Hvad er vaskulær psykose årsager. Vaskulære psykoser - forstyrrelser i mental aktivitet i en senere alder

Vaskulære sygdomme i hjernen, hypertension, hypotension, cerebral åreforkalkning er systemiske sygdomme i hjernekarrene med en krænkelse af endokrine, neurohumorale, biokemiske metaboliske processer, væggene i blodkarrene er imprægneret med lipider, blodbanen er indsnævret og elasticiteten af vægge er reduceret, på grund af hvilken vævstrofisme er forstyrret, mulig trombose og nekrose af vævsområder i udvikling af sklerose.
Lang udviklede etiopatogenesen af ​​hypertension. Langvarige stressende forhold fører til forstyrrelser i reguleringen af ​​vaskulær tonus, og foci af kongestiv excitation dannes, og læsionen gennemgår følgende stadier:

1 etape- funktionelle skift - forbigående stigning i blodtrykket, blodtrykket er labilt.

2 trin- patologiske funktionelle-organiske ændringer i blodkar, hvor alle symptomer er stabile, blodtrykket er forhøjet, men niveauet kan ændre sig.

3 trin- organiske ændringer i blodkar (slagtilfælde, nekrose, trombose) - sklerotiske ændringer er udtrykt, organisk insufficiens (encefalopati) i varierende sværhedsgrader.

Averbukh og andre forfattere mener, at en kombination af endogene og eksogene faktorer er nødvendig for forekomsten af ​​mentale lidelser af vaskulær oprindelse:
arvelig byrde; præmorbide træk - patologiske (psykopatiske) træk, der gør tilpasning vanskelig; yderligere patogenetiske faktorer (alkohol, TBI, rygning, dystrofi).
Udbredelsen af ​​sygdommen er svær at bestemme. Ifølge udenlandske forfattere udgør vaskulære psykoser cirka 22-23 % af alle psykiske sygdomme hos patienter over 60 år, 57 % af dem er akutte psykoser, akutte neurose-lignende og psykopatiske lidelser, demens er omkring 10 %. Mænd og kvinder lider lige meget

Systematik af psykiske lidelser
med karsygdomme.
Polymorfi af symptomer er karakteristisk: fra neurotiske lidelser til demens. Der er mange klassifikationer af forskellige forfattere: Kraft, Averbukh, Bannikov, Sternberg.
Psykiske lidelser i vaskulære lidelser i henhold til typen af ​​flow kan være: 1) akutte; 2) subakut; 3) kronisk.
Ifølge sværhedsgraden: 1) neurotisk niveau;; 2) psykotisk niveau; 3) demens.
I henhold til udviklingsstadierne af psykiske lidelser, fordel:

jeg iscenesætter- neurastenisk - manifesterer sig i form af neurose-lignende lidelser, som er af progressiv karakter på baggrund af et fald i mental ydeevne.
Neuroselignende syndromer udvikler sig som en direkte konsekvens af en forringelse af blodforsyningen til hjernen og utilstrækkelige kompensatoriske mekanismer. Deres dynamik svarer til dynamikken i vaskulær sygdom. Eksterne faktorer kan bruges som et plot af oplevelser, men de bestemmer ikke den fremherskende karakter af klager og adfærd. De vigtigste psykopatologiske syndromer af neurose-lignende lidelser:

1. Astenisk syndrom. Asteniske lidelser indtager en af ​​de førende steder blandt neurotiske og neurose-lignende lidelser. Disse er de mest almindelige lidelser ved karsygdomme, både i de tidlige stadier af deres udvikling og i senere stadier med deres bølgende forløb. Med den overvejende lokalisering af patologiske processer i hjernens kar, opstår asteniske lidelser som regel på baggrund af milde manifestationer af psykoorganiske lidelser i form af opbremsning og stivhed af tankeprocesser, svækkelse af hukommelsen for nuværende og nylige begivenheder. Denne kombination af symptomer har fået nogle forfattere til at kalde syndromet cerebrostenisk.

2. Cerebrostenisk syndrom. Et fald i arbejdsevnen er ikke kun forbundet med øget mental udmattelse og øget træthed efter fysisk anstrengelse, men også med en tydelig opbremsning i mental aktivitet og hukommelsessvækkelse. Vanskeligheder med at koncentrere opmærksomheden kombineres med vanskeligheder med at gengive nylige begivenheder, hvilket resulterer i nedsat mental produktivitet. Patienterne skal bruge meget tid på forskellige former for søgninger for at gentage, hvad der allerede er blevet gjort. En kritisk holdning til de ændringer, der er opstået, desorganiserer dem endnu mere. De forsøger at undgå hastværk, at bruge faste stereotyper i fysisk arbejde og i tankeprocessen.

3. Astenodepressivt syndrom. Sammen med de astheniske og cerebrastheniske manifestationer beskrevet ovenfor er depressive komponenter tydeligt udtrykt. Et lavt humør med en følelse af håbløshed og håbløshed er i høj grad forbundet med oplevelser af en forværret fysisk og psykisk tilstand, men til en vis grad er det også en direkte - somatogent - afspejling af et generelt fald i vitalitet. Irritabilitet slutter sig ofte til det lave humør, især om morgenen, hvor det kan nå graden af ​​dysfori. En anden karakteristisk bestanddel af affektive lidelser er angst, som opstår uden ydre årsager eller i forbindelse med midlertidig forværring af almentilstanden.

4. Asthenohypochondrisk syndrom. Gentagne forværringer af den vaskulære proces fører normalt til udviklingen af ​​dette syndrom, når frygt for ens liv og videre eksistens viser sig i fiksering på tegn på dårligt helbred med en tendens til at danne overvurderede ideer. Hypokondriske oplevelser, især overvurderede formationer, udjævnes eller helt forsvinder med en bedring af almentilstanden, selvom en vis årvågenhed, samt en tendens til selvmedicinering, kan vare ved i lang tid.

5. Fobisk syndrom. I vaskulære sygdomme er det blevet beskrevet af mange forfattere. Hos nogle patienter er der nogle gange forværret ængstelig frygt for forværring af deres tilstand, frygt for gentagne anfald af vaskulær sygdom. Frygt er påtrængende. Patienter undgår, på trods af lægernes tilladelse, stædigt den mindste fysiske anstrengelse, nogle gange forlader de ikke deres hjem i lang tid, og hvis de går ud, så kun til steder, hvor de kan regne med at modtage lægehjælp.

6. Psykopatiske lidelser. Vedvarende ændringer i karakter og nogle personlighedstræk, der forekommer hos patienter med karsygdomme. Udviklingen af ​​visse personlighedsændringer er forbundet ikke kun med dets præmorbide træk og arten af ​​vaskulær patologi, men også med aldersfaktoren.

Med neurose-lignende lidelser bemærkes følgende: irritabilitet, svaghed, stressintolerance, absent-mindedness, inerti af tænkning og mentale processer, svaghed i sindet, asteno-depressive, hypokondriske, obsessiv-fobiske tilstande, kombineret med psykopatiske lidelser (styrkelse eller karikatur af tidligere karaktertræk).
Patienter klager over hovedpine, svimmelhed, tinnitus, flyvende smerter dukker op over hele kroppen. Søvnforstyrrelser: med god indsovning og tidlig opvågning (neurotika falder sent i søvn og står tidligt op), nogle gange døsighed om dagen og om natten - kraftig nataktivitet.

Niveauet af kognitive evner falder - de lærer næsten ikke nye ting, de adskiller næppe det vigtigste og det sekundære på grund af stivheden i tænkningen, patologisk grundighed.
Der er en umærkelig proces med at reducere hukommelsen for aktuelle begivenheder på grund af et fald i mængden af ​​perception. Disse patienter, på grund af tænkningens træghed, genovervejer langsomt information og har ikke tid til at assimilere ny information i dette øjeblik.
Alle psykiske lidelser i disse tilstande er forbundet med nedsat hæmodynamik.

II fase- encefalopatisk - dvs. stadiet af dannelsen af ​​et psykoorganisk syndrom, med Walbert-Buel-triaden, som et resultat af kronisk insufficiens af intrakraniel cirkulation, hæmodynamiske forstyrrelser. Derfor har alle symptomer på vaskulær genese et karakteristisk træk - flimren af ​​symptomer, som er forbundet med kompensation og dekompensation af hæmodynamikken. Sammen med et fald i intellektuelle og mnestiske evner er der en krænkelse af tilpasning i den sædvanlige stereotype af liv og arbejdsbyrder, patienten klarer sig, men med den mindste afvigelse, en ændring i stereotypen, udseendet af nye krav, går de tabt , bliver distraheret, uarbejdsdygtig, niveauet af angst stiger og udvikling af vaskulære psykoser og akutte hjernekatastrofer (slagtilfælde, kriser).
Vaskulære psykoser svarer ofte til cerebrale lidelser og har en dårlig prognose, det vil sige forværring af demens.
Typer af vaskulære psykoser:
vaskulær depression - tårevædet, med svaghed, hypokondri, "smerte depression", angst hersker, ingen motorisk retardering;
vrangforestillinger vaskulære psykoser (paranoia, hallucinatoriske-paranoide tilstande, verbal hallucinose) - jo flere manifestationer af demens, jo mindre produktive lidelser, da "hjernen reagerer med det, den har"; akutte tilstande af forvirring - delirium, amentia, nogle gange skumring eller oneiroid; Korsakovs syndrom; epileptiform tilstand.
Alle vaskulære psykoser, og især med uklarhed af bevidsthed, er kendetegnet ved flimren af ​​symptomer og intensivering om aftenen og om natten, tilstedeværelsen af ​​neurologiske lidelser.

De vigtigste psykopatologiske syndromer af vaskulære psykoser:

1. Manisk syndrom- sjælden, kun 4% af 150 undersøgte. Den er mindre lang og kombineres med en organisk defekt, som gradvist tiltager gør manien mere og mere atypisk. Tilfælde af maniske tilstande efter blødninger og mikroinfarkter i hjernen er beskrevet.

2. Angst-depressivt syndrom. Angst er en af ​​de mest almindelige lidelser, især ved tilstedeværelse af arteriel hypertension. Graden af ​​dens sværhedsgrad kan variere betydeligt: ​​fra den foruroligende frygt for det neurotiske niveau beskrevet ovenfor til psykotiske anfald af ukontrolleret angst og frygt, hvor bevidsthedsindsnævring kan observeres. Patienterne bliver rastløse, forvirrede, søger hjælp, men først efter det begynder depressive symptomer at vise sig med en farve af håbløshed, nogle gange med tanker om ens egen skyld, eller fortolkende skøre ideer, hovedsageligt parforhold og forfølgelse. Individuelle episoder med nedsat perception i form af illusioner eller simple hallucinationer er mulige, hvilket er en selvmordsfare.

3. Depressivt-dysforisk syndrom- en gradvis indtræden er karakteristisk, irritabilitet intensiveres, patienter viser verbal aggression, det er svært at falde til ro. De bliver enten grædende eller surmulende.

4. Depressivt-hypokondrisk syndrom. Patienter begynder at fikse mere og mere på krænkelser af forskellige kropsfunktioner, som de kunne have haft før, men nu er deres betydning overvurderet og brydes gennem en depressiv vurdering af tilstandens håbløshed, hvilket fører til dannelsen af ​​hypokondriske vrangforestillinger.

5. Angst-vrangforestillingssyndromer. De udvikler sig normalt under et langt sygdomsforløb, efter perioder med neurose-lignende lidelser og affektive lidelser. Skøre ideer om forhold udvikler sig. Skøre ideer om forfølgelse slutter sig til. Hos nogle patienter har delirium en hypokondrisk orientering. Jo mindre angst, desto mere dygtige har patienterne en kritisk holdning til deres oplevelser. Med øget angst bliver denne ustabile balance igen forstyrret. Udviklingen af ​​vrangforestillinger i tilstande af angst og frygt begynder, når en tydelig mangel på evne til at analysere, syntetisere og abstrahere føjes til de lidelser, der er karakteristiske for disse tilstande, i form af en indsnævring af aktiv opmærksomhed og en stigning i passiv opmærksomhed. Dette forklarer tilsyneladende også manglen på systematisering af skøre ideer.

6. Depressive-paranoide syndromer. Den depressive baggrund råder. Der er vrangforestillinger om holdning og forfølgelse, såvel som skyld og selvanklager, nogle gange hypokondriske. Hallucinationer, oftere auditive, men nogle gange visuelle, forekommer efter tilføjelse af forskellige sygdomme eller udvikling af komplikationer og med udtalte tegn på organisk hjerneskade.

7. Hallucinatorisk-paranoid syndrom- ved karsygdomme i hjernen beskrevet af en række forfattere. Antallet af sådanne patienter kan være betydeligt. Ved at være forbundet i indhold med auditive, visuelle og nogle gange lugthallucinationer, forbliver vrangforestillinger usystematiserede, Kandinsky-Clerambault syndromet er uudviklet.

8. Paranoid syndrom. Det udvikler sig tidligere end paranoide syndromer, efter at de første tegn på vaskulær patologi vises. På dette stadium er det allerede muligt at identificere milde tegn på intellektuelle-mnestiske lidelser i form af besvær med at huske, hukommelsestab for nylige hændelser, stivhed i tænkningen, brugen af ​​stereotype domme og slutninger samt skærpelse af personlige egenskaber. Dannelsen af ​​systematiserede vrangforestillinger begynder, hvis indhold er forbundet med præmorbide personlighedstræk og i høj grad handler om kampen for at bevare sin egen prestige. Oftest udvikles vrangforestillinger om forfølgelse og jalousi. Patienternes adfærd og deres handlinger rettet mod at afsløre forfølgere eller jalousiobjekter afhænger i høj grad af graden af ​​fald i intelligens: Jo mere udtalte disse krænkelser er, jo mere absurde bliver de smertefulde konklusioner. På trods af den progressive udvikling af paranoid syndrom observeres fluktuationer i dets forløb. Med en stigning i sværhedsgraden af ​​intellektuelt fald udjævnes det paranoide syndrom gradvist. Systematiseringen af ​​vrangforestillinger aftager. I nogle tilfælde, i kombination med vrangforestillinger om jalousi, udvikles skøre ideer om forgiftning.

9. Bedøv. En tilstand af mild til moderat bedøvelse, der udvikler sig subakut og varer nogle gange flere dage. De er nogle gange undervurderet, idet de forveksles med asteniske fænomener, og på den anden side, idet de er opmærksomme på langsomme reaktioner og lav kvalitet, tilskrives de manifestationer af demens. En korrekt vurdering indikerer akutte eller subakutte forstyrrelser i cerebral cirkulation og sætter opgaven med differentiering med en tumorproces.

10. Delirium. Den har en noget atypisk, glattet karakter. Udtrykt desorientering i sted og tid, ængstelig angst, der kan være separate hallucinatoriske og vrangforestillinger. Forskelle fra billederne af udvidet delirium gav anledning til, at mange psykiatere brugte udtrykket "forvirring". Forvirringstilstande opstår gentagne gange, om aftenen og om natten, nogle gange kort efter et myokardieinfarkt eller slagtilfælde. Lignende tilstande af forvirring kan blive til sindslidelser og skumringsforstyrrelser af bevidsthed.
Forskellige typer af dynamik og transformation af vaskulære psykoser er mulige. Delirium kan udvikle sig til Korsakoffs syndrom og demens; paranoid - i konfabulatorisk forvirring og udgang til demens.

På samme stadium udvikles encefalopatiske, personlighedsændringer - psykopatiske lidelser. Patienterne bliver følelsesløse og overfølsomme over for sig selv, de tidligere karaktertræk får en grotesk karakter. Mest sjælden ved akutte cerebrale ulykker.

III trin- demens - vaskulær demens er i modsætning til progressiv lammelse delvis, det vil sige, at patienter er kritiske i lang tid.
Typer af demens:

dysmnestisk- grove krænkelser af hukommelsen med bevarelse af kritik;

senil-agtig- groft, hårdhændet, tab af skam, nærighed, kræsenhed;

pseudoparalytisk- afhæmning, skødesløshed, tab af moralske og etiske kriterier;

pseudotumorøs- overbelastning til stupor med fokale fænomener.
Der er sjældent en overgang til total demens.

Differential diagnose
Diagnose er baseret på identifikation af de beskrevne syndromer, arten af ​​deres forekomst og dynamik. Hos patienter med somato-neurologiske tegn på vaskulære sygdomme (aterosklerose, hypo- og hypertensive sygdomme osv.)
Man bør kun tale om vaskulær genese, når forekomsten og den videre udvikling af psykiske lidelser er forbundet med patogenetiske mekanismer, der er iboende i den vaskulære patologiske proces, primært med hjernehypoxi og dens organiske skade, idet der også tages hensyn til personlighedens reaktioner på karsygdomme og svækket cerebral. funktioner. Af stor diagnostisk betydning er etableringen af ​​en forbindelse i tid mellem deres forekomst og krænkelsen af ​​stabiliteten af ​​forløbet af den vaskulære proces, såvel som udseendet af yderligere somatiske lidelser på grund af kardiovaskulær patologi. Bekræftelse af den vaskulære genese af psykiske lidelser allerede på udviklingsstadiet af funktionelle lidelser er identifikation af initiale psykoorganiske symptomer (skærpelse af personlighedstræk, mnestiske og affektive lidelser).
Blandt de vigtige diagnostiske tegn på vaskulær genese er forekomsten af ​​episoder med gentagne bevidsthedsforstyrrelser, dens nedlukning i den akutte periode med cerebrovaskulære ulykker, uklarhed i den akutte periode af disse lidelser og forekomsten af ​​forvirring efter vaskulære kriser eller tilføjelse af de mest ubetydelige eksogene farer. Forløbet af mentale lidelser af vaskulær oprindelse er karakteriseret ved akut eller gradvis udvikling af visse syndromiske strukturer med episodiske udsving og eksacerbationer. Alt dette gør symptomerne polymorfe.
En tværgående lidelse, der kan kombinere forskellige stadier af udviklingen af ​​sygdommen, er en stigning i psykoorganiske symptomer. Differentialdiagnose af langvarige psykotiske lidelser er et komplekst problem. E.L. Shternberg (1977) anså det for muligt i f.eks. til diagnosen af ​​vaskulære psykoser fra endogen til at tillægge betydning:
a) et enklere klinisk billede og nogle gange rudimentære psykopatologiske syndromer;
b) fraværet af tendenser til komplikation af syndromer og tværtimod tilstedeværelsen af ​​en tendens til stabilisering eller reduktion af dem;
c) relativt hyppigere forekomst af akutte psykotiske episoder af eksogen type.
Senil demens, Picks sygdom, Alzheimers sygdom hos patienter med tegn på karsygdom på grund af inkonsistens i forskningsresultater om sammenhængen mellem vaskulære og atrofiske processer giver vanskeligheder for div. diagnostik. Den mulige overvægt af vaskulære forandringer i forhold til atrofiske kan bedømmes ud fra en mere akut indtræden af ​​mentale lidelser, ved tilstedeværelsen af ​​fluktuationer i symptomernes sværhedsgrad og endda perioder med signifikant forbedring, såvel som ud fra mere klart definerede lokale organiske symptomer, der gør svarer ikke altid til zoner med præferenceskade i senil-atrofiske processer.

Behandling.
Nødvendig:
forbedre cerebral cirkulation; anti-sklerotiske midler (linetol, meteonin, miscleron, stugeron, cinnarizin, cavinton, sermion) - forbedrer kapillærcirkulationen og reducerer inflammation i intima af blodkar; vasodilatorer - papaverin, dibazol, spasmolitin, nihexin; antikoagulantia - heparin, syncumar; psykotrope stoffer - phenolon, etaperazin, sanopaks, neuleptin; antidepressiva - tryptisol, amitriptylin; beroligende midler, leponex, nootropika, antikonvulsiva.
Når du ordinerer behandling, skal følgende principper huskes:
tage højde for sygdommens stadium, klinik, patogenese;
kompleksiteten af ​​behandlingen;
aftale behandling efter en grundig undersøgelse ;
kombinere virkningen af ​​stoffer på patientens psyke og krop;
tage hensyn til tolerabiliteten af ​​lægemidler: ordiner milde antipsykotika, 1/3 af dosis med en langsom individuel udvælgelse af den terapeutiske dosis.

Baseret på materialerne fra foredraget af Vidmanova L.N. "Vaskulære psykoser" (Videnskabeligt Center for Mental Sundhed ved Det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber, landets førende videnskabelige institution inden for mental sundhed).

Systematisering af psykiske lidelser med tildeling af individuelle nosologiske enheder er kun mulig i nogle tilfælde, men oftere er der en kombination af forskellige vaskulære læsioner eller tilføjelse af andre til eksisterende vaskulære lidelser. Den aterosklerotiske proces kan kompliceres af hypertension, og omvendt kan åreforkalkning ved de senere stadier af hypertension slutte sig. Dette er også tilfældet med arteriosklerose og tromboangiitis.

Ved analyse af psykiske lidelser og psykoser af vaskulær oprindelse vil vi beskrive de generelle lidelser, der karakteriserer hele gruppen af ​​karsygdomme i hjernen, og vi vil forsøge at identificere lidelser, der er mere karakteristiske for den ene eller anden karlidelse.

For alle karsygdomme er visse symptomer karakteristiske - vaskulært symptomkompleks:

For det første dysmnestiske lidelser, som normalt kombineres med affektiv svaghed og en tendens til ømhed.

Disse manifestationer er ledsaget af en sygdomsbevidsthed i varierende grad og en kræsen hjælpeløshed. Dette symptomkompleks er det samme for forskellige vaskulære lidelser.

For det andet er et træk ved psykens nederlag under vaskulær lidelse, at med dem skabes indtrykket af alvorlig hjernelidelse mere end mentalt.

I vaskulære processer observeres hukommelsessvækkelser. Affektiv inkontinens, nogle gange episoder med uklarhed af bevidsthed, dvs. lidelser, der opstår med alvorlig hjernelidelse (atrofi, tumorer osv.).

For det tredje bør man være opmærksom på, at der ved alle karsygdomme observeres et bølgende forløb, dvs. flow med periodiske forbedringer.

Med cerebral thromboangiitis kan perioder med forbedring vare flere år, med åreforkalkning og hypertension - mindre, men stadig forekomsten af ​​intermitterende psykoser, der forekommer med uklarhed af bevidstheden, er stadig karakteristisk.

(!) HUSK: tegn på et vaskulært symptomkompleks - en kombination af dysmnestiske lidelser og følelsesmæssig labilitet (eksplosivitet), indtryk af alvorlig hjernelidelse, bølgedannelse af forløbet.

På trods af de mange forskellige psykiske lidelser i cerebrovaskulære sygdomme, E.Ya. Sternberg anså systematikken for vaskulære psykiske lidelser for at være den mest bekvemme og opfylde praktiske krav uden opdeling i separate sygdomme:
initiale, "ikke-psykotiske" neurose-lignende syndromer
forskellige syndromer af vaskulær demens
psykotiske syndromer

Overvej mentale lidelser i vaskulære læsioner baseret på deres nosologiske opdeling i tre hovedkarlidelser (aterosklerose, hypertension, cerebral thromboangiitis obliterans) med identifikation af stadier af pseudoneurasthenia, demens og psykose.

ATEROSCLEROSE

Åreforkalkning udvikler sig normalt gradvist, psykiske lidelser vises umærkeligt.

Første symptomer, som normalt optræder hos patienter fra tid til anden - hovedpine, tyngde i hovedet, støj i hovedet, fluer foran øjnene, svimmelhed. Opstå søvnforstyrrelser- tidlig opvågning med følelsen af, at du ikke længere vil falde i søvn. Svimmelhed er ledsaget af en følelse af kvalme, nogle gange føler patienterne rødmen i hovedet. På dette stadium er det nogle gange fundet træthed. Efterhånden bliver patienterne flere og flere irritabel, lynhurtige, tillade uhøflighed usædvanlig for dem før. Kommer til syne tilbøjelighed til at være sympatisk som et mildt tegn på affektiv inkontinens. Distraherethed opstår som et tidligt tegn hukommelsessvækkelse. Hukommelsens valgfrie evne er forstyrret, hvilket påvirker vanskeligheden ved at gengive navne, efternavne, datoer. bliver fejret produktivitetsforstyrrelser. Det bliver svært hurtigt at orientere sig i livets forskellige krav. En hurtig ændring i situationen forårsager irritation og forvirring hos patienter, dette indikerer et fald i mental tilpasning. Patienterne udfører deres sædvanlige arbejde godt. Det nye kan ikke lade sig gøre. Den såkaldte manuelle færdighed er aftagende- arbejde, der kræver præcise bevægelser, bliver utilgængeligt. Håndskrift ændres, patienter kan tabe genstande, alle deres bevægelser bliver mindre differentierede. Talen bliver sådan set akavet – de kan ikke udtrykke deres tanker med samme klarhed. Udtal indledende sætninger, giv unødvendige detaljer. Humøret er normalt noget sænket. Der kan opstå ængstelig frygt for en hypokondrisk plan - ofte er patienter bange for pludselig død.

I anden fase sygdommen udvikler sig gradvist. Sygdommens manifestationer intensiveres. Hovedpine bliver mere og mere smertefuldt. Svimmelhed kan være ledsaget af besvimelse, nogle gange med en øjeblikkelig uklarhed af bevidstheden. Nogle patienter oplever epileptiforme anfald. Gangen bliver ustabil, skridtene er korte. Håndskælven vises. Talen bliver nogle gange sløret, og der kan forekomme parafasier. Hukommelsen lider mere og mere – enkelte begivenheder fra fortiden begynder at falde ud. Samtidig klager patienterne selv ofte over glemsomhed. Der er fænomener med irritabel svaghed. Tårefuldhed udtrykt. Patienterne bliver mere og mere dumme. Bevidstheden om sygdommen er der stadig. Patienter lider af deres irritabilitet, dårlig hukommelse.

Yderligere udvikles mere alvorlig aterosklerotisk demens.- opstår affektiv forgrovning, patienter bliver egoistiske, påtrængende, snakkesalige og nøjeregnende. Der er progressiv amnesi. Demens fra lacunar går over i total, det vil sige, at bevidstheden om sygdommen går tabt, en kritisk holdning til ens tilstand går tabt. Talen bliver mere monoton, parafasier forekommer oftere, vedvarende artikulationsforstyrrelser noteres. Syg svært at tage vare på sig selv. Kan ske rumlig desorientering. Konfabulationer forekommer ofte. Stemningen er nu godmodig, nu irriteret og vred, nu rådvild og hjælpeløs. Patienter sover ikke godt om natten, falder i døsighed i løbet af dagen. Bliv sjusket, ofte frådsende. Marasmus sætter gradvist ind, afbrudt af et slagtilfælde, der fører til døden. Der kan også være et slagfrit forløb. På stadiet af aterosklerotisk demens psykotiske tilstande opstår, udvikler de sig enten i prodrom af et slagtilfælde, hvilket indikerer en fare, der truer patienter, eller i perioden efter slagtilfælde. Samlet omtales de som tilstande af forvirring. Patienternes tale er usammenhængende, de er rastløse, forsøger at rejse sig og griber de forbipasserende. Dybt desorienteret, genkender ikke andre. Disse tilstande er vanskelige at passe ind i rammerne for de sædvanlige syndromer af bedøvelse, da de psykopatologiske manifestationer i dem er karakteriseret ved atypisk, rudimentær, syndromisk ufuldstændighed.

Akutte vaskulære psykoser normalt kortsigtet - op til flere timer, forekommer oftere om natten, gentag mange gange. I modsætning til akutte symptomatiske psykoser er dynamikken ved akutte vaskulære psykoser karakteriseret ved en hyppig ændring af forskellige syndromer af uklarhed af bevidsthed. I nogle tilfælde har disse psykoser en mere syndromisk karakter, oftere er der en tilstand af det såkaldte erhvervsmæssige delirium eller oneiroid. Forekomsten af ​​sådanne tilstande indikerer sværhedsgraden af ​​den underliggende lidelse.

Akutte psykoser kan give anledning til subakutte eller såkaldte forbigående mellemliggende psykotiske tilstande. Forbigående psykoser kan derfor være forbundet med tilstande af ændret bevidsthed, men kan også opstå uafhængigt, hvilket medfører betydelige diagnostiske vanskeligheder.

Da overgangspsykoser oftere observeres:
pseudoparalytiske tilstande
Korsakovs amnestiske syndrom
langvarige astenodepressive tilstande
angstdepressioner
hallucinatoriske - vrangforestillinger psykoser
apatisk-abuliske tilstande

Særligt store diagnostiske vanskeligheder opstår i udviklingen af ​​vrangforestillinger og depressive psykoser, nogle gange skal sådanne tilstande adskilles fra endogene eller endoforme psykoser af en anden genese.

HYPERTONISK SYGDOM

I den indledende pseudoneurastheniske fase og der er øget irritabilitet, tab af selvkontrol, hyperæstesi til tidligere ineffektive stimuli. Betydelig udtalt træthed, udmattelse. Et særligt karakteristisk fænomen for psyken hos patienter med hypertension er irritabilitet - patienter "blusser op" ved den mindste provokation. Der er bøvl med elementer af svaghed. Der er en slags astenisering af personligheden - ubeslutsomhed, frygtsomhed og tidligere usædvanlig tvivl om ens evner dukker op. Karakteriseret af fremkomsten af ​​vag angst, frygt for imaginær ulykke. Der er anfald af skarp hovedpine med en følelse af voldsomt tryk i baghovedet og panden, støj i ørerne og hovedet. Ofte er der svimmelhed, en følelse af konstant staleness i hovedet. For dette stadium af hypertension er paroxysmale lidelser ret karakteristiske.- besvimelse, fravær, taleparoxysmer (forbigående dysartri, parafasi). Pludselig kan der være nystagmus, følelsesløshed i fingrene, svaghed i den ene halvdel af kroppen, fluer foran øjnene, pludselig opstået døvhed eller blindhed. Psykotiske tilstande er mere syndromiske ved hypertension end i en ren aterosklerotisk proces.

Observeret:
oneiroid tilsløringer af bevidsthed
skumringen af ​​bevidstheden
vilde tilstande

Paroksysmale tilstande og psykoser ved hypertension har tendens til at gentage sig. Hypertension kan udvikle sig pseudotumorøst syndrom, som fortsætter med ulidelig hovedpine, opkastninger, forhøjet blodtryk. I fundus kan fænomenerne med en stillestående brystvorte udvikle sig, bevidstheden er forstyrret - først er der en obnubilation, derefter en tilstand af bedøvelse. Patienter er sløve, apatiske. Korsakovs amnestiske syndrom observeres ofte. Differentiering af sådanne tilstande kræver en undersøgelse af cerebrospinalvæske samt foranstaltninger til at sænke blodtrykket, hvilket fører til forsvinden af ​​dette syndrom.

I de senere stadier hypertensiv sygdom, pseudo-paralytisk syndrom og Korsakovs amnestiske syndrom kan udvikle sig, samt subakutte psykoser i form af ængstelige og melankolske tilstande, der ligner involutionel melankoli og vrangforestillingspsykoser. Psykiske vrangforestillinger fortsæt med plottet af forfølgelse, forgiftning, skade, nogle gange kaldes de irritable paranoider på grund af patienternes særligt udtalte irritabilitet og vrede. Irritabilitet veksler med episoder af selvtilfredshed. Som følge af et langvarigt sygdomsforløb udvikles den ovenfor beskrevne vaskulære demens. Det opstår efter slagtilfælde, langvarige spasmer af blodkar, i sjældne tilfælde med et ikke-slagtilfælde.

CEREBRAL TROMBANGIIT

Cerebral tromboangiitis- en karsygdom i hjernen, der opstår med dannelse af blodpropper og vaskulær sklerose. Det begynder i en alder af 25-35 år, nogle gange lidt senere; hos mænd oftere end hos kvinder. Sygdommen er kronisk og forløber i form af akutte anfald med langvarige remissioner.

Sygdommens begyndelse sædvanligvis akut med pludselig opstået ulidelig hovedpine såsom migræne, blinken for øjnene, svimmelhed og opkastning. Kan udvikle sig, fravær el epileptiforme anfald. I de tidlige stadier af sygdommen kan der nogle gange være skumringen af ​​bevidstheden, beskrives tilfælde af pludselig udvikling af pseudodemens. Dette efterfølges af ret lange remissioner. Skarpe angreb kan gentages.

Med yderligere progression af sygdommen som smertefulde fænomener bliver hyppigere, vedvarende asteni udvikler sig, derefter fænomener vaskulær demens med alvorlig hukommelsessvækkelse, affektiv inkontinens, sløvhed, hjælpeløshed.

Med cerebral tromboangiitis er også beskrevet:
angst-depressiv psykose
katatoniske psykoser
hallucinatoriske-vrangforestillinger psykoser
som i nogle tilfælde kan få et kronisk forløb efter tidligere akutte anfald af sygdommen.

I nogle tilfælde er der behov for differentialdiagnostik af disse psykoser med psykoser af proceduremæssig genese.

Uafhængig mulighed vaskulær demens er Alzheimer-lignende form med fokale kortikale lidelser forårsaget af en særlig lokalisering af den vaskulære proces (T.I. Geyer, V.M. Gakkebush, A.I. Geimanovich, 1912). A.V. Snezhnevsky (1948) beskrev Alzheimers-lignende kliniske billeder som følge af tilføjelsen af ​​aterosklerotiske ændringer i kortikale kar til den senil-atrofiske proces. Lignende kliniske billeder kan udvikle sig med en ren vaskulær karakter af sygdommen.

ENDOFORM LANGVARIG ELLER KRONISK VASKULÆR PSYKOSE

Væsentlige diagnostiske vanskeligheder er forårsaget af endoforme langvarige eller kroniske vaskulære psykoser. Med dem er det ofte ikke muligt at påvise direkte årsagssammenhænge mellem karakteristikaene af forløbet af den vaskulære proces og udviklingen af ​​endomorfe psykotiske tilstande. I nogle tilfælde kan sidstnævnte ganske let tilskrives psykoser af vaskulær karakter, fordi. i disse tilfælde er psykoorganiske lidelser signifikant udtrykt; eksogene psykotiske episoder er tidligere blevet bemærket.

Den vaskulære genese af disse psykoser kan være indikeret ved:
enkelhed
rudimentære karakter af deres psykopatologiske manifestationer

I nogle tilfælde kan endoforme psykoser næppe adskilles fra psykoser af endogen karakter, fremkaldt eller modificeret af en ledsagende vaskulær proces. I disse patienters familier er der en ophobning af skizoide personligheder. Præmorbide træk hos patienter er også karakteriseret ved forskellige varianter af skizoide manifestationer.

E.Ja. Sternberg beskrevet som endoforme vaskulære psykoser langvarige paranoide tilstande der forekommer oftere hos mænd i form af vrangforestillinger om jalousi. Plottet med vrangforestillinger er normalt dårligt udviklet, vrangforestillinger er ikke systematiseret nok, en kombination af ideer om jalousi og skade noteres ofte. Humøret hos patienter er normalt deprimeret, de er irritable, grædende, nogle gange vrede og aggressive.

E. Ya. Sternberg henviste også til endomorfe vaskulære psykoser kronisk verbal hallucinose , som normalt udvikler sig efter akut hallucinatorisk psykose. Disse psykotiske tilstande er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​polyvokal ægte verbal hallucinose, bølgende forløb, øgede hallucinatoriske manifestationer om aftenen og om natten, overvejende truende indhold af hallucinationer. Sådanne psykoser kan vare i årevis uden fremkomsten af ​​automatismer, ideer om indflydelse. Manifestationer af hallucinatorisk delirium udvikler sig.

E.Ja. Sternberg beskrev også langvarig vaskulær depression , hvilket indikerer betydelige vanskeligheder med at skelne dem fra endogene affektive psykoser, der først opstår i alderdommen i nærvær af vaskulær sygdom. For den nosologiske afgrænsning af disse depressive tilstande er det nødvendigt at inddrage alle data fra anamnesen, studere den genetiske baggrund og præmorbide karakteristika hos patienter.

DIFFERENTIEL DIAGNOSTIK AF PSYKISKE FORORDNINGER VED VASKULÆRE SYGDOMME I Hjernen

Der skal nævnes de træk, der gør det muligt at differentiere manifestationer indledende pseudo-neurasthenisk fase af vaskulære processer fra neurotiske lidelser. Opmærksomhed bør være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​udtalte somatiske tegn på vaskulære sygdomme, samt at tage højde for funktionerne ved neurotiske lidelser beskrevet i teksten til foredraget. En hjælp til differentialdiagnose er tilstedeværelsen af ​​dysmnestiske lidelser på det pseudoneurastheniske stadium, nogle gange paroxysmale tilstande.

Til afgrænsninger senil-lignende vaskulær demens fra senil demens opmærksomhed bør rettes mod den mere akutte indtræden af ​​sygdommen i vaskulære processer, bølgen af ​​forløbet, tilstedeværelsen af ​​akutte psykotiske episoder. Fremkomsten af ​​senillignende vaskulær demens er tilsyneladende ikke kun forbundet med aldersrelateret involution af hjernen, men også med overvægten af ​​diffuse former for den aterosklerotiske proces og sekundær atrofi af hjernebarken i høj alder.

BEHANDLING

Til behandling af vaskulære psykoser anvendes chlorpromazin i små doser, sonapax, små doser haloperidol eller tizercin. Kombination af lægemidler bør være meget forsigtig, givet muligheden for at udvikle eksogene psykotiske tilstande. Amitriptylin bør behandles med ekstrem forsigtighed., hvilket især ofte fører til udvikling af eksogene episoder. I nogle tilfælde, i de tidlige stadier af sygdommen, er det tilrådeligt at behandle med nootropika i kombination med chlorpromazin.

VEJRUDSIGT

Ved forudsigelse af vaskulære psykoser bør dynamikken i psykotiske tilstande tages i betragtning. Overgangen af ​​episoder med frustreret bevidsthed til asteno-depressive eller asteniske tilstande indikerer normalt en mere gunstig prognose. Når episoder med forstyrret bevidsthed erstattes af mere grove psykoorganiske manifestationer, kan man tænke på muligheden for en ret hurtig udvikling af vaskulær demens. Ved akutte vaskulære psykoser observeres en kendt sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og udviklingen af ​​psykose; ved langvarige endoforme psykoser kan en sådan sammenhæng ikke fastslås.

Karsygdomme i hjernen med deres forskellige neuropsykiatriske lidelser er normalt en af ​​manifestationerne af generelle karsygdomme, hvoraf åreforkalkning, hypertension (eller en kombination af dem) og hypotension er de mest almindelige. Psykiske lidelser på grund af oblitererende (cerebral) tromboangiitis er meget mindre almindelige. ·

Psykiske lidelser af vaskulær oprindelse er meget heterogene både i det kliniske billede og i forløbstypen. Der skelnes normalt mellem følgende grupper af lidelser: 1) krænkelser af det såkaldte ikke-psykotiske niveau i form af asteniske, neurose-lignende (neurasthenisk-lignende, asteno-hypokondriske, asteno-depressive) dysforiske og andre symptomer og personlighedsændringer . Disse lidelser er normalt de første manifestationer af vaskulær sygdom, udvikler sig med stigende intensitet eller fortsætter i bølger; 2) vaskulære psykoser, som har et klinisk billede af forskellige varianter af uklarhed af bevidsthed, hallucinatoriske, hallucinatoriske-paranoide, paranoide, affektive og blandede lidelser. De forekommer akut, subakut, deres varighed er også forskellig (de kan have et episodisk, mere eller mindre forlænget eller langvarigt forløb); 3) vaskulær demens. Karakteren og sværhedsgraden af ​​psykiske lidelser er normalt forbundet med stadiet af den underliggende vaskulære sygdom, men nogle gange observeres et sådant direkte forhold ikke: en langvarig vaskulær sygdom er muligvis ikke ledsaget af mærkbare mentale lidelser, eller den kan manifestere sig selv med mindre neurose-lignende eller psykopatiske symptomer.

21.1. Psykiske lidelser i åreforkalkning af de cerebrale arterier

Åreforkalkning er en selvstændig folkesygdom med et kronisk forløb, der optræder oftere hos ældre, selvom den også kan optræde i en ret ung alder.

Cerebral åreforkalkning er ledsaget af en række neuropsykiske forandringer og kan i et ugunstigt forløb føre til alvorlig demens eller endda død.

Kliniske manifestationer

Det kliniske billede af cerebral åreforkalkning er forskelligt afhængigt af sygdommens periode, dens sværhedsgrad, forløbets karakter osv. Ganske ofte debuterer sygdommen med neurose-lignende symptomer i form af irritabilitet, øget træthed, nedsat præstation, især mentalt. Patienter bliver distraheret, koncentrerer næsten ikke opmærksomheden, bliver hurtigt trætte. Et karakteristisk træk ved den indledende cerebrosklerose er også en stigning, som det var, en slags karikatur af de tidligere personlighedstræk: mennesker, der tidligere var vantro, bliver ærligt talt mistænksomme, skødesløse - endnu mere useriøse, økonomiske - meget slemme, tilbøjelige til angst - udtryk ængstelig, uvenlig - åbenlyst ondsindet osv. e. Med andre ord, hvad K. Schneider billedligt talt kaldte "en karikaturforvrængning af personligheden." Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver hukommelsessvækkelse og nedsat præstation mere og mere udtalt.

Patienter glemmer, hvad de skal gøre, husker ikke, hvor de har lagt den eller den ting, husker nye ting med stort besvær. Hukommelse for aktuelle begivenheder er særligt svag (patienter kan huske fortiden ret godt), navne og datoer (krænkelse af kronologisk orientering). Dette får patienter, som normalt kritisk vurderer deres tilstand, i stigende grad til at ty til en notesbog. I nogle tilfælde kan det komme til forekomsten af ​​et typisk Korsakoff-syndrom. Efterhånden som sygdommen skrider frem, ændres også patienternes tankegang: den mister sin tidligere fleksibilitet og mobilitet. Overdreven grundighed, fokus på nogle detaljer, ordlyd vises, patienter med stigende vanskeligheder fremhæver det vigtigste, skifter fra et emne til et andet (stivhed sætter ind, eller, som det ellers i overført betydning kaldes, bendannelse af tænkning). Et meget karakteristisk træk ved cerebral aterosklerose er forekomsten

fraværet af udtalt følelsesmæssig labilitet - den såkaldte svaghed.

Patienter bliver grædende, bliver let rørte, kan ikke lytte til musik uden tårer, se en film, græder ved den mindste sorg eller glæde, bevæger sig let fra tårer til et smil og omvendt. Det er denne ekstreme følelsesmæssige labilitet hos dem, der lider af cerebral åreforkalkning, der gav anledning til det velkendte udtryk "følelsen af ​​disse patienter kan spilles som nøgler". Typisk er også en tendens til irritationsreaktioner, der gradvist tiltager op til skarpe vredesudbrud ved de mest ubetydelige lejligheder. Patienter bliver mere og mere vanskelige i at kommunikere med andre, de udvikler egoisme, utålmodighed og krævende; der er ekstrem vrede. Sværhedsgraden af ​​nedsat tænkning og hukommelse, følelsesmæssig inkontinens og adfærdsmønstre taler allerede om begyndelsen af ​​den såkaldte aterosklerotiske demens, som hører til en række lakunære (delvis, dysmnestiske) demens.

Cerebral åreforkalkning kan være en af ​​årsagerne til epilepsi, der opstår i alderdommen. I en række tilfælde opstår depression, ofte med øget mistænksomhed over for ens helbred, og nogle gange med en masse hypokondriske klager. Eufori er mindre almindeligt. Nogle gange er der akutte (oftere om natten) tilstande af ændret bevidsthed med vrangforestillinger og hallucinationer (visuel og auditiv), som normalt varer flere timer, sjældnere dage. Langsigtede hallucinationer, for det meste auditive, kan også forekomme. Signifikant oftere hos patienter med åreforkalkning af de cerebrale kar noteres kroniske vrangforestillinger. Normalt er dette en vrangforestilling om jalousi, forhold, forfølgelse, hypokondrisk, retssag, men der kan også være vrangforestillinger af en anden karakter (nonsens om opfindelser, kærlighed osv.). Ofte er det delirium, der er opstået hos patienter med åreforkalkning, paranoid af natur.

Et karakteristisk symptom på svær åreforkalkning er et slagtilfælde. Der er en pludselig dyb uklarhed af bevidstheden, oftest koma. Der kan være tilstande af uklarhed af bevidsthed i form af stupor eller bedøvelse. Hvis nederlaget har erobret de vitale centre, opstår der hurtigt et dødeligt udfald. I andre tilfælde er dynamikken i patientens tilstand som følger: koma, der oftest varer fra kl.

hvor mange timer til flere dage, erstattes af stupor, og kun gradvist sker bevidsthedsafklaringen. I denne periode med gradvis udtræden af ​​koma kan patienter, sammen med desorientering og forvirring, have tale og motorisk spænding, angst, angst og frygt. Kramper er også mulige. Følgerne af slagtilfælde er ikke kun karakteristiske neurologiske lidelser (lammelser, afasi, apraksi mv.), men ofte udtalte psykiske lidelser i form af den såkaldte post-apopleksi demens, som normalt også er lakunær af natur.

Slagtilfælde opstår ikke altid pludseligt, i nogle tilfælde er de forudgået af prodromale fænomener (præ-slagtilfælde). Harbingers kommer til udtryk i form af svimmelhed, rødmen af ​​blod til hovedet, tinnitus, mørkfarvning eller flimren af ​​fluer foran øjnene, paræstesi på den ene eller anden halvdel af kroppen. Nogle gange er der pareser, forstyrrelser i tale, syn eller hørelse, hjertebanken. Pre-slagtilfælde behøver ikke at ende med et typisk slagtilfælde, nogle gange er tilfældet kun begrænset til disse forbigående lidelser. Slagtilfælde kan opstå både pludseligt og i forbindelse med forskellige provokerende faktorer: tilstande af psykisk stress (vrede, frygt, angst), seksuelle og alkoholiske udskejelser, maveoverløb, forstoppelse mv.

Patienten er 65 år gammel, tidligere underviser i geografi. Patientens far led af åreforkalkning, døde som 63-årig efter et slagtilfælde, hans mor døde af lungebetændelse som 60-årig. Patienten, bortset fra barndomsinfektioner og forkølelse, blev ikke syg tidligere. Blodtrykket har altid været inden for normalområdet. Han misbrugte ikke alkohol, men fra sin ungdom røg han meget. Af natur var han rolig, hårdtarbejdende, noget pedantisk. Ud over undervisningen viede han megen tid til at skrive bøger af populærvidenskabelig karakter, arbejdede til langt ud på aftenen, hvilede sig ikke. I de sidste 12 år begyndte han kun at begrænse sine aktiviteter til undervisning, da øget træthed viste sig, især i anden halvdel af dagen: "Jeg blev som en presset citron." Han begyndte at sove dårligt, om morgenen oplevede han hovedpine, "hans hoved var fyldt med bly." Så begyndte han hurtigt at blive træt af skoletimerne, brugte dem trægt, nogle gange "glemte han pludselig" et geografisk navn, og "for at eleverne ikke skulle bemærke det, forsøgte han på en eller anden måde at komme ud": han jokede med sig selv eller overførte umærkeligt samtale til et andet emne. Det blev mere og mere vanskeligt at lære nyt stof udenad, han begyndte at skrive alt ned til undervisningen, han gjorde det mere og mere omhyggeligt og blev generelt mere og mere pedantisk. Irritabilitet, usædvanlig for ham, dukkede op, han kunne næsten ikke udholde elevernes samtaler i klasseværelset, en dag råbte han pludselig "vildt" til en af ​​eleverne, han skammede sig over sin handling, med tårer i øjnene begyndte han at spørge for tilgivelse. Hjemme kom der også pludselige irritationsudbrud, så angrede han, græd,

men faldt hurtigt til ro, især hvis pårørende begyndte at trøste ham.Han forlod sit job, blev overført til handicap. Han var tidligere opmærksom og omsorgsfuld over for andre, og han blev mere følelsesløs, egoistisk og følsom. Han talte om det samme mange gange, blev vred og ked af det, når der ikke blev lyttet til ham. Han bemærkede alle de store hukommelsesforstyrrelser for aktuelle begivenheder, forvirrede ugedage og datoer. Jeg husker fortiden ret godt. Så, da han forlod huset for at gå en tur, begyndte han at glemme vejen tilbage, gik ind i andres indgange. Engang gik han langt hjemmefra, vandrede forvirret rundt i gaderne og græd. Han blev bragt til politiet, og efter konsultation med en tilkaldt psykiater blev han sendt til en psykiatrisk klinik, hvor han i lang tid ikke kunne huske navnet på den behandlende læge, og til sidst, huskende, ringede han til alle kvinderne fra bl.a. personalet ved ham. Han huskede ikke aktuelle datoer, kommende begivenheder, men huskede ofte gamle, forsikrede om, at det lige var sket. Især fortalte han, at han i går var på forlaget, hvor hans næste bog blev udgivet, i sidste uge gik han med sine elever til bjergene, i morges tjekkede han eksamensbilletter. Stemningen er ustabil: Venlighed og selvtilfredshed bliver pludselig erstattet af vredesudbrud eller gråd, især når man husker nogle gamle, endda ikke-eksisterende klager. Samtidig følger han de gamle moralske og etiske regler: Når en kvindelig ansat på hospitalet henvender sig, rejser han sig op, undskylder for at være dårligt barberet og beder om lov til at lægge sig ned i hendes nærvær. Arterielt tryk er konstant inden for aldersnormen.

Diagnose: cerebral aterosklerose; dysmnestisk (lacunar, delvis) demens; Korsakovs syndrom.

Neurologiske og somatiske lidelser. Patienter med åreforkalkning oplever ofte svimmelhed, hovedpine, tinnitus (i form af bip, fløjt, hvæsen, banke osv.), ofte synkront med pulsen. Klager over søvnforstyrrelser er også karakteristiske (efter at være faldet i søvn om aftenen, vågner patienter normalt ret hurtigt og kan ikke falde i søvn, der kan også være en perversion af søvnrytmen). En neurologisk undersøgelse afslører ofte et fald i pupillernes størrelse og deres træge reaktion på lys, rysten i fingrene, nedsat koordination af fine bevægelser og øgede senereflekser. Efterhånden som sygdommen forværres, bliver neurologiske lidelser mere udtalte, især efter slagtilfælde, når der allerede opstår grove organiske symptomer (lammelser, afasi, apraksi osv.).

Af de somatiske lidelser påvises sklerotiske forandringer i perifere kar og indre organer (især hjertet, aorta og nyrer), der kan være en stigning i blodtrykket, takykardi og nogle gange tilbagevendende Cheyne-Stokes vejrtrækning (med åreforkalkning i arterierne, der forsyner medulla oblongata). Som et af de tidlige symptomer på cerebral

åreforkalkning indikerer paræstesi, og især glossalgia - langvarig smerte i tungen, normalt i form af en brændende fornemmelse. Patienternes udseende er også karakteristisk: en person ser ældre ud end sin alder, hans hud bliver gul, bliver slap og rynket, tætte og snoede subkutane kar er tydeligt synlige, især ved tindingerne.

21.1.2. Ætiologi, patologisk anatomi og patogenese

Ætiologien og patogenesen af ​​åreforkalkning er endnu ikke fuldt ud klarlagt. Af vis betydning er krænkelsen af ​​lipidmetabolisme (hovedsageligt kolesterol), hvilket fører til aflejring af lipider i arteriernes indre foring efterfulgt af reaktiv spredning af bindevæv. Som et resultat af beskadigelse af den vaskulære væg opstår der forstyrrelser i cerebral cirkulation af varierende sværhedsgrad, hvilket forårsager visse læsioner af nervevævet.

For at forklare mekanismen for vaskulær skade er der blevet foreslået en række teorier, især den såkaldte infiltrationsteori, ifølge hvilken hovedrollen i udviklingen af ​​vaskulære ændringer i åreforkalkning tilhører infiltrationen af ​​arterievægge med lipider, der cirkulerer i blodet.

I de senere år er der imidlertid begyndt at dukke undersøgelser op, der indikerer, at lipidinfiltration ofte går forud for primære ændringer i den fysisk-kemiske tilstand af karvæggen (akkumulering af mucopolysaccharider, fedtsyrer, ikke-ekstraherbart kollagen i intima, delvis hypoxi i væv i den vaskulære væg, ændringer i dens permeabilitet og indtrængning af plasmaproteiner i tykkelsen af ​​intima).

Ved forekomsten af ​​psykiske lidelser er faktorer som hjernehypoxi eller ødelæggelse og død af dele af nervevævet på grund af iskæmi eller hjerneblødning uden tvivl vigtige. Yderligere skadelige faktorer, der påvirker både den underliggende sygdom og forekomsten og sværhedsgraden af ​​psykiske lidelser kan være konstitutionelle og genetiske træk, forskellige forgiftninger, infektioner, generelle somatiske sygdomme, endokrine ændringer, generelle stofskifteforstyrrelser, ernæringsmæssige

tider af livet, herunder lange og hårde, intellektuelle eller fysiske arbejde uden den nødvendige hvile.

21.1.3. Diagnose, forløb og prognose

Diagnose er baseret på identifikation af de ovenfor beskrevne lidelser, arten af ​​deres forekomst og dynamik hos patienter med somato-neurologiske tegn på aterosklerose.

Bekræftelse af den vaskulære genese af de identificerede mentale lidelser er påvisningen af ​​initiale psykoorganiske symptomer: mnestiske og affektive lidelser, skærpelse af personlighedstræk.

Forløbet er ofte bølgende, især i de tidlige år af sygdommen. Sværhedsgraden af ​​prognosen bestemmes ikke kun af graden af ​​vaskulær skade, men også af lokaliseringen af ​​processen.

21.1.4. Forebyggelse og behandling

Til forebyggelse af åreforkalkning, ud over den korrekte diæt (begrænsning af mad rig på kolesterol og fedt) og udelukkelse af sådanne forgiftninger som alkoholisme og rygning, korrekt tilrettelæggelse af arbejde og hvile, systematisk gennemførlige fysiske øvelser og især forebyggelse af overbelastning af centralnervesystemet er meget vigtige.

Behandling af åreforkalkning (patogenetisk og symptomatisk) bør udføres under nøje hensyntagen til alle funktionerne i det kliniske billede, være omfattende og langsigtet, rettet både mod at normalisere lipidmetabolisme og cerebral hæmodynamik og på at aktivere metabolismen af ​​karvæggen. og nerveceller.

Ved de indledende manifestationer af sygdommen er vitaminterapi indiceret, især vitamin C og PP samt multivitaminpræparater (aevit, undevit, dekamevit osv.). Behandling med jodpræparater er også ordineret: calciumjod, 0,3% kaliumiodidopløsning (en spiseskefuld 3 gange om dagen) eller 5% opløsning af jodtinktur (startende med 2-3 dråber 2 gange om dagen, gradvist tilføje 1-2 dråber om dagen, bringe op til 15-20 dråber 2 gange om dagen). Tag mælk i efter måltider. Fødevarer, der indeholder jod, anbefales også, såsom tang, især

især indiceret til forstoppelse. Når man behandler med jodpræparater, bør man ikke glemme de mulige fænomener iodisme. Linetol og lignende in action arachiden, clofibrat (miscleron), polysponin, methionin anvendes.

På alle stadier af åreforkalkning, inklusive den indledende periode, vises nootropics (fra det græske noos - sind, tænkning og troper - drejning, retning) på grund af deres evne til at forbedre det bioenergetiske stofskifte af nerveceller og derved aktivere de integrative mekanismer i nervecellerne. hjerne. Dette er primært aminalon (gammalon), piracetam (nootropil), pyriditol (encephabol).

Cinnarizin (stugeron), cavinton, vinkapan, devincan, pentoxifylline (trental) forbedrer cerebral cirkulation.

I de seneste år, til forebyggelse og behandling af åreforkalkning, anbefales hæmo- og plasmasorption, som bremser, suspenderer processerne af kolesterolakkumulering (Yu. M. Lopukhin).

Med dynamiske forstyrrelser i cerebral cirkulation (sammen med dibazol, lasix osv.), bør piracetam (nootropil) administreres intramuskulært under en krise, og derefter fortsætte behandlingen oralt.

Af stor betydning for behandling af åreforkalkning er diæt, overholdelse af regimet for arbejde og hvile, terapeutisk fikultur, psykoterapi.

Ved aterosklerotisk psykose er udnævnelsen af ​​phenothiazinderivater indiceret: chlorpromazin, tizercin (nozinan, levomepromazin), etaperazin (trilafon, perphenazin). Brugen af ​​antipsykotika bør startes med små doser. I en tilstand af angst vises beroligende midler tazepam, meprotan, librium, phenazepam osv. Beroligende midler til åreforkalkning bør ordineres med forsigtighed, da en paradoksal effekt er mulig - øget angst. I nogle tilfælde er antikoagulantia indiceret. Når aterosklerose kombineres med hypertension, ordineres antihypertensive lægemidler. Ved aterosklerotisk demens anbefales lægemidler som cerebrolysin, lipocerebrin, phytin, methionin samt nootropiske lægemidler. Det er meget vigtigt at overvåge tilstanden af ​​de indre organer, især hjertet og tarmene, hos patienter med åreforkalkning.

Behandling af slagtilfælde er detaljeret beskrevet i lærebøger

i neurologi og neurokirurgi. Terapi til tilstande efter slagtilfælde bør omfatte nootropiske lægemidler, cerebrolysin, træningsterapi, psykoterapi mod angst og angst.

Behandling af senil depression, sklerose, åreforkalkning, vaskulær demens og encefalopati hos ældre. Du kan stole på os med sundheden for din familie og venner.

Psykiatri og neurologi er et af hovedområderne i vores arbejde. I vores klinik finder du læger med erfaring i håndtering af ældre patienter: en psykiater, en neurolog, en internlæge, en kardiolog m.fl. I de fleste tilfælde kan den mentale tilstand og hjernefunktionen forbedres selv hos en meget gammel person. Det er klart, at i høj alder er flere helbredsproblemer normalt relevante på én gang, men mængden af ​​medicin, der tages, bør også være tilstrækkelig og konsekvent. Hvis en hjernesygdom kombineres med andre sygdomme, praktiserer vi en sådan ordning til håndtering af patienter, når én ansvarlig behandlende læge (normalt en praktiserende læge) kombinerer og korrigerer aftaler med snævre speciallæger.

Hvorfor psykiske lidelser er mere almindelige blandt ældre mennesker

Moderne medicin har evnen til at optimere funktionen af ​​nervesystemet hos selv en meget ældre person. Der er mennesker over 80 år uden tegn på demens eller "senil sklerose". Alderdom er ikke en sygdom. Demens (senil demens eller senilitet) og aldersrelateret depression er sygdomme med veldefinerede årsager og behandlingsmuligheder.

En ældres nervesystem har en række funktioner.

1. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Med alderen bliver karrene, inklusive hjernens kar, mindre elastiske, "propper" vises inde i karrene - aterosklerotiske plaques. Hjernen er i en tilstand af mangel på blodgennemstrømning og ernæring. Og hjerneceller er meget "gutter" og under tilstande med ernæringsmangel fungerer de værre og dør derefter. I denne periode opstår der ofte en slags senil egoisme og søvnløshed.
2. Langsom cellefornyelse. Jo ældre vi bliver, jo langsommere går fornyelsesprocessen, især under forhold med nedsat blodgennemstrømning.
3. Ændringer i biokemiske processer i hjernen. En elektrisk impuls overføres fra en nervecelle til en anden med deltagelse af specielle kemikalier - neurotransmittere. Disse omfatter for eksempel serotonin, dopamin, noradrenalin. Hos ældre mennesker er evnen til at producere og akkumulere disse stoffer nedsat. Derfor lider ledningen af ​​nerveimpulser, og som et resultat svækkes hjernens samlede produktivitet, der opstår afvigelser i adfærd, følelsesmæssige, mentale og motoriske områder.

Vores opgave på eksamensstadiet er klart bestemme den dominerende årsag til hjernelidelse, så rammer vores behandling helt efter hensigten.

To tilfælde af vaskulær demens (senil marasmus) fra vores praksis. Symptomerne ligner hinanden, men den nødvendige behandling er forskellig.

MR-tomografi af hjernen. Hjernen ser grå ud, cerebrospinalvæsken er sort, og de berørte områder af hjernen er hvide.

• VENSTRE - Normal hjerne.
• I CENTRUM – hjernen er delvist erstattet af væske, pilene angiver fokus for nedsat blodcirkulation. Årsagen er dannelsen af ​​blodpropper på grund af hjerterytmeforstyrrelser + disse blodproppers indtræden i hjernen.
• TIL HØJRE - hjernens masse er alvorligt reduceret med udskiftning med væske, hvide pletter er området for massedød af hjerneceller. Årsagen er forsnævringen af ​​halspulsårerne med 75 % og 80 % af kolesterolplakker.

Symptomer på aldersrelateret depression

Jo ældre aldersgruppen er, jo oftere registreres depression og demens (senil sindssyge). Ofte klager ældre patienter på vores klinik over følgende symptomer:

1. Negativt syn på objekter og begivenheder i livet. En ældre udtrykker utilfredshed med ungdom, magt, vejr. Alt, hvad der var før, er godt, men det, der er nu, er dårligt.
2. Konstant vrede især for kære følelse af "skadet". Et ældre familiemedlem bebrejder urimeligt sine slægtninge, at alle har forladt ham, de vil tage noget væk, de kan ikke lide ham, og ingen har brug for ham, at de planlægger noget mod ham og vil skade ham. Dette er ikke adfærdsmæssig egoisme eller "skadelig karakter" - men et symptom på en karsygdom i hjernen (demens eller senil sindssyge).
3. Krænkelse af evnen til integrerende funktioner i hjernen - at huske, huske, tænke. Hukommelsen for de seneste begivenheder lider ofte, og begivenheder for mange år siden huskes godt.
4. Kardiovaskulære angreb på grund af den mindste stress. Et lille irritationsmiddel opfattes som et stort, og de frigivne stresshormoner "hitter" karrene, deraf forstyrrelse af hjerterytmen, hypertensiv krise eller hjerteanfald.
5. Smerter i ryg, led, ben, hoved. På baggrund af depression falder smertetærsklen altid, og små smerter fra artrose og osteochondrose opfattes lysere.

Hvis du ser sådanne symptomer, skal du søge hjælp fra en neurolog og psykiater. Måske dør hjerneceller dagligt og i stort antal, og det er farligt at vente. På samme tid, hvis du tager behandlingen op i tide, kan resultaterne af den være meget håndgribelige. Vi observerer ofte tilfælde af hurtig, inden for 1-2 måneder, forvandling af ældre mennesker til energiske, positive, aktive og indre unge. Blodtryk og hjerte er meget roligere.

Senil demens, demens og vaskulær psykose

Med alvorlige kredsløbsforstyrrelser forekommer mere alvorlige afvigelser i nervesystemet, manifesteret demens: demens eller demens. Denne tilstand udvikler sig, når en betydelig del af nervecellerne i hjernens frontallapper dør. Her er de centre, der giver højere mentale funktioner.

Mulige symptomer:

1. Adfærdsforstyrrelser, frygt, aggression, senil egoisme;
2. Nedsat humør, angst, rastløshed;
3. Søvnforstyrrelser (besvær med at falde i søvn, vågne op tidligere, afbrudt søvn, natteture på toilettet);
4. En betydelig forringelse af tænkning, logik, hukommelse og derefter desorientering i rum, tid og ens egen personlighed.

Vaskulær psykose er en ekstrem manifestation af cerebrovaskulær insufficiens. Det er forbundet med desorganisering af hjernen og det hurtige tab af nerveceller på grund af mangel på ernæring. En ældres adfærd bliver ukontrollerbar, mulig hallucinationer, vrangforestillinger, agitation, at forlade hjemmet.

Her er det vigtigt at vælge en vellykket kombination af vaskulære og psykotrope stoffer, så vi vil tilbyde dig hjælp fra en neurolog og en psykiater.

OPMÆRKSOMHED! Det er risikabelt at bruge en række almindelige lægemidler til ældre patienter (især med demens, dvs. senil sindssyge):

1. Cinnarizin(stugeron, phezam, omaron) på grund af risikoen for at udvikle parkinsonisme;
2. Nootropil (piracetam) på grund af risikoen for agitation, angst, søvnløshed, psykose;
3. beroligende midler, som Phenazepam, Alprazolam, Valocordin, med langvarig brug, reducere hukommelse og intelligens.

Jo før behandlingen påbegyndes, jo flere hjerneceller kan reddes., og der skal gøres mindre indsats for at genoprette normalt velvære.

Behandling på Echinacea klinikken

Behandling af ældre mennesker med aldersrelateret depression, senil demens og vaskulære problemer er en proces, der kræver tålmodighed og en positiv indstilling. Vi vil med glæde hjælpe dig.

1. Om nødvendigt vil vi tilbyde dig hjælp fra neurolog, psykiater, psykoterapeut, kardiolog, undersøgelse af hjerte og blodkar, nødvendige laboratorieundersøgelser.
2. Besøg på klinikken - kun når det virkelig er nødvendigt.
3. Vi har brug for samarbejde mellem lægen, patienten og dennes pårørende, det skal du være klar til.

Hvad gør vi. Først og fremmest vil vi finde ud af, hvad der forårsagede hjerneskaden.Årsagerne kan være i forskellige kombinationer: at evaluere , , blodpropper og kolesteroltal hos en ældre person. Hvis nogen former for diagnostik allerede er blevet udført før, skal du sørge for at vise deres resultater til lægen, dette vil hjælpe med at undgå unødvendige undersøgelser.

Behandlingen vil være baseret på resultaterne af forskningen. Det kan omfatte en række medicin, kost, daglige rutiner og motion, psykoterapi og om nødvendigt endda terapeutisk hypnose.