Klinikka kurkkumätä ja orofarynx kalvoinen valovirtaus. Mikä on kurkkumätä

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2017

Kurkkumätä (A36), kurkkumätä, määrittelemätön (A36.9)

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveysministeriö
päivätty 12. toukokuuta 2017
Protokolla #22

Kurkkumätä (difteria)- akuutti antroponoottinen tartuntatauti, jossa taudinaiheuttaja välittää aerosolin, jolle on tunnusomaista suunielun ja hengitysteiden vallitseva vaurio ja fibriinitulehduksen kehittyminen taudinaiheuttajakohdassa ja myrkyllinen vaurio sydän- ja verisuonijärjestelmälle, hermostolle ja munuaisille .

JOHDANTO

ICD-10-koodi(t):

Protokollan kehityspäivämäärä: 2017

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

Luokitus

Luokitus

Prosessin lokalisoinnin mukaan:
Suunnielun kurkkumätä (nielu);
- paikallinen (saarekemainen, kalvomainen);
- laajalle levinnyt;
- myrkyllinen (subtoksinen, myrkyllinen I, II, III aste, hypertoksinen);
Hengitysteiden kurkkumätä:
- kurkunpään kurkkumätä (paikallinen kurkkumätä);
- tavallinen kurkkumätä lantio (kurkkumätä laringotrakeobronkiitti);
nenän kurkkumätä;
silmän kurkkumätä
sukupuolielinten kurkkumätä;
ihon kurkkumätä;
kurkkumätä yhdistelmämuoto.

Vakavuuden mukaan:
valo;
keskiraskas;
raskas.

Diagnostiikka

MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA DIAGNOOSIN MENETTELYT

Diagnostiset kriteerit:

Valitukset ja anamneesi:
Kurkkumätäten myrkyttömät muodot orofarynx alkaa kohtalaisilla myrkytyksen oireilla:
letargia;
lämpötilan nousu (jopa 38-39 ° С 2-4 päivässä);
kipu kurkussa, pääasiassa nieltäessä;
· päänsärky;
ihon kalpeus.

Lpaikallinen orofarynxin kurkkumätä- fibriiniset kerrostumat eivät ulotu palatinisten risojen ulkopuolelle:
saaren muodossa suunielussa todetaan:
Ristojen ja palatiinin kaarien laajentuminen, turvotus;
Lievä hyperemia, jossa on syanoottinen sävy;
Fibrinoosisen effuusion muodostuminen kryptien syvyydessä ja risojen kuperalla pinnalla;
Turvotus voittaa tunkeutumisen, mikä johtaa risojen tasaiseen pallomaiseen kasvuun ja niiden pintarakenteen tasoittumiseen.
kalvomaisella muodolla :
Aluksi raidat näyttävät läpikuultavalta vaaleanpunaiselta kalvolta;
sitten kyllästetty fibriinillä;
Ensimmäisen päivän loppuun mennessä, toisen päivän alussa niistä tulee fibriinimäisiä kalvoja, joiden pinta on sileä, vaaleanharmaa ja helmiäinen;
Myöhemmin muodostuu paksu kalvo, tiheä, usein jatkuva, vaikea poistaa;
Jos risojen pinnalla olevan kalvon alla on pakko hylätä, verenvuotoeroosiot ovat näkyvissä;
· veteen laskettu kalvo ei liukene, uppoaa eikä menetä muotoaan, ei hankaa lasia;
Ryöstöjen kesto on 6-8 päivää;
· submandibulaariset (mandibulaariset, nielurisat) imusolmukkeet kasvavat jopa 1-2 cm, kivuttomia tai kivuttomia, elastisia.

Spesifinen tulehdus risojen ulkopuolella kielellä, pehmeällä kitalaella, suun limakalvolla, intrakanaalikulaarisesti kurkunpäässä, nenäontelossa, selvemmin:
turvotus, risojen hyperemia, palatiinin kaari;
alueellisten imusolmukkeiden laajentuminen;
kiputuntemukset;
suotuisa kurssi;
· 12,5 %:lla komplikaatioiden kehittyminen ei-vakavien polyneuropatioiden muodossa.

Kurkunpään kurkkumätä- asteittainen alkaminen
subfebriililämpö ja lievä yleinen myrkytys;
Katarraalisten ilmiöiden puuttuminen.

Kolme lantion vaihetta kurkunpään kurkkumädässä:
1. Vaiheinen katarraalinen yskä- terävä, äänekäs yskä, joka muuttui pian karkeaksi, haukkoi ja sitten menettää soinninsa, muuttuu käheäksi.
2. Ahtauman vaihe (stenoosi)- afonia, hiljainen yskä, sisäänhengityksen piteneminen, meluisa hengitys ja rintakehän taipuvien osien vetäytyminen, psykomotorinen kiihtymys, lisääntyvä hypoksia.
3. Asfyksiavaihe- hengityskeskuksen sävy laskee, uneliaisuus, adynamia ilmaantuu. Hengitys on nopeaa, mutta pinnallista, raajat kylmät, pulssi tiheä, kierteinen, joskus paradoksaalinen. Kuolema tapahtuu hengityskeskusten ehtymisen ja verenkiertohäiriöiden seurauksena.

Myrkyllinen orofaryngeaalisen kurkkumätän muoto- akuutti oireiden kehittyminen:
lämpötilan nousu 39-40 ° С;
· päänsärky;
vilunväristykset;
vakava yleinen heikkous;
· anoreksia;
ihon kalpeus;
toistuva oksentelu
· vatsakipu;
viritysjaksot korvataan progressiivisella adynamialla;
plakin varhainen leviäminen risojen ulkopuolelle;
Epämiellyttävän sokerimakean hajun ilmaantuminen suusta;
Alueelliset imusolmukkeet ovat merkittävästi suurentuneet ja kivuliaita.

klo suunielun subtoksinen kurkkumätä:
hyökkäykset rajoittuvat risoihin tai leviävät kielelle, pehmeälle kitalaelle, nielun takaseinämään;
orofarynxin pehmytkudosten turvotus;
Kohdunkaulan kudoksen turvotus on yksipuolinen, hieman jakautunut, pääasiassa imusolmukkeiden alueella.

varten myrkyllinen suunielun kurkkumätä kaulan ihonalaisen kudoksen turvotus, kivesten konsistenssi, esiintyy taudin 2. - 3. päivänä, leviää edestä alas, sitten kasvoille, pään takaosaan ja selkään, ihon väri turvotuksen yli on ei muuttunut:
Turvotus kaulan keskelle - 1. asteen myrkyllinen muoto;
Turvotuksen leviäminen solisluuhun - 2 astetta;
solisluun alapuolella - 3. asteen myrkyllinen muoto.

Nenän kurkkumätä jolle on ominaista nenän hengitysvaikeudet:
Limaisten, seroosi-limaisten, terveellisten vuoteiden esiintyminen nenästä;
nenän siipien ja ylähuulen ihon ärsytys;
Nenän limakalvolla tyypillisiä difteerisiä kalvoja, joskus eroosiota;
kalvoiset hyökkäykset voivat levitä kuoriin ja nenän pohjaan;
hyvinvointi on hieman häiriintynyt;
ei myrkytystä;
ruumiinlämpö on normaali tai subfebriili;
nenän tukkoisuus ja mieletön vuoto nenästä 2-3 viikon ajan.

kurkkumätä silmä voi olla paikallinen (vain silmäluomien limakalvojen vaurioituminen), yleinen (silmämunan vaurioituminen) ja myrkyllinen (silmien ympärillä olevan ihonalaisen kudoksen turvotus):
silmäluomet turpoavat, tihenevät kosketettaessa, avautuvat vaikeasti;
seroosi-verinen vuoto, aluksi niukka, sitten runsas, 3-5 päivän kuluttua - märkivä;
Likainen harmaa, tiiviisti istuvat plakit silmäluomien sidekalvolla, turvotus on selvä;
Lämpötila nousee
Potilaan hyvinvointi häiriintyy;
Kohtalaiset myrkytyksen oireet;
Joissakin tapauksissa sarveiskalvo vaikuttaa, mikä johtaa näön heikkenemiseen.

ihon kurkkumätä yleisempi ensimmäisen elinvuoden lapsilla, paikallinen ihopoimuissa - kaulassa, nivuspoimuissa, kainaloissa, korvan takana.

Ulkoisten sukuelinten kurkkumätä esiintyy pääasiassa esikoulu- ja kouluikäisillä tytöillä.

Tyypillinen paikallinen kalvomainen muoto - hyperemia, jossa on syanoottinen sävy, fibriinikalvot, suurentuneet nivusimusolmukkeet.
Yleinen muoto - tulehdusprosessi siirtyy perineumiin, peräaukon ympärillä olevaan ihoon.
myrkyllinen muoto - häpyhuulien turvotus (1. aste), nivusalueiden ihonalainen kudos, häpy ja reisi (2-3 astetta).

Lääkärintarkastus:

Lokalisoidut lomakkeet:
orofaryngeaalinen kurkkumätä:
Suun ja nielun limakalvon lievä hyperemia;
risojen ja palatiinin kaarien kohtalainen turvotus;
kalvomaiset plakit risoissa;
Kohtalaisen suurentuneet ja hieman kipeät alueelliset imusolmukkeet;
plakit ovat tasaisesti fibriinimäisiä muodostumisen alussa;
Irtonainen hämähäkinverkkomainen tai hyytelömäinen (läpinäkyvä tai samea);
Helposti poistettavissa
Muodostuneet ratsioita ovat tiheitä;
Poistettiin vaikeuksilla ja verenvuodolla.
nenänielun kurkkumätä:
kohdunkaulan takaimusolmukkeiden suureneminen;
· fibriinikohtausten havaitseminen selän rinoskopiassa.
nenän kurkkumätä:
mieletön vuoto, usein yksipuolinen;
Katarraaliset haavaumat tai fibriinikalvot, jotka ilmestyvät alun perin nenän väliseinään.
silmän kurkkumätä:
silmäluomien terävä turvotus;
Runsas mukopurulenttinen vuoto;
sidekalvon hyperemia;
kalvo toisen tai molempien silmäluomien sidekalvossa.
sukupuolielinten kurkkumätä:
· katarraalinen-haavainen tai fibriini-nekroottinen virtsaputken tulehdus tai vulvitiitti.

Yleiset lomakkeet:
orofaryngeaalinen kurkkumätä:
hyökkäykset ulottuvat palatiinikaariin, uvulaan, pehmeän kitalaen alaosiin, nielun sivu- ja takaseiniin;
kohtalainen alueellinen lymfadeniitti;
Suunielun ja kaulan ihonalaisen kudoksen limakalvoilla ei ole myrkyllistä turvotusta.
nenän kurkkumätä:
plakin leviäminen sivuonteloihin.
silmän kurkkumätä:
keratokonjunktiviitti.
sukupuolielinten kurkkumätä:
plakit ulkosynnyttimen ja terskan ulkopuolella.

Myrkylliset muodot:
orofaryngeaalinen kurkkumätä :
myrkyllinen suunielun limakalvojen turvotus, joka jakautuu maksimaalisesti kovaan kitalaen ja kurkunpään nieluun;
Limakalvojen väri - kirkkaasta hyperemiasta vakavaan kalpeutumiseen, syanoosilla ja kellertävällä sävyllä;
Laaja tai rajoitettu verenvuoto on mahdollista, fibriiniset hyökkäykset muodostuvat ensin risoihin, sitten myrkyllisen turvotuksen kohtiin niiden ulkopuolella, III asteen ja hypertoksisen - verenvuotokyllästymisen yhteydessä;
Tonsillaariset imusolmukkeet ovat laajentuneita, kivuliaita ja tiheitä;
lämpötilan nousu 39-40 0 С;
kalpeus;
Myrkyllisissä III asteen ja hypertoksisissa tapauksissa - harhaluuloinen kiihtyvyys ja kasvojen punoitus.

Taulukko 1. Kriteerit kurkkumätätapauksen määrittämiseksi [3 ].

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi ja perustelut lisätutkimuksille [3 ]

Taulukko 2. Paikallisen orofaryngeaalisen difterian erotusdiagnoosi

Lääketieteellinen matkailu

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Lääketieteellinen matkailu

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidossa käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet).

Hoito (ambulatorinen)

HOIDON TAKTIIKKA AVOLAATIOTASOLLA:
Kurkkumätä ei hoideta avohoidossa;
Avun antaminen kiireellisten indikaatioiden mukaan sairauden vallitsevasta oireyhtymästä riippuen, jota seuraa potilaan kuljetus ja sairaalahoito infektiosairaalaan.

Ei huumehoito: ei.

Sairaanhoidon: ei.

Leikkaus: ei.

Lisähallinta:
CI-lääkärit/yleislääkärit seuraavat potilaan tilaa kliinisen tutkimuksen kautta.

Toipilijoiden ambulanssihavainto:
· kurkkumätä toipuvia ja toksigeenisten kurkkumätäbakteerien kantajia on tarkkailtava 3 kuukauden kuluessa sairaalasta poistumisen jälkeen;
Toipilaan ensisijaisen tutkimuksen suorittaa paikallinen lääkäri tai KIZ-lääkäri yhdessä otolaryngologin ja kardioreumatologin kanssa. Kuukausittainen tutkimus ja bakteriologinen tutkimus kurkkumätä, virtsan ja verikokeet, elektrokardiografia 7-10 päivää sairaalasta kotiuttamisen jälkeen, suunnielun ja nenän sairauksien tunnistaminen ja hoito suoritetaan;
Toksigeenisten kurkkumätä korynebakteerien kantajien ambulanssitarkkailu sisältää kuukausittain piirilääkärin, KIZ-lääkärin suorittaman tutkimuksen, bakteriologisen tutkimuksen ja otolaryngologin tutkimuksen suunnielun ja nenän kroonisen patologian tunnistamiseksi ja hoitamiseksi;
Toipilaskurkkumätä voidaan poistaa aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua sairaalasta poistumisen jälkeen, jos kurkkumätätestiä on 2 negatiivista.

avohoitoa ei suoriteta.

Kurkkumätäpotilaiden ambulanssihavainnoinnin ja -hoidon tehokkuuden kriteerit:
patogeenin vapautumisen lopettaminen;
kehon eri elinten ja järjestelmien toimintojen häiriöiden palauttaminen.

Hoito (sairaala)

HOITOTAKTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA: kaikki tunnistetut kurkkumätäpotilaat, joilla on kurkkumätäepäily, toksigeenisen kurkkumätäpatogeenin bakteerikantajia saavat hoitoa sairaalassa.

Ei huumehoito:
· Tila: taudin akuutissa jaksossa ja myöhempänä ajankohtana, jos sydämen ja hermoston vaurioista ilmenee merkkejä, vuodelepo on indikoitu.
· Ruokavalio: Taulukko 10, potilaan tilasta riippuen, käytetään letku- tai parenteraalista ravintoa.

Sairaanhoidon:
Etiotrooppinen hoito.
Päähoito on PDS, joka neutraloi veressä kiertävän kurkkumätätoksiinin (tehoa vain taudin alkuvaiheessa). Seerumiannos ja antoreitti riippuvat kurkkumätäen muodosta ja taudin kulun vakavuudesta.

Kurkkumätä-PDS:n hoito:

Sairaalahoito

SAIRAALAAHOITON OHJEET ILMOITTAmalla SAIRAALAITOJEN TYYPPI

Indikaatioita suunniteltuun sairaalahoitoon: ei.

Indikaatioita kiireelliseen sairaalahoitoon: kaikki tunnistetut kurkkumätäpotilaat, jotka epäilevät kurkkumätä, toksigeenisen kurkkumätäpatogeenin bakteerikantajia ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevän sekatoimikunnan kokouksista, 2017
   1. 1) Tartuntataudit: kansalliset ohjeet / Toim. N.D.Yuschuk, Yu.Ya.Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 1056 s. – (Sarja "Kansalliset suuntaviivat"). 2) Kurkkumätäten kansanterveysvalvonta ja -hallinta (Englannissa ja Walesissa) (ulkoinen linkki) Public Health England 2015. 3) Tyypillisen tartuntatautitapauksen diagnoosi (standardoitu potilas). Opetusohjelma. Venäjän tiedeakatemian akateemikon N. D. Juštšukin toimittamana professori E. V. Volchkova. Moskova 2017 4) Kliiniset ohjeet (hoitoprotokolla) kurkkumätäpotilaiden sairaanhoidon antamiseksi. FGBU NIIDI FMBA, VENÄJÄ, 2015 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Toksisen difterian diagnoosi ja hoito. Korzhenkova M.P., Berko A.I., Malyshev N.A., Galvidis I.A., Yakovleva I.V. Hoitava lääkäri №6, 2010 7) Korzhenkova M.P., Platonova T.V., Cherkasova V.V., Malyshev N.A. Kurkkumätäklinikan erityispiirteet korkean toksiseen patogeenikierron olosuhteissa. Hypertoksisen ja toksisen difterian varhainen diagnoosi: opas lääkäreille. - M., 2002. - 40 s. 8) Korzhenkova M.P., Malyshev N.A., Berko A.I., Arseniev V.A. Kurkkumätä (klinikka, diagnoosi, hoito): Ohjeet. - M., 2008. - 54 s. 9) E. G. Fokina. Unohdettu sairaus "Difteria". Hoitava lääkäri №11, 2016 10) Päivitetty suositus jäykkäkouristustoksoidin, vähentyneen kurkkumätätoksoidin ja soluttomaksi hinkuyskärokotteen (Tdap) käytöstä aikuisilla 65-vuotiailla ja vanhuksille tarkoitettujen immunisaatiokäytäntöjen neuvoa-antava komitea (ACIP), 2012. MMWR. 2012;61(25):468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

Tiedot

PÖYTÄKIRJAN ORGANISAATION NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollakehittäjistä pätevyystiedoilla:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - lääketieteen tohtori, REM "Karagandan osavaltion lääketieteellisen yliopiston" RSE:n professori, kliinisen työn ja jatkuvan ammatillisen kehityksen vararehtori, Kazakstanin tasavallan terveysministeriön johtava freelance-infektiolääkäri.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna - lääketieteen kandidaatti, RSE, REM "South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy", vt. Professori, infektiotautien ja dermatovenerologian osaston johtaja.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - johtava freelance-tartuntatautiasiantuntija Kostanayn alueella, hepatologisen keskuksen johtaja, Kostanayn alueen terveysosaston julkisen valtionyrityksen "Polyklinikka nro 1" infektiotautilääkäri.
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - RSE REM "Karaganda State Medical University", kliininen farmakologi.

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: on poissa.

Arvostelijoiden luettelo:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - lääketieteen tohtori, REM-lääketieteen yliopiston "Astana" RSE:n professori, tartuntatautien osaston johtaja.

Versioehdot: pöytäkirjan tarkistaminen 5 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien yhteydessä, joilla on riittävä näyttö.

Mobiilisovellus "Doctor.kz"

Etsitkö lääkäriä tai klinikkaa?"Doctor.kz" auttaa!

Ilmainen mobiilisovellus "Doctor.kz" auttaa sinua löytämään: missä oikea lääkäri näkee, minne mennä tutkimuksiin, minne ottaa kokeita, mistä ostaa lääkkeitä. Täydellisin tietokanta klinikoista, asiantuntijoista ja apteekeista kaikissa Kazakstanin kaupungeissa.

Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jolla on ilmateitse tarttuva mekanismi ja jonka aiheuttavat kurkkumätätoksiset korynebakteerit ja jolle on tunnusomaista limakalvon croupous tai fibrinous tulehdus infektioporteissa (nielussa, nenässä, kurkunpäässä, henkitorvessa, harvemmin) muissa elimissä. ja yleinen päihtymys.

suvun. Corynebacterium

näkymä. Corynebacterium diphtheriae

Etiologia.

Taudin aiheuttaja on myrkyllinen kurkkumätäbacillus, ohut, hieman kaareva ja päissä paksuuntumia, ei muodosta itiöitä ja kapseleita, grampositiivinen, stabiili ulkoisessa ympäristössä, sietää hyvin kuivumista, on herkkä korkeille lämpötiloille ja desinfiointiaineille.

Kurkkumätäeksotoksiini on pääasiallinen difteriabasillien patogeenisyyden tekijä. Se kuuluu voimakkaisiin bakteerimyrkkyihin, sillä on tropismia hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän kudoksille, lisämunuaisille.

Epidemiologia.

Infektion lähteet - sairas henkilö tai bakteerin kantaja.

Tarttumisreitti on ilmateitse.

Immuniteetti kurkkumätäinfektion jälkeen on epävakaa.

Kausiluonteisuus - syksy-talvi.

Patogeneesi.

Sisäänkäynti portti - nenänielun

Päästyäsi kehoon taudinaiheuttaja pysähtyy sisäänkäyntiportin alueelle (nieluun, nenään, kurkunpäähän, silmien limakalvoille, sukupuolielimille jne.).

Itämisaika on 2-4 päivää.

Siellä se lisääntyy ja tuottaa kurkkumätätoksiinia ja lukuisia muita biotekijöitä (dermatonefrotoksiini, hemolysiini, hyaluronidaasi), joiden vaikutuksesta epiteelin hyytymisnekroosi tapahtuu tarttumiskohdassa; verisuonten laajentuminen ja niiden läpäisevyyden lisääntyminen, eritteen hikoilu fibrinogeenilla ja fibrinoosisen tulehduksen kehittyminen. Muodostuu kuitukalvoja, jotka lisääntyvät ja tihenevät.

Elokuvissa: fibriini, leukosyytit, punasolut, epiteelisolut.

Yrityksiin repiä irti tiheitä kalvoja liittyy verenvuotoa.

Tulehdus voi olla:

• croupous (kuorilla, jotka on peitetty 1 kerroksella pylväsmäistä epiteeliä - DP)
• kurkkumätä (kerroksisen epiteelin peittämillä kalvoilla - suunielu. Täällä limakalvon lisäksi myös limakalvon alaosa on osallisena tulehduksessa, mikä aiheuttaa erittäin voimakkaan fuusioitumisen. Taudin myrkyllinen muoto voi olla.)

Luokitus.

Tulehdusprosessin sijainnista riippuen erotetaan suunielun, nenän, kurkunpään, silmien, korvan, ulkoisten sukuelinten ja ihon kurkkumätä. Ryöstöjen yleisyyden mukaan erotetaan paikalliset ja laajalle levinneet muodot. Myrkyllisen oireyhtymän vakavuuden mukaan - subtoksiset, toksiset, hemorragiset, hypertoksiset muodot.

Klinikka.

Seuraavat taudin jaksot erotetaan: itämisaika (2 - 10 päivää), huippujakso, toipumisaika.

Paikalliseen difteriaan

taudin puhkeaminen on akuutti, kehon lämpötila nousee 37-38 °C:seen. Yleistä myrkytystä ei ilmene: päänsärky, huonovointisuus, ruokahaluttomuus, ihon kalpeus. Nielu on kohtalaisen hyperemia, nieltäessä esiintyy kohtalaista tai lievää kipua, nielurisojen ja palatiinikaarien turvotusta, risoihin muodostuu fibriinimäisiä kalvoplakkeja, alueelliset imusolmukkeet ovat hieman suurentuneet. Risoissa olevat plakit näyttävät pieniltä plakeilta, jotka sijaitsevat usein aukoissa.

kalvomainen muoto jolle on tunnusomaista hyökkäysten esiintyminen läpikuultavan kalvon muodossa. Ne kyllästyvät vähitellen fibriinillä ja tihenevät. Aluksi kalvo irtoaa helposti ja ilman verenvuotoa, myöhemmin siihen liittyy verenvuotoa.

saaren muoto kurkkumätä on ominaista yksittäisten tai useiden ratsastaa epäsäännölliset ääriviivat muodossa saarekkeet. Koot 3-4 mm. Prosessi on usein kahdenvälinen.

katarraalinen muoto difterialle on ominaista vähäiset yleiset ja paikalliset oireet. Myrkytys ei ole ilmaistu. Subfebriililämpötila, kurkussa on epämiellyttäviä tuntemuksia nieltäessä. Todetaan hyperemiaa ja risojen turvotusta, ryöstöjä ei ole.

Yleisellä kurkkumätämuodolla

kurkun puhkeaminen on akuuttia, myrkytys on voimakas, ruumiinlämpö on korkea, alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet. Kurkkukipu, huonovointisuus, ruokahaluttomuus, päänsärky, heikkous, ruokahaluttomuus, kalpea iho. Suunielun tutkiminen paljastaa hyperemiaa ja suulakerisojen, kaarien ja pehmeän kitalaen limakalvojen turvotusta.

Kurkun myrkyllinen kurkkumätä:

puhkeaminen on akuutti (lämpötilan nousu 39-40 ° C:een), vakava myrkytys. Suunielua tutkittaessa havaitaan palatinisten risojen limakalvojen hyperemiaa ja turvotusta nielurisojen voimakkaan lisääntymisen, nielun limakalvon merkittävän turvotuksen ja plakin muodostumisen kanssa 12-15 tunnin kuluessa nielurisojen alkamisesta. tauti helposti poistettavan kalvon muodossa. 2-3 päivänä raidit muuttuvat paksuiksi, väriltään likaisenharmaiksi (joskus hummocky), siirtyen risoista pehmeälle ja kovalle kitalaelle. Suun kautta hengittäminen voi olla vaikeaa, ääni saa supistumisen piirteitä. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet, kivuliaita, ympäröivä ihonalainen kudos on turvonnut.

Tärkeä merkki toksisesta kurkkumätästä on niskan kudoksen turvotus.

I asteen toksisessa kurkkumätässä turvotus leviää niskan keskelle,

II asteen kanssa - solisluuhun asti,

III asteessa - solisluun alapuolella.

Potilaan yleinen tila on vaikea, korkea kuume (39-40 °C), heikkous. Havaitut sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt. Kurkunpään kurkkumätä (tai todellinen lantio) on harvinainen, jolle on ominaista kurkunpään ja henkitorven limakalvojen croupous tulehdus. Taudin kulku etenee nopeasti. Ensimmäinen vaihe on katarraalinen, sen kesto on 2-3 päivää. Tällä hetkellä kehon lämpötila nousee, äänen käheys lisääntyy. Yskä aluksi karkea, "haukkuu", mutta sitten menettää soiniteettinsa. Seuraava vaihe on stenoottinen. Siihen liittyy ylempien hengitysteiden ahtauman lisääntyminen. Havaitaan meluisaa hengitystä, johon liittyy lisähengityslihasten lisääntynyt työ hengityksen aikana. Kolmannen (asfyksisen) vaiheen aikana havaitaan voimakkaita kaasunvaihdon häiriöitä (lisääntynyt hikoilu, nasolabiaalisen kolmion syanoosi, pulssin menetys inspiraation korkeudella), potilas kokee ahdistusta, ahdistusta. Hemorragiselle muodolle on ominaista samat kliiniset oireet kuin suunnielun II-III asteen toksiselle difterialle, mutta 2.-3. päivänä kehittyy disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation oireyhtymä. Filmiset raidat ovat kylläisiä verellä ja muuttuvat mustiksi. On nenäverenvuotoa, veristä oksentelua, verisiä ulosteita. Nenän kurkkumätä, silmien sidekalvo, ulkoiset sukuelimet ei ole juuri koskaan löydetty viime aikoina. II ja III asteen toksisesta kurkkumätästä ja myöhäisestä hoidosta johtuvat komplikaatiot: taudin alkuvaiheessa verisuonten ja sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät. Sydänlihaksen havaitseminen tapahtuu useammin sairauden toisella viikolla, ja se ilmenee sydänlihaksen ja sen johtamisjärjestelmän supistumiskyvyn rikkomisesta. Sydänlihastulehduksen käänteinen kehittyminen tapahtuu hitaasti. Mono- ja polyradikuloneuriitille on ominaista veltto perifeerinen pareesi ja pehmeä kitalaen, raajojen, niskan ja vartalon lihasten halvaantuminen. Elämän vaarallinen komplikaatio on kurkunpään, hengitysteiden välisten lihasten, pallean pareesi ja halvaus.

Kurkkumätän hypertoksinen muoto

jolle on ominaista vakava myrkytys, kehon lämpötila nousee 40-41 ° C: een, tajunta pimenee, voi esiintyä lannistumatonta oksentelua. Pulssi on tiheä, heikko, verenpaine on laskenut, iho on vaalea. Suunnielun limakalvon turvotus on voimakasta, leviää nopeasti kaulakudoksesta solisluiden alapuolella. Potilaan yleinen tila on vaikea, iho on vaalea, syanoottinen, pulssi on filiforminen, sydämen äänet ovat kuuroja, verenpaine laskee, kuolema voi tapahtua ensimmäisenä päivänä.

Kurkunpään kurkkumätä (kurkkumätä todellinen lantio).

Kliiniseen oireyhtymään liittyy äänen muutos afoniaan asti, karkea "haukuva" yskä ja vaikea ahtauttava hengitys. Sairaus alkaa kohtalaisella lämpötilan nousulla, lievällä myrkytyksellä, "haukuvalla" yskällä ja käheällä äänellä.

I asteen ahtauma: hengitysvaikeudet, meluisa hengitys, käheys, nopea hengitys, rintakehän joustavien kohtien lievä sisäänveto. Yskä on karkeaa, haukkuvaa.

Ahtauma II aste: voimakkaampi meluisa hengitys, jossa mukautuvat rintakehät vetäytyvät, afoninen ääni, hiljainen yskä. Ahtautuneet hengityskohtaukset yleistyvät.

Ahtauma III aste: jatkuva ahtauttava hengitys, sisäänhengitys pitkittyy, vaikea, hengitys on meluisaa, kuuluu kaukaa, afonia, hiljainen yskä, rintakehän syvä vetäytyminen, hengitysvajaus. Syanoosi nasolabial kolmio, kylmä tahmea hiki, usein pulssi. Lapsi on levoton, kiirehtii ympäriinsä. Hengittäminen keuhkoihin on huonoa. Tätä III asteen ahtaumajaksoa kutsutaan siirtymävaiheeksi ahtaumavaiheesta tukehtumisvaiheeseen.

Ahtauma IV asteen: lapsi on unelias, adynaaminen, hengitys on tiheä, pinnallinen, yleinen syanoosi. Pupillit ovat laajentuneet. Pulssi on tiheä, kierteinen, valtimopaine on alentunut. Tietoisuus on hämärtynyt tai puuttuu. Hengitysäänet keuhkoissa ovat tuskin kuultavissa.

Nenän kurkkumätä: tulehdusprosessi on paikallinen nenän limakalvolle. Sairaus alkaa vähitellen yleistä tilaa häiritsemättä. Nenästä ilmaantuu vuotoa, joka on aluksi seroosin värinen, sitten seroosi-märkivä tai herkkä luonne. Nenäonteloa tutkittaessa nenäkäytävät kapenevat limakalvon turvotuksen vuoksi, nenäkalvolta löytyy eroosiota, haavaumia, kuoria, täpliä. Turvotuksen esiintyminen nenäsillan ja sivuonteloiden alueella viittaa kurkkumätäten myrkylliseen muotoon. Taudin kulku on pitkä.

Silmien kurkkumätä jaetaan croupous, difteria, katarraalinen. Kruuppausmuoto alkaa akuutisti, lämpötila on subfebriili. Ensinnäkin yksi silmä on mukana tulehdusprosessissa, sitten toinen. Silmäluomien iho on turvonnut, hyperemia. Sarveiskalvo ei vaikuta. Fibriinikalvot sijaitsevat limakalvoilla, kun plakkia poistetaan, limakalvo vuotaa verta. Kurkkumätämuoto alkaa akuutisti, kuumeisella lämpötilalla, myrkytyksellä. Raidit ovat tiheitä ja sijaitsevat paitsi silmäluomien limakalvolla, myös kulkeutuvat silmämunaan. Silmäluomet ovat kiinni, silmäluomien iho on turvonnut, kypsän luumun väri. Silmäluomet tulevat esiin suurilla vaikeuksilla. Silmistä tulee kohtalaista serous-veristä vuotoa. Sarveiskalvo voi vahingoittua ja näkö voi heikentyä. Silmien kurkkumätäen katarraaliselle muodolle on ominaista limakalvojen turvotus ja hyperemia, fibriinikalvoja ei ole.

Ulkoisten sukuelinten difterialle on ominaista kudosturvotus, syanoottisen sävyisen hyperemia, fibriinikalvojen ilmaantuminen suuriin häpyhuulle tai esinahkaan ja nivusimusolmukkeiden lisääntyminen. Fibrinoottiset hyökkäykset ovat tiheitä, laajoja ja kulkeutuvat pienten häpyhuulien, emättimen ja ympäröivän ihon limakalvoille. Ihonalaisen kudoksen turvotuksen ilmaantuminen nivusalueella ja reisissä viittaa kurkkumätäten toksiseen muotoon. Komplikaatiot: sydänlihastulehdus, nefroosi, perifeerinen halvaus.

Diagnostiikka.

• kurkun vanupuikko
• limaa nenänielusta
• bakteriologinen
• bakterioskooppinen
• serologia
• Shikin testi

Kliinisten ja laboratoriotietojen perusteella määritetään toksigeenisten kurkkumätäbasillien esiintyminen ääreisveressä - leukosytoosi, jossa on siirtymä vasemmalle, verihiutaleiden lukumäärän väheneminen, veren hyytymisen lisääntyminen ja veritulpan vetäytyminen.

Erotusdiagnoosi tehdään nielurisatulehduksen, tarttuvan mononukleoosin, väärän lantion, kalvomaisen adenoviruksen konjunktiviitin (silmän kurkkumätä) kanssa.

Hoito.

Kurkkumätäpotilaat ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia, heille määrätään vuodelepo, etiotrooppinen hoito, aikaisintaan antitoksinen antidifteria seerumi Bezredko-menetelmän mukaisesti (fraktio)

Detoksifikaatiohoitoa suoritetaan (mukaan lukien tuore pakastettu plasma, reopolyglusiini, hemodez), samoin kuin epäspesifinen patogeneettinen hoito, proteiinivalmisteiden, kuten albumiinin, glukoosiliuosten, suonensisäiset tiputusinfuusiot.

Anna prednisonia.

Antibakteerinen hoito, kokarboksylaasi, vitamiinihoito.

Kurkkumätä lantio vaatii lepoa, raitista ilmaa. Rauhoittavia lääkkeitä suositellaan. Kurkunpään ahtauman heikkeneminen edistää glukokortikoidien määräämistä. Kammioteltoissa käytetään höyry-happi-inhalaatioita. Liman ja kalvojen imemisellä hengitysteistä sähköimulla voi olla hyvä vaikutus. Kun otetaan huomioon keuhkokuumeen esiintyvyys lantiossa, määrätään antibioottihoito. Vakavan ahtauman tapauksessa ja vaiheen II siirtymisen aikana vaiheeseen III käytetään nasotrakeaalista intubaatiota tai alempaa trakeostomiaa.

Ennaltaehkäisy.

Aktiivinen immunisaatio on onnistuneen kurkkumätävalvonnan selkäranka. Rokotus adsorboidulla pertussis-difteria-tetanusrokotteella (DTP) ja adsorboidulla kurkkumätä-tetanustoksoidilla (DT) koskee kaikkia lapsia vasta-aiheet huomioiden. Perusrokotus suoritetaan 3 kuukauden iästä alkaen kolme kertaa, 0,5 ml rokotetta 1,5 kuukauden välein; uusintarokotus - samalla rokoteannoksella 1,5-2 vuotta rokotusjakson päättymisen jälkeen. 6- ja 11-vuotiaana lapset rokotetaan uudelleen vain kurkkumätä ja tetanusta vastaan ​​ADS-M-toksoidilla.

Kurkkumätäten leviämisen yleiset käsitteet ovat välttämättömiä tartunnan estämiseksi ja ennaltaehkäisevien (epidemian vastaisten) toimenpiteiden kehittämiseksi. Kurkkumätäten ehkäisyyn kuuluu erityistä(rokotus) ja epäspesifinen(hygienia-) toimenpiteet, jotka kaikkien on tiedettävä.

Asian relevanssi

Tätä tartuntatautia useiden vuosien ajan pidettiin käytännössä eliminoituna. Klassisen kirjallisuuden teokset kuvaavat fiktiivisten hahmojen, esimerkiksi kurkkumätäelokuviin tukehtuvan tohtori Dymovin, kuolemaa. Koko 1900-luvun ajan kurkkumätäten esiintyvyys on vähentynyt tasaisesti - tämä tuli mahdolliseksi pakollisen rokotuksen käyttöönoton ansiosta.

Onko lapsi usein sairas?

sinun lapsesi jatkuvasti sairaana?
Viikko päiväkodissa (koulussa), kaksi viikkoa kotona sairauslomalla?

Monet tekijät ovat syyllisiä tähän. Huonosta ekologiasta immuniteetin heikkenemiseen VIRUSKULUKEILLA!
Kyllä, kyllä, kuulit oikein! Täytät lapsesi vahvoilla synteettisillä huumeilla, teet joskus enemmän vahinkoa pienelle organismille.

Jotta tilanne muuttuisi radikaalisti, on välttämätöntä, ettei immuunijärjestelmää tuhota, vaan AUTTAA SE ...

Tiedostamaton kieltäytyminen rutiinirokotuksista lapsuudessa, rokotusten puute jo aikuisiässä ja monet muut seikat johtavat siihen, että kurkkumätä mahdollisesti hallittavasta infektiosta muodostuu jälleen kiireelliseksi ongelmaksi.

Jopa banaalisten terveys- ja hygieniasääntöjen noudattaminen, jotka estävät kurkkumätätartunnan leviämisen, voi pelastaa useamman kuin yhden ihmisen.

Kurkkumätäten aiheuttajan ominaisuudet

Kurkkumätäinfektion aiheuttaja on Corynebacterium diphtheriae. Tällä hetkellä tunnetaan 3 sen muunnelmaa - gravis, mitis ja intermedius. Useimmat asiantuntijat uskovat, että gravis-tyypin aiheuttama sairaus on vakavin.

Tässä kepissä ei ole kapseleita ja flagellaa, sen päissä on mailan muotoisia paksunnuksia, joten se muistuttaa epämääräisesti käsipainoja. Suurin vaara, joka erottaa difterian aiheuttajan muista korynebakteereista, on kyky tuottaa eksotoksiinia.

Tämä myrkyllinen aine- yksi tehokkaimmista ja vaarallisimmista paitsi terveydelle myös potilaan elämälle. Myrkky leviää luonnollisella virralla koko kehoon, herkimpiä sen vaikutuksille ovat sydänlihas, munuaiset ja lisämunuaiset sekä ääreishermosto. Eksotoksiinin vaikuttava aine häiritsee hermosäikeiden rakennetta, mikä johtaa niiden toimintojen häiriintymiseen, eriasteisen halvauksen ja pareesin kehittymiseen.

Corynebacterium diphtheriae kestää ympäristötekijöitä. Ulkoisessa ympäristössä (maaperä, vesi) taudinaiheuttaja säilyttää aktiivisuutensa 2-3 viikkoa. Ruoalla (useimmiten maitotuotteissa) Corynebacterium diphtheriae voi myös säilyä pitkään.

Miksi lapseni immuunijärjestelmä on heikentynyt?

Monet ihmiset tuntevat nämä tilanteet:

• Heti kun vilustumiskausi alkaa - lapsesi sairastuu varmasti ja sitten koko perhe...
• Vaikuttaa siltä, ​​että ostat kalliita lääkkeitä, mutta ne toimivat vain juoessasi ja viikon tai kahden kuluttua vauva sairastuu taas...
• Oletko siitä huolissasi lapsesi immuunijärjestelmä on heikko usein sairaus menee terveyden edelle...
• Pelkään jokaista aivastelua tai yskimistä...

  On välttämätöntä vahvistaa LAPSESI IMMUUNITEETTIA!

Kurkkumätä (mikä tahansa kanta) aiheuttaja kuolee nopeasti vain vahvojen desinfiointiaineiden vaikutuksesta. Keittäminen tappaa tämän mikro-organismin vain, kun se altistuu muutaman minuutin ajan.

Kurkkumätäten epidemiologia

Infektion lähde

Kurkkumätä tarttuva prosessi kuuluu klassisiin antroponooseihin, joissa on aerosoli (alias drop-air) -välitysmekanismi. Antroponoosi on tartuntataudin muunnelma, jossa tartunnan lähde (mikrobitekijä) on vain elävä henkilö.

Tässä tapauksessa on useita negatiivisia kohtia. Kurkkumätäsairauden aiheuttajaa voi eristää paitsi potilas, jolla on kliinisesti ilmeinen sairauden muoto, myös ns. terve kantaja. Kurkkumätäoireista kärsivä on tartuntatautisairaalassa eli eristettynä muista (terveistä) henkilöistä.

Terve kantaja ei tunne epämukavuutta ja huonon terveyden merkkejä, joten hän elää normaalia elämää, kirjaimellisesti joka askeleella tartuttaen muita.

Tällainen kantaja on erityisen vaarallinen lasten ryhmissä, koska lapset ovat alttiimpia tälle tartuntataudille. Patogeenin vapautumisen kesto lasketaan päivinä, joskus se voi kestää noin 40-50 päivää. Kurkkumätäinfektion pesäkkeissä kantajia on monta kertaa suurempi kuin tapausten lukumäärä.

Koska taudinaiheuttaja on stabiili, on tarpeen muistaa tartuntatekijöiden läsnäolo.

Kurkkumätä tarttuu seuraavissa tapauksissa, toisin sanoen joutuessaan kosketuksiin tiettyjen tartuntatekijöiden kanssa, kuten:

• astiat;
• lelut;
• hygieniatuotteet;
• liinavaatteet ja pyyhkeet;
• harvoin - vaatteet, matot, peitot.

Kurkkumätä ei tartu kolmansien osapuolten kautta, mutta terveen kantolaukun läsnäolo ja mikrobien vastustuskyky ympäristötekijöiden vaikutukselle aiheuttaa taudinaiheuttajan lähes jatkuvan kierron ihmispopulaatiossa.

Ilmaantuvuus on suurin kylmänä vuodenaikana ja ruuhkaisissa olosuhteissa. Sairauden kliinisesti ilmenevien muotojen kehittymistä helpottavat erilaiset immuunipuutostilat sekä suunielun ja nenänielun krooniset tulehdusprosessit. Ensimmäisen elinvuoden lapset ovat vähemmän alttiita tälle tartuntataudille, koska jokin äidiltä välittyvä suojaava vasta-ainetiitteri estää taudin kehittymisen.

Miten kurkkumätä tarttuu?

Nykyaikaiset lääketieteelliset lähteet osoittavat seuraavat mahdolliset difteriatartuntareitit:

• aerosoli;
• ota yhteyttä kotitalouksiin;
• ilma-pöly

Kaikkiin tartuntareittien muunnelmiin liittyy tiettyjä elämäntilanteita, jotka ovat vaarallisia mahdollisen tartunnan kannalta. Joissakin tapauksissa tartunnan todennäköisyys on pieni, toisissa päinvastoin, jopa yksi kosketus riittää.

Kurkkumätä ei tartu tarttuvalla ja parenteraalisella tavalla, eli potilaan veri ei tässä tapauksessa aiheuta vaaraa muille.

Aerosolin leviämisreitti

Sitä pidetään johtavana ja vaarallisimpana kurkkumätäinfektioissa. Potilas, jolla on minkä tahansa muotoinen kurkkumätätulehdus, nimittäin hengitysteiden limakalvovaurio, aivastaa ja yskii voimakkaasti. Limakalvoista erittyvien hiukkasten kanssa mikrobiaine pääsee ilmaan ja leviää luonnollisella virtauksellaan useiden metrien päähän.

Henkilö, joka ei käytä maskia, saa riittävän suuren tartuntaannoksen puhuessaan sairaan (tai kantajan) kanssa Corynebacterium diphtheriae, joka on aivan riittävä sairauden kliinisesti ilmeisen muodon kehittymiseen.

Kontakti-kotitaloustapa välittää

Olennainen suljetussa tiimissä tai perheen sisäisessä epidemiassa. Jos banaalisia terveys- ja hygieniatoimenpiteitä ei suoriteta asianmukaisella tasolla - astioiden pesu kuumalla vedellä ja pesuaineella, säännöllinen märkäpuhdistus, lelujen puhdistus - tartuntariski kasvaa ajan myötä.

Tämä tartuntareitti voi toteutua myös olosuhteissa, joissa kantaja työskentelee esimerkiksi lasten tiimissä, ei ole tietoinen omasta tilastaan ​​ja tartuttaa muita pitkään.

Ilmaa ja pölyä

Itse asiassa tämä lähetysvaihtoehto on kaikkien tunnettujen terveys- ja hygienianormien ja -sääntöjen vastainen. Jos ainakin satunnaisesti tehdään märkäpuhdistusta - tässä tapauksessa kyseessä on nykyinen desinfiointi -, kurkkumätäpatogeeni ei yksinkertaisesti voi tarttua.

Immuniteetin ominaisuudet

Sairauden jälkeen immuniteettia ei kehity taudinaiheuttajalle Corynebacterium diphtheriae, vaan sen eksotoksiinille. Siten toistuvia tautitapauksia, jotka ovat aiheuttaneet muut patogeenin variantit, ei suljeta pois. Voimakas ja yleinen immuunivaste voidaan saavuttaa vain noudattamalla ennaltaehkäisevää rokotusohjelmaa.

Se voi olla mielenkiintoista:

Jos lapsi on jatkuvasti sairas, hänen vastustuskykynsä EI TOIMI!

»» Nro 3-4 "2000 Lääketiede: tiede ja käytäntö

Tarttuvat taudit

A. V. Sundukov
Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto

Monen vuoden kokemus kurkkumätäpotilaista ja opiskelijoista osoitti, että maassamme hyväksytty kurkkumätäluokitus, jonka A.A. on kehittänyt. Koltypin, V.I. Molchanov, Rozanov S.N. ja perustui prosessin lokalisointiin ja esiintyvyyteen, on monimutkainen, ei usein anna täydellistä kliinistä kuvaa taudista. Joten lääkärit arvioivat ensimmäisen vakavuusasteen subtoksisen ja toksisen difterian eri tavalla, hypertoksisen difterian muotoilussa on monia erimielisyyksiä, komplikaatioiden vakavuudessa ei ole selkeitä kliinisiä eroja. Nykyisen WHO-luokituksen mukaan erotetaan seuraavat toksisen kurkkumätän muodot:

1. Keskivaikea kurkkumätä (subtoksinen ja toksinen 1. vakavuusaste)

2. Vaikea kurkkumätä (toksinen 2. ja 3. vaikeusaste)

Suunielun kurkkumätäten toksisten muotojen luokitus on esitetty taulukossa 1.

pöytä 1

Toksisen difterian kliininen luokitus

Koska kaulan ihonalaisen kudoksen turvotus ei aina vastaa kurkkumätäten vakavuutta, erotimme taudin vakavuuden erikseen jakamalla sen 4 asteeseen: lievä, kohtalainen, vaikea ja fulminantti. Vakavuus arvioitiin myrkytyksen perusteella ottaen huomioon ruokahaluttomuus, kuume, potilaan yleinen tila, sydän- ja verisuonijärjestelmän tila jne. On huomattava, että jos ensimmäisen asteen toksinen kurkkumätä voi olla joko lievää, kohtalainen tai vaikea, sitten II ja III asteet ovat aina vaikeita tai fulminantteja.

Luokitteluun kuuluu yleisimpien komplikaatioiden jako niiden vakavuudesta riippuen kolmeen asteeseen: kompensoitunut (lievä), alikompensoitunut (kohtalainen) ja dekompensoitunut (vaikea). Tämä jako antaa selkeän kuvan komplikaatioiden vakavuudesta ja nopean ja riittävän hoidon mahdollisuudesta.

Kompensoitu sydänlihastulehdus - tähän ryhmään kuului sydänlihastulehdus, joka havaittiin vain laboratoriotutkimusmenetelmillä - ultraääni, EKG, kardiospesifisten entsyymien määritys. Subkompensoituneelle sydänlihastulehdukselle on jo ominaista kliiniset oireet - systolinen sivuääni, takykardia, sydämen rajojen laajentuminen, heikkous, lievä verenpaineen lasku, sydämen äänien tylsyys.

Dekompensoituneelle sydänlihastulehdukselle on ominaista sydämen rajojen merkittävä laajeneminen, vakavat vaimeat sydämen sävyt, merkittävä verenpaineen lasku, maksan suureneminen, oksentelu, täydellinen kieltäytyminen syömästä, vatsakipu, bradykardia, eteiskammiosalpaus, laukkurytmi.

Polyneuropatian jako suoritetaan seuraavan kriteerin mukaan - kyky itsenäisesti tarjoilla ja syödä ruokaa: kompensoitu - potilas syö vapaasti ja pystyy täysin huolehtimaan itsestään, alikompensoitu - nielee ruokaa vaikeasti, pieninä paloina, voi myös tuskin palvella itseään. Dekompensoitu - ei voi syödä itsenäisesti (putkiruokinta), eikä myöskään voi liikkua itsenäisesti.

Toksisen nefroosin jakautuminen 3 vaiheeseen; Vaihe 1 (kompensoitu) - havaitaan vain laboratoriomenetelmin. Toinen vaihe (alikompensoitu) - laboratoriohäiriöiden lisäksi tässä vaiheessa havaitaan myös kliinisiä oireita: heikkous, kohonnut verenpaine, heikentynyt munuaisten erittymistoiminto, ilmentämätön turvotus. Kolmas vaihe on dekompensoitu: oliguria anuriaan, veren urea- ja kreatiniinipitoisuuden nousu, voimakas turvotus.

Kurkkumätä - vaihe I (kompensoitu): afoninen ääni, haukuva yskä, ei hengenahdistusta, hengitys on vaikeaa. Vaihe II (alikompensoitu) - potilas ottaa pakkoasennon sängyssä, hengityksestä tulee meluisaa, hengityksen vinkumista, rinnan mukautuvien paikkojen vetäytymistä havaitaan, potilas muuttuu levottomaksi. Vaihe III (dekompensoitunut) - hengitys on hiljaista, pinnallista, voimakasta huulten, kynsien, nenän kärjen, kylmien raajojen syanoosia, tiheää, kierteistä pulssia.

DIC (kompensoitu) havaitaan myös vain laboratoriotutkimusmenetelmillä, toinen vaihe - alikompensoitu - ilmenee verenvuodon muodossa injektiokohdissa, fibriinimäiset plakit kyllästyvät verellä ja veren hyytymisaika lyhenee merkittävästi. Ja kolmas vaihe - dekompensoitu - ilmenee massiivisena verenvuodona ja syvänä hypokoagulaationa (täydelliseen veren hyytymiseen asti). Tarttuva-toksinen sokki kurkkumädässä esiintyy usein yhdessä DIC:n kanssa; kompensoituu ilmenee psykomotorisella levottomuudella, kylmillä raajoilla, takykardialla, hengenahduksella, ihon kalpeudella. Toisessa vaiheessa - alikompensoituna - on kehon lämpötilan lasku, akrosyanoosi, verenpaineen lasku 50%, oliguria. Kolmas vaihe - dekompensoitu - ilmenee hengenahdistuksena, verenpaineen laskuna yli 50%, kierteisellä pulssilla, anurialla.

Esimerkkejä diagnoosista: orofaryngeaalinen kurkkumätä, toksinen aste I, kohtalainen, kompensoitunut sydänlihastulehdus.

Suunnielun ja nenän yhdistelmäkurkkumätä, myrkyllinen II asteen, vaikeakulkuinen, dekompensoitunut polyneuropatia.

Näin ollen esitetty luokittelu on yksinkertainen ja antaa täydellisen kuvan potilaan kliinisestä tilasta, mikä on tärkeää riittävän hoidon kannalta. On tärkeää, että kaikki komplikaatiot jaettiin kolmeen asteeseen, mikä mahdollistaa tarkemman patogeneettisen hoidon - kompensoiduilla komplikaatioilla hoito voidaan suorittaa yleisosastolla, alikompensoiduilla komplikaatioilla se tulisi suorittaa tehohoidossa ja dekompensoidut komplikaatiot vaativat potilaiden siirtämistä tehohoitoon. Pidämme tätä luokittelua toimivana mallina emmekä väitä olevan kattava, vaikka tämän luokituksen käytössä otetaan enemmän huomioon potilaiden tila, mikä mielestämme edistää tehokkaampaa hoitoa.

Kirjallisuus

1. Turyanov M.Kh., Belyaeva N.M. Kurkkumätäen kliininen luokitus / Koko Venäjän tartuntatautikonferenssin julkaisu. -Moskova-Volgograd. 1995- C 117-118.

2. Favorova L.A., Astafieva N.V., Korzhenkova M.P. jne. Diphtheria./M. Medicine, 1988, C 22-34.

3. Yushchuk N.D., Astafva N.V., Vengerov Yu.Ya., Turyanov M.Kh. ja muut Kurkkumätä aikuisilla (klinikka, diagnoosi, hoito) / Guidelines, M. 1995.27 S.

4. Forbes J.A. Kurkkumätä.// Medicine International, 1988, 2141-2144.

Kurkkumätä- akuutti tartuntatauti, joka aiheuttaa ylempien hengitysteiden tulehduksen. Se ilmenee myrkytyksenä ja tiheiden valkeiden fibriinikalvojen ilmestymisenä vaurioituneille alueille. Siksi tautia kutsuttiin 1800-luvun loppuun asti difteriaksi, käännetty latinasta - "filmi".

Kurkkumätä sairastaa nielun 95 prosentissa tapauksista. On myös kurkkumätä nenän, silmien, sukuelinten, ihon.
Sairaus on aiheuttanut kurkkumätä basilli(Klebs-Leffler sauva). Erityisen vaarallinen ei ole itse bakteeri, vaan sen erittämä myrkky. Tätä myrkkyä pidetään yhtenä vaarallisimmista. Jos hoito aloitetaan myöhään, se vaikuttaa hermostoon, sydämeen ja munuaisiin. Vakava myrkytys bakteerimyrkkyllä ​​voi aiheuttaa potilaiden kuoleman.

Kurkkumätä voi tarttua ilmassa olevien pisaroiden tai bakteerien saastuttamien esineiden kautta. Kurkkumätäalttius on suhteellisen alhainen – 30 % kontaktin saaneista sairastuu.

Kurkkumätä tunnettiin jo ennen aikakauttamme, sitten sitä kutsuttiin "syyrialaiseksi haavaksi" tai "kuristettu silmukka". Se aiheutti suuria epidemioita, joiden aikana pääasiassa lapset sairastuivat. Kuolleisuus oli silloin 70-90 %. Tilanne muuttui dramaattisesti vuonna 1920 joukkorokotusten käyttöönoton jälkeen. Immunisoitujen hevosten veriseerumista saadun rokotuksen ansiosta kuolleisuus pystyttiin alentamaan 1 prosenttiin.

Edellinen epidemia entisen Neuvostoliiton alueella tapahtui 90-luvulla, jolloin kymmenet tuhannet ihmiset sairastuivat. Lääkärit luottivat rokotusten tehokkuuteen eivätkä kiinnittäneet riittävästi huomiota potilaiden eristämiseen ja heidän kanssaan tekemisissä olevien henkilöiden tutkimiseen. Tässä suhteessa epidemia kesti yli 5 vuotta. Kehittyneissä maissa, joissa suurin osa väestöstä on rokotettu, ilmaantuvuus on 2 tapausta 100 000 ihmistä kohti.

Kurkkumätä on nykyään harvinaista. Siksi kaikki lääkärit eivät nähneet kurkkumätäpotilaita. Tämä vaikeuttaa diagnoosia.

Kurkkumätäten aiheuttaja

Geneettinen materiaali sisältyy kaksijuosteiseen DNA-molekyyliin. Bakteerit ovat vakaita ulkoisessa ympäristössä, kestävät hyvin pakkasen. Kuivuneen liman pisaroissa ne säilyttävät elintärkeän aktiivisuutensa jopa 2 viikkoa, vedessä ja maidossa jopa 20 päivää. Bakteerit ovat herkkiä desinfiointiaineille: 10 % peroksidi tappaa ne 10 minuutissa, 60° alkoholi 1 minuutissa, 60 asteeseen kuumennettaessa ne kuolevat 10 minuutissa. Klooripitoiset valmisteet ovat myös tehokkaita kurkkumätäbacilluksen torjuntaan.

kurkkumätätulehdus tulee potilaalta tai bakteerin kantajalta, jolla ei ole taudin oireita. Bakteerit pääsevät nielun limakalvoon ilmassa olevien pisaroiden kautta potilaan sylki- tai limapisaroiden mukana. Voit saada tartunnan myös saastuneiden taloustavaroiden ja -tuotteiden kautta läheisessä fyysisessä kontaktissa.

sisäänkäynnin portti infektioita varten ovat: nielun limakalvo, nenä, sukuelimet, silmän sidekalvo, ihovauriot. Kurkkumätäbakteerit lisääntyvät tunkeutumiskohdassa, mikä aiheuttaa erilaisia ​​taudin muotoja: nielun, kurkunpään, silmien, nenän, ihon kurkkumätä. Korinobakteerit asettuvat useimmiten risojen ja pehmeän kitalaen limakalvolle.

Kurkkumätäbasillin ominaisuudet.

Bakteereilla on pili - erityisiä villoja kehon soluihin kiinnittymistä varten. Kiinnittyään bakteerit alkavat lisääntyä aktiivisesti, mutta eivät tunkeudu verenkiertoon. Tällainen kolonisaatio aiheuttaa paikallisen tulehdusprosessin - turvotuksen ja kuumeen. Tässä vaiheessa toksiini pääsee verenkiertoon.

Kurkkumätätoksiinin ominaisuudet:

• tarjoaa bakteerien sitoutumisen epiteelisoluihin;
• aiheuttaa limakalvon ja ihon solujen kuoleman;
• häiritsee proteiinien synteesiä solussa, mikä johtaa sen kuolemaan. Erityisen herkkiä sille ovat sydämen, munuaisten ja hermojuurien solut;
• tuhoaa sidekudosta rikkoen verisuonten seinämiä. Tämä johtaa veren nestemäisen osan vapautumiseen niiden seinien läpi;
• johtaa hermojen myeliinivaipan tuhoutumiseen.

Kurkkumätätoksiini leviää imusolmukkeiden mukana ja vaurioittaa imusolmukkeita. Se saavuttaa sydämen, munuaiset, lisämunuaiset, hermosolut ja sitoutuu niihin. Jos potilas saa muutaman tunnin sisällä antidifteriaseerumia, elinvaurio voidaan pysäyttää.

Taudin kulun uskotaan riippuvan toksiinin vaikutuksesta. Jos sitä tuotetaan suuria määriä, potilaalle kehittyy vakava myrkyllinen sairauden muoto, jossa on erilaisia ​​komplikaatioita. Onneksi muutokset ovat palautuvia. Oikein valittu hoito voi täysin palauttaa vahingoittuneiden elinten toiminnan.

Kurkkumätäten syyt

• Sairas: itämisajan viimeisistä päivistä siihen hetkeen, jolloin hän lakkaa erittämästä bakteereja;
• Bakteerin kantaja. Bakteerit elävät nielun limakalvolla, mutta elimistö ei ole herkkä myrkkylle eikä tauti kehitty.

Alle vuoden ikäiset lapset eivät käytännössä saa kurkkumätä, heitä suojaa äidiltään peritty synnynnäinen immuniteetti. Kuitenkin 1-5 vuoden iässä lapset ovat erittäin alttiita kurkkumätälle ja ovat vaikeasti siedettyjä.

Vaarassa:

• sisäoppilaitoksen opiskelijat;
• lapset orpokodeista;
• rekrytoi;
• ihmiset, joita hoidetaan psyko-neurologisissa sairaaloissa;
• pakolaiset;
• rokottamattomat lapset ja aikuiset.

Tautia voidaan hallita massarokotuksella. Kohtuuttomat rokotuksista luopumiset lisäävät kurkkumätäten esiintyvyyttä ja ilmaantumista vakaviin muotoihin.

Kurkkumätäten kausiluonteisuus. Nyt aikuiset kärsivät kurkkumätä suuremmassa määrin. Kurkkumätätapauksia heidän joukossaan kirjataan ympäri vuoden. Lapsilla ilmaantuvuus on lisääntynyt syys-talvikaudella.

Kurkkumätätyypit

Kurkkumätämuotojen luokittelu

1. Orofaryngeaalinen kurkkumätä
   1. Lokalisoitu muoto- Bakteerit lisääntyvät palatiinin risoissa. Tämä sairauden muoto kehittyy 70-80 %:lla potilaista. Hänellä puolestaan ​​​​on useita alalajeja.
      • Katarraalinen. Palatiinirisat ovat turvottuneet, hieman punoituneet, mutta kalvoista ei ole jälkiä. Tällöin vapautuu vähän myrkkyä, eikä se aiheuta kehon myrkytystä (myrkytys).
      • saari. Elokuvat näyttävät erillisiltä helmivärisiltä saarilta. Ne sijaitsevat tulehtuneiden risojen kuperalla pinnalla.
      • kalvomainen. Risojen pinta on peitetty tiheillä valkoisilla kalvoilla.
   2. Yleinen muoto. 10-15 % potilaista. Bakteerit voivat levitä kovaan kitalakeen, uvulaan. Myrkytys ilmaistaan ​​voimakkaasti. Suuri komplikaatioiden riski.
   3. Myrkyllinen muoto (I, II ja III astetta) jopa 20 % tapauksista. Se eroaa muista muodoista toksiinin massiivisessa saannissa vereen. Sairaus on vakava ja voi johtaa kuolemaan. Kalvot peittävät kokonaan risat ja viereiset nielun osat. Kaulan ihonalaisen kudoksen turvotus, nielun ontelo on merkittävästi kaventunut, ääni muuttuu.
   4. hypertoksinen muoto. Esiintyy harvoin. Suuri pitoisuus toksiinia johtaa suurimmassa osassa tapauksista kuolemaan.
2. kurkkumätä lantio:
   • kurkunpään kurkkumätä (paikallinen kurkunpään lantio) - kurkunpään akuutti kapeneminen, joka johtuu nesteen kerääntymisestä äänihuuliin ja kurkunpään limakalvon turvotukseen.
   • kurkunpään ja henkitorven kurkkumätä (yleinen lantio) - kurkunpään ja henkitorven ontelon kaventuminen;
   • kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien kurkkumätä (laskeva lantio) - bakteerit vaurioittavat hengityselinten epiteeliä.
3. Muiden lokalisaatioiden kurkkumätä:
   • nenän kurkkumätä;
   • silmien kurkkumätä;
   • ihon kurkkumätä;
   • sukupuolielinten kurkkumätä.
4. Kurkkumätäten yhdistetyt muodot

Kurkkumätä suunnielun oireet

Kurkkumätäen oireet yleisessä muodossa

Myrkyllisen difterian oireet

Hypertoksisen difterian oireet

Kurkunpään lantion tai kurkunpään kurkkumätäen oireet

Muiden lokalisaatioiden kurkkumätä

Kurkkumätä silmä 0,3 %

Nenän kurkkumätä 0,5 %

Sukuelinten ja ihon kurkkumätä 0,2 %

Haavan pintojen kurkkumätä 0,1 %

Millä ajanjaksolla potilas on vaarallinen muille (tarttuva)?

• itämisajan viimeisinä päivinä, jolloin taudin merkkejä ei vielä ole;
• koko taudin ajan, kunnes kliiniset oireet katoavat;
• 2-3 viikon kuluessa toipumisen jälkeen;
• joissakin tapauksissa tällainen bakteerikantaaja voi kestää jopa 3 kuukautta toipumisen jälkeen.

Kuinka voit saada kurkkumätä?

Mistä tietää, onko potilas tarttuva?

• käheys
• haukkumista tai hiljaista yskää
• ruskeat kuoret ja halkeamat sieraimien reunalla tai ylähuulessa
• niskan turvotus
• risoissa valkoisia kalvoja

Ainoa luotettava tapa määrittää, onko henkilö tarttuva, on ottaa vanupuikkoja kurkusta ja nenästä. Jos kurkkumätäbakteeria ei havaita bakteriologisen tutkimuksen tuloksena, henkilö ei ole tarttuva ja voi palata ryhmään. Analyysi on otettava kahdesti 2-3 päivän välein.

Kurkkumätäpotilaiden sairaalahoito ja hoito.

Muistaa! Hoidon onnistuminen riippuu siitä, kuinka nopeasti kurkkumätäseerumia potilaalle annetaan. Ja tämä voidaan tehdä vain sairaalaympäristössä. Useiden tuntien myöhästyminen ajoittain lisää komplikaatioiden riskiä.

Mitä pitäisi tehdä ennen sairaalahoitoa?

• Potilas eristetään erilliseen huoneeseen. Hänen on noudatettava vuodelepoa ja, jos mahdollista, ei saa poistua huoneestaan.
• Sairaita hoitavan henkilön on käytettävä sideharsomaskia.
• Potilaalle jaetaan henkilökohtaiset astiat, joita keitetään jokaisen käyttökerran jälkeen 2-prosenttisessa soodaliuoksessa 15 minuuttia keittämisen jälkeen.
• Alusvaatteet ja vuodevaatteet keitetään myös soodaliuoksessa tai liotetaan tunnin ajan 1-prosenttisessa kloramiiniliuoksessa.
• Taloustavarat ja lelut käsitellään 0,5-prosenttisella kloramiiniliuoksella.
• Huoneessa, 2 kertaa päivässä, märkäpuhdistus suoritetaan 0,5-prosenttisella kloramiiniliuoksella tai 0,2-prosenttisella kirkastetulla valkaisuaineliuoksella.
• Huone tuuletetaan 2 tunnin välein 10-15 minuutin ajan. Jos mahdollista, on parempi jättää ikkuna auki.

Tartunnan leviämisen estämiseksi kaikki potilaan kanssa kosketuksissa olleet tutkitaan. Niitä tarkkaillaan 7 päivän ajan:

• ota närästys nenästä ja kurkusta - kerran;
• tutkia kurkun ja nenän limakalvoja;
• mitata lämpötilaa.

Kurkkumätän hoito

Antidifteria seerumi

Seerumin valmistukseen käytetään kurkkumätätoksoidilla injektoitujen hevosten verta. Eläinten veressä muodostuu difteria-antitoksiinia, joka neutraloi bakteerimyrkkyjä. Veriseerumi puhdistetaan, käsitellään entsyymeillä, minkä jälkeen se soveltuu ihmisille annettavaksi.

Ennen käyttöönottoa on suoritettava testi hevosproteiinin sietokyvyn määrittämiseksi. Tätä varten pieni määrä ainetta ruiskutetaan ihonsisäisesti ja reaktiota tarkkaillaan. Turvotuksen ja punoituksen esiintyminen iholla osoittaa suvaitsemattomuutta.

Antotapa. Antidifteriaseerumia annetaan lihakseen tai ihon alle 10 000 - 120 000 IU. Myrkyllisissä muodoissa suonensisäinen anto on sallittu. Lääkkeen annos riippuu sairauden muodosta ja potilaan tilasta.

Antidifteriaseerumin vaikutusmekanismi. Antitoksiini sitoo ja neutraloi veressä kiertävän toksiinin. Jos difteriatoksiini on kuitenkin jo sitoutunut soluihin ja aiheuttanut niille vaurioita, ei seerumilla ole neutraloivaa vaikutusta. Siksi, mitä aikaisemmin seerumi annetaan, sitä tehokkaampi hoito on.

Se on tehokkain sairauden kolmen ensimmäisen päivän aikana. Kurkkumätäten antitoksista hoitoa on täydennettävä antibiooteilla.

Kurkkumätän lääketieteellinen hoito

Potilaiden tilan lievittämiseksi määrättiin lisäksi:

• Hengitys hydrokortisonin kanssa hengitysvajauksen yhteydessä (125 mg per toimenpide) tai hengitettynä kostealla hapella
• Kurlaaminen desinfiointiaineilla: 0,02 % furatsiliinia, 0,01 % kaliumpermanganaattia, soodaliuos suolalla (tl kutakin komponenttia lasilliseen vettä).

Ravitsemus kurkkumätä vastaan ​​(ruokavalio)

Suositeltavat ruoat ja tuotteet

• Keitot heikolla liha- tai kalaliemellä, jossa on soseutettuja vihanneksia ja muroja.
• leipää eilen tai kuivattu. Hyvin paistetut piirakat lihalla, kaalilla, hillolla, enintään 2 kertaa viikossa.
• Liha - vähärasvaiset lajikkeet, puhdistettu jänteistä. Mieluiten jauhelihatuotteet, keitetyt tai paistetut ilman kuorta, makkarat.
• viljat puuroa vedellä tai maidon lisäyksellä.
• Maitotuotteet: raejuusto, juusto, maitotuotteet. Kerma ja smetana on toivottavaa lisätä ruokiin.
• Vihannekset: keitetty, haudutettu, paistettu kotlettien muodossa, kypsät tomaatit, hienonnetut vihreät.
• Makeiset: hillo, vaahtokarkki, vaahtokaramelli, karamelli.
• voita kermainen ja kasvis.
• Munat keitettynä (ei kovaksi keitettynä), munakkaassa tai paistettuna ilman kuorta.
• Lämmin juoma. Jopa 2,5 litraa nestettä.

• Keitot maitotuotteet, keitot herneillä tai papuilla.
• leipää tuoreet, leivonnaiset tai lehtitaikinatuotteet.
• Liha ankat, hanhi, rasvaiset lihat, säilykkeet, savustetut lihat.
• kalastaa rasvainen, savustettu, suolattu.
• viljat: palkokasvit, ohra, ohra, maissi.
• Vihannekset raaka, marinoitu, suolattu. Sekä valkosipulia, sieniä, retiisiä, retiisiä, paprikaa.
• Makeiset Tuotteet suklaata tai kermaa.
• Lihava kulinaarinen, rasvainen.

Onko vuodelepo pakollinen kurkkumätälle?

Voiko kurkkumätä hoitaa kotona?

Kurkkumätäten seuraukset

Sydänlihastulehdus- Sydänlihaksen tulehdus. Ilmenee sydämen rytmihäiriöinä, eteislepatuksena, takykardiana, verenpaineen laskuna. Sydänlihastulehdus on yleisin difterian aiheuttama kuolinsyy. Kurkkumätätoksiinin vaikutuksesta rasvat kerääntyvät sydämen soluihin - rasvan rappeutuminen kehittyy.
Esiintymisehdot: ensimmäisestä kuudenteen viikkoon taudin alkamisen jälkeen. Kurkkumätäen jälkeinen sydänlihastulehdus kehittyy pääasiassa naisilla.

Hermoston vaurioituminen. Toksiini vaurioittaa hermojen myeliinivaippaa aiheuttaen aistihäiriöitä ja heikentynyttä motorista toimintaa. Tämän hermon hermottamat lihakset lakkaavat supistumasta, kehittyy pareesi. Hermoston komplikaatioita voi kehittyä taudin ensimmäisinä päivinä ja 3 kuukautta toipumisen jälkeen.

1. Varhaiset komplikaatiot voi ilmaantua kahden ensimmäisen viikon aikana:
   • Pehmeän kitalaen ja kurkunpään pareesi - nielemishäiriöt, käheys, tukehtuminen syömisen aikana, kun ruokaa kaadetaan nenän kautta;
   • Silmän lihasten halvaantuminen - silmämunat liikkuvat koordinoimatta;
   • Kasvohermon neuriitti - aiheuttaa kasvojen epäsymmetriaa;
   • Pallean ja hengityslihasten halvaantuminen - hengityspysähdys;
   • Vagushermon vaurio - takykardia, sydämenpysähdys sen hermotuksen rikkomisen vuoksi;
   • Kohdunkaulan lihasten halvaantuminen - potilaat eivät voi pitää päätään, se heiluu puolelta toiselle.
2. Myöhäiset komplikaatiot(myöhäinen kurkkumätähalvaus) - taudin alkamisesta kestää 4 viikosta 3 kuukauteen. Niiden kehitys liittyy immuunihyökkäykseen vaurioituneita hermosäikeiden soluja vastaan.
   • Raajojen halvaantuminen - lihasheikkous ja atrofia, liikehäiriöt, kävelymuutokset;
   • Kurkkumätäpolyneuropatia - syvien refleksien sammuminen, herkkyyden heikkeneminen, erityisesti käsissä ja jaloissa.

Toksinen nefroosi- kurkkumätätoksiinin aiheuttama munuaiskudoksen vaurioituminen. Munuaistiehyiden kuolema kehittyy vain myrkyisessä muodossa taudin ensimmäisinä päivinä. Siihen liittyy erottuneen virtsan määrän väheneminen ja vaikea turvotus, hengenahdistus ja nesteen kerääntyminen vatsaonteloon.

Tarttuva-toksinen shokki- kehon kaikkien elintoimintojen rikkominen, joka johtuu suuresta bakteerimyrkkypitoisuudesta. Oireet: paineen lasku, takykardia, ahdistuneisuus, tajunnan hämärtyminen, hengitysvajaus, virtsan erityksen väheneminen, kylmän hien peittämä vaalea marmoroitu iho. Voi ilmaantua ensimmäisenä sairauspäivänä laajoilla vaurioilla.

Keuhkokuume- keuhkojen tulehdus johtuu toksiinin vaurioitumisesta ja sekundaarisen infektion lisäämisestä. Komplikaatio ilmenee taudin 2-14 päivänä ja siihen liittyy heikkenemistä, vaikeaa heikkoutta, hengenahdistusta, yskäkohtauksia.

Kurkkumätän ehkäisy

• AKDS (Venäjä)
• Infanrix (Belgia)
• D.T. Wachs (Ranska)
• Tetrakok (Ranska)

Rokote on osoittautunut tehokkaaksi. Massarokotuksia kurkkumätä vastaan ​​on tehty noin 100 vuoden ajan. Rokotukset mahdollistivat epidemioiden välttämisen ja yksittäistapausten ilmaantuvuuden vähentämisen.

Oikein annettu rokote antaa immuniteetin 10 vuodeksi. Uskotaan, että rokote ei ole 100 % suojaa infektioita vastaan. Mutta jos infektio on jo tapahtunut, tauti etenee lievässä muodossa ja toksiini ei aiheuta komplikaatioita.

Rokotusaikataulu. Rokotus suoritetaan 3 kuukauden iästä alkaen. Venäjän federaation kansallisen ennaltaehkäisevien rokotusten kalenterin mukaan lapsille annetaan DTP 3, 4 ja puolen, 6 ja 18 kuukauden iässä. Uudelleenrokotus ADS-rokotteella suoritetaan 7 ja 14 vuoden iässä. Sitten 10 vuoden välein viimeisestä rokotuksesta.

Sivuvaikutukset. Eri lähteiden mukaan paikallisten ja yleisten haittavaikutusten esiintymistiheys DTP:n jälkeen on 10-50 %. Vakavat reaktiot anafylaktisen shokin muodossa ovat kuitenkin erittäin harvinaisia. Useimmissa tapauksissa pistoskohdassa on tiiviste ja lämpötilan nousu. Nämä ilmiöt voidaan välttää ottamalla antihistamiinia (Fenistil) ennen rokotusta.

Muut difterian ehkäisytoimenpiteet tavoitteena estää tartunnan leviäminen:

• potilaiden eristäminen;
• desinfiointi potilaan asunnossa;
• kaikkien häneen yhteyttä ottaneiden tutkiminen;
• sairaiden tarkkailu kuljetuksen sulkemiseksi pois;
• Kurkkumätäbasillin kantajien tunnistaminen ja hoito;
• havainnointi ja nielurisat angina pectoris-potilailla.

Vastaukset usein kysyttyihin kysymyksiin

Voitko saada kurkkumätä uudestaan?

Veren kurkkumätäen jälkeen vasta-aineiden tiitteri on korkea, mikä suojaa uudelleentartunnalta. Mutta vähitellen niiden taso laskee. Toistuva kurkkumätä voi ilmaantua keskimäärin 10 vuoden kuluttua. Toisella kerralla tauti on kuitenkin paljon helpompi. Tämä johtuu siitä, että elimistö tuottaa antitoksiinia nopeammin ja tehokkaammin.

Mikä on difterian kulun kesto, toipumisaika?

• Asianmukaisella hoidolla nielun kurkkumätäoireet häviävät 6-8 päivän kuluttua, mutta hoitoa jatketaan vähintään 2 viikkoa.
• Laajalle levinneen difterian oireet jatkuvat 10-14 päivää.
• Komplikaatioiden esiintyessä toipuminen voi viivästyä 3-4 kuukautta.

Miltä kurkkumätäpotilaat näyttävät?

• voimakas myrkytys: heikkous, kuume, silmien kiilto, huulten punoitus, poskien punoitus;
• risoihin ilmestyy harmahtava pinnoite tai erilliset pyöreät plakit, jotka työntyvät limakalvon yläpuolelle, jotka muuttuvat 3 päivän kuluttua tiheiksi kalvoiksi. Ne on juotettu tiukasti suun limakalvolle;
• risat ovat merkittävästi laajentuneet, hyperemia;
• pehmeä kitalaen ja kielen huomattava turvotus.