Der er ingen trang til at gøre afføring overhovedet. Hvad er de mest almindelige årsager til forstoppelse

Overtrædelser af afføringshandlingen, såsom smerter under afføring, falske drifter, svie, toiletbesøg efter hvert måltid eller afføring i små portioner, kan være tegn på en række sygdomme: nervøse, endokrine, onkologiske og ikke bare endetarmsfissurer eller hæmorider.
En forstyrret afføring kan opstå af flere årsager, der er forbundet med en forstyrrelse af nerveregulering og sygdomme i bækkenorganerne, nemlig endetarmen.

Diskoordinering af afføringshandlingen

Overtrædelser af nervereguleringen fører til en fejl i det koordinerede arbejde af de glatte muskler i tarmen og analsfinkteren. Anismus- dette er en afføring, hvor der opstår en ufrivillig krampe i lukkemusklen (navnet minder om vaginismus, hvor der opstår en krampe i skedens muskler. Der er falske trang til at gøre afføring, men selve afføringshandlingen forekommer ikke. Dischesia(dyschezia), dyschezia, i det væsentlige forstoppelse, er den mest alvorlige manifestation af en krænkelse af afføringshandlingen, som et resultat af en overdrevent svag spænding af musklerne i endetarmen eller en ret stærk tone i analsfinkteren. Patienten beskriver, at man under afføring skal anstrenge sig meget, samtidig med at man hjælper sig selv med pres på mellemkødet, men alligevel er der en følelse af ufuldstændig tømning. Dyskesi skal skelnes fra en mekanisk hindring for tømning.
De trang, der opstår, kan ikke realisere sig selv af sig selv, selv ved betydelig menneskelig stress, som fører til kronisk og vedvarende forstoppelse og mavesmerter. Nogle gange genkender læger ikke umiddelbart sygdommen, men opfatter den som falske symptomer med tarmatoni.

Det er klart, at ikke kun forstoppelse, men også fækal- og gasinkontinens kan også være forbundet med en krænkelse af det synkrone arbejde af muskler og sphincter.

Forstyrrelser af afføringshandlingen bestemmes vha afføring. Bariumsuspensionen fyldes ind i sigmoideum colon, gennem anus, og den fluoroskopiske metode bruges til at observere, hvordan tarmen tømmes. På denne måde kan du bestemme anorektal vinkel under afføring, prolaps eller prolaps af endetarmen, svaghed i bækkenbunden.
Anorektal manometri dokumenterer nogle parametre for afføringshandlingen, vil denne undersøgelse hjælpe med at bestemme, hvordan den anale lukkemuskel fungerer, refleksen af ​​afslapning af den indre lukkemuskel, når tarmen er fyldt, trykket, der opfattes som et signal om at tømme. Begge undersøgelser er ikke behagelige, men de skal udføres for at bestemme hensigtsmæssigheden af ​​en eller anden behandling.

rektal prolaps

Denne sygdom udvikler sig hovedsageligt hos kvinder efter fødslen, når pudendalnerven er beskadiget, såvel som i alderdommen. Derudover er det muligt med svær vedvarende forstoppelse. Normalt har sygdommen kun ét symptom - det er direkte prolaps af endetarmen, som, hvis den krænkes, kan forårsage ret alvorlige smerter ved afføring og svie.
Der er 3 typer rektal prolaps:
Fuldstændig fremspring af alle lag af tarmrøret gennem anus.
Kun fremspring af endetarmsslimhinden
Intern rektal prolaps uden ekstern prolaps gennem anus.
Behandlingen af ​​denne patologi er hovedsageligt kirurgisk, der er ingen medicinsk behandling.

En type rektal prolaps hos kvinder -.

Nogle gange er det ikke selve tarmen, der falder ud, men som har et ben.

Hæmorider

Hæmorider udvikler en sygdom med svære former for forstoppelse, efter fødslen, med en stillesiddende livsstil eller med hyppig stress. I processen med afføring prolapser hæmorider gennem anus, hvilket forårsager smerte i anus. Brænding i anus er også en af ​​manifestationerne af hæmorider.

Fissur af anus

Årsagerne til en analfissur ligger i skaden på analsfinkterslimhinden ved fast afføring, løs afføring og også på grund af eksotiske seksuelle forhold. I de fleste tilfælde heler en analfissur af sig selv, når afføringen normaliseres, eller når andre faktorer elimineres. Hvis hurtig heling ikke opstår, kan der dannes en kronisk analfissur, og processen vil konstant blive forværret. Smerter under afføring vil øge spasmen i anus, hvilket vil føre til endnu mere skade på fissuren.
De karakteristiske symptomer på akut analfissur er smerter under afføring, såvel som inden for et par minutter efter det. Hvis revnen går ind i et kronisk stadium, så overstiger smerten efter tømning af tarmene markant smerten under selve afføringen. Også et karakteristisk symptom på analfissur er udseendet af lys, skarlagenrødt blod i afføringen.

Symptomer på overtrædelse af afføringshandlingen

Patologien af ​​afføringshandlingen kan være resultatet af forskellige patologier i tarmene og forkert fødeindtagelse og manifesteres af følgende symptomer:

• Smerter efter afføring;
• Afføring efter hvert måltid;
• Hyppige afføring i små portioner;
• Falsk trang til afføring;
• Følelse af ufuldstændig afføring

Smerter under og efter afføring, såvel som ømhed i maven, kan opstå på baggrund af spasmer i sigmoideum-tyktarmens glatte muskler, som opstår med alvorlig forstoppelse, der kræver kraftig spænding. Overdreven udspilning af sigmoideum og rektum med afføring fører også til mavesmerter i kort tid.

Symptomer på inflammatoriske tarmsygdomme, såsom byld, infektion, hæmorider, onkologi, kan forværres efter en afføring, derfor er det med vedvarende og langvarige mavesmerter nødvendigt at se en specialist.

Afføring efter hvert måltid er oftest forbundet med accelereret peristaltik, som observeres ved irritabel tyktarm. Hyppige afføringer i små portioner efter hvert måltid er også karakteristisk for infektionssygdomme ledsaget af diarré. Nogle gange observeres afføring efter hvert måltid og kroniske mavesmerter ved pancreatitis, især ofte hos alkoholikere. Afføring er meget karakteristisk efter hvert måltid hos kvinder med hyperthyroidisme og under menstruation. I alle tilfælde leverer diagnosen af ​​problemer for specialister ikke.

Falsk trang til afføring og en følelse af ufuldstændig afføring er farlige symptomer. Trangen til afføring opstår, når fækale masser virker på receptorerne i endetarmsslimhinden. Falsk trang til afføring opstår, når slimhinden er irriteret af noget andet. En inflammatorisk proces i endetarmen, en infektion eller onkologiske sygdomme kan virke irriterende. Ak, falske drifter opstår ikke i første omgang. Med udviklingen af ​​enhver patologisk proces i endetarmen er ikke kun falske drifter karakteristiske, men også smerter under afføring.

Opmærksomhed! De tidlige er meget utydelige og uspecifikke. Falsk trang til afføring, kaldes de også tenesmus, ikke et godt symptom! Det er nødvendigt at henvende sig til gastroenterologen.

Brænding under afføring: årsagerne, der forårsager forbrænding, skyldes forekomsten af ​​skader på slimhinden i endetarmen eller anus. Brænding under afføring kan være forårsaget af mekaniske skader, når man bærer stramt og stramt undertøj. Hos børn er kløe og svie oftest forårsaget af helminthic invasioner og bleudslæt. Hæmorider og analfissurer kan forårsage både svie og smerte under afføring. Polypper i endetarmen, når de bliver skadet af afføring, kan forårsage symptomer, der ligner en analfissur.

Tilstedeværelsen af ​​problemer med afføring og afføring, forstoppelse, er i de fleste tilfælde resultatet af at spise mad, der er skadeligt for kroppen, og kun en lille procentdel er tarmsygdomme og nervøse lidelser. Ved at følge alle reglerne for en sund livsstil, kan du for altid glemme alt om forstoppelse og andre lidelser.

Kære venner! Den medicinske information på vores hjemmeside er kun til informationsformål! Vær opmærksom på, at selvmedicinering er farligt for dit helbred! Med venlig hilsen Site Editor

Afføring er den samme naturlige og nødvendige proces som sved, vandladning, tåredannelse osv. Det er en anden sag, at en civiliseret person anser nogle af disse processer for at være "anstændige", mens andre undgår selv at nævne indirekte i samfundet. Fra et medicinsk synspunkt er afføring - dets hyppighed, varighed, afføringskarakteristika - ofte en uvurderlig sundhedsindikator eller en indikator for patologi, og derudover et bevis på, hvor godt en person kender sin egen krop og tager sig af dens krop. langsigtet sund funktion.

Daglig afføring anses for normal, men dette er kun en gennemsnitlig, ikke-stiv standard. Den betinget normale frekvens omfatter afføring én gang hver anden dag eller omvendt to gange dagligt – begge afvigelser fra den "statistiske standard" kan skyldes rent situationsbetingede faktorer (for eksempel over- eller underernæring) og ikke være ledsaget af symptomer. De gennemsnitlige mængder af afføring, der regelmæssigt skal fjernes fra kroppen (ca. 200 ml) og normalt udskilte tarmgasser (100-500 ml), har længe været kendt.

Der kendes dog også et stort antal afvigelser fra disse konventionelle afføringsnormer; uanset hvor tydelige eller mindre disse abnormiteter er, kan de indikere den mest alvorlige patologi, der har behov for øjeblikkelig specialiseret pleje. Og derfor bør de mest almindelige årsager og symptomer af denne art i det mindste være kendt - for ikke at bygge illusioner og konsultere en læge i tide.

Vores klinik har specialister inden for dette område.

(4 specialister)

2. Årsager

De vigtigste årsager til afføringsforstyrrelser omfatter først og fremmest gastroenterologiske og proktologiske sygdomme: alle former for inflammatoriske og/eller ulcerative processer i tarmene, maven, leveren, galdevejene; tarminfektioner, helminthiasis; hæmorider, analfissurer, paraproctitis, rektal prolaps og mange andre. Ganske ofte efterfølges disse eller disse vanskeligheder med tømning af tarmene af vækst af en tumor. Derudover bliver årsagen til vedvarende forstoppelse (op til fuldstændig manglende evne til at rense endetarmen) eller omvendt fækal inkontinens, i nogle tilfælde en psyko-neurologisk eller vertebro-neurologisk patologi, der forårsager forstyrrelser i muskler (især lukkemusklen) ) tonus, peristaltik og neuro-ledersystemernes funktion. Til gengæld kan en sådan patologi være forårsaget af traumer, dys- og atrofiske processer og nogle typer genetisk bestemte anomalier.

3. Symptomer og diagnose

En lang række symptomer på forstyrret, patologisk afføring er blevet beskrevet og undersøgt. Først og fremmest vedrører det hyppigheden (forstoppelse, hyppig afføring, diarré, voldsom diarré) og de fysiske egenskaber af afføring (konsistens, farve, lugt, tilstedeværelsen af ​​urenheder af blod, slim, pus). Før et besøg hos lægen er det nødvendigt at spore og tydeligt registrere: hvad der præcist er forstyrret, hvad er ændret, hvilken situation disse krænkelser angiveligt er forbundet med, hvilke yderligere symptomer er ledsaget osv.

Et andet hovedsymptom er smerter forbundet med afføring, som kan variere fra mindre fysisk ubehag (kløe, tyngde, svie, mæthedsfornemmelse, fremmedlegeme osv.) til dolk, uudholdelig smerte. Til diagnosticering vil arten, sværhedsgraden og lokaliseringen af ​​smerte (anus, perineum, "indvendigt") og tidspunktet for deres forekomst (permanent eller periodisk; før, under eller efter afføring) være af direkte betydning. Endelig er en vigtig indikator generelt velvære: tilstedeværelse eller fravær af feber, feber, svaghed, hurtigt tab eller omvendt vægtøgning; visse udsving i appetit, kvalme, halsbrand, bøvsen osv.

Ud over den obligatoriske undersøgelse, indsamling af klager og anamnese vil lægen ordinere en diagnostisk undersøgelse - både instrumentel (forskellige modifikationer af radiografi, MR eller CT, ultralyd, sigmoidoskopi, koloskopi, manometri, elektromyografi) og laboratorie (afføring, blod , urinprøver, udstrygninger for bakposev osv.). Dette betyder selvfølgelig ikke, at alle de anførte typer af diagnostik vil være nødvendige på én gang - de tildeles selektivt og rimeligt, strengt efter indikationer og afhængigt af de mest sandsynlige årsager. Men i nogle tilfælde kan det virkelig tage noget tid at fastslå den sande årsag til afføringsforstyrrelser, da en række sygdomme har evnen til at efterligne symptomerne på andre sygdomme eller omvendt maskere en mere alvorlig patologi med deres manifestationer.

4. Behandling

Der er lige så mange hovedtilgange, terapeutiske strategier og specifikke behandlingsregimer i dette tilfælde, som der er direkte årsager til vanskelige, hyppige og/eller smertefulde afføringer, dvs. Det ville tage meget lang tid at liste dem op. Derudover er behandling altid ordineret under hensyntagen til rent individuelle egenskaber: samtidige eller tidligere overførte sygdomme, immunstatus, disposition for allergiske reaktioner og mange andre. Det er vigtigt at forstå, at det ikke er den nedsatte afføring i sig selv, der skal behandles (den menneskelige krop er designet på en sådan måde, at denne proces ikke kan forstyrres uden grund, "ud af det blå"), men sygdommen eller lidelsen, der ligger til grund for sådanne lidelser.

Det er lige så vigtigt at overholde de enkleste og mest åbenlyse forebyggende foranstaltninger, dvs. vis sund fornuft og instinktet for selvbevarelse i tilrettelæggelsen af ​​ernæring, hygiejne, fysisk aktivitet og selve afføringshandlingen: det skal være ret regelmæssigt og ikke vare mere end et minut. Så velkendt for mange, der "sidder" på toilettet, lad os være ærlige, med en bog eller en smartphone er en direkte risikofaktor i udviklingen af ​​proctopati, som så kræver endnu længere og mere intens belastning.

Det er meget lettere at forhindre denne farlige onde cirkel i at danne sig end at bryde den senere.

Hæmorider er normalt ledsaget af forstoppelse. Hos voksne er dette den mest almindelige lidelse i mave-tarmkanalen. Kombinationen af ​​forstoppelse og hæmorider er ikke ualmindeligt, og det er nogle gange svært at afgøre, hvad der kommer først: forstoppelse eller hæmorider. Hæmorider opstår ikke ofte uden forstoppelse, mens der ved kronisk forstoppelse er typiske symptomer på hæmorider næsten altid til stede. Oftere end andre faktorer er det kronisk forstoppelse, der bidrager til udviklingen af ​​åreknuder i hemorrhoidal plexus. Hvorfor sker det?

Forstoppelse er vanskelig, forsinket eller vedvarende utilstrækkelig afføring. Langvarig afføring øger trykket i bughulen, i endetarmen: dens virkningsmekanisme er ensbetydende med at løfte vægte. Akkumuleret afføring forstyrrer normal blodgennemstrømning i choroid plexuserne i endetarmens hulelegemer. Snart fører dette til dannelsen af ​​hæmorider.

Nogle eksperter tilskriver forstoppelse til sygdomme, mens andre betragter det som et symptom på forskellige patologiske lidelser i kroppen. Forstoppelse er mest almindelig hos små børn og personer over 60 år, under graviditet og efter fødslen.

Afføring mod forstoppelse

Afføring - afføring. Normalt bliver mad taget inden for 8 timer efter den sidste afføring evakueret fra tarmene i løbet af dagen. Hos raske mennesker varierer hyppigheden af ​​afføring meget: fra 3 gange om dagen til 3 gange om ugen, det vil sige hver anden dag. Transittiden for indtaget mad gennem fordøjelseskanalen er i gennemsnit 24-48 timer. Ved fysiologisk stigning i afføring eller sjældne afføringer er der ingen vanskeligheder ved afføring. Der dannes fækale masser uden urenheder.

Hvorimod afføring med forstoppelse er et problem. Op til 50 % af befolkningen i den arbejdsdygtige alder i udviklede lande lider af forstoppelse. Dette problem er heller ikke gået uden om børn: prævalensen blandt børnepopulationen er i intervallet 5-20 %. Hos ældre opstår forstoppelse 5 gange oftere end hos unge. Forstoppelse er forårsaget af mange årsagsfaktorer.

Tegn på forstoppelse

Som regel kan forstoppelse manifestere sig:

• nedsat følsomhed af endetarmen til fyldning;
• alvorlige spasmer i den puborektale muskel. Dens fibre dækker området af det anorektale kryds og forhindrer indtrængen af ​​afføring fra endetarmen ind i anus;
• krampe i den indre anale sphincter, som ikke er underlagt bevidst kontrol og ikke er i stand til at slappe af efter en persons vilje;
• hæmning af motorisk aktivitet i endetarmen.

• langvarig, over 48 timer, tilbageholdelse af afføring. Hos patienter med sædvanlig kronisk forstoppelse forlænges perioden for passage af mad gennem fordøjelseskanalen til 60, og nogle gange 120 timer - 5 dage. Hyppigheden af ​​afføring noteres mindre end tre gange om ugen;
• vanskelig tømning af tarmene i normale termer: behovet for kraftig belastning mindst under hver fjerde afføring;
• tømning af en lille mængde afføring: mindre end 100 g. Hver fjerde afføring er ledsaget af frigivelse af afføring med øget hårdhed og tørhed;
• efter afføring er der ingen følelse af fuldstændig tømning af tarmen. Tilstedeværelsen af ​​overløb, ubehag.

Ved forstoppelse falder sekretionen i tarmen, optagelsen øges, samt den peristaltiske aktivitet af tarmen og fremdriftsaktiviteten falder - bevægelser, der fremmer fødens bevægelse gennem tyktarmen.

Der er to typer afføring mod forstoppelse:

• type 1 - isoleret hård nøddelignende afføring, der er svær at flytte;
• type 2 - pølseagtig, men samtidig klumpet afføring.

Ikke alle tegn er altid til stede, men tilstedeværelsen af ​​selv en af ​​dem indikerer forstoppelse.

symptomer på forstoppelse

Sygdommen begynder næsten asymptomatisk. Med kronisk langvarig eksistens af forstoppelse vises:

• flatulens - oppustethed;
• ubehag efter afføring forbundet med ufuldstændige afføring;
• kløe i anus, som er især karakteristisk for samtidige hæmorider;
• smerter i underlivet, der går væk efter en afføring. Lokalisering af smerte kan være forskellig, afhængigt af stedet for tilbageholdelse af afføring;
• mulige krænkelser af kroppens generelle tilstand.

Ved diagnosticering af forstoppelse er det vigtigt at bestemme årsagen til deres forekomst, hvilket vil garantere effektiviteten af ​​behandlingen. Til dette udføres laboratorie- og instrumentundersøgelser, herunder koloskopi, anorektal manometri og elektrogastroenterografi.

Langvarig kronisk forstoppelse i tilfælde af skade på tarmslimhinden bidrager til forgiftning af kroppen på grund af absorptionen af ​​giftige produkter i blodet - resultatet af forrådnelsesprocesser i tarmen. Hvorimod tarmepitel normalt har betydelige neutraliserende egenskaber.

Forstoppelse er ikke kun en konsekvens af underernæring, det kan være et symptom på en farlig sygdom. Det er vanskeligheden ved at tømme tarmene, der er et tegn på mange tarmpatologier. Tilstedeværelsen af ​​forstoppelse, oftere end andre faktorer, disponerer for udviklingen af ​​hæmorider, onkologisk patologi.

Typer af forstoppelse

Der er ingen enkelt klassificering af forstoppelse. Der er flere typer af dem, som afhænger af årsagen til forstoppelse, på varigheden af ​​forløbet samt på tone i tarmene. Afhængigt af årsagen er der tre hovedtyper af forstoppelse: primær, sekundær, idiopatisk.

Primær forstoppelse

Primær obstipation, som er funktionel og organisk.

1. funktionel forstoppelse eller sædvanlige er typisk for mennesker med den forkerte livsstil, kost. Det forekommer hos patienter i fravær af anomalier i tyktarmen og anus, i fravær af psykiske lidelser. Også sædvanlig forstoppelse forekommer ofte under graviditet og hos ældre.

Funktionel forstoppelse kan være:

• proktogen eller rektal obstipation er ledsaget af en svækkelse eller forsvinden af ​​trangen til afføring;
• Kologen forstoppelse er karakteriseret ved en langsom bevægelse af indholdet gennem tarmene.

2. organisk forstoppelse udvikler sig med skader på tyktarmen og analkanalen. Det kan fremkaldes af colitis og intestinal dysbacteriosis, analfissur, hæmorider og cryptitis. Bidrage til forstoppelse ar og sammenvoksninger af tyktarmen, stenose af anus, samt prolaps af endetarmen. Øg sandsynligheden for forstoppelse af tarmtumorer, samt neuralgi i anus, som udvikler sig efter skader eller operationer i anus.

Sekundær forstoppelse

Konsekvensen af ​​skader, ekstraintestinale sygdomme, bivirkninger af visse lægemidler er sekundær forstoppelse, blandt hvilke der er flere typer.

• Refleks forstoppelse opstår med kolecystitis, mavesår.
• Neurogen forstoppelse ved sygdomme i nervesystemet.
• Endokrinogen i endokrin patologi, hormonel ubalance.
• Ved blyforgiftning udvikles giftig og metabolisk forstoppelse ved at tage visse lægemidler.
• Mekanisk lås.
• Psykogen forstoppelse ved depression, anorexia nervosa.

Idiopatisk forstoppelse

I tilfælde af en krænkelse af den motoriske aktivitet af tyktarmen af ​​uklar oprindelse taler de om idiopatisk forstoppelse, når tarmtransit også bremses.

Andre typer

Blandt de tre vigtigste typer af forstoppelse, afhængigt af varigheden af ​​deres forløb, såvel som på tone i tarmene, skelnes forstoppelse:

• episodisk eller situationsbestemt;
• kronisk;
• atonisk;
• spastisk.

Situationsbestemt forstoppelse kan kun forekomme under visse forhold. De er typiske for turister, gravide kvinder og er også mulige i behandlingen af ​​visse lægemidler. Episodisk forstoppelse opstår ved brug af visse fødevarer, depression eller psykologiske oplevelser. Sådan forstoppelse er ikke langsigtet. Tilbagekomsten af ​​den sædvanlige livsrytme eliminerer situationelle problemer med tømning.

De siger om en kronisk proces, hvis tegn på forstoppelse er til stede i seks måneder, og i løbet af de seneste tre måneder er hver fjerde afføring ledsaget af tegn på vanskelige afføringer.

Atonisk forstoppelse er ledsaget af en svækkelse af tarmens tonus og motilitet. Denne form for forstoppelse er almindelig blandt mentalarbejdere og ældre, opstår, når der er mangel på fibre i kosten, og når der er en vane med at undertrykke trangen til afføring.

Spastisk forstoppelse er karakteriseret ved øget tarmtone, spasmer forekommer. Denne type forstoppelse er mere typisk for stressende situationer i nærvær af endokrine sygdomme.

Disse hovedtyper af forstoppelse gør det klart, at før man løser problemet, er en omfattende undersøgelse nødvendig for at identificere den sande årsag til forstoppelse.

Årsager til forstoppelse

Den komplekse proces i tarmene reguleres af nervesystemet, det endokrine system og andre faktorer. Overtrædelser i disse systemer fører ofte til vanskeligheder i processen med afføring - til forstoppelse.

Årsagerne til forstoppelse, dens udvikling forklarer sådanne øjeblikke.

• Dyskinesi i tyktarmen. I dette tilfælde forstyrres koordinationen af ​​tyktarmens motorfunktion, dens sammentrækninger - peristaltik, muskeltonen i tarmvæggen falder, og dens nerveregulering forstyrres.
• Dyschezia er en overtrædelse af afføringshandlingen. Tonen i den anale lukkemuskel øges, følsomheden af ​​receptorer - endetarmens nerveender - falder, hvilket er forbundet med hyppig undertrykkelse af trangen til at afføre afføring.

Motoriske sammentrækninger af tyktarmen udføres af de glatte muskler i dens vægge. Peristaltikken styres af viscerale receptorer i rektalvæggen. At fylde endetarmen med indhold får den til at strække sig, hvilket kommer til udtryk ved en følelse af mæthed og behovet for at gøre afføring. Med dyschezia kræves en stor ophobning af afføring i endetarmen for at stimulere afføringshandlingen.

Provokerende faktorer

Flere faktorer bidrager til udviklingen af ​​forstoppelse. Oftest - underernæring af det moderne menneske.

• Mangel på kostfibre i kosten, mangel på tarmmotilitetsaktivatorer - mekaniske og kemiske irritanter, utilstrækkelig mad, spisning af pureret mad. Hvert måltid fremmer fremme af chyme og afføring, hvilket optimerer rytmen af ​​tarmmotilitet.
• Manglende overholdelse af vandregimet fører til dannelsen af ​​tæt afføring. Ved mangel på vand i kroppen tørrer afføringen ud og hærder, hvilket gør det svært for dem at bevæge sig gennem tarmene.

• Undertrykkelse af trangen til afføring: ignorerer behovet for at få afføring, som kan være relateret til arbejdsforhold, med frygt for smertefuld afføring.
• Spasmer i anusets lukkemuskler med øget følsomhed.
• Krænkelse af nervereguleringen af ​​tarmmotilitet, såvel som i funktionelle og organiske sygdomme i centralnervesystemet.
• Funktionelle og organiske lidelser i mave-tarmkanalen.
• Stress, psyko-emotionelle lidelser, neurose, depression.
• Rygmarvsskade, smertefuld spænding, når iskiasnerven er i klemme.

3. Inflammatorisk forårsager smerte under afføring .

• Inflammatoriske processer i endetarmen.
• Analfissur og fistel.
• Hæmorider.

• Adhæsionsproces i tarmen.
• Trykket af livmoderen eller tumor i bughulen på tarmene.
• Dækker tarmens lumen med fækale sten.

• Behandling med visse lægemidler, herunder enzympræparater, midler, der reducerer surhedsgraden af ​​mavesaft, antidepressiva, antihistaminer, diuretika, narkotiske lægemidler, jernpræparater og andre.
• Overdreven brug af afføringsmidler, rensende lavementer til forstoppelse.

• Hormonelle forstyrrelser af ovariefunktion, hypofunktion af skjoldbruskkirtlen, binyrer, diabetes mellitus.
• Forstoppelse under graviditet og efter fødslen.
• Overgangsalderen.

Mindre ofte bidrager udseendet af forstoppelse til svagheden i mavemusklerne og tarmens muskler, forstyrrelsen af ​​abdominalcirkulationen. Til en vis grad påvirker en stillesiddende livsstil.

Husk! Selvmedicinering kan have uoprettelige konsekvenser for dit helbred! Ved de første symptomer på sygdommen anbefaler vi, at du straks kontakter en specialist!

Bedøm venligst denne artikel!

Forstoppelse (kronisk obstipation) er en tarmsygdom karakteriseret ved sjældne, vanskelige afføringshandlinger med tæt afføring.

Kronisk forstoppelse er for nylig blevet betragtet som en separat sygdom og adskilt fra episodisk forstoppelse. Sidstnævnte omfatter korte afbrydelser i afføringen hos personer, der er tilbøjelige til forstoppelse på grund af specifikke årsager, såsom graviditet, rejser, væskerestriktion, depression, indtagelse af visse fødevarer (ris, pærer, kaffe, te, blåbær osv.) og visse lægemidler ( primært calciumpræparater).

Der er 5 kriterier, der karakteriserer kronisk forstoppelse:

• Tæt konsistens af afføring.
• Besvær med afføring.
• Følelse af ufuldstændig tømning af tarmene.
• Langsigtet eksistens af ovennævnte symptomer.

Årsagen til forstoppelse: problemet er én, men der er mange årsager.

På trods af at kronisk forstoppelse er en uafhængig sygdom, er der som regel mange faktorer, der provokerer og opretholder det:

• Kronisk gastritis.
• Kronisk kolecystitis.
• Spastisk eller atonisk colitis.
• Hæmorider.
• Irrationel ernæring, fattig på kostfibre og utilstrækkelig i volumen.
• Utilstrækkeligt væskeindtag.
• Kronisk colitis.
• kronisk enteritis.
• Konstant indtagelse af visse lægemidler (aluminiumholdige antacida, jernpræparater, nogle afføringsmidler osv.).
• Nogle endokrine sygdomme (diabetes mellitus, hypothyroidisme, hyperparathyroidisme).
• Intestinal dysbakteriose.

Forstoppelse hos ældre kræver udelukkelse af tyktarmskræft.

Sådan diagnosticeres kronisk forstoppelse.

Til den kliniske diagnose af kronisk obstipation anvendes 5 kriterier. Tilstedeværelsen af ​​mindst et af disse tegn på en krænkelse af det sædvanlige regime og arten af ​​afføring for en person indikerer forstoppelse.

Afføringsfrekvens mindre end tre gange om ugen.

Det betyder, at forstoppelse kan betragtes som en forsinkelse i afføringen på 48 timer eller mere.

Tyk konsistens af afføring

Fækale masser er tætte, hårde, tørre, ofte ujævne og i en lille mængde (svarende ikke til mængden af ​​spist mad). Hos nogle patienter ligner afføringen kugler og ligner får. Der findes også båndlignende, snorlignende, bønneformet afføring. Mindre almindeligt er forstoppelse diarré - skiftende perioder med forstoppelse med en skarp løsning af afføringen. En sådan afslapning er forbundet med irritation af tarmvæggene, udskillelsen af ​​slim og dets fortætning af fast afføring.

Vanskeligheder med afføring

Ømhed, behov for at belaste under afføring, behov for et længere ophold på toilettet for at tømme tarmene. Dette fremkalder forekomsten eller hyppige eksacerbationer af hæmorider og fører til prolaps af bækkenorganerne. Hæmorider på den ene side fremkalder kronisk forstoppelse og bidrager på den anden side til dens forekomst. Næsten alle patienter med hæmorider lider af forstoppelse. Og de fleste patienter med forstoppelse klager før eller siden over forekomsten af ​​hæmorider, blod i afføringen. Også med forstoppelse kan der opstå rektale fissurer, som er ledsaget af meget stærke smerter under afføring og øger forstoppelsen yderligere. Sådanne patienter begynder at frygte trangen til at gøre afføring og begrænse dem på grund af den forventede smerte.

Følelse af ufuldstændig afføring

Det ligner en subjektiv følelse af tyngde i den nedre del af maven og fylde af endetarmen. Patienter med forstoppelse klager ofte over mavesmerter, oppustethed (flatulens). Den øgede dannelse af gas opstår på grund af den hurtige aktivitet af bakterier i afføringen, der langsomt bevæger sig gennem tarmene.

Langvarig eksistens af ovennævnte symptomer

Langvarig kronisk forstoppelse fører til et fald i appetit, en ubehagelig smag i munden, et fald i arbejdsevnen, dårlig søvn, en usund teint - huden mister sin elasticitet, bliver bleg, med en gullig nuance.

Hvordan håndterer man forstoppelse?

Det vigtigste, som en person, der lider af forstoppelse, selv bør forstå, er, at de skal bekæmpes.

Den vigtigste foranstaltning til at eliminere forstoppelse er behandlingen af ​​den underliggende sygdom eller tilstand, der forårsagede tarmdysfunktion (se årsager til forstoppelse). Dette kan kræve en undersøgelse af patienten.

Parallelt med behandlingen af ​​den underliggende sygdom er det nødvendigt:

Korrektion af kosten.
Mad skal spises i den mest naturlige form eller dampes, koges.
Dagligt i kosten bør være mindst 400-500g grøntsager og frugter i rå, kogt eller bagt form (især blommer og rødbeder; begrænse pærer og blåbær), som giver kroppen fibre, der fylder tarmene og letter afføringen.
Den optimale kost til forstoppelse er fraktioneret (5-6 gange om dagen).
Begræns indtaget af retter fra ris, æg, kød og fisk af fede varianter, samt krydrede krydderier og produkter lavet af højkvalitets mel, butter og wienerbrød, og erstat dem med fuldkornsbrød.
Berig din kost med mejeriprodukter.
Regelmæssigt forbrug af hvedeklid grød.
Dagligt - supper, bouillon, borscht, kålsuppe, fiskesuppe.
Det er tilrådeligt at afstå fra stærk te, kaffe, kakao og alkoholiske drikke, der irriterer tarmene, samt kysser.

Udnævnt med ineffektiviteten af ​​ovenstående foranstaltninger:

1. Blødgørende afføringsmidler - natriumdocusat (Norgalax) i form af mikrokrystaller.
2. Medicin, der stimulerer tarmfunktionen (bisacodyl, havtorn og sennaekstrakter) anbefales ikke til kontinuerlig brug.
3. Osmotiske afføringsmidler - baseret på lactulose, polyethylenglycol, hydroxid eller natriumcitrat - virker ved at tilbageholde væske i tarmens lumen.

http://zdravoe.com

Forstoppelse – for de fleste patienter er dette en tarmdysfunktion karakteriseret ved længere end normalt intervaller mellem afføring, vanskelige afføringer, utilstrækkelig afføring og hærdning af afføringen.

Præsentationen af ​​dette almindelige problem er imidlertid meget vag og kan variere fra patient til patient og endda blandt læger med forskellige specialer.

Derfor anvendes i moderne gastroenterologi og koloproktologi en speciel diagnostisk skala for funktionel forstoppelse. Kronisk forstoppelse kan diagnosticeres, hvis symptomer har været observeret i mindst seks måneder, og patienten har haft mindst to af følgende situationer inden for de sidste tre måneder:

Mere end 25 % af afføringen er ledsaget af belastning;

Hård afføring i mere end 25 % af afføringen;

Følelse af ufuldstændig tømning af tarmen i mere end 25 % af afføringen;

Behovet for manuel assistance til at lette afføringen i mere end 25 % af afføringen;

Fornemmelse af blokering/obstruktion i endetarmen eller anus i mere end 25 % af afføringen;

Mindre end tre afføringer om ugen.

Indtil for nylig mente man, at kronisk forstoppelse i gennemsnit påvirkede omkring 12 % af den voksne befolkning på verdensplan. Ifølge nogle rapporter klassificerer mere end 50 % af befolkningen i dag alene i Storbritannien sig selv som lidende af forstoppelse; i Tyskland er tallet 30 % og i Frankrig omkring 20 %. I Rusland, ifølge en undersøgelse, klager 34,3% af befolkningen over forstoppelse.

Der kan skelnes mellem to hovedformer for forstoppelse: forstoppelse forårsaget af langsomme bevægelser af indhold gennem tyktarmen (nedsat tarmmotilitet - dyskinesi, både hypomotorisk og hypermotorisk, samt mekaniske obstruktioner i tarmen), og obstipation forbundet med nedsat rektalfunktion eller anal lukkemuskel eller obstruktiv afføring Meget ofte opstår problemet hos kvinder, der har født over 50 år, når den hormonelle baggrund ændrer sig efter overgangsalderen, hvilket påvirker strukturen og elasticiteten af ​​bindevævet, hvilket resulterer i et fald i tonus af bækkenbunden Patologiske processer i endetarmen , ledsaget af smerter under afføring (hæmorider, analfissur, ulcerøs læsion af analkanalen ved Crohns sygdom, med endetarmskræft) forårsager også "tvungen" forstoppelse.

Kun en koloproktolog med speciale i bækkenbundsproblemer kan bestemme tilstedeværelsen af ​​forstoppelse mere detaljeret og afklare diagnosen.

Hvad er de mest almindelige årsager til forstoppelse?

Fejl i kosten: en kost med højt indhold af animalsk fedt (kød, mejeriprodukter, æg), raffineret sukker, letfordøjelige kulhydrater (boller, konfekturemelprodukter) og lavt indhold af kostfibre, især uopløselige kostfibre;

Forsætlig forsinkelse i afføring (udsættelse af toiletbesøg "efter tarmens første anmodning", umuligheden af ​​en øjeblikkelig tur på toilettet på grund af manglende betingelser);

"Forstoppelse af rejsende", forbundet med en ændring i arten af ​​mad og vand;

Hormonelt forårsaget tarmdysfunktion forbundet med graviditet og alderdom;

Misbrug af afføringsmidler. Hyppig brug af afføringsmidler kan føre til afhængighed af dem, hvilket kræver en stigning i dosis, hvilket i sidste ende fører til udviklingen af ​​en "doven tarm", som bliver ude af stand til at arbejde selvstændigt;

Analfissur og hæmorider, der forårsager smerter under afføring;

Irritabel tyktarm (spastisk tyktarmssyndrom), hvor balancen mellem biologisk aktive stoffer, der regulerer tarmmotiliteten, er forstyrret (den såkaldte primær colon dyskinesi);

Mekaniske forhindringer for passage af tarmindhold (ar, indsnævring af tarmens lumen, tumorer, divertikler, fremmedlegemer i tarmen;

Medicin: visse analgetika, antacida indeholdende aluminium, antispasmodika, antidepressiva, beroligende midler, jerntilskud, antikonvulsiva, calciumkanalblokkere;

Neurologiske sygdomme (parkinsonisme, multipel sklerose, iskæmisk slagtilfælde);

Ufrivillig sengeleje hos patienter med komorbiditet.

For at fastslå den faktiske tilstedeværelse af forstoppelse, for at forstå årsagerne til dens forekomst hos en bestemt patient, for at vælge den rigtige behandlingstaktik kan kun være en læge med en grundig analyse af klager og efter en laboratorie- og instrumentel undersøgelse.

Hvornår skal du gå til læge for forstoppelse?

Hvis der ikke er afføring i mere end 3 dage, ledsaget af smerter i maven;

Hvis problemer med afføring fortsætter i mere end 3 uger;

Hvis proktologiske sygdomme som følge af forstoppelse opstår eller forværres (analfissur, hæmorider);

Hvis formen på afføringen ændrer sig (kuglerne er "fårefæces", båndlignende afføring), hvis der kommer slim og væske ud i stedet for afføring, hvis der kommer en blanding af slim og blod i afføringen og på toiletpapir;

Hvis forstoppelse er ledsaget af kvalme, feber, appetitløshed, mavesmerter;

Øjeblikkelig lægehjælp er påkrævet, hvis forstoppelse er ledsaget af alvorlig oppustethed og manglende evne til at passere gasser.

Hvilke tests kan en læge ordinere for at identificere årsagerne til forstoppelse?

Lægen kan ordinere følgende undersøgelser for at udelukke de anatomiske årsager til forstoppelse - divertikler, tumorer eller andre årsager til forsnævring af tarmens lumen:

Fækal okkult blodprøve (hvis nødvendigt)

Hvis tyktarmens åbenhed ikke er svækket, ordinerer lægen specielle metoder til forskning for at identificere andre årsager til forstoppelse - obstruktiv afføring (for eksempel rectocele) eller doven tyktarmssyndrom, da behandlingen af ​​disse sygdomme varierer.

Behandling af patienter med kronisk obstipation

Behandlingen af ​​kronisk obstipation kræver en betydelig indsats, primært fra patienten selv. Kun med den strenge gennemførelse af alle anbefalinger er det muligt at opnå en rigtig almindelig stol.

Starten af ​​behandling for kronisk forstoppelse er en ændring i kosten. Det er nødvendigt at øge indholdet af ballaststoffer i kosten - ufordøjelige fibre - og introducere produkter, der stimulerer tyktarmens motoriske aktivitet:

Produkter med afførende virkning: fuldkornsbrød, gulerødder, agurker, rødbeder, zucchini, tørret frugt, havre, nødder, sukker (lactulose).

Produkter, der stimulerer tarmens motilitet på grund af dannelsen af ​​gæringssyrer: honning, rørsukker, svesker, tørrede abrikoser, blommer. Søde æbler, abrikoser, melon, græskar.

Organiske syrer, der forbedrer peristaltikken: til dig, fermenterede mælkeprodukter, syltede grøntsager, citrusfrugter.

Fedtholdige flerumættede syrer, der letter fremme af en indholdsrig tarm, stimulerer peristaltikken: olivenolie, solsikkeolie, fiskeolie, sojaolie, palmeolie.

En forudsætning er brugen af ​​mere væske, hvilket er nødvendigt for at forbedre effekten af ​​kostfibre. Med et langt forløb med forstoppelse eller i tilfælde af ineffektiv diætterapi ordineres præparater med kostfibre, hvedeklid eller hørfrø.

Brød lavet af premium mel, bagning, fedt kød, røget kød, dåsemad, krydrede retter, chokolade, stærk kaffe, stærk te er udelukket fra kosten. Forbruget af semuljegrød, ris, vermicelli, kartofler er begrænset. Fødevarer, der forårsager øget gasdannelse (bønner, kål, syre, spinat, æble- og druejuice) anbefales ikke. En sådan ændring i ernæringens natur har en positiv effekt ikke kun på forstoppelse, men også på andre proktologiske sygdomme - divertikulose, hæmorider, analfissurer, risikoen for at udvikle polypper og tyktarmskræft reduceres.

Et tilstrækkeligt niveau af fysisk aktivitet bør opretholdes: gymnastik om morgenen, gåture i mindst 30 minutter om dagen, svømning, cykling og andre acceptable aktiviteter. Fysiske øvelser stimulerer tarmens motoriske aktivitet, styrker musklerne i bugvæggen, øger tonen i hele organismen.

I tilfælde, hvor livsstils- og kostændringer ikke kan genoprette regelmæssige afføringer, er afføringsmidler normalt den næste behandlingsmulighed. Traditionelle afføringsmidler virker for mange, men ikke alle patienter, og kan være uacceptable for nogle patienter på grund af bivirkninger, ubehagelig smag eller brugsmønstre.

Afføringsmidler er opdelt i grupper afhængigt af mekanismen for deres virkning:

1. Midler, der øger mængden af ​​tarmindhold

Psyllium (psyllium husk), methylcellulose: de tilbageholder vand i indholdet af tarmen, blødgør konsistensen af ​​afføringen, øger afføringens volumen og øger motiliteten. Det bruges som et indledende middel til behandling af forstoppelse, daglig brug er mulig, inkl. under graviditeten. Indtagelse af stoffer bør ledsages af en stigning i mængden af ​​væske i kosten op til 2 liter.

2. Afføringsblødgøringsmidler

Mineralske og andre olier virker hovedsageligt som overfladeaktive stoffer, øger vandindholdet i afføringen og blødgør den. Kontraindiceret hos patienter med akut tarmobstruktion eller hvis der er mistanke om det.

3. Osmotiske midler

Salte (magnesiumsulfat osv.), sukkerarter (lactulose osv.), polyethylenglycol (PEG). Hold vand i tarmens lumen ved hjælp af en osmotisk gradient.

Uønskede virkninger: ved langvarig brug forårsager saltmidler elektrolytforstyrrelser, polyethylenglycol - oppustethed i maven, diarré; lactulose - elektrolytforstyrrelser, oppustethed, diarré, mavekramper.

4. Stimulerende midler

Diphenylmethanderivater (bisacodyl, picosulfater), anthraquinoner (senna osv.). Reducer absorptionen af ​​vand og elektrolytter og øg deres frigivelse i tarmens lumen. Stort set alle stimulanser forårsager kortvarig og langvarig brug af vedvarende diarré, hvilket fører til for stort væsketab og elektrolytforstyrrelser, især tab af kaliumioner (hypokalæmi). Kaliumioner opretholder sammen med andre mekanismer tonen i de glatte muskler i tarmen, så et fald i koncentrationen af ​​kalium i blodet fører uundgåeligt til afslapning af de glatte muskler i tarmen og øget forstoppelse, hvis det er forårsaget af en nedsat tarmtonus. Disse afføringsmidler kan bruges til at behandle lejlighedsvis (ikke kronisk) forstoppelse, da de er mere vanedannende end alle andre grupper af stoffer.

Et afføringsmiddel anses for passende, hvis der efter indtagelse opstår rigelig, grødet, men ikke vandig afføring. Spørgsmålet om systematisk brug af afføringsmidler og deres valg afgøres kun af lægen og kun efter en grundig undersøgelse af patienten, der vejer alle fordele og ulemper ved at ordinere dette lægemiddel til en bestemt patient.

Forstoppelse hos ældre

Med alderen, mængden af ​​mad og vand, der tages, falder den fysiske aktivitet, en masse forskellige "aldersrelaterede" sygdomme akkumuleres og det tilhørende behov for at tage et stort antal medicin. Refleksen af ​​afføringshandlingen svækkes, og endetarmens følsomhed falder: Ældre mennesker mærker ofte ikke fyldningen af ​​endetarmen og føler ikke trangen til at gøre afføring. Derfor er der i høj alder brug for en større mængde fyldning af endetarmen for at tømme trangen. Dette opnås ved at tilføje flydende og kostfibre til kosten. Når kostfibre tages, øges afføringsmassen, hvilket letter passagen af ​​tarmindholdet.

Ukontrolleret brug af afføringsmidler hos ældre fører i højere grad sammenlignet med andre aldersgrupper til udvikling af "doven tarm".

Kun en læge kan vælge det mest egnede afføringsmiddel til hver patient. Du bør ikke ignorere lægens anbefalinger og tage afføringsmidler på egen hånd, dette er usikkert for helbredet. Du skal også huske, at overgangen til medikamentel behandling for kronisk forstoppelse ikke bør betyde, at man opgiver ikke-medikamentelle behandlinger: sund kost og fysisk aktivitet bør være solidt etableret i livsstilen.

http://www.emcmos.ru

Moderne ideer om behandling af forstoppelse er baseret på metoderne til speciel diagnostik og en grundig terapeutisk tilgang. Hurtig administration af afføringsmidler er en enkel, men bestemt falsk terapeutisk vej.

Desværre er irriterende og aggressive (skadelige kemiske) afføringsmidler mest almindeligt anvendt.

Forstoppelse - hvad er det?

Forstoppelse er et ret vagt udtryk, der bruges af patienter og læger med varierende betydning (Talley, 1997) Forstoppelse, der udvikler sig over en periode på dage eller uger, betragtes som akut forstoppelse, mens forstoppelse, der varer mere end tre måneder, ifølge kliniske erfaringer er ligesom. kronisk.

I medicin refererer "normal" til hyppigheden af ​​afføring fra 3 (evakueringer) om dagen til tre (evakueringer) om ugen (Rendtorf, 1967). I den almindelige befolkning betragtes hyppigheden af ​​afføring en gang om dagen normalt som normen. Imidlertid har kun 1/3 af befolkningen denne hyppighed af afføring (se tabel 1), og tre fjerdedele har en regelmæssig afføring en gang hver anden dag. Det blev bemærket, at hyppigheden af ​​afføring i den generelle befolkning af befolkningen er signifikant mindre hyppig hos kvinder end hos mænd, mens signifikant flere mænd end kvinder får afføring oftere end én gang dagligt.

Modificeret ifølge Heaton et al., 1992.

I lang tid blev forstoppelse tolket som en langvarig tilbageholdelse af tarmindholdet i fordøjelseskanalen eller en forsinkelse i evakueringen af ​​fast afføring (Schettler, 1987). Hyppigheden af ​​fækal evakuering har dog individuelle variationer.

Det næste karakteristiske træk ved enhver forstoppelse er et fald i vandindholdet i fæces på grund af overdreven opholdstid af indholdet i tyktarmen. Vægten og mængden af ​​vand i afføringen tages i betragtning for at bestemme forstoppelse og stille dens diagnose (tabel 2).

Diagnosen kronisk forstoppelse bør stilles, når mindst to af følgende symptomer er til stede:

der er behov for belastning

hård eller klumpet afføring

følelse af ufuldstændig tømning

behov for manuel assistance

to eller færre afføringer om ugen

(Whitehead, 1991, Thompson, 1994 Og 1999) .

Og hvad er "normen"?

Normal afføring indeholder 70 % vand (Martini, 1973). Ved 85 % vand er afføringen semi-flydende og ved 90 % er den flydende. Hård, forstoppet afføring indeholder kun omkring 60 % vand. Væskeindholdet afhænger af passagetiden gennem tarmene, som igen bestemmes af fødens art og mængde.

Fra 4 til 6 timer efter indtagelse bevæger tarmindhold sig fra tyndtarmen ind i blindtarmen på grund af stærke peristaltiske bølger. Blindtarmen er den indledende del af tyktarmen. Tyktarmen er 1,5 - 2 m lang og omgiver tyndtarmen som en ramme. Dens diameter er normalt større end tyndtarmens diameter.

Konsekvent progression gennem tyktarmen sikres af kraftige afføringer. Dette afhænger i høj grad af fyldningsgraden af ​​tarmen, dvs. bevægelser, der stimulerer den gradvise bevægelse af indholdet af tarmen, forekommer kun med tilstrækkelig fyldning af tyktarmen. Hovedformålet med tyktarmen er at koncentrere indholdet, hvilket sikres af slimhindens evne til at optage elektrolytter og vand - cirka 2 liter om dagen - og til at fermentere cellulose. Bakteriefloraen nedbryder proteiner og kulhydrater til niveauet for deres slutprodukter i blindtarmen og tyktarmen (se tabel 3).

Tyktarmen og dens bakterieflora er fysiologisk den samme: Forstyrrelser i dette system kan føre til adskillige symptomer og stofskifteforstyrrelser. Enhver ændring i bakteriebalancen i tyktarmen kan under ugunstige forhold forårsage en ubalance af vitaminer, såsom vitamin B12, folinsyre, biotin, og derfor påvirke visse metaboliske processer.

Indholdet af tyktarmen bevæger sig relativt hurtigt langs den tværgående tyktarm og nedadgående tyktarm ind i sigmoid tyktarmen på grund af tre til fire peristaltiske bølger. Indholdet af tyktarmen forbliver her for yderligere optagelse af vand. Først når sigmaet er tilstrækkeligt fyldt, begynder afføringshandlingen.

Forskellige forstoppelser kan klassificeres efter ætiologiske faktorer (Lennard-Jones, 1994):

Forstoppelse forårsaget af situationelle eller eksogene faktorer (dvs. livsstil karakteriseret ved stress, spiseforstyrrelser, stillesiddende livsstil)

Forstoppelse forårsaget af medicin: (fordi opiater, analgetika osv.), en almindelig årsag til forstoppelse; og dette overses ofte, især hos ældre patienter

Forstoppelse som en sekundær tilstand ved organiske sygdomme i de indre organer: forstoppelse ved hormonelle, neurogene psykosomatiske eller psykiske sygdomme (hypothyroidisme, Parkinsons sygdom, depression)

Forstoppelse på grund af langsommere transit gennem tyktarmen (doven tyktarm)

Forstoppelse på grund af sygdomme i analområdet (f.eks. hæmorider, analfissurer, endetarmsbrok, intern prolaps i endetarmen).

Akut forstoppelse

Hvis hyppigheden af ​​afføring, som har været stabil i mange år, ændrer sig, bør der tages højde for dette. Det er nødvendigt at besøge en læge for at udelukke en organisk læsion, dvs. dannelsen af ​​divertikler, svulster i tarmen mv. En mulig årsag kan være sygdomme i den anorektale region.

En ny medicin, ændringer i spisevaner, fysisk aktivitet (kortvarig sengeleje) og endda psykosociale faktorer (nye omgivelser, rejser) kan føre til forstoppelse.

kronisk forstoppelse

Kronisk forstoppelse forekommer hos ældre mennesker meget oftere end akut forstoppelse. Normal oral-anal transittid hos raske individer er i gennemsnit 24-48 timer (op til 60 timer). Transittider på mere end 60-120 timer kan registreres ved kronisk forstoppelse.

Derfor kræver enhver form for forstoppelse yderligere diagnose og behandling. Mulige årsager kunne være:

patientens individuelle karakteristika: "subjektivt opfattet forstoppelse"

krænkelse af indtaget og arten af ​​mad og livsstil (stress, ignorering af trangen til at gøre afføring)

sygdomme i mave-tarmkanalen (sygdomme i tyktarmen): irritabel tyktarm, divertikulose, sklerodermi

krænkelse af evakuering fra endetarmen (afføringsforstyrrelser): sygdomme i endetarmen (rektal prolaps, rektal brok) og svaghed i mavemusklerne (for eksempel med emfysem, ascites og fedme); anal spasmer

neurogene: sygdomme i rygsøjlen, Parkinsons sygdom, paralytisk syndrom, slagtilfælde

psykiatrisk: depression, demens

metabolisk-endokrin: diabetes, hypothyroidisme, hyperparathyroidisme, hypokaliæmi

lægemidler (se tabel 6); og deres misbrug (såsom afføringsmidler)

forgiftning (bly, arsen, kviksølv)

funktionel insufficiens (immobilitet, smertesyndrom).

Med subjektivt følt forstoppelse retter patienten sin opmærksomhed på tarmens arbejde, hyppigheden og konsistensen af ​​afføringen opfylder ikke hans forventninger, mens undersøgelsesdataene svarer til normale indikatorer.

Morgenmad på farten eller spise for hurtigt påvirker mave-tarmkanalen negativt

refleks. Hvis afføringen bevidst forsinkes på trods af trangen til afføring, tilpasser tyktarmens receptorfølsomhed sig til det stigende tryk. Med tiden skal der mere og mere pres til for at sætte gang i trangen til afføring. Dette er normalt en af ​​de vigtige årsager til stigningen i tilfælde af forstoppelse på nuværende tidspunkt. I denne forbindelse kan rejser (manglende hygiejniske forhold, usædvanlige toiletforhold), stress, vigtige møder føre til en permanent forsinkelse af afføring og i sidste ende forstoppelse. Ovenstående tilfælde kan forekomme hos raske mennesker og afhænger af familiens kultur, utilstrækkelig viden til at vurdere de processer, der forekommer i kroppen.

En række lægemidler kan give forstoppelse som bivirkning (se tabel 6), og nogle lægemidler kan i sig selv forårsage forstoppelse, og deres virkningsmekanisme er forskellig. Opioider sænker tarmpassagen ved at øge segmentel kontraktion i tyktarmen. Indholdet af tyktarmen bliver tykkere. Anticholinergika forårsager forstoppelse ved at hæmme den kolinerge stimulerende effekt på glatte muskelceller, mens psykotrope lægemidler såsom tricykliske antidepressiva eller benzodiazepiner kan virke på gastrointestinal kontraktilitet gennem central autonom suppression.

Kliniske manifestationer og symptomer

Sandsynligvis er de almindelige symptomer ved kronisk obstipation milde mavesmerter, varierende i intensitet og karakter, uden specifik lokalisering. Oftest observeres de i dagtimerne. Følelser af mæthed, flatulens, oppustethed ("for meget luft i maven") er forbundet med forstoppelse. Lejlighedsvis er der halsbrand, appetitløshed, søvnløshed, depressivt humør. Smertefuld afføring kan indikere, at denne fornemmelse af nedsat afføring kan skyldes en lokal årsag til forstoppelse.

Principper for forstoppelsesbehandling

Hvis konventionel behandling af den underliggende sygdom forbundet med forstoppelse ikke er mulig eller tilstrækkelig, er passende symptomatisk behandling indiceret for at forbedre livskvaliteten og forebygge komplikationer.

Afprøvede og testede "traditionelle" metoder og teknikker kan bruges til at løse fordøjelsesproblemer ved kronisk forstoppelse. Måske vil tørrede svesker, kendt siden oldtiden, også hjælpe denne gang, inden dyr behandling påbegyndes.

Der er forskellige typer af forstoppelsesbehandlinger og terapeutiske procedurer.

Ifølge princippet om faldende værdi kan de arrangeres i følgende rækkefølge i fire hoved:

Generelle foranstaltninger: lægekonsultationer og yderligere terapeutiske foranstaltninger

Øget aktivitet: psykisk og fysisk

Ernæring: optagelse i kosten af ​​kostfibre, en tilstrækkelig mængde væske

Afføringsmidler.

Generelle begivenheder

Den første fase af behandlingen bør altid være så detaljeret som muligt en pædagogisk samtale om årsagerne til forstoppelse. Patienten har følgende spørgsmål om afføringshandlingen: "Hvor ofte?" og "Hvor meget?", som kræver detaljerede svar, da patientens misforståelser om hyppigheden af ​​afføring og mængden af ​​afføring ofte tjener som udgangspunkt for den konstante brug af afføringsmidler. Det skal især understreges, at daglig afføring ikke er det

fysiologisk nødvendighed. Det er nødvendigt målrettet at give basal information om reguleringen af ​​tarmen, eksisterende fordomme og forenklinger (for eksempel at se på en kost beriget med kosttilskud som det eneste middel mod forstoppelse).

Det er selvfølgelig nødvendigt at stræbe efter regelmæssig afføring, men den hypokondriske tilstand og tvivl bør ikke opstå, hvis afføringshandlingen ikke sker "som forventet" dagligt.

For mange mennesker er den mave-tarmrefleks, der opstår efter at have spist varm mad, tilstrækkelig til at starte en afføring. Den almindelige anbefalede "afføringstid" for patienter er 15-30 minutter efter en solid morgenmad. Et glas kold frugtjuice taget på tom mave før morgenmaden kan hjælpe med at udløse mave-tarmrefleksen. Varm kaffe til morgenmad stimulerer også tarmens kontraktilitet.

"Toilettræning" bør i første omgang fokusere på at udvikle mave-tarmrefleksen og omfatter behovet for at imødekomme patienten til at gå på toilettet så hurtigt som muligt efter dagens første måltid, normalt efter morgenmaden. Hvis der efter det første måltid i løbet af dagen ikke er nogen afføring, bør du først bruge et afføringslys for at stimulere det. "Toilettræning" bør fortsættes på samme måde de efterfølgende dage. Mave-tarmrefleksen giver ofte afføring på 3. og 5. dag og uden brug af stikpiller.

For patienter, der lider af forstoppelse, er det vigtigt ikke at være flov på steder, hvor der opstår afføring. Muligheden for ro og afslapning afhænger også af de omkringliggende faktorer.

Mangel på toiletartikler kan også gøre toilettet til et "sted for angst og bekymring" for patienterne. Hvis afføringsrefleksen for ofte undertrykkes af sociale årsager, kan der opstå forstyrrelser i den komplekse proces, som i sidste ende vil føre til organiske forandringer. Miljøfaktorer er meget vigtige i dette tilfælde.

Mineralvandskurser, motion, tyktarmsmassage

Fysiske behandlingsmetoder omfatter forløb med mineralsulfatvand, dvs. saltholdige mineralkilder, bittersalt eller sulfatblandede kilder. Under alle omstændigheder skal et vist tærskelniveau for SO4-dosis øges for at opnå en afførende effekt: det er omkring 3 g SO4.

Øvelser

Ud over den allerede nævnte generelle stigning i fysisk aktivitet, bør der udover andre behandlingsmetoder udføres nogle fysiske øvelser, som tager kort tid, men som er vigtige for patienterne fra et mentalt og fysisk synspunkt.

Til isometrisk pumpning af muskelpressens mavemuskler anbefales det at trække maven dybt tilbage og langsomt slippe den, tælle op til 10. Denne øvelse skal gentages op til 5 gange om dagen. Formålet med øvelsen er at styrke bækkenbunden.

En anden øvelse til at styrke bækkenbunden er at hæve knæene i siddende eller liggende stilling med det andet ben hængende frit og trække låret på det hævede knæ så langt som muligt, kort holde denne stilling og langsomt sænke benet. Hvert ben skal udføre 5 til 10 af disse øvelser.

En øvelse, der stimulerer evakueringen af ​​afføringen, er mavestød: indånd luft, træk maven ind, og kast derefter maven frem med udånding. Udfør øvelsen op til 10 gange før hver forventet afføringsevakuering.

Selvmassage

Patienten kan lære at massere maven, som udføres langs tyktarmens forløb og udføres om morgenen i sengen. Denne strøgmassage skal vare omkring 10 minutter. Kombinationen af ​​regelmæssig tyktarmsmassage og motion er en usædvanlig effektiv behandling mod forstoppelse.

Øget mental og fysisk aktivitet

Fysisk og mental træning giver dig mulighed for at opnå trangen til afføring. Konstante fysiske øvelser (gang, svømning osv.) har også en gavnlig effekt på vegetativt ustabile patienter. For eksempel stimuleres tarmaktivitet og fremme af tarmindhold ved at hoppe. Trunkbevægelser, kraftig trappegang eller atletisk træning kan modvirke forstoppelse. Fysisk træning er især vigtigt, når det kombineres med ordentlig ernæring (kost rig på kostfibre).

Uden tvivl forbedrer fysisk aktivitet også den muskulære aktivitet i bækkenbunden og mellemgulvet. Samtidig forbedrer fysisk aktivitet appetitten og væsketilførslen. Det vides dog endnu ikke, hvad fysisk aktivitet skal være i forhold til perioden med immobilitet hos sengeliggende eller ældre patienter, for at der kan være en væsentlig stigning i aktiviteten ved afføringshandlingen.

Ernæring: kost, kostfibre; mængde væske

Tarmens indhold er komprimeret, reduceret i volumen og virker stimulerende på peristaltikken og gør det igen vanskeligt at flytte afføring. Tilstrækkelig tilsætning af fibre eller kostfibre og væske fremmer vandretention i tarmindholdet. Dette fører til en stigning i mængden af ​​tarmindhold og stimulering af peristaltikken ved at strække tarmvæggen. Mad bør være betydeligt beriget med kostfibre. Kostfibre behandles dårligt af bakterier, f.eks. øger fuldkorn afføringsvolumen markant (tabel 8).

Fødevarer rig på kostfibre er ikke kun et "naturligt afføringsmiddel", men også et kostprodukt til mennesker, der er overvægtige. Kostfibre er dog ikke kaloriefri: de fordøjes og giver derfor kalorier, der under påvirkning af tyktarmsbakterier nedbrydes til kortkædede fedtsyrer. Kostfibre nedsætter appetitten ikke kun på grund af fyldningen af ​​maven, men også fordi de tilfører energi, og det eliminerer følelsen af ​​sult. Under alle omstændigheder giver kostfibre alene meget lidt energi, og det samme gør lactulose og oligofructose: cirka 2 kcal/g.

Tilsætning af kostfibre til kosten kan reducere behovet for afføringsmidler hos mere end 93 % af ældre patienter. Den daglige kost for patienter, der lider af forstoppelse, bør indeholde yderligere salater, grøntsager og fuldkornsbrød. Patienternes reaktion på kostfiberindtagelse afhænger af flere faktorer. Hos patienter med forlænget transittid, især hos patienter, der er i sengeleje, kan yderligere indtagelse af mad beriget med kostfibre være ledsaget af mavesmerter; i dette tilfælde anbefales en fiberfattig diæt i stedet for den tidligere diæt. Utilstrækkelig væskeindtagelse fremkalder forstoppelse. Ældre patienter bør indtage mindst 1,5 og gerne op til 2 liter væske om dagen for at undgå dehydrering og risiko for forstoppelse. I varmt vejr skal patienter med hjertesygdomme, der tager diuretika, drikke ekstra væske. Væske er især nødvendigt, når du tager afføringsmidler, der øger afføringsvolumen.

Medicinsk behandling: afføringsmidler

Afføringsmidler er medicin, der fremskynder evakueringen af ​​afføring. Stedet for deres anvendelse er tynd- eller tyktarmen, og de giver en begyndende impuls til afføring. Med hensyn til afføringseffekt er der ingen forskel mellem grupper af afføringsmidler, det vil sige, at hvert afføringsmiddel er ekstremt effektivt. Men der er forskel på deres potentiale for bivirkninger. Ved klinisk etablerede indikationer er brugen af ​​afføringsmidler generelt berettiget, selv når den anvendes regelmæssigt i mange år under lægeligt tilsyn (elektrolytter, kreatinin). Hvis der anvendes afføringsmidler som anbefalet, såsom irriterende afføringsmidler (anthraquinoner, bisacodyl, natriumpicosulfat), bør de ikke tages hver dag, men kun to eller tre gange om ugen.

Et af de bedste afføringsmidler, der er tilgængelige i øjeblikket, er lactulose (Duphalac). Lactulose er et syntetisk disaccharid, der består af monosacchariderne galactose og fructose. Lactulose findes ikke i naturen. Den menneskelige krop har ikke enzymer, der er i stand til at nedbryde dette disaccharid. Derfor, efter at have taget lactulose oralt, passerer lægemidlet uændret gennem maven og tyndtarmen.

Sænkning af pH har en gavnlig effekt på tarmfloraens funktionelle tilstand og dette bidrager til den aktive reproduktion af lactobaciller. Lactulose stimulerer selektivt væksten af ​​mælkesyrebakterier (lactobaciller, bifidobakterier), mens den hæmmer væksten af ​​proteolytiske bakterier, der nedbryder proteiner. Således stimulerer lactulose genoprettelsen af ​​den fysiologiske tilstand og mikroflora - tarmens økosystem. Derfor bør lactulose ikke kun betragtes som et afføringsmiddel, men som noget mere, der regulerer tarmens mikrobielle mekanisme og metaboliske processer generelt.

På grund af nedbrydningen af ​​lactulose stiger koncentrationen af ​​lactulose-nedbrydningsprodukter i fæces markant. Som et resultat af stigningen i osmotisk tryk hæmmes absorptionen af ​​vand i tyktarmen, og mængden af ​​afføring øges, afføringen bliver blød. Samtidig reduceres transittiden for afføring gennem tarmen. Kombinationen af ​​henholdsvis det forsurede tarmmiljø og væksten af ​​dets volumen stimulerer peristaltikken ved to påføringspunkter.

Den afførende virkning af lactulose viser sig efter et par timer. Der er tilfælde, hvor den afførende virkning af lactulose kun vises på den anden eller tredje dag fra behandlingens start, efter genoprettelse af tarmmikrofloraen. I begyndelsen af ​​brugen af ​​lactulose kan der opstå forbigående bivirkninger som bøvsen og flatulens, som efter en tilpasningsperiode spontant forsvinder efter nogle dage. Ofte forsvinder disse bivirkninger hurtigt i faldende rækkefølge. Derfor er det nødvendigt at informere patienten om, at bivirkninger observeres inden for en uge. Dosis af lactulose bestemmes individuelt for hver patient. Generelt er det 30-45 ml om dagen.

Konklusion til praktisk anvendelse

1. Forkert ernæring. Fraværet eller utilstrækkelig mængde af uopløselige plantefibre i den menneskelige kost fører til, at den glatte muskelkomponent i tarmvæggen ophører med at modtage den "stimulus", den skal trække sig sammen - dette er til en vis grad årsagen til forstyrrelse af denne funktion. Derudover er situationen kompliceret af det faktum, at med den forkerte kost ændres konsistensen af ​​madmasser (den tykner betydeligt) - dette komplicerer igen også fjernelse af ufordøjede madrester. På grund af det lange ophold i mave-tarmkanalen af ​​komprimeret afføring (som i dette tilfælde allerede kaldes fækale sten), er der stor sandsynlighed for traumatisering af tarmslimhinden med den efterfølgende udvikling af en infektiøs proces eller brud på cellevæggen. Især ofte observeres denne situation i sigmoid colon.
2. Konstant stress og neuropsykiatrisk overbelastning. Det perifere nervesystem (dets autonome afdeling), som er ansvarlig for tarmens innervation, er funktionelt tæt forbundet med højere nerveaktivitet (det vil sige med den menneskelige bevidsthed, som konstant er udsat for de negative påvirkninger af det ydre verden). Således, hvis en person er "nervøs" og bekymret meget, kan alle disse øjeblikke negativt påvirke funktionen af ​​mave-tarmkanalen. Især på grund af en krænkelse af tarmens peristaltiske sammentrækninger (nervesystemet giver trods alt ikke "signaler"), kan evakueringsfunktionen være svækket.
3. Postoperative indgreb og adhæsiv proces.

Et separat emne er en krænkelse af afføring hos børn. I dette tilfælde kan overtrædelser skyldes svigt og fysiologisk umodenhed i fordøjelsessystemet.

Alle disse processer fører til behovet for kunstigt at rense tarmene. For at udføre denne procedure korrekt og ikke forårsage skade, samt for at bemærke behovet for lægehjælp i tide, bør man forstå det fysiologiske grundlag for fordøjelsesprocessen.

Igen skal det forstås, at kunstig afføring kun eliminerer konsekvenserne af en form for krænkelse, der opstår i dette kliniske tilfælde. Hvis årsagen til krænkelsen af ​​peristaltiske sammentrækninger ikke elimineres, vil det efter et stykke tid igen være nødvendigt at rense tarmene.

Der er også situationer, hvor det er nødvendigt at udføre diagnostiske eller terapeutiske procedurer (koloskopi, fibrogastroduodenoskopi, irrigografi, sigmoidoskopi), som kun udføres med en tom tarm. Det er rigtigt - trods alt, gennem endoskopet visualiseres tilstanden af ​​tarmens indre vægge, og hvad kan man se, hvis der er afføring der?

Hvordan skal du tømme dine tarme?

I dette tilfælde afhænger det hele af, hvilke indikationer der findes for denne procedure.

Først og fremmest er kosten selvfølgelig vist. Alligevel. Det vil være nødvendigt at indtage så mange fødevarer beriget med uopløselige plantefibre som muligt (dvs. frugter, grøntsager, fuldkornsbrød med klid). Vi skal ikke glemme syrnede mælkeprodukter, men brugen af ​​fed, stegt mad, chips og frø, der tilstopper tarmene, undgås bedst. Sådan ernæring vil snart give dig mulighed for at rense tarmene meget godt.

Der er dog også tilfælde, hvor koden for en korrektion af kosten ikke er nok.

I tilfælde af, at der af en eller anden grund opstår forstoppelse, og situationen ikke kompliceres af et udtalt smertesymptom, vil det være ganske nok at medicinere udrensning med afføringsmidler af planteoprindelse. Det er bedst at bruge senade (senadexin) eller havtornbark (et afkog fremstilles af det). Derudover vil det være meget godt for ældre mennesker at tage i sådanne tilfælde picolax (eller guttalax) - et urtepræparat fremstillet på basis af plantainekstrakt - er yderst effektivt ved at stimulere peristaltisk afføring og blødgøre konsistensen af ​​fækale masser. Et meget godt afføringsmiddel, der er blevet kendt i meget lang tid, er ricinusolie.

Det skal forstås, at effektiviteten af ​​disse lægemidler er tilstrækkelig til kun at eliminere fordøjelsesforstoppelse (det vil sige krænkelser af tarmens evakueringsfunktion, som er forårsaget af ernæringsfejl). Eller enhver anden form for afføringsforstyrrelse, der ikke har en organisk patologi.

I tilfælde af ældre er dette et aldersrelateret fysiologisk træk ved fordøjelsesprocesserne, de bliver nødt til at tage afføringsmidler systematisk (selvfølgelig, hvis det er nødvendigt). Det er vigtigt at forstå, at en hurtig effekt fra brugen af ​​afføringsmidler i dette tilfælde ikke kan opnås.

Til forstoppelse hos børn bruges ofte en gammel metode, kendt i lang tid, som med succes implementeres derhjemme - et lavement. Uden tvivl vil ingen bestride dets effektivitet (især hvis der bruges en sæbeopløsning), men rensning af tarmene på denne måde forårsager normalt skarpt negative følelser hos børn. I stedet for et lavement er det meget bedre at bruge glycerinstikpiller - deres brug er ikke mindre effektivt end et lavement, dog er introduktionen af ​​stikpiller meget mindre smertefuldt (med hensyn til brugen af ​​et lavement hos voksne, er det ikke effektivt nok, det er meget bedre at bruge rektale havtornstikpiller).

Igen, ved hjælp af et lavement, vil det være muligt kun at rense de distale dele af tyktarmen (endetarmen, sigmoid colon). I tilfælde af at brugen af ​​et lavement ikke er effektiv, er det nødvendigt straks at søge professionel lægehjælp - små børn diagnosticeres ofte med Hirschsprungs sygdom - en patologi forbundet med en krænkelse af innerveringen af ​​en bestemt del af tarmen, som fører til alvorlig obstruktion.

Hvad skal man gøre, hvis krænkelser af fysiologiske funktioner er forbundet med alvorlig intestinal atoni?

Der er situationer, hvor hverken afføringsmidler eller diæter af visse grunde hjælper med at tømme mave-tarmkanalen. Som regel fører enhver organisk patologi til dem (i de fleste tilfælde er disse onkologiske neoplasmer lokaliseret i tyktarmen eller klæbende processer, der opstår efter et forkert udført kirurgisk indgreb, en diffus purulent proces i bughinden). I disse tilfælde er det obligatorisk at udføre kirurgisk behandling med det formål at eliminere organisk patologi.

Tarmrensning før enhver diagnostisk test

I dette tilfælde er det nødvendigt at bruge meget effektive metoder, der tillader rengøring af mave-tarmkanalens organer med høj kvalitet og på rekordtid.

Den bedste mulighed ville være hydrokoloskopi (på en anden måde kaldes denne procedure monitor tarmrensning). Det består i at vaske tarmene under tryk af vand, som vil blive leveret fra en speciel enhed indsat rektalt. Hele fordelen ved denne procedure ligger i det faktum, at det vil være muligt at visualisere kvaliteten af ​​tarmrensning ved hjælp af en speciel skærm introduceret med den ovenfor beskrevne enhed.

Det er vigtigt at forstå, at i tilfælde af at udføre diagnostiske procedurer relateret til undersøgelsen af ​​tyndtarmen, vil brugen af ​​et lavement eller stikpiller ikke fungere - de vil kun rense den distale mave-tarmkanal.

For at rense tyndtarmen er det nødvendigt at tage fortrans eller magnesiumsulfat (disse er pulvere fortyndet med vand, de skal drikkes - stikpiller og lavement er ineffektive i dette tilfælde). Disse er alle meget effektive rensepræparater, som kan købes på ethvert apotek. Deres effekt realiseres efter 3-4 timer.

konklusioner

Der er mange måder at rense tarmene effektivt på, men hvis behovet for denne procedure opstår igen, bør du allerede lede efter årsagen, der fører til en krænkelse af tarmens evakueringsfunktion.

Hvad betyder udtrykket "afføring" er det ikke alle, der ved. Det refererer til den naturlige fysiologiske proces med at fjerne ufordøjede madrester fra kroppen. Afføring kan tjene som en indikator for en persons sundhed og livsstil. Afvigelser fra normen vises på grund af mad, infektionssygdomme eller patologier i indre organer. Hvordan skelner man en almindelig afføring fra en hypotetisk farlig?

Den første afføring sker i livmoderen. Det fødte barn producerer det ubevidst. Meconium (den såkaldte originale afføring) er et sort, tjærelignende stof. Det udskilles naturligt fra moderens krop. Op til 2-3 år styrer børn ikke denne proces og får afføring ved første trang. Efter denne alder kan en person undertrykke begær.

For at forstå, hvordan afføringshandlingen opstår, lad os vende os til fysiologi. Lad os gennemgå hele processen trin for trin:

• knust mad kommer ind i maven og begynder under påvirkning af saltsyre og enzymer at nedbrydes;
• efter en vis tid kommer vælling (chyme) ind i tyndtarmen, hvor næringsstoffer absorberes af dens villi;
• chyme falder ned i tyktarmen, hvor fugt absorberes;
• den dannede afføring skaber pres på endetarmen, lukkemusklerne slapper af, og personen føler lyst til at tømme sig.

Selve afføringsprocessen forekommer forskelligt hos mennesker. Cirka 70% gør dette med 1-3 spændinger af musklerne i mave og bækken, selve processen tager ikke mere end 5 minutter (samtidig afføring). De resterende 30 % tager længere tid om at tømme deres tarme, hvilket kræver to eller flere afføringer.

Nysgerrig statistik: 10 % af hjerteanfaldene og 3,5 % af slagtilfældene forekommer under den anden type tømning.

Denne type afføring betragtes som en variant af normen, men skaber forudsætningerne for vaskulære og tarmsygdomme.

Kriterier for normal afføring

Kort beskrivelse af normal afføring: afføring med intervaller på 1-3 gange om dagen til 2-3 gange om ugen. Handlingen sker smertefrit og påvirker ikke en persons velbefindende. For at bestemme overholdelse af normen er flere kriterier vigtige: farve, vægt, konsistens, lugt osv.

Frekvens

Antallet af afføring afhænger af personens alder, ernæring og individuelle egenskaber.

Børn op til seks måneder kan blive store op til 10 gange om dagen, dette skyldes fodringstypen. Babyer, der udelukkende spiser modermælk, tømmes efter hver fodring, det vil sige efter 2-3 timer. De har muligvis ikke afføring i 5-7 dage, mens de bevarer et godt helbred.

Børn, der kun får blandinger, afholder 1-2 gange om dagen. Efter 4-6 måneder introduceres komplementære fødevarer, og hyppigheden af ​​afføring falder.

For en voksen betragtes det som normalt, hvis han går på toilettet 1-3 gange om dagen. Det er ikke en afvigelse, hvis dette sker efter 2-3 dage, men samtidig forbliver et normalt helbred.

Konsistens

Normen for denne parameter er velformede masser uden urenheder, hvoraf 70% er flydende, og resten er madrester, affaldsprodukter fra mikroflora og døde tarmceller.

Afvigelse betragtes som:

Lugt

Taburetten har en ubehagelig, men ikke stikkende lugt. Det skyldes nedbrydning af fedt og proteiner.

Lugten kan være:

• putrefaktiv - med langvarig forstoppelse eller patologiske ændringer i tarmslimhinden;
• sur - med misbrug af fødevarer (drikkevarer), der forårsager gæring og tarminfektioner;
• skarp, der minder om acetone - med alvorlig stress på leveren, frigivelse af galde, for eksempel med langvarig medicinbehandling eller alkoholmisbrug.

Det sker også, at afføringen praktisk talt ikke lugter. Dette sker ved hurtige sammentrækninger af tarmen og kort tid til passage af mad gennem mave-tarmkanalen.

Farve

Farven på afføringen kan variere fra lysegul til brun i normalen, afhængigt af maden. Så for elskere af mejeriprodukter og spædbørn er det gult, og for kødspisere er det mørkebrunt.

Hvad betyder et farveskift? En kort beskrivelse af:

• hvid eller meget lys - et tegn på sygdomme i bugspytkirtlen eller leveren;
• lys gul afføring vises med diarré og sygdomme i galdeblæren;
• lys orange - med et overskud af beta-caroten og brugen af ​​produkter af denne farve (gulerødder, græskar);
• rød eller bordeaux afføring kan indikere blødning på tyktarmens vægge eller blot at en person har spist, for eksempel rødbedesalat;
• grøn afføring - et af tegnene på dysbakteriose;
• grønlig-brun fremstår med et overskud af jern;
• næsten sort afføring er et meget farligt symptom, der indikerer blødning i den øvre mave-tarmkanal, for eksempel i maven eller spiserøret.

Mulige afvigelser

De mest almindelige abnormiteter er forstoppelse og diarré.

Forstoppelse er en krænkelse af afføring, hvor der ikke er nogen afføring i mere end 2 dage. Tilknyttede symptomer:

• mavesmerter;
• svaghed;
• irritabilitet;
• flatulens og alvorlig oppustethed;
• søvnforstyrrelser.

Diarré - løs afføring med en frekvens på mere end 5 gange om dagen. Overtrædelse er ledsaget af tegn:

• kvalme, opkastning;
• mavepine;
• temperaturstigning.

Særligt farligt hos en voksen er diarré eller forstoppelse med høj feber, blod, slim i afføringen. Med sådanne symptomer er det bedre at gå på hospitalet. Der vil også være behov for lægehjælp i tilfælde, hvor disse krænkelser er systematiske.

1. Smertefuld afføring (hæmorider, analfissurer, solitære rektalsår, paraproctitis, inflammatoriske sygdomme i den anorektale zone).

2. Umuligheden af ​​at øge intraabdominalt og/eller intrarektalt tryk (svaghed i det muskulære apparat i den forreste abdominalvæg og/eller bækkenbunden, øget tonus af muskelsfinkter, stor abdominal brok, rectocele).

3. Krænkelse af innervation og nedsat følsomhed af den anorektale zone (systematisk undertrykkelse af afføringsrefleksen, inflammatorisk tarmsygdom, irritabel tyktarm).

4. Overtrædelse af den sædvanlige stereotype af afføring (rejser; ubehageligt, beskidt toilet).

5. Psykiske dysfunktioner (depression, skizofreni, demens).

Udelukkelsen af ​​ovenstående grunde giver anledning til at tale om idiopatisk forstoppelse.

Det skal huskes, at i enhver patient, både med akut og kronisk forstoppelse, er en kombination af flere årsager til denne patologi mulig.

Strukturen af ​​årsagerne til forstoppelse afhænger af aldersgruppen. Blandt indlagte patienter under 20 år er således 56 % af forstoppelsen forbundet med anatomiske træk i tarmen, 19 % med anorektal patologi, 13 % med psykogene faktorer, 9 % med endokrine sygdomme og 3 % med anden gastroenterologisk patologi. I en alder af 20 til 40 år øges rollen som anorektal patologi til 54%, psykogene faktorer op til 30%, endokrine sygdomme op til 13%, forstoppelse som en bivirkning af lægemidler - 3%. Over 40 år er 29% af forstoppelse af endokrin natur, 20% er neurogen, 23% er psykogen, 20% er en manifestation af gastroenterologisk patologi, 8% er anorektal.

Hvis patienten klager over forstoppelse, er det først og fremmest nødvendigt at afklare, hvad han mener med dette. Akut forstoppelse oftest er de situationsbestemt og er forbundet med rejser, graviditet, ændringer i madens art og mængde, følelsesmæssige faktorer og indtagelse af visse medikamenter. Derfor har sådanne patienter først og fremmest brug for en korrektion af kosten, afskaffelse af medicin og psyko-emotionel korrektion.

I mangel af virkningen af ​​disse foranstaltninger skal patienter med akut forstoppelse, der varer længere end et par uger, udelukke organiske årsager ved hjælp af røntgen og/eller endoskopiske undersøgelsesmetoder. Samtidig bør der lægges særlig vægt på de såkaldte røde flag symptomer » indikerer muligheden for organisk patologi i tyktarmen:

Umotiveret vægttab;

Forøgelse af kropstemperaturen;

Konstante smerter i maven, især om natten;

Anæmi, især jernmangel;

Tegn på betændelse (leukocytose, øget ESR, akutte fasereaktioner);

Udseendet af blod og pus i afføringen.

Den største fare er tyktarmssvulster, hvis risikofaktorer er polypper (for eksempel med en polypstørrelse på mindre end 5 mm er risikoen for malignitet 1% og med en polyp på mere end 2 cm - 40-50%), colitis ulcerosa varer længere end 10 år, svær epitel dysplasi, en familiehistorie med tyktarmskræft, høj alder. Hos patienter med høj risiko for tarmkræft anbefales det regelmæssigt at bestemme det okkulte blod i afføringen og foretage en koloskopi hvert 3.-5. år. I de senere år er "virtuel koloskopi" i stigende grad blevet brugt - en tredimensionel rekonstruktion af billedet af tarmen med en spiralberegnet røntgen- eller NMR-tomografi. Nogle patienter er nødt til at ty til yderligere laboratorietests for at udelukke endokrin og metabolisk forstoppelse.

En anden, relativt sjælden, årsag til forstoppelse kan være Crohns sygdom. Dette er en uspecifik læsion af forskellige dele af mave-tarmkanalen, karakteriseret ved segmentering, tilbagevendende forløb med dannelse af inflammatoriske infiltrater og dybe langsgående sår, som ofte kompliceres af blødning, perforering, dannelse af eksterne og indre fistler, strikturer, perianal sår. bylder.

Hos patienter med kronisk forstoppelse, men som med akutte, er det først og fremmest nødvendigt at udelukke de mest almindelige (under hensyntagen til aldersgruppen) årsager. En grundig historieoptagelse er påkrævet. Det anbefales, at følgende punkter præciseres:

Arten af ​​ernæring (type af mad, volumen og hyppighed af ernæring, drikkeregime);

Afhængigheden af ​​forstoppelse på årstiden (forstoppelse i fordøjelsen forekommer ofte eller intensiveres i vinter-forårsperioden), ferier, ture;

Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og indtagelse af medicin, der kan forårsage forstoppelse;

Tilstedeværelsen af ​​familie-, hjemlige og industrielle konflikter (typisk for funktionel forstoppelse);

Livsstil og arbejdets art (fysisk inaktivitet);

Intervallet mellem afføring og tilstedeværelsen af ​​trang til det;

Konsistensen af ​​afføring og tilstedeværelsen af ​​yderligere urenheder i den (blod, slim, pus);

Ubehagelige, smertefulde fornemmelser under afføring;

Tilstedeværelsen af ​​ritualer (vaner) under afføring;

Brug af afføringsmidler og andre hjælpemidler til tarmrensning;

Hvis der er en fornemmelse af tilbageholdelse af afføring, på hvilket niveau vil forsinkelsen sandsynligvis forekomme.

Desværre tillader klager og anamnese ikke pålideligt at skelne obstipation forbundet med nedsat fyldning af sigmoideum colon fra obstipation forbundet med nedsat afføring og funktionel obstipation fra organisk. Derfor er en grundig undersøgelse af patienten nødvendig, herunder generelle kliniske og biokemiske analyser, såvel som specielle instrumentelle metoder (radiologisk - entero- og irrigografi, bestemmelse af tarmpassagens hastighed og niveauet af stase ved hjælp af røntgenfaste markører; endoskopisk - sigmoidoskopi , rektosigmoidoskopi, koloskopi, enteroskopi, ultralyd - transabdominal og intra-intestinal sonografi). Som regel er denne mængde forskning tilstrækkelig til at identificere en gruppe patienter med forstoppelse med behov for kirurgisk indgreb (kirurgisk og onkologisk patologi).

De fleste patienter kræver dog konservative behandling. Først og fremmest er det nødvendigt livsstilsændring. Det omfatter:

Tilstrækkelig volumen og hyppighed af ernæring;

væskeindtag;

Fysisk aktivitet i alle dens manifestationer;

Genopretning af morgenafføringsrefleksen.

Kost hos patienter med forstoppelse bør inkludere produkter, der fremmer tømning:

Rig på vegetabilsk fiber (grøntsager og frugter, klidbrød, svampe),

Kulsyreholdige drikkevarer,

Friske grøntsager og frugter og tørrede frugter anbefales (især dem, der indeholder antraglycosider - figner, svesker, tørrede abrikoser), fermenterede mælkeprodukter med høj syre, kulsyreholdige drikke (inklusive øl, hvid mousserende vin), stærkt mineraliseret mineralvand, vegetabilsk olie, pickles , marinader , salt fisk.

Undgå fødevarer, der indeholder tannin (te, kakao, rødvin, blåbær, kaktusfrugter), samt mosede fødevarer og gelé. Kartofler bidrager til forstoppelse på grund af deres høje stivelsesindhold.

Kosten er af stor betydning. Den for de fleste traditionelle situation, hvor den maksimale mængde mad indtages om aftenen, til middag, fører til, at indholdet i tarmen opstår, når dens fremdriftsevne er minimal, og det forlænger tarmpassagen.

Patienter med forstoppelse bør indtage en tilstrækkelig mængde væske - op til 2 liter om dagen, både i form af en række forskellige drikkevarer og i form af vand (helst mineral). Når du ordinerer en væske, er det nødvendigt at tage højde for sådanne mulige kontraindikationer som hjertesvigt, ødematøst-ascitisk syndrom i levercirrhose, høj arteriel hypertension, akut myokardieinfarkt osv.

Selvom fysisk aktivitet er en af ​​de vigtigste ikke-medikamentelle interventioner mod forstoppelse, er dens maksimale effektivitet bemærket hos sengeliggende personer med fedme og ofte forbundet fysisk inaktivitet.

Udviklingen eller genopretningen af ​​afføringsrefleksen omfatter:

Før morgentoilettet - selvmassage af maven og øvelser med mavespændinger;

Før morgenmad, drik 200 ml kulsyreholdige drikkevarer eller frugtjuice;

Besøg toilettet på samme tid, helst om morgenen (efter en tilstrækkelig morgenmad, nødvendig for at aktivere den gastrocecale refleks);

Tilgængeligheden af ​​et behageligt toilet;

Vedtagelse af en fysiologisk holdning til afføring (med knæ trukket op, ben på en lav bænk);

Afføring uden hastværk og ydre indblanding (regelmæssig undertrykkelse af trangen til afføring i forbindelse med morgenrush eller manglende vilje til at komme sig på et ubehageligt offentligt toilet omdannes til sædvanlig forstoppelse).

For mange patienter med kronisk forstoppelse kan det at følge livsstilsanbefalinger opnå regelmæssig afføring uden hjælp af afføringsmidler. Desværre fører den relative billighed og brede håndkøbsadgang til afføringsmidler til tilsidesættelse af medicinske anbefalinger og selvadministration af afføringsmidler, hvilket kan være usikkert for patientens helbred. Spørgsmålet om systematisk brug af afføringsmidler og deres valg afgøres af lægen. Gå til lægemiddelbehandling kronisk forstoppelse bør ikke betyde en afvisning af ikke-farmakologiske metoder til korrektion.

Afføringsmidler i henhold til virkningsmekanismen er klassificeret som følger:

1. Sekretorisk (antiabsorberende):

Planteoprindelse (antraglykosider - senna, havtorn, aloe),

Syntetisk (diphenylmethaner - bisacodyl, natriumpicosulfat GUTALAX).

2. Forøgelse af afføringsvolumen (lactulose, methylcellulose, polyethylenglycol, fiber)

3. Osmotisk (magnesiumsulfat, pentaatomiske alkoholer - mannitol, xylitol osv.)

4. Betyder blødgørende afføring (olier).

Den mest almindeligt anvendte i vores land sekretorisk afføringsmidler, både urte- og syntetiske. Dette skyldes deres lave omkostninger, brede tilgængelighed og tilstrækkelig effektivitet. Virkningsmekanismen for denne gruppe lægemidler er at øge udskillelsen af ​​elektrolytter og vand i tarmens lumen, hvilket igen stimulerer tarmvæggens receptorer og exciterer peristaltikken. Når de tages oralt, reducerer de intestinal transittid og stimulerer tømning af irriterende colonreceptorer; sidstnævnte mekanisme gør det muligt at bruge rektale former. Et af de bedste afføringsmidler er GUTALAX. For det første findes det i form af dråber, hvilket i høj grad letter dets dosering og hjælper med at forhindre overdosis, og for det andet har det en mild afføringseffekt og tolereres godt af patienter.

Ulemperne ved denne gruppe lægemidler omfatter:

Mutagen effekt (i Tyskland er brugen af ​​senna- og havtornpræparater, vi så elskede, begrænset hos gravide kvinder, ammende kvinder og børn under 10 år);

Tab af vand og elektrolytter, som med systematisk brug fører til udviklingen af ​​en "inert tarm" og behovet for at øge dosis af lægemidlet;

Stimulering af receptorerne er ofte ledsaget af øget smerte, især hos patienter med irritabel tyktarm, som måske er hovedgruppen af ​​"kroniske brugere" af afføringsmidler.

Den mest fysiologiske effekt volumedannende afføringsmidler, der øger mængden af ​​tarmindhold og øger tarmens naturlige fremdriftsaktivitet uden at irritere slimhinden. Osmotiske afføringsmidler virker på samme måde, inkl. syntetisk disaccharid - lactulose, som undergår mikrobiel gæring i tyktarmen, øger mængden af ​​tarmindhold og dets surhed, hvilket væsentligt stimulerer peristaltikken. Hos nogle patienter, især dem med irritabel tarm, øger laktulose og plantefibre også oppustethed og mavesmerter, så det anbefales at starte behandling med lave doser af lægemidler, hvilket sikrer en gradvis tilpasning af tarmen. En sådan bivirkning er berøvet et syntetisk præparat af polyethylenglycol, som ikke metaboliseres i tarmen og ikke ødelægges af mikroflora med dannelse af gasser. Gasdannelse kan undertrykkes ved at tilsætte antiflatulente substrater (æteriske olier eller simethicon) til det naturligt forekommende fyldstof (fiber, methylcellulose, psyllium). Fordelene ved moderne repræsentanter for denne gruppe omfatter som regel fraværet af afhængighed og betydelige bivirkninger, herunder vand- og elektrolytforstyrrelser. Den eneste kontraindikation er tilstedeværelsen af ​​mekaniske hindringer for bevægelse af afføring (i dette tilfælde er udviklingen af ​​tarmobstruktion mulig). Osmotisk afføringsmidler - magnesiumsulfat og pentaatomiske alkoholer (sorbitol, xylitol) anbefales i øjeblikket til akut forstoppelse, delvis intestinal obstruktion (kræver ikke akut kirurgisk indgreb) og tarmforberedelse til medicinske og diagnostiske manipulationer.

faciliteter, blødgørende afføring(vaseline, mandel og andre vegetabilske olier), har ingen selvstændig værdi i behandlingen af ​​kronisk forstoppelse. De kan bruges som et hjælpemiddel i sengen, postoperative patienter samt ved akut situationsbestemt obstipation.

Lægemidler, der påvirker tarmens motilitet (prokinetik, antispasmodika) og fysioterapeutiske behandlingsmetoder har samme hjælpeværdi.

Udrensende lavementer kan bruges hos patienter med akut forstoppelse og hos nogle patienter med beskadigelse af receptorapparatet i endetarmen (Hirschsprungs sygdom).

Således er forstoppelse et af de mest almindelige syndromer, der findes i mange organiske og funktionelle sygdomme i forskellige organer og systemer. Hans behandling bør varetages af læger af forskellige specialer. Det første skridt i kampen mod forstoppelse bør være at afklare dens nosologiske karakter, hvilket vil muliggøre optimering af ikke-medicinsk korrektion og om nødvendigt medikamentel behandling af denne lidelse.