Akutna hirurška oboljenja trbušnih organa. Apscesi abdomena

Patogeneza: Peritonealne infekcije se obično javljaju kada su normalne anatomske barijere poremećene. Normalno, peritonealni prostor je sterilan. Peritonitis je primarni (bez vidljivog štetnog faktora) ili sekundarni. Kod odraslih, primarni ili spontani bakterijski peritonitis je češći kod pacijenata s alkoholnom cirozom i gotovo uvijek se razvija s ascitesom. Patogeneza je povezana s ascitesom, kada jetra, uz kršenje portalne cirkulacije, nije u stanju obavljati funkciju filtriranja. Infekciju obično uzrokuje monoflora s popratnom bakteremijom.

Sekundarni peritonitis se razvija kada bakterije inficiraju trbušnu šupljinu kao rezultat njihovog ulaska iz intraabdominalnog žarišta. Kod sekundarnog peritonitisa obično postoji miješana aerobna i anaerobna mikroflora.

Kliničke manifestacije: Groznica se javlja kod 80% pacijenata sa primarnim peritonitisom. Bol u trbuhu, akutni razvoj simptoma, simptomi abdominalnih lezija pri fizikalnom pregledu su dijagnostički značajni, međutim, odsustvo ovih znakova ne isključuje dijagnozu. Ascites obično prethodi infekciji.

Sekundarni peritonitis. Lokalni simptomi ovise o provocirajućem faktoru. Perforacija čira na želucu uzrokuje bol u epigastrijumu. Kod upale slijepog crijeva, početni simptomi su nejasni i uključuju mučninu, nelagodu u pupčanom području, postupno premještanje u desni donji kvadrant. Simptomi sekundarnog peritonitisa uključuju bol u trbuhu koji se pogoršava pri kretanju, kašljanju i kihanju. Pacijent obično povlači koljena do abdomena kako bi ublažio napetost peritonealnih nerava. Prilikom pregleda trbušne šupljine utvrđuje se proizvoljna i nevoljna napetost trbušnog zida, u kasnijim fazama - zrači bol.

Dijagnostika: Za dijagnozu primarnog peritonitisa, svakom febrilnom bolesniku sa cirozom se punkcija trbušne šupljine. Peritonealna tečnost se sakuplja u sterilnu posudu sa hranljivi medij da poboljša performanse svoje kulture. Krv se takođe testira na sterilnost. Ako se sumnja na sekundarni peritonitis, dijagnoza je usmjerena na pronalaženje faktora koji izaziva; retko punktirajte trbušnu šupljinu kako biste dobili tečnost.

Tretman: At primarni peritonitis ima za cilj oporavak pacijenta. Uključuje supresiju gram-negativnih aeroba i gram-pozitivnih koka. Ako se miješana mikroflora (posebno anaerobi) posije u bolesnika sa sumnjom na peritonitis, potrebno je isključiti sekundarni peritonitis. Liječenje sekundarnog peritonitisa uključuje antibiotike usmjerene protiv aerobnih, gram-negativnih mikroba i anaeroba, kao i hirurška intervencija otklanjanje uzroka.

Apscesi abdomena

Patogeneza: Apscesi trbušne duplje odražavaju i bolest i odgovor organizma na nju. U razvoju apscesa najznačajniji su anaerobi, posebno Bacteroides fragilis.Čitava grupa faktora virulencije B. fragilis igra ulogu, posebno, polisaharidni kompleks kapsule, lipopolisaharid, superoksid dismutaza, koji povećava vitalnost bakterija. Neki imuni faktori, posebno T ćelije, takođe su uključeni u formiranje apscesa.

Kliničke manifestacije:

Labavi peritonealni apscesi. Mogu se locirati intra- i retroperitonealno i u 74% slučajeva nisu povezane sa određenim organom. Većina česti izvori-infekcija ženskih genitalija i pankreasa. Groznica je najkarakterističniji simptom. Kao i kod sekundarnog peritonitisa, lokalni simptomi ovise o provocirajućem faktoru. Za apsces m. psoas karakterizira bol u leđima ili abdomenu, često praćen osteomijelitisom.

Visceralni apscesi.Apscesi jetre. Jetra je intraabdominalni organ u kojem se najčešće javljaju apscesi. Većina uobičajeni simptom- vrućica. Samo polovina pacijenata nalazi znakove koji skreću pažnju na desni gornji kvadrant; to je hepatomegalija, osjetljivost pri palpaciji i žutica.

Apscesi slezene. Često se nalaze samo na obdukciji. Javljaju se hematogeno. Najčešći komorbiditet- bakterijski endokarditis. Bol u trbuhu bilježi 50% pacijenata, ali samo u polovice njih lokaliziran je u lijevom gornjem kvadrantu. Povišena temperatura je tipična, splenomegalija se uočava kod 50% pacijenata.

Paranefritis i apscesi bubrega obično se javljaju u pozadini primarne infekcije urinarnog trakta. Simptomi su nespecifični. Može doći do bolova u abdomenu, posebno u njegovim bočnim dijelovima; 50% pacijenata ima temperaturu. Bol se može širiti u prepone ili donje ekstremitete.

Dijagnostika: Ultrazvuk obično pomaže u dijagnozi, CT je najefikasniji. Ultrazvuk je vrlo vrijedan u lokalizaciji patološkog procesa u desnom gornjem kvadrantu, bubrezima, maloj zdjelici. Visoko efikasno skeniranje sa leukocitima označenim galijumom i indijem.

Tretman: Uključuje: identifikaciju izvornog izvora infekcije, propisivanje efikasni antibiotici, drenaža žarišta infekcije. Antibakterijska terapija sekundarno u odnosu na drenažu (perkutanu ili kroz rez) i usmjereno na patogene; obično su to anaerobi ili aerobne gram-negativne bakterije.

U opsežnoj grupi bolesti trbušnih organa izdvaja se grupa akutnih hirurških bolesti, objedinjena pod nazivom "akutni abdomen". Uključuje akutni upalu slijepog crijeva, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, opstrukciju crijeva, zadavljene kile, perforirane čireve želuca i dvanaestopalačnog crijeva i gastrointestinalna krvarenja.

Bolesti se razlikuju i po kliničkoj slici i po etiopatogenezi. Jedno ih spaja - svi oni nose neposrednu opasnost po život u slučaju neblagovremenog liječenja. Većina ovih bolesti zahtijeva hitnu operaciju. Rezultat liječenja bolesti uključenih u grupu "akutni abdomen" ovisi o vremenu koje je proteklo od pojave bolesti do operacije. Ove bolesti su usko povezane s oštećenjem trbušnih organa, koji su također prepuni razvoja peritonitisa, unutrašnjeg krvarenja.

Svi pacijenti sa akutnim hirurškim oboljenjima trbušne duplje podležu hitnoj hospitalizaciji u odeljenje hirurgije. Nemoguće je predvidjeti tok bilo koje bolesti uključene u grupu "akutnog abdomena". Rezultati liječenja zavise i od vremena hospitalizacije. Što je ranije operacija za upalni proces u abdomenu, manja je vjerovatnoća da će se razviti tako teška komplikacija kao što je peritonitis. Što se prije započne mjere za zaustavljanje krvarenja iz čira na želucu, to je vjerojatnije da će se spasiti život i zdravlje pacijenta.

Rana hospitalizacija u uslovima FAP zavisi od rane apelacije pacijenata i tačnosti dijagnoze. U pravilu se hitno obraćaju bolničaru pacijenti s perforiranim čirom na želucu, zadavljenom hernijom, akutnim holecistitisom, odnosno oboljenjima sa izraženim bolnim sindromom. Sa izbrisanom kliničkom slikom, kada opće zdravstveno stanje ne trpi, pacijenti kasne.

Uloga bolničara FAP-a je posebno velika u rješavanju pitanja hospitalizacije pacijenta. Ponekad početni pregled ne dozvoljava da se postavi tačna dijagnoza, a izbrisani tok bolesti ostavlja u meni nedoumicu. Češće se to dešava u slučajevima kada iznenadna pojava bola nije bila jaka i brzo je prošla. U nedostatku bola kao alarmnog signala, može biti teško uvjeriti pacijenta da ode u Centralnu okružnu bolnicu, udaljenu nekoliko desetina kilometara, samo na pregled kod kirurga. Točnost dijagnosticiranja bolesti trbušnih organa u velikoj mjeri ovisi o pravilnom načinu pregleda pacijenta.

Metoda pregleda bolesnika sa oboljenjima trbušne šupljine

Objektivno ispitivanje pacijenta treba obaviti u toploj, suhoj prostoriji s dobrim osvjetljenjem. Prilikom razjašnjavanja pritužbi i anamneze života potrebno je pitati da li je pacijent bio bolestan hronične bolesti trbušnih organa, zaraznih bolesti, bolesti kardiovaskularnog sistema, da li je bilo operacija, i obavezno - da li je bilo kila trbušnog zida.

Ako slijedite određeni redoslijed tokom ankete, možete prikupiti dobru i potpunu anamnezu, to ne oduzima puno vremena, ali pomaže da se brzo uspostavi ispravna dijagnoza. Ali oslanjati se samo na podatke iz anamneze nemoguće je. Uvijek je potrebno obaviti kompletan pregled pacijenta.

Pregled počinje izjavom o izrazu lica, boji kože i usnama. Kod nekih akutnih bolesti trbušnih organa, na primjer, kod uznapredovalog peritonitisa, akutne crijevne opstrukcije, lice poprima specifičan izraz koji se zove Hipokratovo lice. Trpljenje izraza lica, zašiljene crte, upale oči, tamna pigmentacija kože očnih kapaka - sve to ukazuje na izražene pojave intoksikacije (peritonitis, akutna crijevna opstrukcija). oštro bljedilo, hladan znoj, tup izgled može ukazivati ​​na unutrašnje krvarenje iz čira. Različite nijanse ikterične boje sklere, kože, sluzokože ukazuju na povećanje bilirubina u krvi, oštećenje funkcije jetre (rak Vaterove papile, kalkulozni holecistitis, holecistopankreatitis, itd.). Cijanotične mrlje na udovima, trbuhu, sa niskom temperaturom na udovima često se javljaju u terminalnoj fazi pankreasne nekroze.

Jednako je važno obratiti pažnju na položaj pacijenta koji on bira. Obično pacijent nastoji zauzeti položaj u kojem bi mu to najviše odgovaralo - bol bi bio manje uznemirujući. U slučaju oštećenja jetre, slezene sa unutrašnjim krvarenjem, bolesnici su bledi, apatični, leže na strani oštećenog organa (simptom "roly-poly"). Nemirna, često mijenjana pozicija zbog bolova u trbuhu ukazuje na upalu ili perforaciju šupljih organa. Obavezno izmjerite krvni pritisak. U tom slučaju potrebno je razjasniti koji je uobičajeni, "radni" pritisak pacijenta. Puls se broji na minut. Za više kratko vrijeme ne možete uhvatiti poremećaje ritma, oštre ekstrasistole i tako dalje. Obratite posebnu pažnju na brzinu pulsa. Od velike dijagnostičke vrijednosti je korespondencija brzine pulsa s tjelesnom temperaturom. Normalno, na svakih 10°C povećanja tjelesne temperature, puls se ubrzava za 8-10 otkucaja u minuti. Nesklad između brzine pulsa (njegovog viška) i tjelesne temperature - važan simptom ozbiljnih kršenja u telu.

Mjerenje tjelesne temperature, pored pazuha, treba obaviti i u rektumu, gdje je temperatura normalno 0,5-0,7°C viša nego u pazuhu. Kod akutnih upalnih procesa u karličnoj šupljini, u blizini rektuma, temperatura u njegovom lumenu postaje 1-2 °C viša nego u pazuhu.

Treba obratiti pažnju na brzinu disanja (norma je 16-20 respiratornih pokreta). Značajna dispneja, odnosno više od 25 respiratorni pokreti po minuti u normalna temperatura tijelo - ozbiljan simptom opšta nesreća.

Oni ispituju jezik, koji su drevni lekari nazivali "ogledalo" stomaka. Suh, smeđe obložen jezik je simptom intoksikacije i dehidracije organizma.

Pregledom stomaka obratite pažnju na postoperativni ožiljci, obavezno navedite šta i kada je operacija izvedena. Ako postoji potvrda medicinske ustanove, onda je svakako morate pogledati i ponijeti sa sobom kada budete hospitalizirani. Velika važnost za dijagnozu, ima oblik trbuha: natečen, ne otečen, jednako veći ili veći u bilo kojem odjelu; naprotiv, uvučeni ili tzv. žablji stomak". Abdominalna asimetrija se često uočava kod akutne opstrukcije crijeva, tumora itd. Kada se u abdomenu nakupi velika količina tekućine, trbuh je ravnomjerno uvećan i, takoreći, spljošten, njegovi bočni dijelovi kao da “vise”. Obavezno pregledajte mjesta mogućeg izlaska kile - ingvinalna i femoralna područja, područje pupčanog prstena. Pri disanju se skreće pažnja na područja prednjeg trbušnog zida; ovaj simptom je vrlo važan, jer je kod peritonitisa trbušni zid nepomičan ili su mu pokreti izrazito ograničeni. Da biste to razjasnili, morate zamoliti pacijenta da prvo napuhne stomak što je više moguće, a zatim ga uvuče. Pacijenti s peritonitisom u pravilu to ne mogu učiniti zbog jake boli. U prisustvu akutnog upalnog procesa u trbušnoj šupljini, pokreti prednjeg trbušnog zida praćeni su pojavom boli na bilo kojoj lokaliziranoj točki, a pacijent može prilično precizno prstom ukazati na mjesto najveće boli. Određuje se mjesto samostalnih bolova, za koje se od pacijenta traži da jednim prstom pokaže mjesto najvećeg bola.

Zatim od pacijenta traže da kašlje, dok se bol pojavljuje ili pojačava na mjestu patološkog procesa. Druga slična metoda - od pacijenta se traži da snažno napuhne ili uvuče stomak - bol se u pravilu pojačava u području patološkog fokusa.

Palpacija abdomena počinje dalje od lokalizacije boli. At površinska palpacija otkriva se zona maksimalne boli i napetosti mišića prednjeg trbušnog zida. Nastavak površinske palpacije je duboka palpacija abdomena, čija je svrha, osim pojašnjenja područja boli, identifikacija patološke formacije u trbušnoj šupljini i palpaciji pojedinih organa.

Jetra je palpabilna u desnom hipohondrijumu. Normalno, ivica mu je glatka, mekana, bezbolna i može blago viriti ispod obalnog luka. U desnoj ilijačnoj regiji, kupola cekuma je palpabilna u obliku testastog valjka, ponekad tutnjava pri palpaciji. U lijevoj ilijačnoj regiji palpira se sigmoidni kolon, također bezbolan. Slezena nije normalno definisana; tek sa značajnim povećanjem slezene, što se često događa s razvojem portalne hipertenzije, postaje dostupna za palpaciju.

Perkusijom abdomena određuju se granice i prisustvo tuposti jetre. Po prijemu kutijastog zvuka u desnom hipohondrijumu, odnosno odsustva tuposti jetre, može se pomisliti na prisustvo slobodnog gasa u trbušnoj šupljini, sumnjati na perforaciju šupljeg organa. Perkusijom se utvrđuje prisustvo tečnosti u nagnutim predelima abdomena. Da bi se to postiglo, perkusija se prvo izvodi ležeći na leđima i označava se granica prigušenosti perkusionog zvuka, zatim se pacijent okreće na jednu stranu i ponovo udara tamo gdje je došlo do tuposti. Ako u abdomenu ima tečnosti, ona teče prema dole i tupost nestaje.

Nakon palpacije i perkusije prelaze na auskultaciju abdomena i utvrđuju niz simptoma koji se javljaju kod mnogih akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa. Auskultacija abdomena se izvodi fonendoskopom, au nedostatku - uhom.

Obično se čuju nepravilni zvuci crijeva različitog intenziteta. Potpuno odsustvo peristaltičkih zvukova - "smrtna tišina" - uz ostale simptome važan je znak upalnog procesa u trbušnoj šupljini.

Pregled pacijentice završava rektalnim i vaginalnim pregledom.

Diferencijalna dijagnoza bolesti sa sindromom" akutni abdomen»

Abdominalni oblik infarkta miokarda prati sindrom oštrog bola u abdomenu i napetost u njegovom prednjem zidu. Istovremeno, bol u epigastriju se talasasto pojačava, traje nekoliko sati i nestaje. Kod infarkta miokarda, pored bolova u stomaku, bolova u grudima, vratu, ruci, gubitak snage, znojenje, karakteristične promene EKG, pokazatelji kreatinin fosfokinaze i transaminaza u dinamici. U prvim satima perforacije čira na želucu često se opažaju prigušeni srčani tonovi s bradikardijom i oštrim sindrom bola u epigastričnom regionu. Za peritonitis su tipični porast gluhoće srčanih tonova i povećanje pulsa preko 100 otkucaja u minuti, suhoća jezika, žeđ, napetost u prednjem trbušnom zidu, pogoršanje općeg stanja, leukocitoza.

Ponekad sa sindromom "akutnog abdomena" može doći do upale pluća i pleuritisa. Kod upale pluća, bolovi u trbuhu se uočavaju na početku bolesti, zahvaćaju samo desnu ili lijevu polovinu, mišićna zaštita je nestabilna. Uzmite u obzir početak upale pluća i groznice, svakih 5 sekundi slušajte peristaltičke pume u abdomenu; pacijent se slobodno kreće u krevetu. Pravovremeno prepoznavanje plućne patologije s popratnim blagim abdominalnim simptomima doprinosi pravilnoj orijentaciji bolničara ili liječnika.

Nadutost, njena asimetrija, projekcija na površinu peristaltičkih kontrakcija crijevnih petlji vidljivih oku svojstveni su njegovoj mehaničkoj opstrukciji.

Ograničenje pokretljivosti prednjeg zida, praćeno bolom, ukazuje na upalni proces u odgovarajućem lociranom organu. Dakle, bol u desnom hipohondriju često ukazuje na akutni kolecistitis, au desnoj ilijačnoj regiji - na akutni apendicitis. Jaka bol u epigastriju, lijevom hipohondriju i odsustvo pulsacije aorte znak je akutnog pankreatitisa. Oštar bol tijekom površinske palpacije ukazuje na perforaciju šupljeg organa s razvojem peritonitisa. Osjećaj oštrog bola pri pritisku na trbuh, brzo uklanjanje ruke ukazuje na upalu parijetalnog peritoneuma (Shchetkin-Blumbergov sindrom). Palpacijom se mogu identificirati neoplazme koje potiču iz unutarnjih organa (jetra, slezena, crijeva, dodaci maternice, retroperitonealni prostor itd.). At paralitički ileus crijevni šumovi su naglo oslabljeni, njihovo potpuno odsustvo je patognomonično za difuzni peritonitis. Ako se sumnja na akutni abdomen, obavezan je digitalni pregled rektuma. Sa torzijom sigmoidnog kolona zjapi sfinkter rektuma. Digitalni pregled rektuma omogućava vam da odredite tumor u njemu, da sondirate prostatu i stražnji zid Bešika, identificirati fluktuaciju tekućine ili krvi, bol u peritonitisu.

Bolovi u trbuhu kod žena nalažu potrebu za vaginalnim pregledom, jer su često uzrokovani bolestima genitalnog područja. U slučaju upalnih procesa privjesaka, bol se osjeća pri pomicanju materice. katran krvavi problemi s kašnjenjem menstruacije od 1,5-2 mjeseca, mogu ukazivati ​​na ektopičnu trudnoću, gnojne - upalu privjesaka, zelenkasto-žutu boju - gonoreju. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je napraviti kulturu ili uzeti bris za određivanje mikroflore. U sumnjivim slučajevima, ako se sumnja na ektopičnu trudnoću ili apopleksiju jajnika, savjetuje se punkcija stražnjeg forniksa.

Podaci laboratorijska istraživanja igraju ulogu u dijagnostici akutnih bolesti trbušnih organa. Povećanje broja leukocita, pomak formule leukocita ulijevo, posebno pojava mladih oblika leukocita, povišen ESR ukazuju na izraženu upalnu reakciju. Biohemijska istraživanja krvi (bilirubin, amilaza, šećer i rezidualni azot) može ukazivati ​​na oštećenje određenog abdominalnog organa. Analiza urina može potvrditi ili odbaciti bolest bubrega.

To uključuje akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, akutni divertikulitis itd., tj. sa stanovišta terminologije, sve što se završava na "to" ( peritonitis, holangitis, adneksitis). U ovom slučaju, upalni proces na početku zahvata organ (slijepo crijevo, žučnu kesu, divertikulum), a zatim prelazi u peritoneum s razvojem peritonitisa.

Simptomi upalnih bolesti trbušne šupljine

Akutni bol u epigastriju, u cijelom abdomenu ili u projekciji zapaljenog organa, mučnina, jedno ili višestruko povraćanje, suha usta, gorak okus u ustima (sa patologijom pankreatobilijarnog sistema), ponekad zimica. Drhtavica se može uočiti tokom razvoja od samog početka u zapaljenom organu zatvorene gnojne šupljine (empiem dodatak, empijem žučne kese, karbunkul bubrega itd.).

U prvim satima nakon bolesti bolovi su difuzne prirode, često u obliku kolike (bilijarne, apendikularne, intestinalne, renalne), odnosno visceralni su, subkortikalni. Zbog početne difuzne prirode boli kod akutnih upalnih bolesti trbušnih organa, ponekad je u početku teško odrediti čak i koji organ je uključen u patološki proces. Nakon toga, bolovi se lokaliziraju u projekciji upaljenog organa, odnosno somatski su.

At akutni apendicitis u roku od nekoliko sati, bol koji je nastao u epigastriju prelazi u desnu ilijačnu regiju ( Kocherov simptom). At akutni holecistitis bol je lokalizovan u desnom hipohondrijumu, postaje tup i konstantan, zrači u desno rame, leđa i levo u mezogastrijumu. Kod akutnog pankreatitisa epigastrični bolovi su šindre, a kod destruktivnog pankreatitisa postaju bolni, zauzimaju drugo mjesto po intenzitetu nakon zubobolje i ne ublažavaju se konvencionalnim analgeticima.

Povraćanje kod akutnih upalnih bolesti trbušnih organa često je refleksno, jednostruko, s izuzetkom rašireni peritonitis i destruktivni pankreatitis, gdje je višestruka, obilna - zbog paralitičkog ileusa, koji je stalni pratilac ove dvije nozološke jedinice. Suha usta se javljaju rano, kao znak upale u trbušnoj šupljini, a kasnije su češće manifestacija dehidracije.

U istoriji sa akutni holecistitis i akutni pankreatitisčesto je moguće prepoznati greške u ishrani, i kada akutni holecistitis postojanje kolelitijaza(žučni kamenac), žučne kolike ili nošenje kamena(prisutnost kamenaca u bilijarnom traktu, što nije dovelo do pojave određene patologije u tijelu).

Dijagnoza upalnih bolesti trbušne šupljine

Prije razvoja peritonitis opšte stanje bolesnik je u pravilu zadovoljavajući, izuzev akutnog pankreatitisa, gdje je od samog početka umjeren ili težak zbog ulaska u krv aktiviranih enzima pankreasa i sekundarnih toksičnih produkata.

Liječenje upalnih bolesti trbušnih organa

Dijagnoza peritonitis je indikacija za hitnu hiruršku intervenciju. Trajanje preoperativne pripreme određuje se pojedinačno u svakom kliničkom slučaju. Trebalo bi biti što kraće, posebno kod djece u riziku, i ovisi o dubini oštećenja.

Kriterijumi za spremnost pacijenta za operaciju mogu se smatrati kako slijedi:

• sistolni krvni pritisak nije niži od 40 mm Hg. od prastare norme - inače perfuzija vitalnih važnih organa, što dovodi do ranog razvoja višestrukog zatajenja organa;
• centralni venski pritisak (CVP) ne bi trebalo da bude negativan;
• diureza nije manja od 0,5 - 1 ml / min / kg.

Ove integralni indikatori su najjednostavniji i najpovoljniji za upotrebu u klinici.

Svrha operacije za peritonitis je eliminacija primarnog žarišta, sanitacija i drenaža trbušne šupljine. Kada se prolije gnojni peritonitis dekompresijska intubacija crijeva je obavezna. Za ostvarivanje ovih zadataka potrebno je koristiti racionalno online pristupšto je srednja-srednja laparotomija, kod male djece - transrektalni pristup.

Za saniranje trbušne šupljine koristi se ponovljeno pranje toplim antiseptičkim otopinama furacilina, klorheksidina, natrijevog hipoklorida, obećava se upotreba ozoniziranih otopina. Ograničene indikacije za peritonealnu dijalizu kod djece mlađi uzrast koji vrlo teško podnose ispiranje abdomena zbog gubitka proteina i elektrolita dijalizatom.

Pitanje intraperitonealne primjene antibiotika ostaje diskutabilno. Ovaj način primjene je potencijalno opasan. Intraperitonealnom primjenom aminoglikozida brzo se formira sekundarna rezistencija bolničke mikroflore, pojačava se djelovanje mišićnih relaksansa i lokalni imunitet, a upotreba laktamskih antibiotika (cefalosporina i penicilina) predodređuje izraženu lokalnu neugodan efekat, što usporava oporavak i doprinosi nastanku alergijske reakcije.

Drenaža trbušne šupljine vrši se PVC cijevima u donjim kvadrantima abdomena, po potrebi - u subdijafragmatičnim prostorima. Upotreba velikog broja epruveta nije baš efikasna, jer su epruvete izvor sekundarne infekcije i ne pružaju adekvatnu sanitaciju kroz formiranje puteva za „ispiranje“.

S planiranom relaparotomijom je svrsishodnije koristiti laparostomiju. Klasična metoda laparostomije omogućava na kraju operacije zaštitu crijeva salvetama, filmom od egzogene infekcije i nanošenje provizornih šavova sa dijastazom od 3-5 cm na kožu. Neki autori koriste aparate, patent zatvarač. , šivanje pomoću ventrafila, trake leukoplastike kako bi se približili rubovi rane. Kao varijanta ove metode koristi se "sendvič metoda" - upotreba tkane polipropilenske mreže i poliuretanske tkanine obložene ljepilom, između kojih se nalaze usisne cijevi. Mrežica se postavlja na organe koji se nalaze uz ranu i prišiva se na aponeurozu. Aspiracijske cijevi sa brojnim rupama postavljaju se preko mreže i izvode kroz kontra-otvore.

kongenitalna opstrukcija crijeva- jedan od najčešćih uzroka hitnih operacija kod djece neonatalnog perioda™. Uzroci koji dovode do opstrukcije: 1) malformacije crevne cevi; 2) kršenje procesa rotacije creva; 3) malformacije drugih organa trbušne duplje i retroperitonealnog prostora. Najčešći oblici malformacija 1. grupe su atrezija i stenoza, čija je pojava povezana s defektima u formiranju lumena crijevne cijevi i poremećenom opskrbom krvi pojedinih dijelova crijeva u embrionalnom periodu. Postoje 3 vrste atrezije: u obliku fibrozne vrpce, membranozni oblik (ako postoji rupa na membrani, govore o stenozi) i kompletan sa odvajanjem slijepih krajeva. Češće se atrezija i stenoza lokaliziraju na mjestima složenih embrioloških procesa - u duodenumu, početnom dijelu jejunuma, ileumu; ponekad postoje višestruke atrezije. Rjeđe je uzrok opstrukcije udvostručenje crijeva (duplikacije, enterogene ciste), dok je opstrukcija češće opstruktivne prirode. U ovu grupu spadaju i poremećaji polaganja nervnih ganglija u zidu crijeva, što dovodi do promjene peristaltike zahvaćenog dijela i poteškoća u prolazu crijevnog sadržaja (vidi Hirschsprungovu bolest). Druga grupa uzroka kongenitalne opstrukcije crijeva uključuje kršenje procesa crijevne rotacije u embrionalnom razdoblju. Odgođena rotacija u različitim fazama može uzrokovati tri vrste opstrukcije: 1) volvulus tzv. srednjeg crijeva, odnosno dijelovi crijeva iz debelo crijevo imaju zajedničku opskrbu krvlju iz gornje mezenterične arterije; 2) Leddov sindrom - volvulus jejunum u kombinaciji s kompresijom duodenuma od strane peritoneuma; 3) parcijalna opstrukcija duodenuma zbog kompresije peritoneuma i atipično lociranog cekuma. Uzrok crijevne opstrukcije može biti i inkarceracija crijeva kod unutrašnjih kila (na primjer, u području peritonealnog džepa na duodenojejunalnom spoju - Treitzova hernija). U 3. grupu spadaju malformacije pankreasa: prstenasta žlijezda i kongenitalna cistična fibroza. U prvom slučaju razvija se stenoza duodenuma uzrokovana njegovom kompresijom izvana, u drugom - zbog visok viskozitet mekoiya razvija opturaciju ileuma. Atrezija i crijevna stenoza, opstrukcija mekonija uzrokuju razvoj opstruktivne opstrukcije (vidi Opstrukcija crijeva). Kod intestinalnog volvulusa i davljenja crijeva u unutarnjoj herniji karakteristični su simptomi davljenja. Ovisno o anatomskoj varijanti defekta, simptomi crijevne opstrukcije javljaju se odmah nakon rođenja ili kasnije. Kongenitalna opstrukcija crijeva dijeli se ovisno o stupnju lokalizacije i prepreka na visoku i nisku, od stepena suženja crijevnog lumena - na potpunu i parcijalnu, od vremena nastanka - na intrauterinu i postnatalnu.

Visoka opstrukcija kod novorođenčadi se javlja sa atrezijom dvanaestopalačnog creva ili njegovom stenozom, rotacionim anomalijama - Leddovim sindromom, volvulusom srednjeg creva, kompresijom creva peritonealnim trakama, prstenastim pankreasom, aberantnom žilom, sa zastojem u Treitzovoj herniji. Postoji visoka crijevna opstrukcija od prvih sati ili dana života. Njegov glavni simptom je uporno povraćanje ustajalog želučanog sadržaja pomiješanog sa žuči. Djeca brzo gube tjelesnu težinu; poremećaji ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja se povećavaju, javlja se oligurija, povećava se hematokrit. Uz potpunu opstrukciju crijeva koja se razvila in utero, nema mekonijalne stolice. Prilikom pregleda, trbuh izgleda utonuo, na čijoj se pozadini, nakon hranjenja, jasno vidi oticanje epigastrične regije. Leddov sindrom i volvulus "srednjeg crijeva" karakteriziraju napadi anksioznosti novorođenčeta, koji se pogoršavaju palpacijom. Prilikom sondiranja želuca dobiva se stagnirajući sadržaj u količini koja prelazi normu, u pravilu, s patološkim nečistoćama (žuč, crijevni sadržaj). U slučajevima kada se opstrukcija nalazi iznad nivoa velike duodenalne papile, povraćanje ne sadrži patološke nečistoće. Niska opstrukcija crijeva može biti posljedica atrezije i stenoze jejunuma, ileuma i ascendentnog kolona, ​​dupliranja crijeva, mekonijskog ileusa.

niska opstrukcija crijeva Takođe se manifestuje od prvih sati ili dana života i karakteriše ga značajno nadimanje. Karakterizira ga pojačana, oku vidljiva peristaltika proširenih crijevnih petlji (Valov simptom). Povraćanje je rjeđe nego kod visoke opstrukcije, ali je povraćanje uvijek kongestivno, smrad, sadrže značajnu primjesu žuči i crijevnog sadržaja (tzv. fekalno povraćanje). Uz potpunu opstrukciju crijeva, karakteristično je i odsustvo iscjedka mekonija nakon rođenja.

Simptomi peritonealne iritacije u pravilu se javljaju u slučaju kasne dijagnoze strangulacionih vrsta opstrukcije ili perforacije crijeva, kada se razvije peritonitis. Ukoliko se sumnja na urođenu opstrukciju creva, lekar roditeljskog doma treba da izvrši pregled pacijenta po sledećoj šemi: 1) procena anamneze (nepovoljan tok trudnoće, tipičan je polihidramnion); 2) procjenu općeg stanja djeteta (otkrivanje intoksikacije, dehidracije - manjak tjelesne težine je veći od fiziološkog gubitka, Visoke performanse hemoglobin i hematokrit, acidobazni poremećaji); 3) pregled i palpacija abdomena; 4) sondiranje želuca sa procenom količine i kvaliteta sadržaja; 5) rektalni pregled (sa atrezijom, mekonijum je odsutan). Prilikom potvrđivanja dijagnoze urođene crijevne opstrukcije dijete se hitno mora premjestiti u specijaliziranu hiruršku bolnicu, gdje se u pravilu radi rendgenskim pregledom kako bi se razjasnila razina opstrukcije. Obični rendgenski snimci u direktnoj i bočnoj projekciji obraćaju pažnju na stepen punjenja crijeva plinovima, broj nivoa tekućine u proširenim dijelovima probavnog trakta. Kod visoke opstrukcije postoje dvije - u želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kod niske opstrukcije - višestruki nivoi i mjehurići plina. Širina nivoa tečnosti može se koristiti za procenu anatomske varijante malformacije. Kod atrezije, nivo tečnosti u želucu je jednak ili veći od prečnika želuca. Uz nepotpuno okretanje crijeva, veličina duodenuma je normalna, postoji oskudno punjenje crijevnih petlji plinom. Ako pregled rendgenski pregled ne daje dovoljno informacija, koristi se kontrastna studija gastrointestinalnog trakta. Uvodi se vodena suspenzija barijum sulfata u količini za jedno hranjenje majčino mleko. Za visoku crijevnu opstrukciju karakteristično je kršenje evakuacijske funkcije duodenuma, stoga su na rendgenskom snimku vidljiva dva depoa kontrastno sredstvo- u proširenom želucu i duodenumu. Ako se sumnja na nepotpuno okretanje crijeva, studija se dopunjuje irigografijom zrakom ili suspenzijom barij sulfata. Pogrešna pozicija cekum u epigastričnoj regiji ili visoko ispod jetre potvrđuje dijagnozu. Uz nisku crijevnu opstrukciju, kontrastna studija omogućuje vam da razjasnite stupanj širenja crijevnih petlji adduktora, lokalizaciju nivoa tekućine u njima i prirodu kršenja prolaza kroz crijeva. Liječenje kongenitalne opstrukcije crijeva je samo kirurško. Provodi se nakon procjene rizika od anestezije i operacije, preliminarne preoperativne pripreme u cilju ispravljanja poremećaja homeostaze i funkcija vitalnih organa. Priroda kirurške intervencije ovisi o malformaciji: stvaranje kontinuiteta lumena crijevne cijevi izvođenjem enteroenterostomije, duodeno-, duodenoenterostomije, ekscizije membrane. Kod niskih oblika crijevne opstrukcije moguće su dvofazne operacije, dok je prva faza nametanje crijevne fistule. Uz nepotpuno okretanje crijeva, torzija se ispravlja i embrionalne vrpce se odvajaju. Kod mekonijumskog ileusa potrebno je isprati crijevo nakon otvaranja njegovog lumena otopinom kimotripsina, nakon čega slijedi epterostomija u obliku slova T i primjena pankreatina u postoperativnom periodu.

Prognoza uz blagovremeno obavljenu hiruršku intervenciju i odsustvo drugih malformacija, povoljno je. Izuzetak su djeca s višestrukim malformacijama.

Atresija anusa može uzrokovati nisku crijevnu opstrukciju u slučaju neblagovremene dijagnoze. Atresija analni otvorčesto povezan sa atrezijom ili agenezom rektuma.

Atresija rektuma, u pravilu se pojavljuju u obliku različitih fistuloznih oblika. Kod djevojčica se fistule obično otvaraju u vaginu ili uoči iste. Kod dječaka postoje rekto-perinealne, rekturetralne, rektovezikalne fistule. Anorektalne malformacije se u 30% slučajeva kombinuju sa malformacijama mokraćnog sistema. Aktopiju anusa treba razlikovati od fistuloznog oblika rektalne atrezije, u kojoj je normalno formirani anus pomaknut prema naprijed zajedno sa vanjskim sfinkterom. Funkcija potonjeg u ovom slučaju nije narušena. Međutim, ako se anus značajno pomjeri prema naprijed, djevojčice mogu razviti vulvovaginitis, uzlaznu infekciju urinarnog trakta. Liječenje atrezina anusa i rektuma je hirurško. Provodi se odmah nakon postavljanja dijagnoze. Kod fistuloznih oblika patologije kod djevojčica, operacija se može odgoditi do 1 godine od datuma rođenja. Kongenitalna holangiopatija novorođenčeta često se naziva i atrezija. bilijarnog trakta. Jedan od uzroka ove bolesti je intrauterini hepatitis. Karakterizira ga povećanje žutice ubrzo nakon rođenja, aholične stolice, tamna mokraća. Nakon 2-3 sedmice nakon rođenja javlja se i napreduje povećanje jetre, njeno zbijanje, slezina se povećava. Postupno se razvija ciroza jetre i portalna pshertenzija. Diferencijalna dijagnoza se provodi s prolaznom hiperbilirubinemijom, hemolitičkom žuticom, generaliziranom citomegalijom, toksoplazmozom, sindromom zadebljanja žuči (začepljenje žučnih puteva sluzokožom i žučnim čepovima kod hemolitičke žutice), kongenitalnim gigantskim plućnim hepatitisom. Jedan od obeležja neuspjeh funkcije bilijarnog trakta - prevlast direktni bilirubin u krvnim testovima. Intrauterine infekcije praćeni oštećenjem jetre isključeni su serološkim testovima i specijalni uzorci, istraživanje specifičnih enzima. Diferencijalna dijagnoza sa sindromom "zadebljanja žuči" provodi se propisivanjem otopina magnezijevog sulfata, duodenalno sondiranje pod kontrolom duodenoskopije. U nejasnim slučajevima pribjegavajte instrumentalne metode istraživanja: laparoskopija i punkciona biopsija jetre, ultrazvučno skeniranje, proučavajući stepen oštećenja hepatocita i hemodinamiku u sistemu portalna vena korištenjem radionuklidnih metoda. Liječenje opstrukcije žučnih puteva je hirurško. U slučaju atrezije spoljašnjih žučnih puteva, stenoze, ciste zajedničkog žučnog kanala, bilio-digestivne anastomoze se rade sa izolovanom petljom creva po Rouxu. S oštrim nerazvijenošću vanjskih žučnih kanala, portohepatojejunostomija se provodi po Kasaiju, što usporava napredovanje bilijarne ciroze jetre. Sve ove operacije su efikasne ako se izvode prije 2 mjeseca starosti.

pilorična stenoza- malformacija piloričnog dijela želuca. Razlog je degeneracija piloričnog mišićnog sloja, njegovo zadebljanje, što je povezano s poremećenom inervacijom. Kao rezultat toga, pilorus ima izgled tumorske formacije bijele boje i hrskavičaste konzistencije. Prvi i glavni simptom pilorične stenoze je povraćanje "česma", koje se javlja krajem druge - početkom treće nedelje života. Povraćanje se javlja između hranjenja, prvo rijetko, a zatim češće. Volumen povraćanja, koji se sastoji od podsirenog mlijeka sa kiselkast miris, bez primjesa žuči, u količini premašuje dozu jednokratnog hranjenja. Dijete postaje nemirno, razvija se pothranjenost i dehidracija, mokrenje postaje rijetko, postoji sklonost ka zatvoru. Prilikom pregleda abdomena u epigastričnoj regiji, utvrđuje se nadutost i pojačana, oku vidljiva segmentirana gastrična peristaltika - simptom "pješčanog sata". U 50-85% slučajeva, ispod ruba jetre, na vanjskoj ivici rectus abdominis mišića, moguće je palpirati pilorus, koji izgleda kao gusti tumor oblika šljive, koji se pomjera od vrha prema dnu. Postoji anemija nutritivne prirode, zgušnjavanje krvi (povećan hematokrit). Zbog gubitka hlora i kalija uz povraćanje, njihov nivo u krvi se smanjuje, razvija se metabolička alkaloza. Nekompenzirani oblik pilorične stenoze je relativno rijedak kod pacijenata. Da bi se potvrdila dijagnoza lilorostenoze, koristi se kontrastni rendgenski pregled želuca, u kojem se povećava njegova veličina i prisutnost nivoa tekućine u studiji na prazan želudac, kašnjenje u evakuaciji suspenzije barijev sulfat, otkrivaju se suženje i produžavanje piloricnog kanala (simptom "kljuna"). Jedan od najinformativnijih u prepoznavanju pilorične stenoze je endoskopski pregled. Kod plorostepoze se otkriva rupica u pilorusu, konvergencija nabora sluzokože antruma želuca prema suženom pilorusu. Nakon insuflacije zrakom, pilorus se ne otvara, a pokušaj prolaska endoskopa u duodenum je nemoguć. Kod atropinskog testa, pilorus ostaje zatvoren (za razliku od pilorospazma). U mnogim slučajevima otkrivaju se antrum-gastritis i refluksni ezofagitis. Pilorsku stenozu treba razlikovati od raznih vegetativno-somatskih poremećaja praćenih stenozom pilorusa i izeudopiloričnom stenozom (Debré-Fibigerov sindrom). Liječenje ilerostenoze je samo hirurško. Hirurškoj intervenciji treba da prethodi preoperativna priprema koja ima za cilj vraćanje vodeno-elektrolitnog i acido-baznog stanja. Hranjenje nakon operacije je dozirano, postepeno se povećava na starosnu normu do 8-9 dana nakon operacije. Nedostatak tečnosti se nadoknađuje parenteralno. Operacija u pravilu dovodi do potpunog oporavka djeteta.

Embrionalna kila(hernija pupčane vrpce). Kod ove malformacije dio trbušnih organa (jetra, crijevne petlje) nalazi se u pupčanim vrpcama. Ovisno o veličini, razlikuju se male (do 5 cm u promjeru), srednje (do 10 cm) i velike (više od 10 cm). embrionalne kile. U prvim satima nakon rođenja, pupčane membrane koje formiraju hernijalnu vreću su sjajne, prozirne, bjelkaste boje. Međutim, do kraja 1. dana se osuše, zamagljuju. Opasne komplikacije- ruptura membrana tokom porođaja, upala sa razvojem peritonitisa. Sa hernijama velike veličine niska ligacija pupčane vrpce može dovesti do davljenja susjedne crijevne petlje ili vitelnog kanala, koji se često ostavlja otvorenim u embrionalnoj kili. Ako se otkrije embrionalna kila, potrebno je hitno prebaciti dijete iz porodilišta u hiruršku bolnicu. Prije toga pupčane ovojnice treba tretirati alkoholom - Novorođenče se umota u sterilne pelene, stavi u poseban grijani inkubator ili prekrije jastučićima za grijanje. Liječenje malih i srednjih kila u zadovoljavajućem stanju djeteta je hirurško. Velike embrionalne kile se liječe konzervativno: membrane se tretiraju 2-3 puta dnevno sa 5% rastvorom kalijum permanganata, a zatim se nanose aseptični zavoji. Ispod formirane kraste razvijaju se granulacije koje se zatim epiteliziraju. Kao rezultat toga, formira se ventralna kila, čija se operacija obično izvodi u dobi od 3-5 godina. Ekstrofija mokraćne bešike je jedna od najtežih malformacija urinarnog trakta; češće se opaža kod dječaka, praćen potpunom epispadijom. Prilikom rođenja djeteta nalazi se sluzokoža zadnji zid mjehur, smješten iznad pubisa u obliku jarko crvene baršunaste formacije. Pregledom njegovog donjeg dijela moguće je otkriti ušća uretera iz kojih se izlučuje urin. Sluzokoža mjehura se lako ozljeđuje i krvari.

Ekstrofija bešike popraćeno divergencijom stidnih kostiju, često u kombinaciji s malformacijama gornjih mokraćnih puteva i drugim anomalijama (kongenitalna ingvinalna kila, kriptorhizam). Dugotrajno postojanje ekstrofije dovodi do razvoja uzlazne infekcije, pijelonefritisa. Sluzokoža mjehura s vremenom prolazi kroz značajne promjene, uočavaju se ili njena "endermizacija" ili papilomatozne izrasline na njenoj površini. Liječenje ove malformacije je operativno: ako je sluznica dovoljne veličine, vrši se plastika mjehura lokalnim tkivima, ako je ova operacija nemoguća ili neučinkovita, ureter se transplantira u sigmoidni kolon.

Kapljica membrana testisa i spermatične vrpce. Hidrokela je manifestacija kršenja obliteracije vaginalnog procesa peritoneuma. Za razliku od kongenitalne ingvinalne kile, komunikacija lumena vaginalnog procesa potrbušnice sa vodenom pojavom s trbušnom šupljinom je uska, ne prelazi 0,5 cm. Razlog nakupljanja tekućine u membranama testisa je nesavršenost limfnog aparata ingvinalna regija kod novorođenčadi i dojenčadi i zbog toga odgođena apsorpcija. Kako dijete raste, može se završiti obliteracija vaginalnog procesa i povećati apsorpciona svojstva njegovih membrana, što kod značajnog dijela djece dovodi do samoizlječenja vodene vode. U zavisnosti od stepena obliteracije vaginalnog nastavka peritoneuma, razvija se vodenica membrana testisa, spermatična vrpca ili cista spermatične vrpce. Klinički, vodenica membrana testisa manifestira se povećanjem na pola, a kod bilateralne bolesti - cijelog skrotuma zbog pojave tumorske formacije elastične konzistencije. Kod izolirane vodenice testisa, formacija ima zaobljen oblik, testis se ne palpira odvojeno od ove formacije. Kod komunikacione vodenice spermatične vrpce formacija ima ovalni oblik, čiji gornji rub dopire do vanjskog otvora ingvinalnog kanala, što otežava pregled. Testis se palpira odvojeno od ove formacije. Njegove dimenzije se mijenjaju tokom dana, a uz djetetovu anksioznost se povećavaju. Ako je vodena bolest valvularne prirode, skrotum, povećavajući se, postaje napet. Cista spermatične vrpce ima okrugli ili ovalni oblik, jasne konture, mogu se odrediti njene gornje i donje konture, pomiče se prema dolje pri povlačenju testisa, oslobađajući vanjski ingvinalni prsten za pregled. Za razliku od kile, ne uvlači se u trbušnu šupljinu. Ako je nemoguće razlikovati akutnu vodenicu spermatične vrpce i zadavljene ingvinalne kile, indicirana je hitna operacija. Medicinska taktika kod vodenice testisa i spermatične vrpce ovisi o dobi djeteta. U neonatalnom periodu, hirurško liječenje se u pravilu ne provodi. Uz intenzivnu vodenicu velikih veličina, vrši se punkcija formacije (ponekad se ponavlja). Ako u budućnosti ne dođe do resorpcije tekućine, a vodena bolest perzistira, liječi se odmah (obično u dobi od 2-3 godine) po Winkelmann ili Bergman metodi.

Akutni abdomen. Termin "akutni abdomen" označava kompleks simptoma koji je uzrokovan bolešću ili ozljedom jednog od trbušnih organa.
Simptomi. Glavni simptom "akutnog abdomena" je bol. Stoga treba pažljivo prikupiti podatke koji se odnose na početnu lokalizaciju boli, prirodu, distribuciju i kretanje. Dakle, u slučaju perforacije čira na želucu i žučnoj kesi, bol se manifestira u epigastričnoj regiji. Pomjeranje bola u desnu ilijačnu regiju može ukazivati ​​na dreniranje sadržaja iz perforacije u desnu polovinu abdomena.
Povraćanje je drugi važan anamnestički simptom akutnog oboljenja trbušnih organa nakon bola. Mučninu treba smatrati simptomom ekvivalentnim povraćanju, budući da su pragovi iritacije za pojavu potonjeg različit za različite ljude. Povraćanje kod bolesti trbušnih organa najčešće je posljedica jake iritacije nervnih završetaka parijetalnog peritoneuma (akutni apendicitis, akutna nekroza pankreas).
Prilikom pregleda potrebno je obratiti pažnju na lice pacijenta. Veoma bledo lice sa kapljicama znoja na čelu više je karakteristično za akutnu anemiju. Za pacijente sa peritonitisom tipično je lice šiljastih crta, uvučenih obraza i upalih očiju.
Kod akutnih bolesti trbušnih organa u prvim satima puls može ostati normalan i pogoršati se tek s razvojem bolesti. Na primjer, tahikardija prati akutni peritonitis, krvarenje i šok. Uočen je vrlo brz, gotovo neprimjetan puls slabog punjenja završnim fazama peritonitis.
Porast temperature je netrajni simptom za određene akutne bolesti trbušnih organa. U teškim slučajevima "akutnog abdomena", komplikovanog šokom u prvom periodu bolesti, temperatura ostaje normalna ili nešto niža. Kako se proces širi ili se upala pogoršava, temperatura raste. U kasnoj fazi akutnih bolesti trbušnih organa, temperatura se smanjuje nakon porasta kao rezultat apsorpcije depresivnih toksina.
Kod nekih akutnih bolesti trbušne šupljine utvrđuje se nadutost i njena asimetrija (peritonitis, crijevna opstrukcija). Kako se fenomen opstrukcije ili peritonitisa povećava, otok se povećava.
Važan i stalan simptom "akutnog abdomena" je napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Napetost mišića može biti vrlo slaba, jedva opipljiva pri palpaciji, ili vrlo jaka i konstantna, definirana kao "slična dasci". Potonji je češći kod perforacije čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, ili u slučaju akutni peritonitis. U slučajevima zapaljenja peritoneuma zdjelice i u ranom periodu crijevne opstrukcije nema napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida. Palpacija abdomena kod akutnih bolesti trbušnih organa je oštro bolna. Simptom Shchetkin - Blumberg pozitivan.
Ako se sumnja na akutno oboljenje trbušnih organa, potrebno je izvršiti perkusiju i auskultaciju abdomena. Perkusija na različitim položajima pacijenta omogućava vam da utvrdite prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, ako njen sadržaj prelazi 0,5 litara. Kod peritonitisa, tupost duž uzlaznog ili silaznog kolona otkriva se prilično rano kod pacijenta u ležećem položaju kao dokaz stvaranja eksudata.
Perkusija daje ideju o granicama jetre. Odsutnost ili smanjenje područja tuposti jetre ukazuje na prisutnost zraka u subdijafragmatičnom prostoru, što ukazuje na perforaciju šupljeg organa.
Auskultacija trbušne šupljine daje predstavu o kvaliteti peristaltike - pojačane (u početnim fazama akutne opstrukcije crijeva), oslabljene ili potpuno odsutne kod peritonitisa, perforiranog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu i u kasnim fazama opstrukcije crijeva.
Hitna nega. Pacijent sa sumnjom na akutnu abdominalnu bolest podliježe hitnoj hospitalizaciji u hirurškom odjeljenju za hitnu pomoć.
rektalni prolaps. U nastanku bolesti važno mjesto zauzima slabljenje tonusa sfinktera rektuma (traumatskog, urođenog, upalnog porijekla), slabost mišića koji formiraju karlično dno, insuficijencija mišićno-koštanog sistema rektum. Predisponirajući faktor je naglo povećanje intraabdominalnog tlaka s otežanim mokrenjem (suženje uretre, fimoza), česta dijareja s tenezmom.
Početni prolaps rektuma nastaje u činu defekacije, a na kraju i pri hodu. Češće kod djece.
Simptomi. Prolaps sluzokože izgled izgleda kao utičnica. Gubitkom svih slojeva rektuma, cilindrično crijevo visi iz anusa. Uz nekrozu i ulceraciju, uočava se umjereno krvarenje. Ako je tonus sfinktera očuvan, onda je moguće zahvatiti prolapsirani dio crijeva i njegovu nekrozu.
Hitna nega. Morfin ili promedol se moraju primijeniti prije ponovnog pozicioniranja ispuštenog ravnog signala. Prilikom redukcije pacijent treba biti u položaju koljena i lakta ili ležati na boku. Kod repozicije je bolje da djeca leže na leđima sa podignutim nogama.
Crijeva su obilno podmazana vazelinom. Redukcija se vrši salvetom natopljenom uljem (vazelin, suncokret). Morate postaviti polako, pažljivo kako biste izbjegli oštećenje.
Gangrena prolapsiranog područja i neuspjeh pokušaja redukcije indikacije su za hitnu hospitalizaciju. Pacijent se transportuje u ležećem položaju.
zadavljena kila. Po učestalosti povrede na prvom mjestu su kosi ingvinalni kili, na drugom femoralne, a na trećem pupčane kile.
Simptomi. Klinička slika akutnog kršenja je prilično tipična. Naglo se javlja jak bol u predjelu hernije, ponekad praćen refleksnim povraćanjem, jaka slabost ili čak nesvesticu. Hernija, koja se lako smanjila i nije zadavala posebne probleme pacijentu, postaje oštro bolna i napeta.
Prilikom kašljanja u području kile, karakterističan pritisak se ne palpira i izbočina se ne povećava. Kada je crijevna petlja narušena, pojavljuju se simptomi crijevne opstrukcije: zadržavanje stolice i plinova, nadutost, mučnina i povraćanje. U slučaju priklještene brtve kliničkih simptoma izglađenije.
Oštar bol u području zadavljene kile nije praćen simptomima crijevne opstrukcije. Perkusioni zvuk preko tumora je prigušen, tumor je manje elastičan nego kada je crijevo zadavljeno.
Kod parijetalnog zahvata (Richterova kila), odnosno kada je zahvaćen samo dio zida, početni simptomi podsjećaju na ozljedu omentuma. Ali nakon nekoliko sati, kada zid zadavljenog segmenta gangrenizira: pojavljuju se peritonealni simptomi: napetost mišića prednjeg trbušnog zida, pozitivan simptom Shchetkin.
Hitna nega. Pacijenti sa zadavljenom hernijom podliježu hitnoj hospitalizaciji u hirurškoj bolnici. Spontano smanjenje kile ne mijenja taktiku: neophodna je hitna hospitalizacija. Nasilna administracija je neprihvatljiva.
Opstrukcija crijeva. Užasna bolest, koju karakterizira prestanak prolaska crijevnog sadržaja u smjeru od želuca do rektuma.
Postoje dvije vrste ove bolesti:
1) akutna mehanička opstrukcija i
2) dinamička opstrukcija.
Kada se razmatraju problemi "akutnog abdomena", bitna je mehanička opstrukcija crijeva, dok dinamička opstrukcija nije u stanju samostalno izazvati sindrom "akutnog abdomena". Obično je uključen u kompleks simptoma "akutnog abdomena" u obliku paralitičke opstrukcije s razvijenim peritonitisom. Rana dijagnoza je jedan od glavnih uslova za uspješan ishod liječenja. Direktna zavisnost mortaliteta od vremena operacije je dobro poznata.
Klinička slika akutne mehaničke opstrukcije crijeva ovisi o lokalizaciji, vrsti i stupnju opstrukcije, kao io uzrocima koji su je izazvali.
Simptomi. U većini slučajeva bolest počinje s akutni bol u stomaku. Po svojoj prirodi mogu biti stalni ili grčeviti i nemaju određenu lokalizaciju. Produženjem perioda opstrukcije, kao rezultat pareze adukcijskih crijevnih petlji, jačina boli slabi i njihov karakter se značajno mijenja. Nagli prestanak boli bez poboljšanja općeg stanja bolesnika ukazuje na nekrozu crijevne petlje.
Mučnina i povraćanje su klasični znakovi opstrukcije crijeva. Obično se pojavljuju istovremeno sa bolom ili nakon bola. Kod strangulacionih oblika opstrukcije, povraćanje se javlja odmah nakon pojave bolesti. To je takozvano refleksno povraćanje, koje se javlja kao rezultat iritacije mezenteričnih živaca. Priroda povraćanja varira u zavisnosti od vremena nastanka bolesti. Ako se u prvim satima bolesti povraćanje sastoji od ostataka pojedene hrane, onda u narednim satima postaje obilnije, poprima žučni karakter, au uznapredovalim slučajevima - fekalno.
U akutnim oblicima opstrukcije pacijenti gube apetit i razvijaju neutaživu žeđ zbog teške dehidracije.
Zadržavanje stolice i plinova kardinalni je simptom svih vrsta opstrukcije. Ali u nekim slučajevima akutne potpune opstrukcije crijeva moguća je jednokratna, a ponekad i ponovljena stolica zbog sadržaja koji ostaje u crijevu ispod mjesta opstrukcije. Ali karakteristično za ileus je da nakon čina defekacije pacijenti ne osjećaju olakšanje, a u nekim slučajevima postoji nagon za spuštanjem.
Tjelesna temperatura ne raste pa čak i pada (sa fenomenima šoka). Krvni pritisak pada. Puls na početku akutne opstrukcije crijeva ostaje nepromijenjen ili postaje rjeđi. Sa razvojem peritonitisa, postaje sve češći i u nekim slučajevima prelazi 120-140 otkucaja u minuti.
Nadutost je poseban simptom mehaničke opstrukcije. Beznačajan je sa visokom opstrukcijom i ograničen je samo na epigastričnu regiju. Kod niske opstrukcije crijeva, nadutost se prvo javlja u hipogastričnoj regiji, a zatim pokriva cijeli trbuh. U ovom slučaju često se utvrđuje asimetrija abdomena.
Pri palpaciji abdomena u prvim satima bolesti uočava se bol u svim njegovim odjelima. Napetost trbušnog zida nije određena. Simptom Blumberg - Shchetkin negativan. Napetost prednjeg trbušnog zida javlja se u kasnim stadijumima bolesti sa simptomima difuznog peritonitisa.
U nekim slučajevima pojavljuje se Valov simptom - prisutnost u trbušnoj šupljini jasno izražene rastegnute crijevne petlje, koja je nepomična i daje zvuk prskanja uz blagi pritisak.
Auskultacija abdomena otkriva pojačana peristaltika, koji se s produžavanjem termina opstrukcije postepeno iscrpljuje. Perkusijom u uznapredovalim slučajevima utvrđuje se tupost u kosim dijelovima trbuha.
U nekim slučajevima, vrijedni podaci mogu se dobiti digitalnim pregledom rektuma. Omogućava vam da otkrijete prisutnost upalnog infiltrata ili neoplazme u zdjelici, strano tijelo u rektumu, nisku obturaciju fecesom, a ponekad i intususcepciju. Osim toga, određene vrste opstrukcije imaju svoje jedinstvene simptome.
Invaginacija - uvođenje ili uvrtanje bilo koje crijevne petlje, zajedno sa njenim mezenterijem, u lumen susjednog segmenta crijeva. Najčešće se ova vrsta opstrukcije javlja kod djece. Bol tokom intususcepcije je veoma oštar i skoro uvek ima grčeviti karakter.
Vrlo često, već u prvim satima bolesti kod djece, primjećuju se pojave šoka i kolapsa. patognomoničnih znakova za intususcepciju su krvavi ili krvavo-sluzavi iscjedak iz rektuma, kao i prisustvo tumorske formacije u trbušnoj šupljini.
Volvulus sigmoidnog kolona je češći kod starijih osoba. Većina pacijenata u prošlosti bilježi prisutnost crijevnih poremećaja: nadimanje, uporni zatvor, naizmjenično s proljevom. Mnogi pacijenti su u prošlosti imali torziju sigme, koja je eliminirana konzervativno ili hirurški.
Većina karakteristični simptomi za ovu vrstu opstrukcije su: oštra asimetrija abdomena i Valov simptom, simptom bolnice Obuhov - prazna, proširena i zategnuta ampula rektuma. Kod sigma inverzije ne može se ubrizgati više od 200-300 ml vode u crijevo klistirom.
Volvulus i nodulacija tankog crijeva. Ova vrsta opstrukcije se manifestuje najoštrijim bolovima. Ponašanje pacijenta je izuzetno nemirno. Stalno jure, uzimaju razne odredbe. Koža poprima zemljano-sivu boju, kod brojnih pacijenata se razvija akricijanoza. Slika šoka se razvija relativno rano.
Pri pregledu abdomena u prvim satima bolesti gotovo se nikada ne javlja opći ili lokalni nadutost, kao i vidljiva peristaltika. Dubokom palpacijom ponekad se palpira konglofat crijevnih petlji. Perkusijom se vrlo rano utvrđuje slobodni izljev na nagnutim mjestima abdomena.
Od auskultatornih fenomena, šum prskanja je najkarakterističniji i najraniji.
Adhezivna opstrukcija. Svi simptomi koji karakteriziraju adhezivnu intestinalnu opstrukciju mogu se podijeliti na rane, kasne i peritonealne. Rani simptomi uključuju akutne grčevi bolovi, retencija stolice, potpuna retencija plinova, nadimanje, pojačana peristaltika.
Kasni simptomi uključuju mučninu, povraćanje, tahikardiju, abdominalnu asimetriju, peristaltiku vidljivu oku i pojavu horizontalnih nivoa tekućine.
Peritonealni simptomi uključuju napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, pozitivan Blumberg-Shchetkin simptom. Bolesnicima sa adhezivnom intestinalnom opstrukcijom, u čijoj kliničkoj slici postoje samo rani simptomi bolesti, indicirana je konzervativna terapija, a trajanje ovog liječenja je praktično neograničeno. Međutim, ako u procesu opservacije pacijent, uprkos tekućim konzervativnim mjerama, ima barem jedan od kasni simptomi bolesti, pa dalje konzervativna terapija nije opravdano.
Prisustvo u kliničkoj slici kombinacija ranih, kasnih, a posebno peritonealnih simptoma bolesti služi kao indikacija za hitnu hiruršku intervenciju.
Hitna nega. Bolesnici sa akutnom opstrukcijom crijeva podliježu hitnoj hospitalizaciji u hirurškoj bolnici.
akutni pankreatitis. Upala pankreasa.
razlikovati:
1. Akutno oticanje pankreasa.
2. Hemoragična nekroza pankreasa.
3. Gnojni pankreatitis.
Akutni pankreatitis može se razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće između 30 i 50 godina.
Simptomi. Bolest obično počinje akutno, s napadima jakog bola u gornjem dijelu abdomena. Bolovi su neobično jaki, nesnosni i ponekad toliko intenzivni da pacijenti gube svijest. Bol ima različite lokalizacije ovisno o tome koji dio organa je uključen u proces. Kod oštećenja glave i tijela gušterače, bol je obično lokalizirana u epigastričnoj regiji ili desno od srednje linije, s oštećenjem repa - u gornjem lijevom dijelu trbuha. Kod difuzne lezije bol poprima pojasni karakter.
Bol može biti konstantan ili imati karakter kolike. Obično zrače u donji dio leđa, lopaticu, ponekad i izvan grudne kosti. U pravilu, bol je praćen pojavom mučnine, povraćanja, nadimanja. Povraćanje je mučno, uporno, ponekad nesavladivo, ali nikad fekalno.
Temperatura može biti normalna ili subfebrilna, ponekad čak niska (s razvojem kolapsa) ili naglo povišena uz dodatak sekundarne infekcije i gnojnog procesa u žlijezdi.
Na početku napada primećuje se bradikardija, kasnije tahikardija. Puls je slab, ponekad uopće nije opipljiv. Stanje pacijenata tokom napada može biti različito. U nekim slučajevima su nemirni, u drugima pokušavaju zadržati potpunu nepokretnost, zauzimajući prisilni položaj.
At eksterni pregled pacijent je primijetio bljedilo, ponekad žutica, u teškim slučajevima, cijanoza.
Često se kod akutnog pankreatitisa javlja nadutost, koja može biti raširena ili izolirana uglavnom u gornjem dijelu. Obično se javlja kao rezultat razvoja paralitičkog ileusa. Nema peristaltike ("tihi" abdomen).
Kod akutnog pankreatitisa primjećuje se i hiperestezija kože, čije se zone nalaze u gornjem kvadratu abdomena. Pri palpaciji abdomena u prvom periodu bolesti, uprkos oštrih bolova, koje pacijenti osjećaju, napetost mišića prednjeg trbušnog zida i simptomi iritacije peritoneuma nisu uočeni. Obično edematozni oblik akutnog pankreatitisa ima blaži tok i brzo prolazi pod utjecajem poduzetih konzervativnih mjera. Međutim, tok edematoznog oblika pankreatitisa može napredovati i postati sve jači teški oblik- hemoragični pankreatitis ili nekroza pankreasa. Tada opšte stanje pacijenta postaje izuzetno teško, bol ne prestaje i prati ga kontinuirano povraćanje, groznica. Postoji izražena tahikardija, snižen krvni pritisak. Trbuh postaje napet, javlja se pozitivan Blumberg-Shchetkin simptom.
Na dijelu bijele krvi najčešće se opaža leukocitoza. Povećava se količina dijastaze u krvi i urinu (256 ili više). Prilikom postavljanja dijagnoze akutnog pankreatitisa potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku s nizom bolesti: akutni holecistitis, perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, akutna crijevna opstrukcija.
Diferencijalna dijagnoza. U klasičnim slučajevima kolelitijaze, u anamnezi postoje napadi bola u desnom hipohondrijumu koji zrači u desnu lopaticu, rame, ponekad sa jakom žuticom. U bolesnika s akutnim holecistitisom od samog početka bolesti, palpacijom se otkriva bol i napetost mišića u desnom hipohondrijumu. Kod akutnog kolecistitisa često se javlja bol između nogu sternoklavikularnog mišića s desne strane - bol u tački žučne kese - što se ne opaža kod akutnog pankreatitisa.
Teško je razlikovati akutni pankreatitis i perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Za peptički ulkus. Kod perforiranog čira pacijent ima tendenciju da nepomično leži u krevetu. Povraćanje kod perforiranih ulkusa je rijetko. Pri palpaciji abdomena u slučajevima perforacije čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, uočava se daskasta napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Perkusijom abdomena se utvrđuje nestanak tuposti nad jetrom i pojava bubne perkusije.
U nekim slučajevima potrebno je razlikovati akutni pankreatitis od akutna opstrukcija crijeva.
Kod mehaničke opstrukcije crijeva bol je grčevite prirode, primjećuje se pojačana peristaltika, utvrđuje se Valov simptom, često je vidljiva asimetrija abdomena, što se ne događa kod akutnog pankreatitisa.
Hitna nega. Bolesnici s akutnim pankreatitisom podliježu hitnoj hospitalizaciji. Prije transporta pacijenta u bolnicu, na epigastričnu regiju se stavlja paket leda i ubrizgava se atropin. Dobar terapeutski učinak daje ispiranje želuca vodom ohlađenom na 5-10°.
Zatvorene povrede abdomena. Zatvorene povrede abdomen karakterizira odsustvo povreda kože. Ove povrede nastaju od direktnog udarca u stomak, od dejstva vazdušnog ili vodenog udarnog talasa, od kompresije čvrstim predmetima prilikom urušavanja zgrada i blokova zemlje, pri padu sa visine, uz nagli fizički napor. Priroda povrede zavisi od prirode povrede. razna tijela trbušne duplje. Jaka kompresija često uzrokuje izoliranu rupturu parenhimskog organa, brz i snažan udarac u trbuh često uzrokuje rupturu šupljeg organa.
Lokalizacija udarca je također važna za prepoznavanje prirode oštećenja: usmjereni udar na područje jetre, slezene ili pankreasa daje odgovarajuću izoliranu rupturu organa bez rupture susjednog šupljeg organa. Sve to ne isključuje, naravno, i kombiniranu štetu.
Simptomi. Jaki bolovi u cijelom abdomenu, napetost prednjeg trbušnog zida. Pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom. Propadanje peristaltike. Česte mučnine i povraćanje, koje nisu uporne. Među posebnim simptomima može se uočiti nestanak jetrene tuposti kada su šuplji organi oštećeni, tupost u nagnutim dijelovima trbuha (kada su ozlijeđeni parenhimski organi - slezena, mezenterij, jetra). Raste vrlo brzo sa značajnim oštećenjem parenhima organa. Tupost se javlja i kada su šuplji organi rupturirani i zavisi od količine njihovog sadržaja.
Puknuće šupljeg organa odgovara bržem razvoju peritonealnih pojava, do kojih u slučaju oštećenja parenhimskih organa možda neće doći.
Sve veći nemir, slabost, bljedilo lica, progresivno povećanje broja otkucaja srca i pad krvnog pritiska, kao i hipotermija, ukazuju na prisustvo velikog krvarenja.
Hitna nega. Pacijenti sa tupim abdominalnim traumama uz prisustvo peritonealnih fenomena podliježu hitnoj hospitalizaciji. Nemojte davati lekove protiv bolova. Promedol treba primijeniti samo ako je neophodan dugotrajan transport.
Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu 12 u većini slučajeva javlja se kod ljudi koji već dugi niz godina boluju od peptičkog ulkusa, perforacija akutno razvijenih ulkusa je mnogo rjeđa. Bolest se najčešće javlja kod muškaraca.
Simptomi. U 90% slučajeva bolest počinje iznenada s oštrim bolom u trbuhu, koji se pojavljuje na pozadini potpunog blagostanja. Pacijenti ovu bol upoređuju sa "ubodom noža", "opekotinom crijeva kipućom vodom". Bol od samog početka je veoma jak, konstantan i lokalizovan je u početnom periodu u epigastričnoj regiji iznad pupka.
Pacijent leži mirno na leđima ili na boku, sa blago savijenim kolenima, izbjegavajući i najmanji pokret koji može povećati njegovu patnju. U početnom periodu bolesti može doći do povraćanja, ali to nije trajni simptom.
Puls se najprije usporava, a zatim s razvojem peritonitisa postaje sve češći, a porast ide ispred temperature. Krvni pritisak u prvim satima bolesti pada. Bolesnici su obliveni hladnim znojem, disanje postaje ubrzano, grudnog oblika, sa potpunom nepokretnošću trbušnih mišića.
U početnom periodu temperatura je obično normalna, pa čak i niska. Kasnije raste, sa progresijom peritonitisa. Neposredno nakon perforacije dolazi do značajne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, trbuh postaje daskast. Napetost mišića je toliko izražena da tokom studije čak i blagi pritisak na trbušni zid izaziva veoma jak bol. Simptom Blumberga - Shchetkin je oštro pozitivan. Napetost i bol pri palpaciji izraženi su po cijelom prednjem zidu abdomena. Međutim, uočeno je da je kod žena i starijih osoba koje su mnogo rađale simptom napetosti u trbušnom zidu manje izražen.
Perkusijom abdomena utvrđuje se nestanak tuposti jetre. Pojava zone timpanitisa u desnom hipohondrijumu objašnjava se prisustvom slobodnog gasa u trbušnoj šupljini, u desnom subdijafragmatičnom prostoru. Ovaj simptom je vrlo karakterističan i najčešće ukazuje na prisutnost perforacije čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Da bi se prepoznao ovaj vrlo vrijedan simptom za dijagnozu bolesnika, potrebno je perkusirati desno u srednjoj aksilarnoj liniji, u ležećem položaju na lijevoj strani.
U kosim dijelovima trbuha tupost se često određuje zbog nakupljanja tečnosti ovdje, s jedne strane, koja je izlila iz želuca, as druge strane zbog nakupljanja eksudata nastalog iritacijom peritoneum.
Gornja klinička slika odgovara velikoj otvorenoj perforaciji. Dijagnoza ovog stanja nije posebno teška. Teže je dijagnosticirati one slučajeve perforacije, kada se rupa nakon nekog vremena zatvori fibrinom ili se zalijepi sa susjednim organima: omentumom, jetrom. U tim slučajevima, pacijent se nakon perforacije obično osjeća bolje, bol se smanjuje, ali ima različite stepene napetosti trbušnih mišića, osjetljivosti pri palpaciji i peritonealnih simptoma. Zbog činjenice da ovi simptomi nisu jako izraženi, liječnici u takvim slučajevima često dijagnosticiraju akutni holecistitis, gastritis ili akutni apendicitis. Dijagnostičke greške se mogu izbjeći Posebna pažnja u anamnezi: karakterističan tok bolesti, pogoršanje boli tipično za peptički ulkus, pojava oštre, akutne boli.
Hitna nega. Pacijentu s perforiranim čirom na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu potrebna je hitna hospitalizacija na hirurškom odjeljenju.
Akutni holecistitis (upala žučne kese). Najčešći je kod žena starijih od 40 godina. U anamnezi se najčešće javljaju napadi takozvane hepatične kolike, u 50% slučajeva sa ikteričnom obojenošću kože.
Ali priroda upalnog procesa kolecistitis je podijeljena na: 1) kataralni, 2) flegmonozni, 3) gangrenozni, 4) perforativni.
Klinička slika kataralnog holecistitisa ne uzrokuje sliku "akutnog abdomena". Pacijenti imaju umjerene bolove u desnom hipohondrijumu, mučninu, a ponekad i povraćanje. kataralni oblik akutni kolecistitis ne daje posebnu reakciju peritoneuma. Temperatura raste do 38° (rijetko viša), dolazi do blagog povećanja srčanog ritma.
Destruktivni oblici akutnog kolecistitisa su praćeni sindromom "akutnog abdomena".
Simptomi. Vodeći simptom je napad boli, koji je lokaliziran u desnom hipohondrijumu, često zračeći u desno rame, ispod desne lopatice, u desnu polovicu grudnog koša. Najčešće se bol javlja iznenada, ponekad joj prethode prodromalni simptomi - gubitak apetita, mučnina, težina u predelu stomaka i osećaj napetosti u desnom hipohondrijumu.
Opće stanje pacijenta je poremećeno. Često se javlja mučnina, povraćanje u početku sa pojedenom hranom, a zatim sa sluzi i žuči. Temperatura raste kako se infekcija razvija, obično ima remitentni karakter i često doseže 38 - 40 °. Ponekad dolazi do kratkotrajnog porasta temperature, praćen zimice.
Žutica je odsutna ili je blago izražena (uz istovremeni holangitis). Intenzivna žutica se javlja kada je zajednički žučni kanal začepljen.
Trbuh sudjeluje u činu disanja u ograničenoj mjeri. Trbušni zid u desnom hipohondrijumu je napet, ponekad do gustine nalik na dasku.
Palpacija desnog hipohondrija je oštro bolna. Simptom Blumberg - Shchetkin pozitivan.
Ponekad se bilježi samo pozitivan Murphyjev simptom, sličan Kerovom simptomu (pacijent ne može duboko udahnuti ako su prsti ispitivača uronjeni u desni hipohondrij ispod ruba jetre). U nekim slučajevima postoji pozitivan simptom Ortnera (bol pri tapkanju po hipohondrijumu) i simptom Georgijevskog (bol kada se pritisne između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića. žučne kese u većini slučajeva nije opipljiva. Prilikom auskultacije abdomena uočava se oslabljena intestinalna pokretljivost sve dok potpuno ne nestane u trenutku perforacije žučne kese.
Kao rezultat destruktivnog procesa u zidu mjehura i perforacije, može se razviti bilijarni peritonitis (ponekad bez perforacije); za razliku od svih ostalih perforiranih procesa, odmah zahvaća cijelu trbušnu šupljinu pri izlijevanju veliki broj tečnost, koja nastavlja da teče u vremenu nakon perforacije. U slučajevima bez perforacije, žuč može difundirati kroz makroskopski netaknut zid. Bilijarni peritonitis bez žučne perforacije treba razmotriti kada
1) bolestan dugo vrijeme osjeća bol u desnom hipohondrijumu;
2) stalno se javlja povraćanje;
3) u trbušnoj duplji se nalazi slobodna tečnost;
4) klinički tok bolesti je spor, simptomi se povećavaju tokom nekoliko dana.
Hitna nega. Bolesnici s akutnim holecistitisom podliježu hitnoj hospitalizaciji.
Strana tijela mekih tkiva. U mirnodopsko doba to su krhotine, igle, komadići stakla, metalne strugotine. Strana tijela ulaze u organe i tkiva pod različitim okolnostima: rad, jedenje, slučajne ozljede itd.
Simptomi. Lokalna bol pri palpaciji. Prema ovoj oblasti na koži možete pronaći ulaz. Opipljivo je strano tijelo ili infiltrat oko njega. U mišićima strana tijela često nisu opipljiva.
Hitna nega. Unesite toksoid tetanusa i toksoid. Strana tijela treba uklanjati samo ako postoji opremljena operaciona sala, jer to može uzrokovati značajne tehničke poteškoće. Uklanjanje površno lociranih, jasno vidljivih ili opipljivih stranih tijela je prihvatljivo.
Strana tijela želuca dospijevaju u želudac slučajnim gutanjem (igle, igle, ekseri, novčići). Češće se to dešava kada pokušate da govorite ili duboko udahnete sa predmetom stegnutim u zubima.
Klinička manifestacija se javlja samo s razvojem komplikacija. Ubrzo nakon uzimanja, nema simptoma.
Hitna nega. Prepisana je hrana za omotavanje (pire krompir, kaša). Pacijenti su podložni posmatranju u bolnici uz mogućnost rendgenske kontrole.
Strano tijelo jednjaka. Velika ili šiljasta strana tijela obično se zaglave u jednjaku. Najčešće se strana tijela zaglave na nivou bifurkacije dušnika i u abdominalnoj regiji neposredno iznad kardije.
Strano tijelo može uzrokovati dekubitus u jednjaku, što dovodi do perforacije, medijastinitisa i krvarenja.
Simptomi. Gutanje je bolno. Unesena hrana ne prolazi u želudac. Salivacija. Bol u prsima. S razvojem medijastinitisa, temperatura naglo raste, a na vratu se ponekad nalazi potkožni emfizem.
Hitna nega. Treba zabraniti uzimanje hrane i vode za guranje stranog tijela. Strano tijelo se može ukloniti samo pomoću ezofagoskopa. Pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji na ORL odjeljenju.
Strana tijela rektuma. Dolaze iz crijeva ili kroz anus.
Simptomi. Velika strana tijela mogu uzrokovati opstrukciju crijeva. Oštri predmeti perforiraju rektum, što je praćeno krvarenjem i kratkotrajnim šokom.
Strano tijelo izaziva stalnu potrebu za nuždom. Za potvrdu dijagnoze neophodan je digitalni pregled rektuma, rektoskopija.
Hitna nega. Za bol se daje morfin ili promedol. Strana tijela rektuma mogu se ukloniti samo u hirurškoj bolnici.

Popularni članci na sajtu iz rubrike "Medicina i zdravlje"