Vatsan lyömäsoittimet. Askites

Vatsan tutkimisen jälkeen on parempi suorittaa ei tunnustelu, vaan sen lyöminen, erityisesti tapauksissa, joissa tutkimuksessa havaittiin sellaisia ​​poikkeamia kuin vatsan tilavuuden kasvu, epäsymmetria, vatsan osallistumatta jättäminen hengitystoimintoon. , jonkin osaston ulkonema. Lyömäsoittimen tarve ennen tunnustusta on tärkeä, koska se antaa erittäin arvokasta suuntaa-antavaa tietoa vatsaelinten tilasta.

Vatsan lyömäsoittimet paljastavat:

• onttojen elinten (vatsa, ohut- ja paksusuolen) ilmavuusaste;
• onttojen elinten likimääräiset tai tarkat mitat,
• ilmattomien elinten (maksa, perna, laajentunut kohtu, sappirakko) tarkat mitat sekä niiden rajojen sijainti suhteessa vatsan ehdollisiin linjoihin;
• Mahdollinen syy vatsan kasvuun, turvotuksen (ilmavaivat) erottamiseen askitesista ja vatsan lisääntymisestä, joka johtuu rasvakertymistä (paksu vatsan seinämä, laajentunut omentum), suuri kystinen muodostuminen (haiman kysta, munasarja) tai merkittävästi suurentunut joku elin. Tulevista tehtävistä riippuen käytetään erilaisia ​​lyömäsoittimia (kuva 377):
• onttojen elinten ilmausasteen määrittämiseen, vapaan nesteen esiintymiseen vatsaontelossa, ilmattomien elinten koon, kasvainten ja kystojen koon määrittämiseen - ensin käytetään klassista keskinkertaista kovaäänistä ja sitten hiljaista lyömäsoittimia,
• onttojen elinten koon määrittämiseen käytetään heikointa suoraa lyömäsoitinta F.G. Yanovskot - isku kohdistetaan oikean käden keskisormen massalla (tyynyllä) zhivogin pintaan.

Riisi. 377. Vatsan lyönnin tekniikka.
A - keskinkertaiset lyömäsoittimet, B - välittömässä läheisyydessä! laskimolyömäsoittimet
mukaan F.G. Yanovsky.

Potilaan asento riippuu myös lyömäsoittimen tehtävistä, yleensä se suoritetaan potilaan makuuasennossa ja vain joidenkin elinten (maksa, vatsa) siirtymäasteen määrittämiseksi ja askiteksen havaitsemiseksi suoritetaan lyömäsoittimet potilaan istuma-asennossa, kyljellään, polvi-kyynärpäässä.

Vatsan lyömäsoittimet alkavat määrittämällä lyömäsoittimen äänen luonne vatsan symmetristen alueiden yli (kuva 378).

Riisi. 378. Kaavio kolmesta vatsan lyöntivaiheesta.
1 - vatsan vasenta ja oikeaa puoliskoa verrataan, lyömäsoittimet suoritetaan ylhäältä alas;
2 - vatsan ylä- ja alapuoliskoa verrataan, lyömäsoittimet suoritetaan ylhäältä alas;
3 - vatsan vasenta ja oikeaa kylkeä verrataan, lyömäsoittimet suoritetaan valkoisesta viivasta.

Pellessimetrisormi asetetaan vatsan pituudelle keskiklavikulaarista linjaa pitkin, ensin kylkikaaren reunaan vasemmalle ja oikealle, sitten navan tasolle ja sitten suoliluun etukärkien tasolle. Sen jälkeen verrataan vatsan ylä- ja alapuoliskolla olevan lyömäsoittimen luonnetta.

Plessimetrisormen asento on sama, lyömäsoittimet suoritetaan anteriorista keskiviivaa pitkin eli vatsan valkoista linjaa pitkin xiphoid-prosessista kohtuun. Epigastriumin lyömäsoittimen ääntä arvioitaessa on otettava huomioon, että sen yläosassa on maksan vasen lohko, joka antaa tylsän äänen, ja sen alapuolella on vatsa, joka antaa täryäänen.

Seuraavaksi sinun on suoritettava vertaileva lyömäsoittimet navasta vatsan kylkiin. Plessimetrisormen keskiosa asetetaan navaan valkoista viivaa pitkin, lyömäsuunnat suoritetaan sivusuunnassa keskimmäisen kainalolinjan tasolle. Voidaan ensin perkutoida yksi ja sitten toinen puoli vertaamalla tuloksia. Tympaniitti muuttuu tavallisesti tylsäksi ääneksi, yleensä etukainalon tasolta.

Vertailevat vatsan lyömäsoittimet sekä keuhkojen vertailevat lyömäsoittimet suoritetaan ensin kovalla, sitten hiljaisella lyömäsoitolla. Terveellä ihmisellä vatsan lyöminen paljastaa vatsassa ja suolistossa olevista kaasuista johtuvan kohtalaisen täryäänen, joka on korkeampi suolen yläpuolella kuin mahan yläpuolella. Tämä ero ei kuitenkaan ole aina helppo saada kiinni, etenkään aloittelijoille. Vasemmalla rintakaaressa tärykalvontulehdus on voimakkaampi kuin oikealla mahalaukun kaasukuplan takia, suoliluun alueiden ääni riippuu kaasun määrästä umpisuolessa ja nousevassa paksusuolessa, laskevassa ja sigmoidissa paksusuolessa, ja myös kaasun määrä ohutsuolessa.

Lyömäsoittimen ääni vatsan yli on hyvin epäjohdonmukaista. Tympanääni voi olla merkityksetöntä (tylsä-tympanic) ja jopa hävitä pitkittyneen paaston, puhdistavan peräruiskeen, ripulin seurauksena. Tympaniitti häviää mahalaukun ja suoliston yläpuolella, kun nämä elimet ovat täynnä (rikas ruoka, ummetus).

Vatsan lyömäsoittimen suorittaminen ilmattomien elinten ja kasvainmaisten muodostumien koon, rajojen määrittämiseksi sekä askiteksen havaitsemiseksi on tarpeen siirtyä täryäänestä tylsään. Tämä havaittiin aiemmin keuhkojen ja sydämen tutkimuksessa - lyömäsoittimet suoritettiin kirkkaasta keuhkoäänestä tylsään. Plessimetrisormen sijainti on aina samansuuntainen elimen reunan tai odotetun nestetason kanssa.

Lyömäsoittimet vatsan yli patologiassa

Patologiassa lyömäsoittimen ääni vatsan yläpuolella vaihtelee sairauden luonteen mukaan.

Tympaniittien voimakas lisääntyminen, sen sävyn lisääntyminen (korkea tympaniitti) koko vatsan pinnalla havaitaan ilmavaivoilla, jotka johtuvat ruokavalion rikkomisesta, huonolaatuisten tuotteiden käytöstä, ummetuksesta, heikentyneestä suoliston läpinäkyvyydestä.

Diffuusi peritoniitilla, joka johtuu suolen pareesista, suolen sävyn heikkenemisestä Tympaniitti tulee olemaan alhainen.

Kiinnittymien kehittyminen, suoliliepeen rypistyminen tuberkuloottisessa peritoniitissa johtaa " ruudullinen tympaniitti» vatsaontelon yläpuolella.

Yleinen tympaniitti koko vatsan alueella, myös maksan yli, havaitaan nneumoperitoneumilla (ilman tai hapen joutuminen vatsaonteloon).

Ilmoitettu paikallinen tympaniitti esiintyy, kun maha-suolikanavan rajoitetun osan turvotus. Siten merkittävä tympaniitti epigastriumissa on mahdollista mahalaukun turvotuksen yhteydessä (aerofagia, käyminen ja ruokamassan hajoaminen mahassa huonolla evakuoinnilla ja heikentyneellä mahalaukun eritystoiminnalla). Samanlainen tympaniitti epigastriumissa ilmenee poikittaisen paksusuolen terävällä turvotuksella. Sama tympaniitti havaitaan mahalaukun tai pohjukaissuolen rei'itetyllä haavalla, mahalaukun ilma pääsee vatsaonteloon ja kerääntyy epigastriumiin ja maksan yläpuolelle.

Tympaniitti oikealla tai vasemmalla suoliluun alueilla umpisuolen ja nousevan paksusuolen turvotuksen tai laskevan ja sigmoidisen paksusuolen turvotuksen vuoksi, joka johtuu lisääntyneestä käymisestä ja sisällön hajoamisesta tai heikentyneestä evakuoinnista (spasmi, atonia, kiinnikkeet, turvotus, suoliston puristus, madot).

Tympaniitti navan ympärillä ja erityisesti navan alapuolella yleensä johtuu ohutsuolen turvotuksesta. Yksittäisten suolien turvotus osittaisella tukkeutumalla voi aiheuttaa metallisen tärykalvotulehduksen.

Tylsä tai tylsä ​​ääni koko vatsan pinnalla havaitaan vatsan seinämän rasvaisen paksuuntumisen tai sen turvotuksen sekä tyhjän mahan ja suoliston yhteydessä oksentelun, ripulin, pitkittyneen nälänhädän seurauksena. Tylsän äänen esiintyminen yhdessä vatsan tilavuuden lisääntymisen tai sen muodon muutoksen kanssa (vatsan pallomainen muoto, jossa on eteenpäin työntyvä tai roikkuu alaosa seisoma-asennossa tai "sammakon" vatsa vatsa-asento) viittaa askitesiin, eli vapaan nesteen kerääntymiseen vatsaonteloon.

Peritoneaalitilassa olevan nesteen määrä voi vaihdella, joten lyömäsoittimen tylsyyden ja tärykalvotulehduksen aste ja esiintyvyys on erilainen. Mitä enemmän vapaata nestettä vatsaontelossa, sitä suurempi on tylsän äänen alue ja sitä pienempi täryäänen alue ja päinvastoin. Erittäin suurella effuusiolla tympaniitti häviää ja tylsyys määritetään kaikkialla.

Vatsan lyömäsoittimet

Vatsaontelon vapaan nesteen määrittämiseksi on oltava pätevä lyömäsoittimissa, ne ovat seuraavat.

Tutkimus suoritetaan potilaan eri asennoissa - selässä, sivulla, seisten, polvi-kyynärpäässä(Kuva 379).

Riisi. 379. Vatsaontelon vapaan nesteen määritys potilaan eri asennoissa.

Tämä johtuu siitä, että vapaa neste liikkuu helposti vatsaontelossa ja painovoiman vuoksi vie alempia paikkoja.

Kaasua sisältävä suolisto, samaan aikaan se ponnahtaa ylös ja tylsä ​​ääni voi esiintyä olemassa olevan tärykalvotulehduksen tilalle.

Terveessä ihmisessä peritoneaalipussissa ei ole enempää kuin 10-12 ml nestettä. Sen kertyminen suuria määriä on havaittu äärimmäisen asteisena sydän- ja verisuonitautien, portaaliverenpainetaudin (vaikeudet veren ulosvirtauksessa porttilaskimojärjestelmässä), tuberkuloosin, reumaattisen alkuperän vatsakalvontulehduksen, pahanlaatuisten kasvainten, ruoansulatushäiriön, rintakehän puristumisen yhteydessä. lymfaattinen kanava. Nesteen määrä voi olla 30 litraa, useammin 6-10 litraa.

Vähimmäismäärä nestettä vatsaontelossa, joka voidaan tunnistaa lyömäsoittimet, noin 1 litra. Joskus polvi-kyynärpää-asennossa on mahdollista määrittää pienempi nestemäärä. Pystyasennossa iskunestettä otetaan talteen 1,5 litrasta tai enemmän.

Pienellä nestemäärällä se sijoittuu kalteviin paikkoihin, vatsan ala-suunnassa. Sen ylätaso on aina vaakasuora ja muuttuu, kun potilaan asento muuttuu. Potilaan selkäasennossa nestettä kerääntyy vatsan kylkiin, sivuasentoon - alakylkeen, seisoma-asennossa - alavatsaan, polvi-kyynärpää-asennossa - vatsan kylkeen. napa, jossa tavallisen tympaniitin sijasta määritetään tylsyys.

Suurella nestemäärällä potilaan vaaka-asennossa neste on jakautunut tasaisesti vatsaonteloon, suolen silmukat tulevat esiin ja sijaitsevat lähellä vatsan etuseinää. Vatsan sivut pullistuvat, venyvät, vatsa näyttää litistyneeltä. Vapaan nesteen määrittäminen potilaan makuuasennossa.

Lyömäsoittimet alkavat navasta pessimetrisormi asetetaan vatsan valkoiselle viivalle sen pituudelta siten, että keskimmäinen sormi on navan yläpuolella. Lisäksi se liikkuu lyömäsoiton aikana toisen kyljen suuntaan, ensimmäinen puoli tutkitaan, sitten toinen. Tympaniitin siirtyminen tylsäksi ääneksi on merkitty iholle etiketillä. Normaalisti vasemmalla ja oikealla määritetään tylsä ​​ääni etukainalolinjasta ja sen jälkeen. Tylsän äänen aikaisempi ilmaantuminen molemmille puolille, toisin sanoen tylsyyden rajojen siirtyminen napaa kohti, osoittaa vapaan nesteen kertymisen todennäköisyyttä vatsaonteloon.

Vatsan lyöminen potilaan ollessa makuuasennossa. Sormiplessimetri sijoitetaan ylemmän kyljen keskimmäistä tai etummaista kainalolinjaa pitkin navan tasolle. Lyömäsoittimissa se siirtyy vastakkaiseen kylkeen. Tympaniitti määritetään tavallisesti yläkylkeen yläpuolelle. Jos kyljessä oli vapaata nestettä, niin se painuu painovoiman vaikutuksesta alas, ja tylsyyden sijasta tässä määritetään myös täryääni, ja tylsyyden taso alakyljen yläpuolella nousee napaan tai korkeammalle. Sitten samanlainen tutkimus suoritetaan potilaan asennossa toisella puolella. Vatsaontelon vapaan nesteen määrittäminen potilaan pystyasennossa. Lyömäsoittimet suoritetaan epigastriumista alas häpyniveleen, ensin etummaista keskiviivaa pitkin, sitten keskisolkiluun linjoja pitkin. Sormipessimetri on asennettu vaakasuoraan. Normaalisti, kuten edellä mainittiin, tympanic tai tylppä täryääni määritetään yleensä vatsan yläpuolelle. Jos vatsaontelossa on vapaata nestettä potilaan pystysuorassa asennossa, se laskeutuu kyljestä alas ja hypogastriumin yläpuolelle määritetään vaakasuoran tason tylsyys. Potilaan siirtyminen pystyasennosta vaakasuoraan johtaa hypogastriumin tylsyyden katoamiseen. Tätä tutkimusta suoritettaessa on parempi käyttää suoria lyömäsoittimia F.G. Jankovski herkimpänä. Määritelmä vapaa vatsa.

Vatsaontelon vapaan nesteen määrittäminen potilaan polvi-kyynärpää-asennossa. Potilas asetetaan jäykkään sohvalle niin, että siihen pääsee käsiksi molemmilta puolilta. Lyömäsoittimet suoritetaan navan tasolla anteriorisesta kainalolinjasta napaa kohti vuorotellen kummallakin puolella. Plesimetrisormi asetetaan tunnistusviivoja pitkin. Normaalisti navan alueella potilaan missä tahansa asennossa määritetään täry- tai tylppä-tympanic-ääni. Polvi-kyynärpää-asennossa, vapaan nesteen läsnä ollessa vatsaontelossa, se kerääntyy etuvatsan alueelle. seinä navan kohdalla, riippuvimpana osana, joka ilmenee lyömäsoittimina tylsän äänen ilmaantumisena tälle alueelle. Kun vatsa on notkea polvi-kyynärpää-asennossa, potilasta on lisäksi lyötävä xiphoid-prosessista navaan ja kohdusta napaan.

Potilaan asennon muuttaminen polvi-kyynärpäästä selän vaakasuoraan tai pystysuoraan johtaa navan tylsyyden katoamiseen ja tympaniitin ilmaantumiseen, mikä on vahvistus askiteksen esiintymisestä.

Lopuksi voit varmistaa vapaan nesteen olemassaolon tai puuttumisen vatsaontelossa huojuntamenetelmällä (kuva 380).

Riisi. 380. Vatsaontelon vapaan nesteen määritys värähtelymenetelmällä
A - lääkärin ja avustajan käsien asento;
B - vatsaontelon poikittaisleikkaus, jossa on askites, shokkiaalto etenee hyvin nesteen läpi. Vatsan seinämää pitkin kulkeva aalto sammuu esteessä.

Tämä menetelmä on erityisen informatiivinen kohtalaisille ja suurille nestemäärille. Tutkimus suoritetaan potilaan pysty- ja torizoaalisessa asennossa. Pystyasennossa lääkäri istuu tuolilla kohdetta päin. Vasen kämmenpintainen käsi asetetaan tiukasti potilaan oikeaan lateraaliseen alavatsaan, ja oikean käden kolmen sormen kärjillä lääkäri kohdistaa kevyitä nykiviä iskuja vatsan sivuseinään vasemmalla symmetrinen taso.

• Kun vatsaontelossa on vapaata nestettä jokaisen iskun jälkeen, lääkärin vasen käsi tuntee työnnön. Tämä johtuu nesteen värähtelevien liikkeiden hyvästä johtavuudesta.
• Vapaan nesteen puuttuessa suolet sammuttavat heilahtelut nopeasti ja lääkärin vasen käsi ei tunne iskuja.

Iskun aiheuttamat värähtelevät liikkeet voivat kuitenkin levitä myös vatsan seinämää pitkin, varsinkin kun se on paksuuntunut rasvan takia tai kun se menettää kiinteytensä, ja vatsan seinämä on veltto. Voit sammuttaa vatsan seinämän värähtelyt "kalvon", esteen - lääkärin avustajan käsien - avulla. Auttajan käsi asetetaan reunalla (kyynärpää) navan valkoiselle viivalla ja kohtalaisesti upotettuna vatsan seinämään. Sivuseinään osumisen jälkeen syntyvät aallot saavuttavat "kalvon" ja sammuvat, lääkärin vasen käsi ei havaitse tärinää.

Kun vatsaontelossa on vapaata nestettä, osa värähtelevistä aalloista etenee nesteen läpi suoraan vatsaontelon läpi ja saavuttaa lääkärin vasemman käden. Potilaan vaaka-asennossa tämä tekniikka toistetaan samalla tavalla, sillä ainoalla erolla, että lääkärin ja avustajan kädet tulee asettaa navan tasolle.

Vatsan lyömällä ilmattomien elinten - maksan, pernan, munuaisten, raskaana olevan kohtun, ylitulvan virtsarakon - paikoissa rajalliset tylsyysalueet määritetään näiden elinten topografian mukaan. Tylsyysvyöhykkeen laajeneminen lueteltujen elinten yläpuolelle osoittaa niiden lisääntymisen.

Uusien iskujen tylsyyden alueiden ilmaantuminen on mahdollista suuren haiman kystan, munasarjakystan, epämuodostuneen nesteen kertymisen yhteydessä (erite, mätä, veri, mahalaukun, suolen rei'ityksen tai niiden repeämisen yhteydessä vuotanut neste) vatsaontelo tulehduksellisen infiltraatin tai kasvaimen läsnä ollessa, infiltraatti, lima, vatsan seinämän hematooma, koprostaasi, intussusseptio.

Lyömäsoittimen menetelmä muiden kuvattujen sovellusalueiden kanssa vatsan elinten tutkimuksessa on tärkeä vatsan kasvun syyn määrittämisessä ja erityisesti askites-oireiden tunnistamisessa. Vatsaontelon vapaan nesteen kerääntymispaikkojen yli lyömäsoiton aikana tympaniitin sijaan määritetään tylsä ​​ääni, ja kehon asennosta riippuen tylsyysvyöhyke siirtyy nopeasti. Siksi askiteksen havaitsemiseksi vatsan lyöminen suoritetaan potilaan eri asennoissa: selällään ja kyljellään, seisten ja myös polvi-kyynärpää-asennossa. Lyömäsoittimen johto täryäänen alueelta. Tässä tapauksessa plesimetrisormi asetetaan samansuuntaisesti odotetun nestetason kanssa. Käytä hiljaisia ​​iskuja.

Vatsan lyönnillä selällään makaavan potilaan asennossa sormipainemittari asetetaan pituussuunnassa etukeskiviivaa pitkin siten, että sen keskimmäinen falanksi on navan päällä. Niitä lyövät napaviivaa pitkin vuorotellen vatsan oikean ja vasemman sivuosan (kylkiosan) suuntaan, kunnes tärytympaniitti muuttuu tylsäksi ääneksi (kuva 64a).

Normaalisti molemmin puolin täryäänen siirtymisen raja tylsäksi kulkee etukainalolinjoja pitkin. Tällaisen reunan keskimmäinen sijainti osoittaa vapaan nesteen kertymisen vatsaonteloon. Tässä tapauksessa suoritettaessa lyömäsoittimia samalla tavalla sekä oikealla että vasemmalla puolella makaavan potilaan asennossa (kuva 64b), vatsan alla olevassa kyljessä nesteen yläpuolella olevan tylsän äänen raja siirtyy sisäänpäin. keskisuunta ja tylsän äänen reuna kyljessä vastaavat sen normaalia sijaintia.

Kun potilas siirtyy pystyasentoon, neste siirtyy vatsaontelon alaosaan. Siksi tympaniitti havaitaan vatsan sivuosissa, ja lyömäsoittimet pystysuoraa tunnistusviivaa pitkin ylhäältä alas vatsan alaosassa paljastaa tylsän äänen alueen vaakasuoralla yläreunalla (kuva 65a). ).

Kun potilas siirtyy polvi-kyynärpääasentoon, tylsän äänen alue siirtyy navan alueelle, kun taas tympaniitti määritetään muualla vatsassa. Tässä tapauksessa lyöminen suoritetaan napaa kohti aloittaen peräkkäin vatsan oikeasta ja vasemmasta kyljestä, xiphoidista ja pubisesta (kuva 65b).

Lyömäsoittimen menetelmä polvi-kyynärpäässä mahdollistaa jopa pienen määrän vapaata nestettä havaitsemisen vatsaontelossa. Kuvattua menetelmää sovellettaessa on syytä pitää mielessä seuraava. Potilailla, joilla on vaikea askites, joskus niin merkittävä määrä transudaattia kerääntyy vatsaonteloon, että missä tahansa potilaan asennossa havaitaan tylsä ​​iskusoittimen ääni kaikkien vatsan osien yläpuolella. Näissä tapauksissa otetaan huomioon tutkimustiedot: vatsan koko, muoto potilaan asennosta riippuen, muutokset vatsan etureunassa ja navassa (s. 172).

Joissakin patologisissa tiloissa vatsaonteloon voi kertyä tulehduksellista effuusiota (eksudatiivista peritoniittia) tai verta (kohdunulkoinen raskaus, pernan tai maksan repeämä jne.). Tällaisilla potilailla, kun kehon asentoa muutetaan, vatsaontelon neste sekoittuu paljon hitaammin kuin askites. Lisäksi, jos vatsaontelossa on entsymoitunutta eksudaattia, esimerkiksi potilailla, joilla on tuberkuloositarttuva vatsakalvontulehdus, nesteen pinnalla oleva tylsyyden raja ei muutu asennon muuttuessa.

Kun vatsaonteloon muodostuu suuri kysta, se sijoittuu yleensä vatsan keskiosiin, joissa tylsyyden paikka määritetään potilaan kehon asennosta riippumatta, kun taas tympaniitti jatkuu sivuosissa vatsasta. Nämä kystat tulevat useimmiten haimasta tai munasarjoista.

Näiden syiden lisäksi vatsan kasvu voi johtua myös ilmavaivoista ja liikalihavuudesta. Jos ilmavaivoja esiintyy kaikissa vatsan osissa lyömäsoittimilla, määritetään täryääni.

Potilailla, joilla on vaikea liikalihavuus kaikkialla vatsassa, havaitaan lyömäsoittimen äänen kohtalainen tylsyys, joka ei riipu asennon muutoksesta. Vatsan koon ei kuitenkaan ole niin voimakasta kasvua kuin askitesissa, joilla on samanlainen lyömäsoittimen kuva. Ei myöskään ole navan ulkonemaa ja vatsan seinämän ihon ohenemista. Päinvastoin, vatsan ihonalainen rasvakerros paksuuntuu merkittävästi ja yleisiä liikalihavuuden merkkejä.

Epäilyttävissä tapauksissa lyömäsoittimien ohella on tarpeen käyttää lisäksi fluktuaatiomenetelmää (fluktuaatio) askitesin havaitsemiseksi. Tutkimus suoritetaan potilaan asennossa selällään. Lääkäri laittaa vasemman kämmenen vatsan oikeaan kylkeen ja tekee oikean käden kiinni sormilla nopeita nykiviä liikkeitä pitkin vatsan vasemman kyljen symmetristä osaa. Jos vatsaontelossa on vapaata nestettä, vasen käsi osushchaet nesteen vaihtelut vaihteluaaltojen muodossa, jotka kulkevat vatsan vasemmasta puoliskosta oikealle.

Erotaaksesi heilumisen jännittyneen vatsan seinämän välitysvärähtelyistä pyydä avustajaa painamaan vatsaan kämmenen kyynärpäätä navan keskiviivaa pitkin ja toista tutkimus (kuva 66). Jos vaihtelu jatkuu, vatsaontelossa on effuusiota, ja jos vaihtelut ovat kadonneet, ne olivat luonteeltaan transmissiokykyisiä.

Kiitos

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Askiiksen diagnoosi

• vatsan lyöminen;
• vatsan tunnustelu;
• laboratoriokokeet;
• ultraäänitutkimus (ultraääni);
• diagnostinen laparosenteesi (punktio).

Lyömäsoittimet vatsan kanssa askites

Palpaatio vatsan kanssa askites

Palpaation avulla voit löytää:

• Maksan laajentuminen. Voi olla merkki kirroosista tai maksasyövästä. Maksa on tiheä, sen pinta on kuoppainen, epätasainen.
• Pernan suureneminen. Terveillä ihmisillä perna ei ole käsinkosketeltava. Sen lisääntyminen voi olla merkki progressiivisesta portaaliverenpaineesta (kirroosista tai syövästä), kasvaimen etäpesäkkeistä tai hemolyyttisestä anemiasta (jossa verisolut tuhoutuvat pernassa).
• Peritoneumin tulehduksen merkit (peritoniitti). Tärkein oire, joka osoittaa tulehdusprosessin esiintymistä vatsaontelossa, on Shchetkin-Blumberg-oire. Sen tunnistamiseksi potilas makaa selällään ja taivuttaa polviaan, ja lääkäri painaa sormiaan hitaasti etummaiseen vatsan seinämään, minkä jälkeen hän poistaa kätensä äkillisesti. Vahvimmat samaan aikaan esiintyvät terävät kivut todistavat vatsakalvotulehduksen puolesta.

Fluktuaatio-oire askitesissa

Fluktuaatio-oire voidaan havaita, jos vatsaontelossa on yli 1 litra nestettä. Samaan aikaan vaikean askiteksen yhteydessä siitä voi olla vähän tietoa, koska liian korkea paine vatsaontelossa ei salli tutkimuksen suorittamista oikein ja sen tulosten arvioimista.

Testit askitesille

Askitesille lääkärisi voi määrätä:

• yleinen verianalyysi;
• veren kemia;
• yleinen virtsan analyysi;
• bakteriologinen tutkimus;
• maksan biopsia.

Vatsaontelon tarttuvissa ja tulehduksellisissa sairauksissa (erityisesti vatsakalvontulehduksen ja haimatulehduksen yhteydessä) leukosyyttien pitoisuus voi nousta huomattavasti (immuunijärjestelmän vasteena vieraan infektion leviämiselle) ja erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) nousu, mikä osoittaa myös tulehdusprosessin esiintymisen organismissa.

Biokemiallinen verikoe (BAC)
Tässä tutkimuksessa arvioidaan erilaisten aineiden määrää veressä, jonka avulla voidaan arvioida tiettyjen elinten toiminnallista toimintaa.

Maksakirroosin yhteydessä havaitaan bilirubiinin pitoisuuden nousu (johtuen elimen neutraloivan toiminnan vähenemisestä). Kirroosille on ominaista myös veren proteiinipitoisuuden väheneminen, koska ne kaikki muodostuvat maksassa.

Peritoneumin tulehduksen tai haimatulehduksen tapauksessa BAC mahdollistaa tulehduksen akuutin vaiheen proteiinien (C-reaktiivinen proteiini, fibrinogeeni, seruloplasmiini ja muut) pitoisuuden nousun ja niiden pitoisuuden havaitsemisen veressä suoraan riippuu tulehdusprosessin vakavuudesta ja aktiivisuudesta. Näin voit tunnistaa peritoniitin ajoissa, seurata potilaan tilaa dynamiikassa hoitoprosessin aikana ja tunnistaa mahdolliset komplikaatiot ajoissa.

Munuaisten askites (joka kehittyy munuaisten vajaatoiminnan seurauksena) munuaisten kautta normaalisti erittyvien aineiden pitoisuus nousee veressä. Erityisen tärkeitä ovat aineet, kuten urea (normi 2,5 - 8,3 mmol / litra), virtsahappo (normi 120 - 350 μmol / litra) ja kreatiniini (normi 44 - 100 μmol / litra).

LHC on myös tärkeä haimatulehduksen (haimatulehdus) diagnosoinnissa. Tosiasia on, että taudin edetessä rauhasen kudos tuhoutuu, minkä seurauksena ruoansulatusentsyymit (haiman amylaasi) pääsevät verenkiertoon. Haiman amylaasin pitoisuuden lisääminen yli 50 toimintayksikköä / litra (IU / L) mahdollistaa diagnoosin vahvistamisen.

Virtsaanalyysi (OAM)
Virtsaanalyysi paljastaa poikkeavuuksia virtsajärjestelmän toiminnassa. Normaaliolosuhteissa yli 180 litraa nestettä suodattuu munuaisten läpi päivittäin, mutta noin 99 % tästä tilavuudesta imeytyy takaisin verenkiertoon. Munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa munuaisten keskittymis- ja absorptiotoiminto voi heikentyä, minkä seurauksena virtsaa vapautuu vähemmän (normaalisti virtsan ominaispaino vaihtelee välillä 1010-1022). Sairauden loppuvaiheessa virtsan ominaispaino voi olla normaali tai jopa hieman kohonnut, mutta vuorokaudessa erittyneen virtsan kokonaismäärä vähenee merkittävästi.

Nefroottisen oireyhtymän yhteydessä havaitaan lisääntyneen tiheyden virtsa, jossa määritetään lisääntynyt proteiinipitoisuus (yli 3,5 grammaa päivässä). OAM on myös arvokas haimatulehduksen diagnosoinnissa, koska tässä sairaudessa amylaasin pitoisuus ei kasva vain veressä, vaan myös virtsassa (yli 1000 U / l).

Bakteriologinen tutkimus
Tämä tutkimus on erityisen arvokas bakteerien ja tuberkuloosin peritoniitin hoidossa. Sen ydin on erilaisten biologisten materiaalien (veri, askitesneste, sylki) näytteenotto ja patogeenisten mikro-organismien eristäminen siitä, mikä voi aiheuttaa tarttuvan ja tulehdusprosessin kehittymisen. Tämä mahdollistaa diagnoosin vahvistamisen lisäksi myös ne antibiootit, jotka sopivat parhaiten tämän potilaan infektion hoitoon (eri bakteerien herkkyys antibakteerisille lääkkeille on erilainen, mikä voidaan määrittää laboratoriossa).

Maksan biopsia
Biopsian aikana potilaan maksakudoksesta poistetaan pieni fragmentti in vivo, jotta se voidaan tutkia laboratoriossa mikroskoopilla. Tämän tutkimuksen avulla voit vahvistaa kirroosin diagnoosin yli 90 prosentissa tapauksista. Maksasyövän kohdalla biopsia ei välttämättä ole informatiivinen, koska kukaan ei voi taata, että syöpäsolut ovat tarkalleen tutkittavan maksakudoksen alueella.

Ultraääni askitesille

Tämä tutkimus on täysin vaaraton ja turvallinen, se voidaan suorittaa useita kertoja koko hoidon aikana potilaan tilan seuraamiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden ajoissa tunnistamiseksi.

Ultraääni voi havaita:

• Vapaa neste vatsassa- pienikin määrä sitä määritetään (useita satoja millilitraa).
• Neste keuhkopussin ontelossa ja sydänpussin ontelossa- systeemisten tulehdussairauksien ja kasvainten kanssa.
• Maksan suureneminen- kirroosi, syöpä, maksalaskimotukos.
• Pernan suureneminen- portaalilaskimojärjestelmän paineen nousu (portaaliverenpainetauti) ja hemolyyttinen anemia (johon liittyy verisolujen tuhoutuminen).
• Portaalilaskimon laajeneminen- portaalihypertensio.
• Laajentuminen inferior vena cava- sydämen vajaatoiminta ja veren pysähtyminen alavartalon suonissa.
• Munuaisten rakenteen rikkominen- munuaisten vajaatoiminta.
• Haiman rakenteen rikkominen- haimatulehdus.
• Anomaliat sikiön kehityksessä.
• Kasvain ja sen etäpesäkkeet.

MRI askitesille

Tämän tutkimuksen avulla voit tunnistaa jopa pieniä määriä askitesta nestettä, joka sijaitsee vaikeapääsyisissä vatsaontelon paikoissa, joita ei voida tutkia muilla menetelmillä. MRI on myös käyttökelpoinen maksakirroosin, hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa missä tahansa paikassa, vatsakalvontulehduksen, haimatulehduksen ja muiden sairauksien, jotka voivat aiheuttaa askitesta.

Muita instrumentaalisia askitestutkimuksia

Askiteksen syyn tunnistamiseksi lääkärisi voi määrätä:

• Elektrokardiografia (EKG). Tämän tutkimuksen avulla voit arvioida sydämen sähköistä aktiivisuutta, tunnistaa merkkejä sydänlihaksen lisääntymisestä, sydämen supistusten rytmin rikkomisesta ja muista patologioista.
• Ekokardiografia (EchoCG). Tässä tutkimuksessa arvioidaan sydämen supistusten luonnetta jokaisen systolen ja diastolin aikana sekä sydänlihaksen rakenteellisten häiriöiden arviointi.
• Röntgentutkimus. Kaikille potilaille, joilla epäillään askitesta, määrätään rintakehän röntgenkuvaus. Tämän yksinkertaisen tutkimuksen avulla voit sulkea pois keuhkojen tartuntataudit, pleuriitti. Vatsaontelon röntgenkuvaus paljastaa suurentuneen maksan, suolitukoksen tai suolen perforaation (perforaation) ja osan kaasuista vapautumisen vatsaonteloon.
• Dopplerografia. Tämä tutkimus perustuu Doppler-ultraääniperiaatteeseen. Sen ydin on se, että ultraäänitutkimuksen aikana lähestyvät ja eroavat esineet (erityisesti verisuonissa oleva veri) heijastavat ääniaaltoja eri tavoin. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella voidaan arvioida porttilaskimon ja muiden verisuonten läpi kulkevan veren virtauksen luonnetta, havaita veritulppien esiintyminen maksalaskimoissa ja tunnistaa muita mahdollisia häiriöitä.

Laparocenteesi (punktio) askitesta varten

Diagnostinen laparosenteesi on vasta-aiheinen:

• Veren hyytymisjärjestelmän vastainen, koska tämä lisää verenvuodon riskiä tutkimuksen aikana.
• Kun iho on infektoitunut vatsan anterolateraalisen seinämän alueella, koska pistoksen aikana infektio voi joutua vatsaonteloon.
• Suolistotukoksen kanssa (on suuri riski turvonneiden suolistosilmukoiden neulan perforaatiosta, mikä johtaa ulosteiden vapautumiseen vatsaonteloon ja ulosteen peritoniitin kehittymiseen).
• Jos pistokohdan lähellä epäillään kasvainta (kasvaimen vaurioituminen neulalla voi aiheuttaa etäpesäkkeitä ja kasvainsolujen leviämistä koko kehoon).

Potilaan valmistelu
Toimenpiteeseen valmistautuminen koostuu virtsarakon (tarvittaessa siihen voidaan laittaa erityinen katetri), mahalaukun (putken läpi pesuun asti) ja suoliston tyhjentämisestä. Itse toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa (eli potilas on samaan aikaan tajuissaan), joten erityisen herkille ja tunteellisille potilaille voidaan määrätä kevyitä rauhoittavia lääkkeitä.

Lidokaiini ja novokaiini (pehmytkudoksiin ruiskutetut paikallispuudutteet ja jonkin aikaa masentava kipu ja muun tyyppinen herkkyys) aiheuttavat melko usein allergisia reaktioita (anafylaktiseen sokkiin ja potilaan kuolemaan asti). Siksi allergiatesti on pakollinen ennen kivunlievityksen aloittamista. Potilaan kyynärvarren iholle tehdään 2 naarmua steriilillä neulalla, joista toiseen levitetään anestesiaa ja toiseen normaalia suolaliuosta. Jos 5-10 minuutin kuluttua ihon väri on sama, reaktio katsotaan negatiiviseksi (ei allergiaa). Jos ihon punoitusta, turvotusta ja turvotusta havaitaan anesteetin naarmuuntumisen yläpuolella, tämä osoittaa, että tämä potilas on allerginen tälle anestesialle, joten sen käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista.

Menettelyn tekniikka
Potilas ottaa puoli-istuvan tai makuuasennon (selkällään). Välittömästi ennen pistoksen alkua se peitetään steriileillä lakanoilla siten, että vapaaksi jää vain se alue vatsan etureunasta, jonka läpi pistos suoritetaan. Tämä vähentää tarttuvien komplikaatioiden riskiä leikkauksen jälkeisenä aikana.

Punktio tehdään yleensä vatsan keskiviivaa pitkin navan ja häpyluun väliin (tällä alueella on vähiten verisuonia, joten loukkaantumisriski on minimaalinen). Ensin lääkäri käsittelee ehdotetun pistokohdan antiseptisellä liuoksella (jodiliuoksella, vetyperoksidilla) ja ruiskuttaa sitten ihon, ihonalaisen kudoksen ja vatsan etupuolen lihakset anestesialiuoksella. Sen jälkeen leikataan leikkausveitsellä pieni iholeikkaus, jonka läpi työnnetään troakaari (erityinen instrumentti, joka on putki, jonka sisällä on mandiini). Troakaari etenee hitaasti pyörivien liikkeiden avulla sisäänpäin, kunnes lääkäri päättää, että se on vatsaontelossa. Tämän jälkeen mandiini poistetaan. Askiittisen nesteen vuotaminen troaarin läpi osoittaa oikein suoritetun puhkaisun. Tarvittava määrä nestettä otetaan, minkä jälkeen troakaari poistetaan ja haava ommellaan. Koeputki syntyneen nesteen kanssa lähetetään laboratorioon lisäanalyysiä varten.

Opintotulosten tulkinta
Luonteesta ja koostumuksesta riippuen erotetaan kahden tyyppistä askitesta nestettä - transudaatti ja eksudaatti. Tämä on erittäin tärkeää lisädiagnostiikan kannalta, koska näiden nesteiden muodostumismekanismit ovat erilaisia.

Transudaatti on plasman ultrasuodos, joka muodostuu, kun nestettä valuu veren tai imusuonten läpi. Transudaatin kertymisen syy vatsaonteloon voi olla sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä ja muut sairaudet, joihin liittyy hydrostaattisen verenpaineen nousu ja onkoottisen verenpaineen lasku. Laboratoriotutkimuksessa transudaatti määritellään kirkkaaksi nesteeksi, jonka tiheys on pienentynyt (ominaispaino vaihtelee välillä 1,006 - 1,012). Proteiinipitoisuus transudaatissa ei ylitä 25 g/l, mikä on vahvistettu erityisillä testeillä.

Eksudaatti, toisin kuin transudaatti, on sameaa, kiiltävää nestettä, jossa on runsaasti proteiineja (yli 25 g/l) ja muita mikromolekyylisiä aineita. Eritteen tiheys vaihtelee yleensä välillä 1,018-1,020, ja leukosyyttien pitoisuus voi ylittää 1000 mikrolitrassa testinestettä. Myös muiden biologisten nesteiden (veri, imusolmukkeet, sappi, mätä) epäpuhtaudet löytyvät eksudaatista, mikä osoittaa yhden tai toisen elimen tappion.

askiteksen vaiheet

Askites voi olla:

• ohimenevä. Tässä tapauksessa vatsaonteloon kerääntyy enintään 400 ml nestettä, joka voidaan havaita vain erityisten tutkimusten (ultraääni, MRI) avulla. Ohimenevä askites ei heikennä vatsaontelon tai keuhkojen toimintaa, joten kaikki esiintyvät oireet johtuvat taustalla olevasta sairaudesta, jonka riittävä hoito voi johtaa nesteen resorptioon.
• Kohtalainen. Keskivaikeassa askitesissa vatsaonteloon voi kertyä jopa 4 litraa askitesta nestettä. Tällaisten potilaiden vatsa on hieman laajentunut, vatsaontelon alaosan pullistuminen havaitaan seistessä ja hengenahdistusta (ilmanpuutteen tunne) voi ilmaantua makuulla. Askiittisen nesteen esiintyminen voidaan määrittää isku- tai fluktuaatio-oireiden perusteella.
• jännittynyt. Tässä tapauksessa askitesnesteen määrä voi ylittää 10 - 15 litraa. Samanaikaisesti paine vatsaontelossa kasvaa niin paljon, että se voi häiritä elintärkeiden elinten (keuhkot, sydän, suolet) toimintaa. Tällaisten potilaiden tila arvioidaan äärimmäisen vakavaksi, joten heidät tulee välittömästi viedä sairaalaan teho-osastolle diagnoosia ja hoitoa varten.

Askiiksen hoito

Askiteksen hoidossa käytetään:

• ruokavaliohoito;
• fyysinen harjoitus;
• terapeuttinen laparosenteesi;
• kansanomaiset hoitomenetelmät.

Diureetit (diureetit) askitesiin

Diureetit askitesiin

Muut askites-lääkkeet

Askitesin lääkehoito voi sisältää:

• Keinot, jotka vahvistavat verisuonten seinämää(diosmiini, C- ja P-vitamiinit). Vasodilataatio ja verisuonen seinämän lisääntynyt läpäisevyys ovat yksi askiteksen kehittymisen päätekijöistä. Sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka voivat vähentää verisuonten läpäisevyyttä ja lisätä niiden vastustuskykyä erilaisille patogeenisille tekijöille (kohonnut intravaskulaarinen paine, tulehdusvälittäjät ja niin edelleen), voi merkittävästi hidastaa askiteksen etenemistä.
• Verijärjestelmään vaikuttavat aineet(> polyglusiini, reopoliglyukiini, gelatinoli). Näiden lääkkeiden vieminen systeemiseen verenkiertoon edistää nesteen pidättymistä verisuonikerroksessa, mikä estää sen siirtymisen solujen väliseen tilaan ja vatsaonteloon.
• Albumiini (proteiini). Albumiini on tärkein proteiini, joka tarjoaa onkoottista verenpainetta (joka pitää nesteen verisuonikerroksessa ja estää sitä kulkeutumasta solujen väliseen tilaan). Maksakirroosin tai maksasyövän sekä nefroottisen oireyhtymän yhteydessä proteiinin määrä veressä voi laskea merkittävästi, mikä on kompensoitava albumiinien suonensisäisellä antamisella.
• Antibiootit. Niitä on määrätty bakteeriperäiseen tai tuberkuloosiin peritoniittiin.

Ruokavalio askitesille

Askites-ruokavalion pääperiaatteet ovat:

• Suolan saannin rajoittaminen. Liiallinen suolan saanti edistää nesteen siirtymistä verisuonikerroksesta solujen väliseen tilaan, eli johtaa turvotuksen ja askitesin kehittymiseen. Siksi tällaisia ​​potilaita kehotetaan jättämään puhdas suola pois ruokavaliosta ja ottamaan suolaisia ​​ruokia rajoitetusti.
• Nesteen saannin rajoittaminen. Keskivaikeaa tai voimakasta askitesta sairastaville potilaille ei suositella yli 500 - 1000 ml nestettä (puhtaassa muodossa) päivässä, koska tämä voi edistää taudin etenemistä ja huonontaa yleistä hyvinvointia.
• Riittävä proteiinin saanti. Kuten jo mainittiin, proteiinin puute voi aiheuttaa turvotuksen kehittymistä. Siksi askitesta sairastavan potilaan päivittäisen ruokavalion tulisi sisältää eläinproteiineja (löytyy lihasta, munista). On kuitenkin syytä muistaa, että maksakirroosin yhteydessä proteiinien liiallinen kulutus voi aiheuttaa kehon myrkytyksen (koska maksan neutraloiva toiminta on heikentynyt), joten tässä tapauksessa on parempi koordinoida ruokavalio lääkärisi.
• Rasvan saannin rajoittaminen. Tämä sääntö on erityisen tärkeä haimatulehduksen aiheuttamassa askitesissa. Tosiasia on, että rasvaisten ruokien kulutus stimuloi ruoansulatusentsyymien muodostumista haimassa, mikä voi johtaa haimatulehduksen pahenemiseen.

Harjoitus askitesille

Fyysisen aktiivisuuden tärkein "rajoittaja" askitesissa on sydämen ja hengityselinten tila. Joten esimerkiksi vakavalla sydämen vajaatoiminnalla (kun hengenahdistusta ilmenee levossa), kaikki fyysinen toiminta on vasta-aiheista. Samaan aikaan taudin lievemmässä kulussa ja ohimenevässä tai kohtalaisessa askitesissa potilasta suositellaan kävelemään päivittäin raittiissa ilmassa (kevyellä, hitaalla askeleella), tekemään aamuharjoituksia ja muita kevyitä urheilulajeja. Uimiseen kannattaa kiinnittää erityistä huomiota, sillä vedessä oleskelun aikana verenkierto paranee ja samalla sydämen kuormitus vähenee, mikä hidastaa askiteksen etenemistä.

Myös potilaan fyysistä aktiivisuutta voi rajoittaa voimakas askites, jossa havaitaan keuhkojen ja vatsaelinten puristusta. Tavallisten fyysisten harjoitusten suorittaminen tässä tapauksessa on mahdotonta, koska mikä tahansa kuormitus voi johtaa potilaan tilan dekompensaatioon ja akuutin hengitysvajauksen kehittymiseen.

Terapeuttinen laparosenteesi (terapeuttinen punktio) askitesille

Tekniikka ja säännöt potilaan valmistelussa ovat samat kuin diagnostisessa laparosenteesin. Etummaisen vatsan seinämän puhkaisun jälkeen vatsaonteloon työnnetään erityinen tyhjennysputki, jonka läpi askitesneste virtaa. Putken toiseen päähän on välttämättä kiinnitetty säiliö tilavuusasteikolla (poistetun nesteen määrän säätelemiseksi).

On tärkeää muistaa, että askitesneste voi sisältää suuria määriä proteiineja (albumiineja). Suuren nestemäärän (yli 5 litraa) samanaikainen poistaminen ei voi johtaa vain verenpaineen laskuun (johtuen aiemmin puristuneiden verisuonten laajenemisesta), vaan myös vakavaan proteiinin puutteeseen. Tästä syystä poistetun nesteen määrä tulee määrittää askitesnesteen luonteen (transudaatti tai eksudaatti) ja potilaan yleisen tilan mukaan.

Askitesin hoito vaihtoehtoisilla menetelmillä

Askiteksen hoidossa voit käyttää:

• Persilja-infuusio. 40 grammaa hienonnettua vihreää ruohoa ja persiljajuuria kaadetaan 1 litralla kiehuvaa vettä ja annetaan infusoida huoneenlämmössä 12 tuntia. Ota suun kautta 1 ruokalusikallinen 3-4 kertaa päivässä (ennen ateriaa).
• Keite papupaloista. 2 ruokalusikallista hienonnettuja papupalkoja tulee kaataa litraan vettä, kiehauttaa ja keittää vesihauteessa 20-30 minuuttia. Tämän jälkeen jäähdytä ja ota suun kautta 2 ruokalusikallista 4-5 kertaa päivässä ennen ateriaa.
• Keite äiti- ja äitipuoli lehdistä. kaada 1 kuppi (200 ml) vettä, kiehauta ja keitä 10 minuuttia. Jäähdytä, siivilöi ja ota suun kautta 1 ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä.
• Motherwort tinktuura. 1 ruokalusikallinen hienonnettuja emojuuren lehtiä tulee laittaa lasipurkkiin ja kaada 100 ml 70-prosenttista alkoholia, sitten infusoida pimeässä paikassa huoneenlämmössä 3-5 päivää. Ota tinktuura kolme kertaa päivässä ennen ateriaa, 30 tippaa, laimennettuna pieneen määrään keitettyä vettä.
• Aprikoosi kompotti. Sillä ei ole vain diureettista, vaan myös kaliumia säästävää vaikutusta, mikä on erittäin tärkeää diureettisten yrttien ja lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä. Kompotti valmistetaan parhaiten kuivatuista aprikooseista, joista 300-400 grammaa kaadetaan 2-3 litraan vettä ja keitetään 15-20 minuuttia. On tärkeää muistaa, että voimakkaalla askitesilla kulutetun nesteen määrää tulee rajoittaa, joten ei suositella ottamaan enempää kuin 200-300 ml kompottia päivässä.

Milloin askites vaatii leikkausta?

Kirurgista hoitoa voidaan soveltaa:

• Maksasyövän kanssa. Kasvaimen vaikutuksen alaisen maksan osan poistaminen voi pysäyttää patologisen prosessin etenemisen (jos etäpesäkkeitä ei ole kaukaisissa elimissä).
• Sydänvikojen kanssa. Sydänläppäsairauden korjaaminen (vaurioituneen venttiilin korvaaminen keinotekoisella) voi johtaa potilaan täydelliseen paranemiseen, sydämen toiminnan normalisoitumiseen ja askitesnesteen resorptioon.
• Vatsaontelon onkologialla. Porttilaskimojärjestelmän verisuonia puristavan kasvaimen oikea-aikainen poistaminen voi johtaa potilaan täydelliseen parantumiseen.
• Peritoniitin kanssa. Bakteeriperäinen peritoniitti on indikaatio kirurgiseen hoitoon. Vatsaontelo avataan, puhdistetaan märkiväistä massoista ja pestään antiseptisillä liuoksilla.
• Kylous askites kanssa. Jos imusolmukkeen tunkeutuminen vatsaonteloon johtuu suuren imusuonen vauriosta tällä alueella, sen ompeleminen kirurgisen leikkauksen aikana voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen.

Nykyään käytetään laajalti menetelmää askitesnesteen (tarkemmin sanoen sen sisältämien proteiinien ja muiden hivenaineiden) palauttamiseksi systeemiseen verenkiertoon suonensisäisten infuusioiden kautta, mikä vähentää tällaisten potilaiden kuoleman riskiä.

Askiiksen hoito maksakirroosissa

Maksakirroosin hoito sisältää:

• Maksansuojalääkkeet(allohol, ursodeoksikoolihappo) - lääkkeet, jotka parantavat aineenvaihduntaa maksasoluissa ja suojaavat niitä erilaisten toksiinien aiheuttamilta vaurioilta.
• Välttämättömät fosfolipidit(phosphogliv, Essentiale) - palauttaa vaurioituneet solut ja lisää niiden vastustuskykyä altistuessaan myrkyllisille tekijöille.
• Flavonoidit(gepabeeni, karsil) - neutraloi vapaita happiradikaaleja ja muita myrkyllisiä aineita, jotka muodostuvat maksassa kirroosin etenemisen aikana.
• Aminohappovalmisteet(heptral, hepasol A) - kattaa maksan ja koko kehon aminohappojen tarpeen, joita tarvitaan kaikkien kudosten ja elinten normaaliin kasvuun ja uusiutumiseen.
• Viruslääkkeet(pegasys, ribaviriini) - on määrätty virushepatiitti B tai C hoitoon.
• Vitamiinit (A, B12, D, K)- nämä vitamiinit muodostuvat tai tallentuvat (varastoituvat) maksaan, ja kirroosin kehittyessä niiden pitoisuus veressä voi laskea merkittävästi, mikä johtaa useiden komplikaatioiden kehittymiseen.
• Dieettiterapia- On suositeltavaa jättää ruokavaliosta pois elintarvikkeet, jotka lisäävät maksan kuormitusta (erityisesti rasvaiset ja paistetut ruoat, kaikenlaiset alkoholijuomat, tee, kahvi).
• maksansiirto- ainoa menetelmä, jonka avulla voit radikaalisti ratkaista kirroosin ongelman. Kannattaa kuitenkin muistaa, että onnistuneen siirron jälkeenkin taudin syy tulee tunnistaa ja eliminoida, sillä muuten kirroosi voi vaikuttaa myös uuteen (siirrettyyn) maksaan.

Askiiksen hoito onkologiassa

Onkologisten sairauksien hoidossa voidaan käyttää:

• Kemoterapia. Kemoterapia on peritoneaalisen karsinomatoosin tärkein hoitomenetelmä, jossa kasvainsolut vaikuttavat vatsaontelon seroosikalvon molempiin levyihin. Kemiallisia valmisteita määrätään (metotreksaatti, atsatiopriini, sisplatiini), jotka häiritsevät kasvainsolujen jakautumisprosesseja, mikä johtaa kasvaimen tuhoutumiseen. Suurin ongelma tässä on se, että nämä lääkkeet häiritsevät myös normaalien solujen jakautumista koko kehossa. Tämän seurauksena potilas voi menettää hiuksia hoidon aikana, mahalaukun ja suoliston haavaumia voi ilmaantua, aplastinen anemia (punasolujen puute, joka johtuu niiden muodostumisen rikkomisesta punaisessa luuytimessä) voi kehittyä.
• Sädehoito. Tämän menetelmän ydin on säteilyn erittäin tarkka vaikutus kasvainkudokseen, mikä johtaa kasvainsolujen kuolemaan ja kasvaimen koon pienenemiseen.
• Leikkaus. Se koostuu kasvaimen poistamisesta kirurgisella leikkauksella. Tämä menetelmä on erityisen tehokas hyvänlaatuisissa kasvaimissa tai tapauksissa, joissa askiteksen syy on kasvava kasvain puristaa veren tai imusuonten (sen poistaminen voi johtaa potilaan täydelliseen paranemiseen).

Askiiksen hoito sydämen vajaatoiminnassa

Sydämen vajaatoiminnan hoito sisältää:

• Diureettiset lääkkeet. Vähennä kiertävän veren määrää vähentäen sydämen kuormitusta ja painetta alavartalon suonissa, mikä estää askiteksen kehittymisen. Ne tulee määrätä huolellisesti, verenpaineen hallinnassa, jotta ne eivät aiheuta kuivumista.
• Verenpainetta alentavat lääkkeet(ramipriili, losartaani). Korkean verenpaineen (BP) yhteydessä sydänlihaksen on tehtävä paljon työtä, ja se työntää verta aortaan supistumisen aikana. Paineen normalisointi vähentää sydämen kuormitusta, mikä auttaa poistamaan laskimotukoksia ja turvotusta.
• sydämen glykosidit(digoksiini, digitoksiini). Nämä lääkkeet lisäävät sydämen supistusten voimakkuutta, mikä auttaa poistamaan stagnaatiota alavartalon suonissa. Niitä tulee ottaa varoen, sillä yliannostus voi johtaa kuolemaan.
• Suolaton ruokavalio. Suurien suolamäärien nauttiminen johtaa nesteen kertymiseen elimistöön, mikä lisää sydämen työtaakkaa entisestään. Tästä syystä sydämen vajaatoimintapotilaiden ei suositella ottamaan yli 3-5 grammaa suolaa päivässä (mukaan lukien eri ruokien valmistuksessa käytetty suola).
• Nesteen rajoitus(enintään 1-1,5 litraa päivässä).
• Päivittäisen rutiinin noudattaminen. Jos sydän- ja verisuonijärjestelmän tila sallii, potilaille suositellaan kohtalaista fyysistä aktiivisuutta (kävely, aamuharjoittelu, uinti, joogatunnit).

Askiiksen hoito munuaisten vajaatoiminnassa

Munuaisten vajaatoiminnan hoito sisältää:

• Diureettiset lääkkeet. Sairauden alkuvaiheessa niillä voi olla positiivinen vaikutus, mutta munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa ne ovat tehottomia. Tämä selittyy sillä, että diureettisten lääkkeiden vaikutusmekanismina on säädellä (eli tehostaa) munuaiskudoksen eritystoimintoa. Sairauden viimeisessä vaiheessa toimivan munuaiskudoksen määrä on erittäin pieni, mikä johtaa tehon puutteeseen diureetteja määrättäessä.
• Verenpainetta alentavat lääkkeet. Munuaisten vajaatoiminnassa jäljellä olevan toiminnallisen munuaiskudoksen verenkierto häiriintyy, minkä seurauksena aktivoidaan useita kompensaatiomekanismeja, joiden tarkoituksena on ylläpitää munuaisten verenkiertoa riittävällä tasolla. Yksi tällainen mekanismi on verenpaineen nousu. Verenpaineen nousu ei kuitenkaan paranna munuaisten tilaa, vaan päinvastoin edistää patologisen prosessin etenemistä, turvotuksen ja askitesin kehittymistä. Siksi verenpaineen normalisointi on tärkeä askel hoidossa askitesnesteen muodostumisen hidastamiseksi.
• Hemodialyysi. Tämän toimenpiteen aikana potilaan veri johdetaan erityisen laitteen läpi, jossa se puhdistetaan aineenvaihdunnan sivutuotteista ja muista myrkyistä, minkä jälkeen se palautetaan takaisin verenkiertoon. Hemodialyysi ja muut verenpuhdistusmenetelmät (plasmafereesi, peritoneaalidialyysi, hemosorptio) ovat viimeinen tehokas tapa pidentää kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämää.
• Munuaissiirto. Radikaalinen hoitomenetelmä, jossa potilaalle siirretään luovuttajan munuainen. Jos leikkaus onnistuu ja siirto juurtuu isännän elimistöön, uusi munuainen pystyy hoitamaan eritystoiminnon täysimääräisesti, mikä varmistaa potilaan normaalin laadun ja eliniän.

Askiiksen seuraukset ja komplikaatiot

Askites voi monimutkaistaa:

• vatsakalvon tulehdus (askites-peritoniitti);
• sydämen vajaatoiminta;
• hengitysvajaus;
• napatyrä;
• suolitukos.

On tärkeää, että vatsakalvossa tai sisäelimissä ei ole näkyviä vikoja, joista voi tulla infektion lähde. Bakteerien uskotaan tunkeutuvan vatsaonteloon suoliston silmukoiden laajentuneiden ja ylivenytyneiden seinämien kautta.

Kehitysmekanismista riippumatta peritoniitin esiintyminen vaatii potilaan sairaalahoitoa ja kiireellistä kirurgista hoitoa.

Sydämen vajaatoiminta
Suuren nestemäärän kertyminen vatsaonteloon johtaa siellä olevien elinten ja verisuonten (valtimoiden ja suonien) puristumiseen, mikä häiritsee veren virtausta niiden läpi. Tämän seurauksena sydämen on tehtävä paljon työtä pumppatakseen verta verisuonten läpi.

Jos askites kehittyy hitaasti, sydämessä aktivoituvat kompensaatiomekanismit, jotka koostuvat lihassäikeiden kasvusta ja sydänlihaksen koon kasvusta. Tämä mahdollistaa tiettyyn pisteeseen asti kuormituksen kasvun kompensoinnin. Kun askites etenee edelleen, sydänlihaksen varannot voivat ehtyä, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan kehittymisen.

Jos askites kehittyy nopeasti (muutaman päivän sisällä), sydämellä ei ole aikaa sopeutua kasvavaan kuormitukseen, minkä seurauksena voi kehittyä akuutti sydämen vajaatoiminta, joka vaatii ensiapua.

hydrothorax
Tämä termi viittaa nesteen kertymiseen rintaan. Vesirintakiven kehittymistä askitesissa helpottaa askitesnesteen paineen nousu, minkä seurauksena nestettä vatsaontelon verestä ja imusuonista voi kulkeutua pallean ja rintakehän verisuoniin. Taudin edetessä vapaan nesteen määrä rinnassa kasvaa, mikä johtaa keuhkojen puristumiseen leesion puolella (tai molemmissa keuhkoissa, joissa on molemminpuolinen vesirinta) ja hengitysvajaus.

Hengityksen vajaatoiminta
Tämän tilan kehittymistä voi helpottaa pallean poikkeaman nousu ja rajoittuminen vatsaontelon kohonneen paineen seurauksena sekä hydrothoraxin eteneminen. Ilman oikea-aikaista hoitoa hengitysvajaus johtaa veren happipitoisuuden huomattavaan laskuun, mikä voi ilmetä hengenahdistuksena, ihon syanoosina ja tajunnan heikkenemisenä aina sen menetykseen asti.

Palleatyrä
Palleatyrä on elimen tai kudoksen ulkonema pallean vian tai sen ruokatorven aukon kautta. Syynä tähän on vatsansisäisen paineen voimakas nousu.

Maha, suolistosilmukat tai seroosikalvo, joka on täytetty askitesnesteellä, voi työntyä esiin tyräaukon läpi. Tämä tila ilmenee kipuna rinnassa ja sydämen alueella, ylävatsassa. Jos riittävän suuri osa elimestä menee tyräaukkoon, se voi puristaa keuhkoja ja sydäntä, mikä johtaa hengityksen ja sydämen sykkeen heikkenemiseen.

Sairauden hoito on pääasiassa kirurgista, joka koostuu tyräpussin pienentämisestä ja pallean vaurion ompelemisesta.

Napatyrä
Syy napatyrän muodostumiseen on myös lisääntynyt paine vatsaontelossa. Vatsan etuseinä on peitetty lihaksilla lähes koko pituudeltaan. Poikkeuksena on navan alue ja vatsan keskiviiva, jossa nämä lihakset yhdistyvät ja muodostavat vatsan etuseinän ns. aponeuroosin. Tämä aponeuroosi koostuu jännekudoksesta, joka on vatsan seinämän "heikkous" (tämä tyräpussin ulkonema havaitaan useimmiten). Sairauden hoito on myös kirurgista (tyrä pienennetään ja tyräportti ommellaan).

Suolitukos
Se kehittyy askitesnesteen aiheuttaman suoliston silmukoiden puristamisen seurauksena, mikä tapahtuu yleensä jännittyneen, tulenkestävän askiteksen yhteydessä. Suolen avoimuuden rikkominen johtaa ulosteiden kerääntymiseen puristuskohdan yläpuolelle ja suolen peristaltiikan (motorisen aktiivisuuden) lisääntymiseen tällä alueella, johon liittyy vakava kohtauksellinen kipu vatsassa. Jos suolen tukkeuma ei parane muutamassa tunnissa, tapahtuu suolen halvaus, suolen seinämän laajeneminen ja läpäisevyyden lisääntyminen. Tämän seurauksena monet bakteerit (jotka ovat paksusuolen pysyviä asukkaita) pääsevät verenkiertoon aiheuttaen valtavia, hengenvaarallisia komplikaatioita potilaalle.

Hoito koostuu vatsaontelon avaamisesta ja suolitukoksen poistamisesta. Jos vaurioituneet suolistosilmukat eivät ole elinkelpoisia, ne poistetaan ja tuloksena olevat ruuansulatuskanavan päät liitetään toisiinsa.

Askites ennuste

Kuinka kauan askitesta sairastavat ihmiset elävät?

Askitesta sairastavan potilaan elinajanodote johtuu seuraavista syistä:

• Ilmaus askites. Ohimenevä (lievä) askites ei aiheuta välitöntä uhkaa potilaan hengelle, kun taas voimakas askites, johon liittyy kymmenien litran nesteen kertyminen vatsaonteloon, voi johtaa akuutin sydämen tai hengitysvajauksen kehittymiseen ja potilaan kuolemaan. potilaalle tunneissa tai päivissä.
• Aika aloittaa hoito. Jos askites havaitaan varhaisessa kehitysvaiheessa, kun elintärkeiden elinten toiminnot eivät ole heikentyneet (tai heikentyneet hieman), taustalla olevan sairauden eliminointi voi johtaa potilaan täydelliseen parantumiseen. Samanaikaisesti pitkäaikaisessa etenevässä askitesissa voi tapahtua vaurioita monille elimille ja järjestelmille (hengitys, sydän- ja verisuonijärjestelmä, erittäminen), mikä johtaa potilaan kuolemaan.
• pääsairaus. Tämä on ehkä tärkein tekijä, joka määrittää askitesta sairastavien potilaiden selviytymisen. Tosiasia on, että jopa nykyaikaisimmalla hoidolla suotuisa lopputulos on epätodennäköinen, jos potilaalla on useiden elinten toimintahäiriö kerralla. Joten esimerkiksi dekompensoidussa maksakirroosissa (kun elimen toiminta on lähes täysin heikentynyt), potilaan mahdollisuudet selviytyä 5 vuoden kuluessa diagnoosin tekemisestä ovat alle 20%, ja dekompensoidulla sydämen vajaatoiminnalla - vähemmän. kuin 10 %. Krooniselle munuaisten vajaatoiminnalle suotuisampi ennuste, koska hemodialyysipotilaat ja lääkärin määräyksiä noudattavat potilaat voivat elää vuosikymmeniä tai kauemmin.

Askiiksen ehkäisy

Askiteksen ehkäisy sisältää:

• Maksasairauksien oikea-aikainen hoito. Maksakirroosin kehittymistä edeltää aina pitkittynyt maksakudoksen tulehdus (hepatiitti). On erittäin tärkeää selvittää tämän taudin syy ajoissa ja poistaa se (suorita viruslääkitys, lopeta alkoholin juominen, aloita terveellinen syöminen ja niin edelleen). Tämä pysäyttää patologisen prosessin etenemisen ja pitää suurimman osan maksakudoksesta elinkelpoisena, mikä antaa potilaalle täyden elämän monien vuosien ajan.

• Synnynnäisten sydänvikojen oikea-aikainen hoito. Tämänhetkisessä kehitysvaiheessa vaurioituneen sydänläpän tai sydänlihaksen seinämän vaurion sulkemisleikkaus voidaan tehdä varhaislapsuudessa, jolloin lapsi voi kasvaa ja kehittyä normaalisti ja pelastaa hänet sydämen vajaatoiminnalta tulevaisuus.
• Munuaissairauksien oikea-aikainen hoito. Vaikka hemodialyysi voi kompensoida munuaisten eritystoimintoa, se ei pysty tarjoamaan monia muita tämän elimen toimintoja. Tästä syystä on paljon helpompaa hoitaa erilaisia ​​virtsaelimistön tartuntatauteja, kuten virtsarakon tulehdus, glomerulonefriitti (munuaiskudoksen tulehdus), pyelonefriitti (munuaisaltaan tulehdus), ajoissa ja täydellisesti kuin viettää hemodialyysissä 2-3 tuntia kahdesti viikossa koko loppuelämäsi ajan.
• Ruokavalio haimatulehdukseen. Kroonisessa haimatulehduksessa taudin paheneminen ja haimakudoksen tuhoutuminen voidaan aiheuttaa ottamalla suuria määriä alkoholia, makeisia, mausteisia, savustettuja tai paistettuja ruokia. On kuitenkin ymmärrettävä, että tällaisten potilaiden ei pidä sulkea edellä mainittuja tuotteita kokonaan ruokavaliosta. 1 karkki tai 1 pala savustettua makkaraa päivässä syötynä ei aiheuta haimatulehduksen pahenemista, joten on äärimmäisen tärkeää, että potilaat syövät kohtuullisesti eikä syö liikaa (etenkin ennen nukkumaanmenoa).
• Suunniteltujen ultraäänien suorittaminen raskauden aikana. Raskaana olevia naisia ​​kehotetaan suorittamaan vähintään kolme ultraäänitutkimusta raskauden aikana. Ensimmäinen niistä suoritetaan 10-14 raskausviikon aikana. Tähän mennessä kaikki sikiön elimet ja kudokset on asetettu, mikä mahdollistaa vakavien kehityshäiriöiden tunnistamisen. Toinen ultraääni tehdään 18-22 raskausviikolla. Sen avulla voit myös tunnistaa erilaisia ​​kehityshäiriöitä ja tarvittaessa ottaa esille raskauden keskeyttämisen. Kolmas tutkimus suoritetaan 30–34 viikon kohdalla sikiön kehityksen tai asennon poikkeavuuksien tunnistamiseksi. Raskauden lopettaminen tällä hetkellä on mahdotonta, mutta lääkärit voivat tunnistaa tietyn patologian ja aloittaa sen hoidon heti lapsen syntymän jälkeen, mikä lisää merkittävästi hänen selviytymismahdollisuuksiaan.

Vatsan tutkimisen jälkeen on parempi suorittaa ei tunnustelu, vaan sen lyöminen, erityisesti tapauksissa, joissa tutkimuksessa havaittiin sellaisia ​​poikkeamia kuin vatsan tilavuuden kasvu, epäsymmetria, vatsan osallistumatta jättäminen hengitystoimintoon. , jonkin osaston ulkonema. Lyömäsoittimen tarve ennen tunnustusta on tärkeä, koska se antaa erittäin arvokasta suuntaa-antavaa tietoa vatsaelinten tilasta.
Vatsan lyömällä voit määrittää:

• onttojen elinten (vatsa, ohut- ja paksusuolen) ilmavuusaste;
• onttojen elinten likimääräiset tai tarkat mitat,
• ilmattomien elinten (maksa, perna, laajentunut kohtu, sappirakko) tarkat mitat sekä niiden rajojen sijainti suhteessa vatsan ehdollisiin linjoihin;
• Mahdollinen syy vatsan kasvuun, turvotuksen (ilmavaivat) erottamiseksi askitesista ja vatsan lisääntymisestä, joka johtuu rasvakertymistä (paksu vatsan seinämä, laajentunut omentum), suuri kystinen muodostuma (haimakysta, munasarja) tai merkittävä suurentunut jokin elin.

• onttojen elinten ilmausasteen määrittämiseen, vapaan nesteen esiintymiseen vatsaontelossa, ilmattomien elinten koon, kasvainten ja kystojen koon määrittämiseen - ensin käytetään klassista keskinkertaista kovaäänistä ja sitten hiljaista lyömäsoittimia,
• onttojen elinten koon määrittämiseen käytetään heikointa suoraa lyöntiä F.G:n luudassa. Japanilainen - isku kohdistetaan oikean käden keskisormen pehmeällä (tyynyllä) mahalaukun pintaan.

Riisi. 377. Vatsan lyönnin tekniikka.
A - keskinkertainen lyömäsoittimet, B - välitön! laskimolyömäsoittimet F.G. Yanovsky.

Vatsan lyömäsoittimet alkavat määrittämällä lyömäsoittimen äänen luonne vatsan symmetristen alueiden yli (kuva 378). Sormipainemittari asetetaan vatsan pituudelle keskisolkiluun linjaa pitkin, ensin kylkikaaren reunaan vasemmalle ja oikealle, sitten navan tasolle ja sitten suoliluun etukärkien tasolle. .
Sen jälkeen verrataan vatsan ylä- ja alapuoliskolla olevan lyömäsoittimen luonnetta. Plessimetrisormen asento on sama, lyömäsoittimet suoritetaan anteriorista keskiviivaa pitkin eli vatsan valkoista linjaa pitkin xiphoid-prosessista kohtuun. Arvioimalla epigastriumin lyömäsoittimen ääntä, se on kestettävä Muista, että sen yläosassa on maksan vasen lohko, joka antaa tylsän äänen, ja alla - vatsa antaa täryääntä.
Seuraavaksi sinun on suoritettava vertaileva lyömäsoittimet navasta vatsan kylkiin. Plessimetrisormen keskiosa asetetaan navaan valkoista viivaa pitkin, lyömäsuunnat suoritetaan sivusuunnassa keskimmäisen kainalolinjan tasolle. Voit ensin lyömäsoitella yhtä ja sitten toista puolta vertaamalla tuloksia. Tympaniitti muuttuu tavallisesti tylsäksi ääneksi, yleensä etukainalon tasolta.
Vertailevat vatsan lyömäsoittimet sekä keuhkojen vertailevat lyömäsoittimet suoritetaan ensin kovalla, sitten hiljaisella lyömäsoitolla.
Terveellä ihmisellä vatsan lyöminen paljastaa kohtalaisen täryäänen, joka johtuu kaasuista mahassa ja suolistossa, yli


Riisi. 378. Kaavio kolmesta vatsan lyöntivaiheesta.
1 - vatsan vasenta ja oikeaa puoliskoa verrataan, lyömäsoittimet suoritetaan ylhäältä alas; 2 - vatsan ylä- ja alapuoliskoa verrataan, lyömäsoittimet suoritetaan ylhäältä alas; 3 - vatsan vasenta ja oikeaa kylkeä verrataan, lyömäsoittimet suoritetaan valkoisesta viivasta.

se on korkeampi suolistossa kuin mahassa. Tämä ero ei kuitenkaan ole aina helppo saada kiinni, etenkään aloittelijoille. Vasemmalla rintakaaressa tärykalvontulehdus on voimakkaampi kuin oikealla mahalaukun kaasukuplan takia, suoliluun alueiden ääni riippuu kaasun määrästä umpisuolessa ja nousevassa paksusuolessa, laskevassa ja sigmoidissa paksusuolessa, ja myös kaasun määrä ohutsuolessa.
Lyömäsoittimen ääni vatsan yli on hyvin epäjohdonmukaista. Tympanääni voi olla merkityksetöntä (tylsä-tympanic) ja jopa hävitä pitkittyneen paaston, puhdistavan peräruiskeen, ripulin seurauksena. Tympaniitti häviää mahalaukun ja suoliston yläpuolella, kun nämä elimet ovat täynnä (rikas ruoka, ummetus).
Vatsan lyömäsoittimen suorittaminen ilmattomien elinten ja kasvainmaisten muodostumien koon, rajojen määrittämiseksi sekä askiteksen havaitsemiseksi on tarpeen siirtyä täryäänestä tylsään. Tämä havaittiin aiemmin keuhkojen ja sydämen tutkimuksessa - lyömäsoittimet suoritettiin kirkkaasta keuhkoäänestä tylsään. Plessimetrin sijainti on aina yhdensuuntainen elimen reunan tai odotetun nesteen pinnan kanssa.
Patologiassa lyömäsoittimen ääni vatsan yli muuttuu riippuen o! taudin luonne. Tympaniitin jyrkkä lisääntyminen, sen sävyn lisääntyminen (korkea tympaniitti) koko vatsan pinnalla havaitaan ilmavaivoilla, jotka johtuvat ruokavalion rikkomisesta, huonolaatuisten tuotteiden käytöstä, ummetuksesta, suolen heikentyneestä läpinäkyvyydestä. Suolen pareesista johtuvalla diffuusilla peritoniitilla, suoliston sävyn heikkeneminen, tympaniitti on alhainen. Kiinnittymien kehittyminen, suoliliepeen rypistyminen tuberkuloottisessa vatsakalvontulehduksessa johtaa "ruudullisen tympaniitin" ilmaantumiseen vatsaonteloon. Laajaa tympaniittia koko vatsassa, myös maksassa, havaitaan pneumoperitoneumissa (ilman tai hapen joutuminen vatsaonteloon).
Vaikea paikallinen tärytympaniitti ilmenee, kun rajoitettu osa maha-suolikanavasta on turvonnut. Siten merkittävä tympaniitti epigastriumissa on mahdollista mahalaukun turvotuksen yhteydessä (aerofagia, käyminen ja ruokamassan hajoaminen mahassa huonolla evakuoinnilla ja heikentyneellä mahalaukun eritystoiminnalla). Samanlainen tympaniitti epigastriumissa ilmenee poikittaisen paksusuolen terävällä turvotuksella. Sama tympaniitti havaitaan mahalaukun tai pohjukaissuolen rei'ittäneen haavan yhteydessä, mahalaukun ilma pääsee vatsaonteloon ja kerääntyy epigastriumiin ja maksaan

Tympaniitti oikealla tai vasemmalla suoliluun alueilla johtuu umpisuolen ja nousevan paksusuolen turvotuksesta tai laskevasta ja sigmoidisesta paksusuolesta, joka johtuu lisääntyneestä fermentaatiosta ja sisällön hajoamisesta tai heikentyneestä evakuaatiosta (spasmi, atonia, adheesiot, turvotus, suolen puristuminen, madot). Tympaniitti navan ympärillä ja erityisesti navan alapuolella johtuu yleensä ohutsuolen turvotuksesta. Yksittäisten suolien turvotus osittaisella tukkeutumalla voi aiheuttaa metallisen tärykalvotulehduksen.
Tylsää tai tylsää ääntä koko vatsan pinnalla havaitaan vatsan seinämän rasvaisen paksuuntumisen tai sen turvotuksen sekä oksentelun, ripulin ja pitkittyneen nälänhädän aiheuttaman tyhjän mahan ja suoliston yhteydessä. Tylsän äänen esiintyminen yhdessä vatsan tilavuuden lisääntymisen tai sen muodon muutoksen kanssa (vatsan pallomainen muoto, jossa on eteenpäin työntyvä tai roikkuu alaosa seisoma-asennossa tai "sammakon" vatsa vatsa-asento) viittaa askitesiin, eli vapaan nesteen kerääntymiseen vatsaonteloon.
Peritoneaalitilassa olevan nesteen määrä voi vaihdella, joten lyömäsoittimen arkuuden ja tärykalvotulehduksen aste ja esiintyvyys on erilainen. Mitä enemmän vapaata nestettä vatsaontelossa, sitä suurempi on tylsän äänen alue ja sitä pienempi täryäänen alue ja päinvastoin. Erittäin suurella effuusiolla tympaniitti häviää ja tylsyys määritetään kaikkialla.
Vatsaontelon vapaan nesteen määrittämiseksi on oltava pätevä lyömäsoittimissa, ne ovat seuraavat. Tutkimus suoritetaan potilaan eri asennoissa - selässä, sivulla, seisten, polvi-kyynärpäässä (kuva 379) Tämä johtuu siitä, että vapaa neste liikkuu helposti vatsaontelossa ja , painovoiman vuoksi, vie alempia paikkoja. Kaasua sisältävä suolisto voi kellua ja tylsä ​​ääni esiintyä olemassa olevan tärykalvotulehduksen kohdalla.
Terveellä ihmisellä ei ole enempää kuin 10-12 ml nestettä peritoneaalipussissa. Sen kertyminen suuria määriä on havaittu äärimmäisen asteisena sydän- ja verisuonitautien, portaaliverenpainetaudin (vaikeudet veren ulosvirtauksessa porttilaskimojärjestelmässä), tuberkuloosin, reumaattisen alkuperän vatsakalvontulehduksen, pahanlaatuisten kasvainten, ruoansulatushäiriön, rintakehän puristumisen yhteydessä. lymfaattinen kanava. Nesteen määrä voi olla 30 litraa, useammin 6-10 litraa.

Riisi. 379. Vatsaontelon vapaan nesteen määritys potilaan eri asennoissa.

• makaa si päällä ja ei,
• kyljellään makaamassa
• seisoo,
• polvi-kyynärpää-asennossa.

Kun potilaan vaaka-asennossa on suuri määrä nestettä, vatsaontelon neste jakautuu tasaisesti, suolen silmukat tulevat esiin ja sijoittuvat etummaiseen vatsaonteloon. Vatsan sivut pullistuvat, venyvät, vatsa näyttää litistyneeltä.
Vapaan nesteen määrittäminen potilaan makuuasennossa. Lyömäsoittimet alkavat navasta, plessimetrisormi asetetaan vatsan valkoiselle viivalle sen pituudelta siten, että keskimmäinen sormi on navan yläpuolella, ja lisäksi lyömäsoiton aikana se liikkuu toisen kyljen suuntaan, ensin toinen puoli tutkitaan, sitten toinen. Tympaniitin siirtyminen tylsäksi ääneksi on merkitty iholle etiketillä.
Normaalisti vasemmalla ja oikealla määritetään tylsä ​​ääni etukainalolinjasta ja sen jälkeen. Tylsän äänen aikaisempi ilmaantuminen molemmille puolille, toisin sanoen tylsyyden rajojen siirtyminen napaa kohti, osoittaa vapaan nesteen kertymisen todennäköisyyttä vatsaonteloon.
Vatsan lyöminen potilaan ollessa makuuasennossa. Sormipainemittari asennetaan ylemmän kyljen keski- tai etukainaluoraa pitkin navan tasolle. Lyömäsoittimissa se siirtyy vastakkaiseen kylkeen. Tympaniitti määritetään tavallisesti yläkylkeen yläpuolelle. Jos kyljessä oli vapaata nestettä, niin se painuu painovoiman vaikutuksesta alas, ja tylsyyden sijasta tässä määritetään myös täryääni, ja tylsyyden taso alakyljen yläpuolella nousee napaan tai korkeammalle. Sitten samanlainen tutkimus suoritetaan potilaan asennossa toisella puolella.
Vatsaontelon vapaan nesteen määrittäminen potilaan pystyasennossa. Lyömäsoittimet suoritetaan epigastriumista alas häpyniveleen, ensin etummaista keskiviivaa pitkin, sitten keskisolkiluun linjoja pitkin. Sormipessimetri on asennettu vaakasuoraan.
Normaalisti, kuten edellä mainittiin, tympanic tai tylppä täryääni määritetään yleensä vatsan yläpuolelle.
Jos vatsaontelossa on vapaata nestettä potilaan pystysuorassa asennossa, se laskeutuu kyljestä alas ja hypogastriumin yläpuolelle määritetään vaakasuoran tason tylsyys. Potilaan siirtyminen pystyasennosta vaakasuoraan johtaa hypogastriumin tylsyyden katoamiseen. Tätä tutkimusta suoritettaessa on parasta käyttää suoraan
lyömäsoittimet F.G. Jankovski herkimpänä.
Vatsaontelon vapaan nesteen määrittäminen potilaan polvi-kyynärpää-asennossa.
Potilas asetetaan jäykkään sohvalle niin, että siihen pääsee käsiksi molemmilta puolilta. Lyömäsoittimet suoritetaan navan tasolla anteriorisesta kainalolinjasta napaa kohti vuorotellen kummallakin puolella. Plesimetrisormi asetetaan tunnistusviivoja pitkin.
Normaalisti napa-alueelta potilaan missä tahansa asennossa määritetään tärykalvo tai tylppä kateenkorva. Polvi-kyynärpää-asennossa, vapaan nesteen läsnä ollessa vatsaontelossa, se kerääntyy etuvatsan alueelle. seinä navan kohdalla, riippuvimpana osana, joka ilmenee lyömäsoittimina tylsän äänen ilmaantumisena tälle alueelle. Kun vatsa on roikkunut potilaan rut-kyynärpää-asennossa, on lisäksi tarpeen lyödä xiphoid-prosessista navaan ja kohdusta napaan.
Potilaan asennon muutos polvi-kyynärpäästä selän vaakasuoraan tai pystysuoraan johtaa napa-alueen tasaisuuden katoamiseen ja tympaniitin ilmaantumiseen, mikä on vahvistus askiteksen esiintymisestä.
Lopuksi voit varmistaa vapaan nesteen olemassaolon tai puuttumisen vatsaontelossa käyttämällä värähtelymenetelmää (kuva 380). Tämä menetelmä on erityisen informatiivinen kohtalaisille ja suurille nestemäärille. Tutkimus suoritetaan potilaan pysty- ja vaaka-asennossa. Pystyasennossa lääkäri istuu tuolilla kohdetta päin. Vasen kämmenpintainen käsi asetetaan tiukasti potilaan oikeaan lateraaliseen alavatsaan, ja oikean käden kolmen sormen kärjillä lääkäri kohdistaa kevyitä nykiviä iskuja vatsan sivuseinään vasemmalla symmetrinen taso. Kun vatsaontelossa on vapaata nestettä jokaisen iskun jälkeen, lääkärin vasen käsi tuntee työnnön. Tämä johtuu nesteen värähtelevien liikkeiden hyvästä johtavuudesta. Vapaan nesteen puuttuessa suolet sammuttavat heilahtelut nopeasti ja lääkärin vasen käsi ei tunne iskuja.
Iskun aiheuttamat värähtelevät liikkeet voivat kuitenkin levitä myös vatsan seinämää pitkin, varsinkin kun se on paksuuntunut rasvan takia tai kun se menettää kiinteytensä, ja vatsan seinämä on veltto. Poga-

Riisi. 380. Vatsaontelon vapaan nesteen määritys värähtelymenetelmällä
A - lääkärin ja avustajan käsien asento; B - poikittaisleikkaus vatsan kaistaleesta I, jossa on askites, shokkiaalto etenee hyvin nesteen läpi. Vatsan seinämää pitkin kulkeva aalto sammuu esteessä.
vatsan seinämän tärinää voidaan aiheuttaa "kalvon", esteen - lääkärin avustajan käsien - avulla. Auttajan käsi asetetaan reunalla (kyynärpää) navan valkoiselle viivalla ja kohtalaisesti upotettuna vatsan seinämään. Aallot, jotka syntyvät iskun jälkeen sivuseinää pitkin, saavuttavat "kalvon" ja sammuvat, lääkärin vasen käsi ei havaitse tärinää. Kun vatsaontelossa on vapaata nestettä, osa värähtelevistä aalloista etenee nesteen läpi suoraan vatsaontelon läpi ja saavuttaa lääkärin vasemman käden. Potilaan vaaka-asennossa tämä tekniikka toistetaan samalla tavalla, sillä ainoalla erolla, että lääkärin ja avustajan kädet tulee asettaa navan tasolle.
Vatsan lyömällä ilmattomien elinten - maksan, pernan, munuaisten, raskaana olevan kohtun, ylitulvan virtsarakon - paikoissa rajalliset tylsyysalueet määritetään näiden elinten topografian mukaan.
Tylsyysvyöhykkeen laajeneminen lueteltujen elinten yläpuolelle osoittaa niiden lisääntymisen. Uusien lyömäsoittimen tylsyyden alueiden ilmaantuminen on mahdollista suuren haiman kystan, munasarjakystan, epämuodostuneen nesteen kertymisen yhteydessä (erite, mätä, veri, mahalaukun, suoliston tai niiden repeämisen yhteydessä vuotanut neste) vatsaontelo, kun läsnä on tulehduksellinen infiltraatti tai kasvain,
suodos, flegmoni, vatsan seinämän hematooma, koprostaasi, intussusseptio.

Lääkärintarkastus ne alkavat yleistutkimuksella, kun taas potilaan kipeä ilme viittaa siihen, että potilaalla on kipua. Vaaleat kasvot, joissa on teräviä piirteitä, painuneet posket ja silmät herättävät epäilyn sairaudesta, joka liittyy vatsakalvon tulehdusprosessiin (Hippokrateen kasvot). Silmien tutkiminen voi paljastaa keltaisuuden, anemian. Ihon kuivuus ilmenee sairauksissa, joihin liittyy vesi- ja elektrolyyttitasapainon häiriöitä.

Vatsan tutkiminen. Potilaan pystysuorassa asennossa vatsan normaalille muodolle on ominaista kohtalainen epigastrisen alueen sisäänveto ja vatsan alaosan ulkonema. Ei-lihavaisella potilaalla makuuasennossa vatsan etuseinämän taso on rintakehän tason alapuolella. Vatsan tasaista ulkonemaa havaitaan liikalihavuuden, suoliston pareesin, nesteen kertymisen vatsaonteloon (askites) yhteydessä. Vatsan seinämän epätasainen ulkonema voi johtua vatsan tyristä, suolen tukkeutumisesta, infiltraateista, vatsan seinämän paiseista ja vatsaontelosta, vatsan seinämästä ja vatsan elimistä peräisin olevilla kasvaimilla. Vatsan seinämän kokoonpanon muutosta havaitaan mahalaukun ja suoliston peristaltiikan liiallisella lisääntymisellä. Aliravituilla potilailla esiintyy vetäytyvää vatsaa, jossa vatsan seinämän lihakset jännittyvät voimakkaasti (lihassuojan oire on viskeromotorinen refleksi, kun vatsakalvo on ärtynyt). Leikkauksen jälkeisten arpien esiintyessä on huomioitava niiden sijainti, koko, vatsan seinämän viat arpien alueella (leikkauksen jälkeinen tyrä).

Napan alueella havaitaan laajentuneiden kiertyneiden nivelsuonien ("meduusan pää") säteilevä järjestely, jolla on vaikeuksia veren virtaamisessa porttilaskimon läpi. Vatsan alemmissa lateraalisissa osissa laajentuneiden laskimoanastomoosien ilmaantuminen reisiluun ja alavatsan suonten väliin osoittaa, että veren virtaus on vaikeaa alemman onttolaskimon järjestelmän läpi.

Tarkkaile vatsan seinämän siirtymää hengityksen aikana. Mikään alue tai koko vatsan seinämä ei syrjäydy hengityksen aikana, kun lihakset ovat jännittyneet vatsakalvon ärsytyksestä johtuvan viskeromotorisen refleksin seurauksena. Aktiivinen vatsan täyttö (Rozanovin oire) tarkistetaan, potilasta tarjotaan vatsan puhaltamiseen ja sen jälkeen vetäytymiseen. Vatsaontelon akuuteissa tulehdusprosesseissa potilaat eivät voi puhaltaa vatsaa kivun voimakkaan lisääntymisen vuoksi. Ekstraperitoneaalisesti lokalisoiduissa tulehduksellisissa prosesseissa (keuhkokeuhkokuume, diafragmaattinen keuhkopussintulehdus), johon joskus liittyy vatsakipua ja vatsan seinämän lihasten jännitystä, vatsan inflaatio ja sisäänveto on mahdollista. Rozanovin oireesta tulee tärkeä erottamaan vatsaontelon akuutit tulehdusprosessit ekstraperitoneaalisista prosesseista.

Diagnostinen arvo on kivun esiintyminen yskimisen aikana ja sen sijainti.

Vatsan lyömäsoittimet tuottaa maksan, pernan, vatsan patologisten muodostumien koon (infiltraatti, kasvain, paise) määrittämiseksi. Soivan lyömäsoittimen äänen antavat: kaasun kerääntyminen suolistossa (ilmavaivat), kaasun kerääntyminen vatsaonteloon (pneumoperitoneum), onton elimen perforaatio (maksan tylsyyden katoaminen). Vapaan nesteen kerääntymisen vatsaonteloon (askites, eksudaatti, hemoperitoneum) tunnistamiseksi suoritetaan vatsan molempien puoliskojen vertaileva lyöminen suunnassa keskilinjasta sen sivuosiin, sitten oikealle ja vasemmalle puolelle. Muutos lyömäsoittimen äänessä (tympaniitin sijaan) tapahtuu vapaasti liikkuvan nesteen läsnä ollessa vatsaontelossa. Potilaan pystyasennossa vatsan lyöminen suoritetaan suunnassa ylhäältä alas keskiviivaa ja keskiklavikulaaria pitkin.

Kohdun yläpuolella oleva lyömäsoittimen äänen tylsyysvyöhyke vaakasuoralla koveralla yläreunalla on merkki vapaasta nesteestä vatsaontelossa. Tasapainoinen vyöhyke, jossa on vaakasuora yläreuna ja sen yläpuolella tympaniitti, on merkki nesteen ja kaasun kertymisestä. Jos lyömäsoittimen tylsyyden vyöhykkeen yläraja kohdun yläpuolella muodostaa kuperan ylöspäin suuntautuvan viivan, tämä on merkki, joka osoittaa virtsarakon sisällön ylivuotoa, kohdun kasvua, munasarjakystan esiintymistä.

Nesteen tunnistamiseksi vatsaontelossa käytetään aaltoilumenetelmää. Lääkäri laittaa kämmenen toiselle puolelle vatsaa, vastakkaiselle puolelle toisen käden sormilla taivutettuina tuottaa nykivän työnnön, joka nesteen läsnä ollessa määräytyy "kuuntelu" kämmenellä. Virheellisten päätelmien välttämiseksi on suljettava pois iskun siirtyminen vatsan seinämää pitkin. Tätä varten lääkäri pyytää potilasta tai sairaanhoitajaa asettamaan harjan reunan vatsan keskiviivaa pitkin. Tällä tekniikalla selkeä työntövoiman välitys todistaa nesteen läsnäolon vatsaontelossa.

Patologisen prosessin lokalisoinnissa iskukivun vyöhyke (merkki vatsakalvon paikallisesta ärsytyksestä) antaa sinun navigoida. Napauttaminen puolitaivutetuilla sormilla tai käden reunalla oikeaan rintakaareen voi aiheuttaa kipua oikeaan hypokondriumiin (Ortner-Grekovin oire), johon liittyy sappirakon, sappitiehyiden ja maksan tulehdus.

Palpaatio vatsan valmistetaan potilaan eri asennoissa. Potilasta tarkasteltaessa vaaka-asennossa on tarpeen rentouttaa vatsan lihaksia pyytämällä potilasta taivuttamaan jalkojaan polvinivelistä ja levittämään niitä hieman erilleen. Tutkimus tehdään siten, että kipeä paikka tutkitaan viimeisenä. Likimääräinen pinnallinen tunnustelu suoritetaan vatsan seinämän lihasten jännityksen ja kivun lokalisoinnin tunnistamiseksi. Tutkimus suoritetaan painamalla vatsan seinämään kevyesti kädellä. Lihasjännitys arvioidaan vatsaa kosketettaessa koskettavan käden vastuksen vakavuudesta. On tarpeen verrata saman nimisen lihasten sävyä vatsan seinämän oikealla ja vasemmalla puolella samalla tasolla, tutkimalla ensin vähemmän kivuliaita alueita. Lihasjännityksen vakavuuden mukaan on: lievä vastus, voimakas jännitys, lautamainen jännitys. Lihasjännitys voi ilmetä pienellä rajoitetulla alueella tai sillä voi olla diffuusi luonne. Lihasjännitys on ilmentymä viskeromotorisesta refleksistä, joka johtuu parietaalista vatsakalvosta, vatsaelinten suoliliepestä, tulevasta ärsytyksestä. Tämä on vatsakalvon tulehduksen tärkein oire. Sitä voidaan kuitenkin havaita myös ekstraperitoneaalisesti sijaitsevien elinten sairauksissa (diafragmaattinen keuhkopussintulehdus, alalohkon keuhkopuhkokuume, sydäninfarkti, munuaiskoliikki), hematoomien, retroperitoneaalisen tilan paiseiden ja alempien kylkiluiden mustelmilla, joihin vatsan seinämän lihakset on kiinnitetty.

Pinnallinen tunnustelu vatsakalvon ärsytyksen esiintyessä yhdessä vatsalihasten suojaavan jännityksen kanssa se paljastaa suurimman kivun alueella, joka vastaa vatsakalvon ärsytyksen sijaintia. Kivun peritoneaalinen synty voidaan todistaa Shchetkin-Blumbergin oireen määritelmällä. Tämä oire koostuu siitä, että vatsan seinämää painettaessa vatsakalvon venymisestä johtuva kipu kasvaa jyrkästi, kun vatsakalvoa ravistellaan, kun tunnusteleva käsi äkillisesti vetäytyy vatsaontelosta. Peritoneumiin pääsee helpommin käsiksi tunnustelua varten navan alueella, nivuskanavan takaseinää tutkittaessa ja peräsuolen tutkimuksessa.

Pintallisen tunnustelun jälkeen vatsan syvä tunnustelu Obraztsov-Strazheskon menetelmän mukaan. Vatsan sisäelinten tunnustelu tulee tehdä ajoissa hengitysliikkeiden kanssa.

Vatsan kuuntelu voit havaita muutokset suolistomelussa, valtimoiden verisuonihäiriöiden esiintyminen. Normaalisti suolen ääniä kuuluu epäsäännöllisin väliajoin ja ne aiheuttavat vaimeaa gurginaa. Suolistomelun jatkuvuus, joka saa soinnillisen sävyn, on ominaista mekaaniselle suoliston tukkeutumiselle, johon liittyy lisääntynyt peristaltiikka. Suolen äänien puuttuminen viittaa suoliston pareesiin.

Mahalaukun nesteroiskeiden aiheuttaman melun tunnistaminen saavutetaan kohdistamalla lyhyitä iskuja vatsan seinämään puolitaivutettujen sormien päillä. Tyhjään vatsaan määritetty nesteroiskeen ääni osoittaa mahalaukun evakuoinnin rikkomista (vatsasta ulostulon ahtauma, mahalaukun atonia). Nesteen roiskumisen melu suolistossa voidaan havaita suolistotukolla. Vatsa-aortan ahtautumisen yhteydessä systolinen sivuääni kuuluu kohdassa, joka on välittömästi navan alapuolella ja 2 cm vasemmalla keskiviivasta.

Peräsuolen sormitutkimus. Määritä sulkijalihaksen sävy, suolen sisältö (ulosteet, lima, veri), eturauhasen tila. Peräsuolen digitaalisessa tutkimuksessa voidaan paljastaa suolen peräaukon ja alempien ampullaaristen osien kasvaimia, infiltraatteja pienessä lantiossa, syövän etäpesäkkeitä lantion peritoneumissa (Schnitzler-etäpesäkkeet), sigmoidikoolon kasvaimia, kohdun ja munasarjojen kasvaimia. Akuuteissa vatsaelinten sairauksissa peräsuolen digitaalinen tutkimus antaa tärkeää tietoa. Arkuus ja paine peräsuolen seinämiin viittaa tulehduksellisiin muutoksiin peräsuolen ontelon vatsakalvossa (Douglasin tasku) ja lantion elimissä. Peräsuolen etuseinän ulkonema tai ulkonema syntyy, kun vatsaonteloon kertyy tulehduksellista eritettä vatsakalvotulehduksen aikana tai verta vatsakalvonsisäisen verenvuodon aikana.

Kliinisen kirurgian käsikirja, toimittanut V.A. Saharov