Nyrearteriestenose (RA): årsager, tegn, diagnose, behandling, operation. Forsnævring af nyrernes kar symptomer Hvilke kar er nyrearterierne

Nyrearterien forsyner nyren med blod, så den kan udføre sit arbejde. Det har funktioner på grund af dets funktioner. Hvis der er problemer med dette fartøj, bliver nyrens normale funktion uundgåeligt forstyrret.

Der er to nyrearterier i vores krop, og hver af dem er opdelt i to store og flere små grene. I sidste ende skabes et vaskulært netværk. Fra den afgår mindre arterielle kar til nyrekapslen og fører blod til nyrepyramiderne. Yderligere er de afferente kar opdelt i filtre af kapillærer, som er dækket af glomeruli og tubuli i organet. De efferente arterier bryder også op i kapillærer, som fletter tubuli og passerer ind i venerne.

Den højre arterie er længere end den venstre, den kommer fra aorta bagved vena cava inferior.

Patologier

Patologiske ændringer i nyrernes arterier kan være medfødte eller erhvervede af forskellige årsager. Medfødte vaskulære anomalier er normalt forbundet med abnormiteter i udviklingen af ​​nyrerne. Defekter ledsager hovedsageligt vævsdysplasi, dystopi eller duplikering af nyrestrukturer. Alle disse patologier udvikler sig i den prænatale periode og skyldes negative virkninger på en kvinde under graviditeten eller hendes sygdomme. Et barns nyrer dannes i hele den prænatale periode, så de er udsat for enhver negativ påvirkning.

Af de erhvervede patologier skal det bemærkes, at stenose er den mest almindelige. Aterosklerotiske ændringer, aneurismedannelse, trombose, dysplasi af dets væv er også mulige.

Diagnostiske undersøgelser

• Auskultation.
• Dopplerografi.
• Arteriografi.

Den enkleste og mest tilgængelige diagnostiske metode er auskultation, det vil sige at lytte til nyrearterierne. Det udføres ved hjælp af et konventionelt phonendoskop, som er installeret over fartøjets sted. Hvis blodgennemstrømningen passerer frit, så høres ingen lyde og toner. Hvis der er indsnævring eller obstruktion af blodgennemstrømningen, vil lægen høre en systolisk mislyd.

Den mest omfangsrige og informative undersøgelse kan kaldes dopplerografi. Dette er en dupleksscanning, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​ikke kun karrets væv, men også blodgennemstrømningen i den. Baseret på resultaterne af denne undersøgelse er det muligt at bestemme graden af ​​vævs elasticitet, tykkelsen og strukturen af ​​karvæggen, dens integritet, tilstedeværelsen af ​​formationer i arteriens lumen samt hæmodynamiske lidelser og deres sværhedsgrad . Hele proceduren tager ikke mere end en halv time.

Hvad er stenose

Stenose er en delvis okklusion, det vil sige en indsnævring af selve arteriens lumen eller en af ​​dens hovedgrene. Årsagerne kan være:

• inflammatorisk proces;
• tumorformationer;
• aterosklerotiske ændringer;
• fibromuskulær dysplasi.

Stenosen kan skyldes en tumor. Når neoplasmen når en vis størrelse, presser den på karret, og dens lumen falder. Okklusion kan forekomme på grund af fortykkelse af de indre vaskulære membraner. En sådan fortykkelse er forårsaget af inflammatoriske eller aterosklerotiske processer.

En af årsagerne til vedvarende, svær at eliminere hypertension, som opstår som følge af nyrearteriestenose, er fibromuskulær dysplasi. Det er en læsion af vævene i den vaskulære væg, som fører til dannelsen af ​​karforsnævringer og forstyrrelse af normal blodgennemstrømning.

Stenose er ofte asymptomatisk, men langvarig indsnævring af karrets lumen forstyrrer nyrens trofisme og påvirker uundgåeligt dets arbejde. De vigtigste manifestationer af stenose er nyresvigt og en kraftig stigning i blodtrykket. Langvarigt patologiforløb kan føre til azotæmi. Denne sygdom kommer til udtryk ved symptomer som overdreven træthed, svaghed og mulig forvirring.

I behandlingen er der først og fremmest opmærksomhed på at sænke blodtrykket. Til dette anvendes lægemiddelterapi og kirurgiske metoder. Stenting og ballonangioplastik er effektive.

En stabil effekt med hensyn til normalisering af blodtrykket gives ved kateterdenervering. Hvad er denne procedure? Ved hjælp af et kateter indsættes en speciel enhed gennem et stort lårbensbeholder, som udfører radiofrekvenskauterisering af visse områder af nyrearterierne. Dette fører til afbrydelse af nerveimpulser, som et resultat af, at nyrerne ikke længere har så stor effekt på blodtryksindikatorer.

Aneurisme i nyrekarrene

En aneurisme er et fremspring af karvæggens væv på grund af dets strækning, fald i tonus eller beskadigelse. En lille aneurisme kan ikke forårsage symptomer, men indsnævring af lumen forringer blodgennemstrømningen, hvilket fører til hypertension. Derudover er tromboemboli mulig, da erytrocytter akkumuleres på stedet for forhindringen med øget koagulationshastighed.

Behandling af denne patologi er kun kirurgisk. I dag bruges forskellige metoder til dette.

Historier fra vores læsere

"Jeg var i stand til at helbrede NYRERNE ved hjælp af et simpelt middel, som jeg lærte om fra en artikel af en UROLOG med 24 års erfaring Pushkar D.Yu ..."

Hvad er trombose og hvorfor er det farligt

Trombose opstår, når et stort nyrekar blokeres af en trombe. En sådan tilstand kan være en konsekvens af åreforkalkning, og traumer eller en inflammatorisk proces kan fremprovokere adskillelsen af ​​en blodprop. Med trombose opstår der akut smerte i nyreområdet, som kan sprede sig til maven, give til siden. Krænkelse af blodforsyningen til nyrerne er ledsaget af en stigning i blodtrykket, kvalme og opkastning er mulige.

Behandling afhænger af graden af ​​arteriel okklusion. Et sæt foranstaltninger anvendes normalt, som omfatter symptomatisk og antikoagulerende behandling. I tilfælde hvor øjeblikkelig hjælp er påkrævet, er operation indiceret.

Da nyrearterien er et stort kar, der spiller en strategisk rolle i nyrernes funktion, er eventuelle problemer, der opstår i den, farlige. Du bør ikke udsætte diagnosen, du bør konsultere en læge ved de første symptomer på problemer i urinvejene.

Træt af at beskæftige sig med nyresygdom?

Hævelse af ansigt og ben, SMERTER i lænden, PERMANENT svaghed og træthed, smertefuld vandladning? Hvis du har disse symptomer, så er der en 95% chance for nyresygdom.

Hvis du bekymrer dig om dit helbred, så læs udtalelsen fra en urolog med 24 års erfaring. I sin artikel fortæller han om kapsler RENON DUO.

Dette er et hurtigtvirkende tysk nyrereparationsmiddel, der har været brugt over hele verden i mange år. Det unikke ved lægemidlet er:

• Eliminerer årsagen til smerte og bringer nyrerne til deres oprindelige tilstand.
• Tyske kapsler eliminere smerte allerede i det første brugsforløb og hjælpe med at helbrede sygdommen fuldstændigt.
• Der er ingen bivirkninger og ingen allergiske reaktioner.

Hvilke sygdomme påvirker nyrearterien

Nyrearterien forsyner nyren med blod, så den kan udføre sit arbejde. Det har funktioner på grund af dets funktioner. Hvis der er problemer med dette fartøj, bliver nyrens normale funktion uundgåeligt forstyrret.

Hvordan er nyrearterien arrangeret?

Der er to nyrearterier i vores krop, og hver af dem er opdelt i to store og flere små grene. I sidste ende skabes et vaskulært netværk.

Fra den afgår mindre arterielle kar til nyrekapslen og fører blod til nyrepyramiderne. Yderligere er de afferente kar opdelt i filtre af kapillærer, som er dækket af glomeruli og tubuli i organet.

De efferente arterier bryder også op i kapillærer, som fletter tubuli og passerer ind i venerne.

Den højre arterie er længere end den venstre, den kommer fra aorta bagved vena cava inferior.

Patologier

Patologiske ændringer i nyrernes arterier kan være medfødte eller erhvervede af forskellige årsager. Medfødte vaskulære anomalier er normalt forbundet med abnormiteter i udviklingen af ​​nyrerne.

Defekter ledsager hovedsageligt vævsdysplasi, dystopi eller duplikering af nyrestrukturer. Alle disse patologier udvikler sig i den prænatale periode og skyldes negative virkninger på en kvinde under graviditeten eller hendes sygdomme.

Et barns nyrer dannes i hele den prænatale periode, så de er udsat for enhver negativ påvirkning.

Af de erhvervede patologier skal det bemærkes, at stenose er den mest almindelige. Aterosklerotiske ændringer, aneurismedannelse, trombose, dysplasi af dets væv er også mulige.

Diagnostiske undersøgelser

• Auskultation.
• CT-scanning.
• Dopplerografi.
• Arteriografi.

Den enkleste og mest tilgængelige diagnostiske metode er auskultation, det vil sige at lytte til nyrearterierne.

Det udføres ved hjælp af et konventionelt phonendoskop, som er installeret over fartøjets sted. Hvis blodgennemstrømningen passerer frit, så høres ingen lyde og toner.

Hvis der er indsnævring eller obstruktion af blodgennemstrømningen, vil lægen høre en systolisk mislyd.

Dopplerografi kan kaldes den mest omfangsrige og informative undersøgelse. Dette er en dupleksscanning, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​ikke kun karrets væv, men også blodgennemstrømningen i den.

Baseret på resultaterne af denne undersøgelse er det muligt at bestemme graden af ​​vævs elasticitet, tykkelsen og strukturen af ​​karvæggen, dens integritet, tilstedeværelsen af ​​formationer i arteriens lumen samt hæmodynamiske lidelser og deres sværhedsgrad .

Hele proceduren tager ikke mere end en halv time.

Hvad er stenose

Stenose er en delvis okklusion, det vil sige en indsnævring af selve arteriens lumen eller en af ​​dens hovedgrene. Årsagerne kan være:

• inflammatorisk proces;
• tumorformationer;
• aterosklerotiske ændringer;
• fibromuskulær dysplasi.

Stenosen kan skyldes en tumor. Når neoplasmen når en vis størrelse, presser den på karret, og dens lumen falder. Okklusion kan forekomme på grund af fortykkelse af de indre vaskulære membraner. En sådan fortykkelse er forårsaget af inflammatoriske eller aterosklerotiske processer.

En af årsagerne til vedvarende intraktabel hypertension, der opstår som følge af nyrearteriestenose, er fibromuskulær dysplasi. Det er en læsion af vævene i den vaskulære væg, som fører til dannelsen af ​​karforsnævringer og forstyrrelse af normal blodgennemstrømning.

Stenose er ofte asymptomatisk, men langvarig indsnævring af karrets lumen forstyrrer nyrens trofisme og påvirker uundgåeligt dets arbejde.

De vigtigste manifestationer af stenose er nyresvigt og en kraftig stigning i blodtrykket. Langvarigt patologiforløb kan føre til azotæmi.

Denne sygdom kommer til udtryk ved symptomer som overdreven træthed, svaghed og mulig forvirring.

I behandlingen er der først og fremmest opmærksomhed på at sænke blodtrykket. Til dette anvendes lægemiddelterapi og kirurgiske metoder. Stenting og ballonangioplastik er effektive.

En stabil effekt med hensyn til normalisering af blodtrykket gives ved kateterdenervering.

Hvad er denne procedure? Ved hjælp af et kateter indsættes en speciel enhed gennem et stort lårbensbeholder, som udfører radiofrekvenskauterisering af visse områder af nyrearterierne.

Dette fører til afbrydelse af nerveimpulser, som et resultat af, at nyrerne ikke længere har så stor effekt på blodtryksindikatorer.

Aneurisme i nyrekarrene

En aneurisme er et fremspring af karvæggens væv på grund af dets strækning, fald i tonus eller beskadigelse. En lille aneurisme kan ikke forårsage symptomer, men indsnævringen af ​​lumen forringer blodgennemstrømningen, hvilket fører til hypertension. Derudover er tromboemboli mulig, da erytrocytter akkumuleres på stedet for forhindringen med øget koagulationshastighed.

Behandling af denne patologi er kun kirurgisk. I dag bruges forskellige metoder til dette.

Hvad er trombose og hvorfor er det farligt

Trombose opstår, når et stort nyrekar blokeres af en trombe. En sådan tilstand kan være en konsekvens af åreforkalkning, og traumer eller en inflammatorisk proces kan fremprovokere adskillelsen af ​​en blodprop.

Med trombose opstår der akut smerte i nyreområdet, som kan sprede sig til maven, give til siden.

Krænkelse af blodforsyningen til nyrerne er ledsaget af en stigning i blodtrykket, kvalme og opkastning er mulige.

Behandling afhænger af graden af ​​arteriel okklusion. Et sæt foranstaltninger anvendes normalt, som omfatter symptomatisk og antikoagulerende behandling. I tilfælde hvor øjeblikkelig hjælp er påkrævet, er operation indiceret.

Da nyrearterien er et stort kar, der spiller en strategisk rolle i nyrernes funktion, er eventuelle problemer, der opstår i den, farlige. Du bør ikke udsætte diagnosen, du bør konsultere en læge ved de første symptomer på problemer i urinvejene.

Kilde: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Nyrearterie: struktur, funktioner, mulige patologier

Menneskelige nyrer udfører deres funktioner konstant og uden afbrydelse. Deres funktioner for kroppen er uvurderlige. funktion - rensning af blodet for giftige stoffer, udføres døgnet rundt. Strukturen af ​​nyresystemet er kompleks, hvert enkelt organ udfører sine egne funktioner. Nyrearterien leverer blod til nyrerne. Dette parrede blodkar forsyner medulla og cortex.

Egenskaber og funktioner

Der er to nyrearterier. Begge fungerer normalt på samme måde og hver leverer blod til henholdsvis højre og venstre, der er en venstre nyrearterie og en højre. De stammer fra abdominal aorta. Deres længde er kort.

Begge er opdelt i en række mindre. Alle segmentalgrene er underopdelt i interlobare grene, som består af buede arterier.

Til gengæld fordeles de til kapillærerne, som passerer ind i nyrearterierne og venerne.

Den accessoriske nyrearterie er en meget almindelig lidelse, hvor blodtilførslen kommer fra den accessoriske arterie. Yderligere er mindre i diameter end de vigtigste.

Hvis der er en gradvis indsnævring eller fuldstændig blokering af lumen, så forringes det funktionelle arbejde i nyresystemet. Sådanne patologier kan føre til nyresvigt eller en stigning i blodtrykket. Alle ændringer i nyrearterierne skal overvåges for at udelukke mere alvorlige patologier.

Det særlige ved den renale blodgennemstrømning er dens overflod i forhold til andre blodforsyningssystemer i kroppen. Også blodforsyningen til nyrerne har egenskaben af ​​selvregulering.

Når trykket stiger, trækker muskelsystemet sig sammen, mens blodet trænger ind i meget mindre mængder, hvilket fører til et trykfald. Med et stærkt fald i trykket udvides karrene, og trykket stiger.

I det glomerulære system er trykket på et konstant niveau.

For at den maksimale mængde af giftige stoffer kan fjernes, passerer hele blodgennemstrømningen gennem systemet på kun 5 minutter. Blodcirkulationen og tilstanden af ​​nyrearterierne er meget vigtige at opretholde i en sund form, da de er ekstremt vigtige for en person. Hvis nyrearterierne ikke fungerer fuldt ud, vil nyrernes arbejde forringes, hvilket betyder, at kroppens generelle tilstand vil være i fare.

Blokering af nyrearterien

Forsnævringen af ​​nyrearterierne kan forekomme umiddelbart med to eller med en. Som regel er sygdomsforløbet ikke hurtigt. Udseendet af blokering af hovedårerne eller nogen af ​​deres grene er meget farligt. Det sker med en blodprop.

Blodproppen bevæger sig gennem blodbanen fra hvor som helst i kroppen og stopper i nyrearterien, hvilket resulterer i en fuldstændig okklusion af lumen. Oftest bryder blodpropper af fra større, der dannes i hjertet eller i aorta.

Skader på væggene direkte kan føre til dannelsen af ​​en blodprop, som efterfølgende påvirker blokeringen.

Skader kan opstå som følge af operation eller efter en antiografi eller angioplastik. Under påvirkning af åreforkalkning ødelægges karrene gradvist, og der dannes blodpropper.

Arterierne ødelægges også af en langsomtdannende forstørrelse kaldet en aneurisme.

Skader på nyrearterien fører til blokering, men udover blokering kan der også forekomme brud på væggene, så patologier, der kan føre til forekomsten af ​​blodpropper, skal elimineres umiddelbart efter påvisning.

Hvis en blodprop ikke dannes, kan nogle patologier føre til en betydelig indsnævring, hvilket vil reducere nyrernes ernæring.

En sygdom, hvor der er en forsnævring af væggene, men der ikke dannes en blodprop, kaldes stenose.

Nyrearteriestenose

Nyrearteriestenose er en farlig patologi. Stenose er i det væsentlige en indsnævring af diameteren af ​​blodkar. Ved normal funktion fører blodfiltrering til dannelsen af ​​primær urin. Med indsnævringen af ​​væggene falder blodvolumenet, jo stærkere indsnævringen opstår, jo mindre blod tilføres nyrerne. Manglen på blod fører til en stigning i blodtrykket, og kroppen renser blodet meget dårligere.

Stenose af nyrearterierne forstyrrer fuldstændigt organets funktion.

Med et kritisk fald i blodvolumen, samt dårlig ernæring i lang tid, ophører nyrerne med at fungere normalt, og urin dannes eller udskilles ikke.

Stenose dannes på baggrund af visse sygdomme. Aterosklerose, diabetes mellitus, aneurisme, nogle inflammatoriske processer samt neoplasmer i nyrearterierne kan fremkalde stenose.

For ikke at provokere udseendet af stenose har denne sygdom en ekstrem negativ effekt på nyrernes tilstand, såvel som på en persons generelle helbred, er der risiko for en meget alvorlig sygdom. Hvis terapeutiske foranstaltninger ikke anvendes i tide, kan stenose føre til hormonel ubalance, et fald i proteinniveauer, hævelse og et fald i den udskilte væske, et fald i mængden af ​​plasma.

Nyrearterier hos ældre

Væggene i arterierne i hele kroppen har en tendens til at blive tykkere med alderen. Nyrearterierne fortykkes langsommere end andre. I høj alder dannes endelig tykkelsen af ​​nyrearterierne. Det sker fra fødslen. Hvis den højre nyrevene fortykkes betydeligt, observeres en sådan proces i venstre og omvendt.

Hos nyfødte deler den indvendige skal af den hyperplastiske fortykkelse sig i to membraner. Med kroppens modning opdeles den elastiske lamina i membraner mange gange. Der er en stigning i antallet af membraner i begyndelsen af ​​arterierne, såvel som på stedet for den første opdeling i to separate grene, så spredes dette langs hele omkredsen af ​​de bifurcerede arterier.

I en ældre alder fører ændringer til fremkomsten af ​​et elastisk lag med bindevæv og elastiske fibre.

Aldersrelaterede ændringer fører ikke altid til udviklingen af ​​patologiske processer i menneskekroppen. Fortykkelse forekommer hos enhver person og fører til dannelsen af ​​tykke nok vægge, der kan modstå skader.

Den enkle struktur af blodforsyningen hos nyfødte klarer godt små belastninger og små mængder blod, men med kroppens vækst bliver alle processer meget mere komplicerede, henholdsvis fortykkelsen af ​​væggene, der er fastlagt af naturen, er tilrådelig .

Diagnostik af ændringer

Under undersøgelsen kan lægen være baseret på indsamling af anamnese til udnævnelse af laboratorie- eller instrumentelle diagnostiske metoder. De vigtigste symptomer på ændringer i nyrearteriens tilstand:

1. Forhøjet blodtryk.
2. En blodprøve afslører en stigning i røde blodlegemer.
3. Fald i urinvolumen og vandladningshyppighed.

Disse symptomer er også karakteristiske for andre patologier, så diagnosen kan ikke baseres på disse symptomer alene.

For at studere karrenes tilstand bruges en speciel Doppler-anordning, som bestemmer, hvor hurtigt blodet bevæger sig gennem blodforsyningssystemet.

Vægstenose bestemmes med succes ved denne metode, men enheden skelner muligvis ikke mellem langsom blodgennemstrømning.

Indførelsen af ​​et kontrastmiddel af jodsammensætning er typisk for radiografi eller fluoroskopi, som også med succes bestemmer tilstanden af ​​nyrearterien og mulige lidelser.

Indførelsen af ​​gallium under MR er den mest nøjagtige metode til at udføre forskning, som giver dig mulighed for fuldt ud at studere tilstanden af ​​hele systemet såvel som hvert enkelt kar.

Med denne metode er det muligt at identificere sygdomme selv i de tidlige stadier af forekomsten.

Kilde: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Nyrearteriestenose (RA): årsager, tegn, diagnose, behandling, operation

Nyrearteriestenose (RAS) er en alvorlig sygdom, ledsaget af indsnævring af lumen i det kar, der føder nyren. Patologi er ansvaret for ikke kun nefrologer, men også kardiologer, da hovedmanifestationen normalt bliver alvorlig hypertension, hvilket er vanskeligt at korrigere.

Patienter med nyrearteriestenose er overvejende ældre mennesker (efter 50 år), men stenose kan også diagnosticeres hos unge. Blandt ældre med åreforkalkning i karrene er der dobbelt så mange mænd som kvinder, og med medfødt vaskulær patologi dominerer kvinder, hos hvem sygdommen viser sig efter 30-40 år.

Hver tiende person, der lider af forhøjet blodtryk, har stenose af de vigtigste nyrekar som hovedårsagen til denne tilstand. I dag er mere end 20 forskellige ændringer allerede kendt og beskrevet, hvilket fører til en forsnævring af nyrearterierne (RA), en stigning i tryk og sekundære sklerotiske processer i organets parenkym.

Forekomsten af ​​patologi kræver brug af ikke kun moderne og nøjagtige diagnostiske metoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det er anerkendt de bedste resultater kan opnås med kirurgisk behandling af stenose, mens konservativ terapi spiller en understøttende rolle.

Årsager til VA stenose

De mest almindelige årsager til forsnævring af nyrearterien er åreforkalkning og fibromuskulær dysplasi i arterievæggen. Åreforkalkning tegner sig for op til 70% af tilfældene, fibromuskulær dysplasi tegner sig for omkring en tredjedel af tilfældene.

Åreforkalkning nyrearterier med en forsnævring af deres lumen findes normalt hos ældre mænd, ofte med eksisterende koronar hjertesygdom, diabetes, fedme.

Lipid plaques er oftere placeret i de indledende segmenter af nyrekarrene, nær aorta, som også kan blive påvirket af åreforkalkning, den midterste del af karrene og forgreningszonen i organets parenchym er meget sjældnere påvirket.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi, hvor arteriens væg fortykkes, hvilket fører til et fald i dens lumen. Denne læsion er normalt lokaliseret i den midterste del af VA, er 5 gange mere almindelig hos kvinder og kan være bilateral.

åreforkalkning (højre) og fibromuskulær dysplasi (venstre) er hovedårsagerne til VA-stenose

Omkring 5% af SPA er forårsaget af andre årsager, herunder inflammatoriske processer i karvæggene, aneurismeudvidelser, trombose og emboli i nyrernes arterier, kompression af en tumor placeret udenfor, Takayasus sygdom, nyreprolaps. Hos børn er der en intrauterin udviklingsforstyrrelse i det vaskulære system med VA-stenose, som viser sig som hypertension allerede i barndommen.

Både unilateral og bilateral stenose af nyrearterierne er mulig. Nederlaget for begge kar observeres i medfødt dysplasi, åreforkalkning, diabetes og fortsætter mere ondartet, fordi to nyrer er i en tilstand af iskæmi på én gang.

I strid med strømmen af ​​blod gennem nyrekarrene opstår aktiveringen af ​​systemet, der regulerer niveauet af blodtryk.

Hormonet renin og angiotensin-konverterende enzym bidrager til dannelsen af ​​et stof, der forårsager spasmer af små arterioler og en stigning i perifer vaskulær modstand. Resultatet er hypertension.

Samtidig producerer binyrerne overskydende aldosteron, under påvirkning af hvilken væske og natrium tilbageholdes, hvilket også bidrager til en stigning i trykket.

Hvis selv en af ​​arterierne, højre eller venstre, er påvirket, udløses mekanismerne for hypertension beskrevet ovenfor. Over tid "genopbygger" en sund nyre til et nyt trykniveau, som fortsætter med at opretholde, selvom den syge nyre fjernes fuldstændigt, eller blodgennemstrømningen genoprettes i den ved angioplastik.

Ud over aktiveringen af ​​trykvedligeholdelsessystemet er sygdommen ledsaget af iskæmiske forandringer i selve nyren. På baggrund af mangel på arterielt blod opstår tubulær dystrofi, bindevæv vokser i organets stroma og glomeruli, hvilket uundgåeligt fører til atrofi og nefrosklerose over tid. Nyren kondenserer, falder og er ude af stand til at udføre de funktioner, der er tildelt den.

Manifestationer af SPA

I lang tid kan SPA eksistere asymptomatisk eller i form af benign hypertension. Livlige kliniske tegn på sygdommen vises, når vasokonstriktionen når 70%. Blandt symptomerne er de mest almindelige sekundær renal arteriel hypertension og tegn på forstyrrelse af parenkymet (nedsat urinfiltrering, forgiftning med stofskifteprodukter).

En vedvarende trykstigning, sædvanligvis uden hypertensive kriser, hos unge patienter får lægen til at tænke over mulig fibromuskulær dysplasi, og hvis patienten har passeret 50-årsgrænsen, er det mest sandsynligt aterosklerotisk skade på nyrekarrene.

Renal hypertension er karakteriseret ved en stigning i ikke kun systolisk, men også diastolisk tryk, som kan nå 140 mm Hg. Kunst. og mere. Denne tilstand er ekstremt vanskelig at behandle med standard antihypertensiva og skaber en høj risiko for hjerte-kar-ulykker, herunder slagtilfælde og myokardieinfarkt.

Blandt klagerne fra patienter med nyrehypertension er bemærket:

• Alvorlig hovedpine, tinnitus, blinkende "fluer" foran øjnene;
• Nedsat hukommelse og mental ydeevne;
• Svaghed;
• svimmelhed;
• Søvnløshed eller søvnighed i dagtimerne;
• Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet.

En konstant høj belastning på hjertet skaber betingelser for dets hypertrofi, patienter klager over brystsmerter, hjertebanken, en følelse af afbrydelse i organets arbejde, åndenød opstår, i alvorlige tilfælde udvikler lungeødem, hvilket kræver akut behandling.

Ud over hypertension er tyngde og smerte i lænden, blod i urinen og svaghed mulig. I tilfælde af overdreven frigivelse af aldosteron fra binyrerne drikker patienten meget, udsender en stor mængde ukoncentreret urin ikke kun om dagen, men også om natten, kramper er mulige.

I den indledende fase af sygdommen bevares nyrernes arbejde, men hypertension opstår allerede, som dog kan behandles med medicin.

Subkompensation er karakteriseret ved et gradvist fald i nyrefunktionen, og i dekompensationsstadiet er tegn på nyresvigt tydeligt synlige.

Hypertension i det terminale stadium bliver ondartet, trykket når sit maksimale antal og bliver ikke "slået ned" af lægemidler.

SPA er farlig ikke kun for dets manifestationer, men også for komplikationer i form af hjerneblødninger, myokardieinfarkt, lungeødem på baggrund af hypertension. Hos de fleste patienter er nethinden påvirket, dens løsrivelse og blindhed er mulig.

Kronisk nyresvigt, som den sidste fase af patologien, er ledsaget af forgiftning med metaboliske produkter, svaghed, kvalme, hovedpine, en lille mængde urin, som nyrerne kan filtrere på egen hånd, og en stigning i ødem. Patienter er tilbøjelige til lungebetændelse, perikarditis, betændelse i bughinden, læsioner af slimhinderne i de øvre luftveje og fordøjelseskanalen.

Hvordan opdager man nyrearteriestenose?

Undersøgelse af en patient med mistanke om stenose af venstre eller højre nyrearterie begynder med en detaljeret afklaring af klager, tidspunktet for deres forekomst, respons på konservativ behandling af hypertension, hvis det allerede er ordineret. Dernæst vil lægen lytte til hjertet og store kar, ordinere blod- og urinprøver og yderligere instrumentelle undersøgelser.

stenose af begge nyrearterier på angiografisk billede

Under den indledende undersøgelse er det allerede muligt at opdage en udvidelse af hjertet på grund af hypertrofi af venstre sektioner, en stigning i den anden tone over aorta. En mislyd høres i den øvre del af maven, hvilket indikerer forsnævring af nyrearterierne.

De vigtigste biokemiske indikatorer i SPA vil være niveauet af kreatinin og urinstof, som stiger på grund af utilstrækkelig filtrationskapacitet i nyrerne. I urinen kan erytrocytter, leukocytter og proteinafstøbninger påvises.

Af de yderligere diagnostiske metoder bruges ultralyd (nyrerne er reduceret i størrelse), og dopplerometri giver dig mulighed for at fikse indsnævringen af ​​arterien og en ændring i blodgennemstrømningshastigheden gennem den. Oplysninger om størrelse, placering, funktionelle evner kan fås ved forskning i radioisotop.

Arteriografi er anerkendt som den mest informative diagnostiske metode, når lokalisering, graden af ​​VA-stenose og hæmodynamisk forstyrrelse bestemmes ved hjælp af kontrastradiografi. CT og MR kan også udføres.

Behandling af nyrearteriestenose

Inden behandlingen påbegyndes, vil lægen anbefale, at patienten opgiver dårlige vaner, starter en diæt med reduceret saltindtag, begrænser væsker, fedtstoffer og let tilgængelige kulhydrater. Ved åreforkalkning med fedme er vægttab nødvendigt, da fedme kan skabe yderligere vanskeligheder ved planlægning af kirurgisk indgreb.

Konservativ terapi for nyrearteriestenose er af hjælpekarakter, det eliminerer ikke årsagen til sygdommen. Samtidig har patienter brug for korrektion af blodtryk og vandladning. Langtidsbehandling er indiceret til ældre og personer med udbredt aterosklerotisk karsygdom, herunder koronar.

Da symptomatisk hypertension bliver den vigtigste manifestation af nyrearteriestenose, er behandlingen primært rettet mod at sænke blodtrykket. Til dette formål er diuretika og antihypertensive lægemidler ordineret.

Det skal huskes, at med en stærk indsnævring af nyrearteriens lumen bidrager et fald i trykket til normale tal til forværringen af ​​iskæmi, fordi der i dette tilfælde vil endnu mindre blod strømme til organets parenkym.

Iskæmi vil forårsage progression af sklerotiske og dystrofiske processer i tubuli og glomeruli.

De foretrukne lægemidler til hypertension på baggrund af VA-stenose er ACE-hæmmere (capropril), men med aterosklerotisk vasokonstriktion er de kontraindiceret, herunder for personer med kongestiv hjertesvigt og diabetes mellitus, derfor erstattes de af:

Doser af lægemidler vælges individuelt, mens det er ønskeligt at forhindre et kraftigt fald i trykket, og når man vælger den korrekte dosis af lægemidlet, kontrolleres niveauet af kreatinin og kalium i blodet.

Patienter med aterosklerotisk stenose skal ordineres statiner for at korrigere lipidmetabolismeforstyrrelser; ved diabetes er lipidsænkende midler eller insulin indiceret. For at forhindre trombotiske komplikationer anvendes aspirin, clopidogrel. I alle tilfælde vælges doseringen af ​​lægemidler under hensyntagen til nyrernes filtreringskapacitet.

Ved alvorlig nyresvigt på baggrund af aterosklerotisk nefrosklerose ordineres patienterne hæmodialyse eller peritonealdialyse ambulant.

Konservativ behandling giver ofte ikke den ønskede effekt, fordi stenose ikke kan elimineres med lægemidler, så den vigtigste og mest effektive foranstaltning kan kun være en kirurgisk operation, hvis indikationer er:

• Stenose af en udtalt grad, der forårsager en krænkelse af hæmodynamikken i nyren;
• Indsnævring af arterien i nærværelse af en enkelt nyre;
• ondartet hypertension;
• Kronisk organsvigt med beskadigelse af en af ​​arterierne;
• Komplikationer (lungeødem, ustabil angina).

Typer af interventioner brugt i SPA:

1. Stenting og ballonangioplastik;
2. Rangering;
3. Resektion og proteser af et afsnit af nyrearterien;
4. Nyre fjernelse;

   angioplastik og VA-stenting

5. Transplantation.

Stenting består i at installere et specielt rør lavet af syntetiske materialer i lumen af ​​nyrearterien, som er styrket på stedet for stenose og giver dig mulighed for at etablere blodgennemstrømning. Ved ballonangioplastik føres en speciel ballon gennem lårbenspulsåren gennem kateteret, som puster sig op i stenosezonen og derved udvider den.

: angioplastik og stenting - en minimalt invasiv måde at behandle SPA på

Ved åreforkalkning af nyrekarrene vil shunting give den bedste effekt, når nyrearterien er syet til aorta, ekskluderer stedet for stenose fra blodbanen. Det er muligt at fjerne en del af karret og derefter erstatte det med patientens egne kar eller syntetiske materialer.

A) Nyrearteriens proteser og B) Bilateral VA-shunting med en syntetisk protese

Hvis det er umuligt at udføre rekonstruktive indgreb og udvikling af atrofi og sklerose i nyren, er fjernelse af organet (nephrektomi) indiceret, som udføres i 15-20% af tilfældene af patologi. Hvis stenosen er forårsaget af medfødte årsager, overvejes behovet for nyretransplantation, mens en sådan behandling ikke udføres med vaskulær aterosklerose.

I den postoperative periode er komplikationer mulige i form af blødning og trombose i området med anastomoser eller stents. Genoprettelse af et acceptabelt blodtryksniveau kan kræve op til seks måneder, hvor konservativ antihypertensiv behandling fortsætter.

Prognosen for sygdommen bestemmes af graden af ​​stenose, arten af ​​sekundære ændringer i nyrerne, effektiviteten og muligheden for kirurgisk korrektion af patologien. Med åreforkalkning vender lidt mere end halvdelen af ​​patienterne tilbage til normalt blodtryk efter operationen, og i tilfælde af vaskulær dysplasi gør kirurgisk behandling det muligt at genoprette det hos 80 % af patienterne.

Kilde: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/

Tilbehørsarterie i højre nyre

Sygdomme i urinvejene påvirker cirka 35% af den samlede befolkning på kloden. Cirka 25-30% er forbundet med nyreabnormiteter. Disse omfatter: nyrearterieaneurismer, multiple eller dobbelte nyrearterier, solitær arterie, accessorisk nyrearterie, fibromuskulær stenose osv.

Accessorisk nyrearterie - hvad er det?

Den accessoriske nyrearterie er den mest almindelige misdannelse af nyrekarrene. Denne sygdom forekommer i omkring 80% af tilfældene hos personer, der lider af nyresygdom. En hjælpepulsåre er en arterie, der sammen med hovednyrepulsåren leverer blod til nyren.

Med denne anomali afviger to arterier fra nyrerne: den vigtigste og yderligere. Yderligere siv til det øvre eller nedre segment af nyren. Diameteren af ​​den accessoriske arterie er mindre end den vigtigste.

Anomalien opstår i perioden med embryonal udvikling, årsagen til sådanne afvigelser er ikke kendt med sikkerhed. Det antages, at der af uidentificerede årsager er en svigt af normal udvikling, som følge heraf kan nyrearterien fordobles.

Slags

Der er flere typer patologier i nyrekarrene - arterier, afhængigt af deres antal:

Dobbelt og multiple. Den dobbelte accessoriske arterie er sjælden. Den anden arterie er som regel reduceret og er placeret i bækkenet i form af grene til venstre eller højre. Flere arterier findes under normale og patologiske tilstande. Afgår i form af små kar fra nyren. Typer af accessorisk nyrearterie

Klinisk billede

Sygdommen er normalt asymptomatisk. Det vises kun, når urinvejene krydses af en ekstra arterie.

På grund af denne krydsning er udstrømningen af ​​urin fra nyrerne vanskelig, som følge heraf opstår følgende kliniske manifestationer:

Til forebyggelse af sygdomme og behandling af nyrer rådgiver vores læsere Fader Georges klostersamling. Den består af 16 nyttige lægeurter, der er yderst effektive til at rense nyrerne, til behandling af nyresygdomme, urinvejssygdomme og til at rense kroppen som helhed.

»Hydronefrose er en vedvarende og hurtig udvidelse af nyrebækkenet, der opstår på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​urin. Arteriel hypertension - højt blodtryk (BP).

Springet i blodtryk opstår på grund af patientens væskeindhold i kroppen, karrene indsnævres, blodgennemstrømningen bliver vanskelig, som følge heraf opstår en stigning i trykket. Nyreinfarkt.

Ved langvarig hydronefrose forekommer gradvis atrofi af nyreparenkymet, hvilket efterfølgende fører til et hjerteanfald af hele nyren. Dannelse af blodpropper og blødning ved skæringspunktet mellem den accessoriske arterie og urinvejene.

Nyrerne øges i størrelse. Der kan findes blod i urinen, og det bliver smertefuldt at gå på toilettet. Patienter klager over ømme rygsmerter og forhøjet blodtryk.

Ved palpation udvikles smerter i form af anfald af nyrekolik, smerter kan også stråle ud til ribbenene, både ved fysisk anstrengelse og i hvile.

Diagnostik

De mest almindeligt diagnosticerede dobbelte og multiple nyrearterier. Med denne afvigelse udføres blodtilførslen til nyren af ​​to eller flere lige store kanaler med hensyn til kaliber af stammerne. Sygdommen er svær at bestemme, da lignende nyrearterier også observeres i en sund nyre. De organiserer ikke altid patologi, men kombineres ofte med andre typer patologier.

Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​nyrepatologier udføres ved hjælp af røntgenundersøgelse.

For at bestemme særlige tilfælde af unormale nyrearterier skal du bruge:

ekskretorisk urografi; Nedre kavografi; Renal flebografi; Aortografi.

Når en dobbelt eller multipel nyrearterie er fundet hos en patient, giver de opnåede pyelogrammer os mulighed for at opdage defekter i fyldningen af ​​urinlederen, at bemærke forsnævring og knæk i passagen af ​​karret, pyeloctasia.

For at bestemme anomalien af ​​den solitære arterie anvendes aortografi.

Som generelle metoder anvendes minimalt invasive teknikker i vid udstrækning: ultralyd nyredoppelografi, MSCT og

MR af nyrerne

Behandling

Hvad man skal gøre, og hvordan man udfører behandling, bestemmes kun efter en fuldstændig diagnose af sygdommen. Behandlingen er baseret på genoprettelse af en fysiologisk normal udstrømning af urin fra kroppen. Denne effekt kan kun opnås ved operation.

Resektion af den accessoriske arterie. Fjernelse kan være fuldstændig eller delvis. Delvis - fjernelse af den tilbehørsarterie og det beskadigede område er næsten udført. Fuldstændig fjernelse - fjernelse af både hjælpepulsåren og hele nyren.

Resektion af urinvejene. Denne operation udføres, når resektion af den accessoriske arterie ikke er mulig. Den indsnævrede del af urinvejene fjernes og sys igen.

Metoden til kirurgisk indgreb bestemmes af urolog-kirurgen individuelt for hver patient.

Afvigelser inden for urologi er almindelige. En af disse lidelser er anomalier i nyrearterierne. Den accessoriske nyrearterie er en almindelig type patologi; den kan forekomme på baggrund af andre nyrepatologier, men den kan også være uafhængig. Årsagen til denne patologi er den embryonale vaskularisering af organets struktur.

En accessorisk arterie i nyren er et mindre blodkar end hovedaorta, som kan være fra abdominal-, nyre-, cøliaki-, phrenic- eller iliaca arterier i retning af nyrernes øvre eller nedre kant, eller være en proces fra hovedlinjen.

Som følge heraf kommer blodtilførslen til nyrerne fra flere steder på samme tid.

Med den øvre retning af organets accessoriske aorta er der ingen forstyrrelser i systemets drift. Oftere åbner en sådan patologi med et røntgenbillede af nyrernes blodkar. Arterier, der bevæger sig ned, er hovedårsagerne til organdysfunktion og er en provokerende faktor i sygdomme som uronephrosis (hydronephrosis), arteriel hypertension, hæmaturi og mange andre.

Udviklingen af ​​yderligere kar i nyrerne er en konsekvens af genetiske fejl, nogle gange forekommer sammen med andre patologier i det genitourinære system.

Symptomer på tilstedeværelsen af ​​accessoriske nyrearterier

Følgende tegn kan indikere tilstedeværelsen af ​​en accessorisk nyrearterie:

hypertension (forhøjet blodtryk), forstørrelse, obstruktion af urinvejene, smerter i lænden, urolithiasis, nyrebetændelse.

Diagnostik

"Ekstra" nyrearterier påvises ved en omfattende hardwareundersøgelse.

En række forskellige metoder bruges til at diagnosticere et tilbehørs nyrekar. En hyppig og effektiv metode er ultralyd. For at diagnosticere denne anomali anvendes Doppler-scannermetoden.

Med dens hjælp skabes ikke kun et komplet billede af handlingerne inde i højre eller venstre nyre, men blodets bevægelse overvåges: dens retning og hurtighed.

Men med en langsom strømning af væske vil enheden ikke registrere bevægelse.

Til undersøgelse af nyrekar anvendes metoder, der anvender kontrastopløsninger. Disse omfatter:

konventionelle røntgenundersøgelser, computerradiografi, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), digital subtraktionsangiografi.

Anomali behandling

Efter en fuldstændig undersøgelse ordinerer lægen en specifik behandling for hvert tilfælde baseret på de opnåede data. Hovedmålet med terapi er at genoprette en sund udstrømning af urin fra nyrerne. Dette opnås ved resektion af nyrerne eller resektion af sklerotisk ændrede områder af genitourinary tractus ved hjælp af ureterouretero- eller ureteropyelostomi.

Glem ikke, at diagnosen "yderligere nyrearterie" er farlig for kroppen som helhed og dens individuelle systemer.

Det er nødvendigt at overvåge ændringer i din krop, konsultere en læge til forebyggende formål, og endnu mere med symptomer som: smerter i hovedet; en kraftig stigning i blodtrykket; smerter i lænden; ændret farve, volumen og andre synlige egenskaber af urin; hævelse af ansigtet om morgenen. At ignorere dem er farligt for helbredet.

Accessorisk nyrearterie

Den accessoriske nyrearterie er den mest almindelige type anomali i nyrekarrene (84,6 % af alle påviste misdannelser i nyrerne og de øvre urinveje). Hvad kaldes "accessorisk nyrearterie"? I de tidlige værker af NA.

Lopatkin skrev: "For at undgå forvirring er det tilrådeligt at kalde hvert kar, der strækker sig fra aorta ud over hovednyrearterien for et ekstra, og bruge udtrykket "flere arterier", når der henvises til hele nyrernes forsyning i sådanne tilfælde."

I senere publikationer bruges udtrykket "additionsarterie" slet ikke, men udtrykket "accessorisk arterie".

Sådanne arterier "har en mindre kaliber sammenlignet med den primære, går til det øvre eller nedre segment af nyrerne både fra abdominal aorta og fra hovedstammen af ​​nyre-, binyre-, cøliaki-, phrenic- eller iliaca-arterien." Der er ingen klar forskel i fortolkningen af ​​disse begreber. A V Ayvazyan og A.M.

Voyno-Yasenetsky skelnede strengt mellem begreberne "flere hoved", "yderligere" og "perforerende" arterier i nyren. De "flere store arterier" stammer fra aorta og løber ud i nyrehakket. Kilden til "yderligere arterier" er de almindelige og eksterne. cøliaki, midterste binyre, lumbale arterier. Men de kommer alle ind gennem nyrehakket.

"Perforerende kar" - trænger ind i nyren uden for dens porte. En anden fortolkning af anomalierne i antallet af nyrearterier fandt vi i Campbells urologi (2002). Hun har S.B.

Bauer, der henviser til et stort antal værker, beskriver "flere nyrearterier" - det vil sige mere end én hoved, "unormal eller afvigende", - der strækker sig fra et hvilket som helst arterielt kar bortset fra aorta og hovednyrearterie, "tilbehør" - to eller flere arterielle stammer, der fodrer ét nyresegment.

Dermed. vi fandt ikke en samlet terminologisk tilgang til renale vaskulære anomalier af kvantitet, og derfor blev det "yderligere eller yderligere kar" anset for at være de kar, der fodrer nyren, ud over hovedpulsåren og strækker sig fra aorta eller evt. kar, med undtagelse af hovedpulsåren.

"Aberrante arterier" kaldte vi de kar, der afgår fra nyrearterien og trænger ind i nyren uden for nyresinus. Den accessoriske nyrearterie kan stamme fra aorta-, nyre-, diafragma-, binyre-, cøliaki-, iliaca-karrene og gå til det øvre eller nedre segment af nyren.

Der er ingen forskel i placeringen af ​​yderligere arterier.

Dobbelte og flere nyrearterier

Dobbelte og flere nyrearterier - en type anomali i nyrekarrene, hvor nyren modtager blodforsyning fra to eller flere stammer af samme kaliber.

Accessoriske eller multiple arterier findes i langt de fleste tilfælde i en normal nyre og fører ikke til patologi, men ret ofte kombineres de med andre nyreanomalier (dysplastiske, fordoblede, dystopiske, hesteskoformet nyre, polycystiske osv.) .

Solitær nyrearterie

En solitær nyrearterie, der forsyner begge nyrer, er en yderst sjælden anomali i nyrekarrene.

Dystopi af oprindelsesstedet for nyrearterien

Placeringsanomalier - en anomali af nyrekarrene, hovedkriteriet ved bestemmelse af typen af ​​nyredystopi:

lumbal - med lav udledning af nyrearterien fra aorta; iliac - når man afgår fra den fælles iliaca arterie; bækken - når man forlader den indre iliaca arterie.

Nyrearterie aneurisme

En aneurisme i nyrearterien er en udvidelse af karret på grund af fraværet af muskelfibre i karvæggen og tilstedeværelsen af ​​kun elastiske. Denne anomali af nyrekarrene er ret sjælden (0,11%). Det er normalt ensidigt.

Aneurismen kan lokaliseres både ekstrarenalt og intrarenalt. Det er klinisk manifesteret af arteriel hypertension, diagnosticeret for første gang i teenageårene.

Kan føre til tromboemboli i nyrearterierne med udvikling af nyreinfarkt.

Fibromuskulær stenose

Fibromuskulær stenose er en sjælden vaskulær anomali i nyrekarrene (0,025%).

Den består af flere på hinanden følgende indsnævringer i form af en "perlestreng" i den midterste eller distale tredjedel af nyrekarret, som følge af den overdrevne udvikling af fibrøst og muskelvæv i nyrearteriens væg. Det kan være bilateralt.

Det viser sig i form af vanskeligt at korrigere arteriel hypertension af et krisefrit forløb. Behandlingen er operativ. Operationstypen afhænger af udbredelsen og lokaliseringen af ​​defekten.

Medfødte arteriovenøse fistler

Medfødte arteriovenøse fistler er mindre almindelige (0,02%). De er oftere lokaliseret i de buede og lobulære kar og kan være flere. Manifesteret ved symptomer på venøs hypertension (hæmaturi, proteinuri, varicocele).

Medfødte ændringer i nyrevenerne

Medfødte ændringer i nyrevenerne kan opdeles i anomalier i antal, form og placering, struktur.

Anomalier i højre nyrevene er hovedsageligt forbundet med fordobling eller tredobling. Den venstre nyrevene kan ud over en stigning i mængde have en anomali i form og position.

Accessorisk nyrevene og multiple nyrevener forekommer ifølge nogle data i henholdsvis 18 og 22 % af tilfældene. Normalt kombineres accessoriske nyrevener ikke med accessoriske kar. Tilbehørsvener, såvel som arterier, kan krydse med urinlederen, forstyrre urodynamikken og føre til hydronefrotisk transformation.

Anomalier i udviklingen af ​​den venstre nyrevene er mere almindelige på grund af ejendommelighederne ved embryogenese. Den højre nyrevene i embryogeneseprocessen gennemgår praktisk talt ikke ændringer.

Den venstre nyrevene kan passere foran, bagved og omkring aorta, ikke strømme ind i den nedre vena cava (ekstrakaval konfluens og medfødt fravær af det forreste segment).

Strukturelle anomalier omfatter nyrevenestenose. Det kan være permanent eller ortostatisk.

Den kliniske betydning af disse misdannelser ligger i det faktum, at med dem er udviklingen af ​​venøs hypertension mulig, og som følge heraf hæmaturi, varicocele, menstruationsuregelmæssigheder. Påvirkningen af ​​venøse anomalier på risikoen for at udvikle en nyretumor er blevet bevist.

Tidligere var angiografi "guldstandarden" til diagnosticering af anomalier i nyrekarrene, men for nylig er det blevet muligt at diagnosticere disse defekter ved hjælp af mindre invasive metoder - digital subtraktionsangiografi, farvedoppler-ekkokardiografi, MSCT, MR.

Nyrearterien er et parret terminalt blodkar, der stammer fra de laterale overflader af abdominal aorta og leverer blod til nyren. Nyrearterierne bringer blod til de apikale (apikale), posteriore, inferior og forreste segmenter af nyren. Kun 10% af blodet går til medulla i nyren, og det meste (90%) - til cortex.

Strukturen af ​​nyrearterien

Der er højre og venstre nyrearterier, som hver deler sig i posteriore og forreste grene, og disse deler sig igen i segmentalgrene.

Segmentalgrene forgrener sig til interlobare grene, som bryder op i et vaskulært netværk bestående af buede arterier. Interlobulære og kortikale arterier samt medullære grene, hvorfra blodet strømmer til nyrernes lapper (pyramiderne), afgår fra de buede arterier til nyrekapslen. Tilsammen danner de buer, hvorfra de bringende fartøjer udgår. Hvert afferent kar forgrener sig i et virvar af kapillærer omsluttet af den glomerulære kapsel og bunden af ​​nyretubuli.

Den efferente arterie opdeles også i kapillærer. Kapillærer fletter nyrernes tubuli og passerer derefter ind i venerne.

Den højre arterie fra aorta løber fremad og lige, og går derefter til nyren, skråt og nedad, bagved vena cava inferior. Vejen fra venstre arterie til hilum af nyren er meget kortere. Det bevæger sig i vandret retning og strømmer ind i venstre nyre bag den venstre nyrevene.

Nyrearteriestenose

Stenose kaldes delvis okklusion af en arterie eller dens hovedgrene. Stenose udvikler sig som et resultat af betændelse eller kompression af arterien ved en tumor, dysplasi eller aterosklerotisk forsnævring af karret. Fibromuskulære dysplasier er en gruppe læsioner, hvor der er en fortykkelse af karrets midterste, indre eller subadventitielle membraner.

Med stenose af nyrearterierne forstyrres nyrernes funktion på grund af dens utilstrækkelige blodforsyning. Nedsat nyrefunktion fører ofte til udvikling af nyresvigt. Nyrearteriestenose viser sig nogle gange i en kraftig stigning i blodtrykket. Men oftest er denne sygdom asymptomatisk. Langvarig stenose af arterierne kan føre til azotæmi. Azotæmi manifesteres i forvirring, svaghed, træthed.

Tilstedeværelsen af ​​stenose bestemmes normalt ved hjælp af CT-angiografi, dopplerografi, urofragi og arteriografi. For at identificere årsagerne til sygdommen udføres desuden en urinprøve, biokemiske og generelle blodprøver, og koncentrationen af ​​elektrolytter bestemmes.

En kombination af antihypertensiva med diuretika gives normalt for at reducere trykket ved stenose. Ved indsnævring af karets lumen med mere end 75% anvendes kirurgiske behandlingsmetoder - ballonangioplastik, stenting.

Denervering af nyrearterierne

For at opnå en stabil antihypertensiv effekt bruger endovaskulære kirurger metoden til kateter sympatisk denervering af nyrearterierne.

Renal arterie denervering er en effektiv blodløs behandling for resistent hypertension. Under indgrebet føres et kateter ind i patientens lårbenspulsåre, som trænger ind i arterierne. Derefter, under kortvarig anæstesi, udføres radiofrekvenskauterisering af arteriernes mund indefra. Cauterization ødelægger forbindelsen mellem de afferente og efferente sympatiske nerver i arterierne med nervesystemet, hvilket fører til en svækkelse af nyrernes indflydelse på blodtrykket. Efter kauterisering fjernes lederen, og det femorale arteriepunktursted lukkes med en speciel anordning.

Efter denervering er der et stabilt fald i blodtrykket med 30-40 mm Hg. Kunst. gennem året.

Trombose af nyrearterien

Trombose af nyrearterien er blokering af nyrernes blodgennemstrømning af en trombe løsnet fra de ekstrarenale kar. Trombose opstår med betændelse, åreforkalkning, traumer. I 20-30% af tilfældene er trombose bilateral.

Ved trombose af nyrearterien opstår der akutte og stærke smerter i lænden, nyren, ryggen, som spreder sig til maven og siden.

Derudover kan trombose forårsage en pludselig signifikant stigning i blodtrykket. Meget ofte, med trombose, kvalme, opkastning, forstoppelse og kropstemperaturstigning.

Behandling af trombose er kompleks: antikoagulerende behandling og symptomatisk terapi, kirurgisk indgreb.

Nyrearterie aneurisme

En aneurisme i nyrearterien er en sackulær udvidelse af karrets lumen på grund af tilstedeværelsen af ​​elastiske fibre i dens væg og fraværet af muskelfibre. Aneurismen er oftest ensidig. Det kan placeres både intrarenalt og ekstrarenalt. Klinisk kan denne patologi manifesteres af vaskulær tromboemboli og arteriel hypertension.

Med en aneurisme i nyrearterien er operation indiceret. Der er 3 typer operation af denne type anomali:

• resektion af en arterie;
• excision af aneurismen med udskiftning af dens defekt med et plaster;
• aneurysmografi - suturering af arterievæggen med aneurismevæv tilbage efter foreløbig udskæring af dens hoveddel.

Aneurysmografi bruges til flere karlæsioner og store aneurismer.

Blodforsyningen til nyrerne er meget forskellig fra blodforsyningen til andre dele af kroppen. Dette skyldes primært, at blodet ikke kun skal understøtte organets funktion, men også bidrage til ophobning og udskillelse af urin såvel som de skadelige stoffer, der er indeholdt i det.

Funktioner af renal blodforsyning

Den primære renale blodgennemstrømning leveres af arterierne forbundet med den abdominale aorta. Hovedpulsåren, der afgår fra aorta, er en, men når den går ind i organets port, er den opdelt i tre dele:

Dette bliver muligt, ikke mindst på grund af dens ekstreme tykkelse, som gør, at den kan mætte nyren fuldt ud med blod. De sekundære arterier er ekstremt korte, og inde i organet deler de sig næsten umiddelbart i nyrernes kar, de såkaldte arterioler. Kortikal og medulla forenes af den bueformede arterie, som er opdelt i flere mindre, således at blodforsyningen til nyren i en del af glomeruli allerede leveres af arteriolerne.

Når man kommer direkte ind i kapslen, der danner grundlaget for glomerulus, er nyrernes kar opdelt i et stort antal kapillærgrene, som er vævet ind i selve glomerulus og derefter forenes i den efferente arterie. De bidrager også til ernæringen af ​​det kortikale stof, der gradvist passerer ind i venernes kapillærer.

Nyrevenen fører blod ud af nyrerne og opsamler det fra flere andre vener, der gennemsyrer hele nyreparenkymet (dvs. organets hovedfunktionelle væv). Disse vener inkluderer:

• stjerneformet;
• interlobulær;
• bue;
• interlobar.

Det er ved sammenløbet af interlobarvenerne, at nyrevenen dannes. Samtidig ledsages det gennem hele forløbet af venøst ​​blod, der strømmer fra nyrerne, parallelt med arterier af samme navn, som igen fører blod til nyrerne.

Et nøgletræk ved blodforsyningen til dette organ er også tilstedeværelsen af ​​to kapillærsystemer i det på én gang:

1. Systemet til at kommunikere vaskulære glomeruli.
2. Systemet, der forener nyrearterierne og venerne.

Takket være dette er nyrerne i stand til at udføre deres hovedfunktioner med at fjerne overskydende vand og toksiner fra kroppen.

Sygdomme i nyrerne forbundet med blodforsyningen

Blandt de vigtigste sygdomme, der forstyrrer blodcirkulationen i nyrerne, er følgende:

Mange af disse anomalier er ret almindelige og kan behandles.

nyresvigt

Denne sygdom, karakteriseret ved hurtig ødelæggelse af nyrevæv, er normalt forårsaget af forgiftning. Det udvikler sig ret hurtigt og går gennem 4 faser:

tilbehør arterie

Blodforsyningen til nyrerne er ofte forbundet med en anomali, såsom en ekstra arterie. Den er mindre i størrelse end hovedpulsåren og er som regel underordnet eller overordnet pol. Deres antal kan nå tre eller flere:

Som regel er den højre nyrearterie, som er ledsaget af en ekstra arteriel kanal, hovedsageligt påvirket af en sådan anomali. Kvinder er mere tilbøjelige til at opleve denne funktion end mænd.

Accessoriske arterier gør ingen skade undtagen i sjældne tilfælde, når de lægger pres på urinlederen. Begreberne "tilbehørsarterie" og "tilbehørskar" bør ikke forveksles. Udvikling af tilbehørskarer kan lægge et alvorligt pres på urinlederne, forstyrre blodforsyningen og kræve operation.

Trombose og afvigende arterier

Renal trombose er forbundet med blokering af de vener eller arterier, der forsyner organet. I sig selv udvikles det næsten aldrig, og behandlingen af ​​trombose er tæt forbundet med behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Der er flere grunde til dets udseende:

• udvikling af aterosklerose;
• dannelsen af ​​en ondartet tumor;
• nefrotisk syndrom.

Udseendet af arterier, hvis størrelse og form afviger fra det sædvanlige, er som regel forbundet med ændringer i strukturen af ​​karrenes muskulære vægge. Der er to typer afvigelser:

1. Aneurisme (ekspansion).
2. Stenose (indsnævring).

Blodforsyning til nyrerne

Sådanne anomalier kan være ekstremt farlige. De kalder:

• brud på blodkar, ledsaget af kraftig blødning;
• nedsat blodcirkulation i nyrerne;
• stigning i blodtryk;
• ophobning af giftige stoffer.

Ved aneurismer og stenoser er det ofte nødvendigt med operation.

Venøse anomalier

Venøse anomalier er meget mere almindelige end arterielle, men kirurgisk indgreb er ikke påkrævet i dette tilfælde. Som regel påvirker de praktisk talt ikke kredsløbssystemet i nyrerne.

Blandt dem:

Ud over disse sygdomme kan problemer med blodcirkulationen i nyrerne også være forårsaget af generelle problemer i kroppen og dens kardiovaskulære system. Ofte er nyrerne påvirket af iskæmisk hjertesygdom. Nyrernes kar lider også af udviklingen af ​​purulent betændelse forbundet med forstyrrelser i urinens bevægelse.

Da det er næsten umuligt at præcist bestemme årsagen til sygdommen på egen hånd, og nyreproblemer udvikler sig ekstremt hurtigt, er det nødvendigt at konsultere en læge ved det første tegn på overtrædelser og gennemgå passende undersøgelser og det nødvendige behandlingsforløb.

Nyrearteriestenose (RAS) er en en alvorlig sygdom, ledsaget af en indsnævring af lumen af ​​karet, der fodrer nyren. Patologi ligger under jurisdiktionen af ​​ikke kun nefrologer, men også kardiologer, da hovedmanifestationen normalt bliver stærk, svær at korrigere.

Patienter med nyrearteriestenose er overvejende ældre mennesker (efter 50 år), men stenose kan også diagnosticeres hos unge. Blandt ældre med åreforkalkning i karrene er der dobbelt så mange mænd som kvinder, og med medfødt vaskulær patologi dominerer kvinder, hos hvem sygdommen viser sig efter 30-40 år.

Hver tiende, der lider af forhøjet, har stenose af de vigtigste nyrekar som hovedårsagen til denne tilstand. I dag er mere end 20 forskellige ændringer allerede kendt og beskrevet, hvilket fører til en forsnævring af nyrearterierne (RA), en stigning i tryk og sekundære sklerotiske processer i organets parenkym.

Forekomsten af ​​patologi kræver brug af ikke kun moderne og nøjagtige diagnostiske metoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det er anerkendt de bedste resultater kan opnås med kirurgisk behandling af stenose, mens konservativ terapi spiller en understøttende rolle.

Årsager til VA stenose

De mest almindelige årsager til forsnævring af nyrearterien er åreforkalkning og fibromuskulær dysplasi i arterievæggen. Det tegner sig for op til 70% af tilfældene, fibromuskulær dysplasi tegner sig for omkring en tredjedel af tilfældene.

Åreforkalkning nyrearterier med en forsnævring af deres lumen findes normalt hos ældre mænd, ofte med eksisterende koronar hjertesygdom, diabetes, fedme. Lipid plaques er oftere placeret i de indledende segmenter af nyrekarrene, nær aorta, som også kan blive påvirket af åreforkalkning, den midterste del af karrene og forgreningszonen i organets parenchym er meget sjældnere påvirket.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi, hvor arteriens væg fortykkes, hvilket fører til et fald i dens lumen. Denne læsion er normalt lokaliseret i den midterste del af VA, er 5 gange mere almindelig hos kvinder og kan være bilateral.

åreforkalkning (højre) og fibromuskulær dysplasi (venstre) er hovedårsagerne til VA-stenose

Omkring 5% af SPA er forårsaget af andre årsager, herunder betændelse i de vaskulære vægge, aneurismeudvidelser og arterier i nyrerne, kompression af en tumor placeret udenfor, prolaps af nyren. Hos børn er der en intrauterin udviklingsforstyrrelse i det vaskulære system med VA-stenose, som viser sig som hypertension allerede i barndommen.

Både unilateral og bilateral stenose af nyrearterierne er mulig. Nederlaget for begge kar observeres i medfødt dysplasi, åreforkalkning og fortsætter mere ondartet, fordi to nyrer er i en tilstand af iskæmi på én gang.

I strid med strømmen af ​​blod gennem nyrekarrene opstår aktiveringen af ​​systemet, der regulerer niveauet af blodtryk. Hormonet renin og angiotensin-konverterende enzym bidrager til dannelsen af ​​et stof, der forårsager spasmer af små arterioler og en stigning i perifer vaskulær modstand. Resultatet er hypertension. Samtidig producerer binyrerne overskydende aldosteron, under påvirkning af hvilken væske og natrium tilbageholdes, hvilket også bidrager til en stigning i trykket.

Hvis selv en af ​​arterierne er beskadiget, højre eller venstre udløses mekanismerne for hypertension beskrevet ovenfor. Over tid "genopbygger" en sund nyre til et nyt trykniveau, som fortsætter med at opretholde, selvom den syge nyre fjernes fuldstændigt, eller blodgennemstrømningen genoprettes i den ved angioplastik.

Ud over aktiveringen af ​​trykvedligeholdelsessystemet er sygdommen ledsaget af iskæmiske forandringer i selve nyren. På baggrund af mangel på arterielt blod opstår tubulær dystrofi, bindevæv vokser i organets stroma og glomeruli, hvilket uundgåeligt fører til atrofi og nefrosklerose over tid. Nyren kondenserer, falder og er ude af stand til at udføre de funktioner, der er tildelt den.

Manifestationer af SPA

I lang tid kan SPA eksistere asymptomatisk eller i form af benign hypertension. Livlige kliniske tegn på sygdommen vises, når vasokonstriktionen når 70% . Blandt symptomerne er de mest almindelige renal arteriel hypertension og tegn på parenkymal dysfunktion (nedsat urinfiltrering, forgiftning med stofskifteprodukter).

Vedvarende stigning i tryk, normalt uden hypertensive kriser, hos unge patienter får lægen til at tænke på mulig fibromuskulær dysplasi, og hvis patienten har krydset 50-årsgrænsen, er aterosklerotisk skade på nyrekarrene mest sandsynligt.

Blandt klagerne fra patienter med nyrehypertension er bemærket:

• Alvorlig hovedpine, tinnitus, blinkende "fluer" foran øjnene;
• Nedsat hukommelse og mental ydeevne;
• Svaghed;
• svimmelhed;
• Søvnløshed eller søvnighed i dagtimerne;
• Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet.

En konstant høj belastning af hjertet skaber betingelser for det, patienter klager over brystsmerter, hjertebanken, en følelse af afbrydelse i organets arbejde, åndenød opstår, i alvorlige tilfælde udvikles lungeødem, hvilket kræver akut behandling.

Ud over hypertension er tyngde og smerte i lænden, blod i urinen og svaghed mulig. I tilfælde af overdreven frigivelse af aldosteron fra binyrerne drikker patienten meget, udsender en stor mængde ukoncentreret urin ikke kun om dagen, men også om natten, kramper er mulige.

I den indledende fase af sygdommen bevares nyrernes arbejde, men hypertension opstår allerede, som dog kan behandles med medicin. Subkompensation er karakteriseret ved et gradvist fald i nyrefunktionen, og i dekompensationsstadiet er tegn på nyresvigt tydeligt synlige. Hypertension i terminalstadiet bliver ondartet, trykket når maksimalt antal og bliver ikke "slået ned" af stoffer.

SPA er farlig ikke kun for dets manifestationer, men også for komplikationer i form af hjerneblødninger, myokardieinfarkt, lungeødem på baggrund af hypertension. Hos de fleste patienter er nethinden påvirket, dens løsrivelse og blindhed er mulig.

Kronisk nyresvigt, som den sidste fase af patologien, er ledsaget af forgiftning med metaboliske produkter, svaghed, kvalme, hovedpine, en lille mængde urin, som nyrerne kan filtrere på egen hånd, og en stigning i ødem. Patienter er tilbøjelige til lungebetændelse, perikarditis, betændelse i bughinden, læsioner af slimhinderne i de øvre luftveje og fordøjelseskanalen.

Hvordan opdager man nyrearteriestenose?

Undersøgelse af en patient med mistanke om stenose af venstre eller højre nyrearterie begynder med en detaljeret afklaring af klager, tidspunktet for deres forekomst, respons på konservativ behandling af hypertension, hvis det allerede er ordineret. Dernæst vil lægen lytte til hjertet og store kar, ordinere blod- og urinprøver og yderligere instrumentelle undersøgelser.

stenose af begge nyrearterier på angiografisk billede

Under den indledende undersøgelse er det allerede muligt at opdage en udvidelse af hjertet på grund af hypertrofi af venstre sektioner, en stigning i den anden tone over aorta. En mislyd høres i den øvre del af maven, hvilket indikerer forsnævring af nyrearterierne.

De vigtigste biokemiske indikatorer i SPA vil være niveauet og , som stiger på grund af utilstrækkelig filtreringskapacitet i nyrerne. I urinen kan erytrocytter, leukocytter og proteinafstøbninger påvises.

Af de yderligere anvendte diagnostiske metoder ultralyd(nyrerne er reduceret i størrelse), og dopplerometri giver dig mulighed for at fikse indsnævringen af ​​arterien og ændringen i blodgennemstrømningshastigheden gennem den. Oplysninger om størrelse, placering, funktionelle evner kan fås ved forskning i radioisotop.

Det er anerkendt som den mest informative diagnostiske metode, når lokalisering, graden af ​​VA-stenose og hæmodynamisk forstyrrelse bestemmes ved hjælp af kontrastradiografi. Det er også muligt at udføre CT Og MR.

Behandling af nyrearteriestenose

Inden behandlingen påbegyndes, vil lægen anbefale, at patienten opgiver dårlige vaner, starter en diæt med reduceret saltindtag, begrænser væsker, fedtstoffer og let tilgængelige kulhydrater. Ved åreforkalkning med fedme er vægttab nødvendigt, da fedme kan skabe yderligere vanskeligheder ved planlægning af kirurgisk indgreb.

Konservativ terapi for nyrearteriestenose er af hjælpekarakter, det eliminerer ikke årsagen til sygdommen. Samtidig har patienter brug for korrektion af blodtryk og vandladning. Langtidsbehandling er indiceret til ældre og personer med udbredt aterosklerotisk karsygdom, herunder koronar.

Da symptomatisk hypertension bliver den vigtigste manifestation af nyrearteriestenose, er behandlingen primært rettet mod at sænke blodtrykket. Til dette formål er diuretika og ordineret. Det skal huskes, at med en stærk indsnævring af nyrearteriens lumen bidrager et fald i trykket til normale tal til forværringen af ​​iskæmi, fordi der i dette tilfælde vil endnu mindre blod strømme til organets parenkym. Iskæmi vil forårsage progression af sklerotiske og dystrofiske processer i tubuli og glomeruli.

De foretrukne lægemidler til hypertension på baggrund af VA-stenose er (capropril), men med aterosklerotisk vasokonstriktion kontraindiceret, inklusive personer med kongestiv hjerteinsufficiens og diabetes mellitus, derfor erstattes følgende:

1. Kardioselektiv (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. alfa-blokkere (prazosin);
4. Loopbacks (furosemid);
5. Imidazolinreceptoragonister (moxonidin).

Doser af lægemidler vælges individuelt, mens det er ønskeligt at forhindre et kraftigt fald i trykket, og når man vælger den korrekte dosis af lægemidlet, kontrolleres niveauet af kreatinin og kalium i blodet.

Patienter med aterosklerotisk stenose skal ordineres for at korrigere lipidmetabolismeforstyrrelser; ved diabetes er lipidsænkende midler eller insulin indiceret. For at forhindre trombotiske komplikationer anvendes aspirin, clopidogrel. I alle tilfælde vælges doseringen af ​​lægemidler under hensyntagen til nyrernes filtreringskapacitet.

Ved alvorlig nyresvigt på baggrund af aterosklerotisk nefrosklerose ordineres patienterne hæmodialyse eller peritonealdialyse ambulant.

Konservativ behandling giver ofte ikke den ønskede effekt, fordi stenose ikke kan elimineres med lægemidler, så den vigtigste og mest effektive foranstaltning kan kun være en kirurgisk operation, hvis indikationer er:

• Stenose af en udtalt grad, der forårsager en krænkelse af hæmodynamikken i nyren;
• Indsnævring af arterien i nærværelse af en enkelt nyre;
• ondartet hypertension;
• Kronisk organsvigt med beskadigelse af en af ​​arterierne;
• Komplikationer (lungeødem, ustabil angina).

Typer af interventioner brugt i SPA:

Stenting består i at installere et specielt rør lavet af syntetiske materialer i lumen af ​​nyrearterien, som er styrket på stedet for stenose og giver dig mulighed for at etablere blodgennemstrømning. Ved ballonangioplastik føres en speciel ballon gennem lårbenspulsåren gennem kateteret, som puster sig op i stenosezonen og derved udvider den.

Video: angioplastik og stenting - en minimalt invasiv måde at behandle SPA på

Ved åreforkalkning af nyrekarrene vil shunting give den bedste effekt, når nyrearterien er syet til aorta, ekskluderer stedet for stenose fra blodbanen. Det er muligt at fjerne en del af karret og derefter erstatte det med patientens egne kar eller syntetiske materialer.

A) Nyrearteriens proteser og B) Bilateral VA-shunting med en syntetisk protese

Hvis det er umuligt at udføre rekonstruktive indgreb og udvikling af atrofi og sklerose i nyren, er fjernelse af organet (nephrektomi) indiceret, som udføres i 15-20% af tilfældene af patologi. Hvis stenosen er forårsaget af medfødte årsager, overvejes behovet for nyretransplantation, mens en sådan behandling ikke udføres med vaskulær aterosklerose.

I den postoperative periode er komplikationer mulige i form af blødning og trombose i området med anastomoser eller stents. Genoprettelse af et acceptabelt blodtryksniveau kan kræve op til seks måneder, hvor konservativ antihypertensiv behandling fortsætter.

Prognosen for sygdommen bestemmes af graden af ​​stenose, arten af ​​sekundære ændringer i nyrerne, effektiviteten og muligheden for kirurgisk korrektion af patologien. Med åreforkalkning vender lidt mere end halvdelen af ​​patienterne tilbage til normalt blodtryk efter operationen, og i tilfælde af vaskulær dysplasi gør kirurgisk behandling det muligt at genoprette det hos 80 % af patienterne.