Behandling af organiske læsioner i centralnervesystemet. Rygmarvsskade

Ætiologi. De mest almindelige årsager til skader er iltmangel(hypoxi, asfyksi), forskellige infektioner og rus. Mindre ofte kan den direkte årsag være mekanisk skade på hjernen i den intranatale periode.

Tidlig diagnose af arten af ​​cerebral skade hos en nyfødt er meget vanskelig. Mangfoldighed og lighed kliniske manifestationer dysfunktion af centralnervesystemet, hjernens tendens til generaliserede reaktioner, dynamikken i processen, skiftende symptomer inden for få timer, lagene af fødselsstress gør det svært for en læge at diagnosticere. I akut periode sygdomme, er det ofte svært at skelne mellem den infektiøse-inflammatoriske proces, konsekvenserne af mekaniske intrakranielle traumer og asfyksi, det er svært at fastslå, om disse eller andre symptomer er resultatet af en stor blødning, eller de skyldes nedsat cerebral hæmodynamik, cerebral ødem.

For at afklare årsagen til CNS-dysfunktion, ved at stille den førende diagnose i de første dage af et barns liv, er anamnesedata vigtige. En detaljeret analyse af moderens helbredstilstand, karakteristikaene ved graviditetsforløbet og fødslen giver os mulighed for at afklare arten af ​​den skadelige faktor og bestemme graden af ​​risiko for skade på fosteret.

Nederlag nervesystem hos nyfødte er den karakteriseret ved en lang række kliniske og morfologiske forandringer - fra milde funktionelle lidelser ved hæmolytiske kredsløbsforstyrrelser til alvorlige symptomer på skader på hjernen og vitale funktioner med diffust ødem og intrakranielle blødninger.

Terminologi. Der er ingen almindeligt accepteret klassificering af CNS-læsioner hos nyfødte. I de sidste år V lægepraksis udtrykket "perinatal encefalopati hos nyfødte med CNS-læsioner" er blevet udbredt.

Den mest berømte er den kliniske klassificering af læsioner i nervesystemet hos nyfødte og børn. tidlig alder udviklet af Yu. A. Yakunin et al.

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme vedtaget af XXI World Health Assembly for den niende revision i den perinatale periode, kan årsagerne til CNS-skader hos børn være "asfyksi" (hypoxi) og "fødselstraumer". For at sikre en mulig tidligere forudsigelse og bestemmelse af patogenetisk terapi i den perinatale periode er det vigtigt at afklare det ledende syndrom i den akutte periode, tildelingen af ​​den såkaldte "syndromiske diagnose". I denne henseende, når der stilles en diagnose, kan ovenstående klassifikation bruges med følgende ændringer: i den tidlige neonatale periode er den førende årsag til CNS-skader angivet - "asfyksi" eller "fødselstraumer", derefter sygdommens form er noteret efter sværhedsgrad og ledende klinisk syndrom; for eksempel, med en overvejende hypoxisk genese af CNS-skader, kan diagnosen være som følger:

1. Asfyksi. Let form CNS læsioner. akut periode. Overtrædelse af hæmolikorodynamik. Syndrom af øget neuro-refleks excitabilitet.
2. Kronisk intrauterin hypoxi, fødselskvælning. Alvorlig form for CNS-skader. Ødem i hjernen. Konvulsivt syndrom.
3. Kronisk intrauterin hypoxi. Moderat form for CNS-skader. Overtrædelse af hæmolikorodynamik. Hypertension-hydrocefalisk syndrom.

Med mekanisk fødselstraume:

1. Fødselstraume af CNS. Medium form. Overtrædelse af hæmolikorodynamik. hypertensivt syndrom. Konvulsivt syndrom.
2. Fødselstraumer af centralnervesystemet på baggrund af kronisk intrauterin hypoxi. Alvorlig form. Intrakraniel blødning. Koma.

Klinik. I øjeblikket er der 3, afhængigt af hvor alvorlig skaden er kliniske former CNS læsioner hos nyfødte: milde, moderat og tunge. Sygdommens akutte periode varer 7-10 dage.

Med en mild form af læsionen er de kliniske manifestationer baseret på forbigående lidelser hæmolytisk cirkulation, som er forbundet med kortsigtede hypoxiske virkninger og påvirkningen af ​​arbejdsbelastning. Cerebrale lidelser er i de fleste tilfælde forårsaget af milde komplikationer under fødslen, kirurgiske indgreb og kortvarig akut føtal hypoxi. Varigheden og dybden af ​​fosterskader kan tilnærmelsesvis bestemmes af ændringen i fosterets hjerteaktivitet under fødslen, blandingen af ​​meconium i fostervand sænker pH-værdien af ​​fosterets blod.

Tilstanden for sådanne børn ved fødslen er normalt ikke alvorlig. Apgar score 6-7 point, på grund af en krænkelse af dannelsen af ​​ekstern respiration, cyanose hud, nedsat muskeltonus. Primære genoplivningsforanstaltninger er som regel yderst effektive og genopretter støt vitale funktioner. Symptomer på cerebrale lidelser opstår og kan øges i løbet af de første 24-48 timer efter fødslen. Normalt er dette en mild, ikke-permanent neurologisk symptomatologi i form af en generel hjernelidelser funktionel natur, manifesteret af et syndrom af øget neuro-refleks excitabilitet. Den generelle tilstand af sådanne børn i de første dage af moderat sværhedsgrad. Søvnforstyrrelser, følelsesmæssig motorisk angst, tremor med lille amplitude i øvre og nedre ekstremiteter, hage, spontan Moro-refleks, episodisk horisontal nystagmus noteres. Børn kan opleve opstød i de første timer efter fødslen. Medfødte ubetingede reflekser er raske med hurtig udmattelse, nogle af reflekserne er deprimerede. Muskeltonus er lidt ændret og kan være karakteriseret ved inkonstant muskeldystoni. Funktionerne termoregulering, sutning, synke bevares.

Den milde form af læsionen er karakteriseret ved den hurtige forsvinden af ​​klinisk patologiske symptomer. I de fleste tilfælde observeres en stabil forbedring af børns tilstand på den 4-5. dag af livet.

CNS-skader af moderat sværhedsgrad observeres sædvanligvis hos børn med en kombination af ugunstigt forløb af ante- og intranatale udviklingsperioder. Historien afslører en række skadelige faktorer under graviditeten forbundet med modersygdomme, erhvervsmæssige risici, underernæring af en gravid kvinde, negative følelsesmæssige reaktioner, forskellige somatiske og akutte infektionssygdomme. I perioden med fødslen i samme; kvinder i fødsel udvikler svaghed af stammekræfter, ukoordination arbejdsaktivitet, tidlig sprængning af fostervand. Nogle børn fødes ved hjælp af specielle obstetriske teknikker og kirurgiske indgreb (udtrækning ved bækkenenden, obstetrisk pincet, vakuumudtrækning af fosteret osv.). Disse komplikationer bidrager til et længere iltmangel hos fosteret, stofskifteforstyrrelser, samt mekanisk skade på fosterets hjerne. Under fødslen noteres døvhed af fostrets hjertetoner, langvarig konstant takykardi eller arytmier af hjerteaktivitet, hvilket indikerer udtømning af dets kompenserende adaptive mekanismer.

Ved fødslen, hos børn i denne gruppe, svinger Apgar-scoren: inden for 4-5 point. Udtalt hæmning af refleksirritabilitet, nedsat muskeltonus, udbredt cyanose i huden. Børn har brug for respiratorisk genoplivning og korrektion af homeostase I den tidlige post-genoplivningsperiode af livet kræver de særlige terapeutiske foranstaltninger for at normalisere vitale funktioner.

Lidelsen af ​​CNS-funktionen opdages umiddelbart efter den indledende genoplivning eller en kort "lysperiode". I de fleste tilfælde er børns tilstand alvorlig med en overvægt i de første timer og dage af livet af generel depression eller udvikling af syndromet intrakraniel hypertension. Med generel depression reduceres eller øges muskeltonus, dens asymmetri i de øvre og nedre ekstremiteter er mulig. I sygdommens dynamik kan muskelhypotension ofte erstattes af dys- eller hypertension. Spontane bevægelser hos et barn er nogle gange fraværende i flere dage. Der er en undertrykkelse af mange medfødte ubetingede reflekser. Sammen med dette observeres også vegetative-viscerale lidelser i form af periodisk åndedrætsstop, takykardi eller bradykardi, gastrointestinale dyskinesier, ofte noteres termoreguleringsforstyrrelser (hypotermi i de første levedage. Børn sutter trægt, spytter ofte op, især i de første timer efter fødslen, har de ofte nedsat respons på smertefulde stimuli. Lokale neurologiske symptomer er i de fleste tilfælde fraværende eller kan være ustabile i form af en forskel i de palpebrale fissurer, spontan storstilet horisontal nystagmus og strabismus.

I det kliniske billede med hypertension syndrom domineret af symptomer på øget motorisk rastløshed, hyperæstesi i huden, intermitterende søvn barn. En tremor med lille amplitude af hagen og lemmerne observeres, som øges kraftigt med irritation. Symptomer på intrakraniel hypertension er fontanel udbuling, Graefes symptom og "nedgående sol", horisontal nystagmus. Hos børn er kortvarige kloniske krampetrækninger af mimiske muskler eller atypiske kramper i form af automatiske tyggebevægelser, "pedal" af fødderne og vasomotoriske lidelser mulige. Disse krampeanfald er kortvarige, foranderlige, men deres samme type og gentagelse hos det samme barn er karakteristiske. Krampeanfald oftere opdaget under undersøgelse af barnet, hans svøb og ydre irritation

I kernen kliniske symptomer hos børn med CNS-læsioner i form af moderat sværhedsgrad er der ifølge de fleste forskere ødematøse-hæmoragiske forandringer i hjernens membraner og substans med dyscirkulatorisk lammelse af karrene og småspidse diapedetiske blødninger. I dette tilfælde opstår sygdommen ofte med cerebrospinalvæske hypo- eller normotension.

I sygdommens dynamik på baggrund af igangværende behandling sker stabiliseringen af ​​vitale funktioner hos et barn ret hurtigt, normalt senest den 6-7.

De fleste børn med en moderat form for CNS-skader udskrives hjem, da deres tilstand normaliseres på den 10.-12. levedag. Denne gruppe børn bør være under opsyn af en lokal børnelæge og en neuropatolog. I tilfælde, hvor symptomer på intrakraniel hypertension vedvarer under behandlingen, bør barnet overføres til en specialiseret neurologisk afdeling på den 7.-10. levedag.

En alvorlig form for CNS-skader er resultatet af en kombination af skadelige faktorer under graviditet og fødsel. Langvarig kronisk iltmangel kan være forårsaget af alvorlige former for toksikose (nephropati, eclampsia), arteriel hypertension hos en gravid kvinde, udbredt ødem og betydelig proteinuri. Som et resultat af denne patologi forekommer alvorlige krænkelser af den uteroplacentale cirkulation og gasudveksling mellem moderen og fosteret, hvilket fører til en generel forsinkelse i udviklingen af ​​fosteret og intrauterin underernæring. Sammen med kroniske lidelser kan en alvorlig form for CNS-skader skyldes akut patologi ved fødslen (for tidlig abruption af moderkagen, ruptur af navlestrengens kar, prolaps af navlestrengsløkken, ruptur af livmoderen under fødslen, massivt blodtab under placenta previa, ii forkert indsættelse af den præsenterende del af foster under fødslen, besvær med at fjerne fosterets hoved- og skulderbælte osv.).

Børn er født i en tilstand af hypoxæmisk shock med alvorlige! hæmodynamiske lidelser. Apgar-score ved fødslen overstiger ikke 3 point. Bemærk manglen på vejrtrækning, nedsat hjerteaktivitet, atoni og hæmning af reflekser. Nyfødte har brug for respiratorisk og hjerte-genoplivning, genoprettelse af hæmodynamik og stofskifte. Hos nyfødte med svære intrauterin hypoxi udvikler post-asfyksi syndrom, hvis vigtigste manifestationer er lunge-, kardiovaskulære og hjernelidelser. Efter primær genoplivning og genoprettelse af hjerteaktivitet og ekstern respirationsfunktion har barnet vaskulær insufficiens, luftvejslidelser og insufficiens af binyrebarkens funktion på baggrund af en skarp depression af centralnervesystemet. Børnene er med koma. De er inaktive, stønner svagt, råbet er fraværende eller er svagt, monotont, nogle gange afonisk. Barnet reagerer ikke på smerte og taktile stimuli. Huden er grå-cyanotisk, kold at røre ved, generel hypotermi er noteret. Udtrykt cyanose omkring øjne, mund, cyanose i hænder, fødder. Åndedræt ujævnt, lavvandet, med lange stop. Hjertetoner er dæmpede, bradykardi observeres ofte, systolisk mislyd over hjertets region høres.

Der kan være symptomer på bulbar og pseudobulbar lidelse med nedsat sugefunktion og synke. Individuelle læsioner kranienerver manifesteret ved asymmetri i ansigtet, hængende underkæbe, ptosis, strabismus osv. Denne tilstand er typisk for diffust hjerneødem eller intrakraniel blødning under tentorium cerebelli. Med blødninger over tentorium cerebelli, barnets skarpe angst, vedvarende gaben, forceret stilling, generel stivhed på grund af øget muskeltonus i forskellige grupper muskler. Karakter! et skarpt kort eller lavmælt skrig. De palpebrale sprækker er vidt åbne, blikket er fikseret, pupillerne er brede eller indsnævrede, immobile, exophthalmos, roterende nystagmus noteres. Børn ligger med hovedet kastet tilbage på grund af en paradoksal omfordeling af muskeltonus. Nogle gange hoveder; kan drejes til den ene side. I denne gruppe af nyfødte noteres hyppige gentagne anfald med en overvægt af den toniske komponent med udelukkelse af respiratoriske muskler og angreb af sekundær asfyksi. Ensidige anfald kan også observeres, hvilket indikerer subdurale blødninger, der overvejende forekommer hos fuldbårne nyfødte. Konvulsivt syndrom findes ikke altid i tidlige datoer sygdom og kan kun forekomme i udviklingen af ​​hydrocephalus.

Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer skyldes generaliseret cerebralt ødem, intrakranielle blødninger. Ved asfyksi observeres subaraknoidale blødninger oftest, hvilket klinisk forårsager akut shell-hypertension syndrom. Ofte findes blødninger i hjernens stoffer, perivaskulært i området af hjernebarken og i medulla oblongata. Med massive intrakranielle blødninger, især med subtentorial lokalisering, diffust ødem hjerne, kompression af de subkortikale-stammeformationer sker med en skarp krænkelse vitale funktioner og udvikling af cerebral koma.

Børn med alvorlig CNS-skade efter primær genoplivning er indiceret intensiv terapi. Deres prognose er ofte dårlig. Hos overlevende nyfødte fortsætter en ustabil tilstand indtil den 8.-10. levedag, tab af sugefunktion og synkeforstyrrelser noteres. Disse nyfødte har behov for langtidsbehandling på en specialiseret neurologisk afdeling og skal i en alder af 7-10 dage overføres fra fødestuen til hospitalet.

Centralnervesystemet er en del af det menneskelige nervesystem, der består af en ophobning af nerveceller. Hos mennesker er det repræsenteret af hjernen og rygmarven. Afdelinger i centralnervesystemet regulerer aktiviteten af ​​individuelle systemer og organer. Denne funktion forringes, når centralnervesystemet er påvirket. hos børn kan det forekomme i prænatale perioden og under fødslen. Hvis skadelige faktorer virkede på barnet på det embryonale stadium, kan der opstå defekter, der er uforenelige med livet. Efter den ottende uge af graviditeten vil den skadelige virkning ikke længere føre til udvikling af grove krænkelser, men der kan nogle gange forekomme små afvigelser i dannelsen af ​​barnet. Efter den otteogtyvende uge af barnets udvikling forårsager den skadelige virkning ingen misdannelser, men hvis barnet dannes normalt, kan der opstå en form for sygdom hos ham.

Perinatal skade på centralnervesystemet registreres hos børn i det første år af deres liv. En sådan diagnose indebærer en krænkelse af strukturen eller funktionen af ​​hjernen af ​​forskellig oprindelse. Det forekommer i den perinatale periode. Dette inkluderer prænatal (otteogtyvende uge prænatal udvikling), intranatal og neonatal.

Symptomerne omfatter nedsatte reflekser og muskeltonus, øget refleksexcitabilitet, angst og kortvarige kramper, nyre-, hjerte- og luftvejslidelser, lammelse og parese.

Udseendet af perinatale læsioner i centralnervesystemet påvirkes af følgende årsager: umodenhed hos den gravide kvinde, underernæring, somatiske sygdomme hos moderen, det patologiske forløb af selve graviditeten, metaboliske forstyrrelser og ugunstige miljøforhold. Alle perinatale læsioner i centralnervesystemet er opdelt efter oprindelse i:

Hypoksisk-iskæmisk læsion af centralnervesystemet. En sådan læsion opstår, når der er mangel på ilt i fosterets krop, eller når den udnyttes under fødslen eller graviditeten.

Traumatiske læsioner i centralnervesystemet på grund af skader på barnet under fødslen.

Hypoksisk-traumatisk skade i centralnervesystemet er karakteriseret ved en kombination af skader cervikal rygsøjlen og hypoxi.

Hæmoragisk-hypoksisk læsion opstår under fødselsskader og er ledsaget af en krænkelse af hjernens blodcirkulation.

Organiske læsioner af centralnervesystemet. Denne diagnose indikerer, at hjernen er defekt. Patologiske ændringer begynder at forekomme i stoffet i den menneskelige hjerne. Svær og moderat grad af denne sygdom er en krænkelse af nervesystemet. Symptomerne omfatter søvnforstyrrelser, fryseanfald, hurtig distraherbarhed, irritabilitet, enuresis i dagtimerne og gentagelse af sætninger. Høre og syn kan forringes, samt nedsat koordination af bevægelser. Menneskelig immunitet reduceres, som et resultat af, at han begynder at blive syg med en forkølelse. Årsagerne til organisk skade på CNS kan erhverves og medfødte faktorer. Medfødte tilfælde omfatter de tilfælde, hvor moderen under graviditeten havde en infektion (tonsillitis, influenza, akutte luftvejsinfektioner), drak alkohol, røg eller tog noget af medicinen. Under en kvindes psykiske stress kan kredsløbssystemet transportere stresshormoner ind i fosterets krop. Indflydelse og skarpe fald tryk og temperatur, effekten af ​​giftige og radioaktive stoffer indeholdt i fødevarer, vand og luft. Det er let at diagnosticere en sådan læsion. Ved baby ansigt en erfaren psykiater vil bestemme fraværet eller tilstedeværelsen af ​​organisk stof. Behandlingen tager lang tid, og den er medicinsk. Ved behandling af organiske læsioner i centralnervesystemet anvendes lægemidler. For eksempel forbedrer nootropiske lægemidler hjerneaktiviteten, og vaskulære lægemidler bruges også.

Børn diagnosticeres ofte med resterende skade på centralnervesystemet. Dette er en kombination af hjernesygdomme og fødselstraumer. En sådan sygdom manifesteres af forstyrrelser i associativ tænkning og i alvorlige tilfælde neurologiske lidelser. Anvendes i behandling forskellige øvelser for koncentration af opmærksomhed, pædagogisk korrektion, er det også nødvendigt at beskæftige sig med en talepædagog og en psykolog. Konsekvenserne vil afhænge af graden af ​​sygdommen. Barnet kan komme sig helt, eller det kan opleve en forsinkelse i tale, motorisk og mental udvikling.

Traumer i nervesystemet er en af ​​de mest almindelige menneskelige patologier. Skelne mellem traumatisk hjerneskade og rygmarvsskade.

Traumatisk hjerneskade udgør 25-45 % af alle tilfælde af traumatiske skader. Dette skyldes det høje niveau af skader i bilulykker eller transportulykker.

Traumatiske hjerneskader lukkes (CTBI), når integriteten af ​​huden og dura mater er bevaret, eller der er bløddelssår uden skade på aponeurosen (bredt ledbånd, der dækker kraniet). Traumatiske hjerneskader med skader på knoglerne, men med bevarelse af hudens integritet og aponeurose, er også klassificeret som lukkede. Åben traumatisk hjerneskade (TBI) opstår, når aponeurosen er beskadiget. Skader, hvor der sker udstrømning af cerebrospinalvæske, klassificeres under alle omstændigheder som åbne. Åbne kraniocerebrale skader opdeles i penetrerende, når dura mater er beskadiget, og ikke-penetrerende, når dura mater forbliver intakt.

Klassificering af lukkede kraniocerebrale skader:

1. Blå mærker og skader i kraniets bløde væv uden hjernerystelse og kontusion af hjernen.

2. Faktisk lukkede hjerneskader:

 Hjernerystelse (commotio cerebri).

 Hjernekontusion (contusio cerebri) mild, moderat og svær

3. Traumatisk intrakraniel blødning (hjernekompression – komprimering):

 Ekstradural (epidural).

 Subdural.

 Subarachnoid.

 Intracerebral.

 Intraventrikulær.

4. Kombineret skade på kraniet og hjernen:

 Blå mærker og skader i kraniets bløde væv i kombination med traumer i hjernen og dens membraner.

 Lukkede brud på knoglerne i kraniehvælvet i kombination med skader på hjernen (kontusion, hjernerystelse), dens membraner og blodkar.

 Brud på knoglerne i bunden af ​​kraniet i kombination med skader på hjernen, membraner, blodkar og kranienerver.

5. Kombinerede skader, når der opstår mekaniske, termiske, strålings- eller kemiske påvirkninger.

6. Diffus aksonal skade på hjernen.

7. Kompression af hovedet.

Den mest almindelige type skade er hjernerystelse . Dette er den mildeste type hjerneskade. Det er karakteriseret ved udviklingen af ​​milde og reversible ændringer i nervesystemets aktivitet. På skadestidspunktet er der som regel et bevidsthedstab i et par sekunder eller minutter. Måske udviklingen af ​​den såkaldte retrograd amnesi for begivenheder, der gik forud for skadesøjeblikket. Der er opkastning.

Efter genoprettelse af bevidsthed er følgende klager mest karakteristiske:

 Hovedpine.

 Generel svaghed.

 Støj i ørerne.

 Støj i hovedet.

 Skylning af ansigtet.

 Sveden af ​​håndflader.

 Søvnforstyrrelser.

 Smerter ved bevægelse af øjeæblerne.

I den neurologiske status påvises labil ikke-ru asymmetri af senereflekser, nystagmus af lille kaliber, der kan være en let stivhed i de occipitale muskler. Tilstanden er helt stoppet i løbet af 1-2 uger. Hos børn kan hjernerystelse forekomme i tre former: mild, moderat, svær. Med en mild form opstår bevidsthedstab i nogle få sekunder. Hvis der ikke er noget tab af bevidsthed, kan der opstå adynami, døsighed. Kvalme, opkastning, hovedpine vedvarer i dage efter skade. Ryste medium grad sværhedsgraden viser sig ved tab af bevidsthed i en periode på op til 30 minutter, retrograd amnesi, opkastning, kvalme, hovedpine inden for en uge. Alvorlig hjernerystelse er karakteriseret ved langvarigt bevidsthedstab (fra 30 minutter til flere dage). Så er der en tilstand af stupor, sløvhed, døsighed. Hovedpine varer i 2-3 uger efter skaden. I den neurologiske status afsløres forbigående skader på abducens nerve, horisontal nystagmus, øgede senereflekser og overbelastning i fundus. Cerebrospinalvæskens tryk stiger til 300 mm vand st.

hjernekontusion I modsætning til en hjernerystelse er den karakteriseret ved hjerneskade af varierende sværhedsgrad.

Hos voksne er en mild cerebral kontusion karakteriseret ved et tab af bevidsthed efter en skade fra flere minutter til en time. Efter at have genvundet bevidstheden, klager offeret over hovedpine, svimmelhed, kvalme, og der opstår retrograd amnesi. I den neurologiske status afsløres forskellige pupilstørrelser, nystagmus, pyramidal insufficiens og meningeale symptomer. Symptomerne går tilbage i løbet af 2-3 uger.

En hjernekontusion af moderat sværhedsgrad er ledsaget af tab af bevidsthed i flere timer. Der er retrograd og antegrad amnesi. Hovedpine er normalt alvorlig. Opkastning gentages. Blodtrykket enten stiger eller falder. I den neurologiske status er der et udtalt skalsyndrom og tydelige neurologiske symptomer i form af nystagmus, ændringer i muskeltonus, fremkomsten af ​​pareser, patologiske reflekser og følsomhedsforstyrrelser. Mulige brud på kranieknoglerne, subaraknoidale blødninger. CSF tryk øget til 210-300 mm vand st. Symptomerne går tilbage i løbet af 3-5 uger.

En alvorlig hjernekontusion er karakteriseret ved tab af bevidsthed i en periode på flere timer til flere uger. Alvorlige krænkelser af kroppens vitale funktioner udvikler sig. Bradykardi mindre end 40 slag pr. 1 minut, arteriel hypertension mere end 180 mm Hg, muligvis takypnø mere end 40 pr. 1 minut. Der kan være en stigning i kropstemperaturen.

Der er alvorlige neurologiske symptomer:

 Svævende bevægelser af øjeæblerne.

 Parese af opadgående blik.

 Tonisk nystagmus.

 Miose eller mydriasis.

 Strabismus.

 Overtrædelse af synke.

 Ændring i muskeltonus.

 Decerebrere stivhed.

 Forøgelse eller undertrykkelse af sene- eller hudreflekser.

 Toniske kramper.

 Reflekser af oral automatisme.

 Parese, lammelse.

 Anfald.

Ved alvorlige blå mærker er der som regel brud på knoglerne i hvælvingen og bunden af ​​kraniet, massive subaraknoidale blødninger. Fokale symptomer regresserer meget langsomt. Cerebrospinalvæsketrykket stiger til 250-400 mm vand st. Som regel forbliver en motorisk eller mental defekt.

I barndommen er hjerneskade meget mindre almindelig. Det er ledsaget af vedvarende fokale symptomer med nedsatte bevægelser, følsomhed, visuelle, koordinerende lidelser på baggrund af alvorlige cerebrale symptomer. Ofte er fokale symptomer kun tydeligt angivet i 2-3 dage på baggrund af et gradvist fald i cerebrale symptomer.

Hvis en hjernekontusion er ledsaget af subarachnoid blødning, så er meningeal syndrom tydeligt manifesteret i det kliniske billede. Afhængigt af akkumuleringsstedet for det spildte blod opstår der enten psykomotoriske lidelser (excitation, delirium, hallucinationer, motorisk desinhibering) eller hypothalamuslidelser (tørst, hypertermi, oliguri) eller hypertensionssyndrom. Hvis der er mistanke om en subarachnoid blødning, er en lumbalpunktur indiceret. Samtidig er cerebrospinalvæsken af ​​hæmoragisk karakter, eller farven på kødskålen.

Hjernekompression opstår under dannelsen af ​​intrakranielle hæmatomer, deprimerede kraniebrud. Udviklingen af ​​et hæmatom fører til en gradvis forværring af patientens tilstand og en stigning i tegn på fokal hjerneskade. Der er tre perioder i udviklingen af ​​hæmatomer:

krydret med en traumatisk effekt på kraniet og hjernen;

latent- "let" mellemrum efter skade. Det er mest karakteristisk for epidurale hæmatomer og afhænger af baggrunden, som hæmatomet dannes imod: hjernerystelse eller hjernekontusion.

OG faktisk kompressionsperiode eller dannet hæmatom.

Det mest karakteristiske ved et hæmatom er udvidelsen af ​​pupillen på siden af ​​læsionen og hemiparese på den modsatte side (Knapps syndrom).

Andre symptomer på hjerneskade under hjernekompression omfatter følgende:

 Bevidsthedstab.

 Hovedpine.

 Gentagen opkastning.

 Psykomotorisk agitation.

 Hemiparese.

 Fokale epileptiske anfald.

 Bradykardi.

Blandt andre årsager til hjernekompression kan kaldes hydroma. Dens dannelse sker under dannelsen af ​​et lille subduralt hæmatom, hvor blødningen stopper, men den genopfyldes gradvist med væske fra cerebrospinalvæsken. Som et resultat stiger det i volumen, og symptomerne øges i henhold til pseudotumortypen. Det kan tage flere uger fra skadeøjeblikket. Ofte med dannelsen af ​​et hæmatom forekommer subarachnoid blødning.

Hos børn er det kliniske billede af intrakranielle hæmatomer noget anderledes. Sværhedsgraden af ​​den første fase kan være minimal. Varigheden af ​​lysintervallet afhænger af blødningsintensiteten. De første tegn på et hæmatom vises, når dets volumen er 50-70 ml. Dette skyldes elasticiteten i barnets hjernevæv, deres større evne til at strække sig og de brede baner i cerebrospinalvæsken og venekredsløbet. Hjernevæv har en stor evne til at komprimere og komprimere.

Diagnostik kraniocerebrale skader inkluderer et sæt metoder:

 Grundig neurologisk undersøgelse.

 Radiografi af kraniets knogler afslører frakturer, fordybninger af knoglerne.

 Undersøgelse af cerebrospinalvæsken giver os mulighed for at tale om tilstedeværelsen af ​​subaraknoidal blødning. Dens implementering er kontraindiceret i hæmatomer, fordi. hjernens substans kan være kilet ind i foramen magnum eller indhakket i lillehjernen.

 Elektroencefalografi gør det muligt at detektere lokale eller diffuse ændringer i hjernens bioelektriske aktivitet, graden af ​​dybden af ​​deres forandring.

 Ekko-encefalometri er den bedste undersøgelsesmetode ved mistanke om hjernehæmatom, tumor eller byld.

 CT og MR er de mest informative moderne forskningsmetoder, der gør det muligt at studere hjernens struktur uden at åbne kraniets knogler.

 Studiet af biokemiske parametre er af sekundær betydning, fordi enhver traumatisk effekt på kroppen vil blive ledsaget af aktiveringen af ​​det sympatiske-binyresystem. Dette vil blive manifesteret ved øget frigivelse af metabolitter af adrenalin og katekolaminer i den akutte skadesperiode. Ved udgangen af ​​den akutte periode er aktiviteten af ​​det sympatiske-binyresystem reduceret, det kommer ofte på et normalt niveau kun 12 eller 18 måneder efter den traumatiske hjerneskade.

Langsigtede virkninger af TBI omfatter:

 Hydrocephalus.

 Traumatisk encefalopati.

 Traumatisk epilepsi.

 Parese.

 Lammelse.

 Hypothalamus lidelser.

Den nye vegetative dystoni er et symptom på den aktuelle traumatiske proces og ikke en konsekvens af en traumatisk hjerneskade.

Behandling af CTBI

I nærvær af en deprimeret fraktur eller hæmatomer er patienten genstand for øjeblikkelig neurokirurgisk behandling.

I andre tilfælde er behandlingen konservativ. vist sengeleje. Symptomatisk terapi udføres: analgetika, dehydrering, med opkastning - eglonil, cerucal. Ved søvnforstyrrelser - sovemedicin. Med psykomotorisk agitation - beroligende midler, barbiturater, neuroleptika. Ved svær intrakraniel hypertension ordineres diuretika (lasix, mannitol, glycerinblanding). Ved subaraknoidale blødninger er gentagne lumbale punkteringer indiceret.

Ved alvorlige hjerneskader er genoplivningsforanstaltninger, kontrol af bækkenorganernes aktivitet og forebyggelse af komplikationer indiceret.

I restitutionsperioden vises fysioterapiøvelser, fysioterapi, massage, genoprettende lægemidler, klasser med talepædagog, psykolog.

Åben traumatisk hjerneskade opdeles i gennemtrængende og ikke-gennemtrængende, afhængig af skaden på dura mater. Skader med skader på dura mater er meget mere alvorlige, fordi. der er muligheder for, at infektion kommer ind i kraniehulen og udvikler meningitis, hjernebetændelse og byld. Et ubetinget tegn på en åben penetrerende kraniocerebral skade er udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra næse og øre.

Årsagen til åbne gennemtrængende hjerneskader er bilulykker og skudsår. Sidstnævnte er især farlige, fordi der dannes en blind sårkanal med en høj grad infektion. Dette forværrer patienternes tilstand yderligere.

I klinikken for åbne kraniocerebrale skader kan følgende manifestationer være:

 Alvorlige cerebrale fænomener med hovedpine, opkastning, svimmelhed.

 Skalsymptomer.

 Fokale tegn på skade på hjernens substans.

 "Symptom på briller" udvikler sig, når knoglerne i bunden af ​​kraniet brækkes.

 Blødning fra sår.

 Liquorrhea.

 Når væggene i ventriklerne i hjernen er skadet, opstår purulent ependymatitis med et ekstremt alvorligt forløb.

Diagnostik udføres på samme måde som i tilfældet med TCHMT. Der er inflammatoriske ændringer i blodet. Sprittrykket øges. På fundus karakteristisk stagnation.

Behandlingåben traumatisk hjerneskade udføres kirurgisk. Knust hjernevæv, knoglefragmenter, blodpropper fjernes. Efterfølgende udføres plastikkirurgi af kraniets knogledefekt. Lægemiddelbehandling involverer udnævnelse af antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler, diuretika. Antikonvulsive lægemidler, træningsterapi, massage, fysioterapi er ordineret.

Skader i rygsøjlen og rygmarven

Vertebral-spinal skader er lukket - uden skade på huden og tilstødende blødt væv, åbne - med skader på dem. Penetrerende vertebral-spinal skader opstår, når integriteten af ​​væggene i rygmarvskanalen krænkes, og infektion bliver mulig. Skader på rygsøjlen uden afbrydelse af rygmarvens funktion, forstyrrelse af rygmarvens aktivitet uden skader på rygsøjlen og kombinerede skader er mulige.

Rygmarvsskader omfatter:

 Brud.

 Dislokationer af hvirvlerne.

 Udstrækning og rivning ledbåndsapparat.

 Krænkelse af integriteten af ​​de intervertebrale diske.

Rygmarvsskade opstår som:

 Hjernerystelse.

 Kløft.

 Hæmatomyeli opstår, når der er blødning i rygmarven. I dette tilfælde lider den grå substans i hjernen i højere grad.

 Shell spinal blødninger (hematorachis) opstår, når blod kommer ind over eller under dura mater, subarachnoid blødning opstår, når blod kommer ind under arachnoid membranen.

Blandt årsagerne til rygsøjle- og rygmarvsskader er transport (bilskader) og fald fra højden i første række.

Klinisk billede Rygmarvsskade omfatter følgende symptomer:

 Lokale smerter.

 Muskelspændinger.

 Hjernerystelse af rygmarven akut stadium ganske ofte fortsætter med fænomener med krydsnederlag af en rygmarv, som er udsat for omvendt udvikling. Dette fænomen kaldes diaschisis eller diffus hæmning i rygmarven eller rygchok. Det fortsætter med hæmning af rygmarvens funktioner under niveauet af læsionen, dysfunktion af bækkenorganerne. Varigheden af ​​denne tilstand varierer inden for forskellige grænser. Genoprettelse af rygmarvsfunktioner sker over en periode på flere uger til 1 måned.

 Kontusion af rygmarven (kontusion) forårsager destruktive ændringer i hjernens substans. Diaschisestadiet tager længere tid, restitutionen er langsommere og ufuldstændig. Der kan være liggesår. Udviklingen af ​​komplikationer i form af pyelonefritis, urosepsis.

 Skader på rygsøjlen svarer ikke til niveauet af skader på rygmarven. Dette skyldes de særlige forhold ved blodforsyningen til hjernen. For at bestemme niveauet af skade på rygsøjlen er spondylografi af usædvanlig betydning - røntgen af ​​rygsøjlen.

Behandling i tilfælde af rygmarvsskader indebærer det immobilisering af patienten, position på skjoldet, trækkraft, kontrol af aktiviteten af ​​bækkenorganerne, forebyggelse af liggesår.

Hvis der opdages kompression af rygmarven, er kirurgisk behandling nødvendig. Lægemiddelbehandling udføres symptomatisk. I perioden med genoprettelse af funktioner er sanatoriebehandling og mudderterapi af særlig betydning.

Skader i det perifere nervesystem forekomme med kraniocerebrale skader, brud på kravebenet, lemmer, med skud, stiksår.

En traumatisk nervetåre kaldes neurotemese. I dette tilfælde er der en krænkelse af de motoriske, sensoriske og trofiske funktioner leveret af denne nerve.

Reversibel skade er mulig med hjernerystelse eller blå mærker af nerven. I dette tilfælde kan der være fænomener af neuropraxia, når nervens axon forbliver intakt, sker der ændringer på niveauet af mikrotubuli og cellemembraner. Axotemesis indebærer et brud på axonet med bevarelse af Schwann-celler, epi-, peri-, endoneurium. Det distale segment af nerven, når axonet er brudt, gennemgår Wallerian degeneration, det centrale segment begynder at regenerere.

Genoprettelse af nervefunktion sker efter 2-3 uger, når den er hjernerystelse eller forslået; med axotemese sker genopretning parallelt med nerveregenerering. Nervevæksthastigheden er 1 mm/dag. Når enderne af en afskåret nerve divergerer, sker genopretning ikke fuldstændigt. For at gøre dette tyer de til driften af ​​neurorhaphy - syning af nerven. Det udføres i tilfælde, hvor der ikke er nogen genoprettelse af nervefunktionen inden for 2-3 måneder. Hvis kirurgi ikke udføres, dannes et neurom for enden af ​​den afskårne nerve, som kan forårsage fantomsmerter. Tilstedeværelsen af ​​et stort antal autonome fibre i den beskadigede nerve bestemmer tilstedeværelsen af ​​kausalske brændende smerter. Patienten aflastes ved at nedsænke lemmerne i koldt vand eller pakke dem ind i klude gennemvædet i vand.

Behandling nerveskader omfatter kirurgisk behandling i den akutte periode efter indikationer. Anti-inflammatoriske, anticholinesterase, smertestillende lægemidler. Fysioterapi, massage. Efter 1,5-2 måneder anbefales mudderterapi, balneoterapi, spabehandling.

De vigtigste sygdomme i centralnervesystemet hos atleter er funktionelle sygdomme, nemlig neuroser.

neuroser. Neurose er en nedbrydning af højere nervøs aktivitet, som er baseret på en overbelastning af de vigtigste nervøse processer - excitation og hæmning (IP Pavlov). Årsagen til et sådant sammenbrud er akutte eller permanente psykiske traumer eller psykisk overbelastning. Med disse udtryk er det ikke nødvendigt at forstå nogen form for chok (ekstremt stærke negative følelser). Så mental overbelastning kan opstå både som et resultat af stærke og overdrevent hyppige følelser forårsaget, for eksempel af en række ansvarlige konkurrencer, og som et resultat af monoton træning, der kræver flere og flere interne anstrengelser for at fortsætte dem.

Med andre ord, ætiologisk faktor I udviklingen af ​​en neurose kan der opstå enhver situation, hvor der stilles krav til psyken i tilstrækkelig lang tid, der overstiger dens reserver i forhold til styrken og mobiliteten af ​​de grundlæggende nerveprocesser. Den samtidige påvirkning af flere negative faktorer er især ugunstig, for eksempel som overdreven sportsstress, spænding og mental overbelastning under eksamen, familie- og arbejdskonflikter osv. Hvis psykiske traumer opstår på baggrund af gentagne fysiske overbelastninger, rus fra foci kronisk infektion, underernæring og underernæring, misbrug af nikotin og alkohol, så opstår neuroser oftere og lettere. Der er følgende hovedtyper af neurose: neurasteni, som med passende negative påvirkninger udvikler sig hovedsageligt hos individer med en afbalanceret tilstand af begge signalsystemer; psykastheni, som under de samme forhold udvikler sig hos personer, der har en overvægt af det andet signalsystem over det første (den såkaldte tænkende type ifølge I.P. Pavlov), og hysteri, som under påvirkning af ugunstige faktorer, udvikler sig hovedsageligt hos personer, der har det første, signalsystemet råder over det andet (den såkaldte kunstneriske type). Der er også nogle typer neuroser, der ikke er i kontakt med signalsystemer: neurose obsessive tilstande, angstneurose osv. Som allerede nævnt er tilstanden af ​​overtræning, der primært er karakteriseret ved et sammenbrud i højere nervøs aktivitet, også en neurose. Den specifikke form for neurose er bestemt af de individuelle karakteristika af atletens psyke og karakteren af ​​de traumatiske omstændigheder.

Atleter skal oftest håndtere neurasteni og tvangslidelser.

Neurasteni (fra den græske neuron - nerve, asteni - udmattelse). Der er to former for neurasteni - hyperstenisk og hypostenisk.

Den hypersteniske form opstår hovedsageligt på grund af svagheden af ​​processen med aktiv intern hæmning forårsaget af dens overspænding. Dette påvirker primært patientens reaktioner på omgivelserne - utålmodighed, inkontinens, vrede, tendens til tårer, søvnforstyrrelser opstår (det er svært at falde i søvn, søvnen er overfladisk, med hyppige afbrydelser, hvilket forårsager døsighed og en følelse af svaghed under vågenhed ). Nedsat ikke kun mentalt, men også fysisk præstation, især hvis det involverer at udføre præcise bevægelser. For en atlet kan dette være forbundet med en forvrængning af teknikken i en kompleks øvelse, som han tidligere kendte godt; Vanskeligheder med at mestre nye tekniske færdigheder, der ikke svarer til atletens kvalifikationer.

I den hypostheniske form for neurasteni, manifestationen hyperexcitabilitet mindre udtalt og det kliniske billede er domineret af svaghed, udmattelse, sløvhed.

Obsessionel neurose. Det er karakteriseret ved forskellige manifestationer af besættelse: atleten er hjemsøgt af tanker om uundgåelig fiasko i sport, skole eller arbejde. Ofte er der urimelig mistanke om, at han har nogen seriøs sygdom for eksempel kræft (karcinofobi) osv. Et træk ved tvangstilstande er patientens ambivalente holdning til sin frygt: på den ene side forstår han deres grundløshed, på den anden side kan han ikke overvinde dem.

Symptomerne på neurose beskrevet ovenfor er karakteristiske for et udviklet billede af sygdommen, som relativt sjældent observeres hos atleter. Hos dem viser det sig ofte i mere udviskede former. Dog neurose, som altid er en kilde til væsentlige indre oplevelser og konfliktsituationer i et idrætshold skal ikke betragtes som en mild sygdom.

I forebyggelsen af ​​neurose hos atleter er det af stor betydning korrekt dosering fysisk og især følelsesmæssig stress. Sportsaktivitet, der vækker interesse, entusiasme og entusiasme, fungerer som en uudtømmelig kilde til positive følelser, der beskytter nervesystemet mod overbelastning. Tværtimod udtømmer monoton træning nervesystemet relativt hurtigt. En positiv reaktion fra atletens side lettes af en klar forståelse af de specifikke opgaver og mål, han står over for. Men når man analyserer årsagerne til neurose, bør man ikke begrænse sig til kun at tage hensyn til forhold relateret til idrætsområdet: årsagen til en neurose manifesteret inden for sportsaktivitet kan for eksempel være et ugunstigt familie- eller arbejdsmiljø .

Ved behandling af neurose anvendes medicin og fysioterapi. Men ofte kun én belastningsreduktion og,

vigtigst af alt, en ændring i dens natur med inddragelse af aktiv rekreation giver god effekt. I nogle tilfælde er en pause i træningen nødvendig - normalt i korte perioder (2-3 uger).

Til skader i centralnervesystemet omfatte skader på hjernen og rygmarven.

Hjerneskade opstår med traumatisk hjerneskade. Det kan være resultatet af slag, der er påført forskellige afsnit kranie, eller fald på hovedet, samt hoved blå mærker på omgivende genstande.

Traumatisk hjerneskade kan være lukket eller åben. Lukket kaldes en kraniocerebral skade, hvori, uanset om integumentet og blødt væv eller ej, forbliver kraniets knogler intakte.

Traumatisk hjerneskade er mest almindelig i boksning, cykling og motorcykling, fodbold, hockey, skiløb, men den ses også i gymnastik, akrobatik, dykning, atletik og osv.

De fleste kranieskader er ledsaget af hjerneskader, som er opdelt i hjernerystelse, hjernekontusion og hjernekompression. De kan isoleres eller kombineres med hinanden.

Enhver af disse skader forårsager mere eller mindre udtalte skader på medulla, hævelse og beskadigelse af nerveceller med nedbrud i deres funktion, hvilket viser sig i vaskulære lidelser (sprængninger af kapillærer, arterier og vener), nogle gange i hjerneblødning, hvilket fører til hypoxi, iskæmi og nekrose dens sektioner, i krænkelser af det vestibulære apparat, hjernestamme og cortex.

Det mest karakteristiske symptom på en hjernerystelse er tab af bevidsthed. Det kan være meget kort – kun få sekunder eller vare længe – mange timer og dage. Jo længere bevidsthedstab, jo mere alvorlig grad af hjernerystelse (se nedenfor). Efter at have genvundet bevidstheden klager patienter over tyngde i hovedet, svimmelhed, hovedpine, kvalme, svaghed. De har træg og langsom tale.

Ved mere alvorlige skader bestemmes også andre symptomer på hjernerystelse: alvorlig bleghed, fast blik, udvidede pupiller og deres manglende reaktion på lys, sjælden og overfladisk vejrtrækning, sjælden og svag opfyldning af pulsen, sved, opkastning og kramper. I ekstremt alvorlige tilfælde af hjernerystelse kan offeret, uden at komme til bevidsthed, dø af åndedrætsstop på grund af beskadigelse af medulla oblongata, hvori åndedrætscentret som bekendt er placeret.

Meget sjældent, med hjernerystelse, kommer psykiske lidelser i forgrunden: skarp spænding, forvirring, hallucinationer. Disse lidelser forsvinder normalt fuldstændigt i løbet af få dage eller uger.

Efter en hjernerystelse kan den såkaldte retrograd amnesi observeres (offeret husker ikke, hvad der skete med ham før skaden), hovedpine, svimmelhed, vaskulære lidelser kan forblive i lang tid, manifesteret, især i vedvarende arteriel hypertension , hjerterytmeforstyrrelser, svedtendens, kølighed, og i psykens sfære - i irritabilitet, stærk følelsesmæssig excitabilitet, hukommelsessvækkelse.

Det er sædvanligt at skelne mellem milde, moderate og svære grader af hjernerystelse, afhængigt af varigheden af ​​bevidsthedstabet: i den første grad varer det minutter, i den anden - timer og i den tredje - mange dage. Sværhedsgraden af ​​andre symptomer afhænger af varigheden af ​​tabet af bevidsthed.

Alle symptomer observeret under en hjernerystelse er en konsekvens af kredsløbsforstyrrelser og molekylære biokemiske ændringer i cellerne i hjernebarken og i de diencephalic stamcentre, ledsaget af hæmning i forskellige dele af centralnervesystemet, og derefter en krænkelse af forholdet mellem hjernebarken og subkortikale formationer. Manifestationerne af sidstnævnte omfatter forstyrrelser i funktionen af ​​stilken og subkortikale formationer, hvis symptomer er nystagmus (oscillerende, ufrivillige bevægelserøjeæbler), åndedrætsbesvær, synkebesvær mv.

Hjerneskade er lukket skade kraniet, hvor der opstår skade på medulla. Et slag mod hovedet kan resultere i både direkte og indirekte hjerneskade. Direkte traume betyder kontusion af hjernen i området for anvendelse af kraft, for eksempel med et slag mod tindingen tindingelappen. Indirekte skade er en kontusion af hjernen i et område fjernt fra stødstedet, f.eks. underkæbe kontusion af hjernen i området af den occipitale knogle. Dette skyldes, at kinetisk energi overføres fra stødstedet til kraniet, cerebrospinalvæsken og hjernen, som bevæger sig væk fra stødkilden og rammer indre overflade kranieknogler. Den resulterende bølge af cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler kan også beskadige hjernevævet i området af deres vægge. På grund af hjernens forskydning kan der også opstå sprængninger af blodkar. Så er der en blødning, hævelse af hjernen og blød meninges og refleks vaskulære lidelser.

En kontusion af hjernen, ud over de symptomer, der er karakteristiske for en hjernerystelse (men mere udtalt), er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tegn fokale læsioner af hjernen i form af pareser, lammelser, kramper, følsomhedsforstyrrelser på siden modsat blå mærket, taleforstyrrelser. Hvis en blødning, der opstår under et blåt mærke, er en konsekvens af skade på et stort kar, dannes et stort hæmatom, som komprimerer visse dele af hjernen, hvilket forårsager tilsvarende patologiske ændringer i kroppen. Graden af ​​hjernesygdomme med hjernekontusion falder normalt betydeligt allerede i de første dage, da de ikke kun er baseret på nervevævets død, men også på nogle af dets reversible ændringer (vævsødem osv.). Nogle af lidelserne kan dog forblive for evigt. Sådanne lidelser kaldes resterende.

Med kompression af hjernen noteres en konstant stigning i ovenstående symptomer. På skadestidspunktet kan der være symptomer, der ligner dem ved en mild hjernerystelse. Men lidt senere begynder hovedpine, kvalme, opkastning og stupor at stige, hvilket fører til bevidsthedstab; parese af højre eller venstre side af kroppen opstår og stiger, bradykardi, respirations- og kredsløbssvigt vises.

En relativt gunstig tilstand i tidsintervallet mellem skaden og udviklingen af ​​de ovenfor beskrevne symptomer er meget karakteristisk for hæmatomer. Tilfredsstillende helbredstilstand, som kan være efter afklaring af bevidsthed, tjener nogle gange som en årsag til at svække det medicinske tilsyn med offeret. Symptomer på hjernekompression, som ofte fører til døden, kan opstå flere timer efter skaden.

Traumatisk hjerneskade i boksning kræver særlig opmærksomhed. Hvis en sådan skade i andre sportsgrene er en ulykke, en ulykke, så i boksning tillader konkurrencereglerne slag med en handske til underkæben, ansigtet, panden og tindingerne.

Traumatisk hjerneskade omfatter knockout, knockdown og tilstanden "groggy" (knockdown stående) på grund af et slag mod hovedet (boksning).

Oftest i boksetræning sker der knockout, når man rammer underkæben. Det forårsager svimmelhed, desorientering, fald og ofte tab af bevidsthed. Årsagen til knockouten i dette tilfælde er en hjernerystelse af hjernen såvel som otoliter i det vestibulære apparat, hvilket fører til irritation af lillehjernen og i forbindelse med dette tab af balance. Knockout med et slag til den temporale region sker i henhold til mekanismen for en typisk hjernerystelse.

En vis traumatisk effekt på hjernen udøves af hyppige slag mod hovedet på boksere, som ikke ender i en knockout, knockdown eller "groggy" tilstand. Sådanne slag kan føre til organiske ændringer i hjernens celler og de blodkar, der fodrer den.

I de fleste tilfælde er bevidsthedstab hos boksere efter et slag i hovedet kortvarigt og medfører ingen forstyrrelser i nervesystemets funktion efterfølgende. Men selv med et kortvarigt tab af bevidsthed kan mere alvorlig hjerneskade ikke helt udelukkes: dens blå mærker og dannelsen af ​​et hæmatom efterfulgt af kompression af hjernen. Der er tilfælde, hvor en bokser døde et par timer efter en knockout fra kompression af hjernen af ​​et gradvist stigende hæmatom.

Når du yder førstehjælp til traumatiske hjerneskader, er det nødvendigt at give offeret en stilling med et let hævet hoved og lægge koldt på hovedet, og i tilfælde af åndedræts- og kredsløbsforstyrrelser skal du bruge medicin (cordiamin, koffein, kamfer, lobeline, etc.).

I alle tilfælde af hjerneskade er akut indlæggelse af ofrene i en periode på 2 uger til 2 måneder indiceret. Transporten skal være så skånsom som muligt. Inspektion af offeret og udnævnelse medicinske foranstaltninger bør udføres af en neurolog eller neurokirurg. På den første dag er omhyggelig overvågning af offeret nødvendig (dette gælder især for dem, der har modtaget en knockout). Med hæmatomer, i tilfælde af en stigning i fænomenerne med kompression af hjernen, udføres kirurgisk indgreb.

Ofte, kort efter en traumatisk hjerneskade, især en gentagen en, oplever atleter forskellige posttraumatiske lidelser: hovedpine, svimmelhed, øget træthed, søvnforstyrrelser osv.

Efter en årrække (5-10-15 eller mere) efter en traumatisk hjerneskade kan der opstå alvorlige patologiske forandringer i hjernen. Dette er det såkaldte posttraumatiske encefalopatisyndrom, som kan vise sig i forskellige former. Især ofte opstår denne hjerneskade hos boksere med stor erfaring, som har fået et stort antal slag i hovedet, knockouts og knockdowns (den såkaldte "boksesygdom").

Encefalopati kan vise sig flere år efter, at boksningen er stoppet. Dens tegn er forskellige symptomer på psykiske lidelser og organiske skader hjerne. Psykiske lidelser i starten kan udtrykkes i udseendet af en boksers tilstand af eufori (excitation, unaturlig munterhed), erstattet af apati, sløvhed. Derefter sker der en gradvis ændring i karakter: arrogance, en følelse af overlegenhed, så oprørskhed, arrogance, vrede og mistænksomhed, og så hukommelsessvækkelse, et fald i intelligens, op til demens. For at henvise til denne tilstand i psykiatrien er der et udtryk "dementio pugilistica", som betyder "demens fra knytnæver." Sammen med psykisk lidelse vises forskellige symptomer, hvilket tyder på organisk hjerneskade: bevægelsesforstyrrelser, rysten i forskellige dele af kroppen, et maskelignende ansigt, øget muskeltonus, taleforstyrrelser, pareser osv. Elektroencefalografi og pneumoencefalografi afslørede udtalte ændringer i disse boksere, hvilket tyder på diffus atrofi af hjernen cortex. Årsagen til dette er tilsyneladende gentagne, selv mindre, hjernerystelser i hjernen, ledsaget af blødninger og efterfølgende cicatricial ændringer.

Genoptagelse af sport efter en traumatisk hjerneskade er kun tilladt efter en fuldstændig genopretning, etableret på grundlag af en grundig lægeundersøgelse af en neuropatolog.

Voksne boksere (mestre i sport og sportsudøvere) efter en knockout får lov til at træne tidligst en måned senere, ældre drenge - tidligst 4 måneder, yngre - tidligst 6 måneder. Voksne boksere, der har været udsat for to knockouts, kan tidligst begynde at træne efter 3 måneder, og de, der har fået tre knockouts - tidligst et år efter sidste knockout (forudsat at der ikke er neurologiske symptomer).

For at forhindre knockouts i boksning er god teknisk træning af en bokser, perfekt beherskelse af defensive teknikker, samt klar dommerbehandling og rettidig afslutning af kampen med en klar fordel af en af ​​bokserne af stor betydning.

For at forhindre hjerneskader i alle sportsgrene er det nødvendigt at holde en streng registrering og en grundig analyse af årsagerne til skader i centralnervesystemet, nøje observere tidspunktet for starten af ​​træning og deltagelse i konkurrencer. Træning af boksere, hockeyspillere, cyklister, motorcyklister, skihoppere og skiløbere uden beskyttelseshjelme er ikke tilladt.

Rygmarvsskader hos atleter observeres i form af hjernerystelse, blå mærker, kompression, delvise og fuldstændige brud på hjernens substans eller dens membraner. Skademekanismerne er som følger: overstrækning af rygmarven med overdreven bøjning og forlængelse af den cervikale rygsøjle; kompression eller gennemskæring af rygmarven i tilfælde af brud og dislokationer af hals-, thorax- eller lændehvirvlerne (når man slår hovedet mod bunden af ​​poolen, dam, når man falder på hovedet, når man udfører forskellige tricks i brydning); beskadigelse af karrene i rygmarven eller dens membraner, når rygsøjlen rammer jorden eller rygsøjlen, for eksempel med en støvle, et kasteprojektil. Oftest opstår rygmarvsskader under brydning, gymnastik, akrobatik, vægtløftning, ridesport, dykning, skiløb, fodbold og hockey.

Med en hjernerystelse af rygmarven er der ingen grove anatomiske ændringer, der er kun små blødninger og hævelse af vævene. karakteristiske symptomer er en midlertidig krænkelse af ledning, en let svaghed i lemmernes muskler, milde ændringer i følsomhed, dysfunktion af bækkenorganerne. Disse symptomer opstår umiddelbart efter skaden, men udglatter sig hurtigt og forsvinder efter 1-3 uger.

Med en rygmarvsskade forekommer blødning, hævelse og blødgøring af individuelle sektioner af nervevævet, hvilket forårsager alvorlig dysfunktion. Umiddelbart efter skaden forstyrres ledningen af ​​rygmarven, hvilket varer ved i lang tid. I de første dage observeres normalt et syndrom af fuldstændig krænkelse af ledningen af ​​rygmarven: lammelse under niveauet af kontusion, anæstesi, urinretention og afføring. Så kan komplikationer slutte sig: liggesår, lungebetændelse osv. Efterfølgende, afhængigt af sværhedsgraden af ​​skaden, kan der i nogle tilfælde være en fuldstændig genopretning af rygmarvens funktion, i andre forbliver patologiske ændringer for livet.

Kompression af rygmarven kan forekomme på grund af tryk på den af ​​knoglefragmenter i et brud på rygsøjlen eller som et resultat af en stigning i subthecal hæmatom under brud på karrene i dette område. I sidstnævnte tilfælde skrider kompressionen frem efterhånden som hæmatomet øges, hvilket er karakteriseret ved en stigning i motoriske og sensoriske forstyrrelser under skadesniveauet samt en stigning i lidelser i bækkenorganerne. Langvarig kompression af rygmarven kan føre til irreversible ændringer.

På lukkede brud og dislokationer af rygsøjlen, kan der være en delvis eller fuldstændig ruptur af rygmarven med en fuldstændig tværgående ledningsforstyrrelse, karakteriseret ved lammelse af begge arme eller begge ben eller alle lemmer. Under skadestedet er alle typer følsomhed fraværende (for eksempel føler offeret ikke engang passagen af ​​urin og afføring), liggesår, hævelse af underekstremiteterne osv. udvikler sig hurtigt.

Førstehjælp til rygmarvsskader er som følger: du skal omhyggeligt placere offeret på enhver hård flad overflade med forsiden opad og transportere til en medicinsk facilitet. Du må under ingen omstændigheder plante ham eller lade ham gøre det selv, da der er fare for skader på rygmarven.

Rygmarvsskade i de fleste tilfælde Til handicap.

Det sker, at et nyfødt barn på barselshospitalet eller lidt senere, ved en børnelæges aftale, får komplekse diagnoser vedrørende tilstanden af ​​centralnervesystemet (CNS). Hvad gemmer sig bag ordene "hypertensivt-hydrocefalisk syndrom" eller "vegetativt-visceralt dysfunktionssyndrom", og hvordan kan disse tilstande påvirke et barns sundhed og udvikling? Er det muligt at behandle CNS-læsioner? Natalya Pykhtina, specialist i pædiatrisk rehabilitering, er leder af klinikken af ​​samme navn.

Lægen modtager den første information om centralnervesystemets tilstand i de første minutter og timer efter barnet er født, selv på fødegangen. Alle har hørt om Apgar-skalaen, ifølge hvilken et barns levedygtighed vurderes ud fra fem synlige hovedtegn - hjerteslag, hudfarve, respiration, refleksexcitabilitet og muskeltonus.

Hvorfor er det vigtigt at vurdere et spædbarns motoriske aktivitet korrekt? Fordi det giver information om tilstanden af ​​rygmarven og hjernen, deres funktionalitet, som hjælper med at genkende både mindre afvigelser og alvorlige patologier i tide.

Så den største opmærksomhed rettes mod graden af ​​symmetri af lemmernes bevægelser: deres tempo og volumen skal være den samme på begge sider, det vil sige på venstre arm og venstre ben og højre hånd og henholdsvis ben. Lægen, der udfører den indledende undersøgelse af den nyfødte, tager også højde for klarheden og sværhedsgraden af ​​ubetingede reflekser. Så børnelægen modtager information om aktiviteten af ​​barnets centralnervesystem og finder ud af, om det fungerer inden for normalområdet.

Skader på centralnervesystemet hos et barn opstår på to måder - i utero eller under fødslen. Hvis udviklingsmæssige abnormiteter opstod i fosteret under det embryonale stadium af intrauterin udvikling, bliver de ofte til defekter, der er uforenelige med livet, eller ekstremt alvorlige og ikke modtagelige for behandling og korrektion.

Hvis den skadelige virkning var på fosteret efter, vil dette ikke påvirke barnet i form af grov misdannelse, men kan godt give mindre afvigelser, der skal behandles efter fødslen. Negative virkninger på fosteret i de senere stadier - efter- i form af skavanker vil det slet ikke vise sig, men det kan blive en katalysator i tilfælde af sygdomme hos et normalt dannet barn.

Det er meget svært at forudsige, hvilken specifik negativ faktor og i hvilken periode af graviditeten, der vil forårsage uoprettelig skade på fosteret. Derfor skal den vordende mor være ekstremt forsigtig og overvåge hendes helbred selv før undfangelsesøjeblikket. Forberedelse til graviditet - milepæl familieplanlægning, fordi barnets helbred kan blive påvirket af dårlige vaner mor og hende kroniske sygdomme, hårdt arbejde og usund psykologisk tilstand.

Det er vigtigt for barnets fremtidige liv, og hvordan det præcist vil blive født. Det er på tidspunktet for fødslen, at der er fare for skader på den anden måde - intranatalt. Enhver ukorrekt indgriben eller omvendt mangel på rettidig assistance med høj sandsynlighed påvirker barnet negativt. I fare er for tidlige fødsler såvel som fødsler på det planlagte tidspunkt, men hurtige eller omvendt langvarige.

Hovedårsagerne til CNS-skader hos nyfødte er iltsult, hvilket fører til hypoxi, og fødselstraumer. Mindre åbenlyse og diagnosticerbare årsager er mindre almindelige: intrauterine infektioner, hæmolytisk sygdom nyfødte, misdannelser i hjernen og rygmarven, arvelige stofskifteforstyrrelser eller kromosomal patologi.

Læger skelner mellem flere syndromer af CNS-patologi hos nyfødte.

Hypertension-hydrocefalisk syndrom- dette er en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i ventriklerne og under hjernens membraner. For at identificere dette syndrom hos et spædbarn udføres en ultralyd af hjernen, og data om en stigning i intrakranielt tryk registreres (ifølge ekkoencefalografi - EEG).

I udtalte alvorlige tilfælde med dette syndrom øges størrelsen af ​​den cerebrale del af kraniet uforholdsmæssigt. Som du ved, fødes børn med bevægelige knogler i kraniet, som vokser sammen i udviklingsprocessen, derfor med ensidig patologisk proces af dette syndrom vil der være en divergens af kraniesuturene, udtynding af huden i tindingelappen og en stigning i det venøse mønster i hovedbunden.

Hvis et barn har øget intrakranielt tryk, vil han være rastløs, irritabel, let ophidset og tårevækkende. Desuden vil barnet ikke sove godt, brillere og vippe hovedet tilbage. Mulig manifestation af Graefes symptom (en hvid stribe mellem pupillen og øvre øjenlåg). I mere alvorlige tilfælde kan der også være et symptom på den såkaldte "nedgående sol", hvor øjets iris ligesom solen ved solnedgang er halvt nedsænket under det nederste øjenlåg. Virker også nogle gange konvergent.

Med reduceret intrakranielt tryk tværtimod vil barnet være inaktivt, sløvt og døsig. muskeltonus ind dette tilfælde uforudsigelig - den kan både øges og mindskes. Barnet kan stå på tæerne, når det støttes, krydse benene, når det forsøger at gå, mens reflekserne af støtte, kravlen og gang i barnet vil blive reduceret. Anfald kan også ofte forekomme.

Muskeltonusforstyrrelser

Syndrom bevægelsesforstyrrelser - patologi af motorisk aktivitet - diagnosticeres hos næsten alle børn med intrauterine abnormiteter i udviklingen af ​​centralnervesystemet. Kun skadens sværhedsgrad og niveau er forskellig.

Når der stilles en diagnose, skal børnelægen forstå, hvad området og lokaliseringen af ​​læsionen er, om der er et problem i hjernens eller rygmarvens funktion. Dette er et grundlæggende vigtigt spørgsmål, da behandlingsmetoderne adskiller sig radikalt afhængigt af den etablerede patologi. Også af stor betydning for diagnosen er den korrekte vurdering af tonus i forskellige muskelgrupper.

Krænkelse af tonen i forskellige muskelgrupper fører til en forsinkelse i udseendet af motoriske færdigheder hos et spædbarn: for eksempel begynder barnet senere at tage genstande med hele hånden, fingerbevægelser dannes langsomt og kræver yderligere træning, barnet senere rejser sig på benene, og decussionen af ​​underekstremiteterne forhindrer dannelsen af ​​ordentlig gang.

Heldigvis kan dette syndrom helbredes - hos de fleste børn takket være ordentlig behandling der er et fald i muskeltonus i benene, og barnet begynder at gå godt. Kun den høje fodbue kan forblive til minde om sygdommen. Dette forstyrrer ikke det normale liv, og den eneste vanskelighed er at vælge komfortable og velsiddende sko.

Syndrom af vegetative-viscerale dysfunktioner karakteriseret ved en overtrædelse af termoregulering hos et barn (kropstemperaturen stiger eller falder uden synlige årsager), ekstraordinær hvidhed af huden i forbindelse med forstyrrelse af blodkarrene og mave-tarmlidelser (regurgitation, opkastning, tendens til forstoppelse, utilstrækkelig vægtøgning sammenlignet med de indikatorer, der tages som norm).

Alle disse symptomer er oftest kombineret med hypertensivt-hydrocephalic syndrom og er direkte relateret til forstyrrelser i blodforsyningen. bageste opdelinger hjernen, hvor alle hovedcentrene i det autonome nervesystem er placeret, som styrer kroppens livsunderstøttende systemer - fordøjelsessystemet, termoregulerende og kardiovaskulært.

konvulsivt syndrom

Tendensen til kramper i de første måneder af et barns liv skyldes hjernens umodenhed. Anfald opstår kun i tilfælde, hvor der er en spredning eller udvikling af en sygdomsproces i hjernebarken, og har mange forskellige årsager.

I hvert tilfælde skal årsagen til det konvulsive syndrom identificeres af lægen. En effektiv vurdering kræver ofte en række undersøgelser og manipulationer: instrumentel forskning hjernefunktion (EEG), cerebral cirkulation (Dopplerografi) og anatomiske strukturer(ultralyd af hjernen, computertomografi, NMR, NSG), samt biokemisk forskning blod.

Fra et lokaliseringssynspunkt er kramper ikke de samme - de er generaliserede, det vil sige, at de dækker hele kroppen og lokaliserede, som er forbundet med individuelle muskelgrupper.

Kramper er også forskellige i naturen: tonic, når barnet ser ud til at strække sig ud og fryse i kort tid i en bestemt fast stilling, og klonisk, hvor der er en trækning i lemmerne, og nogle gange i hele kroppen.

Forældre bør nøje overvåge barnet i de første måneder af livet, fordi. kramper hos børn kan være begyndelsen, hvis du ikke straks kontakter en specialist og ikke udfører kompetent behandling. Omhyggelig observation og Detaljeret beskrivelse forekomsten af ​​anfald fra forældrenes side vil i høj grad lette lægens diagnose og fremskynde valget af behandling.

Behandling af et barn med CNS-skader

Nøjagtig diagnose og rettidig korrekt behandling CNS patologi er ekstremt vigtig. Børns krop meget modtagelig for ydre påvirkninger i den indledende fase af udviklingen, og rettidig modtagne procedurer kan ændres radikalt senere liv barn og dets forældre, der giver mulighed for det meste tidlige stadier med relativ lethed at slippe af med problemer, der er flere sen alder kan blive meget betydningsfuld.

Som regel er børn med patologier i tidlig alder ordineret lægemiddelbehandling i kombination med fysisk genoptræning. Fysioterapi(motionsterapi) er en af ​​de mest effektive ikke-medicinske metoder til rehabilitering af børn med CNS-læsioner. Et korrekt udvalgt træningsterapiforløb hjælper med at genoprette barnets motoriske funktioner ved at bruge de adaptive og kompenserende evner i barnets krop.

Kommentar til artiklen "CNS-læsioner hos børn: hvad er de?"

organisk læsion af centralnervesystemet - hos alle mine børn. Alle udvikler sig forskelligt. IMHO, at tage et barn fra DD betyder at være forberedt på adfærdsforstyrrelser, dårlige studier, tyveri, skader og tab af ting, raserianfald..... Jeg ved ikke, om du kan finde en sund DD i den fulde betydning af dette. ..

Diskussion

organiske skader på centralnervesystemet hos alle mine børn. Alle udvikler sig forskelligt. IMHO, at tage et barn fra DD betyder at være forberedt på adfærdsforstyrrelser, dårlige studier, tyveri, skader og tab af ting, raserianfald..... Jeg ved ikke om du kan finde en sund DD i ordets fulde betydning . De kommer dertil enten på grund af deres helbred eller på grund af deres helbred (både fysiske og mentale) bio... Hvad egner sig til uddannelse, opdrages, hvad egner sig ikke - forelskelse) hvor svært? - præcis så meget som du er klar, så vidt du kan acceptere (eller ikke acceptere) det med evt.

Drøftelse af adoptionsspørgsmål, former for anbringelse af børn i familier, opdragelse af plejebørn, samspil med værgemål, uddannelse i Jeg tog en baby med en diagnose " perinatal læsion CNS, blandt andre, kom til udtryk i en meget svag muskeltonus, venstre halvdel...

Diskussion

G96.8 - betyder måske ikke noget som helst. Hvis de før 4-års alderen ikke specificerede, hvad der blev slået der ...
Generelt skal du bare se på barnet. Fordi denne diagnose betyder "der kan være noget galt med nerverne" .....

Jeg tog en baby med diagnosen "perinatal CNS-skade", blandt andet udtrykt i meget svag muskeltonus, venstre halvdel af kroppen var som en klud, nogle læger sagde, at barnet ikke ville sætte sig ned, så - at det ville ikke gå ... 4 massagekurser, generelle styrkende foranstaltninger - løb, du vil indhente helvede, han tænker bedre end mig allerede))), men jeg tror, ​​vi vil stadig have problemer med taleterapi.
A 4 sommer barn kan allerede vise sig: motorisk udvikling, tale og tænkning - alt kan allerede undersøges. Så vær opmærksom på, hvordan han bevæger sig, hvordan han taler, tal med lærerne, hvad de siger om mental udvikling piger.

Mit barn har en organisk læsion af centralnervesystemet. Udtrykt i mild form for cerebral parese og nogle indlæringsvanskeligheder. Men han går i en almindelig skole, går i sport. Og mit barn blev diagnosticeret med en organisk læsion af centralnervesystemet, paraparese og et handicap fra halvandet år.

Diskussion

Det ser ud til, at vi laver en MR i morgen. Og i fredags - en psykiater og en neurolog. I DD gav de mig en masse skyldfølelse - hvorfor skal du gøre det her, hvad er det for nogle checks osv. osv. Jeg er dum – på egen hånd. Af hele mit hjerte tak piger. Jeg havde ikke selv forventet en sådan støtte og blev meget rørt. Jeg vil skrive hvordan og hvad så snart der er noget nyt.

Jeg er ikke læge. Overhovedet. Derfor er mit ræsonnement fuldstændig filister. Så: efter min mening er resterende organisk læsion en meget generel diagnose. Manifestationer bør afhænge af omfanget og lokaliseringen af ​​læsionen. Og de kan være fra "forstår ikke noget, savler" (beklager ukorrektheden), til "intet mærkes overhovedet." Den første mulighed er tydeligvis ikke længere en trussel mod pigen. Barnet er tilstrækkeligt, lydigt, læser poesi, rollespil spiller ... Så, tror jeg, alt, hvad der kunne være sket - har allerede manifesteret sig i dette "dårlige studie." Er det kritisk for dig? Hvad hvis det er svært at studere? Hvad hvis han ikke går på universitetet? Hvis i det mest ekstreme tilfælde vil lære i korrektion?
Dette er i princippet en reel udsigt for mange adoptivbørn. Ikke en kendsgerning, et barn tog mere ind yngre alder du får ikke de samme problemer i skolen.
Generelt, da mit barn er næsten sådan (studerer med besvær, efter klasse 1 kunne han ikke gøre noget), men vidunderligt og elsket, har jeg ondt af pigen. På en eller anden måde satte de næsten en stopper for det i diskussionen. :(En god pige. Selvom det selvfølgelig er op til dig at bestemme.

Diskussion

afhænger af baggrunden, og endnu mere af perspektivet. ethvert barn, sygt eller rask, i et gunstigt psykosocialt miljø er meget mere tilbøjelige til at vokse op en god mand end under dårlige startforhold. Børn med helbredsproblemer bringer ikke mindre og måske endda mere glæde end raske børn. medmindre, selvfølgelig, helt opløst i bekymringer, problemer og søgen efter de bedste løsninger.

Ligesom på internettet - fra intet frygteligt til løsdrift, selvmordstendenser osv. Se på børnene. Hvis noget generer dig, så kontakt eksperterne. Beklager internetdiagnosen, men jeg synes, dine børn ser godt ud.

CNS skade. Medicin / børn. Adoption. Drøftelse af adoptionsspørgsmål, former for anbringelse af børn i familier, uddannelse God eftermiddag! Spørg venligst, hvad sådan et nederlag af TsNS uden nederlag af mentalitet. på internettet fandt jeg kun om perinatal læsion ...