Šta znači doza u liječenju tuberkuloze. Nova metoda liječenja tuberkuloze nije samo veliki napredak, već i ozbiljan izazov fundamentalnoj ftiziologiji

Za citiranje: Mishin V.Yu. Suvremeni režimi kemoterapije za plućnu tuberkulozu uzrokovanu mikobakterijama osjetljivim na lijekove i rezistentnim na lijekove // ​​RMJ. 2003. br. 21. S. 1163

MGMSU nazvan po N.A. Semashko

X kemoterapija je zauzela glavno mjesto u liječenju pacijenata sa tuberkulozom. U Rusiji i svijetu stečeno je veliko iskustvo u primjeni lijekova protiv tuberkuloze, što je omogućilo razvoj osnovnih principa kombinirane kemoterapije kod pacijenata sa tuberkulozom.

U domaćoj ftiziologiji, tokom čitavog više od 50-godišnjeg perioda upotrebe antituberkuloznih lijekova, provodio se klinički pristup procjeni efikasnosti kemoterapije, gdje je uvijek glavni zadatak bio postići ne samo prestanak izlučivanja bakterija. , ali i potpuno otklanjanje kliničkih manifestacija bolesti, stabilno zarastanje tuberkuloznih promjena na zahvaćenom organu, kao i maksimalan oporavak narušenih tjelesnih funkcija. To je naglašeno u Konceptu nacionalnog ruskog programa kontrole tuberkuloze, gdje je kombinovana etiotropna kemoterapija glavna komponenta liječenja tuberkuloze, kada se nekoliko antituberkuloznih lijekova koristi istovremeno dovoljno dugo.

Terapeutski učinak kemoterapije uzrokovan je antibakterijskim djelovanjem lijekova protiv tuberkuloze i usmjeren je na suzbijanje reprodukcije Mycobacterium tuberculosis (bakteriostatski učinak) ili njihovo uništenje (baktericidno djelovanje) u tijelu pacijenta. Samo suzbijanjem razmnožavanja Mycobacterium tuberculosis ili njihovim uništavanjem moguće je pokrenuti adaptivne mehanizme koji za cilj imaju aktiviranje reparativnih procesa i stvaranje uslova u tijelu pacijenta za potpuno kliničko izlječenje.

Klinička efikasnost lijekova protiv tuberkuloze određuju mnogi faktori, a glavni su:

• masovnost same mikobakterijske populacije;
• osjetljivost ili otpornost mikobakterija sadržanih u njemu na lijekove koji se koriste;
• sposobnost pojedinačnih jedinki da se brzo razmnožavaju;
• nivo stvorene bakteriostatske koncentracije;
• stepen prodiranja lijekova u zahvaćena područja i aktivnost u njima;
• sposobnost lijekova da djeluju na ekstra- i intracelularne (fagocitirane) mikrobe;
• tolerancija na lijekove od strane pacijenata.

Glavni lijekovi protiv tuberkuloze: izoniazid (H), rifampicin (R), pirazinamid (Z), etambutol (E) i streptomicin (S) su veoma efikasni protiv mikobakterija osetljivih na sve lekove protiv tuberkuloze. Treba napomenuti da samo u Rusiji postoje alternativni lijekovi izoniazidu, kao što su fenazid, ftivazid i metazid, koji izazivaju manje nuspojava.

Mnogo teže je pitanje provođenja etiotropnog liječenja kod pacijenata sa plućna tuberkuloza otporna na lijekove kada je najvažniji i određujući klinički učinak kemoterapije učestalost i priroda rezistencije na lijekove Mycobacterium tuberculosis.

Prema trenutnoj klasifikaciji SZO, Mycobacterium tuberculosis može biti:

• monorezistentni na jedan lijek protiv tuberkuloze;
• polirezistentni na dva ili više lijekova protiv tuberkuloze, ali ne i na kombinaciju izoniazida i rifampicina;
• multirezistentni barem na kombinaciju izoniazida i rifampicina.

Posebno su teške specifične lezije pluća kod pacijenata sa višestrukom rezistencijom na Mycobacterium tuberculosis.

Glavni faktor rizika za razvoj rezistencije na lijekove kod Mycobacterium tuberculosis je neefikasno prethodno liječenje, posebno prekinuto i nepotpuno. S tim u vezi, glavni zadatak u prevenciji razvoja rezistencije na lijekove kod mikobakterija je ispravan tretman novodijagnostikovanih pacijenata sa tuberkulozom primjenom modernih kemoterapijskih režima zasnovanih na dokazima i dokazima.

koristi se u liječenju plućne tuberkuloze otporne na lijekove rezervni lijekovi protiv tuberkuloze: kanamicin (K), amikacin (A), kapreomicin (Cap), cikloserin (Cs), etionamid (Et), protionamid (Pt), fluorokinoloni (Fq), para-aminosalicilna kiselina - PAS (PAS) i rifabutin (Rfb).

Sa stanovišta efikasnosti kemoterapije, potrebno je zamisliti da u žarištu aktivne specifične upale mogu biti četiri populacije Mycobacterium tuberculosis, različite po lokalizaciji (ekstra- ili intracelularno locirane), rezistenciji na lijekove i metaboličkoj aktivnosti. Metabolička aktivnost je visoka kod ekstracelularno lociranih mikobakterija u zidu kaviteta ili kazeoznih masa, manja u ekstracelularnoj - u makrofagima i vrlo niska u perzistentnih bakterija.

Kod progresivne i akutno progresivne tuberkuloze (infiltrativna, miliarna, diseminirana fibrozno-kavernozna i kazeozna pneumonija) dolazi do intenzivne reprodukcije mikobakterija u tijelu bolesnika, njihovog oslobađanja u tkiva zahvaćenog organa, širenja hematogenim, limfogenim i bronhogenim putem. , što rezultira u područjima upale, razvija se kazeozna nekroza. Većina mikobakterija u ovom periodu je ekstracelularna, a onaj dio mikobakterijske populacije za koji se ispostavilo da je fagocitiran od strane makrofaga, zbog intenzivnog uništavanja fagocita, opet se ispostavlja ekstracelularnim. Posljedično, intracelularna lokalizacija mikobakterija u ovoj fazi je relativno kratak period u životu populacije mikobakterija koja se razmnožava.

U smislu efikasne kemoterapije, rezistencija Mycobacterium tuberculosis na lijekove je od velikog kliničkog značaja. U velikoj i proliferirajućoj bakterijskoj populaciji uvijek postoji mali broj divljih mutanata otpornih na antituberkulozne lijekove u omjeru 1 mutant otporan na izoniazid ili streptomicin na milion, 1 prema rifampicin na 100 miliona i 1 prema etambutol na 100 000 osjetljivih na Mycobacterbacterium tuberculo. (MBT). ). Uzimajući u obzir činjenicu da se u pećini prečnika 2 cm nalazi 100 miliona MBT, tamo se nalaze mutanti za sve lekove protiv tuberkuloze.

Pri provođenju ispravne i adekvatne kemoterapije ovi mutanti nemaju praktičan značaj. Ali kao rezultat nepravilnog liječenja, kada se propisuju neadekvatni režimi kemoterapije i kombinacije lijekova protiv tuberkuloze, ne optimalne doze izračunate u mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta i dijeljenjem dnevne doze lijekova na 2-3 doze, mijenja se omjer između broja rezistentnih i rezistentnih mikobakterija. U tim se uvjetima razmnožavaju uglavnom mikrobi otporni na lijekove - ovaj dio bakterijske populacije se povećava.

Kako se tuberkulozna upala smiri, uz kemoterapiju, veličina populacije mikobakterija se smanjuje zbog uništavanja mikobakterija. U kliničkim uslovima ova populacijska dinamika se manifestuje smanjenjem broja Mycobacterium tuberculosis u sputumu, a potom i prestankom izlučivanja bakterija.

U uslovima tekuće kemoterapije, što dovodi do smanjenja populacije mikobakterija i supresije reprodukcije mikobakterije tuberkuloze, dio mikobakterija koji su u stanju perzistentnosti ostaje u tijelu pacijenta. Perzistentne mikobakterije se često otkrivaju samo mikroskopskim pregledom, jer kada se sije na hranljive podloge, ne daju rast. Takve mikobakterije se nazivaju "uspavane" ili "uspavane", ponekad - "ubijene". Kao jedna od opcija za perzistentnost mikobakterija moguća je njihova transformacija u L-forme, ultramale i filtrirane oblike. U ovoj fazi, kada se intenzivna reprodukcija mikobakterijske populacije zamijeni stanjem perzistentnosti preostalog njenog dijela, mikobakterije se često nalaze uglavnom intracelularno (unutar fagocita).

Izoniazid, rifampicin, etionamid, etambutol, cikloserin i fluorokinoloni imaju manje-više istu aktivnost protiv intra- i ekstracelularno lociranih Mycobacterium tuberculosis. Aminoglikozidi i kapreomicin imaju značajno manju bakteriostatsku aktivnost na intracelularno locirane mikobakterije. Pirazinamid, sa relativno niskom bakteriostatskom aktivnošću, pojačava djelovanje izoniazida, rifampicina, etambutola i drugih lijekova, vrlo dobro prodire u ćelije i ima izraženu aktivnost u kiseloj sredini kazeoze.

Istodobna primjena nekoliko antituberkuloznih lijekova (najmanje 4) omogućava vam da završite tok liječenja prije pojave rezistencije mikobakterija na lijekove ili prevladate njihovu početnu rezistenciju na jedan ili dva lijeka.

Zbog različitog stanja mikobakterijske populacije u različitim stadijumima bolesti, naučno je opravdano podijeliti kemoterapiju tuberkuloze u 2 perioda ili faze liječenja.

Početna (ili intenzivna) faza liječenja ima za cilj suzbijanje brzo razmnožavajuće i aktivno metabolizirajuće populacije mikobakterija i mutanata otpornih na lijekove sadržanih u njoj, smanjenje njenog broja i sprječavanje razvoja sekundarne rezistencije.

Za liječenje tuberkuloze uzrokovane mikobakterijama osjetljivim na lijekove koriste se 4 lijeka protiv tuberkuloze: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol ili streptomicin 2 mjeseca, a zatim 2 lijeka - izoniazid i rifampicin 4 mjeseca.

Izoniazid, rifampicin i pirazinamid čine srž kombinacije kada su izloženi osjetljivoj Mycobacterium tuberculosis. Treba naglasiti da izoniazid i rifampicin podjednako efikasno utiču na sve populacije mikobakterija koje se nalaze u žarištu tuberkuloznog zapaljenja. Istovremeno, izoniazid ima baktericidni učinak na sve mikobakterije osjetljive na oba lijeka i ubija patogene otporne na rifampicin. Dok rifampicin ubija i mikobakterije osjetljive na ova dva lijeka, i, što je najvažnije, baktericidno djeluje na mikobakterije rezistentne na izoniazid. Rifampicin učinkovito djeluje na perzistentne mikobakterije ako se počnu "buditi" i povećavati svoju metaboličku aktivnost. U ovim slučajevima, rifampicin je efikasniji od izoniazida. Dodatak pirazinamida i etambutola kombinaciji izoniazida i rifampicina stvara uslove za pojačavanje njihovog dejstva na patogen i sprečava stvaranje rezistencije mikobakterija.

U slučajevima tuberkuloze rezistentne na lijekove postavlja se pitanje primjene rezervnih lijekova protiv tuberkuloze, čije kombinacije i trajanje njihove primjene još uvijek nisu u potpunosti razvijeni u kontroliranim kliničkim ispitivanjima i još uvijek su uglavnom empirijske prirode.

Kombinacija fluorokinolona, ​​pirazinamida i etambutola pokazuje aktivnost protiv sojeva otpornih na više lijekova, ali ne dostiže nivo aktivnosti kombinacije izoniazida, rifampicina i pirazinamida protiv osjetljivih mikobakterija. Ovo treba uzeti u obzir u trajanju intenzivne faze liječenja plućne tuberkuloze otporne na lijekove.

Trajanje i efikasnost intenzivne faze lečenja treba da se zasniva na pokazateljima prestanka izlučivanja bakterija kulturom razmaza i sputuma, utvrđenoj rezistenciji na lekove i pozitivnoj kliničkoj i radiološkoj dinamici bolesti.

Druga faza lečenja - ovo je učinak na preostalu populaciju mikobakterija koja se sporo razmnožava i sporo metabolizira, uglavnom smještenu intracelularno, u obliku perzistentnih oblika mikobakterija. U ovoj fazi glavni zadatak je spriječiti razmnožavanje preostalih mikobakterija, kao i stimulirati reparativne procese u plućima uz pomoć različitih patogenetskih sredstava i metoda liječenja. Liječenje se mora provoditi dugo vremena kako bi se neutralizirale mikobakterije koje se zbog niske metaboličke aktivnosti teško uništavaju antituberkuloznim lijekovima.

Ništa manje važan od izbora režima kemoterapije nije osiguravanje da pacijenti primaju propisanu dozu kemoterapije na redovnoj osnovi tokom cijelog perioda liječenja . Metode koje obezbeđuju individualnu kontrolu redovnosti uzimanja antituberkuloznih lekova usko su povezane sa organizacionim oblicima lečenja u stacionarnim, sanatorijskim i ambulantnim uslovima, kada pacijent mora uzimati propisane lekove samo u prisustvu medicinskog osoblja. Ovakav pristup u liječenju tuberkuloznih bolesnika je prioritet domaće ftiziologije i u našoj zemlji se koristi od pojave antituberkuloznih lijekova.

Sve navedeno, uzimajući u obzir domaća i strana iskustva, poslužilo je kao osnova za razvoj savremenih hemoterapijskih protokola za plućnu tuberkulozu u Ruskoj Federaciji.

Režim antibakterijskog liječenja tuberkuloze odnosno izbor optimalne kombinacije anti-TB lijekova, njihovih doza, načina primjene (oralni, intravenozni, intramuskularni, inhalacijski itd.), trajanja i ritma primjene (pojedinačna ili intermitentna metoda), određuje se uzimanjem u obzir:

• epidemiološka opasnost (zaraznost) bolesnika nakon otkrivanja Mycobacterium tuberculosis u sputumu mikroskopskim putem i inokulacijom na hranljive podloge;
• priroda bolesti (prvi otkriveni slučaj, recidiv, kronični tok);
• prevalencija i težina specifičnog procesa;
• otpornost na lijekove kod Mycobacterium tuberculosis.

Uzimajući u obzir potrebu za kemoterapijom za sve pacijente kojima je potrebno liječenje, te različitu metodologiju za različite kategorije različitih grupa pacijenata, općenito je prihvaćena podjela bolesnika s tuberkulozom u skladu sa sljedeće 4 kategorije kemoterapije.

Standardni režimi hemoterapije koji se koriste kod pacijenata različitih kategorija prikazani su u tabeli 1.

Intenzivna faza kemoterapije podrazumijeva imenovanje u roku od 2 mjeseca 4 lijeka iz redova glavnih anti-TB lijekova: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol ili streptomicin (2 H R Z E ili S). U tom periodu pacijent mora uzeti 60 doza kombinacije propisanih anti-TB lijekova. Ako postoje dani kada pacijent nije uzeo punu dozu kemoterapije, onda nije broj kalendarskih dana taj koji će odrediti trajanje ove faze liječenja, već broj uzetih doza kemoterapijskih lijekova, tj. 60. Ovakav proračun trajanja liječenja prema prihvaćenim dozama kemoterapije treba izvršiti kod pacijenata sve 4 kategorije.

Imenovanje streptomicina umjesto etambutola treba se temeljiti na podacima o prevalenci rezistencije Mycobacterium tuberculosis na ovaj lijek i izoniazid u određenoj regiji. U slučajevima visoke početne rezistencije na izoniazid i streptomicin, etambutol se propisuje kao četvrti lijek, jer samo etambutol u ovom režimu učinkovito djeluje na mikobakteriju tuberkuloze rezistentne na izoniazid i rifampicin.

Uz kontinuirano izlučivanje bakterija i izostanak pozitivne kliničke i radiološke dinamike procesa u plućima, intenzivnu fazu liječenja treba nastaviti još mjesec dana (30 doza) dok se ne dobiju podaci o rezistenciji Mycobacterium tuberculosis na lijekove.

Kada se otkrije rezistencija mikobakterija na lijekove, kemoterapija se korigira. Možda kombinacija glavnog, na koji je očuvana osjetljivost Zavoda, i rezervnih lijekova. Međutim, kombinacija bi se trebala sastojati od 4-5 lijekova, od kojih bi najmanje 2 trebala biti rezervna.

Samo 1 rezervni lijek uvijek treba dodati u režim kemoterapije zbog opasnosti od monoterapije i stvaranja rezistencije, tk. samo dodavanje 2 ili više rezervnih lijekova režimu kemoterapije minimizira rizik od dodatnog razvoja rezistencije na lijekove kod Mycobacterium tuberculosis.

Indikacija za nastavak terapije je prestanak izlučivanja bakterija mikroskopijom razmaza sputuma i pozitivna klinička i radiološka dinamika procesa u plućima.

Uz održavanje osjetljivosti Mycobacterium tuberculosis, liječenje se nastavlja 4 mjeseca (120 doza) izoniazidom i rifampicinom (4 H R) i to dnevno i povremeno 3 puta sedmično (4 H3 R3). Alternativni režim u nastavnoj fazi je upotreba izoniazida i etambutola tokom 6 mjeseci (6 H E).

Ukupno trajanje liječenja pacijenata 1. kategorije je 6-7 mjeseci.

Ako se prema početnim podacima otkrije rezistencija Mycobacterium tuberculosis na lijekove, ali ako se izlučivanje bakterija mikroskopijom sputuma prestane do kraja početne faze liječenja, nakon 2 mjeseca, prelazi se na fazu nastavka sa produženjem roka je moguće.

Uz početnu rezistenciju na izoniazid i/ili streptomicin, liječenje u nastavnoj fazi je rifampicinom, pirazinamidom i etambutolom 6 mjeseci (6 R Z E) ili rifampicinom i etambutolom 9 mjeseci (9 R E). Ukupno trajanje liječenja u ovom slučaju je 9-12 mjeseci.

Sa početnom rezistencijom na rifampicin i/ili streptomicin, nastavlja se faza liječenja izoniazidom, pirazinamidom i etambutolom 12 mjeseci (12 H Z E) ili izoniazidom i etambutolom 15 mjeseci (15 H E). U ovom slučaju, ukupno trajanje liječenja je 15-18 mjeseci.

Kod višestruke rezistencije Mycobacterium tuberculosis na izoniazid i rifampicin, pacijentu se dodjeljuje individualni režim liječenja prema 4. kategoriji.

U 2. kategoriju kemoterapije uključuju pacijente s recidivom bolesti, prethodnim neuspjehom liječenja, prekidom liječenja dužim od 2 mjeseca, neadekvatnom kemoterapijom duže od 1 mjeseca (nepravilna kombinacija lijekova i nedovoljnih doza) i s visokim rizikom od razvoja plućne tuberkuloze rezistentne na lijekove.

Intenzivna faza hemoterapije podrazumeva davanje 5 osnovnih anti-TB lekova tokom 3 meseca: izoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutola i streptomicina, pri čemu pacijent mora da primi 90 doza kombinacije propisanih lekova. U intenzivnoj fazi, streptomicin je ograničen na 2 mjeseca (60 doza) (2 H R Z E S + 1 H R Z E).

Intenzivna faza kemoterapije može se nastaviti uz kontinuirano izlučivanje bakterija i uz negativnu kliničku i radilošku dinamiku bolesti dok se ne dobiju podaci o rezistenciji Mycobacterium tuberculosis na lijekove.

Ako se do kraja intenzivne faze liječenja nastavi izlučivanje bakterija mikroskopijom razmaza i kulturom sputuma, te se otkrije rezistencija na lijekove na aminoglikozide, izoniazid ili rifampicin, tada se mijenjaju režim kemoterapije. Istovremeno, ostaju oni glavni lijekovi na koje je očuvana osjetljivost Mycobacterium tuberculosis, a dodatno uvedena u režim od najmanje 2 rezervna hemoterapijska lijeka, dovodi do produženja intenzivne faze za još 2-3 mjeseca. Moguće šeme i režimi kemoterapije u ovim slučajevima dati su u tabeli 2.

Indikacija za nastavak terapije je prestanak izlučivanja bakterija mikroskopskim razmazom i kulturom sputuma i pozitivna klinička i radiološka dinamika specifičnog procesa. Uz održavanje osjetljivosti Mycobacterium tuberculosis, liječenje se nastavlja 5 mjeseci (150 doza) sa 3 lijeka: izoniazid, rifampicin, etambutol (5 H R E) dnevno ili s prekidima 3 puta sedmično (5 H3 R3 E3). Ukupno trajanje lečenja je 8-9 meseci.

Kod pacijenata koji imaju epidemiološku (visok nivo rezistencije MBT na izoniazid i rifampicin u ovoj regiji), anamnestičku (kontakt sa dispanzerima poznatim pacijentima koji izlučuju MBT sa višestrukom rezistencijom), socijalne (beskućnici pušteni iz kazneno-popravnih ustanova) i kliničke (bolesnici sa akutno progresivnom tuberkulozom, neadekvatno liječenje u prethodnim fazama uz primjenu 2-3 lijeka, prekidi u liječenju) osnova za pretpostavku o multirezistentnosti Mycobacterium tuberculosis u intenzivnoj fazi 3 mjeseca, primjena empirijskog režima kemoterapije koji se sastoji od izoniazida, rifampicina (rifabutina), pirazinamida, etambutol kanamicina (amikacin, kapreomicin) i fluorokinolona.

Kod višestruke MBT rezistencije na izoniazid i rifampicin, pacijentu se dodjeljuje individualizirani režim liječenja prema 4. kategoriji.

U 3. kategoriju uključuju pacijente sa novodijagnostikovanim malim oblicima plućne tuberkuloze (do 2 segmenta dužine) bez izolacije Mycobacterium tuberculosis tokom mikroskopije razmaza sputuma. U osnovi, to su pacijenti sa žarišnom, ograničenom infiltrativnom tuberkulozom i tuberkulomima.

Tokom 2-mjesečne intenzivne faze kemoterapije koriste se 4 lijeka protiv tuberkuloze: izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol (2 H R Z E). Uvođenje četvrtog lijeka etambutola u režim kemoterapije posljedica je visoke početne rezistencije Mycobacterium tuberculosis na streptomicin.

Intenzivna faza kemoterapije traje 2 mjeseca (60 doza). Ako se dobije pozitivan rezultat MBT kulture, a rezultat osjetljivosti još nije spreman, liječenje se nastavlja sve dok se ne postigne osjetljivost na MBT lijek, čak i ako trajanje intenzivne faze liječenja prelazi 2 mjeseca (60 doza).

Indikacija za nastavak terapije je izražena klinička i radiološka dinamika bolesti. U roku od 4 mjeseca (120 doza) provodi se kemoterapija izoniazidom i rifampicinom i to svakodnevno (4 H R), a u intermitentnom režimu 3 puta sedmično (4 H3 R3) ili 6 mjeseci izoniazidom i etambutolom (6 H E). Ukupno trajanje lečenja je 4-6 meseci.

U 4. kategoriju uključuju pacijente s tuberkulozom koji izlučuju multirezistentne mikobakterije. Ogromna većina njih su pacijenti sa fibrozno-kavernoznom i kroničnom diseminiranom tuberkulozom, uz prisustvo destruktivnih promjena, relativno mali dio su pacijenti sa cirotičnom tuberkulozom i prisutnošću destrukcije.

Prije početka kemoterapije potrebno je razjasniti osjetljivost mikobakterija na lijekove prema prethodnim studijama, kao i tokom pregleda pacijenta prije početka liječenja. Stoga je poželjno koristiti ubrzane metode bakteriološkog ispitivanja dobivenog materijala i ubrzane metode za određivanje osjetljivosti na lijekove, uključujući primjenu BACTEC-a i direktnu metodu bakteriološkog pregleda.

Liječenje se provodi prema individualnim shemama kemoterapije prema podacima o rezistenciji Mycobacterium tuberculosis na lijekove i treba ga provoditi u specijalizovanim antituberkuloznim ustanovama, gdje se vrši centralizirana kontrola kvaliteta mikrobioloških studija i potreban set rezervnih anti-TB. dostupni su lijekovi, kao što su kanamicin, amikacin, protionamid (etionamid), fluorokinoloni, cikloserin, kapreomicin, PAS.

Intenzivna faza lečenja je 6 meseci, tokom koje se propisuje kombinacija od najmanje 5 hemioterapijskih lekova: pirazinamida, etambutola, fluorokinolona, ​​kapreomicina (kanamicin) i protionamida (etionamid). S tim u vezi, zbog vjerovatno niske efikasnosti primjene kombinacije rezervnih lijekova, kao i relapsa tuberkuloze uzrokovanih patogenom rezistentnim na više lijekova, kemoterapija se provodi najmanje 12-18 mjeseci. Istovremeno, pacijentima se savjetuje da svakodnevno uzimaju lijekove i da ne koriste rezervne lijekove u intermitentnom režimu, jer ne postoje klinička ispitivanja koja potvrđuju tu mogućnost.

Uz rezistenciju na etambutol, pirazinamid i/ili neki drugi lijek, moguća je promjena na cikloserin ili PAS.

Intenzivnu fazu treba nastaviti sve dok se ne dobije pozitivna klinička i radiološka dinamika i negativni razmaz i kulture sputuma. U tom periodu, umjetni pneumotoraks i kirurško liječenje je važna komponenta liječenja plućne tuberkuloze otporne na lijekove sa višestrukom rezistencijom mikobakterija, međutim, mora se provesti potpuni kurs kemoterapije.

Indikacija za nastavak terapije je prestanak izlučivanja bakterija mikroskopijom razmaza i kulturom sputuma, pozitivna klinička i radiološka dinamika specifičnog procesa u plućima i stabilizacija toka bolesti.

Kombinacija lijekova mora se sastojati od najmanje 3 rezervna lijeka, kao što su etambutol, protionamid i fluorokinolon, koji se koriste najmanje 12 mjeseci (12 E Pr Fq).

Ukupno trajanje liječenja pacijenata 4. kategorije određuje se brzinom involucije procesa, ali ne manje od 12-18 mjeseci. Ovako dug period liječenja je posljedica zadatka postizanja stabilne stabilizacije procesa i eliminacije izlučivanja bakterija. Istovremeno, veoma je važno obezbediti dugotrajno lečenje takvih pacijenata rezervnim antituberkuloznim lekovima.

U zaključku, treba napomenuti da Kemoterapija trenutno ostaje jedna od vodećih metoda kompleksnog liječenja bolesnika s tuberkulozom. . Međutim, treba imati na umu da ne mogu svi pacijenti izdržati standardni režim određeno vrijeme, a glavni razlozi za ukidanje jednog ili više lijekova su rezistencija mikobakterija na ove lijekove i njihova netolerancija.

S tim u vezi, trenutno, u početnoj fazi liječenja, uobičajeno je koristiti standardni režim, uz njegovu naknadnu korekciju ovisno o dinamici bolesti. Ako do kraja intenzivne faze liječenja postoji pozitivna dinamika procesa (značajna ili djelomična resorpcija infiltrata u plućima, smanjenje populacije mikobakterija i uzimajući u obzir dobru podnošljivost svih propisanih lijekova), tada se liječenje nastavlja se prema kategorijama kemoterapije. U nedostatku efekta tokom intenzivne faze liječenja, potrebno je razjasniti razlog za to.

Sa razvojem rezistencije Mycobacterium tuberculosis na lijek (lijekove), potrebno ga je zamijeniti i produžiti trajanje kemoterapije. U slučaju nepopravljivih nuspojava, način primjene lijeka također treba promijeniti ili zamijeniti drugim, alternativnim. Korekcija kemoterapije određuje individualni pristup pacijentu iu potpunosti ovisi o specifičnim uvjetima.

Prema statistikama, tuberkuloza je jedan od deset vodećih uzroka smrti u svijetu.. Zahvaljujući Strategiji SZO za okončanje tuberkuloze, stopa incidencije se postepeno smanjuje na globalnom nivou (za oko dva procenta godišnje). Pa ipak, tuberkuloza je i dalje najsloženiji i najznačajniji društveni i medicinski problem.

Stopa smrtnosti od tuberkuloze je oko 1,7 miliona ljudi godišnje.

Prije otkrića antibiotika, tuberkuloza se smatrala apsolutno neizlječivom bolešću. Trenutno su razvijeni mnogi visoko efikasni režimi liječenja ove bolesti, ali oblici tuberkuloze otporni na više lijekova predstavljaju značajne poteškoće u liječenju.

Zbog brzog rasta rezistencije Mycobacterium tuberculosis na antibakterijske lijekove, sav tretman treba propisati isključivo ftizijatar, nakon kompletnog pregleda i uzimanja kultura na osjetljivost patogena na lijekove. Strogo je zabranjeno samostalno prilagođavati tretman, doze, režime i učestalost primjene, kao i prevremeno prekinuti liječenje.

Liječenje tuberkuloze kod kuće narodnim lijekovima je neprihvatljivo. Bilje, infuzije, metoda popularna na internetu - sušena medvedka od plućne tuberkuloze nisu učinkovita i ne mogu zamijeniti punopravnu kompleksnu terapiju protiv tuberkuloze.

Mora se shvatiti da se narodni lijekovi za plućnu tuberkulozu kod odraslih i djece mogu koristiti samo kao dodatak liječenju koje je propisao ftizijatar u svrhu općeg jačanja. Svi narodni recepti i lekovito bilje za tuberkulozu mogu se koristiti nakon konsultacije sa ftizijatrom.

Tuberkuloza je izlječiva bolest, ali se mora uzeti u obzir niz faktora. Mycobacterium tuberculosis su široko rasprostranjene bakterije i odlikuju se visokim nivoom preživljavanja i sposobnošću prilagođavanja različitim faktorima okoline. U nekim slučajevima, Kochov štapić može prijeći iz aktivnog u stanje mirovanja, dok postaje imun na efekte antibiotika.

Takođe, bakterija je u stanju da brzo razvije otpornost na lekove koji se koriste.

Konkretno, visok rizik od razvoja multirezistentne tuberkuloze (koja ne reaguje na većinu ili sve poznate lekove protiv tuberkuloze) primećuje se kod pacijenata sa HIV-om i kod onih koji propuste blagovremeno uzimanje propisanih lekova, prerano prekinu lečenje itd.

Mora se shvatiti da je za potpuno izlječenje tuberkuloze potrebno dugotrajno i redovno uzimanje lijekova. Rani prekid terapije (uz stabilizaciju dobrobiti pacijenta) može uzrokovati reaktivaciju infekcije i razvoj rezistencije na lijekove koji se koriste.

U isto vrijeme, ako pacijent ima otvorenu tuberkulozu, može zaraziti druge bolešću rezistentnom na više lijekova (prije svega, rodbina pacijenta je u opasnosti).

Lijek za tuberkulozu bira ftizijatar u bolnici. U pravilu se propisuje složeno liječenje, uključujući četiri do pet sredstava. Trajanje liječenja i odabrane sheme su strogo individualne.

Koliko živi sa tuberkulozom u otvorenom obliku

Uz pravovremeni prijem u bolnicu, dobru osjetljivost mikobakterija i odsutnost popratnih patologija koje pogoršavaju ozbiljnost stanja pacijenta, bolest je izlječiva.

Liječenje tuberkuloze u bolnici

Otvoreni oblik tuberkuloze je vrlo zarazan. S tim u vezi, svo liječenje se odvija u uslovima antituberkuloznog dispanzera. Trajanje prelaska otvorenog obrasca u zatvoreni obrazac je individualno i može se kretati od dva do četiri i više mjeseci.

Trajanje daljeg tretmana je takođe individualno.

Bolesnici sa zatvorenim oblicima tuberkuloze mogu se liječiti kod kuće. Ubuduće se pacijentima propisuje potporno, kao i sanatorijsko-banjsko liječenje.

Invalidnost kod plućne tuberkuloze

U većini slučajeva, pitanje registracije invalidnosti za tuberkulozu se razmatra ako liječenje traje duže od deset mjeseci. Odluka o dodjeli grupe donosi se na osnovu rezultata medicinsko-socijalnog pregleda. Grupa invaliditeta koja se dodjeljuje pacijentu ovisi o težini bolesti i stupnju oštećenja tjelesnih funkcija.

Glavne indikacije za upućivanje na ITU (medicinski i socijalni pregled) su:

• trajanje liječenja duže od 10-12 mjeseci;
• pojava potpuno ili djelomično nepovratnih povreda tjelesnih funkcija, što dovodi do činjenice da je pacijentu potrebna promjena radnih uvjeta;
• teški tok bolesti, praćen invalidnošću i/ili potrebom za vanjskom pomoći (gubitak sposobnosti samoposluživanja);
• potrebu za ponovnim ponovnim pregledom, promenu ranije utvrđenog uzroka invaliditeta, promenu ranije raspoređene grupe, dobijanje preporuka u vezi daljeg zapošljavanja.

Prema rezultatima ljekarske komisije, pacijentu se dodjeljuje status privremene invalidnosti ili grupa invaliditeta koja odgovara težini njegovog stanja. Dodjela socijalnih i radnih penzija oboljelima od tuberkuloze vrši se u skladu sa primljenom grupom invaliditeta.

Kao beneficije, pacijenti imaju pravo na:

• prijavu bolovanja na period od devet do dvanaest mjeseci, uz garantovano zadržavanje posla;
• registracija davanja socijalnog osiguranja;
• obezbjeđivanje besplatnih lijekova sa posebne liste lijekova protiv tuberkuloze;
• besplatan spa tretman.

Gdje mogu raditi nakon tuberkuloze

Prijem na rad nakon tuberkuloze izdaje VKK (liječnička savjetodavna komisija). Dozvola za nastavak studija ili povratak na posao se izdaje pod uslovom da:

• potpuni završetak kursa antituberkuloznog liječenja;
• nedostatak simptoma bolesti;
• laboratorijski potvrđeno odsustvo izlučivanja bakterija (trostruka analiza i intervali od dva do tri mjeseca);
• nema znakova reaktivacije patoloških procesa.

Bolesnicima nakon tuberkuloze strogo je zabranjeno raditi u sljedećim područjima:

• zdravstvena zaštita (bolnice, apoteke, laboratorije, itd.);
• Catering;
• obrazovanje iu predškolskim dječijim ustanovama (vrtići, škole, zavodi i dr.);
• trgovina.

Takođe, bolesnicima nakon tuberkuloze kontraindikovan je težak fizički rad, rad koji uključuje kontakt sa prašinom, hemikalijama, ugljenom prašinom, toplim vazduhom (rad u radionicama), noćne smene itd.

Oboljelima od tuberkuloze omogućeno je da rade kao računovođe, statističari, programeri, ekonomisti, rade kod kuće ili u radionicama u tuberkuloškom dispanzeru, serviserima itd.

Liječenje plućne tuberkuloze kod odraslih

Da bi se postigla maksimalna efikasnost, terapija treba da bude pravovremena, kombinovana, strogo kontrolisana i redovna (preskakanje uzimanja lekova je neprihvatljivo), dugotrajna i dovoljno intenzivna, fazna, a takođe i propisana uzimajući u obzir osetljivost mikobakterija na korišćene antibakterijske lekove.

Lijekovi protiv tuberkuloze (TBD) se obično dijele u tri grupe:

• lijekovi klase A (najefikasniji) - izoniazid (tablete protiv tuberkuloze izoniazid su među najefikasnijim i najčešće propisivanim lijekovima) i rifampicin;
• lijekovi klase B (srednje učinkoviti lijekovi) - preparati streptomicina, etambutola, pirazinamida, etionamida, kanamicina, cikloserina, viomicina;
• lijekovi klase C (lijekovi niske potencije).

Glavni lijekovi koji se koriste u klasičnim režimima uključuju izoniazid (H), rifampicin (R), etambutol (E), streptomicin (S), pirazinamid (Z).

Rezervni lijekovi druge linije uključuju tioacetozon (T), protionamid (Pt), etionamid (Et), kanamicin (K), amikacin (A), kapreomicin (Cap), cikloserin (Cs), rifabutin (Rb), PASK (PAS) , fluorokinoloni (Fq), amikacin (Am) itd.

Klasična shema za tuberkulozu je imenovanje izoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutamola i streptomicina (H, R, Z, E, S). U ovom slučaju, streptomicin se koristi ne duže od dva mjeseca. Mogu se dati i kombinacije RHZE ili RHZ. Za tečajeve održavanja propisuje se kombinacija rifampicina i izoniazida.

Radi praktičnosti, često se koriste kombinirana sredstva:

• Rifater (izoniazid, rifampicin i pirazinamid);
• rifampicin, izoniazid i etambutamol i drugi.

Liječenje tuberkuloze kod djece

Liječenje tuberkuloze kod djece provodi se po sličnim shemama (obično HRZE). Doze se izračunavaju ovisno o težini pacijenta.

Pored kemoterapije tuberkuloze, za liječenje djece i odraslih mogu se koristiti i kolapsoterapija (izrada umjetnog pneumotoraksa i pneumoperitoneuma), torakoplastika, terapeutska fibrobronhoskopija, fizioterapijske vježbe, vježbe disanja (za tuberkulozu, vježbe disanja prema Bolotovu itd. može biti korišteno).

Operacija plućne tuberkuloze

Operacija se koristi kao dodatak kemoterapiji. Za liječenje tuberkuloze mogu se koristiti:

• torakoplastika (uklanjanje rebara);
  pneumoliza (stvaranje vještačke šupljine s mjehurićem plina, ali se danas rijetko koristi);
• hirurške intervencije na perifernim živcima, kako bi se promijenila cirkulacija krvi i cirkulacija limfe u plućima;
• resekcija zahvaćenih pluća;
• dekortikacija i pleurektomija;
• kavernotomija;
• operacija za zaustavljanje plućnog krvarenja.

Liječenje tuberkuloze nakon operacije nastavlja se prema prethodno propisanim režimima kemoterapije.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima - najefikasnije sheme

Pacijenti često pitaju ftizijatra da li je moguće staviti senf flastere za tuberkulozu, koristiti bilje i mogu li zamijeniti liječenje lijekovima? br. Svi tretmani trebaju biti složeni, dugotrajni i individualni. Tuberkuloza se ne može izliječiti bez antibiotika.

Unatoč činjenici da je dugotrajna antibiotska terapija prepuna raznih komplikacija, u ovom slučaju to je opravdan rizik. Rani prekid uzimanja lijekova može dovesti do razvoja potpuno rezistentnog oblika bolesti.

Nijedan narodni lijek ne može izliječiti tuberkulozu. Upotreba meda sa alojom, ribom, jazavčevom, medvjeđom masti, biljnim tinkturama itd. nisu patogenetska terapija za tuberkulozu. Sva ova sredstva mogu se smatrati samo kao dodatak opštem jačanju režimu liječenja antibioticima koji je propisao liječnik.

Posljedice tuberkuloze

Posljedice bolesti dijele se na komplikacije tuberkuloze u aktivnoj fazi bolesti i posljedice dugotrajnog liječenja antituberkuloznim lijekovima, kao i hirurški zahvat (torakoplastika kod tuberkuloze se koristi u teškim slučajevima bolesti, tj. dodatak kemoterapiji).

Komplikacije plućne tuberkuloze mogu biti:

• razvoj kardiopulmonalne insuficijencije;
• pojava hemoptize ili plućnog krvarenja;
• razvoj spontanog pneumotoraksa;
• stvaranje tuberkuloznog pleuritisa, empijema pleure, atelektaze itd.;
• vezanost ekstrapulmonalnih oblika tuberkuloze (tuberkulozni meningitis, lezije mezenteričnih limfnih čvorova itd.)
• invalidnost kao rezultat rezidualnih promjena na plućima (fibrozne, fibrozno-fokalne, bulozno-distrofične, cirotične, pleuropneumosklerozne i dr.), kao i zbog poremećene respiratorne funkcije nakon hirurškog liječenja (odstranjivanje dijela pluća i dr. );
• razvoj sekundarne tuberkuloze itd.

Također treba napomenuti da budući da patogenetska terapija tuberkuloze može

traje duže od godinu dana (trajanje liječenja ovisi o težini bolesti i osjetljivosti Mycobacterium tuberculosis na antibiotike), pacijenti često imaju različite nuspojave od dugotrajne i intenzivne antimikrobne terapije:

• alergijske reakcije;
• kršenje funkcija jetre i bubrega;
• žutica;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta;
• poremećaji srčanog ritma;
• pridruživanje gljivičnih infekcija;
• problemi sa začećem i rađanjem djeteta;
• bol u mišićima i zglobovima;
• glavobolje, vrtoglavica;
• buka u ušima;
• teška disbakterioza;
• slabost;
• stalni porast temperature;
• anksioznost, nesanica, depresivni poremećaji;
• promjene u hemogramu (leukocitopenija, neutropenija, trombocitopenija);
• poremećaj zgrušavanja krvi itd.

Da bi se smanjio rizik od razvoja nuspojava, sve antibiotike za tuberkulozu treba uzimati pod kontrolom laboratorijskih parametara funkcije jetre, bubrega, zgrušavanja krvi itd.

Tuberkuloza i HIV infekcija

HIV infekcija i tuberkuloza međusobno se pojačavaju. Treba napomenuti da je upravo epidemija HIV-a krajem prošlog vijeka postala glavni razlog naglog porasta incidencije tuberkuloze u cijelom svijetu.

HIV ostaje vodeći faktor rizika za razvoj tuberkuloze kod odraslih i djece. Prema statistikama, tuberkuloza je najčešća infekcija koja dovodi do smrti pacijenata sa HIV-om.

U ovom slučaju postoje dvije opcije za kombinovanje ovih infekcija:

• pristupanje tuberkulozi kod pacijenata sa HIV-om ili sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS);
• pridruživanje HIV-a ili AIDS-a kod pacijenata sa aktivnom tuberkulozom ili pogoršanje procesa nakon završetka liječenja.

Visoka incidencija tuberkuloze kod pacijenata sa HIV-om omogućava nam da zaključimo da kada je imunološki sistem pogođen virusom humane imunodeficijencije, reaktivira se latentna posttuberkulozna infekcija, koja je prethodno bila prisutna kod pacijenta, ali sputana vlastitim imunitetom.

Zbog oštećenja imunog sistema HIV-a, kao i poremećene diferencijacije ćelija makrofaga i formiranja specifičnih granulacionih tkiva, kod pacijenata sa tuberkulozom u kasnim stadijumima HIV-a, specifični tuberkulozni granulomi se možda neće formirati.

Ozbiljnost tuberkuloze direktno zavisi od stadijuma HIV-a. Što je manje CD4 ćelija u krvi pacijenta, to je brže i teže oštećenje pluća.

Karakteristika razvoja tuberkuloze kod oboljelih od AIDS-a može se smatrati njezin maligni i fulminantni razvoj, brza progresija karijesa pluća kod tuberkuloze, sklonost teškim nekrotičnim reakcijama, kao i česta pojava ekstrapulmonalnih oblika tuberkuloze (tuberkulozni meningitis). , lezije mezenteričnih limfnih čvorova i dr.) i neefikasnost ili neefikasnost propisane antituberkulozne terapije.

Koliko njih zajedno živi sa HIV-om i tuberkulozom?

Uz dodatak tuberkuloze osjetljive na antibiotsku terapiju u ranim stadijumima HIV-a, uz adekvatnu antiretrovirusnu i antituberkulošku terapiju, pacijenti mogu živjeti 10, 20 i više godina (termini su individualni).

Za multirezistentne oblike tuberkuloze ili dodatak tuberkuloze već u kasnim stadijumima AIDS-a (tuberkuloza u fazi propadanja kod takvih pacijenata karakteriše fulminantni maligni tok), kao i ako se ne poštuju propisani režimi uzimanja lekova, prognoza je nepovoljna (manje od godinu dana).

Članak pripremljen
doktor zaraznih bolesti Chernenko A.L.

Uz dijagnozu tuberkuloze, liječenje narodnim lijekovima kod kuće dodatak je glavnom toku lijekova. Samo dugotrajna upotreba antibiotika može uništiti patogen u tijelu (Kochov štapić) i spriječiti ponovnu infekciju. Sve metode netradicionalnog liječenja treba koristiti samo uz dozvolu pulmologa. Međutim, sami liječnici često preporučuju korištenje recepata tradicionalne medicine kako bi poboljšali učinkovitost lijekova.

Lifestyle

Ovaj stav se, prije, odnosi na preventivne mjere. Ranije je tuberkuloza dijagnostikovana kod osoba koje vode asocijalni način života, a glavni pacijenti tuberkuloznih dispanzera bili su zatvorenici. Danas u pozadini degradacija životne sredine i sve veći broj stresne situacije niko nije imun od tuberkuloze. Uzročnik, ulazeći u zdravo tijelo, ne manifestira se ni na koji način i brzo ga uništava imunološki sistem. Međutim, slabljenje zaštite i smanjen imunitet doprinosi razvoju bolesti.

I za liječenje i za prevenciju vrlo je važno pravilno organizirati odmor i raspored rada. Racionalna izmjena perioda opterećenja i oporavka pomoći će u održavanju vitalnosti. Stres treba izbjegavati kad god je to moguće uzimajte vitaminske komplekse i lijekovi koji podržavaju imunitet. Od velike važnosti su redovne šetnje posebno u crnogoričnim šumama i parkovima. Zrak zasićen fitoncidima štetno djeluje na uzročnika tuberkuloze i jača organizam u cjelini.

Ishrana

Ovo područje života je u velikoj mjeri određuje stanje imunog sistema osoba. Uravnotežena prehrana, koja uključuje sve potrebne makro- i mikronutrijente, pruža pouzdanu zaštitu od raznih bolesti. Ako je tuberkuloza već dijagnosticirana, onda poštivanje posebna dijeta i dijeta omogućiće vam da se brzo nosite sa bolešću.

Pošto bolesnikov probavni sistem ne može da se nosi sa velikim količinama hrane (zbog poremećaja želuca i jetre), treba jesti malo smanjenjem količine masti u ishrani. Istovremeno, od dozvoljenih dnevnih 120 grama po akciji povrće trebao imati ne više od 20%. Prednost se daje puter i mlijeko.

Proteini također trebaju najmanje 120 grama dnevno, a uz značajan gubitak težine - 150. Proteini uvijek uključen u ishranu za zarazne bolesti za povećanje otpornosti organizma. Ali bolje je ne zloupotrebljavati ugljikohidrate. Posebnost terapijske dijete za tuberkulozu je povećajte dnevni unos soli na 25 grama. Ovom mjerom se olakšava stanje bolesnika sa hemoptizom i plućnim krvarenjem.

Biljna medicina: najefikasniji narodni lijekovi

Različiti biljni lijekovi pomoći će u ublažavanju simptoma bolesti i poboljšanju djelotvornosti lijekova. Tradicionalna medicina nudi mnogo dokazanih i efikasnih recepata za liječenje tuberkuloze kod kuće.

sporysh

Za pravljenje se koristi vitaminima bogata biljka kukuljica lekovita dekocija. Za jednu čašu vode uzima se supena kašika osušenih sirovina i kuva u vodenom kupatilu najmanje 10 minuta. Nakon trosatne infuzije, proizvod se filtrira i uzima dnevno po supenu kašiku 3 puta dnevno.

Jedinstveno ljekovito djelovanje biljke zasniva se na djelovanju silicijumske kiseline, koja jača plućno tkivo, kao i na protuupalnim, ekspektorantnim i dijaforetskim svojstvima dresnika.

Birch buds

Ova ljekovita sirovina se koristi za proizvodnju alkoholna tinktura. Kašika brezovih pupoljaka ulijeva se u 500 ml visokokvalitetne votke i infundira se prilično dugo. Kriterijum za spremnost agenta je njegova zasićenost boja konjaka. Tinkturu uzimajte svaki dan prije svakog obroka. 1 supena kašika do potpunog oporavka.

Aloja

Ovu biljku zvanična i narodna medicina veoma ceni zbog svoje izraženosti antibakterijska svojstva. Kod tuberkuloze domaći lijekovi će pomoći u jačanju imunološkog sistema i ubrzanju oporavka.

• Zdrobljeni veliki list aloje pomiješan je sa medom(300 g) i 100 ml vode. Smjesa se dovede do ključanja i dinsta na laganoj vatri najmanje 2 sata. Nakon hlađenja i proceđivanja, lek se uzima dnevno tokom 2 meseca po supena kašika 3 puta dnevno.
• Može kuvati jačanje sastava uz upotrebu ljekovitog bilja.
  - Da biste to učinili, potrebno je posebno pripremiti mješavinu od čaše zgnječenih listova aloe sa 200 g zagrijanog meda i odvarom brezovih pupoljaka sa cvijetom lipe. Za potonje su vam potrebne 2 šolje vode i kuvajte 3 kašike biljnih sirovina nekoliko minuta i procedite nakon hlađenja.
  - Takođe proceđeni med se pomeša sa odvarom i 100 ml biljnog ulja. Ovaj lijek treba uzimati na isti način kao i prethodni.
• Još jedan efikasan lijek na bazi aloje je mešavina soka od 1 lista biljke, pakovanja putera, 100 grama meda i 3 kašike kakao praha. Svi sastojci u emajliranoj posudi se zagreju (bez ključanja) i izmešaju u homogenu masu. Uzimajte po kašiku sredstva ujutru i uveče, rastvorite u čaši vrućeg mleka.

Potonji sastav nema nuspojava i kontraindikacija, stoga se može uzimati dugo, do potpunog oporavka.

Gooseberry

Listovi ove biljke su infuzija ili dekocija doprinose opštem jačanje respiratornog sistema. 2 žlice sirovina uzimaju se po čaši kipuće vode i infundiraju najmanje 2 sata. Za izvarak, slična mješavina mora se kuhati 10 minuta. Nakon cijeđenja oba sredstva se uzimaju na isti način: t popijte čašu prije svakog obroka.

Bijeli luk

Ova biljka zahvaljujući nestabilna svojstva pomažu u brzom suočavanju sa bolešću. Beli luk se može koristiti za lečenje tuberkuloze na više načina:

• dnevno pojedi par kriški;
• pripremite infuziju ujutro od 2 zdrobljena karanfilića i čaše vode, piti nakon jednog dana infuzije;
• uzimajte malu porciju praha svaki dan(na vrhu noža) od osušenih listova bijelog luka prije svakog obroka.

Infuzija se uzima dnevno tokom 2 meseca, a tretman lišćem u prahu je mesec dana, nakon čega sledi dvonedeljna pauza.

Liječenje tuberkuloze pčelinjim proizvodima

Osim za pravljenje domaćih lijekova od meda na bazi aloje, može se koristiti i za liječenje tuberkuloze. matični mleč i propolis. Mleko se uzima dvonedeljnim kursom dva puta dnevno (pre jela, 0,5 kašičice).

Od pravi se ulje propolisa, koji se mora uzimati nekoliko meseci po supenu kašiku tri puta dnevno. Da biste ga pripremili, potrebno je pažljivo pomiješati kilogram otopljenog putera sa 400 grama propolisa (prethodno samljenog). Nakon naprezanja čuvati u staklenoj posudi u frižideru.

Jazavčeva mast kod kuće

Ovaj proizvod životinjskog porijekla dugo se uspješno koristi u liječenju tuberkuloze. Efikasnost jazavčeve masti zasniva se na njenoj jedinstvena svojstva zagrijavanja. Samac dnevno nanošenje na područje pluća poboljšava njihovo funkcioniranje i trofizam tkiva. Može se masirati u isto vrijeme ubrzanje cirkulacije krvi.

Unutar se uzima jazavčeva mast za tuberkulozu kao dio sljedećeg lijeka. Pomiješajte kilogram meda, sjeckane orahe i mast i jedite 5-6 kašičica dnevno. U isto vrijeme, smjesa ne proguta se već se drži u ustima do potpune apsorpcije. Navedena količina proizvoda dovoljna je za tromjesečno liječenje.

Insekti

Sasvim egzotičan, ali efikasan narodni lijek. Koristi se za kućno liječenje prah sušenog medvjeda ili alkoholna tinktura voštanog moljca. Prvi lijek treba uzimati prema posebnoj shemi: 2-3 žlice praha dnevno na prazan želudac 3 dana. Zatim se pravi pauza od 3 meseca i kurs se ponavlja.

Za pripremu tinkture, larve moljca se pomiješaju s votkom u omjeru 1: 4 i infundiraju tri sedmice. Nakon procijeđenja, lijek se uzima prije jela. ujutro i uveče 20 kapi zakazivanje. At teškog toka bolesti potrebno je povećati dozu do 50 kapi.

Prevencija tuberkuloze (video)

Specifična prevencija je vakcinacija dece oslabljeni soj bakterija. Prva vakcinacija je još uvek u porodilištu a drugi - prije škole sa sedam godina. Revakcinacija odraslih je potrebna samo ako postoji visok rizik od infekcije (na primjer, putem kontakta s bolesnim osobama).

Nespecifične mjere su jačanje imunološkog sistema i redovni ljekarski pregledi. Kako bi se infekcija na vrijeme otkrila, potrebno je godišnji pregled na fluorografu (djeci se radi Mantoux test). Uz ranu dijagnozu tuberkuloze, liječenje narodnim lijekovima kod kuće u kombinaciji s lijekovima jamči brz oporavak.

Za efikasno liječenje i preventivne mjere koriste se antituberkulozni lijekovi - specifični antibakterijski agensi namijenjeni kemoterapiji kod pacijenata u konzumaciji.

Klasifikacija fondova

U različitim oblicima patološkog procesa koriste se lijekovi za plućnu tuberkulozu, koji imaju visoko bakteriostatsko djelovanje protiv uzročnika bolesti.

Lijekovi protiv tuberkuloze dijele se u 3 grupe: A, B, C. U mnogim slučajevima za terapiju se propisuju supstance prve linije (osnovne):

• Rifampicin;
• pirazinamid;
• izoniazid;
• Ethambutol;
• Streptomicin.

U slučaju pojave rezistentnih oblika uzročnika tuberkuloze i izostanka učinka liječenja, pacijentu se propisuju lijekovi druge linije (rezervni):

• etionamid;
• Cycloserine;
• Amikacin;
• Kapreomicin.

• Ofloksacin;
• Levofloxacin.

Ako je bolest otišla predaleko, preporučljivo je uključiti bakteriostatske agense na listu potrebnih lijekova:

• etionamid;
• Terizidon.

Lijekovi iz grupe 5 uključuju lijekove s nedokazanim djelovanjem:

• Amoksiklav;
• klaritromicin;
• Linezolid.

Prilikom propisivanja lijekova protiv tuberkuloze potrebno je pridržavati se određenih pravila - klasifikacija lijekova olakšava odabir potrebnih lijekova.

Nakon postavljanja dijagnoze, uzimajući u obzir simptome bolesti, pacijent se stavlja na dispanzerski karton. U prvoj obračunskoj grupi se posmatraju i leče bolesnici sa aktivnim oblikom tuberkuloze.

Postoji nekoliko podgrupa u kojima se nalaze bolesnici sa destruktivnom plućnom tuberkulozom, koji ispuštaju bakterije u okolinu. Kronični tok bolesti bilo koje lokalizacije podliježe pažljivom praćenju i liječenju, posebno u slučaju razvoja kavernoznih i cirotičnih procesa. Nakon kemoterapije, preostale promjene u plućnom tkivu perzistiraju. Pacijenti su pod medicinskim nadzorom.

Prilično česta pojava je kontakt osobe s izvorom infekcije tuberkulozom. Pacijent treba redovno posjećivati ​​liječnika kako bi identificirao primarnu infekciju. Decu i adolescente sa tuberkulinskim testom redovno pregleda ftizijatar.

Liječenje plućne bolesti provodi se u skladu sa osnovnim principima:

• rano korištenje efikasne kemoterapije;
• složena upotreba droga;
• propisivanje lijekova, uzimajući u obzir karakteristike patogena;
• redovno praćenje terapijskog procesa.

Pacijentu se propisuje specifično, patogenetsko i simptomatsko liječenje.

lekovi za spasavanje života

Tablete protiv tuberkuloze uništavaju osjetljive mikobakterije, pa se koriste u fazi intenzivne njege kako bi se zaustavilo ispuštanje patogena u okoliš. Lijekovi prve linije propisani su za uzimanje 2 mjeseca (najmanje 60 dnevnih doza) pacijentima kod kojih se prvi put otkrije tuberkuloza.

Za liječenje su propisana 4 lijeka:

• izoniazid;
• Rifampicin;
• pirazinamid;
• Etambutol.

Kod pacijenata zaraženih HIV-om, rifampicin se zamjenjuje rifabutinom. Za nastavak terapije nekoliko mjeseci, propisuju se glavni lijekovi za liječenje tuberkuloze - Isoniazid i Rifampicin. Često se pacijentu preporučuje uzimanje 3 lijeka 1. linije protiv tuberkuloze - izoniazid, pirazinamid i etambutol. Tok terapije traje 5 mjeseci.

Režim liječenja tuberkuloze preporučuje se pacijentima koji su prekinuli terapiju ili su na drugom kursu. Ako se dijagnosticira rezistencija uzročnika tuberkuloze, propisuju se dnevne doze lijekova u 1 dozi kako bi se utvrdila njihova visoka koncentracija u krvnom serumu.

Lijek protiv tuberkuloze Pyrazinamid se propisuje pacijentu ako postoje kontraindikacije za primjenu Ethambutola. Doza lijeka se postavlja uzimajući u obzir dob i težinu pacijenta; djeci i adolescentima se lijek propisuje iz medicinskih razloga.

Kombinovani fondovi: prednosti i nedostaci

Liječenje plućne tuberkuloze kod odraslih provodi se lijekovima namijenjenim kontroli njihovog unosa i sprječavanju predoziranja. Kombinirani lijekovi protiv tuberkuloze uključuju 3-5 komponenti.

U ambulantnoj praksi koriste se sljedeći lijekovi:

• Refinag;
• Phthisoetam;
• Rimkur;
• Protiocomb.

Glavne komponente kombinovanih lekova su izoniazid, etambutol, vitamin B6. Lomecomb lijek se sastoji od 5 sastojaka koji utiču na tok akutnog procesa.

Kombinirani lijekovi se propisuju pacijentima s prvi put otkrivenom tuberkulozom, kao i sa izraženom rezistencijom na izoniazid i rifampicin.

U tuberkuloznom dispanzeru terapija se provodi uz pomoć lijekova Lomecomb i Protiocomb koji povećavaju efikasnost liječenja u slučaju progresivnog oblika bolesti. Glavni nedostatak kombinovanih supstanci je prisustvo nuspojava.

Rezervirajte lijekove

Ako nije bilo moguće postići učinak liječenja lijekovima 1. linije, pacijentu se propisuju rezervna sredstva:

• Cycloserine;
• etionamid;
• Kanamycin;
• PASK.

Njihova upotreba daje dobre rezultate u liječenju bolesti.

Za liječenje rezistentnih oblika lijeka koristi se Levofloxacin iz grupe fluorokinolona. Dnevna doza se određuje pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir karakteristike farmakokinetike lijeka. Ako pacijent ne podnosi Levofloxacin, propisuje se Avelox - antibiotik sa univerzalnim djelovanjem.

Liječenje intenzivne faze plućne tuberkuloze provodi se uz pomoć kombiniranih sredstava koja uzrokuju razvoj nuspojava. Levofloksacin se propisuje istovremeno s lijekovima koji eliminiraju njegove nuspojave na nervni sistem.

PAS ima negativan učinak na želudac i crijeva. Pacijentu se preporučuje da pije lijek s vodom pomiješanom sa sokom od brusnice. Prijem PASK-a se otkazuje ako pacijent ima bolove u zglobovima.

Nuspojava

Lekar prati prateće reakcije tokom lečenja hemijskim agensima. Pacijentu se propisuju analize krvi i urina, utvrđivanje ALT i AST u krvi, prisustvo kreatinina, preporučuje se pregled kod ljekara tokom liječenja aminoglikozidima.

Nuspojave lijekova protiv tuberkuloze manifestiraju se neugodnim simptomima. Izoniazid izaziva glavobolju, razdražljivost, nesanicu. Bolesnik je zahvaćen optičkim živcem, javljaju se lupanje srca, bol u srcu, simptomi angine pektoris. Rifampicin (Ref) pacijenti teško podnose, jer. izaziva ozbiljne komplikacije na nervnom sistemu:

• oštećenje vida;
• nestabilan hod;
• nedostatak pravilne orijentacije u prostoru.

Često pacijent razvije alergijsku reakciju, praćenu bolovima u mišićima, slabošću, herpetičnim erupcijama i groznicom.

Terapija lijekovima protiv tuberkuloze negativno djeluje na probavni sistem. Pacijent se žali na mučninu, povraćanje, bolove u želucu i jetri. Kanamicin sulfat izaziva dispeptične poremećaje, neuritis i krv u mokraći.

Kako uzimati drogu

Za liječenje plućne tuberkuloze propisan je specifičan terapijski režim. Lijek se uzima u dozi koju preporučuje ljekar, uzimajući u obzir fazu razvoja bolesti.

Režim liječenja uključuje tvari koje pojačavaju djelovanje lijekova protiv tuberkuloze, na primjer, glutamil-cisteinil-glicin dinatrijum. Kod pacijenata sa HIV infekcijom terapija se provodi 9-12 mjeseci.

Levofloksacin se propisuje u slučaju rezistencije patogena na lijekove glavne grupe. Antibiotik se uzima kontinuirano 24 mjeseca. Ima baktericidno dejstvo, ali se ne preporučuje pacijentima sa obolelim bubrezima. Lijek je netoksičan, pa ga pacijenti dobro podnose.

Za liječenje odraslih, aminoglikozidi se propisuju u kombinaciji s penicilinima. Amikacin se primjenjuje intramuskularno, intravenski kap po kap. Dozu lijeka propisuje liječnik pojedinačno. Tokom tretmana, pacijentu se daje dosta tečnosti za piće. Amikacin se ne smije miješati s drugim lijekovima.

Pacijentima sa dijabetesom koji se liječe rifampicinom i izoniazidom treba pratiti nivo glukoze u krvi.

PASK tablete se uzimaju prema uputstvu, ispiru se mlijekom ili alkalnom mineralnom vodom. Frakcija ASD 2 se preporučuje za pacijente sa teškom tuberkulozom.

Dorogovljeva stimulativna terapija

Ako se razvije rezistencija na lijekove 1. i 2. linije, neki pacijenti koriste netradicionalne terapije. Kod plućne tuberkuloze odlično se pokazao preparat ASD - antiseptik i stimulans koji obnavlja ćelije oboljelog organa i imunološki sistem.

Tretman ASD frakcijom poboljšava funkciju pluća, povećava količinu enzima i vraća propusnost stanične membrane. Kao rezultat djelovanja lijeka, aktivira se metabolizam u tkivima oboljelog organa. Lijek ima neprijatan miris, pa se prije uzimanja pomiješa sa sokom ili kefirom.

Tuberkuloza pluća kod odraslih i djece liječi se prema specifičnoj shemi. Dozu lijeka propisuje ljekar. Trajanje terapije ne prelazi 3 mjeseca. U nekim slučajevima, pacijent razvija alergijsku reakciju; kod pacijenata sa nestabilnom psihom dolazi do nekontrolisanog uzbuđenja. U ovom slučaju, lijek se poništava.

Frakcija je kontraindicirana za trudnice i dojilje. Moderna farmakologija ASD smatra prirodnim kompleksom, po strukturi sličnim tvarima koje čine ljudsko tijelo.

Nove droge

Među najboljim lijekovima, učinkovit lijek SQ109 koristi se za liječenje pacijenata sa plućnom tuberkulozom. Nakon njegove upotrebe u trajanju od 6 mjeseci, moguće je zaustaviti oslobađanje patogena u okoliš. Lijek je siguran i pacijenti ga dobro podnose. SQ 109 se propisuje tokom kombinovane terapije u kombinaciji sa izoniazidom, bedakvilinom i ampicilinom.

Novi lijekovi protiv tuberkuloze su lijekovi druge linije i imaju antibakterijski učinak. Pacijentu se propisuju lijekovi:

• bedaquiline;
• Linezolid;
• Sparfloksacin;
• Etionamid.

Novi lijekovi protiv tuberkuloze pomažu u uspješnoj borbi protiv primarne ili sekundarne rezistencije Mycobacterium tuberculosis na lijekove. Među novim lijekovima za tuberkulozu, djelotvoran učinak imaju BPaMZ i BPaL lijekovi koji se koriste za liječenje tuberkuloze različitih lokalizacija. BPaL se koristi za liječenje bolesti uzrokovanih rezistentnim oblicima patogena.

Novi lijekovi protiv tuberkuloze prolaze klinička ispitivanja i značajno skraćuju trajanje terapije. Lijek Protiocomb nekoliko puta smanjuje broj tableta koje treba uzeti u toku dana, a njegova efikasnost nije niža od djelovanja monopreparata.

Kompatibilnost sa alkoholom

Pacijenti koji zloupotrebljavaju alkohol često obolijevaju od tuberkuloze. Liječenje osobe koja pije je dugo, praćeno teškim komplikacijama. Kod ovisnosti o alkoholu, bolesniku s tuberkulozom propisuju se lijekovi kao što su:

• Streptomicin;
• PASK;
• Rifampicin.

Ako tijekom liječenja pacijent sebi dopusti malu dozu alkohola, nakon uzimanja lijeka često se razvija gastritis, a opterećenje jetre se povećava.

Amikacin u kombinaciji sa alkoholom izaziva mučninu i povraćanje. Simptomi depresije nervnog sistema javljaju se nakon istovremene primjene antibakterijskog sredstva Amikacin i jakih alkoholnih pića. Loša navika i neovlašteni prekid liječenja često dovode do smanjenja obrambenih snaga organizma, razvoja kavernoznog oblika tuberkuloze.

Kombinacija sljedećih lijekova sa alkoholom je izuzetno opasna: Rifadin, Isoniazid, Ethionamid. Nakon uzimanja malih doza alkohola, pacijent razvija simptome akutnog hepatitisa. Istovremena primjena lijekova protiv tuberkuloze i alkohola narušava funkciju pankreasa, pojačava upalu respiratornog trakta.

Kontraindikacije za upotrebu

Lijekovi protiv tuberkuloze ne pomažu uvijek pacijentu. Izoniazid se ne propisuje pacijentima sa oboljenjem jetre, epilepsijom i reaktivnom psihozom. PAS uzrokuje pogoršanje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, glomerulonefritis, nefrozu i hipotireozu.

U velikoj većini slučajeva, Amikacin se ne preporučuje pacijentima koji pate od patologije organa vida i sluha, zatajenja bubrega.

Ponekad se pacijenti žale na alergijsku reakciju tokom liječenja lijekovima protiv tuberkuloze.

• Tavegil;
• Diazolin;
• Zaditen.

Ciprofloksacin se ne propisuje starijim osobama, trudnicama, s povećanom osjetljivošću na lijek. U ambulantama za tuberkulozu, infuzijska terapija počinje mlaznom injekcijom antibiotika.

• tromboflebitis;
• hipertenzija II i III stepena;
• dijabetes melitus;
• hemoragijska dijateza;
• cirkulatorna insuficijencija II i III stepena.

Tokom dojenja, Rifampicin i lijekovi iz grupe fluorokinolona su kontraindicirani.

Preventivna akcija

Pacijent uzima tablete za prevenciju tuberkuloze. Streptomicin se propisuje trudnicama, pacijentima koji pate od patologija mozga, bubrega i srca. Kod djece i odraslih tuberkuloza se sprječava uz pomoć Metazida. Lijek ima baktericidni učinak, ali ponekad uzrokuje nuspojave:

• vrtoglavica;
• mučnina;
• povraćanje;
• dijareja;
• alergijska reakcija.

Lijek se uzima istovremeno sa vitaminima B1 i B6. Lijek je kontraindiciran kod pacijenata sa bolestima nervnog sistema.

Prevencija tuberkuloze kod odraslih provodi se upotrebom antibiotika širokog spektra. Cikloserin se uzima prema preporuci ljekara. Lijek je kontraindiciran kod osoba s mentalnim poremećajima koji zloupotrebljavaju alkohol.

Pacijent koji pije ima glavobolju, tremor, dezorijentaciju, povećanu razdražljivost. Prilikom uzimanja antibiotika mora se paziti, jer. Pacijent može doživjeti napade. U tom slučaju, pacijentu se propisuju sedativni i antikonvulzivni lijekovi.

Uspjeh liječenja plućne tuberkuloze ovisi o preciznom provođenju preporuka liječnika i pridržavanju terapijskog režima.

Tuberkuloza je opasna i zarazna bolest koju je izuzetno teško liječiti u uznapredovalim oblicima. Što se bolest ranije otkrije, to je bolja prognoza. Pravilnim izborom antituberkuloznog lijeka, aktivnom interakcijom između pacijenta i ljekara, možete postići potpuni oporavak za nekoliko mjeseci. U suprotnom, proces se može odugovlačiti godinama, bez pozitivnog rezultata.

Vrste lijekova prve linije

Odabir lijeka za liječenje tuberkuloze počinje nakon postavljanja tačne dijagnoze i temelji se na mnogim faktorima.

Zdravim osobama koje su bile u kontaktu sa pacijentom sa otvorenom formom biće ponuđena preventivna terapija od koje se može odustati.

Ako je bolest dijagnosticirana prvi put, počinje se liječiti supstancama 1. reda, uključujući sintetičke antibakterijske lijekove i prirodne proizvode. oni:

• imaju najveću aktivnost protiv Kochovog bacila;
• imaju minimalan toksični učinak na tijelo;
• dizajniran za dugotrajnu upotrebu.

Prema mišljenju ljekara i pacijenata, najefikasniji u liječenju su:

1. "Izoniazid".
2. "Rifampicin".
3. "Streptomicin".
4. "Pyrazinamid".
5. "Ethambutol".

Obično se propisuju kao glavni lijekovi, a 2-3 se koriste istovremeno za povećanje efikasnosti. To smanjuje vjerovatnoću ovisnosti.

Pojava raznih nuspojava lijekova protiv tuberkuloze je prilično česta.

Lijekovi druge linije

Ako uzimanje lijeka iz prve grupe nije moguće, pribjegavajte dodatnim. Oni pripadaju drugom redu. Supstance se odlikuju većom toksičnošću i manjim uticajem na patogena. Dugotrajna upotreba, koja je jednostavno neophodna u liječenju tuberkuloze (u prosjeku od 10 mjeseci), može imati izuzetno negativan učinak na zdravlje jetre i cijelog organizma u cjelini. Takvi lijekovi se propisuju samo kada je to zaista neophodno.

Produženom primjenom lijeka protiv tuberkuloze 1. linije mikobakterije stiču otpornost na tvari, više ne djeluju punom snagom, pa se navedeni lijekovi zamjenjuju drugim.

Lijekovi druge linije uključuju:

• PASK.
• "Protionamid".
• Ofloksacin.
• "Kanamycin".
• "Etionamid".
• "kapreomicin".
• "Amicin".
• "Cycloserine".
• "Ciprofloksacin".

Ponekad se mora pribjeći lijekovima druge linije protiv tuberkuloze ako je pacijent inficiran mikobakterijama koje su već rezistentne na glavni tretman ili su uočene alergijske reakcije na njega.

Ovisno o indikacijama, ovi lijekovi se mogu koristiti zajedno s glavnim sredstvima ili odvojeno od njih.

Rezerva

Kada je primjena obje grupe prema indikacijama nemoguća, pacijentima se propisuju supstance koje imaju izraženu toksičnost i manje djeluju na mikobakterije od popularnog izoniazida i rifampicina.

Ova grupa uključuje:

• "klaritromicin".
• "klofazimin".
• "Amoksicilin".
• "Ftivazid".
• "Tioacetazon".
• "Florimicin".
• Flurenizid.

Nove droge

Napredak ne miruje. Naučnici redovno provode istraživanja, stvarajući nove lijekove protiv tuberkuloze.

Lista nedavnih dostignuća uključuje:

1. "Perklozon". Pojavljuje se u TB dispanzerima od početka 2013. godine. U poređenju sa drugim lekovima koji inhibiraju aktivnost mikobakterija, ima minimalnu toksičnost i visok nivo efikasnosti. Tačan mehanizam djelovanja još uvijek nije poznat. Upotreba u djetinjstvu, tijekom trudnoće i dojenja uključena je na listu kontraindikacija. Teška bubrežna i jetrena insuficijencija - također. Njegova cijena počinje od 20.000 rubalja. u apotekama u Moskvi.
2. "Sirturo". Aktivna supstanca je bedakvilin iz grupe diarilhinolina. Lijek je uvršten na listu lijekova protiv tuberkuloze nove generacije. Nastao 2014. godine i od tada se dobro dokazao kao dio kompleksne terapije bolesti. Pozitivna dinamika je uočena nakon trećeg mjeseca primjene. Skupo je, cena pakovanja u raznim apotekama se kreće od 2.000 do 4.000 evra.
3. "Mikobutin". Sintetički antibiotik koji uništava bilo koji oblik tuberkuloze, uključujući neaktivan i otporan. Nema informacija o sigurnosti primjene tijekom trudnoće, dojenja i kod djece, jer se proučavanje supstance nastavlja. Košta oko 25.000 za pakovanje od 30 komada. Prepisuje se 1 tableta dnevno.

Malo je recenzija o novim lijekovima, većina pacijenata ne riskira da ih kupi, jer su u razvoju i vrlo su skupi. Oni koji su ipak riskirali tvrde da je bolest poražena za 2-3 mjeseca, dok standardni lijekovi 1. linije u većini slučajeva počinju djelovati tek nakon 6 mjeseci.

Dodatni lijekovi i razlike u klasifikaciji

• "Repin V6".
• "Laslonvita".
• "Isocomb".
• "Reefer".
• "Protube-3".
• "Tubavit".
• "Reefing".
• "Ftizoetam B6".
• "Protubetam".
• "Iso Eremfat".

Gornja klasifikacija je najpopularnija, međutim, u Međunarodnoj uniji za tuberkulozu, grupa 1 uključuje samo lijekove na bazi izoniazida i rifampicina.

U drugu grupu spadaju:

• "Kanamycin".
• "Streptomicin".
• "Cycloserine".
• "Ethambutol".
• "Viomycin".
• "Protionamid".
• "Pyrazinamid".

Smatraju se srednje efikasnim.

A u trećoj grupi, supstance imaju nisku efikasnost, a to su:

1. "Tioacetazon".
2. PASK.

Na osnovu ovih različitih klasifikacija može se zaključiti da se principi liječenja tuberkuloze značajno razlikuju. U Rusiji se kao osnova uzima prva opcija.

"rifampicin"

Ovaj lijek ima izražen učinak na mnoge gram-pozitivne mikroorganizme. Aktivan protiv većine mikobakterija, uključujući one atipične.

Kada se koristi kao monolijek, brzo izaziva ovisnost, a njegov terapeutski učinak je smanjen, stoga se za liječenje tuberkuloze kombinira s drugim supstancama prve ili druge linije, ponekad se koristi kombinacija sa rezervnim sredstvima.

Indikacije za upotrebu "Rifampicina" - svi oblici tuberkuloze, uključujući oštećenje mikobakterija mozga.

Nije propisano za:

• teško oštećenje jetre, bubrega;
• sve vrste hepatitisa;
• razne vrste žutice;
• trudnoća u prvom trimestru.

Uz oprez, prijem je moguć:

• trudnice u 2. i 3. trimestru;
• mala djeca;
• pacijenti sa alkoholizmom;
• HIV-inficirani, koji primaju proteaze.

Lijek može imati mnoge nuspojave, među kojima su kršenja od:

1. Gastrointestinalni organi (mučnina, povraćanje, žgaravica, zatvor, dijareja, kolitis, oštećenje pankreasa).
2. Endokrini sistem (dismenoreja).
3. CNS (glavobolja, gubitak ravnoteže, vrtoglavica, poremećena koordinacija pokreta).
4. Srce i krvni sudovi (snižavanje krvnog pritiska, upala venskih zidova).
5. Bubrezi (bubrežna tubularna nekroza, nefritis, disfunkcija organa različite težine).
6. Cirkulatorni sistem (trombocitopenija, povećanje eozinofila, leukopenija, anemija).
7. Jetra (hepatitis, povišeni nivoi bilirubina i transaminaza).

Neki pacijenti imaju individualnu netoleranciju, koja se može izraziti u prisustvu:

• kožni osip;
• angioedem;
• respiratorna disfunkcija.

U tom slučaju, "Rifampicin" treba zamijeniti.

Tokom terapije pacijenti mogu primijetiti bojenje svih bioloških tekućina u crvenkastu nijansu. Ljekari uvjeravaju da nema razloga za brigu. Ovo nije krv, već samo nuspojava lijeka, koja aktivno prodire u slinu, urin, sputum.

Istovremeni prijem je nepoželjan sa:

• glukokortikoidi - njihova efikasnost se smanjuje;
• izoniazid - povećava toksični učinak na jetru;
• oralni kontraceptivi - povećavaju mogućnost razvoja neželjene trudnoće (što je neprihvatljivo za vrijeme liječenja tuberkuloze);
• indirektni koagulansi - postoji pogoršanje terapijskog učinka potonjeg;
• pirazinamid - utiče na koncentraciju rifampicina u serumu.

Recenzije o lijeku su prilično različite. Neki pacijenti primjećuju izražen učinak i brz oporavak, drugi navode brojne nuspojave, uglavnom s jetre. Mnogi su primijetili da je tokom prijema imunološki sistem bio jako narušen, bilo je problema sa rastom gljivične flore.

Liječnici smatraju da je antibiotik širokog spektra prilično efikasan i tvrde da se pogoršanje dobrobiti može primijetiti i na pozadini uzimanja rifampicina i dodatnih supstanci. Najčešće se nuspojave uočavaju kod ljudi koji preskaču kapsule.

Indikacije za upotrebu rifampicina uključuju mogućnost njegove upotrebe kao profilaktičkog sredstva.

"izoniazid"

Spada u grupu hidrazida. Ima bakteriostatski učinak na sve oblike tuberkuloze u aktivnom stadiju i baktericidno na štapiću u mirovanju.

Može se propisati kao profilaktičko sredstvo za djecu čiji je Mantoux test prečnika veći od 5 mm ili za osobe koje su bile u kontaktu sa bolesnikom sa otvorenim oblikom bolesti.

Terapija isključivo "Isoniazidom" izaziva brzu ovisnost, pa se njegova primjena kao monolijeka ne preporučuje.

Zvanična uputstva za upotrebu Isoniazida ukazuju na to da je zabranjeno koristiti ga kada:

• neki poremećaji centralnog nervnog sistema, kao što su poliomijelitis, epilepsija, akutna psihoza;
• akutna bubrežna i jetrena insuficijencija;
• prisustvo plakova holesterola na zidovima krvnih sudova.

Za liječenje pacijenata u ranom djetinjstvu, trudnica i dojilja, lijek se koristi s oprezom. Supstanca je sposobna prodrijeti u sve tjelesne tekućine i uzrokovati zaostajanje u razvoju, neurološke i druge poremećaje.

U kombinaciji s rifampicinom povećava se toksičnost obje tvari.

Kada se uzima istovremeno sa Streptomicinom, izlučivanje kroz bubrege se usporava, pa ako trebate koristiti takve kombinacije, potrebno ih je uzimati što češće.

Doziranje se bira pojedinačno u svakom slučaju i zavisi od:

• oblici tuberkuloze;
• prisustvo otpora;
• opšte stanje pacijenta;
• starost, pol, težina itd.

Kod duže upotrebe mogu se javiti brojni neželjeni efekti:

• žutica;
• mučnina i povraćanje;
• gubitak apetita;
• osjećaj euforije;
• hiperglikemija;
• neuroza;
• psihoza;
• dismenoreja;
• ginekomastija;
• glavobolja;
• konvulzije;
• povećanje tjelesne temperature;
• vrućica;
• ostalo.

Službene upute za upotrebu "Isoniazida" kažu da ako postoje pritužbe povezane s početkom terapije, potrebna je konzultacija s liječnikom.

Prema mišljenju mnogih liječnika, pacijenti koji su uzimali Isoniazid u kombinaciji s drugim lijekovima prve linije oporavili su se 6-18 mjeseci nakon početka liječenja, ali to podliježe ranoj dijagnozi. Međutim, nuspojave su uočene samo kod 15% pacijenata.

Sami pacijenti kažu da je liječenje prilično teško podnošljivo, ali je teško procijeniti učinak određenog lijeka, jer se rijetko propisuje kao monolijek.

Većina onih koji su koristili Isoniazid u profilaktičke svrhe nisu primijetili izraženo pogoršanje dobrobiti.

"streptomicin"

Odnosi se na aminoglikozide prve generacije. To je prilično star antibiotik širokog spektra. Koristi se dugi niz godina za liječenje tuberkuloze.

Za razliku od drugih sredstava, ima prirodno porijeklo. Dobiven je iz otpadnih proizvoda nekih vrsta mikroskopskih gljiva.

Supstanca se koristi u obliku injekcija zbog slabe apsorpcije iz gastrointestinalnog trakta. Izlučuje se iz organizma nepromijenjen. Narušava sintezu proteinskih molekula mikobakterija, inhibira njihovu reprodukciju i uništava infekciju.

Doziranje se bira pojedinačno. Prosjek je 15 mg po 1 kg težine. Injekcije se mogu davati 1-2 puta dnevno. Nije prikladan kao glavni lijek, za uspješno otklanjanje infekcije kombinira se s drugim lijekovima, kao što su Rifampicin ili Isoniazid.

Uprkos prirodnom procesu dobivanja lijeka, prilikom njegovog uzimanja mogu se javiti neželjene reakcije različitih tjelesnih sistema. Ovo može biti kvar:

• slušni i vestibularni aparati;
• centralni i periferni nervni sistem;
• probavni organi;
• urinarnog sistema.

Ponekad postoji individualna netolerancija na streptomicin.

Lijek se aktivno koristi za liječenje tuberkuloze od 1946. godine. Tih dana je ogroman broj ljudi izliječen, ali tada su bakterije počele sticati otpornost, tako da trenutno samo korištenje Streptomicina ne daje željeni učinak.

Iz tog razloga ima malo recenzija o lijeku, neko ga smatra djelotvornim, neko beskorisnim. Liječnici često uključuju takve injekcije u kompleksnu terapiju tuberkuloze i često primjećuju pozitivan trend.

Ponekad se od upotrebe "Streptomicina" mora odustati ako pacijenti imaju oštećenje sluha, što može dovesti do potpune gluvoće.

"pirazinamid"

Sintetički antibakterijski agens koji se koristi za liječenje tuberkuloze različitih oblika. Daje bakteriostatski i baktericidni efekat.

Lijek "Pyrazinamid" proizvodi se isključivo u obliku tableta, jer se najbolji učinak uočava u interakciji s kiselim okruženjem. Jednom u tijelu, prodiru direktno u lezije, gdje djeluju na patogene.

Ftizijatri ga najčešće propisuju u slučajevima kada je pacijent već razvio otpornost na rifampicin i izoniazid.

Ne koristi se za:

• giht;
• hiperurikemija;
• epilepsija;
• povećana nervna ekscitabilnost;
• smanjena funkcija štitnjače;
• teški poremećaji jetre i bubrega;
• trudnoća.

Kao i svaki drugi lijek protiv tuberkuloze, "Pyrazinamid" pacijenti slabo podnose. Prema njihovim riječima, tokom liječenja primijetili su sljedeće povrede:

• Povećanje i bol u jetri, razvoj različitih patologija na dijelu organa.
• Pogoršanje peptičkih ulkusa.
• Gubitak ili pogoršanje apetita.
• Mučnina i povraćanje.
• Okus gvožđa u ustima.

Uz to, uzimanje tableta može uzrokovati poremećaje u radu nervnog i hematopoetskog sistema i izazvati različite alergijske reakcije - od kožnih do sistemskih.

Najizraženiji antituberkulozni efekat se primećuje kada se uzima istovremeno sa:

• "Rifampicin".
• "Izoniazid".
• Fluorokinoloni.

Prema riječima ljekara, ovakve kombinacije mogu brzo dati pozitivan trend, pod uslovom da se redovno uzimaju svi propisani lijekovi. Često preskakanje tableta može uzrokovati izraženije nuspojave i bez rezultata.

"etambutol"

Sintetičko antibakterijsko sredstvo koje djeluje isključivo na aktivni oblik bolesti. Ima bakteriostatski učinak, odnosno inhibira reprodukciju patogena.

Nedjelotvoran je kao profilaktičko sredstvo za kontakte sa pacijentima, ili za pacijente sa sumnjom na tuberkulozu u neaktivnom obliku.

Uključuje se u većinu terapijskih režima za uklanjanje Kochovog štapića, posebno ako se razvila ovisnost o glavnim sredstvima.

Lijek "Ethambutol" se ne koristi za:

• prisustvo otpora;
• optički neuritis;
• retinopatija;
• druge upalne bolesti oka.

U pedijatrijskoj praksi može se koristiti od 2 godine.

Među najčešćim nuspojavama pacijenti razlikuju:

• mučnina i povraćanje;
• abdominalni bol;
• vrtoglavica;
• poremećaj spavanja;
• povećanje količine sputuma;
• pojačan kašalj;
• osip i druge alergijske reakcije.

PASK. "cikloserin"

Spadaju u 2. seriju antituberkuloznih lijekova i imaju manje izraženu aktivnost protiv mikobakterija.

Njihovoj upotrebi se pribjegava u slučaju ovisnosti o lijekovima prve linije protiv tuberkuloze ili u sklopu kompleksne terapije. U poređenju sa osnovnim lekovima, njihove cene su mnogo veće i nisu pogodne za dugotrajno lečenje svima.

Kapsule "Cycloserine", PASK i drugi slični lijekovi se propisuju u slučajevima kada upotreba drugih lijekova nije moguća.

Ne propisuju se za liječenje trudnica i male djece, jer je dokazano njihovo negativno djelovanje na formiranje fetusa i daljnji razvoj bebe.

Teška bubrežna i jetrena insuficijencija je također uključena u listu kontraindikacija.

Pacijenti koji dugo koriste PAS primjećuju pojavu:

• gušavost uzrokovana smanjenjem rada štitne žlijezde;
• mučnina, povraćanje, žgaravica;
• poremećaji u radu jetre i bubrega;
• žutica;
• edem;
• vrućica;
• druge žalbe.

Prilikom uzimanja Cycloserine kapsula, nema poremećaja u radu štitne žlijezde, ali mogu biti prisutne druge nuspojave. Takođe, lek protiv tuberkuloze ima izraženo dejstvo na nervni sistem, izazivajući:

• Nesanica.
• Noćne more.
• Agresivnost, razdražljivost.
• Euforija.
• Psihoze.
• Napadi.

Istovremeni unos alkohola povećava nuspojave na centralni nervni sistem.

"Isoniazid" i "Cycloserine" dovode do pospanosti, letargije. U kombinaciji s PAS-om, njegova aktivnost se povećava.

Prije mnogo godina, dijagnoza tuberkuloze zvučala je kao smrtna presuda. Danas se sve promijenilo. Naučnici su stvorili mnoge efikasne lekove za lečenje infekcija. Interakcija lijekova protiv tuberkuloze omogućava vam da dobijete pozitivan trend nekoliko mjeseci nakon početka terapije. Unatoč svojoj toksičnosti, oni će pomoći da se potpuno riješite bolesti i daju osobi drugu šansu.