- ovo je patološko stanje, izražen u kršenju cirkulacije krvi, sa smanjenjem elastičnosti krvnih žila ili smanjenjem njihovog promjera.

Klasifikacija bolesti

Vaskularna insuficijencija se obično dijeli prema vrsti krvnih žila na:

1. arterijska insuficijencija.

Arterijska vaskularna insuficijencija je prije faktor koji ukazuje na prisustvo ozbiljne srčane bolesti, moguće prisustvo drugih hronične bolesti ili disfunkcija organa. Zauzvrat, venska vaskularna insuficijencija se obično percipira kao nezavisna dijagnostička jedinica, a ne kao pokazatelj prisutnosti drugih ozbiljni problemi sa ljudskim zdravljem.

Također je uobičajeno da liječnici podijele vaskularnu insuficijenciju prema brzini protoka i trajanju na sljedeće vrste:

1. Hronična insuficijencija.
2. Akutna insuficijencija.

Vrste vaskularna insuficijencija

Hronična vaskularna insuficijencija manifestuje se kao dugi periodi niskog krvnog pritiska zbog hronične zarazne bolesti, zavisnost od alkohola ili česti stres.

Među glavnim bolestima koje doprinose nastanku hronične vaskularne insuficijencije su: bradikardija, kardiomiopatija, preko otkazivanja bubrega, dijabetes.

Pored navedenih bolesti, postoji niz vanjskih faktora koji doprinose nastanku kronične insuficijencije. Među tim faktorima su: česti iscrpljujući fizički rad, nedovoljan unos tečnosti, teške opekotine, sedeći način života, nedostatak vitamina C i P u ishrani.

Zauzvrat, akutna vaskularna insuficijencija se obično smatra naglim smanjenjem volumena cirkulacije krvi koje se javlja u slučaju ozljede.

U takve povrede spadaju: prijelomi, vanjske ili unutrašnjeg krvarenja itd.

Uz niz vanjskih ozljeda, trovanja i infekcije, poput Staphylococcus aureus, mogu dovesti do akutne vaskularne insuficijencije.

Simptomi vaskularne insuficijencije

Najočigledniji simptom vaskularne insuficijencije je pad krvnog pritiska. Kao rezultat ovog procesa dolazi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira u unutrašnjim organima.

Glavni simptomi vaskularne insuficijencije, osim toga, su: vrtoglavica, mučnina, problemi sa vestibularnim aparatom, smanjena osjetljivost kože, trnci na vrhovima prstiju, umor, utrnulost u donjim ekstremitetima uz dugotrajno sjedenje.

U slučaju akutne vaskularne insuficijencije, potrebno je dodati gore navedene simptome kao što su:

1. Pomračenje u očima.
2. tahikardija.
3. Opća fizička slabost.
4. Blijedilo kože.
5. Konfuzija

Kod akutne vaskularne insuficijencije uobičajeno je govoriti o takvim opcijama za pogoršanje stanja kao što su nesvjestica ili kolaps.

Nesvjestica je gubitak svijesti i smanjenje respiratornu funkciju u kombinaciji sa smanjenjem efikasnosti unutrašnjih organa.

Treba napomenuti da se tokom nesvjestice promjena stanja svijesti osobe ne događa odmah. Postepeno rastući osjećaj zbunjenosti i opšta slabost je poziv za buđenje.

Gubitak svijesti u ovom slučaju prati hladni ekstremiteti, promjena boje kože i smanjenje respiratorne funkcije.

Ako dođe do nesvjestice, potrebno je tijelu žrtve dati horizontalni položaj. U narednih nekoliko minuta stanje nesvjestice prolazi.

Za potrebe ovog teksta, pod kolapsom se podrazumijeva progresivno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. U slučaju kolapsa može se govoriti o takvom spoljašnje manifestacije kao: promena boje usana, prekomerno znojenje, postepeno opadanje opšta fizička aktivnost. Nagla promjena držanja u ovom slučaju može dovesti do gubitka svijesti.

Dijagnoza i liječenje vaskularne insuficijencije

Prilikom dijagnosticiranja i liječenja patologije kao što je kronična vaskularna insuficijencija, prvo je potrebno identificirati osnovnu bolest koja uzrokuje oštećenje krvnih žila. Ako se pojave 4 ili više od gore navedenih simptoma, preporučuje se konsultacija s liječnikom i potpuni tečaj ljekarski pregledi kako bi se utvrdio osnovni uzrok bolesti.

U slučaju akutne vaskularne insuficijencije, odmah potražite medicinsku pomoć.

Za prvu pomoć treba imati na umu da se akutna vaskularna insuficijencija očituje, između ostalog, kao poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu i srčanom mišiću, umjesto smanjenjem volumena krvi koja ulazi u periferne arterije. Takva reakcija se javlja u skladu sa odbrambeni mehanizmi organizma i doprinosi očuvanju unutrašnjih organa.

Potrebno je osigurati maksimalan protok krvi u mozgu i udovima osobe s akutnom vaskularnom insuficijencijom. Da biste to učinili, prije svega, potrebno je osobu osloboditi uske odjeće koja sprječava slobodan protok zraka, dati ljudskom tijelu horizontalni položaj i pratiti ritam otkucaja srca i disanja.

U slučaju da nema promjene stanja, a gubitak svijesti se nastavlja, potrebno je do nosa žrtve prinijeti vatu malo navlaženu amonijakom.

U slučaju pogoršanja stanja i srčanog zastoja, ili potpune depresije respiratornih funkcija, treba odmah početi indirektna masaža srca.

Po dolasku medicinske pomoći, opišite događaje koji su doveli do sinkope, ako su poznati, i približno trajanje sinkope.

Na inicijalnom pregledu, liječnik prije svega mora procijeniti simptome i istaknuti konkretan oblik. Proučavanje anamneze i utvrđivanje uzroka trenutnog stanja pacijenta su najvažniji faktori tokom procesa dijagnoze.

Nakon utvrđivanja mogućeg uzroka akutne vaskularne insuficijencije, liječnik koristi hitne lijekove: Atropin, Adrenalin, Mezaton ili druge analoge. Potrebno je što prije stabilizirati stanje pacijenta radi hitnog premještanja u bolnicu.

Prevencija vaskularne insuficijencije

Govoreći o prevenciji vaskularne insuficijencije, prije svega, potrebno je spomenuti opšte jačanje vaskularni sistem održavanjem zdravog načina života. Ispravan način rada dani i odgovarajuća prehrana igraju veliku ulogu u jačanju kardiovaskularnog sistema. Neophodno je pravovremeno pratiti promjene u zdravstvenom stanju, a osim toga, godišnje se podvrgavati kompletnom medicinskom pregledu radi utvrđivanja različitih bolesti na ranim fazama. U okviru savremenih medicinskih preventivnih pregleda, velika pažnja se poklanja proučavanju stanja kardiovaskularnog sistema.

Za jačanje krvnih sudova i povećanje njihove elastičnosti, prije svega, potrebno je smanjiti količinu stresa koji se javlja u Svakodnevni život, daj Posebna pažnja dijetu i budite što aktivniji.

Kako bi se spriječila vaskularna insuficijencija, preporučuje se iz prehrane isključiti hranu bogatu kolesterolom i mastima. Naravno, masti su elementi neophodni za održavanje funkcionalno stanje ljudsko tijelo. Međutim, masti koje se koriste u restoranima brza hrana ili u poluproizvodima, sintetičkog su porijekla. Sireve je poželjno potpuno izbaciti iz prehrane. visokog sadržaja masno, dimljeno i lagano dimljeni sirevi i meso, a minimizirajte količinu konzumiranog putera. Potrebno je prilagoditi prehranu i u prehranu dodati masti životinjskog ili biljnog porijekla, na primjer, dati prednost bijelom mesu u pirjanom ili kuhanom obliku. Preporučuje se ograničiti potrošnju brašna i peciva kako bi se smanjila količina masti i šećera koji ulaze u organizam.

Za poboljšanje stanja krvnih žila, nutricionisti preporučuju jesti razne mahunarke: soju, grašak, grah, sam pasulj.

Među svim navedenim mahunarkama, najveću prednost daje soja zbog činjenice da sadrži sva mineralna jedinjenja neophodna za ljudski organizam.

U prehranu je potrebno dodati namirnice bogate vitaminima C i P, među kojima su najkorisnije: borovnice, trešnje, crne ribizle, aronija. Među ostalim voćem mogu se razlikovati agrumi: narandže, grejpfruti, mandarine.

Vitamin P pomaže u povećanju elastičnosti zidova krvnih žila, smanjuje lomljivost i mogućnost pucanja malih žila. Vitamin C pozitivno utiče na ljudski imuni sistem, a takođe povećava apsorpciju vitamina P u organizmu.

Kao dio prilagođavanja načina života i dnevne rutine, snažno se preporučuje povećanje fizičke aktivnosti. Planinarenje, biciklizam i plivanje su sportske aktivnosti koje maksimalno utiču na vaskularni sistem, jačajući ga.

Otklanjanje viška kilograma i povećanje broja sati fizičke aktivnosti direktan je način za jačanje kardiovaskularnog sistema.

Kolaps - zatajenje srca, praćeno akutnim smanjenjem vaskularnog tonusa, to može izazvati nagli pad pritisak i nesvjestica. Vaskularni kolaps - šta je to? Vaskularni kolaps je stanje u kojem se perifernih sudova. Najčešće se formira u pozadini raznih zaraznih bolesti. Krvni tlak se može smanjiti zbog trovanja barbituratima, antihipertenzivnih lijekova, zbog složenih oblika alergija.

Različiti faktori mogu izazvati napad bolesti

Uzroci kolapsa

Akutna vaskularna insuficijencija može izazvati nesvjesticu, kolaps i šok zbog niza faktora:

• gubitak veliki broj krv zbog unutrašnjih ruptura, ozbiljnih vanjskih oštećenja;
• brza promjena položaja ležećeg pacijenta;
• doba puberteta kod djevojčica;
• prijenos raznih zaraznih bolesti (dizenterija, SARS, virusni hepatitis, upala pluća);
• trovanje tijela od zlostavljanja lijekovi ili intoksikacija hranom;
• neuspjeh otkucaji srca: MI, tromboza, miokarditis;
• strujni udar;
• vrlo visoka vanjska temperatura: toplotni šok.

Da bi medicinska pomoć bila pravilno i pravovremeno pružena, potrebno je prije svega utvrditi osnovni uzrok napada i otkloniti ga.

Simptomi vaskularnog kolapsa

Kolaps je praćen specifične karakteristike, koji se ne može pomiješati s drugim kardiovaskularnim patologijama. Ovo pomaže da se započne prva pomoć odmah.

Vaskularni kolaps karakteriziraju sljedeći simptomi:

• neočekivano pogoršanje dobrobiti;
• jake glavobolje;
• tamni u očima, dolazi do proširenja zjenica, šum u ušima;
• bolna osećanja u predelu grudi;
• oštar osjećaj slabosti;
• nagli pad krvnog pritiska;
• koža postaje blijeda, tijelo pacijenta postaje hladno i prekriveno znojem, cijanoza se pojavljuje nešto kasnije (koža postaje plava);
• respiratorna insuficijencija - brza i površna;
• praktično potpuno odsustvo puls;
• tjelesna temperatura je ispod normalne;
• nesvjestica.

Vaskularni kolaps je mnogo manje opasan za pacijenta nego srčani kolaps, ali joj je potrebna hitna medicinska pomoć i racionalna terapija.

Kolaps se kod djece manifestira u složenijem obliku nego kod odraslih. Uzroci ovog stanja mogu biti dehidracija, gladovanje, gubitak krvi (skriven ili očigledan), sekvestracija tekućine u crijevima. Napadi kod djece su mnogo češće praćeni temperaturom, povraćanjem, proljevom, iznenadnim gubitkom svijesti i konvulzivnim stanjima.

Dijagnosticiranje patologije kod djece je također teško, jer pacijent ne može jasno opisati svoja osjećanja. Smanjeni nivo sistolni pritisak može biti norma za mnogu djecu i stoga ne izaziva veliku zabrinutost. Uobičajeni simptomi manifestacije kolapsa su slabljenje srčanog tonusa, smanjenje broja otkucaja srca, osjećaj slabosti, bljedilo ili mrljavi omotač kože i pojačana tahikardija.

Prva pomoć

Akutna vaskularna insuficijencija, praćena nesvjesticom i kolapsom, uvijek se manifestira neočekivano. Stoga je vrijedno poznavati jednostavne nijanse i pravila koja ne samo da će olakšati stanje pacijenta, već mu mogu i spasiti život.

Hitno pozvan hitna nega.

Ako se pojave simptomi kolapsa, vrijedno je osigurati osobi vodoravni položaj na leđima na tvrdoj i ravnoj površini. Vrijedi malo podizanja donjih udova Ovo će ubrzati dotok krvi u mozak.

Za pružanje prve pomoći potrebno je znati uzrok nesvjestice

Za zagrijavanje pacijenta možete koristiti boce s toplom vodom. Ako se pronađe amonijak, vrijedi ga dati žrtvi da pomiriše. U suprotnom, potrebno je masirati ušne resice, rupice preko njih gornja usna, viski.

Kada je napad uzrokovan velikim gubitkom krvi, važno je pokušati zaustaviti krvarenje.

Bitan! Ne možete žrtvi davati lijekove koji proširuju krvne žile: Corvalol, no-shpu, nitroglicerin, osvijestiti osobu šamarima. Ne pokušavajte ga napiti ili mu davati bilo kakve lijekove dok je pacijent u nesvijesti.

Hitna pomoć kod kardiovaskularnog kolapsa zauzima veliku ulogu, jer od toga zavisi život pacijenta. Vrijedi znati elementarna pravila ponašanja kako bi se olakšalo stanje pacijenta prije dolaska liječnika.

Doktor, propisuje terapiju, prvenstveno se rukovodi potrebom da se uspostavi harmonična cirkulacija krvi u tijelu. Za to se propisuje niz lijekova za vaskularni kolaps:

• uvođenje intravenoznog natrijum hlorida, Ringerove otopine. Volumen se određuje na osnovu općeg stanja pacijenta, boje kože, prisutnosti diureze, normalnog krvnog tlaka, otkucaja srca;
• glukokortikoidi. Njihov cilj je ukloniti preneseni šok, opustiti pacijenta;
• intravenska primjena vazopresora za normalizaciju oštrog pada krvnog tlaka;
• prednizolon - usmjeren na stimulaciju tijela, pomažući mu da se "oraspoloži" za brzi oporavak;
• lijekovi za ublažavanje grčeva: novokain, hlorpromazin.

Hemodinamika se može u potpunosti obnoviti ako se brzo i efikasno otkloni uzrok koji je izazvao napad. Ako je bolest teški oblik, tada će prognoza zavisiti od nivoa srčane insuficijencije, starosne kategorije pacijenta, stepena progresije osnovne bolesti. Ako je terapija bila neefikasna, može doći do recidiva. Drugi napad je mnogo teže podnijeti.

Preventivne mjere prvenstveno su usmjerene na eliminaciju bolesti koja je provokator. U budućnosti pacijenta promatra kardiolog, ponekad se koristi studija praćenja stanja.

88. Akutna vaskularna insuficijencija: šok i kolaps, dijagnoza, hitna pomoć

Akutna vaskularna insuficijencija- Sindrom akutnog poremećaja (pada) vaskularnog tonusa. Karakterizira ga sniženje krvnog tlaka, gubitak svijesti, jaka slabost, bljedilo kože, smanjenje temperature kože, znojenje, čest, ponekad nit, puls. Glavne manifestacije akutne vaskularne insuficijencije su kolaps, šok.

Kolaps je akutna vaskularna insuficijencija koja nastaje zbog povrede centralne nervna regulacija vaskularni tonus. Kod kolapsa zbog pareze malih žila dolazi do pada krvnog tlaka, smanjenja količine cirkulirajuće krvi, usporavanja protoka krvi i nakupljanja krvi u depou (jetra, slezena, trbušni sudovi); nedovoljna opskrba krvlju mozga (anoksija) i srca, zauzvrat, pogoršava poremećaje opskrbe krvlju u tijelu i dovodi do dubokih metaboličkih poremećaja. Osim neurorefleksnih poremećaja, akutna vaskularna insuficijencija može nastati pod utjecajem djelovanja (putem hemoreceptora) toksičnih supstanci proteinskog porijekla. Kolaps i šok su slični u kliničkoj prezentaciji, ali se razlikuju po patogenezi. Kolaps akutno se razvija kod teških intoksikacija (trovanja hranom), kod akutnih infekcija u periodu pada temperature (pneumonija, tifus i dr.), kod cerebrovaskularnih infarkta s disfunkcijom matičnih centara, infarkta miokarda, akutnog gubitka krvi.

Kolaps sa gubitkom svesti dolazi do pada aktivnosti kardiovaskularnog sistema i temperature kao posledica trovanja salicilnom kiselinom, jodom, fosforom, hloroformom, arsenom, antimonom, nikotinom, ipeka kuanom, nitrobenzenom itd. Kod plućne embolije može doći do kolapsa. Istovremeno, bljedilo lica, hladnoća ekstremiteta, cijanoza, jak znoj, oštra bol u prsima i osjećaj gušenja, zbog čega je pacijent uzbuđen ili, naprotiv, oštro depresivan. Plućna embolija je češća kod tromboembolijskih bolesti, tromboflebitisa vena ekstremiteta ili karličnih vena. Plućna embolija ponekad po simptomima podsjeća na stražnji infarkt miokarda.

Hitna nega. Pacijentu treba dati položaj sa spuštenom glavom kreveta. Vazopresori se polako ubrizgavaju intravenozno (0,2-0,3 ml 1% rastvora mezatona u mlazu u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida), kap po kap - norepinefrin (1 ml 0,1% rastvora); intravenozno brzo kapanjem ili mlazom - dekstrani niske molekularne težine (poliglucin, reopoligljukin); intravenski bolus - prednizolon (60-90 mg); s kolapsom lijeka nakon primjene novokainamida i teškom sinusnom bradikardijom, indicirana je intravenska mlazna primjena 0,1% otopine atropina (1-2 ml). Hospitalizacija u zavisnosti od profila osnovne bolesti.

Šok- radi se o akutnom cirkulatornom zatajenju sa kritičnim poremećajem perfuzije tkiva, što dovodi do manjka kisika u tkivima, oštećenja stanica i poremećene funkcije organa. Unatoč činjenici da okidači šoka mogu biti različiti, zajednička karakteristika svih oblika šoka je kritično smanjenje opskrbe tkiva krvlju, što dovodi do poremećaja funkcije stanica, au uznapredovalim slučajevima i do njihove smrti. Najvažnija patofiziološka komponenta šoka je poremećaj kapilarne cirkulacije koji dovodi do tkivne hipoksije, acidoze i, na kraju, do ireverzibilnog stanja.

Najvažniji mehanizmi za razvoj šoka:

Oštar pad BCC;

Smanjenje rada srca;

Kršenje vaskularne regulacije.

Klinički oblici šoka:

Dijagnoza šoka se postavlja na osnovu kliničke slike. Klinički znaci šoka:

a) simptomi kritičnog poremećaja kapilarne cirkulacije zahvaćenih organa (bleda, cijanotična, mramorna, hladna, vlažna koža, simptom "blede tačke" noktiju, disfunkcija pluća, centralnog nervnog sistema , oligurija);

b) simptomi poremećene centralne cirkulacije (mali i ubrzani puls, ponekad bradikardija, sniženi sistolni krvni pritisak).

Hitna nega

pružiti pacijentu potpuni odmor;

hitno hospitalizirajte, međutim, prvo morate poduzeti mjere za povlačenje iz nje;

intravenozno 1% rastvor mezatona, istovremeno subkutano ili intramuskularno sa uvođenjem kordiamina, 10% rastvora kofeina ili 5% rastvora efedrina - poželjno je davati ove lekove svaka dva sata;

uvođenje dugotrajne intravenske kapaljke - 0,2% otopine norepinefrina;

uvođenje intravenske kapaljke - hidrokortizon, prednizolon ili urbazon;

Hipovolemijski šok, uzroci, patofiziološki mehanizmi, klinika, liječenje.

Šok je akutno zatajenje cirkulacije s kritičnim poremećajem perfuzije tkiva, što dovodi do manjka kisika u tkivima, oštećenja stanica i poremećene funkcije organa.

Hipovolemijski šok karakterizira kritično smanjenje opskrbe tkiva krvlju uzrokovano akutnim nedostatkom cirkulirajuće krvi, smanjenjem venskog protoka do srca i sekundarnim smanjenjem minutnog volumena srca.

Klinički oblici hipovolemijskog šoka: Hemoragijski šok- gubitak krvi šok od opekotina- gubitak plazme, bol traumatski šok- krvarenje, bol hipovolemijski šok- dehidracija

Glavni razlozi za pad BCC: krvarenje, gubitak tečnosti u plazmi i dehidracija.

patofiziološke promene. Većina oštećenja povezana je sa smanjenjem perfuzije, što narušava transport kisika, ishranu tkiva i dovodi do teških metaboličkih poremećaja.

FAZE HEMORAGIJSKOG ŠOKA

deficit BCC;

Stimulacija simpatičko-nadbubrežnog sistema;

I faza- BCC nedostatak. To dovodi do smanjenja venskog protoka do srca, smanjenja CVP-a. Smanjuje se udarni volumen srca. U roku od 1 sata, intersticijska tekućina juri u kapilare, volumen sektora intersticijske vode se smanjuje. Ovaj pokret se javlja unutar 36-40 sati od trenutka gubitka krvi.

II faza - stimulacija simpatičko-nadbubrežnog sistema. Refleksna stimulacija baroreceptora, aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sistema. Povećano lučenje kateholamina. Stimulacija beta receptora - povećanje kontraktilnosti miokarda i povećanje broja otkucaja srca. Stimulacija alfa receptora - kontrakcija slezene, vazokonstrikcija u koži, skeletnim mišićima, bubrezima, što dovodi do OPSS-a i centralizacije cirkulacije krvi. Aktivacija renin-angiotenzin-aldosteron sistema uzrokuje zadržavanje natrijuma.

III faza - hipovolemijski šok. Deficit volumena krvi, smanjenje venskog povratka, krvni tlak i perfuzija tkiva u pozadini tekuće adrenergičke reakcije su glavne karike HS.

Hemodinamika. Početni šok, karakteriziran normalnim krvnim tlakom, tahikardijom i hladnom kožom, naziva se kompenzovani šok.

Smanjenje protoka krvi koje dovodi do ishemije organa i tkiva javlja se u određenom slijedu: koža, skeletni mišići, udovi, bubrezi, trbušni organi, pluća, srce, mozak.

Uz kontinuirani gubitak krvi, krvni tlak pada ispod 100 mm Hg, a puls je 100 ili više u minuti. Odnos broj otkucaja srca/krvni pritisak. - Algoverov indeks šoka (IS) - iznad 1. Ovo stanje (hladna koža, hipotenzija, tahikardija) se definiše kao dekompenzovani šok.

Reološki poremećaji. Usporavanje kapilarnog krvotoka dovodi do spontane koagulacije krvi u kapilarama i razvoja DIC-a.

transport kiseonika. Kod HS se stimulira anaerobni metabolizam, razvija se acidoza.

Zatajenje više organa. Dugotrajna ishemija renalne i celijakije praćena je insuficijencijom funkcija bubrega i crijeva. Smanjuje se mokraćna i koncentracijska funkcija bubrega, razvija se nekroza sluznice crijeva, jetre, bubrega i gušterače. Barijerna funkcija crijeva je poremećena.

Hemoragični šok je hipovolemijski šok uzrokovan gubitkom krvi.

Klinički kriterijumi za šok:

Čest mali puls;

Smanjen sistolni krvni pritisak;

Smanjen CVP;

Hladna, vlažna, blijedocijanotična ili mramorna koža;

Usporen protok krvi u nokatnom krevetu;

Gradijent temperature preko 3 °S;

Oligurija;

Povećanje Algoverovog indeksa šoka (omjer otkucaja srca i krvnog pritiska)

Za određivanje ovisnosti šoka o gubitku krvi, prikladno je koristiti klasifikaciju od 4 stepena (American College of Surgeons):

Gubitak od 15% BCC ili manje. Jedini znak može biti povećanje otkucaja srca za najmanje 20 u minuti kada ustanete iz kreveta.

Gubitak od 20 do 25% BCC. Glavni simptom je ortostatska hipotenzija - smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za najmanje 15 mm Hg. Sistolički pritisak prelazi 100 mm Hg, puls je 100-110 otkucaja / min, indeks šoka nije veći od 1.

Gubitak od 30 do 40% BCC. : hladna koža, bledi simptomi, puls preko 100 u minuti, arterijska hipotenzija ležanje, oligurija. indeks šoka veći od 1.

Gubitak više od 40% BCC. hladna koža, jako bljedilo, mramornost kože, oštećenje svijesti do kome, izostanak pulsa na perifernim arterijama, pad krvnog tlaka, CO. Indeks šoka preko 1,5. Anurija.

Gubitak preko 40% BCC je potencijalno opasan po život.

Tretman. Glavna veza koja se mora vratiti je transport kiseonika.

Program intenzivnog liječenja HS:

Brzi oporavak intravaskularnog volumena;

Poboljšanje funkcije kardiovaskularnog sistema;

Obnavljanje volumena cirkulirajućih crvenih krvnih stanica;

Korekcija nedostataka tečnosti;

Korekcija poremećenih sistema homeostaze.

Indikacije za hemotransfuziju Nivo hemoglobina 70 - 80 g/l.

Sa tekućim zatajenjem srca, koje nije povezano s deficitom vaskularnog volumena, dobutamina ili dopamina.

Tokom intenzivne nege:

Praćenje krvnog pritiska. puls, CVP.

satna diureza treba da bude 40-50 ml/h. U pozadini dovoljnog unosa tekućine, furosemid (20-40 mg ili više) ili dopamin u malim dozama (3-5 mcg / kg / min) mogu se koristiti za stimulaciju diureze;

dinamička kontrola plinova u krvi i CBS.

drugi pokazatelji homeostaze. koloidno osmotski pritisak 20-25 mm Hg, osmolarnost plazme 280-300 mosm/l, nivoi albumina i ukupnih proteina 37 i 60 g/l, glukoze 4-5 mmol/l.

Primarna kompenzacija za gubitak krvi

Kalkulacije BCC kod odraslog muškarca: 70 x tjelesna težina (kg). Žene: 65 x tjelesna težina.

Principi primarne kompenzacije za gubitak krvi

Gubitak krvi do 15% BCC- 750-800 ml: kristaloidi/koloidi u omjeru 3:1, ukupni volumen nije manji od 2,5-3 puta volumena gubitka krvi

Gubitak krvi 20-25% BCC - 1000-1300 ml.: Infuziona terapija: Ukupan volumen nije manji od 2,5 - 3 volumena gubitka krvi: masa eritrocita - 30-50% volumena gubitka krvi, ostatak volumena - kristaloidi/koloidi u omjeru od 2: 1.

Gubitak krvi 30-40% BCC– 1500-2000 ml:

Ukupni volumen nije manji od 2,5 - 3 volumena gubitka krvi: masa eritrocita - 50-70% volumena gubitka krvi, ostatak volumena - kristaloidi / koloidi u omjeru 1: 1. Gubitak krvi više od 40% BCC– više od 2000 ml.:

Ukupni volumen od najmanje 3 volumena gubitka krvi: masa eritrocita i plazme - 100% volumena gubitka krvi, ostatak volumena - kristaloidi / koloidi u omjeru 1: 2. 50% koloida - svježe smrznuta plazma.

Konačna nadoknada za gubitak krvi. Konačna nadoknada za gubitak krvi znači potpunu korekciju svih poremećaja - sistema homeostaze, sektorske distribucije tečnosti, osmolarnosti, koncentracije hemoglobina i proteina plazme

Kriterijumi za nadoknadu gubitka krvi: zapremina intravaskularne tečnosti (plazma) - 42 ml/kg telesne težine, koncentracija ukupnih proteina - ne manje od 60 g/l, nivo albumina u plazmi - ne manji od 37 g/l.

Sa deficitom u volumenu cirkulirajućih eritrocita koji prelazi 20 - 30%, infuzija eritrocitne mase. Koncentracija hemoglobina nije niža od 70 - 80 g/l.

Vaskularna insuficijencija se javlja u akutnoj ili hronični oblik, karakterizira kvar srca, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju tijela i samog srčanog mišića. U ovom slučaju dolazi do smanjenja krvnog tlaka, gladovanja kisikom organa i sistema zbog nedovoljnog dotoka krvi u njihova tkiva. Da bi se spriječile teške komplikacije, potrebno je pravovremeno dijagnosticirati bolest i liječenje.

Suština patologije

Vaskularna insuficijencija izaziva smanjenje lokalnog ili općeg protoka krvi, što je uzrokovano insuficijencijom vena i arterija na pozadini smanjenja njihovog lumena, gubitka elastičnosti. To izaziva smanjenje volumena krvi koja se kreće kroz njih, nedostatak kisika, poremećaj rada organa i sustava.

AT medicinska praksa Postoje sistemska (opća) i regionalna (lokalna) vaskularna insuficijencija. Prema prirodi toka, razlikuje se akutni ili kronični tip patologije.

U ulozi samostalne bolesti, ovo stanje se dijagnosticira izuzetno rijetko, češće se kombinira s poremećenim radom srca i krvnih žila.

Bitan! Vaskularna insuficijencija je sekundarna patologija, koji se razvija zbog poremećaja u radu kardiovaskularnog sistema.

Zašto se patologija razvija

Uzroci vaskularne insuficijencije često leže u anatomskom starenju tijela, jer s godinama zidovi krvnih žila slabe, gube tonus i prirodnu elastičnost. Rizičnu grupu čine i pacijenti sa različitim srčanim manama. Upravo se ti faktori smatraju vodećim kada se razmatraju uzroci patologije.

Kod starijih pacijenata, bolest se razvija u pozadini sljedećih stanja:

• hipertenzija;
• razne srčane mane;
• koronarne bolesti srca;
• infektivne lezije miokarda.

Svaka od ovih bolesti ima svoje provocirajuće faktore, ali svi uzrokuju rizik od razvoja vaskularne insuficijencije.

U pozadini stalnog povećanja krvnog tlaka dolazi do vazokonstrikcije, povećava se brzina kontrakcije srčanog mišića, razvija se njegova hipertrofija, dolazi do dekompenzacije atrofiranog miokarda, ishemijska bolest srca. Odnosno, s punim povjerenjem može se tvrditi da su svi faktori koji provociraju koronarnu arterijsku bolest među uzrocima vaskularne insuficijencije.

Sinkopa se smatra uobičajenim oblikom vaskularne insuficijencije. Ovo stanje se često razvija zbog brzog ustajanja. Ovo se često dešava kod osoba sa astenični sindrom nakon jakog straha, emocionalnog šoka ili nakon dužeg boravka u zagušljivoj prostoriji. Predisponirajući uzroci uključuju anemiju i hronični umor.

Čest uzrok vaskularne insuficijencije su razne bolesti srca.

Takve teške patologije kao što je upala pluća, akutni pankreatitis, sepsa, gnojni apendicitis. Drugi razlog je nagli pad krvnog pritiska zbog trovanja gljivama ili hemikalije. Ponekad se vaskularni kolaps razvija kada se udari strujom uz jako pregrijavanje tijela.

Simptomi

Simptomi vaskularne insuficijencije su skup znakova koje karakterizira smanjenje krvnog tlaka, što podrazumijeva smanjenje volumena krvi koja teče kroz vene i arterije. U tom slučaju pacijent osjeća vrtoglavicu, mučninu, a povraćanje se rijetko razvija. Neki pacijenti imaju kršenje vestibularnog aparata, utrnulost ekstremiteta, smanjenje njihove osjetljivosti. Znakovi vaskularne insuficijencije uključuju umor, invalidnost, apatija, glavobolja, razdražljivost.

Znakovi akutnog nedostatka:

• zamućenje u očima;
• povećan broj otkucaja srca, pacijent osjeća drhtanje srca;
• opšta slabost;
• bljedilo dermisa;
• poteškoće u govoru, zbunjenost.

Osim uobičajeni simptomi, kod akutne vaskularne insuficijencije, vrlo ozbiljne komplikacije- nesvjestica, kolaps i vaskularni šok.

Nesvjestica

Nesvjestica je zamagljivanje i gubitak svijesti koji ne traje duže od 5 minuta. Ovom stanju obično prethode simptomi koji se u medicinskoj praksi nazivaju presinkopa. To uključuje:

• mučnina;
• gagging;
• zujanje u ušima;
• oštro tamnjenje i muhe u očima;
• pojačano znojenje;
• vrtoglavica;
• otežano disanje.

Osoba gubi svijest, prestaje reagirati na okolne ljude, događaje i zvukove. Istovremeno, primjećuje se blanširanje kože, zjenice su jako sužene. Ne reaguju na svjetlost, pritisak pada, u srcu se čuju prigušeni tonovi.

nesvjestica - česte komplikacije vaskularna insuficijencija

Bitan! Osoba izlazi iz nesvjestice sama, najčešće nisu potrebne medicinske mjere.

Kolaps

Opasna komplikacija tijekom koje dolazi do gladovanja mozga kisikom i kršenja njegovih funkcija je kolaps. Njegovu pojavu možete odrediti prema sljedećim znakovima:

• opšta slabost, depresija;
• u predjelu usana primjećuje se plavkasta boja kože;
• intenzivno znojenje;
• dermis i sluznica usta postaju blijedi;
• pad tjelesne temperature;
• pacijent pada u čep, ne reaguje na okolne ljude i događaje.

Crte lica osobe dobijaju oštre obrise, pritisak se smanjuje, disanje postaje plitko, otkucaji srca su gluvi.

Hitna pomoć za akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju, praćenu kolapsom, treba biti hitna. Ako se pacijent ne hospitalizira u roku od sat vremena, prijeti opasnost od opasnih komplikacija i smrti.

Šok

Šok je još jedna komplikacija koja se javlja kod osoba s dijagnozom akutne venske ili arterijske insuficijencije. Šok je ozbiljno pogoršanje stanja, poremećaji u radu centralnog nervnog i kardiovaskularnog sistema. U ovom slučaju se primjećuju sljedeće manifestacije:

• pad pritiska ispod 80 mm Hg. Art.;
• pad otkucaja srca na 20 otkucaja u minuti;
• nedostatak izlučivanja urina;
• povećan broj otkucaja srca;
• konfuzija svijesti, ponekad njen gubitak;
• lepljivi znoj;
• bljedilo dermisa, plavi ekstremiteti.

Kod pacijenata sa stanje šoka promjene kiselinsko-bazne ravnoteže krvi. Drugi karakteristika- sindrom "bele tačke". Ako prstom pritisnete predio ​dorzuma stopala, nakon pritiska Bijela mrlja ostaje na koži najmanje 3 sekunde.

Šok zahtijeva hitnu hospitalizaciju osobe sa reanimacijom

Osoba ne može sama izaći iz takvog stanja, stoga, s razvojem šoka, pacijenta treba odmah odvesti u bolnicu. Terapija se provodi na intenzivnoj njezi.

Hronični tok cerebrovaskularne insuficijencije

Hronična cerebrovaskularna insuficijencija je praćena hipoksijom, tj. gladovanje kiseonikom moždanih tkiva. Uzroci ovog stanja su ateroskleroza, neurocirkularna distonija, arterijska hipertenzija, vaskularne bolesti u vratu, patologija srčanog mišića.

Postoji nekoliko faza u razvoju CSMN-a:

• Prvi ima latentni tok, ovdje se razvijaju blage promjene na zidovima krvnih žila, funkcioniranje mozga nije poremećeno.
• Drugi karakterizira pojava znakova mikromoda. Pacijent primjećuje utrnulost lica i udova, vrtoglavicu, glavobolju, ponekad postoji kršenje koordinacije pokreta, slabost, smanjenje vida i tako dalje.
• Treće - u ovoj fazi razvijaju se znakovi discirkulacijske encefalopatije, dolazi do kršenja pokreta, gubitka pamćenja, pada mentalna aktivnost. Osoba počinje loše da se kreće u vremenu i prostoru.
• Četvrto - ovdje su simptomi zatajenja mozga znatno pogoršani. Pacijenti imaju česte moždane udare, pacijentu je potrebno hitno liječenje.

Kod osoba s kroničnim tijekom cerebrovaskularne insuficijencije ponekad se javlja strašna komplikacija - cerebralni edem. Ovo stanje je vrlo teško liječiti lijekovima. Ako se ne sprovede hitno liječenje, u većini slučajeva dolazi do smrti.

Akutno kardiovaskularno zatajenje

Akutnom kardiovaskularnom insuficijencijom naziva se naglo smanjenje učestalosti moždanih udara srčanog mišića, što rezultira padom krvnog tlaka u žilama, poremećenom cirkulacijom pluća i srca.

Čest uzrok ovog stanja je infarkt miokarda. Ostali uzroci bolesti uključuju upalu srčanog mišića (miokarditis), hirurška intervencija na srcu, patologija zalistaka ili komorica organa, moždani udar, ozljeda mozga i drugo. Klasifikacija srčane insuficijencije prema mkb10 - I50.

Akutna kardiovaskularna insuficijencija praćena je brojnim neugodnim simptomima.

Postoji insuficijencija lijeve i desne komore srca. U prvom slučaju primjećuju se sljedeći simptomi:

• otežano disanje - od blagog kršenja disanja, do gušenja;
• iscjedak iz gornjih dišnih puteva u obliku pjene, praćen jakim kašljem;
• piskanje u plućima.

Pacijent je prisiljen da zauzme sjedeći ili polusjedeći položaj, dok su noge spuštene.

Klinička slika zatajenja desne komore:

• oticanje vena na vratu;
• cijanotična boja prstiju, ušiju, brade, vrha nosa;
• koža poprima blagu žućkastu nijansu;
• jetra je uvećana;
• javlja se blagi ili izraženi edem.

Intenzivna njega za akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju obavlja se u bolničkim uslovima. Ako je uzrok bolesti neuspjeh srčanog ritma, medicinske mjere usmjerene su na njegovo obnavljanje. U slučaju infarkta miokarda, terapija uključuje obnavljanje protoka krvi u zahvaćenoj arteriji. Za to se koriste trombolitici. Ovi lijekovi rastvaraju krvne ugruške, čime se obnavlja protok krvi. U slučaju rupture miokarda ili oštećenja srčanih zalistaka, pacijentu je potrebno hitna hospitalizacija praćeno hirurško lečenje i brigu.

Tok bolesti kod djece

Uzroci akutne vaskularne insuficijencije kod djece uključuju veliki gubici krv kao rezultat ozljede, teške dehidracije, gubitka minerala zbog stanja kao što su povraćanje, dijareja. Pored toga, uzročni faktori uključuju teška intoksikacija tijela, teške alergijske reakcije.

Srčana i vaskularna insuficijencija kod djece se manifestuje otežanim disanjem, koji se javlja prvo pri fizičkom naporu, a zatim u mirovanju. Kratkoća daha može se povećati tokom razgovora ili prilikom promjene položaja tijela. Disanje je često otežano, dijete se brzo umara, zaostaje u razvoju. Poremećen je san i opšte stanje. U kasnijim fazama javlja se suhi kašalj, cijanoza kože. Ponekad dolazi do nesvjestice, kolapsa, pa čak i šoka.

Simptomi prije nesvjestice kod djece slični su onima kod odraslih. Djeca prestaju reagirati na liječenje, primjećuje se konvulzivna spremnost. Grčevi se javljaju kako u pojedinačnim mišićnim grupama tako i u cijelom tijelu.

Simptomi nedostatka kod djece slični su onima kod odraslih

Kolaps kod djece prolazi kroz nekoliko faza:

• Prvi - beba ima pretjeranu ekscitabilnost, ubrzava se puls, pojavljuju se znaci tahikardije.
• Drugi - ovdje se puls smanjuje, svijest djeteta usporava, koža dobiva sivkastu nijansu, količina izlučenog urina se smanjuje, a respiratorna funkcija je poremećena.
• Treći je svijest mali pacijent prekršena, reakcija na svijet nema, pojavljuju se plave mrlje na koži, puls, krvni pritisak i tjelesna temperatura su jako smanjeni.

Često se javlja kod djece u pozadini akutne vaskularne insuficijencije -. Kod male djece brzo dolazi do dehidracije, što se objašnjava nesavršenošću svih procesa u djetinjstvu.

Bitan! Sa razvojem sinkope, kolapsa ili šoka kod djece, dijete treba odmah odvesti u bolnicu.

Prva pomoć bolesnima

Hitna pomoć za akutnu vaskularnu insuficijenciju trebala bi biti usmjerena na održavanje vitalnih funkcija pacijenta, kao i na spašavanje njegovog života. Prvu pomoć pružaju bolesni ili bliski ljudi. U mnogim slučajevima život pacijenta ovisi o ispravnosti radnji.

Prva pomoć za gubitak svijesti je pružanje pravilno držanje bolestan. Osobu je potrebno staviti na leđa, glava joj je blago spuštena, to će pomoći poboljšanju protoka krvi u ovom području, održavanju aktivnost mozga. Osim toga, morate pustiti svjež zrak u prostoriju, osloboditi vrat i grudi pacijenta od uske odjeće. Pacijentovo lice treba poprskati hladnom vodom ili prinijeti nosu vatu natopljenu amonijakom.

Život pacijenta često ovisi o pismenosti prve pomoći

At oštro pogoršanje stanja u pozadini razvoja kolapsa akcije trebala bi biti sljedeća:

• stavite pacijenta u horizontalni položaj;
• otkopčajte kragnu;
• obezbediti pristup svježi zrak;
• pokrijte osobu toplim ćebetom, možete koristiti jastučiće za grijanje ili trljanje.

Ako je moguće, daje se injekcija kofeina ili adrenalina. Svi oblici vaskularne insuficijencije zahtijevaju ležeći položaj pacijenta, inače prijeti smrt. S razvojem šoka neophodna je hitna hospitalizacija pacijenta. Kod kuće ne možete pomoći osobi. Što je brže medicinska reanimacija veća je šansa za spašavanje života pacijenta.

Prevencija patologije

Prevencija vaskularne insuficijencije sastoji se prvenstveno u prevenciji bolesti koje mogu izazvati ovo stanje. Da biste spriječili patologiju, trebali biste paziti na prehranu, smanjiti unos hrane bogate kolesterolom i odbiti masnu, prženu, dimljenu hranu. Mjere za prevenciju srčanih i vaskularnih bolesti uključuju fizička kultura, česte šetnje na svježem zraku, odbijanje loše navike adekvatnu procjenu stresnih situacija.

Kada osoba ima bilo kakvu negativni simptomi na dijelu rada srca preporučuje se pregled, uključujući metode kao što su stres testovi sa, EKG praćenje, vaskularna tomografija i tako dalje. Osobe koje pate od hipertenzije treba redovno da mere krvni pritisak i da uzimaju antihipertenzive.

Zaključak i prognoza

Vaskularna insuficijencija je prilično ozbiljna bolest, često u pratnji opasne komplikacije. Pravovremena dijagnoza patologija i njezino liječenje omogućuju vam da poduzmete sve potrebne mjere kako biste spriječili negativne posljedice, spasili život pacijenta. Prilikom pružanja hitne pomoći osobi s razvojem akutne vaskularne insuficijencije, prognoza za oporavak je često povoljna. Pažljiv odnos prema svom tijelu i kompetentna terapija kardiovaskularnih bolesti pomoći će održavanju zdravlja dugi niz godina.

Kliničke manifestacije akutne vaskularne insuficijencije (AHF): sinkopa, kolaps, šok. Ovisno o etiologiji, može imati akutnu vaskularnu insuficijenciju razne karakteristike, ali glavne karakteristike su iste.

Zbog pogoršanja oksidativnih procesa u tkivima, povećava se propusnost kapilara, što dovodi do oslobađanja dijela krvi iz vaskularnog korita u međućelijski prostor i praćeno daljnjim smanjenjem BCC-a. Najblaža manifestacija akutne vaskularne insuficijencije je sinkopa (epizoda kratkoročni gubitak svijest s gubitkom mišićnog tonusa), čiji je direktni uzrok smanjenje isporuke kisika u mozak.

Uzroci nesvjestice:

1. poremećaj regulacije kardiovaskularnog sistema;
2. kardiovaskularna patologija;
3. cerebrovaskularna bolest.

Trudnice najčešće imaju vazovagalnu ili ortostatsku sinkopu. Vasovagalna sinkopa je odgovor na stres, bol, strah, pogled na krv, punkciju vene, stomatološke zahvate, nedostatak sna i začepljenost. Nesvjestica se manifestira oštrim bljedilom, znojenjem, slabošću, mučninom, zujanjem u ušima, zijevanjem, tahikardijom. Prilikom gubitka svijesti uočava se bradikardija, disanje rijetko i plitko, krvni tlak nizak, zjenice sužene. Ortostatska sinkopa nastaje pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj i opaža se u stanjima koja karakterizira smanjenje BCC-a: povraćanje, proljev, krvarenje, Addisonova bolest. ortostatska hipotenzija može biti posljedica uzimanja lijekova (ganglioblokatori, saluretici, vazodilatatori), bolesti kardiovaskularnog sistema (srčane aritmije, srčane mane, praćene mehaničkom opstrukcijom krvotoka na nivou srca i krvnih sudova).

Prva pomoć za nesvjesticu: položiti pacijenta sa podignutim nogama, olabaviti kragnu koja zateže odjeću, obezbijediti svjež zrak, poprskati lice i grudi vodom. Ponjuši amonijak ili trljati sljepoočnice. U nedostatku efekta, kofein se ubrizgava subkutano (1 ml 10% otopine). Ako se svijest ne vrati, pristupaju mjerama reanimacije, uzimajući u obzir etiologiju nesvjestice.

Kolaps i šok po etiologiji mogu biti:

Klinika: nagli razvoj, svijest je očuvana, ali je izražena inhibicija. Koža je bleda, akrocijanoza, hladan lepljiv znoj. Disanje je ubrzano, površno.

Puls je čest, slabog punjenja. Sistolni krvni pritisak ispod 80 mm Hg. Art. Sa produbljivanjem kolapsa, puls postaje niti, krvni tlak se ne određuje, bilježi se gubitak svijesti, mogući su konvulzije. Nema temeljnih razlika u kliničkim manifestacijama kolapsa i šoka.

Cilj liječenja kolapsa i šoka je povećanje BCC-a. Koristi se reopoligljukin, 400-1200 ml, ili reogluman, 400-800 ml, intravenozno. Rastvori kristaloida su manje efikasni, jer se ne zadržavaju u sudovima. Transfuziona terapija se kontroliše nivoom krvnog pritiska, CVP-a, otkucaja srca, hematokrita. Koriste se vazopresorni agensi: norepinefrin (1-2 ml 0,2% rastvora u 0,5 l 5% glukoze intravenozno brzinom od 15-40 kapi/min); dopamin - početna doza od 2-5 mcg / min, nakon čega slijedi povećanje na 20 mcg / min. Koristiti kod trudnica samo ako je korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus. Koristi se Mezaton (1-2 ml 1% rastvora intravenozno). Imenovanju vazopresorskih lijekova mora se pristupiti pažljivo, jer oni mogu pogoršati poremećaje mikrocirkulacije. Preporučljivo je uvesti ih u pozadini tekuće infuzijske terapije otopinama koje zamjenjuju plazmu. Koristi se prednizolon (intravenozno kap po 100 mg). Provedite terapiju kiseonikom.

Paralelno sa hitnim opšte aktivnosti razjasniti uzrok kolapsa ili šoka i, u skladu sa etiologijom, propisati adekvatnu terapiju.

=================
Čitate temu:
Hitni uslovi kod oboljenja kardiovaskularnog sistema kod trudnica

Hrutskaya M. S., Pankratova Yu. Yu. BSMU.
Objavljeno: "Medicinska panorama" br. 8, septembar 2004.