Instruktioner

Viral hepatitis A (Botkins sygdom) er en af ​​de mest almindelige i verden. Næsten alle mennesker lider af denne sygdom før eller siden. For det meste bliver børn syge, sygdommen ligner meget den sædvanlige tarminfektion. Smittevejene for virussen er mad, vand og husholdningskontakt.

Viral hepatitis A overføres især ofte gennem vand forurenet med afføring, så lokale infektionsudbrud forekommer ofte. Kontakt- husholdningsmåde Overførsel af infektion forekommer oftere i børneinstitutioner (børnehaver, skoler) og er forbundet med et lavt hygiejneniveau ("beskidt håndsygdom"). Infektion opstår ved kontakt med forurenet legetøj og husholdningsartikler.

Viral hepatitis E er en anden type sygdom med en fækal-oral transmissionsmekanisme. Smittekilden er en syg person, der udskiller virussen i afføring. Virusinfektion forekommer hovedsageligt ved vand når man drikker forurenet vand. Udbrud af infektion forekommer ofte i lande med varmt klima og lave sanitære standarder drikker vand.

Der er en anden vej til overførsel af viral hepatitis E - mad. Infektion med virussen er mulig ved at spise rå og krebsdyr, som er naturligt reservoir virussens levested. Kontakt- og husholdningsvejen for overførsel af infektion er praktisk talt ikke realiseret. Dette skyldes, at koncentrationen af ​​virus i fæces er ret lav, og den smitsomme dosis er høj.

Viral hepatitis B er en infektion, der er specifik for mennesker og overføres via blod. Smittekilden er en patient med hepatitis B eller en bærer. Den mest almindelige smittevej er blodkontakt. For infektion er det nok, at kun en tiendedel af en dråbe af en patients blod falder på den beskadigede hud eller slimhinder hos en sund person. Infektion kan forekomme gennem medicinske instrumenter farvet med patientens blod, piercingnåle og tatovering. Mennesker, der bruger intravenøse stoffer, er også i risiko for hepatitis B.

Seksuel kontakt er en anden måde at overføre hepatitis B på. Alle former for seksuel kontakt er farlige. Virussen overføres også gennem husholdningskontakt. Når du deler det samme manicuretilbehør, kamme, tandbørster og opvask med en syg person, er der en høj risiko for infektion. En mor kan inficere sin baby i livmoderen, under fødslen og gennem modermælken.

Hepatitis D-virussen er i det væsentlige defekt og kan ikke forårsage sygdommen alene. Virussen kan kun formere sig ved tilstedeværelse af hepatitis B-virus. En person kan blive smittet med hepatitis D, hvis han allerede har hepatitis B, eller hvis begge vira overføres på samme tid. Overførselsvejene for viral hepatitis D er de samme som for hepatitis B (gennem blod, seksuel, husholdning, modermælk og intrauterin).

Viral hepatitis C er en anden almindelig infektion. Smittekilden er en syg person og en bærer af virussen. Infektion sker gennem blod. Infektionsdosis for denne type hepatitis er højere end for eksempel for hepatitis B, så der kræves mere blod fra patienten for at overføre infektionen. Tidligere opstod infektion ofte under blodtransfusioner. Derudover er dårligt forarbejdede medicinske instrumenter og nåle faktorer i overførslen af ​​virussen. Injicerende stofmisbrugere er også i risiko for denne sygdom. I en lille procentdel af tilfældene kan sygdommen spredes seksuelt og in utero fra mor til barn.

Hepatitis C er en virusinfektion i leveren. Dets årsagsmiddel er hepatitis C-virussen. Denne virus formerer sig i leveren, og fra leverceller trænger den ind i blodet.

Overførselsvej for hepatitis C parenteral– det vil sige med skader på huden eller slimhinderne og indtrængen af ​​en tilstrækkelig mængde af virussen (injektioner, blodtransfusioner, piercinger, tatoveringer, samleje, fra mor til foster). Hos 70-80 % af patienterne bliver hepatitis C kronisk eller begynder endda med det. Hepatitis C overføres ikke af luftbårne dråber, rystende hænder, kram eller deling af redskaber, mad eller drikkevarer.

Kronisk hepatitis C (CHC)

Patogenesekronisk hepatitis C. De biologiske egenskaber af HCV, som er karakteriseret ved dets høje variabilitet og svage immunogenicitet, bestemmer følgelig et svagt immunrespons, der ikke giver kontrol over den infektiøse proces. Dette er bevist af den høje frekvens af kroniske HS, som når 80% og derover. Det skal bemærkes, at disse egenskaber ved patogenet også forhindrer dannelsen af ​​en vaccine mod HCV.

I patogenesen af ​​CHC tildeles en vis rolle til immunogenetiske faktorer. Som hos patienter med HB er ekstrahepatisk replikation mulig i HS, især i perifere mononukleære celler, i celler i knoglemarv, lymfeknuder og milt, som spiller en vigtig rolle i kroniske sygdomme og også disponerer for skader på andre organer. og systemer med udvikling af ekstrahepatiske manifestationer.

Autoimmune processer spiller en væsentlig rolle i patogenesen af ​​CHC. Resultaterne af vores forskning, samt data fra andre forfattere, indikerer en udtalt lymfocytisk infiltration portalkanaler op til dannelsen af ​​lymfoide follikler og relativt mindre infiltration af parenkymet. Indirekte bekræftes autoimmune mekanismer også af manglen på direkte korrelation mellem aktiviteten af ​​viral replikation baseret på tilstedeværelsen af ​​HCV RNA (både i blodet og i hepatocytter) og sværhedsgraden af morfologiske ændringer; hæmmende virkning af høj viral belastning på det cytotoksiske immunrespons.

På klinisk forløb og resultaterne af CHC er signifikant påvirket af muligheden for geninfektion (reinfektion) og superinfektion med andre genotyper af virussen, hvis sandsynlighed stiger signifikant ved intravenøs brug narkotiske stoffer, samt alkoholmisbrug.

De morfologiske karakteristika ved CHC har mange fællestræk, der er iboende i andre kroniske CH. De morfologiske tegn, der er karakteristiske for HS beskrevet i litteraturen, omfatter følgende triade, som omfatter tilstedeværelsen af ​​lymfoide follikler i det periportale bindevæv, ændringer i galdegangene og fedtdegeneration af hepatocytter. Den mest pålidelige, dog inkonsekvent tegn GS er de såkaldte lymfoide follikler, karakteristisk for autoimmun hepatitis. Det er almindeligt accepteret, at lymfoide follikler i portalkanalerne er en ophobning af B-lymfocytter, omkring hvilke T-hjælpere og T-suppressorer er placeret. I dette tilfælde indeholder zonerne med tilstødende trinvis nekrose hovedsageligt T-hjælperceller. I modsætning hertil, med hepatitis B, dominerer T-suppressorer i området med trinvis nekrose.

Heterogenitet af hepatocytter i kronisk hepatitis C er mere almindelig og mere udtalt end ved CHB. I nogle tilfælde observeres hepatocytdysplasi, nogle gange med områder med diskompleksering af leverstrålerne. Dette kan betragtes som grundlaget for udviklingen af ​​cirrose. Til gengæld, med HS, sammenlignet med hepatitis B, er kompenserende og adaptive processer mindre udtalte, som manifesteres ved mindre påvisning af multinukleerede hepatocytter og polymorfi af deres kerner og hepatocytnekrose. Dette gælder i højere grad intralobulær nekrose; blandt periportal nekrose dominerer trinvis nekrose.

Et vigtigt morfologisk træk ved CHC er dets dominerende cirrhose i modsætning til CHB. Sammen med aflejring af kollagen og kapillarisering af sinusoider under processens progression, er dannelsen af ​​porto-portal og porto-central septa, spredningen af ​​Ito-celler, som hurtigt bliver til fibroblaster, af særlig betydning.

Tvetydige resultater blev opnået ved sammenligning af patomorfologiske ændringer i leveren hos patienter med CHC forårsaget af forskellige genotyper af virussen. Nogle forfattere mener, at med HCV genotype 1 (især 1b) er histologiske ændringer mere signifikante end med andre genotyper. I de fleste undersøgelser er der dog ingen signifikante forskelle. Manglen på en pålidelig sammenhæng mellem viral replikation, patogengenotypen på den ene side og kliniske og morfologiske ændringer på den anden side indikerer således, at biologiske egenskaber HCV bestemmer i høj grad infektionens kronicitet. Dog i progression kronisk proces, dens overgang til cirrhose og hepatokarcinom, spilles hovedrollen af ​​immunopatologiske faktorer og processer fra den menneskelige krop, udløst af patogenet. Dette er den grundlæggende forskel mellem GS og GV.

Selv i fravær af laboratorietegn på leverskade kan hepatitis C udvikle sig.

Symptomer og forløbkronisk hepatitis C. Et karakteristisk træk ved kronisk hepatitis C er dens torpide, latente eller asymptomatiske forløb, som for det meste forbliver uerkendt i lang tid. Det skrider dog gradvist frem med yderligere hurtig udvikling af levercirrhose og/eller primært hepatocellulært karcinom.

HCV-replikation indikeres ved påvisning af HCV-RNA i PCR og/eller tilstedeværelsen af ​​anti-HCV IgM såvel som indirekte af hele spektret af strukturelle og ikke-strukturelle antistoffer i immunoblotting-reaktionen. Det skal bemærkes, at med HS, i modsætning til hepatitis B, registreres integrative former ikke, da virussen ikke integreres i genomet af inficerede hepatocytter.

Latente former for CHC er i de fleste tilfælde karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​viræmi med fuldstændig eller næsten fuldstændig fravær af kliniske manifestationer. Skjult infektion kan fortsætte i mange år. I denne periode anser de fleste smittede sig for at være sunde; den eneste klage kan være en let tyngde i højre hypokondrium, som normalt opstår på grund af dårlig kost og fysisk aktivitet. En objektiv undersøgelse kan afsløre en mildt udtrykt forstørrelse af leveren med en fortykkelse af dens konsistens. Splenomegali bestemmes oftest kun ved ultralyd. Transaminaser kan være konstant forhøjede eller normale. I nogle tilfælde noteres det periodisk stigning AlAT, som til en vis grad kendetegner flowets "bølgeform". Anti-HCV IgG og anti-HCV ns 4 påvises naturligt i blodet, men anti-HCV kerne IgM og endda HCV RNA påvises ikke altid. Histologisk undersøgelse af hepatobiopsi-prøver afslører oftest hepatitis med minimal eller mildt udtrykt aktivitet af den patologiske proces og svag eller moderat fibrose.

Varigheden af ​​det asymptomatiske forløb reduceres mærkbart i nærvær af tidligere eller yderligere udviklende leverpatologi (alkohol, toksisk, lægemiddelskade), interkurrente sygdomme. I dette tilfælde kan individuelle kliniske og biokemiske eksacerbationer observeres, som ofte observeres hos individer ung og er oftest forbundet med intravenøst ​​stofbrug. Tilsyneladende kan det antages, at de ætiologiske faktorer forbundet med intravenøs administration lægemidler (geninfektion eller superinfektion med andre HCV-genotyper, toksisk virkning narkotiske lægemidler) har en betydelig indvirkning på de kliniske manifestationer af CHC. Desuden klinisk, laboratorie- og morfologisk undersøgelse af unge patienter, hvor HS optræder tydeligt med et lidelsessyndrom pigmentstofskifte, viser det kronisk hepatitis diagnosticeret meget oftere end akut.

Med den kliniske manifestation af kronisk hepatitis C bliver tegn på asteni særligt karakteristiske. Patienter klager over træthed, svaghed, utilpashed, progressivt fald i arbejdsevne og søvnforstyrrelser. Tyngde i højre hypokondrium, tab af appetit og vægttab er også karakteristiske. Det vigtigste mål er en forstørrelse og hærdning af leveren, ofte i kombination med en forstørrelse af milten. Sygdommen opstår overvejende uden gulsot. Nogle gange opdages gentagen lavgradig feber. Eksacerbationer er altid præget af en maksimal stigning i ALAT. Under remission falder ALT-aktiviteten dog normalt niveau kan ikke nå. Dysproteinæmi observeres naturligt i blodet, og viræmi påvises. Som regel registreres anti-HCV IgM i blodet under en eksacerbation.

Det kliniske billede af kronisk hepatitis C kan ledsages af udviklingen af ​​adskillige ekstrahepatiske manifestationer, hvis hyppighed varierer fra 30% til 50%, ifølge forskellige forfattere. Næsten alle ekstrahepatiske læsioner er immunmedierede. Den vigtigste patogenetiske mekanisme for deres udvikling er patogenets lymfotropisme. På grund af den overvejende replikation af HCV i B-lymfocytter, prolifererer de og producerer bredt udvalg autoantistoffer (primært reumatoid faktor, som repræsenterer grundlaget for blandede kryoglobuliner), dannelsen af ​​immunkomplekser. Det menes, at lymfotropi bestemmer lymfoproliferation og autoimmunisering under HCV-infektion. Muligheden for ekstrahepatisk replikation af HCV i forskellige organer og væv udover leveren og hæmatopoietiske system diskuteres også. Den patogenetiske betydning af en sådan ekstrahepatisk replikation er endnu ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Blandet kryoglobulinæmi (inklusive glomerulonefritis) er blevet klinisk beskrevet. autoimmun thyroiditis, autoimmun trombocytopeni, Sjogrens syndrom med fokal lymfocytisk sialadenitis, porphyria cutanea tarda, lichen planus, B-celle non-Hodgken lymfom, kutan vaskulitis, polymyositis, pneumofibrose, uveitis, keratitis, aplastisk anæmi, Raynauds syndrom, periarteritis nodosa, rheumatoid arthritis, myocarditis, Guillain-Barré syndrom. Samtidig viser kronisk HS sig ofte med ekstrahepatiske manifestationer og forårsager derved visse diagnostiske vanskeligheder. I sådanne tilfælde er varigheden af ​​perioden med kliniske manifestationer, før diagnosen CHC er etableret, i gennemsnit 8-10 år.

Det naturlige forløb af hepatitis C, primært hastigheden af ​​progression af leverfibrose, er påvirket af mange faktorer:

Virus (genotype, viral belastning, primær infektiøs dosis osv.);

Vært (alder på infektionstidspunktet, køn, genetiske faktorer etc.);

Eksterne faktorer eller cofaktorer (alkohol, blandet hepatitis, HIV-infektion, forskellige samtidige somatisk patologi og osv.).

Graden af ​​indflydelse af visse faktorer på udviklingen af ​​sygdommen er i øjeblikket ved at blive undersøgt bredt og er ofte kontroversiel. Ifølge tilgængelige data har faktorer fra virussen således ringe indflydelse på forløbet af infektiøs proces. Blandt værtsfaktorer er kun vigtigheden af ​​alder på infektionstidspunktet blevet overbevisende bevist. Samtidig blev der etableret en hurtigere progression af sygdommen, når ældre mennesker blev smittet. aldersgrupper. På den anden side er det tilstanden af ​​immunreaktivitet i den menneskelige krop, der sandsynligvis i høj grad bestemmer hastigheden af ​​progression af HCV-infektion. Imidlertid dette aspekt forbliver lidt undersøgt. Med hensyn til cofaktorer, rolle alkohol og HIV-infektion i mere hurtig udvikling levercirrhose hos patienter med CHC.

Skrumpelever forbliver kompenseret i mange år og anerkendes ikke. Hos mange patienter diagnosticeres HCV-cirrose i første omgang iflg histologisk undersøgelse leverbiopsier. Ifølge resultaterne af undersøgelser udført i forskellige hepatologiske centre rundt om i verden forekommer klinisk manifestation på cirrhosestadiet hos 17-46% af patienter med HCV-infektion. Generelt er forekomsten af ​​dekompensation 2 % om året. Kliniske manifestationer er de samme som for levercirrhose forårsaget af HBV.

5-7% af patienter med kronisk HS udvikler hepatocellulært karcinom. HCV-associeret HCC er karakteriseret ved langsom progression og multifokale læsioner. Ifølge Colombo M. (1999) fordobler tumorknuden sin størrelse inden for 15-20 måneder. Da de vigtigste risikofaktorer for udvikling af HCC hos HCV-inficerede patienter er levercirrhose og samtidig HBV-infektion, bør disse patienter gennemgå obligatorisk dynamisk overvågning (bestemmelse af niveauet af AFP, ultralyd af organer bughulen).

Diagnose og differentialdiagnosekronisk hepatitis C. Ved kronisk hepatitis C, i modsætning til CHB, er der ingen direkte sammenhæng mellem aktiviteten af ​​viral replikation (viral "belastning") og sværhedsgraden af ​​morfologiske ændringer, mellem niveauet af viræmi og sværhedsgraden af ​​hepatocytcytolyse (dog når HCV RNA vises i blodet øges hyppigheden af ​​påvisning af cytolytisk syndrom betydeligt) Derudover er cytolyse i mindre grad end ved hepatitis B forbundet med histologiske ændringer.Fra alle ovenstående kan vi konkludere, at sådanne kvantitative indikatorer som ALT-niveauet og HCV RNA-titer er ikke særlig informative i vurderingen af ​​aktiviteten af ​​den patologiske proces i hepatitis, og derfor er deres kvalitative vurdering tilstrækkelig. I denne henseende bliver leverbiopsiens vigtige rolle i diagnosticeringen af ​​sygdommen klart. Det skal bemærkes. at tilstedeværelsen af ​​generel anti-HCV i langt de fleste tilfælde fungerer som en markør for CHC Følgelig kan deres påvisning være en indikation for leverbiopsi selv i fravær af kliniske - laboratorietegn på hepatitis.

Det er nødvendigt at bemærke endnu et vigtigt aspekt vedrørende diagnosen CHC. Således viser brugen af ​​leverbiopsi til en dybdegående undersøgelse af næsten alle patienter, hvor hepatitis viser sig medndrom, at kronisk hepatitis i sådanne tilfælde diagnosticeres 2-3 gange oftere end akut hepatitis. Samtidig adskiller akut HS sig ikke fra kronisk HS med hensyn til de vigtigste kliniske og laboratoriemæssige parametre, med undtagelse af fraværet af leverfibrose og anti-HCV NS4 i blodet. Dette faktum indikerer, at en punkturbiopsi af leveren også er mulig for patienter med et manifest forløb af HS, især hvis den infektiøse proces mistænkes for at være kronisk.

Når man undersøger børn født af mødre med anti-HCV, er det nødvendigt at tage højde for det faktum, at moderens anti-HCV kan cirkulere i barnets blod i ret lang tid - fra 1 til 1,5 år. Efter denne periode forsvinder anti-HCV, hvis de rent faktisk passivt kom ind i barnets blod fra moderen, hos de fleste børn, og det bliver tydeligt, at barnet er sundt. Det anbefales således ikke at foretage tidlig (før 1 leveår) eller hyppig (månedlig) screening af børn for anti-HCV, hvis mødre har anti-HCV, pga. påvisning af antistoffer mod hepatitis C-virus i dem kan bidrage til en falsk diagnose af viral hepatitis C, hvilket forårsager psykologiske traumer for barnets forældre.

Behandlingkronisk hepatitis C. Som med CHB er hovedkriteriet for ordinering af antiviral terapi aktiv viral replikation (tilstedeværelsen af ​​HCV RNA i blodet) på baggrund af en aktiv proces i leveren og/eller ekstrahepatiske manifestationer. Gunstige prognostiske faktorer (ud over dem, der er anført for CHB) tages også i betragtning: lavt niveau af viræmi og mere end 1 genotype af patogenet. Effektiviteten af ​​etiotropisk behandling vurderes ud fra kriterier svarende til dem for CHB.

Det skal bemærkes, at en relativt kort periode siden begyndelsen af ​​undersøgelsen af ​​hepatitis C (10-15 år) var præget af betydelige fremskridt i behandlingen. Således steg frekvensen af ​​vedvarende virologisk respons generelt fra 19 % ved ordination af IFN-α-monoterapi i 12 måneder til 61 % ved anvendelse af en kombination af pegyleret IFN-α med ribavirin. Desuden oversteg hastigheden af ​​histologisk respons signifikant hastigheden af ​​virologisk remission. Dette indikerer, at selv hos personer, der "ikke reagerede" ved forsvinden af ​​HCV RNA fra blodet, på baggrund af antiviral terapi i levervævet er der et fald i nekro-inflammatorisk aktivitet og hæmning af fibrogenese. Det er nødvendigt at understrege det faktum, at den virologiske respons i løbet af denne periode steg ca. mere end 3 gange, primært pga. kombinationsbehandling.

Den antifibrotiske virkning af interferon-α er blevet bekræftet i randomiserede undersøgelser på et stort antal patienter. Dette er naturligvis ekstremt vigtigt i betragtning af den utilstrækkelige høje stabilitet af det virologiske respons, da det åbner mulighed for langvarig interferonbehandling selv med et enkelt lægemiddel i fravær af en antiviral effekt for at undertrykke fibrogenese og forhindre progression af kronisk hepatitis C til skrumpelever. I øjeblikket udføres adskillige kliniske undersøgelser for at evaluere effektiviteten af ​​interferon hos patienter med CHC uden et virologisk respons for at studere lægemidlets langsigtede virkning på fibrogeneseprocesserne over flere år.

Under hensyntagen til alt ovenstående skal det understreges, at i dag er næsten alle patienter med kronisk hepatitis C (hvis der er HCV RNA i blodet og der ikke er kontraindikationer) potentielle kandidater til at ordinere kombineret brug pegyleret interferon (PIFN-α-2a – 180 mcg eller PIFN-α-2b – 1,5 mcg/kg parenteralt en gang om ugen) og ribavirin, som svarer til behandlingens "guldstandard". Behandlingsvarigheden og dosis af ribavirin afhænger af prognostiske faktorer. Genotypen af ​​virussen er en nøglefaktor, der påvirker behandlingens antivirale virkning. I denne henseende, med 2/3 genotype, er den anbefalede behandlingsvarighed 6 måneder, og dosis af ribavirin er 800 mg. Følgelig, med genotype 1, øges behandlingens varighed til 1 år, og dosis af ribavirin til 1000 mg/dag for kropsvægt< 75 кг и 1200 мг/сутки при массе тела >75 kg. Samtidig kan en leverbiopsi før start af behandling hos patienter med genotype 1 og øget ALT-aktivitet samt med genotype 2/3, uanset niveauet af transaminaser, muligvis ikke udføres, da hovedmålet med behandlingen er " eliminering” af patogenet. Hos patienter med genotype 1 og normal ALAT-aktivitet er stabiliteten af ​​det virologiske respons ikke blevet fuldt ud fastslået. Derfor er det tilrådeligt at udføre en histologisk undersøgelse af levervævet hos sådanne patienter før behandlingen påbegyndes. Tilstedeværelsen af ​​svær fibrose (F2-F4) er en indikation for ordinering af denne antivirale behandlingsregime. I fravær af svær fibrose (F0-F1) bør patienter observeres. En gentagen leverbiopsi for at bestemme hastigheden af ​​progression af fibrose og indikationer for start af etiotropisk behandling udføres tidligst 3-5 år efter den første, hvis normal ALT-aktivitet forbliver, og der ikke er faktorer, der stimulerer fibrogenese.

Et tidligt virologisk respons påvises 3 måneder efter start af kombinationsbehandling. Hvis HCV RNA ikke påvises i blodet ved kvalitativ PCR, skal behandlingen fortsættes i henhold til den valgte kur. Ved påvisning af patogengenomet i blodet er det nødvendigt at bestemme niveauet af viræmi ved hjælp af kvantitativ PCR (første gang dette studie udføres før behandlingen påbegyndes). Behandlingen fortsætter, når virusmængden falder med 2 logs eller mere. Med et mindre fald i viræmifrekvensen (betragtet som "ikke-respondere"), er det tilrådeligt at stoppe behandlingen i henhold til det specificerede regime, og det er tilrådeligt at udføre en leverbiopsi hos de patienter, der ikke har gennemgået det før behandlingen. Ved tilstedeværelse af svær fibrose (F3-F4) bør yderligere behandling udføres i form af monointerferonbehandling for at opnå en antifibrotisk effekt. Varigheden af ​​en sådan behandling er i øjeblikket ikke fastlagt. Det er muligt at bruge interferon i flere år under hensyntagen til løbende overvågning af udviklingssikkerhed bivirkninger. Den endelige beslutning om den maksimale varighed af interferonbehandling vil dog blive taget efter randomiserede multicenterundersøgelser. I fravær af svær fibrose (F0-F2) bør patienter monitoreres med mulig gentagen leverbiopsi om 3-5 år for at bestemme hastigheden af ​​progression af fibrose.

For patienter, der fortsætter kombineret behandling, er det tilrådeligt at udføre efterfølgende kontrolblodprøver for at påvise HCV RNA og om nødvendigt at bestemme virusmængden hver 3. måned. Det er tilrådeligt kun at udføre en leverbiopsi (hvis den ikke er blevet udført tidligere) hos dem, der ikke har reageret på antiviral kombinationsbehandling eller i tilfælde af et tilbagefald efter afslutningen.

Indikationer for ordination af standard interferon med ribavirin, behandlingsregimer og monitorering af effektivitet svarer til kombinationen med PIFN-α. Et vedvarende virologisk respons udvikler sig imidlertid mindre hyppigt. I denne henseende, hvis der efter 3 måneder fra behandlingens start ikke udvikles et respons på kombinationen af ​​IFN-α med ribavirin, er det tilrådeligt kun at fortsætte kombinationsbehandlingen efter at have erstattet standardinterferonet med pegyleret.

Med hensyn til brugen af ​​interferon i mono-tilstand for at opnå en antiviral effekt, er ordination af lægemidlet i 1 år kun muligt for patienter med øget ALT-aktivitet i nærvær af "gunstige" faktorer af respons på behandlingen (2/3 genotype, lav viral belastning, ung alder, kort varighed af infektion, fibrosestadie F0-F1). På samme tid, hvis der efter 3 måneder fra start af interferonbehandling påvises HCV RNA i blodet, skal du skifte til en kombination med ribavirin. Ellers vil kun den antifibrotiske virkning af lægemidlet blive observeret. For patienter, som har opnået primær remission, men har udviklet et tilbagefald efter seponering af monointerferonbehandling, er kombinationsbehandling med ribavirin også indiceret i 1 år. Hos patienter med tilbagefald efter seponering af standardinterferon kan behandling med pegyleret interferon desuden være mere vellykket til at opnå et vedvarende respons. En række undersøgelser er i øjeblikket i gang for at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​triple kombinationsterapi(interferon-α, ribavirin, amantadin 200 mg/dag) hos ineffektivt behandlede patienter. Denne ordning Ifølge de foreløbige resultater giver det mulighed for virologisk remission hos et større antal patienter, men er også forbundet med et stort antal bivirkninger.

En lovende retning i antiviral terapi for kronisk hepatitis C er skabelsen af ​​højaktive kemiske forbindelser, der hæmmer virale enzymsystemer, såsom protease, helicase og RNA-polymerase. Nogle af disse lægemidler er allerede ved at blive testet kliniske forsøg. Derudover, som ved kronisk hepatitis B, har en ny tilgang været udviklingen af ​​molekylære behandlinger ved hjælp af ribozymer og antisense-oligonukleotider.

Det skal bemærkes, at hyppigheden og sværhedsgraden af ​​bivirkninger ved ordination af pegyleret interferon ikke adskiller sig væsentligt fra dem under behandling med standardinterferon (se ovenfor). I tilfælde, hvor bivirkninger bliver livstruende for patienten, bør antiviral behandling seponeres. Dette sker dog sjældent. Noget oftere er det nødvendigt at ændre (reducere) dosis af interferon eller ribavirin. Dette hjælper ofte med at håndtere bivirkninger og undgå afbrydelse af behandlingen. Især er der regler for at stoppe behandlingen eller reducere dosis af lægemidler afhængigt af visse hæmatologiske indikatorer (hæmoglobin, leukocytter, blodplader). Efter at have reduceret dosis hos en bestemt patient, er det muligt at øge den igen til den oprindelige dosis, hvis bivirkningerne er forsvundet eller aftaget i sværhedsgrad.

Nogle bivirkninger kan justeres målrettet. Resultaterne af et pilotstudie viste således, at vitamin E og C, som har antioxidantaktivitet, kan bruges til at reducere anæmi forbundet med ribavirinbehandling. Vitaminerne gav en fremragende dosisafhængig effekt (28 mg/kg) i kombination med antiviral kombinationsbehandling.

Spørgsmålet om at vælge antiviral terapi til det kombinerede forløb af kronisk hepatitis C og HIV-infektion er stadig vanskeligt. Af en række årsager bør behandling af HCV-infektion udføres før antiretroviral behandling (risikoen for udvikling af opportunistiske infektioner, hepatotoksicitet osv. er reduceret). Det Internationale Råd for HIV-HCV anbefaler, at CD4-celletallet og plasma HIV RNA-niveau tages i betragtning ved behandling af sådanne patienter. Hvis CD4-lymfocyttallet overstiger 500/μl, kan behandlingen påbegyndes uanset niveauet af HIV RNA. Patienter med et CD4-celletal på 200 til 500 celler/μL kan også have gavn af behandling for CHC, hvis plasma HIV RNA-koncentrationen er mindre end 5000 kopier/ml. Et CD4-lymfocyttal på mindre end 200/µl, såvel som forekomsten af ​​opportunistiske infektioner, betragtes relativ kontraindikation til behandling af CHC. Hos sådanne patienter er antiretroviral behandling en prioritet. Behandlingsregimet for HIV-positive patienter med CHC bør ikke afvige fra behandlingsregimet for HIV-negative patienter. I øjeblikket klinisk effektivitet og muligheden for interaktioner mellem højaktiv antiretroviral terapi og kombinationsterapi mod CHC er ved at blive undersøgt i prospektive undersøgelser.

Prognose for kronisk hepatitis C. Forløbet af HCV-infektion varer i mange år. Progressionshastigheden af ​​kronisk hepatitis C kan variere. Baseret på beregninger, der antager, at hastigheden af ​​progression af fibrose ikke ændrer sig over tid, blev det vist, at den gennemsnitlige varighed af hepatitis før udvikling af cirrose er 30 år. Desuden har omkring en tredjedel af patienterne en risiko for at udvikle levercirrhose inden for mindre end 20 år, mens en tredjedel af patienterne ikke har nogen risiko for at udvikle det i løbet af deres liv.

Hepatitis C (H) er en betændelse i leveren, der opstår på grund af infektion af den menneskelige krop med en virus (hepatitis C-virus). I processen med dets reproduktion er levervæv beskadiget, skrumpelever og onkologiske patologier udvikler sig.

Hvad er hepatitis C?

Hepatitis C er en viral leversygdom. Han kaldes også den "blide morder". Denne sygdom sniger sig på lur, fortsætter uden klare tegn og fører til alvorlige konsekvenser: kræft eller skrumpelever.

Nogle gange kan infektion med denne virus forekomme uden symptomer i flere år. Men efter 15-20 år inflammatorisk læsion lever hepatitis C kan provokere destruktiv forandring leverkræft eller .

Virussen har interessant funktion. Det ændrer sig konstant. I dag er der 11 af dens varianter - genotyper. Men efter infektion med en af ​​dem, fortsætter virussen med at mutere. Som et resultat kan op til 40 varianter af en genotype identificeres i en patient.

Virusresistens

Hepatitis C-viruset formerer sig ikke i cellekulturer, hvilket gør det umuligt at studere dets stabilitet i det ydre miljø i detaljer, men det er kendt, at det er lidt mere stabilt end HIV, dør, når det udsættes for ultraviolette stråler og kan modstå opvarmning til 50°C. Reservoiret og smittekilden er syge mennesker. Virusset er indeholdt i patienters blodplasma.

Både dem, der lider af akut eller kronisk hepatitis C og dem med asymptomatisk infektion, er smitsomme.

Du kan inaktivere infektionen (HCV) ved at:

• desinficerende opløsning (vaskemidler indeholdende klor, blegemiddel i forholdet 1:100);
• vask ved 60°C i 30-40 minutter;
• kog emnet i 2-3 minutter.

Formularer

Hepatitis C kan opstå i form af en akut eller kronisk infektionssygdom. Den akutte form kan blive kronisk (det sker oftere), og den kroniske form kan til gengæld have episoder med eksacerbation.

Akut viral hepatitis C

Akut hepatitis C er en virussygdom forårsaget af HCV-infektion, der trænger ind i blodet og fører til skade og efterfølgende ødelæggelse af leveren. Infektion med denne virus forekommer ikke kun gennem den parenterale rute, da det forårsagende middel til denne sygdom ikke kun kan findes i blodet af en syg person, men også i andre kropsvæsker (sperm, urin osv.).

Kronisk form

Kronisk hepatitis C er en viral inflammatorisk sygdom i leveren, der er forårsaget af en blodbåren virus. Ifølge statistikker bliver ny hepatitis C kronisk i 75-85% af tilfældene, og det er infektion med C-virus, der tager den førende plads i udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Denne sygdom er især farlig, fordi den kan være fuldstændig asymptomatisk i seks måneder eller flere år, og dens tilstedeværelse kan kun påvises ved at udføre omfattende kliniske blodprøver.

Hvordan overføres hepatitis C fra person til person?

Hovedvejen for infektion med hepatitis C er gennem blod, så donorer testes altid for tilstedeværelsen af ​​virussen. En lille mængde af det kan være indeholdt i lymfe, spyt, menstruationsblod hos kvinder og sædvæske hos mænd. Virussen kan leve fra 12 til 96 timer. Sandsynligheden for infektion afhænger af intensiteten af ​​infektionen og tilstanden af ​​kroppens immunitet.

På grund af vanskeligheder med at akkumulere en tilstrækkelig mængde af undersøgelsesmateriale og manglen på overlevende patienter, er patogenet ikke blevet fuldt identificeret.

Efter at virussen kommer ind i blodet, trænger den sammen med blodbanen ind i leveren og inficerer derved dens celler, så opstår processen med multiplikation af inficerede celler. Denne virus muterer let og ændrer sin genetiske struktur.

Det er denne evne, der fører til hans svært at opdage tidligt.

Der er tre hovedveje til overførsel af virussen:

1. hæmokontakt (gennem blod),
2. seksuel,
3. lodret (mor til barn)

Virussen er ustabil i det ydre miljø, derfor overføres den ikke via husholdningsmidler ved hjælp af fælles husholdningsartikler, tøj og redskaber. Patogenet findes i blod, sæd, vaginalt sekret Og modermælk, men formerer sig ikke på huden og i spyt, frigives ikke til det ydre miljø, derfor er det umuligt at blive smittet med hepatitis C af luftbårne dråber eller ved berøring.

Overførsel af hepatitis C gennem blod

Hepatitis C overføres primært gennem blod. Serum og blodplasma fra bærere af infektionen udgør en fare selv en uge før sygdommens symptomer og forbliver i stand til at blive smittet i lang tid.

For at overførsel af infektion kan ske, skal en tilstrækkelig mængde inficeret blod komme ind i blodbanen, så den mest almindelige vej til overførsel af patogenet er gennem dets indføring gennem en nål under en injektion.

Den første risikogruppe er stofmisbrugere. Overførsel på denne måde kan også forekomme, når:

• tatovering,
• piercing,
• under akupunktur,
• på hospitaler under blodtransfusioner eller andre manipulationer,
• når du udfører manicure og pedicure,
• ved at bruge almindeligt manicureudstyr,
• besøg på en tandlæge, hvis desinfektionsforanstaltningerne for instrumenter ikke følges korrekt.

Seksuel overførsel

Faktorer, der bidrager til hepatitis C-infektion gennem seksuel kontakt:

• krænkelse af integriteten af ​​den indre overflade af kønsorganerne og mundhulen, deres blødning;
• inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne;
• samleje under menstruation;
• samtidige urin- og reproduktive sygdomme, HIV-infektion;
• promiskuitet;
• udøvelse af analsex;
• traumatisk sex i en aggressiv form.

Risikofaktorer

Der er risiko for infektion ved udførelse af forskellige medicinske procedurer, hvis sterilitetskravene ikke er opfyldt. Du kan blive smittet i følgende situationer:

• forskellige kirurgiske indgreb;
• injektionsprocedurer;
• gynækologiske manipulationer, herunder aborter;
• transfusion af blod og dets komponenter;
• diagnostiske manipulationer med blodprøvetagning;
• tandbehandlinger;
• udføre manicure, pedicure;
• få tatoveringer;
• ubeskyttet sex med en person med hepatitis;
• under fødslen og amning (lodret smittevej fra mor til barn).

Det er også muligt at identificere separate grupper af mennesker, for hvem overførslen af ​​denne sygdom er mere alvorlig:

• mennesker, der misbruger alkohol;
• ansigter med ;
• med kroniske leversygdomme såvel som med andre typer;
• ældre mennesker, såvel som børn - i disse tilfælde kan blandt andet fuld antivirale behandlingstiltag ofte være kontraindiceret for dem.

Hepatitis C kan ikke overføres:

1. ved luftbårne dråber, når man nyser, taler;
2. når du krammer, rører og giver hånd;
3. med mors modermælk;
4. gennem mad og drikke;
5. mens du bruger husholdningsartikler, fælles opvask, håndklæder.

I yderst sjældne tilfælde registreres en husstands smittevej, men betingelsen for udviklingen af ​​sygdommen er, at patientens blod kommer ind i sår, hudafskrabninger eller sår hos en rask person.

De første tegn hos mænd og kvinder

Efter infektion opfører hepatitis sig meget hemmeligt. Vira formerer sig i leveren og ødelægger gradvist dens celler. Men i de fleste tilfælde føler en person ingen tegn på sygdommen. Og hvis der ikke er klager og besøg hos lægen, er der ingen behandling.

Som et resultat går sygdommen i 75% af tilfældene ind i den kroniske fase, og der opstår alvorlige konsekvenser. Ofte føler en person først de første tegn på sygdommen, når levercirrhose har udviklet sig, som ikke kan helbredes.

Spise lille liste Tegn, der kan indikere tilstedeværelsen af ​​hepatitisvirus:

• stigende svaghed;
• hurtig træthed;
• asteni ( generel svaghed alle kroppens organer og systemer).

Sådanne manifestationer er typiske for enhver forkølelse, kroniske sygdomme eller forgiftning (forgiftning). Senere kan følgende dukke op:

• gulsot;
• maven kan øges i volumen (ascites);
• Der kan forekomme edderkoppårer;
• mangel på appetit;
• kvalme;
• ledsmerter (et sjældent symptom);
• mulig forstørrelse af milt og lever.

Generelt kan vi sige, at de første tegn er symptomer på forgiftning og leverdysfunktion.

Symptomer på hepatitis C

Inkubationsperioden for viral hepatitis C varierer fra 2 til 23 uger, nogle gange strækker sig til 26 uger (på grund af den ene eller anden måde at overføres på). Den akutte fase af infektion i langt de fleste tilfælde (95%) viser sig ikke med alvorlige symptomer, der forekommer i en anikterisk subklinisk variant.

Sen serologisk diagnose af hepatitis C kan være forbundet med sandsynligheden for et "immunologisk vindue" - en periode, hvor der på trods af den eksisterende infektion ikke er antistoffer mod patogenet, eller deres titer er umådeligt lille.

I 61% af tilfældene viral hepatitis diagnosticeret i laboratoriet 6 eller flere måneder efter de første kliniske symptomer.

Tegn på akut hepatitis C

De fleste smittede mærker overhovedet ingen symptomer på sygdommen, så den akutte fase diagnosticeres ofte ikke. Patienten kan bemærke:

• eksantem - hududslæt(type);
• influenzalignende syndrom (feber, kortvarig temperaturstigning, smerter i muskler, led);
• generel utilpashed (træthed, appetitløshed);
• dyspeptisk syndrom (kvalme, opkastning, tyngde i maven, smerter i højre hypokondrium);
• gulsot syndrom ( gul hud eller sclera i øjnene, lysere afføring, mørkere urin);
• Ved palpation bemærkes en moderat stigning i størrelsen af ​​leveren og nogle gange milten.

Symptomer på kronisk hepatitis C

Desværre har hepatitis C i 80 % af tilfældene en primær kronisk forløb. Lange år sygdommen flyder latent, praktisk talt uden at manifestere sig. Personen er uvidende om sin sygdom, fører en normal livsstil, drikker alkohol, forværrer sin tilstand, har ubeskyttet sex og smitter andre. Leverfunktionen ved hepatitis C forbliver kompenseret i lang tid, men ofte ender et sådant imaginært velbefindende i akut leversvigt.

Til kronisk stadium sygdomme er typiske følgende symptomer(kliniske manifestationer):

• generel utilpashed, hvor søvnmønstre er forstyrret;
• afføring bliver lysfarvet;
• du kan føle tyngde og mild smerte i højre hypokondrium;
• et udslæt vises på kroppen, som ligner en allergi;
• øget kropstemperatur, som forekommer periodisk i løbet af dagen;
• appetit er forstyrret, aversion mod mad opstår;
• Tør og bleg hud, hårtab, skøre og skællende negle er konsekvenserne af mangel på vitaminer og jernstofskifteforstyrrelser, som leveren er ansvarlig for. Ofte hos patienter med hepatitis er der en alvorlig mangel på B-vitaminer og jern, hvilket fører til (anæmi).

Hepatitis C-virus påvirker ikke kun leveren, men også andre organer. Hvis en person har været syg i lang tid (10 år eller mere), så kan han opleve såkaldte ekstrahepatiske symptomer på hepatitis C. Mere end halvdelen af ​​disse symptomer er forbundet med kryoglobulinæmi, en sygdom, der nogle gange forårsages af hepatitis C-virussen , hvori der findes specielle proteiner i patientens blod - kryoglobuliner.

Komplikationer

Komplikationer af hepatitis C:

• leverfibrose;
• steatohepatitis - fedtdegeneration af leveren;
• skrumpelever;
• leverkræft (hepatocellulært karcinom);
• portal hypertension;
• ascites (stigning i abdominal volumen);
• åreknuder (hovedsageligt i indre organer);
• skjult blødning;
• hepatisk encefalopati;
• tilføjelse af en sekundær infektion – hepatitis B-virus (HBV).

Når det indtages alkoholiske drikke, symptomer intensiveres, og patologisk leverskade accelererer op til 100 gange.

Komplikationer kan genkendes af følgende tegn:

• en alvorlig eksacerbation begynder, som er karakteriseret ved oppustethed med generelt vægttab, da vand begynder at samle sig i bughulen;
• leveren bliver dækket af ar (bindevæv);
• såkaldte stjerner, venøse vener, vises på kroppen.

Udseendet af ovenstående tegn og ændringer i kroppen er et signal til en person om, at han skal kontrollere sig selv og begynde rettidig behandling.

Diagnostik

Diagnosen stilles ud fra:

• tilgængelighed af data på mulig måde infektion - det såkaldte udgangspunkt (det er typisk, at ca. halvdelen af ​​de smittede årsagen til sygdommen ikke kan identificeres);
• tilstedeværelsen af ​​specifikke kliniske manifestationer (i den ikteriske form);
• bestemmelse af IgM og IgG til HCV;
• påvisning af HCV RNA (HCV-RNA) ved polymerasekædereaktion;
• ændringer i biokemiske blodprøver [forhøjede niveauer af leverenzymer (ALT, AST), hyperbilirubinæmi];
• positiv thymol test.

Behandling af hepatitis C (C) hos voksne

Succesfuld terapi omfatter en integreret tilgang: at kombinere medicinske forsyninger Med traditionelle metoder, kost, regelmæssige undersøgelser udføres, patienter overvåger fysisk aktivitet og hvileregime.

Behandlingen er rettet mod følgende handlinger:

• fjerne virussen fra blodet;
• reducere, eliminere den inflammatoriske proces i leveren;
• forhindre tumordannelse og transformation til skrumpelever.

Hvordan hepatitis C skal behandles bør besluttes af en specialist. Han ordinerer medicin ud fra individuelle egenskaber organisme, genotype af virussen, sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Hvorfor er det nødvendigt at behandle hepatitis C under opsyn af en læge?

1. Supervision af en specialist er nødvendig, da der er en risiko for sygdomsaktivering med aktiv skade på levervævet og ekstrahepatiske læsioner - denne trussel fortsætter i hele perioden med transport af virussen.
2. Supervision af en specialist omfatter bestemmelse af leverprøver og blodserologi (PCR-undersøgelse af aktiviteten af ​​den infektiøse proces).
3. Hvis der påvises et ugunstigt billede af leverprøver eller en høj virusmængde (højt niveau påvist i blodet genetisk materiale virus), så er antiviral og hepatobeskyttende behandling påkrævet, fordi risikoen for at udvikle levercirrhose er høj.

Lægemidler til behandling

Specificiteten af ​​hcv-terapi afhænger af en række faktorer, der kan påvirke et positivt eller negativt resultat:

• Patientens køn;
• Alder;
• Sygdommens varighed;
• Virus genotype;
• Grad af fibrose.

Målet med antiviral terapi er fuldstændig genopretning af patienten og forebyggelse af inflammatoriske og degenerative læsioner: fibrose, skrumpelever og kræft. De fleste specialister til behandling af hepatitis C bruger dobbeltterapi med interferon, rettet mod at bekæmpe hepatitis C, og ribavirin, som fremskynder førstnævntes arbejde.

Patienten skal have interferon dagligt. Et andet behandlingsregime involverer administration af interferon hver tredje dag. kort skuespil og en gang om ugen pegeleret interferon.

Specifikke lægemidler, der bekæmper sygdommens årsagsmiddel, er Ribavirin, Zeffix. Den første fungerer som et middel til antiviral terapi, som hjælper med at reducere koncentrationen af ​​patogenet i kroppen ved at påvirke dets reproduktion.

Fordele og ulemper:

• Fordelen er værd at bemærke høj effektivitet i kombination med interferonlægemidler;
• Ulempen er, at en af ​​bivirkningerne er dosisafhængig.

Valget af behandlingsregime og varighed bestemmes af typen af ​​virus, sygdomsstadiet og forløbet af den infektiøse proces. Forløbet af kombineret behandling med interferon + ribavirin varer i gennemsnit 12 måneder.

Der er ingen grund til selvmedicinering eller brug af mistænkelige stoffer og midler. Før du bruger nogen form for medicin, skal du sørge for at konsultere din læge, da... selvbehandling kan skade din krop. Tag venligst denne sygdom alvorligt.

Kost

De generelle principper for ernæring for patienter er:

• Giver komplet protein (1,0-1,2 g pr. kg vægt).
• En stigning i dets indhold kl. Det er blevet bemærket, at der med viral hepatitis C er en udtalt fedtdegeneration hepatocytter.
• Protein begrænsning leversvigt i stadiet af dekompensation og truende koma.
• Tilstrækkeligt fedtindhold op til 80 g/dag.
• Sikkerhed komplekse kulhydrater(de bør udgøre 50 % af energiværdien) gennem forbrug af korn, korn, grøntsager og frugter.
• Berigelse af kosten med vitaminer (gruppe B, C, folater).
• Kontrol af saltindhold (grænse til 8 g, og for ødem og ascites - op til 2 g).
• Inkludering af specialiserede fødevarer (protein sammensatte blandinger til proteinkorrektion af kosten).

For at lindre belastningen på leveren skal en patient med hepatitis C oprette sin menu, så den ikke indeholder fødevarer, der er forbudt til indtagelse. Mennesker med hepatitis er fuldstændig forbudt at indtage alkoholiske drikkevarer og krydret mad. Du skal også holde op med at indtage fedtstoffer af unaturlig oprindelse (sammensat fedt, margarine) og dem, der er dårligt fordøjelige (svinefedt, palmeolie, svinefedt).

Patienter bør følge diæt nr. 5 under remission og under eksacerbation - nr. 5A. Udvalget af produkter i denne mulighed svarer til kost nr. 5, men det involverer mere grundig kulinarisk forarbejdning - kogning og obligatorisk mæskning eller puré. Diæten anvendes i 2-4 uger, og derefter overføres patienten til hovedbordet.

Prognose for mennesker

Hepatitis C kan utvivlsomt true med alvorlige komplikationer, men gunstige prognoser for denne diagnose er ikke udelukket; desuden kan sygdommen i mange år slet ikke manifestere sig. I denne periode kræver det ikke og særbehandling– det vigtigste er at sikre passende medicinsk kontrol. Det involverer regelmæssig test af leverfunktioner, som følge heraf, i tilfælde af aktivering af hepatitis, ydes passende antiviral terapi.

Hvor længe lever mennesker med hepatitis C?

Ved generel flow hepatitis C-statistikker har følgende mulige resultater pr. 100 behandlede patienter:

1. fra 55 til 85 patienter vil opleve overgangen af ​​hepatitis til en kronisk form;
2. for 70 patienter kan kronisk leversygdom blive relevant;
3. fra 5 til 20 patienter i de næste 20-30 år vil stå over for udviklingen af ​​levercirrhose på grund af hepatitis;
4. fra 1 til 5 patienter vil dø som følge af konsekvenserne fremkaldt af kronisk hepatitis C (igen, dette er skrumpelever eller leverkræft).

Forebyggelse

Grundlæggende forebyggende foranstaltninger:

• overholdelse af personlige hygiejneforanstaltninger;
• håndbehandling og brug af handsker ved arbejde med blod;
• afvisning af tilfældige ubeskyttede seksuelle forhold;
• afvisning af at tage narkotiske stoffer;
• modtagelse af medicinske og kosmetiske tjenester i officielle licenserede institutioner;
• holder regelmæssigt forebyggende undersøgelser med eventuel professionel kontakt med blod.

Hvis der bor en HCV-smittet person i familien:

1. Undgå kontakt åbne snit, afskrabninger af en inficeret person med husholdningsartikler i huset, så hans blod ikke har mulighed for at blive på de ting, som andre familiemedlemmer bruger;
2. Brug ikke almindelige personlige hygiejneartikler;
3. Brug ikke denne person som donor.

Hepatitis C er en meget farlig sygdom, fordi... manifesterer sig måske ikke i lang tid. Det er vigtigt at gennemgå diagnosen til tiden, og hvis en virus opdages i blodet, skal du sørge for at begynde behandlingen under opsyn af en specialist. Pas på dig selv og dit helbred!

Næsten 80 % af patienterne udvikler kronisk hepatitis, som kan forårsage komplikationer, så det er nødvendigt at vide, om hepatitis C overføres til levevilkår, og i det hele taget, hvilke andre måder kan man blive smittet med det. Denne viden vil hjælpe dig med at forblive sikker og beskytte dig selv mod infektion.

Denne virus er ret almindelig i dag og bærer smitsom natur. Mange er transportører, men er ikke engang klar over dets tilstedeværelse. Når alt kommer til alt er symptomerne på sygdommen ikke helt udtalte eller helt fraværende.

I dag er det mest unge mennesker, der er smittet, men aldersgrænsen vokser konstant. I dag er denne sygdom almindelig i alle lande og tager en kronisk form hos patienter.

De kan blive inficeret:

• I skønhedssaloner, hvor instrumenter er dårligt behandlet.
• Men oftest opdages denne sygdom hos de mennesker, der tager stoffer ved injektion. Risikoen for infektion kan især være høj blandt dem, der bruger en fælles nål. Dette er den mest aktive overførsel af virussen, fordi straks et stort antal af blodet fra en inficeret person kommer ind i kroppen og begynder at sprede sig.
• Det er også muligt at blive smittet i fængsler, fordi der er fuldstændig uhygiejniske forhold der.
• Medicinsk personale kan blive smittet ved kontakt med en patients blod.
• Der er nu en lille procentdel af infektion under blodtransfusionsprocedurer, men det er sjældent i dag.
• Grundlæggende kan det blive inficeret alle steder, hvor sanitære standarder for håndtering af instrumenter overtrædes. Derfor evt lægekontor, kan tjene som grobund for virussen, hvis hygiejnestandarderne ikke følges der.

Det kan også bemærkes, at hver infektionsvej har sine egne karakteristika, som skal overvejes mere detaljeret:

Hvem risikerer at blive smittet af virussen?

Der er visse grupper af mennesker, der har høj risiko for infektion.

Høj risiko Følgende grupper er smittet:

Stofmisbrugere, der injicerer stoffer.

• Mennesker, der har et kunstigt organ.
• Personer, der gennemgik en blodtransfusion tilbage i 90'erne eller efter en organtransplantation.
• Patienter med leverskade.
• Børn, der er født af en syg mor.
• Sundhedsarbejdere.
• Personer, der har mange seksuelle partnere.
• Mennesker, der har regelmæssig kontakt med en smittet person.

Alle disse mennesker, der er i fare, bør konstant testes for tilstedeværelsen af ​​virussen.

Børn født af en smittet mor undersøges efter et år. Ligeledes bør sundhedspersonale undersøges umiddelbart efter kontakt med inficeret person.

Er det muligt at blive smittet med denne virus og ikke blive syg?

Er det muligt at blive smittet med en lignende sygdom og komme sig på egen hånd uden brug af speciel terapi. Dette spørgsmål opstår for mange mennesker, men procentdelen af ​​denne mulighed er cirka 10-20.

Du kan blive smittet med det og ikke engang vide det. Det viser sig slet ikke og virker ikke destruktivt. Men viruscellerne kan gradvist formere sig i kroppen, og over tid vil det udvikle sig.

Grundlæggende udvikler sygdommen sig til en kronisk form og kræver konstant overvågning af specialister.

Det er også værd at vide, at du kan blive smittet igen med denne virus. Hvis det er blevet effektivt elimineret, er immuniteten mod det ikke udviklet, så det bliver muligt at blive smittet igen.

Hvordan beskytter du dig selv mod infektion?

Patienten skal overholde alle foranstaltninger, der vil hjælpe andre omkring dem til at beskytte sig mod infektion, de er som følger:

• Der er ingen grund til at blive bloddonor.
• Må ikke bruges med sunde mennesker de samme husholdningsartikler, der kan blive et middel til infektion med virussen, nemlig tandbørster, barbermaskiner, manicureudstyr.
• I tilfælde af snitsår eller afskrabninger skal såret dækkes med noget for at forhindre blod i at sive ud. Og hvis du skal binde en patient, så skal du helt sikkert bruge handsker.

Det er bevist denne virus kan være aktiv i dråber af patientens blod i fire dage. Derfor, hvis patientens blod kommer ind i det ydre miljø, er det nødvendigt at fjerne det og desinficere indgangsstedet.

Det er umagen værd at forhindre infektion med denne virus og overholde visse sikkerhedsforanstaltninger, så kan du undgå infektion og komplikationer, såvel som den kroniske form af sygdommen, der kan opstå fra denne sygdom.

Hepatitis C er en af ​​de farligste sygdomme i moderne verden. Virussen overføres gennem blod. Risikogruppen omfatter personer, der søger tandpleje, bloddonorer, deres modtagere, medicinske medarbejdere, personer, der fører en asocial livsstil. Seksuel overførsel af hepatitis C er udbredt. Vi tilbyder dig materiale, der beskriver symptomer og behandling af hepatitis C.

Hepatitis C infektion

Hepatitis C er en meget farlig sygdom, der kan forårsage alvorlige skader på leveren, herunder skrumpelever og ondartede tumorer. Hvorfor kaldes hepatitis C "den blide dræber", og hvordan beskytter du dig selv mod det. Hepatitis C kan overføres gennem blod og seksuel kontakt.

Den mest alvorlige og farligste form for sygdommen er forårsaget af hepatitis B- og C-virus. Denne infektion kan stille og roligt ødelægge patientens lever i mange måneder. Derudover er det meget svært at slippe af med, og i 90 % af tilfældene bliver sygdommen kronisk.

Metoder og smitteveje med hepatitis C

Læger ved, hvordan man bliver smittet med hepatitis C. Dette patogen overføres gennem kontakt med en andens blod. For eksempel ved brug af dårligt forarbejdede genanvendelige medicinske instrumenter, tatoverings- og piercingudstyr, manicuretilbehør, barbermaskiner. For eksempel bliver stofmisbrugere smittet med hepatitis C ved at dele en sprøjte. I sjældne tilfælde kan du blive syg, selvom du har fået huller i ørerne, hvis speciallægen ikke har renset instrumenterne på forhånd. Smittevejene med hepatitis C er sårinjektioner og seksuel kontakt med en smittet person.

Risiko for at få hepatitis C

Er det muligt at fange en infektion gennem fælles tandbørste? Teoretisk muligt. I dette tilfælde er der risiko for at få hepatitis C. Men du skal forstå, at hepatitis C-virus ikke overføres gennem spyt. For at der kan opstå infektion, skal patientens blod først komme i kontakt med børsten. Og selv da, hvis den person, der derefter bruger den "farlige" børste, ikke har sår eller skader i munden, vil virussen ikke komme ind i kroppen. Det samme kan siges om overførsel af infektion gennem kys.

Hepatitis C: seksuelt overført infektion

Desværre i I dette tilfælde der er mulighed for infektion. Oftest opstår hepatitis C når tilfældige forhold og promiskuøst sexliv. Der er en reel risiko for at få hepatitis C gennem promiskuitet. Hepatitis C-infektion gennem seksuel kontakt diagnosticeres hos cirka 60 % af patienterne.

Der er dog ingen sådan infektion i hverken sædceller eller skedesekret. Virussen kan kun trænge direkte ind i kroppen gennem blod, det vil sige hvis der er ridser eller skader på kønsorganerne. For at undgå at blive smittet med hepatitis C gennem seksuel kontakt er det derfor nok at bruge kondom.

Hvordan kan hepatitis C overføres fra en syg mor til et barn? Primært under fødslen. Sandsynligheden for infektion i dette tilfælde er cirka 5-6%. Men virussen overføres ikke gennem modermælk (medmindre den indeholder blod fra en syg mor).

Hvem skal ellers passe på med denne snigende infektion? Patienter med Nyresvigt, tvunget til at gennemgå hardware-blodrensning. Også i fare er patienter, der modtager transfusioner. donorblod. Selvfølgelig bliver donorer nu omhyggeligt tjekket for alle infektioner, men alligevel opstår der nogle gange fejl i hvert arbejde. Også i fare er patienter inden for de grene af medicin, hvor der stadig bruges genanvendelige apparater - inden for gynækologi, tandpleje og kirurgi.

Hvor farlig er hepatitis C?

Lad os finde ud af, hvorfor hepatitis C er farlig. Når den kommer ind i blodet, undgår hepatitis C-virussen let menneskelige immunceller. På grund af dette bliver sygdommen kronisk. I lang tid har patienten ikke engang mistanke om, at han er syg. Og i løbet af denne tid formår hepatitis i høj grad at skade leveren.

Tegn på hepatitis C sygdom og inkubationstid

I lang tid generer det praktisk talt ikke patienterne. Inkubationsperioden for hepatitis C kan vare op til 6 måneder. I den akutte periode manifesterer sygdommen sig kun som svaghed, træthed og forekommer nogle gange under dække af en luftvejsvirusinfektion med smerter i muskler og led. Disse kan være de første tegn på hepatitis C-sygdom.

Gulsot og eventuelle kliniske manifestationer af hepatitis udvikler sig hos en meget lille procentdel af inficerede mennesker (den såkaldte ikteriske form af sygdommen). Og det er faktisk fantastisk - patienter henvender sig straks til specialister, og sygdommen er helbredt.

De fleste inficerede mennesker lider dog af hepatitis C på fødderne: I den anikteriske form mærker de enten slet ikke noget eller tilskriver utilpasheden til en forkølelse. Som et resultat, uden behandling, bliver hepatitis kronisk.

Symptomer på viral hepatitis C

Hepatitis C kan også forekomme i en ekstrahepatisk form. I dette tilfælde påvirker infektionen skjoldbruskkirtlen, blodkar, led, nyrer og andre organer. Men dette sker meget sjældent, normalt når langsigtet sygdomme. Specifikke symptomer på viral hepatitis C vises.

Typiske symptomer på hepatitis C

Typiske symptomer på hepatitis C er karakteristiske for den ikteriske form. Med det bliver patientens hud, det hvide i øjnene og slimhinderne gule. For eksempel ændrer mundhulen mærkbart farve. Derudover er patienten bekymret for svaghed, træthed, appetitløshed, kvalme, opkastning og feber.

Der er også en forstørrelse af leveren, milten, tyngde eller smerte i højre hypokondrium, og nogle gange opstår der udslæt på huden. Derudover er mørk urin og misfarvet afføring et tydeligt tegn på leverskade.

Hvornår skal du straks til læge?

Hepatitis udvikler sig gradvist og er ikke alvorlig, så du tæller ikke timerne. På den anden side, jo hurtigere patienten søger hjælp fra specialister, jo større er chancen for at forhindre sygdommen i at blive kronisk eller i det mindste forhindre komplikationer.

Lægen spørger patienten, om han led i løbet af året før sygdommens begyndelse kirurgiske operationer, blodtransfusioner, hospitalsindlæggelser, uanset om du besøgte tandlæger, gynækologer eller donerede blod. Ofte er smittekilden ukendt.

Effektiv behandling af viral hepatitis C

Hvis virussen opdages i blodet, ordinerer lægen straks hepatoprotectors - lægemidler, der beskytter og genopretter leverfunktionen. Det her indledende behandling hepatitis C. Men for fuld bedring der skal mere til effektiv behandling hepatitis C. Behandling af viral hepatitis C kræver en særlig diæt og indtagelse antivirale lægemidler i lang tid.

Antiviral behandling af hepatitis C

På akut hepatitis 3-måneders antiviral behandling af hepatitis C med interferoner er indiceret.

På kronisk infektion Derudover tilsættes ribavirin. Dette er et særligt stof, der molekylært niveau forhindre dannelsen af ​​nye vira.

Midler og præparater til behandling af hepatitis C

I tilfælde af gulsot er afgiftningsterapi obligatorisk, og antispasmodika, enzympræparater til behandling af hepatitis C, tarmsorbenter og hæmostatika er også ordineret.

Nogle hepatitis C-behandlinger kan gøre tingene værre almen tilstand patient. Interferonbehandling forårsager influenzalignende tilstande hos patienter - smerter i muskler, led, feber. Alle patienter går igennem dette.

Hvor udføres behandlingen?

I den anikteriske form afgør lægen ud fra testene og patientens tilstand, om han skal indlægges på et hospital. Men behandling af den ikteriske form for hepatitis udføres kun på et hospital. Ifølge standarder er patienten på hospitalet i 30 dage. Det er selvfølgelig ikke nok til at komme sig helt. Derfor bliver patienten efter indlæggelse overført til ambulant behandlingsstadie, hvor han kan blive hjemme, regelmæssigt se læger og gennemgå tests.

Restitution efter hepatitis C-behandling

Når levertestresultaterne er normale, anses personen for at være i stand til at arbejde. Restitutionen efter hepatitis C-behandling er dog længere. Med jævne mellemrum tjekker lægen patientens tests og afgør, om personen er i stand til at arbejde, eller om han skal forlænge sin sygemelding.

Det er næsten umuligt at sige præcis, hvornår patienten bliver rask, det sker meget individuelt. Nogle mennesker har brug for 3 uger til dette, andre er endda 2 måneder ikke nok. For nogle tager det år at komme sig efter hepatitis C.

Hvad skal patienter gøre med sådanne svære at behandle former for sygdommen? Fortsæt behandlingen og opfølgning sundt billede liv. Kun i dette tilfælde kan farlige komplikationer undgås.

Hepatitis C kan helbredes for evigt

Hepatitis C kan helbredes. Den nemmeste måde er selvfølgelig at slippe af med virussen i den akutte form af sygdommen.

Kronisk leverbetændelse kan også helbredes, men det tager meget lang tid og vanskelig proces. Faktum er, at der er 6 kendte genotyper (arter) af hepatitis C-virussen. Afhængigt af hvilken af ​​dem, der ramte patienten, kan man vurdere behandlingens varighed, da der er genotyper, der er svære at behandle. Fortvivl ikke – hepatitis C kan helbredes for evigt.

Hvordan helbreder man hepatitis C for evigt? Mange patienter spørger om, hvordan man helbreder hepatitis C for evigt. Efter endt kursus døgnbehandling Det er vigtigt at overvåge blodprøver i løbet af de næste par måneder, da nogle patienter kan udvikle tegn på leverbetændelse igen.

Derudover er det nødvendigt at nøje følge diæten: udelukke krydret, fedtholdigt, stegte fødevarer. Tabel nummer 5 anbefales.

Du kan bruge koleretiske urter, men med stor forsigtighed og under opsyn af en læge.

I løbet af restitutionsperiode patienten er kontraindiceret i seks måneder fysisk træning, løft af vægte, eventuelle vaccinationer, massage, fysioterapi og udsættelse for den åbne brændende sol. Det er nødvendigt at udelukke alkohol, kontakt med giftige stoffer, neuro-emotionel stress, stressende situationer.

Kan jeg solbade? Leveren er et komplekst biokemisk laboratorium. Under påvirkning af varme forbedres alle dets processer. Derfor observeres toppen af ​​eksacerbationer af hepatitis om sommeren - patienter solbader på strandene og rejser til varme lande.

Findes der en vaccine mod hepatitis C? Desværre findes der ikke en sådan vaccine. Og det er umuligt at skabe det, da virussen er meget foranderlig.

Tilbagefald af hepatitis C

Hvis du har overvundet én genotype af hepatitis C, vil du have livslang immunitet over for denne type. Der vil dog stadig være 5 kendte virustyper, der kan inficeres. Derfor er tilbagefald af hepatitis C meget muligt.

Giv ikke op!

Hvilken effektive metoder Er der behandlinger for hepatitis B og C? Hvad er prognosen for sådanne sygdomme? Først og fremmest skal en person, der står over for hepatitis, finde sin læge og registrere sig. Infektionsspecialisten skal afklare absolut alle de spørgsmål, som patienten har, og overvåge hans helbred.

Du skal være meget opmærksom på tilstanden af ​​ikke kun leveren, men hele mavetarmkanalen. Leveren er jo i det tætteste forhold til andre fordøjelsesorganer, og problemer, f.eks. i bugspytkirtlen, vil højst sandsynligt forårsage en forværring af hepatitis. Så lægen skal forklare patienten, hvad han må og ikke må, hvad han skal være bange for, og hvad han ikke skal være bange for, så livet med leverbetændelse kan blive så tilfredsstillende som muligt.

Er det muligt at slippe af med virussen for altid? Udvalget af antivirale lægemidler er i dag meget bredt: fra billige indenlandske til importerede lægemidler. I øjeblikket er antiviral terapi bedre udviklet til at bekæmpe hepatitis C.

Effektiviteten af ​​lægemidler varierer afhængigt af forskellige årsager, herunder hepatitis genotypen. Nogle genotyper reagerer bedre på terapi, andre dårligere.

Afhængigt af sæt af gener og strukturen af ​​RNA af virus, skelnes 6 genotyper af hepatitis. Der er 4 genotyper almindelige i Rusland. Den 2. genotype er ret nem at behandle, den 3. genotype er sværere at behandle, men den sværeste at klare er den 1. genotype af hepatitis C-virussen. For at få resultater har du brug for meget dyre lægemidler.

Effektivitet - fra 30 til 80%.

Meget afhænger af egenskaberne ved hepatitisforløbet, på patientens adfærd, i hvilken alder han blev smittet, og hvilke samtidige sygdomme han allerede havde på det tidspunkt. Efter alt, udvikler hepatitis normalt på baggrund af allerede eksisterende problemer med fordøjelsen, kardiovaskulære system og så videre.

Patienter med hepatitis lever længe, ​​og høj kvalitet De forbliver i live, hvis de opfylder grundlæggende krav: Følg en diæt (tabel nr. 5 ifølge Pevzner), drik ikke alkohol og tillad ikke fysisk overbelastning.

Patienten skal være under opsyn af en læge, så hvis hans tilstand ændrer sig, kan han reagere meget hurtigt.

Det er meget svært at lave en vaccine mod hepatitis C, selvom der hele tiden arbejdes i denne retning. Men vanskeligheden er, at virussen er modtagelig for mutation. Desuden muterer det ikke en gang om året eller en gang om måneden, men konstant.

Det vil sige, i en persons krop kan virussen være i forskellige undertyper og undertyper. Immunsystemet har ikke tid til at reagere på den ændrede virus og i tilstrækkelig grad producere antistoffer mod den, så virussen slipper ud.

Kun immunsystemet vil udvikle et vist niveau af antistoffer, der er nødvendige for at bekæmpe virussen, da den allerede har ændret sig, og antistofferne viser sig at være ineffektive. Hastigheden af ​​dens mutation er hurtigere end produktionen af ​​antistoffer mod den. Derfor er der ingen vaccination, og risikoen for at sygdommen udvikler sig til det kroniske stadie er høj.

Denne artikel er blevet læst 85.699 gange.