Akut nyre. Symptomer på akut nyresvigt

- dette er en potentielt reversibel, pludselig indtræden af ​​en udtalt svækkelse eller ophør af nyrefunktionen. Karakteriseret ved en krænkelse af alle nyrefunktioner (sekretorisk, udskillelse og filtrering), udtalte ændringer i vand- og elektrolytbalancen, hurtigt stigende azotæmi. Diagnose udføres efter kliniske og biokemiske analyser af blod og urin, samt instrumentel forskning urinvejssystemet. Behandling afhænger af stadiet af akut nyresvigt, omfatter symptomatisk terapi, metoder til ekstrakorporal hæmokorrektion, vedligeholdelse af optimalt blodtryk og diurese.

Der er døsighed, forvirring, desorientering, sløvhed, vekslende med perioder med spænding. Perifer neuropati er mere almindelig hos ældre patienter. Ved akut nyresvigt kan kongestiv hjertesvigt, arytmi, pericarditis og arteriel hypertension udvikle sig. Patienter er bekymrede over følelsen af ​​ubehag i bughulen, kvalme, opkastning, tab af appetit. I alvorlige tilfælde observeres uremisk gastroenterocolitis, ofte kompliceret af blødning.

Diagnostik

Hovedmarkøren for akut nyresvigt er en stigning i kalium og nitrogenholdige forbindelser i blodet på baggrund af et signifikant fald i mængden af ​​urin, der udskilles af kroppen op til tilstanden af ​​anuri. Mængden af ​​daglig urin og nyrernes koncentrationsevne vurderes i henhold til resultaterne af Zimnitsky-testen. Det er vigtigt at overvåge sådanne indikatorer for blodbiokemi som urinstof, kreatinin og elektrolytter, hvilket gør det muligt at bedømme sværhedsgraden af ​​akut nyresvigt og effektiviteten af ​​igangværende medicinske foranstaltninger.

Hovedopgaven i diagnosen af ​​akut nyresvigt er at bestemme dens form. Til dette udføres ultralyd af nyrerne og sonografi af blæren, som gør det muligt at identificere eller udelukke obstruktion af urinvejene. I nogle tilfælde udføres bilateral kateterisering af bækkenet. Hvis begge katetre på samme tid frit passerer ind i bækkenet, men der ikke observeres urinproduktion gennem dem, er det sikkert at udelukke den postrenale form for akut nyresvigt. Hvis det er nødvendigt, for at vurdere nyrernes blodgennemstrømning udføres ultralyd af nyrernes kar. Mistanke om tubulær nekrose, akut glomerulonefritis eller systemisk sygdom er en indikation for en nyrebiopsi.

Behandling af akut nyresvigt

I den indledende fase er terapien primært rettet mod at eliminere årsagen, der forårsagede nedsat nyrefunktion. I chok er det nødvendigt at genopbygge volumen af ​​cirkulerende blod og normalisere blodtrykket. I tilfælde af forgiftning med nefrotoksiner vaskes patienter med mave og tarme. Brugen i praktisk urologi af sådanne moderne behandlingsmetoder som ekstrakorporal hæmokorrektion giver dig mulighed for hurtigt at rense kroppen for toksiner, der forårsagede udviklingen af ​​akut nyresvigt. Til dette formål udføres hæmosorption og. I nærvær af obstruktion genoprettes normal urinpassage. For at gøre dette fjernes sten fra nyrerne og urinlederne, kirurgisk fjernelse af ureterale strikturer og fjernelse af tumorer.

I fasen af ​​oliguri, for at stimulere diurese, er patienten ordineret furosemid og osmotiske diuretika. Dopamin indgives for at reducere renal vasokonstriktion. Ved bestemmelse af mængden af ​​væske, der skal administreres, er det ud over tab under vandladning, opkastning og afføring nødvendigt at tage hensyn til tab under sved og vejrtrækning. Patienten overføres til en proteinfri diæt, begrænse indtaget af kalium fra mad. Dræning af sår, fjernelse af områder med nekrose udføres. Når du vælger en dosis af antibiotika, skal sværhedsgraden af ​​nyreskade tages i betragtning.

Hæmodialyse er ordineret, når niveauet af urinstof stiger til 24 mmol / l, kalium - op til 7 mmol / l. Indikationer for hæmodialyse er symptomer på uræmi, acidose og hyperhydrering. I øjeblikket udfører nefrologer i stigende grad tidlig og forebyggende hæmodialyse for at forhindre komplikationer som følge af metaboliske lidelser.

Prognose og forebyggelse

Dødelighed afhænger primært af sværhedsgraden patologisk tilstand, som forårsagede udviklingen af ​​ARF. Resultatet af sygdommen påvirkes af patientens alder, graden af ​​nedsat nyrefunktion, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Hos overlevende patienter genoprettes nyrefunktionen fuldstændigt i 35-40% af tilfældene, delvist - i 10-15% af tilfældene. 1-3 % af patienterne kræver permanent hæmodialyse. Forebyggelse består i rettidig behandling af sygdomme og forebyggelse af tilstande, der kan fremkalde akut nyresvigt.

Nyresvigt i sig selv betyder et sådant syndrom, hvor alle funktioner, der er relevante for nyrerne, krænkes, som et resultat af, at en lidelse fremkaldes forskellige slags udvekslinger i dem (nitrogen, elektrolyt, vand osv.). Nyresvigt, hvis symptomer afhænger af varianten af ​​forløbet af denne lidelse, kan være akut eller kronisk, hver af patologierne udvikler sig på grund af indflydelsen af ​​forskellige omstændigheder.

generel beskrivelse

Nyrernes hovedfunktioner, som især omfatter funktionerne med at fjerne stofskifteprodukter fra kroppen, samt opretholde en balance i syre-base-tilstanden og vand-elektrolytsammensætningen, er direkte involveret i nyrernes blodgennemstrømning, samt glomerulær filtration i kombination med tubuli. I sidstnævnte version er processerne koncentration, sekretion og re-absorption.

Bemærkelsesværdigt er det ikke alle ændringer, der kan påvirke de anførte procesmuligheder, der er en obligatorisk årsag til de efterfølgende udtalt overtrædelse i nyrernes funktioner er det derfor, som det nyresvigt, der interesserer os, umuligt at definere nogen forstyrrelse i processerne. Det er således vigtigt at bestemme, hvad nyresvigt egentlig er, og på baggrund af hvilke processer det er tilrådeligt at udskille det som denne type patologi.

Så nyreinsufficiens betyder et sådant syndrom, der udvikler sig på baggrund af alvorlige lidelser i nyreprocesserne, hvor vi taler om en lidelse af homeostase. Homøostase forstås generelt som at opretholde det indre miljø, der er iboende i kroppen, på et niveau af relativ konstanthed, som i den variant, vi overvejer, er knyttet til dets specifikke område - det vil sige til nyrerne. Samtidig bliver azotæmi relevant i disse processer (hvor der er et overskud af proteinmetabolismeprodukter i blodet, som omfatter nitrogen), lidelser i kroppen af ​​den generelle syre-base balance, samt forstyrrelser i balancen mellem vand og elektrolytter.

Som vi allerede har bemærket, kan tilstanden af ​​interesse for os i dag opstå på baggrund af forskellige årsager, især disse årsager bestemmes af den pågældende type nyresvigt (akut eller kronisk).

Nyresvigt, symptomerne hos børn, som manifesteres på samme måde som symptomerne hos voksne, vil blive overvejet af os nedenfor med hensyn til forløbet af interesse (akut, kronisk) i kombination med de årsager, der fremkalder deres udvikling. Det eneste punkt, som jeg gerne vil bemærke på baggrund af genereliteten af ​​symptomer, er hos børn med kronisk nyresvigt, væksthæmning, og denne sammenhæng har været kendt i lang tid, bemærket af en række forfattere som "renal infantilisme" .

Faktisk er årsagerne til en sådan forsinkelse ikke blevet endeligt klarlagt, men tabet af kalium og calcium på baggrund af eksponering fremkaldt af acidose kan betragtes som den mest sandsynlige faktor, der fører til det. Det er muligt, at dette også skyldes nyrerakitis, som udvikler sig som følge af relevansen af ​​osteoporose og hypocalcæmi i denne tilstand i kombination med den manglende omdannelse til den nødvendige form for D-vitamin, som bliver umulig på grund af døden. nyrevæv.

• Akut nyresvigt :
  • chok nyre. Denne tilstand opnås på grund af traumatisk chok, som manifesterer sig i kombination med en massiv vævslæsion, som opstår som følge af et fald i det samlede volumen af ​​cirkulerende blod. Denne tilstand fremkaldes af: massivt blodtab; aborter; forbrændinger; et syndrom, der opstår på baggrund af muskelknusning med deres knusning; blodtransfusion (i tilfælde af uforenelighed); spilder opkastning eller toksikose under graviditeten; myokardieinfarkt.
  • Giftig nyre. I dette tilfælde taler vi om forgiftning, der opstod på baggrund af eksponering for neurotropiske giftstoffer (svampe, insekter, slangebid, arsen, kviksølv osv.). Blandt andet forgiftning med røntgenfaste stoffer, medicin (analgetika, antibiotika), alkohol, narkotiske stoffer. Muligheden for akut nyresvigt i denne variant af den provokerende faktor er ikke udelukket, hvis det er relevant. faglig aktivitet, direkte forbundet med ioniserende stråling, såvel som med salte tungmetaller(organiske gifte, kviksølvsalte).
  • Akut infektiøs nyre. Denne tilstand er ledsaget af den påvirkning, der udøves på kroppen af ​​infektionssygdomme. Så for eksempel en akut infektiøs nyre - nuværende tilstand med sepsis, som igen kan have en anden type oprindelse (først og fremmest er anaerob oprindelse relevant her, såvel som oprindelse på baggrund af septiske aborter). Desuden udvikler den pågældende tilstand sig på baggrund af hæmoragisk feber og leptospirose; med dehydrering på grund af bakteriechok og sådan infektionssygdomme som kolera eller dysenteri osv.
  • Embolisme og trombose relevant for nyrearterierne.
  • Akut pyelonefritis eller glomerulonefritis.
  • obstruktion af urinlederne, på grund af kompression, tilstedeværelsen af ​​en tumordannelse eller sten i dem.

Det skal bemærkes, at akut nyresvigt opstår i omkring 60 % af tilfældene som følge af skade eller kirurgisk indgreb 40% observeres under behandling i medicinske institutioner, op til 2% - under graviditet.

• Kronisk nyresvigt:
  • Kronisk form for glomerulonefritis.
  • nyreskade sekundær type forårsaget af følgende faktorer:
    • arteriel hypertension;
    • diabetes;
    • viral hepatitis;
    • malaria;
    • systemisk vaskulitis;
    • systemiske sygdomme, der påvirker bindevæv;
    • gigt.
  • Urolithiasis, obstruktion af urinlederne.
  • Renal polycystisk.
  • Kronisk form for pyelonefritis.
  • Faktiske anomalier forbundet med urinsystemets aktivitet.
  • Eksponering på grund af en række medicin og giftige stoffer.

Lederskab i positioner af årsager, der provokerer udviklingen af ​​kronisk nyresvigt syndrom er tildelt til kronisk glomerulonefritis Og kronisk form pyelonefritis.

Akut nyresvigt: symptomer

Akut nyresvigt, som vi vil forkorte yderligere i teksten som ARF, er et syndrom, hvor der sker et hurtigt fald eller fuldstændigt ophør af de funktioner, der ligger i nyrerne, og disse funktioner kan falde/stoppe både i den ene nyre og i begge. på samme tid. Som et resultat af dette syndrom er metaboliske processer, er der en stigning i produkter dannet under nitrogenmetabolisme. Faktiske i denne situation opstår krænkelser af nefronet, som er defineret som en strukturel nyreenhed, på grund af et fald i blodgennemstrømningen i nyrerne og på samme tid på grund af et fald i mængden af ​​ilt, der leveres til dem.

Udviklingen af ​​akut nyresvigt kan forekomme både inden for få timer og i en periode på 1 til 7 dage. Varigheden af ​​den tilstand, som patienter oplever med dette syndrom, kan være 24 timer eller mere. Rettidig ansøgning om lægebehandling med efterfølgende adækvat behandling kan den sikre fuldstændig genopretning af alle funktioner, hvori nyrerne er direkte involveret.

Når man faktisk vender sig til symptomerne på akut nyresvigt, skal det indledningsvis bemærkes, at der i det overordnede billede i forgrunden er præcis den symptomatologi, der tjente som en slags grundlag for begyndelsen af ​​dette syndrom, det vil sige fra sygdom, der direkte fremkaldte det.

Det er således muligt at skelne mellem 4 hovedperioder, der karakteriserer forløbet af akut nyresvigt: shockperioden, perioden med oligoanuri, restitutionsperiode diurese i kombination med den indledende fase af diurese (plus fasen af ​​polyuri), samt restitutionsperioden.

Symptomer første periode (for det meste dens varighed er 1-2 dage) er karakteriseret ved de ovennævnte symptomer på sygdommen, der fremkaldte OPS-syndromet - det er på dette tidspunkt af dets forløb, at det manifesterer sig tydeligst. Sammen med det noteres også takykardi og et fald i blodtrykket (som i de fleste tilfælde er forbigående, dvs. det vil snart stabilisere sig til normale indikatorer). Der er en kulde, bleghed og gulhed af huden er noteret, kropstemperaturen stiger.

Næste, anden periode (oligoanuri, varigheden er hovedsageligt ca. 1-2 uger), er karakteriseret ved et fald eller absolut ophør af vandladningsprocessen, som er ledsaget af en parallel stigning i resterende nitrogen i blodet samt phenol i kombination med andre typer af stofskifteprodukter. Bemærkelsesværdigt er det i mange tilfælde i denne periode, at de fleste patienters tilstand forbedres betydeligt, selvom der, som allerede nævnt, ikke er urin i løbet af den. Allerede senere opstår klager over alvorlig svaghed og hovedpine, patienter har forværret appetit og søvn. Der er også kvalme med ledsagende opkastninger. Progressionen af ​​tilstanden fremgår af lugten af ​​ammoniak, der opstår under vejrtrækningen.

Også ved akut nyresvigt har patienter lidelser forbundet med aktiviteten af ​​centralnervesystemet, og disse lidelser er ret forskellige. Mest hyppige manifestationer af denne type bestemmer apati, selvom den omvendte mulighed ikke er udelukket, hvor patienterne derfor er i en ophidset tilstand, har svært ved at orientere sig i omgivelserne, der omgiver dem, generel bevidsthedsforvirring kan også fungere som en ledsager af dette stat. I hyppige tilfælde er der også anfald og hyperrefleksi (det vil sige en revitalisering eller styrkelse af reflekser, hvor patienter igen er i en alt for ophidset tilstand på grund af selve "hittet" på centralnervesystemet).

I situationer med forekomst af akut nyresvigt på baggrund af sepsis, kan patienter udvikle et herpes-type udslæt, koncentreret i området omkring næsen og mundhulen. Hudforandringer i almindelighed kan være meget forskelligartede, der viser sig både i form af et urtikarielt udslæt eller fikseret erytem og i form af toxicodermi eller andre manifestationer.

Næsten hver patient har kvalme og opkastning, noget sjældnere - diarré. Især ofte opstår visse fænomener fra siden af ​​fordøjelsen i kombination med hæmoragisk feber sammen med nyresyndrom. Læsioner i mave-tarmkanalen er først og fremmest forårsaget af udviklingen af ​​ekskretorisk gastritis med enterocolitis, hvis karakter er defineret som erosiv. I mellemtiden er nogle af de faktiske symptomer forårsaget af forstyrrelser, der opstår fra elektrolytbalancen.

Ud over disse processer er der en udvikling i lungerne af ødem som følge af øget permeabilitet, som er til stede i de alveolære kapillærer i denne periode. Klinisk er det svært at genkende det, fordi diagnosen stilles ved hjælp af et røntgenbillede af brystområdet.

I perioden med oligoanuri falder det samlede volumen af ​​udskilt urin. Så oprindeligt er dets volumen omkring 400 ml, og dette karakteriserer igen oliguri, efter med anuri er mængden af ​​udskilt urin omkring 50 ml. Varigheden af ​​forløbet af oliguri eller anuri kan være op til 10 dage, men nogle tilfælde indikerer muligheden for at øge denne periode til 30 dage eller mere. Naturligvis hvornår langvarig form manifestationer af disse processer kræver aktiv terapi for at opretholde menneskeliv.

I samme periode bliver det en konstant manifestation af akut nyresvigt, hvor, som læseren sikkert ved, hæmoglobin falder. Anæmi er til gengæld karakteriseret ved bleg hud, generel svaghed, svimmelhed og åndenød og mulig besvimelse.

Akut nyresvigt er også ledsaget af leverskader, og dette forekommer i næsten alle tilfælde. Hvad angår de kliniske manifestationer af denne læsion, er de gulhed i huden og slimhinderne.

Den periode, hvor der er en stigning i diurese (det vil sige mængden af ​​urin dannet inden for en vis tidsperiode; som regel betragtes denne indikator inden for 24 timer, det vil sige inden for den daglige diurese) forekommer ofte flere dage efter færdiggørelsen af ​​oliguri / anuri. Det er karakteriseret ved en gradvis indtræden, hvor urinen indledningsvis udskilles i et volumen på omkring 500 ml med en gradvis stigning, og derefter igen, gradvist, stiger dette tal til et mærke på omkring 2000 ml eller mere om dagen, og det er fra dette øjeblik, vi kan tale om begyndelsen af ​​den tredje periode af OPN.

FRA tredje periode forbedringer bemærkes i patientens tilstand ikke umiddelbart, desuden kan tilstanden i nogle tilfælde endda forværres. Fasen af ​​polyuri i dette tilfælde ledsaget af vægttab af patienten, varigheden af ​​fasen er i gennemsnit omkring 4-6 dage. Der er en forbedring af appetit hos patienter, udover dette forsvinder tidligere relevante ændringer i kredsløbssystemet og centralnervesystemets arbejde.

Betinget begyndelsen af ​​restitutionsperioden, det vil sige den næste, fjerde periode sygdom, er der en dag med normalisering af indikatorer for niveauet af urinstof eller resterende nitrogen (som bestemmes på grundlag af relevante analyser), varigheden af ​​denne periode er omkring 3-6 måneder til 22 måneder. I løbet af denne periode genoprettes homeostase, nyrernes koncentrationsfunktion og filtration forbedres sammen med en forbedring af tubulær sekretion.

Man skal huske på, at det i løbet af de næste år eller to er muligt at bevare tegn, der indikerer funktionssvigt hos visse systemer og organer (lever, hjerte osv.).

Akut nyresvigt: prognose

OPN, i tilfælde af at det ikke bliver dødsårsagen for patienten, ender med en langsom, men man kan sige tillidsfuld bedring, og dette indikerer ikke relevansen for ham af tendensen til overgang til udvikling mod baggrunden for denne tilstand kronisk sygdom nyrer.

Efter ca. 6 måneder når mere end halvdelen af ​​patienterne en tilstand af fuld bedring, men muligheden for dens begrænsning for en vis del af patienterne er ikke udelukket, på grundlag af hvilken de tildeles handicap (gruppe III). Generelt bestemmes evnen til at arbejde i denne situation baseret på karakteristikaene af sygdomsforløbet, der fremkaldte akut nyresvigt.

Kronisk nyresvigt: symptomer

CRF, som vi med jævne mellemrum vil bestemme den overvejede variant af forløbet af syndromet af kronisk nyresvigt, er en proces, der indikerer en irreversibel krænkelse, som nyrefunktionen har gennemgået med en varighed på 3 måneder eller længere. Denne tilstand udvikler sig som et resultat af den gradvise progression af nefrons død (strukturelle og funktionelle enheder af nyrerne). CRF er karakteriseret ved en række lidelser, og disse omfatter især krænkelser af udskillelsesfunktionen (direkte relateret til nyrerne) og udseendet af uræmi, som opstår som følge af ophobning af nitrogenholdige stofskifteprodukter i kroppen og deres toksiske virkninger.

På den indledende fase CRF har ubetydelige, kan man sige, symptomer, derfor kan det kun bestemmes på grundlag af en passende laboratorietest. Allerede tydelige symptomer Kronisk nyresvigt manifesteres ved dødstidspunktet på omkring 90% af det samlede antal nefroner. Det særlige ved dette forløb af nyresvigt, som vi allerede har bemærket, er processens irreversibilitet med udelukkelse af den efterfølgende regenerering af nyreparenkymet (det vil sige det ydre lag af det pågældende organs kortikale substans og indre lag, præsenteret som et hjernestof). Ud over strukturelle skader på nyrerne på baggrund af kronisk nyresvigt er andre typer immunologiske ændringer heller ikke udelukket. Udviklingen af ​​en irreversibel proces, som vi allerede har bemærket, kan være ret kort (op til seks måneder).

Med CRF mister nyrerne deres evne til at koncentrere urinen og fortynde den, hvilket bestemmes af en række faktiske læsioner i denne periode. Derudover er der et markant fald sekretorisk funktion, karakteristisk for tubuli, og når terminalstadiet af det syndrom, vi overvejer, er nået, reduceres det fuldstændigt til nul. Kronisk nyresvigt omfatter to hovedstadier, dette er det konservative stadium (hvor konservativ behandling følgelig fortsat er mulig) og selve terminalstadiet (i dette tilfælde rejses spørgsmålet om valget af erstatningsterapi, som enten består i ekstrarenal udrensning eller i nyretransplantationsprocedure).

Ud over overtrædelser i forbindelse med udskillelsesfunktion nyrer, bliver krænkelsen af ​​deres homøostatiske, blodrensende og hæmatopoietiske funktioner også relevant. Der noteres ufrivillig polyuri (øget urinproduktion), ud fra hvilken man kan bedømme ca. en lille smule stadig overlevende nefroner, der udfører deres funktioner, hvilket opstår i kombination med isosthenuri (hvor nyrerne ikke er i stand til at producere urin med en større eller mindre vægtfylde). Isosthenuri i dette tilfælde er en direkte indikator for, at nyresvigt er på det sidste stadium af sin egen udvikling. Sammen med andre processer, der er relevante for denne tilstand, påvirker CRF, som det kan forstås, også andre organer, hvor der, som et resultat af de processer, der er iboende i det pågældende syndrom, udvikler ændringer svarende til dystrofi med samtidig afbrydelse af enzymatiske reaktioner og en fald i reaktioner af allerede immunologisk karakter.

I mellemtiden skal det bemærkes, at nyrerne i de fleste tilfælde stadig ikke mister evnen til fuldstændigt at udskille det vand, der kommer ind i kroppen (i kombination med calcium, jern, magnesium osv.), på grund af den passende virkning, som i i fremtiden sørges der tilstrækkeligt vand for andre organers aktiviteter.

Så lad os nu gå direkte til de symptomer, der ledsager CRF.

Først og fremmest har patienter en udtalt svaghedstilstand, døsighed dominerer og generelt apati. Der er også polyuri, hvor omkring 2 til 4 liter urin udskilles om dagen, og nocturi, karakteriseret ved hyppig vandladning om natten. Som et resultat af et sådant sygdomsforløb står patienterne over for dehydrering og på baggrund af dens progression med involvering af andre systemer og organer i kroppen i processen. Efterfølgende bliver svaghed endnu mere udtalt, kvalme og opkastning slutter sig til det.

Blandt andre manifestationer af symptomer kan man fremhæve hævelser i patientens ansigt og alvorlig muskelsvaghed, som i denne tilstand opstår som følge af hypokaliæmi (det vil sige mangel på kalium i kroppen, som faktisk går tabt på grund af processer, der er relevante for nyrerne). Tilstanden af ​​patienternes hud er tør, kløe vises, overdreven spænding ledsages af overdreven svedtendens. Muskeltrækninger forekommer også (i nogle tilfælde når kramper) - dette er allerede forårsaget af calciumtab i blodet.

Knogler er også påvirket, hvilket er ledsaget af smerter, forstyrrelser i bevægelse og gang. Udviklingen af ​​denne type symptomatologi er forårsaget af en gradvis stigning i nyresvigt, balance med hensyn til calcium og nedsat glomerulær filtrationsfunktion i nyrerne. Desuden er sådanne ændringer ofte ledsaget af ændringer i skelettet og allerede på niveau med en sådan sygdom som osteoporose, og dette sker på grund af demineralisering (det vil sige et fald i indholdet af mineralske komponenter i knoglevæv). Den tidligere bemærkede ømhed i bevægelser opstår på baggrund af akkumulering af urater i ledvæsken, hvilket igen fører til aflejring af salte, som et resultat af hvilken denne ømhed, i kombination med en inflammatorisk reaktion, opstår (dette defineres som sekundær gigt).

Mange patienter oplever smerter i brystet, de kan også opstå som følge af fibrøs uremisk pleuritis. I dette tilfælde, når man lytter i lungerne, kan der noteres hvæsen, selvom dette oftere indikerer en patologi af lungehjertesvigt. På baggrund af sådanne processer i lungerne er muligheden for udseendet af sekundær lungebetændelse ikke udelukket.

Anoreksi, som udvikler sig med CRF, kan nå frem til aversion mod alle produkter hos patienter, også kombineret med kvalme og opkastning, udseende af en ubehagelig eftersmag i munden og tørhed. Efter spisning kan mæthed og tyngde i området "under mavehulen" mærkes - sammen med tørst er disse symptomer også karakteristiske for CRF. Derudover udvikler patienterne åndenød, ofte forhøjet blodtryk, smerter i hjerteområdet er ikke ualmindeligt. Blodstørkning falder, hvilket ikke kun forårsager næseblod, men også gastrointestinale blødninger med mulige hudblødninger. Anæmi udvikler sig også fælles processer som påvirker blodets sammensætning, og især - fører til et fald i niveauet af erytrocytter i det, hvilket er relevant for dette symptom.

Seneste stadier af kronisk nyresvigt er ledsaget af anfald af hjerteastma. Ødem dannes i lungerne, bevidstheden er forstyrret. Som et resultat af en række af disse processer er muligheden for koma ikke udelukket. En vigtig pointe er også patienters modtagelighed for smitsomme effekter, fordi de let bliver syge af både almindelige forkølelser og mere alvorlige sygdomme, på baggrund af hvilke den generelle tilstand og især nyresvigt kun forværres.

I den præterminale periode af sygdommen har patienter polyuri, mens i den terminale periode - overvejende oliguri (nogle patienter oplever anuri). Nyrernes funktioner falder, som det kan forstås, med udviklingen af ​​sygdommen, og dette sker indtil deres fuldstændige forsvinden.

Kronisk nyresvigt: prognose

Prognose for denne variant af flowet patologisk proces bestemmes i højere grad på baggrund af sygdomsforløbet, som gav den vigtigste drivkraft til dens udvikling, samt på baggrund af de komplikationer, der opstod under processen i kompleks form. I mellemtiden vigtig rolle for prognosen tildeles også den fase (periode) af CRF, som er relevant for patienten, med udviklingshastigheden, der karakteriserer den.

Lad os fremhæve, at forløbet af kronisk nyresvigt ikke kun er en irreversibel proces, men også skrider frem, og derfor kan en betydelig forlængelse af patientens liv kun siges, hvis han får kronisk hæmodialyse eller en nyretransplantation udføres ( vi vil dvæle ved disse behandlingsmuligheder nedenfor).

Selvfølgelig er tilfælde, hvor kronisk nyresvigt udvikler sig langsomt med en tilsvarende klinik for uræmi, ikke udelukket, men det er snarere undtagelser - i langt de fleste tilfælde (især med høj arteriel hypertension, det vil sige højt tryk), er klinikken af denne sygdom er karakteriseret ved den tidligere bemærkede hurtige progression.

Diagnose

Som den vigtigste markør taget i betragtning i diagnosen akut nyresvigt , udsender en stigning i blodniveauet af nitrogenholdige forbindelser og kalium, hvilket sker samtidig med et signifikant fald i udskilt urin (op til fuldstændigt ophør af denne proces). Vurderingen af ​​nyrernes koncentrationsevne og mængden af ​​urin, der udskilles i løbet af dagen, foretages på grundlag af resultaterne opnået fra Zimnitsky-testen.

En vigtig rolle tillægges også den biokemiske analyse af blod for elektrolytter, kreatinin og urinstof, fordi det er på baggrund af indikatorer for disse komponenter, at man kan drage specifikke konklusioner vedrørende sværhedsgraden af ​​akut nyresvigt, samt hvor effektiv metoder, der anvendes i behandlingen er.

Hovedopgaven med at diagnosticere nyresvigt i akut form kommer ned til selve definitionen af ​​denne form (det vil sige dens konkretisering), for hvilken der udføres en ultralyd af blæren og nyrerne. Baseret på resultaterne af denne undersøgelsesmåling bestemmes relevansen/fraværet af ureteral obstruktion.

Hvis det er nødvendigt at vurdere tilstanden af ​​renal blodgennemstrømning, udføres en ultralydsprocedure, rettet mod en passende undersøgelse af nyrernes kar. En nyrebiopsi kan udføres, hvis der er mistanke om akut glomerulonefritis, tubulær nekrose eller systemisk sygdom.

Hvad angår diagnostik kronisk nyresvigt, så bruger den igen en urin- og blodprøve samt en Reberg-test. Data, der indikerer et reduceret filtreringsniveau, samt en stigning i niveauet af urinstof og kreatinin, bruges som grundlag for bekræftelse af CRF. I dette tilfælde bestemmer Zimnitsky-testen isohyposthenuri. I nyrernes ultralyd i denne situation bestemmes udtyndingen af ​​nyrernes parenchym med deres samtidige fald i størrelse.

Behandling

• Behandling af akut nyresvigt

Indledende fase

Først og fremmest reduceres terapiens mål til eliminering af de årsager, der førte til krænkelser i nyrernes funktion, det vil sige til behandling af den underliggende sygdom, der fremkaldte akut nyresvigt. Hvis der opstår stød, er det presserende at sikre genopfyldning af blodvolumener med samtidig normalisering af blodtrykket. Forgiftning med nefrotoksiner indebærer behovet for at vaske patientens mave og tarme.

Moderne metoder til at rense kroppen for toksiner har forskellige muligheder, og især - metoden til ekstrakorporal hæmokorrektion. Plasmaferese og hæmosorption bruges også til dette formål. Hvis obstruktionen er presserende, genoprettes den normale tilstand af passage af urin, hvilket sikres ved fjernelse af sten fra urinledere og nyrer, eliminering af tumorer og strikturer i urinlederne ved den kirurgiske metode.

Oliguri fase

Som en metode, der giver stimulering af diurese, ordineres osmotiske diuretika, furosemid. Vasokonstriktion (det vil sige indsnævring af arterierne og blodkarrene) på baggrund af den pågældende tilstand frembringes ved administration af dopamin til bestemmelse af det passende volumen, ikke kun tab af vandladning, afføring og opkastning, men også tab under vejrtrækning og sveden tages i betragtning. Derudover får patienten en proteinfri diæt med begrænsning af kaliumindtagelse med mad. For sår udføres dræning, områder med nekrose elimineres. Valg af antibiotika involverer at tage hensyn til den samlede sværhedsgrad af nyreskade.

Hæmodialyse: indikationer

Brugen af ​​hæmodialyse er relevant i tilfælde af en stigning i urinstof til 24 mol / l, såvel som kalium til 7 eller mere mol / l. Som indikation for hæmodialyse anvendes symptomer på uræmi samt hyperhydrering og acidose. I dag, for at undgå komplikationer, der opstår på baggrund af faktiske forstyrrelser i metaboliske processer, ordineres hæmodialyse i stigende grad af specialister i de tidlige stadier såvel som med henblik på forebyggelse.

I sig selv består denne metode i ekstrarenal blodrensning, på grund af hvilken fjernelse af giftige stoffer fra kroppen sikres, mens forstyrrelser i elektrolyt- og vandbalancen normaliseres. For at gøre dette filtreres plasmaet ved hjælp af en semipermeabel membran til dette formål, som er udstyret med et "kunstigt nyre"-apparat.

• Behandling af kronisk nyresvigt

Med rettidig behandling af kronisk nyresvigt, fokuseret på resultatet i form af stabil remission, er der ofte mulighed for en betydelig opbremsning i udviklingen af ​​processer, der er relevante for denne tilstand med en forsinkelse i forekomsten af ​​symptomer i en karakteristisk udtalt form .

Tidlig terapi er mere fokuseret på de aktiviteter, på grund af hvilke udviklingen af ​​den underliggende sygdom kan forhindres / bremses. Naturligvis kræver den underliggende sygdom behandling for lidelser i nyreprocesserne, men det er det tidlige stadie, der bestemmer den store rolle for terapi rettet mod den.

Som aktive foranstaltninger i behandlingen af ​​kronisk nyresvigt anvendes hæmodialyse (kronisk) og peritonealdialyse (kronisk).

Kronisk hæmodialyse er fokuseret specifikt på patienter med den betragtede form for nyresvigt, vi noterede dens generelle specificitet lidt højere. Hospitalsindlæggelse er ikke påkrævet til proceduren, men besøg på dialyseenheden i et hospitalsmiljø eller ambulante centre i dette tilfælde kan ikke undgås. Den såkaldte dialysetid er defineret inden for rammerne af standarden (ca. 12-15 timer/uge, det vil sige 2-3 besøg pr. uge). Efter afslutningen af ​​proceduren, kan du gå hjem, på livskvalitet denne procedure praktisk talt ikke afspejlet.

Med hensyn til peritoneal kronisk dialyse består den i indføring af dialysat i bughulen ved brug af et kronisk peritonealt kateter. Denne procedure kræver ingen specielle installationer, desuden kan patienten udføre den uafhængigt under alle forhold. Kontrol over almentilstanden foretages hver måned med direkte besøg på dialysecenteret. Brugen af ​​dialyse er relevant som behandling i den periode, hvor nyretransplantationen forventes.

Nyretransplantation er processen med at erstatte en påvirket nyre med en sund nyre fra en donor. Bemærkelsesværdigt nok kan én sund nyre klare alle de funktioner, der ikke kunne udføres af to syge nyrer. Spørgsmålet om accept/afvisning løses ved at udføre en række laboratorietests.

Ethvert medlem af familien eller miljøet, såvel som en nyligt afdød person, kan blive donor. Under alle omstændigheder forbliver chancen for afvisning af nyrens krop, selvom de nødvendige indikatorer i den tidligere noterede undersøgelse er opfyldt. Sandsynligheden for at acceptere et organ til transplantation bestemmes af forskellige faktorer (race, alder, donorens sundhedsstatus).

I omkring 80 % af tilfældene slår en nyre fra en afdød donor rod inden for et år fra operationstidspunktet, selvom hvis vi taler om pårørende, øges chancerne for et vellykket resultat af operationen markant.

Derudover ordineres immunsuppressiva efter nyretransplantation, som patienten skal tage konstant gennem hele sit efterfølgende liv, selvom de i nogle tilfælde ikke kan påvirke afstødningen af ​​organet. Derudover er der en række bivirkninger ved at tage dem, hvoraf den ene er svækkelse af immunforsvaret, på baggrund af hvilke patienten bliver særligt modtagelig for smitsomme effekter.

Hvis der opstår symptomer, der indikerer den mulige relevans af nyresvigt i en eller anden form af forløbet, er en konsultation med en urolog, nefrolog og behandlende terapeut nødvendig.

Akut nyresvigt (ARF) er et kompleks af symptomer forårsaget af en pludselig krænkelse af nyrernes funktioner eller en enkelt nyre og er forbundet med skade på organets rørformede apparat. Meget forskellige årsager Og fuldstændig fravær tidlige symptomer på sygdommen gør det meget farligt for patienten.

Nyre funktioner

Det er muligt at beskrive nyrernes virkningsmekanismer på menneskekroppens organer og systemer i lang tid. Eller man kan blot sige, at det er dem, der har "æren" af at opretholde den kemiske balance i kroppen. Takket være nyrerne bliver broderparten af ​​giftstoffer, medicin og stofskifteprodukter, der er kommet ind i det, vasket ud af blodet. Det er dem, der aflaster os for overskydende vand, deltager i stofskiftet og endda syntetiserer hormoner. Og derfor kan en person ikke leve uden nyrer, hvis hans blod ikke renses ved andre metoder.

Årsager til akut nyresvigt

Alle årsager til nyresvigt kan opdeles i tre grupper, afhængigt af hvor de er placeret i forhold til nyrestrukturerne:

1. Prerenal - disse er sygdomme, hvor blodforsyningen til nyrerne forværres;
2. nyre, hvor patologien er placeret i selve nyrerne og påvirker deres strukturer (glomeruli og tubuli);
3. postrenal, som opstår på grund af krænkelser af udstrømningen af ​​urin:

• på grund af blokering eller kompression af urinlederne;
• skade på blæren, miste evnen til at udstøde urin;
• forsnævring af urinrøret.

Prærenale årsager omfatter chok og lignende tilstande, hvor blodforsyningen til nyrerne falder kraftigt. På grund af iltsult og forringelsen af ​​ernæringen af ​​organet i det, begynder tubuli at blive beskadiget, hvorigennem urin udskilles.

Nyreårsager er infektioner, forgiftning med forskellige giftstoffer, bivirkninger af visse lægemidler.

Akut nyresvigt, som udvikler sig som et resultat af en udviklingsanomali - fraværet af begge nyrer hos en nyfødt, skiller sig ud. Sådanne børn er desværre ikke levedygtige og dør i de første dage af livet. Dette kan også omfatte akut nyresvigt på grund af fjernelse af en enkelt nyre eller dens traumatiske ødelæggelse.

Læs mere om årsagerne til nyresvigt i videoanmeldelsen:

Klinisk diagnose af akut nyresvigt

Ifølge standardalgoritmen til undersøgelse af enhver patient skal lægen først og fremmest finde ud af sygdommens historie, især med fokus på:

• samtidige kroniske sygdomme;
• nylige akutte patologier;
• taget ind På det sidste lægemidler;
• mulig kontakt med giftige stoffer.

Derefter afklares de subjektive tegn på akut nyresvigt, det vil sige, hvad patienten selv føler eller bemærker:

1. Fald i mængden af ​​udskilt urin eller dens fuldstændige fravær;
2. udseende;
3. tegn på forgiftning:

• tab af appetit, især for proteinfødevarer;
• søvnforstyrrelser, svaghed,;
• kvalme, opkastning, diarré, flatulens.

Undersøgelsen afslører smerter ved palpation af nyrerne, hævelse, bleghed i huden og synlige slimhinder. Arteriel - en hyppig følgesvend af akut nyresvigt, og hvis den eksisterede før, så er dens forløb kraftigt forværret, hvilket nogle gange fører til udvikling af akut hjertesvigt med en ekstremt ugunstig prognose for livet.

Generelt gennemgår OPN i sit forløb flere stadier:

1. Initial, hvor der kun er symptomer på den underliggende sygdom eller tegn på forgiftning med den tilsvarende gift.
2. Oligoanuriastadiet er det stadie, hvor urinproduktionen gradvist falder ned til nul. Det er på dette stadium, at ARF er mest udtalt.
3. Stadiet for genopretning af diurese, når symptomerne gradvist aftager, begynder urin at adskille, dens mængde stiger gradvist.
4. Stadiet af genopretning med forsvinden af ​​alle tegn på sygdommen.

Symptomerne og metoderne til diagnosticering af akut nyresvigt er beskrevet i videoklippet:

Laboratorie- og instrumentel diagnostik af akut nyresvigt

Hovedkriteriet for diagnosen af ​​akut nyresvigt er fraværet af urin i blæren. Dette bestemmes meget enkelt - ved kateterisering af organet. Hvis der ikke er urin, så har patienten akut nyresvigt, hvis der er, så er det bare en forsinkelse i vandladningen.

Indføringen af ​​et kateter til nyrebækkenet giver dig mulighed for at afgøre, om der er en obstruktion i urinlederen, der forårsager udviklingen af ​​akut nyresvigt.

En vigtig diagnostisk metode er undersøgelsen af ​​urin, hvis den er tilgængelig i det mindste i en minimal mængde:

• tilstedeværelsen af ​​hæmoglobin i det indikerer hæmolyse (ødelæggelse af røde blodlegemer);
• en blanding af myoglobin indikerer et crash-syndrom (forlænget crush-syndrom);
• krystaller af sulfonamider - om skader på nyrerne af lægemidler fra den tilsvarende gruppe.

Instrumentelle undersøgelser af typen af ​​radiografi af nyrerne med kontrastmiddel, ultralyd, computertomografi kan detektere udvidelsen af ​​nyrernes pyelocaliceal-system, bestemme organernes position, deres størrelse samt identificere tumorer og sten, der lukker urinledernes lumen.

Obligatorisk laboratoriemetode er at identificere niveauerne af urinstof, kreatinin, blodplasmaelektrolytter og bestemme dets syre-base tilstand. Baseret på disse data træffes en beslutning om udnævnelse af hæmosorption, plasmaferese, hæmodialyse.

Behandling af akut nyresvigt

Nogle tilfælde af akut nyresvigt reagerer godt på behandlingen, selvom dødeligheden i den varierer fra 26 til 50 %. Men jo tidligere sygdommen opdages, jo større er chancen for, at patienten kommer sig, nogle gange endda uden konsekvenser.

I betragtning af, at akut nyresvigt aldrig er en uafhængig sygdom, men kun komplicerer en allerede eksisterende patologi, bør dens behandling begynde med eliminering af årsagen. For at gøre dette tages der anti-chokforanstaltninger, hjertets aktivitet genoprettes, blodtab elimineres, bloderstatninger injiceres intravenøst, hvilket forbedrer blodforsyningen til nyrerne.

Med eksisterende mekaniske forhindringer fjernes de kirurgisk ved metoder til ureteral kateterisering, nefrostomi.

Ved forgiftning med gifte eller stoffer er det vigtigt tidlig start afgiftningsforanstaltninger med maveskylning, indføring af store mængder sorbenter i fordøjelsessystemet, brug af modgift. Afhængigt af typen af ​​gift kan hæmosorption og hæmodialyse anvendes. Sidste metode i nogle tilfælde bliver det patientens eneste chance for at overleve.

Med hensyn til behandlingen af ​​selve akut nyresvigt er det første sted genoprettelse af diurese (urinproduktion). Til dette formål anvendes intravenøse infusioner af strengt afmålte doser af opløsninger i kombination med diuretika.

Efter eliminering af akutte fænomener og genoprettelse af urinproduktion skifter læger til brug af lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen i nyrerne, aktiverer metabolismen i dem og genopretter deres funktion.

Akut nyresvigt er klassificeret som terminaltilstande, altså sygdomme, hvor risikoen for død er høj. Heldigvis er det i mange tilfælde reversibelt, og derfor har enhver patient en chance for at overleve. Rettidig behandling af samtidige sygdomme, konstant overvågning af mennesker med nyre sygdom af en urolog, reducerer risikoen for at udvikle akut nyresvigt i høj grad.

Der er ikke så mange presserende tilstande blandt syndromerne af sygdomme i nyrer og urinorganer. Og akut nyresvigt er en af ​​dem. Det opstår ikke kun på grund af sygdomme i nyrevævet. Der er en gruppe af postrenale og prærenale årsager, som gør det vanskeligt at diagnosticere og stille en differentialdiagnose. Det er nødvendigt at forstå, hvad akut nyresvigt er, dets manifestationer, tilgange til behandling og prognose.

Symptomer på akut nyresvigt udvikler sig ikke gradvist. Denne situation er trods alt akut. Det forekommer på grund af krænkelser af elektrolyt-, vand- og syre-basebalancen. Derudover forringes udskillelsen af ​​nitrogenholdige forbindelser (ellers kaldet slagger) kraftigt. Nyrerne holder op med at udføre deres hovedfunktioner.

Klinikken har en klar iscenesættelse. I klassiske sager billedet af akut nyresvigt omfatter en ændring af fire perioder, som er beskrevet nedenfor.

I modsætning til , er OPN reversibel. Det vil sige, med tilstrækkelig behandling genoprettes nyrefunktionen i denne tilstand. Ikke altid fuldstændigt, men dette faktum adskiller akut nyresvigt fra progressiv permanent kronisk nyresygdom (CKD).

Årsagsfaktorer

De ætiologiske faktorer, der forårsager akut nyresvigt, er opdelt i tre store grupper. De omfatter en bred vifte af tilstande og sygdomme.

Prærenal nyresvigt opstår, når blodtilførslen til nyrevævet afbrydes. Som et resultat forværres filtration i nyrernes glomeruli. Dette er den patogenetiske komponent af denne type akut nyresvigt. Årsagerne til udviklingen af ​​akut nyresvigt i denne gruppe er som følger:

• Choktilstande (traumatisk, forbrænding, hæmoragisk eller smertechok).
• Alvorlig kongestiv hjertesvigt.
• Konstriktiv pericarditis (betændelse i perikardiets slimhinde).
• Forbrændingssygdom.
• Stort blodtab.
• hepatorenalt syndrom.
• Markeret opkastning.

Prærenal nyredysfunktion kan ledsage leversygdom. For eksempel kan der udvikles akut nyresvigt med hepatitis, skrumpelever. Årsagerne til forekomsten er komplekse i denne situation.

Nyreinsufficiens opstår på grund af nyrernes patologi. De omfatter direkte handling toksiske faktorer på glomeruli eller tubuli. Det er normalt realiseret på grund af slangebid, brugen af ​​røntgenfast medicin, stoffer og husholdningskemikalier.

Nyreårsager til akut nyresvigt overvejes også infektion organparenkym. Det mest slående eksempel er hæmoragisk feber med nyresyndrom. Denne sygdom er forårsaget af en virus, der bæres af gnavere. I dette tilfælde kan alle stadier af akut nyresvigt observeres.

- betændelse i glomeruli. Det er ofte forårsaget af autoimmune reaktioner. Antistoffer virker på streptokok-antigener, som gennem mimikmekanismer bliver magen til egne celler menneskekroppen ved antigen struktur. Glomeruli er påvirket. Der er nyresvigt. Ud over akut nyresvigt observeres nefritisk eller hypertensivt syndrom. Diagnostik omfatter en lang række tests og analyser.

Der er ikke kun prærenal, men også postrenal insufficiens af nyrefunktion. Den ætiologiske faktor er urolithiasis (nephrolithiasis). Dette er den mest almindelige årsag inden for den pågældende gruppe. Udstrømningen af ​​urin forstyrres. Denne kendsgerning forårsager dens stagnation og krænkelse af funktionen af ​​udskillelse, koncentration af urin. Ud over nefrolithiasis anses den ætiologiske faktor for at være alvorlig prostatahyperplasi, prostatacancer samt obstruktioner fra blæren eller urinlederen.

Symptomer

Det kliniske billede af syndromet har en klar iscenesættelse. Helt fra begyndelsen afsløres scenen, når den stadig spiller ætiologisk faktor. Manifestationer afhænger af det. Så med poststreptokok glomerulonephritis vil symptomer på pharyngitis eller tonsillitis være indlysende. I tilfælde af forgiftning vil symptomerne være specifikke. Klinikken kan kun afhænge af, hvilket stof der havde en toksisk virkning på nyrevævet.

Den anden periode kaldes oliguri eller oligoanuri. På dette stadium falder mængden af ​​udskilt væske hurtigt. Daglig diurese måles allerede pr. time. Hvis der tildeles mindre end 500 - 700 ml urin om dagen, taler de om oliguri, med et volumen på 300 eller mindre udvises anuri. I dette tilfælde er sygeplejeprocessen vigtig for at yde assistance.

Der er overskydende væske i kroppen. Det er ikke i blodbanen, men kommer ind i det interstitielle væv. Denne kendsgerning forårsager udseendet af massivt ødem. De kan lokaliseres ikke kun på benene, i ansigtet, men også i hulrummene - abdominal, pleural, perikardiel.

Et overskud af toksiner og en krænkelse af nitrogenholdig, vand-elektrolytmetabolisme fører til alvorlig tørst, kvalme og ukuelig opkastning. Ændringer i homeostase (balance) af elektrolytter påvirker hjerteaktivitet og bliver patogenetiske faktorer for rytmeforstyrrelser (arytmier). Det menes, at det oligoanuriske stadium er det farligste. Det er på dette tidspunkt, de udvikler sig forskellige komplikationer akut nyresvigt. Sygeplejeprocessen bliver vigtigere end nogensinde i implementeringen af ​​forebyggelsen af ​​deres udvikling.

Næste klinisk periode forbundet med genoprettelse af diurese. Ellers kaldes scenen polyurisk. Mængden af ​​urin stiger og når volumener, der overstiger tallene for normal diurese (1,0 - 1,5 liter eller 75% af mængden af ​​forbrugt væske). På dette stadium forbedres patientens tilstand, men en anden fare opstår. Det er forbundet med dehydrering - dehydrering af kroppen. Læger er særligt opmærksomme på patienten i denne periode, på trods af den tydelige forbedring af tilstand og velvære.

En lang periode (ca. seks måneder) fører normalt til en fuldstændig genopretning af funktioner. Men patienten er tvunget til at blive registreret hos en terapeut eller nefrolog i nogen tid.

Komplikationer

Den farligste af dem betragtes som en krænkelse af hjerterytmen. Asystoli er forbundet med en stigning i niveauet af kalium i blodet. Der kan være mindre farlige arytmier.

Udseendet af uremisk koma markerer et meget alvorligt forløb og rejser tvivl om det gunstige udfald af sygdommen. Det kræver involvering af en neurolog, resuscitator for at stabilisere patientens tilstand.

Urinstof udskilles dårligt af nyrerne i den oliguriske periode, så kroppen slipper af med det ved hjælp af vejrtrækning, fordøjelsesorganer. I lungerne, maven, tarmene observeres uremisk betændelse, som også er svær at behandle. Deres udseende går forud for koma.

Diagnostiske foranstaltninger

Kliniske retningslinjer for urologi, nefrologi tilbyder en række undersøgelser. Diagnose omfatter indsamling af anamnese og klager. Yderligere informativ til at evaluere resultaterne generel analyse urin. Mængden af ​​urin, dens tæthed og tilstedeværelsen af ​​urinsediment under mikroskopisk undersøgelse tages i betragtning.

Vigtig er testen ifølge Nechiporenko, Zimnitsky. Den specifikke vægtfylde (tæthed af urin) estimeres i portioner, som patienterne giver hver tredje time i løbet af dagen. I den oliguriske periode er tætheden høj (urinen er meget koncentreret), mens hyposteniuri eller endda isosthenuri er mulig i genopretningsstadiet. Vi taler om en situation med en meget lav specifik vægt af urin, der kan sammenlignes med værdierne af blodplasma.

Laboratoriediagnostik omfatter en blodprøve for parametre som urinstof og kreatinin. Disse er markører for. Ved utilstrækkelig nyrefunktion stiger niveauet af urinstof. Men definitionen af ​​kreatinin er mere specifik for skader på nyrevævet. Diagnostik nyre dysfunktion i henhold til standarder for pleje omfatter også definitionen af ​​CPK (kreatin phosphokinase).

Ultralydsmetoder er ikke særlig informative med hensyn til diagnosticering af akut nyresvigt. Det er dog vigtigt at identificere årsagen. Det kan være nødvendigt med røntgenstråler (for at kontrollere urolithiasis, for eksempel).

Behandling nærmer sig

Tilstrækkelig diagnose bestemmer rettidig indledning af terapi. Akut behandling ved akut nyresvigt er på ambulancestadiet og fortsætter allerede i genoplivning (blok intensiv pleje). Hertil er det vigtigt, at sygeplejeforløbet er tilgængeligt. Du har brug for kateterisering af blæren og dynamisk overvågning af diurese, håndtering af det ved hjælp af diuretika.

Behandling af akut nyresvigt bør ikke kun være patogenetisk, men også etiotropisk (rettet mod årsagen). Så, med hæmoragisk feber med nyresyndrom, effektiv antivirale midler, mens kl behandling af akut nyresvigt forårsaget af giftige stoffer, hjælper afgiftning.

I perioden med polyuri er hovedopgaven at undgå dehydrering. Derfor bruges plasmaekspandere og infusion af kolloide opløsninger til at genopbygge volumenet af den cirkulerende væske.

Forebyggelse af akut nyresvigt er ikke fuldt udviklet. Infektionsmedicinere advarer om en mulig infektion med HFRS og anbefaler brug af åndedrætsværn. Ved tilstedeværelse af sten og prostata adenom bør patienter observeres af en urolog. Når alt kommer til alt, vil disse situationer, i mangel af korrekt behandling og kontrol, uundgåeligt føre til akut nyresvigt på et tidspunkt.

Den beskrevne patologi er akut tilstand som kræver intensiv behandling. Det er vigtigt at handle ikke kun på manifestationer, men også på årsagsfaktorer. Det skal huskes, at akut nyresvigt er en reversibel sygdom og afhænger af rettidig diagnose og passende behandling.

Årsager til sygdommen

Akut nyresvigt er opdelt i prærenal, forårsaget af forstyrrelser i det generelle kredsløb (chok), nyre, forårsaget af skader på nyreparenkymet, og postrenal, forårsaget af nedsat vandladning (urinvejsstriktur).

Prærenale årsager til akut nyresvigt omfatter choktilstande af forskellige ætiologier og forskellige forstyrrelser i vand- og elektrolytmetabolismen (rigtig diarré, opkastning osv.). Nyreårsager til akut nyresvigt omfatter nefrotisk virkning (sublimat, bly, carbontetrachlorid osv.), toksiske-allergiske reaktioner (antibiotika, røntgenfaste midler), primære nyresygdomme (glomerulonefritis, pyelonefritis osv.). Postrenale årsager omfatter blokering af urinlederne (sten, tumor), akut forsinkelse urin (prostata adenom, sten eller tumor i blæren).

Relativt sjældne årsager til ARF omfatter følgende:

- eksponering for giftige stoffer (frostvæske, benzin, hydroquinon, glycerin, alkohol og dets surrogater, freon, Lokon flydende, krystallotion, BF-lim, carbontetrachlorid, ursol, pesticider);

- tager en række lægemidler - antibiotika (penicillin, morphocyclin, gentamicin, brulomycin, chloramphenicol, rifampicin osv.), sulfonamider, nitrofuraner, salicylater, pyrazolonderivater, dextraner, barbiurater, anæstetika, ganglioblokkere, diuretika (kviksølv), præventionsmidler, hypoglykæmiske midler, kinin, ikke-direkte antikoagulanter, præparater indeholdende salte af tungmetaller, antitumormidler osv.;

- nyresygdom: akut, subakut og eksacerbation kronisk pyelonefritis, amyloidose, kollagen nefropati, hæmoragisk feber med nyresyndrom, nefropati ved graviditet, trombose og emboli af nyrekar;

- sygdomme i indre organer: eksfolierende aortaaneurisme, tuberkuløs aortitis, lungeemboli, pancreatitis, giftig hepatitis, salmonellose;

- blodsygdomme og ondartede tumorer: leukæmi, trombocytopenisk purpura, hæmolytisk anæmi, myelomatose, lymfosarkomatose, sarkoidose, metastaser ondartede tumorer;

- forgiftning med gifte af animalsk og vegetabilsk oprindelse: slange, svampe og bi, forgiftning med helminthic invasion;

- konsekvenserne af diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger: røntgenkontrastundersøgelser, nyrebiopsi, elektrochokterapi, perirenal blokade, fasteterapi, hyperbarisk terapi, brug af radioaktive lægemidler;

- myorenalt syndrom: højspændingselektrisk stød, kulilteforgiftning, positionelt kompressionssyndrom, ikke-traumatisk myoglobinuri;

- sygdomme i centralnervesystemet: hovedskade, tumor, meningitis, viral encephalitis, psykotrauma;

- malaria, fremmedlegeme blære, alkoholabstinenser.

Mekanismer for forekomst og udvikling af sygdommen (patogenese)

AKI er karakteriseret ved et pludseligt og langvarigt fald i glomerulær filtrationshastighed, hvilket fører til ophobning af urinstof og andre kemikalier i blodet.

Årsagen til udviklingen af ​​prærenal akut nyresvigt er et fald i nyrernes blodgennemstrømning som følge af skade på nyrearterie, systemisk arteriel hypotension eller omfordeling af blodgennemstrømningen i kroppen. Intrarenal akut nyresvigt opstår, når nyreparenkymet er beskadiget (på baggrund af akut nekrose af nyretubuli, interstitiel nefritis nyrearterieemboli, glomerulonephritis, vaskulitis eller sygdom små fartøjer). Postrenal akut nyresvigt udvikler sig på grund af obstruktion af urinvejene. Hos de fleste patienter i kritisk tilstand, AKI er prærenal, men i sådanne tilfælde er AKI normalt kun en komponent af multipel organ- eller multisystemsvigt, og renal tubulær nekrose skyldes iskæmisk og/eller toksisk skade på nyrerne.

Prærenal akut nyresvigt er karakteriseret ved et urea til kreatinin-forhold på mere end 20:1, urinosmolaritet på mere end 500 mosmol/l, fraktioneret natriumudskillelse på mindre end 1 % og fravær eller let urinsyndrom. Ved akut nyresvigt overstiger forholdet mellem urinstof og kreatinin ikke 20:1, urinosmolalitet er i intervallet 250-300 mosmol/l, fraktioneret natriumudskillelse er mere end 3% ved tilstedeværelse af urinsyndrom.

Følgende faser af akut nyresvigt skelnes:

1) initial (tegn på den patologiske proces, der forårsagede akut nyresvigt dominerer: shock, infektion, sepsis, hæmolyse, forgiftning, dissemineret intravaskulær koagulation);

2) oliguri og anuri, nedsat koncentration og nitrogenudskillelse af nyrerne, symptomer på uræmi;

3) fase af tidlig polyuri;

4) genoprettelse af nyrefunktionen.

Klinisk billede af sygdommen (symptomer og syndromer)

Kriterier for diagnosticering af AKI: oligoanuri, nedsat glomerulær filtrationshastighed (GFR), relativ tæthed af urin (osmolalitet), øget koncentration af kreatinin, urinstof, serumkalium, syre-base-ubalance, anæmi, hypertension.

Oliguri er karakteriseret ved et fald i urinproduktion til 500 ml / dag (mindre end 300 ml / m 2 / dag) med fysiologisk væskeindtag eller 10-12 ml / kg / dag.

Anuri er tilstedeværelsen af ​​urin mindre end 150 ml / dag (60 ml / m 2 / dag) eller 2-3 ml / kg af patientens vægt.

Krænkelse af nitrogenudskillelsesfunktionen er dokumenteret ved tilstedeværelse af en samtidig stigning i blodkreatinin (UK) mere end 0,125 mmol / l og urinstof - mere end 10 mmol / l eller et fald i GFR mindre end 90 ml / min. Fald i relativ massefylde mindre end 1018, hæmoglobin mindre end 110 g/l, BE mindre end 2 (en indikator, der indikerer et overskud eller mangel på alkalier (normalt - 2,0 mol/l)), blod pH mindre end 7,32, en stigning i kalium over 5,5 mmol/l og blodtryk (BP) mere end 140/90 mm Hg. indikerer nedsat nyrefunktion.

Grundlæggende ved akut nyresvigt er graden af ​​nedsat nyrefunktion og varigheden af ​​denne tilstand. Derfor skelnes der i praksis mellem funktionel og organisk OPN. Funktionel akut nyresvigt er en midlertidig krænkelse af nogle nyrefunktioner, som vendes under konservativ terapi. Organisk akut nyresvigt har ingen omvendt udvikling uden brug af ekstrakorporale behandlingsmetoder og er karakteriseret ved mere en bred vifte krænkelser af forskellige funktioner i nyrerne.

Det skal bemærkes, at manglen på genopretning af spontan diurese i mere end 3 uger med akut nyresvigt indikerer udviklingen af ​​kronisk nyresvigt (CRF).

OP er opdelt i fire stadier : initial ( stød) - varer fra flere timer til 3 dage, oligoanurisk- fra 2-3 uger til 72 dage, genopretning af diurese ( polyurisk) - op til 20-75 dage, genopretning- fra flere måneder til 1-2 år.

Kliniske tegn indledende fase OPN udjævnes fuldstændigt af symptomerne på den vigtigste aggressive faktor (chok, tarmobstruktion, eksogen forgiftning osv.). Dette stadie, uanset den oprindelige årsag, er karakteriseret ved generelle hæmodynamiske lidelser og nedsat mikrocirkulation. Symptomer på akut nyresvigt går ubemærket hen på grund af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom.

I oligoanurisk fase et progressivt fald i diurese begynder, op til udviklingen af ​​anuri. Men selv på dette stadium kan dets begyndelse gå ubemærket hen, fordi efter korrektion af hæmodynamikken kan patienternes helbredstilstand forbedres noget, og en periode med imaginært velvære begynder (op til 3-5 dage), hvilket gør det endda sværere at diagnosticere akut nyresvigt rettidigt. Først derefter vises et detaljeret billede af OPN. I løbet af denne periode, sammen med et fald i diurese og et fald i den relative tæthed af urin (op til 1007-1010), kommer tilstedeværelsen af ​​et patologisk sediment i det. kraftig forringelse tilstande: døsighed, hovedpine, mavesmerter, forstoppelse, efterfulgt af diarré. Huddækning grålig-bleg farve med en ikterisk nuance, huden er tør, med hæmoragiske udslæt og blå mærker, især hvis patienten har samtidig leversvigt. En stigning i størrelsen af ​​leveren og milten, en krænkelse af vandmetabolismen i dette stadium af akut nyresvigt manifesteres af ekstracellulære symptomer (udseende af ødem i den subkutane base og efterfølgende kavitært ødem - ascites, hydrothorax, blodfortyndende, øget blodtryk), og derefter cellulær overhydrering (psykisk og fysisk asteni, kvalme, opkastning efter at have spist, hovedpine, psykiske lidelser, kramper, cerebralt ødem og koma). Med hyperhydrering udvikles åndenød og en klinik for lungeødem. Åndenød skyldes ikke kun lungeødem, men også af anæmi, acidose og myokardieskader. Tegn på myokarditis er noteret: døvhed af hjertetoner, systolisk mislyd, galoprytme, kongestiv hjertesvigt, rytme- og ledningsforstyrrelser. I forekomsten af ​​arytmier betyder ikke kun myokarditis, men også hyperkaliæmi, som normalt ledsager akut nyresvigt i denne periode. Med en stigning i kaliumniveauer over 7 mmol / l udvikles bradykardi, højamplitude T-bølger vises, ST-segmentdepression, udvidelse af den indledende del af det ventrikulære kompleks og udfladning af P-bølgerne. I tilfælde af akut nyresvigt udvikler sig på grund af tab af vand og elektrolytter (pylorisk stenose, diarré) eller med overdreven administration af natriumchlorid, ekstracellulær (hypovolæmi, nedsat hudturgor og blodtryk, tørre slimhinder uden tørst, kvalme, opkastning) og derefter cellulær dehydrering (ukontrollerbar tørst, vægttab, feber, stupor, vekslende ophidselse, hallucinationer). Symptomer på dehydrering ved akut nyresvigt i denne periode er dog relativt sjældne. Krænkelse af nitrogenmetabolisme manifesteres ved en stigning i niveauet af urinstof i blodet til 119-159 mmol / l, kreatinin - op til 0,3-0,5 mmol / l. Elektrolytmetabolismen er forstyrret: en stigning i niveauet af kalium til 6,5 mmol / l, magnesium - op til 1,9-2,1 mmol / l. Hyponatriæmi, hypocalcæmi, hyperfosfatæmi, hypersulfatæmi er noteret. Alle disse overtrædelser forårsager klinikken for uremisk forgiftning.

I scenen genopretning af diurese der er en gradvis stigning til 2-3 liter om dagen med en lav relativ tæthed af urin (1001-1002), forbedring almen tilstand, reduktion af azotæmisk forgiftning. I denne periode kan der udvikles dehydrering, hypokaliæmi, hypomagnesæmi og hypochloræmi, hvilket forværrer patientens tilstand og kræver passende korrektion.

genopretningsstadiet , hvis det forekommer, er karakteriseret ved normalisering af nyrefunktionen, omvendt udvikling dystrofiske forandringer indre organer og genopretning af patientens arbejdsevne.

På trods af fraværet af generelt accepterede biokemiske kriterier for akut nyresvigt, stilles denne diagnose i de fleste undersøgelser ved et serumkreatininniveau på 2-3 mg / dl (200-500 mmol / l), en stigning i denne indikator med 0,5 mg / dl (med 45 mmol / l). k) ved startværdien<2 мг/дл (<170 ммоль/л) или при повышении уровня креатинина по сравнению с исходным в 2 раза. Тяжелая ОПН характеризуется уровнем креатинина в сыворотке крови >5,5 mg/dl (500 mmol/l) eller behov for hæmodialyse.

Diagnose af sygdommen

Patienterne gennemgår: Cl.an.urin, biokemisk blodprøve (bestemmelse af urinstof, blodkreatinin, kreatininclearance, blodelektrolytter (K ​​+, Na +), blod pH. Ultralyd af nyrerne.

Behandling af sygdommen

Behandling af akut nyresvigt i oligoanuriske og efterfølgende stadier bør udføres på intensivafdelinger eller nyrecentre, hvor det er muligt at kontrollere og korrigere vand- og elektrolytstofskiftet, CBS, nitrogenbalance og andre parametre for akut nyresvigt, samt hæmodialyse, som væsentligt kan forbedre prognosen ved svær sygdom. For en præhospital læge er prognose, diagnosticering, forebyggelse og behandling af akut nyresvigt i den indledende (chok)periode relevant. Patientens skæbne afhænger i høj grad af aktualitet, korrekthed og fuldstændighed af akutbehandling på dette stadium.

Konservativ behandling

Fra det øjeblik, diagnosen akut nyresvigt er etableret, gennemgår patienten følgende handlinger:

Eliminer den faktor, der førte til udviklingen af ​​akut nyresvigt;

Foreskriv en kulhydratfri saltfri diæt og specielle fødevarer;

Udfør en test for at genoprette diurese;

Bestem indikationer for dialyse;

Anvend symptomatisk terapi.

Eliminering af den faktor, der førte til udviklingen af ​​akut nyresvigt, gør det muligt at bremse dens progressive udvikling. For eksempel forhindrer fjernelse af sten fra urinlederen ofte udviklingen af ​​dialysestadiet af AKI.

Diurese test. Testen udføres ved blodtryk > 60 mmHg, i fravær af hyperhydrering mht. bcc og hæmatokrit (en form for hypoperfusion af nyrerne "fugtvåd" og fravær af urin i blæren ifølge ultralyd. For det første: i nærvær af øget hæmatokrit, en infusion af 20 ml / kg saltvand eller 5% albumin i 30-60 minutter. Derefter administreres en 2,4% opløsning af eufillin med en hastighed på 1 ml / 10 kg kropsvægt og sekventielt 2- 7 mg / kg furosemid (torasemid) inden for 1,5-2 timer genintroduceres furosemid (helst introduktion af torasemid under hensyntagen til den lavere toksiske effekt på nyrerne), indtil den samlede dosis for to injektioner ikke er mere end 15 mg / kg. I fravær af en diuretisk effekt, titreret administration af dopamin (dobutamin) er nyredosis på 1,5-3,5 mcg/kg/min døgnet rundt.Kriteriet for tilstrækkeligheden af ​​den valgte dosis er fraværet af hypertension .Hvis blodtryksniveauet stiger fra basislinjen på baggrund af administrationen af ​​dopamin, vil dosis af af isen bør TITRALT reduceres. Administrationens varighed dette stof bestemmes af tidspunktet for starten af ​​dialyse. Hvis dette ikke er muligt af sociale eller medicinske årsager, kan brugen af ​​dopamin med succes fortsættes kontinuerligt. I nogle tilfælde kan angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere) og angiotensinreceptorblokkere (ARB II1) med ekstrarenal udskillelse og bosentan bruges til at genoprette diurese. Hvis hjertesvigt udvikler sig på baggrund af akut nyresvigt, kan et natriuretisk peptid (f.eks. nesiritid) være førstevalgspræparatet.

I tilfælde af umulighed af farmakologisk genopretning af diurese bestemmes indikationer for dialyse. Det skal bemærkes, at påbegyndelsen af ​​dialyse ikke bør forsinkes, da dens forsinkelse forværrer prognosen for AKI. Meget farlig tilstand der udvikler sig ved akut nyresvigt er hyperkaliæmi. Hasteforanstaltninger bestemmes af niveauet af kalium i blodserumet. Hyperkaliæmi kan nå væsentligt højere værdier uden at udvikle sig udtalte ændringer på EKG hos patienter med diabetes mellitus med høj glykæmi.

Den første dialyse er for det meste peritoneal. Det er den foretrukne metode i behandlingen af ​​børn og voksne for at bestemme årsagen til ARF og mulig prognose. Der er praktisk talt ingen kontraindikationer for peritonealdialyse. Denne metode er indiceret i nærvær af hypotension og øget blødning. Polyglucosium-, aminosyre- eller bicarbonatopløsninger anvendes til peritonealdialyse. Moderne er den polydisperse glucosepolymer icodextrin. Ved akut nyresvigt, i modsætning til kronisk nyresvigt, udføres peritonealdialyse næsten altid ved hjælp af Cycler, dvs. i automatisk tilstand. Hæmodialyse udføres ved hjælp af en midlertidig vaskulær adgang (subclavian, jugular eller femoral fordoblingskateter). I overensstemmelse med moderne krav bør effektiviteten af ​​dialyseprocedurer give Kt / V over 2,0 (med intensiv input - op til 8,0-9,0). Dialyse udføres i afdelingen for akut nyre eller dialyse.

Under peritonealdialyse er det mere sandsynligt, at der opstår komplikationer med kateteråbenhed og mikrobiel kontaminering, hvilket fører til udvikling af peritonitis. De mest almindelige komplikationer ved hæmodialyse omfatter: væskeomfordelingssyndrom med cerebralt ødem pga. højt indhold i urinstofvæv, arteriel hyper- og hypotension, hæmoragiske og DIC-syndromer.

En komplikation til akut nyresvigt kan være udvikling af sepsis i tilfælde af mikrobiel debut af nyresvigt og stresssår, som kan udvikle sig i den anden uge af sygdommen. I behandling septisk tilstand på baggrund af akut nyresvigt i tilfælde af dialyse antibakterielle lægemidler udpeget under hensyntagen til deres godkendelse. På prædialysestadiet ordineres antibiotika enten ved ekstrarenal elimination eller i minimale doser, men sepsis er en indikation for start af dialysebehandling. Stresssår ved akut nyresvigt behandles med protonpumpeblokkere under hensyntagen til lægemidlets clearance. Forebyggelse af stresssår udføres på samme måde i nærvær af en ugunstig anamnese af patienten.

Posyndromisk terapi bestemmes af den forårsagende faktor for akut nyresvigt (vaskulær sygdom, glomerulære læsioner, interstitiel proces, akut tubulær nekrose). Det skal bemærkes, at kortikosteroider anvendes i nærvær af hormonafhængige tumorer, såsom sarkom, eller indtræden af ​​akut nyresvigt på baggrund af en nefrotisk variant af glomerulonephritis. I andre tilfælde er udnævnelsen af ​​glukokortikoider ikke berettiget. Heparinisering (valgfrit) lavmolekylære hepariner) udføres kun for varigheden af ​​hæmodialyseprocedurer.

I mangel af genopretning af diurese i tilfælde af dialyse (sidstnævnte fortsætter konstant), og efter 3 uger er det muligt at bestemme CRF som en konsekvens af akut nyresvigt. Genopretningen af ​​diurese indikerer en gunstig prognose og overgangen til det polyuriske stadium af akut nyresvigt, som varer fra 1 til 6 uger.

På det polyuriske stadie af akut nyresvigt anvendes minimal farmakologisk behandling med øget opmærksomhed til elektrolytkompensation og genoprettelse af normal hæmodynamik med lavdosis ACE-hæmmere/AI1 ARB med ekstrarenal udskillelse (moexipril, eprosartan, telmisartan) eller ticlopedin/clopidogrel.

Efter genoprettelse af normal diurese, afhængig af funktionel tilstand nyrer, kan der udvikles interstitiel nefritis, som ender med CRF eller bedring. Interstitiel nefritis som følge af AKI er karakteriseret ved et fald i relativ tæthed (specifik vægt) i morgenurintesten (mindre end 1018) eller i Zimnitsky-analysen, et fald i GFR mindre end 90 ml/min eller en stigning i blodkreatinin på cirka mere end 0,125 mmol/l hos voksne og mere end 0,104 mmol/l hos børn, tilstedeværelsen af ​​urinsyndrom, som oftere repræsenteres af mikroalbuminuri/proteinuri og anæmi.

I betragtning af det progressive forløb af interstitiel nefritis, som er klassificeret som kronisk nyresygdom, og den efterfølgende udvikling af CKD, patienter er ordineret et renoprotective middel. Renobeskyttelse er baseret på ACE-hæmmere og/eller II1 ARB'er med ekstrarenal udskillelse og moxonidin. For at sikre det fulde volumen af ​​renobeskyttelse anvendes en proteinbegrænset diæt (med undtagelse af børn) i kombination med ketosyrer, erythropoietin-stimulerende midler, calcium-phosphor-metabolismeregulatorer og sorbenter.

Bevis på bedring normalt niveau GFR og urindensitet mere end 1018 i fravær af urinsyndrom.