Kronisk obstruktiv hjertesygdom. De mest almindelige og farlige komplikationer af KOL

På trods af den hurtige udvikling af medicin og farmaci er kronisk obstruktiv lungesygdom fortsat et uløst problem i moderne sundhedsvæsen.

Udtrykket KOL er et produkt af mange års arbejde udført af eksperter inden for sygdomme i det menneskelige åndedrætssystem. Tidligere blev sygdomme som kronisk obstruktiv bronkitis, kronisk simpel bronkitis og emfysem behandlet isoleret.

Ifølge WHOs prognoser vil KOL i 2030 indtage tredjepladsen i dødelighedsstrukturen på verdensplan. I øjeblikket lider mindst 70 millioner indbyggere på planeten af ​​denne sygdom. Indtil et tilstrækkeligt niveau af foranstaltninger til at reducere aktiv og passiv rygning er opnået, vil befolkningen være i betydelig risiko for denne sygdom.

Baggrund

For et halvt århundrede siden blev der bemærket betydelige forskelle i klinikken og patologisk anatomi hos patienter med bronkial obstruktion. Så med KOL så klassificeringen betinget ud, mere præcist var den kun repræsenteret af to typer. Patienterne blev opdelt i to grupper: hvis bronkitis-komponenten var fremherskende i klinikken, så lød denne type i KOL billedligt som "blå puffere" (type B), og type A blev kaldt "pink puffers" - et symbol på forekomsten af ​​emfysem . Figurative sammenligninger er bevaret i lægernes hverdag den dag i dag, men klassificeringen af ​​KOL har undergået mange ændringer.

Senere blev der for at rationalisere forebyggende foranstaltninger og terapi indført en klassificering af KOL efter sværhedsgrad, som blev bestemt af graden af ​​luftstrømsbegrænsning i henhold til spirometri. Men et sådant sammenbrud tog ikke højde for klinikkens sværhedsgrad på et givet tidspunkt, hastigheden af ​​forringelse af spirometridata, risikoen for eksacerbationer, interkurrent patologi og kunne som et resultat ikke tillade styring af forebyggelsen af sygdom og dens behandling.

I 2011 integrerede eksperter fra Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) den globale strategi til behandling og forebyggelse af KOL vurderingen af ​​forløbet af denne sygdom med en individuel tilgang til hver patient. Nu tages risikoen og hyppigheden af ​​forværringer af sygdommen, sværhedsgraden af ​​forløbet og indflydelsen af ​​samtidig patologi i betragtning.

En objektiv bestemmelse af sværhedsgraden af ​​forløbet, typen af ​​sygdom er nødvendige for valget af rationel og passende behandling, samt forebyggelse af sygdommen hos disponerede individer og sygdommens progression. For at identificere disse egenskaber bruges følgende parametre:

• graden af ​​bronchial obstruktion;
• sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer;
• risikoen for eksacerbationer.

I den moderne klassifikation er udtrykket "KOL-stadier" erstattet af "grader", men at arbejde med begrebet iscenesættelse i lægepraksis betragtes ikke som en fejl.

Alvorlighed

Bronchial obstruktion er et obligatorisk kriterium for diagnosen KOL. For at vurdere dens grad bruges 2 metoder: spirometri og peak flowmetry. Ved udførelse af spirometri bestemmes flere parametre, men 2 er vigtige for at træffe en beslutning: FEV1 / FVC og FEV1.

Den bedste indikator for graden af ​​obstruktion er FEV1, og den integrerende er FEV1/FVC.

Undersøgelsen udføres efter inhalation af et bronkodilaterende lægemiddel. Resultaterne sammenlignes med alder, kropsvægt, højde, race. Forløbets sværhedsgrad bestemmes ud fra FEV1 - denne parameter ligger til grund for GULD klassificeringen. Der er defineret tærskelkriterier for brugervenlighed af klassificeringen.

Jo lavere FEV1, jo højere er risikoen for eksacerbationer, indlæggelse og død. Ved anden grad bliver obstruktionen irreversibel. Under en forværring af sygdommen forværres luftvejssymptomer, hvilket kræver en ændring i behandlingen. Hyppigheden af ​​eksacerbationer varierer fra patient til patient.

Klinikere bemærkede under deres observationer, at resultaterne af spirometri ikke afspejler sværhedsgraden af ​​dyspnø, nedsat modstand mod fysisk anstrengelse og som følge heraf livskvalitet. Efter behandling af en eksacerbation, når patienten bemærker en væsentlig forbedring af velvære, ændrer FEV1-indikatoren muligvis ikke meget.

Dette fænomen forklares af det faktum, at sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og sværhedsgraden af ​​symptomer hos hver enkelt patient ikke kun bestemmes af graden af ​​obstruktion, men også af nogle andre faktorer, der afspejler systemiske lidelser i KOL:

• amyotrofi;
• kakeksi;
• vægttab.

Derfor foreslog GOLD-eksperter en kombineret klassificering af KOL, herunder, udover FEV1, en vurdering af risikoen for forværring af sygdommen, sværhedsgraden af ​​symptomer efter specialudviklede skalaer. Spørgeskemaer (tests) er nemme at udføre og kræver ikke meget tid. Test udføres normalt før og efter behandlingen. Med deres hjælp vurderes sværhedsgraden af ​​symptomer, almen tilstand, livskvalitet.

Symptomernes sværhedsgrad

Til KOL-typning anvendes specielt udviklede, valide spørgeskemametoder MRC - "Medical Research Council Scale"; CAT, COPD Assessment Test, udviklet af det globale initiativ GOLD - "Test til vurdering af KOL". Sæt kryds ved en score fra 0 til 4, der gælder for dig:

Testresultater: CAT≥10 eller MRC≥2 skalaer indikerer en signifikant sværhedsgrad af symptomer og er kritiske værdier. For at vurdere styrken af ​​kliniske manifestationer bør der anvendes én skala, helst CAT, fordi. det giver dig mulighed for fuldt ud at vurdere sundhedstilstanden. Desværre tyr russiske læger sjældent til spørgeskemaer.

Risici og grupper af KOL

Da vi udviklede en risikoklassificering for KOL, var vi baseret på tilstande og indikatorer indsamlet i store kliniske forsøg (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

• et fald i spirometriske indikatorer er forbundet med risikoen for patientens død og gentagelse af eksacerbationer;
• hospitalsindlæggelse forårsaget af en eksacerbation er forbundet med dårlig prognose og høj risiko for død.

Ved forskellige sværhedsgrader blev prognosen for hyppigheden af ​​eksacerbationer beregnet ud fra den tidligere sygehistorie. Tabel "Risici":

Der er 3 måder at vurdere eksacerbationsrisici på:

1. Population - i henhold til klassificeringen af ​​KOLs sværhedsgrad baseret på spirometridata: ved grad 3 og 4 bestemmes en høj risiko.
2. Individuelle historiedata: hvis der er 2 eller flere eksacerbationer inden for det seneste år, anses risikoen for efterfølgende eksacerbationer for at være høj.
3. Patientens sygehistorie på tidspunktet for indlæggelsen, som var forårsaget af en forværring i det foregående år.

Trin-for-trin regler for brug af den integrerede vurderingsmetode:

1. Vurder symptomer på CAT-skalaen eller dyspnø på MRC.
2. Se hvilken side af kvadratet resultatet hører til: i venstre side - "færre symptomer", "mindre åndenød", eller på højre side - "flere symptomer", "mere åndenød".
3. Vurder hvilken side af kvadratet (øvre eller nedre) resultatet af risikoen for eksacerbationer ifølge spirometri tilhører. Niveau 1 og 2 indikerer lav risiko, mens niveau 3 og 4 indikerer høj risiko.
4. Angiv hvor mange eksacerbationer patienten havde sidste år: hvis 0 og 1 - så er risikoen lav, hvis 2 eller flere - høj.
5. Definer en gruppe.

Indledende data: 19 b. ifølge CAT-spørgeskemaet, ifølge spirometriparametre, FEV1 - 56%, tre eksacerbationer i løbet af det seneste år. Patienten tilhører kategorien "flere symptomer", og det er nødvendigt at definere ham i gruppe B eller D. Ifølge spirometri - "lav risiko", men da han havde tre eksacerbationer i løbet af det seneste år, indikerer dette "høj risiko", derfor tilhører denne patient gruppe D. Denne gruppe har høj risiko for indlæggelser, eksacerbationer og død.

Ud fra ovenstående kriterier inddeles patienter med KOL i fire grupper efter risiko for eksacerbationer, indlæggelser og død.

Resultatet af denne gruppering sørger for en rationel og individualiseret behandling. Sygdommen forløber lettest hos patienter fra gruppe A: prognosen er gunstig i alle henseender.

Fænotyper af KOL

Fænotyper i KOL er et sæt af kliniske, diagnostiske, patomorfologiske træk dannet i processen med individuel udvikling af sygdommen.

Identifikation af fænotypen giver dig mulighed for at optimere behandlingsregimet så meget som muligt.

Vurderingen af ​​biokemiske parametre udføres i det akutte stadium i henhold til indikatorerne for tilstanden af ​​antioxidantsystemet i blodet og vurderes ved aktiviteten af ​​erythrocytenzymer: katalase og superoxiddismutase.

Tabel "Bestemmelse af fænotypen ved niveauet af afvigelse af enzymerne i blodets antioxidantsystem":

Problemet med kombinationen af ​​KOL og bronkial astma (BA) betragtes som et presserende spørgsmål inden for luftvejsmedicin. Manifestationen af ​​obstruktiv lungesygdom snigende i evnen til at blande det kliniske billede af to sygdomme fører til økonomiske tab, betydelige vanskeligheder med behandling, forebyggelse af eksacerbationer og forebyggelse af dødelighed.

Den blandede fænotype af KOL - BA i moderne pulmonologi har ikke klare kriterier for klassificering, diagnosticering og er genstand for en grundig omfattende undersøgelse. Men nogle forskelle gør det muligt at mistænke denne type sygdom hos en patient.

Hvis sygdommen forværres mere end 2 gange om året, så taler de om KOL-fænotypen med hyppige eksacerbationer. Indtastning, bestemmelse af graden af ​​KOL, forskellige typer klassifikationer og deres talrige forbedringer sætter vigtige mål: at diagnosticere korrekt, behandle og bremse processen korrekt.

Det er ekstremt vigtigt at differentiere forskelle mellem patienter med denne sygdom, da antallet af eksacerbationer, hastigheden af ​​progression eller død og respons på behandling er individuelle indikatorer. Eksperter stopper ikke der og fortsætter med at lede efter måder at forbedre klassificeringen af ​​KOL.

Lungeobstruktion er en sygdom, der resulterer i betændelse og forsnævring af bronkierne og alvorlig skade på lungernes struktur og funktion. Sygdommen har en tendens til progression og kronisk forløb.

Er der noget problem? Indtast i formularen "Symptom" eller "Navn på sygdommen" tryk på Enter, og du vil finde ud af al behandling af dette problem eller sygdom.

Siden giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Alle lægemidler har kontraindikationer. Du skal konsultere en specialist samt en detaljeret undersøgelse af instruktionerne! .

Patologi kaldes KOL – kronisk obstruktiv lungesygdom.

Hvad sker der med lungeobstruktion

Slimhinden i luftvejene har villi, der fanger vira og skadelige stoffer, der kommer ind i kroppen. Som et resultat af en lang negativ indvirkning på bronkierne, fremkaldt af forskellige faktorer (tobaksrøg, støv, giftige stoffer), reduceres bronkiernes beskyttende funktioner, og der udvikles betændelse i dem.

Konsekvenserne af betændelse i bronkierne er hævelse af slimhinden, som følge af hvilken bronkialpassagen indsnævres. Ved undersøgelsen hører lægen hæse, fløjtende lyde fra brystet, karakteristiske for obstruktion.

Normalt når du trækker vejret, udvider lungerne sig, og når du puster ud, indsnævres de helt. Med obstruktion kommer der luft ind i dem, når du ånder ind, men forlader dem ikke helt, når du ånder ud. Over tid, som et resultat af ukorrekt funktion af lungerne, kan patienter udvikle emfysem.

Bagsiden af ​​sygdommen er utilstrækkelig tilførsel af ilt til lungerne, som et resultat af hvilken nekrotisering af lungevævet opstår, organet falder i volumen, hvilket uundgåeligt vil føre til menneskelig handicap og død.

Symptomer på sygdommen

I den første og anden fase af sygdommen manifesterer sygdommen sig kun med en hoste, som sjældent nogen af ​​patienterne er opmærksomme på. Oftere går folk til hospitalet på tredje og fjerde stadie af sygdommen, når der udvikles alvorlige ændringer i lungerne og bronkierne, ledsaget af udtalte negative symptomer.

Typiske symptomer på lungeobstruktion:

• Dyspnø,
• Isolering af purulent sputum,
• boblende ånde,
• Hæs stemme,
• Hævelse af lemmerne.

Årsager til lungeobstruktion

Den vigtigste årsag til lungeobstruktion er langvarig rygning, mod hvilken der er et gradvist fald i bronkiernes beskyttende funktion, de indsnævrer og fremkalder ændringer i lungerne. Den karakteristiske hoste af denne sygdom kaldes "rygerhoste" - hæs, hyppig, forstyrrende en person om morgenen eller efter fysisk anstrengelse.

Hvert år vil det blive mere og mere vanskeligt for en ryger, åndenød, svaghed, jordagtighed af huden vil blive tilføjet til en langvarig hoste. Vanlig fysisk aktivitet vil være vanskelig, og under opspyt kan der forekomme purulent grønlig opspyt, nogle gange med blodurenheder.

Mere end 80 % af patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom er langtidsrygere.

Obstruktion kan forekomme på baggrund af sygdomme:

• bronchiolitis. En alvorlig sygdom ledsaget af kronisk betændelse i bronkiolerne.
• Lungebetændelse.
• Forgiftning med giftige stoffer.
• Hjerte sygdom.
• Forskellige formationer, der opstår i luftrøret og bronkierne.
• Bronkitis.

På baggrund af udviklingen af ​​betændelse i lungerne er symptomerne ikke meget udtalte, men den mest alvorlige ødelæggelse forekommer. For at undgå konsekvenserne af sygdommen er det nødvendigt at gennemgå en grundig undersøgelse i sygdomsperioden og efter den.

Årsagen til udviklingen af ​​KOL er et langt ophold med skadelige og giftige stoffer.

Sygdommen diagnosticeres hos mennesker, som i kraft af deres erhverv er tvunget til at arbejde i "skadelige" industrier.

Hvis en sygdom opdages, vil det være nødvendigt at opgive et sådant arbejde og derefter gennemgå en omfattende anbefalet behandling.
De fleste obstruktive lungesygdomme rammer voksne, men den ubarmhjertige tendens til tidlig tobaksrygning kan snart ændre statistikkerne.

Det er ikke nødvendigt at udelukke en genetisk disposition for sygdommen, som ofte spores inden for familien.

Video

Emfysem på grund af obstruktion

Som et resultat af delvis blokering af lumen i bronkierne, dannet på baggrund af inflammatoriske processer i slimhinden, forekommer obstruktive ændringer i lungerne. Med patologi forlader luft ikke lungerne under udånding, men akkumuleres, strækker lungevævet, som følge heraf opstår en sygdom - emfysem.

Med hensyn til symptomer ligner sygdommen andre luftvejssygdomme - obstruktiv bronkitis eller bronkial astma. En almindelig årsag til emfysem er langvarig, kronisk bronkitis, som er mere almindelig hos ældre mænd og kvinder.

Forskellige lungesygdomme - og tuberkulose - kan fremprovokere sygdommen.

Årsagen til emfysem vil være:

• Rygning,
• Forurenet luft,
• Arbejde i "skadelig" produktion, forbundet med indånding af dele af silicium, asbest

Nogle gange kan emfysem udvikle sig som en primær sygdom, der forårsager alvorlig lungesvigt.

Almindelige symptomer på emfysem omfatter:

• svær åndenød,
• Blåhed af hud, læber, tunge og næse,
• Mærkbar hævelse i området af ribbenene,
• Forlængelse over kravebenet.

Ved emfysem eller KOL er det første symptom åndenød, som først viser sig ved små fysiske anstrengelser. Hvis sygdommen ikke behandles på dette stadium, vil sygdommen udvikle sig hurtigt.

Patienten vil begynde at opleve besvær med at trække vejret med lidt fysisk anstrengelse i hvile. Sygdommen skal behandles ved det første udseende af bronkitis, efterfølgende kan der udvikles irreversible ændringer i organerne, hvilket vil føre til patientens handicap.

Diagnose af obstruktivt syndrom

Undersøgelsen af ​​patienten begynder med en afhøring og undersøgelse af patienten. Tegn på obstruktiv sygdom er allerede opdaget på disse stadier.

Afholdt:

• Lytte med et phonendoscope
• Banke (slagtøj) i brystområdet (i tilfælde af bronkial- og lungesygdomme vil der være en "tom" lyd),
• Røntgen af ​​lungerne, som du kan finde ud af om patologiske ændringer i lungevævet, finde ud af om mellemgulvets tilstand,
• Computertomografi hjælper med at bestemme, om der er formationer i lungerne, hvilken form de har,
• Lungefunktionstests, der hjælper med at bestemme, hvor meget luft en person indånder og udånder.

Efter at have identificeret graden af ​​den obstruktive proces, begynder de terapeutiske foranstaltninger.

Kompleks terapi af sygdommen

Hvis krænkelser i lungerne opstod som følge af langvarig rygning, er det nødvendigt at slippe af med den dårlige vane. Rygestop bør ikke ske gradvist, men fuldstændigt, så hurtigt som muligt. På grund af konstant rygning er der endnu mere skade på lungerne, som allerede fungerer dårligt som følge af patologiske ændringer. I første omgang kan nikotinplastre eller e-cigaretter bruges.

Hvis årsagen til obstruktionen er bronkitis eller astma, skal disse sygdomme behandles for at forhindre udviklingen af ​​patologiske ændringer i lungerne.

Hvis obstruktionen blev fremkaldt af en infektionssygdom, bruges antibiotika som en behandling for at ødelægge bakterier i kroppen.

Behandlingen kan udføres instrumentelt ved hjælp af en speciel enhed, der bruges til alveolær massage. Ved hjælp af denne enhed er det muligt at påvirke alle lungerne, hvilket er umuligt, når du bruger lægemidler, der modtages fuldt ud af den sunde del af organet og ikke af den syge.

Som et resultat af brugen af ​​en sådan akupressur fordeles ilt jævnt gennem bronkialtræet, som nærer det beskadigede lungevæv. Proceduren er smertefri, sker ved hjælp af indånding af luft gennem et specielt rør, som leveres ved hjælp af pulser.




Ved behandling af lungeobstruktion anvendes iltbehandling, som kan udføres på hospitalet og i hjemmet. I den indledende fase af sygdommen bruges terapeutiske øvelser som behandling.

På den sidste fase af sygdommen vil brugen af ​​konservative metoder ikke give resultater, derfor bruges kirurgisk fjernelse af det overgroede lungevæv som behandling.

Operationen kan udføres på to måder. Den første metode består i den fuldstændige åbning af brystet, og den anden metode er karakteriseret ved brugen af ​​den endoskopiske metode, hvor der foretages flere punkteringer i brystområdet.

Som en forebyggende foranstaltning af sygdommen er det nødvendigt at føre en sund livsstil, opgive dårlige vaner, behandle de sygdomme, der er opstået i tide og, ved de første ubehagelige symptomer, gå til lægen til undersøgelse.

Kirurgisk behandling af patologi

Spørgsmålene om kirurgisk behandling af denne sygdom diskuteres stadig. En af metoderne til en sådan behandling er at reducere volumen af ​​lungerne og transplantere nye organer. Bullectomy for pulmonal obstruktion er kun indiceret for patienter, der har bulløst emfysem med forstørrede bullae, der viser sig med hæmotyse, åndenød, brystsmerter og infektion i lungerne.

Forskere har udført en række undersøgelser af effekten af ​​at reducere lungevolumen i behandlingen af ​​obstruktion, som har vist, at et sådant kirurgisk indgreb har en positiv effekt på patientens tilstand. Det er meget mere effektivt end lægemiddelbehandling af sygdommen.

Efter en sådan operation kan du observere følgende ændringer:

• Genoprettelse af fysisk aktivitet;
• Forbedring af livskvaliteten;
• Nedsat chance for død.

Sådan kirurgisk behandling er i den eksperimentelle fase og er endnu ikke tilgængelig til udbredt brug.

En anden type kirurgisk behandling er lungetransplantation. Med den kan du:

• Genoprette normal lungefunktion;
• Forbedre fysisk ydeevne;
• Forbedre patientens livskvalitet.

Vi behandles derhjemme ved hjælp af folkemedicin

Det er bedre at kombinere behandlingen af ​​en sådan sygdom med folkemedicin med den medicin, der er ordineret af den behandlende læge. Dette giver meget mere effektivitet end kun at bruge hjemmebehandlinger.

Før du bruger urter eller infusioner, bør du konsultere en læge for ikke at forværre tilstanden.

Med lungeobstruktion bruges følgende folkeopskrifter:

1. Kværn og bland 2 dele brændenælde og en del salvie. Tilsæt et glas kogende vand og lad det stå i en time. Efter belastning og drik hver dag i flere måneder.
2. For at fjerne slim fra lungerne skal du bruge en infusion af hørfrø 300 g, kamille officinalis 100 g, den samme mængde skumfidus, anis og lakridsrod. Hæld kogende vand over blandingen i en time, si og drik et halvt glas hver dag.
3. Et fremragende resultat gives af et afkog af en springprimulahest. For at forberede, hæld kogende vand over en spiseskefuld hakket rod og læg i et vandbad i 20-30 minutter. Tag 1 tsk før måltider flere gange om dagen.
4. Hvis en stærk hoste er irriterende, vil tilsætning af 10-15 dråber propolis til et glas varm mælk hjælpe med at fjerne det hurtigt.
5. Før et halvt kilogram aloeblade gennem en kødkværn, tilsæt en halv liters krukke honning og 300 ml Cahors til den resulterende opslæmning, bland alt grundigt og læg det i en krukke med et tæt låg. Du skal insistere 8-10 dage på et køligt sted. Tag en ske hver dag flere gange.
6. Et afkog af elecampane vil få patienten til at føle sig bedre, hjælpe med at fjerne sputum. Hæld kogende vand over en skefuld urter og drik som te hver dag.
7. Det er effektivt at tage røllikejuice. Indtag 2 spiseskefulde flere gange om dagen.
8. Sort radise med honning er en gammel måde at behandle alle luftvejssygdomme på. Det hjælper med at uddrive slim og hjælper med opspyt. Til madlavning skal du skære en lille fordybning i radisen og hælde honning. Vent lidt til saften står ud, som du kan drikke en teske flere gange om dagen. Drik ikke vand eller te.
9. Bland i lige store mængder følfod, brændenælde, perikon, moderurt og eukalyptus. hæld en skefuld af den resulterende blanding med et glas kogende vand og lad det brygge. Si og drik derefter som en te hver dag i flere måneder.
10. Løg med honning fungerer godt. Kog først hele løg, indtil de er bløde, før dem derefter gennem en kødkværn, tilsæt et par spiseskefulde honning, 2 spiseskefulde sukker, 2 spiseskefulde eddike. Bland det hele grundigt og tryk lidt ned. Brug en ske hver dag.
11. For at fjerne en stærk hoste skal du bruge viburnum med honning. Hæld 200 g bær med et glas vand, tilsæt 3-4 spsk honning, og lad det simre, indtil alt vandet er fordampet. Den resulterende blanding skal tages i en teskefuld i timen i de første 2 dage, derefter flere spiseskefulde om dagen.
12. Bland en halv teskefuld af sådanne urter: skumfidus, salvie, følfod, fennikel, dild, og hæld kogende vand i en beholder med et tæt låg. Insister 1-2 timer. Drik 100 ml hver dag 3 gange.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Sygdommen har sørgelige konsekvenser, hvis behandlingen ikke påbegyndes i tide. Blandt de mulige komplikationer er de farligste:

• Pulmonal hypertension;
• respirationssvigt;
• Forringelse af blodcirkulationen.

Hyppige konsekvenser af en forsømt indledende form af sygdommen er:

• Dyspnø;
• Hackende hoste;
• Øget træthed;
• Kronisk svaghed;
• Stærk svedtendens;
• Nedsat ydeevne.

Komplikationer er farlige for et barns krop. De kan dukke op, hvis du ikke er opmærksom på de første symptomer på sygdommen i tide. Blandt dem er en almindelig hoste.

Forebyggelse af patologi og prognose

Lungeobstruktion reagerer godt på behandlingen. Processen går ubemærket og uden komplikationer, hvis du bemærker de første symptomer i tide, skal du ikke starte sygdommen og slippe af med årsagerne til dens forekomst. Rettidig og dampende behandling hjælper med at fjerne alle ubehagelige symptomer og forsinke udviklingen af ​​patologien.

Der er flere faktorer, der kan påvirke prognosen negativt:

• Dårlige vaner, hovedsageligt rygning;
• Hyppige eksacerbationer;
• Dannelse af cor pulmonale;
• Ældre alder;
• Negativ respons på terapi.

For ikke at blive syg med lungeobstruktion er det nødvendigt at udføre forebyggelse:

1. At nægte fra dårlige vaner. Fra rygning er dette en af ​​hovedårsagerne til denne sygdom.
2. Forøg niveauet af immunitet. Spis vitaminer og mineraler i tilstrækkelige mængder regelmæssigt.
3. Afvis junk og fed mad, spis en masse grøntsager og frugter.
4. For at opretholde den beskyttende funktion, glem ikke hvidløg og løg, som hjælper med at beskytte kroppen mod vira.
5. Undgå alle fødevarer og genstande, der forårsager en allergisk reaktion.
6. Kæmp mod erhvervsmæssige faktorer, der forårsager denne sygdom. Dette inkluderer personlig åndedrætsbeskyttelse og reduktion af koncentrationen af ​​skadelige stoffer i luften.
7. Undgå infektionssygdomme, vacciner til tiden.
8. Før en sund livsstil og hærder regelmæssigt kroppen, hvilket øger dens udholdenhed.
9. Gå regelmæssige ture udendørs.
10. Lav fysiske øvelser.

5 / 5 ( 8 stemmer)

DEFINITION.

Kronisk obstruktiv lungesygdom(KOL) er en sygdom karakteriseret ved delvist irreversibel, støt progressiv begrænsning af luftstrømmen forårsaget af en unormal inflammatorisk reaktion af lungevæv på skadelige miljøfaktorer - rygning, indånding af partikler eller gasser. Udtrykket "KOL" refererer til en kombination af kronisk bronkitis og emfysem.

Vigtige bestemmelser om KOL er opstillet i et internationalt dokument udarbejdet af eksperter fra 48 lande - "Global Initiative for the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease - GOLD, 2003". Nøglepunkterne om KOL skal bemærkes.

KOL er ophørt med at være et kollektivt begreb (kronisk obstruktiv bronkitis, svære former for bronkial astma, bronkitis obliterans, cystisk fibrose osv.);

Begrebet KOL gælder ikke kun for patienter med respirationssvigt i slutstadiet;

Begrebet "kronisk obstruktiv bronkitis" absorberes af begrebet "kronisk obstruktiv lungesygdom".

RELEVANS.

KOL er i øjeblikket den fjerde hyppigste dødsårsag i verden med en forventet stigning i prævalens og dødelighed i de kommende årtier. Ifølge Global Burden of Disease Study var prævalensen af ​​KOL i 1990 9,34 pr. 1000 mænd og 7,33 pr. 1000 kvinder (GOLD, 2003). Data om prævalens, sygelighed og dødelighed af KOL undervurderer signifikant de samlede omkostninger ved sygdommen, da normalt bliver KOL ikke genkendt og diagnosticeret, før den bliver klinisk signifikant. Den betydelige stigning i den samlede byrde af KOL over de seneste 20 år afspejler stigningen i tobaksrygning samt befolkningens ændrede aldersstruktur.

risikofaktorer for hobl. Interne faktorer:

Genetiske faktorer (mangel på alfa-1 antitrypsin);

Luftvejsoverfølsomhed;

Lungevækst.

Eksterne faktorer:

tobaksrygning;

Professionel støv og kemikalier;

Indenlandske og udendørs luftforurenende stoffer;

infektioner;

Socioøkonomisk status.

ETIOLOGI OG PATOGENESE.

Udviklingen af ​​KOL kan arveligt bestemmes med medfødt mangel på alfa-1-antitrypsin, men oftere skyldes det aktiv eller passiv rygning, luftforurening, langvarig eksponering for arbejdsbetingede faktorer (støv, dampe, kemiske irriterende stoffer), ugunstig atmosfære i hjemmet. (køkkendampe, husholdningskemikalier). ). Det patogenetiske grundlag for KOL er en kronisk inflammatorisk proces i tracheobronchial-træet, lungeparenkym og blodkar, hvor øget antal makrofager, T-lymfocytter og neutrofiler påvises. Inflammatoriske celler udskiller et stort antal mediatorer: leukotrien B4, interleukin 8, tumornekrosefaktor og andre, der kan beskadige lungernes struktur og opretholde neutrofil inflammation. Derudover spiller ubalancen af ​​proteolytiske enzymer, antiproteinaser og oxidativt stress en rolle i patogenesen af ​​KOL.

Morfologisk infiltrerer inflammatoriske celler i det tracheobronchiale træ overfladeepitelet. Slimkirtlerne udvider sig, og antallet af bægerceller øges, hvilket fører til hypersekretion af slim. I små bronkier og bronkioler sker den inflammatoriske proces cyklisk med strukturel ombygning af bronkialvæggen, karakteriseret ved en stigning i kollagenindholdet og dannelsen af ​​arvæv, hvilket fører til vedvarende luftvejsobstruktion.

Ved udviklingen af ​​KOL sker der en sekventiel fasering: Sygdommen begynder med slimhypersekretion efterfulgt af dysfunktion af det cilierede epitel, der udvikles bronkial obstruktion, som fører til dannelse af lungeemfysem, nedsat gasudveksling, respirationssvigt, pulmonal hypertension og udvikling af cor pulmonale. De givne data om årsager, patogenese, morfologi viser, at KOL er resultatet af kronisk bronkitis, forlænget bronkospastisk syndrom og/eller emfysem i lungerne og andre parenkymale ødelæggelser (inklusive medfødte) forbundet med et fald i lungernes elastiske egenskaber.

Kronisk hypoxi fører til kompensatorisk erytrocytose - sekundær polycytæmi med en tilsvarende stigning i blodviskositet og mikrocirkulationsforstyrrelser, som forværrer ventilations-perfusionsmismatch.

En forværring af den infektiøse proces i åndedrætssystemet fører til en stigning i alle tegn på sygdommen. Under betingelser med mucostase, lokal og nogle gange systemisk immundefekt kan koloniseringen af ​​mikroorganismer antage en ukontrolleret karakter og gå ind i en kvalitativt anderledes form for forhold til makroorganismen - en infektiøs proces. En anden måde er også mulig - den sædvanlige infektion med luftbårne dråber med en meget virulent flora, som let realiseres under forhold med svækkede forsvarsmekanismer. Det skal understreges, at bronkopulmonal infektion, selvom den er hyppig, ikke er den eneste årsag til eksacerbation. Sammen med dette er forværringer af sygdommen mulige, forbundet med en øget effekt af eksogene skadelige faktorer eller på grund af utilstrækkelig fysisk aktivitet. I disse tilfælde er tegn på infektion i luftvejene minimale. Efterhånden som KOL skrider frem, bliver intervallerne mellem eksacerbationerne kortere.

KOL KLASSIFIKATION(GULD, 2003)

0 - risiko for at udvikle sygdommen:

Normal spirometri;

Kroniske symptomer (hoste, sputumproduktion);

I - nemt kursus:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

Tilstedeværelse eller fravær af kroniske symptomer (hoste, sputum);

II - moderat forløb:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

50 %≤FEV 1<80% от должных значений;

III - alvorligt forløb:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

30 %≤FEV 1<50% от должных значений;

Tilstedeværelse eller fravær af kroniske symptomer;

IV - ekstremt alvorligt forløb:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

FEV 1 ≤30 % forudsagt eller FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

Tilstedeværelsen af ​​hoste, opspyt, åndenød, kliniske tegn på højre ventrikelsvigt.

KLINIK.

Det kliniske billede af KOL er karakteriseret ved den samme type kliniske manifestationer - hoste og åndenød, på trods af uensartetheden af ​​de sygdomme, der udgør det. Graden af ​​deres sværhedsgrad afhænger af sygdomsstadiet, hastigheden af ​​sygdommens progression og det overvejende niveau af skade på bronkialtræet.

Progressionshastigheden og sværhedsgraden af ​​symptomer på KOL afhænger af intensiteten af ​​eksponeringen for ætiologiske faktorer og deres summering. Således understreger standarderne fra American Thoracic Society, at fremkomsten af ​​de første kliniske symptomer hos patienter med KOL normalt forudgås af rygning af mindst 20 cigaretter om dagen i 20 år eller mere.

De første symptomer, som patienter normalt søger læge for, er hoste og åndenød, nogle gange ledsaget af hvæsende vejrtrækning med sputumproduktion. Disse symptomer er mere udtalte om morgenen.

Det tidligste symptom, der opstår ved 40-50 års alderen, er hoste. På samme tid, i de kolde årstider, begynder episoder af en luftvejsinfektion at forekomme, som ikke i første omgang er forbundet med én sygdom. Dyspnø, der mærkes ved anstrengelse, opstår i gennemsnit 10 år efter hostens begyndelse. Men i nogle tilfælde er sygdommens begyndelse med åndenød mulig.

Sputum udskilles i en lille (sjældent > 60 ml / dag) mængde om morgenen, har en slimagtig karakter. Forværringer af infektiøs karakter manifesteres ved forværring af alle tegn på sygdommen, udseendet af purulent sputum og en stigning i dens mængde.

Åndenød kan variere over et meget bredt område: fra at føle åndenød under almindelig fysisk anstrengelse til alvorlig åndedrætssvigt.

En række KOL-patienter har obstruktivt søvnapnøsyndrom. Kombinationen af ​​bronkial obstruktion, karakteristisk for KOL, med søvnapnø kaldes overlapssyndrom, hvor gasudvekslingsforstyrrelser er mest udtalte. Der er en opfattelse af, at kronisk hyperkapni hos de fleste patienter hovedsageligt dannes om natten.

Der er to kliniske former for sygdommen - emfysematøs og bronkitis.

Den emfysematøse form (type) af KOL er hovedsageligt forbundet med panacinær emfysem. Sådanne patienter kaldes billedligt "pink puffers", fordi for at overvinde det for tidlige ekspiratoriske kollaps af bronkierne, foretages udånding gennem læber foldet til et rør og ledsages af en slags pust. Det kliniske billede er domineret af dyspnø i hvile på grund af et fald i lungernes diffusionsoverflade. Sådanne patienter er normalt tynde, deres hoste er ofte tør eller med en lille mængde tykt og tyktflydende sputum. Huden er lyserød, fordi. tilstrækkelig iltning af blodet opretholdes ved at øge ventilationen så meget som muligt. Grænsen for ventilation nås i hvile, og patienterne tåler fysisk aktivitet meget dårligt. Pulmonal hypertension er moderat udtalt, fordi. reduktionen af ​​arterielejet, forårsaget af atrofi af de interalveolære septa, når ikke signifikante værdier. Cor pulmonale er kompenseret i lang tid. Den emfysematøse type KOL er således karakteriseret ved den overvejende udvikling af respirationssvigt.

Bronkitis form (type) er observeret med centriacinar emfysem. Konstant hypersekretion forårsager en stigning i inspiratorisk og ekspiratorisk modstand, hvilket bidrager til en betydelig krænkelse af ventilation. Til gengæld fører et kraftigt fald i ventilationen til et signifikant fald i indholdet af O 2 i alveolerne, efterfulgt af en krænkelse af perfusions-diffusionsforholdene og blodshunting. Dette bestemmer den karakteristiske blå nuance af diffus cyanose hos patienter i denne kategori. Sådanne patienter er overvægtige, det kliniske billede er domineret af hoste med rigeligt sputum. Diffus pneumosklerose og udslettelse af lumen af ​​blodkar fører til den hurtige udvikling af cor pulmonale og dens dekompensation. Dette lettes af vedvarende pulmonal hypertension, betydelig hypoxæmi, erytrocytose og konstant forgiftning på grund af en udtalt inflammatorisk proces i bronkierne.

Udvælgelsen af ​​to former har prognostisk værdi. I de senere stadier af den emfysematøse type forekommer dekompensation af cor pulmonale således i sammenligning med bronkitisvarianten af ​​KOL. Under kliniske tilstande er patienter med en blandet type sygdom mere almindelige.

Klassificeringen af ​​KOL efter sværhedsgrad skelner mellem en række stadier i sygdomsforløbet. Etape 0 betyder en øget risiko for at udvikle KOL. Det er karakteriseret ved indtræden af ​​symptomer (hoste, sputumproduktion) med normal ventilationsfunktion og svarer faktisk til kronisk bronkitis. Ved mild KOL ( fase I) og minimale kliniske tegn (hoste, sputum) obstruktive lidelser registreres. Ved moderat KOL ( fase II) mere udtalte obstruktive forstyrrelser af lungeventilation registreres, og udover hoste og sputum opstår åndenød, hvilket indikerer udvikling af respirationssvigt. Ved svær og ekstrem svær KOL ( trin III-IV) der er kronisk respirationssvigt og tegn på cor pulmonale (højre ventrikelsvigt). Obstruktive lidelser påvist i undersøgelsen af ​​lungernes ventilationsfunktion kan nå kritiske værdier.

DE HOVEDTEGN, DER TILLADER AT MISTÆKKE COBL.

kronisk hoste

Intermitterende eller dagligt. Det sker ofte i løbet af dagen.

Kronisk ekspektorering af sputum

Enhver episode af kronisk sputumproduktion kan indikere KOL.

Dyspnø

Progressiv, vedholdende. Øger ved fysisk aktivitet og luftvejsinfektioner.

Historie om eksponering for risikofaktorer

Tobaksrygning, erhvervsmæssige forurenende stoffer og kemikalier. Røg fra køkkenet og varme derhjemme.

Hvis nogen af ​​disse tegn er til stede, skal KOL mistænkes, og der skal udføres en respiratorisk funktionstest.

Rygnings historie

En forudsætning for diagnosticering af KOL er ifølge WHO's anbefalinger beregningen af ​​indekset for en rygende person. Beregningen af ​​indekset for en rygende person udføres som følger: antallet af cigaretter, der ryges om dagen, ganges med antallet af måneder i et år, dvs. ved 12; hvis denne værdi overstiger 160, udgør rygning hos denne patient en risiko for udvikling af KOL; hvis værdierne af dette indeks overstiger mere end 200, skal patienten klassificeres som "ondsindede rygere".

Rygehistorien anbefales at blive beregnet i enheder af "pakninger / år". Rygehistorien bør omfatte at tælle antallet af røget cigaretter pr. dag ganget med antallet af år, og dermed beregnes det samlede antal pakker/år med rygning. Samtidig indeholder én pakke 20 cigaretter og antallet af røget cigaretter om dagen i et år er lig med én pakke/år.

Samlede pakker/år = antal røget cigaretter pr. dag x antal år / 20

Det menes, at hvis denne værdi overstiger 25 pakker / år, så kan patienten klassificeres som en "ondsindet ryger". I tilfælde af at denne indikator når værdien af ​​10 pakker / år, betragtes patienten som en "ubetinget ryger". En patient betragtes som en "eks-ryger", hvis de er holdt op med at ryge i 6 måneder eller mere. Dette skal tages i betragtning ved diagnosticering af KOL.

Objektiv forskning.

Resultaterne af en objektiv undersøgelse af KOL-patienter afhænger af sværhedsgraden af ​​bronkial obstruktion og emfysem.

Inspektion. I de senere stadier af KOL er der kliniske tegn på lungeemfysem (øget anteroposterior bryststørrelse, forstørrede interkostale rum). Ved svær emfysem ændres patientens udseende, et tøndeformet bryst vises. I forbindelse med udvidelsen af ​​brystet og opadgående forskydning af kravebenene virker halsen kort og fortykket, de supraklavikulære fossae stikker ud (fyldt med udvidede lungetoppe). Med udviklingen af ​​kronisk respirationssvigt og pulmonal hypertension noteres "varm" acrocyanose, hævede halsvener.

Percussion. I nærvær af emfysem - percussion box lyd, udvidelse af lungernes grænser. I tilfælde af svær emfysem kan absolut sløvhed af hjertet muligvis ikke fastslås fuldstændigt. Lungernes kanter er forskudt nedad, deres mobilitet under vejrtrækning er begrænset. Som følge heraf kan en blød, smertefri kant af leveren stikke ud under kanten af ​​kystbuen med dens normale størrelse.

Auskultation. I lungerne høres spredte tørre raser af forskellig klangfarve. Efterhånden som sygdommen skrider frem, føjes hvæsen til hosten, mest mærkbar ved accelereret udånding. Nogle gange opdages auskultatoriske fænomener i lungerne ikke, og for at opdage dem er det nødvendigt at tilbyde patienten at lave en tvungen udånding. Mellemgulvets mobilitet er begrænset med svær emfysem, hvilket fører til en ændring i det auskultatoriske billede: svækket vejrtrækning vises, sværhedsgraden af ​​hvæsende vejrtrækning falder, udånding forlænges.

Følsomheden af ​​objektive metoder til at bestemme sværhedsgraden af ​​KOL er lav. Blandt de klassiske tegn er hvæsen og forlænget udåndingstid (mere end 5 s), som indikerer bronkial obstruktion.

DIAGNOSTIK.

Diagnostiske metoder kan opdeles i et obligatorisk minimum, der anvendes til alle patienter, og yderligere metoder, der anvendes til særlige indikationer.

Obligatoriske metoder, udover fysiske, omfatter bestemmelse af funktionen af ​​ekstern respiration (RF), en blodprøve, en cytologisk undersøgelse af sputum, en røntgenundersøgelse, en blodprøve og et EKG.

Laboratorieforskningsmetoder.

Sputum undersøgelse.

Cytologisk undersøgelse af sputum giver information om arten af ​​den inflammatoriske proces og dens sværhedsgrad. Det er en påkrævet metode.

Mikrobiologisk (kulturel) undersøgelse af sputum er tilrådeligt at udføre med ukontrolleret progression af den infektiøse proces og valg af rationel antibiotikabehandling. Det er en ekstra undersøgelsesmetode.

Blodundersøgelse.

klinisk analyse. Ved et stabilt forløb af KOL er der ingen væsentlige ændringer i indholdet af perifere blodleukocytter. Under eksacerbation observeres oftest neutrofil leukocytose med et stikskifte og en stigning i ESR. Disse ændringer observeres dog ikke altid.

Med udviklingen af ​​hypoxæmi hos patienter med KOL dannes et polycytæmisk syndrom, som er karakteriseret ved en ændring i hæmatokrit (hæmatokrit > 47 % hos kvinder og > 52 % hos mænd), en stigning i antallet af erytrocytter, et højt niveau af hæmoglobin, lav ESR og øget blodviskositet.

Røntgenundersøgelse brystorganer er en obligatorisk metode til undersøgelse. Røntgen af ​​lungerne i frontale og laterale projektioner ved KOL afslører en stigning i gennemsigtigheden af ​​lungevævet, lavt stående af diaphragmas dome, begrænsning af dens mobilitet og en stigning i retrosternal rum, som er typisk for emfysem.

Ved mild KOL kan væsentlige røntgenforandringer muligvis ikke opdages. Hos patienter med moderat og svær KOL er det muligt at detektere en lavtstående kuppel af mellemgulvet, udfladning og begrænsning af dens mobilitet, hyperluft-lungefelter, bullae og en stigning i det retrosternale rum; indsnævring og forlængelse af hjerteskyggen; på baggrund af udtømning af vaskulære skygger bestemmes en høj tæthed af bronkiernes vægge, infiltration langs deres forløb, dvs. der afsløres en række tegn, der karakteriserer den inflammatoriske proces i bronkialtræet og tilstedeværelsen af ​​emfysem.

CT-scanning lunger er en ekstra metode og udføres efter særlige indikationer. Det giver dig mulighed for at kvantificere de morfologiske ændringer i lungerne, primært emfysem, tydeligere identificere bullae, deres placering og størrelse.

Elektrokardiografi gør det muligt for en række patienter at identificere tegn på hypertrofi af højre hjerte, men dets EKG-kriterier ændrer sig dramatisk på grund af emfysem. EKG-data giver os i de fleste tilfælde mulighed for at udelukke hjertegenereringen af ​​luftvejssymptomer.

Bronkologisk undersøgelse(fibrobronkoskopi) er valgfrit for patienter med KOL. Det udføres for at vurdere tilstanden af ​​bronkial slimhinde og differentialdiagnose med andre lungesygdomme. I nogle tilfælde kan sygdomme, der forårsager kronisk bronkial obstruktion, identificeres.

Undersøgelsen skal omfatte:

Inspektion af bronkial slimhinde;

Kulturel undersøgelse af bronkiernes indhold;

Bronchoalveolær lavage med bestemmelse af den cellulære sammensætning for at afklare arten af ​​inflammation;

Biopsi af bronkial slimhinde.

Undersøgelse af funktionen af ​​ekstern respiration(spirografi) er af førende betydning ved diagnosticering af KOL og en objektiv vurdering af sygdommens sværhedsgrad. Det er obligatorisk at bestemme følgende volumen- og hastighedsindikatorer: vitalkapacitet (VC), forceret vitalkapacitet (FVC), forceret udåndingsvolumen på 1 sekund (FEV 1), maksimal udåndingshastighed på niveauet 75, 50 og 25 % ( MSV 75-25). Undersøgelsen af ​​disse indikatorer former funktionel diagnose af KOL.

Funktionelle lidelser i KOL manifesteres ikke kun ved en krænkelse af bronchial åbenhed, men også ved en ændring i strukturen af ​​statiske volumener, en krænkelse af de elastiske egenskaber, diffusionskapacitet af lungerne og et fald i fysisk ydeevne. Definitionen af ​​disse grupper af lidelser er valgfri.

Overtrædelse af bronkial åbenhed. Vigtigst for diagnosen KOL er bestemmelsen af ​​kronisk luftstrømsbegrænsning, dvs. bronchial obstruktion. Hovedkriteriet for at bestemme kronisk luftstrømsbegrænsning eller kronisk obstruktion er et fald i FEV 1 til et niveau, der er mindre end 80 % af de korrekte værdier. Bronkial obstruktion betragtes som kronisk, hvis den registreres under gentagne spirometriundersøgelser mindst 3 gange inden for et år, trods igangværende behandling.

Inhalerede bronkodilatator test bruges til at studere reversibiliteten af ​​obstruktion og deres effekt på flow-volumen kurven, hovedsageligt på det forcerede eksspiratoriske volumen på 1 sekund (FEV 1) vurderes Ved undersøgelse af en specifik patient med KOL skal det huskes at reversibiliteten af ​​obstruktion er en variabel, og hos den samme patient kan den være anderledes i perioder med eksacerbation og remission.

Bronkodilatationstest. Som bronkodilatatorer ved test hos voksne anbefales det at ordinere:

Beta 2 - korttidsvirkende agonister (startende fra den mindste dosis til den maksimalt tilladte: fenoterol - fra 100 til 800 mcg; salbutamol - fra 200 til 800 mcg, terbutalin - fra 250 til 1000 mcg) med måling af bronkodilaterende respons efter 15 minutter;

Anticholinergika - Ipratropiumbromid anbefales som standardlægemiddel, begyndende med de lavest mulige doser på 40 mcg til de maksimalt mulige doser på 80 mcg, med den bronkodilatatoriske respons målt efter 30-45 minutter.

Det er muligt at udføre bronkodilatationstest ved at ordinere højere doser af lægemidler, der inhaleres gennem forstøvere.

For at undgå forvrængning af resultaterne og for den korrekte udførelse af bronkodilatationstesten er det nødvendigt at annullere den igangværende behandling i overensstemmelse med de farmakokinetiske egenskaber af det lægemiddel, der tages (beta-2) - korttidsvirkende agonister - 6 timer før testens start, langtidsvirkende beta-2 - agonister - i 12 timer, forlængede theofylliner - i 24 timer).

En stigning i FEV 1 med mere end 15 % af baseline er betinget karakteriseret som en reversibel obstruktion.

FEV overvågning 1 . En vigtig metode til at bekræfte diagnosen KOL er overvågning af FEV 1 - en langsigtet gentagen måling af denne spirometriske indikator. I voksenalderen ses normalt et årligt fald i FEV 1 inden for 30 ml om året. Udført i forskellige lande har store epidemiologiske undersøgelser fastslået, at patienter med KOL er karakteriseret ved et årligt fald i FEV 1 på mere end 50 ml om året.

Blodets gassammensætning. KOL er ledsaget af en krænkelse af ventilations-perfusionsforhold, hvilket kan føre til arteriel hypoxæmi - et fald i iltspændingen i arterielt blod (PaO2). Derudover fører respirationssvigt til en stigning i spændingen af ​​kuldioxid i arterielt blod (PaCO2). Hos KOL-patienter med kronisk respirationssvigt kompenseres begyndelsen af ​​acidose metabolisk af øget bikarbonatproduktion, som gør det muligt at opretholde et relativt normalt pH-niveau.

Pulsoximetri Det bruges til at måle og overvåge blodets iltmætning (SaO2), men det giver dig mulighed for kun at registrere niveauet af iltning og giver dig ikke mulighed for at overvåge ændringer i PaCO2. Hvis SaO2 er mindre end 94 %, er en blodgasprøve indiceret.

Med progressionen af ​​KOL observeres ofte en stigning i trykket i lungearterien.

Sværhedsgraden af ​​pulmonal hypertension har prognostisk værdi. Blandt de ikke-invasive metoder til at kontrollere pulmonal hypertension opnås de bedste resultater ved hjælp af doppler ekkokardiografi. I den normale praksis for behandling af patienter med KOL frarådes brugen af ​​direkte metoder til måling af tryk i lungearterien.

differential diagnose.

I de tidlige stadier af KOL-udvikling bør man skelne mellem kronisk obstruktiv bronkitis (COB) og bronkial astma (BA), da fundamentalt forskellige tilgange til behandlingen af ​​hver af disse sygdomme er påkrævet på dette tidspunkt.

Klinisk undersøgelse afslører paroksysmale symptomer ved astma, ofte med en kombination af ekstrapulmonære tegn på allergi (rhinitis, conjunctivitis, hudmanifestationer, fødevareallergi). Patienter med COB er karakteriseret ved konstante, lidt skiftende symptomer.

Et vigtigt element i differentialdiagnostik er et fald i FEV 1 pr. 50 ml hos patienter med COB, hvilket ikke ses ved BA. COB er karakteriseret ved reduceret daglig variabilitet i peak flow målinger< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

BEHANDLING.

Målet med behandlingen er at reducere hastigheden af ​​sygdommens progression, hvilket fører til en stigning i bronkial obstruktion og respirationssvigt, reducere hyppigheden og varigheden af ​​eksacerbationer, øge træningstolerancen og forbedre livskvaliteten.

Patientuddannelse- en afgørende fase af individuelt arbejde med patienten. Patienten skal være godt klar over essensen af ​​sygdommen, funktionerne i dens forløb, være en aktiv, bevidst deltager i behandlingsprocessen. Uddannelsesprogrammer for patienter skal omfatte træning i korrekt brug af lægemidler (individuelle inhalatorer, spacere, forstøvere). Patienter bør undervises i de grundlæggende regler for selvkontrol, herunder brug af en peak flowmåler, skal være i stand til objektivt at vurdere deres tilstand og om nødvendigt træffe nødhjælpsforanstaltninger. Et vigtigt trin i uddannelsen af ​​patienter er deres faglige orientering, især i tilfælde, hvor miljøpåvirkning er forbundet med patientens professionelle aktiviteter.

Rygestop er det første obligatoriske trin. Patienten skal være tydeligt opmærksom på tobaksrøgens skadelige virkninger på sit åndedrætssystem. Et specifikt ryge- og rygestopprogram er under udarbejdelse. I tilfælde af nikotinafhængighed er det tilrådeligt at bruge nikotinerstatningsmidler. Måske inddragelse af psykoterapeuter, akupunktører. Den positive effekt af rygestop kommer til udtryk i alle stadier af KOL.

Bronkodilatator terapi.

Ifølge moderne ideer om KOLs natur er bronkial obstruktion den vigtigste og universelle kilde til alle patologiske hændelser, der udvikler sig med sygdommens konstante progression og fører til respirationssvigt.

Brugen af ​​bronkodilatatorer er den grundlæggende terapi, der er obligatorisk i behandlingen af ​​patienter med KOL. Alle andre midler og metoder bør kun bruges i kombination med grundlæggende terapi.

Præference gives til brugen af ​​inhalerede former for bronkodilatatorer. Inhalationsvejen for administration af lægemidler bidrager til en hurtigere indtrængning af lægemidlet i det berørte organ, derfor en mere effektiv lægemiddeleffekt. Samtidig er den potentielle risiko for at udvikle systemiske bivirkninger reduceret betydeligt. Brugen af ​​en spacer giver dig mulighed for at: lette inhalation, øge dens effektivitet, yderligere reducere den potentielle risiko for systemiske og lokale bivirkninger.

Optimalt i dag er brugen af ​​pulverinhalatorer eller bronkodilatatorer i opløsninger til forstøverbehandling.

Af de eksisterende bronkodilatatorer i behandlingen af ​​KOL anvendes m-antikolinergika, beta-2-agonister og methylxanthiner; rækkefølgen af ​​påføring og kombinationen af ​​disse lægemidler afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, de individuelle karakteristika ved dens progression.

Traditionelt overvejes basale bronkodilatatorer til behandling af KOL m-cholinolytika. De er repræsenteret af ipratropiumbromid (handlingsvarighed 6-8 timer) og en kombineret bronkodilatator - berodual (ipratropiumbromid + fenoterol). I øjeblikket er der dukket et nyt langtidsvirkende antikolinergikum, tiotropiumbromid (Spiriva), op, som bruges én gang dagligt.

Er brugt selektiv sympatomimetika (beta-2-agonister) kort (4-6 timer) virkning: fenoterol, salbutamol, terbutalin. Virkningen af ​​sympatomimetika kommer hurtigt, men de er karakteriseret ved en række systemiske bivirkninger på grund af virkningen på det kardiovaskulære system. Med alderen falder receptorernes følsomhed over for sympatomimetika. I de senere år er et nyt lægemiddel fra gruppen af ​​beta-2-agonister, oxys turbuhaler, blevet meget brugt til lindring af bronkial obstruktion og grundlæggende behandling af KOL, hvis aktive stof er formoterol, som ikke kun har en hurtig indsættende virkning (efter 1-3 minutter), men også effekt (i 12 timer eller mere).

Theofylliner forlænget virkning (teotard, teopek) er effektive i behandlingen af ​​KOL og bruges i øjeblikket ret bredt både som monoterapi og som supplement til sympatomimetika. Men på grund af deres snævre margin mellem terapeutiske og toksiske doser, foretrækkes inhalerede bronkodilatatorer.

Ved fase I KOL anvendes korttidsvirkende bronkodilatatorer efter behov. I fase II-IV foreskrives systematisk brug af en bronkodilatator (eller en kombination af lægemidler) med kort eller lang virkning med en hurtigt indsættende virkning. Inhalerede kortikosteroider anvendes, hvis deres anvendelse forbedrer de kliniske og respiratoriske parametre væsentligt.

Slimhinderegulerende midler. Forbedringen af ​​mucociliær clearance opnås i vid udstrækning med en målrettet effekt på bronkial sekretion ved hjælp af mukoregulerende lægemidler.

Brugen af ​​proteolytiske enzymer som mucolytiske midler er uacceptabel på grund af den høje risiko for at udvikle alvorlige bivirkninger - hæmotyse, allergier, bronkokonstriktion. Ambroxol(ambrosan, lazolvan) stimulerer dannelsen af ​​tracheobronchial sekretion med lav viskositet på grund af depolymeriseringen af ​​sure mucopolysaccharider af bronchial mucus og produktionen af ​​neutrale mucopolysaccharider af bægerceller.

Et karakteristisk træk ved lægemidlet er dets evne til at øge syntesen, sekretionen af ​​overfladeaktivt stof og blokere nedbrydningen af ​​sidstnævnte under påvirkning af negative faktorer.

Når det kombineres med antibiotika, øger Ambroxol deres indtrængning i bronkial sekretion og bronkial slimhinde, hvilket øger effektiviteten af ​​antibiotikabehandling og reducerer dens varighed. Lægemidlet bruges indeni og ved inhalation.

Acetylcystein fri for skadelige virkninger af proteolytiske enzymer. Sulfhydrylgrupperne i dets molekyle bryder disulfidbindingerne af sputummucopolysaccharider. Stimuleringen af ​​slimhindeceller fører også til likvefaktion af sputum. Acetylcystein øger syntesen af ​​glutathion, som er involveret i afgiftningsprocesser. Det bruges oralt og ved inhalation.

Carbocystein normaliserer det kvantitative forhold mellem sure og neutrale sialomuciner af bronkial sekretion. Under påvirkning af lægemidlet sker regenerering af slimhinden, et fald i antallet af bægerceller, især i de terminale bronkier, dvs. lægemidlet har mukoregulerende og mukolytiske virkninger. Dette genopretter sekretionen af ​​IgA og antallet af sulfhydrylgrupper. Påført indvendigt.

Glukokortikosteroidbehandling. Indikationen for brug af kortikosteroider ved KOL er ineffektiviteten af ​​de maksimale doser af grundterapi - bronkodilatatorer. GCS, som er så effektive til behandling af bronkial astma, bruges kun til behandling af KOL med en dokumenteret klinisk eller spirometrisk effekt. En reversibilitetstest blev formuleret for at forudsige hensigtsmæssigheden af ​​at ordinere kortikosteroider: efter den indledende bestemmelse af FEV 1 ordineres kortikosteroider oralt (i 1-2 uger) eller inhaleret (i en periode på 6-12 uger). En stigning i FEV 1 på 15 % (eller 200 ml) efter forsøg med steroidbrug betragtes som positiv og berettiger fortsat behandling med inhalerede kortikosteroider. Denne test kan også udføres ved hjælp af peak flowmetri (en stigning i ekspiratorisk kraft med 20 % betragtes som positiv).

Brug af kortikosteroider i tabletter i mere end 2 uger er uønsket. Det er optimalt at bruge inhalerede kortikosteroider eller opløsninger (suspensioner) til forstøvere (for eksempel pulmicort suspension). Ved svær og ekstrem svær KOL ( trin III-IV) som basisbehandling anbefales det at bruge kombinationslægemidlet Symbicort, som inkluderer GCS-budesonid og langtidsvirkende beta-2-agonist formoterol.

Ved behandling af eksacerbationer af moderat til svær KOL er brugen af ​​forstøverbehandling nødvendig. Forstøveren tillader indånding af bronkodilatatorer og glukokortikosteroidhormoner i høje doser.

Korrektion af respirationssvigt opnås gennem brug af iltbehandling, træning af åndedrætsmusklerne. Det skal understreges, at intensiteten, volumen og karakteren af ​​lægemiddelbehandling afhænger af tilstandens sværhedsgrad og forholdet mellem reversible og irreversible komponenter af bronchial obstruktion. Med udtømningen af ​​den reversible komponent ændres terapiens karakter. Metoder rettet mod at korrigere respirationssvigt kommer først. Samtidig bevares volumen og intensiteten af ​​den grundlæggende terapi.

Indikation for systematisk iltbehandling er et fald i den partielle spænding af ilt i blodet - PaO2 til 60 mm Hg. Art., fald i iltmætning - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Træning af respiratoriske muskler opnås ved hjælp af individuelt udvalgte åndedrætsøvelser. Måske brugen af ​​transkutan elektrisk stimulering af mellemgulvet.

Ved svært polycytæmisk syndrom (Hb > 155 g/l) anbefales det at erytrocytforese med fjernelse af 500-600 ml deplasmateret erytrocytmasse. Hvis det er teknisk umuligt at udføre erytrocytaforese, er det muligt at udføre blodåren i et volumen på 800 ml blod med tilstrækkelig erstatning med isotonisk natriumchloridopløsning eller herudoterapi(behandling med igler).

Antibakteriel terapi. Under det stabile forløb af KOL udføres der ikke antibiotikabehandling.

I den kolde årstid oplever patienter med KOL ofte eksacerbationer af infektiøs oprindelse. De mest almindelige årsager er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis og vira. Antibiotika ordineres i nærvær af kliniske tegn på forgiftning, en stigning i mængden af ​​sputum og udseendet af purulente elementer i det. Normalt ordineres behandling empirisk med lægemidler indeni og varer 7-14 dage, med alvorlig forværring anvendes parenteral administration.

Under hensyntagen til det specificerede spektrum af mikroorganismer anvendes følgende:

orale aminopenicilliner (amoxicillin),

cephalosporiner II-III generationer (cefuroxim oralt, ceftriaxon - enteralt),

nye orale makrolider (spiramycin, clarithromycin, azithromycin, midecamycin),

respiratoriske (pneumotrope) fluorquinoloner III-IV generationer (levofloxacin).

Valget af et antibiotikum i henhold til floraens følsomhed in vitro udføres kun, hvis empirisk antibiotikabehandling er ineffektiv.

Udskriv ikke antibiotika ved inhalation.

Vaccination mod influenza (vaxigrip, grippol, influvac, begrivak, etc.), mod pneumococcus (pneumococcus 23) reducerer antallet af forværringer af sygdommen og sværhedsgraden af ​​deres forløb og reducerer derved antallet af dage med invaliditet og forbedrer bronkial åbenhed. Årlig profylaktisk influenzavaccination anbefales til KOL-patienter med mild til moderat sværhedsgrad af sygdommen med en hyppighed af infektiøse tilbagefald på mere end 2 gange om året. En enkelt vaccination med pneumo 23 er effektiv i 5 år, derefter foretages revaccination hvert 5. år.

rehabiliteringsterapi.

Rehabiliteringsterapi er ordineret til KOL af enhver sværhedsgrad. Lægen fastlægger et individuelt rehabiliteringsprogram for hver patient. Afhængigt af sværhedsgraden, sygdomsfasen og graden af ​​kompensation af de respiratoriske og kardiovaskulære systemer omfatter programmet en kur, træningsterapi, fysioterapi, spa-behandling.

KOL, hvis symptomer væsentligt forringer patienternes kvalitet og varighed, er en alvorlig patologi i det menneskelige åndedrætssystem. Kernen i sygdommen er en delvis begrænsning af lufttilførslen til menneskets luftveje.Ændringerne er irreversible og har tendens til at udvikle sig.

Udvikling af kronisk obstruktiv lungesygdom

Hovedårsagen til udviklingen af ​​patologi hos voksne er nikotinafhængighed. Sygdommen kan opstå på baggrund af:

1. Farer i produktionen (konstant indånding af gasser). Obstruktiv lungepatologi er en standardsygdom for minearbejdere, landbrugsarbejdere og jernbanearbejdere. Sygdommen opstår under længerevarende arbejde med silicium, bomuld, korn, elementer af papirmasse og papir og metallurgiske industrier.
2. Hyppige og langvarige luftvejsforstyrrelser i barndommen.
3. Miljøforurening. Snavs, udstødningsgasser øger sekretionen af ​​tyktflydende slim og forstyrrer luftvejene.
4. genetisk disposition. Et tegn er utilstrækkeligheden af ​​alfa-1-antitrypsin, som er ansvarlig for at beskytte lungeslimhinden mod de negative påvirkninger af miljøet. Dens utilstrækkelighed er fyldt med lungernes modtagelighed for alle slags patologier.

Over tid ændrer KOL irreversibelt luftvejene: peribronchial fibrose udvikler sig, emfysem er muligt. Respirationssvigt er stigende, bakterielle komplikationer tilføjes. På baggrund af obstruktion forstyrres gasudvekslingen (O2-indekset falder, CO2 i det arterielle blod øges), cor pulmonale opstår (årsagen til dårlig blodcirkulation, dødelighed af patienter).

Stadier af lungeobstruktion

Eksperter skelner mellem 4 stadier af KOL. Fordelingen på trin er baseret på faldet i forholdet mellem FEV1 (forceret udåndingsvolumen i det første sekund) og FVC (forceret vital kapacitet) - den såkaldte Tiffno-test. Patologi er dokumenteret ved et fald i denne indikator på mindre end 70% på baggrund af at tage bronkodilatatorer. Hvert stadium af KOL er karakteriseret ved visse symptomer:

1. Fase 0 - præmorbid tilstand. Dette er en periode med øget risiko for at udvikle patologi. Det begynder med en hoste, som omdannes til en permanent, mens sekretionen af ​​opspyt stiger. Lungefunktionen ændres ikke. Rettidig behandling på dette stadium forhindrer den videre udvikling af sygdommen.
2. Fase 1 - mild KOL. Kronisk hoste og sputumproduktion forbliver, mindre obstruktive lidelser opstår (FEV1 er mere end 80%).
3. Fase 2 - moderat patologi. Signifikant øgede obstruktive lidelser (FEV1 mindre end 80%, men mere end 50%). Åndenød, hjertebanken, svaghed, svimmelhed udvikler sig.
4. Trin 3 - en alvorlig form for patologi. Signifikante obstruktive lidelser (FEV1 mindre end 50 %, men mere end 30 %). Åndenød og eksacerbationer intensiveres. Disse symptomer observeres selv i hvile.
5. Fase 4 er en meget alvorlig form for KOL. Den ekstreme grad af bronchial obstruktion, som er livstruende (FEV1 mindre end 30%) for patienten. Der er tegn på betydelig respirationssvigt, muligvis cor pulmonale.

Kliniske former for sygdommen

Symptomer på KOL udvikler sig i fase 2 af sygdommen. At dechifrere sygdommen i de tidlige stadier er næsten umuligt, da den ofte forløber hemmeligt. Hovedsymptomer: hoste med opspyt, åndenød. I første omgang, episodisk hoste, slimet sputum. Åndenød vises på baggrund af stærk fysisk anstrengelse. Så bliver hosten konstant, mængden af ​​sputum øges (det bliver tyktflydende, purulent). Åndenød bekymrer patienter konstant.

Tiltrædelse af infektion er fyldt med forværring af patientens tilstand: kropstemperaturen stiger, mængden af ​​sputum stiger, en våd hoste vises. Obstruktion kan udvikle sig i to kliniske former:

1. type bronkitis. Symptomer er forbundet med purulent betændelse i bronkierne. Patienten har følgende symptomer: betydelig forgiftning, hoste, rigeligt purulent sputum. For det første - en betydelig bronchial obstruktion, og lungeemfysem er svagt udtrykt. Symptomer og behandling af sygdommen afhænger af patientens alder. Bronkitis type KOL kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer. På det terminale stadium af obstruktion har patienterne "blåt ødem".
2. Med udviklingen af ​​den emfysematøse type KOL klager patienter over ekspiratorisk åndenød (udløb er vanskeligt). Emfysematøse ændringer i lungerne kommer i forgrunden, og ikke obstruktive manifestationer. Patienter får en lyserød-grå farve på huden, kakektisk udmattelse observeres. Ved diagnosticering bemærker lægen det tøndeformede bryst, så patienter med denne diagnose kaldes "pink puffers". Denne form for sygdommen er meget mere gunstig end den forrige. Det har en langsom progression. Hun har en god prognose.

KOL kan forværres af:

• lungebetændelse;
• respirationssvigt (akut og kronisk);
• erytrocytose (sekundær polycytæmi);
• kongestiv hjertesvigt;
• pulmonal hypertension og cor pulmonale.

Diagnostiske metoder

Patologi udvikler sig langsomt, men sikkert, og beskadiger de menneskelige luftveje. Dette kræver rettidig og præcis diagnose af kroppen. For at stille en diagnose af KOL vil en læge:

1. Indsamling af en anamnese med den obligatoriske specifikation af tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner og produktionsrisikofaktorer.
2. Spirometri er "guldstandarden" til diagnosticering af KOL. Evaluer hastigheds- og volumenindikatorer. Blandt dem: vital kapacitet (VC), tvungen vital kapacitet (FVC), tvungen ekspiratorisk volumen på 1 sekund (FEV1). Indikatorer analyseres før og efter indtagelse af bronkodilatatorer for at vurdere graden af ​​reversibilitet af obstruktion.
3. Sputumcytologi. Denne undersøgelse udføres for at bestemme arten, sværhedsgraden af ​​bronkial inflammation, for at udelukke onkopatologi. Viskøst, purulent sputum med et stort antal bronchiale epitelceller og leukocytter indikerer en forværring af patologien, og tilstedeværelsen af ​​et stort antal makrofager af slimet karakter indikerer remission af obstruktion.
4. Kliniske og biokemiske blodprøver. Dechiffrering af en blodprøve med obstruktion indikerer polycytæmi (en stigning i alle blodceller), og øget viskositet er resultatet af udviklingen af ​​iltmangel. For at bekræfte hypoxæmi studeres gassammensætningen af ​​blodet.
5. Røntgenundersøgelse. Det udføres til differentialdiagnose med andre patologier, men med en lignende klinik. Ved KOL viser røntgenbilleder sæler, deformationer af bronkiernes vægge, ændringer i lungerne af emfysematøs natur.
6. EKG. Hypertrofiske ændringer afsløres i de rigtige dele af hjertet, blokering af benene på His er mulig, en stigning i T-bølgen.
7. Bronkoskopi. Det udføres til differentialdiagnose af patologi. Lægen undersøger og evaluerer tilstanden af ​​slimhinden hos en voksen patient, tager hemmeligheden bag bronkierne til analyse. Ved bronkoskopi kan du sprøjte lægemidlet ind i læsionen.

Formålet med en omfattende og metodisk undersøgelse af patienten er at etablere en korrekt og rettidig diagnose.

Dette vil bremse udviklingen af ​​respirationssvigt, reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer og væsentligt forbedre varigheden og livskvaliteten.

Video om diagnose og behandling af KOL:

Prognose og forebyggelse

Prognosen for patologi er ugunstig. Med progressionen af ​​obstruktion falder patientens ydeevne, invaliditet kan forekomme. For at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​eksacerbationer anbefales det:

• eliminere den provokerende faktor;
• følg nøje alle lægens anbefalinger;
• mætte kroppen med vitaminer, mineraler og sund mad.

Video om symptomer og behandling af KOL:

For at forhindre udviklingen af ​​obstruktive patologier er det nødvendigt at stoppe med at ryge, følge reglerne for arbejdsbeskyttelse i produktionen, behandle respiratoriske patologier rettidigt og forhindre eksacerbationer af KOL.

Opdatering: oktober 2018

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er et presserende problem i moderne pulmonologi, direkte relateret til krænkelser af menneskehedens økologiske velvære og først og fremmest kvaliteten af ​​indåndet luft. Denne lungepatologi er karakteriseret ved en vedvarende krænkelse af luftbevægelseshastigheden i lungerne med en tendens til at udvikle sig og involvere andre organer og systemer i den patologiske proces ud over lungerne.

KOL er baseret på inflammatoriske forandringer i lungerne, som realiseres under påvirkning af tobaksrøg, udstødningsgasser og andre skadelige urenheder i den atmosfæriske luft.

Hovedtræk ved KOL er evnen til at forhindre dens udvikling og progression.

I dag er denne sygdom ifølge WHO den fjerde hyppigste dødsårsag. Patienter dør af respirationssvigt, kardiovaskulære patologier forbundet med KOL, lungekræft og tumorer af andre lokaliseringer.

Generelt overstiger en person med denne sygdom med hensyn til økonomisk skade (fravær, mindre effektivt arbejde, udgifter til hospitalsindlæggelser og ambulant behandling) en patient med bronkial astma med tre gange.

Hvem er i risiko for at blive syg

I Rusland har cirka hver tredje mand over 70 år kronisk obstruktiv lungesygdom.

• Rygning er den største risiko for KOL.
• Det efterfølges af farlige industrier (herunder dem med et højt støvindhold på arbejdspladsen) og livet i industribyer.
• Også personer over 40 år er i fare.

De disponerende faktorer for udviklingen af ​​patologi (især hos unge) er genetisk betingede lidelser i dannelsen af ​​lungernes bindevæv samt præmaturitet hos spædbørn, hvor lungerne mangler et overfladeaktivt stof, der sikrer deres fulde ekspansion med begyndende vejrtrækning.

Af interesse er epidemiologiske undersøgelser af forskelle i udviklingen og forløbet af KOL i by- og landbeboere i Den Russiske Føderation. For landsbyboere er mere alvorlige former for patologi, purulent og atrofisk endobronkitis mere typiske. De har kronisk obstruktiv lungesygdom, ofte kombineret med andre alvorlige somatiske sygdomme. Synderne for dette er højst sandsynligt manglen på adgang til kvalificeret lægehjælp i det russiske landskab og manglen på screeningsundersøgelser (spirometri) blandt en bred vifte af rygere over 40 år. Samtidig adskiller den psykologiske status for landbeboere med KOL sig ikke fra byboernes, hvilket viser både kroniske hypoxiske ændringer i centralnervesystemet hos patienter med denne patologi, uanset bopæl, og det generelle niveau af depression i russiske byer og landsbyer.

Varianter af sygdommen, stadier

Der er to hovedtyper af kronisk obstruktiv lungesygdom: bronkitis og emfysematøs. Den første omfatter overvejende manifestationer af kronisk bronkitis. Den anden er emfysem. Nogle gange isoleres en blandet variant af sygdommen.

1. Med emfysematøs variant der er en stigning i lungernes luftighed på grund af ødelæggelsen af ​​alveolerne, mere udtalte funktionelle lidelser, der bestemmer faldet i blodets iltmætning, nedsat ydeevne og manifestationer af cor pulmonale. Når man beskriver udseendet af en sådan patient, bruges udtrykket "pink puffer". Oftest er der tale om en rygende mand på omkring 60 år med manglende vægt, lyserødt ansigt og kolde hænder, der lider af alvorlig åndenød og hoste med sparsomt slimopspyt.
2. Kronisk bronkitis viser sig som en hoste med sputum (i tre måneder inden for de sidste 2 år). En patient med denne patologivariant passer til fænotypen "blåt ødem". Dette er en kvinde eller mand omkring 50 år med tendens til overvægt, med diffus cyanose i huden, hoste med rigeligt mucopurulent opspyt, tilbøjelig til hyppige luftvejsinfektioner, ofte lider af højre ventrikulær hjertesvigt (cor pulmonale).

Samtidig kan patologien i en ret lang periode fortsætte uden manifestationer registreret af patienten, udvikle og udvikle sig langsomt.

Patologi har faser med stabilitet og eksacerbation. I det første tilfælde er manifestationerne uændrede i uger eller endda måneder, dynamikken overvåges kun, når den observeres i løbet af året. En eksacerbation er præget af en forværring af symptomer i mindst 2 dage. Hyppige eksacerbationer (fra 2 til 12 måneder eller eksacerbationer, der resulterer i hospitalsindlæggelse på grund af tilstandens sværhedsgrad), hvorefter patienten forlader med nedsat lungefunktionalitet, anses for at være klinisk signifikante. I dette tilfælde påvirker antallet af eksacerbationer patienternes forventede levetid.

En separat variant, som er blevet fremhævet i de senere år, har været sammenhængen mellem bronkial astma/KOL, som udviklede sig hos rygere, som tidligere havde astma (det såkaldte overlapssyndrom eller krydssyndrom). Samtidig reduceres iltforbruget af væv og kroppens tilpasningsevne yderligere.

Klassificeringen af ​​stadierne af denne sygdom blev annulleret af GOLD-ekspertudvalget i 2011. Den nye vurdering af sværhedsgrad kombinerede ikke kun indikatorerne for bronkial åbenhed (ifølge spirometri, se tabel 3), men også de kliniske manifestationer, der er registreret hos patienter, såvel som hyppigheden af ​​eksacerbationer. Se tabel 2

For at vurdere risici anvendes spørgeskemaer, se tabel 1

Diagnose

Ordlyden af ​​diagnosen kronisk obstruktiv lungesygdom er som følger:

• kronisk obstruktiv lungesygdom
• (bronkitis eller emfysematøs variant),
• mild (moderat, svær, ekstremt svær) grad af KOL,
• svære kliniske symptomer (risiko på spørgeskemaet er større end eller lig med 10 point), uudtrykte symptomer (<10),
• sjældne (0-1) eller hyppige (2 eller flere) eksacerbationer,
• associerede patologier.

Kønsforskelle

Hos mænd er KOL statistisk mere almindelig (på grund af rygevaner). Samtidig er hyppigheden af ​​den erhvervsmæssige variant af sygdommen den samme for begge køn.

• Hos mænd bliver sygdommen bedre kompenseret af vejrtrækningsøvelser eller fysisk træning, de er mindre tilbøjelige til at lide af eksacerbationer og værdsætter livskvaliteten under sygdommen.
• Kvinder er karakteriseret ved øget bronkial reaktivitet, mere udtalt åndenød, men bedre indikatorer for vævsiltmætning med de samme parametre for bronkial trægennemsigtighed som mænd.

Symptomer på KOL

Tidlige manifestationer af sygdommen omfatter klager over hoste og (eller) åndenød.

• Hoste opstår ofte om morgenen, mens denne eller hin mængde slimhindeopspyt adskilles. Der er en sammenhæng mellem hoste og perioder med øvre luftvejsinfektioner. Da patienten ofte forbinder hoste med rygning eller påvirkning af ugunstige luftfaktorer, er han ikke opmærksom på denne manifestation og bliver sjældent undersøgt mere detaljeret.
• Sværhedsgraden af ​​dyspnø kan vurderes ved hjælp af British Medical Councils (MRC) skala. Det er normalt at føle åndenød under anstrengende træning.
  1. Let åndenød 1 grad- dette er tvunget vejrtrækning, når du går hurtigt eller klatrer en blid bakke.
  2. Moderat sværhedsgrad og 2 grader- åndenød, der tvinger dig til at gå langsommere på jævnt underlag end en sund person.
  3. Svær dyspnø grad 3 tilstanden erkendes, når patienten kvæles, når han passerer hundrede meter eller efter et par minutters gang på jævnt underlag.
  4. Meget alvorlig grad 4 dyspnø opstår under på- eller afklædning, samt når man forlader huset.

Intensiteten af ​​disse manifestationer varierer fra stabilitet til eksacerbation, hvor sværhedsgraden af ​​åndenød øges, mængden af ​​sputum og intensiteten af ​​hoste øges, viskositeten og arten af ​​sputumudledningen ændres. Progressionen af ​​patologien er ujævn, men gradvist forværres patientens tilstand, ekstrapulmonale symptomer og komplikationer slutter sig til.

Ikke-pulmonale manifestationer

Som enhver kronisk betændelse har kronisk obstruktiv lungesygdom en systemisk effekt på kroppen og fører til en række lidelser, der ikke er relateret til lungefysiologi.

• Dysfunktion af skeletmuskler involveret i vejrtrækning (interkostal), muskelatrofi.
• Skader på den indre foring af blodkar og udvikling af aterosklerotiske læsioner, en stigning i tendensen til trombose.
• Skader på det kardiovaskulære system som følge af den tidligere omstændighed (arteriel hypertension, koronar hjertesygdom, inklusive akut myokardieinfarkt). Samtidig er hypertrofi af venstre ventrikel og dens dysfunktion mere typisk for mennesker med arteriel hypertension på baggrund af KOL.
• Osteoporose og associerede spontane brud på rygsøjlen og tubulære knogler.
• Renal dysfunktion med et fald i glomerulær filtrationshastighed, reversible fald i mængden af ​​adskilt urin.
• Følelsesmæssige og psykiske lidelser kommer til udtryk i handicaplidelser, tendens til depression, nedsat følelsesmæssig baggrund og angst. På samme tid, jo større sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom er, jo værre følelsesmæssige lidelser kan korrigeres. Søvnforstyrrelser og søvnapnø er også registreret hos patienter. En patient med moderat til svær KOL udviser ofte kognitiv svækkelse (hukommelse, tænkning, indlæringsevne lider).
• I immunsystemet er der en stigning i fagocytter, makrofager, hvor aktiviteten og evnen til at optage bakterieceller dog falder.

Komplikationer

• Lungebetændelse
• Pneumothorax
• Akut respirationssvigt
• bronkiektasi
• Lungeblødning
• Pulmonal hypertension komplicerer op til 25 % af moderate tilfælde af lungeobstruktion og op til 50 % af alvorlige former for sygdommen. Dens tal er noget lavere end ved primær pulmonal hypertension og overstiger ikke 50 mm Hg. Ofte er det stigningen i trykket i lungearterien, der bliver skyld i indlæggelse og patienters død.
• Cor pulmonale (inklusive dets dekompensation med alvorlig kredsløbssvigt). Dannelsen af ​​cor pulmonale (højre ventrikulær hjertesvigt) er utvivlsomt påvirket af oplevelsen og volumen af ​​rygning. Hos rygere med fyrre års erfaring er cor pulmonale næsten en obligatorisk ledsagelse af KOL. Samtidig adskiller dannelsen af ​​denne komplikation sig ikke for bronkitis og emfysematøse varianter af KOL. Det udvikler sig eller skrider frem, efterhånden som den underliggende patologi skrider frem. Hos omkring 10-13 procent af patienterne er cor pulmonale dekompenseret. Næsten altid er pulmonal hypertension forbundet med udvidelse af højre ventrikel, kun hos sjældne patienter forbliver størrelsen af ​​højre ventrikel normal.

Livskvaliteten

For at vurdere denne parameter bruges SGRQ- og HRQol-spørgeskemaerne, Pearson χ2 og Fisher-testene. Alder for begyndende rygning, antallet af rygepakker, varigheden af ​​symptomer, sygdomsstadiet, graden af ​​åndenød, niveauet af blodgasser, antallet af eksacerbationer og indlæggelser pr. år, tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske patologier, effektiviteten af ​​grundlæggende behandling, deltagelse i rehabiliteringsprogrammer,

• En af de faktorer, der skal tages i betragtning ved vurdering af livskvaliteten for patienter med KOL, er rygningens længde og antallet af røget cigaretter. Forskning bekræfter. At med en stigning i rygeoplevelsen hos KOL-patienter falder den sociale aktivitet markant, og depressive manifestationer øges, hvilket er ansvarlige for faldet ikke kun i arbejdsevnen, men også i patienternes sociale tilpasning og status.
• Tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske patologier i andre systemer reducerer livskvaliteten på grund af syndromet af gensidig belastning og øger risikoen for død.
• Ældre patienter har dårligere funktionsevne og evne til at kompensere.

Diagnostiske metoder til påvisning af KOL

• Screeningsmetoden til påvisning af patologi er spirometri. Metodens relative billighed og letheden ved at udføre diagnostik gør det muligt at dække en ret bred masse af patienter i det primære medicinske og diagnostiske led. Vanskeligheder med udånding bliver diagnostisk signifikante tegn på obstruktion (et fald i forholdet mellem forceret udåndingsvolumen og forceret vitalkapacitet er mindre end 0,7).
• Hos individer uden kliniske manifestationer af sygdommen kan ændringer i den ekspiratoriske del af flow-volumen-kurven være alarmerende.
• Hvis der opdages problemer med udløbet, udføres der desuden lægemiddeltests ved hjælp af inhalerede bronkodilatatorer (Salbutamol, Ipratropiumbromid). Dette gør det muligt at adskille patienter med reversibel bronkial obstruktion (bronkial astma) fra dem med KOL.
• Mindre ofte bruges 24-timers overvågning af åndedrætsfunktionen til at klarlægge variabiliteten af ​​lidelser afhængigt af tidspunktet på dagen, belastningen og tilstedeværelsen af ​​skadelige faktorer i den indåndede luft.

Behandling

Når man vælger en strategi til håndtering af patienter med denne patologi, bliver det en presserende opgave at forbedre livskvaliteten (primært ved at reducere sygdommens manifestationer, forbedre træningstolerancen). På lang sigt er det nødvendigt at stræbe efter at begrænse progressionen af ​​bronkial obstruktion, reducere mulige komplikationer og i sidste ende begrænse risikoen for død.

Primære taktiske foranstaltninger bør betragtes som ikke-medicinske rehabilitering: reducere virkningen af ​​skadelige faktorer i indåndingsluften, uddanne patienter og potentielle ofre for KOL, gøre dem bekendt med risikofaktorer og metoder til at forbedre kvaliteten af ​​indåndet luft. Også patienter med et mildt patologiforløb vises fysisk aktivitet og i alvorlige former - pulmonal rehabilitering.

Alle patienter med KOL bør vaccineres mod influenza samt mod pneumokoksygdom.

Mængden af ​​lægemiddelforsyning afhænger af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, patologistadiet og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. I dag foretrækkes inhalerede former for lægemidler modtaget af patienter både fra individuelle afmålte dosisinhalatorer og ved hjælp af forstøvere. Inhalationsvejen for administration øger ikke kun biotilgængeligheden af ​​lægemidler, men reducerer også den systemiske eksponering og bivirkninger af mange grupper af lægemidler.

• Samtidig skal det huskes, at patienten skal trænes i at bruge inhalatorer af forskellige modifikationer, hvilket er vigtigt, når man udskifter et lægemiddel med et andet (især med præferencelægemidler, hvor apotekerne ofte ikke er i stand til at forsyne patienterne med det samme). doseringsformer hele tiden, og en overførsel er påkrævet fra et lægemiddel til et andet).
• Patienterne bør selv omhyggeligt læse instruktionerne til spinhalere, turbuhalere og andre doseringsanordninger, inden behandlingen påbegyndes, og tøv ikke med at spørge læger eller farmaceuter om den korrekte brug af doseringsformen.
• Man bør heller ikke glemme fænomenerne med rebounds, der er relevante for mange bronkodilatatorer, når lægemidlet ophører med at hjælpe effektivt, hvis dosisregimet overskrides.
• Den samme effekt opnås ikke altid ved udskiftning af kombinerede lægemidler med en kombination af individuelle analoger. Med et fald i effektiviteten af ​​behandlingen og genoptagelsen af ​​smertefulde symptomer er det værd at informere den behandlende læge og ikke forsøge at ændre doseringsregimet eller administrationshyppigheden.
• Brugen af ​​inhalerede kortikosteroider kræver konstant forebyggelse af svampeinfektioner i mundhulen, så man bør ikke glemme hygiejniske skylninger og begrænse brugen af ​​topiske antibakterielle midler.

Medicin, præparater

1. Bronkodilatatorer tildelt enten permanent eller i efterspørgselstilstand. Langtidsvirkende inhalationsformer foretrækkes.
   • Langsigtede beta-2-agonister: Formoterol (aerosol eller pulverinhalator), Indacaterol (pulverinhalator), Olodaterol.
   • Korttidsvirkende agonister: Salbutamol eller Fenoterol aerosoler.
   • Korttidsvirkende antikolinerge dilatatorer - Ipratropiumbromid aerosol, langtids - pulverinhalatorer Tiotropiumbromid og Glycopyrroniumbromid.
   • Kombinerede bronkodilatatorer: aerosoler Fenoterol plus Ipratropiumbromid (Berodual), Salbutamol plus Ipratropiumbromid (Combivent).
2. Glukokortikosteroider i inhalatorer har en lav systemisk og bivirkning, godt øge bronkial åbenhed. De reducerer antallet af komplikationer og forbedrer livskvaliteten. Aerosoler af beclamethasondipropionat og fluticasonpropionat, budesonidpulver.
3. Kombinationer af glukokortikoider og beta2-agonister reducerer dødeligheden, selvom det øger risikoen for at udvikle lungebetændelse hos patienter. Pulverinhalatorer: Formoterol med Budesonid (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosoler: Fluticason og Formoterol med Beclomethasondipropionat (Foster).
4. Methylxanthin Theophyllin i lave doser reducerer hyppigheden af ​​eksacerbationer.
5. Fosfodiesterase-4-hæmmer - Roflumilast reducerer eksacerbationer af alvorlige former for bronkitis variant af sygdommen.

Ordninger og doseringsregimer

• Til mild og moderat KOL med milde symptomer og sjældne eksacerbationer er Salbutamol, Fenoterol, Ipratropiumbromid i "on demand"-tilstand at foretrække. Alternativ - Formoterol, Tiotropiumbromid.
• Med de samme former med levende kliniske manifestationer, Foroterol, Indacaterol eller Tiotropiumbromid, eller kombinationer deraf.
• Moderat og alvorligt forløb med et signifikant fald i forceret ekspiratorisk volumen med hyppige eksacerbationer, men en uudtalt klinik, kræver udnævnelse af Formoterol eller Indacaterol i kombination med Budesonid, Beclametoazon. Det vil sige, at de ofte bruger inhalationskombinationspræparater Symbicort, Foster. En isoleret udnævnelse af Tiotropiumbromid er også mulig. Et alternativ er at ordinere langtidsbeta-2-agonister og tiotropiumbromid i kombination eller tiotropiumbromid og roflumilast.
• Moderat og alvorligt forløb med svære symptomer er Formoterol, Budesonid (Beclamethason) og Tiotropiumbromid eller Roflumilast.

Forværring af KOL kræver ikke kun at øge doserne af de vigtigste lægemidler, men også forbinde glukokortikosteroider (hvis de ikke tidligere var ordineret) og antibiotikabehandling. Alvorligt syge patienter skal ofte overgå til iltbehandling eller mekanisk ventilation.

Iltbehandling

Den stigende forringelse af ilttilførslen til væv kræver yderligere iltbehandling på en kontinuerlig basis med et fald i partialtrykket af ilt fra 55 mm Hg og en mætning på mindre end 88 %. Relative indikationer er cor pulmonale, blodpropper, ødem.

Men patienter, der fortsætter med at ryge, ikke modtager medicinsk behandling eller ikke er indstillet på iltbehandling, modtager ikke denne form for pleje.

Behandlingens varighed tager omkring 15 timer om dagen med pauser på højst 2 timer. Den gennemsnitlige hastighed for ilttilførsel er fra 1-2 til 4-5 liter i minuttet.

Et alternativ til patienter med mindre alvorlige ventilationsforstyrrelser er langtidsventilation i hjemmet. Det involverer brug af iltrespiratorer om natten og flere timer i løbet af dagen. Valg af ventilationstilstande udføres på et hospital eller respiratorisk center.

Kontraindikationer til denne type terapi er lav motivation, patientagitation, synkebesvær og behovet for langvarig (ca. 24 timer) iltbehandling.

Andre metoder til respiratorisk terapi omfatter percussion dræning af bronkial indhold (små mængder luft tilføres til bronkialtræet med en bestemt frekvens og under et vist tryk), samt forcerede åndedrætsøvelser (puste balloner op, vejrtrækning gennem munden gennem en rør) eller.

Lungerehabilitering bør udføres hos alle patienter. starter med 2 sværhedsgrad. Det omfatter træning i åndedrætsøvelser og fysiske øvelser, om nødvendigt, iltbehandlingsfærdigheder. Psykologisk bistand ydes også til patienter, de er motiverede til at ændre deres livsstil, de er trænet i at genkende tegn på forværring af sygdommen og evnerne til hurtigt at søge lægehjælp.

På det nuværende stadium af medicinens udvikling er kronisk obstruktiv lungesygdom, hvis behandling er blevet udarbejdet tilstrækkeligt detaljeret, en patologisk proces, der ikke kun kan korrigeres, men også forhindres.