Mehanizmi djelovanja fizičkih faktora. Savremene ideje o mehanizmima fiziološkog i terapijskog djelovanja fizičkih faktora

Fizioterapija

Predmet proučavanja fizioterapije su terapeutski fizički faktori.

Kategorije fizioterapije

Kriterijumi za specifično djelovanje faktora:

Terapijski fizički faktori

(Ulaschik, 2008).

Fizikalna metoda liječenja - skup metoda za primjenu specifičnog terapeutskog fizičkog faktora

Metodologija fizioterapijskog postupka

Predmet proučavanja fizikalne terapije

Metoda fizioterapije - osnovna za naučna saznanja - dijalektičko-materijalistička

MEHANIZMI NASTANKA REAKCIJA ORGANIZMA NA TERAPIJSKE FIZIČKE FAKTORE

Reakcije organizma u formiranju terapijskih efekata fizičkih faktora:

Reakcije na mehaničke faktore

Toplotni faktori utiču

Kao rezultat toga nastaju refleksne reakcije

Refleksne reakcije

Mehanizam formiranja odgovora ansambla neurona centralnih struktura

Opće adaptivne reakcije organizma, koje su difuzne prirode.

Generalizirane reakcije

Specifične i nespecifične komponente mehanizma formiranja terapijskih efekata

Fiziodijagnostika

Zakoni fizioterapije

KLASIFIKACIJA FIZIOTERAPIJSKIH METODA

KLASIFIKACIJA FIZIOTERAPIJSKIH METODA

KLASIFIKACIJA FIZIOTERAPIJSKIH METODA

Sindromsko-patogenetska klasifikacija fizioterapeutskih metoda na osnovu njihove podjele prema dominantnoj terapiji

Klasifikacija kombinovanih fizioterapijskih metoda

GLAVNI PRINCIPI TERAPIJSKE UPOTREBE FIZIČKIH FAKTORA

Princip adekvatnosti uticaja

Princip individualnog tretmana fizičkim faktorima

Princip kursa tretmana fizičkim faktorima

Princip kompleksne upotrebe terapijskih faktora

Princip optimalnog tretmana fizičkim faktorima

Princip malih doza

Princip dinamičkog tretmana fizičkim faktorima

Princip kompleksnog tretmana fizičkim faktorima

Princip sukcesije

Princip pravilnog imenovanja fizioterapijskih procedura

Manifestacije neželjenih reakcija iz patološki izmijenjenih organa koje se mogu javiti kod nepismenih

Opće kontraindikacije za fizioterapiju:

Hvala vam na pažnji!

Vasilij Mihajlovič Bogoljubov Genadij Nikolajevič Ponomarenko

Terapeutske fizikalne grupe

Ministarstvo obrazovanja i nauke Ukrajine

visokoškolska ustanova

“Otvoreni međunarodni univerzitet

Humani razvoj “Ukrajina”

Regionalni institut Gorlovka

Zavod za fizičku rehabilitaciju

KONTROLAJA SAMRABOTA

disciplina: Osnovi fizioterapije

„Fizioterapija. Klasifikacija terapijskih faktora i njihove karakteristike

Gorlovka 2009

1. Fizioterapija kao nauka

2. Fizičke i hemijske karakteristike rehabilitacionih fizičkih faktora.

3. Metode fizioterapije u medicinskoj i fizikalnoj rehabilitaciji.

4. Mehanizmi djelovanja faktora fizičke rehabilitacije.

5. Indikacije i kontraindikacije za fizioterapiju.

6. Doziranje fizičkih faktora.

1. Fizioterapija kao nauka

Fizioterapija - nauka koja proučava uticaj fizičkih faktora na ljudski organizam spoljašnje okruženje i njihovu upotrebu u terapijske, profilaktičke i rehabilitacijske svrhe.

Osnovni pravac fizioterapije je utvrđivanje uticaja fizičkih faktora na biološka tkiva i organizam kako bi se razvile metode i kriterijumi za odabir pacijenata za naknadno lečenje.

Nedostatak uticaja spoljašnje sredine, što je posebno izraženo tokom svemirskih letova, dovodi do narušavanja normalnog toka životnih procesa u organizmu, a u težim slučajevima i do razvoja bolesti. Od davnina, čovjek je koristio fizičke faktore ne samo za postizanje ugodnih osjećaja (toplina, sunčeve zrake, mehanička dejstva), ali i za lečenje u slučaju povreda i bolesti. Organizovani tretman u odmaralištima u Rusiji datira još iz vremena Petra I. U 19. veku M.Ya. Mudrov je napisao „... Doći ćete do vremena mudrosti da nećete vjerovati u zdravlje samo u apotekarskim pljuskicama. Vaša apoteka će biti cijela priroda na usluzi vama i vašim bolesnicima...”. U njegovim radovima akcenat je bio na liječenju ne bolesti, već bolesnika „...Namjeravam vam reći novu istinu u koju mnogi neće vjerovati, a koju možda nećete svi shvatiti. Medicina se ne sastoji u liječenju bolesti. Liječenje se sastoji u liječenju samog pacijenta...”. Ovaj princip je jedan od vodećih u fizioterapiji. Z.P. Solovjov je istakao „... da je glavni pravac koji treba da zauzme medicinska medicina kurs ka širokoj upotrebi fizičkih metoda lečenja. Čovjeka staviti što bliže prirodi – ovoj ogromnoj rezervi terapeutskih sredstava – to je plemenit zadatak...“.

Pravovremena i pravilna primjena fizikalnih metoda liječenja doprinosi brzom razvoju kompenzatorno-prilagodljivih reakcija, optimizaciji zacjeljivanja oštećenih tkiva, stimulaciji zaštitnih mehanizama i obnavljanju poremećenih funkcija organa i sistema. Profesor V.N. Po prvi put u fizioterapiji, Sokruty uvodi „princip optimalnosti bolesti“, koji određuje normu bolesti, njenu optimalnu varijantu i adekvatnu fizioterapijsku taktiku, kada je trošak zdravstvenih resursa za kvalitetu oporavka minimalan. Princip je prethodno testiran na velikom eksperimentalnom materijalu. Pokazalo se da su ishodi zarastanja miokarda nakon ireverzibilni ishemijsko oštećenje(srčani udar) određuju se njegovom usklađenošću (neusklađenošću) sa optimalnom varijantom toka bolesti. Teorija je uvedena ne samo u kliničku praksu, već je izdržala test vremena i kliničkim ispitivanjima sa velikim brojem bolesti i postao je "vizit karta" Donjecke škole fizioterapeuta.

Princip optimalnosti bolesti obrazlaže strategiju i taktiku fizioterapeutskog tretmana bolesnika kroz normalizaciju bolesti dovođenjem njenog toka do uslova. najbolja opcija. Rješenje pojedinih problema ne bi trebalo da odstupi tok bolesti od optimalne varijante. Postulati principa optimalnosti bolesti - filozofija zdravlja i bolesti, teorija optimalnosti procesa, princip optimalnosti u biologiji.

U filozofiji, mjera je kategorija, norma je koncept. Svaka mjera sadrži mnogo normi. To znači da i mjera bolesti ima svoje norme. Kao i mjera zdravlja. Kao i svaka mjera, norma bolesti je njena varijanta, kada su troškovi zdravstvenih resursa za nju minimalni. Filozofiju "principa optimalnosti bolesti" razvio je N.I. Yabluchansky. Slično razumijevanje zdravlja i bolesti nalazi se među drevnim misliocima. „... Zdravlje je prirodno kod čoveka u određenom stanju; i u drugim okolnostima prirodno stanje je bolest...” (Holbach). Formiranje ovih stavova je takođe promovisano principom optimalnosti u biologiji R. Rosena i principom optimalnog dizajna N. Raševskog. Djela I. Davidovskog imala su značajan utjecaj na formiranje ideje. Lekar je suočen sa potrebom ne samo da posmatra spontani, automatski odvijajući proces upale, već i da bude spreman da interveniše u njemu...”. Imajte na umu da prema I. Davidovskom, liječnik treba intervenirati u upalni proces samo u slučaju kršenja njegovog prirodnog (optimalnog) toka.

Osnova za implementaciju "principa optimalnosti bolesti" su genetski fiksirani mehanizmi oporavka. Zadatak doktora, uključujući i rehabilitologa, je da pomogne pacijentu da prođe kroz bolest minimalni gubici. To je bila filozofija zemski doktori– “...voditi pacijenta kroz bolest...”.

Optimalni tok bolesti obezbeđuje:

1. Oporavak (potpun) u akutnim oblicima.

2. Perzistentna remisija, ređe i lakše rešavane egzacerbacije u hroničnim oblicima.

3. Maksimalni mogući, kod ove bolesti, kvalitet života pacijenta.

Princip optimalnosti bolesti zahteva dopunu dijagnoze podacima o stepenu optimalnosti (neoptimalnosti) u toku bolesti. Dijagnoza bolesti, dijagnoza pacijenta nikada nije potpuna ako ne sadrži podatke o stepenu optimalnosti (stepenu odstupanja od optimalne varijante) bolesti i glavnim sindromima. Van ovih podataka, lekar nema dovoljno informacija za pravilno sprovođenje procesa lečenja.

2. Fizičke i hemijske karakteristike rehabilitacionih fizičkih faktora

Rehabilitacijski faktori koji se koriste u fizioterapiji dijele se na prirodne (voda, klima, blato, itd.) i preformirane, dobivene umjetno (električna energija i njeni derivati, ultrazvuk itd.).

Prema fizičkim karakteristikama, klasificiraju se na sljedeći način:

1. Jednosmerne struje niskog napona:

a) kontinuirana struja: galvanizacija i medicinska elektroforeza;

b) impulsna struja: dijadinamska terapija i dijadinamoforeza; electrosleep; električna stimulacija; elektroanalgezija kratkog impulsa; amplipuls terapija (rektificirani način) i amplipulsforesis; interferentna terapija.

2. Naizmjenične struje:

a) niske i audio frekvencije i niskog napona:

amplipuls terapija (varijabilni režim); fluktuacija;

b) prizvuk i visoke frekvencije i visokog napona:

tonske frekvencijske struje (TNFC); darsonvalizacija.

3. Električno polje:

a) terapija ultravisokim frekvencijama (UHF);

b) franklinizacija;

c) jonizacija vazduha.

4. Magnetno polje:

a) niskofrekventna magnetoterapija (PEMP LF);

b) visokofrekventno naizmjenično magnetno polje (AMF HF) - induktotermija.

5. Elektromagnetno zračenje:

a) mikrotalasna terapija (UHF terapija): terapija centimetarskim talasima (CMW), decimetarskim talasima (UHF);

b) ekstremno visokofrekventna terapija (EHF-terapija): terapija milimetarskim talasima (MMW);

c) svetlosna terapija: infracrveno, vidljivo, ultraljubičasto, monohromatsko koherentno (laser) i polihromatsko nekoherentno polarizovano (piler-) zračenje.

6. Mehaničke vibracije i kretanje:

a) terapija vibracijama;

b) ultrazvuk;

c) masaža;

d) refleksologija;

e) vuča (suva i podvodna);

e) manualna terapija;

g) kineziterapija.

7. Voda: hidroterapija i balneoterapija.

8. Temperaturni faktor (termoterapija):

a) toplinska terapija (terapijsko blato, treset, parafin, ozokerit);

b) krioterapija (liječenje hladnoćom).

9. Promijenjeni atmosferski tlak i komponente zraka:

a) lokalna baroterapija;

b) baroterapija kiseonikom.

U praktičnoj medicini i dalje se koristi "stara" klasifikacija elektroterapije:

1. Tretman jednosmjernim strujama niskog napona:

2. Tretman naizmjeničnim strujama niske i audio frekvencije i niskog napona:

amplipuls terapija (varijabilni režim); fluktuorizacija.

3. Tretman naizmjeničnim strujama visoke frekvencije i visokog napona i elektromagnetnim poljem:

darsonvalizacija; induktotermija; UHF-, SHF- i EHF-terapija.

4. Tretman električnim poljem visokog intenziteta:

franklinizacija; jonizacija vazduha.

3. Metode fizioterapije u medicinskoj i fizikalnoj rehabilitaciji

Trenutno su razvijene sljedeće metode koje se široko koriste u kliničkoj praksi:

1. Općenito (prema Vermelu, ovratnik prema Shcherbaku, četverokomorne kupke, opći UVR, itd.).

2. Lokalni (poprečni, uzdužni, tangencijalni (kosi), fokalni, perifokalni).

3. Utjecaji na refleksno-segmentalne zone sa mjestom metamerne inervacije. Značaj refleksogenih zona i rezultirajućih reakcija obrađen je u radovima fizioterapeuta A.E. Shcherbaka, A.R. Kirichinskyja i drugih.

4. Uticaj na zone Zakharyin-Ged.

5. Djelovanje na biološki aktivne tačke kože koje se široko koriste u refleksologiji.

Metodom lokalnog izlaganja uglavnom se uočavaju reakcije iz organa, iako u cijelom živom organizmu, čak i pri slabom intenzitetu djelovanja na malu površinu kože, lokalne promjene utiču na sistem (sisteme) organizma u cjelini. Međutim, ove promjene su blage i ne manifestiraju se uvijek kliničkim simptomima. Uključenost u refleksne reakcije većine organa i sistema uočava se uglavnom nakon ekstenzivnih uticaja (na primjer, opće kupke) ili uz intenzivan utjecaj fizičkog faktora na refleksogene zone organa.

Fizioterapijske tehnike se dijele na površinske (kožne) i šupljine (nosne, rektalne, vaginalne, oralne, ušne, intravaskularne), za koje su predviđene posebne elektrode.

U zavisnosti od gustine kontakta sa površinom tela, metode se dele na kontaktne i efluvijalne (obezbeđuje se vazdušni jaz između tela i elektrode).

Prema tehnici izvođenja tehnike razlikuju se stabilne (elektroda je fiksna) i labilna (elektroda je pokretna).

4. Mehanizmi djelovanja faktora fizičke rehabilitacije

Opći mehanizmi djelovanja fizičkih faktora moraju se posmatrati sa stanovišta međusobno povezanih refleksnih i humoralnih djelovanja na organizam. Njihovo primarno dejstvo se odvija kroz kožu, njen receptorski aparat, vaskularni sistem i povezano je sa promenom fizičko-hemijskih procesa u koži, a samim tim i sprovođenjem dejstva fizičkih faktora na ceo organizam i terapijskih efekat ima niz karakteristika.

U mehanizmu djelovanja fizičkog faktora na organizam razlikuju se tri grupe djelovanja: fizičko-hemijska, fiziološka i terapijska.

Fizičko-hemijski efekat fizioterapeutski faktor na tijelu povezan je sa molekularnim promjenama u tkivima tokom njegove upotrebe. Zasniva se na apsorpciji energije i njenoj transformaciji unutar ćelije u energiju bioloških procesa. S tim u vezi, u tkivima se dešavaju fizičke, hemijske i strukturne transformacije koje čine primarnu osnovu za reaktivni odgovor složenih funkcionalnih sistema organizma.

Fiziološki efekat zasnovano na refleksnim i neurohumoralnim mehanizmima. Električne, temperaturne, mehaničke, hemijske, radijacijske i druge iritacije svojstvene fizičkim faktorima, djelujući na kožu, izazivaju reakcije njenog receptorskog aparata i krvnih žila u vidu promjene praga ekscitabilnosti receptora i vaskularnog tonusa mikrovaskularne ( kožno-vazomotorni refleksi). Aferentni impulsi iz senzornih nervnih vlakana kroz interkalarni neuroni aktivira motorne neurone prednjih rogova kičmene moždine, nakon čega dolazi do formiranja efektorskih impulsnih tokova koji se šire na različite organe koji imaju odgovarajuću segmentnu inervaciju. Primarne refleksne reakcije nervnih završetaka kože usko su isprepletene s humoralnim promjenama koje su rezultat fizičko-hemijskih procesa nervnog pobuđenja. Oni su i izvor nervnih aferentnih impulsa, i to ne samo u periodu djelovanja faktora (primarni efekat), već i nakon prestanka djelovanja takvog faktora nekoliko minuta, sati, pa i dana (efekat tragova). Glavne humoralne (hemijske promjene) u samoj koži svode se na stvaranje biološki aktivnih supstanci (histamin, acetilkolin, serotonin, kinini, slobodni radikali), koji ulazeći u krv izazivaju promjene u lumenu kapilara i protoku krvi u njima, poboljšavaju transkapilarni metabolizam, što pospješuje difuziju plinova i drugih tvari, metabolizam tkiva. Konvergencijom do centralnih neurona aferentnih impulsnih tokova iz visceralnih provodnika, aktivira se neurosekrecija oslobađajućih faktora od strane hipotalamusa, proizvodnja hormona od strane hipofize, nakon čega slijedi stimulacija sinteze hormona i prostaglandina. Homeostazu, tačnije, homeokinezu u organizmu određuje "trougao homeostaze" - nervni, imuni i endokrini sistem.

Terapeutski efekat nastaje na osnovu integralnog odgovora organizma na fizioterapeutski efekat. Može biti nespecifičan ili specifičan, što je određeno karakteristikama faktora koji djeluje.

Nespecifično dejstvo povezana sa povećanom aktivnošću hipofizno-adrenokortikotropnog sistema. Kateholamini i glukokortikoidi koji ulaze u krvotok povećavaju afinitet adrenoreceptora, moduliraju upalu i imunitet.

Specifičan efekat(na primjer, lijek protiv bolova), uzimajući u obzir početno stanje tijela, uočava se kod bolesti perifernih živaca pod utjecajem dijadinamičkih ili sinusno moduliranih struja. Za električnu stimulaciju denerviranih mišića prikladnije su pulsne niskofrekventne struje. Protuupalni učinak je najizraženiji kod UHF i magnetoterapije. U velikoj meri se uticaj fizičkih faktora ostvaruje preko poznatih kožno-visceralnih, jonskih itd. refleksi. U refleksnom odgovoru razlikuju se faze: iritacija, aktivacija i razvoj kompenzatorno-prilagodljivih mehanizama, kao što je pojačana regeneracija sa povećanjem nespecifične otpornosti organizma. Gde važnu ulogu igraju biološki aktivne supstance (BAS): neuropeptidi (supstanca P i b-endorfini), eikozanoidi (prostaglandini, posebno E2 i F2a, B4 leukotrieni), medijatori (histamin, serotonin, norepinefrin, acetilholin, adenozin), proizvodi peroksidacije lipida (LPO), citokini, dušikov oksid, koji se oslobađaju u intersticij kroz vaskularni endotel. Štaviše, supstanca P određuje nociceptivnu, a b-endorfini - antinociceptivnu osjetljivost, uz aktivaciju leukocita u prvom slučaju i fibroblasta - u drugom. Prostaglandin F2a - povećava permeabilnost stanične plazmoleme, aktivira aksonski transport trofogena, povećava potrošnju kiseonika, modulira intenzitet upale, a prostaglandin E2, naprotiv, ima anabolički učinak, aktivira proliferaciju i sazrijevanje granulacionog tkiva.

Utjecaj fizičkog faktora na organizam u suštini je određen njegovim početnim stanjem. Stoga je u liječničkoj taktici posebno važno odrediti indikacije i odabrati metodu fizioterapije.

Procesi oporavka u organima i tkivima ostvaruju se kroz upalu čiji je intenzitet u velikoj mjeri određen reaktivnošću organizma. Zauzvrat, reaktivnost formira odgovor organizma na stres, čija težina zavisi od ravnoteže regulatornih sistema i antisistema. Kod eustresa dolazi do povoljnog ishoda i nekompliciranog zarastanja nakon ozljede. Naprotiv, distres sa pojačanim i smanjenim reakcijama uzrokuje neravnotežu regulatornih mehanizama, razvoj sindroma disadaptacije i, u konačnici, nepovoljan ishod ili komplicirano izlječenje. Dakle, uticaj mora biti adekvatan i mora se provoditi, prije svega, kako bi se optimizirali procesi oporavka, uzimajući u obzir „optimalnost bolesti“ koju predlažemo, a koja predviđa mjere za dovođenje bolesti do takav tok u kojem se uočava povoljan ishod. Princip optimalnosti bolesti zasniva se na evolucijski odabranim i genetski fiksiranim mehanizmima bolesti kao mehanizmima oporavka. Kršenje optimalnosti bolesti je kršenje mehanizama oporavka, ali ne i "patološka" priroda ovih mehanizama. Ovo je individualizacija tretmana. Ovaj zadatak je težak, jer omogućava izdvajanje nekompliciranih i kompliciranih oblika bolesti i, na osnovu toga, izgradnju taktike liječenja. Ovaj pristup rehabilitacijskom liječenju i liječenju općenito obećava i zaslužuje pažnju. S teškom upalom u pozadini hiperreaktivnosti, potrebno ju je smanjiti. U tom slučaju je indicirana magneto-, UHF-terapija itd. Sa blagim upalnih procesa na pozadini hiporeaktivnosti, naprotiv, potrebno je utjecati na njihovo jačanje, što ukazuje na svrsishodnost korištenja ultrazvuka, ultraljubičastog i laserskog zračenja, mikrovalne terapije i baroterapije kisikom.

Fizički faktori uzrokuju različite fiziološke reakcije koje se mogu koristiti u terapeutske svrhe. Reakcije se u pravilu javljaju prema shemi "aktivacija-stabilizacija-ovisnost" (prilagodba uz mobilizaciju kompenzatorno-prilagodljivih sposobnosti tijela - "terapija adaptacije"). Štaviše, aktivacija bilo kog sistema je praćena paralelno povećanjem anti-sistema.

Zbog toga je veoma važno istaknuti primarni pravac uticaja (prva faza je primarni efekat) i, uzimajući u obzir ovaj pravac, razviti indikacije za lečenje pacijenata. Smjer efekta traga (druga faza - sekundarni efekat) odražava rezervni kapacitet organizma. Promjene u mikrocirkulaciji uočene pod utjecajem fizičkih faktora formiraju terapeutski učinak. Međutim, načini formiranja ovog mehanizma su različiti za različite fizičke faktore. Značajne su one hemijske promene na koži, krvi i tkivima koje nastaju kao posledica prodiranja hemijskih komponenti mineralnih voda kroz neoštećenu kožu. Mnogi od njih također utiču na vaskularnu recepciju i vaskularni tonus, agregaciju trombocita, disocijaciju oksihemoglobina i rezervoar kiseonika krv.

Od posebnog značaja u mehanizmu terapijskog delovanja fizičkih faktora je promena osetljivosti vaskularnih receptora, posebno posebno osetljivih hemoreceptora karotidne i aortne zone. Iz receptorskih zona nastaju refleksi koji mijenjaju tonus arterijskih i venskih žila, krvni tlak, rad srca, ekscitabilnost vazomotornih i respiratornih centara. Dokazano je smanjenje osjetljivosti vaskularnih adrenoreceptora pri korištenju radonskih procedura i kupki s ugljičnim dioksidom, fotoinaktivacija kožnih receptora je uočena tokom svjetlosne terapije. Primarne fizičko-hemijske i vaskularne reakcije odvijaju se u koži - važno tijelo imunogeneza. Ukupnost metaboličkih, morfoloških i vaskularne promjene u koži, neurohumoralne i hormonalne promjene osiguravaju restrukturiranje imunološke reaktivnosti tijela. Lokalno fizičko djelovanje, koji je inicijalni okidač, pretvara se u hemijski, koji se, pak, pretvara u jedinstveni neuro-refleksni i humoralni proces koji uključuje različite sisteme tijela u odgovorima.

Terapeutski efekti tokom fizioterapije, u zavisnosti od faktora i njegove doze, mogu se razlikovati na sledeći način:

1. imunomodulacija (hiposenzibilizacija, imunostimulacija);

2. analgezija, stvaranjem nove dominante u mozgu, povećanjem praga provodljivosti i ekscitabilnosti perifernih nerava i poboljšanjem mikrocirkulacije, ublažavanjem spazma i edema u leziji;

3. miorelaksacija i miostimulacija (direktno dejstvo na mišićno tkivo ili indirektno kroz aktivaciju receptorskog aparata);

4. povećanje ili smanjenje zgrušavanja krvi;

5. hiperplazija i defibrolizacija kroz promjene u mikrocirkulaciji, metabolički procesi i aktivnost ćelija;

6. povećanje ili smanjenje funkcionalne aktivnosti centralnog nervnog sistema, autonomnog nervnog sistema.

5. Indikacije i kontraindikacije za fizioterapiju

Indikacije za fizioterapiju

Bez pravilnog razumijevanja sindromsko-patogenetskog i kliničko-funkcionalnog pristupa primjeni rehabilitacijskih fizičkih faktora, ne mogu se procijeniti indikacije i kontraindikacije za njihovu primjenu, koje se najčešće grade na osnovu sindroma.

Fizioterapeutske metode mogu biti usmjerene na prevenciju i liječenje bolesti kao dio rehabilitacijskih mjera.

1. U preventivne svrhe trenutno se najviše koriste izletnički, klimatski i mehanički faktori: talaso-, speleo- i aeroterapija, neke vrste hidroterapije (tuševi, kupke), helioterapija i (UV, vježbanje i masaža. Vremenom , Očigledno će se primijeniti magnetna i mikrovalna terapija.

2. U liječenju glavnih kliničkih sindroma: općih inflamatornih promjena; intoksikacija; bolno; bronho-opstruktivni; prisustvo tečnosti u pleuralnoj šupljini; neke srčane aritmije; respiratorni, vaskularni, srčani, jetreni, otkazivanja bubrega I-II čl.; hipertenzivna; hipotenzivna; tromboflebitična; flebotromboza; dispeptični; poremećaji stolice; žutica; egzokrina insuficijencija pankreasa; jetrene i bubrežne kolike; dizurični sindrom; nefrotski; urinarni; konvulzivno; mišićno-tonik; Raynaud; disfunkcija zglobova; deformacije kralježnice, defiguracija zglobova (uključujući sindrom povećane proizvodnje sinovijalne tekućine); koža; kršenje integriteta tkiva; alergijski; anemična; hiperglikemijski; hipertireoza; hipotireoza; gojaznost menopauza; cefalgični; encefalopatija; encefalomijelopatija; hipotalamus; polineuropatija; neuropatija; discirkulatorna encefalopatija; vestibularni; meningealni; alkoholna hipertenzija; diskinetički (spastični i atonični); edematozni; cerebroishemijski; atrofična; astenic; neurotični (astenoneurotični, nalik neurozi); vegetativno-vaskularna distonija; radikularni; radikularno-vaskularni; refleks.

3. Za bolesti i stanja:

3.1. Traumatske povrede.

3.2. Inflamatorne bolesti.

3.3. Metaboličko-distrofične bolesti.

3.4. Funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema i autonomnog sistema.

3.5. Poremećaji sekrecije u organima.

3.6. Motorni poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Kontraindikacije za fizioterapiju

Prema sindromsko-patogenetskim i kliničko-funkcionalnim znakovima, grade se i kontraindikacije (opće (apsolutne) i relativne) za primjenu faktora fizičke rehabilitacije.

Opće (apsolutne) kontraindikacije:

1. Hipertermični sindrom (groznično stanje bolesnika na tjelesnoj temperaturi iznad 38°C), koji je povezan sa pojavom endogene toplote pri izloženosti fizičkim faktorima. Međutim, u ovom slučaju se pokazuje hladnoća, kao fizički faktor.

2. Hemoragični, hemolitički, mijeloplastični sindromi, uzimajući u obzir antispastičko, aktivacijsko i fibrinolitičko djelovanje fizičkih faktora.

3. Epileptički sindrom (zbog aktivirajućeg uticaja fizičkih faktora).

4. Srčani, vaskularni, respiratorni, bubrežni, zatajenje jetre sa dekompenzacijom. Fizioterapeutski tretman prvenstveno je usmjeren na mobilizaciju tjelesnih rezervi, koje su u ovom slučaju iscrpljene.

5. Sindrom kaheksije.

Nozološki princip kontraindikacija očuvan je u sljedećim područjima medicine:

1. Onkologija i hematologija (maligne neoplazme i sistemske bolesti krvi). Svi fizioterapeutski faktori su energetski i pojačavaju metabolizam u organizmu, što je kontraindicirano kod tumorskog procesa.

2. Narkologija. stanje droge i intoksikacija alkoholom služe kao kontraindikacija zbog nemogućnosti doziranja fizioterapeutskih postupaka prema osjećajima pacijenata, kao i zbog njihovog nemotivisanog ponašanja, što može dovesti do tragičnih posljedica.

3. Akušerstvo (trudnoća druge polovine: fiziološka - nakon 26 sedmica; patološka - preko 24 sedmice). Fizički faktori imaju opterećenje na tijelo, što može dovesti do prijetnje prekidom trudnoće.

4. Reanimacija (akutna hitna teška stanja sa zarazne bolesti, akutni period nekih bolesti unutrašnjih organa, na primjer, infarkt miokarda, moždani udar itd.).

Trenutno se smanjuje broj općih kontraindikacija. Sakupljeno je mnogo činjenica o djelotvornosti liječenja tuberkuloze uz pomoć intraorganske elektroforeze tubazida, elektroforeze dimetil sulfoksida, terapije magnetnim laserom i drugih metoda, što omogućava uklanjanje ove bolesti kao apsolutne kontraindikacije za fizioterapiju.

6. Doziranje fizičkih faktora

Kategorija "mjera" je vodeća u fizioterapiji i određuje taktiku ljekara u zavisnosti od reaktivnosti organizma i faze bolesti. U akutnom periodu bolesti uglavnom se koriste fizički faktori niskog intenziteta na segmentnim refleksnim zonama. Naprotiv, u subakutnoj i hroničnoj fazi bolesti, intenzitet faktora je povećan i direktno utiče na patološki fokus. Na primjer, u prvoj sedmici upale pluća propisuje se UHF EP niskog intenziteta (do 20 W), od druge sedmice - visokog intenziteta (40-70 W). Opći UVR sa dobrom tjelesnom reaktivnošću propisuje se prema glavnoj shemi, za oslabljene pacijente - za spore, a fizički jake - za ubrzane. Utjecaj fizičkog faktora male sile praćen je nenaglim promjenama u funkcijama organa koji pripadaju istom metameru tijela kao i iritirana površina kože, dok je utjecaj veće sile praćen značajnim promjenama.

Osnova doziranja fizički faktori su:

1. Osjeti pacijenta: toplina, vibracija, trnci, trnci.

2. Trajanje zahvata: trajanje zahvata može biti od nekoliko minuta (svjetlosna terapija) do nekoliko sati (magnetoterapija).

3. Broj procedura: od 5-6 sa UHF, do 20 sa galvanizacijom, koji se mogu izvoditi svakodnevno, svaki drugi dan ili 2 dana sa pauzom za treći.

Kardinalni znak neadekvatne fizioterapije je pogoršanje patološkog procesa s formiranjem reakcije neprilagođenosti.

Kod kroničnih bolesti u pozadini smanjene reaktivnosti pacijentovog tijela, oporavak može nastupiti kroz pogoršanje procesa na ranim fazama tretman, koji, naprotiv, odražava razvoj sindroma adaptacije i ne treba ga smatrati komplikacijom.

Neadekvatan odgovor na liječenje može biti opći ili lokalni.

Uz opću reakciju koja se odvija prema vrsti vegetativno-vaskularnog sindroma, dolazi do pogoršanja dobrobiti, povećane razdražljivosti, umora, smanjenja performansi, poremećaja sna, prekomjernog znojenja; dolazi do promjene krivulje temperature, labilnosti pulsa i krvnog tlaka, pogoršanja popratnih kroničnih bolesti.

Sa žarišnom (lokalnom) reakcijom koja se uočava kada je izložena patološkom fokusu, zoni ovratnika, cervikalnog simpatički čvorovi, očima ili endonazalnom tehnikom, karakteristični su poremećaj cerebralne hemodinamike, glavobolja, vrtoglavica, oticanje nosne sluznice, trajna lokalna hiperemija, iritacija, svrbež.

U slučaju neadekvatnog odgovora smanjuje se intenzitet primijenjenih fizičkih faktora, mijenja se način njihove primjene ili se pravi pauza u fizioterapiji 1-2 dana. Drugi kurs se propisuje u zavisnosti od perioda naknadnog dejstva fizičkih faktora, koji se u većini slučajeva kreće od 0,5 do 6 meseci.

Lista liknjiževnosts

1. Pankov E.Ya. Fizički faktori i procesi oporavka. - Harkov, 1989. - 48 str.

2. Tehnika i metode fizioterapeutskih procedura / Ed. V.M. Bogolyubova.- M.: Medicina, 1983.-352 str.

3. Fizioterapija: Per. sa poljskog / Ed. M. Weiss i A. Zembaty.- M.: Medicina, 1985.-496 str.

Dejstvo na organizam različitih terapeutskih fizičkih faktora razvija se manje-više slično i mora se posmatrati na osnovu najvažnijih principa funkcionisanja živih sistema, posebno na principu jedinstva organizma i spoljašnje sredine. Univerzalni zakon života je prilagođavanje (prilagođavanje) tijela promjenjivim uvjetima okoline kako bi se održala homeostaza. Ovaj proces je obezbeđen kompleksnim sistemom adaptivnih reakcija, čija je osnova bezuslovni refleks. Odgovor tijela na djelovanje terapeutskih fizičkih faktora, koji su složeni fizički i hemijski stimulansi koji u njega unose energiju (supstancu, informaciju) i izazivaju promjene u njemu, je također sistemska adaptivna reakcija. Struktura, karakteristike i težina ove reakcije zavise od oba fizičke prirode i doze faktora, te o početnom funkcionalnom stanju, individualnim kvalitetima organizma i prirodi patološkog procesa.

Fizički faktori su i sredstva nespecifične i specifične akcije. Upravo potonje određuje posebnu vrijednost fizioterapeutskih učinaka, omogućava, uz opću stimulaciju zaštitnih i kompenzatorno-prilagodljivih reakcija, različito djelovanje na poremećene tjelesne funkcije, različite patogenetske i sanogenetske mehanizme, te pojedinačne simptome bolesti.

Lanac događaja koji se dešavaju u tijelu nakon primjene fizičkog faktora može se uvjetno podijeliti u tri glavna stadijuma: fizički, fizičko-hemijski, biološki.

Tokom fizička faza energija faktora koji djeluje prenosi se na biološki sistem, tkiva, ćelije i njihovu okolinu. Interakcija fizičkih faktora sa tijelom je praćena refleksijom, prijenosom, disperzijom i apsorpcijom energije. Samo apsorbovani dio energije djeluje na tijelo. Razne tkanine ljudsko tijelo imaju nejednaku (selektivnu) sposobnost apsorpcije fizičke energije. Da, energija električno polje UHF jače apsorbuju tkiva sa dielektričnim svojstvima (kosti, masti), a apsorpcija mikrotalasa se, naprotiv, uglavnom primećuje u tkivima sa visokim sadržajem vode i elektrolita - mišića, krvi, limfe, itd. dubina, odnosno nivo apsorpcije energije, nije ništa manje važna u organizmu. Kao što je poznato, fizioterapeutski faktori se vrlo značajno razlikuju po ovom pokazatelju: neki od njih prodiru nekoliko milimetara i potpuno ih apsorbira koža, dok drugi prodiru u cijeli međuelektrodni prostor. Svaki fizički faktor takođe ima svoj mehanizam apsorpcije energije. Ilustracija rečenog mogu biti podaci o apsorpciji i zagrijavanju različitih tkiva pri korištenju određenih fizioterapeutskih metoda. Sve ove razlike, općenito, služe kao osnova za formiranje specifičnosti djelovanja pojedinih fizioterapeutskih faktora već u fizičkoj fazi.

Apsorpciju energije prati pojava fizičkih i hemijskih pomaka. Distribucija toplote u pojedinačne ćelije. I njihovo okruženje. Oni se pomire fizičko-hemijski stadijum djelovanje fizičkih faktora na tijelo. Najviše proučavani primarni efekti su stvaranje topline (zagrijavanje tkiva), promjene pH vrijednosti, koncentracije i omjera jona u stanicama i tkivima, stvaranje slobodnih oblika tvari, stvaranje slobodnih radikala, promjene prostorne strukture (konformacije) biopolimera , prvenstveno proteina. Između ostalih mogući mehanizmi primarnim djelovanjem fizičkih faktora treba nazvati promjenu fizičko-hemijskih svojstava vode, efekte polarizacije i bioelektreta, promjenu električnih svojstava stanica, oslobađanje biološki aktivnih tvari (prostaglandina, citokina, dušikovog oksida, medijatora itd. ). Općenito, kao rezultat djelovanja fizioterapeutskih faktora, ili nastaju različiti fizičko-hemijski oblici koji mogu stupiti u metaboličke reakcije, ili se javljaju fizičko-hemijski pomaci koji utiču na tok i fizioloških i patoloških procesa u organizmu. Posljedično, fizičke i kemijske promjene su svojevrsni pokretački mehanizam za pretvaranje energije fizičkog faktora u biološki značajnu reakciju tijela.

Posljedice fizičko-hemijskih pomaka zavise od njihove prirode, biološkog značaja, lokalizacije izloženosti, morfo-funkcionalne specijalizacije tkiva u kojima se javljaju. Uglavnom određuju fizičko-hemijske promjene na koži, potkožnom masnom tkivu, mišićnom tkivu lokalna akcija fizički faktori. Ako se dese unutra endokrinih organa, zatim u velikoj mjeri određuju humoralnu komponentu djelovanja terapijskih fizičkih faktora. Preferencijalna apsorpcija energije od strane nervnih formacija (receptora, nervnih vlakana, strukture mozga i dr.) i fizičke i hemijske promene koje se u njima dešavaju osnova su za formiranje refleksne reakcije organizma na korišćenje fizičkih faktora. U ovom slučaju, reakcije ovih struktura na fizičke faktore odvijaju se prema zakonima senzorne fiziologije.

Važno je imati na umu da mnoga fizička i hemijska dejstva mogu biti inherentna jednom fizičkom faktoru, a upotreba različitih fizioterapeutskih metoda može izazvati slične primarne pomake. To prije svega određuje univerzalni mehanizam djelovanja terapeutskih fizičkih faktora, jedinstvo opšteg i specifičnog u djelovanju na organizam, sličnost i razlike u indikacijama i kontraindikacijama za primjenu fizioterapeutskih metoda.

Treća faza je biološka. To je skup direktnih i refleksnih promjena u organima i tkivima kao rezultat apsorpcije fizičke energije. biološki sistemi organizam. Dodijeli lokalni, refleksno-segmentalni i općenito (generalizirano) reakcije tijela sa svojim brojnim komponentama.

Lokalne promjene se javljaju u tkivima koja su apsorbirala energiju fizičkog faktora. Izražavaju se u promjenama u metabolizmu, regionalnoj cirkulaciji i mikrocirkulaciji, procesima difuzije, mitotičkoj aktivnosti stanica i njihovom funkcionalnom stanju, stvaranju slobodnih radikala, biološki aktivnih supstanci itd. Lokalni pomaci dovode do stvaranja novog nivoa trofizma tkiva, aktiviranja lokalnih zaštitnih reakcija i doprinose obnavljanju odnosa narušenih bolešću u njima. Isti pomaci, ali se javljaju u receptorima, neurovaskularnim pleksusima i perifernih nerava, služe kao izvor nervne i humoralne aferentacije - osnova za formiranje tjelesnih reakcija sistemske prirode.

Važnu ulogu u lokalnoj reakciji ima stimulacija fizičkim faktorima funkcije antagonističkih ćelija (mast, plazma, enterohromafin itd.). Ovo je jedan od mehanizama za održavanje regionalne homeostaze i razvijanje zaštitnih reakcija usmjerenih na eliminaciju lokalnih oštećenja. Osim toga, zbog biološki aktivnih tvari koje sintetiziraju ove stanice (prostaglandini, plazmakinini, citokini, supstanca P, dušikov oksid) i medijatora (histamin, norepinefrin, acetilholin, serotonin), antagonističke stanice su uključene u formiranje ne samo lokalnih reakcija. , ali i humoralni pomaci.

Zbog lokalnih pomaka, koji su izvor dugotrajne iritacije, kao i zbog direktnih fizičko-hemijskih promjena na nervnim receptorima i drugim nervnim formacijama, formira se opći odgovor tijela kao odgovor na fizioterapeutski učinak. Ona je, kao što je već naglašeno, sistemske prirode i ima adaptivno-kompenzatornu orijentaciju. Vodeća komponenta ove holističke reakcije tijela je refleksni čin, čije su nervne i humoralne veze usko povezane. Treba naglasiti da je blizak odnos između lokalnih i opšte reakcije je u velikoj mjeri obezbjeđena zahvaljujući posebnostima strukture i funkcija kože, koja je ulazna kapija za većinu fizioterapeutskih faktora.

Šematski se ova reakcija može predstaviti na sljedeći način. Ekscitacija ekstero- i interoreceptora koja nastaje pod uticajem fizičkih faktora duž aferentnih puteva dopire uglavnom do onih delova centralnog nervnog sistema (CNS) koji kontrolišu adaptivne mehanizme organizma (subkortikalna jezgra, limbičko-retikularni kompleks, hipotalamus) . Nervna aferentacija i humoralni pomaci, čija priroda zavisi od prirode i parametara fizičkih faktora, izazivaju promene u funkcionalnom stanju ovih nervnih centara. To se očituje u formiranju (zbog konvergencije i sumiranja aferentnih signala) struje eferentnih impulsa koji pokreću specifične homeostatske reakcije. Njihova glavna karakteristika je da se razvijaju prema prethodno uspostavljenim fiziološkim mehanizmima i da su usmjereni na uspostavljanje ravnoteže narušene fizičkim faktorom, au patološkim stanjima vraćanje funkcija i postojećih promjena poremećenih bolešću, povećanje reaktivnosti i imunološka zaštita organizma, jačanje sanogetičkih mehanizama, stimulacija kompenzatorno-prilagodljivih procesa. Homeostatsku regulaciju pod dejstvom fizičkih faktora obezbeđuju različiti mehanizmi i funkcionalni sistemi sa vodećom ulogom centralnog nervnog sistema, čiji univerzalni principi strukturne organizacije određuju jedinstvo razvojnih procesa adaptivnih reakcija organizma.

Eferentni impulsi koji dolaze iz nervnih centara dopiru do unutrašnjih organa, uključujući endokrine žlijezde, i uključuju ih u opću adaptivnu reakciju organizma. To je praćeno dinamičkim pomacima u radu različitih unutrašnjih organa, općim metaboličkim i trofičkim promjenama, te mobilizacijom tjelesnih resursa. I iako mnogi organi i sistemi sudjeluju u formiranju opće reakcije tijela, najveći pomaci se dešavaju u području patološkog žarišta, što je od velikog terapeutskog značaja i dobro se tumači sa stanovišta A.A. Ukhtomsky.

Učešće u adaptivnoj reakciji svih organa i sistema uočava se uglavnom nakon opsežnih ili intenzivnih fizioterapijskih postupaka, kao i nakon izlaganja posebnim zonama (akupunkturne točke, ovratna zona, Zakharyin-Ged zone itd.). Ograničeni fizioterapeutski efekti obično su praćeni dinamičkim promjenama. U organima i tkivima koji pripadaju istom metameru kao i iritirana površina kože. Ovi pomaci se ostvaruju tipom segmentnih (metameričkih) reakcija.

U reakciji tijela na fizioterapeutske učinke kore velikog mozga aktivno sudjeluje. Uslovljeni nadražaji, u kombinaciji sa bezuslovnim, što je fizioterapeutska metoda, mogu značajno promeniti svoje dejstvo na organizam, razviti nove funkcionalne odnose između nervni sistem i fiziološkim sistemima koji se njime regulišu, što takođe utiče na terapijski efekat. Shodno tome, refleksna reakcija tijekom fizioterapeutskih postupaka je uvjetno bezuvjetna. Glavni dokaz za to je mogućnost stvaranja uvjetovanih refleksnih veza kao odgovor na fizioterapiju. Prema posebnim studijama i brojnim kliničkim zapažanjima, nakon nekoliko fizioterapijskih procedura fiziološki efekat, karakterističan za ovaj uticaj, se također otkriva kada je uređaj isključen.

Sprovođenje kako lokalnih tako i općih reakcija na fizioterapiju, posebno u toku tretmana, zahtijeva energetsku i plastičnu podršku. Mobilizacija energetskih resursa i plastičnih rezervi organizma uočena tokom fizioterapije, obezbjeđivanje stimuliranih funkcija, zaštitnih, adaptivnih i kompenzacijskih procesa važna je komponenta sistemske adaptivne reakcije organizma. U velikoj mjeri se implementira zahvaljujući adaptivnoj sintezi enzima. Rezultat ovih procesa bit će nova koordinacija metabolizma i povećanje funkcionalnosti tijela. Humoralni sistem i endokrine žlezde igraju važnu ulogu u energetskom i plastičnom snabdevanju promena izazvanih fizičkim faktorima. Uključuju se u reakciju organizma tokom fizioterapeutskih uticaja zahvaljujući različitim mehanizmima, uključujući i direktnu akciju fizički faktor na specifičnu aktivnost endokrinih organa.

Mjesto fizioterapije u pružanju lječilišnih usluga. Osnove interakcije tijela sa fizičkim faktorima

U sanatorijskoj praksi, uz prirodna ljekovita sredstva široka primena pronaći metode hardverske fizioterapije.

Fizioterapija (grč. physis - priroda, thewpeia - njega, liječenje) je medicinska disciplina koja proučava djelovanje fizičkih faktora na organizam koji se koriste za liječenje pacijenata, prevenciju bolesti i medicinsku rehabilitaciju.

Budući da su predmet proučavanja ove medicinske nauke bilo koji terapeutski fizički faktori (vidi sliku), balneologija i fizioterapija imaju mnogo zajedničkog u oblasti terapeutske upotrebe prirodnih fizičkih faktora. Istovremeno, balneologija ne razmatra posebno hardverske metode liječenja, a fizioterapija ne proučava balneologiju, organizaciju balneologije i niz drugih balneoloških područja.

Brojne metode fizioterapije zasnivaju se na djelovanju fizičkih nadražaja koji predstavljaju prirodno okruženje čovjeka (svježa, vrućina, hladnoća, mehanički utjecaj, razne forme struja).

Fizikalne aparaturne metode liječenja u odmaralištima koriste se kao dodatak glavnoj terapiji. Imaju sposobnost da potenciraju djelovanje prirodnih ljekovitih faktora, značajno ubrzaju proces rehabilitacije i smanje potrošnju lijekova. Balneolozi bez eksplicitnih indikacija obično pokušavaju da ne propisuju fizioterapeutske procedure, fokusirajući se na prirodne faktore u liječenju. Međutim, u nekim slučajevima, zbog brzog razvoja tehnologija za poboljšanje zdravlja, stvaranja i implementacije novih metoda liječenja, umjetni faktori (na primjer, umjetna speleoterapija (u posebno opremljenim prostorijama), baroterapija, detenzorske metode, praćenje čišćenja crijeva , SPA tehnologije) se koriste u odmaralištima.aktivniji od prirodnih.

Najizraženiji terapijski učinak većine fizičkih faktora javlja se kao rezultat toka liječenja. Njegovo trajanje je 6 - 12, rijetko 14 - 20 procedura. Zbir terapijskih efekata svake procedure daje naknadni efekat od dva do četiri meseca, au kombinaciji sa prirodnim lekovitim faktorima (balneoterapija, blato, klima) od 6 do 12 meseci.

Mehanizam djelovanja fizičkih faktora

U većini opšti oblik Mehanizam djelovanja fizičkih faktora može se predstaviti na sljedeći način. Tijelo apsorbira energiju faktora koji djeluje kao fizičko tijelo. U ovoj fazi svi procesi se pokoravaju fizičkim zakonima, koji određuju dubinu prodiranja aktivnog faktora u organizam, vrstu tkiva u kojem se u najvećoj mjeri javlja apsorpcija energije i javljaju se primarni efekti apsorpcije (formiranje topline, slobodne radikali pobuđenih molekula, itd.).

Uz primarnu, fizičku, apsorpciju energije faktora djelovanja, u tkivima se razvijaju složeni i manje proučavani procesi transformacije energije fizičkog faktora u biološke procese. Dolazi do ekscitacije receptora, nerava ili drugih ekscitabilnih tkiva, promjene u odnosu jona i pH okoline, što je uobičajeno za tkiva, i formiranje biološki aktivnih spojeva. Lokalne promjene stanja tkiva šire se nervnim i humoralnim putevima, utiču na različite sisteme i neuroendokrinu regulaciju. Rezultat djelovanja fizičkih faktora su nespecifične i specifične reakcije organizma.