postoperativne promjene. Ultrazvuk nakon operacije

Svaka hirurška intervencija je odličan test za tijelo pacijenta. To je zbog činjenice da su svi njeni organi i sistemi pod povećanim stresom, bez obzira da li je operacija mala ili velika. Posebno "dobi" kožu, krv, a ako se operacija izvodi u anesteziji, onda i srce. Ponekad, nakon što se čini da je sve gotovo, osobi se dijagnosticira „serom postoperativnog šava“. Šta je to, većina pacijenata ne zna, pa se mnogi plaše nepoznatih pojmova. Zapravo, seroma nije toliko opasna kao, na primjer, sepsa, iako sa sobom također ne donosi ništa dobro. Razmotrite kako se ispostavlja, šta je opasno i kako ga treba liječiti.

Šta je to - seroma postoperativnog šava

Svi znamo da mnogi hirurzi prave „čuda“ u operacionoj sali, bukvalno vraćajući osobu sa drugog sveta. Ali, nažalost, ne rade svi doktori savjesno svoje radnje tokom operacije. Postoje slučajevi kada zaborave pamučne štapiće u tijelu pacijenta, ne osiguravaju u potpunosti sterilnost. Kao rezultat toga, kod operirane osobe, šav se upali, počinje gnojiti ili razilaziti.

Međutim, postoje situacije kada problemi sa šavom nemaju nikakve veze sa nemarom lekara. Odnosno, čak i ako se tokom operacije uoči 100% sterilnost, pacijent u području reza iznenada nakuplja tekućinu koja izgleda kao ichor, ili gnoj ne baš guste konzistencije. U takvim slučajevima se govori o seromu postoperativnog šava. Ono što je to, ukratko, možemo reći ovako: to je formiranje šupljine u potkožnom tkivu u kojem se nakuplja serozni izljev. Njegova konzistencija može varirati od tečne do viskozne, boja je obično slamnato žuta, ponekad dopunjena tragovima krvi.

Rizične grupe

Teoretski, seroma može nastati nakon bilo kakvog narušavanja integriteta limfnih žila, koje ne "znaju" brzo trombozirati, kao što to rade krvni sudovi. Dok zarastaju, kroz njih se neko vrijeme kreće limfa, tečeći iz mjesta rupture u nastalu šupljinu. Prema ICD 10 klasifikacijskom sistemu, serom postoperativnog šava nema posebnu šifru. Određuje se u zavisnosti od vrste operacije i uzroka koji je uticao na razvoj ove komplikacije. U praksi se to najčešće događa nakon takvih kardinalnih hirurških intervencija:

• abdominalna plastika;
• carski rez (za ovaj serom postoperativnog šava, ICD kod 10 “O 86.0”, što znači supuraciju postoperativne rane i/ili infiltrata u njenom području);
• mastektomija.

Kao što vidite, rizična grupa su uglavnom žene, i to one koje imaju čvrste potkožne masne naslage. Žašto je to? Jer ove naslage, kada im je oštećena integralna struktura, imaju tendenciju da se ljušte sa mišićnog sloja. Kao rezultat, formiraju se potkožne šupljine u kojima se tekućina počinje skupljati iz limfnih žila potrganih tokom operacije.

Sljedeći pacijenti su također u opasnosti:

• koji boluju od dijabetesa;
• starije osobe (posebno gojazne);
• hipertenzija.

Uzroci

Da biste bolje razumjeli šta je to - seroma postoperativnog šava, morate znati zašto nastaje. Glavni uzroci ne zavise od kompetentnosti hirurga, već su posledica reakcije organizma na hiruršku intervenciju. Ti razlozi su:

1. Masne naslage. To je već spomenuto, ali dodajemo da se kod pretilih osoba čija je tjelesna masnoća 50 mm ili više seroma pojavljuje u gotovo 100% slučajeva. Stoga liječnici, ako pacijent ima vremena, preporučuju izvođenje liposukcije prije glavne operacije.
2. Velika površina površine rane. U takvim slučajevima dolazi do oštećenja previše limfnih žila, koji, shodno tome, oslobađaju mnogo tekućine i duže zacjeljuju.

Povećana trauma tkiva

Gore je spomenuto da serom postoperativnog šava malo ovisi o savjesnosti kirurga. Ali ova komplikacija direktno ovisi o vještini kirurga i kvaliteti njegovih hirurških instrumenata. Razlog zašto može nastati seroma je vrlo jednostavan: rad s tkivima je bio previše traumatičan.

Šta to znači? Iskusan hirurg, obavljajući operaciju, delikatno radi sa oštećenim tkivima, ne steže ih nepotrebno pincetom ili stezaljkama, ne fali, ne uvija, rez se radi brzo, jednim preciznim pokretom. Naravno, takav rad s nakitom uvelike ovisi o kvaliteti alata. Neiskusan hirurg može na površini rane stvoriti tzv. efekat vinaigreta, koji nepotrebno povređuje tkiva. U takvim slučajevima, kod seroma postoperativnog šava ICD 10 može se dodijeliti na sljedeći način: "T 80". To znači "komplikaciju operacije koja nije zabilježena nigdje drugdje u sistemu klasifikacije."

Prekomjerna elektrokoagulacija

Ovo je još jedan razlog koji uzrokuje sivi šav nakon operacije i u određenoj mjeri ovisi o stručnosti liječnika. Šta je koagulacija u medicinskoj praksi? Ovo je kirurška intervencija ne klasičnim skalpelom, već posebnim koagulatorom koji proizvodi struju visoke frekvencije. U stvari, ovo je tačkasta kauterizacija krvnih sudova i/ili ćelija strujom. Koagulacija se najčešće koristi u kozmetologiji. Odlična je i u hirurgiji. Ali ako ga izvodi liječnik bez iskustva, on može pogrešno izračunati potrebnu količinu struje ili njima spaliti višak tkiva. U tom slučaju prolaze kroz nekrozu, a susjedna tkiva postaju upaljena stvaranjem eksudata. U ovim slučajevima seromu postoperativnog šava u ICD 10 dodijeljena je i šifra "T 80", ali se u praksi takve komplikacije bilježe vrlo rijetko.

Kliničke manifestacije seroma malih šavova

Ako je kirurška intervencija bila na maloj površini kože, a šav se pokazao malim (odnosno, traumatske manipulacije liječnika utjecale su na malu količinu tkiva), serom, u pravilu, ne manifestuje se ni na koji način. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada pacijenti nisu ni sumnjali na to, ali je takva formacija otkrivena tijekom instrumentalnih studija. Samo u izolovanim slučajevima mali serom uzrokuje laganu bol.

Kako to liječiti i treba li to raditi? Odluku o tome donosi ljekar koji prisustvuje. Ako smatra da je potrebno, može propisati protuupalne lijekove i lijekove protiv bolova. Takođe, za što brži lekar može propisati niz fizioterapijskih procedura.

Kliničke manifestacije seroma velikih šavova

Ako je kirurška intervencija zahvatila veliki volumen tkiva pacijenta ili se šav pokazao prevelikim (površina rane je opsežna), pojavu seroma kod pacijenata prati niz neugodnih senzacija:

• crvenilo kože u području šava;
• vučni bolovi, pojačani u stojećem položaju;
• tokom operacija u abdominalnoj regiji, bol u donjem dijelu trbuha;
• oticanje, ispupčenje abdomena;
• porast temperature.

Osim toga, može doći do supuracije i velikog i malog seroma postoperativnog šava. Liječenje se u takvim slučajevima provodi vrlo ozbiljno, sve do hirurške intervencije.

Dijagnostika

Već smo ispitali zašto može nastati seroma postoperativnog šava i šta je to. Metode liječenja seroma, o kojima ćemo govoriti u nastavku, uvelike ovise o fazi njegovog razvoja. Da se proces ne bi pokrenuo, ova komplikacija se mora na vrijeme otkriti, što je posebno važno ako se ni na koji način ne iskaže. Dijagnostika se provodi sljedećim metodama:

Pregled od strane ljekara. Nakon operacije, lekar je dužan da svakodnevno pregleda ranu svog pacijenta. Ako se otkriju neželjene reakcije na koži (crvenilo, oteklina, gnojenje šava), vrši se palpacija. Ako postoji seroma, liječnik bi trebao osjetiti fluktuaciju (tok tečnog supstrata) pod prstima.

ultrazvuk. Ova analiza savršeno pokazuje postoji li ili ne akumulacija tekućine u području šava.

U rijetkim slučajevima, iz seroma se uzima punkcija kako bi se razjasnio kvalitativni sastav eksudata i odlučio o daljnjim radnjama.

Konzervativni tretman

Ova vrsta terapije se najčešće praktikuje. U ovom slučaju pacijentima se dodjeljuju:

• antibiotici (kako bi se spriječila moguća daljnja supuracija);
• protuupalni lijekovi (oni ublažavaju upalu kože oko šava i smanjuju količinu tekućine koja se oslobađa u nastalu potkožnu šupljinu).

Češće se propisuju nesteroidni lijekovi, kao što su Naproksen, Ketoprofen, Meloksikam.

U nekim slučajevima, liječnik može propisati protuupalne steroide, kao što su Kenalog, Diprospan, koji blokiraju upalu što je više moguće i ubrzavaju zacjeljivanje.

Operacija

Prema indikacijama, uključujući veličinu seroma i prirodu njegove manifestacije, može se propisati kirurško liječenje. To uključuje:

1. Punkcije. U tom slučaju, liječnik štrcaljkom uklanja sadržaj nastale šupljine. Pozitivni aspekti takvih manipulacija su sljedeći:

• može se izvoditi ambulantno;
• bezbolan postupak.

Nedostatak je što ćete morati napraviti punkciju više puta, pa čak ni dva, već do 7 puta. U nekim slučajevima potrebno je napraviti do 15 punkcija prije nego što se struktura tkiva obnovi.

2. Ugradnja drenaže. Ova metoda se koristi za serome prevelike veličine. Prilikom postavljanja drena, pacijentima se paralelno daju antibiotici.

Narodni lijekovi

Važno je znati da se, bez obzira na razloge zbog kojih je nastao serom postoperativnog šava, ova komplikacija ne liječi narodnim lijekovima.

Ali kod kuće možete izvršiti niz radnji koje pospješuju zacjeljivanje šava i sprječavaju gnojenje. To uključuje:

• podmazivanje šava antiseptičkim sredstvima koja ne sadrže alkohol ("Fukortsin", "Betadine");
• primjena masti ("Levosin", "Vulnuzan", "Kontraktubeks" i drugi);
• uključivanje vitamina u ishranu.

Ako se u području šava pojavi gnojenje, potrebno ga je tretirati antiseptičkim sredstvima i sredstvima koja sadrže alkohol, na primjer, jodom. Osim toga, u ovim slučajevima propisuju se antibiotici i protuupalni lijekovi.

Tradicionalna medicina, kako bi se ubrzalo zacjeljivanje šavova, preporučuje pravljenje obloga s alkoholnom tinkturom od stoke. Za pripremu je pogodan samo koren ove biljke. Dobro se isperu od zemlje, zgnječe u mašini za mlevenje mesa, stave u teglu i preliju votkom. Tinktura je spremna za upotrebu za 15 dana. Za obloge morate ga razrijediti vodom 1: 1 kako koža ne bi izgorjela.

Postoji mnogo narodnih lijekova za zacjeljivanje rana i operacije. Među njima su ulje krkavine, ulje šipka, mumija, pčelinji vosak, otopljen zajedno sa maslinovim uljem. Ova sredstva moraju se nanijeti na gazu i nanijeti na ožiljak ili šav.

Serom postoperativnog šava nakon carskog reza

Komplikacije kod žena koje su rodile carskim rezom su česte. Jedan od razloga za ovu pojavu je tijelo porodilje, oslabljeno trudnoćom, nesposobno da obezbijedi brzu regeneraciju oštećenih tkiva. Osim seroma može se pojaviti i ligaturna fistula ili keloidni ožiljak, au najgorem slučaju nagnojavanje šava ili sepsa. Seroma u trudnica nakon carskog reza karakterizira činjenica da se na šavu pojavljuje mala gusta kuglica s eksudatom (limfom) unutra. Razlog tome su oštećene žile na mjestu reza. U pravilu ne izaziva anksioznost. Postoperativni šav seroma nakon carskog reza ne zahtijeva liječenje.

Jedino što žena može da uradi kod kuće je da ožiljak tretira uljem šipka ili morske krkavine kako bi što pre zacelio.

Komplikacije

Serom postoperativnog šava ne prolazi uvijek i ne prolazi sam. U mnogim slučajevima, bez kursa terapije, može doći do zagnojenja. Ovu komplikaciju mogu izazvati kronične bolesti (na primjer, tonzilitis ili sinusitis), u kojima patogeni mikroorganizmi prodiru kroz limfne žile u šupljinu nastalu nakon operacije. A tečnost koja se tamo skuplja idealan je supstrat za njihovu reprodukciju.

Još jedna neugodna posljedica seroma, na koju se nije obraćala pažnja, je da se ne spaja sa mišićnim tkivom, odnosno da je šupljina stalno prisutna. To dovodi do abnormalne pokretljivosti kože, do deformacije tkiva. U takvim slučajevima potrebno je ponoviti hiruršku intervenciju.

Prevencija

Od strane medicinskog osoblja, preventivne mere se sastoje u tačnom poštovanju hirurških pravila operacije. Doktori se trude da štedljivo sprovode elektrokoagulaciju, manje ozleđujući tkiva.

Preventivne mjere kod pacijenata trebaju biti sljedeće:

1. Nemojte pristajati na operaciju (osim ako za njom nema hitne potrebe) sve dok debljina potkožnog masnog tkiva ne dostigne 50 mm ili više. To znači da prvo morate uraditi liposukciju, a nakon 3 mjeseca izvršiti operaciju.
2. Nakon operacije nosite visokokvalitetne kompresijske čarape.
3. Najmanje 3 sedmice nakon operacije isključite fizičku aktivnost.

Ožiljci i suženja ožiljnog tkiva: hirurške intervencije na jetri, bubrezima i drugim organima ostavljaju ožiljke. Ožiljno tkivo nastalo nakon operacija ablacije tumora velikih parenhimskih organa, poput jetre, najlakše je otkriti. Konstrikcije ožiljnog tkiva koje postoje nekoliko ili desetljeća mogu uzrokovati lokalne anatomske promjene.

Primjer takvih promjena je pomicanje organa gornje trbušne šupljine na lijevu stranu, što se obično javlja nakon parcijalne gastrektomije ili druge veće operacije u gornjoj trbušnoj šupljini (nemogućnost vizualizacije pomaknute žučne kese ili gušterače zbog adhezija između ovih organa i crijevnih petlji koje ih pokrivaju).

Hirurške intervencije na grudima: operacije na grudima mogu uzrokovati i anatomske promjene u gornjem dijelu abdomena. Primjer takvih promjena može biti pomak jetre prema gore zbog paralize freničnog živca na desnoj strani i poremećene pokretljivosti pluća (na primjer, zbog adhezija s bazalnom pleurom). U tim slučajevima, po pravilu, ultrazvukom se ne vizualiziraju jetra i slezena.
Preporuke za ultrazvuk:
Određivanje jetre i žučne kese vrši se u visokoj interkostalnoj ravni na desnoj strani.
Definicija pankreasa se vrši nakon punjenja želuca tekućinom.

Transplantacije organa:
Tipična lokalizacija bubrežnog alografta u zdjelici, denervacija i ekspanzija pelvicalicealnog sistema. Oprez: Ovo stanje se može zamijeniti sa opstrukcijom urinarnog trakta.

Pneumomobilia: zrak je uvijek prisutan u žučnim kanalima nakon kirurške rekonstrukcije bilijarno-intestinalne anastomoze i često se u njima nalazi nakon endoskopske papilotomije (potpuna sfinkterotomija). U ovim okolnostima, ovo se smatra normalnim. Kolangiektazija (asimptomatsko povećanje ograničeno na ekstrahepatične žučne kanale): može biti rezultat holecistektomije. međutim, češće se povezuje s promjenama vezanim za dob.

Intestinalne anastomoze i resekcija crijeva: ultrazvučna procjena je moguća samo u odabranim slučajevima, na primjer, kod ponovljene stenoze ileokolične anastomoze kod Crohnove bolesti, kod hepato(holedoho)jejunostomije kod karcinoma.

Patološke akumulacije tečnosti

U liječenju postoperativnih pacijenata, ultrazvuk se najefikasnije koristi za otkrivanje ili isključivanje patoloških nakupina tekućine.

Nakupljanje tečnosti duž periferije parenhimskih organa, akumulacije između crijevnih petlji i u Douglasovom prostoru smatraju se normalnim za postoperativni period. Veće, simptomatske kolekcije tekućine su sumnjive na ascites, intraabdominalno krvarenje, supuraciju ili edem (žučni, gastrointestinalni ili pankreasni). Oprez: Relativno bezopasan hematom može se zamijeniti sa seromom ili apscesom.

Carski rez je najčešće izvođena abdominalna operacija, koja premašuje učestalost apendektomije i popravke kile zajedno. Povećanje učestalosti carskih reza stvara novi problem, jer se povećava broj žena sa operisanom maternicom, a ožiljak na maternici u budućnosti često je jedina indikacija za drugu operaciju. Pitanja optimalne stope carskog reza su u središtu diskusija među akušerima i ginekolozima, značajno povećanje učestalosti operativnih porođaja kako u inostranstvu tako i u Rusiji postalo je „alarmantan problem“, budući da je želja da se svi akušerski problemi reše sa pomoć operacije se pokazala neodrživom. Učestalost carskog reza u MORIAH-u, koji uključuje i pacijentkinje sa operisanom maternicom, iznosila je 23,7% u 2008. godini i 24,9% u 2009. godini; u Moskovskoj oblasti ova brojka varira od 17,7 do 20,6%, dok postoji tendencija povećanja broj hirurških porođaja u moskovskoj regiji u cjelini, što shodno tome povlači i povećanje broja postoperativnih komplikacija.

Poznato je da se rizik od komplikacija kod majke tokom abdominalnog porođaja povećava za 10-26 puta. Kod hitnih operacija, učestalost ovih komplikacija dostiže 18,9%, kod planiranih - 4,2%. Do sada je najčešći endometritis (od 17 do 40% slučajeva). Ako se raniji endometritis nakon planiranog carskog reza razvio u 5-6% slučajeva, a nakon hitnog - u 22-85%, tada je upotreba antibiotske profilakse omogućila smanjenje ovih brojki za 50-60%. Postporođajni endomiometritis je glavni uzrok stvaranja donjeg ožiljka na maternici. Važan problem u formiranju bogatog ožiljka je aktivnost popravke tkiva u predjelu rane na maternici. Tok procesa zarastanja određen je velikim brojem faktora koji uključuju: stanje makroorganizma, tehniku ​​hirurške intervencije, upotrijebljeni šavni materijal, trajanje operacije i gubitak krvi, te tok postoperativnog perioda. . Endometritis i teže komplikacije često se kriju iza sljedećih maskirnih dijagnoza: krvarenje u postporođajnom periodu, subinvolucija materice, lohio- i hematometar itd. Posljednjih godina liječnici se sve češće susreću sa problemom zatajenja materice ožiljaka u kasnim godinama. postoperativnom periodu iu fazi planiranja naredne trudnoće.

Svrha istraživanja bila je predvidjeti komplikacije trudnoće kod žena s ožiljkom na maternici nakon carskog reza.

Materijal i metode

Pregledano je 35 bolesnica sa zatajenjem ožiljaka materice, 4 bolesnice u prvom tromjesečju trudnoće, 31 u fazi pripreme za začeće. Prosječna starost postporođajnih pacijenata bila je 29 godina. Razlog odlaska doktoru je bio hronični bol u karlici; pogoršanje "kronične upale dodataka"; disurični poremećaji; sekundarna neplodnost; planiranje trudnoće; potvrda prethodno dijagnostikovanog nesposobnog ožiljka.

Carski rez u donjem segmentu materice urađen je u roku od 1 do 5 godina prije studije, kako planski tako i za hitne indikacije. Šest pregledanih pacijenata je podvrgnuto drugom carskom rezu, 2 sa ekscizijom prvog ožiljka, 4 bez ekscizije područja bivšeg ožiljka. Podaci o prethodnim operacijama dobiveni su samo iz riječi pacijenata, navodi o indikacijama za operaciju, karakteristikama operacije i postoperativnom periodu u većini slučajeva su izostali. Samo pažljivim uzimanjem anamneze i pažljivim ispitivanjem bilo bi moguće utvrditi karakteristike toka prethodne trudnoće i postoperativnog perioda. Razvoj komplikacija je bio olakšan "upalnim" akušerskim i ginekološkim anamnezom: 34,2% pacijentica imalo je endometritis nakon porođaja; mastitis - 8,5%; infekcija rane - 23,5%; endometritis nakon pobačaja - 18,2%; erozija grlića materice - 22,8%; akutni salpingooforitis - 11,4%, hronični - 22,8% pacijenata; ranija neplodnost u anamnezi javljala se u 25,7% puerpera; nošenje spirale prije prave trudnoće - 5,7%.

Analiza istorije porođaja, koja nije dostupna u svim slučajevima, omogućila je da se utvrdi prisustvo tehničkih grešaka tokom operacije: upotreba grubih manuelnih tehnika za vađenje glave (11,2%), upotreba kontinuiranog šav za šivanje materice (34,2%), upotreba reaktogenog materijala (11,2%) ,2%), neadekvatna hemostaza (8,5%); trajanje operacije je više od 2 sata (5,7%), prisustvo patološkog gubitka krvi (8,5%).

Karakteristike toka i vođenja postporođajnog perioda kod bolesnica su: dug period subfebrilnog stanja (85,7%); disfunkcija crijeva (14,2%); prisustvo urinarnog sindroma - epizode učestalog i/ili bolnog mokrenja (31,4%); prisustvo infekcije rane (17,1%); korištenje različitih metoda lokalne sanacije materice u 74,3% puerpera (histeroskopija, vakuum aspiracija, kiretaža kaviteta, ispiranje); imenovanje u postoperativnom periodu masivne infuzijske terapije i dugotrajnih ili ponovljenih kurseva antibiotske terapije (85,7%).

Svim pacijentima je urađena transvaginalna i transabdominalna ultrazvuk, trodimenzionalna rekonstrukcija. U nekim slučajevima za potvrdu dijagnoze korišteni su hidrosonografija i histeroskopija.

Rezultati i diskusija

Sljedeći znakovi su smatrani kriterijima za konzistentnost ožiljka na maternici u kasnom postoperativnom periodu:

• tipičan položaj ožiljka (slika 1);
• odsutnost deformacija, "niša", područja povlačenja sa strane serozne membrane i šupljine maternice;
• debljina miometrija u području donjeg segmenta maternice;
• odsutnost hematoma u strukturi ožiljka, inkluzija vezivnog tkiva, tekućih struktura;
• vizualizacija ligatura u miometriju, ovisno o trajanju operacije i korištenom šavnom materijalu;
• adekvatan protok krvi;
• stanje vezikouterinog nabora, Douglasov prostor, parametrija.

Rice. jedan. Atipična pozicija ožiljka, heterogenost strukture.

U 4 opservacije u prvom tromjesečju trudnoće otkriven je nedosljedan ožiljak. Jedan pacijent je imao karporalni carski rez i Starkov carski rez. Neuspeh je definisan kao ruptura telesnog ožiljka sa prolapsom fetalnog jajeta ispod serozne membrane materice (2,8%). U 3 (8,6%) slučaja otkriveno je oštro stanjivanje ožiljka sa očuvanjem miometrijuma ne više od 2 mm, povlačenjem vanjske konture, povlačenjem iz šupljine maternice. Zbog visokog rizika od akušerskih komplikacija, u svim slučajevima urađeni su pobačaj i plastika donjeg segmenta materice (sl. 2, 3).

Rice. 2. Savršen ožiljak.

Rice. 3. Trudnoća 7 nedelja. Dva ožiljka na materici, ruptura materice duž ožiljka.

1 - nezavisni ožiljak nakon carskog reza prema Starku; 2 - ruptura materice, fetalno jaje prolapsira kroz tjelesni ožiljak.

Znaci nesolventnosti ožiljka van trudnoće manifestovali su se u vidu deformacije spoljne konture materice u donjem segmentu i na nivou prevlake (slika 4), povlačenja serozne membrane (slika 5) , oštro stanjivanje miometrijuma (slika 6), prisustvo "niše" sa strane šupljine materice ili destruktivne promene u zoni ožiljaka sa formiranjem više šupljina u miometriju (sl. 7, 8) .

Rice. 5. Nevažeći ožiljak. Poprečni presjek. Retrakcija vezikouterinog nabora.

Rice. 6. Djelomično oštećenje ožiljka. Stanjivanje miometrijuma, inkluzije vezivnog tkiva u predjelu ožiljka.

Rice. 7. Retrodevijacija materice. Defekt tkiva u predjelu ožiljka (1).

Rice. osam. Nesposoban ožiljak nakon tri carska reza. Tečne inkluzije u donjem segmentu. Miometrijum nije definisan.

U 3 (8,57%) slučaja razlog odlaska lekaru su bile disurične manifestacije, pacijente su pratili i lečili urolog nekoliko godina nakon prethodne operacije. Ehografijom je utvrđena nedosljednost ožiljka na maternici, izražen adhezivni proces između materice i mjehura, endometrioza mjehura. Operativno liječenje je obavljeno: u 2 slučaja - laparoskopskim pristupom, u 1 slučaju - laparotomija sa ekscizijom endometrioidnog infiltrata, plastika donjeg segmenta materice (sl. 9, 10).

Rice. 9. Nesposoban ožiljak, miometrijum u predjelu ožiljka nije definiran, endometrioza mjehura.

1 - grlić materice; 2 - defekt ožiljaka, endometrioza.

Rice. 10. Dva ožiljka na maternici, endometrioza vezikouterinog nabora. Strelice označavaju defekt miometrija zamijenjen endometrijskim infiltratom.

Dijagnoza nekonzistentnog ožiljka na maternici je uvijek teška, posebno u fazi planiranja trudnoće ili u ranim fazama trudnoće koja je već započela. Obično ni pacijenti ni kliničari nisu spremni prihvatiti dijagnozu na osnovu jednog ultrazvučnog pregleda. Verifikacija dijagnoze se u svim slučajevima vrši konsultativnim pregledom, planiranjem hirurškog lečenja - hidrosonografijom i histeroskopom.

Prisustvo "niše" sa strane kaviteta u svim slučajevima potvrđeno je histeroskopijom. U 16 slučajeva potvrđena je nesolventnost ožiljka i urađeno hirurško liječenje - ekscizija ožiljka i plastika donjeg segmenta tokom laparotomije ili laparoskopskog pristupa. Neuspjeh šava, ponovna operacija, generalizacija procesa nisu zabilježeni ni u jednom slučaju. Menstrualna funkcija je obnovljena kod svih pacijenata. Trudnoća je kasnije nastupila kod 7 pacijentica, sve su prijavile trudnoću i brzo su rođene žive djece. Preostale 22 pacijentice odbile su planiranje trudnoće u ovoj fazi zbog visokog rizika.

S obzirom na mladu dob većine pacijenata, parafrazirajući donekle, možemo se bezuslovno složiti sa mišljenjem Ya.P. Solsky da je "...u smislu socio-demografskih posljedica, nepovoljan ili onesposobljavajući ishod akušerske komplikacije mnogo značajniji od ishoda komplikacije druge etiologije."

Mora se priznati da u kratkom roku ne treba očekivati ​​smanjenje broja postoperativnih komplikacija. To je zbog ne samo povećanja broja pacijenata s imunopatologijom i ekstragenitalnom patologijom (pretilost, dijabetes melitus), već i značajnog povećanja operativne aktivnosti u. Posebno govorimo o značajnom povećanju broja porođaja u abdomenu.

Vjerujemo da će identifikacija glavnih uzroka nastanka nekompetentnog šava na maternici nakon carskog reza i rana primjena savremenih dijagnostičkih i kirurških mjera poboljšati reproduktivnu prognozu kod bolesnica s teškim postporođajnim komplikacijama i ostvariti reproduktivnu funkciju čak iu najtežim kliničkim situacijama.

Književnost

1. Kovganko P.A. Operacija carskog reza - prošlost i sadašnjost (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Članak objavljujem ne da napišem “puno slova”, već zato što mi je važan, pa samim tim i potpuno. Onima koji su previše lijeni da čitaju, ovo uopšte ne treba komentarisati. Koga briga - čitajte o zdravlju :)

"Otežavajuća okolnost". Porođaj sa ožiljkom na maternici.

Trenutno, ožiljak na maternici sve više postaje pratilac trudnoće. Kako ova okolnost može uticati na tok trudnoće i ishod porođaja? Da li je moguće da žena sa ožiljkom na materici rodi prirodnim putem ili je carski rez neizbežan?

Ožiljak na maternici može biti rezultat:

• prethodni carski rez;
• konzervativna miomektomija. Fibroidi maternice - benigni tumor mišićnog sloja maternice, koji se uklanja uz očuvanje organa, takva operacija se naziva "konzervativna miomektomija". Ova operacija obično vraća sposobnost pacijentice da zatrudne, međutim, nakon operacije uvijek ostaje ožiljak na maternici;
• perforacija maternice (probijanje zida) tokom instrumentalnog uklanjanja jajne ćelije ili sluznice materice tokom pobačaja;
• uklanjanje jajovoda tokom jajovodne trudnoće, posebno ako se cijev odstranjuje sa malom površinom materice iz koje dolazi - materničnim uglom.

Konzistencija ožiljka na materici

Za tok trudnoće i prognozu predstojećeg porođaja sa ožiljkom na maternici važna je priroda zarastanja ožiljka. U zavisnosti od stepena zarastanja, ožiljak se može smatrati potpunim, ili bogatim, i inferiornim, ili nesolventnim.

Zdravim se smatra ožiljak u kojem je došlo do potpune obnove mišićnih vlakana nakon operacije. Takav ožiljak se može rastegnuti s povećanjem trajanja trudnoće i rastom maternice, elastičan je i sposoban da se skuplja tijekom kontrakcija. Ako u ožiljku prevladava količina vezivnog tkiva, onda će se takav ožiljak smatrati inferiornim, jer se vezivno tkivo ne može istezati i skupljati na način na koji to može mišićno tkivo.

Dakle, sljedeći faktori utiču na stepen oporavka ožiljka na maternici:

1. Vrsta hirurške intervencije, nakon koje je nastao ovaj ožiljak. Ako se ožiljak formira nakon carskog reza, onda trudnica mora znati na kojem je rezu urađena operacija. Uobičajeno, pri punom terminu i planiranoj operaciji, rez se radi u poprečnom smjeru u donjem segmentu maternice. U ovom slučaju, uvjeti za stvaranje punopravnog ožiljka, sposobnog da "izdrži trudnoću i porođaj", povoljniji su nego da je maternica secirana uzdužno. To je zbog činjenice da se mišićna vlakna na mjestu reza nalaze poprečno i nakon disekcije rastu zajedno i bolje zacjeljuju nego da rez nije napravljen duž mišićnog sloja. Uzdužni rez na maternici se uglavnom izvodi ako je neophodan hitan porođaj (u slučaju krvarenja, akutne hipoksije fetusa (hipoksija – nedostatak kiseonika), kao i u slučaju carskog reza do 28 nedelja.
   Ožiljak na maternici može biti rezultat ne samo carskog reza, već i konzervativne miomektomije, šivanja perforacije maternice i uklanjanja jajovoda.
   Ako je žena prije trudnoće imala miome maternice i bila je podvrgnuta konzervativnoj miomektomiji (uklanjanje benignih tumorskih čvorova - fibroida uz očuvanje maternice), tada se navodi priroda lokacije uklonjenih čvorova, pristup kirurškoj intervenciji i činjenica otvaranja maternične šupljine su važne. Obično se uklanjaju mali fibroidi koji se nalaze na vanjskoj strani maternice bez otvaranja šupljine maternice. Ožiljak nakon takve operacije će se formirati uspješnije nego pri otvaranju šupljine maternice za uklanjanje intermuskularnih miomatoznih čvorova koji se nalaze intermuskularno ili između miometrijskih vlakana. Ako ožiljak na maternici nastaje prilikom perforacije maternice nakon vještačkog pobačaja, onda je akušerska prognoza povoljnija ako je operacija bila ograničena samo na šivanje perforacije bez dodatne disekcije zida maternice.
2. Period trudnoće nakon operacije. Stepen zarastanja ožiljka na materici zavisi i od vremena proteklog od operacije. Uostalom, svakom tkivu treba vremena da se oporavi. Isto je i sa zidom materice. Utvrđeno je da se obnavljanje funkcionalne korisnosti mišićnog sloja nakon operacije događa u roku od 1-2 godine nakon operacije. Stoga je najoptimalniji početak trudnoće u rasponu od 1-2 godine nakon operacije, ali ne kasnije od 4 godine, jer dugi interval između porođaja dovodi do povećanja vezivnog tkiva u području ožiljka, što smanjuje njegovu elastičnost. . Stoga ženama koje su operisale maternicu, bilo da je u pitanju carski rez ili konzervativna miomektomija, akušeri-ginekolozi preporučuju kontracepciju u naredne 1-2 godine.
3. Tok postoperativnog perioda i moguće komplikacije. Proces oporavka tkiva maternice nakon operacije zavisi i od karakteristika toka postoperativnog perioda i mogućih komplikacija. Dakle, komplikacije carskog reza mogu biti postporođajni endometritis - upala unutrašnje sluznice materice, subinvolucija materice (nedovoljna kontrakcija materice nakon porođaja. Šta tražiti), zadržavanje dijelova posteljice u šupljini materice s naknadnom kiretažom komplicira stvaranje punopravnog ožiljka.

Dijagnoza stanja ožiljka na maternici

Ženu sa ožiljkom na maternici potrebno je pregledati na održivost ožiljka i prije početka trudnoće kako bi imala potpunu informaciju o prognozi toka trudnoće i porođaja. Izvan trudnoće potrebno je procijeniti održivost ožiljka na maternici kod pacijentica koje su bile podvrgnute operacijama koje su povezane s rizikom od formiranja donjeg ožiljka. Ove operacije uključuju konzervativnu miomektomiju sa otvaranjem uteralne šupljine, carski rez koji se izvodi uzdužnim rezom na maternici, operaciju šivanja perforacije na maternici nakon pobačaja sa otvaranjem uteralne šupljine. Pregled ožiljka na maternici moguć je uz pomoć histerosalpingografije, histerografije i ultrazvuka. Ako je trudnoća već nastupila, tada je dijagnoza stanja ožiljka moguća samo uz pomoć dinamičke ultrazvučne studije.

Histerosalpingografija je rendgenski pregled maternice i jajovoda nakon uvođenja kontrastnog sredstva u šupljinu maternice. U tom slučaju, kontrastno sredstvo (vidljivo tokom rendgenskog pregleda) se ubrizgava u šupljinu maternice, a zatim se uzima niz rendgenskih snimaka. Prema njihovom rezultatu moguće je suditi o stanju unutrašnje površine postoperativnog ožiljka, odrediti položaj, oblik šupljine maternice i njeno odstupanje od srednje linije. Ovom metodom, inferiornost ožiljka će biti naznačena izraženim pomakom maternice, njenom fiksacijom na prednji zid, deformacijama, nišama i neravnim konturama ožiljka. Zbog nedovoljnog sadržaja informacija, ova studija se trenutno koristi prilično rijetko ili kao dodatna istraživačka metoda.

Najinformativnija instrumentalna metoda za proučavanje stanja ožiljka na maternici je histeroskopija - pregled šupljine maternice ultra tankim optičkim uređajem, histeroskopom, koji se ubacuje u materničnu šupljinu kroz vaginu.

Nakon operacije, histeroskopija se radi nakon 8-12 mjeseci i 4.-5. dana menstrualnog ciklusa. Trenutno postoje histeroskopi malog promjera koji omogućavaju izvođenje ovog zahvata ambulantno i pod lokalnom anestezijom. Ružičasta boja ožiljka tokom histeroskopije ukazuje na njegovu korisnost i održivost, ukazuje na mišićno tkivo, a bjelkaste inkluzije, deformacije u području ožiljka ukazuju na njegovu inferiornost.

Komplikacije nakon konzervativne miomektomije mogu biti krvarenje, stvaranje hematoma (nakupljanje krvi), endometritis.

Takođe, nepovoljni faktori u nastanku postoperativnog ožiljka su pobačaji i kiretaža maternične šupljine, izvršena nakon prethodne operacije, povredom materične šupljine. Oni značajno pogoršavaju prognozu predstojećeg porođaja i povećavaju rizik od formiranja inferiornog ožiljka.

Obično je potrebno ultrazvukom procijeniti stanje ožiljka na maternici tokom trudnoće.

Znakovi koji ukazuju na inferiornost ožiljka su, na primjer, njegova neravnina, diskontinuitet vanjske konture, stanjivanje ožiljka manje od 3-3,5 mm.

Karakteristike porođaja

Prije nekoliko godina, mnogi akušeri-ginekolozi da bi odredili taktiku porođaja vodili su se sloganom: "Carski rez jednom - uvijek carski rez".

Međutim, sada se mišljenje stručnjaka promijenilo. Uostalom, carski rez je bio i ostao ozbiljna hirurška intervencija, nakon koje mogu nastati ozbiljne komplikacije. Unatoč uhodanim metodama operativnog porođaja, treba priznati da je rizik od postoperativnih komplikacija značajno veći u odnosu na bolesnice koje su rađale prirodnim porođajnim kanalom. A proces oporavka tijela nakon vaginalnog porođaja je mnogo brži.

Komplikacije nakon operacije mogu biti povezane i sa samom kirurškom intervencijom i metodom anestezije. Najveći rizik od tromboembolijskih komplikacija (tokom svake operacije postoji opasnost od krvnih ugrušaka koji mogu uzrokovati začepljenje krvnih žila), teškog krvarenja, oštećenja susjednih organa i infektivnih komplikacija.

S obzirom na to, u posljednjih 10 godina ljekari pokušavaju da žene sa ožiljkom na maternici porođaju kroz prirodni porođajni kanal.

Kako bi se riješilo pitanje načina porođaja, svim trudnicama sa ožiljkom na maternici se pokazuje zakazana prenatalna hospitalizacija u 37-38 sedmici trudnoće radi kompletnog sveobuhvatnog pregleda. U bolnici se analizira akušerska anamneza (broj i ishodi trudnoća), identifikuju se prateće bolesti (npr. kardiovaskularnog, bronho-plućnog sistema itd.), radi se ultrazvučni pregled, uključujući procjenu postoperativnog ožiljka, stanja procjenjuje se fetus (dopler - studija krvotoka, kardiotokografija - studija srčane aktivnosti fetusa).

Indikacije za porođaj kroz prirodni porođajni kanal

Izvođenje porođaja na prirodan način moguće je pod sljedećim uslovima:

1. Trudnica ima samo jedan bogati ožiljak na materici.
2. Prva operacija izvedena je prema "prolaznim" indikacijama; ovo je naziv indikacija za operaciju koje su se prve pojavile tijekom prethodnih poroda i ne moraju se nužno pojaviti u sljedećim. To uključuje:
   • hronična intrauterina fetalna hipoksija - nedovoljno snabdevanje fetusa kiseonikom tokom trudnoće. Ovo stanje se može pojaviti iz različitih razloga, ali se ne ponavlja u sljedećoj trudnoći;
   • slabost porođajne aktivnosti - nedovoljno efikasne kontrakcije koje ne dovode do otvaranja grlića materice;
   • karlična prezentacija - fetus se nalazi karličnim krajem prema izlazu iz materice. Ovakav položaj fetusa sam po sebi nije indikacija za operaciju, već je razlog za carski rez samo u kombinaciji sa drugim indikacijama i ne mora se ponavljati tokom sledeće trudnoće. Drugi abnormalni položaji fetusa, kao što je poprečni položaj (u ovom slučaju, dijete se ne može spontano roditi) također se možda neće ponoviti tokom sljedeće trudnoće;
   • krupno voće (više od 4000 g);
   • prijevremeni porođaj (prevremeni porođaji se smatraju prije 36-37. sedmice trudnoće);
   • zarazne bolesti otkrivene u prethodnoj trudnoći, a posebno pogoršanje herpes infekcije genitalija neposredno prije porođaja, što je bio razlog za carski rez, neće se nužno dogoditi prije sljedećeg porođaja.
   Kada se porodilja otpusti iz porodilišta, lekar je dužan da objasni ženi zbog kojih tačno indikacija je urađen carski rez. Ako su indikacije za carski rez bile povezane samo sa karakteristikama prve trudnoće (arupcija posteljice ili previjanje posteljice, klinički uska karlica, itd.), onda bi druga trudnoća mogla (i idealno bi trebala) završiti prirodnim porodom.
3. Prva operacija se mora izvesti u donjem segmentu maternice sa poprečnim rezom. Postoperativni period treba da protekne bez komplikacija.
4. Prvo dijete mora biti zdravo.
5. Ova trudnoća treba da prođe bez komplikacija.
6. Ultrazvučni pregled u donošenoj trudnoći nije pokazao znakove zastoja ožiljaka.
7. Mora postojati zdrav fetus. Procijenjena težina fetusa ne bi trebala prelaziti 3800 g.

Spontani porođaj kod trudnica sa ožiljkom na maternici trebao bi se odvijati u akušerskoj bolnici, gdje je moguća 24-satna visokokvalifikovana hirurška njega, postoje anestetičke i neonatalne službe. Porođaj se provodi uz stalni srčani nadzor. To znači da su posebni senzori povezani direktno na porođaj trudnice. Jedan od njih registruje kontraktilnu aktivnost materice, kontrakcije, a drugi bilježi otkucaje srca fetusa. Takva kontrola vam omogućava da saznate stanje djeteta tokom porođaja, kao i jačinu kontrakcija. Prirodni porođaj kod žene sa ožiljkom na maternici treba obaviti u takvim uslovima da je u slučaju opasnosti od rupture materice ili ako materica pukne duž ožiljka, moguće blagovremeno pružiti hiruršku pomoć, u roku od sljedećih nekoliko minuta.

Ako se sumnja na ožiljak tokom trudnoće, pacijentkinju treba hospitalizirati mnogo prije porođaja, u 34-35 sedmici gestacije.

Indikacije za operaciju

Ako bilo koji znaci upućuju na inferiornost ožiljka na maternici, porođaj bi trebao biti operativan - potrebno je samo odrediti vrijeme porođaja, ovisno o stanju fetusa i majke.

Indikacije za ponovljeni carski rez su:

1. Ožiljak na maternici nakon tjelesnog carskog reza, ili operacije izvedene uzdužnim rezom na maternici (u ovom slučaju postoji vrlo visok rizik od neuspjeha).
2. Ožiljak nakon dvije ili više operacija.
3. Nesolventnost ožiljka, određena simptomima i ultrazvučnim podacima.
4. Položaj placente u području ožiljka na maternici. Ako se posteljica nalazi u području postoperativnog ožiljka, tada su njeni elementi duboko ugrađeni u mišićni sloj maternice, što povećava rizik od rupture maternice prilikom njenog skupljanja i istezanja.

Ako je žena s ožiljkom na maternici rodila kroz prirodni porođajni kanal, obavezan događaj nakon porođaja je ručni pregled zidova postporođajne maternice kako bi se isključila nepotpuna ruptura maternice duž ožiljka. Ova operacija se izvodi pod intravenskom anestezijom. U tom slučaju, doktor ubacuje ruku u sterilnu rukavicu u šupljinu materice, pažljivo opipa zidove maternice i, naravno, područje postoperativnog ožiljka na maternici. Ukoliko se u predjelu ožiljka pronađe defekt, ako se on djelomično ili potpuno raspršio, potrebna je hitna operacija zašivanja područja ​pukotine koja ugrožava život majke kako bi se izbjeglo intra- abdominalno krvarenje.

Moguće komplikacije

Ožiljak na materici može izazvati neke komplikacije tokom trudnoće. Najčešće prijeti prekid trudnoće u različito vrijeme (javlja se kod svake treće trudnice sa ožiljkom na maternici) i placentna insuficijencija (tj. nedovoljna opskrba kisikom i hranjivim tvarima kroz placentu). Često se takva patologija javlja kada se posteljica pričvrsti na područje postoperativnog ožiljka i pojavljuje se zbog pričvršćenja posteljice ne u području punopravnog mišićnog tkiva, već u području ​izmijenjeno ožiljno tkivo.

Međutim, glavna opasnost prijeti ženi tokom porođaja i predstavlja puknuće maternice duž ožiljka. Problem je u tome što se rupture materice u prisustvu ožiljka često javljaju bez izraženih simptoma.

Stoga se tokom porođaja stalno prati stanje ožiljka. Stručnjaci ga određuju palpacijom kroz prednji trbušni zid, odnosno sondiranjem područja ožiljka. Uprkos kontrakcijama, treba da ostane ujednačen, sa jasnim granicama i gotovo bezbolan. Od velike važnosti je priroda krvavog iscjetka tokom porođaja (trebalo bi da ih bude malo) i trudnica se žali na bol. Mučnina, povraćanje, bol u pupku, slabljenje kontrakcija mogu biti znaci početka rupture ožiljka. Za objektivnu procjenu stanja ožiljka pri porođaju koristi se ultrazvučna studija. A sa pojavnim znacima njegove inferiornosti, a to su prvenstveno slabost porođajne aktivnosti ili bilo koje druge komplikacije tokom porođaja, prelaze na porođaj carskim rezom.

Dakle, kod žene sa ožiljkom na materici spontani porođaj je dozvoljen samo ako je ožiljak konzistentan, majka i fetus u normalnom stanju, treba ih obaviti u velikim specijalizovanim centrima, gde u svakom trenutku žena u rad se može obezbijediti uz visokokvalifikovanu pomoć.

7501 0

Ultrazvučni znaci postoperativnih promjena

Učestalost studija u odsustvu metastaza: u prvoj godini - jednom u 3-4 mjeseca, naknadno - jednom u šest mjeseci.

U ranom postoperativnom periodu najčešće pred ljekarom ultrazvučna dijagnostika (USD) zadatak je isključiti prisustvo hematoma u postoperativnoj zoni, nakupljanje limfne tekućine, procijeniti stajanje egzo- ili endoproteze tokom rekonstruktivnih operacija. Postoperativni hematom izgleda kao tečna formacija izduženog oblika, sa pregradama (sl. 6.1 a, b, c).

Rice. 6.1. a B C. Varijante ehografske slike postoperativnog hematoma prednjeg zida grudnog koša u B-modu.

Osim identifikacije ove formacije, naravno, postoje kliničke manifestacije komplikacija, kao što su bolovi u obliku luka, groznica, otok, opipljive formacije.

Limfokela ili nakupljanje limfne tečnosti nastaje uklanjanjem limfnih kolektora. Uz standardno vođenje postoperativnog perioda, hirurzi po pravilu pokušavaju da uklone tečnost punkcijom pri svakom zavoju.

Limfokela, poput hematoma, je tečna tvorevina na ultrazvuku, koja u zavisnosti od perioda postojanja može biti homogene strukture (sl. 6.2 a, b), ili sa pregradama - sa produženim prisustvom (sl. 6.3 a-e) . Međutim, takve kliničke manifestacije kao što su groznica, hiperemija u području ožiljka limfocele nisu popraćene.

Sl.6.2. a.b. Varijante ehografske slike limfocela u ranom postoperativnom periodu u B-modu.

Sl.6.3. a B C D E F. Varijante ehografske slike organizirane limfokele u B-modusu.

U rekonstruktivnim operacijama nakon radikalne mastektomije koriste se sintetičke proteze koje izgledaju kao pravilna formacija ovalnog oblika ujednačenih kontura, homogene hipoehogene strukture (sl. 6.4 a, b), kao i vlastita tkiva - najčešće režanj na latissimus dorsi mišić i režanj na rectus mišićima trbuha.

Sl.6.4. a, b. Varijante ehografske slike egzoproteze u području odstranjene mliječne žlijezde u B-modu.

Kožno-masni režnjevi su masno tkivo i kada ultrazvučni pregled (ultrazvuk) takva mlečna žlezda podseća na involutivno izmenjenu (sl. 6.5 a, b, c).

Sl.6.5. a B C. Varijante ehografske slike endoproteze u području odstranjene mliječne žlijezde u B-modu.

Potreba za ultrazvukom nakon rekonstrukcije dojke javlja se kada se sumnja na rupturu hematoma, seroma ili proteze (sl. 6.6 a, b).

Sl.6.6. a, b. Varijante ehografske slike deformacije egzoproteze u području odstranjene mliječne žlijezde u B-modu.

Nakon resekcije mliječne žlijezde, pregledava se cijela preostala mliječna žlijezda i područje ožiljka koje može izgledati kao hiperehoična traka sa dorzalnom atenuacijom u vidu akustičnih sjenki u područjima najveće zbijenosti (Sl. 6.7 a). Ali u periodu formiranja ožiljaka, zone lokalne aseptične upale, koje se tumače kao postoperativne promene, mogu se vizualizirati kao hipoehogena područja bez jasnih kontura (sl. 6.7 b, c, d).

Slika 6.7. a b c d. Varijante ehografske slike postoperativnog ožiljka (a) i postoperativnih promjena u B-modu (b,c) i u power Doppler-u (ED) modu (d).

Ultrazvučni znaci recidiva raka dojke

Šta sami pacijenti, mamolozi, palpiraju, pa onda utvrdimo?

Često se oleogranulomi vizualiziraju u postoperativnom ožiljku u obliku zaobljenih hipoehogenih avaskularnih područja, često sa dorzalnom akustičnom sjenom zbog kalcifikacije (sl. 6.8 a, b, slika 6.9 a-e).

Sl.6.8. a, b. Varijante ehografske slike postoperativnog oleogranuloma u ožiljku u B modu (a) i u ED modu (b).

Sl.6.9. a B C D E F. Varijante ehografske slike postoperativnog oleogranuloma u ožiljku u B-modu.

Relapsi nikada nemaju akustičnu senku, a ultrazvučne karakteristike su im iste kao kod raka dojke. Što je manja veličina formacije, to je njena struktura zaobljena i hipoehoičnija (sl. 6.10 a, b).

Sl.6.10. a B C D E F. Varijante ehografske slike recidiva u postoperativnom ožiljku u B-modu (a, b, c, d, e) i u power Doppler modu (f).

Daljnjim rastom, oblik može postati nepravilan, a struktura heterogena (sl. 6.10 c, d, e). Posude se mogu odrediti čak i u formacijama malih veličina (sl. 6.10 f, sl. 6.11 b, c, d, e, f, sl. 6.12 a, b).

Sl.6.11. a B C D E F. Varijante ehografske slike postoperativnog oleogranuloma u ožiljku u ED modu (a), recidiv u postoperativnom ožiljku u power Doppler modu (b), kolor Doppler mapiranje (CDM) modu (c, d) i u pulsnom valu način rada (e, f).

Sl.6.12. a, b. Varijante ehografske slike recidiva u postoperativnom ožiljku u B-modu (a) i u CFM modu (b).

Ako oleogranulomi nisu kalcificirani, onda ih je teško razlikovati od relapsa (slika 6.11 a). Jedina razlika može biti izostanak protoka krvi u formaciji, ali ovaj znak ne može biti odlučujući.

Ako se u području postoperativnog ožiljka pronađe bilo kakva formacija, potrebno je napraviti rendgenski snimak