Hvad forårsager myokardieinfarkt. Symptomer på akut myokardieinfarkt: rettidig behandling - evnen til at vende tilbage til aktivt liv

myokardieinfarkt- akut form for iskæmisk hjertesygdom. Myokardieinfarkt opstår, når blodet holder op med at strømme til en eller anden del af hjertemusklen.

Allerede 15-20 minutter efter ophør af blodgennemstrømning i hjertemusklen begynder irreversible forandringer at udvikle sig. Dette kaldes myokardieinfarkt.

Hvorfor stopper blodet med at strømme til en eller anden del af myokardiet? Dette sker, når en blodprop (en blodprop dannet som følge af blodhvirvler på grund af en aterosklerotisk plak) blokerer lumen i et kranspulsår.

Derfor er det meget vigtigt at behandle åreforkalkning i kranspulsårerne rettidigt, da det er plaques og blodpropper dannet på grund af dem, der er den grundlæggende årsag til myokardieinfarkt.

Dette er livsvigtigt! Hvis du er bekymret for ubehag i hjertets område, for ikke at nævne smerten, skal du straks lave en aftale med vores kardiolog. Et rettidigt besøg og professionel diagnostik kan bogstaveligt talt redde dit liv.

Lav en aftale

Myokardieinfarkt hos kvinder

Myokardieinfarkt hos kvinder opstår oftest efter 50 år, efter overgangsalderen. Hvorfor? Sagen er, at i denne periode i en kvindes krop reduceres produktionen af ​​specifikke kvindelige kønshormoner - østrogener, som beskytter blodkarrene mod forskellige skadelige faktorer og forhindrer dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, betydeligt.

Myokardieinfarkt: symptomer

Symptomer på myokardieinfarkt afhænger af blokeringshastigheden, diameteren af ​​det berørte kar, graden af ​​myokardieskade og en række andre faktorer.

Det vigtigste symptom på et myokardieinfarkt er akutte brystsmerter, som normalt opstår under intens fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig nød. Faren er, at så mange mennesker ikke forbinder denne smerte specifikt med hjertet, fordi den mærkes lidt lavere, og som følge heraf tror de, at dette er et midlertidigt harmløst fænomen, der vil gå over af sig selv.

Smerter ved myokardieinfarkt har karakteristiske træk, som er vigtige at vide om:

1. Smerter er skarpe, klemmer, klemmer, brænder, opstår pludselig i brystområdet på venstre side af kroppen


2. Holder over 5 minutter


3. Går ikke væk med nitroglycerin


4. Vokser, giver til nakke, venstre arm og kæbe

Ud over den karakteristiske smerte manifesteres myokardieinfarkt af andre symptomer:

• Øget svedtendens, sveden er klam og kold


• Generel svaghed - du kan næsten ikke bevæge dig


• Huden bliver bleg


• Svimmelhed


• Kvalme og endda opkastning (på grund af nedsat tryk)


• Sjældent, i det akutte stadium af et hjerteanfald, vises symptomer på kardiogent shock: læberne bliver blå, lemmerne bliver hvide, pulsen er ikke håndgribelig

Myokardieinfarkt: dybden af ​​læsionen

Ifølge dybden af ​​skaden på hjertemusklen er der:

• Storfokalt eller omfattende myokardieinfarkt
  Akut forstyrrelse af blodgennemstrømningen i store grene af kranspulsårerne, som opstår som følge af trombose.


• Lille fokal myokardieinfarkt
  Det udvikler sig som et resultat af trombose af små grene af kranspulsårerne med et begrænset område med iskæmisk skade på hjertemusklen.

Hvordan forløber myokardieinfarkt?

Forløbet af myokardieinfarkt omfatter 5 perioder:

1. prodromal periode. Dens varighed varierer fra flere timer til 30 dage. Hovedtræk er, at der er et tilbagevendende smertesyndrom og elektrisk ustabilitet i myokardiet, som manifesteres af takykardi.


2. Den mest akutte periode spænder fra 30 minutter til 2 timer, det vil sige fra udseendet af en skarp myokardieiskæmi til dannelsen af ​​tegn på døden af ​​en del af hjertemusklen. Oftest - i 70-80% af tilfældene - manifesterer det sig i form af et anginalanfald - en karakteristisk smerte i brystet. Smertesyndromet fremkalder ofte en følelse af frygt, agitation, angst samt forskellige autonome lidelser, blandt hvilke øget svedtendens normalt findes.


3. akut periode. Der dannes et fokus på nekrose (en døende del af hjertemusklen). Der er et såkaldt resorptionsnekrotisk syndrom, som skyldes kroppens generelle reaktion på optagelsen af ​​nekrotiske celler i blodet. Dette syndrom er ledsaget af lidelser i arbejdet i det kardiovaskulære system. Hvis myokardieinfarkt forløber uden komplikationer, varer den akutte periode normalt omkring 7-10 dage.


4. Subakut periode. I den subakutte periode med myokardieinfarkt dannes et ar gradvist på stedet for nekrose. Varigheden af ​​den subakutte periode varierer meget og afhænger hovedsageligt af volumen af ​​fokus på nekrose, tilstanden af ​​det omgivende myokardium, uberørt af den nekrotiske proces, tilstedeværelsen eller fraværet af samtidige sygdomme og komplikationer af myokardieinfarkt. Normalt varierer varigheden af ​​den subakutte periode fra 4 til 6 uger.


5. Postinfarkt periode. I postinfarktperioden dannes endelig arret, fortykkelse. Sideløbende lanceres en række kompenserende mekanismer, der hjælper kroppen med at tilpasse sig en ny tilstand.

Myokardieinfarkt: atypiske former

Den mest akutte periode med myokardieinfarkt kan få atypiske former, som det er vigtigt at vide om for ikke at blive forvekslet med andre sygdomme og træffe de nødvendige foranstaltninger i tide:

• Astmatisk form
  Der er mangel på luft og åndenød, hvilket ofte fremkalder panik, hvilket igen forværrer situationen som helhed. Det er umuligt at tage en dyb indånding. Under indånding opstår der gurgl, da overskydende væske ophobes i alveolerne.


• gastralgisk form
  Forekommer sjældent. Det manifesteres ved smerter i maven, nogle gange hikke, bøvsen, opkastning, og dette er den største fare: det er svært at diagnosticere et hjerteanfald hurtigt med sådanne smerter selv i klinikken, da symptomerne ligner tegn på akut blindtarmsbetændelse eller forgiftning.


• Cerebrovaskulær form
  De manifesterer sig som et slagtilfælde eller i form af en dyb synkope, mod hvilken der opstår pareser, lammelser, hjernesvigt og andre patologiske forandringer.


• Arytmisk form
  Den arytmiske form manifesteres af hjerterytmeforstyrrelser, men den største fare er, at der dannes atrioventrikulære blokader, som et resultat af, at hjertefrekvensen falder.

Bemærk! Brystsmerter er hovedsymptomet på myokardieinfarkt. Men der er mange, som du kan forveksle med tegn på andre sygdomme eller blot lidelser.

Vær særlig opmærksom, hvis du allerede er blevet diagnosticeret med koronararteriesygdom: Ved de første alvorlige symptomer skal du straks ringe til en ambulance.

Hvis du har selv et let ubehag i hjertets region, skal du ikke engagere dig i ubrugelig selvmedicinering og ikke vende det blinde øje til dette i håb om, at det vil gå over. Hvis der virkelig er problemer, forsvinder de ikke af sig selv og bliver kun værre.

Forsøger du selv at løse problemet, spilder du kostbar tid og risikerer at fremprovokere en række livstruende komplikationer. Kun specialister kan nøjagtigt diagnosticere årsagen til ubehag eller smerte og yde professionel behandling, der virkelig vil hjælpe dig.

Bestil tid hos vores kardiolog nu.

Lav en aftale

Årsager til myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er stadig mest almindeligt blandt ældre, såvel som dem, der fører en inaktiv livsstil og er overvægtige. Selvom denne farlige sygdom hurtigt er blevet "yngre" i vores land i de seneste år: myokardieinfarkt forekommer selv hos unge mænd og kvinder, der endnu ikke er 30 år.

Det er vigtigt at bemærke: en sund livsstil og sport er ikke en garanti for 100 % beskyttelse mod myokardieinfarkt.

Her er de vigtigste risikofaktorer, der kan føre til udvikling af myokardieinfarkt:

• højt kolesteroltal
  Kolesterol er hovedårsagen til dannelsen af ​​plaques på arteriernes vægge, på grund af hvilke blodpropper dannes, hvilket blokerer karrenes lumen.


• Hypertonisk sygdom
  Myokardieinfarkt er en af ​​hovedkonsekvenserne af denne patologi.


• Diabetes
  Et forhøjet blodsukkerniveau fører til en forringelse af blodcirkulationen i små kar, efterfulgt af udvikling af stofskifteforstyrrelser i væv, herunder myokardiet.


• Dårlige vaner
  Bemærk venligst, at dette ikke kun er alkohol og rygning, men også stoffer, såvel som giftige stoffer.


• Lav fysisk aktivitet
  Dine muskler skal trække sig sammen. Det er meget vigtigt. Hvis du ikke kan lide sport, så prøv at gå mindst 2 kilometer om dagen.


• Hyppig overspisning
  Det er bedre at spise 3-4 gange om dagen, men lidt efter lidt, end 1-2 gange, men stramt.


• Alvorlig følelsesmæssig stress
  Stress og angst har en skadelig effekt på hjertemusklens væv.

Bemærk: hvis du ønsker at reducere risikoen for at udvikle myokardieinfarkt til et minimum, skal du eliminere alle skadelige faktorer, gå til sport og ikke være nervøs over bagateller.

Myokardieinfarkt: konsekvenser

Konsekvenserne af myokardieinfarkt er tidlige og sene.

Tidlige komplikationer (inden for 10 dage efter et hjerteanfald):

• Arytmier er den mest almindelige komplikation. De farligste er ventrikulær takykardi (når hjertets ventrikler begynder at reagere på rytmen) og ventrikulær fibrillering (når ventriklernes vægge trækker sig tilfældigt sammen)


• Arteriel hypertension, som opstår på grund af hjertets større behov for ilt og spændinger i venstre ventrikels væg, som et resultat af hvilket infarktzonen øges og strækkes


• Mekaniske patologier (for eksempel ventrikulær septalruptur eller hjerteaneurisme) - dannes som regel i den første uge efter myokardieinfarkt og fører meget ofte til døden, hvis operationen ikke udføres i tide


• Hjertetamponade - når blodet, når det kommer ind i perikardiehulen, klemmer hjertet


• Kardiogent shock


• Hjerteledningsforstyrrelse


• Trombose af arterierne i hjernen og lemmerne


• Aseptisk pericarditis

Sene komplikationer (efter 10 dage fra datoen for myokardieinfarkt):

• Svækkelsen af ​​hjertets kontraktilitet, proportional med infarktets størrelse (kronisk hjertesvigt) - forekommer hos en tredjedel af patienterne.


• Konstant tilbagevendende smerter – også efter at blodproppen er opløst eller fjernet


• Dresslers syndrom - på grund af dannelsen af ​​antistoffer opstår et kompleks af symptomer, herunder betændelse i hjerteposen, lungehinden samt inflammatoriske processer i selve lungerne


• Postinfarkt angina


• Kronisk fremspring (aneurisme) af myokardiet i venstre ventrikel


• Forskellige hjertearytmier, der normalt er progressive

Som regel fører omfattende og transmurale infarkter til komplikationer. Og enhver af dem kan være dødelig.

Diagnose af myokardieinfarkt

Diagnose af myokardieinfarkt omfatter:

1. Klinisk billede
2. Laboratorieforskning
3. Instrumentel diagnostik

Klinisk billede

Ofte har en erfaren læge brug for et generelt klinisk billede for at diagnosticere myokardieinfarkt. Akutte brystsmerter, hvor en person instinktivt griber sit hjerte, manglende evne til at trække vejret, kvalme, opkastning, cyanose af læber og fingerspidser, udstående sved, manglende evne til at tale - disse tegn er nok til at mistænke et myokardieinfarkt og straks begynde at give nødvendig assistance.

Laboratorieforskning

En blodprøve hjælper med at identificere skader på hjertemuskelceller og derved bekræfte diagnosen.

En særlig karakteristisk indikator for nekrose af hjertemusklen er et forhøjet niveau af troponin. Hvis der opstår et hjerteanfald, vil en troponintest vise dette endnu tidligere end et EKG.

Instrumentelle metoder

• Elektrokardiografi
  I forskellige perioder af sygdommen viser EKG'et specifikke patologiske ændringer, der er karakteristiske for myokardieinfarkt, samt forskellige rytme- og ledningsforstyrrelser.


• ekkokardiografi
  Ultralyd af hjertet viser de berørte områder af myokardiet, giver dig mulighed for at identificere udvidelsen af ​​ventriklerne, se aneurismen, vurdere graden af ​​nedsat kontraktilitet og andre indikatorer for hjertets arbejde.


• Røntgen af ​​brystet
  Hjælper med at diagnosticere lungeødem, lungebetændelse og andre komplikationer af myokardieinfarkt.


• Koronar angiografi
  Hjælper med at opdage berørte arterier. Udnævnes, når det er nødvendigt at forstå, om en operation er nødvendig.

Behandling af myokardieinfarkt

Hovedmålet med behandling af myokardieinfarkt er at genoprette blodcirkulationen i det berørte område af hjertemusklen så hurtigt som muligt.

Bemærk! Dødeligheden ved myokardieinfarkt er høj. Undersøgelser har vist, at dødeligheden af ​​myokardieinfarkt direkte afhænger af dets sværhedsgrad, tidspunktet for indlæggelse og starten af ​​behandlingen. Men hvis de nødvendige foranstaltninger træffes i tide, kan 70-80 % af mennesker reddes.

Ikke uden grund i kardiologi er der begrebet "den gyldne time", som betyder den periode, hvor behandlingen begynder, hvor patienten har størst chance for at holde sig i live.

Hvorfor er tidsfaktoren vigtig?

Processen med vævsdød udvikler sig katastrofalt hurtigt. Irreversible ændringer i hjertemusklen opstår efter 30-40 minutter, og efter 3-6 timer dør alle myokardieceller i den iskæmiske zone.

Således er den presserende diagnose af et hjerteanfald og den korrekte rettidige behandling hovedbetingelsen for at opretholde myokardiets levedygtighed og redde patientens liv.

Lægebehandling

Det er vigtigt ikke kun at genoprette blodcirkulationen i den berørte kranspulsåre. Der er en række andre opgaver, der er vitale at løse i den medicinske behandling af myokardieinfarkt: begrænse infarktets størrelse, reducere myokardiets iltbehov, lindre smerter, genoprette normal hjerterytme og generelt opretholde normale vitale parametre gennem hele behandlingen : blodtryk, respiration, puls, nyrefunktion.

Forberedelser til behandling og rehabilitering af en person, der har haft et myokardieinfarkt, vælges strengt individuelt og bruges i forskellige kombinationer afhængigt af kompleksiteten af ​​hvert enkelt tilfælde.

Kirurgi

Den mest effektive måde at genoprette åbenheden af ​​kranspulsåren og blodgennemstrømningen til det berørte område af myokardiet er kirurgiske indgreb - angioplastik af kranspulsåren og koronar bypass-transplantation.

Angioplastik af kranspulsåren

Lægen indsætter et kateter med en lille ballon for enden gennem huden ind i en arterie og overvåger dets bevægelse og position med en røntgenmaskine. Når den indsnævrede del af kranspulsåren er nået, puster lægen ballonen op og udvider karret.

Myokardieinfarkt og cerebralt slagtilfælde er på førstepladsen i verden med hensyn til dødelighed. Vi er vant til at høre, at en af ​​naboerne, kollegaer, pårørende fik et hjerteanfald. For os er denne sygdom til stede et sted i nærheden.

Hvad er det? Myokardieinfarkt er en form for koronar hjertesygdom (CHD), som kan betragtes som en komplikation, da det er en tilstand, hvor hjertemusklen oplever en kraftig mangel på ilt og næringsstoffer.

Så i 2011 døde 13 millioner mennesker af et hjerteanfald på verdensplan. Det er mere end befolkningen i Danmark og Israel tilsammen. Hvis vi tager vores land, så i Rusland har dødeligheden fra akut myokardieinfarkt brudt alle mulige og umulige rekorder og udgjorde ifølge 2012-data 587 tilfælde pr. 100 tusinde af befolkningen, inklusive ældre og spædbørn. Og det betyder, at inden for et år vil hver eneste af de 165 personer, du kender, eller som går forbi dig, dø af et hjerteanfald.

I Rusland forlader 43% af mænd, der dør af denne sygdom, i deres bedste alder, eller, som tørre statistikker siger, "i en økonomisk aktiv alder." Hvis vi tager de udviklede lande, så er dette tal fire gange lavere der.

En tredjedel af patienterne med et hjerteanfald dør i løbet af de første 24 timer fra sygdommens opståen. Dette skyldes til dels forsinkelsen af ​​akut indlæggelse, indtil den "tager over", da 50 % af deres antal dør, inden de mødes med læger.

Men selvom det lykkedes patienten at blive leveret til hospitalet og behandlet, så efter udskrivning, som blev foretaget i overensstemmelse med alle regler og med normalisering af test, vil 5-15% af de udskrevet dø inden for et år, og hver efterfølgende år vil tage livet af hvert 20. (5 % i år). Derfor er koronar hjertesygdom, og dens mest formidable manifestation - myokardieinfarkt - en meget alvorlig sygdom.

Flere mænd bliver syge og dør end kvinder. Så myokardieinfarkt hos kvinder og mænd (hyppighed af forekomst) korrelerer ifølge forskellige kilder fra 1:2 til 1:6, afhængigt af alder. Hvad er denne sygdom, hvordan manifesterer den sig, og hvordan man behandler den?

Hurtig sidenavigation

Hvad er det?

Akut myokardieinfarkt er en hurtig nekrose, eller nekrose af en del af hjertemusklen, på grund af en kraftig insufficiens af dens blodforsyning i dette område.

For at undgå forvirring skal det siges, at et hjerteanfald er en standard patologisk proces forårsaget af blokering af et kar, der bringer arterielt blod til et organ. Så der er et hjerteanfald i nyren, milten. Hjerneinfarktet fik sit eget navn - et slagtilfælde.

Og myokardieinfarkt er så signifikant i forhold til antallet af ofre, at det blot kaldes et hjerteanfald. Hvorfor udvikler denne patologi sig?

Årsager til myokardieinfarkt og risikofaktorer

I tilfælde af at de kranspulsårer, der fører blod til hjertet, er sunde, vil et hjerteanfald ikke udvikle sig. Dens årsag er trods alt tre på hinanden følgende begivenheder, og en forudsætning er tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning og plak inde i karret:

• Ekstern frigivelse af adrenalin og acceleration af koronar blodgennemstrømning. Dette er en almindelig situation, for eksempel spænding på arbejdet, stress, forhøjet blodtryk eller fysisk aktivitet, som kan være meget lille;
• Forøgelsen af ​​blodhastigheden i lumen af ​​koronarkarret beskadiger og sprænger den aterosklerotiske plak;
• Derefter danner blodet på brudstedet en stærk trombe, som falder ud, når blodet interagerer med plakstoffet. Som følge heraf stopper blodgennemstrømningen under ulykkesstedet enten eller falder kraftigt.

Oftest går nydannede, "unge" og ustabile plaques i opløsning. Problemet er, at gamle plader "sidder" fast, selvom de blokerer 70% af karrets lumen, og unge, som blokerer 40%, kan være årsagen. Hvad forårsager plakdannelse?

Risikofaktorer

Det er usandsynligt, at nye undersøgelser kan tilføje endnu en risikofaktor til de eksisterende. Alle af dem er godt undersøgt.

• mænd over 40 år, kvinder over 50 år;
• tilstedeværelsen af ​​hjerteanfald eller pludselig hjertedød hos pårørende;
• rygning;
• overvægt eller fedme. Den nemmeste måde at bestemme det på er ved taljeomkreds: normen for mænd er ikke mere end 102, og for kvinder - ikke mere end 88 cm;
• hypodynami og nedsat fysisk aktivitet;
• hyperkolesterolæmi - højt kolesterol, dens aterogene fraktion;
• tilstedeværelsen af ​​en diagnose af arteriel hypertension eller hypertension;
• diabetes;
• konstant stress.

Som du kan se, er det kun de to første faktorer, der ikke kan ændres på nogen måde - de kan ikke ændres. Men resten kan godt klares!

I samme tilfælde, når et hjerteanfald udvikler sig, hvordan forløber det så? Hvad er dens symptomer?

De første tegn og symptomer på myokardieinfarkt

Tegn på myokardieinfarkt kan være meget forskellige. Men når vi stiller en diagnose, og ser fremad, lad os sige, at ud over det ydre billede af sygdommen tages der hensyn til EKG-data såvel som resultaterne af laboratorieundersøgelser af nogle af de enzymer, der er indeholdt i musklerne, der kommer ind i blodet under et hjerteanfald

Typiske første tegn på et hjerteanfald

Hovedsymptomet er akutte brystsmerter (70-90% af alle tilfælde). Det varer mere end 20 minutter, "ruller" med angreb. Hvert efterfølgende angreb er stærkere end det foregående.

• Smertens natur er ulidelig, pressende, gnavende, klemme. Det står umiddelbart klart, at smerterne er "alvorlige, for sådan var det ikke før";
• Lokalisering af smerte - sædvanligvis bag brystbenet eller i hjertets projektion (50%). I 25% af tilfældene opstår smerter i periferien: venstre kæbe, venstre skulderblad, venstre arm og hånd, venstre skulder, rygsøjlen og endda svælget;
• Styrken af ​​smerten eller intensiteten varierer. I alvorlige tilfælde kan patienter ikke udholde, stønne, men nogle gange er smerten svag eller helt fraværende. Oftest sker dette med diabetes mellitus, på baggrund af en krænkelse af følsomhed pga. Der er en "uhyrlig" smerte, som ikke lindres selv af morfin og promedol, eller som ikke lindres fuldstændigt;
• Smerten varer ikke mindre end 20 minutter (minimum), men den kan vare flere dage, den stoppes ikke af nitroglycerin eller forsvinder kortvarigt ved genoptagelse;
• Fysisk aktivitet fører til et anfald, fra afføring og redning af seng til hårdt arbejde og samleje, stress, at forlade huset i kulden, svømning i et ishul, perioder med søvnapnø, med et solidt måltid og endda forflytning af kroppen fra siddende til liggende.

Oven i alt kan vi sige, at et hjerteanfald overhovedet kan forekomme, uden nogen provokation, midt i fuldstændig hvile.

Hvilke symptomer ledsager et hjerteanfald?

Oftest er der sådanne karakteristiske ledsagere af akut koronarsyndrom som:

• rastløshed, generel svaghed eller agitation;
• dødsangst, svedtendens, gul teint, svær bleghed;
• gastrointestinale tegn: kvalme, diarré, opkastning og oppustethed i maven;
• hjertesymptomer: pulslabilitet, trådet puls, nedsat tryk;
• koldsved kan forekomme.

Atypiske flow muligheder

Ud over det klassiske, "anginøse" myokardieinfarkt med stærke smerter bag brystbenet, skal du kunne diagnosticere de vigtigste "masker", eller atypiske varianter. Disse omfatter:

1. Abdominal mulighed. Der er fuld tillid til, at problemet sidder i "maven". Smerter opstår i maven, i mavens projektion, i højre hypokondrium, ledsaget af kvalme og opkastning, oppustethed;
2. Astmatisk, som kan være en manifestation af akut hjerteastma: dyspnø, åndenød og hoste med lyserødt skummende opspyt. Indikerer oftere akut stagnation i lungekredsløbet. Dette sker ofte i gentagne processer;
3. arytmisk mulighed. Næsten alle symptomer reduceres til en krænkelse af hjerterytmen, smerten er mild;
4. Cerebral, "slag-lignende" variant. Når det opstår "fluer" foran øjnene, intens svimmelhed, stupor, besvimelse, kvalme og opkastning.

Disse varianter kan forventes hos diabetespatienter, hos patienter med tidligere hjerteanfald og hos ældre.

Udviklingsstadier

For at kende "fjenden i ansigtet", lad os blive bekendt med tidsskrifterne om sygdomsforløbet. Hvad sker der i hjertemusklen? Der er flere stadier af sygdomsforløbet:

• Udvikling, eller akut periode, op til 6 timer efter debut. Det er karakteriseret ved de mest slående symptomer, herunder på EKG. Ved den 6. time slutter dannelsen af ​​zonen med myokardienekrose. Dette er en kritisk tid. Senere er det ikke længere muligt at genoprette døde celler.
• Akut periode - op til 7 dage. Det er på dette tidspunkt, at det største antal komplikationer opstår, og i myokardiet finder processerne med ombygning eller ødelæggelsen af ​​dødt væv af makrofager og dannelsen af ​​lyserødt, ungt bindevæv på stedet for nekrose sted. Hun er god for alle, men hun kan desværre ikke trække sig sammen som en muskel;
• Helingsperioden eller ardannelse. Arret bliver tykkere og "vokser op", denne periode slutter en måned efter anfaldet;
• Fra en måned og frem efter et hjerteanfald bestemmes PICS eller post-infarkt kardiosklerose. Alle de problemer, der har varet ved i denne periode (arytmi, hjertesvigt), vil sandsynligvis forblive.

Viden om de første symptomer på myokardieinfarkt er simpelthen nødvendig for alle. Her er de fantastiske tal:

• Hvis du ikke går til lægerne, dør 28% af patienterne i den første time af udviklingen af ​​et hjerteanfald. I løbet af de første 4 timer dør 40% af patienterne, efter en dag - halvdelen af ​​alle patienter vil være døde;
• Hvis vi selv tager Moskva, så inden for de første 6 timer fra begyndelsen ender omkring 8% af alle patienter på den specialiserede afdeling, og i USA er de 80%.

Hvorfor ringer folk ikke til en ambulance med det samme, eller mindst en halv time efter debut af alvorlige, usædvanlige smerter? For det russiske folk er uvant med balladen omkring dem, og det russiske folks tålmodighed er ubegrænset. Men hvis der er mistanke om et hjerteanfald, skal følgende gøres med det samme:

• Tage dig sammen;
• Læg patienten i seng eller på sofaen, forbyd at stå op;
• Læg nitroglycerin under tungen, derefter, efter 3 minutter, igen (hvis smerten ikke slipper), og derefter en anden;
• Mens nitroglycerinen virker, tilkaldes en ambulance;
• Hvis det er muligt, skal du åbne vinduet, ventilere rummet;
• Hvis du har udstyret, skal du måle trykket, tælle pulsen, kontrollere det for arytmier;
• Gør det klart for personen, at de ikke vil forlade ham, berolig ham. Dette er meget vigtigt, for med et hjerteanfald kan der være frygt for døden;
• Patienten kan få aspirinpulver i en dosis på 325 mg;
• I tilfælde af lavt tryk kan du hæve dine ben ved at lægge noget under dem.

Dette afslutter din deltagelse i førstehjælp til akut myokardieinfarkt, og det er tilbage at vente på cardio-teamet. Læger giver straks ilt, optager et EKG, i tilfælde af stærke smerter giver de narkotiske analgetika, og med hundrede procent sikkerhed i diagnosen udføres trombolyse hjemme for at opløse blodproppen og lade blodet "bryde igennem" til det lidende område. af hjertemusklen.

Husk: nekrose (nekrose) slutter efter 6 timer, så kun inden for denne tid er det nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen (rekanalisere) tromben. Derfor ville den ideelle mulighed være lægers ankomst senest den første time efter sygdommens begyndelse.

Men hvordan diagnosticeres et hjerteanfald? Hvad hjælper læger med at stille den rigtige diagnose?

Diagnose - EKG, test og ultralyd

Først og fremmest foreslår de en diagnose af et hjerteanfald baseret på klager, undersøgelse og anamnese af patienten (tilstedeværelse af risikofaktorer, angina pectoris). Instrumentel diagnose af klassisk akut koronar trombose er ret enkel.

Ved diagnosen af ​​akut myokardieinfarkt er bestemmelse af niveauet af enzymer til stor hjælp: CPK-MB, kreatinfosfokinase, som stiger 3 timer efter opstået nekrose, når et maksimum ved udgangen af ​​den første dag og vender tilbage til normal efter endnu en dag. Troponiner undersøges, en troponin test udføres. I den generelle blodprøve øges ESR og leukocytose.

Ultralyd af hjertet og andre forskningsmetoder bruges også i diagnosticeringen.

Risiko for komplikationer

Det er kendt, at en person i princippet ikke dør af et ukompliceret hjerteanfald. Døden opstår som følge af komplikationer. Hvad er komplikationerne ved koronar trombose? Er et dødt område af hjertet ikke nok? Det viser sig ikke nok. Et hjerteanfald kan kompliceres af:

• Lungeødem (åndenød, cyanose, koldsved, hoste med skummende opspyt, hvæsende vejrtrækning, skum ved munden);
• Kardiogent shock, der udvikler sig på baggrund af et omfattende hjerteanfald og er forbundet med et fald i hjertefunktionen - inkluderer smerte og arytmisk shock;
• Ventrikelflimmer, som er den farligste rytmeforstyrrelse. Uden defibrillering er døden uundgåelig. Det udvikler sig allerede i de første timer efter et hjerteanfalds begyndelse;
• Ventrikulære ekstrasystoler, idioventrikulær rytme og andre arytmier;
• Impulsledningsforstyrrelser og alvorlige blokader;
• Asystoli (fuldstændig elektrisk "stilhed" i hjertet);
• Ruptur af hjertet (væg i venstre ventrikel). Opstår med en omfattende transmural zone af nekrose;
• Intrakavitær trombose;
• Ruptur af interventrikulær septum og løsrivelse af papillære muskler, hjerteklapper.

Ud over disse meget alvorlige komplikationer, hvoraf nogle helt sikkert er dødelige, kan myokardienekrose i højre ventrikel forekomme som en komplikation til nekrose i venstre.

For at toppe det, efter at et stort antal muskelstrukturer er kommet ind i blodbanen, udvikler Dresslers syndrom, forbundet med autoimmun betændelse, og viser sig med feber, polyarthritis og perikarditis. Det opstår 2 uger efter et hjerteanfald.

For at undgå komplikationer, herunder dødelige komplikationer, er det nødvendigt med så tidligt som muligt indlæggelse for myokardieinfarkt.

Behandling af myokardieinfarkt, lægemidler

Kompetent behandling af akut myokardieinfarkt har sine egne mål. Vi vil ikke tale her om lindring af smerte, tilførsel af ilt eller handlinger i tilfælde af pludseligt hjertestop. Lad os tale om principperne for behandling af almindeligt og ukompliceret myokardieinfarkt i den mest generelle og tilgængelige form.

trombolyse

Hvis du forsøger at opløse en frisk trombe, så er der chancer for at genoprette 55% af nekrosezonen i de første 1,5 timer fra starten af ​​et hjerteanfald, ved udgangen af ​​den 6. time falder denne procentdel til 15%. Ved et senere lægebesøg er trombolyse meningsløs.

Tænk over det: At forsinke trombolyse med en halv time forkorter patientens liv med et år, og en times forsinkelse fører til en stigning i risikoen for død med 20 % om året, selv 5 år efter et hjerteanfald.

Heparin og antikoagulantia

Det er kendt, at en uges brug af heparin reducerer dødeligheden med 60 %. Dette øger blodgennemstrømningen og forhindrer trombotiske komplikationer, for eksempel inde i hjertets kamre. I øjeblikket anvendes hepariner med lav molekylvægt.

Antiblodpladebehandling

Forhindrer dannelsen af ​​nye blodpropper. Til dette bruges "hjerte" aspirin i en dosis på 75 til 325 mg. Meget effektiv er clopidogrel, som ordineres efter en sygdom i et år.

Nitrater

Disse lægemidler letter hjertets arbejde, reducerer vasospasme og reducerer belastningen på hjertet, hvilket forbedrer udstrømningen fra det, da blod aflejres i hudens og musklernes kar. Lægemidlerne tages både i form af en inhalationsspray og i form af tabletter og infusioner.

BAB (betablokkere)

De beskytter hjertet mod øget arbejde i tilfælde af frigivelse af adrenalin til blodet. Som følge heraf øges behovet for rå ilt ikke, iskæmi forekommer ikke, der er ingen hjerteslag. Denne driftsform af hjertet kan kaldes "energibesparende".

ACE-hæmmere

Ud over det faktum, at angiotensin-konverterende enzymhæmmere forhindrer en stigning i tryk, reducerer de myokardiets iltbehov og forhindrer også fremkomsten af ​​aterosklerotiske plaques og bremser deres vækst. Som et resultat reducerer de risikoen for tilbagevendende hjerteanfald og dødelighed.

Ud over disse lægemidler, som ordineres i forskellige kombinationer til næsten alle patienter, ordineres statiner til at korrigere fedtstofskiftet (efter udledning), calciumblokkere og aldosteronreceptorblokkere hos patienter med et udtalt fald i systolisk output.

Kirurgi

Ved akut myokardieinfarkt kan udføres:

• PTCA, eller perkutan ballon koronar angioplastik. Det giver dig mulighed for at genoprette blodgennemstrømningen og implantere en stent, er et alternativ til trombolyse. Ulempen er manglende evne til at udføre PTCA efter 12 eller flere timer fra begyndelsen af ​​et hjerteanfald, samt de høje omkostninger. Betydningen af ​​operationen er den mekaniske ekspansion af karret i trombosezonen, "presningen" af tromben ind i karvæggen og installationen af ​​et stift rør - en stent.
• CABG eller koronararterie bypass-transplantation. Som regel udføres det ikke tidligere end en uge efter udviklingen af ​​trombose på grund af den høje risiko for tidlige komplikationer. Formålet med operationen er at bygge nye vaskulære "broer" og forbedre myokardievaskularisering.
• Intra-aorta ballon modpulsation. Dette er en måde at aflaste hjertet i både systole og diastole ved at placere en ballon i aorta. Det udføres med kardiogent shock, brud på skillevæggen og betragtes som en midlertidig handling før operation.

Vi har talt nok om, hvad det er - myokardieinfarkt, og hvad konsekvenserne og prognosen kan være, hvis man ikke søger akut hjælp i tide. Rehabilitering efter myokardieinfarkt har til formål at mindske de sociale, fysiske og endda psykiske konsekvenser af sygdommen, og at forhindre muligheden for tilbagefald og andre fatale komplikationer.

Hvad er det? Et hjerteanfald er en af ​​de former for koronar hjertesygdom, som er nekrose af hjertemusklen, forårsaget af et kraftigt ophør af koronar blodgennemstrømning på grund af beskadigelse af kranspulsårerne. Sygdommen er den største dødsårsag blandt voksne i udviklede lande. Hyppigheden af ​​myokardieinfarkt afhænger direkte af en persons køn og alder: mænd bliver syge omkring 5 gange oftere end kvinder, og 70% af alle syge mennesker er 55 til 65 år gamle.

Hvad er et hjerteanfald?

Myokardieinfarkt er en nekrose af en del af hjertemusklen, hvis årsag er en kredsløbsforstyrrelse - et kritisk fald i blodgennemstrømningen gennem koronarkarrene.

Risikoen for død er især høj i de første 2 timer fra dens begyndelse og falder meget hurtigt, når patienten indlægges på intensivafdelingen, og de gennemgår opløsning af blodproppen, kaldet trombolyse eller koronar angioplastik.

1. Med et omfattende område med nekrose dør de fleste patienter, halvdelen før de ankommer til hospitalet. 1/3 af de overlevende patienter dør af gentagne hjerteanfald, der opstår i perioden fra flere dage til et år, samt af komplikationer til sygdommen.
2. Den gennemsnitlige dødelighed er omkring 30-35 %, hvoraf 15 % er pludselig hjertedød.
3. Kardiologer bemærker, at i den mandlige befolkning vil et hjerteanfald ske meget oftere, fordi østrogener i den kvindelige krop styrer niveauet af kolesterol i blodet. Hvis tidligere gennemsnitsalderen for udviklingen af ​​et hjerteanfald var 55-60 år, er den nu relativt yngre. Tilfælde af patologi diagnosticeres selv hos unge mennesker.

Udviklingsperioder

Der er fem perioder i det kliniske forløb af myokardieinfarkt:

• 1 periode - præ-infarkt (prodromal): stigning og stigning, kan vare flere timer, dage, uger;
• 2 periode - den mest akutte: fra udviklingen af ​​iskæmi til udseendet af myokardienekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
• 3 periode - akut: fra dannelsen af ​​nekrose til myomalaci (enzymatisk fusion af nekrotisk muskelvæv), varighed fra 2 til 14 dage;
• 4. periode - subakut: indledende processer af arorganisation, udvikling af granulationsvæv på stedet for nekrotisk væv, varighed 4-8 uger;
• 5. periode - postinfarkt: modning af arret, tilpasning af myokardiet til nye funktionsbetingelser.

Vigtigt at huske: hvis hjertesmerter generer dig i ti til tyve minutter, og endnu mere i omkring en halv time, og ikke går væk efter at have taget nitrater, bør du ikke udholde smerten, du skal bestemt ringe til en ambulance!

Klassifikation

Hvis vi overvejer sygdommens stadier, er de kendetegnet ved fire, som hver er karakteriseret ved sine egne karakteristika. Størrelsen af ​​det berørte område tages også i betragtning i klassificeringen. Tildel:

• Storfokalt infarkt, når vævsnekrose fanger hele tykkelsen af ​​myokardiet.
• Lille-fokal, en lille del er påvirket.

Efter placering skelner de mellem:

• Højre ventrikulært infarkt.
• venstre ventrikel.
• Interventrikulær septum.
• Sidevæg.
• bagvæg.
• Forvæggen af ​​maven.

Et hjerteanfald kan forekomme med eller uden komplikationer, så kardiologer skelner mellem:

• Kompliceret hjerteanfald.
• Ukompliceret.

Ifølge mangfoldigheden af ​​udvikling:

• primær;
• tilbagevendende (opstår op til to måneder efter det primære infarkt);
• gentages (forekommer to eller flere måneder efter den primære).

Ifølge lokaliseringen af ​​smertesyndromet:

• typisk form (med retrosternal lokalisering af smerte);
• atypiske former for myokardieinfarkt (alle andre former - abdominal, cerebral, astmatisk, smertefri, arytmisk).

Der er 3 hovedperioder af et hjerteanfald

Der er tre hovedperioder under et myokardieinfarkt. Varigheden af ​​hver af dem afhænger direkte af læsionens område, funktionaliteten af ​​de kar, der forsyner hjertemusklen, tilknyttede komplikationer, korrektheden af ​​terapeutiske foranstaltninger og patientens overholdelse af de anbefalede regimer.

De første tegn på et hjerteanfald hos voksne

Nogle kender til en sygdom som et hjerteanfald - symptomer, de første tegn på det kan ikke forveksles med andre sygdomme. Med denne sygdom påvirkes hjertemusklen, ofte er dette forårsaget af en krænkelse af dens blodforsyning på grund af blokering af aterosklerotiske plaques i en af ​​hjertearterierne. Den berørte muskel dør, nekrose udvikler sig. Celler begynder at dø 20 minutter efter, at blodtilførslen stopper.

Du bør lære og huske de første tegn på myokardieinfarkt:

1. brystbenet og hjertet begynder at gøre ondt, muligvis hele brystets overflade, smerten presser, den kan udstråle til venstre arm, ryg, skulderblad, kæbe;
2. smerten varer mere end 20-30 minutter, er tilbagevendende, det vil sige gentagne af natur (den aftager, derefter genoptages);
3. smerte lindres ikke af nitroglycerin;
4. kroppen (pande, bryst, ryg) er rigeligt dækket af kold, klæbrig sved;
5. der er en følelse af "mangel på luft" (en person begynder at blive kvalt og som følge heraf - at gå i panik);
6. en skarp svaghed mærkes (det er svært at løfte en hånd, for doven til at tage en pille, der er et ønske om at ligge uden at rejse sig).

Hvis mindst ét, og endnu flere af disse tegn er til stede under utilpashed, så er der mistanke om myokardieinfarkt! Du bør hurtigst muligt ringe til nul-tre, beskrive disse symptomer og vente på et hold af læger!

Grundene

Den vigtigste og mest almindelige årsag til myokardieinfarkt er en krænkelse af blodgennemstrømningen i kranspulsårerne, som forsyner hjertemusklen med blod og følgelig ilt.

Oftest forekommer denne lidelse på baggrund af åreforkalkning i arterierne, hvor aterosklerotiske plaques dannes på væggene i blodkarrene.

Hvis der udvikles et hjerteanfald, kan årsagerne være forskellige, men den vigtigste er ophør af blodtilførslen til nogle dele af hjertemusklen. Dette skyldes oftest:

• Aterosklerose i kranspulsårerne, som et resultat af hvilken væggene i karrene mister deres elasticitet, indsnævrer lumen med aterosklerotiske plaques.
• Spasmer i koronarkarrene, som kan opstå på baggrund af stress, for eksempel eller udsættelse for andre eksterne faktorer.
• Trombose af arterierne, hvis pladen brækker af og bringes til hjertet med blodgennemstrømning.

Oftest rammer et hjerteanfald mennesker, der lider af mangel på fysisk aktivitet på baggrund af psyko-emotionel overbelastning. Men han kan også besejre folk med god fysisk form, selv unge.

De vigtigste årsager, der bidrager til forekomsten af ​​myokardieinfarkt, er:

• overspisning, underernæring, overskydende animalsk fedt i fødevarer;
• utilstrækkelig fysisk aktivitet,
• hypertonisk sygdom,
• dårlige vaner.

Sandsynligheden for at udvikle et hjerteanfald hos mennesker, der fører en stillesiddende livsstil, er flere gange større end hos fysisk aktive mennesker.

Symptomer på myokardieinfarkt hos voksne

Symptomerne på myokardieinfarkt er ret karakteristiske og gør det som regel muligt at mistænke det med en høj grad af sandsynlighed selv i præ-infarktperioden for udviklingen af ​​sygdommen. Så patienter oplever mere langvarige og intense retrosternale smerter, som er mindre modtagelige for behandling med nitroglycerin, og nogle gange forsvinder slet ikke.

Måske udseendet af åndenød, svedtendens, en række forskellige arytmier og endda kvalme. Samtidig er patienterne stadig sværere at tolerere selv mindre fysiske anstrengelser.

I modsætning til et angina-anfald, smerter i myokardieinfarkt vedvarer i mere end 30 minutter og stopper ikke i hvile eller gentagen administration af nitroglycerin.

Det bør noteres at selv i tilfælde, hvor smerteanfaldet varer mere end 15 minutter, og de trufne foranstaltninger er ineffektive, er det nødvendigt straks at tilkalde et ambulancehold.

Hvad er symptomerne på myokardieinfarkt i den akutte periode? Et typisk patologiforløb omfatter følgende symptomkompleks:

• Alvorlige smerter i brystet - piercing, skæring, syning, sprængning, brændende
• Bestråling af smerter i nakke, venstre skulder, arm, kraveben, øre, kæbe, mellem skulderbladene
• Frygt for døden, panik
• Åndenød, trykken for brystet
• Svaghed, nogle gange tab af bevidsthed
• Bleghed, koldsved
• Blå nasolabial trekant
• Tryk stige, så fald
• Arytmi, takykardi

Atypiske former for myokardieinfarkt:

• Abdominal. Symptomer efterligner en kirurgisk sygdom i bughulen - mavesmerter, oppustethed, kvalme, savlen vises.
• Astmatisk. Karakteriseret ved åndenød, nedsat udånding, akrocyanose (blå læber, kanter af øremusklerne, negle).
• Cerebral. For det første er hjernesygdomme - svimmelhed, forvirring, hovedpine.
• Arytmisk. Der er anfald af øget hjertefrekvens, ekstraordinære sammentrækninger (ekstrasystoler).
• Ødem form. Perifert bløddelsødem udvikler sig.

Ved atypiske former for myokardieinfarkt kan smerten være meget mindre udtalt end ved en typisk, der er en smertefri variant af sygdomsforløbet.

Hvis der er symptomer, tilkald akut en ambulance, før hendes ankomst, kan du tage nitroglycerintabletter (0,5 mg) med intervaller på 15 minutter, men ikke mere end tre gange, så der ikke er et kraftigt trykfald. Udsatte er primært ældre, aktive rygere.

Diagnostik

Med symptomer, der ligner et myokardieinfarkt, bør en ambulance tilkaldes. Behandlingen af ​​en patient med hjerteanfald varetages af en hjertelæge, som også yder genoptræning og opfølgning efter sygdommen. Hvis stenting eller shunting er nødvendig, udføres de af en hjertekirurg.

Når man undersøger en patient, er bleghed af huden, tegn på sved mærkbare, cyanose (cyanose) er mulig.

En masse information vil blive givet ved sådanne metoder til objektiv forskning som palpation (følelse) og auskultation (lytning). Så med palpation kan du identificere:

• Pulsation i regionen af ​​hjertespidsen, prækordial zone;
• Øget hjertefrekvens op til 90 - 100 slag i minuttet.

Efter ankomsten af ​​ambulancen gennemgår patienten som regel et presserende elektrokardiogram, ifølge de indikationer, som det er muligt at bestemme udviklingen af ​​et hjerteanfald. Samtidig indsamler læger en anamnese, analyserer tidspunktet for et angrebs begyndelse, dets varighed, smerteintensitet, dets lokalisering, bestråling osv.

Derudover kan akut blokade af benene på bundtet af His være indirekte tegn på udviklingen af ​​et hjerteanfald. Også diagnosen myokardieinfarkt er baseret på påvisning af markører for skade på hjertets muskelvæv.

I dag den mest overbevisende (indlysende) markør denne type kan betragtes som en indikator for troponin i blodet, som ved begyndelsen af ​​den beskrevne patologi vil blive betydeligt øget.

Troponinniveauet kan stige kraftigt i de første fem timer efter et hjerteanfald og kan forblive det i op til tolv dage. For at opdage den pågældende patologi kan læger desuden ordinere ekkokardiografi.

De vigtigste diagnostiske tegn på myokardieinfarkt er følgende:

• langvarigt smertesyndrom (mere end 30 minutter), som ikke stoppes af nitroglycerin;
• karakteristiske ændringer på elektrokardiogrammet;
• ændringer i den generelle blodprøve: en stigning i ESR, leukocytose;
• afvigelse fra normen for biokemiske parametre (udseendet af C-reaktivt protein, en stigning i niveauet af fibrinogen, sialinsyrer);
• tilstedeværelsen i blodet af markører for myokardiecelledød (CPK, LDH, troponin).

Differentialdiagnose af en typisk form for sygdommen giver ingen vanskeligheder.

Førstehjælp ved hjerteanfald

Akut lægehjælp til myokardieinfarkt omfatter:

1. Sid eller læg personen i en behagelig stilling, frigør hans torso fra stramt tøj. Sikre fri adgang for luft.

2. Giv offeret følgende at drikke:

• en tablet "Nitroglycerin", med alvorlige angreb 2 stykker;
• dråber "Corvalol" - 30-40 dråber;
• tablet "Acetylsalicylsyre" ("Aspirin").

Disse midler hjælper med at bedøve et hjerteanfald, samt minimere en række mulige komplikationer. Derudover forhindrer Aspirin dannelsen af ​​nye blodpropper i blodkarrene.

Behandling

Ved myokardieinfarkt er akut indlæggelse på kardiologisk intensiv indiceret. I den akutte periode er patienten ordineret sengeleje og mental hvile, fraktioneret, begrænset i volumen og kalorie ernæring. I den subakutte periode overføres patienten fra intensivafdelingen til kardiologisk afdeling, hvor behandlingen af ​​myokardieinfarkt fortsætter, og kuren udvides gradvist.

Medicin

Ved et akut anfald skal patienten indlægges på hospitalet. For at genoptage blodforsyningen til læsionen ved myokardieinfarkt ordineres trombolytisk terapi. Takket være trombolytika opløses plaques i arterierne i myokardiet, blodgennemstrømningen genoprettes. Det er ønskeligt at begynde at tage dem inden for de første 6 timer efter MI. Dette minimerer risikoen for et ugunstigt udfald af sygdommen.

Taktik for behandling og førstehjælp i tilfælde af et angreb:

• Heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplase;
• Streptokinase.

Til anæstesi er ordineret:

• Promedol;
• Morfin;
• fentanyl med droperidol.

Efter endt behandling på et hospital skal patienten fortsætte behandlingen med medicin. Det er nødvendigt for:

• opretholdelse af lave kolesterolniveauer i blodet;
• restaurering af blodtryksindikatorer;
• forebyggelse af blodpropper;
• ødem kontrol;
• genoprette normale blodsukkerniveauer.

Listen over lægemidler er individuel for hver person, afhængigt af omfanget af myokardieinfarkt og det indledende sundhedsniveau. I dette tilfælde skal patienten informeres om doseringen af ​​alle ordinerede lægemidler og deres bivirkninger.

Mad

Diæten til myokardieinfarkt er rettet mod at reducere kropsvægten og er derfor lav i kalorier. Produkter med højt indhold af puriner er udelukket, da de har en spændende effekt på nerve- og kardiovaskulære system, hvilket medfører nedsat blodcirkulation og nyrefunktion og forværrer patientens tilstand.

Liste over forbudte fødevarer efter et hjerteanfald:

• brød og melprodukter: frisk brød, kager, kager fra forskellige typer dej, pasta;
• fedt kød og fisk, rige bouillon og supper deraf, alle typer fjerkræ, undtagen kylling, stegt og grillet kød;
• svinefedt, madlavningsfedt, indmad, kolde forretter (salt og røget kød, kaviar), stuvet kød;
• dåsemad, pølser, saltede og syltede grøntsager og svampe;
• æggeblommer;
• konfekture med rig fløde, begrænset sukker;
• bælgfrugter, spinat, kål, radise, radise, løg, hvidløg, syre;
• fede mejeriprodukter (sød mælk, smør, fløde, højfedt hytteost, krydret, salte og fede oste);
• kaffe, kakao, stærk te;
• chokolade, marmelade;
• krydderier: sennep, peberrod, peber;
• druesaft, tomatjuice, kulsyreholdige drikke.

I den akutte periode af sygdommen er følgende ernæring indiceret:

• grød på vandet
• puré fra grøntsager og frugter,
• purerede supper,
• drikkevarer (juice, te, kompotter),
• magert oksekød osv.

Begræns salt- og væskeindtaget. Fra den 4. uge efter et hjerteanfald ordineres en kost, der er beriget med kalium. Et sådant mikroelement kan betydeligt forbedre udstrømningen af ​​al overskydende væske fra kroppen, hvilket forbedrer myokardiets sammentrækningsevne. Fødevarer rige på kalium: svesker, tørrede abrikoser, dadler.

Kirurgi

Ud over lægemiddelbehandling bruges kirurgiske metoder nogle gange til at behandle et hjerteanfald og dets komplikationer. Sådanne foranstaltninger gribes til på særlige indikationer.

Genoptræning efter et hjerteanfald

Efter at have haft et myokardieinfarkt anbefaler kardiologer følgende:

• Undgå arbejde, der involverer flytning af tunge genstande.
• Det er bydende nødvendigt at være opmærksom på fysioterapi. Gåture, cykling vil være nyttigt. Svømning og dans er tilladt.
• Dårlige vaner skal glemmes for altid. Kaffeforbruget bør reduceres til et minimum.
• En forudsætning er diæt. Kosten bør indeholde fibre og grøntsager, frugt og mejeriprodukter samt fisk.
• Det er vigtigt hele tiden at måle trykket og samtidig overvåge sukkerindholdet.
• Du kan ikke opholde dig i solen i lang tid.
• Hvis der er ekstra kilo, bør du forsøge at bringe vægten tilbage til normal.

Forudsigelse for livet

Med hensyn til prognoser afhænger de direkte af omfanget af skader på hjertemusklen samt af aktualitet og kvalitet af akutbehandling. Selvom der ikke er nogen alvorlige komplikationer efter et akut hjerteanfald, kan en absolut bedring ikke garanteres. Hvis området med myokardieskade er stort, vil det ikke være i stand til at komme sig helt.

I fremtiden vil en person lide af problemer med det kardiovaskulære system. Dette kræver konstant overvågning af en kardiolog. Ifølge statistikker, i løbet af året efter angrebet, opstår tilbagefald i 20-40% af tilfældene. For at undgå dette, skal du nøje følge alle de etablerede anbefalinger fra en specialist.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger rettet mod at forhindre myokardieinfarkt omfatter eliminering af risikofaktorer, korrektion af ernæring og fysisk aktivitet.

Forebyggelse omfatter typisk følgende trin:

• Udelukkelse fra kosten af ​​fødevarer med højt saltindhold, halvfabrikata, dåsemad, pølser. Fed mad, stegt mad er undtaget.
• Øget fysisk aktivitet. Hjælper med at forbedre transporten af ​​ilt gennem hele kroppen, forhindrer iltsult og vævsnekrose.
• Afvisning af dårlige vaner: fuldstændigt ophør med at ryge og drikke alkohol.
• Tilføjelse af frisk frugt og grøntsager, korn, fiberrige fødevarer til kosten. Fortrinsret bør gives til dampede eller bagte produkter.

Konsekvenserne af et hjerteanfald for en person

Konsekvenserne af myokardieinfarkt påvirker altid hele organismens tilstand negativt. Det afhænger naturligvis af, hvor omfattende myokardieskaden er.

Det er ekstremt sjældent, at en så formidabel sygdom passerer sporløst, i de fleste tilfælde reducerer konsekvenserne af et hjerteanfald, i form af komplikationer, den forventede levetid markant.

Følgende komplikationer udvikler sig oftest:

• kardiogent shock;
• akut kardiovaskulær svigt;
• hjertesorg;
• hjerteaneurisme;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• tidlig postinfarkt angina pectoris;

Dødeligheden for et hjerteanfald er 10-12 %, mens andre statister bemærker, at kun halvdelen af ​​ofrene når den medicinske facilitet, men selvom en person overlever, forbliver der et ar på stedet for hjertevævets død. resten af ​​sit liv. Derfor er det ikke overraskende, at mange mennesker, der har haft et hjerteanfald, bliver handicappede.

Vær sund og hold øje med dit velbefindende konstant. I tilfælde af afvigelse og udseendet af ubehagelige symptomer, skal du sørge for at kontakte en kardiolog for en diagnose!

Det hele handler om myokardieinfarkt: hvad er sygdommens historie, dens første tegn og hovedsymptomer hos kvinder og mænd og behandlingsegenskaber.

myokardieinfarkt(infarctus myocardii) er en akut sygdom karakteriseret ved dannelsen af ​​et nekrotisk fokus i hjertemusklen på grund af absolut eller relativ insufficiens af koronar blodgennemstrømning. Myokardieinfarkt forekommer hovedsageligt hos mænd over 50 år. I de senere år er antallet af sygdomme blandt unge mænd (30-40 år) steget markant. Den klassiske beskrivelse af det kliniske billede af myokardieinfarkt blev givet i 1909 af de største russiske klinikere V. P. Obraztsov og N. D. Strazhesko.

Ætiologi og patogenese. PÅ I langt de fleste tilfælde (97-98%) er hovedårsagen til myokardieinfarkt åreforkalkning i kranspulsårerne kompliceret af trombose. Meget sjældnere kan myokardieinfarkt forekomme på grund af funktionelle lidelser forårsaget af spasmer i kranspulsårerne. Dette observeres sjældent i stressende situationer, der fører til en krænkelse af den hormonelle regulering af funktionen af ​​hjertet og kranspulsårerne, til ændringer i blodkoagulationssystemet, manifesteret ved et fald i heparin i blodet og et fald i dets fibrinolytiske aktivitet . Af stor betydning for udviklingen af ​​myokardieinfarkt er sådanne risikofaktorer som fedme, lipidmetabolismeforstyrrelser, diabetes mellitus, stillesiddende livsstil, rygning og genetisk disposition.

Patologisk billede. Med et pludseligt ophør af blodgennemstrømningen til området af hjertemusklen opstår dens iskæmi og derefter nekrose. Senere dannes der inflammatoriske forandringer omkring fokus på nekrose med udvikling af løst bindevæv (som granulation). Nekrotiske masser absorberes og erstattes af arvæv. I området med nekrose kan der opstå et brud på hjertemusklen med blødninger i perikardiehulen (hjertetamponade). Ved et massivt infarkt kan laget af arvæv være så tyndt, at det buler ud og danner en hjerteaneurisme. Myokardieinfarkt udvikler sig i de fleste tilfælde i venstre ventrikel. Nekrose fanger enten laget af hjertemusklen placeret under endokardiet (subendokardieform), eller i alvorlige tilfælde - hele tykkelsen af ​​muskellaget (transmuralt infarkt), med fibrinøs pericarditis normalt forekommende. Nogle gange aflejres fibrin på hjertets indre beklædning i områder, der svarer til myokardienekrose - parietal thromboendocarditis forekommer. Trombotiske masser kan løsne sig og trænge ind i den generelle blodstrøm, hvilket forårsager emboli i hjernens kar, lunger, abdominale organer osv. Ifølge udbredelsen af ​​det nekrotiske fokus er en stor-fokal og lille fokalt myokardieinfarkt.

klinisk billede. Den kliniske manifestation af sygdommen afhænger af placeringen og størrelsen af ​​fokus for nekrose af hjertemusklen. Den vigtigste kliniske manifestation af myokardieinfarkt er oftest et anfald af skarp smerte bag brystbenet (status anginosus). Smerter er lokaliseret bag brystbenet, i den prækordiale region, nogle gange dækker smerten hele den anterior-laterale overflade af brystet. Smerter udstråler normalt venstre arm, skulder, kraveben, nakke, underkæbe, interscapular space. Smerten har en komprimerende, pressende, sprængende eller brændende karakter. Nogle patienter oplever bølgende stigninger og fald i smerte. I modsætning til smerter ved angina pectoris stoppes smerter ved myokardieinfarkt som regel ikke af nitroglycerin og er meget lang (fra 20-30 minutter til flere timer). Der er en generel svaghed, en følelse af mangel på luft, svedtendens. I begyndelsen af ​​et anfald kan blodtrykket stige, og derefter udvikles arteriel hypotension på grund af refleks vaskulær insufficiens og et fald i den kontraktile funktion af venstre ventrikel.

På objektiv undersøgelse bleghed af huden er noteret. Takykardi detekteres, hjertelyde bliver døve, nogle gange vises en galoprytme. Ganske ofte noteres forskellige rytme- og ledningsforstyrrelser. Den anden vigtige manifestation af akut myokardieinfarkt er tegn på akut kardiovaskulær svigt.

Alvorligt kardiovaskulært svigt i de tidlige timer af myokardieinfarkt omtales som kardiogent shock. Dens forekomst er forbundet med en krænkelse af den kontraktile funktion af venstre ventrikel, hvilket fører til et fald i slagtilfælde og minutvolumen af ​​hjertet. Samtidig er faldet i minutvolumen så markant, at det ikke kompenseres af en stigning i perifer vaskulær modstand, og det fører til et fald i blodtrykket. Patientens karakteristiske udseende indikerer udviklingen af ​​kardiogent shock. Han bliver adynamisk, reagerer svagt på omgivelserne. Huden er kold, dækket af klæbrig sved. Huden får en cyanotisk-bleg farve. Det maksimale arterielle tryk falder til under 80 mm Hg. Kunst. pulstryk mindre end 30 mm Hg. Kunst. pulsen er hyppig, trådet og nogle gange ikke håndgribelig. Nogle patienter i denne periode kan udvikle hjertesvigt i form af hjerteastma og lungeødem.

De første timer af myokardieinfarkt omtales som mest akutte periode. Så kommer akut periode sygdom. Det er karakteriseret ved den endelige dannelse af et fokus for nekrose. I denne periode forsvinder smerten normalt. De fortsætter, når perikardiet er involveret i processen - epistenocardiac pericarditis, hvis objektive tegn er udseendet af perikardiefriktionsstøj. Et par timer senere opstår feber på grund af udvikling af myomalaci og nekrose samt perifokal betændelse i hjertemusklen. Jo større nekrosezonen er, jo højere og længere er stigningen i kropstemperaturen. Feberen varer 3-5 dage, men nogle gange varer den 10 dage eller mere. I denne periode fortsætter symptomerne på hjertesvigt og arteriel hypotension hos én kategori af patienter, mens de kun optræder hos en anden. Den akutte periode varer 2-10 dage. I fremtiden begynder patientens tilstand at forbedre sig, kropstemperaturen bliver normal, falder, og i nogle tilfælde forsvinder tegnene på kredsløbssvigt. Denne tilstand svarer til et fald i fokus på nekrose og dets erstatning med granulationsvæv. Denne sygdomsperiode omtales som subakut, dens varighed er 4-8 uger. I den efterfølgende såkaldte postinfarkt periode(2-6 måneder), tilpasser hjertet sig til nye arbejdsforhold.

Ved diagnosticering af akut myokardieinfarkt er det af stor betydning elektrokardiografisk undersøgelse. Ved hjælp af et EKG kan du ikke kun fastslå tilstedeværelsen af ​​et myokardieinfarkt, men også afklare en række vigtige detaljer - lokaliseringen, dybden og omfanget af skader på hjertemusklen (fig. 97). I de første timer af udviklingen af ​​sygdommen er der en ændring i segmentet ST og spids T. Nedadgående knæ R, ikke når den isoelektriske linje, passerer ind i segmentet ST, som stiger over den, danner en bue, vendt opad med en konveksitet og går direkte sammen med tanden T. Der dannes en såkaldt monofasisk kurve. Disse ændringer varer normalt 3-5 dage. Derefter dementere ST aftager gradvist til den isoelektriske linje, og G-bølgen bliver negativ, dyb. Dybe tænder vises Q, spids R bliver lav eller helt forsvinder, og så dannes komplekset QS. Udseendet af en tand Q karakteristisk for transmuralt infarkt. Afhængigt af infarktets placering observeres ændringer i det ventrikulære kompleks i de tilsvarende ledninger (fig. 98 og 99). I ardannelsesfasen af ​​et hjerteanfald kan den oprindelige form af EKG'et, som blev observeret før dets udvikling, genoprettes, eller ændringerne stabiliseres for livet.

I tilfælde, hvor elektrokardiografisk diagnose er vanskelig, Ændringer i det ventrikulære kompleks

myokardieinfarkt

22/11/2009/abstrakt, abstrakt tekst

Myokardieinfarkt som en begrænset nekrose af hjertemusklen, forudsætningerne for dens forekomst, udviklingsstadier og graden af ​​fare for menneskers liv og sundhed. Kliniske manifestationer af sygdommen og dens atypiske former. Ordning for diagnose og behandling.

06/11/2009 / sygehistorie

Diagnosticering af akut transmuralt anterolateralt myokardieinfarkt baseret på patientklager og tests, proceduren for at underbygge den kliniske diagnose. Nødvendige tests og generel undersøgelse, behandlingstid.

26/03/2010 / sygehistorie

Objektiv undersøgelse af luftvejene, mave-tarmkanalen, kardiovaskulære, urin-, endokrine og nervesystemer. Tegn på et subakut stadium af stort fokalt nedre-lateralt myokardieinfarkt. Biokemisk undersøgelse af patienten.

08/11/2007 / semesteropgave

Problemer hos mennesker, der har haft myokardieinfarkt. Foranstaltninger til medicinsk og social rehabilitering, tilpasning, psykologisk lindring og beskyttelse. Særlige kendetegn ved medicinsk og social bistand til personer, der har haft myokardieinfarkt.

09/10/2010 / speciale, WRC

Overvejelse af kliniske manifestationer og diagnose af myokardieinfarkt. Beskrivelse af den farmakologiske virkning af lægemidlet Aktilisey indikationer for dets brug. Algoritme til at yde medicinsk behandling til patienter med akut myokardieinfarkt på det præhospitale stadium.

06/11/2009 / sygehistorie

Tilstanden for patienten indlagt på klinikken. Manglende evne til at registrere patientklager på grund af taletab. Resultater af yderligere undersøgelsesmetoder. MR-billede af iskæmisk slagtilfælde i venstre fronto-temporal-parietale region af hjernen, encefalopati.

20/06/2009 / semesteropgave

Myokardieinfarkt, angina pectoris, kollaps og hypertensiv krise. Smerter ved hjertesygdomme. Kronisk vaskulær insufficiens. Årsager til myokardieinfarkt. Begrebet klinisk og biologisk død. Grundlæggende principper for hjerte-lunge-redning.

22/02/2010/præsentation

Myokardieinfarkt - nekrose af hjertemusklen, på grund af dens langvarige iskæmi på grund af spasmer eller trombose i kranspulsårerne. Årsager til myokardieinfarkt, klassificering af patienter i henhold til sygdommens sværhedsgrad. Opgaver med rehabilitering, sanatoriebehandling.

12/12/2010/præsentation

Myokardieinfarkt som en af ​​de kliniske former for koronar hjertesygdom, der forekommer med udviklingen af ​​nekrose af myokardieregionen på grund af den absolutte eller relative mangel på blodforsyning. Årsager til hypertension.

26/03/2009/abstrakt, abstrakt tekst

Årsager til brystsmerter. angina pectoris (angina pectoris). Variant angina (Prinzmetal). Ustabil (tiltagende eller præ-infarkt) angina pectoris. Akut myokardieinfarkt. Aortadissektion. Perikarditis. Lungeemboli. Mediastinitis.

KOMPLIKATIONER

Det kliniske forløb af myokardieinfarkt forværres ekstremt ofte af forskellige komplikationer /tabel 12/, som i høj grad bestemmer dets forløb og prognose.

Pludselig død indtræffer normalt inden for de første minutter eller timer efter MI-udvikling og tegner sig for 30 til 60 % af alle dødsfald i denne sygdom. Den hyppigste årsag til pludselig død er akut hjertearytmi i form af ventrikelflimmer eller asystoli. Klinisk manifesteret ved tab af bevidsthed, åndedrætsstop, manglende puls i store kar. I nogle tilfælde udvikles kramper, 30-60 sekunder efter hjertestoppet udvider pupillerne. På EKG'et under fibrillering optages i stedet for ventrikulære komplekser tilfældige bølger af forskellige størrelser og former, som følger efter hinanden uden intervaller.

Tabel 12

ledning / sinus bradykardi og hjerteblokering /

– Akut hjertesvigt / varierende grader

udtryk/

Ruptur af hjerte/fri væg eller interventrikulær

- Trombose og emboli

- Gastrointestinal blødning

Parese af mave-tarmkanalen

- urinvejslidelser

– Psykiske lidelser

- Dresslers syndrom

- Kronisk aneurisme i hjertet

- Kronisk hjertesvigt

Rytme- og ledningsforstyrrelser er de mest almindelige komplikationer af MI, der forekommer hos cirka 90 % af patienterne i den akutte periode. Særligt hyppige og farlige er ventrikulære arytmier, som er en af ​​de vigtigste dødsårsager / ventrikulær ekstrasystole forekommer i omkring 70-80%, paroxysmal ventrikulær takykardi - i 10%, og fibrillering - i 6-7% af tilfældene /. Mindre farlige og nemmere at rette er sinusarytmier / sinustakykardi - hos omkring 50 % af patienterne /, atriel ekstrasystoli / 20-30 % af alle tilfælde / og atrieflimren. Mere sjældent /hovedsageligt med posteriore diafragmainfarkter / udvikles fuldstændig tværgående blokade /omkring 5 % af alle patienter/.

Akut kardiovaskulær svigt opstår ofte med MI af venstre ventrikels forvæg og viser sig i form af hjerteastma, lungeødem og kardiogent shock.

På verdensplan er den mest udbredte klassifikation af akut hjertesvigt ifølge Killip /1967/, vist i tabel 13.

Tabel 13

KLASSIFIKATION AF AKUT Hjerte

FEJL I HYKARDIEINFARKT

Pulsgrad Dødelighed

insufficiens

1. Kliniske tegn

hjertefejl

Akut myokardieinfarkt - nekrose af en del af hjertemusklen forårsaget af en kredsløbsforstyrrelse. Hjerteanfald er en af ​​hovedårsagerne til handicap og død blandt den voksne befolkning.

Årsager og mekanismer til vaskulær insufficiens i hjertet

Hjertets egenskaber - konstante sammentrækninger af myokardiet - forårsager et meget højt niveau af metaboliske processer i dets celler, et stort forbrug af ilt og næringsstoffer. Denne aktivitetsmåde kræver en uafbrudt strøm af højt oxygeneret (iltrigt) blod, som leveres af et omfattende netværk af hjertekar, der starter fra aorta i form af kranspulsårer.

Bagsiden af ​​hjertemusklens effektivitet er dens høje følsomhed over for iltsult. I tilfælde af underernæring udvikles patologiske fænomener i myokardiet, som meget hurtigt bliver irreversible.

Hvis manglen på blodgennemstrømning ikke er kritisk, opstår der reversibel iskæmi (anæmi) i hjertemuskelområdet, som viser sig ved angina pectoris-smerter bag brystbenet. Med fuldstændigt ophør af blodgennemstrømning til et bestemt område udvikles en kaskade af patologiske processer - der er en ophobning af giftige metaboliske produkter, der ikke udskilles, en overgang til en anaerob (iltfri) driftsform ved hjælp af interne energireserver af celler.

Egne reserver af energibærere (glukose og ATP) bliver meget hurtigt (på ca. 20 minutter) opbrugt, og den blodløse del af hjertemusklen dør. Dette er myokardieinfarkt - nekrose, hvis størrelse afhænger af niveauet af okklusion af karret (stor eller lille gren), hastigheden for indtræden af ​​iskæmi (med et gradvist ophør af blodforsyningen er delvis tilpasning mulig), alderen af patienten og mange andre faktorer. For eksempel udvikler akut transmuralt myokardieinfarkt (med nekrose af alle tykkelser af hjertemusklen), som har et meget alvorligt forløb, med okklusion (overlapning) af en stor gren af ​​koronarkarret.

Udsnit af hjertevæggen ved myokardieinfarkt

Blandt årsagerne til nedsat blodforsyning til myokardiet er den mest almindelige blokering af karrets lumen en aterosklerotisk plak eller trombe (disse fænomener kan kombineres). Derudover er en skarp krampe i kranspulsårerne mulig under påvirkning af fysiske (kolde) eller kemiske (gifte, stoffer) faktorer. Alvorlig anæmi, hvor der er et kraftigt fald i indholdet af hæmoglobin i blodet, og dermed dets evne til at transportere ilt, kan også forårsage myokardieiskæmi. Inkonsekvensen af ​​blodforsyning med øgede behov opstår med en skarp hypertrofi af hjertemusklen - kardiomyopati.

Disponerende faktorer for udvikling af et hjerteanfald

Visse sygdomme og patologiske tilstande er risikofaktorer for udvikling af akut myokardieiskæmi. Disse omfatter:

• Diabetes.
• Hypertonisk sygdom.
• Iskæmisk hjertesygdom (CHD), manifesteret ved anfald af angina pectoris (især dens ustabile former).
• Forhøjede blodniveauer af kolesterol og nogle fraktioner af lipoproteiner.
• Overdreven kropsvægt.
• Rygning.
• Alkohol misbrug.
• Fejl i kosten (højt indtag af salt, animalsk fedt).
• Hjertearytmi.
• Langvarige stressende situationer.
• Alder over 60 år (selvom der i de senere år er sket en "foryngelse" af et hjerteanfald).
• Mandligt køn (efter 70 år falder antallet af mænd og kvinder, der lider af et hjerteanfald).

Klassificering af iskæmisk myokardieskade

Der er forskellige kriterier for at klassificere et hjerteanfald. Nogle af dem:

• Ved størrelsen af ​​skadeszonen - stor-fokal og lille-fokal.
• I henhold til dybden af ​​skade på hjertemusklen - transmural (gennem hele tykkelsen af ​​hjertevæggen), intramural (nekrose i tykkelsen af ​​væggen), subendokardie (skade på det indre lag), subepicardial (ydre lag).
• Ifølge topografi - venstre ventrikulær (forvæg, bag- og sidevægge, interventrikulær septum), højre ventrikel.

Smerteanfald, der varer mere end 20 minutter, er et af de diagnostiske kriterier for et hjerteanfald

Symptomer på et hjerteanfald

I udviklingen af ​​den patologiske proces skelnes flere perioder, som hver har sin egen varighed og symptomer.

Præinfarkt periode kan vare fra et par minutter til måneder. Det er karakteriseret ved en stigning i angina angreb og en stigning i deres intensitet.

Den mest akutte periode, hvor udviklingen af ​​iskæmi og nekrose af hjertemusklen opstår, varer op til flere timer. Kan have en typisk og atypisk variant af forløbet.

Smerter, eller angina variant, er typisk (ca. 90% af alle tilfælde). Det er karakteriseret ved smerter bag brystbenet af høj intensitet, brændende eller tryk, som kan udstråle (give) til venstre lemmer, kæbe, nakke. Der kan være dødsangst, svedtendens, blanchering eller rødme i ansigtets hud, åndenød. Sværhedsgraden af ​​smerte afhænger af størrelsen af ​​det berørte område - et stort fokalt infarkt forårsager mere alvorlige symptomer end et lille fokalt. Smerterne lindres ikke af nitroglycerin.

Atypiske varianter kan forløbe i henhold til den astmatiske type (har symptomer på et anfald af bronkial astma), abdominal (med symptomer på en akut abdomen), arytmi (i form af et anfald af hjertearytmi), cerebral (med nedsat bevidsthed, svimmelhed , lammelse, synsnedsættelse).

Den akutte periode varer omkring 10 dage. Nekrosezonen dannes til sidst og afgrænses, absorptionen af ​​henfaldsprodukter og dannelsen af ​​et ar begynder. Smertesyndromet forsvinder eller aftager. Mulig feber, hypotension og hjertesvigt.

Subakut periode(ca. to måneder) - stadiet for dannelse og komprimering af arret. Der er intet smertesyndrom, tilstanden bliver gradvist bedre. Sundhedstilstanden i denne periode er i høj grad bestemt af arten og omfanget af de ændringer, der er sket i hjertemusklen.

Postinfarkt periode, eller rehabilitering (op til seks måneder), er karakteriseret ved fravær af kliniske og laboratoriemæssige tegn på et hjerteanfald (EKG-forandringer fortsætter - de vil forblive livet ud), men i denne fase, udvikling af hjertesvigt, angina og angina. re-infarkt er muligt.

Komplikationer af myokardieinfarkt

Akut myokardieiskæmi, som er en alvorlig tilstand i sig selv, kan blive endnu mere forværret ved tilføjelse af komplikationer.

De hyppigste komplikationer:

• Hjerterytmeforstyrrelser (paroxysmal takykardi, ekstrasystoli, atrieflimren). En sådan situation som udseendet af ventrikulær fibrillering med overgangen til deres fibrillering kan forårsage patientens død.
• Hjertesvigt er forbundet med en krænkelse af aktiviteten af ​​den venstre ventrikel ved at pumpe blod gennem karrene. Det kan føre til lungeødem, kardiogent shock og død på grund af et kraftigt trykfald og ophør af nyrefiltrering.
• Lungeemboli kan føre til lungebetændelse, lungeinfarkt og død.
• Hjertetamponade kan opstå, når hjertemusklen brister i infarktzonen, og blodet brister ind i perikardiehulen. Tilstanden er livstruende og kræver akut behandling.
• Akut aneurisme i hjertet - udbuling af området med arvæv med omfattende skade på myokardiet. I fremtiden kan det føre til udvikling af hjertesvigt.
• Tromboendocarditis er aflejring af fibrin på den indre overflade af hjertet. Dens løsrivelse kan forårsage et slagtilfælde, mesenterisk trombose (lukning af den gren af ​​karret, der nærer tarmene), efterfulgt af nekrose af tarmen og nyreskade.
• Postinfarktsyndrom er det almindelige navn for langvarige komplikationer (pericarditis, pleuritis, artralgi).

Nogle EKG-tegn på akut myokardieinfarkt

Diagnose af et hjerteanfald

Ved diagnosen af ​​et hjerteanfald er anamnesedata (omstændighederne for sygdomsforløbet og tidligere liv, konstateret ved at interviewe patienten og dennes pårørende), laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder vigtige.

Anamnese

Eksisterende smerteanfald bag brystbenet af varierende hyppighed og intensitet, risikofaktorer (rygning, stress, kroniske sygdomme) afklares. Ved undersøgelse er det muligt at identificere overvægt, indirekte tegn på øget tryk (kapillært netværk i ansigtet) etc. Retrosternale smerter, der varer mere end 20 minutter, betragtes som et af de diagnostiske kriterier for et hjerteanfald.

Laboratoriemetoder

Laboratorieforskningsmetoder til et hjerteanfald afslører følgende ændringer:

• Blodklinik. Leukocytose (en stigning i antallet af leukocytter), en stigning i ESR.
• Biokemi af blod. En stigning i aktiviteten af ​​ALT, AST, LDH, kreatinkinase, myoglobin enzymer, som er en indikator for skade på hjertemusklen. Mulig ændring i niveauet af elektrolytter, jern.

Instrumentelle forskningsmetoder

• EKG - karakteristiske tegn på et hjerteanfald (negativ T-bølge, patologisk QRS-kompleks osv.). Fjernelse af et kardiogram i forskellige ledninger hjælper med at bestemme lokaliseringen af ​​et nekrotisk fokus (for eksempel den forreste eller bageste væg af venstre ventrikel osv.).
• EchoCG er en lokal (begrænset) krænkelse af kontraktiliteten af ​​den berørte ventrikel.
• Koronar angiografi - afslørede indsnævring eller overlapning af karret, der føder myokardiet. Det skal bemærkes, at når denne forskningsmetode udføres, kan den også bruges til at yde assistance (efter at et kontrastmiddel er tilført gennem det samme kateter, injiceres et lægemiddel i karret eller en stent-ekspander er installeret).

Koronar angiografi til myokardieinfarkt

Behandling af myokardieinfarkt

Akutbehandling (udføres direkte under et smerteanfald og derefter i en specialiseret klinik):

• Giver patienten fuldstændig hvile.
• Giver sublingualt (under tungen) nitroglycerin og corvalol indeni.
• Øjeblikkelig transport til videre behandling til hjerteintensiv afdeling (helst på en specialiseret intensivbil).

Kirurgisk behandling er en af ​​de moderne metoder til at hjælpe med et hjerteanfald.

Specialiseret behandling

• Lindring af smertesyndrom (der anvendes narkotiske analgetika og neuroleptika).
• Opløsning af en trombe placeret i et koronarkar ved at introducere specielle trombolytiske midler (streptase, cabikinase). Metoden er meget effektiv, men har en begrænset tid - hjælp bør ydes inden for den første time efter et anfald, i fremtiden falder procentdelen af ​​sparet myokardiemasse hurtigt.
• Antiarytmiske lægemidler.
• Forbedring af metaboliske processer i hjertemusklen.
• Reduktion af mængden af ​​cirkulerende blod for at reducere arbejdsbyrden på hjertet.
• Kirurgiske behandlingsmetoder - ballonangioplastik af koronarkar, indførelse af en stent (tubulær spacer), koronararterie-bypass-transplantation (giver bypass-blodgennemstrømning ved at anvende en shunt til det beskadigede kar).
• Antikoagulantia (heparin, aspirin) for at reducere blodpropper og forhindre trombose.

Prognosen for et hjerteanfald er altid alvorlig og afhænger af volumen af ​​det berørte myokardium, lokaliseringen af ​​det nekrotiske fokus (for eksempel hvis hjerteledningssystemet er involveret i skadesområdet, forværres prognosen), patientens alder, samtidige sygdomme, rettidig behandling, tilstedeværelsen af ​​komplikationer osv. Procentdelen af ​​resterende effekter og forekomsten af ​​invaliditet.

Efter forløbet af den akutte periode vises patienterne rehabilitering med en gradvis stigning i stressniveauet. I fremtiden er medicinsk overvågning, profylaktisk administration af antianginale lægemidler nødvendig.

Forebyggelse af et hjerteanfald er afvisningen af ​​dårlige vaner, kampen mod overskydende vægt, en rationel kost, arbejde og hvile, rettidig behandling for udseendet af angina smerter.