Očekivani životni vijek kod kaheksije raka. Kaheksija raka je opasna posljedica patologije koja zahtijeva pravovremenu pažnju.

U dvije trećine slučajeva su praćene gubitkom težine, što uzrokuje iscrpljenost organizma. Ovo ozbiljna bolest zahtijeva posebnu pažnju jer može predstavljati prijetnju po život.

Koncept

Iscrpljenost organizma sa značajnim gubitkom masti i mišićna masa zove se kaheksija.

Bolest može biti uzrokovana mnogim razlozima.

• Ako pacijent ima vrlo malu težinu zbog pothranjenosti zbog, na primjer, siromaštva ili pretjerane dijete, tada se takva kaheksija naziva primarnom.
• Manifestacija patologije kao posljedica drugih bolesti ukazuje na sekundarnu prirodu kaheksije. Kao rezultat toga obično nastaje iscrpljenost teška kršenja u organizmu, hronični ili akutne manifestacije bolesti.

Signal da se mršavljenje odnosi na slučaj kaheksije je gubitak težine u toku godine od 5% ili više ukupne težine pacijenta. Važno je blagovremeno liječiti iscrpljenost organizma, izbjegavajući opasnu fazu ove pojave.

Uzroci maligne kaheksije

Zašto onkologija uzrokuje iscrpljenost, stručnjaci nemaju jasno mišljenje. U novije vrijeme, prioritet je bila presuda koja ćelije raka utiču na funkcionisanje organizma na način da se energetski resursi usmeravaju na zadovoljenje potreba tumorskih ćelija, a zdrave ćelije, kao rezultat ove pojave, ne dobijaju dovoljno potrebnih supstanci.

Sada su istraživači skloni zaključiti da je kaheksija reakcija tijela na agresivnu manifestaciju raka. Otkriveno je da je genom odgovoran za metabolizam masti blokiran razvojem onkologije.

Naučnici su uspjeli identificirati genom koji bi mogao biti inicijator iscrpljivanja bolesnika s rakom, a to je TSC22D4. Eksperimenti su pokazali da se nakon blokiranja energetski balans vratio u normalu.

Neke karakteristike ćelija dovode do gubitka težine:

• Ćelije različitih tkiva imaju svoje specifične razlike. Gubitak razlika između stanica, brisanje rubova koji ih čine različitim, doprinosi pojavi onkologije u tijelu.
• Vitalna aktivnost ćelija raka proizvodi supstance koje su toksini. Tumor je prošao Negativan uticaj na metabolizam uzrokuje poremećaj procesa samoregulacije.

Simptomi

Ako je kaheksija uzrokovana onkološkom patologijom, mogu se primijetiti sljedeći znakovi:

• značajan gubitak težine
• letargija,
• nervna iscrpljenost,
• ima grozničavih stanja,
• mišići izgledaju iscrpljeno
• pospanost,
• pacijent postaje nesposoban za rad,
• pojava bora,
• struktura kose i noktiju pokazuje znakove nezdravih promjena,
• potkožno tkivo postaje naglo tanje,
• otok potkožnog tkiva,
• opuštena koža,
• koža ima nezdravu boju (zemljasto-siva nijansa),
• smanjuje se volumen krvi koja cirkulira u tijelu;
• dolazi do nakupljanja edematozne tečnosti u nekim delovima tela,
• razvija se gag refleks
• anemija,
• se smanjuje seksualnu želju,
• krvni pritisak ima tendenciju pada,
• znakovi dehidracije,
• disfunkcija crijeva: zatvor ili proljev;
• Pojavljuju se problemi sa zubima: stomatitis, mogući gubitak zuba.

Oblici i vrste

Bolest se klasificira prema poremećajima koji su uzrokovali iscrpljivanje:

• Rak kaheksija kao rezultat razvoja tumorskog procesa.
• hipofiza Kaheksija je uzrokovana kvarom hipofize.
• Srce kaheksija – bolest srca može uzrokovati iscrpljenost organizma, a dijagnoza kaheksije se može postaviti nakon laboratorijskih i drugih pretraga.
• Cerebral kaheksija je vrsta patologije uzrokovana poremećajima moždane aktivnosti.
• Nutritional kaheksija je bolest nedostatka hranljive materije zbog gladi ili loše prehrane. Ova vrsta poremećaja takođe uključuje anoreksiju nervozu.
• Amiloid kaheksija - bolest povezana s metaboličkim poremećajima.
• Jedna vrsta kaheksije je uzrokovana disfunkcijom organa za varenje , zbog čega ne dolazi do dovoljne apsorpcije potrebnih supstanci.

Međunarodna klasifikacija razlikuje sledeće forme kaheksija:

• Marasmus– kod ovog poremećaja funkcije organa su očuvane, a atrofija zahvata potkožno tkivo i skeletne mišiće.
• Kwashiorkor– patologija tipa nutritivne iscrpljenosti teški oblik. Pacijenti sa ovom dijagnozom doživljavaju gladovanje proteinima tokom dužeg perioda.
• Marasmus-kwashiorkor– znakovi prva dva poremećaja se pojavljuju istovremeno.

Komplikacije

Ozbiljni gubitak težine može imati negativne posljedice:

• dehidracija organizma,
• kome,
• krvarenje tokom peptički ulkus crijeva ili želudac,
• trovanje krvi,
• zatajenje bubrega i srca,
• nedostatak vitamina,
• mentalnih poremećaja.

Stepeni

Iscrpljenost utiče na podnošljivost onkoloških zahvata i na sposobnost pozitivni rezultati od njihove upotrebe. Uz značajan gubitak težine, pacijent možda neće imati dovoljno snage da napravi pozitivne promjene.

Postoje tri stepena kaheksije:

• Početni period se naziva prekaheksija. Određeno je sljedećim karakteristikama:
  • nedostatak apetita,
  • kršenje:
    • temperaturni režim,
    • brzina disanja,
    • broj leukocita u krvi;
    • promjena težine do 5% tokom šest mjeseci.

  Pravilno odabranim mjerama možete zaustaviti proces vezan za gubitak težine u ovoj fazi.

• Iza početni period javlja se stanje koje se zove kaheksija. Glavni simptom je smanjenje težine iznad pet posto ukupne težine. Napredovanje patologije stavlja pacijenta u krevet zbog nedostatka snage.

Fotografija kaheksije raka kod muškarca

• Kada tijelo prestane da reaguje na terapiju, poslednji stepen razvoj patologije – refraktorna kaheksija. Ova faza vodi do smrti.

Dijagnostika

Da bi se potvrdilo prisustvo sindroma kaheksije kod pacijenta, provodi se pregled koji uključuje:

• analiza pritužbi pacijenata,
• pregled:
  • provjerava se da li postoji poremećaj svijesti,
  • definirano:
    • indeks tjelesne mase,
    • koliko kože zadržati elastičnost,
    • debljina sloja masti koji se nalazi ispod kože.
• vršenje analiza:
  • hemokulture (ako je potrebno) za provjeru sepse,
  • krvne pretrage: ,
  • opšta istraživanja urin,
• Pacijent se upućuje na konsultacije sa specijalistima:
  • neurolog,
  • gastroenterolog,
  • psihijatar,
  • endokrinolog,
  • onkolog,
  • hirurg,
• dijagnostika se vrši pomoću sljedeće opreme:
  • Magnetna rezonanca,
  • ezofagogastroduodenoskopija,
  • ultrazvuk,
  • rendgenski pregled.

Liječenje kaheksije raka

Normalizacija procesa koji je podstakao tijelo da izgubi težinu provodi se u bolnici. Uglavnom se koriste sljedeće metode:

• hormonska terapija,
• korištenje enzima za potpunu probavu hrane,
• izbor uravnotežene prehrane,
• upotreba stimulansa apetita,
• vitaminska terapija,
• antibakterijski tretman.

Životni vijek

Procesi koji prate kaheksiju raka značajno se pogoršavaju opšte stanje bolestan. Ove posljedice uključuju:

• atrofija skeletnih mišića,
• stanjivanje masnog sloja
• i druge negativne pojave.

Kod trećine pacijenata oboljelih od raka, kaheksija dovodi do smrti. Stanje mišića organa se pogoršava, a oni gube sposobnost punog funkcioniranja. Loša prognoza za refraktornu kaheksiju.

Ako je metabolizam ozbiljno potisnut, onda možemo reći da tijelo nema snage da se odupre patologiji. Pacijent u ovoj situaciji preživi u najboljem slučaju tri mjeseca.

Primljeno na vrijeme kurativne mere kako bi se spriječio složeni stepen kaheksije, učinite da njen uticaj na očekivani životni vijek bude beznačajan.

Video o sindromu anoreksije-kaheksije:

Koja je vrsta bolesti kaheksija? Mnogi pacijenti kojima je ovo dijagnosticirano su zainteresirani za informacije o tome. Doktori kažu da bolest karakteriše potpuna iscrpljenost organizma iz različitih razloga. Ovo stanje je praćeno ne samo gubitkom težine, već i metaboličkim poremećajima, pogoršanjem imuniteta i psihičkim promjenama. Ova bolest zahtijeva hitna hospitalizacija u bolnicu i konzervativna terapija. Prognoza je često nepovoljna.

Kakva je ovo bolest?

Kaheksija (prema ICD-10 kodu - R64) je teško iscrpljivanje organizma. Bolest može biti povezana s mnogim poremećajima unutarnjih organa, a ponekad se razvija i krivnjom same osobe koja nastoji smršaviti i riješiti se viška kilograma.

Kaheksija (ICD je uključuje u klasu simptoma, znakova i abnormalnosti) može biti povezana s takvim poremećajima kao što su:

• bolesti nervnog sistema;
• tumori;
• endokrini poremećaji;
• nagli gubitak težine.

Uprkos raznih razloga Kada se problem pojavi, njegove manifestacije su gotovo uvijek iste. Kako gubite na težini, javlja se deficit korisne supstance, zbog čega su metabolički procesi poremećeni i unutrašnji organi pate.

Na tok bolesti i njen ishod u velikoj mjeri utiču starost pacijenta i uzrok koji je izazvao poremećaje u organizmu.

Uzroci

Kaheksija (ICD-10 kod naveden gore) se odnosi na katastrofalno iscrpljivanje tijela, što uzrokuje patnju unutrašnjih organa. Bolest može biti primarna ili sekundarna. Primarna kaheksija podrazumijeva iscrpljenost koja se javlja u pozadini stroge dijete, kada u tijelo ulazi nedovoljna količina hranjivih tvari.

Takvi podaci se ne odražavaju u ICD-u, već kaheksija sekundarni tip može biti uzrokovano:

• patologije želuca i crijeva;
• zarazne bolesti;
• kancerozni tumori;
• psihološki poremećaji;
• uzimanje određenih lijekova;
• endokrini poremećaji.

Posebnu ulogu u nastanku kaheksije imaju maligne neoplazme. Bolest se odlikuje činjenicom da tokom njenog toka metabolički procesi tijela, a dolazi i do trovanja toksične supstance, koje proizvodi tumor. Infektivni procesi dovode do intoksikacije, zbog čega osoba počinje dramatično gubiti na težini.

Simptomi

Važno je znati šta je kaheksija i kako se tačno takav poremećaj manifestuje u organizmu. Bolest se karakteriše sledećim simptomima:

• brzo i veliki gubitak težina;
• slabost mišića;
• dehidracija;
• pogoršanje imunološkog sistema;
• poremećaj spavanja;
• smanjenje pritiska;
• mentalnih problema.

Kada dođe do kaheksije, kao rezultat nedovoljna količina hranljivih materija, koža gubi svoju nekadašnju elastičnost. Koža postaje troma i poprima žućkasti ton ili izrazito bljedilo. Oštećena ishrana tkiva dovodi do teške lomljivosti noktiju, razvoja stomatitisa i gubitka kose.

Kaheksija takođe može biti praćena disfunkcijom genitourinarnog sistema, crijeva i želudac. Kod pacijenata se seksualna želja naglo smanjuje i potpuno nestaje. nastaju mentalni poremećaji, teška razdražljivost, letargija, apatija, plačljivost, teška slabost.

Klasifikacija

Važno je znati ne samo šta je kaheksija, već i koje vrste ove bolesti postoje, kako biste pravovremeno prepoznali poremećaje koji se javljaju u tijelu. U kliničkoj praksi postoji nekoliko oblika bolesti, od kojih se svaki razlikuje po mehanizmima razvoja. posebno:

• hipotalamus;
• cahechtinaceae;
• anoreksičan.

Osim toga, bolest se može podijeliti u nekoliko tipova, ovisno o uzroku koji je izazvao iscrpljenost. Posebna pažnja treba dati sljedećim vrstama:

• nutritivni;
• hipofiza;
• maligni;
• senilan;
• cerebral;
• srčani.

Hipofizni i cerebralni tip utječe na mozak i razvija se kao rezultat poremećaja njegovog funkcioniranja. Prilično ih je teško liječiti, postoje veliki rizik fatalni ishod. Nutritivna kaheksija nastaje zbog loše ishrane.

Kardijalni oblik karakterizira smanjenje sposobnosti srčanog mišića da održi normalnu cirkulaciju krvi.

Kaheksija tipa raka

Kaheksija raka obično nastaje kao rezultat teških faza razvoja maligne neoplazme probavni sustav, pluća, mozga i mlečne žlezde. Iscrpljenost je posljedica činjenice da tumor apsorbira hranjive tvari, a otrovni se oslobađaju u krvotok, trujući ljudsko tijelo. Kako proces intoksikacije napreduje, dolazi do smanjenja apetita, do potpuno odbijanje od hrane i mučnine.

Važno je provoditi agresivnu terapiju, jer tokom kemoterapije raspad tumora izaziva metabolički poremećaj u tijelu. Posebna grupa uključuje pacijente s kaheksijom raka, koja je izazvana prisustvom neoplazme u području probavnih organa, usnoj šupljini, što onemogućava konzumaciju hrane.

Kako ova bolest napreduje, nepovratne promjene u tijelu, i kao rezultat - smrt pacijenta. Kaheksija kod raka liječi se samo simptomatski. Čovek se mora pridržavati dijetalna ishrana, obogaćen vitaminima i uključuje lako svarljivu ali visokokaloričnu hranu. Ako je kaheksija kod raka komplikovana, sa jakom mučninom i povraćanjem, tada se propisuju antiemetici lijekovi. Uzimanje ribljeg ulja pomaže u usporavanju procesa mršavljenja.

Nutritivna kaheksija

Mnoge ljude zanima šta je to - kaheksija alimentarnog tipa, kako se ova bolest manifestuje. Patološki proces nastaje kada se konzumiranom hranom ne zadovoljavaju potrebe za hranjivim tvarima. Ovo može biti zbog usklađenosti stroge dijete, patološki procesi organa za varenje, prisustvo tumora. Kao rezultat toga, pacijenti doživljavaju odbojnost prema hrani, mučninu i teškoće u jelu kao rezultat oštećenja usne šupljine.

Kako gubi na težini, dodaje se psihogeni faktor, žena prestaje adekvatno procjenjivati ​​svoje stanje i nastavlja odbijati hranu, čak i kada njen uobičajeni način života postane nemoguć.

Hipofizna kaheksija

Ljude kojima je dijagnosticiran tumor na mozgu zanima šta je to - kaheksija hipofize. Slično stanje dijagnosticira se tijekom patoloških procesa koji se javljaju u hipofizi, što se opaža kada stanice koje hrane krvne žile umru.

Ova bolest se često javlja u postpartalni period, posebno kod onih koji su doživjeli veliki gubitak krvi, kao i postporođajna depresija. Smrt stanica hipofize dovodi do smanjenja količine hormona koje proizvode, pa dolazi do gubitka težine, a uočava se i distonija, mentalnih poremećaja, hipotenzija.

Faze bolesti

Ovisno o gubitku težine i karakteristikama metaboličkih poremećaja, razlikuju se 3 glavne faze kaheksije:

• prekaheksija;
• kaheksija;
• refraktorni poremećaji.

Prekaheksiju karakteriše činjenica da za šest meseci osoba izgubi približno 5% telesne težine, tokom unutrašnje organe primećuju se znaci upalni proces, pacijent odbija hranu, a javljaju se i metabolički poremećaji. Druga faza je zbog činjenice da dolazi do gubitka težine više od 5% ili smanjenja skeletnih mišića.

Karakteriziran je refraktorni stadijum metabolički poremećaji, nedostatak rezultata terapije, kao i teška iscrpljenost. U posljednjim fazama, osoba potpuno odbija jesti, ponekad je poremećena svijest, a očekivani životni vijek ne prelazi 3 mjeseca.

Izvođenje dijagnostike

Lekar može da postavi dijagnozu prilikom pregleda pacijenta, jer se nagli gubitak težine može primetiti skoro odmah. Međutim, da bi se sprovela kompetentna i adekvatna terapija, potrebno je obaviti pregled kako bi se utvrdio uzrok koji je izazvao patološki proces, kao i faze metaboličkih poremećaja.

Prilikom obavljanja dijagnostike to je potrebno laboratorijska istraživanja krvi i urina, au nekim slučajevima i analize stolice. Dolazi do smanjenja količine proteina, glukoze i holesterola u krvi. U toku upalnog procesa moguća je leukocitoza, smanjenje brzine sedimentacije eritrocita i anemija. Volumen urina se smanjuje, a dolazi do naglog povećanja bijelih krvnih stanica i proteina. Osim toga, propisane su tehnike instrumentalnog istraživanja:

• elektrokardiogram;
• fluorografija;
• ultrazvučna dijagnostika;
• X-ray;
• tomografija;
• kolonoskopija.

Kao rezultat dijagnoze potrebne su konsultacije kardiologa, onkologa, psihijatra, infektologa i neurologa.

Karakteristike liječenja

Liječenje kaheksije provodi se sveobuhvatno i zahtijeva usklađenost određena pravila. To je zbog posebnih poteškoća pri konzumiranju hrane, jer dolazi do poremećaja apetita i promjena u probavnim organima.

Izbor metode za nadoknađivanje manjka korisnih i hranljivih materija u velikoj meri zavisi od dobrobiti pacijenta, funkcionisanja probavnog sistema, kao i od stepena iscrpljenosti organizma. Pacijent se mora pridržavati pravila ishrane, koja individualno razvija nutricionist za svaku osobu. Vrijedi napomenuti da maligne neoplazme dovode do gubitka energije, a to povećava potrebu za kalorijama, pa bi prehrana trebala biti kalorična.

Kada je usna šupljina zahvaćena gljivičnim procesima, propisuje se antifungalnih lijekova, kao i ispiranje antisepticima. Za vrijeme liječenja kaheksije pacijent mora stalno biti pod laboratorijskom kontrolom, što će pomoći da se komplikacije brzo otkriju i otklone.

Ako pacijent ne može samostalno konzumirati hranu, potrebna je intravenska podrška, indikacije za koje mogu uključivati:

• nemogućnost samostalnog konzumiranja hrane;
• teška iscrpljenost i slabost;
• prethodna operacija;
• značajne potrebe za nutrijentima.

Osim toga, ljekari propisuju terapija lijekovima, koji uključuje steroide za brzo biranje težina, enzimi, antidepresivi. U terapiji su važni način života i fizička aktivnost.

Opasnost po život

Karakteristična karakteristika kaheksije je da dolazi do brzog i nevoljnog gubitka težine. Osim toga, pacijent ima atrofiju mišićni sistem, a to dovodi do malaksalosti, pojave bolne senzacije. S vremenom, čovjeku postaje teško pomicati udove. Bolest vrlo često dovodi do smrti pacijenta.

Prognoza i prevencija

Bolest se smatra praktički neizlječivom, često se opaža kod pacijenata sa poslednje faze onkologija. Prognoza je nepovoljna Visoke performanse mortalitet.

Prevencija u ovom slučaju znači blagovremeno liječenje maligne neoplazme, narkomanija, alkoholizam. Osim toga, važno je u potpunosti uravnoteženu ishranu i konzumiranje hrane sa visokog sadržaja vlakna.

I bolesti gastrointestinalnog trakta javlja se sa sindromima poremećene probave i apsorpcije hrane ( hronični enterokolitis, - , stanje nakon gastrektomije, gastrektomije), psihogeno, dugotrajno sa kroničnim zarazne bolesti(tuberkuloza, bruceloza, itd.) i gnojni procesi(apscesi, gnojne bronhiektazije, osteomijelitis), iscrpljujući (posebno nodularni), teški, maligni (kancerogena K.), metabolički i energetski poremećaji (Metabolizam i energija) sa endokrinih bolesti, posebno kod panhipopituitarizma (gopofizna K. - vidi Hipotalamus-hipofizna insuficijencija) , insuficijencija nadbubrežne žlijezde, bolesti štitne žlijezde. K. kod djece je, po pravilu, posljedica pothranjenosti (vidi Distrofija kod djece).

Patogenezu K. određuje bolest koja ga je izazvala, ali u svim slučajevima uključuje duboka kršenja metabolizam sa iscrpljivanjem rezervi masti i ugljikohidrata, pojačanim katabolizmom proteina i smanjenom sintezom proteina.

Klinički, K. se manifestuje izraženom slabošću, gubitkom radne sposobnosti i naglim gubitkom težine. koja se često kombinuje sa znacima dehidracije (dehidracija) , iako u nekim slučajevima hipoonkotsko (bez proteina) oticanje potkožnog tkiva i nakupljanje transudata u razne šupljine tijela. U teškim slučajevima gubitak težine može doseći 50% ili više. pacijenti postaju blijedi, ili žućkasto-sivi, mlohavi, naborani: potkožno tkivo naglo smanjuje ili nestaje, često se javljaju znakovi nedostatka vitamina (Vitamin deficiency) . Primjećuju se trofičke promjene u kosi i noktima. Razvija se i često ispada; crijeva su poremećena i često se opaža uporno pražnjenje crijeva. Seksualni odgovor se smanjuje, a kod žena se javlja. Volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, obično smanjen. Utvrđuje se hipoalbuminemija, često i nedostatak gvožđa ili B12. Smanjuje se glomerularna filtracija u bubrezima.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvenu zaštitu. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "kaheksija" u drugim rječnicima:

- (grčki, od kakos loš, a eho imam, držim). Mršavi, kao rezultat loše ishrane i dugotrajnih hroničnih bolesti. Rječnik strane reči, uključen u ruski jezik. Čudinov A.N., 1910. KAHEKSIJA Grčki. kachexia, od kachektesi... Rečnik stranih reči ruskog jezika

- (od grčkog kakos loše i hexis stanje) opšta iscrpljenost organizma sa malignih tumora(kaheksija raka), lezije hipofize (kaheksija hipofize) i druge ozbiljne bolesti... Veliki enciklopedijski rječnik

Lizzie van Zyl neposredno prije smrti ... Wikipedia

Iscrpljeni rječnik ruskih sinonima. kaheksija imenica, broj sinonima: 3 bolest (995) iscrpljenost ... Rečnik sinonima

KAHEKSIJA- KAHEKSIJA, kaheksija (grčki kakos loše i egzis stanje), kompleks simptoma koji se opaža kod brojnih bolesti koje dovode do iscrpljivanja, izražen u opšti pad ishrana, nagli gubitak težine i fizička. slabosti. K. se najčešće opaža kod malignih… Velika medicinska enciklopedija

- (od grčkog kakós loše i héxis stanje), opšta iscrpljenost organizma malignim tumorima (kancerogena kaheksija), lezije hipofize (hipofizna kaheksija) i dr. ozbiljne bolesti. * * * KAHEKSIJA KAHEKSIJA (od grčkog kakos loše i ... ... enciklopedijski rječnik

KAHEKSIJA- Abrotanum, 3x, 3 i bvr kaheksija, posebno donjih udova. Apetit je dobar, ali hrana prolazi kroz crijeva bez probavljanja ili apsorpcije Actea racemosis, 3x, 3 i bvr sa iscrpljivanjem hipofize kod žena. Karakteriše ga dismenoreja, facijalna... Priručnik za homeopatiju

Kaheksija- (grč. kakos – loš, hexis – stanje). Stanje ekstremne tjelesne iscrpljenosti, praćeno opadanjem vitalnih fizioloških funkcija, progresivnom mršavošću (ponekad i s bulimijom), sve većom astenijom, popuštanjem... Objašnjavajući rečnik psihijatrijskih pojmova

KAHEKSIJA– – ekstremni stepen iscrpljenosti organizma, karakteriziran naglim gubitkom težine, opšta slabost, smanjena aktivnost fiziološki procesi, mentalne promjene. Uzroci kaheksije mogu biti gladovanje ili produžena pothranjenost (pogledajte Prehrana.... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije