Obstetrisk pincet. Indikationer, betingelser, kontraindikationer

overlejring obstetrisk pincet- leveringsoperation, hvor fosteret fjernes fra fødselskanalen mødre med specialværktøj.

Obstetrisk pincet er kun beregnet til at fjerne fosteret ved hovedet, men ikke til at ændre fosterhovedets position. Formålet med operationen med påføring af obstetrisk pincet er at erstatte de generiske udstødende kræfter med fødselslægens medbringende kraft.

Obstetrisk pincet har to grene, forbundet med en lås, hver gren består af en ske, en lås og et håndtag. Pincetskeerne har en bækken- og hovedkrumning og er designet til faktisk at fange hovedet, håndtaget bruges til trækkraft. Afhængigt af låsens enhed skelnes der adskillige modifikationer af obstetriske pincet, i Rusland bruger de obstetrisk pincet Simpson-Fenomenov, hvis lås er kendetegnet ved enhedens enkelhed og betydelig mobilitet.

KLASSIFIKATION

Afhængig af fosterhovedets placering i det lille bækken varierer operationsteknikken. Når fosterhovedet er inde bredt plan lille bækken pålægge hulrum eller atypiske pincet. Pincet påført hovedet, placeret i den smalle del af bækkenhulen (den sagittale sutur er næsten i en lige størrelse), kaldes lav hulrum (typisk).

Den mest gunstige variant af operationen, forbundet med det mindste antal komplikationer, både for moderen og fosteret, er pålæggelsen af ​​typiske obstetriske pincet. I forbindelse med udvidelse af indikationer for CS-kirurgi i moderne obstetrik anvendes pincet kun som en metode til akut levering, hvis muligheden for at udføre CS forpasses.

INDIKATIONER

Alvorlig gestose, ikke modtagelig for konservativ terapi og kræver udelukkelse af forsøg.
Vedvarende sekundær svaghed arbejdsaktivitet eller svaghed i forsøg, der ikke er modtagelige for medicinsk korrektion, ledsaget af langvarig stående af hovedet i ét plan.
PONRP i anden fase af fødslen.
Tilstedeværelsen af ​​ekstragenitale sygdomme hos en fødende kvinde, der kræver udelukkelse af forsøg (sygdomme af det kardiovaskulære system, nærsynethed høj grad og osv.).
Akut føtal hypoxi.

KONTRAINDIKATIONER

Relative kontraindikationer - præmaturitet og stort foster.

BETINGELSER FOR DRIFT

Levende frugt.
Fuld åbning af livmoderen os.
· Fravær fostervandssæk.
Placeringen af ​​fosterhovedet i den smalle del af bækkenhulen.
Korrespondance af størrelsen af ​​fosterhovedet og moderens bækken.

FORBEREDELSE TIL DRIFT

Det er nødvendigt at konsultere en anæstesiolog og vælge anæstesimetoden. Den fødende kvinde ligger i liggende stilling med bøjede knæ og hofteled fødder. Tøm blæren, behandle desinficerende opløsninger ydre kønsorganer og den indre overflade af lårene på den fødende kvinde. Foretag en vaginal undersøgelse for at afklare fosterhovedets position i bækkenet. Pincetten tjekkes, fødselslægens hænder behandles som til en kirurgisk operation.

SMERTELIDENDE METODER

Metoden til anæstesi vælges afhængigt af kvindens og fosterets tilstand og arten af ​​indikationerne for operation. På sund kvinde(hvis det er tilrådeligt at deltage i fødslen) med svag arbejdsaktivitet eller akut føtal hypoxi, epidural anæstesi eller inhalation af en blanding af lattergas med ilt kan anvendes. Hvis det er nødvendigt at slå forsøgene fra, udføres operationen i bedøvelse.

DRIFTSTEKNIK

Generel kirurgisk teknik

Den generelle teknik for operationen med påføring af obstetrisk pincet omfatter reglerne for påføring af obstetrisk pincet, som overholdes uanset bækkenplanet, hvor fosterhovedet er placeret. Operationen med at påføre obstetrisk pincet inkluderer nødvendigvis fem stadier: indførelse af skeer og deres placering på fosterhovedet, lukning af pincetgrenene, forsøgstræk, fjernelse af hovedet og fjernelse af pincet.

Regler for indførelse af skeer

Den venstre ske holdes med venstre hånd og stikkes ind i venstre side moderens bækken under kontrol af højre hånd indføres den venstre ske først, da den har en lås.

Den højre ske holdes med højre hånd og stikkes ind i højre side mors bækken over venstre ske.
For at kontrollere skeens position føres alle fingrene på fødselslægens hånd ind i skeden, bortset fra tommelfingeren, som bliver udenfor og sættes til side. Så tager de som en skrivepen eller en sløjfe håndtaget på tangen, mens toppen af ​​skeen skal vende fremad, og tangens håndtag skal være parallelt med det modsatte lyskefold. Skeen indsættes langsomt og forsigtigt ved hjælp af skubbebevægelser med tommelfingeren. Når skeen bevæger sig fremad, flyttes tangens håndtag til vandret position og fald ned. Efter at have indsat den venstre ske, fjerner fødselslægen hånden fra skeden og sender håndtaget på den indsatte ske videre til assistenten, som forhindrer skeen i at bevæge sig. Derefter indføres en anden ske. Skeer af pincet ligger på hovedet af fosteret i sin tværdimension. Efter introduktionen af ​​skeerne samles tangens håndtag, og de forsøger at lukke låsen. I dette tilfælde kan der opstå vanskeligheder:

Låsen lukker ikke, fordi tangens skeer er placeret på hovedet ikke i samme plan - positionen af ​​den højre ske korrigeres ved at flytte tangens gren med glidende bevægelser langs hovedet;

Den ene ske er placeret over den anden, og låsen lukker ikke - under kontrol af fingrene, der føres ind i skeden, flyttes den overliggende ske nedad;

Grenene er lukkede, men tangens håndtag divergerer kraftigt, hvilket indikerer, at tangskeerne ikke er anbragt på hovedets tværgående størrelse, men på en skrå, omkring hovedets store størrelse eller skeernes placering på fosterets hoved for højt, når toppen af ​​skeerne hviler mod hovedet, og tangens hovedkrumning ikke passer til hende - det er tilrådeligt at fjerne skeerne, foretage en anden vaginal undersøgelse og gentage forsøget på at anvende pincet;

De indvendige overflader af tangens håndtag passer ikke tæt til hinanden, hvilket som regel opstår, hvis fosterhovedets tværgående størrelse er mere end 8 cm - en ble foldet i fire indsættes mellem håndtagene på pincet, som forhindrer for stort tryk på fosterhovedet.

Efter at have lukket tangens grene, skal du kontrollere, om tangen har fanget sig blødt væv forfædres veje. Derefter udføres en prøvetrækkraft: tangens håndtag gribes med højre hånd, de fastgøres med venstre hånd, pegefinger af venstre hånd er i kontakt med fosterets hoved (hvis under trækkraft det ikke bevæger sig væk fra hovedet, så er tangen påført korrekt).

Dernæst udføres selve trækkraften, hvis formål er at fjerne fosterhovedet. Trækretningen bestemmes af fosterhovedets position i bækkenhulen. Når hovedet er i den brede del af det lille bækkenhule, er trækkraften rettet nedad og bagud, med træk fra den smalle del af det lille bækkenhule føres tiltrækningen ned, og når hovedet står i udløbet af det lille bækken, det er rettet ned, mod sig selv og fremad.

Trækkraft bør efterligne sammentrækninger i intensitet: gradvist begynde, intensiveres og svækkes, en pause på 1-2 minutter er nødvendig mellem træk. Normalt er 3-5 træk nok til at udtrække fosteret.

Fosterhovedet kan bringes ud i pincet, eller de fjernes efter at have bragt hovedet ned til udgangen af ​​det lille bækken og vulvaring. Når man passerer gennem vulvarringen, skæres perineum normalt (skråt eller på langs).

Når du fjerner hovedet, kan du støde på sådanne alvorlige komplikationer, som manglende fremrykning af hovedet og glidning af skeerne fra fosterhovedet, hvis forebyggelse består i at tydeliggøre hovedets stilling i det lille bækken og rette skeernes stilling.

Hvis tangen fjernes før hovedudbruddet, spredes først tangens håndtag, og låsen åbnes, derefter fjernes tangens skeer i omvendt rækkefølge af indføring - først højre, så venstre, afvige håndtagene mod det modsatte lår af den fødende kvinde. Ved fjernelse af fosterhovedet i pincet udføres træk med højre hånd i anterior retning, og mellemkødet understøttes med venstre hånd. Efter fødslen af ​​hovedet åbnes tangens lås, og tangen fjernes.

Typisk obstetrisk pincet

Den mest gunstige variant af operationen. Hovedet er placeret i den smalle del af det lille bækken: to tredjedele af sakralhulen er optaget og hele indre overflade skamleddet. Ved vaginal undersøgelse er ischiale rygsøjler svære at nå. Den sagittale sutur er placeret i en lige eller næsten lige størrelse af bækkenet. Den lille fontanel er placeret under den store og anterior eller posterior for den, afhængig af typen (anterior eller posterior).

Pincetten påføres i bækkenets tværgående størrelse, tangens skeer placeres på hovedets laterale overflader, instrumentets bækkenkrumning sammenlignes med bækkenaksen. På forfra træk udføres nedad og fortil indtil fikseringsmomentet af den suboccipitale fossa ved den nedre kant af symfysen, derefter fortil indtil hovedets udbrud.

I bagsiden af ​​den occipitale præsentation udføres træk først vandret indtil det første fikseringspunkt er dannet (forkanten af ​​den store fontanel er den nedre kant af skambeddet), og derefter fortil indtil den suboccipitale fossa er fikseret kl. toppen af ​​halebenet (det andet fikseringspunkt) og tangens håndtag sænkes bagud, hvilket resulterer i forlængelseshoveder og fødslen af ​​panden, ansigtet og hagen på fosteret.

Cavity Obstetrisk Pincet

Fosterhovedet er placeret i den brede del af bækkenhulen og opfylder sakralhulen i den øvre del, nakkeknuden er endnu ikke vendt anteriort, den sagittale sutur er placeret i en af ​​de skrå dimensioner. Ved fosterets første position påføres pincet i venstre skrå størrelse - venstre ske er bagved, og højre ske "vandrer"; i den anden position tværtimod - den venstre ske "vandrer", og den højre ske forbliver bagved. Træk udføres i retningen nedad og bagud, indtil hovedet passerer ind i planet for udgangen af ​​bækkenet, hvorefter hovedet frigives ved manuelle teknikker.

KOMPLIKATIONER

Skader på den bløde fødselskanal (sprængninger af skeden, perineum, sjældent livmoderhalsen).
Ruptur af det nedre segment af livmoderen (under operationen af ​​påføring af abdominal obstetrisk pincet).
Skader på bækkenorganerne: blæren og endetarmen.
· Skader på kønsleddet: fra symfysitis til ruptur.
· Skader på det sacrococcygeale led.
Postpartum purulente-septiske sygdomme.
· Traumatiske skader foster: cephalohematomer, parese af ansigtsnerven, skader i ansigtets bløde væv, skader på kraniets knogler, intrakranielle blødninger.

FUNKTIONER I DEN POSTOPERATIVE PERIODE

I de tidlige postoperativ periode efter påføring af abdominal obstetrisk pincet udføres en kontrolmanuel undersøgelse livmoderen efter fødslen at etablere sin integritet.
· Det er nødvendigt at kontrollere bækkenorganernes funktion.
· IN postpartum periode det er nødvendigt at udføre forebyggelse af inflammatoriske komplikationer.

Obstetrisk pincet - er designet til at udtrække et levende foster ved hovedet i nøje overensstemmelse med fødslens naturlige biomekanisme.

Hyppigheden af ​​brug af obstetrisk pincet i moderne obstetrik er 1%.

Der skelnes mellem følgende typer af obstetrisk pincet: a) Simpsons pincet - bruges til træk i anterior occipital præsentation; b) Tooker-McLean pincet - bruges til at rotere fra bagsiden af ​​den occipitale præsentation til den forreste visning af den occipitale præsentation og ekstraktion af fosteret; c) Keelland og Barton pincet - med et tværgående arrangement af den sagittale sutur for at blive til et anteriort billede af den occipitale præsentation; d) Piperpincet - designet til at trække hovedet ud i sædet.

Enheden af ​​obstetrisk pincet. Pincet har 2 skeer (grene), som hver består af tre dele - selve skeen (som fanger fosterets hoved, den er fenestreret, vinduets længde er 11 cm, bredden er 5 cm); slot del; håndtag (hult, ydersiden af ​​håndtaget er bølget). På ydersiden af ​​pincet, nær låsen, er der fremspring, buskroge, som, når pincet foldes, skal drejes i forskellige retninger, altså sideværts, og ligge i samme plan. De fleste modeller af pincet har to krumninger - hoved (beregnet for omkredsen af ​​hovedet) og bækken (går langs kanten af ​​skeen, krumning langs bækkenets plan). Enderne af skeerne, når de er foldede, rører ikke hinanden, afstanden mellem dem er 2-2,5 cm Hovedkrumningen i den foldede pincet er 8 cm, bækkenkrumningen er 7,5 cm; den største bredde af skeerne er ikke mere end 4-4,5 cm; længde - op til 40 cm; vægt - op til 750 g.

Indikationer for påføring af obstetrisk pincet:

1. Indikationer fra den del af den fødende kvinde: fødslens svaghed er ikke modtagelig for lægemiddelbehandling, træthed; svaghed af forsøg; blødning fra livmoderen i slutningen af ​​I og II perioder med fødsel; kontraindikationer for anstrengende aktivitet (alvorlig gestose; ekstragenital patologi - kardiovaskulær, nyre, høj nærsynethed osv.; febertilstande og forgiftning); svære former neuropsykiatriske lidelser; chorioamnionitis ved fødslen, hvis fødslens afslutning ikke forventes inden for de næste 1-2 timer.

2. Indikationer fra fosteret: akut intrauterin føtal hypoxi; prolaps af navlestrengsløkker; trussel om fødselstraumer.

Kontraindikationer for pålæggelse af obstetrisk pincet: dødt foster; hydrocephalus eller mikrocephali; anatomisk (II - III grad af indsnævring) og klinisk smalt bækken; dybt for tidligt foster; ufuldstændig åbning af livmoderens os; frontal præsentation og frontal præsentation af ansigtspræsentation; at trykke på hovedet eller placere hovedet med et lille eller stort segment ved indgangen til bækkenet; truende eller begyndende livmodersprængning; bækkenpræsentation af fosteret.

Betingelser for anvendelse af obstetrisk pincet:

1. Fuld afsløring af livmodersvælget.

2. Åbnet føtal blære.

3. Tøm blæren.

4. Hovedpræsentation og at finde hovedet i hulrummet eller ved udgangen fra det lille bækken.

5. Overensstemmelse mellem størrelsen af ​​fosterhovedet og størrelsen af ​​bækkenet hos den fødende kvinde.

6. Gennemsnitlige hovedstørrelser.

7. Levende foster.

Komplikationer efter påføring af obstetrisk pincet:

1. For moderen: skade på den bløde fødselskanal; brud på skambedet; skade på ischiasnervens rødder med efterfølgende lammelser nedre ekstremiteter; blødende; livmoderbrud; dannelse af en vaginal-vesikal fistel.

2. For fosteret: skade på de bløde dele af hovedet med dannelse af hæmatomer, parese af ansigtsnerven, skade på øjnene; knogleskader - depression, brud, avulsion occipital knogle fra bunden af ​​kraniet; hjernekompression; blødninger i kraniehulen.

3. Infektiøse komplikationer efter fødslen.

Tre tredobbelte regler for anvendelse af obstetrisk pincet:

1. Om rækkefølgen af ​​indsættelse af pincetskeer:

den venstre ske indsættes med venstre hånd i venstre halvdel af bækkenet på den fødende kvinde ("tre fra venstre"), under kontrol af højre hånd;

højre ske føres med højre hånd ind i højre halvdel af bækkenet under kontrol af venstre hånd ("tre til højre").

2. Orientering af skeerne på fosterhovedet med en pincet:

toppen af ​​tangens skeer skal vende mod trådspidsen;

pincet skal fange fosterets parietale tuberkler;

hovedets trådspids skal ligge i tangens plan.

i indgangens plan - skråt ned, til sokkerne på den siddende fødselslæge;

i bækkenhulen - vandret, på knæene af en siddende fødselslæge;

i udgangsplanet - fra bunden og op, på ansigtet af den siddende fødselslæge.

Momenter af operationen med at anvende obstetrisk pincet:

1. Indførelse af tang skeer. Fremstillet efter en vaginal undersøgelse. Den venstre ske af tang indføres først. Stående indsætter lægen fire fingre på højre hånd (halv hånd) ind i skeden i venstre halvdel af bækkenet, og adskiller fosterhovedet fra det bløde væv i fødselskanalen. Tommelfingeren forbliver udenfor. Ved at tage den venstre gren af ​​pincet med venstre hånd, tages håndtaget til højre side, hvilket sætter det næsten parallelt med højre lyskefold. Den øverste del af skeen presses mod håndfladen, der føres ind i håndens skede, så den nederste kant af skeen er placeret på den fjerde finger og hviler på den tilbagetrukne tommelfinger. Derefter føres skeen forsigtigt og uden anstrengelse frem mellem håndfladen og fosterets hoved dybt ind i fødselskanalen, idet den nedre kant placeres mellem højre hånds III og IV fingre og læner sig op af den bøjede tommelfinger. I dette tilfælde skal bevægelsesbanen for enden af ​​håndtaget være en bue. Fremme af skeen i dybden af ​​fødselskanalen bør ske med magt tyngdekraft værktøj og ved at skubbe den nederste kant af skeen 1 med højre hånds finger. Den halve hånd, der er placeret i fødselskanalen, er en guidehånd og styrer den korrekte retning og placering af skeen. Med dens hjælp sørger fødselslægen for, at toppen af ​​skeen ikke går ind i hvælvingen, på sidevæg skeden og fangede ikke kanten af ​​livmoderhalsen. Efter introduktionen af ​​den venstre ske, for at undgå forskydning, sendes den til assistenten. Derefter, under kontrol af venstre hånd, injicerer fødselslægen med højre hånd højre gren ind i højre halvdel af bækkenet på samme måde som venstre gren.

2. Lukning af tangens lås. For at lukke tangen gribes hvert håndtag med samme hånd, så hændernes første fingre er placeret på Bushs kroge. Herefter samles håndtagene, og tangen lukker let. Korrekt påført pincet ligger på tværs af den fejede søm, som indtager en midterposition mellem skeerne. Elementerne i låsen og buskrogene skal være placeret på samme niveau.

3. Prøvetræk. Det her nødvendigt øjeblik giver dig mulighed for at sikre dig, at tangen er sat korrekt på, og at der ikke er fare for, at de glider. Det kræver en særlig position af hænderne på fødselslægen. For denne læge dækker han med højre hånd tangens håndtag fra oven, så indekset og langfingrene var på kroge. Han lægger sin venstre hånd på bagsiden af ​​højre, og den forlængede langfinger skal røre ved fosterets hoved i området af det forreste punkt. Hvis pincet er korrekt placeret på fosterhovedet, er spidsen af ​​fingeren i konstant kontakt med hovedet under forsøgstræk. Ellers bevæger den sig væk fra hovedet, hvilket indikerer, at tangen ikke er sat korrekt på, og i sidste ende vil de glide af. I dette tilfælde skal tangen påføres igen.

4. Faktisk trækkraft til udvinding af fosteret. Efter en prøvetrækkraft, efter at have sikret sig, at tangen er korrekt påført, begynder de deres eget træk. Træk af fosterhovedet med pincet bør efterligne naturlige sammentrækninger. Til dette skal du:

efterlign en kamp med styrke: start trækkraft ikke brat, men med svag nipper, gradvis styrkelse og igen svække dem ved slutningen af ​​kampen;

Når du producerer trækkraft, skal du ikke udvikle overdreven styrke ved at læne overkroppen tilbage eller hvile din fod på kanten af ​​bordet. Fødselslægens albuer skal presses til kroppen, hvilket forhindrer udviklingen af ​​overdreven kraft, når hovedet fjernes;

mellem træk er det nødvendigt at holde pause i 0,5-1 min. Efter 4-5 træk åbnes tangen i 1-2 minutter for at reducere trykket på hovedet;

forsøge at producere trækkraft samtidig med sammentrækninger, og dermed styrke de naturlige udstødende kræfter. Hvis operationen udføres uden bedøvelse, er det nødvendigt at tvinge den fødende kvinde til at skubbe under trækkraft.

Vippende, roterende, pendulbevægelser er ikke tilladt

5. Fjernelse af pincet. For at fjerne tangen tages hvert håndtag med samme hånd, skeerne åbnes og tages ind omvendt rækkefølge: den første er den højre ske, mens hanken føres til lyskefolden, den anden er den venstre ske, dens håndtag føres til den højre lyskefold.

1. Hovedet kan bevæges over indgangen til det lille bækken, og ved ekstern undersøgelse stemmer det.

2. Hovedet presses let mod indgangen til det lille bækken - det betyder, at det ved ekstern undersøgelse er ubevægeligt, og ved skedeundersøgelse afstødes det.

3. Hovedet presses ind i det lille bækken - dette er normen i fravær af fødsel i primiparas.

4. Hovedet er et lille segment ved indgangen til det lille bækken, den mindre del af hovedet har passeret indgangens plan.

5. Hovedet er et stort segment ved indgangen til det lille bækken, det meste af hovedet har passeret indgangens plan.

6. Hoved i bækkenhulen:

a) i den brede del af bækkenhulen b) i den smalle del af bækkenhulen.

7. Gå ind i udgangshulrummet.

Tværgående og skrå positioner af fosteret. Årsager, diagnose, obstetrisk taktik.

Tværstilling - en klinisk situation, hvor fosterets akse skærer livmoderens akse i en ret vinkel.

Skrå stilling - en klinisk situation, hvor fosterets akse skærer livmoderens akse i en spids vinkel. I dette tilfælde er den nederste del af fosteret placeret i en af ​​hoftebenshulerne større bækken. Den skrå stilling er en overgangstilstand: under fødslen bliver den enten til en langsgående eller tværgående stilling.

Ætiologiske faktorer:

a) Overdreven føtal mobilitet: med polyhydramnios, flerfoldsgraviditet (andet foster), med underernæring eller for tidligt foster, med slaphed i musklerne i den forreste abdominalvæg hos multiparøse.

b) Begrænset føtal mobilitet: med oligohydramnios; stor frugt; flerfoldsgraviditet; i nærvær af livmoderfibromer, deformerer livmoderhulen; på øget tone livmoder med trussel om abort, i nærværelse af en kort navlestreng.

c) Hindring for indsættelse af hovedet: placenta previa, smalt bækken, tilstedeværelsen af ​​uterine fibromer i regionen af ​​det nedre livmodersegment.

d) Anomalier i udviklingen af ​​livmoderen: bicornuate uterus, sadel livmoder, septum i livmoderen.

e) Anomalier i fosterets udvikling: hydrocephalus, anencephaly.

Diagnostik.

1. Undersøgelse af maven. Formen af ​​livmoderen er aflang i tværgående størrelse. Omkredsen af ​​underlivet overstiger altid normen for den svangerskabsalder, hvor undersøgelsen udføres, og højden af ​​livmoderfundus er altid mindre end normen.

2. Palpation. Der er ingen stor del i bunden af ​​livmoderen, store dele findes i de laterale sektioner af livmoderen (på den ene side, rund tæt, på den anden side blød), den præsenterende del er ikke bestemt. Fosterets hjerteslag høres bedst ved navlen.

Fosterets position bestemmes af hovedet: i den første position palperes hovedet til venstre, i den anden - til højre. Synet af fosteret, som sædvanligt, genkendes af ryggen: ryggen vender fremad - forfra, ryggen er posterior - posterior.

3. Vaginal undersøgelse. I begyndelsen af ​​fødslen med en hel føtal blære er det ikke meget informativt, det bekræfter kun fraværet af den præsenterende del. Efter udgydelsen fostervand med tilstrækkelig åbning af svælget (4-5 cm) er det muligt at bestemme skulderen, skulderbladet, rygsøjlens processer i hvirvlerne, aksillen. Af placeringen af ​​de spinøse processer og scapula bestemmes fostertypen af ​​armhulen - positionen: hvis hulrummet vender mod højre, så er positionen den første, i den anden position er armhulen åben til venstre.

Forløbet af graviditet og fødsel.

Oftest forløber graviditet i tværgående stillinger uden komplikationer. Nogle gange, med øget føtal mobilitet, observeres en ustabil stilling - hyppig ændring position (langsgående - tværgående - langsgående).

Komplikationer af graviditet i fosterets tværgående stilling: for tidlig fødsel med prænatal ruptur af fostervand, som er ledsaget af tab af små dele af fosteret; hypoxi og infektion af fosteret; blødning med placenta previa.

Komplikationer ved fødslen: tidlig brud på fostervand; infektion af fosteret; dannelsen af ​​en forsømt tværgående stilling af fosteret - tab af føtal mobilitet med intensiv tidlig udledning af fostervand; tab af små dele af fosteret; hypoxi; overstrækning og bristning af det nedre segment af livmoderen.

Når lemmer falder ud, er det nødvendigt at afklare, hvad der faldt ind i skeden: en pen eller et ben. Håndtaget, der ligger inde i fødselskanalen, kan skelnes fra benet på den større længde af fingrene og ved fraværet af calcaneal tuberkel. Hånden er forbundet med underarmen i en lige linje. Fingrene er spredt fra hinanden, tommelfingeren er især taget væk. Det er også vigtigt at bestemme, hvilket håndtag der faldt ud - højre eller venstre. For at gøre dette, som det var, "hej" højre hånd med et faldet håndtag; hvis dette lykkes, falder det højre håndtag ud, hvis det svigter, falder det venstre håndtag ud. Ved det tabte håndtag lettes genkendelsen af ​​fosterets position, position og type. Håndtaget forstyrrer ikke fosterets indre rotation på stilken, dets reduktion er en fejl, der gør det vanskeligt at rotere fosteret eller embryotomi. Et tabt håndtag øger risikoen for opstigende infektion under fødslen og er en indikation for hurtigere fødsel.

Prolaps af navlestrengen. Hvis der under en vaginal undersøgelse mærkes løkker af navlestrengen gennem fosterblæren, taler de om dens præsentation. Bestemmelse af løkker af navlestrengen i skeden med sprængt føtal blære kaldes prolaps af navlestrengen. Navlestrengen falder normalt ud under passagen af ​​vand. Derfor for rettidig opdagelse en sådan komplikation skal der straks foretages en vaginal undersøgelse. Prolaps af navlestrengen i fosterets tværgående (skrå) stilling kan føre til infektion og i mindre grad til føtal hypoxi. I alle tilfælde af navlestrengsprolaps med et levende foster er der dog behov for akut hjælp. Med en tværgående stilling, fuld åbning af livmoderhalsen i livmoderen og et bevægende foster, er sådan hjælp fosterets rotation på benet og dets efterfølgende ekstraktion. Med ufuldstændig åbning af svælget, C-sektion.

Pålæggelse af pincet bruges i tilfælde, hvor en presserende afslutning af fødslen er påkrævet i eksilperioden, og der er betingelser for at udføre denne operation. Der er 2 grupper af indikationer: indikationer relateret til fosterets tilstand og moderens tilstand. Ofte er der kombinationer af dem.

En indikation for anvendelse af pincet af hensyn til fosteret er hypoxi, som har udviklet sig på grund af forskellige årsager (for tidlig løsrivelse af en normalt placeret moderkage, prolaps af navlestrengen, svækkelse af veer, sen præeklampsi, kort navlestreng, sammenfiltring af navlestrengen rundt om halsen osv.). Fødselslægen, der leder fødslen, er ansvarlig for rettidig diagnose af føtal hypoxi og valget af passende taktik til at håndtere den fødende kvinde, herunder bestemmelse af leveringsmetoden.

Af hensyn til den fødende kvinde anvendes pincet i henhold til følgende indikationer: 1) sekundær svaghed i arbejdsaktiviteten ledsaget af et stop fremadgående bevægelse foster i slutningen af ​​eksilperioden; 2) alvorlige manifestationer af sen præeklampsi (præeklampsi, eclampsia, svær hypertension, resistent over for konservativ terapi); 3) blødning i den anden fase af fødslen, på grund af for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta, brud på blodkar under skedefastgørelse af navlestrengen; 4) sygdomme af det kardiovaskulære system i stadiet af dekompensation; 5) luftvejslidelser på grund af lungesygdomme, der kræver udelukkelse af forsøg; 6) sygdomme generel, skarp og kroniske infektioner, varme hos den fødende kvinde. Pålæggelse af obstetrisk pincet kan være påkrævet for fødende kvinder, der gennemgik kirurgisk indgreb på organerne på tærsklen til fødslen bughulen(mavemusklernes manglende evne til at give fuldgyldige forsøg). Brugen af ​​obstetrisk pincet i nogle tilfælde kan være indiceret for tuberkulose, sygdomme nervesystem, nyrer, synsorganer (de fleste

hyppig indikation pincet er høj nærsynethed).

Indikationerne for pålæggelse af obstetrisk pincet af hensyn til den fødende kvinde kan således skyldes behovet for en akut afslutning af fødslen eller behovet for at udelukke forsøg. De anførte indikationer er i mange tilfælde kombineret, hvilket kræver en nødafslutning af fødslen af ​​hensyn til ikke kun moderen, men også fosteret. Indikationer for pålæggelse af obstetrisk pincet er ikke specifikke for denne operation, de kan være indikationer for andre operationer (kejsersnit, vakuumudtrækning af fosteret, frugtødelæggende operationer). Valget af en leveringsoperation afhænger i høj grad af tilstedeværelsen af ​​visse forhold, der gør det muligt at udføre en bestemt operation. Disse forhold har betydelige forskelle, derfor er deres omhyggelige vurdering i hvert enkelt tilfælde nødvendig for det korrekte valg af leveringsmetode.

Betingelser for pålæggelse af obstetrisk pincet. Når du anvender pincet, skal du følgende forhold:

1. Levende foster. Ved fosterdød og der er indikationer for akut levering udføres frugtødelæggende operationer, i sjældne ekstreme tilfælde kejsersnit. Obstetrisk pincet i nærværelse af et dødt foster er kontraindiceret.

2. Fuld afsløring af livmoderens os. Afvigelse fra denne tilstand vil uundgåeligt føre til brud på livmoderhalsen og det nedre segment af livmoderen.

3. Fravær af en føtal blære. Denne tilstand følger af den foregående, da med den korrekte håndtering af fødslen, ved begyndelsen fuld åbenhed livmoderos, skal fosterblæren åbnes.

4. Fosterhovedet skal være i den smalle del af hulrummet eller ved udgangen fra det lille bækken. Med andre muligheder for hovedets position er brugen af ​​obstetrisk pincet kontraindiceret. Præcis definition hovedets placering i det lille bækken er kun mulig med en skedeundersøgelse, som skal udføres før påføring af den obstetriske pincet. Hvis hovedets nederste pol er bestemt mellem planet for den smalle del af det lille bækken og udgangsplanet, betyder det, at hovedet er placeret i den smalle del af hulrummet i det lille bækken. Fra arbejdsbiomekanismens synspunkt svarer denne position af hovedet til hovedets indre rotation, som vil blive afsluttet, når hovedet falder ned til bækkenbunden, dvs. til udgangen fra det lille bækken. Med hovedet placeret i den smalle del af bækkenhulen er den sagittale (sagittale) sutur placeret i en af ​​bækkenets skrå dimensioner. Efter at hovedet er faldet ned til bækkenbunden, under en vaginal undersøgelse, bestemmes den sagittale sutur i den direkte størrelse af udgangen fra det lille bækken, hele hulrummet i det lille bækken er lavet af hovedet, dets afdelinger er ikke tilgængelige for palpation. Samtidig har hovedet afsluttet den indre rotation, så følger det næste øjeblik af fødslens biomekanisme - forlængelse af hovedet (hvis der er et forfrabillede af den occipitale indsættelse).

5. Fosterhovedet skal svare til den gennemsnitlige størrelse af hovedet på et fuldbårent foster, dvs. ikke for stort (hydrocephalus, stort eller kæmpe foster) eller for lille (for tidligt foster). Dette skyldes størrelsen af ​​pincet, som kun er egnet til hovedet på et mellemstort fuldtidsfoster, ellers bliver deres brug traumatisk for fosteret og for moderen.

6. Tilstrækkelige dimensioner af bækkenet til, at hovedet kan fjernes med en pincet. På smalt bækken pincet er et meget farligt værktøj, så deres brug er kontraindiceret.

Operationen med at påføre obstetrisk pincet kræver tilstedeværelsen af ​​alle de ovennævnte tilstande. Når fødselslægen påbegynder en pincet, skal den have en klar forståelse af fødslens biomekanisme, som vil skulle efterlignes kunstigt. Det er nødvendigt at blive guidet i hvilke øjeblikke af fødslens biomekanisme hovedet allerede har formået at gøre, og hvad det vil have at gøre ved hjælp af pincet. Pincet er et trækværktøj, der erstatter den manglende kraft af forsøg. Anvendelse af pincet til andre formål (korrektion af forkerte hovedindsættelser, bagudsyn til occipital-indsættelsen, som korrigerende og roterende instrument) har længe været udelukket.

Forberedelse til pålæggelse af obstetrisk pincet. Pincetten påføres i den fødende kvindes stilling på operationsbordet (eller på Rakhmanov-sengen) på ryggen, med benene bøjet i knæ- og hofteled. Inden operationen skal tarme og blære tømmes, og de ydre kønsorganer skal desinficeres. Inden operationen udføres en grundig skedeundersøgelse for at bekræfte betingelserne for påføring af pincet. Afhængig af hovedets position bestemmes det, hvilken variant af operationen, der skal anvendes: abdominal obstetrisk pincet med hovedet placeret i den smalle del af bækkenhulen, eller exit obstetrisk pincet, hvis hovedet er sunket til bækkenbunden, altså ind i udgangen fra det lille bækken.

Anvendelse af anæstesi ved påføring af obstetrisk pincet er ønskelig og i mange tilfælde obligatorisk. Derudover skyldes brugen af ​​obstetrisk pincet i mange tilfælde behovet for at udelukke anstrengende aktivitet hos den fødende kvinde, hvilket kun kan opnås med tilstrækkelig bedøvelse. Der kræves også bedøvelse til bedøvelse af denne operation, hvilket i sig selv er meget vigtigt. Ved påføring af pincet anvendes inhalation, intravenøs anæstesi eller pudendal anæstesi.

På grund af det faktum, at når man fjerner fosterhovedet i pincet, øges risikoen for perineal ruptur, pålæggelse af obstetrisk pincet kombineres normalt med perineotomi.

Output obstetrisk pincet. Output obstetrisk pincet er en operation, hvor pincet påføres fosterets hoved, placeret i udløbet af det lille bækken. Samtidig har hovedet afsluttet den indre rotation, og det sidste øjeblik af fødslens biomekanisme før dets fødsel udføres ved hjælp af pincet. I den forreste visning af den occipitale indsættelse af hovedet er dette moment forlængelsen af ​​hovedet, og i den posteriore visning er det fleksion efterfulgt af udvidelse af hovedet. Output obstetrisk pincet kaldes også typisk, i modsætning til abdominal, atypisk pincet.

Teknikken til at anvende både typiske og atypiske pincet omfatter følgende punkter: 1) indførelse af skeer, som altid udføres i overensstemmelse med følgende regler: den første er den venstre ske med venstre hånd til venstre side ("tre venstre"), den anden - den højre ske med højre hånd til højre side ("tre højre"); 2) pincet lukning; 3) prøvetræk, som giver dig mulighed for at sikre dig, at pincet er korrekt anbragt, og at der ikke er nogen trussel om, at de glider; 4) faktisk trækkraft - udtrækning af hovedet med pincet i overensstemmelse med fødslens naturlige biomekanisme; 5) tilbagetrækning

tang i omvendt rækkefølge af deres anvendelse: den højre ske fjernes først med højre hånd, den anden - den venstre ske med venstre hånd.

Teknik til at pålægge output obstetrisk pincet i den forreste visning af den occipitale indsættelse.

Det første punkt er introduktionen af ​​skeer. Den foldede tang placeres på bordet for at lokalisere venstre og højre ske. Venstre ske indsættes først, da når tangen lukkes, skal den ligge under den højre, ellers bliver lukningen svær. Fødselslægen tager den venstre ske i sin venstre hånd og griber den som en skrivepen eller en sløjfe. Før venstre hånd indsættes i skeden, stikkes fire fingre på højre hånd ind i venstre side for at kontrollere skeens position og beskytte det bløde væv i fødselskanalen. Hånden skal vende mod håndfladen af ​​hovedet og indsættes mellem hovedet og sidevæggen af ​​bækkenet. Tommelfingeren forbliver udenfor og trækkes tilbage til siden. Håndtaget på den venstre ske før dens indføring er sat næsten parallelt med højre lyskefold, mens spidsen af ​​skeen er placeret ved kønsspalten i den langsgående (anteroposteriore) retning. Den nederste kant af skeen hviler på den første finger på højre hånd. Skeen føres forsigtigt ind i kønsspalten uden vold ved at skubbe nederste ribben I med højre hånds finger, og kun delvist lettes indføringen af ​​skeen af ​​håndtagets lette fremføring. Efterhånden som skeen trænger dybt ind i håndtaget, falder den gradvist ned til skridtet. Med højre hånds fingre hjælper fødselslægen med at styre skeen, så den ligger på hovedet på siden i planet for bækkenudløbets tværmål. OM korrekt position skeer i bækkenet kan bedømmes ud fra det faktum, at Bushs krog er strengt i den tværgående størrelse af udgangen fra bækkenet (i det vandrette plan). Når den venstre ske er korrekt placeret på hovedet, fjerner fødselslægen den indre hånd fra skeden og sender håndtaget på den venstre pincetske til assistenten, som skal holde den uden at flytte den. Derefter spreder fødselslægen kønsspalten med sin højre hånd og indsætter 4 fingre af sin venstre hånd ind i skeden langs dens højre væg. Den anden indsættes med højre ske af pincet med højre hånd ind i højre halvdel af bækkenet. Den højre tangske skal altid ligge til venstre. Korrekt påført pincet fanger hovedet gennem det zygomaticotemporale plan, skeerne ligger lidt foran ørerne i retning fra baghovedet gennem ørerne til hagen. Med denne placering fanger skeerne hovedet i dets største diameter, linjen af ​​tangens håndtag vender mod hovedets trådspids.

Det andet punkt er lukningen af ​​tangen. Separat indførte skeer skal lukkes, så tangen kan fungere som et redskab til at fange og trække hovedet ud. Hvert af håndtagene tages med samme hånd, mens tommelfingre er placeret på Bushs kroge, og de resterende 4 spænder selve håndtagene. Derefter skal du samle håndtagene og lukke tangen. For korrekt lukning kræves et strengt symmetrisk arrangement af begge skeer.

Ved lukning af skeerne kan der opstå følgende vanskeligheder: 1) låsen lukker ikke, da skeerne er placeret på hovedet ikke i samme plan, som et resultat af hvilket værktøjets låsedele ikke passer sammen. Denne vanskelighed fjernes normalt let ved at trykke på sidekrogene med tommelfingrene; 2) låsen lukker ikke, da den ene ske er sat ind over den anden. Den dybe ske flyttes lidt udad, så buskrogene falder sammen med hinanden. Hvis tangen trods dette ikke lukker, betyder det, at skeerne påføres forkert, de skal fjernes og påføres igen; 3) låsen er lukket, men tangens håndtag divergerer. Dette skyldes, at hovedets størrelse lidt overstiger afstanden mellem skeerne i hovedets krumning. Konvergensen af ​​håndtagene i dette tilfælde vil forårsage kompression af hovedet, hvilket kan undgås ved at lægge et foldet håndklæde eller ble mellem dem.

Efter at have lukket tangen, skal der foretages en skedeundersøgelse og det sikres, at tangen ikke fanger blødt væv, tangen ligger korrekt og hovedets trådspids er i tangens plan.

Det tredje punkt er prøvetræk. Dette er en nødvendig test for at sikre, at tangen er anbragt korrekt, og at der ikke er fare for, at de glider. Teknikken til prøvetræk er som følger: højre hånd spænder pincethåndtagene fra oven, så pege- og langfingrene ligger på sidekrogene; venstre hånd hviler oven på højre, og dens pegefinger er forlænget og i kontakt med hovedet i området af trådspidsen. Højre hånd laver forsigtigt det første træk. Træk skal efterfølges af pincet, venstre hånd placeres ovenpå med pegefingeren strakt, og hovedet. Hvis afstanden mellem pegefingeren og hovedet øges under træk, tyder det på, at tangen er påført forkert, og til sidst vil de glide af.

Det fjerde punkt er udtrækning af hovedet med pincet (faktisk trækkraft). Under trækkraft gribes pincet normalt på følgende måde: med højre hånd dækker de låsen ovenfra og sætter (med Simpson-Fenomenov pincet) III-fingeren i mellemrummet mellem skeerne over låsen, og II- og IV-fingrene på sidekrogene. Venstre hånd tager fat i tangens håndtag nedefra. Hovedtrækkraften udvikles af højre hånd. Der er andre måder at få fat i pincet. N. A. Tsovyanov foreslog en metode til at gribe pincet, som tillader samtidig trækkraft og bortførelse

hovedet ind i korsbenet. Med denne metode fanger II og III fingre på begge hænder på fødselslægen, bøjet af en krog, de ydre og øvre overflade værktøj, og hovedfalangerne af disse fingre med Bushs kroge, der passerer mellem dem, er placeret på ydre overflade håndtag, de midterste phalanges af de samme fingre - på den øvre overflade, og neglefalanger- på den øverste overflade af håndtaget på den modsatte ske af tang. IV og V fingre, også let bøjede, griber de parallelle grene af pincet, der strækker sig fra låsen ovenfra og bevæger sig så højt som muligt, tættere på hovedet. Tommelfingrene, der er under håndtagene, hviler mod den midterste tredjedel af den nederste overflade af håndtagene med pulpen af ​​neglefalangerne. Hovedarbejdet med dette greb af pincet falder på IV- og V-fingrene på begge hænder, især på neglefalangerne. Med trykket fra disse fingre på den øvre overflade af tangens grene trækkes hovedet tilbage fra skambedet. Dette lettes også af tommelfingrene, som producerer tryk på den nederste overflade af håndtagene, der leder dem opad.

Når du trækker hovedet ud med pincet, er det nødvendigt at tage hensyn til trækretningen, deres natur og styrke. Trækretningen afhænger af, hvilken del af bækkenet hovedet er placeret i, og hvilke momenter af fødslens biomekanisme skal reproduceres, når hovedet fjernes med en pincet. I den forreste visning af den occipitale indsættelse sker udtrækningen af ​​hovedet med den udgående obstetriske pincet på grund af dens forlængelse omkring fikseringspunktet - den suboccipitale fossa. De første træk udføres vandret, indtil den suboccipitale fossa vises under skambensbuen. Derefter gives trækkraften en opadgående retning (fødselslægen leder enderne af håndtagene mod hans ansigt) for at hovedet kan forlænges. Træk skal udføres i én retning. Vippende, roterende, pendulbevægelser er uacceptable. Trækkraften skal fuldføres i den retning, hvor den blev startet. Varigheden af ​​individuelle træk svarer til varigheden af ​​forsøgene, træk gentages med afbrydelser på 30-60 s. Efter 4-5 træk åbnes pincet for at reducere hovedkompression. I henhold til styrken af ​​træk efterligner de en kamp: hver trækkraft begynder langsomt, med stigende styrke og efter at have nået et maksimum, forsvinder den gradvist, går den ind i en pause.

Træk udføres af lægen, mens han står (sjældent siddende), albuerne af fødselslægen skal presses til kroppen, hvilket forhindrer udviklingen af ​​overdreven kraft, når hovedet fjernes.

Det femte øjeblik er åbning og fjernelse af tangen. Fosterhovedet fjernes med pincet eller manuelt efter fjernelse af pincet, hvilket i sidstnævnte tilfælde udføres efter udbruddet af hovedets største omkreds. For at fjerne tangen tages hvert håndtag med samme hånd, skeerne åbnes, derefter flyttes de fra hinanden og derefter fjernes skeerne på samme måde som de blev sat på, men i omvendt rækkefølge: den højre ske er fjernes først, mens håndtaget er trukket tilbage til venstre lyskefold, det andet fjernes venstre ske, dets håndtag trækkes tilbage til højre lyskefold.

Selve navnet vil sikkert vække associationer til den fjerne middelalder for de fleste læsere. I en vis forstand vil de have ret: obstetriske pincet blev opfundet i slutningen af ​​det sekstende århundrede. På det tidspunkt var det et sandt fremskridt inden for obstetrik. Kejsersnit blev så stort set ikke brugt, og hvis en eller anden healer foretog sådan farlig drift, så kun for at redde barnets liv - den fødende kvinde havde ikke en eneste chance. Pincet hjalp barnet med at blive født, lettede for vanskelig fødsel og reddede moderens liv.

Synet af dette instrument vil bestemt ikke skabe megen tillid blandt de uindviede: det tredje årtusinde og - en slags tang! Faktisk er dette "forældede" og "bagudvendte" instrument, omend i sjældne tilfælde, stadig uundværligt. Naturligvis er lægevidenskab og praksis steget til kosmiske højder sammenlignet med det 17. århundrede. Mange metoder bliver hurtigt forældede, noget bliver forbedret, noget bliver helt opgivet. Men pålæggelse af pincet bruges i den generiske praksis af erfarne fødselslæger i alle lande i verden den dag i dag. I løbet af de sidste tre århundreder har deres design og indikationer for brug ændret sig betydeligt, og fordelene opvejer uforholdsmæssigt risikoen for komplikationer.

Anvendelsesbetingelser

Modtagelse af påføring af obstetrisk pincet er kun mulig i den anden fase af arbejdet med fuld åbning af livmoderhalsen, når fosterhovedet er i bækkenhulen eller ved udgangen fra det.

Operationen med at anvende obstetrisk pincet er ret smertefuld: det fødte hoved af fosteret vil have store størrelser på grund af de skeer af tænger, der er pålagt det, sørger det derfor for obligatorisk anæstesi. Oftest gives kortvarig intravenøs anæstesi, men føder en kvinde i epiduralbedøvelse, injicerer anæstesilægen blot en ekstra mængde af den anvendte smertestillende medicin.

Brugen af ​​pincet er ofte ledsaget af en episiotomi - en operation for at skære mellemkødet for at udvide fødselskanalen. Dette vil forhindre dannelsen af ​​dybe tårer hos den fødende kvinde.

Indfangningen af ​​babyens hoved udføres kun, når den allerede er næsten ved udgangen fra det kvindelige bækken, hvilket yderligere øger sikkerheden ved proceduren. Formen af ​​værktøjet er maksimalt tilpasset til forsigtigt og sikkert for fosteret, men sikkert fat i hovedet på den nyfødte. Ved hjælp af øvede professionelle bevægelser (de såkaldte trækkraft) en erfaren fødselslæge hjælper en nyfødt baby med at passere gennem fødselskanalen. Derudover placeres normalt et sterilt håndklæde mellem tangens håndtag, hvilket reducerer risikoen for overdreven klemning af fosterhovedet til næsten ingenting. Vi gentager, at denne procedure kun bruges i tilfælde af alvorlige vanskeligheder med barnets naturlige passage eller behovet for at afslutte fødselsprocessen så hurtigt som muligt, og det er umuligt at bruge andre metoder til fødsel. Babyens hoved skal dog svare til den gennemsnitlige størrelse af hovedet på et fuldbårent foster. Fødselslæger formulerer denne tilstand lidt anderledes: den bør ikke være for stor eller for lille. Dette skyldes størrelsen af ​​pincet, som er designet til den gennemsnitlige størrelse af hovedet på et fuldbårent foster. Brug af obstetrisk pincet uden at tage hensyn til denne tilstand kan føre til for meget skade for baby og mor.

Pincet bliver et meget farligt værktøj selv med et smalt bækken, så deres brug er kontraindiceret. Operationen med at påføre obstetrisk pincet udføres kun, hvis alle ovenstående forhold er til stede.

Virkemekanisme

Formålet med pincet er at gribe fast om fosterets hoved og erstatte livmoderens og mavens udstødende kraft med lægens trækkraft. Processen med at "trække ud" babyen kan ikke kaldes voldelig: trækkraft påføres næsten ubesværet, ingen kunstige drejninger eller nogen forskydning af fosterhovedet. Fødselslægens bevægelser kopierer flittigt bevægelserne af barnets hoved og skuldre, som han ville producere i processen med naturlig fødsel.

I gang trækkraft lægen kan lave roterende bevægelser men kun efter den naturlige bevægelse af fosterhovedet. I dette tilfælde forhindrer lægen ikke hovedet i at dreje, men bidrager tværtimod til dem.

Indikationer for brug

Der er flere indikationer for denne procedure. for det første, sundhedstilstanden for den fødende kvinde, som kræver den maksimale afkortning af udvisningsperioden for fosteret, udelukkelse af forsøg og stress hos den fødende kvinde: sygdomme i det kardiovaskulære og broncho-pulmonale system, nyrer, hjerte svigt, meget alvorlig sen toksikose. For det andet, er obstetrisk pincet overlejret med svage forsøg eller svaghed i arbejdsaktiviteten. I dette tilfælde forbliver fosterhovedet i samme plan af bækkenet i mere end 2 timer, hvilket kan føre til overdreven træthed hos den fødende kvinde og meget alvorlige obstetriske komplikationer. I den anden fase af fødslen passerer fosterhovedet gennem en ret smal knoglering - bækkenhulen. Besvær med at fremføre fosterhovedet er fyldt med give bagslag både for barnet og for moderen: bækkenknoglerne klemmer hovedet på fosteret, kraniets knogler lægger til gengæld pres på det bløde væv i kvindens fødselskanal, hvilket fører til forskellige skader. Derfor, hvis medicin, For eksempel, intravenøs administration oxytocin, som får livmoderen til at trække sig sammen, hjælper ikke på fødslen af ​​et barn, man må ty til at bruge pincet. Tredje, blødning i den anden fase af fødslen, på grund af for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta, bristning af navlestrengskarrene under deres skalfastgørelse. Fjerde, med akut intrauterin hypoxi (iltsult) af fosteret, når forsinkelsen i fødslen uundgåeligt vil føre til barnets død, og tællingen går bogstaveligt talt i minutter (med en kort navlestreng, dens sammenfiltring omkring barnets hals).

Forberedelse og gennemførelse af operationen

Baseret på den velkendte sandhed "forvarslet er forbevæbnet", og, jeg vil tilføje, "rolig", vil jeg forsøge at beskrive i detaljer, hvad der venter dig under forberedelsen til operationen og dens gennemførelse.

Forberedelse til driften af ​​påføring af obstetrisk pincet omfatter flere punkter: valg af anæstesimetode, forberedelse af kvinden i fødsel, undersøgelse af skeden og bestemmelse af fosterets position, kontrol af pincet.

Under operationen med påføring af obstetrisk pincet ligger den fødende kvinde på ryggen med benene bøjet i hofter og knæ. Blæren skal tømmes inden operationen. De ydre kønsorganer og indvendige lår behandles med en desinficerende opløsning.

Vi gentager endnu en gang, at på grund af det faktum, at når man fjerner fosterhovedet med pincet, øges risikoen for perineal ruptur, påføring af obstetrisk pincet kombineres med en episiotomi. Ved indføring af skeer tager fødselslægen fat i tangens håndtag på en speciel måde: særlig slags capture undgår anvendelse af magt, når den indføres.

Den venstre ske af tang indføres først. Stående stikker lægen fire fingre af højre hånd ind i skeden ind i venstre halvdel af bækkenet, hvorved fosterhovedet adskilles fra det bløde væv i fødselskanalen. Tommelfingeren forbliver udenfor. Ved at tage den venstre ske med venstre hånd, tages håndtaget til højre side og placerer det næsten parallelt med højre lyskefold. Derefter føres skeen forsigtigt og uden besvær mellem håndfladen og fosterets hoved dybt ind i fødselskanalen. I dette tilfælde beskriver bevægelsesbanen for enden af ​​håndtaget, som det var, en bue. Fremføringen af ​​hele grenen ned i fødselskanalens dybder udføres praktisk talt på grund af instrumentets egen tyngdekraft. Hånden placeret i fødselskanalen er en guidehånd og styrer den korrekte retning og placering af grenen. Med dens hjælp sørger fødselslægen for, at toppen af ​​skeen ikke går ind i hvælvingen, på sidevæggen af ​​skeden og ikke fanger kanten af ​​livmoderhalsen. Ydermere, under kontrol af venstre hånd, indfører fødselslægen den højre gren med højre hånd i højre halvdel af bækkenet på samme måde som den venstre.

Skeer fanger barnets hoved på det bredeste sted på en sådan måde, at parietale tuberkler er i vinduerne på pincetskeerne, og linjen med pincethåndtag vender mod fosterhovedets forreste punkt. trækkraft de forsøger at udføre samtidigt med sammentrækninger og styrker dermed de naturlige udstødende kræfter.

Mulige komplikationer

Vi understreger endnu en gang, at rettidig og korrekt anvendt pincet ikke har en negativ indvirkning på en kvindes og et barns helbred.

Komplikationer hos barnet. Oftest er konsekvenserne af at bruge obstetrisk pincet udtrykt i rødlige løkkeformede spor, der forbliver på babyens hoved og ansigt. Normalt forsvinder disse mærker inden for den første måned uden nogen medicinsk intervention. På grund af for stort tryk af pincetskeerne på den præsenterende del af fosteret kan der opstå hæmatomer, beskadigelse er mulig hud eller ansigtsnerven.I undtagelsestilfælde har spædbørn øjenskader, skader på nerve brachialis plexus (manifisteret ved et "dinglende" håndtag hos et barn). Brugen af ​​pincet kan også forårsage skade på livmoderen, blæren eller iskiasnerverødderne.

Mors komplikationer. Disse omfatter mulige brud på skeden og perineum, mindre ofte - livmoderhalsen. Alvorlige komplikationer kan være brud på det nedre segment af livmoderen og skader på bækkenorganerne: blæren og endetarmen. Men sådanne ting kan kun ske, hvis betingelserne for operationen og reglerne for dens teknik overtrædes, hvilket dybest set er umuligt på moderne fødehospitaler.

Men stadig!...

Selvfølgelig er anvendelsen af ​​obstetrisk pincet en ubehagelig procedure, den har, ligesom enhver operation, farlige øjeblikke. Jeg forsikrer kvinder om, at bare sådan, med et "forebyggende" formål, vil ingen ty til denne procedure. Det produceres kun når det er absolut nødvendigt, når der ikke er anden udvej og det handler i virkeligheden om at redde barnets liv. Men hvis du tilfældigvis oplever teknikkerne fra gammel obstetrik i moderne forhold- gå ikke i panik, men opfatt det blot som et bevidst behov for at hjælpe din længe ventede baby til at se lyset.

Obstetrisk pincet blev opfundet af den skotske læge William Chamberlain i 1569.I mange år forblev dette instrument en familiehemmelighed, som kun gik i arv: Lægens familie og hans efterkommere tjente betydelig rigdom på denne opfindelse. Som det skete med mange videnskabelige opdagelser, efter 125 år, i 1723, blev obstetriske pincet igen "opfundet" af den hollandske kirurg I. Palfin. Det var allerede mere oplyste tider, så kirurgen offentliggjorde straks sin opfindelse og indsendte den til test til Paris Academy of Sciences, hvilket han blev belønnet for: Prioriteten i opfindelsen af ​​obstetrisk pincet tilhører ham. Selvom det menes, at disse pincet er mindre perfekte end Chamberlains instrument. I Rusland blev obstetrisk pincet første gang brugt i 1765 i Moskva af professor ved Moskva Universitet I.F. Erasmus. Men fordelen ved at introducere denne operation i hverdagens praksis tilhører en anden fremragende læge, grundlæggeren af ​​russisk videnskabelig obstetrik, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik. Mine personlig erfaring han beskrev i bogen The Art of Weaving, or the Science of Womanhood, udgivet i 1786. Ifølge hans tegninger lavede den russiske "instrumentale" mester Vasily Kozhenkov i 1782 de første modeller af obstetrisk pincet i Rusland. Senere ydede indenlandske fødselslæger Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich og Nikolai Nikolaevich Fenomenov et stort bidrag til udviklingen af ​​teori og praksis for driften af ​​​​anvendelse af obstetrisk pincet.

Obstetrisk pincet ( pincet fødselslæge) er designet til at udtrække et levende fuldbårent eller næsten fuldbårent foster ved hovedet, hvis det er nødvendigt, hurtigst muligt fuldføre den anden fase af fødslen.

Obstetrisk pincet blev opfundet af P. Chamberlen (P. Chamberlen, England) i slutningen af ​​det 16. århundrede. Opfindelsen varede længe stor hemmelighed. Efter 125 år (1723) blev tangen skabt anden gang af J. Palfyn (Frankrig) og straks udgivet af Paris Medical Academy, så Palfin anses med rette for at være opfinderen af ​​tangen.

I Rusland blev pincet først brugt i Moskva af I.V. Erasmus i 1765. Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik, grundlæggeren af ​​russisk videnskabelig obstetrik, introducerede anvendelsen af ​​obstetrisk pincet i hverdagen.

Russisk fødselslæge N.N. Phenomenov foretog grundlæggende ændringer af den engelske Simpson-tang, på grund af hvilke deres grene blev mere mobile (Simpson-Fenomenov-tang). Disse pincet er stadig i brug i dag.

I næsten to århundreder, indførelse af obstetrisk pincet i alt udviklede lande verden var udbredt.

I Rusland, i slutningen af ​​det 20. århundrede, er hyppigheden af ​​at anvende obstetrisk pincet faldet kraftigt og i øjeblikket er den 0,56-0,40%. Denne operation er mere traumatisk for fosteret end et rettidigt kejsersnit.

Hyppigheden af ​​at anvende obstetrisk pincet falder konstant i udlandet, men der bruges den hos 2 % af de fødende kvinder. Årsagen til faldet i hyppigheden af ​​denne operation er primært forbundet med udvidelsen af ​​indikationer for kejsersnit. Derudover kan pålæggelse af obstetrisk pincet være meget traumatisk for fosteret, hvis hovedet ikke er gået ned i den smalle del af bækkenhulen. Men hvis hovedet er i det angivne bækkenplan, og der er indikationer for ekstrem levering, forbliver obstetrisk pincet det vigtigste værktøj, især i hænderne på en erfaren fødselslæge (fig. 30.12).

Obstetrisk pincet består af to halvdele, kaldet grene. Den ene gren, som gribes med venstre hånd, er beregnet til indsættelse i venstre bækkenhalvdel - den kaldes venstre gren; den anden gren kaldes den rigtige. I hver gren skelnes en ske, en lås og et håndtag. Tangen er 35 cm lang og vejer omkring 500 g.

Ske er en tallerken med en bred udskæring i midten og afrundede ribber. Skeer er buede i henhold til hovedets krumning. De indvendige overflader af skeerne i lukkede pincet sidder tæt mod fosterets hoved på grund af den eksisterende krumning. Skeernes krumning, der er konkav på indersiden (og buet på ydersiden), kaldes hovedkrumningen. Den største afstand mellem de foldede skeers indvendige overflader er 8 cm, og mellem toppene af de foldede skeer er 2,5 cm. Denne anden krumning af skeerne kaldes bækkenkrumningen, da den svarer til korsbenets form.

Låse tjener til at forbinde grene. Låsen i Simpson-Fenomenov-tangen er meget enkel: på venstre gren er der et hak, hvori den højre gren indsættes, og grenene krydser.

Den bevægelige lås giver dig mulighed for at placere skeer på hovedet i et hvilket som helst plan af bækkenet og forhindre overdreven kompression af hovedet.

håndtag pincet er retlinede, deres indre overflade er jævn, flad, og den ydre -

ribbet, bølget, som forhindrer kirurgens hænder i at glide. På den ydre overflade af håndtagene nær låsen er der Bush side kroge designet til at støtte fingrene, når fosteret fjernes.

Det er meget vigtigt at skelne den venstre gren (skeen) fra den højre, da den venstre først skal indsættes og når tangen lukkes skal den ligge under den højre, ellers kan tangen ikke lukkes. For at bestemme skeerne placeres pincet på en vandret overflade, med bækkenkrumningen nedad. Så åbner skeerne sig, og den venstre bliver i venstre hånd.

Formålet med pincet er at erstatte livmoderens og abdominals udstødende kraft med lægens kraft. Pincet er kun et trækværktøj, ikke et roterende eller kompressionsværktøj.. Under ekstraktion er det svært at undgå en vis komprimering af hovedet, men dette er en ulempe ved pincet, ikke deres formål.

Efter at tangens skeer er placeret på hovedet, lukkes deres grene, og lægen hjælper med at fjerne hovedet ved hjælp af pincet. Det er vigtigt, at tangen ikke komprimerer hovedet for meget. Til dette formål lægges en ble mellem grenene.

I øjeblikket anbefales det kun at anvende obstetrisk pincet, når hovedet er i et stort segment smal del af bækkenhulen, dvs. den sagittale sutur nærmer sig den direkte størrelse eller er i den direkte størrelse af bækkenet. Med et højere stående hoved -

i den brede del af bækkenhulen og derover - er det at foretrække at udføre et kejsersnit.

Afhængig af højden af ​​hovedet i forhold til bækkenets planer er der udgangs- og hulrumspincet.

Weekend kaldet pincet, overlejret på hovedet, stående som et stort segment ved udgangen af ​​bækkenet, en pilformet sutur i den direkte størrelse af udgangen fra bækkenet; mens hovedet er synligt i kønsspalten.

Sådanne pincet kaldes elektive, profylaktiske; de anvendes ret ofte. I vores land bruges de ekstremt sjældent: hvis hovedet er i bunden af ​​bækkenet, og den suboccipitale fossa er kommet under barmen, så er en episiotomi nok til dens fødsel.

hul(typiske) pincet kaldes, påført hovedet, som er et stort segment i den smalle del af bækkenhulen, når den sagittale sutur er i en lige eller næsten lige, sjældnere i den tværgående (lav tværgående stående af hovedet) ) bækkenets størrelse.

hul(atypiske) pincet med hovedet, som er et stort segment i den brede del af bækkenhulen, bruges i dag yderst sjældent, da de er meget traumatiske for foster og mor. Under disse forhold er det bedre at udføre et kejsersnit.

Indikationer til pålæggelse af pincet kan være både fra moderens side og fra fosterets side (selvom denne opdeling er betinget).

Mors vidnesbyrd:

Svær hjerte-kar-sygdom og åndedrætssystemer; nyrer, synsorganer osv.;

Svær præeklampsi, eclampsia;

Myopi af høj grad;

Svaghed af arbejdsaktivitet, ikke modtagelig for lægemiddelbehandling.

Fosterindikationer:

Akut hypoxi;

Prolaps af navlestrengen i slutningen af ​​den anden fase af fødslen;

For tidlig placentaabruption, der fandt sted i slutningen af ​​eksilperioden.

Hvis moderen viser sig at slukke for forsøgene (høj nærsynethed med forandringer i fundus, truslen om nethindeløsning, hjerte-lunge-insufficiens osv.), er det tilrådeligt at føde med kejsersnit for at undgå mulig skade på fosteret, når pincet er anvendt.

Elektive exit-tang er meget populære i USA, som anvendes ved brug af epidural analgesi, da sidstnævnte kan svække forsøgene.

Betingelser for anvendelse af pincet:

levende frugt;

Fuld afsløring af livmoderens os. Ved ufuldstændig åbning af svælget er det muligt at fange livmoderhalsen med pincet, og ofte sker der en bristning af livmoderhalsen, som kan gå til det nederste segment af livmoderen;

Fravær af en føtal blære. Tiltrækningen af ​​membraner kan forårsage for tidlig løsrivelse af moderkagen;

Der bør ikke være nogen udtalt præmaturitet, hovedet skal have en normal tæthed (ellers kan tangen glide af hovedet under tiltrækning);

Hovedet skal være i den smalle del af bækkenhulen med en pilformet sutur i lige eller næsten lige størrelse af bækkenet;

Tom blære.

Kontraindikationer til pålæggelse af obstetrisk pincet:

Dødfødsel;

Ufuldstændig åbning af livmoderens os;

Hydrocephalus, anencefali;

Dybt for tidligt foster;

Høj placering af fosterhovedet (hovedet presses, med et stort segment ved indgangen til bækkenet, i en bred del af bækkenhulen);

Truende eller begyndende livmodersprængning.

Forberedelse til operationen. Den fødende kvinde placeres i en stilling til vaginale operationer (benene er bøjet i knæ- og hofteled og skilt). Inden operationen kateteriseres blæren, og de ydre kønsorganer behandles med en 1% opløsning af iodonat, octinisept, octeniderm osv. Sterile skoovertræk sættes på moderens ben, de ydre kønsorganer dækkes med sterilt undertøj, hvilket efterlader indgangen til skeden fri.

Ved påføring af pincet anvendes intravenøs, sjældnere inhalationsgenerel anæstesi. Hvis epidural anæstesi bruges i forbindelse med fødslen, så kan den fortsættes.

Driftsteknik. Ved anvendelse af pincet skal følgende regler følges (triple rule).

Første regel. Først indsættes venstre ske med venstre hånd i venstre halvdel af bækkenet (moderen) under kontrol af højre hånd; højre ske føres med højre hånd ind i højre side af bækkenet under kontrol af venstre hånd.

Anden regel. Toppen af ​​skeerne skal vende mod bækkenets trådakse; pincet skal gribe hovedet langs en stor skrå dimension og biparietal så hovedets trådspids er i midten af ​​tangens skeer.

Tredje regel. Trækretningen svarer til bækkenets trådlinje. I dette tilfælde bestemmes retningen ift stående kvinde: ned -

betyder til nyrerne, fortil - til maven, bagud - mod bagsiden.

Pålæggelsen af ​​obstetrisk pincet består af fire punkter:

Introduktion og placering af skeer;

Pincet lukning og forsøg trækkraft;

Træk eller tiltrækning (udtrækning) af hovedet;

Fjernelse af pincet.

Kavitær (typisk) pincet i den forreste visning af den occipitale præsentation.Det første punkt er introduktion og placering af skeerne. Stående spreder fødselslægen kønsspalten med venstre hånd og fører fire fingre af højre hånd ind i skeden langs dens venstre væg, så håndfladen slutter tæt til hovedet og adskiller det fra det bløde væv i fødselskanalen. (vaginal væg). Lægen tager den venstre gren ved håndtaget, som en skrivepen eller som en sløjfe. Håndtaget tages til side og sættes næsten parallelt med højre lyskefold, og toppen af ​​skeen vendes mod kønsorganerne på den fødende kvinde, og presser den mod håndfladen af ​​fingrene i skeden. Den nederste kant af skeen hviler på den tredje finger på højre hånd. Skeen føres ind i kønsspalten og skubber dens nederste ribben med tommelfingeren på højre hånd under kontrol af fingrene, der føres dybt ind i skeden. Skeen skal glide mellem fingre II og III (fig. 30.13).

Mens skeen bevæger sig langs fødselskanalen, styrer hånden, der føres ind i skeden, den korrekte bevægelse af toppen af ​​skeen, så den ikke afviger fra hovedet og ikke lægger pres på vaginal fornix (fare for at beskadige den) , på sidevæggen af ​​skeden og fanger ikke livmoderhalsens kanter.

Når skeen bevæger sig ind i fødselskanalen, skal tangens håndtag bringes tættere på midterlinjen og sænkes bagud. Begge disse bevægelser skal udføres jævnt under kontrol af de fire fingre på højre hånd, der føres ind i skeden. Når den venstre ske ligger godt på hovedet, føres håndtaget videre til assistenten for at undgå forskydning af tanggrenen.

Under kontrol af venstre hånd indfører lægen, der udfører operationen, højre gren i højre halvdel af bækkenet med højre hånd (fig. 30.14).

Så skal du sikre dig, at skeerne ligger korrekt på hovedet, og at livmoderhalsen ikke er fanget. På korrekte placering hoveder lukkes nemt.

Det andet punkt er lukning af pincet og prøvetræk. Hvert håndtag gribes med samme hånd, så tommelfingrene er placeret på sidekrogene på Bush. Derefter kombineres håndtagene, og tangen lukker let (fig. 30.15)

Korrekt påført pincet er placeret i bækkenets tværgående størrelse, deres grene er placeret på niveau med fosterets ører (fig. 30.16). Du bør ikke klemme hovedet, når du lukker skeerne; det er bedre at lægge en steril ble foldet flere gange mellem håndtagene.

Inden fosterhovedet fjernes, udføres en prøvetræk med højre hånd, og med venstre hånds pegefinger bestemmes, om hovedet bevæger sig med tangen eller instrumentet glider. Med korrekt påført pincet følger hovedet trækkraften, og det mærkes på venstre hånds finger (fig. 30.17).

Det tredje punkt er udtrækningen af ​​hovedet (trækkraft). Efter at have sikret sig, at tangen er anbragt korrekt, spænder lægen tangens håndtag med begge hænder og fortsætter med at fjerne hovedet. For at gøre dette placeres II og IV fingre på højre hånd på sidekrogene af Bush, III er placeret mellem de divergerende grene af pincet, I og V dækker håndtagene på siderne. Venstre hånd placeret til højre (fig. 30.18).

Når du bruger den almindeligt accepterede metode til påføring af obstetrisk pincet under trækkraft, sidder lægen på en stol (mindre ofte, står), fødderne presses til gulvet, og albuerne er til kroppen. Denne stilling forhindrer udviklingen af ​​overdreven kraft, hvilket kan føre til hurtig fjernelse af hovedet og nogle gange hele fosteret og forårsage alvorlig skade på fosteret og den fødende kvinde.

Når du fjerner hovedet med obstetrisk pincet, bør du forsøge at kombinere tiltrækning med naturlige forsøg. Hvis den fødende kvinde er under anæstesi, og der ikke er nogen forsøg, skal lægen mentalt efterligne forsøgene: efter tiltrækning i 1-2 minutter, i 1 minut, løsnes kompressionen af ​​hovedet med instrumentet for at genoprette blodgennemstrømningen i det.

Hovedet skal fjernes i overensstemmelse med fødselskanalens retning, og der må under ingen omstændigheder foretages rotations- og vippebevægelser.

For at mindske trækkraften kan fødselslægen stå på siden af ​​den fødende kvinde og forsigtigt fjerne hovedet med højre hånd, så det passer ind under barmen med den suboccipitale fossa, samtidig med at den beskytter perineum med venstre hånd. Hvis der er risiko for perineal ruptur, er en episiotomi nødvendig.

Det fjerde øjeblik er fjernelse af pincet. Pincet fjernes normalt efter udbrud af hovedet. Åbn først låsen. Dernæst trækkes den højre ske først ud, og håndtaget skal gå tilbage i forhold til indledningen, den anden er den venstre ske. Så fra siden af ​​perineum bidrager ubøjelig hovedet til dets fødsel.

Fødslen af ​​fosterets skuldre og stamme forårsager normalt ikke vanskeligheder.

Kavitets (typisk) pincet til posterior occipital præsentation. Teknikken til at indføre og placere skeer på hovedet (Fig. 30.19), der er placeret i den smalle del af bækkenhulen i den posteriore visning, deres lukning og forsøgstræk adskiller sig ikke fra dem i den forreste visning. Trækretningen under udtrækning udføres nedad; betyder (på sig selv), før man placerer området af en stor fontanel under barmen (fig. 30.20). Yderligere udføres træk anteriort for at bidrage til en vis bøjning af hovedet og fjernelse af nakkeknuden fra siden af ​​perineum. Derefter skal hovedet i henhold til fødslens mekanisme hjælpes til at rette sig ud, hvilket kan gøres efter fjernelse af pincet. Fra under livmoderen fødes panden og den forreste del. For at undgå traumer i perineum er det bedre at udføre en episiotomi, før du starter forlængelse.

Kavitets (typisk) pincet i posterior ansigtspræsentation. Fødsel i ansigtspræsentation kan kun forekomme i bagfra, dvs. hagen er vendt fremad. Frontlinjen skal være i direkte størrelse.

Introduktionen af ​​skeer og deres placering på hovedet adskiller sig ikke fra dem i nakkeknude-præsentationen (fig. 30.21). Træk udføres ned, indtil hagen er fjernet fra under livmoderen, derefter hæves tangens håndtag anteriort, og parietale tuberkler og baghovedet bringes ud over perineum.

Pålæggelsen af ​​pincet til operation med ansigtspræsentation er meget traumatisk for fosteret. Hvis der forventes vanskeligheder under fødselshandlingen (svage fødselskræfter, fostervægt mere end 3500 g), er det bedre at udføre et kejsersnit rettidigt.

Hulrum (atypisk) pincet på hovedet, placeret i den brede del af det lille bækken, er nu yderst sjældent, da de er meget traumatiske for fosteret og moderen. På hovedet, placeret i en bred del af bækkenhulen i en skrå størrelse, er det nødvendigt at sætte skeer i en biparietal størrelse (gennem ørerne), i den modsatte skrå størrelse af bækkenet i forhold til positionen af ​​sagittal sutur. Dette er kun muligt, når i den første position - set forfra - en af ​​skeerne er indsat til højre og bagved (venstre) (fig. 30.22), og den anden (højre) fra siden, men den skal så bevæge sig til venstre og fortil ved hjælp af hånden indsat i skeden.

I den anden position af den occipitale præsentation, venstre ske først til venstre, og derefter bevæger den sig til venstre-anterior pelvis, den højre ske indsættes i højre-posterior pelvis. Kun med deres biparietale position på hovedet er det muligt for grenene at lukke. Efter forsøgstræk udføres tiltrækningen af ​​hovedet i retningen bagud (mod korsbenet), nedad (mod benene), og efter at den suboccipitale fossa holdes under barmen, bøjes hovedet ud og fødes. Før dette er det bedre at fjerne pincet efter udbruddet af hovedet.

Komplikationer ved anvendelse af obstetrisk pincet. Mislykket påføring af pincet oftest observeret med hovedet placeret i en bred del af bækkenhulen (atypisk eller høj abdominal pincet). I en sådan situation er det nødvendigt at udføre et kejsersnit. Hvis fosteret dør, udføres en frugtødelæggende operation.

glidende pincet opstår, når hovedet ikke er ordentligt grebet (atypisk abdominal pincet), med meget lidt eller stor størrelse hoved, når i det væsentlige pålæggelse af pincet er kontraindiceret. Hvis hovedet under træk ikke følger tangen, så skal operationen stoppes og enten foretages kejsersnit, hvis hovedet er i en bred del af bækkenhulen, eller vakuumudtrækning. Glidende pincet kan forårsage alvorlig skade på fosterhovedet og moderens fødselskanal.

Traumatiske skader i moderens fødselskanal og fosterets hoved. Selv med korrekt påføring af pincet på hovedet er skader på moderens bløde fødselskanal og huden på fosterhovedet mulige. Skader på moderens væv observeres oftere med en smal vagina (i primiparas) eller med dens inflammatoriske ændringer. Når hovedet er i den smalle del af bækkenhulen, er traumet for fosteret lille, selvom slid er muligt. Når en pincet påføres hovedet, placeret i en bred del af bækkenhulen, observeres parese af ansigtsnerven, cephalohematoma nogle gange.

Fødslen af ​​børn med asfyksi efter påføring af obstetrisk pincet kan ikke bestemmes af operationen, men af ​​fosterets begyndelsestilstand (hypoxi). Men ofte er denne omstændighed årsagen til at nægte at anvende pincet.