Teško omamljivanje 10 dana. Poremećaj svijesti

Postoji mnogo različitih bolesti koje dovode do oštećenja svijesti. Prije nego što se dotaknemo uzroka poremećaja svijesti, treba se ukratko zadržati na moždanim strukturama odgovornim za stanje jasne svijesti.

Osobu karakterizira promjena perioda jasne svijesti (budnosti) i sna. Postoji i srednje stanje - san. Uzlazna retikularna formacija smještena u gornjim dijelovima moždanog stabla (uglavnom u srednjem mozgu) odgovorna je za kontrolu cikličkog ritma spavanja i budnosti - formiranje mozga koji povezuje moždane hemisfere s dugim mozgom.

Vrste i simptomi poremećaja svijesti

Prema dubini poremećaja svijesti razlikuju se koma, stupor i omamljivanje.

Koma je ekstremni stepen oštećenja svesti:

• nema reakcija na iritacije (govor,);
• nema izmjene spavanja i budnosti;
• oči su zatvorene.

Sopor(u stranoj literaturi se češće koristi termin stupor) - blaži stepen oštećenja svijesti u odnosu na komu. Sa kontroverzom:

• pacijent se ne može potpuno probuditi, ali postoji reakcija na bol (očuva se neusmjerena zaštitna motorička reakcija, na primjer, povlačenje ruke unatrag kada se na nju nanese bolna iritacija);
• reakcija na govor je ili slaba (sa blagim stuporom) ili izostala;
• nakon kratkog buđenja (sa blagim stuporom), pacijent se brzo vraća u nesvjesno stanje i ne sjeća se trenutaka buđenja u budućnosti.

Stun- stanje nepotpune budnosti, koje se karakterizira gubitkom ili kršenjem različitog stepena ozbiljnosti koherentnosti misli i radnji zbog grubog poremećaja pažnje, pospanosti.

Omamljivanje treba razlikovati od delirija (čiji je najčešći uzrok), u kojem se omamljivanje kombinuje sa psihomotornom agitacijom, delirijumom, halucinacijama i aktivacijom simpatičkog nervnog sistema (povišen krvni pritisak, znojenje, drhtavica, tahikardija).

S komom i dubokim stuporom, osim poremećene svijesti, primjećuju se i drugi simptomi:

Kršenje normalnog ritma disanja, u teškim slučajevima, disanje postaje haotično; čak može doći do depresije disanja.

Oštećen odgovor zjenica na svjetlost.

Oštećeni pokreti očiju (opaženi pri podizanju očnih kapaka): ili plutajući pokreti, fiksiranje pogleda.

Mogu se uočiti razne patološke aktivnosti: epileptični napadi, trzaji mišića (mioklonus), parakineza (nehotični pokreti koji liče na proizvoljnu prirodu - prema popularnom izrazu: „prije smrti se pljačka“).

Može doći do oštrog povećanja mišićnog tonusa ili, obrnuto, njegovog smanjenja ("atonična koma").

Glasgow skala

otvaranje oka

Spontano - 4

Otvaranje govora - 3

Otvor za bol - 2

Nedostaje - 1

motorni odgovor

Prati verbalnu komandu - 6

Lokalizira bol - 5

Povlači ud svojim savijanjem kao odgovor na bol - 4

Patološka fleksija svih udova od bola (dekortikalna rigidnost) - 3

Patološka ekstenzija svih udova od bola (decerebracijska ukočenost) - 2

Nema kretanja - 1

Očuvanje verbalnih odgovora

Orijentisan i razgovorljiv - 5

Zbunjen govor - 4

Govori nerazumljive reči - 3

Neartikulirani zvuci - 2

Bez govora - 1

Ukupan rezultat je zbir rezultata tri grupe. 15 bodova - čista svijest, 14-13 - lagano omamljivanje, 12-11 - teško omamljenje, 10-8 - stupor, 7-6 umjerena koma, 5-4 - duboka koma, 3 - smrt od pulpe, transcendentalna koma.

Dijagnostika

Važno je utvrditi ne samo stepen oštećenja svijesti, već i njegov uzrok. Osim anamneze, koja može ostati nepoznata bilo u odsustvu srodnika pacijenta ili zbog njihovog neznanja, dodatne studije pomažu u razjašnjavanju dijagnoze.

Testovi krvi i urina - opće analize, analize krvi, glukoze u urinu, elektrolita u krvi, kreatinina, kalcija, fosfata, biohemijskih parametara funkcije jetre, osmolalnosti krvi.

Skrining toksičnih supstanci (obavlja se u specijalizovanim toksikološkim laboratorijama).

Elektrokardiografija (EKG).

Rendgen grudnog koša

rendgenski snimak lobanje (ako se sumnja na TBI)

CT i MRI mozga koji otkrivaju prisustvo moždanog udara, posljedice TBI (kontuzija mozga, subduralni hematom, epiduralni hematom, miješanje moždanih struktura), encefalitis.

Lumbalna punkcija sa naknadnim ispitivanjem likvora u slučaju sumnje na meningitis, subarahnoidalno krvarenje.

Elektroencefalografija (ZEG), koja omogućava razlikovanje kome od mentalne "reaktivnosti (s histerijom, katatonijom).

Uzroci

Poremećaji svijesti (koma, stupor) mogu biti uzrokovani različitim uzrocima neuroloških, metaboličkih (dijabetes melitus, hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, uremija, hiponatremija, zatajenje jetre), trovanja, hipoksije (gušenje, teško zatajenje srca), sunčanica i toplotni udar.

Neurološki uzroci poremećaja svijesti:

• s oštećenjem retikularne tvari srednjeg mozga i pridruženih subkortikalnih formacija (prvenstveno talamusa);
• s opsežnim lezijama korteksa;
• sa kombinovanim oštećenjem moždane kore i srednjeg mozga.
• TBI: potres mozga ili kontuzija mozga, hematom, traumatsko intracerebralno krvarenje, difuzno oštećenje aksona;
• moždani udar;
• tumori mozga (poremećena svijest može biti uzrokovana blokadom CSF puteva, krvarenjem u tumor hipofize, koje se povećava sa kompresijom moždanog stabla),
• epileptični status,

dijabetička koma

Hipoglikemijska i dijabetička (ketoacidotična) koma se javljaju kod dijabetes melitusa. Prvi zauzima 3. mjesto, a drugi koma - 5. mjesto u strukturi com. Hipoglikemijska koma se češće javlja kod dijabetesa tipa 1 na pozadini terapije inzulinom (i kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 koji primaju inzulin) sa glukozom u krvi natašte na nivou od 3 mmol/l.

Faktori provociranja:

• predoziranje insulinom,
• preskakanje obroka ili nedovoljno jedenje
• prekomernog unosa alkohola

Lijekovi također mogu uzrokovati hipoglikemijsko stanje. To uključuje: blokatore, sulfonamide, salicilate, anaboličke hormone, tetraciklin, litijum karbonat, inhibitore monoamin oksidaze, lekove koji sadrže kalcijum.

Simptomi se brzo razvijaju (češće u roku od nekoliko minuta, rjeđe satima). Prvi simptomi uključuju obilno znojenje, blijeđenje kože, osjećaj jake gladi, drhtanje ruku, slabost, a ponekad i vrtoglavicu. Neadekvatno ponašanje, psihomotorna agitacija (ponekad uz agresiju), poremećena koordinacija pokreta, dalja konfuzija, razvoj kome, a ponekad i konvulzije se javljaju prilično brzo.

Na prvi znak hipoglikemije, pacijent treba da pojede komadić šećera (kašiku granuliranog šećera) ili slatkiše i popije šolju jako slatkog čaja. Koma se zaustavlja intravenskom mlaznom injekcijom 60 ml 40% glukoze, ne više od 10 ml u minuti. Zatim se intravenozno ubrizgava 5% glukoze (do 1,5 litara dnevno) pod kontrolom glukoze u krvi.

Dijabetička (najčešće je ketoacidotična) koma kod uzimanja nedovoljnih doza hipoglikemijskih lijekova ili preskakanja inzulina uz neovlašteno ukidanje lijeka i nepridržavanje dijete. Fizička aktivnost, zloupotreba alkohola, uzimanje određenih lijekova (steroidi, oralni kontraceptivi, kalcitonin, saluretici, adrenoblokatori, difenin, litijum karbonat, dijakarb) mogu djelovati kao provocirajući faktori. Dijabetička hiperglikemijska koma se razvija sporije od hipoglikemijske kome.

Uz umjerenu ketoacidozu, astenija i žeđ se povećavaju; postoje dispeptične pojave, gubitak težine, u izdahnutom zraku - miris acetona. U budućnosti dolazi do prekomatoznog stanja koje karakterizira omamljivanje, povećanje dispeptičkih pojava (anoreksija, povraćanje, bol u trbuhu), kratkoća daha, smanjenje tonusa miša i turgora očiju te suha koža. Na pregledu - jezik sa smeđom prevlakom, snižen pritisak, temperatura, nedostatak tetivnih refleksa.

Dijagnozu pomažu laboratorijski podaci: hiperglikemija i glukozurija, povišena koncentracija ketonskih tijela u krvi, acidoza.

U fazi prekoma, nivo glukoze dostiže 28 mmol / l, u fazi kome - 30 mmol / l i više.

Neophodne hitne mjere kod dijabetičke kome uključuju otklanjanje dehidracije (dehidracije), hipovolemije (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi) i prevenciju mogućih hemoragijskih komplikacija, normalizaciju razine glukoze i krvi.

Provodi se intenzivna infuzijska terapija - fiziološka otopina 1 l/sat (do 5-7 l) pod kontrolom krvnog tlaka, pulsa, diureze. Po potrebi se provodi terapija kisikom i zagrijavanje. Za prevenciju tromboze, 500 IU heparina (po mogućnosti heparina niske molekularne težine) se primjenjuje intravenozno. Terapija inzulinom se provodi uz kontrolu glukoze u krvi.

Koma sa sunčanim udarom

Često se suočavaju s komom koja je nastala kod prethodno zdravih ljudi kao posljedica sunčevog (ili toplotnog) udara. Sunčani udar može nastati prilikom teškog fizičkog rada pod užarenim suncem nepokrivene glave, uz dugotrajno sunčanje na plaži. Faktor rizika je prekomjeran unos alkohola. Simptomi se mogu javiti ne samo direktno tokom izlaganja suncu, već i nekoliko sati nakon insolacije. U relativno blagim slučajevima (bez gubitka svijesti) iu prekomatoznom stanju javlja se crvenilo kože lica, pojačano znojenje, povišena temperatura (u težim slučajevima do 41°C), tahikardija i otežano disanje. U budućnosti, tahikardija se zamjenjuje bradikardijom, disanje postaje aritmično, mogu se javiti konvulzije, delirij i poremećaj svijesti.

Neposredne mjere za sunčanje uključuju:

• smještaj pacijenta u hladnu atmosferu;
• hladan oblog (ili paket leda) na glavu pacijenta i omotavanje tijela čaršavom natopljenom hladnom vodom;
• intravenska injekcija 500 ml fiziološkog rastvora, subkutana injekcija 1-2 ml 10% kofeina, 1-2 ml kordiamina.

Razvoj toplotnog udara povezan je s općim pregrijavanjem tijela, koje nastaje pri boravku u vrućoj i vlažnoj prostoriji, pri intenzivnom radu u zagušljivim uslovima, tokom dugih planinarenja (vojnih, turističkih) po vrućini.

apalični sindrom

Koma se razlikuje od takvog posebnog stanja poremećene svijesti kao što je apalični sindrom (sinonimi: vegetativno stanje, kronično perzistentno vegetativno stanje, "budna" koma). Apalično stanje je totalni poremećaj funkcije kore velikog mozga sa očuvanim radom trupa (uključujući i srednji mozak), koji karakteriše:

• kao u komi - nedostatak svijesti, reakcije na bol, zvučne iritacije;
• za razliku od kome, izmjena budnosti i sna je očuvana (ali njihova nasumična promjena), tokom budnosti nema fiksacije pogleda na bilo koji predmet i praćenja drugih.

Kod nekih pacijenata tada može doći do djelomičnog (a ponekad i prilično dobrog kod apaličnog sindroma traumatske geneze) oporavka svijesti. U prijelaznoj fazi dolazi do fiksiranja pogleda i praćenja drugih, primitivnih emocionalnih reakcija i svrsishodnih pokreta.

sindrom izolacije

Sindrom “izolacije” (sinonimi: sindrom “zaključanog”) pacijentovi rođaci ponekad percipiraju kao grubo kršenje svijesti i intelekta. Ovaj sindrom se javlja kod opsežnih srčanih udara baze moždanog stabla. Karakteriše ga:

• potpuna nepokretnost (tetraplegija - paraliza ruku i nogu);
• nedostatak govora kao rezultat anartrije;
• očuvanje svijesti i intelekta;
• očuvanje voljnog pokreta očiju i treptanja, uz pomoć kojih je moguća komunikacija s pacijentom (na primjer korištenjem Morseove azbuke, kojoj se uči pacijent i osoba koja se o njemu brine).

Poremećaj svijesti u obliku kome i stupora treba razlikovati od nekih mentalnih stanja koja izvana podsjećaju na komu: s konverzijskim (histeričnim) i katatonskim (sa šizofrenijom) stuporom. Kod psihogenog poremećaja svijesti nema nevoljnih sporih očnih jabučica, oči su često otvorene, nema promjene tonusa mišića i promjena na EEG-u.

Prva pomoć za oštećenu svijest

Liječnik opće prakse koji pronađe pacijenta u komi mora:

• pozvati hitnu pomoć radi što brže hospitalizacije pacijenta;
• saznati od rođaka ili poznanika pacijenta anamnestičke podatke za postavljanje preliminarne pretpostavljene dijagnoze;
• mjeriti krvni tlak, puls, disanje, mjeriti tjelesnu temperaturu, a u prisustvu glukometra - glukozu u krvi;
• obratite pažnju na kožu, turgor očnih jabučica i mišića udova, veličinu zjenica, reakciju na svjetlost;
• ubrizgati intravenozno 60 ml 40% glukoze (nije opasno čak i ako pacijent ima hiperglikemijsku komu) sa 100 mg vitamina B1.

Omamljivanje je jedan od najčešćih sindroma oštećene svijesti. U medicini i psihijatriji, svijest se definira kao sposobnost koncentriranja pažnje i pravilnog orijentacije u mjestu, vremenu i vlastitoj ličnosti. U psihologiji, svijest se shvaća kao slika svijeta osobe koja se pojavljuje u njegovim iskustvima. Kod gluvoće je narušena jasnoća percepcije i njenog poimanja. Omamljenju prethodi pospanost kada osoba sporo odgovara na pitanja.

Stun Signs

U stanju omamljivanja, mentalna aktivnost i motorna aktivnost osobe su inhibirane. Teško je uspostaviti kontakt s njim, odgovara nakon pauza. Izgleda zbunjeno, tromo. Može biti teško razumjeti gdje se nalazi, prepoznati ljude oko sebe, ali ne povezati njihove postupke sa okolinom.

Mentalni procesi su usporeni, iscrpljeni, inertni, ukočeni. Dolazi do smanjenja koncentracije, poteškoće u prebacivanju, koncentracije. Osoba slabo percipira i zadržava informacije, odnosno pati proizvoljno mehaničko kratkoročno pamćenje. U razmišljanju postoji spor ritam, poteškoće u razumijevanju i uspostavljanju uzročno-posljedičnih veza, otežana je sposobnost izgrađivanja sudova i zaključaka. Percepcija je nejasna.

Motivaciona i voljna strana mentalne aktivnosti je takođe smanjena, oslabljena. Čoveka je teško navesti na akciju, on je pasivan, odvojen. Emocionalnu sferu karakterizira osiromašenje, slaba uključenost u ono što se dešava, oskudnost reakcija. Mimičke manifestacije su neizražajne, statične. Moguća je euforija i nervoza u ponašanju.

Čini se da je osoba u ovom stanju u transu. Reaguje samo na jake podražaje, a ignoriše slabe.

Stepen omamljenosti može biti različit. U lakšim slučajevima, teško je shvatiti situaciju. To se izražava činjenicom da osoba obično ne shvaća gdje se nalazi, ne hvata vlastiti govor, nijanse intonacije, značenje postavljenih pitanja. Izraženiji i dublji stadijumi stupora su stupor i koma.

Trajanje omamljene svijesti može biti različito. Postoje slučajevi kada je stupor trajao mjesecima, a ponekad (nesvjestica) - nekoliko minuta i sekundi.

Uzroci

Prije svega, stanje stupora nastaje zbog akutnih poremećaja u aktivnosti nervnog sistema, koji se opaža:

• s infekcijama, tumorima, upalnim procesima mozga;
• alkoholna, narkotička, intoksikaciona trovanja;
• traume i oštećenja mozga;
• jak emocionalni preokret.

Omamljivanje je fiziološki slično procesu uspavljivanja. Na primjer, tokom gluvoće, osoba može osjetiti potamnjenje u očima, dok se zvuci uklanjaju i pretvaraju u zvonjavu. Za razliku od drugih poremećaja svijesti, na primjer, delirijuma, oneiroida, u stanju stupora osoba nema produktivne poremećaje percepcije (halucinacije).

Dijagnostika

Kao dijagnostičke metode mogu se koristiti:

• eksterni pregled za povrede i povrede glave;
• test krvi na alkohol i toksične supstance;
• neurološki pregled reakcije zjenica, prisutnost i priroda motoričkih i bolnih refleksa;

Prognoza i posljedice

Stanje stupora najčešće se nalazi kod somatskih bolesti. Njegova opasnost leži u prelasku u dublje stadijume poremećene svijesti, pa je važna pravovremena dijagnoza osnovne bolesti kod koje se ovaj simptom može uočiti.

Stanje omamljenosti treba razlikovati od motoričke nepokretnosti - stupora, koji se opaža kod mentalnih bolesti, kao što je šizofrenija, a izgleda slično. Stupor se može smjenjivati ​​sa stadijumom uzbuđenja, praćen delirijumom i halucinacijama, au stanju stupora osoba izgleda ravnodušno, inhibirano, prije svega, poremećeni su i usporeni mentalni procesi - pamćenje, pažnja, razmišljanje.

Tretman

Najčešće, sam sindrom gluhe svijesti ne zahtijeva liječenje, ali može biti znak da je osobi potrebna medicinska pomoć. Prva pomoć može uključivati ​​uklanjanje toksina iz tijela u slučaju intoksikacije i trovanja, uključujući alkohol, stabilizaciju krvnog tlaka i tjelesne temperature, vraćanje disanja i omogućavanje pristupa kisiku.

Da bi se spriječilo produbljivanje stanja omamljenosti i prelazak u teže stadijume, potrebno je utvrditi uzrok somatske bolesti u kojoj se ovaj sindrom opaža. Ponekad je neophodna hospitalizacija.

Zapanjena svijest- patološko stanje psihe, karakterizirano značajnim povećanjem praga osjetljivosti na sve podražaje koji potiču iz vanjskog svijeta, uz istovremeno osiromašenje više nervne aktivnosti. Ovaj fenomen je u naučnoj literaturi opisan i pod nazivima "sindrom zapanjujućih".

Jedan od glavnih pokazatelja stanja stupora su depresija svijesti, pospanost, usporavanje misaonih procesa, nemogućnost brzog formiranja asocijacija. Istovremeno, pacijentova sposobnost verbalne komunikacije je djelomično očuvana.

U nekim slučajevima, stanje stupora je preteča teških oblika ugnjetavanja svijesti - stupora i često prijeti da pređe u nesvjesno stanje - kome, iz kojeg je pacijent gotovo uvijek nemoguće povući se čak i uz intenzivnu stimulaciju. Međutim, najčešće je sindrom omamljivanja reverzibilan fenomen: vraćanje bistre svijesti se događa kako se uzroci anomalije eliminišu i simptomi osnovne bolesti povlače.

Stupefakcija: stupnjevi ugnjetavanja svijesti i simptomi

Tradicionalno, stupor svijesti se obično dijeli u posebne kategorije ovisno o stepenu depresije psihe na poremećaje: umjerene i teške.

Umjereno zapanjen

Glavne manifestacije umjerene težine sindroma omamljivanja su primjetno usporavanje svih misaonih procesa, značajna poteškoća u korištenju kognitivnih resursa i značajno iscrpljivanje potencijala psihe. Kod ovog poremećaja, pacijent ima smanjenu mogućnost aktivne pažnje: nije sposoban za svrsishodnu, voljnu i kontroliranu koncentraciju misli, vida, sluha na bilo koje procese, pojave, objekte.

Uz umjereno omamljivanje, moguće je uspostaviti verbalni kontakt sa osobom. Međutim, osoba ne odgovara na pitanje odmah, već neko vrijeme nakon pitanja koje je čula. Često, da bi subjekt reagovao na izjavu protivnika, potrebno je više puta ponavljati istu opasku. Za neke ljude koji su u stanju stupora, potrebne su dodatne metode stimulacije, na primjer: pozivanje pacijenta imenom, dodirivanje njegovog tijela ili lagano tapšanje po licu.

Sa sindromom omamljivanja, osoba adekvatno percipira i ispravno izvršava zadane zadatke, ali sve naredbe izvršava sporim tempom. Kada je izložen receptorima za bol, subjekt ima svrsishodne motoričke, humoralne i bihevioralne reakcije.

Izvana, pacijent izgleda letargično, apatično i iscrpljeno. Okolina je primjetna značajno osiromašenost izraza lica i gestova. Bolesnikov govor je spor, pacijent tihim glasom izgovara fraze.

Karakteristična karakteristika umjerenog stepena zatupljenosti je potpuno očuvanje orijentacije osobe u vlastitoj ličnosti. U pacijentovim pričama o vlastitoj ličnosti nema iskrivljavanja, pretjerivanja, fantazija. U isto vrijeme, pojedincu je teško kretati se u vremenu: ne može ispravno imenovati trenutni datum i dan u sedmici. On također pogrešno određuje svoju lokaciju: osoba nije način da se precizno naznači na kojem se mjestu trenutno nalazi.

Deep Stunned

Vodeći simptom dubokog stepena zatupljenosti je značajan sužavanje mogućnosti psihe, pogoršanje gotovo svih intelektualnih sposobnosti. Bolesnik je gotovo stalno u pospanom stanju, koje povremeno zamjenjuju epizode pretjerane motoričke aktivnosti. U takvim trenucima se čini da se osoba naglo probudila i, u polusnu, čini nestalne, nelogične i beskorisne pokrete.

Sa dubokim stepenom omamljene svijesti, verbalni kontakt sa pacijentom može se uspostaviti s velikim poteškoćama. Pacijent nije u mogućnosti dati odgovor odmah nakon što ga kontaktira: doktor treba da ponavlja isto pitanje, pokazujući upornost i koristeći druge stimuluse uticaja. Gotovo uvijek pojedinac odgovara jednosložno, od njega je nemoguće čuti detaljne potpune odgovore. Unatoč poteškoćama u verbalnom kontaktu, pacijent ispravno navodi svoje lične podatke: prezime, ime, patronim, datum i mjesto rođenja.On ispravno naziva imena svojih rođaka i tačno ukazuje na zanimanje.

Istovremeno, sa dubokim stuporom, zadržavanje - višestruko ponavljanje istih riječi, a njihov izgovor je lišen svakog značenja. Utvrđuje se i dezorijentacija u vremenu i prostoru: pacijent ne može naznačiti ni trenutni datum ni lokaciju.

U ovom stanju pacijent zadržava sposobnost obavljanja elementarnih zadataka. Na zahtjev doktora, pacijent zatvara i otvara oči, izvodi rotacijske pokrete glavom i ispruži ruku za drhtanje. Međutim, subjekt nije u stanju da izvrši složene, svrsishodne unapred planirane radnje.

Kada je duboko omamljen, subjekt reaguje na stimulaciju receptora za bol. Zadržao je osjetljivost na bol i postoji odgovarajuća koordinirana zaštitna reakcija.

Postoji i druga podjela zapanjena stanja u dvije kategorije:

• obnubilacija;
• sumnjičavost.

Obnubilacija

To je blagi oblik stupor sindroma. Karakteristika ove države - nestabilan, fluktuirajući status svesti. Čini se da je osoba u stanju blage intoksikacije. On sagledava stvarnost, kao kroz veo: svijet oko njega kao da je u magli.

Kod bolesnika sa obnubilacijom sve mentalne reakcije su značajno usporene. Teško mu je da se koncentriše i sabere. Žalbe i naredbe jedva prihvata. Pacijent ne može odmah dati nedvosmislen odgovor: potrebno mu je mnogo vremena da shvati suštinu pitanja. Njegovi pokreti i reakcije su znatno usporeni.

Karakterističan simptom obnubilacije je povišeno raspoloženje, sve do euforije.. Pretjerano ushićeno raspoloženje gotovo uvijek ukazuje da se patološki proces pogoršava. Euforija može biti preteča sopora.

Obnubilacija najčešće nastaje zbog intoksikacije organizma. Ova vrsta stupora može biti rezultat traumatske ozljede mozga. U izolovanim slučajevima, ovaj oblik depresije svijesti ukazuje na prisustvo neoplazmi u strukturama mozga.

Nakon što pacijent izađe iz stanja obnubilacije, dolazi do djelomičnog gubitka iskustava o doživljenim događajima. Priče pacijenata o tome šta mu se dogodilo tokom perioda stupora su nesređene i nelogične.

Doumfulness

Doumfulness - stanje stupora u kojem je osoba u polusnu. Pacijent ima poteškoća da percipira stvarnost. Pacijent pokazuje reakcije samo kada je izložen vrlo jakim podražajima.

Uz somnolenciju, subjekt ima minimalnu motoričku aktivnost. Pacijent je gotovo stalno u ležećem položaju, bez promjene položaja tijela. Ne ustaje iz kreveta i ne pravi pokrete. Gestikulacija i izrazi lica su praktički odsutni.

Tipičan simptom sumnje je potpuno odsustvo pritužbi od strane pacijenta. U ovom stanju stupora, verbalni kontakt sa pacijentom može se uspostaviti samo uz uporan vanjski uticaj. U ovom slučaju subjekt može dati jednosložne odgovore na jednostavna pitanja. Žalbe koje zahtijevaju logičko rasuđivanje i detaljan odgovor se ignorišu, jer pacijent jednostavno ne razumije njihovu suštinu. Postoji potpuna ravnodušnost osobe prema onome što se dešava i odsustvo unutrašnjih iskustava.

Gotovo uvijek stanje somnolencije prelazi u složenije oblike ugnjetavanja svijesti. U rijetkim slučajevima moguće je dovesti pojedinca do jasne svijesti.

Uzroci omamljenosti svijesti

Zapanjujući sindrom je inherentno posljedica teških poremećaja cerebralne cirkulacije ili je rezultat složenih lezija moždanih struktura.

Jedan od najčešćih uzroka stupora je trauma. primljena u predjelu lubanje, dok depresija svijesti može nastupiti odmah nakon ozljede ili se manifestirati nakon određenog vremenskog intervala.

• Čest uzrok stupora je akutni poremećaji cerebralne cirkulacije. Ovaj sindrom može nastati: kao posljedica ishemijskog moždanog udara, cerebralnog krvarenja, subarahnoidalnog krvarenja i kao posljedica prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije.
• Može se isprovocirati zapanjujući sindrom teške bakterijske i virusne bolesti. Često se ova vrsta ugnjetavanja svijesti opaža kod bakterijskog meningitisa - upale membrana mozga zbog prodora patogenih bakterija u tijelo. Ova patologija se također utvrđuje kod pacijenata s virusnim hepatitisom - s upalom tkiva jetre.
• Zapanjujuća je također uzrokovana endogena ili egzogena intoksikacija organizma. Ova anomalija je određena predoziranjem opojnih droga i u slučaju trovanja proizvodima koji sadrže etanol. Zapanjujući može biti nuspojava nekih lijekova. Ovaj oblik ugnjetavanja svijesti javlja se kod predoziranja tabletama za spavanje.

Iz drugih razloga koji mogu izazvati stanje stupora su:

• hipoksija - nedovoljna opskrba kisikom nervnih tkiva mozga;
• hipertermija - pregrijavanje tijela koje je posljedica dugotrajnog izlaganja tijela povišenoj temperaturi okoline;
• uticaj električne struje na ljudski organizam;

• dehidracija - dehidracija tijela, uzrokovana smanjenjem volumena vode u njemu ispod fiziološke norme, praćena teškim metaboličkim poremećajima;
• konvulzivni napadi kod epilepsije;
• preosjetljivost organizma na određene tvari i naknadne alergijske reakcije.

Zapanjujući sindrom može biti uzrokovan benigne i maligne neoplazme u moždanim strukturama. Stupefakcija se može razviti kod pacijenata sa dijabetes melitusom, složenom sistemskom bolešću uzrokovanom apsolutnim ili relativnim nedostatkom hormona inzulina.

Povremeno stanje stupora može ukazivati ​​na to sljedeći faktori:

• fizički umor tijela;
• mentalno opterećenje;
• hronična deprivacija sna;
• hipovitaminoza;
• nedostatak određenih hormona.

Ošamućena svijest: metode liječenja

Kada pojedinac uđe u zdravstvenu ustanovu, potrebno je jasno razlikovati stanje stupora i stupora, jer ovi poremećaji imaju toliko sličnih simptoma. Da bi se to postiglo, mora se uzeti u obzir da stupor ukazuje na postojanje psihotičnog poremećaja kod pacijenta, dokIstovremeno, zapanjujući sindrom je odraz kvarova u fiziološkom funkcioniranju tijela.

Ako se sumnja da osoba ima sindrom stupora, mora se hitno odvesti u najbližu bolnicu. Prije dolaska hitne pomoći potrebno je žrtvu postaviti u vodoravni položaj. U vrućoj sezoni žrtvu treba premjestiti u hlad. Ako sumnjate na pregrijavanje, potrebno je da mu stavite jastučić za grijanje s ledom na glavu ili stavite hladan oblog. Potrebno je subjektu osigurati puno disanje, za to se olabave svi zatezni elementi odjeće. Osoba koja je pored pacijenta trebala bi pokušati zadržati njegovu pažnju, za to morate razgovarati s njim, postavljati pitanja na neutralne teme.
Primarne aktivnosti u zdravstvenoj ustanovi uključuju sljedeće aktivnosti:

• mjerenje krvnog tlaka, pulsa, tjelesne temperature;
• eksterna procjena stanja pacijenta, pregled prisutnosti traumatskih ozljeda;
• obavljanje laboratorijskih pretraga krvi i urina;
• studija neurološkog statusa;
• pregled kod psihijatra;
• provođenje lingvističkih testova;
• korištenje neuroimaging istraživačkih metoda.

Ubuduće, režim liječenja zapanjujućeg sindroma se bira na individualnoj osnovi nakon utvrđivanja tačnog uzroka koji je izazvao depresiju svijesti. Glavni naglasak u liječenju je na eliminaciji faktora koji su izazvali neuspjeh u mentalnoj aktivnosti osobe. Ako se sumnja na razvoj dijabetičke kome, pacijent se provodi u dirigovanje preparati insulina. Sa sindromom akutne ili kronične autointoksikacijeizvršiti plazmaferezu - pročišćavanje krvi. Ako se ustanovi predoziranje lijekovima, pacijentu se daje odgovarajući antidot. Ako je uzrok depresije svijesti bila zarazna bolest, odabire se režim liječenja antibakterijskim sredstvima. Liječenje stupora također uključuje upotrebu lijekova koji osiguravaju potpuno disanje i vraćaju normalnu cerebralnu opskrbu krvlju. Otkrivanje subduralnog, epiduralnog ili intracerebralnog hematoma mozga zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Stun definira se kao ugnjetavanje (smanjenje) svijesti uz očuvanje ograničenog verbalnog kontakta na pozadini povećanja praga percepcije vanjskih podražaja i smanjenja vlastite mentalne aktivnosti.

Glavni znaci omamljivanja su povećanje praga za sve podražaje i osiromašenje mentalne aktivnosti.

Umjereno omamljivanje karakteriziraju poteškoće, usporavanje, osiromašenje mentalne aktivnosti. Smanjena sposobnost obraćanja pažnje. Govorni kontakt je očuvan, ali odgovori slijede kroz pauze nakon postavljenog pitanja. Ponekad je potrebno ponavljanje pitanja ili druga stimulacija (tapšanje žrtve, dozivanje po imenu). Naredbe se izvršavaju sporo, ali ispravno. Motorički odgovor na bol je svrsishodan. Pacijent je letargičan, brzo se iscrpljuje. Loši izrazi lica. Orijentacija u vlastitoj ličnosti je očuvana, ali na mjestu, a posebno u vremenu, može biti netačna (T. A. Dobrokhotova, L. B. Likhterman, 1994).

Stun Deep određen je oštrim poteškoćama u mentalnoj aktivnosti, gotovo stalnom pospanošću, ponekad prekinutom epizodama motoričkog uzbuđenja. Govorni kontakt je ozbiljno otežan. Odgovori od pacijenta mogu se dobiti nakon upornih apelacija na njega. Često se sastoje od jednosložnih „da“, „ne“. Pacijent može prijaviti svoje prezime, ime i patronime, godine i druge podatke. Moguća je perseveracija (višestruko ponavljanje iste riječi). Sposoban za obavljanje elementarnih zadataka (otvoriti oči, pokazati jezik, rukovati se itd.). Koordinirana zaštitna reakcija na bol je očuvana. Žrtva je obično dezorijentisana na mestu, a posebno u vremenu (T. A. Dobrokhotova, L. B. Likhterman, 1994).

Obnubilacija

Obnubilacija- „zamućenost svesti“, „veo na svesti“, je blagi stepen stupora, koji se ponekad primećuje u početnim stadijumima stupora i podseća na stanje blage intoksikacije alkoholom. Postoji povećano, bezbrižno raspoloženje, labilnost svijesti, često ometena pažnja. Za odgovor na postavljena pitanja pacijentu je potreban određeni trud i vrijeme, ponekad odgovori nisu na mjestu.

Doumfulness

Doumfulness je varijanta sindroma omamljivanja i definira se kao stanje pospanosti. Motorna aktivnost je minimalna, pacijent radije mirno leži, zatvorenih očiju. Nema pritužbi. Govorni kontakt je moguć, ali samo uz uporan vanjski utjecaj. Na jednostavna pitanja daje tačne odgovore, složena ne razumije. Uz pomoć upornih vanjskih podražaja moguće je pacijenta nakratko izbaciti iz pospanosti.

Diferencijalna dijagnoza održan između zapanjujuce i stupor. Zapanjujuća se, u pravilu, razvija u pozadini endogene intoksikacije, stupor se često javlja u pozadini mentalne bolesti.

Hitna (prva) pomoć kod omamljivanja, opnubilacije

1. Etiopatogenetski tretman osnovne bolesti.

2. Otklanjanje znakova dehidracije i normalizacija metabolizma elektrolita (vidi temu RAZMJENA VODA-ELEKTROLITA).

3. Normalizacija kiselinsko-baznog stanja (pogledajte temu KISELO-BAZNO STANJE).

4. Terapija detoksikacije.

5. Imenovanje lijekova koji normaliziraju metaboličke procese u mozgu. U tu svrhu koriste se nootropici: pi-racetam (sinonim: nootropil), aminalon, pantogam, piriditol (sinonim: encefabol). Kada se koristi piracetam, propisuje se 5 ml 20% otopine intravenozno, kap po kap ili intramuskularno, počevši od 2-4 g i brzo povećavajući dozu na 4-6 g dnevno (1 ampula sadrži 1 g). Preporučljivo je kombinirati primjenu piracetama s pantogamom (nootropnim lijekom s izraženim antihipoksičnim i antikonvulzivnim djelovanjem) u dozi do 3-5 g / dan.

Pitanja hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici rješavaju se na individualnoj osnovi, ovisno o težini i prirodi osnovne somatske bolesti.

Sindrom omamljenja je početna faza potpunog gubitka svijesti, takozvana prekoma. Postoji nekoliko stupnjeva ugnjetavanja svijesti: umjereni, duboki stupor i stupor, nakon čega nastupa koma - potpuni gubitak svijesti, kada je percepcija vanjskih podražaja praktički isključena.

Koji su glavni znaci omamljivanja?

Omamljivanje karakterizira smanjenje svijesti, u kojem se održava ograničen verbalni kontakt s pacijentom u pozadini smanjenja mentalne aktivnosti, povećanja i reakcije na vanjske podražaje. U tom stanju pacijenti uporno i glasno odgovaraju na pitanja koja im se postavljaju. Njihovi odgovori su jednosložni, ali tačni. Pacijenti se ne žale na buku i ne reaguju na druge neugodnosti.

Po čemu se umjereno omamljivanje razlikuje od dubokog omamljivanja?

Umjereno omamljivanje je praćeno usporavanjem mentalne aktivnosti i smanjenjem sposobnosti aktivnog obraćanja pažnje. Sa pacijentom možete komunicirati, ali njegovi odgovori na pitanja slijede sa zakašnjenjem, ponekad morate ponoviti pitanje ili potapšati žrtvu. Pacijent se brzo umori, izrazi lica su mu iscrpljeni, pacijent reagira na bol i može izgubiti orijentaciju u tom području.

Kod dubokog omamljivanja, pacijent ima pospanost, rijetko se kreće i mentalna aktivnost mu je otežana. Govorni kontakt sa žrtvom je naglo otežan, odgovori se mogu dobiti tek nakon upornih apela, jednosložni su po prirodi – „da“, „ne“, dok žrtva može dati svoje podatke: puno ime, starost. Kada komunicirate s njim, morate ponavljati istu riječ iznova i iznova. U isto vrijeme, žrtva je sposobna izvršiti elementarne naredbe: otvoriti oči, pokazati jezik i tako dalje. Zaštitna reakcija na bol je očuvana, ali nema orijentacije u mjestu i vremenu.

U kojim slučajevima može doći do omamljenja?

Svi stupnjevi sindroma poremećene svijesti znakovi su teškog oštećenja mozga i opažaju se kod intoksikacije, traumatskih ozljeda mozga, metaboličkih poremećaja (uremija, dijabetes), sa volumenskim procesima, vaskularnim i drugim organskim oboljenjima centralnog nervnog sistema.

Kako se liječi omamljivanje?

Umjereno omamljivanje obično se povlači kako se stanje povezano s osnovnom bolešću poboljšava.

Prilikom omamljivanja, prije svega, liječnici liječe osnovnu bolest, prate normalizaciju metabolizma elektrolita i acidobaznog stanja, eliminišu znakove dehidracije i provode terapiju detoksikacije. Oni također prate normalizaciju metaboličkih procesa u mozgu, u tu svrhu propisuju se nootropni lijekovi.

Po čemu se omamljivanje razlikuje od stupora?

Oba poremećaja karakteriziraju teška letargija, nepokretnost i poteškoće u kontaktu. Međutim, stupor se najčešće razvija u pozadini neke somatske bolesti, traume, infekcije i sl., dok se stupor javlja u toku psihičke bolesti, prvenstveno šizofrenije. Uz stupor, pacijent razvija zablude, halucinacije, dok omamljivanje karakterizira potpuna ravnodušnost i odsustvo unutarnjih iskustava.