Anomalier i de kvindelige kønsorganer. Anomalier af zhpo's køn Forkerte positioner af livmoderen

Normal (typisk) er kønsorganernes stilling hos en sund, kønsmoden ikke-gravid og ikke-ammende kvinde i oprejst stilling med tom blære og endetarm. Normalt er bunden af ​​livmoderen vendt opad og rager ikke ud over indgangen til det lille bækken, området af den ydre livmoderos er i niveau med rygsøjlen, den vaginale del af livmoderhalsen er nedad og bagud. Kroppen og livmoderhalsen danner en stump vinkel, åben fortil (anteversio og anteflexio position). Skeden er placeret i hulrummet i det lille bækken skråt, med kurs ovenfra og bagfra ned og fortil. Blærens bund støder op til den forreste væg af livmoderen i landtangen, urinrøret er i kontakt med den forreste væg af skeden i dens midterste og nederste tredjedele. Endetarmen er placeret bag skeden og er forbundet med den af ​​løse fibre. Den øverste del af skedens bagvæg - den posteriore fornix - er dækket af bughinden i det rekto-uterine rum.

Den normale position af de kvindelige kønsorganer sikres af deres egen tonus af kønsorganerne, forholdet mellem indre organer og den koordinerede aktivitet af mellemgulvet, bugvæggen og bækkenbunden og livmoderens ledbåndsapparat (suspension, fiksering og støtte). ).

Egen tone i kønsorganerne afhænger af, at alle kropssystemer fungerer korrekt. Et fald i tonus kan være forbundet med et fald i niveauet af kønshormoner, en krænkelse af nervesystemets funktionelle tilstand og aldersrelaterede ændringer.

Forholdet mellem indre organer (tarm, omentum, parenkymale og kønsorganer) danner deres enkelt kompleks. Det intraabdominale tryk reguleres af den venlige funktion af mellemgulvet, den forreste bugvæg og bækkenbunden.

Livmoderens ophængende ledbånd består af livmoderens runde og brede ledbånd, dets eget ledbånd og æggestokkens hængende ledbånd. Disse ledbånd giver medianpositionen af ​​uterusfundus og dens fysiologiske hældning anteriort.

Det fikserende ligamentøse apparat i livmoderen omfatter sacro-uterine, hoved-, utero-vesical og vesico-pubic ligamenter. Fikseringsanordningen sikrer livmoderens centrale position og gør det næsten umuligt at flytte den til siderne, frem og tilbage. Da ligamentapparatet afgår fra den nederste del af livmoderen, er dets fysiologiske tilbøjeligheder i forskellige retninger mulige (stillingen af ​​en liggende kvinde, en overfyldt blære osv.).

Livmoderens støttende ledbåndsapparat er hovedsageligt repræsenteret af bækkenbundens muskler (nedre, mellemste og øvre lag), såvel som de vesico-vaginale, rektovaginale septa og tæt bindevæv placeret ved sidevæggene af skeden. Det nederste lag af bækkenbundsmusklerne består af den ydre lukkemuskel i endetarmen, bulbous-cavernous, ischiocavernosus og overfladisk tværgående perineal muskler. Det midterste lag af muskler er repræsenteret af den urogenitale mellemgulv, den ydre lukkemuskel i urinrøret og den dybe tværgående perineale muskel. Det øverste lag af bækkenbundsmusklerne danner en parret muskel, der løfter anus.

Hvad provokerer / årsager til forkerte positioner af kønsorganerne:

Forkerte positioner af kønsorganerne forekommer under påvirkning af inflammatoriske processer, tumorer, skader og andre faktorer. Livmoderen kan bevæge sig både i det lodrette plan (op og ned), og rundt om længdeaksen og i det vandrette plan. Den vigtigste kliniske betydning er nedadgående forskydning af livmoderen (prolaps), posterior forskydning (retrofleksi) og patologisk antefleksi (hyperantefleksi).

Symptomer på fejlstillinger i kønsorganerne:

Hyperanteflexi er en patologisk bøjning af livmoderen anteriort, når der skabes en spids vinkel (mindre end 70 °) mellem kroppen og livmoderhalsen. Patologisk antefleksi kan være resultatet af seksuel infantilisme og, mindre almindeligt, en inflammatorisk proces i det lille bækken.

Det kliniske billede af hyperanteflexi svarer til billedet af den underliggende sygdom, der forårsagede den unormale position af livmoderen. De mest typiske klager er menstruationsforstyrrelser af typen hypomenstruelt syndrom, algomenoré. Ofte er der infertilitet (normalt primær), på grund af nedsat ovariefunktion.

Diagnosen stilles på baggrund af karakteristiske klager og vaginale undersøgelsesdata. Som regel er livmoderen af ​​lille størrelse skarpt afviget anteriort, med en langstrakt konisk hals, skeden er smal, vaginalhvælvingerne er flade.

Behandling af hyperanteflexia er baseret på eliminering af årsagerne, der forårsagede denne patologi (behandling af infantilisme, betændelse). Ved svær algomenoré bruges forskellige smertestillende midler. Antispasmodika (no-shpa, baralgin osv.) er meget udbredt, samt antiprostaglandiner: indomethacin, butadion osv. 2-3 dage før menstruationens begyndelse.

Retrofleksion af livmoderen - en vinkel åben bagtil mellem kroppen og livmoderhalsen. I denne stilling vippes livmoderens krop bagud, og livmoderhalsen er anterior. Ved retrofleksion er blæren ikke dækket af livmoderen, og tarmslynger udøver konstant tryk på livmoderens forside og blærens bagvæg. Som følge heraf fører langvarig retroflektion til prolaps eller prolaps af kønsorganerne.

Skelne mobil og fast retrofleksion af livmoderen. Bevægelig retroflektion er en konsekvens af et fald i livmoderens tonus og dens ledbånd under infantilisme, fødselstraumer, tumorer i livmoderen og æggestokkene. Bevægelig retroflektion findes ofte hos kvinder med astenisk fysik og efter almindelige alvorlige sygdomme med udtalt vægttab. Fast retrofleksion af livmoderen er en konsekvens af inflammatoriske processer i bækkenet og endometriose.

Klinikken for retrofleksion af livmoderen bestemmes af symptomerne på den underliggende sygdom: smerte, dysfunktion af naboorganer og menstruationsfunktion. Hos mange kvinder er retrofleksion af livmoderen ikke ledsaget af nogen klager og opdages tilfældigt under en gynækologisk undersøgelse.

Diagnose af retrofleksion af livmoderen giver normalt ingen vanskeligheder. En bimanuel undersøgelse afslører en posteriort devieret livmoder, følbar gennem den posteriore fornix af skeden. Ved mobil retrofleksion bringes livmoderen ret let til normal position, med fast retrofleksion er det normalt ikke muligt at få livmoderen ud.

Behandling. Ved asymptomatisk retrofleksion af livmoderen er behandling ikke indiceret. Retroflektion med kliniske symptomer kræver behandling af den underliggende sygdom (inflammatoriske processer, endometriose). Pessarer til at holde livmoderen i den korrekte position anvendes i øjeblikket ikke, samt kirurgisk korrektion af uterin retrofleksion. Gynækologisk massage anbefales heller ikke.

Hvilke læger skal kontaktes, hvis du har forkerte placeringer af kønsorganerne:

Gynækolog

Er du bekymret for noget? Vil du vide mere detaljeret information om fejlstillinger i kønsorganerne, dens årsager, symptomer, metoder til behandling og forebyggelse, sygdomsforløbet og at følge en diæt efter den? Eller har du brug for en inspektion? Du kan bestille tid hos en læge- klinik Eurolaboratorium altid til din tjeneste! De bedste læger vil undersøge dig, studere de ydre tegn og hjælpe med at identificere sygdommen ved symptomer, rådgive dig og yde den nødvendige assistance og stille en diagnose. du kan også ringe til en læge derhjemme. Klinik Eurolaboratoriumåbent for dig hele døgnet.

Sådan kontakter du klinikken:
Telefon til vores klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Klinikkens sekretær vil vælge en passende dag og time for dig til at besøge lægen. Vores koordinater og retninger er angivet. Se mere detaljeret om alle klinikkens tjenester på hende.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har udført undersøgelser, sørg for at tage deres resultater til en konsultation med en læge. Hvis undersøgelserne ikke er afsluttet, vil vi gøre alt, hvad der er nødvendigt i vores klinik eller sammen med vores kollegaer i andre klinikker.

Du? Du skal være meget forsigtig med dit generelle helbred. Folk er ikke opmærksomme nok sygdomssymptomer og er ikke klar over, at disse sygdomme kan være livstruende. Der er mange sygdomme, der i første omgang ikke viser sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at det desværre er for sent at behandle dem. Hver sygdom har sine egne specifikke tegn, karakteristiske ydre manifestationer - de såkaldte sygdomssymptomer. Identifikation af symptomer er det første skridt i diagnosticering af sygdomme generelt. For at gøre dette skal du bare flere gange om året blive undersøgt af en læge ikke kun for at forhindre en frygtelig sygdom, men også for at opretholde en sund ånd i kroppen og kroppen som helhed.

Hvis du vil stille en læge et spørgsmål, så brug online konsultationssektionen, måske finder du svar på dine spørgsmål der og læser tips til selvpleje. Hvis du er interesseret i anmeldelser om klinikker og læger, så prøv at finde de oplysninger, du har brug for i afsnittet. Tilmeld dig også på lægeportalen Eurolaboratorium for hele tiden at være opdateret med de seneste nyheder og informationsopdateringer på siden, som automatisk sendes til dig på mail.

Andre sygdomme fra gruppen Sygdomme i det genitourinære system:

Blandt anomalierne i kønsorganernes position er den mest almindelige patologi prolaps og prolaps, som i strukturen af ​​gynækologisk morbiditet er op til 28%. Som regel begynder sygdommen i den reproduktive alder og er altid progressiv. Udeladelser og prolaps af de indre kønsorganer henviser til anomalier i kønsorganernes position.

Anomalier i positionen af ​​de indre kønsorganer hos kvinder kan være medfødte og erhvervede. Denne eller hin position af de indre kønsorganer er altid forbundet med positionen af ​​livmoderen, som er det centrale organ i det lille bækken i anatomisk og topografisk henseende, så det er nødvendigt at studere de forskellige positioner af livmoderen i fysiologisk og patologisk betingelser.

Hvad er livmoderens normale position i bækkenet?

Den normale (typiske) position af livmoderen i det lille bækken kaldes den position, hvor livmoderen, med blæren og endetarmen tomme, er midt i det lille bækken, bunden er ikke højere end planet for indgangen til lille bækken, er den vaginale del af livmoderhalsen i niveau med planet af den smalle del af det lille bækken. Bunden af ​​livmoderen er vendt opad og anteriort, den vaginale del af livmoderhalsen er nedad og bagud (fig. 13.1). Vinklen dannet af livmoderhalsen og livmoderens krop er stump, åben fortil (anteflexio uteri). Vinklen dannet af livmoderens akse og den såkaldte akse af bækkenindløbet (gendannet i midten

Ris. 13.1. Normal position af livmoderen i bækkenet

ikke indgangen til det lille bækken, det vinkelrette, som fortsættes nedad, krydser halebenet, og fortsættes opad, krydser navlen), - anteversio uteri, mens livmoderhalsen vender mod korsbenet, og bunden af ​​livmoderen - til barmen. Livmoderens typiske position i bækkenet betegnes med udtrykket "anteflexio - anteversio uteri".

Hvilke faktorer bidrager til livmoderens normale position i bækkenet?

Følgende faktorer bidrager til livmoderens normale position i bækkenet:

Egen tone i kønsorganerne, afhængigt af den korrekte funktion af alle kropssystemer, især nervesystemets tilstand, kredsløbstilstande, niveauet af kønshormoner;

Forholdet mellem de indre organer, den koordinerede aktivitet af mellemgulvet, bugvæggen og bækkenbunden;

Suspensions-, fikserings- og støtteapparat til livmoderen.

Hvad er klassificeringen af ​​anomalier i kønsorganernes position?

Der er forskydninger af livmoderen langs det vandrette og lodrette plan, omkring længdeaksen.

Hvad er typerne af forskydning af livmoderen langs det vandrette plan?

Forskydningen af ​​livmoderen i det vandrette plan kan være som følger:

Hele livmoderen er forskudt fortil (antepositio uteri);

Hele livmoderen er forskudt bagud (retropositio uteri);

Livmoderen er forskudt til højre (dextropositio uteri);

Livmoderen er forskudt til venstre (sinistropositio uteri).

Hvad er formerne for forskydning af livmoderen omkring den langsgående akse?

Forskydningerne af livmoderen omkring den langsgående akse er som følger:

Rotation af livmoderen (krop og livmoderhals) halvdrejning omkring den lodrette akse - fra højre mod venstre eller omvendt rotationen af ​​livmoderen (rotatio uteri);

Torsion af livmoderen (torsio uteri)- rotation af livmoderens krop langs den lodrette akse mere end 180? i området af landtangen med en fast hals.

Hvad er typerne af forskydning af livmoderen langs den lodrette akse

(i forhold til det lille bækkens planer)?

Forskydningerne af livmoderen langs den lodrette akse er som følger:

Livmoderen forskydes opad (elevatio uteri);

Prolaps af livmoderen (descensus uteri);

livmoderprolaps ( prolaps s. procidentia uteri).

Hvad er livmoderprolaps?

Livmoderprolaps (prolapsus uteri) nogle gange ufuldstændig (prolapsus uteri partialis) og komplet ( prolapsus uteri totalis). Ved ufuldstændig prolaps, når patienten anstrenger sig, kommer kun livmoderhalsen ud af genitalspalten (fig. 13.2), ved fuldstændig prolaps går livmoderhalsen og livmoderlegemet ud over genitalspalten, hvilket normalt er ledsaget af en eversion af væggene i skeden; denne situation kaldes en gynækologisk brok - brok genitalis(Fig. 13.3).

Ris. 13.2.Ufuldstændig livmoderprolaps

Ris. 13.3.Fuldstændig prolaps af livmoderen

Hvad er livmoderinversion (inversio uteri)?

Med denne anomali er livmoderens serøse membran placeret inde, slimhinden er udenfor, livmoderens krop er placeret i skeden under livmoderhalsen (livmoderen viste sig som en finger af en handske) (fig. 13.4) . En sådan situation er kun mulig i den tredje fase af fødslen, når de forsøger at isolere moderkagen med en uadskilt placenta.

Ris. 13.4. Eversion af livmoderen

Hvad er etiopatogenesen af ​​anomalier i positionen af ​​de kvindelige kønsorganer?

I forekomsten af ​​anomalier i positionen af ​​de kvindelige kønsorganer spiller følgende faktorer en rolle:

Medfødt svigt af livmoderens ligament- og støtteapparat og bindevævssygdomme (bindevævsdysplasi, CTD);

Skader i perineum under fødslen;

Anomalier i udviklingen af ​​de mulleriske (paramesonephric) kanaler;

Et stort antal fødsler;

Klæbeproces i det lille bækken;

Tumorer og tumorlignende formationer i bækkenet;

Kronisk forstoppelse;

flade fødder;

Rygning (kronisk bronkitis);

Fedme eller omvendt et kraftigt vægttab;

Hårdt fysisk arbejde, professionel sport;

Generel asteni, senil alder.

Hvilke anomalier i positionen af ​​de kvindelige kønsorganer har den vigtigste kliniske betydning?

Disse anomalier omfatter:

Patologisk anteflexi af livmoderen (fig. 13.5);

Retrodeviation af livmoderen;

Prolaps og prolaps af livmoder og skedevægge.

Ris. 13.5. Patologisk anteflexi af livmoderen

Hvad er karakteristisk for patologisk antefleksion af livmoderen?

Patologisk anteflexi af livmoderen (hyperanteflexio)- en af ​​manifestationerne af seksuel infantilisme. Samtidig afsløres en spids vinkel mellem kroppen og livmoderhalsen, livmoderens lille størrelse og en aflang konisk livmoderhals. Grundlaget for denne patologi er den utilstrækkelige udvikling af de indre kønsorganer som følge af forskellige forgiftninger i barndommen (infektioner, helminthiske invasioner osv.).

Hvad er klinikken for patologisk antefleksi i livmoderen?

Smertefuld menstruation, infertilitet, nedsat libido, menstruationsuregelmæssigheder som hypomenstruelt syndrom, sen menstruation, og hyppig vandladningstrang er karakteristiske.

Hvad er karakteristisk for retrodeviation af livmoderen?

Retrodeviation af livmoderen udvikler sig hovedsageligt i voksenalderen. Hun kan være mobil. (retroversio - retroflexio mobil) eller fast (retroversio - retroflexio fixata) på grund af tilstedeværelsen af ​​stærke sammenvoksninger, der forårsager sammensmeltning af livmoderen med bækkenets bagvæg.

Hvilke ændringer i livmoderen observeres under dens retrodeviation?

Med retrodeviation af livmoderen forstyrres dens blodcirkulation, livmoderen bliver ødematøs, kronisk metritis, hyperplastisk endometritis kan udvikle sig, livmoderen øges i volumen, får en afrundet form, dens konsistens er tæt - livmoderhypertrofi observeres på grund af udviklingen af bindevæv (fig. 13.6).

Ris. 13.6. Retrodeviation af livmoderen

Hvad er klinikken for retrodeviation af livmoderen?

Mulige kedelige smerter i den nedre del af maven, i korsbenet med bestråling til lårene, menstruationsforstyrrelser såsom menorrhagi, algomenoré, leukorrhea, infertilitet, selvom der ofte ikke er nogen klager, så der er et alternativt synspunkt, ifølge hvilket retrodeviation er en variant af normen, der forekommer hos 20% af raske kvinder. Men samtidig bør retrodeviation af livmoderen differentieres fra Alain-Masters syndrom, adenomyose.

Hvad er risikofaktorerne for prolaps og prolaps af livmoder og skedevægge?

1. Svigt af ligamentapparatet i livmoderen og bækkenbunden (som kan være forårsaget af medfødt bindevævsdysplasi, fødselstraumer, østrogenmangel, aldersrelaterede ændringer i muskel- og bindevæv, nogle ekstrageni-

stofskiftesygdomme såsom diabetes mellitus).

2. Øget intraabdominalt tryk, som igen også kan være resultatet af flere årsager (tungt fysisk arbejde, kroniske lungesygdomme, forstoppelse osv.).

Hvad er mekanismen for udvikling af udeladelse

og prolaps af livmoder og skedevægge?

Under påvirkning af en konstant eller kraftig stigning i det intraabdominale tryk falder indre organer ikke kun ned hos kvinder, der allerede har bækkenbundsmuskelsvigt og svaghed i ligamentapparatet, men også hos kvinder med intakte anatomiske og funktionelle strukturer i bækkenbunden. .

Kraften af ​​det intra-abdominale tryk afbalanceres af modstanden fra bløddelsstrukturer, der fylder mellemrummet mellem bækkenknoglerne. Normalt er modstanden fra blødt væv tilstrækkelig til at modstå intraabdominalt tryk uden rivning og insufficiens af bækkenbunden.

På nuværende tidspunkt har teorien fået den største anerkendelse og videnskabelige bekræftelse, ifølge hvilken den vigtigste anatomiske årsag til prolaps er forekomsten af ​​defekter (rupturer) i pubocervikal (Galbans fascia - Fig. 13.7) og rektovaginal (Denonvilles fascia - Fig. 13.8) fascia , såvel som deres adskillelse fra bækkenets vægge.

Fig.13.7. Fascia Galban

Fig.13.8.Fascia Denonvilliers

Prolaps af kønsorganerne som følge af brud på fascien kan sammenlignes med rådne gulvbrædder i en hytte (fig. 13.9).

Hvad forårsager en bækkenbundsdefekt?

Bækkenbundens defekt kan skyldes to årsager: overskuddet af den virkende kraft af styrken af ​​de uændrede strukturer af bækkenbunden og tilstedeværelsen af ​​svage punkter, der ikke kunne modstå selv den sædvanlige kraft af påvirkning. Disse årsager - overforbrug og anatomisk svaghed - kombineres ofte. Placeringen af ​​defekten (defekterne) afgør, hvilke organer der prolapser.

Ris. 13.9.Genital prolaps model

Ris. 13.10.Prolapsen af ​​væggene i skeden. Moderat cysto- og rectocele

Hvad er en cystocele?

Dette er en prolaps af forvæggen af ​​skeden sammen med blæren, og urinrørets forløb og bøjningen af ​​dens øvre del nedad ændres (fig. 13.10)

Hvad er en ureterocele?

Dette er en prolaps af det proksimale urinrør, som er mere almindeligt i kombination med en cystocele.

Hvad er en rectocele?

Dette er en prolaps af den bageste væg af skeden med den forreste væg af endetarmen.

Hvad er en enterocele?

Dette er udeladelsen og eversionen af ​​den bageste fornix af skeden, og derefter dens bageste væg eller kuppel af skeden efter hysterektomi med dannelsen af ​​en hernial sæk indeholdende sløjfer i tyndtarmen.

Hvad er klinikken for prolaps og prolaps af livmoderen?

Med denne patologi observeres følgende symptomer: trække smerter i underlivet og i lænden, som forværres af fysisk anstrengelse, dysuri, kronisk forstoppelse. Ved fuldstændig prolaps føler patienterne et fremmedlegeme i vulvaen, der forstyrrer gang, vandladningsbesvær, hvilket nogle gange er umuligt, hvis den prolapsede livmoder ikke er fyldt, blodudledning fra sårformede områder af livmoderhalsen (decubital ulcus). Med begyndelsen af ​​overgangsalderen som følge af østrogenmangel, et fald i kroppens overordnede tone og ændringer i vævstrofisme, begynder sygdommen at udvikle sig hurtigt.

Hvilke ændringer i kønsorganerne observeres under deres prolaps og prolaps?

De faldne vægge i skeden bliver tørre, ru, hårdhændede, ødematøse, vaginas folder udjævnes, slimhinden får en hvidlig farve. På slimhinden i skeden og livmoderhalsen dannes trofiske sår med skarpt definerede kanter og en purulent belægning på bunden. De bemærker vanskeligheden ved udstrømningen af ​​venøst ​​blod, dets stagnation, hvilket fører til ødem og en stigning i volumenet af den vaginale del af livmoderhalsen. Ved ufuldstændig prolaps af livmoderen forlænges livmoderhalsen ofte. (elongatio colli uteri), som et resultat af, at dens længde langs sonden når 10-15 cm med den sædvanlige længde af dens krop

(Fig. 13.11).

Hvad er de diagnostiske metoder til denne patologi?

Diagnose af prolaps og prolaps af de indre kønsorganer er ikke svært. Diagnosen stilles på baggrund af anamnese, karakteristiske klager, gynækologisk undersøgelse ved anstrengelse af patienten, data fra en bimanuel undersøgelse og palpation af de prolapserede kønsorganer.

Ris. 13.11.Hypertrofi og forlængelse af livmoderhalsen

Hvad er terapierne?

1. Konservativ behandling - generel styrkende terapi, god ernæring, vandprocedurer, terapeutiske øvelser (Kegel), ændrede arbejdsforhold, livmodermassage.

2. Ortopædiske metoder. I øjeblikket anvendes pessarbehandling, som tidligere var almindelig, sjældent på grund af truslen om liggesår, stigende infektion og det nødvendige systematiske lægetilsyn. Forskellige slags bælter, bandager bruges, men alle disse metoder har en strengt begrænset anvendelse - kun hvis det er umuligt at udføre en kirurgisk operation, for eksempel alvorlig somatisk patologi eller alderdom. Alle konservative metoder er palliative.

3. Kirurgiske metoder.

Hvad er indikationen for kirurgisk behandling af denne patologi?

1. Graden af ​​prolaps af de indre kønsorganer.

2. Anatomiske og funktionelle ændringer i organerne i det reproduktive system (tilstedeværelsen og arten af ​​samtidig gynækologisk patologi).

3. Muligheden og nødvendigheden af ​​at opretholde eller genoprette reproduktive menstruationsfunktioner.

4. Funktioner af dysfunktion af blæren og endetarmen.

5. Patienternes alder, seksuel funktion.

6. Samtidig ekstragenital patologi og graden af ​​risiko for kirurgisk indgreb og anæstesi.

Hvilke operationer udføres oftest i denne patologi?

Den mest rationelle i systematiseringen af ​​operationer, der bruges til genital prolaps, er deres klassificering foreslået af V.I. Krasnopolsky et al. (1997), som kombinerer dem i 7 grupper. Som hovedtegnet på opdeling i grupper bruger forfatteren en anatomisk formation, der bruges til at styrke og korrigere positionen af ​​de indre kønsorganer.

Gruppe I- operationer rettet mod at styrke bækkenbundens muskler, - colpoperineolevatoroplastik, samt anterior kolporrafi.

Gruppe II- operationer med forskellige modifikationer for at forkorte og styrke livmoderens runde ledbånd, samt operationer for at fiksere livmoderen ved hjælp af runde ledbånd. De mest typiske og hyppigt anvendte indgreb er afkortning af de runde livmoderbånd med deres fiksering til livmoderens forvæg, afkortning af livmoderens runde ledbånd med deres fiksering til livmoderens bagvæg (ifølge Webster-Baldi- Dartig), afkortning af de runde ledbånd gennem lyskekanalerne (ifølge Alexander-Adams ), ventrosuspension af livmoderen (ifølge Dolery-Gilliams) og ventrofiksering af livmoderen (ifølge Kocher).

Gruppe III- operationer rettet mod at styrke livmoderens fikseringsapparat og overføre livmoderlegemets position til tilstanden hyperanteflexio ved at sy kardinal- eller sacro-uterine ligamenter til hinanden og transponere dem til den forreste væg af livmoderhalsen med en ikke-absorberbar Fothergill-sutur. Denne gruppe inkluderer Manchester-operationen og dens mere komplekse modifikation - Shirodkar cervicopexy. Bevarelse af en prolapseret livmoder er især indiceret til unge kvinder, der ønsker at bevare fertiliteten.

Gruppe IV- operationer med stiv fiksering af de indre kønsorganer (normalt den vaginale fornix) til bækkenets vægge - skambenet, korsbenet, sacrospinous ligament mv. (sacrovaginopexy, fiksering af vaginas kuppel til det sacrospinøse ledbånd).

Gruppe V- operationer med alloplastiske materialer til at styrke livmoderens ligamentapparat og fiksere det.

Gruppe VI- operationer rettet mod næsten fuldstændig eller delvis udslettelse af skeden (median kolporrafi af Neugebauer - Lefort, vaginal-perineal colpoclesis - Labgardts operation).

Gruppe VII- radikale (organfjernende) operationer udført ved forskellige kirurgiske tilgange (abdominal, laparoskopisk, vaginal).

I en separat gruppe kan der skelnes mellem kirurgisk behandling rettet mod at genoprette bækkenbundsdefekter. Til sådanne typer operationer

transvaginal installation af et mesh-implantat af PROLIFT-systemet? til rekonstruktion af bækkenbunden - anterior, posterior, total (fig. 13.12, 13.13).

Fig.13.12.Ordning for fiksering af netimplantatet i PROLIFT-systemet? i bækkenet

Fig.13.13.Layoutet af PROLIFT-systemets mesh-implantat? i bækkenet

Hvad er det moderne koncept for kirurgisk behandling af genital prolaps?

Det moderne koncept for kirurgisk behandling af genital prolaps bør bestå i at "erstatte" den gamle afrevne (ødelagte) bækkenfascie med en ny med dens fiksering til det lille bækkens anatomisk stærke strukturer (f.eks. sacrospinous ligament, senebue).

Bækkenbunden i en figurativ fremstilling er som gulve, der over tid ikke behøver kosmetisk (lapning af enkelte huller), men større reparationer. Hele gulvet skal udskiftes på én gang. Det er dette koncept, der svarer til TVM-teknologien (transvaginal mesh insertion), der hurtigt er kommet ind i kirurgisk praksis ved hjælp af PROLIFT-systemet til rekonstruktion af bækkenbundens forreste og bageste afsnit.

Den præsenterede operation (fig. 13.12, 13.13) er patogenetisk begrundet netop på grund af skabelsen af ​​en neofascia i stedet for den ødelagte: den eliminerer dens multiple defekter (central, distale, tværgående, paravaginal osv.) og udfører sin pålidelige fiksering til det lille bækkens stærke strukturer, som forhindrer efterfølgende fremspring af skedens vægge med en stigning i det intraabdominale tryk.

Fraværet af spændinger i skedeslimhinden ved brug af et polypropylennet (Gynemesh TM, Gynecare®, Ethicon®) minimerer risikoen for at udvikle dets dystrofiske lidelser. Følgelig reduceres antallet af postoperative purulente-inflammatoriske processer, erosioner, vaginale stenoser samt risikoen for postoperativ afvisning af nettet.

Hvad er forebyggelsen af ​​denne patologi?

Af stor betydning er forebyggelse af sygdomme i barndommen og puberteten, korrekt ernæring, udvikling af korrekt kropsholdning (bækkenhældning), dans, sport (skøjteløb, rulleskøjter, svømning, rytmisk gymnastik), fysiske øvelsers rolle under graviditet og efter fødslen. , hjælper med at styrke bækkenbundens muskler (Kegel-øvelser). Det er nødvendigt at omhyggeligt udføre fødslen, at udføre forebyggende foranstaltninger for at bekæmpe fødselsskader. Rettidig kirurgisk korrektion er vigtig for prolaps af væggene i skeden og livmoderen for at forhindre prolaps af livmoderen.

Den eneste effektive behandlingsmetode - kirurgisk - bør anvendes i en ung alder efter afslutningen af ​​den fødedygtige funktion og med et fald i livskvaliteten - på ethvert stadie af en kvindes livsvej uden at begrænse de nedre og øvre aldersgrænser .

13.1. UFRIVILLIG VANDLADNING

Hvad er de normale funktionelle træk ved vandladningen?

Blæren er et hult glat muskelorgan, der tjener som et reservoir for urin og er involveret i dets vilkårlige udskillelse. Den normale funktion af blæren er kun mulig med bevarelse af innervation og det koordinerede arbejde i bækkenbunden. Når blæren er fuld, øges modstanden i området for den indre åbning af urinrøret. Detrusoren forbliver afslappet. Når mængden af ​​urin når en vis tærskel, sendes impulser fra strækreceptorerne til hjernen, hvilket udløser vandladningsrefleksen. I dette tilfælde udvikles en reflekskontraktion af detrusoren. i hovedet

hjernen er urinrørscentret, placeret i broen og forbundet med lillehjernen. Lillehjernen koordinerer afspændingen af ​​bækkenbundsmusklerne, samt amplituden og hyppigheden af ​​detrusorkontraktioner under vandladning. Fra broen sendes signalet til det tilsvarende center placeret i de sakrale segmenter af rygmarven og derfra til detrusoren. Denne proces styres af hjernebarken, som udøver hæmmende påvirkninger på vandladningscentret. Normalt er vandladningsprocessen således en vilkårlig handling. Fuldstændig tømning af blæren opstår på grund af langvarig sammentrækning af detrusoren, mens bækkenbunden og urinrøret slappes af.

Hvordan innerveres urinvejene?

Urinvejene innerveres af sympatiske, parasympatiske og motoriske nerver. Det sympatiske nervesystem styrer tilbageholdelsen af ​​urin, mens det parasympatiske nervesystem styrer dets udskillelse. De motoriske nerver innerverer lukkemusklen i urinrøret, såvel som bækkenbunden.

De nedre urinveje modtager sympatisk innervation hovedsageligt fra rygmarven (på niveauet med Th 10 - L 2 segmenter). Mediatoren af ​​præganglioniske fibre er acetylcholin, postganglionisk - noradrenalin. Urinrøret og blærehalsen indeholder α-adrenerge receptorer og β-adrenerge receptorer i resten af ​​blæren. Stimulering af a-adrenerge receptorer øger tonus i urinrøret og bidrager til dets lukning. Stimulering af β-adrenerge receptorer reducerer blærevæggenes tonus.

Det parasympatiske nervesystem regulerer detrusorkontraktion og blæretømning. Lange præganglionfibre stammer fra den sakrale rygmarv (S 2 -S 4) sammen med motoriske nerver, der innerverer bækkenbundsmusklerne, urethral sphincter og ekstern anal sphincter. Impulser fra receptorerne i perineum passerer ind i de samme segmenter af rygmarven. Mediatoren af ​​præ- og postganglioniske fibre er acetylcholin, som virker på M-cholinerge receptorer.

Hvilke faktorer påvirker urinretention?

Alle faktorer, der påvirker urinretention, er normalt opdelt i eksterne og interne.

Eksterne faktorer - bækkenbundens muskler, som trækker sig sammen med en stigning i det intraabdominale tryk, der klemmer urinrøret -

kanal og forhindre ufrivillig udsivning af urin. Ved svækkelse af den viscerale fascia af bækkenet eller m. levator ani den støtte de skaber til blæren forsvinder, patologisk mobilitet af blærehalsen og urinrøret opstår, hvilket fører til stressinkontinens.

Interne faktorer - den muskulære membran i urinrøret, lukkemuskler i blæren og urinrøret, elastiske fibre, foldning af slimhinden og tilstedeværelsen af ​​α-adrenerge receptorer i den muskulære membran af urinrøret. Insufficiens af interne faktorer opstår med misdannelser, østrogenmangel og innervationsforstyrrelser, såvel som efter skader og som en komplikation af nogle urologiske operationer. Eliminer urininkontinens i tilfælde af insufficiens af interne faktorer er meget vanskeligere end med patologiske ændringer i eksterne.

Hvad er de vigtigste klassifikationsenheder og årsager til urininkontinens hos kvinder?

1. Ægte urininkontinens:

a) stressinkontinens (stressinkontinens - lækage af urin under fysisk anstrengelse: under hoste, grin, løb uden tvingende vandladningstrang):

Patologisk mobilitet af blærehalsen (hovedårsagen er bækkenbundsinsufficiens);

Patologi af blærens sphincter (kan være medfødt eller erhvervet på grund af skader eller læsioner af den sakrale rygmarv);

kombineret patologi;

b) trang urininkontinens (urininkontinens - lækage af urin på grund af en ukontrollerbar vandladningstrang):

1) blærehyperrefleksi:

Idiopatisk (detrusor ustabilitet);

Neurogen (detrusor-overaktivitet);

2) urethral ustabilitet (associeret eller ikke forbundet med blærehyperrefleksi, ufrivillig urethral afslapning);

c) blandet urininkontinens.

2. Paradoksal ischuria (urininkontinens fra overløb, hovedårsagen er et fald i detrusorens kontraktile aktivitet på grund af infravesisk obstruktion af enhver oprindelse, læsioner

sakral rygmarv, efter operationer på bækkenorganerne osv.).

3. Divertikler i urinrøret.

4. Misdannelser af urinrøret.

5. Ukontrolleret afspænding af urinrøret.

6. Forbigående (forbigående) urininkontinens (hovedårsager: akut blærebetændelse, atrofisk urethritis eller vaginitis, alkoholforgiftning, indtagelse af diuretika, langvarig brug af antikolinerge lægemidler - antihistaminer, antidepressiva, antipsykotika, antiparkinsonisme, indtagelse af a-blokkere, antagonister, tarmobstruktion).

7. Falsk urininkontinens:

a) medfødt:

Ektopisk urinleder;

Blæreeksstrofi;

Andre misdannelser;

b) erhvervet:

Ureteral fistel;

urinfistel;

Fistel i urinrøret;

Komplekse fistler.

Hvad er stressurininkontinens karakteriseret ved?

Stressinkontinens (stressinkontinens) urinstressinkontinens) opstår, når det intraabdominale tryk stiger, hvilket kan være forårsaget af nysen, hoste eller motion. I dette tilfælde overstiger trykket i blæren urinrørets lukketryk, hvilket fører til tab af urin. Hovedårsagen til stressinkontinens hos kvinder er svigt i bækkenbundsmusklerne, når støtten til blæren forsvinder, hvilket resulterer i patologisk mobilitet af blærehalsen og urinrøret.

Hvordan behandles patienter for urininkontinens?

Patienterne undersøges omhyggeligt og afslører den sande årsag til klager. For at gøre dette indsamler de en anamnese, udfører en fysisk undersøgelse (herunder vurdering af bækkenbundens tilstand), funktionelle tests (padtest, hostetest, stoptest, blærefyldningstest), evaluerer den kliniske analyse af urin og resultaterne

dens afgrøder, om nødvendigt, udføre en cytologisk undersøgelse af urin, måle volumen af ​​resterende urin, registrere volumen og hyppighed af vandladning (dagbog for vandladning), undersøge urodynamik (cystometri, profilometri, bestemmelse af tærskeltrykket for urininkontinens).

Hvad er tilgangene til behandling af stressurininkontinens?

Ved stress-urininkontinens udføres konservativ behandling (eliminering af forværrende faktorer - fedme, rygning, korrektion af mængden af ​​forbrugt væske; HRT i peri- og postmenopause; brug af α-agonister, Kegel-øvelser), men ofte er det umuligt at gøre uden kirurgisk behandling.

Litteraturen præsenterer følgende opdeling af kirurgiske indgreb afhængigt af adgangen i følgende typer (D.V. Kan).

1. Operationer, der genopretter normal vesicourethral anatomi gennem transvaginal adgang.

2. Forskellige muligheder for retropubisk uretropeksi.

3. Operationer, der korrigerer den vesicourethrale anatomi og fikserer det muskuloskeletale apparat med en kombineret tilgang.

4. Forskellige modifikationer af løkke- eller slyngeoperationer. For at gøre dette skal du anvende: anterior kolporrafi med den obligatoriske

levatoroplastik, retropubisk og transvaginal uretropeksi (Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra operationer), sløjfe rundt om blærens hals (såkaldte slyngeoperationer), samt palliative operationer (sløjfe, delvis tilstopning af urinrøret, implantation af en kunstig lukkemuskel osv.). Hvis stressurininkontinens kombineres med en paravaginal defekt og overdreven mobilitet af blærehalsen (hypermobilitet), så en korrekt udført rekonstruktion ved hjælp af PROLIFT systemet? giver dig mulighed for at stabilisere blærehalsen i en normal stilling og eliminere stressurininkontinens i mere end 98% af tilfældene.

Det er vigtigt at bemærke, at patienten kan præsentere klager over stressinkontinens ikke kun ved bækkenbundssvigt. Differentialdiagnose bør udføres med akut UI, OAB og urethrale divertikler, derfor med

Dels er det umuligt kun at operere kvinder med urininkontinens på baggrund af deres klager, dels er urininkontinens i mangel af klager ikke grundlag for at afslå kirurgisk indgreb.

Hvad er en overaktiv blære?

Under hyperrefleksi i blæren detrusor ustabilitet, ustabil detrusor(GMP) - forstå ufrivillige sammentrækninger af detrusor på grund af desinhibering af vandladningsrefleksen. Med denne patologi er der overvejende urininkontinens (ufrivillig vandladning med en imperativ trang). OAB kan være neurogent eller idiopatisk. Diagnosen OAB stilles på baggrund af patientens klager over hyppig vandladning og urininkontinens, objektive undersøgelsesdata og særlige forskningsmetoder. Særlige metoder omfatter cystometri. Samtidig registreres en periodisk stigning i detrusortrykket allerede i blærefyldningsfasen, forbundet med imperativ vandladningstrang og ledsaget af urininkontinens.

Hvad er differentialdiagnosen af ​​blærehyperrefleksi fra stressurininkontinens?

Tabel 13.1.Differentialdiagnose af blærehyperrefleksi

Det skal understreges, at hovedforskellen mellem OAB og stressurininkontinens er tilstedeværelsen/fraværet af en imperativ trang til at urinere.

Kan en overaktiv blære kombineres med bækkenbundspatologi?

OAB kan også kombineres med bækkenbundspatologi. I dette tilfælde kan processen både være forbundet med bækkenbundens insolvens (eng. bækkenbundsinsufficiens) og prolaps af kønsorganerne, og med en parallel proces.

Hvad er behandlingerne for overaktiv blære?

OAB behandles med en kombination af medicin og adfærdsterapi. Den primære endogene stimulator af detrusorkontraktion er acetylcholin, derfor er alle medicinske stoffer, der afslapper detrusoren, M-cholinerge blokkere: hyoscyamin, Driptan (oxybutyninhydrochlorid), dicykloverin (1-cyclohexylcyclohexansyre β-diethylaminoethylether), oxybutynin, propanelinbromid. Udtrykket "adfærdspsykoterapi" refererer til dannelsen af ​​et vandladningsregime. Således træner patienten sin blære til kun at tømme sig frivilligt. Når det kombineres med GMF med bækkenbundsinsufficiens, udføres kompleks konservativ og kirurgisk behandling.

Hvad er Forkerte positioner af kønsorganerne

Normal (typisk) er kønsorganernes stilling hos en sund, kønsmoden ikke-gravid og ikke-ammende kvinde i oprejst stilling med tom blære og endetarm. Normalt er bunden af ​​livmoderen vendt opad og rager ikke ud over indgangen til det lille bækken, området af den ydre livmoderos er i niveau med rygsøjlen, den vaginale del af livmoderhalsen er nedad og bagud. Kroppen og livmoderhalsen danner en stump vinkel, åben fortil (anteversio og anteflexio position). Skeden er placeret i hulrummet i det lille bækken skråt, med kurs ovenfra og bagfra ned og fortil. Blærens bund støder op til den forreste væg af livmoderen i landtangen, urinrøret er i kontakt med den forreste væg af skeden i dens midterste og nederste tredjedele. Endetarmen er placeret bag skeden og er forbundet med den af ​​løse fibre. Den øverste del af skedens bagvæg - den posteriore fornix - er dækket af bughinden i det rekto-uterine rum.

Den normale position af de kvindelige kønsorganer sikres af deres egen tonus af kønsorganerne, forholdet mellem indre organer og den koordinerede aktivitet af mellemgulvet, bugvæggen og bækkenbunden og livmoderens ledbåndsapparat (suspension, fiksering og støtte). ).

Egen tone i kønsorganerne afhænger af, at alle kropssystemer fungerer korrekt. Et fald i tonus kan være forbundet med et fald i niveauet af kønshormoner, en krænkelse af nervesystemets funktionelle tilstand og aldersrelaterede ændringer.

Forholdet mellem indre organer (tarm, omentum, parenkymale og kønsorganer) danner deres enkelt kompleks. Det intraabdominale tryk reguleres af den venlige funktion af mellemgulvet, den forreste bugvæg og bækkenbunden.

Livmoderens ophængende ledbånd består af livmoderens runde og brede ledbånd, dets eget ledbånd og æggestokkens hængende ledbånd. Disse ledbånd giver medianpositionen af ​​uterusfundus og dens fysiologiske hældning anteriort.

Det fikserende ligamentøse apparat i livmoderen omfatter sacro-uterine, hoved-, utero-vesical og vesico-pubic ligamenter. Fikseringsanordningen sikrer livmoderens centrale position og gør det næsten umuligt at flytte den til siderne, frem og tilbage. Da ligamentapparatet afgår fra den nederste del af livmoderen, er dets fysiologiske tilbøjeligheder i forskellige retninger mulige (stillingen af ​​en liggende kvinde, en overfyldt blære osv.).

Livmoderens støttende ledbåndsapparat er hovedsageligt repræsenteret af bækkenbundens muskler (nedre, mellemste og øvre lag), såvel som de vesico-vaginale, rektovaginale septa og tæt bindevæv placeret ved sidevæggene af skeden. Det nederste lag af bækkenbundsmusklerne består af den ydre lukkemuskel i endetarmen, bulbous-cavernous, ischiocavernosus og overfladisk tværgående perineal muskler. Det midterste lag af muskler er repræsenteret af den urogenitale mellemgulv, den ydre lukkemuskel i urinrøret og den dybe tværgående perineale muskel. Det øverste lag af bækkenbundsmusklerne danner en parret muskel, der løfter anus.

Hvad fremprovokerer den forkerte placering af kønsorganerne

Forkerte positioner af kønsorganerne forekommer under påvirkning af inflammatoriske processer, tumorer, skader og andre faktorer. Livmoderen kan bevæge sig både i det lodrette plan (op og ned), og rundt om længdeaksen og i det vandrette plan. Den vigtigste kliniske betydning er nedadgående forskydning af livmoderen (prolaps), posterior forskydning (retrofleksi) og patologisk antefleksi (hyperantefleksi).

Symptomer på fejlstillinger i kønsorganerne

Hyperanteflexi er en patologisk bøjning af livmoderen anteriort, når der skabes en spids vinkel (mindre end 70 °) mellem kroppen og livmoderhalsen. Patologisk antefleksi kan være resultatet af seksuel infantilisme og, mindre almindeligt, en inflammatorisk proces i det lille bækken.

Det kliniske billede af hyperanteflexi svarer til billedet af den underliggende sygdom, der forårsagede den unormale position af livmoderen. De mest typiske klager er menstruationsforstyrrelser af typen hypomenstruelt syndrom, algomenoré. Ofte er der infertilitet (normalt primær), på grund af nedsat ovariefunktion.

Diagnosen stilles på baggrund af karakteristiske klager og vaginale undersøgelsesdata. Som regel er livmoderen af ​​lille størrelse skarpt afviget anteriort, med en langstrakt konisk hals, skeden er smal, vaginalhvælvingerne er flade.

Behandling af hyperanteflexia er baseret på eliminering af årsagerne, der forårsagede denne patologi (behandling af infantilisme, betændelse). Ved svær algomenoré bruges forskellige smertestillende midler. Siroko bruger antispasmodika (no-shpa, baralgin osv.), samt antiprostaglandiner: indomethacin, butadion osv. 2-3 dage før menstruationens begyndelse.

Retrofleksion af livmoderen - en vinkel åben bagtil mellem kroppen og livmoderhalsen. I denne stilling vippes livmoderens krop bagud, og livmoderhalsen er anterior. Ved retrofleksion er blæren ikke dækket af livmoderen, og tarmslynger udøver konstant tryk på livmoderens forside og blærens bagvæg. Som følge heraf fører langvarig retroflektion til prolaps eller prolaps af kønsorganerne.

Skelne mobil og fast retrofleksion af livmoderen. Bevægelig retroflektion er en konsekvens af et fald i livmoderens tonus og dens ledbånd under infantilisme, fødselstraumer, tumorer i livmoderen og æggestokkene. Bevægelig retroflektion findes ofte hos kvinder med astenisk fysik og efter almindelige alvorlige sygdomme med udtalt vægttab. Fast retrofleksion af livmoderen er en konsekvens af inflammatoriske processer i bækkenet og endometriose.

Klinikken for retrofleksion af livmoderen bestemmes af symptomerne på den underliggende sygdom: smerte, dysfunktion af naboorganer og menstruationsfunktion. Hos mange kvinder er retrofleksion af livmoderen ikke ledsaget af nogen klager og opdages tilfældigt under en gynækologisk undersøgelse.

Diagnose af retrofleksion af livmoderen giver normalt ingen vanskeligheder. En bimanuel undersøgelse afslører en posteriort devieret livmoder, følbar gennem den posteriore fornix af skeden. Ved mobil retrofleksion bringes livmoderen ret let til normal position, med fast retrofleksion er det normalt ikke muligt at få livmoderen ud.

Behandling. Ved asymptomatisk retrofleksion af livmoderen er behandling ikke indiceret. Retroflektion med kliniske symptomer kræver behandling af den underliggende sygdom (inflammatoriske processer, endometriose). Pessarer til at holde livmoderen i den korrekte position anvendes i øjeblikket ikke, samt kirurgisk korrektion af uterin retrofleksion. Gynækologisk massage anbefales heller ikke.

Hvilke læger skal kontaktes, hvis du har Forkerte positioner af kønsorganerne

Gynækolog

Kampagner og særlige tilbud

medicinske nyheder

07.05.2019

Forekomsten af ​​meningokokinfektion i Den Russiske Føderation i 2018 (sammenlignet med 2017) steg med 10 % (1). En af de mest almindelige måder at forebygge infektionssygdomme på er vaccination. Moderne konjugerede vacciner er rettet mod at forhindre forekomsten af ​​meningokoksygdom og meningokokmeningitis hos børn (selv meget små børn), unge og voksne.

25.04.2019

En lang weekend står for døren, og mange russere vil tage på ferie uden for byen. Det vil ikke være overflødigt at vide, hvordan du beskytter dig mod flåtbid. Temperaturregimet i maj bidrager til aktivering af farlige insekter... 18.02.2019

I Rusland har der i løbet af den seneste måned været et udbrud af mæslinger. Der er mere end en tredobling i forhold til perioden for et år siden. Senest viste et hostel i Moskva sig at være i fokus for infektion ...

Medicinske artikler

Næsten 5 % af alle ondartede tumorer er sarkomer. De er karakteriseret ved høj aggressivitet, hurtig hæmatogen spredning og en tendens til tilbagefald efter behandling. Nogle sarkomer udvikler sig i årevis uden at vise noget ...

Virus svæver ikke kun i luften, men kan også komme på gelændere, sæder og andre overflader, mens de bevarer deres aktivitet. Derfor, når du rejser eller på offentlige steder, er det tilrådeligt ikke kun at udelukke kommunikation med andre mennesker, men også at undgå ...

At vende tilbage til et godt syn og sige farvel til briller og kontaktlinser for altid er drømmen for mange mennesker. Nu kan det gøres til virkelighed hurtigt og sikkert. Nye muligheder for lasersynskorrektion åbnes ved en fuldstændig kontaktfri Femto-LASIK teknik.

Kosmetiske præparater designet til at pleje vores hud og hår er måske faktisk ikke så sikre, som vi tror.

Den normale position af de kvindelige kønsorganer er tilvejebragt af følgende faktorer:

1. Egen tonus af kønsorganerne, afhængig af niveauet af kønshormoner og den normale funktion af alle kropssystemer.

2. Den koordinerede aktivitet af mellemgulvet, mavemusklerne og bækkenbundsmusklerne, hvilket giver normalt intraabdominalt tryk.

3. Suspensionsapparat af livmoderen (runde og brede ledbånd i livmoderen, egne ledbånd i æggestokkene).

4. Livmoderens fikseringsapparat (sakral-uterine, kardinal-, utero-vesical og vesico-pubic ligamenter).

5. Støtteapparat: tre etager af muskler og fascia i bækkenbunden.

Årsagerne til overtrædelser af det normale arrangement af kønsorganerne hos kvinder kan være inflammatoriske processer, tumorer, skader, hårdt fysisk arbejde, patologisk fødsel og andre processer (infantilisme, asteni, dystrofi).

Klassificering af forkerte positioner af de kvindelige kønsorganer.

6. Forskydning af hele livmoderen i bækkenhulen (dispositio):

a) vandret

Anterior forskydning (antepositio)

posterior forskydning (retropositio)

Forskudt til venstre (sinistroposition)

Skift til højre (dextropositio);

b) lodret

Forhøjelse af livmoderen (elevatio uteri)

Prolaps af livmoderen (descensus uteri

prolaps af livmoderen (prolapsus uteri).

7. Forskydning af afdelinger og lag af livmoderen i forhold til hinanden:

a) patologiske tilbøjeligheder af livmoderen anteriort (anteversio), bagud (retroversio), til højre (dextroversio), til venstre (sinistroversio);

b) bøjning af uterus anteriort (hyperanteflexio), posteriort (retroflexio), til højre (lateroflexio dextra), til venstre (lateroflexio sinistra);

c) rotation af livmoderen;

d) vridning af livmoderen (torsio uteri);

e) inversion af livmoderen (inversio uteri).

bækkenorganprolaps

Prolaps og prolaps af de indre kønsorganer - en krænkelse af livmoderens position eller vaginas vægge, manifesteret ved forskydningen af ​​kønsorganerne til vaginalindgangen eller deres prolaps ud over det.

Hyppigheden af ​​denne patologi varierer fra 5 til 30%, og hos kvinder ældre end 50 år forekommer den i 60-80% af tilfældene.

Grundene:

Overtrædelse af syntesen af ​​kønshormoner.

· Svigt af bindevævsstrukturer i form af "systemisk" insufficiens.

· Traumatisk skade på bækkenbunden.

· Kroniske sygdomme, ledsaget af en krænkelse af metaboliske processer, mikrocirkulation, en pludselig hyppig stigning i intra-abdominalt tryk.

Risikofaktorer:

antallet af fødsler i historien (tre eller flere),

Arten af ​​arbejdsaktivitet (svaghed i arbejdsaktivitet, hurtig arbejdskraft),

Frugtstørrelse (stor frugt)

Skader i fødselskanalen (rupturer af mellemkødet), især af operativ genese (pålæggelse af obstetrisk pincet, ekstraktion af fosteret ved bækkenenden, episio- og perineotomi, manuel adskillelse og fjernelse af placenta).

Aldersrelateret fald i tonen i musklerne i den forreste mavevæg og bækkenbunden fører til en stigning i det intraabdominale tryk, strækning af livmoderens ligamente apparat og vedhæng.

hårdt fysisk arbejde,

· konstitutionelle faktorer (nedsat trofisme af muskel-bindevævet hos dystrofiske, ældre og senile mennesker).

Forkerte positioner af livmoderen tjener som den indledende fase af genital prolaps. Med retroversion er bunden af ​​livmoderen placeret på skedens akse, intra-abdominalt tryk, der virker i denne retning, forskyder livmoderen nedad.

Udeladelse og prolaps af kønsorganerne er mulig hos kvinder og piger med infantilisme, en lille hældningsvinkel på bækkenet, en for stor størrelse af Douglas-rummet, rygmarvsbrok osv.

en arvelig faktor i forekomsten af ​​denne patologi. (medfødt hypoplasi af bækkenbundsmusklerne og forstyrrelser af innervation)

Efter operation af abdominale organer (abdominal eller vaginal ekstirpation af livmoderen) er en isoleret prolaps af vaginas vægge (enterocele) mulig.

Patogenese:

I kernen ligger en krænkelse af det naturlige tre-niveau system af fiksering af bækkenorganerne (bortset fra livmoderen og skeden, disse er blæren, endetarmen, urinrøret) ved hjælp af ledbånd til bækkenbenet. Krænkelser af de to første niveauer af det fysiologiske fikseringssystem fører til forskydning af bækkenorganerne og deres prolaps, og en krænkelse af det tredje niveau - de ringformede ledbånd og muskler - til gabningen af ​​genitalfissuren, udløbet af urinrøret og anus og prolaps af bækkenorganerne.

Klassifikation

jeg grad - livmoderhalsen er placeret under den interspinale linje, men strækker sig ikke ud over genitalfissuren

II grad- (ufuldstændig livmoderprolaps) - livmoderhalsen kommer ud af kønsspalten, men livmoderens krop er i det lille bækken.

III grad (fuldstændig tab) hele livmoderen strækker sig ud over genitalspalten sammen med væggene i skeden

Klinik:

Vaginal smerte, tryk, irritation, blødning eller pletblødning;

hyppige ømme smerter i lænden med bestråling til lysken;

en følelse af tyngde i vaginalområdet eller en følelse af at have et fremmedlegeme i skeden;

smerte, når man står op i mellemkødet;

Smertefuldt samleje

Nedsat fertilitet på grund af hurtig evakuering af sædceller, men graviditet er mulig

fremspring af skedevæggen fra genitalspalten;

følelse af ubehag under længere tids siddende;

Med udviklingen af ​​cystocele (udeladelse af blæren): hyppig vandladning, vandladningsbesvær, følelse af ufuldstændig tømning af blæren, tyngde i den nedre del af maven.

· med udviklingen af ​​rectocele: forstoppelse, besvær med at tømme endetarmen (behovet for at "indstille skeden"), følelse af et fremmedlegeme i mellemkødet.

Fornemmelse af et fremmedlegeme i perineum

· Væggene i skeden bliver tørre, uelastiske, arrede, ødematøse, deres foldning er mindre udtalt. De udvikler revner, liggesår, trofiske sår.

Tilstedeværelsen af ​​liggesår fører til infektion i urinvejene

Ofte er der kronisk pyelonefritis, blærebetændelse, urethritis.

behandling: konservativ (med 1 grad)

ü generelle styrkende tiltag, der sigter mod at øge tonus i bækkenbundens muskler og den forreste bugvæg,

ü kost, konstant overvågning af blærens og tarmens funktion.

ü Fysioterapiøvelser er kun effektive i den indledende fase af sygdommen eller i kombination med kirurgiske behandlingsmetoder

ü Fysioterapi: elektrisk stimulation med lavfrekvente strømme, vibrationsmassage, dekompressionseffekter, laser og magnetoterapi, som også er effektive til at forebygge tilbagefald i den postoperative periode.

ü Ortopædisk behandlingsmetode- pessarer (i nærvær af absolutte kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Kirurgiske indgreb (med 2 og 3 grader) kan opdeles i tre store grupper: vaginal, bugvæg og kombineret. Den abdominale operation bruges til at korrigere livmoderens forkerte position og styrke den i denne position (ventrofiksering og ventrosuspension), mens vaginale operationer har til formål at genoprette bækkenbundens integritet. Kombinationen af ​​plastikoperationer på skeden og perineum med abdominale operationer kaldes kombinerede (to-trins) indgreb. Fase I (abdominal) - styrkelse af livmoderen, dens stump eller kuppel af skeden efter ekstirpation af livmoderen med aponeurotiske klapper, Stadie II (vaginal) - colpoperineolevathoroplasty. I moderne kirurgi udføres korrektion ved hjælp af syntetiske implantater (syntetisk mesh-system Prolift™ og Prosima™)

Det ikke-absorberbare syntetiske bløde mesh giver mekanisk støtte til vævsstyrkelse og langsigtet stabilisering af fasciestrukturerne i bækkenbunden under vaginal vægprolaps.

Forebyggelse er afgørende på alle tidspunkter i en kvindes liv.

Ø hos børn rettidig tømning af tarme og blære,

Ø eliminere fysisk overbelastning af piger (som bærer tungt

Ø rationel håndtering af fødslen,

Ø forebyggelse af fødselstraumer.

Ø Restaurering af perineums integritet skal være rettidig og fuldstændig

o Undgå tunge løft

Ø bære en bandage og udføre gymnastiske øvelser for at styrke bækkenbund og mave.

Ø Det er forbudt at bruge kvinders arbejdskraft i tungt arbejde, kvinder bør ikke udholde og flytte byrder, der overstiger grænsen.

Normal (typisk) er kønsorganernes stilling hos en sund, kønsmoden ikke-gravid og ikke-ammende kvinde i oprejst stilling med tom blære og endetarm. Normalt er bunden af ​​livmoderen vendt opad og rager ikke ud over indgangen til det lille bækken, området af den ydre livmoderos er i niveau med rygsøjlen, den vaginale del af livmoderhalsen er nedad og bagud. Kroppen og livmoderhalsen danner en stump vinkel, åben fortil (anteversio og anteflexio position). Skeden er placeret i hulrummet i det lille bækken skråt, med kurs ovenfra og bagfra ned og fortil. Blærens bund støder op til den forreste væg af livmoderen i landtangen, urinrøret er i kontakt med den forreste væg af skeden i dens midterste og nederste tredjedele. Endetarmen er placeret bag skeden og er forbundet med den af ​​løse fibre. Den øverste del af skedens bagvæg - den posteriore fornix - er dækket af bughinden i det rekto-uterine rum.

Den normale position af de kvindelige kønsorganer sikres af deres egen tonus af kønsorganerne, forholdet mellem indre organer og den koordinerede aktivitet af mellemgulvet, bugvæggen og bækkenbunden og livmoderens ledbåndsapparat (suspension, fiksering og støtte). ).

Egen tone i kønsorganerne afhænger af, at alle kropssystemer fungerer korrekt. Et fald i tonus kan være forbundet med et fald i niveauet af kønshormoner, en krænkelse af nervesystemets funktionelle tilstand og aldersrelaterede ændringer.

Forholdet mellem indre organer (tarm, omentum, parenkymale og kønsorganer) danner deres enkelt kompleks. Det intraabdominale tryk reguleres af den venlige funktion af mellemgulvet, den forreste bugvæg og bækkenbunden.

Livmoderens ophængende ledbånd består af livmoderens runde og brede ledbånd, dets eget ledbånd og æggestokkens hængende ledbånd. Disse ledbånd giver medianpositionen af ​​uterusfundus og dens fysiologiske hældning anteriort.

Det fikserende ligamentøse apparat i livmoderen omfatter sacro-uterine, hoved-, utero-vesical og vesico-pubic ligamenter. Fikseringsanordningen sikrer livmoderens centrale position og gør det næsten umuligt at flytte den til siderne, frem og tilbage. Da ligamentapparatet afgår fra den nederste del af livmoderen, er dets fysiologiske tilbøjeligheder i forskellige retninger mulige (stillingen af ​​en liggende kvinde, en overfyldt blære osv.).

Livmoderens støttende ledbåndsapparat er hovedsageligt repræsenteret af bækkenbundens muskler (nedre, mellemste og øvre lag), såvel som de vesico-vaginale, rektovaginale septa og tæt bindevæv placeret ved sidevæggene af skeden. Det nederste lag af bækkenbundsmusklerne består af den ydre lukkemuskel i endetarmen, bulbous-cavernous, ischiocavernosus og overfladisk tværgående perineal muskler. Det midterste lag af muskler er repræsenteret af den urogenitale mellemgulv, den ydre lukkemuskel i urinrøret og den dybe tværgående perineale muskel. Det øverste lag af bækkenbundsmusklerne danner en parret muskel, der løfter anus.

Hvad provokerer / årsager til forkerte positioner af kønsorganerne:

Forkerte positioner af kønsorganerne forekommer under påvirkning af inflammatoriske processer, tumorer, skader og andre faktorer. Livmoderen kan bevæge sig både i det lodrette plan (op og ned), og rundt om længdeaksen og i det vandrette plan. Den vigtigste kliniske betydning er nedadgående forskydning af livmoderen (prolaps), posterior forskydning (retrofleksi) og patologisk antefleksi (hyperantefleksi).

Symptomer på fejlstillinger i kønsorganerne:

Hyperanteflexi er en patologisk bøjning af livmoderen anteriort, når der skabes en spids vinkel (mindre end 70 °) mellem kroppen og livmoderhalsen. Patologisk antefleksi kan være resultatet af seksuel infantilisme og, mindre almindeligt, en inflammatorisk proces i det lille bækken.

Det kliniske billede af hyperanteflexi svarer til billedet af den underliggende sygdom, der forårsagede den unormale position af livmoderen. De mest typiske klager er menstruationsforstyrrelser af typen hypomenstruelt syndrom, algomenoré. Ofte er der infertilitet (normalt primær), på grund af nedsat ovariefunktion.

Diagnosen stilles på baggrund af karakteristiske klager og vaginale undersøgelsesdata. Som regel er livmoderen af ​​lille størrelse skarpt afviget anteriort, med en langstrakt konisk hals, skeden er smal, vaginalhvælvingerne er flade.

Behandling af hyperanteflexia er baseret på eliminering af årsagerne, der forårsagede denne patologi (behandling af infantilisme, betændelse). Ved svær algomenoré bruges forskellige smertestillende midler. Antispasmodika (no-shpa, baralgin osv.) er meget udbredt, samt antiprostaglandiner: indomethacin, butadion osv. 2-3 dage før menstruationens begyndelse.

Retrofleksion af livmoderen - en vinkel åben bagtil mellem kroppen og livmoderhalsen. I denne stilling vippes livmoderens krop bagud, og livmoderhalsen er anterior. Ved retrofleksion er blæren ikke dækket af livmoderen, og tarmslynger udøver konstant tryk på livmoderens forside og blærens bagvæg. Som følge heraf fører langvarig retroflektion til prolaps eller prolaps af kønsorganerne.

Skelne mobil og fast retrofleksion af livmoderen. Bevægelig retroflektion er en konsekvens af et fald i livmoderens tonus og dens ledbånd under infantilisme, fødselstraumer, tumorer i livmoderen og æggestokkene. Bevægelig retroflektion findes ofte hos kvinder med astenisk fysik og efter almindelige alvorlige sygdomme med udtalt vægttab. Fast retrofleksion af livmoderen er en konsekvens af inflammatoriske processer i bækkenet og endometriose.

Klinikken for retrofleksion af livmoderen bestemmes af symptomerne på den underliggende sygdom: smerte, dysfunktion af naboorganer og menstruationsfunktion. Hos mange kvinder er retrofleksion af livmoderen ikke ledsaget af nogen klager og opdages tilfældigt under en gynækologisk undersøgelse.

Diagnose af retrofleksion af livmoderen giver normalt ingen vanskeligheder. En bimanuel undersøgelse afslører en posteriort devieret livmoder, følbar gennem den posteriore fornix af skeden. Ved mobil retrofleksion bringes livmoderen ret let til normal position, med fast retrofleksion er det normalt ikke muligt at få livmoderen ud.

Behandling. Ved asymptomatisk retrofleksion af livmoderen er behandling ikke indiceret. Retroflektion med kliniske symptomer kræver behandling af den underliggende sygdom (inflammatoriske processer, endometriose). Pessarer til at holde livmoderen i den korrekte position anvendes i øjeblikket ikke, samt kirurgisk korrektion af uterin retrofleksion. Gynækologisk massage anbefales heller ikke.

Hvilke læger skal kontaktes, hvis du har forkerte placeringer af kønsorganerne:

Gynækolog

Er du bekymret for noget? Vil du vide mere detaljeret information om fejlstillinger i kønsorganerne, dens årsager, symptomer, metoder til behandling og forebyggelse, sygdomsforløbet og at følge en diæt efter den? Eller har du brug for en inspektion? Du kan bestille tid hos en læge- klinik Eurolaboratorium altid til din tjeneste! De bedste læger vil undersøge dig, studere de ydre tegn og hjælpe med at identificere sygdommen ved symptomer, rådgive dig og yde den nødvendige assistance og stille en diagnose. du kan også ringe til en læge derhjemme. Klinik Eurolaboratoriumåbent for dig hele døgnet.

Sådan kontakter du klinikken:
Telefon til vores klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Klinikkens sekretær vil vælge en passende dag og time for dig til at besøge lægen. Vores koordinater og retninger er angivet. Se mere detaljeret om alle klinikkens tjenester på hende.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har udført undersøgelser, sørg for at tage deres resultater til en konsultation med en læge. Hvis undersøgelserne ikke er afsluttet, vil vi gøre alt, hvad der er nødvendigt i vores klinik eller sammen med vores kollegaer i andre klinikker.

Du? Du skal være meget forsigtig med dit generelle helbred. Folk er ikke opmærksomme nok sygdomssymptomer og er ikke klar over, at disse sygdomme kan være livstruende. Der er mange sygdomme, der i første omgang ikke viser sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at det desværre er for sent at behandle dem. Hver sygdom har sine egne specifikke tegn, karakteristiske ydre manifestationer - de såkaldte sygdomssymptomer. Identifikation af symptomer er det første skridt i diagnosticering af sygdomme generelt. For at gøre dette skal du bare flere gange om året blive undersøgt af en læge ikke kun for at forhindre en frygtelig sygdom, men også for at opretholde en sund ånd i kroppen og kroppen som helhed.

Hvis du vil stille en læge et spørgsmål, så brug online konsultationssektionen, måske finder du svar på dine spørgsmål der og læser tips til selvpleje. Hvis du er interesseret i anmeldelser om klinikker og læger, så prøv at finde de oplysninger, du har brug for i afsnittet. Tilmeld dig også på lægeportalen Eurolaboratorium for hele tiden at være opdateret med de seneste nyheder og informationsopdateringer på siden, som automatisk sendes til dig på mail.

Andre sygdomme fra gruppen Sygdomme i det genitourinære system: