Normalt kardiogram af hjertet. Dechiffrering af EKG, hvordan man selvstændigt dechifrerer hjertets kardiogram hos voksne

Hjertepatologi i dag er et ret almindeligt og negativt fænomen. Hver af os, der føler os utilpas, kan gå til en læge for at få en henvisning til et kardiogram af hjertet og derefter gennemgå passende behandling.

Denne smertefri procedure giver dig mulighed for at lære om dit hjertes tilstand og dets mulige patologier. Tidlig diagnose af sygdomme vil give specialisten mulighed for at ordinere effektiv behandling, der vil hjælpe dig med at fortsætte med at nyde og føre din sædvanlige livsstil.

Måske har du allerede stødt på denne diagnostiske metode, som et kardiogram af hjertet, og kunne ikke selv tyde resultaterne. Bare rolig, vi vil fortælle dig, hvordan du gør dette, og hvilke sygdomme der kan identificeres.

Kardiogram af hjertet - generel information

Et kardiogram er en procedure, der registrerer forskellige hjertepatologier. Hver person, der føler sig utilpas, kan stille en sådan diagnose, selv derhjemme. Næsten hver ambulance har denne maskine, så hjertekardiogrammet udføres ofte derhjemme.

Denne metode giver dig mulighed for at opdage hjertesygdomme på et tidligt tidspunkt og aflevere en sådan patient til hospitalsafdelingen så hurtigt som muligt. Hvis du nærmer dig afkodningen af ​​indikatorerne for denne undersøgelse på en generaliseret måde og fra en nybegynders position, så er det helt muligt selvstændigt at forstå, hvad kardiogrammet viser. Jo oftere tænderne er placeret på kardiografbåndet, jo hurtigere trækker myokardiet sig sammen.

Hvis hjerteslag er sjældne, vil zigzags på kardiogrammet blive vist meget sjældnere. Faktisk afspejler sådanne indikatorer hjertets nerveimpuls. For at være i stand til at udføre en så kompleks medicinsk manipulation som at dechifrere hjertets kardiogram, er det nødvendigt at kende værdien af ​​hovedindikatorerne. Kardiogrammet har tænder og intervaller, som er angivet med latinske bogstaver.

Der er kun fem tænder - disse er S, P, T, Q, R, hver af disse tænder viser arbejdet i en bestemt afdeling af hjertet:

• P - bør normalt være positiv, viser tilstedeværelsen af ​​bioelektricitet i atrierne;
• Q - i normal tilstand er denne tand negativ, karakteriserer bioelektricitet i den interventrikulære septum;
• R - viser forekomsten af ​​biopotentiale i det ventrikulære myokardium;
• S - normalt er det negativt, viser den endelige proces med bioelektricitet i ventriklerne;
• T - under normal hjertefunktion er det positivt, karakteriserer den regenerative proces af biopotentiale i hjertet.

For at forstå, hvilke tænder der betragtes som positive, og hvilke der er negative, bør du vide, at de tænder, der er rettet ned, er negative, og de, der er op, er positive. For at optage et elektrokardiogram bruges tolv ledninger: tre standard, tre unipolære fra lemmerne og seks unipolære fra brystet.

Det er EKG'et, der giver dig mulighed for at bemærke tendenser i hjertemusklens arbejde rettidigt og undgå yderligere udvikling af sygdommen. Faktisk er et kardiogram det første, en hjertepatient skal igennem på vejen til at diagnosticere og udvikle et forløb med medicinsk og rehabiliterende terapi.

Omkostningerne ved et hjertekardiogram er ikke så store sammenlignet med den betydelige forebyggende effekt, der opnås som følge af implementeringen. At udføre et kardiogram i private professionelle klinikker koster omkring 500 rubler eller mere.

Den endelige pris for et hjertekardiogram afhænger af den medicinske institutions prispolitik, patientens afstand fra kardiologen i tilfælde af en læges opkald til huset samt fuldstændigheden af ​​den leverede service. Faktum er, at lægerne udover direkte forskning ofte tilbyder at udvikle en optimal strategi til at håndtere mulige afvigelser på stedet.

En EKG-undersøgelse kræver ingen indledende forberedelse eller diæt. Normalt udføres proceduren fra en liggende stilling og tager meget lidt tid (op til 10 minutter).

Ud over standardproceduren til optagelse af strømme gennem brystet er der flere metoder til at udføre elektrokardiografi. Lægen på vores klinik kan anbefale følgende test til dig:

• 24-timers (Holter) EKG-overvågning - i løbet af dagen bærer patienten en lille bærbar enhed, der fanger de mindste ændringer i hjerteaktivitet.

Fordelen ved teknikken er, at det er muligt at spore hjertets funktion i lang tid under normale levevilkår: dette hjælper med at identificere patologier, der ikke opdages under en enkelt elektrokardiografi;

• Arbejds-EKG - under indgrebet kan fysisk eller medicinsk stress samt elektrisk stimulering, hvis EKG'et udføres ved den transøsofageale metode, anvendes.

Proceduren er nyttig, fordi den hjælper med at fastslå den nøjagtige årsag til smerter i hjertet under fysisk aktivitet, mens der ikke findes abnormiteter i hvile.

EKG er en absolut sikker og smertefri måde at studere hjerteaktivitet på. For at udføre det skal patienten lægges på en sofa, specielle elektroder skal placeres på de nødvendige steder, som vil optage impulserne. De genereres under arbejdet af hjertemusklen.

Menneskekroppens væv er i en eller anden grad ledere af elektrisk strøm, så det kan registreres i forskellige dele af kroppen. Undersøgelsen er udført i tolv standardafledninger.

Et hjertekardiogram udføres ikke kun for mennesker med hjerteproblemer. Denne forskning udføres også for raske mennesker. Denne procedure kan bestemme:

• Rytme af hjerteslag.
• Regularitet af pulsen.
• Tilstedeværelsen af ​​akut eller kronisk skade i myokardiet.
• Problemer med stofskiftet.
• Årsager til brystsmerter.
• Tilstanden af ​​myokardiets vægge, deres tykkelse.
• Funktioner af den implanterede pacemakers funktion.

Indikatorer for et normalt kardiogram

Ved at vide, hvordan man dechifrerer hjertets EKG, er det vigtigt at fortolke resultatet af forskningen og overholde en bestemt sekvens. Du skal først være opmærksom på:

• myokardierytme.
• elektrisk akse.
• Konduktivitetsintervaller.
• T-bølge og ST-segmenter.
• Analyse af QRS-komplekser.

Dechiffrering af EKG for at bestemme normen reduceres til dataene for tændernes position. EKG-normen hos voksne med hensyn til hjertefrekvens bestemmes af varigheden af ​​R-R intervallerne, dvs. afstanden mellem de højeste tænder. Forskellen mellem dem bør ikke overstige 10%. En langsom rytme indikerer bradykardi, og en hurtig indikerer takykardi. Pulsationshastigheden er 60-80.

P-QRS-T intervallerne placeret mellem tænderne bruges til at bedømme passagen af ​​en impuls gennem hjerteregionerne. Som resultaterne af EKG'et vil vise, er normen for intervallet 3-5 kvadrater eller 120-200 ms. I EKG-dataene afspejler PQ-intervallet gennemtrængningen af ​​biopotentialet til ventriklerne gennem den ventrikulære knude direkte til atriet.

QRS-komplekset på EKG'et viser ventrikulær excitation. For at bestemme det skal du måle bredden af ​​komplekset mellem Q- og S-bølgerne. En bredde på 60-100 ms betragtes som normal. Normen ved dechiffrering af hjertets EKG er sværhedsgraden af ​​Q-bølgen, som ikke bør være dybere end 3 mm og mindre end 0,04 i varighed.

QT-intervallet angiver varigheden af ​​den ventrikulære kontraktion. Normen her er 390-450 ms, et længere interval indikerer iskæmi, myokarditis, åreforkalkning eller gigt, og et kortere interval indikerer hypercalcæmi.

Ved dechiffrering af EKG-normen vil myokardiets elektriske akse vise områderne med impulsledningsforstyrrelse, hvis resultater beregnes automatisk. For at gøre dette overvåges tændernes højde:

• S-bølgen bør normalt ikke overstige R-bølgen.
• Med en afvigelse til højre i den første afledning, når S-bølgen er under R-bølgen, indikerer dette, at der er afvigelser i højre ventrikels arbejde.
• Den omvendte afvigelse til venstre (S-bølgen overstiger R-bølgen) indikerer venstre ventrikulær hypertrofi.

QRS-komplekset vil fortælle om passagen gennem myokardiet og septum af biopotentialet. Et normalt EKG af hjertet vil være i det tilfælde, hvor Q-bølgen enten er fraværende eller ikke overstiger 20-40 ms i bredden, og en tredjedel af R-bølgen i dybden.

ST-segmentet skal måles mellem slutningen af ​​S og begyndelsen af ​​T-bølgen. Dens varighed påvirkes af pulsfrekvensen. Baseret på resultaterne af EKG'et finder segmentets norm sted i sådanne tilfælde: ST-depression på EKG'et med acceptable afvigelser fra isolinen på 0,5 mm og en stigning i afledninger på ikke mere end 1 mm.

Indikationer for et elektrokardiogram for voksne:

• du bør helt sikkert lave et kardiogram af hjertet i tilfælde af mistanke om sygdomme i "motoren" eller organer i det kardiovaskulære system og manifestationen af ​​de første alarmerende symptomer: åndenød, trykkende og klemme brystsmerter, tyngde, takykardi, hævelse og andre;
• et kardiogram kan hjælpe med at forhindre alvorlige patologier for dem, der er i risiko for at udvikle hjertesygdomme (rygere, overvægtige, hypertension, med en arvelig disposition samt en årlig undersøgelse for personer over 40 år);
• med det gennemførte faktum at opdage en hjertesygdom - for dynamikken i udviklingen af ​​patologi og kontrol over situationen.

EKG-indikationer for børn:

• et kardiogram af barnets hjerte udføres til en forebyggende undersøgelse for alle børn under 1 år;
• hvis der er mistanke om medfødt hjertesygdom. Hvilket kan bedømmes ud fra tidlige symptomer;
• med mulige erhvervede patologier i hjertet, såvel som organets involvering i symptomer i tilfælde af krænkelser i arbejdet i andre kropssystemer.

En EKG-undersøgelse er første del af diagnosen. Af afgørende betydning er kvalifikationen af ​​den læge, der fortolker resultaterne af undersøgelsen. Den udviklede behandlingsstrategi, som betyder et vellykket resultat for patienten, afhænger af rigtigheden af ​​at afkode billedet af hjertetoner.

For at yde akut pleje yder private klinikker service af en kardiolog, der besøger patientens hjem direkte, samt udfører EGC i hjemmet. I dette tilfælde bør du kun kontakte pålidelige klinikker med et pålideligt omdømme.

Det er også tilbage at huske, at EKG er et effektivt, men langt fra det eneste middel til at diagnosticere hjertepatologier. For en mere præcis diagnose kan et arbejds-EKG, ekkokardiografi, pulsoximetri, en række laboratorieundersøgelser og andre undersøgelser ordineres.

En af de vigtigste fordele ved EKG er, at den traditionelle procedure ikke har nogen kontraindikationer. Dens implementering kan være noget kompliceret, hvis du har brystskader, en høj grad af behåring, svær fedme.

Dataene kan forvrænges selv i nærvær af en pacemaker. Et arbejds-EKG udføres ikke i nogle tilfælde:

• i den akutte periode med myokardieinfarkt,
• med akutte infektioner
• aortaaneurisme dissektion,
• forværring af forløbet af hjertesvigt, iskæmi og hypertension,
• i stadiet af dekompensation af sygdomme i andre kropssystemer.

Før du laver et kardiogram, vil lægen fortælle patienten om alle øjeblikke af forberedelse til undersøgelsen. Hvad kan forårsage forkerte EKG-aflæsninger:

• brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer samt energicocktails;
• rygning 3-4 timer før proceduren;
• overdreven fødeindtagelse 3-4 timer før undersøgelsen. Det er bedre at lave et kardiogram på tom mave;
• stærk fysisk aktivitet dagen før;
• følelsesmæssig overbelastning;
• brugen af ​​medicin, der påvirker hjertets aktivitet;
• kaffe drukket 2-3 timer før EKG.

Mange mennesker glemmer, at afkodningen af ​​kardiogrammet fejlagtigt kan vise tilstedeværelsen af ​​patologier, på grund af de oplevelser, personen oplevede dagen før, eller hvis patienten kom for sent til EKG, løb han til kontoret.

Før du udfører et EKG, skal du sidde stille i korridoren, slappe af og ikke tænke på noget, i cirka 10-15 minutter. At udføre et kardiogram vil ikke tage meget tid. En person, der kommer ind på kontoret, skal klæde sig af til taljen og lægge sig på sofaen.

Nogle gange beder lægen om at fjerne alt tøj ned til undertøj inden undersøgelsen, hvilket skyldes en diagnose, der er mistanke om hos denne patient. Dernæst påfører lægen en speciel gel på visse områder af kroppen, som tjener som fastgørelsespunkter for ledningerne, der kommer fra kardiografen.

Ved hjælp af specielle elektroder placeret på de rigtige områder opfanger enheden selv de mindste impulser fra hjertet, som reflekteres på kardiografbåndet i form af en lige linje. Varigheden af ​​proceduren varierer i intervallet flere minutter.

EKG teknik

På en planlagt måde udføres EKG-optagelse i et specialiseret rum udstyret med en elektrokardiograf. I nogle moderne kardiografer anvendes i stedet for den sædvanlige blækskriver en termoprintmekanisme, som ved hjælp af varme brænder kardiogramkurven på papir.

Men i dette tilfælde er der brug for et specielt papir eller termisk papir til kardiogrammet. For klarhed og bekvemmelighed ved beregning af EKG-parametre i kardiografer bruges millimeterpapir. I kardiografer af de seneste modifikationer vises EKG'et på monitorskærmen, dekrypteret ved hjælp af den medfølgende software og ikke kun udskrevet på papir, men også gemt på et digitalt medie (disk, flashdrev).

På trods af alle disse forbedringer har princippet om enheden til EKG-optagelseskardiografen ikke ændret sig meget siden den tid, den blev udviklet af Einthoven. De fleste moderne elektrokardiografer er multikanal. I modsætning til traditionelle enkeltkanalsenheder registrerer de ikke én, men flere leads på én gang.

I 3-kanals enheder optages først standard I, II, III, derefter forbedrede unipolære lemmerledninger aVL, aVR, aVF og derefter brystledninger V1-3 og V4-6. I 6-kanals elektrokardiografer registreres først standard- og unipolære benafledninger, og derefter alle brystafledninger.

Rummet, hvor optagelsen udføres, skal fjernes fra kilder til elektromagnetiske felter, røntgenstråling. Derfor bør EKG-rummet ikke placeres i umiddelbar nærhed af røntgenrummet, rum, hvor der udføres fysioterapiindgreb, samt elmotorer, strømtavler, kabler mv.

Særlig forberedelse før optagelse af et EKG udføres ikke. Det er ønskeligt, at patienten var udhvilet og sov. Tidligere fysiske og psyko-emotionelle belastninger kan påvirke resultaterne og er derfor uønskede. Nogle gange kan madindtagelse også påvirke resultaterne. Derfor optages EKG'et på tom mave, ikke tidligere end 2 timer efter spisning.

Under optagelsen af ​​EKG'et ligger forsøgspersonen på en flad hård overflade (på sofaen) i en afslappet tilstand. Pladser til påføring af elektroder skal være fri for tøj. Derfor skal du klæde dig af til talje, ben og fødder fri for tøj og sko.

Elektroder påføres de indre overflader af de nederste tredjedele af benene og fødderne (den indvendige overflade af håndleddet og ankelleddene). Disse elektroder har form af plader og er designet til at registrere standardledninger og unipolære ledninger fra ekstremiteterne. De samme elektroder kan ligne armbånd eller tøjklemmer.

Hvert lem har sin egen elektrode. For at undgå fejl og forvirring er elektroderne eller ledningerne, hvorigennem de er forbundet til enheden, farvekodet:

• Til højre hånd - rød;
• Til venstre hånd - gul;
• Til venstre ben - grøn;
• Til højre ben - sort.

Hvorfor har du brug for en sort elektrode? Det højre ben er trods alt ikke inkluderet i Einthoven-trekanten, og der tages ikke aflæsninger fra det. Den sorte elektrode er til jording. I henhold til de grundlæggende sikkerhedskrav skal alt elektrisk udstyr, inkl. og elektrokardiografer skal jordes. For at gøre dette er EKG-rum udstyret med en jordsløjfe.

Og hvis EKG'et optages i et ikke-specialiseret rum, for eksempel hjemme af ambulancearbejdere, er enheden jordet til et centralvarmebatteri eller til et vandrør. For at gøre dette er der en speciel ledning med en fikseringsklemme i enden.

Elektroder til registrering af brystkabler har form af en pæresuger og er udstyret med en hvid ledning. Hvis enheden er enkeltkanal, er der kun én sugekop, og den flyttes til de nødvendige punkter på brystet.

Der er seks af disse sugekopper i multikanalenheder, og de er også farvekodede:

• V1 - rød;
• V2 - gul;
• V3 - grøn;
• V4 - brun;
• V5 - sort;
• V6 - lilla eller blå.

Det er vigtigt, at alle elektroder sidder tæt mod huden. Selve huden skal være ren, fri for talgfedt og svedsekret. Ellers kan kvaliteten af ​​elektrokardiogrammet forringes. Mellem huden og elektroden er der induktionsstrømme, eller blot pickup.

Ganske ofte opstår et tip-off hos mænd med tykt hår på brystet og på lemmerne. Derfor er det her især nødvendigt at sikre, at kontakten mellem huden og elektroden ikke forstyrres. Pickuppen forringer kraftigt kvaliteten af ​​elektrokardiogrammet, hvor der vises små tænder i stedet for en flad linje.

Derfor anbefales det, at stedet, hvor elektroderne er påført, affedtes med alkohol, fugtes med sæbevand eller ledende gel. Til elektroder fra ekstremiteterne er gazeservietter fugtet med saltvand også egnede. Man skal dog huske på, at saltvand tørrer hurtigt, og kontakten kan blive brudt.

Før optagelse er det nødvendigt at kontrollere kalibreringen af ​​enheden. Til dette har den en speciel knap - den såkaldte. styre millivolt. Denne værdi afspejler tandens højde ved en potentialforskel på 1 millivolt (1 mV). Ved elektrokardiografi er værdien af ​​kontrolmillivolt 1 cm. Det betyder, at med en forskel i elektriske potentialer på 1 mV er EKG-bølgens højde (eller dybde) 1 cm.

Optagelse af elektrokardiogrammer udføres ved en båndhastighed på 10 til 100 mm/s. Sandt nok bruges ekstreme værdier meget sjældent. Dybest set optages kardiogrammet med en hastighed på 25 eller 50 mm / s. Desuden er den sidste værdi, 50 mm / s, standard og bruges oftest.

Der anvendes en hastighed på 25 mm/t, hvor det største antal hjertesammentrækninger skal registreres. Jo lavere hastigheden på båndet er, jo større er antallet af sammentrækninger af hjertet, det viser pr. tidsenhed. EKG'et optages med stille vejrtrækning.

I dette tilfælde bør emnet ikke tale, nyse, hoste, grine, lave pludselige bevægelser. Ved registrering af III standard ledningen kan en dyb vejrtrækning med et kort vejrtrækningshold være påkrævet. Dette gøres for at skelne funktionelle ændringer, som ofte findes i denne ledning, fra patologiske.

Den del af kardiogrammet med tænder, der svarer til hjertets systole og diastole, kaldes hjertecyklussen. Normalt registreres 4-5 hjertecyklusser i hver afledning. I de fleste tilfælde er dette tilstrækkeligt. Men i tilfælde af hjertearytmier, hvis der er mistanke om myokardieinfarkt, kan det være nødvendigt at registrere op til 8-10 cyklusser. For at skifte fra en ledning til en anden, bruger sygeplejersken en speciel kontakt.

I slutningen af ​​optagelsen frigøres emnet fra elektroderne, og båndet signeres - helt i begyndelsen er det fulde navn angivet. og alder. Nogle gange, for at detaljere patologien eller bestemme fysisk udholdenhed, udføres et EKG på baggrund af medicin eller fysisk anstrengelse.

Lægemiddeltests udføres med forskellige lægemidler - atropin, klokkespil, kaliumchlorid, betablokkere. Fysisk aktivitet udføres på en motionscykel (veloergometri), med at gå på et løbebånd eller gå på bestemte afstande. For fuldstændighedens skyld optages EKG'et før og efter træning, såvel som direkte under cykelergometri.

Mange negative ændringer i hjertets arbejde, for eksempel rytmeforstyrrelser, er forbigående og vil muligvis ikke blive opdaget under en EKG-optagelse, selv med et stort antal afledninger. I disse tilfælde udføres Holter-monitorering - et EKG optages ifølge Holter i kontinuerlig tilstand i løbet af dagen.

En bærbar optager udstyret med elektroder er fastgjort til patientens krop. Derefter går patienten hjem, hvor han fører den sædvanlige tilstand for sig selv. Efter en dag fjernes optageenheden, og de tilgængelige data afkodes.

Et normalt EKG ser sådan ud:

1. Alle afvigelser i kardiogrammet fra medianlinjen (isolin) kaldes tænder.

De tænder, der afviger opad fra isolinen, anses for at være positive, nedadgående - negative. Mellemrummet mellem tænderne kaldes et segment, og tanden og dets tilsvarende segment kaldes intervallet.

Før du finder ud af, hvad en bestemt bølge, segment eller interval er, er det værd at kort dvæle ved princippet om at danne en EKG-kurve.

2. Normalt udspringer hjerteimpulsen i den sinoatriale (sinus) knude i højre atrium.

Så spreder det sig til atrierne - først højre, så venstre. Derefter sendes impulsen til den atrioventrikulære knude (atrioventrikulær eller AV-junction) og videre langs bundtet af His.

Grene af bundtet af His eller ben (højre, venstre anterior og venstre posterior) ender med Purkinje-fibre. Fra disse fibre forplanter impulsen sig direkte til myokardiet, hvilket fører til dets sammentrækning - systole, som erstattes af afslapning - diastole.

3. Passagen af ​​en impuls langs en nervefiber og den efterfølgende sammentrækning af en kardiomyocyt er en kompleks elektromekanisk proces, hvor værdierne af elektriske potentialer ændres på begge sider af fibermembranen. Forskellen mellem disse potentialer kaldes transmembranpotentialet (TMP).

Denne forskel skyldes den ulige permeabilitet af membranen for kalium- og natriumioner. Kalium er mere inde i cellen, natrium - uden for den. Med passagen af ​​pulsen ændres denne permeabilitet. På samme måde ændres forholdet mellem intracellulært kalium og natrium og TMP.

4. Når den excitatoriske impuls passerer, stiger TMP inde i cellen.

I dette tilfælde skifter isolinen opad og danner den stigende del af tanden. Denne proces kaldes depolarisering. Derefter, efter pulsens passage, forsøger TMT at tage startværdien.

Imidlertid vender membranens permeabilitet for natrium og kalium ikke umiddelbart tilbage til det normale, og det tager lidt tid.

Denne proces, kaldet repolarisering, på EKG manifesteres ved en nedadgående afvigelse af isolinen og dannelsen af ​​en negativ tand. Så tager membranpolariseringen startværdien (TMP) af hvile, og EKG'et får igen karakter af en isolin. Dette svarer til hjertets diastoliske fase.

Det er bemærkelsesværdigt, at den samme tand kan se både positiv og negativ ud. Alt afhænger af projektionen, dvs. den ledning, som den registrerer sig i.

Det er sædvanligt at betegne EKG-tænder med latinske store bogstaver, begyndende med bogstavet P. Tændernes parametre er retningen (positiv, negativ, bifasisk) samt højde og bredde. Da tandens højde svarer til potentialændringen, måles den i mV.

Som allerede nævnt svarer en højde på 1 cm på båndet til en potentiel afvigelse på 1 mV (kontrol millivolt). Bredden af ​​en tand, et segment eller et interval svarer til varigheden af ​​fasen af ​​en bestemt cyklus. Dette er en midlertidig værdi, og det er sædvanligt at angive den ikke i millimeter, men i millisekunder (ms).

Når båndet bevæger sig med en hastighed på 50 mm/s, svarer hver millimeter på papir til 0,02 s, 5 mm til 0,1 ms og 1 cm til 0,2 ms. Det er meget enkelt: Hvis 1 cm eller 10 mm (afstand) divideres med 50 mm/s (hastighed), så får vi 0,2 ms (tid).

1. Prong R. Viser spredningen af ​​excitation gennem atrierne.

I de fleste ledninger er den positiv, og dens højde er 0,25 mV, og dens bredde er 0,1 ms. Desuden svarer den indledende del af bølgen til impulsens passage gennem højre ventrikel (da den er exciteret tidligere), og den sidste del - gennem venstre.

P-bølgen kan være inverteret eller bifasisk i afledninger III, aVL, V1 og V2.

2. P-Q interval (eller P-R) - afstanden fra begyndelsen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​den næste bølge - Q eller R.

Dette interval svarer til depolariseringen af ​​atrierne og impulsens passage gennem AV-forbindelsen og videre langs bundtet af His og dets ben. Intervallets værdi afhænger af pulsen (HR) - jo højere den er, jo kortere er intervallet.

Normale værdier ligger i intervallet 0,12 - 0,2 ms. Et bredt interval indikerer en opbremsning i atrioventrikulær ledning.

3. QRS kompleks. Hvis P repræsenterer atrielt arbejde, så repræsenterer de næste bølger, Q, R, S og T, ventrikulær funktion og svarer til forskellige faser af depolarisering og repolarisering.

Kombinationen af ​​QRS-bølger kaldes det ventrikulære QRS-kompleks. Normalt bør dens bredde ikke være mere end 0,1 ms. Overskud indikerer en krænkelse af intraventrikulær ledning.

4. Q-bølge. Svarer til depolarisering af interventrikulær septum.

Denne tand er altid negativ. Normalt overstiger bredden af ​​denne bølge ikke 0,3 ms, og dens højde er ikke mere end ¼ af R-bølgen, der følger den i samme ledning. Den eneste undtagelse er bly aVR, hvor en dyb Q-bølge optages.

I de resterende ledninger kan en dyb og udvidet Q-bølge (i medicinsk slang - kuishche) indikere en alvorlig patologi i hjertet - et akut myokardieinfarkt eller ardannelse efter et hjerteanfald.

Selvom andre årsager er mulige - afvigelser af den elektriske akse under hypertrofi af hjertekamrene, positionsændringer, blokade af benene på bundtet af His.

5. Wave R. Viser spredningen af ​​excitation gennem myokardiet i begge ventrikler.

Denne bølge er positiv, og dens højde overstiger ikke 20 mm i lemmerne og 25 mm i brystlederne. Højden af ​​R-bølgen er ikke den samme i forskellige afledninger.

Normalt er det i bly II den største. I malmtildelinger V1 og V2 er den lav (på grund af dette er den ofte betegnet med bogstavet r), så stiger den i V3 og V4 og falder igen i V5 og V6. I fravær af en R-bølge tager komplekset form af en QS, hvilket kan indikere et transmuralt eller cicatricial myokardieinfarkt.

6. Wave S. Viser impulsens passage langs den nedre (basale) del af ventriklerne og den interventrikulære septum.

Dette er et negativt ben, og dets dybde varierer meget, men bør ikke overstige 25 mm. I nogle afledninger kan S-bølgen være fraværende.

7. Wave T. Det sidste afsnit af EKG-komplekset, der viser fasen med hurtig repolarisering af ventriklerne.

I de fleste afledninger er denne bølge positiv, men den kan også være negativ i V1, V2, aVF. Højden af ​​de positive tænder afhænger direkte af højden af ​​R-bølgen i samme ledning - jo højere R, jo højere T.

Årsagerne til en negativ T-bølge er forskellige - lille-fokalt myokardieinfarkt, dyshormonale lidelser, tidligere måltider, ændringer i blodets elektrolytsammensætning og meget mere. T-bølgernes bredde overstiger normalt ikke 0,25 ms.

8. ST-segmentet er afstanden fra slutningen af ​​det ventrikulære QRS-kompleks til begyndelsen af ​​T-bølgen, svarende til den fuldstændige dækning af excitationen af ​​ventriklerne.

Normalt er dette segment placeret på isolinen eller afviger lidt fra det - ikke mere end 1-2 mm. Store S-T-afvigelser indikerer en alvorlig patologi - en krænkelse af blodforsyningen (iskæmi) i myokardiet, som kan blive til et hjerteanfald.

Andre, mindre alvorlige årsager er også mulige - tidlig diastolisk depolarisering, en rent funktionel og reversibel lidelse, hovedsageligt hos unge mænd under 40 år.

9. Q-T-intervallet er afstanden fra begyndelsen af ​​Q-bølgen til T-bølgen.

Svarer til ventrikulær systole. Intervallet afhænger af pulsen – jo hurtigere hjertet slår, jo kortere er intervallet.

10. U-bølge En ikke-permanent positiv bølge, som optages efter T-bølgen efter 0,02-0,04 s. Oprindelsen af ​​denne tand er ikke fuldt ud forstået, og den har ingen diagnostisk værdi.

Fra et fysisk synspunkt er hjertets arbejde en automatisk overgang fra fasen med depolarisering til fasen med repolarisering af hjertemusklen. Med andre ord er der en konstant ændring i muskelvævets sammentræknings- og afspændingstilstande, hvori henholdsvis myokardiecellernes excitation erstattes af deres genopretning.

Udformningen af ​​EKG-apparatet giver dig mulighed for at registrere de elektriske impulser, der opstår i disse faser, og registrere dem grafisk. Det er det, der forklarer ujævnheden af ​​kurven i kardiogrammets figur.

For at lære at fortolke EKG-mønstre skal du vide, hvilke elementer de består af, nemlig:

• tand - en konveks eller konkav del af kurven i forhold til den vandrette akse;
• segment - et lige linjesegment mellem to tilstødende tænder;
• interval - en kombination af en tand og et segment.

Dataregistrering af hjertets arbejde udføres over flere cyklusser, da ikke kun egenskaberne af hvert af elementerne i elektrokardiogrammet er af medicinsk betydning, men også deres sammenlignelighed inden for flere cyklusser.

Det er umiddelbart værd at bemærke, at du ved hjælp af et elektrokardiogram kan finde ud af, hvordan hjertet fungerer. Mange mennesker undrer sig over, hvordan man dechifrerer hjertets kardiogram. Afkodning udføres af lægen ved at tage målinger af varigheden af ​​intervallerne mellem komponenterne.

Denne beregning gør det muligt at estimere frekvensen af ​​rytmen, og tænderne viser arten af ​​hjertesammentrækningernes rytme. Hele denne procedure udføres i en bestemt rækkefølge, hvor overtrædelser og normen bestemmes:

• først og fremmest registreres hjertefrekvens- og rytmeindikatorer, med et normalt elektrokardiogram vil rytmen være sinus, og hjertefrekvensen vil være fra tres til firs slag i minuttet;
• fortsæt derefter til beregningen af ​​intervallerne, normalt vil QT-intervallet være 390-450 ms. Hvis der er en forlængelse af dette interval, kan lægen have mistanke om koronar hjertesygdom, gigt eller myokarditis. Og hvis der tværtimod bemærkes dens afkortning, så kan hypercalcæmi mistænkes;
• derefter beregnes EOS af højden af ​​tænderne fra midterlinjen (den normale EKG-bølge R vil være højere end S);
• QRS-komplekset studeres, normalt er dets bredde ikke mere end hundrede og tyve ms;
• sidst beskrives ST-segmenterne, normalt skal det være i midterlinjen. Dette segment viser restitutionsperioden efter depolarisering af hjertemusklen.

Ved afkodning af hjertets kardiogram vil normen for billedet se sådan ud: Q- og S-bølgerne vil altid være negative, P og T, R vil være positive. Pulsen vil variere fra tres til firs slag i minuttet, og rytmen er nødvendigvis sinus. R-bølgen vil være højere end S-bølgen, og QRS-komplekset vil ikke være mere end hundrede og tyve ms bredt.

Dechifrering af et kardiogram er en lang proces, der afhænger af mange indikatorer. Før du dechifrerer kardiogrammet, er det nødvendigt at forstå alle afvigelserne i hjertemusklens arbejde. Atrieflimren er karakteriseret ved uregelmæssige sammentrækninger af musklen, som kan være ret forskellige.

Denne krænkelse er dikteret af det faktum, at slaget ikke er indstillet af sinusknuden, som det burde ske i en sund person, men af ​​andre celler. Hjertefrekvensen i dette tilfælde varierer fra 350 til 700. I denne tilstand fyldes ventriklerne ikke fuldt ud med indkommende blod, hvilket forårsager iltsult, som alle organer i menneskekroppen lider af.

En analog af denne tilstand er atrieflimren. Pulsen i denne tilstand vil enten være under normal (mindre end 60 slag i minuttet), eller tæt på normal (fra 60 til 90 slag i minuttet), eller over den specificerede norm. På elektrokardiogrammet kan du se hyppige og konstante sammentrækninger af atrierne og sjældnere - ventriklerne (normalt 200 pr. minut).

Dette er atrieflimren, som ofte opstår allerede i eksacerbationsfasen. Men samtidig er det lettere for patienten at tåle end at flimre. Kredsløbsdefekter i dette tilfælde er mindre udtalte. Rysten kan udvikle sig som følge af operation, med forskellige sygdomme, såsom hjertesvigt eller kardiomyopati.

På tidspunktet for undersøgelse af en person kan flagren påvises på grund af hurtige rytmiske hjerteslag og pulser, hævede vener i nakken, øget svedtendens, generel impotens og åndenød. Overledningsforstyrrelse - denne type hjertesygdom kaldes blokade.

Forekomsten er ofte forbundet med funktionelle lidelser, men det kan også være resultatet af forgiftninger af en anden karakter (på baggrund af alkohol eller indtagelse af medicin), samt forskellige sygdomme. Der er flere typer lidelser, som hjertekardiogrammet viser. Det er muligt at dechifrere disse overtrædelser i henhold til resultaterne af proceduren.

Sinusarytmi er fysiologisk og patologisk. I den fysiologiske form observeres respiratorisk arytmi, og i den patologiske form observeres en ikke-respiratorisk form. Den fysiologiske form forekommer oftest hos unge mennesker involveret i sport, der lider af neurose, neurocirkulatorisk dystoni.

Ved sinusarytmi vil den have følgende billede: gemt sinusrytme, arytmi forsvinder ved vejrtrækning, udsving i R-R intervaller observeres. Patologisk sinusarytmi forekommer normalt hos ældre mennesker på tidspunktet for at falde i søvn eller vågne op, såvel som hos patienter med koronar hjertesygdom, kardiomyopati.

Med denne formular vil kardiogrammet vise tegn på en bevaret sinusrytme, som noteres selv under et vejrtrækningsstop og krampagtige ændringer i varigheden af ​​R-R intervallerne.

Hvordan myokardieinfarkt viser sig på et kardiogram

Myokardieinfarkt er en akut tilstand af koronararteriesygdom, hvor der er mangel på blodforsyning til en del af hjertemusklen. Hvis dette område sulter i mere end femten - tyve minutter, opstår dets nekrose, det vil sige nekrose.

Denne tilstand fører til forstyrrelse af hele det kardiovaskulære system og er meget farlig og livstruende. Hvis der er karakteristiske symptomer i strid med hjerteaktivitet, ordineres patienten et elektrokardiogram.

Dechifrering af hjertets kardiogram under et hjerteanfald vil have udtalte ændringer på papiret. Følgende EKG-tegn vil fortælle om et hjerteanfald:

• en betydelig stigning i hjertefrekvensen;
• markant forhøjning af ST-segmentet;
• ST-segmentet vil have nogenlunde konsekvent blydepression;
• en stigning i varigheden af ​​QRS-komplekset;
• på kardiogrammet er der tegn på et allerede overført hjerteanfald.

Med en så alvorlig sygdom som myokardieinfarkt er det elektrokardiogrammet, der kan være det allerførste til at genkende døde zoner på hjertemusklen, bestemme placeringen af ​​læsionen og dens dybde. Ved hjælp af denne undersøgelse vil lægen let skelne et akut infarkt fra en forlængelse.

På grund af højden af ​​ST-segmentet vil deformationen af ​​R-bølgen blive noteret, den bliver udjævnet. Så kommer der et negativt T. Denne samlede ST-stigning på kardiogrammet vil ligne en buet katterygg. Nogle gange med et hjerteanfald kan en Q-bølge observeres på kardiogrammet.

Et elektrokardiogram bør kun udføres af en specialist i en medicinsk institution eller en akutlæge i patientens hjem. I dag kan du lave et EKG derhjemme ved at ringe til en ambulance. Næsten hver ambulance har en speciel enhed - en elektrokardiograf.

Det er lille og meget praktisk, derfor kan patienten med visse klager gennemgå denne manipulation uden at besøge en medicinsk institution.

En patients EKG-data kan nogle gange variere, så hvis du ved, hvordan du læser et hjerte-EKG, men ser forskellige resultater hos den samme patient, skal du ikke stille en for tidlig diagnose. Nøjagtige resultater kræver overvejelse af forskellige faktorer:

• Ofte er forvrængninger forårsaget af tekniske defekter, for eksempel unøjagtig limning af kardiogrammet.
• Forvirringen kan være forårsaget af romertal, som er ens i den normale og omvendte retning.
• Nogle gange skyldes problemer, at du skærer diagrammet og mangler den første P-bølge eller den sidste T.
• Den indledende forberedelse til proceduren er også vigtig.
• Apparater, der opererer i nærheden, påvirker vekselstrømmen i netværket, og dette afspejles i gentagelsen af ​​tænderne.
• Ustabiliteten af ​​basislinjen kan blive påvirket af den ubehagelige stilling eller spænding hos patienten under sessionen.
• Nogle gange er der en forskydning eller forkert placering af elektroderne.

Derfor opnås de mest nøjagtige målinger på en multikanal elektrokardiograf. Det er på dem, at du kan kontrollere din viden om, hvordan du kan dechifrere et EKG på egen hånd, uden frygt for at lave en fejl ved at stille en diagnose (behandling kan selvfølgelig kun ordineres af en læge).

Ikke alle ved, hvordan man dechifrerer hjertets kardiogram. Men med en god forståelse af indikatorerne kan du uafhængigt dechifrere EKG'et og opdage ændringer i hjertets normale funktion.

Først og fremmest er det værd at bestemme indikatorerne for hjertefrekvensen. Normalt skal hjerterytmen være sinus, resten indikerer den mulige udvikling af arytmi. Ændringer i sinusrytmen eller hjertefrekvensen tyder på udviklingen af ​​takykardi (fremskyndelse) eller bradykardi (sænkning).

Unormale data om tænder og intervaller er også vigtige, da du selv kan læse hjertets kardiogram ved deres indikatorer:

1. Forlængelse af QT-intervallet indikerer udvikling af koronar hjertesygdom, reumatisk sygdom, sklerotiske lidelser. Forkortelse af intervallet indikerer hypercalcæmi.
2. En ændret Q-bølge er et signal om myokardiedysfunktion.
3. Skærpelsen og den øgede højde af R-bølgen indikerer hypertrofi af højre ventrikel.
4. En splittet og udvidet P-bølge indikerer venstre atriel hypertrofi.
5. En stigning i PQ-intervallet og en krænkelse af ledningen af ​​impulser forekommer med atrioventrikulær blokade.
6. Graden af ​​afvigelse fra isolinen i R-ST-segmentet diagnosticerer myokardieiskæmi.
7. Forhøjelse af ST-segmentet over isolinen er en trussel om akut infarkt; et fald i segmentet registrerer iskæmi.

Der er en anden metode til, hvordan man selv kan læse hjertets kardiogram. Dette kræver en elektrokardiografisk lineal. Det hjælper med at dechifrere EKG'et med en hastighed på 25 mm/s eller 50 mm/s. Cardio-linjen består af divisioner (skalaer), der bestemmer:

• hjertefrekvens (HR);
• QT-interval;
• millivolt;
• isoelektriske ledninger;
• varighed af intervaller og segmenter.

Denne enkle og brugervenlige enhed er nyttig for alle til selvstændigt at dechifrere EKG'et.

Takket være EKG'et er det muligt at diagnosticere mange abnormiteter i hjerteaktiviteten. De vigtigste er:

1. afdelingshypertrofi.

Dette problem opstår på grund af hæmodynamiske lidelser. Afvigelser i blodets bevægelse gennem karrene forårsager en overbelastning af organets kamre, på grund af hvilken atrierne eller ventriklerne øges i størrelse.

Dette problem kan identificeres ved følgende tegn:

• Ændring i hjertets elektriske akse.
• Forøgelse af excitationsvektoren.
• R-bølgeamplitudeforøgelse.
• Ændring af overgangszonens position.

Når der ikke er nogen anfald af sygdommen, er der muligvis ingen tegn på det på EKG. Med denne sygdom manifesteres følgende funktioner:

• Placeringen af ​​S-T-segmentet under isolinen.
• Ændringer i T-bølgevisning.

I nærvær af denne patologi opstår der forstyrrelser i dannelsen af ​​en impuls. På grund af dette opstår forstyrrelser i pulsens rytme.
På EKG ser det sådan ud:

• Der er udsving i P-Q og Q-T kortlægningen.
• Afvigelser fra normen i intervallet mellem R-tænder.

Dette er en type arytmi, hvor pulsen stiger. Dets tegn på kardiogrammet:

• Mellemrummet mellem R-tænderne er mindre end normalt.
• P-Q sektionen er reduceret.
• Tændernes retning forbliver inden for normalområdet.

Dette er en anden type arytmi, hvor hjertefrekvensen falder. Tegn:

• Afstanden mellem R og R øges.
• En stigning i Q-T-regionen observeres.
• Tændernes retning ændrer sig lidt.

I dette tilfælde øges myokardiet på grund af ændringer i muskellagene eller patologier i udviklingen af ​​organet i den prænatale periode.

Ved ekstrasystoli dannes et fokus i hjertet, der er i stand til at skabe en elektrisk impuls, som forstyrrer rytmen i sinusknuden.

Denne sygdom er karakteriseret ved betændelse i lagene af perikardialsækken.

Blandt andre sygdomme, der kan påvises ved hjælp af et kardiogram, kalder de kranspulsåresygdom, myokardieinfarkt, myokarditis, hjertesvigt mv.

Denne sygdom er karakteriseret ved betændelse i lagene af perikardialsækken. Blandt andre sygdomme, der kan påvises ved hjælp af et kardiogram, kalder de kranspulsåresygdom, myokardieinfarkt, myokarditis, hjertesvigt mv.

• vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertesammentrækninger,
• tælle puls (HR),
• bestemmelse af kilden til excitation,
• ledningsevnevurdering.

• analyse af QRS-komplekset,
• analyse af RS-T segmentet,
• T-bølgeanalyse,
• analyse af intervallet Q - T.

Normalt elektrokardiogram.

1) Kontrol af EKG-registreringens rigtighed

I begyndelsen af ​​hvert EKG-bånd skal der være kalibreringssignal- såkaldte styre millivolt. For at gøre dette påføres i begyndelsen af ​​optagelsen en standardspænding på 1 millivolt, som skal vise på båndet en afvigelse på 10 mm. Uden et kalibreringssignal anses EKG-optagelsen for at være forkert. Normalt skal amplituden i mindst én af standard- eller forstærkede benafledninger overstige 5 mm, og i brystet fører - 8 mm. Hvis amplituden er lavere, kaldes den reduceret EKG-spænding som opstår under nogle patologiske tilstande.

Reference millivolt på EKG'et (i begyndelsen af ​​optagelsen).

2) Puls- og ledningsanalyse:

1. vurdering af pulsregularitet

Rytmeregularitet vurderes med R-R intervaller. Hvis tænderne er i lige stor afstand fra hinanden, kaldes rytmen regulær eller korrekt. Variationen i varigheden af ​​individuelle R-R intervaller tillades højst ±10 % fra deres gennemsnitlige varighed. Hvis rytmen er sinus, er den normalt korrekt.

1. pulstal(HR)

Store firkanter udskrives på EKG-filmen, som hver indeholder 25 små firkanter (5 lodrette x 5 vandrette). For en hurtig udregning af puls med den korrekte rytme tælles antallet af store firkanter mellem to tilstødende R-R tænder.

Ved 50 mm/s båndhastighed: HR = 600 / (antal store firkanter).
Ved 25 mm/s båndhastighed: HR = 300 / (antal store firkanter).

På det overliggende EKG er R-R intervallet cirka 4,8 store celler, hvilket ved en hastighed på 25 mm/s giver 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Med en hastighed på 25 mm/s hver lille celle er lig med 0,04s, og med en hastighed på 50 mm/s - 0,02 s. Dette bruges til at bestemme tændernes varighed og intervaller.

Med en forkert rytme overvejer de som regel maksimum og minimum puls i henhold til varigheden af ​​henholdsvis det mindste og største R-R-interval.

1. bestemmelse af kilden til excitation

De leder med andre ord efter hvor pacemaker som forårsager atrielle og ventrikulære kontraktioner. Nogle gange er dette et af de sværeste stadier, fordi forskellige forstyrrelser af excitabilitet og ledning kan være meget indviklet kombineret, hvilket kan føre til fejldiagnosticering og forkert behandling. For korrekt at bestemme kilden til excitation på EKG'et skal du vide det godt hjertets ledningssystem.

Sinus rytme(dette er en normal rytme, og alle andre rytmer er patologiske).
Kilden til excitation er i sinoatrial knude. EKG tegn:

• i standardafledning II er P-bølgerne altid positive og er foran hvert QRS-kompleks,
• P-bølger i samme ledning har en konstant identisk form.

P-bølge i sinusrytme.

ATRIAL rytme. Hvis kilden til excitation er i de nedre sektioner af atrierne, forplanter excitationsbølgen sig til atrierne fra bunden og op (retrograd), derfor:

• i afledninger II og III er P-bølger negative,
• Der er P-bølger før hvert QRS-kompleks.

P-bølge i atriel rytme.

Rytmer fra AV-krydset. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulært ( atrioventrikulær knude) node, så exciteres ventriklerne som sædvanligt (fra top til bund), og atrierne - retrograd (dvs. fra bund til top). På samme tid på EKG:

• P-bølger kan være fraværende, fordi de er overlejret på normale QRS-komplekser,
• P-bølger kan være negative, placeret efter QRS-komplekset.

Rytme fra AV-krydset, P-bølge overlapper QRS-komplekset.

Rytme fra AV-krydset, P-bølgen er efter QRS-komplekset.

Pulsen i rytmen fra AV-forbindelsen er mindre end sinusrytmen og er cirka 40-60 slag i minuttet.

Ventrikulær eller IDIOVENTRIKULÆR rytme(fra lat. ventriculus [ventriculus] - ventrikel). I dette tilfælde er kilden til rytmen ledningssystemet i ventriklerne. Excitation spredes gennem ventriklerne på den forkerte måde og derfor langsommere. Funktioner af idioventrikulær rytme:

• QRS-komplekserne er udvidet og deformeret (se "skræmmende ud"). Normalt er varigheden af ​​QRS-komplekset 0,06-0,10 s, derfor overstiger QRS med denne rytme 0,12 s.
• der er intet mønster mellem QRS-komplekser og P-bølger, fordi AV-forbindelsen ikke frigiver impulser fra ventriklerne, og atrierne kan som normalt fyre fra sinusknuden.
• Puls mindre end 40 slag i minuttet.

Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke forbundet med QRS-komplekset.

1. ledningsevne vurdering.
   For korrekt at tage højde for ledningsevnen tages skrivehastigheden i betragtning.

For at vurdere ledningsevnen, mål:

• varighed P bølge(afspejler impulsens hastighed gennem atrierne), normalt op til 0,1 s.
• varighed interval P - Q(afspejler impulsens hastighed fra atrierne til ventriklernes myokardium); interval P - Q = (bølge P) + (segment P - Q). Bøde 0,12-0,2s.
• varighed QRS kompleks(afspejler spredningen af ​​excitation gennem ventriklerne). Bøde 0,06-0,1s.
• internt afbøjningsinterval i ledninger V1 og V6. Dette er tiden mellem begyndelsen af ​​QRS-komplekset og R-bølgen i V1 op til 0,03 s og i V6 til 0,05 s. Det bruges hovedsageligt til at genkende bundtgrenblokke og til at bestemme kilden til excitation i ventriklerne i tilfælde af ventrikulær ekstrasystol(ekstraordinær sammentrækning af hjertet).

Måling af intervallet for intern afvigelse.

3) Bestemmelse af hjertets elektriske akse.
I første del af cyklussen om EKG blev det forklaret hvad hjertets elektriske akse og hvordan det er defineret i frontalplanet.

4) Atriel P-bølgeanalyse.
Normal i afledninger I, II, aVF, V2 - V6 P-bølge altid positiv. I afledninger III, aVL, V1 kan P-bølgen være positiv eller bifasisk (en del af bølgen er positiv, en del er negativ). I bly-aVR er P-bølgen altid negativ.

Normalt overstiger P-bølgens varighed ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5 - 2,5 mm.

Patologiske afvigelser af P-bølgen:

• Spidse høje P-bølger af normal varighed i afledninger II, III, aVF er karakteristiske for højre atriel hypertrofi for eksempel med "cor pulmonale".
• En opdeling med 2 toppe, en forlænget P-bølge i afledninger I, aVL, V5, V6 er typisk for venstre atriel hypertrofi såsom mitralklapsygdom.

P-bølgedannelse (P-pulmonale) med højre atriel hypertrofi.

P-bølgedannelse (P-mitrale) med venstre atriel hypertrofi.

P-Q interval: bøde 0,12-0,20s.
En stigning i dette interval forekommer med nedsat ledning af impulser gennem den atrioventrikulære knude ( atrioventrikulær blokering, AV-blok).

AV blok der er 3 grader:

• I-grad - P-Q-intervallet øges, men hver P-bølge har sit eget QRS-kompleks ( intet tab af komplekser).
• II grad - QRS komplekser falder delvist ud, dvs. Ikke alle P-bølger har deres eget QRS-kompleks.
• III grad - fuldstændig blokade af i AV-knuden. Atrierne og ventriklerne trækker sig sammen i deres egen rytme, uafhængigt af hinanden. De der. der opstår en idioventrikulær rytme.

5) Analyse af det ventrikulære QRST-kompleks:

1. analyse af QRS-komplekset.

Den maksimale varighed af ventrikulærkomplekset er 0,07-0,09 s(op til 0,10 s). Varigheden øges med enhver blokade af benene på bundtet af His.

Normalt kan Q-bølgen optages i alle standard og augmented limb leads, såvel som i V4-V6. Q-bølgeamplitude overstiger normalt ikke 1/4 R bølgehøjde, og varigheden er 0,03 s. Lead aVR har normalt en dyb og bred Q-bølge og endda et QS-kompleks.

R-bølgen kan ligesom Q optages i alle standard- og forbedrede lemmerafledninger. Fra V1 til V4 stiger amplituden (mens r-bølgen af ​​V1 kan være fraværende), og falder derefter i V5 og V6.

S-bølgen kan have meget forskellige amplituder, men normalt ikke mere end 20 mm. S-bølgen falder fra V1 til V4 og kan endda være fraværende i V5-V6. I lead V3 (eller mellem V2 - V4) optages normalt " overgangszone” (lighed mellem R- og S-bølgerne).

1. analyse af RS-T segmentet

ST-segmentet (RS-T) er segmentet fra slutningen af ​​QRS-komplekset til begyndelsen af ​​T-bølgen ST-segmentet er særligt nøje analyseret i CAD, da det afspejler iltmangel (iskæmi) i myokardiet.

Normalt er S-T-segmentet placeret i benledningerne på isolinen ( ± 0,5 mm). I afledninger V1-V3 kan S-T-segmentet forskydes opad (ikke mere end 2 mm), og i V4-V6 - nedad (ikke mere end 0,5 mm).

Overgangspunktet for QRS-komplekset til S-T-segmentet kaldes punktet j(fra ordet knudepunkt - forbindelse). Graden af ​​afvigelse af punkt j fra isolinen bruges for eksempel til at diagnosticere myokardieiskæmi.

1. T-bølgeanalyse.

T-bølgen afspejler processen med repolarisering af det ventrikulære myokardium. I de fleste afledninger, hvor der registreres et højt R, er T-bølgen også positiv. Normalt er T-bølgen altid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med T I> T III og T V6> T V1. I aVR er T-bølgen altid negativ.

1. analyse af intervallet Q - T.

Q-T-intervallet kaldes elektrisk ventrikulær systole, fordi på dette tidspunkt er alle afdelinger i hjertets ventrikler spændte. Nogle gange efter T-bølgen, en lille Du vinker, som dannes på grund af en kortvarig øget excitabilitet af myokardiet i ventriklerne efter deres repolarisering.

6) Elektrokardiografisk konklusion.
Bør omfatte:

1. Rytmekilde (sinus eller ej).
2. Rytmeregularitet (korrekt eller ej). Normalt er sinusrytmen korrekt, selvom respiratorisk arytmi er mulig.
3. Placeringen af ​​hjertets elektriske akse.
4. Tilstedeværelsen af ​​4 syndromer:

• rytmeforstyrrelse
• ledningsforstyrrelse
• hypertrofi og/eller overbelastning af ventriklerne og atrierne
• myokardieskade (iskæmi, dystrofi, nekrose, ar)

Konklusion Eksempler(ikke helt komplet, men ægte):

Sinusrytme med puls 65. Normal position af hjertets elektriske akse. Patologi er ikke afsløret.

Sinustakykardi med en hjertefrekvens på 100. Enkelt supragastrisk ekstrasystol.

Rytmen er sinus med en puls på 70 slag/min. Ufuldstændig blokade af højre ben af ​​bundtet af His. Moderate metaboliske ændringer i myokardiet.

Eksempler på EKG ved specifikke sygdomme i det kardiovaskulære system - næste gang.

Hjertets elektrokardiogram er den vigtigste diagnostiske undersøgelse, der gør det muligt at drage konklusioner om organets arbejde, tilstedeværelsen eller fraværet af patologier og deres sværhedsgrad. Dechiffrering af hjertets EKG udføres af en kardiolog, der ikke kun ser kurverne på papir, men også visuelt kan vurdere patientens tilstand og analysere hans klager.

De samlede indikatorer hjælper til at stille den korrekte diagnose. Uden en nøjagtig diagnose er det umuligt at ordinere en effektiv behandling, så lægerne studerer omhyggeligt patientens EKG-resultater.

Kort information om EKG-proceduren

Elektrokardiografi undersøger de elektriske strømme, der opstår under arbejdet i det menneskelige hjerte. Denne metode er ret enkel og tilgængelig - det er de vigtigste fordele ved den diagnostiske procedure, som er blevet udført af læger i lang tid, og der er oparbejdet tilstrækkelig praktisk erfaring i forhold til lægernes fortolkning af resultaterne.

Hjertets kardiogram blev udviklet og implementeret i sin moderne form i begyndelsen af ​​det 20. århundrede af den hollandske videnskabsmand Einthoven. Terminologien udviklet af fysiologen bruges stadig i dag. Dette beviser endnu en gang, at EKG er en relevant og efterspurgt undersøgelse, hvis indikatorer er ekstremt vigtige for diagnosticering af hjertepatologier.

Værdien af ​​kardiogrammet

Et elektrokardiogram er ekstremt vigtigt, da dets korrekte læsning giver dig mulighed for at opdage de mest alvorlige patologier, patientens liv afhænger af den rettidige diagnose af hvilken. Et kardiogram udføres hos både voksne og børn.

Efter modtagelse af resultaterne kan en kardiolog vurdere hjertefrekvensen, tilstedeværelsen af ​​arytmi, metabolisk patologi i myokardiet, elektrisk ledningsforstyrrelse, myokardiepatologi, lokalisering af den elektriske akse og den fysiologiske tilstand af det vigtigste menneskelige organ. I nogle tilfælde kan kardiogrammet bekræfte andre somatiske patologier, der er indirekte relateret til hjerteaktivitet.

Vigtig! Læger anbefaler at lave et kardiogram, hvis patienten føler tydelige ændringer i hjerterytmen, lider af pludselig åndenød, svaghed og besvimer. Det er nødvendigt at lave et kardiogram for primære smerter i hjertet, såvel som for de patienter, der allerede er blevet diagnosticeret med abnormiteter i organets arbejde, observeres lyde.

Et elektrokardiogram er en standardprocedure under en lægeundersøgelse, hos atleter under en lægeundersøgelse, hos gravide kvinder før kirurgiske indgreb. Diagnostisk værdi har et EKG med og uden træning. De laver et kardiogram for patologier i det endokrine og nervesystem med en stigning i lipidniveauer. Med henblik på forebyggelse anbefales det at lave en hjertediagnose for alle patienter, der har nået femogfyrre år - dette vil hjælpe med at identificere unormal ydeevne af organet, diagnosticere patologi og begynde terapi.

Hvad er resultaterne af undersøgelsen?

Resultaterne af undersøgelsen for dummies vil være absolut uforståelige, derfor er det umuligt at læse hjertets kardiogram på egen hånd. Lægen modtager fra elektrokardiografen et langt millimeterpapir med kurver påtrykt. Hver graf afspejler en elektrode, der er fastgjort til patientens krop på et bestemt tidspunkt.

Ud over grafer kan enheder også give andre oplysninger, for eksempel hovedparametrene, hastigheden af ​​en eller anden indikator. En foreløbig diagnose genereres automatisk, så lægen skal selvstændigt studere resultaterne og kun tage højde for, hvad enheden producerer i form af en mulig sygdom. Data kan optages ikke kun på papir, men også på elektroniske medier såvel som i enhedens hukommelse.

Interessant! Holter-overvågning er en type EKG. Hvis kardiogrammet tages i klinikken i løbet af få minutter, mens patienten ligger ned, får patienten med Holter-monitorering en bærbar sensor, som han fastgør til sin krop. Det er nødvendigt at bære sensoren i en hel dag, hvorefter lægen læser resultaterne. Det særlige ved en sådan overvågning er den dynamiske undersøgelse af hjerteaktivitet i forskellige tilstande. Dette giver dig mulighed for at få et mere komplet billede af patientens helbredstilstand.

Dechiffrering af resultaterne af undersøgelsen: hovedaspekter

Kurver på millimeterpapir er repræsenteret af isoliner - en lige linje, hvilket betyder, at der ikke er nogen impulser i øjeblikket. Afvigelser op eller ned fra isolinen kaldes tænder. I en komplet cyklus af hjertekontraktion lægges seks tænder, som er tildelt standardbogstaver i det latinske alfabet. Sådanne tænder på kardiogrammet er enten rettet op eller ned. De øverste tænder anses for at være positive, og de nedadgående betragtes som negative. Normalt dykker S- og Q-bølgerne lidt ned fra isolinen, og R-bølgen er en top, der stiger opad.

Hver tand er ikke bare en tegning med et bogstav, bagved ligger en bestemt fase af hjertet. Du kan tyde kardiogrammet, hvis du ved, hvilke tænder der betyder hvad. For eksempel viser P-bølgen det øjeblik, hvor atrierne er afslappet, R angiver excitationen af ​​ventriklerne, og T angiver deres afslapning. Læger tager højde for afstanden mellem tænderne, som også har sin diagnostiske værdi, og om nødvendigt undersøges hele grupper af PQ, QRS, ST. Hver forskningsværdi taler om en bestemt egenskab ved organet.

For eksempel, med en ulige afstand mellem R-tænderne, taler læger om ekstrasystoli, atrieflimren, svaghed i sinusknuden. Hvis P-bølgen er forhøjet og fortykket, indikerer dette en fortykkelse af atriernes vægge. Et udvidet PQ-interval indikerer artrioventrikulær blokering, og en udvidelse af QRS tyder på ventrikulær hypertrofi, blokade af His-bundtet. Hvis der ikke er huller i dette segment, har læger mistanke om fibrillering. Et forlænget QT-interval indikerer alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, der kan være dødelige. Og hvis denne kombination af QRS præsenteres som et flag, så taler læger om myokardieinfarkt.

Tabel over normale værdier og andre indikatorer

For at dechifrere EKG'et er der en tabel, der indeholder normer for værdier. Med fokus på det, kan læger se afvigelser. Som regel, i processen med langt arbejde med hjertepatienter, bruger læger ikke længere bordet ved hånden, normen hos voksne huskes udenad.

Indikator Amplitude for normen, s QRS fra 0,06 til 0,1 Rot 0,07 til 0,11 Q fra 0,07 til 0,11 T fra 0,12 til 0,28 PQ fra 0,12 til 0,2

Ud over tabelværdier overvejer læger andre parametre for hjertets arbejde:

• rytmicitet af hjertesammentrækninger - i nærvær af arytmi, det vil sige svigt i rytmiciteten af ​​sammentrækninger af hjertemusklen, vil forskellen mellem tændernes indikatorer være mere end ti procent. Hos mennesker med et sundt hjerte noteres normosistolia, men patologiske data gør lægen opmærksom og ser efter afvigelser. Undtagelsen er sinusarytmi i kombination med sinusrytme, som det ofte er tilfældet i ungdomsårene, men hos voksne indikerer sinusrytme med afvigelser begyndende patologi. Et slående eksempel på afvigelser er ekstrasystole, som manifesterer sig i nærvær af yderligere sammentrækninger. Det forekommer med misdannelser af hjertet, betændelse i myokardiet, iskæmi,
• puls er den mest tilgængelige parameter, den kan vurderes uafhængigt. Normalt skal der på et minut være fra 60 til 80 komplette hjertecyklusser. Med en hurtig cyklus taler mere end 80 slag om takykardi, men mindre end 60 er bradykardi. Indikatoren er mere illustrativ, da ikke alle alvorlige patologier giver bradykardi eller takykardi, og i enkelte tilfælde vil en sund persons EKG også vise sådanne fænomener, hvis han er nervøs under elektrokardiografi.

Typer af puls

Et elektrokardiogram viser en anden vigtig parameter - typen af ​​hjerterytme. Det betyder det sted, hvor signalet forplanter sig, hvilket får hjertet til at trække sig sammen.

Der er flere rytmer - sinus, atrial, ventrikulær og atrioventrikulær. Normen er sinusrytme, og hvis impulsen opstår andre steder, så betragtes dette som en afvigelse.

En atriel rytme på et EKG er en nerveimpuls, der opstår i atrierne. Atrielle celler provokerer udseendet af ektopiske rytmer. Denne situation opstår, når sinusknuden fejler, hvilket burde producere disse rytmer af sig selv, og nu gør de atrielle innervationscentre det for det. Den umiddelbare årsag til denne afvigelse er hypertension, svaghed i sinusknuden, iskæmiske lidelser og nogle endokrine patologier. Med et sådant EKG registreres uspecifikke ST-T-bølgeændringer. I nogle tilfælde observeres atriel rytme hos raske mennesker.

Den atrioventrikulære rytme forekommer i knudepunktet af samme navn. Pulsfrekvensen med denne type rytme falder til under 60 slag/min, hvilket indikerer bradykardi. Årsager til atrioventrikulær rytme - en svag sinusknude, tager visse lægemidler, blokade af AV-knuden. Hvis takykardi opstår med atrioventrikulær rytme, er dette tegn på et tidligere hjerteanfald, gigtforandringer, en sådan afvigelse vises efter kirurgiske indgreb på hjertet.

Ventrikulær rytme er den mest alvorlige patologi. Impulsen fra ventriklerne er ekstremt svag, sammentrækningerne falder ofte til under fyrre slag. En sådan rytme opstår med et hjerteanfald, kredsløbssvigt, kardiosklerose, hjertefejl, i en præadgonal tilstand.

Ved at dechifrere analysen er læger opmærksomme på den elektriske akse. Den vises i grader og viser retningen af ​​impulserne. Normen for denne indikator er 30-70 grader, når den vippes til lodret. Abnormiteter tyder på intrakardial blokade eller hypertension.

Ved dechiffrering af EKG udstedes terminologiske konklusioner, som også demonstrerer normen eller patologien. Et dårligt EKG eller et resultat uden patologi vil vise i et kompleks alle indikatorer for hjertets arbejde. Atrioventrikulær blokering vil blive afspejlet som et forlænget PQ-interval. En sådan afvigelse i første grad truer ikke patientens liv. Men med den tredje grad af patologi er der risiko for pludseligt hjertestop, da atrierne og ventriklerne arbejder i deres egen uoverensstemmende rytme.

Hvis konklusionen indeholder ordet "ektopisk rytme", betyder det, at innerveringen ikke kommer fra sinusknuden. Tilstanden er både en variant af normen og en alvorlig afvigelse på grund af hjertepatologier, indtagelse af medicin mv.

Hvis kardiogrammet viser uspecifikke ST-T-bølgeændringer, kræver denne situation yderligere diagnostik. Årsagen til afvigelsen kan være metaboliske forstyrrelser, en ubalance af basale elektrolytter eller endokrine dysfunktioner. En høj T-bølge kan indikere hypokaliæmi, men er også en normal variant.

Med nogle patologier i hjertet vil konklusionen vise en lav spænding - strømmene, der udgår fra hjertet, er så svage, at de registreres under normalen. Lav elektrisk aktivitet skyldes perikarditis eller andre hjertepatologier.

Vigtig! Hjertets grænse-EKG indikerer en afvigelse af nogle parametre fra normen. Denne konklusion genereres af elektrokardiografsystemet og betyder overhovedet ikke alvorlige overtrædelser. Efter modtagelse af sådanne data bør patienterne ikke være kede af det - det er nok bare at gennemgå en yderligere undersøgelse, identificere årsagen til krænkelserne og behandle den underliggende sygdom.

Myokardieinfarkt på EKG

Et EKG i myokardieinfarkt registrerer ekstremt vigtige diagnostiske data, ifølge hvilke det er muligt ikke kun at diagnosticere et hjerteanfald, men også at bestemme sværhedsgraden af ​​overtrædelserne. Manifestationen af ​​patologi på EKG vil være mærkbar allerede med begyndelsen af ​​symptomer på en krise. Der vil ikke være nogen R-bølge på båndet - dette er et af de førende tegn på myokardieinfarkt.

Et elektrokardiogram er den mest tilgængelige, almindelige måde at stille en diagnose på, selv under nødsituationer i en ambulancesituation.

Nu har hver kardiolog i det mobile team en bærbar og let elektrokardiograf, der er i stand til at læse information ved at fiksere de elektriske impulser fra hjertemusklen - myokardiet i sammentrækningsøjeblikket på optageren.

Dechiffrering af EKG er inden for magten af ​​ethvert barn, i betragtning af at patienten forstår de grundlæggende kanoner i hjertet. De samme tænder på tapen er hjertets peak (respons) på sammentrækning. Jo oftere de er, jo hurtigere sker myokardiesammentrækningen, jo mindre de er, jo langsommere opstår hjerteslaget og faktisk overførslen af ​​nerveimpulsen. Dette er dog kun en generel idé.

For at stille en korrekt diagnose er det nødvendigt at tage højde for tidsintervallerne mellem sammentrækninger, højden af ​​topværdien, patientens alder, tilstedeværelsen eller fraværet af forværrende faktorer osv.

Et EKG af hjertet til diabetikere, der udover diabetes også har sene kardiovaskulære komplikationer, giver os mulighed for at vurdere sygdommens sværhedsgrad og gribe ind i tide med henblik på at forsinke videre udvikling af sygdommen, hvilket kan føre til alvorlige konsekvenser i formen for myokardieinfarkt, lungeemboli mv.

Hvis den gravide kvinde havde et dårligt elektrokardiogram, ordineres gentagne undersøgelser med mulig daglig overvågning.

Det er dog værd at overveje, at værdierne på båndet hos en gravid kvinde vil være noget anderledes, da der i processen med fostervækst sker en naturlig forskydning af de indre organer, som forskydes af den ekspanderende livmoder. Deres hjerte indtager en anden position i brystområdet, derfor er der et skift i den elektriske akse.

Desuden, jo længere perioden er, jo større belastning oplever hjertet, som er tvunget til at arbejde hårdere for at tilfredsstille behovene hos to fuldgyldige organismer.

Du skal dog ikke bekymre dig så meget, hvis lægen ifølge resultaterne rapporterede den samme takykardi, da det er hende, der oftest kan være falsk, provokeret enten med vilje eller af uvidenhed af patienten selv. Derfor er det ekstremt vigtigt at forberede sig ordentligt til denne undersøgelse.

For at bestå analysen korrekt er det nødvendigt at forstå, at enhver spænding, spænding og erfaring uundgåeligt vil påvirke resultaterne. Derfor er det vigtigt at forberede sig på forhånd.

Ugyldig

1. Drikke alkohol eller andre stærke drikke (inklusive energidrikke osv.)
2. Overspisning (indtages bedst på tom mave eller en let snack, før du går ud)
3. Rygning
4. Brug af medicin, der stimulerer eller undertrykker hjerteaktivitet, eller drikkevarer (såsom kaffe)
5. Fysisk aktivitet
6. Stress

Det er ikke ualmindeligt, at en patient, der kommer for sent til behandlingsrummet på det aftalte tidspunkt, bliver meget bekymret eller febrilsk skynder sig til det elskede kontor og glemmer alt i verden. Som følge heraf var hans blade plettet med hyppige skarpe tænder, og lægen anbefalede naturligvis, at hans patient skulle undersøges igen. Men for ikke at skabe unødvendige problemer, så prøv at berolige dig selv så meget som muligt, inden du går ind i kardiologirummet. Desuden vil der ikke ske noget dårligt med dig der.

Når patienten inviteres, er det nødvendigt at klæde sig af bag skærmen til taljen (kvinder tager bh'en af) og lægge sig på sofaen. I nogle behandlingsrum er det afhængigt af den påståede diagnose også påkrævet at befri kroppen fra under torsoen til undertøjet.

Derefter påfører sygeplejersken en speciel gel på abduktionsstederne, hvortil han fastgør elektroder, hvorfra flerfarvede ledninger strækkes til læsemaskinen.

Takket være specielle elektroder, som sygeplejersken placerer på bestemte punkter, opfanges den mindste hjerteimpuls, som optages ved hjælp af en optager.

Efter hver sammentrækning, kaldet depolarisering, vises en tand på båndet, og i overgangsøjeblikket til en rolig tilstand - repolarisering, efterlader optageren en lige linje.

Inden for få minutter vil sygeplejersken tage et kardiogram.

Selve båndet gives som regel ikke til patienter, men overføres direkte til en kardiolog, der dechifrerer. Med notater og udskrifter sendes båndet til den behandlende læge eller overføres til registret, så patienten selv kan afhente resultaterne.

Men selvom du tager et kardiogrambånd op, vil du næppe kunne forstå, hvad der er afbildet der. Derfor vil vi prøve at åbne sløret af hemmeligholdelse en smule, så du i det mindste en lille smule kan værdsætte dit hjertes potentiale.

EKG tolkning

Selv på et blankt ark af denne type funktionel diagnostik er der nogle noter, der hjælper lægen med afkodning. Optageren afspejler på den anden side transmissionen af ​​en impuls, der passerer gennem alle dele af hjertet over en vis periode.

For at forstå disse skriblerier er det nødvendigt at vide i hvilken rækkefølge og præcis hvordan impulsen overføres.

Impulsen, der passerer gennem forskellige dele af hjertet, vises på båndet i form af en graf, som betinget viser mærker i form af latinske bogstaver: P, Q, R, S, T

Lad os se, hvad de betyder.

P værdi

Det elektriske potentiale, der går ud over sinusknuden, transmitterer excitation primært til højre atrium, hvor sinusknuden er placeret.

I dette øjeblik vil læseapparatet registrere ændringen i form af en top af excitation af højre atrium. Efter ledningssystemet - det interatriale bundt af Bachmann passerer ind i venstre atrium. Dens aktivitet opstår i det øjeblik, hvor højre atrium allerede er fuldt dækket af excitation.

På båndet vises begge disse processer som den samlede værdi af excitation af både højre og venstre atria og er optaget som en P-top.

Med andre ord er P-toppen en sinus-excitation, der bevæger sig langs ledningsbanerne fra højre til venstre atria.

Interval P - Q

Samtidig med excitationen af ​​atrierne passerer den impuls, der er gået ud over sinusknuden, langs den nederste gren af ​​Bachmannbundtet og kommer ind i den atrioventrikulære forbindelse, som ellers kaldes atrioventrikulær.

Det er her den naturlige forsinkelse opstår. Derfor kommer der en lige linje på båndet, som kaldes isoelektrisk.

Ved evaluering af intervallet spiller den tid det tager for impulsen at passere gennem denne forbindelse og efterfølgende afdelinger en rolle.

Optællingen er i sekunder.

Kompleks Q, R, S

Efter impulsen, der passerer langs de ledende stier i form af et bundt af His- og Purkinje-fibre, når ventriklerne. Hele denne proces præsenteres på båndet som et QRS-kompleks.

Hjertets ventrikler spændes altid i en bestemt rækkefølge, og impulsen bevæger sig denne vej i en vis tid, hvilket også spiller en vigtig rolle.

Til at begynde med er skillevæggen mellem ventriklerne dækket af excitation. Dette tager cirka 0,03 sek. En Q-bølge vises på kortet, der strækker sig lige under hovedlinjen.

Efter impulsen for 0,05. sek. når spidsen af ​​hjertet og tilstødende områder. En høj R-bølge dannes på båndet.

Derefter bevæger den sig til bunden af ​​hjertet, som reflekteres i form af en faldende S-bølge. Det tager 0,02 sekunder.

QRS er således et helt ventrikulært kompleks med en samlet varighed på 0,10 sekunder.

S-T interval

Da myokardieceller ikke kan være i excitation i lang tid, kommer der et øjeblik med tilbagegang, når impulsen falmer. På dette tidspunkt starter processen med at genoprette den oprindelige tilstand, der herskede før spændingen.

Denne proces registreres også på EKG'et.

Forresten, i dette tilfælde spilles den indledende rolle af omfordelingen af ​​natrium- og kaliumioner, hvis bevægelse giver den samme impuls. Alt dette kaldes i ét ord - processen med repolarisering.

Vi vil ikke gå i detaljer, men kun bemærke, at denne overgang fra excitation til ekstinktion er synlig fra S- til T-bølgen.

EKG norm

Disse er hovedbetegnelserne, når man ser på hvilke man kan bedømme hastigheden og intensiteten af ​​hjertemusklens slag. Men for at få et mere komplet billede er det nødvendigt at reducere alle data til en enkelt standard for EKG-normen. Derfor er alle enheder konfigureret på en sådan måde, at optageren først tegner styresignaler på båndet, og først derefter begynder at fange elektriske vibrationer fra elektroderne, der er forbundet til personen.

Typisk er et sådant signal lig med en højde på 10 mm og 1 millivolt (mV). Dette er den samme kalibrering, kontrolpunkt.

Alle målinger af tænderne foretages i den anden ledning. På båndet er det angivet med romertallet II. R-bølgen skal svare til kontrolpunktet, og ud fra det beregnes hastigheden af ​​de resterende tænder:

• højde T 1/2 (0,5 mV)
• dybde S - 1/3 (0,3 mV)
• højde P - 1/3 (0,3 mV)
• dybde Q - 1/4 (0,2 mV)

Afstanden mellem tænder og intervaller udregnes i sekunder. Ideelt set skal du se på bredden af ​​P-bølgen, som er lig med 0,10 sek., og den efterfølgende længde af tænderne og intervallerne er lig med 0,02 sek. hver gang.

Således er bredden af ​​P-bølgen 0,10±0,02 sek. I løbet af denne tid vil impulsen dække begge atrier med excitation; P - Q: 0,10±0,02 sek; QRS: 0,10±0,02 sek; for at passere en fuld cirkel (excitation, der passerer fra sinusknuden gennem den atrioventrikulære forbindelse til atrierne, ventriklerne) på 0,30 ± 0,02 sek.

Lad os se på nogle få normale EKG'er for forskellige aldre (hos et barn, hos voksne mænd og kvinder)

Det er meget vigtigt at tage hensyn til patientens alder, hans generelle klager og tilstand samt aktuelle helbredsproblemer, da selv den mindste forkølelse kan påvirke resultaterne.

Desuden, hvis en person går ind til sport, så "vænner hans hjerte sig" til at arbejde i en anden tilstand, hvilket påvirker de endelige resultater. En erfaren læge tager altid hensyn til alle relevante faktorer.

EKG-norm for en teenager (11 år). For en voksen vil dette ikke være normen.

Normen for EKG af en ung mand (alder 20 - 30 år).

Beskrivelsen af ​​det resulterende diagram er lavet i henhold til en bestemt skabelon:

• En vurdering af pulsen udføres med måling af puls (puls) ved normen: rytmen er sinus, pulsen er 60-90 slag i minuttet.
• Beregning af intervaller: Q-T med en hastighed på 390 - 440 ms.

Dette er nødvendigt for at estimere varigheden af ​​kontraktionsfasen (de kaldes systoler). I dette tilfælde bruges Bazetts formel. Et forlænget interval indikerer koronar hjertesygdom, åreforkalkning, myokarditis osv. Et kort interval kan være forbundet med hypercalcæmi.

• Vurdering af hjertets elektriske akse (EOS)

Denne parameter beregnes ud fra isolinen under hensyntagen til tændernes højde. I en normal hjerterytme bør R-bølgen altid være højere end S. Hvis aksen afviger til højre, og S er højere end R, så indikerer dette forstyrrelser i højre ventrikel, med en afvigelse til venstre i afledninger II og III - venstre ventrikulær hypertrofi.

• Q-R-S kompleks vurdering

Normalt bør intervallet ikke overstige 120 ms. Hvis intervallet er forvrænget, kan dette indikere forskellige blokader i de ledende baner (pedunkler i bundterne af His) eller ledningsforstyrrelser i andre områder. Ifølge disse indikatorer kan hypertrofi af venstre eller højre ventrikler påvises.

• en opgørelse over S-T-segmentet er ved at blive gennemført

Det kan bruges til at bedømme hjertemusklens parathed til at trække sig sammen efter dens fuldstændige depolarisering. Dette segment skal være længere end Q-R-S-komplekset.

Hvad betyder romertal på et EKG?

Hvert punkt, hvortil elektroderne er forbundet, har sin egen betydning. Den fanger elektriske vibrationer, og optageren reflekterer dem på båndet. For at kunne læse dataene korrekt, er det vigtigt at installere elektroderne korrekt på et bestemt område.

For eksempel:

• potentialforskellen mellem to punkter på højre og venstre hånd registreres i den første føring og er angivet med I
• den anden ledning er ansvarlig for den potentielle forskel mellem højre arm og venstre ben - II
• den tredje mellem venstre hånd og venstre fod - III

Hvis vi mentalt forbinder alle disse punkter, får vi en trekant, opkaldt efter grundlæggeren af ​​elektrokardiografi, Einthoven.

For ikke at forveksle dem med hinanden, har alle elektroder ledninger i forskellige farver: rød er fastgjort til venstre hånd, gul til højre, grøn til venstre ben, sort til højre ben, den fungerer som jord.

Dette arrangement refererer til en bipolær ledning. Det er det mest almindelige, men der er også enkeltpolede kredsløb.

En sådan enpolet elektrode er angivet med bogstavet V. Optageelektroden, monteret på højre hånd, er angivet med tegnet VR, til venstre, henholdsvis VL. På benet - VF (mad - ben). Signalet fra disse punkter er svagere, så det forstærkes normalt, der er et "a" mærke på båndet.

Brystledningerne er også lidt anderledes. Elektroderne er fastgjort direkte til brystet. At modtage impulser fra disse punkter er det stærkeste, klareste. De kræver ikke forstærkning. Her er elektroderne arrangeret strengt efter den aftalte standard:

Standardundersøgelsen bruger 12 leads.

Hvordan man identificerer patologier i hjertets arbejde

Når lægen besvarer dette spørgsmål, er lægen opmærksom på diagrammet af en person, og ifølge hovedbetegnelserne kan han gætte, hvilken bestemt afdeling der begyndte at mislykkes.

Vi viser alle oplysningerne i form af en tabel.

I betragtning af alt ovenstående kan du lære at dechifrere båndet i det mindste i henhold til de enkleste parametre. Selvom mange alvorlige afvigelser i hjertets arbejde vil være synlige for det blotte øje, selv med dette sæt af viden.

For klarhedens skyld vil vi beskrive nogle af de mest skuffende diagnoser, så du blot visuelt kan sammenligne normen og afvigelser fra den.

myokardieinfarkt

Ud fra dette EKG at dømme vil diagnosen være skuffende. Her fra det positive kun varigheden af ​​Q-R-S intervallet, hvilket er normalt.

I afledninger V2 - V6 ser vi ST elevation.

Dette er resultatet akut transmural iskæmi(AMI) af venstre ventrikels forvæg. Q-bølger ses i de forreste afledninger.

På dette bånd ser vi en ledningsforstyrrelse. Men selv med dette faktum, akut anterior-septal myokardieinfarkt på baggrund af blokade af højre ben af ​​bundtet af His.

De højre brystledninger afmonterer S-T elevationen og positive T-bølger.

Rimm - sinus. Her er der høje regulære R-bølger, Q-bølgernes patologi i de posterolaterale snit.

Synlig afvigelse ST i I, aVL, V6. Alt dette indikerer et posterolateralt myokardieinfarkt med koronar hjertesygdom (CHD).

Således er tegnene på myokardieinfarkt på EKG:

• høj T-bølge
• elevation eller depression af S-T-segmentet
• patologisk Q-bølge eller dens fravær

Tegn på myokardiehypertrofi

Ventrikulær

For det meste er hypertrofi karakteristisk for de mennesker, hvis hjerte har oplevet yderligere stress i lang tid som følge af f.eks. fedme, graviditet, en anden sygdom, der negativt påvirker den ikke-vaskulære aktivitet af hele organismen som helhed eller individuelle organer (især lunger, nyrer).

Det hypertrofierede myokardium er karakteriseret ved flere tegn, hvoraf det ene er en stigning i tidspunktet for intern afbøjning.

Hvad betyder det?

Excitation skal bruge mere tid på at passere gennem hjerteafdelingerne.

Det samme gælder for vektoren, som også er større, længere.

Hvis du ser efter disse tegn på båndet, vil R-bølgen være højere i amplitude end normalt.

Et karakteristisk symptom er iskæmi, som er resultatet af utilstrækkelig blodforsyning.

Gennem kranspulsårerne til hjertet er der en blodgennemstrømning, som med en stigning i myokardiets tykkelse støder på en forhindring på vejen og bremser. Krænkelse af blodforsyningen forårsager iskæmi i hjertets subendokardielag.

Baseret på dette forstyrres den naturlige, normale funktion af banerne. Utilstrækkelig ledning fører til fejl i processen med excitation af ventriklerne.

Herefter igangsættes en kædereaktion, fordi andre afdelingers arbejde afhænger af én afdelings arbejde. Hvis der er hypertrofi af en af ​​ventriklerne i ansigtet, øges dens masse på grund af væksten af ​​kardiomyocytter - disse er celler, der er involveret i processen med at overføre en nerveimpuls. Derfor vil dens vektor være større end vektoren af ​​en sund ventrikel. På elektrokardiogrammets bånd vil det være bemærkelsesværdigt, at vektoren vil afvige mod lokaliseringen af ​​hypertrofi med et skift i hjertets elektriske akse.

De vigtigste funktioner inkluderer en ændring i den tredje brystledning (V3), som er noget i retning af en omladning, overgangszone.

Hvad er det for en zone?

Det inkluderer højden af ​​R-tanden og dybden S, som er ens i deres absolutte værdi. Men når den elektriske akse ændres som følge af hypertrofi, vil deres forhold ændre sig.

Overvej konkrete eksempler

Med sinusrytme er venstre ventrikulær hypertrofi tydeligt synlig med karakteristiske høje T-bølger i brystafledningerne.

Der er uspecifik ST-depression i den inferolaterale region.

EOS (hjertets elektriske akse) afveg til venstre med en anterior hemiblok og forlængelse af QT-intervallet.

Høje T-bølger indikerer, at en person ud over hypertrofi også har hyperkaliæmi højst sandsynligt udviklet på baggrund af nyresvigt, og som er karakteristisk for mange patienter, der har været syge i mange år.

Derudover indikerer et længere QT-interval med ST-depression hypocalcæmi, der skrider frem i fremskredne stadier (kronisk nyresvigt).

Dette EKG svarer til en ældre person, som har alvorlige nyreproblemer. Han er på kanten.

atriel

Som du allerede ved, vises den samlede værdi af atriel excitation på kardiogrammet af P-bølgen. I tilfælde af fejl i dette system øges bredden og / eller højden af ​​toppen.

Med højre atriel hypertrofi (RAP) vil P være højere end normalt, men ikke bredere, da toppen af ​​excitationen af ​​PP ender før excitationen af ​​venstre. I nogle tilfælde får toppen en spids form.

Med HLP er der en stigning i bredden (mere end 0,12 sekunder) og højden af ​​toppen (dobbelt pukkel vises).

Disse tegn indikerer en krænkelse af ledningen af ​​impulsen, som kaldes intra-atriel blokade.

blokader

Blokader forstås som enhver svigt i hjertets ledningssystem.

Lidt tidligere så vi på impulsbanen fra sinusknuden gennem de ledende stier til atrierne, samtidig suser sinusimpulsen langs den nedre gren af ​​Bachmann-bundtet og når det atrioventrikulære kryds og passerer gennem det , gennemgår den en naturlig forsinkelse. Derefter kommer det ind i ledningssystemet i ventriklerne, præsenteret i form af Hans bundter.

Afhængigt af det niveau, hvor fejlen opstod, skelnes der mellem en overtrædelse:

• intra-atriel ledning (sinusimpulsblok i atrierne)
• atrioventrikulær
• intraventrikulært

Intraventrikulær ledning

Dette system er præsenteret i form af en stamme af Hans, opdelt i to grene - venstre og højre ben.

Det højre ben "forsyner" højre ventrikel, indeni hvilket det forgrener sig til mange små netværk. Det fremstår som ét bredt bundt med grene inde i ventriklens muskler.

Venstre ben er opdelt i for- og baggrene, som "støder op" til venstre ventrikels for- og bagvæg. Begge disse grene danner et netværk af mindre grene i LV-muskulaturen. De kaldes Purkinje-fibre.

Blokade af højre ben af ​​bundtet af His

Impulsforløbet dækker først vejen gennem excitationen af ​​interventrikulær septum, og derefter er den første ublokerede LV involveret i processen, gennem sit normale forløb, og først derefter exciteres den højre, hvortil impulsen når forvrænget vej gennem Purkinje-fibrene.

Selvfølgelig vil alt dette påvirke strukturen og formen af ​​QRS-komplekset i højre brystledninger V1 og V2. På samme tid vil vi på EKG se todelte toppe af komplekset, svarende til bogstavet "M", hvor R er excitationen af ​​det interventrikulære septum, og den anden R1 er den faktiske excitation af bugspytkirtlen. S vil som før være ansvarlig for excitationen af ​​venstre ventrikel.

På dette bånd ser vi ufuldstændig RBBB og 1. grads AB blok, der er også s ubtsovye ændringer i den bageste diaphragmatiske region.

Således er tegnene på blokade af højre ben af ​​bundtet af His som følger:

• forlængelse af QRS-komplekset i standardledning II i mere end 0,12 sek.
• en stigning i tiden for intern afbøjning af højre ventrikel (på grafen ovenfor er denne parameter præsenteret som J, hvilket er mere end 0,02 sek. i højre brystafledning V1, V2)
• deformation og opdeling af komplekset i to "pukler"
• negativ T-bølge

Blokade af venstre ben af ​​bundtet af His

Forløbet af excitation er ens, impulsen når LV gennem omveje (den passerer ikke langs venstre ben af ​​His-bundtet, men gennem netværket af Purkinje-fibre fra bugspytkirtlen).

Karakteristiske træk ved dette fænomen på EKG:

• udvidelse af det ventrikulære QRS-kompleks (mere end 0,12 sek.)
• en stigning i tiden for intern afvigelse i den blokerede LV (J er større end 0,05 sek.)
• deformation og bifurkation af komplekset i ledninger V5, V6
• negativ T-bølge (-TV5, -TV6)

Blokade (ufuldstændig) af venstre ben af ​​bundtet af His

Det er værd at være opmærksom på, at S-bølgen vil blive "atrofieret", dvs. han vil ikke være i stand til at nå isolinen.

Atrioventrikulær blokering

Der er flere grader:

• I - langsom ledning er karakteristisk (pulsen er normal inden for 60 - 90; alle P-bølger er forbundet med QRS-komplekset; P-Q-intervallet er mere end normalt 0,12 sek.)
• II - ufuldstændig, opdelt i tre muligheder: Mobitz 1 (puls sænkes; ikke alle P-bølger er forbundet med QRS-komplekset; PQ-intervallet ændres; tidsskrifter vises 4:3, 5:4 osv.), Mobitz 2 ( også de fleste, men intervallet P - Q er konstant; periodicitet 2:1, 3:1), højgradig (signifikant nedsat puls; periodicitet: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - komplet, opdelt i to muligheder: proksimal og distal

Nå, vi vil gå i detaljer, men kun bemærke det vigtigste:

• tidspunktet for passage gennem den atrioventrikulære forbindelse er normalt 0,10±0,02. I alt ikke mere end 0,12 sek.
• afspejlet i intervallet P - Q
• her er der en fysiologisk impulsforsinkelse, som er vigtig for normal hæmodynamik

AV blok II grad Mobitz II

Sådanne overtrædelser fører til svigt af intraventrikulær ledning. Normalt har folk med sådan et bånd åndenød, svimmelhed, eller de overanstrenger sig hurtigt. Generelt er dette ikke så skræmmende og er meget almindeligt selv blandt relativt raske mennesker, som ikke klager særligt over deres helbred.

Rytmeforstyrrelse

Tegn på arytmi er normalt synlige for det blotte øje.

Når excitabiliteten forstyrres, ændres myokardiets responstid på impulsen, hvilket skaber karakteristiske grafer på båndet. Desuden skal det forstås, at ikke i alle hjerteafdelinger kan rytmen være konstant, idet der tages højde for det faktum, at der for eksempel er en af ​​blokaderne, der hæmmer transmissionen af ​​impulser og forvrænger signaler.

Så for eksempel angiver følgende kardiogram atriel takykardi, og den nedenunder indikerer ventrikulær takykardi med en frekvens på 170 slag i minuttet (LV).

Sinusrytmen med en karakteristisk sekvens og frekvens er korrekt. Dens egenskaber er som følger:

• frekvens af P-bølger i området 60-90 pr. minut
• RR-afstanden er den samme

• P-bølgen er positiv i II-standardafledningen
• P-bølgen er negativ i bly-aVR

Enhver arytmi indikerer, at hjertet arbejder i en anden tilstand, som ikke kan kaldes regelmæssig, sædvanlig og optimal. Det vigtigste ved bestemmelse af rytmens korrekthed er ensartetheden af ​​intervallet af P-P-bølgerne. Sinusrytmen er korrekt, når denne betingelse er opfyldt.

Hvis der er en lille forskel i intervallerne (selv 0,04 sek, ikke over 0,12 sek), så vil lægen allerede indikere en afvigelse.

Rytmen er sinus, uregelmæssig, da RR-intervallerne ikke afviger mere end 0,12 sek.

Hvis intervallerne er mere end 0,12 sekunder, indikerer dette en arytmi. Det omfatter:

• ekstrasystoli (mest almindeligt)
• paroxysmal takykardi
• flimmer
• flagre osv.

Arytmi har sit eget fokus på lokalisering, når der opstår en rytmeforstyrrelse i visse dele af hjertet (i atrierne, ventriklerne) på kardiogrammet.

Det mest slående tegn på atrieflimren er højfrekvente impulser (250 - 370 slag i minuttet). De er så stærke, at de overlapper frekvensen af ​​sinusimpulser. Der vil ikke være nogen P-bølger på EKG'et. I stedet vil skarpe "tænder" med lav amplitude (ikke mere end 0,2 mV) være synlige på aflednings-aVF.

EKG Holter

Denne metode er ellers forkortet som HM ECG.

Hvad er det?

Dens fordel er, at det er muligt at udføre daglig overvågning af hjertemusklens arbejde. Selve læseren (optageren) er kompakt. Det bruges som en bærbar enhed, der er i stand til at optage signaler fra elektroder på et magnetbånd i lang tid.

På en konventionel stationær enhed er det ret svært at bemærke nogle periodisk forekommende spring og funktionsfejl i myokardiets arbejde (i betragtning af asymptomaticiteten), og Holter-metoden bruges til at sikre, at diagnosen er korrekt.

Patienten opfordres til at føre en detaljeret dagbog på egen hånd efter medicinske instruktioner, da nogle patologier kan manifestere sig på et bestemt tidspunkt (hjertet "kollapser" kun om aftenen og så ikke altid, om morgenen "trykker" noget på hjerte).

Mens han observerer, skriver en person ned alt, hvad der sker med ham, for eksempel: når han var i hvile (søvn), overanstrengte, løb, øgede sit tempo, arbejdede fysisk eller mentalt, var nervøs, bekymret. Samtidig er det også vigtigt at lytte til dig selv og prøve at beskrive så klart som muligt alle dine følelser, symptomer, der ledsager bestemte handlinger, begivenheder.

Tidspunktet for dataindsamling varer normalt ikke længere end en dag. For sådan daglig overvågning af EKG giver dig mulighed for at få et klarere billede og bestemme diagnosen. Men nogle gange kan dataindsamlingstiden forlænges til flere dage. Det hele afhænger af personens velbefindende og kvaliteten og fuldstændigheden af ​​tidligere laboratorieundersøgelser.

Normalt er grundlaget for at ordinere denne type analyse de smertefrie symptomer på koronar hjertesygdom, latent hypertension, når læger har mistanke, tvivl om eventuelle diagnostiske data. Derudover kan de ordinere det ved ordination af nye lægemidler til patienten, der påvirker myokardiets funktion, som bruges til behandling af iskæmi eller hvis der er en kunstig pacemaker mv. Dette gøres også for at vurdere patientens tilstand med henblik på at vurdere effektivitetsgraden af ​​den ordinerede terapi og så videre.

Sådan forbereder du dig til HM EKG

Normalt er der ikke noget kompliceret i denne proces. Det skal dog forstås, at andre enheder, især udsender elektromagnetiske bølger, kan påvirke enheden.

Interaktion med noget metal er heller ikke ønskeligt (ringe, øreringe, metalspænder osv. bør fjernes). Enheden skal beskyttes mod fugt (fuldstændig kropshygiejne under bruseren eller badekarret er uacceptabel).

Syntetiske stoffer påvirker også resultaterne negativt, da de kan skabe statisk spænding (de bliver elektrificerede). Enhver sådan "sprøjt" fra tøj, sengetæpper og andre ting forvrænger dataene. Udskift dem med naturlige: bomuld, linned.

Enheden er ekstremt sårbar og følsom over for magneter, du bør ikke stå i nærheden af ​​en mikrobølgeovn eller en induktionskomfur, undgå at være i nærheden af ​​højspændingsledninger (selvom du kører en bil gennem et lille stykke af vejen, hvorover højspændingsledninger ligge).

Hvordan indsamles data?

Normalt får patienten en henvisning, og til det aftalte tidspunkt kommer han på hospitalet, hvor lægen efter noget teoretisk introduktionsforløb monterer elektroder på visse dele af kroppen, som er forbundet med ledninger til en kompakt optager.

Registratoren selv er en lille enhed, der fanger eventuelle elektromagnetiske vibrationer og husker dem. Den spænder på bæltet og gemmer sig under tøjet.

Mænd er nogle gange nødt til at barbere på forhånd nogle dele af kroppen, hvorpå elektroderne er fastgjort (for eksempel for at "frigøre" brystet fra hår).

Efter alle forberedelser og installation af udstyr kan patienten udføre sine sædvanlige aktiviteter. Han skal smelte sammen i sit daglige liv, som om intet var hændt, dog ikke at glemme at tage noter (det er ekstremt vigtigt at angive tidspunktet for manifestationen af ​​visse symptomer og begivenheder).

Efter den af ​​lægen fastsatte periode vender "subjektet" tilbage til hospitalet. Elektroderne fjernes fra det, og læseapparatet tages væk.

Kardiologen vil ved hjælp af et specielt program behandle dataene fra optageren, som som regel let synkroniseres med en pc og vil være i stand til at lave en specifik opgørelse over alle de opnåede resultater.

En sådan metode til funktionel diagnostik som et EKG er meget mere effektiv, da den takket være den kan bemærkes selv de mindste patologiske ændringer i hjertets arbejde, og den er meget udbredt i medicinsk praksis for at identificere livstruende sygdomme i patienter kan lide et hjerteanfald.

Det er især vigtigt for diabetikere med kardiovaskulære senkomplikationer, der er udviklet på baggrund af diabetes mellitus, at gennemgå det med jævne mellemrum mindst en gang om året.

Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl+Enter.

Elektrokardiogram afspejlerkun elektriske processeri myokardiet: depolarisering (excitation) og repolarisering (gendannelse) af myokardieceller.

Forhold EKG intervaller Med faser af hjertecyklussen(ventrikulær systole og diastole).

Normalt fører depolarisering til kontraktion af muskelcellen, og repolarisering fører til afslapning.

For at forenkle yderligere vil jeg nogle gange bruge "kontraktion-afslapning" i stedet for "depolarisering-repolarisering", selvom dette ikke er helt nøjagtigt: der er et koncept " elektromekanisk dissociation“, hvor depolarisering og repolarisering af myokardiet ikke fører til dets synlige sammentrækning og afslapning.

Elementer af et normalt EKG

Før du går videre til at dechifrere EKG'et, skal du finde ud af, hvilke elementer det består af.

Bølger og intervaller på EKG.

Det er mærkeligt, at i udlandet normalt kaldes P-Q-intervalletP-R.

Ethvert EKG består af tænder, segmenter og intervaller.

TÆNDER er konveksiteter og konkaviteter på elektrokardiogrammet.
Følgende tænder skelnes på EKG:

• P(atriel kontraktion)
• Q, R, S(alle 3 tænder karakteriserer sammentrækningen af ​​ventriklerne),
• T(ventrikulær afslapning)
• U(ikke-permanent tand, sjældent registreret).

SEGMENTER
Et segment på et EKG kaldes lige linjestykke(isoliner) mellem to tilstødende tænder. P-Q og S-T segmenterne er af største betydning. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grund af en forsinkelse i ledning af excitation i den atrioventrikulære (AV-) knude.

INTERVALLER
Intervallet består af tand (kompleks af tænder) og segment. Interval = tand + segment. De vigtigste er P-Q- og Q-T-intervallerne.

Tænder, segmenter og intervaller på EKG.
Vær opmærksom på store og små celler (om dem nedenfor).

QRS-kompleksets bølger

Da det ventrikulære myokardium er mere massivt end det atrielle myokardium og ikke kun har vægge, men også en massiv interventrikulær septum, er spredningen af ​​excitation i det karakteriseret ved udseendet af et komplekst kompleks QRS på EKG.

Hvordan plukke tænderne ud?

Først og fremmest skal du vurdere amplitude (dimensioner) af individuelle tænder QRS kompleks. Hvis amplituden overstiger 5 mm, spidsen betegner stort (stort) bogstav Q, R eller S; hvis amplituden er mindre end 5 mm, så små bogstaver (lille): q, r eller s.

Tanden R (r) kaldes noget positivt(opadgående) bølge, der er en del af QRS-komplekset. Hvis der er flere tænder, indikerer efterfølgende tænder slagtilfælde: R, R’, R”, osv.

Negativ (nedadgående) bølge af QRS-komplekset, placeret før R-bølgen, angivet som Q (q), og efter - som S(s). Hvis der slet ikke er positive bølger i QRS-komplekset, betegnes ventrikelkomplekset som QS.

Varianter af QRS-komplekset.

Bøde:

Q-bølge afspejler depolarisering af interventrikulær septum (exciteret interventrikulærsmedet skillevæg)

R-bølge - depolariseringstørstedelen af ​​det ventrikulære myokardium ( spidsen af ​​hjertet og tilstødende områder er exciterede)

S bølge - depolarisering basale (dvs. nær atrierne) sektioner af interventrikulær septum ( bunden af ​​hjertet er ophidset)

R-bølge V1, V2 afspejler excitation af det interventrikulære septum,

-en R V4, V5, V6 - excitation af musklerne i venstre og højre ventrikler.

nekrose af områder af myokardiet (for eksempel medmyokardieinfarkt ) forårsager udvidelse og uddybning af Q-bølgen, så denne bølge er altid opmærksom.

EKG-analyse

Generelt EKG-afkodningsskema

1. Kontrol af rigtigheden af ​​EKG-registrering.
2. Puls- og ledningsanalyse:
   • vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertesammentrækninger,
   • tælle puls (HR),
   • bestemmelse af kilden til excitation,
   • ledningsevnevurdering.
3. Bestemmelse af hjertets elektriske akse.
4. Analyse af atriel P-bølge og P-Q-interval.
5. Analyse af det ventrikulære QRST-kompleks:
   • analyse af QRS-komplekset,
   • analyse af RS-T segmentet,
   • T-bølgeanalyse,
   • analyse af intervallet Q - T.
6. Elektrokardiografisk konklusion.

Normalt elektrokardiogram.

1) Kontrol af rigtigheden af ​​EKG-registrering

I begyndelsen af ​​hvert EKG-bånd skal der være kalibreringssignal- såkaldte styre millivolt. For at gøre dette påføres i begyndelsen af ​​optagelsen en standardspænding på 1 millivolt, som skal vise på båndet en afvigelse på 10 mm. Uden et kalibreringssignal anses EKG-optagelsen for at være forkert.

Normalt skal amplituden i mindst én af standard- eller forstærkede benafledninger overstige 5 mm, og i brystet fører - 8 mm. Hvis amplituden er lavere, kaldes den reduceret EKG-spænding som opstår under nogle patologiske tilstande.

2) Puls- og ledningsanalyse:

1. vurdering af pulsregularitet

   Rytmeregularitet vurderes med R-R intervaller. Hvis tænderne er i lige stor afstand fra hinanden, kaldes rytmen regulær eller korrekt. Variationen i varigheden af ​​individuelle R-R intervaller tillades højst ±10 % fra deres gennemsnitlige varighed. Hvis rytmen er sinus, er den normalt korrekt.

2. beregning af hjertefrekvens (HR)

   Store firkanter udskrives på EKG-filmen, som hver indeholder 25 små firkanter (5 lodrette x 5 vandrette).

   For en hurtig udregning af puls med den korrekte rytme tælles antallet af store firkanter mellem to tilstødende R-R tænder.

   Ved 50 mm/s båndhastighed: HR = 600 / (antal store firkanter).
   Ved 25 mm/s båndhastighed: HR = 300 / (antal store firkanter).

   Ved en hastighed på 25 mm/s er hver lille celle lig med 0,04 s,

   og med en hastighed på 50 mm / s - 0,02 s.

   Dette bruges til at bestemme tændernes varighed og intervaller.

   Med den forkerte rytme normalt betragtet maksimum og minimum puls i henhold til varigheden af ​​henholdsvis det mindste og største R-R-interval.

3. bestemmelse af kilden til excitation

   De leder med andre ord efter hvor pacemaker som forårsager atrielle og ventrikulære kontraktioner.

   Nogle gange er dette et af de sværeste stadier, fordi forskellige forstyrrelser af excitabilitet og ledning kan være meget indviklet kombineret, hvilket kan føre til fejldiagnosticering og forkert behandling.

Sinus rytme (dette er en normal rytme, og alle andre rytmer er patologiske).
Kilden til excitation er i sinoatrial knude.

EKG tegn:

• i standardafledning II er P-bølgerne altid positive og er foran hvert QRS-kompleks,
• P-bølger i samme ledning har en konstant identisk form.

P-bølge i sinusrytme.

ATRIAL rytme. Hvis kilden til excitation er i de nedre sektioner af atrierne, forplanter excitationsbølgen sig til atrierne fra bunden og op (retrograd), derfor:

• i afledninger II og III er P-bølger negative,
• Der er P-bølger før hvert QRS-kompleks.

P-bølge i atriel rytme.

Rytmer fra AV-krydset. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulært ( atrioventrikulær knude) node, så exciteres ventriklerne som sædvanligt (fra top til bund), og atrierne - retrograd (dvs. fra bund til top).

På samme tid på EKG:

• P-bølger kan være fraværende, fordi de er overlejret på normale QRS-komplekser,
• P-bølger kan være negative, placeret efter QRS-komplekset.

Rytme fra AV-krydset, P-bølge overlapper QRS-komplekset.

Rytme fra AV-krydset, P-bølgen er efter QRS-komplekset.

Pulsen i rytmen fra AV-forbindelsen er mindre end sinusrytmen og er cirka 40-60 slag i minuttet.

Ventrikulær eller IDIOVENTRIKULÆR rytme

I dette tilfælde er kilden til rytmen ledningssystemet i ventriklerne.

Excitation spredes gennem ventriklerne på den forkerte måde og derfor langsommere. Funktioner af idioventrikulær rytme:

• QRS-komplekserne er udvidet og deformeret (se "skræmmende ud"). Normalt er varigheden af ​​QRS-komplekset 0,06-0,10 s, derfor overstiger QRS med denne rytme 0,12 s.
• der er intet mønster mellem QRS-komplekser og P-bølger, fordi AV-forbindelsen ikke frigiver impulser fra ventriklerne, og atrierne kan som normalt fyre fra sinusknuden.
• Puls mindre end 40 slag i minuttet.

Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke forbundet med QRS-komplekset.

d. ledningsevne vurdering.
For korrekt at tage højde for ledningsevnen tages skrivehastigheden i betragtning.

For at vurdere ledningsevnen, mål:

• P-bølgevarighed (afspejler impulsens hastighed gennem atrierne),normalt op til 0,1 s.
• interval varighed P - Q (afspejler impulsens hastighed fra atrierne til ventriklernes myokardium); interval P - Q = (bølge P) + (segment P - Q). Bøde 0,12-0,2s .
• QRS-kompleksets varighed (afspejler spredningen af ​​excitation gennem ventriklerne). Normalt 0,06-0,1 s.
• interval af intern afbøjning i ledninger V1 og V6. Dette er tiden mellem begyndelsen af ​​QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 op til 0,03 s og i V6 op til 0,05 s. Det bruges hovedsageligt til at genkende bundtgrenblokke og til at bestemme kilden til excitation i ventriklerne i tilfælde af ventrikulær ekstrasystol(ekstraordinær sammentrækning af hjertet).

Måling af intervallet for intern afvigelse.

3) Bestemmelse af hjertets elektriske akse.

4) Analyse af atriel P-bølge.

• Normal i afledninger I, II, aVF, V2 - V6 P-bølgealtid positiv.
• I afledninger III, aVL, V1 kan P-bølgen være positiv eller bifasisk (en del af bølgen er positiv, en del er negativ).
• I bly-aVR er P-bølgen altid negativ.
• Normalt overstiger P-bølgens varighed ikke0,1 s, og dens amplitude er 1,5 - 2,5 mm.

Patologiske afvigelser af P-bølgen:

• Spidse høje P-bølger af normal varighed i afledninger II, III, aVF er karakteristiske for højre atriel hypertrofi for eksempel med "cor pulmonale".
• En opdeling med 2 toppe, en forlænget P-bølge i afledninger I, aVL, V5, V6 er typisk forvenstre atriel hypertrofisåsom mitralklapsygdom.

P-bølgedannelse (P-pulmonale) med højre atriel hypertrofi.

P-bølge (P-mitrale) dannelse i venstre atriel hypertrofi.

4) P-Q interval analyse:

bøde 0,12-0,20s.

En stigning i dette interval forekommer med nedsat ledning af impulser gennem den atrioventrikulære knude ( atrioventrikulær blokering, AV-blok).

AV-blokade er 3 grader:

• I-grad - P-Q-intervallet øges, men hver P-bølge har sit eget QRS-kompleks ( intet tab af komplekser).
• II grad - QRS komplekser falder delvist ud, dvs. Ikke alle P-bølger har deres eget QRS-kompleks.
• III grad - fuldstændig blokade af i AV-knuden. Atrierne og ventriklerne trækker sig sammen i deres egen rytme, uafhængigt af hinanden. De der. der opstår en idioventrikulær rytme.

5) Analyse af det ventrikulære QRST-kompleks:

1. analyse af QRS-komplekset.

   Den maksimale varighed af ventrikulærkomplekset er 0,07-0,09 s(op til 0,10 s).

   Varigheden øges med enhver blokade af benene på bundtet af His.

   Normalt kan Q-bølgen optages i alle standard og augmented limb leads, såvel som i V4-V6.

   Q-bølgeamplitude overstiger normalt ikke 1/4 R bølgehøjde, og varigheden er 0,03 s.

   Lead aVR har normalt en dyb og bred Q-bølge og endda et QS-kompleks.

   R-bølgen kan ligesom Q optages i alle standard- og forbedrede lemmerafledninger.

   Fra V1 til V4 stiger amplituden (mens r-bølgen af ​​V1 kan være fraværende), og falder derefter i V5 og V6.

   S-bølgen kan have meget forskellige amplituder, men normalt ikke mere end 20 mm.

   S-bølgen falder fra V1 til V4 og kan endda være fraværende i V5-V6.

   I lead V3 (eller mellem V2 - V4) optages normalt " overgangszone” (lighed mellem R- og S-bølgerne).

2. analyse af RS-T segmentet

   ST-segmentet (RS-T) er segmentet fra slutningen af ​​QRS-komplekset til begyndelsen af ​​T-bølgen - - ST-segmentet er særligt nøje analyseret i CAD, da det afspejler iltmangel (iskæmi) i myokardium.

   Normalt er S-T-segmentet placeret i benledningerne på isolinen ( ± 0,5 mm).

   I afledninger V1-V3 kan S-T-segmentet forskydes opad (ikke mere end 2 mm), og i V4-V6 - nedad (ikke mere end 0,5 mm).

   Overgangspunktet for QRS-komplekset til S-T-segmentet kaldes punktet j(fra ordet knudepunkt - forbindelse).

   Graden af ​​afvigelse af punkt j fra isolinen bruges for eksempel til at diagnosticere myokardieiskæmi.

3. T-bølgeanalyse.

   T-bølgen afspejler processen med repolarisering af det ventrikulære myokardium.

   I de fleste afledninger, hvor der registreres et højt R, er T-bølgen også positiv.

   Normalt er T-bølgen altid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med T I> T III og T V6> T V1.

   I aVR er T-bølgen altid negativ.

4. analyse af intervallet Q - T.

   Q-T-intervallet kaldes elektrisk ventrikulær systole, fordi på dette tidspunkt er alle afdelinger i hjertets ventrikler spændte.

   Nogle gange efter T-bølgen, en lille Du vinker, som dannes på grund af en kortvarig øget excitabilitet af myokardiet i ventriklerne efter deres repolarisering.

6) Elektrokardiografisk konklusion.
Bør omfatte:

1. Rytmekilde (sinus eller ej).
2. Rytmeregularitet (korrekt eller ej). Normalt er sinusrytmen korrekt, selvom respiratorisk arytmi er mulig.
3. Placeringen af ​​hjertets elektriske akse.
4. Tilstedeværelsen af ​​4 syndromer:
   • rytmeforstyrrelse
   • ledningsforstyrrelse
   • hypertrofi og/eller overbelastning af ventriklerne og atrierne
   • myokardieskade (iskæmi, dystrofi, nekrose, ar)

EKG interferens

I forbindelse med hyppige spørgsmål i kommentarerne om typen af ​​EKG, vil jeg fortælle dig om interferens der kan være på elektrokardiogrammet:

Tre typer EKG-interferens(forklaring nedenfor).

Interferens på EKG i sundhedspersonalets leksikon kaldes tip-off:
a) induktive strømme: netværksafhentning i form af regelmæssige svingninger med en frekvens på 50 Hz, svarende til frekvensen af ​​den elektriske vekselstrøm i stikkontakten.
b)" svømning» (drift) isoliner på grund af dårlig kontakt mellem elektroden og huden;
c) forstyrrelser pga muskel rysten(Uregelmæssige hyppige udsving er synlige).

EKG-analysealgoritme: bestemmelsesmetode og grundlæggende standarder