Tandløs type. Klassificering af tandløse mandibler ifølge Keller

Efter udtrækning af tænder er kæbernes alveolære processer godt udtrykt, men med tiden atrofierer de og falder i størrelse, og jo mere tid der er gået siden udtrækningen af ​​tænderne, jo mere udtalt er atrofien. Derudover, hvis den ætiologiske faktor for fuldstændig adentia var parodontitis, forløber atrofiske processer som regel hurtigere. Efter fjernelse af alle tænder fortsætter processen i de alveolære processer og kæbens krop. I denne henseende er flere klassifikationer af tandløse kæber blevet foreslået. Schroeders klassifikation for den tandløse overkæbe og Kellers for den tandløse underkæbe er de mest udbredte. Schroeder skelner mellem tre typer af den øvre tandkæbe (fig. 191).

Den 1. type er karakteriseret ved en høj alveolær proces, som er jævnt dækket med en tæt slimhinde, veldefinerede pust, dyb gane, fravær eller mild palatine-ryg (torus).

Den anden type er kendetegnet ved en gennemsnitlig grad af atrofi af den alveolære proces, milde tuberkler, en gennemsnitlig dybde af ganen og en udtalt torus.

Den tredje type er det fuldstændige fravær af den alveolære proces, en kraftigt reduceret størrelse af overkæbens krop, dårligt udviklede alveolære tuberkler, en flad gane og en bred torus. Med hensyn til proteser er den første type tandløse overkæber mest gunstig.

Ris. 191. Typer af atrofi af overkæben i fuldstændig fravær af tænder.

Chegarpy type, som er karakteriseret ved en veldefineret alveolær proces i det forreste afsnit og betydelig atrofi i de laterale.

Den femte type er en udtalt alveolær proces i de laterale sektioner og betydelig atrofi i den forreste sektion.

Keller skelner mellem fire typer af tandløse mandibler (fig.

Den første type er kæben med en udtalt alveolær del, overgangsfolden er placeret langt fra den alveolære højderyg.

Den anden type er en ensartet skarp atrofi af den alveolære del, den mobile slimhinde er placeret næsten på niveau med den alveolære højderyg.

Den tredje type - den alveolære del er godt udtrykt i området af fortænderne og skarpt atrofieret i tyggeområdet.

Den fjerde type - den alveolære del er skarpt atrofieret i området af fortænderne og er godt udtrykt i tyggeområdet.

Med hensyn til proteser er den første og tredje type af tandløse underkæber mest gunstige.

Yu. Kurlyandsky byggede sin klassifikation af de nedre tandløse kæber, ikke kun i henhold til graden af ​​tab af knoglevæv i den alveolære del, men også afhængigt af ændringen i topografien af ​​muskelsenevedhæftning. Han skelner mellem 5 typer atrofi af den nedre tandløse kæbe. Hvis vi sammenligner klassificeringen af ​​Keller og V. Yu. Kurlyandsky, så kan den tredje type atrofi ifølge V. Yu. Kurlyandsky placeres mellem den anden og tredje type ifølge Keller, når atrofi opstod under niveauet for anvendelsessteder

Ris. 192 Typer af atrofi af underkæben i fuldstændig fravær af tænder.

muskelvedhæftning indefra og udefra. Ikke desto mindre viser praksis, at ingen af ​​klassifikationerne kan sørge for alle de mange forskellige forekommende varianter af kæbeatrofi. Derudover er formen og aflastningen af ​​den alveolære højderyg ikke mindre, og nogle gange endda vigtigere, for kvaliteten af ​​brugen af ​​proteser. Den største stabiliseringseffekt opnås med ensartet atrofi, en bred i stedet for en høj og smal kam. Effektiv stabilisering kan opnås i enhver klinisk situation, hvis forholdet mellem muskler og den alveolære proces og topografien af ​​den valvulære zone tages i betragtning.

Kæberne er dækket af en slimhinde, som klinisk kan opdeles i tre typer:

Normal slimhinde: moderat bøjelig, moderat slimsekretion, lyserød i farven, minimalt sårbar. Den mest gunstige til fiksering af proteser.

Hypertrofisk slimhinde: en stor mængde interstitielt stof, hyperæmisk, løs ved palpation. Med sådan en slimhinde er det ikke svært at lave en klap, men protesen på den er mobil og kan let miste kontakten med membranen.

Atrofisk slimhinde: meget tæt, hvidlig i farven, dårligt mucoid, tør. Denne type slimhinde er den mest ugunstige til fiksering af protesen.

Suppley opfandt udtrykket "dinglende kam". I dette tilfælde mener vi blødt væv placeret i toppen af ​​den alveolære proces, blottet for en knoglebase. "Dangling kam" forekommer i området af de forreste tænder efter deres fjernelse under paradentose, nogle gange i området af tuberklerne i overkæben, når knoglebaseatrofien opstod, og blødt væv forblev i overskud. Hvis en sådan kam tages med en pincet, vil den bevæge sig til siden. Når proteser af patienter med tilstedeværelsen af ​​en "dinglende kam" bruge specielle teknikker til at opnå gips (se nedenfor).

Ved fremstilling af proteser til tandkæber skal der tages højde for, at underkæbens slimhinde reagerer hurtigere med en mere udtalt smertereaktion på tryk.

Endelig skal du kende begreberne "neutral zone" og "ventilzone". Den neutrale zone er grænsen mellem den mobile og den immobile slimhinde. Dette udtryk blev først foreslået af Traviss. Overgangsfolden omtales ofte som den neutrale zone. Det forekommer os, at den neutrale zone løber noget under overgangsfolden, i området af den såkaldte passivt mobile slimhinde (fig. 193).

Udtrykket "valvulær zone" refererer til kontakten af ​​kanten af ​​protesen med det underliggende væv. Når protesen fjernes fra mundhulen, eksisterer ventilzonen ikke, da dette ikke er en anatomisk formation.

Ris. 193. Overgangsfold i fuldstændig fravær af tænder (skema). 1 - aktivt mobil slimhinde; 2 - passivt mobil slimhinde (neutral zone); 3 - ubevægelig slimhinde.

Første type(a) - den alveolære proces er høj, semi-oval i form, frenulum og ledbånd er fastgjort under dens øvre kant. Overgangsfolden er godt udtrykt både på vestibulære og orale sider. Når man bevæger det bløde væv i kinderne, bunden af ​​munden og tungen, er det bløde væv, der dækker alveolprocessen, ubevægeligt. Den maxillary-hyoid linje (linea mylohyoidea) er afrundet, med tryk på det er ikke smertefuldt. De sublinguale kirtler er placeret i den sublinguale fossa (fovea sublingvalis), der rager ud på overfladen af ​​bunden af ​​mundhulen i form af en uskarpt udtalt rulle.

Anden type(b) - den alveolære proces er næsten fraværende, dens rester i den forreste sektion præsenteres i form af en tynd kant og i området for tyggetænderne - i form af et lille ovalt fremspring. Alveolprocessens konturer er bevaret, og består for størstedelens vedkommende af tæt bindevæv og periosteum Frenulum og ledbånd er placeret nær resterne af toppen af ​​alveolprocessen. De sublinguale kirtler er forstørrede og placeret i niveau med toppen af ​​den alveolære proces. Maxillo-hyoid-linjen er skarp, smertefuld ved tryk. Ved bevægelser af kindernes bløde væv, mundbund og tunge, fremstår det ubevægelige bløde væv, der dækker den tandløse underkæbe, som en lille strimmel, der udvider sig noget i kindtandområdet.

Tredje type(c) - den alveolære proces er fuldstændig fraværende. Der er en betydelig atrofi af kæbekroppen, som et resultat af, at sener i musklerne, der er fastgjort fra vestibulære og orale sider, samles, så der er meget få passivt bevægelige bløddele - der er lidt mulig seng til protesen. Tungens og læbernes frenulum er bragt sammen, de laterale frenulum er placeret i midten af ​​kæbekroppen, den alveolære højderyg fremstår som et skarpt knoglefremspring, skarpt smertefuldt ved palpation. Overgangsfolden er næsten ikke defineret hele vejen igennem. De sublinguale spytkirtler er forstørrede. Ventilzonen er dårligt udtrykt. I hageområdet er der ofte en torus genio-lingualis - et tæt knoglefremspring dækket af et tyndt lag slimhinde.

Fjerde type(d) - signifikant atrofi af den alveolære proces i området for tyggetænderne. Bevarelse af den alveolære proces i området af de forreste tænder bidrager til en god fiksering af protesen på kæben.

Femte type(e) - atrofi er udtalt i de forreste tænder. Dette forværrer betingelserne for at fiksere protesen på kæben. Når man tygger, vil protesen glide fremad.

Behovet for at opnå klassifikationer for kæberne kan forklares ved, at tilstedeværelsen af ​​en klassifikator vil bestemme den korrekte behandling, lette forståelsen af ​​hver enkelt patients situation.

Selvfølgelig er der ingen enkelt klassificering i medicin. Til dato er der brugt flere almindeligt accepterede klassifikationer.

Overvej nogle af hovedinddelingerne af den tandløse kæbe, som er udviklet af forskellige videnskabsmænd og specialister på dette område.

Ifølge denne videnskabsmand kan klassificeringen af ​​tandløs, nemlig overkæberne, foretages i henhold til graden af ​​reduktion af den del af kæben, hvorpå tænderne er placeret. Han identificerede flere typer, overvej dem.

1. Den allerførste, eksperter anser denne sag for den mest egnede til installation af en protese. I dette tilfælde er der praktisk talt ingen fysiske abnormiteter, der ville forstyrre installationen af ​​protesen. Den utvivlsomme fordel er, at kæbens tuberkler er meget godt udtrykt.
2. Med denne type er himlens hvælving ifølge videnskabsmanden ret tydeligt udtrykt, og alveolære tuberkler og proces er stadig bevaret. Men i det beskrevne tilfælde vil overgangsfolden være meget tæt på toppen af ​​processen, og hvis ansigtsmusklerne er overanstrengte, vil protesen sandsynligvis bevæge sig.
3. Skarp atrofi bliver det vigtigste karakteristiske tegn på den tredje type. Et helt fladt palatinegulv, og at finde folden i samme plan sammen med himlen. Installation af proteser på denne type kæbe forårsager de største vanskeligheder.

Klassificering af tandløse kæber ifølge Schroeder. Visualisering.

De anatomiske træk ved kæben i den nederste række er meget forskellige fra dem i den øverste række. At lave og bruge proteser er derfor lidt sværere.

Keller klassificering

• Første type. Den alveolære proces er skarpt udtrykt. Overgangsfolden er placeret langt fra den alveolære højderyg. Det er i dette tilfælde, at proteser er mere succesfulde. Men tandlæger siger, at denne type er meget sjælden hos patienter. Normalt bliver en sådan kæbe årsagen til, at alle tænderne blev fjernet i en periode, og desuden var deres fravær kortvarigt.
• Anden type. Ensartet skarp atrofi af den alveolære proces. Den mobile slimhinde er placeret næsten i niveau med den alveolære højderyg. En sådan struktur skaber vanskeligheder for specialister i fremstilling af proteser og fiksering af resultatet, da musklernes fastgørelsessteder er placeret højt og, når de reduceres, fører til deres bevægelse.
• Tredje type. Den alveolære del af kæben er godt udtrykt i frontalområdet, der er en skarp atrofi i de laterale områder. Det opdages hos mennesker, der har fået tyggede, kindtænder fjernet tidligt. Denne type kæbe er mere bekvem til fremstilling af proteser. Også netop på grund af det faktum, at den alveolære tuberkel er bevaret i den centrale del, kan en sådan protese ikke forskydes.
• Fjerde type. Den fjerde type er karakteriseret ved en ret stærk atrofi af den alveolære del hele vejen igennem. Derfor er protesen i dette tilfælde ikke fikseret med succes, og der er stor mulighed for, at den glider af.

Klassificering af tandløse kæber ifølge Keller. Skematisk fremstilling

Professoren var i stand til at klassificere begge typer kæber. Efter hans mening kan over- og underkæben med succes klassificeres i 4 forskellige typer.

1. Det første tilfælde er karakteriseret ved høje tuberkler og den samme høje alveolære proces. Himlen er også ret udtalt.
2. I det andet tilfælde er der en ensartet atrofi med obligatorisk udtynding af knoglevævet. Den palatale overflade er mindre dyb.
3. Ved diagnosticering af den tredje type har patienten en stærk ændring i overkæben. Palatinens gulv bliver fladt, og slimhinden fæstnes til toppen.
4. I det fjerde tilfælde er der en atrofisk proces af sektioner af det alveolære segment ujævnt hele vejen igennem.

Videnskabsmanden inddelte også den tandløse underkæbe i 4 typer. Ifølge den velkendte type fordeling af kæberne har de forskellige interessante funktioner.

1. Den alveolære del er ret høj og placeringen af ​​slimhinden er meget lav.
2. Atrofi er ensartet, har en gennemsnitlig sværhedsgrad.
3. Den alveolære del er næsten fraværende. Atrofi kan spredes til hele kæben.
4. Udtømningen af ​​knoglevæv forekommer absolut ujævnt. Denne egenskab er dannet på grund af, at tænderne i kæben blev fjernet med en tidsforskel.

Kurland klassificering

Der er også tilfældet, at kæberne er opdelt efter Kurlandsky-metoden. Han anvendte sin klassificering efter en række reduktioner i knoglevæv, men også på grund af hvilke ændringer der skete på det sted, hvor musklerne er fastgjort. Forskeren identificerede 5 typer af mandibular atrofi.

1. I det første tilfælde skelnes patienter, hvor processen rager ud over det sted, hvor musklerne er fastgjort.
2. Placeringen af ​​den alveolære proces på samme niveau, sammen med fastgørelsesstedet for musklerne.
3. Atrofi af dele, der er lavere end de steder, hvor musklerne er fastgjort.
4. Knoglevævet bliver tyndere, hvor tyggetænderne var (i sideområdet).
5. Skader på vævet på steder, hvor fortænderne var til stede.

Doinikovs klassifikation

Videnskabsmandens klassificering er baseret på ujævn atrofi. Et sådant klassifikationssystem minder meget om den klassificering, som Schroeder foreslog at bruge.

Doinikov identificerede 5 funktioner i klassificeringen:

• Begge kæber har kamme, der er udtalte og har også alveolære processer. Slimhinden er meget bøjelig og dækker ganen jævnt.
• Kæbepukler har en gennemsnitlig grad af destruktivitet. I dette tilfælde himlens middelværdi og dybde.
• Der er ingen alveolært segment og proces. Palatingulvet er ret fladt.
• Kun foran er der en alveolær proces, og de laterale sektioner har betydelig atrofi.
• Alveolryggen er stærkt synlig i de laterale dele, og foran er der en kraftig atrofi.

Denne klassificering er meget praktisk for lægen, fordi et stort antal tilfælde er dækket. Men specialister, der arbejder i vores tid, bruger alle slags klassifikationer i deres arbejde.

At gøre indtryk

I øjeblikket anvendes flere typer af forskellige aftryk i tandlægepraksis. Klassificering eller opdeling af indtrykket kan foretages efter mange faktorer.

Anatomiske såvel som funktionelle indtryk er opdelt langs marginalhøjden. Anatomiske aftryk tages generelt med en aftryksbakke og en lille mængde gips.

Tandfunktionsaftryk er opdelt i et aftrykstype, et tryk aftryk og en kombineret type aftryk.

Et funktionelt indtryk kan tages med en ske og en lille mængde gips.

Ved hjælp af aflastningstypen kan trykket på slimhinden reduceres. Disse aftryk er skabt ved hjælp af gips, men uden at påføre tryk.

Et tryk af tryk er lavet ved hjælp af silikone eller termoplastiske materialer.

Fordele og ulemper ved indtryk

Mange eksperter taler ofte imod nogle indtryk, nemlig aflæsningstypen. Denne udtalelse fra læger er baseret på det faktum, at alt trykket under tyggeprocessen påvirker alveolprocessen. Derfor begynder dens atrofi.

Proteser, der er lavet efter kompressionsindtryk, fokuserer på væv, så alveolprocessen forbliver ubelastet.

slimhinde

Før de udfører proteser, skal kvalificerede specialister tage hensyn til egenskaberne og karakteristikaene af slimhinden hos hver patient, som er placeret i selve protesesengen. Det kan opdeles i 3 typer:

1. normal slimhinde. Det er minimalt sårbart, moderat bøjeligt, har en bleg, lyserød farve, frigivelsen af ​​en lille slimet sekretion. Denne type skal er fremragende til opsætning af proteser.
2. Hypertrofieret slimhinde. Med sådan en slimhinde er det ikke svært at lave en ventil, men protesen vil være mobil på den.
3. Slimhinden er atrofieret. Det er generelt meget tæt og tørt. Denne type skal er mindre egnet til proteser.

De fleste eksperter er af samme opfattelse, at det ikke er værd at udskyde i lang tid med tandproteser, hvis der er et fuldstændigt fravær af tandsættet. Dette skyldes det faktum, at der med et langt fravær af tænder forekommer komplekse patologier i knoglevævet og i mundhulen. Såsom for eksempel problemer med diktion, tale, krænkelse af ansigtsudtryk, hel eller delvis ødelæggelse af slimhinden, forskellige betændelser.

Ved montering af proteser på tandløse kæber er det nødvendigt at tage højde for det faktum, at slimhinden i underkæben reagerer meget hurtigere med en mere levende reaktion på tryk.

Schroeder (Schröder) foreslog at skelne mellem 3 typer atrofi af de alveolære processer i de tandløse overkæber.

. Første type Det er kendetegnet ved veldefinerede punkter for anatomisk retention: en høj bue af ganen, udtalt alveolær proces og tuberkler i overkæben, højt placerede fastgørelsespunkter af muskler og slimhindefolder, der ikke forhindrer fikseringen af ​​protesen. Denne type tandløs overkæbe er mest gunstig for proteser.

. Anden type- der er en gennemsnitlig grad af atrofi af den alveolære proces. Sidstnævnte og overkæbens tuberkler er stadig bevaret, palatinehvælvingen er tydeligt udtrykt. Overgangsfolden er placeret noget tættere på toppen af ​​den alveolære proces end i den første type. Med en skarp sammentrækning af ansigtsmusklerne kan den blive forstyrret.

. Tredje type den tandløse overkæbe er karakteriseret ved betydelig atrofi: de alveolære processer og tuberkler er fraværende, ganen er flad. Overgangsfolden er placeret i samme vandrette plan med den hårde gane. Når proteser af en sådan tandløs kæbe skabes store vanskeligheder, da i fravær af den alveolære proces og tuberkler i overkæben opnår protesen bevægelsesfrihed, når man tygger mad, og den lave fastgørelse af frenulum og overgangsfold bidrager til faldet af protesen og dårlig fiksering og stabilisering.

De anatomiske og fysiologiske træk ved underkæben er væsentligt forskellige fra overkæbens. Betingelserne for fremstilling og brug af en aftagelig protese i underkæben er mindre gunstige.

L. Keller (L. Keller) foreslog 4 typer atrofi af de nedre tandløse kæber.

. Med den første type den alveolære del af underkæben er let og ensartet atrofieret. Den jævnt afrundede alveolære ryg er en bekvem base for protesen og begrænser bevægelsesfriheden, når den bevæges fremad og til siden. Vedhæftningspunkterne for muskler og folder i slimhinden er placeret i bunden af ​​den alveolære del. Denne type kæbe opstår, hvis tænderne fjernes samtidig, og atrofien af ​​den alveolære del sker langsomt. Det er det mest bekvemme for proteser, selvom det observeres relativt sjældent.

. Med den anden type en udtalt, men ensartet atrofi af den alveolære del bemærkes, mens den alveolære del hæver sig over bunden af ​​mundhulen og repræsenterer i det forreste afsnit en smal, nogle gange endda skarp, som en kniv, formation, uegnet til protesens basis . Musklernes fastgørelsespunkter er placeret næsten på niveau med toppen af ​​den alveolære del. Denne type undertandkæbe giver store vanskeligheder for proteser og opnåelse af et stabilt funktionelt resultat, da der ikke er betingelser for anatomisk retention, og fraværet af en dyb overgangsfold og den høje placering af muskelfastgørelsespunkter under deres sammentrækning fører til forskydning af protesen. Brugen af ​​protesen er ofte smertefuld på grund af den skarpe kant af maxillo-hyoid-linjen, og proteser er i nogle tilfælde først vellykket efter at have glattet den ud.

. For den tredje type karakteristisk er udtalt atrofi af den alveolære del i laterale sektioner, med en relativt bevaret alveolar del i den forreste sektion. En sådan tandløs kæbe dannes med tidlig fjernelse af tyggetænder. Denne type er relativt gunstig for proteser, da der i sidesektionerne mellem de skrå og maxillary-hyoide linjer er flade, næsten konkave overflader fri for muskelfastgørelsespunkter, og tilstedeværelsen af ​​den bevarede alveolære del i forkæben beskytter protesen mod forskydning i anteroposterior retning.

. Med den fjerde type atrofi af den alveolære del af kæben er mest udtalt foran, med dens relative sikkerhed i de laterale sektioner. Som følge heraf mister protesen sin støtte i den forreste region og glider fremad.

A.I. Doinikov foreslog en samlet klassificering af tandløse kæber for over- og underkæber med vægt på ujævn atrofi og identificerede fem grader af atrofi.

. Første grad- på begge kæber er der veldefinerede alveolære kamme, dækket af en let bøjelig slimhinde. Ganen er dækket af et ensartet lag af slimhinde, moderat bøjeligt i dens bageste tredjedel. De naturlige folder i slimhinden (frenulum på læberne, tungen, munden) fjernes tilstrækkeligt fra toppen af ​​alveolprocessen og den alveolære del af kæberne.

- Første grad er en bekvem støtte til protesen, herunder.

. Anden grad(middel grad af atrofi af de alveolære kamme) er karakteriseret ved moderat udtalte maxillære tuberkler, en gennemsnitlig dybde af ganen og en udtalt torus.

. Tredje grad- fuldstændig fravær af den alveolære proces og den alveolære del af kæberne, kraftigt reducerede dimensioner af kæbekroppen og maxillær tuberkel, flad gane, bred torus.

. fjerde grad- udtalt alveolær ryg i det forreste område og betydelig atrofi i de laterale dele af kæberne.

.femte grad- en udtalt alveolær ryg i laterale sektioner og betydelig atrofi i den forreste del af tandkæberne.

Denne klassificering er den mest bekvemme i praksis af en ortopæd, den dækker det største antal kliniske tilfælde, afspejler det sande billede af graden og lokaliseringen af ​​kæbeatrofi.

Funktioner af strukturen af ​​slimhinden i protesesengen

Slimhinden i protesesengen er karakteriseret ved en vis grad af compliance, mobilitet og følsomhed. Der er 3 typer slimhinder:

. første type- normal: karakteriseret ved moderat bøjelighed, godt hydreret, lyserød, minimalt sårbar. Mest gunstig til fiksering af proteser;

. anden type- hypertrofieret: karakteriseret ved en stor mængde mellemstof. Ved palpation er den løs, hyperæmisk, godt fugtet, relativt let sårbar. Med en sådan slimhinde er det ikke svært at skabe en ventil, men protesen på den vil være mobil på grund af dens store efterlevelse;

. tredje type- atrofieret: meget tæt, hvidlig farve, tør. Denne type slimhinde er den mest ugunstige for proteser. Slimhinden, der dækker overkæbens alveolære proces, er urokkeligt forbundet med bughinden og består næsten udelukkende af lagdelt pladeepitel og dets eget lag. Epitelet i området for den alveolære proces har et stratum corneum.

I den forreste tredjedel af den hårde gane slimhinden består hovedsageligt af stratificeret pladeepitel, dets egne og submucosale lag. Slimhinden, der ligger i regionen af ​​palatale sutur, består af et lagdelt pladeepitel og dets eget lag. Det er tæt sammensmeltet med bughinden, ubevægelig, tynd, let skadet. Slimhinden, der er placeret mellem den palatine eminens, linje A og begrænset på den laterale side af de laterale sektioner af den alveolære proces, har et stort antal blodkar. Dens tykkelse i forskellige områder er ikke den samme. Det tykkeste lag af slimhinden er placeret nær overgangen fra den hårde gane til den bløde gane, inden for området for placeringen af ​​den anden og tredje kindtand. Slimhindelaget af den mindste tykkelse er placeret i området af præmolarerne. Slimhinden, der ligger i overgangsområdet fra den hårde gane til den bløde gane, består af sit eget lag, submucosalag og lagdelt pladeepitel, som ikke har et stratum corneum. I det submucosale lag er der et stort antal slimkirtler. Slimhinden på overgangsstedet fra overlæben og kinder til alveolprocessen består af stratificeret pladeepitel (uden stratum corneum), korrekte og submucosale lag. Da det ikke er placeret på knoglebasis, men på ansigtsmuskler, er det funktionelt mobilt.

Slimhinden i den alveolære del af underkæben har som udgangspunkt samme histologiske struktur som i overkæben, dog er dens tykkelse noget mindre, og ligesom i overkæben er den tyndere i forpartiet og tiltager i området af sidetænderne. I området af geniohyoid torus er slimhinden den tyndeste og består af et lagdelt pladeepitel og dets eget lag, direkte sammensmeltet med periosteum.

I den retromolare region slimhinden består af tre lag, i dens submucosale lag er der et stort antal fedtceller.

I den bageste alveolære region indeholder slimhinden et løst submukøst lag rigt på fedt- og slimceller. Tykkelsen af ​​slimhinden kan bestemmes med stor nøjagtighed direkte på patienten.

I henhold til graden af ​​mobilitet er mundslimhinden opdelt i mobil og immobil (mere præcist passiv-mobil). mobil slimhinde dækker kinder, læber og mundbund. Den har et løst submukøst lag, der indeholder fede indeslutninger, mange kar, en betydelig mængde elastiske fibre, derfor foldes det let og er i stand til at bevæge sig i vandrette og lodrette retninger.

Fast slimhinde dækker den alveolære proces og den hårde gane. I regionen af ​​median palatine sutur er den fastgjort uden et submucosal lag til periosteum, i de laterale og bageste sektioner af den hårde gane og indeholder et stort antal slimkirtler, det samler sig ikke i en fold og forskydes kun under pres mod bughinden.

Det område af slimhinden, der ligger i området for overgangen af ​​den bevægelige slimhinde til den passivt bevægelige slimhinde, kaldes overgangsfolden.

Når man bestemmer grænserne for aftagelige proteser, er det nødvendigt at skelne mellem neutral zone- grænseområdet mellem den mobile og den ubevægelige slimhinde. Den neutrale zone falder ikke sammen med overgangsfolden, men er placeret under den på overkæben og over den på underkæben. Dette område er karakteriseret ved minimal mobilitet og udtalt slimhindeefterlevelse (fig. 4-2).

Ris. 4-2. Grænseområdet mellem den bevægelige og den ubevægelige slimhinde (neutral zone): a - mobil slimhinde; b - immobil slimhinde; V - toppen af ​​den alveolære højderyg;

Fra den orale overflade passerer den neutrale zone på overkæben i overgangsområdet af den hårde gane til den bløde gane, og fanger ofte den såkaldte vibrerende zone.

vibrerende zone- et snit af slimhinden, som opdages, når lyden "A" udtales. Bredden af ​​den passivt mobile slimhinde i området af linje A når ifølge S.I. Gorodetsky (1951), 6 mm. Formen og bredden af ​​den vibrerende zone er af stor betydning ved bestemmelse af den distale kant af overkæbeprotesen.

Neutral zone på underkæben A.I. Betelman (1965) opdelt i orale og vestibulære regioner. Den orale region af den neutrale zone kan opdeles i sublinguale, retroalveolære og retromolære regioner, alt efter de anatomiske regioner, hvori de passerer.

Det sublinguale område er det rum, der er indesluttet mellem den nedre overflade af tungen, mundbunden og de alveolære processer og den alveolære del af underkæben. I midterlinien i den sublinguale region er tungens frenulum, på begge sider af hvis slimhindens sublinguale folder. I midten af ​​hyoidrummet bemærkes ofte knoglevækst - geniohyoid torus - stedet for fastgørelse af geniohyoid og geniolingual muskler, som forekommer i 33% af tilfældene (Kurlyandsky V.Yu., 1958). Den laterale del af hyoidregionen grænser op bag den posteriore alveolære region. Formen og størrelsen af ​​hyoidområdet i den neutrale zone afhænger af funktionen af ​​musklerne, der sænker underkæben, og hovedsageligt af maxillohyoidmusklen, som er fastgjort til den indre skrå linje. Grænserne for den bageste alveolære region: over - den forreste palatinbue, under - bunden af ​​mundhulen, udenfor - kroppen af ​​underkæben, indeni - den laterale overflade af tungen. Et træk ved dette område er tilstedeværelsen af ​​et stort antal muskler (overordnet constrictor af svælget, palatoglossus, maxillofacial, awl-lingual), som, når de trækkes sammen, reducerer den neutrale zone.

Retromolær region: medialt og lateralt begrænset af de ydre skrå- og maxillohyoide kamme, mellem hvilke der i den midterste del af zonen er en slimet tuberkel, hovedsagelig bestående af bindevæv. Toppunktet af tuberkelen svarer til den distale kant af tandskålen 3.8, 4.8. I de posteriore sektioner er slimhinden begrænset af den pterygomaxillære fold og den buccale muskel. Fibrene i temporalismusklen og pharynx's superior constrictor er forbundet med den linguale side af tuberkelen, så den neutrale zone vil være placeret inden for den maksillære-linguale linje.

Over- og underkæben er dækket af en ubevægelig slimhinde, som har ulige compliance i forskellige dele af kæben.

Under slimhindens bøjelighed menes dens egenskab til at krympe under tryk og genoprette sin oprindelige form, efter at belastningen er fjernet.

Under hensyntagen til slimhindens bøjelighed foreslog Lund (1924) at tildele 4 zoner på den hårde gane.

. jeg zone- området af den sagittale sutur (medial fibrøs zone), kendetegnet ved et tyndt, blottet for submukosalt lag af slimhinden,

Direkte knyttet til bughinden. Har minimal fleksibilitet.

. II zone- den alveolære proces og den smalle strimmel, der støder op til den, udvider sig mod kindtænderne (perifer fibrøs zone), er dækket af en tynd, let eftergivende slimhinde med et minimalt submukøst lag.

. III zone- området af overkæben i regionen af ​​palatinefolderne (fedtzonen), dækket af en slimhinde med et submucosal lag, som indeholder et stort antal fedtceller. Har god fleksibilitet.

. IV zone- bagsiden af ​​den hårde gane (kirtelzone), har et submukøst lag rigt på slimkirtler, og lidt fedtvæv. Det har betydelig fleksibilitet.

E.I. Gavrilov (1962) mener at slimhindens compliance kan forklares med tilstedeværelsen af ​​et tæt vaskulært netværk i submucosalaget, som han kaldte bufferzonen, og ikke ved tilstedeværelsen af ​​fedt- og kirtelvæv. Karrenes evne til at frigives fra blod ved forhøjet tryk og genopfyldes med det, når det fjernes, bestemmer slimhindens compliance. I området for de alveolære processer og i midterlinjen (torus) udtrykkes det vaskulære netværk ikke, derfor har slimhinden, der dækker dette område, ikke bufferegenskaber. Bufferegenskaber af slimhinden kommer godt til udtryk i regionen af ​​de tværgående palatinfolder og den bageste tredjedel af den hårde gane.

Graden af ​​compliance af slimhinden kan groft bestemmes med en finger, et sondehåndtag eller et spejl, men specielle anordninger er tilgængelige for en mere nøjagtig bestemmelse.

Kendskab til graden af ​​compliance af mundslimhinden er af særlig praktisk betydning. Afhængig af slimhindens compliance vælger lægen en metode til at opnå et funktionelt indtryk og graden af ​​flydende aftryksmaterialet. Ved f.eks. en skarp uoverensstemmelse i graden af ​​compliance i forskellige dele af protesesengen, anbefales det at opnå et funktionelt aftryk med flydende aftryksmaterialer (silikone og polysulfid) med differentieret tryk på det underliggende væv.

Supple fokuserer på tilstanden af ​​slimhinden i protesesengen og skelner mellem 4 klasser af compliance:

. 1. klasse- på begge kæber er der veldefinerede alveolære kamme, dækket af en let bøjelig slimhinde. Ganen er dækket af et ensartet lag af slimhinde, moderat bøjeligt i dens bageste tredjedel. De naturlige folder i slimhinden (frenulum på læberne, tungen, mundbåndene) er tilstrækkeligt fjernet fra toppen af ​​den alveolære højderyg. Denne klasse af slimhinder er en bekvem støtte til protesen, inklusive dem med en metalbase.

. 2. klasse- slimhinden er atrofieret, dækker de alveolære kamme og ganen med et tyndt lag. Steder for fastgørelse af naturlige folder er placeret tættere på toppen af ​​den alveolære højderyg. Tæt og fortyndet slimhinde er mindre bekvem til at understøtte en aftagelig protese, især med en metalbase.

. 3. klasse- den alveolære del af underkæben og den bageste tredjedel af den hårde gane er dækket af en løs slimhinde. Denne tilstand af slimhinden er ofte kombineret med en lav alveolær del. Patienter med disse ændringer kræver nogle gange forudgående behandling. Efter proteser skal de nøje observere måden at bruge protesen på og være sikker på at blive observeret af en læge.

.4. klasse- mobile tråde af slimhinden er placeret på langs og forskydes let med et let tryk af aftryksmassen. Båndene kan krænkes, hvilket gør det svært eller umuligt at bruge protesen. Sådanne folder observeres oftere på underkæben, hovedsageligt i fravær af den alveolære del. Alveolarginen med en dinglende blød kam tilhører samme type. Protetik i dette tilfælde bliver nogle gange først mulig efter dets udskæring.

Det antages, at når man analyserer slimhinden, er det nødvendigt at tage hensyn til en persons forfatning og kroppens generelle tilstand.

N.V. Kalinina skelner mellem 4 typer slimhinder, afhængigt af kroppens konstitution og generelle tilstand:

. jeg skriver- slimhinden opfatter godt tyggetryk. En sådan slimhinde er mere almindelig hos raske mennesker, normosthenics, uanset alder. Atrofi af den alveolære proces og den alveolære del er som regel ubetydelig.

. II type- en tynd slimhinde, karakteristisk for mennesker med en astenisk konstitution, oftere end kvinder, forekommer med varierende grader af atrofi af den alveolære del og alveolære proces og hos ældre og ældre mennesker med en betydelig grad af kæbeatrofi.

. III type- løs, bøjelig slimhinde, der hovedsageligt findes hos hyperstenikere, samt hos personer med generelle somatiske sygdomme. Oftest er der tale om lidelser i det kardiovaskulære system, diabetes, psykisk sygdom.

. IV type- kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en mobil slimhinde placeret inde i de alveolære kamme. Det bemærkes hos personer med paradentose, ofte som følge af traumer eller atrofi af den alveolære højderyg på grund af øget tryk fra protesen.

Af praktiske årsager blev det nødvendigt at klassificere tandløse kæber. De foreslåede klassifikationer bestemmer i et vist omfang behandlingsplanen, fremmer gensidig forståelse mellem læger og letter optegnelser i sygehistorien. Når man møder indikationer på en eller anden type tandløs kæbe, forstår lægen tydeligt, hvilke typiske vanskeligheder han kan støde på. Selvfølgelig hævder ingen af ​​de kendte klassifikationer at være en udtømmende beskrivelse af tandløse kæber, da der er overgangsformer mellem deres ekstreme typer.

Schroeder skelner mellem tre typer af øvre tandløse kæber (fig. 186). Den første type er kendetegnet ved en velbevaret alveolær proces, veldefinerede alveolære tuberkler og en høj palatinhvælving. Overgangsfold, steder for fastgørelse af muskler, folder i slimhinden er placeret relativt højt. Denne type tandløs overkæbe er mest gunstig for proteser, da der er veldefinerede punkter for anatomisk tilbageholdelse (høj ganebue, udtalt alveolær proces og maxillære tuberkler og højt placerede fastgørelsespunkter for muskler og slimhindefolder, der ikke forhindre fiksering af protesen).

I den anden type observeres en gennemsnitlig grad af atrofi af den alveolære proces. Den alveolære proces og alveolære tuberkler er stadig bevaret, palatinehvælvingen er tydeligt udtrykt. Overgangsfolden er placeret noget tættere på toppen af ​​den alveolære proces end i den første type. Med en skarp sammentrækning af ansigtsmusklerne kan fikseringen af ​​protesen blive forstyrret.

Den tredje type tandløs overkæbe er karakteriseret ved alvorlig atrofi: alveolære processer og tuberkler er fraværende, ganen er flad. Overgangsfolden er placeret i samme vandrette plan med den hårde gane. Når proteser af denne type tandløs kæbe, skabes betydelige vanskeligheder, da i fravær af alveolær proces og alveolære tuberkler opnår protesen betydelig frihed til for- og laterale forskydninger, når man tygger mad, og den lave fastgørelse af frenulum og overgangsfold. bidrager til, at protesen falder.

Keller (Kohler) skelner mellem fire typer tandløse underkæber (fig. 187). I den første type er de alveolære processer let og ensartet atrofieret. Samtidig er den jævnt afrundede alveoleryg et godt grundlag for protesen og begrænser dens bevægelsesfrihed, når man bevæger sig fremad og til siderne. Vedhæftningspunkterne for muskler og folder i slimhinden er placeret i bunden af ​​den alveolære proces. Denne type kæbe opstår, når tænderne fjernes på samme tid, og atrofien af ​​alveolprocessen sker langsomt. Det er det mest bekvemme til proteser, selvom det er relativt sjældent.

I den anden type er der en udtalt, men ensartet atrofi af den alveolære proces. Samtidig hæver alveolarrygen sig knapt op over bunden af ​​mundhulen, og repræsenterer i det forreste afsnit en smal, undertiden endog skarp, knivlignende formation, lidt egnet til base for en protese. Muskelfastgørelsespunkter er placeret næsten i niveau med toppen. Denne type af den nedre tandkæbe giver store vanskeligheder for proteser og opnåelse af et stabilt funktionelt resultat, da der ikke er betingelser for anatomisk retention, og den høje placering af muskelfastgørelsespunkter under deres sammentrækning fører til forskydning af protesen fra dens seng. Brugen af ​​en protese i dette tilfælde er ofte smertefuld på grund af den skarpe kant af den indre skrå linje, og succesen med proteser opnås i nogle tilfælde først efter dens udjævning.

Den tredje type er karakteriseret ved alvorlig atrofi af den alveolære proces i de laterale sektioner med en relativt bevaret alveolær proces i den forreste sektion. Denne type alveolær proces opstår, når de bagerste tænder fjernes tidligt. Det er relativt gunstigt for proteser, da der i sidesektionerne mellem de ydre og indre skrå linier er flade, næsten konkave overflader fri for muskelfastgørelsespunkter, og tilstedeværelsen af ​​en bevaret alveolær proces i forkæben beskytter protesen mod forskydning i den anterior-posteriore retning.

I den fjerde type er atrofi af den alveolære proces mest udtalt foran, med dens relative sikkerhed i de laterale sektioner af underkæben. Som følge heraf mister protesen sin støtte i den forreste region og glider fremad.

I. M. Oksman foreslog en samlet klassifikation for de øvre og nedre tandløse kæber (fig. 188). Ifølge hans klassifikation er der fire typer tandløse kæber. I den første type observeres en høj alveolær proces, høje maxillære tuberkler i kæben, en udtalt hvælving af ganen og en høj placering af overgangsfolden og fastgørelsespunkter for frenulum og munden. I den anden type er der en moderat atrofi af den alveolære proces og maxillære tuberkler, en mindre dyb gane og en lavere vedhæftning af den bevægelige slimhinde. I den tredje type er der en skarp, men ensartet atrofi af den alveolære proces og maksillære tuberkler, udfladning af palatinehvælvingen. Den bevægelige slimhinde er fastgjort på niveauet af toppen af ​​den alveolære proces. Den fjerde type er karakteriseret ved ujævn atrofi af den alveolære proces, det vil sige, den kombinerer forskellige funktioner i den første, anden og tredje type.

Den første type tandløs underkæbe er karakteriseret ved en høj alveolær proces, en lav placering af overgangsfolden og fastgørelsespunkter for frenulum og mundhulefolder i slimhinden. I den anden type er der en moderat ensartet atrofi af den alveolære proces. I den tredje type tandløs kæbe er den alveolære proces fraværende eller dårligt repræsenteret. Atrofi kan også fange kæbens krop. I den fjerde type af den nedre tandkæbe noteres ujævn atrofi af den alveolære proces, hvilket er en konsekvens af fjernelse af tænder på forskellige tidspunkter.