Autoimune bolesti kod pasa. Značajke hranjenja mačaka s autoimunim bolestima i alergijskim reakcijama

Paul B Bloom 1.2
1. Klinika za alergologiju, kožne i ušne bolesti kućnih ljubimaca, Livonija, SAD
2. Katedra za kliničku veterinarsku medicinu malih životinja, Odsjek za dermatologiju, Michigan State University, SAD

Dijagnoza bilo koje kožne bolesti zasniva se na temeljitoj anamnezi, kliničkim manifestacijama (primarna lokalizacija, priroda i distribucija elemenata), laboratorijskim testovima i odgovoru na liječenje. Najvrednija laboratorijska tehnika za autoimune lezije kože je histološki pregled. Ali čak i ovo može dovesti do zabune ako se uzorci tkiva uzimaju na neodgovarajući način.

pemfigus (pemfigus)

Kod pemfigusa, imuni sistem greškom napada dezmozome. Dezmozomi su kontakti od tačke do ćelije koji povezuju, posebno, keratinocite.

Eksfolijativni pemfigus (EP) je najčešći oblik pemfigusa i vjerovatno najčešće dijagnosticirana autoimuna bolest kože kod pasa i mačaka. Ostali oblici pemfigusa koji se susreću u praksi uključuju eritematozni pemfigus i panepidermalni pemfigus. U osnovi, EP pogađa mlade i odrasle životinje s prosječnom starošću početka od 4 godine. Šezdeset pet posto pasa se razboli prije 5. godine. EP je opisan kod mnogih pasmina, ali autorovo iskustvo pokazuje da su čau čaue i akite pod povećanim rizikom od ovog stanja. Nije bilo veze između incidencije i spola.

U literaturi su opisana tri oblika EP - spontani pemfigus, povezan s lijekovima (i uzrokovan lijekovima i izazvan) i oblik povezan s kroničnom kožnom bolešću, ali je potonji izuzetno rijedak u praksi. Ovo zapažanje je zasnovano na iskustvu autora, a za to nema dokaza. Velika većina slučajeva je bolest koja se javlja spontano.

Prilikom uzimanja anamneze, vlasnik može prijaviti da crte raste i nestaju, da je napredovanje bolesti bilo sporo (posebno u slučajevima s lokalizacijom isključivo na licu), ili da su se crte pojavile akutno (najčešće s generaliziranom lezijom). . Kod generalizacije, psi često imaju groznicu, edem udova i uočavaju se opći znaci. Svrab u bilo kom obliku može izostati, a može biti umjeren.

Postoje tri obrasca primarnog širenja EP:

1. oblik lica (najčešći), u kojem su zahvaćeni nosni most, nos, periorbitalna zona, ušne školjke (posebno kod mačaka);
2. plantarni oblik (samo paronihija se može primijetiti kod mačaka);
3. generalizirani oblik u kojem se elementi pojavljuju na njušci, a zatim se šire (napomena - kod pasa se elementi ponekad pojavljuju po cijelom tijelu odjednom).

Elementi prolaze kroz sljedeće faze razvoja: eritematozna mrlja pustula prstenasti greben („ovratnik“) erozija žuto-smeđa kora. Zbog zahvaćenosti folikula dlake često se opaža multifokalna ili difuzna alopecija.

Primarni element EP su velike pustule koje nisu povezane s folikulima (pustule su prisutne iu folikulima), najčešće na mostu nosa, jastučićima šapa, nosu i ušnoj školjki (kod mačaka se elementi mogu lokalizirati oko bradavica). Poređenja radi, pustule su kod bakterijske pioderme lokalizirane u folikulima, smještene na trbuhu i/ili trupu i mnogo su manje. Sekundarni elementi kod mačaka i pasa uočavaju se mnogo češće. To uključuje epidermalne kragne, žuto-smeđe kore i erozije. Mogu biti praćene sistemskim zahvaćanjem, edemom distalnih ekstremiteta, groznicom, pospanošću i limfadenopatijom.

Diferencijalni raspon uključuje bilo koju bolest s pustulama, krustom i ljuskama, npr. eritematozni pemfigus, dermatozu s nedostatkom cinka (posebno koja uključuje jastučiće šapa), metaboličku epidermalnu nekrozu (posebno koja uključuje jastučiće šapa), bakterijske i gljivične (dermatofitoza) infekcije demodikoza, diskoidni eritematozni lupus (DLE) (oblik lica/nosa), multiformni eritem, mikoza, lajšmanijaza i upala lojnih žlijezda.

Dijagnostika

Treba napraviti citološki preparat pustule ili kore. Mikroskopija će pokazati akantolitičke keratinocite, pojedinačne ili u klasterima, okružene normalnim neutrofilima i/ili eozinofilima u odsustvu bakterija. Jedina metoda koja potvrđuje pemfigus je histologija. Biopsiju treba uzeti iz netaknute pustule ili, u nedostatku, iz kore. Proteaze bakterija (s piodermom) ili dermatofita (Trichophyton mentagrophytes) uništavaju međustanične glikoproteine ​​(desmoglein), što dovodi do akantolize. Budući da su ove zarazne bolesti histološki vrlo slične EP-u, prilikom postavljanja biopsijske dijagnoze treba koristiti posebno bojenje i za bakterije (Gram) i gljivice (GMS, PAS). Autor rutinski radi kulture dermatofita u svim slučajevima sumnje na EP.

Prognoza

EN može biti uzrokovana ili izazvana lijekovima (u drugom slučaju, latentna bolest se otkriva reakcijom na lijek). Ljekovima izazvan EN se povlači nakon prestanka uzimanja lijeka i kratkog kursa imunosupresiva.

EN uzrokovan lijekovima javlja se kada lijek stimulira genetsku predispoziciju tijela da razvije EN. Obično se ovaj oblik EN-a treba tretirati kao idiopatski EN. Trenutno ne postoji način da se utvrdi da li je EN povezan s lijekovima uzrokovan lijekovima ili lijekovima. U stvari, ne postoji test koji bi predvidio koliko će EN reagovati na liječenje osim samog liječenja.

Studija na Univerzitetu Sjeverne Karoline (SAD) otkrila je da je šest od 51 psa sa EN-om uspjelo prekinuti svaki tretman, nakon čega je remisija trajala više od godinu dana. Autor je vidio mnogo slučajeva (koji nisu povezani s lijekovima) u kojima se dugotrajna (doživotna) remisija postizala sporim ukidanjem lijekova. Ovo kliničko zapažanje je potkrijepljeno nedavnom studijom u kojoj je 6 od 51 psa s EN-om uspjelo postići dugotrajnu remisiju bez lijekova. Zanimljivo je da su ovi psi bili iz područja sa visokom izloženošću UV zračenju (Sjeverna Karolina ili Švedska).

U ovoj grupi pasa bilo je potrebno 1,5-5 mjeseci liječenja da se postigne remisija. Lijek(ovi) su polako ukidani do potpunog prestanka liječenja. Ukupno trajanje imunosupresivne terapije variralo je između 3 i 22 mjeseca. Ovi psi su ostali u remisiji tokom cijelog perioda praćenja (1,5-6 godina nakon tretmana).

Studija provedena na Univerzitetu Pennsylvania (SAD) pokazala je da su psi sa EP imali duži životni vijek kada su se uz imunosupresive koristili antibiotici (obično cefaleksin). Ovo je u suprotnosti s kliničkim zapažanjem da psi s EP ne razvijaju istovremenu piodermu dok ne počnu s imunosupresivnom terapijom. Štaviše, druga nedavna studija nije pronašla nikakvu razliku u preživljavanju kada su se antibiotici koristili u početnoj terapiji.

U studiji Univerziteta u Pensilvaniji, preživljavanje je bilo približno 40%, a 92% smrtnih slučajeva dogodilo se u prvoj godini. Prema istim rezultatima, 10% slučajeva završilo je dugotrajnom remisijom nakon povlačenja lijeka. Kod drugih istraživača, dugotrajna remisija je postignuta u oko 70%.

Mačke imaju bolju prognozu za ovu bolest od pasa. U istim rezultatima Univerziteta u Pensilvaniji, samo 4 od 44 mačke su umrle (od bolesti ili liječenja) tokom cijelog perioda istraživanja. Prema iskustvu autora, godišnja stopa preživljavanja prelazi 90%. Osim toga, značajan broj mačaka nema recidiva nakon prestanka uzimanja svih lijekova.

Tretman

Liječenje bilo koje autoimune bolesti kože zahtijeva često praćenje i oprez zbog komplikacija povezanih s imunosupresivnom terapijom, kao što su demodekoza, dermatofitoza i bakterijska pioderma. Zanimljivo je da je autor rijetko vidio psa sa EP sa sekundarnom piodermijom na prvom pregledu. Mnogo se češće razvija nakon početka imunosupresivne terapije. Ako je pacijent bio pod kontrolom i imao je recidiv, ili ako se pacijentu kod kojeg pokušavate doći do remisije pogoršava, postoje dva moguća uzroka. Prvi je egzacerbacija EP (s povećanjem / smanjenjem elemenata), a drugi je sekundarna infekcija zbog supresije imuniteta. Ako se novi elementi nalaze u folikulima, treba isključiti tri folikulotropne infekcije - bakterijsku, demodikozu i dermatofitozu. Minimalni pregled koji treba obaviti kada se pojave takvi elementi: strugotine kože, pregled (skrining) Woodovom lampom i bris otiska. Da li ćete u ovom trenutku raditi kulturu gljivica ili ne, zavisi od toga koliko često se susrećete sa dermatofitozama u svojoj praksi, kao i od rezultata citologije (akantolitički keratinociti, koke, demodeks). Ako je dermatofitoza uobičajena u vašoj praksi, potrebno je napraviti kulturu. Inače, kultura na gljivice i druga biopsija kože se izvode kao drugi korak ako nema adekvatnog odgovora na liječenje.

Uz dolje opisane tretmane, u simptomatsku terapiju treba uključiti i medicinski šampon. Budući da se EN klinički ne razlikuje od površinskog bakterijskog folikulitisa, autor propisuje cefaleksin (10-15 mg/kg 2-3 q/d) dok ne budu dostupni histološki rezultati, osim ako se sumnja da je EN uzrokovan cefaleksinom.

Ne postoji „najbolji“ tretman koji radi za sve slučajeve EN-a, tako da liječenje mora biti individualizirano.

Iz tog razloga je izuzetno važno da se psa ili mačka samopregleda prije bilo kakvog prilagođavanja terapije i da se detaljno prati tok bolesti. Prilikom planiranja liječenja potrebno je procijeniti težinu stanja kako bi se osiguralo da liječenje ne uzrokuje više štete od same bolesti.

Postoje regionalne razlike u stepenu agresivnosti EN tretmana. Neki od njih su povezani s drugim genskim fondom. Budući da se EP pogoršava izlaganjem sunčevoj svjetlosti, oni također mogu biti povezani s razlikama u dnevnom svjetlu. U svakom slučaju, izbjegavanje sunčeve svjetlosti dio je liječenja EN.

Budući da je poznato da je dijeta uzrok (endemskog) EP-a kod ljudi, u slučaju lošeg odgovora na početnu terapiju, autor pregleda istoriju ishrane i prilagođava ishranu. Kod ljudi su tioli (češnjak, luk), izotiocijanati (senf, ren), fenoli (aditivi u hrani) i tanini (čaj, banane, jabuke) opisani kao uzročnici endemskog EP. Vitamin E (400-800 IU 2 puta dnevno) i esencijalne masne kiseline mogu se dodati u volumen tretmana zbog njihovih protuupalnih i antioksidativnih svojstava.

Osnova za liječenje autoimunih bolesti kože su glukokortikosteroidi (GCS). Mogu se primjenjivati ​​i lokalno i sistemski, ovisno o težini bolesti i području lezije. Budući da neke mačke ne mogu metabolizirati neaktivni prednizon u aktivni oblik, kod mačaka treba koristiti prednizolon, samo prednizon. Kod pasa se mogu koristiti i jedno i drugo. Autor je zapazio slučajeve EP kod mačaka koje su bile dobro kontrolirane na prednizolonu, ali su se ponovno pojavile na prednizolonu i vratile se u remisiju tek nakon ponovnog prepisivanja prednizolona - sve u potpuno istoj dozi.

Najmoćniji veterinarski lokalni lijek je sinotik koji sadrži fluocinolon acetonid. Ako je bolest lokalizirana, autor propisuje lijek 2 puta dnevno. dok se ne postigne klinička remisija (ali ne duže od 21 dan), a zatim se polako poništava tokom nekoliko mjeseci. Uvjerite se da vlasnik nosi rukavice kada primjenjuje ovaj lijek.

Psi sa težim oboljenjem daju se prednizon ili prednizolon 1 mg/kg dva puta dnevno. 4 dana, a zatim po mg/kg 2 r./d. za narednih 10 dana. Ponovni pregledi se obavljaju svakih 14 dana. Ako se postigne remisija, doza se smanjuje za 25% svakih 14 dana. Autor definiše remisiju kao odsustvo aktivnih (svježih) elemenata (nema pustula, a sve kore se lako uklanjaju, a epidermis ispod izgleda ružičast i bez erozije). Ne možete smanjiti dozu prebrzo! Cilj je držati psa na 0,25 mg/kg ili manje svaki drugi dan. Ako to nije moguće, terapiji se dodaje azatioprin (vidi dolje).

Neki dermatolozi koriste kombinovanu terapiju od samog početka, ali prema iskustvu autora, najmanje 75% pasa može se održavati samo glukokortikosteroidima, uz dodatne rizike i troškove povezane s upotrebom azatioprina. Samo u odsustvu odgovora na kortikosteroide ili u slučaju nedovoljne primjene svaki drugi dan treba dodati azatioprin liječenju.

Za liječenje mačaka koristi se samo prednizolon. Zapravo, u autorovom kompletu prve pomoći može se naći samo prednizolon - kako bi se izbjeglo nenamjerno davanje prednizona mački. Doza za mačke 1 mg/kg 2 puta dnevno. u roku od 14 dana. Režim prednizolona za mačke je tada sličan onom za pse. Ukoliko nije moguće kontrolisati bolest prednizolonom, terapiji se dodaje hlorambucil (ne azatioprin!).

Ako životinja ne reaguje na prednizolon, moraju se dodati drugi imunosupresivi (vidi dolje).

Životinje koje primaju GCS duže vrijeme, bez obzira na dozu, zahtijevaju praćenje općih i biohemijskih pretraga krvi, opće analize urina i urinokulture (da bi se isključila asimptomatska bakteriurija) svakih 6 mjeseci.

Azatioprin je antimetabolit, kompetitivni inhibitor purina. Purin je neophodan za normalnu sintezu DNK, pa se u prisustvu azatioprina sintetiše defektna DNK koja sprečava deobu ćelija. Djelovanje azatioprina dostiže punu potenciju sa zakašnjenjem od 4-6 sedmica. Lijek se propisuje istovremeno sa GCS. Početna doza azatioprina 1,0 mg/kg 1 r./d.

Nakon postizanja remisije i prestanka ili smanjenja GCS na minimalne doze, unos azatioprina se smanjuje svakih 60-90 dana. Autor obično ne smanjuje dozu, već učestalost primjene, prvo imenuje svaki drugi dan, a zatim 1 put u 72 sata. CBC i CBC se prate svakih 14 dana tokom 2 mjeseca, zatim svakih 30 dana tokom 2 mjeseca, zatim svaka 3 mjeseca sve dok je pas na azatioprinu. Moguće nuspojave uključuju anemiju, leukopeniju, trombocitopeniju, reakcije preosjetljivosti (posebno u jetri) i pankreatitis. Azatioprin se ne smije davati mačkama jer može uzrokovati ireverzibilnu depresiju koštane srži.

Chlorambucil je indiciran za mačke i pse koji ne reaguju ili ne podnose azatioprin. Režim liječenja/mjere opreza/nadzor za hlorambucil je isti kao i za azatioprin. Početna doza 0,1-0,2 mg/kg/dan.

Kombinacija tetraciklina i niacinamida ima mnoga protuupalna i imunomodulatorna svojstva i stoga se često koristi za liječenje različitih imunološki posredovanih kožnih bolesti kao što su DLE, vezikulasti kožni lupus eritematozus (idiopatska ulceracija kože škotskih ovčara i sheltiesa), lupus onihodistrofija, pemfigus , metatarzalna fistula njemačkog ovčara, aseptični panikulitis, aseptični granulomatozni dermatitis (idiopatski aseptični granuloma-piogranuloma sindrom), vaskulitis, dermatomiozitis i kožna histiocitoza. Autor ovu kombinaciju koristi za sve ove bolesti, ako su relativno blage. Ako bilo koja od ovih bolesti ne reaguje na imunosupresivnu terapiju, psi se mogu liječiti ovom kombinacijom. Doziranje tetraciklina i niacinamida za pse manje od 10 kg - 250 mg oba svakih 8 sati, za pse teže od 10 kg - 500 mg oba svakih 8 sati. Uz klinički odgovor (koji obično traje nekoliko mjeseci), lijekovi se polako povlače - prvo do 2, a zatim do 1 r / dan. Nuspojave su rijetke, a kada se pojave, obično su uzrokovane niacinamidom. To uključuje povraćanje, anoreksiju, pospanost, dijareju i povišene enzime jetre. Tetraciklin može sniziti prag napadaja kod pasa. Kod mačaka je poželjno koristiti doksiciklin u dozi od 5 mg/kg 1-2 puta dnevno. Doksiciklin treba davati mačkama u tečnom ili tabletnom obliku, ali obavezno nakon toga dati 5 ml vode. Upotreba doksiciklina može dovesti do striktura jednjaka kod mačaka!

Ako gornji tretman ne uspije kod pasa, ciklosporin A, inhibitor kalcineurina, daje se oralno u dozi od 5 mg/kg dva puta dnevno. Također su opisani izolirani slučajevi uspješnog liječenja EP kod mačaka (posebno oblika kandže). Nedavno je objavljeno da je lokalni takrolimus efikasan u liječenju epilepsije lica i eritematoznog pemfigusa. Iskustvo sa upotrebom ovog lijeka od strane autora je nedovoljno.

Specifičan pristup se može primijeniti na blage slučajeve EN-a lica (ili eritematoznog pemfigusa): lokalni kortikosteroidi i/ili tetraciklin-niacinamid. U generaliziranim oblicima ili u teškim slučajevima facijalnih/plantarnih oblika, prednizolon treba koristiti prema gore opisanoj shemi. Dok se pri svakom pregledu uspostavlja remisija, doza prednizolona se postepeno smanjuje, kao što je gore opisano. Ako se na kontrolnom pregledu nakon 14 dana ne postigne remisija ili nije stabilna na dozi hormona<0,25 мг/кг каждые 48 часов, тогда в лечение добавляются азатиоприн (у собак) или хлорамбуцил (у кошек).

Ako bolest ne reaguje na liječenje, provjerite je li dijagnoza tačna (pobrinite se da su isključene dermatofitoza, demodikoza i bakterijska pioderma).

Ako je dijagnoza potvrđena, pokušajte prijeći na deksametazon ili triamcinolon. Početna doza je 0,05-0,1 mg/kg 2 puta dnevno, a zatim se smanjuje na isti način.

Kao posljednje sredstvo u refraktornim slučajevima EN-a, pulsna terapija kortikosteroidima u visokim dozama je uspješna. Nakon pulsne terapije, prednizolon se nastavlja u dozi od mg/kg 2 puta dnevno. sa postepenim smanjenjem.

Postoje dva protokola pulsne terapije:

1. 11 mg/kg metilprednizolon natrijum sukcinata (na 250 ml 5% glukoze) i.v. 1 p./d. 3-5 dana;
2. 11 mg/kg prednizona dva puta dnevno 3 dana.

Diskoidni eritematozni lupus (DLE)

Pristup dijagnostici DLE je isti kao i kod EP, uzimajući u obzir individualne karakteristike psa, anamnezu, fizički pregled, histološki pregled i odgovor na liječenje. Kod pasa, DKV je druga najčešća autoimuna bolest kože. Autor to nikada nije vidio kod mačaka. Prema literaturi ne postoji povezanost bolesti s godinama, ali prema iskustvu autora, češća je kod mladih i odraslih pasa. Neki dermatolozi navode škotske ovce, šeltije, njemačke ovčare, sibirske haskije i breton španijele kao visokorizične rase.

Kliničke manifestacije uključuju depigmentaciju, eritem, erozije, kruste i alopeciju. Kada je nos zahvaćen, on gubi teksturu kaldrme i postaje plavkasto-siv. DLE obično počinje na nosu i može se proširiti do nosnog mosta. Osim toga, mogu biti zahvaćene usne, periorbitalna zona, ušne školjke i genitalije. Dobrobit pasa ne trpi.

DLE treba razlikovati od mukokutane pioderme, pemfigusa, kožne reakcije na lijekove, multiformnog eritema, kožnog limfoma, Vogt-Koyanagi-Harada sindroma (neurodermatouveitisa), sistemske skleroderme, solarnog dermatitisa i gljivičnih infekcija.

Mukokutana piodermija (autor se drži pojma "antibiotski osjetljivi dermatitis" jer se histološki ne otkrivaju bakterije) je bolest koja zahvaća usne, nos, most nosa, periorbitalnu zonu, genitalije i anus. Klinički se ne razlikuje od DKV-a. Ne postoji prepoznatljiv uzrok ove bolesti, pa se dijagnoza temelji na karakteristikama psa (odrasli, najčešće njemački ovčar ili njegov križ), kliničkoj prezentaciji (vrsta i distribucija elemenata) i, što je najvažnije, odgovoru. na antibiotsku terapiju. U prošlosti se razlikovao od DLE histološkim nalazima. DLE je zatim definiran površinskim dermatitisom lihenoidnih limfocita ili limfocitnih plazma ćelija sa hidropičnom degeneracijom i/ili izolovanim nekrotičnim keratinocitima koji zahvataju sloj bazalnih ćelija. Došlo je do pigmentne inkontinencije i zadebljanja bazalne membrane. Mukokutana pioderma je određena infiltracijom lihenoidnih plazma ćelija ili limfocitnih plazma ćelija bez površinskih promena i oštećenja bazalnog sloja ćelija. Međutim, ovi kriteriji su dovedeni u pitanje nakon nedavne studije čiji su rezultati pokazali da se DLE i mukokutana pioderma mogu histološki ne razlikovati! U ovoj studiji psi su podijeljeni na osnovu histoloških nalaza u tri grupe: s limfocitnim lihenoidnim površinskim dermatitisom sa hidropičnom degeneracijom, s lihenoidnim dermatitisom plazma ćelija i pomiješanim sa površinskim dermatitisom limfocitnih plazma ćelija sa hidropičnom degeneracijom. Autori su zatim utvrdili kako su različite grupe reagirale na liječenje antibioticima ili imunomodulatorima. Nije bilo statističke razlike u histološkim karakteristikama između grupa II i III! Autor sada smatra da u svim slučajevima nazalnog dermatitisa kod pasa, prije imunomodulatorne terapije treba dati 30-dnevni kurs cefaleksina. U stvari, 3-4 nedjeljni kurs cefalosporina prije biopsije je opravdan i često omogućava postavljanje dijagnoze bez biopsije!

Najbolji pristup nosnom dermatitisu koji je klinički sličan "tipičnom" DLE je razumjeti da je to više obrazac reakcije nego bolest. Ovaj obrazac (lihenoidni dermatitis nazalne regije limfocitnih plazma ćelija) može odgovoriti na antibiotike ili zahtijevati imunomodulatornu terapiju. Budući da su rezultati biopsije identični, bilo bi ispravno prije biopsije propisati probni kurs cefalosporina od 30 dana.

Dijagnostika

Psi sa DLE su klinički zdravi. Hematološke ili serološke promjene nisu zabilježene (uključujući negativnu analizu na ANA). Istorijski gledano, lihenoidni površinski dermatitis limfocitnih ili limfocitnih plazma ćelija sa hidropičnom degeneracijom bazalnih keratinocita se smatra karakterističnim za histološke promjene u DLE. Mogu biti prisutni razbacani apoptotični keratinociti.

Tretman

Prilikom liječenja pasa s DLE, važno je razumjeti da je to prvenstveno kozmetičko stanje. Ponekad pse muči svrab. U tom svjetlu, važno je liječiti svaki slučaj prema težini simptoma. Morate biti sigurni da liječenje neće učiniti ništa više od same bolesti. Autor tretira DKV u fazama, svaki novi termin se dodaje prethodnom, osim ako nije drugačije naznačeno. U početku se propisuje cefaleksin 10-15 mg/kg 2 puta dnevno. u roku od 30 dana (s obzirom da se DKV i mukokutana pioderma ne razlikuju). Ako pas ne reaguje na cefaleksin, zaustavlja se i daje se: izbjegavanje sunčeve svjetlosti, UV zaštita, vitamin E i omega-3 masne kiseline. Niacinamid i tetraciklin se propisuju prema gore opisanoj shemi. Ako nakon 60 dana pas ne reagira na liječenje, sljedeći korak je dodjela lokalnih kortikosteroida (počevši od umjereno jakih). Ako nema odgovora nakon 60 dana, tetraciklin i niacinamid se povlače i daje se sistemski prednizolon (protuupalne doze), koji se zatim polako povlači tokom nekoliko mjeseci dok se ne postigne najniža moguća doza.

Bibliografija

1. Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller & Kirk's Small Animal Dermatology, 6. izdanje, Philadelphia: WB Saunders, 2001:667-779.
2. Willemse T. Autoimune dermatoze. U: Guaguere E, Prelaud P, ur. Praktični vodič za mačju dermatologiju. Merial. 1999: 13.1-13.7.
3. Marsella R. Kompleks psećeg pemfigusa: Patogeneza i klinička prezentacija. Comp on Cont Ed for the Pract Vet. 22(6):568-572, 2000.
4. Rosenkrantz W.S. Pemphigus foliaceus. U: Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM, ur. Trenutna veterinarska dermatologija. Sv. Louis: Mosby-Year Book. 1993: 141-148
5. Olivry T. Canine pemphigus folicaeus: ažuriranje patogeneze i terapije U: Clinical Program Proceedings of the Fifth World Congress 222-227
6. Gomez SM, Morris DO, Rosenbaum MR, et.al. Ishod i komplikacije povezane s liječenjem pemphigus foliaceusa kod pasa: 43 slučaja (1994-2000). JAVMA 2004;224(8):1312-16.
7. Olivry T., et al. Produžena remisija nakon imunosupresivne terapije kod 6 pasa sa pemphigus foliaceusom. Vet Dermatol 2004;15(4):245.
8. Rosenkrantz W.S. Pemfigus: trenutna terapija. Vet Dermatol 2004:15:90-98
9. Mueller RS, Krebs I, Power HT, et.al. Pemphigus Foliaceus u 91 Dogs J Am Anim Hosp Assoc 2006 42:189-96
10. White SD, Rosychuk RAW, Reinke SI, et al. Tetraciklin i niacinamid za liječenje autoimunih bolesti kože kod 31 psa. J Am Vet Med Assoc 1992; 200:1497-1500.
11. Nguyen, Vu Thuong, et al. Pemphigus Vulgaris Acantholysis poboljšan holinergičkim agonistima" Arhiv za dermatologiju 140.3 (2004): 327-34.
12. Chaffins ML, Collison D, Fivenson DP. Liječenje pemfigusa i linearne IgA dermatoze nikotinamidom i tetraciklinom: pregled 13 slučajeva. J Am Acad Dermatol. 1993;28:998-1000.

Pripremljeno prema materijalima: „ZBORNIK RADOVA MOSKVSKOG MEĐUNARODNOG VETERINARSKOG KONGRESA, 2012.

Tekst članka i fotografija 1-44 iz knjige DERMATOLOGIJA MALE ŽIVOTINJE ATLAS BOJA I TERAPEUTSKI VODIČ

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA Copyright © 2011

Prevod sa engleskog: veterinar Vasiljev AB

Posebnosti

Pemphigus foliaceus kod pasa i mačaka je autoimuna bolest kože koju karakterizira stvaranje autoantitijela protiv komponente adhezionih molekula na keratinocitima. Taloženje antitela u međućelijskim prostorima dovodi do odvajanja ćelija jedne od drugih unutar gornjih slojeva epiderme (akantoliza).Pemphigus foliaceus je verovatno najčešća autoimuna bolest kože kod pasa i mačaka. Životinje bilo koje dobi, spola ili rase mogu biti pogođene, ali psi Akita i Chow Chow mogu biti predisponirani među psima. Pemphigus foliaceus kod mačaka i pasa je obično idiopatska bolest, ali u nekim slučajevima može biti uzrokovana lijekovima ili može nastati kao posljedica kronične kožne bolesti.

Primarne lezije su površne, međutim, netaknute pustule je često teško pronaći jer su prekrivene dlakama, imaju lomljiv zid i lako se kidaju. Sekundarne lezije uključuju površinske erozije, kruste, ljuske, epidermalne ogrlice i alopeciju. Lezije nazalnog planuma, ušnih školjki i jastučića prstiju su jedinstvene i karakteristične za autoimunu bolest kože. Bolest često počinje na mostu nosa, oko očiju i na pinni prije nego što postane generalizirana. Depigmentacija nosa često je povezana sa lezijama kože lica. Lezije na koži imaju promjenjiv svrab i njihova jačina može oslabiti ili pojačati. Hiperkeratoza jastučića prstiju je česta i može biti jedini simptom kod nekih pasa i mačaka. Oralne lezije su rijetke. Mukozni spojevi kod pasa su minimalno uključeni u proces. Kod mačaka, lezije oko noktiju i bradavica su jedinstvena i uobičajena karakteristika pemfigusa. Uz generalizirane lezije kože, limfadenomegalija, oticanje ekstremiteta, groznica, anoreksija i depresija mogu se pojaviti istovremeno.

Diferencijalna dijagnoza pemphigus foliaceusa kod pasa i mačaka

Uključuje demodikozu, površinsku piodermu, dermatofitozu, druge autoimune bolesti kože, subkornealnu pustularnu dermatozu, eozinofilnu pustulozu, dermatozu lijekova, dermatomiozitis, kožni epiteliotropni limfom i

Dijagnoza

1 Isključite druge diferencijalne dijagnoze

2 Citologija (pustule): vidljivi su neutrofili i akantolitičke ćelije. Mogu biti prisutni i eozinofili.

3 Antinuklearna antitijela (ANA): negativna, ali lažno pozitivni su česti

4 Dermatohistopatologija: subkornealne pustule koje sadrže neutrofile i akantolitičke ćelije, sa različitim brojem eozinofila.

5 Imunofluorescencija ili imunohistohemija (uzorci biopsije kože): Detekcija intracelularnog taloženja antitela je karakteristična, ali su lažno pozitivni i lažno negativni rezultati uobičajeni. Pozitivni rezultati moraju biti histološki potvrđeni.

6 Bakterijska kultura (pustule): obično sterilna, ali ponekad se otkrivaju bakterije ako je prisutna sekundarna infekcija.

Liječenje i prognoza

1. Simptomatsko liječenje šamponima za uklanjanje kora može biti od pomoći.

2. Za liječenje ili prevenciju sekundarne pioderme kod pasa, treba dati odgovarajuću dugotrajnu sistemsku antibiotsku terapiju (minimalno 4 sedmice). Psi liječeni antibioticima u fazi uvodne imunosupresivne terapije imali su značajno duže vrijeme preživljavanja od pasa liječenih samo imunosupresivnim lijekovima. Terapiju antibioticima treba nastaviti sve dok imunosupresivna terapija ne dovede pemfigus pod kontrolu.

3. Cilj liječenja je suzbijanje bolesti i njenih simptoma uz korištenje najmanje opasnih lijekova u najmanjim mogućim dozama. Obično treba koristiti kombinovanu terapiju (vidi ) koja će minimizirati nuspojave bilo koje monoterapije. Ovisno o težini bolesti, za liječenje se biraju manje ili više agresivni lijekovi. Za postizanje remisije u početku se koriste veće doze, koje se zatim smanjuju tokom 2-3 mjeseca do najniže efektivne doze.

• Lokalni tretman koji se primjenjuje dva puta dnevno, u obliku lijekova koji sadrže steroide ili takrolimusa, pomoći će u smanjenju žarišne upale i smanjiti doze sistemskih lijekova potrebnih za kontrolu simptoma. Kada se postigne remisija, učestalost upotrebe lijekova treba svesti na minimum kako bi se smanjile lokalne nuspojave.
• . Konzervativno sistemsko liječenje (vidi tabelu) uključuje lijekove koji pomažu u smanjenju upale sa malo ili bez nuspojava. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju potrebe za agresivnijim terapijama kao što su steroidi ili lijekovi za kemoterapiju.
• Steroidna terapija je jedan od najpouzdanijih i najpredvidljivijih tretmana za autoimune kožne bolesti; međutim, nuspojave povezane s visokim dozama potrebnim za kontrolu simptoma mogu biti ozbiljne. Iako samo glukokortikoidna terapija može biti efikasna u održavanju remisije, potrebne doze mogu dovesti do neželjenih nuspojava, posebno kod pasa. Zbog toga se za dugotrajnu terapiju održavanja obično preporučuje upotreba nesteroidnih imunosupresivnih lijekova, samih ili u kombinaciji s glukokortikosteroidima.

Imunosupresivne doze oralnog prednizolona ili metilprednizolona treba davati dnevno (vidi tabelu).Nakon što se lezije povuku (nakon otprilike 2-8 sedmica), dozu treba postepeno smanjivati ​​tokom nekoliko (8-10) sedmica do najniže moguće doze koja se daje svakih drugi dan koji podržava remisiju. Ako nema značajnog poboljšanja u roku od 2-4 sedmice od početka liječenja, potrebno je isključiti istovremenu infekciju kože i razmotriti alternativne ili dodatne imunosupresivne lijekove. Alternativni steroidi u slučajevima otpornim na prednizolon i metilprednizolon uključuju triamcinolon i deksametazon (vidi tabelu)

Kod mačaka je liječenje imunosupresivnim dozama triamcinolona ili deksametazona često učinkovitije od terapije prednizolonom ili metilprednizolonom. Oralni triamcinolon ili deksametazon treba davati svakodnevno do remisije (otprilike 2-8 sedmica), zatim dozu treba smanjiti na najmanju moguću i najrjeđu dozu koja održava remisiju (vidjeti tabelu). Ako se razviju neprihvatljive nuspojave ili ako se značajno poboljšanje ne postigne u roku od 2-4 sedmice od početka liječenja, razmislite o primjeni alternativnih glukokortikosteroida ili nesteroidnih imunosupresivnih lijekova (vidjeti tabelu).

• . Nesteroidni imunosupresivi koji mogu biti efikasni uključuju ciklosporin (Atopica), azatioprin (samo za pse), hlorambucil, ciklofosfamid, mikofenolat mofetil i lefunomid (vidi tabelu). Pozitivan efekat se primećuje u roku od 8-12 nedelja nakon početka lečenja. Kada se postigne remisija, postepeno pokušavajte smanjiti dozu i učestalost nesteroidnih imunosupresivnih lijekova za dugotrajno liječenje održavanja.

4 Prognoza je oprezna do dobra. Iako neke životinje ostaju u remisiji nakon što se imunosupresivna terapija smanji i povuče, većini životinja je potrebno doživotno liječenje kako bi se održala remisija. Neophodno je redovno praćenje kliničkih simptoma, krvne pretrage uz prilagođavanje terapije po potrebi. Potencijalne komplikacije imunosupresivne terapije uključuju neprihvatljive nuspojave lijeka i bakterijske infekcije uzrokovane imunosupresijom, dermatofitozu ili demodikozu.

Slika 1 Pemphigus foliaceus kod pasa. Odrasli doberman sa pemphigus foliaceusom. Obratite pažnju na difuznu prirodu lezija.

Slika 2. Pemphigus foliaceus kod pasa. Isti pas na slici 1. Alopecija, kruste i papularne lezije na njušci su evidentne. Obratite pažnju na sličnost lezija s folikulitisom: međutim, obrazac distribucije lezija je jedinstven.

Slika 3. Pemphigus foliaceus kod pasa. Alopecija, kraste, papularni dermatitis na licu. Lezije nazalnog planuma i ušnih školjki karakteristične su za autoimunu bolest kože.

Slika 4. Pemphigus foliaceus kod pasa. Isti pas sa slike 3. Alopecija, kraste, papularni dermatitis na licu i planumu nosa su karakteristični za autoimuno oboljenje kože. Obratite pažnju na sličnost lezija sa folikulitisom; međutim, folikuli su odsutni iz nazalnog planuma, što ove lezije čini jedinstvenom karakteristikom.

Slika 5. Pemphigus foliaceus kod pasa. Crusted erozivni dermatitis na planumu nosa sa depigmentacijom i gubitkom normalne teksture "popločanja" jedinstvena je karakteristika autoimune bolesti kože.

Slika 6. Pemphigus foliaceus kod pasa. Isti pas na slici 5. Lezije nazalnog planuma su karakteristična karakteristika autoimune kožne bolesti.

Slika 7. Pemphigus foliaceus kod pasa.. Crusted papularni dermatitis na ušnim školjkama psa sa pemphigus foliaceusom. Lezije nazalnog planuma, ušnih školjki i jastučića prstiju karakteristične su za autoimune kožne bolesti.

Slika 8. Pemphigus foliaceus kod pasa. Alopecija, dermatitis na rubu ušne školjke kod dobermana sa pemphigus foliaceusom. Obratite pažnju na sličnost lezija sa šugom; međutim, ovaj pas nije imao intenzivan svrab.

Slika 9 Pemphigus foliaceus kod pasa.. Alopecija i krustni papularni dermatitis u Dalmatinca. Obratite pažnju na sličnost lezija s folikulitisom.

Slika 10 Pemphigus foliaceus kod pasa. Alopecija sa krušnom papuloznom erupcijom na trupu.

Slika 11 Pemphigus foliaceus kod pasa. Hiperkeratoza i kraste na jastučićima prstiju karakteristične su za autoimunu bolest kože. Imajte na umu da su lezije na samom jastučiću više nego na interdigitalnim prostorima kože. Ovo posljednje je tipično za alergijski dermatitis ili bakterijski ili gljivični pododermatitis.

Slika 12 Pemphigus foliaceus kod pasa. Hiperkeratoza i kraste na jastučićima prstiju.

Slika 13 Pemphigus foliaceus kod pasa. Hiperkeratoza i kraste na skrotumu psa sa pemphigus foliaceusom.

Slika 14 Pemphigus foliaceus kod pasa. Depigmentacija nazalnog planuma sa gubitkom normalne teksture "kaldrme" je rana promena povezana sa autoimunom bolešću kože.

Slika 15 Pemphigus foliaceus kod pasa. Teški vlažni dermatitis je rijetka pojava kod pemphigus foliaceusa.

Slika 16. Pemphigus foliaceus mačaka. Dermatitis facijalnog dijela njuške (alopecija, kraste, papularni osip) kod mačke. Obratite pažnju na sličnost s dermatitisom njuške perzijskih mačaka.

Slika 17. Feline pemphigus foliaceus. Pogled izbliza na mačku na fotografiji 16. Kortikalni papularni dermatitis sa alopecijom na njušci i ušnim školjkama je karakteristična karakteristika autoimune bolesti kože.

Slika 18. Feline pemphigus foliaceus. Ista mačka na fotografiji 16. Crveni, papulozni osip na ušima je jedinstvena karakteristika autoimune bolesti kože.

Slika 19. Feline pemphigus foliaceus. Ista mačka na fotografiji 16. Erozivni dermatitis sa korom i alopecijom oko bradavica je uobičajena i jedinstvena karakteristika pemphigusa foliaceusa kod mačaka.

Slika 21. Hiperkeratoza i kraste na jastučićima prstiju uobičajena su karakteristika autoimune bolesti kože.

Slika 22. Feline pemphigus foliaceus. Dermatitis na noktima (paronihija) je uobičajena i jedinstvena karakteristika pemphigusa foliaceusa kod mačaka.

Slika 23. Feline pemphigus foliaceus. Paronihija i hiperkeratoza jastučića šapa kod mačke sa pemphigus foliaceusom.

Slika 24 Pemphigus foliaceus kod pasa i mačaka. Mikroskopska slika akantolitičkih ćelija i brojnih neutrofila. Uvećanje sočiva 10

Slika 25 Pemphigus foliaceus kod pasa i mačaka. Mikroskopska slika akantolitičkih ćelija. Uvećanje objektiva 100

Slika 26. Pemphigus foliaceus kod pasa. Izražene kraste na jastučićima prstiju oboljelog psa.

Slika 27 Pemphigus foliaceus kod pasa. Ozbiljne lezije kortikalnih jastučića razvile su se u roku od nekoliko sedmica kod sredovječnog psa.

Slika 28.Teška kortikalna lezija njuške sa alopecijom kod mačke. Nosni planum je zahvaćen, ali ne u obimu koji se obično viđa kod pasa.

Šta mislite, koje se bolesti do danas smatraju najslabije shvaćenim i najmisterioznijim? Rak ili možda HIV infekcija? Djelomično jeste. Ali mnogo više čuđenja izazivaju autoimune patologije. Ima ih i kod kućnih ljubimaca. Jedna od najtežih bolesti ove vrste je pemfigus kod mačaka.

Pemfigus je opći naziv za grupu autoimunih kožnih bolesti koje uključuju stvaranje čireva i kora na koži životinje. Osim toga, ove patologije karakterizira stvaranje višestrukih pustula i papula. Potonji su prilično pristojne veličine, nalik na više mjehurića. Zapravo, bolest se po svom nazivu „duguje“ ovom faktoru.

U nekim slučajevima pemfigus utječe na tkivo desni. Budući da se radi o autoimunoj bolesti, karakterizira je prisustvo autoantitijela: antitijela proizvedena od strane imunološkog sistema koja djeluju protiv zdravih tjelesnih tkiva. Jednostavno rečeno, bela krvna zrnca počinju ubijati tijelo. Shodno tome, težina toka može ovisiti o mnogim faktorima.

Glavni patološki proces koji se manifestira u ovoj bolesti naziva se akantoliza. Ako ne ulazite u detalje, onda se radi o fenomenu u kojem se gubi veza između stanica epiderme. Umjesto normalne kože pojavljuje se neka vrsta "ljuske". Postoje tri vrste pemfigusa koje pogađaju mačke: lisnati, eritematozni i obični (vulgaris).

Prva sorta je najteža, jer su njome zahvaćeni čak i najdublji slojevi kože. Eritematozni je sličan prvom tipu, ali je lakši. Čudno, ali obični pemfigus u nekim je slučajevima čak i tvrđi od lisnatog, jer su čak i ovom patologijom zahvaćeni duboki slojevi kože.

Pročitajte također: Kolangitis - upala žučnih puteva kod mačaka

Predisponirajući faktori

Šta uzrokuje bolest i koji su njeni uzroci? Jao, ali o tome ne treba sa sigurnošću govoriti, jer su oni izuzetno slabo proučavani. Općenito, kao iu slučaju bilo koje druge autoimune patologije.

U mnogim slučajevima mora se priznati da sve vrste bolesti imaju idiopatsku etiologiju. Jednostavno rečeno, bolest se javlja jednog "lijepog" dana i apsolutno ništa ne prethodi njenoj pojavi. Može se odmah pretpostaviti da se pravi uzrok izgubio negdje u divljini genetike i naslijeđa. Osim toga, postoje dokazi da pretjerana insolacija (UV zračenje sunca) doprinosi razvoju bolesti.

Klinički znakovi

Budući da je eksfolijativni pemfigus najčešći kod mačaka, prvo se osvrnemo na simptome ove vrste bolesti:

• Generalizirane pustularne erupcije (na slici), višestruke kraste, mali čirevi, crvenilo i svrab kože, a najčešće su zahvaćena glava, uši i prepone.

• U drugim slučajevima uočavaju se velike papule ispunjene mutnom tekućinom.

• Velike ciste se često formiraju u debljini kože.

• U težim slučajevima u proces su uključene i desni, što rezultira problemima sa zubima (sve do njihovog gubitka).

• Slično tome, u proces su uključeni kreveti noktiju, kandže životinje počinju teturati, ponekad ispadati. Proces je vrlo bolan, zadaje životinji teške patnje.

• Otečeni limfni čvorovi, kada se ispitaju, mačka jasno pokazuje znakove nezadovoljstva. Životinja postaje letargična, povećava se temperatura i hromost (ako su kandže uključene u proces). Imajte na umu da su svi ovi znakovi karakteristični samo za teški tok procesa.

• Sekundarna bakterijska infekcija je moguća zbog zasijavanja otvorenih papula i ulkusa piogenom mikroflorom.

Pročitajte također: Mačka se guši, pišti i kašlje: uzroci, metode liječenja

Po čemu se drugi oblici pemfigusa razlikuju?Što se tiče eritematozne sorte, ona je po mnogo čemu potpuno slična onoj u obliku lista. Ali ipak, simptomi pemfigusa kod mačaka u ovom slučaju su malo drugačiji. Prvo, lezije su obično ograničene na glavu, njušku i papčane ploče (tačnije, njihovu bazu). Drugo, kod eritematoznog pemfigusa usne su vrlo često zahvaćene, što se praktički ne događa kod drugih oblika ove bolesti.

Ali šta je sa pemfigusom "vulgarnim", odnosno običnim? Karakteriziraju ga svi isti simptomi kao i kod lisnatog oblika bolesti, samo se u nekim slučajevima "umnoži" dvaput:

• Gotovo uvijek je zahvaćena usna šupljina, a posljedice su vrlo ozbiljne, sve do dubokih, nezacjeljujućih čireva na sluznici unutrašnje površine obraza i jezika. Zbog toga mačke s uobičajenim pemfigusom gotovo uvijek gube apetit i brzo gube na težini.

• Zahvaćaju se i aksilarne i ingvinalne regije, gdje je koža najtanja i najdelikatnija. Shodno tome, sve to jako boli i svrbi.

• Anoreksija, depresija, groznica.

• Budući da je tijelo kod ove vrste pemfigusa jako oslabljeno, u većini slučajeva nastaju sekundarne bakterijske infekcije.

Dijagnostika i terapija

Nije lako postaviti dijagnozu. Ovo se radi na osnovu kombinacije kliničkih znakova, kao i na osnovu rezultata opšteg i biohemijskog testa krvi. Ali potonja tehnika često uopće ne daje jasan rezultat, budući da su kod pemfigusa pokazatelji krvnog testa često potpuno normalni. Međutim, ako mačka izgleda kao pjenušavo čudovište s upaljenom i bubuljicavom kožom, a krv mu je normalna, to već daje razloga za razmišljanje o autoimunom porijeklu bolesti. Dakle, analize nisu beskorisne.

Autoimune bolesti- bolesti koje karakterizira kvar imunološkog sistema, zbog čega počinje napadati vlastite ćelije. Imuni sistem svoja tkiva doživljava kao strane elemente i počinje da ih oštećuje.

Takav napad može zahvatiti različite sisteme i tkiva tijela - jetru, pluća, hematopoetski sistem i mnoge druge. U ovom članku želim da se fokusiram na bolesti koje direktno utiču na kožu.

Koža pasa i mačaka sastoji se od različitih struktura i slojeva. Ovisno o tome koje dijelove kože tijelo napada, sve autoimune kožne bolesti dijele se u nekoliko grupa:

• Pemfigusi (pemfigus) - autoantitijela su usmjerena protiv keratinocitnih dezmozoma - struktura koje povezuju stanice površinskog sloja kože. Takav napad rezultira prekidom veze između stanica i stvaranjem mjehurića.
• Pemfigoidi - zahvaćen je ne samo površinski sloj, već i dublji slojevi epiderme.
• Lupus.

U ovom članku želim da se fokusiram na najčešće dijagnostikovanu autoimunu bolest kože kod mačaka i pasa – pemphigus foliaceus.

KLINIČKI ZNACI:

Javlja se kod mladih i odraslih životinja. Prosječna starost početka bolesti je 4 godine. Šezdeset pet posto pasa se razboli prije 5. godine života.

Javlja se kod mnogih pasmina i njihovih mestiza. Možda postoji predispozicija kod Akitua, Chow Chowa, Dobermana.

Može postojati nekoliko razloga za razvoj pemfigusa. Postoje sljedeći oblici:

• Spontani pemfigus (javlja se bez ikakvog razloga)
• povezano sa upotrebom droga
• Povezan s kroničnom kožnom bolešću (npr. kod životinja koje su imale alergije nekoliko godina)

U praksi se često susrećemo sa spontanim oblikom bolesti.

Prve i najkarakterističnije manifestacije lezija kod pemfigusa su pojava crvenila, koji se pretvaraju u bubuljice, koji vrlo brzo prelaze u eroziju, a zatim se na površini kože formiraju žućkasto-smeđe kore.

Pemphigus foliaceus lezije mogu zahvatiti različite dijelove tijela. Postoje 3 vrste lokalizacije lezija:

• Lezije zahvaćaju samo njušku - ovo je najčešći oblik. Zahvaćeni su most nosa, nos, područje oko očiju i ušne školjke.
• Lezije pogađaju samo jastučiće šapa i kandže. Ovaj oblik se često viđa kod mačaka.
• Lezije utiču na celo telo.

Svrab i bol su promjenjivi - mogu biti prisutni ili ne.

Ako životinja ima pretežno zahvaćene kandže ili jastučiće šapa, tada se može primijetiti hromost.

Uz lezije većeg dijela tijela, životinja može doživjeti letargiju, anoreksiju i groznicu.

Sluzokože u ovoj bolesti praktički nisu zahvaćene.

DIJAGNOZA

Tačna dijagnoza se može postaviti tek nakon uzimanja komada kože za histološki pregled.

U citološkom materijalu iz lezija mogu se naći akantolitičke ćelije, koje su prilično jasan znak kod pemphigus foliaceusa.

Bolest se mora razlikovati od pioderme, dermatofitoze, demodikoze i drugih autoimunih lezija.

LIJEČENJE

Glavni tretman je upotreba imunosupresivnih lijekova - lijekova koji potiskuju odgovor imunološkog sistema. Kao što su glukokortikoidi, azatioprin, hlorambucil.

Oštećenje se može pogoršati izlaganjem sunčevoj svjetlosti. Jedna od preporuka je izbjegavanje UV zračenja i korištenje krema za sunčanje.

Prije početka liječenja potrebno je procijeniti težinu bolesti kako biste bili sigurni da liječenje neće uzrokovati više štete od same bolesti.

Budući da lijekovi za liječenje izazivaju značajnu imunosupresiju kod životinje, velika je vjerovatnoća nuspojava iz različitih organa i sistema. Osim toga, takve životinje imaju visok rizik od razvoja sekundarnih infekcija.

Prognoza za pemphigus foliaceus je oprezna. Liječenje zahtijeva stalno praćenje.

Većina oboljelih životinja zahtijeva doživotnu terapiju održavanja. Neki ostaju u remisiji do kraja života.

autoimuna bolest - Radi se o narušavanju aktivnosti imunološkog sistema, pri čemu počinje napad organa i tkiva vlastitog tijela. Drugim rečima, imuni sistem svoja tkiva doživljava kao strane elemente i počinje da ih oštećuje.

Imuni sistem je odbrambena mreža bijelih krvnih zrnaca, antitijela i drugih komponenti uključenih u borbu protiv infekcija i odbacivanje stranih proteina. Ovaj sistem razlikuje "sopstvene" ćelije od "stranih" ćelija po markerima koji se nalaze na površini svake ćelije. Zbog toga tijelo odbacuje transplantirane kožne režnjeve, organe i transfuziranu krv. Imuni sistem može pokvariti funkcionisanje, bilo zbog nemogućnosti da obavlja svoj posao, ili zbog pretjerane aktivnosti.

Kod autoimunih bolesti imuni sistem gubi sposobnost da prepozna „svoje“ markere, pa počinje da napada i odbacuje sopstvena tkiva tela kao strana.

Mehanizam autoimunih procesa sličan je mehanizmu trenutnih i odgođenih tipova alergije i svodi se na stvaranje autoantitijela, imunoloških kompleksa i senzibiliziranih T-limfocita-ubica.

Suština autoimunih procesa leži u činjenici da se pod uticajem uzročnika zaraznih i parazitskih bolesti, hemikalija, lekova, opekotina, jonizujućeg zračenja, toksina hrane, menja antigena struktura organa i tkiva organizma. Nastali autoantigeni stimuliraju sintezu autoantitijela u imunološkom sistemu i stvaranje senzibiliziranih T-limfocita-ubica sposobnih da izvrše agresiju na izmijenjene i normalne organe, uzrokujući oštećenja jetre, bubrega, srca, mozga, zglobova i drugih organa.

Autoimune bolesti su organske (encefalomijelitis, tiroiditis, bolesti probavnog sistema uzrokovane hroničnom intoksikacijom i metaboličkim poremećajima) i sistemske (autoimune bolesti vezivnog tkiva, reumatoidni artritis). Mogu biti primarni i sekundarni. Primarni nastaju kao rezultat urođenih i stečenih poremećaja u imunološkom sistemu, praćeni gubitkom tolerancije imunokompetentnih ćelija na sopstvene antigene i pojavom zabranjenih klonova limfocita.

Karakteristična karakteristika autoimunih bolesti je dugačak valoviti tok.

Dijagnoza autoimunih bolesti postavlja se na osnovu anamnestičkih podataka . Kliničke manifestacije bolesti, hematološke, biohemijske i specijalne imunološke studije za detekciju antigena, antitijela, kompleksa antigen + antitijelo i senzibiliziranih limfocita.

Autoimune bolesti oka kod životinja:

• ili Hronični površinski vaskularni keratitis- radi se o leziji limbusa i rožnice oka, koja je posljedica lokalnog kroničnog upalnog procesa. Infiltrat koji se formira ispod epitela rožnice zamjenjuje se ožiljnim tkivom, što dovodi do značajnog smanjenja vida. Imuni sistem svoju rožnjaču smatra stranim tkivom i pokušava je odbaciti.

Prvi izvještaji o panusu pojavili su se u područjima s visokom ultraljubičastom aktivnošću (u Austriji i američkoj državi Kolorado). Do danas je bolest registrovana u svim zemljama svijeta. I nije tajna da su slučajevi panusa u područjima s povećanom ultraljubičastom aktivnošću teži i manje izlječivi. To nam omogućava da zaključimo da ultraljubičaste zrake igraju važnu ulogu u nastanku ove bolesti. Ovaj fenomen je zbog činjenice da izlaganje ultraljubičastom zračenju na rožnici ubrzava brzinu metaboličkih procesa u potonjoj. I što su metabolički procesi aktivniji, imunološki sistem ga aktivnije pokušava odbaciti.

Ova patologija je najčešća kod pasa pasmina kao što su njemački ovčar, crni terijer i divovski šnaucer. Mnogo je rjeđe kod pasa drugih rasa.

• ili Limfni konjunktivitis u plazmi trećeg očnog kapka je stanje u kojem sličan imunološki odgovor utječe na konjunktivu i treći očni kapak. Plazmoma je manje opasna za gubitak vida, ali donosi više očne nelagode.