Kako se manifestuje epileptični napad? Učestalost epileptičkih napadaja

Epilepsija- bolest povezana sa ekstremnom aktivnošću nervnih ćelija - neurona, usled čega se javljaju neuronska pražnjenja koja se šire po svim neuronima mozga, a to se izražava pojavom epileptičkog napadaja. Epileptični napad je bolje definiran terminom "paroksizam" umjesto pojma "napad".

Bilo koja vrsta moždane bolesti može uzrokovati epilepsiju, ali neće svaka osoba koja boluje od jedne bolesti mozga u budućnosti patiti od epilepsije.

Uzroci epilepsije

Mnogo je razloga za pojavu neuronskih pražnjenja. Mogu biti izazvane bolestima mozga, kao što su meningitis, encefalitis i arahnoiditis; cerebrovaskularne nezgode, povrede, tumori i dr. Tokom ovih bolesti javlja se „simptomatska epilepsija“, tj. epilepsija se javlja kao jedan od simptoma bolesti.

U mnogim slučajevima, uzroci epilepsije ostaju nerazjašnjeni. U ovoj situaciji, opšte je prihvaćeno da je uzrok epilepsije neravnoteža bilo koje specifične hemikalije u mozgu.

Upravo zbog neravnoteže može se razviti prenizak prag napadaja. Uzroci epilepsije u djetinjstvu i adolescenciji ili nisu utvrđeni ili imaju genetsku osnovu.

Što je pacijent stariji, veća je vjerovatnoća da će se epilepsija razviti zbog teške bolesti mozga. Uzrok epilepsije kod osobe bilo koje dobi može biti oštećenje ili infekcija mozga.

Napadi epilepsije mogu biti izazvani povišenom temperaturom. Otprilike četiri posto djece koja pate od febrilnog stanja u budućnosti razvije epilepsiju.

Faktori rizika za epilepsiju

• Prijevremeni porođaj ili mala porođajna težina
• Povrede tokom porođaja (kao što je nedostatak kiseonika)
• Učestalost napadaja u prvom mjesecu života
• Abnormalne strukture mozga pri rođenju
• Krvarenje u mozak
• Abnormalni krvni sudovi u mozgu
• Ozbiljne ozljede mozga ili nedostatak kisika u mozgu
• tumori mozga
• Infekcije mozga kao što su meningitis ili encefalitis
• Tromboembolija krvnih sudova
• Cerebralna paraliza
• Mentalni poremećaji
• Napadi koji se javljaju u roku od nekoliko dana nakon povrede glave
• Porodična anamneza epilepsije
• Alchajmerova bolest
• Zloupotreba alkohola ili droga

Simptomi epilepsije

Karakteristika toka epilepsije je činjenica da simptome epileptičkog napada ne prepoznaje u potpunosti i ne doživljava sam pacijent, već ih opažaju drugi - često potpuno autsajderi, posmatrači, uglavnom daleko od medicine kao takve, ali i prepun srednjovjekovnih predrasuda.

Izuzetno u svakom slučaju konvulzivnog napada, treba potražiti pomoć ljekara, kome je dijagnoza također ponekad teška, a ni u kom slučaju se ne treba oslanjati na glasine i savjete tabloidnih časopisa.

Glavni simptomi epilepsije

• trzavi pokreti koji se ponavljaju;
• gubitak svijesti;
• nedostatak odgovora na podražaje;
• naginjanje glave;
• trzavi konvulzije cijelog tijela;
• lučenje pljuvačke.

Promjene ličnosti kod epilepsije

Treba napomenuti da je raspoloženje pacijenata sa epilepsijom često podložno fluktuacijama. Osoba može doživjeti depresivno stanje, uz to se javlja i razdražljivost. Stanje ovog tipa lako se može zamijeniti pretjeranom radošću, veseljem.

Kod epilepsije promjene utiču na intelektualne sposobnosti. Ponekad se ljudi žale da ne mogu da koncentrišu pažnju ni na šta, njihov učinak je smanjen.

Postoje kardinalno suprotni slučajevi kada osoba postane previše vrijedna, pažljiva, previše aktivna i pričljiva, štoviše, u stanju je obaviti posao koji se juče činio teškim.

Promjene raspoloženja kod epilepsije Priroda epileptičara postaje vrlo složena, njihovo raspoloženje se vrlo često mijenja. Osobe s epilepsijom su spore, njihovi misaoni procesi nisu tako dobro razvijeni kao kod zdravih ljudi.

Govor epileptičara može biti jasan, ali lakonski. Tokom razgovora, pacijenti su skloni da detaljiziraju ono što je rečeno, da objasne očigledne stvari. Epileptičari se često mogu fokusirati na nešto što ne postoji, teško im je da prelaze iz jednog kruga ideja u drugi.

Osobe s epilepsijom imaju prilično loš govor, koriste deminutive, u govoru se često mogu naći riječi poput: lijepa, odvratna (ekstremna karakteristika).

Stručnjaci su primijetili da govor pacijenata oboljelog od epilepsije karakteriše melodičnost, na prvom mjestu je uvijek vlastito mišljenje; osim toga, voli hvaliti rodbinu.

Osoba s dijagnozom epilepsije previše je opsjednuta redom, često pronalazi zamjerke u svakodnevnim sitnicama.

Uprkos gore navedenim znakovima, može imati epileptični optimizam i vjeru u oporavak. Među poremećajima treba istaknuti oštećenje pamćenja kod epilepsije, u ovom slučaju dolazi do epileptičke demencije.

Promjena ličnosti direktno ovisi o toku bolesti, o njenom trajanju, uzimajući u obzir učestalost paroksizmalnih poremećaja.

Detaljni opis simptoma:

Napadi epilepsije

Epileptična reakcija je oblik moždane reakcije, nestabilna je i otklanjanjem uzroka epireakcija se ne javlja. U slučaju trovanja može doći do epireakcije.

Često se epireakcija javlja uz jaku intoksikaciju alkoholom. Ponekad neurolozi čak definišu karakterističnu "alkoholnu epilepsiju", naglašavajući na taj način uzrok njenog nastanka.

Očigledno, postoji mnogo razloga za pojavu konvulzivnog napadaja. Ne može se svaki napad smatrati znakom epilepsije. Šta se događa s epilepsijom i zašto nastaje epileptički paroksizam? Epilepsija je rezultat povećane ekscitacije nervnih ćelija. U njima se javljaju pražnjenja, slična "kratkom spoju".

Kod epilepsije se uvijek formira žarište povećane neuronske aktivnosti - a u nervnim ćelijama tog žarišta nastaju takva pražnjenja. Ovaj fokus je okružen "zonom zadržavanja", koja je slična izolacionom omotaču električnih kablova.

A upravo nervne ćelije duž ivica žarišta usporavaju širenje ovih pražnjenja kroz moždanu koru. Ali postoji granica usporavanja, a ako je snaga pražnjenja premašuje, tada može doći do "proboja" i pražnjenje se dalje širi.

Da li epilepsiju uvijek prate napadi? Zavisi kako se iscjedak širi. Otpuštanje je uvijek "impuls za djelovanje" i treba ga implementirati. Ako se uzme da cirkuliše kroz moždanu koru, to je praćeno privremenim "gašenjem" svijesti - dolazi do tzv. "odsutnosti".

Tokom odsustva, osoba se čini da je privremeno „isključena“ od spoljašnjeg sveta. To se može dogoditi kao da tokom razgovora odjednom utihne i, takoreći, usmjeri pogled "u jednom trenutku".

Tada više ne reaguje na ono što se dešava oko njega. Trajanje odsustva je kratko - obično nekoliko sekundi. Naziva se i "mali epileptički paroksizam".

Ako se pražnjenje javlja u motornoj zoni korteksa, tada se pojavljuje klasični konvulzivni sindrom. Uz konvulzivni sindrom, epilepsija se naziva "veliki epileptički napadi".

Pacijenti koji imaju odsutnu formu epilepsije često o tome saznaju od drugih koji vide "neobično ponašanje". Pacijenti ne osjećaju sam izostanak.

Vrste epileptičkih napada

Manifestacija epilepsije može biti povezana sa vrlo različitim vrstama napadaja. Klasifikacija ovih tipova je sljedeća:

Generalizirani napadi su praćeni potpunim gubitkom svijesti i nemogućnošću kontrole izvršenih radnji. To je zbog pretjerane aktivacije dubokih regija i naknadnog uključivanja mozga u cjelini. Takvo stanje ne mora nužno biti praćeno padom, jer tonus mišića nije poremećen u svim slučajevima.

U toničko-kloničkom napadu prvo dolazi do toničnog zatezanja mišića svih grupa, zatim pada, nakon čega pacijent ima ritmične fleksiono-ekstenzorne pokrete u vilici, glavi, udovima (tzv. kloničke konvulzije). .

Izostanci se javljaju u pravilu u djetinjstvu i praćeni su obustavom aktivnosti djeteta - njegov pogled gubi svijest, čini se da se zamrzava na jednom mjestu, u nekim slučajevima to može biti praćeno trzanjem mišića lica i očiju.

Parcijalni epileptični napadi se javljaju kod 80% odraslih i 60% djece. Pojavljuju se kada se u određenom području moždane kore formira žarište prekomjerne električne ekscitabilnosti.

Ovisno o mjestu gdje se nalazi takvo žarište, razlikuju se i manifestacije djelomičnog napada:

• osjetljivo;
• motor;
• mentalno;
• vegetativno.

Ako je napad jednostavan, pacijent je pri svijesti, ali ne može kontrolirati određeni dio vlastitog tijela ili primjećuje nepoznate osjećaje. U slučaju složenog napada, svijest je poremećena (djelimično se gubi), odnosno pacijent nije svjestan šta se dešava okolo, gdje se nalazi, a ne ostvaruje kontakt.

Složeni napad, poput običnog, praćen je nekontroliranom motoričkom aktivnošću određenog dijela tijela, u nekim slučajevima može poprimiti karakter svrsishodnog pokreta - pacijent hoda, razgovara, smiješi se, "roni", pjeva. , „udara loptu“ ili nastavlja radnju koju je započeo prije napada (žvakanje, hodanje, pričanje). Rezultat obje vrste napada, jednostavnih i složenih, može biti generalizacija.

Sve vrste napadaja su prolazne - njihovo trajanje se kreće od nekoliko sekundi do tri minute. Većina napada, sa izuzetkom izostanaka, praćena je pospanošću i smetenošću.

Kada je napad praćen poremećajem ili gubitkom svijesti, pacijent se ne sjeća šta se dogodilo. Kod jednog pacijenta mogu se javiti različite vrste napadaja, a može se promijeniti i učestalost njihove pojave.

Interiktalne manifestacije epilepsije

Svi znaju da se epilepsija manifestira u obliku epileptičkih napadaja. Međutim, studije pokazuju da povećana električna aktivnost i spremnost mozga na konvulzije ne napuštaju pacijente čak ni u intervalima između napadaja, kada se na prvi pogled ne uočavaju nikakvi znakovi bolesti.

Opasnost od epilepsije leži u činjenici da se može razviti epileptička encefalopatija, odnosno stanje u kojem se smanjuje raspoloženje, pojavljuje se anksioznost, pada nivo pamćenja, pažnje i kognitivnih funkcija.

Ovaj problem je posebno akutan kod djece, jer može uzrokovati zaostajanje u razvoju i otežati formiranje čitanja, govora, računanja, pisanja itd.

Osim toga, nepravilna električna aktivnost između napada može uzrokovati ozbiljne bolesti kao što su migrena, autizam, poremećaj hiperaktivnosti i poremećaj pažnje.

Prva pomoć za epileptični napad

Ako je došlo do napadaja epilepsije, potrebno je, uprkos neočekivanosti njegovog nastanka, ostati smiren. Da biste pružili prvu pomoć za epilepsiju, stavite nešto meko pod glavu pacijenta. Ne treba pokušavati sputavati pokrete pacijenta.

Potrebno je nastojati izbjeći pojavu gomile ljudi oko pacijenta. Imajte na umu da je zabranjeno stavljati bilo kakve predmete u usta tokom napada, kao i pokušati otvoriti zube. Konvulzije obično nestanu u roku od dvije ili tri minute.

Ako traju duže od pet minuta ili je pacijent povrijeđen tokom napada, potrebno je pozvati ljekarsku pomoć. Nakon napada, potrebno je pacijenta staviti na bok.

Mali epiparoksizam: nisu potrebne posebne intervencije, ali ako napad male epilepsije traje duže od pola sata, onda je potrebno pozvati liječničku pomoć - to ukazuje na pojavu "statusa epilepticusa" - kontinuiranog niza epiparoksizama. Jedini način da se to zaustavi je lijekovima.

epilepsija i alkohol

U nastanku epileptičkih bolesti dominantnu ulogu imaju procesi intoksikacije. U tom smislu posebno je važna alkoholna intoksikacija koja stvara brojne kombinacije epileptičkih i alkoholnih bolesti.

Epileptična stanja kod alkoholizma izražena su u obliku alkoholne epilepsije - u uobičajenom obliku i u vidu odsutnosti alkohola, kasne alkoholne epilepsije, uzrokovane uglavnom organskim promenama u centralnom nervnom sistemu usled hroničnog alkoholizma, u vidu nasledne epilepsije. alkoholičara iu obliku latentne epilepsije, koja se javlja pod maskom dipsomanije.

Prikladno je spomenuti srodne pojave u vidu konvulzija kod dojenčadi u slučajevima kada majka ili medicinska sestra koja ih hrani zloupotrebljava alkohol ili jednostavno ne apstinira od alkohola u periodu hranjenja. Tako Perier opisuje slučaj konvulzija kod djeteta čija je majka konzumirala alkoholna pića u neumjerenim količinama, kao da bi održala zdravlje.

Postoje prijelazna stanja između alkoholizma i epilepsije koja zahtijevaju posebno pažljivo prepoznavanje, na primjer, slučajevi prelaska dipsomanije u odsutnost; slučajevi epileptičkog stupora koji se razvijaju u vezi sa alkoholnim delirijumom, slučajevi tzv. patološke intoksikacije i slučajevi značajne vazodilatacije uzrokovane isključivo alkoholnom intoksikacijom, praćeni epileptičkim napadima.

Simptomi epilepsije nestaju istovremeno sa poboljšanjem srčanih oboljenja, što nam omogućava da govorimo o srčanom obliku epilepsije alkoholnog porekla. Alkoholna epilepsija je pretežno toksična epilepsija i mora se smatrati epileptičnom manifestacijom kroničnog, au rjeđim slučajevima i akutnog alkoholizma.

Epilepsija kod djece

Epilepsija je jedna od najčešćih bolesti. Poznato je da je oko 1% ljudi u općoj populaciji imalo barem jedan epileptični napad u životu. Epilepsija kod djece je još češća - u 4-5% ukupne dječje populacije. Njegova manifestacija, tok, prognoza i pristupi liječenju u djetinjstvu se značajno razlikuju.

Samo kod djece postoje i benigni (mogu nestati sami, čak i bez liječenja) i maligni (kada je bilo kakvo liječenje epilepsije neefikasno, bolest nastavlja da napreduje) oblici bolesti.

Manifestacije epileptičkih napada u djetinjstvu imaju značajne razlike: često se odvijaju atipično, imaju izbrisan izgled, a promjene u elektroencefalografskoj studiji ne odgovaraju kliničkoj slici. Na sreću, u djetinjstvu, zahvaljujući dostignućima savremene nauke, liječenje epilepsije postalo je efikasno u 70-80% slučajeva.

Poslednju deceniju karakteriše iskorak u istraživanjima u oblasti epileptologije. Za mnoge epileptičke sindrome utvrđena je genetska priroda, opisani novi oblici bolesti, unaprijeđene dijagnostičke metode, sintetizirani su mnogi antiepileptički lijekovi i utvrđeni mehanizmi njihovog djelovanja, te efikasnost za pojedine oblike bolesti. je proučavano.

Liječenje epilepsije

U većini slučajeva, epileptički napadi se potpuno kontroliraju medicinskom terapijom. Zajedno sa lijekovima može se koristiti i dijetalna terapija. U nekim slučajevima, kada su dijeta i terapija lijekovima neučinkoviti, koristi se operacija.

Izbor terapije za epilepsiju zavisiće od nekoliko faktora, prvenstveno od učestalosti i težine napada, kao i od starosti pacijenta, opšteg zdravstvenog stanja i istorije bolesti. Precizno određivanje vrste epilepsije takođe je od velikog značaja za izbor optimalne taktike lečenja.

Edukacija, socijalna i psihološka podrška dio su cjelokupnog plana liječenja epilepsije. Najvažniji korak je da morate stalno tražiti pomoć kad god osjetite da niste u stanju da se nosite sa situacijom.

Epilepsija se najuspješnije liječi integriranim pristupom, uz učešće tima ljekara koji pružaju ne samo medicinsku, već i psihološku, edukativnu, a po potrebi i pravnu podršku.

Ako imate problema u školi, na poslu ili u svakodnevnom životu, o tome razgovarajte sa svojim ljekarom. Pravovremeno djelovanje u svim situacijama, a ne samo u slučaju epilepsije, može stabilizirati stvari i pomoći u izbjegavanju još većih problema.

Komplikacije epilepsije i njene posljedice

Glavna komplikacija epilepsije je epileptični status. Ovo stanje karakterizira niz konvulzivnih napadaja koji slijede jedan za drugim, između kojih osoba ne dolazi k svijesti.

Stalno stvaranje patoloških impulsa, kao i poremećaji koji se javljaju u tijelu tokom napadaja, brzo dovode do razvoja teškog patološkog stanja - cerebralnog edema.

Druga komplikacija epileptičkog napadaja je trauma. Prvo, osoba bez svijesti može pasti na tvrdu podlogu i uzrokovati potres mozga. Drugo, ozljeda može nastati kada dijelovi tijela uđu u pokretne mehanizme u trenutku napada.

Treće, gubitak svijesti tokom vožnje je prepun nesreće. Poznati su slučajevi ugriza za jezik ili obraze tokom grčevitog stiskanja čeljusti. Konačno, uz nedovoljnu mineralizaciju kostiju, super-snažna kontrakcija mišića može uzrokovati njihov prijelom.

Sve do 20. vijeka vjerovalo se da epileptičari razvijaju poseban poremećaj ličnosti. Zbog toga su se do nedavno u liječenje ove patologije bavili psihijatri. Sada je borba protiv epilepsije prebačena na neurologe, a mišljenje o mentalnom epileptičkom poremećaju je revidirano.

Smatra se da promjene ličnosti nisu posljedica same bolesti, već stava drugih oko pacijenta (tzv. „stigmatizacija“), njegovih vlastitih osjećaja o nekim društvenim ograničenjima.

epilepsija i trudnoća

Odgovorno planiranje majčinstva je glavni uslov za zadovoljavajuću trudnoću sa epilepsijom. Imajte na umu da se u nekim slučajevima epilepsija u trudnoći manifestira prvi put, ovaj fenomen je poznat kao gestacijska epilepsija. Zatim se izrađuje plan daljeg liječenja u hitnim slučajevima neočekivane bolesti.

Međutim, ako je žena od puberteta evidentirana kod epileptologa, tada mora unaprijed "izgubiti" scenario za razvoj buduće trudnoće. Specijalista je dužan obavijestiti pacijentkinju o potencijalnoj opasnosti antikonvulzivne terapije za fetus, koje preglede treba uraditi da bi se otkrile urođene patologije kod bebe.

Najmanje šest mjeseci prije planirane trudnoće treba pažljivo analizirati medikamentoznu terapiju koju pacijentkinja koristi. Moguće je da će doktor predložiti ženi da potpuno otkaže antikonvulzive. Jaka indikacija za to je neosporno neurološko zdravlje pacijenta, kao i izostanak konvulzivnih napada u posljednjih 2-5 godina.

U većini slučajeva, liječnik donosi izbor u korist monoterapije: u toku liječenja pacijentu se individualno bira lijek čija će minimalna doza učinkovito kontrolirati napade.

Kakav uticaj epilepsija može imati na fetus?

U nekim slučajevima, bolest značajno otežava tijek trudnoće, a njene manifestacije postaju potencijalna prijetnja za ženu i nerođeno dijete.

Najveću opasnost po život trudnice i fetusa predstavlja tzv. epileptični status, koji rezultira hipoksijom i hipertermijom, što uzrokuje patologije bubrega i mozga. Komplikacija ove prirode podliježe hitnoj medicinskoj intervenciji, jer stopa mortaliteta trudnica zbog epileptičnog statusa varira od 3 do 20%.

Ponekad epilepsija uzrokuje urođene razvojne abnormalnosti novorođenčadi. Štaviše, u ovom slučaju može biti smrtonosni intrauterini ili neonatalni ishod. Nerazvijenost (usporen rast, mala tjelesna težina), razne kongenitalne anomalije se uočavaju kod 5-10% djece čije majke boluju od epilepsije.

Pitanja i odgovori na temu "Epilepsija"

Pitanje:Poštovani, imam 33 godine, invalid sam 3. grupe (proteza na nozi). I plus, imam epilepsiju svaka tri mjeseca dugo vremena. Doktor mi je prepisao Finlipsin retard - bez promjene (ne pijem alkohol). Reci mi da li mogu da dobijem drugu grupu invaliditeta 1 ili 2. Hvala!

odgovor: Zavisi od učestalosti napada i prisutnosti komplikacija (promjene ličnosti). U svakom slučaju, ovo pitanje morate odlučiti sa svojim neurologom.

Pitanje:Zdravo. U dobi od 6 godina dijete je imalo prvi napad u pozadini potpunog fizičkog i psihičkog zdravlja. Dijagnoza je bila "Idiopatska fokalna epilepsija sa centralno-temporalnim vrhovima". Godinu dana su uzimali Konvuleks 300 mg - 2 puta dnevno. Tokom godine bilo je samo 3 napada, a posljednji 8 mjeseci nakon drugog. U Convulex je dodana Keppra 250 mg - 2 puta dnevno, nakon 1,5 mjeseca uzimanja lijekova prema ovoj shemi, 3 napada su se dogodila u 2 tjedna, ali vrlo kratko, ne više od 5 sekundi. Da li to znači da takva terapija nije prikladna za nas?

odgovor: Zdravo. Terapija fokalne epilepsije provodi se odabirom lijeka. Treba se pridržavati preporuka Vašeg ljekara. Osim toga, idiopatsku fokalnu epilepsiju karakterizira benigni tok bez razvoja kognitivnih oštećenja, a njen ishod je često spontani prestanak paroksizama kada dijete uđe u adolescenciju.

Pitanje:Nakon 4-dnevne temperature od 40 stepeni, dete sa 13 godina imalo je prvi napad epilepsije, i to već šest meseci, svake 2-3 nedelje ili čak 5 dana. Da li ste pili antikonvulzante i nema promjena, i sada smo od ovih lijekova sa Lyellovim sindromom na intenzivnoj njezi? Recite mi, ako nije bilo takve dijagnoze u nasljedstvu, nije bilo ni povreda glave. Mogu li ovi napadi početi hormonskim poremećajem u tijelu? I kako ih ispravno identificirati? I gdje?

odgovor: Ako nisu identifikovani faktori koji bi mogli da izazovu epilepsiju (traumatska povreda mozga, tumori mozga, hipoksija novorođenčeta, urođene moždane anomalije, meningitis, moždani apsces, nasledni faktori), onda vaš slučaj bolesti pripada idiopatskoj epilepsiji. U 70% slučajeva uzrok epilepsije ostaje nepoznat. Svaka neravnoteža u organizmu mogla bi dati poticaj za nastanak bolesti, ali nikako ne postati njen uzrok. Savremeni tretman u potpunosti sprečava razvoj napadaja, a pacijenti sa epilepsijom mogu da vode normalan život. Cilj liječenja je potpuno otklanjanje napadaja uz minimalne nuspojave. Pod nadzorom neurologa treba odabrati odgovarajuću terapiju i pridržavati se preporuka specijaliste.

Pitanje:Sad sam trudna,imam epilepsiju sa rijetkim napadima,skoro ih nema,osećam ih i mogu se omesti,ali pijem Finlepsin.Šta može biti sa mojim djetetom?

odgovor: Trudnoća na pozadini epilepsije treba da teče pod strogim nadzorom neurologa, akušera-ginekologa, genetičara i terapeuta. Antiepileptičke lijekove preporučuje se uzimati u minimalnoj efektivnoj dozi, preferiraju se oblici s produženim oslobađanjem (na primjer, Finlepsin Retard). Zbog povećanog rizika od komplikacija u trudnoći i razvojnih anomalija fetusa potrebno je genetsko praćenje, analizu plodove vode i druge studije kako bi se na vrijeme otkrili poremećaji intrauterinog razvoja. Obavezni unos folne kiseline, multivitamina.

Pitanje:Šta uzrokuje epilepsiju i može li arahnoidna cista uzrokovati epilepsiju? Postoje li senzori za sprječavanje napada? Hvala unaprijed!

odgovor: Postoje dva koncepta: primarna epilepsija - njeni uzroci još nisu razjašnjeni, postoji samo veliki broj teorija, i sekundarna epilepsija - ona koja se razvija u pozadini žarišnih lezija mozga. Da li arahnoidna cista može uzrokovati epileptične napade, neurolog će vam odgovoriti nakon internih konsultacija i analize studija. Moderna medicina nema prijenosne uređaje za sprječavanje epileptičkih napada.

Pitanje:Moj muž ima napade otprilike jednom u šest mjeseci. Ponekad - češće. Sanjamo o djetetu. Želio bih znati: može li činjenica da budući otac uzima antikonvulzivne lijekove negativno utjecati na zdravlje djeteta? Možda je bolje da muž neko vrijeme ne uzima tablete, već da ih kasnije, nakon začeća, nastavi uzimati?

odgovor: Ako epileptički napadi perzistiraju tokom liječenja, to znači da takav režim liječenja nije efikasan i da se vaš supružnik treba konsultovati sa doktorom da koriguje terapiju kako bi se postiglo potpuno odsustvo napadaja.

Pitanje:Postoji li velika vjerovatnoća razvoja patologije kod djeteta ako imam epilepsiju? Napadi su vrlo rijetki otprilike jednom godišnje, a ja uzimam depakine chrono 300.

odgovor: Bolest kao što je epilepsija ima genetsku predispoziciju. Ali nemoguće je predvidjeti da li će vaše dijete razviti ovu bolest.

Pitanje:Moj suprug (ima 53 godine) je počeo da doživljava epileptične napade od 40. godine (pretpostavlja se da su to posljedice traumatske ozljede mozga zadobivene u mladosti). U početku je imao napade jednom u 3 godine, a sada se javljaju jednom u 1,5 godine, iako se zapravo ne žali ni na šta između napada. I neurolog ne primjećuje nikakva odstupanja od njega. U čemu može biti razlog smanjenja intervala između napada? Mogu li postati češći u budućnosti?

odgovor: Odnos traume u mladosti i pojave epilepsije u dugotrajnom periodu potrebno je razjasniti uz pomoć dodatnih pregleda: elektroencefalografije i kompjuterske ili magnetne rezonancije mozga. Prilikom pregleda mogu se otkriti i drugi uzroci koji su uzrokovali epilepsiju, pri čemu epileptički napadi mogu biti prvi i jedini znak patologije (npr. kod tumora mozga ili vaskularnih malformacija). Ako je epilepsija zaista uzrokovana traumatskom ozljedom mozga, onda dodatne lakše ozljede, unos alkohola, popratna vaskularna patologija s godinama smanjuju antikonvulzivnu rezervu mozga, što, u nedostatku adekvatnog liječenja, dovodi do povećanja napadaja.

Pitanje:Da li neko sa epilepsijom ima pravo na grupu invaliditeta? Ako ne, u kojoj težini bolesti se može dati?

odgovor: Sticanje invaliditeta je indicirano za pacijente koji imaju napade koji su otporni na različite režime antikonvulzivne terapije. U većini slučajeva, korištenje modernih antikonvulziva može zaštititi pacijenta od napada. Zahvaljujući tome može nastaviti školovanje ili rad, te se u ovom slučaju ne preporučuje registracija invaliditeta.

Epilepsija je neuropsihijatrijska bolest koja je hronična. Glavna karakteristična karakteristika epilepsije je pacijentova sklonost periodičnom ponavljanju napadi koji se pojavljuju iznenada. Kod epilepsije se mogu javiti napadi raznih vrsta, međutim, osnova takvih napada je abnormalna aktivnost nervnih ćelija u ljudskom mozgu, zbog čega dolazi do električnog pražnjenja.

Epilepsija (kako se naziva epilepsija) poznata je ljudima od davnina. Sačuvani su istorijski podaci da su mnoge poznate ličnosti bolovale od ove bolesti (epileptički napadi su se desili kod Julija Cezara, Napoleona, Dantea, Nobela itd.).

Danas je teško govoriti o tome koliko je ova bolest raširena u svijetu, jer mnogi ljudi jednostavno ne shvaćaju da imaju upravo simptome epilepsije. Drugi dio pacijenata krije svoju dijagnozu. Dakle, postoje dokazi da u nekim zemljama prevalencija bolesti može biti i do 20 slučajeva na 1000 ljudi. Osim toga, oko 50 djece na 1000 ljudi, barem jednom u životu, imalo je epileptični napad u trenutku kada su imali visoku tjelesnu temperaturu.

Nažalost, do danas ne postoji metoda koja vam omogućava da u potpunosti izliječite ovu bolest. Međutim, pravilnom terapijskom taktikom i odabirom pravih lijekova, liječnici postižu prestanak napadaja u oko 60-80% slučajeva. Bolest samo u rijetkim slučajevima može dovesti do smrti i ozbiljnog oštećenja fizičkog i psihičkog razvoja.

Oblici epilepsije

Klasifikacija epilepsije vrši se uzimajući u obzir njeno porijeklo, kao i vrstu napadaja. izdvaja lokalizovani oblik bolesti (parcijalni, fokusni). Ovo je frontalna, parijetalna, temporalna, okcipitalna epilepsija. Takođe, ističu stručnjaci generalizovana epilepsija (idiopatski i simptomatski oblici).

Idiopatska epilepsija utvrđuje se ako se ne utvrdi njegov uzrok. Simptomatska epilepsija povezana s prisustvom organskog oštećenja mozga. U 50-75% slučajeva javlja se idiopatski tip bolesti. Kriptogena epilepsija dijagnosticira se kada je etiologija epileptičkih sindroma nejasna ili nepoznata. Takvi sindromi nisu idiopatski oblik bolesti, ali se kod takvih sindroma ne može odrediti simptomatska epilepsija.

Jackson epilepsija je oblik bolesti u kojem pacijent doživljava somatomotorne ili somatosenzorne napade. Takvi napadi mogu biti i žarišni i proširiti se na druge dijelove tijela.

Uzimajući u obzir uzroke koji izazivaju nastanak napadaja, liječnici određuju primarni i sekundarno (stečeni) oblik bolesti. Sekundarna epilepsija se razvija pod uticajem niza faktora (bolest, trudnoća).

Posttraumatska epilepsija manifestira se napadima kod pacijenata koji su prethodno pretrpjeli oštećenje mozga zbog traume glave.

Alkoholna epilepsija razvija se kod onih koji sistematski konzumiraju alkohol. Ovo stanje je komplikacija alkoholizma. Karakteriziraju ga oštri konvulzivni napadi, koji se periodično ponavljaju. Štaviše, nakon nekog vremena takvi se napadi pojavljuju bez obzira na to da li je pacijent konzumirao alkohol.

Epilepsija noćna manifestuje se napadom bolesti u snu. Zbog karakterističnih promjena u moždanoj aktivnosti, kod nekih pacijenata se tokom spavanja javljaju simptomi napada - grizenje jezika, mokrenje itd.

No, bez obzira koji se oblik bolesti manifestira kod pacijenta, važno je da svaka osoba zna kako se pruža prva pomoć tokom napada. Uostalom, kao što je pomoć kod epilepsije ponekad neophodna onima koji su imali napad na javnom mestu. Ako osoba dobije napad, mora se paziti da se dišni putevi ne ometaju, da se spriječi grizenje i povlačenje jezika, kao i da se spriječi ozljeda pacijenta.

Vrste napadaja

U većini slučajeva, prvi znaci bolesti pojavljuju se kod osobe u djetinjstvu ili adolescenciji. Postepeno se povećava intenzitet i učestalost napadaja. Često se intervali između napadaja skraćuju sa nekoliko mjeseci na nekoliko sedmica ili dana. U procesu razvoja bolesti, priroda napadaja se često značajno mijenja.

Specijalisti razlikuju nekoliko vrsta takvih napadaja. At generalizovani (veliki) napadi pacijent razvija izražene konvulzije. U pravilu se njegovi predznaci pojavljuju prije napada, koji se može uočiti i nekoliko sati i nekoliko dana prije napada. Predznaci su visoka razdražljivost, razdražljivost, promjene u ponašanju, apetit. Prije početka napadaja, kod pacijenata se često primjećuje aura.

Aura (stanje prije napadaja) manifestira se kod različitih pacijenata s epilepsijom na različite načine. senzornu auru - ovo je pojava vizuelnih slika, olfaktornih i slušnih halucinacija. Psihička aura manifestira se iskustvom užasa, blaženstva. Za vegetativna aura karakteristične promjene u funkcijama i stanju unutrašnjih organa (jaki rad srca, bol u epigastriju, mučnina itd.). motorna aura Izražava se pojavom motoričkih automatizama (pokreti ruku i nogu, zabacivanje glave i sl.). At aura govora osoba, po pravilu, izgovara besmislene pojedinačne riječi ili uzvike. Sensitive Aura izraženo parestezijom (osećaj hladnoće, utrnulosti, itd.).

Kada napad počne, pacijent može vrištati i ispuštati neobične zvukove gunđanja. Osoba pada, gubi svijest, tijelo mu se isteže i napreže. Disanje se usporava, lice bledi.

Nakon toga se pojavljuju trzaji u cijelom tijelu ili samo u udovima. U isto vrijeme, zjenice se šire, naglo se podižu, pljuvačka se ispušta iz usta, osoba se znoji, krv izlazi na lice. Ponekad se urin i izmet nehotice oslobađaju. Pacijent u napadu može se ugristi za jezik. Tada se mišići opuštaju, grčevi nestaju, disanje postaje dublje. Svest se postepeno vraća, ali oko jedan dan traju znaci zbunjenosti. Opisane faze kod generaliziranih napadaja mogu se pojaviti i u drugačijem slijedu.

Pacijent se ne sjeća takvog napada, međutim, ponekad su sačuvana sjećanja na auru. Trajanje napadaja je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Vrsta generaliziranog napadaja je febrilne konvulzije , koji se manifestuju kod dece mlađe od četiri godine, podložne visokoj telesnoj temperaturi. Ali najčešće postoji samo nekoliko takvih napada koji se ne pretvaraju u pravu epilepsiju. Kao rezultat toga, postoji mišljenje stručnjaka da febrilne konvulzije nisu povezane s epilepsijom.

Za fokalni napadi uključen je samo jedan dio tijela. Oni su ili motorni ili senzorni. S takvim napadima, osoba ima konvulzije ili patološke senzacije. Sa manifestacijama Jacksonove epilepsije, napadi se kreću s jednog dijela tijela na drugi.

Nakon što konvulzije u ekstremitetu prestanu, on je prisutan još oko jedan dan. Ako se takvi napadi opaže kod odraslih, tada nakon njih dolazi do organskog oštećenja mozga. Stoga je vrlo važno kontaktirati specijaliste odmah nakon napada.

Takođe, pacijenti sa epilepsijom se često susreću mali napadi , u kojem osoba gubi svijest na određeno vrijeme, ali u isto vrijeme ne pada. U sekundi napada javljaju se konvulzivni trzaji na licu pacijenta, uočava se bljedilo lica, dok osoba gleda u jednu tačku. U nekim slučajevima, pacijent se može vrtjeti na jednom mjestu, izgovoriti neke nesuvisle fraze ili riječi. Nakon što napad prestane, osoba nastavlja da radi ono što je ranije radila i ne sjeća se šta joj se dogodilo.

Za epilepsija temporalnog režnja karakteristika polimorfni paroksizmi , prije čega se, u pravilu, nekoliko minuta promatra vegetativna aura. Kod paroksizma pacijent čini neobjašnjive radnje, štoviše, ponekad mogu biti opasne za druge. U nekim slučajevima dolazi do ozbiljnih promjena ličnosti. U periodu između napada, pacijent ima ozbiljne vegetativne poremećaje. Bolest u većini slučajeva teče kronično.

Uzroci epilepsije

Do danas stručnjaci ne znaju tačno razloge zbog kojih osoba počinje epileptički napad. Periodično se epileptički napadi javljaju kod osoba s nekim drugim bolestima. Prema znanstvenicima, znakovi epilepsije kod ljudi se javljaju ako je određeno područje mozga oštećeno, ali nije potpuno uništeno. Stanice mozga koje su pretrpjele, ali su ipak zadržale vitalnost, postaju izvori patoloških pražnjenja, zbog kojih se manifestira epilepsija. Ponekad se posljedice napadaja izražavaju novim oštećenjem mozga, te se razvijaju nova žarišta epilepsije.

Stručnjaci ne znaju u potpunosti šta je epilepsija i zašto neki pacijenti pate od napadaja, a drugi ih uopšte nemaju. Nepoznato je i objašnjenje činjenice da neki pacijenti imaju jedan napad, dok drugi često imaju napade.

Odgovarajući na pitanje da li je epilepsija nasljedna, doktori govore o utjecaju genetske dispozicije. Međutim, općenito, manifestacije epilepsije uzrokovane su kako nasljednim faktorima, tako i uticajem okoline, kao i bolestima koje je pacijent ranije bolovao.

Uzroci simptomatska epilepsija možda tumor na mozgu , apsces mozga , upalni granulomi , vaskularni poremećaji . At krpeljni encefalitis pacijent pokazuje manifestacije tzv Koževnikova epilepsija . Također, simptomatska epilepsija se može manifestirati u pozadini intoksikacija , autointoksikacija .

Uzrok traumatska epilepsija je traumatske ozljede mozga . Njegov uticaj je posebno izražen ako se takva povreda ponovi. Napadi se mogu javiti čak i godinama nakon povrede.

Prije svega, u procesu postavljanja dijagnoze važno je provesti detaljan pregled i pacijenta i njegovih rođaka. Ovdje je važno saznati sve detalje o njegovom blagostanju, raspitati se o karakteristikama napadaja. Važna informacija za doktora je podatak da li je u porodici bilo slučajeva epilepsije, kada su počeli prvi napadi, kolika je njihova učestalost.

Posebno je važno uzeti anamnezu ako se pojavi epilepsija u djetinjstvu. Na znakove manifestacije ove bolesti kod djece roditelji bi trebali posumnjati što je prije moguće, ako za to postoje razlozi. Simptomi epilepsije kod djece slični su bolestima kod odraslih. Međutim, dijagnoza je često teška zbog činjenice da simptomi koje roditelji često opisuju ukazuju na druge bolesti.

Pacijent mora biti podvrgnut magnetnoj rezonanciji, koja omogućava isključivanje bolesti nervnog sistema koje bi mogle izazvati konvulzije.

Elektroencefalografija bilježi električnu aktivnost mozga. Kod pacijenata sa epilepsijom, ovakva studija otkriva promjene - epileptička aktivnost . Međutim, u ovom slučaju važno je da rezultate studije razmotri iskusni stručnjak, jer se epileptička aktivnost bilježi i kod otprilike 10% zdravih ljudi. Između napadaja epilepsije, pacijenti mogu imati normalan EEG obrazac. Stoga liječnici često u početku, koristeći niz metoda, izazivaju patološke električne impulse u moždanoj kori, a zatim provode studiju.

Vrlo je važno u procesu postavljanja dijagnoze saznati koji tip napadaja pacijent ima, jer to određuje karakteristike liječenja. Oni pacijenti koji imaju različite vrste napadaja liječe se kombinacijom lijekova.

Liječenje epilepsije

Liječenje epilepsije je vrlo dugotrajan proces koji nije sličan liječenju drugih bolesti. Stoga, shemu kako liječiti epilepsiju treba odrediti liječnik nakon postavljanja dijagnoze. Lijekove za epilepsiju treba uzimati odmah nakon završetka svih studija. Ovdje se ne radi o tome kako izliječiti epilepsiju, već, prije svega, o sprječavanju napredovanja bolesti i pojave novih napadaja. Važno je i pacijentu i njegovim bliskim ljudima da na pristupačan način objasne značenje takvog tretmana, kao i da navedu sve ostale tačke, a posebno da se u slučaju epilepsije ne može proći isključivo liječenjem narodnih pravni lijekovi.

Liječenje bolesti je uvijek dugo, a lijekove treba uzimati redovno. Doziranje je određeno učestalošću napadaja, dužinom trajanja bolesti i nizom drugih faktora. U slučaju neučinkovitosti terapije, lijekovi se zamjenjuju drugim. Ako je rezultat liječenja pozitivan, tada se doze lijekova postupno i vrlo pažljivo smanjuju. U procesu terapije neophodno je pratiti fizičko stanje osobe.

U liječenju epilepsije koriste se različite grupe lijekova: antikonvulzivi , nootropic , psihotropna objekti, vitamini . U posljednje vrijeme liječnici koriste sredstva za smirenje koji imaju opuštajući učinak na mišiće.

U liječenju ove bolesti važno je pridržavati se uravnoteženog režima rada i odmora, pravilno jesti, isključiti alkohol, kao i druge faktore koji izazivaju napade. Riječ je o prenaprezanju, nedostatku sna, glasnoj muzici itd.

Pravilnim pristupom liječenju, poštivanjem svih pravila, kao i uz sudjelovanje najbližih, stanje pacijenta se značajno poboljšava i stabilizira.

U liječenju djece oboljele od epilepsije najvažnija stvar je ispravan pristup roditelja njenom provođenju. Kod dječje epilepsije posebna se pažnja poklanja doziranju lijekova i njihovoj korekciji kako beba raste. U početku bi liječnik trebao pratiti stanje djeteta koje je počelo uzimati određeni lijek, jer neki lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije i intoksikaciju tijela.

Roditelji treba da vode računa da su provocirajući faktori koji utiču na pojavu napadaja vakcinacija , nagli porast temperature , infekcije , intoksikacija , TBI .

Vrijedi se posavjetovati s liječnikom prije početka liječenja lijekovima za druge bolesti, jer se oni ne smiju kombinirati s lijekovima protiv epilepsije.

Još jedna važna stvar je voditi računa o psihičkom stanju djeteta. Potrebno mu je objasniti, ako je moguće, karakteristike bolesti i osigurati da se beba osjeća ugodno u dječjem timu. Oni bi trebali znati za njegovu bolest i biti u mogućnosti da mu pomognu tokom napada. I samo dijete treba da shvati da u njegovoj bolesti nema ništa strašno i da se ne treba stidjeti bolesti.

Doktori

Lijekovi

obrazovanje: Diplomirala je farmaciju na Državnom osnovnom medicinskom koledžu u Rivneu. Diplomirao na Državnom medicinskom univerzitetu u Vinici. M.I. Pirogova i stažiranje na njemu.

iskustvo: Od 2003. do 2013. godine radila je kao farmaceut i voditelj apotekarskog kioska. Odlikovan sertifikatima i priznanjima za dugogodišnji i savestan rad. Članci o medicinskim temama objavljeni su u lokalnim publikacijama (novinama) i na raznim internet portalima.

Epilepsija, ispisana u jednom redu u sadržaju bilo kog udžbenika o bolestima nervnog sistema, je patološko stanje različitih kliničkih manifestacija koje se manifestuje iznenadnim i nepredvidivim motoričkim, senzornim, autonomnim i mentalnim poremećajima, najčešće sa delimičnim ili potpunim poremećajima. gubitak svijesti. Kliničke manifestacije bolesti uzrokovane su spontanim sinkroniziranim električnim pražnjenjem neurona mozga. Generalizacija ovih impulsa zasniva se na različitim patogenetskim mehanizmima – od strukturnih do metaboličkih poremećaja u supstanciji mozga. Kao i svaki napad cerebralnog porijekla, epileptički napad ima ogroman psihološki utjecaj na one oko vas, čak i na medicinsko osoblje. Očigledno, to se može objasniti fenomenološkom sličnošću manifestacija epilepsije s konvulzijama tijekom agonije. Epileptični napadi mogu biti značajna prijetnja životu. Smrt tokom napadaja može nastupiti uz prateće autonomne poremećaje (kod 3,2% pacijenata) ili kao rezultat nesreće, ozljede ili utapanja. Trauma je najčešća posljedica epileptičkog napada i uočava se u 30%, a utapanje u 19% slučajeva.

U brojnim radovima posvećenim ovoj misterioznoj bolesti zapaženo je da se razvoj epileptičkog napadaja temelji na paroksizmalnom poremećaju funkcija određenog skupa moždanih neurona, a mehanizam ovog stanja je kršenje elektrogeneze neurona. , koji se sastoji u njihovom spontanom i sinhronizovanom punjenju i pražnjenju. Morfološki i biohemijski poremećaji koji dovode do eksplozivne, sinhronizovane aktivnosti neurona su predmet proučavanja dugi niz decenija. Postoje i koncepti različitih nivoa nastalih događaja, koji se nazivaju epileptogeneza: ćelijski (uključujući poremećaje na površini ćelijskih membrana), nivo neuronskih mreža (transmiter, ili sinaptička) i glijalni, tj. ćelije koje okružuju neurone (uključujući vaskularne). Razumijevanje mehanizama epileptogeneze važno je, prije svega, za informiran izbor antiepileptičkih lijekova. Međutim, proučavanje ovih mehanizama je teško zbog metodologije istraživanja i činjenice da se podaci dobijeni eksperimentima na životinjama ne mogu uvijek direktno prenijeti na ljude. Literatura posvećena mehanizmima epileptogeneze, odnosu egzogenog i endogenog u epilepsiji, zaista je ogromna.

Morfološki je utvrđeno da kod epilepsije glijalno tkivo (mezijalna skleroza) raste u hipokampusu, a moguće su patološke inkluzije i atrofije u drugim moždanim tkivima. Kao rezultat biohemijskih studija, utvrđena je uloga biološki aktivnih jedinjenja glutamata i aspartata, prekursora gama-aminomaslačne kiseline, i disfunkcija jonskih kanala ćelijskih membrana, kada se joni natrijuma upumpaju u ćeliju u višku, što dovodi do edema, otok, a potom i smrt.

Epilepsija je jedan od najurgentnijih problema dječje neurologije. U pedijatrijskoj populaciji incidencija bolesti je 0,5 - 0,75 (tj. 5 - 7,5 slučajeva na 1000 stanovnika). Problem epilepsije je problem tačne sindromske dijagnoze i liječenja. Prema savremenoj klasifikaciji epilepsije, epileptičkih sindroma i sličnih poremećaja, postoji oko 40 oblika epilepsije koji se razlikuju po kliničkim simptomima, principima terapije i prognozi.

Brzi razvoj neurofarmakologije posljednjih desetljeća, sinteza novih visoko učinkovitih antiepileptičkih lijekova i radikalna revizija mnogih principa liječenja epilepsije omogućili su da se epilepsija svrsta u izlječivu bolest. Prema generalizovanim podacima vodećih svjetskih antiepileptičkih centara, izražen terapijski učinak postiže se kod 80-85% pacijenata s epilepsijom.

Liječenje epilepsije može se započeti tek nakon što se postavi tačna dijagnoza. Izrazi "preepilepsija" i "preventivni tretman epilepsije" su apsurdni. Prema mišljenju većine stručnjaka, liječenje epilepsije treba započeti nakon drugog napada.

Pojedinačni paroksizam može biti slučajan, zbog groznice, pregrijavanja, intoksikacije, metaboličkih poremećaja i nije povezan s epilepsijom. U ovom slučaju trenutno propisivanje antikonvulzanata nije opravdano, jer su ovi lijekovi potencijalno visoko toksični i ne koriste se u svrhu “profilakse”. Imenovanje antiepileptičke terapije nakon prvog napada moguće je u prisustvu kombinacije sljedećih simptoma: fokalni neurološki simptomi, smanjena inteligencija, epilepsija kod srodnika, jasni epileptički obrasci na EEG-u.

Proučavanje mozga u normalnim i patološkim stanjima, biohemijskih i elektrohemijskih procesa u ćelijama u eksperimentu na životinjama dalo je mnogo novih informacija, ali nije bilo moguće pronaći direktan uzrok bolesti. Štaviše, nije se moglo ni pretpostaviti kada će ključno otkriće konačno biti napravljeno. Međutim, zahvaljujući dostignućima genetike, situacija u ovoj oblasti se drastično promijenila. Osamdesetih godina prošlog stoljeća razvijena je istraživačka shema, nazvana pozicijsko kloniranje, koja omogućava identifikaciju gena odgovornog za bilo koju Mendelovu osobinu. Tako je stvorena nova tehnologija za dobivanje podataka o uzročniku bilo koje nasljedne bolesti. Upravo je ova tehnologija dovela do temeljnog proboja u razumijevanju prirode epilepsije. Pozicionim kloniranjem moguće je dobiti informacije o svim genima odgovornim za epilepsiju i dešifrovati molekularne mehanizme nastanka epileptičkih napada.

Genetičare najviše zanimaju idiopatske generalizirane epilepsije. Kod njih nikada ne otkriva metaboličke ili strukturne poremećaje. Očigledno, neke epilepsije imaju genetsku osnovu. Trenutna klasifikacija epilepsije ne ispunjava etiološke principe (pošto su uzroci bolesti u mnogim slučajevima nepoznati) i neizbježno će biti revidirana zbog novih molekularno-genetskih podataka. Sa genetske tačke gledišta, epilepsiju možemo podijeliti na monogene bolesti, bolesti s nasljednom predispozicijom i bolesti u čijoj etiologiji, moguće, nasljedni faktori, posljedice ozljeda, cerebralna ishemija imaju značajnu ulogu (međutim, u ovim slučajevima ne može se isključiti uticaj nasljednih faktora).

Formalni genetski pristupi omogućavaju identifikaciju 5 monogeno naslijeđenih oblika među idiopatskim generaliziranim epilepsijama: benigne obiteljske neonatalne konvulzije, generaliziranu epilepsiju s febrilnim konvulzijama, frontalnu epilepsiju s noćnim paroksizmima, parcijalnu epilepsiju sa oštećenjem sluha i benigno oštećenje sluha. Iako je svaka od ovih bolesti rijetka, njihovo proučavanje je od velike važnosti za razumijevanje prirode epilepsije. Kod monogenih oblika, tehnologija pozicionog mapiranja je izuzetno efikasna. U većini slučajeva moguće je identificirati gene čija mutacija dovodi do pojave bolesti.

Poznate su i bolesti metabolizma i sistemske anomalije histogeneze, naslijeđene po Mendelovom zakonu. Vodeći klinički sindrom su epileptički napadi.

Međutim, većina oblika epilepsije nije monogena. Kod juvenilne mioklonične, dječje absance epilepsije i rolandične epilepsije, nasljeđivanje je složenije. Generalno, porodična akumulacija je karakteristična za idiopatsku generalizovanu epilepsiju, što ukazuje na značajnu ulogu genetskih faktora. Genetska analiza vam omogućava da napravite izbor u korist multifaktorske prirode bolesti (kombinacija genetskih i okolišnih faktora). U tom smislu, u slučajevima kada se klasično mendelsko nasljeđivanje ne promatra, često se pretpostavlja da se kompleksno nasljeđivanje odvija bez opisivanja modela nasljeđivanja.

Pedigre pacijenata sa epilepsijom često je zasićen bliskim, fenotipski sličnim, ali ne i identičnim stanjima. To ukazuje na nestabilnost funkcionalnog stanja mozga, što nekim autorima omogućava da zaključe da postoji genetska predispozicija koja određuje posebno stanje mozga - "paroksizmalni mozak" (prema A. M. Vein).

Idiopatski oblici epilepsije su uglavnom benigni. Međutim, u nekim slučajevima, napadi su otporni na osnovne antikonvulzive. Liječenje nije dovoljno efikasno u oblicima kao što su juvenilna apsansna epilepsija, epilepsija sa miokloničnim odsutnostima, epilepsija sa mioklonično-astatičkim napadima (posljednja dva oblika često se nazivaju kriptogena generalizirana epilepsija).

Epilepsija u detinjstvu. Debi bolesti za 3 - 8 godina. Češće su oboljele djevojčice. Tipični kompleksni izostanci (oštro kolutanje očima prema gore uz treperenje očnih kapaka i gubitak svijesti na nekoliko sekundi) su glavni tip napadaja.

Karakteristična je najveća učestalost napada (desetine i stotine dnevno). Otprilike 30% slučajeva može biti povezano s generaliziranim konvulzivnim napadima. Tipičan EEG obrazac je generalizovana vršna talasna aktivnost na frekvenciji od 3 Hz, koja se javlja u pozadini i posebno je česta tokom hiperventilacije.

Tretman. U odsustvu generalizovanih konvulzivnih napada, osnovni lekovi su sukcinimidi i valproati, u prisustvu generalizovanih konvulzivnih napada samo valproati.

Maloljetnička apsansna epilepsija. Debi sa 9 godina i više (maksimalno sa 9-13 godina). Manifestuje se uglavnom jednostavnim tipičnim izostancima, kraćim i rjeđim nego u dječjem obliku. Rizik od pridruživanja generalizovanim konvulzivnim napadima je visok (do 75%). EEG karakteriše pojava brze (4 Hz ili više) generalizovane aktivnosti vršnog talasa.

Tretman. Bazni preparati su valproati. U nedostatku generaliziranih konvulzivnih napadaja, potpuna terapijska remisija se javlja u 85%, u njihovom prisustvu - u 60%.

Epilepsija sa izolovanim generalizovanim konvulzivnim napadima. Debituje u širokom rasponu godina od 3 do 30 godina (prosjek 13 - 17 godina). Manifestuje se isključivo toničko-kloničkim konvulzivnim napadima, obično tempiranim za buđenje ili zaspanje. Učestalost napada je niska, rijetko prelazi 1 put mjesečno.

EEG promene su nespecifične (u 40% slučajeva EEG je normalan). Vremenom je moguće dodati apsanse ili mioklonične napade sa transformacijom u apsansne oblike epilepsije ili juvenilne mioklonične epilepsije. Tretman. Osnovni lijek je karbamazepin. Potpuna remisija se opaža u 80% slučajeva.

Juvenilna mioklonična epilepsija. Debi se javlja u dobi od 8 godina u starijoj dobi (prosjek 13 - 18 godina). Obavezni tip napadaja su masivni mioklonični paroksizmi (pacijent baca predmete koje drži u rukama), koji se javljaju nakon buđenja pacijenata i izazvani su deprivacijom sna. Generalizirani konvulzivni napadi se pridružuju u 95%, a izostanci - u 30% slučajeva. Kod 30% pacijenata bilježi se fenomen fotosenzitivnosti. EEG karakteriše brza generalizovana aktivnost vršnih i polypeak-talasa.

Tretman. Osnovni lijekovi su valproati. Potpuna remisija se bilježi u 75% slučajeva.

Benigna parcijalna epilepsija u djetinjstvu sa centralno-temporalnim vrhovima (idiopatska rolandična epilepsija). Debi se javlja u dobi od 2-12 godina, a maksimalno 5-9 godina. Češće se bolest uočava kod dječaka. Obično se manifestuje noćnim jednostavnim parcijalnim i sekundarnim generalizovanim konvulzivnim napadima. Tipično, prisutnost kratkih faciobrahijalnih napada, kojima prethodi parestezija u usnoj šupljini, ždrijelu. Takvi napadi se manifestiraju grčevima mišića lica, grčevima mišića dušnika i ždrijela. Čini se da se dijete guši jer ispušta zvukove gušenja i piskanje. Učestalost napada rijetko prelazi 1 put mjesečno. EEG se karakteriše pojavom Rolandovih kompleksa pik-talas, koji se javljaju uglavnom u centralno-temporalnim odvodima. U većini slučajeva, potpuna spontana remisija napadaja se javlja u dobi od 13 godina.

Tretman. Osnovni lijek je karbamazepin. Potpuna remisija se opaža kod 97% pacijenata.

Generalizirani toničko-klonički napad se razvija iznenada i sastoji se od nekoliko faza. Bolesnik gubi svijest i pada (češće na leđa). Trup i udovi su oštro napeti. Zbog kombiniranih konvulzija respiratornih mišića larinksa, pacijent ispušta glasan, otegnut plač, zaustavlja se disanje, pojavljuje se cijanoza i natečenost lica, oči se okreću unazad, vidljiv je samo rub šarenice. Često postoji opistotonusni stav - leđa su lučna, pacijent je u kontaktu sa površinom na kojoj leži, samo potiljkom i petama. Ova faza napadaja naziva se tonička faza. Traje 20 - 30 s, rjeđe 1 min.

Toničnu fazu zamjenjuju klonične konvulzije, koje traju od 2 do 5 minuta. Tokom ovog perioda, mišići lica, trupa i udova se ritmično kontrahuju. Iz pacijentovih usta izlazi gusta pjenasta pljuvačka, često obojena krvlju, a disanje se postepeno obnavlja. Smanjuju se plavičastost i natečenost lica. Često dolazi do nevoljnog mokrenja i fekalnog pražnjenja (defekacija). Nakon napada nastupa stanje stupora, koje traje 15-20 minuta; tada pacijent utone u dug san. Nakon buđenja, ne sjeća se šta mu se dogodilo, ali osjeća opštu slabost, slabost, glavobolju. Mogu postojati mali fokalni neurološki simptomi zbog poremećene cirkulacije krvi i likvorodinamike.

Generaliziranom toničko-kloničkom napadu može prethoditi faza preteče. Ovo je period različitih subjektivnih senzacija: unutrašnjeg nemira, osjećaja anksioznosti, uzbuđenja ili duboke apatije. Ovi prekursori se javljaju nekoliko sati ili 2 do 3 dana prije napada. Neposredno prije napada može se pojaviti aura - kratkotrajna svijetla, nezaboravna senzacija, obično povezana s izvorom epileptogene aktivnosti. Aura se javlja u vidu poremećaja vida - treperenje "muva", "munja", svetlosnog odsjaja, vizuelnih halucinacija. Ponekad pacijenti osjećaju razne mirise, čuju zvukove, osjećaju puzanje, utrnulost udova itd. Neki pacijenti primjećuju istu vrstu aure i ona određuje pristup napadu.

Ako se veliki konvulzivni napadi često prate, a svijest se između napadaja ne vraća, govorimo o epileptičkom statusu, koji predstavlja opasnost po život pacijenta.

Parcijalni (lokalno određeni) oblici epilepsije (simptomatski ili kriptogeni). Odvojite okcipitalni, parijetalni, frontalni i temporalni oblik epilepsije izazvane lokalizacijom. Etiološki faktori su raznoliki (tumori, ozljede mozga, vaskularne malformacije, porođajna trauma i asfiksija, malformacije mozga, posljedice neuroinfekcija itd.), dob nastanka je promjenjiva. Manifestuju se parcijalnim jednostavnim i složenim napadima, kao i sekundarnim generalizovanim konvulzivnim paroksizmama, tj. nakon žarišnog početka grčeva pojedinih mišićnih grupa ili grčeva jednog dijela tijela nastaju generalizirane konvulzije koje nalikuju generaliziranom toničko-kloničkom napadu.Ovaj napadaj karakterizira asimetrija, uključenost mišićnih grupa u konvulzivni proces, tj. dominacija jedne ili druge strane. Obično se svijest gubi postupno, a prije napada često se uočava aura - neugodne olfaktorne senzacije ili vizualne halucinacije. Simptomi zavise od lokacije epileptogenog žarišta. EEG pokazuje regionalnu aktivnost vršnog talasa. Neuroradiološkim pregledom otkrivaju se strukturne promjene u odgovarajućem području moždane kore (simptomatski oblik) ili se takve promjene ne vizualiziraju (kriptotehnički oblik).

Tretman. Kod simptomatskog oblika nema potrebe za hemijskim tretmanom. Antikonvulzivi se propisuju bez obzira na lokaciju epileptogenog žarišta. Osnovni lijek je karbamazepin. Za jednostavne parcijalne napade sa sekundarnom generalizacijom može se preporučiti kombinacija karbamazepina i valproata. Prognoza je u velikoj mjeri određena prirodom oštećenja mozga (etiološki faktor epilepsije).

Antikonvulzivi se mogu prekinuti ako nema napadaja 2 do 4 godine. Ovaj klinički kriterij je glavni. U benignim oblicima epilepsije (djetinja absens epilepsija, rolandična epilepsija) ukidanje lijeka je moguće nakon 2-2,5 godine remisije. Kod teških oblika epilepsije (Lennox-Gastaut sindrom, simptomatska parcijalna epilepsija) ovaj period se povećava na 3-4 godine. Nakon postizanja potpune terapijske remisije unutar 4 godine, liječenje treba prekinuti u svim slučajevima. Prisustvo patoloških promjena na EEG-u ili pubertet nisu faktori koji odlažu ukidanje antikonvulzanata u odsustvu napadaja duže od 4 godine.

Ne postoji konsenzus o taktici povlačenja antikonvulziva. Liječenje se može prekinuti postepeno (u roku od 1 - 3 mjeseca) ili istovremeno po nahođenju ljekara.

Psihomotorni napadi se takođe nazivaju fokalni napadi.

Psihomotorički napadi spadaju u grupu napadaja, čija je zajednička karakteristika automatski, tj. neuračunljivi, nevoljni pokreti. Ovi pokreti su obično nesvrsishodni, besmisleni. Pokreti su elementarni. Rjeđe se uočavaju psihomotorni napadi, praćeni izvođenjem relativno složenih radnji (razvezivanje i skidanje cipela, sakupljanje stvari na jednom mjestu itd.). Ponekad pacijenti izvode sekvencijalne radnje koje se spolja čine svrsishodnim i motiviranim. Mogu koristiti prijevoz, na primjer, otići u drugi grad. Tokom napada primećuje se sumračno (suženo) stanje svesti; nakon napada, pacijent se ne sjeća šta mu se dogodilo.

Kod epilepsije se mogu uočiti i pojedinačni oblici napadaja i njihova kombinacija. S vremenom se oblik, učestalost, trajanje napadaja mogu promijeniti. Postepeno se gubi njihova vezanost za doba dana; postaju sve češći i ozbiljniji. Postoje izraženi mentalni poremećaji.

Psihijatrijski poremećaji su specifični za epilepsiju. Pacijenti su emocionalno nestabilni. Imaju promene raspoloženja. Skloni su afektivnim izljevima, razdražljivi, neadekvatni, ali u isto vrijeme mogu biti laskavi, slatki, podložni, posebno u odnosu na one koji su jači od njih. Emocionalna nestabilnost je u kombinaciji sa osvetoljubivosti, osvetoljubivosti, egocentrizmom. Pacijenti su nepotrebno detaljni i uredni do pedantnosti. Teško im je prijeći s jedne vrste aktivnosti na drugu kako bi naučili nove stvari. Dolazi do smanjenja pažnje. Prepoznatljive karakteristike inteligencije kod epilepsije su siromaštvo asocijacija, nemogućnost brzog otkrivanja i shvaćanja glavne stvari, slabost generalizacije u kombinaciji s pretjeranim detaljima.

Bolesnike s epilepsijom karakterizira stereotipno ponašanje. Teško im je da se prilagode novoj sredini, drugačijem režimu. Čak i manje promjene u uspostavljenom poretku života mogu ih dovesti u stanje ogorčenja. Bolesna djeca, na primjer, ne mogu podnijeti kada im neko dodiruje igračke, stvari, pomiče se po stolu itd. Postepeno kod pacijenata počinje prevladavati negativni emocionalni kompleks. Često se nađu u depresivnom, turobnom stanju. Postoje destruktivne tendencije koje pacijente mogu učiniti društveno opasnim. Bolesnike s epilepsijom često karakterizira okrutnost sa obilježjima sadizma, koja se može manifestirati u želji za mučenjem životinja, ruganjem slabima ili maloljetnicima. Takođe karakteriše izolovanost, sumnjičavost, nepoverljiv odnos prema drugima. S napredovanjem procesa nastaje epileptička demencija čiji su znakovi inertnost i sporost razmišljanja, euforija, glupost, nemirnost, motorička dezinhibicija.

Ako se liječenje ne provodi, epilepsija u pravilu napreduje: učestalost i trajanje napadaja postupno se povećavaju. Promjene ličnosti se javljaju prema epileptoidnom tipu. Mentalne promjene su najizraženije kod klonično-toničkih i psihomotornih napada epilepsije temporalnog režnja. Mentalni poremećaji su utoliko izraženiji, što se ranije konvulzije javljaju u ranijoj dobi.

Dijagnoza "epilepsije" zasniva se na karakterističnoj kliničkoj slici bolesti sa prisustvom konvulzivnih napadaja i mentalnih poremećaja i potvrđuju je podaci iz proučavanja biopotencijala mozga. Na EEG-u se nalaze žarišta hipersinhronizacije - grupe sporih talasa velike amplitude; posebne promjene karakteristične su za male oblike epileptičkih napadaja - vršne valove velike amplitude. EEG promjene se mogu otkriti čak i između napadaja. Za otkrivanje latentne epileptičke aktivnosti koriste se različiti stimulansi: svjetlo, zvuk, hiperventilacija pluća (slika 91).

Posebno pažljivo treba postaviti dijagnozu epilepsije kod male djece, jer su u tom periodu konvulzije jedan od univerzalnih odgovora mozga na djelovanje nepovoljnih faktora. Konvulzije mogu biti reakcija na povećanje tjelesne temperature (febrilne konvulzije), poremećaj metabolizma vode i soli, minerala, proteina, ugljikohidrata; mogu se javiti kod bolesti unutrašnjih organa (srčane bolesti, grč pluća, lažni sapi itd.). Kod djece sa povećanom ekscitabilnosti nervnog sistema primećuju se takozvani afektivno-respiratorni napadi, koji nastaju kratkotrajnim nedostatkom kiseonika u mozgu usled grčenja glasnih žica. Ovi napadi su obično izolovani. U periodu između njih ne otkrivaju se poremećaji biostruja mozga.

Porodična anamneza je važna u dijagnostici epilepsije. Anamneza pokazuje da li je neko od članova porodice imao epilepsiju. Osim toga, napominje da li u porodici postoje bolesti takozvanog epileptoidnog kruga. To uključuje napade migrene, mjesečarenje, opijanje, mokrenje u krevet, mucanje, itd. Takođe je važno uzeti u obzir epileptoidne promjene u prirodi roditelja i rođaka pacijenta. Važan dokaz genetske uzročnosti povećane konvulzivne spremnosti je otkrivanje EEG promjena karakterističnih za epilepsiju kod zdravih srodnika. Liječenje epilepsije je kompleksno: zaštitni, štedljiv režim, pridržavanje odgovarajuće prehrane, individualni odabir antikonvulzivnih lijekova. Dnevnu rutinu pacijenta treba strogo regulisati. Potrebno je isključiti dodatni i emocionalni stres. Vrijeme prije spavanja treba da bude oslobođeno stimulativnih uticaja – gledanja filmova, televizijskih programa, bučnih igrica itd. Šetnja se preporučuje prije odlaska u krevet. Trajanje sna treba da bude najmanje 8-10 sati.Potrebno je ograničiti unos začinjene i slane hrane, unos tečnosti.

Djeca sa epilepsijom su u riziku za razvoj kognitivnih oštećenja, budući da mnogi faktori utiču na kognitivnu sferu, ponekad je teško odrediti relativnu vrijednost svakog od njih. Studije kognitivne sfere pacijenata sa epilepsijom daju oprečne rezultate. Ima i pacijenata sa teškim oštećenjem mozga i neurološkim deficitom, kao i neurološki potpuno normalne dece sa normalnom inteligencijom. Oštećenje moždane strukture koja je u osnovi epileptičkih napada, težina i učestalost napadaja, učestalost subkliničkih napadaja (prema EEG-u) negativno utječu na kognitivnu sferu. AED uz racionalnu terapiju smanjuju učestalost napadaja i subkliničkih manifestacija na EEG-u. Stoga imaju pozitivan učinak na kognitivnu sferu pacijenata. Međutim, AED (npr. preparati barbiturne kiseline i benzodiazepini), budući da su psihoaktivni, mogu imati depresivno dejstvo. Ovaj efekat može biti trajan i može varirati tokom dana u zavisnosti od nivoa leka u krvnoj plazmi. Djelotvornost lijekova ovisi o dozi i kombinaciji nekoliko AED-a. Međutim, lijekovi najnovije generacije, posebno lamotrigin, imaju pozitivan učinak na kognitivne funkcije. Socio-psihološki faktori utiču i na kognitivnu sferu. Ovo se posebno odnosi na djecu sa čestim i teškim napadima.

S godinama, kada napadi perzistiraju kod većine pacijenata (prema nekim izvještajima i do 80%), otkrivaju se uporni mentalni poremećaji zbog zahvaćenosti oba temporalna režnja i prije svega limbičkog sistema. Zapažaju se intelektualno-mnestički ili emocionalno-lični poremećaji. Progresivni poremećaji pamćenja su kardinalni simptom bitemporalne epilepsije temporalnog režnja. Trajni mnestički poremećaji se uglavnom odnose na trenutne događaje. Tipičan stalni zaborav, poteškoće pri pamćenju novog materijala. Dolazi do slabljenja verbalne i vizuelne memorije (modalno-nespecifični poremećaji). Pacijenti mogu zaboraviti nazive okolnih objekata (amnestička afazija sa oštećenjem dominantne hemisfere ili bitemporalno). Ponekad su povrede toliko izražene da su uočljive u razgovoru sa pacijentom. Razmišljanje je sporo i odlikuje ga pretjerana viskoznost, fiksacija na jednu te istu misao, temeljitost. Glavna svojstva objekata i situacija nisu u potpunosti različita od sitnica. Nivo generalizacije, apstraktnog mišljenja se smanjuje, ali se intelekt može sačuvati. Prevladavaju ukočenost, sporost, ukočenost mentalnih procesa, stagnacija emocionalnih doživljaja, posebno negativnih afekta sa zlonamjernom razdražljivošću ili depresivnom plačljivošću i iscrpljenošću. U staroj literaturi ovakvi mentalni poremećaji kod epilepsije označavani su terminom "glišroidija". Očuvanje inteligencije je uglavnom zbog prirode strukturnih promjena u mozgu.

Problem školovanja je prvi i najteži društveni problem sa kojim se suočava pacijent s epilepsijom u djetinjstvu. Sposobnost učenja i njen kvalitet sastoje se od mnogih komponenti i uglavnom ovise o kvaliteti ljudskih kognitivnih funkcija. Ponekad se djeca s epilepsijom osjećaju više u nepovoljnom položaju u redovnoj školi od djece koja žive u specijalnim internatima, što također ima negativan utjecaj. Ali u internatima djeca su lišena roditeljskog obrazovanja i topline.

Kod djece sa lošim školskim uspjehom patološka slika EEG-a i anomalija evociranih potencijala uočavaju se češće nego kod djece s dobrim akademskim uspjehom. Sva djeca s epilepsijom koju je pregledao Beard (1980) primala su tretman za kontrolu napadaja. Kod djece sa niskim školskim uspjehom, oboljele od epilepsije, postojala je izražena hiperreaktivnost izazvanih odgovora na slušne i vizualne stimuluse u frontalnim režnjevima i pretjerano izraženi teta i delta ritmovi u periodu odmora. Bez obzira na njihov akademski uspjeh, široko rasprostranjeni akutni valovi su pronađeni kod djece s epilepsijom. Kod zdrave djece sa lošim akademskim uspjehom (u poređenju sa dobrom djecom) zabilježena je veća učestalost akutnih valova i interhemisferna asimetrija. Zaključeno je da djecu sa smetnjama u učenju karakteriše prisustvo oštrih talasa na EEG-u, bez obzira da li imaju epileptične napade ili ne.

Prilikom rješavanja problema školskog neuspjeha kod zdrave djece, posebno one sa epilepsijom, potrebno je procijeniti determinaciju moždane hemisfere. Funkcionalna asimetrija može biti odlučujuća u djetetovoj nesposobnosti da percipira i asimilira školsko gradivo. Sperry (1981) je otkrio da je lijeva hemisfera dominantna u odnosu na govor, složene voljne pokrete, čitanje, pisanje i brojanje. Desna hemisfera je uglavnom odgovorna za neverbalne funkcije - prepoznavanje složenih vizuelnih i slušnih slika, taktilnu percepciju, percepciju prostora, oblika i pravca, kao i intuiciju [Shepherd, 1987].

Camfield je dobio niže rezultate mentalne aritmetike kod djece s epileptogenom aktivnošću lijevog temporalnog režnja. Rezultati istraživanja potvrdili su činjenicu da čitanje kontroliše lijeva hemisfera, a aritmetičko računanje je funkcija obje hemisfere. Neki istraživači ne nalaze značajnu vezu između lijevostrane lezije i disleksije.

Školski uspjeh djece s epilepsijom je niži nego kod zdrave djece (čak i bez napadaja), što nije uvijek povezano s kvocijentom inteligencije (IQ), iako su brojna istraživanja pokazala da je nivo IQ nešto viši od 70. Školski uspjeh i IQ ove djece ispod očekivanog za njihov uzrast. Najlošiji rezultati zabilježeni su u aritmetičkom brojanju i diktatu, nešto bolji u razumijevanju pročitanog i prepoznavanju riječi. Međutim, mora se imati na umu da su brojanje i diktiranje uvijek vremenski ograničeni, a mentalne sposobnosti pacijenata spore. Performanse obično opadaju s godinama. Rani početak, dugo trajanje bolesti i prisustvo generaliziranih toničko-kloničkih napadaja kod djeteta povezuju se sa lošim izvođenjem aritmetike. Prema nekim istraživačima, drugi faktori (npr. količina uzetog AED-a) nemaju značajan uticaj, iako, prema našim zapažanjima i klasičnom radu Trimble (1987), fenitoin, fenobarbital i benzodiazepini negativno utiču na pažnju, kratko- terminsko pamćenje i donošenje odluka, a politerapija smanjuje težinu reakcija i pokreta.

Oko 25% djece s epilepsijom zaostaje 2 godine ili više od standarda za njihovu dob u razumijevanju pročitanog (sa normalnim IQ). Dječaci imaju lošije rezultate od djevojčica. Prilikom utvrđivanja sposobnosti za aritmetičko brojanje nisu pronađene rodne razlike. Rezultati čitanja kod djece s epileptogenom aktivnošću lijeve hemisfere su niži u odnosu na one sa desnostranim pražnjenjima epileptiformne aktivnosti. Prilikom evaluacije aritmetičkih operacija, takav niz se ne bilježi. Ne samo djeca, već i adolescenti koji boluju od epilepsije su lošije razumjeli ono što su pročitali od adolescenata kontrolne grupe koja im odgovara u smislu spola, starosti i inteligencije. Ishodi čitanja su generalno bili niži kod pacijenata sa miokloničnim napadima, sekundarno generalizovanim parcijalnim napadima i generalizovanim toničko-kloničkim napadima.

Djeca sa lakšim oblicima epilepsije i koja pohađaju redovnu školu upoređena su sa kontrolnom grupom na osnovu rezultata pisanja diktata (percepcija riječi na sluh, njihovo pravopis). Imali su lošije ishode od zdrave djece, pri čemu su dječaci s epilepsijom lošiji od djevojčica s epilepsijom. Kod devojčica sa epilepsijom rezultati su bili lošiji nego kod zdravih devojčica i dečaka, u pogledu broja grešaka na 100 diktiranih reči.Kod dece sa epilepsijom bilo je više zamena jednog slova drugim, više ispravki i neispravljenih grešaka. Greške vezane za nepoznavanje pravila bile su češće nego u kontrolnoj grupi. U ovoj studiji nije utvrđen značaj različitih oblika epilepsije. Komparativna randomizirana ispitivanja oblika epilepsije nisu bila dovoljna, što značajno umanjuje vrijednost akumuliranog iskustva.

Ako je koeficijent inteligencije ispod 70, onda se takvo dijete može smatrati mentalno retardiranim, što se prilično često opaža u ranoj pojavi epilepsije. Postoje specifični epileptički sindromi, odnosno epileptičke encefalopatije ranog djetinjstva, kod kojih se mentalna retardacija bilježi u 70-90% slučajeva. Klinička slika takve epileptičke encefalopatije opisana je u prethodnim poglavljima. Dijagnoza epilepsije kod ovih grupa pacijenata je još teža, jer sa mentalnom retardacijom pacijent ne može adekvatno opisati svoja osjećanja, a organski defekt je posljedica prenatalnog oštećenja i predodređuje mentalnu retardaciju i lošu prognozu.

Nastavnici-defektolozi koji se bave decom sa epilepsijom treba da se pravilno snalaze u slučajevima kada dete dobije konvulzivni napad. Kako dijete ne bi nanosilo sebi modrice i ozljede tokom napada, mora se staviti na nešto mekano, a glavu podupirati rukama. Da biste izbjegli grickanje jezika, u usta treba staviti podvezicu od maramice ili ručnika. Tokom napada nemojte djetetu davati nikakve lijekove ili vodu (tečnost može dospjeti u dušnik i uzrokovati akutni prestanak disanja). Dijete mora biti oslobođeno ograničavajuće odjeće. Ne preporučuje se nošenje pacijenta tokom napada. Nakon napada, smješten je u izolovanu prostoriju, obezbjeđujući dovoljan dotok svježeg zraka i miran san.

Mogućnost podučavanja djece s epilepsijom ovisi o stanju njihovih neuropsihičkih funkcija.

Pacijenti sa epilepsijom su intelektualno bezbedna deca i mogu se obučavati po programu masovne škole. S obzirom na mogućnost konvulzivnih napada, kao i na prisustvo negativnih karakteroloških osobina (svađaljivost u timu, afektivnost, razdražljivost, zlobnost), preporučljivo je takvu djecu podučavati kod kuće ili u školi u bolnici (ako je dijete u bolnici). Ona djeca sa epilepsijom koja imaju smanjenu inteligenciju, izražene karakterološke promjene i rijetke epizodne napade mogu se školovati u specijalnim školama ili na rehabilitacijskim odjelima psihijatrijskih bolnica.

Obrazovanje treba graditi na osnovu podataka iz analize psihopatoloških osobina i karakteristika intelekta datog djeteta. Neophodno je usmjeriti u pravom smjeru takve osobine oboljelih od epilepsije kao što su tačnost, pedantnost, upornost, sklonost stereotipnosti itd. Nastava sa djecom ne smije biti previše raznolika i različita po strukturi i dizajnu. Promjena učionica, radnih mjesta ili redoslijeda izvođenja nastave uvelike otežava proces savladavanja znanja i vještina. Budući da kod pacijenata prevladava vizualno-figurativno mišljenje, ilustrativni materijal treba koristiti što je više moguće u procesu učenja. Mora se voditi računa o stvaranju ambijenta u kojem bi tokom nastave bolesno dijete doživljavalo pozitivne emocije i željelo da uči. U fokusu nastavnika-defektologa treba biti ispravljanje patoloških osobina kao što su zloba, agresivnost, pohlepa itd. Ljubazan, ljubazan, pažljiv odnos prema djeci ključ je uspjeha korektivnih i pedagoških aktivnosti.

Tvrdoglavost, negativizam, ljutnju nastavnik ne treba da savladava po nalogu. Bolje je dijete prebaciti na neku aktivnost s kojom se dobro nosi. Kako bi se prevazišla sklonost da se „zaglavi“ u svojim iskustvima, djeca moraju biti uključena u različite aktivnosti i istovremeno im pružiti potrebnu pomoć. Važnu ulogu u socijalnoj adaptaciji pacijenata oboljelih od epilepsije igra organizacija njihove radne aktivnosti. Takve pacijente treba uključiti u društveno koristan rad u krugu. Istovremeno, potrebno je regulisati njihovu želju da preuzmu komandnu ulogu.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), epilepsija je danas jedan od najčešćih uzroka bolesti nervnog sistema. Kod trećine populacije dijagnostikovana epilepsija je doživotna bolest i u 30% slučajeva dovodi do smrti tokom. Svaka peta osoba tokom života doživi barem jedan epileptični napad.

Osnovni koncepti

Epilepsija je hronična bolest nervnog sistema koju karakterišu ponavljani epileptički napadi u vidu motoričkih, senzornih, autonomnih i mentalnih manifestacija.

Epileptički napad (napad) je prolazno stanje koje nastaje uslijed razvoja električne aktivnosti nervnih stanica (neurona) u mozgu i manifestira se kliničkim i parakliničkim simptomima, ovisno o lokalizaciji žarišta iscjetka.

U srcu svakog epileptičnog napada je razvoj abnormalne električne aktivnosti nervnih ćelija koje stvaraju pražnjenje. Ako iscjedak ne ide dalje od svog fokusa ili, šireći se na susjedna područja mozga, naiđe na otpor i ugasi se, tada se u tim slučajevima razvijaju parcijalni napadi (lokalni). U slučaju da električna aktivnost zahvati sve dijelove centralnog nervnog sistema, razvija se generalizirani napad.

Godine 1989. usvojena je međunarodna klasifikacija epilepsije i epileptičkih sindroma prema kojoj se epilepsija dijeli prema vrsti napada i etiološkom faktoru.

1. Lokalna (fokalna, lokalizacija, parcijalna) epilepsija:

• Idiopatski (rolandična epilepsija, epilepsija čitanja, itd.).
• Simptomatska (Koževnikova epilepsija, itd.) i kriptogena.

Ova vrsta epilepsije postavlja se samo ako se tijekom pregleda i dobivanja podataka elektroencefalograma () otkrije lokalna priroda paroksizama (napada).

1. Generalizirana epilepsija:

• Idiopatske (dobroćudne porodične konvulzije novorođenčadi, dječja absens epilepsija, itd.).
• Simptomatska (West sindrom, Lennox-Gastautov sindrom, epilepsija sa mioklonično-astatičkim napadima, sa miokloničnim odsutnostima) i kriptogena.

Napadi kod ovog oblika epilepsije su generalizovani od samog početka, što potvrđuju i klinički pregledi i EEG podaci.

1. Nedeterministička epilepsija (konvulzije novorođenčadi, Landau-Kleffnerov sindrom, itd.).

Kliničke manifestacije i EEG promjene imaju karakteristike lokalne i generalizirane epilepsije.

1. Posebni sindromi (, napadi koji se javljaju kod akutnih metaboličkih ili toksičnih poremećaja).

Epilepsija se smatra idiopatskom ako tokom pregleda nije utvrđen vanjski uzrok, pa se smatra i nasljednom. Simptomatska epilepsija se ispoljava kada se nađu strukturne promjene u mozgu i bolesti, čija je uloga u nastanku epilepsije dokazana. Kriptogene epilepsije su epilepsije čiji se uzrok ne može utvrditi, a ne postoji nasljedni faktor.

Faktori rizika za razvoj epilepsije

• Nasljedno opterećena anamneza (uloga genetskih faktora u nastanku epilepsije je pouzdano utvrđena);
• Organska oštećenja mozga (intrauterina infekcija fetusa, intranatalna asfiksija, postnatalne infekcije, izloženost toksičnim supstancama);
• Funkcionalni poremećaji mozga (kršenje omjera spavanja i budnosti);
• Promjene na elektroencefalogramu (EEG);
• Febrilne konvulzije u djetinjstvu.

Klinička slika bilo koje epilepsije sastoji se od napadaja koji su raznoliki po svojim manifestacijama. Postoje dvije glavne vrste napadaja: generalizirani i parcijalni (motorički ili fokalni).

Kako ne bismo više puta opisivali kliničku sliku istih napadaja kod raznih vrsta epilepsije, razmotrićemo ih na početku.

Generalizirani napadi

1. Generalizirani toničko-klonički napadi.

Počinju gubitkom svijesti, padom i lučnim istezanjem tijela, zatim se pridružuju konvulzije cijelog tijela. Čovjek koluta očima, zjenice mu se šire, pojavljuje se vrisak. Zbog konvulzivnog spazma, na nekoliko sekundi se razvija apneja (prestaje disanje) na nekoliko sekundi, pa pacijent postaje plavi (cijanoza). Javlja se pojačano lučenje pljuvačke, koje se u nekim slučajevima javlja u obliku krvave pjene zbog grizenja jezika, nevoljnog mokrenja. Prilikom napada, u trenutku pada svijesti, možete se ozbiljno povrijediti. Nakon napada, osoba, po pravilu, zaspi ili postaje letargična, preopterećena (period nakon napadaja).

Ova vrsta paroksizama (napada) često se javlja kod nasljednih oblika epilepsije ili u pozadini toksičnog oštećenja mozga alkoholom.

1. mioklonični napadi.

Mioklonus je trzaj mišića koji se trza nekoliko sekundi, može biti ritmičan ili neritmičan. Ovu vrstu napadaja karakteriziraju trzaji mišića, koji mogu zahvatiti određene dijelove tijela (lice, ruke, trup) ili biti generalizirani (po cijelom tijelu). U klinici će ovi napadi izgledati kao slijeganje ramenima, mahanje rukom, čučanj, stiskanje ruku itd. Svest je često očuvana. Javljaju se u većini slučajeva u djetinjstvu.

1. Izostanci.

Ova vrsta napadaja se javlja bez konvulzija, ali uz kratkotrajni gubitak svijesti. Osoba postaje poput kipa otvorenih praznih očiju, ne uspostavlja kontakt, ne odgovara na pitanja i ne reaguje na druge. Napad u prosjeku traje 5 sekundi. do 20 sekundi, nakon čega osoba dolazi k sebi i nastavlja prekinutu aktivnost. Ne sjeća se ničega o samom napadu. Padovi tokom tipičnih odsutnosti nisu karakteristični za pacijenta. Kratkotrajna odsustva mogu ostati neprimijećena od strane same osobe ili od strane ljudi oko nje. Češće se ova vrsta napadaja opaža kod idiopatske epilepsije u djetinjstvu od 3 do 15 godina. Kod odraslih, u pravilu, ne počinju.

Postoje i atipični izostanci, koji su vremenski duži i mogu biti praćeni padovima i nevoljnim mokrenjem. Javljaju se uglavnom u djetinjstvu sa simptomatskom epilepsijom (teškim organskim oštećenjem mozga) i kombiniraju se s poremećajima mentalnog i intelektualnog razvoja.

1. Atonični ili akinetički napadi.

Osoba naglo gubi tonus, zbog čega dolazi do pada, što često dovodi do ozljeda glave. Može doći do gubitka tonusa na pojedinim dijelovima tijela (visenje glave, spuštena donja vilica). Kod izostanaka može doći i do gubitka tonusa, ali to se dešava sporije (osoba se smiri), a u ovom slučaju se radi o oštrom, brzom padu. Atonični napadi traju do 1 minute.

U kontaktu sa

drugovi iz razreda

(lat. Epilepsia - zatečen, uhvaćen, uhvaćen) - jedna od najčešćih hroničnih neuroloških bolesti čoveka, koja se manifestuje u predispoziciji organizma za iznenadnu pojavu konvulzivnih napadaja. Drugi uobičajeni i često korišteni nazivi za ove iznenadne napade su epileptični napad, "padanje". Epilepsija ne pogađa samo ljude, već i životinje, kao što su psi, mačke, miševi. Mnogi veliki, a to su Julije Cezar, Napoleon Bonaparta, Petar Veliki, Fjodor Dostojevski, Alfred Nobel, Jovanka Orleanka, Ivan IV Grozni, Vincent van Gog, Vinston Čerčil, Luis Kerol, Aleksandar Veliki, Alfred Nobel, Dante Aligijeri, Fjodor Dostojevski, Nostradamus i drugi patili su od epilepsije.

Ova bolest je nazvana "Božji znak", verujući da su ljudi sa epilepsijom obeleženi odozgo. Priroda pojave ove bolesti još nije utvrđena, u medicini postoji nekoliko pretpostavki, ali nema točnih podataka.

Uvriježeno mišljenje da je epilepsija neizlječiva bolest je pogrešno. Upotreba savremenih antiepileptika može u potpunosti eliminisati napade kod 65% pacijenata i značajno smanjiti broj napadaja kod još 20%. Osnova liječenja je dugotrajna svakodnevna terapija lijekovima uz redovne kontrole i ljekarske preglede.

Medicina je utvrdila da je epilepsija nasljedna bolest, može se prenijeti po majčinoj liniji, ali češće se prenosi po muškoj liniji, može se uopće ne prenositi ili se manifestira kroz generaciju. Postoji mogućnost epilepsije kod djece koju su roditelji začeli u pijanom stanju ili sa sifilisom. Epilepsija može biti i "stečena" bolest, kao posledica teške treme, povrede glave, bolesti majke u trudnoći, usled nastanka tumora mozga, cerebrovaskularnih malformacija, porođajnih povreda, infekcija nervnog sistema, trovanja, neurohirurgije.

Epileptički napad nastaje kao rezultat istovremenog pobuđivanja nervnih ćelija, koje se javlja u određenom području moždane kore.

Epilepsija se prema pojavljivanju dijeli na sljedeće vrste:

1. simptomatično- moguće je otkriti strukturni defekt mozga, na primjer, cistu, tumor, krvarenje, malformacije, manifestaciju organskog oštećenja neurona mozga;
2. idiopatski- postoji nasljedna predispozicija, a nema strukturnih promjena u mozgu. Osnova idiopatske epilepsije je kanalopatija (genetski određena difuzna nestabilnost neuronskih membrana). U ovoj varijanti epilepsije nema znakova organskog oštećenja mozga; inteligencija pacijenata je normalna;
3. kriptogena- ne može se utvrditi uzrok bolesti.

Prije svakog epileptičnog napada, osoba doživljava posebno stanje koje se zove aura. Aura se različito manifestuje kod svake osobe. Sve ovisi o lokaciji epileptogenog žarišta. Aura se može manifestovati povišenom temperaturom, anksioznošću, vrtoglavicom, pacijent oseća hladnoću, bol, utrnulost pojedinih delova tela, jak otkucaj srca, neprijatan miris, ukus neke hrane, vidi svetlo treperenje. Treba imati na umu da tokom epileptičkog napada osoba ne samo da nije svjesna ničega, već i ne osjeća bol. Epileptični napad traje nekoliko minuta.

Pod mikroskopom, tokom epileptičnog napada, na ovom mjestu mozga vidljivi su otok ćelija, mala područja krvarenja. Svaki napad olakšava sljedeći formiranjem trajnih napadaja. Zato epilepsiju treba lečiti! Tretman je strogo individualan!

Predisponirajući faktori:

• promjena klimatskih uslova,
• nedostatak ili višak sna,
• umor,
• jarko dnevno svetlo.

Simptomi epilepsije

Manifestacije epileptičkih napada variraju od generaliziranih konvulzija do promjena u unutarnjem stanju pacijenta koje su jedva primjetne drugima. Postoje fokalni napadi povezani s pojavom električnog pražnjenja u određenom ograničenom području moždane kore i generalizirani napadi, u kojima su obje hemisfere mozga istovremeno uključene u pražnjenje. Kod žarišnih napada, mogu se uočiti konvulzije ili neobični osjećaji (na primjer, utrnulost) u određenim dijelovima tijela (lice, ruke, noge, itd.). Takođe, fokalni napadi se mogu manifestovati kratkim napadima vizuelnih, slušnih, olfaktornih ili ukusnih halucinacija. Svest tokom ovih napada može biti sačuvana, u kom slučaju pacijent detaljno opisuje svoja osećanja. Parcijalni ili fokalni napadi su najčešća manifestacija epilepsije. Nastaju kada su nervne ćelije oštećene u određenom području jedne od hemisfera mozga i dijele se na:

1. jednostavno - kod takvih napadaja nema poremećaja svijesti;
2. složeni - napadi s kršenjem ili promjenom svijesti, uzrokovani su područjima pretjerane ekscitacije koja su raznolika po lokalizaciji i često se pretvaraju u generalizirana;
3. Sekundarni generalizirani napadi - karakterizirani nastankom u obliku konvulzivnog ili nekonvulzivnog parcijalnog napadaja ili odsutnosti, praćen bilateralnim širenjem konvulzivne motoričke aktivnosti na sve grupe mišića.

Trajanje parcijalnih napada obično nije duže od 30 sekundi.

Postoje stanja takozvanog transa - vanjske naređene radnje bez kontrole svijesti; po povratku svijesti pacijent se ne može sjetiti gdje je bio i šta mu se dogodilo. Vrsta transa je mjesečarenje (ponekad nije epileptičkog porijekla).

Generalizirani napadi su konvulzivni i nekonvulzivni (apsansi). Za druge, najstrašniji su generalizirani konvulzivni napadi. Na početku napada (tonična faza) dolazi do napetosti svih mišića, kratkotrajnog prestanka disanja, često se opaža prodoran plač, moguće je ugrizanje jezika. Nakon 10-20 sek. počinje klonična faza, kada se mišićne kontrakcije izmjenjuju s njihovim opuštanjem. Urinarna inkontinencija se često opaža na kraju klonične faze. Napadi obično prestaju spontano nakon nekoliko minuta (2-5 minuta). Zatim dolazi period nakon napada, karakteriziran pospanošću, zbunjenošću, glavoboljom i početkom sna.

Nekonvulzivni generalizirani napadi nazivaju se odsutnosti. Javljaju se gotovo isključivo u djetinjstvu i ranoj adolescenciji. Dijete se odjednom ukoči i napeto zuri u jednu tačku, pogled kao da je odsutan. Može se uočiti pokrivanje očiju, drhtanje očnih kapaka, blago naginjanje glave. Napadi traju samo nekoliko sekundi (5-20 sekundi) i često ostaju neprimijećeni.

Pojava epileptičkog napadaja ovisi o kombinaciji dva faktora samog mozga: aktivnosti konvulzivnog žarišta (ponekad se naziva i epileptičkim) i opće konvulzivne spremnosti mozga. Ponekad epileptičnom napadu prethodi aura (grčka reč koja znači „povjetarac“, „povjetarac“). Manifestacije aure su vrlo raznolike i ovise o lokaciji dijela mozga čija je funkcija poremećena (odnosno o lokalizaciji epileptičkog žarišta). Takođe, određena stanja organizma mogu biti provocirajući faktor za epileptični napad (epileptički napadi povezani sa početkom menstruacije; epileptični napadi koji se javljaju samo tokom spavanja). Osim toga, epileptički napad može izazvati niz faktora okoline (na primjer, treperenje svjetla). Postoji niz klasifikacija karakterističnih epileptičkih napada. Sa stajališta liječenja, klasifikacija zasnovana na simptomima napadaja je najpogodnija. Takođe pomaže u razlikovanju epilepsije od drugih paroksizmalnih stanja.

Vrste epileptičkih napada

Koje su vrste napadaja?

Epileptički napadi su vrlo raznoliki u svojim manifestacijama - od teških općih konvulzija do neprimjetnog zamračenja. Postoje i: osjećaj promjene oblika okolnih predmeta, trzanje očnog kapka, trnci u prstu, nelagodnost u stomaku, kratkotrajna nemogućnost govora, višednevni napuštanje kuće (trans), rotacija oko svoje ose itd.

Poznato je više od 30 vrsta epileptičkih napadaja. Trenutno se za njihovu sistematizaciju koristi Međunarodna klasifikacija epilepsije i epileptičkih sindroma. Ova klasifikacija razlikuje dvije glavne vrste napadaja - generalizirane (opće) i parcijalne (fokalne, fokalne). Oni se, pak, dijele na podvrste: toničko-klonički napadi, apsansi, jednostavni i složeni parcijalni napadi, kao i drugi napadi.

Šta je aura?

Aura (grčka riječ koja znači "povjetarac", "povjetarac") je stanje koje prethodi epileptičnom napadu. Manifestacije aure su vrlo raznolike i zavise od lokacije dijela mozga čija je funkcija poremećena. Mogu biti: groznica, anksioznost i nemir, zvuk, čudan ukus, miris, promena vizuelne percepcije, nelagodnost u stomaku, vrtoglavica, stanja „već viđeno“ (deja vu) ili „nikad viđeno“ (jamais vu), osećaj unutrašnjeg blaženstva ili čežnje i drugih senzacija. Sposobnost osobe da ispravno opiše svoju auru može biti od velike pomoći u dijagnosticiranju lokalizacije promjena u mozgu. Aura također može biti ne samo preteča, već i samostalna manifestacija parcijalnog epileptičkog napada.

Šta su generalizovani napadi?

Generalizirani napadi su napadi u kojima paroksizmalna električna aktivnost pokriva obje hemisfere mozga, a dodatne studije mozga u takvim slučajevima ne otkrivaju žarišne promjene. Glavni generalizirani napadi uključuju toničko-kloničke (generalizirane konvulzivne napade) i absance (kratkotrajne nesvjestice). Generalizirani napadi se javljaju kod oko 40% osoba s epilepsijom.

Šta su toničko-klonički napadi?

Generalizirane toničko-kloničke napade (grand mal) karakteriziraju sljedeće manifestacije:

1. isključivanje svijesti;
2. napetost trupa i udova (tonični konvulzije);
3. trzanje trupa i udova (kloničke konvulzije).

Za vrijeme takvog napada disanje može biti zadržano neko vrijeme, ali to nikada ne dovodi do gušenja osobe. Obično napad traje 1-5 minuta. Nakon napada može se javiti san, stanje stupora, letargija, a ponekad i glavobolja.

U slučaju da se aura ili žarišni napad javi prije napada, smatra se parcijalnim sa sekundarnom generalizacijom.

Šta su izostanci (fading)?

Izostanci (petite mal) su generalizirani napadi s iznenadnim i kratkotrajnim (od 1 do 30 sekundi) gubitkom svijesti, koji nisu praćeni konvulzivnim manifestacijama. Učestalost izostanaka može biti vrlo visoka, do nekoliko stotina napadaja dnevno. Često se ne primjećuju, vjerujući da je osoba u to vrijeme razmišljala. Tokom odsustva, pokreti naglo prestaju, pogled se zaustavlja i nema reakcije na vanjske podražaje. Aura se nikada ne dešava. Ponekad može doći do kolutanja očima, trzanja očnih kapaka, stereotipnih pokreta lica i ruku i promjene boje kože lica. Nakon napada, prekinuta akcija se nastavlja.

Izostanci su karakteristični za djetinjstvo i adolescenciju. Vremenom se mogu transformisati u druge vrste napadaja.

Šta je juvenilna mioklonična epilepsija?

Adolescentna mioklonična epilepsija počinje između početka puberteta (puberteta) i 20. godine života. Manifestira se munjevitim trzajima (mioklonus), u pravilu, ruku uz održavanje svijesti, ponekad praćen generaliziranim toničnim ili toničko-kloničkim napadima. Većina ovih napada javlja se u intervalu od 1-2 sata prije ili nakon buđenja iz sna. Elektroencefalogram (EEG) često pokazuje karakteristične promjene, a može postojati i povećana osjetljivost na treperenje svjetlosti (fotoosjetljivost). Ovaj oblik epilepsije dobro reaguje na lečenje.

Šta su parcijalni napadi?

Parcijalni (fokalni, fokalni) napadaji su napadi uzrokovani paroksizmalnom električnom aktivnošću u ograničenom području mozga. Ova vrsta napadaja se javlja kod oko 60% osoba s epilepsijom. Parcijalni napadi mogu biti jednostavni ili složeni.

Jednostavni parcijalni napadi nisu praćeni oštećenjem svijesti. Mogu se manifestovati kao trzanje ili nelagodnost u određenim dijelovima tijela, okretanje glave, nelagoda u trbuhu i drugi neobični osjećaji. Često su ovi napadi slični auri.

Složeni parcijalni napadi imaju izraženije motoričke manifestacije i nužno su praćeni jednim ili drugim stupnjem promjene svijesti. Ranije su ovi napadi klasifikovani kao psihomotorna i temporalna epilepsija.

Kod parcijalnih napadaja uvijek se radi temeljit neurološki pregled kako bi se isključila osnovna bolest mozga.

Šta je rolandična epilepsija?

Njegov puni naziv je "benigna dječja epilepsija sa centralno-temporalnim (rolandskim) vrhovima". Već iz imena proizilazi da dobro reagira na liječenje. Napadi se javljaju u ranom djetinjstvu i prestaju u adolescenciji. Rolandična epilepsija se obično manifestuje parcijalnim napadima (npr. jednostrano trzanje ugla usana sa salivacijom, gutanjem) koji se obično javljaju tokom spavanja.

Šta je epileptični status?

Epileptični status je stanje u kojem epileptički napadi prate jedan za drugim bez prekida. Ovo stanje je opasno po život. I uz sadašnji nivo razvoja medicine, rizik od smrti pacijenta je i dalje veoma visok, pa se osoba sa epileptičnim statusom bez odlaganja mora odvesti na odjel intenzivne njege najbliže bolnice. Napadi koji se ponavljaju tako često da između njih pacijent ne dolazi k svijesti; razlikovati epileptički status fokalnih i generaliziranih napadaja; vrlo lokalizirani motorni napadi nazivaju se "trajna parcijalna epilepsija".

Šta su pseudo-napadi?

Ova stanja su namjerno uzrokovana od strane osobe i izvana izgledaju kao napadi. Mogu se inscenirati kako bi privukli dodatnu pažnju na sebe ili izbjegli bilo kakvu aktivnost. Često je teško razlikovati pravi epileptični napad od pseudoepileptičkog.

Zapažaju se pseudoepileptički napadi:

• u djetinjstvu;
• češće kod žena nego kod muškaraca;
• u porodicama u kojima ima srodnika sa mentalnim oboljenjima;
• sa histerijom;
• u prisustvu konfliktne situacije u porodici;
• u prisustvu drugih bolesti mozga.

Za razliku od epileptičkih napada, pseudonapadi nemaju karakterističnu fazu nakon napadaja, vraćanje u normalu dolazi vrlo brzo, osoba se često smiješi, rijetko dolazi do oštećenja tijela, rijetko se javlja razdražljivost, a rijetko se javlja više napada u kratak vremenski period. Elektroencefalografija (EEG) može precizno identificirati pseudoepileptičke napade.

Nažalost, pseudoepileptički napadi se često pogrešno smatraju epileptičkim napadima, a pacijenti počinju da se leče određenim lekovima. Rodbina se u takvim slučajevima uplaši dijagnozom, kao rezultat toga, u porodici se stvara anksioznost i formira se hiper-skrbništvo nad pseudo-bolesnom osobom.

Konvulzivni fokus

Konvulzivno žarište je rezultat organskog ili funkcionalnog oštećenja dijela mozga uzrokovanog bilo kojim faktorom (nedovoljna cirkulacija krvi (ishemija), perinatalne komplikacije, ozljede glave, somatske ili zarazne bolesti, tumori i anomalije mozga, metabolički poremećaji, moždani udar, toksični efekti različitih supstanci). Na mjestu strukturalnog oštećenja, ožiljak (koji ponekad formira šupljinu ispunjenu tekućinom (cistu)). Na ovom mjestu može periodično doći do akutnog oticanja i iritacije nervnih ćelija motoričke zone, što dovodi do konvulzivnih kontrakcija skeletnih mišića, koje, u slučaju generalizacije ekscitacije na cijeli cerebralni korteks, završavaju gubitkom svijesti. .

Konvulzivna spremnost

Konvulzivna spremnost je vjerovatnoća povećanja patološke (epileptiformne) ekscitacije u moždanoj kori iznad nivoa (praga) na kojem funkcioniše antikonvulzivni sistem mozga. Može biti visoka ili niska. Uz visoku konvulzivnu spremnost, čak i mala aktivnost u fokusu može dovesti do pojave potpunog konvulzivnog napada. Konvulzivna spremnost mozga može biti toliko velika da dovodi do kratkotrajnog gubitka svijesti čak i u odsustvu žarišta epileptičke aktivnosti. U ovom slučaju govorimo o izostancima. Suprotno tome, konvulzivne spremnosti uopće nema, au ovom slučaju, čak i uz vrlo jak fokus epileptičke aktivnosti, dolazi do parcijalnih napadaja koji nisu praćeni gubitkom svijesti. Razlog povećane konvulzivne spremnosti je intrauterina cerebralna hipoksija, hipoksija u porođaju ili nasljedna predispozicija (rizik od epilepsije kod potomaka oboljelih od epilepsije je 3-4%, što je 2-4 puta više nego u općoj populaciji).

Dijagnoza epilepsije

Ukupno postoji oko 40 različitih oblika epilepsije i različitih vrsta napadaja. Istovremeno, za svaki oblik je razvijen vlastiti režim liječenja. Zato je toliko važno da lekar ne samo dijagnostikuje epilepsiju, već i da odredi njen oblik.

Kako se epilepsija dijagnosticira?

Kompletan medicinski pregled uključuje prikupljanje podataka o životu pacijenta, razvoju bolesti i, što je najvažnije, vrlo detaljan opis napada, kao i stanja koja su im prethodila, od samog pacijenta i od očevidaca. od napada. Ako se napadi pojave kod djeteta, tada će doktora zanimati tok trudnoće i porođaja kod majke. Obavezno obavljen opći i neurološki pregled, elektroencefalografija. Posebne neurološke studije uključuju nuklearnu magnetnu rezonancu i kompjutersku tomografiju. Glavni zadatak pregleda je prepoznavanje trenutnih bolesti tijela ili mozga koje bi mogle uzrokovati napade.

Šta je elektroencefalografija (EEG)?

Ovom metodom se bilježi električna aktivnost moždanih stanica. Ovo je najvažniji test u dijagnostici epilepsije. EEG se radi odmah nakon pojave prvih napadaja. Kod epilepsije se na EEG-u pojavljuju specifične promjene (epileptička aktivnost) u vidu pražnjenja oštrih valova i pikova veće amplitude od običnih valova. Kod generaliziranih napadaja, EEG pokazuje grupe generaliziranih kompleksa vrh-val u svim područjima mozga. Kod fokalne epilepsije promjene se otkrivaju samo u određenim, ograničenim područjima mozga. Na osnovu EEG podataka, stručnjak može utvrditi koje su se promjene dogodile u mozgu, razjasniti vrstu napadaja i na osnovu toga odrediti koji će lijekovi biti poželjniji za liječenje. Takođe, uz pomoć EEG-a, prati se efikasnost lečenja (posebno važno za izostanke) i rešava se pitanje prekida terapije.

Kako se radi EEG?

EEG je potpuno bezopasan i bezbolan test. Za njegovo izvođenje, male elektrode se nanose na glavu i fiksiraju na nju uz pomoć gumene kacige. Elektrode su žicama povezane sa elektroencefalografom, koji pojačava električne signale moždanih ćelija primljene od njih 100 hiljada puta, zapisuje ih na papir ili unosi očitanja u kompjuter. Tokom pregleda pacijent leži ili sjedi u udobnoj dijagnostičkoj stolici, opušten, zatvorenih očiju. Obično se prilikom uzimanja EEG-a provode takozvani funkcionalni testovi (fotostimulacija i hiperventilacija), koji su provokativna opterećenja na mozak kroz bljesak jakog svjetla i pojačanu respiratornu aktivnost. Ako napad započne tijekom EEG-a (to je vrlo rijetko), tada se kvaliteta pregleda značajno povećava, jer je u ovom slučaju moguće preciznije odrediti područje poremećene električne aktivnosti mozga.

Jesu li promjene na EEG-u osnova za otkrivanje ili isključivanje epilepsije?

Mnoge EEG promjene su nespecifične i pružaju samo pomoćne informacije za epileptologa. Samo na osnovu uočenih promjena u električnoj aktivnosti moždanih stanica ne može se govoriti o epilepsiji, i obrnuto, ova dijagnoza se ne može isključiti normalnim EEG-om ako se pojave epileptični napadi. EEG aktivnost se redovno otkriva kod samo 20-30% osoba sa epilepsijom.

Tumačenje promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga donekle je umjetnost. Promjene slične epileptičkoj aktivnosti mogu biti uzrokovane pokretima očiju, gutanjem, vaskularnom pulsacijom, disanjem, pomicanjem elektroda, elektrostatičkim pražnjenjem i drugim uzrocima. Osim toga, elektroencefalograf mora uzeti u obzir dob pacijenta, budući da se EEG kod djece i adolescenata značajno razlikuje od elektroencefalograma odraslih.

Šta je test hiperventilacije?

Ovo je često i duboko disanje u trajanju od 1-3 minuta. Hiperventilacija uzrokuje izražene metaboličke promjene u tvari mozga uslijed intenzivnog uklanjanja ugljičnog dioksida (alkaloza), što zauzvrat doprinosi pojavi epileptičke aktivnosti na EEG-u kod osoba s napadima. Hiperventilacija tokom EEG snimanja omogućava otkrivanje latentnih epileptičkih promjena i razjašnjavanje prirode epileptičkih napadaja.

Šta je fotostimulacijski EEG?

Ovo ispitivanje se zasniva na činjenici da bljeskovi svjetlosti mogu uzrokovati napade kod nekih ljudi s epilepsijom. Tokom snimanja EEG-a, jako svjetlo treperi ritmično (10-20 puta u sekundi) ispred očiju pacijenta koji se proučava. Detekcija epileptičke aktivnosti tokom fotostimulacije (fotosenzitivna epileptička aktivnost) omogućava doktoru da odabere najispravniju taktiku lečenja.

Zašto se radi EEG sa deprivacijom sna?

Uskraćivanje sna (deprivacija) 24-48 sati prije nego što se uradi EEG kako bi se otkrila latentna epileptička aktivnost u slučajevima epilepsije koje je teško prepoznati.

Nedostatak sna je prilično snažan okidač za napade. Ovaj test treba koristiti samo pod vodstvom iskusnog ljekara.

Šta je EEG u snu?

Kao što je poznato, kod određenih oblika epilepsije promjene na EEG-u su izraženije, a ponekad se mogu uočiti samo tokom proučavanja u snu. EEG snimanje tokom spavanja omogućava otkrivanje epileptičke aktivnosti kod većine onih pacijenata kod kojih ona nije otkrivena danju čak ni pod uticajem konvencionalnih provokativnih testova. Ali, nažalost, takva studija zahtijeva posebne uslove i obuku medicinskog osoblja, što ograničava široku primjenu ove metode. Posebno ga je teško provesti kod djece.

Da li je ispravno ne uzimati antiepileptike prije EEG-a?

Ovo ne bi trebalo da se radi. Nagli prekid uzimanja lijekova izaziva napade i čak može uzrokovati epileptični status.

Kada se koristi video-EEG?

Ova vrlo složena studija se provodi u slučajevima kada je teško odrediti vrstu epileptičkog napadaja, kao i u diferencijalnoj dijagnozi pseudo-napada. Video EEG je video snimak napada, često tokom spavanja, uz istovremeno snimanje EEG-a. Ova studija se provodi samo u specijalizovanim medicinskim centrima.

Zašto se radi mapiranje mozga?

Ova vrsta EEG-a sa kompjuterskom analizom električne aktivnosti moždanih ćelija obično se radi u naučne svrhe.Upotreba ove metode kod epilepsije je ograničena na otkrivanje samo fokalnih promena.

Da li je EEG štetan po zdravlje?

Elektroencefalografija je apsolutno bezopasna i bezbolna studija. EEG nije povezan s bilo kakvim učinkom na mozak. Ova studija se može raditi onoliko često koliko je potrebno. EEG uzrokuje samo blage neugodnosti povezane s nošenjem kacige na glavi i blagu vrtoglavicu, koja se može javiti tijekom hiperventilacije.

Da li rezultati EEG-a zavise od uređaja koji se koristi za istraživanje?

EEG uređaji - elektroencefalografi, koje proizvode različite kompanije, međusobno se suštinski ne razlikuju. Njihova razlika je samo u nivou tehničke usluge za specijaliste i u broju kanala za registraciju (korištene elektrode). Rezultati EEG-a u velikoj mjeri zavise od kvalifikacija i iskustva specijaliste koji provodi studiju i analizu dobijenih podataka.

Kako pripremiti dijete za EEG?

Djetetu se mora objasniti šta ga čeka tokom učenja i uvjeriti se u njegovu bezbolnost. Dijete prije studije ne bi trebalo da osjeća glad. Glava mora biti čista. Kod male djece potrebno je vježbati uoči stavljanja kacige i mirovanja zatvorenih očiju (možete uprizoriti igru ​​astronauta ili tankera), kao i naučiti vas da duboko i često dišete ispod komande “udahni” i “izdahni”.

CT skener

Kompjuterizirana tomografija (CT) je metoda ispitivanja mozga pomoću radioaktivnog (rendgenskog) zračenja. Tokom studije snima se niz slika mozga u različitim ravnima, što vam, za razliku od konvencionalne radiografije, omogućava da dobijete sliku mozga u tri dimenzije. CT omogućava otkrivanje strukturnih promjena u mozgu (tumori, kalcifikacije, atrofije, hidrocefalus, ciste, itd.).

Međutim, CT podaci možda neće biti informativni za određene vrste napadaja, koji uključuju, posebno:

bilo kakvih epileptičkih napadaja dugo vremena, posebno kod djece;

generalizirani epileptički napadi bez fokalnih EEG promjena i bez dokaza o oštećenju mozga na neurološkom pregledu.

Magnetna rezonanca

Magnetna rezonanca je jedna od najpreciznijih metoda za dijagnosticiranje strukturnih promjena u mozgu.

Nuklearna magnetna rezonanca (NMR)- Ovo je fizički fenomen zasnovan na svojstvima nekih atomskih jezgara da, kada se stave u jako magnetno polje, apsorbuju energiju u radiofrekventnom opsegu i emituju je nakon prestanka izlaganja radiofrekventnom pulsu. Po svojim dijagnostičkim mogućnostima, NMR je superiorniji od kompjuterske tomografije.

Glavni nedostaci obično uključuju:

1. niska pouzdanost detekcije kalcifikacija;
2. visoka cijena;
3. nemogućnost pregleda pacijenata sa klaustrofobijom (strah od zatvorenih prostora), veštačkim pejsmejkerima (pejsmejkerima), velikim metalnim implantatima od nemedicinskih metala.

Da li je potreban ljekarski pregled u slučajevima kada više nema napadaja?

Ako je osoba s epilepsijom prestala s napadima, a lijekovi još nisu otkazani, preporučuje se da barem jednom u šest mjeseci obavi kontrolni opći i neurološki pregled. Ovo je posebno važno za kontrolu nuspojava antiepileptičkih lijekova. Obično se provjerava stanje jetre, limfnih čvorova, desni, kose, kao i laboratorijski testovi krvi i jetreni testovi. Osim toga, ponekad je potrebno kontrolirati količinu antikonvulzanata u krvi. Neurološki pregled istovremeno uključuje tradicionalni pregled kod neurologa i EEG.

Uzrok smrti kod epilepsije

Epileptični status je posebno opasan zbog izražene mišićne aktivnosti: toničko-kloničke konvulzije respiratornih mišića, udisanje pljuvačke i krvi iz usne šupljine, kao i kašnjenje i aritmije disanja dovode do hipoksije i acidoze. Kardiovaskularni sistem doživljava prevelika opterećenja zbog gigantskog mišićnog rada; hipoksija povećava cerebralni edem; acidoza pojačava hemodinamske i mikrocirkulacijske poremećaje; Drugo, uslovi za funkcionisanje mozga se sve više pogoršavaju. Kod produženog epileptičkog statusa u klinici, dubina kome se povećava, konvulzije poprimaju tonički karakter, hipotenzija mišića se zamjenjuje njihovom atonom, a hiperrefleksija arefleksijom. Rastući hemodinamski i respiratorni poremećaji. Konvulzije mogu potpuno prestati, a nastupa stadijum epileptičke prostracije: palpebralne pukotine i usta su poluotvoreni, pogled je ravnodušan, zjenice su široke. U ovom stanju može doći do smrti.

Dva glavna mehanizma dovode do citotoksičnog djelovanja i nekroze, pri čemu je ćelijska depolarizacija podržana stimulacijom NMDA receptora, a ključna točka je pokretanje kaskade razaranja unutar stanice. U prvom slučaju, prekomjerna neuronska ekscitacija je rezultat edema (tečnost i kationi ulaze u ćeliju), što dovodi do osmotskog oštećenja i lize stanice. U drugom slučaju, aktivacija NMDA receptora aktivira protok kalcijuma u neuron sa akumulacijom intracelularnog kalcijuma do nivoa većeg od citoplazmatskog proteina koji vezuje kalcijum može da primi. Slobodni intracelularni kalcij je toksičan za neuron i dovodi do niza neurohemijskih reakcija, uključujući mitohondrijalnu disfunkciju, aktivira proteolizu i lipolizu, što uništava ćeliju. Ovaj začarani krug leži u osnovi smrti pacijenta sa epileptičnim statusom.

Prognoza epilepsije

U većini slučajeva, nakon jednog napada, prognoza je povoljna. Približno 70% pacijenata prolazi kroz remisiju tokom liječenja, odnosno nema napadaja 5 godina. Napadi se nastavljaju u 20-30%, u takvim slučajevima često je potrebna istovremena primjena nekoliko antikonvulzanata.

Prva pomoć

Znakovi ili simptomi napada su obično: konvulzivne kontrakcije mišića, zastoj disanja, gubitak svijesti. Tokom napada, drugi moraju ostati mirni - bez pokazivanja panike i strke, pružiti ispravnu prvu pomoć. Ovi simptomi napada bi trebali nestati sami u roku od nekoliko minuta. Ubrzati prirodni prestanak simptoma koji prate napad, drugi najčešće ne mogu.

Najvažniji cilj prve pomoći kod napadaja je spriječiti narušavanje zdravlja osobe koja je imala napad.

Početak napada može biti praćen gubitkom svijesti i padom osobe na pod. Prilikom pada sa stepenica, pored predmeta koji se izdvajaju od nivoa poda, moguće su modrice glave i prelomi.

Zapamtite: napad nije bolest koja se prenosi s jedne osobe na drugu, postupajte hrabro i ispravno, pružajući prvu pomoć.

Upadanje u napad

Podržite osobu koja pada rukama, spustite je ovdje na pod ili sjednite na klupu. Ako se osoba nalazi na opasnom mjestu, na primjer, na raskrsnici ili u blizini litice, podižući glavu, uzimajući je ispod pazuha, malo je udaljite od opasnog mjesta.

Početak napada

Sjednite pored osobe i držite najvažniju stvar - glavu osobe, najpogodnije je to učiniti tako što ćete glavu osobe koja leži između koljena držati i rukama je držati odozgo. Udovi se ne mogu fiksirati, neće praviti amplitudne pokrete, a ako osoba u početku leži dovoljno udobno, tada neće moći sebi nanijeti ozljede. Drugi ljudi nisu potrebni u blizini, zamolite ih da se udalje. Glavna faza napada. Dok se držite za glavu, pripremite presavijenu maramicu ili dio odjeće osobe. Ovo može biti potrebno za brisanje pljuvačke, a ako su usta otvorena, tada se komadić ove materije, presavijen u nekoliko slojeva, može umetnuti između zuba, što će spriječiti grizenje jezika, obraza, pa čak i oštećenje zuba od jedno drugom tokom grčeva.

Ako su čeljusti čvrsto zatvorene, ne pokušavajte da otvorite usta na silu (ovo najvjerovatnije neće uspjeti i može ozlijediti usnu šupljinu).

Kod pojačanog lučenja pljuvačke, nastavite da držite glavu osobe, ali je okrenite u stranu kako bi pljuvačka kroz ugao usta mogla da se ocijedi na pod i da ne uđe u respiratorni trakt. U redu je ako vam malo pljuvačke dospije na odjeću ili ruke.

Izađite iz napada

Ostanite potpuno mirni, napad sa zastojem disanja može trajati nekoliko minuta, zapamtite redoslijed simptoma napada da biste ih kasnije opisali ljekaru.

Nakon završetka konvulzija i opuštanja tijela, potrebno je žrtvu staviti u položaj za oporavak - na njegovoj strani, to je neophodno kako bi se spriječilo da korijen jezika potone.

Žrtva može imati lijekove, ali se oni mogu koristiti samo na direktan zahtjev žrtve, u suprotnom može uslijediti krivična odgovornost za nanošenje štete zdravlju. U velikoj većini slučajeva, izlazak iz napada treba da se dogodi prirodnim putem, a pravi lijek ili njihovu mješavinu i dozu će sama odabrati osoba nakon izlaska iz napada. Tražiti osobu u potrazi za uputama i lijekovima se ne isplati, jer to nije potrebno, već će samo izazvati nezdravu reakciju drugih.

U rijetkim slučajevima, izlazak iz napada može biti popraćen nevoljnim mokrenjem, dok osoba u ovom trenutku još uvijek ima konvulzije, a svijest mu se nije u potpunosti vratila. Učtivo zamolite druge ljude da se udalje i raziđu, držite osobu za glavu i ramena i nježno je spriječite da ustane. Kasnije će se osoba moći pokriti, na primjer, neprozirnom vrećicom.

Ponekad na izlazu iz napada, čak i uz rijetke konvulzije, osoba pokušava ustati i početi hodati. Ako možete zadržati spontane impulse s jedne strane na drugu osobu, a mjesto nije opasno, na primjer, u vidu obližnjeg puta, litice i sl., neka osoba, bez vaše pomoći, ustane i hodati s njim, čvrsto ga držeći. Ako je mjesto opasno, onda do potpunog prestanka konvulzija ili potpunog povratka svijesti, ne dozvolite mu da ustane.

Obično 10 minuta nakon napada, osoba se potpuno vraća u normalno stanje i više mu nije potrebna prva pomoć. Neka osoba donese odluku o potrebi traženja medicinske pomoći; nakon oporavka od napada to ponekad više nije potrebno. Ima ljudi koji imaju napade nekoliko puta dnevno, a pritom su potpuno punopravni članovi društva.

Mladima je često neprijatno zbog pažnje drugih ljudi na ovaj incident, i mnogo više od samog napada. Slučajevi napadaja pod određenim podražajima i vanjskim okolnostima mogu se javiti kod gotovo polovine pacijenata, a moderna medicina ne dozvoljava da se od toga unaprijed osigura.

Osobu čiji se napad već završava ne bi trebalo stavljati u fokus opšte pažnje, čak i ako osoba emituje nehotične grčevite krike pri izlasku iz napada. Možete, na primjer, držati glavu osobe, mirno razgovarati s njom, to pomaže u smanjenju stresa, daje samopouzdanje osobi koja izlazi iz napada, a također smiruje promatrače i potiče ih da se raziđu.

Hitnu pomoć treba pozvati u slučaju ponovljenog napada, čiji početak ukazuje na pogoršanje bolesti i potrebu za hospitalizacijom, jer daljnji napadi mogu uslijediti nakon drugog uzastopnog napada. U komunikaciji s operaterom dovoljno je navesti spol i približnu starost žrtve, na pitanje „Šta se dogodilo?“ odgovorite „ponovljeni napad epilepsije“, navedite adresu i velike fiksne orijentire, na zahtjev operatera, navedite podatke o sebi.

Osim toga, hitnu pomoć treba pozvati ako:

• napad traje više od 3 minute
• nakon napada, žrtva ne dolazi k svijesti duže od 10 minuta
• napad se dogodio prvi put
• napad se dogodio kod djeteta ili starije osobe
• došlo je do napada kod trudnice
• prilikom napada žrtva je povrijeđena.

Liječenje epilepsije

Liječenje bolesnika s epilepsijom usmjereno je na otklanjanje uzroka bolesti, suzbijanje mehanizama razvoja napadaja i ispravljanje psihosocijalnih posljedica koje mogu nastati kao posljedica neurološke disfunkcije koja je u osnovi bolesti ili u vezi s upornim smanjenjem radne sposobnosti. .

Ako je epileptički sindrom rezultat metaboličkih poremećaja, poput hipoglikemije ili hipokalcemije, tada nakon vraćanja metaboličkih procesa na normalnu razinu napadaji obično prestaju. Ako su epileptični napadi uzrokovani anatomskom lezijom mozga, kao što je tumor, arteriovenska malformacija ili cista mozga, tada uklanjanje patološkog žarišta također dovodi do nestanka napadaja. Međutim, dugotrajne čak i neprogresivne lezije mogu uzrokovati razvoj različitih negativnih promjena. Ove promjene mogu dovesti do stvaranja kroničnih epileptičkih žarišta koja se ne mogu eliminirati uklanjanjem primarne lezije. U takvim slučajevima potrebna je kontrola, ponekad je neophodna hirurška ekstirpacija epileptičnih područja mozga.

Medicinski tretman epilepsije

• Antikonvulzivi, drugi naziv za antikonvulzive, smanjuju učestalost, trajanje, au nekim slučajevima i potpuno sprječavaju napade:
• Neurotropni lijekovi - mogu inhibirati ili stimulirati prijenos nervnog uzbuđenja u različitim dijelovima (centralnog) nervnog sistema.
• Psihoaktivne supstance i psihotropni lekovi utiču na funkcionisanje centralnog nervnog sistema, što dovodi do promene psihičkog stanja.
• Racetami su obećavajuća podklasa psihoaktivnih nootropa.

Antiepileptički lijekovi se biraju ovisno o obliku epilepsije i prirodi napadaja. Lijek se obično propisuje u maloj početnoj dozi s postupnim povećanjem dok se ne pojavi optimalni klinički učinak. Ako je lijek nedjelotvoran, postepeno se ukida i propisuje se sljedeći. Zapamtite da ni u kom slučaju ne smijete samostalno mijenjati dozu lijeka ili prekinuti liječenje. Nagla promjena doze može izazvati pogoršanje stanja i povećanje napadaja.

Tretmani bez lijekova

• Kirurgija;
• Voight metoda;
• osteopatsko liječenje;
• Proučavanje utjecaja vanjskih podražaja koji utiču na učestalost napada, te slabljenje njihovog utjecaja. Na primjer, na učestalost napadaja može utjecati dnevni režim, ili je moguće individualno uspostaviti vezu, na primjer, kada se pije vino, a zatim se popije kafom, ali to je sve individualno za svakoga. organizam bolesnika s epilepsijom;
• Ketogena dijeta.

Epilepsija i vožnja

Svaka država ima svoja pravila za određivanje kada osoba s epilepsijom može dobiti vozačku dozvolu, a nekoliko zemalja ima zakone koji zahtijevaju od ljekara da prijave oboljele od epilepsije u registar i obavještavaju pacijente o njihovoj odgovornosti za to. Općenito, pacijenti mogu voziti automobil ako nisu imali napade u roku od 6 mjeseci do 2 godine (sa ili bez liječenja lijekovima). U nekim zemljama nije definisano tačno trajanje ovog perioda, ali pacijent mora da dobije mišljenje lekara da su napadi prestali. Lekar je dužan da obolelog od epilepsije upozori na rizike kojima je izložen tokom vožnje sa takvom bolešću.

Većina pacijenata sa epilepsijom, uz adekvatnu kontrolu napadaja, pohađa školu, ide na posao i vodi relativno normalan život. Djeca s epilepsijom obično imaju više problema u školi nego njihovi vršnjaci, ali treba učiniti sve da se ovoj djeci omogući normalno učenje pružajući im dodatnu pomoć u vidu podučavanja i psihološkog savjetovanja.

Kako je epilepsija povezana sa seksualnim životom?

Seksualno ponašanje je važan, ali vrlo privatan dio života većine muškaraca i žena. Istraživanja su pokazala da oko trećine oboljelih od epilepsije, bez obzira na spol, ima seksualne probleme. Glavni uzroci seksualnih poremećaja su psihosocijalni i fiziološki faktori.

Psihosocijalni faktori:

• ograničena društvena aktivnost;
• nedostatak samopoštovanja;
• odbijanje od strane jednog od partnera činjenice da drugi ima epilepsiju.

Psihosocijalni faktori neizbježno uzrokuju seksualnu disfunkciju kod raznih kroničnih bolesti, a uzrok su i seksualnih problema kod epilepsije. Prisustvo napadaja često dovodi do osjećaja ranjivosti, bespomoćnosti, inferiornosti i ometa uspostavljanje normalnog odnosa sa seksualnim partnerom. Osim toga, mnogi se plaše da bi njihova seksualna aktivnost mogla izazvati napade, posebno kada su napadi izazvani hiperventilacijom ili fizičkom aktivnošću.

Poznati su i takvi oblici epilepsije, kada seksualni osjećaji djeluju kao komponenta epileptičkog napadaja i kao rezultat toga formiraju negativan stav prema svim manifestacijama seksualnih želja.

Fiziološki faktori:

• disfunkcija moždanih struktura odgovornih za seksualno ponašanje (duboke strukture mozga, temporalni režanj);
• hormonalne promjene zbog napadaja;
• povećanje nivoa inhibitornih supstanci u mozgu;
• smanjenje nivoa polnih hormona zbog upotrebe lijekova.

Smanjenje libida je uočeno kod oko 10% osoba koje primaju antiepileptike, a u većoj mjeri izraženo je kod onih koji uzimaju barbiturate. Prilično rijedak slučaj epilepsije je povećana seksualna aktivnost, koja nije ništa manje ozbiljan problem.

Prilikom procjene seksualnih poremećaja mora se uzeti u obzir da oni mogu biti i posljedica nepravilnog odgoja, vjerskih ograničenja i negativnih iskustava iz ranog seksualnog života, ali je najčešći uzrok narušavanje odnosa sa seksualnim partnerom.

epilepsija i trudnoća

Većina žena s epilepsijom sposobne su iznijeti nekompliciranu trudnoću i roditi zdravu djecu, čak i ako u ovom trenutku uzimaju antikonvulzante. Međutim, tokom trudnoće se menja tok metaboličkih procesa u organizmu, posebnu pažnju treba obratiti na nivoe antiepileptika u krvi. Ponekad se moraju primijeniti relativno visoke doze kako bi se održale terapijske koncentracije. Većina bolesnih žena, čije je stanje bilo dobro kontrolisano prije trudnoće, nastavlja se osjećati zadovoljavajuće tokom trudnoće i porođaja. Žene koje ne uspeju da kontrolišu napade pre trudnoće imaju veći rizik od razvoja komplikacija tokom trudnoće.

Jedna od najozbiljnijih komplikacija trudnoće, jutarnja mučnina, često se manifestira generaliziranim toničko-kloničkim napadajima u posljednjem tromjesečju. Takvi napadaji su simptom teškog neurološkog poremećaja i nisu manifestacija epilepsije, a javljaju se kod žena s epilepsijom ne češće nego kod drugih. Toksikoza se mora ispraviti: to će pomoći u sprečavanju pojave napadaja.

Kod potomaka žena s epilepsijom, rizik od embrionalnih malformacija je 2-3 puta veći; očito, to je zbog kombinacije niske učestalosti malformacija uzrokovanih lijekovima i genetske predispozicije. Uočene kongenitalne malformacije uključuju fetalni hidantoinski sindrom, karakteriziran rascjepom usne i nepca, srčanim defektima, hipoplazijom prstiju i displazijom noktiju.

Idealno za ženu koja planira trudnoću bio bi prestanak uzimanja antiepileptika, ali je velika vjerovatnoća da će kod velikog broja pacijenata to dovesti do relapsa napadaja, koji će kasnije biti štetniji i za majku i za dijete. Ako stanje pacijentkinje dozvoljava otkazivanje liječenja, to se može učiniti u odgovarajuće vrijeme prije početka trudnoće. U drugim slučajevima, poželjno je provoditi terapiju održavanja jednim lijekom, propisujući ga u minimalnoj efektivnoj dozi.

Djeca izložena kroničnoj intrauterinoj izloženosti barbituratima često imaju prolaznu letargiju, hipotenziju, nemir, a često se uočavaju znakovi ustezanja od barbiturata. Ovu djecu treba uključiti u rizičnu grupu za pojavu različitih poremećaja u neonatalnom periodu, polako uklanjati iz stanja ovisnosti o barbituratima i pažljivo pratiti njihov razvoj.

Postoje i napadi koji izgledaju kao epileptični napadi, ali nisu. Povećana razdražljivost kod rahitisa, neuroze, histerije, poremećaja srca, disanja može izazvati takve napade.

Afektivno - respiratorni napadi:

Dijete počinje da plače i na vrhuncu plača prestaje da diše, ponekad čak i mlitavo, pada u nesvijest, može doći do trzanja. Pomoć kod afektivnih napadaja je vrlo jednostavna. Potrebno je da unesete što više vazduha u pluća i svom snagom duvate detetu u lice, ili mu obrišite lice hladnom vodom. Refleksno, disanje će se obnoviti, napad će prestati. Postoji i jadanje, kada se vrlo malo dijete njiše s jedne strane na drugu, čini se da se ljulja prije spavanja. A ko već zna da sedi, njiše se napred-nazad. Najčešće do yactacije dolazi ako nema potrebnog duhovnog kontakta (dešava se kod djece u sirotištu), rijetko - zbog psihičkih poremećaja.

Pored navedenih stanja, javljaju se i napadi gubitka svijesti povezani s kršenjem aktivnosti srca, disanja itd.

Utjecaj na karakter

Patološka ekscitacija moždane kore i napadaji ne prolaze bez traga. Kao rezultat toga, psiha bolesnika s epilepsijom se mijenja. Naravno, stepen promjene u psihi u velikoj mjeri zavisi od ličnosti pacijenta, trajanja i težine bolesti. U osnovi, dolazi do usporavanja mentalnih procesa, prvenstveno mišljenja i afekta. Sa tokom bolesti, promene u razmišljanju napreduju, pacijent često ne može da odvoji glavno od sekundarnog. Razmišljanje postaje neproduktivno, ima konkretan opisni, stereotipni karakter; u govoru preovlađuju standardni izrazi. Mnogi istraživači ga okarakteriziraju kao "labirintsko razmišljanje".

Prema zapažanjima, prema učestalosti pojavljivanja kod pacijenata, promjene karaktera kod epileptičara mogu se rasporediti sljedećim redoslijedom:

• sporost,
• viskoznost mišljenja,
• težina,
• kratke narav,
• sebičnost,
• ogorčenost,
• temeljitost,
• hipohondrija,
• svadljivost,
• tačnost i pedantnost.

Karakteristična je pojava bolesnika s epilepsijom. Sporost, suzdržanost u pokretima, povučenost, letargija izraza lica, neizražajnost lica su upečatljivi, često možete primijetiti "čelični" sjaj očiju (simptom Chizha).

Maligni oblici epilepsije na kraju dovode do epileptičke demencije. Kod pacijenata se demencija manifestuje letargijom, pasivnošću, ravnodušnošću, poniznošću prema bolesti. Viskozno razmišljanje je neproduktivno, pamćenje je smanjeno, vokabular je loš. Gubi se afekt napetosti, ali ostaje pokornost, laskanje, licemjerje. U ishodu se razvija ravnodušnost prema svemu osim prema sopstvenom zdravlju, sitničavost, egocentrizam. Stoga je važno na vrijeme prepoznati bolest! Razumijevanje javnosti i sveobuhvatna podrška su izuzetno važni!

Mogu li piti alkohol?

Neki ljudi sa epilepsijom odlučuju da uopšte ne piju alkohol. Poznato je da alkohol može izazvati napade, ali to je u velikoj mjeri posljedica individualne osjetljivosti osobe, kao i oblika epilepsije. Ako je osoba s napadima potpuno prilagođena punom životu u društvu, tada će moći sama pronaći razumno rješenje za problem pijenja alkohola. Dozvoljene doze alkohola dnevno su za muškarce - 2 čaše vina, za žene - 1 čaša.

Mogu li pušiti?

Pušenje je loše, to je opšte poznato. Nije bilo direktne veze između pušenja i napadaja. Ali postoji opasnost od požara ako se napad dogodi dok pušite bez nadzora. Žene sa epilepsijom ne bi trebalo da puše tokom trudnoće, kako ne bi povećale rizik (i to već prilično visok) od malformacija kod deteta.

Bitan! Liječenje se provodi samo pod nadzorom ljekara. Samodijagnoza i samoliječenje su neprihvatljivi!