Jaspers kritisoi tietoisuutta. Tajunnan heikkenemisen tyypit

Tajunnan häiriö

Yleinen käsitys tajunnanhäiriöstä

Alla tajunnan häiriö ymmärretään tajunnan häiriöt, jotka johtavat objektiivisen todellisuuden riittävän heijastuksen rikkomiseen.

Tajunnan patologia liittyy moniin henkisiin ja vakaviin somaattisiin sairauksiin, mutta kaikissa tapauksissa se sopii viiteen tajunnanhäiriön oireyhtymään: stunning, delirium, oneiroid, hämärä tajunnan hämärtyminen, amentia. Vain kaikkien näiden oireiden esiintyminen osoittaa tietoisuuden hämärtymistä, koska yhden tai kahden edellä mainitun tilan esiintyminen havaitaan myös selkeällä, häiriintymättömällä tietoisuudella.

Sumeutetun tajunnan kriteerit

K. Jaspersin jälkeen seuraavien oireiden katsotaan olevan tietoisuuden hämärtymisen kriteereitä:

o sekaannus ajassa, paikassa, tilanteessa;

o selkeän ymmärryksen puute ympäristöstä;

o epäjohdonmukaisen ajattelun eri asteet;

o Vaikeus muistaa meneillään olevia tapahtumia ja subjektiivisia tuskallisia ilmiöitä.

Disorientaatio ilmaistaan ajassa, paikassa ja jopa omassa persoonallisuudessaan suuntautumisen vastaisesti. Joskus potilailla on ns. kaksoisorientaatio, kun potilas on samanaikaisesti kahdessa tilanteessa, paikassa. Hän on vakuuttunut siitä, että hän on Moskovan sairaalassa ja on samalla työmatkalla Sahalinissa, että Ivanov Ivan Ivanovitš on samalla "marsu", johon kosmisen pölyn vaikutus maan biologisiin kohteisiin. Maapalloa testataan.

Irrottautuminen ulkomaailmasta ilmenee sumeana ja hajanaisena todellisuudenkäsityksenä, kyvyn adekvaatisesti analysoida ympäröivää tilannetta, omaa kokemusta ja tehdä asianmukaisia ​​selkeitä johtopäätöksiä menetyksenä.

Ajatteluhäiriö ilmenee epäjohdonmukaisuutena, assosiatiivisen prosessin nopeuden hitaudena, arvostelukyvyn heikkoudena, deliriumin ilmaantumisena.

muistin heikkeneminen ilmaistuna osittaisena tai täydellisenä muistinmenetyksenä koko tajunnanhäiriön ajan.

Tietoisuuden tyrmistymisen tilan määrittämiseksi kaikkien edellä mainittujen merkkien kokonaisuuden vahvistaminen on ratkaisevan tärkeää. Yhden tai useamman merkin läsnäolo ei voi viitata tietoisuuden hämärtymiseen (V. A. Gilyarovsky, A. V. Snezhnevsky).

Tajunnan häiriöiden tyypit

Kuuroutunut tajunnantila. Yksi yleisimmistä tajunnanhäiriön oireyhtymistä on stupor-oireyhtymä, jota esiintyy useimmiten akuuteissa keskushermoston häiriöissä, tartuntataudeissa, myrkytyksissä ja traumaattisissa aivovammoissa.

Alla upea ymmärtää kaikkien ulkoisten ärsykkeiden herkkyyskynnyksen nousu; tässä tilassa tiedon havaitseminen ja käsittely on vaikeaa, potilaat ovat välinpitämättömiä ympäristölle, yleensä liikkumattomia. Järkyttyneelle tietoisuudelle on ominaista kaikkien ulkoisten ärsykkeiden kynnyksen jyrkkä nousu, assosiaatioiden muodostamisen vaikeus. Potilaat vastaavat kysymyksiin kuin "herääessään", kysymyksen monimutkaista sisältöä ei ymmärretä.

Koko tietovirrasta vain ne ärsykkeet herättävät reaktioita, joiden voimakkuus ylittää ihmiselle tavanomaisen havaintokynnyksen. Tämän seurauksena suurin osa ympäröivän todellisuuden vaikutelmista katoaa. Potilaat, jotka eivät vastaa puheeseen normaalilla äänenvoimakkuudella, havaitsevat vain erittäin äänekkäästi ja jatkuvasti lausuttuja kysymyksiä. Vastaukset ovat erittäin ytimekkäitä ja yksitavuisia, vaikkakin oikeita. Sellaiset standardiärsykkeet kuten kohtalainen melu, märkä sänky, kylmä tai erittäin kuuma ruoka eivät aiheuta reaktioita, koska ne ovat havaitun ulkopuolella. On hypotymiaa, liikkumattomuutta, potilaat eivät osallistu aktiivisesti mihinkään ja antavat vaikutelman torkkumisesta tai nukkumisesta.

Liikkeissä on hitautta, hiljaisuus, välinpitämättömyys ympäristöä kohtaan, potilaiden ilme on välinpitämätön. Uneliaisuus tulee hyvin helposti.

Siellä on myös paikan ja ajan hämmennystä. Myös vastaanotto kärsii merkittävästi, mikä voi johtaa muistinmenetykseen monissa ja joskus kaikissa tainnutuksen aikana tapahtuvissa tapahtumissa.

Useimmiten esiintyy keskushermoston akuuteissa häiriöissä, tartuntataudeissa, myrkytyksissä, aivo-aivovaurioissa.

Tainnutusastetta on kolme: ummetus, unettomuus ja kooma.

Obnubilaatio on lievä tainnutusaste, tässä tilassa havaitaan värähtelevä tajunnan sävy - potilas joko ymmärtää missä hän on, vastaa kysymyksiin oikein, sitten katkeaa, hämmentyy, katsoo muita hämmentyneenä, ei ymmärrä puhetta, joka on osoitettu häntä. Euforia ja jännitystä voivat yhtäkkiä ilmaantua, mikä on jyrkkä vastakohta potilaan elottomuudelle ja irtautumiselle; euforian ilmaantuminen osoittaa patologisen prosessin pahenemista myrkytyksen, traumaattisen aivovaurion tai aivokasvaimen tapauksessa ja tukahdutuksen siirtymistä stuporiin.

Sopor ilmaistaan ​​syvässä stuporissa, jossa on täysin mahdotonta ottaa yhteyttä potilaaseen, hänellä ei ole reaktioita edes voimakkaisiin ärsykkeisiin. Potilaat antavat vaikutelman syvään nukkuvista, vain erittäin voimakkailla transsendenttisilla kuuloärsykkeillä he voivat avata silmänsä tai kääntää päänsä, mutta syöksyä välittömästi jälleen umpikujaan. Stuporissa säilyy vain heikko, lyhytaikainen, huonosti erilaistunut puolustusrefleksi (injektiolla potilas vetää kätensä pois), samoin kuin kipu ja tuntoherkkyys, pupillirefleksit.

Kooma on vakavin tainnutuksen aste, se on tajunnan täydellistä sammumista. Kipuherkkyys häviää, pupillirefleksit eivät esiinny.

Eriasteisen tainnutuksen esiintyminen liittyy yleensä kallonsisäisen paineen nousuun ja aivojen anoksemiaan, johon liittyy aivokasvaimia, verenvuotoja, joissakin tapauksissa tainnutus liittyy myrkytykseen ja tartuntatauteihin.

Mielenkiintoinen järkytystila. Tässä tilassa myös orientoituminen ympäristössä on häiriintynyt, mutta se ei ole heikkenemistä, vaan elävien ideoiden, jatkuvasti esiin tulevien muistofragmenttien virtaamista. Ei ole pelkkää desorientaatiota, vaan väärää orientaatiota ajassa ja tilassa.

Harkillisen tajunnantilan taustalla esiintyy joskus ohimeneviä, pysyviä illuusioita ja hallusinaatioita, harhaluuloja. Toisin kuin potilaat, jotka ovat järkyttyneessä tajunnantilassa, deliriumissa olevat potilaat ovat puhelias. Deliriumin lisääntyessä aistien petokset muuttuvat kohtausmaisiksi: potilaan ilmeet muistuttavat katsojan reaktiota, joka seuraa tapahtumia lavalla. Ilmeestä tulee joko ahdistunut tai iloinen, ilme ilmaisee pelkoa tai uteliaisuutta. Usein delirium-tilassa potilaat innostuvat.

Alkavan deliriumin ensimmäiset merkit ovat unettomuus, diffuusi, vapaasti kelluva ahdistus, syytön pelko, pareidoliset harhaluulot ja hypnogogiset hallusinaatiot. Pääsääntöisesti yöllä deliry-tila voimistuu. Potilas kuulee ääniä, jotka uhkaavat häntä neljänneksellä, hirvittävän kivuliaalla teloituksella, näkee vainoajia tai juomia ikkunan ulkopuolella tai talossa. Hallusinaatioista tulee kohtauksen kaltaisia, monimutkaisia. Deliriumtilassa potilas joutuu yleensä hänen kannaltaan negatiivisten tapahtumien keskipisteeseen, hänen käytöksensä vastaa kokemia hallusinaatioita: hän piiloutuu, kun häntä vainotaan, tekee tekosyitä, kun häntä moititaan tai moititaan, puolustautuu, kun häntä hyökätään. Paikan ja ajan orientaatio häiriintyy voimakkaasti. Samaan aikaan potilas elää ja toimii illusoris-hallusinatorisessa maailmassaan. Hän ei havaitse todellisen maailman tapahtumia tai kohtelee niitä toissijaisina, merkityksettöminä. Havaintohäiriöitä seuraa toissijainen vainon harha.

Hallusinatoristen, harhaluulojen ja mielialahäiriöiden (pelot, ahdistus) voimakkuus ja vastaavasti hämmennyksen syvyys vaihtelee asteittain

vakavuus, ja tämän mukaisesti potilaiden monimutkainen puolustuskäyttäytyminen muuttuu. Aamulla ja päivällä kaikki deliriumin psykopatologiset oireet heikkenevät, jopa vähenevät. Potilaat rauhoittuvat, tulevat saataville tuottavaan kontaktiin. Iltaisin kaikki oireet kuitenkin voimistuvat ja saavuttavat huippunsa yöllä, jolloin potilaiden käyttäytyminen on erittäin vaikeaa ja se voi olla jopa sosiaalisesti vaarallista. Delirium kestää muutamasta tunnista viikkoon. Poistuessaan tästä tilasta potilas ei muista (amnesioi) todellisia tapahtumia, mutta muistaa selvästi hallusinaatio-illusoriset kokemuksensa. Joskus deliriumin jälkeen vainon jäännösdelirium (jäännös) jatkuu, kun potilas on vakuuttunut vielä useita päiviä, että hänen naapurit maihinnousussa halusivat tappaa hänet.

Delirium päättyy suhteellisen lyhytaikaiseen somatopsyykkiseen asteniaan, jonka aikana "hallusinatorinen valmius" (positiivinen Lipmanin oire) voi jatkua. Näin tyypillinen delirium etenee.

On olemassa seuraavan tyyppisiä harhakuvitelmia:

o tyypillinen delirium (kuvattu yllä);

o abortiivinen (ei-laajentunut) delirium;

o ammatillinen delirium;

o Mumiseva (mumiseva) delirium.

klo epäonnistunut delirium voimakkaiden illusoristen-hallusinatoristen kokemusten ja ympäristön harhaanjohtavan tulkinnan taustalla, kaikki suuntautumistyypit säilyvät. Abortiivinen delirium kestää yleensä vain muutaman tunnin.

Ammattilainen delirium ei käytännössä eroa tyypillisestä, paitsi että potilaat oletetaan olevan työpaikallaan. Tässä tapauksessa motorinen viritys ilmenee toistuvana ammatillisena liikkeinä (esimerkiksi vartija "tarkistaa" kaikki ympärillä olevat pääsyn tehtaaseen, sorvaja "työstää" työstökoneella, kirurgi "toimii" , poliisi "saappaa" terroristeja, tarkastaa autoilijoiden ajoluvat jne.).

Mussitating deliriumille on ominaista syvä tajunnan hämärtyminen vakavan fyysisen sairauden vuoksi. Tämän tyyppisessä deliriumissa esiintyy järjetöntä, kaoottista, pienessä tilassa rajoitettua kiihtymistä, mutinaa, epäjohdonmukaista puhetta, käsien järjettömiä tarttuvia liikkeitä (potilas ikään kuin "näyttää", lajittelee jatkuvasti peiton reunaa tai arkki, satunnaisesti puristaen ja irrottamalla sormiaan). Joskus deliriumin vaahtoutuminen päättyy kuolemaan tai muuttuu amentiaksi.

Delirious-oireyhtymä havaitaan useimmiten myrkytyksen (alkoholi (delirium tremens tai "orava") ja huumausaineiden), infektio- ja verisuonipsykoosien sekä kallovaurioiden ja joidenkin muiden orgaanisten aivovaurioiden yhteydessä. Leikkauskäytännössä suurten vatsaleikkausten jälkeen 3 %:ssa tapauksista kehittyy tyypillinen deliriumin muunnos, johon liittyy vakava desorientaatio: potilas voi "sekoittaa" osaston oven ikkunaan ja yrittää "meneä ulos ikkunasta". Tässä tapauksessa intensiivinen detoksifikaatio ja Lipmanin oireen varmistus dynamiikassa on tarpeen. Lipmanin oire ilmaistaan ​​kevyenä paineena silmämunoihin ja samalla ehdottamalla potilaalle mitä tahansa visuaalista kuvaa suljettujen silmien taustalla; jos potilas näki hänelle ehdotetun kuvan, Lipmanin oire on positiivinen ja viittaa korkeaan myrkytyksen tasoon, joten illalla voidaan odottaa deliriumia.

Oneiric järkytystila V. Meyer-Gross kuvailee ensimmäisenä, ja sille on ominaista outo sekoitus todellisen maailman heijastuksia ja fantastisen luonteen kirkkaita aistillisia esityksiä, jotka ponnahtaa mieleen runsaasti. Potilaat tekevät planeettojen välistä matkaa, ovat "Marsin asukkaiden" joukossa. Usein fantasia on luonteeltaan valtava: potilaat ovat läsnä "kaupungin kuolemassa", he näkevät "rakennusten romahtavan", "metro romahtaa", "maapallo halkeaa", "hajoaa ja kuluu palasiksi ulkoavaruudessa" ".

Joskus potilas voi lopettaa fantasioinnin, mutta hänelle huomaamattomasti mielessä alkavat syntyä taas sellaiset fantasiat, joissa kaikki aikaisempi kokemus tulee esiin, muovaten uudella tavalla kaikkea, mitä hän luki, kuuli, näki.

Samalla potilas voi väittää olevansa psykiatrisella klinikalla, että lääkäri puhuu hänen kanssaan. Todellisuuden ja fantastisen rinnakkaiselo paljastuu. K. Jaspers kuvailee tällaista tajunnantilaa, että todellisen tilanteen yksittäiset tapahtumat peittyvät fantastisilla fragmenteilla, että oneiroidiselle tajunnalle on ominaista syvät itsetajunnan häiriöt, potilaat eivät ainoastaan ​​osoittautuu sekavaksi, vaan he ovat upea tulkinta ympäristöstä.

Jos deliriumin aikana toistetaan joitain elementtejä todellisten tapahtumien yksittäisistä fragmenteista, niin oneiroidilla potilaat eivät muista mitään todellisessa tilanteessa tapahtuneesta, he muistavat joskus vain unelmiensa sisällön.

Oneiroidinen tietoisuuden hämärtyminen (oneiric, unenomainen, unen kaltainen tietoisuuden häiriö) muistuttaa valveilla olevaa unta - se on tietoisuuden hämärtymistä, johon liittyy tahattomasti etenevien fantastisten ideoiden virta. Potilaiden figuratiivisilla kokemuksilla on aina sisäinen projektio, eli toisin kuin deliriumissa, oneiroidissa vallitsee pseudohallusinatoriset ilmiöt, jotka ovat epätavallisen värikkäitä ja epätavallisia. Ympäristö koetaan erityisen taklatuksi, potilaalle "suoritetaan esitys" hahmoilla (lavastuksen hölynpölyä, tuplauksen hölynpölyä). Paikalla ja ajassa on hämmennystä ja omassa persoonallisuudessa kaksinkertaista orientaatiota, potilas ymmärtää olevansa sairaalassa, mutta samalla - muihin galakseihin ryntäävän avaruusaluksen komentaja sekä häntä ympäröivät potilaat ja lääkintähenkilöstö. nähdään astronauteina ja muiden sivilisaatioiden edustajina, jotka kohtaavat aluksen. Oneiroidisessa tilassa olevan potilaan käytös eroaa jyrkästi hänen fantastisista pseudo-hallusinatorisista-harhaisista oireistaan ​​- hän yleensä makaa liikkumattomana sängyssä, sulkee silmänsä, tekee toisinaan "lento-sujuvia" liikkeitä käsillään ja katselee fantastisia seikkailujaan ikään kuin sivusta. Samalla ajan ja potilaan oman iän käsitys häiriintyy - hänestä näyttää siltä, ​​että hän on ollut lennossa useita valovuosia, tänä aikana hän on kuollut useita kertoja ja syntynyt uudelleen kloonaamalla, hänen viimeinen "I "on jo useita satoja vuosia vanha. Joskus potilas ei valehtele, vaan vaeltelee mietteliäästi osastolla "lumotussa hymyssä", kaikki muuttuneena itselleen. Samalla hän voi joskus kertoa fantastisista kokemuksistaan ​​vastauksena melko sitkeisiin kysymyksiin.

Oneiroidin korkeudella yksittäiset katatoniset oireet voivat ilmaantua esimerkiksi katalepsian tai substuporin muodossa. On syytä korostaa, että oneiroidin kokemusten teema on vedetty omasta kokemuksesta, luettu fantastisen sarjan kirjoja, katsottu vastaavansisältöisiä elokuvia (tämän takia oneiroid-kokemusten juoni on jokaiselle erilainen).

Poistuessaan oneiroidista potilas säilyttää fantastiset kokemuksensa muistissaan, mutta amnesioi todelliset tapahtumat, jotka tapahtuivat hänen elämässään tämän tuskallisen kohtauksen aikana. Jäljellä oleva delirium voi kestää useita päiviä.

Oneiroidin kesto on rajoitettu useisiin viikkoihin tai päiviin. Useimmiten tämä patologia havaitaan skitsofreniassa (oneiric catatonia), mutta joskus sitä kuvataan orgaanisella aivovauriolla ja myrkytyksellä.

Esitämme kliinisen havainnon.

Potilas E., 39, koulutukseltaan geologi, hoidettiin psykiatrisessa sairaalassa keväällä 1996, oli viisi päivää oniroidisessa tilassa, minkä jälkeen hän ilmoitti olevansa Marsiin suuntautuvan avaruuslennon komentaja ja toimi samalla geologina. Paluumatkalla hän kirjoitti kaksi kertomusta tästä tutkimusmatkasta, joista toinen on annettu ilman muutoksia.

Laskeutuminen Marsiin.

Liite Argo-3-avaruusaluksen komentajan lennosta "Maa-Mars-Earth" koskevaan raporttiin.

11. elokuuta 2000 päivätyn yhteenvetoraportin lisäksi ilmoitan Interkosmos-neuvostolle ja Neuvostoliiton tiedeakatemialle: lento-ohjelman mukaisesti Argo-3-avaruusalus laskeutui Marsiin ajanjaksolla, joka vastaa maksimisulamisaikaa. Marsin napahatut, ts. aikana, jolloin planeetalla on suotuisimmat olosuhteet Marsin kasviston kehittymiselle.

Laskeutumispaikka valittiin pisteestä, jonka koordinaatit vastaavat Marsin leveys- ja pituusasteita, samanlaiset kuin Sotšin kaupungin koordinaatit, Marsin tasaisessa osassa. Ensimmäinen asia, jonka näimme laskeutuessamme Marsin pinnalle, oli laaja, hieman mäkinen tasango, joka peitti karkearakeista hiekkaa, jopa soraa, jonka raekoko oli jopa 1,5-2,0 mm. Soran koostumus on oligomiktinen (homogeeninen), piipitoinen-maanmainen, väriltään punertavanruskea, ja siinä on usein vaalean kultaisen sävyn kiilleä (flagopiite). Kaikkialla Marsin pinnan näkökentässä näkyy erikokoisia puroja ja jokia. Virtojen vesi on koostumukseltaan poikkeuksellisen raikasta, jopa erittäin raikas. Veden näytteenoton aikana analysointia varten näimme vedessä kelluvia olentoja, jotka yhtäkkiä hyppäsivät vedestä ja lensivät ympärillämme. Näillä kalalinnuilla oli evien sijaan taittuvat kalvomaiset siivet, joiden sävy oli punainen. He hyökkäsivät kimppuumme, yrittäen purra, meidän piti taistella heitä vastaan ​​kaikella, mikä oli käsissämme. (Potilas, joka oli Oneiroidissa, harjasi jatkuvasti jotain sivuun.) Näiden lintukalojen hampaat muistuttivat piraijojen hampaita. Useiden epäonnistuneiden hyökkäysten jälkeen he sukelsivat veteen, jotta hetken kuluttua, ikään kuin vahvistuen, he jatkaisivat hyökkäystä uudelleen. Tämä jatkui, kunnes koko ryhmä pukeutui avaruuspuvuihin, minkä jälkeen hyökkäykset ikään kuin käskystä pysähtyivät ja vain kaksi tarkkailijaa jäi ilmaan. Kaikki muut alkuperäisasukkaat palasivat veteen. Ajoittain tuore kalalintupari lensi vedestä ja vartio vaihtui, mutta meitä tarkkailtiin koko Mars-oleskelumme ajan. Yritys vangita ainakin yksi näistä olennoista epäonnistui. Näytteitä kerättiin paikallisesta kasvillisuudesta - ukhorosy (kuten maakaktukset) ja havupuupensaat (kuten mänty tai amurin kuusi), joilla kaikilla oli ruskehtavan violetti väri. On myös havaittu lukuisia bakteeri- ja viruslajeja, joilla ei ole suoria analogeja maanpäällisissä olosuhteissa.

12.08.2000 "Argo-3" komentaja on sellainen ja sellainen.

Hämärä tietoisuuden tyrmistymisen tila. Tälle oireyhtymälle on tunnusomaista äkillinen alkaminen, lyhytkestoisuus ja yhtä äkillinen lakkaaminen, minkä seurauksena sitä kutsutaan transistorisoiduksi, ts. ohimenevä.

Hämärän hämärtymistä havaitaan orgaanisten aivovaurioiden, epilepsian, patologisen myrkytyksen ja joidenkin muiden sairauksien yhteydessä.

Hämärän tajunnantilan hyökkäys päättyy kriittisesti, usein myöhemmin syvään uneen. Hämärän tajunnantilan tyypillinen piirre on myöhempi muistinmenetys. Muistot tajunnan hämärtymisen ajanjaksosta puuttuvat kokonaan. Hämärän tajunnantilan aikana potilaat säilyttävät kyvyn suorittaa automaattisia tavanomaisia ​​toimia. Esimerkiksi, jos veitsi putoaa tällaisen potilaan näkökenttään, potilas alkaa suorittaa tavanomaista toimintaa hänen kanssaan - leikata, riippumatta siitä, mikä on hänen edessään - leipä, paperi tai ihmiskäsi. Usein hämärässä tietoisuustilassa havaitaan harhakuvitelmia, hallusinaatioita. Deliriumin ja voimakkaan vaikutuksen alaisena potilaat voivat tehdä vaarallisia tekoja.

Hallusinatorinen-paronidinen tyrmistys. Tälle oireyhtymälle on tunnusomaista äkillinen puhkeaminen, kohtuuttoman vihan ja raivon voimakas vaikutus, illusoriset-hallusinatoriset oireet, vainon ja asenteen toissijaiset harhaluulot, paikan ja ajan hämmennys. Aivan kuten hämärässä ihminen näkee suhteellisen hyvin vain pienen tilan edessään, niin hämärässä tajunnan tyrmistynyt potilas näkee ikään kuin edessään olevan rajoitetun tilan, mutta vain mustan ja punaisen sävyissä (esim. Ruumiin ripustettu juna, josta vuotaa punaista savuavaa verta). Tämän tilan ulkopuolella maailmaa ei ole olemassa potilaalle eikä sitä koeta absoluuttisesti. Mutta jopa avaruuden rajoissa potilaan havainto on illusorinen-hallusinatorinen, äärimmäisen pahantahtoisuuden ja aggression ruokkima. Siksi potilas esittelee satunnaisen ohikulkijan, joka "pudotti" tähän tilaan hyökkääjänä veitsellä aikoen tappaa hänet. Potilas raivoissaan hyökkää ohikulkijan kimppuun itsepuolustukseksi ja tappaa raa'asti aiheuttaen useita veitsen iskuja. Koska potilaan havainto pysyy kuitenkin illusorisena-hallusinatorisena, hän näkee kuinka ohikulkija puristaa haavaa kädellä, joka on verenpunainen, nousee jälleen ylös ja menee hänen luokseen. Lopulta potilas halkaisee ohikulkijan paloiksi, mutta näkee kuinka verinen liha liukuu yhdeksi palaseksi ja henkiin herännyt ohikulkija astuu taas potilaan päälle. Kun tämä oireyhtymä yhtäkkiä kehittyy, etenkin illalla, lähisukulaiset joutuvat useimmiten potilaan näkökenttään, ja heistä tulee hänen ensimmäinen uhrinsa.

Se kestää yleensä useita minuutteja tai tunteja ja päättyy patologiseen uneen. Muistot kokemuksesta ovat täysin muistittomia. Vain harvoissa tapauksissa potilas muistaa psykoosin silmiinpistävimmät hetket ensimmäisten sekuntien aikana hämärän tajunnan hämärtymisen lopettamisen jälkeen.

Ambulatorinen automatismi- tämä on tilattua tajunnan hämärää ilman deliriumia, hallusinaatioita ja ilkeyttä. Potilas, jolla on samanlainen patologia, poistuu yhtäkkiä kotoa, nousee ensimmäiseen vastaantulevaan bussiin ja lähtee jonnekin. Yleensä hän keskittää huomionsa yhteen ihmisistä ja kopioi automaattisesti hänen tekonsa. Jonkin ajan kuluttua potilas tulee järkiinsä, huomaa olevansa täysin vieraassa paikassa eikä ymmärrä, kuinka hän joutui tänne. Potilaat, joilla on ambulatorinen automatismi, käyttäytyvät yleensä melko säännöllisesti eivätkä herätä huomiota. Tietoisuuden selkiyttämisen jälkeen muistot menneestä rikkomuksesta eivät säily. Se kestää yleensä muutaman minuutin, mutta on kuvattu myös hyvin pitkittynyttä ambulatorisen automatismin tilaa. Niinpä potilas, joka oli ambulatorisen automatismin tilassa, purjehti Englannista Intiaan puolitoista kuukautta höyrylaivalla, ja koko tämän ajan hänen tajuntansa oli häiriintynyt. Yksi havainnoista vastaavassa tilassa oleva potilas matkusti vauvan kanssa Vladivostokista Moskovaan kahdeksan päivää, eikä kukaan epäillyt mitään, joten hänen käytöksensä matkalla oli riittävä.

Somnambulismi (unissakävely)- tämä on yöllinen tajunnan kapeneminen, jota havaitaan usein lapsilla, joilla on orgaanisen aivovaurion seurauksia minimaalisen aivojen toimintahäiriön puitteissa. Se ilmenee kliinisesti siinä, että unelias potilas nousee sängystä ja vaeltelee ympäri asuntoa silmät kiinni, törmäämättä mihinkään, menee ulos parvekkeelle tuntematta pelkoa ja voi kävellä mukana poikkeuksellisella näppäryydellä. 20-kerroksisen talon katon reuna. Pelon puuttuminen selittyy kapealla häiriöttömän tietoisuuden kaistalla ja kaiken muun absoluuttisella ei-havaitsemisella (eli katon räystäiden lisäksi he eivät enää havaitse mitään, mukaan lukien vasemmalla tai oikealla oleva kuilu). Seuraavana aamuna potilas ei muista mitään yömatkastaan. Potilaita ei saa missään tapauksessa herättää vaeltaessaan, koska näkeessään itsensä epätavallisessa ympäristössä (esimerkiksi katolla) he voivat pelästyä ja kaatua. Somnambulismi on aina seurausta orgaanisesta aivovauriosta.

Fuuga- tämä on lyhytaikainen muunnelma ambulatorisesta automatismista, vastustamaton pakopulssi, joka syntyy tietoisuuden hämärän hämärtymisen taustalla. Fuuga kestää muutaman sekunnin tai minuutin ja päättyy yhtä äkillisesti kuin alkaakin. Potilas amnesisoi aina tekonsa ja tekonsa fuugan aikana. Useimmiten tämä häiriö havaitaan epilepsiassa ja orgaanisissa aivovaurioissa.

On huomioitava, että hämärän pyörtymisen oireyhtymä voidaan havaita myös toiminnallisissa häiriöissä hysteerisen hämärän tyrmistyksen muodossa. Se kehittyy aina stressaavien tilanteiden jälkeen melko jyrkästi, ei kestä kauan. Tässä patologisessa tilassa potilas alitajuisesti "korjaa" traumaattista tilannetta itselleen välttämättömään suuntaan (esimerkiksi äiti näkee kuolleen lapsensa elävänä ja valppaana, puhuu hänelle, kehtoo häntä). Samalla esiintyy selkeästi teatraalisuuden elementtejä: potilaat repivät paitansa rintaan, heittävät päänsä maalauksellisesti taaksepäin, "tukkeutuvat suruun", putoavat ja kiertyvät maahan tai lattialle. Heidän tietoisuutensa ei ole sammunut, vaan hieman kaventunut, joten potilaat havaitsevat ja muistavat myöhemmin kaikki muiden keskustelut heidän tilastaan.

Eräänlainen hämärä tajunnantila on pseudodementia. Se voi ilmaantua vakavien tuhoavien muutosten yhteydessä keskushermostossa ja reaktiivisissa tiloissa, ja sille on ominaista akuutti alkava harkintahäiriö, älyllis-muistohäiriöt. Potilaat unohtavat esineiden nimet, ovat sekaisin, tuskin havaitsevat ulkoisia ärsykkeitä. Uusien yhteyksien muodostuminen on vaikeaa, joskus voidaan havaita illusorisia havaintopetoksia, epävakaita hallusinaatioita motorisella levottomuudella.

Potilaat ovat apaattisia, itsetyytyväisiä, emotionaaliset ilmenemismuodot ovat niukkoja, erilaistumattomia. Käyttäytyminen muistuttaa usein lapsen käyttäytymistä. Joten lukutaitoinen potilas, kun häneltä kysytään, kuinka monta varvasta hänellä on, riisuu sukat laskeakseen ne.

amentia(tajunnan amentaalinen hämärtyminen) - syvä tajunnan heikkenemisaste, jolle on ominaista kaikentyyppisen henkisen toiminnan epäjohdonmukaisuus. Ajassa, paikassa ja itsessä on syvä sekaannus, potilaat ovat ahdistuneita, hämmentyneitä, eivät ymmärrä mitä ympärillä tapahtuu, eivät tiedä nimeään, osoitettaan, ikänsä, eivät tunnista itseään peilistä, heillä on puhejännitystä. Ympäristö nähdään hajanaisesti. Hallusinaatiot ovat vailla mitään erityistä teemaa, ne ovat epäjohdonmukaisia, episodisia. Saattaa olla epäjohdonmukaisia ​​fragmentaarisia harhaluuloja. Tunteet ovat riittämättömiä, epäjohdonmukaisia, usein muuttavat napaisuuttaan. Moottorin heräte havaitaan rajoitetussa tilassa (sängyssä). Amentaalisen tyrmistyksen kesto vaihtelee useista päivistä useisiin viikkoihin. Poistuessaan amentiasta potilaat menettävät täysin kokemuksensa tänä aikana.

Amentiaa havaitaan useimmiten tarttuvissa, somaattisissa ja myrkytyspsykooseissa, mutta sitä voidaan havaita myös skitsofreniassa ja orgaanisissa psykooseissa.

Jaspersin mukaan hämmennyksen merkkejä (vain jokaisen samanaikainen esiintyminen sairauskuvassa on välttämätön ja riittävä kriteeri diagnoosille):

1) Irtautuminen ulkomaailmasta, ympäristöstä, joka ilmenee vaikeuksina tai täydellisenä kyvyttömyytenä havaita todellista toimintaa, analysoida aikaisempaa kokemusta ja tehdä omia johtopäätöksiä.

2) Suuntautumiskyvyn menetys (disorientaatio) ympäristössä, ajassa ja/tai omassa persoonallisuudessa. Varaa:

a) Allopsyykkinen disorientaatio (rikkomus vain ympäristössä: paikassa, ajassa, suhteessa muihin ihmisiin).

b) Amnestinen disorientaatio (muistihäiriön aiheuttama).

c) Autopsyykkinen disorientaatio (desorientaatio viittaa vain omaan persoonallisuuteen).

d) Harhaluulo (ilmenee väärien käsitysten muodossa ympäristöstä).

e) Somatopsyykkinen (desorientaatio viittaa omaan kehoon).

3) Muistojen menetys (amnesia) ajanjaksosta, jolloin potilas oli tajunnan hämärtyessä.

4) Ajattelun rikkominen, joka liittyy tajunnan häiriöön (samentumiseen).

Tajunnan häiriöt:

· Anosognosia- ei tunnista (kiellä) omaa sairautta.

· Oire "ei koskaan nähnyt"- potilas näkee tutun koskaan nähtynä, vieraana, nähtynä ensimmäistä kertaa. Ja päinvastoin.

· Hämmennys (hämmennyksen vaikutus)- akuutin järjettömyyden tila, mahdottomuus tai vaikeus ymmärtää meneillään olevia tapahtumia, tuskallinen kyvyttömyys ymmärtää tilannetta, havaita jatkuvasti tapahtuvaa, ymmärtää tilannetta kokonaisuutena, kokea avuttomuuden tunnetta, omaa muutosta.

· hypermetamorfoosi- huomiohäiriö, joka ilmenee tahattomana, lyhytaikaisena vetovoimana esineisiin ja ilmiöihin, joita ei yleensä havaita, ja siihen liittyy akuutti sekavuus.

· Kaksinkertainen suuntaus- kun potilas on samaan aikaan kuin eri tilanteissa.

Tajunnan sammumisen oireyhtymät:

· Järkyttynyt- kiihtyskynnyksen nousu suhteessa kaikkiin ärsykkeisiin ja henkisen toiminnan köyhtyminen. Obnubilaatio (tajunnan verho) - lievä tainnutus. Hajallaantunut huomio, hidastunut havainto.

Sitä havaitaan myrkytyksen, pään vamman, aivovaurion yhteydessä.

· Sopor- yksinkertaiset henkiset reaktiot ulkoisiin vaikutuksiin, pupillari, sarveiskalvo - silmäluoman halkeaman sulkeutuminen sarveiskalvoa koskettaessa säilyy; ja sidekalvon reaktiot.

· Kooma- Täydellinen henkinen masennus. aktiivisuus, pupilli- ja muiden refleksien puute, sipuli- ja lantiohäiriöiden esiintyminen.

Ällistymisen oireyhtymät:

· Delirium- illusorinen-hallusinatorinen tyrmistys, kynnyksen alentaminen kaikille ärsykkeille, runsaasti psykopatologisia oireita.

Alku on ympäristön käsityksen muutos (hyperestesia). Sitten tulee unihäiriöitä, esiintyy hypnagogisia hallusinaatioita

Seuraavassa vaiheessa ilmaantuu pareidolisia illuusioita. Sitten on visuaalisia hallusinaatioita.

Visuaaliset hallusinaatiot tulevat moninkertaisiksi, niihin liittyvät kosketus- ja kuuloharhat. Nämä hallusinaatiot ovat todellisia. Potilas yrittää suojautua niiltä.

Tositapahtumien muistot ovat hajanaisia ​​tai puuttuvat kokonaan.

Erilaisia:

- ei ole käytössä, tai abortiivinen - hallusinaatioita ja illuusioita, mutta suunta säilyy, jopa useita tunteja.

- musertaa- epäsäännöllinen, kaoottinen jännitys, yleensä sängyn sisällä, epäjohdonmukainen puhe.

- ammattilainen- automaattiset motoriset toiminnot.

Sitä havaitaan kroonisissa myrkytyksissä, infektio- ja somaattisissa sairauksissa, TBI:ssä.

· Oneiroid- tietoisuuden hämärtyminen tahattomasti nousevien fantastisten uni-harhakuvausten tulvilla sisällöltään täydellisten kuvien muodossa, jotka seuraavat tietyssä järjestyksessä ja muodostavat yhden kokonaisuuden. Siihen liittyy osittainen tai täydellinen irtautuminen ympäristöstä, itsetietoisuuden häiriö, maaninen tai masennus, kokemusten sisällön säilyminen mielessä ja muistinmenetys ympäröiville tapahtumille.

Se jatkuu useita viikkoja. Todellisista tapahtumista ei ole muistikuvia. Se havaitaan kohtauksellisessa skitsofreniassa.

· amentia- erityinen tietoisuuden hämärtyminen, jolle on ominaista hämmennys, ajattelun epäjohdonmukaisuus, kyvyttömyys ymmärtää ja ymmärtää ympäristöä. maailma kokonaisvaltaisessa muodossa, mikä luo kuvan hämmennystä ja itsetietoisuuden täydellisestä hajoamisesta. Karkea disorientaatio paikassa, ajassa, itsessä. Amentia-kaudesta ei ole muistia.

Sitä havaitaan vakavissa kroonisissa somaattisissa sairauksissa, aivojen orgaanisissa sairauksissa, harvemmin reaktiivisissa psykooseissa ja skitsofreniassa.

· Hämärän häiriöt- tämä on äkillisesti alkava ja äkillisesti pysähtyvä tajunnan hämärtyminen, jota seuraa muistinmenetys, jossa potilas voi suorittaa peräkkäisiä toimia, usein deliriumin, hallusinaatioiden, pelon väkivaltaisen vaikutuksen, epätoivon, vihan vuoksi.

klo ambulatorinen automatismi hämärässä seisominen tulee yhtäkkiä, tässä tilassa potilas voi poistua kotoa ja löytää itsensä toisesta kaupungista, johon hän ei ollut menossa.

Alla fuuga Ymmärretään lyhytaikaiseksi tajunnan hämärtymiseksi, jonka aikana potilas yhtäkkiä nousee ja juoksee. Muutaman minuutin muistot eivät tallennu.

Shemales- lähtee kotoa, vaeltelee ympäri kaupunkia. Muistoja ei tallenneta.

Poissaolo- lyhytaikainen tajunnan menetys, jota seuraa muistinmenetys.

Määrittää atonisen poissaolon, johon liittyy lihasten sävyn menetys ja kaatuminen; hypertoninen - lisääntynyt lihasten sävy; subkliininen - epätäydellinen tajunnan menetys; enureettinen - virtsan tahattomalla erottelulla.

Havaittu epilepsiassa ja aivojen orgaanisissa sairauksissa.

Nämä häiriöt johtuvat:

mielenterveyshäiriöt

Vaikeat somaattiset sairaudet.

Tietoisuus- ihmisaivojen kyky heijastaa ympäristöä ja vaikuttaa siihen. Tämä on kyky suorittaa kognitiivinen synteesi, mukaan lukien itsetietoisuus.

Olosuhteet: biologisen substraatin kehittyminen, henkisten prosessien vahvuus, kirkkaus ja erottuvuus, ilmaantuminen ulkoisten ja sisäisten ärsykkeiden yhteydessä, normaalisti esiintyvä assosiaatioprosessi.

kirkas mieli- tämä on aktiivista olemassaoloa, jossa on normaali puhekonteksti, merkitykselliset, riittävät vastaukset ja käyttäytyminen, kaikenlaisen suuntautumisen säilyttäminen.

Suuntautuminen- olennainen osa tietoisuutta, se heijastaa todellisuutta. Orientaatio voi olla allopsyykkistä (ympäröivässä maailmassa) ja autopsyykkistä (itsessä). Tajuton toiminta - uni.

Itsetietoisuus - tietoisuus itsestään, syntyy varhaislapsuudessa ja tekee ihmisestä persoonallisuuden. Lapsilla esiintyy usein itsetietoisuushäiriöitä ("kädet ja jalat menivät nukkumaan"), tajunnan irtoaminen kehosta. Muiden oireiden puuttuessa se on normaali muunnos.

Tajunnan heikkenemisen alkuvaihe - hämmennyksen tila kun hämmennyksen vaikutus ilmaantuu. Sairas vaeltava katse, irrallisuus, avuttomuus, vastausten epäjohdonmukaisuus, huomion liiallinen hajaantuminen. Nämä ovat ensimmäisiä tajunnanhäiriön oireita, lääkärin on ehdottomasti kiinnitettävä tähän huomiota.

Kognimisprosessin rikkomukset, sisäisten yhteyksien rikkomukset ovat tietoisuuden rikkomusten perusta. Rikkomuksia esiintyy neljällä alueella: havainto, muisti, ajattelu, suuntautuminen.

Tajunnan heikkenemisen kriteerit (Jaspers):

Ø desorientaatio

Ø irrotus

Ø assosiatiivisen prosessin rikkominen

o muistin heikkeneminen.

Irtautuminen on epäselvä, hajanainen havainto ympäristöstä, potilas ei ole kiinnostunut ympäröivästä maailmasta.

Sekava - ajassa, tilassa, tilanteessa. Hämmennys itsessään ei ole tietoisuuden loukkaus, se on vain kyvyttömyys heijastaa ympäröivää maailmaa riittävästi.

Ajattelun järjestyksen ja johdonmukaisuuden rikkominen - puhe on hidasta, fragmentaarista, epäjohdonmukaista, analyysiä ja synteesiä ei ole.

Muistihäiriöt - tietojen muistamisen ja toiston rikkominen, täydellinen tai osittainen muistinmenetys häiriön ajaksi.

Tajunnan häiriöiden luokittelu:

1. Tajunnan tason lasku:

tyrmistynyt: tukahduttaminen, uneliaisuus

2. Hämärtäminen:

delirium

oneiroid

amentia

hämärän tajunnan häiriöt.

3. Paroksismaaliset häiriöt:

grand mal kohtaus

pieni kouristuskohtaus

Lomakkeet:

1.Tuottamaton(alijäämä) - ilmenevät puutosoireina.

2. Tuottava- on "+" - oireita, esimerkiksi illuusioita, hallusinaatioita, deliriumia.

Häiriöt eivät kehitty klassisessa muodossa, ne kehittyvät vähitellen. Nämä ovat dynaamisia tiloja, ensin ilmaantuu yksi oire, sitten toinen ja niin edelleen. muutoksen jälkeen voi pienentyä tai kasvaa.

Tainnuttaa- tämän tilan perusta on havaintokynnyksen nousu. Tapahtuu tajunnan köyhtyminen, puutosoireita ilmaantuu, potilas kuormittuu, vastaukset kysymykseen viivästyvät, reaktio, puhe ja ajattelu hidastuvat. On olemassa reaktio vain keskisuuriin ja voimakkaisiin ärsykkeisiin, bradypsykia. Suuntautuminen ei ole täydellistä, ajassa suuntautuminen usein katoaa. Asteet:

· nubilaatio- "tietoisuuden verho", letargiaa ilmaantuu, kysymyksiin vastaaminen hidastuu, tunnelääkettä ei ole, muisti ja suuntautuminen kärsivät. Sitten tietoisuus kirkastuu, sitten pimenee.

· epäillä(uneliaisuus) - potilas nukahtaa sanan lattialle, reaktio kipuun ja huutamiseen, ajallinen ja paikallinen hämmennys jatkuu.

Sopor- reaktio kipuun säilyy, sulkijalihasten hallinta menetetään, mutta refleksit säilyvät.

Kooma 3 astetta - säilyneet pupilli- ja sarveiskalvorefleksit, 4 astetta - täydellinen areflexia.

Delirium- tajunnan heikkenemisen tuottava muoto, "+" - visuaalisen hallusinatorisen sisällön oireet. Hämmennys ympäristössä. Tärkeimmät deliriumin merkit: 1. Käyttäytymisen ja kokemusten harmonia.

2. Hallusinaatiot, illuusiot.

3. Allopsyykkisen orientaation rikkominen, mutta autopsyykkinen suuntautuminen säilyy.

Etiologia: eksogeeninen reaktio myrkytykseen, vakava sairaus, infektio, TBI, verisuonipatologia, alkoholi. Patogeneesi: aivoturvotus.

Tasot:

1. Hyperesteettinen(neuroosin kaltainen) - liiallinen häiriötekijä, puheliasuus, mentismit, hypermnesia (muistot), hyperestesia (valo, äänet), levoton uni, painajaiset, autonomiset häiriöt. Oireet pahenevat illalla. Potilaat valittavat aktiivisesti omaisille.

2. Illusory-pareidolic- oireiden voimistuminen, pareidolisia illuusioita, hyperestesian voimakas lisääntyminen, bradyfrenia, piilotetut hallusinaatiot, hypnogodic hallusinoidit, unen muutokset pahenevat (erittäin pinnallinen uni), delirium. Lapsilla on zoopic hallusinaatioita (hyönteisiä, torakoita).

3. Hallusinatoriset- zoomorfiset (hiiret, käärmeet) ja demonomaniakit (paholaiset) hallusinaatiot. Potilaan käyttäytyminen vastaa hallusinaatioiden juonia, esimerkiksi potilas alkaa ryömiä pöydän alle "hiiriä kiinni". On vaihtelua vaikutelmissa, harhakuvitelmahäiriöissä. Oireet pahenevat illalla.

Musitoiva delirium- potilas tekee "ryöstöliikkeitä" (Sd Karfalogi - riisuminen, "pölyn" riisuminen vaatteista, jos potilas tarttuu ilmaan käsillään, ennuste on huonompi kuin koskaan), "ahdistus sängyn sisällä", "potilas on menossa seuraavaan maailmaan."

Ammatillinen delirium- potilas tekee ammattilleen ominaisia ​​liikkeitä (kirjoittaa, työskentelee koneella jne.).

Ammattimaisen ja musitoivan deliriumin ennuste on erittäin epäsuotuisa.

progressiivinen delirium- syvä tappio alempien automaattisten liikkeiden virityksellä.

epätyypillinen delirium:

abortiivinen - ei avaudu kokonaan, ei hallusinaatioita, menee läpi ilman hoitoa muutamassa tunnissa

· "Delirium ilman deliriumia" - ei hallusinaatioita, esiintyy myrkytyksen taustalla.

Oneiroid- syvempää hämmennystä. Hänelle on tyypillistä:

1. Polymorfismi ja oireiden runsaus

2. Täydellinen muistinmenetys ympäröivän maailman tapahtumille, osittainen - hallusinaatioille

3. Juoni on romanttista fiktiota.

Luokitus:

1. Laaja - mukavia kokemuksia

2. Masentava- epämiellyttäviä kokemuksia.

Jaspers kuvaili sitä tilaksi, jolla on fantastisia, unenomaisia ​​ideoita. Itsetietoisuus on rikki. Siellä on katatonian tila. Orshansky kirjoitti: "Katsoja on mielisairas, hän näki esityksen, oneiroidilla potilas itse osallistuu tapahtumiin. Hän ei ole salissa, vaan lavalla. Potilas istuu, valehtelee, ei liiku, seisoo ikkunassa useita tunteja, elävän psykopatologisen kuvan ja käyttäytymisen välillä on ero. Näkyjen sisältö on luonteeltaan megalomaania: potilas näkee valtavia, kolossaalisia tapahtumia (sodat, avaruuslennot) masentuneesti ("sydän putosi lantioon") tai harvemmin maaniskomponenttina (näkee unia, kuvia hänen unelmansa). Tuntemus siitä, mitä tapahtuu, on ominaista. On aistillinen harha.

Orientoitu Oneiroid- osittain säilynyt suuntaus ympäristössä.

Deliriumista poistumisen jälkeen kehittyy asteeninen Sd.

amentia- täydellinen epäjohdonmukaisuus, synteesin ja tilanneanalyysin puute. Kasvoilla on hämmennyksen hymy (hämmennyksen vaikutus). Tapahtumien sisäiset yhteydet katkeavat, delirium on epäjohdonmukaista, ajattelun pirstoutuminen ja epäjohdonmukaisuus. Hallusinaatiot ja harhaluulot eivät muodosta erillisiä oireyhtymiä. Sängyssä esiintyy psykomotorista levottomuutta, koreiformista hyperkineesiä, hektaatiota. Karkea desorientaatio kauttaaltaan. Lähtö on asteeninen Sd ja täydellinen muistinmenetys.

Twilight tajunnan häiriöt:

Ideapiirin kaventaminen. Merkit:

voimakas vaikutelma (kaivo, viha)

Ohimenevät häiriöt (minuuteista viikkoihin)

irtautuminen, hajoaminen

assosiatiivisen prosessin, muistin rikkominen

automatismit.

Nämä tilat ovat riittäviä epileptisiin kohtauksiin. Syyt: myrkytys, infektio, TBI, epilepsia, psykogeeninen.

Luokitus:

patologinen vaikutus

patologinen juopuminen

Oikosulkureaktiot

unissakävely.

Patologinen vaikutus- tila, joka ilmenee psykoemotionaalisen stressin jälkeen. Ominaista liiallinen reaktio, joka ei vastaa ärsykettä, automatismi, joskus aggressiivinen käyttäytyminen. Tämä tila on lyhytaikainen ja voi ratkaista itsestään. Patologisen vaikutuksen vaiheet:

1. Prodromi - tajunnan kaventuminen

2. Räjähdys - "viimeisen pisaran" mekanismin mukaan, tietoisuuden hämärtyminen, määrätietoinen väkivaltainen toiminta

3. Terminal - psykofyysinen uupumus.

Patologinen myrkytys- esiintyy herkillä (toiminnalliset häiriöt, voimattomuus) ihmisillä yleensä pienen alkoholimäärän ottamisen jälkeen. Tietoisuus kapenee, vain osa ympäristöstä keskittyy, kävely muuttuu yhtäkkiä normaaliksi, puhe on selkeää ja selkeää. Se on yksi patologisen vaikutuksen tyypeistä, "oikosulun" reaktio. Sen jälkeen tulee Congrade amnesia tai vieraantuminen tekoon.

Se kehittyy 2 muunnelmassa: epileptiforminen ja vainoharhainen tyyppi.

Tajunnan sammumisen oireyhtymä.

Tajunnan häiriöiden luokittelu.

Tajunnan häiriön kriteerit.

Tietoisuuden käsite.

Tajunnan ja ajamisen häiriöt.

LUENTO 5

1. Tietoisuuden käsite.

2. Tajunnanhäiriön kriteerit.

3. Tajunnan häiriöiden luokittelu.

4. Tajunnan sammumisen oireyhtymät.

5. Hämmennysoireyhtymät.

6. Käyttöhäiriöt.

7. Mielisairaiden itsetuhokäyttäytyminen ja sen ehkäisy.

8. Ruoasta kieltäytyminen mielisairaiden ja avun kanssa.

Tietoisuus - ihmisaivojen korkein heijastusmuoto objektiivisesti olemassa olevasta todellisuudesta.

Tietoisuus yhdistää kaikki henkiset prosessit ja varmistaa niiden vuorovaikutuksen. Tietoisuus tarjoaa yksilön kyvyn olla tietoinen ympäristöstä, nykyisestä ja menneestä ajasta, tehdä päätöksiä ja tilanteen mukaisesti hallita käyttäytymistään.

Tajunnan häiriöt ovat osoitus taudin merkittävästä vakavuudesta.

K. Jaspers ehdotti 4 kriteeriä. Tietoisuuden häiriöistä voidaan puhua vain, jos kaikki kriteerit täyttyvät.

1. Irtautuminen ympäristöstä (potilas ei reagoi tapahtuvaan)
2. Suuntahäiriö (ajassa, paikassa, itsestään)
3. Epäjohdonmukaista ajattelua
4. Amnesia tajunnanhäiriön ajaksi (congrade amnesia)

I. Tajunnan sammuttaminen (yksinkertaiset oireyhtymät)

1. Järkyttynyt
2. Sopor

II. Tietoisuuden hämärtyminen (monimutkaiset oireyhtymät)

1. Delirium
2. Oneiroid
3. amentia
4. Hämärä tietoisuuden hämärtyminen

Järkyttynyt.

Potilaan havaintokynnys nousee. Hän reagoi vain voimakkaisiin ärsykkeisiin (kovaääneen). Potilas on tavoitettavissa - hän voi vastata yksinkertaisiin kysymyksiin kovalla äänellä yksitavuisina. Uninen ilme, hämmentynyt ilme. Potilas nukahtaa yksinään.

Sopor.

Vakavampi tila. Yhteys potilaaseen on mahdotonta, mutta oppilaiden reaktio valoon, reaktio tuskallisiin ärsykkeisiin säilyy.

Kooma.

Henkinen toiminta on täysin sorrettua. Suojarefleksit ja suuntautumisreaktiot häviävät, kivuliaita ärsykkeitä ei havaita. Patologiset refleksit ilmestyvät.

Tajunnan sammuttaminen on aivojen yleinen reaktio ulkoisiin haitoihin. Sitä esiintyy vakavissa infektioissa ja myrkytyksissä, TBI:ssa, vakavissa somaattisissa sairauksissa, aineenvaihduntahäiriöissä jne.

Delirium.

Se alkaa illalla tai yöllä. Se etenee 3 vaiheessa.

1. Alkuvaihe. Iltaisin potilaalle kehittyy hyperestesia, ärtyneisyys, emotionaalinen labilisuus, unihäiriöt (nukahtamisvaikeudet, painajaiset). Saattaa olla ahdistusta.

2. Illusorinen vaihe. Pareidoliset illuusiot ja hypnagogiset hallusinaatiot liittyvät.

3. Hallusinatorinen vaihe. Useita todellisia hallusinaatioita. Visuaaliset kuvat hallitsevat (eläintieteelliset, uskonnollis-mystiset, antropomorfiset). Myös kuulo- (ääniä) ja tuntoharhoja esiintyy. Potilaan käyttäytyminen määräytyy hallusinaatioiden sisällön perusteella. Useimmiten hallusinaatiot ovat pelottavia. Deliriumin huipulla suuntautuminen ajassa ja oleskelupaikassa on häiriintynyt.

Delirium kestää useista tunteista useisiin päiviin. Tyypillistä on aaltoileva kulku - päiväsaikaan potilaan tila paranee, mutta lisääntynyt hallusinatorinen valmius jatkuu (tyhjältä pöydältä lukeminen, puhelimella puhuminen). Deliriumista poistuttaessa jäljelle jää osittainen muistinmenetys: hallusinaatiot muistetaan hyvin ja todelliset tapahtumat huonosti.

Vaihtoehdot tietoisuuden harhaanjohtavasta hämärtymisestä:

1) abortiivinen delirium - lievä muoto, kestää useita tunteja, ei desorientaatiota oleskelupaikalla, hajanaisia ​​hallusinaatioita;

2) ammatillinen delirium ja lieventävä delirium - vaikeat muodot, joille on ominaista pitkä kulku (enintään 2 viikkoa), valovälien puuttuminen, hallusinaatiooireiden väheneminen; ammatillisen deliriumin kanssa potilas suorittaa tavanomaisia ​​ammatti- tai kotitoimia liioiteltuina - sängyn sisällä oleva jännitys, lakaistavat liikkeet, käsittämätön mutiseminen.

Deliriumia esiintyy alkoholin vieroitusoireyhtymässä, somaattisissa ja tartuntataudeissa, joissa on vaikea myrkytys (kruppikeuhkokuume, syöpä, lavantauti), TBI.

Oneiroid.

Unenmainen tajunnan hämärtyminen visuaalisilla fantastisilla pseudohallusinaatioilla (lennot avaruuteen, matkat upeisiin maihin). Suuntautuminen ajassa, oleskelupaikassa ja itsessä on häiriintynyt. Käyttäytyminen ei riipu hallusinaatioista, niiden sisältö voidaan arvata umpikujassa olevan potilaan ilmeestä. Kesto - useista viikoista useisiin kuukausiin. Tulos on osittainen muistinmenetys (muistaa hallusinaatioita, mutta ei muista todellisia tapahtumia).

Esiintyy toistuvassa skitsofrenian tyypissä.

amentia.

Vakava tajunnanhäiriö, joka kehittyy vakavissa somaattisissa sairauksissa (syöpäkakeksia, sepsis). Hallusinaatiot ovat käytännössä poissa, täydellinen disorientaatio. Kiihtyvyys sängyn sisällä tai ristiinnaulittu asento. Yhteys potilaaseen on mahdotonta ajattelun selvän epäjohdonmukaisuuden vuoksi (puhe on merkityksetön sanajoukko). Amentian kesto on useista viikoista useisiin kuukausiin. Seurauksena on täydellinen muistinmenetys. Ennuste on epäsuotuisa ja riippuu taustalla olevan taudin kulusta

Hämärä tietoisuuden hämärtyminen.

Tämä on kohtauksellinen tajunnanhäiriö, ts. se alkaa ja päättyy äkillisesti, ei kestä kauan. Niitä on taipumus toistaa. Hämärähäiriön yleinen piirre on orientaation säilyminen pienessä osassa tilaa potilaan välittömässä läheisyydessä. Vaikeissa muodoissa ajassa suuntautuminen ja oma persoonallisuus häiriintyvät. Seurauksena on täydellinen muistinmenetys.

1. Klassinen muoto . Tajunnan hämärtymisen taustalla ilmaantuu pelottavia visuaalisia hallusinaatioita, deliriumia, joka johtaa väkivaltaisen motorisen kiihottumisen kehittymiseen tuhoisilla toimilla (potilas puolustaa itseään). Tila on lyhytaikainen (minuutit-tunnit), sen päättymisen jälkeen - vaikea astenia.

2. Dysforinen (suuntautunut) variantti . Vähäisemmän syvyyden tietoisuuden hämärtyminen. Esiintyy vakavan dysforian taustalla.

3. Ambulatoriset automatismit . Hämärähäiriön lievin muoto. Potilaat suorittavat stereotyyppisiä automatisoituja toimia. Erilaisia ​​ambulatorisia automatismeja:

1) unissakävely (somnambulismi)

2) transsit (somnambulismi valvetilassa, potilas ei muista, kuinka hän päätyi tähän paikkaan)

3) fuugat (nopeat stereotyyppiset toimet irtautuneen ilmeen taustalla).

Epilepsiassa on tajunnan hämärähäiriö, aivojen orgaaninen vaurio.

tietoisuuden hämärtyminen- akuutti mielisairaus.

1.) Delirium- illusorinen - hallusinatorinen tajunnan tyrmistys har-sya: ↓ kynnys kaikille ärsykkeille; heräte; unihäiriöt; hypnagogiset hallusinaatiot (outoja kuvia nähdään ennen nukahtamista); pareidolisia illuusioita (lattialla nähdään erilaisia ​​kuvia, jotka liikkuvat, muuttuvat); visuaaliset hallusinaatiot (pentujen päät näkyvät maton kuvioissa); tunto- ja kuulohalusinaatiot (tosi); väärin suuntautunut (sijaitsee toisessa kaupungissa); lämpötilan, verenpaineen, ahdistuksen, emotionaalisen labiliteetin ennakkoedustajat; illalla tila pahenee, aamulla paranee; menee pois pitkän unen jälkeen.

Lajike:

Ei käytössä abortoitu - illuusioita ja hallusinaatioita, mutta suunta säilyy;

Musitointi (mumiseminen) häiriöttömästi, kaoottinen jännitys sängyssä, puhe epäjohdonmukainen, sanojen huutaminen;

Ammattimainen - automatisoidut motoriset toiminnot (virallinen toiminta).

Syyt: xr. myrkytys, tartuntataudit ja somaattiset sairaudet, palovammamyrkytys, aivovamma.

2.) Oneiric tietoisuuden hämärtyminen(oneiroidi, scoid, mutamainen)

Tietoisuuden hämärtyminen tahtomattaan nousevien fantastisten uni-harhakuvausten tulvilla sisällöltään täydellisten kuvien muodossa, jotka seuraavat peräkkäin muodostaen yhtenäisen kokonaisuuden.

1. irtautuminen muista; 2. itsetietoisuuden häiriö; 3. masennus tai maaninen mieliala; 4. katonia; 5. unihäiriöt, harhaluulojen näyttäminen (kaikki on väärennetty); 6. kaksinkertainen suuntautuminen (todellisessa ja fantasiamaailmassa); 7. uppoutuminen fantastisiin harhaanjohtaviin kokemuksiin; 8. potilaan kokemusten ja käyttäytymisen välinen ristiriita. Kohtauksisen skitsofrenian kanssa.

3.) amentia- tajunnan amentaalinen hämärtyminen, jolle on ominaista sekaannus hämmennyksen ja assosiatiivisen epäjohdonmukaisuuden vaikutuksiin sekä kyvyttömyys havaita meneillään olevia tapahtumia yleisesti, saada kiinni esineiden ja ilmiöiden välisestä yhteydestä.

1. puhe on epäjohdonmukaista, he lausuvat joukon sanoja; 2. sinnikkyys; 3. epäsäännöllinen moottoriherätys sängyn sisällä; 4. ei ole deliriumia, vaikutus ei ole vakaa.

Klo: hr. somaattiset sairaudet, hr. haavatulehdus, orgaaninen sairaus aivot, reaktiiviset psykoosit, skitsofrenia.

4.) Hämärä tietoisuuden hämärtyminen- tämä on tajunnan hämärtymisen äkillinen lakkaa, jota seuraa amentia, potilas suorittaa toisiinsa liittyviä, peräkkäisiä toimia, jotka johtuvat deliriumista, hallusinaatioista, pelon vaikutuksista, epätoivosta, vihasta (tajuntakentän kaventuminen).

1. kohtauksellinen esiintyminen ja lopettaminen; 2. automatisoidun toiminnan turvallisuus; 3. täydellinen muistinmenetys tajunnan hämärän hämärtymisen ajaksi; 4. affektiiviset ja hallusinaatio-harhaluuloiset kokemukset; 5. aggressio, äkillinen jännitys.

Kanssa: aivojen orgaaninen patologia; epileptinen sairaus; eksogeeniset myrkytykset.

Hysteerinen hämärä - potilas jättää hänelle sietämättömän, psykotraumaattisen tilanteen "sairaudessa".

5.) Fuugaa ja transsia- ambulatorisen automatismin lyhytaikaiset tilat.

6.) Poissaolo- lyhytaikainen tajunnan menetys tai masennus, jota seuraa muistinmenetys.

Poissaolovaihtoehdot: atoninen luonne, sävyn menetys ja äkillinen putoaminen; hypertensiivinen - lihasten sävy; subkliininen - epätäydellinen tajunnan menetys; enureettinen - tahattomalla virtsan menetyksellä.

7.) Kriteerit tajunnan hämärtymiselle Jaspersin mukaan:

1. irtautuminen muista; 2. hämmennys paikassa, ajassa, itsessä; 3. muistinmenetys; 4. epäjohdonmukainen ajattelu - yksittäisten sanojen, lyhyiden, kirjainten, tavujen ääntäminen, jotka eivät liity toisiinsa. (tajunnan vastaisesti).

40. Itsetietoisuuden rikkominen. Kliiniset muunnelmat, diagnostinen arvo.

itsetietoisuus- tämä ei ole vain tietoisuutta persoonallisuudestaan, vaan myös kehostaan ​​ja henkisistä toiminnoistaan ​​(ajatukset, tunteet, halut, kiinnostuksen kohteet jne.) erilaistumisen tunnetta, "minän" ja koko ympäröivän maailman vastakohtaa.

Heijastus- jokainen pystyy katsomaan itseään ulkopuolelta, tarkkailemaan itseään, miettimään, miten ja mitä ajattelee, mitä tekee.

klo depersonalisaatio- heijastuksen hypertrofia, vieraantuminen itsestään ( itsetunnon loukkaus): 1)elintärkeä- potilas menettää elämän tunteen - "Olen kuin kuollut"; 2) ruumiinavaus- potilas ei tunne henkistä "minää", ei tunne olevansa hän ja on äärimmäisen rasitettu tästä "ilman elämää", "automaatit".

Henkinen anestesia - tuskallisen tunteettomuuden tunne, myötätunnon menetys, empatia.

3) Samatopsyykkinen- potilaat eivät tunne kehoaan, he eivät tunne sen koostuvan päästä, käsistä, jaloista jne., he eivät tunne, että heillä on yllään aamutakki (taktiili- ja proprioseptiivisia häiriöitä ei ole, ei ole kehon muutoksen sisäiset aistihäiriöt). neljä) Depersonalisaatio - derealisaatio-oireyhtymä- itsetajunnan rikkominen + havaintohäiriö.

Allopsyykkinen depersonalisaatio tai derealisaatio- epätäydellinen "ympäristön havainto, sen herkkä eloisuus, täyteys, rikkaus, värikkyys katoaa", hyposthenia (heitä ympäröivä maailma on ikään kuin erotettu niistä kalvolla, usva, ei tavoita niitä) , tuskallista potilaille.

Asteninen oireyhtymä. Kliiniset ja nosologiset ominaisuudet, hoito. Asteninen s-m, klinikka, somatogeenisen ja psykogeenisen astenian erottelu. Somatogeeninen astenia, konsepti, klinikka, dynamiikka, hoito.

Asteninen oireyhtymä- ymmärtää ärtyvänä heikkoutena - ärtyisyyttä ja uupumusta. Esiintyy somaattisten sairauksien yhteydessä.

Somaattinen astenia. Klinikka: väsymys, aamulla keskittymisvaikeudet, havaintokyvyn hidastuminen, emotionaalinen labilisuus, haavoittuvuus ja katkeruus, nopea häiriönsietokyky, sietämättömyys teräville äänille, kirkkaalle valolle, hajuille, kosketuksille - fysiogeeninen väritys, unihäiriöt, älykkyyden heikkeneminen, muisti, huonosti siedetty kuumuus, tukkoisuus.

Se yhdistetään masennukseen, ahdistukseen, pakkomielteisiin peloihin, luuloongelmiin.

Astenisen s-ma:n hoito: pääongelman hoitoon (somaattisen, henkisen, skitsofrenian hoitoon) käytetään rauhoittavia, aktivoivia, vegetotrooppisia, hypnoottisia, nootrooppisia lääkkeitä. Psykoorgaanisen oireyhtymän kanssa - aivo-orgaanisen oireyhtymän hoito. Asteninen oireyhtymä on psykoorgaanisen oireyhtymän vaihe.

Walter Buhelin kolmikko:

1. ↓ älykkyys; 2. ↓ muisti; 3. emotionaalinen labilisuus.

Psykogeeninen astenia- psykotraumaattisen tekijän vaikutuksen alaisena.

1) kiihtyvyys; 2) ärtyneisyys ja nopea väsymys, uupumus; 3) vegetatiiviset häiriöt: "ärtyvä heikkous", johon liittyy jännitystä takykardia, hikoilu, kylmät raajat, unihäiriöt, ruokahalu, puristava päänsärky. 4) sensorimotoriset häiriöt: herkkyys sisäelimistä lähteville ärsykkeille (sietää huonosti lämpöä, kolea huonolla säällä, kirkas valo ja ääni ärsyttävät, päänsärky, odotus muuttuu kipeäksi. 5) mielialahäiriöt: eivät hallitse tunteitaan, hillitsevät pieniä asioita, järkyttynyt kyyneliin, rauhoitu nopeasti. 6) neuroottisten häiriöiden ideaattoritaso: materiaalin assimilaatiovaikeudet, keskittymiskyvyttömyys, puhelinnumeroiden, nimien, päivämäärien muistin heikkeneminen.

Skitsofreeninen astenia- "tapahtuu ilman syytä", se on intensiivisyydeltään paradoksaalinen - usein yksinkertaiset tavanomaiset toiminnot, kuormituksen määrä aiheuttavat potilaalle "väsymystä", "uupumusta" ja monimutkaisemmat, epätavalliset, ei-perinteiset toiminnot (kirjallisuuden lukeminen vaikeuttaa sisällöltään omituiset psykofyysiset harjoitukset, monivaiheisten pitkien rituaalien suorittaminen) eivät johda väsymykseen. Vuorokausirytmien käänteinen (letargia aamulla, aktiivisuus myöhään illalla) ja ajatusten virtaaminen tai puuttuminen, senestopatiat, pyyhkiytyneet mielialan vaihtelut havaitaan.