Der er flere behandlinger for blærekræft. Det vigtigste er kirurgisk, dog kan operationen ifølge indikationerne suppleres med stråling og/eller kemoterapi.

Indholdet af emnet "Kræft i blæren":

Transurethral resektion af blæren

Transurethral resektion (TUR) udføres for at diagnosticere og behandle små tumorer.

Ligesom cystoskopi udføres TURP gennem urinrøret (urethra). Hvis tumoren er lille og kun begrænset til blæreslimhinden, kan den forsigtigt fjernes med et endoskop.

Efterfølgende histologisk undersøgelse af tumorvævet viser, om det er helt fjernet. De fleste af de ondartede tumorer i blæren elimineres på denne måde.

I visse tilfælde gentages transurethral resektion: hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​tumorceller i kanterne af det fjernede vævsfragment, eller hvis vi taler om en tumor med høj vækstaggressivitet.

Fjernelse af blære

Hvis tumoren vokser ind i muskellaget i blærevæggen eller spreder sig til naboorganer, skal hele blæren fjernes ( cystektomi), tilstødende lymfeknuder og organer påvirket af tumoren (hos mænd er det ofte prostata og sædblærer, hos kvinder - livmoderen, æggestokkene, æggelederne og skedevæggen). Afhængigt af stadiet af tumorprocessen er det muligt at udføre en operation med bevarelse af erektil funktion hos mænd og hos kvinder med bevarelse af livmoderen og æggestokkene.
I sjældne tilfælde er organbesparende behandling mulig. Omfanget af operationen og muligheden for at udføre en organbevarende intervention afhænger af faktorer som tumorens position og størrelse, dybden af ​​tumorvævets indvækst i blærevæggen, patientens alder og generelle tilstand. som de tilgængelige ressourcer til blæreudskiftning.

Forskellige blæreudskiftningsmetoder

Den naturlige udskillelse af urin fra kroppen er muliggjort ved at skabe en kunstig blære fra et lille segment af tyndtarmen ( ileum). Under operationen forbindes et fragment af tarmen til urinlederne og urinrøret, men det er kun muligt, hvis den øverste del af urinrøret ikke er påvirket af kræftceller.

Hvis det ikke er muligt at danne en kunstig blære, installeres et kateter (stomi) gennem en åbning i bugvæggen, oftere i navleregionen, hvorigennem urinen udledes i urostomisækken. Regulerer udledningen af ​​urin, igen, et segment af tynd- eller tyktarmen, som urinvejene og stomien er knyttet til. Tarmen fungerer som et reservoir for ophobning af urin. Takket være moderne kirurgiske teknikker er det muligt at danne en tæt og uigennemtrængelig stomi, hvilket er meget vigtigt for patientens livskvalitet.

En anden mulighed er implantation af urinlederen i endetarmen. I dette tilfælde blandes afføring og urin, processen med udskillelse fra kroppen reguleres af analsfinkteren. Denne metode bruges sjældent, da langvarig udskillelse af urin på denne måde kan føre til udvikling af en intestinal tumor.

Metoderne til urinudskillelse beskrevet ovenfor er karakteriseret ved langvarig kontakt af urin med individuelle segmenter af tarmen. Da urinen er meget sur, kan en sådan kontakt påvirke blodets egenskaber negativt og følgelig forværre nyrefunktionen. Derfor er den gode funktion af begge nyrer en forudsætning for sådanne operationer.

Hvis metoderne præsenteret ovenfor er uhensigtsmæssige, udskilles urin fra kroppen gennem den vedhæftede del af tyndtarmen direkte ind i en speciel pose, der er forbundet med stomien (ileum). I dette tilfælde styres udskillelsen af ​​urin ikke af ventilen, urin drypper konstant ind i opsamlingstanken.

Bivirkninger af kirurgisk behandling

Forbedrede kirurgiske teknikker i de senere år har reduceret bivirkningerne ved at fjerne blæren og tilstødende organer. Det er dog ikke muligt helt at eliminere dem, så patienten kan opleve følgende komplikationer:

• urinvejsinfektion;
• irritabel blæresyndrom (hyppig trang til at urinere med en lille mængde urin);
• når man implanterer en kunstig blære, er det nødvendigt at lære at kontrollere vandladningen igen (følelsen af ​​fylde af blæren forsvinder; da den kunstige blære ikke har de samme muskler, er det nødvendigt at belaste maven for at fjerne urin);
• ufrivillig vandladning;
• erektil dysfunktion hos mænd; til dets behandling er der følgende muligheder: visse lægemidler i tabletform; lægemidler, som patienten selv kan injicere direkte i den hule krop eller urinrøret (bruges, når andre lægemidler er ineffektive); en vakuumpumpe (sæt på penis, ved hjælp af et vakuum, blod strømmer til penis og giver derved en erektion; en gummiring båret på bunden af ​​penis hjælper med at opretholde en erektion); kavernøse kropsimplantater (kun hvis ovennævnte metoder har været ineffektive);
• symptomer på overgangsalderen hos kvinder (i tilfælde af fjernelse af æggestokkene).

Kemoterapi og immunterapi

Hvis det ikke er muligt at fjerne hele tumormassen under operationen, anbefales kemoterapi. Kemoterapeutiske lægemidler (cytotoksiske lægemidler) forstyrre celledelingsprocesser og ødelægge hurtigt delende celler. Blod fordeler medicin i hele kroppen, det vil sige, at denne behandlingsmetode har en systemisk effekt. Ulempen ved kemoterapi er, at den også påvirker raske vævsceller, der ofte deler sig (slimhinder og hårrødder). Dette kan resultere i bivirkninger.

Cytostatika kan anvendes separat (monoterapi) eller kombineret efter de såkaldte ordninger. De anvendte lægemidler er meget giftige, så de bør tages med stor forsigtighed under opsyn af erfarne læger, der konstant korrelerer deres gavnlige virkninger og bivirkninger.

Kun til overfladisk lokaliseret blærekræft lokal kemoterapi. I dette tilfælde vaskes blærehulen med en opløsning af medicin for at forhindre tilbagefald (profylaktisk). Ofte er der kun behov for én session med kemoterapi, hvis bivirkninger er begrænset til blæren. Nogle gange er profylaktisk lokal kemoterapi nødvendig i flere måneder.

Et alternativ til langvarig kemoterapi er lokal immunterapi. For at gøre dette sprøjtes BCG-vaccinen (Bacillus Calmette-Guerin) ind i blæren, hvis opgave er at stimulere kroppens immunsystem til at bekæmpe tumorceller. Varigheden af ​​en sådan terapi kan nå 1-3 år.

Ved invasiv blærekræft får patienten præ- eller postoperativ systemisk kemoterapi. Forud for intervention stopper lægemidler væksten af ​​tumoren og reducerer dens størrelse. Opgaven med kemoterapi efter operation er at mindske risikoen for lokalt tumortilbagefald, hvis ikke alle kræftceller blev fjernet under operationen.

I nogle tilfælde, i nærvær af en invasiv tumor, klarer patienterne at redde blæren. Til dette er trimodal terapi ordineret. Kemoradiationsterapi gør det muligt at opnå tumorreduktion. Derefter fjernes det ved transurethral resektion.

Bivirkninger af kemoterapi

De mest almindelige bivirkninger af kemoterapi omfatter:

• krænkelse af den hæmatopoietiske funktion af knoglemarven med et fald i antallet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader i blodet (modtagelighed for infektioner, anæmi, blødningstendens);
• tab af appetit, kvalme, opkastning;
• betændelse i slimhinderne og svækket synke;
• hårtab.

Strålebehandling

Strålebehandling (strålebehandling) er en af ​​de vigtigste metoder til behandling af ondartede tumorer. Ioniserende stråling påvirker cellekernen og ødelægger dens genetiske information (DNA), som et resultat, kan kræftcellen ikke længere dele sig. Mens raske celler i de fleste tilfælde kommer sig fra en sådan eksponering, kan tumorceller ikke klare strålingsskader og dør. Den stråling, der bruges i strålebehandling, ligner røntgenstråler, men meget stærkere. En person ser eller mærker det ikke, så strålebehandling er smertefri.
Strålebehandling virker kun på de områder, der modtager store doser af stråling. Det er meget vanskeligt at bestemme den nødvendige dosis, proceduren skal planlægges omhyggeligt. Dosis skal være høj nok til at ødelægge tumorceller uden at beskadige sundt væv. Arealet og den nødvendige stråledosis, målt i gråtoner (Gy), beregnes ved hjælp af en computer. Til bestråling bruges en speciel enhed - en lineær accelerator.

Bivirkninger

Tilstedeværelsen af ​​bivirkninger efter strålebehandling afhænger i høj grad af, hvilken behandling patienten fik før, for eksempel om han fik kemoterapi. Typen og mængden af ​​strålebehandling har også betydning.
Der er akutte bivirkninger, der opstår under behandlingen og forsvinder inden for 3 uger efter dens afslutning, og forsinkede bivirkninger. Akutte bivirkninger omfatter svie under vandladning, en trang til afføring og kramper eller betændelse i endetarmen. Hudreaktioner er sjældne, da eksponeringen sker i forskellige vinkler, og den involverede hud modtager en begrænset dosis stråling.

Palliativ pleje

Hvis tumoren er på et sådant stadium, at det ikke er muligt at helbrede patienten, udføres palliativ terapi. Dens mål er at lindre smerter og forbedre patientens livskvalitet.

Postoperative lidelser i blærefunktionen: akut urinretention, kronisk urinretention, pollakiuri, akut blærebetændelse, kronisk blærebetændelse.

Postoperativ dysfunktion af blæren.

På grund af det faktum, at der efter obstetriske og gynækologiske operationer ofte opstår forskellige forstyrrelser i blærefunktionen, anså vi det for muligt at behandle dette problem i et separat kapitel. Vi anser det også for hensigtsmæssigt samtidig at gøre læseren bekendt med postoperativ blærebetændelse, som er ret almindelig hos denne patientgruppe.

I den postoperative periode består dysuri ikke kun i hyppigheden og smerten ved vandladning, men også i nogle vanskeligheder med det. Urinstrømmen bliver tynd og træg, afhængigt af urinrørets kaliber og blærens kontraktilitet. Ofte urinerer sådanne patienter hovedsageligt liggende på ryggen eller i en anden atypisk stilling.

Blærefunktionsforstyrrelser kan opstå efter fødslen, for det meste patologiske, ledsaget af fødselsoperationer, såvel som efter forskellige gynækologiske operationer.

Blæredysfunktion i postpartum og postoperativ periode skyldes to faktorer: inflammatorisk og neurogen.

Blæredysfunktion er midlertidig, men kan vare meget længe. L. Gecco et al. (1975) efter forlænget ekstirpation af livmoderen for cancer i 216 patienter noterede en fuldstændig genopretning af blærefunktionen efter et gennemsnit på 24 dage.

Blæredysfunktion efter radikal operation for genital cancer er ofte alvorlig og forekommer hos næsten hver tredje patient. Dette sker, når en urinvejsinfektion udvikler sig med omfattende vævsnekrose og efterfølgende dannelse af strikturer og fistler. P.H. Smith et al. (1969) analyserede 211 Wertheim-operationer. Følgende urologiske komplikationer blev registreret: tidligt (besvær med vandladning - 45%; urinvejsinfektion - 31%; neurogene lidelser - 23%; urogenitale fistler - 1%); sent (besvær med vandladning - 22%; stress-inkontinens - 39%; urinvejsinfektion - 20%; neurogene lidelser - 19%).

Blæredysfunktion kan også forekomme som et resultat af betydelige intramurale hæmatomer, hvilket endnu en gang bekræfter behovet for kun at adskille det fra det underliggende væv på en akut måde.

I den postoperative periode kan urinretention forekomme, og restitutionstiden for frivillig vandladning er nogle gange meget lang. Der skabes betingelser for udvikling af den inflammatoriske proces i både de nedre og øvre urinveje. Medina (1959) foreslår at holde et permanent urinrørskateter i 15 dage efter operationen for at forhindre neurogen blæredysfunktion. Det er usandsynligt, at en sådan taktik er berettiget. For at forhindre sådanne komplikationer bør nervefibrene, der kommer ud fra den nedre hypogastriske plexus, bevares så meget som muligt.

De mest almindelige blæresymptomer, som patienter og læger først og fremmest er opmærksomme på, er urinretention. Det kan være akut og kronisk; kronisk er til gengæld komplet og ufuldstændig.

Akut tilbageholdelse af urin.

Dette er en almindelig komplikation efter mange operationer. Patienter forstyrres af smertefuld og frugtesløs trang til at urinere, ledsaget af smerter i den suprapubiske region. Smerter spredes ofte i hele maven, hvilket forårsager tarmparese. Hvis patienter efter operationen ikke kan tisse, bør akut urinretention først og fremmest skelnes fra akut nyresvigt forbundet med beskadigelse af nyrevævet eller med en obstruktion langs urinlederne. Med en refleksform for urinretention, efter flere kateteriseringer af blæren, genoprettes normal vandladning. Det hjælper med at genoprette frivillig vandladning og aktiv styring af den postoperative periode samt subkutane injektioner af prozerin (1 ml af en 0,05% opløsning) . Blærekateterisering, samt cystoskopi, skal udføres under de strengeste aseptiske forhold for ikke at forårsage iatrogen blærebetændelse. Imidlertid kan postoperativ urinretention være vedvarende, hvilket er forbundet med kompression af urinrøret ved et hæmatom, infiltrat eller neurogen dysfunktion af blæren. Derfor bør undersøgelsen ikke kun være urologisk, men også neurologisk.

En anden årsag til dysuri bør nævnes - langvarig præsentation af fosterhovedet, som komprimerer blærens hals. Derfor skal du under fødslen overvåge vandladning og selvfølgelig sammensætningen af ​​urin.

Årsagen til akut urinretention kan også være blæretamponade med blodpropper, hæmaturi af varierende intensitet, som er tegn på blæreskade.

Når tamponader for at frigøre blæren fra blodpropper, er det tilrådeligt at bruge en evakuator, hvis diameter er lig med nr. 28-30 på Charrier-skalaen. I dette tilfælde kan blodpropper af et betydeligt volumen fjernes. Efter frigivelse af blæren fra blodpropper udføres cystoskopi, som bekræfter tilstedeværelsen af ​​en blæreskade, detektering af områder med blødning, intramurale hæmatomer eller en krænkelse af væggens integritet. Hvis blæresåret ikke er igennem, efterlades urinrørskateteret, indtil blødningen stopper helt, og vasker den med jævne mellemrum med varme antiseptiske opløsninger.

I nogle tilfælde, med hæmaturi, er man nødt til at ty til kirurgiske indgreb.

Kronisk tilbageholdelse af urin.

Hos de fleste fødende kvinder vender blærens funktion tilbage til normal, men nogle lidelser forbliver i lang tid. Oftere end andre forekommer delvis kronisk urinretention, og mængden af ​​resterende urin varierer fra 30-40 til 500 ml eller mere. Urinretention fører til hypertrofi af blæren og en stigning i dens tonus. Trabekler og divertikler dannes, og nogle gange paraurethrale divertikler.

Til gennemførelse af vandladning kræves en øget sammentrækning af musklerne i bugvæggen. Patienten trykker det ned med sine hænder, men selv sådanne handlinger er ikke altid vellykkede. Ovenstående symptomer bør advare lægen om muligheden for kronisk urinretention. Dette er en alvorlig komplikation, da resterende urin opretholder den inflammatoriske proces i blæren, og i fremtiden påvirkes nyrerne og de øvre urinveje.

Kronisk urinretention på grund af obstetrisk eller gynækologisk traume bør adskilles fra blæredivertikler. De udvikler sig normalt som et resultat af en form for medfødt defekt i blærens væg, i nærværelse af en obstruktion af dens hals eller urinrør. For det meste er divertikler placeret på blærens laterale og bageste vægge. De mest almindelige komplikationer af et divertikel er infektioner, sten og hævelse. Vandladningsbesvær og urinretention er konstante symptomer på sygdommen. Divertikler diagnosticeres let ved cystoskopi og cystografi. Den vigtigste behandlingsmetode er eliminering af obstruktionen for tømning af blæren. Samtidig forsvinder mange divertikler, især små. Store divertikler forbliver, men urinstase er reduceret. Den inflammatoriske proces i blæren stopper efter deres fjernelse.

I de fleste tilfælde er dysfunktion af blæren resultatet af forskellige skader under kirurgisk behandling, hovedsageligt forstyrrelser af innervation. Af samme grund mister patienter efter større gynækologiske operationer nogle gange fornemmelsen af ​​at fylde blæren og trangen til at urinere.

Der er også sjælden vandladning, når trangen til det ikke er mere end 1-2 gange om dagen.

Urinretention som følge af sklerose i blærehalsen varer nogle gange i mange måneder. Sådanne patienter gennemgår intermitterende kateterisering, hvilket skaber betingelser for udvikling af kronisk blærebetændelse. Urinledernes mund er ofte involveret i processen, vesicoureterale reflukser vises.

pollakiuria.

Blandt de talrige vandladningsforstyrrelser fortjener hyppig vandladning (pollakiuri) opmærksomhed, hvilket kan være resultatet af sygdomme i genitourinære organer. Dette symptom opstår med prolaps af væggene i skeden, prolaps af livmoderen, inflammatoriske sygdomme i livmoderen og dens vedhæng. Hovedårsagen til pollakiuri efter obstetriske og gynækologiske operationer er akut eller kronisk blærebetændelse.

Postoperativ blærebetændelse.

Ofte udvikler patienter efter gynækologiske og obstetriske operationer blærebetændelse, som kan være årsagen til forskellige blæredysfunktioner. Ifølge E. S. Tumanova (1959) havde 70 (11,8%) ud af 593 patienter, der gennemgik forskellige gynækologiske operationer, blærebetændelse i den postoperative periode.

Sygdommen udvikler sig som følge af utilstrækkelig asepsis eller traumer under kateterisering, som er tvunget til at ty til på grund af urinretention i postpartum eller postoperative perioder. Infektion af blæren lettes af anatomiske ændringer i den, der opstår under graviditet og fødsel, samt festende ovariecyster, pelvioperitonitis, endometritis osv. Embolisk overførsel af infektion til blæren er mulig. Infektionen kommer ind i blæren på forskellige måder: stigende, hæmatogen og lymfogen. Især ofte kommer infektionen ind i blæren fra urinrøret, som konstant indeholder mikroflora.

Anatomiske og fysiologiske træk bidrager også til udviklingen af ​​blærebetændelse; kort og bredt urinrør, nærhed af skeden og anus.

Fra det patoanatomiske synspunkt skelnes katarral, hæmoragisk, follikulær, ulcerativ-nekrotisk, gangrenøs og mange andre former.

I patogenesen af ​​sygdommen lægges der stor vægt på lokale kredsløbsforstyrrelser. Den største fare er fjernelse af livmoderen for kræft eller fibromer, da disse operationer eksfolierer blæren. Embryogenetisk skyldes dette den fælles dannelse af skeden og den vesikale trekant, samt tilstedeværelsen af ​​vaskulære anastomoser mellem livmoderen og blæren.

I udviklingen af ​​blærebetændelse er afkøling noget. Der er også antibakteriel blærebetændelse på grund af indtagelse af koncentrerede lægemidler eller fejlagtig indføring af kemikalier i blæren (salt, eddikesyre, alkohol osv.).

Akut blærebetændelse.

De vigtigste symptomer på akut blærebetændelse: vandladningsforstyrrelser, smerter, ændringer i urinen. Vandladning er hyppig i løbet af dagen og om natten, mens trangen kan opstå hvert 10.-15. minut.

Dysuriske fænomener forværres næsten altid under menstruation og falder, efter at de er afsluttet. Blærens funktion påvirkes således af blodfyldningen af ​​de indre kønsorganer.

Sammen med øget vandladning oplever patienterne smerter, der tiltager i slutningen af ​​vandladningen, da slimhinden er i kontakt med blæretrekanten, hvor der lægges et stort antal nerveender. Smerter stråler ud til lysken, mellemkødet og skeden.

Urin uklar med blod ved slutningen af ​​vandladningen. Terminal hæmaturi er forårsaget af traumer i blærehalsen og blæretrekanten. I nogle tilfælde kan hæmaturi være total og endda med dannelse af blodpropper, der forårsager blæretamponade.

Hos patienter med terminal hæmaturi vises symptomer på urininkontinens, hvilket forklares ved en stigning i detrusortonen og en svækkelse af sphincternes funktioner. Karakteriseret ved en pludselig indtræden og en hurtig stigning i ovenstående symptomer.

Læsioner kan være begrænsede eller diffuse, men de strækker sig ikke ud over slimhindens subepitheliale beklædning.

For anerkendelse af postoperativ blærebetændelse er urinanalyse af stor betydning, som altid bør udføres før instrumentel undersøgelse. Det er tilrådeligt at undersøge to portioner urin, da den anden er fri for patologiske urenheder fra skeden og urinrøret. Urin er normalt sur og indeholder et stort antal hvide blodlegemer. Af de andre ensartede elementer findes epitelceller og protein i det, men dets mængde overstiger ikke 1%.

Diagnosen postoperativ blærebetændelse er ikke særlig vanskelig, men behandlingen bør forudgås af en gynækologisk undersøgelse.

Hvad angår cystoskopi, anbefales det ikke at gøre det ved akut blærebetændelse, men ved kronisk er det obligatorisk.

For at reducere smerten, der opstår, når blæren trækker sig sammen, skal du ordinere rigeligt med væske, krampestillende og diuretika. Kosten bør ikke indeholde irriterende fødevarer og stimulerende drikkevarer. Det er nødvendigt at normalisere tarmfunktionen. Varme siddebade, belladonnastikpiller og antipyrinmikrokrystaller fungerer godt. Arsenalet af terapeutiske midler omfatter kemoterapilægemidler (furagin, sort, 5-NOC), antibiotika - tetracyclin, oxacillin, krampeløsende lægemidler (papaverin, no-shpa osv.) og smertestillende midler. Efter at have stoppet den akutte proces, installeres blæren med en opløsning af sølvnitrat (lapis), begyndende med en koncentration på 1:5000 og bringe den op til 1:500 osv. Terapi varer i gennemsnit 7-10 dage, som et resultat af hvilket dysuriske fænomener falder og urin normaliseres. Prognosen er normalt gunstig. Rehabiliteringen er afsluttet.

Kronisk blærebetændelse.

Symptomerne på kronisk blærebetændelse er mindre intense, men de er meget vedvarende. Urin er altid inficeret. Sammen med pyuri er der hæmaturi, som vises i slutningen af ​​vandladningshandlingen. Pollakiuria forbliver, da blærens kapacitet falder på grund af inddragelsen af ​​muskelmembranen i den patologiske proces.

Diagnosen er baseret på de karakteristiske symptomer på sygdommen, ændringer i urin og cystoskopidata. På grund af det faktum, at blærens bagvæg overvejende er påvirket, oplever patienterne smerter ved vaginal undersøgelse.

Cystoskopi er af største vigtighed. Det fastlægger måderne til penetration af infektionen, arten og udbredelsen af ​​processen. Da den betændte slimhinde er meget følsom over for mekaniske og termiske irritationer, udføres den nogle gange under anæstesi. Ændringer i blæren er meget forskellige. I menopausale og postmenopausale perioder er slimhinden skarpt anæmisk. Formen af ​​den såkaldte cervikal blærebetændelse er ret almindelig, når blærens hals og det proksimale urinrør er involveret i den inflammatoriske proces. Med en diffus læsion er slimhinden rødlig i farven og mister sit skinnende udseende. Kar er ikke synlige, i nogle områder er fibrinholdige overlejringer og saltaflejringer synlige. Relativt ofte er der formationer, der har specielle udtryk: follikulær, granulær og cystisk blærebetændelse.

Kronisk blærebetændelse, især nogle af dens former, skal ofte skelnes fra en tumor i blæren. Biopsien er kritisk.

Postoperativ blærebetændelse kan også forekomme i form af interstitiel og gangrenøs blærebetændelse.

Patienter, der lider af interstitiel blærebetændelse, er ikke kun bekymrede for meget hyppig og skarpt smertefuld vandladning, men også med smerter i lænden som følge af skader på de dybere lag og udvikling af vesico-renale reflukser. Rosin et al. (1979) mener, at interstitiel cystitis er en autoimmun sygdom karakteriseret mikroskopisk ved infiltration af lymfocytter, plasmaceller og mastceller.

Gangrenøs blærebetændelse opstår som følge af tryk retroflekseret, forstørret under graviditeten, livmoderen på blæren. Det er karakteriseret ved nekrose og afstødning af slimhinden. Kliniske symptomer: feber og skarpe smerter i underlivet.

Alvorlige dysuriske fænomener kan ikke kun skyldes postoperativ blærebetændelse, men også af et simpelt blæresår (ulcus simplex). Diagnosen bekræftes ved endoskopisk og morfologisk undersøgelse. Et simpelt sår har en rund form, en diameter på 15-20 mm, dens kanter er jævne, bunden er skinnende, omkredsen er hyperæmisk. Et simpelt sår er placeret i området af blæretrekanten eller bag den interureterale fold.

Behandling af kronisk blærebetændelse er kompleks. Først og fremmest renses inflammatoriske foci i kønsorganerne. Antibiotika, nalidixinsyrepræparater (sorte), sulfonamider, etazol osv. er meget udbredt.

Med alkalisk blærebetændelse forsures urinen med ammoniumchlorid, diuretika er ordineret: lasix, ethacrynsyre (uregit), hypothiazid, furosemid. Mineralvand har en god terapeutisk effekt: Borzhom, Naftusya osv.

Med hormonmangel administreres østrogener, og de kan ordineres i form af vaginale suppositorier.

Smerter og dysuriske fænomener dulmes af krampeløsende midler, varme bade, mikrokrystaller med smertestillende midler, installationer i blæren af ​​fiskeolie, synthomycinemulsion, opløsninger af collargol og sølvnitrat. Den samme effekt har balneoterapeutiske metoder - diatermi og mudderterapi.

Til vedvarende blærebetændelse bruges antihistaminer, novocainblokader, termisk vand, og til ulcerative processer er de berørte områder chippet med hydrocortison. Operative behandlingsmetoder anvendes sjældent. Elektro- og kemokoagulering er indiceret til ulcerative og nekrotiske processer, for interstitiel cystitis - sakral neurektomi.

I nogle tilfælde må man ty til resektion af blæren med dens udskiftning med et tarmsegment eller transplantation af urinlederne ind i tarmen.

Og endelig ordineres beroligende midler, da smerte og dysuriske fænomener, som varer i mange år, udtømmer patienternes nervesystem.

Prognosen er gunstig for akut og visse former for kronisk blærebetændelse. De fleste patienter, der lider af interstitiel blærebetændelse, bliver handicappede, selvom de har lette intervaller, men de er korte.

Forebyggelse. Ved postpartum og postoperativ urinretention bør kateterisering udføres under de strengeste aseptiske forhold. Det er nødvendigt at eliminere gynækologiske sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​blærebetændelse rettidigt. I remissionsstadiet anbefales det at undgå fejl i kosten, langvarig udsættelse for kulde og fysisk anstrengelse.

Årsagen til dysuri efter gynækologiske operationer er også fremmedlegemer: utilsigtet suturering af blæren med ikke-absorberbare ligaturer - de skaber grundlaget for aflejring af salte og dannelse af sten i blæren. Blæresten er sjældne hos kvinder. De udgør ikke mere end 2-3% af alle tilfælde af denne sygdom, som er forbundet med de anatomiske træk i blæren og urinrøret. Ætiologien af ​​blæresten hos kvinder er overvejende forbundet med gynækologisk kirurgi eller traumer under fødslen. Grundlaget for deres dannelse er suturer eller fremmedlegemer, der ved et uheld er fanget i blæren, mindre ofte er de af nyreoprindelse.

De vigtigste diagnostiske metoder er undersøgelsesurografi og cystoskopi. Små sten, der ligger frit i blæren, kan fjernes ved hjælp af et operationscystoskop, og ved store sten anvendes cystolithotripsi. Til dette formål er det bedre at bruge Urat-1-apparatet, hvis strømstyrke er 1000 A, og pulsvarigheden er 2 ms.

Hvis stenene er fastgjort til blærens væg, fjernes de kirurgisk. Det er ikke tilrådeligt at lave en vaginal sektion af blæren, da der er risiko for dannelse af en urogenital fistel. Den høje del af blæren er fuldt berettiget, efterfulgt af pålæggelse af en blind sutur og efterladelse af et permanent urethral kateter eller almindelig kateterisation. Vi har med succes brugt denne taktik mange gange.

Ved svær blærebetændelse er det mere berettiget at forlade suprapubisk blæredrænage.

Efter traumer til blærens lukkemuskler, som hovedsageligt forekommer under patologisk fødsel, opstår stressinkontinens. Denne sygdom opstår som et resultat af ødelæggelsen af ​​muskelelementerne i blærens lukkemuskler, som erstattes af arvæv, der ikke har evnen til helt at lukke sin lumen. Den vellykkede behandling af postpartum og postoperativ blærebetændelse lettes ved at finde ud af deres årsager og det korrekte valg af behandlingsmetode.

Således er de ovennævnte urologiske komplikationer ofte meget alvorlige og kræver rettidig passende terapi.

Afslutningsvis skal det siges, at dette problem, på trods af de opnåede succeser, stadig er meget relevant.

Specialister fra Schweiz udfører behandling af neurogen blære ved hjælp af moderne medicinske og kirurgiske teknikker. Hvert år henvender tusinder af patienter med denne patologiske tilstand sig til lokale klinikker og medicinske centre, fordi de værdsætter den høje kvalitet af medicinsk behandling, enestående service og effektiviteten af ​​den terapeutiske effekt.

Schweiziske urologer mener, at årsagen til patogen organdysfunktion er sygdomme, hvor hjernen og rygmarven ikke fungerer godt, samt dele af nervesystemet, der er ansvarlige for urinudskillelse. Derfor deltager også specialister fra andre områder i behandlingen - neurologer, vertebrologer, nefrologer.

Differential diagnose

I urologiske klinikker i Schweiz begynder specialister i behandling af neurogen blære at løse problemet med en omfattende undersøgelse, da sådanne dysfunktioner kan være resultatet af mange ætiologiske faktorer. Først og fremmest undersøges patienterne for CNS-lidelser – Alzheimers sygdom, cerebral parese, hjernebetændelse eller tidligere slagtilfælde. Der udføres også en grundig anamnese, undersøgelse, laboratorieundersøgelser af urin og blod.

For at vurdere blærens funktioner er der her ordineret forskellige undersøgelser ved hjælp af medicinske billeddiagnostiske metoder:

• ultralydsscanning;
• kontrast radiografi;
• cystoskopi.

Yderligere metoder kan også bruges til at opdage abnormiteter i udviklingen af ​​urinvejene, bestemme tegn på betændelse og udelukke komorbiditeter.

Tilgange til terapi

Specialister fra Schweiz foretrækker medicinske metoder til behandling af neurogen blære. Valget af lægemidlet er baseret på arten af ​​de patologiske ændringer, graden af ​​urindysfunktion og årsagen til sygdommen. Den fremragende udviklede farmaceutiske industri i landet gør det muligt konstant at forbedre terapeutiske kurser og indføre i praksis mere og mere effektive lægemidler med et minimum af bivirkninger. Patienter undervises også i specielle øvelser, der tager sigte på at styrke musklerne i det lille bækken og evnen til selvstændigt at kontrollere vandladningsprocessen.

I de sidste 10 år har schweiziske urologer registreret en positiv tendens i restitution efter brug af lasermetoder med lav intensitet. De bruger i vid udstrækning rektal og urinrørsblærestimulering, som har virket godt ved akut inkontinens.

Hvis konservativ terapi ikke giver den ønskede effekt, er en operation ordineret. Så kirurgiske indgreb udføres med urinretention med udseendet af overbelastning - derefter udføres en resektion af blærehalsen, en endourethral dissektion af sphincter og livmoderhals fra siden modsat organet. I en række kliniske situationer ordineres en operation for at bringe iskias- og kavernøse muskler tættere på hinanden, samt en injektionsblokade. Udfør ofte kirurgisk implantation af lukkemusklen.

Ved at bruge ny teknologi til at stimulere regenereringen af ​​nerveceller på stedet for en alvorlig rygmarvsskade genoprettede forskere blærefunktionen hos lammede voksne rotter, ifølge en undersøgelse offentliggjort 26. juni i The Journal of Neuroscience. Resultaterne kan guide fremtidige bestræbelser på at genoprette andre funktioner, der er mistet efter rygmarvsskade. De giver også håb om, at en lignende teknik en dag kan bruges til at genoprette blærefunktionen hos mennesker, der har fået en alvorlig rygmarvsskade.

I årtier har forskere eksperimenteret med brugen af ​​nervetransplantater som en metode til at forbinde rygmarven på skadestedet i et forsøg på at genoprette tabt funktion efter skade. Det var dog næsten umuligt at "overtale" disse celler til at vokse og danne forbindelser, der var i stand til at overføre nerveimpulser. I denne undersøgelse anvendte Yu-Shan Li, Ph.D., fra Cleveland Clinic, sammen med Jerry Silver, Ph.D., fra Case Western Reserve University School of Medicine, såvel som andre videnskabsmænd, et kemikalie, der stimulerer cellevækst sammen med et enzym mod ar at skabe et mere gunstigt miljø for transplantation af nervetransplantatet til skadestedet.

"Selvom dyrene ikke genvandt evnen til at gå, genvandt de en stor mængde blærekontrol," forklarer Silver. Denne grundlæggende funktion er en af ​​dem, som patienter med rygmarvsskade finder vigtigst for at komme sig.

For første gang blev blærefunktionen genoprettet efter en ødelæggende rygmarvsskade ved nerveregenerering.

Når der opstår en rygmarvsskade, mister grene af nervecellerne i hjernestammen - det område af hjernen, hvor signalet om at urinere stammer og er koordineret - forbindelsen med cellerne i rygmarven, der kontrollerer sammentrækning og afslapning af blæren og åbne og lukke urinrøret. Kroppens naturlige reaktion i form af ardannelse på skadestedet reducerer spredningen af ​​inflammation, men forhindrer væksten af ​​individuelle nervefibre. Derfor, i mangel af muligheden for at genoprette kommunikationen mellem hjernestammen og rygmarven.

Traumer resulterer ofte i en midlertidig manglende evne til at tømme blæren.

Da forskerne udførte en operation for at transplantere nervetransplantater ind på skadestedet, injicerede forskerne rotter med et enzym kaldet chondroitinase for at forhindre ardannelse, og et kemikalie kaldet fibroblast vækstfaktor, der bruges til at fremme celleoverlevelse. Efter seks måneder fandt forskerne ud af, at de rotter, der modtog denne kombinerede behandling, havde en betydelig genopretning af blærefunktionen, som angivet af diurese vurdering. Forskerne bemærkede også genvæksten af ​​nogle hjernestamceller på stedet for skaden.

Visse nerveceller lokaliseret mest i hjernestammen, kan langsomt vokse tilbage ned til rygmarven, hvis de er forsynet med tolerable forhold, der tillader dem at overvinde ardannelsesstedet.

"Hvad giver disse specielle neuroner en sådan naturlig evne til at vokse igen, vides ikke, men dette vil være et ekstremt vigtigt forskningsområde i fremtiden," siger Silver.

Elizabeth Bradbury, Ph.D., en rygmarvsskadeforsker ved King's College London, som ikke var involveret i undersøgelsen, advarer om, at flere udfordringer skal overvindes, før en sådan terapi kan testes på mennesker. "Men denne bemærkelsesværdige præstation giver folk et stort håb om muligheden for fremtidig genopretning af blærefunktionen fra rygmarvsskade," siger hun.

Alle ønsker altid at være sunde, unge og smukke, der er mange måder at nå disse mål på. For at opretholde den fysiske kondition samt til at behandle eventuelle sygdomme kan man bruge manuel terapi, hvoraf en del er massage. Wellness massage har mange typer og teknikker, her vil vi overveje de mest populære af dem: generel massage; honning massage; massoterapi; balinesisk massage;…

Medierne taler ofte om en persons problemer, i forbindelse med hvilke han har følelser, og oftest blandt dem lister de spørgsmål om forholdet mellem kære og i samfundet på arbejdet. Men et af de mest grundlæggende problemer, der påvirker den menneskelige psyke, er finanskrisen, især i lande med et gennemsnitligt og lavt niveau ...

Evnen til at udføre fysisk aktivitet sikres af de endokrine kirtlers koordinerede arbejde. De hormoner, de producerer, forstærker ilttransportfunktionen, accelererer bevægelsen af ​​elektroner i åndedrætskæderne og giver også enzymernes glykogenolytiske og lipolytiske virkning og leverer derved energi til kulhydrater og fedtstoffer. Allerede før belastningen, under påvirkning af nervestimuli af betinget refleksoprindelse, aktiveres det sympatiske-binyresystem. Adrenalin kommer ind i det cirkulerende blod...

Der er en direkte og åbenlys sammenhæng mellem alkohol og hudlidelse – ved misbrug af alkohol opstår eller forværres mange hudproblemer. Det er disse spørgsmål, der diskuteres i denne artikel. En lille mængde alkohol fra tid til anden hjælper os med at falde til ro og slappe af. Faktisk er alkoholholdige drikkevarer såsom vin gode for kroppen med måde. Imidlertid…

Valget af den bedste behandling for akalasi afhænger af lægens vurdering af patientens tilstand, patientens personlige præferencer, og hvilke behandlingstilgange der allerede er brugt. Nogle gange behandles denne sjældne sygdom, der påvirker funktionen af ​​spiserøret, med medicin eller injektioner. I andre tilfælde kan en minimalt invasiv procedure kaldet ballonudvidelse være nødvendig. Hvis disse metoder...

En overaktiv blære (OAB) er et symptomkompleks, der er forbundet med uopsættelighed, nocturi (hyppig vandladning om natten) med eller uden urininkontinens og hyppig vandladning i fravær af en påvist urinvejsinfektion eller anden åbenlys patologi i de nedre urinveje.

Imperativ (hastende) urininkontinens er en periodisk ukontrolleret lækage af urin på baggrund af en pludselig vandladningstrang. Denne trang er så kategorisk (imperativ), at en person simpelthen ikke har tid til at komme på toilettet. Næsten umiddelbart efter trangen begynder udskillelsen af ​​urin.

OAB er et udbredt syndrom. Ifølge International Society for Urinary Containment har 17% af voksne i Europa symptomer. Det skal bemærkes, at OAB uden urininkontinens ("tør OAB") ses hos 7,6 % af kvinderne, og OAB i kombination med urge-inkontinens – hos 9,3 %. I øjeblikket er der en tendens til en stigning i tilfælde af OAB med urininkontinens hos kvinder fra 12 % under 60 år til 20 % i en alder af 65 år og ældre. Generelt er dette mere udtalt hos kvinder efter 44 år, og hos mænd - efter 64 år. Der er ingen entydige data om udbredelsen af ​​OAB i Rusland, men det er generelt accepteret, at det svarer til det i europæiske lande.

Selvom OAB er mere almindeligt diagnosticeret hos ældre, forekommer dets symptomer også i andre aldersgrupper. Det største antal patienter blev observeret i en alder af over 40 år. Hos mænd over 60 år er der en klar tendens til en stigning i forekomsten, og hos kvinder - til et fald. OAB er således et ret almindeligt klinisk syndrom, der forekommer i forskellige aldersgrupper og fører til fysisk og social mistilpasning.

Hovedårsagen til presserende og hyppig vandladning er specielle ændringer i detrusoren (blærens muskulære membran), hvilket fører til dens ufrivillige sammentrækninger. Hos patienter med OAB er nerveenderne i blæren i en tilstand af kronisk irritation, der tilfældigt sender signaler til hjernen. Dette forhindrer blæren i at opbevare urin tilstrækkeligt og fører til ufrivillige blæresammentrækninger under påfyldning, hvilket resulterer i tranginkontinens.

Betydningen af ​​problemet med OAB ligger i den udtalte negative indvirkning på patienternes livskvalitet. GMF bliver årsagen til social utilpasning og alvorlige psykologiske problemer, fører til opgivelse af den sædvanlige livsstil, for eksempel på grund af en betydelig indvirkning på professionel aktivitet.

Patienter kræver en baseline-undersøgelse for at udelukke urologiske og andre sygdomme, der kan forårsage urintrang og hyppig vandladning. Diagnose af OAB kan med succes udføres ambulant og kræver i de fleste tilfælde ikke særlige undersøgelsesmetoder.

Som regel evaluerer patienter med hyppig og presserende vandladning, for at udelukke andre sygdomme, hyppigheden af ​​vandladning, urinanalyse, ultralyd af nyrer, blære, prostata og bestemme mængden af ​​resterende urin.

Vandladningsdagbogsdata er også vigtige og giver dig mulighed for at genkende en overaktiv blære.

Tilgange til behandling af OAB

Adfærdsterapi i behandlingen af ​​OAB er det rettet mod dannelsen af ​​en ny model for vandladning eller genoprettelse af den tidligere, hvor denne proces igen bliver kontrolleret for patienten.
Når klinikeren gennemgår tømningsdagbogsdataene sammen, bør lægen se efter episoder med den længste tid mellem tomrum og den højeste mængde urin. Sammen med din læge vil du være i stand til at bestemme den minimale tid, der skal overholdes mellem vandladning, for eksempel hver 2. time, ikke tidligere. Denne kur observeres i 2 uger, og hvis denne betingelse er opfyldt, forlænges intervallet mellem vandladning hver uge med 15 minutter, indtil et 3- eller 4-timers interval nås.

Korrektion af drikketilstand
Lider du af urininkontinens og/eller hyppig vandladning, begrænser du ofte selv mængden af ​​væske, du indtager, og forsøger dermed at mindske ufrivilligt tab af urin. For at reducere hyppigheden af ​​vandladning om natten er det nødvendigt at begrænse væskeindtaget mindst 4 timer før sengetid. Beskaffenheden af ​​den væske, der tages, er en vigtig faktor for at øge intensiteten af ​​hastende og mængden af ​​produceret urin. Så koffeinholdige væsker (kaffe, te, Coca-Cola osv.) har ikke kun en svag vanddrivende effekt, men øger også vandladningen. Disse drikkevarer bør begrænses til 1-2 kopper om dagen.

Tabletpræparater, som regel ordinerer lægen i begyndelsen af ​​behandlingen, men du bør tjekke med din læge om de mulige bivirkninger af en sådan terapi.

Anvendelse af botulinum neuroprotein i behandlingen af ​​urologiske sygdomme giver det mulighed for med succes at klare symptomerne på OAB, hvis korrektion tidligere blev betragtet som ineffektiv og endda umulig. Virkningsmekanismen for botulinumtoksin type A (BTA) er at blokere frigivelsen af ​​mediatoren - acetylcholin, hvilket fører til afslapning af detrusoren og en stigning i blærevolumen. BTA-injektioner udføres intradetrusor (intravesikalt). For at opretholde en stabil positiv effekt er det vigtigt og nødvendigt at overholde princippet om kontinuerlig behandling af OAB fra diagnoseøjeblikket.

I kliniske undersøgelser er det blevet vist, at en enkelt intravesikal administration af BTA er effektiv til at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer på urge-inkontinens, hvilket forbedrer livskvaliteten. Behandlingen udføres i gennemsnit hver 4-8 måned.

Når man diskuterer spørgsmålet om botulinumterapi, skal man huske på, at der i Rusland kun er ét originalt toksin, der er officielt godkendt til brug i urologi og har et upåklageligt bevisgrundlag, der bekræfter dets effektivitet, sikkerhed og tolerabilitet.

Før du kontakter en specialist, skal du besvare følgende spørgsmål

Hvis du har svaret ja til 2 eller flere spørgsmål, bør du kontakte en specialist.