Det indføres i nyrens fascieskede, hvor det trænger ind i det perirenale fedtvæv og påvirker renal plexus (fig. 10).

Ris. 10. Skema af den højre-sidede lumbale (perinephric) blokade: 1 - venstre nyre; 2 - højre nyre; 3 - den længste muskel i ryggen; 4 - iliokostale muskler; 5 - thorax hvirvel; 6 - position af dis

I produktionen af ​​blokaden overholdes reglerne for asepsis og antisepsis strengt. Hos store dyr bruges Vir- eller Bobrov-nåle til injektion.

Til lændeblokken anvendes en 0,25 % novokainopløsning opvarmet til kropstemperatur, som fremstilles i en 0,45 % natriumchloridopløsning eller i en modificeret Ringers opløsning (se fremstilling af novokainopløsninger).

Den gennemsnitlige dosis for heste og kvæg er 1 ml 0,25 % novokainopløsning pr. 1 kg dyrevægt. Hvis der er indikation, gentages blokaden efter 6-7 dage.

Teknikken til lændeblokade hos heste ifølge I. Ya. Tikhonin. Blokaden udføres på en stående hest, fastgjort i maskinen. Novocain opløsning kan udføres både på højre og venstre side. Et-trins bilateral lændeblok, ifølge nogle forfattere, giver bedre resultater end ensidig.

Med en højresidig blokade injiceres nålen vinkelret på huden i intervallet mellem det sidste ribben og den tværgående kystproces af den første lændehvirvel eller mellem det 17. og 18. ribben, i en afstand på 8-10 cm fra ryggens midtlinje (ved yderkanten af ​​den længste rygmuskel). Dybde af nåleindsprøjtning 8-10 cm.

På venstre side indsættes nålen i mellemrummet mellem sidste ribben og forkanten af ​​den tværgående kystproces af 1. lændehvirvel, i en afstand på 5-6 cm fra den frie ende af processen mod midtlinjen af kroppen og til en dybde på 5-6 cm, afhængig af hestens race og fedme.

Efter at nålen er injiceret til den nødvendige dybde, fjernes mandrinen fra den, og en testinfusion af opløsningen udføres ved hjælp af en 10- eller 20-grams sprøjte. Med den korrekte position af nålen kommer novocainopløsningen ind i det perirenale væv under let tryk på sprøjtestemplet. Fuldstændig fri indgang af opløsningen indikerer, at den kommer ind i bughulen. Når opløsningen injiceres intramuskulært eller i parenkymet i nyren, oplever hånden betydelig modstand. Udseendet af blod indikerer indtrængning af nålen ind i nyrernes parenkym eller ind i lumen af ​​blodkarret.

Efter at have sikret sig, at nålen er i den rigtige position, begynder de at infundere den tilsigtede mængde novokainopløsning. Til injektion bruger de en Janet-sprøjte eller et apparat designet af I. Ya. Tikhonin.

Teknikken til lændeblokade hos kvæg ifølge M. M. Senkin. Blokaden er lavet i højre side. Nålen injiceres i mellemrummet mellem det sidste ribben og den tværgående proces af 1. lændehvirvler eller mellem de tværgående processer af 1. og 2. lændehvirvler, der trækker sig 1,5-2 cm tilbage fra de frie ender af processerne til midtlinjen af stammen, nedad og lidt indad . Injektionsdybden af ​​nålen afhænger af dyrets alder og fedme og er normalt 8-11 cm Efter gennemboring af huden bevæger nålen sig relativt let i starten, mens den passerer den indledende sene i mellemgulvets højre ben og nyrens ydre fascia, modstanden øges, og hånden mærker nogle gange et let knas, og så går nålen igen frit frem med 1,5-2 cm.

Novokainopløsningen skal flyde fuldstændig frit med let tryk på sprøjtens stempel.

Teknikken til lændeblokade hos får og geder ifølge V. G. Martynov. Blokaden er lavet i højre side. Nålen injiceres mellem de tværgående kystprocesser af 1. og 2. lændehvirvler og trækker sig tilbage 1-1,5 cm fra deres frie ender til kroppens midtlinje. Efter at nålen rører kanten af ​​den tværgående kystproces, forskydes den og fremføres yderligere 1,5-2 cm dyb.Dosis for en enkelt injektion i får og geder er 40-60 ml af en 0,25% opløsning af novokain.

Teknik til lændeblokade hos hunde ifølge I. I. Magda. For en venstresidet blokade injiceres nålen i niveau med slutningen af ​​den tværgående kystproces af den anden lændehvirvel, og for en højresidet blokade i niveau med den første lændehvirvel. I disse punkter indsættes nålen i lodret retning, indtil den stopper ved kanten af ​​den tværgående kystproces, derefter forskydes den fra knoglen og nedsænkes yderligere 0,5-1 cm.Dosis afhænger af hundens størrelse og er ca. 25-100 ml af en 0,25% opløsning af novocain.

Indikationer. Lumbal novokainblokade er relativt udbredt i veterinærpraksis. Det anbefales til følgende sygdomme hos dyr:

· inficerede sår - til forebyggelse af sårinfektion;

· Sår og ikke-helende sår;

akutte aseptiske og purulente inflammatoriske sygdomme - hæmolymfe-ekstravasater, phlegmon, furunkulose, post-kastrationsødem, akut reumatisk betændelse i hovene osv.;

· kvæg papillomatose;

· Verrucous dermatitis og purulent pododermatitis;

kolik hos heste på grund af dynamisk eller paralytisk obstruktion - flatulens, enteralgi, blokeringer af den tykke sektion;

· de indledende stadier af toksæmi, tympani og overfodring hos kvæg;

· atoni af proventriculus hos drøvtyggere;

· enterocolitis hos heste og kvæg;

tilbageholdelse af moderkage hos køer og geder;

purulent endometritis;

· katarral form for hvalpesyge hos hunde;

epizootisk lymfangitis.

BLOKERING af leverens runde ledbånd

Indikationer:krydret pancreatitis, akut kolecystitis.

Blokaden udføres i ydelse af førstehjælp og yderligere behandling. Dens formål er at blokere afferente nociceptive impulser i området for beskadigelse eller betændelse i bugspytkirtlen og påvirke efferente impulser for at reducere spasmer i de glatte muskler i de indre organer i maven, kanalerne i fordøjelseskirtlerne og blodkar.

Blokade eliminerer parese tarme, reducerer den ydre sekretion af bugspytkirtlen kirtler, forstærker diurese.

Information om runden ledbånd i leveren, se afsnittet "Navlestrengen".

Patientstilling: på den tilbage.

Teknik: strengt langs midterlinjen, 3-4 cm over navlen, bedøves huden gennem en tynd nål. Nålen skiftes til en tykkere og længere, hvormed mavens hvide streg gennembores. Før nålen føres frem med en opløsning af novocain, injiceres 250-300 ml af en 0,25% opløsning af novocain eller trimecain langsomt i fiberen i leverens runde ledbånd. Placeringen af ​​nålespidsen svarer til ligamentets fastgørelse til den forreste bugvæg. Novocain imprægnerer diffust ikke kun det præperitoneale væv og det runde ledbånd i leveren, men også galdeblære seng,

hepatoduodenale og hepatogastriske ledbånd, hovedet af bugspytkirtlen (D.F. Bagovidov og T.I. Chorbinskaya, 1966;

I. Siparova og Yu.B. Martova, 1970).

Kontraindikationer: tilstedeværelsen af ​​ar i den epigastriske region og højre hypokondrium, brok af den hvide linje i maven, intolerance over for novokain.

Indikationer: skader i bughulen og retroperitonealt rum, refleksanuri, dynamisk intestinal obstruktion, pareser i mave-tarmkanalen, lever- og nyresvigt, nyrekolik, spasmer og atoni af urinlederne, forbrændinger af stammen og underekstremiteterne, blodtransfusionschok, obliteration endarteritis, syndrom forlænget kompression, trofiske sår i underekstremiteterne.

Patientstilling: på siden, under lænden, placeres en rulle med en diameter på 15 cm.Benet, som patienten ligger på, er bøjet i en vinkel på 90 ° ved knæ- og hofteleddene, trukket op til maven; toppen er forlænget. Efter at have bestemt det mest bøjelige sted i hjørnet dannet af XII-ribben og den ydre kant af muskelen, der retter kroppen ud med enden af ​​venstre pegefinger, dannes en knude gennem en tynd nål med en 0,25% novokainopløsning. Gennem den rettes en lang nål (op til 12 cm) med en sprøjte påsat strengt vinkelret på huden i dybden af ​​vævene med 5-7 cm, og sender en bedøvelsesopløsning foran nålen. Ved at føre nålen gennem musklerne og det bagerste lag af den perimuskulære fascia tester kirurgen modstanden af ​​vævene. Når nålen trænger ind i det perirenale cellulære rum, begynder opløsningen at spredes frit mellem fasciearkene. De fanger det øjeblik, hvor dråber af opløsning holder op med at komme ud af det: en "tør nål", når sprøjten fjernes. Efter at have sikret sig, at der ikke kommer blod ind i sprøjten, injiceres 60-100 ml af en varm 0,25% opløsning af novocain. Med den korrekte implementering af den perirenale blokade når novocainopløsningen de renale, sol-, mesenteriske plexuser, cøliakinerverne, hvilket giver anæstesi. Patienten skal ligge i sengen i 1-2 timer (fig. 59).

Fig-59. Parafrase blokade. Jeg - punkt indsættelse af en injektionsnål; 2 - XII ribben; 3 - nyre; 4 - lang muskel i ryggen.

Fejl og farer: 1) hvis du fremfører nålen ikke vinkelret på overfladen af ​​huden, så kan nålen komme ind i bughulen eller ind i tarmens lumen: under sugning vil gas med fækal lugt og tarmindhold komme ind i sprøjten. Nålen skal fjernes, og store doser bredspektret antibiotika skal sprøjtes gennem en anden ind i det perirenale væv;

2) hvis nålen har gennemboret nyrernes parenkym, er introduktionen af ​​novokain vanskelig, smerte opstår, novokain med en blanding af blod kommer fra nålen. Nålen skal trækkes 1 cm tilbage. Efter gentagen kontrol kan du fortsætte med introduktionen af ​​novokainopløsning.

Indikationer for pararenal blokade: nyre- og leverkolik, shock ved alvorlige skader i maven og underekstremiteterne.

Patientens stilling med pararenal blokade på en sund side på en rulle.

Efter konventionel hudbedøvelse en lang (10-12 cm) nål injiceres i spidsen af ​​vinklen dannet af XII ribben og den ydre kant af muskelen erector spinae, vinkelret på kroppens overflade. Ved kontinuerligt at injicere en 0,25 % opløsning af novocain føres nålen frem, indtil følelsen af ​​penetration af dens ende gennem den retrorenale fascia ind i det perirenale cellulære rum. Når nålen kommer ind i det perirenale væv, forsvinder modstanden mod indtrængen af ​​novocain i nålen. I mangel af blod og urin i sprøjten, når stemplet trækkes, injiceres 60-80 ml af en 0,25% opløsning af novocain opvarmet til kropstemperatur i det perirenale væv.

Pararenal blokade fremstillet på begge sider.

Komplikationer under perirenal blokade der kan være en nål, der trænger ind i nyren, beskadigelse af nyrernes kar, skade på opadgående eller nedadgående tyktarm. På grund af hyppigheden af ​​disse komplikationer er meget strenge indikationer for perirenal blokade nødvendige.

2. Metoden til vagasimpatisk blokade.

Novocain blokade af både den cervikale sympatiske trunk og vagusnerven kaldes vagosympatisk blokade. Det blev foreslået af A.A. Vishnevsky med det formål at afbryde nerveimpulser ved pleuropulmonalt shock på grund af traumatiske skader og skader på organerne i brysthulen.

For at udføre skal du kende det topografiske og anatomiske forhold mellem den sympatiske stamme og vagusnerven. Over hyoidbenet er disse formationer placeret i det samme cellulære rum, hvilket forklarer muligheden for deres samtidige blokering med introduktionen af ​​novocain her. Nedenunder er de adskilt af parietallaget af den 4. fascia (vagina carotica).

Offeret lægges på ryggen, en rulle er placeret under skulderbladene, hovedet drejes i den modsatte retning af ledningsstedet vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky.

Nålens injektionspunkt er placeret ved den bagerste kant af sternocleidomastoidmuskelen, over dens skæring med den ydre halsvene. Hvis konturerne af den ydre halsvene ikke er synlige, så bestemmes projektionspunktet for nåleinjektionen af ​​niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen.

Efter behandling og bedøvelse af huden flyttes sternocleidomastoidmusklen sammen med det neurovaskulære bundt, der er placeret under det, indad med venstre pegefinger. Enden af ​​fingeren uddybes i blødt væv, indtil kroppen af ​​halshvirvlerne mærkes. Med en lang nål placeret på en sprøjte med novocain gennembores huden over pegefingeren, som fikserer nakkens væv, og nålen føres langsomt opad og medialt til den forreste overflade af halshvirvlernes kroppe. Derefter trækkes nålen væk fra rygsøjlen med 0,5 cm (for ikke at komme ind i det præ-vertebrale rum), og 40-50 ml 0,25% novokainopløsning injiceres i fiberen, der er placeret bag den fælles fascieskede i den cervikale neurovaskulære bundt. Efter fjernelse af sprøjten må der ikke komme væske ud af nålen.

Ris. 6,22. Vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky. 1 - sternocleidomastoid muskel; 2 - prævertebralt ark af den cervikale fascia; 3 - almindelig halspulsåre, indre halsvene; 4 - visceralt blad af den intracervikale fascia; 5 - cervikal sympatisk trunk; 6 - vagus nerve; 7 - fascial kappe af det neurovaskulære bundt; 8 - retroperitonealt cellulært rum i nakken - injektionsstedet for novokainopløsning.

Om succes vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky bedømt ud fra offerets udseende Bernard-Horners syndrom: en kombination af miose, tilbagetrækning af øjeæblet (enophthalmos), indsnævring af palpebral fissur, samt hyperæmi af halvdelen af ​​ansigtet på siden af ​​blokaden.

Andre indgreb på halsens organer kræver adgang, dvs. lag-for-lag dissektion af huden og dybere lag. Når du får adgang til nakken, skal kosmetik observeres, da dette er en åben del af kroppen. I denne henseende, oftest på halsen, bruges tværgående Kocher-adgange, der løber langs hudens tværgående folder. Postoperative ar i dette tilfælde er næsten usynlige. Ved operationer på halsens organer, som har et langsgående arrangement, er det dog ofte nødvendigt at anvende langsgående snit langs den forreste eller bageste kant af sternocleidomastoidmuskelen. De mest bemærkelsesværdige ar forbliver efter mediane langsgående snit.

Novocain blokade

Værktøj: sprøjter med en kapacitet på 5 og 20 ml, en steril krukke til novocain, en intramuskulær nål, en tynd, lang nål, børster til alkohol, jod. Alt dette lægges i en steril bakke.

Hænderne vaskes med sæbe, rindende vand, tørres af med en steril klud, behandles (garves) med 96 % alkohol og tages sterile handsker på. Operationsfeltet behandles med alkohol og jod.

Til blokade anvendes 0,25 % eller 0,5 % novokainopløsning.

Vagosympatisk blokade

Indikationer: brysttraume, bronkospasme.

1. Patienten lægges på ryggen med en rulle under skulderbladene.

2. Hovedet kastes tilbage og drejes i modsat retning af blokaden.

3. Palpation bestemmer den bagerste kant af sternocleidomastoidmuskelen og laver cirka i midten en "citronskal" med en 0,25% novokainopløsning.

4. Tag en sprøjte med en kapacitet på 20 ml med en lang kanyle, injicer den på samme sted og før nålen frem mod rygsøjlen, indtil den stopper ved halshvirvelen. Derefter føres nålen let tilbage, og 60 ml af en 0,5 % opløsning af novocain injiceres.

Hvis blokaden udføres korrekt, vises et symptom på Claude Bernard - Horner på siden af ​​blokaden: indsnævring af den palpebrale fissur, pupiludvidelse, ptosis i det øvre øjenlåg.

Komplikationer.

Skader på spiserøret, luftrøret, store kar i nakken er sjældne og opstår hovedsageligt på grund af en grov krænkelse af blokadeteknikken.

Et tegn på skade på spiserøret er en følelse af bitterhed i munden med indførelsen af ​​novokain, med skade på luftrøret - hoste, fornemmelse af et fremmedlegeme i luftrøret som reaktion på indførelsen af ​​novokain.

Hvis nålen kommer ind i et blodkar, vil der komme blod i sprøjten.

Pararenal blokade

Indikationer: tarmparese, nyrekolik.

1. Patienten lægges på en sund side med en rulle under lænden.

2. XII ribben bestemmes ved palpation, og der laves en "citronskal" i skæringspunktet mellem lændemusklerne og ribben.

3. En lang nål med en sprøjte med en kapacitet på 20 ml indsættes vinkelret på kroppens overflade i en dybde på 8-10 cm, hvilket sender en strøm af novokain fremad. 120 ml af en 0,25 % novocainopløsning injiceres i det perirenale væv.

Komplikation: skade på nyreparenkymet.

Det noteres med dyb indføring af nålen. Der er blod i sprøjten. Det er nødvendigt at føre nålen tilbage og sikre, at den er i den rigtige position.

Sagsblokade

Indikationer: åbne brud, traumatiske amputationer, forfrysninger af ekstremiteter.

Over skadestedet laves den inflammatoriske proces med en "citronskal", og en lang nål med en sprøjte indsættes i knoglen. Ved at skubbe nålen 1-2 cm tilbage injiceres fasciehuset med en 0,25% opløsning af novocain i en mængde på 60 til 200 ml.

Interkostal blokade

Indikationer: ribbensbrud.

1. Behandl huden på brystet med alkohol og jod.

2. Palpation bestemmer placeringen af ​​brud på ribbenene.

3. Lidt distalt i forhold til brudstedet indsættes en nål langs ribbens nederste kant, der foreskriver en 0,5 % opløsning af novocain, indtil den stopper i ribben. Derefter "glider" de af ribben, nålen skrues op og den passeres 0,5-1 cm, hvorefter 10-15 ml af en 0,25% opløsning af novocain injiceres.

Ved brud på mere end et ribben blokeres det næste ribben på samme måde.

Med flere brud på ribbenene langs flere anatomiske linjer udføres paravertebral blokade. Nålen injiceres bagfra langs den paravertebrale linje sekventielt ind i de samme interkostale rum, som svarer til de brækkede ribben.

Komplikationer: at komme ind i pleurahulen, hvis nålen stikkes dybt ind og ikke styres af kanten af ​​ribben.

Et tegn på dette er sugning af luft gennem kanylen med sprøjten fjernet. At komme ind i karret (blod vises i sprøjten), mens du skal fjerne nålen lidt og ændre injektionsretningen.