Kissojen ja koirien esofagiitti. Esofagiitti koirilla on krooninen tulehdusprosessi, joka vaikuttaa ruokatorven limakalvoon

Artikkelin luki 561 lemmikinomistajaa

Happorefluksi on mahdollinen vaarallinen sairaus, joka johtuu siitä, että mahalaukun sisältö yhdessä mahanesteen ja ruoka-entsyymien kanssa virtaa toistuvasti takaisin ruokatorveen. Tämä voi johtaa ruokatorven eroosioon sekä ruokatorven haavaumien riskiin.
Tätä tilaa ei ole helppo havaita, koska se on enemmän eläimen sisäinen tunne kuin ulkoinen ilmentymä. Mutta silti on joitain merkkejä, kuten jatkuvaa paha haju suusta, röyhtäilyä tai regurgitaatiota syömisen jälkeen ja joskus lievää oksentelua. Jos lemmikilläsi ilmenee näitä oireita, sinun tulee käydä eläinlääkärissä mahdollisimman pian. Vaikka happorefluksi itsessään ei ole erityisen vaarallinen, läsnäolo mahanestettä ruokatorvessa johtaa sen ärsytykseen, kapenemiseen, ohenemiseen tai jopa nekroosiin. Lisäksi passiivinen regurgitaatio (ruokatorven sisällön sisäänpääsy suuontelon) voi saada oksennusta kulkeutumaan keuhkoihin, missä se voi aiheuttaa vakavia vaurioita. Happorefluksi voi johtua heikosta ruokatorven alasulkijalihaksesta, epäasianmukaisesta mahalaukun tyhjentymisestä ja liikalihavuudesta. Jotkut lääkkeet, kuten prednisoni, voivat myös aiheuttaa happorefluksia.

Jos havaitset koirallasi yhden tai useamman seuraavista oireista, se voi viitata hapon refluksiin. Joten oireet voivat olla seuraavat:

• gurgling tai röyhtäily syömisen jälkeen
• jatkuva epämiellyttävä haju suusta
• lievää oksentelua tai yskää, johon liittyy pieni määrä oksentelua
• vinkua syödessään
• koira syö vähän, mikä osoittaa selvästi epämukavuutta, ja syö sitten uudelleen jne.
• liiallinen syljeneritys.

Syitä

• liiallinen hapon tuotanto mahalaukussa
• palleatyrä
• huono ruokavalio (eli mausteinen ihmisruoka)
• lihavuus
• korkeatasoinen kalsiumia veressä.

Diagnostiikka

Jos huomaat lemmikkisi kokevan kipua tai epämukavuutta syömisen aikana tai sen jälkeen, jatkuvaa pahanhajuista hengitystä, kurinaa tai röyhtäilyä, ota välittömästi yhteyttä eläinlääkäriin. Hoitamattomana happorefluksi voi aiheuttaa monia lisäongelmia. Eläinlääkäri voi kuunnella koirasi rintakehää syömisen jälkeen selvittääkseen, onko hapon refluksi. Jos epäily jää edelleen hapon refluksiin, voidaan suorittaa endoskopia. Endoskopia tehdään yleensä sedaatiossa. Endoskopian avulla voit visualisoida ja tunnistaa mahdolliset haavaumat, tulehdukset tai kasvaimet. Palleatyrä on usein syyllinen hapon refluksiin koirilla ja edustaa repeämää lihaskudos kalvo, johon yläosa vatsaan, mikä aiheuttaa painetta ruokatorveen. Tämä voi heikentää ruokatorven sulkijalihaksen kykyä sulkeutua, jolloin mahalaukun sisältö virtaa takaisin ruokatorveen. Liikalihavuus voi olla myös taustalla - lisääntynyt rasvamassa voi puristaa mahan ruokatorven tilaa, mikä saa mahan sisällön liikkumaan takaisin. Verikoe voi osoittaa korkeita kalsiumpitoisuuksia, mikä edistää liiallista hapon tuotantoa mahassa.

Hoito

Yleisimmin käytetty hoitomuoto on syöttää lemmikkillesi useita pieniä annoksia helposti sulavaa ruokaa päivän aikana, kuten keitettyä kanaa ja riisiä. Kuivaruoka voi aiheuttaa happorefluksia, voit yrittää pehmentää sitä lisäämällä lämmintä vettä. Harvinaisissa tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen vakavien tyrojen tai haavaumien hoitamiseksi. Tämä riippuu taudin vakavuudesta. Kirurginen interventio endoskooppisesti on mahdollinen, se on minimaalisesti invasiivinen ja sen jälkeen eläin yleensä toipuu nopeasti. Kaikista kasvaimista tulee ottaa biopsia ja testata pahanlaatuisuus.

Toipumisaika

Sinun on noudatettava yllä olevaa ruokavaliota. Jos kyseessä on haava tai kasvain, hoitovaihtoehdot riippuvat lemmikkisi tilasta ja taudin vakavuudesta. Kaiken kaikkiaan happorefluksilla on positiivinen ennuste. Eläinlääkärisi voi määrätä ranitidiinia, koska ranitidiini ei vain vähennä happamuutta, vaan myös auttaa siirtämään mahan sisältöä suolistoon nopeammin.

Hoidon kustannukset

Happorefluksin hoidon kustannukset voivat olla minimaaliset, esimerkiksi tapauksissa, joissa pelkkä ruokavalio riittää parantamaan sen. Joissakin tapauksissa, kuten edellä mainittiin, leikkaus voi olla tarpeen ja lisätutkimus. Jälkimmäisessä tapauksessa on vaikea nimetä erityisiä hoitokustannuksia, koska jokainen tapaus on yksilöllinen.

Volkov A.A. eläinlääkäriehdokas tieteet
UNC "Veterinary Hospital" liittovaltion osavaltion korkea-asteen koulutuslaitos "Saratovin osavaltion maatalousyliopisto" on nimetty. N.I. Vavilova

Lähde: Moskovan XVII kansainvälisen pieneläintautikongressin materiaalit

Esofagiitin eri muotojen kliinisen ja radiologisen kuvan selkeyttämiseksi olemme vuosina 2005-2009 laboratoriossa " Säteilydiagnostiikka Ja sädehoitoa» Saratovin osavaltion maatalousyliopiston liittovaltion korkeakoulun eläinlääketieteen tutkimuskeskuksessa "Veterinary Hospital" kattava tutkimus 282 koiralle erilaisia ​​patologioita ruoansulatuskanavan etuosissa, joista 60 (21,2 %) osoitti ruokatorven tulehduksen merkkejä.

Taudin diagnoosi tehtiin sen perusteella kattava tutkimus mukaan lukien anamnestisten tietojen analyysi, kliiniset oireet, laboratorioparametrit, röntgen-, endoskooppinen ja morfologinen tutkimus.
Opiskelu kliininen tila eläimiä testattiin yleisesti hyväksytyillä menetelmillä. varten yleinen analyysi verikokeita ja mahalaukun sisällön tutkimuksia käytettiin vakiolaboratoriolaitteistolla.

MateriaalitJamenetelmiätutkimusta

Ruokatorven röntgentutkimus sisälsi sydämen sulkijalihaksen sävyn, peristaltiikan ja toiminnan arvioinnin. Erityisen tärkeänä pidettiin limakalvon poimujen huolellista tutkimista. Koirien ruokatorven röntgentutkimukseen käytettiin kiinteää röntgenlaitetta RUM-20M ja liikkuvaa röntgenlaitetta 12P6, joka oli varustettu elektronioptisella muuntimella. Radiografiaan käytettiin röntgenfilmejä, joiden herkkyys oli 1000-1400 yksikköä. ja röntgenkasetit tehostettavilla näytöillä EU-V2, EU-I4. Röntgenfilmien kehitys tehtiin tavanomaisella radiologiassa hyväksytyllä menetelmällä. Säteilyä läpäisemättömänä aineena käytettiin bariumsuspensiota.

tuloksiatutkimustaJaheidänkeskustelua

Koska ruokatorven tulehduksen aiheuttama radiologinen kuva on monipuolinen, näyttää siltä, ​​että voimme ehdottaa koirien ruokatorven radiologista luokittelua ottaen huomioon ruokatorven tulehduksellisten leesioiden morfologinen muoto ja luonne. Havaittiin yhteensä 60 eläintä, joilla oli esofagiitin kliinisiä ja radiologisia merkkejä (taulukko 1).

pöytä 1Tulehduksellinensairaudetruokatorvi

Mausteinen paikallinen( traumaattinen) esofagiitti.

Useimmiten havaittu eläimillä (13 tapausta), kun ruokatorven limakalvo vaurioitui vierasesineillä. Radiologisesti akuutille paikalliselle ruokatorven tulehdukselle on ominaista limakalvon laskosten paksuuntuminen vaurioalueella. Lisäksi havaittiin ruokatorven sävyn ja dyskinesian lisääntymistä, joka ilmeni hyperkineesin muodossa.

Mausteinen hajanainen esofagiitti ( polttaa esofagiitti).

Diagnosoitu 5 eläimellä. Anamnestisista tiedoista tiedettiin, että eläimet saivat ruokatorven kemiallisia ja termisiä palovammoja syöden vahingossa kemikaaleja (3 havaintoa) ja erittäin kuumaa ruokaa (2 havaintoa). 3-6 päivän kuluessa palovammosta havaittiin seuraavat: radiografiset muutokset: jyrkkä nousu ruokatorven sävy ("lankamainen" ruokatorvi), ruokatorven limakalvon tyypillisen helpotuksen puute, joka johtuu vakavasta turvotuksesta ja limakalvon nekroottisista muutoksista. Kolmella eläimellä todettiin ruokatorven täydellinen tukos 2-3 päivässä.

Kontrollitutkimuksissa havaittiin, että lisädynamiikka riippui palovamman asteesta. Kahdella eläimellä ruokatorven kuljetustoiminto ja peristaltiikka palautuivat 3 päivän kuluttua. Muutokset limakalvon kohokuviossa näissä eläimissä olivat ominaisia ​​limakalvon poimujen paksuuntumiseen.

Kolmella eläimellä, joilla oli merkkejä ruokatorven tukkeutumisesta, ruokatorven kuljetustoiminto ja peristaltiikka palautuivat osittain vasta 4-6 päivässä. Radiologisesti kahdella tämän ryhmän eläimellä limakalvon poimut eivät erontuneet, helpotus tasoittui, ruokatorven onteloon kertyneestä liman kertymisestä aiheutui jonkin verran "rakeisuutta". Alueellisia kouristuksia, ruokatorven dyskinesiaa ja bariumsuspension retrogradisia ("heilurimaisia") liikkeitä havaittiin. Yhdellä eläimellä limakalvon kohouma oli "täpläistä", mikä johtui useista eroosioista ja haavaumiista.

Katarraalinen esofagiitti.

Havaittu 16 eläimellä. Röntgenkuva katarraalinen esofagiitti on melko niukka eikä kovin informatiivinen, jolle on ominaista ruokatorven epätasaiset ääriviivat ja limakalvon laskosten turvotus. Lisäksi ruokatorven seinämillä oli runsaasti limaa ja erilaisia ​​häiriöitä moottoritoiminto elin, erityisesti hyperkinesia ja erilaiset esophagospasmin muodot.

Pysähtynyt esofagiitti.

Tapahtui 14 eläimellä rehun pitkäaikaisen säilymisen ja sitä seuraavan hajoamisen aikana ruokatorvessa, johtuen sydänkourismista ja sydämen akalasiasta. Radiologisesti tämä sairaus ilmeni seuraavat merkit: ruokatorvi on jyrkästi laajentunut, ruokatorven ontelossa on nestettä, limaa ja rehumassan jäämiä. Ruokatorven rintakehän ja vatsan osien peristaltiikka häiriintyi ja seinämän oheneminen sekä varjoainemassan hidas virtaus mahalaukkuun. Päinvastoin, proksimaalisessa osassa havaittiin ruokatorven limakalvon poimujen paksuuntumista.

Refluksi- esofagiitti ( peptinen esofagiitti)

Se havaittiin 12 eläimellä ja se oli seurausta jatkuvasta mahalaukun sisällön palautumisesta ( pohjukaissuoli) ruokatorveen. SISÄÄN alkuvaiheessa sairauksia (7 eläimellä), radiologisia oireita olivat: ruokatorven liikkuvuuden heikkeneminen ja limakalvon poimujen paksuuntuminen ruokatorven distaalisissa osissa. Rikkominen motorista toimintaa ruokatorvi ilmaistiin sydämen ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoiminnassa ja antiperistaltisissa (ei-peristalttisissa) supistuksissa (samanaikaiset ruokatorven supistukset, jotka rekisteröitiin kahdesta pisteestä enintään 5 cm:n etäisyydellä).

Viidellä eläimellä paljastettiin selvempiä refluksiesofagiitin merkkejä - ruokatorven heikentynyt sävy ja heikentynyt peristaltiikka ruokatorven seinämien tiivistymisen vuoksi (täydelliseen puuttumiseen distaalisissa osissa). Limakalvon kohokuviossa tapahtui seuraavat muutokset: tihentyneet poimut vaihtelivat tasoittuneiden poimujen peittämien limakalvoalueiden kanssa. Ruokatorven ontelossa havaittiin huomattavan määrän limaa, mikä aiheutti bariumsuspension epätasaisen jakautumisen flokkuloituneiden kertymien muodossa. Molemmissa eläinryhmissä fluoroskopian aikana oli mahdollista kirjata varjoainesuspension pääsy mahasta ruokatorveen.

Yhteenveto
Volkov A.A.: Koiran ruokatorven limakalvon tulehdussairauksien röntgendiagnostiikka. Saratovin osavaltion maatalousyliopiston eläinlääketieteen osaston eläinlääketieteellinen sairaala
Artikkeli käsittelee radiologista menetelmää ruokatorven tulehduksen diagnosoimiseksi koirilla. Artikkelissa kuvataan myös kyseisen taudin tärkeimmät röntgenpiirteet. Artikkeli sisältää koiran ruokatorven tulehduksen radiologisen luokituksen.

Bulavskaya A.V.

Divertikulaari ruokatorven rajoittunut pussimainen, sokea ulkonema ruokatorven seinämässä (yleensä tukoskohdan yläpuolella, cicatricial kaventaminen, kasvain tai lihaskerroksen vauriokohta), joka on yhteydessä sen luumeniin. Tässä tapauksessa on erotettava divertikulaarin suu, kaula ja pohja. Divertikulaarin onteloon kerääntyy sen sisältö, joka hajoaessaan aiheuttaa ruokatorven limakalvon tulehduksen ja edistää sen laajenemista.

Megaesophagus koko ruokatorven laajeneminen ja sen peristaltiikan heikkeneminen sen pareesin, halvaantumisen sekä megaesophagin vuoksi, jolla on synnynnäinen, geneettisesti määrätty alkuperä. Koirilla, joilla on megaesophagus, ruokatorven alasulkijalihas on joko kiinni, sillä ei ole avautumisrefleksiä ja se säilyttää normaalin sävynsä, tai se on auki, jos se on menettänyt sävynsä.

Luokittelu patologiset laajentumiset ruokatorvi

Divertikuloiden luokitus

Ruokatorven divertikulaarit jaetaan:

• synnynnäinen(terrierit) harvoin. Ilmenee ruokatorven seinämän synnynnäisen heikkouden tai epätäydellisen jakautumisen seurauksena maha-suolikanavan ja hengitysteitä alkion kehityksen aikana.
• hankittu aiheutuvat ruoan pysähtymisestä kapenemiskohdassa tai vieraan kappaleen juuttumiseen kiinni.
• totta kaikki elimen kerrokset työntyvät esiin.
• väärä vain limakalvo työntyy ulos seinän lihaskerroksen viasta.

Alkuperän mukaan:

• veto johtuen esimerkiksi arven tai tarttuman muodostumisesta elimen ulkopuolelle;
• pulsio muodostuvat seurauksena korkea verenpaine sisäpuolelta elimen seinämään;
• vetopulsio johtuen iskusta ruokatorven seinämään ulkoa ja sisältä.

Megaesofagin luokitus

Megaesophagus jaetaan kliinisesti:

• segmentaalinen;
• yleistetty;

Syistä:

• synnynnäiset pennut ja nuoret koirat(noin 1/3 tapauksista).

  Pentujen synnynnäinen megaesophagus voi vaikuttaa koko pentueeseen ja se tulee huomioida eri roduilla (langakkoterrieri, kääpiösnautseri, Saksanpaimenkoira, tanskandoggi, irlantilainen setteri) perinnöllisenä sairautena. Kissoista herkimpiä ovat siamilaiset ja niiden johdannaiset.

• aikuisten koirien hankkima, mikä on usein toissijaista. Hankittu megaesophagus, joka ilmenee kaikenikäisille koirille, ennen kaikkea vanhemmille koirille, kantaa suurimmaksi osaksi idiopaattisen, mutta mahdollisesti toissijaisen taudin luonne.

Etiologia ja patogeneesi

Sairaudet (syyt), jotka voivat liittyä ruokatorven (megaesophagus) laajentumiseen:

Ruokatorven primaariselle laajentumiselle on tunnusomaista jälkimmäisen motoriset häiriöt, jotka johtavat epänormaaliin tai epäonnistuneeseen ruuan kuljetukseen nielun ja mahan välillä. Vaikka täydellistä ymmärrystä ruokatorven laajentumisen patofysiologiasta ei vielä ole olemassa, useimpien tutkimusten perusteella primaarinen ruokatorven laajeneminen johtuu primaarisen motorisen järjestelmän toimintahäiriöstä, johon liittyy (tai ilman) gastroesofageaalisen sulkijalihaksen sekundaarista toimintahäiriötä.

Megaesofagin etiologia.

Ruokatorven hankittu laajentuminen voi tapahtua spontaanisti nuorilla koirilla ja kissoilla. Useimmissa tapauksissa syy on epäselvä, mutta se voi johtua hermostoon ja luustolihaksiin vaikuttavista sairauksista.

Myöskään tutkijoiden keskuudessa ei ole yksimielisyyttä divertikuloiden etiologiasta. Yksi divertikuloiden etiologian teorioista rintakehä ruokatorvi on teoria poikkeavuuksista aorttakaaren kehityksessä ontogeneesin prosessissa. Ontogeneesin prosessissa siirtyminen kiduksista viileä verenkierto sikiön keuhkoihin tapahtuu kuuden aorttakaaren parin muodostuessa, jotka sitten muuttuvat pienten (keuhko) ja systeemisten (systeemisten) valtimoiksi. Aorttakaaren muodostuminen liittyy normaalisti vasemman neljännen aorttakaaren muutokseen. Kehityshäiriössä aortta kehittyy oikeasta neljännestä aorttakaaresta. Tämän seurauksena aortta ei sijaitse ruokatorven vasemmalla puolella, vaan oikealla. Aorttakaaresta keuhkovaltimoon kulkeva ductus botallus kiristää tässä tapauksessa ruokatorvea renkaaksi (kuva 1).

Riisi. 1 Epänormaali asento aortan kaari. Ruokatorven divertikulaari:

Aa-aortta;

Ar- keuhkovaltimo;

DV- ligamentum arteriosus (poistunut valtimotiehyt);

Ec-diverticulum ruokatorven;

H - sydän;

2-7 - kylkiluut;

Z-aukko

Kun koiranpentu syö paksua, kuohkeaa ruokaa, se kerääntyy ruokatorven sydänalassa olevaan osaan, mikä johtaa divertikulman muodostumiseen.

Ruokatorven divertikuloiden kehittymiseen on myös veto-, pulssi- ​​ja veto-pulsio-mekanismeja.

Vetomekanismi (toimii ulkoisesti): divertikulaari on seurausta kroonisesta periesofageaalista tulehduksesta, jonka seurauksena ruokatorven seinämän vetäminen tapahtuu supistamalla trakeobronkiaalisia imusolmukkeita tai arpia keuhkoputkien, henkitorven, keuhkopussin ja sydänpussin alueella.

Pulsaatiomekanismi (toimii sisältä) voi liittyä oksien vakavaan rappeutumiseen vagus hermo tai ruokatorven sisäisen paineen nousu johtuen ruokatorven seinämien usein toistuvasta venymisestä gastroesofageaalisen refluksiaallon seurauksena, joka ilmenee hiataltyränä. Tuhoisia muutoksia hermorungot ja solut johtavat ruokatorven hermotuksen häiriintymiseen ja ruokatorven ja sydämen motorisen toiminnan häiriintymiseen. Heikkous lihasten seinämä ruokatorvi, joka ilmenee hermotushäiriön seurauksena, on edellytys pulsiodivertikuloiden kehittymiselle (limakalvon prolapsi lihasvaurion kautta). Ruokatorven lihasseinämän heikkous voi olla myös synnynnäinen patologia.

Veto-pulssimekanismi (sekoitettu): divertikulaarit syntyvät vetomekanismin (tulehduksen) seurauksena, ja sitten tällaisen divertikulaarin pitkäaikaisen olemassaolon jälkeen tapahtuu lihassäikeiden surkastumista, lihaskudoksen limakalvoon muodostuu vika. ruokatorven ja limakalvojen esiinluiskahdukset.

Kliiniset oireet

Sekä divertikuloiden että megaesophagusin kliiniset oireet ovat samanlaisia.

Ruokatorven sairauksiin liittyvät yleiset oireet ovat nielemisvaikeudet, ruuan ruuhko ja lisääntynyt syljeneritys. Regurgitaatio on nieltyn ruoan passiivinen, taaksepäin suuntautuva liike ruokatorven ylempään sulkijalihakseen, ruoka ei pääsääntöisesti ehdi päästä vatsaan.

Ruokatorven laajentumiseen liittyvät kliiniset oireet alkavat yleensä, kun pentu alkaa ruokkia itse. Yleisin tyyppi on ruoan regurgitaatio. Aikavälit syömisen ja regurgitaatioiden välillä riippuvat laajentumisasteesta tai eläimen aktiivisuudesta. Tyypillisesti sekä nestemäinen että kiinteä ruoka poistetaan tasaisesti.

Mahdollinen uupumus, ahne ruokahalu, yleiset häiriöt aspiraatiokeuhkokuumeen ja esofagiitin vuoksi. Oireet vaihtelevat lievistä nielemisvaikeuksista täydelliseen halvaantumiseen, johon liittyy massiivinen megaesophagus, mikä tekee syömisen mahdottomaksi.

Sairaudesta ja sen kestosta riippuen eläin voi näyttää melko terveeltä. Häiriöt lisääntyvät vähitellen, eikä omistaja välttämättä kiinnitä huomiota sellaisiin alkuoireisiin kuin syömisen jälkeinen yskiminen tai pitää niitä hengityshäiriönä. Toissijaisessa megaesofagissa dysfagia ja regurgitaatio jäävät taustalle verrattuna perussairauden oireisiin.

Kun ruokaa kerääntyy divertikuloihin tai ruokatorveen, voi ilmetä hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä. Tämä oire liittyy mekaaniseen paineeseen tai verisuonten, hermojen ja keuhkojen ärsytykseen kertyneen ruoan vuoksi. Tämä ilmiö ilmenee seuraavasti: heti syömisen jälkeen tai lyhyen ajan kuluttua ilmaantuu hengenahdistusta, ahdistusta jne. Lisäksi nämä häiriöt häviävät joko regurgitaation jälkeen tai häviävät vähitellen, jos ruoka kuitenkin siirtyy vatsaan vähitellen. Tietyn oireen ilmeneminen riippuu ruokatorven tietystä alueesta, johon ruoka kerääntyy.

Diagnostiikka

Yksityiskohtainen sairaushistoria sekä rotu voivat olla erittäin tärkeitä erotettaessa kirurgiset ja ei-kirurgiset ongelmat. Jos epäillään ruokatorven sairautta, on otettava röntgenkuvaus. rinnassa. Ruokatorven röntgenkuvaus ja fluoroskopia ovat kaksi hyödyllisimmistä diagnostisista menetelmistä. Ruokatorven röntgensäteillä voidaan havaita myös seuraavat siihen liittyvät sairaudet: pneumomediastinum, keuhkokuume, ruokatorven ja välikarsinan kaasumainen laajentuminen.

Ruokatorven laajenemisen diagnoosi on enemmän kuin ilmeinen, jos suoritetaan kontrollirintakehän röntgenkuvaus. Ruokatorven ontelossa on yleensä riittävästi ilmaa ja nautittua ruokaa, joten sivulta katsottuna havaitaan pehmytkudosjuovien pari, jotka eroavat rintakehän keskiosassa ja suppenevat kohti gastroesofageaalista liitoskohtaa. Kallonäkymässä ruokatorven selkäseinämä sulautuu yhteen pitkä lihas kaula muodostaen terävän reunan. Ventraalisella puolella ruokatorven vatsan seinämä muodostaa yhden siluetin henkitorven ilmatäytteisen selkäseinämän kanssa, mikä muodostaa leveän pehmytkudoksen nauhan, jota kutsutaan henkitorven raidaksi. Kun ruokatorven kohdunkaulan segmentti on laajentunut, sapelin muotoinen ikkuna, joka on läpinäkyvä röntgensäteille, on näkyvissä, kun sitä tarkastellaan dorsaalisesti henkitorven kohdalla ja kartion muotoinen rintakehän sisääntuloa kohti. Osittain nesteellä täytetty ruokatorvi näkyy yhtenäisenä harmaana ikkunana. Kun huomioidaan ruokatorven laajeneminen, voidaan huomata henkitorven ja sydämen vatsan liike. Dorsoventraalisissa ja ventrodorsaalisissa näkymissä ruokatorven kaudaalinen osa näkyy V-muotoisena viivaparina keskilinjan kummallakin puolella, ja ne yhtyvät mahan ja ruokatorven risteyksessä.

Positiivinen kontrastiesofagogrammi tehdään, jos diagnoosia ei voida tehdä rintakehän röntgenkuvasta eikä esofagoskopiaa voida tehdä. Bariumtahna ja nestemäinen barium ovat yleisimpiä varjoaineita. Jos kuitenkin epäillään ruokatorven perforaatiota, on parempi käyttää orgaanisen jodin vesiliuosta bariumin sijasta rei'ityksen sulkemiseksi tarkasti pois. Kontrastiradiografia määrittää erittäin selvästi ruokatorven laajentumisasteen, toiminnan menetyksen ja poikkeaman laajuuden. Se antaa täydellisen kuvan divertikulaarin koosta ja sijainnista, ruokatorven läpinäkyvyydestä, divertikulaarin kaulan koosta ja tilasta, ts. pussin täyttö ja tyhjennys, limakalvon tila. Usein ruokatorven heikentynyt liikkuvuus havaitaan esofagogrammeissa, joissa käytetään nestemäistä bariumsuspensiota, mutta tätä menetelmää käytetään ensisijaisesti varmistamaan ruokatorven supistumiskyky. Ruokatorven motiliteettihäiriöt havaitaan parhaiten sekoittamalla bariumsuspensiota ruokaan. Ruokatorvi on heikentynyt supistuvuus ei pysty liikuttamaan rehu/bariumseosta vatsaa kohti. Jos mahalaukussa ei ole varjoainetta, kuten ensimmäisestä röntgenkuvasta näkyy, eläimen etuosaa on nostettava muutaman minuutin ajan, jotta varjoaine pääsee vatsaan painovoiman vaikutuksesta, ja sen jälkeen on otettava uusi röntgenkuva.

Normaalissa koiran ruokatorvessa on lineaarisia limakalvojuovia koko pituudeltaan, kun taas normaalissa kissan ruokatorvessa on pyöreitä limakalvopoimuja, jotka varjoaineen ruiskeen jälkeen näyttävät kalan luurangolta.

Diagnostiset testit

Esofagoskopia on erittäin kätevä morfologisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi: limakalvon tila (esofagiitti), ruokatorven luumenin koko ja sisältö, kasvaimet sekä täydellisen tutkimuksen suorittaminen. Mutta samaan aikaan megaesofagiaa ei aina voida havaita käyttämällä tätä menetelmää(tämä johtuu todennäköisesti anestesiasta, joka voi muuttaa ruokatorven halkaisijaa): huolellisessa tutkimuksessa voimme nähdä merkittävästi rentoutuneen ruokatorven seinämän. Divertikuloiden diagnosoinnissa esofagoskopia on apuarvo, koska röntgentutkimus antaa yleensä kattavat tiedot.

Erotusdiagnoosi

Laajentunut ruokatorvi voidaan havaita brakykefaalisilla roduilla, mikä ei ole patologia ja se on erotettava synnynnäisistä poikkeavuuksista. Heillä on ruokatorven divertikulaarimainen silmukka ennen rintakehän sisäänkäyntiä.

Ruokatorven laajentuminen rintakehän röntgenkuvissa ei aina ole patologinen oire. Ruokatorven ohimenevä laajentuminen johtuu usein seuraavista syistä:

• aerofagia;
• eläinten ahdistus;
• hengitysvaikeudet (hengenahdistus);

  Anestesia;

• oksentaa.

Ennuste

Ennuste riippuu divertikulumin tai megaesofagin vakavuudesta ja koosta, tilavuudesta sekä kyvystä vaikuttaa taustalla olevaan sairauteen ja sen komplikaatioihin. Ennuste on suotuisampi tapauksissa, joissa patologia todetaan pennuilla kuin aikuisilla koirilla.

Paras ennuste on näiden sairauksien varhainen havaitseminen ja sopivan ravitsemusjärjestelmän käyttö. Pennuilla ja kissanpennuilla ruokatorven laajentuminen voidaan todeta vieroituksen yhteydessä, ja jos hoito aloitetaan tällä hetkellä, ennuste on paljon parempi kuin niillä pennuilla, joiden hoito aloitettiin myöhemmin 4-6 kuukauden iässä. Mutta jos eläimellä on jo laajentunut ruokatorvi, täydellinen ei-kirurginen parannuskeino on mahdotonta. Ruoan pysyminen divertikulaarisessa pussissa johtaa kroonisen divertikuliitin (divertikulumin limakalvon tulehdus) kehittymiseen, johon joskus liittyy limakalvon haavaumia ja sitä seuraava perforaatio välikarsinaan, pleuraontelo tai valoa.

Jos ruokatorvi on laajentunut, hoito voi olla onnistunut. Jos ruokatorven laajentuminen oli kuitenkin seurausta joistakin systeemisistä sairauksista, hoito antaa erittäin heikon tuloksen. Kuolema keuhkokuumeen, ruokatorven vetäytymisen, kakeksian ja muiden sairauksien vuoksi.

Hoito

Yhden tai toisen menetelmän ja hoitomenetelmän valinta riippuu useista syistä: yksilölliset ominaisuudet patologian kulku, eläimen ikä, taudin laiminlyönnin aste sekä kirurgin tarvittava kokemus rintakehäleikkauksista. On huomattava, että vain radikaali kirurginen hoito voi poistaa patologian kokonaan tai osittain. Konservatiivinen hoito on ensisijainen hoito lieviin tapauksiin ja vain nuorille eläimille. Pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa ruokatorven liikkuvuudessa on merkittäviä häiriöitä, ei-kirurgisella hoidolla on vain lievittävä rooli tai se suoritetaan kirurgisen toimenpiteen jälkeen.

Kirurginen hoito

Menetelmät ja periaatteet kirurgiset leikkaukset ruokatorvessaPerusperiaatteet

Ruokatorvi on altis leikkauksen jälkeiselle aukeamiselle useiden ominaispiirteiden vuoksi, mukaan lukien segmentaalinen verenkierto ja seroosin pinnoitteen puuttuminen, joka helpottaa tulpan muodostumista.

Jatkuva ruokatorven liike sekä ruuan ja syljen aiheuttama luumenin ärsytys vaikuttavat myös leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Anastomoottisen ommellinjan liiallinen jännitys resektion jälkeen voi myös johtaa repeämiseen, joten jännitystä tulee välttää. Kudosten huolellinen, ei-traumaattinen käsittely on erittäin tärkeää.

Preoperatiiviset antibiootit ovat aiheellisia, koska leikkaus luokitellaan "puhdas kontaminoituneeksi" ja jos siinä on rei'itys, se on jo "likainen".

Indikaatiot leikkaukseen:

megaesophagus, kun kiinteää ruokaa ei pääse vatsaan aikuinen koira istuen tai seisoen takajalat;

suurilla ja pienillä divertikuloilla ja varjoainesuspension säilyminen pussissa;

divertikuliitin läsnä ollessa;

jossa lausutaan kliininen kuva sairaudet (dysfagia, regurgitaatio, oksentelu jokaisen aterian jälkeen) divertikuloiden koosta riippumatta;

divertikulaarin komplikaatioihin (esophagobronkiaalinen tai esophagotrakeaalinen fisteli, divertikulaarin haavauma ja nekroosi, verenvuoto, kasvain).

Vasta-aiheet:

vanhat eläimet;

sairauksia sairastavat eläimet sydän- ja verisuonijärjestelmästä; eläimet, joilla on hengityselinten sairauksia; vaikea maksan ja munuaisten toimintahäiriö.

Näissä tapauksissa yleisanestesian riski ja keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot ovat erittäin suuret.

Megaesophagusin kirurginen hoito

Ruokatorven distaalisten ympyrälihasten myotomia (Geller-myotomia) suoritetaan. Tätä leikkausta ei suositella nuorille koirille, koska se voi edistää refluksiesofagiittia tai mahalaukun intussusptiota ruokatorveen, kun ruokatorven alasulkijalihaksen sulkijalihaksen heikentynyt sulkemisääni on jo olemassa.

Vasemmanpuoleinen torakotomia 9. tai 10. kylkiluiden välisessä tilassa. Kalloon keuhkojen lohko levitä lämpimään kastettu lautasliina suolaliuosta ja siirrä se kraniaalisesti. Sitten keuhkopussin viilletään ja ruokatorvi erotetaan varovasti palleasta tauon kohdalla. Tämän jälkeen sydän voidaan vetää hitaasti ulos riittävän pitkälle.

Käyttämällä pitkittäistä viiltoa kaudaalista ruokatorven laajentuneeseen osaan, ruokatorven mediastinum ja pitkittäiset lihakset leikataan sydämeen. Leikkaa pienillä Metzenbaum-saksilla (leikkausreunassa lovet) varovasti lihaskerroksen pyöreä kerros (pyöreät lihakset). Kun lihaskerroksen pyöreän kerroksen kuidut vedetään irti, eteenpäin työntyvä limakalvo tulee näkyviin.

Verenvuoto on vähäistä, se pysäytetään lämpimään suolaliuokseen kastetulla sideharsolla. Submukoosin ja limakalvon alueella koagulaatio-, sidonta-, puristus- tai ompelumenetelmien käyttö verenvuodon pysäyttämiseksi ei ole sallittua, koska tämä voi aiheuttaa kudosnekroosia.

Ruokatorvi ja pallea on yhdistetty ja kiinnitetty useilla katko-ompeleilla. Tätä varten kalvo voidaan ommella myotomiassa tehdyn viillon leviäviin reunoihin sydämen alueella. Ruokatorvi on ommeltu siten, että se estää pallean ruokatorven aukon kapenemisen. Voimakkaasti laajentunut ruokatorvi voidaan "poimia" pitkittäissuunnassa ja siten kaventaa sitä ja sitten ommella. Asenna tarvittaessa imutyhjennys (aspiraatiovaaran vuoksi).

Seurantahoito. Imuputki poistetaan hengityksen normalisoitumisen jälkeen. 4 viikon ruokinnan aikana koiran tulee istua tai seistä takajaloillaan. Ruokaa tulee antaa useita kertoja päivässä pieninä annoksina. Leikkauksen jälkeisinä päivinä sen tulee olla nestemäistä ja sitten tahmeaa. Noin 10. päivästä alkaen koiralle voidaan asteittain antaa kiinteämpää ruokaa.

Divertikuloiden kirurginen hoito

On kolme pääasiallista toimintatapaa:

Menetelmä 1. Pienissä divertikuloissa leikkaus suoritetaan intussusseptiomenetelmällä. Jälkeen toiminnallinen pääsy ruokatorveen ja limakalvon rajoitetun yksipuolisen ulkoneman esiintyminen, jälkimmäinen asetetaan ruokatorven onteloon avaamatta sen seiniä. Tuloksena olevalle pitkittäispinnalle, ruokatorven poikittaissuunnassa, levitetään 3-4 silmukan muotoista ommelta, jotka lävistävät vain satunnaiset ja lihaskerrokset (Lambertin tai Plakhotinin mukaan). Ruokatorven seinämän upotettu poimu sen ontelossa surkastuu vähitellen eikä häiritse ruoan kulkua ruokatorven läpi.

Menetelmä 2.SISÄÄN tapauksissa, joissa diverticulum on suuri eikä sitä voida ommella, se leikataan. On suositeltavaa leikata vain ruokatorven seinämän satunnainen lihaksikas osa elliptisen läpän muodossa limakalvoa avaamatta. Jälkimmäinen asetetaan ruokatorven onteloon, ja ruokatorven satunnainen lihashaava ommellaan katkennetuilla solmituilla ompeleilla.

Menetelmä 3. Jos divertikulaarin alapuolella on ruokatorven jyrkän kapenemisen alue (joka aiheutti divertikulaarin kehittymisen), enintään 3-4 cm pitkä, leikataan kokonaan kaventunut osa elimestä ja ruokatorvi liitetään päästä päähän kaksikerroksisella ompeleella samalla tavalla kuin suolen kaksi päätä ommellaan. Leikkausalueella ruokatorvi ommellaan viskeraaliseen faskiaan. Tätä menetelmää käytetään ääritapauksissa.

Ompeleet ruokatorveen

Ruokatorven sulkeminen onnistuu parhaiten kaksikerroksisella, yksinkertaisella keskeytetyllä ompeleella. Tämä menetelmä tarjoaa paremman lujuuden, paremman kudoksen rekisteröinnin (murskaamatta reunoja varovasti sulkemalla) ja paranemista kuin yksikerroksinen ompele. Ensimmäinen ompeleiden kerros yhdistää limakalvon ja submukoosin ruokatorven luumenin sisään sidotuilla solmuilla. Toinen kerros ompeleista yhdistää lihakset ja adventitia, ja siihen solmut sidotaan ulkopuolelta. Ompeleet asetetaan erittäin huolellisesti 2 mm:n etäisyydelle toisistaan. Jatkuvia ompeleita tulee välttää, koska ne eivät tuota samaa paranemisastetta ja johtavat vähemmän tyydyttävään kudosten sulkeutumiseen (kuvat 2, 3).

Riisi. 2 Limakalvon ja submukosaalisen kerroksen ompeleminen (tunkeutuva katkennut ompele).

Riisi. 3 Lihaskalvon ompeleminen (katkos ompele).

Ruokatorven leikkausta varten suositellaan inerttejä, imeytyviä monofilamenttiompeleita (koot 3-0 ja 4-0), joilla on korkea vetolujuus, kuten polydioksanoni ja polyglecaprone 25, sekä halkaisijaltaan pieni pyöreä ja teippineula, koska ne ovat kevyempiä .

Muovi ja saumojen vahvistaminen.

Ilman plastiikkakirurgiaa ruokatorven ompeleiden eroamisen ja uusiutumisen mahdollisuus on varsin todellinen, koska itse lihaskalvon käyttö (moniriviset ompeleet) voi joissakin tapauksissa johtaa ommelten kaventumiseen. ruokatorven luumen, ja muissa tämä tekniikka voi olla riittämätön lihaskimppujen surkastumisen vuoksi, mikä johtuu Miten divertikulaarin uusiutuminen tapahtuu? Siksi ruokatorven divertikuloiden kirurgisen hoidon tulokset riippuvat pääasiassa siitä, kuinka luotettavasti sen seinämän lihaskerros vahvistuu.

Ruokatorven plastiikkakirurgiaa käytetään parietaalisen keuhkopussin ja sydänpussin läppä sekä pedicled omentum. Kaikilla näillä kudoksilla on hyvä tarttuvuus ruokatorveen. Ruokatorven ompeleita voidaan vahvistaa myös mansetin muodossa olevalla pedikoidulla kalvoläpällä.

Kalvon läppä, joka on leikattu verenkierron säilyttämiseksi siinä, mukautuu täydellisesti ruokatorveen ja korvaa sen seinämän kokonaan, vaikka ruokatorveen muodostuisi suuria tunkeutuvia vikoja. Pallea eroaa muista kudoksista suurella lujuudellaan, kimmoisuudellaan ja erinomaisilla regeneraatiokyvyllään. Pitkät läpät tulee leikata irti pallean kylkiosasta siten, että pohja on vasemman takareunassa sivuleikkaus jänteen keskusta. Leikkaamalla läppä tällä tavalla, lihasosaa käytetään plastiikkakirurgiaan ja jänneosa on kuin jalka. Pallean kylkiosasta voidaan leikata lyhyempi läppä niin, että pohja on ruokatorveen päin. Ottaen huomioon, että kalvon lihaksisessa osassa verisuonten ja hermojen jakautuminen vastaa pääasiassa lihaskimppujen kulkua, on parempi tehdä viiltoja läppien leikkaamiseksi, suuntautuen niiden suuntaan. Samalla läppien verenkierto ja hermotus säilyvät, mikä luo Paremmat olosuhteet niiden juurtuminen ja uusiutuminen.

On myös muita ruokatorven plastiikkakirurgiamenetelmiä, joissa käytetään mahalaukun ja suoliston autografteja.

Jos kirurgiseen hoitoon ei ole indikaatioita tai jos kirurgiseen toimenpiteeseen on vasta-aiheita, konservatiivisen hoidon tarve syntyy.

Konservatiivinen hoito

Hoito perustuu oletukseen, että nesteen tai kiinteän ruoan kertyminen ruokatorveen lisää ruokatorven laajentumista ja pahentaa aspiraatiokeuhkokuumetta. Laajentunutta ruokatorvea hoidettaessa tarvitaan kohdennettua ruokavaliota. On tarpeen antaa kullekin eläimelle usein sopivan koostumuksen ravitsevaa ruokaa (toinen tarvitsee suuren tilavuuden, toinen puolinestemäistä ruokaa, kuten puuroa) oikeassa asennossa. Useimmissa tapauksissa tämä johtaa spontaanisti paranemiseen, jos poikkeavuus havaitaan välittömästi. Ravitsevan ruoan syömisen lisäksi on vältettävä raskaita kuormituksia ja ruokatorven venymistä, kunnes se on normaali moottoritoiminto. Ruokatorven sisällön pysähtyminen voi kuitenkin johtaa asteittaiseen laajentumiseen ja atoniaan.

Idiopaattiseen megaesofagukseen aikuisilla koirilla oikean asennon ravinnon varmistamisen lisäksi ( vaihtoehtoinen tapa gastrostomialetkun kautta), oireenmukaista paranemista voidaan saavuttaa parenteraalinen anto antibiootit aspiraatiokeuhkokuumeen hoitoon. Jos polymyosiittia epäillään tai immuunisairauksia Voit yrittää antaa 2 mg/kg prednisolonia aluksi päivittäin, sitten joka toinen päivä. Jos myasthenia gravista epäillään seerumin asetyylikoliinivasta-aineiden perusteella, neostigmiinihoitoa (0,5 mg/kg) tulee kokeilla.

Megaesophagusin hoidon periaatteet:

1. Poista syy, jos mahdollista.

2. Vähennä ruokatorven sisällön aspiraation todennäköisyyttä (ruoki eläintä pystyasennossa, ylävartalo vähintään 45° alaosaa korkeammalla). Eläimen on oltava tässä asennossa vähintään 10 minuuttia. ruokailun jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa.

3. Ruoan mukana toimitettujen ravintoaineiden määrän lisääminen (jos mahdollista, ruoki eläintä 2-4 kertaa päivässä).

Sairauden kliiniset ilmenemismuodot pienillä divertikuloilla liittyvät pääasiassa divertikuliittiin, joka aiheuttaa hyvin usein tulehduksellisia muutoksia ruokatorven limakalvossa divertikulaarin tasolla, ts. segmentaalinen esofagiitti. Tästä johtuen konservatiivinen hoito divertikuloiden tulisi pyrkiä poistamaan tai vähentämään näitä tulehduksellisia muutoksia. Hyvin tärkeä pitää dieettiä ja dieettiterapiaa. Erityisen tärkeää on ruokatorven ja mahalaukun limakalvoa ärsyttävien lääkkeiden (salisyylihappovalmisteet) sekä tehostavien lääkkeiden kieltäminen. mahalaukun eritystä(kofeiini, kortikosteroidit jne.).

Ruoansulatuskanavan toiminta (tarkemmin koordinoitu ja "virheetön" työ) on erittäin tärkeää koiridemme terveyden kannalta. Pienimmät rikkomukset ovat täynnä vakavia seurauksia, mukaan lukien vakavat ruoansulatushäiriöt, uupumus ja joissakin tapauksissa kuolema. Jopa näennäisesti "vaaraton" ruokatorven tulehdus voi aiheuttaa paljon vaivaa lemmikillesi.

Niin sanottu ruokatorven limakalvon tulehdus. Esiintyvyyttä koirilla ei tunneta, mutta se on todennäköisesti melko laajalle levinnyt. Ongelmana on riittämätön diagnoosi, joka liittyy monien eläinklinikan huonoihin laitteisiin.

Kiinnitä erityistä huomiota lemmikkiin, joka alkaa muutaman minuutin kuluttua nukutuksen jälkeen. On hyvin todennäköistä, että hänellä on refluksiesofagiitti. Maantieteellisiä tai ikääntyviä tekijöitä ei ole vielä tunnistettu (todennäköisimmin niitä ei yksinkertaisesti ole olemassa). Kaikenrotuiset, sukupuolet ja ikäiset koirat kärsivät. Nojalla tietyistä syistä(hampaiden kuluminen, parodontaali) sairastuvat jonkin verran useammin

Siitä huolimatta… Tietyt rodut(esimerkiksi brakykefaaliset lajikkeet ja erityisesti) ovat suurentunut riski saada hiataltyrä, joka on ruokatorven alemman sulkijalihaksen patologinen toimintahäiriö. Harjoittelevat eläinlääkärit huomauttavat, että tällaisilla eläimillä on enemmän esofagiittitapauksia.

Myös nartut ovat vaarassa (maailman eläinlääkäriyhteisön mukaan), mutta todellista tutkimusta Ei ole ihmisiä, jotka vahvistaisivat tämän. Lisäksi kukaan ei ole toistaiseksi osannut selittää, mistä tämä voisi johtua.

Syyt ja tärkeimmät altistavat tekijät

Useimmiten syynä on limakalvon mekaaninen tai kemiallinen vaurio. Eli tapauksissa, joissa koira syö kotitalouskemikaaleilla saastuttamaa ruokaa tai syö sitä ahneesti, ruokatorven näkymät eivät ole kovin valoisat... Tulehdus kehittyy jatkuvasti jatkuvan tai toistuvan oksentamisen taustalla, joka näkyy vatsaa vasten. myrkytyksen tai toiminnan tausta.

Lue myös: Adenovirus koirilla: oireet, diagnoosi, hoito

Usein ruokatorven tulehdusta esiintyy niillä koirilla, joiden omistajat yrittävät ruokkia niitä väkisin madotustabletit, yrittämättä edes ensin murskata niitä "järkevämpään" tilaan. Mielenkiintoisia ovat myös tapaukset, joissa tauti ilmaantui erilaisten vieraiden esineiden nauttimisen jälkeen. Yleensä "huonotapaiset" koirat, jotka rakastavat vierailla kaikissa paikallisissa roska-astioissa, kärsivät tästä. Muuten kissojen esofagiitti johtuu usein karvapalloista, jotka ovat "päänsärky" monille pitkäkarvaisten rotujen edustajille.

Sairaus liittyy usein anestesiaan tai tarkemmin sanottuna sen väärään valmisteluun. Jos eläinlääkärisi sanoo, että lemmikkisi ei saa syödä mitään ennen leikkausta, hänen ei pitäisi syödä mitään! Kasvillinen ominaisuus hermosto tosiasia on, että anestesian aikana siitä tulee liian "autonominen", ja siksi jos mahassa on puolisulavaa sisältöä, se virtaa ruokatorveen nopeana virtana. Tämän elimen limakalvoa ei ole suunniteltu vastustamaan suolahappoa, joka liuottaa kudosta ja aiheuttaa tulehdusta. Ja tämä on muuten paras vaihtoehto, koska aspiraatiokeuhkokuume on paljon pahempi ja johtaa usein kuolemaan!

Varma lääkkeitä(esim. doksisykliini, klindamysiini, bisfosfonaatit) eivät vaikuta kovin suotuisasti limakalvoihin, joten niiden antamisen tulisi olla sama kuin eläimen ruokinta-aika. Lopuksi ruokatorvitulehdus vaikuttaa usein koiriin, joita hoidetaan sädehoidolla. Onnistuneessa syövän hoidossa ruokatorven tulehdus on kuitenkin pieni asia.

Lue myös: Piroplasmoosi koirilla

Kliininen kuva

Perus kliininen merkki- oksentelua, mutta tämä on erittäin epäluotettava oire. Mutta! Jos myrkytetty eläin oksentaa "aikataulun mukaisesti" ja on selvää, että lemmikissä on jotain selvästi vialla, niin ruokatorvitulehduksella koira voi oksentaa "synkistä" jopa keskellä asuntoa. Tämä tapahtuu yhtäkkiä, spontaanisti. Onko muita esofagiitin oireita? Kyllä, niitä on paljon.

Tärkeä! Dysfagia (kipu nieltäessä), hengästymistä, liiallista syljeneritystä (jatkuva kuolaa), jatkuva niskan nykiminen, huulten nuoleminen, laihtuminen, ruokahaluttomuus ja yskiminen voidaan kaikki havaita sairaalla eläimellä.

Harvinaisissa tapauksissa merkkejä klassisista oireista kehittyy, mutta tämän patologista mekanismia ei ole vielä tutkittu. Lisäksi sairailla eläimillä on usein normaalia hengenahdistusta.

Tarkkaile koiraasi syödessäsi – erittäin tärkeä diagnostinen menetelmä, jota ei aina pidetä riittävän tärkeänä. Muuten, kuinka tarkka diagnoosi voidaan tehdä? Esofagoskopia vaaditaan. Vaurioitunut limakalvo erottuu seuraavista visuaalisista ominaisuuksista: patologian merkit:

• Hän on hyvin punainen (hyperemia).

• Vakavissa tapauksissa voidaan havaita eroosiota, laajoja ja lukuisia haavaumia, ruokatorven seinämillä on runsaasti eritteen vuotoja. Taudin kroonisessa kulmassa elimessä tapahtuu fibroosi - sidekudoksen lisääntymisen vuoksi ruokatorvi kapenee.

• Limakalvon pinta muuttuu "rakeiseksi", sen rakenne muuttuu huomattavasti normaaliin verrattuna.

Mielenkiintoista on, että joissakin tapauksissa ei ole ilmeisiä tulehduksen merkkejä. Tätä tapahtuu usein ihmisillä, mutta koirilla tällaista patologian kehittymistä kuvataan huonosti, koska luotettavia tilastotietoja ja kliinisiä tutkimustuloksia ei ole. Tällaisessa tilanteessa voidaan diagnosoida koirien iatrogeeninen esofagiitti. Sitä ei pidä sekoittaa idiopaattiseen (tässä tapauksessa syytä ei tunneta, mutta tulehduksen merkit ovat enemmän kuin ilmeisiä).

Tekijät): JNE. Pulnyashenko, Ph.D. ylilääkäri eläinlääkärisairaala
Organisaatio(t): Eläinsairaala "Fauna Service"
Aikakauslehti: №4 - 2012

Aiheen relevanssi

Megaesophagus, muiden ruokatorven sairauksien joukossa, on sairaalamme mukaan ensimmäisellä sijalla havaintojen tiheydellä ja on ehkä yksi monimutkaisimmista ja lupaavimmista tämän elimen patologioiden hoidossa, erityisesti vanhuksilla ja seniileillä eläimillä. (Kuva 1-2).

Riisi. 1 Megaesophagus yhteensä 2-vuotiaalla kissalla. Kuvassa näkyvät laajentuneen ruokatorven ääriviivat ja keuhkoinfiltraatioalueet. Kliiniset oireet havaittiin noin 2 kuukautta sitten: vaahdon, liman oksentelu, sulamattoman ruoan ajoittainen regurgitaatio, yskä. Eläin vietiin sairaalaan kurkunpäätulehduksen ja vaikean obstruktiivisen hengitysvajauksen ilmentymänä.

Riisi. 2 Megaesophagus esiintyy ei vain koirilla ja kissoilla, vaan myös muilla eläimillä. Fretin röntgentutkimus 1 vuoden iässä (eläimen omistaja valittaa ajoittain oksentamisesta ruoan syömisen jälkeen)

Määritelmä

Megaesophagus katsotaan elimen segmentoituneeksi tai täydelliseksi laajenemiseksi (Kuvat 3-5) lihaskerroksen pareesin tai halvauksen vuoksi

Riisi. 3 Ruokatorven segmentaalinen laajentuminen

Riisi. 4 Ruokatorven täydellinen laajeneminen. Röntgenkuva lateraalisessa asennossa

Riisi. 5 Sama potilas. Röntgentutkimus dorsoventraalisessa projektiossa

Patogeneesi

Ruokatorvea hermottavat vagushermot (tarjoavat lihaskuitujen tonisoivaa supistumista) ja sympaattisen rungon solmujen haarat (emättimen hermoantagonistit). Alkaen adventitiaalinen ruokatorven plexus hermokimppuja tunkeutuvat ruokatorven syviin kerroksiin, missä ne muodostavat lihaksenvälisen ja submukosaalisen plexuksen. Sairaalassamme tehdyt patomorfologiset tutkimukset osoittivat, että megaesofagissa nämä punokset ovat joko täysin surkastuneet tai niitä on tavallista pienempi määrä.

Tässä suhteessa uskomme, että pienten kotieläinten (koirien ja kissojen) megaesophagus on etiologisesti riippumaton sairaus, eikä sitä voida pitää ruokatorven akalasian tai kardiospasmin (ruokatorven sairaudet, joita esiintyy usein ihmisillä ja jotka johtuvat jatkuvasta kouristuksesta) muunnelmana. ja ruokatorven kaventuva sydänosa, joka myöhemmin aiheuttaa elimen proksimaalisten osien laajenemisen). Jotkut eläinlääketieteellisessä kirjallisuudessa ehdotetut leikkaukset megaesofagon hoitoon (esim. Hellerin, myotomia, ruokatorven bougienage) siirretään mekaanisesti lääkärin käytäntö ja syvän vakaumuksemme mukaan ne eivät ole patogeneettisesti perusteltuja, ja lisäksi ne johtavat tilanteen pahenemiseen.

Etiologia ja luokitus

Esiintymisen syiden perusteella jaamme megaesophagusin kahteen luokkaan:

1. synnynnäinen (ensisijainen)

2. toissijainen (oireinen)

Synnynnäinen megaesophagus voi ilmetä kliinisesti lähes missä iässä tahansa, mikä johtuu yksilön synnynnäisestä taipumuksesta. Nuorilla (alle vuoden ikäisillä) eläimillä kohtaamme tämän ongelman noin 25-30 %:ssa tapauksista, muu ryhmä koostuu pääsääntöisesti iäkkäistä ja seniileistä eläimistä.

Toissijainen megaesophagus on seurausta useista systeemiset sairaudet hermosto, aivot, endokriiniset häiriöt jne.

Pseudoparalyyttinen myasthenia

Muut neurologiset sairaudet:

Polymyosiitti

– Polyneuropatia

– Dysautonomia

– Kahdenväliset vagusvauriot

– Aivorungon sairaudet

Systeeminen lupus erythematosus

Myrkytys (lyijy, talium, antikoliiniesteraasi)

Mediasteniitti

Hypoadrenokortisismi

Aivolisäkkeen kääpiö

Esofagiitti

Hiatal tyrä

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Lisäksi havaitsimme käytännössämme tämän elimen ontelon laajenemisen muunnelmia, jotka liittyvät muihin etiologisiin tekijöihin: vammat, anestesian jälkeinen ajanjakso, muut autonomisen hermoston toimintahäiriöt, joita pidämme toiminnallisena tai pysyvänä megaesofaggina. (Kuva 6-9). Tämän ehdon käytännön merkitys on, että dynaamisen havainnoinnin puuttuessa voidaan tehdä vakavia diagnostisia virheitä.

Riisi. 6 Ruokatorven posttraumaattinen atonia:
kuva 2 tuntia autovamman jälkeen

Riisi. 7 Sama potilas.
Bariumkuva 10 tunnin kuluttua

Riisi. 8 Sama potilas.
Bariumskannaus 24 tunnin kuluttua

Riisi. 9 Bariumskannaus 4 päivää vamman jälkeen

Klinikka

Megaesophagin kliinisillä ilmenemismuodoilla on itse asiassa samantyyppisiä oireita, jotka johtuvat ensisijaisesti ruokatorven ontelon laajenemisesta ja rehumassan pysähtymisestä siinä (regurgitaatio, liman ja vaahdon regurgitaatio, toistuva oksentelu pysähtynyt ruoka, vaikeissa tapauksissa pehmeä kasvainmainen muodostus niskan alueella, lisääntyy ruokinnan jälkeen ja "sykkivä" hengityksen aikana jne.). Toiseksi oireita ovat laryngotrakeiitin ja aspiraatiokeuhkokuumeen aiheuttamat oireet, jotka johtuvat regurgitaatiosta - ruokatorven sisällön passiivisesta virtauksesta henkitorveen unen aikana.

Sairaiden eläinten omistajat kiinnittävät harvoin huomiota taudin alkuoireisiin, kuten ruuansulatukseen tai yskimiseen syömisen jälkeen. Kliiniset oireet lisääntyvät vähitellen viikkojen ja jopa kuukausien aikana. Tänä aikana eläimiä hoidetaan yleensä krooninen keuhkoputkentulehdus, krooninen kardiopulmonaalinen vajaatoiminta jne. sairaudet. "Megaesophagus" -diagnoosi tehdään usein taudin pitkälle edenneessä vaiheessa, kun ilmaantuu jatkuvaa käheää yskää "oksenteluun asti". Eläimet kuolevat pääsääntöisesti vakavan aspiraatiokeuhkokuumeen ja ravitsemuksellisen uupumuksen seurauksena.

Diagnostiikka

Tämän taudin diagnoosi on melko yksinkertainen: jos epäillään megaesofagia, on välttämätöntä suorittaa ruokatorven röntgentutkimus varjoaineella kahdessa projektiossa. Bariumin antamisen jälkeen kuvat otetaan 5-7 minuutin kuluttua. Normaalisti barium tulisi tyhjentää kokonaan mahalaukkuun. bariumin tai sen jäämien esiintyminen ruokatorven projektiossa, patologiset varjot, toistaen tämän elimen ääriviivat, osoittavat jälkimmäisen laajentumisen (Kuvat 10-11).

Riisi. 10 Tavallinen röntgenkuva rinnasta dorsoventraalisessa projektiossa. Laajentuneen ruokatorven ääriviivat ja lukuisat keuhkoinfiltraatiokohtaukset (aspiraatiokeuhkokuume) määritetään.

Riisi. yksitoista Sama eläin. Ruokatorven röntgenkontrastitutkimus 10 minuuttia bariumin antamisen jälkeen laterolateraalisessa projektiossa. Määritetään ruokatorven ontelon kokonaislaajeneminen ja varjoaineen pysyminen kaltevilla alueilla (barium "lätäkkö").

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi on ensinnäkin suoritettava aortan kaaren poikkeavalla, ruokatorven kasvaimella (Kuvat 12-13) ja ruokatorven sydänosan ahtauma, koska kaikki nämä sairaudet ilmenevät radiografisesti joko ruokatorven yksittäisten osien laajentumisena tai patologisten varjojen läsnäolona, ​​jotka voivat jäljitellä megaesofagia.

Riisi. 12 Aorttakaaren poikkeama (ARD). Pysyvä aortan kaari. Ruokatorven ontelon jyrkkä kapeneminen sydämen pohjan yläpuolella ja proksimaalisen ruokatorven ontelon laajeneminen määritetään

Riisi. 13 Kohdunkaulan ruokatorven kasvain, kohdunkaulan ruokatorven segmentaalinen laajentuminen, aspiraatiokeuhkokuume.

Lisäksi sairaudet, kuten ruokatorven divertikula, pallea- ja hiataltyrä, ruokatorven tulehdus, ruokatorvi-henkitorven fisteli, ruokatorven vieraita esineitä (Kuvat 14-17), sydämen vajaatoiminta, trakeomalasia ei välttämättä ole vain samanlainen kuin megaesophagus kliiniset ilmentymät(säännöllinen oksentelu, regurgitaatio, yskä syömisen jälkeen, laryngotrakeiitti, aspiraatiokeuhkokuume), mutta aiheuttavat myös ruokatorven toissijaista, toiminnallista laajentumista.

Riisi. 14 Proksimaalisen rintakehän ruokatorven divertikulaarimainen laajentuminen, johon liittyy ruokatorven segmentaalinen laajentuminen

Riisi. 15 Ruokatorven-henkitorven fisteli. Nestemäisen varjoaineen (omnipaque) lisäämisen jälkeen kontrasti määritetään keuhkoputken puu"oksan" muodossa. Fistula muodostui vieraan kappaleen aiheuttaman ruokatorven trauman seurauksena

Riisi. 16 Tavallinen rintakehän röntgen. Kohdunkaulan ruokatorven muodonmuutos, ruokatorven segmentaalinen laajeneminen kohdunkaulan ja supradiafragmaattisessa osassa määritetään

Riisi. 17 Sama eläin. Röntgenkontrastitutkimus: havaittu vieras kappale pehmytkudosten tiheys sisään kohdunkaulan selkäranka ruokatorvi (vanupallo)

Jos röntgentutkimusten tietosisältö on riittämätön, diagnoosin selventämiseksi käytetään esofagoskopiaa. Tämä menetelmä (Kuvat 18-19) on informatiivisin lopullisen diagnoosin määrittämiseksi, varsinkin jos me puhumme sairauksista, joita ei käytännössä diagnosoida radiografisesti: hiatal-tyrä, pienet divertikulaarit, joissa on ohut kaula, esofagiitti jne.

Riisi. 18 Esofagoskopia jäykällä endoskoopilla kissalla, jolla on megaesophagus

Riisi. 19 Esofagoskopia megaesofagille. Ontelon laajeneminen ja ruokatorven seinien muodonmuutos määritetään. Elinontelossa on suuri määrä limaa ja ruokamassaa

Hoito

Hoidon strategia ja taktiikka kussakin tapauksessa valitaan yksilöllisesti sairauden etiologian ja ruokatorven laajentumisasteen perusteella. Tärkein hoitostrategian määräävä tekijä mielestäni on oletus: megaesophagus ei ole kuolemaan johtava sairaus!

Kokemuksemme ja syvän vakaumuksemme mukaan tämän patologian hoitoon on olemassa riittävä määrä erilaisia ​​tekniikoita, jotka mahdollistavat paitsi potilaan hengen pelastamisen, myös sen riittävän laatutason varmistamisen.

Hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen:

1. Konservatiivinen hoito:

a) ottaen huomioon etiologiset tekijät (myasthenia gravis, lupus erythematosus, myrkytys, trauma jne.);

b) ruokavaliohoito ja pystyruokinta (ja synnynnäinen patologia kliinisten oireiden alkuvaiheessa).

2. Toiminnassa:

a) lievittävä:

1) mahalaukun fundoplikaatio;

2) myotomia eri muunnelmissa;

3) pysyvä gastrostomia (eri vaihtoehtoja).

b) radikaali (autoplastia ohutsuolen silmukoilla, paksusuolen, mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta leikattu "varsi".

Lievissä tapauksissa ensimmäiset ilmenemismuodot Tautiin voidaan suorittaa konservatiivinen hoito: oireenmukaista hoitoa ja ruokavalioterapiaa pakollinen ruokinta eläin telineestä, joka tarjoaa enemmän tai vähemmän pystysuora asento ruokatorvi, joka helpottaa ruoan evakuointia painovoiman vaikutuksesta. Havainnojemme mukaan tämä hoito voi antaa positiivisen tuloksen 20 %:ssa tapauksista (jos se havaitaan etiologinen tekijä patologian kehittyminen ja asianmukainen hoito suoritettiin). Tapauksissa, joissa ei ole positiivista vaikutusta konservatiivinen terapia tai synnynnäisen megaesofagon kokonaiskehityksen alkuvaiheessa (regurgitaatio, ajoittainen oksentelu, aspiraatiokeuhkokuumeen puuttuminen, laryngotrakeiitti ja vaikea hengitysvajaus) turvaudumme kirurgiseen toimenpiteeseen - fundoplikaatioon.

Sairauden alkuvaiheessa ruokatorven kokonaisvaurion ja sydämen sulkijalihaksen vajaatoiminnan yhteydessä suoritamme mahanpohjan fundoplikaatiota, mikä estää happaman mahasisällön passiivisen virtauksen ruokatorveen ja estää erosiivis-haavaisen ruokatorven tulehduksen ja aspiraation trakeobronkiaaliseen puuhun.

Mahalaukun fundoplikaatiolla pyritään muuttamaan His-kulmaa. Hiss-kulma on tavanomainen yksikkö, joka mittaa ruokatorven pituusakselin ja mahalaukun pohjan välistä suhdetta (Kuva 20). Normaalisti tämä kulma on terävä. Siksi vatsansisäisen paineen kasvaessa ylimääräiset rehumassat siirtyvät mahalaukun pohjaan, joka on suljettu tila.

Megaesofagissa tämä kulma muuttuu tylpäksi, mikä johtaa rehumassan heittämiseen suoraan ruokatorven onteloon. Tätä helpottaa ruokatorven sydänosan laajeneminen ja mahalaukun sydämen sulkijalihaksen vajaatoiminta, joka suorittaa sulkemistoiminnon (estää rehun käänteisen poiston).

Tämä on erittäin tärkeää, koska unen aikana (kun sydämen sulkijalihas on rentoutunut distaalisen ruokatorven laajentumisen vuoksi), mahalaukun sisällön passiivinen virtaus (regurgitaatio) tapahtuu ruokatorven ja henkitorven onteloon. Tämä puolestaan ​​johtaa ruokatorven tulehduksen kehittymiseen, ruokatorven luumenin asteittaiseen laajenemiseen ja rehumassan ja mahan sisällön virtaamiseen suunieluun ja henkitorveen.

Riisi. 20 Suhinakulma (kaavio). Vasemmalta oikealle: Hänen kulmansa on normaali (akuutti); Hänen kulmansa megaesophagien kanssa (typpy), sydämen ruokatorven laajeneminen ja ruokatorven sydämen sulkijalihaksen vajaatoiminta; elpyminen terävä kulma Suhise jälkeen mahalaukun fundoplication

Mahalaukun fundoplikaatio ei ole ehdottoman patogeneettisesti perusteltua kirurginen interventio Sen avulla voit kuitenkin parantaa eläimen tilaa, vähentää merkittävästi hengityselinten komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyttä (kurkunpäätulehdus, laryngotrakeiitti, aspiraatiokeuhkokuume jne.) ja luoda myös edellytykset prosessin jatkokehityksen estämiselle - laajeneminen ruokatorven luumen.

Päällä riisi. Nro 20 Esitetään kaavio mahalaukun fundoplikaatiosta muunnelmani Nissenin mukaan. Tämä operaatio on teknisesti yksinkertaisempi kuin klassisessa versiossa suoritettuna, mutta samalla varmistetaan päätehtävä - akuutin Hiss-kulman luominen, joka estää mahalaukun sisällön passiivisen virtauksen ruokatorven onteloon.

Ero ehdotetun muunnelman ja Nissenin ihmisille ehdottaman klassisen fundoplikaatioon välillä on se, että ottaen huomioon eläinten ruokatorven sydänosan anatomiset piirteet (ruokatorven lyhyt sydänosa, rakenne nivelsidelaite) mahalaukun pohja on ommeltu suoraan ruokatorven oikeaan sivuseinään ja pallean kupuun (Kuva nro 21). Selkeä esimerkki Ehdotetun tekniikan tehokkuus perustuu saman eläimen röntgentutkimuksiin, jotka on suoritettu vuoden ajan. (Kuva nro 22-24).

Riisi. 21 Pulnyashenko modifioinut mahalaukun fundoplikaatio

Riisi. 22 Leikkausta edeltävä röntgenkuva koirasta, jolla on koko megaesophagus. Määritetään ruokatorven kokonaislaajeneminen, sydämen sulkijalihaksen vajaatoiminta ja keuhkokuumeen tunkeutumispisteet. Megaesophagusin alkuvaiheessa on kliinisiä oireita, joita ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon

Riisi. 23 Sama eläin kuukauden kuluttua leikkauksesta. Siellä on ruokatorven (segmenttisen) laajentumisen alueita, ei ole keuhkokuumeen tunkeutumisen pesäkkeitä, vatsan pohjan dislokaatiota (kiinnittymisen jälkeen pallean kupuun).

Riisi. 24 Röntgenkuva samasta koirasta vuoden kuluttua leikkauksesta. Ei ole merkkejä ruokatorven laajentumisesta tai keuhkoinfektiosta. Vatsan pohjan sijoiltaanmeno jatkuu sen kiinnittymisen seurauksena pallean kupuun. Taudilla ei ole kliinisiä oireita

Leikkaukset, joiden tarkoituksena on kaventaa ruokatorven onteloa aallottamalla sen seinämää, eri myotomiaversiot, kuten kokemuksemme ovat osoittaneet, ovat valitettavasti tehottomia ja meidän näkökulmastamme ne tulisi jättää eläinlääkintäkäytännön ulkopuolelle.

Vakavissa ruokatorven täydellisen vaurion tapauksissa tarvitaan plastiikkakirurgia: ruokatorven vaurioituneen alueen korvaaminen kokonaan tai osittain ohutsuolen silmukalla, paksusuolen tai rungon suuremmasta kaarevuudesta leikatulla varrella. vatsa. Tietysti vain hyvin varustetut klinikat ja kokeneet rintakehäkirurgit voivat suorittaa tällaisia ​​suuria leikkauksia. Tällaisiin leikkauksiin on liitettävä riittävä preoperatiivinen valmistelu (veren elektrolyytti- ja happo-emäskoostumuksen palauttaminen, nesteytys, keuhkokuumeen hoito, sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt jne.) ja asianmukainen anestesiologinen tuki (hengityslaitteen, sydämen monitorin saatavuus) , laboratorion hätätuki jne.).

Noin 50 % kaikista sairaalamme potilaista, joilla oli tämä patologia, oli iäkkäitä ja seniilejä eläimiä, joilla oli samanaikainen patologia. He eivät voi tehdä niin suurta ja traumaattista leikkausta kuin ruokatorven totaalinen plastiikka. ikään liittyviä muutoksia elimet ja järjestelmät, läsnäolo samanaikainen patologia jne.

Tällaisille potilaille sairaalamme tarjoaa pysyvän gastrostomia vaihtoehtona hitaalle ja tuskalliselle kuolemalle tai eutanasialle. Jos eläimen omistajat ovat valmiita hoitamaan mahalaukun hoitotehtäviä pitkään (muuten, ei kovin raskasta) ja tarjoamaan lemmikkilleen laadukkaan vaihtoehdon loppuelämän ajaksi, suoritamme leikkaus - gastrostomia Kaderin mukaan. Muut gastrostomiavaihtoehdot eivät valitettavasti anna odotettuja tuloksia (toiminnan kesto, komplikaatioiden puuttuminen, kuten paratraumaattinen dermatiitti, mahalaukun sisällön vuotaminen gastrostoman läpi unen aikana jne.).

Monien gastrostoman luomisvaihtoehtojen joukosta valitsimme tämän, koska se on yksinkertaisin toteuttaa ja varmistaa asetetun tavoitteen saavuttamisen - parantaa eläimen elämänlaatua ja päästä eroon megaesophagusin aiheuttamista komplikaatioista.

Gastrostomialeikkauksen eteneminen Kaderin mukaan

Pääsy mahalaukkuun tapahtuu keskilinjan laparotomian kautta. Vatsan silmänpohja, liikkuvina osana, tuodaan vatsan etuseinään siten, että muodostuneen avanneen kautta ei tapahdu myöhemmin mahan sisällön vuotamista eläimen seistessä tai makuulla vatsallaan. Ulkopuolelta tälle alueelle tehdään pieni (enintään 3-5 cm) viilto, jonka läpi vatsan seinämän osa tuodaan ulos, johon on tarkoitus tehdä gastrostomia. Pienen viillon kautta verisuonialueelle työnnetään putki (halkaisijaltaan vähintään 5 mm) mahalaukun onteloon, jonka kautta ruokinta suoritetaan myöhemmin. (Kuva 25). 2-3 imeytymättömästä materiaalista valmistettua seromuskulaarista kukkaro-ommelta asetetaan mahan seinälle, jotka kiristetään putken ympärille (Kuva 26). Siten mahalaukun seinästä muodostuu "suppilo", joka upotetaan sisään vatsaontelo. Jäljellä oleva mahalaukun seinämän ulkoosa on ommeltu kiinni parietaalinen vatsakalvo aponeuroosissa, lihaksissa ja ihossa (Kuva 27). Laparotomiahaava ommellaan tavalliseen tapaan.