Diabeettinen kooma: kuinka estää vaarallinen tila? Hypoglykeemisen kooman seuraukset. Usein kysyttyjä kysymyksiä lääkärille

Diabeettinen kooma on diabeteksen komplikaatio, joka kehittyy akuutisti ja on useimmiten palautuva. On yleisesti hyväksyttyä, että diabeettinen kooma viittaa hyperglykeeminen tila(merkittävä ylitys veren sokeripitoisuuden normista). Kuitenkin diabeteksessa voi esiintyä myös ketoasidoottista koomaa, hyperosmolaarista, hyperlaktasideemista koomaa ja hypoglykeemistä koomaa.

Ketoasidoottinen kooma esiintyy useimmiten tyypin 2 diabeteksen kanssa, hyperglykeeminen kooma on hieman yleisempi tyypin 2 diabeteksessa, ja muut tyypit esiintyvät samalla suhteella molemmissa tyypeissä.

Syitä taudin kehittymiseen

Tärkein syy totuuteen diabeettinen kooma(hyperglykeeminen) - potilaan veren glukoosipitoisuuden nopea nousu, joka johtuu poikkeamasta terapeuttinen ruokavalio. Tämä johtuu sisäisen insuliinin puutteesta ja väärin valitusta hoidosta (tai epäjohdonmukaisuudesta määrättyjen lääkkeiden ottamisessa).

Glukoosia ilman insuliinia ei voida jalostaa elimistölle välttämättömiksi aineiksi. Vastauksena tähän tilaan maksa alkaa automaattisesti tuottaa glukoosia, olettaen virheellisesti, että aineet eivät pääse kehoon glukoosin puutteen vuoksi. Ja samanaikaisesti tuotanto alkaa ketonikappaleita. Jos glukoosia kertyy vereen suuria määriä ennen ketoaineita, henkilö menettää tajuntansa ja joutuu hyperglykeemiseen koomaan.

Siinä tapauksessa, että glukoosin mukana kertyy nopeasti ketoaineita, joita ei myöskään voida hyödyntää, tätä tilaa kutsutaan ketoasidoottiseksi koomaksi.

Joissakin tapauksissa keho kerääntyy sokerin kanssa laktaatit(ei täysin hapettuneet aineenvaihduntatuotteet) tai muita aineita. Tässä tapauksessa koomaa kutsutaan hyperlaktasideemiseksi tai hyperosmolaariseksi.

Diabetes mellituksen koomaan ei kuitenkaan aina liity liiallisia glukoositasoja. On tapauksia insuliinin yliannostus. Samalla se tapahtuu jyrkkä pudotus sokeripitoisuus on alle sallitun normin, ja henkilö joutuu hypoglykeemiseen koomaan.

Kooman merkkejä

Korkeasta verensokerista johtuvan diabeteksen kooman oireet ovat melko samankaltaisia ​​ja ne määritetään lopulta laboratoriomenetelmiä tutkimuksia. Kehitystä varten kooma yleensä on välttämätöntä, että verensokeri saavuttaa tasonsa yli 33 mmol/l(nopeudella 3,3-5,5 mmol / litra).

Kooman alkamisen merkkeihin liittyä:

• lisääntynyt jano;
• lisääntynyt virtsaaminen;
• lausutaan yleinen heikkous;
• päänsärky;
• hermostunut jännitys, jota seuraa uneliaisuus;
• ruokahalun väheneminen;
• pahoinvointi (johon liittyy joskus oksentelua).

Jos tämä tila jatkuu 12-24 tuntia ilman asianmukaista hoitoa potilas saa todellisen kooman:

• välinpitämättömyys muita kohtaan (ensimmäinen merkki);
• heikentynyt tajunta (valaistumisjaksoilla);
• täydellinen tajunnan puute ja reagoimattomuus mihin tahansa ärsykkeeseen (äärimmäisenä ilmentymänä).

Tutkimuksessa lääkäri havaitsee seuraavat merkit:

• kuiva iho;
• asetonin tai happamien omenoiden haju suusta (vain hyperglykeemisen ja ketoasidoottisen kooman kanssa);
• pulssin heikkeneminen;
• verenpainelukujen lasku;
• iho on lämmin kosketukseen;
• silmät ovat pehmeät.

Hypoglykeeminen kooma eroaa oireiltaan kaikista muista. Tämän tyyppisen alkavan kooman merkit ovat:

• terävän nälän tunteen esiintyminen;
• vapina kaikkialla;
• vakava yleinen heikkous, joka kehittyi muutamassa minuutissa;
• lisääntynyt hikoilu koko kehossa;
• ahdistusta ja pelkoa.

Jos tätä tilaa ei lopeteta muutamassa minuutissa (ainakin palalla sokeria tai muuta makeaa), henkilö menettää tajuntansa, voi esiintyä kouristuksia. Tässä tapauksessa iho on yleensä kosketettaessa kostea, lihakset ovat sisällä lisääntynyt sävy, silmät eivät muutu pehmeämmiksi.

Diagnostiikka

Diabetes mellituksen kooman diagnosoimiseksi oireiden ja lääkärin tutkimuksen lisäksi on tarpeen laboratoriotutkimus (yleinen analyysi veri, verensokeri ja veren biokemia, virtsan biokemia).

Kaikenlaisille pala, jossa on korkea sokeripitoisuus on ominaista verensokerin esiintyminen yli 33 mmol/l ja glukoosin esiintyminen virtsassa. Hyperglykeemisen kooman yhteydessä analyyseissä ei ole muita merkkejä.

Ketoasidoottisessa koomassa virtsaan ilmestyy ketoaineita. Hyperosmolaarisella - lisää veriplasman osmolaarisuutta (yli 350 mosm / litra). Hyperlaktasidemialla - maitohapon lisääntyminen veressä.

Hypoglykeemisessä koomassa verensokeri on alle 1,5 mmol/l.

Diabeettisen kooman hoito

Kooman hoitoon ensinnäkin se on välttämätöntä palauttaa glukoositasot veressä. Tämä tehdään antamalla insuliinia (tai glukoosia hypoglykemian tapauksessa). Lisäksi pitäisi tehdä infuusiohoito(injektiot ja tippa-aineet) erityisillä liuoksilla, jotka palauttavat elektrolyyttihäiriöt, poistavat nestehukan ja normalisoivat veren happamuutta. Kaikki hoidot suoritetaan teho-osastolla useiden päivien ajan. Tämän jälkeen potilas siirretään endokrinologian osastolle tilan vakauttamiseksi.

• Kaliumkloridi - noin 200-300 ml 4-prosenttista liuosta.
• Natriumbikarbonaatti - annos lasketaan tiukasti yksilöllisesti veren happamuuden hallinnassa.
• Natriumkloridi - jopa 5 litraa 0,45-prosenttista liuosta 12 tunnissa (lisääntyneellä osmolaarisella).

Ennuste

Ottamalla ajoissa yhteyttä hoitavaan lääkäriin tai ambulanssitiimiin on mahdollista välttää tajunnan heikkeneminen ja palauttaa potilaan tila alkumerkkejä kooma. Muuten potilas voi kuolla ilman asianmukaista apua. Kuolleisuus diabeettisessa koomassa on noin 10 % potilaiden kokonaismäärästä, joilla on tämä komplikaatio.

diabeettinen kooma

Diabeettinen kooma on tila, jossa voi johtua syvästä tajunnan heikkenemisestä erilaisia ​​sairauksia ja häiriöt kehon moitteettomassa toiminnassa, kuten: keskussairaudet hermosto, aivohalvaus, kallo-aivovaurio, vierasainemyrkytys (huumeet, alkoholi tai muut myrkyt) ja useimmat toistuvat myrkytykset sisäosat ( haitallisia tuotteita aineenvaihdunta). Diabetes mellitus voi aiheuttaa kooman jälkimmäisellä tavalla.

Diabeettinen kooma on seurausta diabeteksen aikana ilmaantuvista aineenvaihduntahäiriöistä, jotka perustuvat useiden haitallisten yhdisteiden liialliseen kertymiseen, jotka vahingoittavat ns. keskushermoston retikulaarinen muodostuminen (osallistuu mm. unen ja hereillä olevan rytmin säätelyyn) aiheuttaen kooman.

Neljä erilaista diabeteksen akuuttia komplikaatiota voivat johtaa diabeettiseen koomaan:

Diabetes mellitus on laajalle levinnyt krooninen sairaus, jolle ovat ominaisia ​​aineenvaihduntahäiriöt. Diabetes ei ole vaarallinen vain myöhäisillä komplikaatioilla (hermokudoksen, verisuonten, maksan, munuaisten vauriot), vaan myös akuuteilla tiloilla (kooma). Diabetes mellituksen hätätilat vaihtelevat syiden ja esiintymismekanismien suhteen.

Kooma voi liittyä alhaiseen verensokeritasoon tai päinvastoin esiintyä hyperglykemian (korkea sokeri) taustalla. Tällä hetkellä on olemassa kolmenlaisia ​​diabeettisia koomia, joissa verensokeri on kohonnut (diabeettinen ketoasidoosi, hyperosmolaarinen kooma, maitohappoasidoosi) ja matala sokeripitoisuus.

diabeettinen ketoasidoosi

Diabeettinen ketoasidoosi on itse asiassa erittäin vakava aineenvaihduntahäiriön vaihe tyypin 1 diabeteksessa. Harvinaisissa tapauksissa tämä kooma voi olla potilaalla, jolla on tyypin 2 sairaus.

Syy tähän hätätilanteeseen on insuliinin lähes täydellinen puuttuminen kehosta. Tämä koskee myöhään diagnosoitua tyypin 1 diabetesta. Tässä tapauksessa kehon oma insuliinin eritys on mahdotonta haiman beetasolujen kuoleman vuoksi, eikä hoitoa suoriteta, koska diagnoosia ei ole vielä vahvistettu.

Diabetes diagnosoidaan myöhään, yleensä nuorilla aikuisilla potilailla, joilla on taipumus kantaa mitä tahansa sairautta jaloissaan eivätkä kiinnitä huomiota vaivoihin. Lisäksi 18 vuoden iän jälkeen beetasolujen tuhoutumisprosessit ovat hitaampia kuin lapsuudessa, mikä tarkoittaa, että myös diabetes etenee jonkin verran hitaammin, jolloin ihminen voi sopeutua elämään sairauden kanssa pitkään. Loppujen lopuksi tällainen potilas pääsee välittömästi sairaalaan ambulanssilla ohittaen klinikan tutkimusvaiheen.

Myös tyypin 1 diabeteksen hoito-ohjelman rikkominen johtaa ketoasidoosin kehittymiseen. Tällaisia ​​tyypillisiä virheitä ovat vanhentuneen insuliinin käyttö tai sen väärä säilytys, insuliinin annostelujärjestelmien (ruiskut, kynät, pumput) toimintahäiriöt, insuliiniannoksen virheellinen laskeminen hiilihydraattien määrällä.

Joissakin tapauksissa ketoasidaattinen kooma ilmenee insuliinin luvattoman poistamisen yhteydessä. Ajatus hoidon lopettamisesta voi syntyä potilaalle insuliinipistoksista saadun kielteisen mielipiteen vaikutuksesta tai tutkittuaan Internetissä pseudotieteellisiä menetelmiä, jotka lupaavat parannuskeinoa tyypin 1 diabetekseen. Insuliinin kieltäytyminen tässä sairaudessa muutamassa päivässä johtaa diabeettisen ketoasidoottisen kooman kehittymiseen.

Vakavat samanaikaiset sairaudet (infektiot, tulehdukset, sydänkohtaukset, aivohalvaukset) johtavat myös tällaisen kooman kehittymiseen.

Ketoasidoosin oireet

Ketoasidoosin kehittymismekanismi koostuu useista linkeistä. Insuliinin puuttuessa verensokeri nousee jyrkästi. Ylimääräinen glukoosi alkaa erittyä munuaisten kautta, viemällä mukanaan ja suuri määrä nesteitä. Tämä johtaa vakavaan kuivumiseen. Potilas käy usein wc:ssä ja juo paljon vettä tunnin välein.

Iho ja limakalvot kuivuvat ja menettävät kimmoisuutensa. Sokeri ei pääse tunkeutumaan kudoksiin, joten rasvavarastot kulutetaan solujen sisällä energiamateriaalina. Potilas alkaa laihtua nopeasti. Rasvakudoksen hajoamisen aikana suuri määrä ketoaineita ja vapaa rasvahapot.

Nämä aineet kerääntyvät suuria määriä vereen. Veren happo-emäs-tasapaino muuttuu. Veren happo ärsyttää hengityskeskusta. Henkilöllä on hengenahdistusta tai syvää meluisa hengitys. Uloshengitetyssä ilmassa ilmaantuu ketoaineiden sekoitusta. Huoneessa, jossa potilas sijaitsee, tuntuu asetonin haju.

Ketoasidoosi kehittyy useiden päivien, harvoin tuntien aikana. Potilaan tila muuttuu vähitellen. Tämän akuutin komplikaation edetessä potilas on vähemmän seurallinen, vastaa kysymyksiin yksitavuisina ja nukkuu paljon. Vakavissa tapauksissa kehittyy tajunnan menetys ja kooma.

Jos epäilet ketoasidoosia, näytä potilas välittömästi lääkärille. Soita ambulanssi tai vie hänet itse sairaalaan.

Ketoasidoosin hoito

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkärit tekevät verikokeen sokerille, pH:lle, ketoaineille ja elektrolyyteille. Myös virtsakoe tehdään. Diabeettisen ketoasidoosin tärkein hoitomuoto on insuliini. AT Jokapäiväinen elämä diabeetikot pistävät tätä ainetta ihon alle.

Huomio!

Mutta ketoasidoosilla tällaiset injektiot ovat tehottomia. Laskimonsisäistä insuliinia tarvitaan pieninä annoksina tunnin välein. Lisäksi potilaalle määrätään tippa-aineita nestehukan torjuntaan, lääkkeitä veren suolojen normalisoimiseksi ja muita lääkkeitä ohjeiden mukaan.

Hyperosmolaarinen kooma diabeteksessa

Hyperosmolaarinen kooma on äärimmäinen aineenvaihduntahäiriö. Harvoin tätä koomaa esiintyy muun tyyppisen diabeteksen yhteydessä. Tyypillistä on potilaiden iäkäs ikä, samanaikaiset sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet. Tälle koomalle on ominaista erittäin korkea glukoosipitoisuus veressä.

Samaan aikaan rikkomuksia happo-emäs tasapaino verta ei tapahdu. Tämä tarkoittaa, että veren pH pysyy normaalina. Myöskään ketoaineita ja vapaita rasvahappoja ei muodostu liikaa. Potilaat eivät haista asetonin hajua tai syvää meluisaa hengitystä uloshengitysilmassa.

Hyperosmolaarisessa koomassa olevilla potilailla on äärimmäistä nestehukkaa. Tämän hätätilanteen kehittymisen aikana (ja tämä on muutama päivä) potilas menettää jopa 10% painostaan.

Kooman kehittymisen mekanismi on suhteellisen insuliinin puutteen esiintyminen samanaikaisen patologian ja vakavan kuivumisen taustalla. Verensokeri nousee 5-10 kertaa normaalia korkeammaksi. Tyypin 2 diabeteksessa insuliinipitoisuus on aina pieni, joten rasvakudos ei hajoa paljon.

Sen hajoamistuotteet eivät täytä verta. Mutta veren glukoositaso on niin korkea, että se itse saa myrkyllisiä ominaisuuksia suhteessa aivoihin. Sokeri erittyy virtsaan. Koska ihminen menettää paljon nestettä, kehittyy nestehukka.

Ne aiheuttavat hyperosmolaarisen tilan: oksentelua, ripulia, diureetteja, verenvuotoa, palovammoja, nesterajoituksia, samanaikaisia ​​tartuntaprosesseja, vammoja, leikkauksia, ruokavalion järjestelmällistä rikkomista.

Vaikka tyypin 2 diabetes olisi lievä, vain pillerit riittävät hoitoon, tämä ei tarkoita, että potilas olisi immuuni hyperosmolny-koomaan. Vanhuudessa mikä tahansa samanaikainen sairaus voi vaikuttaa merkittävästi hiilihydraattiaineenvaihduntaan ja aiheuttaa diabeteksen pahenemista.

Jos potilaalla voidaan epäillä hyperosmolaarista koomaa, hänet on vietävä välittömästi sairaalaan.

Hyperosmolaarisen kooman hoito

Veri- ja virtsakokeet otetaan jo sairaalassa. Hoito määrätään perussairauteen ja liitännäissairauksiin. Tärkeintä hyperosmolaarisen tilan hoidossa on kadonneen nesteen määrän täydentäminen tiputtimien avulla. Suonensisäistä insuliinihoitoa suoritetaan myös pieninä annoksina tunnin välein.

maitohappoasidoosi diabeteksessa

Maitohappoasidoosi on lääketieteellinen hätätilanne, joka ilmenee, kun kehon maitohappopitoisuus nousee äkillisesti. Diabetes mellituksessa tämä on mahdollista vanhuksilla ja vanhuus joilla on vaikea maksan, munuaisten, sydämen, keuhkojen patologia tai krooninen alkoholismi. Maitohappoa muodostuu kudoksissa, kun hapen nälkä. Vakavia sairauksia, erityisesti sydän ja keuhkot, aiheuttavat tällaista hapenpuutetta.

Diabetes mellituksessa maitohappoasidoosi aiheuttaa yhden hypoglykeemisen aineen - metformiinin - käytön. Tämä lääke edistää maitohapon muodostumista kudoksissa. Lääkäreille tärkeintä maitohappoasidoosin ehkäisyssä on vain kohtuullinen metformiinin määrääminen. Ja potilaille on suositeltavaa luopua kokonaan itsehoidosta ja noudattaa tiukasti lääkärin ohjeita.

Maitohappoasidoosin oireet

Maitohappoasidoosin ilmenemismuodot ovat diffuusi lihaskipu, kipu rintalastan takana, suuri heikkous, hengenahdistus levossa, vatsakipu, suorituskyvyn heikkeneminen. Maitohappoasidoosiin liittyy oksentelua, pahoinvointia. Korkea maitohappopitoisuus ärsyttää hengityskeskusta, joten hengitys tapahtuu syvään meluisaa. Uloshengitetyssä ilmassa ei ole asetonin hajua.

Maitohappoasidoosin hoito

Taudin diagnoosi perustuu laboratoriotutkimus. Määrittävänä analyysinä voidaan pitää veren jyrkästi kohonneen laktaattitason määritystä. Tämän kooman hoito perustuu esittelyyn alkaliset liuokset, muut verenpainetta alentavat nesteet ja lääkkeet. Joissakin tapauksissa tarvitaan verenpuhdistusistuntoja käyttämällä keinomunuaislaitetta.

Vaikea hypoglykemia diabeteksessa

Hypoglykeeminen kooma on kooma, johon liittyy jyrkkä verensokeritason lasku. Tämä on yleisin hätätilanne diabetes mellituksessa. Sitä esiintyy useammin potilailla, joita hoidetaan insuliinilla, ja se on yhtä todennäköistä minkä tahansa tyypin diabeteksessa.

Todellinen hypoglykemia on verensokerin lasku alle 2,2-2,8 mM / l. Aiheuttaa tällaista glukoosin yliannostuksen laskua lääkkeet(esimerkiksi unohtamisen tai virheen vuoksi), suunnittelematon fyysinen aktiivisuus, aterioiden väliin jättäminen tai syöminen ilman hiilihydraatteja sekä riittävän suuria määriä alkoholia. Lisäksi yli 20–40 ml:n annosta puhdasta alkoholia pidetään vaarallisena hypoglykemian kannalta.

Hypoglykeemisen kooman oireet

Hypoglykemian ilmenemismuodot liittyvät aivokuoren solujen energian puutteeseen ja suuren stressihormonimäärän vapautumiseen vereen. Hypoglykemian merkkejä ovat:

• päänsärky,
• huimaus,
• huulten, kielen puutuminen,
• ahdistus,
• vähentynyt keskittymiskyky,
• pelon, ahdistuksen tunteet,
• puhehäiriöt,
• kouristukset,
• nälkä,
• syljeneritys,
• sydämentykytyksiä,
• ärtyneisyys,
• väristä sisään sormet,
• vapina kehossa
• kylmä hiki,
• pahoinvointi,
• oksentaa,
• runsas virtsaaminen,
• näön voimakas heikkeneminen.

Hoito

Hypoglykemian ensimmäisillä oireilla potilaan tulee auttaa itseään - syödä jotain, mikä yleensä on kielletty ruokavaliossa - makeisia. On parasta juoda lämmintä teetä, jossa on 2-3 ruokalusikallista sokeria tai lasillinen hedelmämehua. Voit käyttää myös karkkeja, karamellia, kidesokeria tai puhdistettua sokeria ja muita tuotteita glukoosilla tai fruktoosilla.

Jos potilaalla ei ole aikaa ottaa hiilihydraatteja ajoissa, tapahtuu tajunnan menetys ja kooman kehittyminen. Tässä tapauksessa vain koulutettu henkilö voi antaa apua. On tarpeen pistää suonensisäinen glukoosiliuos tai glukagoniliuos lihakseen. Vaikea hypoglykemia edellyttää pakollista sairaalahoitoa tutkimusta, hoitoa ja koulutusta varten.

Lähde: http://www.medicalj.ru/diseases/emergencies/1014-diabeticheskaya-koma

Kooma diabeteksessa

Diabetes mellitus on endokriininen sairaus, johon liittyy absoluuttinen insuliinin puutos (insuliiniriippuvainen tyypin 1 diabetes mellitus) tai suhteellinen (insuliinista riippumaton tyypin 2 diabetes mellitus).

Diabeettinen kooma on yksi vakavimmista diabetes mellituksen komplikaatioista, joka johtuu absoluuttisesta tai suhteellisesta insuliinin puutteesta ja aineenvaihduntahäiriöistä. Diabeettista koomaa on kahta tyyppiä: hypo- ja hyperglykeeminen.

Hypoglykeeminen kooma kehittyy, kun verensokeriarvot laskevat jyrkästi arvoon 2-1 mmol / l. Se ilmenee, kun ruokavaliota rikotaan, insuliinin yliannostus, hormonaalinen kasvain (insulinooma).

Hypoglykeemisen kooman kliiniselle kuvalle on ominaista tajunnan menetys, psykomotoriset ja motoriset häiriöt, hallusinaatiot, klooniset ja tooniset kouristukset. Iho ja limakalvot ovat jyrkästi vaaleat, kosteat, runsaasti hikoilua, takykardiaa suhteellisen normaalilla verenpaineella, hengitys on nopeaa, pinnallista, rytmistä.

Veren glukoosipitoisuus laskee. Vaarallinen virhe on arvioida hypoglykeeminen kooma hyperglykeemiseksi. Insuliinin käyttöönotto voi tässä tapauksessa olla kohtalokasta. Kliinisessä käytännössä noudatetaan seuraavaa sääntöä: jos kooman tyyppiä on vaikea määrittää, on ensin parempi pitää sitä hypoglykeemisenä.

Tehohoito: 20-80 ml 40 % glukoosiliuosta ruiskutetaan välittömästi suonensisäisesti. Jos on mahdollista hallita veren glukoosipitoisuutta, pidä se 8-10 mmol / l:n sisällä lisäämällä 10-prosenttista glukoosiliuosta insuliinilla. Käyttöaiheiden mukaan käytetään glukagonia, adrenaliinia, hydrokortisonia, kokarboksylaasia, askorbiinihappoa.

Aivoturvotuksen ehkäisyyn ja hoitoon suoritetaan mekaaninen ventilaatio hyperventilaatiotilassa, 20 % mannitolin suonensisäinen infuusio. Veren glukoosipitoisuus saavuttaa joskus 55 mmol / l.

Hyperglykeemisen kooman kliiniselle kuvalle on ominaista tajunnan puute, iho ja limakalvot ovat kuivat, lämpimät, kohtalaisen vaaleat tai hyperemia. Usein suusta tulee asetonin hajua. Silmämunat ovat painuneita, "pehmeitä", pulssi nopeutuu, verenpaine laskee. On bradypneaa, hengitysrytmihäiriöitä (Kussmaul-tyyppi), polyuriaa, kiihtyneisyyttä, kouristuksia, lisääntynyttä refleksiaktiivisuutta.

Tällaista koomaa on kolme tyyppiä:

• ketoasidoottinen
• hyperosmolaarinen ei-ketoasidoottinen
• laktatasideminen.

klo erotusdiagnoosi monenlaisia hyperglykeeminen kooma sekä kliiniset tiedot hyvin tärkeä saada laboratoriotuloksia.

Veren glukoosipitoisuus saavuttaa 55 mmol / l, kehittyy hyperosmolaarinen oireyhtymä. Neste soluista siirtyy solunulkoiseen tilaan, jossa on merkkejä solujen kuivumisesta ja sille ominaisista neurologisista oireista. Virtsan glukoositaso voi olla 250 mmol / l.

Huomio!

Osmodiureesista johtuva nestehävikki vaihtelee 5-12 litraa. Samaan aikaan natriumin, kaliumin, magnesiumin ja kalsiumin liiallinen erittyminen tapahtuu, ja seurauksena kehittyy hypoelektrolytemia. Ketoniaineiden määrä veressä nousee 8-10 kertaa, niitä löytyy suuria määriä virtsassa. Tyypillinen oire hyperglykeeminen kooma on metabolista asidoosia.

Kuivuminen ja hypovolemia edistävät veren paksuuntumista, lisäävät sen viskositeettia ja heikentävät reologiset ominaisuudet ja mikrotromboosi.

Intensiivinen terapia. Hyperglykemian korjaus suoritetaan lisäämällä insuliinia. Etusija annetaan lyhytvaikutteiselle insuliinille, koska se on enemmän "hallittu". Tehokkain on suonensisäinen tiputus annostelijoilla nopeudella 6-10 yksikköä tunnissa verensokeripitoisuuden jatkuvassa seurannassa.

Hyperglykemian tasosta riippuen ensimmäinen annos voidaan suurentaa 20 IU:hun. Jatkossa sitä säädellään siten, että veren glukoosipitoisuus laskee 3-4 mmol / tunti. Glukoositason, johon on suoritettava korjaus, tulee olla alle sen munuaiskynnyksen (8-10 mmol / l).

Kuivumisen poistaminen - nesteytys - BCC:n täydentäminen, yleinen nesteen puute. Se suoritetaan vähitellen CVP:n, verenpaineen, bcc:n, osmolaarisuuden, glukoosi- ja natriumtasojen hallinnassa. Nesteiden syöttönopeus, niiden määrä ja laatu riippuvat tilasta sydän- ja verisuonijärjestelmästä, munuaisten toiminta. Seuraavaa kaavaa suositellaan:

• 1. tunti ruiskutetaan 1-2 litraa nestettä;
• 2-3 tunti - 500 ml;
• jokainen seuraava tunti - 250 ml.

Ensimmäisen 24 tunnin kokonaistilavuus on noin 4-7 litraa.

Elektrolyyttivajeen korjaaminen edellyttää jatkuvaa laboratoriotarkastusta sekä sydän- ja verisuonijärjestelmän ja munuaisten toiminnan muutosten seurantaa. Yleensä 1-prosenttista kaliumkloridiliuosta annetaan kaliumin puutteen tapauksessa, natriumin puutteen tapauksessa - isotonisia ja hypertonisia natriumkloridiliuoksia. Magnesiumhäviöt palautetaan 25-prosenttisella magnesiumsulfaatin ja panangiinin liuoksella.

Metabolisen asidoosin korjaamisen tulee suunnata aktivaatioon puskurijärjestelmät ja sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toiminnan normalisointi, veren hapetus, elinten ja kudosten mikroverenkierron ja perfuusion parantaminen.

Jos diabetes mellitusta sairastava potilas menetti yhtäkkiä tajuntansa hammaslääkärin vastaanotolla, on ensinnäkin mietittävä hypoglykemiaa, suoritettava edellä mainitut toimenpiteet ja joka tapauksessa kutsuttava ambulanssi.

Vakavan sokin ja kooman hoito tulee suunnata kehon patofysiologisten reaktioiden pääyhteyksiin ottaen huomioon niiden esiintymisen syyt.

Lähde: https://stomport.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/koma-pri-saharnom-diabete

Kooma diabeteksessa

Joillakin potilailla diabetes mellitus on vaikeakulkuinen, ja tämä edellyttää huolellista ja tarkkaa hoitoa insuliinilla, jota tällaisissa tapauksissa annetaan suuria määriä. Vakava ja kohtalainen diabetes mellitus voi aiheuttaa komplikaatioita kooman muodossa.

Olosuhteet, joissa diabeettinen kooma voi ilmaantua, ovat pääasiassa seuraavat:

1. hiilihydraattien ylensyöminen, mikä johtaa suurten glukoosimäärien imeytymiseen vereen, josta merkittävää osaa tällaisissa tapauksissa insuliini ei voi sitoa;
2. annetun insuliiniannoksen äkillinen lasku;
3. lisääntynyt energiankulutus kehon lämpötilan nousun yhteydessä, vakavalla fyysinen työ, jne. Myös voimakkaan levottomuuden rooli on tärkeä, jolloin vereen vapautuu suuri määrä adrenaliinia, mikä johtaa verensokeritason nousuun.

Diabeettisen kooman syyt: kaikissa näissä tapauksissa kehittyy insuliinin puutos, mikä johtaa lisääntyneeseen rasvahappojen kulutukseen ja muodostuu erittäin suuria määriä alihapettuneita tuotteita. Jälkimmäinen seikka johtaa veren alkalivarastojen ehtymiseen.

Tämän seurauksena veren reaktio happamoituu, eli kehittyy asidoosi (ketoosi), joka on suora syy sisäelinten ja erityisesti keskushermoston toiminnan vakaviin häiriöihin.

Kuten edellisestä voidaan nähdä, diabeettisen kooman ydin ei ole ylimääräinen sokeri (verensokeri on vain esteetön ja vaadittu määrä joutuu hermosoluihin, joissa sitä käytetään), mutta happoreaktiivisten rasvojen epätäydellisen palamisen tuotteiden kerääntyessä vereen. Näiden aineenvaihduntahäiriöiden ymmärtäminen on välttämätöntä koomaan joutuneiden diabetes mellitusta sairastavien potilaiden rationaalisesti rakennetun hoidon kannalta.

Veren insuliinin puutteesta johtuva asidoosin (ketoosin) kehittyminen estää keskushermoston, ensisijaisesti aivokuoren, toimintaa. Ensimmäiset hermoston myrkytysoireet happamoimattomilla tuotteilla diabeteksessa ryhmitellään patologisiksi ilmiöiksi, joita kutsutaan yhteisesti diabeettiseksi prekoomaksi.

Diabeettinen kooma, prekooman merkit ja oireet. Oireet ovat, että diabetesta sairastavalle potilaalle kehittyy voimakas yleinen heikkous, jonka vuoksi hän ei pysty tuottamaan fyysistä rasitusta - potilas ei pysty kävelemään pitkään.

Tottumuksen tila kasvaa vähitellen, potilas menettää kiinnostuksensa ympäristöön, antaa hitaasti vastauksia kysymyksiin ja vaikeasti. Potilas makaa silmät kiinni ja näyttää nukkuvan. Jo tässä vaiheessa voit huomata hengityksen syvenemisen. Diabeettisen prekooman tila voi kestää päivän tai kaksi ja sitten mennä täydelliseen koomaan, toisin sanoen tilaan, jossa on täydellinen tajunnanmenetys.

Diabeettisen prekooman ensiapuhoito on voimakas insuliinihoito. Jälkimmäinen heti 25 yksikön määrässä.

Koska prekoomapotilaiden verensokeritaso on korkea, kahdesta kolmeen tuntia ruiskutettu insuliini edistää tämän sokerin kulutusta. Samaan aikaan elimistö käyttää vereen kertyneiden rasvojen (ketonikappaleiden) epätäydellisen hajoamisen myrkyllisiä tuotteita.

2 tuntia insuliinin annon jälkeen potilaalle tulee antaa lasillinen makeaa teetä tai kahvia (4-5 teelusikallista per lasi). Tosiasia on, että insuliinin vaikutus kestää pitkään - 4 tuntia tai enemmän, ja tämä voi johtaa niin voimakkaaseen verensokerin laskuun, että se voi aiheuttaa useita häiriöitä (katso "Hypoglykemian klinikka"). Tämän estää sokerin nauttiminen, kuten edellä.

Toteutettu hoito johtaa potilaan tilan nopeaan paranemiseen. Jos parannusta ei kuitenkaan tapahdu 2 tunnin kuluttua insuliinin käyttöönotosta, sinun on annettava uudelleen 25 IU insuliinia ja sitten 1 tunnin kuluttua (huom - nyt 1 tunnin kuluttua!) Anna lasillinen erittäin makeaa teetä tai kahvia. .

Asidoosin torjumiseksi voit suorittaa mahahuuhtelun lämpimällä soodaliuoksella tai ruiskuttaa 1,3-prosenttista soodaliuosta (100-150 ml) suonensisäisesti.

Diabeettisen kooman oireet ja merkit. Oireet ilmaantuvat, kun hiilihydraattien ja rasvojen riittämättömän hapettumisen aiheuttama itsemyrkytys lisääntyy entisestään. Vähitellen niihin ilmentymiin, joita esiintyy prekooman yhteydessä, lisätään aivokuoren syvenevä vaurio ja lopulta ilmaantuu tajuton tila - täydellinen kooma. Kun potilas jää kiinni sellaiseen tilaan, tulee omaisilta huolellisesti selvittää, mitkä olosuhteet edelsivät potilaan koomaan joutumista, kuinka paljon potilas sai insuliinia.

Kun tutkitaan potilasta, jolla on diagnosoitu diabeettinen kooma, meluisa syvä Kusmaul-hengitys herättää huomiota. Asetonin haju jää helposti kiinni (haju marinoidut omenat). Diabeettisen kooman potilaiden iho on kuiva, veltto, silmämunat ovat pehmeitä. Se riippuu vereen kulkeutuvan kudosnesteen kudoshäviöstä korkea sisältö siinä on sokeria. Tällaisten potilaiden pulssi nopeutuu, verenpaine laskee.

Kuten edellä olevasta voidaan nähdä, ero diabeettisen prekooman ja kooman välillä piilee samojen oireiden vakavuuden asteessa, mutta tärkein asia on pelkistetty keskushermoston tilaan, sen sorron syvyyteen.

Ensiapu: Riittävä insuliinin annostelu. Jälkimmäistä, kooman ollessa kyseessä, ensihoitaja antaa välittömästi ihon alle 50 yksikköä.

Insuliinin lisäksi ihon alle tulee pistää 200-250 ml 5 % glukoosiliuosta. Glukoosi ruiskutetaan hitaasti ruiskulla tai, mikä vielä parempi, tiputtimen kautta nopeudella 60-70 tippaa minuutissa. Jos 10% glukoosia on käsillä, laskimoon injektoitaessa se tulee laimentaa puoleen suolaliuoksella, ja tällainen liuos ruiskutetaan lihakseen laimentamatta.

Jos injektoidulla insuliinilla ei ole vaikutusta, 25 IU insuliinia tulee pistää uudelleen ihon alle 2 tunnin kuluttua. Tämän insuliiniannoksen jälkeen ihon alle ruiskutetaan sama määrä glukoosiliuosta kuin ensimmäisellä kerralla. Glukoosin puuttuessa fysiologista suolaliuosta ruiskutetaan ihon alle 500 ml:n määrä.

Asidoosin (ketoosin) vähentämiseksi on suoritettava sifoninen suolihuuhtelu. Ota tätä varten 8-10 litraa lämmintä vettä ja siihen lisätään ruokasoodaa 2 teelusikallista jokaista litraa vettä kohden.

Hieman pienemmällä onnistumismahdollisuudella voit sen sijaan tehdä sifonin huuhtelu suolet soodaliuoksella, tee peräruiske 5-prosenttisesta soodaliuoksesta 75-100 ml:ssa vettä. (Tämä liuos on ruiskutettava peräsuoleen, jotta neste pysyy siellä).

Toistuvalla pulssilla on tarpeen määrätä lääkkeitä, jotka stimuloivat hermokeskukset- kamferi tai kordiamiini, joita ruiskutetaan 2 ml ihon alle. Yhden tai toisen lääkkeen käyttöönotto on toistettava 3 tunnin välein.

Diabeettisen kooman ja prekooman sairastavan potilaan nopea lähettäminen sairaalaan on katsottava pakolliseksi. Siksi yllä oleva korjaavia toimenpiteitä tällaisten potilaiden poistamiseksi vakavasta tilasta ne suoritetaan, kun potilaan välittömässä sairaalaan lähettämisessä on viiveitä ja kun potilaan toimittaminen sinne kestää kauan, esimerkiksi 6-10 tuntia tai enemmän.

Lähde: https://internetvrach.ru/diabeticheskaya-koma.html

Mikä on diabeettinen kooma?

Diabeettinen kooma on tajunnan lamaa diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, mikä liittyy verensokeritason nousuun. Itse käsite sisältää useita erityyppisiä koomia, joita esiintyy vain tässä potilasryhmässä: hyperglykeeminen ketoasidoottinen kooma, hyperosmolaarinen kooma.

Patogeneesi

Lajista riippumatta diabeettinen kooma alkaa glukoositason nousulla. Ja sitten on joitain eroja. Hyperglykeeminen ketoasidoottinen kooma kehittyy seurauksena glukoosipitoisuuden noususta 30-40 mmol / l:iin ja samanaikaisesti kehon ketonien esiintymisestä veressä. Kooman puhkeaminen on 1-3 päivää.

Huomio!

Hyperosmolaarinen kooma ilmenee, kun glukoositaso nousee yli 45-50 mmol. Samaan aikaan ketokappaleita ei muodostu soluihin, koska osa glukoosista voi päästä soluihin. Tämäntyyppinen kooma on tyypillistä tyypin 2 diabetekselle, jossa ei ole insuliinin puutetta, mutta niiden kalvojen herkkyys entsyymille on heikko.

Erot sisällä kliiniset ilmentymät eroaa vain asetonin hajun läsnäolosta potilaasta. Ketoasidoottisessa koomassa sitä esiintyy, mutta ei hyperosmolaarisessa koomassa. Historiallisesti (kooman kehityshistoria) hyperosmolaarinen kooma on tyypillistä tyypin 2 diabetekselle ja hyperglykeeminen ketoasidoottinen kooma tyypin 1 diabetekselle.

Ketoasidoosin kehittymismekanismi on, että melkein kaikki kehon solut siirtyvät akuutin glukoosin puutteen vuoksi toiseen energiantuotantotapaan - anaerobiseen (hapettomaan). Se johtuu siitä, että energian muodostuminen tapahtuu ilman glukoosin osallistumista. Se syntetisoidaan rasvoista ja proteiineista. Mutta tämän seurauksena muodostuu tämän reitin epätäydellisesti hapettuneita tuotteita - ketonikappaleita.

Niitä erittyy soluista niin suuria määriä, että niiden luonnollinen erittyminen ei kestä. Seurauksena kehittyy ketoasidoosi. Hyperosmolaarisen kooman kehittyessä glukoosin puute ei riitä solujen aineenvaihdunnan vaihtamiseen.

Itse kooman kehitys on myös erilaista. Hyperglykeemisen ketoasidoottisen kooman tapauksessa aivojen hermosolujen esto tapahtuu kahdesta mekanismista johtuen. Ketonikappaleet ovat myrkyllisiä hermosoluille. Siksi ne vähentävät aktiivisuuttaan ja niiden kalvot eivät käytännössä johda sähköistä impulssia.

Toisaalta ylimääräinen glukoosi veressä aiheuttaa liiallisen nesteen vapautumisen soluista ja kuivumisen - kuivumisen - kehittymisen. Tässä tapauksessa se on toissijaista. Hyperosmolaarisessa koomassa dehydraatio on sen kehityksen lähtökohta.

Klinikka

Erot kliinisissä ilmenemismuodoissa eroavat vain potilaan asetonin tuoksusta. Ketoasidoottisessa koomassa sitä esiintyy, mutta ei hyperosmolaarisessa koomassa. Mitä tulee anamneesiin (kooman kehityshistoria), hyperosmolaarinen kooma on tyypillistä tyypin 2 diabetekselle ja hyperglykeeminen ketoasidoottinen kooma.

Intensiivinen terapia

Ensinnäkin potilas on siirrettävä hengityslaitteeseen. Lisäksi tämä on pakollista, ensisijaisesti molemmille koomatyypeille. Jatkohoito vaihtelee hieman, koska hyperosmolaarisessa koomassa suurin vaara on aivojen hermosolujen "kuivuminen", kun taas ketoasidoottisessa koomassa ketoaineiden toksinen vaikutus hermokudosta. Siksi ensimmäisen hoito alkaa niin kutsutulla pakotetulla diureesilla. Toisin sanoen he suorittavat infuusiohoitoa kristalloideilla yhdessä diureettien kanssa. Useimmiten käytetty seuraavat lääkkeet:

• furosemidi;
• manitoli.

Kun taas ketoasidoottisella infuusiohoidolla yhdistetään insuliinihoito. Hyperosmolaarisessa koomassa myös insuliini aloitetaan ensimmäisenä päivänä, mutta sen annos puolitetaan. Kun sokeri stabiloituu tasolle 15-20 mmol / l, se suoritetaan kokonaan. Nimittäin: 2 yksikköä insuliinia jokaista 6 mmol/l glukoosia kohden.

Lähde: http://neotlozhnaya-pomosch.info/diabeticheskaya_koma.php

Diabeettisen kooman seuraukset

Pitkäaikainen insuliinin puuttuminen diabeetikon verestä voi johtaa erilaisiin negatiivisiin seurauksiin, esimerkiksi diabeettiseen koomaan. Se voi kehittyä sekä lisääntyneen glukoosipitoisuuden seurauksena että pienentyneen sokeripitoisuuden seurauksena.

merkkejä

Ennen kuin puhutaan diabeettisen kooman seurauksista, on syytä harkita ominaisuudet jotka edeltävät komplikaatioita:

• Prekomatoosinen tila;
• Lisääntyvä jano potilaassa;
• Päänsärky ja koko kehon heikkous;
• Pahoinvointi, johon usein liittyy oksentelua;
• Matala verenpaine;
• Nopea, kierteinen pulssi.

Ajan myötä potilaan uneliaisuus ja heikkous lisääntyvät. Mahdollinen osittainen tai täydellinen menetys tietoisuus. Kriittisessä tilassa ihminen haistaa asetonin (ylikypsät omenat) suusta. Jos potilaalle ei tänä aikana anneta kaikkea tarvitsemaansa apua, diabeettisen kooman seurauksista voi tulla kauheimpia - hän yksinkertaisesti kuolee.

Mihin diabeettinen kooma voi johtaa?

Kohonnut verensokeri johtaa kudosten nälkään. Tästä syystä ihmiskehossa alkaa esiintyä patologisia muutoksia:

• Kehon kuivuminen;
• Päivittäinen virtsan määrä kasvaa;
• Lisääntynyt nesteen saanti
• Vähentämällä verisuonissa kiertävän veren määrää, paine laskee jyrkästi. Tämä johtaa solujen ravitsemuksen häiriintymiseen paitsi kudoksissa ja sisäelimissä myös aivoissa;
• kehittyy hyperasidoosi.

Mitä nopeammin potilas on lääkäreiden valvonnassa, sitä nopeammin ja menestyksekkäämmin hänen kuntoutumisensa on. Jos ambulanssi viivästyy tai potilaalle annetaan väärä ensiapu, diabeettinen kooma voi johtaa aivoturvotukseen ja jopa kuolemaan.

Kooma voi kestää viikkoja, kuukausia tai jopa vuosikymmeniä. On tapaus, jossa potilas makasi diabeettisessa koomassa yli 40 vuotta. Siksi on niin tärkeää tarjota henkilölle kaikki tarvittava apu ajoissa.

Potilaan pitkäaikainen oleskelu koomassa, jolloin aivot eivät saa tarvitsemaansa happea ja hyödyllisiä aineita johtaa väistämättä aivoturvotukseen. Myöhemmin diabeettisesta koomasta tulee syy liikkeiden, puheen, tilapäisen tai pitkittyneen halvaantumisen, sisäelinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmiin.

Mitä tehdä jälkeen?

Diabeettinen kooma ei johda vain erilaisiin muutoksiin ihmiskehossa, vaan myös muuttaa hänen elämäntapaansa. Kooman aikana potilas menettää monia hyödyllisiä aineita: makro- ja mikroelementtejä sekä. Diabeetikon elämässä sairaalasta kotiutumisen jälkeen ilmestyy välittömästi joukko sääntöjä, joita on noudatettava diabeettisen kooman seurausten minimoimiseksi ja sen toistumisen estämiseksi:

• Yksilöllisesti suunnitellun ruokavalion tiukka noudattaminen;
• Säännölliset käynnit lääketieteellisissä laitoksissa tarvittavia laboratoriotutkimuksia varten;
• Itse hillintä;
• Tekee aktiivinen kuva elämä fyysisen stressin kanssa;
• Diabeettisen kooman seurauksena ilmenneiden komplikaatioiden hallinta;
• Itsehoidon kieltäminen kansanhoidot tai muut lääkkeet, joita lääkäri ei ole määrännyt;
• Insuliiniruiskeen annostelu.

Diabeettisen kooman aiheuttamat vauriot voidaan minimoida. Tärkeintä on diabeetikon halu normalisoida elämänsä ja muuttaa tapojaan hieman. Tämä antaa ihmiselle mahdollisuuden elää tavallisinta elämää vain pienillä rajoituksilla, jotka antavat hänelle mahdollisuuden elää pitkän ja arvokkaan elämän.

Lähde: http://s-diabet.ru/posledstviya-diabeticheskoj-komy/

Kooma diabetes mellituksessa - lajikkeet, merkit, terapeuttiset toimenpiteet, ehkäisy

Diabetes mellitus on yksi yleisimmistä elinsairauksista endokriininen järjestelmä jolle on ominaista absoluuttinen tai suhteellinen insuliinin riittämättömyys veressä. Huolimatta monien vuosien kokemuksesta tämän patologian syiden ja hoitomenetelmien tutkimisesta, diabetes mellitus on edelleen yksi potilaan elämää uhkaavista sairauksista.

Huolimatta kiistattomasta tosiasiasta, että diabetes mellitusta sairastavan henkilön keho sopeutuu pieniin ajan myötä, tämän indikaattorin nopea lasku tai nousu edistää usein kiireellistä tehohoitoa vaativien tilojen kehittymistä.

Nämä ovat niin sanottuja diabetes mellituksen - kooman - akuutteja komplikaatioita, jotka kehitysmekanismista ja kliinisistä oireista riippuen jaetaan useisiin tyyppeihin:

• ketoasidoottinen kooma;
• laktasideminen kooma;
• hyperosmolaarinen kooma
• hypoglykeeminen kooma.

Diabeettinen ketoasidoottinen kooma - syyt ja kehitysmekanismi, merkit

Tämän tyyppinen komplikaatio kehittyy insuliinin absoluuttisella tai suhteellisella puutteella kehossa sekä kudosten heikentyneellä glukoosin hyödyntämisellä, joka kehittyy potilailla, joilla on vaikea insuliinista riippuvainen diabetes mellitus.

Ketoasidoottinen tila kehittyy odottamatta, mutta sitä edeltää yleensä joukko provosoivia stressitekijöitä, kuten väärä insuliiniannos, lääkkeen muutos, insuliinin annon lopettaminen mistä tahansa syystä, ruokavalion törkeä rikkominen, alkoholin väärinkäyttö. , insuliinin antotekniikan rikkominen, insuliinin tarpeen lisääntyminen kehon tilan ominaisuuksien vuoksi (raskaus, myrkytys, leikkaus, infektiot jne.).

Kehitys johtuu siitä, että insuliinin puutteessa kehossa glukoosin tunkeutumisprosessi soluihin häiriintyy, mikä puolestaan ​​​​johtaa kudosten energian ehtymiseen, mikä edistää elinten toimintahäiriöitä.

Huolimatta kompensoivasta hyperglykemiasta, joka kehittyy adrenokortikotrooppisten, somatotrooppisten ja muiden hormonien lisääntyneen tuotannon sekä maksan glukoosituotannon lisääntymisen vuoksi, koska insuliinia ei ole riittävästi, glukoosi ei voi tunkeutua soluesteen läpi.

Tältä osin kompensaatiotarkoituksiin, homeostaasin ylläpitämiseksi, keho alkaa vastaanottaa puuttuvaa energiaa rasvojen aktiivisen hajoamisen - lipolyysin - kautta, ja tämän seurauksena biokemiallinen prosessi muodostuu ketokappaleita (asetoni), joiden ylimäärällä on keskushermostoa lamaava vaikutus, minkä seurauksena kehittyy ketoasidoottinen kooma.

Ketoniaineiden pitoisuus veressä terveitä ihmisiä on jopa 100 µmol/l, kun taas virtsasta löytyy vain pieniä määriä asetonia. Jos diabetes mellituksen kulku siirtyy dekompensaatiovaiheeseen, maksaan muodostuu suuri määrä ketoaineita aineenvaihduntamuutosten vuoksi (jopa 1000 mmol / l päivässä).

Tätä määrää ketoaineita eivät lihakset ja munuaiset pysty poistamaan kehosta, joten niiden kerääntyminen johtaa ketoasidoosiin. Tilaa pahentaa noidankehän muodostuminen, kun veren ketoasidoosin kehittymisen seurauksena havaitaan immunoreaktiivisen insuliinin tason lasku, insuliinin suhteellinen tai absoluuttinen riittämättömyys vain kasvaa.

Ketoasidoottisen kooman kehittyminen on yleensä hidasta - useista päivistä useisiin viikkoihin. Jos prosessi kehittyy akuuttien infektiosairauksien tai vakavan myrkytyksen taustalla, diabeettinen kooma voi kehittyä muutamassa tunnissa. Kliinisesti diabeettinen ketoasidoosi kulkee pääsääntöisesti läpi kolme vaihetta, jotka oikea-aikaisen korjauksen puuttuessa seuraavat peräkkäin.

1. Kohtalaisen ketoasidoosin vaihe - potilas voi valittaa yleisestä heikkoudesta, uupumuksesta, tinnituksesta, letargiasta, ruokahaluttomuudesta, janosta, pahoinvointia, akuuttia vatsakipua, lisääntynyttä virtsaneritystä. Uloshengitysilma ja virtsa haisevat asetonilta. Veressä ja virtsassa havaitaan sokeripitoisuuden nousua.
2. Prekooman tai dekompensoidun ketoasidoosin vaihe - potilaiden ruokahalu katoaa kokonaan, pahoinvoinnin lisäksi havaitaan oksentelua, mikä lisää yleistä heikkoutta. Potilas on välinpitämätön sen suhteen, mitä ympärillä tapahtuu, hänen näkönsä heikkenee, ilmaantuu hengenahdistusta, kipua sydämessä ja vatsassa. Järjettömän janon tunteen taustalla lisääntyy virtsaamistarve, mikä selittyy vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkomisella ja elektrolyyttien liiallisella erittymisellä kehosta - kaliumionit, natrium jne. Potilaiden tajunta säilyy sekä orientaatio tilassa ja ajassa, mutta letargiaa todetaan yritettäessä vastata kysymyksiin. Iho on kuiva, karhea, kylmä. Posket ovat hieman punertuneet ja kieli on peitetty ruskealla pinnoitteella, jossa voi näkyä hampaiden jälkiä. Tämä vaihe voi kestää useista tunteista useisiin päiviin. Jos tällaista tilaa ei korjata ajoissa, potilaiden reaktio heikkenee ja prosessi siirtyy viimeiseen vaiheeseen.
3. Kooman vaihe - potilas on täysin välinpitämätön, voi pudota syvä unelma. Tutkimuksessa paljastuu syvä, meluisa hengitys, jossa uloshengitysilmassa haisee terävä asetonin haju, verenpaineen lasku ja tiheä rytminen pulssi. Jännerefleksit häviävät vähitellen. Kehon lämpötilassa on laskua.

Jos ketoasidoottisen kooman kehittymistä epäillään, potilas on vietävä välittömästi sairaalaan tarvittavien elvytystoimenpiteiden suorittamiseksi.

Maitohappoasidoottinen kooma - kehitysmekanismi ja oireet

Tämän tyyppinen diabeettinen kooma on vähemmän yleinen kuin muut tyypit, mutta se on yksi diabeteksen vakavimmista komplikaatioista. Tämän tyyppinen kooma kehittyy monimutkaisen biokemiallisen reaktion seurauksena - anaerobinen glykolyysi, joka on yksi vaihtoehtoisista tavoista saada energiaa, jonka jäännöstuotteena on maitohappoa.

Jos terveessä kehossa maitohappotaso on välillä 0,5 - 1,4 mmol / l, niin maitohappokoomassa tämä luku saavuttaa 2 mmol / l, kun veren pH laskee alle 7,3:n. Lisäksi laktaatti-pyruvaatti-tasapainossa tapahtuu muutos kohti laktaattipitoisuuden nousua.

Maitohappoasidoottinen kooma kehittyy usein taustalla shokin tila myrkytys, sepsis, laaja verenhukka, sydämen ja munuaisten vajaatoiminta. Huolimatta siitä, että maksa pystyy normaalisti prosessoimaan yli 3 tuhatta mmol maitohappoa, johtuen kudosten hypoksiasta, joka liittyy yllä mainittuihin patologisiin prosesseihin, maitohapon käsittelykyvystä tulee paljon pienempi kuin tuloksena oleva laktaatti.

Jos potilaille annetaan ksylitolia, sorbitolia, fruktoosia ja muita sokereita sisältäviä suonensisäisiä liuoksia, tämä on myös provosoiva hetki maitohappokooman kehittymiselle.

Tämäntyyppinen kooman puhkeaminen on yleensä äkillistä, ja sille on ominaista tajunnan laman merkit (apatia, uneliaisuus, delirium) sekä nopea ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu ja lihaskipu. Tutkimuksessa potilaan iho on vaalea, kylmä. Maitohapon vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään ilmenee nopeana pulssina, verenpaineen laskuna, sydänlihaksen heikentyneenä kiihtyvyys- ja supistumiskykynä, pareesina perifeeriset verisuonet, romahtaa.

Potilaat, joilla on ensimmäiset kooman merkit, tarvitsevat pikaista sairaalahoitoa. Maitohappokooman diagnoosin vahvistaminen perustuu laboratoriotietoihin, nimittäin korkeaan maitohapon ja pyruvaatin pitoisuuteen veressä sekä rikkomiseen. happo-emäs tasapaino kohti happamoitumista.

Hyperosmolaarinen kooma - kehityksen edellytykset, kliiniset oireet

Hyperosmolaarinen kooma kehittyy yleensä potilaille, joilla on insuliinista riippumaton diabetes mellitus, joka on vaikeusasteltaan lievä tai kohtalainen, kuten lääketieteelliset toimenpiteet jotka ovat ruokavaliohoidossa ja käyttävät verensokeria alentavia lääkkeitä.

Tämä komplikaatio kehittyy usein iäkkäillä potilailla, joiden liikkuvuus on rajoitettua, sekä samanaikaisissa patologisissa prosesseissa, kuten palovammoissa, hypotermiassa, munuaisten ja virtsateiden, keuhkojen, haiman, sydäninfarktin jne. tarttuvissa sairauksissa, jotka pahentavat verenkiertohäiriöt.

Huomio!

Kun veren sokeripitoisuus on korkea, virtsan erittyminen kehosta lisääntyy munuaisten kautta, minkä seurauksena kehittyy nestehukka, mikä puolestaan ​​johtaa veren paksuuntumiseen ja sen liikkumisen vaikeutumiseen pienten alukset. Tällaisten mikroverenkiertohäiriöiden seurauksena on aivojen verenkierron puute.

Hyperosmolaarisen kooman kehittyminen jatkuu ajan myötä. Ensimmäiset merkit ovat jatkuva tunne jano, lisääntynyt virtsan määrä, yleinen heikkous. Kuivumisen lisääntyminen johtaa letargiaan ja tajunnan hämärtymiseen, hallusinaatioihin, kouristuksiin, käsivarsien ja jalkojen pareesiin.

Ensimmäisiä merkkejä uhkaavasta komplikaatiosta tulee potilaiden sairaalahoitoon, jotta vesi-suola-aineenvaihdunta voidaan palauttaa välittömästi infuusioliuoksia lisäämällä.

Hypoglykeeminen kooma - syyt, oireet

Tämä diabetes mellituksen komplikaatio kehittyy verensokerin nopeasta laskusta, joka voi johtua insuliinin tai muiden sokeritasoa alentavien lääkkeiden yliannostuksesta tai liiallisesta liikunnasta, joka johtaa jyrkkään glukoosin kulutukseen. Jos potilas ei syönyt insuliinipistoksen jälkeen, tämä voi myös aiheuttaa hypoglykemiaa.

Hypoglykeemisen kooman kehittyminen on aina äkillistä. Tulevan kooman ennakkoedustajat ovat lisääntynyt ahdistus, vapina, hikoilu, välkkyvä "lentää" silmien edessä, kielen ja huulten puutumisen tunne, voimakas nälän tunne. Jos tilaa ei korjata tässä vaiheessa, potilaalla on kouristuksia, levottomuutta ja kohonnutta verenpainetta. Jatkossa voidaan havaita tajunnan lamaa, lisääntynyttä hikoilua, hengityksen hidastumista ja refleksien asteittaista häviämistä.

Terapeuttiset toimenpiteet kooman ehkäisyyn ja poistamiseen diabetes mellitusta sairastavilla potilailla

Diabeettisen kooman hoito-ohjelma koostuu pääasiassa useista keskeisistä periaatteista:

1. insuliinin puutteen poistaminen ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan normalisointi;
2. nopein mahdollinen nestevarastojen palauttaminen kehossa;
3. elektrolyyttitasapainon palauttaminen solujen sisällä ja solujen välisissä ympäristöissä ja happo-emäs-homeostaasi;
4. glukoositasojen ja sen varastojen normalisointi kehossa;
5. patologisten tilojen ja sairauksien korjaaminen, jotka provosoivat diabeettisen kooman kehittymistä;
6. korjaavat terapeuttiset toimenpiteet, joiden tarkoituksena on ylläpitää kaikkien elintärkeiden elinten toimintaa.

Jotkin edellä mainituista toimista tulee aloittaa heti lähestyvän kooman ensimmäisten merkkien ilmaantuessa, ennen kuin potilas joutuu sairaalaan. Näitä ovat kuivumisen poistaminen ja hemodynamiikan normalisointi antamalla suonensisäisesti isotonista natriumkloridiliuosta, sekä insuliinihoito ketoasidoottiseen koomaan, johon sisältyy fysiologisten insuliiniannosten antaminen, jotka estävät rasvan hajoamisprosesseja, glukoosin muodostumista. vaihtoehtoisella tavalla ketonikappaleiden muodostuminen.

Insuliinin käyttöönotto tällaisessa tilanteessa on mahdollista kahdella tavalla:

1. 1 Anna 20 U insuliinia lihakseen potilaalle olkapään alueelle (hartialihakseen) ja tunnin välein 5-10 U veren ja virtsan glukoosin ja ketoaineiden hallinnassa. Kun sokeritasot laskevat tasolle 11-13 mmol / l, insuliinin antaminen jatkuu ihonalaisesti. Jos glukoositaso ei laske kahden tunnin kuluessa lihaksensisäisen insuliinin annon aloittamisesta, siirrytään suonensisäiseen insuliiniannostukseen ja tiputus on suositeltavaa, koska se mahdollistaa elektrolyyttitasapainoa palauttavien nesteiden samanaikaisen antamisen.
2. Yhden 10 yksikön insuliiniyksikön suonensisäisen injektion jälkeen fysiologiseen suolaliuokseen laimennettua insuliinia annoksella 0,05-0,1 yksikköä/kg potilaan painosta vaihdetaan jatkuvaan laskimoon tiputettuun infuusioon nopeudella 5-10 yksikköä/tunti. Infuusioliuoksen antonopeus määräytyy veren glukoosipitoisuuksien muutosten dynamiikan mukaan. Optimaalista tasoa pidetään tason laskuna 4 - 5,5 mmol / h. Jos ensimmäisen insuliinin antotunnin aikana verensokeripitoisuus laskee alle 10 % alkuperäisestä, samanaikainen 10-15 yksikön insuliinia tulee toistaa.

Riippumatta siitä, mitä yllä olevista insuliinihoitomenetelmistä käytettiin kooman kehittymisen estämiseen, sen jälkeen kun verensokeritaso on laskettu arvoon 11-13 mmol / l, infuusioneste korvataan 5-prosenttisella glukoosiliuoksella glykogeenivarastojen palauttamiseksi. ja estää tilan, jolle on tunnusomaista aleneminen veren glukoosipitoisuudet ovat normaalia alhaisemmat.

Kun potilas alkaa ottamaan itsekseen nesteitä ja ruokaa, hänelle annetaan tarvittava insuliiniannos murto-osissa, ja muutaman päivän kuluttua, jos diabeettisen kooman kehittymisen syy on poistettu, potilaalle annetaan tavanomaiset insuliiniannokset häntä.

Tärkein etu infuusion antaminen insuliini pieninä annoksina on epäilemättä sen kertymisprosessin puuttuminen kudoksissa, mikä vähentää merkittävästi yliannostuksen todennäköisyyttä verensokeritasojen jatkuvan seurannan olosuhteissa.

Nesteen ja elektrolyyttivajeen talteenotto - virstanpylväs terapeuttisten toimenpiteiden järjestelmässä diabeettisen kooman torjunnassa. Kooman tyypistä riippuen toimenpiteet happo-emästasapainon säätelemiseksi voivat vaihdella merkittävästi tilavuuksien, liuoskoostumuksen ja antonopeuden suhteen.

Joten esimerkiksi jos ketoasidoottisessa koomassa potilaat menettävät solunsisäisen ja ekstrasellulaarisen nesteen puutteen vuoksi jopa 15% ruumiinpainosta, niin hyperosmolaarisessa koomassa nämä luvut saavuttavat 25%. Tällaista nestetilavuutta ei ole mahdollista palauttaa nopeasti ilman seurauksia keuhko- ja aivoturvotuksen, sydämen vajaatoiminnan kehittymisen muodossa, joten on kehitetty erityinen järjestelmä nesteiden lisäämiseksi, joka sisältää ensimmäisen litran lisäämisen. nestettä tunnin sisällä, seuraava - kahden tunnin sisällä jne.

Jos potilaalla on jyrkkä verenpaineen lasku alle 80 mmHg. tarvitaan kiireellinen veren (plasma)siirto, jota seuraa kahden litran infuusio fysiologinen suolaliuos puolentoista kahden tunnin sisällä.

Hyperosmolaarisessa koomassa suositellaan hypotonisen natriumkloridiliuoksen (0,45 %) infuusiota, koska on välttämätöntä palauttaa suurempi nestevaje lyhyessä ajassa ja samalla välttää komplikaatioita aivoturvotuksen muodossa. Suuria määriä liuosta, joka on vielä vähemmän kyllästetty natriumsuoloilla, on myös epäkäytännöllistä injektoida, koska tämä voi aiheuttaa toisen komplikaation - intravaskulaarisen hemolyysin.

Elektrolyyttitasapainon palauttaminen riippuu myös kalium-ionivajeen kiireellisestä poistamisesta, koska kaliumin puute aiheuttaa sen kehittymisen. vakavia komplikaatioita, sydäntukoksena, kylkiluiden välisten lihasten halvaantuminen, johon liittyy tukehtumisen kehittyminen, atonia Ruoansulatuskanava suolitukoksen kanssa.

On muistettava, että jopa lievällä kaliumin puutteella sen kompensoimiseksi on tarpeen siirtää kaliumia sisältävä liuos, jonka kaliumpitoisuus on kaksi kertaa niin korkea kuin puute, koska yli puolet siitä on ensimmäisenä päivänä virtsan mukana.

Tarve antaa kaliumia ei välttämättä ilmene heti, vaan muutaman tunnin kuluttua nesteytyksen alkamisesta, joten potilaan veren kaliumtaso on pidettävä jatkuvasti hallinnassa. Asiantuntijat uskovat, että jopa silloin, kun sairaalaan joutuneen potilaan veren kaliumpitoisuus on normaali tai hieman alentunut, kaliumkloridin lisääminen tulisi sisällyttää insuliinihoidon ja nestetilavuuden palauttamishoidon aloittamiseen, koska molemmat prosessit edistävät hypokalemian kehittymistä. Osa kaliumin puutteesta voidaan korvata kaliumia sisältävillä elintarvikkeilla (lihaliemet, hedelmämehut).

Jos ketoasidoosia korjataan riittävästi, ketoaineiden muodostumisen lisääntyminen pysähtyy ja bikarbonaatti-ionien tuotanto munuaisissa korvaa emästen puutteen ja eliminoi asidoosin.

Mutta tapauksissa, joissa veren pH laskee alle 7,0 ja bikarbonaattipitoisuus laskee alle 10 mmol / l, natriumbikarbonaattiliuoksen suonensisäinen infuusio on suoritettava, eikä sitä tule antaa suihkussa, koska tämä on täynnä kuolemaa, koska kaliumpitoisuus on laskenut jyrkästi veressä, mutta tippua. Toinen tapa estää hypokalemian kehittyminen on lisätä 13-20 mmol kaliumia jokaista 100 mmol natriumbikarbonaattia kohden.

Diabeettiselle koomalle on ominaista muun muassa orgaanisten ja epäorgaaniset yhdisteet fosforin määrä veressä, mikä pahenee insuliinin antamisen myötä. Fosforivarastojen palauttaminen on yksi kiireellisistä toimenpiteistä diabeettisen kooman korjaamisessa, koska fosfori-ionit suorittavat sellaisia ​​tärkeitä tehtäviä kuin glukoosin hyödyntäminen, hapen kuljettaminen kudoksiin ja makroergisten sidosten muodostaminen.

Kuten korvaushoitoa käytä monimutkaisen kaliummono- tai -bifosfaatin valmisteen käyttöönottoa yhdistämällä fosforin puutteen poistamisprosessi kaliumhoitoon. Kehon glukoosivarastojen palauttaminen on viimeinen vaihe diabeettisen kooman hoidossa.

Tätä varten, kun verensokeritaso on laskettu arvoon 11-14 mmol / l ja insuliiniannosta on pienennetty, aloitetaan 5-prosenttisen glukoosiliuoksen suonensisäinen infuusio nopeudella 500 ml 4-6 tunnissa. Tasapainoisella glukoosin ja insuliinin annostelulla pitkään, voit ylläpitää vakaan veren glukoositason (9-10 mmol / l). Diabeettisessa ketoasidoosissa isotoninen glukoosiliuos on suositeltavaa korvata Battlerin liuoksella, joka sisältää runsaasti elektrolyyttitasapainon palauttamiseen tarvittavia suoloja.

Sen lisäksi, että hyperosmolaarisen kooman korjausperiaatteet ovat samankaltaisia ​​kuin ketoasidoottisessa koomassa, on useita eroja, mukaan lukien emäksisten liuosten antamisen tarpeen puuttuminen, annettavan suonensisäisen nesteen kokonaismäärän kasvu. Lisäksi liuosten käyttöönoton yhteydessä tulisi seurata jatkuvasti laskimoiden painetta.

Koska insuliiniherkkyys hyperosomolaarisessa koomassa on suurempi kuin ketoasidoottisessa koomassa, potilaalle annettava insuliinimäärä on pienempi. Huolimatta hyperosomolaarisen kooman optimaalisten hoito-ohjelmien kehittämisestä ja täytäntöönpanosta kuolemien määrä on melko korkea (20-60%), joten ennuste tässä tapauksessa on huonompi kuin ketoasidoosissa.

Maitohappoasidoosin eliminointi on mahdollista vain, kun sairaus diagnosoidaan alkuvaiheessa ja poistaa sen kehitystä edistävät syyt. Siten tyypin A maitohappokoomassa, joka syntyi sokkitilasta, anemiasta, vasemman kammion vajaatoiminnasta johtuvan kudosten hypoksian seurauksena, ensisijaisena tehtävänä on suorittaa happihoito, palauttaa kiertävän nesteen tilavuus. elektrolyyttien, kolloidisten liuosten, plasman ja veren komponenttien infuusioiden avulla.

Verisuonikerroksen seinien laajentamiseksi potilaille määrätään isadriinia, euspiraania ja muita verisuonia laajentavia aineita. Vasokonstriktorien käyttö ei ole toivottavaa, koska se voi aiheuttaa maitohappoasidoosin lisääntymistä ja johtaa potilaan tilan heikkenemiseen.

Maitohappoasidoosissa tyypin B, joka diabeteksen ohella johtaa munuaisten tai maksan vajaatoiminta, alkoholin väärinkäyttö ja synnynnäiset hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt, korjaavilla toimenpiteillä tulisi pyrkiä poistamaan patologisen tilan syy, johon natriumbikarbonaattiliuoksen pitkäkestoinen annostelu suoritetaan EKG:n, keskuslaskimopaineen, kaliumin, kalsiumin valvonnassa. ja verikaasut.

Huomio!

Jos taustaa vasten kehittyy maitohappokooma sydämen ja verisuonten vajaatoiminta tai sydäninfarkti, jossa natriumbikarbonaattiliuosten käyttö on vasta-aiheista, korjaamiseen käytetään trisamiinia tai triolamiinia, mikä auttaa lisäämään alkalinen reservi verta vähentämällä vetyionien pitoisuutta.

Kuolleisuus maitohappokoomaan on korkein (70-80 %), joten se on tärkeää oikea-aikainen diagnoosi diabetes mellitus, johon sisältyy terapeuttisten toimenpiteiden toteuttaminen, jotka tarjoavat vakaan kompensaation hiilihydraattiaineenvaihduntaan.

Diabeettinen kooma on diabetes mellitusta sairastavan potilaan patologinen tila, jossa on tajunnan menetys. Kooma voi ilmaantua ihmisen veren glukoositason jyrkän muutoksen vuoksi, riippumatta siitä, onko se lasku tai nousu. Joissakin tapauksissa diabetesta sairastavat lapset diagnosoidaan vasta diabeettisen kooman alkamisen jälkeen. Jos diabetes mellitusta sairastava potilas menettää tajuntansa, on kiireellisesti annettava ensiapua. Muuten on olemassa kuoleman mahdollisuus.

Syitä

Lapset voivat joutua koomaan useista syistä, mutta provosoiva tekijä on äkillinen muutos hiilihydraattiaineenvaihduntaa. On useita syitä, miksi diabeettinen kooma voi olla diabeetikoilla lapsilla.

• Makeisten liiallinen kulutus.
• Fyysisten vammojen saaminen.
• Tartuntataudit ja krooniset sairaudet.
• Jyrkkä muutos psykoemotionaalisessa tilassa.
• Aktiivisen elämäntavan puute.
• Insuliinin väärä annostus tai sen ennenaikainen käyttö.
• Vanhentuneen tai pilaantuneen insuliinin käyttö väärän säilytyksen vuoksi.
• Insuliinityypin muuttaminen: lapsen keho voi reagoida negatiivisesti tuntemattoman lääkkeen käyttöön.
• Diabetes mellituksen myöhäinen diagnoosi lapsella. Joissakin tapauksissa taudin diagnoosi tapahtuu sen jälkeen, kun vauva joutuu koomaan.

Oireet

abetom, voi missä tahansa iässä. Useimmiten kooman merkkejä esiintyy esikoululaisilla ja kouluikä. Imeväisillä diabeettinen kooma esiintyy, mutta melko harvoin. Voit tunnistaa diabeettisen kooman ensimmäisistä esiasteista.

• Lapsella on päänsärkyä.
• Ahdistus ilmaantuu, antaen tien letargialle ja apatialle.
• Ruokahalu heikkenee.
• Pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä.
• Nousta teräviä kipuja vatsassa.
• Lapsi tuntee voimakasta janoa, hänen huulensa, kielensä ja suun limakalvot kuivuvat.
• Mahdollinen lisääntynyt uneliaisuus.
• Ihonväri muuttuu kalpeaksi, kun taas poskien punaisuutta on kirkasta.
• Jos lapselle ei ole annettu tarvittavaa insuliiniannosta, lapsen tila huononee nopeasti.
• On tajunnan häiriö.
• Hengityksestä tulee syvää ja erittäin meluisaa.
• Pulssi on lisääntynyt.
• Vähentynyt kudosten elastisuus.
• Alentunut kehon lämpötila ja verenpaine.
• Pudonneet silmämunat.
• Suolistohäiriö alkaa ripulin muodossa, jossa on verta.
• Havaittu kouristeleva tila raajoja.
• Lisääntynyt virtsaaminen, joka korvataan äkillisesti täydellisellä virtsan puuttumisella. tunnusmerkki diabeettisen kooman alkaessa virtsassa on voimakkaasti korostunut asetonin haju.
• Lopulta lapsi menettää tajuntansa.
• Imeväisillä diabeettisen kooman kehittyminen on nopeampaa. Vauvalla on ummetusta, jano voimistuu.

Diabeettisen kooman oireiden lisäksi lapselle voi kehittyä jonkin muun sisäelimen sairaus. Kroonisten sairauksien pahenemisen todennäköisyys on erityisen suuri.

Diabeettisen kooman diagnoosi lapsella

• Lapsen patologisen tilan diagnosointi ei ole vaikeaa, jos tiedetään, että hänellä on diabetes mellitus. Lisäksi diabetes mellitusta sairastavilla lapsilla on kotonaan laitteet verensokerin mittaamiseen. Pikaanalyysin toimituksen avulla voit määrittää syyn lapsen tilan jyrkälle heikkenemiselle.
• Jos vauva on menettänyt tajuntansa tuntemattomasta syystä, tarvitaan kiireellistä lääkäreiden apua. Sairaalassa lääkärit suorittavat uhrin ruumiin täydellisen tutkimuksen ja pystyvät määrittämään tarkan diagnoosin.
• Alustavan diagnoosin tekeminen lääkärille auttaa anamneesin kokoamisessa vanhempien sanoista. Tärkeä tosiasia on virtsan määrä ja haju.
• Tarvittava tutkimus lapsen diabeettisen kooman määrittämiseksi on verikoe. Kun patologinen tila ilmenee, vauvalla on merkittävästi lisääntynyt tai alennettu taso verensokeri.

Komplikaatiot

Kuinka vaarallinen tämä tila on lapsen keholle?

• Lapsen veren glukoositason jyrkkä nousu tai lasku provosoi patologisten prosessien esiintymistä lapsen kehossa.
• Jyrkkä virtsan erityksen lisääntyminen johtaa kuivumiseen.
• Veren tilavuus vähenee, verenpaineindikaattorit laskevat jyrkästi.
• Nämä muutokset vaikuttavat kaikkiin elinten elintärkeisiin prosesseihin, mukaan lukien aivot.
• Jos lääketieteellistä hoitoa insuliinin käyttöönotolla ei anneta ajoissa, on olemassa vaara vaarallisten komplikaatioiden kehittymisestä:

o Valtimo- ja laskimotukos jotka provosoivat aivohalvauksen tai sydäninfarktin kehittymistä;

o Keuhkokuumeen tai keuhkoembolian kehittyminen;

o Aivo- ja keuhkopöhön kehittyminen;

o erilaisten tartuntatautien ilmaantuminen;

o Munuaisten tai hengityselinten vajaatoiminta.

Vakavissa tapauksissa, jos ajoissa lääkintäapua kuolema on mahdollista.

Hoito

Mitä voit tehdä

• Jos vanhemmat ymmärtävät, että lapsi on joutunut diabeettiseen koomaan, on mahdotonta tehdä insuliinipistoksia yksin. Paniikkitilassa voit laskea lääkkeen annoksen väärin, mikä pahentaa lapsen tilaa.
• Vanhempien tulee antaa ensiapua lapselle ja hakeutua lääkärin hoitoon.
• On suositeltavaa asettaa uhri kyljelleen ja estää kielen vetäytyminen.
• Jos huomaat ajoissa ensimmäiset merkit vauvan kunnon heikkenemisestä, sinun tulee antaa hänelle sokeria tai hunajaa ja hakea sitten apua lääkäreiltä.

Mitä lääkäri tekee

Lääkäri päättää, kuinka patologiaa hoidetaan. Mutta diabeettisen kooman hoito tapahtuu useissa vaiheissa.

• Ensinnäkin lääkäri palauttaa sokeritason avulla. insuliiniinjektioiden antaminen. Jos hypoglykemiaa havaitaan, glukoosia on annettava etukäteen.
• Lapsi tarvitsee ruiskeen erikoisratkaisuja täydentää kehon nesteen, elektrolyyttien ja kivennäisaineiden menetystä.
• Jos diabeettinen kooma on aiheuttanut komplikaatioita, lääkäri päättää näiden sairauksien hoidosta.

Ennaltaehkäisy

Vauvan vaarallisen tilan esiintyminen on mahdollista estää, jos ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Tilastojen mukaan noin 90 % diabeettisen kooman esiintymisestä johtuu lapsen tai hänen vanhempiensa syynä ja noudattamatta jättämisestä. yksinkertaiset säännöt. Jos lapsella on diabetes, vanhempien tulee seurata hänen tilaansa.

• Insuliinin oikea-aikainen annostelu tietyssä annoksessa on varmistettava.
• Lapsen tulee ottaa säännöllisesti verensokeria sääteleviä lääkkeitä.
• Harjoittele säännöllisesti verensokeritason itseseurantaa erikoislaitteiden avulla.
• Jos kehossa ilmenee infektioita, poista ne välittömästi.
• Noudata ruokavaliota, rajoita makeisten käyttöä lapsen ruokavaliossa.
• Lapselle, jolla ei ole diagnosoitu diabetes mellitusta, tulee käydä ajoissa ja säännöllisesti eri erikoisalojen lääkäreiden tutkimuksissa ja testeissä.

Diabetespotilaiden on päivittäin pyrittävä pitämään aineenvaihduntaprosessit keinotekoisesti mahdollisimman lähellä normaalia. Pienet virheet terapiassa kerääntyvät ja johtavat lopulta diabeteksen komplikaatioihin.

On tärkeää tietää! Endokrinologien suosittelema uutuus Pysyvä diabeteksen hallinta! Tarvitset vain joka päivä...

klo täydellinen poissaolo hoidon tai vakavien lääkkeiden annostusvirheiden vuoksi ilmenee diabeettinen kooma. Tämä on vakava, nopeasti etenevä, kohtalokas vaarallinen tila. Se voi kehittyä molemmissa sairaustyypeissä insuliinin käytöstä riippumatta. Jos terveyteen ei kiinnitetä riittävästi huomiota tai haiman toiminta heikkenee nopeasti, kooma voi ilmaantua jo ennen diabeteksen toteamista.

Kooman syyt diabeetikoille

Diabeetikoiden kooman pääasiallinen syy on kriittiset poikkeamat sokeritasoissa normaalista ja molemmat sivuun voimakas nousu– , ja vähennykset – . Tällaiset glukoosin indikaattorit vääristävät kaikkia kehon aineenvaihduntaprosesseja, mikä johtaa siihen, että potilas menettää tilanteen hallinnan, heikentää tajuntaa, nopea kehitys kooma. Tällä hetkellä diabeetikon elämä riippuu yksinomaan oikea toiminta ympäristö ja toimitusnopeus lääketieteelliseen laitokseen.

Diabetes ja korkea verenpaine jäävät menneisyyteen

Diabetes aiheuttaa lähes 80 % kaikista aivohalvauksista ja amputaatioista. Seitsemän kymmenestä ihmisestä kuolee sydämen tai aivojen valtimoiden tukkeutumiseen. Melkein kaikissa tapauksissa syy tällaiseen kauheaan loppumiseen on sama - korkea verensokeri.

Sokeri on mahdollista ja välttämätöntä kaataa, muuten ei ole mitään keinoa. Mutta tämä ei paranna itse sairautta, vaan auttaa vain torjumaan vaikutusta, ei taudin syytä.

Tämä on ainoa lääke, jota suositellaan virallisesti diabeteksen hoitoon ja jota myös endokrinologit käyttävät työssään.

Lääkkeen tehokkuus standardimenetelmällä laskettuna (paranneiden potilaiden lukumäärä suhteessa potilaiden kokonaismäärään 100 hoidetun henkilön ryhmässä) oli:

• Sokerin normalisointi 95%
• Laskimotromboosin eliminointi - 70%
• poistaminen voimakas sydämenlyönti – 90%
• Päästä eroon korkeasta verenpaineesta 92%
• Lisää energiaa päivän aikana, parantaa unta yöllä - 97%

Valmistajat eivät ole kaupallinen organisaatio ja ne rahoitetaan valtion tuella. Siksi nyt jokaisella asukkaalla on mahdollisuus.

Vakavassa insuliinin puutteessa sokeri ei pääse kulkeutumaan verestä kudoksiin. Vastauksena solun nälkään elimistö alkaa tuottaa itsekseen glukoosia lihaksista ja rasvasta. Rasvasolujen hajoamisen seurauksena ketoaineet kerääntyvät, myrkytys alkaa. Vääristää insuliinin puutetta ja solun sisällä tapahtuvia prosesseja - glukoosin hajoaminen estyy ja aineenvaihduntavälituotteet - laktaatit - pääsevät verenkiertoon.

Riippumatta siitä, mikä skenaario hyperglykemia kehittyy, suoniin kertyy ketoaineita tai laktaateja, veren pH muuttuu, se muuttuu happamammaksi. Heti kun happamuus ylittää fysiologisen, solut alkavat hajota elimistössä, entsyymit menettävät toimintansa, mikä johtaa sydämen rytmihäiriöihin, hermoston ja maha-suolikanavan toimintahäiriöihin aina kuolemaan asti.

Myös kehon halu päästä eroon ylimääräisestä sokerista poistamalla se virtsaan voi aiheuttaa kooman. Lisääntynyt diureesi ilman riittävää veden saantia johtaa vakavaan kuivumiseen ja heikentyneeseen verenkiertoon aivoissa.

Hypoglykemia on vielä vaarallisempi tila, koska sokerin pienentyessä potilaat joutuvat koomaan vain parissa tunnissa. Diabeettisen kooman korkea kuolleisuus hypoglykemiasta johtuu aivojen nälkään, sen solut lopettavat ensin työnsä, mikä aiheuttaa toimintahäiriöitä kaikissa kehon järjestelmissä ja sitten alkaa kuolla.

Yleisin syy diabeettiseen koomaan on:

1. Diabeteksen hoidon puute potilaan aloitteesta vakavien vammojen, alkoholismin tai mielenterveyshäiriöiden vuoksi.
2. Virheet insuliiniannoksen laskennassa.
3. Huonolaatuinen insuliini ja huonosti toimivat sen antotavat.
4. Usein vakavat ruokavalion rikkomukset (), yksi annos erittäin suuri annos.
5. vakavat infektiot, kirurgiset leikkaukset, raskaus diabeteksessa ilman lääkkeiden, mukaan lukien insuliinin, annoksen muuttamista.

Mitkä ovat kooman tyypit diabeteksessa

Diabeettisen kooman luokitus syyn mukaan:

Hyperglykeeminen- verensokerin jyrkkä nousu yli 13 mmol / l, joskus jopa 55, riippumatta nousun syystä.

1. Ketoasidoottinen– asetonin ja ketohappojen pitoisuuden nousu. Kooma kehittyy kriittisen insuliinin puutteen yhteydessä, esiintyy useammin insuliinista riippuvainen diabetes(lukea).
2. Hyperosmolaarinen- vesi-suola-aineenvaihdunnan muutokset kuivumisen vuoksi. Kehittää hitaasti, mikä on tyypillistä insuliinista riippumattomalle dekompensoidulle diabetekselle.
3. Maitohappohappoinen- laktaatin kertyminen. Se on harvinaisempi kuin muun tyyppinen diabeettinen kooma, joka on yleensä seurausta samanaikaisista sairauksista.

Hypoglykeeminen- glukoosin nopea pudotus arvoon 2,6 mmol / l tai sen alle. Tämä kooma on pahimmillaan potilaiden ymmärtämä, ja siksi se on vaarallisin. Siihen liittyy sopimaton käyttäytyminen ja nopea tajunnan heikkeneminen.

Kehittyvän kooman tyyppi voidaan määrittää itsenäisesti, jos tunnet tyypilliset oireet ja käytät yksinkertaisimpia diagnostisia työkaluja - glukoosimittaria ja testiliuskoja ketonikappaleille.

Kooman oireet ja merkit

Yleisiä oireita kaikentyyppisille diabeettisille koomille:

• hämmennys;
• riittämätön vastaus kysymyksiin;
• apatia tai aggressio;
• heikentynyt liikkeiden ja nielemisen koordinaatio;
• vähentynyt vaste koviin ääniin, valoon, kipuun;
• tajunnan menetys.

Yksittäiset diabeettisen kooman esikuvat:

Diabeettisen kooman ominaisuudet lapsilla

Lapsuudessa kooma on eniten toistuva komplikaatio diabetes. Edellä mainittujen syiden lisäksi lasten sokerin nousut voivat johtua hormonaalisista vaihteluista ja psykoemotionaalisesta stressistä. Diabeettisen kooman esiintymisen piirteitä lapsella ovat nopea puhkeaminen, nopea kulku vaikeine oireineen, kehon toimintojen jyrkkä sammuminen. Potilas ei voi kuvailla tunteitaan, menettää nopeasti tajuntansa.

Kooman hyperosmolaariset ja maitohappoasidoottiset muodot ovat erittäin harvinaisia, noin 5 %:ssa tapauksista.

Useimmiten kooma kehittyy nopean kasvun aikana, 7-vuotiaasta ja sitä vanhemmista, sekä murrosiässä, jolloin aikuiset siirtävät osan diabeteksen hallinnasta lapselle.

Lääkäri lääketiede, Diabetologian instituutin johtaja - Tatyana Yakovleva

Olen opiskellut diabetesta monta vuotta. On pelottavaa, kun niin monet ihmiset kuolevat ja vielä useammat vammautuvat diabeteksen vuoksi.

Kiirehdin ilmoittamaan hyvät uutiset - Venäjän lääketieteen akatemian endokrinologinen tutkimuskeskus on onnistunut kehittämään lääkkeen, joka parantaa täysin diabetes mellituksen. Tällä hetkellä tehokkuus tämä lääke lähestyy 98 prosenttia.

Toinen hyvä uutinen: terveysministeriö on saavuttanut hyväksymisen, joka korvataan suuri hinta huume. Venäjällä diabeetikot maaliskuun 1 päivään asti saa sen - Vain 147 ruplaa!

Imeväisillä kooman lähestymistä voidaan epäillä toistuva virtsaaminen, ummetus, ahne imu rintaan, ihon kimmoisuuden heikkeneminen. Kuivuvat vaipat kovettuvat sokerista, joka erittyy virtsaan.

Huomio: Jos lapsesi on epätavallisen levoton tai unelias, hänellä on vatsakipuja tai oksentelua, juo usein tai valittaa suun kuivumisesta, hänen tulee ensin mitata sokerinsa. Diagnoosiin käytetty minuutti voi estää diabeettisen kooman ja pelastaa vauvan hengen.

Päivystys diabeetikoille kooman varalta

Ensiapualgoritmi, kun epäillään lähestyvästä diabeettista koomaa:

1. Soita ambulanssi - ennen kaikkea ennen kaikkia muita tapahtumia. Jos on näyttöä siitä, että henkilöllä on diabetes, ilmoita asiasta lääkärille.
2. Aseta potilas kyljelleen, jotta vältytään painuneen kielen tai oksentamisen aiheuttamalta tukehtumiselta. Jos oksentelua alkaa, yritä poistaa se suusta.
3. Sekoita pari ruokalusikallista sokeria lasilliseen vettä tai osta mitä tahansa makeaa juomaa (kiinnitä huomiota koostumukseen, sooda makeutusaineella ei auta) anna potilaalle juotavaa. Hyperglykemiassa tämä annos ei merkittävästi pahenna tilaa, mutta hypoglykemiassa se voi pelastaa ihmisen hengen. Älä anna diabeetikoille karkkia tai sokeripaloja. Koomaa edeltävässä tilassa pureskelu heikkenee nopeammin kuin nieleminen, joten potilas voi tukehtua.
4. Tajunnan menetyksen sattuessa tarkkaile jatkuvasti hengitystä ja sydämenlyöntiä, aloita tarvittaessa elvytys ja jatka niitä, kunnes merkittävä parannus tai ambulanssi saapuu.

Jotta muut voivat antaa ensiapua, diabeetikon on itse tutustuttava sukulaisiin, ystäviin ja työtovereihin näihin sääntöihin sekä opetettava glukometrin käyttöä. Vaikeassa hyperglykemiassa lääkäriä ei voida jättää tekemättä, potilaan tilan korjaaminen on mahdollista vain sairaalaympäristössä. Hypoglykemia keskivaiheeseen asti (ilman tajunnan menetystä) voidaan korjata itsenäisesti kuluttamalla 10-15 grammaa glukoosia.

Kooman hoito

Diabeettisen kooman korjausohjelma sairaalaympäristössä:

Kooman hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin ensiapuhoidon oikeellisuudesta, potilaan toimitusnopeudesta lääketieteelliseen laitokseen ja kehon kompensaatiokyvystä. Jos kaikki menee hyvin, potilas viettää useita päiviä tehohoidossa ja siirretään sitten terapeuttiselle osastolle.

Mahdolliset seuraukset

Kehossa ei ole ainuttakaan elintä, jolle diabeettinen kooma ohittaisi jälkiä. eniten vaarallisia komplikaatioita aivojen turvotus, sydänlihaksen vauriot, heikentyneen kehon infektio otetaan huomioon. Jos aivot kärsivät tai jos useissa elimissä ilmenee vakava toimintahäiriö, kooman kesto pitenee ja kuolema on todennäköinen.

Mahdolliset seuraukset diabeetikoille koomasta tulleen - heikentynyt puhe, muisti, liikkeiden koordinaatio, osittainen tai täydellinen halvaus.

Muista opiskella! Luuletko, että elinikäiset pillerit ja insuliini ovat ainoa tapa pitää sokeri hallinnassa? Ei totta! Voit varmistaa tämän itse aloittamalla...

Maapallolla yli 422 miljoonalla ihmisellä on diagnosoitu diabetes. Nämä ihmiset tarvitsevat jatkuvaa hypoglykeemisten lääkkeiden saantia, mutta nykyisen lääketieteen kehitystason ansiosta on mahdollista ylläpitää tyydyttävää elämänlaatua. Diabeteksen vaarallisin seuraus on diabeettinen kooma, hätätilanne, joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

Mikä on diabeettinen kooma

sokerikooma- diabeetikoilla esiintyvä syvä tajunnan heikkeneminen. Insuliinin puutteesta tai insuliiniresistenssistä johtuen kudoksissa on glukoosin puutetta ja sokerin kertymistä vereen. Vastaus tähän on glukoosin synteesi maksassa asetyylikoentsyymi A:sta. Tämän synteesin sivutuotteet metabolinen reitti ovat ketoaineita. Ketonikappaleiden kerääntymisen seurauksena vereen tapahtuu happo-emäs- ja elektrolyyttitasapainon muutos, mikä johtaa vakavia rikkomuksia tietoisuus.

Lajikkeet

Diabetes mellituksessa esiintyy seuraavan tyyppisiä koomia:

1. Ketoasidoottinen variantti: tyypin I diabeteksessa.
2. Hyperosmolaarinen kooma: jos sokeripitoisuus nousee jyrkästi tyypin II diabeteksessa.
3. Laktakideeminen kooma - diabeetikoilla, joilla on samanaikainen sydän- ja verisuonijärjestelmän, maksan, munuaisten, anemia, alkoholimyrkytys, salisylaatit, sokki patologia.
4. Hypoglykeeminen kooma: jos ei otettu annos insuliinin glukoositasot.

Syitä

Diabetes mellituksessa kooma kehittyy seuraavilla verensokeripitoisuuksilla: yli 33 mmol / l asidoottisilla varianteilla, 55 mmol / l hyperosmolaarisilla, alle 1,65 hypoglykeemisillä pitoisuuksilla.

• väärä hoito-ohjelma;
• virheet huumeiden ottamisessa;
• vähennetty liikunta;
• syömishäiriöt;
• diabeteksen akuutit komplikaatiot, jotka johtuvat muista sairauksista (tarttuvat, endokriiniset, mielenterveyden, hermoston häiriöt jne.);
• stressi
• raskaus.

Oireet

Kehitysessään diabetes mellituksen kooma käy läpi neljä vaihetta, jotka ovat tyypillisiä kaikille koomille:

1. Tajunnan puuttuminen on tyypillistä jo ensimmäisen kooman asteen kohdalla. Kehon refleksit vähenevät, mutta reaktio kipuun säilyy.
2. Toinen aste: tajunnan heikkeneminen etenee, kaikki herkkyystyypit menetetään. Tahaton virtsaaminen, suolen liikkeitä havaitaan. Epänormaalia hengitystä esiintyy.
3. Kolmas aste: Hengityshäiriöt pahenevat. Lihasväri puuttuu. Rikkomukset eri kehon järjestelmistä liittyvät.
4. Neljäs aste: siirtyminen preagonaaliseen tilaan.

Tyypillisiä merkkejä diabeettisesta koomasta ja hyperglykemiasta:

• vakava kuivuminen;
• potilaasta tuleva asetonin haju (ei ole hyperosmolaarisessa koomassa);
• vähentynyt oftalmotonus;
• patologinen Kussmaul-hengitys (ei ole hyperosmolaarisessa koomassa).

Hypoglykeemisen kooman merkit:

• kosteus iho;
• lisääntyä silmänsisäinen paine- kovat silmämunat ("kivisilmän" oire);
• pupillien laajentuminen;
• normaali tai kohonnut ruumiinlämpö;
• oireiden nopea etenemisnopeus.

Hengitä

Asidoottisissa kooman muodoissa elimistö yrittää kompensoida hyperasidoosia kehittämällä hengitysalkaloosia hyperventilaatiolla: hengitys nopeutuu, muuttuu matalaksi. Asidoosin eteneminen edelleen johtaa Kussmaul-hengityksen ilmaantumiseen, jolle on ominaista:

• merkittävä inspiraation syvyys;
• uloshengityksen vaikeus;
• pidentää hengitystaukoa.

Diabeettisen kooman oireet lapsilla

Lasten diabetes mellituksen koomalle on ominaista useita ominaisuuksia:

• vatsan oireet ilmenevät selvästi;
• ilmeiset kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan ilmiöt;
• kooman ilmaantuvuus imeväisillä, patologinen prosessi niitä voidaan epäillä virtsan imeytyneen vaipan kovettumisesta;
• Psykeemotionaalisten ilmentymien ilmaisukyky.

Diabeettinen prekooma

Diabetes mellituksen koomatilat kehittyvät vähitellen: ennen tajunnan menetystä voi kestää useista tunteista useisiin päiviin. Poikkeuksena on hypoglykeeminen muoto. Koomaa edeltää tilan heikkeneminen - diabeettinen kriisi. Sen ominaisuuksia ovat:

• endogeenisen myrkytyksen oireet: päänsärky, väsymys, pahoinvointi, oksentelu, heikkous;
• ihon kutina;
• suun kuivuminen ja jano;
• lisääntynyt virtsaaminen.

Prekooman toisessa vaiheessa potilaat vaipuvat stuporiin, esiintyy hengitysmuutoksia, pseudoperitoniittioireyhtymää (vatsakipu, vatsalihasten jännitys, peritoneaalisen ärsytyksen oireet), kehon kuivumisen oireita: ihon ja limakalvojen kuivaus, verenpaineen lasku. Hypoglykemialle on ominaista lihasten hypertonisuus, korkeat jännerefleksit ja runsas hikoilu.

Kiireellistä hoitoa

klo alkuoireet diabeettisen kriisin aikana on tarpeen selvittää, millaista diabetesta potilas kärsii ja mikä voi aiheuttaa pahenemista, ja soita sitten välittömästi ambulanssiin. Ryhmää odotellessa sinun tulee ottaa selvää käyttämistäsi diabeteslääkkeistä. Jos potilas unohtaa ottaa lääkeannoksen, anna se hänelle välittömästi.

Hypoglykemian kliinisten oireiden esiintyessä insuliinia ei voida antaa, potilaan tulee syödä helposti sulavia hiilihydraatteja sisältäviä ruokia:

• ruokalusikallinen sokeria liuotettuna puoleen lasilliseen vettä.
• makeiset, hillo, makeat evästeet;
• 100 g valkoista leipää.

Tajuttomuuden sattuessa kiireellistä hoitoa diabeettisessa koomassa on epäspesifistä toimintaa. Potilas asetetaan makuuasentoon käsi pään alle, hengitystiet tarkastetaan. Päähän laitetaan jääpussi. Hallitse jatkuvasti hengitystä ja verenkiertoa. Heidän poissa ollessaan tarjotaan elvytysapua. Insuliinin käyttö on mahdollista, kun on tarkka varmuus siitä, ettei kooma ole hypoglykeeminen.

Hoito

Lyhytvaikutteisia insuliineja käytetään ketoasidoottisen kooman hoitoon. Aloita 10 yksikön insuliinin boluksella. Sitten he siirtyvät suonensisäiseen antamiseen. Infuusionopeuden tulee olla alhainen. Uudelleenhydratointi suoritetaan suolaliuoksella, joka, kun sokeri laskee 15 mmol / l:iin, korvataan 5-prosenttisella glukoosiliuoksella. Elektrolyyttien korjaus suoritetaan kaliumkloridilla ja natriumbikarbonaatilla.

Hypoglykemian tapauksessa 40 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta annetaan ensin suonensisäisesti. Jatka tarvittaessa infuusiohoitoa lisäämällä hitaasti glukoosiliuosta, jonka pitoisuus on 5%, määrää kontrainsulaarisia hormoneja (glukokortikoidit, epinefriini, glukagoni). Osana yhdistelmähoitoa hapen hengittämistä, käytetään antikoagulanttilääkkeitä.

Diabeettisen kooman seuraukset

Diabeettinen kooma 10 prosentissa tapauksista päättyy kuolemaan. Kuitenkin paljon useammin ennuste on enemmän tai vähemmän suotuisa. Riippuen tilan vakavuudesta ja sen kestosta, voidaan havaita seuraavat seuraukset:

• kognitiivinen rajoite;
• liikehäiriöt;
• puhehäiriöt;
• muistin heikkeneminen, muistinmenetys;
• rinnakkaisten sairauksien eteneminen.

Video