Iluzije i halucinacije. Mentalni poremećaji koji uzrokuju halucinacije

Za razumijevanje mentalnog poremećaja od velike je važnosti upoznavanje sa perceptivnim poremećajima, koji vrlo oštro remete spoznaje okoline i daju plastični materijal za konstrukciju psihoze.

Da biste razumjeli ove pojave, morate se upoznati s tim što su percepcije u suštini i kakav značaj imaju u općenitom mentalnom životu. Percepcija nije obična fotografija onoga što se događa okolo, iu njoj uvijek ima puno kreativnosti, čiji rezultati odražavaju mnogo različitih trenutaka. Važni su opšti stavovi ličnosti, njena svrsishodnost, zbog čega se pažnja skreće samo na neke od okolnih pojava, koje same postaju objekti percepcije. Na primjer, usnula majka se budi i od najmanjeg plača svog djeteta, a da ni na koji način ne reaguje na druge mnogo jače iritacije. U procesu ugradnje na okoliš, vegetativno nervni sistem, što može uticati posebno na brzinu percepcije i visinu praga iritacije. Precizni eksperimenti su dokazali promjenu u kronaksimetriji kada je simpatički nerv oštećen na istoj strani. Još je važnija činjenica da proces kreativnosti psihe, koji se već odvija u percepciji, nije potpuno slobodan, već je vezan određenom moždanom strukturom i, u određenoj mjeri, njome ograničen. Struktura mozga, budući da je i sama odraz višestoljetnog kulturno-historijskog razvoja čovjeka, koji u procesu rada mijenja ne samo okolinu, već i sopstvenu prirodu, nesumnjivo značajno utiče na prirodu percepcije.

Prilikom proučavanja percepcije kod mentalno oboljelih bolesnika treba imati u vidu mogućnost pojave agnostičkih i amnestičkih pojava, aleksije, apraksije, poremećaja orijentacije u vremenu i prostoru, te poremećaja tjelesnog dijagrama. Njih proučavaju neurolozi, jer se javljaju kod određenih fokalnih poremećaja, ali su od velikog interesa i za psihijatra. Činjenica je da se mogu naći ne samo u organskim psihozama, koje karakterizira stalno prisustvo žarišne promjene, kao što je paraliza ludih ili cerebralna arterioskleroza, ali i kod bolesti poput šizofrenije, epilepsije ili čak infektivnih i toksičnih psihoza. Naravno, u ovim slučajevima, kao i kod psihoze općenito, mentalna slika je posljedica oštećenja cijelog mozga u cjelini, ali to ne isključuje mogućnost da lokalne promjene destruktivne ili nutritivne prirode utiču na strukturu psihoze. , uzrokujući određene posebne simptome. Ovdje se posebno mora uzeti u obzir mogućnost oštećenja područja interparijetalnog žlijeba, što je važno za sintezu osjeta vezanih za razna tijela osjecanja. Petzl, Kaminer i Gough su pokazali da kada je ova zona oštećena, razne pojave, uključen u koncept metamorfopsije, je vrsta perceptivnog poremećaja kada je oblik percipiranih objekata izobličen, na primjer, noge izgledaju iskrivljene, oči izgledaju ukošeno, objekti izgledaju preveliki ili premali. Ako je zahvaćeno isto područje, mogu se uočiti poremećaji tjelesnog dijagrama, kada pacijent, na primjer, misli da mu glava ili udovi rastu i ispunjavaju cijelu prostoriju, da pored svojih pravih udova ima i neke druge. Ponekad se pacijentu čini da mu tijelo nekako postaje lagano, diže se i prevrće u zraku. Poremećaji ove druge vrste mogu se uočiti ne samo kod oštećenja interparijetalne zone, već i kod promjena u lavirintu i općenito različitih senzornih perifernih aparata prisutnih u ovoj zoni. M. O. Gurevich je pokazao da su ovi poremećaji cerebralnog aparata, proučavani od strane neurologa, također važni u klinici mentalnih poremećaja.

Bilo je potrebno govoriti o pojmu strukture u odnosu na proces percepcije i njegove poremećaje, ne samo imajući u vidu određenu anatomsku strukturu moždanog aparata, već i kao poseban funkcionalni princip. Gore smo spomenuli psihologiju odozgo, koja potvrđuje primat cjeline nad dijelom. Ovo gledište se zasniva na Gestaltpsychologie Wertheimera i Kofke, prema kojoj se okruženje uvijek doživljava kao neka vrsta jedinstva koje ima prvi plan i pozadinu. U duhu ove psihologije dolazi misao K. Goldsteina, koji vezuje aktivnost čeonih režnjeva sa sposobnošću da se izoluje suštinsko, „figura“ iz glavne pozadine. Gestaltpsychologie nesumnjivo ne zadovoljava u potpunosti metodološke zahtjeve koji joj se mogu predstaviti kao psihološki pravac koji nastoji da objasni suštinu mentalnih fenomena, ali ovaj strukturalni princip sam po sebi zaslužuje pažnju. Okruženje se nesumnjivo percipira ne mehanički, kao fotografisanje, već u određenoj selektivnosti, u sistemu veza koji je određen strukturom mozga, i svim prethodnim iskustvom pojedinca i njegovom situacijom u trenutku percepcije. Ova struktura prirodno nema karakter stabilnosti karakterističan za aktivnost anatomskih formacija, već je izrazito dinamičan. Preovlađujući tip određenih veza varira u zavisnosti od konstitucije i razvoja pojedinca. Braća Jaensch skrenula su pažnju na činjenicu da postoji posebna vrsta ljudi koji izuzetno dugo drže konzistentne vizuelne slike, a uočavaju se i neke somatske karakteristike. Takve ljude nazivali su eideticima. Još uvijek postoje nedovoljno razjašnjene korelacije ovog eidetizma sa određenim kliničkim pojavama. Eidetizam je obično jako izražen kod djece, predstavljajući u određenoj mjeri i starosnu pojavu. Ovo nesumnjivo mora biti povezano sa relativno visokom učestalošću vizuelnih halucinacija kod dece, čak i kod psihoza koje generalno karakterišu pre svega obmane čula u slušnom delu, na primer, kod šizofrenije. A kod odraslih možemo pretpostaviti korelacije između preovlađujućih tipova ideja i halucinacija Sa stanovišta strukturalnog principa, u smislu tipične prirode veza za određeni slučaj, lakše je shvatiti da su različite patološke pojave. , uključujući poremećaje percepcije, obično se ne pojavljuju pojedinačno.

Percepcije mogu pretrpjeti neke promjene koje su manje ili više uobičajene intelektualni procesi uopšteno i sastoji se u njihovom usporavanju, u zategnutosti, u opštoj teškoći. Stanja zamračenja svijesti posebno su karakterizirana narušavanjem sposobnosti percepcije, koja se uz duboku nesvjesticu može svesti na nulu. Važno je napomenuti da je kod mnogih pacijenata percepcija utisaka, posebno nekih grupa njih, vrlo pojačana, praćena osjećajem neugodnosti. U ovim uslovima može se primetiti i zračenje iritacije sa mesta primene na druga područja.

Od velikog su interesa slučajevi iradijacije ekscitacije iz centra jednog višeg čulnog organa u drugi, ili takozvana sinestezija. To uključuje sluh u boji (audition coloree) i vid u boji (vision coloree). U prvom slučaju, percepciju zvukova, najčešće muzičkih, određenih tonova, prati i viđenje jedne ili druge boje u obliku odgovarajuće obojene glatke površine ili neke figure. Svi ga imaju ove osobe odnos između određenih tonova i odgovarajućih boja ostaje prilično konstantan, iako boje općenito djeluju prigušeno i uglavnom nedovoljno definirane i kao da blede jedna u drugu; Ovaj odnos za svaku osobu koja pati od takve osobine je lični, individualan. Sluh u boji dugo se smatrao degenerativnim znakom. Posjedovali su ga neki izvanredni muzičari (Rimski-Korsakov, Skrjabin). Vizija boja se najviše izražava u činjenici da se slova i riječi prilikom čitanja farbaju u jednu ili drugu boju. Moguće su i druge sinestezije, ali manje uobičajene. Očigledno, za neke umjetnike (Churlianis) osjećaj boje prati neka vrsta iskustva u području sluha, pa izraz „simfonija boja“ može biti ne samo figurativan.

Najveću ulogu u patologiji imaju iluzije i halucinacije. Oni su tako šarolik, upečatljiv poremećaj da su ih primijetili i opisali stari psihijatri. Jedan od njih, odnosno Esquirol, također je ukazao na razlike između njih. Iluzije ili lažne percepcije su ona iskustva kada se istinski postojeći predmeti ili pojave ne percipiraju u potpunom skladu sa njihovim stvarnim sadržajem, već u iskrivljenom obliku, na primjer, kada se glasovi ili cijeli razgovori čuju u zvuku kiše ili ulice. buka, kada se pojave mrlje na zidu, uzorak tapeta kao da poprima obrise nekih figura. Prelepi primeri iluzije se mogu vidjeti u poznatim djelima “Šumski kralj” Getea i “Demoni” Puškina. U prvom se slučaju dječakovoj bolnoj mašti pojavljuje magla nad vodom u obliku strašne, zamamne figure u kruni s gustom bradom, u drugom, u razjarenoj snježnoj oluji, vide se uskovitlane figure đavola a njihovi glasovi se čuju u buci vjetra. Sličan primjer daje Herman u “Pikovoj dami”, koji čuje pogrebno pjevanje za vrijeme zavijanja vjetra. Bolne iluzije, naravno, nemaju ništa zajedničko s iluzijama čisto fizičke prirode, na primjer, s dobro poznatim slučajevima kada se u njih spušta štap. vode, izgleda slomljeno i savijeno, ili kada dvije linije apsolutno jednake dužine izgledaju nejednake, jer su im krajevi povezani sa vrhovima oštrih uglova, koji se u oba slučaja nalaze u potpuno suprotnom smjeru. Iluzija težine takođe nema nikakve veze s bolnim iskustvima, zbog kojih se među predmetima jednake težine, ali nejednake zapremine, čini težim onaj najmanjih dimenzija.

Iluzije same po sebi ne predstavljaju znak koji neminovno ukazuje na psihički poremećaj ili bolesno stanje uopšte, a često se nalaze kod zdravih ljudi, posebno pod određenim uslovima. Potonje bi trebalo uključivati ​​sve što ometa jasnoću vizualne, slušne ili bilo koje druge slike, na primjer, loše osvjetljenje, slabost vida i sluha. Od velike važnosti mentalno stanje osoba koja doživljava iluzije, odnosno umor, rasejanost, stanja melanholije i straha. Ljudi koji su noću plašljivi i uplašeni, posebno u uslovima samoće, prirodno zamišljaju razne strahove, vide neke figure, čini se da neko želi da ih zgrabi. Značenje emocionalnog stanja jasno je i iz dobro poznatog izraza „uplašena vrana boji se grma“. Iz rečenog je jasno da iluzije, iako česta pojava kod zdravih ljudi, treba da budu posebno česte kod nervoznih i psihički bolesnih u pravom smislu. Prije svega, oni imaju iluzorna iskustva fizičke prirode u određenoj mjeri. Najčešće se moraju posmatrati iluzorna iskustva sledeće vrste. Haljina smotana i stavljena na krevet, peškir okačen na zidu izgledaju kao ljudske figure, mrlje na plahti kao bube i bubašvabe, plesimetar i udarački čekić se pogrešno smatraju revolverom ili nekim drugim strašnim instrumentom, planina sa dve pećine pogrešno se smatra ljudskom glavom.

Pacijente posebno često zbunjuju otvori za ventilaciju i sijalice na plafonu: slabo osvijetljene rešetke u prvim izgledaju kao neka vrsta zastrašujućeg aparata usmjerenog na bolesnike; iza njih se vidi neko kako prijeti pacijentu; Vidim nekakvo oko u sijalicama, svevideće oko, uređaj koji emituje električne zrake. Iluzorna priroda percepcije također igra ulogu u činjenici da pacijenti često zamjenjuju doktore i druge oko sebe za svoje rođake ili prijatelje koji imaju neku sličnost s njima. Što se tiče područja slušne percepcije, ovdje se posebno često može uočiti sljedeće. U razgovoru drugih među sobom, posebno ako se razgovor vodi tihim glasom ili šapatom, pacijent čuje svoje ime ili čak cijele fraze na svojoj adresi; u vikanju na ulici čuju se psovke i prijetnje; psovke se mogu čuti i u grakućenju vrane koja leti iznad pacijenta (“durrrak!”). Glasovi se također mogu čuti u buci koja dolazi iz vodovodnih i kanalizacijskih cijevi; U tom smislu zbunjuju i telefonski pozivi i buka električnih ventilatora i elektrana. Iluzije drugih čula igraju manju ulogu. Iluzije ukusa uključuju slučajeve kada se u mirisu i ukusu hrane oseti primesa neke vrste otrova i čuje miris strvine; Prilično čest primjer iluzije okusa je da pacijenti s delirium tremensom miješaju otopinu hloral hidrata i broma, koji im se daje da ih smire, za votku.

Iluzije se uočavaju kod raznih bolesti, ali ih je, naravno, najlakše proučavati u slučajevima kada intelekt nije posebno jako pogođen i nema dubokih poremećaja svijesti. U uznapredovalim slučajevima bolesti praćenih demencijom, iluzije, čak i ako postoje, teško je uočiti, jer su pokrivene drugim, ozbiljnijim i upadljivijim poremećajima; osim toga, stanje demencije samo po sebi otežava utvrđivanje i proučavanje takvih relativno suptilnih iskustava; međutim, često se i lako otkrivaju u početnim stadijumima istih bolesti. Posebno su česti tokom delirium tremens-a, općenito tokom alkoholnih i intoksikacijskih psihoza, tijekom epilepsije, na početku razvoja šizofrenije, djelimično progresivne paralize i senilne demencije, kao i kod pacijenata sa neurotičnim reakcijama. Sadržaj iluzornih percepcija obično se lako mijenja i nije stabilan, ali općenito sklonost ka ovakvoj percepciji, utoliko što je uvjetovana faktorima vezanim za suštinu bolesti, može ostati vrlo jaka u određenom periodu.

Potpuno jedinstven poremećaj, još uvijek blizak iluzijama, predstavlja pareidolija (naziv je predložio Jaspers). Uz dovoljno bujnu maštu, stvarno postojeće slike, na primjer, mrlje na zidu, tapete, šare tepiha, osim što se percipiraju iluzornim, zahvaljujući igri fantazije, dopunjuju se detaljima koji ništa ne odgovaraju stvarnosti; kao rezultat toga, pred očima se iscrtavaju promjenjivi pejzaži sa planinama, rijekama i dolinama, slike bitaka, neke fizionomije itd. Ove pojave je uočio Leonardo da Vinci, i prirodno je da ih je lakše pronaći umjetnici i općenito ljudi sa jakom vizualnom maštom.

Halucinacije se u velikom broju slučajeva uočavaju istovremeno sa iluzijama, što je sasvim prirodno s obzirom na poznatu zajedništvo stanja koja posebno olakšavaju pojavu obmane čula, ali halucinacije predstavljaju ozbiljniji poremećaj. Izuzetno su čest i karakterističan znak mentalnog poremećaja i od antičkih vremena privlače pažnju istraživača; zahvaljujući tome, nakupila se ogromna literatura posvećena opisu njihovih karakteristika u individualnim psihozama, teorijama nastanka itd. Suština halucinacija je vidljiva iz Esquirolovih gornjih uputstava o njihovoj razlici od iluzija, ali su psihijatri uložili mnogo truda. da ih preciznije definišemo. Od velikog broja definicija ove vrste, veoma je poznata formulacija koju je dao K. Goldstein, koji se mnogo bavio psihopatologijom, posebno na ovom pitanju. Halucinacije su, kako Goldstein kaže, čulna iskustva prethodnih percepcija bez prisustva novih vanjskih podražaja koji im odgovaraju. Ova definicija se mora priznati kao tačna, jer sadrži sve što je potrebno za tačnu karakterizaciju ovog fenomena. Izraz “čulno iskustvo” govori o svjetlini, konkretnosti slike i njenoj tačnoj korespondenciji sa percepcijom stvarno postojećih objekata sa potpuno istim karakteristikama. Indikacija odsustva „novih spoljašnjih podražaja“ povlači liniju razgraničenja u odnosu na iluzije. Izraz “prethodne percepcije” možda nije sasvim prikladan, jer može dovesti do nesporazuma. Ne može se shvatiti doslovno, jer halucinatorno iskustvo ne odgovara uvijek u potpunosti prethodnim percepcijama. Na primjer, vizija đavola ili nekih fantastičnih čudovišta od strane osobe koja boluje od delirium tremens, naravno, ne može biti jednostavno ponavljanje prethodne percepcije. Analiza halucinatornih iskustava ukazuje na to da, pored prethodnih percepcija kao takvih, važnu ulogu imaju elementi kreativnosti, zahvaljujući kojima halucinantne slike samo u većini opšti oblik u skladu sa prethodnim iskustvom. U nastavku, nakon razmatranja geneze halucinacija, pokušaćemo da damo što je moguće zadovoljavajuću definiciju halucinacija; Pređimo sada na ono što je nesumnjivo važnije, a to je njihov opis. Prije svega, od onih koji su u potpunosti izraženi i imaju sve karakteristične karakteristike halucinacije se razlikuju po takozvanim elementarnim halucinacijama - vizijama svjetla, crvenog, iskri i općenito osjeta svjetla i boja koji ne odgovaraju vanjskim podražajima i nemaju određeni oblik. Ove pojave se nazivaju fotopsija. Pojave ove vrste uočavaju se uglavnom kod iritacije nekim degenerativnim ili općenito organskim procesom, na primjer tumorom, puteva koji provode iritaciju od retine do okcipitalnih režnjeva. Slični poremećaji u slušnom području - ne samo šum u ušima ili glavi, već i sluh nekih nejasnih zvukova - poznati su kao akoazm. Smatramo da su poremećaji ove vrste elementarniji po svojim fenomenološkim svojstvima, a posebno po svojoj genezi i da ih treba posmatrati jednostavno kao simptom iritacije određenih organskih područja mozga. Ne mogu se nazvati halucinacijama čak ni sa ovim dodatkom (elementarnim), jer halucinacije uvijek predstavljaju složeniji i suštinski drugačiji poremećaj koji utječe na cerebralne mehanizme u cjelini.

Prilikom opisivanja halucinacija, zbog raznolikosti i obilja pojava, najpogodnije ih je grupirati prema nekim karakteristikama: to se može uzeti kao njihova korespondencija s jednim ili drugim čulnim organom. U slučaju vizuelnih halucinatornih iskustava, vide se ili određene figure ili čitave scene. Pacijent zamišlja neke osobe, rođake ili prijatelje ili potpune strance, preminule rođake, razne životinje, insekte. Halucinacije ponekad odgovaraju stvarnim slikama, ponekad su potpuno fantastične prirode: vidi se smrt s kosom, zli duhovi u samoj razne vrste, strašne životinje bez presedana ili apsolutno fantastične figure.

U nekim slučajevima se vide pojedinačne figure, ali se ponekad pojavljuju u vrlo velikom broju, ispunjavajući cijeli prostor oko pacijenta. Povremeno se figure pojavljuju u vrlo maloj ili, obrnuto, vrlo velikoj veličini (mikro- i makromanske halucinacije). Uglavnom se vide svijetle slike sa svim znakovima živih bića koji se otkrivaju određeni stav bolesniku, na primjer, mrtva žena mami bolesnika rukom, životinje skaču i jure na bolesnika, đavo mu pravi grimasu i zadirkuje ga jezikom. Prekrasan opis vizuelne halucinacije pruža pjesma Edgara Allana Poea "Crni gavran". Opisani su slučajevi viđenja nečijeg dvojnika, koji ponavlja sve pokrete pacijenta. Poetski prikaz doživljaja ove vrste predstavlja Hajneov “Dvojnik” (Doppelgänger). Dvojnik Dostojevskog takođe prikazuje halucinantna iskustva mentalno bolesne osobe. Iako umjetnik u ovom slučaju težio vlastitim ciljevima, a posebno je imao na umu simbolički prikaz istovremenog postojanja u jednoj osobi naj razna svojstva, kao da su dvije različite i u isto vrijeme vrlo bliske osobe, a fenomeni koje je on opisao su vrlo tačni i mogu poslužiti kao dobar primjer u psihijatrijske svrhe. U Geteovim halucinatornim iskustvima vidio je svog dvojnika. Ponekad ne vidite cijele figure ljudi ili životinja, već samo odvojene dijelove, na primjer, crvene glave, zastrašujuće oči koje prate pacijenta posvuda, krv, bezoblične dijelove tijela, neke fragmente. Jedan pacijent je vidio da se njegovo tijelo, isječeno na komade, kuha u kazanu. U nekim slučajevima, slike, iako sasvim stvarne, nisu svijetle, senzualne prirode, već izgledaju kao nacrtane. Ponekad se u ovom slučaju figure i cijele slike kreću kao u bioskopu. U slučaju mnoštva halucinacija, one često imaju prirodu scena i incidenata, u odnosu na koje pacijent ponekad ostaje običan gledatelj, ponekad i sam aktivno sudjeluje u njima. Pacijentu se čini da je svuda okolo rat i krv lije posvuda, da je zemljotres, smak svijeta, da ide na svoju sahranu.

U slučaju slušnih halucinacija, pacijent čuje krike, glasove, psovke, poneki sumnjiv šapat, pucnjeve i čitavu kanonadu, pjevanje, orkestarsku muziku, sviranje gramofona; ponekad se čuju čitavi razgovori u kojima, sudeći po glasovima, učestvuje mnogo ljudi, od kojih su neki poznanici pacijenta, neki potpuni stranci. Ponekad se odvijaju dugi dijalozi i čitave rasprave u kojima se raspravlja o čitavom pacijentovom životu i procjenjuje njegovi postupci. Sadržaj glasova je uglavnom neprijatan za pacijenta, ali se uz neprijateljske glasove čuju i oni koji ga saosećaju, koji se zalažu za njega, ističući da on uopšte nije tako loš čovek - može da se poboljša. Nekada glasovi razgovaraju jedni s drugima i govore o pacijentu ne obraćajući mu se direktno (ovo se često dešava kod šizofrenije), ponekad se obraćaju direktno pacijentu, obraćajući mu se u 2. licu (često kod alkoholne psihoze). Glasovi uglavnom imaju karakter potpune stvarnosti i čuju se tako jasno kao da pripadaju nekom bliskom pacijentu. Glasovi se stoga vrlo često pripisuju drugima, pacijentovim sagovornicima, cimerima, medicinskom osoblju, prolaznicima na ulici i putnicima koji putuju istim tramvajem. Prava priroda glasova i uzbudljiv sadržaj često dovode do raznih vrsta nesporazuma. Jednu mladu pacijentkinju, skromnu djevojku oboljelu od šizofrenije, najviše su mučili glasovi koji su joj vrlo često izvikivali cinično vrijeđanje. Činilo joj se da su psovke izgovorile njene kolege koje su bile u istoj prostoriji. Uvrede koje je čula bile su toliko nepodnošljive da je često tražila objašnjenje od svojih drugova i to ih je dovodilo u veliko zbunjenost. U nekim slučajevima, iako pacijent jasno čuje riječi ili fraze, on istovremeno zna da su to samo prividni fenomeni. Mourgue takve glasove naziva halucinoidima. Ponekad pacijenti osjećaju da glasove izgovaraju životinje, ptice, pa čak i neživi predmeti. Glasovi su ponekad imperativne prirode, zahtijevaju u kategoričnom obliku ispunjenje nekih naloga, a povremeno se ista riječ ponavlja u halucinatornim iskustvima (opsesivne halucinacije, po terminologiji nekih autora). Postoje trenuci kada pacijent provodi čitave dane i sedmice vodeći dijaloge sa svojim zamišljenim sagovornikom. Ponekad, posebno kod alkoholnih psihoza, glasovi ne napuštaju pacijenta ni na minut: prekidajući njegove misli, oponašajući ga i ismijavajući ga, prikazujući cijeli njegov život u najneprivlačnijoj formi, tumačeći čak i njegove dobre misli i namjere u najizopačenijim i uvredljivijim na način za pacijenta, mogu učiniti njegovo postojanje potpuno nepodnošljivim, pa čak i dovesti do samoubistva.

Ponekad, posebno često kod šizofrenije, slušne halucinacije su potpune poseban karakter. Glasovi ponavljaju pacijentove misli, a o čemu god razmišlja, to se odmah ponavlja u halucinacijama; pacijent stiče utisak kao da neko prisluškuje ili na neki drugi način prepoznaje njegove misli i naglas ih ponavlja, ili kao da mu se iz nekog razloga misli pojačavaju, zvuči kao da ih neko izgovara naglas, pa otuda i nemački naziv ovog fenomena je Gedankenlautwerden, glasnoća, čujnost misli.

Kao i kod vizuelnih halucinacija, dodatni stimulansi mogu pojačati postojeća slušna halucinatorna iskustva ili čak izazvati, ako su u ovog trenutka nisu primećeni. Često se slušne halucinacije pojačavaju prilikom čitanja i općenito tijekom intelektualnog rada, smanjuju se ili čak potpuno prestaju u mirovanju.

U bučnim okruženjima, glasovi postaju glasniji. Od Kahlbaumovog vremena zadržao se naziv “funkcionalne halucinacije”. U ovim slučajevima spoljašnji podražaji, a da se ne percipiraju u stvarnom iluzornom smislu, predstavljaju uslove za pojavu halucinacija. Kod jedne šizofreničarke koja je bila podvrgnuta eksperimentalnom istraživanju, pojavili su se glasovi sa početkom zvuka kamerona i prestali s njim. Istovremeno, podizanje tonaliteta kamtona ponekad je rezultiralo višim glasovima. Jedan od naših pacijenata, radnik Goznaka sa presenilnom psihozom, imao je glasove koji su se pojavili na poslu kada su motori počeli da prave buku. Glasovi su govorili o njoj, pevali pesme: voda koja je tekla sa česme kao da je govorila: „Idi kući, Nadenka“. S daljnjim razvojem bolesti, glasovi su se počeli pojavljivati ​​samostalno, ali u početku su se čuli samo u buci.

Kahlbaum ima i drugi, ne sasvim uspješan naziv za posebnu vrstu halucinacije: "refleksne halucinacije". To uključuje takve pojave kada buku pomicanja namještaja, kucanja kuhinjskog pribora, buku od trljanja podova na gornjem spratu pacijent čuje u vlastitom tijelu, na primjer u nogama, kao da je izvor buke nalazi se u njegovom tijelu. Jedan pacijent Mayer-Grossa, u stanju trovanja meskalinom, rekao je da je na zvuk harmonike osjećao kao da kroz njega prolaze glasni crvi. Ponekad je uočeno da vanjska iritacija jednog osjetilnog organa izaziva halucinacije u predjelu drugog, ako je uopće postojala sklonost halucinacijama, na primjer, pacijent čuje psovke pri susretu samo s određenom osobom. Noću se i vizualne i slušne halucinacije značajno pojačavaju, što se uglavnom objašnjava pojačanim strahovima i općim pogoršanjem dobrobiti. Postoje slučajevi kada se halucinacije, odnosno slušne, javljaju tek u trenutku uspavljivanja. Takve hipnagoške halucinacije se smatraju tipičnim za alkoholičare. U drugim slučajevima možemo govoriti o budnim halucinacijama.

Olfaktorne i gustatorne halucinacije su relativno česte i ponekad igraju veliku ulogu. Međutim, nije ih lako razlikovati od odgovarajućih iluzija. Manje uobičajene su halucinacije prijatnog sadržaja. Češće se oseća odvratno truli miris, miris pokvarenih jaja, paljevine, neka vrsta otrovnih gasova puštenih u prostoriju, miris krvi, struje. Pacijenti često osjećaju da iz njih dolazi mrtvački, truli miris, na primjer, iz njihovih usta. Postoji poseban ukus u hrani nečega stavljenog tamo. toksične supstance, lijekovi, trulo meso. Olfactory and senzacije ukusa uglavnom odgovaraju nekim običnim supstancama dobro poznatim iz svakodnevnog života, ali ponekad imaju sasvim poseban, neuporediv karakter, za koji pacijenti ne nalaze prikladne izraze za opisivanje. Halucinacije ove vrste vrlo je teško odvojiti od iluzija, pogotovo što se zbog poremećaja aktivnosti koji se kod pacijenata stalno opaža u manje ili više teškom obliku. unutrašnje organe i uopšteno govoreći autonomni sistemČesto imaju razne neobične senzacije u ovoj oblasti. Tako je miris znoja kod nekih pacijenata veoma jak i ima izuzetno neprijatnu konotaciju. Zbog čestih smetnji sa strane gastrointestinalnog trakta a loša oralna njega može zapravo dovesti do lošeg zadaha, kao i do promjene osjećaja okusa.

Isto se mora reći i za iluzije i halucinacije u području kože i općih osjetila, koji su također usko povezani s autonomnim poremećajima. Osim čestih bolova općenito, mnogi pacijenti imaju poseban osjećaj prolaska električne struje, praćen nekom vrstom trzanja po cijelom tijelu, osjećajem transfuzije, prstiju, osjećajem nekakvog pokreta unutar tijela, kao da je tu nešto strano i da živi. Posebno je mnogo senzacija sa strane glave; Pored navedenih senzacija javlja se i osjećaj vrućine ili hladnoće, nadutosti, uvećanja cijele glave ili samo mozga, koji, oteklina, pritiska iznutra na lobanju, pritiska očne jabučice i izaziva jake bolove. Slične senzacije se mogu javiti u području genitalija. Osim dobro poznatog osjećaja puzanja, javljaju se i osjećaji kao da je nešto strano u koži ili ispod kože, neka živa bića, insekti, što uzrokuje nepodnošljiv svrab i bol.

Halucinacije u pravom smislu imaju karakter potpune jasnoće, konkretnosti, daju pacijentu utisak žive stvarnosti i izazivaju reakciju na nešto što stvarno postoji; pacijenti odgovaraju na glasove, brane se od izmišljenih optužbi, bježe od neposredne opasnosti i sami prelaze iz odbrane u napad. Odnos prema halucinacijama u velikoj meri zavisi od njihovog trajanja, od karakteristika bolesti, uglavnom od stepena očuvanosti intelekta i mogućnosti kritičkog stava uopšte. U mnogim slučajevima, na primjer, kod poremećaja alkohola i općenito kod dugotrajnih bolesti, čini se da se pacijenti navikavaju na halucinacije i nauče ih pravilno liječiti. Halucinacije, koje isprva nisu izazivale sumnju u stvarnost odgovarajućih fenomena, nastavljaju zadržati svoje karakteristike, možda gube sjaj, ali pacijenti počinju da vide u njima nešto drugačije od žive stvarnosti, pokušavaju da ne obraćaju pažnju na njih i ponekad se naviknu na njih toliko da im halucinacije ne ometaju normalan rad. U nekim slučajevima, halucinantne slike, iako imaju puni karakter svjetline i neku vrstu stvarne suštine, od samog početka odaju utisak nečeg posebnog, nenormalnog. Ponekad se pacijentu čini da vizije ili glasovi dolaze odnekud nepoznato, kao odatle drugi svijet. U nekim slučajevima, ovaj utisak je toliko jak da kod pacijenata izaziva nešto poput odbrambene reakcije, koja im ne dozvoljava da dođu u kontakt sa vizijama. Jedan pacijent sa infektivnim delirijumom, čuvši glas i pitanja tako „nezemaljskog“ porijekla, definitivno se suzdržavao da na njih odgovori, jer je smatrao da će mu zdrav razum biti u velikoj opasnosti ako to počne. Halucinantne slike nisu uvijek ograničene na određeni prostor i smjer. Glasovi se ponekad čuju ne od drugih ljudi oko pacijenta, ne odozgo ili odozdo, niti iz susjednih soba, već odnekud nepoznato. To ih, međutim, ne sprječava da ostanu halucinacije u pravom smislu riječi. Ali postoje slučajevi koji se značajno razlikuju od svih iskustava koja smo opisali. Takve pojave su moguće kada su određene figure ili vizualne slike općenito lokalizirane negdje iza pacijenta, nekako van vidokruga. Jedna od naših pacijentica vidjela je dvije posebne svjetlosne pruge iza očiju, negdje unutar glave. Bleuler je takvim iskustvima dao ime: ekstrakampalne halucinacije (van vida). Od mnogo većeg značaja je posebna grupa halucinatornih iskustava koja se nazivaju psihičke halucinacije, ili pseudohalucinacije. Halucinacije ove vrste su lišene konkretnosti i realnosti. Ako mi pričamo o tome o slušnim iskustvima, onda su to nekakvi unutrašnji glasovi koji ne pripadaju nikome izvana, već zvuče unutar samog pacijenta, na primjer, u njegovoj glavi, u grudima, u predelu srca. Pored lokalizacije, glasove ove vrste odlikuje odsustvo svega što karakteriše živi glas; oni su nekako beživotni, bezvučni, tako da ih sami pacijenti oštro razlikuju od običnog živog govora i zvukova ljudskog glasa i govore o njima kao o „unutrašnjim glasovima“, „mišljenjima“. Na isti način, vizualne slike su nekako bestjelesne, lišene krvi i mesa. Pacijenti u takvim slučajevima govore o mentalnim vizijama i mentalnim glasovima. Halucinacije ove vrste nezavisno su opisali francuski psihijatar Baillarger i ruski-Kandinski. Prvi pripada terminu "mentalne halucinacije", drugi - "pseudo-halucinacije". Za precizniji prikaz suštine pseudohalucinacija smatramo poželjnim navesti izvode iz opisa jednog slučaja Kandinskog, koji je mogao posebno dobro proučiti ovaj poremećaj, budući da je i sam patio od njega. U ovom slučaju uočene su i prave halucinacije i pseudohalucinacije.

Dok je bio u bolnici, pacijent je jednom sjedio na svom krevetu i slušao šta mu glasovi govore sa zida. Odjednom iznutra vidi, na nedalekoj udaljenosti od sebe, vrlo jasnu vizuelnu sliku - pravougaoni komad blijedo plavkastog, mramornog papira, veličine osmine lista; na listu je velikim zlatnim slovima ispisano: "Dr. Brown." U prvom trenutku pacijent je bio zbunjen, ne shvatajući šta bi to moglo značiti, „glasovi sa zida” su ga ubrzo obavestili: „Profesor Braun vam je poslao svoju vizit kartu. Iako je pacijent sasvim jasno vidio papir kartice i ispisana slova, ipak je nakon oporavka odlučno ustvrdio da to nije prava halucinacija, već upravo ono što je on, u nedostatku boljeg izraza, nazvao „ekspresivno-plastičnim predstavljanje.” Nakon prve kartice, drugi su počeli da se pojavljuju sa različitim imenima (isključivo doktori i profesori medicine), a svaki put su „glasovi“ javljali: „evo vizit karte za X, profesora Y“ itd. čips u zidu sa pitanjem da li bi mogao, kao odgovor na ljubaznost doktora i profesora koji su ga počastili pažnjom, da im pošalje svoju Vizitke, na šta mu je potvrdno odgovoreno. Treba napomenuti da se do tog trenutka pacijent toliko navikao na „glasove“ da im se ponekad (ali ne drugačije nego kada je ostao sam u sobi) obraćao raznim vrstama pitanja i protesta, izgovarajući ih naglas i halucinantno. slušajući odgovore na njih. Cijela dva dana pacijent nije radio ništa osim što je kroz pseudo-halucinacije vida primao vizit karte od različitih ljudi i zauzvrat mentalno (ali ne pseudo-halucinatorno) slao veliki broj vlastitih kartica, sve dok konačno nije naglo zaustavio ga je glas sa zida: „Ne pucajte ovako u svoje karte). Nakon oporavka, pacijent je insistirao da prvo vidi, a zatim čuje objašnjenje, a ne obrnuto.”

U pseudohalucinacije spadaju i takozvane verbalne i kinestetičke halucinacije Seglasa, kada pacijent u jeziku, ustima i ždrijelu prigovara motornim impulsima potrebnim za izgovor riječi.

Od velikog je interesa pitanje kako pacijenti govore o svojim halucinacijama, u kojoj mjeri voljno i na koji način. Ovaj aspekt ima i praktičan značaj, jer mogućnost manje ili više potpunog upoznavanja s halucinatornim poremećajima, koji općenito igraju veliku ulogu u nastanku psihoze, ovisi o jednom ili drugom stavu pacijenata prema tome.

U prisustvu živopisnih halucinacija, kao što se na primjer događa kod delirium tremens-a i općenito kod delirioznih stanja, nema potrebe ni o čemu posebno pitati, budući da se halucinacije odražavaju na cjelokupno ponašanje pacijenata i mogu se proučavati direktno njihovim govorom, odgovore na zamišljena pitanja, izraze lica, jednu ili drugu radnju. Dobra praksa za bolesnike sa delirijumom, koju često koristimo, je ponuditi razgovor telefonom, a pacijentu jednostavno daju stetoskop ili telefonsku slušalicu koja nije povezana ni sa čim. Pacijenti odmah počinju da vode živahne razgovore sa različitim ljudima. Kod pacijenata sa alkoholnim delirijumom vizuelne halucinacije naglo se intenziviraju laganim pritiskom na očne jabučice (Lipmanova metoda). Na taj način se halucinacije mogu izazvati i tokom perioda oporavka, kada se uopće ne primjećuju.

U ovom slučaju, halucinacije se u određenoj mjeri mogu usaditi pacijentu tako što ćete ga pitati šta se vidi lijevo, na vrhu. Halucinacije se mogu podstaći i tako što ćete zamoliti halucinanta da pogleda prazan list papira ili ga pitati: „Šta je to na tvom listu“.

Konačno, važno je da se mogu sugerirati i halucinacije, a posebno iluzije. To se u jasnom obliku može vidjeti u stanju hipnoze, kada hipnotizirana osoba može biti inspirirana bilo kojom slikom, kao što se može sugerirati i odsustvo percepcije stvarno postojećih objekata (negativne halucinacije). Predložene halucinacije, bez učešća hipnotičke eutanazije, uključuju većinu kolektivnih i masovnih halucinacija, kada je iste (ne uvijek u istom obliku) slike osjetio veliki broj pojedinaca; ovo uključuje slučajeve poznate iz istorije viđenja krsta na nebu, viđenja čuda, slučajeve kada je čitave hiljade ljudi videlo izgona demona, itd. Kao što se može videti iz gornjih primera i drugih brojnih slučajeva, kod ljudi se mogu javiti halucinacije koji su potpuno zdravi, ali su obično u stanju velikog umora ili velikog nervnog uzbuđenja. Često navode primjer Lutera, koji je u periodu napornog rada i nemira vidio đavola Tassoa, koji je razgovarao sa svojim dobrim genijem. Kao što su anketne ankete pokazale, halucinacije se kod zdravih ljudi uočavaju u prilično velikom procentu, što naravno ne dostiže brojke za mentalno bolesne (od 30 do 80% prema različitim autorima). Zdravi ljudi najčešće vide pojedinačne figure, čuju zvukove i glasove. Posebno su česti takozvani pozivi, kada oboljeli pomisli da ga prozivaju po imenu.

Možda je od velike važnosti temeljno upoznavanje sa halucinatornim iskustvima mentalno oboljelih. Prije svega, oni su, ako se uopće pojave, najupečatljiviji znakovi u slici psihoze, izuzetno važan plastični materijal u njenoj konstrukciji – općenito, onaj koji daje karakterističan pečat pojedinačnim slučajevima. Uz svu raznolikost i mnoštvo halucinacija, njihov sadržaj i oblik u pojedinačnim slučajevima daleko je od slučajnog. Svaki manje-više važan etiološki trenutak, jedan ili drugi pomak biološke reakcije I razne promjene Mozak kao analizator odgovara određenim karakteristikama odgovora, što takođe može uticati na prirodu halucinacija. Potonji nisu slučajni znak, izoliran od svega ostalog, već su u vezi sa karakteristikama mentalnih procesa u cjelini. Na halucinacije ne treba gledati kao na simptome jednostavne iritacije pojedinih područja, već kao na proizvode određene kreativnosti, čiji rezultati odražavaju sve urođene i stečene karakteristike mentalne individualnosti, jednu ili drugu organizaciju mentalnih mehanizama i njihovo stanje u određenom trenutku. datom trenutku. Pažljivo proučavanje halucinacija stoga može dati mnogo da se razjasni priroda bolesti u cjelini - u kliničkom smislu, može pomoći u dijagnozi. Pozivajući se za detaljne podatke o ovom pitanju u poglavljima koja sadrže opis pojedinačne bolesti, sada možemo ukazati na neke od najvažnijih činjenica.

Obilne vizuelne i slušne halucinacije, pretežno u prirodi scena sa vizijama velikog broja malih životinja, zli duhovi, karakterističan za delirium tremens. Iste osobine, ali sa raznovrsnijim sadržajem halucinacija, doživljaja raznih scena, putovanja i sl., tipični su za delirijum uopšte. Mikromanični tip halucinacija karakterističan je za kokainizam. Kod dugotrajnih alkoholnih psihoza uočavaju se pretežno slušne halucinacije. Potonje, posebno u obliku Gedankenlautwerdena, kao i olfaktorne i gustatorne halucinacije, karakteristične su za šizofreniju. Osjeti na koži u obliku naježivanja smatraju se karakterističnim za kokainizam još od vremena Magnana.

Da bismo bolje razumjeli suštinu halucinacija i njihov značaj, kako među ostalim psihopatološkim pojavama, tako i u općoj strukturi psihoze, potrebno je dotaknuti se, barem u najopštijem smislu, pitanje njihove geneze. Od brojnih teorija o ovom pitanju, čiji broj ne prestaje da raste, zadržaćemo se samo na najvažnijim i, štaviše, onima koje su tipične za određene trendove u samim pristupima rešavanju problema. Jedna od njih je i tzv. periferna teorija halucinacija, koja najviše pridaje važnost promjenama u perifernom perceptivnom aparatu, flekama na rožnici, promjenama na sočivu i drugim očnim medijima koji prelamaju svjetlost, nakupljanjima voska u vanjskog uha, bolesti srednjeg uha, itd. Pretpostavljalo se da iritacije povezane s ovim lokalnim procesima, mogu dati poticaj razvoju više centralnih stimulansa, što u konačnici daje halucinacije. Polazna tačka za izgradnju ove teorije bilo je relativno malo kliničkim slučajevima, kod kojih je, uz određene halucinacije, uočena bilo koja od navedenih promjena. Neki slučajevi jednostranih halucinacija u prisustvu bolesti organa vida ili sluha samo na jednoj strani autori su naveli i kao dokaz valjanosti ove teorije. U njegovu korist korišteni su i slučajevi slušnih halucinacija kod gluvih osoba koje su zadržale ostatke sluha, te halucinacije koje se ponekad javljaju kod pacijenata sa sljepoćom zbog atrofije. optički nerv. Ova teorija, međutim, trenutno ima malo pristalica. S jedne strane, svi halucinanti ne pokazuju promjene navedene vrste, a što je najvažnije, odavno je dokazano da je razvoj halucinacija moguć uz potpunu destrukciju odgovarajućeg perifernog aparata, uz potpunu gluvoću ili sljepoću, te mogućnost nastanka halucinacija. bilo kakvi izvori iritacije u zahvaćenim organima su isključeni. Odavno su došli do zaključka da su halucinacije mentalna formacija centralnog porijekla. Stoga teorija zasnovana na ideji iritacije uživa veliku simpatiju centralna odjeljenja, odnosno centrima viši organi vlasti osjećaji koji variraju ovisno o prirodi halucinacija. Ovako su Hagen, Schule, Krafft-Ebing, Tamburini i Korsakov gledali na situaciju.

Uloga ove centralne iritacije shvaćena je, međutim, u drugačije vrijeme Nije isto. U periodu dominacije psihologije Wundtovih asocijacija, pretpostavljalo se da se vizuelna, slušna ili neka druga halucinacija može smatrati simptomom lokalne iritacije odgovarajućeg kortikalnog centra. Upravo su tako sami sebi objašnjavali stvar u slučajevima slušnih ili olfaktorne halucinacije za tumore odgovarajućih dijelova mozga. U monografijama o tumorima mozga može se naći, na primjer, indikacija da se slušne halucinacije mogu smatrati žarišnim simptomom oštećenja temporalnog režnja, a mirisne halucinacije kao simptom kompresije gyri uncinati. Sa moderne tačke gledišta, naravno, nemoguće je tako jednostavno objasniti nastanak halucinacija. Oni su složen mentalni fenomen koji se teško može ograničiti na bilo koje ograničeno područje. Uglavnom se zapažaju kod općih bolesti mozga, a to su prvenstveno sve psihoze, a od njih su najčešće halucinacije kod alkoholnih i opojnih bolesti općenito, infektivne psihoze, sifilis mozga, šizofrenija - općenito slučajevi sa jasno izraženim izraženo difuzno širenje promjena. Brz pogled na sve ove bolesti, kod kojih su halucinacije posebno stalne i brojne, ne ostavlja nikakvu sumnju da uzrok ovih drugih ne može ležati jednostavno u mehaničkoj, hemijskoj ili bilo kojoj drugoj iritaciji. Ako se halucinacije uoče kod tumora mozga, onda objašnjenje mora biti složenije. Tumori mozga mogu se samo uz velika ograničenja koristiti za rješavanje pitanja lokalizacije, jer kod njih, pored činjenice da sam tumor može, pored lokalna akcija daju simptome oštećenja na područjima udaljenim od njega, opći cerebralni simptomi su konstantni, a najvažnije je da je tumor u mozgu izvor metaboličkog poremećaja sa prisustvom toksičnih promjena koje su daleko od ograničenja na područje mozga. tumor. Dakle, slučajevi tumora mozga sa halucinacijama takođe se kvalifikuju kao opšte pravilo, prema kojem potonji zahtijevaju difuzne i, osim toga, vrlo često toksične promjene za svoj razvoj. To je posebno uvjerljivo iz slučajeva trovanja, uključujući i eksperimentalna, raznim alkaloidima i drugim otrovima, opijumom, hašišem, beladonom, meskalinom. Iako se biološki procesi koji odgovaraju halucinatornim iskustvima ne mogu precizno lokalizirati u anatomskom smislu, još uvijek nema sumnje da bi trebali utjecati uglavnom na one mentalne mehanizme čije je funkcioniranje posebno usko povezano s iritacijom perifernog aparata viših osjetilnih organa. . Na to ukazuje struktura halucinacija, njihova konstrukcija od elemenata vezanih za psihosenzornu zonu, te očuvanje jezgra ličnosti uz mogućnost kritičkog stava i sa željom da se povuče linija razgraničenja između iskustava, posebno intimno vezanih za naše „ja“, i halucinantne slike. Gornja definicija K. Goldsteina je vrsta neurološke interpretacije halucinacija; stavlja naglasak na lokalne promjene u smislu iritacije senzornog područja. Ova teorija je odraz stavova starih psihijatara, na primjer Kahlbauma, koji je govorio o patološkoj koncentraciji živčane iritacije u različitim moždanim područjima, Tamburini, koji je glavni uzrok halucinacije vidio u stanju ekscitacije kortikalnih senzornih centara, Soury, prema kome su halucinacije epilepsija senzornih centara. Iza U poslednje vreme u vezi s drugim pristupima suštini mentalnih pojava, sve je definitivnije odstupanje od tumačenja halucinacija kao elementarnih poremećaja, čija se geneza svodi na lokalnu iritaciju; centar gravitacije se sada pomera na opšte promene u psihi, a posebno se velika važnost pridaje intelektualnim promenama. Sa novih stajališta, halucinacije su vjerojatnije intelektualni poremećaj, tako da se briše razlika između halucinacija u pravom smislu i takozvanih pseudohalucinacija. Murg smatra halucinacije kao rezultat općih promjena u tijelu, odnosno smatra da su zasnovane na fenomenu depersonalizacije. Na to posebno ukazuju opažanja toksičnih i zaraznih halucinacija. Claude govori slično. Inzistira na oštroj razgraničenju pravih halucinacija, uvijek mehaničke prirode, karakterističnih uglavnom za organske bolesti mozga, od strukturno složenijih poremećaja uočenih kod kroničnih zabluda. Osnova ovih potonjih je osjećaj vanjskog utjecaja, pa otuda i naziv „sindrom vanjskog utjecaja“ koji je autor predložio. Po njegovom mišljenju, prave halucinacije karakteriše priliv elementarnih senzacija u svest, neutralnih i bez afektivnog sadržaja, sa elementima jednostavnosti i „iznenađenja“. Prave halucinacije su vanjski fenomen, posljedica određenih organskih promjena ili dinamičkih perturbacija centara ili veza koje povezuju centar sa periferijom. Prave halucinacije se nesumnjivo primjećuju kod cerebralnih lezija ili meningitisa, kod tumora, progresivne paralize itd. Jednako mogu biti uzrokovane i vaskularne promjene, koji dovode do funkcionalnih poremećaja različitih centara i uzrok su refleksnih pojava na daljinu. U slučajevima delirijuma zbog različitih vrsta intoksikacije, riječ je o prolaznim ekscitacijama različitih područja kore velikog mozga. Toksično-infektivni procesi dovode do delirijuma iste prirode. Dementia praecox sa nesumnjivom organskom esencijom može izazvati pojavu halucinacija istih organske prirode, kao u slučajevima cerebralnih lezija.

Po našem mišljenju, problem geneze halucinacija može se ispravno riješiti samo u svjetlu tačnog razjašnjenja u ovom konkretnom slučaju odnosa između opšteg i posebnog. Iz gornjih podataka može se vidjeti da se mora povezati sa suštinom halucinacija opšte promene u mozgu, bilo da se radi o difuznom organskom, toksičnom ili infektivnom procesu. Analiza pojava u toku epidemijski encefalitis, kao i općenito tokom stanja pospanosti i takozvanih oniričkih stanja francuskih psihijatara. Ovdje, prije svega, moramo navesti određene korelacije između stanja sna, s jedne strane, i halucinacija, s druge strane. Zanimljiva indicija, čiju smo valjanost lično mogli da proverimo, jeste da tablete za spavanje koje se daju halucinirajućim bolesnicima, posebno encefaliticima, ponekad, ako doza nije dovoljna, ne uspavljuju, već pojačavaju halucinacije ili ih izazivaju čak i kod onih koji periode kada ih nema. Više veća vrijednost Postoje činjenice, koje smo utvrdili i mi i naše kolege, kada su halucinatorna stanja uočena kod pacijenta odmah po buđenju, a po svojoj suštini i sadržaju ove halucinacije su direktan nastavak snova iz perioda sna koji je prethodio buđenju. Stoga su halucinacije prvenstveno rezultat kreativna aktivnost mozak; u suštini, oni predstavljaju poremećaje ne percepcija, već ideja. Ali koji je razlog za projekciju potonjeg prema van? Ovdje je, naravno, bitna promjena stanja svijesti pojedinca, depersonalizacija, koja je već spomenuta. Slično je stanju koje se opaža pri uspavljivanju i sa kojim su povezane takozvane hipnagoške halucinacije. Ali ova preopćenita indikacija sama po sebi ne rješava problem. Mislimo da se ovo drugo može riješiti samo sa stanovišta više zajednički problem otuđenja, za koje su relevantni neuropatološki podaci Petzla i njegovih kolega Gougha i Silbermana. Pokazali su da su kod određenih lezija desne hemisfere moguće pojave kada se vlastiti paralizirani udovi čine tuđim ili se vlastiti glas čini tuđim. Ovi fenomeni otuđenja vlastitog glasa i govora, vezani za suštinu depersonalizacije, nesumnjivo imaju direktnu vezu sa suštinom halucinacija. Lokalne promjene sa određenom lokalizacijom i u prisustvu smanjenja tonusa ličnosti povezanog s depersonalizacijom mogu biti razlog da se pojedinačne ideje, koje su karike u kreativnom radu, projektuju prema van i zahvaljujući iritaciji psihosenzorne zone dobijaju karakter potpune stvarnosti, dajući doživljaje čulnih slika, iako nastaju centralno bez prisustva ekscitacije u perceptivnom aparatu čulnih organa. Lokalne iritacije su stoga važne, ali ne toliko važne kao što se ranije mislilo. Oni također igraju ulogu u smislu usmjeravanja stvaralačke aktivnosti, konkretno, za karakter, a možda i za sadržaj halucinacija, kao što iritacije izvana, koje dopiru do svijesti spavača, utiču na prirodu njegovih snova. Mnogo toga u genezi halucinacija ostaje nejasno.

Iluzije i halucinacije.

Ispravna, iskrivljena percepcija predmeta i pojava naziva se iluzija. Određene vrste iluzije se javljaju kod zdravih ljudi. Međutim, za razliku od pacijenata, oni ne ometaju općenito ispravno prepoznavanje predmeta kod zdravih ljudi, jer zdrava osoba ima dovoljno sposobnosti da provjeri ispravnost razjašnjenja svog prvog utiska.

Napisano je mnogo različitih iluzija koje se uočavaju kod gotovo svih zdravih ljudi. Iluzija neparalelnosti nastaje kada se paralelne prave sijeku s drugim linijama. Jedna vrsta iluzije je i prenošenje svojstava cijele figure na njene pojedinačne dijelove. Segment linije koji je dio velike figure izgleda duži od jednake linije koja je dio male figure.

Deluzije mogu biti i manifestacija mentalnih poremećaja. Tako se kod mentalnih bolesti uočava sindrom derealizacije, čija je osnova iskrivljena percepcija objekata u okolnom svijetu („Sve je zaleđeno, zastakljeno“, „Svijet je postao kao set ili fotografija“).

Ove distorzije percepcije mogu biti sasvim određene prirode i odnose se na određene karakteristike predmeta – oblik, veličinu, težinu itd. U tim slučajevima govore o metamorfopsiji. Potonje uključuje makropsiju, kada se objekti čine uvećanim, mikropsiju - objekti se percipiraju kao smanjeni. Kod poropsije, procjena udaljenosti je poremećena: pacijent zamišlja da su objekti udaljeniji nego što zapravo jesu.

Imaginativne iluzije u obliku narušavanja percepcije vlastitog tijela („poremećaj tjelesnog dijagrama“) uočene su kod sindroma depersonalizacije, karakteriziranog iskrivljenjem percepcije vlastite ličnosti („Osjećaj gubitka i cijepanja Jastva, ” “Otuđenje sopstva” itd.).

Kada se naruši "dijagram tijela", pacijenti doživljavaju neobične osjećaje povećanja ili smanjenja cijelog tijela i njegovih pojedinih dijelova: ruku, nogu, glave (<Руки очень большие, толстые>, <Голова резко увеличилась>). Karakteristično je da pacijenti često kritički procjenjuju ove distorzije u percepciji dijelova tijela, oni razumiju njihovu bolnu, lažnu prirodu. Do poremećaja<схемы тела>Ovo također uključuje kršenje razumijevanja odnosa između dijelova tijela i položaja trupa (<Уши теперь помещаются рядом - на затылке>, <Туловище повернуто на 180°>i tako dalje.).

Poremećaji u percepciji vlastitog tijela uključuju i neke oblike anozognozije, kod kojih pacijent ne primjećuje da su mu udovi paralizirani i tvrdi da u svakom trenutku može ustati iz kreveta i hodati. Ova vrsta anozognozije obično se opaža kod paralize lijevih udova uzrokovanih oštećenjem desne frontoparijetalne regije mozga.

Karakter iluzorne percepcije je i poliestezija - osjet više uglova u obimu tačke na površini kože u koju je uboden vrh igle. Kod sinestezije, ubod se osjeća u simetričnim dijelovima tijela. Dakle, kada se ubrizgava u predjelu leđne površine desne ruke, pacijent istovremeno osjeća injekciju na odgovarajućoj tački lijeve ruke.

Halucinacije

Alucinacije se razlikuju od iluzija po tome što se lažna percepcija javlja u odsustvu subjekta. Halucinacije se povremeno javljaju kod zdravih ljudi. Tako, tokom dugih pješačenja kroz pustinju, kada su ljudi iscrpljeni od žeđi, počinje da im se čini da je ispred njih oaza, selo, voda, a zapravo ih nema.

Većina slučajeva halucinacija se uočava kod mentalnih pacijenata. Najčešće su slušne halucinacije. Pacijenti čuju zvižduk vjetra, buku motora, škripu kočnica, iako ti zvukovi u stvarnosti nisu prisutni u njihovom okruženju. Često su slušne halucinacije verbalne prirode. Pacijentima se čini da ih prozivaju, čuju isječke nepostojećeg razgovora. Pod utjecajem verbalnih halucinacija imperativne, zapovjedne prirode, takvi pacijenti mogu počiniti pogrešne radnje, uključujući pokušaje samoubistva.

Tokom vizualnih halucinacija, pred očima pacijenata pojavljuju se različite slike: vide strašne, neobične životinje, zastrašujuće ljudske glave itd. Također se primjećuju olfaktorne i gustatorne halucinacije. U nekim slučajevima, posebno s vizualnim halucinacijama, kombiniraju se s halucinacijama u sferi drugih organa, na primjer, sa slušnim i verbalnim halucinacijama.

Alucinacije mogu biti neutralne prirode i nemaju emocionalne prizvuke. Pacijenti takve halucinacije doživljavaju mirno, često čak i ravnodušno. Međutim, u nekim slučajevima halucinacije imaju jaku emocionalnu konotaciju, najčešće negativnu. Ova vrsta obmane čula uključuje i zastrašujuće halucinacije.

U nekim slučajevima, halucinacije mogu biti izvor pozitivnih emocija za pacijente. Dakle, M.S. Lebedinski je opisao majku koja je izgubila sina sa teškom patološkom reakcijom na njegovu smrt. Ovaj pacijent često<видела>u halucinacijama pokojnika i radovao se tome<встречам>.

Suptilna priroda percepcije obično ostaje neprimijećena od strane pacijenata koji pate od halucinacija. Uvjereni su u istinitost svoje percepcije, čini im se da u okruženju zaista postoje pogrešno percipirani predmeti i pojave.

Pseudohalucinacije

Za razliku od takozvanih pravih halucinacija, kod pseudohalucinacija pacijenti su svjesni njihove lažne prirode. Halucinantna slika nije lokalizirana u vanjskom okruženju, već direktno u idejama samih pacijenata. Pseudohalucinatorna iskustva mogu uključivati, posebno, zvuk vlastitih misli, koji često doživljavaju pacijenti sa šizofrenijom.

Uzroci halucinacija i iluzija

Mehanizam nastanka iluzija i halucinacija do sada je slabo proučavan. Razlozi za narušavanje aktivne, selektivne prirode percepcije koja se javlja tokom iluzija i halucinacija i dalje su nedovoljno jasni.

Neke iluzije uočene kod zdravih ljudi mogu se objasniti takozvanim stavom, tj. izobličenje percepcije koje nastaje pod uticajem neposredno prethodnih percepcija. Ovaj fenomen je široko proučavao psiholog D.N. Uznadze i njegova škola. Primjer formiranja stava je sljedeće iskustvo. Velika i mala lopta iste težine stavljaju se u obe ruke subjektu 15-20 puta uzastopno. Zatim se prikazuju dvije kuglice jednake zapremine. Neki subjekti obično procjenjuju jednu od loptica kao manju rukom u kojoj je ležala loptica. Drugi subjekti otkrivaju suprotnu (kontrastnu) postavku i koriste istu ruku da procijene loptu jednakog volumena kao veliku.

Moguće je da patologija mehanizma ugradnje objašnjava neke iluzije o veličini objekata uočenih kod pacijenata. Što se tiče patogeneze nastanka halucinacija, najvjerovatnija pretpostavka je njihova povezanost sa patološkim, povećana razdražljivost određenim područjima u ljudskom mozgu. Ovu tačku gledišta podržavaju, posebno, eksperimenti poznatog kanadskog neurohirurga V. Penfielda, koji je uzrokovao vizualne i slušne halucinacije električnom stimulacijom područja temporalne i okcipitalni režanj cerebralni korteks tokom operacija epilepsije.

Agnosia.

Gnozija je narušavanje vizualnih, slušnih i kinestetičkih percepcija zbog lokalnih lezija kore velikog mozga uzrokovanih vaskularnim bolestima, ozljedama, tumorima i drugim. patoloških procesa. Kod objektne agnozije dolazi do izražaja narušavanje generalizirane percepcije predmeta: pacijenti ne mogu prepoznati slike stola, stolice, čajnika, ključa i drugih predmeta, ali u slučaju kada prepoznaju neki predmet mogu ukazati na njegovu individualiziranu atribuciju. . Dakle, nakon što saznaju da je ovo lice osobe, pacijenti mogu reći da li poznaju tu osobu i pamte njegovo prezime. Nakon što prepoznaju stolice u ordinaciji, pacijenti sa objektnom agnozijom mogu prepoznati stolice istog tipa ili različitog oblika i završne obrade koje se nalaze u odjeljenjima i hodnicima ambulante.

Kod nekih pacijenata dolazi do poremećaja vizualne percepcije, pri čemu generalizirana percepcija objekata ostaje relativno netaknuta, a dolazi do izražaja poremećaj individualizirane percepcije. Takvi pacijenti imaju poteškoća u prepoznavanju određenih pojedinačnih predmeta koje su ranije vidjeli. Ovi prekršaji su posebno izraženi kada je potrebno prepoznati poznata lica. Pacijenti ne znaju da li su već vidjeli ovo lice ili ne, žensko ili muško lice ispred sebe, ne prepoznaju dobro izraze lica, ne hvataju izraze radosti, zabave, smijeha, tuge, plača. Ovaj oblik vizuelne agnozije naziva se agnozijom lica, ili agnozija individualizovanih crta.

Jedan od oblika poremećaja vizualne gnoze naziva se optičko-prostorna agnozija. Kod ovog oblika vizualne agnozije, pacijentova percepcija prostorne lokacije je narušena. pojedinačnih predmeta, pacijenti ne mogu ispravno percipirati prostorne odnose. Jednom u klinici, ne mogu da nauče da pronađu put do ordinacije, do kafeterije ili do toaleta. Svoj štićenik prepoznaju samo po indirektnim znakovima - po broju iznad ulaza u odjeljenje ili po karakterističnoj boji vrata odjeljenja. Ovi pacijenti također imaju velike poteškoće kada pokušavaju pronaći svoj krevet na odjelu. Zaboravljaju lokaciju ulica grada u kojem su dugo živjeli, a ne mogu reći o rasporedu svog stana.

Uzroci agnosije

Tipično, vizualna agnozija se opaža s oštećenjem okcipitalnih ili djelomično inferiornih dijelova parijetalnih režnjeva mozga.

Kada su donji prednji dijelovi parijetalnih režnjeva mozga oštećeni, uočavaju se poremećaji viših oblika taktilne percepcije, nazvani astereognoze. Kada zatvorenim očima opipaju predmet (ključ, novčić, olovku, olovku, češalj itd.), pacijenti ne mogu odrediti oblik i veličinu tog predmeta niti ga prepoznati. Istovremeno, vizualnom percepcijom, pacijenti brzo i precizno prepoznaju ovaj objekt.

Poznata su i zapažanja slušne agnosije, koja se opaža sa oštećenjem temporalnih područja mozga. Kod pacijenata s ovim oblikom agnosije, slušna percepcija je poremećena. Ne mogu prepoznati karakterističnu buku vjetra, aviona, automobila, zvukove različitih životinja, šuštanje papira itd.

Osnova agnozije je očito kršenje procesa izolacije signala od buke, izolacije karakterističnih osobina objekata i uspoređivanja tih karakteristika s onim uzorcima i standardima koji su pohranjeni u pamćenju pacijenata.

Situacija u kojoj se za osobu stvarnost oko nje razlikuje od stvarne tradicionalno se klasifikuje kao poremećaj vida.

Pored toga, takvi pacijenti mogu imati poremećaje sluha, mirisa i drugih čula, ali sa mnogo manje učestalosti. Ima dosta široka klasifikacija devijacije u percepciji stvarnosti. Najčešći među njima su iluzije i halucinacije.

Nakon što pročitate donje informacije, naučit ćete kako se iluzije i halucinacije razlikuju od drugih bolesti. Za bolje razumijevanje gradiva dat će se primjer svakog značajnog i uobičajenog poremećaja.

Optička iluzija općenito

Razlika između perceptivnih devijacija leži prvenstveno u zahvaćenim senzornim organima i zahvaćenim aspektima aktivnosti. Njihova manifestacija se često razlikuje u zavisnosti od sredine u kojoj osoba živi.

Primjer je sljedeći: pacijent živi u svom stanu ili kući i o njemu se brinu njegovatelji. U tom slučaju može doći do odstupanja iznenadna promena poznato okruženje. Sličan primjer se može dati za bilo koji poremećaj. Međutim, promjene ne moraju biti previše značajne i značajne.

Primjer: osoba je sjedila kod kuće, otišla u prodavnicu i minimalno komunicirala sa strancima. Tokom jednog od svojih odlazaka u kupovinu, slučajno je sreo starog poznanika. Čini se da situacija nije najgora. Međutim, kod osobe s mentalnim poremećajima to može izazvati značajan šok, izazivajući pojavu iluzija i halucinacija.

Klasifikacija pogrešnih vizuelnih percepcija

Najčešće, pacijenti i ljudi oko njih optičku varku doživljavaju kao halucinacije, ponekad i kao iluzije. Ali u stvarnosti može biti mnogo više problema. Pogledajmo opis i primjer za svaki slučaj.

1. Iluzije. Kategorija iluzija uključuje pogrešnu percepciju i netačnu identifikaciju okolnih objekata. Problem može biti uzrokovan sličnošću jednog objekta s drugim, karakteristikama površine (na primjer, iridescentna ili reflektirajuća površina), kao i uvjetima okoline (na primjer, karakteristike osvjetljenja). Ukratko, iluzije se javljaju kada osoba promaši neki predmet jer izgleda kao nešto drugo.
2. Pogrešna percepcija. Ovaj problem javlja se u uslovima nedostatka vizuelnih informacija. Primjer je da osoba vidi samo neki dio predmeta, zbog čega ga pogrešno identificira. Drugi primjer je da pacijent ima slab vid, zbog čega se okolno okruženje pogrešno percipira. Može se navesti još jedan primjer: osoba je očekivala da vidi jednu stvar u konkretnoj situaciji, oslanjajući se na prethodno iskustvo, pa stoga nije pridavala veliki značaj novim promjenama.
3. Agnosia. Razlikuje se od ostalih poremećaja po tome što je okarakterisan kao neurološki poremećaj čija se suština svodi na pogrešno prepoznavanje predmeta i ljudi. Oštećenje moždane kore dovodi do problema. Vizualni aparat, u isto vrijeme, obično održava normalne performanse.
4. Afazija. Karakterizira ga pogrešna identifikacija objekata. Rijetko, ali postoje situacije u kojima se osoba ne može javiti prave reči da opiše svoje utiske i osjećaje, ne može odrediti odgovarajući naziv za predmete. Problem je uzrokovan oštećenjem područja mozga odgovornih za govor. Javlja se kod raznih demencija.
5. Halucinacije. Od iluzija se razlikuju prije svega po tome što u takvom stanju čovjek može vidjeti nešto što zapravo ne postoji. Ne postoje vanjski faktori koji mogu izazvati pojavu takvih poremećaja - problem je određen isključivo posebnostima unutrašnjeg funkcioniranja mozga. Istovremeno, problemi mogu potpuno nestati samo ako se osobi pruži odgovarajuća kvalificirana pomoć, ili ako shvati da vizije koje stvara njegov mozak nisu stvarne.

U suprotnom, trajanje smetnji se može značajno produžiti i biti praćeno ponovljenim ciklusima, što neizbježno utiče na karakteristike ponašanja i opću psihu pacijenta.

Pojava vizija može biti uzrokovana raznim bolnim stanjima izazvanim ozljedama ili infekcijama, određenim lijekovima, psihičkim bolestima i alkoholizmom.

Ako sumnjate da neko oko vas halucinira, posmatrajte osobu, pokušajte da mu mirno objasnite da zamišljeni objekti ne postoje, pogledajte da li razume i pamti ono što ste rekli.

Ako osoba ne razumije značenje vaših riječi, pričekajte da se smiri i odmori, a zatim ponovo razgovarajte. Ako ne pomogne, budite strpljivi i nemojte biti nervozni - neće biti dobro. Pokušajte biti blizu pacijenta, posebno ako se boji. Pokušajte da mu skrenete pažnju na druge događaje i pružite mu podršku.

Bez kvalificirane medicinske dijagnoze i naknadne pomoći vrlo je teško odrediti od kakvih poremećaja u percepciji stvarnosti određena osoba pati. Stoga, kada se pojave prva odstupanja, trebate se obratiti ljekaru. Pregledi po pravilu počinju posjetom ljekaru opšta praksa(terapeut). Nakon obavljenog inicijalnog pregleda, specijalista će odrediti s kojim doktorom je najprikladniji za daljnji rad pacijenta.

Kako bi doktor postavio što tačniju dijagnozu, pacijent ili članovi njegove okoline trebaju, ako je moguće, prikupiti sljedeće podatke i odgovore na pitanja:

• priroda izobličenja percepcije stvarnosti. Možete reći šta pacijent vidi, kako opisuje okolinu, koliko se razlikuje od stvarnosti, itd.;
• period dana tokom kojeg se vizije pojavljuju i postaju najizraženije;
• događaji koji prethode pojavi iluzija, halucinacija ili drugih poremećaja koji se razmatraju. Na primjer, neki pacijenti imaju poteškoća nakon buđenja, drugi ubrzo nakon toga fizička aktivnost, kod drugih se pojavljuju zbog nedavnog stresa, itd.;
• mjesta na kojima pacijent najčešće halucinira ili doživljava druge smetnje u percepciji stvarnosti;
• trajanje kršenja i učestalost njihovog pojavljivanja;
• vanjski simptomi koji ukazuju na patološko emocionalno i/ili fizičko stanje pacijenta;
• prethodne i sadašnje bolesti, ako ih ima;
• skrolujte lijekovi prethodno i/ili trenutno uzete, karakteristike njihove upotrebe (učestalost, doza, itd.);
• karakteristike psihoemocionalnog stanja pacijenta, njegovu osjetljivost na stres i neugodne situacije;
• informacije o karakteristikama upotrebe alkohola i droga;
• aktuelni podaci o stanju vida i drugih čulnih organa sa opisom postojećih problema.

Kako bismo eliminirali pojavu problema u budućnosti, ili barem minimalizirali vjerovatnoću njihovog nastanka, moramo pokušati stvoriti što ugodnije okruženje za pacijenta. Utvrđeno je da sve dok se čovjek dobro osjeća kod kuće, na poslu iu privatnom životu, psihičke devijacije će se osjećati mnogo manje učestalosti, a stepen njihove izraženosti će biti znatno manji.

Uz to, situaciju pogoršava i prisustvo raznih vrsta kognitivnih poremećaja. Kada se to dogodi, pacijentu postaje teže da se nosi sa problemima i njegova psiha može pretrpjeti ozbiljne poremećaje.

Utvrđeno je da trivijalno nepravilno organizirana unutrašnjost može dovesti do pojave optičke iluzije. Mora se voditi računa o tome da osvjetljenje u kući bude takvo da okolni objekti neće bacati sjenu i poprimiti svoj prirodan izgled.

Zidovi u stanu/kući u kojoj pacijent živi moraju biti svijetli i ravni. Što se tiče boja unutrašnjih predmeta, namještaja i vrata, preporuka je suprotna: bolje je da budu svijetle i u kontrastu sa zidovima.

Na primjer, u kliničkim studijama otkriveno je da pacijenti s Alchajmerovom bolešću pokazuju veći interes za hranu kada koriste kuhinjske posude jarkih boja, a ugradnja vrata jarkih boja u toalet pomaže u rješavanju problema inkontinencije - pacijent jednostavno pronađe mjesto za olakšanje. prirodne potrebe brže.

Ukoliko je pacijent zbog godina ili drugih okolnosti primoran da koristi rukohvate, oni bi trebali biti što vidljiviji kako potraga za njima ne bi oduzimala puno vremena i živaca.
Trebali biste se suzdržati od korištenja podnih obloga, tapeta i drugih ukrasnih elemenata ukrašenih preopterećenim ornamentima. Bolje je da su pod i plafon, kao i zidovi, lagani. Materijali, međutim, ne bi trebali biti sjajni. S takvim dizajnom interijera, ukupna osvijetljenost prostorije značajno će se povećati, ali pacijent neće biti zaslijepljen dodatnim svjetlom.

Ako je moguće, prostorija treba da bude bez kontrastnih spojeva na površini poda – pacijent ih može smatrati preprekom, što će uzrokovati poteškoće pri kretanju, jer pacijent se može plašiti pada.

Dakle, između iluzija i halucinacija postoji jedno velika razlika: kod prvog osoba jednostavno pogrešno procjenjuje izgled postojećeg objekta, kod drugog vidi nešto što zapravo ne postoji

Takođe, poteškoće u sagledavanju stvarnosti mogu imati drugačiju prirodu i prirodu - već ste se upoznali sa informacijama o ovim tačkama.
Reagujte pravovremeno na nepovoljne promjene u Vašem stanju, pridržavajte se preporuka Vaših ljekara i budite zdravi!

Percepcija je holistički prikaz predmeta i pojava vanjski svijet zajedno sa njihovom imovinom. Drugim riječima, ovo je obrada od strane psihe informacija primljenih iz vanjskog svijeta.

Klasifikacija

Može se podijeliti u nekoliko tipova:

1. Halucinacije.
2. Psihosenzorni poremećaji.
3. Depersonalizacija.
4. Derealizacija.

Halucinacije

Ovo je percepcija nepostojećeg objekta.

Zanimljiva činjenica!

Za razliku od iluzija, zdravi ljudi ne doživljavaju halucinacije. Iako postoje mišljenja da se mogu izazvati pod hipnozom.

Visual– mogu se pojaviti u objektima različite jasnoće (od nejasnih do jasnijih od stvarnih), različitih veličina (makro- i mikroptičkih), bezbojnih ili zasićenih. Takve halucinacije mogu biti višestruke, kada pacijent vidi grupe ljudi, životinje, insekte, fantastična bića itd. Tipično, takvi poremećaji percepcije uzrokuju ili užas, ili, obrnuto, zadovoljstvo i zanimanje (na primjer, s oniričnim zamagljivanjem svijesti).

Kršenje auditivni Percepcije u obliku halucinacija također se mogu jako razlikovati jedna od druge. To mogu biti jednostavni zvuci poput zvonjave ili buke, kao i oni složeniji - razgovori i dijalozi koji mogu biti ugodni, neutralni ili čak prijeteći. Zasebno možemo razlikovati komentatore (koji procjenjuju misli, akcije i svijet) i najopasniji - imperativ (prisiliti se na neku radnju).

Olfaktorne halucinacije su neprijatne prirode. Pacijent može osjetiti miris truleži, plina, dima. Retko se mogu sresti prijatni mirisi.

Aroma sastoje se u pojavi neprijatnog ukusa bez jela.

U slučaju kršenja taktilno percepcije, halucinacije su praćene osjećajem predmeta, insekata koji puze po tijelu itd.

Visceralno– strani predmeti ili živa bića se osećaju direktno u telu.

Potonje se mora razlikovati od senestopatija, koje nisu praćene objektivnošću i nisu praćene bolnim osjećajima.

Uzroci halucinacija

Često se javljaju kada su (posebno alkoholičari), pod uticajem narkotičke supstance i M-antiholinergici. Ponekad se javljaju s organskim lezijama mozga (na primjer, pedunkularna halucinoza), epilepsijom i tumorima.

Auditory- Javlja se kod pacijenata sa epilepsijom i šizofrenijom. Moguće u slučajevima alkoholne halucinoze i trovanja.

Taktilno Poremećaji percepcije su karakteristični za simptome ustezanja.

Visceralno nastaju zbog intoksikacije alkoholom, hranom i lijekovima. Moguća je kod teških somatskih bolesti: akutnog pankreatitisa i zatajenje bubrega(uticaj toksina na centralni nervni sistem), kao i kod šizofrenije i ozljeda mozga.

U psihijatriji ih takođe ima pseudohalucinacije. Ako se obične halucinacije projektuju na vanjski svijet, onda se pseudohalucinacije projektuju na unutrašnji svijet. Na primjer, pacijenti čuju ili vide nešto u svojoj glavi.

V.V. Kandinski je identifikovao tri glavne karakteristike ovog simptoma:

1. Pojavljuju se bez obzira na ljudsku volju.
2. Nametljiv i nasilan.
3. Formalizovane pseudohalucinatorne slike.

Uzroci pseudohalucinacija

Obično se javljaju kod kroničnih psihoza.

Iluzija

Ovo je poremećena percepcija stvarno postojećeg objekta, koji je iskrivljen u ljudskoj psihi.

Iluzije se mogu podijeliti na:

Afektivno– nastaju zbog jakog straha ili anksioznosti. Na primjer, u mračnoj ulici, urna može izgledati kao osoba koja čuči. Ovo je kratkotrajni poremećaj percepcije.

Verbalno– iskrivljeno razumevanje govora. U razgovoru na neutralne teme pacijent može čuti prijetnje.

Pareidolic– figurativne i fantastične iluzije koje pacijent vidi u apstraktnim šarama i mrljama.

Poremećaj percepcije nije neophodan da bi se videla iluzorna slika. Ljudsko oko nije savršeno, pa zbog toga drugačije fizičke pojave možete postići iluzorne senzacije. Najjednostavnija iluzija koju su svi vidjeli je kašika spuštena u prozirnu čašu. Zbog prelamanja svjetlosti, izgledat će kao da je slomljena.

Uzroci iluzija

Poremećaj percepcije u obliku iluzija može se pojaviti zbog infektivnih, opojnih, alkoholnih i somatogenih psihoza.

Psihosenzorni poremećaji

Ovo je takođe poremećaj percepcije. Za razliku od halucinacija, predmet je stvaran i prepoznaje se ispravno (za razliku od iluzija), ali mijenja oblik, veličinu i druge karakteristike.

Metamorfopsija

• Micropsia– svi objekti za pacijenta su smanjeni.
• Makropsija– objekti su uvećani.
• Dismorfopsija– svi predmeti su uvrnuti.

Zanimljiva činjenica!

Mikropsiju nazivaju i “Alis sindrom” prema istoimenoj knjizi Luisa Kerola.

Intero- i proprioceptivni poremećaji

Ovi poremećaji percepcije impliciraju poremećaj tjelesne sheme. U psihi pacijenta, njegovo tijelo ili njegovi pojedini dijelovi mijenjaju svoju veličinu i oblik. Čovjeku se čini da mu se glava povećala, ruke su mu se produžile itd. Obično se javlja kada su oči zatvorene, ali kada kontakt očima sa promenjenim delom tela - nestati.

Uzroci psihosenzornih poremećaja

Ovaj poremećaj percepcije može biti uzrokovan epilepsijom i intoksikacijom lijekovima. Dismorfopsija se javlja kod organskog oštećenja mozga, tačnije desne hemisfere, jer je ona odgovorna za razumijevanje prostornih odnosa.

Depersonalizacija

Ovaj poremećaj percepcije manifestuje se u poremećajima čula nečijeg „ja“. U prvoj varijanti pacijenti osjećaju svoje tijelo ili pojedine njegove dijelove kao strano. U drugom, postoji osećaj da u vašoj glavi postoje misli, želje itd. inspirisane nečim drugim.

Derealizacija

Gubitak osjećaja za realnost okolnog svijeta. Sve izgleda vještačko, nestvarno, strano. Istovremeno je očuvana orijentacija u prostoru.

Uzroci depersonalizacije i derealizacije

Takav poremećaj u percepciji svijeta opaža se kod šizofrenije, elepsije, depresije i psihopatije.

Iluzije- ovo je iskrivljena percepcija stvarno postojećih predmeta i pojava. Dijele se na fiziološke, fizičke i mentalne. At fiziološke iluzije izobličenje percepcije povezano je s posebnostima funkcioniranja osjetila. Na primjer, kod Mullerove iluzije, dvije identične linije s razgranatim krajevima u različitim smjerovima izgledaju osobi različite dužine. Fizičke iluzije određuju objektivna svojstva okoline. Dakle, čini se da je kašičica u čaši vode razbijena. Ovdje se izobličenje percepcije objašnjava činjenicom da u njemu promatramo predmet različitim okruženjima refrakcije, odnosno fizikalnih zakona. Psihičke iluzije(nazivaju se i afektivni ili emocionalni) povezani su s promjenama u senzornoj sferi osobe. Konkretno, na pozadini osjećaja straha, obični predmeti se percipiraju kao zastrašujuće slike, a slabašno pucketanje percipira se kao glasan pucanj. Iluzije se takođe klasifikuju prema čulima. Često se nalazi u psihijatrijskoj praksi slušne i verbalne iluzije. U ovom slučaju pacijenti percipiraju riječi drugih iskrivljeno, najčešće u negativnom smislu za sebe. At vizuelne iluzijeČini se da se stvarnost mijenja u obliku, veličini, boji i relativnom položaju objekata. Takođe posmatrano ukusne, taktilne, olfaktorne iluzije. Iluzije nisu apsolutni znak mentalna bolest, jer se javljaju i kod zdravih ljudi. Međutim, za razliku od potonjeg, mentalni bolesnici imaju višestruke iluzorne poremećaje i uključeni su u opće psihopatološke simptome određene bolesti. Teško ih je prepoznati tokom razgovora sa pacijentom, jer ih često guraju u stranu teži poremećaji - halucinacije. Obično je praktički zdrava osoba kritična prema pojavi iluzija u sebi, ispravno ih shvaća i na vrijeme ispravlja. Duševno bolesna osoba ono što je prividno uzima za stvarnost, ne analizirajući dovoljno kritično šta se u njemu razvilo. patološki poremećaj. Kod zdrave osobe, iluzorna iskustva su, po pravilu, izolovana i prolazna kod pacijenta, raznovrsnija su i stabilnija.

Halucinacije- čulno-subjektivni doživljaj opažanja slika, predmeta i pojava koji objektivno ne postoje. Tokom halucinacija, vizije, zvuci, predmeti, mirisi su očigledni; oni zapravo ne postoje. Vjeruje se da su halucinacije rezultat oživljavanja prijašnje percepcije bez prisustva novog stvarnog stimulusa. Za halucinirajućeg pacijenta, prividne slike su stvarne koliko i objektivno postojeće. Halucinacije se dešavaju vizuelni, slušni, olfaktorni, ukusni, taktilni.Štaviše, mogu biti jednostavni ili složeni. Jednostavno vizualne halucinacije se manifestiraju u obliku bljeskova svjetla, iskri i raznih osjeta boja. U slučajevima kompleks vizualne halucinacije, pacijenti vide životinje, insekte, ljude, razne figure, predmete - normalne veličine i bezoblične, smanjene ili uvećane; mogu biti crno-bijeli ili u boji, u pokretu ili u mirovanju. Treba napomenuti da bolesnike koji pate od delirium tremensa, koji se razvija kroničnom konzumacijom alkohola, karakteriziraju halucinacije crno-bjelo, ali kod epileptičara su jarke boje. Jednostavne slušne halucinacije izražavaju se u vidu prividne buke, pucketanja, raznih nejasnih zvukova i nazivaju se akoazmi. Kod složenih slušnih halucinacija pacijenti čuju muziku, pjesme, glasove (muške, ženske, dječje, poznate, nepoznate itd.), krikove, čitave monologe, najčešće osuđujući njihovo ponašanje (komentarišući halucinacije) ili ih uvjeravaju da to nisu svi. izgubio da se greške i dalje mogu ispraviti. Pacijenti često pripisuju ove glasove ljudima koji ih navodno okružuju koji zapravo ne postoje.

Psihosenzorni (senzorni) poremećaji- posljedica kršenja senzorne sinteze, što dovodi do izobličenja složenih percepcija vanjskog svijeta i vlastitog tijela, uz zadržavanje osjeta koje primaju direktno osjetila.

Derealizacija- poremećaj percepcije okolnog prostora, oblika predmeta, udaljenosti i vremena. Našavši se na novom mestu, pacijent tvrdi da mu je ono poznato, da je već bio ovde, ili, naprotiv, poznatu, recimo domaću, sredinu doživljava kao strano. Ovi poremećaji su često povezani s oštećenjem pamćenja i praćeni su osjećajem sporog ili neobično brzog ritma vremena. Depersonalizacija i derealizacija se primjećuju kod šizofrenije, epilepsije i depresije.