Mehanizam djelovanja fizičkih faktora

Mehanizam djelovanja fizičkih faktora je složen. Djelovanje faktora se vrši na različitim nivoima, počevši od intracelularnog, molekularnog do reakcije organa, sistema i cijelog organizma. Apsorpcija faktorske energije (zračenje, električna, mehanička, termička, itd.) dovodi do stvaranja elektronski pobuđenih stanja, promjene omjera jona u ćeliji, propusnosti membrane i mikrocirkulacije, brzine redoks procesa i stvaranja biološki aktivnih proizvoda.

Primarne refleksne reakcije se razvijaju, intenziviraju, aktivnost endokrine žlezde, uključeni su adaptivni odgovori koji obezbeđuju funkciju ćelija, organa, sistema tokom perioda delovanja i posledejstva faktora.

Kao i refleksno djelovanje Na fizičke faktore na organizam utiču humoralni produkti koji nastaju u koži i tkivima, lekoviti joni koji prodiru u krv tokom elektroforeze, fonoforeze, elektroaerosol terapije, hemijski elementi mineralnih voda, lekovito blato, specifični speleoaerosoli u rudnicima soli itd. Od malog značaja su i intenzitet, trajanje faktora, starost bolesnog deteta, stanje njegove reaktivnosti.

Utvrđeno je da se kod djece terapijski učinak fizičkog faktora javlja brže i u manjim dozama zbog morfofunkcionalnih karakteristika nervnog sistema, kože, metabolički procesi. Utjecaj svakog fizičkog faktora na tijelo je zbog zajedničkih nespecifičnih osobina povezanih sa apsorpcijom energije i specifičnih karakteristika djelovanja.

Na primjer, ultraljubičasto (UV) zračenje izaziva karakterističnu eritemnu reakciju kože, stvaranje vitamina "D"; UHF elektromagnetne oscilacije - stvaranje endogene topline, itd.

Različiti faktori imaju različitu prodornu sposobnost, biološku aktivnost. Djelovanje kroz kože i sluzokože, daju energiju organima i tkivima na različitim dubinama, a mogu utjecati na različite sisteme tijela.

Specifične reakcije nastaju u bliskoj vezi sa nespecifičnim reaktivnim pomacima.

Produbljivanje znanja o suštini specifičnog i nespecifičnog djelovanja pomaže u svrsishodnijem propisivanju fizičkog faktora ovisno o njegovim svojstvima i patogenezi bolesti.

Mnogi fizički faktori su moćni izvori nespecifičnih efekata koji dovode do promena u funkcijama nervnog, endokrinog, cirkulatornog, respiratornog sistema i imaju antiinflamatorno, analgetsko, antispazmodičko dejstvo. Ovo omogućava, u određenoj mjeri, zamjenu jedne metode drugom. Na primjer, toplinska obrada se ponekad može zamijeniti induktotermijom, izlaganjem UHF električnom polju mikrovalovima itd. Ali treba imati na umu da se protuupalni ili analgetski učinak formira na različite načine.

Na primjer, analgetski učinak karakterističan je za mnoge faktore, ali u nekim slučajevima postoji direktan učinak na receptore (elektroforeza novokaina, dijadinamičke struje, UV eritem), u drugima je povezan s dehidrirajućim efektom, smanjenjem oticanja tkiva i kompresija. nervnih završetaka, treće, sa antispazmodičnim učinkom, promjenom procesa inhibicije u mozgu i promjenom percepcije boli, tj. ovisno o patogenezi sindroma boli i specifične karakteristike faktor, možete ga primijeniti najracionalnije, sa najboljim terapeutskim efektom.

"Smjernice za fizioterapiju i fizioprofilaksu dječjih bolesti",
A.N. Obrosov, T.V. Karachevtseva

Elektroterapija Jednosmerna struja (galvanizacija, medicinska elektroforeza); impulsne struje (elektrospavane, dijadinamičke, sinusoidno modulirane struje, Darsonvalove struje, elektrodijagnostika, električna stimulacija itd.); induktotermija; UHF električno polje; mikrotalasna terapija (mikrotalasi centimetarskog, decimetarskog opsega); aerojonizacija (hidroaerojonizacija, elektroaerosol terapija). Fototerapija Sunčevo zračenje, infracrveno, vidljivo, ultraljubičasto (kratkotalasno, dugotalasno); monohromatsko koherentno (lasersko) zračenje. Terapija magnetom Trajno, varijabilno, pulsirajuće magnetno polje. Vibroterapija Ultrazvuk,fonoforeza,vibromasaža.Toplotni tretman ozokerit,…

Utjecaj fizičkog faktora može se pojačati upotrebom odgovarajuće lokalizacije kako bi se imao pretežno lokalni, segmentni ili opći učinak. Međutim, posebno kod djece rane godine, lokalne i opće reakcije su često međusobno povezane. Na primjer, tijekom lokalne termalne procedure (apliciranje ozocerita, vuneno umotavanje, induktotermija itd.), mali pacijenti često mirno zaspu zbog pojačanih inhibicijskih procesa u moždanoj kori. Mnogo djece...

Ispravna upotreba fizički faktori u etapanom sistemu lečenja su veoma važni. Zadatak ljekara je da se razvija zajedno sa fizioterapeutom individualni program rehabilitacija na različite faze u cilju otklanjanja rezidualnih efekata upale, postizanja ograničenja lezije, kompenzacije i obnavljanja poremećenih funkcija. U sanatorijumu maksimalna vrijednost stiče korišćenje prirodnih faktora (zrak, sunčanje, voda...

Termin "mehanizam djelovanja", koji se široko koristi u fizioterapeutskoj literaturi, stalno je kritiziran od strane stručnjaka zbog nejasnoće i nesigurnosti njegovog tumačenja. Karizmatični ruski radiobiolog N. V. Timofejev-Resovski prototip je književnog junaka poznatog romana D.

Granina "Zubr" - smatrala je razmišljanje naučnika o mehanizmima djelovanja faktora kao rezultat besplodne sofisticiranosti. “Vi povezujete činjenice, to je sve. I onda ove veze nazivate mehanizmima. S pravom je primijetio da se svi sporovi i sporovi o legitimnosti koncepta "mehanizma djelovanja" odnose na to kako mi sami razumijemo obrasce po kojima djeluju terapeutski fizički faktori.

Slažući se sa iznesenim mišljenjem, smatramo da je izraz „mehanizam djelovanja“ uhodan i legitiman. Više puta smo zapazili kako su naučnici koji su odbijali da koriste termin „mehanizam delovanja“ i prepoznaju te pravilnosti ili koji se ne slažu sa njima postepeno uronili u „močvaru agnosticizma“ i bili lišeni mogućnosti svrsishodnog odabira i delotvorne upotrebe terapijskih fizičkih faktori za liječenje pacijenta sa specifičnom patologijom. U međuvremenu, danas se u fizioterapiji, u okviru sindromsko-patogenetskog pristupa, primenjuje i princip „ključ-brava”, koji odgovara sistemu pojmova „terapijski fizički faktor sa specifičnim mehanizmom delovanja – vodeći sindrom bolest”.

Ne ulazeći dalje u polemiku o naučnoj valjanosti pojma „mehanizam djelovanja“, možemo navesti brojne činjenice o selektivnoj apsorpciji energije heteromodalnih fizičkih faktora od strane različitih struktura tijela uz oslobađanje slobodne energije u njima i implementacija funkcija svojstvenih samo ovim (tj. specifičnim) strukturama. Povezivanje takvih činjenica danas se ne vrši u banalnim parnim korelacijama, već u modelima konverzije energije u živim sistemima.

Koncept specifičnosti mehanizama djelovanja terapeutskih fizičkih faktora zasniva se na ideji da su uzrok reakcija organa i tkiva procesi transformacije i transdukcije slobodne energije oslobođene tokom pokretačkog djelovanja terapeutskih fizičkih faktora na biomolekule ovih tkiva.

Energetski procesi koji se odvijaju u jednoj ćeliji su u velikoj mjeri univerzalni i po nosiocima (makroergovima) i po načinima realizacije. Javljaju se u pojedinačnim ćelijama i višećelijskim sistemima bilo koje složenosti, uključujući i tijelo. Prema modernim konceptima, kada energija faktora uđe, počinje proces hidrolize makroerga i dolazi do nelinearne kvantne transformacije ATP energija u koherentnu energiju elektromagnetnog talasa - soliton koji zrači (disipa) u vodena sredina citosol, što uzrokuje njegovu polarizaciju. Kao rezultat toga, voda koja okružuje biološke molekule u stanicama kristalizira s formiranjem fraktalnih kristala smještenih u hidrofilnim područjima polimera. Istovremeno, samo mali dio energije solitona troši se na održavanje fraktalnih kristala, a ostatak energije fraktali ponovno emituju susjednim molekulima koji formiraju “molekularnu ćeliju”. Sa ovom konstrukcijom, konformacijske promjene bioloških molekula odvijaju zajedno i određuju izvođenje od strane ćelije njenih specifičnih funkcija. Predstavljene ideje su formalizovane i teorijski opisane na osnovu savremenih podataka nelinearne kvantne bioenergetike bez uključivanja novih "jedinstvenih" fenomena.

U našim radovima je više puta utvrđeno da je neophodan uslov za specifično delovanje terapeutskih fizičkih faktora korespondencija energetskog oblika faktora niskog intenziteta koji se koristi prirodi percepcionih receptorskih struktura ciljnih ćelija. Istraživanja molekularni mehanizmi efekat terapijskih fizičkih faktora kod pacijenata sa različitim nosološki oblici(endometritis, ishemijska bolest srca, bronhijalna astma, HOBP, itd.). otkrili su obrnuti razvoj strukturnih i funkcionalnih promjena staničnih membrana, što dovodi do obnavljanja njihove receptivnosti, regresije tipičnih patoloških procesa, aktivacije angiogeneze i reparativne regeneracije zahvaćenih organa i tkiva (fenomen strukturnog i funkcionalnog remodeliranja).

Dobiveni podaci ukazuju na specifičnost procesa remodeliranja proteina u ćelijske membrane raznih organa i tkiva.

Dovoljan kriterij za specifično djelovanje terapeutskih fizičkih faktora je njihova visoka usmjerenost na odgovarajući "ciljani" organ (I. = f (V)) koji se ostvaruje bez latentni period(I F 1 "(1)) -" ispod snopa "(vidi predavanje 2). Danas se ovi kriterijumi mogu dopuniti uslovom nelinearnosti ćelijskih odgovora. Istovremeno, u opsegu niskih intenziteta , promjena energije faktora djelovanja dovodi do nemonotonog i višesmjernog ćelijskog odgovora "Linearni i nelinearni fenomeni se razlikuju po prirodi reakcija na terapeutske fizičke faktore različitog intenziteta. Ova razlika postaje kardinalna za multiparametarske sisteme (ćelije u organu ili tkivu). Takav sistem reaguje na iste priraštaje energije značajnog faktora intenziteta sa jednosmernim monotonim proporcionalnim promenama u svojim funkcijama. Naprotiv, takav sistem reaguje na energetske priraštaje faktora niskog intenziteta sa višesmjeran, nemonotoničan i nesrazmjeran odgovor. Živopisan primjer takve nelinearnosti su pouzdano utvrđeni fenomeni postupnosti i generiranja potenciranja djelovanja na elektrogenim membranama neurona i miocita.

Različite ćelije, organi i tkiva selektivno apsorbuju energiju medicinskih fizičkih faktora koji djeluju. U savremenoj fiziologiji geranija, specifični efekti selektivne apsorpcije energije konstantnog električnog polja hidratiziranim ionima, niskofrekventnog magnetnog - slobodnim radikalima, visokofrekventnog električnog - globularnim vodotopivim proteinima, glikolipida, glikoproteina i fosfolipida, visoko - frekvencijski magnetski - velikim dipolnim biomolekulama, mikrovalni elektromagnetni - dipolima vezane i slobodne volje, bočnim lancima proteina, fosfolipida i glikolipida. Optičko zračenje, u skladu s Kirchhoffovim zakonom, također selektivno apsorbiraju biomolekule - dugovalno ultraljubičasto zračenje - aromatične aminokiseline(triptofan, tirozin), srednjetalasni - lipidi kože, kratkotalasni - molekuli nukleinske kiseline, crveno lasersko zračenje - redukovano i infracrveno - oksidirani hromofori Sid ma [citokrom-c-oksidaza ekule.

Selektivna apsorpcija energije fizičkog faktora uzrokuje različite fizičko-hemijske pomake u stanicama, među kojima su priroda proizvodnje topline, promjene u ionskom sastavu, stvaranje slobodnih (aktivnih) oblika tvari, stvaranje i rekombinacija parova slobodnih radikala. , pouzdano su utvrđene konformacijske promjene, formiranje fraktalnih struktura vode, polarizacija membrana, bioelektrogeneza, elektrokinetički i piezoelektrični efekti i neki drugi.

Nažalost, konceptualni aparat moderne fizioterapije prilagođen je linearnom razmišljanju fizioterapeuta i zasniva se na principu superpozicije. Ovaj princip u biologiji i medicini prestao je da bude samo naučni, već je postao dogma linearnog razmišljanja lekara, od kojih je većina uverena da ako se intenzitet delovanja faktora udvostruči, kao i prilikom uzimanja druge tablete, terapeutski efekat će se takođe udvostručiti. Odbacivanje linearnih koncepata i prelazak na nelinearne modele formiranja terapijskih efekata omogućili su početkom 21. veka formulisanje osnovnog zakona specifičnosti i pravila selektivnosti (selektivnosti).

Dakle, specifičnost djelovanja fizikalnih terapijskih faktora je zbog: "

Fizičko-hemijska priroda faktora, postojanje zajedničkih figurativnih mehanizama djelovanja fizičkih faktora bliskih i različitih po prirodi

4. Mehanizmi djelovanja faktora fizičke rehabilitacije

General Mechanisms djelovanje fizičkih faktora mora se posmatrati sa stanovišta međusobno povezanih refleksnih i humoralnih utjecaja na tijelo. Njihovo primarno djelovanje se odvija kroz kožu, njen receptorski aparat, vaskularni sistem a povezuje se sa promjenom fizičko-hemijskih procesa u koži, a samim tim i sa provođenjem djelovanja fizičkih faktora na cijeli organizam i terapeutski efekat ima niz karakteristika.

U mehanizmu djelovanja fizičkog faktora na organizam razlikuju se tri grupe djelovanja: fizičko-hemijska, fiziološka i terapijska.

Fizičko-hemijski efekat fizioterapeutskog faktora na organizam povezan je sa molekularnim promenama u tkivima tokom njegove upotrebe. Zasniva se na apsorpciji energije i njenoj transformaciji unutar ćelije u energiju bioloških procesa. S tim u vezi, u tkivima se dešavaju fizičke, hemijske i strukturne transformacije koje čine primarnu osnovu za reaktivni odgovor kompleksa. funkcionalni sistemi organizam.

Fiziološki efekat zasnovano na refleksnim i neurohumoralnim mehanizmima. Električne, temperaturne, mehaničke, hemijske, radijacijske i druge iritacije svojstvene fizičkim faktorima, djelujući na kožu, izazivaju reakcije njenog receptorskog aparata i krvnih žila u vidu promjene praga ekscitabilnosti receptora i vaskularnog tonusa. mikrovaskulatura(kožno-vazomotorni refleksi). Aferentni impulsi iz senzora nervnih vlakana aktivira motorne neurone prednjih rogova kičmene moždine kroz interkalarne neurone, nakon čega slijedi formiranje efektorskih impulsnih tokova koji se šire do razna tijela sa odgovarajućom segmentnom inervacijom. Primarne refleksne reakcije nervnih završetaka kože usko su isprepletene s humoralnim promjenama koje su rezultat fizičko-hemijskih procesa nervnog pobuđenja. Oni su i izvor nervnih aferentnih impulsa, i to ne samo u periodu djelovanja faktora (primarni efekat), već i nakon prestanka djelovanja takvog faktora nekoliko minuta, sati, pa čak i dana (efekat tragova). Glavne humoralne (hemijske promjene) u samoj koži svode se na stvaranje biološki aktivnih supstanci (histamin, acetilkolin, serotonin, kinini, slobodni radikali), koji ulazeći u krv izazivaju promjene u lumenu kapilara i protoku krvi u njima, poboljšavaju transkapilarni metabolizam, što pospješuje difuziju plinova i drugih tvari, metabolizam tkiva. Konvergencijom do centralnih neurona aferentnih impulsnih tokova iz visceralnih provodnika, aktivira se neurosekrecija oslobađajućih faktora od strane hipotalamusa, proizvodnja hormona od strane hipofize, nakon čega slijedi stimulacija sinteze hormona i prostaglandina. Homeostazu, tačnije, homeokinezu u organizmu određuje "trokut homeostaze" - nervni, imunološki i endokrinih sistema.

Terapeutski efekat se formira na osnovu integralnog odgovora organizma na fizioterapeutski efekat. Može biti nespecifičan ili specifičan, što je određeno karakteristikama faktora koji djeluje.

Nespecifični efekat je povezan sa povećanjem aktivnosti hipofizno-adrenokortikotropnog sistema. Kateholamini i glukokortikoidi koji ulaze u krvotok povećavaju afinitet adrenoreceptora, moduliraju upalu i imunitet.

Specifičan učinak (na primjer, analgetik), uzimajući u obzir početno stanje tijela, opaža se kod bolesti perifernih nerava pod uticajem dijadinamičkih ili sinusoidno modulisanih struja. Za električnu stimulaciju denerviranih mišića prikladnije su pulsne niskofrekventne struje. Protuupalni učinak je najizraženiji kod UHF i magnetoterapije. U velikoj meri se uticaj fizičkih faktora ostvaruje preko poznatih kožno-visceralnih, jonskih itd. refleksi. U refleksnom odgovoru razlikuju se faze: iritacija, aktivacija i razvoj kompenzatorno-prilagodljivih mehanizama, kao što je pojačana regeneracija sa povećanjem nespecifične otpornosti organizma. Gde važnu ulogu igraju biološki aktivne supstance (BAS): neuropeptidi (supstanca P i b-endorfini), eikozanoidi (prostaglandini, posebno E2 i F2a, B4 leukotrieni), medijatori (histamin, serotonin, norepinefrin, acetilholin, adenozin), proizvodi peroksidacije lipida (LPO), citokini, dušikov oksid, koji se oslobađaju u intersticij kroz vaskularni endotel. Štaviše, supstanca P određuje nociceptivnu, a b-endorfini - antinociceptivnu osjetljivost, uz aktivaciju leukocita u prvom slučaju i fibroblasta - u drugom. Prostaglandin F2a - povećava permeabilnost stanične plazmoleme, aktivira aksonski transport trofogena, povećava potrošnju kiseonika, modulira intenzitet upale, a prostaglandin E2, naprotiv, ima anabolički učinak, aktivira proliferaciju i sazrijevanje granulacionog tkiva.

Utjecaj fizičkog faktora na organizam u suštini je određen njegovim početnim stanjem. Stoga je u liječničkoj taktici posebno važno odrediti indikacije i odabrati metodu fizioterapije.

Procesi oporavka u organima i tkivima ostvaruju se kroz upalu čiji je intenzitet u velikoj mjeri određen reaktivnošću organizma. Zauzvrat, reaktivnost formira odgovor organizma na stres, čija težina zavisi od ravnoteže regulatornih sistema i antisistema. Kod eustresa dolazi do povoljnog ishoda i nekompliciranog zarastanja nakon ozljede. Naprotiv, distres sa pojačanim i smanjenim reakcijama uzrokuje neravnotežu regulatorni mehanizmi, razvoj sindroma disadaptacije i, u konačnici, nepovoljan ishod ili komplicirano izlječenje. Dakle, uticaj mora biti adekvatan i mora se provoditi, prije svega, kako bi se optimizirali procesi oporavka, uzimajući u obzir „optimalnost bolesti“ koju predlažemo, a koja predviđa mjere za dovođenje bolesti do takav tok u kojem se uočava povoljan ishod. Princip optimalnosti bolesti zasniva se na evolucijski odabranim i genetski fiksiranim mehanizmima bolesti kao mehanizmima oporavka. Kršenje optimalnosti bolesti je kršenje mehanizama oporavka, ali ne i "patološka" priroda ovih mehanizama. Ovo je individualizacija tretmana. Ovaj zadatak je težak, jer omogućava izdvajanje nekompliciranih i kompliciranih oblika bolesti i, na osnovu toga, izgradnju taktike liječenja. Ovaj pristup rehabilitacijskom liječenju i liječenju općenito obećava i zaslužuje pažnju. S teškom upalom u pozadini hiperreaktivnosti, potrebno ju je smanjiti. U tom slučaju je indicirana magneto-, UHF-terapija itd. Sa blagim upalnih procesa na pozadini hiporeaktivnosti, naprotiv, potrebno je utjecati na njihovo jačanje, što ukazuje na svrsishodnost korištenja ultrazvuka, ultraljubičastog i lasersko zračenje, mikrovalna terapija, baroterapija kisikom.

Fizički faktori uzrokuju različite fiziološke reakcije s kojima se može koristiti terapeutske svrhe. Reakcije se u pravilu javljaju prema shemi „aktivacija-stabilizacija-ovisnost” (prilagodba uz mobilizaciju kompenzatorno-prilagodljivih sposobnosti tijela - „terapija adaptacije”). Štaviše, aktivacija bilo kog sistema je praćena paralelno povećanjem anti-sistema.

Zbog toga je veoma važno istaknuti primarni pravac uticaja (prva faza je primarni efekat) i, uzimajući u obzir ovaj pravac, razviti indikacije za lečenje pacijenata. Smjer efekta traga (druga faza - sekundarni efekat) odražava rezervni kapacitet organizma. Promjene u mikrocirkulaciji uočene pod utjecajem fizičkih faktora formiraju terapeutski učinak. Međutim, načini formiranja ovog mehanizma su različiti za različite fizičke faktore. Značajne su i one hemijske promene na koži, krvi i tkivima koje nastaju kao posledica prodiranja kroz netaknutu kožu. hemijske komponente mineralne vode. Mnogi od njih također utiču na vaskularnu recepciju i vaskularni tonus, agregaciju trombocita, disocijaciju oksihemoglobina i rezervoar kiseonika krv.

Od posebnog značaja u mehanizmu terapijskog delovanja fizičkih faktora je promena osetljivosti vaskularnih receptora, posebno posebno osetljivih hemoreceptora karotidne i aortne zone. Iz receptorskih zona nastaju refleksi koji mijenjaju tonus arterijskih i venskih žila, krvni pritisak, rad srca, ekscitabilnost vazomotornih i respiratornih centara. Dokazano je smanjenje osjetljivosti vaskularnih adrenoreceptora pri korištenju radonskih procedura i kupki s ugljičnim dioksidom, fotoinaktivacija kožnih receptora je uočena tokom svjetlosne terapije. Primarne fizičko-hemijske i vaskularne reakcije odvijaju se u koži - važnom organu imunogeneze. Sveukupnost metaboličkih, morfoloških i vaskularnih promjena na koži, neurohumoralnih i hormonalne promene obezbeđuje restrukturiranje imunološke reaktivnosti organizma. Lokalno fizičko djelovanje, koji je inicijalni okidač, pretvara se u hemikaliju, koja se zauzvrat transformiše u jedan neuro-refleksni i humoralni proces sa uključenjem u odgovore razni sistemi organizam.

Terapeutski efekti tokom fizioterapije, u zavisnosti od faktora i njegove doze, mogu se razlikovati na sledeći način:

1. imunomodulacija (hiposenzibilizacija, imunostimulacija);

2. analgezija, stvaranjem nove dominante u mozgu, povećanjem praga provodljivosti i ekscitabilnosti perifernih nerava i poboljšanjem mikrocirkulacije, ublažavanjem spazma i edema u leziji;

3. opuštanje mišića i miostimulacija (direktan učinak na mišićno tkivo ili indirektno kroz aktivaciju receptorskog aparata);

4. povećanje ili smanjenje zgrušavanja krvi;

5. hiperplazija i defibrolizacija kroz promjene u mikrocirkulaciji, metabolički procesi i aktivnost ćelija;

6. povećanje ili smanjenje funkcionalne aktivnosti centralnog nervnog sistema, autonomnog nervnog sistema.

5. Indikacije i kontraindikacije za fizioterapiju

Indikacije za fizioterapiju

Bez pravilnog razumijevanja sindromsko-patogenetskog i kliničko-funkcionalnog pristupa primjeni rehabilitacijskih fizičkih faktora, ne mogu se procijeniti indikacije i kontraindikacije za njihovu primjenu, koje se najčešće grade na osnovu sindroma.

Fizioterapeutske metode mogu biti usmjerene na prevenciju i liječenje bolesti kao dio rehabilitacijskih mjera.

1. U preventivne svrhe trenutno se najviše koriste izletnički, klimatski i mehanički faktori: talaso-, speleo- i aeroterapija, neke vrste hidroterapije (tuševi, kupke), helioterapija i (UV, vježbanje i masaža. Vremenom , Očigledno će se primijeniti magnetna i mikrovalna terapija.

2. Prilikom liječenja major klinički sindromi: često upalne promjene; intoksikacija; bolno; bronho-opstruktivni; prisustvo tečnosti u pleuralna šupljina; neke srčane aritmije; respiratorni, vaskularni, srčani, jetreni, otkazivanja bubrega I-II čl.; hipertenzivna; hipotenzivna; tromboflebitična; flebotromboza; dispeptični; poremećaji stolice; žutica; egzokrina insuficijencija pankreasa; jetrene i bubrežne kolike; dizurični sindrom; nefrotski; urinarni; konvulzivno; mišićno-tonik; Raynaud; disfunkcija zglobova; deformacije kralježnice, defiguracija zglobova (uključujući sindrom povećane proizvodnje sinovijalne tekućine); koža; kršenje integriteta tkiva; alergijski; anemična; hiperglikemijski; hipertireoza; hipotireoza; gojaznost menopauza; cefalgični; encefalopatija; encefalomijelopatija; hipotalamus; polineuropatija; neuropatija; discirkulatorna encefalopatija; vestibularni; meningealni; alkoholna hipertenzija; diskinetički (spastični i atonični); edematozni; cerebroishemijski; atrofična; astenic; neurotični (astenoneurotični, nalik neurozi); vegetativno-vaskularna distonija; radikularni; radikularno-vaskularni; refleks.

3. Za bolesti i stanja:

3.1. Traumatske povrede.

3.2. Inflamatorne bolesti.

3.3. Metaboličko-distrofične bolesti.

3.4. Funkcionalni poremećaji CNS i vegetativni sistem.

3.5. Poremećaji sekrecije u organima.

3.6. Poremećaji motoričkog sistema gastrointestinalnog trakta.

Kontraindikacije za fizioterapiju

Prema sindromsko-patogenetskim i kliničko-funkcionalnim znakovima, grade se i kontraindikacije (opće (apsolutne) i relativne) za primjenu faktora fizičke rehabilitacije.

Opće (apsolutne) kontraindikacije:

1. Hipertermični sindrom (groznično stanje bolesnika na tjelesnoj temperaturi iznad 38°C), koji je povezan sa pojavom endogene toplote pri izloženosti fizičkim faktorima. Međutim, u ovom slučaju se pokazuje hladnoća, kao fizički faktor.

2. Hemoragični, hemolitički, mijeloplastični sindromi, uzimajući u obzir antispastičko, aktivacijsko i fibrinolitičko djelovanje fizičkih faktora.

3. Epileptički sindrom (zbog aktivirajućeg uticaja fizičkih faktora).

4. Srčani, vaskularni, respiratorni, bubrežni, zatajenje jetre sa dekompenzacijom. Fizioterapeutski tretman prvenstveno je usmjeren na mobilizaciju tjelesnih rezervi, koje su u ovom slučaju iscrpljene.

5. Sindrom kaheksije.

Nozološki princip kontraindikacija očuvan je u sljedećim područjima medicine:

1. Onkologija i hematologija ( maligne neoplazme i sistemske bolesti krv). Svi fizioterapeutski faktori su energetski i pojačavaju metabolizam u organizmu, što je kontraindicirano kod tumorskog procesa.

2. Narkologija. stanje droge i intoksikacija alkoholom služe kao kontraindikacija zbog nemogućnosti doziranja fizioterapeutskih postupaka prema osjećajima pacijenata, kao i zbog njihovog nemotivisanog ponašanja, što može dovesti do tragičnih posljedica.

3. Akušerstvo (trudnoća druge polovine: fiziološka - nakon 26 sedmica; patološka - preko 24 sedmice). Fizički faktori imaju opterećenje na tijelo, što može dovesti do prijetnje prekidom trudnoće.

4. Reanimacija (akutna hitna teška stanja sa zarazne bolesti, akutni period neke bolesti unutrašnje organe npr. infarkt miokarda, cerebralni moždani udar i sl.).

Trenutno broj opšte kontraindikacije se smanjuje. Sakupljeno je dosta činjenica o efikasnosti liječenja tuberkuloze uz pomoć intraorganske elektroforeze tubazida, elektroforeze dimetil sulfoksida, terapije magnetnim laserom i drugim metodama, što omogućava otklanjanje ove bolesti kao apsolutna kontraindikacija na fizioterapiju.

6. Doziranje fizičkih faktora

Kategorija "mjera" je vodeća u fizioterapiji i određuje taktiku ljekara u zavisnosti od reaktivnosti organizma i faze bolesti. U akutnom periodu bolesti uglavnom se koriste fizički faktori niskog intenziteta na segmentnim refleksnim zonama. Naprotiv, u subakutnoj i hroničnoj fazi bolesti, intenzitet faktora je povećan i direktno utiče na patološki fokus. Na primjer, u prvoj sedmici upale pluća propisuje se UHF EP niskog intenziteta (do 20 W), od druge sedmice - visokog intenziteta (40-70 W). Opći UVR sa dobrom tjelesnom reaktivnošću propisuje se prema glavnoj shemi, za oslabljene pacijente - za spore, a fizički jake - za ubrzane. Utjecaj fizičkog faktora male sile praćen je nenaglim promjenama u funkcijama organa koji pripadaju istom metameru tijela kao i iritirana površina kože, dok je utjecaj veće sile praćen značajnim promjenama.

Osnova doziranja fizički faktori su:

1. Osjeti pacijenta: toplina, vibracija, trnci, trnci.

2. Trajanje zahvata: trajanje zahvata može biti od nekoliko minuta (svjetlosna terapija) do nekoliko sati (magnetoterapija).

3. Broj procedura: od 5-6 sa UHF, do 20 sa galvanizacijom, koji se mogu izvoditi svakodnevno, svaki drugi dan ili 2 dana sa pauzom za treći.

4. Vrijednost fizičkog faktora: snaga, specifična gustina struje itd. Štaviše, parametri fizičkog faktora se biraju pojedinačno: na primjer, UVR - zavisno od biodoze, električna stimulacija - na osnovu rezultata elektrodijagnostike i tehnika režim pijenja mineralne vode - prema državi gastrična sekrecija.

Kardinalni znak neadekvatne fizioterapije je pogoršanje patološkog procesa s formiranjem reakcije neprilagođenosti.

Kod kroničnih bolesti u pozadini smanjene reaktivnosti pacijentovog tijela, oporavak može nastupiti kroz pogoršanje procesa u početnim fazama liječenja, što, naprotiv, odražava razvoj sindroma adaptacije i ne treba se smatrati komplikacija.

Neadekvatan odgovor na liječenje može biti opći ili lokalni.

At opšta reakcija, teče prema vrsti vegetativno-vaskularnog sindroma, dolazi do pogoršanja dobrobiti, povećane razdražljivosti, umora, smanjenja performansi, poremećaja sna, prekomerno znojenje; dolazi do promjene krivulje temperature, labilnosti pulsa i krvni pritisak, egzacerbacija popratnih hronične bolesti.

Sa žarišnom (lokalnom) reakcijom koja se uočava kada je izložena patološkom fokusu, zoni ovratnika, cervikalnog simpatički čvorovi, očima ili endonazalnom tehnikom, karakteristični su poremećaj cerebralne hemodinamike, glavobolja, vrtoglavica, oticanje nosne sluznice, trajna lokalna hiperemija, iritacija, svrbež.

Spoke) i preklapanje gips. Od drugog ili trećeg dana uključiti terapiju vježbanjem, masažu, fizioterapiju. Radna sposobnost se vraća za 1,5-2 mjeseca. 2.2 Karakteristike fizioterapijske vježbe za frakture prstiju Terapijski fizičko vaspitanje propisuje se pacijentima od prvih dana imobilizacije. Vježbe se izvode za prste, kao i za zglobove laktova i ramena. Vježbe za...

Trenutno stanje pacijenta. Princip kompleksan tretman fizički faktori. Uključivanje više organa i sistema u patološki proces zahteva kompleksnu upotrebu terapijskih i fizičkih faktora. Kompleksna fizioterapija treba da bude adekvatna pacijentu, srazmerna njemu iu smislu sekvencijalne i paralelne primene terapija i...

Faze liječenja - sve to omogućava optimalnu rehabilitaciju starije osobe, obnavljajući ga motoričke funkcije. 2. Studija uticaja fizikalnu terapiju o starijim osobama u sistemu rehabilitacije 2.1 Organizacija i izvođenje studije Hipoteza koju postavljamo je sljedeća: ako odaberete određene vježbe, za ljude...

ESSAY

Opće karakteristike terapijskih fizičkih faktora

Donjeck 2009

Uvod

1. Fizičke i hemijske karakteristike faktori isceljenja

2. Oprema za fizioterapiju

3. Metode fizioterapije

5. Opće indikacije na fizikalnu terapiju

Uvod

Fizioterapija(od grčkih reči. priroda i leči) nauka koja proučava uticaj fizičkih faktora životne sredine na ljudski organizam i njihovu upotrebu u terapeutske i profilaktičke svrhe.

Kada proučavate opću fizioterapiju, preporučljivo je da dosljedno obratite pažnju na sljedeće dijelove:

1. Fizičke i hemijske karakteristike proučavanog faktora.

2. Uređaji koji generišu ovaj faktor.

3.Metode i tehnika postupka.

4. Mehanizam djelovanja fizičkog faktora na tijelo.

5.Indikacije za upotrebu fizičkih faktora.

6. Kontraindikacije.

7. Doziranje fizičkog faktora.

U skladu sa navedenim planom daju se informacije o svakoj metodi fizioterapijskog tretmana i rehabilitacije pacijenata.

1. Fizičko-hemijske karakteristike terapijskih faktora

Fizički faktori koji se koriste u fizioterapiji dijele se na prirodne (voda, klima, blato itd.) i preformirane, dobivene umjetno (elektroterapija, ultrazvuk itd.). Oni su klasifikovani po fizičkim karakteristikama na sledeći način

1. Niskonaponske istosmjerne struje:

a) galvanizacija i medicinska elektroforeza;

b) impulsne struje: dijadinamička terapija i dijadinamoforeza; electrosleep; električna stimulacija; elektroanalgezija kratkog impulsa; amplipuls terapija (rektificirani način) i amplipulsforesis; interferentna terapija.

2. Naizmjenične struje:

a) niske i audio frekvencije i niskog napona: amplipuls terapija (varijabilni režim); fluktuacija;

b) supratonalni i visokofrekventni i visokonaponski: darsonvalizacija; tonske frekvencijske struje (TNFC).

3.Električno polje:

a) terapija ultravisokih frekvencija (UHF);

b) franklinizacija;

c) jonizacija vazduha.

4.Magnetno polje:

a) niskofrekventna magnetoterapija;

b) induktotermija - naizmjenično magnetno polje visoke frekvencije (PEMPVCH).

5.Elektromagnetno zračenje:

a) mikrotalasna terapija (UHF terapija): terapija centimetarskim talasima (CMW) i decimetarskim talasima (UHF);

b) terapija ekstremno visokih frekvencija (EHF-terapija): terapija milimetarskim talasima (MMW);

c) svetlosna terapija: infracrveno, vidljivo, ultraljubičasto, monohromatsko koherentno (laser) i polihromatsko nekoherentno polarizovano (pilsr-) zračenje.

6. Mehaničke vibracije:

a) masaža, b) vibroterapija, c) ultrazvuk, d) trakcija.

7.Voda (hidroterapija i balneoterapija).

8. Faktor temperature (termoterapija):

a) toplinska terapija (terapijsko blato, treset, parafin, ozokerit);

b) hladno liječenje (krioterapija).

9. Vazduh (baroterapija).

V praktične medicine nastavlja da koristi prethodno predloženo klasifikacije elektroterapije:

1. Tretman jednosmjernim strujama niskog napona: galvanizacija i elektroforeza; dijadinamička terapija i DDT-foreza; električna stimulacija; elektrospavanje itd.

2. Liječenje naizmjeničnim strujama niske i audio frekvencije i niskog napona: amplipuls terapija (varijabilni režim); fluktuorizacija.

3. Tretman naizmjeničnim strujama visoke frekvencije i visokog napona, te elektromagnetnim poljem: darsonvalizacija; induktotermija; UHF terapija; mikrovalna terapija; EHF-terapija.

4.Tretman električno polje visoka napetost: franklinizacija; jonizacija vazduha.

2. Oprema za fizioterapiju

Trenutno se radi na usavršavanju opreme za fizioterapiju, a u sklopu konverzije na njenu proizvodnju su povezana preduzeća vojnog kompleksa. Postoje tri pravca u stvaranju fizioterapijske opreme.

Prvo se proizvode složeni kompleksi za lasersku terapiju, magnetoturbotrone i trakompjutera za vuču kičme, koji se u pravilu instaliraju u specijaliziranim odjelima bolnica za rehabilitaciju.

Drugo, tradicionalno se proizvodi oprema za bolnice (UHF, mikrovalna, itd.).

Treće, važan trend je stvaranje kompaktnih, sigurnih, prenosivi uređaji na poluprovodnicima, koji se mogu koristiti ne samo u bolnicama, već iu kućnim uslovima.

Informacije o trenutno najčešće korištenim fizioterapeutskim uređajima i kompleksima date su u relevantnim dijelovima ove publikacije.

3. Metode fizioterapije

Sljedeće metode su razvijene i implementirane u kliničku praksu:

1.Uobičajeni su(prema Vermelu, ovratnik prema Shcherbaku, četverokomorne kupke, opći UVR, franklinizacija, itd.).

2.Lokalno(poprečno, uzdužno, tangencijalno (koso), fokalno, perifokalno).

3.Utjecaj na refleksno-segmentalne zone sa mjestom metamerne inervacije. Značaj refleksogenih zona i nastalih reakcija obrađen je u radovima fizioterapeuta A.E. Shcherbak, A.R. Kiričinskog i drugih.

4.Uticaj na zone Zakharyin-Ged.

5.Utjecaj na aktivne kožne tačke, koji se široko koriste u refleksologiji. Doktori se sve više okreću ovoj tehnici. Za njegovu implementaciju stvoreno je mnogo posebne opreme za refleksoterapiju.

Fizioterapijske tehnike se dijele na površine nye (koža) i abdominalni(nazalni, rektalni, vaginalni, oralni, ušni, intravaskularni), za koje su predviđene posebne elektrode.

U zavisnosti od gustine kontakta sa površinom tela, tehnike se dele na kontakt i efluvijalni(između tela i elektrode obezbeđen je vazdušni razmak).

Prema tehnici izvođenja tehnike razlikuju se stabilne (elektroda je fiksna) i labilna (elektroda je pokretna).

4. Mehanizmi djelovanja fizičkih faktora

U mehanizmu djelovanja fizičkog faktora na organizam razlikuju se tri grupe efekata: fizičko-hemijski, fiziološki i terapeutski.

Fizička i hemijska komponenta delovanja fizioterapeutski faktor na tijelu povezan je sa molekularnim promjenama u tkivima tokom njegove upotrebe. Opisivati fiziološki i rehabilitacijski efekti treba napomenuti da su princip refleksa i neurohumoralni mehanizam općenito priznati. Aferentni impulsi iz senzornih nervnih vlakana kroz interkalarne neurone aktiviraju motorne neurone prednjih rogova kičmene moždine, nakon čega dolazi do formiranja efektorskih impulsnih tokova koji se šire do različitih organa koji imaju odgovarajuću segmentnu inervaciju.Određuje se homeostaza u organizmu. "trougao homeostaze"- nervni, imuni i endokrini sistem. Odgovor organizma na fizioterapeutski efekat je integralan i formira se lekovito dejstvo, koja može biti nespecifična ili specifična (u zavisnosti od faktora izloženosti).

Nespecifično dejstvo povezana sa povećanom aktivnošću hipofizno-adrenokortikotropnog sistema. Kateholamini i glukokortikoidi koji ulaze u krvotok povećavaju afinitet adrenoreceptora, moduliraju upalu i imunitet.

Specifičan efekat(na primjer, lijek protiv bolova), uzimajući u obzir početno stanje tijela, uočava se kod bolesti perifernih živaca pod utjecajem dijadinamičkih ili sinusno moduliranih struja. Za električnu stimulaciju denerviranih mišića prikladnije su pulsne niskofrekventne struje. Protuupalni učinak je najizraženiji kod UHF terapije. Utjecaj fizičkog faktora se ostvaruje preko poznatih južno-visceralnih, jonskih itd. refleksi. U refleksnom odgovoru razlikuju se faze: iritacija, aktivacija i razvoj kompenzatorno-prilagodljivih mehanizama, kao što je pojačana regeneracija sa povećanjem nespecifične otpornosti organizma. U ovom slučaju važnu ulogu imaju biološki aktivne supstance (BAS).

Utjecaj fizičkog faktora na organizam u suštini je određen njegovim početnim stanjem. Stoga je u taktici liječnika posebno važno odrediti indikacije i odabrati metodu fizioterapije i fizikalne rehabilitacije.

Procesi oporavka u organima i tkivima ostvaruju se kroz upalu čiji je intenzitet u velikoj mjeri određen reaktivnošću organizma. Zauzvrat, reaktivnost formira odgovor organizma na stres, čija težina zavisi od ravnoteže regulatornih sistema i antisistema. Kod eustresa dolazi do povoljnog ishoda i nekompliciranog zarastanja nakon ozljede. Naprotiv, distres sa pojačanim i smanjenim reakcijama uzrokuje neravnotežu regulatornih mehanizama, razvoj sindroma disadaptacije i, u konačnici, nepovoljan ishod ili komplicirano izlječenje. Dakle, djelovanje rehabilitacijskih metoda mora se, prije svega, provoditi u cilju optimizacije procesa oporavka, predviđajući mjere koje imaju za cilj dovođenje bolesti u takav tok, u kojem se uočava povoljan ishod. To je individualizacija liječenja i rehabilitacije pacijenata. Ovaj zadatak je težak jer omogućava izdvajanje nekompliciranih i kompliciranih oblika bolesti na osnovu izgradnje taktike liječenja i rehabilitacije. Ovaj pristup fizioterapiji i rehabilitacionom liječenju općenito je obećavajući i zaslužuje pažnju. Kod upale u pozadini hiperreaktivnosti potrebno je smanjiti. U tom slučaju su indicirane UHF, magnetoterapija itd. Kod upalnih procesa na pozadini hiporeaktivnosti, naprotiv, potrebno je utjecati na njihovo povećanje, što ukazuje na svrsishodnost primjene: ultrazvuka, ultraljubičastog i laserskog zračenja, mikrovalne terapije, baroterapije kisikom i masaže.

Ministarstvo obrazovanja i nauke Ukrajine

visokoškolska ustanova

“Otvoreni međunarodni univerzitet

Humani razvoj “Ukrajina”

Regionalni institut Gorlovka

Zavod za fizičku rehabilitaciju

KONTROLAJA SAMRABOTA

disciplina: Osnovi fizioterapije

„Fizioterapija. Klasifikacija terapijskih faktora i njihove karakteristike

Gorlovka 2009

1. Fizioterapija kao nauka

2. Fizičke i hemijske karakteristike rehabilitacionih fizičkih faktora.

3. Metode fizioterapije u medicinskoj i fizikalnoj rehabilitaciji.

4. Mehanizmi djelovanja faktora fizičke rehabilitacije.

5. Indikacije i kontraindikacije za fizioterapiju.

6. Doziranje fizičkih faktora.

1. Fizioterapija kao nauka

Fizioterapija - nauka koja proučava uticaj fizičkih faktora životne sredine na ljudski organizam i njihovu upotrebu u terapijske, profilaktičke i rehabilitacione svrhe.

Osnovni pravac fizioterapije je utvrđivanje uticaja fizičkih faktora na biološka tkiva i organizam kako bi se razvile metode i kriterijumi za odabir pacijenata za naknadno lečenje.

Nedostatak uticaja spoljašnje sredine, koji je posebno izražen tokom svemirskih letova, dovodi do narušavanja normalnog toka životnih procesa u organizmu, a u težim slučajevima i do razvoja bolesti. Od davnina, čovjek je koristio fizičke faktore ne samo za postizanje ugodnih osjećaja (toplina, sunčeve zrake, mehanička dejstva), ali i za lečenje u slučaju povreda i bolesti. Organizovani tretman u odmaralištima u Rusiji datira još iz vremena Petra I. U 19. veku M.Ya. Mudrov je napisao „... Doći ćete do vremena mudrosti da nećete vjerovati u zdravlje samo u apotekarskim pljuskicama. Vaša apoteka će biti cijela priroda na usluzi vama i vašim bolesnicima...”. U njegovim radovima akcenat je bio na liječenju ne bolesti, već bolesnika „...Namjeravam vam reći novu istinu u koju mnogi neće vjerovati, a koju možda nećete svi shvatiti. Medicina se ne sastoji u liječenju bolesti. Liječenje se sastoji u liječenju samog pacijenta...”. Ovaj princip je jedan od vodećih u fizioterapiji. Z.P. Solovjov je istakao „... da je glavni kurs koji treba da preduzme medicinska medicina kurs za široku upotrebu fizičke metode tretman. Čovjeka staviti što bliže prirodi – ovoj ogromnoj rezervi terapeutskih sredstava – to je plemenit zadatak...“.

Pravovremena i pravilna primjena fizikalnih metoda liječenja doprinosi brzom razvoju kompenzatorno-prilagodljivih reakcija, optimizaciji zacjeljivanja oštećenih tkiva, stimulaciji zaštitnih mehanizama i obnavljanju poremećenih funkcija organa i sistema. Profesor V.N. Po prvi put u fizioterapiji, Sokruty uvodi „princip optimalnosti bolesti“, koji određuje normu bolesti, njenu optimalnu varijantu i adekvatnu fizioterapijsku taktiku, kada je trošak zdravstvenih resursa za kvalitetu oporavka minimalan. Princip je prethodno testiran na velikom eksperimentalnom materijalu. Pokazalo se da su ishodi zarastanja miokarda nakon ireverzibilnog ishemijskog oštećenja (infarkta) determinisani njegovom usklađenošću (neusklađenošću) sa optimalnim tokom bolesti. Teorija je uvedena ne samo u kliničku praksu, već je izdržala test vremena i kliničkim ispitivanjima sa velikim brojem bolesti i postao je "vizit karta" Donjecke škole fizioterapeuta.

Princip optimalnosti bolesti obrazlaže strategiju i taktiku fizioterapeutskog tretmana bolesnika kroz normalizaciju bolesti dovodeći njen tok u uslove optimalne varijante. Rješenje pojedinih problema ne bi trebalo da odstupi tok bolesti od optimalne varijante. Postulati principa optimalnosti bolesti - filozofija zdravlja i bolesti, teorija optimalnosti procesa, princip optimalnosti u biologiji.

U filozofiji, mjera je kategorija, norma je koncept. Svaka mjera sadrži mnogo normi. To znači da i mjera bolesti ima svoje norme. Kao i mjera zdravlja. Kao i svaka mjera, norma bolesti je njena varijanta, kada su troškovi zdravstvenih resursa za nju minimalni. Filozofiju "principa optimalnosti bolesti" razvio je N.I. Yabluchansky. Slično razumijevanje zdravlja i bolesti nalazi se među drevnim misliocima. „... Zdravlje je prirodno kod čoveka u određenom stanju; pod drugim okolnostima, bolest je isto tako prirodno stanje ... ”(Holbach). Formiranje ovih stavova je takođe promovisano principom optimalnosti u biologiji R. Rosena i principom optimalnog dizajna N. Raševskog. Važan uticaj radovi I. Davidovskog „... Biološka svrsishodnost upale, kao spontanog prirodnog čina, još ne znači da je ovaj čin svrsishodan u pojedinačnim uslovima ili da pruža apsolutnu zaštitu i da je „uperen“ na njega. Lekar je suočen sa potrebom ne samo da posmatra spontani, automatski odvijajući proces upale, već i da bude spreman da interveniše u njemu...”. Imajte na umu da prema I. Davidovskom, liječnik treba intervenirati u upalni proces samo u slučaju kršenja njegovog prirodnog (optimalnog) toka.

Osnova za implementaciju "principa optimalnosti bolesti" su genetski fiksirani mehanizmi oporavka. Zadatak doktora, uključujući i rehabilitologa, je da pomogne pacijentu da prođe kroz bolest minimalni gubici. Takva je bila i filozofija zemskih doktora - "... voditi pacijenta kroz bolest...".

Optimalni tok bolesti obezbeđuje:

1. Oporavak (potpun) u akutnim oblicima.

2. Perzistentna remisija, ređe i lakše rešavane egzacerbacije u hroničnim oblicima.

3. Maksimalni mogući, kod ove bolesti, kvalitet života pacijenta.

Princip optimalnosti bolesti zahteva dopunu dijagnoze podacima o stepenu optimalnosti (neoptimalnosti) u toku bolesti. Dijagnoza bolesti, dijagnoza pacijenta nikada nije potpuna ako ne sadrže podatke o stepenu optimalnosti (stepenu odstupanja od optimalne varijante) bolesti i glavnim sindromima. Van ovih podataka, lekar nema dovoljno informacija za pravilno sprovođenje procesa lečenja.

2. Fizičke i hemijske karakteristike rehabilitacionih fizičkih faktora

Rehabilitacijski faktori koji se koriste u fizioterapiji dijele se na prirodne (voda, klima, blato, itd.) i preformirane, dobivene umjetno (električna energija i njeni derivati, ultrazvuk itd.).

Prema fizičkim karakteristikama, klasificiraju se na sljedeći način:

1. Jednosmerne struje niskog napona:

a) kontinuirana struja: galvanizacija i medicinska elektroforeza;

b) impulsna struja: dijadinamska terapija i dijadinamoforeza; electrosleep; električna stimulacija; elektroanalgezija kratkog impulsa; amplipuls terapija (rektificirani način) i amplipulsforesis; interferentna terapija.

2. Naizmjenične struje:

a) niske i audio frekvencije i niskog napona:

amplipuls terapija (varijabilni režim); fluktuacija;

b) prizvuk i visoke frekvencije i visokog napona:

tonske frekvencijske struje (TNFC); darsonvalizacija.

3. Električno polje:

a) terapija ultravisokim frekvencijama (UHF);

b) franklinizacija;

c) jonizacija vazduha.

4. Magnetno polje:

a) niskofrekventna magnetoterapija (PEMP LF);

b) visokofrekventno naizmjenično magnetno polje (AMF HF) - induktotermija.

5. Elektromagnetno zračenje:

a) mikrotalasna terapija (UHF terapija): terapija centimetarskim talasima (CMW), decimetarskim talasima (UHF);

b) ekstremno visokofrekventna terapija (EHF-terapija): terapija milimetarskim talasima (MMW);

c) svetlosna terapija: infracrveno, vidljivo, ultraljubičasto, monohromatsko koherentno (laser) i polihromatsko nekoherentno polarizovano (pyler-) zračenje.

6. Mehaničke vibracije i kretanje:

a) terapija vibracijama;

b) ultrazvuk;

c) masaža;

d) refleksologija;

e) vuča (suva i podvodna);

e) manualna terapija;

g) kineziterapija.

7. Voda: hidroterapija i balneoterapija.

8. Temperaturni faktor (termoterapija):

a) toplinska terapija (terapijsko blato, treset, parafin, ozokerit);

b) krioterapija (liječenje hladnoćom).

9. Promijenjeni atmosferski tlak i komponente zraka:

a) lokalna baroterapija;

b) baroterapija kiseonikom.

U praktičnoj medicini i dalje se koristi "stara" klasifikacija elektroterapije:

1. Tretman jednosmjernim strujama niskog napona:

2. Tretman naizmjeničnim strujama niske i audio frekvencije i niskog napona:

amplipuls terapija (varijabilni režim); fluktuorizacija.

3. Tretman naizmjeničnim strujama visoke frekvencije i visokog napona i elektromagnetnim poljem:

darsonvalizacija; induktotermija; UHF-, SHF- i EHF-terapija.

4. Tretman električnim poljem visokog intenziteta:

franklinizacija; jonizacija vazduha.

3. Metode fizioterapije u medicinskoj i fizikalnoj rehabilitaciji

Trenutno razvijena i široko korištena u kliničku praksu sljedeće metode:

1. Općenito (prema Vermelu, ovratnik prema Shcherbaku, četverokomorne kupke, opći UVR, itd.).

2. Lokalni (poprečni, uzdužni, tangencijalni (kosi), fokalni, perifokalni).

3. Utjecaji na refleksno-segmentalne zone sa mjestom metamerne inervacije. Značaj refleksogenih zona i rezultirajućih reakcija obrađen je u radovima fizioterapeuta A.E. Shcherbaka, A.R. Kirichinskyja i drugih.

4. Uticaj na zone Zakharyin-Ged.

5. Djelovanje na biološki aktivne tačke kože koje se široko koriste u refleksologiji.

Metodom lokalnog izlaganja uglavnom se uočavaju reakcije iz organa, iako u cijelom živom organizmu, čak i pri slabom intenzitetu djelovanja na malu površinu kože, lokalne promjene utiču na sistem (sisteme) organizma u cjelini. Međutim, ove promjene su blage i ne manifestiraju se uvijek kliničkim simptomima. Uključenost u refleksne reakcije većine organa i sistema uočava se uglavnom nakon ekstenzivnih uticaja (na primjer, opće kupke) ili uz intenzivan utjecaj fizičkog faktora na refleksogene zone organa.

Fizioterapijske tehnike se dijele na površinske (kožne) i šupljine (nosne, rektalne, vaginalne, oralne, ušne, intravaskularne), za koje su predviđene posebne elektrode.

U zavisnosti od gustine kontakta sa površinom tela, metode se dele na kontaktne i efluvijalne (obezbeđuje se vazdušni jaz između tela i elektrode).

Prema tehnici izvođenja tehnike razlikuju se stabilne (elektroda je fiksna) i labilna (elektroda je pokretna).

4. Mehanizmi djelovanja faktora fizičke rehabilitacije

Opći mehanizmi djelovanja fizičkih faktora moraju se posmatrati sa stanovišta međusobno povezanih refleksnih i humoralnih djelovanja na organizam. Njihovo primarno dejstvo se odvija kroz kožu, njen receptorski aparat, vaskularni sistem i povezano je sa promenom fizičko-hemijskih procesa u koži, a samim tim i sprovođenjem dejstva fizičkih faktora na ceo organizam i terapijskih efekat ima niz karakteristika.

U mehanizmu djelovanja fizičkog faktora na organizam razlikuju se tri grupe djelovanja: fizičko-hemijska, fiziološka i terapijska.

Fizičko-hemijski efekat fizioterapeutski faktor na tijelu povezan je sa molekularnim promjenama u tkivima tokom njegove upotrebe. Zasniva se na apsorpciji energije i njenoj transformaciji unutar ćelije u energiju bioloških procesa. S tim u vezi, u tkivima se dešavaju fizičke, hemijske i strukturne transformacije koje čine primarnu osnovu za reaktivni odgovor složenih funkcionalnih sistema organizma.

Fiziološki efekat zasnovano na refleksnim i neurohumoralnim mehanizmima. Električne, temperaturne, mehaničke, hemijske, radijacijske i druge iritacije svojstvene fizičkim faktorima, djelujući na kožu, uzrokuju reakcije njenog receptorskog aparata i krvnih žila u vidu promjene praga ekscitabilnosti receptora i vaskularnog tonusa mikrovaskularne ( kožno-vazomotorni refleksi). Aferentni impulsi iz senzornih nervnih vlakana kroz interkalarne neurone aktiviraju motorne neurone prednjih rogova kičmene moždine, nakon čega dolazi do formiranja efektorskih impulsnih tokova koji se propagiraju na različite organe uz odgovarajuću segmentnu inervaciju. Primarne refleksne reakcije nervnih završetaka kože usko su isprepletene s humoralnim promjenama koje su rezultat fizičko-hemijskih procesa nervnog pobuđenja. Oni su i izvor nervnih aferentnih impulsa, i to ne samo u periodu djelovanja faktora (primarni efekat), već i nakon prestanka djelovanja takvog faktora nekoliko minuta, sati, pa čak i dana (efekat tragova). Glavne humoralne (hemijske promjene) u samoj koži svode se na stvaranje biološki aktivnih supstanci (histamin, acetilkolin, serotonin, kinini, slobodni radikali), koji ulazeći u krv izazivaju promjene u lumenu kapilara i protoku krvi u njima, poboljšavaju transkapilarni metabolizam, što pospješuje difuziju plinova i drugih tvari, metabolizam tkiva. Konvergencijom do centralnih neurona aferentnih impulsnih tokova iz visceralnih provodnika, aktivira se neurosekrecija oslobađajućih faktora od strane hipotalamusa, proizvodnja hormona od strane hipofize, nakon čega slijedi stimulacija sinteze hormona i prostaglandina. Homeostazu, tačnije, homeokinezu u organizmu određuje "trougao homeostaze" - nervni, imuni i endokrini sistem.

Terapeutski efekat nastaje na osnovu integralnog odgovora organizma na fizioterapeutski efekat. Može biti nespecifičan ili specifičan, što je određeno karakteristikama faktora koji djeluje.

Nespecifično dejstvo povezana sa povećanom aktivnošću hipofizno-adrenokortikotropnog sistema. Kateholamini i glukokortikoidi koji ulaze u krvotok povećavaju afinitet adrenoreceptora, moduliraju upalu i imunitet.

Specifičan efekat(na primjer, lijek protiv bolova), uzimajući u obzir početno stanje tijela, uočava se kod bolesti perifernih živaca pod utjecajem dijadinamičkih ili sinusno moduliranih struja. Za električnu stimulaciju denerviranih mišića prikladnije su pulsne niskofrekventne struje. Protuupalni učinak je najizraženiji kod UHF i magnetoterapije. U velikoj meri se uticaj fizičkih faktora ostvaruje preko poznatih kožno-visceralnih, jonskih itd. refleksi. U refleksnom odgovoru razlikuju se faze: iritacija, aktivacija i razvoj kompenzatorno-prilagodljivih mehanizama, kao što je pojačana regeneracija sa povećanjem nespecifične otpornosti organizma. U ovom slučaju važnu ulogu imaju biološki aktivne supstance (BAS): neuropeptidi (supstanca P i b-endorfini), eikozanoidi (prostaglandini, posebno E2 i F2a, B4 leukotrieni), medijatori (histamin, serotonin, norepinefrin, acetilholin, adenozin), produkti peroksidacije lipida (LPO), citokini, dušikov oksid, koji se oslobađaju u intersticij kroz vaskularni endotel. Štaviše, supstanca P određuje nociceptivnu, a b-endorfini - antinociceptivnu osjetljivost, uz aktivaciju leukocita u prvom slučaju i fibroblasta - u drugom. Prostaglandin F2a - povećava permeabilnost stanične plazmoleme, aktivira aksonski transport trofogena, povećava potrošnju kiseonika, modulira intenzitet upale, a prostaglandin E2, naprotiv, ima anabolički učinak, aktivira proliferaciju i sazrijevanje granulacionog tkiva.

Utjecaj fizičkog faktora na organizam u suštini je određen njegovim početnim stanjem. Stoga je u liječničkoj taktici posebno važno odrediti indikacije i odabrati metodu fizioterapije.

Procesi oporavka u organima i tkivima ostvaruju se kroz upalu čiji je intenzitet u velikoj mjeri određen reaktivnošću organizma. Zauzvrat, reaktivnost formira odgovor organizma na stres, čija težina zavisi od ravnoteže regulatornih sistema i antisistema. Kod eustresa dolazi do povoljnog ishoda i nekompliciranog zarastanja nakon ozljede. Naprotiv, distres sa pojačanim i smanjenim reakcijama uzrokuje neravnotežu regulatornih mehanizama, razvoj sindroma disadaptacije i, u konačnici, nepovoljan ishod ili komplicirano izlječenje. Dakle, uticaj mora biti adekvatan i mora se provoditi, prije svega, kako bi se optimizirali procesi oporavka, uzimajući u obzir „optimalnost bolesti“ koju predlažemo, a koja predviđa mjere za dovođenje bolesti do takav tok u kojem se uočava povoljan ishod. Princip optimalnosti bolesti zasniva se na evolucijski odabranim i genetski fiksiranim mehanizmima bolesti kao mehanizmima oporavka. Kršenje optimalnosti bolesti je kršenje mehanizama oporavka, ali ne i "patološka" priroda ovih mehanizama. Ovo je individualizacija tretmana. Ovaj zadatak je težak, jer omogućava izdvajanje nekompliciranih i kompliciranih oblika bolesti i, na osnovu toga, izgradnju taktike liječenja. Ovaj pristup rehabilitacijskom liječenju i liječenju općenito obećava i zaslužuje pažnju. S teškom upalom u pozadini hiperreaktivnosti, potrebno ju je smanjiti. U tom slučaju je indicirana magneto-, UHF-terapija itd. Kod blagih upalnih procesa u pozadini hiporeaktivnosti, naprotiv, potrebno je utjecati na njihovo intenziviranje, što ukazuje na svrsishodnost primjene ultrazvuka, ultraljubičastog i laserskog zračenja, mikrovalne terapije i baroterapije kisikom.

Fizički faktori uzrokuju različite fiziološke reakcije koje se mogu koristiti u terapeutske svrhe. Reakcije se u pravilu javljaju prema shemi „aktivacija-stabilizacija-ovisnost” (prilagodba uz mobilizaciju kompenzatorno-prilagodljivih sposobnosti tijela - „terapija adaptacije”). Štaviše, aktivacija bilo kog sistema je praćena paralelno povećanjem anti-sistema.

Zbog toga je veoma važno istaknuti primarni pravac uticaja (prva faza je primarni efekat) i, uzimajući u obzir ovaj pravac, razviti indikacije za lečenje pacijenata. Smjer efekta traga (druga faza - sekundarni efekat) odražava rezervni kapacitet organizma. Promjene u mikrocirkulaciji uočene pod utjecajem fizičkih faktora formiraju terapeutski učinak. Međutim, načini formiranja ovog mehanizma su različiti za različite fizičke faktore. Značajne su one hemijske promene na koži, krvi i tkivima koje nastaju kao rezultat prodiranja hemijskih komponenti mineralnih voda kroz neoštećenu kožu. Mnogi od njih također utiču na vaskularnu recepciju i vaskularni tonus, agregaciju trombocita, disocijaciju oksihemoglobina i kapacitet krvi za kiseonik.

Od posebnog značaja u mehanizmu terapijskog delovanja fizičkih faktora je promena osetljivosti vaskularnih receptora, posebno posebno osetljivih hemoreceptora karotidne i aortne zone. Iz receptorskih zona nastaju refleksi koji mijenjaju tonus arterijskih i venskih žila, krvni tlak, rad srca, ekscitabilnost vazomotornih i respiratornih centara. Dokazano je smanjenje osjetljivosti vaskularnih adrenoreceptora pri korištenju radonskih procedura i kupki s ugljičnim dioksidom, fotoinaktivacija kožnih receptora je uočena tokom svjetlosne terapije. Primarne fizičko-hemijske i vaskularne reakcije odvijaju se u koži - važnom organu imunogeneze. Kombinacija metaboličkih, morfoloških i vaskularnih promjena na koži, neurohumoralnih i hormonalnih promjena omogućava restrukturiranje imunološke reaktivnosti organizma. Lokalno fizičko djelovanje, koje je inicijalni okidač, pretvara se u kemijsko, koje se, pak, pretvara u jedinstveni neuro-refleksni i humoralni proces koji uključuje različite tjelesne sisteme u odgovorima.

Terapeutski efekti tokom fizioterapije, u zavisnosti od faktora i njegove doze, mogu se razlikovati na sledeći način:

1. imunomodulacija (hiposenzibilizacija, imunostimulacija);

2. analgezija, stvaranjem nove dominante u mozgu, povećanjem praga provodljivosti i ekscitabilnosti perifernih nerava i poboljšanjem mikrocirkulacije, ublažavanjem spazma i edema u leziji;

3. miorelaksacija i miostimulacija (direktno dejstvo na mišićno tkivo ili indirektno kroz aktivaciju receptorskog aparata);

4. povećanje ili smanjenje zgrušavanja krvi;

5. hiperplazija i defibrolizacija kroz promjene mikrocirkulacije, metaboličkih procesa i aktivnosti stanica;

6. povećanje ili smanjenje funkcionalne aktivnosti centralnog nervnog sistema, autonomnog nervnog sistema.

5. Indikacije i kontraindikacije za fizioterapiju

Indikacije za fizioterapiju

Bez pravilnog razumijevanja sindromsko-patogenetskog i kliničko-funkcionalnog pristupa primjeni rehabilitacijskih fizičkih faktora, ne mogu se procijeniti indikacije i kontraindikacije za njihovu primjenu, koje se najčešće grade na osnovu sindroma.

Fizioterapeutske metode mogu biti usmjerene na prevenciju i liječenje bolesti kao dio rehabilitacijskih mjera.

1. U preventivne svrhe trenutno se najviše koriste izletnički, klimatski i mehanički faktori: talaso-, speleo- i aeroterapija, neke vrste hidroterapije (tuševi, kupke), helioterapija i (UV, vježbanje i masaža. Vremenom , Očigledno će se primijeniti magnetna i mikrovalna terapija.

2. U liječenju glavnih kliničkih sindroma: općih inflamatornih promjena; intoksikacija; bolno; bronho-opstruktivni; prisustvo tečnosti u pleuralnoj šupljini; neke srčane aritmije; respiratorna, vaskularna, srčana, jetrena, bubrežna insuficijencija I-II stadijum; hipertenzivna; hipotenzivna; tromboflebitična; flebotromboza; dispeptični; poremećaji stolice; žutica; egzokrina insuficijencija pankreasa; jetrene i bubrežne kolike; dizurični sindrom; nefrotski; urinarni; konvulzivno; mišićno-tonik; Raynaud; disfunkcija zglobova; deformacije kralježnice, defiguracija zglobova (uključujući sindrom povećane proizvodnje sinovijalne tekućine); koža; kršenje integriteta tkiva; alergijski; anemična; hiperglikemijski; hipertireoza; hipotireoza; gojaznost menopauza; cefalgični; encefalopatija; encefalomijelopatija; hipotalamus; polineuropatija; neuropatija; discirkulatorna encefalopatija; vestibularni; meningealni; alkoholna hipertenzija; diskinetički (spastični i atonični); edematozni; cerebroishemijski; atrofična; astenic; neurotični (astenoneurotični, nalik neurozi); vegetativno-vaskularna distonija; radikularni; radikularno-vaskularni; refleks.

3. Za bolesti i stanja:

3.1. Traumatske povrede.

3.2. Inflamatorne bolesti.

3.3. Metaboličko-distrofične bolesti.

3.4. Funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema i autonomnog sistema.

3.5. Poremećaji sekrecije u organima.

3.6. Motorni poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Kontraindikacije za fizioterapiju

Prema sindromsko-patogenetskim i kliničko-funkcionalnim znakovima, grade se i kontraindikacije (opće (apsolutne) i relativne) za primjenu faktora fizičke rehabilitacije.

Opće (apsolutne) kontraindikacije:

1. Hipertermični sindrom (groznično stanje bolesnika na tjelesnoj temperaturi iznad 38°C), koji je povezan sa pojavom endogene toplote pri izloženosti fizičkim faktorima. Međutim, u ovom slučaju se pokazuje hladnoća, kao fizički faktor.

2. Hemoragični, hemolitički, mijeloplastični sindromi, uzimajući u obzir antispastičko, aktivacijsko i fibrinolitičko djelovanje fizičkih faktora.

3. Epileptički sindrom (zbog aktivirajućeg uticaja fizičkih faktora).

4. Sindromi srčane, vaskularne, respiratorne, bubrežne, jetrene insuficijencije u dekompenzaciji. Fizioterapeutski tretman prvenstveno je usmjeren na mobilizaciju tjelesnih rezervi, koje su u ovom slučaju iscrpljene.

5. Sindrom kaheksije.

Nozološki princip kontraindikacija očuvan je u sljedećim područjima medicine:

1. Onkologija i hematologija (maligne neoplazme i sistemske bolesti krvi). Svi fizioterapeutski faktori su energetski i pojačavaju metabolizam u organizmu, što je kontraindicirano kod tumorskog procesa.

2. Narkologija. Opojno stanje i intoksikacija alkoholom su kontraindikacija zbog nemogućnosti doziranja fizioterapeutskih postupaka prema osjećaju pacijenta, kao i nemotivisanog ponašanja koje može dovesti do tragičnih posljedica.

3. Akušerstvo (trudnoća druge polovine: fiziološka - nakon 26 sedmica; patološka - preko 24 sedmice). Fizički faktori imaju opterećenje na tijelo, što može dovesti do prijetnje prekidom trudnoće.

4. Reanimacija (akutna hitna teška stanja kod zaraznih bolesti, akutni period nekih bolesti unutrašnjih organa, npr. infarkt miokarda, moždani udar i dr.).

Trenutno se smanjuje broj općih kontraindikacija. Sakupljeno je mnogo činjenica o djelotvornosti liječenja tuberkuloze uz pomoć intraorganske elektroforeze tubazida, elektroforeze dimetil sulfoksida, terapije magnetnim laserom i drugih metoda, što omogućava uklanjanje ove bolesti kao apsolutne kontraindikacije za fizioterapiju.

6. Doziranje fizičkih faktora

Kategorija "mjera" je vodeća u fizioterapiji i određuje taktiku ljekara u zavisnosti od reaktivnosti organizma i faze bolesti. U akutnom periodu bolesti uglavnom se koriste fizički faktori niskog intenziteta na segmentnim refleksnim zonama. Naprotiv, u subakutnoj i hroničnoj fazi bolesti, intenzitet faktora je povećan i direktno utiče na patološki fokus. Na primjer, u prvoj sedmici upale pluća propisuje se UHF EP niskog intenziteta (do 20 W), od druge sedmice - visokog intenziteta (40-70 W). Opći UVR sa dobrom tjelesnom reaktivnošću propisuje se prema glavnoj shemi, za oslabljene pacijente - za spore, a fizički jake - za ubrzane. Utjecaj fizičkog faktora male sile praćen je nenaglim promjenama u funkcijama organa koji pripadaju istom metameru tijela kao i iritirana površina kože, dok je utjecaj veće sile praćen značajnim promjenama.

Osnova doziranja fizički faktori su:

1. Osjeti pacijenta: toplina, vibracija, trnci, trnci.

2. Trajanje zahvata: trajanje zahvata može biti od nekoliko minuta (svjetlosna terapija) do nekoliko sati (magnetoterapija).

3. Broj procedura: od 5-6 sa UHF, do 20 sa galvanizacijom, koji se mogu izvoditi svakodnevno, svaki drugi dan ili 2 dana sa pauzom za treći.

Kardinalni znak neadekvatne fizioterapije je pogoršanje patološkog procesa s formiranjem reakcije neprilagođenosti.

Kod kroničnih bolesti u pozadini smanjene reaktivnosti pacijentovog tijela, oporavak može nastupiti kroz pogoršanje procesa u početnim fazama liječenja, što, naprotiv, odražava razvoj sindroma adaptacije i ne treba se smatrati komplikacija.

Neadekvatan odgovor na liječenje može biti opći ili lokalni.

Uz opću reakciju koja se odvija prema tipu vegetativno-vaskularnog sindroma, dolazi do pogoršanja dobrobiti, povećane razdražljivosti, umora, smanjenja performansi, poremećaja sna, prekomjernog znojenja; dolazi do promjene krivulje temperature, labilnosti pulsa i krvnog tlaka, pogoršanja popratnih kroničnih bolesti.

Sa žarišnom (lokalnom) reakcijom uočenom pri izlaganju patološkom žarištu, ovratnoj zoni, cervikalnim simpatičkim čvorovima, očima ili endonazalnim tehnikama, poremećaj cerebralne hemodinamike, glavobolja, vrtoglavica, oticanje nosne sluznice, trajna lokalna hiperemija, iritacija , svrab.

U slučaju neadekvatnog odgovora smanjuje se intenzitet primijenjenih fizičkih faktora, mijenja se način njihove primjene ili se pravi pauza u fizioterapiji 1-2 dana. Drugi kurs se propisuje u zavisnosti od perioda naknadnog dejstva fizičkih faktora, koji se u većini slučajeva kreće od 0,5 do 6 meseci.

Lista liknjiževnosts

1. Pankov E.Ya. Fizički faktori i procesi oporavka. - Harkov, 1989. - 48 str.

2. Tehnika i metode fizioterapeutskih procedura / Ed. V.M. Bogolyubova.- M.: Medicina, 1983.-352 str.

3. Fizioterapija: Per. sa poljskog / Ed. M. Weiss i A. Zembaty.- M.: Medicina, 1985.-496 str.