Lokalizovani herpes zoster. Istorijat bolesti - Herpes - Zarazne bolesti

Herpes zoster (herpes zoster) je zarazna bolest uzrokovana tipom 3 varičela zoster. Virusi posjedovati svojstvo da utiče na osetljive kraniocerebralne ganglije i kožu, uglavnom na jednoj strani. Bolest se gotovo uvijek odvija sa izraženim simptomom boli. Osip i bol su glavni simptomi šindre. Liječenje šindre nije uvijek uspješno. Dugotrajno opstajajući u organizmu, virusi dovode do slabljenja imunološkog sistema, tako da nema potpunog lijeka za bolest.

Primarna infekcija virusima javlja se najčešće u djetinjstvu (varičele), a šindre su recidiv bolesti. Nakon početne infekcije, virus se doživotno skriva u intervertebralnim čvorovima i stražnjim korijenima kičmene moždine. Otprilike 20% stanovništva se razboli tokom života.

Virusi varičela zoster kada se progutaju, brzo se šire kroz krv, cerebrospinalnu tečnost i nervne ovojnice. Naseljavajući se u nervnim ćelijama kičmenih ganglija, oni tamo opstaju doživotno. Hipotermija, insolacija, zloupotreba alkohola, fizičke i psihičke traume, hormonski ciklusi - sve što pogađa imuni sistem izaziva pogoršanje bolesti. Imaju tropizam za ćelije nervnog sistema, viruse varičela zoster izazivaju bolesti koje se često odvijaju kao zarazna bolest centralnog i perifernog nervnog sistema.

Smanjen imunitet je glavni uzrok herpes zoster.

Rice. 1. Fotografija prikazuje virus Varicella zoster.

Najteže oboljenje javlja se kod osoba sa izraženom supresijom imunog sistema – obolelih od raka, HIV-om zaraženih, kod osoba koje uzimaju kortikosteroide i leče se rendgenskom terapijom.

Glavni put prijenosa virusa varičela zoster- u vazduhu. Izvor infekcije je oboljela osoba od vodenih kozica ili herpes zoster, koja ostaje zarazna tokom cijelog perioda inkubacije i perioda osipa. Bolest se najčešće bilježi kod žena i starijih osoba.

Toplota, ultraljubičasto zračenje i dezinficijensi imaju štetan učinak na viruse. Virusi dugo perzistiraju na niskim temperaturama.

Šindre se moraju razlikovati od herpes simpleksa, ekcema i impetigo streptokoka.

Rice. 2. Najteže oboljenje javlja se kod osoba sa izraženom supresijom imunog sistema.

Znakovi i simptomi šindre

prodromalni period

Prodromalni period sa herpes zosterom ima svoju posebnu boju. Glavni simptomi u ovom periodu: slabost, malaksalost, subfebrilna tjelesna temperatura, glavobolja, peckanje, svrab i peckanje na mjestima budućih osipa (dermatom). Prodrom traje od 2 dana do nedelju dana ili više.

Osip kod šindre

1 period.

Pojava crvenila (eritema) u predelu budućih osipa. Eritematozne mrlje su edematozne, zaobljenog oblika, ivice su podignute. Ako prstom pređete preko takvog mjesta, možete osjetiti hrapavost, a to je mnoštvo sitnih papula. Međutim, ovaj simptom često izostaje.

Slika 3. Fotografija prikazuje eritematozno mjesto na koži lica na čijoj su površini vidljive papule.

2 period.

Nakon 1 - 2 dana i u naredna 3 - 4 dana papule se pretvaraju u vezikule - vezikule ispunjene bistrom tekućinom. Mjehurići su različitih veličina, mogu se nalaziti izolirano, rjeđe se spajaju jedan s drugim.

Rice. 3. Fotografija prikazuje herpes zoster. Tipični osip na koži trupa.

Rice. 4. Kod herpes zostera primjećuje se edem epidermalnih ćelija. Veze između njih su prekinute, na čijem mjestu se pojavljuju šupljine (mjehurići). Kada je bazalni sloj oštećen, ispod epiderme se formiraju mjehurići. Obrazac osipa također se primjećuje u ćelijama lojnih žlijezda i folikula dlake. Virusi se kriju unutar ćelija epiderme.

3 period.

Nakon 5-7 dana od trenutka pojave prvih vezikula, počinje pustulizacija, kada prozirni sadržaj vezikula postaje gnojan. Pustule se brzo otvaraju. Na njihovom mjestu formiraju se kore. U prisustvu značajnog imunodeficijencije kod pacijenta tokom ovog perioda, pojavljuju se novi osip.

Rice. 5. Na fotografiji šindre kod odrasle osobe. Vidljive su žućkaste pustule - vezikule ispunjene gnojem.

4 period.

U 4. sedmici kore nestaju. Na njihovom mjestu pojavljuje se ljuštenje i pigmentacija različite jačine i boje. Pigmentacija može ostati dugo vremena.

Kožni osipi se nalaze u područjima koja odgovaraju inervaciji kraniocerebralnih ganglija.

Rice. 6. Nakon otvaranja pustula, formiraju se kore. Na mestu gde su bile kore vidljiva je pigmentacija.

Najčešće, s herpes zosterom, zahvaćena je koža trupa, nešto rjeđe - udovi. Osip je praćen bolom koji je često pojasne prirode. Osip je lokaliziran na jednoj strani.

Rice. 7. Kod herpes zostera kožne lezije su najčešće jednostrane. Osip se lokalizira duž inerviranog područja kože, koje se naziva dermatom.

Osip i bol su glavni simptomi šindre.

Rice. 8. U slučaju herpes zoster kod odraslih, lezija kože je najčešće jednostrana. Osip se lokalizira duž inerviranog područja kože, koje se naziva dermatom.

Bol je snažan simptom šindre

Kada se bolesnik razboli, uvijek se bilježi bol, čiji intenzitet varira od jedva primjetnog do bolnog, iscrpljujućeg pacijenta, koji na kratko prestaje pod dejstvom lijekova. Najčešće se bol javlja u predelu osipa na koži, koji odgovara zahvaćenim nervima. Intenzitet boli ne odgovara uvijek težini kožnog osipa.

Nakon prestanka egzacerbacije, 10-20% pacijenata razvija postherpetičnu neuralgiju, u kojoj bol traje dugo - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Bol je povezan s virusnim oštećenjem intervertebralnih ganglija kranijalnih i spinalnih živaca i stražnjih korijena kičmene moždine. Zabilježen je teški tok bolesti s oštećenjem kičmene moždine i mozga, kao i njegovih membrana. Porazom autonomnih ganglija, funkcija unutrašnjih organa je poremećena.

Bol kod herpes zostera je bolna manifestacija bolesti. Narušava se san, gubi se apetit, smanjuje se težina, razvija se kronični umor, javlja se depresija. Sve to dovodi pacijenta do socijalne izolacije.

Neki klinički oblici herpes zoster

Znakovi i simptomi oftalmološkog herpesa

Oštećenjem optičkog živca razvija se oftalmološki herpes. Najčešće bolest zahvaća rožnicu oka (keratitis), nešto rjeđe - vanjski sloj bjeloočnice (episkleritis), šarenicu i cilijarno tijelo (iridociklitis). Vrlo rijetko, retina je zahvaćena. Bolest je praćena suzenjem.

Oštećenje vidnog živca završava se njegovom atrofijom, nakon čega slijedi sljepoća.

Porazom grana okulomotorike primjećuje se njihova paraliza. Razvija se ptoza (spuštanje kapka).

Osip na koži u predjelu očiju i na sluznicama je izražen. Na strani lezije ispadaju obrve i trepavice.

Rice. 9. Na fotografiji oftalmološki herpes.

Znakovi i simptomi šindre s oštećenjem grana trigeminalnog živca

Porazom grana trigeminalnog živca na pozadini osipa na koži čela i lica, sluznice usta i nosa, pojavljuje se bol, koji je lokaliziran na koži lica i glave. Istovremeno se povećava tjelesna temperatura, pojavljuje se oteklina i bol na strani lezije na izlaznim točkama grana trigeminalnog živca. Neuralgija i paraliza trigeminusa traju nedeljama.

Rice. 10. Osip sa oštećenjem grana trigeminalnog živca.

Rice. 11. Na fotografiji šindre. Zahvaćena je sluznica usne šupljine.

Znakovi i simptomi kohlearnog herpesa

Herpetične erupcije s oštećenjem facijalnog, kohlearnog i vestibularnog živca lokalizirane su na koži ušne školjke, oko nje, u ušnom kanalu, pa čak i na bubnoj opni. Bol je lokaliziran duž slušnog kanala i ušne školjke, često se širi u područje mastoidnog nastavka.

Oštećenje vestibulokohlearnog živca je obilježeno tinitusom. Smanjenje oštrine sluha i polaganja nastaje zbog oticanja bubne opne, koja nastaje zbog njene herpes infekcije.

Rice. 12. Kod kohlearnog (ušnog) herpesa osip se lokalizuje na koži ušne školjke, oko nje, u ušnom kanalu pa čak i na bubnoj opni.

Znakovi i simptomi herpes zoster sa oštećenjem facijalnog živca

Kod oštećenja facijalnog živca uočava se paraliza mekog nepca, gubitak osjetljivosti prednjih 2/3 dijela jezika i poremećaj okusa.

Rice. 13. Na fotografiji herpes na licu.

Znakovi i simptomi herpes zoster u porazu cervikalnih simpatičkih čvorova

Porazom cervikalnih simpatičkih čvorova nastaju osip na koži vrata i vlasišta. Bol se javlja na mjestima osipa i paravertebralnih tačaka.

Rice. 14. Na fotografiji šindre. Osip se lokalizira na koži vrata.

Znakovi i simptomi herpes zoster u porazu donjih cervikalnih i gornjih torakalnih ganglija

Porazom donjih cervikalnih i gornjih torakalnih ganglija javlja se bol, peckanje i pritisak prvo u šaci, a zatim u cijeloj ruci. Pojavljuje se otok šake, koža postaje tanja, pokreti prstiju šake su bolni.

Rice. 15. Na fotografiji herpes zoster na koži ruke i dlana.

Znakovi i simptomi herpes zoster u porazu ganglija torakalne kralježnice

Uz poraz ganglija torakalne kralježnice, većina pacijenata ima interkostalnu neuralgiju, bol u kojoj je pojas. Najmanji dodir s kožom, kretanje i promjene temperature višestruko pogoršavaju bol. Noću se primjećuje pojačan bol.

Rice. 16. Fotografija prikazuje herpes zoster. Koža tijela je oštećena.

Znakovi i simptomi herpes zoster u porazu ganglija lumbosakralne regije

Porazom ganglija lumbosakralne regije pojavljuju se herpetične erupcije na koži lumbalnog područja, stražnjice i donjih ekstremiteta. Bolni sindrom stimulira pankreatitis, upalu žučne kese, bubrežnu koliku ili upalu slijepog crijeva. Ponekad postoji slika radikulitisa.

Rice. 17. Na fotografiji šindre.

Rice. 18. Na fotografiji rijetki oblici šindre - genitalni herpes.

Kada su korijeni kičmene moždine vratne, torakalne i lumbalne kralježnice oštećeni, motoričke funkcije odgovarajućih dijelova tijela su poremećene, sve do pareze. Kada su membrane mozga iritirane, pacijenti doživljavaju jake glavobolje.

Oblici kliničkih manifestacija herpes zoster

Tipičan (vezikularni) oblik

Tipičan oblik karakteriziraju vezikularni osip i prisustvo simptoma boli. Osipi su jednostrani (kod vodenih kozica - česti).

bulozni oblik

Kod buloznog oblika herpes zoster vezikule se spajaju i dostižu veličinu šljive.

Abortivni oblik

U abortivnom obliku bolesti, papule se ne pretvaraju u vezikule.

Hemoragični oblik

Hemoragični oblik karakterizira širenje upalnog procesa duboko u kožu (dermis), sadržaj vezikula se pomiješa s krvlju, zbog čega kruste postaju tamnosmeđe.

Gangrenozni oblik

Gangrenozni oblik karakterizira razvoj gangrenoznog procesa na dnu vezikula. Nakon zarastanja rana ostaju cicatricijalne promjene.

Herpes zoster bez plikova

Pretpostavlja se da postoji oblik bolesti bez plikova.

Herpes zoster bez bolova

Postoji oblik herpes zoster sa osipom na koži, ali bez bolova.

Sputava razvoj imuniteta bolesti. Dobar imunološki sistem sprječava širenje virusa u tijelu pacijenta.

Rice. 19. Fotografija prikazuje hemoragični oblik herpes zoster.

Rice. 20. Kod raširenih osipa, tok bolesti se često komplikuje dodatkom sekundarne infekcije. Liječenje herpes zoster u ovom slučaju je mnogo teže.

Liječenje šindre

Liječenje šindre danas i dalje nije lak zadatak. Unatoč velikom asortimanu injekcija, tableta, krema i masti za herpes, infekciju je teško liječiti. Razlog tome je razvoj rezistencije virusa na antivirusne lijekove. Virusi koji dugo opstaju u tijelu dovode do slabljenja imunološkog sistema.

Liječenje šindre antivirusnim lijekovima

Kemoterapijski lijekovi inhibiraju sintezu virusne DNK, zbog čega se proces replikacije virusa u ćeliji zaustavlja. Aktivnost zasnovanu na dokazima trenutno imaju antivirusni lijekovi - analozi nukleozida: Aciclovir (Zovirax), Valaciclovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir).

Aciklovir (Zovirax) je najčešće propisivani antivirusni lijek. Vaciclovir (Valtrex) i Famciclovir (Famvir) novi antivirusni lijekovi. Famciklovir ima najveću bioraspoloživost od 77%.

Acyclovir primjenjuju se 5 puta dnevno. Famciklovir i Valaciclovir primjenjuju se 3 puta dnevno, što uvelike olakšava pacijentov proces liječenja.

Alpizarin- antivirusno sredstvo biljnog porijekla.

Antivirusni lijekovi su osnova liječenja herpes zostera, koje treba započeti od prvih znakova bolesti, što će značajno ubrzati zacjeljivanje kožnih lezija i smanjiti učestalost postherpetičnog neuritisa.

Rice. 21. Na fotografiji antivirusni lijekovi Acyclovir i FamVir.

Liječenje herpes zoster imunostimulansima

Jedan od važnih pravaca u liječenju herpes zostera, pored antivirusne terapije, je i korekcija specifičnog i nespecifičnog imuniteta, što se postiže primjenom imunoglobulina, induktora interferona, interferonskih preparata i stimulacije T i B- ćelijski imunitet i fagocitoza.

Antivirusni gama globulin

Imunoglobulin za liječenje herpes zoster sadrži antiherpetička antitijela koja neutraliziraju viruse varičela zoster. Maksimalni efekat se postiže uvođenjem imunoglobulina u prva 72 sata od trenutka kontakta sa pacijentom. Obavezno za uvođenje lijeka je stanje bolesnika kada uzima kortikosteroide, citostatike, imunosupresive, kod HIV infekcija i leukemije.

Vakcina protiv varičela-zoster virusa

Antiherpetična vakcina aktivira ćelijski imunitet. U stanju je spriječiti razvoj primarne infekcije, nastanak stanja latencije virusa i ublažiti tok postojeće bolesti. Vakcina stimuliše specifične reakcije antivirusnog imuniteta i obnavlja funkcionalnu aktivnost imunokompetentnih ćelija.

Kombinacija antivirusnih lijekova i terapije vakcinama daje stabilan učinak u liječenju herpes zoster.

Liječenje herpes zoster induktorima interferona

Induktori interferona imaju antivirusno dejstvo, jer regulišu sintezu citokina - regulatora međućelijskih i međusistemskih interakcija. Preparati induktora interferona izazivaju u T i B leukocitima, enterocitima, makrofagima, ćelijama jetre, epitelnim ćelijama, tkivima slezene, pluća i mozga sintezu sopstvenih α, β i γ interferona, čime se koriguje imuni status organizma. Prikazani su induktori interferona Amiksin, Neovir, Ridostin itd.

Imaju antivirusno djelovanje i induktori su interferona, biljni preparat: Alpizarin i Khelepin-D.

Sposoban da inducira proizvodnju endogenog interferona prirodnih i sintetičkih jedinjenja: Levamisol (Decaris), Dibazol, Vitamin B12, Pyrogenal, Prodigiosan.

Lokalno liječenje herpes zoster

Lokalno liječenje herpes zoster zauzima posebno mjesto u kompleksnom liječenju bolesti. Njegova vrijednost se višestruko povećava u slučajevima razvoja rezistencije na antivirusne lijekove. Lokalnom primjenom antivirusnih lijekova osigurava se visoka koncentracija lijeka u lezijama. Istovremeno, nema toksičnog djelovanja lijekova na cijelo tijelo.

Antivirusna sredstva

Rice. 22. Na fotografiji Acyclovir mast za herpes i Acyclovir GEKSAL krema.

Vectavir krema. Lijek sadrži antivirusnu supstancu penciklovir. Koristi se za herpes zoster u bilo kojoj fazi bolesti od 16. godine. Krema se nanosi 5 puta dnevno (svaka 4 sata) tokom 4 dana.

Rice. 23. Na fotografiji krema za herpes Vectavir za vanjsku upotrebu s antivirusnim djelovanjem. Koristi se u bilo kojoj fazi bolesti.

Biljni antivirusni lekovi

Mast Alpizarinovaya

Mast se priprema na bazi alpizarina dobijenog od biljke 2 vrste alpske kopeke iz porodice mahunarki ili tehničkog mangiferina dobijenog od listova manga iz porodice sumak. 5% mast se koristi kod odraslih 3-5 dana. Liječenje se može produžiti do 3-4 sedmice.

Rice. 24. Na fotografiji, mast za liječenje genitalnog herpesa biljnog porijekla Alpizarinovaya.

Interferoni

Vireferon sadrži interferon alfa-2b (mast na bazi hidrogela). Mast se nanosi tankim slojem na kožu i sluzokožu. Zatim sušite namazana mjesta 15 minuta. Za to vrijeme formira se zaštitni film. Mast za herpes Interferon alfa-2 rekombinantni primjenjivati ​​2 puta dnevno (svakih 12 sati) tokom 3-5 dana.

Rice. 25. Na fotografiji, mast za herpes sa interferonom Vireferon.

Simptomatsko liječenje šindre

Uklanjanje bola

Analgetici se koriste za smanjenje boli, upale i groznice kod herpesa. Lijekovi iz grupe nenarkotičnih analgetika su se dobro pokazali Paracetamol i njegovih analoga Ibuprofen i njegovih analoga Naproksen, Ketoprofe n, Ketorolac, lidokain gel. Jači lijekovi se izdaju u apoteci samo na recept. Blokatori ganglija ublažavaju bol i spazam.

Teški neuropatski bol ublažavaju lijekovi antikonvulzivne grupe - Gabapentin ili Pregabalin. Uz injekcije vitamina B morate uzimati lijekove protiv bolova.

Rice. 26. Lijek protiv bolova Tylenol. Aktivna tvar je paracetamol.

Rice. 27. Sredstvo protiv bolova Advil. Aktivni sastojak je ibuprofen.

Prije upotrebe lijekova protiv bolova, morate pažljivo pročitati upute. Kao i svi lijekovi, ljekovite tvari ove grupe imaju nuspojave - izazivaju alergije, nadražuju sluznicu gastrointestinalnog trakta, toksično djeluju na jetru i krv. Kod osoba mlađih od 20 godina, lijekovi protiv bolova mogu uzrokovati akutnu hepatičnu encefalopatiju (Reyeov sindrom).

Strogo se pridržavajte uputstava za upotrebu lijekova. Ne koristite lekove protiv bolova duže od 10 dana!

• Antihistaminici za uklanjanje svraba: Difenhidramin, Suprastin, Tavegil, Diazolin i sl.
• Pospješite zacjeljivanje masti sa metiluracil i gel ili mast Solcoseryl.
• Kada se pridruži sekundarna infekcija, indikovana je upotreba antistafilokoknih antibiotika - masti sa Tetraciklin i Eritromicin.

Strogo je zabranjeno uzimanje kortikosteroida i zračenje zahvaćenih područja ultraljubičastim zrakama. Oštro smanjujući imunitet, otvaraju put virusima do drugih tkiva u tijelu.

Milioni ljudi širom svijeta pate od niza bolesti uzrokovanih virusima herpesa. Herpetična infekcija ima različite manifestacije. Šindre (šindre) su jedna od njih. Osip i bol su glavni simptomi šindre. Dugotrajno opstajajući u organizmu, virusi varičela-zoster oslabljuju imuni sistem i oštećuju strukture perifernog i centralnog nervnog sistema, izazivajući ganglioneuritis i druge ozbiljne komplikacije. Liječenje šindre usmjereno je na borbu protiv virusa, jačanje imuniteta, liječenje kožnih manifestacija i bolova. Najpopularniji

Herpes (prema ICD 10) je virusna zarazna bolest. Kada se pojavi, prati ga bol, izgleda kao osip. Uglavnom se javlja kod starijih osoba, u jesen i zimu. Uzročnik i uzročnik je virus varičela-zoster - herpes zoster (Herpes Zoster). U mladosti, kada se organizam susreće sa varičelom, ona ne nestaje nakon tretmana, već prelazi u latentno stanje i skriva se u nervnim ćelijama zadnjih rogova kičmene moždine, ganglijama autonomnog nervnog sistema i kranijalnim nervima. Postoji oštećenje stražnjih korijena.

Uzroci, epidemiologija i mehanizam razvoja bolesti

Herpes zoster izaziva virus iz porodice Herpesviridae, Herpesvirus Varicellae. Kao i svi predstavnici ove porodice, uzročnik herpes zoster je nestabilan na mnoge faktore okoline: umire u roku od 10 minuta kada se zagrije, pod ultraljubičastim zracima i kada se tretira dezinficijensima. Dobro se čuva na niskim temperaturama, ne gubi svojstva ni pri ponovnom smrzavanju.

Samo osobe koje su ranije imale vodene boginje u tipičnom ili latentnom obliku mogu se razboljeti od herpes zoster. Epidemijske pojave morbiditeta se ne primjećuju - mogući su samo sporadični slučajevi bolesti. Uglavnom su oboljeli ljudi starosne dobi za penzionisanje, ali se slučajevi ove bolesti često bilježe i kod mlađih osoba.

Uzročnik herpes zoster je zarazna infekcija. Ukoliko dijete koje ranije nije imalo vodene kozice dođe u kontakt sa osobom koja boluje od ove bolesti, nakon nekog vremena (do 21 dan nakon izlaganja), vjerovatno će razviti vodene kozice.

Virus se širi vazdušnim kapljicama.

Nakon što je osoba oboljela od vodenih kozica (obično se javlja u djetinjstvu), određena količina virusa ostaje u njegovom tijelu, opstojeći u području nervnih ganglija. Pod uticajem štetnih faktora (nervno preopterećenje, hipotermija, smanjenje imunološkog statusa kao posledica akutnog i hroničnog, kao što su HIV, AIDS, tumori, bolesti, povrede), virus se budi i izaziva upalu na mestima svoje lokalizacije i pratećih područja kože.

Forms

Oblik bolesti može biti:

• tipično;
• atipično.

Kod atipičnih oblika klinička slika može biti zamućena ili promijenjena. dodijeliti:

• abortivni oblik - bez osipa ili s pojedinačnim žarištima, bol je praktički odsutna ili je predstavljena svrabom;
• bulozni oblik - karakteristično je stvaranje brojnih grupisanih plikova sa prozirnim sadržajem;
• hemoragični oblik - vezikule su ispunjene krvavim sadržajem. Često, nakon nestanka mjehurića, na njihovom mjestu ostaju ožiljci - tragovi dubokog uništenja kožnih tkiva;
• gangrenozni oblik - karakterizira stvaranje dubokih čireva koji teško zacjeljuju na koži, nakon čega slijedi stvaranje grubih ožiljaka.

Kako nastaje herpes infekcija?

Herpes zoster (ili herpes zoster) uzrokuje isti tip virusa (herpes zoster) koji uzrokuje vodene kozice. Prilikom prvog pogotka herpes zostera u ljudskom tijelu, razvijaju se uobičajene vodene kozice, koje pogađaju najveći postotak djece. Nakon bolesti, virus nikuda ne nestaje, već ostaje zauvijek u tijelu, skrivajući se u ćelijama nervnog sistema i čekajući povoljne uslove za novi napad.

Kada se pojave provocirajući faktori (smanjenje imuniteta, kontakt s pacijentom s varičelama ili herpesom), patogen se aktivira, napušta nervne stanice i širi se duž njihovih procesa, dopirući do kože.

Područje koje kontrolira zahvaćeni živac prekriva se karakterističnim osipom i postaje bolno.

Herpes zoster se zarazi kontaktom sa osobom koja ima vodene kozice ili šindre.

Postoje tri načina prenošenja patogena sa bolesne osobe na zdravu osobu:

• vazdušnim putem – osoba se može zaraziti jednostavno ako je u blizini pacijenta, čak ni ne nužno u istoj prostoriji, jer virus putuje kroz vazduh. Ali u nedostatku direktnog kontakta, šansa da se razbolite je mala;
• kontakt - kada je u kontaktu sa pacijentom (razgovor, grljenje, rukovanje), šansa da se razboli približava se 100%, posebno kada je zdrava osoba direktno dodirnula osip;
• transplacentalno - ako trudnica dobije vodene kozice ili šindre, postoji rizik da virus herpesa prođe kroz placentnu barijeru i zarazi fetus.

Praktično je nemoguće zaraziti se putem kućnih predmeta (posuđe, odjeća), jer je patogen nestabilan u vanjskom okruženju. Brzo umire pod uticajem sunca, zagrijavanja, ali se može dugo čuvati u smrznutom stanju.

Simptomi šindre

Simptomi šindre na početku su:

• malaksalost;
• povećanje temperature;
• neuralgični bolovi i trnci na mjestu erupcije, koji će se pojaviti nešto kasnije.

Vremenom se pojavljuju osipovi, obično locirani na trupu.

Simptomi herpes zoster javljaju se na sljedeći način: nakon pojave edematoznih ružičastih mrlja, nakon 3-4 dana, uočljive su grupe papula (eritematozne). Brzo postaju vezikule i imaju providan sadržaj, pri čemu se bol pojačava, a limfni čvorovi (lokalni) povećavaju.

Mjehurići se osuše nakon 6-8 dana, a na njihovom mjestu se formiraju žućkaste kore koje na kraju nestanu, a na njihovom mjestu ostaje pigmentacija. Nakon što osip nestane, može ostati postherpetična neuralgija (bol) koja se teško liječi.

Dijagnoza herpes zoster

Dijagnoza se obično postavlja na osnovu tipične kliničke slike, odnosno prisutnosti karakterističnog osipa na određenoj lokaciji (duž perifernih živaca) na pozadini općih infektivnih simptoma. Ponekad postoje poteškoće u postavljanju dijagnoze u prvih nekoliko dana bolesti, kada još nema osipa ili u slučajevima kada pacijent ne zna da li je ranije imao vodene kozice, a osip se nalazi po cijelom tijelu (generalizovani oblik) .

Metode laboratorijske dijagnostike se rijetko koriste, u slučajevima koje je teško prepoznati. Koriste se detekcija virusa pod mikroskopom, imunofluorescentne ili serološke metode.

Liječenje herpes zoster

Etiotropna terapija se sastoji u upotrebi selektivnih inhibitora sinteze virusne DNK - aciklovir. Takva terapija je efikasna u početnim stadijumima bolesti. Aciklovir se primjenjuje intravenozno kap po kap, sa dnevnom dozom od 15-30 mg/kg, koja se dijeli u tri injekcije u intervalima od 8 sati. Jedna doza se razrijedi u 150 ml izotonične otopine. Kada se koriste tabletirani oblici aciklovira, pojedinačna doza za odrasle je 800 mg, uzimajući lijek do pet puta dnevno, opći tijek terapije je 5 dana.

Patogenetska terapija se sastoji u uzimanju dipiridamola, koji inhibira agregaciju trombocita, u toku 5 do 7 dana. Furosemid je propisan za dehidraciju. Za aktiviranje imunogeneze indikovana je intramuskularna primjena homolognog imunoglobulina, koji se primjenjuje 2-3 puta dnevno, 1-2 doze dnevno ili svaki drugi dan.

Simptomatska terapija za herpes zoster propisuje se pojedinačno, ovisno o težini tijeka. Koriste se analgetici, antipiretici i restorativni lijekovi, za poremećaje sna - sedativi i hipnotici, u nekim slučajevima indicirani su antidepresivi. Ako su simptomi intoksikacije izraženi, tada se provodi terapija detoksikacije s forsiranom diurezom.

Lokalno, vezikule se tretiraju rastvorom briljantno zelene boje, a kore se namažu 5% dermatolnom masti. Reparant na bazi dijalizata iz krvi teladi, metacil mast se koristi za spore oblike herpes zoster. Lokalno, na područjima kože sa osipom herpes zostera, propisuje se UVI, kvarc i laserska terapija. Kada se pridruži sekundarna infekcija, provodi se kurs antibiotske terapije.

Šindre - narodne metode liječenja

Tradicionalna medicina nudi mnogo recepata, čija se upotreba mora obavezno dogovoriti s liječnikom. Herpes zoster virus, čije je liječenje dugotrajno i često bolno, zahtijeva pravilan pristup i redovitu primjenu terapijskih metoda. Alternativna medicina nudi mnogo recepata, među kojima smo odabrali najefikasnije.

Tinktura korijena đumbira

Sastojci:

• rizom đumbira - 150 g;
• votka - 800 ml.

Priprema i primjena

1. Sirovu votku prelijte preko sirovina i ostavite da se ulije na tamnom mjestu.
2. Sadržaj posude se mora periodično protresti. Za dvije sedmice lijek će biti spreman.
3. Tinkturu od đumbira treba piti dva puta dnevno prije jela, po 50 g.

Tinktura korijena vrbe

Sastojci:

• korijen ljekarne vrbe - 1 žlica. kašika;
• kipuća voda - 1 šolja.

Priprema i primjena

1. Korijen prelijte kipućom vodom i ostavite da odstoji sat vremena.
2. Uzimajte po četvrtinu šolje tri puta dnevno pre jela.

biljni oblog

Sastojci:

• čičak - 1 kašika. kašika;
• tansy - 1 kašika. kašika;
• smilje - 1 kašika. kašika;
• pepermint - 1 kašika. kašika;
• kipuća voda - 1 šolja.

Priprema i primjena

1. Bilje se pomiješa, uzme se jedna supena kašika mešavine i prelije sa čašom ključale vode.
2. Insistirajte dok se ne ohladi.
3. Nanesite infuziju u obliku obloga na zahvaćena područja 1-2 sata.

Narodni iscjelitelji savjetuju još nekoliko jednostavnih načina:

1. Redovno mazanje bolnih mjesta sumporom i glicerinom, pomiješanim u omjeru 1:2.
2. Prirodno nerazrijeđeno jabukovo sirće nanosi se na meta lezije 4-5 puta dnevno. Ovaj alat pomaže u smanjenju svrbeža, peckanja i ubrzavanju procesa regeneracije.

Zašto je šindre opasan? Posljedice i komplikacije

U mladosti, osoba koja se suočava sa šindrom, najčešće neće osjetiti nikakve posljedice ili komplikacije bolesti. Za pacijenta će završiti potpunim oporavkom i nestankom svih simptoma.

Međutim, ako je funkcionisanje imunološkog sistema narušeno, mogu se razviti ozbiljni zdravstveni problemi:

• Bolest može uticati na funkcionisanje kičmene moždine i mozga, jer virus ima sposobnost da se tamo aktivno razmnožava. Ako dođe do prijelaza na moždano tkivo, tada se uništavaju, što može dovesti do paralize donjih i gornjih ekstremiteta, paralize facijalnog živca. Osim toga, postoji opasnost od zastoja disanja i smrti pacijenta.
• Ako virus utječe na organe vida, tada je moguć razvoj optičkog neuritisa. To prijeti stvaranjem glaukoma, oštećenjem rožnice i potpunim sljepoćom pacijenta.
• Meningoencefalitis je još jedna moguća komplikacija šindre. Ako pacijent ne umre od posljedica meningoencefalitisa, tada postaje invalid.
• Postoji mogućnost razvoja disfunkcije duodenuma, trbušnih mišića, genitourinarnog sistema (sfinkter bešike), pluća (pneumonija).
• Ako je bolest popraćena dodatkom bakterijske infekcije, tada se stanje osobe pogoršava, a proces oporavka značajno odgađa.

Po pravilu, komplikacije se javljaju samo kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom. Ako se bolest odvija u blagom obliku, onda ne prijeti recidivima i brzo prolazi.

Šindre i kozmetički tretmani, kupanje, sunčanje

Šindre nisu kozmetička bolest: posjete kozmetičkom salonu su besmislene. Štoviše, upravo prisutnost infekcije u pitanju može poslužiti kao kontraindikacija za niz drugih kozmetičkih zahvata. Zabranjeno je odbacivanje osipa na mjehurićima, djelovanje laserom, ultrazvukom, kozmetikom.

Upalni elementi se ne smeju kvasiti. Vodene procedure, čija je upotreba neophodna za postizanje higijenskih ciljeva, važno je provoditi u obliku tuširanja, ograničavajući ranu što je više moguće. Voda ne smije biti vruća. Zbog visoke temperature bolesniku sa herpes zosterom zabranjen je boravak u sauni. Takođe, bolest je suprotna izlaganju suncu, kontaktu sa ultraljubičastim zracima (uključujući i solarijum).

Je li šindre zarazne?

Infekcionisti još ne mogu jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Smatra se da je za osobe koje nisu imale vodene kozice kontakt sa oboljelim opasan. Virus se može uneti kapljicama u vazduhu, preneti se kontaktom i preko predmeta koje pacijent koristi. Majka može prenijeti virus na fetus putem krvotoka. Čim se kore osuše, pacijent postaje nezarazan za one oko sebe. Za one koji su preboljeli vodene kozice, kontakt sa oboljelima prijeti u izuzetnim slučajevima - samo kada se zaraze osnovnom bolešću koja je uzrokovala pad imuniteta.

Kako izgleda herpes zoster na fotografiji

U većini slučajeva, herpes zoster počinje u lumbalnoj regiji, gdje su koncentrirani glavni osip infekcije. Simptomi herpes zoster su prilično teški ako je imunitet pacijenta značajno oslabljen ili postoje popratne zarazne patologije. U tom slučaju herpetički osip može zahvatiti velike površine pacijentovog tijela, herpes zoster na leđima ponekad zahvaća ramena, ruke, vrat i lice.

Šindre kod ljudi izgledaju kao kolonije vezikula, različite veličine. Obično su mjehurići zbijeni, blizu jedan drugom. Simptomi herpes zoster kod ljudi brzo napreduju, a nakon nekog vremena plikovi poprimaju drugačiji karakter.

Koja se karakteriše pojavom osipa na koži koji svrbi duž zahvaćenog živca. Sam osip je identičan osipu kod vodenih kozica, jer je uzrok ovih bolesti isti virus.

Uzroci šindre

Osip od šindre izgleda isto kao i osip kod vodenih kozica, jer je uzročnik obje bolesti isti virus - virus varičela-zoster. Štaviše, da biste razvili šindre, prvo morate imati vodene kozice. Još uvijek je nepoznato zašto se neki ljudi razvijaju šindre, dok drugi ne. Naučnici vjeruju da virus varičela-zoster ostaje u stanju mirovanja u tijelu nakon varičele. Prema jednoj teoriji, ovaj virus se reaktivira nakon ozljede ili drugog fizičkog ili mentalnog poremećaja. Ovu pretpostavku potvrđuje 65% proučavanih slučajeva.

Prema drugoj teoriji, šindre se razvijaju jer se nakon borbe protiv varičela smanjuje broj i djelotvornost antitijela (zaštitnih tvari) koje tijelo proizvodi. To neke ljude čini podložnim još jednom napadu virusa. Ali pošto neka antitela opstaju u telu, veća je verovatnoća da će osoba dobiti šindre nego vodene kozice. Međutim, ako osoba nikada nije imala vodene kozice, a susrela se sa virusom, dobiće vodene kozice, a ne šindre.

Incidencija bolesti raste sa godinama. Šindre rijetko pogađaju djecu mlađu od 15 godina. Više od 50% oboljelih od ove bolesti su osobe starije od 45 godina.

Simptomi bolesti

Šindre počinju peckanjem i bolom na koži oko zahvaćenog živca. Pečenje i oštar bol u istom području također su rani simptomi. Nakon 2-4 dana pojavljuje se osip u obliku malih crvenih mrlja na zahvaćenom dijelu tijela. Mrlje se povećavaju, pretvaraju u mjehuriće i ponekad se spajaju jedna s drugom.

Ubrzo se pune gnojem, pucaju i stvaraju koru kao kod vodenih kozica. Šindre traju duže i ograničene su na područje kože iznad zahvaćenog živca. Osip od šindre izaziva intenzivan svrab. Uz upalu i crvenilo kože, bol se pojačava. Šindre najčešće pogađaju živce u grudima, leđima, vratu, rukama i nogama. Često utiče i na facijalne nerve. Osip se pojavljuje kao pruga duž živca, obično na jednoj strani trupa, i traje dvije do tri sedmice, dok bol traje tri ili četiri sedmice. Ponekad bol traje mjesec dana ili više. Kod osoba starijih od 60 godina ne prolazi nekoliko mjeseci nakon što osip nestane.

Komplikacije šindre

Ponekad se osip od šindre širi po cijelom tijelu. Najčešće se to događa kod osoba s leukemijom (rak krvi) ili Hodgkinovom bolešću (rak limfnog sistema). U nekim slučajevima (ako su ove bolesti prisutne), šindre mogu biti fatalne.

Najčešća komplikacija šindre je bakterijska infekcija osipa. To može produžiti razvoj osipa i ostaviti ožiljke na koži.

Ređe su komplikacije kod lezija facijalnih nerava. To može dovesti do problema s očima ili paralize lica (stanje koje privremeno paralizira jednu stranu lica). Šindre na drugim dijelovima tijela mogu uzrokovati sličnu privremenu paralizu područja tijela iznad zahvaćenog živca.

Liječenje šindre

Budući da ne postoji lijek za herpes, liječenje je usmjereno na ublažavanje boli. Analgetici ili sredstva protiv bolova pomoći će u ublažavanju osjećaja peckanja. Starijim ljudima neki lekari propisuju steroide za ublažavanje upale nerava. Steroidi su efikasni ako se uzimaju odmah nakon pojave bolesti. Za osobe koje pate od drugih bolesti, liječenje steroidima se ne preporučuje, jer to može poremetiti prirodnu otpornost tijela.

Također je važno spriječiti širenje infekcije. Tople (ne vruće) kupke će umiriti i očistiti kožu. Ako je svrab jak, pacijenti će možda htjeti podrezati nokte i nositi rukavice noću kako bi kontrolirali mehaničko grebanje kože. Aciklovir antivirusne tablete pomoći će skratiti trajanje razvoja herpesa ako se uzimaju u ranoj fazi bolesti. Ove tablete su skupe, pa ih lekari obično prepisuju veoma starijim osobama ili onima sa drugim hroničnim oboljenjima.

Klinički, bolest se manifestuje:
• uobičajeni zarazni simptomi: groznica, zimica, intoksikacija;
• lezije kože: osip sa mjehurićima;
• sindrom jake boli (koji se objašnjava činjenicom da Varicella Zoster, kao dermatoneurotropni virus, prodire kroz kožu i sluzokožu, zahvaća kičmenu i cerebralnu gangliju, u težim slučajevima, prednje i stražnje rogove kičmene moždine i mozak - dijelovi kičmene moždine, uključujući odgovorne za osjetljivost na bol).
• postoji nekoliko kliničkih varijanti herpes zoster

Herpes zoster (SH) može imati tipičnu ili atipičnu kliničku sliku. Tipičan oblik OH karakterizira, u pravilu, unilateralna lokalizacija unutar jednog dermatoma. Lezije su predstavljene edematoznim eritemom i vezikulama sa seroznim sadržajem grupisanim na pozadini.Tipična lokalizacija osipa je najčešće zona inervacije kože od II torakalnog do II lumbalnog segmenta, ali kod djece područja inervirana kranijalnim i sakralnim živcima. mogu biti uključeni u proces. Porazom petog para kranijalnih živaca (trigeminalni nerv) mogu biti zahvaćene njegove grane. Kada je zahvaćena gornja grana, uočavaju se kožne promjene na tjemenu, na čelu, nosu, očima, sa oštećenjem srednje grane - u predjelu obraza, nepca, sa oštećenjem donje grane - u regiji donje vilice, na jeziku. S oštećenjem VII para kranijalnih živaca (facijalnog), osip se uočava u vanjskom slušnom kanalu. Pojava atipičnih oblika OH uzrokovana je izraženim poremećajima imunološke reaktivnosti i praćena je pojavom hemoragijskih, ulcerozno-nekrotičnih (kroničnih ulcerativnih lezija), gangrenoznih, buloznih elemenata, kao i sklonošću diseminaciji – generalizaciji.

Posljednjih godina postignut je značajan napredak u liječenju herpesa zbog uvođenja u kliničku praksu sintetičkih nukleozida, među kojima obećava famciklovir. Famciklovir je prekursor penciklovira i ima niz značajnih prednosti u odnosu na aciklovir:
• visok afinitet za virus timidin kinazu (100 puta veći) i izraženije blokiranje replikacije virusa između doza lijeka;
• famciklovir ima najveću bioraspoloživost (77% naspram 10-20% za aciklovir) i najduže vrijeme boravka u ćeliji inficiranoj virusom (do 20 sati); [. ] famciklovir ima sposobnost da prodre u Schwannove ćelije koje okružuju nervna vlakna;
• stalna koncentracija lijeka u inficiranim stanicama pruža dugotrajan antivirusni učinak i omogućava rjeđe uzimanje lijeka (za herpes zoster - 500 mg svakih 8 sati - 3 puta dnevno - 7 dana ... uporedi - aciklovir za šindre uzima se po 0,8 g 5 puta dnevno tokom 7 dana);
• famciklovir je jedini antivirusni lijek koji smanjuje trajanje postherpetične neuralgije kod herpes zostera (za 100 dana u odnosu na placebo).

(Rusko društvo dermatovenerologa, 2010) … pročitajte

Anamneza zaraznih bolesti: Herpes zoster I grana desnog trigeminalnog nerva

Šindre 1. grane desnog trigeminalnog živca

IHD, NK I, hipertenzija stadijum II, insulin-zavisni dijabetes melitus tip II, hronični atrofični gastritis, hronični holecistitis, adenom prostate

I. Dio pasoša

Puno ime: -

Starost: 76 (14.11.1931.)

Stalno prebivalište: Moskva

Datum prijema: 06.12.2007

Datum kustosa: 19.10.2007. – 21.10.2007.

II.Pritužbe

Kod bolova, hiperemije i višestrukih osipa na čelu sa desne strane, otoka gornjeg kapka desnog oka, glavobolje.

III Istorija sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Smatra se da je bolestan od 6. decembra 2007. godine, kada se prvi put, noću, pojavila glavobolja i otok gornjeg kapka desnog oka. Sljedećeg jutra edem se pojačao, hiperemija i osip u obliku višestrukih vezikula uočeni su u predjelu desne polovine čela. Tjelesna temperatura 38,2°C. S obzirom na gore navedene simptome, pozvao je hitnu pomoć, urađena je injekcija analgina. Uveče 6. decembra 2007. godine pacijent je hospitalizovan u Centralnoj kliničkoj bolnici UD RF broj 1.

IV Životna istorija (Anamnesis vitae)

Normalno je rastao i razvijao se. Više obrazovanje. Uslovi života su zadovoljavajući, ishrana je u potpunosti redovna.

Loše navike: pušenje, pijenje alkohola, odricanje od droge.

Prošle bolesti: infekcije u djetinjstvu se ne sjećaju.

Hronične bolesti: koronarna arterijska bolest, NK I, hipertenzija II stadijuma, insulin-zavisni dijabetes melitus tip II, hronični atrofični gastritis, hronični holecistitis, adenom prostate

Alergijska anamneza: nema intolerancije na hranu, lekove, vakcine i serume.

V. Nasljednost

U porodici se negira prisustvo mentalnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolesti, tuberkuloze, dijabetesa, alkoholizma.

VI. Sadašnji status (Status praesens)

Umjereno teško stanje, svijest - čista, položaj - aktivan, tijela - ispravna, konstitucijski tip - asteničar, visina - 170 cm, težina - 71 kg, BMI - 24,6. Tjelesna temperatura 36,7°C.

Zdrava koža je blijedo ružičasta. Koža je umjereno vlažna, turgor očuvan. Kosa muškog uzorka. Nokti su duguljastog oblika, bez prugasta i lomljivih, nema simptoma "satnih naočala". Vidljive sluzokože su blijedoružičaste boje, navlažene, nema osipa na sluznicama (enanteme).

Potkožna mast je umjereno razvijena, taloženje je ujednačeno. Nema edema.

Parotidni limfni čvorovi desno se palpiraju u vidu zaobljene, meko-elastične konzistencije, bolne, pokretne formacije veličine 1 x 0,8 cm, lakatni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi se ne palpiraju.

Mišići su razvijeni zadovoljavajuće, tonus je simetričan, očuvan. Kosti nisu deformisane, bezbolne pri palpaciji i tapkanju, nema simptoma "bubanj štapića". Zglobovi nisu promijenjeni, nema bolova, hiperemije kože, otoka preko zglobova.

Oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz oba nosna prolaza je slobodno. Glas - promuklost, bez afonije. Grudni koš je simetričan, nema zakrivljenosti kičme. Disanje je vezikularno, pokreti grudnog koša su simetrični. NPV = 18/min. Disanje je ritmično. Grudni koš je bezbolan na palpaciju, elastičan. Drhtanje glasa se izvodi na isti način na simetričnim dijelovima. Jasan plućni perkusioni zvuk se otkriva na cijeloj površini grudnog koša.

Cirkulatorni sistem

Apeksni otkucaji nisu vizuelno determinisani, nema drugih pulsacija u predelu srca. Granice apsolutne i relativne gluposti se ne pomjeraju. Srčani tonovi su ritmični, prigušeni, broj otkucaja srca je 74 u 1 minuti. Dodatni tonovi se ne čuju. se ne čuju. Pulsacija temporalnih, karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija i arterija dorzalnog stopala je očuvana. Arterijski puls na radijalnim arterijama isti na desnoj i lijevoj, pojačanog punjenja i napetosti, 74 u 1 minuti.

Krvni pritisak - 140/105 mm Hg.

Probavni sustav

Jezik je blijedo ružičast, vlažan, papilarni sloj je očuvan, nema racija, pukotina, čireva. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Palpacijom stomak je mekan i bezbolan. Veličina jetre po Kurlovu: cm Rub jetre je šiljast, mekan, bezbolan. Žučna kesa, slezina se ne palpiraju.

Urinarni sistem

Simptom tapkanja je negativan. Mokrenje bezbolno.

Nervni sistem i čulni organi

Svest nije poremećena, orijentisana u okolinu, mesto i vreme. Obavještajni podaci sačuvani. Grubi neurološki simptomi se ne otkrivaju. Nema meningealnih simptoma, nema promjena u mišićnom tonusu i simetriji. Vidna oštrina je smanjena.

VII. Lokalni status

Kožni proces akutne upalne prirode u predelu desne polovine čela, desne obrve, gornjeg desnog kapka. Erupcije su višestruke, grupisane, ne spajaju se, evolucijski polimorfne, asimetrične, smještene duž prve grane desnog trigeminalnog živca.

Primarni morfološki elementi su blijedoružičasti vezikuli koji strše iznad površine hiperemične kože, promjera 0,2 mm, poluloptastog oblika, zaobljenih obrisa, granice nisu oštre. Vezikule su ispunjene seroznim sadržajem, kapak je gust, površina glatka.

Sekundarni morfološki elementi - kruste, male, zaobljene, prečnika 0,3 cm, serozne, žuto-smeđe boje, nakon uklanjanja ostaju plačljive erozije.

Osip nije praćen subjektivnim osjećajima.

Ne postoje dijagnostički fenomeni.

Linija kose bez vidljivih promjena. Vidljive sluzokože su blijedoružičaste, vlažne, bez osipa. Nokti na rukama i stopalima nisu promijenjeni.

VIII Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija

1. Kompletna krvna slika od 07.12.2007: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

2. Analiza urina od 12.07.2007: u granicama normale

3.Biohemijski test krvi od 12.12.2007: u granicama normale

4. Wassermanova reakcija od 12.10.2007. je negativna

IX Klinička dijagnoza i opravdanje

Klinička dijagnoza: Herpes zoster I grana desnog trigeminalnog živca

Dijagnoza je postavljena na osnovu:

1. Bolesnik se žali na bol, hiperemiju i višestruke osip na čelu sa desne strane, oticanje gornjeg kapka desnog oka

2. Anamneza: akutni početak bolesti, praćen simptomima opće intoksikacije (povišena temperatura, glavobolja)

3. Klinička slika: Višestruki mjehurići se nalaze na hiperemičnoj koži duž prve grane desnog trigeminalnog živca, kao rezultat čije evolucije nastaju kruste.

4. Prisustvo somatskih bolesti - dijabetes melitusa, koje dovode do poremećene periferne cirkulacije i smanjenja lokalnog imuniteta

X. Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

1. Herpes simplex. Herpes simplex karakteriziraju recidivi, a ne akutni, iznenadni početak. U pravilu, starost manifestacije bolesti je do 40 godina. Ozbiljnost simptoma kod herpes simpleksa je manja. Kod herpes simpleksa ima manje osipa i njihova lokacija duž nervnih vlakana nije tipična.

2. Dermatitis herpetiformis Dühring. Kod Dühringovog dermatitisa herpetiformis uočava se polimorfizam elemenata, postoje urtikarijalni i papularni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Duhringov dermatitis herpetiformis je hronična relapsirajuća bolest. Sindrom boli i lokacija elemenata duž nervnih vlakana nisu karakteristični

3. Erysipelas. Kod erizipela, osip se odlikuje izraženijim crvenilom, većim razgraničenjem edema od zdrave kože, rubovima u obliku valjka, neravnim rubovima. Lezije su kontinuirane, koža je gusta, osip se ne nalazi duž nerava.

4. Sekundarni sifilis. Kod sekundarnog sifilisa Wassermanova reakcija je pozitivna, osipi su generalizirani, bezbolni, uočen je pravi polimorfizam.

XI. Tretman

1. Opšti način rada. Neophodno je konsultovati neurologa kako bi se utvrdio stepen oštećenja prve grane trigeminalnog živca desno.

Isključivanje nadražujuće hrane (alkohol, ljuta, dimljena, slana i pržena hrana, konzervirana hrana, čokolada, jaki čaj i kafa, agrumi).

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 puta dnevno tokom 7 dana. Etiotropni antivirusni tretman.

3.2. Natrijum salicilna, 500 mg, 2 puta dnevno. Za ublažavanje perineuralnog edema.

3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml IM tokom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.

Virolex (aciklovir) - mast za oči. Nanositi u tankom sloju na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno tokom 7 dana

5.1. Dijatermija 10 sesija po 20 min. jačina struje 0,5A. Smanjena iritacija zahvaćenog živca

5.2. Laserska terapija. Talasna dužina 0,89 µm (IR zračenje, impulsni način rada, glava koja emituje laser LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između emitera i kože je 0,5–1 cm.Prva 3 postupka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1,5–2 minute. Zatim 9 postupaka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1 min.

Stimulacija imunološkog sistema i smanjenje iritacije zahvaćenog živca

6. Sanatorijsko-odmaralište Objedinjavanje rezultata terapije

Istorija bolesti

Herpes zoster, herpetički konjuktivitis i komorbiditeti

Glavna dijagnoza: Herpes zoster u projekciji 1. grane 5. živca desno. Herpetički konjuktivitis.

Istovremena dijagnoza: ishemijska bolest srca, angina pektoris. Kršenje ritma po vrsti paroksizmalne ekstrasistole.

Informacije o pacijentu

2. Starost: 74 (27.11.35.)

3. Mesto stanovanja: Ryazan, ul. Berezovaya d.1 "B" apt. 61

4. Zvanje, mjesto rada: penzioner

5. Datum bolesti: 30.09.10

6. Datum prijema u bolnicu: 2.10.10

7. Datum početka i završetka kustosa: 6.10.10-12.10.10.

U vrijeme kuriranja (6.10.10.-7. dan bolesti) pacijent nije imao pritužbi.

morbi

Sebe smatra bolesnim od 30.09.10., prvog dana bolesti, kada je nakon modrice obrve uočila crvenu formaciju prečnika 0,2 mm. Pojavio se i otok desnog kapka i crvenilo sluzokože desnog oka. Primećuje blagi porast temperature do 38 C i svrab. 1. oktobra 2010. godine, drugog dana bolesti, eritem je počeo da raste, a već 2. oktobra 2010. godine, trećeg dana bolesti, zauzeo je desnu polovinu lica. Zatražila je pomoć u Urgentnoj bolnici, gdje su joj dijagnosticirane erizipele na licu i pacijentkinja je upućena na infektivno odjeljenje Gradske kliničke bolnice Semashko. Hospitalized. 8.10.10 - 9. dan bolesti, tegobe na oticanje desnog kapka, glavobolja.Opšte stanje je zadovoljavajuće, lokalno bez dinamike. 11.10.10-opšte stanje je zadovoljavajuće, tegobe na oticanje desnog kapka. Na lokalnom nivou postoji pozitivan trend. Nema novih osipa, umjesto starih, osušenih kora.

Epidemiološka istorija

Svi okolo su zdravi. 30.09.2010. nastala je modrica na čelu usljed pada. Kontakt sa zaraznim pacijentima negira.

vitae

Rođen u Rjazanju. Normalno je rasla i razvijala se. Diplomirao

srednja škola. Po završetku studija upisala je RRTI na Fakultetu tehničkih nauka, nakon čega je radila kao inženjer u CAM pogonu. Od 1964. radila je kao inženjer u RKB GLOBUS-u. Penzionisan od 1990. do danas. Materijalni i životni uslovi su dobri, jede 3 puta dnevno, uzima tople obroke.

Prethodne bolesti i operacije:

Vodene boginje, rubeola, SARS, akutne respiratorne infekcije. Holecistektomija 1998. Mastektomija 2010.

Porodični život: oženjen, ima dvoje djece.

Akušerska i ginekološka anamneza: menstruacija od 15. godine, menopauza od 1988. godine. Trudnoća-2, porođaj-2.

Naslijeđe: baka boluje od hipertenzije.

Alergološka anamneza: poriče alergijske reakcije na mirise, hranu, lijekove i hemikalije.

praesens

1. Opće stanje: zadovoljavajuće

2. Položaj pacijenta: aktivan

3. Svijest: jasno

4. Građa: normostenična: epigastrični ugao približno 90o. Visina 162 cm, težina 59 kg.

ishrana: normalno, debljina kožnog nabora 0,5 cm

5. koža: normalne boje, elastičan, turgor kože je smanjen, umjereno vlažan. Nema krvarenja, ogrebotina, ožiljaka, „pauk vena“, angioma. U predjelu desne polovice čela i vlasišta, edem, infiltracija, hiperemija kože. Na ovoj pozadini, male grupe vezikularnih elemenata.

6. sluzokože: stanje nosne sluznice je zadovoljavajuće, sluznica usne duplje i tvrdog nepca je normalne boje. Desni ne krvare, nisu olabavljene. Jezik je uobičajenog oblika i veličine, vlažan, obložen bijelim premazom, težina papila je u granicama normale. Nema pukotina, ugriza, rana. Sluzokoža grla je normalne boje, vlažna, nema osipa i ranja. U području OD konjunktiva je edematozna i hiperemična.

8. potkožno tkivo: razvoj potkožnog masnog tkiva je umjeren. Debljina kožnog nabora u predjelu tricepsa mišića ramena, lopatice, ispod ključne kosti - 0,5 cm Nema edema. Safenozne vene su slabo uočljive, nema potkožnih tumora.

9. Limfni sistem: limfni čvorovi: (okcipitalni, parotidni, submandibularni, aksilarni, ingvinalni, poplitealni) - nisu uvećani (u obliku graška), bezbolni, normalne gustine, pokretni,

10. Mišićni sistem: umjereno razvijena, nema bolova pri palpaciji, nisu uočene razlike u promjeru pri mjerenju udova, mišići su u dobrom tonusu. Nema nevoljnog tremora mišića.

12. Koštano-zglobni aparat: nema bolova pri palpaciji, nema perkusije kostiju, zglobovi su uobičajenog oblika, bezbolni, koža preko njih je nepromijenjena. Pokreti u zglobovima su očuvani u potpunosti, bez hrskanja, slobodni. Nema bolova pri palpaciji zglobova. Temperatura kože nad zglobovima nije promijenjena. Hod je normalan. Kičma. Pokretljivost u svim dijelovima kralježnice nije ograničena. Savijanje trupa naprijed u sjedećem položaju nije ograničeno. Nema bolova pri palpaciji. Izvodi se opseg pokreta.

Studija kardiovaskularnog sistema

Pregled regije srca.

Oblik grudnog koša u predelu srca nije promenjen. Apikalni impuls je vizuelno i palpatorno određen u 5. interkostalnom prostoru, 1,5 cm medijalno od linea medioclavicularis sinistra, pojačan, površine 1,5 cm. Srčani impuls nije palpabilan. Mačje predenje u drugom interkostalnom prostoru sa desne strane grudne kosti i na vrhu srca nije definisano. "Ples karotida" je odsutan. Fiziološka epigastrična pulsacija je opipljiva. Pri palpaciji, pulsacija u perifernim arterijama je očuvana i ista sa obje strane.

Palpacijom radijalnih arterija puls je isti na obje ruke, sinhroni, ritmični, frekvencije 84 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja, nije napet, oblik i veličina pulsa nisu promijenjeni. Nema proširenih vena.

Granice relativne srčane tuposti

Desna granica se određuje u 4. interkostalnom prostoru - 2 cm prema van od desne ivice grudne kosti; u 3. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od desne ivice grudne kosti.

Gornja granica je definisana između linea sternalis i linea parasternalis sinistra na nivou 3. rebra.

Lijeva granica je određena u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis sinistra; u 4. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis; u 3. interkostalnom prostoru 2 cm prema van od parasternalis sinistra linije.

Granice apsolutne srčane tuposti

Desna granica se određuje u 4. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od lijevog ruba grudne kosti.

Gornja granica je definisana na 3. rebru, između linea sternalis i parasternalis.

Lijeva granica je određena za 0,5 cm medijalno od lijeve granice relativne srčane tuposti.

Vaskularni snop nalazi se - u 1. i 2. interkostalnom prostoru, ne proteže se dalje od rubova sternuma.

Prilikom auskultacije srca čuju se jasni srčani tonovi. Poremećaji ritma po vrsti paroksizmalne ekstrasistole. Nema bifurkacije, cijepanja tonova. Patološki ritmovi, šumovi u srcu i trljanje perikarda nisu otkriveni. Krvni pritisak u trenutku pregleda 125/80.

Respiratornog sistema

Grudni koš je pravilnog oblika, normosteničkog tipa, simetričan. Obje njegove polovice ravnomjerno i aktivno učestvuju u činu disanja. Vrsta disanja - grudni. Disanje je ritmično sa frekvencijom od 17 respiratornih pokreta u minuti, srednje dubine.

Grudi su bezbolni, ukočeni. Drhtanje glasa je isto na obje strane.

Šindre

Pritužbe bolesnika po prijemu na stacionarno liječenje na bol, hiperemiju i višestruke osip u predjelu lijeve polovine jezika, donje usne, brade. Podaci iz pregleda organa pacijenta. Potkrepljenje kliničke dijagnoze: herpes zoster.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru//

Objavljeno na http://www.allbest.ru//

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Državna budžetska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

I.M. Sechenov Prvi moskovski državni medicinski univerzitet

Zavod za terapijsku stomatologiju

B02 - Šindre

Student 5. godine 4. grupe

Ime pacijenta: ______

Adresa, telefon: Moskva, _____

Godina rođenja: 1982

Datum pristupa: 27.10.2015

Podaci o ispitivanju pacijenata

Pritužbe: Bol, crvenilo i višestruki osip u predjelu lijeve polovine jezika, donje usne, brade. Bol se širi u lijevo uho, otežano je jesti.

Razvoj sadašnje bolesti: Smatra se bolesnim oko 2 dana, kada je došlo do oštrog bola u jeziku, lijevoj strani lica. Prije više od 1 sedmice imao sam lagani curenje iz nosa i kašalj. Nije se liječila, čuvala je sina koji je bio bolestan od vodenih boginja. Ranije takvi osipovi nisu primijećeni.

Životna istorija pacijenta

Mjesto rođenja: Moskva, Ruska Federacija.

Prethodne bolesti: prema pacijentu nije bilo povreda, nije bilo operacija. Vodene boginje sa 10 godina.

Nasljedna anamneza: prema pacijentu nema nasljednih bolesti.

Alergološka anamneza: nije opterećena.

Podaci objektivnog istraživanja

Opšte stanje: drhtavica, malaksalost, glavobolja Tjelesna temperatura 38,9°C.

Pregled lica: Konfiguracija lica nije promijenjena. Na koži brade i crvenom rubu donje usne s lijeve strane nalazi se više mehurića raspoređenih u obliku lanca. Neki od vezikula su otvoreni, prekriveni žućkastim koricama.

Otvaranje usta: slobodno

Pregled limfnih čvorova: submandibularni limfni čvorovi lijevo su uvećani do 1 cm, bolni pri palpaciji, pokretni.

Usmeni ispit

Pričvršćivanje frenuluma gornje i donje usne: unutar fiziološke norme.

Stanje oralne sluzokože: Na sluznici donje usne, obraza, bočne površine jezika s lijeve strane nalaze se višestruke male šiljaste i ekstenzivne erozije sa nazubljenim rubovima na hiperemičnoj pozadini, prekrivene fibrinoznom prevlakom, oštro bolno pri palpaciji.

Pregled zuba

Anomalije u obliku, položaju i veličini zuba nisu pronađene. Nekariozne lezije zuba (hipoplazija, fluoroza, klinasti defekt, abrazija) su odsutne.

U području 3.1 3.2 4.1 4.2 nalazi se supragingivalni kamenac svijetlosmeđe boje. U predjelu zuba 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 postoji velika količina mekog plaka.

supragingivalni zubni kamenac

B02 Šindre

K03.6 Naslage na zubima

K02.1 Dentinalni karijes - zub 28

Dijagnoza je postavljena na osnovu pritužbi pacijenta, karakteristika razvoja bolesti, rezultata vanjskog pregleda i pregleda usne šupljine, te glavnih metoda istraživanja.

Potvrđivanje kliničke dijagnoze

1) bolesti je prethodio SARS;

2) kontakt sa obolelim od vodenih boginja;

3) u prodromalnom periodu groznica, malaksalost, glavobolja;

4) neuralgični bol duž treće grane trigeminalnog nerva sa leve strane;

5) jednostrane (asimetrične) lezije;

6) uzastopni osip: hiperemija (pega), vezikula, erozija, krasta;

7) spojene erozije sa zarubljenim ivicama na sluzokoži;

8) da se bolest pojavila prvi put;

9) nedostatak netolerancije na droge

Herpes sa zahvaćenom trećom granom trigeminalnog živca s lijeve strane

Pod aplikativnom anestezijom "Lidoxor-gel" obavljeno je liječenje erozija 1% otopinom vodikovog peroksida, uklonjen je meki zubni plak. Izvršena je aplikacija Valaciclovir ispod Diplen-Dent filma.

Opšti tretman propisan:

Antivirusni lijekovi - herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon jela 5 dana.

Efikasna upotreba deoksiribonukleaze (50 mg. 2-3 r dnevno intramuskularno)

Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi - ibuprofenpomg dva do tri puta dnevno pet dana.)

Vitaminski preparati - vitamin B-I2 - cijanokobalamin u pomg injekcijama dnevno ili svaki drugi dan, tok lečenja je do 2 nedelje;

Induktori interferona - poludan, 2 kapi u svaku nozdrvu 5 puta dnevno

Antihistaminici: klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Podaci inspekcije: Regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika u zarastanju erozija.

U aplikativnoj anesteziji Lidoxor-sprej 15%, antiseptička obrada usne šupljine rastvorom vodonik peroksida 1%, aplicirana je "Solcoseryl" (dentalna adhezivna pasta).

Podaci o pregledu: Uočena je zaostala pigmentacija na koži, blage parestezije u predjelu brade i donje usne, potpuno zarastanje sluzokože u usnoj šupljini.

27.10.2015. Pacijent se žali na bol, hiperemiju i višestruke osip u predjelu lijeve polovine jezika, donje usne, brade. Bol se širi u lijevo uho, otežano je jesti. Prilikom prikupljanja anamneze utvrđeno je da je razvoju bolesti prethodio kontakt sa bolesnikom od vodenih kozica, kao i oštar bol u jeziku, lijevoj strani lica. Prije više od 1 sedmice imao sam lagani curenje iz nosa i kašalj. Pregled: Na koži brade i crvenoj ivici donje usne sa leve strane nalaze se višestruki osipovi raspoređeni u obliku lanca. Erozije su prekrivene koricama, koje se nalaze na hiperemičnoj pozadini. Tjelesna temperatura je 38,9°C Na sluznici donje usne, obraza, bočne površine jezika s lijeve strane nalaze se višestruke male šiljaste i ekstenzivne erozije sa nazubljenim rubovima na hiperemičnoj pozadini, prekrivene fibrinoznim plakom, oštro bolan pri palpaciji U zoni 42 nalazi se supragingivalni zubni kamenac svijetlosmeđe boje.

Dijagnoza: šindre sa lezijama treće grane trigeminalnog živca lijevo

Liječenje: Dodijeljeno na opći tretman u obliku prijema: herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon jela 5 dana; ibuprofen pomg dva do tri puta dnevno pet dana, vitamin B-I2 - cijanokobalamin pomg injekcije dnevno ili svaki drugi dan, tok liječenja je do 2 sedmice; poludan, 2 kapi u svaku nozdrvu 5 puta dnevno klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Lokalno: U aplikativnoj anesteziji "Lidoxor-gel" obavljeno je medicinsko liječenje erozija 1% rastvorom vodonik peroksida, uklonjen meki plak. Izvršena je aplikacija Valaciclovir ispod Diplen-Dent filma. Preporuke: Nanošenje "Kamistad-gel", oralna higijena mekom četkicom za zube, ponovni pregled nakon 3 dana.

30.10.2015. Na pregledu: Regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika zarastanja erozija.

Urađen je lokalni tretman: pod aplikativnom anestezijom Lidoxor-sprej 15%, antiseptička obrada usne šupljine rastvorom vodonik peroksida 1%, aplicirana Solcoseryl (dentalna adhezivna pasta).

13.11.2015. Prilikom pregleda: Uočena je rezidualna pigmentacija na koži, blage parestezije u predelu brade i donje usne, potpuno zarastanje sluzokože u ustima.

Prognoza bolesti je povoljna. Relaps je malo verovatan.

Istorijat slučaja herpes zoster

Osnovna bolest Šindre u zoni inervacije Th 3 -Th 7 lijevo; uobičajeni gangliokutani oblik sa dodatkom sekundarne infekcije.

3. Starost - 67 godina

4. Stalno prebivalište - Rep. Ingušetija, Karabulak

5. Zvanje - penzioner

ŽALBE (pri prijemu) na: intenzivan pekući bol u lijevoj polovini grudnog koša, kožni osip, opšta slabost.

ISTORIJAT DANAŠNJE BOLESTI (Anamnesis morbi)

Smatra se da je bolestan od 4. decembra 2010. godine, kada se 2 dana nakon hipotermije pojavi mučnina, slabost, porast telesne temperature do 38°C ujutru, stabilizacija na 36,6°C uveče, bol u levoj polovini grudnog koša. , sutradan su se pojavili plikovi na koži grudnog koša s lijeve strane. Liječena je ambulantno. Lokalno primijenjeno trljanje, klorheksidin, triderm, hidratantna krema; unutra - no-shpa, voltaren, antibiotik (ne sjeća se imena) - bez značajnog efekta, jak bol u području osipa je ostao, pojavile su se kore koje plaču. Upućena je na konsultacije kod infektologa, 19. decembra je hospitalizovana na infektivnom odeljenju Centralne kliničke bolnice UDP RF na pregled i lečenje.

Ne radim, obavljam kućne poslove. Uslovi života su zadovoljavajući. Putovanja van mjesta stanovanja (u posljednje 2 godine), kontakte sa bolesnim ljudima i životinjama, parenteralne manipulacije (u posljednjih 6 mjeseci) negira.

ŽIVOTNA ISTORIJA (Anamnesis vitae)

Rođena je 1943. godine, normalno je rasla i razvijala se.

Prethodne bolesti: vodene kozice u djetinjstvu, infarkt miokarda 1975. godine nakon spontanog pobačaja, stapedoplastika zbog otoskleroze desno i lijevo (gg), hronični holecistitis, hronični pankreatitis.

Nasljedstvo i porodična anamneza: otac je umro u srednjim godinama, uzrok je srčana bolest (ne seća se nozologije), majka umrla u poodmakloj životnoj dobi od zatajenja srca (ne zna etiologiju), rodbina je zdrava, pet trudnoća, četvero djece , djeca su zdrava.

Vrsta ishrane: redovna, potpuna, uravnotežena ishrana.

Loše navike: pušenje, pijenje alkohola i droge odriče se.

Alergološka anamneza i netolerancija na lijekove: nije opterećena.

SADAŠNJE STANJE (Status praesens)

na prijemu, stanje umjerene težine, zadovoljavajuće u vrijeme kuriranja

Stanje duha: nije promijenjeno

Položaj pacijenta: sjedenje, ukočenost u pokretima lijeve ruke i nagibi.

Građa: normostenični tip, visina 165 cm, težina 55 kg (BMI = 20,2), pognuto držanje, spor hod.

Tjelesna temperatura: 36,6 o C.

Izraz lica: miran.

Koža: tamna; na koži lijeve polovine grudnog koša u zoni inervacije Th 3 -Th 7 na pozadini hiperemije uočavaju se konfluentne plačljive kore i erozije sa oskudnim gnojnim iscjetkom. Koža je suha, turgor je smanjen.

Nokti: pravilnog oblika (nema naočala za sat i koilonihija), roze boje, bez pruga.

Vidljive sluzokože: roze, vlažne; bjeloočnica blijeda; nema osipa i nedostataka;

Tip kose: ženska.

Potkožna masnoća: umjereno razvijena, bezbolna pri palpaciji.

Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, lakatni, ingvinalni i poplitealni limfni čvorovi se ne palpiraju.

Mišići: nerazvijeni. Ton je normalan. Nema bolova ili osjetljivosti pri palpaciji.

Kosti: nema deformacija i bolova pri palpaciji, tapkanju.

Zglobovi: konfiguracija nije promijenjena, bezbolni na palpaciju. Edematozna stopala i noge; nema hiperemije. Pokreti su bezbolni, njihova ograničenja se ne poštuju.

Nos: oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz nos je slobodno.

Larinks: nema deformiteta i otoka u larinksu; tih, jasan glas.

Grudi: Oblik grudi je normosteničan. Simetrično. Izražene su nad- i subklavijske jame. Širina međurebarnih prostora je umjerena. Epigastrični ugao 90 o. Lopatice i ključne kosti umjereno strše. Lopatice dobro pristaju uz grudi. Nema deformiteta kičme.

Disanje: grudni tip. Broj respiratornih pokreta je 18 u minuti. Disanje je ritmično, iste dubine i trajanja faze udisaja i izdisaja. Obe polovine podjednako učestvuju u činu disanja.

Palpacija: bezbolna. Čvrsto.

Perkusija pluća: otežana s lijeve strane zbog jakog bola u predjelu kožnih lezija.

Uz komparativnu perkusiju: ​​jasan plućni zvuk se čuje iznad simetričnih dijelova pluća.

Herpes zoster: Aiina istorija bolesti

Šindre - Liječenje i oporavak

Liječenje šindre

Homeopatski tretman za herpes zoster

Prije početka homeopatskog liječenja

Plikovi, jak bol i svrab u leđima, ramenima, gornjem delu grudi. I nakon nestanka plikova, dugo pati od bolova.

Rezultati homeopatskog liječenja

Potpuni oporavak, plikovi, svrab i bol su nestali.

vratiti nadu u obnovu zdravlja i radosti života.

šindre

O članku

Za citiranje: Korsunskaya I.M. Šindre // BC. 1998. br. 6. S. 10

Ključne riječi: Herpes - virus - nervni sistem - ganglije - osjetljivost - antivirusni agensi - metizazon - aciklični nukleotidi - analgetici.

Šindre su virusna bolest koja se često javlja, posebno u pozadini imunosupresije. Dijagnoza se zasniva na kliničkim manifestacijama. Liječenje treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​antivirusne lijekove, blokatore ganglija, analgetike.

Ključne reči: Herpes - virus - nervni sistem - ganglije - antivirusni agensi - metizazon - aciklični nukleozidi - analgetici.

Herpes zoster je virusno oboljenje koje se najčešće javlja kod imunodeficijencije. Dijagnoza se zasniva na njegovim kliničkim manifestacijama. Liječenje treba biti kombinirano i uključivati ​​antivirusne lijekove, lijekove koji blokiraju ganglije i analgetike.

NJIH. Korsunskaya - Ph.D. med. sci., docent, Katedra za dermatovenerologiju Ruske medicinske akademije za postdiplomsko obrazovanje

I.M.Korsunskaya, kandidat medicinskih nauka, asistent, Katedra za dermatovenerologiju, Ruska medicinska akademija za poslediplomsku obuku

Herpes zoster (herpes zoster) je česta virusna bolest koja privlači pažnju ne samo dermatologa, neurologa i virologa, već i doktora drugih specijalnosti.

Istorija ove bolesti ima dugu istoriju, ali su tek krajem prošlog veka neuropatolozi Erb (1893) i Landori (1885) prvi sugerisali infektivnu genezu Herpes zoster, što je potvrđeno sledećim kliničkim podacima: groznica, ciklični tok, bolest dva člana iste porodice i više. Virus (Varicella zoster - VZ) pripada grupi virusa koji sadrže DNK. Veličina virusa je od 120 do 250 mikrona. Virionsko jezgro se sastoji od DNK prekrivene proteinom. Sastav viriona uključuje više od 30 proteina molekularne težine do 2,9 10 daltona. Virusi ove grupe počinju da se razmnožavaju u jezgru. U eksperimentima unakrsne neutralizacije koje je izveo Taylor-Robinson (1959), virus varičela-zoster i virus Herpes zoster podjednako su neutralizirani serumima rekonvalescenata. Istovremeno, serumi uzeti od pacijenata oboljelih od Herpes zoster u akutnom periodu imali su veću neutralizirajuću aktivnost od seruma uzetih u isto vrijeme od pacijenata oboljelih od vodenih kozica. A. K. Shubladze i T. M. Maevskaya smatraju da je to očigledno zbog činjenice da je Herpes zoster sekundarna manifestacija infekcije uzrokovane virusom varičela-zoster. Većina modernih istraživača smatra da je virus VZ uzrok ove bolesti.

Za razumijevanje patogeneze Herpes zoster važni su podaci postmortem studija, koji ukazuju na povezanost mjesta osipa s lezijom odgovarajućih ganglija. Kasnije su Head i Campbell (1900), na osnovu histopatoloških istraživanja, došli do zaključka da i neurološki fenomeni kod Herpes zoster i zone kožnih osipa koje ih karakterišu nastaju kao rezultat razvoja patološkog procesa u intervertebralnom čvorovi i njihovi homolozi (Gasserov čvor, itd.) . Ali Volville (1924), proučavajući nervni sistem pacijenata koji su umrli od generaliziranog oblika Herpes zoster, došao je do zaključka da poraz intervertebralnih ganglija kod Herpes zoster nije obavezan. Kičmena moždina je često uključena u upalni proces, a zahvaćeni su ne samo stražnji, već i prednji rogovi. Volville i Shubak (1924) opisali su slučajeve kada su herpetične erupcije bile prve manifestacije polineurotičkog procesa koji se odvijao prema tipu Landryjeve paralize. Volvil smatra da je upalni proces prvo zahvatio osjetljive neurone, a potom se proširio na segmente kičme i periferne živce. U slučaju koji je opisao Schubak, patoanatomskim pregledom otkrivena su gnijezda inflamatorne infiltracije u išijadičnim živcima, cervikalnim simpatičkim čvorovima i odgovarajućim spinalnim ganglijama, dorzalnim rogovima kičmene moždine.

Stamler i Stark (1958) opisali su histološku sliku fulminantnog ascendentnog radikulomijelitisa zoster, u kojem je smrt nastupila kao posljedica bulbarne i spinalne respiratorne paralize. Utvrđena je demijelinizacija provodnika kičmene moždine sa glijalnom i limfocitnom reakcijom, perivaskularna infiltracija i proliferacija, promjene na neuronima kičmenih ganglija, dorzalnih rogova i dorzalnih korijena.

Godine 1961. Kro, Dunivits i Dalias prijavili su sedam slučajeva Herpes zoster koji pogađa centralni nervni sistem. Bolest se odvijala u obliku aseptičnog meningitisa, meningoencefalitisa zahvaćenog kranijalnim živcima, encefalomijelitisa, poliradikuloneritisa. Histopatološki pregled otkrio je sliku "stražnjeg poliomijelitisa". Autori ga smatraju dovoljnim za histološku dijagnozu Herpes zoster, kada se bolest javlja bez jasnih herpetičnih erupcija.

Patomorfološke i virološke studije pokazuju da je virus Herpes zoster široko rasprostranjen po cijelom tijelu: tokom bolesti može se izolirati iz sadržaja vezikula, pljuvačke, suzne tekućine itd. To daje razloga vjerovati da herpetične erupcije mogu biti uzrokovane ne samo sedimentacijom virusa u osjetljivim ganglijama i porazom parasimpatičkih efektorskih stanica smještenih u njima, ali i njegovim direktnim unošenjem u kožu. Prodirući u nervni sistem, ne samo da je lokalizovan unutar perifernog senzornog neurona (kičmene ganglije, itd.), već se širi i na druge dijelove centralnog nervnog sistema. Kada se unese u motoričke ćelije i korenje, javlja se slika amiotrofičnog radikulopeksitisa, u sivoj masi kičmene moždine - sindrom mijelitisa, u sistemu likvora - meningoradikuloneuritis ili serozni meningitis itd.

Kliničku sliku herpesa zoster čine kožne manifestacije i neurološki poremećaji. Uz to, većina pacijenata ima opće infektivne simptome: groznicu, povećanje hormonskih limfnih čvorova, promjene (u obliku limfocitoze i monocitoze) likvora. Obično se na koži nađu eritematozne mrlje okruglog ili nepravilnog oblika, uzdignute, edematozne, na koje se prstom napipa nešto šljunčane kože (sićušne papule). Zatim se u ovim područjima pojavljuju uzastopno grupe mjehurića, često različitih veličina. Mjehurići se mogu spajati, ali najčešće se nalaze izolirano, iako blizu jedan drugom - vezikularni oblik Herpes zoster. Ponekad izgledaju kao mali balon okružen crvenim rubom oko periferije. Budući da se osip javlja istovremeno, elementi osipa su u istoj fazi svog razvoja. Međutim, osip se može pojaviti u roku od 1 do 2 sedmice u obliku odvojenih grupa. U potonjem slučaju, prilikom pregleda pacijenta, mogu se otkriti osipovi različitih faza. U tipičnim slučajevima, mjehurići po prvi put imaju providan sadržaj, koji se brzo pretvara u mutan, a zatim se suše u kore. Odstupanje od opisanog tipa je blaži abortivni oblik Herpes zoster. Uz ovaj oblik, papule se također razvijaju u žarištima hiperemije, koje se, međutim, ne pretvaraju u vezikule, ovaj oblik se razlikuje od vezikularnog. Druga vrsta je hemoragični oblik Herpes zoster, u kojem vezikule imaju krvavi sadržaj, proces se proteže duboko u dermis, kruste postaju tamno smeđe. U teškim slučajevima, dno vezikula postaje nekrotizirano - gangrenozni oblik herpes zoster, nakon čega ostaju cicatricijalne promjene. Intenzitet osipa kod ove bolesti je vrlo varijabilan: od konfluentnih oblika, koji gotovo ne ostavljaju zdravu kožu na strani lezije, do pojedinačnih vezikula, iako u posljednjem slučaju bol može biti izražen. Takvi slučajevi su dali razlog za pretpostavku da Herpes zoster može postojati i bez erupcije kože.

Jedan od vodećih simptoma bolesti su neurološki poremećaji, najčešće u obliku boli. Najčešće se javlja 1-2 dana prije pojave osipa. Bolovi su, u pravilu, intenzivnog pekućeg karaktera, zona njihove distribucije odgovara korijenima zahvaćene ganglije. Treba napomenuti da se sindrom boli pojačava noću i pod utjecajem raznih podražaja (hladnih, taktilnih, kinestetičkih, barometrijskih) i često je praćen vegetovaskularnom distonijom hipertonskog tipa. Osim toga, pacijenti imaju poremećaje objektivne osjetljivosti: hiperesteziju (pacijent teško podnosi dodir platna), hipoesteziju i anesteziju, a hiperalgezija može postojati istovremeno s taktilnom anestezijom.

Objektivni senzorni poremećaji su promjenjivog oblika i intenziteta, obično ograničeni na privremene senzorne smetnje u području osipa ili ožiljaka. Anestezije se odnose na sve vrste osjetljivosti, ali u nekim slučajevima se uočava disocirani tip poremećaja; ponekad unutar iste vrste osetljivosti, kao što je toplo i hladno. Povremeno hiperestezija poprima karakter iritacije u obliku kauzalgije.

Ne u svim slučajevima, intenzitet sindroma boli odgovara težini kožnih manifestacija. Kod nekih pacijenata, uprkos teškom gangrenoznom obliku bolesti, bol je neznatan i kratkotrajan. Nasuprot tome, određeni broj pacijenata ima produženi intenzivan bol sa minimalnim kožnim manifestacijama.

Neki pacijenti u akutnoj fazi imaju difuznu cefalgiju, pogoršanu promjenom položaja glave, što može biti povezano s reakcijom školjke na infekciju Herpes zoster. U literaturi postoje naznake oštećenja mozga i njegovih membrana.

Prema brojnim autorima (A.A. Kalamkaryan i V.D. Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976, itd.), herpetički ganglionitis gasserovog čvora je češći od ganglionitisa intervertebralnih čvorova. Kod većine pacijenata sa ovom lokalizacijom procesa dolazi do povećanja temperature i otoka lica na zahvaćenoj strani, kao i bol na izlaznim tačkama trigeminalnog živca.

Rožnica je često zahvaćena u obliku keratitisa različite prirode. Osim toga, zahvaćeni su i drugi dijelovi očne jabučice (episkleritis, iridociklitis, iris zoster). Retina je zahvaćena vrlo rijetko (hemoragije, embolije), češće se promjene tiču ​​vidnog živca - optički neuritis sa ishodom atrofijom, moguće zbog prijelaza meningealnog procesa na očni nerv. Uz oftalmološki herpes (iritis), može se razviti glaukom; obično se kod zostera uočava ginetenzija očne jabučice, koja je očito uzrokovana oštećenjem cilijarnih živaca. Komplikacije zostera od motoričkih nerava su prilično česte, raspoređene su sljedećim redoslijedom: III, IV, VI nervi. Od grana okulomotornog živca zahvaćene su i vanjske i unutrašnje grane. Često se opaža ptoza. Kožni osipi kod oftalmološkog zostera obično su jači nego na drugim dijelovima tijela, možda ovisno o strukturi kože u području oko očiju. Često se opaža nekroza vezikula, teška neuralgija, praćena suzenjem. Mjehurići se izlijevaju ne samo na kožu, već i na sluzokožu oka.

Kao rezultat procesa u rožnici s oftalmološkim zosterom može se razviti atrofija optičkog živca i potpuna sljepoća. Osim toga, neki pacijenti primjećuju gubitak obrva i trepavica na strani lezije.

Maksilarne grane trigeminalnog živca zahvaćene su kako u predjelu kože tako i u području sluznice (polovina tvrdog i mekog nepca, nepčana zavjesa, gornja desni, unutrašnja površina bukalna sluznica, dok nosna sluznica može ostati nezahvaćena). Grane koje opskrbljuju mukozne membrane mogu biti više zahvaćene nego kožne grane, i obrnuto. Oštećenje nerava gornje i donje čeljusti ne ostaje uvijek strogo lokalizirano, jer bol ponekad zrači u područje oftalmoloških i drugih grana.

Herpes zoster obično pogađa autonomni nervni sistem. Međutim, klinička zapažanja su pokazala da nervni sistem životinja također može biti uključen u patološki proces. Dokaz za to je da je kod nekih pacijenata, istovremeno s porazom Gasserovog čvora, došlo do periferne pareze facijalnog živca na strani herpetičnih erupcija. Kod oftalmološkog zostera, vanjski i unutrašnji mišići oka su paralizirani. Paraliza IV para je rijetka. Okulomotorna paraliza je obično djelomična, a ne potpuna; češće od ostalih mišića, m. levator palpebrae. Postoje slučajevi oftalmološkog zostera sa izoliranom promjenom oblika i veličine zjenice; jednostrani Agil-Robertsonov simptom (Guillen). Ove paralize ponekad djelimično ili potpuno nestanu spontano, bez posebnog tretmana.

I Nordal (1969) je prvi ukazao na poraz genikulativnog čvora kod ovog oblika Herpes zoster. Obično na ušnoj školjki ili oko nje, a ponekad i u ušnom kanalu, pa čak i na bubnoj opni, pojavljuju se herpetične erupcije. Javlja se oštar bol u obodu ušne školjke, oticanje limfnih čvorova, poremećena osjetljivost. Poremećaji funkcija facijalnog, kohlearnog, vestibularnog živca javljaju se u prvim danima osipa ili im prethode. Bol je u takvim slučajevima lokalizovan u dubini slušnog kanala i ušne školjke sa zračenjem u mastoidnu, ušnu i temporoparijetalnu regiju. Objektivni poremećaji osjetljivosti nalaze se iza uha, u pregibu između ušne školjke i mastoidnog nastavka. Ovo područje kože opskrbljuje ušna grana para X, koja inervira stražnje zidove ušnog kanala. Konačno, u slučajevima vrlo čestog zostera uha, potonji zahvata ne samo vanjski slušni kanal, ušnu školjku, mastoidni nastavak, već i bubnu opnu, koja ponekad izuzetno strada. U takvim slučajevima zahvaćeno je područje koje inerviraju V, VII i X par, a poraz ovih živaca je praćen oštećenjem ganglija odgovarajućih kranijalnih živaca ili anastomoza koje spajaju završne grane svih navedenih nerava.

Često se istovremeno s paralizom VII para uočava paraliza mekog nepca, anestezija i parestezija u jeziku, često poremećaj okusa u prednje dvije trećine jezika zbog oštećenja. Poraz Vlll para obično počinje tinitusom, koji ponekad perzistira dugo vremena nakon nestanka drugih pojava. Hiperakuzija u porazu VIII para naziva se pareza n. stapeblii, iako se ovaj simptom može javiti i kod izoliranih i prethodnih lezija slušnog živca i u takvim slučajevima je simptom iritacije. Hipoakuzija se može javiti bez obzira na oštećenje slušnog živca zbog lokalnih lezija srednjeg uha, osipa mjehurića na bubnoj opni, zalaganja vanjskog slušnog kanala, zbog oticanja sluzokože zbog osipa zostera.

Vestibularni fenomeni, za razliku od kohlearnih, obično se razvijaju izuzetno sporo i različito su izraženi: od blagih subjektivnih simptoma vrtoglavice do značajnih statičkih poremećaja.

Neuralgija zostera uha, za razliku od oftalmološkog zostera, je rijetka.

Dugoročni rezultati nisu uvijek povoljni, jer može doći do uporne pareze facijalnog živca i gluvoće.

Volville naglašava da se kombinacija paralize VlI i VIII para, iako se posebno često javlja kod zostera, ipak dešava porazom gasserovog čvora, ll, llll, cervikalnih ganglija, i, konačno, sva ova područja mogu biti zahvaćena istovremeno .

Osip zostera također je opisan u području inervacije IX para: stražnji dio mekog nepca, lukovi, posterolateralni dijelovi jezika, dio stražnjeg zida ždrijela; isto područje inerviraju, pored IX, i grane X para: korijen jezika, larinks, proglotis, bazalni i stražnji dio zida ždrijela. Iako zoster dominantno, pa čak i selektivno zahvaća osjetljive sisteme, ponekad se kod njega javljaju poremećaji kretanja, posebno kada su osipovi lokalizirani u glavi, vratu i ekstremitetima. Paralize kod zostera su radikularne prirode, a poraz stražnjih korijena u ovim slučajevima praćen je fenomenima iz odgovarajućih prednjih korijena.

Poraz cervikalnih simpatičkih čvorova često je praćen osipom na koži vrata i vlasišta. Bol u ovom slučaju se opaža ne samo na mjestima osipa, već iu području paravertebralnih točaka. Ponekad se mogu javiti napadi koji oponašaju simpatiju lica.

Uz ganglionitis donje cervikalne i gornje torakalne lokalizacije, uz uobičajene simptome ove bolesti, može se uočiti Steinbrockerov sindrom. Dominantni u slici ovog sindroma su bolovi simpatičkog karaktera u vidu peckanja ili pritiska, koji se javljaju prvo u šaci, a zatim u celoj šaci. Ubrzo se pojavljuje i brzo povećava otok šake, širi se na cijelu ruku. Dodaju se trofični poremećaji u obliku cijanoze i stanjivanja kože, hiperhidroze, lomljivih noktiju. Pokreti prstiju su ograničeni, bolni. Često bol i drugi autonomni poremećaji traju čak i nakon što osip nestane. Ganglionitis torakalne lokalizacije često simulira kliničku sliku infarkta miokarda, što dovodi do grešaka u dijagnozi.

Uz herpetične lezije ganglija lumbosakralne regije, osip se najčešće lokalizira na koži donjeg dijela leđa, stražnjice i donjih ekstremiteta; uz bol na mjestima osipa mogu se javiti sindromi boli koji simuliraju pankreatitis, holecistitis, bubrežnu koliku, upalu slijepog crijeva. Herpetične lezije lumbosakralnih ganglija ponekad su praćene uključivanjem u proces nervnog sistema životinja, što daje sliku ganglioradikulitisa (radikularni sindrom Nori, Matskevich, Wasserman).

Ponekad se uz osip duž nervnog trupa pojavljuju vezikularni osipi po cijeloj koži - jetreni oblik herpes zoster. Obično se bolest ne ponavlja. Međutim, iz literature je poznato da postoje rekurentni oblici bolesti na pozadini somatskog opterećenja: HIV infekcija, rak, dijabetes melitus, limfogranulomatoza itd.

U liječenju Herpes zoster različite lokalizacije i težine neophodna je rana primjena antivirusnih lijekova. Poznato je da sastav virusa uključuje proteine ​​koji formiraju njegovu ljusku i nose enzimsku funkciju, kao i nukleinsku kiselinu - nosilac njegovih genetskih svojstava. Prodirući u ćelije, virusi se oslobađaju iz proteinske zaštitne ljuske. Pokazalo se da se u ovom trenutku njihova reprodukcija može inhibirati uz pomoć nukleaza. Ovi enzimi hidroliziraju nukleinske kiseline virusa, ali ne oštećuju nukleinske kiseline same stanice. Utvrđeno je da deoksiribonukleaza pankreasa oštro inhibira sintezu virusa koji sadrže DNK, kao što su herpes virusi, vakcinija, adenovirusi. Uzimajući u obzir navedeno, pacijentima sa Herpes zosterom preporučuje se prepisivanje deoksiribonukleaze intramuskularno 1-2 puta dnevno, 30-50 mg tokom 7 dana. Osim toga, kod pacijenata s osipom na oralnoj sluznici, konjuktivi i rožnici lijek se primjenjuje lokalno u obliku vodene otopine. Imenovanje deoksiribonukleaze doprinosi brzoj regresiji kožnih osipa i smanjenju boli.

Dobri rezultati se postižu upotrebom metizazona. Propisuje se oralno u dozi od 20 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno u 3 podijeljene doze nakon jela 6 do 7 dana. Lijek je kontraindiciran kod teških lezija jetre i bubrega, gastrointestinalnih bolesti u akutnoj fazi. Ne preporučuje se uzimanje alkoholnih pića tokom lečenja. Nisu uočene komplikacije tokom primjene lijeka.

Metisazon ne utiče na ćelijsku adsorpciju virusa i njegovo prodiranje u ćeliju. Ne utiče na sintezu virusne DNK i ne ometa sintezu mnogih virusnih proteina. Lijek očigledno ometa sintezu kasnih proteina uključenih u izgradnju virusne čestice. Također je sugerirano da metizazon inducira stvaranje nove ribonukleinske kiseline u ćeliji, koja osigurava sintezu proteina s antivirusnim svojstvima. Kada se primjenjuje oralno, metizazon se može otkriti nakon 30-40 minuta u krvnom serumu, a nakon 2-3 sata - u urinu.

Posljednjih godina u liječenju herpes zostera koriste se antivirusni lijekovi za kemoterapiju iz grupe sintetičkih acikličkih nukleozida. Trenutno je najbolje proučavan aciklovir. Mehanizam djelovanja aciklovira temelji se na interakciji sintetičkih nukleozida s enzimima replikacije herpesvirusa. Timidin kinaza herpesvirusa se veže za aciklovir hiljadama puta brže od ćelijskog timidina, tako da se lijek akumulira gotovo isključivo u inficiranim stanicama. Ovo objašnjava potpuno odsustvo citotoksičnih, teratogenih i mutagenih svojstava u acikloviru. Sintetički nukleozid se ugrađuje u lanac DNK koji se gradi za "ćerke" virusne čestice i taj proces se prekida, čime se zaustavlja reprodukcija virusa. Dnevna doza aciklovira za herpes zoster je 4 g, koju treba podijeliti u 5 pojedinačnih doza od 800 mg. Tok tretmana je 7-10 dana. Najbolji terapeutski učinak postiže se ranom primjenom lijeka; termini osipa se smanjuju, dolazi do brzog stvaranja kora, smanjuje se intoksikacija i sindrom boli.

Aciklovir druge generacije - valaciklovir, zadržavajući sve pozitivne aspekte aciklovira, zbog povećane bioraspoloživosti, omogućava smanjenje doze na 3 g dnevno, a broj doza - do 3 puta. Tok tretmana je 7-10 dana.

Famciklovir se koristi od 1994. Mehanizam djelovanja je isti kao i aciklovir. Visok afinitet timidin kinaze virusa za famciklovir (100 puta veći od afiniteta za aciklovir) čini lijek učinkovitijim u liječenju herpes zostera. Lijek se propisuje 250 mg 3 puta dnevno tokom 7 dana.

Uz antivirusne lijekove, ganglioblokatori kao što je gangleron koriste se za smanjenje boli. Gangleron se koristi intramuskularno u obliku 1,5% rastvora od 1 ml 1 put dnevno tokom 10-15 dana ili 0,04 g u kapsulama 2 puta dnevno tokom 10-15 dana, u zavisnosti od težine sindroma boli. Osim toga, dobri rezultati se postižu primjenom karbamazepina, posebno kod Herpes zoster gasserovog čvora, lijek se propisuje od 0,1 g 2 puta dnevno, povećavajući dozu za 0,1 g dnevno, ako je potrebno, do 0,6 g dnevne doze (u 3 - 4 doze). Nakon smanjenja ili nestanka boli, doza se postupno smanjuje. Obično se učinak javlja 3-5 dana nakon početka liječenja.

Kod izraženog sindroma boli, analgetici se propisuju per os i u obliku injekcija, refleksologije. U refleksologiji se obično koriste i tačke opšteg delovanja i tačke koje odgovaraju zahvaćenom gangliju, kurs je 10-12 sesija. Preporučuje se i propisivanje multivitamina, posebno vitamina grupe B. Lokalno navodnjavanje interferonom ili masti sa interferonom, anilinskim bojama, eridin aerosolom, florenalnim mastima, helepinom, alpizarinom mogu se koristiti lokalno. Kod gangrenoznih oblika herpes zostera koriste se paste i masti koje sadrže antibiotik, kao i solkozeril.

Nakon povlačenja kožnih osipa, liječenje provode neuropatolozi do nestanka neuroloških simptoma.

Stoga liječenje herpes zoster treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​etiološke i patogenetske agense.

1. Barinski I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.N. - "Herpes". - M. - 1986.

2. Shishov A.S., Leshinskaya E.V., Martynenko I.N. – Časopis za kliničku medicinu. - 1991. - br. 6. – str. 60–72.

3. Batkaev E.A., Korsunskaya I.M. - Virusne dermatoze. - M. - 1992.

Detalji

Klinička dijagnoza:

Prateće bolesti:

IHD, NK I, hipertenzija stadijum II, insulin-zavisni dijabetes melitus tip II, hronični atrofični gastritis, hronični holecistitis, adenom prostate

I. Dio pasoša

Puno ime: ---

Starost: 76 (14.11.1931.)

Stalno prebivalište: Moskva

Profesija: penzioner

Datum prijema: 06.12.2007

Datum kustosa: 19.10.2007. – 21.10.2007.

II.Pritužbe

Kod bolova, hiperemije i višestrukih osipa na čelu sa desne strane, otoka gornjeg kapka desnog oka, glavobolje.

III Istorija sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Smatra se da je bolestan od 6. decembra 2007. godine, kada se prvi put, noću, pojavila glavobolja i otok gornjeg kapka desnog oka. Sljedećeg jutra edem se pojačao, hiperemija i osip u obliku višestrukih vezikula uočeni su u predjelu desne polovine čela. Tjelesna temperatura 38,2°C. S obzirom na gore navedene simptome, pozvao je hitnu pomoć, urađena je injekcija analgina. Uveče 6. decembra 2007. godine pacijent je hospitalizovan u Centralnoj kliničkoj bolnici UD RF broj 1.

IV Životna istorija (Anamnesis vitae)

Normalno je rastao i razvijao se. Više obrazovanje. Uslovi života su zadovoljavajući, ishrana je u potpunosti redovna.

Loše navike: pušenje, pijenje alkohola, odricanje od droge.

Prošle bolesti: infekcije u djetinjstvu se ne sjećaju.

Hronične bolesti: koronarna arterijska bolest, NK I, hipertenzija II stadijuma, insulin-zavisni dijabetes melitus tip II, hronični atrofični gastritis, hronični holecistitis, adenom prostate

Alergijska anamneza: nema intolerancije na hranu, lekove, vakcine i serume.

V. Nasljednost

U porodici se negira prisustvo mentalnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolesti, tuberkuloze, dijabetesa, alkoholizma.

VI. Sadašnji status (Status praesens)

Opšti pregled

Umjereno teško stanje, svijest - čista, položaj - aktivan, tijela - ispravna, konstitucijski tip - asteničar, visina - 170 cm, težina - 71 kg, BMI - 24,6. Tjelesna temperatura 36,7°C.

Zdrava koža je blijedo ružičasta. Koža je umjereno vlažna, turgor očuvan. Kosa muškog uzorka. Nokti su duguljastog oblika, bez prugasta i lomljivih, nema simptoma "satnih naočala". Vidljive sluzokože su blijedoružičaste boje, navlažene, nema osipa na sluznicama (enanteme).

Potkožna mast je umjereno razvijena, taloženje je ujednačeno. Nema edema.

Parotidni limfni čvorovi desno se palpiraju u vidu zaobljene, meko-elastične konzistencije, bolne, pokretne formacije veličine 1 x 0,8 cm, lakatni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi se ne palpiraju.

Mišići su razvijeni zadovoljavajuće, tonus je simetričan, očuvan. Kosti nisu deformisane, bezbolne pri palpaciji i tapkanju, nema simptoma "bubanj štapića". Zglobovi nisu promijenjeni, nema bolova, hiperemije kože, otoka preko zglobova.

Respiratornog sistema

Oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz oba nosna prolaza je slobodno. Glas - promuklost, bez afonije. Grudni koš je simetričan, nema zakrivljenosti kičme. Disanje je vezikularno, pokreti grudnog koša su simetrični. NPV = 18/min. Disanje je ritmično. Grudni koš je bezbolan na palpaciju, elastičan. Drhtanje glasa se izvodi na isti način na simetričnim dijelovima. Jasan plućni perkusioni zvuk se otkriva na cijeloj površini grudnog koša.

Cirkulatorni sistem

Apeksni otkucaji nisu vizuelno determinisani, nema drugih pulsacija u predelu srca. Granice apsolutne i relativne gluposti se ne pomjeraju. Srčani tonovi su ritmični, prigušeni, broj otkucaja srca je 74 u 1 minuti. Dodatni tonovi se ne čuju. se ne čuju. Pulsacija temporalnih, karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija i arterija dorzalnog stopala je očuvana. Arterijski puls na radijalnim arterijama isti na desnoj i lijevoj, pojačanog punjenja i napetosti, 74 u 1 minuti.

Krvni pritisak - 140/105 mm Hg.

Probavni sustav

Jezik je blijedo ružičast, vlažan, papilarni sloj je očuvan, nema racija, pukotina, čireva. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Palpacijom stomak je mekan i bezbolan. Veličina jetre po Kurlovu: 9-8-7 cm Rub jetre je šiljast, mekan, bezbolan. Žučna kesa, slezina se ne palpiraju.

Urinarni sistem

Simptom tapkanja je negativan. Mokrenje bezbolno.

Nervni sistem i čulni organi

Svest nije poremećena, orijentisana u okolinu, mesto i vreme. Obavještajni podaci sačuvani. Grubi neurološki simptomi se ne otkrivaju. Nema meningealnih simptoma, nema promjena u mišićnom tonusu i simetriji. Vidna oštrina je smanjena.

VII. Lokalni status

Kožni proces akutne upalne prirode u predelu desne polovine čela, desne obrve, gornjeg desnog kapka. Erupcije su višestruke, grupisane, ne spajaju se, evolucijski polimorfne, asimetrične, smještene duž prve grane desnog trigeminalnog živca.

Primarni morfološki elementi su blijedoružičasti vezikuli koji strše iznad površine hiperemične kože, promjera 0,2 mm, poluloptastog oblika, zaobljenih obrisa, granice nisu oštre. Vezikule su ispunjene seroznim sadržajem, kapak je gust, površina glatka.

Sekundarni morfološki elementi - kruste, male, zaobljene, prečnika 0,3 cm, serozne, žuto-smeđe boje, nakon uklanjanja ostaju plačljive erozije.

Osip nije praćen subjektivnim osjećajima.

Ne postoje dijagnostički fenomeni.

Linija kose bez vidljivih promjena. Vidljive sluzokože su blijedoružičaste, vlažne, bez osipa. Nokti na rukama i stopalima nisu promijenjeni.

VIII Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija

1. Kompletna krvna slika od 07.12.2007: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

2. Analiza urina od 12.07.2007: u granicama normale

3.Biohemijski test krvi od 12.12.2007: u granicama normale

4. Wassermanova reakcija od 12.10.2007. je negativna

IX Klinička dijagnoza i opravdanje

Klinička dijagnoza:Šindre 1. grane desnog trigeminalnog živca

Dijagnoza je postavljena na osnovu:

1. Bolesnik se žali na bol, hiperemiju i višestruke osip na čelu sa desne strane, oticanje gornjeg kapka desnog oka

2. Anamneza: akutni početak bolesti, praćen simptomima opće intoksikacije (povišena temperatura, glavobolja)

3. Klinička slika: Višestruki mjehurići se nalaze na hiperemičnoj koži duž prve grane desnog trigeminalnog živca, kao rezultat čije evolucije nastaju kruste.

4. Prisustvo somatskih bolesti - dijabetes melitusa, koje dovode do poremećene periferne cirkulacije i smanjenja lokalnog imuniteta

X. Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

1. Herpes simplex. Herpes simplex karakteriziraju recidivi, a ne akutni, iznenadni početak. U pravilu, starost manifestacije bolesti je do 40 godina. Ozbiljnost simptoma kod herpes simpleksa je manja. Kod herpes simpleksa ima manje osipa i njihova lokacija duž nervnih vlakana nije tipična.

2. Dermatitis herpetiformis Dühring. Kod Dühringovog dermatitisa herpetiformis uočava se polimorfizam elemenata, postoje urtikarijalni i papularni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Duhringov dermatitis herpetiformis je hronična relapsirajuća bolest. Sindrom boli i lokacija elemenata duž nervnih vlakana nisu karakteristični

3. Erysipelas. Kod erizipela, osip se odlikuje izraženijim crvenilom, većim razgraničenjem edema od zdrave kože, rubovima u obliku valjka, neravnim rubovima. Lezije su kontinuirane, koža je gusta, osip se ne nalazi duž nerava.

4. Sekundarni sifilis. Kod sekundarnog sifilisa Wassermanova reakcija je pozitivna, osipi su generalizirani, bezbolni, uočen je pravi polimorfizam.

XI. Tretman

1. Opšti način rada. Neophodno je konsultovati neurologa kako bi se utvrdio stepen oštećenja prve grane trigeminalnog živca desno.

2. Dijeta

Isključivanje nadražujuće hrane (alkohol, ljuta, dimljena, slana i pržena hrana, konzervirana hrana, čokolada, jaki čaj i kafa, agrumi).

3. Opća terapija

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 puta dnevno tokom 7 dana. Etiotropni antivirusni tretman.

3.2. Natrijum salicilna, 500 mg, 2 puta dnevno. Za ublažavanje perineuralnog edema.

3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml IM tokom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.

4.Lokalna terapija

Virolex (aciklovir) - mast za oči. Nanositi u tankom sloju na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno tokom 7 dana

5.Fizioterapija

5.1. Dijatermija 10 sesija po 20 min. jačina struje 0,5A. Smanjena iritacija zahvaćenog živca

5.2. Laserska terapija. Talasna dužina 0,89 µm (IR zračenje, impulsni način rada, glava koja emituje laser LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između emitera i kože je 0,5–1 cm.Prva 3 postupka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1,5–2 minute. Zatim 9 postupaka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1 min.

Stimulacija imunološkog sistema i smanjenje iritacije zahvaćenog živca

6. Sanatorijsko liječenje Konsolidacija rezultata terapije

XII. Prognoza

Povoljno za oporavak

Povoljno za život