Anestezija u kralježnici za vrijeme posljedica operacije. Spinalna anestezija - recenzije i posljedice

Moderne metode ublažavanja boli sadrže dovoljno lijekova koji se klasificiraju kao lokalna anestezija. Jedna od njih je spinalna anestezija (spinalna anestezija). Ova vrsta ublažavanja bolova ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Unatoč činjenici da se metoda smatra nježnijom za zdravlje pacijenta u odnosu na opću anesteziju, postoje slučajevi kada njezina primjena uključuje čak i poremećaj nekih vitalnih ljudskih funkcija.

Da biste izbjegli komplikacije nakon spinalne anestezije, prvo morate proći temeljit pregled od strane kvalificiranih stručnjaka. Važnu ulogu igra iskustvo i veština lekara zaduženog za anesteziju.

Anestezija pozadi

Spinalna anestezija se primjenjuje na kralježnicu pomoću raznih razloga. Najčešća upotreba ove vrste ublažavanja bolova je tokom akušerstva. Prilikom rođenja djeteta često se javljaju teške situacije kada majci može biti potrebna anestezija, uključujući planirani ili hitni carski rez.

Spinalna anestezija je najprihvatljivija opcija u ovom slučaju. Dijeli se na spinalnu i kombiniranu analgeziju, koja uključuje oba tipa ublažavanja boli. Sve opcije se odnose na lokalne metode prevencije boli tokom hirurške operacije. Ove metode se razlikuju samo po tome što je blokada nervnih impulsa javlja u različitim oblastima.

Epiduralna metoda uključuje uvođenje anestetika u poseban prostor između tvrde membrane kičmena moždina i kičmenog kanala. Spinalna anestezija se izvodi na sličan način, ali krajnje mjesto primjene lijeka je subarahnoidalno područje ispunjeno cerebrospinalnom tekućinom. Ovo je prostor između arahnoida i pia mater, koji sadrži korijene kičmene moždine. Na njihovom nivou se eliminiše bol.

Indikacije za spinalnu anesteziju

IN medicinska praksa Mnogo je slučajeva kada je potrebno koristiti lokalne metode ublažavanja boli. Ponekad su razlog kontraindikacije za opću anesteziju. Prilikom nekih jednostavnih i relativno kratkotrajnih hirurških intervencija to jednostavno nije potrebno. Zatim se koristi lokalna anestezija. Područje njegove primjene je kičmena moždina.

Ako kontaktna metoda ne eliminira dovoljno bol koju medicinske manipulacije mogu uzrokovati pacijentu, tada liječnici u pravilu koriste injekciju anestetika u epiduralni ili subarahnoidalni prostor.

Indikacije za spinalna anestezija:

• težak i bolan porođaj;
• C-section;
• hirurške intervencije na organima ispod struka;
• ginekološke i urološke operacije;
• kontraindikacije za opštu anesteziju zbog zdravstvenog stanja, starosti ili individualne netolerancije na lekove;
• kirurške manipulacije na nogama, uključujući operacije za uklanjanje proširene vene vene

U svakom konkretnom slučaju, tim specijalista na čelu sa ljekarom koji prisustvuje mora pažljivo proučiti pacijentovu medicinsku povijest, ponašanje neophodni testovi i procijeniti šta je kičmena i određeni tip anestetici. Za izvođenje ove specifične vrste anestezije potrebno je dobiti pristanak pacijenta.

Kome je kontraindicirana spinalna anestezija?

Doktor bira konkretnu metodu ublažavanja boli u zavisnosti od vrste, potencijalne složenosti i trajanja predstojeće operacije. Važnu ulogu igra opće zdravlje osobe i karakteristike njegovog tijela.

Ako pacijent ima kontraindikacije za korištenje spinalne anestezije, one mogu biti teške. Ponekad osoba nije psihički spremna za zahvat kao što je lumbalna punkcija, tokom koje se daje anestetik. Čak iu ovom slučaju, doktor predlaže drugu metodu ublažavanja bolova. No, osim pacijentovog neslaganja, postoje još ozbiljnije kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

Prisustvo barem jednog takvog faktora podrazumijeva zabranu izvođenja spinalna anestezija. Ove vrste kontraindikacija nazivaju se apsolutnim. U svim ostalim slučajevima odluku o upotrebi spinalne analgezije donosi ljekar, procjenjujući.

Relativne kontraindikacije

Postoje situacije u kojima kirurg i anesteziolog mogu riskirati i izvršiti operaciju u spinalnoj anesteziji, uprkos prisutnosti relativnih kontraindikacija:

Moderna medicina vam omogućava kombiniranje nekoliko vrsta anestezije. Ako dođe do vanredne situacije tokom hirurška intervencija, stručnjaci mogu brzo donijeti odluku i koristiti drugu, više odgovarajuća metoda ublažavanje bolova.

Tehnika spinalne anestezije

Spinalna anestezija je lokalna vrsta analgezije, ali za razliku od kontaktnih metoda, koje uključuju vanjsku primjenu anestetika na mjesto operacije, zahtijeva punkciju u lumbalnom dijelu leđa. Rezultat zahvata ovisi o tome koliko precizno anesteziolog odabere mjesto uboda i koliko efikasno izvede injekciju.

Za izvođenje spinalne anestezije veoma je važno da pacijent bude u pravilnom položaju i da se ne pomera. Preporučuje se da zauzmete sjedeći položaj, savijajući leđa što je više moguće i rukama stežući koljena. Bradu treba spustiti prema grudima. Horizontalni položaj je dozvoljen ako pacijent leži na boku.

Budući da se anestetik ubrizgava u subarahnoidalni prostor, specijalista treba da probuši ne samo kožu, meka tkiva i masno tkivo, ali i nekoliko vertebralnih ligamenata, epiduralna regija, arahnoidalni i tvrda školjka kičmena moždina. Ovaj postupak je prilično bolan, pa se za izvođenje koriste 2 vrste lijekova protiv bolova. Prvo, liječnik ubrizgava kako bi ublažio nelagodu od uboda, a tek onda prelazi na glavne manipulacije, koje zahtijevaju lumbalnu punkciju.

Anesteziolog odabire mjesto uboda ovisno o strukturi kralježnice pacijenta, stavlja posebne oznake i ubacuje tanku iglu dužine 13 cm, opremljenu trnom - vodičem koji zatvara njegov lumen.

Kada instrument dođe do subarahnoidalnog prostora, doktor uklanja trn. Ako se kapljice likvora ispuštaju iz punkcije kroz specijalnu cijev (kanilu), igla je ispravno ubačena. U tom slučaju, špric s lijekom je pričvršćen na iglu i ubrizgava se anestetik. Rupa na tijelu pacijenta je zapečaćena sterilni zavoj nakon što je procedura završena. Sve manipulacije se izvode u uslovima strogog steriliteta.

Djelovanje lijeka protiv bolova počinje u roku od 5-20 minuta, ovisno o lijeku. Prvo, pacijent osjeća nalet topline u donjim ekstremitetima, a zatim se taj osjećaj zamjenjuje potpunom utrnućem tijela ispod struka. Osoba je tokom operacije pri svijesti, ali ne osjeća bol.

Osjet u nogama se obnavlja za oko 2-4 sata. U početku pacijent obično osjeća slabost i vrtoglavicu. Ovo stanje može trajati danima. 1 sat nakon operacije već možete piti vodu i jesti laganu hranu. Režim i dijeta se moraju dogovoriti sa ljekarom koji prisustvuje.

Vrste korištenih anestetika

Najčešći lijek koji se koristi za spinalnu anesteziju je lidokain. Ovaj anestetik efikasno blokira nervne impulse koji izazivaju bol. Prednosti lijeka su što je dostupan, jeftin, opušta ljudske mišiće i ima velika brzina akcije. Učinak se javlja otprilike 5 minuta nakon primjene lijeka.

Međutim, lidokain ima niz značajnih nedostataka:

1. Ovaj anestetik je sredstvo protiv bolova srednje dugotrajnosti, ali djeluje na svaku osobu ponaosob, pa je teško predvidjeti koliko će brzo završiti blokada nervnog korijena. To ne dopušta da se lijek koristi za složene i dugotrajne operacije.
2. Lidokain je toksičan za nervni sistem. Upotreba njegove 5% otopine izaziva brojne komplikacije; pri koncentraciji od 2% rizik od negativnih posljedica je smanjen, ali je i dalje moguć.

Svjetski standardni anestetik za ublažavanje bolova u kralježnici je bupivakain. Ovo je skuplji i manje dostupan lijek. Lijek u niskim koncentracijama praktički ne uzrokuje komplikacije na nervnom sistemu. Trajanje djelovanja lijeka kreće se od 90 do 240 minuta. Analgetski učinak javlja se 8 minuta nakon primjene lijeka. Međutim, bupivakain nema izraženo opuštajuće djelovanje, što stvara određene poteškoće hirurgu tokom operacije.

Ropivakain se smatra najmodernijim anestetikom. Rizik od komplikacija od njegove upotrebe praktički je sveden na nulu. Ovaj lijek traje do 6 sati. Efekat blokiranja impulsa boli javlja se 10-20 minuta nakon primjene lijeka. Glavni nedostatak Ropivacaina je njegova visoka cijena. Vrlo je teško kupiti ovaj anestetik čak iu specijaliziranim ljekarnama.

Moguće komplikacije kod spinalne anestezije

Lokalne vrste anestezije, koje uključuju spinalnu, smatraju se relativno sigurnim u odnosu na opću anesteziju. Takva anestezija ne predstavlja ozbiljno opterećenje za respiratorni i kardiovaskularni sistem.

Odsustvo nuspojava u velikoj mjeri ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijenta i njegovoj anamnezi popratnih bolesti. Od velike je važnosti kvalifikacija ljekara koji obavlja anesteziju i striktno pridržavanje uputa medicinskog osoblja od strane pacijenta.

Međutim, ova vrsta ublažavanja boli nije uvijek bez komplikacija. Najčešća je jaka glavobolja. IN trenutno ova nuspojava se javlja kod 5% pacijenata. Upotreba anestetika nove generacije postupno smanjuje ovu brojku.

Često nepravilno uvođenje igle može izazvati epiduralno krvarenje ili ozljedu nervnih završetaka kičmene moždine. Posljedice takvih slučajeva su različite. Ponekad je pacijentu čak potrebna dugotrajna rehabilitacija.

Neki lijekovi koji se koriste za lokalnu anesteziju imaju toksični efekat na jetri, bubrezima, srcu, mozgu. Nakon spinalne anestezije, retencija urina i oštar pad krvni pritisak. Prije operacije, pacijentu se propisuju posebni lijekovi kako bi se izbjegla akutna hipotenzija. Unatoč dovoljnom broju nuspojava, gotovo sve su reverzibilne.

Sve hirurške intervencije i zahvati koji uzrokuju bol u savremenoj medicini izvode se pod anestezijom. Vrsta anestezije ovisi o vrsti, trajanju operacije i općem stanju pacijenta. Postoje dvije vrste anestezije: opća anestezija i spinalna anestezija, u kojoj određeno područje tijela gubi osjećaj.

Šta je spinalna anestezija

Ako je potrebno lišiti osjeta tokom operacije donji dio ljudsko tijelo, primjenjuje se spinalna anestezija. Suština ove metode je ubrizgavanje anestetika određeno mjesto blizu kičmene moždine (u leđima - zbog čega je ova metoda i dobila naziv). Ovo je subarahnoidalni prostor, koji se nalazi između moždanih ovojnica i kičmene moždine, ispunjen cerebrospinalnu tečnost(liker).

Prolazi kroz cerebrospinalnu tečnost velika količina velikih živaca, njihov prijenos signala boli u mozak mora biti blokiran. Na to područje se daje spinalna anestezija lumbalni region, područje ispod donjeg dijela leđa je utrnuto. Anesteziolog mora provući iglu do kičme, intervertebralnih ligamenata, epiduralne i moždane ovojnice i ubrizgati odabrani anestetik.

Za izvođenje ove metode anestezije koristi se posebna (spinalna) vrlo tanka igla, špric i odabrani anestetik. Veoma važna tačka je ispravan položaj pacijent. Ovo se naglašava prilikom epiduralne i spinalne anestezije kako bi se izbjegle neuspješne punkcije. Tehnika spinalne anestezije:

• anestezija u kralježnicu vrši se u sljedećem položaju: pacijent je u sjedećem položaju (potrebno je savijati leđa, prisloniti bradu na prsa, savijati laktove) ili ležati na boku. Poželjan je sjedeći položaj; bolje je vidljivo područje kičme. Potpuna nepokretnost je neophodna kako bi se izbjegle komplikacije tokom spinalne anestezije;
• Prije davanja anestezije u leđa, liječnik palpacijom određuje optimalnu lokaciju za injekciju (područje između 5,4 i 3 pršljena);
• kako biste izbjegli infekciju ili trovanje krvi, posebnim sredstvima mjesto gdje će se raditi subduralna anestezija je obrađeno, sve mora biti potpuno sterilno;
• lokalna anestezija se izvodi u području gdje je ubačena spinalna igla;
• igla za ovaj zahvat je duga (oko 13 cm) i malog promjera (oko 1 mm), pa se u nekim slučajevima ne izvodi lokalna anestezija;
• igla se ubacuje vrlo sporo, prolazi kroz sve slojeve kože, epiduralni sloj i tvrdu membranu membrane kičmene moždine. Ulaskom u subarahnoidnu šupljinu, kretanje igle se zaustavlja i iz nje se uklanja mandrin (provodnik koji zatvara lumen igle). Ako je akcija izvedena pravilno, cerebrospinalna tečnost ističe iz kanile igle;
• ubrizgava se anestetik, igla se uklanja, a mjesto uboda se prekriva sterilnim zavojem.

Neposredno nakon primjene lijeka, pacijent može osjetiti nuspojavu: trnce u donjim ekstremitetima, širenje topline, kratko traje – to je prirodan učinak anestezije. Za razliku od epiduralne (pola sata), apsolutno ublažavanje bola uz spinalnu anesteziju dolazi u roku od 10 minuta. Vrsta lijeka određuje trajanje anestezije i ovisi o tome koliko će operacija trajati.

Pripreme za spinalnu anesteziju

Neuraksijalna anestezija se provodi korištenjem različitih lijekova: lokalnih anestetika i pomoćnih sredstava (aditiva za njih). Uobičajeni lijekovi za spinalnu anesteziju:

• lidokain. Pogodno za kratke operacije. Koristi se u kombinaciji sa fentanilom, 30 do 45 minuta. pruža deseti nivo bloka;
• prokain Droga kratkoročno akcije. Koristi se 5% rastvor. Da biste pojačali blokadu, kombinirajte s fentanilom;
• Bupivakain. Razlika je u relativnim pokazateljima učinka. Trajanje nivoa blokade je do sat vremena, moguće je koristiti veće doze (od 5 mg i više);
• naropin. Koristi se za duge operacije. Spinalna anestezija se može uraditi sa 0,75% rastvorom (3-5 sati delovanja) i 1% (4-6 sati);
• pomoćna sredstva: adrenalin (produžava vrijeme blokade), fentanil (povećava anestetički učinak);
• u nekim slučajevima, morfin ili klonidin se koristi kao aditiv.

Carski rez je hirurško uklanjanje fetusa ručno otpuštanje placenta. Anestezija je obavezna. Spinalna anestezija za carski rez– eliminiše se rizik od izlaganja dojenčetu drogama. Spinalnu anesteziju za carski rez prvi je upotrebio Kreis 1900. godine. Spinalna i epiduralna anestezija se koristi gotovo svuda, osim ako nema kontraindikacija za upotrebu. Injekcija se daje jednom tokom neuraksijalne anestezije (što je glavna razlika u odnosu na epiduralnu tehniku, gdje se ubacuje kateter za primjenu lijeka).

Kontraindikacije za korištenje ove metode su sljedeće: nizak nivo trombocita u krvi, smanjeno zgrušavanje krvi, oštećenje otkucaji srca, infektivni procesi u oblasti primjene lijekova. Oporavak nastupa brzo. Razlika i glavna prednost u odnosu na opću anesteziju je izuzetno nizak rizik od opasnih komplikacija za dijete i majku, te relativno mali gubitak krvi.

Spinalna anestezija tokom porođaja

Najčešći način ublažavanja porođajnih bolova je glavni cilj njegove primjene je otklanjanje boli tokom porođaja, osiguranje udobnosti i sigurnosti za majku i dijete. Lijek se ubrizgava u lumbalnu regiju i blokira bol. Vrijeme se izračunava tako da se djelovanje lijeka smanjuje vremenom guranja, sa izuzetkom srčanih mana ili visok stepen miopija kod trudnice. Lumbalna anestezija se preporučuje ako:

• psihološka nepripremljenost žene za porođaj;
• rođenje prvog djeteta;
• ako je plod velik;
• ofanzivno prevremeni porod;
• stimulacija: nakon povlačenja amnionska tečnost i odsustvo rada.

Spinalna anestezija - kontraindikacije

Indikacije za spinalnu anesteziju su različite, podijeljene su u dvije vrste: relativne i apsolutne. Relativne kontraindikacije uključuju:

• hitni slučajevi kada nema vremena da se sve potroši pripremne procedure sa pacijentom;
• nestabilno raspoloženje (labilnost) pacijenta;
• abnormalni poremećaji strukture kralježnice;
• urođene mane ili smrt fetusa;
• povećana intrakranijalnog pritiska;
• rizik od krvarenja i neizvjesnost vremena operacije;
• hipoksija, bolesti centralnog nervnog sistema.

Apsolutne kontraindikacije za ovu vrstu anestezije uključuju:

• kategorično odbijanje pacijenta;
• nedostatak uslova za reanimaciju i slabo osvetljenje;
• alergija na anestetike;
• infekcije kože: sepsa, herpes, meningitis;
• intrakranijalna hipertenzija.

Posljedice spinalne anestezije

Kao i kod svake anestezije, SA ima prirodne posljedice. Najveća studija o posljedicama rađena je tokom 5 mjeseci. u Francuskoj. Analizirani su rezultati i komplikacije spinalne anestezije kod više od 40 hiljada pacijenata. Broj ozbiljnih komplikacija je sljedeći:

• smrt – 0,01% (6 osoba iz ukupan broj);
• konvulzije – 0;
• asistolija – 0,06 (26);
• povreda korena ili kičmene moždine – 0,06% (24);
• sindrom cauda equina – 0,01 (5);
• radikulopatija – 0,05% (19).

Uobičajene negativne posljedice uključuju:

• bradikardija, usporavanje otkucaja srca, koje, ako se ne liječi, može dovesti do zastoja srca;
• retencija urina (muškarci češće pate);
• povećan intrakranijalni pritisak;
• hematom kičme;
• mučnina, dehidracija;
• PDPH je glavobolja nakon punkcije, česta komplikacija koja uzrokuje pritužbe pacijenata.

Cijena spinalne anestezije

Većina moskovskih klinika aktivno koristi tehniku ​​spinalne anestezije. Mnoge ljude zanima koliko košta spinalna anestezija. Cijena ove usluge varira u zavisnosti od vrste droga i drugih faktora. Ukoliko je potreba za ovom metodom ublažavanja bolova opravdana medicinskim razlozima, provodi se besplatno. Ispod su cijene spinalne anestezije u popularnim moskovskim klinikama.

Video: spinalna anestezija za carski rez - recenzije

Recenzije o spinalnoj anesteziji

Karina, 32 godine

Prvi put sam imala carski rez u spinalnoj anesteziji u Americi, otkako sam tamo. Druga beba je "stečena" u Moskvi. Hoću da kažem – nema razlike, osim možda u ceni! Što se tiče komplikacija, nije bilo komplikacija, iako sam čitao kritike da mnogi ljudi naknadno pate od glavobolje. Bio sam potpuno zadovoljan - bez boli!

Nina Alekseevna 56 godina

Operacija je urađena za proširene vene. Osjećaji iz anestezije su sljedeći: lagano peckanje, osjećaj difuzne topline na lijevoj, zatim desnoj nozi. Utrnulost je počela od vrhova mojih prstiju, osjećala sam se i kao da mi nogu liječe antiseptikom, a onda ništa. Sutradan mi je bilo dozvoljeno da ustanem, ali sam u početku bio malo zabrinut za mjesto uboda.

Mikhail 43 godine

Kamenje je uklonjeno iz uretera pod spinalnom anestezijom. Operacija je prošla bez problema, bez negativnih osjećaja. U postoperativnom periodu sam morao da trpim - pet dana sam imao jaku glavobolju. Po savetu lekara sam se striktno pridržavala odmor u krevetu(skoro da je ležao sve vreme) i popio dosta tečnosti. Pomoglo je, nakon nedelju dana sam bio kao krastavac!

sovets.net

Posljedice i komplikacije spinalne anestezije

Jedna vrsta anestezije tokom operacije je spinalna. Sastoji se od ubrizgavanja otopine lokalnog anestetika u subarahnoidalni prostor kičmene moždine.

Neke vrste anestezije mogu se primijeniti na mjestu gdje se izvodi lumbalna punkcija. Spinalna anestezija se može primijeniti putem ove punkcije. Ako se koristi igla većeg prečnika, ali sa manjom dubinom uboda, može se izvesti epiduralna anestezija. Anestezija se koristi u kičmi prilikom operacija kile, ginekoloških operacija itd.

Po čemu se spinalna anestezija razlikuje od epiduralne?

Spinalna i epiduralna anestezija

Kada se koristi epiduralna anestezija (epiduralna anestezija), impulsi se blokiraju na nivou korijena kičmeni nervi. A kod kičmene moždine, ovaj impuls je blokiran na nivou kičmene moždine.

Nema smisla da ih poredimo, jer... oba imaju svoje prednosti i nuspojave, a svaka ima svoje područje primjene. Oni daju drugačiji efekat, zbog toga će se izbor anestezije za određenu operaciju razlikovati.

Faktori rizika

Postoje određene stvari koje mogu zakomplikovati operaciju, odnosno zbog kojih postoji veliki rizik od razvoja komplikacija nakon anestezije.

• Bolesti.
• Starost pacijenta.
• Opće zdravlje.

Savjet: ljekar koji prisustvuje treba da zna sve prethodne bolesti, a posebno one teže, treba uključiti u anamnezu, kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice;

Uzroci komplikacija takve anestezije često su kršenje tehnike njegove primjene, individualna netolerancija na anestetik i popratne patologije pacijentovog tijela. Bolest zbog koje će se operacija obaviti igra veliku ulogu.

Komplikacije i posljedice spinalne anestezije

Bol u leđima nakon punkcije javlja se, na primjer, kod pacijenata s hernijama intervertebralnih diskova

Komplikacija je gotovo trenutna reakcija tijela. Ako se pojavi nakon nekog vremena, to je posljedica koju je često teže liječiti. Punkcija može imati kako blage komplikacije i posljedice, tako i ozbiljne.

Blagi simptomi uključuju glavobolje, bradikardiju, sniženi krvni pritisak (krvni pritisak), respiratorni distres, bol u leđima tokom ili nakon punkcije i zadržavanje mokraće.

Teške posljedice spinalna anestezija: infekcija, alergijska reakcija, traumatska ozljeda korijena, sindrom prednjeg roga kičmene moždine, meningitis, hematom kičme.

Glavobolja - prilično uobičajena pojava nakon anestezije, što može biti praćeno mučninom, povraćanjem i vrtoglavicom. Počinje nekoliko sati nakon punkcije i može trajati do nedelju dana. Dobro se osjeća u uspravnom položaju kada pacijent nakon operacije pokuša sjediti ili ustati. Prilikom povratka u horizontalni položaj ona prolazi.

U slučaju retencije mokraće propisana je kateterizacija Bešika. Javlja se češće kod muškaraca.

Komplikacije kao što su bradikardija, sniženi krvni pritisak ili respiratorni poremećaji mogu se uočiti odmah nakon punkcije i otklanjaju se lekovima u istom trenutku.

At ispravno izvršenje Prilikom punkcije ne bi trebalo da postoji bol, samo blagi osećaj pritiska u leđima. Uzrok boli tokom anestezije može biti prateća bolest, patološke promjene na kralježnici ili prethodne operacije.

Punkcija također može izazvati pogoršanje kroničnog bola u leđima. Sve karakteristike mora objasniti anesteziolog. Poznavajući sve bolesti pacijenta, ljekar je dužan upozoriti moguće posljedice anestezija

Upotreba igala za jednokratnu upotrebu dovodi do infektivnog meningitisa. Meningealni simptomi se javljaju tokom prva 24 sata nakon operacije – povišena tjelesna temperatura, ukočenost vrata, moguća tahikardija ili bradikardija, Kernigovi i Brudzinski simptomi. Kada se pojavi sindrom prednjeg roga kičmene moždine dolazi do poremećaja i gubitka funkcije sfinktera rektuma i mokraćne bešike.

Prilikom izvođenja spinalne anestezije vrlo je važno pridržavati se svih pravila asepse.

Traumatska oštećenja korijena kičmene moždine su glavna posljedica i najteža. U tom slučaju pacijent može osjetiti bolove u nogama, donjem dijelu leđa, križnoj kosti i stražnjici. Kod teške traume moguća je pareza ili paraliza donjih ekstremiteta.

Ako su krvni sudovi oštećeni, jedna od mogućih komplikacija može biti hematom kičme. Glavna stvar je pravovremeno otkriti hematome kako biste izbjegli ozbiljne posljedice.

Rijetko, ali prilično opasno stanje uključuje potpunu spinalnu anesteziju. Totalna spinalna anestezija ili totalni blok mogu se razviti iz raznih razloga, ne nužno zbog nepravilne tehnike. Odabir igle, izbor anestetika, karakteristike pacijentovog stanja, itd. mogu igrati ulogu. Početni simptomi Može doći do otežanog disanja, hipotenzije, bradikardije, nakon čega može doći do pada udarnog volumena i broja otkucaja srca (otkucaja srca). Zatim dolazi do razvoja respiratorne insuficijencije, koja nastaje zbog paralize interkostalnih mišića. Ostale manifestacije mogu uključivati ​​slabost gornjih udova, proširene zjenice i gubitak svijesti.

Izuzetno je važno na vrijeme prepoznati opasnost i pružiti prvu pomoć.

Savet: ukoliko se u postoperativnom periodu pojave komplikacije, odmah obavestite svog lekara. Čak i mala glavobolja nakon anestezije zahtijeva promatranje, jer može prethoditi ozbiljne posledice.

Kičmena slavina izuzetno važan kako u dijagnostičke svrhe tako i u liječenju bolesti. Ima svoje indikacije i kontraindikacije. At praveći pravi izbor anestezije, anestetika, veličine igle i cjelokupnog učinka tehnike punkcije, ne bi trebalo biti nikakvih nuspojava kao takvih. Ali postoje faktori rizika koji zavise od samog pacijenta, na koje ga lekar mora upozoriti i biti spreman da sam pruži prvu pomoć.

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

VseOperacii.com

Moguće posljedice spinalne anestezije

Danas se većina operacija izvodi u anesteziji, što ponekad ima posljedice ni spinalna anestezija. Općenito, svaka anestezija je prilično složena procedura koja zahtijeva visokokvalificiranog anesteziologa. To uključuje hiruršku intervenciju, tokom koje je važno pratiti opće stanje pacijenta i održavati ga respiratorne funkcije i prati njegovu cirkulaciju krvi.

Anestezija - vrste ublažavanja bolova

U modernoj medicini koriste se dvije glavne vrste anestezije:

• općenito - kada se funkcija percepcije boli tijela isključi paralelno sa svijesti pacijenta, odnosno pacijent se prebacuje u umjetni san;
• epiduralna - uz pomoć posebnih manipulacija, osjetljivost se "isključuje" samo u određenom dijelu tijela, a sama osoba ne gubi svijest.

Spinalna anestezija je vrsta epiduralne anestezije. Najčešće se koristi tokom porođaja. Ova metoda pomaže da se trudnica ostane svjesna i daje bebi mogućnost da se rodi samostalno. Ovaj lek protiv bolova koristi se tokom carskog reza i prilikom jednostavnog porođaja, kada je ženi teško da se nosi sa bolom.

Šta je spinalna anestezija?

Zahvaljujući ovoj metodi moguće je privremeno isključiti osjetljivost nekih nerava koji su odgovorni za prijenos osjećaja boli.

Sama procedura je sledeća: pacijentu se daje injekcija anestetika u predelu kičmenog stuba (subarahnoidalni prostor). Ali prije toga, samo mjesto se anestezira, zbog čega pacijent osjeća nelagodu, ali ne bol. Doslovno u roku od nekoliko minuta pacijent bi trebao osjetiti utrnulost, koja će početi od donjih ekstremiteta i doseći donji dio tijela.

Osim analgetskog efekta, spinalna punkcija omogućava i opuštanje mišića, zbog čega pacijent gubi mnogo više tokom operacije. manje krvi.

Kada se propisuje spinalna anestezija?

Glavna svrha spinalne anestezije je u ginekološkoj i urološkoj sferi, kada operacije zahvataju perineum, genitalije i noge. Jedina stvar koju treba odmah napomenuti je da se ova metoda ne koristi u operacijama amputacije. Jer ako osoba ostane pri svijesti tokom vađenja uda, to može negativno utjecati na njegovu psihu. Stoga će se ovdje koristiti opća anestezija.

U ovakvim operacijama koristi se spinalna anestezija jer ima niz prednosti u odnosu na druge metode:

• omogućava vam značajno smanjenje osjetljivosti na bol u preponama i donjim ekstremitetima;
• može se koristiti za kronične i akutne plućne bolesti;
• spinalna anestezija pomaže u izbjegavanju gušenja i ne uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u venama, posebno ako intervencija uključuje noge;
• Ova metoda vam omogućava da smanjite mišićni tonus tanko crijevo(ako se operacija u ovoj oblasti podrazumijeva);
• pogodan za one koji imaju zatajenje srca, jer spinalna anestezija opušta glatke mišiće zidova krvnih žila.

Ova metoda ublažavanja bolova koristi se ako postoji potreba za carskim rezom, kada je potrebno da se beba brže rodi ili ako postoji potreba da se posteljica izvadi ručno. Što se tiče porođaja, dokazano je da spinalna anestezija praktično nema efekta na bebu.

Ali vrijedi napomenuti da ako pacijent ima visok prag bola, onda mu takva anestezija možda neće biti dovoljna. Zatim se pacijent prebacuje u opću anesteziju. Ali to se posebno odnosi na porodilje.

Kada se spinalna anestezija ne smije raditi?

Kao i svaka druga intervencija, anestezija podrazumijeva unošenje tvari u tijelo, koje u nekim situacijama mogu samo pogoršati stanje pacijenta. Stoga ovdje postoje neke kontraindikacije:

• ako je osoba nedavno izgubila puno krvi ili je dehidrirala;
• ova metoda se ne koristi ako je zgrušavanje krvi nisko;
• u prisustvu srčanih mana;
• ako pacijent pati od povećanog intrakranijalnog tlaka;
• kada je pacijent alergičan na lijekove koji se koriste;
• upotreba spinalne anestezije tijekom porođaja nije dopuštena u slučaju razvojnih abnormalnosti djeteta ili hipoksije fetusa;
• Takvu anesteziju ne možete koristiti ako imate problema s kičmenom stubom ili ako se na mjestu ubrizgavanja uoče kožni osip;
• ako pacijent pati od neuroloških ili psihičkih poremećaja.

Sve ove točke mogu uzrokovati neugodne posljedice. Štoviše, mogu se manifestirati i tijekom operacije i nakon anestezije.

Komplikacije spinalne anestezije

Upotreba epiduralne anestezije nanosi manje štete ljudskom tijelu od opće anestezije.

Ali ovdje veliku ulogu igraju kvalifikacije anesteziologa. Činjenica je da ne samo učinak ublažavanja boli, već i njegove posljedice ovise o tome kako je punkcija pravilno izvedena.

Osim toga, vrijedno je napomenuti da sama bolest igra važnu ulogu, koja će se eliminirati kirurški. Osim toga, morate uzeti u obzir:

• ozbiljnost bolesti;
• starost pacijenta;
• opšte zdravlje i ljudski organizam;
• da li postoje sekundarne bolesti i u kojoj su fazi razvoja;
• da li pacijent ima loše navike i kakav je način života vodio prije operacije.

Ali ipak, prije nego što pristanete na postupak, vrijedi znati koje komplikacije mogu nastati tijekom spinalne anestezije:

1. Nakon što je hirurška intervencija završena, pacijent će prva 24 sata osjećati mučninu i glavobolju. Da biste se brže riješili ovakvih simptoma, najbolje je ovaj dan provesti u krevetu i piti više toplih tečnosti.
2. Takođe, u početku će očitanja krvnog pritiska biti niska. Da bi se otklonila ova posljedica, pacijent bi opet trebao piti puno tekućine, a liječnik bi trebao intravenski primijeniti posebne lijekove koji povećavaju krvni tlak.
3. Nekoliko dana nakon operacije, mjesto na kojem je uboda i dalje boli kao takvo, potrebno je samo da se potrudite da ovo područje ima manje kontakta s predmetima, na primjer, spavati na stomaku; ako je to dozvoljeno nakon operacije.
4. Kod muškaraca se javlja takva posljedica kao što su problemi s mokrenjem. Obično ovaj problem nestaje dan nakon završetka operacije.

Mogu se javiti i neurološki poremećaji koji se manifestuju peckanjem na određenim delovima kože ili će koža delimično izgubiti osetljivost. Može se primijetiti i slabost mišića nogu. Tačno na vrijeme poslednji razlog, žene koje su bile podvrgnute spinalnoj punkciji tokom porođaja ne bi trebalo da ustanu naredna 4 sata. Na kraju krajeva, stojeći sa djetetom u naručju, njihove noge mogu jednostavno popustiti i dijete će ispustiti.

Mogu se javiti i alergije.

Ali se osjeća ako je doktor odabrao pogrešno rješenje za anesteziju za svog pacijenta.

Ipak, vrijedi napomenuti da sve gore navedene komplikacije nisu tako teške i uz pravovremenu reakciju mogu nestati bukvalno za 1-2 dana. No, radi pravde, potrebno je navesti da ovaj način ublažavanja boli može uzrokovati i ozbiljnije probleme - bradikardiju, spinalni ili epiduralni hematom.

A da biste izbjegli sve ovo, trebali biste pažljivo odabrati anesteziologa za sebe. A ako ćete na operaciju, onda odaberite dobru medicinsku ustanovu, o kojoj postoje samo pozitivne kritike. I tek tada možete biti sigurni u to operacija će se održati uspješno bez uticaja na vaše zdravlje.

Spinalna anestezija: moguće komplikacije i posljedice

Spinalna anestezija je moderna metoda ublažavanja bolova. U poređenju sa opštom anestezijom, mnogo je sigurnija. Može se raditi i za starije osobe i za trudnice. Neželjeni rezultati spinalne anestezije mogu se pojaviti odmah nakon operacije ili mogu imati dugoročne posljedice.

Glavne posljedice

Spinalna anestezija se može koristiti za operacije na donjim ekstremitetima i karličnim organima.

Spinalna anestezija je ponekad praćena neugodnim posljedicama

Unatoč činjenici da je manje opasna od opće anestezije, nakon operacije uz pomoć spinalne anestezije mogu se razviti brojne komplikacije:

1. Glavobolja. Ovo je najčešća komplikacija spinalne anestezije. Tipično, glavobolja se razvija u pozadini smanjenog arterijskog i intrakranijalnog tlaka.
2. Hipotenzija, sniženi arterijski krvni pritisak.
3. Oticanje nogu.
4. Odgođeno izlučivanje urina.
5. Upala na mjestu ubrizgavanja anestetika.
6. Bol u leđima.

Glavobolja

Glavobolja je komplikacija spinalne anestezije kod više od polovine pacijenata. Obično se glavobolje razvijaju kao rezultat sniženog krvnog pritiska tokom operacije. Normalno, bol u glavi može trajati tokom prvog dana nakon operacije. Obično ne zahtijeva poseban tretman i prolazi sam od sebe.

Jake glavobolje zahtevaju medicinsku intervenciju. Oni mogu biti povezani s negativnim učincima lijekova za anesteziju na tijelo, ili sa smanjenjem intrakranijalnog tlaka. Ovi uslovi zahtevaju hitan tretman. U rijetkim slučajevima, glavobolje mogu trajati nekoliko mjeseci nakon operacije uz pomoć spinalne anestezije.

Glavobolja se ponekad javlja nakon anestezije

U pravilu se glavobolja javlja kod pacijenata koji naglo ustane iz kreveta prvog dana nakon operacije. Zbog toga se pacijentima savjetuje da prvi dan ne ustaju iz kreveta i strogo se pridržavaju kreveta. Bolje je ležati ne na jastuku, već na ravnoj površini.

Snizi krvni pritisak

Smanjen arterijski krvni pritisak, hipotenzija. Može trajati nekoliko sati ili biti dugotrajan. Hipotenzija može biti posljedica dehidracije ili pogrešnog izračunavanja doze lijeka od strane anesteziologa koji se primjenjuje u kičmeni kanal.

Nizak krvni pritisak česta je komplikacija kod pacijenata starijih od 50 godina. Kod ove grupe bolesnika vaskularna elastičnost je narušena, a vrlo često je prisutna i hronična srčana insuficijencija. Ponekad razvijaju oštro i trajno smanjenje krvnog tlaka gotovo odmah nakon primjene anestetika.

Kod starijih osoba krvni pritisak može pasti nakon anestezije

U svrhu prevencije ovu komplikaciju Anesteziolozi daju velike količine tečnosti intravenozno tokom operacije. Obično se tečnost daje brzinom od 10-15 mililitara po kilogramu težine za 15 minuta.

Oticanje nogu

Otok nogu je također posljedica koja se može razviti nakon spinalne anestezije. Mogu biti posljedica operacije na nogama, ili nastati zbog poremećaja limfne drenaže, funkcije bubrega i kardiovaskularnog sistema.

Spinalna anestezija je metoda izbora za hirurške intervencije na nogama. Prilikom svake operacije, meka tkiva su traumatizirana, a u njima se razvija upalni proces i zastoj limfe. Operacije na nogama gotovo uvijek dovode do stvaranja edema. Ali ove otekline nestaju nakon zarastanja.

Oticanje nogu može biti simptom zatajenja bubrega ili srca. Obično, ako otekline na nogama ne nestanu u prve dvije sedmice nakon operacije uz spinalnu anesteziju, pacijenti moraju proći laboratorijske i instrumentalne pretrage kako bi se procijenilo funkcioniranje srca i bubrega.

Ponekad oticanje nogu može biti posljedica anestezije.

Za oticanje nogu pregled se sastoji od:

1. Elektrokardiografija. Doktor procjenjuje srčani ritam i rad srca. Znakovi ishemije ili aritmije mogu ukazivati ​​na razvoj srčane patologije.
2. Eho srca. Koristeći ovu metodu, može se procijeniti minutni volumen srca i funkcija zaliska. Kod urođenih ili stečenih defekata srčanih zalistaka razvija se zatajenje srca, što dovodi do oticanja nogu.
3. Ultrazvučni pregled bubreg Ova metoda vam omogućava da procijenite veličinu, oblik bubrega, prisutnost morfoloških promjena i poremećaja u njihovoj strukturi. Oticanje nogu je važan simptom koji ukazuje otkazivanja bubrega.
4. Opća analiza urina. Ako u urinu ima leukocita ili bakterija, to ukazuje na prisustvo infekcije u mokraćnom sistemu. Smanjena količina urina, anurija ili oligurija, ukazuje na zatajenje bubrega.
5. Biohemijska analiza krv za kreatinin i ureu. Povećanje ovih pokazatelja ukazuje na probleme s bubrezima.

Druge komplikacije

Pored gore navedenih komplikacija, u ljudskom tijelu se mogu pojaviti sljedeće: neželjene reakcije nakon spinalne anestezije:

1. Odgođeno izlučivanje urina. Ova komplikacija se češće javlja kod muškaraca. Tokom spinalne anestezije, karlični organi privremeno prestaju da se inerviraju. Nakon što se tijelo počne oporavljati od djelovanja anestetika, funkcije organa, uključujući i mjehur, mogu se obnoviti u roku od 24 sata. U tom periodu mogući su funkcionalni poremećaji u organizmu, uključujući zadržavanje mokraće.
2. Upala kože na mjestu uboda za spinalnu anesteziju. Ova komplikacija nastaje kada medicinsko osoblje ne poštuje pravila asepse i antisepse tokom anestezije i operacije.
3. Bol u leđima nakon spinalne anestezije može se uočiti u prva dva dana, odnosno za vrijeme smanjene aktivnosti pacijenta. Nakon što počne da hoda, ova komplikacija anestezije nestaje.

Spinalna anestezija je jedna od najsigurnijih metoda ublažavanja bolova. Ali čak i nakon toga može doći do komplikacija. Obično nestaju sami u roku od 1-2 sedmice nakon anestezije i ne zahtijevaju poseban tretman.

NarkoZzz.ru

Da li je spinalna anestezija najbolja opcija anestezije?

Gotovo sve vrste hirurških intervencija u savremenoj medicini ne mogu se raditi bez anestezije, koja, ovisno o složenosti, može biti lokalna ili opća. Jedna od najčešćih opcija je spinalna anestezija, koja se daje pacijentu kroz kičmenu moždinu.

Prije operacije mnogi pacijenti imaju pitanja o tome što je spinalna anestezija, zašto i kako se radi, te koje posljedice anestezije mogu nastati nakon operacije. Da biste detaljno razumjeli svaki od njih, morate razumjeti suštinu i svrhu ovog postupka.

Suština postupka

Spinalna anestezija (ili spinalna anestezija) je injekcija u leđa kojom se ubrizgava poseban lijek protiv bolova u određeno područje kralježnice. Štoviše, neposredno prije zahvata, ona se također anestezira tako da pacijent ne osjeća gotovo nikakve strane senzacije.

Redoslijed radnji anesteziologa je gotovo uvijek isti:

1. Pacijent zauzima udoban položaj, sjedeći ili ležeći. Istovremeno, treba da osloni ruke na koljena i lagano nagne leđa naprijed.
2. Mjesto na leđima gdje će se dati anestezija tretira se antiseptikom (najčešće medicinski alkohol), a zatim se tamo daje injekcija s anestetikom.
3. Nakon nekog vremena, kada se izgubi osjetljivost područja, anestezija se primjenjuje posebnom oštrom iglom. Postupak traje od 10 do 15 minuta i gotovo nikada nije praćen bolom za pacijenta.
4. Zatim se uklanja kateter i stavlja se sterilna podloga na ovo područje leđa i pričvršćuje se ljepljivom trakom.

Spinalna anestezija je lokalna jer ne uzrokuje gubitak osjećaja i svijesti kod pacijenta. Shodno tome, ima prednosti u odnosu na opštu, jer se u ovom slučaju ne uočavaju tako značajne posljedice. Osim toga, pacijent je potpuno svjestan za vrijeme i nakon operacije i istovremeno ne osjeća ništa tokom nje.

Bolje je unaprijed saznati kakve osjećaje pacijent može osjetiti tokom postupka. Potpuno normalne, prirodne pojave koje prate anesteziju uključuju:

• blagi trnci u nogama, posebno u njihovim donjim dijelovima;
• naježi se po cijelom tijelu - od nogu i gore;
• osećaj zagrevanja u leđima. strani osjećaji u donjem dijelu leđa;
• blago, podnošljivo peckanje (ako se pojave oštre bolne senzacije, svakako treba reći doktoru, ali pokušajte da ne pravite nagle okrete glavom, a još manje tijelom).

Pročitajte i: Glavne bolesti kičmene moždine

Kontraindikacije

Spinalna anestezija se vrlo široko koristi među pacijentima različite starosti i zdravstvene grupe. Međutim, postoji niz razloga zašto ga je teško ili potpuno nemoguće instalirati.

Razlozi za odbijanje spinalne anestezije mogu se podijeliti u 2 velike grupe:

Apsolutna – ovo uključuje okolnosti u kojima je spinalna anestezija potpuno isključena:

• pismeno odbijanje pacijenta iz raznih razloga;
• zarazna bolest kože u području gdje se anestetik unosi u kralježnicu;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• koagulopatija (značajni poremećaji u procesu zgrušavanja krvi).

Relativne kontraindikacije su manje jasne - u ovom slučaju, anestezija se može primijeniti na kralježnicu uz dodatne mjere sigurnosti. To uključuje:

• neke srčane bolesti (stenoze - promjene u strukturi srca koje narušavaju njegovu funkciju i protok krvi);
• vagotonija (napadi kratkog daha);
• značajna odstupanja u strukturi kralježnice (češće zakrivljenost);
• nemogućnost određivanja tačnog vremena za operaciju;
• zarazne kožne bolesti koje se pojavljuju u blizini mjesta ubrizgavanja lijeka protiv bolova;
• fetalni distres sindrom (značajna odstupanja u ritam disanja kod nedonoščadi).

U tim slučajevima, odbijanje spinalne anestezije tokom operacije može se izvršiti tek nakon dodatnih dijagnostičkih procedura.

Spinalna i epiduralna anestezija

Uz spinalnu anesteziju postoji i epiduralna anestezija. Karakterizira ga činjenica da lijek protiv bolova ulazi u epiduralni prostor (uski razmak kože preko kralježnice). Mehanizam djelovanja anestezije objašnjava se: da kada se posebnim kateterom ubrizga u ovaj prostor, supstanca blokira prijenos nervnih impulsa ćelijama kičmene moždine, zbog čega na neko vrijeme gubi osjetljivost.

Lijek se primjenjuje u sjedećem položaju (rjeđe u bočnom ležećem položaju).

BILJEŠKA

Tokom ovog postupka, morate ostati što mirniji, čak i ako se u leđima počnu pojavljivati ​​strani osjećaji. Poenta je, ako se dogode nagli pokreti a epiduralna anestezija se provodi nepažljivo, posljedice nakon operacije mogu biti prilično neugodne:

• pojava kile na mjestu primjene lijeka;
• trajno bolan bol pozadi;
• ozbiljno smanjenje krvnog tlaka;
• Rjeđe se mogu javiti bilo kakve alergijske reakcije.

Posljedice spinalne anestezije

• oboljeli od srčanih i vaskularnih bolesti (visok ili nizak krvni tlak);
• vođenje nezdravog načina života;
• stariji ljudi;
• oslabljen dugotrajnom hroničnom bolešću;
• trudnice.

IN opšti pogled Posljedice spinalne anestezije su sljedeće:

Najčešći simptomi nakon anestezije opaženi su u 1 od 10 slučajeva:

• mučnina i povraćanje se javljaju prilično često. Preporučuje se da se odmah počnete kretati u krevetu, sjesti i ležati i ne jesti prvih 5-6 sati nakon operacije.
• strani osjećaji u grlu, čak i bolni, nakon primjene anestezije u leđima obično nestaju u roku od 1-2 dana; ako se ne povuku nakon ovog perioda, odmah se obratite liječniku i započnite liječenje;
• Druga posljedica anestezije nakon operacije je drhtanje i slabost u tijelu. Obično nestaje u roku od pola sata nakon završetka operacije. Istovremeno, zagrijavanje tijela pomaže oporavku, tako da se morate unaprijed pobrinuti za toplu odjeću i ćebe;
• vrtoglavica i djelomični gubitak svijesti nakon ubrizgavanja anestezije u leđa su među najneugodnijim posljedicama. Razlog za ove pojave je privremeno smanjenje pritiska nakon spinalne anestezije. Obično ovi efekti nestaju u roku od 1-2 dana, inače se propisuje poseban tretman za stabilizaciju krvnog tlaka;
• često se komplikacije spinalne anestezije manifestuju glavoboljama, koje obično nestaju nakon nekoliko sati;
• strani osjećaji u donjem dijelu leđa i mišićima nakon spinalne anestezije su najmanji opasni simptomi; pacijentovo stanje se značajno poboljšava u roku od 1 dana;
• problemi sa mokrenjem (kašnjenje, bol) – najčešće se javljaju kod muškaraca.

Manje uobičajene posljedice spinalne anestezije javljaju se kod pacijenata u 1 od 100 ili čak 1000 slučajeva:

• povrede usnoj šupljini(usne, jezik, zubi) nakon spinalne anestezije najčešće se objašnjavaju početnim nezadovoljavajućim stanjem usne šupljine; u mnogim slučajevima se pacijent prvo šalje obavezno liječenje zubi prije intervencije;
• Posljedice spinalne anestezije mogu se manifestirati u obliku infekcije u plućima, što dovodi do upale ili bronhitisa, najčešće povezane s prekomjernom konzumacijom cigareta ili već postojećim plućnim patologijama prije operacije. U svakom slučaju, prije toga ne morate pušiti najmanje mjesec dana, a bolest se mora temeljito liječiti;

Kada se anestezija ubrizgava u kičmu tokom operacije, posljedice su izuzetno rijetke (samo 1 od 50.000). može postati veoma ozbiljna:

• oštećenje kičmenih nerava, do kojeg često dolazi ne zbog nemara kirurga, već zbog upalnih procesa, dijabetes melitus, ateroskleroza, što dovodi do kompresije nervnih vlakana; uočeni simptomi povezani su s jednim ili drugim gubitkom osjetljivosti u udovima i određenim dijelovima tijela (normalno se potpuno vraća 4-5 sati nakon intervencije); mnogo rjeđe - paraliza;
• anafilaksa je teška alergijska reakcija organizma kao odgovor na činjenicu da se anestezija ubrizgava u kralježnicu (koja se manifestuje otežanim disanjem zbog oštre kontrakcije respiratornog trakta, oticanje, poremećaji srčanog ritma itd.). Srećom, izuzetno se rijetko primjećuje i uspješno se liječi već u fazi nastanka.

Nakon operacije, morate pažljivo pratiti svoja osjećanja i o njima obavijestiti svog liječnika i medicinske sestre. Nema potrebe da se stidite govoriti o bilo kakvim bolnim senzacijama, verujući da su potpuno normalne. Činjenica je da samo specijalista može utvrditi koji su simptomi u početku zaista normalni, a koji mogu ukazivati ​​na komplikaciju koju treba otkriti i liječiti što je prije moguće.

Anestezija i porođaj

Pročitajte i: Simptomi i liječenje sindroma vezane kičmene moždine

Kada se pojave komplikacije tokom porođaja, jedan od načina za njihovo rješavanje je carski rez kako bi se beba uspješno izvukla iz tijela majke. Uz spinalnu anesteziju, kao anestezija se koriste opća i epiduralna anestezija.

Spinalna anestezija se primjenjuje brzo i gotovo bezbolno.

Prednosti ove metode su očigledne:

• primijenjene supstance nemaju efekta na fetus;
• pacijent neće osjetiti nikakve strane osjećaje, a sama primjena anestezije traje nekoliko minuta;
• U poređenju s epiduralnom, spinalna anestezija koristi znatno manje supstanci;
• žena je potpuno svjesna, sve vidi i čuje, što uvelike olakšava njeno psihičko blagostanje.

Kako se pravilno pripremiti za proceduru

Stoga se morate odgovorno pripremiti za to:

1. Neophodno je upozoriti ljekara na sve postojeće hronične bolesti i lijekove koje se redovno uzimaju. Možda ćete morati da prestanete da ih uzimate neko vreme pre operacije.
2. Najmanje 6 sati prije zahvata ne smijete jesti niti piti vodu.
3. Potrebno je skinuti sočiva, proteze, minđuše, lančiće i nakit sa svih dijelova tijela.
4. Žene ne moraju da se šminkaju ili friziraju, jer doktor procjenjuje stanje pacijenta po tenu, a puder i puder će ga spriječiti da donese prave zaključke.
5. Teški pušači ne bi trebali pušiti najmanje 24 sata prije operacije. Ipak, idealna opcija je značajno smanjiti pušenje ili ga potpuno prestati barem mjesec dana prije intervencije.

Poštivanje pravila je obavezno, jer ispunjavanje ovih uvjeta određuje koliko brzo se pacijent može oporaviti nakon operacije i u kojoj mjeri može doći do komplikacija.

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.

Danas je spinalna anestezija jedna od najefikasnijih metoda ublažavanja bolova koja se koristi za operacije na donjem dijelu tijela. Po svom principu, ova metoda je slična, ali se malo razlikuje od nje.

Šta je anestezija

Tokom anestezije, doktor ubrizgava lek direktno u to područje, čime se blokiraju nervi odgovorni za senzorne impulse. U tom slučaju pacijent osjeća hladnoću koja dolazi od kičme do nogu, a nešto kasnije potkolenica potpuno utrne. Trajanje djelovanja lijeka je do 2 sata. Tada se pokret i osjetljivost počinju obnavljati.

Prije izvođenja operacije saznajte koje se vrste anestezije koriste u bolnici i odaberite najprikladniju opciju za sebe. Tokom operacije uz spinalnu anesteziju, pacijent je budan. Međutim, kombinacija opće anestezije i anestezije ublažava postoperativni bol.

Aplikacija

Često koristim spinalnu anesteziju tokom:

1. Ginekološke operacije, uklj. prilikom vađenja materice
2. Ortopedske operacije
3. Kada je imobiliziran ili

Doktori sve više preferiraju spinalnu anesteziju tokom zahvata. Porodilica je u stanju budnosti, što povoljno utiče na opšte stanje deteta. Međutim, u nekim slučajevima liječnici također koriste maska ​​za kiseonik. Ako pacijent osjeća nelagodu, tada se primjenjuje dodatna doza intravenskih analgetika ili, u ekstremnim slučajevima, prelazi u opću anesteziju.

Način izvršenja

Postupak davanja lijeka izvodi se na dva načina. Pacijent sjedi na rubu operacijskog stola i, oslonjen laktovima na koljena, naginje se naprijed. Proizvod možete ubrizgati i ležeći. Pacijent se stavlja na lijevu stranu i traži da savije koljena i kukove što je više moguće. Bez obzira na odabranu metodu, doktor nastoji postići maksimalno savijena leđa.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za izvođenje spinalne anestezije su:

1. Pisano odbijanje pacijenta
2. Povećan intrakranijalni pritisak
3. Fetalna hipoksija
4. Poremećaji srčanog ritma, srčane mane
5. Spepsis
6. Poremećaj krvarenja
7. Dehidracija ili gubitak krvi
8. Bolesti centralnog nervnog sistema (CNS)
9. Malformacije fetusa
10. Fetalna smrt
11. Hitnost
12. Nedostatak neophodnih uslova
13. Alergijske reakcije na analgetike
14. Infekcije kože

Prednosti i nedostaci

Spinalna anestezija ima nekoliko značajnih prednosti koje je značajno razlikuju od drugih vrsta anestezije.

1. Ublažavanje postoperativnog bola. Ova okolnost omogućava da se isključi dodatna primjena lijekova na bazi morfija.
2. Performanse. Lijek se ubrizgava direktno u kožu, stoga je mnogo efikasniji, a djelovanje počinje mnogo brže nego kod epiduralne anestezije.

Osim svojih prednosti, ima i svoje nedostatke, koji uključuju:

1. Oštar pad pritiska. Javlja se kao rezultat dilatacije arteriola. U ovom slučaju, podizanje nogu pomaže u obnavljanju protoka krvi i normalizaciji pritiska.
2. Glavobolja može trajati dosta dugo (do 4 dana nakon operacije).
3. Mučnina je glavna nuspojava uzrokovana hipoksijom, bardikardijom i hipotenzijom.
4. Bol u leđima. Ova okolnost može biti uzrokovana napetošću ligamenta, osnovnom traumom ili produženim boravkom na tvrdom operacijskom stolu. Obično bol nestaje drugog dana.
5. Gubitak sluha uglavnom nastaje kao rezultat upotrebe igle veća veličina(27 G). Komplikacija je blaga i kratkotrajna, ali može izazvati ozbiljnu zabrinutost kod nekih pacijenata.

Spinalna anestezija, čije posljedice nisu kritične, odlična je metoda ublažavanja boli tokom operacije. Praktično je siguran, idealno opušta trbušne mišiće i efikasno ublažava bol. Odsustvo negativnih efekata na fetus omogućava upotrebu ove anestezije čak i tokom akušerskih operacija. Spinalna anestezija igra ključnu ulogu pri izvođenju operacija na donjem dijelu tijela.

GRAĐA IZ ARHIVE

Prosudbe o sigurnosti anestezije zasnivaju se na podacima dobijenim tokom velikih retrospektivnih studija, kao i na utisku pojedinačnih izvještaja o određenim komplikacijama koje su rezultat određene metode anestezije.

Kada se razmatraju komplikacije uočene u postoperativnom periodu, potrebno je prije svega utvrditi njihovu uzročno-posljedičnu vezu sa anestezijom. Poznati su podaci do kojih je došao Marinacci još 1960. godine kada je analizirao uzroke neuroloških komplikacija kod 542 pacijenta operirana u spinalnoj anesteziji (SA). Utvrđeno je da je neurološki deficit posljedica SA samo u 4 slučaja (Marinacci A., 1960). Kod preostalih pacijenata komplikacije su bile uzrokovane nepravilnim položajem na stolu, nanošenjem podveza sa ishemijom nervnih stabala, direktnom hirurškom traumom itd.

Studija sprovedena u Francuskoj i završena 1997. godine, koja je uključivala analizu ishoda 40.640 procedura spinalne anestezije izvedenih tokom 5 meseci (Auroy Y., 1997.), pokazala je izuzetno nisku incidencu ozbiljnih komplikacija SA. Konkretno, ireverzibilni srčani zastoj je zabilježen u 0,01% slučajeva.

NEUROLOŠKE KOMPLIKACIJE TIJEKOM Spinalne ANESTEZIJE

Postoperativna parestezija . Retrospektivna studija na 4767 pacijenata koji su podvrgnuti SA otkrila je da je njih 298 (6,3%) doživjelo paresteziju tokom subarahnoidne punkcije (Horlocker T., 1997). U prethodno spomenutoj Auroy studiji, dvije trećine pacijenata imalo je neurološke komplikacije bolne senzacije tokom punkcije ili primjene lokalnog anestetika (LA). U svim slučajevima, neurološki deficiti su se razvili u onim zonama inervacije gdje se osjećala parestezija. S tim u vezi, smatra se da je prisustvo parestezije tokom punkcije faktor rizika za razvoj perzistentne postoperativne parestezije. U prosjeku, učestalost parestezije tokom punkcije subarahnoidalnog prostora je 13-15%.

Glavobolja nakon punkcije (PPGB). Dugi niz godina PDPH je prilično česta komplikacija duralne punkcije i jedan od glavnih argumenata protivnika SA. Trenutno se njegova učestalost značajno smanjila i iznosi u prosjeku oko 3%, ali značajno varira ovisno o nizu razloga. Vjerovatnoća razvoja PDPH povećava se kod djece starije od 10 godina, dostiže vrhunac u dobi od 15 godina, a značajno se smanjuje kod pacijenata starijih od 50 godina. Općenito, incidencija PDPH je veća kod žena, a posebno se povećava tokom trudnoće.

Većina značajan faktor Rizik od PDPH je prečnik kičmene igle i njen tip. Štaviše, vrsta igle (po mogućnosti igle sa vrhom u obliku naoštrene olovke, tipa "olovka") je važnija od prečnika. Prolazeći kroz dura mater, takve igle u većoj mjeri rastavljaju njena vlakna nego što ih križaju, što olakšava brzo zatvaranje defekta. Spinalne igle tipa "pencil-point" prečnika 25 - 27G su optimalne za SA.

Tipično, PDPH se razvija u roku od 12 do 48 sati nakon punkcije i u 50% slučajeva se spontano povlači u roku od 5 dana. Do 10. dana rezidualne glavobolje perzistiraju u ne više od 10% pacijenata koji su ih osjetili prvog dana nakon operacije. PDPH je prilično intenzivan i ima simetričnu prirodu (obično čelo i potiljak). PDPH je često praćen mučninom i povraćanjem. Ponekad dolazi do smanjenja sluha, diplopije i bolova u mišićima vrata. Bol se pojačava kada je pacijent u uspravnom položaju, a slabi u horizontalnom položaju.

Mehanizmi nastanka PDPH. Ideje o mehanizmima PDPH su prilično kontradiktorne. Najčešće se njegova pojava objašnjava smanjenjem subarahnoidalnog pritiska zbog curenja likvora kroz punkcijski defekt u dura mater. Ukoliko se protok likvora odvija brzinom većom od njene proizvodnje (0,3 ml/min), postoji mogućnost pomaka („opuštenosti“) intrakranijalnih struktura uz napetost moždanih ovojnica i krvnih sudova bogatih nociceptorima, što je posebno značajno. kada pacijent pređe na vertikalni položaj. Impulsi boli koji se javljaju prenose se duž trigeminalnog živca do područja čela, duž glosofaringealni nerv, grane nerva vagusa i cervikalnih nerava - do potiljka i vrata. Neka istraživanja su potvrdila korelaciju između smanjenja subarahnoidalnog pritiska i pojave glavobolje (Benzon H., 1996).

U nekim slučajevima, pacijenti sa PDPH prijavljuju gubitak sluha. Ovaj efekat smatra se posljedicom promjena intrakranijalnog endolimfatičkog pritiska i napetosti VIII para kranijalnih nerava zbog pomaka intrakranijalnih struktura. Intenzitet gubitka sluha korelira sa količinom gubitka likvora. Obično se sluh potpuno obnavlja nakon što se PDPH oslobodi.

Poznato je da uvođenje autologne krvi u epiduralni prostor u većini slučajeva dovodi do ublažavanja glavobolje. Općenito je prihvaćeno da je terapijski učinak posljedica povećanja i epiduralnog i subarahnoidalnog tlaka, čime se normalizira gradijent tlaka između likvora, krvnih žila i drugih intrakranijalnih struktura. Međutim, u stvarnosti, pritisak raste samo na kratko (nekoliko minuta nakon epiduralne injekcije), stoga normalizacija pritiska likvora nije dominantan mehanizam za lečenje glavobolje.

Sada je utvrđeno da ukupni volumen gubitka likvora nije u korelaciji sa intenzitetom PDPH. Pokazano je da raznih pacijenata sa istim intenzitetom PDPH, količina izgubljene tečnosti može varirati od 10 do 110 ml (Iqbal, 1995).

Postoji pretpostavka da je akutna promjena volumena likvora samo primarni mehanizam pokretanja PDPH (Raskin, 1990). Gubitak likvora i promjene u gradijentu tlaka duž intrakranijalnih venskih žila dovode do njihovog širenja. Ovu činjenicu potvrđuje činjenica da kompresija jugularne vene povećava intenzitet boli (kompresija jugularne vene uzrokuje proširenje vena).

U eksperimentu na majmunima, ustanovljeno je da postepeno uklanjanje CSF dovodi do smanjenja pritiska CSF-a i povećanja cerebralni protok krvi(Hattingh J., 1978). Kompenzatorna dilatacija intrakranijalnih vena koja se razvija u ovom slučaju očito je glavni mehanizam PDPH. Nizak pritisak likvora doprinosi razvoju PDPH, ali nije glavni uzrok. Cerebralni vazokonstriktori kao što su kofein i sumatriptan (koji se koriste za liječenje migrene) su učinkoviti tretmani za PDPH u većini slučajeva.

Solid meninge bogata adrenergičkim, holinergičnim i peptidergijskim vlaknima, a dobro je poznato dejstvo ksantina na ove sisteme. Blokada adenozinskih receptora mozga kofeinom i teofilinom dovodi do vazokonstrikcije. Oštar porast epiduralnog i subarahnoidalnog pritiska tijekom punjenja fiziološkom otopinom ili autolognom krvlju može deaktivirati adenozinske receptore, što također dovodi do ublažavanja boli.

Dakle, PDPH se zasniva na nekoliko mehanizama, njihova kombinacija uz dominaciju određenih faktora može biti varijabilna i specifična za svakog pojedinačnog pacijenta. Otuda različita efikasnost standardnih tretmana za PDPH.

Liječenje PDPH. Obično konzervativno liječenje PDPH uključuje mirovanje u krevetu (2-3 dana), oralnu ili intravensku primjenu analgina (500-1000 mg), kofeina (300-500 mg svaka 4 sata), sumatriptana. Efikasnost terapije kofeinom procjenjuje se na 75-90%. Ako nije djelotvorno, epiduralni prostor se zapečati fiziološkom otopinom ili autolognom krvlju. Preporučuje se ubrizgavanje 8-10 ml autologne krvi jedan segment ispod nivoa prethodne punkcije. Efikasnost punjenja autolognom krvlju u liječenju PDPH procjenjuje se na 75-85%. Nuspojava ove tehnike je pojava radikularne boli u leđima kod otprilike 50% pacijenata (obično nestaje u roku od nekoliko dana nakon punjenja). S tim u vezi, za postizanje istog efekta, sigurnije je koristiti sličnu injekciju od 10-20 ml fiziološke otopine [više o PDPH].

Prolazno neurološki sindrom (THS). Neurološke komplikacije u SA mogu biti direktna posljedica neurotoksičnosti lokalnog anestetika (LA). Prema histopatološkim, elektrofiziološkim i eksperimentalnim studijama, lidokain i tetrakain u kliničke koncentracije imaju veću neurotoksičnost u odnosu na bupivakain i ropivakain. Jedna od najupečatljivijih manifestacija neurotoksičnosti MA je prolazni neurološki sindrom.

Prolazni neurološki sindrom je prvi put opisan 1993. godine, kada je Schneider prijavio intenzivan radikularni bol u leđima koji se razvio kod 4 pacijenta nakon spinalne anestezije hiperbaričnim lidokainom (Schneider, 1993.). Svi ovi pacijenti su bili u litotomijskom položaju na operacionom stolu. Schneider je bol koju opisuju pacijenti nazvao "sindromom iritacije nervnog korijena". Kasnije je predložen trenutni termin - prolazni neurološki sindrom (TNS).

Nakon aktiviranja pacijenata u postoperativnom periodu, obično je čist period od 2 do 5 sati, tokom kojeg pacijenti ne osjećaju bol. Tada se pojavljuju tupi ili pucajući bolovi u stražnjici i donjim ekstremitetima. Razvoj sindroma nije praćen senzornim ili motoričkim poremećajima, kao ni disfunkcijom sfinktera.

Intenzitet bola može biti visok (u 30% slučajeva > 8 poena na VAS). Prema jednoj studiji, 14 od 16 pacijenata sa TNS-om izjavilo je da je intenzitet njihovih bolova u leđima veći od bolova u leđima. postoperativna rana(Pollock J., 1996). Trajanje sindroma boli može doseći nekoliko dana, rijetko traje duže od tjedan dana.

Epidemiologija i faktori rizika. Učestalost TNS-a varira od 0,2 do 40% i zavisi od niza okolnosti. Faktori rizika za TNS ispitani su u velikoj multicentričnoj epidemiološkoj studiji koja je obuhvatila 1863 pacijenta (Freedman, 1998). Utvrđeno je da je incidencija TNS-a kada se lidokain koristi za spinalnu anesteziju za red veličine veća (11,9%) nego kod bupivakaina (1,3%). Incidenca TNS-a je veća nakon ambulantnih operacija, kod gojaznih pacijenata i kod pacijenata operisanih u litotomskom položaju (24,3%). Faktori rizika uključuju ranu aktivaciju pacijenata nakon operacija izvedenih pod SA. Smanjenje koncentracije lidokaina na 0,5% karakterizira lagano smanjenje vjerojatnosti razvoja TNS-a, iako je poznato da čak 40 mg lidokaina može uzrokovati ovu komplikaciju. Konkretno, ista studija Freedman-a primijetila je da primjena različitih doza lidokaina (< 50 мг, 50-70 мг и >75 mg) pratila je ista učestalost TNS-a.

Etiologija TNS-a. Mehanizmi TNS-a ostaju nepoznati. Moguće je da se radi o podnožju “piramide” neurotoksičnosti MA, čiji je vrh sindrom cauda equina. Još nije jasno da li je uzrokovan direktnim neurotoksičnim efektom LA, poremećajem distribucije LA sa akumulacijom njegovog viška oko određenih neuronskih struktura, manjim krvarenjima, infekcijom, direktnom traumom nervnog korena tokom punkcije ili tokom rane mobilizacije. Može se pretpostaviti da je položaj litotomije faktor koji povećava neurotoksičnost lidokaina zatezanjem cauda equina, smanjenjem perfuzije tkiva i povećanjem permeabilnosti nervnih vlakana za anestetik. Osim toga, u litotomijskom položaju lumbalna zakrivljenost se ispravlja, čime se stvara maksimalna koncentracija LA oko sakralnih korijena. Tokom artroskopije koljena, neoperisana noga se obično savija i fiksira dok se operisanom nogom manipuliše. I položaj litotomije i manipulacija tokom artroskopije izazivaju napetost na lumbosakralnim nervima. Postoje i druge pretpostavke o etiologiji TNS-a: direktno neurotoksično djelovanje, paralelna primjena lijekova kao što su cimetidin, metronidazol, teorija hemolize krvi koja ulazi u subarahnoidalni prostor, itd.

Prevencija i liječenje TNS-a. Podaci iz randomiziranih studija pokazuju da se simptomi TNS-a razvijaju u velikoj većini slučajeva uz primjenu lidokaina i vrlo rijetko uz primjenu drugih lijekova, posebno bupivakaina. Na međunarodnim forumima posvećenim problemima regionalne anestezije ( 1st World Kongres o regionalnoj anesteziji i upravljanju bolom, Barselona, ​​2002; XIII kongres Evropskog društva za regionalnu anesteziju, Atina, 2004), održani su simpozijumi pod motom: „Lidokain treba zabraniti – za i protiv“. Izneta su različita mišljenja, što je rezultiralo zaključkom da se upotreba lidokaina za SA treba isključiti u slučajevima kada postoje faktori rizika za nastanak TNS-a (ambulantna anesteziologija, artroskopske operacije, pacijenti prekomjerna težina itd). U slučajevima kada se TNS ipak razvije, nesteroidni antiinflamatorni lekovi se koriste prilično efikasno za lečenje.

Epiduralni hematom . Anatomija epiduralnog prostora doprinosi razvoju komplikacija povezanih s hemoreološkim poremećajima. Prisutnost velikih vena, koje se često oštećuju spinalnim iglama, i ograničen volumen ED stvaraju uslove pod kojima čak i mali hematom vrši pritisak na kičmenu moždinu i kičmene korijene. Kada ovaj pritisak premaši perfuzijski pritisak koji snabdeva kičmenu moždinu (SC) i/ili pritisak u venski sistem SM, ishemijsko oštećenje SM se razvija prilično brzo.

Epiduralni hematom se obično razvija prikriveno, klinički znakovi se mogu pojaviti 3 dana nakon punkcije ED. Češće se prvenstveno razvijaju disfunkcije karličnih organa, senzorne smetnje I slabost mišića u donjim ekstremitetima bol se javlja u ne više od 50% pacijenata.

Prava incidencija neuroloških komplikacija uzrokovanih hemoreološkim poremećajima ostaje nepoznata. Prema literaturi, u proseku iznosi 1:220.000-320.000 spinalne anestezije (Tryba M., 1993., Nociti J., 2002.). Kritični trenutak za oporavak normalne funkcije nervnog sistema je period dekompresije (laminektomije), koji se mora uraditi najkasnije 8 sati nakon dijagnoze hematoma.

Faktori rizika i karakteristike regionalne anestezije. Glavni faktori rizika su: početni poremećaji koagulacionog sistema, pacijenti koji uzimaju antikoagulanse u terapijske ili profilaktičke svrhe, traumatska priroda punkcije subarahnoidalnog prostora (ponovljeni pokušaji, ozljede žila epiduralnog prostora iglom).

Osobine anestezije kod pacijenata koji primaju standardni heparin. Kratkotrajna primjena heparina obično ne predstavlja rizik za pacijente koji su podvrgnuti operaciji pod neuraksijalnom anestezijom. Intravenski heparin treba odgoditi najmanje 1-2 sata nakon subarahnoidne punkcije. U slučajevima kada je pacijent primao heparin nekoliko dana prije operacije, savjetuje se aPTT studija. Intravensku infuziju heparina treba prekinuti 2-4 sata prije izvođenja SA. Nije bilo niti jednog slučaja hematoma kičme kod više od 5000 pacijenata koji su primali subkutani heparin za prevenciju tromboembolijskih komplikacija (Schwander, Bachmann, 1991).

Osobine anestezije kod pacijenata koji primaju heparini niske molekularne težine(NMG). U posljednjih 15-20 godina, kada je LMWH postao široko korišten u Europi za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, nije došlo do povećanja broja spinalnih hematoma kod pacijenata operiranih u neuraksijalnoj anesteziji. Iako je pravu incidencu spinalnih hematoma tokom primjene LMWH i spinalne anestezije teško odrediti, procjenjuje se da je u prosjeku 1 na 41.000.

Simultaneous SA je prilično sigurna tehnika kod pacijenata koji primaju profilaktičke doze NMG. Preporučljivo je izvršiti spinalnu punkciju ne ranije od 10-12 sati nakon posljednje injekcije LMWH. One. Uveče prije operacije treba dati profilaktičku injekciju LMWH. Kod pacijenata koji primaju terapijske doze LMWH zahtijeva duže odlaganje za izvođenje SA (24 sata). Preporučuje se napuštanje SA ako je pacijent primio injekciju LMWH 2-3 sata prije operacije, jer će se u tom slučaju trenutak punkcije poklopiti s vrhuncem antikoagulantne aktivnosti lijeka. U slučajevima kada prevencija tromboembolijskih komplikacija počinje u postoperativnom periodu, simultana SA je apsolutno sigurna metoda anestezija. U tom slučaju, prvu dozu LMWH treba primijeniti ne ranije od 10-12 sati nakon završetka operacije.

Trombocitopenija. SA se smatra bezbednim kada je broj trombocita veći od 100.000. Nepoželjno je izvođenje centralnih blokova kod trombocitopenije.< 50.000. При количестве тромбоцитов от 50.000 до 100.000 вопрос решается индивидуально, с учетом всех положительных эффектов СА и относительного риска.

Nesteroidni protuupalni lijekovi i aspirin. Brojne studije su pokazale sigurnost izvođenja neuraksijalnih blokova tijekom uzimanja NSAIL. Konkretno, sigurnosna analiza EA i SA kod 1013 pacijenata, od kojih je 39% uzimalo NSAIL, nije otkrila niti jedan slučaj epiduralnog hematoma (Horlocker, 1990).

Infektivne komplikacije neuraksijalne anestezije . Infektivne komplikacije spinalne anestezije uključuju meningitis. Općenito, ova komplikacija se javlja prilično rijetko. U seriji studija koje su uključivale više od 65.000 SA, zabilježena su 3 slučaja meningitisa (Wheatley R., 2001). Najčešće se meningitis manifestuje povišenom temperaturom, intenzivnim glavoboljama, meningealnim znacima i poremećenom svešću. Smrtnost dostiže 30% čak i uz adekvatnu antibakterijsku terapiju.

Mehanizmi ove komplikacije ostali su nepoznati, ali se vjerovalo da su zasnovani na narušavanju integriteta krvno-moždane barijere, kao i na ulasku inficirane krvi u subarahnoidalni prostor prilikom punkcije. Istovremeno, poznato je da se dijagnostička subarahnoidalna punkcija često radi kod febrilnih pacijenata sa infekcijom nepoznate etiologije. U ovom slučaju, morali bi postojati jasni klinički dokazi o povezanosti između bakterijemije i incidencije postduralnog meningitisa.

Poznato je da sami lokalni anestetici imaju bakteriostatski, a prema nekim podacima i baktericidni učinak. Međutim, postoji mišljenje da neuraksijalnu anesteziju treba izbjegavati kod pacijenata s potvrđenom bakteremijom koji ne primaju antibiotike (a, zapravo, da li je to moguće u kliničkoj praksi?). SA može se bezbedno izvesti kod pacijenata sa znacima sistemske infekcije ako antibakterijska terapija započeli prije nego što je izvršena punkcija.

Izvor infekcije može biti egzogeni ili endogeni. Izvor infekcije može biti oralna sluznica anesteziologa. Literatura opisuje 4 slučaja jatrogenog meningitisa identifikovana u periodu od 4 godine kod pacijenata operisanih u uslovima SA (Schneeberger, 1996). U svim slučajevima anesteziju je radio isti doktor, koji je bolovao od hroničnog faringitisa i nije nosio masku tokom zahvata.

Dakle, spinalna anestezija danas nije samo visoko efikasna, već i prilično sigurna metoda anestezije, što potvrđuju podaci medicina zasnovana na dokazima. Osnovni sigurnosni uslovi uključuju: a) odbijanje izvođenja SA u prisustvu apsolutnih kontraindikacija; b) striktno pridržavanje pravila asepse; c) upotreba 0,5% spinalnog markaina za SA, kao jedinog lijeka koji se preporučuje za ovu svrhu.

Materijal je predstavljen na osnovu članka Ovečkina A.M. (Moskovska medicinska akademija imena I.M. Sechenov) i Osipova S.A. (Ruska medicinska akademija postdiplomskog obrazovanja): "Komplikacije spinalne anestezije: faktori rizika, prevencija i liječenje"

Prednosti ove vrste ublažavanja bolova:

1. Količina izgubljene krvi tokom operacije je smanjena.
2. Manji rizik od razvoja takvih komplikacije nakon operacije, kao što je stvaranje tromba, plućna embolija.
3. Manje se odnosi na operaciju neželjeni efekti i anestezija za srce i pluća.
4. Bez bola po završetku operacije.
5. Nema slabosti, osećaja mučnine, povraćanja.
6. Ne postoje tako stroga ograničenja u unosu pića i hrane u postoperativnom periodu.
7. Uz spinalnu anesteziju možete komunicirati s anesteziologom i kirurgom prije, za vrijeme i nakon operacije.

Na vaš zahtjev, anesteziolog može izazvati stanje nalik snu ubrizgavanjem dodatnih lijekova u venu. Ali ne preporučujemo korištenje ove prilike.

Anestezija - vrste ublažavanja bolova

U modernoj medicini koriste se dvije glavne vrste anestezije:

• općenito - kada se funkcija percepcije boli tijela isključi paralelno sa svijesti pacijenta, odnosno pacijent se prebacuje u umjetni san;
• epiduralna - uz pomoć posebnih manipulacija, osjetljivost se "isključuje" samo u određenom dijelu tijela, a sama osoba ne gubi svijest.

Spinalna anestezija je vrsta epiduralne anestezije. Najčešće se koristi tokom porođaja.

Ova metoda pomaže da se trudnica ostane svjesna i daje bebi mogućnost da se rodi samostalno. Ovaj lek protiv bolova koristi se tokom carskog reza i prilikom jednostavnog porođaja, kada je ženi teško da se nosi sa bolom.

Lijekovi koji se koriste u regionalnoj anesteziji

Liječnik odabire anestetik i njegovu dozu pojedinačno za svaku anesteziju, ovisno o trajanju i prirodi hirurške intervencije. U prosjeku se 1-2 (ml) lijeka koristi za svaki segment kičmene moždine gdje je potrebno blokirati.

Izračunata doza anestetika daje se frakciono, u nekoliko doza.

Za izvođenje spinalne anestezije koriste se različite vrste anestetika, koji imaju različita svojstva i proizvode efekte različitog trajanja.

Postoji zaista puno alternativnih opcija, pa čak i ako ste alergični na bilo koji lijek, nema razloga za brigu, liječnik će sigurno odabrati zamjenu.

Evo kratke liste lijekova koji se koriste u ovoj metodi ublažavanja bolova:

• Naropin
• Novocaine
• Mezaton
• Buvanestin
• Ropivakain
• Fraxiparine
• Lidokain
• Norepinefrin
• bupivakain (blokovi)

Priprema za proceduru i tehnika

Boli li spinalna anestezija? Cijeli postupak traje oko 20 minuta i ne uzrokuje nelagodu pacijentu. nelagodnost. Injekcija u leđa je bezbolna.

Razlikuju se sljedeće kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

1. Pacijent odbija ovu metodu ublažavanja boli.
2. Nedostatak uslova za reanimaciju.
3. Pacijent je izgubio veliku količinu krvi.
4. Pacijent je dehidriran.
5. Smanjeno zgrušavanje krv. Liječenje lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi.
6. Sespis (trovanje krvi).
7. Infekcija kože na mjestu uboda.
8. Alergija na anestetike.
9. Povećan intrakranijalni pritisak.
10. Bradikardija (usporen rad srca), poremećaji srčanog ritma. Srčane mane.
11. Pogoršanje bolesti uzrokovanih virusom herpesa.
12. Bolesti centralnog nervnog sistema.
13. Hipoksija, malformacije i smrt fetusa (uz porođajnu anesteziju).
14. Nedostatak potrebnog vremena za proceduru.

PROČITAJTE TAKOĐE: Recenzije operacije kičmene kile

Epiduralna anestezija djeluje tako što stvara farmakološku blokadu kičmenih korijena, jednog od osnovnih strukturnih elemenata kičmene moždine. Za to se koriste posebni preparati lokalna anestezija(bupivakain, levobupivakain, ropivakain), opijati (fentanil, sufentanil).

U epiduralni prostor između dura mater kičmene moždine i periosta kralježaka ubrizgava se otopina anestetika, što omogućava blokiranje bolnih impulsa iz korijena kralježnice.

Kako bi se produžilo trajanje i intenzitet ublažavanja boli, otopini lokalnog anestetika dodaju se posebne tvari - vazokonstriktori, koji sužavaju krvne žile (efedrin, fenilefrin, adrenalin).

Prije davanja anestezije, liječnik pregledava pacijenta, isključujući probleme u lumbalnoj regiji, kožne bolesti i druge kontraindikacije. Priprema uključuje analizu krvi na hemoglobin i hematokritni broj.

To će pomoći identificirati anemiju, koja može izazvati komplikaciju u obliku arterijske hipotenzije - smanjenje krvnog tlaka. Prema indikacijama, provodi se studija o vrijednosti protrombinskog vremena kako bi se osiguralo normalno zgrušavanje krvi.

Savet: pacijent treba da zna da se epiduralna anestezija može izvoditi samo u operacionoj sali, koja će biti opremljena opremom za praćenje njegovog stanja, mere reanimacije, opšta anestezija.

Kako se daje epiduralna anestezija? Priprema uključuje tretiranje kože antisepticima i zauzimanje željenog položaja (ležeći na boku ili sjedeći).

Doktor zatim palpira izbočine ilium i bira područje za punkciju. Kada više ne osjeća otpor dok igla prolazi, to znači da je epiduralni prostor dosegnut.

Ako je doktor sve uradio kako treba, neće biti bolova.

Zatim se ubrizgava "testna doza" otopine lokalnog anestetika i dopunjava anestetičkim lijekom, ili se tanki kateter provlači kroz lumen igle za frakcijsku (postupnu) primjenu.

Na mjestu gdje izlazi iz kože fiksira se ljepljivim flasterom. Prije neposrednog djelovanja anestezije, osjećaju se toplina i utrnulost u donjim ekstremitetima.

Počinje za nekoliko minuta, a trajanje efekta se može podesiti dodavanjem nova doza droge.

Savjet: pacijent ima pravo odbiti ovu vrstu anestezije, čak i ako nema kontraindikacija. Argument može biti lična želja, neprijatno iskustvo, bolan postupak. Za otupljenje procesa koristi se otopina lokalnog anestetika.

PROČITAJTE TAKOĐE: Gimnastika (fizikalna terapija) za skoliozu - 7 vježbi kod kuće

Druge komplikacije

Upotreba epiduralne anestezije nanosi manje štete ljudskom tijelu od opće anestezije.

Ali ovdje veliku ulogu igraju kvalifikacije anesteziologa. Činjenica je da ne samo učinak ublažavanja boli, već i njegove posljedice ovise o tome kako je punkcija pravilno izvedena.

Osim toga, vrijedno je napomenuti da sama bolest igra važnu ulogu, koja će se eliminirati kirurški. Osim toga, morate uzeti u obzir:

• ozbiljnost bolesti;
• starost pacijenta;
• opšte zdravlje i ljudski organizam;
• da li postoje sekundarne bolesti i u kojoj su fazi razvoja;
• da li pacijent ima loše navike i kakav je način života vodio prije operacije.

Ali ipak, prije nego što pristanete na postupak, vrijedi znati koje komplikacije mogu nastati tijekom spinalne anestezije:

1. Nakon što je hirurška intervencija završena, pacijent će prva 24 sata osjećati mučninu i glavobolju. Da biste se brže riješili ovakvih simptoma, najbolje je ovaj dan provesti u krevetu i piti više toplih tečnosti.
2. Takođe, u početku će očitanja krvnog pritiska biti niska. Da bi se otklonila ova posljedica, pacijent bi opet trebao piti puno tekućine, a liječnik bi trebao intravenski primijeniti posebne lijekove koji povećavaju krvni tlak.
3. Nekoliko dana nakon operacije, mjesto na kojem je uboda i dalje boli kao takvo, potrebno je samo da se potrudite da ovo područje ima manje kontakta s predmetima, na primjer, spavati na stomaku; ako je to dozvoljeno nakon operacije.
4. Kod muškaraca se javlja takva posljedica kao što su problemi s mokrenjem. Obično ovaj problem nestaje dan nakon završetka operacije.

Mogu se javiti i neurološki poremećaji koji se manifestuju peckanjem na određenim delovima kože ili će koža delimično izgubiti osetljivost.

Može se primijetiti i slabost mišića nogu. Samo iz poslednjeg razloga, žene koje su imale punkciju kičme tokom porođaja ne bi trebalo da ustaju naredna 4 sata.

Na kraju krajeva, stojeći sa djetetom u naručju, njihove noge mogu jednostavno popustiti i dijete će ispustiti.

Mogu se javiti i alergije.

Ali se osjeća ako je doktor odabrao pogrešno rješenje za anesteziju za svog pacijenta.

Ipak, vrijedi napomenuti da sve gore navedene komplikacije nisu tako teške i uz pravovremenu reakciju mogu nestati bukvalno za 1-2 dana. No, radi pravde, potrebno je navesti da ovaj način ublažavanja boli može uzrokovati i ozbiljnije probleme - bradikardiju, spinalni ili epiduralni hematom.