Parasympatisk innervation af spytkirtlerne. Spytkirtler

Neuronerne, hvorfra de præganglioniske fibre afgår, er placeret i rygmarvens laterale horn på niveauet Th II -T VI. Disse fibre nærmer sig det superior cervikale ganglion (gangl. cervicale superior), hvor de ender ved de postganglioniske neuroner, der giver anledning til axoner. Disse postganglionære nervefibre, sammen med plexus choroideus, der ledsager den indre halspulsår (plexus caroticus internus), når spytkirtlen parotis og, som en del af plexus choroidea, der omgiver den ydre halspulsår (plexus caroticus externus), submandibulær og sublingual. spytkirtler.

Parasympatiske fibre spiller en stor rolle i reguleringen af ​​spytsekretion. Irritation af parasympatiske nervefibre fører til dannelsen af ​​acetylcholin i deres nerveender, hvilket stimulerer udskillelsen af ​​kirtelceller.

Sympatiske fibre i spytkirtlerne er adrenerge. Sympatisk sekretion har en række funktioner: mængden af ​​frigivet spyt er meget mindre end ved irritation af chorda tympani, spyt frigives i sjældne dråber, det er tykt. Hos mennesker forårsager stimulering af den sympatiske stamme i nakken sekretion af den submandibulære kirtel, mens der ikke sker sekretion i parotis.

salivationscentre medulla oblongata består af to symmetrisk placerede neuronale pools i den retikulære formation. Den rostrale del af denne neurale formation - den øvre spytkerne - er forbundet med de submandibulære og sublinguale kirtler, den kaudale del - den nedre spytkerne - med parotiskirtlen. Stimulering i området mellem disse kerner forårsager sekretion fra submandibulære og parotiskirtler.

Den diencephalic-region spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​spytudskillelse. Stimulering af den forreste hypothalamus eller præoptiske region (termoreguleringscenter) hos dyr aktiverer mekanismen for varmetab: dyret åbner munden vidt, åndenød, spytudskillelse begynder. Når den posteriore hypothalamus stimuleres, opstår der en stærk følelsesmæssig ophidselse og en stigning i salivation. Hess (Hess, 1948) observerede, da han stimulerede en af ​​hypothalamus-zonerne, et billede af spiseadfærd, som bestod af bevægelser af læber, tunge, tygning, savlen og synke. Amygdala (amigdala) har tætte anatomiske og funktionelle bånd til hypothalamus. Især stimulering af amygdala-komplekset forårsager følgende fødevarereaktioner: slikning, snusning, tygning, spytudskillelse og synkning.

Sekretionen af ​​spyt, opnået ved irritation af den laterale hypothalamus, stiger signifikant efter fjernelse af frontallapperne i hjernebarken, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​hæmmende virkninger af hjernebarken på de hypothalamus-sektioner af spytcentret. Salivation kan også være forårsaget af elektrisk stimulering af lugtehjernen (rhinencephalon).

Ud over nervereguleringen af ​​spytkirtlerne er der etableret en vis effekt på deres aktivitet af kønshormoner, hormoner i hypofysen, bugspytkirtlen og skjoldbruskkirtlen.

Nogle kemikalier kan excitere eller omvendt hæmme udskillelsen af ​​spyt, idet de virker enten på det perifere apparat (synapser, sekretoriske celler) eller på nervecentrene. Rigelig adskillelse af spyt observeres med asfyksi. I dette tilfælde er øget spytudskillelse en konsekvens af irritation af spytcentrene med kulsyre.

Indflydelsen af ​​visse farmakologiske stoffer på spytkirtlerne er forbundet med mekanismen for overførsel af nervepåvirkninger fra parasympatiske og sympatiske nerveender til spytkirtlernes sekretoriske celler. Nogle af disse farmakologiske stoffer (pilocarpin, prozerin og andre) stimulerer spytudskillelse, andre (for eksempel atropin) hæmmer eller stopper det.

Mekaniske processer i mundhulen.

Den øvre og nedre ende af fordøjelseskanalen adskiller sig fra andre sektioner ved, at de er relativt fikserede til knoglerne og ikke består af glatte, men hovedsagelig tværstribede muskler. Mad kommer ind i mundhulen i form af stykker eller væsker af forskellige konsistenser. Afhængigt af dette går det enten straks ind i den næste del af fordøjelseskanalen eller gennemgår mekanisk og indledende kemisk behandling.

Tygge. Processen med mekanisk forarbejdning af mad - tygning - består i at male dets faste komponenter og blande med spyt. Tygning bidrager også til vurderingen af ​​mads smag og er involveret i excitationen af ​​spyt- og mavesekret. Da mad blandes med spyt under tygning, letter det ikke kun synkning, men også den delvise fordøjelse af kulhydrater af amylase.

Tyggehandlingen er dels refleks, dels frivillig. Når mad kommer ind i mundhulen, opstår irritation af receptorerne i dens slimhinde (taktil, temperatur, smag), hvorfra impulser overføres langs trigeminusnervens afferente fibre til sensoriske kerner i medulla oblongata, kernerne i thalamus, og derfra til hjernebarken. Kollateraler strækker sig fra hjernestammen og thalamus til den retikulære formation. De motoriske kerner i medulla oblongata, den røde kerne, det sorte stof, de subkortikale kerner og hjernebarken deltager i reguleringen af ​​tygningen. Disse strukturer er tyggecenter. Impulser fra den langs de motoriske fibre (mandibular gren af ​​trigeminusnerven) ankommer til tyggemusklerne. Hos mennesker og de fleste dyr er overkæben ubevægelig, så tygning reduceres til bevægelser af underkæben, udført i retningerne: fra top til bund, forfra til bagud og sidelæns. Musklerne i tungen og kinderne spiller en vigtig rolle i at holde mad mellem tyggefladerne. Reguleringen af ​​underkæbens bevægelser for at tygge sker med deltagelse af proprioreceptorer placeret i tykkelsen af ​​tyggemusklerne. Den rytmiske tyggehandling sker således ufrivilligt: ​​Evnen til at tygge bevidst og regulere denne funktion på et ufrivilligt niveau er formodentlig forbundet med repræsentationen af ​​tyggehandlingen i strukturerne på forskellige niveauer af hjernen.

Ved registrering af tygning (masticografi) skelnes der mellem følgende faser: hvile, indføring af mad i munden, vejledende, grundlæggende, dannelse af en fødevarebolus. Hver af faserne og hele tyggeperioden har en forskellig varighed og karakter, som afhænger af egenskaberne og mængden af ​​tygget mad, alder, appetit, som maden indtages med, individuelle egenskaber, anvendeligheden af ​​tyggeapparatet og dets kontrolmekanismer .

synke. Ifølge Magendies teori (Magendie, 1817) er synkehandlingen opdelt i tre faser - mundtlig vilkårlig, svælg ufrivillig, hurtig og esophageal, også ufrivillig, men langsom. Fra den knuste og spytfugtede fødemasse i munden udskilles en madklump, som med tungens bevægelser bevæger sig mod midterlinjen mellem den forreste del af tungen og den hårde gane. Kæberne trækker sig sammen, og den bløde gane rejser sig. Sammen med de sammentrukne palatofaryngeale muskler danner den en septum, der blokerer passagen mellem munden og næsehulen. For at flytte madbolusen bevæger tungen sig bagud og trykker på ganen. Denne bevægelse flytter klumpen ned i halsen. Samtidig øges det intraorale tryk og er med til at skubbe madbolusen i retning af mindste modstand, altså med. tilbage. Indgangen til strubehovedet er lukket af epiglottis. Samtidig lukkes glottis også ved kompression af stemmebåndene. Så snart en klump mad er kommet ind i halsen, trækker de forreste buer af den bløde gane sig sammen og forhindrer sammen med tungeroden, at klumpen vender tilbage til mundhulen. Når svælgets muskler trækker sig sammen, kan fødebolusen således kun skubbe ind i åbningen af ​​spiserøret, som udvides og flyttes tættere på svælghulen.

Ændringen i tryk i svælget under synkning spiller også en vigtig rolle. Sædvanligvis lukkes pharyngoesophageal sphincter før synke. Under synkning stiger trykket i svælget kraftigt (op til 45 mm Hg). Når højtryksbølgen når lukkemusklen, slapper musklerne i lukkemusklerne af, og trykket i lukkemusklen falder hurtigt til niveauet for ydre tryk. På grund af dette passerer klumpen gennem sphincteren, hvorefter sphincteren lukker, og trykket i den stiger kraftigt og når 100 mm Hg. Kunst. På dette tidspunkt når trykket i den øvre del af spiserøret kun 30 mm Hg. Kunst. En betydelig trykforskel forhindrer, at fødebolusen kastes fra spiserøret ind i svælget. Hele synkecyklussen er cirka 1 sekund.

Hele denne komplekse og koordinerede proces er en reflekshandling, som udføres af aktiviteten af ​​synkecentret af medulla oblongata. Da det er placeret tæt på åndedrætscentret, stopper vejrtrækningen hver gang en synke opstår. Bevægelsen af ​​føde gennem svælget og gennem spiserøret til mavesækken sker som følge af successivt opståede reflekser. Under implementeringen af ​​hvert af leddene i kæden af ​​synkeprocessen opstår irritation af receptorerne indlejret i det, hvilket fører til en refleks inklusion i handlingen af ​​det næste led. Streng koordinering af de bestanddele, der indgår i synkehandlingen, er mulig på grund af tilstedeværelsen af ​​komplekse forbindelser mellem forskellige dele af nervesystemet, startende med medulla oblongata og slutter med hjernebarken.

Synkerefleksen opstår, når receptorsensoriske ender af trigeminusnerven, øvre og nedre larynx- og glossopharyngeale nerver, der er indlejret i slimhinden i den bløde gane, irriteres. Gennem deres centripetale fibre overføres excitation til synkecentret, hvorfra impulserne forplanter sig langs centrifugalfibrene i den øvre og nedre svælg, recidiverende og vagusnerver til de muskler, der er involveret i synkning. Synkecentret fungerer på alt-eller-intet-basis. Synkerefleksen udføres, når afferente impulser når centrum af synke i form af en ensartet række.

En lidt anderledes mekanisme til at sluge væsker. Når man drikker ved at trække i tungen uden at forstyrre lingual-palatine overliggeren, dannes der undertryk i mundhulen og væsken fylder mundhulen. Derefter skaber sammentrækningen af ​​tungemusklerne, mundbunden og den bløde gane et så højt tryk, at væsken under dets påvirkning sprøjtes ind i spiserøret, som er afslappende i det øjeblik, og når cardia næsten uden deltagelse af sammentrækningen af ​​pharyngeal constrictors og musklerne i spiserøret. Denne proces tager 2-3 sekunder.

3238 0

Den er placeret i den submandibulære trekant, men hos nogle mennesker går den ud over senen i den digastriske muskel (fig. 1.20).

Den øverste kant af jernet støder op til underkæben, og den øvre overflade - til maxillo-hyoid-musklen. Efter at have rundet den bageste kant af den specificerede muskel, er kirtlen placeret på dens øvre overflade og er i kontakt med den bageste-ydre overflade af hyoiden spytkirtel (SJ).

Den bageste kant af den submandibulære SF når kapslen af ​​parotis SF og den mediale pterygoidmuskel.

Udskillelseskanalen starter fra den øvre inderkant af kirtlen og trænger derefter ind i mellemrummet mellem maxillo-hyoid og hyoid-lingual muskler. Langs den indvendige overflade af den sublinguale spytkirtel går udskillelseskanalen anteriort og opad og åbner sig i den forreste del af mundhulens gulv på den sublinguale papilla.

Ris. 1,20. Submandibulær spytkirtel og dens forhold til omgivende strukturer: 1 - parotis spytkirtel; 2 - submandibulær spytkirtel; 3 - yderligere andel af parotis spytkirtel; 4 - kanal af parotis spytkirtel; 5 - tyggemuskel; 6 - sternocleidomastoid muskel; 7 - fælles ansigtsvene; 8 - overfladisk temporal arterie og vene; 9 - posterior ansigtsvene; 10 - sublingual spytkirtel; 11 - sternothyroid muskel; 12 - skjold-hyoid muskel; 13 - ekstern maksillær arterie og anterior facial vene

Den submandibulære SF er på alle sider omgivet af en kapsel, som er dannet af den overfladiske plade af den cervikale fascia. Sidstnævnte, spaltende, danner en kappe for den submandibulære SF, hvis ydre plade er fastgjort til den nederste kant af underkæben, den indre til maxillohyoidmuskelens fastgørelseslinje.

Mellem den submandibulære spytkirtel og skeden er et lag af løse fibre.

Det submandibulære rum er afgrænset nedefra af det overfladiske lag af nakkens egen fascia, ovenfra af maxillohyoidmuskelens fascieskede, den løse fascia, der dækker hyoid-lingualmusklen, og pharynx' superior constrictor. Fra det submandibulære rum spredes den patologiske proces til den forreste del af det perifaryngeale rum og det sublinguale cellulære rum.

Aponeurose

Ris. 1.21. Skematisk repræsentation af det submandibulære cellulære rum:
1 - fascial spore, der adskiller det submandibulære cellulære rum fra det perimaxillære cellulære rum; 2 - maxillofacial muskel; 3 - forreste mave af den digastriske muskel; 4 - submandibulær spytkirtel; 5 - hyoid knogle; 6 - underkæbe

Ansigtsarterien, som er en gren af ​​den ydre halspulsåre, passerer ind i den submandibulære trekant fra under den bagerste mave af digastrisk muskel og stylohyoidmusklen og trænger ind i den submandibulære SF ved dens bageste kant. På niveau med den forreste kant af tyggemusklen forlader ansigtsarterien kirtlen til ansigtet, bøjer sig over kanten af ​​underkæben (her er dens pulsering let at mærke).

Blodforsyningen til den submandibulære SF leveres af grenene af ansigts-, lingual- og mentalarterierne. Det venøse netværk i dette område er dannet af de forreste ansigts- og retromaxillære vener, som strømmer ind i den fælles ansigtsvene.

Den forreste ansigtsvene ledsager ansigtsarterien, ved den nederste kant af underkæben er placeret bag arterien, trænger gennem kirtlens kapsel og går langs dens forreste overflade.

I det submandibulære tilfælde, lidt højere (2-8 mm) af den bageste mave af den digastriske muskel, passerer den hypoglossale nerve (XII par kranienerver), som ledsager den linguale vene. Den sensoriske linguale nerve passerer gennem den øvre del af den submandibulære trekant.

Den submandibulære spytkirtel er innerveret chorda tympani(fra ansigtsnerven) gennem den submandibulære ganglion og sympatiske nerver, der ledsager ansigtsarterien. Udstrømningen af ​​lymfe sker til lymfeknuderne ved den nedre pol af parotis SF og til de dybe halslymfeknuder.

Ris. 1.22. Sublingual spytkirtel: 1 - små kanaler af den sublinguale SF; 2 - sublingual papilla; 3 - stor sublingual kanal; 4 - submandibulær SF; 5 - kanal af den submandibulære SF; 6 - sublingual SG

Kanalen i den sublinguale kirtel passerer langs den indre overflade af den sublinguale SF, som åbner i den forreste del af mundbunden, på siderne af tungens frenulum i den sublinguale papilla, enten uafhængigt eller forbundet med kanalen af den submandibulære SF (Whartons kanal). Talrige små kanaler åbner langs den sublinguale fold (fig. 1.23). I det sublinguale rum er der fem intermuskulære fissurer, hvorigennem den patologiske proces hurtigt spredes til nabostrukturer (fig. 1.24).

Ris. 1,23. Sublinguale SF-kanaler langs den sublinguale fold: 1 - sublinguale fold med kanaler, der åbner på den; 2 - sublingual papilla; 3 - kanal af submandibulær SF; 4 - submandibulær SF; 5 - lingual nerve; 6 - forreste lingual kirtel

Det sublinguale rum langs den sublinguale kanal og processen med den submandibulære SF kommunikerer med det cellulære rum i de submandibulære og submentale regioner. Udenfor og anteriort for den sublinguale SF er rummet af den maxillary-linguale rille, hvor lingualnerven, kanalen af ​​den submandibulære SF med kirtellappen omkring den, og hyoidnerven med lingualvenen passerer. Dette er det mest "svage" sted i det sublinguale rum.

Ris. 1,24. Skema af det sublinguale cellulære rum: 1 - slimhinde i tungen; 2 - linguale kar og nerver; 3 - sublingual SG; 4 - geniolingual og geniohyoid muskel; 5 - maxillofacial muskel; 6 - underkæbe

Det sublinguale cellulære rum kommunikerer også med det forreste parapharyngeale rum gennem stylohyoidmusklen og dens specielle kappe. Blodforsyningen udføres af grene af ansigtsarterien. Venøs udstrømning udføres gennem hyoidvenen.

Udstrømningen af ​​lymfe sker i de submandibulære og submentale lymfeknuder.

Mindre spytkirtler

De største klynger af lingualkirtler (forreste lingualkirtel) er placeret på hver side af tungespidsen. Udskillelseskanalerne åbner sig på den nedre overflade af tungen langs den frynsede fold.

Ris. 1,25. Spytkirtler på tungen (foto af præparatet af Ya.R. Sinelnikov): a: 1 - kirtler i regionen af ​​foliate papiller; 2 - kirtler i regionen af ​​de rillede papiller; 3 - filiforme papiller; 4 - kirtler i tungens rod; b - isolerede kirtler

En del af kirtlerne kan være placeret dybt i musklerne på bagsiden af ​​tungekroppen og åbne i folderne af foliate papiller. I området af den linguale tonsil er kirtlerne placeret under slimhinden med et lag på 4-8 mm og kan strække sig til epiglottis. Deres kanaler åbner i fordybninger i midten af ​​og omkring folliklerne.

De serøse kirtler i området af de rillede og folierede papiller på tungen åbner sig i folderne mellem papiller og ind i rillerne, der omgiver de rillede papiller (fig. 1.25).

Ris. 1,26. Læbe- og mundkirtler (foto af forberedelse af E. Kovbasy): a: 1 - overlæbe; 2 - underlæbe; 3.4 - venstre og højre kind; b - isoleret kirtel

De labiale kirtler ligger i det submucosale lag, har en afrundet form, størrelser op til 5 mm. De bukkale kirtler ligger i en lille mængde i det submucosale lag og mellem bukkamusklens muskelbundter. Kindkirtlerne, der ligger i området for den sidste store kindtand (molar), kaldes kindtand.

Mellem slimhinden i ganen og bughinden er et tyndt lag af slimhinde palatinkirtler, der fylder mellemrummet mellem den knogleformede gane og de alveolære processer.

Ris. 1,27. Spytkirtler i den hårde og bløde gane: 1 - spytkirtler i den hårde og bløde gane; 2 - stor palatinarterie; 3 - parotid SF kanal; 4 - muskel, der hæver palatingardinet; 5 - bukkal del af svælgets constrictor; 6 - palatopharyngeal muskel; 7 - palatin mandel; 8 - svælg; 9 - palatin drøvle

Laget af kirtler tykner mod den bløde gane og går over i den bløde ganes kirtler, der ligger i slimhinden (fig. 1.27). Svælgkirtlerne ligger i svælgets submucosale lag og åbner sig på slimhinden (fig. 1.28).

Ris. 1,28. Spytkirtler i svælget (foto af præparatet af V. Malishevskaya): a - en gruppe kirtler; b - isoleret kirtel

Næsekirtler af slimet karakter ligger i slimhinden i næsehulen og paranasale bihuler. Ophobningen af ​​slimhinde strubekirtler er til stede i hele strubehovedet, især i regionen af ​​strubehovedets ventrikler, på den bageste overflade af epiglottis og i den interarytenoide region. Kirtler er fraværende ved kanterne af stemmelæberne (fig. 1.29).

Ris. 1,29. Spytkirtler i strubehovedet (foto af præparatet af P. Ruzhinsky): a - en gruppe kirtler; b - isoleret kirtel

Disse organers slimkirtler ligger overvejende i det submucosale lag i området for de intercartilaginøse rum og den membranøse del af luftrøret og bronkierne og i mindre grad bag brusken (fig. 1.30).

Ris. 1.30. Spytkirtler i luftrøret (foto af præparatet af Ya. R. Sinelnikov)

A.I. Paches, T.D. Tabolinovskaya

Den afferente vej for tårekirtlen er n. lacrimalis(gren n. ophthalmicus fra n. trigemini), for submandibulær og sublingual - n. lingualis (gren n. mandibularis fra n. trigemini) og chorda tympani (gren n. intermedius), for parotis - n. auriculotemporal og n. glossopharyngeus.

Efferent parasympatisk innervation af tårekirtlen. Centret ligger i den øvre del af medulla oblongata og er forbundet med kernen af ​​den mellemliggende nerve (nucleus salivatorius superior). Preganglioniske fibre er en del af n. intermedius, herefter n. petrosus major til ganglion pterygopalatinum. Herfra begynder postganglionære fibre, som er en del af n. maxillaris og yderligere dens grene, n. zygoma ticus, gennem forbindelser med n. lacrimalis når tårekirtlen.

Efferent parasympatisk innervation af submandibulære og sublinguale kirtler. Preganglioniske fibre kommer fra nucleus salivatorius superior som en del af n. intermedius, derefter chorda tympani og n. lingualis til ganglion submandibulare, hvorfra jeg starter homoseksuelle pospan-glioniske fibre, der når kirtlerne.

Efferent parasympatisk innervation af parotidkirtlen. Preganglioniske fibre kommer fra nucleus salivatorius inferior som en del af n. glossopharyngeus, videre n. tympanicus, n. petrosus minor til ganglion oticum. Herfra begynder postganglioniske fibre, der går til kirtlen som en del af n. auriculotemporalis. Funktion: øget sekretion af lacrimal og navngivne spytkirtler; vasodilatation af kirtlerne.

Efferent sympatisk innervation af alle disse kirtler. Preganglionfibre begynder i de laterale horn af de øvre thoraxsegmenter af rygmarven og ender i den øvre cervikale ganglion af den sympatiske trunk. Postganglionfibre begynder i den navngivne knude og når tårekirtlen som en del af plexus caroticus internus, til parotidkirtlen som en del af plexus caroticus externus og til de submandibulære og sublinguale kirtler gennem plexus caroticus externus og derefter gennem plexus facialis . Funktion: forsinket spytseparation (mundtørhed); tåreflåd (effekten er ikke skarp).

Fordøjelseskirtler i munden. Innervation af spytkirtlerne. Efferent parasympatisk innervation af submandibulære og sublinguale kirtler. Preganglioniske fibre kommer fra nucleus salivatorius superior som en del af n. intermedins, derefter chorda tympani og n. lingualis til ganglion submandibulare, hvorfra jeg begynder de homoseksuelle postganglionfibre, der når kirtlerne. Efferent parasympatisk innervation af parotidkirtlen. Preganglioniske fibre kommer fra nucleus salivatorius inferior som en del af n. glossopharyngeus, yderligere s. tympanicus, n. petrosus minor til ganglion oticum. Herfra begynder postganglioniske fibre, der går til kirtlen som en del af n. auriculotemporalis. Funktion: øget sekretion af lacrimal og navngivne spytkirtler; vasodilatation af kirtlerne. Efferent sympatisk innervation af alle disse kirtler. Preganglionfibre begynder i de laterale horn af de øvre thoraxsegmenter af rygmarven og ender i den øvre cervikale ganglion af den sympatiske trunk. Postganglionfibre begynder i den navngivne knude og når tårekirtlen som en del af plexus caroticus internus, til parotidkirtlen som en del af plexus caroticus externus og til de submandibulære og sublinguale kirtler gennem plexus caroticus externus og derefter gennem plexus facialis . Funktion: forsinket spytseparation (mundtørhed); tåreflåd (effekten er ikke skarp).

1. Glandula parotidea (para - nær; ous, otos - øre), parotidkirtel, den største af spytkirtlerne, serøs type. Den er placeret på den laterale side af ansigtet foran og noget under auriclen, og trænger også ind i fossa retromandibularis. Kirtlen har en fliget struktur, dækket af fascia, fascia parotidea, som lukker kirtlen til en kapsel. Udskillelseskanalen i kirtlen, ductus parotideus, 5-6 cm lang, afgår fra den forreste kant af kirtlen, går langs overfladen af ​​m. masseter, der passerer gennem kindens fedtvæv, perforerer m. buccinator og åbner på tærsklen til munden med en lille åbning modsat den anden store kindtand i overkæben. Kanalens forløb er meget variabelt. Kanalen er todelt. Parotiskirtlen i sin struktur er en kompleks alveolær kirtel.

2. Glandula submandibularis, submandibulær kirtel, af blandet natur, kompleks alveolær-rørformet struktur, den næststørste. Kirtlen har en fliget struktur. Den er placeret i fossa submandibularis, der går ud over den bagerste margin på m. mylohyoidei. Langs den bagerste kant af denne muskel vikler kirtlens proces sig ind på den øvre overflade af musklen; udskillelseskanalen, ductus submandibularis, afgår fra den, som åbner sig på caruncula sublingualis.

3. Glandula sublingualis, sublingual kirtel, slimet type, kompleks alveolær-rørformet struktur. Den er placeret på toppen af ​​m. mylohyoideus i bunden af ​​munden og danner en fold, plica sublingualis, mellem tungen og underkæbens indre overflade. Udskillelseskanalerne i nogle lobuler (18-20 i antal) åbner uafhængigt ind i mundhulen langs plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Den sublinguale kirtels hovedudskillelseskanal, ductus sublingualis major, går ved siden af ​​den submandibulære kanal og åbner sig enten med en fælles åbning eller umiddelbart i nærheden.

4. Ernæringen af ​​parotis spytkirtlen kommer fra de kar, der perforerer den (a. temporalis superficialis); venøst ​​blod strømmer ind i v. retromandibularis, lymfe - i Kro. parotidei; kirtlen er innerveret af grenene af tr. sympathicus og n. glossopharyngeus. Parasympatiske fibre fra den glossopharyngeale nerve når ganglion oticum og går derefter til kirtlen som en del af n. auriculotemporalis.

5. Submandibulære og sublinguale spytkirtler fodres fra en. facialis og lingualis. Venøst ​​blod strømmer ind i v. facialis, lymfe - i Kro. submandibularer og mandibularer. Nerver kommer fra n. intermedius (chorda tympani) og innervere kirtlen gennem ganglion submandibulare.

105- 106. Hals - Svælg, svælg, repræsenterer den del af fordøjelsesrøret og luftvejene, som er forbindelsesleddet mellem næse- og mundhulen på den ene side og spiserøret og strubehovedet på den anden side. Det strækker sig fra bunden af ​​kraniet til VI-VII halshvirvlerne. Det indre af svælget er svælghule, cavitas pharyngis. Svælget er placeret bag næse- og mundhulen og strubehovedet, foran den basilære del af den occipitale knogle og de øvre nakkehvirvler. Ifølge de organer, der er placeret anteriort for svælget, kan det opdeles i tre dele: pars nasalis, pars oralis og pars laryngea.

• Den øvre væg af svælget, der støder op til bunden af ​​kraniet, kaldes hvælvingen, fornix pharyngis.
• Pars nasalis pharyngis, næsedelen, er funktionelt et rent respiratorisk afsnit. I modsætning til andre dele af svælget falder dens vægge ikke sammen, da de er ubevægelige.
• Den forreste væg af næseregionen er optaget af choanae.
• På sidevæggene er der en tragtformet pharyngeal åbning af auditive tuba (del af mellemøret), ostium pharyngeum tubae. Over og bagved åbningen af ​​røret er begrænset af en rørrulle, torus tubarius, som opnås på grund af fremspringet af hørerørets brusk her.

På grænsen mellem svælgets øvre og bageste væg i midterlinjen er en ophobning af lymfoidt væv, tonsilla pharyngea s. adenoidea (derfor - adenoider) (hos en voksen er det næppe mærkbart). En anden ophobning af lymfoidt væv, parret, er placeret mellem den pharyngeale åbning af røret og den bløde gane, tonsilla tubaria. Således er der ved indgangen til svælget en næsten komplet ring af lymfoide formationer: tonsillen af ​​tungen, to palatine mandler, to tubal og pharyngeal (lymfepitelial ring beskrevet af N. I. Pirogov). Pars oralis, repræsenterer den midterste del af svælget, som kommunikerer foran gennem svælget, fauces, med mundhulen; dens bagvæg svarer til den tredje nakkehvirvel. Funktionen af ​​den orale del er blandet, da den krydser fordøjelses- og luftvejene. Denne decussion blev dannet under udviklingen af ​​åndedrætsorganerne fra væggen af ​​den primære tarm. Næse- og mundhulen blev dannet fra den primære næsebugt, og næsehulen viste sig at være placeret over eller så at sige dorsalt i forhold til mundhulen, og strubehovedet, luftrøret og lungerne opstod fra bugvæggen på formaven. Derfor viste hovedsektionen af ​​fordøjelseskanalen sig at ligge mellem næsehulen (over og dorsalt) og luftvejene (ventralt), hvilket er årsagen til skæringen af ​​fordøjelses- og luftvejene i svælget.

Pars laryngea, laryngeal del, repræsenterer den nederste del af svælget, placeret bag strubehovedet og strækker sig fra indgangen til strubehovedet til indgangen til spiserøret. På forvæggen er indgangen til strubehovedet. Grundlaget for svælgvæggen er den fibrøse membran i svælget, fascia pharyngobasilaris, som er fæstnet til knoglerne i kraniets basis øverst, dækket af en slimhinde indefra og muskuløs udefra. Muskelhinden er på sin side dækket udvendigt med et tyndere lag af fibrøst væv, som forbinder svælgets væg med de omgivende organer og går øverst til m. buccinator og kaldes fascia buccopharyngea.

Slimhinden i den nasale del af svælget er dækket af cilieret epitel i overensstemmelse med denne del af svælgets respiratoriske funktion, mens epitelet i de nedre dele er lagdelt pladeepitel. Her får slimhinden en glat overflade, der fremmer glidningen af ​​madbolus ved synkning. Dette lettes også af hemmeligheden bag slimkirtlerne indlejret i det og musklerne i svælget, placeret på langs (dilatatorer) og cirkulært (snævrere).

Det cirkulære lag er meget mere udtalt og bryder op i tre kompressorer placeret i 3 etager: øvre, m. constrictor pharyngis superior, medium, m. constrictor pharyngis medius og lavere, m. constrictor pharyngis inferior.

Startende på forskellige punkter: på knoglerne i bunden af ​​kraniet (tuberculum pharyngeum i den occipitale knogle, processus pterygoideus sphenoid), på underkæben (linea mylohyoidea), på tungeroden, hyoid knogle og brusk i strubehovedet (skjoldbruskkirtlen og cricoid), - muskelfibrene på hver side går tilbage og forbinder med hinanden og danner en søm langs svælgets midterlinje, raphe pharyngis. De nedre fibre i den nedre svælgkonstrictor er tæt beslægtet med muskelfibrene i spiserøret. De langsgående muskelfibre i svælget er en del af to muskler:

1. M. stylopharyngeus, musklen stylopharyngeus, starter fra processus styloideus, går ned og ender dels i selve svælgets væg, dels fæstnet til den øvre kant af skjoldbruskkirtlen.

2. M. palatopharyngeus, palatopharyngeal muskel (se. Ganen).

Synkehandlingen. Da luftvejene og fordøjelseskanalen krydser hinanden i svælget, er der specielle anordninger, der adskiller luftvejene fra fordøjelseskanalen under synkehandlingen. Ved sammentrækning af tungens muskler presses fødebolusen mod bagsiden af ​​tungen mod den hårde gane og presses gennem svælget. I dette tilfælde trækkes den bløde gane opad (ved sammentrækning af mm. levator veli palatini og tensor veli palatini) og nærmer sig bagvæggen af ​​svælget (ved sammentrækning af m. palatopharyngeus).

Således er den nasale del af svælget (respiratorisk) fuldstændig adskilt fra den orale. Samtidig trækker musklerne placeret over hyoidbenet strubehovedet op, og tungeroden ved sammentrækning m. hyoglossus falder ned; han lægger pres på epiglottis, sænker denne og lukker derved indgangen til strubehovedet (ind i luftvejene). Dernæst er der en konsekvent sammentrækning af svælgets constrictorer, som et resultat af, at fødebolusen skubbes mod spiserøret. De langsgående muskler i svælget fungerer som elevatorer: de trækker svælget mod fødebolus.

Ernæringen af ​​svælget kommer hovedsageligt fra en. pharyngea ascendens og grene af en. facialis og en. maxillaris fra en. corotis externa. Venøst ​​blod strømmer ind i plexus placeret på toppen af ​​den muskulære membran i svælget, og derefter gennem vv. pharyngeae ind i v. jugularis interna. Udstrømningen af ​​lymfe sker i nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Svælget er innerveret fra nerve plexus - plexus pharyngeus, dannet af grene af nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus. I dette tilfælde udføres følsom innervation også langs n. glossopharyngeus og n. vagus; musklerne i svælget innerveres af n. vagus, med undtagelse af m. stylopharyngeus, leveret af n. glossopharyngeus.

107. Spiserøret - Spiserør, spiserør, repræsenterer et smalt og langt aktivt rør indsat mellem svælget og maven og fremmer bevægelsen af ​​mad ind i maven. Det begynder på niveau med VI halshvirvelen, som svarer til den nederste kant af cricoid brusk i strubehovedet, og slutter på niveau med XI thorax vertebra. Da spiserøret, der starter i nakken, passerer længere ind i brysthulen og gennemborer mellemgulvet og kommer ind i bughulen, skelnes dele i den: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Længden af ​​spiserøret er 23-25 ​​cm. Den samlede længde af stien fra fortænderne, inklusive mundhulen, svælget og spiserøret, er 40-42 cm (i denne afstand fra tænderne, tilføjer 3,5 cm, det er nødvendigt at flytte mavegummislangen ind i spiserøret for at tage mavesaft til undersøgelse).

Topografi af spiserøret. Den cervikale del af spiserøret projiceres i intervallet fra VI cervikal til II thoracic vertebra. Luftrøret ligger foran det, de tilbagevendende nerver og almindelige halspulsårer passerer til siden. Syntopien af ​​thorax esophagus er forskellig på forskellige niveauer: den øverste tredjedel af thorax esophagus ligger bag og til venstre for luftrøret, foran den er venstre tilbagevendende nerve og venstre a. carotis communis, bagved - rygsøjlen, til højre - den mediastinale lungehinde. I den midterste tredjedel støder aortabuen op til spiserøret foran og til venstre på niveau med IV brysthvirvel, lidt lavere (V brysthvirvel) - bifurkationen af ​​luftrøret og venstre bronchus; bag spiserøret ligger thoraxkanalen; til venstre og noget bagtil støder den nedadgående del af aorta op til spiserøret, til højre - højre vagusnerve, til højre og bagved - v. azygos. I den nederste tredjedel af thorax esophagus, bagved og til højre for den ligger aorta, fortil - hjertesækken og venstre vagusnerve, til højre - højre vagusnerve, som er forskudt til den bageste overflade forneden; noget bagud ligger v. azygos; venstre - venstre mediastinal pleura. Den abdominale del af spiserøret er dækket foran og på siderne af bughinden; foran og til højre er leverens venstre lap støder op til den, til venstre - miltens øverste pol, på det sted, hvor spiserøret passerer ind i maven, er der en gruppe lymfeknuder.

Struktur. På et tværsnit fremstår lumen i spiserøret som en tværgående spalte i den cervikale del (på grund af tryk fra luftrøret), mens lumen i thoraxdelen har en rund- eller stjerneform. Væggen i spiserøret består af følgende lag: det inderste lag er slimhinden, tunica mucosa, det midterste lag er tunica muscularis, og det yderste er af bindevævskarakter - tunica adventitia. Tunika slimhinde indeholder slimkirtler, som letter glidningen af ​​mad under synkning med deres hemmelighed. Når den ikke er strakt, samles slimhinden i langsgående folder. Langsgående foldning er en funktionel tilpasning af spiserøret, som fremmer bevægelsen af ​​væsker langs spiserøret langs rillerne mellem folderne og strækningen af ​​spiserøret under passage af tætte madklumper. Dette lettes af den løse tela submucosa, på grund af hvilken slimhinden opnår større bevægelighed, og dens folder let enten vises eller glattes ud. Laget af ikke-stribede fibre i selve slimhinden, lamina muscularis mucosae, deltager også i dannelsen af ​​disse folder. Submucosa indeholder lymfefollikler. Tunica muscularis, ifølge den rørformede form af spiserøret, som, når den udfører sin funktion med at transportere føde, skal udvide sig og trække sig sammen, er placeret i to lag - det ydre, langsgående (udvidende spiserør) og det indre, cirkulære (indsnævring). I den øverste tredjedel af spiserøret er begge lag sammensat af tværstribede fibre, nedenunder erstattes de gradvist af ikke-stribede myocytter, således at muskellagene i den nederste halvdel af spiserøret næsten udelukkende består af ufrivillige muskler. Tunica adventitia, der omgiver spiserøret udefra, består af løst bindevæv, ved hjælp af hvilket spiserøret forbindes med de omgivende organer. Sprødheden af ​​denne membran gør det muligt for spiserøret at ændre værdien af ​​dens tværgående diameter under passagen af ​​mad.

Pars abdominalis af spiserøret dækket af bughinden. Spiserøret fodres fra flere kilder, og arterierne, der fodrer det, danner rigelige anastomoser imellem sig. Ah. esophageae til esophagus pars cervicalis stammer fra en. thyroidea inferior. Pars thoracica modtager flere grene direkte fra aorta thoracica, pars abdominalis lever af aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Venøs udstrømning fra den cervikale del af spiserøret forekommer i v. brachiocephalica, fra thoraxregionen - i vv. azygos et hemiazygos, fra abdominal - ind i portvenens bifloder. Fra den cervikale og øvre tredjedel af thorax-esophagus går lymfekar til de dybe cervikale knuder, pretracheal og paratracheal, tracheobronchial og posterior mediastinal noder. Fra den midterste tredjedel af de thorax-opstigende kar når de navngivne knuder i brystet og halsen, og faldende (gennem hiatus esophageus) - knuderne i bughulen: gastrisk, pylorus og pancreatoduodenal. Kar, der strækker sig fra resten af ​​spiserøret (supradiaphragmatiske og abdominale sektioner) strømmer ind i disse noder. Spiserøret er innerveret fra n. vagus et tr. sympathicus. Langs grenene af tr. sympathicus en følelse af smerte overføres; sympatisk innervation reducerer peristaltikken i spiserøret. Parasympatisk innervation øger peristaltikken og sekretionen af ​​kirtler.

Spytkirtler! - Det er sekretoriske organer, der udfører vigtige og forskelligartede funktioner, som påvirker kroppens tilstand, dens fordøjelses- og hormonsystemer.

Funktioner af spytkirtlerne:

sekretorisk;

Incretory - isolering af polypeptidproteiner, der har en fælles struktur med hormoner:

a) insulin;

b) parotina;

c) erythropoietin;

d) thymotropisk faktor;

e) nervevækstfaktor, epitelvækstfaktor;

Recretion (forbigående passage af stoffer fra blodet til spyt);

Udskillelse.

Funktioner af spyt:

Fordøjelse;

Beskyttende;

Buffer;

Mineraliserende.

Tre par store og mange små spytkirtler har en lobulær struktur, hver lobule har en terminal sektion og en ekskretionskanal. Spyt dannes i sekretoriske terminale formationer (acini) og gennemgår sekundære ændringer i kanalsystemet.

Blodforsyningen til de store spytkirtler udføres af grene af den ydre halspulsåre (fig. 1), og udstrømningen af ​​blod sker i systemet af ydre og indre halsvener. Mikrovaskulaturen af ​​hver lobule begynder

Det er dannet af arterioler, som bryder op i kapillærer, fletter de terminale sektioner og danner et fint sløjfet netværk. Det særlige ved blodforsyningen til spytkirtlerne er tilstedeværelsen af ​​talrige anastomoser, der bidrager til den ensartede omfordeling af blod i kirtlens parenkym. Ifølge nogle rapporter har spytkirtlerne selv i hvile en høj volumetrisk blodgennemstrømning - 30-50 ml / min per 100 g væv. Med sekretionen af ​​kirtlerne og den resulterende vasodilatation øges blodgennemstrømningen til 400 ml / min per 100 g. Arterierne, der kommer ind i kirtlen, gentagne gange opdeles i arterioler, danner først kapillærerne i den ductale del af kirtlerne. Blodet, der har passeret dem mod spytstrømmen i kanalerne, opsamles igen i karrene, som derefter danner det andet kapillære netværk af den terminale (acinære) del af kirtlen, hvorfra blodet strømmer ind i venerne (acinar). ) og ductale dele. I fravær af stimulering udskilles 69% af spyttet af de submandibulære kirtler, 26% af parotis og 5% af de sublinguale kirtler.

Ris. en. Mikrocirkulationsbund af spytkirtellobuli (Denisov A.B. Spytkirtler. Spyt)

Spytkirtlernes innervation fordeles til innerveringen af ​​kirteldelen og blodkar (fig. 2). Kirtelvævet indeholder receptorer for autonome mediatorer.

nervesystemet og til biogene aminer - serotonin, histamin.

Salivation er en integreret del af tygge- og synkehandlinger. Inklusionen af ​​spytkirtlerne i det funktionelle tyggesystems apparat udføres efter refleksprincippet.

Det vigtigste modtagelige felt for spytrefleksen er mundslimhinden. Salivation kan have ikke kun en ubetinget refleks, men også en betinget refleksmekanisme: ved synet og lugten af ​​mad, taler om mad.

Center for spyt er placeret i den retikulære dannelse af medulla oblongata og er repræsenteret af de øvre og nedre spytkerner.

Spytets efferente vej er repræsenteret af fibre i de parasympatiske og sympatiske nerver. Parasympatisk innervation udføres fra de øvre og nedre spytkerner.

Fra den overordnede spytkerne ledes excitationen til de sublinguale, submandibulære og små palatinske spytkirtler. Præganglionfibre til disse kirtler går som en del af trommestrengen, de leder impulser til de submandibulære og hyoide vegetative noder. Her skifter excitation til postganglioniske sekretoriske nervefibre, der som en del af lingualnerven nærmer sig de submandibulære og sublinguale spytkirtler. De præganglioniske fibre i de mindre spytkirtler går som en del af den store stenede nerve (en gren af ​​den mellemliggende nerve) til den pterygopalatine ganglion. Fra den nærmer postganglioniske fibre i sammensætningen af ​​de store og små palatine nerver sig de små spytkirtler i den hårde gane.

Fra den nedre spytkerne overføres excitation langs de præganglioniske fibre, der går som en del af den nedre stenede nerve (en gren af ​​den glossopharyngeale nerve) til øreknuden, hvor der sker et skift til postganglioniske fibre, der som en del af øre-temporal nerve (en gren af ​​trigeminusnerven), innervere ørespytkirtlen.

Kernerne i den sympatiske opdeling af det autonome nervesystem er placeret i de laterale horn af 2-6 thoraxsegmenter af rygmarven. Excitation fra dem gennem de præganglioniske fibre kommer ind i den øvre cervikale sympatiske ganglion, og derefter gennem de postganglioniske fibre langs den ydre halspulsåre når spytkirtlerne.

Irritation af de parasympatiske fibre, der innerverer spytkirtlerne, forårsager rigelig sekretion af spyt indeholdende mange salte og relativt få organiske stoffer. Irritation af sympatiske fibre fører til frigivelse af en lille mængde spyt, rig på organisk materiale og indeholdende relativt få salte.

Ris. 2. Innervation af spytkirtlerne (Denisov A.B. Spytkirtler. Spyt)

Denerveringen af ​​spytkirtlerne resulterer i en kontinuerlig (paralytisk) sekretion. I de første dage registreres degenerativ sekretion på grund af degenererende knuders evne til at syntetisere acetylcholin i fravær af evnen til at bevare det. Så vidt som

Ved den mest alvorlige degeneration falder frigivelsen af ​​acetylcholin, mens beskadigede cellers følsomhed over for humorale faktorer, især pyrocatechiner, som dannes ved smerteirritation, hypoxi og andre tilstande, øges.

I reguleringen af ​​salivation hører en væsentlig rolle til humorale faktorer - hormoner i hypofysen, binyrerne, bugspytkirtlen og skjoldbruskkirtlen, metabolitter. Humorale faktorer regulerer spytkirtlernes aktivitet på forskellige måder og virker enten på det perifere apparat (sekretoriske celler, synapser) eller direkte på hjernens nervecentre.

Spytkirtlernes centrale reguleringsapparat sikrer spytspytets tilpasningsevne til de behov i kroppen, som er essentielle for den i øjeblikket. Så når smagsløgene er irriterede, frigives spyt rig på organiske stoffer og enzymer, mens når termoreceptorerne er irriterede, er det flydende, fattigt på organiske stoffer.

Ved diagnosen af ​​sygdomme i spytkirtlerne er deres konsekvente og grundige undersøgelse således af afgørende betydning.