Hjertets innervation, som er provokeret. Innervation af hjertet

Blodforsyning og innervation af hjertet. Hjertet modtager som regel arterielt blod fra to koronare (koronar) venstre og højre arterier. Den højre kranspulsåre begynder på niveau med den højre sinus aorta, og den venstre koronar - på niveau med sin venstre sinus. Begge arterier stammer fra aorta, lidt over de semilunarventiler, og ligger i koronar sulcus. Den højre kranspulsåre passerer under auriklen i højre atrium, går rundt om hjertets højre overflade langs koronarrillen, derefter langs den bageste overflade til venstre, hvor den anastomoserer med en gren af ​​venstre kranspulsåre. Den største gren af ​​den højre kranspulsåre er den posteriore interventrikulære gren, som langs sulcus af samme navn er rettet mod dens apex. Grenene af den højre kranspulsåre leverer blod til væggen i højre ventrikel og atrium, bagsiden af ​​det interventrikulære septum, papillærmusklerne i højre ventrikel, sinoatriale og atrioventrikulære knuder i hjerteledningssystemet.
Den venstre kranspulsåre er placeret mellem begyndelsen af ​​den pulmonale trunk og auriclen i venstre atrium, den er opdelt i to grene: den forreste interventrikulære og flexor. Den forreste interventrikulære gren løber langs sulcus af samme navn mod dens apex og anastomoserer med den bageste interventrikulære gren af ​​højre kranspulsåre. Den venstre kranspulsåre forsyner venstre ventrikelvæg, papillære muskler, det meste af interventrikulær septum, højre ventrikels forvæg og venstre atriums væg. Koronararteriernes grene gør det muligt at tilføre blod til alle hjertets vægge. På grund af det høje niveau af metaboliske processer i myokardiet gentager mikrokarrene, der anastomerer med hinanden i lagene af hjertemusklen, forløbet af bundterne af muskelfibre. Derudover er der andre typer blodforsyning til hjertet: højrehåndet, venstrehåndet og mellemhåndet, når myokardiet modtager mere blod fra den tilsvarende gren af ​​kranspulsåren.
Der er flere vener i hjertet end arterier. De fleste af hjertets store vener er samlet i en venøs sinus.
I den venøse sinusstrøm: 1) store hjerteåre afgår fra hjertets apex, den forreste overflade af højre og venstre ventrikler, samler blod fra venerne i den forreste overflade af begge ventrikler og den interventrikulære septum; 2) mellemvenen i hjertet samler blod fra bagsiden af ​​hjertet; 3) lille hjerteåre ligger på den bagerste overflade af højre ventrikel og samler blod fra højre halvdel af hjertet; 4) bageste vene i venstre ventrikel dannes på den bageste overflade af venstre ventrikel og dræner blod fra dette område; 5) skrå vene i venstre atrium - stammer fra venstre atriums bagvæg og opsamler blod fra det.
Der er vener i hjertet, der åbner direkte ind i højre atrium: forreste vener i hjertet hvori blod kommer ind fra højre ventrikels forvæg, og hjertets mindste årer strømmer ind i højre atrium og delvist ind i ventriklerne og venstre atrium.
Hjertet modtager sensorisk, sympatisk og parasympatisk innervation.
Sympatiske fibre fra højre og venstre sympatiske trunk, der passerer gennem hjertenerverne, transmitterer impulser, der accelererer hjertefrekvensen, udvider lumen i kranspulsårerne, og parasympatiske fibre leder impulser, der sænker hjertefrekvensen og indsnævrer lumen i kranspulsåren. arterier. Følsomme fibre fra receptorerne i hjertets vægge og dets kar går som en del af nerverne til de tilsvarende centre i rygmarven og hjernen.
Ordningen for innervation af hjertet (ifølge V.P. Vorobyov) er som følger. Kilderne til hjertets innervering er hjertenerverne og grene, der går til hjertet; ekstraorganiske hjerteplexuser (overfladiske og dybe) placeret nær aortabuen og lungestammen; intraorganisk hjerteplexus, som er placeret i hjertets vægge og er fordelt over alle dets lag.
Den øvre, midterste og nedre cervikale, såvel som de thorax-hjertenerver, starter fra de cervikale og øvre knuder II-V i højre og venstre sympatiske trunk. Hjertet er også innerveret af hjertegrene fra højre og venstre vagusnerver.
Den overfladiske ekstraorganiske hjerteplexus ligger på den forreste overflade af lungestammen og på den konkave halvcirkel af aortabuen; en dyb ekstraorganisk plexus er placeret bag aortabuen (foran trachealbifurkationen). Den overfladiske ekstraorganiske plexus omfatter den øvre venstre cervikale hjertenerve fra den venstre cervikale sympatiske ganglion og den øvre venstre hjertegren fra venstre vagusnerve. Grenene af ekstraorganiske hjerteplexuser danner en enkelt intraorganisk hjerteplexus, som, afhængigt af dens placering i hjertemusklens lag, konventionelt er opdelt i subepicardiale, intramuskulære og subendokardielle plexuser.
Innervation har en regulerende effekt på hjertets aktivitet, ændrer den i overensstemmelse med kroppens behov.

Hjertets arbejde styres af hjertecentrene i medulla oblongata og broen gennem de parasympatiske og sympatiske fibre (fig. 23-3). Kolinerge og adrenerge (hovedsageligt umyelinerede) fibre danner flere nerveplexuser i hjertevæggen, der indeholder intrakardiale ganglier. Ophobninger af ganglier er hovedsageligt koncentreret i væggen i højre atrium og i området af munden af ​​vena cava.

Ris.23–3 .innervationhjerter. 1 - sinoatrial knude, 2 - atrioventrikulær knude (AV-knude).

 Parasympatiskinnervation. Præganglioniske parasympatiske fibre til hjertet løber i vagusnerven på begge sider. Fibrene i højre vagusnerve innerverer højre atrium og danner en tæt plexus i regionen af ​​sinoatrial node. Fibrene i venstre vagusnerve nærmer sig overvejende AV-knuden. Det er grunden til, at den højre vagusnerve primært påvirker hjertefrekvensen, og den venstre - på AV-ledning. Ventriklerne har mindre udtalt parasympatisk innervation.

 Næsten alle intrakardiale neuroner er kolinerge (parasympatiske). På dem, såvel som på MYTH-celler (små intenst fluorescerende celler - en type neuroner, der findes i næsten alle autonome ganglier), terminalerne af de kolinerge axoner i vagusnerven.

 effekterparasympatiskeinnervation: kraften af ​​atrielle kontraktioner falder - en negativ inotrop effekt, hjertefrekvensen falder - en negativ kronotrop effekt, den atrioventrikulære ledningsforsinkelse øges - en negativ dromotrop effekt.

 sympatiskinnervation. Preganglioniske sympatiske fibre til hjertet kommer fra de laterale horn i de øvre thoraxsegmenter af rygmarven. Postganglioniske adrenerge fibre dannes af axoner af neuroner i ganglierne i den sympatiske nervekæde (stellate og delvist overordnede cervikale sympatiske ganglioner). De nærmer sig organet som en del af flere hjertenerver og er jævnt fordelt i alle dele af hjertet. De terminale grene trænger ind i myokardiet, ledsager koronarkarrene og nærmer sig elementerne i ledningssystemet. Det atrielle myokardium har en højere tæthed af adrenerge fibre. Hver femte kardiomyocyt i ventriklerne er forsynet med en adrenerg terminal, der ender i en afstand på 50 μm fra kardiomyocyttens plasmolemma.

 effektersympatiskinnervation: kraften af ​​atrielle og ventrikulære kontraktioner øges - en positiv inotrop effekt, hjertefrekvensen stiger - en positiv kronotrop effekt, intervallet mellem sammentrækninger af atrierne og ventriklerne (dvs. ledningsforsinkelse i AV-forbindelsen) forkortes - en positiv dromotrop effekt.

Generelt sympatisk nervestimulationøger hastigheden af ​​spontan depolarisering af pacemakermembraner (dvs. hjertefrekvens), letter ledningen af ​​PD i Purkinje-fibre og øger frekvensen og kraften af ​​kontraktion af arbejdende kardiomyocytter; parasympatisk nervestimulation, tværtimod reducerer frekvensen af ​​pulsgenerering af pacemakere, reducerer hastigheden af ​​AP-ledning i Purkinje-fibre og reducerer sammentrækningskraften og hjertefrekvensen.

Mellem sympatisk og parasympatisk innervation er der gensidigt hæmmende forhold.Acetylcholin virker præsynaptisk og reducerer frigivelsen af ​​noradrenalin fra sympatiske nerver Neuropeptid Y, frigivet fra noradrenerge ender, hæmmer frigivelsen af ​​acetylcholin.

 Afferentinnervation. Sensoriske neuroner i ganglierne i vagusnerverne og spinalknuderne (C 8 -Th 6) danner frie og indkapslede nerveender i hjertevæggen. Afferente fibre løber som en del af vagus og sympatiske nerver.

Innerveret af vagus og sympatiske nerver. Vagusnerverne har sit udspring i medulla oblongata, hvor deres centrum ligger, og de sympatiske nerver udgår fra den cervikale sympatiske ganglion. Tilbage i 1846 viste det sigvagusnerven hæmmer hjerteaktiviteten. Når det er irriteret af en strøm af middel styrke, sker der en række ændringer i hjertets aktivitet: rytmen af ​​sammentrækninger sænkes, amplituden af ​​sammentrækninger falder, ledningsevnen forringes og excitabiliteten falder. Når en stærkere stimulus påføres vagusnerven, holder den helt op med at trække sig sammen.

Efter ophør af irritation, hvis den ikke var meget lang og meget stærk, genoprettes hjertets arbejde igen.

Ris.

Et sådant stop kan observeres, hvis frøens bryst åbnes, og vagusnerven irriteres med en elektrisk strøm.

Det samme fænomen kan ses hos varmblodede dyr, hvis man blotter vagusnerven på halsen, skærer den over og irriterer den ende af nerven, der går til hjertet.

IP Pavlov har i specialdesignede eksperimenter med hjerteforgiftning med tinktur af liljekonval bevist, at vagusnerven kan forårsage en ændring i styrken af ​​sammentrækninger af hjertemusklen uden at ændre rytmen af ​​hjertesammentrækninger.

En opbremsning i rytmen af ​​hjertesammentrækninger kan forekomme, når kraften af ​​hjertesammentrækninger ikke ændres. Derfor er påvirkningen af ​​vagusnerven dobbelt - aftagende og svækkelse.

Senere blev det bevist, at hvis vagusnerven er irriteret i længere tid, stopper hæmningen af ​​hjertets aktivitet, og den begynder at trække sig normalt sammen, selvom irritationen af ​​vagusnerven fortsætter.

Hjertets innervation er

Alt dette viser, at virkningen af ​​vagusnerven i høj grad afhænger af hjertets arbejdsforhold, af hjertets funktionelle tilstand i øjeblikket, hvor irritation påføres gennem vagusnerven.

De sympatiske nervers virkning på hjertets arbejde er modsat vagusnervens.

Under påvirkning af impulser, der kommer gennem de sympatiske nerver, øges hjerteaktivitetens rytme, sammentrækningskraften øges, ledningsevnen forbedres og excitabiliteten øges. Irriterende enkelte grene sympatisk nerve, der går til hjertet, identificerede IP Pavlov en særlig gren, hvis irritation kun forårsager en stigning i hjertets arbejde uden en ændring i rytmen af ​​hjertesammentrækninger.

Følgelig er påvirkningen af ​​den sympatiske nerve dobbelt - accelererende og intensiverende.

Pavlovs opdagelse af hjertets forstærkende nerve havde en særlig stor betydning for den videre udvikling af fysiologien.

I. P. Pavlov forklarede stigningen i sammentrækningskraften af ​​hjertemusklen, som observeres under påvirkning af den forstærkende nerve, ved en ændring i intensiteten af ​​den metaboliske processtoffer i hjertemusklen. Denne effekt af den forstærkende nerve kaldte han trofisk. IP Pavlovs doktrin om nervesystemets trofiske indflydelse er ved at blive udviklet af mange af hans elever.

Ændringer svarende til de ovenfor beskrevne forekommer i hjertets arbejde, hvis centrene af vagusnerverne placeret i medulla oblongata og centrene af de sympatiske nerver placeret i rygmarven exciteres (fig.).

Under normale normale forhold i kroppen er centrene af vagus og sympatiske nerver i en tilstand af kontinuerlig excitation, som opstår i dem under påvirkning af impulser, der kommer til dem. Tilstanden af ​​kontinuerlig excitation af nervecentret kaldes nervecentrets tone.

Vi har ovenfor diskuteret påvirkningen af ​​hver nerve, men heraf følger ikke, at vagus- og sympatiske nerver virker uafhængigt af hinanden.

Der er en vis sammenhæng i deres centres aktiviteter. Under normale forhold for livsorganismen kommer denne koordination til udtryk ved, at hvis excitabiliteten af ​​et af disse centre øges, falder excitabiliteten af ​​det andet center tilsvarende.

Det er kendt, at med muskelaktivitet begynder det at arbejde hurtigere. Denne acceleration opnås ved, at under muskulær aktivitet falder tonen i vagusnervecentret med en samtidig let stigning i tonen i midten af ​​den sympatiske nerve, hvilket fører til en stigning i hjertefrekvensen. Normalt er tonen i midten af ​​de sympatiske nerver mindre udtalt end i vagusnerverne.

Den koordinerede aktivitet af disse to nerver og samspillet mellem nervepåvirkningerne, der passerer gennem dem under normale forhold i organismens liv, bestemmer i høj grad hjertets arbejde.

Artikel om emnet Innervation af hjertet

Hjertets innervation udføres af hjertenerver, der går som en del af n. vagus og tr. sympathicus.
Sympatiske nerver afgår fra de tre øvre cervikale og fem øvre thorax sympatiske noder: n. cardiacus cervicalis superior - fra ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - fra ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior - fra ganglion cervicothoracicum (ganglion stellatum) og nn. cardiaci thoracici - fra thoraxknuderne i den sympatiske stamme.
Hjertegrenene af vagusnerven starter fra dens cervikale region (rami cardiaci superiores). thorax (rami cardiaci medii) og fra n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Hele komplekset af nervegrene danner omfattende aorta- og hjerteplexus. Grene afgår fra dem og danner højre og venstre koronare plexus.
De regionale lymfeknuder i hjertet er de tracheobronchiale og paratracheale noder. I disse noder er der veje til udstrømning af lymfe fra hjertet, lungerne og spiserøret.

Billet nummer 60

1. Muskler i foden. Funktioner, blodforsyning, innervation.

Rygmuskler i foden.

M. extensor digitorum brevis, en kort ekstensor af fingrene, er placeret på bagsiden af ​​foden under senerne på den lange ekstensor og udspringer af calcaneus, før den går ind i sinus tarsi. På vej fremad er den opdelt i fire tynde sener til I-IV fingrene, som slutter sig til sidekanten af ​​senerne m. extensor digitorum longus osv. extensor hallucis longus og danner sammen med dem den dorsale seneforstuvning af fingrene. Den mediale mave, der går skråt sammen med sin sene til tommelfingeren, har også et særskilt navn m. extensor hallucis brevis.
Fungere. Gør forlængelsen af ​​I-IV fingrene sammen med deres lette abduktion til den laterale side. (Inn. LIV - "St. N. peroneus profundus.)

Plantarmuskler i foden.

De danner tre grupper: mediale (muskler i tommelfingeren), laterale (muskler i lillefingeren) og midterste, liggende i midten af ​​sålen.

a) Der er tre muskler i den mediale gruppe:
1. M. abductor hallucis, den muskel, der fjerner storetåen, er placeret mest overfladisk på den mediale kant af sålen; stammer fra processus medialis i calcaneal tuberkel, retinaculum mm. flexdrum og tiberositas ossis navicularis; hæfter til den mediale sesamoide knogle og bunden af ​​den proksimale phalanx. (Inn. Lv - Sh N. plantaris med.).
2. M. flexor hallucis brevis, en kort flexor af storetåen, støder op til sidekanten af ​​den forrige muskel, begynder på den mediale sphenoide knogle og på lig. calcaneocuboideum plantare. Går man ligeud, deles musklen i to hoveder, mellem hvilke senen m passerer. flexor hallucis longus. Begge hoveder er fastgjort til de sesamoide knogler i området af den første metatarsophalangeale artikulation og til bunden af ​​tommelfingerens proksimale phalanx. (Inn. 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)
3. M. adductor hallucis, den muskel, der fører storetåen, ligger dybt og består af to hoveder. En af dem (skråhoved, caput obliquum) stammer fra kubisk knogle og lig. plantare longum, samt fra den laterale sphenoid og fra baserne af II-IV metatarsale knogler, går derefter skråt fremad og noget medialt. Et andet hoved (tværgående, caput transversum) får sin oprindelse fra artikulære poser II-V metatarsophalangeale led og plantar ligamenter; den løber på tværs af fodens længde og er sammen med det skrå hoved fastgjort til tommelfingerens laterale sesamknogle. (Inn. Si-ts. N. plantaris lateralis.)
Fungere. Musklerne i den mediale gruppe af sålen, ud over de handlinger, der er angivet i navnene, er involveret i at styrke fodbuen på dens mediale side.

b) Musklerne i den laterale gruppe er blandt de to:
1. M. abductor digiti minimi, den muskel, der abducerer lilletåen på foden, ligger langs sidekanten af ​​sålen, mere overfladisk end andre muskler. Det stammer fra calcaneus og indsætter i bunden af ​​lillefingerens proksimale phalanx.
2. M. flexor digiti minimi brevis, en kort flexor af lilletåen på foden, starter fra bunden af ​​den femte mellemfodsknogle og er fastgjort til bunden af ​​den proksimale phalanx af lilletåen.
Funktionen af ​​musklerne i den laterale gruppe af sålen med hensyn til virkningen af ​​hver af dem på lillefingeren er ubetydelig. Deres hovedrolle er at styrke den laterale kant af fodbuen. (Ind. af alle tre muskler 5i_n. N. plantaris lateralis.)

c) Muskler i mellemgruppen:
1. M. flexor digitorum brevis, en kort flexor af fingrene, ligger overfladisk under plantar aponeurosis. Den starter fra calcaneal knolden og er opdelt i fire flade sener, fastgjort til de midterste phalanges af II-V fingrene. Før deres vedhæftning deler senerne sig hver i to ben, mellem hvilke senerne m passerer. flexor digitorum longus. Musklen fastgør fodbuen i længderetningen og bøjer tæerne (II-V). (Inn. Lw-Sx. N. plantaris medialis.)
2. M. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), sålens firkantede muskel, ligger under den forrige muskel, starter fra calcaneus og slutter sig så til sidekanten af ​​senen m. flexor digitorum longus. Dette bundt regulerer handlingen af ​​fingrenes lange bøjning, hvilket giver dens tryk en direkte retning i forhold til fingrene. (Inn. 5i_u. N. plantaris lateralis.)
3. mm. lumbricales, ormelignende muskler, fire i antal. Som på hånden afviger de fra de fire sener i fingrenes lange bøjer og er fastgjort til den mediale kant af II-V-fingrenes proksimale phalanx. De kan bøje de proksimale phalanges; deres ekstensorvirkning på andre phalanges er meget svag eller fuldstændig fraværende. De kan stadig trække fire andre fingre mod tommelfingeren. (Inn. Lv - Sn. Nn. plantares lateralis et medialis.)
4. mm. interossei, interosseøse muskler, ligger dybeste på siden af ​​sålen, svarende til mellemrummene mellem mellemfodsknoglerne. Opdeling, som de lignende muskler i hånden, i to grupper - tre plantar, tt. interossei plantares, og fire bagerste, bind. interossei dorsdles, samtidig adskiller de sig i deres placering. I hånden er de i forbindelse med dens gribefunktion grupperet omkring den tredje finger, i foden er de i forbindelse med dens støttende rolle grupperet omkring den anden finger, altså i forhold til den anden mellemfodsknogle. Funktioner: adduktere og sprede fingre, men i meget begrænset størrelse. (Inn. 5i_n. N. plantaris lateralis.)

Blodforsyning: Foden modtager blod fra to arterier: den forreste og bageste tibiale. Den forreste tibiale arterie løber, som navnet antyder, foran foden og danner en bue på dens bagside. Den bageste tibiale arterie løber på sålen og deler sig der i to grene Blodforsyning:
Venøs udstrømning fra foden udføres gennem to overfladiske vener: store og små subkutane og to dybe, som går langs de samme arterier.

2. Anastomoser i arterier og anastomoser i vener. Veje til rundkørsel (sikkerheds) blodgennemstrømning (eksempler). Karakteristika for mikrocirkulationssengen.
Anastomoser - forbindelser mellem kar - er underopdelt blandt blodkar i arterielle, venøse, arteriolo-venulære. De kan være intersystemiske, når kar, der tilhører forskellige arterier eller vener, er forbundet; intrasystemisk, når arterielle eller venøse forgreninger relateret til en arterie eller vene anastomerer med hinanden. Både disse og andre er i stand til at give en rundkørsel, bypass (sikkerheds-) vej for blodgennemstrømning både i forskellige funktionelle tilstande og i tilfælde af blokering eller ligering af kilden til blodforsyning.

Hjernens arterielle cirkel er placeret i bunden af ​​hjernen og dannes af de bageste cerebrale arterier fra basilar- og vertebrale arterier i det subclaviske system, de forreste og mellemste cerebrale arterier fra den indre carotis (systemet af fælles halspulsårer) ). I en cirkel forbinder de cerebrale arterier de forreste og bageste forbindelsesgrene. Omkring og inde i skjoldbruskkirtlen dannes der intersystemiske anastomoser mellem de øvre skjoldbruskkirtelarterier fra den ydre carotis og de nedre skjoldbruskkirtelarterier fra skjoldbruskkirtlens trunk i arterien subclavia. Intrasystemiske anastomoser i ansigtet forekommer i området af øjets mediale vinkel, hvor den vinkelformede gren af ​​ansigtsarterien fra den ydre carotis forbinder med næsens dorsale arterie - en gren af ​​den oftalmiske arterie fra den interne carotis.

I væggene i brystet og underlivet opstår anastomoser mellem de posteriore interkostale og lumbale arterier fra den nedadgående aorta, mellem de forreste interkostale grene af den indre thoraxarterie (fra subclavia) og de posteriore interkostale arterier fra aorta; mellem de superior og inferior epigastriske arterier; mellem de superior og inferior phrenic arterier. Der er også mange organforbindelser, for eksempel mellem arterierne i den abdominale del af spiserøret og venstre gastrisk, mellem de øvre og nedre pancreatoduodenale arterier og deres grene i bugspytkirtlen, mellem den midterste kolonarterie fra mesenterikus superior og venstre tyktarm fra inferior mesenterium, mellem binyrearterierne, mellem rektale arterier.

I regionen af ​​det øvre skulderbælte dannes en arteriel skulderbladscirkel på grund af den suprascapulare (fra skjoldbruskkirtlen) og circumflex scapulararterie (fra aksillæren). Omkring albue- og håndledsleddet er arterielle netværk af kollaterale og tilbagevendende arterier. På hånden er de overfladiske og dybe arterielle buer forbundet med håndflader, dorsale og interosseøse arterier. I de genitale, gluteale regioner og omkring hofteleddet dannes anastomoser mellem iliaca og femoral arterier, takket være iliac-lumbale, dybt omgivende iliaca, obturator og gluteal arterier. De tilbagevendende tibiale og popliteale mediale og laterale arterier danner netværket af knæleddet, og ankelarterierne danner netværket af ankelleddet. På sålen er dybe plantargrene forbundet med plantarbuen ved hjælp af den laterale plantararterie.

Mellem vena cava superior og inferior opstår kaval-kaval anastomoser på grund af de epigastriske (øvre og nedre vener) i den forreste abdominalvæg, ved hjælp af vertebral venøs plexus, uparret, semi-uparret, lumbal og posterior intercostal, diaphragmatisk vener - i de bageste og øvre vægge af maven. Mellem de hule og portale vener dannes porto-caval anastomoser på grund af venerne i spiserøret og maven, endetarmen, binyrerne, paraumbilical vener og andre. Paraumbilicalvenernes forbindelser fra leverens portvenesystem med de supra- og hypogastriske vener fra vena cavas system bliver så mærkbare ved levercirrhose, at de har fået det udtryksfulde navn "vandmandshoved".

Venøse plexuser af organer: vesical, utero-vaginal, rektal repræsenterer også en af ​​typerne af venøse anastomoser. På hovedet anastomeres overfladiske vener, diploiske årer i kraniet og bihulerne i dura mater ved hjælp af emissærvener (vener hos kandidaten).

mikrocirkulation.
Kredsløbssystemet består af et centralt organ - hjertet - og lukkede rør af forskellige kaliber forbundet til det, kaldet blodkar. Blodkarrene, der fører fra hjertet til organerne og fører blod til dem, kaldes arterier. Når de bevæger sig væk fra hjertet, deler arterierne sig i grene og bliver mindre og mindre. Arterierne tættest på hjertet (aorta og dens store grene) er hovedkarrene, som hovedsageligt udfører funktionen til at lede blod. Hos dem kommer modstand mod strækning med en masse blod i forgrunden, derfor er strukturer af mekanisk natur, elastiske fibre, i alle tre membraner (tunica intima, tunica media og tunica externa) relativt mere udviklede, derfor er sådanne arterier kaldes arterier af den elastiske type. I mellemstore og små arterier er deres egen kontraktion af karvæggen nødvendig for den videre bevægelse af blod; de er karakteriseret ved udvikling af muskelvæv i karvæggen - disse er muskelarterier. I forhold til organet er der arterier, der går uden for organet - ekstraorganiske og deres fortsættelser, der forgrener sig inde i det - intraorganiske eller intraorganiske. De sidste grene af arterierne er arteroiler, dens væg, i modsætning til arterien, har kun et lag af muskelceller, på grund af hvilke de udfører en regulerende funktion. Arteriolen fortsætter direkte ind i prækapillæren, hvorfra adskillige kapillærer afgår og udfører en udvekslingsfunktion. Deres væg består af et enkelt lag af flade endotelceller.

Bredt anastomoserende med hinanden danner kapillærerne netværk, der passerer ind i postkapillærer, som fortsætter ind i venoler, de giver anledning til vener. Vener transporterer blod fra organer til hjertet. Deres vægge er meget tyndere end arteriernes vægge. De har mindre elastisk og muskelvæv. Blodets bevægelse udføres på grund af aktiviteten og sugevirkningen af ​​hjerte- og brysthulen, på grund af trykforskellen i hulrummene og sammentrækningen af ​​viscerale og skeletmuskler. Den omvendte strøm af blod forhindres af ventiler, der består af endotelvæggen. Arterier og vener går normalt sammen, små og mellemstore arterier er ledsaget af to vener, og store efter en. At. alle blodkar er opdelt i hjertekar - de begynder og afslutter begge cirkulation af blodcirkulationen (aorta og pulmonal trunk), de vigtigste - tjener til at fordele snittet i hele kroppen. Disse er store og mellemstore ekstraorganiske arterier af den muskulære type og ekstraorganiske vener; organ - giver udvekslingsreaktioner mellem blodet og organernes parenkym. Disse er intraorganiske arterier og vener, såvel som forbindelser i mikrovaskulaturen.

3. Galdeblære. Udskillelseskanaler i galdeblæren og leveren, blodforsyning, innervation.
Vesica fellea s. biliaris, galdeblæren er pæreformet. Dens brede ende, der strækker sig noget ud over den nederste kant af leveren, kaldes bunden, fundus vesicae felleae. Den modsatte smalle ende af galdeblæren kaldes halsen, collum vesicae felleae; den midterste del danner kroppen, corpus vesicae felleae.
Halsen fortsætter direkte ind i cystisk kanal, ductus cysticus, ca. 3,5 cm lang. Fra sammenløbet af ductus cysticus og ductus hepaticus communis dannes en fælles galdegang, ductus choledochus, galdegang (fra græsk dechomai - jeg accepterer). Sidstnævnte ligger mellem to lag lig. hepatoduodenale, der har en portalvene bag sig, og til venstre - en fælles leverarterie; derefter går den ned bag den øverste del af tolvfingertarmen, gennemborer den mediale væg af pars descendens duodeni og åbner sig sammen med pancreaskanalen med en åbning ind i forlængelsen, der ligger inde i papilla duodeni major og kaldes ampulla hepatopancreatica. Ved sammenløbet af duodenum ductus choledochus styrkes det cirkulære lag af musklerne i kanalvæggen betydeligt og danner den såkaldte sphincter ductus choledochi, som regulerer strømmen af ​​galde ind i tarmens lumen; i området af ampulla er der en anden lukkemuskel, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. Længden af ​​ductus choledochus er omkring 7 cm.
Galdeblæren er kun dækket af bughinden fra den nederste overflade; dens bund støder op til den forreste bugvæg i hjørnet mellem højre m. rectus abdominis og den nederste kant af ribbenene. Det muskellag, der ligger under den serøse membran, tunica muscularis, består af ufrivillige muskelfibre med en blanding af fibrøst væv. Slimhinden danner folder og indeholder mange slimkirtler. I nakken og i ductus cysticus er der et antal folder, der er anbragt spiralformet og udgør en spiralfold, plica spiralis.

Innervation: Innerveringen af ​​galdeblæren udføres hovedsageligt af den forreste hepatiske plexus, der passerer ind i dette område fra de perivaskulære plexuser i de hepatiske og cystiske arterier. Filialer n. phrenicus giver afferent innervation af galdeblæren.
Blodforsyning: udføres af den cystiske arterie (a.cystica), som stammer fra den højre leverarterie (a.hepatica).
Udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra galdeblæren udføres gennem de cystiske vener. De er normalt små i størrelsen, der er en del af dem. De cystiske vener opsamler blod fra de dybe lag af galdeblærens væg og kommer ind i leveren gennem galdeblæren. Men i de cystiske vener strømmer blod ind i levervenesystemet og ikke portalen. Venerne i den nederste del af den fælles galdegang fører blod til portvenesystemet.

hjertets ledningssystem. Innervation af hjertet.

En vigtig rolle i hjertets rytmiske arbejde og i koordineringen af ​​aktiviteten af ​​musklerne i de enkelte hjertekamre spilles af hjertets ledende system , som er en kompleks neuromuskulær formation. Muskelfibrene, der udgør dens sammensætning (ledende fibre) har en speciel struktur: deres celler er fattige på myofibriller og rige på sarkoplasma, derfor er de lettere. De er nogle gange synlige for det blotte øje i form af lyse tråde og repræsenterer en mindre differentieret del af det oprindelige syncytium, selvom de er større end almindelige muskelfibre i hjertet. I et ledende system skelnes noder og bundter.

1. sinoatrial knude , nodus sinuatrialis, er placeret i højre atriums væg (i sulcus terminalis, mellem vena cava superior og højre øre). Det er forbundet med musklerne i atrierne og er vigtigt for deres rytmiske sammentrækning.

2. atrioventrikulær knude , nodus atrioventricularis, er placeret i højre atriums væg, nær tricuspidalklappens cuspis septalis. Fibrene i knudepunktet, der er direkte forbundet med atriets muskler, fortsætter ind i septum mellem ventriklerne i form af et atrioventrikulært bundt, fasciculus atrioventricularis (bundt af hans) . I ventrikelskillevæggen deler bundtet sig i to ben - crus dextrum et sinistrum, som går ind i væggene i de samme ventrikler og forgrener sig under endokardiet i deres muskler. Det atrioventrikulære bundt er meget vigtigt for hjertets arbejde, da en kontraktionsbølge overføres gennem det fra atrierne til ventriklerne, på grund af hvilken reguleringen af ​​systolerytmen - atrierne og ventriklerne - etableres.

Derfor er atrierne forbundet med hinanden af ​​den sinoatriale knude, og atrierne og ventriklerne er forbundet med det atrioventrikulære bundt. Normalt overføres irritation fra højre atrium fra den sinoatriale knude til den atrioventrikulære knude, og fra den langs det atrioventrikulære bundt til begge ventrikler.

De nerver, der giver innervation til hjertemusklerne, som har en særlig struktur og funktion, er komplekse og danner talrige plexus. Hele nervesystemet er sammensat af: 1) egnede trunker, 2) ekstracardiale plexus, 3) plexus i selve hjertet og 4) nodale felter forbundet med plexus.

Funktionelt er hjertets nerver opdelt i 4 typer (I.P. Pavlov): bremse og accelerere, svække og styrke . Morfologisk går disse nerver Kro. vagus og grene truncus sympathicus. Sympatiske nerver (hovedsageligt postganglionære fibre) afgår fra de tre øvre cervikale og fem øvre thorax sympatiske noder: n. cardiacus cervicalis superior, medius et inferior og nn. cardiaci thoracici fra thoraxknuderne i den sympatiske stamme.

hjerte grene vagus nerve start fra dens cervikale (rami cardiaci cervicales superiores), brystet (rami cardiaci thoracici) og fra n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). Nerver, der nærmer sig hjertet, er opdelt i to grupper - overfladisk og dyb. To nerveplexuser dannes fra de anførte kilder:

1) overfladisk, plexus cardiacus superficialis, mellem aortabuen (under den) og bifurkationen af ​​lungestammen;

2) dyb, plexus cardiacus profundus, mellem aortabuen (bagved) og bifurkationen af ​​luftrøret.

Disse plexuser fortsætter ind i plexus coronarius dexter et sinister, der omgiver karrene af samme navn, såvel som ind i plexus placeret mellem epicardium og myokardium. Fra den sidste plexus afgår intraorgan forgrening af nerverne. Plexuserne indeholder talrige grupper af ganglieceller, nerveknuder.

Afferente fibre starter fra receptorer og går sammen med efferente fibre som en del af vagus og sympatiske nerver.

Ordning for blodcirkulation. Mikrocirkulation. mikrocirkulation.

Blodcirkulationen begynder i vævene, hvor stofskiftet foregår gennem kapillærvæggene (blod og lymfe).

Kapillærer udgør hoveddelen af ​​mikrocirkulationslejet, hvori blod- og lymfemikrocirkulation forekommer. Mikrovaskulaturen omfatter også lymfatiske kapillærer og interstitielle rum.

mikrocirkulation- dette er bevægelsen af ​​blod og lymfe i den mikroskopiske del af karlejet. Mikrocirkulationssengen inkluderer ifølge V. V. Kupriyanov 5 led: 1) arterioler som de mest distale dele af arteriesystemet, 2) prækapillærer , eller prækapillære arterioler, som er et mellemled mellem arterioler og ægte kapillærer; 3) kapillærer; 4) postkapillærer eller postkapillære venoler, og 5) venoler , som er rødderne til venesystemet.

Alle disse led er udstyret med mekanismer, der sikrer permeabiliteten af ​​karvæggen og reguleringen af ​​blodgennemstrømningen på mikroskopisk niveau. Blodmikrocirkulationen reguleres af arbejdet i musklerne i arterierne og arteriolerne, såvel som specielle muskelsfinktere, hvis eksistens blev forudsagt af I. M. Sechenov og kaldte dem "kraner". Sådanne lukkemuskler findes i præ- og postkapillærer. Nogle kar i det mikrocirkulatoriske leje (arterioler) udfører en overvejende distributiv funktion, mens resten (prækapillærer, kapillærer, postkapillærer og venuler) udfører en overvejende trofisk (udvekslings-) funktion.

På et givet tidspunkt er det kun en del af kapillærerne (åbne kapillærer), der fungerer, mens den anden forbliver i reserve (lukkede kapillærer).

Ud over disse fartøjer beviste sovjetiske anatomer, at arterio-venulære anastomoser, som er til stede i alle organer og repræsenterer stierne for forkortet arteriel blodgennemstrømning ind i den venøse seng, uden om kapillærer, hører til mikrocirkulationssengen. Disse anastomoser er opdelt i ægte anastomoser eller shunts (med låseanordninger, der er i stand til at blokere blodstrømmen, og uden dem), og videre interarterioler eller hemi-shunts . På grund af tilstedeværelsen af ​​arteriovenulære anastomoser er den terminale blodstrøm opdelt i to blodbevægelsesbaner: 1) transkapillær, der tjener til metabolisme, og 2) ekstrakapillær juxtacapillær (fra latin juxta - nær, nær) blodgennemstrømning, der er nødvendig for at regulere hæmodynamisk balance ; sidstnævnte opnås på grund af tilstedeværelsen af ​​direkte forbindelser (shunts) mellem arterier og vener (arteriovenøse anastomoser) og arterioler og venoler (arteriovenulære anastomoser).

På grund af den ekstrakapillære blodgennemstrømning forekommer om nødvendigt aflæsning af kapillærlejet og accelerationen af ​​blodtransport i organet eller dette område af kroppen. Dette er så at sige en særlig form for rundkørsel, sikkerhedsstillelse, blodcirkulation(Kupriyanov V.V., 1964).

Mikrocirkulationssengen er ikke en mekanisk sum af forskellige kar, men et komplekst anatomisk og fysiologisk kompleks, der består af 7 led (5 blod, lymfatiske og interstitielle) og giver den vigtigste vitale proces i kroppen - stofskiftet. Derfor betragter VV Kupriyanov det som et mikrocirkulationssystem.

Strukturen af ​​mikrovaskulaturen har sine egne karakteristika i forskellige organer, svarende til deres struktur og funktion. Så i leveren er der brede kapillærer - hepatiske sinusoider, hvori arterielt og venøst ​​(fra portvenen) blod kommer ind. I nyrerne er der arterielle kapillære glomeruli. Særlige sinusoider er karakteristiske for knoglemarven mv.

Processen med væskemikrocirkulation er ikke begrænset til mikroskopiske blodkar. Den menneskelige krop er 70% vand, som er indeholdt i celler og væv og udgør hovedparten af ​​blod og lymfe. Kun 1/5 af hele væsken er i karrene, og de resterende 4/5 af den er indeholdt i cellernes plasma og i det intercellulære miljø. Væskemikrocirkulation udføres, ud over kredsløbssystemet, også i væv, i serøse og andre hulrum og på lymfetransportens vej.

Fra mikrocirkulationslejet kommer blod ind gennem venerne, og lymfe gennem lymfekarrene, som i sidste ende strømmer ind i hjertevenerne. Venøst ​​blod, der indeholder lymfen, der har sluttet sig til det, strømmer ind i hjertet, først ind i højre atrium og fra det ind i højre ventrikel. Fra sidstnævnte kommer venøst ​​blod ind i lungerne gennem det lille (pulmonale) kredsløb.