Smanjenje visine lumbalnih intervertebralnih diskova. Disk izbočina L5-S1

Osteohondroza je najteži oblik degenerativno-distrofičnih lezija intervertebralnog diska. Osteohondroza intervertebralnih diskova najčešće se razvija u lumbalnoj i vratnoj kralježnici. U svakom od odjela kičmenog stuba, osteohondroza ima svoje tipične lokalizacije i posebne karakteristike.

Visoka učestalost oštećenja kaudalnih lumbalnih diskova objašnjava se prevladavanjem opterećenja ovog segmenta kralježnice pri svim vrstama rotacija i savijanja tijela, prilikom podizanja i nošenja teških tereta, kao i kod osoba s prekomjernom težinom.

U vratnoj kralježnici oštećenje nekoliko diskova se razvija mnogo češće nego u lumbalnom, što je, očito, zbog velike pokretljivosti ove regije. Kod velike većine pacijenata uočava se osteohondroza diska, koja se nalazi u visini cervikalne lordoze i najznačajnije je opterećena svim pokretima glave i vrata. Na ovaj disk utiče izolovano, ili u kombinaciji sa susednim diskovima, čija frekvencija opada sa rastojanjem od diska C 5 _ b. Nismo uočili lezije prvog cervikalnog diska, odnosno diska C 2 _ 3 . Pokretljivost kralježnice u području ovog diska i njegovo opterećenje su najmanje značajni.

U torakalnoj kičmi obično se primjećuju drugi odnosi. Kod mnogih pacijenata postoji lezija nekoliko srednjetorakalnih diskova koji se nalaze na visini kifoze, često je proces lokaliziran u donjem dijelu torakalne kralježnice. Analiza naših zapažanja pokazuje da se osteohondroza donjeg torakalnog dijela kralježnice najčešće javlja sa statičkom skoliozom i povezana je s posebnostima nastalog opterećenja.

Tri od 137 pacijenata u ovoj grupi razvila je osteohondrozu diska koji se nalazi direktno kaudalno na dva pršljena, koji su u stanju blokade zbog konkrecije. Zbog prolapsa odgovarajućeg motoričkog segmenta, disk ispod je bio pod stalnim preopterećenjem i stoga je pretrpio degenerativno-distrofičnu leziju.

Prikazani podaci pokazuju da se osteohondroza intervertebralnih diskova u pravilu razvija na mjestima koja su podvrgnuta najvećem opterećenju, a time i stalnom utjecaju višestrukih mikrotrauma.

Uzroci i simptomi

Osteohondroza se temelji na složenim biohemijskim procesima koji su još uvijek slabo shvaćeni. Želatinozno jezgro se sastoji od polisaharida, hijaluronske kiseline i proteina. Starenjem i pod uticajem mehaničkih faktora, glavna tvar jezgra se depolimerizira i zbog toga gubi svoju kompaktnost. Time počinje degenerativno-distrofična lezija želatinoznog jezgra.

Pod nazivom hondroza, Schmorl je izdvojio I stadij bolesti, tokom kojeg je patološki proces ograničen na disk, a terminom osteohondroza označava II stadij, karakteriziran promjenama na tijelima pršljenova. Patomorfološku sliku cjelokupnog procesa razvoja osteohondroze pažljivo je pratio Hildebrand.

U početku se želatinozno jezgro degeneriše, postaje suvo, puca i ljušti, turgor mu se postepeno smanjuje i konačno nestaje. Sa daleko uznapredovalom lezijom, želatinozno jezgro se raspada. Međutim, mnogo prije toga, drugi elementi diska i tijela susjednih kralježaka postupno se uključuju u patološki proces.

Želatinozno jezgro, koje je izgubilo svoj glavni kvalitet - elastičnost, spljošti se pod uticajem pritiska tela susednih pršljenova, koji se postepeno približavaju jedno drugom usled prevladavanja uticaja ligamentnog aparata, kao i smanjenja ili čak i gubitak otpornosti diska na opterećenje koje stalno pada na kičmu. Kao rezultat, visina intervertebralnog diska postepeno se smanjuje, a dijelovi želatinoznog jezgra koji se raspada ravnomjerno se pomiču u svim smjerovima i savijaju prema van vlakna fibroznog prstena. Potonji također podliježu degeneraciji, postaju filamentni i pucaju, ali na nekim mjestima hrskavične ćelije fibroznog prstena proliferiraju. Zbog gubitka opružnog djelovanja želatinoznog jezgra, hijalinske ploče i susjedni dijelovi tijela kralježaka podložni su stalnim traumama. Stoga počinje degeneracija hijalinskih ploča: u nekim područjima ih zamjenjuje vlaknasta hrskavica, na njima se pojavljuju pukotine i rupture, na nekim mjestima se otkidaju cijeli komadi hijalinskih ploča. Područja kršenja integriteta želatinoznog jezgra, fibroznog prstena i hijalinskih ploča ponekad se spajaju u neku vrstu šupljine koja prelazi intervertebralni disk u različitim smjerovima.

Ova faza bolesti obično je dugo asimptomatska, jer su intervertebralni diskovi lišeni nervnih završetaka. Klinički poremećaji nastaju nakon što patološki proces zahvati ligamente bogato snabdjevene nervnim završecima u svoju zonu, ili izazove sekundarne promjene koje negativno utječu na korijene, ganglije, spinalne živce, vrlo rijetko direktno na kičmenu moždinu.

Na početku osteohondroze rijetko se javljaju klinički simptomi, tek kada zahvaćeni disk prolapsira pozadi i formiranjem stražnjih hrskavičnih čvorova.

Degenerisani disk, postepeno spljošten, strši u svim smjerovima. Moguće je da je njegov stražnji prolaps ponekad značajniji nego u drugim područjima, budući da je ventralni prsten deblji i gušći od dorzalnog i pruža veći otpor. Saglasniji dorzalni prsten ojačan je zadnjim uzdužnim ligamentom, ali samo u središnjem dijelu. Osim toga, u donjem dijelu vratne i lumbalne kralježnice, gdje se najčešće razvija osteohondroza, stražnji dijelovi diskova su podvrgnuti najvećem opterećenju zbog lordoze i stoga su prvenstveno zahvaćeni. Ideja o većoj učestalosti i težini prolapsa stražnjeg diska može biti posljedica i činjenice da se u takvim omjerima javljaju klinički simptomi do kojih dovode pacijenta, dok prolaps bočnog i prednjeg dijela diska ne dovodi do toga. izazivaju bilo kakvu nelagodu dugo vremena.

Kada se tvar diska prolabira prema stražnjoj strani, prednji zid kičmenog kanala je deformiran zbog neke vrste poprečnog grebena koji strši sa strane diska. Ovisno o veličini te prisutnosti ili odsustvu sekundarnih poremećaja venskog odljeva, cirkulacije likvora i drugih sličnih pojava, prolaps stražnjeg diska može dugo biti asimptomatski ili uzrokovati manje ili više značajne neurološke poremećaje.

Klinički simptomi se često ne objašnjavaju prolapsom cijele debljine diska, već pojavom pojedinačnih čvorova hrskavice koji su rezultat protruzije tvari diska kroz praznine u vanjskim vlaknima fibroznog prstena. Schmorlove studije su pokazale da se uz istovremenu rupturu stražnjeg uzdužnog ligamenta takav čvor unosi u kičmeni kanal i vrši pritisak na duralnu vrećicu. Dok se održava stražnji uzdužni ligament, dolazi do lokalnog probijanja tvari diska prema van. Kao rezultat, formira se stražnji-lateralni čvor, koji vrši lokalni pritisak na odgovarajući korijen, ganglion ili nerv. Možda pojava simetričnih postero-lateralnih čvorova, koji se probijaju kroz strane stražnjeg uzdužnog ligamenta i stiskaju oba odgovarajuća korijena.

Supstanca diska, koja je prodrla izvan fibroznog prstena, može proliferirati i tada se čvor postupno povećava, u drugim slučajevima ostaje dugo nepromijenjen ili se postupno nabora, prerasta u vezivno tkivo, smanjuje se, ponekad kalcificira ili čak okoštava.

Kao rezultat ovih izbočina diska u kičmeni kanal ili intervertebralne foramen, javljaju se klinički simptomi koji variraju ovisno o nivou, lokaciji i veličini čvora, prisutnosti i težini sekundarnih poremećaja cirkulacije, promjenama u cirkulaciji tečnosti, uključivanje spinalnih ganglija u proces.

Dijagnostika

Rtg u I stadiju osteohondroze, prema gore navedenim patomorfološkim podacima, otkriva se smanjenje diska. Isprva je vrlo beznačajan i zahvaća se samo u poređenju sa susjednim diskovima kršenjem ravnomjernog povećanja visine svakog diska ispod u odnosu na gornji, što se normalno javlja počevši od trećeg torakalnog pršljena, pa u vratnom kičma - počevši od prvog diska.

Istovremeno se često otkriva kršenje fiziološkog savijanja ovog dijela kičmenog stuba. Prema najčešćoj lokalizaciji lezije u kaudalnim lumbalnim ili donjim cervikalnim diskovima, dolazi do smanjenja fiziološke lordoze ovih odjela, sve do potpunog ispravljanja, ili se javlja čak i blaga kifoza na nivou zahvaćenog diska. S porazom prijelaznih torakalno-lumbalnih diskova, uočava se takozvani string simptom, koji se sastoji u ispravljanju gornjeg dijela kičmenog stuba.

Funkcionalnim testovima, koji se sastoje u radiografiji kralježnice u položaju njene maksimalne fleksije i potpunog proširenja, u ovoj fazi bolesti visina diska prestaje da se mijenja. Normalno, prilikom pokreta kičme disk se smanjuje na strani veće zakrivljenosti, odnosno u predjelu konkavnosti, a njegova visina raste na visini luka manje zakrivljenosti, odnosno u području konveksnost. Odsustvo ovih promjena pokazatelj je prisutnosti osteohondroze, jer ukazuje na gubitak funkcije želatinoznog jezgra, koje se normalno pomjera tokom pokreta. Osim toga, u trenutku ekstenzije, tijelo gornjeg pršljena s hondrozom diska ponekad se lagano pomiče prema stražnjoj strani, što se inače ne događa.

Izuzetno rijetko se na rendgenskim snimcima živih ljudi u debljini zahvaćenog diska uočavaju nepravilno oblikovana područja prosvjetljenja, koja su slika prethodno navedenih šupljina. Samo nekoliko je objavljeno. Slika takvih šupljina u donjim cervikalnim diskovima pojavila se kada je glava bila zabačena unazad i nestala kada je bila nagnuta naprijed, odnosno šupljine su otkrivene tokom funkcionalnog testa. Ovaj simptom nema praktičnu važnost zbog svoje izuzetne rijetkosti.

Prolaps supstance diska i njeni izolirani prodori u spinalni kanal i intervertebralne otvore na početku patološkog procesa obično se ne otkrivaju radiografski i na njih se može posumnjati samo ako postoji kombinacija odgovarajućih neuroloških simptoma i redukcije diska. Na visokokvalitetnim bočnim rendgenskim snimcima kralježnice sa jasnom diferencijacijom slike mekih tkiva, povremeno je moguće uhvatiti direktnu sliku prednjeg i stražnjeg dijela diska i otkriti njegov prolaps prema stražnjoj strani. Isto se ponekad vidi i na sagitalnim tomogramima. Kod nekih pacijenata pronađeni su kalcificirani čvorovi. Mielografija i peridurografija, u pravilu, omogućavaju otkrivanje ovih promjena po defektu punjenja, ali ne daju uvijek apsolutno pouzdane podatke i važe samo u preoperativnom periodu ako postoje indikacije za hiruršku intervenciju. Najbolji rezultati se postižu pneumomijelografijom.

Zbog smanjenja opružne funkcije zahvaćenog diska tokom vremena, razvijaju se reaktivne i kompenzacijske pojave u susjednim dijelovima tijela kralježaka koji su podložni stalnoj traumatizaciji. Češće se javljaju s izrazitim smanjenjem diska, a ponekad se otkriju rano, kada se visina diska neznatno promijenila, ali je njegova funkcija, očito, već jasno narušena.

Ove reaktivne i kompenzacijske pojave sastoje se prvenstveno u povećanju susjednih površina tijela kralježaka zbog koštanih marginalnih izraslina koje su rezultat proliferacije i okoštavanja Sharpeyovih vlakana fibroznog prstena. Vanjska vlakna fibroznog prstena su, takoreći, istisnuta diskom koji se raspada, uzimaju smjer okomit na uzdužnu os kralježnice i postupno se pretvaraju u koštano tkivo, zbog čega se limbus širi.

Tako se kranijalne i kaudalne površine tijela susjednih kralježaka povećavaju zbog koštanih rubnih izraslina koje se protežu direktno od limbusa, nastavljajući ga i smještene okomito na uzdužnu os kralježnice. Ove koštane izrasline, sasvim tipične za osteohondrozu, dobro se vide na odgovarajućim preparatima i na rendgenskim snimcima. Ove koštane marginalne izrasline, slične onima koje nastaju kod deformirajuće artroze, povećanjem veličine odgovarajućih površina tijela pršljenova smanjuju traumu koštanog tkiva, budući da se sve vrste nasilja koje padaju na odgovarajući segment distribuiraju u ovim uslovima na veća površina.

Stražnje koštane marginalne izrasline jasno se vide na bočnim rendgenskim snimcima kičme. Međutim, na slikama u ovoj projekciji dobija se ista slika koštanih rubnih izraslina koje se šire duž cijelog stražnjeg dijela limbusa, a nalaze se samo u njegovom centru ili u bilo kojem bočnom dijelu. Za pojašnjenje topografije koriste se kosi snimci na kojima se slika intervertebralnih otvora prikazuje izvan slike kičmenog kanala. Konkretno, kada se rendgenski presakralni diskovi snimaju, koristi se Kovacs stacking. Na takvim slikama dobro su otkrivene koštane izrasline koje strše u intervertebralni foramen.

Još uvjerljiviji podaci dobijaju se slojevitim pregledom kičme. Prvo se pravi sagitalni tomogram kralježnice kroz srednju ravan, odnosno kroz spinozne nastavke i centralne dijelove tijela kralježaka, a zatim isti tomogrami, povlačeći se 5 mm desno i lijevo od središnje ravnine. Često ova 3 tomograma daju jasnu predstavu o topografiji stražnjih koštanih izraslina, ponekad je potrebno izolirati još dva sloja smještena 5 mm prema van od svakog od prethodno proučavanih bočnih slojeva.

Koštane izrasline koje su nastale duž cijelog stražnjeg dijela limbusa jasno su vidljive kroz ovu seriju tomograma i ukazuju na značajan proboj tvari diska u kičmeni kanal i relativno dugo trajanje ovog stanja. Kod takvih pacijenata koštane izrasline su obično prisutne na tijelima oba susjedna pršljena. Uz ograničeniji proboj, koji se formira kao zaseban čvor, koštane izrasline se često javljaju duž ruba tijela jednog kralješka, naizgled više iznad, nalaze se na malom području i stoga se otkrivaju samo tomografijom odgovarajućeg sloja. Ponekad zahvate polovinu stražnjeg dijela limbusa i prodiru u odgovarajući intervertebralni foramen.

Tako se kod ovih bolesnika uočava smanjenje visine zahvaćenog diska, smanjenje fiziološke lordoze ovog dijela kralježnice, sve do kifotičke krivine i koštane izrasline u stražnjem limbusu jednog ili oba susjedna kralješka.

Takvi se pacijenti žale na stalne bolove u području zahvaćene kralježnice, ponekad oštro pojačane tipom lumbaga, posebno nakon bilo kakvog neuspješnog prisilnog okretanja, napetosti, dizanja utega. Kod nekih pacijenata, pri pomeranju kičme u zahvaćenom delu, oseća se izrazito krckanje.U budućnosti, a ponekad i od samog početka kliničkih manifestacija bolesti, javljaju se neurološki simptomi koji se formiraju u sliku tvrdoglavo ponavljajućeg hroničnog išijasa. . Ponekad se, uglavnom s oštećenjem cervikalnih diskova, razvijaju i drugi složeniji neurološki sindromi, ovisno o dodavanju raznih poremećaja cirkulacije, uključenosti u patološki proces membrana kičmene moždine, simpatičkih čvorova i drugih formacija.

Kod takvog tijeka osteohondroze, rendgenska slika se obično prirodno kombinira s odgovarajućim neurološkim simptomima. Međutim, između njih nema trajnog paralelizma. Zbog još uvijek nedovoljno proučenih mehanizama, uz istu težinu rupture stražnjeg intervertebralnog diska, neki pacijenti imaju izražene neurološke poremećaje, dok drugi imaju znatno manje. Ipak, opisana rendgenska slika uvijek ukazuje na mogućnost pojave teških neuroloških poremećaja pod utjecajem bilo kakvog dodatnog opterećenja. Stoga, kako bi se spriječila invalidnost, značajno, pa čak i umjereno mrtvo opterećenje treba isključiti iz radne aktivnosti takvih pacijenata. Sa izraženim, uporno ponavljajućim neurološkim poremećajima i izraženim bolnim sindromom, radna sposobnost ovakvih pacijenata je ograničena u svim profesijama u kojima rad zahtijeva dugotrajno stajanje, dugo hodanje, i što je najvažnije, podizanje i nošenje teških tereta. Sa oštrom težinom i trajanjem ovih pojava, pacijenti gube radnu sposobnost, jer ne mogu ni sjediti nekoliko sati zaredom.

Klinički primjeri

Dva zapažanja koja slede ilustruju predstavljene tačke.

Pacijent M., star 36 godina, po zanimanju stolar, žali se na stalne bolove u vratnoj kičmi, ponekad značajno pojačane i zrače u oba gornja ekstremiteta. Bol je počela bez ikakvog razloga prije otprilike 3 godine. Pokreti vrata su praćeni krckanjem. Neurološki: sindrom umjereno teškog kroničnog bilateralnog cervikalnog išijasa. Bolesnik je dugo liječen u neurološkoj i poliklinici.

Rendgenski snimak je otkrio: umjereno smanjenje diska, koštane izrasline u stražnjim dijelovima limbusa susjednih površina tijela i S b, te ispravljanje fiziološke lordoze vratne kičme sa blagom kifozom na nivou pogođeni disk. Da bi se razjasnila topografija koštanih rubnih izraslina, urađeno je sloj-po-slojno proučavanje vratne kralježnice u sagitalnoj ravni. Koštane marginalne izrasline otkrivene su kako na tomogramu napravljenom kroz srednju ravan, tako i na tomogramima koji ističu slojeve koji se nalaze 5 mm desno i lijevo od nje.

Klinička i radiološka dijagnoza: osteohondroza diska C 5 _6 sa prolapsom njegove supstance posteriorno duž cijelog prečnika prednjeg zida spinalnog kanala na ovom nivou i sa sekundarnim kroničnim radikularnim sindromom sa čestim egzacerbacijama.

Kao rezultat istraživanja utvrđeno je da je pacijentova radna sposobnost ograničena i da ne može nastaviti da radi u zvanju stolara. Nakon toga, pacijent je priznat kao invalid III grupe i upućen u stručnu školu na sticanje specijalnosti normalizatora.

Pacijent G., 51 godina, po zanimanju crtač-dizajner, ne radi zadnjih 10 godina. U dobi od 37 godina, prvi put, prilikom podizanja prilično teške težine, pojavila se bol u lumbosakralnoj regiji; postepeno su se povećavale i periodično su se naglo pogoršavale, privezujući pacijenta za krevet nekoliko mjeseci. Nakon 4 godine pacijent je priznat kao invalid II grupe. Od tada nije služila i ne može raditi nikakve kućne poslove.

Klinički: teški, tvrdoglavo pogoršavajući hronični desnostrani lumbosakralni išijas. Bolesnik je više puta liječen u neurološkim klinikama i sanatorijama, ali nisu postignuti stabilni rezultati.

Rendgenski snimak je otkrio: umjereno smanjenje diska L 4 __ 5 i koštane rubne izrasline u blizini stražnjeg dijela limbusa kaudalne površine. Tomogrami rađeni lijevo od središnje ravni, nisu nađene koštane izrasline.

Analizom serije rendgenskih snimaka rađenih u periodu od 14 godina, ustanovljeno je da su se ove koštane izrasline pojavile prije 5 godina i da se od tada nisu značajno promijenile.

Tokom prvih 5 godina bolesti intervertebralni zglobovi ovog segmenta nisu bili promijenjeni, ali kasnije, kako se disk smanjio, dolazi do subluksacije desnog intervertebralnog zgloba, dolazi do njegove deformirajuće artroze i neoartroze desnog gornjeg zglobnog nastavka L 5 formirana donjom površinom odgovarajućeg korijena luka i poprečnim nastavkom L4. S vremenom se zglobne površine i neoartroza postepeno povećavaju.

Koštane izrasline, slične onima koje se formiraju u blizini stražnjeg limbusa, često se uočavaju duž obima bočnih i prednjih dijelova nagiba. Takve male koštane rubne izrasline, smještene okomito na os kičmenog stuba, javljaju se u svim lokalizacijama osteohondroze. Međutim, oni su najkarakterističniji za lezije torakalne kralježnice, posebno srednjih torakalnih segmenata, gdje su izloženi prednji dijelovi intervertebralnih diskova. Stoga se s razvojem osteohondroze prije svega i najznačajnije komprimiraju ova područja diskova, a na tim dijelovima se pojavljuju prve koštane rubne izrasline. U pravilu je istovremeno zahvaćeno nekoliko susjednih segmenata, što dovodi do izrazitog povećanja kifoze. Dakle, kod osteohondroze torakalnih diskova povećava se fiziološka zakrivljenost kralježnice, za razliku od cervikalnih i lumbalnih dijelova, čije se fiziološke krivulje smanjuju s osteohondrozo. Ovako nenaglašeno izražen degenerativno-distrofični proces leži u osnovi senilne kifoze.

Zbog ovih lokalnih karakteristika, osteohondroza torakalnih segmenata, posebno srednjih, često je dugo asimptomatska ili uzrokuje umjerene bolove u leđima i povećan umor odgovarajućih mišića. Klinički pregled otkriva samo povećanje fiziološke kifoze. Radni kapacitet takvih pacijenata u pravilu je očuvan ako osteohondroza ne pokazuje tendenciju značajnog povećanja.

Analiza rendgenskih snimaka i maceriranih preparata kralježnice pokazuje da se razvojem osteohondroze prednji uzdužni ligament postupno uključuje u formiranje koštanih rubnih izraslina pod utjecajem kontinuiranog opterećenja. To je zato što produkti raspadanja diska, koji strše izvan njegovih normalnih granica, prodiru ispod prednjeg uzdužnog ligamenta i eksfoliraju ga. Prednji uzdužni ligament, kao periost, reagira na stalnu iritaciju procesom formiranja kosti. Zbog toga nastaju novi koštani slojevi iznad limbusa gornjeg pršljena i ispod limbusa donjeg. Spajajući se s prethodno formiranim koštanim izraslinama, ove nove koštane mase ih povećavaju i daju im oblik klina, čija se osnova spaja sa tijelom kralješka.

Takve rubne izrasline kostiju mnogo su veće od onih koje nastaju zbog fibroznog prstena, javljaju se samo u području lokalizacije prednjeg uzdužnog ligamenta, odnosno na prednjoj i bočnoj površini tijela kralježaka, i ne razvijaju se u blizini zadnji limbus. U pravilu se formiraju u bilo kojem dijelu određenog segmenta kralježnice, u čijem smjeru dolazi do najmasovnijeg odbacivanja raspadajuće tvari diska. Ovaj odsjek odgovara području najvećeg opterećenja segmenta pod datim statičko-dinamičkim uvjetima.

Uprkos učešću prednjeg uzdužnog ligamenta u formiranju ovih koštanih izraslina, one se ipak značajno razlikuju od spondiloze, prvenstveno po tome što nastavljaju da održavaju poprečni smer u odnosu na dužinu kičme, dok kod spondiloze koštane izrasline, čak i veoma značajne, usmerene su duž kičmenog stuba.

Dakle, kod osteohondroze diska nastaju rubne izrasline kostiju kao rezultat složenog reaktivnog i kompenzacijskog procesa. Nastaju uglavnom okoštavanjem vlakana fibroznog prstena, krećući se prema van, pa se stoga nalaze okomito na kralježnicu. U budućnosti je u patološki proces uključen i prednji uzdužni ligament. Zbog ovog izvora okoštavanja povećava se masivnost koštanih izraslina, stvara se njihov vanjski dio, ali se njihova opća priroda ne mijenja. Oni ostaju okomiti na kralježnicu i imaju klinasti oblik, čija se osnova spaja s prednjom ili bočnom površinom tijela kralješka, a vrh je okrenut prema van.

Koštane izrasline kod osteohondroze su svojevrsne "funkcionalne strukture", nastaju kao manifestacija kompenzacijskih procesa koji se razvijaju u fibroznom prstenu, tijelu kralješka i u prednjem uzdužnom ligamentu i usmjereni su na jačanje zahvaćenog segmenta kralježnice. Njihovu morfološku sliku dobro su proučavali patomorfolozi, iako su neki od njih smatrali da su ove koštane izrasline manifestacija spondiloze, odnosno promjene koje se u izoliranom obliku značajno razlikuju od osteohondroze. Ovi patomorfološki podaci su u velikoj mjeri dopunjeni rezultatima radioloških opservacija.

Koštane marginalne izrasline, tipične za osteohondrozu, ponekad se ispostavi da su izražene već u periodu bolesti kada je disk blago smanjen. Kod sporog torpidnog tijeka osteohondroze, između ovih klinastih koštanih izraslina, ponekad se pojavljuje mjesto kalcifikacije u perifernim vlaknima fibroznog prstena, koje je najznačajnije potisnuto u stranu: prema van.

Takvo stanje je pronađeno, na primjer, tokom ponovljenih istraživanja u periodu od 10 godina, gospođa K., stara 50 godina, spremačica, koja se žalila na stalne umjerene bolove u leđima. Bolovi se pojačavaju nakon napora i boravka u vlažnom hladnom okruženju. Neurološki pregled nije otkrio nikakve patološke simptome. Rendgen: blago smanjenje diska, koštane rubne izrasline koje proširuju prednje dijelove limbusa susjednih površina tijela ovih pršljenova i kalcifikacija prednjeg dijela anulusa fibrosus, značajno pomaknut prema naprijed. Koštane izrasline su klinastog oblika.

Klinička i radiološka dijagnoza: umjerena osteohondroza bez tendencije napredovanja. Pacijent može nastaviti raditi kao čistač uz ograničeno podizanje i nošenje utega kroz VKK.

Kod osteohondroze cervikalnih diskova, koštane rubne izrasline povremeno strše tako značajno naprijed da istiskuju traheju i jednjak, uzrokujući odgovarajuće kliničke simptome.

S progresijom bolesti, disk se postepeno potpuno uništava i tijela susjednih kralježaka konvergiraju. Zatim se susjedne površine koštanih izraslina izravno prislanjaju jedna na drugu, između njih postoje elementi proliferacije i propadanja hrskavičnog tkiva.

Zbog patološke pokretljivosti kralježnice u području uništenog diska, susjedne površine tijela odgovarajućih kralježaka trljaju se jedna o drugu, uključujući njihove dijelove, koji su nastali zbog koštanih rubnih izraslina. Stoga se koštane izrasline kod osteohondroze obično ne spajaju u jednu formaciju i ne dovode do blokade tijela pršljenova, za razliku od koštanih izraslina kod spondiloze, koje u poodmakloj fazi u vidu svojevrsnih mostova u potpunosti povezuju odgovarajućim dijelovima tijela susjednih pršljenova.

Opisane koštane marginalne izrasline ponekad su kombinovane sa koštanim izraslinama u blizini stražnjeg limbusa, što ukazuje na prolaps diska u svim smjerovima. Kao ilustraciju, iznosimo sljedeće zapažanje.

G., star 50 godina, po zanimanju činovnik u trgovini, često podiže i nosi teške terete. Prije 10-ak godina prvi put je osjetio bolove u donjem dijelu leđa, koji su se postepeno pojačavali i postali trajni. Bolovi se periodično jako pojačavaju i šire se na oba donja ekstremiteta, više udesno. Nekoliko puta se liječio u neurološkim bolnicama i sanatorijama uz privremeni napredak. Neurološki: hronični išijas, sklon egzacerbacijama.

Rendgen je pokazao gotovo potpuno uništenje diska. Tijela ovih pršljenova su oštro aproksimirana, posebno u prednjoj regiji, gdje se njihove susjedne površine dodiruju i okružene su masivnim koštanim izraslinama u obliku klina. Umjerene koštane izrasline pronađene su iu stražnjem dijelu limbusa tijela.Susjedničke završne ploče tijela ovih pršljenova su pregrađene, neravne, udubljene, direktno se spajaju sa spljoštenim limbusom i koštanim rubnim izraslinama. Subhondralna područja tijela ovih pršljenova su sklerotična, posebno u prednjim dijelovima. Umjerena kifoza na nivou zahvaćenog diska i blagi stražnji pomak tijela. Osnovni disk je također promijenjen, ali manje značajno.

Klinička i radiološka dijagnoza: izražena osteohondroza sa sekundarnim kroničnim lumbosakralnim išijasom.

Dobijeni podaci ukazuju da je radna sposobnost pacijenta ograničena u njegovoj profesiji. Priznat je kao invalid III grupe i otišao je da radi kao trgovac.

Proces razvoja osteohondroze često se odvija neravnomjerno. Kada je jedan dio diska već u velikoj mjeri uništen, drugi može biti sačuvan. Takav asimetrični tok posebno je tipičan za lezije srednjih torakalnih diskova, kao i za osteohondrozo, koja komplikuje statičku skoliozu, kada su diskovi koji se nalaze na strani konkaviteta kralježnice podvrgnuti značajnom preopterećenju i zbog toga kolabiraju mnogo brže od područja na konveksnoj strani. Ponekad se takav neujednačen tok opaža kod osteohondroze koja je nastala nakon jedne značajne ozljede, u kojoj je oštećen uglavnom jedan dio diska. Često nije moguće dešifrirati uzrok asimetričnog tijeka osteohondroze.

Uništavanjem pretežno prednjeg dijela diska nastaje kifoza, porazom jednog od bočnih dijelova uvijek nastaje skolioza, konkavnost prema oštećenijoj polovini diska. Kao rezultat toga, stvaraju se uvjeti za daljnje napredovanje lezije istog područja diska, jer je on pod stalnim preopterećenjem. Zahvaćeni dio diska se naglo smanjuje do dodira tijela pršljenova, dok se drugi dio ponekad neznatno mijenja. To ukazuje na umjerenu degeneraciju želatinoznog nukleusa, ali značajno uništenje fibroznog prstena i hijalinskih ploča u zahvaćenom području. Kod takve asimetrične osteohondroze koštane izrasline se javljaju i samo na strani lezije. Zadržavaju sve prethodno opisane karakteristike. Obično prednji uzdužni ligament sudjeluje u formiranju ovih izraslina, zbog čega dobivaju tipičan klinasti oblik i prilično značajnu veličinu.

Progresija osteohondroze

Kako se osteohondroza povećava, hijalinske ploče se postupno uništavaju, a završne ploče tijela kralježaka se otkrivaju, prvo u najopterećenijim područjima, a kasnije u cijelom. Kao rezultat toga, dezintegrirajuće tkivo diska ne samo da se istiskuje izvan svojih granica, već se pod utjecajem opterećenja djelomično ugrađuje u susjedna područja tijela kralježaka u obliku takozvanih Pommerovih čvorova. Zbog toga završne ploče tijela kralježaka postaju neravne, hrapave, s višestrukim udubljenjima. Međutim, istina u tijelima kralježaka kod osteohondroze se ne formira zbog nestanka turgora želatinoznog jezgra. Uporedo sa opisanim promenama dolazi do spljoštenja ivičnog nagiba kosti, koji je u istoj ravni sa završnom pločom.

Ovo restrukturiranje tijela pršljenova jasno je vidljivo na maceriranim preparatima. Na rendgenskim snimcima kralježnice živih ljudi u pravilu se ne otkrivaju pojedinačni hrskavični čvorovi, ali se jasno vidi da su odgovarajući dijelovi završnih ploča prestali biti glatki, dobili su nepravilan oblik i neravnu površinu s višestrukim udubljenja, te su se spojile sa spljoštenim limbusom. Istovremeno se otkriva skleroza susjednih dijelova spužvaste kosti koja se u budućnosti postupno povećava. Ovo restrukturiranje je potpuno analogno sklerozi subhondralnih dijelova zglobnih krajeva zglobnih kostiju kod deformirajuće artroze. Skleroza nastaje kao reakcija na stalnu traumatizaciju tijela kralježaka i istovremeno je kompenzacijski fenomen koji sprječava rast oštećenja koštanog tkiva.

Sa potpunom degeneracijom svih elemenata diska, susjedne površine tijela kralježaka su u kontaktu. Između njih su samo tragovi proizvoda raspadanja diska. U ovom stanju, granica između završne ploče i limbusa je potpuno izgubljena; rubni rub kosti podvrgava se istom restrukturiranju kao i završna ploča, odnosno u njemu se pojavljuju višestruki pomerijski noduli, na nekim mjestima je proširen zbog koštanih rubnih izraslina, na nekim mjestima je potpuno uništen ekstrudiranim produktima raspadanja diska.

U procesu restrukturiranja tijela kralježaka značajno se mijenja cjelokupni reljef njihovih susjednih površina. To je posebno upečatljivo kod osteohondroze cervikalnih segmenata. Kako se zahvaćeni disk smanjuje, tijelo gornjeg pršljena spušta se, takoreći, na tijelo donjeg i vrši direktan pritisak na Luschkine polumjesečeve procese. Potonji počinju odstupati prema van. Često postoji bliska artroza deformiranih semilunalnih procesa s koštanim izraslinama na bočnoj površini tijela gornjeg kralješka, pa čak i na donjoj površini obalnog dijela poprečnog nastavka. U ovom slučaju, intervertebralni forameni, pa čak i kanal vertebralne arterije su oštro deformirani, što se može odraziti na originalnost kliničke slike bolesti. Postepeno, polumjesečni procesi sve oštrije odstupaju prema van, spljoštavaju se i konačno kolabiraju.

Za kliničku i radilošku sliku opisanih promjena tipično je sljedeće opažanje.

MM, 51 godina, po zanimanju slikarka sa 20 godina iskustva, bavi se lakim pomoćnim poslovima zadnjih 5 godina, pošto je prepoznata kao invalid III grupe zbog hroničnog cervikalnog išijasa i stalnih bolova u vrat, posebno kada se krećete. Rendgen je pokazao značajno smanjenje diskova C 4 _ 5 i C 5 _ 6 , umjereno C 6 _ 7 . Susjedne površine tijela ovih pršljenova okružene su malim koštanim izraslinama, koje su značajnije duž stražnjih dijelova udova. Polumjesečevi nastavci tijela ovih pršljenova su odmaknuti prema van i formiraju blizinu artroze s koštanim izraslinama na bočnim površinama tijela gornjih kralježaka, a polumjesečeva otočića C 6, osim toga, s donjom površinom obalnih dijelova poprečni procesi C 5 . Promjene u semilunarnim procesima su posebno izražene na frontalnom tomogramu u poređenju sa normalnim C4 semilunarnim procesima. Cervikalna lordoza je ispravljena. Tijela pršljenova na nivou zahvaćenih diskova su donekle pomaknuta u sagitalnoj ravni jedno u odnosu na drugo, zbog čega je došlo do deformacije prednjeg zida kičmenog kanala.

Klinička i radiološka dijagnoza: osteohondroza tri donja cervikalna diska sa njihovim prolapsom pozadi, deformitetom intervertebralnih otvora i kičmenog kanala, te sa sekundarnim kroničnim išijasom.

Kod teške osteohondroze, pored polumjesečnih procesa, cijelo tijelo kralježaka često je značajno deformirano i obnovljeno. Postupno se smanjuje, spljošti, poprima nepravilan klinasti oblik. Uz sklerozu, ponekad se pojavljuju male cistične formacije u subhondralnim područjima. Sve ove pojave obično su posebno izražene kada su zahvaćeni donji cervikalni segmenti, ali se uočavaju i u drugim dijelovima kičmenog stuba.

Kako se osteohondroza razvija i zahvaćeni disk se smanjuje, omjeri u intervertebralnim zglobovima ovog segmenta su poremećeni. Postupno se u tim zglobovima razvija subluksacija zbog klizanja zglobnih površina duž uzdužne ose kičmenog stuba. Zbog promjena u statičko-dinamičkim uvjetima često se razvija deformirajuća artroza.

Osim toga, u lumbalnoj kralježnici, gornji zglobni nastavak donjeg kralješka, zbog konvergencije susjednih kralježaka, počinje se oslanjati na donju površinu korijena luka i bazu poprečnog nastavka gornjeg kralješka. Na ovom mjestu se razvija blizuartroza, čije se zglobne površine postepeno povećavaju. U procesu razvoja deformirajuće artroze i blizuartroze dolazi do restrukturiranja intervertebralnih zglobova. Odgovara karakteristikama deformacije kičmenog stuba na nivou osteohondroze i, shodno tome, novim uslovima opterećenja. Tijekom ovog restrukturiranja ponekad se mijenja lokacija zglobnih procesa i osa intervertebralnog zgloba odstupa prema naprijed.

Kao rezultat razaranja završnih ploča tijela kralježaka i stvaranja Pommerovih čvorova, krvni sudovi iz tijela pršljenova ponekad izrastaju u hrskavično tkivo koje je prodrlo u koštano tkivo, a zatim duž njega direktno u disk koji se kolabira. . Kao rezultat, dolazi do transformacije vezivnog tkiva diska i osteohondroza završava fibroznim blokom susjednih kralježaka. Ovaj povoljan ishod osteohondroze može se smatrati spontanim izlječenjem.

S takvim tokom bolesti, lokalni bolovi postupno nestaju, a u nedostatku oštrog prolapsa supstancije diska pozadi, neurološki poremećaji se mogu i spontano eliminirati.

Rendgenski snimak na ishodu osteohondroze u fibroznom bloku nalazi se: manje ili više značajno smanjenje diska, umjereni rubni rastovi kostiju i tipično kršenje fiziološke zakrivljenosti kralježnice, ali skleroza subhondralnih područja postupno nestaje a završne ploče tijela pršljenova, obnavljajući se, gube svoje jasne obrise. Prilikom funkcionalnih testova ispostavlja se da su odgovarajući pršljenovi postali jedinstvena funkcionalna cjelina, njihovi međusobni pokreti se ne događaju. U budućnosti, koštane rubne izrasline na ovim kralješcima ponekad se spajaju, a fibrozno transformirani disk postaje spužvast.

Ovakvu dinamiku osteohondroze uočili smo kod nekoliko pacijenata, među kojima je i L., 53 godine, medicinska sestra koja je prije 10 godina tokom saobraćajne nesreće zadobila kontuziju kičme sa zatvorenim kompresionim prijelomom tijela T 12. Nakon toga, 4. godine osjećala je stalne bolove u vratnoj kičmi, posebno pri kretanju, te je patila od rekurentnog cervikalnog išijasa. Postepeno su sve ove pojave prošle. Klinički pregled 10 godina nakon ozljede nije otkrio odstupanja od norme. Na rendgenskom snimku utvrđeno je značajno smanjenje diska sa vrlo umjerenim rubnim izraslinama kostiju, te restrukturiranje završnih ploča tijela kralježaka bez njihove skleroze. Rendgenski snimci vratne kičme sa nagibom glave napred i nazad pokazali su da ovi pršljenovi funkcionišu kao celina, bez ikakvih promena u njihovom odnosu ili visini diska.

Klinička i radiološka dijagnoza: fibroza diska C 5 _ 6 nakon osteohondroze. Anketirana je radno sposobna u svom zanimanju medicinska sestra.

Takav ishod bolesti češće se opaža u srednjim torakalnim segmentima, posebno kod prerane senilne kifoze, kada se kao posljedica osteohondroze formira koštani blok prednjih dijelova nekoliko kralježaka.

Međutim, ovaj povoljan ishod osteohondroze rijetko se opaža. Češće, kao rezultat značajnog razaranja intervertebralnog diska i gubitka svih njegovih funkcija, uključujući i funkciju povezivanja susjednih kralježaka, dolazi do njihove patološke pokretljivosti, što je olakšano već spomenutim restrukturiranjem intervertebralnih zglobova.

Velika literatura posvećena je problemu patoloških pomaka tijela pršljenova, posebno lumbalnih.

U srcu svih pomaka tijela kralježaka je osteohondroza. Čak i spondiloliza, odnosno lokalna razvojna anomalija, koja se sastoji u očuvanju sinhrondroze u interartikularnim dijelovima luka kralježaka, može prerasti u spondilolistezu, odnosno u pomak kralješka, samo u prisustvu osteohondroze. Potonji se razvija u području interartikularne sinhondroze i u donjem disku. Kao rezultat, dolazi do patološke pokretljivosti između različitih dijelova luka kralješka i između tijela susjednih kralježaka. To dovodi do pomjeranja tijela ovog pršljena, zajedno sa korijenima njegovog luka i gornjih zglobnih nastavki naprijed u odnosu na tijelo donjeg kralješka. Istovremeno, donji zglobni procesi i stražnji luk zadržavaju svoj normalan položaj, povezani su donjim intervertebralnim zglobovima s donjim kralješkom. Spondilolisteza je jedna od najbolje proučavanih bolesti. Njegovi klinički i radiološki simptomi su dobro poznati. Detaljna analiza ove bolesti je van okvira ovog rada. Samo ćemo istaći da spondilolisteza ograničava radnu sposobnost u svim profesijama, rad u kojima je povezan sa mrtvim opterećenjem.

U nedostatku spondilolize, osteohondroza diska također dovodi do patoloških pomaka gornjeg pršljena prema naprijed ili prema naprijed. Ako se nije razvila značajna deformirajuća artroza odgovarajućih intervertebralnih zglobova, kako se disk smanjuje, donji zglobni nastavci gornjeg kralješka postupno klize u kaudalnom smjeru i nešto unazad duž gornjih zglobnih nastavki donjeg kralješka koji se s njima artikuliraju. . Time se stvaraju uslovi za blagi pomak cijelog ovog pršljena prema stražnjoj strani u odnosu na donji pršljen. Ovaj smjer pomaka kralješka najkarakterističniji je za osteohondrozu.

Prednji pomak nastaje ako je osteohondroza popraćena oštrom deformirajućom artrozom odgovarajućih intervertebralnih zglobova s ​​odstupanjem njihovih osi. Ovaj fenomen je u literaturi poznat pod nazivom pseudospondilolisteza. Pseudospondilolisteza se uglavnom razvija kod pretilih žena s teškom kompenzatornom hiperlordozom, u kojoj smjer glavnog opterećenja lumbalne kralježnice potiče prednji pomak kralješka koji se nalazi iznad zahvaćenog diska. Ipak, pseudospondilolisteza se može javiti s normalnom, pa čak i smanjenom težinom pacijenta.

Prema nekim autorima, promjene uglova nagiba osovina intervertebralnih zglobova u odnosu na korijene luka kralježaka ponekad su konstitucijska karakteristika koja stvara preduvjete za pomicanje kralješka u prisutnosti osteohondroze diska.

Stupanj pomaka pršljena kod osteohondroze je u pravilu vrlo umjeren. Ipak, istovremeno se povećava deformacija intervertebralnih otvora, a samim tim i uslovi za nastanak sekundarnog hroničnog išijasa.

Najznačajniji patološki pomaci kralježaka uočavaju se kod osteohondroze dva ili više susjednih diskova, posebno ako su rubne izrasline kosti neznatne ili se uopće nisu razvile. Zatim dolazi do međusobnih pomicanja tijela nekoliko kralježaka u sagitalnoj ravnini, u frontalnoj ravnini, a ponekad i rotacijskih.

Kao rezultat pomaka u sagitalnoj ravni, između stražnjih površina tijela kralježaka pojavljuju se izbočine koje nalikuju stepenicama, zbog čega se deformira prednji zid kičmenog kanala. Kod pomaka u frontalnoj ravni dolazi do bočnih pomaka tijela pršljenova. Aksijalni pomaci dovode do rotacije jednog ili dva pršljena u odnosu na gornji i donji pršljen. Na stražnjim rendgenskim snimcima zahvaćene kralježnice takvih pacijenata nalazi se slika nekih pršljenova, koja je uobičajena za ovu projekciju, dok slika drugih odgovara radiografiji u kosoj projekciji. Klinički, ovo otkriva ispravljanje fiziološke lordoze, koja se u lumbalnoj regiji obično kombinuje sa rotacionom skoliozom. Uz tako opsežnu leziju nekoliko diskova, razvija se osteoporoza odgovarajućih kralježaka.

Kao ilustraciju predstavljamo rendgenski snimak lumbalnog dela kičme profesora muzike S., 73 godine. Boluje od osteohondroze svih lumbalnih diskova. Patološki proces je započeo u dobi od 18 godina nakon modrice daskom pri padu sa ljuljačke i, polako napredujući, dostigao je značajnu težinu. Postupno razvijen iscjedak skolioze lijevo. Postoji izražen bolni sindrom i neurološka slika sekundarnog kroničnog lumbosakralnog išijasa. Pacijentica stalno koristi korzet, ali čak i u njemu ne može sjediti duže od 3-4 sata, njena radna sposobnost je ograničena.

Rendgenskim pregledom utvrđeno je potpuno uništenje desnih polovica svih lumbalnih diskova i značajna degeneracija njihovih lijevih polovica. Postoji skolioza sa ispupčenjem na lijevoj strani. Koštane marginalne izrasline nisu se javile. Došlo je i do rotacije udesno u odnosu na susjedne pršljenove. Istovremeno je došlo do pomaka tijela pršljenova u sagitalnoj ravni. Kao rezultat patološke pokretljivosti, došlo je do značajne deformacije kičmenog kanala, a posebno intervertebralnih otvora sa suženjem potonjeg. Razvila se osteoporoza svih lumbalnih pršljenova.

Svi opisani pomaci kralježaka naglo povećavaju deformaciju i sužavanje intervertebralnih foramena i kičmenog kanala.

Značajno izražena osteohondroza uzrokuje uporne uporne bolove u odgovarajućem dijelu kralježnice, pojačane nakon vježbanja, a često je praćena kroničnim, ponovno pojačanim išijasom. Ovo posljednje se često kombinira sa složenijim neurološkim fenomenima, posebno s oštećenjem cervikalnih diskova.

Neurološki poremećaji se obično ne zasnivaju toliko na direktnom pritisku na odgovarajuće spinalne živce, korijene ili kičmenu moždinu, koliko na različitim poremećajima cirkulacije koji dovode do korijena, njihovih membrana ili drugih formacija. Direktna kompresija pojedinih dijelova nervnog sistema javlja se znatno rjeđe, uz oštru deformaciju intervertebralnih foramena ili kičmenog kanala, kao i kod gore navedenog prolapsa diska.

Direktnu kompresiju kičmenih živaca kao rezultat deformacije intervertebralnih foramena kod osteohondroze lumbalnih diskova primijetili su A. I. Borisevich i D. I. Fortushnov tokom anatomskih studija. Ovi autori su otkrili da stepen deformiteta mora biti vrlo visok, budući da je normalni promjer donjih intervertebralnih otvora u lumbalnoj regiji 2-3 puta veći od površine poprečnog presjeka odgovarajućih spinalnih živaca. Jedini izuzetak su intervertebralni otvori, koji su kod nekih ljudi blokirani netrajnim ligamentom. Uz ovu individualnu osobinu, kičmeni živac gotovo u potpunosti ispunjava otvor koji mu odgovara i stoga se može lako komprimirati.

Svi navedeni podaci pokazuju da je osteohondroza intervertebralnog diska težak patološki proces koji se razvija vrlo sporo, ali može dovesti do potpunog uništenja diska i značajnih sekundarnih promjena u svim ostalim elementima ovog segmenta kičmenog stuba. Ovaj patološki proces, u pravilu, prati izraženi sindrom boli, a često i dugotrajni uporni neurološki poremećaji.

Prevencija osteohondroze

Prevencija rasta osteohondroze osigurava se pravilnom organizacijom radne aktivnosti pacijenata s izuzetkom značajnog, pa čak i umjerenog opterećenja leđa. Radna sposobnost pacijenata oboljelih od teške osteohondroze je ograničena u svim profesijama u kojima rad zahtijeva mrtvo opterećenje. Kod sindroma oštrog bola, kao i kod značajnih trajnih neuroloških poremećaja, pacijenti gube radnu sposobnost. To se uglavnom odnosi na osteohondrozu lumbalnog, cervikalnog i rjeđe donjih torakalnih segmenata; oštećenje srednjih torakalnih diskova često teče benignije i ne narušava radnu sposobnost.

Pored uobičajene lokalizacije osteohondroze u predjelu intervertebralnih diskova, treba uzeti u obzir i mogućnost slične lezije sinhondroze proširenog poprečnog nastavka donjeg lumbalnog kralješka sa lateralnom masom sakruma, tj. mogućnost osteohondroze koja se razvija u prisustvu prelaznog lumbosakralnog pršljena u obliku sakralizacije ili lumbarizacije.

Postoje 4 varijante sakralizacije, tj. upoređivanja V lumbalnog pršljena sa sakralnim: 1) bilateralna potpuna ili koštana sakralizacija, koju karakteriše proširenje oba poprečna nastavka i njihovo potpuno spajanje sa bočnim masama sakruma u jednu koštanu formaciju ; 2) jednostrana potpuna ili koštana sakralizacija, u kojoj jedan poprečni nastavak b 5 zadržava svoju uobičajenu strukturu, a drugi se širi i spaja u jednu koštanu formaciju sa odgovarajućim lateralnim sakrumom; 3) bilateralna nepotpuna sakralizacija, u kojoj su oba poprečna procesa proširena i povezana sa bočnim masama sakruma preko sinhondroze; 4) jednostrana nepotpuna sakralizacija, koju karakterišu iste morfološke karakteristike kao i jednostrana koštana sakralizacija, ali sa vezom proširenog poprečnog nastavka sa lateralnom sakralnom regijom kroz sinhondrozu. Slične varijante se uočavaju prilikom lumbarizacije, ali se ne zasnivaju na fuziji jednog pršljena sa sakrumom, već na njegovom odvajanju od sakruma.

Bilateralna sakralizacija, odnosno lumbarizacija, potpuna i nepotpuna, ne otkriva se klinički, otkriva se samo rendgenskim pregledom i asimptomatska je individualna karakteristika. Jednostrana potpuna sakralizacija (ili lumbarizacija) često je također varijanta norme koja nema klinički značaj, ali je ponekad praćena asimetrijom tijela i tada postaje uzrok skolioze. Jednostrana nepotpuna sakralizacija ili lumbarizacija jedina je varijanta svih oblika prijelaznog lumbosakralnog pršljena, koja može uzrokovati jake bolove. Potonje se događa ako se osteohondroza razvije u području sinhondroze.

Degeneracija hrskavičnog tkiva koja povezuje poprečni proces ili sa bočnom masom sakruma praćena je smanjenjem sinhondroze, koštanim izraslinama oko odgovarajućih površina i patološkom pokretljivošću. Ove promjene, jasno vidljive radiografski, uzrokuju konstantan uporan bol, koji se pojačava nakon vježbanja i pod utjecajem nepovoljnih meteoroloških faktora. Ovaj klinički i radiološki sindrom naziva se bolna sakralizacija. Uz jednostranu nepotpunu sakralizaciju, ovaj se patološki proces često razvija zbog asimetrije lumbosakralne regije, što dovodi do stalnog preopterećenja sinhondroze.

Bolna sakralizacija s izraženim, perzistentnim bolnim sindromom i u nedostatku pozitivnog rezultata dugotrajne fizioterapije ograničava sposobnost pacijenata za rad u profesijama teškog fizičkog rada, praćenog značajnim mrtvim opterećenjem.

Ljudska kičma je glavna nosiva osovina tijela i ne samo da pruža mogućnost uspravnog hoda, već i štiti kičmenu moždinu od oštećenja i vanjskih faktora. Intervertebralni diskovi imaju funkciju apsorpcije udara, što vam omogućava da smanjite negativan utjecaj stresa i mogućih ozljeda.

Smanjenje visine lumbalnih intervertebralnih diskova uobičajeno je kod starijih osoba i česta je patologija koja zahtijeva posebnu pažnju.

Struktura i struktura intervertebralnih diskova omogućavaju da izdrže ogromna opterećenja koja ljudsko tijelo svakodnevno doživljava. Čak i tokom hodanja i trčanja, kičma prima određeno opterećenje, koje varira za svaku osobu u zavisnosti od tjelesne težine, visine i drugih individualnih karakteristika.

Ako uzmemo u obzir strukturu intervertebralnih diskova, možemo razlikovati sljedeće elemente:

• prsten - sastoji se od tkiva, koje je po svojoj strukturi slično tetivama;
• nukleus - sastoji se od vlaknastog tkiva, koje je po strukturi slično hrskavici.

Po svojoj građi intervertebralni diskovi ne podrazumijevaju prisustvo krvnih sudova, pa nutrijenti do njih mogu doći samo iz okolnih tkiva, poput mišića.

U slučaju da pacijent ima atrofiju mišića ili druge poremećaje koji dovode do nedovoljnog unosa korisnih elemenata, intervertebralni diskovi počinju patiti i osjećati nedostatak hranjivih tvari.

Treba imati na umu da su svi dijelovi kralježnice međusobno direktno povezani jezgrom diska, stoga, uz ograničenje opskrbe hranjivim tvarima, dolazi do dehidracije tkiva, sami diskovi postaju krhki.

Sve to dovodi do smanjenja visine intervertebralnih diskova. U slučaju da se ishrana tkiva ne poboljša i ne obnovi, jezgro diska može očvrsnuti i postati slično koštanom tkivu. Najčešće se tako razvija.

Mehanička kompresija također može uzrokovati promjenu visine intervertebralnog diska. To se događa kao posljedica ozljede ili povećanog opterećenja s kojim se kralježnica ne može nositi.

Istovremeno, zajedno s promjenom visine, javlja se i razvoj drugih patologija:

• izbočenje diska se opaža u nedostatku oštećenja fibroznog prstena;
• javlja se u slučaju kršenja integriteta fibroznog prstena.

Simptomi

Patologija se manifestira različitim simptomima ovisno o stupnju razvoja i uzrocima pojave. Na samom početku, promjena visine diskova je gotovo asimptomatska, ne pojavljuje se u mirovanju, pa čak ni pod određenim opterećenjima.

Neki pacijenti primjećuju blagu ukočenost u pokretima i određenu nelagodu prilikom savijanja, koja nestaje nakon kratkog zagrijavanja.

Po kičmi

Razvoj patologije u budućnosti najčešće je praćen bolom. U ovom slučaju simptomi se razlikuju ovisno o dijelu kralježnice u kojem se javljaju destruktivne promjene:

Ako se kršenja uoče u nekoliko odjela odjednom, onda govorimo o raširenoj osteohondrozi.

Bilješka. Simptomi bolesti u početnoj fazi razvoja mogu biti blagi ili uopće ne smetati pacijentu.

Pritom je vrijedno napomenuti da liječenje treba započeti što je prije moguće kako bi se smanjio rizik od razvoja daljnjih poremećaja i pogoršanja stanja.

Ako je pacijent zabrinut zbog bolova i nelagode u vratu i glavi, a ne zna o čemu se radi, onda smanjenje visine intervertebralnih diskova cervikalne regije napreduje i zahtijeva hitno liječenje.

Dijagnostika

Bol i nelagoda svojstveni su ne samo osteohondrozi, već i drugim bolestima koje su destruktivne i degenerativne prirode. Na primjer, s razvojem, ili bol u lumbalnoj regiji može biti iste akutne prirode i proširiti se na regiju bedara.

Kako ne biste pogoršali svoje stanje samoliječenjem, trebate se obratiti specijalistu koji će propisati niz dijagnostičkih mjera koje će pomoći u određivanju bolesti koja je izazvala neugodne simptome.

Za početak, liječnik će pregledati pacijenta, izraditi primarnu kliničku sliku i odabrati dijagnostičke metode:

Osim ovih metoda, dodatno se propisuju klinički testovi krvi i urina za utvrđivanje mogućih upalnih procesa u tijelu.

Bitan! Prije uzimanja lijekova treba se podvrgnuti dijagnostici i posavjetovati se sa specijalistom, jer pogrešan odabir lijekova može pogoršati stanje.

Tretman

Nažalost, ne može se svaki patološki proces liječiti i potpuno eliminirati upotrebom droga i drugih sredstava. Ali to ne znači da ne biste trebali poduzeti mjere da poboljšate svoje stanje.

Prije svega, nakon dijagnoze, stručnjak će moći postaviti dijagnozu i odabrati tretman koji je prikladan za određeni slučaj i određene karakteristike.

Liječenje može biti konzervativno ili hirurško. Najpoželjnije su liječenje lijekovima i fizioterapijski postupci. budući da svaka hirurška intervencija uključuje određene rizike.

Liječenje lijekovima ima za cilj uklanjanje sindroma boli, kao i poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma u tkivima oko intervertebralnih diskova:

1. Koriste se za smanjenje upalnog procesa i ublažavanje sindroma boli nesteroidni protuupalni lijekovi- "Nise", "Ketanov", "Meloxicam".
2. Koristi se za poboljšanje protoka krvi "Eufillin" kao što je elektroforeza.
3. Mišićni relaksanti neophodan za ublažavanje grčeva iz mišića i poboljšanje protoka krvi. Najpopularniji su "" i "Tizanidin".
4. Vitaminski kompleksi"Milgama" i "Yunigama" doprinose povećanju metabolizma i ukupnom poboljšanju organizma.

Bitan! Odabirom metode liječenja i lijekova treba se baviti samo liječnik, jer samostalan izbor lijekova može pogoršati stanje i utjecati na funkcioniranje unutarnjih organa.

Takođe tokom lečenja treba da se pridržavate štedljivog režima za leđa, izbegavate preopterećenje i podizanje utega. Fizioterapija je neophodna za poboljšanje cirkulacije krvi, na primjer, i.

Kirurška intervencija se koristi kada konzervativne metode ne donose željeni učinak i ne mogu zaustaviti razvoj patologije.

Preventivne radnje

Pravovremeni pristup specijalisti i kompetentan tretman veoma su važni za obnavljanje organizma i očuvanje zdravlja. Ali preventivne mjere mogu donijeti pozitivan učinak, spriječiti pojavu i razvoj patologije:

Zaključak

Smanjenje visine intervertebralnih diskova može uzrokovati svakodnevne neugodnosti i bol. Održavanje zdravog načina života, preventivni pregledi i pažljiva pažnja prema vlastitom zdravlju pomažu u izbjegavanju problema sa zdravljem kralježnice.

Ozljede lumbalnih i torakalnih intervertebralnih diskova su mnogo češće nego što se obično misli. Oni nastaju pod indirektnim uticajem nasilja. Neposredni uzroci oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova su podizanje tereta, prisilni rotacijski pokreti, pokreti fleksije, iznenadno oštro naprezanje i, konačno, pad.

Oštećenje torakalnih intervertebralnih diskova češće nastaje direktnim udarcem ili udarcem u regiju kralježnih krajeva rebara, poprečnim procesima, u kombinaciji s napetošću mišića i prisilnim pokretima, što se posebno često opaža kod sportaša prilikom igranja košarke.

Oštećenja intervertebralnih diskova se gotovo ne primjećuju u djetinjstvu, javljaju se u adolescenciji i adolescenciji, a posebno su česta kod osoba 3.-4. decenije života. To se objašnjava činjenicom da se izolirano oštećenje intervertebralnog diska često javlja u prisustvu degenerativnih procesa u njemu.

Šta uzrokuje oštećenje intervertebralnog diska?

Lumbosakralna i lumbalna kičma su područje gdje se najčešće razvijaju degenerativni procesi. IV i V lumbalni diskovi su najčešće zahvaćeni degenerativnim procesima. Ovo je olakšano sljedećim nekim anatomskim i fiziološkim karakteristikama ovih diskova. Poznato je da je IV lumbalni pršljen najmobilniji. Najveća pokretljivost ovog kralješka dovodi do činjenice da IV intervertebralni disk doživljava značajno opterećenje, najčešće je podvrgnut traumi.

Pojava degenerativnih procesa u petom intervertebralnom disku uslovljena je anatomskim karakteristikama ovog intervertebralnog zgloba. Ove karakteristike su u neskladu između prednje-zadnjeg promjera tijela V lumbalnog i I sakralnog pršljena. Prema Willis-u, ova razlika se kreće od 6 do 1,5 mm. Fletcher je to potvrdio na osnovu analize 600 rendgenskih snimaka lumbosakralne kičme. Smatra da je ova razlika u veličini ovih pršljenova jedan od glavnih uzroka degenerativnih procesa u V lumbalnom disku. Tome doprinosi i frontalni ili pretežno frontalni tip donje lumbalne i gornje sakralne fasete, kao i njihov stražnji-vanjski nagib.

Gore navedeni anatomski odnosi između zglobnih procesa I sakralnog pršljena, V lumbalnog i I sakralnog kičmenog korijena mogu dovesti do direktne ili indirektne kompresije ovih spinalnih korijena. Ovi kičmeni korijeni imaju značajnu dužinu u kičmenom kanalu i nalaze se u njegovim bočnim udubljenjima, formiranim sprijeda od zadnje površine V lumbalnog intervertebralnog diska i tijela V lumbalnog kralješka, a iza zglobnih nastavki sakruma. . Često, kada dođe do degeneracije 5. lumbalnog intervertebralnog diska, zbog nagiba zglobnih nastavka, tijelo 5. lumbalnog pršljena ne samo da se spušta prema dolje, već se i pomiče unatrag. To neizbježno dovodi do sužavanja bočnih udubljenja kičmenog kanala. Zbog toga se u ovoj oblasti često javlja "disko-radikularni sukob". Stoga se najčešće javljaju fenomeni lumboishialgije sa interesom V lumbalnog i 1 sakralnog korijena.

Pukotine lumbalnih intervertebralnih diskova češće su kod muškaraca koji se bave fizičkim radom. Posebno su česti kod sportista.

Prema V. M. Ugryumovu, rupture degeneriranih intervertebralnih lumbalnih diskova javljaju se kod ljudi srednje i starije dobi, počevši od 30-35 godina. Prema našim zapažanjima, ove povrede se javljaju i u mlađoj životnoj dobi - sa 20-25 godina, au nekim slučajevima i sa 14-16 godina.

Intervertebralni diskovi: anatomski i fiziološki podaci

Intervertebralni disk, koji se nalazi između dvije susjedne površine tijela kralježaka, prilično je složena anatomska formacija. Ova složena anatomska struktura intervertebralnog diska nastaje zbog posebnog skupa funkcija koje obavlja. Intervertebralni disk ima tri glavne funkcije: funkciju čvrstog povezivanja i držanja susjednih tijela kralježaka jedno uz drugo, funkciju poluzgloba, koji osigurava pokretljivost tijela jednog pršljena u odnosu na tijelo drugog, i, konačno, funkcija amortizera koji štiti tijela pršljenova od stalnih trauma. Elastičnost i elastičnost kralježnice, njena pokretljivost i sposobnost da izdrži značajna opterećenja uglavnom su determinirani stanjem intervertebralnog diska. Sve ove funkcije može obavljati samo potpuni, nepromijenjeni intervertebralni disk.

Kranijalne i kaudalne površine tijela dva susjedna pršljena prekrivene su kortikalnom kosti samo u perifernim regijama, gdje kortikalna kost čini koštani rub - limbus. Ostatak površine tijela pršljenova prekriven je slojem vrlo guste, osebujne spužvaste kosti, koja se naziva završna ploča tijela kralješka. Rubni rub kosti (limbus) izdiže se iznad završne ploče i, takoreći, uokviruje je.

Intervertebralni disk se sastoji od dvije hijalne ploče, annulus fibrosus i nucleus pulposus. Svaka od hijalinskih ploča je usko uz završnu ploču tijela kralješka, jednaka joj je po veličini i, takoreći, umetnuta je u nju poput satnog stakla okrenutog u suprotnom smjeru, čiji je rub limbus. Površina limbusa nije prekrivena hrskavicom.

Vjeruje se da je nucleus pulposus ostatak dorzalne notohorde embrija. Notohorda se u procesu evolucije djelomično reducira, a djelomično transformira u nucleus pulposus. Neki tvrde da nucleus pulposus intervertebralnog diska nije ostatak notohorde embrija, već je kompletna funkcionalna struktura koja je zamijenila notohordu u procesu filogenetskog razvoja viših životinja.

Nucleus pulposus je masa nalik želatini koja se sastoji od malog broja ćelija hrskavice i vezivnog tkiva i fibroznih isprepletenih natečenih vlakana vezivnog tkiva. Periferni slojevi ovih vlakana formiraju neku vrstu kapsule koja ograničava želatinozno jezgro. Ovo jezgro je zatvoreno u neku vrstu šupljine koja sadrži malu količinu tekućine koja liči na sinovijalnu.

Vlaknasti prsten se sastoji od gustih vezivnih snopova koji se nalaze oko želatinoznog jezgra i isprepleteni su u različitim smjerovima. Sadrži malu količinu intersticijske supstance i pojedinačne ćelije hrskavice i vezivnog tkiva. Periferni snopovi fibroznog prstena blisko su jedan uz drugi i, poput Sharpeyovih vlakana, uvedeni su u koštani rub tijela kralježaka. Vlakna vlaknastog prstena, smještena bliže centru, nalaze se labavije i postupno prelaze u kapsulu želatinoznog jezgra. Ventralni - prednji dio fibroznog prstena je izdržljiviji od dorzalnog - stražnjeg.

Prema Franceschiniju (1900), fibrozni prsten intervertebralnog diska sastoji se od kolagenih ploča koje su koncentrično raspoređene i koje prolaze kroz značajne strukturne promjene tokom života. Kod novorođenčeta lamelarna struktura kolagena je slabo izražena. Do 3-4 godine života u torakalnom i lumbalnom dijelu i do 20 godina u cervikalnom dijelu, kolagene ploče su raspoređene u obliku četverokutnih formacija koje okružuju jezgro diska. U torakalnom i lumbalnom dijelu, od 3-4 godine, a u cervikalnom dijelu, od 20 godine, primitivne četverokutne kolagenske formacije se transformišu u eliptične. Nakon toga, do 35. godine, u torakalnoj i lumbalnoj regiji, istovremeno sa smanjenjem veličine jezgra diska, kolagene ploče postupno poprimaju konfiguraciju poput jastuka i igraju značajnu ulogu u funkciji amortizacije diska. . Ove tri kolagenske strukture, četvorougaone - eliptične i jastuka - koje se međusobno zamenjuju, rezultat su mehaničkog delovanja na nucleus pulposus diska. Franceschini smatra da jezgro diska treba posmatrati kao uređaj dizajniran za pretvaranje vertikalno djelujućih sila u radijalne. Ove sile su ključne u formiranju kolagenih struktura.

Treba imati na umu da su svi elementi intervertebralnog diska - hijalinske ploče, nucleus pulposus i annulus fibrosus - strukturno usko povezani jedni s drugima.

Kao što je gore navedeno, intervertebralni disk, u suradnji sa stražnjim-vanjskim intervertebralnim zglobovima, uključen je u pokrete koje izvodi kičma. Ukupni opseg pokreta u svim segmentima kralježnice je prilično značajan. Kao rezultat toga, intervertebralni disk se upoređuje sa poluzglobom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus u ovom poluzglobu odgovara zglobnoj šupljini, hijalinske ploče odgovaraju zglobnim krajevima, a fibrozni prsten odgovara zglobnoj vrećici. Nucleus pulposus u različitim dijelovima kralježnice zauzima različit položaj: u vratnoj kralježnici nalazi se u središtu diska, u gornjim torakalnim kralješcima - bliže naprijed, u svim ostalim dijelovima - na granici srednjeg dijela. i zadnje trećine prednje-stražnjeg prečnika diska. Pokretima kralježnice, pulpozno jezgro, koje je sposobno da se donekle pomakne, mijenja svoj oblik i položaj.

Cervikalni i lumbalni diskovi su viši u ventralnoj regiji, dok su torakalni diskovi viši u dorzalnoj regiji. Čini se da je to zbog prisustva odgovarajuće fiziološke zakrivljenosti kralježnice. Različiti patološki procesi koji dovode do smanjenja visine intervertebralnih diskova uzrokuju promjenu veličine i oblika ovih fizioloških krivina kralježnice.

Svaki intervertebralni disk je nešto širi od odgovarajućeg tijela kralješka i u obliku valjka stoji nešto naprijed i sa strane. Intervertebralni disk je sprijeda i bočno prekriven prednjim uzdužnim ligamentom, koji se proteže od donje površine okcipitalne kosti duž cijele anterolateralne površine kralježnice do prednje površine sakruma, gdje se gubi u karličnoj fasciji. Prednji uzdužni ligament je čvrsto spojen s tijelima pršljenova i slobodno se prevrće preko intervertebralnog diska. U vratnom i lumbalnom - najmobilnijim dijelovima kralježnice, ovaj ligament je nešto uži, au torakalnom - širi i pokriva prednju i bočnu površinu tijela kralježaka.

Stražnju površinu intervertebralnog diska prekriva stražnji uzdužni ligament, koji počinje od cerebralne površine tijela okcipitalne kosti i prolazi cijelom dužinom kičmenog kanala do uključujući sakrum. Za razliku od prednjeg uzdužnog ligamenta, stražnji uzdužni ligament nema jake veze s tijelima kralježaka, već se slobodno širi kroz njih, čvrsto i intimno vezan za stražnju površinu međupršljenskih diskova. Dijelovi stražnjeg uzdužnog ligamenta koji prolaze kroz tijela pršljenova su uži od dijelova povezanih s intervertebralnim diskovima. U području diskova stražnji uzdužni ligament se donekle širi i utkan je u fibrozni prsten diskova.

Želatinozno jezgro intervertebralnog diska, zbog svog turgora, vrši stalni pritisak na hijalne ploče susjednih kralježaka, pokušavajući ih odmaknuti jedne od drugih. U isto vrijeme, snažan ligamentni aparat i fibrozni prsten imaju tendenciju da spoje susjedne kralješke, suprotstavljajući se nucleus pulposus intervertebralnog diska. Kao rezultat toga, veličina svakog pojedinačnog intervertebralnog diska i cijele kralježnice u cjelini nije konstantna vrijednost, već ovisi o dinamičkoj ravnoteži suprotno usmjerenih sila nucleus pulposus i ligamentnog aparata dva susjedna kralješka. Tako, na primjer, nakon noćnog odmora, kada želatinozno jezgro dobije maksimalan turgor i u velikoj mjeri savlada elastičnu trakciju ligamenata, visina intervertebralnog diska se povećava i tijela kralježaka se razmiču. Nasuprot tome, do kraja dana, posebno nakon značajnog opterećenja kičme, visina intervertebralnog diska se smanjuje zbog smanjenja turgora nucleus pulposus. Tijela susjednih pršljenova se približavaju jedno drugom. Tako se tokom dana dužina kičmenog stuba ili povećava ili smanjuje. Prema A.P. Nikolaevu (1950), ova dnevna fluktuacija veličine kičmenog stuba dostiže 2 cm. Ovo takođe objašnjava smanjenje rasta kod starijih ljudi. Smanjenje turgora intervertebralnih diskova i smanjenje njihove visine dovode do smanjenja dužine kičmenog stuba, a time i do smanjenja ljudske visine.

Prema modernim konceptima, očuvanje nukleus pulposusa zavisi od stepena polimerizacije mukopolisaharida, posebno hijaluronske kiseline. Pod uticajem određenih faktora dolazi do depolimerizacije glavne supstance jezgra. Gubi svoju kompaktnost, zgušnjava se, fragmentira. To je početak degenerativno-distrofičnih promjena na intervertebralnom disku. Utvrđeno je da kod degenerativnih diskova dolazi do pomaka u lokalizaciji neutralne i izražene depolimerizacije kiselih mukopolisaharida. Stoga suptilne histohemijske tehnike potvrđuju ideju da degenerativno-distrofični procesi u intervertebralnom disku počinju suptilnim promjenama u strukturi nucleus pulposus.

Intervertebralni disk odrasle osobe je u približno istom stanju kao i zglobna hrskavica. Zbog gubitka njihove sposobnosti regeneracije, nedovoljne opskrbe krvlju (Bohmig) i velikog opterećenja kralježnih diskova zbog vertikalnog položaja osobe, procesi starenja se u njima razvijaju prilično rano. Prvi znaci starenja javljaju se već u dobi od 20 godina u području istanjenih dijelova hijalinskih ploča, gdje se hijalinska hrskavica postupno zamjenjuje hrskavicom vezivnog tkiva uz njenu kasniju defibraciju. To dovodi do smanjenja otpornosti hijalinskih ploča. U isto vrijeme, gore navedene promjene se javljaju u nucleus pulposus, što dovodi do smanjenja njegovog efekta amortizacije. Sa godinama, sve ove pojave napreduju. Distrofične promjene u fibroznom prstenu se spajaju, praćene kidanjem čak i pri normalnim opterećenjima. Postupno se tome pridružuju i degenerativne promjene u intervertebralnim i kostovertebralnim zglobovima. Razvija se umjerena osteoporoza tijela kralježaka.

U patološkim stanjima, svi opisani procesi u različitim elementima intervertebralnog diska razvijaju se neravnomjerno, pa čak i izolirano. Pojavljuju se prije vremena. Za razliku od starosnih promjena, one su već degenerativno-distrofične lezije kralježnice.

Prema apsolutnoj većini autora, degenerativno-distrofične lezije na intervertebralnom disku nastaju kao posljedica kroničnog preopterećenja. Istovremeno, kod jednog broja pacijenata ove lezije su rezultat individualne stečene ili konstitucijske inferiornosti kralježnice, kod koje je čak i uobičajeno dnevno opterećenje preveliko.

Dublje proučavanje patološke morfologije degenerativnih procesa u diskovima posljednjih godina još uvijek nije uvelo fundamentalno nove činjenice u ideju o degenerativnim procesima koju je opisao Hildebrandt (1933). Prema Hildebrandtu, suština tekućeg patološkog procesa je sljedeća. Degeneracija nucleus pulposus počinje smanjenjem njegovog turgora, postaje suva, fragmentira se i gubi elastičnost. Biofizičke i biohemijske studije elastične funkcije diskova omogućile su da se ustanovi da se u ovom slučaju kolagenska struktura nucleus pulposus zamenjuje fibroznim tkivom i smanjuje se sadržaj polisaharida. Mnogo prije kolapsa jezgre u zasebne formacije, u proces su uključeni i drugi elementi intervertebralnog diska. Pod uticajem pritiska susjednih pršljenova dolazi do spljoštenja nukleus pulposusa koji je izgubio elastičnost. Visina intervertebralnog diska je smanjena. Dijelovi dezintegriranog nucleus pulposusa su pomaknuti u strane, savijaju prema van vlakna fibroznog prstena. Fibrozni prsten je pokidan i rupturiran. Utvrđeno je da je pri vertikalnom opterećenju diska pritisak u modificiranom disku znatno niži nego u normalnom. U isto vrijeme, annulus fibrosus degeneriranog diska doživljava 4 puta veći stres nego annulus fibrosus normalnog diska. Hijaline ploče i susjedne površine tijela kralježaka podložne su stalnim traumama. Hijalinska hrskavica je zamijenjena fibroznom hrskavicom. Pojavljuju se lomovi i pukotine na hijalinskim pločama, a ponekad su i čitavi dijelovi otkinuti. Defekti nucleus pulposus, hijalinske ploče i annulus fibrosus spajaju se u šupljine koje prelaze intervertebralni disk u različitim smjerovima.

Simptomi oštećenja lumbalnih diskova

Simptomi oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova uklapaju se u različite sindrome i mogu varirati od manjih, iznenadnih bolova u lumbalnoj regiji do najteže slike potpune poprečne kompresije elemenata cauda equina sa paraplegijom i disfunkcijom zdjeličnih organa, tj. kao i čitav niz autonomnih simptoma.

Glavna pritužba žrtava je iznenadni bol u lumbalnoj kičmi nakon podizanja teškog tereta, naglog pokreta ili, rjeđe, pada. Žrtva ne može zauzeti prirodan položaj, nije u stanju da izvrši bilo kakve pokrete u lumbalnoj kičmi. Skoliotični deformitet se često razvija akutno. Najmanji pokušaj promjene položaja uzrokuje pojačan bol. Ovi bolovi mogu biti lokalni, ali mogu zračiti duž kičmenih korijena. U težim slučajevima može doći do slike akutne parapareze, koja ubrzo prelazi u paraplegiju. Može doći do akutne retencije urina, retencije stolice.

Objektivni pregled pokazuje uglađenost lumbalne lordoze do formiranja ugaonog kifotičnog deformiteta, skolioze, kontrakture lumbalnih mišića - simptom "uzde"; ograničenje svih vrsta pokreta, pokušaj reprodukcije koji povećava bol; bol pri tapkanju duž spinoznih nastavka donjih lumbalnih pršljenova, reflektirani bol u šijasu pri tapkanju duž spinoznih procesa, bol u paravertebralnim točkama, bol pri palpaciji prednjih dijelova kralježnice kroz prednji trbušni zid; pojačan bol kod kašljanja, kihanja, iznenadnog smijeha, naprezanja, sa kompresijom jugularnih vena; nemogućnost stajanja na prstima.

Neurološki simptomi oštećenja lumbalnih diskova zavise od stepena oštećenja diska i stepena zahvaćenosti elemenata kičmene moždine. Kao što je gore navedeno, kod rupture diska sa masivnim gubitkom njegove supstance može doći do monopareza, parapareza, pa čak i paraplegije, poremećaja u funkciji karličnih organa. Izražena bilateralna simptomatologija ukazuje na masivni prolaps diska. U interesu IV lumbalnog korijena može se otkriti hipoestezija ili anestezija stražnjice, vanjske strane butine, unutrašnje površine stopala. U prisustvu hipoestezije ili anestezije na stražnjoj strani stopala treba razmišljati o interesu V lumbalnog korijena. Gubitak ili smanjenje površinske osjetljivosti na vanjskoj površini potkolenice, vanjskoj površini stopala, u području IV i V prsta ukazuje na interes prvog sakralnog segmenta. Često postoje pozitivni simptomi istezanja (simptomi Kernig, Lasegue). Može doći do smanjenja Ahilovih refleksa i refleksa koljena. U slučaju oštećenja gornjih lumbalnih diskova, što je znatno rjeđe, može doći do smanjenja snage ili gubitka funkcije kvadricepsa femorisa, poremećaja osjetljivosti na prednjem i unutrašnjem dijelu bedara.

Dijagnoza oštećenja lumbalnih diskova

Od velikog značaja u prepoznavanju oštećenja intervertebralnih diskova je rendgenska metoda pregleda. Rendgenska simptomatologija oštećenja intervertebralnih lumbalnih diskova je zapravo rendgenska simptomatologija lumbalne intervertebralne osteohondroze.

U prvoj fazi intervertebralne osteohondroze ("hondroza" prema Schmorlu), najraniji i najtipičniji rendgenski simptom je smanjenje visine intervertebralnog diska. U početku može biti krajnje beznačajan i bilježi se samo usporedbom sa susjednim diskovima. Treba imati na umu da je IV intervertebralni disk obično najmoćniji, „najviši“ disk. Istovremeno se otkriva ispravljanje lumbalne kralježnice - takozvani simptom "žice" ili "svijeće", koji je opisao Guntz 1934. godine.

U tom periodu veliku dijagnostičku vrijednost imaju tzv. rendgenski funkcionalni testovi. Funkcionalni rendgenski test je sljedeći. Rendgen se radi u dva ekstremna položaja - u položaju maksimalne fleksije i maksimalnog ekstenzija. Kod normalnog, nepromijenjenog diska, pri maksimalnoj fleksiji, visina diska se smanjuje sprijeda, a pri maksimalnom istezanju pozadi. Odsutnost ovih simptoma ukazuje na prisutnost osteohondroze - ukazuje na gubitak funkcije amortizacije diska, smanjenje turgora i elastičnosti nucleus pulposus. U trenutku ekstenzije, tijelo gornjeg pršljena može biti pomaknuto prema stražnjoj strani. To ukazuje na smanjenje funkcije retencije diska jednog tijela kralješka u odnosu na drugo. Stražnji pomak tijela treba odrediti stražnjim konturama tijela kralješka.

U nekim slučajevima, visokokvalitetni rendgenski snimci i tomogrami mogu pokazati prolaps diska.

Može postojati i simptom "strut", koji se sastoji u neujednačenoj visini diska na prednje-posteriornom radiografu. Ova neravnina se sastoji u prisutnosti klinaste deformacije diska - na jednom rubu tijela pršljenova intervertebralni jaz je širi i postepeno se klinasto sužava prema drugom rubu tijela.

Uz izraženiju rendgensku sliku (“osteohondroza” prema Schmorlu) uočava se skleroza završnih ploča tijela kralježaka. Pojavu zona skleroze treba objasniti reaktivnim i kompenzacijskim pojavama na dijelu odgovarajućih površina tijela kralježaka, koje nastaju gubitkom funkcije amortizacije intervertebralnog diska. Kao rezultat toga, površine dva susjedna pršljena okrenute jedna prema drugoj su podvrgnute sistematskoj i stalnoj traumatizaciji. Pojavljuju se izrasline na ivicama. Za razliku od marginalnih izraslina kod spondiloze, marginalne izrasline kod intervertebralne osteohondroze uvijek su locirane okomito na dugu osu kralježnice, potiču od limbusa tijela kralježaka, mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu lnbusa, uključujući i leđa, nikada se ne spajaju jedna s drugom. i javljaju se u pozadini smanjenja visine diska. Često postoji retrogradna stepenasta spondilolisteza.

Vollniar (1957) je opisao "fenomen vakuuma" - rendgenski simptom, koji, po njegovom mišljenju, karakterizira degenerativno-distrofične promjene u lumbalnim intervertebralnim diskovima. Ovaj "fenomen vakuuma" sastoji se u činjenici da se na prednjoj ivici jednog od lumbalnih pršljenova na rendgenskom snimku utvrđuje prorezni oblik prosvjetljenja veličine glave igle.

Kontrastna spondilografija. Kontrastne metode rendgenskog pregleda uključuju pneumomijelografiju i diskografiju. Ove metode istraživanja mogu biti korisne kada, na osnovu kliničkih i konvencionalnih rendgenskih podataka, nije moguće precizno formirati predstavu o prisutnosti ili odsustvu oštećenja diska. Kod svježih ozljeda intervertebralnih diskova važnija je diskografija.

Diskografija u navedenim slučajevima pruža niz korisnih podataka koji upotpunjuju kliničku dijagnozu. Punkcija diska omogućava da se razjasni kapacitet šupljine diska, da se izazove bol, reproducira pojačani napad boli, koji obično doživljava pacijent, i, na kraju, da se dobije kontrastni diskogram.

Punkcija donjih lumbalnih diskova se izvodi transduralno, prema metodi koju je predložio Lindblom (1948-1951). Pacijent se sjedi ili postavlja u položaj s najvećom mogućom korekcijom lumbalne lordoze. Pacijentova leđa su savijena. Ako se disk probuši u sjedećem položaju, tada se podlaktice savijene u laktovima oslanjaju na koljena. Pažljivo odredite međuspinalne prostore i označite ih otopinom metilen plave ili briljantno zelene. Operativno polje se tretira dva puta sa 5% tinkturom joda. Zatim se jod uklanja alkoholnom maramicom. Koža, potkožno tkivo, međuspinalni prostor se anesteziraju 0,25% rastvorom novokaina. Igla za lumbalnu punkciju se ubacuje kao kod lumbalne punkcije. Igla prolazi kroz kožu, potkožno tkivo, površinsku fasciju, supraspinozne i interspinozne ligamente, zadnje epiduralno tkivo i zadnji zid duralne vrećice. Uklonite trn. Izvršiti likvorodinamičke testove, odrediti pritisak cerebrospinalne tekućine. Uzmite za proučavanje cerebrospinalne tekućine. Ponovo unesite mandrin. Igla se pomera napred. Vođeni osjećajima pacijenta, promijenite smjer igle. U slučaju kontakta igle sa elementima cauda equina, pacijent se žali na bol. Kada se osjeti bol u desnoj nozi, iglu treba malo povući unazad i držati lijevo, i obrnuto. Probušeni su prednji zid duralne vrećice, prednje epiduralno tkivo, stražnji uzdužni ligament i stražnji dio annulus fibrosus intervertebralnog diska. Igla pada u šupljinu. Prolaz stražnjeg uzdužnog ligamenta određen je reakcijom pacijenta - pritužbama na bolove duž kičme do potiljka. Prolaz vlaknastog prstena određen je otporom igle. U procesu punkcije diska treba se voditi profilnim spondilogramom, koji pomaže u navigaciji u odabiru pravog smjera za iglu.

Određivanje kapaciteta diska vrši se uvođenjem fiziološke otopine soli kroz iglu u šupljinu diska pomoću šprica. Normalni disk vam omogućava da u svoju šupljinu unesete 0,5-0,75 ml tečnosti. Veći broj ukazuje na degenerativnu promjenu diska. Ako postoje pukotine i rupture fibroznog prstena, tada je količina mogućeg ubrizgavanja tekućine vrlo velika, jer ona teče u epiduralni prostor i širi se u njemu. Po količini ubrizgane tečnosti, okvirno je moguće suditi o stepenu degeneracije diska.

Reprodukcija izazvanih bolova vrši se pomalo pretjeranom primjenom otopine. Povećanjem intradiskalnog pritiska, ubrizgana otopina pojačava ili uzrokuje kompresiju korijena ili ligamenata i reprodukuje intenzivniju bol karakterističnu za ovog pacijenta. Ovi bolovi su ponekad prilično značajni - pacijent odjednom zaplače od bola. Ispitivanje pacijenta o prirodi boli omogućava vam da riješite pitanje korespondencije ovog diska s uzrokom patnje pacijenta.

Kontrastna diskografija se vrši uvođenjem rastvora kardiotrasta ili gepaka kroz istu iglu. Ako kontrastno sredstvo slobodno ide, ne treba ga ubrizgati više od 2-3 ml. Slične manipulacije se ponavljaju na svim sumnjivim diskovima. Najteže je punktirati V disk koji se nalazi između V lumbalnog i I sakralnog pršljena. To je zbog činjenice da su tijela ovih kralježaka smještena pod kutom, otvorena sprijeda, zbog čega je jaz između njih iza značajno sužen. Obično se više vremena troši na punkciju V diska nego na punkciju gornjih.

Treba imati na umu da se radiografija izvodi najkasnije 15-20 minuta nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Nakon kasnijeg perioda, kontrastna diskografija neće raditi, jer će se kardiotrast povući. Stoga preporučujemo da prvo probušite sve potrebne diskove, odredite njihov kapacitet i prirodu izazvane boli. Igla se ostavlja u disku i u nju se ubacuje mandrina. Tek nakon uvođenja igala u sve potrebne diskove treba brzo ubrizgati kontrastno sredstvo i odmah napraviti diskografiju. Samo u ovom slučaju dobijaju se diskogrami dobrog kvaliteta.

Transduralno se mogu probušiti samo tri donja lumbalna diska. Kičmena moždina se već nalazi iznad, isključujući transduralnu punkciju II i I lumbalnog diska. Ako je potrebno probušiti ove diskove, treba koristiti epiduralni pristup koji je predložio Erlacher. Igla se ubrizgava 1,5-2 cm prema van od spinoznog nastavka na zdravoj strani. Usmjeren je prema gore i prema unutra, medijalno od stražnje-vanjskog intervertebralnog zgloba u intervertebralni foramen i umetnut u disk kroz jaz između korijena i duralne vrećice. Ova metoda punkcije diska je složenija i zahtijeva vještinu.

Konačno, disk se takođe može probušiti korišćenjem eksternog pristupa koji je predložio de Seze. Da biste to učinili, igla dužine 18-20 cm se ubrizgava 8 cm prema van od spinoznog nastavka i usmjerava se prema unutra i prema gore pod uglom od 45°. Na dubini od 5-8 cm naslanja se na poprečni nastavak. Zaobilazi se odozgo i igla se uvlači dublje do srednje linije. Na dubini od 8-12 cm njegov vrh se naslanja na bočnu površinu tijela kralješka. Uz pomoć radiografije provjerava se položaj igle i vrši korekcija sve dok igla ne uđe u disk. Metoda također zahtijeva poznate vještine i oduzima više vremena.

Postoji još jedna mogućnost da se izvrši punkcija diska tokom operacije. Budući da se intervencija izvodi u anesteziji, u ovom slučaju moguće je samo utvrditi kapacitet šupljine diska i napraviti kontrastnu diskografiju.

Priroda diskograma ovisi o promjenama na disku. Normalan diskogram se pojavljuje kao zaobljena, kvadratna, ovalna sjena u obliku proreza koja se nalazi u sredini (prednja-posteriorna projekcija). Na diskogramu profila ova senka se nalazi bliže poleđini, otprilike na granici zadnjeg i srednje trećine prednje-stražnjeg prečnika diska. Sa oštećenjem intervertebralnih diskova, priroda diskograma se menja.Sjena kontrasta u predjelu intervertebralnog prostora može poprimiti najbizarnije oblike, sve do oslobađanja kontrastnog joda u prednjim ili stražnjim uzdužnim ligamentima, zavisno od toga gde je fibrozni prsten puknuo.

Relativno rijetko pribjegavamo diskografiji, jer je češće, na osnovu kliničkih i radioloških podataka, moguće postaviti ispravnu kliničku i topikalnu dijagnozu.

Konzervativno liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova

U velikoj većini slučajeva oštećenje lumbalnih intervertebralnih diskova izliječi se konzervativnim metodama. Konzervativno liječenje oštećenja lumbalnih diskova treba provoditi sveobuhvatno. Ovaj kompleks uključuje ortopedski, medicinski i fizioterapijski tretman. Ortopedske metode uključuju stvaranje odmora i rasterećenje kralježnice.

Žrtva sa oštećenjem lumbalnog intervertebralnog diska se stavlja u krevet. Ideja da žrtvu treba položiti na tvrd krevet u ležećem položaju je pogrešna. Za mnoge žrtve ovaj prisilni položaj uzrokuje pojačan bol. Naprotiv, u nekim slučajevima dolazi do smanjenja ili nestanka bola prilikom polaganja unesrećenog u mekani krevet, što omogućava značajnu fleksiju kičme. Često bol nestaje ili se smanjuje u položaju na strani sa kukovima dovedenim do stomaka. Stoga, u krevetu, žrtva mora zauzeti položaj u kojem bol nestaje ili se smanjuje.

Rasterećenje kralježnice postiže se horizontalnim položajem žrtve. Nešto kasnije, nakon što prođu akutni efekti nekadašnje ozljede, ovo rasterećenje se može dopuniti stalnim istezanjem kralježnice duž nagnute ravni uz pomoć mekanih prstenova za pazuhe. Da bi se povećala vlačna čvrstoća, mogu se koristiti dodatni utezi okačeni sa zdjelice žrtve pomoću posebnog pojasa. Veličinu opterećenja, vrijeme i stepen istezanja diktiraju osjećaji žrtve. Odmor i rasterećenje oštećene kičme traje 4-6 sedmica. Obično tokom ovog perioda bol nestaje, jaz u predjelu fibroznog prstena zacjeljuje se jakim ožiljkom. U kasnijim periodima nakon ranije ozljede, sa upornijim bolnim sindromom, a ponekad i u novijim slučajevima, efikasnije je ne stalno istezanje, već povremeno istezanje kičme.

Postoji nekoliko različitih tehnika za povremeno istezanje kičme. Njihova suština se svodi na to da se u relativno kratkom periodu od 15-20 minuta, uz pomoć utega ili doziranog potiska vijka, napetost dovede do 30-40 kg. Veličinu sile istezanja u svakom pojedinačnom slučaju diktira tjelesna građa pacijenta, stupanj razvoja njegovih mišića, kao i osjećaji u procesu istezanja. Maksimalno istezanje traje 30-40 minuta, a zatim se u narednih 15-20 minuta postepeno smanjuje na ljubimac.

Istezanje kralježnice uz pomoć doziranog vijčanog potiska vrši se na posebnom stolu, čije se platforme uzgajaju duž dužine stola pomoću vijčane šipke sa širokim nagibom navoja. Žrtva se fiksira na čelu stola posebnim grudnjakom koji se nosi na grudima, a na kraju stopala pojasom za karlicu. S divergencijom platforme stopala i glave, lumbalni dio kičme se rasteže. U nedostatku posebnog stola, isprekidano istezanje se može izvesti na običnom stolu vješanjem utega sa karličnog pojasa i grudnjaka na prsa.

Vrlo korisno i efikasno je podvodno istezanje kičme u bazenu. Ova metoda zahtijeva posebnu opremu i opremu.

Medicinski tretman ozljede lumbalnog diska je oralni ili lokalni lijekovi. U prvim satima i danima nakon ozljede, sa jakim bolnim sindromom, liječenje lijekovima treba biti usmjereno na ublažavanje boli. Mogu se koristiti analgin, promedol i dr. Velike doze (do 2 g dnevno) salicilata imaju dobar terapeutski efekat. Salicilati se mogu davati intravenozno. Korisne su i blokade novokaina u raznim modifikacijama. Dobar analgetski učinak daju injekcije hidrokortizona u količini od 25-50 mg u paravertebralne osjetljive točke. Još efikasnije je unošenje iste količine hidrokortizona u oštećeni intervertebralni disk.

Intradiskalna primjena hidrokortizona (0,5% otopina novokaina sa 25-50 mg hidrokortizona) izvodi se na isti način kao što se diskografija radi po metodi koju je predložio de Seze. Ova manipulacija zahtijeva određenu vještinu i vještinu. Ali čak i paravertebralna primjena hidrokortizona daje dobar terapeutski učinak.

Od fizioterapeutskih procedura najefikasnije su dijadinamičke struje. Mogu se primijeniti popoforeza s novokainom, toplinske procedure. Treba imati na umu da često termalni postupci uzrokuju pogoršanje boli, što se čini kao posljedica povećanja lokalnog edema tkiva. Ako se stanje žrtve pogorša, treba ih otkazati. Nakon 10-12 dana, u nedostatku izražene iritacije kičmenih korijena, masaža je vrlo korisna.

Kasnije se takvim žrtvama može preporučiti balneoterapija (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). U nekim slučajevima može biti korisno nositi mekane polukorzete, korzete ili "grace".

Hirurško liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova

Indikacije za kirurško liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova nastaju u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Obično se ove indikacije javljaju dugoročno nakon prethodne ozljede, a zapravo se intervencija radi na posljedicama prijašnje ozljede. Takve indikacije su perzistentna lumbodija, fenomeni funkcionalnog zatajenja kralježnice, sindrom kronične kompresije kičmenih korijena, koji nije inferioran konzervativnom liječenju. Kod svježih ozljeda intervertebralnih lumbalnih diskova indikacije za kirurško liječenje javljaju se s akutno razvijenim sindromom kompresije cauda equina sa paraparezom ili paraplegijom, poremećajem u funkciji karličnih organa.

Povijest nastanka i razvoja hirurških metoda za liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova u suštini je povijest kirurškog liječenja lumbalne intervertebralne osteohondroze.

Hirurško liječenje lumbalne intervertebralne osteohondroze ("lumbosakralni radikulitis") prvi je izveo Elsberg 1916. Uzimajući materijal otpalih diskova kada je oštećen za interspinalne tumore - "hondrome", uklonili su ih Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928). . Mixter, Barr (1934), dokazujući da "hondromi" nisu ništa drugo do prolapsirani dio nukleus pulposusa intervertebralnog diska, izvršio je laminektomiju i uklonio prolapsirani dio intervertebralnog diska trans- ili ekstraduralnim pristupom.

Od tada, posebno u inostranstvu, metode kirurškog liječenja lumbalne intervertebralne osteohondroze postale su široko rasprostranjene. Dovoljno je reći da su pojedini autori objavili stotine i hiljade zapažanja pacijenata operiranih od lumbalne intervertebralne osteohondroze.

Postojeće kirurške metode za liječenje prolapsa diska kod intervertebralne osteohondroze mogu se podijeliti na palijativne, uvjetno radikalne i radikalne.

Palijativna operacija oštećenih lumbalnih diskova

U takve operacije spada i operacija koju je predložio Love 1939. godine. Nakon nekih izmjena i dopuna, široko se koristi u liječenju hernije diskova lumbalne lokalizacije.

Zadatak ove hirurške intervencije je samo uklanjanje prolapsiranog dijela diska i otklanjanje kompresije korijena živca.

Žrtva se postavlja na operacioni sto u ležećem položaju. Za otklanjanje lumbalne lordoze različiti autori koriste različite tehnike. B. Boychev predlaže stavljanje jastuka ispod donjeg abdomena. AI Osna daje pacijentu "pozu budističkog monaha koji se moli." Obje ove metode dovode do značajnog povećanja intraabdominalnog tlaka i, posljedično, do venske kongestije, što uzrokuje pojačano krvarenje iz hirurške rane. Friberg je dizajnirao specijalnu "kolevku" u kojoj se žrtva postavlja u željeni položaj bez otežanog disanja i povećanja intraabdominalnog pritiska.

Preporučuju se lokalna anestezija, spinalna anestezija i opća anestezija. Zagovornici lokalne anestezije prednost ove vrste anestezije smatraju u mogućnosti kontrole toka operacije kompresijom kičmenog korijena i reakciji pacijenta na ovu kompresiju.

Tehnika operacije donjeg lumbalnog diska

Paravertebralna poluovalna incizija se koristi za seciranje kože, potkožnog tkiva i površinske fascije u slojevima. Zahvaćeni disk bi trebao biti na sredini reza. Na strani lezije, lumbalna fascija je secirana uzdužno na rubu supraspinoznog ligamenta. Pažljivo skeletizirajte lateralnu površinu spinoznih nastavaka, polulukova i zglobnih nastavka. Sva meka tkiva moraju se pažljivo ukloniti sa njih. Sa širokom snažnom kukom, meka tkiva se povlače bočno. Oni otkrivaju polu-lukove, žute ligamente i zglobne procese koji se nalaze između njih. Područje žutog ligamenta se izrezuje na željenom nivou. Otkrijte dura mater. Ako to nije dovoljno, dio susjednih dijelova polulukova se odgriza ili se susjedni polulukovi potpuno uklanjaju. Hemilaminektomija je sasvim prihvatljiva i opravdana za proširenje operativnog pristupa, ali je teško pristati na široku laminektomiju sa uklanjanjem 3-5 lukova. Osim što laminektomija značajno slabi stražnji dio kralježnice, vjeruje se da dovodi do ograničenja kretanja i boli. Ograničenje pokreta i bol je direktno proporcionalno veličini lamiektomije. Pažljiva hemostaza se izvodi tokom cijele intervencije. Duralna vreća je pomjerena unutra. Korijen kičme se odvodi u stranu. Pregledajte stražnju-lateralnu površinu zahvaćenog intervertebralnog diska. Ako se hernija diska nalazi posteriorno od stražnjeg uzdužnog ligamenta, tada se hvata žlicom i uklanja. Inače se secira stražnji uzdužni ligament ili stražnji izbočeni dio stražnjeg anulusa fibrosus. Nakon toga, dio ispuštenog diska se uklanja. Stvoriti hemostazu. Na rane se postavljaju slojeviti šavovi.

Neki kirurzi incizuju dura mater i koriste transduralni pristup. Nedostatak transduralnog pristupa je potreba za širim uklanjanjem stražnjih kralježaka, otvaranje stražnjeg i prednjeg sloja dura mater, te mogućnost naknadnih intraduralnih cicatricijalnih procesa.

Po potrebi se jedan ili dva zglobna procesa mogu iskriviti, što čini operativni pristup širim. Međutim, to narušava pouzdanost stabilnosti kralježnice na ovom nivou.

Tokom dana pacijent je u položaju na stomaku. Provedite simptomatsko liječenje lijekovima. Od 2 dana pacijentu je dozvoljeno da promijeni položaj. 8-10. dana se otpušta na ambulantno liječenje.

Opisana hirurška intervencija je čisto palijativna i eliminira samo kompresiju kičmenog korijena prolapsiranim diskom. Ova intervencija nije usmjerena na liječenje osnovne bolesti, već samo na otklanjanje komplikacija uzrokovanih njom. Uklanjanje samo dijela prolapsiranog zahvaćenog diska ne isključuje mogućnost ponovnog pojave bolesti.

Uslovno radikalna operacija za oštećenje lumbalnih diskova

Ove operacije se zasnivaju na prijedlogu Dandyja (1942) da se ne ograniči samo na uklanjanje prolapsiranog dijela diska, već da se oštrim žličicom za kosti ukloni cijeli zahvaćeni disk. Na ovaj način autor je pokušao da reši problem prevencije recidiva i stvaranja uslova za nastanak fibrozne ankiloze između susednih tela. Međutim, ova metoda nije dovela do željenih rezultata. Broj recidiva i štetnih ishoda ostao je visok. To je ovisilo o neuspjehu predložene hirurške intervencije. Mogućnost potpunog uklanjanja diska kroz malu rupu u njegovom fibroznom prstenu je preteška i problematična, a održivost fibrozne ankiloze u ovoj izuzetno pokretljivoj kralježnici je suviše mala. Glavni nedostatak ove intervencije je, po našem mišljenju, nemogućnost vraćanja izgubljene visine intervertebralnog diska i normalizacije anatomskih odnosa u zadnjim elementima pršljenova, nemogućnost postizanja spajanja kostiju između tijela pršljenova.

Pokušaji nekih autora da ovu operaciju “poboljšaju” uvođenjem odvojenih koštanih transplantata u defekt između tijela kralježaka također nisu doveli do željenog rezultata. Naše iskustvo u kirurškom liječenju lumbalne intervertebralne osteohondroze nam omogućava da sa sigurnošću tvrdimo da je nemoguće odstraniti završne ploče tijela susjednih kralježaka koštanom žlicom ili kiretom tako da se ogoli spužvasta kost, bez koje je nemoguće računati na početak spajanja kostiju između tijela pršljenova. Naravno, postavljanje pojedinačnih koštanih transplantata u nepripremljeni krevet ne može dovesti do ankiloze kosti. Ubacivanje ovih graftova kroz mali otvor je teško i nesigurno. Ova metoda ne rješava probleme vraćanja visine intervertebralnog prostora i uspostavljanja normalnih odnosa u stražnjim elementima kralježaka.

Pokušaji kombiniranja uklanjanja diska sa stražnjom fuzijom (Ghormley, Love, Joung, Sicard, itd.) također se trebaju smatrati uslovno radikalnim operacijama. Prema namjeri ovih autora, broj nezadovoljavajućih rezultata u kirurškom liječenju intervertebralne osteohondroze može se smanjiti dodatkom hirurške intervencije sa stražnjom fuzijom. Pored činjenice da je u uslovima narušavanja integriteta stražnjih dijelova kičme izuzetno teško dobiti artrodezu stražnjih dijelova kičme, ova kombinovana hirurška metoda liječenja ne može riješiti pitanje vraćanje normalne visine intervertebralnog prostora i normalizacija anatomskih odnosa u stražnjim dijelovima pršljenova. Međutim, ova metoda je bila značajan iskorak u kirurškom liječenju lumbalne intervertebralne osteohondroze. Unatoč činjenici da nije dovela do značajnog poboljšanja rezultata kirurškog liječenja intervertebralne osteohondroze, ipak je omogućila da se jasno zamisli da je problem liječenja degenerativnih lezija intervertebralnih diskova nemoguće riješiti jednim „neurohirurškim“. ” pristup.

Radikalna operacija oštećenih lumbalnih diskova

Radikalnu intervenciju treba shvatiti kao operativnu korist, koja rješava sve glavne točke patologije nastale oštećenjem intervertebralnog diska. Ove glavne tačke su uklanjanje cijelog zahvaćenog diska, stvaranje uvjeta za početak adhezije kostiju tijela susjednih pršljenova, vraćanje normalne visine intervertebralnog prostora i normalizacija anatomskih odnosa u stražnjim dijelovima pršljenova.

Radikalne hirurške intervencije koje se koriste u liječenju ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova temelje se na operaciji V. D. Chaklina, koju je on predložio 1931. godine za liječenje spondilolisteze. Glavne točke ove operacije su izlaganje prednjih dijelova kralježnice iz prednje-vanjskog ekstraperitonealnog pristupa, resekcija 2/3 intervertebralne artikulacije i postavljanje u formirani defekt koštanog grafta. Naknadna fleksija kralježnice doprinosi smanjenju lumbalne lordoze i nastanku adhezije kostiju između tijela susjednih pršljenova.

Što se tiče liječenja intervertebralne osteohondroze, ovom intervencijom nije riješeno pitanje uklanjanja cijelog zahvaćenog diska i normalizacije anatomskih odnosa stražnjih elemenata kralježaka. Klinasto izrezivanje prednjih dijelova intervertebralne artikulacije i postavljanje koštanog transplantata odgovarajuće veličine i oblika u formirani klinasti defekt nije stvorilo uvjete za uspostavljanje normalne visine intervertebralnog prostora i divergencije duž dužine pršljenova. zglobnih procesa.

Hensell je 1958. godine izvijestio o 23 bolesnika s intervertebralnom lumbalnom osteohondrozo, koji su podvrgnuti kirurškom liječenju prema sljedećoj metodi. Položaj pacijenta na leđima. Koža, potkožno tkivo i površinska fascija seciraju se u slojevima paramedijalnim rezom. Otvorite ovojnicu mišića rectus abdominis. Mišić rectus abdominis je povučen prema van. Peritoneum se ljušti dok donji lumbalni pršljenovi i intervertebralni diskovi koji se nalaze između njih ne postanu dostupni. Uklanjanje zahvaćenog diska vrši se kroz područje bifurkacije aorte. Koštani klin veličine oko 3 cm uzima se iz krila ilijačnog krila i ubacuje u defekt između tijela pršljenova. Mora se paziti da koštani transplantat ne uzrokuje pritisak na korijen i duralnu vreću. Autor upozorava na potrebu da se žile dobro zaštite prilikom umetanja klina. Nakon operacije stavlja se gipsani korzet 4 sedmice.

Nedostaci ove metode uključuju mogućnost intervencije samo na dva donja lumbalna pršljena, prisustvo velikih krvnih žila koji ograničavaju kirurško polje sa svih strana, korištenje klinastog koštanog grafta za popunjavanje defekta između tijela susjednih pršljenova.

Totalna diskektomija i klinasta korporodeza

Pod ovim nazivom podrazumijeva se hirurška intervencija koja se poduzima u slučaju oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova, pri čemu se uklanja cijeli oštećeni intervertebralni disk, izuzev stražnjih-spoljnih dijelova fibroznog prstena, stvaraju se uvjeti za nastanak spajanje kostiju između tijela susjednih pršljenova, vraća se normalna visina intervertebralnog prostora i dolazi do zaklinjavanja - reklpnacije - nagnutih zglobnih procesa.

Poznato je da kada se izgubi visina intervertebralnog diska, vertikalni promjer intervertebralnog otvora se smanjuje zbog neizbježne naknadne inklinacije zglobnih procesa. ograničavajući na znatnu udaljenost intervertebralni foramen, u kojem prolaze kičmeni korijeni i radikularne žile, kao i spinalni gangliji. Zbog toga je u toku preduzete hirurške intervencije izuzetno važno vratiti normalan vertikalni prečnik intervertebralnih prostora. Normalizacija anatomskih odnosa u zadnjim dijelovima dva pršljena postiže se klinovima.

Istraživanja su pokazala da se u procesu klinaste korporodeze, vertikalni promjer intervertebralnog foramena povećava na 1 mm.

Preoperativna priprema sastoji se od uobičajenih manipulacija koje se izvode prije intervencije u retroperitonealnom prostoru. Osim općih higijenskih postupaka, temeljito čiste crijeva i prazne mjehur. Ujutro prije operacije briju se pubis i prednji trbušni zid. Uoči operacije noću, pacijent prima hipnotike i sedative. Za pacijente s nestabilnim nervnim sistemom priprema se lijeka nekoliko dana prije operacije.

Anestezija - endotrahealna anestezija sa kontrolisanim disanjem. Opuštanje mišića uvelike olakšava tehničko izvođenje operacije.

Žrtva se stavlja na leđa. Uz pomoć valjka položenog ispod donjeg dijela leđa, jača se lumbalna lordoza. Ovo treba učiniti samo kada je žrtva pod anestezijom. Uz povećanu lumbalnu lordozu, kralježnica se, takoreći, približava površini rane - njena dubina postaje manja.

Tehnika totalne diskektomije i klinaste korporodeze

Lumbalna kičma je izložena prethodno opisanim prednjim lijevim paramedijalnim ekstraperitonealnim pristupom. U zavisnosti od nivoa zahvaćenog diska, pristup se koristi bez resekcije ili sa resekcijom jednog od donjih rebara. Pristup intervertebralnim diskovima vrši se nakon mobilizacije krvnih žila, disekcije prevertebralne fascije i pomicanja krvnih žila udesno. Prodor do donjih lumbalnih diskova kroz diobu trbušne aorte čini nam se težim, a što je najvažnije opasnijim. Kada se koristi pristup kroz bifurkaciju aorte, kirurško polje je sa svih strana ograničeno velikim arterijskim i venskim stablima. Samo donji ventil ograničenog prostora ostaje slobodan, od krvnih žila, u kojima hirurg mora da manipuliše. Prilikom manipulacije diskovima, hirurg mora u svakom trenutku osigurati da hirurški instrument nenamjerno ne ošteti obližnje krvne žile. Kada su žile pomaknute udesno, cijeli prednji i lijevi bočni dio diskova i tijela kralježaka je oslobođen od njih. Samo lumboilijakalni mišić ostaje uz kičmu s lijeve strane. Hirurg može bezbedno manipulisati instrumentima s desna na levo bez ikakvog rizika od oštećenja krvnih sudova. Prije nego što nastavite s manipulacijama na diskovima, preporučljivo je izolirati i pomaknuti lijevo rubno simpatično truplo. Ovo uvelike povećava opseg manipulacije na disku. Nakon disekcije prevertebralne fascije i pomicanja krvnih žila udesno, široko se otvara anterolateralna površina tijela lumbalnih kralježaka i diskova, prekrivena prednjim uzdužnim ligamentom. Prije nego što nastavite s manipulacijama na diskovima, potrebno je izložiti željeni disk dovoljno široko. Za izvođenje totalne diskektomije potrebno je otvoriti cijelom dužinom željeni disk i susjedne dijelove tijela susjednih pršljenova. Tako, na primjer, za uklanjanje 5. lumbalnog diska treba izložiti gornji dio tijela 1. križnog pršljena, 5. lumbalni disk i donji dio tijela 5. lumbalnog pršljena. Pomaknuta plovila moraju biti sigurno zaštićena liftovima koji ih štite od slučajnih ozljeda.

Prednji uzdužni ligament je raščlanjen ili u obliku slova U ili u obliku slova H, koje je u horizontalnom položaju. Ovo nije od suštinskog značaja i ne utiče na kasniju stabilnost ovog dela kralježnice, prvo, zato što u predelu odstranjenog diska, nakon toga dolazi do spajanja kostiju između tela susednih pršljenova, i drugo, jer u oba u sljedećem slučaju, prednji uzdužni ligament raste zajedno sa ožiljkom na mjestu presjeka.

Disecirani prednji uzdužni ligament se odvaja u obliku dva bočna ili jednog preklopa u obliku pregače na desnoj bazi i odvodi na strane. Prednji longitudinalni ligament je odvojen tako da su marginalni limbus i područje tijela kralješka uz njega izloženi. Ogoljen je fibrozni prsten intervertebralnog diska. Zahvaćeni diskovi imaju neobičan izgled i razlikuju se od zdravih diskova. Nemaju svoj karakterističan turgor i neće stajati u obliku karakterističnog valjka preko tijela kralježaka. Umjesto srebrno bijele boje normalnog diska, oni poprimaju žućkastu ili boju slonovače. Neuvježbanom oku može se činiti da je visina diska smanjena. Ovaj lažni dojam nastaje jer je lumbalna kičma preopterećena na valjku, što umjetno povećava lumbalnu lordozu. Istegnuti prednji prsten i daju lažni dojam širokog diska. Fibrozni prsten je odvojen od prednjeg uzdužnog ligamenta duž cijele prednje-lateralne površine. Sa širokim dlijetom pomoću čekića, prvi dio je napravljen paralelno sa završnom pločom tijela kralješka uz disk. Širina nastavka treba biti takva da presjek prolazi kroz cijelu širinu tijela, s izuzetkom bočnih kompaktnih ploča. Dlijeto treba da prodre do dubine od 2/3 prednje-zadnjeg prečnika tela pršljenova, što odgovara u proseku 2,5 cm.Drugi presek se izvodi na isti način u predelu drugog tela pršljenova uz disk. Ovi paralelni preseci su napravljeni na način da se, zajedno sa uklonjenim diskom, odvoje završne ploče i otvori spužvasta kost tela susednih pršljenova. Ako je dlijeto pogrešno postavljeno, a ravnina presjeka u tijelu pršljena nije blizu završne ploče, može doći do venskog krvarenja iz venskih sinusa tijela kralježaka.

Sa užim bitom izrađuju se dva paralelna preseka duž ivica prvog u ravni koja je okomita na prva dva preseka. Uz pomoć osteotoma koji se uvodi u jednu od sekcija, odabrani disk se lako izbacuje iz ležišta i uklanja. Obično se manje vensko krvarenje iz ležišta zaustavlja tamponadom gazom navlaženom toplim fiziološkim rastvorom. Uz pomoć koštanih kašika uklanjaju se stražnji dijelovi diska. Nakon uklanjanja diska, stražnji dio anulusa postaje jasno vidljiv. Jasno su vidljiva „hernijalna kapija“ kroz koja je moguće izvući prolapsirani dio nucleus pulposusa. Posebno treba paziti na uklanjanje ostataka diska u području intervertebralnih otvora malom zakrivljenom koštanom žličicom. Istovremeno, manipulacije moraju biti pažljive i nježne kako se ne bi oštetili korijeni koji ovdje prolaze.

Time je završena prva faza operacije - totalna diskektomija. Kada se uporede mase diska uklonjenog anteriornim pristupom sa brojem uklonjenih iz stražnje-vanjskog pristupa, postaje sasvim očito koliko se palijativna operacija izvodi kroz stražnji pristup.

Drugi, ništa manje važan i presudan momenat operacije je „zaklinjavanje“ korporodeze. Graft koji se unosi u formirani defekt trebao bi doprinijeti nastanku fuzije kostiju između tijela susjednih kralježaka, vratiti normalnu visinu intervertebralnog prostora i zaglaviti stražnje dijelove kralježaka kako bi se anatomski odnosi u njima normalizirali. Prednji dijelovi tijela pršljenova trebaju se preklopiti preko prednje ivice grafta koji se nalazi između njih. Zatim se stražnji dijelovi pršljenova - lukovi i zglobni nastavci - šire. Narušeni normalni anatomski odnosi u posteriorno-vanjskim intervertebralnim zglobovima će se obnoviti, a zbog toga će se intervertebralni otvori, suženi zbog smanjenja visine zahvaćenog diska, blago proširiti.

Dakle, transplantacija postavljena između tijela susjednih pršljenova mora ispuniti dva osnovna zahtjeva: mora doprinijeti brzom nastanku koštanog bloka između tijela susjednih pršljenova, a njegov prednji dio mora biti toliko jak. da izdrži veliki pritisak koji na njega vrše tela susednih pršljenova tokom klinanja.

Gdje uzeti ovu transplantaciju? Sa dobro definisanim, prilično masivnim grebenom ilijačne kosti, graft treba uzeti sa vrha. Možete ga uzeti iz gornje metafize tibije. U ovom potonjem slučaju, prednji dio grafta sastojat će se od jake kortikalne kosti, tibijalne grebene i spužvaste metafizne kosti koja ima dobra osteogena svojstva. To nije od suštinskog značaja. Važno je da se graft pravilno uzme i da je odgovarajuće veličine i oblika. Istina, struktura transplantata iz krila ilijačnog krila bliža je strukturi tijela kralježaka. Graft treba imati sljedeće dimenzije: visina njegovog prednjeg dijela treba biti 3-4 mm veća od visine intervertebralnog defekta, širina njegovog prednjeg dijela treba odgovarati širini defekta u frontalnoj ravni, dužina grafta treba da bude jednaka 2/3 prednje-posteriorne veličine defekta. Njegov prednji dio bi trebao biti nešto širi od stražnjeg - nešto se sužava pozadi. Kod intervertebralnog defekta transplantat treba postaviti tako da njegov prednji rub ne viri izvan prednje površine tijela kralježaka. Njegova stražnja ivica ne smije biti u kontaktu sa zadnjim prstenom diska. Između zadnje ivice transplantata i anulusa fibrosus treba da bude malo prostora. Ovo je neophodno kako bi se spriječila slučajna kompresija stražnje ivice grafta na prednjoj duralnoj vrećici ili spinalnim korijenima.

Prije postavljanja grafta u intervertebralni defekt, visina valjka ispod lumbalne kičme se blago povećava. Ovo dodatno povećava lordozu i visinu intervertebralnog defekta. Povećanje visine valjka treba pažljivo dozirati. Graft se postavlja u intervertebralni defekt tako da njegov prednji rub ulazi u defekt za 2-3 mm i formira se odgovarajući razmak između prednjeg ruba tijela pršljenova i prednjeg ruba grafta. Valjak operacionog stola se spušta na nivo ravnine stola. Uklonite lordozu. Na rani se jasno vidi kako se tijela pršljenova približavaju jedno drugom, a graft koji se nalazi između njih je dobro klinast. Čvrsto je i sigurno drže tijela zatvorenih pršljenova. Već u ovom trenutku dolazi do djelomičnog uklinjavanja stražnjih dijelova pršljenova. Nakon toga, kada se pacijentu u postoperativnom periodu dodijeli položaj fleksije kralježnice, ovaj klin će se još više povećati. U defekt se ne smiju uvoditi dodatni graftovi u vidu koštanih čipova, jer se mogu pomjerati unazad i naknadno, prilikom formiranja kosti, uzrokovati kompresiju prednjeg dijela duralne vrećice ili korijena. Graft treba da bude ovako oblikovan. tako da izvrši intervertebralni defekt unutar navedenih granica.

Iznad transplantata postavljaju se režnjevi odvojenog prednjeg uzdužnog ligamenta. Rubovi ovih preklopa su zašiveni. Treba imati na umu da češće ovi zalisci ne pokriju u potpunosti područje prednjeg dijela grafta, jer je zbog obnavljanja visine intervertebralnog prostora veličina ovih režnjeva nedovoljna.

Pažljiva hemostaza tokom operacije je neophodna. Rana prednjeg trbušnog zida se slojevito šije. Dajte antibiotike. Stavite aseptični zavoj. Tokom operacije, gubitak krvi se obnavlja, obično je beznačajan.

Uz odgovarajuću anesteziju, spontano disanje se obnavlja do kraja operacije. Izvršite ekstubaciju. Sa stabilnim krvnim pritiskom i nadoknadom gubitka krvi, transfuzija krvi se zaustavlja. Obično se ni tokom hirurške intervencije ni u postoperativnom periodu ne primećuju značajne fluktuacije krvnog pritiska.

Pacijent se postavlja u krevet na tvrd štit u ležećem položaju. Kukovi i potkoljenice su savijeni u zglobovima kuka i koljena pod uglom od 30° i 45°. Da biste to učinili, visoki valjak se postavlja ispod područja zglobova koljena. Time se postiže određena fleksija lumbalne kičme i opuštanje lumbo-ilijakalnih mišića i mišića udova. U ovom položaju pacijent ostaje prvih 6-8 dana.

Provedite simptomatsko liječenje lijekovima. Može doći do kratkog kašnjenja mokrenja. Da bi se spriječila crijevna pareza, 10% otopina natrijevog klorida se primjenjuje intravenozno u količini od 100 ml, subkutano - otopina prozerina. Leče se antibioticima. U prvim danima propisuje se lako svarljiva dijeta.

7-8 dana pacijent se stavlja u krevet opremljen posebnim uređajima. Viseća mreža u kojoj se nalazi pacijent je napravljena od guste materije. Oslonac za noge i naslon za leđa izrađeni su od plastike. Ovi uređaji su vrlo praktični za pacijenta i higijenski. Položaj lumbalne fleksije dodatno je zaglavio zadnje pršljenove. Pacijent je u ovom položaju 4 mjeseca. Nakon tog perioda stavlja se gipsani korzet i pacijent se otpušta. Nakon 4 mjeseca korzet se skida. Do tog vremena, prisustvo koštanog bloka između tijela kralježaka obično se radiološki konstatuje, a liječenje se smatra završenim.

Izbočina L5-S1- ovo je izbočina intervertebralnog diska između petog lumbalnog i prvog sakralnog kralješka. Ovo je najčešće i najopasnije zahvaćeno područje kralježnice.

Klinika dr. Ignatieva leči protruziju diska L5-S1 nehirurškim metodama. Prijem je po dogovoru.

Prema statistikama, lezija diska L5-S1 najčešća je među svim lezijama lumbalne regije, ova patologija se može naći u gotovo 45-50% slučajeva svih lumbalnih izbočina. U 10-11% slučajeva postoji kombinacija lezija L5-S1 i L4-L5 (rjeđe L3-L4). U skoro 40% slučajeva postoje prateće bolesti: antespondilolisteza, retrospondilolisteza, diskus hernija, nekoartroza, spondilartroza itd. U gotovo svim slučajevima, bolest se javlja u pozadini degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici (osteohondroza).

Protruzija intervertebralnog diska L5-S1 može uzrokovati infrastrukturu desnog i lijevog korijena petog lumbalnog i prvog sakralnog živca, kao i snopa nervnih vlakana (cauda equina) u kičmenom kanalu.

Stražnji (dorzalni, dorzalni) izbočina diska l5-s1– opšti naziv za izbočine koje mogu uticati na strukture nervnog sistema (dodatne informacije o zadnjim izbočinama);

Difuzna dorzalna izbočina diska l5-s1 - protruzija u pravcu nervnih struktura, koja je zahvatila 25-50% diska;

Protruzije diska l4-l5, l5-s1 - kombinovana lezija diskova u segmentima između četvrtog lumbalnog i prvog sakralnog kralješka.

Budući da bolest ima tendenciju pogoršanja, liječenje treba započeti što je prije moguće. Bez odgovarajućih mjera, protruzija je prepuna prerastanja u herniju intervertebralnog diska.

Budući da je zahvaćen najniži segment kičme, dalja fizička aktivnost je kontraindicirana i doprinosi smanjenju radne sposobnosti.

Kada dođe do kompresije korijena živaca, javlja se bol duž vanjske i stražnje površine bedra i potkolenice, stopala i prstiju. Postoji pareza gastrocnemius mišića, pronatora stopala, dugog ekstenzora palca. Ahilov refleks nestaje.

Povreda cauda equina dovodi do invaliditeta pacijenta, gubitka osjeta i pokretljivosti u nogama (parapareza donjih ekstremiteta).

Tretman

Liječenje treba biti što je prije moguće i usmjereno na uzrok protruzije u lumbalnoj regiji. Obično se bolest javlja kada dođe do kršenja biomehanike kralježnice, preopterećenja određenih segmenata.

Liječenje se provodi nehirurškim metodama, u većini slučajeva - bez lijekova.

Kila kralježnice je patologija s izraženom deformacijom intervertebralnih diskova, njihovim rupturom i daljnjim izbočenjem.

Najčešće se ovi patološki poremećaji otkrivaju u lumbalnoj kralježnici. Oko 40% takvih kila zahvata 5., 6. i 3. pršljen iz trtice. Manje često, bolest se opaža u cervikalnim i sakralnim regijama.

Razmotrite strukturne karakteristike pršljenova i intervertebralnih diskova.

Funkcije intervertebralnih diskova l4 s1, l5 s1, itd.:

• funkcija amortizacije koja omogućava osobi da bezbolno skače, obavlja druge vrste fizičke aktivnosti;
• osiguravanje normalne pokretljivosti leđa;
• funkcija ligamenta, koja se izražava u vezivanju kičmenog stuba u jedinstvenu cjelinu.

Zanimljive činjenice o intervertebralnim diskovima:

1. Zbog promjene visine ovih diskova, visina osobe se mijenja svakodnevno: uveče ljudi su 2 cm niži nego ujutro.
2. Veličina kičmenog diska zavisi od veličine samih pršljenova, pa se diskovi u sakralnoj, lumbalnoj i vratnoj kičmi razlikuju.
3. Intervertebralni diskovi mogu stršiti do 3 mm. Ovo se smatra normom. Ako još više idu dalje od kralježaka (hernija 5 mm, 6 mm, 11 mm, itd.), Onda je to već patologija.
4. U ljudskom tijelu (u prosjeku) postoje 23 intervertebralna diska.
5. Kila veličine do 4 mm ne prati nikakve izražene manifestacije, ne izaziva opasne komplikacije. Može se liječiti kod kuće nakon konsultacije sa ljekarom.
6. U nekim slučajevima kičmene kile se otkriju slučajno tokom CT skeniranja. Ako osoba nije ranije patila od manifestacija uklještenog diska, ne treba mu kirurško liječenje, laserska terapija ili lijekovi. Za održavanje svoje kondicije u normi bit će mu dovoljna masaža i potporna gimnastika.
7. Mjesec i pol nakon početnog razvoja intervertebralne kile, simptomi boli potpuno nestaju kod osobe, dolazi do remisije. Međutim, to ga ne spašava od rizika od ponovnog pogoršanja.

Često se na forumima koristi izraz kao što je "pomicanje diska kralježnice". Ovo je pogrešna tvrdnja, jer je intervertebralni disk vrlo čvrsto pričvršćen za pršljenove, povezan sa ligamentima sa tri strane. Stoga, čisto fiziološki, ne može se pomaknuti u stranu i napustiti svoju lokaciju.

Uzroci izbočina

Razlozi za razvoj kile:

1. Neaktivan (sjedeći) način života, u kojem nema dovoljno fizičke aktivnosti na kralježnici.
2. Infektivne lezije kralježnice (akutne ili kronične).
3. Višak težine. U tom će stanju doći do velikog opterećenja intervertebralnih diskova, što će značajno povećati rizik od razvoja kile.
4. Zakrivljenost kralježnice u različitim fazama toka, uključujući skoliozu.
5. Česta povećana fizička aktivnost na kralježnici, koja se javlja kod sportista ili osoba koje redovno dižu tegove. Leđa su podvrgnuta izraženom opterećenju tokom stalnog sjedećeg rada ili dugog boravka u jednom položaju.
6. Povijest ozljede kičme. Posebno su opasni kompresijski prijelomi i dislokacije.
7. Utjecaj kroničnih degenerativnih promjena na intervertebralnim diskovima. Najčešći uzrok kile je progresivna osteohondroza.
8. Kongenitalne patologije kralježnice, u kojima su njegovi kralješci nepravilno formirani ili imaju zakrivljeni oblik. To značajno povećava opterećenje intervertebralnih diskova, doprinoseći njihovom izbočenju.

Kako se bolest manifestuje

Vertebralnu kilu, koja je lokalizirana u lumbalnoj zoni, popraćena je sljedećim simptomima:

Dodatni znakovi kile u razvoju:

• slabost;
• smanjenje radne sposobnosti;
• kršenje motoričkih funkcija donjih ekstremiteta;
• poremećaj spavanja;
• pojačano znojenje.

Dijagnostičke mjere

Mnogi pacijenti sa pojavom bolova u leđima su izgubljeni i ne znaju koji doktor liječi patologiju kičmenog stuba. Specijalisti nekoliko profila direktno su vezani za dijagnozu i daljnje liječenje kile:

• vertebrolog;
• neuropatolog;
• hirurg;
• ortoped;
• fizioterapeut.

Svaki od njih doprinosi liječenju kile, međutim, primarnom pacijentu se savjetuje da se javi terapeutu koji će procijeniti opšte stanje, prikupiti anamnezu, ispisati uputnice za pretrage i pregled kod pravih lekara.

Tradicionalna dijagnostika:

1. Pregled i palpacija zahvaćenog područja kralježnice.
2. Pitanja pacijenata o prisutnosti hroničnih bolesti, simptoma, trauma, loših navika itd.
3. Procjena refleksa, koju obično provodi neurolog.
4. Funkcionalna procjena: Od pacijenta se traži da hoda, sagne se ili podigne nogu.
5. Radiografija kičme.
6. CT skener.

Ako se sumnja na komplikacije, propisuju se kliničke pretrage krvi i urina, dodatne konsultacije specijalista (urolog, ginekolog za žene itd.).

Kako liječiti kilu lumbalnog dijela kičme

Konzervativne metode liječenja kile:

• kurs terapije lijekovima;
• kirurško liječenje (izvodi se strogo prema indikacijama);
• fizioterapija;
• terapeutske vježbe, kao jedna od najefikasnijih metoda liječenja (može se prakticirati prema metodi Bubnovsky);
• masaža.

Na kraju terapije hernije diska kralježnice, pacijentu se preporučuje sanatorijsko liječenje kako bi se ubrzali procesi oporavka.

Koji doktor liječi kilu? Odabirom terapije bave se reumatolog i neuropatolog, možda će biti potrebna konsultacija sa hirurgom i ortopedom.

Metode za liječenje bolnih stanja

Kod kile pacijentu se mogu prepisati lijekovi (posebno učinkovit Xefocam), laserska terapija i fizioterapija.

Više

Najbolje metode fizioterapije:

Kako liječiti kilu fizioterapijom, možete pogledati video i saznati mišljenje o rezultatima terapije posjetom forumima s recenzijama pacijenata.

Kontraindikacije za fizioterapijske procedure:

• period trudnoće i dojenja;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• onkološke patologije;
• kožne bolesti;
• individualna netolerancija;
• akutna alergija.

Liječenje Schmorlove kile u donjem dijelu leđa

Schmorlova kila je praćena probijanjem tkiva hrskavice u tijelo pršljena. Može biti izazvan raznim razlozima (osteoporoza, starosne promjene, pognutost itd.).

Kako liječiti takvu kilu, odlučit će liječnik. Obično se propisuje kompleksna terapija: lijekovi, vježbe, fizioterapija, terapeutska masaža. Očekivani rezultati:

• smanjenje bolova;
• uklanjanje napetosti mišića;
• ubrzanje procesa rehabilitacije;
• smanjenje rizika od komplikacija, prijelaz bolesti u kronični oblik.

Terapeutska masaža se može izvoditi samo u periodima remisije bolesti, kada nema akutnih bolova.

Da bi masaža bila korisna za pacijenta, važno je pridržavati se pravila za njeno provođenje:

1. Masažu treba obavljati samo specijalista.
2. Tokom zahvata ne treba vršiti oštar i grub pritisak, zbog čega će osoba osjetiti bol.
3. Sa svakom sesijom masaže, sila pritiska bi se trebala postepeno povećavati.
4. Masažu treba započeti laganim pokretima trljanja i milovanja.
5. Postupak se mora izvesti u ležećem položaju. Ispod prsa pacijenta postavlja se poseban valjak.

Kontraindikacije za masažu:

• onkološke patologije;
• toplota;
• lezije kože;
• aktivna alergija;
• gnojne lezije kože;
• jak bol u leđima.

Za efikasnu rehabilitaciju, pacijentima sa Schmorlovom hernijom preporučuje se nekoliko mjeseci podvrgnuti programu oporavka u posebnim sanatorijama s visokokvalificiranim rehabilitacijskim specijalistima i liječnicima.

Specijalizirani sanatoriji u moskovskoj regiji za pacijente s hernijom:

1. Sanatorijum "Udelnaya" Ovaj pansion nudi punih pet obroka dnevno. Njegovu uslugu pacijenti ocjenjuju prosječnom, pripada ekonomskoj klasi.
2. Sanatorijum "Zarya" Ustanova pruža ugodne uslove za svoje posetioce, obezbeđuje im tri obroka dnevno.

Za pacijente s hernijom vrijedni pažnje su sanatorijum "Valuevo", zdravstveni kompleks "Sosny" i rehabilitacijski pansion "Kashirskiye Rodnichki".

Prilikom odabira sanatorija važno je da ima dobre uslove i sveobuhvatne programe rehabilitacije. Neće biti suvišno posavjetovati se s liječnikom i pitati koji je sanatorijum najbolji u vašem slučaju.

Fotografije i video zapisi sanatorijuma u Samari, Moskovskoj oblasti i drugim gradovima mogu se pogledati na web stranicama ovih institucija, gdje možete pročitati i recenzije posjetitelja.

Oporavak bez operacije

Konzervativni režim liječenja hernije:

1. NSAID za uklanjanje upalnog procesa i smanjenje boli. Koriste se Xefocam, Diclofenac (injekcije za liječenje ili mast), Voltaren gel, Analgin, Ketorol.
2. Preparati na hormonskoj osnovi u obliku masti (Ekolom, Tiakord, Prednizolon mast). Ovi snažni lijekovi se koriste za jake bolove, kada konvencionalni analgetici više ne pomažu.
3. Vitaminski kompleksi. Najkorisniji su vitamini B, koji obnavljaju nervne strukture.
4. Antibiotici. Propisuju se nakon hirurških intervencija radi prevencije komplikacija (Azitromicin i Ceftriakson).
5. Hondroprotektori (Structum) Potrebni za brzo obnavljanje hrskavičnog tkiva. Morate ih uzimati najmanje tri mjeseca za redom.

Režim i opći tijek terapije odabire liječnik pojedinačno (ovisno o stupnju zanemarivanja patologije, njenog osnovnog uzroka, simptoma itd.).

Tok liječenja kile je dug, može se ponavljati u periodima pogoršanja bolesti.

Operacija

Hirurško liječenje kile prakticira se samo kao posljednje sredstvo. Direktne indikacije za operaciju:

• dugotrajna jaka bol koja se ne eliminira lijekovima;
• neurološki poremećaji, izraženi u paralizi i oštrom pogoršanju osjetljivosti;
• razvoj teških komplikacija u obliku oštećenja kičmene moždine.

Kod intervertebralne kile mogu se koristiti sljedeće vrste kirurških intervencija:

1. Protetika. Zahvaćeni intervertebralni disk se uklanja, a na njegovo mjesto se postavlja umjetni analog koji će obavljati iste funkcije.
2. Laminektomija - uklanjanje dijela diska i otvaranje kičmenog kanala.Zahvat je prilično opasan, prakticira se sve manje.
3. Endoskopsko uklanjanje kile - kroz punkciju na koži. Ovo je najmanje traumatična operacija.
4. Lasersko uklanjanje kile.

Opći period oporavka nakon takvih operacija uključuje tri faze.

Tokom početnog perioda oporavka (7-10 dana), pokazuje se da osoba potpuno ograničava opterećenje na leđima.

Prosječan period rehabilitacije traje dva mjeseca. U ovom trenutku, poželjno je da pacijent provodi terapeutske vježbe, fizioterapiju.

Kasni period oporavka ima za cilj obnavljanje funkcija kralježnice, sprječavajući stvaranje novih kila. Preporučuje se liječenje u sanatorijama.

Unatoč učinkovitosti većine operacija kičmene kile, one mogu uzrokovati komplikacije kod pacijenata (razvijaju se u više od 50% svih slučajeva):

1. Komplikacije nakon anestezije u vidu povraćanja i mučnine, vrtoglavice, slabosti.
2. Hronična bol. Pojačana bol nakon nekih operacija. To je zbog oštećenja nervnih vlakana od strane hirurga. Samo ponovljena operacija ili dug period rehabilitacije pomoći će da se eliminira.
3. Krvarenje - tokom ili nakon operacije. Nastaje zbog oštećenja plovila.
4. Krvni ugrušci, koji se najčešće stvaraju u žilama nogu. Komplikacija je vrlo opasna: postoji opasnost da se krvni ugrušak odvoji i začepi srčani sud.
5. Povreda kičmene moždine koja dovodi do paralize.
6. Formiranje novih kila u slučaju oštećenja intervertebralnih diskova.

Tretman vježbanjem

Terapeutska gimnastika za kilu lumbalnog ili sakralnog dijela je obavezna, jer smanjuje bol, olakšava opću dobrobit. Vježbe poboljšavaju cirkulaciju krvi, djeluju kao prevencija atrofije mišića leđa.

Kompleks terapije vježbanjem prema Bubnovskom s hernijom kralježnice:

1. Ispravite se, stavite ruke na struk. Radite spore nagibe u stranu, naprijed-nazad.
2. Sjednite na stolicu, ispravite leđa. Nagnite se polako. Također možete rotirati glavu kako biste zagrijali mišiće.
3. Ispravite se, spojite stopala. Izvršite kružne rotacije karlice u jednom smjeru, a zatim u drugom.
4. Lezite na leđa, stavite ruke uz tijelo. Zategnite i opustite trbušne mišiće.
5. Ležeći na leđima, spojite stopala. Izvodite sporo podizanje karlice. Ponovite deset puta.
6. Lezite na stomak, oslonite se na ispružene ruke. Savijte leđa što je više moguće, ali ne oštro, kako ne biste osjetili bol.
7. Lezite na leđa, savijte jednu nogu u kolenu. Povucite ga do zadnjice, opirući se rukama. Zatim ponovite vježbu sa drugom nogom.

Možete dopuniti vježbe za liječenje bolesti povlačenjem na horizontalnu šipku, plivanjem. Glavna stvar je redovnost treninga, pa stručnjaci savjetuju da vježbe radite najmanje 1-2 puta dnevno.

Šta su blokade

Terapijske blokade su injekcijski postupci s anesteticima koji pomažu u ublažavanju bolova i mišićnog spazma u herniji. Efekat blokade traje do nekoliko dana.

Za blokade se koriste kortikosteroidi sa hidrokortizonom, novokainom i lidokainom. Za anesteziranje nervnih vlakana pacijentu se u jednoj injekciji ubrizgava 20 ml lijeka.

Kontraindikacije za terapijske injekcije:

1. Akutne respiratorne ili zarazne bolesti koje su praćene visokom temperaturom.
2. Loše zgrušavanje krvi.
3. Individualna netolerancija na primijenjene lijekove.
4. Teška srčana bolest.
5. Nervni poremećaji, nestabilno psiho-emocionalno stanje.
6. Sklonost konvulzijama.
7. Trudnoća.
8. Bolesti jetre.

Unatoč visokoj efikasnosti takvih blokada, one imaju značajan nedostatak - rizik od komplikacija. Ovo:

• alergijske reakcije koje se javljaju na primijenjene lijekove;
• paraliza, koja se može pojaviti kada su nervna vlakna oštećena;
• infekcija tokom injekcije;
• povreda mjehura;
• oštećenje krvnih žila i ulazak lijekova u krv, što prijeti ne samo bolovima, već i anafilaktičkim šokom.

• tokom cijelog perioda liječenja morate se na svaki mogući način zaštititi od fizičkog napora na leđima;
• izbjegavajte oštre zaokrete i nagibe koji mogu uzrokovati ponovno oštećenje kile i korijena živaca;
• izbjegavati propuh;
• da biste pravilno obnovili kičmu, morate spavati na tvrdom madracu s tankim jastukom;
• koristite ortopedski korzet koji će istovremeno poravnati kralježnicu i zaštititi je od još jedne uklještene kile.

Pacijenti s hernijom ne bi trebali dugo biti u nepomičnom sjedećem položaju - to može izazvati snažno opterećenje kralježnice i još jedan napad boli.

Preventivne mjere

U nekim slučajevima, osoba ima povećanu predispoziciju za stvaranje kile kralježnice. U skladu sa pravilima opisanim u nastavku, on može značajno smanjiti rizik od napredovanja ove bolesti. Preporuke za prevenciju:

1. Zaštitite se od raznih povreda kičme, na vreme lečite njene povrede (posebno prelome).
2. Redovno izvodite vježbe i preventivne vježbe jačanja leđa.
3. Odbijte dugo ostati u sjedećem položaju. Prilikom rada za računarom važno je praviti česte pauze radi zagrijavanja.
4. Izbjegavajte gojaznost. Pratite dijetu i redovno idite u teretanu ako imate višak kilograma.
5. Odbijte podizanje utega i druga preopterećenja leđa.
6. Redovno uzimajte vitaminske komplekse, hondroprotektore.
7. Imajte dobro izbalansiranu prehranu, koja uključuje proteinske proizvode, povrće, voće, med, orašaste plodove, mliječne proizvode, morske alge. Korisno za žele od hrskavice od dekocija goveđih kostiju, aspika, želea.
8. Prestanite pušiti: loša navika negativno utječe na cirkulaciju krvi i tkiva hrskavice, čineći osobu sklonijom degenerativnim patologijama.

Šta se dešava ako odbijete liječenje

Ako namjerno odgodite odlazak liječniku i početak terapije, kila će postupno početi napredovati, izazivajući opasne posljedice (komplikacije u ovom slučaju opažene su kod 15% pacijenata).

Liječenje osteohondroze Više >>

Lumbalna kila izaziva takve komplikacije:

1. Oštećenje živaca, jak bol u leđima, poremećaj hoda, utrnulost nogu i slabost mišića. Često nema trzaja koljena.
2. Paraliza donjih ekstremiteta može se manifestirati u teškoj atrofiji mišića i smanjenom osjećaju u nogama. Lezija može biti jednostrana i bilateralna i razvija se 5-6 godina nakon pojave bolesti.
3. Kršenje funkcija reproduktivnog sistema, koje su posebno izražene kod muškaraca. Stisnuti korijeni kičmenog živca u lumbalnoj regiji mogu izazvati takvo stanje.
4. Zatajenje mjehura, urinarna inkontinencija.
5. Teško oštećenje kičmene moždine jedna je od najopasnijih posljedica, jer može uzrokovati paralizu tijela ispod struka.
6. Patološke promjene u reproduktivnom sistemu kod žena mogu se manifestirati u obliku prolapsa maternice i bolova u jajnicima.

Pomaže li tradicionalni tretman?

Dozvoljeno je praktikovanje alternativnog liječenja kod kuće samo nakon prethodne konsultacije sa ljekarom koji posmatra. Strogo je zabranjeno samoliječiti kilu: nepravilno odabrani lijekovi ili vježbe mogu uzrokovati značajno pogoršanje stanja pacijenta.

Narodni lijekovi za lumbalnu kilu:

1. Uzmite tri kašike meda, ulje jele, tabletu mumije. Sve izmešati i gotovu masu utrljati u bolno područje leđa. Nakon zahvata umotajte se u toplo ćebe.
2. Za poboljšanje cirkulacije krvi i obnavljanje tkiva u leđima, dozvoljeno je utrljati mješavinu ulja korijena gaveza, breze i gospine trave. Nanesite ga svakodnevno nakon tople kupke.
3. 100 g petroleka preliti sa 1 litrom alkohola. Stavite smjesu u teglu, insistirajte dvije sedmice. Uzimajte lijek dva puta dnevno po jednu žlicu, razrijedivši ga s trećom čašom vode.
4. Da biste oslabljene intervertebralne diskove zasitili korisnim tvarima, morate svakodnevno konzumirati mješavinu mljevenih smokava, suhih šljiva i suhih marelica (po 1 čašu). Sve sastojke treba pomiješati sa medom i limunovim sokom. Alat ima blagotvoran učinak na kralježnicu, poboljšava imunitet.
5. Pomiješajte sok aloe, alkohol i med u omjeru 1:2:2. Smjesu dajte jedan dan, natopite zavoj od gaze i nanesite na bolni dio leđa. Ostavite kompresiju cijelu noć. Ponavljajte postupak dvije sedmice.
6. Uzmite 300 g svinjske masti, istopite je. Dodati 500 g mljevenog korijena gaveza. Kuvajte sat vremena uz često mešanje. Na kraju dodajte 300 g votke. Ohladite, koristite kao mast.

Pozitivne rezultate liječenjem narodnih metoda moguće je postići tek nakon nekoliko mjeseci redovne upotrebe. Glavni cilj liječenja kile nije smanjenje boli, već potpuno obnavljanje funkcija intervertebralnih diskova, kako bi se spriječilo njihovo ponovno pomicanje.

Kako biste što brže poboljšali svoje stanje, liječnici preporučuju kombiniranje terapijskih metoda: istovremeno možete primijeniti Bubnovskyjevu gimnastiku, terapeutsku masažu i liječenje lijekovima.

Liječenje disk hernije. Da li je moguće?

Kičma se sastoji od trideset i tri kosti poznate kao pršljenovi. Svaki pršljen je odvojen od susjednog, direktno pomoću intervertebralnih diskova, spužvastog, ali dovoljno snažnog vezivnog tkiva. Intervertebralni diskovi, zajedno sa ligamentima i koštanim procesima, povezuju pojedinačne pršljenove kako bi pomogli da se kralješci drže u ravni i zakrivljenosti cijelog stupa, dok im i dalje dozvoljavaju da se kreću.

Kičma ima kanal u kojem se nalaze veoma važni vitalni elementi povezani sa cerebrospinalnom tečnošću. U takvom kanalu se nalazi sam mozak i njime je okružen. Na obje strane kralježnice postoje male rupe koje omogućavaju korijenu da izađe iz kanala.

• Odjeljenja kičme
• Vrste i klasifikacija
• faze
• Dijagnoza disk hernije
• Simptomi
• Uzroci patologije
• Zašto se pojavljuje kila?
• Operacija
• Nukleoplastika

Odjeljenja kičme

Kičma ima tri dela:

• Cervikalni - ima sedam pršljenova u vratu. Ovi pršljenovi su mali i omogućavaju pokretljivost vrata.
• Torakalni - sastoji se od 12 pršljenova leđa. Oni su veći i jači od vratnih pršljenova. Svaki torakalni pršljen pričvršćen je za rebro s obje strane. Ovo obezbeđuje značajnu ukočenost i snagu u torakalnoj kičmi.
• Lumbalni - obično se sastoji od pet pršljenova. Nalaze se ispod torakalnih pršljenova i označeni su (L1, L2, L3, L4, L5) u opadajućem redoslijedu počevši od samog vrha. Intervertebralni diskovi su numerisani. Prvi lumbalni disk ima oznaku L1-2, a oni su označeni uzastopno niz L5 S1. s1 - predstavlja sakrum, koji povezuje kičmu sa karlicom.

Ovi pršljenovi su najveći jer mogu izdržati najveći stres. Hernija diska l4 s1 je rijetka. Pršljenovi lumbalne kičme su pokretljiviji od pršljenova torakalne kičme. Zbog ovih faktora, lumbalni dio kralježnice je podložniji degenerativnim bolestima i diskus hernijama.

Sacrococcygeal je najniži dio kičme. Pričvršćen je za karlicu sa obe strane. Peti pršljen u lumbalnoj regiji donjeg dijela kičme ponekad može biti spojen sa sacrumom.

Hernija diska nastaje kada fibrozni vanjski dio diska pukne, a nucleus pulposus (želeast) rupturira fibrozni prsten intervertebralnog diska. Kada hernija diska pritisne obližnji živac, dolazi do uklještenja živca, što uzrokuje bol, utrnulost, trnce ili slabost u rukama ili nogama. Supstanca koja čini žele nalik jezgru diska takođe može upaliti i iritirati nerv, uzrokujući dodatnu bol.

Vrste i klasifikacija

Intervertebralne kile se dijele na tri tipa:

1. Po veličini:

• Protruzija - izbočenje diska za 1-3 mm.
• Prolaps - prolaps diska za 3-6 mm.
• Razvoj kile je protruzija diska za 6 do 15.

2. Po vrsti tkiva, intervertebralne kile:

• Kost (osteofit spondiloze) - dijagnosticira se vrlo rijetko (u 1% slučajeva) kod starijih osoba.
• Hrskavični (osteofiti) - razvijaju se kod 15% pacijenata.
• Pulpozne (Schmorlova kila) - formiraju se u 84% slučajeva.

3. U smjeru izlaza u skladu sa težištem kičmenog segmenta:

• Foraminalno - hernijalno izbočenje se izvodi kroz rupu iz koje izlaze nervni završeci
• Srednja disk hernija - karakterizirana cijepanjem okrugle disk hrskavice duž radijusa. Izlazna kapija u ovom slučaju je usmjerena na periferiju sa kružne platforme tijela kralješka
• lijevo
• desna ruka
• Front
• pozadi

faze

Progresija patologije varira od iznenadnog do sporog početka simptoma. Postoje četiri faze:

1. protruzija diska
2. Ispušten disk
3. Ekstruzija diska
4. Apsorbovani disk

Faze 1 i 2 nazivaju se nepotpune hernije diska, dok se stadijumi 3 i 4 nazivaju kompletne hernije. Neurološki deficiti mogu uključivati ​​senzorne promjene (tj. trnce, utrnulost) i promjene pokreta (slabost, oštećena refleksna funkcija). Ove promjene su uzrokovane kompresijom živca uzrokovanom pritiskom unutrašnjeg diska.

Progresija hernije

• Cervikalni – bol se širi na vrat, ramena i ruke.
• Torakalni - bol se širi na grudni koš.
• Lumbalni - bol se širi na zadnjicu, bedra, noge.

Sindrom cauda equina proizlazi iz centralne diskus hernije i ozbiljna je patologija koja zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Simptomi uključuju bilateralni bol u nogama, gubitak perianalnog osjeta (anusa), paralizu mjehura i slabost analnog sfinktera.

Dijagnoza disk hernije

Pregleda se kralježnica kod stojećeg pacijenta. Zbog spazma mišića može se uočiti gubitak normalne zakrivljenosti kičme. Radikularni bol (upala kičmenog živca) može se pojačati pritiskom na zahvaćeno područje.

Test (ravna noga).

Pacijent leži, koljeno je ispruženo, a kuk savijen. Ako se bol pojačava, to ukazuje na upalu donjih korijena lumbosakralnog živca. Ostali neurološki testovi se rade kako bi se utvrdio gubitak osjeta i motoričke funkcije. Promjene u patološkim refleksima mogu ukazivati ​​na lokalizaciju kile.

Trebalo bi napraviti rendgenski snimak i magnetnu rezonancu (magnetna rezonanca) koji sadrže detaljnije informacije. MRI je najbolja metoda koja omogućava doktoru da vidi meka tkiva kičme koja nisu vidljiva na konvencionalnom rendgenskom snimku.

Rezultati pregleda i testova se upoređuju kako bi se postavila ispravna dijagnoza. To uključuje određivanje lokacije kile i određivanje opcija za naknadno liječenje.

Simptomi

Dorzalna diskus hernija je obično asimptomatska, ali se ponekad primećuju sledeći simptomi: nelagodnost, bol u donjem delu leđa koji traje dugo. Vremenom se bol pogoršava. Počinje da bude konvulzivna. Nelagoda se posebno osjeća nakon fizičkog napora u jednom položaju. Pacijent može čuti škljocanje ili škripanje u leđima.

Tokom sindroma boli, bol je intenzivan, čak i pri disanju i kašljanju. Vremenom, bol počinje da odaje u nogu. Kao rezultat pogoršanja nelagode u leđima, teško je ispraviti nogu, pogoršava se trzaj koljena, a uočavaju se i drugi simptomi.

Ako se ne liječi, stanje će se postepeno pogoršavati, uzrokujući pucanje anulusa, što može dovesti do trajne paralize. Da biste odabrali tretman, morate otkriti uzrok kile.

Medijanska diskus hernija je jedna od varijanti posteriornih diskus hernija L5 S1, L4 L5 se formira na mestu gde nervni stabla izlaze iz kičmenog kanala. Dovodi do ozbiljne patologije.

Kružna kila intervertebralnog diska manifestira se na osebujan način: pokreti postaju otežani, opća pokretljivost se pogoršava. Na mjestu lezije, edem, koji može komprimirati ne samo korijene, već i kičmenu moždinu.

Sekvestrirana disk hernija je izuzetno teška opcija. Dolazi do prolapsa nukleus pulposusa diska u predelu kičmenog kanala, gde prolaze kičmeni nervi. Bolest se javlja kod osoba koje pate od disk hernije sa izbočenjem ili ispupčenjem diska. Odnosi se na treći stepen složenosti.

Uzroci patologije

Promjene vezane za dob u fibroznom i hrskavičnom tkivu kralježnice doprinose protruziji diska i rupturi fibroznog prstena, uzrokujući nastanak kile. Skakanje s visine, ozljeda i težina uvelike utječu na intervertebralne prostore.

Glavni razlozi:

• Povreda kičme ili vrata.
• Deformacija sa godinama.
• Nepravilno dizanje utega.
• Bolesti mišićno-koštanog sistema (mišićno-koštanog sistema).
• Bolesti zglobova (artroza, artritis).
• sifilis.
• gojaznost.
• Produžena osteohondroza.

Hernija diska se najčešće javlja u lumbalnoj kičmi, posebno na nivoima L4 L5 i L5 S1 (L - lumbalni, S - sakralni). To je zato što lumbalni dio kičme nosi većinu tjelesne težine. Ovo se posebno odnosi na slučajeve velikih hernija.

Najranjiviji su ljudi od 30-50 godina, jer s godinama kičma gubi elastičnost. Kružna disk hernija najčešće oštećuje L5 S1 segment.

C5 C6 (C6 nervni korijeni) - C5 C6 hernija diska može uzrokovati slabost u bicepsima (ispred nadlaktica) i ekstenzorima zgloba. Utrnulost i trnci zajedno s bolom mogu se širiti na stranu palca. Ovo je jedan od najčešćih slučajeva cervikalne diskus hernije.

Kod cervikalne kile najčešće su zahvaćeni pršljenovi C6-C7 segmenata. C6 C7 (C7 nervni korijen) - Hernija diska u ovom području može uzrokovati slabost u tricepsima (mišići na stražnjoj strani ramena i koji se protežu do podlaktice) i mišićima ekstenzorima prstiju. Utrnulost i trnci zajedno s bolom mogu se širiti niz triceps i u srednji prst.

Tabela patologija segmenata kralježnice

Zašto se pojavljuje kila?

Intervertebralni diskovi su fleksibilni "rukavci" između pršljenova. Njihovo glavno radno mjesto je prostor za kičmene živce, koji izlaze iz kičmene moždine kroz koštane prozore (zvane foramine) i djeluju kao amortizeri. Diskovi su napravljeni od dva odvojena dijela.

fibrozni prsten. Prsten je vanjski dio diska. Sastoji se od ligamentnih prstenova (mogu se uporediti sa prstenovima na drvetu). Dio pulpoznog centra sadrži žele jezgro. Tečnost se ne može komprimirati, tako da ovi žele centri djeluju kao amortizeri.

Kada nosite težinu, pritisak gura jezgro prema vanjskoj strani diska za 360 stepeni. Kako se naginjete naprijed, jezgro se više gura prema stražnjoj strani diska. Prstenasta vlakna su generalno dovoljno čvrsta da podrže disk tokom normalnih aktivnosti, uključujući rad.

Ali kada je pritisak diska prevelik, ovi slojevi mogu postati ligamenti i početi se urušavati iznutra. Kako unutrašnji slojevi počnu da se kidaju, jezgra jezgra počinje da se istiskuje od strane spoljne (desne ili lijeve ili obje) stražnje strane diska. Što je veći razmak, to je veće izbočenje.

Ozljede koje uzrokuju ispupčenje intervertebralnih diskova u obliku hernije. Može biti uzrokovano ili akutnom ozljedom ili ponavljanim fizičkim naporom. Mehanička naprezanja djeluju na ozlijeđene ili oslabljene prstenaste ligamente i omogućavaju da se mliječ izboči prema van.

Ako izbočina (koja se često naziva hernija diska) strši na malom području (manje od 25% obima diska), onda ga nazivamo žarišnom točkom diska. Međutim, prečesto, vertebralni disk može stršiti na velikim površinama (do 50% obima diska). Ova patologija se naziva difuzna hernija diska.

Razlike u ova dva slučaja su beznačajne. Otekline fokalnih diskova su više lokalizirane, uzrokujući bol koji je obično fokusiran na jednom području. To je zato što je manje uključenih živaca. Mora se imati na umu da hernija diska često može uzrokovati išijas.

Budući da difuzne otekline diska zauzimaju više prostora, imaju tendenciju da izazovu širi spektar simptoma. Bol je često sa obe strane. Ali zbog pritiska na pupčanu vrpcu, može dati druge simptome zbog nekoliko kičmenih živaca.

Bol vam pomaže da znate s kojom vrstom hernije diska imate posla. Vrijeme oporavka može biti duže za difuzne kile.

Paramedijalna disk hernija je poznata i pod nekoliko drugih naziva, uključujući posterolateralnu diskus herniju, paramedijalno ispupčenje diska, paramedijalno ispupčenje diska i paramedijalno ispupčenje diska. Ovaj fenomen je, bez obzira na tačnu dijagnostičku terminologiju, najčešći tip hernije diska koji postoji. Najčešći je u lumbalnoj kičmi.

Iako nije kritično u potpunosti razumjeti prirodu posterolateralne hernije u usporedbi s lateralnom ili centralnom hernijacijom diska, uvijek je dobra ideja naučiti osnove o ispupčenjima diska kako biste poboljšali svoje šanse za uspješno liječenje i liječenje boli. Uostalom, svaka vrsta kile može proizvesti različite efekte na različite vrste nervnog tkiva.

Ove kile imaju asimetričan uzorak ispupčenja. Mogu zahvatiti desnu ili lijevu stranu diska i obično ulaze u lateralni zarez na strani kičmene moždine.

U nekim slučajevima, paramedijalna hernija ima tendenciju pada na duralnu vreću na frontalnoj ili bočnoj površini. U rijetkim slučajevima, ove kile mogu zapravo zahvatiti kičmenu moždinu.

Imajte na umu da se kile koje potpuno ili djelomično blokiraju foraminalni prostor nazivaju hernije foraminalnog diska.

Paramedijalni disk može biti izbočen na širokoj osnovi ili biti fokalan. U većini slučajeva ne stvara probleme, simptomatski bol koji izaziva ne zahtijeva posebnu njegu i najvjerovatnije će nestati sam od sebe.

Neke kile mogu zahtijevati profesionalni medicinski tretman, pa čak i operaciju. Ovo se posebno odnosi na teške i dokazane slučajeve uklještenih živaca ili spinalne stenoze, gdje izbočenje zapravo komprimira kičmenu moždinu.

Obavezno usporedite sve stvarne simptome s kliničkim simptomima nakon dijagnoze kako biste poboljšali šanse za uspješno liječenje, bez obzira koju terapiju odaberete. Ako simptomi ne odgovaraju dijagnozi, malo je vjerovatno da će bilo kakvo liječenje biti uspješno.

Medijanska hernija diska je vrsta ozljede leđa koja može uzrokovati jak bol koji obično traje neko vrijeme. Uklješteni živac može uzrokovati herniju diska. U ovom trenutku, oboljela osoba može osjetiti različite senzacije, od utrnulosti i trnce slabosti u mišićima do osjećaja električnog udara u kralježnici.

U nekim slučajevima, pacijent može zapravo izgubiti kontrolu nad mjehurom. Ljudi koji pate od disk hernije mogu razviti kronične probleme i često se godinama oporavljaju od ozljede. Što ste stariji, veća je vjerovatnoća da ćete razviti disk herniju.

Većina ljudi smatra da je teško navesti tačan uzrok kile. Potrebna je ozbiljnost

podizanje sa savijenim koljenima u nogama, kao da se grupiše. Rijetko, traumatski događaj poput pada ili udarca u leđa može uzrokovati herniju diska.

Operacija

Ako kurs nekirurškog tretmana (obično četiri do šest sedmica) nije efikasan u ublažavanju bola hernije. Često se mikrodiscektomija (vrsta operacije lumbalne dekompresije) koristi za liječenje kompresije živca s hernijom diska.

Tokom minimalno invazivne mikrodiscektomije, uklanja se hernija diska ispod korijena živca. Davanjem više prostora nervnom korenu, pritisak se oslobađa i koren nerva može početi da se oslobađa.

Postupak mikrodiscektomije obično je uspješan u ublažavanju bolova u nogama (išijas) uzrokovanih hernijom diska. Iako će trebati nekoliko sedmica ili mjeseci da se nerv oporavi. Pacijenti često osjećaju olakšanje u nogama i obično imaju minimalnu nelagodu nakon operacije.

konzervativne metode

Prvi korak liječenja obično je mirovanje i upotreba NSAID (nesteroidnih protuupalnih lijekova) kao što su ibuprofen, naproksen ili inhibitori COX-2.Ako je bol od hernije diska vrata maternice jak i traje duže od dvije sedmice, ljekari mogu propisati dodatne lijekove, uključujući:

1. steroidi za smanjenje upale i ublažavanje bolova
2. jako sredstvo protiv bolova ako je bol jak.

Ako bol traje duže od dvije do četiri sedmice, često se preporučuje sljedeće:

• Fizikalna terapija i vježbe koje pomažu u smanjenju pritiska na nervnu kiropraktičku manipulaciju pri maloj brzini mogu biti od pomoći.
• Međutim, treba biti oprezan s manipulacijom ako pacijent ima bilo kakvo neurološko oštećenje.
• Vodite trakciju za oslobađanje živca koji izlazi iz kičmenog kanala.
• Epiduralna injekcija za ublažavanje boli i smanjenje upale.

Perkutano liječenje hernija intervertebralnog diska

U nedostatku značajnog ublažavanja bolova uz konzervativno liječenje, uključujući oralne lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove, preporučuje se operacija. Precizna kontrola pozicioniranja igle osigurava optimalnu distribuciju steroida duž bolnog korijena živca. Konvencionalna hirurgija nudi suboptimalne rezultate koji često završavaju invalidnošću.

Za postizanje minimalno invazivne dekompresije diska razvijene su različite perkutane tehnike. Njihov princip je uklanjanje male zapremine nukleusa, što dovodi do značajnog smanjenja intradiskalnog pritiska, a zatim i do smanjenja pritiska unutar diskus hernije.

Ove operacije su prikazane samo za kile otkrivene kompjuterskom tomografijom ili magnetnom rezonancom. Čini se da su tehnike kao što su radiofrekvencija ili laserska nukleotomija učinkovitije od čisto mehaničkih nukleotomija. Ali, zapravo, ima malo pozitivnih kritika.

Liječenje boli kod simptomatske hernije diska uglavnom ovisi o konzervativnoj njezi, kombiniranju odmora, fizikalne terapije, analgetika i protuupalnih lijekova. Suboptimalni rezultati konvencionalne otvorene hirurgije doveli su do razvoja minimalno invazivnih tehnika.

Minimalno invazivne perkutane tehnike koje se danas koriste dizajnirane su za uklanjanje male količine centralnog nukleusa kako bi se smanjio intradiskalni pritisak i na taj način izbjegla kompresija.

Radikularni bol zbog disk hernije ne može se objasniti čisto mehaničkim pristupom. Steroidne injekcije su kontraindicirane kod pacijenata sa šećernom bolešću, čira na želucu i trudnica. Kod pacijenata sa poremećajima koagulacije epiduralna punkcija je kontraindicirana.

Nukleoplastika

Ovo je hirurška intervencija za uklanjanje disk hernije. Izvodi se u lokalnoj anesteziji putem punkcijske igle. Igla se ubacuje u šupljinu intervertebralnog diska. Tokom operacije vrši se stalna rendgenska kontrola. Zahvat se izvodi ambulantno.

Navođenje slike se vrši pomoću CT, MRI ili fluoroskopije. Često se preferira CT vođenje jer omogućava precizno planiranje i pozicioniranje igle. Injekcija vezivnog tkiva zahtijeva strogu asepsu. Prilikom uklanjanja disk hernije ovakvom operacijom, djelovanje na tkivo diska vrši se hladnom plazmom.

Liječenje disk hernije je izazovno zbog individualizirane prirode boli i simptoma svakog pacijenta. Opcija liječenja koja ublažava bol i nelagodu za jednog pacijenta možda neće raditi za drugog. Uz konsultacije s nekoliko stručnjaka, pacijent može pronaći najprikladniju opciju liječenja za svoj slučaj i može izbjeći operaciju.

Korisni članci:

Ekstruzija intervertebralnog diska - šta je to? Patologija je rana faza kile. Kod ove bolesti uočava se oštećenje fibrozne membrane, zbog čega izbija jezgro. Djelomično je fiksiran uzdužnom vrpcom. Kako ekstruzija utiče na stanje intervertebralnih diskova? Ne uočava se iritacija nervnih završetaka, jer uzdužni ligament sprečava dalje izbijanje jezgra. Najteža je lezija u l5-s1 regiji, koja doprinosi iritaciji išijadičnog živca.

Uzroci patologije

Najčešće se dorzalna ekstruzija razvija u prisustvu degenerativnih procesa:

• osteohondroza;
• spondilolisteza;
• skolioza.

Kod ovih bolesti poremećena je opskrba krvlju i ishrana tkiva intervertebralnih diskova. Ozljede mišića i tetiva također mogu doprinijeti ekstruziji. S povećanim opterećenjem, područje koje se nalazi između sakralne i lumbalne kralježnice često je oštećeno. Ovo odjeljenje doživljava najveće opterećenje tokom pokreta.

Simptomi patologije

Srednja ekstruzija je često asimptomatska. Ako izbočenje doprinosi iritaciji nervnih završetaka, razvija se sindrom boli, čiji intenzitet ovisi o lokaciji zahvaćenog područja. Centralna ekstruzija cervikalne regije dovodi do glavobolje i smanjene osjetljivosti gornjih ekstremiteta.

Poraz lumbalne regije može imati izraženije simptome:

• bol u sakrumu;
• neurološki poremećaji povezani sa kompresijom kičmenih korijena;
• paraliza donjih ekstremiteta;
• parestezija.

Jaka bol prilikom ekstruzije najčešće se ne javlja. Patologija ne dovodi do značajnije protruzije diska prema kičmenoj moždini. Neugodne senzacije u lumbalnoj regiji mogu biti praćene utrnulošću nožnih prstiju i trnjenjem u potkoljenici. Prisutnost neuroloških simptoma pomaže liječniku da postavi preliminarnu dijagnozu:

• lokalni bolni sindrom pri sondiranju kralježnice;
• smanjena osjetljivost donjih ekstremiteta;
• gubitak tetivnih refleksa.

Ako se pojave gore navedeni znakovi, specijalista propisuje MR. Na slici se jasno vide promjene uzrokovane dorzalnom ekstruzijom diska l5 s1.

Subligamentarni oblik bolesti doprinosi nastanku piriformis sindroma. Uništavanje fibrozne membrane u ovoj situaciji ne dolazi. U ovom području se nalazi išijatični nerv, koji je odgovoran za funkcionisanje karličnih organa i donjih ekstremiteta. Klinička slika ekstruzije kod starijih osoba razlikuje se od one kod mladih. Destruktivne promjene u ranoj dobi javljaju se rjeđe nego u starijoj dobi. Glavni problem moderne djece je istiskivanje cervikalne regije, povezano s kršenjem držanja.

Glavni simptomi ovog patološkog stanja su:

• glavobolja;
• buka u ušima;
• vrtoglavica;
• smanjena senzacija u gornjim ekstremitetima.

U starijoj dobi, nelagoda se širi duž išijadičnog živca. To dovodi do utrnulosti i paralize bedra.

Identifikacija i liječenje bolesti

Paramedijalna ekstruzija i njene karakteristike mogu se otkriti CT ili MRI zahvaćenog područja. Za preciznije rezultate, kontrastno sredstvo se ubrizgava tokom procedura. Diskografijom se procjenjuje priroda prolapsa, reagens se ubrizgava u intervertebralnu hrskavicu. Neurološki testovi se koriste za otkrivanje kompresijskog sindroma.

Ekstruzija l5 se može tretirati kod kuće. Terapijski tečaj uključuje izvođenje posebnih vježbi i istezanje kičme. Ako promjer kile prelazi 10 mm, potrebno je ambulantno liječenje. Hirurške tehnike u ovom slučaju se ne primjenjuju. Kod ekstruzije do 12 mm neophodna je hospitalizacija radi pregleda i odabira terapijske tehnike. Ako konzervativna terapija ne uspije, potrebna je hitna operacija. Također se koristi kada postoje znakovi cauda equina - kompresije sakralnog nervnog snopa.

Tretiranje ekstruzije veće od 12 mm kod kuće neće raditi. Takva patologija je opasna mogućnošću razvoja pareze nogu i kvarova zdjeličnih organa. Terapijske tehnike se mogu primijeniti tek nakon detaljnog pregleda pacijenta. Taktika tretiranja ekstruzije diska l4–l5 bit će nešto drugačija. Samo kod malih izbočina mogu se koristiti protuupalni lijekovi i posebne vježbe. Ako dođe do prolapsa diska više od 5 mm, potrebno je kirurško liječenje kako bi se spriječila paraliza nogu.

Prilikom ekstruzije, fizioterapeutski postupci se često koriste u kombinaciji s terapijom vježbanja, čiji je cilj jačanje mišićnog okvira leđa i uklanjanje upalnog procesa u tkivima hrskavice.

Gotovo je nemoguće riješiti se sindroma boli bez upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Uz jake bolove, praćene ograničenom pokretljivošću jednog od odjela mišićno-koštanog sistema, uvode se narkotički analgetici. Hormonske epiduralne blokade ublažavaju znakove upale, smanjuju intenzitet nelagode.

Ako neinvazivne tehnike ne uspiju, ekstruzija dorzalnog diska može se ispraviti spinalnom fuzijom ili uklanjanjem diska. Prvi se često izvodi s ankilozom nekoliko pršljenova. Ova patologija je često urođena. Ako postoji, povećava se rizik od protruzije diska.

Discektomija je minimalno invazivna operacija. Pristup zahvaćenom području vrši se endoskopskim instrumentima. Tokom operacije uklanja se nekrotično tkivo i otklanja defekt fibrozne membrane.

Prevencija i liječenje ekstruzije uključuje normalizaciju težine, održavanje pravilnog držanja i održavanje aktivnog načina života.