Fiziologija kardiovaskularnog sistema. Anatomija i fiziologija kardiovaskularnog sistema Klinička fiziologija kardiovaskularnog sistema

• Karakteristike kardiovaskularnog sistema
• Srce: anatomske i fiziološke karakteristike strukture
• Kardiovaskularni sistem: krvni sudovi
• Fiziologija kardiovaskularnog sistema: sistemska cirkulacija
• Fiziologija kardiovaskularnog sistema: dijagram plućne cirkulacije

Kardiovaskularni sistem je skup organa koji su odgovorni za osiguranje cirkulacije krvi u organizmima svih živih bića, uključujući i ljude. Važnost kardiovaskularnog sistema je veoma velika za organizam u celini: odgovoran je za proces cirkulacije krvi i za obogaćivanje svih telesnih ćelija vitaminima, mineralima i kiseonikom. Izlaz CO 2 , istrošenih organskih i neorganskih supstanci takođe se vrši uz pomoć kardiovaskularnog sistema.

Karakteristike kardiovaskularnog sistema

Glavne komponente kardiovaskularnog sistema su srce i krvni sudovi. Žile se mogu podijeliti na najmanje (kapilare), srednje (vene) i velike (arterije, aorta).

Krv prolazi kroz kružni zatvoreni krug, takvo kretanje nastaje zbog rada srca. Djeluje kao neka vrsta pumpe ili klipa i ima sposobnost pumpanja. Zbog činjenice da je proces cirkulacije krvi kontinuiran, kardiovaskularni sistem i krv obavljaju vitalne funkcije, i to:

• transport;
• zaštita;
• homeostatske funkcije.

Krv je odgovorna za isporuku i transport esencijalnih supstanci: gasova, vitamina, minerala, metabolita, hormona, enzima. Sve molekule koje se prenose krvlju praktički se ne transformiraju i ne mijenjaju, mogu samo ući u jednu ili drugu kombinaciju s proteinskim stanicama, hemoglobinom i transportirati se već modificirane. Transportna funkcija se može podijeliti na:

• respiratorni (iz organa respiratornog sistema O 2 se prenosi u svaku ćeliju tkiva cijelog organizma, CO 2 - iz ćelija u respiratorne organe);
• nutritivni (transfer nutrijenata - minerala, vitamina);
• izlučivanje (nepotrebni proizvodi metaboličkih procesa se izlučuju iz tijela);
• regulatorni (osiguranje hemijskih reakcija uz pomoć hormona i biološki aktivnih supstanci).

Zaštitna funkcija se također može podijeliti na:

• fagocitni (leukociti fagocitiraju strane ćelije i strane molekule);
• imuni (antitijela su odgovorna za uništavanje i borbu protiv virusa, bakterija i bilo koje infekcije koja je ušla u ljudsko tijelo);
• hemostatski (zgrušavanje krvi).

Zadatak homeostatskih funkcija krvi je održavanje pH razine, osmotskog tlaka i temperature.

Povratak na indeks

Srce: anatomske i fiziološke karakteristike strukture

Lokacija srca je grudni koš. O tome zavisi ceo kardiovaskularni sistem. Srce je zaštićeno rebrima i gotovo potpuno prekriveno plućima. Podložan je blagom pomaku zbog potpore žila kako bi se mogao kretati tokom procesa kontrakcije. Srce je mišićni organ, podijeljen u više šupljina, ima masu do 300 g. Srčani zid se sastoji od nekoliko slojeva: unutrašnji se naziva endokard (epitel), srednji - miokard - je srčani mišić, vanjski se naziva epikard (tip tkiva - vezivni). Na vrhu srca nalazi se još jedan sloj-ljuska, u anatomiji se naziva perikardijalna vreća ili perikard. Vanjska ljuska je prilično gusta, ne rasteže se, što omogućava da višak krvi ne ispuni srce. Perikard ima zatvorenu šupljinu između slojeva, ispunjenu tečnošću, pruža zaštitu od trenja tokom kontrakcija.

Komponente srca su 2 atrija i 2 komore. Podjela na desni i lijevi dio srca događa se uz pomoć kontinuiranog septuma. Za atriju i ventrikule (desna i lijeva strana), veza je između njih osigurana rupom u kojoj se nalazi ventil. Ima 2 kvržice na lijevoj strani i zove se mitralna, 3 kvržice na desnoj strani nazivaju se trikuspidalnom. Zalisci se otvaraju samo u šupljini ventrikula. To je zbog filamenata tetiva: jedan kraj je pričvršćen za klapne zalistaka, drugi za papilarno mišićno tkivo. Papilarni mišići su izrasline na zidovima ventrikula. Proces kontrakcije ventrikula i papilarnih mišića odvija se simultano i sinhrono, dok se tetivni filamenti rastežu, što onemogućava prijem obrnutog protoka krvi u atriju. Lijeva komora sadrži aortu, dok desna komora sadrži plućnu arteriju. Na izlazu iz ovih posuda nalaze se 3 zaliska u obliku polumjeseca. Njihova funkcija je osigurati protok krvi u aortu i plućnu arteriju. Krv se ne vraća zbog punjenja zaliska krvlju, ispravljanja i zatvaranja.

Povratak na indeks

Kardiovaskularni sistem: krvni sudovi

Nauka koja proučava strukturu i funkciju krvnih sudova naziva se angiologija. Najveća nesparena arterijska grana koja učestvuje u sistemskoj cirkulaciji je aorta. Njegove periferne grane osiguravaju protok krvi do svih najmanjih stanica tijela. Ona ima tri sastavna elementa: uzlazni, lučni i silazni dio (grudni, trbušni). Aorta počinje izlaziti iz lijeve komore, zatim poput luka zaobilazi srce i juri prema dolje.

Aorta ima najveći krvni pritisak, pa su njeni zidovi jaki, jaki i debeli. Sastoji se od tri sloja: unutrašnji dio se sastoji od endotela (veoma sličan sluzokoži), srednji sloj je gusto vezivno tkivo i glatka mišićna vlakna, vanjski sloj je formiran od mekog i labavog vezivnog tkiva.

Zidovi aorte su toliko moćni da i sami moraju biti opskrbljeni hranjivim tvarima, koje osiguravaju mali obližnji krvni sudovi. Istu strukturu ima i plućni trup, koji izlazi iz desne komore.

Žile koje prenose krv od srca do ćelija tkiva nazivaju se arterije. Zidovi arterija obloženi su sa tri sloja: unutrašnji je formiran od endotelnog jednoslojnog skvamoznog epitela, koji leži na vezivnom tkivu. Sredina je glatki mišićni vlaknasti sloj u kojem su prisutna elastična vlakna. Spoljni sloj je obložen adventivnim labavim vezivnim tkivom. Velike posude imaju prečnik od 0,8 cm do 1,3 cm (kod odrasle osobe).

Vene su odgovorne za nošenje krvi od ćelija organa do srca. Vene su po strukturi slične arterijama, ali je jedina razlika u srednjem sloju. Obložena je slabije razvijenim mišićnim vlaknima (elastična vlakna su odsutna). Upravo iz tog razloga, kada se vena prereže, dolazi do kolapsa, odliv krvi je slab i spor zbog niskog pritiska. Dvije vene uvijek prate jednu arteriju, pa ako se računa broj vena i arterija, prvih je skoro duplo više.

Kardiovaskularni sistem ima male krvne sudove zvane kapilare. Njihovi zidovi su vrlo tanki, formirani su od jednog sloja endotelnih ćelija. To doprinosi metaboličkim procesima (O 2 i CO 2), transportu i dopremanju potrebnih supstanci iz krvi u ćelije tkiva organa cijelog organizma. U kapilare izlazi plazma, koja je uključena u stvaranje intersticijske tečnosti.

Arterije, arteriole, male vene, venule su komponente mikrovaskulature.

Arteriole su male žile koje vode do kapilara. Regulišu protok krvi. Venule su mali krvni sudovi koji obezbeđuju odliv venske krvi. Prekapilari su mikrosudovi, polaze od arteriola i prelaze u hemokapilare.

Između arterija, vena i kapilara postoje spojne grane koje se nazivaju anastomoze. Toliko ih je da se formira čitava mreža plovila.

Funkcija kružnog toka krvi rezervirana je za kolateralne žile, doprinose obnavljanju cirkulacije krvi na mjestima začepljenja glavnih žila.

Masa krvi se kreće kroz zatvoreni vaskularni sistem, koji se sastoji od velikog i malog kruga krvotoka, u strogom skladu sa osnovnim fizičkim principima, uključujući i princip kontinuiteta toka. Prema ovom principu, prekid protoka pri iznenadnim povredama i povredama, praćen narušavanjem integriteta vaskularnog korita, dovodi do gubitka kako dijela volumena cirkulirajuće krvi, tako i velike količine kinetičke energije srčana kontrakcija. U normalno funkcionalnom cirkulatornom sistemu, prema principu kontinuiteta toka, isti volumen krvi se kreće u jedinici vremena kroz bilo koji poprečni presjek zatvorenog vaskularnog sistema.

Daljnjim proučavanjem funkcija cirkulacije krvi, kako u eksperimentu tako i na klinici, došlo se do saznanja da je cirkulacija, uz disanje, jedan od najvažnijih sistema za održavanje života, odnosno tzv. "vitalne" funkcije. tijela, čiji prestanak funkcionisanja dovodi do smrti u roku od nekoliko sekundi ili minuta. Postoji direktna veza između opšteg stanja pacijentovog organizma i stanja cirkulacije krvi, pa je stanje hemodinamike jedan od odlučujućih kriterijuma za težinu bolesti. Razvoj bilo koje ozbiljne bolesti uvijek je praćen promjenama u funkciji cirkulacije, koje se očituju ili u njenoj patološkoj aktivaciji (napetost) ili u depresiji različite težine (insuficijencija, zatajenje). Primarna lezija cirkulacije karakteristična je za šokove različite etiologije.

Procjena i održavanje hemodinamske adekvatnosti najvažnija su komponenta aktivnosti ljekara tokom anestezije, intenzivne njege i reanimacije.

Cirkulatorni sistem obezbeđuje transportnu vezu između organa i tkiva tela. Cirkulacija krvi obavlja mnoge međusobno povezane funkcije i određuje intenzitet povezanih procesa, koji zauzvrat utječu na cirkulaciju krvi. Sve funkcije koje ostvaruje cirkulacija odlikuju se biološkom i fiziološkom specifičnošću i usmjerene su na realizaciju fenomena prijenosa masa, stanica i molekula koji obavljaju zaštitne, plastične, energetske i informacione zadatke. U najopštijem obliku, funkcije cirkulacije krvi se svode na prenos mase kroz vaskularni sistem i na prenos mase sa unutrašnjom i spoljašnjom sredinom. Ovaj fenomen, koji se najjasnije prati na primjeru razmjene plinova, leži u osnovi rasta, razvoja i fleksibilnog obezbjeđivanja različitih načina funkcionalne aktivnosti organizma, ujedinjujući ga u dinamičnu cjelinu.

Glavne funkcije cirkulacije su:

1. Transport kisika iz pluća u tkiva i ugljičnog dioksida iz tkiva u pluća.

2. Dostava plastičnih i energetskih supstrata na mjesta njihove potrošnje.

3. Transfer metaboličkih produkata u organe, gdje se dalje pretvaraju i izlučuju.

4. Realizacija humoralnog odnosa između organa i sistema.

Osim toga, krv igra ulogu pufera između vanjskog i unutrašnjeg okruženja i najaktivnija je karika u tjelesnoj hidrorazmjeni.

Cirkulatorni sistem se sastoji od srca i krvnih sudova. Venska krv koja teče iz tkiva ulazi u desnu pretkomoru, a odatle u desnu komoru srca. Sa smanjenjem potonjeg, krv se pumpa u plućnu arteriju. Prolazeći kroz pluća, krv prolazi kroz potpunu ili djelomičnu ravnotežu s alveolarnim plinom, uslijed čega oslobađa višak ugljičnog dioksida i zasićena je kisikom. Formira se plućni vaskularni sistem (plućne arterije, kapilare i vene). mala (plućna) cirkulacija. Arterializirana krv iz pluća kroz plućne vene ulazi u lijevu pretkomoru, a odatle u lijevu komoru. Svojom kontrakcijom krv se pumpa u aortu i dalje u arterije, arteriole i kapilare svih organa i tkiva, odakle kroz venule i vene teče u desnu pretkomoru. Formira se sistem ovih sudova sistemska cirkulacija. Svaki elementarni volumen cirkulirajuće krvi uzastopno prolazi kroz sve navedene dijelove cirkulacijskog sistema (sa izuzetkom dijelova krvi koji su podvrgnuti fiziološkom ili patološkom ranžiranju).

Na osnovu ciljeva kliničke fiziologije, preporučljivo je posmatrati cirkulaciju krvi kao sistem koji se sastoji od sljedećih funkcionalnih odjela:

1. Srce(srčana pumpa) - glavni motor cirkulacije.

2. tampon posude, ili arterije, obavljaju pretežno pasivnu transportnu funkciju između pumpe i mikrocirkulacijskog sistema.

3. Plovila-kapaciteta, ili vene, obavljanje transportne funkcije vraćanja krvi u srce. Ovo je aktivniji dio cirkulacijskog sistema od arterija, jer vene mogu promijeniti svoj volumen do 200 puta, aktivno sudjelujući u regulaciji venskog povratka i volumena cirkulirajuće krvi.

4. Distributivne posude(otpor) - arteriole, regulira protok krvi kroz kapilare i predstavlja glavno fiziološko sredstvo regionalne distribucije minutnog volumena srca, kao i venula.

5. posude za razmenu- kapilare, integrišući cirkulatorni sistem u celokupno kretanje tečnosti i hemikalija u telu.

6. Shunt plovila- arteriovenske anastomoze koje regulišu periferni otpor prilikom spazma arteriola, čime se smanjuje protok krvi kroz kapilare.

Prva tri odsjeka krvotoka (srce, sudovi-puferi i sudovi-kapacitet) predstavljaju makrocirkulacijski sistem, ostali čine mikrocirkulacijski sistem.

U zavisnosti od nivoa krvnog pritiska razlikuju se sledeći anatomski i funkcionalni fragmenti cirkulacijskog sistema:

1. Sistem visokog pritiska (od leve komore do sistemskih kapilara) cirkulacije krvi.

2. Sistem niskog pritiska (od kapilara velikog kruga do levog atrijuma, uključujući).

Iako je kardiovaskularni sistem holistički morfofunkcionalni entitet, da bi se razumjeli procesi cirkulacije, preporučljivo je posebno razmotriti glavne aspekte aktivnosti srca, vaskularnog aparata i regulatornih mehanizama.

Srce

Ovaj organ, težak oko 300 g, opskrbljuje krv "idealnom osobom" teškom 70 kg oko 70 godina. U mirovanju, svaka srčana komora odrasle osobe izbacuje 5-5,5 litara krvi u minuti; dakle, preko 70 godina, učinak obje komore je približno 400 miliona litara, čak i ako osoba miruje.

Metaboličke potrebe organizma zavise od njegovog funkcionalnog stanja (odmor, fizička aktivnost, teška bolest, praćena hipermetaboličkim sindromom). Za vrijeme velikog opterećenja, minutni volumen se može povećati na 25 litara ili više kao rezultat povećanja snage i učestalosti srčanih kontrakcija. Neke od ovih promjena uzrokovane su nervnim i humoralnim djelovanjem na miokard i receptorski aparat srca, druge su fizička posljedica djelovanja "sile istezanja" venskog povratka na kontraktilnu silu vlakana srčanog mišića.

Procesi koji se odvijaju u srcu konvencionalno se dijele na elektrohemijske (automatizam, ekscitabilnost, provodljivost) i mehaničke, koji osiguravaju kontraktilnu aktivnost miokarda.

Elektrohemijska aktivnost srca. Kontrakcije srca nastaju kao rezultat ekscitacijskih procesa koji se periodično javljaju u srčanom mišiću. Srčani mišić - miokard - ima niz svojstava koja osiguravaju njegovu kontinuiranu ritmičku aktivnost - automatizam, ekscitabilnost, provodljivost i kontraktilnost.

Ekscitacija u srcu se periodično javlja pod uticajem procesa koji se u njemu odvijaju. Ovaj fenomen je imenovan automatizacija. Sposobnost automatizacije određenih dijelova srca, koji se sastoje od posebnog mišićnog tkiva. Ovaj specifični mišić formira provodni sistem u srcu, koji se sastoji od sinusnog (sinusno-atrijalnog, sinoatrijalnog) čvora - glavnog pejsmejkera srca, koji se nalazi u zidu pretkomora blizu ušća šuplje vene, i atrioventrikularnog ( atrioventrikularni) čvor, koji se nalazi u donjoj trećini desne pretklijetke i interventrikularnog septuma. Od atrioventrikularnog čvora polazi atrioventrikularni snop (Hisov snop), koji perforira atrioventrikularni septum i dijeli se na lijevu i desnu nogu, slijedeći u interventrikularni septum. U predjelu vrha srca, nožice atrioventrikularnog snopa se savijaju prema gore i prelaze u mrežu srčanih provodnih miocita (Purkinjeova vlakna) uronjenih u kontraktilni miokard ventrikula. U fiziološkim uslovima ćelije miokarda su u stanju ritmičke aktivnosti (ekscitacije), što se obezbeđuje efikasnim radom jonskih pumpi ovih ćelija.

Karakteristika provodnog sistema srca je sposobnost svake ćelije da nezavisno generiše ekscitaciju. U normalnim uslovima, automatizacija svih sekcija provodnog sistema koji se nalaze ispod je potisnuta češćim impulsima koji dolaze iz sinoatrijalnog čvora. U slučaju oštećenja ovog čvora (generira impulse sa frekvencijom od 60 - 80 otkucaja u minuti), atrioventrikularni čvor može postati pejsmejker koji daje frekvenciju od 40 - 50 otkucaja u minuti, a ako se ovaj čvor ispostavi da je okrenut isključena, vlakna Hisovog snopa (frekvencija 30 - 40 otkucaja u minuti). Ako i ovaj pejsmejker pokvari, može doći do procesa ekscitacije u Purkinje vlaknima sa vrlo rijetkim ritmom - otprilike 20/min.

Nastala u sinusnom čvoru, ekscitacija se širi na atrij, dostižući atrioventrikularni čvor, gdje zbog male debljine njegovih mišićnih vlakana i posebnog načina na koji su povezana, dolazi do određenog kašnjenja u provođenju ekscitacije. Kao rezultat toga, ekscitacija doseže atrioventrikularni snop i Purkinjeova vlakna tek nakon što mišići pretkomora imaju vremena da se kontrahiraju i pumpaju krv iz atrija u komore. Dakle, atrioventrikularno kašnjenje obezbeđuje neophodnu sekvencu atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija.

Prisustvo provodnog sistema obezbeđuje niz važnih fizioloških funkcija srca: 1) ritmičko generisanje impulsa; 2) neophodan redosled (koordinacija) atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija; 3) sinhrono uključivanje u proces kontrakcije ventrikularnih ćelija miokarda.

I ekstrakardijalni uticaji i faktori koji direktno utiču na strukture srca mogu poremetiti ove povezane procese i dovesti do razvoja različitih patologija srčanog ritma.

Mehanička aktivnost srca. Srce pumpa krv u vaskularni sistem zbog periodične kontrakcije mišićnih ćelija koje čine miokard pretkomora i ventrikula. Kontrakcija miokarda izaziva povećanje krvnog pritiska i njegovo izbacivanje iz komora srca. Zbog prisustva zajedničkih slojeva miokarda u oba atrija i obje komore, ekscitacija istovremeno dopire do njihovih ćelija i kontrakcija oba atrija, a zatim i oba ventrikula, odvija se gotovo sinhrono. Atrijalna kontrakcija počinje u području ušća šupljih vena, zbog čega se usta stisnu. Stoga se krv može kretati kroz atrioventrikularne zaliske samo u jednom smjeru - u ventrikule. Tokom dijastole, zalisci se otvaraju i dozvoljavaju da krv teče iz atrija u komore. Lijeva komora ima bikuspidalni ili mitralni zalistak, dok desna komora ima trikuspidalni zalistak. Volumen ventrikula se postepeno povećava sve dok pritisak u njima ne pređe pritisak u atrijuma i ventil se zatvori. U ovom trenutku, volumen u komori je krajnji dijastolni volumen. U ustima aorte i plućne arterije nalaze se polumjesečni zalisci, koji se sastoje od tri latice. Sa kontrakcijom ventrikula, krv juri prema atrijuma i kvržice atrioventrikularnih zaliska se zatvaraju, a u ovom trenutku i polumjesečni zalisci ostaju zatvoreni. Početak ventrikularne kontrakcije sa potpuno zatvorenim zaliscima, pretvarajući komoru u privremeno izolovanu komoru, odgovara fazi izometrijske kontrakcije.

Povećanje tlaka u komorama tijekom njihove izometrijske kontrakcije događa se sve dok ne pređe pritisak u velikim žilama. Posljedica toga je izbacivanje krvi iz desne komore u plućnu arteriju i iz lijeve komore u aortu. Tokom ventrikularne sistole, latice zaliska se pod krvnim pritiskom pritiskaju na zidove krvnih žila, te se slobodno izbacuje iz komora. Za vrijeme dijastole tlak u komorama postaje niži nego u velikim žilama, krv juri iz aorte i plućne arterije prema komorama i zatvara semilunarne zaliske. Zbog pada pritiska u komorama srca tokom dijastole, pritisak u venskom (donosnom) sistemu počinje da premašuje pritisak u atrijuma, gde krv teče iz vena.

Punjenje srca krvlju nastaje iz više razloga. Prvi je prisustvo rezidualne pokretačke sile uzrokovane kontrakcijom srca. Prosječni krvni pritisak u venama velikog kruga je 7 mm Hg. čl., a u šupljinama srca tokom dijastole teži nuli. Dakle, gradijent pritiska je samo oko 7 mm Hg. Art. To se mora uzeti u obzir prilikom hirurških intervencija - svaka slučajna kompresija šuplje vene može u potpunosti zaustaviti pristup krvi u srce.

Drugi razlog dotoka krvi u srce je kontrakcija skeletnih mišića i rezultirajuća kompresija vena udova i trupa. Vene imaju zaliske koji omogućavaju da krv teče samo u jednom smjeru – prema srcu. Ova tzv venska pumpa obezbeđuje značajno povećanje venske krvi u srcu i minutnog volumena tokom fizičkog rada.

Treći razlog za povećanje venskog povratka je efekat usisavanja krvi grudnog koša, koji je hermetički zatvorena šupljina sa negativnim pritiskom. U trenutku udisaja, ova šupljina se povećava, organi koji se nalaze u njoj (posebno šuplja vena) rastežu se, a pritisak u šupljoj veni i atrijumu postaje negativan. Usisna sila komora, koje se opuštaju poput gumene kruške, takođe je od značaja.

Ispod srčani ciklus razumjeti period koji se sastoji od jedne kontrakcije (sistole) i jednog opuštanja (dijastole).

Kontrakcija srca počinje atrijalnom sistolom u trajanju od 0,1 s. U tom slučaju, pritisak u atrijuma raste na 5 - 8 mm Hg. Art. Ventrikularna sistola traje oko 0,33 s i sastoji se od nekoliko faza. Faza asinhrone kontrakcije miokarda traje od početka kontrakcije do zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka (0,05 s). Faza izometrijske kontrakcije miokarda počinje otpuštanjem atrioventrikularnih zalistaka i završava se otvaranjem polumjesečnih zalistaka (0,05 s).

Period izbacivanja je oko 0,25 s. Za to vrijeme dio krvi sadržane u komorama se izbacuje u velike žile. Preostali sistolni volumen zavisi od otpora srca i jačine njegove kontrakcije.

Tokom dijastole, pritisak u komorama opada, krv iz aorte i plućne arterije juri nazad i zalupi polumjesečne zaliske, a zatim krv teče u atrijum.

Značajka opskrbe krvlju miokarda je da se protok krvi u njemu odvija u fazi dijastole. U miokardu postoje dva vaskularna sistema. Opskrba lijeve klijetke odvija se kroz žile koje se protežu od koronarnih arterija pod oštrim kutom i prolaze duž površine miokarda, a njihove grane opskrbljuju krvlju 2/3 vanjske površine miokarda. Drugi vaskularni sistem prolazi pod tupim uglom, perforira celu debljinu miokarda i snabdeva krvlju 1/3 unutrašnje površine miokarda, granajući se endokardijalno. Za vrijeme dijastole, dotok krvi u ove žile ovisi o veličini intrakardijalnog tlaka i vanjskog pritiska na žile. Na subendokardijalnu mrežu utiče srednji diferencijalni dijastolni pritisak. Što je veći, to je lošije punjenje krvnih žila, odnosno poremećen je koronarni protok krvi. Kod pacijenata sa dilatacijom žarišta nekroze se češće javljaju u subendokardnom sloju nego intramuralno.

Desna komora takođe ima dva vaskularna sistema: prvi prolazi kroz celu debljinu miokarda; drugi formira subendokardni pleksus (1/3). Žile se međusobno preklapaju u subendokardnom sloju, tako da infarkta u desnoj komori praktično nema. Dilatirano srce uvijek ima slab koronarni protok krvi, ali troši više kisika nego normalno.

Fiziologija kardiovaskularnog sistema

Obavljajući jednu od glavnih funkcija - transport - kardiovaskularni sistem osigurava ritmički tok fizioloških i biohemijskih procesa u ljudskom tijelu. Sve potrebne tvari (bjelančevine, ugljikohidrati, kisik, vitamini, mineralne soli) se putem krvnih žila dostavljaju tkivima i organima, a produkti metabolizma i ugljični dioksid se uklanjaju. Osim toga, protokom krvi kroz krvne žile u organe i tkiva se prenose hormonske tvari koje proizvode endokrine žlijezde, koje su specifični regulatori metaboličkih procesa, antitijela neophodna za obrambene reakcije organizma od zaraznih bolesti. Dakle, vaskularni sistem također obavlja regulatorne i zaštitne funkcije. U saradnji sa nervnim i humoralnim sistemom, vaskularni sistem igra važnu ulogu u obezbeđivanju integriteta organizma.

Vaskularni sistem se deli na cirkulatorni i limfni. Ovi sistemi su anatomski i funkcionalno usko povezani, međusobno se nadopunjuju, ali među njima postoje određene razlike. Krv u tijelu se kreće kroz cirkulatorni sistem. Cirkulatorni sistem se sastoji od centralnog organa cirkulacije krvi - srca, čije ritmičke kontrakcije omogućavaju kretanje krvi kroz sudove.

Žile plućne cirkulacije

Mali krug cirkulacije krvi počinje u desnoj komori, iz koje izlazi plućno deblo, a završava u lijevom atrijumu, gdje teku plućne vene. Plućna cirkulacija se još naziva plućni, osigurava razmjenu plinova između krvi plućnih kapilara i zraka plućnih alveola. Sastoji se od plućnog debla, desne i lijeve plućne arterije sa svojim granama, plućnih žila, koje su sakupljene u dvije desne i dvije lijeve plućne vene, koje se ulijevaju u lijevu pretkomoru.

Plućni trup(truncus pulmonalis) polazi iz desne komore srca, prečnika 30 mm, ide koso prema gore, ulevo i u nivou IV torakalnog pršljena deli se na desnu i levu plućnu arteriju, koje idu do odgovarajućeg pluća. .

Desna plućna arterija s promjerom od 21 mm ide udesno do vrata pluća, gdje je podijeljen na tri lobarne grane, od kojih je svaka, pak, podijeljena na segmentne grane.

Lijeva plućna arterija kraći i tanji od desnog, teče od bifurkacije plućnog trupa do kapija lijevog pluća u poprečnom smjeru. Na svom putu arterija se ukršta sa lijevim glavnim bronhom. U kapiji, odnosno do dva režnja pluća, podijeljena je na dvije grane. Svaki od njih se raspada na segmentne grane: jedna - unutar granica gornjeg režnja, druga - bazalni dio - svojim granama pruža krv u segmente donjeg režnja lijevog pluća.

Plućne vene. Venule počinju od kapilara pluća, koje se spajaju u veće vene i formiraju dvije plućne vene u svakom pluću: desnu gornju i desnu donju plućnu venu; gornje lijeve i lijeve donje plućne vene.

Desna gornja plućna vena prikuplja krv iz gornjeg i srednjeg režnja desnog pluća, i dolje desno - iz donjeg režnja desnog pluća. Zajednička bazalna vena i gornja vena donjeg režnja čine desnu donju plućnu venu.

Gornja lijeva plućna vena prikuplja krv iz gornjeg režnja lijevog pluća. Ima tri grane: apikalno-zadnju, prednju i trsku.

Lijevo donje plućno vena nosi krv iz donjeg režnja lijevog pluća; veća je od gornje, sastoji se od gornje vene i zajedničke bazalne vene.

Sudovi sistemske cirkulacije

Sistemska cirkulacija počinje u lijevoj komori, odakle izlazi aorta, a završava se u desnoj pretkomori.

Glavna svrha krvnih žila sistemske cirkulacije je isporuka kisika i hranjivih tvari, hormona u organe i tkiva. Razmjena tvari između krvi i tkiva organa odvija se na nivou kapilara, izlučivanje metaboličkih produkata iz organa odvija se kroz venski sistem.

Krvni sudovi sistemske cirkulacije obuhvataju aortu sa arterijama glave, vrata, trupa i ekstremiteta koji se pružaju iz nje, grane ovih arterija, male sudove organa uključujući kapilare, male i velike vene, koje zatim formiraju gornje i donja šuplja vena.

Aorta(aorta) - najveća nesparena arterijska žila ljudskog tijela. Dijeli se na ascendentnu aortu, luk aorte i descendentnu aortu. Potonji je pak podijeljen na torakalni i trbušni dio.

Ascendentna aorta počinje produžetkom - sijalicom, napušta lijevu komoru srca na nivou III interkostalnog prostora lijevo, iza grudne kosti ide gore i na nivou II rebrene hrskavice prelazi u luk aorte. Dužina ascendentne aorte je oko 6 cm.Od nje polaze desna i lijeva koronarna arterija koje opskrbljuju srce krvlju.

Aortni luk počinje od II rebrene hrskavice, skreće ulijevo i nazad do tijela IV torakalnog pršljena, gdje prelazi u silazni dio aorte. Na ovom mestu postoji blago suženje - isthmus aorte. Od luka aorte polaze velike žile (brahiocefalno deblo, lijeva zajednička karotidna i lijeva subklavijska arterija), koje opskrbljuju krv vratom, glavom, gornjim dijelom tijela i gornjim udovima.

Descendentna aorta - najduži dio aorte, počinje od nivoa IV torakalnog pršljena i ide do IV lumbalnog, gdje se dijeli na desnu i lijevu ilijačnu arteriju; ovo mjesto se zove bifurkacija aorte. Descendentna aorta se dijeli na torakalnu i abdominalnu aortu.

Fiziološke karakteristike srčanog mišića. Glavne karakteristike srčanog mišića uključuju automatizam, ekscitabilnost, provodljivost, kontraktilnost, refraktornost.

Automatsko srce - sposobnost ritmične kontrakcije miokarda pod uticajem impulsa koji se pojavljuju u samom organu.

Sastav srčano-prugastog mišićnog tkiva uključuje tipične kontraktilne mišićne ćelije - kardiomiociti i atipične srčane miociti (pejsmejkeri), formiranje provodnog sistema srca, koji obezbeđuje automatizam srčanih kontrakcija i koordinaciju kontraktilne funkcije miokarda atrija i ventrikula srca. Prvi sinoatrijalni čvor provodnog sistema je glavni centar automatizma srca - pejsmejker prvog reda. Iz ovog čvora ekscitacija se širi na radne ćelije atrijalnog miokarda i stiže do drugog čvora kroz posebne intrakardijalne provodne snopove - atrioventrikularni (atrioventrikularni), koji je takođe sposoban da generiše impulse. Ovaj čvor je pejsmejker drugog reda. Ekscitacija kroz atrioventrikularni čvor u normalnim uvjetima moguća je samo u jednom smjeru. Retrogradno provođenje impulsa je nemoguće.

Treći nivo, koji osigurava ritmičku aktivnost srca, nalazi se u snopu Hisovih i Purkinovih vlakana.

Centri automatizacije koji se nalaze u provodnom sistemu ventrikula nazivaju se pejsmejkeri trećeg reda. U normalnim uslovima, učestalost miokardne aktivnosti cijelog srca u cjelini određuje sinoatrijalni čvor. On potčinjava sve osnovne formacije provodnog sistema, nameće svoj vlastiti ritam.

Neophodan uslov za osiguranje rada srca je anatomski integritet njegovog provodnog sistema. Ako kod pejsmejkera prvog reda ne dođe do ekscitabilnosti ili je njegov prijenos blokiran, ulogu pejsmejkera preuzima pejsmejker drugog reda. Ako je prijenos ekscitabilnosti na komore nemoguć, one se počinju kontrahirati u ritmu pejsmejkera trećeg reda. Kod poprečne blokade, atrijumi i ventrikuli se kontrahuju svaki u svom ritmu, a oštećenje pejsmejkera dovodi do potpunog zastoja srca.

Ekscitabilnost srčanog mišića nastaje pod uticajem električnih, hemijskih, termičkih i drugih podražaja srčanog mišića, koji je u stanju da pređe u stanje ekscitacije. Ovaj fenomen se zasniva na negativnom električnom potencijalu u početnoj pobuđenoj oblasti. Kao iu svakom ekscibilnom tkivu, membrana radnih ćelija srca je polarizovana. Spolja je pozitivno, a iznutra negativno. Ovo stanje nastaje kao rezultat različitih koncentracija Na+ i K+ na obje strane membrane, kao i kao rezultat različite permeabilnosti membrane za ove ione. U mirovanju joni Na+ ne prodiru kroz membranu kardiomiocita, ali ioni K+ samo djelimično prodiru. Zbog difuzije ioni K+, napuštajući ćeliju, povećavaju pozitivni naboj na njenoj površini. Unutrašnja strana membrane tada postaje negativna. Pod uticajem iritansa bilo koje prirode, Na + ulazi u ćeliju. U ovom trenutku na površini membrane se pojavljuje negativni električni naboj i razvija se reverzija potencijala. Amplituda akcionog potencijala za srčana mišićna vlakna je oko 100 mV ili više. Nastali potencijal depolarizira membrane susjednih stanica, u njima se pojavljuju vlastiti akcijski potencijali - ekscitacija se širi kroz ćelije miokarda.

Akcioni potencijal ćelije radnog miokarda je višestruko duži nego u skeletnim mišićima. Tokom razvoja akcionog potencijala, ćelija se ne pobuđuje sledećim podražajima. Ova osobina je važna za funkciju srca kao organa, jer miokard može odgovoriti samo jednim akcionim potencijalom i jednom kontrakcijom na svoje ponovljene iritacije. Sve to stvara uslove za ritmičku kontrakciju organa.

Tako dolazi do širenja ekscitacije u cijelom organu. Ovaj proces je isti u radnom miokardu i kod pejsmejkera. Sposobnost da se srce pobuđuje električnom strujom našla je praktičnu primjenu u medicini. Pod uticajem električnih impulsa, čiji su izvor električni stimulatori, srce počinje da se uzbuđuje i skuplja u datom ritmu. Kada se primeni električna stimulacija, bez obzira na veličinu i snagu stimulacije, srce koje kuca neće reagovati ako se ova stimulacija primeni tokom perioda sistole, što odgovara vremenu apsolutnog refraktornog perioda. A u periodu dijastole, srce reaguje novom izvanrednom kontrakcijom - ekstrasistolom, nakon čega nastaje duga pauza, nazvana kompenzatorna.

provodljivost srčanog mišića je da talasi pobude prolaze kroz njegova vlakna različitim brzinama. Ekscitacija se širi duž vlakana mišića pretkomora brzinom od 0,8-1,0 m / s, duž vlakana mišića ventrikula - 0,8-0,9 m / s, i kroz posebno tkivo srca - 2,0- 4,2 m/s S. Kroz vlakna skeletnog mišića ekscitacija se širi brzinom od 4,7-5,0 m/s.

Kontraktilnost srčanog mišića ima svoje karakteristike kao rezultat strukture tijela. Najprije se kontrahiraju mišići atrija, zatim papilarni mišići i subendokardni sloj ventrikularnih mišića. Nadalje, kontrakcija pokriva i unutrašnji sloj ventrikula, čime se osigurava kretanje krvi iz šupljina komora u aortu i plućni trup.

Promjene kontraktilne snage srčanog mišića, koje se javljaju periodično, provode se pomoću dva mehanizma samoregulacije: heterometrijskog i homeometrijskog.

U srži heterometrijski mehanizam leži u promeni početnih dimenzija dužine miokardnih vlakana, koja se dešava kada se protok venske krvi promeni: što se srce više širi tokom dijastole, to se više kontrahuje tokom sistole (Frank-Starlingov zakon). Ovaj zakon je objašnjen na sljedeći način. Srčano vlakno se sastoji od dva dijela: kontraktilnog i elastičnog. Tokom ekscitacije, prvi se smanjuje, a drugi se rasteže ovisno o opterećenju.

homeometrijski mehanizam temelji se na direktnom djelovanju biološki aktivnih supstanci (kao što je adrenalin) na metabolizam mišićnih vlakana, proizvodnju energije u njima. Adrenalin i norepinefrin povećavaju ulazak Ca^ u ćeliju u vrijeme razvoja akcionog potencijala, uzrokujući time povećanje srčanih kontrakcija.

refraktornost srčanog mišića karakterizirano naglim smanjenjem ekscitabilnosti tkiva tokom njegove aktivnosti. Postoje apsolutni i relativni refraktorni periodi. U apsolutnom refraktornom periodu, kada se primjenjuje električna stimulacija, srce neće reagirati na njih iritacijom i kontrakcijom. Refraktorni period traje onoliko koliko traje sistola. Tokom relativnog refraktornog perioda, ekscitabilnost srčanog mišića postepeno se vraća na prvobitni nivo. Tokom ovog perioda, srčani mišić može odgovoriti na stimulus kontrakcijom jačom od praga. Relativni refraktorni period se nalazi tokom dijastole atrija i ventrikula srca. Nakon faze relativne refraktornosti počinje period povećane ekscitabilnosti, koji se vremenski poklapa sa dijastoličkom relaksacijom, a karakterizira ga činjenica da srčani mišić reagira naletom ekscitacije i impulsima male snage.

Srčani ciklus. Srce zdrave osobe se ritmično steže u mirovanju sa frekvencijom od 60-70 otkucaja u minuti.

Period koji uključuje jednu kontrakciju i naknadno opuštanje je srčani ciklus. Broj otkucaja srca iznad 90 otkucaja naziva se tahikardija, a ispod 60 otkucaja bradikardija. Uz broj otkucaja srca od 70 otkucaja u minuti, puni ciklus srčane aktivnosti traje 0,8-0,86 s.

Kontrakcija srčanog mišića naziva se sistola opuštanje - dijastola. Srčani ciklus ima tri faze: atrijalnu sistolu, ventrikularnu sistolu i opštu pauzu.Početak svakog ciklusa se smatra atrijalna sistola,čije trajanje je 0,1-0,16 s. Tokom sistole, pritisak u atrijuma raste, što dovodi do izbacivanja krvi u ventrikule. Potonji su u ovom trenutku opušteni, klapni atrioventrikularnih zalistaka vise i krv slobodno prolazi iz atrija u komore.

Nakon završetka atrijalne sistole, ventrikularna sistola trajanje 0,3 s. Tokom ventrikularne sistole, atrijumi su već opušteni. Kao i pretkomora, obje komore, desna i lijeva, kontrahiraju se istovremeno.

Sistola ventrikula počinje kontrakcijama njihovih vlakana, što je rezultat širenja ekscitacije kroz miokard. Ovaj period je kratak. U ovom trenutku, pritisak u šupljinama komora još ne raste. Počinje naglo rasti kada su sva vlakna prekrivena ekscitabilnosti i dostiže 70-90 mm Hg u lijevom atrijumu. čl., au desnoj - 15-20 mm Hg. Art. Kao rezultat povećanja intraventrikularnog tlaka, atrioventrikularni zalisci se brzo zatvaraju. U ovom trenutku, polumjesečni zalisci su i dalje zatvoreni, a ventrikularna šupljina ostaje zatvorena; volumen krvi u njemu je konstantan. Ekscitacija mišićnih vlakana miokarda dovodi do povećanja krvnog tlaka u komorama i povećanja napetosti u njima. Pojava srčanog impulsa u 5. lijevom interkostalnom prostoru posljedica je činjenice da s povećanjem napetosti miokarda, lijeva komora (srce) poprima zaobljen oblik i udara u unutrašnju površinu grudnog koša.

Ako krvni pritisak u komorama premašuje pritisak u aorti i plućnoj arteriji, polumjesečni zalisci se otvaraju, njihovi zalisci se pritiskaju na unutrašnje zidove i dolazi period izgnanstva(0,25 s). Na početku perioda izgnanstva, krvni pritisak u šupljini ventrikula nastavlja da raste i dostiže približno 130 mm Hg. Art. u lijevoj i 25 mm Hg. Art. u desno. Kao rezultat toga, krv brzo teče u aortu i plućni trup, volumen ventrikula se brzo smanjuje. Ovo faza brzog izbacivanja. Nakon otvaranja semilunarnih zalistaka usporava se izbacivanje krvi iz srčane šupljine, slabi kontrakcija ventrikularnog miokarda i dolazi faza sporog izbacivanja. Sa padom tlaka, polumjesečni zalisci se zatvaraju, što otežava povratak krvi iz aorte i plućne arterije, a ventrikularni miokard počinje da se opušta. Opet dolazi kratak period tokom kojeg su aortni zalisci i dalje zatvoreni, a atrioventrikularni zalisci nisu otvoreni. Ako je pritisak u komorama nešto manji nego u atrijuma, tada se otvaraju atrioventrikularni zalisci i komore se pune krvlju, koja će u sljedećem ciklusu ponovo biti izbačena i počinje dijastola cijelog srca. Dijastola se nastavlja do sljedeće atrijalne sistole. Ova faza se zove opšta pauza(0,4 s). Zatim se ciklus srčane aktivnosti ponavlja.

Ljudsko srce je šuplji mišićni organ, podijeljen vertikalnom pregradom na lijevu i desnu polovinu, a horizontalnom pregradom na četiri šupljine: dvije pretkomora i dvije komore. Srce je okruženo membranom vezivnog tkiva - perikardom. Postoje dvije vrste zalistaka u srcu: atrioventrikularni (odvajaju atriju od ventrikula) i semilunarni (između ventrikula i velikih krvnih žila - aorte i plućne arterije). Glavna uloga valvularnog aparata je da spriječi obrnuti tok krvi.

U komorama srca nastaju i završavaju se dva kruga krvotoka.

Veliki krug počinje aortom, koja polazi od lijeve komore. Aorta prelazi u arterije, arterije u arteriole, arteriole u kapilare, kapilare u venule, venule u vene. Sve vene velikog kruga skupljaju krv u šupljoj veni: gornja - iz gornjeg dijela tijela, donja - iz donjeg dijela. Obje vene se prazne u desnu pretkomoru.

Iz desne pretklijetke krv ulazi u desnu komoru, gdje počinje plućna cirkulacija. Krv iz desne komore ulazi u plućni trup, koji nosi krv u pluća. Plućne arterije granaju se do kapilara, zatim se krv skuplja u venulama, venama i ulazi u lijevu pretkomoru gdje se završava plućna cirkulacija. Glavna uloga velikog kruga je osigurati metabolizam tijela, glavna uloga malog kruga je zasićenje krvi kisikom.

Glavne fiziološke funkcije srca su: ekscitabilnost, sposobnost provođenja ekscitacije, kontraktilnost, automatizam.

Pod srčanim automatizmom podrazumijeva se sposobnost srca da se kontrahira pod utjecajem impulsa koji nastaju samo po sebi. Ovu funkciju obavlja atipično srčano tkivo koje čine: sinoaurikularni čvor, atrioventrikularni čvor, Hissov snop. Karakteristika automatizma srca je da gornja oblast automatizma potiskuje automatizam osnovnog. Vodeći pejsmejker je sinoaurikularni čvor.

Srčani ciklus se shvata kao jedna potpuna kontrakcija srca. Srčani ciklus se sastoji od sistole (period kontrakcije) i dijastole (period opuštanja). Atrijalna sistola opskrbljuje ventrikule krvlju. Atrij tada ulazi u fazu dijastole, koja se nastavlja kroz ventrikularnu sistolu. Tokom dijastole, komore se pune krvlju.

Broj otkucaja srca je broj otkucaja srca u jednoj minuti.

Aritmija je kršenje otkucaja srca, tahikardija je povećanje otkucaja srca (HR), često se javlja sa povećanjem uticaja simpatičkog nervnog sistema, bradikardija je smanjenje otkucaja srca, često se javlja sa povećanjem uticaj parasimpatičkog nervnog sistema.

Ekstrasistola je izuzetna srčana kontrakcija.

Srčana blokada je kršenje provodne funkcije srca uzrokovano oštećenjem atipičnih srčanih stanica.

Indikatori srčane aktivnosti uključuju: udarni volumen - količinu krvi koja se izbacuje u žile pri svakoj kontrakciji srca.

Minutni volumen je količina krvi koju srce pumpa u plućni trup i aortu u minuti. Minutni volumen srca se povećava s fizičkom aktivnošću. Uz umjereno opterećenje, minutni volumen srca se povećava kako zbog povećanja snage srčanih kontrakcija, tako i zbog frekvencije. Kod opterećenja velike snage samo zbog povećanja broja otkucaja srca.

Regulacija srčane aktivnosti se vrši zahvaljujući neurohumoralnim uticajima koji menjaju intenzitet srčanih kontrakcija i prilagođavaju njegovu aktivnost potrebama organizma i uslovima postojanja. Utjecaj nervnog sistema na rad srca vrši se zahvaljujući vagusnom živcu (parasimpatička podjela centralnog nervnog sistema) i simpatikusu (simpatička podjela centralnog nervnog sistema). Završeci ovih nerava mijenjaju automatizam sinoaurikularnog čvora, brzinu provođenja ekscitacije kroz provodni sistem srca i intenzitet srčanih kontrakcija. Vagusni nerv, kada je uzbuđen, smanjuje broj otkucaja srca i snagu srčanih kontrakcija, smanjuje ekscitabilnost i tonus srčanog mišića, te brzinu ekscitacije. Simpatički nervi, naprotiv, povećavaju broj otkucaja srca, povećavaju snagu srčanih kontrakcija, povećavaju ekscitabilnost i tonus srčanog mišića, kao i brzinu ekscitacije. Humoralni uticaj na srce ostvaruju hormoni, elektroliti i druge biološki aktivne supstance, koje su produkti vitalne aktivnosti organa i sistema. Acetilholin (ACC) i norepinefrin (NA) - posrednici nervnog sistema - imaju izražen uticaj na rad srca. Djelovanje ACH je slično djelovanju parasimpatikusa, a norepinefrina djelovanju simpatičkog nervnog sistema.

Krvni sudovi. U vaskularnom sistemu postoje: glavni (velike elastične arterije), rezistivni (male arterije, arteriole, prekapilarni sfinkteri i postkapilarni sfinkteri, venule), kapilari (sudovi za razmjenu), kapacitivni sudovi (vene i venule), ranžirni sudovi.

Krvni pritisak (BP) se odnosi na pritisak u zidovima krvnih sudova. Pritisak u arterijama ritmički fluktuira, dostižući najviši nivo tokom sistole i opadajući tokom dijastole. To se objašnjava činjenicom da krv izbačena tokom sistole nailazi na otpor zidova arterija i mase krvi koja ispunjava arterijski sistem, pritisak u arterijama raste i dolazi do određenog istezanja njihovih zidova. Tijekom dijastole krvni tlak opada i održava se na određenom nivou zbog elastične kontrakcije stijenki arterija i otpora arteriola, zbog čega krv nastavlja kretanje u arteriole, kapilare i vene. Stoga je vrijednost krvnog tlaka proporcionalna količini krvi koju srce izbaci u aortu (tj. udarnom volumenu) i perifernom otporu. Postoje sistolni (SBP), dijastolni (DBP), pulsni i srednji krvni pritisak.

Sistolni krvni pritisak je pritisak uzrokovan sistolom lijeve komore (100 - 120 mm Hg). Dijastolni pritisak - određuje se tonusom otpornih krvnih sudova tokom dijastole srca (60-80 mm Hg). Razlika između SBP i DBP naziva se pulsni pritisak. Srednji krvni pritisak jednak je zbiru DBP-a i 1/3 pulsnog pritiska. Prosječni krvni tlak izražava energiju neprekidnog kretanja krvi i konstantan je za dati organizam. Povećanje krvnog pritiska naziva se hipertenzija. Smanjenje krvnog pritiska naziva se hipotenzija. BP se izražava u milimetrima žive. Normalni sistolni pritisak se kreće od 100-140 mm Hg, dijastolni pritisak 60-90 mm Hg.

Obično se tlak mjeri u brahijalnoj arteriji. Da bi se to postiglo, na izloženo rame subjekta nanosi se i fiksira manžetna, koja treba da pristaje tako čvrsto da jedan prst prolazi između nje i kože. Rub manžetne, gdje se nalazi gumena cijev, treba okrenuti prema dolje i postaviti 2-3 cm iznad kubitalne jame. Nakon fiksiranja manžetne, ispitanik udobno položi ruku s dlanom prema gore, mišići ruke trebaju biti opušteni. U pregibu lakta pulsiranjem se pronalazi brahijalna arterija, na nju se stavlja fonendoskop, zatvara se ventil tlakomjera i upumpava se zrak u manžetnu i manometar. Visina pritiska vazduha u manžetni koja komprimira arteriju odgovara nivou žive na skali uređaja. Vazduh se ubacuje u manžetnu sve dok pritisak u njoj ne pređe približno 30 mm Hg. Nivo na kojem pulsiranje brahijalne ili radijalne arterije prestaje da se određuje. Nakon toga, ventil se otvara i zrak se polako ispušta iz manžetne. Istovremeno, fonendoskopom se auskultira brahijalna arterija i prati indikacija skale manometra. Kada pritisak u manžeti postane nešto niži od sistolnog, tonovi počinju da se čuju iznad brahijalne arterije, sinhroni sa radom srca. Očitavanje manometra u trenutku prvog pojavljivanja tonova se beleži kao vrednost sistolnog pritiska. Ova vrijednost se obično prikazuje s tačnošću od 5 mm (na primjer, 135, 130, 125 mm Hg, itd.). Daljnjim smanjenjem pritiska u manžetni, tonovi postepeno slabe i nestaju. Ovaj pritisak je dijastolni.

Krvni pritisak kod zdravih ljudi podložan je značajnim fiziološkim fluktuacijama u zavisnosti od fizičke aktivnosti, emocionalnog stresa, položaja tijela, vremena obroka i drugih faktora. Najniži pritisak je ujutro, na prazan želudac, u mirovanju, odnosno u onim stanjima u kojima je određen glavni metabolizam, pa se ovaj pritisak naziva glavnim ili bazalnim. Pri prvom merenju nivo krvnog pritiska može biti viši nego u stvarnosti, što je povezano sa reakcijom klijenta na postupak merenja. Stoga je preporučljivo, bez skidanja manžetne i samo ispuštanja zraka iz nje, nekoliko puta izmjeriti pritisak i uzeti u obzir posljednju najmanju cifru. Kratkotrajno povišenje krvnog pritiska može se uočiti kod velikih fizičkih napora, posebno kod neuvježbanih osoba, uz psihičko uzbuđenje, pijenje alkohola, jakog čaja, kafe, prekomjerno pušenje i jake bolove.

Pulsom se nazivaju ritmičke oscilacije zida arterija, zbog kontrakcije srca, oslobađanja krvi u arterijski sistem i promjene tlaka u njemu tijekom sistole i dijastole.

Širenje pulsnog vala povezano je sa sposobnošću zidova arterija da se elastično rastežu i kolabiraju. U pravilu se puls počinje ispitivati ​​na radijalnoj arteriji, jer se nalazi površno, direktno ispod kože i dobro je opipljiv između stiloidnog nastavka radijusa i tetive unutrašnjeg radijalnog mišića. Prilikom palpacije pulsa, šaka ispitanika je pokrivena desnom rukom u predjelu zgloba ručnog zgloba tako da se 1 prst nalazi na stražnjoj strani podlaktice, a ostatak na njenoj prednjoj površini. Opipajte arteriju, pritisnite je na donju kost. Pulsni talas ispod prstiju se oseća kao proširenje arterije. Puls na radijalnim arterijama možda nije isti, stoga ga je na početku studije potrebno palpirati na obje radijalne arterije istovremeno, s obje ruke.

Proučavanje arterijskog pulsa pruža priliku da se dobiju važne informacije o radu srca i stanju cirkulacije krvi. Ova studija se provodi određenim redoslijedom. Prvo morate biti sigurni da je puls jednako opipljiv na obje ruke. Da bi se to postiglo, istovremeno se palpiraju dvije radijalne arterije i uspoređuje se veličina pulsnih valova na desnoj i lijevoj ruci (normalno je ista). Veličina pulsnog talasa s jedne strane može biti manja nego s druge, a onda se govori o drugom pulsu. Uočava se jednostranim anomalijama u strukturi ili lokaciji arterije, njenom suženju, kompresiji tumorom, ožiljcima itd. Različiti puls će se pojaviti ne samo kod promjene radijalne arterije, već i kod sličnih promjena u uzvodnoj arterije - brahijalne, subklavijske. Ako se otkrije drugačiji puls, njegovo dalje proučavanje se provodi na ruci gdje su pulsni valovi bolje izraženi.

Utvrđuju se sljedeća svojstva pulsa: ritam, frekvencija, napetost, punjenje, veličina i oblik. Kod zdrave osobe srčane kontrakcije i pulsni talasi se prate u pravilnim intervalima, tj. puls je ritmičan. U normalnim uslovima, puls odgovara pulsu i jednak je 60-80 otkucaja u minuti. Brzina pulsa se broji 1 min. U ležećem položaju, puls je u prosjeku 10 otkucaja manji nego u stojećem položaju. Kod fizički razvijenih osoba puls je ispod 60 otkucaja/min, a kod treniranih sportista do 40-50 otkucaja/min, što ukazuje na štedljiv rad srca. U mirovanju broj otkucaja srca (HR) zavisi od starosti, pola, držanja. Smanjuje se s godinama.

Puls zdrave osobe u mirovanju je ritmičan, bez prekida, dobrog punjenja i napetosti. Takav puls se smatra ritmičnim kada se broj otkucaja u 10 sekundi zabilježi od prethodnog brojanja za isti vremenski period ne više od jednog otkucaja. Za brojanje koristite štopericu ili običan sat sa sekundarnom kazaljkom. Uvijek mjerite puls u istom položaju (ležeći, sedeći ili stojeći) da biste dobili uporedive podatke. Na primjer, izmjerite puls ujutro odmah nakon što legnete. Prije i poslije nastave - sjedenje. Prilikom određivanja vrijednosti pulsa treba imati na umu da je kardiovaskularni sistem vrlo osjetljiv na različite utjecaje (emocionalni, fizički stres, itd.). Zato se najmirniji puls bilježi ujutro, odmah nakon buđenja, u horizontalnom položaju. Prije treninga može se značajno povećati. Tokom nastave, kontrola otkucaja srca može se vršiti brojanjem pulsa u trajanju od 10 sekundi. Povećan broj otkucaja srca u mirovanju dan nakon treninga (posebno kada se ne osjećate dobro, poremećaj sna, nespremnost za vježbanje itd.) ukazuje na umor. Za ljude koji redovno vježbaju, broj otkucaja srca u mirovanju veći od 80 otkucaja u minuti smatra se znakom umora. U dnevnik samokontrole bilježi se broj otkucaja srca i bilježi njegov ritam.

Za procjenu fizičkih performansi koriste se podaci o prirodi i trajanju procesa dobiveni kao rezultat izvođenja različitih funkcionalnih testova sa registracijom otkucaja srca nakon vježbanja. Kao takvi testovi mogu se koristiti sljedeće vježbe.

Ne baš fizički pripremljene osobe, kao i djeca, rade 20 dubokih i ujednačenih čučnjeva u trajanju od 30 sekundi (čučanj, ispružite ruke naprijed, ustajanje - niže), zatim odmah, sjedeći, brojite puls 10 sekundi 3 minute. Ako se puls obnovi do kraja prve minute - odličan, do kraja 2 - dobar, do kraja 3 - zadovoljavajući. U ovom slučaju, puls se ubrzava za najviše 50-70% prvobitne vrijednosti. Ako se u roku od 3 minute puls ne obnovi - nezadovoljavajuće. Dešava se da se povećanje otkucaja srca javlja za 80% ili više u odnosu na original, što ukazuje na smanjenje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema.

Uz dobru fizičku spremu, trčanje u mjestu se koristi 3 minute umjerenim tempom (180 koraka u minuti) uz visoko podizanje kuka i pokrete ruku, kao kod normalnog trčanja. Ako se puls ubrza za ne više od 100% i oporavi za 2-3 minute - odlično, 4. - dobro, 5. - zadovoljavajuće. Ako se puls poveća za više od 100%, a oporavak nastupi za više od 5 minuta, onda se ovo stanje ocjenjuje kao nezadovoljavajuće.

Testove sa čučnjevima ili odmjerenim trčanjem na mjestu ne treba izvoditi odmah nakon jela ili nakon vježbanja. Po pulsu tokom nastave može se suditi o veličini i intenzitetu fizičke aktivnosti date osobe i načinu rada (aerobni, anaerobni) u kojem se izvodi trening.

Mikrocirkulacijska veza je centralna u kardiovaskularnom sistemu. Omogućava glavnu funkciju krvi - transkapilarnu izmjenu. Mikrocirkulacijsku kariku predstavljaju male arterije, arteriole, kapilare, venule, male vene. Transkapilarna izmjena se odvija u kapilarama. To je moguće zbog posebne strukture kapilara, čiji zid ima bilateralnu propusnost. Propustljivost kapilara je aktivan proces koji osigurava optimalno okruženje za normalno funkcioniranje tjelesnih stanica. Krv iz mikrocirkulacije ulazi u vene. U venama je pritisak nizak od 10-15 mm Hg kod malih do 0 mm Hg. u velikim. Kretanje krvi kroz vene olakšava niz faktora: rad srca, valvularni aparat vena, kontrakcija skeletnih mišića, usisna funkcija prsnog koša.

Tokom fizičke aktivnosti, potrebe organizma, posebno za kiseonikom, značajno se povećavaju. Dolazi do uslovno refleksnog pojačanja rada srca, protoka dijela deponovane krvi u opću cirkulaciju, a povećava se i oslobađanje adrenalina iz nadbubrežne medule. Adrenalin stimuliše rad srca, sužava sudove unutrašnjih organa, što dovodi do povećanja krvnog pritiska, povećanja linearne brzine protoka krvi kroz srce, mozak i pluća. Tokom fizičke aktivnosti, dotok krvi u mišiće se značajno povećava. Razlog tome je intenzivan metabolizam u mišiću, koji doprinosi nagomilavanju metaboličkih produkata (ugljični dioksid, mliječna kiselina itd.) u njemu, koji imaju izražen vazodilatacijski učinak i doprinose snažnijem otvaranju kapilara. Proširenje promjera mišićnih žila nije praćeno padom krvnog tlaka kao rezultatom aktivacije presorskih mehanizama u središnjem nervnom sistemu, kao i povećanom koncentracijom glukokortikoida i kateholamina u krvi. Rad skeletnih mišića povećava protok venske krvi, što doprinosi brzom venskom povratku krvi. A povećanje sadržaja metaboličkih proizvoda u krvi, posebno ugljičnog dioksida, dovodi do stimulacije respiratornog centra, povećanja dubine i učestalosti disanja. Ovo zauzvrat povećava negativni pritisak u grudima, kritičan mehanizam za povećanje venskog povratka u srce.

Cirkulatorni sistem je kontinuirano kretanje krvi kroz zatvoreni sistem srčanih šupljina i mrežu krvnih sudova koji obezbeđuju sve vitalne funkcije organizma.

Srce je primarna pumpa koja pokreće kretanje krvi. Ovo je složena tačka ukrštanja različitih krvotoka. U normalnom srcu ovi tokovi se ne miješaju. Srce počinje da se steže oko mjesec dana nakon začeća i od tog trenutka njegov rad ne prestaje do posljednjeg trenutka života.

Za vrijeme koje je jednako prosječnom životnom vijeku, srce izvrši 2,5 milijardi kontrakcija, a istovremeno pumpa 200 miliona litara krvi. Ovo je jedinstvena pumpa koja je otprilike veličine muške šake i prosječna težina za muškarca je 300g, a za ženu 220g. Srce izgleda kao tupi konus. Dužina mu je 12-13 cm, širina 9-10,5 cm, a prednje-posteriorna veličina 6-7 cm.

Sistem krvnih sudova čini 2 kruga krvotoka.

Sistemska cirkulacija počinje u lijevoj komori aortom. Aorta osigurava isporuku arterijske krvi u različite organe i tkiva. Istovremeno, iz aorte odlaze paralelne žile koje dovode krv u različite organe: arterije prelaze u arteriole, a arteriole u kapilare. Kapilare obezbjeđuju cjelokupnu količinu metaboličkih procesa u tkivima. Tamo krv postaje venska, teče iz organa. Teče u desnu pretkomoru kroz donju i gornju šuplju venu.

Mali krug cirkulacije krvi Počinje u desnoj komori plućnim trupom, koji se dijeli na desnu i lijevu plućnu arteriju. Arterije prenose vensku krv u pluća, gdje će se odvijati razmjena plinova. Otok krvi iz pluća vrši se kroz plućne vene (po 2 iz svakog pluća), koje nose arterijsku krv u lijevu pretkomoru. Glavna funkcija malog kruga je transport, krv dostavlja kisik, hranjive tvari, vodu, sol do stanica, te uklanja ugljični dioksid i krajnje produkte metabolizma iz tkiva.

Cirkulacija- ovo je najvažnija karika u procesima razmjene gasova. Toplotna energija se prenosi krvlju - to je izmjena toplote sa okolinom. Zbog funkcije krvotoka prenose se hormoni i druge fiziološki aktivne supstance. Time se osigurava humoralna regulacija aktivnosti tkiva i organa. Moderne ideje o cirkulatornom sistemu iznio je Harvey, koji je 1628. objavio raspravu o kretanju krvi kod životinja. Došao je do zaključka da je cirkulatorni sistem zatvoren. Koristeći metodu stezanja krvnih sudova, ustanovio je smjer protoka krvi. Iz srca se krv kreće kroz arterijske sudove, kroz vene krv se kreće u srce. Podjela se zasniva na smjeru toka, a ne na sadržaju krvi. Također su opisane glavne faze srčanog ciklusa. Tehnički nivo tada nije dozvoljavao otkrivanje kapilara. Otkriće kapilara izvršeno je kasnije (Malpighet), što je potvrdilo Harveyeve pretpostavke o zatvorenosti cirkulacijskog sistema. Gastro-vaskularni sistem je sistem kanala povezanih sa glavnom šupljinom kod životinja.

Evolucija cirkulacijskog sistema.

Cirkulatorni sistem u obliku vaskularne cijevi pojavljuje se kod crva, ali kod crva hemolimfa cirkuliše u krvnim sudovima i ovaj sistem još nije zatvoren. Razmjena se vrši u prazninama - ovo je međuprostor.

Zatim dolazi do izolacije i pojave dva kruga krvotoka. Srce u svom razvoju prolazi kroz faze - dvokomorni- kod riba (1 atrijum, 1 komora). Ventrikul izbacuje vensku krv. Razmjena plinova se odvija u škrgama. Zatim krv ide u aortu.

Vodozemci imaju tri srca komora(2 atrija i 1 komora); Desni atrij prima vensku krv i potiskuje krv u komoru. Aorta izlazi iz ventrikula u kojoj se nalazi septum i dijeli protok krvi u 2 toka. Prvi tok ide u aortu, a drugi u pluća. Nakon izmjene plinova u plućima, krv ulazi u lijevu pretkomoru, a zatim u komoru, gdje se krv miješa.

Kod gmizavaca se završava diferencijacija srčanih ćelija na desnu i lijevu polovinu, ali oni imaju rupu u interventrikularnom septumu i krv se miješa.

Kod sisara potpuna podjela srca na 2 polovine . Srce se može smatrati organom koji formira 2 pumpe - desnu - atrijum i ventrikulu, lijevu - ventrikulu i pretkomoru. Nema više miješanja krvnih kanala.

Srce nalazi se kod osobe u grudnoj šupljini, u medijastinumu između dvije pleuralne šupljine. Srce je sprijeda omeđeno prsnom kosti, a pozadi kičmom. U srcu je izolovan vrh koji je usmjeren lijevo, prema dolje. Projekcija vrha srca je 1 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru. Baza je usmjerena gore i desno. Linija koja povezuje vrh i bazu je anatomska os, koja je usmjerena odozgo prema dolje, s desna na lijevo i sprijeda prema nazad. Srce u grudnoj šupljini leži asimetrično: 2/3 lijevo od srednje linije, gornja granica srca je gornja ivica 3. rebra, a desna granica je 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti. Praktično leži na dijafragmi.

Srce je šuplji mišićni organ koji ima 4 komore - 2 atrija i 2 komore. Između atrija i ventrikula nalaze se atrioventrikularni otvori, koji će biti atrioventrikularni zalisci. Atrioventrikularni otvori su formirani fibroznim prstenovima. Oni odvajaju ventrikularni miokard od atrija. Izlazno mjesto aorte i plućnog trupa formirani su fibroznim prstenovima. Vlaknasti prstenovi - skelet na koji su pričvršćene njegove membrane. U otvorima u izlaznom području aorte i plućnog trupa nalaze se polumjesečni zalisci.

Srce ima 3 školjke.

Vanjska ljuska- perikarda. Građen je od dva lista – spoljašnjeg i unutrašnjeg, koji se spaja sa unutrašnjom ljuskom i naziva se miokard. Između perikarda i epikarda formira se prostor ispunjen tekućinom. Trenje se javlja u bilo kojem pokretnom mehanizmu. Za lakše kretanje srca potreban mu je ovaj lubrikant. Ako postoje kršenja, onda postoje trenje, buka. U tim oblastima počinju da se formiraju soli koje učvršćuju srce u „ljusku“. Ovo smanjuje kontraktilnost srca. Trenutno kirurzi uklanjaju grizući ovu školjku, oslobađajući srce, kako bi se mogla izvršiti kontraktilna funkcija.

Srednji sloj je mišićav ili miokard. To je radna školjka i čini većinu. Miokard je taj koji obavlja kontraktilnu funkciju. Miokard se odnosi na prugasto-prugaste mišiće, sastoji se od pojedinačnih ćelija - kardiomiocita, koje su međusobno povezane u trodimenzionalnu mrežu. Između kardiomiocita formiraju se čvrsti spojevi. Miokard je vezan za prstenove fibroznog tkiva, fibrozni skelet srca. Ima vezu sa fibroznim prstenovima. atrijalni miokard formira 2 sloja - vanjski kružni, koji okružuje i pretkomoru i unutrašnji uzdužni, koji je za svaki individualan. U predjelu spajanja vena – šuplje i plućne, formiraju se kružni mišići koji formiraju sfinktere, a kada se ti kružni mišići stežu, krv iz atrija ne može teći natrag u vene. Miokard ventrikula formirana od 3 sloja - vanjski kosi, unutrašnji uzdužni, a između ova dva sloja nalazi se kružni sloj. Miokard ventrikula počinje od fibroznih prstenova. Vanjski kraj miokarda ide koso prema vrhu. Na vrhu, ovaj vanjski sloj formira uvojak (vrh), on i vlakna prelaze u unutrašnji sloj. Između ovih slojeva nalaze se kružni mišići, odvojeni za svaku komoru. Troslojna struktura omogućava skraćivanje i smanjenje zazora (prečnika). To omogućava izbacivanje krvi iz ventrikula. Unutrašnja površina ventrikula obložena je endokardom, koji prelazi u endotel velikih krvnih žila.

Endocardium- unutrašnji sloj - pokriva zaliske srca, okružuje tetivne niti. Na unutrašnjoj površini ventrikula miokard formira trabekularnu mrežu, a papilarni mišići i papilarni mišići povezani su sa zalistcima (filamentima tetiva). Upravo te niti drže kriške ventila i ne dopuštaju im da se uvijaju u atrijum. U literaturi se tetivne niti nazivaju tetivne žice.

Valvularni aparat srca.

U srcu je uobičajeno razlikovati atrioventrikularne zaliske koji se nalaze između atrija i ventrikula - u lijevoj polovini srca to je bikuspidni zalistak, u desnoj - trikuspidni ventil, koji se sastoji od tri ventila. Zalisci se otvaraju u lumen ventrikula i prolaze krv iz atrija u komoru. Ali sa kontrakcijom, zalistak se zatvara i sposobnost krvi da teče natrag u atrijum se gubi. Na lijevoj strani - veličina pritiska je mnogo veća. Konstrukcije sa manje elemenata su pouzdanije.

Na izlaznom mjestu velikih krvnih žila - aorte i plućnog debla - nalaze se polumjesečni zalisci, predstavljeni s tri džepa. Kada se džepovi pune krvlju, zalisci se zatvaraju, tako da ne dolazi do obrnutog kretanja krvi.

Svrha valvularnog aparata srca je osigurati jednosmjerni protok krvi. Oštećenje zalistaka dovodi do insuficijencije ventila. U ovom slučaju se opaža obrnuti protok krvi kao rezultat labavog spoja zalistaka, što remeti hemodinamiku. Granice srca se mijenjaju. Postoje znaci razvoja insuficijencije. Drugi problem vezan za područje zalistaka, stenoza zalistaka - (npr. venski prsten je stenotičan) - lumen se smanjuje. Kada se govori o stenozi misli se ili na atrioventrikularne zaliske ili na mjesto gdje se posude potiču. Iznad polumjesečevih zalistaka aorte, od njene lukovice, odlaze koronarne žile. Kod 50% ljudi protok krvi u desnoj je veći nego u lijevoj, kod 20% je veći protok krvi u lijevoj nego u desnoj, 30% ima isti protok u desnoj i lijevoj koronarnoj arteriji. Razvoj anastomoza između bazena koronarnih arterija. Poremećaj krvotoka koronarnih žila praćen je ishemijom miokarda, anginom pektoris, a potpuna blokada dovodi do nekroze - srčanog udara. Venski odliv krvi ide kroz površinski sistem vena, takozvani koronarni sinus. Postoje i vene koje se otvaraju direktno u lumen ventrikula i desnog atrija.

Srčani ciklus.

Srčani ciklus je vremenski period tokom kojeg dolazi do potpune kontrakcije i opuštanja svih dijelova srca. Kontrakcija je sistola, opuštanje je dijastola. Trajanje ciklusa zavisiće od brzine otkucaja srca. Normalna frekvencija kontrakcija kreće se od 60 do 100 otkucaja u minuti, ali prosječna frekvencija je 75 otkucaja u minuti. Da bismo odredili trajanje ciklusa, podijelimo 60 s frekvencijom (60 s / 75 s = 0,8 s).

Srčani ciklus se sastoji od 3 faze:

Atrijalna sistola - 0,1 s

Ventrikularna sistola - 0,3 s

Ukupna pauza 0,4 s

Stanje srca u kraj opšte pauze: Zalisci su otvoreni, polumjesečni zalisci zatvoreni, a krv teče iz atrija u komore. Do kraja opšte pauze, komore su 70-80% ispunjene krvlju. Srčani ciklus počinje sa

atrijalna sistola. U ovom trenutku dolazi do kontrakcije atrija, što je neophodno za dovršetak punjenja ventrikula krvlju. To je kontrakcija atrijalnog miokarda i porast krvnog pritiska u atrijuma - u desnoj do 4-6 mm Hg, a u lijevoj do 8-12 mm Hg. osigurava ubrizgavanje dodatne krvi u ventrikule i atrijalna sistola dovršava punjenje ventrikula krvlju. Krv ne može da teče nazad, jer se kružni mišići kontrahuju. U komorama će biti krajnji dijastolni volumen krvi. U prosjeku je 120-130 ml, ali kod osoba koje se bave fizičkom aktivnošću do 150-180 ml, što osigurava efikasniji rad, ovaj odjel prelazi u stanje dijastole. Slijedi ventrikularna sistola.

Ventrikularna sistola- najteža faza srčanog ciklusa, u trajanju od 0,3 s. izlučuje se u sistoli period stresa, traje 0,08 s i period izgnanstva. Svaki period je podeljen u 2 faze -

period stresa

1. faza asinhrone kontrakcije - 0,05 s

2. faze izometrijske kontrakcije - 0,03 s. Ovo je faza izovaluminijske kontrakcije.

period izgnanstva

1. Faza brzog izbacivanja 0,12 s

2. spora faza 0,13 s.

Ventrikularna sistola počinje fazom asinhrone kontrakcije. Neki kardiomiociti su pobuđeni i uključeni su u proces ekscitacije. Ali rezultirajuća napetost u miokardu ventrikula dovodi do povećanja pritiska u njemu. Ova faza se završava zatvaranjem klapnih ventila i zatvaranjem komore. Ventrikule su ispunjene krvlju i njihova šupljina je zatvorena, a kardiomiociti nastavljaju razvijati stanje napetosti. Dužina kardiomiocita se ne može promijeniti. To ima veze sa svojstvima tečnosti. Tečnosti se ne sabijaju. U zatvorenom prostoru, kada postoji napetost kardiomiocita, nemoguće je stisnuti tečnost. Dužina kardiomiocita se ne mijenja. Izometrijska faza kontrakcije. Izrežite na malu dužinu. Ova faza se naziva izovaluminijska faza. U ovoj fazi volumen krvi se ne mijenja. Prostor komora je zatvoren, pritisak raste, u desnoj do 5-12 mm Hg. u lijevoj 65-75 mm Hg, dok će pritisak ventrikula postati veći od dijastoličkog tlaka u aorti i plućnom stablu, a višak tlaka u komorama nad krvnim tlakom u žilama dovodi do otvaranja semilunarnog ventili. Polumjesečni zalisci se otvaraju i krv počinje teći u aortu i plućni trup.

Počinje faza egzila, kada se ventrikule kontrahuju, krv se potiskuje u aortu, u plućni trup, menja se dužina kardiomiocita, povećava se pritisak i na visini sistole u levoj komori 115-125 mm, u desnoj 25-30 mm . U početku je faza brzog izbacivanja, a zatim izbacivanje postaje sporije. Tokom sistole ventrikula izbaci se 60-70 ml krvi, a ta količina krvi predstavlja sistolni volumen. Sistolni volumen krvi = 120-130 ml, tj. još uvijek ima dovoljno krvi u komorama na kraju sistole - krajnji sistolni volumen a ovo je neka vrsta rezerve, tako da ako je potrebno - da se poveća sistolni izlaz. Ventrikuli završavaju sistolu i počinju da se opuštaju. Pritisak u komorama počinje da opada i krv koja se izbacuje u aortu, plućno deblo juri nazad u ventrikulu, ali se na svom putu susreće sa džepovima polumjesečnog zaliska koji, kada se napune, zatvara zalistak. Ovaj period se zove protodijastolni period- 0.04s. Kada se polumjesečni zalisci zatvore, zatvaraju se i kvržice, period izometrijske relaksacije komore. Traje 0,08s. Ovdje napon opada bez promjene dužine. To uzrokuje pad tlaka. Krv se nakupila u komorama. Krv počinje pritiskati atrioventrikularne zaliske. Otvaraju se na početku ventrikularne dijastole. Dolazi period punjenja krvi krvlju - 0,25 s, dok se razlikuje faza brzog punjenja - 0,08 i faza sporog punjenja - 0,17 s. Krv slobodno teče iz atrija u komoru. Ovo je pasivan proces. Ventrikule će biti ispunjene krvlju za 70-80% i punjenje komora će biti završeno do sljedeće sistole.

Struktura srčanog mišića.

Srčani mišić ima ćelijsku strukturu, a ćelijsku strukturu miokarda uspostavio je još 1850. godine Kelliker, ali se dugo vremena vjerovalo da je miokard mreža - sencidija. I samo je elektronska mikroskopija potvrdila da svaki kardiomiocit ima svoju membranu i da je odvojen od ostalih kardiomiocita. Kontaktno područje kardiomiocita su interkalirani diskovi. Trenutno su ćelije srčanog mišića podijeljene na ćelije radnog miokarda - kardiomiocite radnog miokarda atrija i ventrikula i na ćelije provodnog sistema srca. dodijeliti:

- Pćelije - pejsmejker

- prelazne ćelije

- Purkinje ćelije

Radne ćelije miokarda pripadaju prugastim mišićnim ćelijama, a kardiomiociti imaju izdužen oblik, dužina doseže 50 mikrona, promjer - 10-15 mikrona. Vlakna su sastavljena od miofibrila, čija je najmanja radna struktura sarkomer. Potonji ima debele - miozinske i tanke - aktinske grane. Na tankim filamentima nalaze se regulatorni proteini - tropanin i tropomiozin. Kardiomiociti takođe imaju longitudinalni sistem L tubula i poprečnih T tubula. Međutim, T tubuli, za razliku od T tubula skeletnih mišića, odlaze na nivou Z membrana (kod skeletnih mišića, na granici diska A i I). Susjedni kardiomiociti povezani su uz pomoć interkalarnog diska - područja kontakta membrana. U ovom slučaju, struktura interkalarnog diska je heterogena. U interkalarnom disku može se razlikovati područje utora (10-15 Nm). Druga zona čvrstog kontakta su dezmozomi. U području dezmozoma uočava se zadebljanje membrane, tu prolaze tonofibrili (niti koje povezuju susjedne membrane). Dezmozomi su dugi 400 nm. Postoje čvrsti kontakti, oni se nazivaju neksusi, u kojima se spajaju vanjski slojevi susjednih membrana, sada otkriveni - koneksoni - pričvršćivanje zbog posebnih proteina - koneksina. Nexuses - 10-13%, ova oblast ima veoma nizak električni otpor od 1,4 Ohm po kV.cm. To omogućava prijenos električnog signala iz jedne ćelije u drugu, pa su kardiomiociti istovremeno uključeni u proces ekscitacije. Miokard je funkcionalni senzidijum.

Fiziološka svojstva srčanog mišića.

Kardiomiociti su izolovani jedan od drugog i dodiruju se u predjelu interkaliranih diskova, gdje dolaze u kontakt membrane susjednih kardiomiocita.

Koneksoni su veze u membrani susednih ćelija. Ove strukture nastaju na račun proteina koneksina. Konekson je okružen sa 6 takvih proteina, unutar koneksona se formira kanal koji omogućava prolaz jona, pa se električna struja širi od jedne ćelije do druge. “f područje ima otpor od 1,4 oma po cm2 (nizak). Ekscitacija istovremeno pokriva kardiomiocite. Oni funkcioniraju kao funkcionalni osjećaji. Neksusi su vrlo osjetljivi na nedostatak kisika, na djelovanje kateholamina, na stresne situacije, na fizičku aktivnost. To može uzrokovati poremećaj u provođenju ekscitacije u miokardu. U eksperimentalnim uslovima, kršenje čvrstih spojeva može se postići stavljanjem komada miokarda u hipertonični rastvor saharoze. Važan za ritmičku aktivnost srca provodni sistem srca- ovaj sistem se sastoji od kompleksa mišićnih ćelija koje formiraju snopove i čvorove, a ćelije provodnog sistema se razlikuju od ćelija radnog miokarda - siromašne su miofibrilima, bogate sarkoplazmom i sadrže visok sadržaj glikogena. Ove karakteristike pod svjetlosnom mikroskopijom čine ih lakšima s malom poprečnom prugama i nazvane su atipične ćelije.

Provodni sistem uključuje:

1. Sinoatrijalni čvor (ili Kate-Flak čvor), smješten u desnom atrijumu na ušću gornje šuplje vene

2. Atrioventrikularni čvor (ili Ashoff-Tavarov čvor), koji leži u desnom atrijumu na granici s komorom, je stražnji zid desne pretklijetke.

Ova dva čvora su povezana intra-atrijalnim traktovima.

3. Atrijalni trakt

Prednji - sa Bachmanovom granom (do lijevog atrijuma)

srednji trakt (Wenckebach)

Stražnji trakt (Torel)

4. Hissov snop (polazi od atrioventrikularnog čvora. Prolazi kroz fibrozno tkivo i pruža vezu između atrijalnog miokarda i ventrikularnog miokarda. Prelazi u interventrikularni septum, gdje se dijeli na desnu i lijevu pedikulu Hissovog snopa )

5. Desna i lijeva kraka Hissovog snopa (teču duž interventrikularnog septuma. Lijeva noga ima dvije grane - prednju i stražnju. Purkinjeova vlakna će biti završne grane).

6. Purkinje vlakna

U provodnom sistemu srca, koji je formiran od modifikovanih tipova mišićnih ćelija, postoje tri tipa ćelija: pejsmejker (P), prelazne ćelije i Purkinje ćelije.

1. P-ćelije. Nalaze se u sino-arterijskom čvoru, manje u atrioventrikularnom jezgru. Ovo su najmanje ćelije, imaju malo t-fibrila i mitohondrija, nema t-sistema, l. sistem je nedovoljno razvijen. Glavna funkcija ovih ćelija je stvaranje akcionog potencijala zbog urođenog svojstva spore dijastoličke depolarizacije. Kod njih dolazi do periodičnog smanjenja membranskog potencijala, što ih dovodi do samopobuđenja.

2. prelazne ćelije vrše prijenos ekscitacije u području atrioventrikularnog jezgra. Nalaze se između P ćelija i Purkinje ćelija. Ove ćelije su izdužene i nemaju sarkoplazmatski retikulum. Ove ćelije imaju sporu brzinu provodljivosti.

3. Purkinje ćeliješiroki i kratki, imaju više miofibrila, sarkoplazmatski retikulum je bolje razvijen, T-sistem je odsutan.

Električna svojstva ćelija miokarda.

Ćelije miokarda, i radni i provodni sistemi, imaju membranske potencijale mirovanja i membrana kardiomiocita je napunjena “+” spolja, a “-” iznutra. To je zbog ionske asimetrije - unutar ćelija ima 30 puta više jona kalija, a vani 20-25 puta više jona natrijuma. To se osigurava stalnim radom natrijum-kalijum pumpe. Mjerenje membranskog potencijala pokazuje da ćelije radnog miokarda imaju potencijal od 80-90 mV. U ćelijama provodnog sistema - 50-70 mV. Kada su ćelije radnog miokarda pobuđene, javlja se akcioni potencijal (5 faza): 0 - depolarizacija, 1 - spora repolarizacija, 2 - plato, 3 - brza repolarizacija, 4 - potencijal mirovanja.

0. Pri uzbuđenju dolazi do procesa depolarizacije kardiomiocita, što je povezano sa otvaranjem natrijumskih kanala i povećanjem permeabilnosti za jone natrijuma, koji jure unutar kardiomiocita. Sa smanjenjem membranskog potencijala za oko 30-40 milivolti, otvaraju se spori natrijum-kalcijumski kanali. Preko njih mogu ući natrijum i dodatno kalcijum. Ovo obezbeđuje proces depolarizacije ili prekoračenja (reverzije) od 120 mV.

1. Početna faza repolarizacije. Dolazi do zatvaranja natrijumovih kanala i određenog povećanja permeabilnosti za jone hlorida.

2. Plato faza. Proces depolarizacije je usporen. Povezan sa povećanjem oslobađanja kalcijuma iznutra. Odgađa obnavljanje naboja na membrani. Kada je uzbuđen, propusnost kalijuma se smanjuje (5 puta). Kalijum ne može napustiti kardiomiocite.

3. Kada se kalcijumski kanali zatvore, nastupa faza brze repolarizacije. Uslijed obnove polarizacije na kalijeve jone, membranski potencijal se vraća na prvobitni nivo i javlja se dijastolički potencijal

4. Dijastolni potencijal je stalno stabilan.

Ćelije provodnog sistema imaju karakteristične potencijalne karakteristike.

1. Smanjen membranski potencijal tokom dijastoličkog perioda (50-70mV).

2. Četvrta faza nije stabilna. Dolazi do postepenog smanjenja membranskog potencijala do praga kritičnog nivoa depolarizacije i postepeno nastavlja polako opadati u dijastoli, dostižući kritični nivo depolarizacije, pri kojem dolazi do samopobuđenja P-ćelija. U P-ćelijama dolazi do povećanja penetracije natrijevih iona i smanjenja izlaza kalijevih jona. Povećava propusnost jona kalcijuma. Ove promjene u ionskom sastavu uzrokuju da membranski potencijal u P-ćelijama padne na granični nivo i da se p-ćelija samopobuđuje što dovodi do akcionog potencijala. Faza platoa je slabo izražena. Nulta faza glatko prelazi u proces repolarizacije TB, koji obnavlja potencijal dijastole membrane, a zatim se ciklus ponovo ponavlja i P-ćelije prelaze u stanje ekscitacije. Najveću ekscitabilnost imaju ćelije sino-atrijalnog čvora. Potencijal u njemu je posebno nizak, a stopa dijastoličke depolarizacije najveća, što će uticati na učestalost ekscitacije. P-ćelije sinusnog čvora stvaraju frekvenciju do 100 otkucaja u minuti. Nervni sistem (simpatički sistem) potiskuje djelovanje čvora (70 udaraca). Simpatički sistem može povećati automatizam. Humoralni faktori - adrenalin, norepinefrin. Fizički faktori - mehanički faktor - istezanje, stimulišu automatizam, zagrevanje takođe povećava automatizam. Sve ovo se koristi u medicini. Na tome se zasniva događaj direktne i indirektne masaže srca. Područje atrioventrikularnog čvora također ima automatizam. Stupanj automatizma atrioventrikularnog čvora je mnogo manje izražen i, u pravilu, 2 puta je manji nego u sinusnom čvoru - 35-40. U provodnom sistemu ventrikula mogu se javiti i impulsi (20-30 u minuti). U toku provodnog sistema dolazi do postepenog smanjenja nivoa automatizma, što se naziva gradijent automatizma. Sinusni čvor je centar automatizacije prvog reda.

Staneus - naučnik. Postavljanje ligatura na srce žabe (trokomorno). Desni atrijum ima venski sinus, gdje se nalazi analog ljudskog sinusnog čvora. Staneus je postavio prvu ligaturu između venskog sinusa i atrija. Kada je ligatura zategnuta, srce je prestalo sa radom. Drugu ligaturu je Staneus postavio između atrija i ventrikula. U ovoj zoni nalazi se analog atrija-ventrikularnog čvora, ali 2. ligatura ima zadatak da ne odvaja čvor, već njegovu mehaničku ekscitaciju. Primjenjuje se postepeno, pobuđujući atrioventrikularni čvor i istovremeno dolazi do kontrakcije srca. Ventrikule se ponovo kontrahuju pod dejstvom atrija-ventrikularnog čvora. Sa frekvencijom 2 puta manjom. Ako postavite treću ligaturu koja razdvaja atrioventrikularni čvor, dolazi do srčanog zastoja. Sve ovo nam daje priliku da pokažemo da je sinusni čvor glavni pejsmejker, atrioventrikularni čvor ima manje automatizacije. U provodnom sistemu postoji opadajući gradijent automatizacije.

Fiziološka svojstva srčanog mišića.

Fiziološka svojstva srčanog mišića uključuju ekscitabilnost, provodljivost i kontraktilnost.

Ispod razdražljivost srčani mišić se shvaća kao njegovo svojstvo da procesom ekscitacije odgovori na djelovanje podražaja s pragom ili iznad praga sile. Ekscitacija miokarda može se postići djelovanjem kemijskih, mehaničkih, temperaturnih iritacija. Ova sposobnost reagovanja na djelovanje različitih podražaja koristi se prilikom masaže srca (mehaničko djelovanje), uvođenja adrenalina i pejsmejkera. Karakteristika reakcije srca na djelovanje iritanta je ono što djeluje po principu " Sve ili ništa". Srce reaguje sa maksimalnim impulsom već na prag stimulusa. Trajanje kontrakcije miokarda u komorama je 0,3 s. To je zbog dugog akcijskog potencijala, koji također traje do 300 ms. Ekscitabilnost srčanog mišića može pasti na 0 - apsolutno refraktorna faza. Nijedan podražaj ne može izazvati ponovnu ekscitaciju (0,25-0,27 s). Srčani mišić je potpuno neuzbudljiv. U trenutku opuštanja (dijastole) apsolutni refraktor prelazi u relativni refraktor 0,03-0,05 s. U ovom trenutku, možete dobiti ponovnu stimulaciju na stimulanse iznad praga. Refraktorni period srčanog mišića traje i vremenski se poklapa sve dok traje kontrakcija. Nakon relativne refraktornosti, dolazi do kratkog perioda povećane ekscitabilnosti - ekscitabilnost postaje viša od početnog nivoa - super normalna ekscitabilnost. U ovoj fazi srce je posebno osjetljivo na djelovanje drugih nadražaja (mogu se javiti i drugi nadražaji ili ekstrasistole – vanredne sistole). Prisustvo dugog refraktornog perioda trebalo bi zaštititi srce od ponovljenih ekscitacija. Srce obavlja funkciju pumpanja. Skraćuje se jaz između normalne i vanredne kontrakcije. Pauza može biti normalna ili produžena. Produžena pauza naziva se kompenzacijska pauza. Uzrok ekstrasistola je pojava drugih žarišta ekscitacije - atrioventrikularnog čvora, elemenata ventrikularnog dijela provodnog sistema, ćelija radnog miokarda.To može biti zbog poremećene opskrbe krvlju, poremećene provodljivosti u srčanom mišiću, ali sva dodatna žarišta su ektopična žarišta ekscitacije. Ovisno o lokalizaciji - različite ekstrasistole - sinusne, pre-srednje, atrioventrikularne. Ventrikularne ekstrasistole su praćene produženom kompenzatornom fazom. 3 dodatna iritacija - razlog za izuzetno smanjenje. Na vrijeme za ekstrasistolu, srce gubi svoju ekscitabilnost. Oni primaju još jedan impuls iz sinusnog čvora. Za vraćanje normalnog ritma potrebna je pauza. Kada dođe do zastoja u srcu, srce preskače jedan normalan otkucaj, a zatim se vraća u normalan ritam.

Provodljivost- sposobnost sprovođenja ekscitacije. Brzina ekscitacije u različitim odjeljenjima nije ista. U atrijalnom miokardu - 1 m/s i vrijeme ekscitacije traje 0,035 s

Brzina ekscitacije

Miokard - 1 m/s 0,035

Atrioventrikularni čvor 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 s

Provođenje ventrikularnog sistema - 2-4,2 m/s. 0,32

Ukupno od sinusnog čvora do miokarda ventrikula - 0,107 s

Miokard ventrikula - 0,8-0,9 m / s

Kršenje provodljivosti srca dovodi do razvoja blokada - sinusa, atriventrikularnog, Hissovog snopa i njegovih nogu. Sinusni čvor se može isključiti.. Hoće li se atrioventrikularni čvor uključiti kao pejsmejker? Sinusni blokovi su rijetki. Više u atrioventrikularnim čvorovima. Produženje kašnjenja (više od 0,21 s) ekscitacija stiže do ventrikula, iako sporo. Gubitak pojedinačnih ekscitacija koje se javljaju u sinusnom čvoru (Na primjer, samo dvije od tri dohvataju - to je drugi stepen blokade. Treći stepen blokade, kada atrijumi i komore rade nedosljedno. Blokada nogu i snopa je blokada ventrikula, shodno tome jedna komora zaostaje za drugom).

Kontraktilnost. Kardiomiociti uključuju fibrile, a strukturna jedinica su sarkomeri. Postoje uzdužni tubuli i T tubuli vanjske membrane, koji ulaze unutra na nivou membrane i. Široke su. Kontraktilna funkcija kardiomiocita povezana je s proteinima miozinom i aktinom. Na tankim aktinskim proteinima - troponin i tropomiozinski sistem. Ovo sprečava da se miozinske glave vežu za glave miozina. Uklanjanje blokada - joni kalcijuma. T tubuli otvaraju kalcijumove kanale. Povećanje kalcija u sarkoplazmi uklanja inhibitorni učinak aktina i miozina. Miozinski mostovi pomeraju tonik filamenta prema centru. Miokard poštuje 2 zakona u kontraktilnoj funkciji - sve ili ništa. Jačina kontrakcije zavisi od početne dužine kardiomiocita - Frank Staraling. Ako su kardiomiociti prethodno istegnuti, oni odgovaraju većom snagom kontrakcije. Istezanje zavisi od punjenja krvlju. Što više, to jače. Ovaj zakon je formulisan kao "sistola - postoji funkcija dijastole". Ovo je važan adaptivni mehanizam koji sinhronizuje rad desne i lijeve komore.

Karakteristike cirkulacijskog sistema:

1) zatvaranje vaskularnog korita, koji uključuje pumpni organ srca;

2) elastičnost vaskularnog zida (elastičnost arterija je veća od elastičnosti vena, ali kapacitet vena je veći od kapaciteta arterija);

3) grananje krvnih sudova (razlika od ostalih hidrodinamičkih sistema);

4) različiti prečnici krvnih sudova (prečnik aorte je 1,5 cm, a kapilara 8-10 mikrona);

5) u vaskularnom sistemu cirkuliše tečnost-krv, čiji je viskozitet 5 puta veći od viskoziteta vode.

Vrste krvnih sudova:

1) glavne žile elastičnog tipa: aorta, velike arterije koje se protežu od nje; u zidu ima mnogo elastičnih i malo mišićnih elemenata, zbog čega ove žile imaju elastičnost i rastegljivost; zadatak ovih sudova je da transformišu pulsirajući protok krvi u glatki i kontinuirani;

2) otporni sudovi ili rezistivni sudovi - sudovi mišićnog tipa, u zidu postoji visok sadržaj glatkih mišićnih elemenata čiji otpor menja lumen sudova, a samim tim i otpor protoku krvi;

3) žile za razmenu ili „heroji razmene“ predstavljaju kapilare, koje obezbeđuju tok metaboličkog procesa, obavljanje respiratorne funkcije između krvi i ćelija; broj funkcionalnih kapilara ovisi o funkcionalnoj i metaboličkoj aktivnosti u tkivima;

4) šant žile ili arteriovenularne anastomoze direktno povezuju arteriole i venule; ako su ti šantovi otvoreni, tada se krv iz arteriola izbacuje u venule, zaobilazeći kapilare; ako su zatvoreni, tada krv teče iz arteriola u venule kroz kapilare;

5) kapacitivni sudovi su predstavljeni venama, koje se odlikuju velikom rastezljivošću, ali niskom elastičnošću, ove žile sadrže do 70% sve krvi, značajno utiču na količinu venskog povratka krvi u srce.

Protok krvi.

Kretanje krvi je podređeno zakonima hidrodinamike, naime, odvija se iz područja višeg pritiska u područje pritiska puhala.

Količina krvi koja teče kroz žilu direktno je proporcionalna razlici tlaka i obrnuto proporcionalna otporu:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

gdje je Q-protok krvi, p-pritisak, R-otpor;

Analog Ohmovog zakona za dio električnog kola:

gdje je I struja, E je napon, R je otpor.

Otpor je povezan sa trenjem čestica krvi o zidove krvnih sudova, što se naziva spoljašnjim trenjem, postoji i trenje između čestica – unutrašnje trenje ili viskoznost.

Hagen Poiselleov zakon:

gdje je η viskozitet, l je dužina posude, r je polumjer posude.

Q=∆ppr 4 /8ηl.

Ovi parametri određuju količinu krvi koja teče kroz poprečni presjek vaskularnog kreveta.

Za kretanje krvi nisu bitne apsolutne vrijednosti tlaka, već razlika tlaka:

p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q=10 ml/s;

p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.

Fizička vrijednost otpora protoka krvi izražena je u [Dyne*s/cm 5 ]. Uvedene su jedinice relativnog otpora:

Ako je p = 90 mm Hg, Q = 90 ml / s, tada je R = 1 jedinica otpora.

Količina otpora u vaskularnom krevetu ovisi o lokaciji elemenata krvnih žila.

Ako uzmemo u obzir vrijednosti otpora koje se javljaju u serijski spojenim posudama, tada će ukupni otpor biti jednak zbroju posuda u pojedinačnim posudama:

U vaskularnom sistemu, opskrba krvlju se odvija zahvaljujući granama koje se protežu od aorte i idu paralelno:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,

odnosno ukupni otpor jednak je zbroju recipročnih vrijednosti otpora u svakom elementu.

Fiziološki procesi podliježu općim fizičkim zakonima.

Srčani minutni volumen.

Srčani minutni volumen je količina krvi koju srce ispumpava u jedinici vremena. razlikovati:

Sistolni (tokom 1 sistole);

Minutni volumen krvi (ili IOC) - određuje se pomoću dva parametra, a to su sistolni volumen i broj otkucaja srca.

Vrijednost sistolnog volumena u mirovanju je 65-70 ml, a ista je za desnu i lijevu komoru. U mirovanju komore izbacuju 70% krajnjeg dijastoličkog volumena, a do kraja sistole u komorama ostaje 60-70 ml krvi.

V sistem prosječno=70ml, ν prosj.=70 otkucaja/min,

V min \u003d V sistem * ν \u003d 4900 ml u minuti ~ 5 l / min.

Teško je direktno odrediti V min, za to se koristi invazivna metoda.

Predložena je indirektna metoda zasnovana na razmjeni gasa.

Fick metoda (metoda za određivanje MOK).

IOC \u003d O2 ml / min / A - V (O2) ml / l krvi.

1. Potrošnja O2 u minuti je 300 ml;
2. Sadržaj O2 u arterijskoj krvi = 20 vol %;
3. Sadržaj O2 u venskoj krvi = 14% vol;
4. Razlika u arterio-venskom kiseoniku = 6 vol% ili 60 ml krvi.

IOC = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.

Vrijednost sistoličkog volumena može se definirati kao V min/ν. Sistolni volumen zavisi od jačine kontrakcija ventrikularnog miokarda, od količine punjenja ventrikula krvlju u dijastoli.

Frank-Starlingov zakon kaže da je sistola funkcija dijastole.

Vrijednost minutnog volumena određena je promjenom ν i sistolnog volumena.

Tokom vježbanja, vrijednost minutnog volumena može se povećati na 25-30 l, sistolni volumen se povećava na 150 ml, ν dostiže 180-200 otkucaja u minuti.

Reakcije fizički obučenih ljudi odnose se prvenstveno na promjene sistolnog volumena, netreniranih - učestalost, kod djece samo zbog učestalosti.

MOK distribucija.

Mehanički rad srca.

1. potencijalna komponenta je usmjerena na savladavanje otpora protoku krvi;

2. Kinetička komponenta ima za cilj davanje brzine kretanju krvi.

Vrijednost A otpora određena je masom tereta pomaknutog na određenoj udaljenosti, koju određuje Genz:

1.komponenta potencijala Wn=P*h, h-visina, P= 5kg:

Prosječni pritisak u aorti je 100 ml Hg st \u003d 0,1 m * 13,6 (specifična težina) = 1,36,

Wn lav žuti = 5 * 1,36 = 6,8 kg * m;

Prosječni pritisak u plućnoj arteriji je 20 mm Hg = 0,02 m * 13,6 (specifična težina) = 0,272 m, Wn pr zhl = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg * m.

2. kinetička komponenta Wk == m * V 2 / 2, m = P / g, Wk = P * V 2 / 2 *g, gdje je V linearna brzina krvotoka, P = 5 kg, g = 9,8 m / s 2, V = 0,5 m / s; Wk \u003d 5 * 0,5 2 / 2 * 9,8 \u003d 5 * 0,25 / 19,6 \u003d 1,25 / 19,6 \u003d 0,064 kg / m * s.

30 tona na 8848 m podiže srce za cijeli život, ~ 12000 kg/m dnevno.

Kontinuitet krvotoka određuje se:

1. rad srca, konstantnost kretanja krvi;

2. elastičnost magistralnih sudova: tokom sistole dolazi do istezanja aorte zbog prisustva velikog broja elastičnih komponenti u zidu, akumuliraju energiju koju akumulira srce tokom sistole, kada srce prestane da gura krv, elastična vlakna imaju tendenciju da se vrate u svoje prethodno stanje, prenoseći energiju krvi, što rezultira glatkim kontinuiranim protokom;

3. kao rezultat kontrakcije skeletnih mišića dolazi do kompresije vena u kojem se povećava pritisak, što dovodi do potiskivanja krvi prema srcu, zalisci vena sprečavaju povratni tok krvi; ako dugo stojimo, tada krv ne teče, jer nema kretanja, kao rezultat toga, dotok krvi u srce je poremećen, kao rezultat toga dolazi do nesvjestice;

4. kada krv ulazi u donju šuplju venu, dolazi u obzir faktor prisustva interpleuralnog pritiska “-” koji se označava kao usisni faktor, dok što je veći pritisak “-” to je bolji dotok krvi u srce;

5.sila pritiska iza VIS a tergo, tj. gurajući novu porciju ispred onog koji leži.

Kretanje krvi se procjenjuje određivanjem volumetrijske i linearne brzine protoka krvi.

Volumetrijska brzina- količina krvi koja prolazi kroz poprečni presjek vaskularnog korita u jedinici vremena: Q = ∆p / R , Q = Vπr 4 . U mirovanju, IOC = 5 l/min, volumetrijski protok krvi u svakom dijelu vaskularnog kreveta bit će konstantan (prolazi kroz sve žile u minuti 5 l), međutim, svaki organ prima različitu količinu krvi, kao rezultat od čega je Q raspoređen u % omjeru, za poseban organ je potrebno poznavati pritisak u arteriji, veni, kroz koju se vrši dotok krvi, kao i pritisak unutar samog organa.

Brzina linije- brzina čestica duž zida posude: V = Q / πr 4

U smjeru od aorte, ukupna površina poprečnog presjeka se povećava, dostiže maksimum na nivou kapilara, čiji je ukupan lumen 800 puta veći od lumena aorte; ukupan lumen vena je 2 puta veći od ukupnog lumena arterija, jer svaku arteriju prate dvije vene, pa je i linearna brzina veća.

Protok krvi u vaskularnom sistemu je laminaran, svaki sloj se kreće paralelno sa drugim slojem bez miješanja. Slojevi uz zid doživljavaju veliko trenje, kao rezultat toga, brzina teži 0, prema centru posude, brzina raste, dostižući maksimalnu vrijednost u aksijalnom dijelu. Laminarni tok je tih. Zvučni fenomeni se javljaju kada laminarni protok krvi postane turbulentan (nastaju vrtlozi): Vc = R * η / ρ * r, gdje je R Reynoldsov broj, R = V * ρ * r / η. Ako je R > 2000, tada tok postaje turbulentan, što se uočava kada se posude sužavaju, uz povećanje brzine na mjestima gdje se plovila granaju ili se pojavljuju prepreke na putu. Turbulentan protok krvi je bučan.

Vrijeme cirkulacije krvi- vrijeme za koje krv prođe puni krug (i mali i veliki).To je 25 s, što pada na 27 sistola (1/5 za mali - 5 s, 4/5 za veliki - 20 s ). Normalno cirkuliše 2,5 litara krvi, obrt je 25 s, što je dovoljno da obezbedi MOK.

Krvni pritisak.

Krvni pritisak - pritisak krvi na zidove krvnih sudova i komora srca, važan je energetski parametar, jer je faktor koji obezbeđuje kretanje krvi.

Izvor energije je kontrakcija mišića srca, koji obavljaju funkciju pumpanja.

razlikovati:

Arterijski pritisak;

venski pritisak;

intrakardijalni pritisak;

kapilarnog pritiska.

Količina krvnog pritiska odražava količinu energije koja odražava energiju struje koja se kreće. Ova energija je zbir potencijalne, kinetičke energije i potencijalne energije gravitacije:

E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,

gdje je P potencijalna energija, ρV 2 /2 kinetička energija, ρgh je energija krvnog stupca ili potencijalna energija gravitacije.

Najvažniji je indikator krvnog pritiska, koji odražava interakciju mnogih faktora, čime je integrisani indikator koji odražava interakciju sledećih faktora:

Sistolni volumen krvi;

Učestalost i ritam srčanih kontrakcija;

Elastičnost zidova arterija;

Otpor otpornih posuda;

Brzina krvi u kapacitivnim sudovima;

Brzina cirkulacije krvi;

viskoznost krvi;

Hidrostatički pritisak kolone krvi: P = Q * R.

Arterijski pritisak se deli na bočni i krajnji pritisak. Bočni pritisak- krvni pritisak na zidove krvnih sudova, odražava potencijalnu energiju kretanja krvi. konačni pritisak- pritisak, koji odražava zbir potencijalne i kinetičke energije kretanja krvi.

Kako se krv kreće, oba tipa pritiska opadaju, jer se energija protoka troši na savladavanje otpora, dok se maksimalno smanjenje dešava tamo gde se vaskularno korito sužava, gde je potrebno savladati najveći otpor.

Konačni pritisak je veći od bočnog pritiska za 10-20 mm Hg. Razlika se zove šok ili pulsni pritisak.

Krvni pritisak nije stabilan pokazatelj, u prirodnim uslovima se menja tokom srčanog ciklusa, u krvnom pritisku postoje:

Sistolni ili maksimalni pritisak (pritisak uspostavljen tokom ventrikularne sistole);

Dijastolni ili minimalni pritisak koji se javlja na kraju dijastole;

Razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska je pulsni pritisak;

Srednji arterijski pritisak, koji odražava kretanje krvi, ako nije bilo fluktuacija pulsa.

U različitim odjelima, pritisak će poprimiti različite vrijednosti. U lijevom atrijumu sistolni tlak je 8-12 mm Hg, dijastolički 0, u lijevoj komori syst = 130, dijast = 4, u aorti syst = 110-125 mm Hg, dijast = 80-85, u brahijalnoj arterija sist = 110-120, dijast = 70-80, na arterijskom kraju kapilara sist 30-50, ali nema fluktuacija, na venskom kraju kapilara sist = 15-25, male vene sist = 78- 10 (prosjek 7,1), in u šupljoj veni syst = 2-4, u desnom atrijumu syst = 3-6 (prosjek 4,6), dijast = 0 ili "-", u desnoj komori syst = 25-30, dijast = 0-2, u plućnom trupu syst = 16-30, dijast = 5-14, u plućnim venama syst = 4-8.

U velikom i malom krugu dolazi do postepenog smanjenja pritiska, što odražava utrošak energije koja se koristi za savladavanje otpora. Prosječni pritisak nije aritmetički prosjek, na primjer, 120 na 80, prosjek od 100 je netačan podatak, pošto je trajanje ventrikularne sistole i dijastole različito u vremenu. Predložene su dvije matematičke formule za izračunavanje prosječnog pritiska:

Sr r = (r sistem + 2*r disat)/3, (na primjer, (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg), pomaknut prema dijastoličkom ili minimalnom.

Srijeda p = p dijast + 1/3 * p puls, (na primjer, 80 + 13 = 93 mm Hg)

Metode mjerenja krvnog pritiska.

Koriste se dva pristupa:

direktna metoda;

indirektna metoda.

Direktna metoda je povezana s uvođenjem igle ili kanile u arteriju, spojenu cijevi ispunjenom antikoagulansnom supstancom, na monometar, fluktuacije tlaka se bilježe prepisivačem, rezultat je snimanje krivulje krvnog tlaka. Ova metoda daje tačna mjerenja, ali je povezana s ozljedom arterija, koristi se u eksperimentalnoj praksi ili u hirurškim operacijama.

Kriva odražava fluktuacije pritiska, detektuju se talasi tri reda:

Prvi - odražava fluktuacije tokom srčanog ciklusa (sistolni porast i dijastolni pad);

Drugi – uključuje nekoliko talasa prvog reda, povezanih sa disanjem, budući da disanje utiče na vrednost krvnog pritiska (prilikom udisaja, više krvi teče u srce zbog „usisnog“ efekta negativnog interpleuralnog pritiska, prema Starlingovom zakonu, krv povećava se i izbacivanje, što dovodi do povećanja krvnog pritiska). Maksimalni porast pritiska će se desiti na početku izdisaja, međutim, razlog je faza udisaja;

Treće - uključuje nekoliko respiratornih talasa, spore fluktuacije su povezane sa tonusom vazomotornog centra (povećanje tonusa dovodi do povećanja pritiska i obrnuto), jasno se identifikuju sa nedostatkom kiseonika, sa traumatskim efektima na centralni nervni sistem, uzrok sporih fluktuacija je krvni pritisak u jetri.

Riva-Rocci je 1896. godine predložio testiranje živinog tlakomjera s manžetnom, koji je spojen na živin stupac, cijev sa manžetnom, gdje se ubrizgava zrak, manžetna se nanosi na rame, pumpa zrak, pritisak u manžetni se povećava, koji postaje veći od sistolnog. Ova indirektna metoda je palpatorna, mjerenje se zasniva na pulsiranju brahijalne arterije, ali se dijastolni pritisak ne može izmjeriti.

Korotkov je predložio auskultatornu metodu za određivanje krvnog tlaka. U tom slučaju se manžetna nanosi na rame, stvara se pritisak iznad sistoličkog, oslobađa se zrak i čuju se zvukovi na ulnarnoj arteriji u pregibu lakta. Kada je brahijalna arterija stegnuta, ne čujemo ništa, jer nema protoka krvi, ali kada pritisak u manžeti postane jednak sistoličkom, pulsni talas počinje da postoji na visini sistole, prvi deo krvi će proći, stoga ćemo čuti prvi zvuk (ton), pojava prvog zvuka je indikator sistolnog pritiska. Nakon prvog tona slijedi faza buke dok se kretanje mijenja iz laminarnog u turbulentno. Kada je pritisak u manžetni blizu ili jednak dijastoličkom pritisku, arterija će se proširiti i zvukovi će prestati, što odgovara dijastoličkom pritisku. Dakle, metoda vam omogućava da odredite sistolički i dijastolički tlak, izračunate puls i srednji tlak.

Uticaj različitih faktora na vrednost krvnog pritiska.

1. Rad srca. Promjena sistolnog volumena. Povećanje sistoličkog volumena povećava maksimalni i pulsni pritisak. Smanjenje će dovesti do smanjenja i smanjenja pulsnog pritiska.

2. Otkucaji srca. Sa češćom kontrakcijom pritisak prestaje. Istovremeno, minimalna dijastola počinje rasti.

3. Kontraktilna funkcija miokarda. Slabljenje kontrakcije srčanog mišića dovodi do smanjenja pritiska.

stanje krvnih sudova.

1. Elastičnost. Gubitak elastičnosti dovodi do povećanja maksimalnog pritiska i povećanja pulsnog pritiska.

2. Lumen krvnih žila. Posebno u žilama mišićnog tipa. Povećanje tonusa dovodi do povećanja krvnog pritiska, što je uzrok hipertenzije. Kako otpor raste, raste i maksimalni i minimalni pritisak.

3. Viskoznost krvi i količina cirkulirajuće krvi. Smanjenje količine cirkulirajuće krvi dovodi do smanjenja tlaka. Povećanje zapremine dovodi do povećanja pritiska. Povećanje viskoznosti dovodi do povećanja trenja i povećanja pritiska.

Fiziološki sastojci

4. Pritisak kod muškaraca je veći nego kod žena. Ali nakon 40. godine, pritisak kod žena postaje veći nego kod muškaraca.

5. Povećanje pritiska sa godinama. Povećanje pritiska kod muškaraca je ujednačeno. Kod žena, skok se javlja nakon 40 godina.

6. Pritisak tokom spavanja opada, a ujutru je niži nego uveče.

7. Fizički rad povećava sistolni pritisak.

8. Pušenje povećava krvni pritisak za 10-20 mm.

9. Pritisak raste kada kašljete

10. Seksualno uzbuđenje povećava krvni pritisak na 180-200 mm.

Sistem mikrocirkulacije krvi.

Predstavljen je arteriolama, prekapilarima, kapilarama, postkapilarima, venulama, arteriovenularnim anastomozama i limfnim kapilarama.

Arteriole su krvni sudovi u kojima su ćelije glatkih mišića raspoređene u jednom redu.

Prekapilare su pojedinačne ćelije glatkih mišića koje ne formiraju neprekidni sloj.

Dužina kapilare je 0,3-0,8 mm. A debljina je od 4 do 10 mikrona.

Na otvaranje kapilara utiče stanje pritiska u arteriolama i prekapilarima.

Mikrocirkulacijski krevet obavlja dvije funkcije: transport i razmjenu. Zahvaljujući mikrocirkulaciji, odvija se izmjena tvari, jona i vode. Također dolazi do izmjene topline i intenzitet mikrocirkulacije će biti određen brojem funkcionalnih kapilara, linearnom brzinom krvotoka i vrijednošću intrakapilarnog tlaka.

Procesi razmjene nastaju zbog filtracije i difuzije. Kapilarna filtracija ovisi o interakciji kapilarnog hidrostatskog tlaka i koloidno osmotskog tlaka. Proučavani su procesi transkapilarne izmjene Starling.

Proces filtracije ide u smjeru nižeg hidrostatskog tlaka, a koloidno osmotski tlak osigurava prijelaz tekućine iz manjeg u veći. Koloidni osmotski pritisak krvne plazme je posledica prisustva proteina. Ne mogu proći kroz zid kapilara i ostati u plazmi. Oni stvaraju pritisak od 25-30 mm Hg. Art.

Supstance se prenose zajedno sa tečnošću. To radi difuzijom. Brzina prijenosa tvari bit će određena brzinom protoka krvi i koncentracijom tvari izraženom kao masa po volumenu. Supstance koje prolaze iz krvi apsorbuju se u tkiva.

Načini prijenosa supstanci.

1. Transmembranski prijenos (kroz pore koje su prisutne u membrani i otapanjem u membranskim lipidima)

2. Pinocitoza.

Volumen ekstracelularne tekućine će biti određen ravnotežom između kapilarne filtracije i resorpcije tekućine. Kretanje krvi u žilama uzrokuje promjenu stanja vaskularnog endotela. Utvrđeno je da se u vaskularnom endotelu stvaraju aktivne supstance koje utiču na stanje glatkih mišićnih ćelija i parenhimskih ćelija. Mogu biti i vazodilatatori i vazokonstriktori. Kao rezultat procesa mikrocirkulacije i metabolizma u tkivima, formira se venska krv koja će se vratiti u srce. Na kretanje krvi u venama opet će uticati faktor pritiska u venama.

Tlak u šupljoj veni se naziva centralni pritisak .

arterijski puls naziva se oscilacija zidova arterijskih sudova. Pulsni talas se kreće brzinom od 5-10 m/s. A u perifernim arterijama od 6 do 7 m/s.

Venski puls se opaža samo u venama koje se nalaze pored srca. Povezan je s promjenom krvnog tlaka u venama zbog kontrakcije atrija. Snimanje venskog pulsa naziva se flebogram.

Refleksna regulacija kardiovaskularnog sistema.

regulativa se deli na kratkoročno(usmjeren na promjenu minutnog volumena krvi, ukupnog perifernog vaskularnog otpora i održavanje nivoa krvnog pritiska. Ovi parametri se mogu promijeniti u roku od nekoliko sekundi) i dugoročno. Pod fizičkim opterećenjem, ovi parametri bi se trebali brzo mijenjati. Brzo se mijenjaju ako dođe do krvarenja i tijelo izgubi dio krvi. Dugoročna regulacija Usmjeren je na održavanje vrijednosti volumena krvi i normalne raspodjele vode između krvi i tkivne tekućine. Ovi indikatori se ne mogu pojaviti i promijeniti u roku od nekoliko minuta i sekundi.

Kičmena moždina je segmentni centar. Iz njega izlaze simpatički nervi koji inerviraju srce (gornjih 5 segmenata). Preostali segmenti učestvuju u inervaciji krvnih sudova. Kičmeni centri nisu u stanju da obezbede adekvatnu regulaciju. Dolazi do smanjenja pritiska sa 120 na 70 mm. rt. stub. Ovim simpatičkim centrima je potreban stalan priliv iz centara mozga kako bi se osigurala normalna regulacija srca i krvnih žila.

U prirodnim uslovima - reakcija na bol, temperaturne podražaje, koji su zatvoreni na nivou kičmene moždine.

Vaskularni centar.

Glavni centar regulacije će biti vazomotorni centar, koja leži u produženoj moždini i otvaranje ovog centra bilo je povezano sa imenom sovjetskog fiziologa - Ovsyannikova. Izveo je transekcije moždanog debla kod životinja i otkrio da čim su moždani rezovi prošli ispod inferiornog kolikulusa kvadrigemine, došlo je do smanjenja pritiska. Ovsyannikov je otkrio da je u nekim centrima došlo do sužavanja, au drugim - do proširenja krvnih sudova.

Vazomotorni centar uključuje:

- vazokonstriktorna zona- depresor - anteriorno i bočno (sada se označava kao grupa C1 neurona).

Posteriorni i medijalni je drugi vazodilatirajuća zona.

Vazomotorni centar nalazi se u retikularnoj formaciji. Neuroni vazokonstriktorne zone su u stalnoj toničnoj ekscitaciji. Ova zona je povezana silažnim putevima sa bočnim rogovima sive materije kičmene moždine. Ekscitacija se prenosi preko medijatora glutamata. Glutamat prenosi ekscitaciju na neurone bočnih rogova. Dalji impulsi idu u srce i krvne sudove. Povremeno se pobuđuje ako mu dođu impulsi. Impulsi dolaze do osjetljivog nukleusa solitarnog trakta, a odatle do neurona vazodilatacijske zone i ono se pobuđuje. Pokazalo se da je vazodilatirajuća zona u antagonističkom odnosu sa vazokonstriktorom.

Vazodilatirajuća zona također uključuje jezgra vagusnog živca - dvostruka i dorzalna jezgra od kojeg počinju eferentni putevi do srca. Jezgra šavova- proizvode serotonin. Ova jezgra imaju inhibitorni efekat na simpatičke centre kičmene moždine. Vjeruje se da su jezgre šava uključene u refleksne reakcije, uključene su u procese ekscitacije povezane s reakcijama emocionalnog stresa.

Mali mozak utiče na regulaciju kardiovaskularnog sistema tokom vežbanja (mišića). Signali idu do jezgara šatora i korteksa cerebelarnog vermisa iz mišića i tetiva. Mali mozak povećava tonus vazokonstriktornog područja. Receptori kardiovaskularnog sistema - luk aorte, karotidni sinusi, šuplja vena, srce, sudovi malog kruga.

Receptori koji se ovdje nalaze podijeljeni su na baroreceptore. Leže direktno u zidu krvnih sudova, u luku aorte, u predelu karotidnog sinusa. Ovi receptori osećaju promene pritiska, dizajnirani da prate nivoe pritiska. Pored baroreceptora, postoje i hemoreceptori koji leže u glomerulima na karotidnoj arteriji, luku aorte, a ti receptori reaguju na promene sadržaja kiseonika u krvi, ph. Receptori se nalaze na vanjskoj površini krvnih žila. Postoje receptori koji percipiraju promjene u volumenu krvi. - receptori za volumen - percipiraju promjene u volumenu.

Refleksi se dijele na depresor - snižava pritisak i pressor - povećava e, ubrzanje, usporavanje, interoceptivno, eksteroceptivno, bezuslovno, uslovno, pravilno, konjugirano.

Glavni refleks je refleks održavanja pritiska. One. refleksi koji imaju za cilj održavanje nivoa pritiska iz baroreceptora. Baroreceptori u aorti i karotidnom sinusu osećaju nivo pritiska. Oni opažaju veličinu fluktuacija pritiska tokom sistole i dijastole + prosječni pritisak.

Kao odgovor na povećanje tlaka, baroreceptori stimuliraju aktivnost vazodilatacijske zone. Istovremeno povećavaju tonus jezgara vagusnog živca. Kao odgovor, razvijaju se refleksne reakcije, javljaju se refleksne promjene. Vazodilatatorna zona potiskuje ton vazokonstriktora. Dolazi do širenja krvnih žila i smanjenja tonusa vena. Arterijski sudovi su prošireni (arteriole) i vene će se proširiti, pritisak će se smanjiti. Simpatički utjecaj se smanjuje, lutanje se povećava, frekvencija ritma se smanjuje. Povećani pritisak se vraća u normalu. Širenje arteriola povećava protok krvi u kapilarama. Dio tekućine će proći u tkiva - volumen krvi će se smanjiti, što će dovesti do smanjenja pritiska.

Presorski refleksi nastaju iz hemoreceptora. Povećanje aktivnosti vazokonstriktorne zone duž silaznih puteva stimulira simpatički sistem, dok se žile sužavaju. Pritisak raste kroz simpatičke centre srca, doći će do povećanja rada srca. Simpatički sistem reguliše oslobađanje hormona od strane nadbubrežne medule. Pojačan protok krvi u plućnoj cirkulaciji. Dišni sistem reagira pojačanim disanjem - oslobađanjem krvi iz ugljičnog dioksida. Faktor koji je izazvao presorski refleks dovodi do normalizacije sastava krvi. Kod ovog presorskog refleksa ponekad se opaža sekundarni refleks na promjenu u radu srca. U pozadini povećanja pritiska, uočava se povećanje rada srca. Ova promjena u radu srca je u prirodi sekundarnog refleksa.

Mehanizmi refleksne regulacije kardiovaskularnog sistema.

Među refleksogene zone kardiovaskularnog sistema pripisali smo ušća šuplje vene.

bainbridge ubrizgava se u venski dio usta 20 ml fiz. rastvor ili isti volumen krvi. Nakon toga došlo je do refleksnog povećanja rada srca, praćenog porastom krvnog pritiska. Glavna komponenta ovog refleksa je povećanje učestalosti kontrakcija, a pritisak raste tek sekundarno. Ovaj refleks se javlja kada dođe do povećanja protoka krvi u srcu. Kada je dotok krvi veći od odliva. U predelu ušća genitalnih vena nalaze se osetljivi receptori koji reaguju na povećanje venskog pritiska. Ovi senzorni receptori su završeci aferentnih vlakana vagusnog živca, kao i aferentna vlakna stražnjih spinalnih korijena. Ekscitacija ovih receptora dovodi do činjenice da impulsi dopiru do jezgara vagusnog živca i uzrokuju smanjenje tonusa jezgara vagusnog živca, dok se tonus simpatičkih centara povećava. Dolazi do pojačanog rada srca i krv iz venskog dijela počinje da se pumpa u arterijski dio. Pritisak u šupljoj veni će se smanjiti. U fiziološkim uslovima, ovo stanje se može povećati pri fizičkom naporu, kada se poveća protok krvi, a kod srčanih mana se uočava i stagnacija krvi, što dovodi do povećanja broja otkucaja srca.

Važna refleksogena zona bit će zona krvnih žila plućne cirkulacije. U žilama plućne cirkulacije nalaze se u receptorima koji reagiraju na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji. S povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji dolazi do refleksa, koji uzrokuje širenje žila velikog kruga, istovremeno se ubrzava rad srca i uočava se povećanje volumena slezene. Dakle, iz plućne cirkulacije nastaje neka vrsta refleksa rasterećenja. Ovaj refleks je otkrio V.V. Parin. Mnogo je radio na razvoju i istraživanju fiziologije svemira, vodio je Institut za biomedicinska istraživanja. Povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji je veoma opasno stanje, jer može izazvati plućni edem. Pošto se hidrostatički pritisak krvi povećava, što doprinosi filtraciji krvne plazme i zbog tog stanja tečnost ulazi u alveole.

Samo srce je veoma važna refleksogena zona. u cirkulatornom sistemu. 1897. naučnici Doggel ustanovljeno je da u srcu postoje osjetljivi završeci, koji su uglavnom koncentrisani u atrijuma i manjim dijelom u komorama. Dalja istraživanja su pokazala da ovi završeci formiraju senzorna vlakna vagusnog živca i vlakna stražnjih spinalnih korijena u gornjih 5 torakalnih segmenata.

U perikardu su pronađeni osetljivi receptori u srcu i uočeno je da povećanje pritiska tečnosti u perikardnoj šupljini ili krv koja ulazi u perikard tokom povrede, refleksno usporava rad srca.

Usporavanje kontrakcije srca se također opaža tokom hirurških intervencija, kada hirurg povuče perikard. Iritacija perikardnih receptora je usporavanje rada srca, a kod jačih iritacija moguć je privremeni zastoj srca. Isključivanje osjetljivih završetaka u perikardu izazvalo je pojačan rad srca i povećanje pritiska.

Povećanje pritiska u lijevoj komori uzrokuje tipičan depresorski refleks, tj. dolazi do refleksnog širenja krvnih sudova i smanjenja perifernog krvotoka i istovremenog povećanja rada srca. U atrijumu se nalazi veliki broj senzornih završetaka, a upravo pretkomora sadrži receptore za istezanje koji pripadaju senzornim vlaknima vagusnih nerava. Šuplja vena i atrijumi pripadaju zoni niskog pritiska, jer pritisak u atrijuma ne prelazi 6-8 mm. rt. Art. Jer zid atrija se lako rasteže, tada ne dolazi do povećanja pritiska u atrijuma i atrijalni receptori reaguju na povećanje volumena krvi. Studije električne aktivnosti atrijalnih receptora su pokazale da se ovi receptori dijele u 2 grupe -

- Tip A. Kod receptora tipa A do ekscitacije dolazi u trenutku kontrakcije.

-TipB. Uzbuđeni su kada se atrijumi napune krvlju i kada su pretkomori rastegnuti.

Iz atrijalnih receptora nastaju refleksne reakcije koje su praćene promjenom oslobađanja hormona, a iz ovih receptora se reguliše volumen cirkulirajuće krvi. Stoga se atrijalni receptori nazivaju vrijednosni receptori (reaguju na promjene volumena krvi). Pokazalo se da se sa smanjenjem ekscitacije atrijalnih receptora, sa smanjenjem volumena, refleksno smanjuje parasimpatička aktivnost, odnosno smanjuje se tonus parasimpatičkih centara i, obrnuto, povećava se ekscitacija simpatičkih centara. Ekscitacija simpatičkih centara djeluje vazokonstriktivno, a posebno na arteriole bubrega. Što uzrokuje smanjenje bubrežnog krvotoka. Smanjenje bubrežnog protoka krvi praćeno je smanjenjem bubrežne filtracije, a izlučivanje natrija se smanjuje. A stvaranje renina se povećava u jukstaglomerularnom aparatu. Renin stimuliše stvaranje angiotenzina 2 iz angiotenzinogena. Ovo uzrokuje vazokonstrikciju. Nadalje, angiotenzin-2 stimulira stvaranje aldostrona.

Angiotenzin-2 također povećava žeđ i povećava oslobađanje antidiuretskog hormona, koji će podstaći reapsorpciju vode u bubrezima. Tako će doći do povećanja volumena tečnosti u krvi i smanjenje iritacije receptora će biti eliminisano.

Ako je volumen krvi povećan, a atrijalni receptori su istovremeno pobuđeni, tada dolazi do inhibicije i oslobađanja antidiuretičkog hormona refleksno. Posljedično, manje vode će se apsorbirati u bubrezima, diureza će se smanjiti, volumen se tada normalizira. Hormonske promjene u organizmima nastaju i razvijaju se u roku od nekoliko sati, pa se regulacija volumena cirkulirajuće krvi odnosi na mehanizme dugotrajne regulacije.

Refleksne reakcije u srcu mogu se javiti kada spazam koronarnih sudova. To uzrokuje bol u predjelu srca, a bol se osjeća iza grudne kosti, strogo u srednjoj liniji. Bolovi su veoma jaki i praćeni povicima smrti. Ovi bolovi se razlikuju od bolova sa trnjenjem. Istovremeno, osjećaj boli se širi na lijevu ruku i lopaticu. Duž zone distribucije osjetljivih vlakana gornjih torakalnih segmenata. Dakle, srčani refleksi su uključeni u mehanizme samoregulacije cirkulacijskog sistema i usmjereni su na promjenu učestalosti srčanih kontrakcija, mijenjanje volumena cirkulirajuće krvi.

Pored refleksa koji proizlaze iz refleksa kardiovaskularnog sistema, mogu se javiti i refleksi koji nastaju pri iritaciji drugih organa. spregnuti refleksi u eksperimentu na vrhovima, naučnik Goltz je otkrio da pijuckanje želuca, crijeva ili lagano tapkanje po crijevima kod žabe prati usporavanje srca, sve do potpunog zaustavljanja. To je zbog činjenice da impulsi iz receptora stižu do jezgara vagusnih nerava. Njihov tonus raste, a rad srca je inhibiran ili čak zaustavljen.

U mišićima postoje i hemoreceptori koji se pobuđuju povećanjem kalijevih jona, protona vodika, što dovodi do povećanja minutnog volumena krvi, vazokonstrikcije drugih organa, povećanja srednjeg pritiska i povećanja rada srce i disanje. Lokalno, ove tvari doprinose širenju žila samih skeletnih mišića.

Površinski receptori za bol ubrzavaju rad srca, sužavaju krvne sudove i povećavaju srednji pritisak.

Ekscitacija dubinskih receptora boli, visceralnih i mišićnih receptora bola dovodi do bradikardije, vazodilatacije i smanjenja pritiska. U regulaciji kardiovaskularnog sistema hipotalamus je važan , koji je silaznim putevima povezan sa vazomotornim centrom produžene moždine. Kroz hipotalamus, sa zaštitnim odbrambenim reakcijama, sa seksualnom aktivnošću, sa reakcijama na hranu, piće i sa radošću, srce je počelo brže kucati. Zadnja jezgra hipotalamusa dovode do tahikardije, vazokonstrikcije, povišenog krvnog pritiska i povećanja nivoa adrenalina i norepinefrina u krvi. Kada su prednja jezgra uzbuđena, rad srca se usporava, žile se šire, pritisak opada i prednja jezgra utiču na centre parasimpatičkog sistema. Kada temperatura okoline poraste, minutni volumen se povećava, krvni sudovi u svim organima, osim srca, se smanjuju, a sudovi kože se šire. Pojačan protok krvi kroz kožu – veći prijenos topline i održavanje tjelesne temperature. Preko jezgara hipotalamusa vrši se uticaj limbičkog sistema na cirkulaciju krvi, posebno pri emocionalnim reakcijama, a emocionalne reakcije se realizuju preko jezgara Schwa, koja proizvode serotonin. Od jezgara raphe ide put do sive tvari kičmene moždine. Kora velikog mozga takođe učestvuje u regulaciji cirkulatornog sistema i korteks je povezan sa centrima diencefalona, ​​tj. hipotalamusa, sa centrima srednjeg mozga i pokazalo se da iritacija motornih i predatorskih zona korteksa dovodi do sužavanja kože, celijakije i bubrežnih sudova. Vjeruje se da motorna područja korteksa, koja pokreću kontrakciju skeletnih mišića, istovremeno uključuju vazodilatacijske mehanizme koji doprinose velikoj kontrakciji mišića. Učešće korteksa u regulaciji rada srca i krvnih sudova dokazuje se razvojem uslovnih refleksa. U tom slučaju moguće je razviti reflekse na promjene stanja krvnih žila i na promjenu frekvencije srca. Na primjer, kombinacija zvučnog signala zvona sa temperaturnim podražajima - temperaturom ili hladnoćom, dovodi do vazodilatacije ili vazokonstrikcije - primjenjujemo hladno. Zvuk zvona se daje unaprijed. Takva kombinacija indiferentnog zvuka zvona s termičkom iritacijom ili hladnoćom dovodi do razvoja uvjetnog refleksa, što uzrokuje ili vazodilataciju ili stezanje. Moguće je razviti uslovljeni refleks oka-srca. Srce radi. Bilo je pokušaja da se razvije refleks na srčani zastoj. Uključili su zvono i iritirali vagusni nerv. Ne treba nam srčani zastoj u životu. Organizam na takve provokacije reagira negativno. Uslovni refleksi se razvijaju ako su adaptivne prirode. Kao uslovnu refleksnu reakciju možete uzeti - stanje sportaša prije lansiranja. Broj otkucaja srca mu se ubrzava, krvni pritisak raste, krvni sudovi se sužavaju. Sama situacija će biti signal za takvu reakciju. Tijelo se već unaprijed priprema i aktiviraju se mehanizmi koji povećavaju dotok krvi u mišiće i volumen krvi. Tokom hipnoze možete postići promjenu u radu srca i vaskularnog tonusa, ako sugerirate da se osoba bavi teškim fizičkim radom. Istovremeno, srce i krvni sudovi reaguju na isti način kao da je to u stvarnosti. Kada su izloženi centrima korteksa, ostvaruju se kortikalni uticaji na srce i krvne sudove.

Regulacija regionalne cirkulacije.

Srce prima krv iz desne i lijeve koronarne arterije, koje potiču iz aorte, na nivou gornjih rubova polumjesečnih zalistaka. Lijeva koronarna arterija dijeli se na prednju silaznu i cirkumfleksnu arteriju. Koronarne arterije normalno funkcionišu kao prstenaste arterije. A između desne i lijeve koronarne arterije anastomoze su vrlo slabo razvijene. Ali ako dođe do sporog zatvaranja jedne arterije, tada počinje razvoj anastomoza između krvnih žila koje mogu proći od 3 do 5% s jedne arterije na drugu. To je kada se koronarne arterije polako zatvaraju. Brzo preklapanje dovodi do srčanog udara i ne nadoknađuje se iz drugih izvora. Lijeva koronarna arterija opskrbljuje lijevu komoru, prednju polovinu interventrikularnog septuma, lijevu i dijelom desnu pretkomoru. Desna koronarna arterija opskrbljuje desnu komoru, desnu pretkomoru i zadnju polovinu interventrikularnog septuma. Obe koronarne arterije učestvuju u snabdevanju krvlju provodnog sistema srca, ali je kod ljudi desna veća. Odliv venske krvi odvija se kroz vene koje idu paralelno sa arterijama i te vene se ulivaju u koronarni sinus, koji se otvara u desnu pretkomoru. Kroz ovaj put protiče od 80 do 90% venske krvi. Venska krv iz desne komore u interatrijalnom septumu teče kroz najmanje vene u desnu komoru i te vene se nazivaju venska tibezija, koji direktno uklanjaju vensku krv u desnu komoru.

Kroz koronarne sudove srca protiče 200-250 ml. krvi u minuti, tj. ovo je 5% minutnog volumena. Za 100 g miokarda protiče od 60 do 80 ml u minuti. Srce izdvaja 70-75% kiseonika iz arterijske krvi, stoga je arteriovensko-venska razlika u srcu veoma velika (15%) U ostalim organima i tkivima - 6-8%. U miokardu, kapilari gusto opletaju svaki kardiomiocit, što stvara najbolje uslove za maksimalno vađenje krvi. Proučavanje koronarnog krvotoka je veoma teško, jer. varira u zavisnosti od srčanog ciklusa.

Koronarni protok krvi se povećava u dijastoli, u sistoli se smanjuje protok krvi zbog kompresije krvnih žila. U dijastoli - 70-90% koronarnog krvotoka. Regulacija koronarnog krvotoka prvenstveno je regulirana lokalnim anaboličkim mehanizmima, brzo reagirajući na smanjenje kisika. Smanjenje nivoa kiseonika u miokardu je veoma snažan signal za vazodilataciju. Smanjenje sadržaja kisika dovodi do činjenice da kardiomiociti luče adenozin, a adenozin je snažan vazodilatacijski faktor. Veoma je teško proceniti uticaj simpatičkog i parasimpatičkog sistema na protok krvi. I vagus i simpatikus mijenjaju način rada srca. Utvrđeno je da iritacija vagusnih nerava uzrokuje usporavanje rada srca, povećava nastavak dijastole, a direktno oslobađanje acetilholina izaziva i vazodilataciju. Simpatički utjecaji potiču oslobađanje norepinefrina.

Postoje 2 vrste adrenergičkih receptora u koronarnim žilama srca - alfa i beta adrenoreceptori. Kod većine ljudi, preovlađujući tip su beta-adrenergički receptori, ali kod nekih prevladavaju alfa receptori. Takvi ljudi će, kada su uzbuđeni, osjetiti smanjenje protoka krvi. Adrenalin uzrokuje povećanje koronarnog krvotoka zbog povećanja oksidativnih procesa u miokardu i povećanja potrošnje kisika te zbog djelovanja na beta-adrenergičke receptore. Tiroksin, prostaglandini A i E imaju dilatacijski učinak na koronarne sudove, vazopresin sužava koronarne sudove i smanjuje koronarni protok krvi.

Cerebralna cirkulacija.

Ima mnogo zajedničkih karakteristika sa koronarnim, jer mozak karakterizira visoka aktivnost metaboličkih procesa, povećana potrošnja kisika, mozak ima ograničenu sposobnost korištenja anaerobne glikolize i moždane žile slabo reagiraju na simpatičke utjecaje. Cerebralni protok krvi ostaje normalan sa širokim rasponom promjena krvnog tlaka. Od 50-60 minimum do 150-180 maksimum. Posebno je dobro izražena regulacija centara moždanog stabla. Krv ulazi u mozak iz 2 bazena - iz unutrašnjih karotidnih arterija, vertebralnih arterija, koje se potom formiraju na bazi mozga Velisian krug, a iz njega polazi 6 arterija koje opskrbljuju mozak krvlju. Za 1 minutu mozak prima 750 ml krvi, što je 13-15% minutnog volumena krvi, a cerebralni protok krvi zavisi od cerebralnog perfuzijskog pritiska (razlika između srednjeg arterijskog i intrakranijalnog pritiska) i prečnika vaskularnog korita . Normalan pritisak cerebrospinalne tečnosti je 130 ml. vodeni stupac (10 ml Hg), iako se kod ljudi može kretati od 65 do 185.

Za normalan protok krvi, perfuzijski pritisak bi trebao biti iznad 60 ml. U suprotnom je moguća ishemija. Samoregulacija krvotoka povezana je s nakupljanjem ugljičnog dioksida. Ako je u miokardu kisik. Pri parcijalnom pritisku ugljičnog dioksida iznad 40 mm Hg. Akumulacija vodikovih jona, adrenalina i povećanje kalijevih jona također proširuju cerebralne žile, u manjoj mjeri, žile reagiraju na smanjenje kisika u krvi i reakcija se opaža smanjenjem kisika ispod 60 mm. rt st. Ovisno o radu različitih dijelova mozga, lokalni protok krvi može se povećati za 10-30%. Cerebralna cirkulacija ne reaguje na humoralne supstance zbog prisustva krvno-moždane barijere. Simpatički nervi ne izazivaju vazokonstrikciju, ali utiču na glatke mišiće i endotel krvnih sudova. Hiperkapnija je smanjenje ugljičnog dioksida. Ovi faktori uzrokuju širenje krvnih sudova mehanizmom samoregulacije, kao i refleksno povećanje srednjeg pritiska, praćeno usporavanjem rada srca, kroz ekscitaciju baroreceptora. Ove promene u sistemskoj cirkulaciji - Cushingov refleks.

Prostaglandini- nastaju iz arahidonske kiseline i kao rezultat enzimskih transformacija nastaju 2 aktivne supstance - prostaciklin(proizveden u endotelnim ćelijama) i tromboksana A2, uz učešće enzima ciklooksigenaze.

Prostacyclin- inhibira agregaciju trombocita i izaziva vazodilataciju, i tromboksana A2 formiraju se u samim trombocitima i doprinose njihovom zgrušavanju.

Lijek aspirin uzrokuje inhibiciju inhibicije enzima ciklooksigenaze i vodi smanjiti obrazovanje tromboksana A2 i prostaciklina. Endotelne ćelije mogu sintetizirati ciklooksigenazu, ali trombociti to ne mogu. Zbog toga postoji izraženija inhibicija stvaranja tromboksana A2, a endotel i dalje proizvodi prostaciklin.

Pod dejstvom aspirina smanjuje se tromboza i sprečava razvoj srčanog, moždanog udara i angine pektoris.

Atrijalni natriuretski peptid koje proizvode sekretorne ćelije atrijuma tokom istezanja. On renderuje vazodilatacijsko djelovanje do arteriola. U bubrezima, širenje aferentnih arteriola u glomerulima i na taj način dovodi do povećana glomerularna filtracija, uz to se filtrira i natrijum, povećava se diureza i natriureza. Smanjenje sadržaja natrijuma doprinosi pad pritiska. Ovaj peptid također inhibira oslobađanje ADH iz stražnje hipofize i to pomaže u uklanjanju vode iz tijela. Takođe ima inhibitorni efekat na sistem. renin - aldosteron.

Vazointestinalni peptid (VIP)- oslobađa se u nervnim završecima zajedno sa acetilkolinom i ovaj peptid ima vazodilatacijski efekat na arteriole.

Brojne humoralne supstance imaju vazokonstriktorno djelovanje. To uključuje vazopresin(antidiuretski hormon), utiče na sužavanje arteriola u glatkim mišićima. Utječe uglavnom na diurezu, a ne na vazokonstrikciju. Neki oblici hipertenzije su povezani sa stvaranjem vazopresina.

Vazokonstriktor - norepinefrin i epinefrin, zbog svog djelovanja na alfa1 adrenoreceptore u krvnim žilama i izazivaju vazokonstrikciju. Kod interakcije s beta 2, vazodilatirajuće djelovanje u žilama mozga, skeletnim mišićima. Stresne situacije ne utiču na rad vitalnih organa.

Angiotenzin 2 se proizvodi u bubrezima. Pretvara se u angiotenzin 1 djelovanjem tvari renin. Renin formiraju specijalizirane epiteloidne stanice koje okružuju glomerule i imaju intrasekretornu funkciju. U uslovima - smanjenje protoka krvi, gubitak organizama natrijumovih jona.

Simpatički sistem takođe stimuliše proizvodnju renina. Pod dejstvom enzima koji konvertuje angiotenzin u plućima, on se pretvara u angiotenzin 2 - vazokonstrikcija, povišen pritisak. Utjecaj na koru nadbubrežne žlijezde i povećano stvaranje aldosterona.

Utjecaj nervnih faktora na stanje krvnih sudova.

Svi krvni sudovi, osim kapilara i venula, sadrže glatke mišićne ćelije u svojim zidovima i glatki mišići krvnih sudova dobijaju simpatičku inervaciju, a simpatički nervi - vazokonstriktori - su vazokonstriktori.

1842 Walter - prerezao je išijatični živac žabe i pogledao žile membrane, što je dovelo do širenja krvnih žila.

1852 Claude Bernard. Na bijelom zecu prerezao je cervikalno simpatikus i promatrao ušne sudove. Žile su se proširile, uho je postalo crveno, temperatura uha se povećala, volumen se povećao.

Centri simpatičkih nerava u torakolumbalnoj regiji. Evo lezi preganglionskih neurona. Aksoni ovih neurona napuštaju kičmenu moždinu u prednjim korijenima i putuju do vertebralnih ganglija. Postganglionika dospiju do glatkih mišića krvnih sudova. Na nervnim vlaknima se formiraju ekspanzije - proširene vene. Postganlionari luče norepinefrin, koji može uzrokovati vazodilataciju i konstrikciju, ovisno o receptorima. Oslobođeni norepinefrin prolazi kroz procese reverzne reapsorpcije, ili ga uništavaju 2 enzima - MAO i COMT - kateholometiltransferaza.

Simpatički nervi su u stalnoj kvantitativnoj ekscitaciji. Oni šalju 1, 2 impulsa u krvne sudove. Posude su u nešto suženom stanju. Desimpotizacija uklanja ovaj efekat.. Ako simpatički centar primi uzbudljiv utjecaj, tada se broj impulsa povećava i dolazi do još veće vazokonstrikcije.

Vazodilatacijski nervi- vazodilatatori, nisu univerzalni, primećuju se u određenim područjima. Dio parasimpatikusa, kada je pobuđen, uzrokuje vazodilataciju bubne žice i jezičnog živca i povećava lučenje pljuvačke. Fazni nerv ima istu ekspanziju. U koji ulaze vlakna sakralnog odjela. Oni izazivaju vazodilataciju spoljašnjih genitalija i male karlice tokom seksualnog uzbuđenja. Pojačana je sekretorna funkcija žlijezda sluznice.

Simpatički holinergički nervi(Acetilholin se oslobađa.) U znojne žlezde, u sudove pljuvačnih žlezda. Ako simpatička vlakna utiču na beta2 adrenoreceptore, izazivaju vazodilataciju i aferentna vlakna stražnjih korijena kičmene moždine, učestvuju u aksonskom refleksu. Ako su kožni receptori iritirani, onda se uzbuđenje može prenijeti na krvne žile - u koje se oslobađa supstanca P, što uzrokuje vazodilataciju.

Za razliku od pasivnog širenja krvnih žila - ovdje - aktivnog karaktera. Veoma su važni integrativni mehanizmi regulacije kardiovaskularnog sistema, koji se obezbeđuju interakcijom nervnih centara i nervnih centara koji provode skup refleksnih mehanizama regulacije. Jer cirkulatorni sistem je od vitalnog značaja oni se nalaze u različitim odjelima- cerebralni korteks, hipotalamus, vazomotorni centar produžene moždine, limbički sistem, mali mozak. U kičmenu moždinu to će biti centri lateralnih rogova torako-lumbalne regije, gdje leže simpatički preganglionski neuroni. Ovaj sistem osigurava adekvatnu opskrbu organa krvi u ovom trenutku. Ova regulacija osigurava i regulaciju aktivnosti srca, što nam u konačnici daje vrijednost minutnog volumena krvi. Iz ove količine krvi možete uzeti svoj komad, ali periferni otpor - lumen krvnih žila - bit će vrlo važan faktor u protoku krvi. Promjena radijusa posuda uvelike utječe na otpor. Promjenom radijusa za 2 puta promijenit ćemo protok krvi za 16 puta.