Akuutti kardiopulmonaalinen vajaatoiminta. Krooninen pulmonaalinen sydämen vajaatoiminta (cor pulmonale)

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta- kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sydämen vajaatoiminnan ja siihen liittyvän keuhkojen vajaatoiminnan yhdistelmä. Keuhkojen vajaatoiminnan kehittyminen (useammin sydänvioilla ja sydänlihastulehduksella) johtuu heikentyneestä verenkierrosta keuhkojen verisuonissa (pysähdys, lisääntynyt

verenpaine. anastomoosien sisällyttäminen), mikä johtaa veren happisaturaation laskuun.

Lääketieteellisessä käytännössä krooninen keuhkosydämen vajaatoiminta on yleisempää - keuhkojen ja siihen liittyvän sydämen vajaatoiminnan yhdistelmä. Sitä havaitaan ns. cor pulmonale potilailla, joilla on krooninen keuhkosairaus (ks. Pneumoskleroosi). Sydämen (oikean kammion) vajaatoiminnan kehittymisen syyt ovat keuhkoverenkierron hypertensio (keuhkovaltimon systolinen paine yli 30 mm Hg ja diastolinen paine yli 15 mm Hg), hypoksia, asidoosi, keuhkojen verisuonten heikkeneminen, keuhkoputkitulehdus, polyglobulia. Ensimmäinen kliininen ilmentymä on hengenahdistus rasituksessa; myöhemmin siitä tulee pysyvä.

Valtimoiden happisaturaation lasku (90 % tai vähemmän) johtaa syanoosin (syanoosin) ilmaantumiseen. Oikean kammion vajaatoiminnan merkit yhdistyvät. Toistuva punasolujen ja hemoglobiinipitoisuuden lisääntyminen veressä on ilmentymä kehon kompensoivasta reaktiosta valtimoveren happipitoisuuden laskuun. Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi käytetään röntgentutkimusta, sähkökymografiaa, elektrokardiografiaa, sydämen ja keuhkovaltimon oikeanpuoleisten onteloiden katetrointia ja muita tutkimusmenetelmiä.

Keuhkosydänsairauden hoito ja kardiopulmonaalinen vajaatoiminta sisältää oireyhtymän kehittymisen aiheuttaneen keuhkosairauden hoidon, sydämen glykosidien, aminofylliinin, diureettien, korjaavien aineiden käytön ja joissakin tapauksissa toistuvan verenvuodon.

(Lit. Mukharlyamov N. M. Pulmonary heart. M. 1973; Sivkov I. I. Kukes V. G. Krooninen verenkiertohäiriö, M. 1973. N. R. Paleva.)

Ennen kuin käytät mitään tietoja, keskustele ensin lääkärisi kanssa!

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Termi kardiopulmonaalinen vajaatoiminta ymmärretään hengitys- ja verisuonijärjestelmän yhdistettynä häiriönä. Tämän patologisen prosessin perustana on paineen nousu pienen ympyrän verisuonijärjestelmässä, joka vastaa kaasunvaihdosta veren ja ympäristön välillä.

Kliinisen kulkunsa mukaan tämä tila voi olla akuutti, jolloin oireet ilmaantuvat ja lisääntyvät lyhyen ajan kuluessa, tai krooninen, jossa oireet näkyvät vasta muutaman vuoden kuluttua.

Syitä

Akuutti kardiopulmonaalinen vajaatoiminta on yleensä seurausta hätätilanteesta ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

• hänen tromboosinsa tai kouristuksensa;
• tromboembolia sydämen suonista tai ontelosta;
• keuhkoastman paheneminen tai astmaattinen tila;
• jyrkästi kehittynyt kokonaiskeuhkokuume;
• ilmarinta tai vesirinta (yleensä hemothrax), jotka useimmissa tapauksissa ovat seurausta traumasta.

Hengityselinten patologisten muutosten lisäksi keuhkoverenpainetaudin perimmäinen syy voi liittyä sydänlihaksen toimintahäiriöön.

Useimmiten äkillinen vakava mitraaliläpän vajaatoiminta johtaa tällaisiin muutoksiin. Yleensä on olemassa papillaarilihasten repeämä akuutin sydänlihasiskemian tai infarktin seurauksena. Myös traumaattiset vammat ovat mahdollisia. Toinen syy voi olla proteesiläpän toimintahäiriö, joka yleensä liittyy tromboosiin ja infektioihin.

Kroonisessa pulmonaalisessa sydämen vajaatoiminnassa hengityselinten patologiset muutokset lisääntyvät asteittain. Sen syyt liittyvät yleensä seuraaviin sairauksiin:

Hankittujen läppähäiriöiden yhteydessä paine myös yleensä nousee vähitellen. Samaa voidaan sanoa ilmentämättömistä hitaasti etenevistä synnynnäisistä tiloista.

Oireet

Akuutin kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan oireet ovat yleensä selvempiä kuin sen kroonisessa taudissa. Nämä sisältävät:

• hengenahdistus (matala hengitys, sen taajuus on 40 minuutissa ja enemmän);
• hapenpuutteen tunne, tukehtuminen;
• hypoksiasta ja laskimoiden tukkeutumisesta johtuva syanoosi;
• kylmä tai tahmea hiki verenkierron keskittymisen vuoksi;
• romahdus, joka johtuu systeemisen paineen äkillisestä laskusta;
• rintalastan kipu, joka liittyy iskemiaan ja sydämen koon muutokseen.

Kroonisella keuhkosydämen vajaatoiminnalla on vähemmän ilmeisiä kliinisiä oireita, jotka liittyvät verenpaineen asteittaiseen kehittymiseen pienen ympyrän verisuonissa.

Alkuvaiheessa oireita ei yleensä ole, koska muutoksia kompensoi vasemman kammion hypertrofia. Jatkossa ne alkavat ilmestyä vain voimakkaan aktiivisuuden aikoina.

Viimeisessä vaiheessa taudin ilmenemismuodot ovat havaittavissa jopa täydellisessä levossa.

Koska kroonisen kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan syynä on usein hengityselinten patologia, hengenahdistus on pakollinen. Muut ilmentymät on lueteltu alla:

Kaksi viimeistä merkkiä ilmenevät sekundaarisilla muutoksilla, jotka tapahtuvat sydämessä taustalla olevan sairauden vaikutuksesta.

Diagnostiikka

Tämän tilan diagnoosi alkaa potilaan tutkimisesta ja hänen terveydentilastaan ​​​​ja valituksistaan ​​​​tiedustelulla. Tarkempaa arviointia varten suoritetaan instrumentaalinen tutkimus:

• Keuhkojen röntgenkuvaus, joka paljastaa sekä hengityselinten sairaudet että sydämen koon muutokset;
• Rintakehän TT tehdään tarvittaessa, jos diagnoosi jää epäselväksi röntgenkuvauksen jälkeen;
• Sydämen ultraääni antaa sinun määrittää tämän elimen toiminnan häiriöiden asteen;
• katetrointi ja invasiivinen manometria suurella tarkkuudella määrittää paineen keuhkovaltimossa ja sydämen onteloissa;
• EKG heijastaa toissijaisia ​​muutoksia pitkälle edenneissä tapauksissa.

Hoito

Akuutissa tilassa hoito tulee suorittaa sairaalassa, useammin tehohoidossa. Potilaan tulee pysyä rauhallisena ja hengittää hapella rikastettua seosta. Tämä tehdään yleensä käyttämällä kostutettua kaasua, joka syötetään nenäpiikkien tai kasvonaamion kautta. Vakavissa tapauksissa suoritetaan henkitorven intubaatio ja keuhkojen keinotekoinen ventilaatio.

Lääkkeet annetaan yleensä suonensisäisesti:

• papaveriini laajentaa verisuonia ja vähentää verenpainetaudin vakavuutta;
• aminofylliini auttaa vakauttamaan sydämen supistuksia ja vähentämään hengitysvajauksen astetta;
• atropiinia annetaan laajentamaan keuhkoputkia rentouttamalla niiden sileät lihassolut;
• antikoagulantit ovat tehokkaita tromboosin läsnä ollessa;

Todetun keuhkoembolian tapauksessa trombolyysi suoritetaan käyttämällä aktilyseä tai streptokinaasia. Nämä lääkkeet liuottavat muodostuneet tromboottiset massat ja normalisoivat verenkiertoa. Jos vietät sen ensimmäisten tuntien aikana taudin alkamisen jälkeen, täydellisen toipumisen mahdollisuudet ovat melko korkeat.

Joskus leikkaus suoritetaan, mutta potilaan tilan vakavuus ei aina salli leikkauksen suorittamista. Jos keuhkovaltimossa on vieraita esineitä, ne voidaan poistaa käyttämällä minimaalisesti invasiivista tekniikkaa. Tässä tapauksessa lääkäri työskentelee katetrien kanssa, jotka asetetaan reisi- tai säteittäisvaltimon kautta.

Jos kyseessä on krooninen keuhkosydämen vajaatoiminta, hoito tulee suunnata perussairauden poistamiseen. Esimerkiksi antibiootteja käytetään tulehduksellisiin muutoksiin ja hormoneja ja muita keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä käytetään bronkospasmiin.

Lisäksi käytetään kaikkia sydämen vajaatoimintaan tarkoitettuja lääkeluokkia (diureetteja, ACE:n estäjiä jne.). Varovaisuus vaatii beetasalpaajien käyttöä, koska ne yleensä pahentavat keuhkosatologian kulkua pienentämällä keuhkoputken luumenin halkaisijaa.

Matalan paineen ja hengityslaman kanssa voit käyttää lääkkeitä (kofeiini, kamferi), jotka stimuloivat aivoissa sijaitsevaa vasomotorista keskusta. Yleensä tämä tapahtuu taudin loppuvaiheessa, ja tällaiset lääkkeet toimivat pikemminkin epätoivon mittana.

Tärkeä rooli kuntoutusprosessissa on jatkuvalla ylläpitohoidolla, suoja-ohjelman noudattamisella ja oikealla ruokavaliolla. On myös välttämätöntä luopua huonoista tavoista, jotka voivat pahentaa taudin kulkua, kuten tupakointi. Kaikki tämä mahdollistaa eloonjäämisen lisäämisen ja riittämättömyyden oireiden vähentämisen.

Saatat olla kiinnostunut:

Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan oireet ja hoito

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta on sairaus, jossa yhdistyy sydänlihaksen supistumistoiminnan heikkeneminen ja hengityselinten kyvyttömyys toimittaa verisuonille tarvittavaa happea.

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta on sairaus, jossa yhdistyy sydänlihaksen supistumistoiminnan heikkeneminen ja hengityselinten kyvyttömyys toimittaa verisuonille tarvittava määrä happea. Tämä sairaus on sekä akuutti että krooninen ja heikentää merkittävästi ihmisten elämänlaatua.

On huomionarvoista, että tällaisen tilan, kuten keuhkosydämen vajaatoiminnan, syyt voivat liittyä sekä yksilöllisiin että nivelhäiriöihin sydämen ja keuhkojen työssä.

Syitä

Taudin tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

• sydänastma ja keuhkoödeema;
• pneumoskleroosi;
• keuhkovaskuliitti;
• emfyseema;
• tromboembolia;
• keuhkoastma tai COPD;
• keuhkojen ahtauma.

Myös samanlainen sairaus voi ilmetä rintakehän muodonmuutoksen tai tavallisen skolioosin kanssa.

Oireet

Sydän-keuhkojen vajaatoiminnassa on voimakkaita oireita, joita ei voida jättää huomiotta.

1. Hengenahdistusoireet ilmaantuvat jo taudin alkuvaiheessa. Useimmissa tapauksissa hengenahdistusta ilmenee missä tahansa fyysisessä rasituksessa.
2. Syanoosin (syanoosin) oireet tulevat myös välittömästi havaittavissa. Tämä johtuu hapen puutteesta valtimoveressä. Tämän vuoksi sairaan ihmisen iho muuttuu tuhkanharmaaksi.
3. Kompensaatioreaktion oireet ilmenevät syanoosin alkamisen jälkeen. Veri, jolta puuttuu tarvittava happi, lisää hemoglobiinin ja punasolujen tuotantoa. Siksi potilas on lisännyt näitä veren komponentteja kokeita tehdessään.
4. Oikean hypokondriumin kivun oireet viittaavat myös kardiopulmonaalisen luonteen vajaatoimintaan, koska tämä on merkki oikean sydämen vajaatoiminnasta.
5. Äkillisen hypotension oireet voivat myös olla merkkejä tästä taudista. Joskus henkilö tuntee voimakasta heikkoutta ja päänsärkyä, tummentaa silmissä.

Joskus yllä kuvatut oireet voivat olla merkkejä toisesta taudista.

Diagnostiikka

Ihmisen sydämen vajaatoiminnan tunnistamiseksi ja tarvittavan hoidon valitsemiseksi on suoritettava tiettyjä tutkimuksia. Tämä sairaus havaitaan useiden instrumentaalisten tutkimusten avulla.

Sydämen ja keuhkojen röntgenkuvaus

Röntgenkuva näyttää muutokset sydämen varjon koossa ja muodossa sekä sen kammioissa. Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan tyypillisiä radiologisia merkkejä on. Yksi tämän tutkimuksen indikaattoreista on nesteen esiintyminen pleurassa ja muutokset keuhkolaskimoiden varjoissa. Jos ne ovat laajentuneet, siellä on turvotusta - vastaavasti sairautta.

kaikukardiografia

Kaikukardiografia on tärkeä ultraäänimenetelmä sydämen kaikkien osien, läppälaitteiston tilan sekä sydänlihaksen supistumiskyvyn, sydämen eteisestä kammioihin ja edelleen aortaan poistuvan veren nopeuden ja tilavuuden tutkimiseen. ja keuhkovaltimo. On olemassa tiukat kriteerit, jotka osoittavat oikean tai vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan olemassaolon tai puuttumisen.

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia näyttää sydämen synnyttämät sähkökentät. Sydämen minkä tahansa osan virheellinen toiminta, rytmihäiriöt, iskemia ja hypertrofia näkyvät selvästi tavanomaisessa EKG:ssa. Joskus käytetään pitkäaikaisia ​​EKG-tutkimusmenetelmiä, kuten Holter-seurantaa ja stressitestausta - Pyöräergometria. Sydämen rytmihäiriöt aiheuttavat usein sydämen ja keuhkojen vajaatoimintaa.

Sähkökymografia

Elektrokymografia paljastaa mahdolliset muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä, erityisesti sydämen liikkeiden häiriöt.

Sydämen katetrointi

Keuhkovaltimon ja sydämen oikeanpuoleisten onteloiden katetrointi määrittää näiden elinten verenpaineen ja paljastaa siten mahdollisen sairauden.

Hoitomenetelmät

Tällä hetkellä kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan hoitoa suoritetaan:

• diureettiset lääkkeet;
• sydämen glykosidit
• beetasalpaajat;
• kirurginen interventio;
• verenvuodatus;
• kansanlääketiede.

Diureettiset lääkkeet

Diureettihoito auttaa poistamaan ylimääräistä nestettä, joka kerääntyy kehoon sydämen supistumiskyvyn heikkenemisen seurauksena. Hydroklooritiatsidi on tehokas ja halpa diureetti. Se stabiloi painetta ja poistaa ylimääräisen nesteen.

Välitön ja vahvempi lääke on furosemidi. Se otetaan yleensä aamulla tyhjään vatsaan seuraten säännöllisesti elektrolyytti-suolatasapainoa. Koska tärkeät hivenaineet erittyvät kehosta nesteen mukana. Lääkkeen vaikutus kestää 6 tuntia. Sitä voidaan käyttää myös heikoilla munuaisten toiminnalla. Furosemidi auttaa poistamaan turvotuksen nopeasti ja poistaa ylimääräisen nesteen hyvin. Toinen tehokas diureetti, jonka ansiosta voit päästä eroon turvotuksesta ja poistaa ylimääräistä nestettä, on etakrynihappo.

Beetasalpaajat

Sairauden hoito beetasalpaajilla parantaa sydämen vasemman kammion toimintaa, normalisoi verenkiertoa ja auttaa lievittämään turvotusta.

Tehokkaimmat beetasalpaajat ovat propranololi ja timololi. Niillä on adreno-selektiivisiä ominaisuuksia ja ne poistavat melkein kaikki tämän taudin oireet. Myös metoprololihoitoa pidetään tehokkaana. Koska sillä on maksimaalinen kardioselektiivisyys ja se poistaa kaikki taudin merkit.

Kirurginen interventio

Kardinaalihoitoa voidaan soveltaa, jos sairaus on vaikea. Yleisimmin käytetty eteisseptostomia, tromboendarterektomia tai elinsiirto.

Eteisen septomia on tarpeen oikean eteisen ja keuhkovaltimon paineen vähentämiseksi. Tromboendarterektomiaa käytetään veritulppien poistamiseen keuhkoista. Elinsiirtoa käytetään, jos muut hoitomenetelmät eivät ole tuottaneet toivottua vaikutusta.

verenvuodatus

Tämä hoito koostuu tietyn määrän verta poistamisesta verenkierrosta. Potilaan kehosta erittyy jopa 400 ml verta. Tällä taudin pelastusmenetelmällä potilaan paine laskee, ylimääräinen neste poistuu ja turvotus katoaa.

Glykosidit

Tehokkain Venäjällä yleinen glykosidi on digoksiini. Glykosidit ovat positiivisia inotrooppisia aineita, jotka parantavat keuhkosydämen vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden elämänlaatua.

Glykosideja määrätään pieninä annoksina. Sydänglykosideja käytettäessä potilaat eivät todennäköisesti hakeudu sairaalahoitoon.

Kansanhoidot

Hoito kansanlääkkeillä tulee suorittaa vasta kuulemisen ja lääkärin määräyksen jälkeen. Koska tämä sairaus on erittäin vakava ja vaarallinen.

Tärkein lääke tähän sairauteen on yksinkertainen koiruoho. Se normalisoi verenkiertoa, poistaa kipua, poistaa ylimääräistä nestettä. Koiruohosta sinun on valmistettava keite ja otettava se ennen ateriaa joka päivä kolme neljäsosaa lasillista.

Toinen ei vähemmän tehokas lääke on nokkosen keite. Tätä keittoa tulisi käyttää käsikylpyjen valmistukseen. Ajastettu hoito kestää 10 minuuttia joka päivä

Kurpitsamehu on myös erinomainen lääke tähän sairauteen.

On aina muistettava, että pelkät kansanreseptit ovat välttämättömiä sydän- ja keuhkosairauksien hoidossa, ja lisäksi joitain lääkkeitä ei voida käyttää samanaikaisesti yrttivalmisteiden kanssa sivuvaikutusten mahdollisen lisääntymisen vuoksi.

Monet meistä ovat kuulleet sellaisen diagnoosin kuin kardiopulmonaalinen vajaatoiminta (SLN), mutta kaikki eivät tunne sen etiologiaa, syitä ja seurauksia. Tämä patologinen prosessi aiheuttaa hengitysrytmin epäonnistumisia ja häiriöitä sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

Pääsyynä on verenpainetauti, joka kehittyy keuhkoverenkierrossa. Sairaudelle on ominaista veren vapautuminen keuhkovaltimoon, mikä on melko vakava ongelma.

Kerromme siitä, mitä sydän- ja keuhkojen vajaatoiminnalla on oireita ja patologian hoitoa.

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta on patologinen prosessi, joka johtuu sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan yhdistelmästä. Keuhkojen vajaatoiminta kehittyy pääsääntöisesti sydänvioilla ja sydänlihastulehduksilla, joille on ominaista verenkiertohäiriöt keuhkopuonissa.

Patologisella mekanismilla veren pysähtymisen riski kasvaa, paine kasvaa, anastomoosit sisältyvät. Kaikki nämä tekijät johtavat veren happinälkään.

Sairaus on luontainen vanhusten ikäluokkaan, ja se esiintyy kahdessa muodossa:

• akuutti;
• krooninen.

ICD-10:n mukaan patologiakoodi 127.9 "Määrittämättömän tyyppinen kardiopulmonaalinen vajaatoiminta" määritettiin.

Sairaus on seurausta seuraavista samanaikaisista sairauksista:

• ateroskleroosi;
• reumatismi;
• keuhkojen patologiat;
• krooninen sydänsairaus.

Kuten käytäntö osoittaa, potilaat, joilla on diagnosoitu sairauden krooninen muoto, kääntyvät usein klinikan puoleen. Ensimmäinen sairauden kehittymistä osoittava oire on hengenahdistus, joka esiintyy alkuvaiheessa erilaisilla fyysisellä rasituksella. Myöhemmin hengenahdistus tulee tällaisten potilaiden jatkuvaksi oireeksi.

Luokittelu

Lääketieteellisessä käytännössä, ottaen huomioon esiintymismekanismi, erotetaan 3 keuhkojen vajaatoimintatyyppiä:

1. Hypokseminen.
2. Hyperkapnic.
3. Sekoitettu.

Taulukko numero 1. Keuhkojen vajaatoiminnan tyypit:

Oireiden kehittymisnopeuden mukaan erotetaan akuutit ja krooniset muodot.

Taulukko 2. Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan muodot:

Tällaisella patologialla, kuten kardiopulmonaalisella vajaatoiminnalla, on 3 virtausastetta.

Taulukko numero 3. Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan asteet:

Lääketieteessä patologisen prosessin luokittelua käytetään myös riippuen:

• keuhkojen vajaatoiminnan aste;
• oikean kammion koon kasvu;
• veren happisaturaatio;
• verenkiertohäiriö.

Tässä yhteydessä tauti on jaettu 4 vaiheeseen.

Taulukko numero 4. Keuhkojen vajaatoiminnan vaiheet:

Jotta lääkäri voi määrätä riittävän ja tehokkaan hoidon, on tarpeen selvittää kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan syy. Patologian hoidon tavoitteena on poistaa syy ja palauttaa kehon menetetyt toiminnot.

Huomio. SLN:n akuutti muoto etenee yhdessä kahdesta tyypistä: vasemman ja oikean kammion vajaatoiminta. Vasemmanpuoleisessa vauriossa potilaalla on suuri keuhkopöhön riski, eikä sydänastman kehittyminen ole poissuljettua.

Etiologia

Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan kehittyminen tapahtuu jatkuvan keuhkoverenpainetaudin taustalla, joka kurssin tietyissä vaiheissa aiheuttaa kompensaatiomekanismien rikkomisen. Tämän seurauksena oikean tai vasemman kammion toiminnassa on toimintahäiriö, laskimoveren pumppaushäiriö havaitaan.

Tärkeimmät syyt patologisen tilan kehittymiseen ovat:

1. Sydämen patologiat. Kardiomyopatia, sydänlihastulehdus, sydänvikoja.
2. Bronkopulmonaaliset sairaudet. Tuberkuloosi, keuhkoputkentulehdus ja krooninen bronkioliitti, astma.

Ensimmäisessä tapauksessa tällaiset sairaudet sydänpatologioiden puolelta johtavat vasemman kammion toimintahäiriöön, kehittyy vasemman kammion vajaatoiminta. Tällä prosessilla tapahtuu vasemman kammion ontelon lisääntyminen tai laajeneminen, suonensisäinen keuhkopaine kasvaa, kammion seinämät lakkaavat työntämästä verta verenkiertoon. Näiden muutosten johdosta oikean kammion toiminta kuitenkin tehostuu, eikä se palauta täyttä verenkiertoa.

Oikean kammion vajaatoiminta kehittyy keuhkosairauksien taustalla, johon liittyy muutoksia keuhkokudoksessa. Jopa remission aikana keuhkoihin muodostuu emfyseema, jonka kehittymistä helpottaa terveiden kudosten laajentuminen.

Tällaisissa tilanteissa oikea kammio alkaa toimia kulumisen vuoksi, veri työnnetään ulos tehostetussa tilassa, mikä aiheuttaa kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan kehittymisen.

Sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan akuutin muodon syyt

Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan akuutti muoto on komplikaatio, joka kehittyy taustalla:

• tromboosi;
• keuhkovaltimon kouristukset;
• vesi- tai ilmarinta;
• tromboembolia;
• keuhkoastma (pitkittyneen kohtauksen kanssa);
• tulehdusprosessi keuhkokudoksessa;
• mitraaliläpän vajaatoiminta;
• välikarsina emfyseema;
• erilaiset sydänsairaudet: sydänlihastulehdus, sydänvauriot, kardiomyopatia, akuutti sydänkohtaus;
• rintakehän mekaaniset vammat.

Patologian akuutti muoto on vakava tila, joka vaatii ensiapua. Ilman pätevää hoitoa potilas on kuolemanvaarassa.

Edellä mainittujen sairauksien seurauksena vasemman kammion ontelo laajenee, seinien supistumiskyky heikkenee, mikä tekee mahdottomaksi pumpata verta normaalisti. Osa verestä pysähtyy ja lisää siten painetta keuhkovaltimossa.

Samaan aikaan oikea kammio jatkaa toimintaansa samassa tilassa, pumppaa verta normaalisti, paine jatkaa kasvuaan. Tämän seurauksena kehittyy sellaisia ​​vakavia seurauksia kuin sydänastma ja keuhkoödeema.

Kroonisen kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan syyt

Krooninen muoto, toisin kuin akuutti, kehittyy hitaasti, vähitellen lisääntyen ja ilmenee yhä enemmän kliinisesti. Patologian lisääntyminen tapahtuu useiden kuukausien tai vuosien aikana.

Keuhkoverenpainetaudin syyt ovat:

• perinnöllinen idiopaattinen verenpainetauti;
• keuhkovaltimon vajaatoiminta, jonka aiheuttaa endarteriitti tai pienten oksien sekundaarinen embolia;
• ateroskleroosi;
• krooniset patologiset prosessit keuhkoissa: pleuriitti, emfyseema, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, pneumoskleroosi;
• hitaasti kehittyvät synnynnäiset sydänvauriot;
• hankittu läppähäiriö.

Krooninen muoto diagnosoidaan yleensä iäkkäillä potilailla. Kehossa esiintyvien samanaikaisten häiriöiden taustalla alkaa vähitellen mutta varmasti kehittyä kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, joka aktivoituu kliinisesti muutaman vuoden kuluttua.

Muunnelmat kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan kulusta ja kliinisistä ilmenemismuodoista

Taudin kulkua varten on useita vaihtoehtoja, ne määräytyvät kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen.

Taulukko numero 5. Vaihtoehdot sydämen vajaatoiminnan hoitoon:

Akuutin SLN:n kliiniset oireet

SLN:n akuutille muodolle on ominaista äkillinen ja dramaattinen oireiden alkaminen. Potilaan tila heikkenee tänä aikana merkittävästi, kuoleman uhka on olemassa.

Kun SLN:n akuutti kohtaus kehittyy, potilas tulee viedä välittömästi teho-osastolle, jossa hänelle tarjotaan pätevää ensiapua.

Huomio. Kuolemanuhka esiintyy tromboembolian taustalla, kun kipushokki kehittyy aktiivisesti, sekä laaja keuhkopöhö, joka ilmenee SLN:n akuutin muodon komplikaationa.

Tässä tapauksessa kliinisessä kuvassa on riittävän selkeät merkit, mikä tekee diagnoosin tekemisestä helppoa.

Seuraavat oireet havaitaan:

• verenpaineen jyrkkä lasku kriittisille tasoille (romahdus diagnosoidaan usein);
• hengitysvaikeudet ja usein pinnalliset hengitykset;
• niskan suonten laajeneminen;
• ihon sinisyyttä, erityisesti värimuutoksia, havaitaan raajoissa ja huulten ympärillä;
• ylä- ja alaraajojen kylmyys;
• tahmea hiki;
• rintakipu;
• hengenahdistus, johon usein liittyy tukehtuminen.

Huomio. Ilman oikea-aikaista apua henkilö voi kuolla muutamassa minuutissa laajan keuhkopöhön kehittymiseen tai tukehtumiseen.

Ensiapu tällaisissa tilanteissa on tarjota happea keuhkoihin. Tarvittaessa potilaalle annetaan tekohengitystä.

Joissakin tilanteissa kohtauksen syy voi olla keuhkorungon tukoksen aiheuttama tukkos, jonka olemassaolosta henkilö ei välttämättä edes tiedä.

SLN:n kroonisen muodon kliiniset oireet

Patologian krooninen muoto on lievä ja hidas. Monien vuosien ajan henkilö ei ehkä ole tietoinen, että hänellä on samanlainen ongelma, ja vasta jonkin ajan kuluttua alkaa näkyä tiettyjä merkkejä.

Tärkeä. Kliininen kuva riippuu patologisen tilan taustalla olevasta syystä. Usein potilaat, jotka tuntevat sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan oireet, kirjaavat ne pois diagnoosinsa ilmentymäksi edes ajattelematta niin monimutkaisen prosessin kehittymistä, mikä vaikeuttaa diagnosointia ja hoitoa.

Krooninen kardiopulmonaalinen vajaatoiminta voidaan tunnistaa seuraavista merkeistä:

• raajojen ja huulten ympärillä oleva iho muuttuu siniseksi;
• huimaus ja pahoinvointi;
• toistuva syke;
• hengenahdistus, joka ilmenee fyysisen rasituksen aikana;
• heikkoutta ja väsymystä.

Oireiden vakavuus riippuu taudin vaiheesta. Esimerkiksi vakava hengenahdistus ja astmakohtaukset ovat ominaisia ​​patologian myöhemmille vaiheille. Tässä tapauksessa kaikkia yllä olevia oireita voidaan täydentää samanaikaisten sairauksien oireilla.

SLN:n kroonisen muodon kehittymisen vuoksi kudoksissa ja elimissä tapahtuu peruuttamattomia prosesseja, jotka johtavat potilaan tilan heikkenemiseen. Seurauksena on, että SLN:n vakava muoto diagnosoidaan.

Sen ilmenemismuodot ovat seuraavat:

• vakava hengenahdistus jopa ilman fyysistä rasitusta;
• voimakas kipu sydämen alueella;
• niskan suonten voimakas laajeneminen havaitaan hengitettäessä;
• säännöllisesti alhainen verenpaine;
• takykardia;
• turvotus, jota ei voida hoitaa;
• kipu oikeassa hypokondriumissa, raskauden tunne.

Kun tila on muuttunut vakavaksi, potilailla on suuri vaara vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Tämä:

• aivojen häiriöt;
• munuaisten vajaatoiminta.

Seuraukset

Prosessin laiminlyönti sekä pätevän lääketieteellisen hoidon puute johtavat väistämättä vakavien seurausten kehittymiseen.

Akuutin SLN:n seuraukset

Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan akuutti muoto johtaa sellaisiin vaarallisiin seurauksiin kuin:

• keuhkopöhö;
• kardiogeeninen shokki.

Taulukko numero 6. SLN:n akuutin muodon seuraukset:

Tällaisten vakavien seurausten kehittyessä potilas tarvitsee välitöntä anti-shokkihoitoa. Potilas tulee viedä mahdollisimman pian teho-osastolle, jossa hänelle tarjotaan pätevää ensiapua.

SLN:n kroonisen muodon seuraukset

Krooninen prosessi johtaa vakavaan happinälkään, ravinnekriisiin, johon liittyy vakava hengenahdistus ja lisääntyneet syanoosin (ihon syanoosi) merkit.

Vesi-suola- ja proteiiniaineenvaihdunnan häiriöstä sekä kapillaarien korkeasta paineesta ja maksan toimintahäiriöstä johtuen pehmytkudoksiin ja kehon onteloon, esimerkiksi sydänpussiin, vatsaan ja keuhkopussiin, ilmaantuu nesteen kertymistä. Tämän seurauksena diagnosoidaan askites, mikä pahentaa entisestään potilaan tilaa.

Askites puolestaan ​​johtaa:

• maksan toimintahäiriö;
• ruoansulatushäiriöt;
• sisäinen verenvuoto.

Hydrothorax (nesteen poistuminen keuhkopussin onteloon) aiheuttaa:

• hengitysvajaus;
• vakava hengenahdistus, johon liittyy tukehtumiskohtauksia.

Hydroperikardium (nesteen kerääntyminen sydänpussiin) johtaa:

• kipuoireyhtymä rintalastan alueella;
• vaikeus syöttää ruokaa;
• kehon yläosan turvotus;
• suonen laajeneminen.

Nesteen pysähtyminen kehossa aiheuttaa väistämättä kaikkien kehon toimintojen ja järjestelmien epäonnistumisen.

Yleisimmät ja vaarallisimmat seuraukset voivat olla:

• pneumoskleroosi;
• sydämen kirroosi;
• maksafibroosi;
• kongestiivinen gastriitti;
• haimatulehdus;
• enteriitti;
• äkillinen painonpudotus;
• laajentunut kardiomyopatia;
• mitraalisen ja aortan vajaatoiminta;
• rytmihäiriöt;
• takykardia;
• ekstrasystolia;
• virtsan erityksen puute;
• munuaisten vajaatoiminta;
• astenia;
• nukkumishäiriö;
• enkefalopatia;
• aivohalvaus;
• alaraajojen syvien verisuonten tromboosi;
• keuhkovaltimon tromboembolia.

SLN:n komplikaatioiden ehkäisy

Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan komplikaatioiden ehkäisy perustuu ongelman varhaiseen diagnosointiin ja oikea-aikaiseen hoitoon. SLE:tä provosoivien samanaikaisten sairauksien täydellinen hoito sulkee pois todennäköisyyden kehittyä kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan muodossa.

Sydänlihaksen vahvistamiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• lopeta tupakointi ja alkoholin juonti;
• poistaa stressaavat tilanteet;
• hoitaa tartunta- ja bakteeritaudit ajoissa;
• yritä ottaa lääkkeitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti sydämeen mahdollisimman vähän (nämä ovat ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, hormoneja, adrenaliinia);
• sulje pois roskaruoka ruokavaliosta, yritä olla syömättä liikaa;
• Harjoittele säännöllisesti.

Jos historiassa on jo sellainen diagnoosi kuin kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, ennaltaehkäisevien menetelmien tarkoituksena on hidastaa sen kehitysprosessia.

Tällaisissa tilanteissa potilaiden tulee toimia seuraavasti:

• valvoa verenpainetta ja tarvittaessa säätää sen indikaattoreita ajoissa;
• ajoissa suoritettava sydänsairauksien ja muiden samanaikaisten patologioiden hoito;
• palauttaa lipidien ja hiilihydraattien tasapainon;
• suostu tarvittaessa sydänvikojen ja sepelvaltimotaudin leikkaukseen.

Diagnostiikka

Kehon patologisten muutosten varhainen diagnosointi auttaa välttämään akuutin kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan hyökkäyksen.

Kun potilas menee sairaalaan, lääkäri ensin kuuntelee potilaan valituksia, kerää anamneesin ja kysyy riippuvuuksista huonoihin tapoihin. Tärkeä tutkimusmenetelmä on sydämen kuuntelu, verenpaineen mittaus. Tutkimuksen jälkeen lääkäri antaa lähetteen tutkimukseen.

Diagnostiikka sisältää:

1. Rintakehän röntgentutkimus. Sen avulla voidaan määrittää muutosten esiintyminen keuhkokudoksessa ja mediastiinin laajeneminen.
2. EchoCG. Voit määrittää läppälaitteen toimintahäiriön, arvioida sydänlihaksen supistumiskykyä ja sydämen minuuttitilavuushäiriöitä.
3. CT. Antaa syvällisen arvion sydämen ja keuhkojen alueista.
4. EKG. Näyttää sydämen kiihtyneisyyden ja johtuvuuden. EKG-tulosten perusteella on mahdollista tunnistaa sydänlihaksen hypertrofoituneet alueet, määrittää iskeemisen vaurion sijainti ja todeta sydämen rytmihäiriö. Epäilyttävän tilanteen ilmaantuessa voidaan lisäksi määrätä havainnointi Holterin avulla. Tämä laite mahdollistaa 2 tuntia päivässä lukemien säännöllisin väliajoin.
5. Keuhkojen verisuonten angiografia. Sen avulla on mahdollista määrittää visuaalisesti verisuonten muoto ja ontelo, tunnistaa verihyytymien esiintyminen sekä ateroskleroottiset muutokset.
6. Spirometria. Tämä instrumentaalidiagnostiikan menetelmä osoittaa hengitysvajauksen vakavuuden.
7. Katetrointi painemittarilla. Mittaa painetta sydämen ontelossa ja suurissa keuhkosuonissa. Sitä käytetään tromboosin hoidossa: katetriin ruiskutetaan erityistä lääkettä, joka liuottaa ilmaantuneet veritulpat.

Jos on diagnosoitu sydämen vajaatoiminta ja keuhkoverenpainetauti, nämä diagnostiset menetelmät suoritetaan prekliinisessä vaiheessa, tavoitteena on sulkea pois ja estää kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan kehittyminen.

Hoito

Lääkehoidon taktiikka akuutissa ja kroonisessa muodossa on erottuva. Lääkkeiden käyttö riippuu SLE:n yleisyydestä ja etenemisestä.

Akuutin SLN:n hoito

SLN:n akuutti muoto vaatii ensiapua. Hoito suoritetaan vain teho-osastolla, koska tämä tila on vakava uhka potilaan hengelle.

Hoito sisältää:

1. nenän katetrointi. Antaa potilaan saada tarvittavan määrän happea. Vakavissa tilanteissa päätetään keuhkojen keinohengittämisestä.
2. Valtimonsisäinen katetrointi. Se suoritetaan verihyytymien liuottamiseksi keuhkovaltimoissa.
3. Atropiinihoito. Atropiinin avulla voit lievittää keuhkoputkien seinämien kouristuksia ja normalisoida hengitysrytmiä.
4. Hoito papaveriinilla. Mahdollistaa verenpaineen poistamisen keuhkojen verenkierrossa, normalisoi verisuonten sävyn.
5. Hoito antikoagulantteilla. Tämän lääkeryhmän tarkoituksena on estää verihyytymien muodostuminen sydämen ontelossa ja verisuonissa.
6. Eufillin-hoito. Tämä lääke normalisoi sydänlihaksen supistumiskykyä ja minimoi myös hengitysvajauksen kehittymisen riskit.

Huomio. Jos merkkejä akuutista kardiopulmonaalisesta vajaatoiminnasta ilmenee, toimi nopeasti. On välittömästi tarpeen kutsua ambulanssiryhmä ja antaa potilaalle ensiapua, joka koostuu hapen pääsyn maksimoimisesta kehoon. Tarvittaessa tehdään tekohengitystä.

Kroonisen SLN:n hoito

Tässä tilanteessa hoidon tavoitteena on poistaa patologisen tilan taustalla oleva syy.

Hoito sisältää:

1. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet. Niitä määrätään bronkopulmonaalisten sairauksien yhteydessä.
2. Hormonaaliset valmisteet. Glukokortikosteroideja määrätään tulehduskipulääkkeeksi.
3. sydämen glykosidit. Niitä käytetään palauttamaan sydänlihaksen menetetty supistuvuus.
4. Kaliumia säästävät diureetit. Anna poistaa ruuhkautumisriskin, poista ylimääräinen neste kehosta.
5. Beetasalpaajat. Niitä käytetään normalisoimaan verenpainetta.
6. kamferi ja kofeiini. Hengitysvajaukseen käytettyjä lääkkeitä pystyvät stimuloimaan vasomotorisia keskusta.
7. Verenlasku ja veren korvaaminen erikoisliuoksilla. Tätä menetelmää käytetään vaikeassa erytrosytoosissa.

Neuvoja. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä vakavien seurausten kehittymiselle ja kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan tukahduttamiselle potilaiden tulee ehdottomasti sulkea pois huonot tavat ja alkoholin käyttö.

Ensiapu akuuttiin sydämen vajaatoimintakohtaukseen

Koska SLN:n akuutti muoto on vaarallinen äkillisesti alkavilla vakavilla kohtauksilla, joihin liittyy hengityspysähdys, merkittävä sydämen rytmihäiriö aina sydämenpysähdykseen asti, tällaisten potilaiden sukulaisten ja läheisten ystävien on tiedettävä hätäavun antamista koskevat säännöt tällaisia ​​tilanteita.

Ennen ambulanssin saapumista sinun on suoritettava seuraavat toimet:

1. Varmista, että potilas on istuma-asennossa.
2. Jos mahdollista, vie potilas ulos tai avaa kaikki ikkunat ja ovet, yritä tarjota hänelle mahdollisimman paljon happea.
3. Korkean verenpaineen alentamiseksi sinun on annettava nitroglyseriinitabletti, joka laitetaan kielen alle ja liukenee.
4. Jos paine on liian korkea, ylimääräinen neste tulee yrittää poistaa keuhkoista. Tätä tarkoitusta varten altaaseen kaadetaan lämmitettyä vettä ja potilaan on laskettava jalkansa siihen.
5. Akuuttien oireiden vähentämiseksi kostuta vanupuikko alkoholissa ja haistele uhria.

Kokematon henkilö, joka ei tiedä hätäavun antamista koskevia sääntöjä, ei voi auttaa uhria, vaan päinvastoin vahingoittaa häntä. Siksi, jos toiminnassasi on epävarmuutta, on parempi soittaa ambulanssipuhelimeen ja kysyä yksityiskohtaisesti toimista, jotka voidaan suorittaa ennen lääkäreiden saapumista.

SLN:n hoito kansanmenetelmillä

On välittömästi huomattava, että hoito vaihtoehtoisilla menetelmillä antaa positiivisen tuloksen vain yhdessä lääkehoidon kanssa. Samalla on muistettava, että akuuttia SLN:tä ei voida hoitaa perinteisellä lääketieteellä, sellaisissa tapauksissa sellaisella hoidolla voi olla vaikutusta korjaavana hoitona.

On monia reseptejä, joiden avulla voit palauttaa, vahvistaa ja stimuloida sydänlihasta ja estää seurausten kehittymisen keuhkojen vajaatoiminnan ja keuhkopöhön muodossa.

Taulukko numero 7. Perinteisen lääketieteen reseptit taistelussa sydämen vajaatoimintaa vastaan.

Kaikki edellä mainitut perinteisen lääketieteen reseptit on tarkoitettu sydämen vahvistamiseen ja stimulointiin. Palauttamalla sydänlihaksen normaalin toiminnan voit vähentää uusien patologioiden kehittymisen riskejä ja niiden seurauksia.

Lisäksi asianmukainen täydennetty ravitsemus on tärkeää torjuttaessa tällaista ongelmaa. On suositeltavaa käyttää vain luonnontuotteita, tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, mehuja, maitoa ja maitotuotteita.

Ruoat, joilla on erittäin suotuisa vaikutus sydämeen, ovat:

• saksanpähkinät;
• rusina;
• kuivattuja aprikooseja;
• hirssi;
• vesimeloni.

• vahva tee;
• kahvi;
• suklaa;
• mausteet;
• paistettuja, savustettuja, suolaisia ​​ja mausteisia ruokia.

Tällaista aamiaista pidetään erinomaisena keinona ehkäistä sydämen vajaatoimintaa: iso valkosipulinkynsi murskataan ja levitetään mustalle leivälle, voit lisätä hieman suolaa. Todella maukasta ja terveellistä!

SLN:n akuuttien kohtausten kehittymisen riskin poistamiseksi sinun tulee tehdä säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, ja jos rikkomuksia havaitaan, ne tulee hoitaa ajoissa. Akuutin SLN:n ennuste riippuu annettavan ensiavun laadusta ja oikea-aikaisuudesta. Positiivisella tuloksella potilas tarvitsee pitkän ja työvoimavaltaisen kuntoutuksen sekä hoitavan lääkärin tärkeiden suositusten noudattamisen.

Tämän artikkelin video esittelee kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan seurausten riskit.

Keuhkojen vajaatoiminta on patologia, jossa keuhkot eivät rikasta verta happea vaaditussa määrässä.

Tälle tilalle on ominaista se, että hapen paine ei ylitä 80 ja hiilidioksidi on yli 45 mm Hg.

Keuhkojen vajaatoiminnassa elimistö ei pysty ylläpitämään optimaalista kaasujen suhdetta veressä.

Taudin luokitus

Kehitysmekanismista riippuen erotetaan 3 keuhkojen vajaatoiminnan muotoa:

• Hypokseminen;
• hyperkapnic;
• Sekoitettu.

Hypokseemisessa muodossa kudoksissa on hapenpuutetta. Tilaa on vaikea saada takaisin normaaliksi edes happihoidon avulla. Tämäntyyppinen patologia on tyypillistä hengityselinten vaurioille ja sellaisille patologioille, joissa keuhkokudos korvataan sidekudoksella.

Alveolit, perifeerinen hermojärjestelmä, joka vastaa hengityselinten koordinoidusta työstä, hengitykseen osallistuvat lihakset, keskushermosto, rintakehä ja hengitysteitä.

Hyperkapnisessa muodossa hiilidioksidi kerääntyy kudoksiin. Tämän tyyppiselle taudille on ominaista myös hapenpuute.

Tilaa on mahdollista normalisoida happihoidon avulla.

Sairaus kehittyy hengityselinten toimintaa säätelevien lihasten heikkouden, liikalihavuuden, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden taustalla.

Sekamuoto on tunnusomaista hypoksemian ja primaarisen hyperkapnian samanaikainen yhdistelmä.

Etenemisnopeuden mukaan muodot erotetaan:

• akuutti
• Krooninen

Taudin akuutin muodon oireet ilmenevät muutamassa minuutissa tai tunneissa, harvemmin - useissa päivissä. Tänä aikana kehon kompensaatiokyvyllä ei ole aikaa käynnistyä.

Tämä on melko vaarallinen patologia, joka uhkaa elämää. Tilan normalisointi on mahdollista vain tehohoidon tehohoidon avulla.

Taudin krooninen muoto kehittyy hitaasti. Patologia voi edetä uhkaamatta potilaan henkeä useiden kuukausien tai vuosien ajan.

Määritellyn ajan kuluessa keho onnistuu kytkemään sopeutumismekanismit päälle ja tarjoamaan veren optimaalisen kaasukoostumuksen. Tätä tyyppiä pidetään turvallisena, koska se voidaan tunnistaa ajoissa ja normalisoida potilaan tila.

Asiantuntijat erottavat 3 astetta keuhkojen vajaatoimintaa, joka esiintyy kroonisessa muodossa:

Patologian vakavuudesta riippuen taudin 3 vaihetta erotetaan:

• I (kevyt) vaihe: hapen osapaine on alueella 60-80 mm Hg, veri on kyllästetty hapella tasolla 90-94%;
• II vaihe: Osittainen hapen paine laskee arvoon 40-59 mm Hg, happipitoisuus veressä vaihtelee 75-89 %:n välillä;
• III vaihe: tila on kriittinen, hapenpaine laskee alle 40 mm Hg, veren happipitoisuus putoaa alle 75 %:n tasolle.

Keuhkojen vajaatoiminnan kehittyessä on tarpeen ymmärtää sen esiintymisen syyt. Jatkohoito riippuu tästä.

Erikseen erotetaan pulmonaalinen sydämen vajaatoiminta. Tämä sairaus liittyy sydämen, verisuonten ja hengityselinten toimintahäiriöihin. Joillakin potilailla epäonnistuminen kehittyy regurgitaation taustalla - heittää osan verestä takaisin oikeaan eteiseen.

Tällä patologialla veri ei kokonaan pääse hengityselimiin. Ensimmäisen asteen keuhkojen regurgitaatiota ei pidetä vaarallisena, heitetty veri ei ole käytännössä näkyvissä. Neljännessä asteessa vain kirurginen toimenpide mahdollistaa potilaan terveyden säilyttämisen.

Taudin kehitystekijät

Keuhkojen vajaatoiminnan syyt riippuvat leesion muodosta. Hypokseminen tyyppi kehittyy, kun verenkierto epäonnistuu keuhkoissa.

Tämä johtuu siitä, että veren ja keuhkorakkuloiden välillä tapahtuu täysi kaasunvaihto, mutta keuhkorakkuloiden ja ympäristön välinen kaasunvaihto on häiriintynyt.

Shuntingin aikana suonista tuleva veri ei ole kyllästynyt hapella, se siirtyy välittömästi valtimoihin.

Hyperkapninen muoto kehittyy keuhkorakkuloiden hypoventilaatiosta ja ventilaatio-perfuusiomekanismien rikkomuksista (alveolit ​​eivät tuuleteta riittävästi).

Hyperkapninen muoto kehittyy useimmiten keuhkoastman, pitkittyneen keuhkoputkentulehduksen, keuhkoputkien kasvaimien, bronkopneumonian taustalla.

Keuhkojen parenkyymin vakavat vauriot johtavat hypokseemiseen muotoon.(nesteen aspiraatio, keuhkopöhö, myrkyllisten kaasujen hengittäminen).

Sekamuoto esiintyy keuhkovaurioilla, jotka aiheuttavat obstruktiivista hypoventilaatiota (keuhkokuume, paiseet, keuhkoastma, obstruktiivinen keuhkoemfyseema, keuhkoputkentulehdus).

Sydän-keuhkojen vajaatoiminnan syynä pidetään paineen nousua keuhkojen verenkierrossa (se on vastuussa siitä, kuinka veren täyttö hapella tapahtuu).

Hypertensio provosoi oikean kammion toiminnan lisääntymistä ja keuhkovaltimoon tulevan veren poiston voimakkuuden lisääntymistä. Seurauksena sydänlihas hypertrofoituu.

Kaikki riittämättömyyden syyt on jaettu ryhmiin sen mukaan, mikä kehon järjestelmä epäonnistui.

1. Neuromuskulaarinen järjestelmä. Keuhkojen vajaatoiminta kehittyy ja etenee tarttuvien ja neurologisten vaurioiden taustalla, jotka vaikuttavat negatiivisesti keskushermostoon, häiritsevät impulssien siirtymistä aivoista hengityslihaksiin. Sitä havaitaan botulismi, myasthenia gravis.
2. Hengityskeskus ja keskushermosto. Taudin eteneminen johtaa aivokudosten vaurioihin, jotka ovat kehittyneet aivoverenkierron epäonnistumisen, lääkkeiden käytön taustalla.
3. Kylkiluu. Nämä ongelmat ilmenevät skolioosissa, eritteen kerääntymisessä keuhkopussin onteloon, pneumotoraksiin.
4. Hapen toimitusreitit. Leesio kehittyy kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden, kurkunpään turvotuksen, embolian ilmaantumisen yhteydessä keuhkoputkissa.
5. Alveolit. Ongelmat alkavat keuhkoödeemasta, keuhkokuumeesta ja muista sairauksista, jotka johtavat sidekudoksen kasvuun keuhkoissa.

Sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

• Bronkioliitti ja keuhkoputkentulehdus kroonisessa muodossa;
• laaja keuhkokuume;
• Bronkiaalinen astma;
• Tuberkuloosi;
• pneumoskleroosi;
• emfyseema;
• sarkoidoosi;
• bronkiektaasi tauti.

Nämä ovat yleisimmät bronkopulmonaaliset tekijät. Mutta verisuoni- ja thorafragmaattiset tekijät voivat johtaa yllä mainittuihin ongelmiin.

Heidän joukossa:

• Mediastinum kasvaimet;
• Ateroskleroottiset muutokset keuhkojen rungossa;
• Tulehduksellinen keuhkosairaus (vaskuliitti);
• Polio;
• Keuhkoihin menevän valtimon tromboosi;
• Bechterew'n tauti;
• Sydämen oikean puolen puristus kasvavan aneurysman vuoksi;
• kyfoskolioosi;
• Pallean väärä hermotus.

Tyypilliset oireet osoittavat ongelmien ilmaantumista. Jos tunnet heidät, sinulla on aikaa hakea lääkärin apua jopa taudin akuutissa muodossa.

Taudin tärkeimmät merkit

Ymmärtääksesi, että keuhkojen vajaatoiminta kehittyy, selviää, jos tiedät, millainen sairaus se on ja miten se ilmenee.

Taudin tärkeimpiä oireita ovat:

• Hengenahdistus (sen voimakkuudesta riippumatta);
• Päänsärky, joka häiritsee potilaita pääasiassa aamuisin;
• Lisääntynyt sydänlihaksen supistumistaajuus;
• unettomuus;
• Paineen tason alentaminen;
• Oksentelu, pahoinvointi;
• Ihon sinisyys;
• muistiongelmat;
• Muutokset hengityksessä (sisään-/uloshengitysten syvyys ja tiheys muuttuvat);
• Apulihasten osallistuminen hengitysprosessiin.

Potilaat valittavat tukehtumisesta, vaikeasta hengenahdistusta. Tajunnan ja muistin ongelmat johtuvat verenkierron hapen puutteesta ja liiallisesta hiilidioksidin kertymisestä. Vakavissa tapauksissa tämä aiheuttaa tajunnan menetyksen tai kooman ilmaantumisen.

Vaarallisin merkki on hengitystiheyden lasku: jos potilas ottaa alle 12 hengitystä minuutissa, tämä osoittaa hengityksen pysähtymisprosessin alkamisen.

Kun tällaisia ​​merkkejä ilmenee, on tarpeen ymmärtää, kuinka sairaus diagnosoidaan ja hoidetaan.

Edellä mainittujen oireiden syyn määrittämiseksi tarvitaan:

Jos keuhkojen vajaatoiminnan merkkejä ilmaantuu, potilas lähetetään sairaalaan sairaalahoitoon.

Hoitotaktiikoiden valinta

30 prosentissa tapauksista potilaat joutuvat sairaalaan akuutilla keuhkojen vajaatoiminnalla.

Pelastaa potilaan hengen vain oikea-aikainen pätevä ensiapu.

Sen tulee pyrkiä normalisoimaan hengitysteiden läpikulkua, poistamaan hemodynaamisia häiriöitä ja palauttamaan perfuusio ja keuhkojen ventilaatio.

Tietoja hätäavun menetelmistä on taulukossa.

Keuhkojen ventilaation normalisoituessa hoito jatkuu. Jatka tarvittaessa kostutetun hapen syöttöä: tee se nenäkatetrilla, happinaamion tai teltan kautta.

Jos ongelmat johtuivat bronkospasmista, määrätään glukokortikosteroideja ja keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä.

Hoitomenetelmän valitsee lääkäri: näiden lääkkeiden inhalaatio tai systeeminen anto on mahdollista. Samanaikaisesti määrätty lääkehoito.

Jos patologiaan liittyy tuskallisia tuntemuksia, annetaan kipulääkkeitä. Sydämen toiminnan stimuloimiseksi määrätään verisuonia, sydämen glykosideja, hengityselimiä - hengityselimiä. Myrkytysoireiden ja hypovolemian poistaminen mahdollistaa infuusiohoidon.

Akuutin hengitysvajauksen alkamisen negatiivisia seurauksia on vaikea välttää. Mutta oikea-aikaisella lääketieteellisellä hoidolla suotuisa ennuste on mahdollista.

Hengityselinten työtä palautettaessa on suoritettava samanaikainen hoito taustalla olevalle sairaudelle, joka aiheutti keuhkojen vajaatoiminnan kehittymisen.

Video: Keuhkoverenpainetauti. Miksi keuhkojen on vaikea hengittää?

Keuhkosydänsairaus esiintyy kahta tyyppiä: akuuttia ja kroonista.

Akuutin muodon kehittyminen johtuu keuhkovaltimon suuren haaran tai päärungon äkillisestä tukkeutumisesta veritulpan tai emboluksen seurauksena, tai akuutista emfyseemasta, yleistyneestä ilmarintakehästä ja erilaisista välikarsinapaineista. Hyökkäyksen aikana tapahtuu odottamaton tukehtuminen, sydämen oikea kammio laajenee jyrkästi. Häiriöihin liittyvät pääsääntöisesti myös keuhko-sepelvaltimorefleksin aiheuttamat sepelvaltimoverenkierron häiriöt.

Tärkeimmät keuhkosydämen vajaatoiminnan oireet ovat kivulias tai rajoittunut nopea hengitys, pistävä kipu keuhkoinfarktin alueella, puristava kipu rintalastan takana, vaimentuneet sydämen äänet, kohonnut laskimopaine, verenpaineen lasku, äkillinen takykardia, infarktin muutokset, kuten sekä sydämen oikeanpuoleisten onteloiden laajentaminen.

Samanlainen kuva voidaan havaita myös sydäninfarktissa. Mutta tässä tapauksessa terävä kipu merkitsee verenpaineen laskua sekä ruumiinlämpötilan merkittävää nousua. Akuutissa pulmonaalisessa sydämen vajaatoiminnassa esiintyy samanaikaisesti hengitysvaikeutta, paineen laskua, takykardiaa ja ruumiinlämmön merkittävää nousua.

Akuutin pulmonaalisen sydänoireyhtymän esiintyminen on valtava ilmiö, joka vaatii välitöntä puuttumista. Kun epäonnistuminen johtuu tuberkuloosista, interstitiaalisesta emfyseemasta tai muusta sairaudesta, johon ei liity tromboembolista prosessia, hoidon on myös oltava kiireellistä ja kiireellistä.

Keuhkojen sydämen vajaatoiminta Krooninen muoto on paljon yleisempi kuin akuutti muoto. Se ilmenee useiden kroonisten keuhkosairauksien, kuten bronkiektaasin, pneumoskleroosin, emfyseeman ja muiden, seurauksena. Tämän taudin patogeneesi ei ole vielä tarpeeksi selvä.

Bozhenko Aleksei, kardiologi www.medicina-msk.ru

Pyörtyminen

Pyörtyminen on äkillinen lyhytaikainen tajunnan menetys, joka johtuu aivojen verenkierron häiriöstä.

Lyhyesti sanottuna pyörtyminen on varoitus aivoille hapen puutteesta ja avunpyyntö. Pyörtymistä edeltää usein huimaus, pahoinvointi, huimaus. Pyörtymisen tärkeimmät oireet ovat puristava tunne rinnassa, heikkous, "silmien välkkyminen", raajojen puutuminen, pahoinvointi, oksentelu, ihon kalpeus ja verenpaineen lasku. Potilas yhtäkkiä "pyörittää" silmiään, peittyy kylmällä hiellä, hänen pulssinsa heikkenee, hänen raajonsa jäähtyvät, tapahtuu supistumista ja sitten pupillit laajenevat. Useimmiten tämä tila kestää useita sekunteja, sitten potilas alkaa vähitellen tulla järkiinsä ja reagoida ympäristöönsä.

On pyörtymistä, johon liittyy voimakas säikähdys, jännitys, kipu, veren näkeminen tai heikko sydän. Joskus sen esiintymistä helpottaa tukkoinen huone, ylikuumeneminen auringossa tai kylvyssä sekä nopea siirtyminen vaaka-asennosta pystyasentoon. Useimmiten pyörtymistä havaitaan hysteerisillä naisilla ja heikkokuntoisilla potilailla.

Ensiapu

Ensiapu pyörtymisen yhteydessä on antaa potilaalle vaakasuora asento. Sitten on tarpeen tarjota hänelle raitista ilmaa: irrota kaulus tai mekko, löysää vyö, avaa ikkuna tai ikkuna. Ripottele kylmää vettä potilaan kasvoille ja rintakehälle, taputtele poskia kostealla pyyhkeellä tai kämmenellä, haistele ammoniakkia tai palaneen linnun höyheniä, hiero hänen raajojaan ja lämmitä lämmitystyynyillä. Kun potilas palaa tajuihinsa, hänelle tulee antaa kuumaa vahvaa teetä tai kahvia.

ROMAHDUS

Collapse eroaa pyörtymisestä ilmiöiden pidemmän keston ja vakavuuden suhteen. Sen avulla koko valtimojärjestelmän sävy laskee jyrkästi, mikä johtaa verenpaineen laskuun ja sydämen toiminnan rikkomiseen.

Yleisin romahduksen syy on laaja verenhukka, isku vatsaan, jyrkkä kehon asennon muutos. Kollapsi on usein jonkin sairauden komplikaatio (scarlet-kuume, lavantauti tai lavantauti, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, ruokamyrkytys, akuutti haimatulehdus, keuhkokuume jne.).

Romahduksen tilassa potilas on kalpea, liikkumaton, kylmän hien peitossa. On raajojen ja kynsien sormien syanoosi. Potilaan hengitys on pinnallista, pulssi kierteinen, joskus ei käsin kosketeltavaa. Kehon lämpötila laskee 1-2 astetta, verenpaine on erittäin alhainen tai sitä ei havaita. Tietoisuus on pimentynyt, vaikeissa tapauksissa se puuttuu.

Jos potilaalle ei tällä hetkellä anneta hätäapua, kouristukset, sydämen heikkous, tahaton virtsan ja ulosteiden erittyminen lisätään yllä oleviin ilmiöihin, ja potilas kuolee.

Ensiapu

Ensiapu romahtamiseen tähtää romahduksen aiheuttaneen syyn poistamiseen (traumatekijän lopettaminen, verenhukan torjunta jne.) ja sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan torjuntaan. Potilas asetetaan asentoon, jossa jalat ovat hieman koholla (varmistaakseen veren virtauksen aivoihin), raajoihin laitetaan tiukat siteet (veren itsesiirto) ja ambulanssi kutsutaan kiireesti.

Varmista, että potilas saa raitista ilmaa (katso pyörtyminen).

Jos romahtaneessa potilaassa on kehittynyt terminaalinen tila, on välttämätöntä aloittaa tekohengitys ja rintakehän puristus.

Vakava tila, joka kehittyy altistuessaan äärimmäisille kipuärsykkeille (voimakas aivohalvaus, sydäninfarkti, rei'itetty mahahaava, haimatulehdus jne.), heterogeenisen verensiirron, seerumien antamisen ja suuren verenhukan jälkeen.

Shokki on paljon vakavampi tila kuin romahdus. Sokissa potilas on unelias, apaattinen, välinpitämätön ympäristölle, melkein ei valita kipua. Hänen ihonsa on vaalea, hänen kasvonsa ovat kylmän hien peitossa, hengitys on harvinainen, matala, tiheä pulssi, matala verenpaine. Sokin alkuvaiheessa tietoisuus säilyy. Nämä oireet voivat ilmetä eriasteisesti shokin vaiheen mukaan.

Ensiapu

Ensiapu on shokin aiheuttaneen syyn poistaminen tai ainakin heikentäminen. Potilas saa haistaa ammoniakkia, lämmitetään lämmitystyynyillä, juoda teetä, kahvia, alkoholia, vodkaa, analginia, amidopyriiniä ja muista kutsua ambulanssi. Jos immobilisaatiota ei ole tehty aiemmin (murtumien vuoksi), he tekevät sen.

Pinnallisista verisuonista verenvuotoon laitetaan painesidos, syvemmistä suonista verenvuotoon kiinnitetään kiristysside (vaatteen päällä oleva vaurion keskuspaikka). Jos kiristysside kiinnitettiin aikaisemmin, mutta verenvuoto jatkuu, sinun on kiinnitettävä toinen kiristysside, hieman korkeampi kuin ensimmäinen, ja poistettava sitten ensimmäinen kiristysside.

Siksi shokin sattuessa on ryhdyttävä kiireellisesti seuraaviin toimenpiteisiin.

1. Poista traumaattiset tekijät.

2. Lopeta verenvuoto.

3. Käytä immobilisointia murtumien varalta.

4. Hallitse hengitystä ja sydämen toimintaa. Tarvittaessa - tekohengitystä ja rintakehän puristusta.

5. Soita pikaisesti ambulanssi.

6. Tarjoa uhrille rauhaa ja lämpöä.

KROONISET SYDÄN-KEUHOJEN vajaatoimintaa

Verenkiertohäiriö riippuu pääasiassa kahdesta tekijästä:

1) sydämen lihasten supistumiskyvyn heikkenemisestä;

2) perifeeristen verisuonten lihaskalvon supistumisvoiman heikkenemisestä.

Jos ensimmäinen tekijä on vallitseva, puhumme pääasiassa kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta. Jos toinen tekijä vallitsee, puhumme pääasiassa verenkierron verisuonten vajaatoiminnasta.

Suuren ja pienen ympyrän verenkierron tilan määräävät sydämen vasen ja oikea osa. Kun jonkin näistä osastoista vallitsee vallitseva leesio, esiintyy yksittäisiä tai hallitsevia vaurioita sydämen vasemmassa tai oikeassa osassa. Siksi sydämen vajaatoiminnan muodoista erotetaan vasemman kammion ja oikean kammion vajaatoiminta.

Sydän ja keuhkot liittyvät läheisesti toisiinsa toiminnallisesti ja anatomisesti, joten jos toinen näistä elimistä sairastuu, se vaikuttaa myös toiseen. Sen mukaan, mikä elin, sydän tai keuhkot, kärsii enemmän, erotetaan kardiopulmonaalinen tai keuhkoihin liittyvä sydämen vajaatoiminta.

Kardiovaskulaarisessa vajaatoiminnassa on kaksi vaihetta selkeästi määritelty - kompensaatio ja dekompensaatio.

Kompensaatiovaiheessa sydän selviää työstään käyttämällä kehon varavoimaa. Mutta tulee aika, jolloin kaikki sisäiset reservit ovat lopussa; dekompensaatiovaihe alkaa - sydän ei kestä sille asetettuja kuormia.

SYDÄMEN VAJAATOIMINTA

Krooninen sydämen vajaatoiminta jaetaan kolmeen tyyppiin taudin luonteen mukaan: vain vasemman kammion eristetty vajaatoiminta, vain oikean kammion eristetty vajaatoiminta ja täydellinen sydämen vajaatoiminta.

Kunkin osaston vajaatoiminnalle on ominaista ruuhkautuminen, joka sijaitsee heikentyneen kammion sijainnin yläpuolella (vasemman kammion vajaatoiminnassa ruuhkia havaitaan keuhkoverenkierrossa, oikean kammion vajaatoiminnassa - suuressa). Sydämen vajaatoiminnan pääoire on elinten huono valtimoveren saanti, mikä johtaa hapen nälänhätään.

VASEMMAN KAMMIOVAIKUTUS

Sitä havaitaan kardioskleroosin, verenpainetaudin, mitraali- tai aorttaläppien vajaatoiminnassa sekä sydänkohtauksessa vasemman kammion alueella. Vasemman kammion vajaatoimintaa voi esiintyä myös oireisen verenpaineen yhteydessä.

Tämäntyyppisessä vajaatoiminnassa potilaat valittavat hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana (ja sitten levossa), astmakohtauksista, joita esiintyy useimmiten yöllä (sydänastma) ja hemoptysisistä. Sairauden edetessä näihin oireisiin liittyy: takykardia, systolisen paineen lasku ja aivojen verenkierron heikkeneminen (joka johtaa huimaukseen, kouristukseen, hengitysrytmihäiriöön ja tajunnan menetykseen).

OIKEA kammion RIITTÄJÄYS

Oikean kammion vajaatoimintaa esiintyy sairauksissa, kuten pneumoskleroosissa, emfyseemassa, tuberkuloosissa, kyfoskolioosissa, eli kaikissa niissä tapauksissa, joissa oikean kammion on voitettava lisääntynyt vastus työnnettäessä verta keuhkokiertoon.

Oikean kammion vajaatoiminnassa oikea kammio yleensä laajenee, veren pysähtyminen ilmaantuu systeemisen verenkierron verisuonissa ja esiintyy kolmiulotteisen venttiilin vajaatoimintaa.

Oikean kammion vajaatoiminnan tärkeimmät oireet ovat: kaulalaskimojen pulsaatio, maksan suureneminen, vesivatsa (askites) ja maksakirroosi. Potilaalle kehittyy perifeerinen turvotus ensin jalkoihin, jalkoihin ja sitten koko ihonalaiseen kudokseen. Potilaan kasvot ovat edematous, sinertävä sävy, verenpaine on useimmiten kohonnut. Aivojen tukkoisuus voi aiheuttaa sellaisia ​​hermoston ilmenemismuotoja kuin psykoosi, harhaluulo jne.

TÄYDELLINEN SYDÄNMENETTELY

Tämän tyyppisessä vajaatoiminnassa (sydänlihastulehdus, kardioskleroosi, sydänlihaksen dystrofia) esiintyy kaikki oikean ja vasemman kammion vajaatoiminnan oireet, jotka ilmenevät suuremmassa tai pienemmässä määrin. Stagnaatiota havaitaan sekä suuressa että pienessä verenkierrossa, mikä antaa vastaavat oireet.

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta- kliininen tila, joka joko alkaa akuutisti tai on sydämen vajaatoiminnan paheneminen, mikä vaatii kiireellistä hoitoa.

OSN voi olla:

• rytmihäiriöt
• sydänlihasiskemia
• neuroendokriininen epätasapaino
• läppävauriot

Syitä

Usein AHF johtuu sepelvaltimotaudista, mukaan lukien:

• oikean kammion infarkti
• infarktin jälkeinen LV-vika
• akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä

Yleisiä syitä ovat verenpainetauti ja rytmihäiriöt, mukaan lukien verenpaineen kriisin nousu. Venttiilivauriot voivat aiheuttaa AHF:n, nimittäin:

• minkä tahansa venttiilin endokardiitti
• merkittävästi lisääntynyt regurgitaatioaste
• kriittisen stenoosin kehittyminen
• aortan

AHF johtuu joissakin tapauksissa perifeerisen ja keskusverenkierron häiriöistä, mukaan lukien:

• sydämen tamponadi
• anemia
• tyrotoksikoosi
• septikemia
• keuhkovaltimon haarojen tromboembolia

Syynä voi olla sydänlihasvaurio (kardiomyopatia, akuutti sydänlihastulehdus), kroonisen sydämen vajaatoiminnan dekompensaatio, mukaan lukien akuutti aivoverenkiertohäiriö, keuhkokuume, keuhkokuume, heikko hoitomyöntyvyys, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden paheneminen jne. Tutkijat jakavat kaikki edellä mainitut syyt kolmeen ryhmään:

• mikä lisää esikuormitusta jyrkästi
• mikä lisää jyrkkää jälkikuormitusta
• mikä lisää sydämen minuuttitilavuutta

Viime aikoina on tutkittu ei-steroidisten lääkkeiden ja tiatsolidiinidionien roolia akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä.

Oireet ilmenevät missä tahansa seuraavista tiloista (tai jopa useista niistä kerralla):

• Keuhkoödeema (ortopnea-asento, hengenahdistus, valtimoveren kyllästymisen lasku alle 90 %)
• Turvotuksen lisääntyminen (esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on CHF, hengenahdistus lisääntyy, onteloihin ilmaantuu vapaata nestettä)
• Kohonnut verenpaine (takykardia, perifeerisen verisuonten vastuksen jyrkkä nousu; joissakin tapauksissa keuhkoödeema alkaa vallita klinikalla)
• Verenhuollon riittämättömyys perifeerisiin kudoksiin ja elimiin
• Akuutti sepelvaltimotauti (pienellä osalla ACS-potilaista on AHF:n kaltaisia ​​oireita)
• Yksittäinen oikean kammion vajaatoiminta (potilailla aivohalvauksen tilavuus vähenee, jos keuhkoödeemaa ja keuhkoverenkierron pysähtymistä ei ole)

Diagnostiikka

Akuutin sydämen vajaatoiminnan diagnoosi tulee aloittaa anamneesilla. Lääkäri selvittää verenpainetaudin, kroonisen sydämen vajaatoiminnan ja nykyisen hoidon, mukaan lukien lääkkeet, esiintymisen. Seuraavaksi lääkärin tunnustelu arvioi ihon lämpötilan ja havaitsee tai ei havaitse turvotusta. Seuraavaksi keskuslaskimopaine arvioidaan, jos katetrointi voidaan suorittaa.

Sydämen auskultaatiolla voidaan arvioida ensimmäinen ääni, systolinen sivuääni 1. pisteessä ja sen johtuminen, diastolinen sivuääni 1. kuuntelupisteessä, III sävy, systolinen ja diastolinen sivuääni toisessa ja viidennessä pisteessä. Keuhkojen auskultaatio arvioi keuhkoissa olevien kosteiden räkkien lukumäärän suhteessa lapaluun kulmaan. Lääkärin tulee sitten tutkia kaula turvonneiden suonien varalta. Seuraavaksi on tarpeen arvioida vapaan nesteen esiintyminen keuhkoissa iskumenetelmällä.

Tärkeä diagnostinen menetelmä on EKG, rintakehän röntgentutkimus. Valtimo- ja laskimoverestä p0 2 on määritettävä. pC02. pH. Veren seerumissa määritetään glukoosin, urean ja kreatiniinin taso, ALT jne.

Lisädiagnoosi sisältää natriureettisten peptidien määrityksen. Niiden normaaliarvo on mahdollista yksittäisen oikean kammion vajaatoiminnan yhteydessä, ja säilynyt kohonnut taso kotiutuksen yhteydessä osoittaa huonoa lopputulosta. Ekokardiografia on ensimmäinen toimenpidelinja AHF-potilailla.

Kaikki AHF-potilaat tulee viedä teho- tai tehohoitoosastolle. Invasiivinen tai ei-invasiivinen seuranta on tärkeää. Nämä kaksi muotoa yhdistetään usein. Jälkimmäinen sisältää arvioinnin hengitysliikkeiden lukumäärästä, kehon lämpötilasta, verenpaineesta, sykkeestä, virtsan erityksestä ja elektrokardiografiasta.

Invasiiviseen seurantaan kuuluu katetrin sijoittaminen ääreisvaltimoon. Tämä on tarpeen potilaille, joiden veren dynamiikka on epävakaa, vain jos valtimopainetta voidaan mitata osastolla. Keskuslaskimossa olevan katetrin avulla voit hallita keskuslaskimopainetta, antaa lääkkeitä ja seurata laskimoveren kylläisyyttä. Katetrin sijoittamista keuhkovaltimoon ei yleensä vaadita potilailta, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta. Katetrin käytön rajoituksiin tulisi kuulua mitraalisen ahtauman, aortan regurgitaation jne. aiheuttamat tilanteet.

Sepelvaltimon angiografiaa voidaan käyttää diagnoosiin. Sepelvaltimoangiografia on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla ei ole ehdottomia vasta-aiheita, jos ACS:n vaikeuttaa AHF:n kehittymistä.

Hoito

Hoitotavoitteet on jaettu kolmeen tasoon. Ensimmäinen sisältää dekompensaation ilmenemisen minimoimisen, veren dynamiikan parantamisen, ääreiselimien ja kudosten verenkierron parantamisen, riittävän hapetuksen palauttamisen, sydänlihaksen ja munuaisten toiminnan palauttamisen sekä teho-osastolla oleskelun ajan minimoimisen.

Toisen tason tavoitteet pätevät, kun henkilö siirretään teho-osastolta. Lääkkeiden titraus aloitetaan, mikä vähentää CHF-potilaiden kuolleisuutta. Kirurgisten lisätoimenpiteiden, kuten uudelleensynkronoinnin, tarve on määritettävä. He aloittavat potilaan kuntoutuksen ja pyrkivät minimoimaan sairaalassa vietettyä aikaa.

Tason 3 tavoitteet yhdistetään, kun henkilö kotiutuu sairaalasta. Potilaan osallistuminen koulutusohjelmiin on tärkeää. Tarvitsee fyysistä kuntoutusta, hengenpelastuslääkkeiden annosten hallintaa CHF:n hoitoon. Potilaan tilaa seurataan koko hänen elämänsä ajan.

Happiterapian käyttö

Tämä toimenpide on pakollinen kaikille potilaille, joilla on AHF ja valtimoveren saturaatio.<95%. Чаще всего выбирают неинвазивную оксигенотерапию (то есть она не включает интубацию трахеи). Для этого актуальны лицевые маски. Применение неинвазивной оксигенации — первооче-редная процедура для пациентов с отеком легких и больных с ОСН, раз-вившейся на фоне повышения артериального давления, поскольку неинвазивная оксигенация снижает потребность в интубации и смертность в первые сутки после госпитализации.

Non-invasiivinen hapetus suoritetaan puolen tunnin ajan 60 minuutin välein alkaen 5-7,5 cm:n veden positiivisesta paineesta uloshengityksen loppuun mennessä. minkä jälkeen tämä indikaattori titrataan 10 cm:iin vettä. Seuraavat sivuvaikutukset ovat mahdollisia:

• pyrkimys
• kuivat limakalvot
• lisääntynyt oikean kammion vajaatoiminta
• hyperkapnia

Morfiini

Tämä lääke on määrätty, jos potilailla, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta, on levottomuutta, ahdistuneisuutta, vaikeaa hengenahdistusta. Tavallinen annos on 2,5-5,0 mg laskimoon hitaasti. Seuranta on tarpeen, koska injektion jälkeen saattaa esiintyä pahoinvointia ja/tai oksentelua.

Loop-diureetit

Hoito diureeteilla on kuvattu sydämen vajaatoimintaa koskevissa materiaaleissa. Niiden suonensisäinen anto on perusta AHF:n hoidolle kaikissa tilavuusylikuormitustapauksissa ja stagnaation merkkejä esiintyessä. Älä käytä näitä lääkkeitä sellaisten ihmisten hoitoon, joiden verenpaine on enintään 90 mmHg. sekä hyponatremia ja asidoosi. Suuret loop-diureettien annokset johtavat hyponatremiaan ja lisäävät hypotension todennäköisyyttä ACE-estäjien ja ARB-hoidon alussa.

Jos suonensisäisiä verisuonia laajentavia aineita annetaan, diureettien annosta pienennetään. Diureettihoito on suositeltavaa aloittaa 20-40 mg:lla furosemidia tai 10-20 mg:lla torasemidia laskimoon. Diureetin käyttöönoton jälkeen potilaan virtsan määrää on seurattava. Furosemidin kokonaisannoksen tulee ensimmäisten 6 tunnin aikana olla alle 100 mg ja 24 tunnin aikana alle 240 mg. Diureettihoitoon liittyy kaikissa tapauksissa hyponatremia ja hypokalemia.

Kohtalaisen AHF-asteen yhteydessä otetaan loop-diureetteja, kuten furosemidi ja torasemidi. Ensimmäisen päivittäinen annos on 20 - 40 mg ja toisen 10 - 20 mg. Vaikeassa AHF:ssa furosemidin annosta nostetaan 40-100 mg:aan ja torasemidin annosta 20-100 mg:aan suun kautta. Kun tulenkestävyys on kehittynyt, hydroklooritiatsidia lisätään loop-diureetteihin annoksena 50-100 mg tai spironolaktoneja (25-50 mg). Jälkimmäiset ovat edullisia, kun K + -taso on aluksi alhainen ja vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa ei ole.

Vasodilataattorit

Näitä lääkkeitä suositellaan kaikille potilaille, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta ja systolinen verenpaine yli 90 mmHg. Yli 110 mmHg systolista verenpainetta pidetään turvallisena. Varovaisuutta on noudatettava vasodilaattorien määräämisessä, kun systolinen verenpaine on 90-110 mmHg. Vasodilataattorit alentavat systolista verenpainetta ja vasemman ja oikean kammion täyttöpainetta, vähentävät hengenahdistusta ja yleistä verisuonivastusta.

Tätä lääkeryhmää ei määrätä, jos systolinen verenpaine on alle 90 mm Hg. koska on olemassa uhka sisäelinten verenkierron heikkenemisestä. Verenpainetta on seurattava vasodilaattorihoidon aikana. Nitroglyseriini-infuusion aloitus suoritetaan nopeudella 10-20 mcg / min, se on nostettava 200 mikrogrammaan / min. Sivuvaikutukset: päänsärky, verenpaineen lasku.

Tehokas isosorbididinitraatti. Käyttöaihe on:

• ICC-ruuhka tai keuhkoödeema
• systolinen verenpaine yli 90 mmHg

Infuusio aloitetaan nopeudella 1 mg tunnissa, ja se nostetaan 10 mg:aan tunnissa. Sivuvaikutukset ovat samanlaisia ​​kuin nitroglyseriinin käyttöönoton yhteydessä. Natriumnitroprussidin käyttöaihe on AHF valtimoverenpaineen taustalla, systolinen verenpaine >90 mmHg. Nesiritidi on myös tehokas.

Lääkkeet, joilla on positiivinen inotrooppinen vaikutusmekanismi

Positiivisen inotrooppisen vaikutuksen omaavia lääkkeitä tulee käyttää kaikille potilaille, joilla on alhainen sydämen minuuttitilavuus, alhainen verenpaine, elinten hypoperfuusion merkkejä. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää yhdessä diureettien ja verisuonia laajentavien lääkkeiden kanssa. On tärkeää aloittaa hoito näillä lääkkeillä ajoissa, lopettaa niiden käyttö heti, kun potilaan tila on vakiintunut. Muuten sydänlihasvaurio ja kuolema ovat todennäköisiä.

Dobutamiini on tehokas, infuusionopeus on 2-20 mcgDkghmin; Dopamiini, jonka nefrodoosi<3 мкгДкгхмин; Левосимендан. вводится болюсом в дозе 12 мкг/кг вну-тривенно за 10 минут.

Vasopressorit

Näitä lääkkeitä ei suositella ensilinjan lääkkeiksi AHF:n hoidossa. Niiden käyttö on perusteltua kardiogeenisessä sokissa, kun hoito positiivisella inotrooppisella vaikutuksella ja nesteen antaminen ei johda verenpaineen nousuun yli 90 mm Hg. ja voi jatkua niin kauan kuin elinten hypoperfuusion merkit jatkuvat.

Akuuttia sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tilan korjaamisen ominaisuudet

CHF:n dekompensoituessa hoito alkaa verisuonia laajentavilla lääkkeillä ja loop-diureeteilla. Diureetit on parasta antaa boluksena. Jatkuvalla hypotensiolla suositellaan lääkkeitä, joilla on positiivinen inotrooppinen vaikutus. Keuhkoödeeman yhteydessä hoito alkaa morfiinin lisäämisellä. Korkean verenpaineen tai normaalin verenpaineen yhteydessä käytetään verisuonia laajentavia aineita, ja stagnaation ja turvotuksen esiintyessä diureetit ovat merkityksellisiä.

Kardiogeeninen sokki ja systolinen verenpaine alle 90 mm Hg. veren reologiaa parantavia liuoksia annetaan suonensisäisesti annoksella 250 ml 10 minuutissa ja lääkkeitä, joilla on positiivinen inotrooppinen vaikutus.

Keuhkojen vajaatoiminta on patologia, jossa keuhkot eivät rikasta verta happea vaaditussa määrässä.

Tälle tilalle on ominaista se, että hapen paine ei ylitä 80 ja hiilidioksidi on yli 45 mm Hg.

Keuhkojen vajaatoiminnassa elimistö ei pysty ylläpitämään optimaalista kaasujen suhdetta veressä.

Taudin luokitus

Kehitysmekanismista riippuen erotetaan 3 keuhkojen vajaatoiminnan muotoa:

• Hypokseminen;
• hyperkapnic;
• Sekoitettu.

Hypokseemisessa muodossa kudoksissa on hapenpuutetta. Tilaa on vaikea saada takaisin normaaliksi edes happihoidon avulla. Tämäntyyppinen patologia on tyypillistä hengityselinten vaurioille ja sellaisille patologioille, joissa keuhkokudos korvataan sidekudoksella.

Alveolit, perifeerinen hermojärjestelmä, joka vastaa hengityselinten koordinoidusta työstä, hengitykseen osallistuvat lihakset, keskushermosto, rintakehä ja hengitysteitä.

Hyperkapnisessa muodossa hiilidioksidi kerääntyy kudoksiin. Tämän tyyppiselle taudille on ominaista myös hapenpuute.

Tilaa on mahdollista normalisoida happihoidon avulla.

Sairaus kehittyy hengityselinten toimintaa säätelevien lihasten heikkouden, liikalihavuuden, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden taustalla.

Sekamuoto on tunnusomaista hypoksemian ja primaarisen hyperkapnian samanaikainen yhdistelmä.

Etenemisnopeuden mukaan muodot erotetaan:

• akuutti
• Krooninen

Taudin akuutin muodon oireet ilmenevät muutamassa minuutissa tai tunneissa, harvemmin - useissa päivissä. Tänä aikana kehon kompensaatiokyvyllä ei ole aikaa käynnistyä.

Tämä on melko vaarallinen patologia, joka uhkaa elämää. Tilan normalisointi on mahdollista vain tehohoidon tehohoidon avulla.

Taudin krooninen muoto kehittyy hitaasti. Patologia voi edetä uhkaamatta potilaan henkeä useiden kuukausien tai vuosien ajan.

Määritellyn ajan kuluessa keho onnistuu kytkemään sopeutumismekanismit päälle ja tarjoamaan veren optimaalisen kaasukoostumuksen. Tätä tyyppiä pidetään turvallisena, koska se voidaan tunnistaa ajoissa ja normalisoida potilaan tila.

Asiantuntijat erottavat 3 astetta keuhkojen vajaatoimintaa, joka esiintyy kroonisessa muodossa:

Patologian vakavuudesta riippuen taudin 3 vaihetta erotetaan:

• I (kevyt) vaihe: hapen osapaine on alueella 60-80 mm Hg, veri on kyllästetty hapella tasolla 90-94%;
• II vaihe: Osittainen hapen paine laskee arvoon 40-59 mm Hg, happipitoisuus veressä vaihtelee 75-89 %:n välillä;
• III vaihe: tila on kriittinen, hapenpaine laskee alle 40 mm Hg, veren happipitoisuus putoaa alle 75 %:n tasolle.

Keuhkojen vajaatoiminnan kehittyessä on tarpeen ymmärtää sen esiintymisen syyt. Jatkohoito riippuu tästä.

Erikseen erotetaan pulmonaalinen sydämen vajaatoiminta. Tämä sairaus liittyy sydämen, verisuonten ja hengityselinten toimintahäiriöihin. Joillakin potilailla epäonnistuminen kehittyy regurgitaation taustalla - heittää osan verestä takaisin oikeaan eteiseen.

Tällä patologialla veri ei kokonaan pääse hengityselimiin. Ensimmäisen asteen keuhkojen regurgitaatiota ei pidetä vaarallisena, heitetty veri ei ole käytännössä näkyvissä. Neljännessä asteessa vain kirurginen toimenpide mahdollistaa potilaan terveyden säilyttämisen.

Taudin kehitystekijät

Keuhkojen vajaatoiminnan syyt riippuvat leesion muodosta. Hypokseminen tyyppi kehittyy, kun verenkierto epäonnistuu keuhkoissa.

Tämä johtuu siitä, että veren ja keuhkorakkuloiden välillä tapahtuu täysi kaasunvaihto, mutta keuhkorakkuloiden ja ympäristön välinen kaasunvaihto on häiriintynyt.

Shuntingin aikana suonista tuleva veri ei ole kyllästynyt hapella, se siirtyy välittömästi valtimoihin.

Hyperkapninen muoto kehittyy keuhkorakkuloiden hypoventilaatiosta ja ventilaatio-perfuusiomekanismien rikkomuksista (alveolit ​​eivät tuuleteta riittävästi).

Hyperkapninen muoto kehittyy useimmiten keuhkoastman, pitkittyneen keuhkoputkentulehduksen, keuhkoputkien kasvaimien, bronkopneumonian taustalla.

Keuhkojen parenkyymin vakavat vauriot johtavat hypokseemiseen muotoon.(nesteen aspiraatio, keuhkopöhö, myrkyllisten kaasujen hengittäminen).

Sekamuoto esiintyy keuhkovaurioilla, jotka aiheuttavat obstruktiivista hypoventilaatiota (keuhkokuume, paiseet, keuhkoastma, obstruktiivinen keuhkoemfyseema, keuhkoputkentulehdus).

Sydän-keuhkojen vajaatoiminnan syynä pidetään paineen nousua keuhkojen verenkierrossa (se on vastuussa siitä, kuinka veren täyttö hapella tapahtuu).

Hypertensio provosoi oikean kammion toiminnan lisääntymistä ja keuhkovaltimoon tulevan veren poiston voimakkuuden lisääntymistä. Seurauksena sydänlihas hypertrofoituu.

Kaikki riittämättömyyden syyt on jaettu ryhmiin sen mukaan, mikä kehon järjestelmä epäonnistui.

1. Neuromuskulaarinen järjestelmä. Keuhkojen vajaatoiminta kehittyy ja etenee tarttuvien ja neurologisten vaurioiden taustalla, jotka vaikuttavat negatiivisesti keskushermostoon, häiritsevät impulssien siirtymistä aivoista hengityslihaksiin. Sitä havaitaan botulismi, myasthenia gravis.
2. Hengityskeskus ja keskushermosto. Taudin eteneminen johtaa aivokudosten vaurioihin, jotka ovat kehittyneet aivoverenkierron epäonnistumisen, lääkkeiden käytön taustalla.
3. Kylkiluu. Nämä ongelmat ilmenevät skolioosissa, eritteen kerääntymisessä keuhkopussin onteloon, pneumotoraksiin.
4. Hapen toimitusreitit. Leesio kehittyy kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden, kurkunpään turvotuksen, embolian ilmaantumisen yhteydessä keuhkoputkissa.
5. Alveolit. Ongelmat alkavat keuhkoödeemasta, keuhkokuumeesta ja muista sairauksista, jotka johtavat sidekudoksen kasvuun keuhkoissa.

Sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

• Bronkioliitti ja keuhkoputkentulehdus kroonisessa muodossa;
• laaja keuhkokuume;
• Bronkiaalinen astma;
• Tuberkuloosi;
• pneumoskleroosi;
• emfyseema;
• sarkoidoosi;
• bronkiektaasi tauti.

Nämä ovat yleisimmät bronkopulmonaaliset tekijät. Mutta verisuoni- ja thorafragmaattiset tekijät voivat johtaa yllä mainittuihin ongelmiin.

Heidän joukossa:

• Mediastinum kasvaimet;
• Ateroskleroottiset muutokset keuhkojen rungossa;
• Tulehduksellinen keuhkosairaus (vaskuliitti);
• Polio;
• Keuhkoihin menevän valtimon tromboosi;
• Bechterew'n tauti;
• Sydämen oikean puolen puristus kasvavan aneurysman vuoksi;
• kyfoskolioosi;
• Pallean väärä hermotus.

Tyypilliset oireet osoittavat ongelmien ilmaantumista. Jos tunnet heidät, sinulla on aikaa hakea lääkärin apua jopa taudin akuutissa muodossa.

Taudin tärkeimmät merkit

Ymmärtääksesi, että keuhkojen vajaatoiminta kehittyy, selviää, jos tiedät, millainen sairaus se on ja miten se ilmenee.

Taudin tärkeimpiä oireita ovat:

• Hengenahdistus (sen voimakkuudesta riippumatta);
• Päänsärky, joka häiritsee potilaita pääasiassa aamuisin;
• Lisääntynyt sydänlihaksen supistumistaajuus;
• unettomuus;
• Paineen tason alentaminen;
• Oksentelu, pahoinvointi;
• Ihon sinisyys;
• muistiongelmat;
• Muutokset hengityksessä (sisään-/uloshengitysten syvyys ja tiheys muuttuvat);
• Apulihasten osallistuminen hengitysprosessiin.

Potilaat valittavat tukehtumisesta, vaikeasta hengenahdistusta. Tajunnan ja muistin ongelmat johtuvat verenkierron hapen puutteesta ja liiallisesta hiilidioksidin kertymisestä. Vakavissa tapauksissa tämä aiheuttaa tajunnan menetyksen tai kooman ilmaantumisen.

Vaarallisin merkki on hengitystiheyden lasku: jos potilas ottaa alle 12 hengitystä minuutissa, tämä osoittaa hengityksen pysähtymisprosessin alkamisen.

Kun tällaisia ​​merkkejä ilmenee, on tarpeen ymmärtää, kuinka sairaus diagnosoidaan ja hoidetaan.

Edellä mainittujen oireiden syyn määrittämiseksi tarvitaan:

Jos keuhkojen vajaatoiminnan merkkejä ilmaantuu, potilas lähetetään sairaalaan sairaalahoitoon.

Hoitotaktiikoiden valinta

30 prosentissa tapauksista potilaat joutuvat sairaalaan akuutilla keuhkojen vajaatoiminnalla.

Pelastaa potilaan hengen vain oikea-aikainen pätevä ensiapu.

Sen tulee pyrkiä normalisoimaan hengitysteiden läpikulkua, poistamaan hemodynaamisia häiriöitä ja palauttamaan perfuusio ja keuhkojen ventilaatio.

Tietoja hätäavun menetelmistä on taulukossa.

Keuhkojen ventilaation normalisoituessa hoito jatkuu. Jatka tarvittaessa kostutetun hapen syöttöä: tee se nenäkatetrilla, happinaamion tai teltan kautta.

Jos ongelmat johtuivat bronkospasmista, määrätään glukokortikosteroideja ja keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä.

Hoitomenetelmän valitsee lääkäri: näiden lääkkeiden inhalaatio tai systeeminen anto on mahdollista. Samanaikaisesti määrätty lääkehoito.

Jos patologiaan liittyy tuskallisia tuntemuksia, annetaan kipulääkkeitä. Sydämen toiminnan stimuloimiseksi määrätään verisuonia, sydämen glykosideja, hengityselimiä - hengityselimiä. Myrkytysoireiden ja hypovolemian poistaminen mahdollistaa infuusiohoidon.

Akuutin hengitysvajauksen alkamisen negatiivisia seurauksia on vaikea välttää. Mutta oikea-aikaisella lääketieteellisellä hoidolla suotuisa ennuste on mahdollista.

Hengityselinten työtä palautettaessa on suoritettava samanaikainen hoito taustalla olevalle sairaudelle, joka aiheutti keuhkojen vajaatoiminnan kehittymisen.

Video: Keuhkoverenpainetauti. Miksi keuhkojen on vaikea hengittää?