Principi rane dijagnoze onkološke patologije ORL organa. Sve o tumorima ORL organa Među benignim tumorima larinksa najčešći su papilomi i vaskularni tumori

Riječ je data glavnom slobodnom otorinolaringologu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, prvom zamjeniku predsjednika Komisije Građanske komore Ruske Federacije za zaštitu zdravlja građana i zdravstveni razvoj, direktoru Federalnog naučnog i Klinički centar za otorinolaringologiju FMBA Rusije, profesor, dopisni član Ruske akademije nauka Nikolaj Daihes.

Postoji kontakt!

Aleksandra Tirlova, AiF Health: Nikolaj Arkadjeviču, koji je po vašem mišljenju glavni pravac u razvoju otorinolaringologije danas?

Nicholas Daihes: Danas se u cijelom svijetu otorinolaringologija razvija kao interdisciplinarna specijalnost - hirurgija glave i vrata. I, naravno, ne treba da zaostajemo u tom pogledu. Naravno, to je postalo moguće tek nakon otvaranja novog Saveznog naučno-kliničkog centra za otorinolaringologiju. Ovo je najveći centar ne samo u Rusiji, već iu svijetu. Ovdje, na jednoj platformi, pružamo sve vrste visokotehnološke medicinske njege vezane za bolesti uha, nosa i grla kod odraslih i djece, liječimo pacijente kojima je potrebna pomoć onkologa, maksilofacijalnih i plastičnih hirurga, oftalmologa, profesionalnih patologa, i još mnogo toga, još jedan povezan sa patologijom glave i vrata.

- Ali onkologija je posebna oblast medicine, zar ne?

Zaista, tako je već dugi niz godina. Nažalost, kasnih 1980-ih i ranih 1990-ih, specijalizirani kliničari bili su isključeni iz strukture liječenja raka. To je dovelo do loših rezultata. Na primjer, trenutno se bilježi porast onkoloških bolesti ORL organa ne samo u Rusiji, već iu cijelom svijetu, što je oko 15-20% u ukupnoj strukturi onkoloških bolesti, a to je prilično visok postotak. Na primjer, 60-70% pacijenata sa karcinomom larinksa koji su se prvi obratili za pomoć već imaju treću ili četvrtu fazu bolesti. Kako se takva statistika može objasniti? Postoji nekoliko razloga. Prije svega, to je niska onkološka budnost ljekara koji se primarne zakazuju u poliklinikama, kada se ne propisuje neadekvatno liječenje i bolest postaje zanemarena. Važno je da, prije svega, uski specijalista uvijek pamti mogućnost skrivenog onkološkog procesa. Polikliničke otorinolaringologe uvijek podsjećam: pregledajte pacijenta i uvjerite se da nema onkološkog problema, zatim liječite upalu ili drugu patologiju. Uostalom, malignim tumorima, u pravilu, uvijek prethode pozadinska ili prekancerozna stanja.

No, za to nisu uvijek krivi samo neonkolozi, jer se u procesu postdiplomskog medicinskog obrazovanja ne predaju onkologiji kako treba. S druge strane, klinički onkolozi nisu dovoljno obučeni u vještinama jedne ili druge uske specijalnosti. Kao rezultat toga, nije uvijek moguće izvesti štedljivu onkohirurgiju koja bi sačuvala funkcionalnost vitalnog organa.

- Šta treba učiniti da se uspostavi kontakt između onkologa i doktora drugih specijalnosti?

Sada Ministarstvo zdravlja Rusije ima razumijevanje da je takva interakcija neophodna - preciziraju se razvoj zajedničkih kliničkih preporuka za onkologe i doktore drugih specijalnosti, obrazovni programi za poslijediplomsko obrazovanje liječnika usmjerenih na poboljšanje njihovih vještina u onkologiji. Mnogi rukovodioci vodećih centara za rak spremni su da sarađuju sa medicinskim centrima u drugim oblastima. Nadam se da će se stvoriti interdisciplinarna radna grupa koja će se baviti problemima onkologije u svim pravcima.

Borba za pacijente

- Nije moguće svuda napraviti složenu operaciju. Kako povećati dostupnost visokotehnološke medicinske njege?

Jedan od pravaca razvoja i dostupnosti visokotehnološke medicinske zaštite je stvaranje filijala vodećih institucija. Mi, na primjer, imamo podružnice u Habarovsku i Astrahanu. Osim toga, u proteklih godinu i po dana putovali smo u 50 regija zemlje radi potpisivanja ugovora koji predviđaju mogućnost direktnog upućivanja pacijenata na liječenje u naš centar po visokotehnološkom sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

- Koliko truda pacijent treba da uloži da dobije uputnicu za visokotehnološku operaciju? Postoji li ovdje konkurencija između zdravstvenih ustanova?

Visokotehnološka medicinska njega u Ruskoj Federaciji sastoji se od dva dijela - osnovnog visokotehnološkog MHI programa (HT MHI) i neosnovnog, ili federalnog, visokotehnološkog programa medicinske njege (HMP).

Razlika između njih je u načinu finansiranja, visini pomoći i strukturi tarifa za pružanje usluga. VMP je de facto direktna državna investicija koja određenoj klinici daje zagarantovan broj pacijenata. Pitanje je drugačije.

Smatram da je za održavanje balansa potrebno proširiti mogućnost pružanja VMP u okviru MHI osnovnog programa i ujednačiti tarife osnovnog BT MHI i neosnovnog VMP OMS programa.

Time će se stvoriti realne mogućnosti da pacijenti samostalno izaberu medicinsku ustanovu za pružanje visokotehnološke nege, osigurati konkurenciju između zdravstvenih ustanova, a samim tim i poboljšati kvalitet medicinske zaštite.

Maligni tumori gornjih disajnih puteva mogu se razviti iz niza relativno benignih izraslina koje im prethode (malignosti), koje se nazivaju pretumori. Osim direktnog dejstva tumora na okolna tkiva i organe u kojima je nastao, tumore karakterišu i tzv. paraneoplastični sindromi, koji su nespecifične prirode i prate ne samo maligni rast, već i neke benigne tumore, na primjer, neurinom vestibulokohlearnog živca, koji se razvija u unutrašnjem slušnom kanalu, stišćući živčane debla u skladu s njihovom lokalizacijom.

Paraneoplastični sindromi su različite patološke manifestacije uzrokovane uticajem tumorskog procesa na metabolizam i funkcionalnu aktivnost regulacionih sistema organizma. Ovi sindromi uglavnom pogoršavaju tok tumorskog procesa, au nekim slučajevima njihovi znaci pomažu u dijagnosticiranju bolesti. Opisano je više od 60 paraneoplastičnih sindroma, među kojima su sindromi s metaboličkim poremećajima, endokrinim funkcijama, kožnim lezijama, vaskularnim poremećajima, autoimunim poremećajima, alergijskim reakcijama, lezijama CNS-a, neuromuskularnim poremećajima itd. Učestalost tumora raste s godinama, a u većini slučajeva se javljaju nakon 40 godina. Međutim, neki tumori su češći kod djece nego kod odraslih. Tu spadaju teratomi - neoplazme iz embrionalnog tkiva, tumori iz nervnog tkiva, specifični tumori bubrega (nefroblastomi) i različiti angiomi - vaskularni tumori.

Simptomi malignih tumora ORL organa

Općenito je prihvaćeno da su maligni tumori u početnim fazama asimptomatski, međutim, u većini slučajeva, uz pažljivu i dubinsku anamnezu, može se otkriti jedan ili više malih simptoma opšte prirode onkološke bolesti (pogoršanje zdravlja, povećan umor, gubitak apetita, slabost itd.), ako se tumor ili njegov prethodnik - pretumor - razvije u organu čija je funkcija očigledna i bolesnom i drugima (na primjer, fonatorna funkcija larinksa), onda se ovi manji simptomi moraju uzeti u obzir uz poštovanje principa onkološke budnosti. Simptomi svakog oblika malignog (benignog) tumora zavise od njegove lokacije i stepena širenja, koji se obično označava prema međunarodnom sistemu, gde je T primarni tumorski fokus, N je lezija limfnih čvorova, M je prisustvo hematogenih metastaza u udaljenim organima. Ozbiljnost svake od ovih karakteristika karakterišu digitalni indikatori. Postoji klasifikacija u kojoj su sve kliničke manifestacije rasta tumora podijeljene u faze:

• faza I - tumor je ograničen na organ, nema metastaza;
• II faza - tumor unutar zahvaćenog organa, postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima;
• III stadij - tumor značajne veličine sa klijanjem u susjednim organima i tkivima, ima više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
• stadijum IV - prisustvo udaljenih metastaza, bez obzira na veličinu i prevalenciju primarnog tumora.

Dijagnoza malignih tumora ORL organa

Dijagnoza malignih tumora ORL organa provodi se istim metodama kao i prepoznavanje drugih bolesti. Najlakši način je rano prepoznavanje onkoloških bolesti organa dostupnih vizualnom pregledu, jer je moguće ne samo pregledati, već i uzeti materijal za morfološki pregled. Najteža rana dijagnoza tumora unutrašnjih organa. U ovom slučaju odlučujuće su posebne metode istraživanja: rendgenske, radionuklidne, morfološke, imunološke i dr. U kliničku praksu se sve više uvode metode istraživanja koje koriste nuklide, koje se nazivaju radionuklidna dijagnostika, koja je metoda za prepoznavanje patoloških promjena u ljudskim organima i sistemima koji koriste radiofarmaceutske preparate koji sadrže spojeve označene radionuklidima. Registracija djelovanja radionuklida unesenih u organizam vrši se scintigrafijom, skeniranjem, radiometrijom i radiografijom. Scintigrafija, najčešća metoda radionuklidne dijagnostike, omogućava da se dobije slika organa i da se pomoću nje proceni njegova veličina i oblik, da se identifikuje lezija u vidu područja povećane ili smanjene akumulacije ubrizganog radionuklida, za procjenu funkcionalnog stanja organa po stopi akumulacije i oslobađanja radiofarmaka. Upotreba radionuklidne dijagnostike, zbog izuzetno niske doze nuklida, njegovog kratkog poluraspada i brze eliminacije, ne predstavlja opasnost za organizam. Završna faza dijagnoze je morfološka studija, koja se provodi histološkim (biopsija) ili citološkim metodama za ispitivanje stanica u brisevima, struganjima sa zahvaćenog područja. Prema načinu uzimanja materijala za histološki pregled razlikuju se inciziona, punkcija i aspiraciona biopsija. U ovom slučaju može biti potrebna preliminarna disekcija tkiva kako bi se omogućio pristup duboko postavljenom fokusu (otvorena biopsija). Kod tumora gornjih dišnih puteva najčešće se koristi inciziona biopsija zbog dostupnosti predmeta proučavanja. U proučavanju traheje i bronhija koristi se aspiraciona biopsija sputuma i ispiranja. Biopsija se izvodi samo u medicinskoj ustanovi, strogo poštujući zahtjeve asepse i uzimajući u obzir opće stanje pacijenta. Dobijeni materijal se odmah stavlja u sveže pripremljen rastvor za fiksiranje koji sadrži 1 deo formalina i 4-5 delova vode, i zajedno sa pratećim dokumentom koji popunjava lekar, dostavlja se u laboratoriju patoanatomskog odeljenja.

, , , , , ,

Okružite pacijenta ljubavlju i razumnom utjehom, ali, što je najvažnije, ostavite ga u mraku o tome šta ga čeka, a posebno o onome što mu prijeti.

Hipokrat

Neoplazme gornjih disajnih puteva i uha su relativno česte i čine oko 6-8% humanih neoplazmi svih lokalizacija. Karakteristike kliničkog toka, dijagnoze, efikasnost liječenja i prognoza zavise od lokacije i opsega neoplazme. U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom, koja se zasniva na histološkim razlikama i karakteristikama kliničkih manifestacija, među neoplazmama gornjih dišnih puteva i uha izdvajaju se benigni i maligni tumori, kao i tumorske formacije.

Kliničke manifestacije otkrivaju karakteristike rasta neoplazme, njenu sposobnost da metastazira, raste u okolna tkiva; međutim, konačan sud o prirodi formacije obično se utvrđuje samo uzimajući u obzir rezultate histološkog pregleda. Tumori mogu doći iz epitelnog, vezivnog, mišićnog, nervnog i drugih tkiva. Među ORL organima najčešće se nalaze u larinksu; na drugom mjestu po učestalosti su nos i paranazalni sinusi, zatim ždrijelo; tumori uha su relativno rijetki. U sljedećim odjeljcima prikazane su najčešće neoplazme ORL organa.

7.1. Neoplazme nosa i paranazalnih sinusa

Kao iu drugim dijelovima gornjih disajnih puteva, tumorske formacije, benigni i maligni tumori nalaze se u nosnim šupljinama i paranazalnim sinusima. Oni se ogledaju u Međunarodnoj klasifikaciji i nalaze se na drugom mjestu po učestalosti nakon neoplazmi larinksa. Zadržimo se na razmatranju onih od njih koji imaju najveći klinički značaj.

7.1.1. Tumorske formacije nosa i sinusa

Tumorski procesi ove lokalizacije prilično su raznoliki, moraju se razlikovati od tumora.

fibrozne displazije - vrsta malformacije, koja je samoograničavajuća nekapsulirana formacija, koja se sastoji od vlaknastog vezivnog tkiva koje se razvija umjesto normalne kosti. Fibrozna displazija je rijetka, češće zahvata koštane strukture gornje vilice. Pacijent ima bezbolnu gustu oteklinu u predjelu obraza, koja se polako povećava. Širenje obrazovanja na bočnom zidu nosa očituje se otežanim nosnim disanjem, moguće je razviti kronični sinusitis zbog kršenja odljeva iz ovog sinusa. Radiografski, uz smanjenje pneumatizacije maksilarnog sinusa, često se otkrivaju defekti koštanog tkiva. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata histološkog pregleda materijala dobijenog prilikom otvaranja sinusa. Hirurško liječenje, zajedno sa stomatologom.

Angiogranulom (polip koji krvari nosne pregrade) - sporo rastuća formacija, lokalizirana češće u hrskavičnom dijelu nosne pregrade; ima široku podlogu, neravnu, neravnu površinu, lako krvari kada se dodirne. Češće kod žena, posebno tokom trudnoće; manifestuje se čestim krvarenjem iz nosa, obično u malim porcijama. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima histološkog pregleda

udaljena neoplazma. Da bi se izbjegao recidiv, neoplazma se mora ukloniti zajedno s perihondrijem i hrskavicom. Neki otorinolaringolozi koriste elektrokoagulaciju ili krio-, lasersko uništavanje granuloma.

7.1.2. Benigni tumori nosa i paranazalnih sinusa

Benigni tumori nosa i paranazalnih sinusa uključuju papilome, fibrome, angiome, hondrome i osteome, neurome, nevuse (pigmentne tumore) i bradavice.

Papiloma - relativno rijedak tumor, koji se podjednako često otkriva kod muškaraca i žena starijih od 50 godina, ali se javlja i u ranoj dobi. Postoje papilomi u obliku gljive, obrnutih i prelaznih ćelija. Oblik u obliku gljive lokaliziran je u predvorju nosa (nosni septum, dno, unutrašnja površina krila nosa) i izgledom podsjeća na karfiol. Papilomi invertnih i prelaznih ćelija nastaju iz sluzokože duboko lociranih delova nosne šupljine, češće na bočnom zidu. Površina takvog tumora je glatka, a nakon pregleda se neoplazma može zamijeniti za obični polip. Posljednje dvije vrste papiloma su sposobne uništiti meka tkiva i zidove kostiju, prodrijeti u paranazalne sinuse, pa čak i izvan njih. Papilomi invertnih i prelaznih ćelija skloni su malignitetu, što se uočava kod 4-5% pacijenata. Postoji mišljenje (Pogosov V.S., Antoniv V.F., 1994) da se malignitet benignih tumora, uključujući papilome, potiče zračenjem.

Tretman hirurški. Nakon ekscizije papiloma gljive, vrši se krioterapija ili elektrokaustika početnog mjesta tumora. Papilomi invertnih i prelaznih ćelija uklanjaju se Denkerovim pristupom, a po potrebi i Moore pristupom, dok treba težiti potpunom uklanjanju tumora.

Vaskularni tumori nosne šupljine (hemangiomi - kapilarni i kavernozni, limfangiomi) su relativno rijetki, razvijaju se na nosnom septumu, donjim čahurama, u predjelu luka nosne šupljine. Rastu sporo, povremeno krvare, postepeno se povećavaju i mogu ispuniti nosnu šupljinu, razmnožavati se.

idu u etmoidni labirint, orbitu i maksilarni sinus, često izgledaju kao zaobljeni gomoljasti cijanotični tumor. Treba imati na umu da hemangiomi koji se nalaze na bočnom zidu nosne šupljine imaju povećanu sklonost malignitetu. Hirurško liječenje - uklanjanje tumora zajedno sa podliježućom sluznicom.

Osteoma - benigni tumor koji potiče iz koštanog tkiva i karakteriše ga spor rast (slika 7.1). Češće se nalazi u frontalnim sinusima i etmoidnoj kosti, rjeđe u maksilarnim sinusima.

Osteomi male veličine često ostaju neprimijećeni i slučajno se nalaze na rendgenskom snimku paranazalnih sinusa. U nedostatku funkcionalnih, kozmetičkih i drugih poremećaja, nema osnova za hitno hirurško liječenje osteoma. U ovom slučaju se provodi dugoročno posmatranje; primjetan rast osteoma je indikacija za njegovo uklanjanje. Treba napomenuti da su ponekad mali osteomi, posebno na cerebralnom zidu frontalnog sinusa, uzrok uporne glavobolje. Nakon isključenja drugih uzroka glavobolje, indicirano je uklanjanje takvog osteoma. Ponekad osteomi dostižu velike veličine, mogu se proširiti u šupljinu lubanje, orbitu, deformirati kostur lica

i uzrokuju poremećaje u mozgu, glavobolju, smanjenje vida, oštećenje nosnog disanja i mirisa. Liječenje je kirurško, radi se radikalna operacija na frontalnom sinusu sa uklanjanjem neoplazme. Osteomi srednje i velike veličine, čak i u nedostatku teških simptoma, moraju se ukloniti.

Rice. 7.1. rendgenski snimak. Osteom frontalnog sinusa

7.1.3. Maligni tumori nosa i paranazalnih sinusa

Rak i sarkom nosa i paranazalnih sinusa su relativno rijetki i čine 1-3% malignih tumora svih lokalizacija. Primarni maligni proces često zahvaća maksilarne, zatim etmoidne sinuse; na trećem mjestu po učestalosti - nosna šupljina, zatim frontalni i sfenoidni sinusi.

Rakovi - najčešći maligni epitelni tumor nosa i paranazalnih sinusa. U predjelu vanjskog nosa češće se razvija karcinom bazalnih stanica, u nosnoj šupljini - keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica, adenokarcinom je rjeđi u ovom području.

Tumori paranazalnih sinusa relativno brzo klijaju u susjedne organe i tkiva: u bazu lubanje, pterygopalatinsku jamu, orbitu i usnu šupljinu. Metastaze se obično javljaju kasno, prvo u okcipitalnim i submandibularnim limfnim čvorovima, a zatim u cervikalnim, što se utvrđuje palpacijom.

Prema prevalenciji, maligni tumori nosne šupljine dijele se u četiri stadijuma.

Stadij I uključuje neoplazme koje se ne šire izvan nosne šupljine u odsustvu metastaza. Faza II - tumori koji rastu u zidove nosne šupljine ili imaju pojedinačne pokretne regionalne metastaze.

III stadijum - tumori koji rastu do baze lubanje s metastazama u regionalne čvorove.

IV stadijum - tumori koji imaju udaljene metastaze ili rastu u kranijalnu šupljinu.

kliničku sliku. Simptomi tumora nosa se postepeno povećavaju, u početku je neizvjesno. Pacijenti su zabrinuti zbog postepenog porasta poteškoća u disanju kroz jednu polovinu nosa, glavobolje različitog intenziteta i osjećaja težine u određenoj polovini lica. Iscjedak iz nosa je u početku sluzav, zatim pomiješan s krvlju, kasnije može doći do krvarenja iz nosa, začepljenosti uha, bolova u uhu. Tumor u nosnoj šupljini je gomoljast, ponekad polipoidan. Uklanjanje takvih polipa je praćeno obilnim krvarenjem, što bi trebalo upozoriti kirurga; histološki pregled pomaže u postavljanju tačne dijagnoze. Invazija tumora kroz rebrasti labirint

orbita uzrokuje egzoftalmus i pomak očne jabučice; širenje na dno lubanje i u frontalni sinus takođe je praćeno odgovarajućim simptomima. Tumori lokalizirani u stražnjim dijelovima nosne šupljine brzo prodiru u nazofarinks, ometajući nosno disanje, a često se bilježi gnojni iscjedak pomiješan s krvlju, moguća su obilna krvarenja iz nosa, smanjen je i sluh na strani lezije.

Primarnu lokalizaciju tumora u maksilarnom sinusu karakterizira dugo odsustvo kliničkih simptoma. Prvi znaci često su neuralgični bol, sekundarna upala u sinusima, egzoftalmus, deformacija reljefa lica. Iz maksilarnog sinusa tumor može izrasti kroz fistulu u nosnu šupljinu i etmoidnu kost, a zatim u bazu lubanje. Prema stepenu prevalencije tumora i metastaza, razlikuju se i četiri faze njegovog razvoja.

Primarne tumorske lezije frontalnih i sfenoidnih sinusa su rijetke, a nastali simptomi odgovaraju lokalizaciji tumora. Neurološki znaci obično dolaze do izražaja.

S raširenim propadajućim neoplazmama razvijaju se opći znakovi upale: povećanje tjelesne temperature, smanjenje apetita, promjena sastava krvi.

Dijagnostika. Značajne poteškoće predstavlja rano otkrivanje malignih tumora nosa i paranazalnih sinusa. Pokazujući onkološku budnost, svaki volumetrijski proces u gornjim disajnim putevima treba procijeniti sa stanovišta mogućnosti razvoja maligne bolesti. Tumori ove lokalizacije se vrlo često manifestuju simptomima običnih, netumorskih bolesti. Samo temeljita identifikacija točnih i potpunih uzroka pojave određenog simptoma pomoći će da se posumnja na tumor i ne propusti rane faze njegovog razvoja. Ako se sumnja na tumor, nije ga teško prepoznati uz pomoć postojećih dijagnostičkih metoda.

Uz endoskopske metode, punkciju i sondiranje paranazalnih sinusa sa aspiracijom sadržaja i uvođenjem kontrastnog sredstva u njih, za dijagnostiku se koriste radiografija u različitim projekcijama, kompjuterska i magnetna rezonanca sinusa. Za određivanje granica malignog tumorskog procesa koristi se radionuklidna dijagnostika,

angiografija, termografija u kombinaciji sa ultrazvučnom radiestezijom. Za konačno pojašnjenje dijagnoze radi se biopsija i histološki pregled tkiva sumnjivog na tumor. U odnosu na maksilarne sinuse sa nejasnom slikom, mikromaksilarna sinusektomija je pogodna za ovu svrhu.

Tretman. Kod malignih tumora nosa i paranazalnih sinusa primjenjuju se kirurške, radijacijske i kemoterapijske metode liječenja, češće u kombinaciji. Nedavno je u praksu ušla nova progresivna metoda - fotodinamička terapija (PDT) malignih tumora.

Kod ograničenih neoplazmi nosne šupljine, najštedljiviji hirurški pristup koristi se tokom Denkerove operacije. Kod češćih tumora, ovaj pristup ne može omogućiti potrebnu širinu pogleda i slobodu djelovanja za kirurga. U ovim slučajevima intervencije se izvode vanjskim pristupom, kroz rezove na licu. Koriste se različiti pristupi, posebno maksilofacijalni, palatinalni, palatinalno-alveolarni i facijalni (slika 7.2). Operacija se izvodi pod intubacijskom anestezijom. Kozmetički nedostaci lica tada se otklanjaju uz pomoć plastične hirurgije i individualnih proteza.

Klijanje tumora u bazi lubanje, duboko u pterygopalatinu fossa onemogućava radikalnu eksciziju tumora. Takvi pacijenti se podvrgavaju zračenju i općoj ili regionalnoj kemoterapiji.

7.2. Neoplazme ždrijela

Među različitim neoplazmama gornjih disajnih puteva, tumorolike formacije, benigni i maligni tumori nazofarinksa, orofarinksa i laringofarinksa su na trećem mjestu nakon larinksa i nosa.

7.2.1. Bolesti ždrijela slične tumorima

Tumorske bolesti ždrijela su posebno prikazane, benigna limfoidna hiperplazija nazofarinks - adenoidi,često u kombinaciji sa hiperplazijom i palatinskim krajnicima. Ove formacije, koje se sastoje od hiperplastičnog limfadenoidnog tkiva, javljaju se uglavnom u djetinjstvu; diskutovano u relevantnim odeljcima.

Rice. 7.2. Tumori spoljašnjeg nosa i hirurški pristupi: a - prelaznoćelijski tumor nosa sa defektom tkiva; b - hirurški pristupi za tumore nosne šupljine i paranazalnih sinusa: 1 - prema Mooreu; b - prema cijenama; c, d - modifikacije sekcije, prema Pogosovu

Ciste u grlu nalazi se u različitim odjelima, češće u krajnicima - folikularni (ili retencijski), ispunjeni gnojnim iscjetkom. Postoje intramuralne (prave) ciste koje imaju unutrašnju epitelnu oblogu i ispunjene su laganim sluzavim iscjetkom. Prave ciste se češće lokaliziraju na mekom nepcu ili palatinskim krajnicima; njihove veličine su male, pa obično ne izazivaju veliku zabrinutost, ali ponekad postoji osjećaj stranog tijela u grlu.

Dijagnostika ciste ne izazivaju velike poteškoće. Pregledom se utvrđuje zaobljena elastična formacija sa glatkom površinom. Kada se probuši, možete dobiti tečnost, obično jantarne boje.

Tretman kirurški: elektrokoagulatorom ili skalpelom uklanja se cista s fragmentom sluznice, nakon čega slijedi histološki pregled.

7.2.2. Benigni tumori ždrijela

Najčešći su papilomi, juvenilni (juvenilni) angiofibromi i angiomi.

Papilomi obično mekane, češće se nalaze na nepcu i nepčanim lukovima, ponekad na stražnjoj ili bočnoj stijenci ždrijela i jezičnoj površini epiglotisa i obično malo uznemiruju bolesnika. Imaju karakterističan izgled: sivkasto-ružičaste boje, na širokoj podlozi ili na nozi.

Dijagnostika prema izgledu tumora i podacima histološkog pregleda ne predstavlja nikakve poteškoće.

Tretman sastoji se u uklanjanju pojedinačnih papiloma, nakon čega slijedi galvanokaustika; mogući krioutjecaj na područja papilomatozne degeneracije. Ponekad se papilomi uklanjaju ultrazvučnim dezintegratorom, hirurškim laserom. Kod recidiva papiloma indicirano je ponovljeno uklanjanje, nakon čega se na površinu rane svakodnevno nanosi 30% prospidin masti u trajanju od 10-15 dana.

Juvenilni (juvenilni) angiofibrom je tumor nazofarinksa, nastao iz njegove kupole ili područja pterygopalatine fossa, koji ima benignu histološku strukturu, ali prema kliničkom toku (destruktivni rast, jaka krvarenja, česti recidivi nakon operacije , klijanje u paranazalne sinuse pa čak i u kranijalnu šupljinu) koje se manifestuje kao maligna formacija (slika 7.3).

Angiofibrom se najčešće javlja kod mladića od 10-18 godina, pa se naziva mladalački; nakon 20 godina obično doživljava obrnuti razvoj. Vjeruje se da fibrom nazofarinksa nastaje od ostataka mezenhimskog tkiva u nazofarinksu koji je bio abnormalno uvezan u embrionalnom periodu. Stroma fibroma sastoji se od raznih vlakana vezivnog tkiva i velikog broja krvnih sudova. Izvor rasta tumora može biti tijelo sfenoidne kosti, glo-

Rice. 7.3. Endoskopska slika. Juvenilni angiofibrom

upravo su osnovna fascija i zadnje ćelije etmoidne kosti sfenoetmoidnog tipa fibromi. Odavde tumor može prerasti u etmoidni labirint, sfenoidni sinus, šupljinu

nosa, očne duplje i maksilarnog sinusa. Ako tumor raste iz regije nazofarinksa, onda ovo bazalni tip fibroma, može rasti prema orofarinksu. Kada fibrom počinje od pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, to se odnosi na tip pterigomaksilarnog tumora i može urasti u retromaksilarni prostor, pterigopalatinsku jamu, unutar lubanje, orbite i nosne šupljine. U skladu sa smjerom rasta fibroma dolazi do asimetrije lica, kompresije i deformacije okolnih kostiju i mekih tkiva, što može dovesti do pomaka očne jabučice, poremećaja dotoka krvi u različite dijelove mozga i kompresije nervnih formacija. .

Klinička slika zavisi od faze širenja procesa. U praktičnom radu prikladna je sljedeća klasifikacija juvenilnih angiofibroma (Pogosov V.S. et al., 1987):

I stadij - tumor zauzima nazofarinks i (ili) nosnu šupljinu, nema destrukcije kosti;

Faza II - tumor odgovara stadiju I, širi se u pterigoidnu jamu, paranazalne sinuse, moguće je uništavanje kostiju;

Faza III - tumor se širi na orbitu, mozak;

Stadij IV - tumor odgovara stadijumu III, ali se širi na kavernozni sinus, optički hijazmu i fosu hipofize.

Na početku bolesti, pacijent bilježi blage poteškoće u nosnom disanju, grlobolju, manje kataralne pojave. Ubuduće disanje kroz jednu polovinu nosa potpuno prestaje, a preko druge postaje otežano, poremećen je čulo mirisa, pojavljuje se nazalnost, mijenja se glas, lice postaje

vrsta adenoida. Najteži i najčešći simptom su ponavljana krvarenja iz nosa, koja izazivaju anemiju i slabljenje organizma. Tumor može biti praćen gnojnim sinusitisom, gnojnim otitisom srednjeg uha, što otežava pravovremenu dijagnozu.

Prednjom i stražnjom rinoskopijom može se uočiti zaobljen, gladak ili gomoljast tumor svijetlocrvene boje, gust pregledom prsta ili palpacijom sondom. Fibroma obično ispunjava nazofarinks i može visjeti u srednji dio ždrijela. Pri palpaciji tumor može obilno krvariti, njegova baza se utvrđuje u gornjem dijelu nazofarinksa.

Dijagnostika. Provodi se na osnovu uočenih simptoma, uzimajući u obzir podatke endoskopskog (uključujući i korišćenje fibroendoskopa), radiološkog, au nekim slučajevima i angiografskog pregleda. Prilikom utvrđivanja širenja tumorskog procesa odlučujuća uloga pripada kompjuterskoj tomografiji i nuklearnoj magnetnoj rezonanciji (slika 7.4). Juvenilni angiofibrom treba razlikovati od adenoida, hoanalnog polipa, papiloma, sarkoma, raka, adenoma. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu biopsije, koja predstavlja određene poteškoće i treba je obaviti samo u ORL bolnici, gde postoje svi uslovi za zaustavljanje krvarenja.

Rice. 7.4. Kompjuterizirana tomografija lubanje bolesnika s juvenilnim angiofibromom (označeno strelicom). Invazija tumora u orbitu, maksilarni sinus i etmoidne ćelije

Tretman- samo hirurški i, ako je moguće, radikalni, jer su mogući recidivi. S obzirom na brzi rast tumora, operaciju treba obaviti što je prije moguće. Intervencija se izvodi pod anestezijom; hirurški pristupi - endoralne, endonazalne i transmaksilarne. Mogu se koristiti modifikacije radikalnih operacija prema Mooreu, Denkeru. Tokom operacije obično dolazi do obilnog krvarenja, koje zahtijeva veliku transfuziju krvi. Prije uklanjanja tumora često se veže vanjska karotidna arterija, što značajno smanjuje gubitak krvi. Nedavno je angiofibrom uklonjen endoskopskim metodama, što značajno smanjuje invazivnost operacije.

U postoperativnom periodu propisana je infuzijska, hemostatska, antibakterijska terapija; ako je potrebno, gama terapija na daljinu. U VTEK-u po mjestu prebivališta, invalidska grupa se izdaje u neoperabilnim slučajevima

Prognoza uz pravovremeno uklanjanje tumora je povoljan.

7.2.3. Maligni tumori ždrijela

U ždrijelu, karcinomi i sarkomi su češći, rijetko uočeni limfoepiteliomi, citoblastomi, retikulocitomi, mješoviti tumori. Muškarci obolijevaju češće od žena, obično u srednjim godinama.

Rani simptomi maligni tumori ždrijela su rijetki i nekarakteristični. Osjeća se blagi osjećaj nespretnosti ili stranog tijela u grlu, znojenje, ponekad puca. U kasnijim fazama postoji povreda nosnog disanja i začepljenja uha, ako je tumor u nazofarinksu; osjećaj stranog tijela i otežano gutanje hrane, a zatim i pljuvačke u prisustvu tumora u orofarinksu; kršenje prohodnosti u početku za gustu, zatim za tečnu hranu, kao i zatajenje disanja, ako je tumor u laringofarinksu. Ove pojave pacijent u početku smatra beznačajnim, a liječnik često upućuje na manifestacije kroničnog faringitisa ili neuroze.

Među ranim simptomima tumora nazofarinksa često se bilježi hipersekrecija sluzi sa zdravom primjesom; moguć je iscjedak kroz orofarinks ili nos. Iz nazofarinksa tumor često daje regionalne metastaze, urasta u šupljinu lubanje, što je praćeno bolom u vilici, zubima i uhu sa iste strane,

pojava dvostrukog vida i strabizma. S kolapsom tumora primjećuju se teška krvarenja iz nosa. Dijagnoza tumora nazofarinksa postavlja se na osnovu uočenih znakova, histološkog pregleda biopsijskog uzorka i podataka endoskopskih, palpatornih i rendgenskih studija. Hirurško liječenje malignih tumora nazofarinksa učinkovito je samo u ranim fazama, brz rast tumora ograničava mogućnosti operacije; Efikasnost zračenja i kemoterapije ovisi o osjetljivosti tumora na njih.

Kada je tumor lokaliziran u srednjem dijelu ždrijela (obično karcinom ili sarkom), težina simptoma ovisi o veličini tumora, njegovoj lokaciji i prisutnosti ili odsustvu propadanja. Pojava bola, disfagije, gušenja hranom, trulog zadaha iz usta su znak kasne faze tumora. Metastaza takve neoplazme javlja se rano, često odmah bilateralno.

Razlikovati potreban je maligni tumor srednjeg dijela ždrijela s benignim neoplazmama, paratonzilitisom, upalom krajnika kod bolesti krvi, Simanovsky Vincentovim tonzilitisom. Liječenje u ranom periodu je kombinirano - kirurško (dijatermokoagulacija) i zračenje, u kasnijim fazama - samo zračenje i kemoterapija.

Laringofarinks je češće zahvaćen malignim tumorima nego gornji dijelovi ždrijela. Obično postoje epitelne neoplazme - karcinomi, ponekad i mješoviti tumori. Prvi znakovi tumora hipofarinksa mogu biti razne neugodne senzacije u ždrijelu; pri pregledu se može primijetiti stagnacija sline u jednom ili drugom piriformnom sinusu. Disfagija se javlja relativno brzo, a to je indikacija za direktnu hipofaringoskopiju i rendgenski pregled. Ako tumor komprimira aritenoidne hrskavice i zatvori dio ulaza u larinks, javljaju se izraziti znaci disfagije, poremećaj glasa, a ponekad i disanje. Rak laringofaringeusa rano ulcerira, pojava krvi u sputumu ukazuje na propadanje neoplazme.

At tretman Kod tumora laringofarinksa prednost se daje kombinovanoj terapiji, pri čemu je na prvom mestu hirurško uklanjanje tumora, a potom i izlaganje zračenju puta limfne drenaže. Pristup tumoru vrši se bočnom ili prednjom faringotomijom. Sa značajnim vremenom

U slučaju tumora prednjeg zida laringofarinksa ponekad je potrebno ukloniti i larinks.

7.3. NEOPLAZME LARINKSA

Različite formacije slične tumorima, kako benigne tako i maligne, često su lokalizirane u larinksu. Sve vrste neoplazmi larinksa imaju određene kliničke manifestacije, koje prvenstveno ovise o lokalizaciji: u predvorju larinksa, u glotisu ili u subglotisu. Odlučujući faktor u efikasnosti liječenja je rana dijagnoza.

7.3.1. Tumorske formacije larinksa

Upoznajte polipi glasnih žica i difuzne polipozne formacije, karakterizira značajna raznolikost oblika, veličine, lokalizacije. Češće se nalaze na glasnicama i bilateralne su. Nastanak ovakvih polipa objašnjava se posebnim oblikom upale subepitelnog prostora glasnih nabora. Ovaj prostor, koji je prvi opisao Jaetke 1895. godine, nalazi se između epitela i ruba elastičnog konusa glasnog nabora i ispunjen je labavim vezivnim tkivom. Uz oticanje ovog tkiva, epitel ga nije u stanju ograničiti; oticanje ruba glasnice postepeno se povećava, razvija se polip. Bolest je vrsta polipoznog laringitisa; opisao Gaek. Polipi, u pravilu, bilateralni, nalaze se duž slobodne ivice glasnica od prednje komisure do vokalnog nastavka aritenoidne hrskavice, obično se ne šire na nju. Češći kod sredovečnih pušača. Često polipi dostižu velike veličine, uzrokujući različite stupnjeve stenoze larinksa.

Dijagnostika difuzne polipozne formacije obično ne predstavljaju poteškoće.

Tretman- Hirurško, najefikasnije endolaringealno uklanjanje polipa pod kontrolom mikroskopa. Ponekad je potrebna traheostomija prije uklanjanja polipa sa stenozom larinksa.

Pjevajući ili fibrozni čvorovi larinksa češći su kod osoba glasovne profesije i predstavljaju epitelna vlakna-

ružičaste formacije kao što su ograničeni žuljevi, lokalizovani na granici između prednje i srednje trećine glasnih nabora (slika 7.5). Obrazovanje je često bilateralno; glavna i često jedina tegoba kod ove bolesti je promuklost koja postepeno napreduje. Liječenje je pretežno hirurško - endolaringealno uklanjanje indirektnom ili direktnom laringoskopijom, po mogućnosti pod kontrolom mikroskopa. Naizmjenično, u razmaku od 2-3 sedmice, čvorovi se uklanjaju laringealnim glodalom ili laserom. Uklonjeno tkivo se obično šalje na histološki pregled.

Rice. 7.5. Fibrom vokalnih nabora (čvorići koji pjevaju)

Laringealne ciste nisu uobičajene; obično su lokalizovani na laringealnoj površini epiglotisa duž njegovog ruba, u predjelu valekula, kao i vestibularnih i glasnih nabora (slika 7.6). Po poreklu, ciste larinksa su pretežno retencione. Njihove kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji. Dakle, cista epiglotisa neko vrijeme ne uzrokuje probleme pacijentu, često se otkrije slučajno tijekom ambulantnog pregleda. Tek kada dostigne određenu veličinu izaziva osjećaj stranog tijela u grlu. Prvi znak ciste glasnih žica je poremećaj glasa. Na pregledu, cista izgleda kao sferna formacija, glatke površine, često ružičaste sa žućkastim nijansama.

Rice. 7.6. Cista larinksa u predjelu vestibularnih nabora

laringocele - zračna cista larinksa, razvija se u slijepom procesu laringealne komore u prisustvu mehanizma ventila na ulazu u ovaj proces. Prilikom kašljanja, kihanja ili naprezanja zrak ulazi u lumen laringealne komore, a zbog sužavanja ulaza u nju tokom upalnih procesa ili tumora dolazi do poremećaja odljeva zraka te se komora postepeno rasteže. Tako nastaje laringocela. Postoje unutrašnje, vanjske i kombinovane zračne ciste larinksa. Unutrašnja cista je lokalizirana u debljini vestibularnog nabora i vidljiva je u lumenu larinksa. Povećavajući veličinu, cista dopire do tiroidno-hioidne membrane, ljušti je i pojavljuje se na bočnoj površini vrata - ovo je vanjska zračna cista larinksa. Kod mješovitog oblika, laringokela se određuje i u lumenu larinksa i na površini vrata.

Kliničke manifestacije laringocele ovise o njihovoj lokaciji. Kod unutrašnje ciste pacijent primjećuje slabost glasa, promuklost, a s povećanjem ciste može doći do otežanog disanja, što je opasno po život. S vanjskom lokalizacijom ciste, pacijent bilježi oticanje na bočnoj površini vrata, koje se povećava s naprezanjem, a s pritiskom, u pravilu, nestaje. Možda potpuno kršenje veze zračne ciste s laringealnom komorom, šupljina ciste je ispunjena tekućinom, može se gnojiti.

Dijagnostika laringokela obično nije teška. Indirektnom laringoskopijom u području vestibularnog nabora utvrđuje se sferična izbočina na širokoj bazi s glatkom

čija površina, prekrivena nepromijenjenom sluzokožom. Kod eksterne laringokele ne otkrivaju se promjene u larinksu. Na rendgenskim snimcima u frontalnoj i bočnoj projekciji, zračna cista ima izgled jasno izraženog osvjetljenja u projekciji vestibularnog nabora ili na bočnoj površini vrata.

Tretman hirurške ciste larinksa. Taktika kirurga ovisi o veličini, prirodi i lokalizaciji ciste. Male ciste na slobodnom rubu vokalnih ili vestibularnih nabora uklanjaju se endolaringealno pomoću laringealnog udarca. Ciste valekula ili lingvalne površine epiglotisa uklanjaju se indirektnom laringoskopijom u lokalnoj anesteziji. Cista se hvata dugačkim zakrivljenim pincetom i makazama seče na bazi.

Velike ciste larinksa, posebno zračne ciste, uklanjaju se pod anestezijom endolaringealnim i vanjskim kirurškim pristupom kroz laringofisuru ili se radi lateralna, ponekad poprečna, faringotomija.

7.3.2. Benigni tumori larinksa

Među benignim tumorima larinksa najčešći su papilomi i vaskularni tumori.

Papiloma je benigni fibroepitelni tumor gornjih dišnih puteva, koji predstavlja jednu ili češće višestruku papilarnu izraslinu koja dovodi do poremećaja glasa i respiratornih funkcija, često ponavljajućih.

Etiološki faktor papilomatoze je humani papiloma virus iz porodice papova virusa. Trenutno je identificirano više od 70 tipova ovog virusa, međutim, s papilomatozom se češće nalaze tipovi 6, 11 ili njihova kombinacija. Bolest se javlja kod djece mlađe od 10 godina, ali najčešće u dobi od 2-5 godina. Papiloma, kao i brojni drugi benigni tumori, raste neravnomjerno: periode intenzivnog rasta zamjenjuju periodi relativnog mira. Tokom puberteta, rast papiloma se često zaustavlja, međutim, ako tumor perzistira kod odrasle osobe, tada se vjerojatnost njegovog maligniteta naglo povećava i iznosi 15-20%.

Histološki, papilomi se sastoje od strome vezivnog tkiva i slojevitog skvamoznog epitela, jasno odvojenih jedan od drugog bazalnom membranom. U zavisnosti od količine vezivnog tkiva u stromi tumora razlikuju se tvrdi i meki papilomi. Papilomi obično imaju široku bazu i samo povremeno malu dršku. Najčešće su lokalizirani u predjelu komisure i prednje trećine glasnih nabora. Iz srednjeg dijela papilomatoza se može proširiti na cijeli larinks i dalje. Po obliku i izgledu, površina papiloma podsjeća na dud ili karfiol, boja je obično blijedoružičasta, ponekad sa sivkastom nijansom (slika 7.7).

Rice. 7.7. Papilomatoza larinksa

Glavni simptomi bolesti su promuklost, dostizanje afonije i postupno otežano disanje, koje može prerasti u gušenje kao rezultat začepljenja lumena larinksa tumorom.

Dijagnostika. Temelji se na karakterističnoj endoskopskoj slici i rezultatima histološkog pregleda biopsijskog materijala. Pregled i manipulacije u larinksu kod djece obavljaju se pod anestezijom uz direktnu laringoskopiju; Kod odraslih, indirektna laringoskopija je glavna metoda pregleda. Trenutno, vrlo informativna metoda za pregled larinksa je mikrolaringoskopija.

Tretman. Papilomi se kod odraslih mogu ukloniti u lokalnoj anesteziji, endolaringealno indirektnom laringoskopijom, kod djece - uvijek pod anestezijom direktnom endomikrolaringoskopijom, nakon čega slijedi histološki pregled. Ponekad, uz poraz svih dijelova larinksa, nije moguće odjednom potpuno ukloniti tumor, pa se intervencija izvodi u nekoliko faza. Neophodno je težiti pravovremenoj intervenciji u larinksu prije nego što se ukaže potreba za traheostomijom, jer trahealna kanulacija doprinosi širenju papiloma na dušnik, pa čak i na bronhije.

Ultrazvučna dezintegracija papiloma, kao i laserska fotodestrukcija, za koju se koristi hirurški CO 2 laser, YAG neodimijum i YAG holmijum laser, pokazala se efikasnom. Zabilježena je visoka preciznost izlaganja laserskom zraku, mogućnost uklanjanja papiloma iz teško dostupnih dijelova larinksa, slabo krvarenje i dobar funkcionalni učinak.

Kako bi se smanjio recidiv papilomatoze, koristi se prilično značajan arsenal terapeutskih sredstava: prospidin intramuskularno, intravenozno i ​​lokalno u obliku masti; pripravci interferona (reaferon, viferon, intron-A); leukomax, zovirax (aciklovir), diskretna plazmafereza itd.

Angiom je benigni vaskularni tumor larinksa, nastao od proširenih krvnih (hemangiomi) ili limfnih (limfangiomi) žila, lokalizovan na površini glasnih, vestibularnih ili ariepiglotičnih nabora.

Angioma raste sporo, obično je pojedinačna, male veličine. Boja hemangioma je cijanotična ili crvena; limfangiom ima blijedožutu boju. Hemangiomi mogu biti difuzni ili inkapsulirani.

Kliničke manifestacije angiomi ovise o lokaciji i opsegu tumora. Kada se lokalizira u gornjem dijelu larinksa, osjećaj stranog tijela, ponekad kašlja, je uznemirujući. Postupno, kroz nekoliko godina, simptomi se pojačavaju: pojavljuju se promuklost, bol, a zatim i primjesa krvi u sputumu. Ako tumor dolazi iz glasnice, onda prvi

simptom je postepena promjena glasa od blage slabosti do afonije. Respiratorna insuficijencija je karakteristična za velike tumore koji izlaze iz donjeg larinksa.

Tretman hirurški angiomi, koji se češće izvode endolaringealnim pristupom. Treba razmotriti mogućnost intraoperativnog krvarenja. Široko rasprostranjeni hemangiomi se uklanjaju vanjskim pristupom uz preliminarnu traheostomiju.

7.3.3. Maligni tumori larinksa

Tešku bolest u početku je lako izliječiti, ali je teško prepoznati. Kada se pojača, lakše ga je prepoznati, ali je teže izliječiti.

N. Machiavelli

Među malignim tumorima gornjih disajnih puteva i uha, prvo mjesto po učestalosti zauzimaju karcinom larinksa - maligna neoplazma epitelnog porijekla koja zahvaća različite dijelove larinksa, sposobna za egzofitni ili infiltrativni rast, u procesu razvoja dajući regionalne i udaljene metastaze.

Rak larinksa čini 2 do 8% malignih tumora svih lokalizacija i do 2/3 svih malignih tumora gornjih disajnih puteva. Najčešće se ovaj tumor javlja u dobi od 60-70 godina, ali je moguća i u djetinjstvu i starosti. Kod muškaraca se rak larinksa javlja više od 10 puta češće nego kod žena, ali se incidencija povećava kod žena koje puše. Stanovnici gradova nešto češće pate od raka larinksa nego ruralni stanovnici.

Među faktorima koji doprinose nastanku karcinoma larinksa, prije svega, treba istaći pušenje, neke industrijske opasnosti (gas i prašina u zraku, itd.), opterećenje glasa i zloupotrebu alkohola. Često se kancerogeni tumor razvija u pozadini različitih patoloških procesa i stanja. Tako je kod 60% pacijenata pojavi karcinoma larinksa prethodio hronični laringitis, češće hiperplastični.

Koncept "prekancera" odnosi se na ona patološka stanja koja mogu dovesti do razvoja malignog tumora. Prekancerozni tumori se obično dijele na fakultativne i obavezne. Fakultativni oblik prekancera uključuje rijetko maligne tumore, a obvezni oblik koji se često (barem u 15% slučajeva) pretvara u karcinom. Dakle, solidni papilom se odnosi na obvezni prekancerom, koji postaje maligni kod 15-20% pacijenata. Prema histološkoj strukturi, karcinom larinksa može biti predstavljen keratinizirajućim ili nekatinizirajućim pločastim epitelom (97%). Manje čest je adenokarcinom, izuzetno rijedak - maligni tumor vezivnog tkiva - sarkom (0,4%). Kancerogeni tumor se može razviti kao zreo, diferenciran, što se odnosi na keratinizirajuće forme, i nezreo, slabo diferenciran i maligniji, karakterističan za ne-keratinizirajući oblik.

Rast i metastaza kancerogenog tumora direktno ovise o njegovoj diferencijaciji. Diferencijalniji tumor raste sporije, rjeđe metastazira iu kasnijem periodu. Neokeratinizujući slabo diferencirani karcinom skvamoznih ćelija se brzo širi i rano metastazira, dok diferencirani karcinom koji keratinizira skvamozne ćelije raste sporo i metastazira kasno.

Prema lokalizaciji razlikuju se:

gornji rak;

Rak sekundarni;

Rak donjeg larinksa.

Najčešće su zahvaćeni gornji, rjeđe srednji, a još rjeđe donji dijelovi. Uzimajući u obzir mogućnost širenja kancerogenog tumora u larinksu i šire, kao i metastaza duž regionalnih limfnih puteva, gornja (vestibularna) lokalizacija karcinoma larinksa smatra se najnepovoljnijom u prognozi (Sl. 7.8. ).

Vestibularna regija je najbogatija labavim vlaknima, masnim tkivom, limfnom mrežom, široko povezana sa jugularnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima. U kancerogenom tumoru predvorja larinksa, najraniji i najopsežniji

Rice. 7.8. Rak larinksa. Vestibularna lokalizacija

Rice. 7.9. Rak larinksa. Subglotična lokalizacija

metastaze. Također treba uzeti u obzir da je formiranje tumora predvorja larinksa u ranim fazama praćeno vrlo lošim subjektivnim simptomima, koji podsjećaju na manifestacije banalnog katara ždrijela (faringitis), koji dovodi do činjenica da se bolest često prepozna tek u kasnijim fazama.

Rak donjeg larinksa je rjeđi od gornjeg i srednjeg dijela (slika 7.9). Donji dio larinksa je znatno manje bogat limfnom mrežom, koja je povezana s prelaringealnim, pretrahealnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima iz kojih se odljev vrši u duboke jugularne limfne čvorove.

mreže. Tumori donjeg dijela karakteriziraju endofitski rast, gotovo se ne uzdižu iznad sluznice. Druga razlika od neoplazmi gornjeg i srednjeg dijela, koje imaju tendenciju rasta naprijed i prema gore, je da tumori donjeg dijela često rastu prema dolje.

Rak srednjeg dijela larinksa inferiorniji u frekvenciji samo u gornjem dijelu (slika 7.10). Ovo je "najpovoljnija" lokalizacija za izlječenje karcinoma larinksa. Češće se tumor javlja u prednjim 2/3 glasnog nabora, zahvatajući njegovu gornju površinu i slobodnu ivicu. Na glasnim žicama mogu postojati egzofitni i infiltrativni oblici raka (potonji su nešto rjeđi). U procesu rasta tumor prvo ograničava pokretljivost glasnice, a zatim ga potpuno imobilizira. Tumor je u pravilu gust, kvrgav, češće blijedo ružičaste boje. U kasnijim fazama nastaje ulceracija koja je prekrivena bjelkastim fibrinoznim premazom. Kancerozni tumor koji raste egzofitno postepeno smanjuje širinu lumena larinksa, što dovodi do stenoze. Područje glasnica ima samo 1 ili 2 limfne kapilarne žile, pa se metastaze ovdje uočavaju znatno rjeđe i kasnije nego kod drugih lokalizacija karcinoma larinksa.

Rice. 7.10. rak glasnih žica

Rak larinksa, za razliku od drugih lokalizacija, relativno rijetko metastazira u udaljene organe i tkiva i po pravilu tek u kasnijim fazama (slika 7.11). Moguće metastaze na tom području

Rice. 7.11. Načini širenja kancerogenog tumora larinksa ovisno o primarnoj lokalizaciji

limfni čvorovi traheje i korijena pluća, vrlo rijetko u jetri, kičmi, bubrezima, želucu. Metastaza ne zavisi samo od diferencijacije malignog tumora, egzofitnog ili endofitnog rasta i lokalizacije, već i od starosti pacijenta, sekundarne infekcije, raznih intervencija (biopsija, manipulacije u larinksu i sl.). U mladoj dobi, rast tumora i metastaze su obično brži nego kod starijih osoba.

Postoji Međunarodna klasifikacija raka larinksa po fazama u TNM sistemu, gde je T (tumor) veličina, stepen širenja primarnog procesa, N (čvor-čvor) - regionalne metastaze, M - udaljene metastaze (ova klasifikacija nije primenljiva na sarkom).

Svaki organ, uključujući i larinks, podijeljen je na anatomske elemente kako bi se procijenio rast (veličina) primarnog tumora prema njegovoj rasprostranjenosti unutar ovih dijelova. Larinks u odnosu na TNM sistem ima sljedeće anatomske dijelove:

a - laringealna površina epiglotisnog režnja;

b - peteljka;

c - laringealna površina aritenoidne hrskavice;

d - laringealna površina ariepiglotičnog nabora;

d - vestibularni nabor;

g - interaritenoidni prostor;

Primarni tumor se karakteriše kako slijedi:

T1 - tumor je ograničen na jedan anatomski element larinksa, ne dostižući njegovu granicu;

T2 - tumor u potpunosti zauzima jedan anatomski element i dostiže njegovu granicu;

T3 - tumor se širi izvan jednog anatomskog elementa;

T4 - tumor se širi izvan larinksa ili postoje udaljene metastaze.

Rak regionalnih limfnih čvorova:

N0 - čvorovi nisu uvećani i nisu opipljivi;

N1 - postoje uvećani jednostrano pomični čvorovi;

N2 - palpiraju se uvećani jednostrano fiksni limfni čvorovi ili jednostrani veliki paketi čvorova koji rastu u okolna tkiva.

Na osnovu navedenih kriterijuma, karcinom larinksa (i generalno gornjih disajnih puteva) se distribuira u stadijume, na primer:

I faza - T1N0M0;

Faza II - T1N1Mo ili T2N0M0;

III faza - T1N2M0, ili T2N1-3M0, ili T3-4N0-2M0;

Faza IV - T1-3N3M0 ili T1-3N0-3M.

kliničku sliku. Rak larinksa može se dugo razvijati asimptomatski, ili su simptomi toliko blago izraženi da sam pacijent ne pridaje značaj i ne obraća pažnju na njih. Simptomi raka svakog od odjela larinksa imaju svoje karakteristike.

Kada je tumor lokaliziran u gornjem dijelu larinksa, kliničke manifestacije bolesti su prilično slabe. Rana dijagnoza se ne temelji na patognomskim i upornim simptomima, već na kombinaciji niza banalnih znakova koji omogućavaju sumnju na tumor. Na primjer, kod mnogih pacijenata suvoća, znojenje, osjećaj stranog tijela u grlu primjećuju se nekoliko mjeseci prije postavljanja dijagnoze. Nešto kasnije javlja se umor i gluvoća glasa, nespretnost pri gutanju, a potom i bol. Bolovi se u početku javljaju samo ujutro pri gutanju pljuvačke, a kasnije se pojačavaju, postaju trajni i mogu zračiti u uho. Sličnost ovih simptoma sa znakovima kroničnog faringitisa ili laringitisa često je uzrok dijagnostičke greške. Ovi i drugi takozvani mali znaci omogućavaju da se u najranijem periodu upozori doktor i posumnja na tumor.

Tumor srednjeg dijela larinksa već u početnoj fazi manifestuje se kao kršenje formiranja glasa, javlja se slabost glasa, blagi zamor pri glasnom opterećenju, a zatim promuklost i kasnije afonija. Relativno često, kada je proces lokaliziran u srednjem dijelu, dolazi do otežanog disanja. Ulceracija tumora srednjeg presjeka je rjeđa nego kod vestibularne lokalizacije, pa se pojava krvavih nečistoća u sputumu i trulog mirisa iz usta s oštećenjem glasnica obično opaža u kasnijim fazama. Disfagija s oštećenjem srednjeg dijela larinksa obično ukazuje na širenje tumora na gornji dio larinksa ili klijanje na prednjoj površini vrata.

Rak donjeg larinksa u ranoj fazi ima prilično oskudnu simptomatologiju. Prvi simptom može biti paroksizmalni kašalj s kratkotrajnim otežanim disanjem. Takvi napadi postepeno postaju sve češći, otežano disanje se povećava i postaje trajno. Često se ovi simptomi u početku pogrešno smatraju manifestacijom upalne bolesti, pacijent se pregledava i liječi od bronhitisa ili astme nekoliko mjeseci.

Ako je tumor lokaliziran u donjem dijelu blizu donje površine glasnice, promuklost se može pojaviti već u početnoj fazi bolesti. Fenomen disfagije na ovoj lokaciji

Liza raka se razvija samo kada se neoplazma proširi na sve dijelove larinksa.

Respiratorna insuficijencija je češće povezana sa rastom tumora u glasnim naborima, međutim, veliki tumori vestibularnog larinksa, aritenoidne hrskavice, epiglotisa itd. mogu dovesti i do stenoze larinksa. Često tumor narušava motoričku inervaciju, što uzrokuje paralizu odgovarajuće polovice larinksa, a ako se u njegovom lumenu nalazi tumor, dolazi do stenoze. U kasnijim fazama bolesti, pacijent razvija apatiju, apetit se pogoršava, a kaheksija se povećava.

Vanjske promjene u larinksu zavisi od obima raka. Bol pri palpaciji nastaje zbog perihondritisa hrskavice larinksa. Normalno definisano krckanje hrskavice larinksa može nestati kada se pomeri u stranu. Palpacijom se otkriva povećanje i pokretljivost regionalnih limfnih čvorova (cervikalnih, submentalnih, supraklavikularnih). Poznato je da akutna ili kronična upala viših organa i tkiva - nosne šupljine, zuba, paranazalnih sinusa, ždrijela i larinksa - također može uzrokovati povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Glavni laringoskopski znak raka larinksa je prisustvo tumora na zidovima larinksa (često se naziva "plus tkivo"). Veličina i lokacija tumora mogu biti različiti. Tuberozni tumor je karakterističan, međutim, s endofitnim rastom, sluznica može biti glatka i nepromijenjena, samo je ubrizgavanje njezinim žilama ponekad znak malignog procesa. U kasnijoj fazi na površini tumora se mogu uočiti udubljenja u obliku tanjira, ponekad prekrivena bjelkastim premazom - to je raspadanje tumora u obliku čireva. Prilikom fonacije može se uočiti ograničenje pokretljivosti glasnog nabora ili cijele polovine larinksa do njihove potpune nepokretnosti.

Dijagnostika. Napore ljekara treba usmjeriti na rano otkrivanje malignog tumora larinksa, jer se početni oblici karcinoma dobro izliječe. Veoma je važno pažljivo razjasniti pritužbe, prikupiti anamnezu i tačna procjena ranih znakova bolesti. Promuklost, promjena glasa, nelagodnost u grlu, kašalj – svi ovi znaci su kod karcinoma larinksa, posebno u kombinaciji. Međutim, mogu se uočiti i kod drugih bolesti gornjih disajnih puteva.

staze, stoga je prilikom pregleda pacijenta potrebno definitivno utvrditi uzrok određene tegobe, a kod procjene endoskopske slike potrebno je isključiti prisustvo tumora.

Važna karika u ranom prepoznavanju tumora je procjena laringoskopske slike, pa je neophodan detaljan pregled larinksa. Ponekad je indirektna laringoskopija otežana zbog pojačanog refleksa ili anatomskih karakteristika, najčešće epiglotisa - njegov režanj je otklonjen unazad ili smotani u cijev. U ovom slučaju radi se površinska anestezija sluznice korijena jezika, stražnjeg zida ždrijela i gornjeg larinksa. Ako epiglotis zatvara vidno polje, epiglotis se povlači anteriorno laringealnom sondom sa omotanom vatom ili posebnom laringealnom kašikom, pritisnutom na koren jezika, i u tom trenutku se radi laringoskopija.

U nekim slučajevima, posebno kada je tumor lokaliziran u subvokalnoj regiji, kao i ako indirektna laringoskopija ne daje jasnu sliku o stanju organa, postaje neophodno izvršiti direktnu laringoskopiju. U tu svrhu koristi se bronhoezofagoskop ili fleksibilna optika. Uz pomoć fibroskopa moguće je pregledati laringealne komore, donji dio larinksa, kako bi se utvrdilo širenje tumora prema dolje.

Vrijedna pomoćna metoda za ranu dijagnozu tumora je mikrolaringoskopija, za njenu provedbu koriste se mikroskopi žarišne daljine 300-400 mm. Indirektna mikrolaringoskopija se uglavnom koristi u dijagnostičke svrhe. Ukoliko se očekuje bilo kakva intervencija, radi se direktna mikrolaringoskopija.

U proučavanju larinksa, radiografija i tomografija se široko koriste, uklj. kompjuter i magnetna rezonanca. CT, za razliku od konvencionalne tomografije, omogućuje pregled larinksa u horizontalnim dijelovima, što omogućava određivanje stanja ne samo prednjih i bočnih zidova larinksa, već i laringofarinksa i cervikalnog jednjaka.

Histološki pregled je od odlučujućeg značaja u postavljanju dijagnoze malignog tumora.

Biopsiju je poželjno uraditi neposredno prije početka liječenja. Za istraživanje uzmite komad na vidljivoj ivici

zdravog i tumorskog tkiva. Ako postoji neslaganje između kliničke slike i podataka histološkog pregleda, biopsija se ponavlja. Ako ponovljene (ne više od tri) biopsije nisu otklonile neslaganje kliničkih i histoloških podataka, radi se tiroidna ili laringotomija, izrezuje se cijeli tumor ili njegov glavni dio i šalje na hitan pregled (citodijagnostika). Ovisno o rezultatima hitnog histološkog pregleda, otvaranje larinksa može rezultirati resekcijom ili potpunim uklanjanjem larinksa.

Metastaze karcinoma larinksa u regionalnim limfnim čvorovima široko se određuju palpacijom - sama činjenica povećanja ovih limfnih čvorova mora se ocijeniti kao metastaza. Palpacijom pokušavaju odrediti veličinu, oblik, konzistenciju, pokretljivost, bolnost čvora. Metastatski limfni čvor raste polako i postojano, bezbolan je, okruglog oblika, u početku je mobilan, a kako raste, njegova pokretljivost se smanjuje dok se potpuno ne fiksira. U rijetkim slučajevima, limfangiografija i limfonodulografija se koriste za dijagnosticiranje metastaza; koristi se i radionuklidna dijagnostika.

Papilomatoza larinksa se razlikuje od karcinoma na laringoskopskoj slici po tome što raste preko površine bez ulceracija i infiltracije ispod tkiva i izgleda kao papilarni tumor, nalik na karfiol. Rak je karakterističniji za kvrgavu površinu, glatku i ravnu, što je karakteristično za endofitni rast, koji je relativno rijedak.

Hiperplastični laringitis, u pravilu, zahvaća obje polovice larinksa simetrično, a rak je obično lokaliziran u jednom području. Ako se sumnja na malignitet hiperplastičnog tkiva, indikovana je biopsija.

Pahidermija je prekomjerni rast i keratinizacija skvamoznog epitela, obično u interaritenoidnom prostoru, i u suštini je lokalizirani hiperplastični laringitis. Površina pahidermije je obično ravna; kada se ovdje pojave značajna zadebljanja, javlja se sumnja na malignitet, pa je neophodna biopsija. Takav pacijent treba da bude pod dispanzerskim nadzorom.

Nije uvijek lako na pregledu razlikovati rak od tuberkuloze i sifilisa. Pažljiva anamneza i odgovarajući laboratorijski testovi, uključujući biopsiju, pomoći će u postavljanju ispravne dijagnoze.

Tretman. Glavni tretmani za karcinom larinksa su operacija, zračenje i kemoterapija. Prve dvije metode mogu se koristiti samostalno, kemoterapija - samo kao pomoćna. Nedavno je razvijena i uvodi se u praksu metoda fotodinamičke terapije (PDT) kojom se specijalna boja ubrizgava kroz krv ili lokalno u tumor. Tumorske ćelije, za razliku od zdravog tkiva, ovu boju prolaze kroz svoje membrane unutra. Zatim se tumor izlaže zracima određene frekvencije. Ove zrake percipira boja koja se nalazi u ćelijama raka i pod njihovim uticajem dolazi do reakcije u kojoj boja oslobađa singlet (monovalentni kiseonik), koji uništava ćeliju raka. Ova metoda se još uvijek savladava u praksi i nalazi ograničenu primjenu. Izbor tradicionalne metode zavisi od stadijuma bolesti, histološke strukture kancerogenog tumora i, u određenoj meri, od njegove lokalizacije.

U stadijumu I, mnogi preferiraju metodu zračenja, dok su endolaringealno uklanjanje i zatim izlaganje zračenju efikasniji.

U II stadiju najrazumnija je kombinacija hirurške i radijacijske metode, iako se obje mogu primijeniti zasebno. Tumor se uklanja unutar zdravih tkiva, a zatim se vrši izlaganje zračenju na putu limfne drenaže.

U III stadijumu vodeća je kombinovana metoda: prvo se izvodi hirurško lečenje, a zatim zračenje. Pod izlaganjem zračenju zahvaćene su pojedinačne ćelije raka i njihovi mali klasteri, dok velike kancerogene formacije pod uticajem aktinoterapije obično ne prolaze potpunu resorpciju. U nekim slučajevima, poželjno je započeti liječenje zračenjem nakon čega slijedi operacija, iako je izlječenje nakon tretmana zračenjem lošije.

U kirurškom liječenju pacijenata sa karcinomom larinksa koriste se tri glavne vrste operacija:

Potpuno uklanjanje larinksa (laringektomija);

Različite opcije za resekciju (uklanjanje dijela larinksa);

Rekonstruktivne intervencije.

Taktika kirurškog liječenja razvija se ovisno o stadiju raka larinksa, lokaciji tumora, njegovoj histološkoj strukturi i općem stanju pacijenta. Osnovni principi kojima se rukovodi kirurg su obavezna ablastičnost uklanjanja

smanjenje tumora i maksimalno očuvanje organa. U stadijumima II-III bolesti, lekar, vođen laringoskopskom slikom, procenjuje mogućnost ablastnog uklanjanja ne celog larinksa, već njegovog dela (resekcija), kako bi se očuvale respiratorne i glasovne funkcije organa. .

hordektomija - uklanjanje jedne glasnice jedna je od najefikasnijih i malih operacija. Indikacija za hordektomiju je tumorska lezija jednog glasnog nabora bez prijelaza nastavka u komisuru i vokalni nastavek aritenoidne hrskavice. Kod tumora srednje trećine glasnog nabora bez narušavanja njegove pokretljivosti, hodektomija se može izvesti endolaringealno.

Hemilaringektomija - poluresekcija larinksa - indikovana je kada tumor zahvaća jednu polovinu larinksa. Ako u isto vrijeme postoji mali prijelaz tumora kroz prednju komisuru, ovaj dio se može ukloniti u jednom bloku sa zahvaćenom polovicom larinksa. Ostatak će biti oko dvije trećine jedne polovine larinksa. Ova operacija se zove anterolateralna (ili dijagonalna) resekcija larinksa.

Prednja (frontalna) resekcija larinksa je uklanjanje prednje komisure i susjednih dijelova oba glasnica u slučajevima kada su ti odjeli zahvaćeni tumorskim procesom.

Kada je tumor lociran u predvorju, kada se zahvaćeni dio organa resecira, a glasnice mogu biti očuvane, operacija se naziva horizontalna resekcija larinksa.

Kada su u proces uključeni regionalni limfni čvorovi, larinks se u potpunosti uklanja kao jedan blok sa cervikalnim tkivom, duboki jugularni čvorovi odgovarajuće polovice vrata ili se radi operacija tipa Crile, kada se odstranjuje jugularna vena duž sa čvorovima i tkivom. Nakon što rana zacijeli, radi se radioterapija.

Ako nije moguće ablastički resektirati larinks (kod pacijenata sa primarnim tumorom III stadijuma), indikovana je laringektomija uz hioidnu kost i korijen jezika. Prva faza je ablastično formiranje trajne traheostome - potpuna disekcija dušnika na nivou 1-2 prstena i ušivanje u kožu. Zatim se larinks izdvaja prema gore i odsiječe unutar zdravih tkiva. Nakon umetanja nazofaringealne sonde

rana se slojevito šije katgutom i svilom. Operacije na larinksu se obično izvode pod intubacijskom anestezijom. U postoperativnom periodu propisuje se aktivna antibiotska terapija, lokalni i opći tretman.

Rekonstruktivne operacije na larinksu su prilično složene, često višestepene plastične operacije raznih vrsta, koje se izvode nakon volumetrijskih resekcija, au nekim slučajevima i nakon ekstirpacije larinksa. Cilj je vratiti prirodno disanje, funkciju formiranja glasa i gutanje.

Jedna od opcija za rekonstruktivnu operaciju koja se izvodi radi obnavljanja bočnog zida larinksa (prema Palchunu, 1968) uključuje izrezivanje kožnog režnja na bočnoj površini vrata, povlačeći se 3-4 cm bočno od ruba medijane. rez (slika 7.12). Oblik režnja je pravougaonog oblika, prema veličini defekta larinksa. Nakon izrezivanja, kožni režanj se ne odvaja od osnovnog tkiva, već se zajedno s njim prolazi u lumen larinksa kroz posebno formirani tunel kroz tkiva vrata do bočne ivice stražnjeg zida larinksa. Zatim se režanj pomiče na takav način da u potpunosti ispuni defekt na bočnom zidu larinksa; njegove ivice su zašivene ketgutom po cijelom perimetru defekta. Nog vlakna za hranjenje tkiva ispod kožnog režnja obavlja ne samo trofičku funkciju, već i drži režanj u krajnjem bočnom položaju, koji formira bočni zid larinksa, štiteći uklonjeni fragment larinksa.

Rice. 7.12. Plastična hirurgija bočnog zida larinksa po Palchunu

Treba napomenuti da postoji metoda preoperativne terapije zračenjem, koja u nekim slučajevima omogućava da se tumor u određenoj mjeri smanji. Međutim, treba imati na umu da postradijacijske reakcije ozračenih tkiva mogu značajno zakomplicirati postoperativni period, posebno nakon djelomičnog uklanjanja organa.

Prognozaživotno i funkcionalno (stopa preživljavanja preko 5 godina) uz ranu dijagnozu (I i II stadijum) i pravovremeno liječenje karcinoma larinksa u velike većine pacijenata je povoljno. U III stadijumu bolesti, prognoza je povoljna kod više od polovine pacijenata, u IV stadijumu mnogi pacijenti mogu imati produženi život.

7.4. NEOPLAZME UVA

Postoje tumorske formacije, benigni i maligni tumori vanjskog, srednjeg i unutrašnjeg uha. Formacije slične tumorima su nevusi, keloidi, kožni rogovi; neki autori ih nazivaju cistama, fistulama, polipima, ateromima. Benigni tumori su veoma raznovrsni, a najčešći su papilomi, fibromi, osteomi, hemangiomi. Od benignih tumora unutrašnjeg uha, VIII kranijalni nerv zauzima prvo mjesto. Od malignih tumora uha najčešći su karcinomi skvamoznih i bazalnih ćelija. Sarkomi, melanomi, hemangioendoteliomi se rijetko primjećuju.

7.4.1. Tumorske formacije uha

Najčešće se nalaze nevi. Njihovo porijeklo povezuje se s malformacijama melanoblasta dermisa ili Schwannove ovojnice nerava smještenih u dermisu. Kliničke manifestacije i histološka struktura nevusa su vrlo raznolike. U klinici se razlikuju na urođene i stečene. Kongenitalni nevusi su rijetko maligni, ali je prognoza za njihov malignitet teška. Stečeni nevusi se mnogo češće ponovo rađaju od urođenih. Poželjno je ne primjenjivati ​​hiruršku intervenciju, jer je moguća malignost.

Keloid - formacija nalik tumoru vezivnog tkiva povezana sa fibromatozom, nastaje nakon mehaničke ozljede ili opekotine. Keloid je izraslina ožiljnog tkiva u dermisu i potkožnim tkivima sa hijalinozom snopova kolagenih vlakana. Razlozi za nastanak keloida nisu jasni. Očigledno, pored traume i upale, važna je i individualna sklonost tkiva hiperplaziji. Hirurško liječenje se koristi s oprezom - moguć je ponovni rast keloida.

Skin rog - formiranje epidermalnog porijekla, koje se sastoji od mase keratiniziranih stanica (fokalna hiperkeratoza). Kožni rog se obično smatra obaveznim prekancerom.

Aterom češće su na ušnoj resici ili na zadnjoj površini ušne školjke (slika 7.13). Nastaju kao posljedica začepljenja lojnih žlijezda i okrugle su, meke, dobro definirane formacije. Koža iznad ateroma obično je zalemljena za njegovu kapsulu i ne pomiče se. Kongenitalno parotidne ciste i fistule češće su lokalizirani anteriorno i iznad tragusa na nivou drške spirale ušne školjke i razvijaju se iz ostataka nezatvorenog prvog škržnog proreza. Hirurško liječenje.

Rice. 7.13. Aterom u režnju uha

7.4.2. benigni tumori uha

Među benignim neoplazmama vanjskog uha rijetko je papiloma - tumor epitelnog porijekla, obično lociran na koži vanjskog slušnog kanala i na ušnoj školjki. Papiloma raste sporo, rijetko dostiže velike veličine. Hirurško liječenje, dijatermokoagulacija, krio ili laserska destrukcija.

Osteoma lokaliziran u koštanom dijelu vanjskog slušnog kanala, razvija se iz kompaktnog sloja stražnje, rjeđe gornje ili donje stijenke. Može biti u formi egzostoza na tankoj stabljici čije prepoznavanje i uklanjanje obično nije teško. U drugim slučajevima, ovo hiperostoza, ima široku ravnu bazu, djelomično ili potpuno prekriva lumen vanjskog slušnog kanala; ponekad se u tom području nalazi hiperostoza annulus tympanicus pa čak i do zidova bubne šupljine. U tim slučajevima, njegovo hirurško uklanjanje vrši se iza ušnog pristupa. Moguć je endofitski rast osteoma u debljinu mastoidnog nastavka.

Hemangiom rijetko se javlja u području uha. Uočavaju se pretežno kavernozni inkapsulirani, kapilarni (površinski i duboki), razgranati (arterijski i venski) hemangiomi. Hemangiomi se mogu lokalizirati u bilo kojem dijelu uha, ali se češće javljaju u vanjskom uhu. Vaskularni tumori srednjeg uha rastu sporo, mogu uništiti okolna tkiva i otići daleko izvan uha. Neki od njih mogu ulcerirati i biti praćeni intenzivnim krvarenjem. Hirurško liječenje.

Od benignih tumora srednjeg uha zaslužuje pažnju hemodektom (Sl. 7.14), koji se razvija iz glomusnih tijela sadržanih u sluzokoži bubne šupljine i nalazi se duž nervnih vlakana i krvnih sudova. Akumulacije glomusa su lokalizirane u adventiciji gornje lukovice unutrašnje jugularne vene i deblje od piramide temporalne kosti. Ako se hemodektom razvije iz glomusnih tijela bubne šupljine, onda se subjektivno već u ranoj fazi manifestira kao pulsirajući šum u uhu i gubitak sluha; ovi simptomi se brzo povećavaju. Kako hemodektom raste, postepeno ispunjava srednje uho i sija kroz bubnu opnu, zatim ga može uništiti i pojaviti se u vanjskom slušnom kanalu kao jarkocrveni "polip".

Rice. 7.14. Hemodektom bubne šupljine sa invazijom u spoljašnji slušni kanal

Treba napomenuti da su početni znakovi hemangioma i kemodektoma bubne šupljine u velikoj mjeri slični, međutim, kod hemangioma se primjećuje krvarenje iz uha, nisu tipični za hemodektom. Tumori mogu uništiti koštane zidove bubne šupljine i proširiti se do baze lubanje ili prodrijeti u njenu šupljinu. O širenju tumora u šupljinu lubanje svjedoči pojava znakova iritacije moždanih ovojnica i lezija IX, X i XI kranijalnih živaca. Ovi se znaci javljaju dosta rano ako tumor prvenstveno nastaje u predjelu jugularne jame (iz jugularnog glomusa).

Kod hemangioma i kemodektoma opisan je pozitivan Brown test: povećanje tlaka zraka u vanjskom slušnom kanalu praćeno je pulsiranjem tumora, a pacijent primjećuje pojavu ili intenziviranje pulsirajuće buke u uhu. Sa kompresijom žila u vratu, pulsirajuća buka se smanjuje ili prestaje, dok hemangiom ponekad blijedi, smanjuje se u veličini. Dodatna metoda za dijagnosticiranje ovih tumora je selektivna angiografija. Omogućuje vam da razjasnite granice tumora, stanje vratne vene, da identifikujete žile koje opskrbljuju tumor krvlju. Pouzdana dijagnostička metoda je CT i MRI.

Tretman pacijenti sa benignim tumorima srednjeg uha su uglavnom hirurški. Pravovremeno uklanjanje ovih neoplazmi treba smatrati efikasnom mjerom za prevenciju njihovog maligniteta. Operacije hemodektoma i hemangioma su praćene intenzivnim krvarenjem. Preliminarna ligacija vanjske karotidne arterije i embolizacija malih krvnih žila kod tumora ove lokalizacije pokazala se neefikasnom. Krioterapija tokom operacije takođe nije opravdala prvobitne nade u mogućnost bekrvnog uklanjanja tumora. Za tumore koji se ne protežu izvan bubne šupljine, ograničeni su na endauralnu timpanotomiju ili atikoantrotomiju. Ako neoplazma uđe u vanjski slušni kanal, radi se mastoidna trepanacija.

7.4.3. Maligni tumori uha

Među malignim tumorima vanjskog uhačešći karcinom skvamoznih ili bazalnih ćelija. Tamo

a u drugom slučaju, novotvorina u početku izgleda kao „mrlja“ ili „bubuljica“ i postepeno se povećava, ne izazivajući ikakve smetnje kod pacijenta nekoliko mjeseci. Zatim tumor ulcerira, formira se plitki čir, prekriven suhom korom, nakon čijeg uklanjanja se pojavljuje kap krvi. Tumorski proces je praćen upalom, oštećenjem perihondrija i hrskavice, što je praćeno hondroperihondritisom, pojavljuje se bol čiji se intenzitet postupno povećava. Perihondrijum i hrskavica sprečavaju tumor da prodre duboko, pa se širi uglavnom po površini (slika 7.15). Karcinom skvamoznih ćelija raste brže od karcinoma bazalnih ćelija i teži metastaziranju.

Maligni tumor u vanjskom slušnom kanalu je teže dijagnosticirati. Ponekad je njen prvi znak gubitak sluha zbog opstrukcije vanjskog slušnog kanala, kasnije se pojavljuje gnojni iscjedak, često s primjesom krvi. Neoplazme donjeg zida slušnog kanala mogu se proširiti kroz Santorinijeve fisure do parotidne pljuvačne žlijezde, a tumori koštanog dijela brzo rastu u bubnu šupljinu. Ponekad je vrlo teško ili jednostavno nemoguće odrediti primarnu lokalizaciju procesa. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata histološkog pregleda.

Rice. 7.15. Rak (bazalne ćelije) vanjskog uha

Maligni tumori srednje uhočešće se razvijaju kod pacijenata koji boluju od kronične gnojne upale srednjeg uha s fenomenom proliferacije dugo vremena. Najčešći tip tumora temporalne kosti kod odraslih je rak, kod djece - sarkom. Rana dijagnoza ovakvih tumora je izuzetno teška. Simptomatologija je slična onoj uočenoj tijekom egzacerbacije kroničnog otitisa: pacijent primjećuje povećanje gnoja iz uha, bol se postupno povećava, pojavljuje se primjesa krvi u gnojnom iscjetku. Tada se može razviti pareza facijalnog živca, moguće vrtoglavica i paroksizmalna glavobolja. Širenjem tumora na bazu lubanje, u proces su uključeni IX, X i XI kranijalni živci. Svi ovi simptomi se razvijaju tokom nekoliko mjeseci.

Kod otoskopije kod većine pacijenata maligni tumor se u početku pogrešno smatra granulacijama ili polipima. Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir oblik kroničnog gnojnog srednjeg otitisa, stalan porast simptoma, bez obzira na liječenje. Rendgen i CT temporalnih kostiju omogućavaju vam da odredite granice procesa unutar koštanih struktura lubanje; pomoć u dijagnozi je radionuklidna studija i angiografija. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu

Prema rezultatima histološkog pregleda, tumorske ćelije se često mogu otkriti tek nakon ponovljenih biopsija.

Složenost dijagnoze razlog je što se maligni tumori srednjeg uha u klinici otkrivaju u ranom periodu kod manje od 10% pacijenata, a većina se prima u bolnicu sa raširenim (III-IV stadijum) tumorskim procesom.

Tretman pacijenti sa malignim tumorima vanjskog uha - kirurški i radijacijski, kao i njihova kombinacija. Metoda snopa se uspješno primjenjuje kod poraza ušne školjke; tumori vanjskog slušnog kanala su slabo podložni izlaganju zračenju - u ovom slučaju, kirurška metoda je vrlo učinkovita. Čak i kod tumora I-II stadijuma s oštećenjem hrskavičnog dijela slušnog kanala, poželjno je ovaj dio potpuno ukloniti, a ako je proces lokaliziran na donjem i prednjem zidu, resekcija susjednog dijela parotidne pljuvačne žlijezde. je naznačeno. Ako tumor pređe na kožu koštanog dijela ušnog kanala, potrebno je izvršiti opštu operaciju šupljine.

Kod pacijenata sa malignim tumorima srednjeg uha radi se radikalna intervencija u kojoj je veći dio temporalne kosti (sa izuzetkom unutrašnjeg dijela piramide) i susjednih ljuski potiljačne kosti, parotidna pljuvačna žlijezda, temporomandibularni zglob. a uklanja se tkivo bočnog vrata sa dubokim cervikalnim limfnim kanalima.čvorovi. Zračenje se vrši 2 sedmice nakon operacije. Liječenje ili produženje života moguće je kod nekih pacijenata u neotvorenim slučajevima.

7.4.4. Neurinom vestibulokohlearnog (VIII) nerva

Bolest čini do 13% svih tumora mozga, a češća je kod žena srednjih godina. Prema histološkoj strukturi, ovaj tumor je benigni, izlazi iz Schwannove ovojnice vestibularnog dijela VIII živca, obično ima kapsulu i stoga se komprimira, ali ne infiltrira u okolna tkiva. U kasnijim fazama neuroma dostiže veliku veličinu i uzrokuje teške cerebralne komplikacije.

Rana manifestacija neuroma je jednostrani postupni gubitak sluha do gluvoće. Gubitak sluha ponekad se javlja neprimijećeno od strane pacijenta i otkriva se slučajno, kada sluha više nema. Često se pacijentu dijagnosticira jednostrani senzorneuralni gubitak sluha i to unutar 5-6 godina

Rice. 7.16. Magnetna rezonanca. Neurinom vestibulokohlearnog živca

on nastavlja sa radom. U svim sumnjivim slučajevima neuroma, potrebno je uraditi CT i MRI (slika 7.16).

Ozbiljnost simptoma neuroma ovisi o veličini tumora. Prema tome, razlikuju se tri stadijuma bolesti.

V I faza (početna) bolest tzv otorinolaringološki, veličina tumora ne prelazi 1,5 cm u prečniku.. Otkriva se senzorneuralni gubitak sluha ili gluvoća na jedno uho, praćeno odsustvom fenomena ubrzanog povećanja volumena. Karakterističan znak neuroma je jasan ultrazvučna lateralizacija na zdravu stranu. Skreće se pažnja na tonalno-govornu disocijaciju: razumljivost govora je potpuno ili gotovo potpuno izgubljena, dok se čisti tonovi, uključujući i one na govornim frekvencijama, još uvijek percipiraju. Istovremeno, postoji povreda ili gubitak vestibularne ekscitabilnosti i percepcije okusa u prednjim 2/3 jezika; dolazi do smanjenja osjetljivosti rožnice (u 90% slučajeva), nazalne sluznice, usne šupljine i ždrijela na strani lezije.

U II stadijum (otoneurološki) veličina neuroma je 1,5-4 cm.Usljed pritiska na moždano deblo otkriva se višestruki spontani nistagmus, optokinetički nistagmus slabi u svim smjerovima, a statika je poremećena. Postoje znaci kompresije trupa facijalnog živca u unutrašnjem slušnom kanalu. Intrakranijalna hipertenzija u ovoj fazi nije izražena, jer su CSF putevi locirani više lateralno, ali već može doći do oticanja optičkog živca. U ovoj fazi pacijent je još uvijek operabilan.

V III stadijum (neurološki) neurom je već veći od 4 cm u prečniku.

Simptomi su posljedica oštre kompresije mozga, okluzije Sylvian akvedukta. Otkriva se grubi tonički višestruki spontani nistagmus, koji nastaje usled pritiska neuroma na moždano deblo; hidrocefalus izaziva mentalni poremećaj, može doći do sljepoće zbog kompresije očnih živaca. Pacijenti u ovoj fazi su obično neoperabilni.

Manifestacije neuroma također zavise od smjera rasta tumora. Dakle, s pretežno kaudalnim rastom dolazi do jednostrane lezije jezgra. n. vagi,što se manifestuje, posebno, parezom glasnog nabora, koji odgovara polovini mekog nepca, i kršenjem gutanja.

Tretman u I i II stadijumu hirurški. Uklanjanje tumora obično dovodi do oporavka ili značajnog poboljšanja s oporavkom. U III stadijumu moguć je samo palijativni efekat koji ima za cilj smanjenje sindroma hipertenzije.

Od svih malignih neoplazmi, ORL organi čine 23%, kod muškaraca - 40%, pri čemu dominira karcinom larinksa. 65% svih tumora ORL organa se otkrije u zapuštenom stanju. 40% pacijenata umire prije nego što su doživjeli i godinu dana od trenutka postavljanja dijagnoze.

Kod pacijenata sa karcinomom larinksa, 34% je pogrešno dijagnosticirano, a 55% ima dijagnozu raka ždrijela. Kod pacijenata sa lokalizacijom tumora u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima, pogrešna dijagnoza je 74% slučajeva.

Dakle, možemo zaključiti kolika bi trebala biti onkološka budnost, posebno u ORL praksi.

Na osnovu klasifikacije iz 1978. postoje:

1. Neepitelni tumori:

Meka tkiva (vezivno tkivo).

Neurogeni

tumori mišićnog tkiva

tumori masnog tkiva

neuroepitelni tumori kostiju i hrskavice

2. Epitelni

3. Tumori limfoidnog i hematopoetskog tkiva.

4. Mješoviti tumori

5. Sekundarni tumori

6. Formacije slične tumoru.

U svakoj od ovih grupa razlikuju se benigni i maligni tumori. Također se koristi i TNM klasifikacija.

T1 - tumor zauzima jedan anatomski dio.

T2 - tumor zauzima 2 anatomska dijela, ili 1 anatomski dio, ali raste u susjedni organ, ne zahvaćajući više od jednog anatomskog dijela.

T3 - tumor će zauzimati više od 2 anatomska dijela, odnosno 2 anatomska dijela + klijanje u susjedni organ.

N0 - nema regionalnih metastaza

N1 - regionalne metastaze jednostrane i pomjerljive

N2 - regionalne metastaze, bilateralne, pomjerljive.

N3 - regionalne metastaze jednostrano nepokretne

N4 - regionalne metastaze, bilateralne nepokretne, ili jednostrani konglomerat metastaza, koji rastu u susjedne organe.

M0 - nema udaljenih metastaza.

M - postoje udaljene metastaze.

Maligni tumori larinksa.

Preovlađuje karcinom, skoro uvijek skvamozni, rijetko bazalnoćelijski. Sarkom larinksa je izuzetno rijedak.

Horatinski karcinom zauzima 4. mjesto među svim malignim tumorima kod muškaraca, a slijedi ga rak žuči, pluća i jednjaka. Odnos morbiditeta, karcinoma larinksa kod muškaraca i žena je 22:1.

Rak larinksa javlja se kod osoba mlađih od 30 godina i starijih od 40 godina, te kod žena mlađih od 20 godina.

Češće je zahvaćen gornji dio larinksa - srednji, još rjeđe - donji dio.

Pretežno se nalazi egzofitni oblik raka, koji sporo raste. Kod tumora epiglotisa, proces se širi prema gore i naprijed, s oticanjem srednjeg dijela larinksa kroz komisuru ili laringealnu komoru, širenje ide u gornji dio. Tumor donjeg dijela larinksa raste dolje kroz konični ligament i prodire u prednje dijelove vrata.

Ranije karcinom predvorja larinksa metastazira češće na strani lezije, a najsporije s oticanjem prednjeg larinksa.

Postoje 3 perioda razvoja tumora larinksa:

1. Početni - znojenje, neugodnost pri gutanju, osjećaj knedle u grlu.

2. Period punog razvoja bolesti - javlja se promuklost do afonije, otežano disanje do gušenja, otežano gutanje do potpune nemogućnosti.

3. Period metastaza.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s tuberkulozom, skleromom, sifilisom.

Konačan (odlučujući) je histološki pregled ili preventivna terapija bez dovoljno dobrog rezultata.

Liječenje karcinoma larinksa. Najčešće - ekstirpacija larinksa, rjeđe - njegova resekcija, još rjeđe - rekonstruktivna operacija. Prije nego što se pristupi kirurškom liječenju, mora se uraditi traheotomija kako bi se izvršila intubacijska anestezija, te kako bi se osiguralo disanje u narednom postoperativnom periodu.

Vrste operacija za rak larinksa:

1. endolaringealno uklanjanje tumora - indikovano je za tumor 1. stadijuma, srednji presek.

2. Uklanjanje tumora vanjskim pristupom: a. Tireotomija, laringofisura - u stadijumu 2, srednji sprat; b. Sublingvalna faringotomija. Kod tumora nefiksiranog dijela epiglotisa vrši se ekstirpacija epiglotisa.

3. Resekcija larinksa. Proizveden s lokalizacijom tumora u prednje 2/3 vokalnog skladišta sa širenjem prednje komisure; sa oštećenjem jednog glasnog nabora; s ograničenim karcinomom donjeg larinksa; sa ograničenim karcinomom gornjeg larinksa, pod uslovom da su aritenoidne hrskavice netaknute.

Vrste resekcija:

bočno (sagitalno).

Prednje-bočno (dijagonalno).

Prednji (prednji).

· Horizontalno.

4. Laringektomija - izvodi se ako je resekcija nemoguća, ili u trećoj fazi.

5. Produžena laringektomija - uklanjaju se larinks, podjezična kost, korijen jezika, bočni zidovi laringofarinksa. Operacija je onemogućena. Kao rezultat, formira se traheostoma i umetne se ezofagusna cijev za ishranu.

Osim operacije, koristi se i zračenje. Počinje se provoditi prije operacije u 1. i 2. fazi procesa. Ako nakon polovine tretmana dođe do značajnog povlačenja tumora, onda se terapija zračenjem nastavlja do pune doze (60-70 Gy). U slučajevima kada je nakon polovične ekspozicije regresija tumora manja od 50%, tada se terapija zračenjem prekida i pacijent se operiše. najosetljiviji je rak srednjeg sprata larinksa, a rak donjeg dela je radiorezistentan. U slučaju regionalnih metastaza radi se Krail operacija - uklanjaju se tkivo lateralnog vrata, duboki jugularni limfni čvorovi, sternokleidomastoidni mišići, unutrašnja jugularna vena, submandibularni limfni čvorovi, submandibularna pljuvačna žlijezda. U slučaju udaljenih metastaza provodi se simptomatska i kemoterapija. Izuzetak su metastaze u plućima, gdje je njihovo hirurško liječenje prihvatljivo.

HEMOTERAPIJA.

Koristi se kao dodatak glavnoj metodi liječenja, ili u uznapredovalim slučajevima. Upotreba: prosedil, bleomicin, metotreksat, fluorobenzotek, sinstrol (2500-3500 mg, koristi se kod muškaraca).

Rezultati tretmana.

Sa kombinovanim tretmanom raka larinksa 2. stepena, petogodišnja stopa preživljavanja dostiže 71-75%, sa trećim stadijumom 60-73%, sa stadijumom 4 25-35%, sa prvim stadijumom - 90% slučajeva.

Glavni uzroci nepovoljnih ishoda su recidivi.

Neoplazme nazofarinksa.

Benigni tumori - papilomi, lokalizirani su, u pravilu, na stražnjoj površini mekog nepca, rjeđe na bočnim i stražnjim zidovima nazofarinksa. Liječenje - hirurško.

Juvenilni angiofibrom. Lokaliziran u svodu nazofarinksa. Često ulazi u nosnu šupljinu kroz hoane. Sastoji se od vezivnog tkiva i krvnih sudova. Ima brz rast. Klinika: kršenje nosnog disanja i gubitak sluha, kako se slušna cijev zatvara, kao i nazalno krvarenje. Edukacija brzo ispunjava nosnu šupljinu i paranazalne sinuse, posebno sfenoidni sinus. Može uništiti ossovanie lobanje i prodrijeti u njenu šupljinu. Stražnjom rinoskopijom može se vidjeti plavkasta, tamnocrvena formacija. Liječenje - hirurško (prema Mooreu).

Maligni tumori. Najčešće se javlja kod muškaraca starijih od 40 godina. Prati ga upala sinusa, pa je dijagnoza vrlo često greška. Pojavljuje se krvavi iscjedak iz nosa, priroda zatvorenog nosa, proces je obično jednostran. Operativnom liječenju praktično nema pristupa, stoga se koristi radioterapija.

Neoplazme orofarinksa.

Benigna. Uputiti papiloma, hemangioma.

Maligni. Rak dominira. Dodijelite diferencirane radiorezistentne tumore, koji se javljaju u mladoj dobi i kod djece.

Početna lokalizacija (po frekvenciji).

nepčani krajnici u 58% slučajeva

stražnji zid ždrijela 16% slučajeva

meko nepce u 10% slučajeva

Rast je brz, brzo se ulcerira, često metastazira. Klinika zavisi od početne lokalizacije tumora. Kaheksija je povezana sa simptomima, jer je gutanje otežano.

Liječenje: kod benignih procesa - operacija koja se može izvesti kroz usta ili sublingvalnom faringotomijom. U slučaju malignih tumora - terapija zračenjem + operacija. Prije operacije obavezna je traheotomija i podvezivanje vanjske karotidne arterije na strani lezije.

Neoplazme larinofarinksa.

Laringofaringealni karcinom se obično razvija u piriformnom sinusu, nešto rjeđe na stražnjem zidu i u retrokrikoidnoj regiji. Najtipičniji egzofitni oblik rasta.

Pritužbe: u ranoj fazi disfagije, ako je tumor lokaliziran na ulazu u jednjak i otežano disanje kada je lokaliziran na ulazu u larinks. U budućnosti se pridružuju bol, promuklost, hemoptiza i neprijatan miris. Liječenje, kako kirurško tako i zračenje, je neučinkovito.

Operacija - laringektomija sa kružnom resekcijom cervikalnog jednjaka + resekcija dušnika. Formira se farnigostoma, orostoma, ezofagostoma i traheostoma. Ako je moguće, tada se u budućnosti provodi plastična kirurgija probavnog trakta.

OPERACIJE KOJE SE KORISTE KOD TUMORA NOSA I SINUSA.

Operacije pristupom kroz usta (prema Denkeru). Indikacije - lokalizacija tumora u prednjem-donjem dijelu nosa, tumor kod starijih osoba - maligni, benigni tumori. Operacija je nježna.

Rez ispod usne sa strane lezije nastavlja se na suprotnu stranu. Izložen je facijalni zid gornje vilice, kruškoliki otvor i donji unutrašnji ugao orbite. Meka tkiva se odvajaju i podižu. Mogući načini pristupa: prednji i medijalni zidovi maksilarnog sinusa, donji i bočni zidovi nosne šupljine. Iz ovih pristupa može se pristupiti glavnim, frontalnim sinusima, ćelijama etmoidnog lavirinta.

Rad prema Mooreu (vanjski pristup). Indikacije: tumori etmoidnog lavirinta, sfenoidnog sinusa.

Rez se pravi duž obrva, uz bočni zid nosa, savijajući se oko krila nosa. Meka tkiva su odvojena.

03.09.2016 12738

Otorinolaringolog (ENT) je specijalista sa veštinama hirurga i terapeuta. Liječi ORL bolesti ušne šupljine, nosa i larinksa. U nekim slučajevima se angažuje otorinolaringolog.

Onkologija je medicinska grana koja se bavi proučavanjem malignih i benignih neoplazmi (tumora).

Tumori ORL organa su proliferacija izmijenjenih tkiva čije ćelije nemaju sposobnost diferencijacije.

Vrijedi reći da su sve neoplazme:

• maligni
• benigni karakter.

Maligne neoplazme se također dijele na dvije vrste:

• sarkom (vrsta malignog tumora koji nastaje iz vezivnog tkiva).

Nažalost, gotovo sve maligne neoplazme su karcinomi.

U 55% karcinoma ORL doktori otkriju u beznadežnom stanju. Ali jednako često otorinolaringolozi griješe. Ova situacija se javlja u 70% situacija.

Od svih vrsta malignih tumora, karcinom ORL čini 20%. U većini slučajeva, larinks je izložen onkološkim oboljenjima.

Razlog tome je skepticizam prema onkološkim bolestima, kako ljekara tako i pacijenata.

Da biste spriječili pojavu karcinoma ORL organa, vrijedno je voditi računa o efikasnim mjerama. Ovaj broj uključuje aktivni "rat" uz čestu upotrebu jakih pića, žvakanje duhana, pušenje. Takođe treba voditi računa da se ograniči udisanje opasnih hemikalija na radnom mestu i da se obavljaju redovni zdravstveni pregledi.

Ako se rak ORL organa otkrije u početnoj fazi, tada je vjerojatnost potpunog izlječenja prilično visoka.

Faktori rizika za ORL onkologiju

Do danas konačni uzroci onkologije ORL organa nisu u potpunosti poznati. U toku su velike studije, zahvaljujući kojima liječnici planiraju razviti šemu preventivnih mjera.

Poznato je da od raka nosa, ždrijela i uha najčešće obolijevaju starije osobe (uglavnom muškarci).

Genetska predispozicija je takođe od velike važnosti. Vjerovatnoća da će dijete dobiti rak ORL organa, kao i njegov roditelj, prilično je velika. Iako danas postoje aktivna nesuglasica oko toga. Većina liječnika je uvjerena da maligne neoplazme nemaju nikakve veze s naslijeđem.

Vrijedi reći da se tumor ORL organa često javlja kod onih koji zloupotrebljavaju alkohol ili puše. Na ovaj faktor se može i treba uticati kako bi se smanjila vjerovatnoća raka.

Ljubitelji držanja cigarete među zubima, poznavaoci lule za duhan trebali bi zapamtiti da takav hobi ponekad donosi pojavu malignih tumora na usnama, obrazima i desni.

Loše postavljene i nepravilno postavljene proteze i implantati također dovode do malignih neoplazmi.

Rak usne šupljine kod osoba koje ne uključuju svježe voće i povrće u svoju ishranu.

Što se tiče raka usne, ovdje je uzročni faktor nastanka bolesti dugo izlaganje suncu ili izlaganje ultraljubičastim zracima.

Rak se javlja kada je osoba često izložena "opasnostima" na poslu (udisanje hemikalija).

Vrijedi reći da se velika pažnja posvećuje i prisutnosti humanog papiloma virusa, jer je dokazano da može uzrokovati rak nazofarinksa.

Čak i ako niste u opasnosti, pažljivo pratite svoje zdravlje. Ako imate bilo kakve sumnjive simptome, odmah se obratite svom ljekaru.

Dijagnoza ORL bolesti

Dijagnoza počinje ispitivanjem pacijenta. Tokom konsultacija, doktor pita o bolovima i lekovima koje pacijent trenutno uzima.

Nakon toga slijedi pregled pacijenta, tokom kojeg ljekar pregledava stanje nosne šupljine, ždrijela i slušnih organa. Nazofaringoskopija će pomoći da se pažljivo pregleda ždrijelo. Za detaljniji pregled, otorinolaringolog radi endoskopiju. Ovaj postupak traje 4-5 minuta i zahtijeva od vas da date lijekove protiv bolova. Nakon toga, ljekar propisuje druge detaljnije studije i testove.

Tačna dijagnoza vam omogućava da napravite biopsiju (komad tkiva se uzima iz područja koje je odredio liječnik).

U nekim slučajevima, lekar propisuje ultrazvuk (sonografiju), kompletnu krvnu sliku i rendgenski snimak sa suspenzijom barijuma.

Vrste bolesti ORL organa

Prije nekoliko decenija, rak ORL zvučao je kao smrtna presuda za ljude. Danas možemo sa sigurnošću tvrditi da se onkološke bolesti mogu pobijediti. Jedini uslov u ovom slučaju je rana dijagnoza.

Dakle, koje su vrste raka i koje su?

1. Rak nosa i nazalnih sinusa. Bolest se najčešće javlja u starijoj dobi (kod muškaraca). Tumor u nosu dijagnosticira se uz pomoć endoskopskog pregleda i rinoskopije. Simptomi bolesti su krvavi iscjedak iz nosa, bol u predjelu slušnih organa, otežano disanje i pojava tumora izvana.
2. Rak nazofarinksa. Ova dijagnoza se često postavlja muškarcima nakon 45 godina. Simptomi su česta upale sinusa (u početnoj fazi raka), gnojni i krvavi iscjedak iz nosa, nepotpuna paraliza živca lica, začepljenje Eustahijeve cijevi i neobičan ton glasa (u kasnijim fazama). U liječenju se koristi izlaganje zračenju, jer je hirurška intervencija u ovom slučaju nemoguća.
3. Rak larinksa. Ovo stanje je najčešće kod žena. Simptomi su uporna upala grla, otežano disanje, osjećaj stranog predmeta u grlu, promuklost.
4. Rak usta i grla. Javlja se prilično često kod mladih ljudi i djece. Nažalost, ako se rak usne šupljine i ždrijela ne otkrije na vrijeme, postoji mogućnost brzog širenja na druge organe.
5. Rak srednjeg i spoljašnjeg uha. Dijagnostikuje se vizualno i uz pomoć histološke analize. Simptomi su svrab u organu sluha, gubitak sluha, gnojni iscjedak, bol, glavobolja, paraliza facijalnog živca.

Vrijedi reći da ako započnete bolest, onda je vjerovatnoća izlječenja vrlo mala. Stoga, ako pronađete sumnjive simptome, obratite se ljekaru.