Koja je anestezija najbolja za carski rez. Epiduralna anestezija za carski rez

Ako je planirano i ima vremena da se porodilja pripremi za to, žena sama može izabrati metodu ublažavanja boli, ali u većini slučajeva to individualno određuje anesteziolog. Danas se takve metode anestezije koriste za carski rez:

Operacija uključena trbušne duplje, zahvaljujući kojem je rođenje djeteta moguće vađenjem iz majčinog trbuha, naziva se carskim rezom. Oni to izvode kada prirodni porođaj su kontraindicirane i predstavljaju prijetnju i zdravlju majke i djeteta.

Ako je planiran carski rez i ima vremena da se porodilja pripremi za njega, žena sama može izabrati metodu ublažavanja boli, ali u većini slučajeva to individualno određuje anesteziolog. Danas se koriste sljedeće metode anestezije za carski rez:

• kičma;
• general.

Prilikom odabira jednog od njih treba uzeti u obzir sljedeće faktore:

• Da li želite da budete bez svesti sve vreme operacije i da se već budite na odeljenju kao srećna majka;
• ili imate želju da „prisustvujete“ tokom operacije.

Nijedna vrsta anestezije nije preporučljiva za dijete, ali ipak najveći rizik Pojava komplikacija povezana je s općom anestezijom, kada se u organizam majke unosi nekoliko lijekova odjednom.

Pogledajmo detaljnije svaku metodu anestezije za carski rez.

Epiduralna anestezija za carski rez

Anestezija, u kojoj lumbalni region Anestetik se ubrizgava u leđa (epiduralni prostor između pršljenova) buduće majke, a naziva se epiduralna.

Prednosti epiduralne anestezije prilikom carskog reza su, prije svega, to što je porodilja stalno pri svijesti, tako da može pratiti rođenje svog djeteta. Također, zbog činjenice da anestetik (lijek protiv bolova) postepeno dobiva snagu, održava se stabilnost kardiovaskularnog sistema. vaskularni sistem. Donekle je čak i očuvana sposobnost kretanja. Epiduralna anestezija je neophodna tokom porođaja, koji se javlja sa komplikacijama i dugo traje. Samo takva anestezija je dozvoljena za porodilje koje pate od bronhijalna astma, jer ne iritira disajne puteve.

Nedostaci epiduralne anestezije su to što se anestetik može pogrešno primijeniti ili se mogu javiti napadi s velikom dozom.

Epiduralnu anesteziju treba da izvodi samo iskusan specijalista, jer postoji rizik od čestih epiduralnih blokada, što može dovesti do čestih kasnijih jakih glavobolja.

Nepravilna primjena epiduralne anestezije prepuna je neuroloških komplikacija.

Indikator za primjenu epiduralne anestezije za carski rez je rizik od promjena u krvni pritisak.

Spinalna (spinalna) anestezija za carski rez

Suština takve anestezije je uvođenje anestetika u lumbalni dio leđa između pršljenova u subarahnoidnom prostoru. Prilikom njegove implementacije probuši se gusta membrana koja okružuje kičmenu moždinu (kod epiduralne anestezije igla se ubacuje malo dublje nego kod spinalne anestezije).

Najprikladniji je za carski rez. Njegove prednosti uključuju sljedeće:

• nema sistemske toksičnosti;
• odličan analgetski učinak;
• vrijeme nakon uvođenja anestezije i prije početka operacije je otprilike dvije minute;
• spinalnu anesteziju je mnogo lakše primeniti od epiduralne, jer se kod nje vrlo precizno određuje mesto za uvođenje igle.

Ali postoje i nedostaci takve anestezije, i to:

• ograničeno trajanje djelovanja (u prosjeku, anestetik traje dva sata);
• oštar početak djelovanja lijeka protiv bolova, što može uzrokovati smanjenje krvnog tlaka;
• kao i uz epiduralnu anesteziju, mogu se javiti glavobolje nakon punkcije;
• moguć je razvoj neuroloških komplikacija (u slučajevima kada je primijenjena doza anestetika nedovoljna, ne mogu se ponoviti injekcije. Potrebno je ili ponovno ubaciti kateter ili koristiti drugu metodu anestezije).

Spinalna anestezija je kontraindicirana u slučajevima prijevremene abrupcije placente.

Izvođenje opšte anestezije za carski rez

Ova vrsta anestezije se koristi kada se dijagnosticira hipoksija u fetusa ili u prisustvu kontraindikacija za regionalnu (epiduralnu ili spinalnu) anesteziju, koja može uključivati ​​teške patologije, povećanu intrakranijalnog pritiska ili antepartalno krvarenje.

Njegova suština je da zbog efekte lijekova porodilja doživljava “zamračenje” i totalni gubitak osjetljivost.

Prednosti opšta anestezija sa carskim rezom, može se reći da ga žena lakše podnosi i da garantuje potpuno ublažavanje bolova kada se pravilno koristi. Također treba uzeti u obzir da anestezija počinje djelovati vrlo brzo, a to je vrlo važno u slučajevima kada je operacija hitna i zahtijeva hitnu provedbu. Tokom opšte anestezije porodilja je bez svesti, a mišići su potpuno opušteni, što stvara odlične uslove za rad hirurga.

Takođe, uz opštu anesteziju održava se stabilno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema, jer nema smanjenja pritiska (kao pri prirodnom porođaju).

Ova metoda anestezije je poželjna večina anesteziologa, ali ima i nedostatke, a to su:

• razvoj nedostatak kiseonika(hipoksija) kod žene;
• postoji rizik od nemogućnosti intubacije traheje (umetanje plastične cijevi za jednokratnu upotrebu u nju), što zauzvrat onemogućuje povezivanje porodilje na uređaj vještačko disanje;
• može doći do aspiracije (prodiranje stranih materija u respiratorni trakt, u u ovom slučaju to znači da sadržaj želuca ulazi u ženina pluća);
• tokom opšte anestezije, depresija centralnog nervni sistem djeteta, što je povezano s prodiranjem narkotičnih supstanci koje se koriste tokom zahvata kroz placentu (na to treba posebno voditi računa kod prijevremenih trudnoća ili kada je previše vremena između primjene opće anestezije i početka samog porođaja. Ali nema potrebe za panikom, jer savremeni lekari koriste anestetike sa minimalna akcija na središnji nervni sistem djeteta - uz pravilan individualni odabir lijekova, opća anestezija ne prijeti ozbiljnim posljedicama).

Kada je indicirana opća anestezija za carski rez?

Indikatori za upotrebu opće anestezije za carski rez su:

• prijeteće stanje fetusa;
• potreba za trenutnom isporukom;
• slučajevi kada je regionalna anestezija kontraindicirana (na primjer, krvarenje kod trudnice);
• kada porodilja samostalno odbije epiduralnu ili spinalna anestezija;
• morbidna gojaznost buduće majke.

Ali vrijedi napomenuti činjenicu da je epiduralna anestezija manje opasna za dijete nego opšta anestezija, u kojem se koriste lijekovi za anesteziju koji djeluju na mozak.

Posebno za Anna Zhirko

Način ublažavanja bolova za carski rez određuje anesteziolog pojedinačno za svaku porodilju i zavisi od razloga koji je doveo do operacije, od stanja trudnice i ploda, kao i od vrste operacije: planirano ili hitna operacija carski rez.

Epiduralna anestezija

Tokom carskog reza moguća je upotreba sledeće tehnike anestezija:

1. . Ovom metodom bol se samo ublažava donja polovina torzo, uključujući i mjesto operacije.
2. Opća anestezija(endotrahealna anestezija).

Epiduralna anestezija za carski rez

Epiduralna anestezija tokom porođaja je jedna od efikasne metode, međutim, tehnički je složeniji od spinalnog i zahtijeva posebnu opremu i određene kvalifikacije anesteziologa. Epiduralna anestezija se izvodi za ublažavanje bolova i tokom normalnog porođaja i tokom carskog reza.

Epiduralna se obično izvodi kada majka sjedi uspravno ili leži sklupčana na boku kako bi se anesteziologu omogućio optimalan pristup kralježnici. Ako je test doza uspješna, u epiduralnom prostoru se obično ostavlja kateter kroz koji se po potrebi dodaje lijek, čija se doza mijenja po potrebi.

Indikacije za epiduralnu anesteziju: gestoza - poboljšava bubrežni i placentni protok krvi; u slučaju patologije kardiovaskularnog sistema (smanjuje opterećenje srca i smanjuje rizik od komplikacija), hitni carski rez s punim želucem itd.

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju tokom porođaja se ne razlikuju od opšte kontraindikacije : nizak krvni pritisak, rizik od gubitka krvi, upotreba antikoagulansa, upalne reakcije na mestu punkcije, odbijanje pacijenta, teški deformiteti kičme, oštećenje centralnog nervnog sistema.

Moguće komplikacije kod epiduralne anestezije: glavobolja, bol u leđima, arterijska hipotenzija, respiratorna insuficijencija, disfunkcija Bešika, alergije itd.

Spinalna (spinalna) anestezija za carski rez

U većini slučajeva, prilikom izvođenja planiranog carskog reza, anesteziolozi biraju spinalnu anesteziju. U isto vrijeme, porodilja je u budnom stanju, što osigurava sigurnost izvana. respiratornog trakta godine, rođeno je dete dobro stanje. Indikovana je i spinalna anestezija hitna potreba izvođenje carskog reza.

Tehnika se može koristiti čak i uz malo iskustva od strane anesteziologa; anestezija dolazi brzo i pruža dobri uslovi za operativnog hirurga.

Spinalna anestezija se izvodi na istom mestu kao i epiduralna, ali uz neke razlike: koristi se tanja igla, doza anestetika za kičmeni blok je znatno manja i ubrizgava se ispod nivoa kičmene moždine u prostor koji sadrži cerebrospinalnu tečnost.

Spinalni blok se izvodi sa ženom koja sjedi ili na boku. Ako žena sedi na ivici operacionog stola, tada se njena stopala postavljaju na postolje, a telo se naginje napred i laktovima se oslanja na kolena. Zahvat se može izvesti i sa ženom koja leži na lijevoj strani sa što je moguće više savijenim kukovima i kolenima. U svakom slučaju, potrebno je postići maksimalnu fleksiju leđa.

Mali dio leđa se tretira antiseptičkim rastvorom, a zatim se igla ubacuje u prostor između dva pršljena za spinalnu anesteziju. Nekoliko minuta nakon primjene lijeka dolazi do blokade nervnih vlakana u donjem dijelu tijela porodilja počinje osjećati toplinu, postepeno se javlja utrnulost, smanjuje se osjetljivost, mišići se opuštaju donjih udova, a hirurg može započeti operaciju u roku od 5-7 minuta.

Nakon završetka primjene lokalnog anestetika, na mjesto uboda stavlja se sterilni zavoj. jastučić od gaze, koji se fiksira ljepljivom trakom. Porodilica nikada ne smije ležati na leđima, jer u tom položaju materica komprimira šuplju venu, što uzrokuje hipotenziju (nizak krvni tlak). Dakle, žena leži na boku, to se postiže ili naginjanjem operacionog stola ili umetanjem valjka ispod desne strane. Maternica se lagano pomiče ulijevo i vena cava nije komprimirano. Tokom operacije u spinalnoj anesteziji, porodiljama se daje maska ​​za kiseonik.

U pravilu, uz spinalnu anesteziju, kvalitet ublažavanja boli je toliko visok da žena ni ne razumije da je operisana, ali ako nelagodnost, što se retko dešava, anestezija će se odmah dopuniti uvođenjem snažnih intravenskih analgetika ili će žena biti prebačena u opštu anesteziju.

Ovisno o odabranom lijeku, blokada može trajati od jednog do tri sata. Nakon oporavka od anestezije, možete osjetiti neke ne baš prijatne senzacije – jaku zimicu.

Prednosti spinalne anestezije u odnosu na epiduralnu anesteziju za carski rez.

1. Efekat se razvija u roku od nekoliko minuta: pogodan za većinu hitnih operacija.
2. Kvaliteta ublažavanja boli je veća nego kod epiduralne anestezije, a nepotpuno ublažavanje boli se javlja rjeđe.
3. Spinalna anestezija je tehnički jednostavnija i stoga smanjuje broj neuspjeli pokusaji i komplikacije.
4. Manje doze lokalnih anestetika smanjuju rizik od toksičnih reakcija za nekoliko puta.
5. Ne postoji tako opasna komplikacija tijekom epiduralne anestezije kao totalni spinalni blok zbog nenamjerne punkcije dura mater.
6. Znatno jeftinije od opće i epiduralne anestezije.

Prednosti spinalne anestezije u odnosu na opću anesteziju za carski rez

1. Porodilica je svjesna kada se beba rodi, čuje prvi bebin plač, uzme ga u naručje, a u nekim porodilištima je dozvoljeno da ga prislone na dojku odmah nakon obrade pupčane vrpce, što doprinosi raniji početak laktacije i efektivna kontrakcija materice.
2. Nakon opće anestezije primarna period oporavka traje nekoliko sati, tokom kojih žena može biti u letargičnom (poluspavanom) stanju, a nakon spinalne anestezije žena ostaje aktivna i po dolasku u sobu za oporavak, na primjer, može javiti dobre vijesti telefonom ili se pobrinuti djeteta.
3. Stopa mortaliteta kod spinalne anestezije je nekoliko puta manja nego kod opće anestezije, jer nema problema s teškom intubacijom (umetanje posebne cijevi u larinks kroz usta radi otklanjanja problema s disanjem), pun stomak i tako dalje.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju

• Odbijanje pacijenta.
• Nedostatak uslova, ako nema sredstava za reanimaciju pri ruci (bez praćenja, neophodne lekove, nedovoljne kvalifikacije osoblja).
• Gubitak krvi, dehidracija.
• Poremećaj zgrušavanja krvi, inače se može razviti teška hipotenzija.
• Liječenje antikoagulansima (heparin, varfarin).
• Sepsa.
• Infekcija kože na mjestu uboda.
• Povećan intrakranijalni pritisak.
• Alergijska reakcija za lokalne anestetike.
• Bradikardija, poremećaji otkucaja srca.
• Distres, fetalna hipoksija.
• Pogoršanje herpetične infekcije.
• Bolesti centralnog nervnog sistema

• Hitnost, nedostatak vremena.
• Malformacije fetusa, smrt fetusa.
• Srčane mane, srčana dekompenzacija.

Moguće komplikacije kod spinalne anestezije

Nakon spinalne anestezije može se javiti karakteristična glavobolja, koja se može pojačati pri ustajanju ili podizanju glave i smanjiti kada horizontalni položaj. Može se pojaviti na dan operacije ili drugog ili trećeg dana. Lokalizacija boli može biti bilo gdje. U tipičnim slučajevima bol se javlja u frontalni region, most nosa, iznad očnih duplja i slepoočnice, rjeđe u drugim područjima.

Bol u leđima (u lumbalni region kičma) nakon anestezije; nestaje sam nakon nekoliko dana. Obično čak ni analgetici nisu potrebni.

Opća anestezija za carski rez

Tokom carskog reza, opšta anestezija se radi ako postoje kontraindikacije za regionalnu anesteziju, kao i u slučajevima kada žena ili operacioni hirurg ne želi da porodilja ostane svesna tokom operacije: kada postoji opasnost po život a potrebna je hitna operacija, jer opća anestezija djeluje brže, ako postoji sumnja na čvrsto pričvršćivanje posteljice (ako se posteljica ne može ručno odvojiti, vrši se hitno uklanjanje materice i odstranjivanje bilo kojeg organa van samo u opštoj anesteziji), ako lokalna anestezija ne uspijeva.

Glavni rizik opće anestezije povezan je sa upravljanjem disajnim putevima. Jedna od najopasnijih komplikacija opće anestezije u akušerstvu je aspiracija želučanog sadržaja (samo 30 ml kiselog želudačni sok može dovesti do fatalnog pneumonitisa).

Ako se operacija radi u opštoj anesteziji, ženi će se intravenozno dati anestetik i nakon nekoliko sekundi će zaspati. Kada joj se mišići opuste, anesteziolog će joj umetnuti cev u dušnik kako bi zaštitio pluća i kontrolisao disanje. U ovom slučaju, žena je bez svijesti i priključena na aparat za umjetno disanje. Tokom operacije prati se prohodnost disajnih puteva i vitalni status. važnih sistema tijelo: mjeri se krvni pritisak i puls.

Opća anestezija je metoda ublažavanja bolova, koja se danas najviše koristi u slučaju nužde.

© Autorsko pravo: stranica
Zabranjeno je svako kopiranje materijala bez pristanka.

Prije carskog reza porodilji se nudi izbor između nekoliko vrsta anestezije. Najčešće liječnici preporučuju epiduralnu anesteziju, u kojoj žena ostaje pri svijesti, ali ne osjeća tijelo ispod struka. Ovo je raznolikost spinalna anestezija tokom carskog reza. Razmotrimo efikasnost ove vrste, njene prednosti i nedostatke, kao i druge vrste anestezije sa ovim hirurška intervencija.

Vrste anestezije

Postoji sledeće vrste anestezija za carski rez:

Nesumnjivo je da je prva vrsta anestezije, u nedostatku kontraindikacija, najsigurnija i pacijenti je lakše podnose. Razmotrimo tehnologiju izvođenja carskog reza pod epiduralnom anestezijom.

Kako se izvodi epiduralna anestezija?

Epiduralna anestezija za carski rez je vrsta regionalne anestezije koja uključuje utrnuće određenog dijela tijela. U slučaju carskog reza – donji dio tijela. Kako funkcioniše procedura?

Anesteziolog daje anesteziju 40 minuta prije početka operacije. Akcija medicinski proizvod počinje za 20 minuta. Sterilnom iglom vrši se punkcija u donjem dijelu kralježnice i ulazi u epiduralni prostor. Ovo je područje između intervertebralnih diskova i membrane kičmene moždine gdje se nalazi nervnih završetaka. Lijek se ubrizgava direktno u cerebrospinalnu tečnost. Igla se uklanja nakon punkcije, ostavljajući samo kateter. Kroz to dolazi lijek protiv bolova.

Cev je podignuta pozadi na ramenu tako da je anesteziologu zgodno da reguliše nivo isporuke leka.

Prilikom primjene lijeka potrebno je poslušati preporuke ljekara. Neophodno je sedeti uspravno i ne pomerati se kako lekar ne bi dodirnuo kičmenu moždinu iglom. Naravno, tokom kontrakcija je teško sjediti uspravno, ali to je neophodno kako bi se izbjegle komplikacije.

Nakon što lijek počne djelovati, žena prestaje da osjeća donji dio tijela. Ne osjeća bol ili dodir. Bez obzira na ovo gornji dio tijelo ostaje osjetljivo i žena sve vidi i čuje.

Ako nije bilo moguće napraviti punkciju i umetnuti kateter, onda se carski rez radi pod općom anestezijom.

Razmotrimo prednosti i nedostatke ove vrste anestezije u odnosu na druge.

Prednosti i nedostaci

Kao i svaka vrsta anestezije, epiduralna ima svoje nedostatke i prednosti. Prednosti uključuju sljedeće:

Ali svaka hirurška intervencija koja je popraćena davanjem anestetika uzrokuje nuspojave.

Vrlo često se žene nakon epiduralne anestezije žale na jaku glavobolju i bolove u leđima, dok nakon opšte anestezije prijavljuju samo glavobolju.

Nedostaci spinalne anestezije uključuju:

• vjerojatnost fetalne hipoksije, poremećaja srčanog ritma i disanja kod djeteta;
• u slučaju predoziranja lijekom moguće je toksično trovanje, do smrti;
• djelomični učinak anestezije. U nekim slučajevima, lijek protiv bolova ne djeluje, žena može djelomično osjetiti donji dio tijela;
• uvođenje leka u kičmeni prostor zahteva veštinu lekara, inače visokog rizika komplikacije;
• emergence bolne senzacije tokom punkcije.

Ako se punkcija napravi pogrešno ili se primijeni velika doza anestetika, razvija se spinalni blok, a žena može prestati disati i srce.

Tokom davanja anestezije, lekar može dodirnuti nerv, što uzrokuje utrnulost udova. Ovo normalna pojava i ne bi trebalo da izaziva zabrinutost, ali ako je udarena kičmena moždina, može paralisati donji deo tela.

Indikacije i kontraindikacije

Epiduralna anestezija nije prikladna za sve žene. IN sledećim slučajevima Ova vrsta manipulacije se ne provodi:

U ovom stanju epiduralna anestezija se ne izvodi. Ali postoje slučajevi kada je ova manipulacija od vitalnog značaja, jer druga vrsta anestezije neće raditi. Takvi slučajevi uključuju:

1. Poremećaj protoka krvi u posteljici. Ovo stanje uzrokuje fetalnu hipoksiju, a kao rezultat gladovanje kiseonikom razvijaju se defekti u razvoju djeteta. Epiduralna anestezija poboljšava protok krvi i sprječava hipoksiju.
2. Kardiovaskularne bolesti. Porođaj prirodno, kao što je opća anestezija test za srce, ali epiduralna anestezija nema dodatno opterećenje on kardiovaskularni sistem.

U gore navedenim slučajevima spinalna anestezija se ne može izbjeći. Razmotrimo koje komplikacije mogu nastati nakon takve manipulacije.

Koje komplikacije nastaju kod epiduralne anestezije?

Vjerovatnoća pojave nuspojave a komplikacije kod ove vrste anestezije tokom operacije su mnogo veće nego kod samog porođaja uz ublažavanje bolova.

Tokom operacije mogu biti potrebne velike doze anestetika, pa se uz njega najčešće daju i narkotici. Oni ne samo da negativno utječu na tijelo žene, već i štete samom djetetu.

Uobičajene nuspojave uključuju bol u leđima, bol u glavi i grčeve. Takvi simptomi nestaju nakon dva sata nakon operacije, ali kada se daju velike doze lijeka krivnjom anesteziologa, bol možda neće nestati nekoliko dana.

Osim blagih komplikacija, javljaju se i teške, ali one su prije izuzetak. Takve komplikacije uključuju:

• poremećaj mokrenja;
• alergije (u slučaju individualne netolerancije na određene lijekove);
• ozljeda kičmene moždine ili živca (vrlo rijetko).

Pored mogućeg negativan uticaj kod majke, anestezija može naškoditi bebi. Ako lijekovi protiv bolova uđu u placentu kroz majčin krvotok, nastaju komplikacije kod novorođenčeta. Vrsta nuspojava ovisi o primijenjenim anesteticima i njihovim dozama.

Koristeći opojne droge Mogu se pojaviti sljedeći problemi:

• smanjen broj otkucaja srca kod djeteta. Najčešće se ovaj problem javlja kada porodilja ima nizak krvni pritisak;
• fetalna hipoksija. Pojavljuje se kao rezultat prethodne komplikacije;
• kršenje respiratornu funkciju nakon rođenja. Takva djeca češće trebaju umjetna ventilacija pluća.

Sve gore navedene komplikacije nisu zastrašujuće ako svom djetetu na vrijeme pružite kvalificiranu pomoć.

Ali ipak, šteta za bebu i njegovu majku je mnogo manja nego od opće anestezije.

Obje ove vrste anestezije klasificirane su kao regionalna anestezija. Vrlo su slični jedni drugima, jer pomažu u ublažavanju bolova u određenom dijelu tijela, umjesto da izazivaju san. Osim toga, injekcija se tokom spinalne anestezije daje u donji dio leđa. Razlika u odnosu na epiduralnu je u tome što se lijek ubrizgava u tekućinu koja okružuje kičmenu moždinu. Daje se samo jedna injekcija, nakon čega se igla uklanja. Prilikom epiduralne anestezije igla se uklanja, ali se ostavlja kateter sa plastičnom cijevi kroz koji se postepeno ubrizgava ljekovita otopina.

Također, razlike između ove dvije vrste uključuju:

1. Spinalna anestezija stupa na snagu za 15 minuta, a epiduralna za 20-30 minuta.
2. Ako u spinalnom obliku ne dođe do ublažavanja boli, daje se opća anestezija, ali uz epiduralnu anesteziju možete primijeniti velika doza lijekove i riješite problem.
3. Neželjeni efekti kao što su glavobolja su češći kod spinalne anestezije.

Kao što vidite, žene lakše podnose epiduralnu anesteziju i sigurnija je za zdravlje od drugih vrsta ublažavanja bolova.

U poslednjih pola veka carski rez je postao široko korišćena procedura porođaja, u kojoj se beba porođava kroz rez u materici. To je postalo moguće zahvaljujući upotrebi antibiotika, što je značajno smanjilo statistiku smrtnosti.

Indikacije za planirani carski rez

• Prisutnost mehaničkih prepreka koje sprečavaju prirodnu isporuku;
• Nesklad između širine zdjelice majke i veličine fetusa;
• Poprečni položaj ili karlična prezentacija fetusa;
• Višeplodna trudnoća;
• Bolesti bubrega i kardiovaskularnog sistema kod žena;
• Prijeteća ruptura maternice, na primjer, na njoj je ožiljak od prethodnog rođenja;
• Pojava genitalnog herpesa u trećem semestru trudnoće;
• Ženska želja.

Vrste anestezije za carski rez

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

Naravno, porođaj je težak i bolan proces. Anestezija može smanjiti bol. U ovom članku ćemo pogledati vrste anestezije koje se koriste za carski rez, ali treba imati na umu da izbor uvijek ostaje na specijalistu.

Opća anestezija

Opšta anestezija za carski rez se radi ako postoje kontraindikacije za regionalne tehnike, kao i u slučajevima kada žena ili operacioni hirurg ne želi da zadrži svest tokom intervencije.

Ovom vrstom anestezije žena potpuno gubi osjetljivost i svijest, obezbjeđuje se potpuno ublažavanje bolova i, što je najvažnije, majka prilično lako podnosi anesteziju. Opća anestezija je moguća kada je potrebna hitna operacija uvođenje u anesteziju brzo i omogućava izbjegavanje posljedica u slučajevima prijetnje fetusu. Takođe, među prednostima treba istaći da potpuna relaksacija mišića i odsustvo svesti porodilje pružaju dobre uslove za rad hirurga.

Opća anestezija ne utiče na stabilnost kardiovaskularnog sistema. U poređenju sa spinalnom i epiduralnom anestezijom, po pravilu nema smanjenja pritiska koji prethodi trenutku porođaja, pa je opća anestezija metoda izbora za izvođenje carskog reza na pozadini ugroženog stanja fetusa i teške srčane patologije. majka.

Lakše i češće se praktikuje u operativne opreme nego spinalna ili epiduralna anestezija. U poređenju sa spinalnom ili epiduralnom metodom (zajedno obe metode se u daljem tekstu nazivaju regionalna anestezija) anestezija, opća anestezija je poželjna veći broj anesteziolozi.

Opća anestezija je indikovana:

• U slučajevima kada je neophodna brza isporuka, npr. preteći uslovi fetus
• U slučajevima kada je regionalna anestezija kontraindicirana, na primjer zbog krvarenja.
• U slučajevima kada regionalna anestezija nije moguća zbog morbidne gojaznosti ili velike operacije kičme.
• U slučajevima kada porodilja odbija regionalnu anesteziju.

Nedostaci:

1) Rizik od nemogućnosti intubacije dušnika (postaviti plastičnu cev za jednokratnu upotrebu u dušnik i povezati porodilju na aparat za veštačko disanje) iz različitih razloga.

Hipoksija (nedostatak kiseonika) kod trudnica se brže povećava zbog smanjenog kapaciteta pluća i veće potrebe za kiseonikom povezane sa pojačanim metabolizmom u uslovima porođajnog stresa.

2) Rizik od aspiracije (ulazak želučanog sadržaja u pluća) obično je povezan sa teškoćom ili nemogućnošću brze zaštite disajnih puteva.

3) Povećan pritisak i povećan broj otkucaja srca kao odgovor na pokušaj povezivanja sa sistemom za veštačku ventilaciju.

4) Depresija centralnog nervnog sistema novorođenčeta. Opći anestetici u različitim stupnjevima prodiru kroz placentnu barijeru, što je ispunjeno razvojem depresije središnjeg nervnog sistema fetusa i novorođenčeta. Ovo je posebno važno u slučajevima nedonoščadi ili u situacijama kada je vremenski interval između uvođenja anestezije i porođaja produžen (na primjer, kod pacijenata s teškom pretilošću ili u slučajevima prethodnih carskih rezova ili drugih abdominalne operacije kada možemo očekivati ​​razvoj adhezivna bolest trbušne duplje).

Međutim, zahvaljujući upotrebi savremenih anestetika u akušerstvu, depresija centralnog nervnog sistema novorođenčeta postala je minimalna i kratkotrajna uz pravilan izbor lekova ozbiljne posledice i ne bi trebalo da bude odvraćanje od upotrebe opšte anestezije.

Epiduralna anestezija

Ideja o regionalnom (koji djeluje samo u ograničenom dijelu tijela) blokadi živaca općenito, a posebno o epiduralnoj blokadi, nije nova. Jedina novost je koliko se široko počeo koristiti u akušerstvu. Sredstvo protiv bolova kroz tanko kateterska cijev, primijenjen kroz posebnu iglu (nakon utrnuća kože leđa lokalnim anestetikom), ulazi u prostor između kičmene moždine i njene vanjske membrane.

Nakon 1980. godine potražnja za zahvatom je tako brzo porasla da je većina anesteziologa morala naučiti kako ga koristiti tokom porođaja. Tako je popularnost epiduralne anestezije u akušerskoj njezi dovela do pojave nove medicinske podspecijalnosti - akušerske anesteziologije. Svakodnevna upotreba epiduralne anestezije tokom porođaja otkrila je nove okolnosti. Sve češće su se javljali slučajevi kada je odluka o pribjegavanju carskom rezu donesena već za vrijeme djelovanja epiduralne anestezije. I tada su postale očigledne prednosti lokalne anestezije u odnosu na opštu, jer je moja majka tokom operacije i neposredno nakon nje ostala pri svijesti.

Nedostaci:

1) Rizik od pogrešne intravaskularne primjene
Ako se intravaskularna injekcija velike doze lokalnog anestetika ne otkrije na vrijeme, to može dovesti do razvoja napadaja i nagli pad pritisak zbog toksični efekat na centralni nervni sistem i kardiovaskularni sistem. Ova komplikacija može dovesti do smrti majke ili oštećenja mozga.

2) Opasnost od nenamjerne subarahnoidne injekcije (davanje anestetika pod arahnoidne membrane kičmena moždina)
Kao rezultat neotkrivene subarahnoidalne injekcije velike doze lokalnog anestetika namijenjenog epiduralnom bloku, može se razviti totalni spinalni blok. Ako u isto vreme terapijske mjere odgođeno dolazi do zastoja disanja i iznenadne hipotenzije, što dovodi do prestanka srčane aktivnosti.

Stoga, u svakom slučaju, probnu dozu treba primijeniti prije upotrebe glavne doze lokalnog anestetika. Dovoljno je čekati 2 minute da se utvrdi moguća pojava subarahnoidalnog bloka. U svakom slučaju primjene lokalnog anestetika, uključujući epiduralnu anesteziju, potrebno je pri ruci imati odgovarajuća sredstva za kardiopulmonalnu reanimaciju.

3) Tehničke poteškoće

Epiduralna tehnika je složenija u odnosu na opću ili spinalnu anesteziju. Zavisi od taktilne osjetljivosti (grubo govoreći, zlatne ruke ili rastu ne baš tamo gdje bi trebale biti). Identifikacija epiduralnog prostora nije tako jasna kao tokom spinalne anestezije, kada pojava cerebrospinalne tečnosti ukazuje na ispravna lokacija vrh igle. U tom smislu, stopa neuspjeha kod epiduralnih blokova je veća nego kod spinalne anestezije. Lumen epiduralnog prostora je samo 5 mm. Nenamjerna duralna punkcija, koja se javlja u 2% slučajeva, može dovesti do jakih glavobolja nakon punkcije.

4) Produženje vremena između uvođenja anestezije i početka operacije. Od trenutka uvođenja u anesteziju (ubrizgavanja lokalnog anestetika) do početka adekvatne blokade potrebno je 10-20 minuta. Dakle, u poređenju sa opštom ili spinalnom anestezijom, epiduralna tehnika se ne može koristiti kada je vremenski period ograničen.

Spinalna anestezija

Kod spinalne anestezije živac je blokiran na dijelu koji izlazi iz supstancije kičmene moždine, ali je i dalje opran cerebrospinalnu tečnost. U ovu tečnost se ubrizgava blokator. Kao rezultat, jedna injekcija osigurava blokadu mnogih nerava. Spinalna anestezija uzrokuje dublje opuštanje trbušnih mišića od bilo koje druge dostupne inhalacioni anestetici. Mala doza lijekova potrebnih za spinalnu anesteziju smanjuje njihovu toksičnost, ali ova metoda je još uvijek prepuna ozbiljnih komplikacija.

Spinalna anestezija je vrlo slična epiduralnoj po tome što se tekućina prvo daje intravenozno, a zatim se koristi igla za ubrizgavanje lokalnog anestetika u prostor oko kičmene moždine. Razlika je u tome što spinalna anestezija koristi mnogo manju i tvrđu iglu. meninge(koja se nalazi oko kičmene moždine) se posebno probija, nakon čega se lokalni anestetik ubrizgava direktno u cerebrospinalnu tekućinu.

Spinalna anestezija je vrlo efikasna u liječenju bola carskog reza i akušerske pincete, često mnogo bolje od epiduralne.

Uzimajući u obzir gore navedene prednosti, smatramo da spinalna anestezija jeste najbolja tehnologija za carski rez.

Ispravna procjena nedostataka metode, prevencija komplikacija, au slučajevima njihovog razvoja - adekvatna i blagovremeno liječenje su važni dodaci na navedenu izjavu.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

• Hipovolemija (gubitak krvi, dehidracija itd.)
• Koagulopatija (poremećaj zgrušavanja krvi).
• Liječenje antikoagulansima.
• Sepsa
• Bakterijemija
• Infekcija kože na mjestu uboda.
• Povećan intrakranijalni pritisak.
• Alergijska reakcija na lokalne anestetike.
• Bradikardija, poremećaji srčanog ritma.
• Distres, fetalna hipoksija.
• Pogoršanje herpetične infekcije.
• Bolesti centralnog nervnog sistema

Nedostaci:

1) Ograničeno trajanje akcije. Kod jedne spinalne injekcije, trajanje blokade je ograničeno svojstvima anestetika (adekvatno ublažavanje boli u trajanju od 2 sata, tj. interval koji obično pokriva vrijeme potrebno za carski rez).

2) Oštar početak dejstva i izražen stepen smanjenja krvnog pritiska. Ovaj nedostatak se može ublažiti uz pomoć preventivnih mjera.

3) Glavobolja nakon punkcije. Učestalost postpunkcijske glavobolje varira kod različitih medicinske ustanove od 2% do 24% u zavisnosti od popularnosti metode i iskustva zaposlenih. Niska ili umjerena jačina glavobolje (u trajanju od 1-3 dana) nije značajna. Važna je samo jaka glavobolja nakon punkcije jer traje mnogo dana i mjeseci i dovodi do invaliditeta.

4) Neurološke komplikacije

a) Za anesteziju sa jednom injekcijom

Upotreba sterilnih instrumenata, visokopročišćenih lokalnih anestetika i pomoćnih lijekova, te dobrih igala osigurava prevenciju takvih ozbiljne komplikacije kao bakterijski ili hemijski meningitis.

b) Uz produženu spinalnu anesteziju
Oštećenje cauda equina opisano je kao opasna neurološka komplikacija ove tehnike. Njegovi razlozi su objašnjeni:

1. Nepravilno postavljanje katetera, što rezultira potrebom za prevelikim dozama koncentriranog rastvora lokalnog anestetika, što u konačnici može dovesti do dugotrajne rezidualne blokade donjih lumbalnih i sakralnih živaca.
2. Intraspinalni položaj katetera, koji je ispunjen direktnom traumom kičmene moždine zbog njenog istezanja ili rupture ubrizganim volumenom lijeka. Da bi se spriječila tako strašna komplikacija, treba imati na umu da ako izračunata ukupna doza lokalnog anestetika nije bila dovoljna da izazove očekivani blok, treba napustiti sljedeće injekcije, ponovno umetnuti kateter ili tehniku ​​simultane spinalne anestezije ili neki drugi oblik treba dati prednost anesteziji.