Osnovni principi liječenja karijesa u karijesnim kavitetima I klase po Blacku. Klasifikacija karijesa prema protoku

Klasifikacija

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, karijes je stavljen u poseban odjeljak. Duboki karijes (karijes dentina) ima šifru/šifru K02.1. U zavisnosti od stepena kompenzacije (pošto se karijes može pogoršati, dobiti različitu aktivnost), stomatolog može koristiti šifre K. 02.0-02.9 za šifrovanje dijagnoze.

akutni oblik

Pritužbe pacijenata:

• Pojava akutnog bola pri izlaganju mehaničkim, termičkim i hemijskim podražajima, dok bol nestaje odmah nakon nestanka uzroka iritacije.
• Promjena boje zuba.
• Karijesna šupljina, koja se stalno povećava u veličini.
• Hrana zaglavljena u karijesnoj šupljini.

Na pregledu kod stomatologa:

• Duboki karijesni kavitet, a ulaz je često manji od širine kaviteta.
• Kredasta boja dentina/cakline.

Hronični oblik

Pritužbe pacijenata:

• Blagi bol.
• Prisustvo šupljine u koju ulazi hrana.
• Promjena boje zuba.

Na pregledu kod stomatologa:

• Široki ulaz u duboku karijesnu šupljinu.
• Dno i zidovi kaviteta ispunjeni su pigmentiranim plakom.
• Oštećenje peripulpnog dentina.

Duboki karijes ispod ispuna

Stomatolozi razlikuju dvije vrste karijesnih lezija ispod plombe.

1. Sekundarni karijes (kada nastaje karijesna lezija zbog stvaranja mikro-proreza između plombe i tvrdog tkiva i prodiranja mikroba u njih).
2. Ponavljanje karijesa (ako tokom prethodnog tretmana zahvaćena tkiva nisu u potpunosti uklonjena).

• Osetljivost na toplotne podražaje.
• Zatamnjenje tkiva zuba (kroz caklinu vidljivo je sivo tkivo dentina).
• Mobilnost punjenja

Na fotografiji: 3 zuba uništena dubokim karijesom

Uzroci

Postoje mnoge teorije o nastanku karijesnih procesa. Njihov grafički simbol bio je "Detelina slučaja" (preklapanje u centru kruga). Prema njegovim rečima, karijes nastaje kada se poklope tri uslova: niska otpornost gleđi, kariogena flora i lako svarljivi ugljeni hidrati. Zubari našeg vremena dopunjuju "djetetinu" još jednim krugom i, shodno tome, uvjetom - trajanjem izlaganja.

Osim toga, može se razviti duboki karijes na prethodno liječenom zubu – kod defekta liječenja, ispod plombe, kada se plomba otkine.

Razlozi za razvoj:

1. Općenito (nedovoljna fluorizacija vode za piće i konzumacija hrane sa nedovoljnim sadržajem minerala i vitamina; predispozicija za karijes na nivou gena i kvarovi u majčinom tijelu u periodu intrauterinog formiranja zubnih klica; ekologija).
2. Lokalno (ostaci hrane koji ostaju na zubima nakon jela - zubni plak počinje formirati u roku od 2 sata nakon čišćenja; smanjeno lučenje pljuvačke kod određenih bolesti i stanja; dentalne naslage).

Dijagnostičke metode u stomatologiji

1. Klinički pregled. Pomoću sonde i posebnog zubnog ogledala doktor pregleda izgled, procjenjuje stanje zuba i desni. Prilikom pregleda svjetlosnim mikroskopom sa dubokim karijesom jasno su vidljive 3 zone: karijes i demineralizacija, proziran i intaktan dentin, zamjenski dentin i promjene u pulpi.
2. Termometrija. Proučavanje reakcije tkiva na temperaturu. Kod dubokog karijesa zub reaguje na temperature ispod 18-20 i iznad 45 stepeni. Stomatolozi koriste navodnjavanje kako bi odredili odgovor hladnom vodom, hloretil i komadiće zagrijane gutaperče.
3. rendgenski pregled. Može se napraviti slika jednog, dva ili više susjednih zuba, panoramska slika, koja će snimiti dva zuba. Slika vam omogućava da procenite kvalitet pečata i identifikujete karijesnu šupljinu. Značajni nedostaci metode: izloženost zračenju i mogućnost otkrivanja okluzalnog karijesa u velikoj šupljini.
4. Transiluminacija. Osvetljenje zubnog tkiva fotopolimerizacionom lampom. Karijesne šupljine i pukotine se pojavljuju kao tamne mrlje. Ova metoda neinformativno u prisustvu plombe na zubu.
5. luminiscentna metoda. Fluorescentna stomatoskopija se izvodi u zamračenoj prostoriji. Snop ultraljubičastih zraka usmjeren je na caklinu. Kada se udari na zdrave dijelove zuba, uočava se plavi sjaj. Kod karijesa, sjaj se gasi, a tamne mrlje postaju jasno vidljive.
6. markeri karijesa. Uz pomoć karijesnih markera određuju se granice karijesne šupljine. Za bojenje demineraliziranih tkiva u stomatološkoj praksi koriste se preparati na bazi fuksina ili 2% metilen plavog. Njihov princip djelovanja je jednostavan: zdrav dentin ima male pore, a boja ne prodire u njih, dok inficirana tkiva s velikim porama dobivaju određenu boju.
7. Laserska dijagnostika. visoka preciznost dijagnostička metoda, koji se može koristiti čak i u djetinjstvo. Dijagnostika se zasniva na fluorescentnom zračenju. Spektar zračenja zdravih tkiva razlikuje se od spektra inficiranih tkiva. Laserski snop, koji pada na inficirano područje, odbija se od karijesne šupljine, a dijagnostički uređaj emituje poseban zvučni signal.
8. Elektroodontometrija (EOD). zdrav zub odgovara na jačinu struje od 2-6 μA. Karijes smanjuje izolaciona svojstva, a električni otpor se smanjuje na 15-20 μA. Smanjenje ekscitabilnosti na 60 µA ukazuje na upalni proces koronalne pulpe, na 100 µA - na pulpu korijena, više od 100 µA - na smrt pulpe.

Simptomi i samodijagnoza

1. Prisustvo karijesne šupljine (tamne mrlje na gleđi).
2. Bol (od toplog / hladnog, slatkog / kiselog, kada komadići hrane uđu u šupljinu).
3. Loš zadah (posebno uočljiv kod višestrukih lezija zuba).
4. Povreda pečata (njegov gubitak, pokretljivost, lomljenje).

Na fotografiji: uznapredovali duboki karijes na lijevom zubu

Kod kroničnog dubokog karijesa asimptomatski period može trajati nekoliko godina. Tek kada destrukcija dentina dođe do dna zuba, javlja se bol pri pritisku.

Tretman

Opće faze liječenja:

1. Anestezija (lokalna anestezija lijekovima lidokaina)
2. Otkrivanje karijesne šupljine (stomatolog burgijom uklanja previse rubove cakline).
3. Nekrektomija (uklanjanje omekšalog dentina).
4. Formiranje kaviteta vazdušno-vodenim hlađenjem (zidovi treba da prelaze u dno kaviteta pod pravim uglom; u dubokim karijesnim šupljinama dno postaje stepenasto ili valjkasto).
5. Završna obrada kaviteta (zaglađivanje rubova cakline i uklanjanje njenih oštećenih dijelova; potrebno je za čvrsto prianjanje plombe i sprječavanje razvoja sekundarnog karijesa).
6. Antiseptički tretman i sušenje pripremljenih tvrdih tkiva (koriste se topli rastvori furacilina, hlorheksidina, dimeksida, etonijuma; sušenje se vrši sterilnim pamučnim tamponima).
7. Jetkanje emajla.
8. Pranje i sušenje površine.
9. Nanošenje prajmera i adheziva (potrebno za bolje pričvršćivanje plombe za dentin).
10. Nanošenje materijala za punjenje (glasjonomerni cement ili kompozitni materijal).
11. Polimerizacija punjenja (tretman polimerizacijskom halogenom lampom).
12. Poliranje.
13. Post-bonding (brušenje hrapavosti).
14. Primjena preparata fluora.

Trajanje jedne procedure može biti od 40 minuta do sat i pol.

Alati i materijali

Medicinski uložak

Čak i štedljiva priprema tkiva oštećuje procese odontoblasta i negativno utiče na stanje pulpe. Terapeutski jastučić ima ljekoviti učinak na pulpu, zaustavlja upalni proces, stimulira reparativne procese, anestezira, podnosi pritisak nakon stvrdnjavanja.

Kod dubokog karijesa stomatolog obično stavlja medicinski uložak sa antiseptičkim i odontotropnim djelovanjem. To mogu biti jastučići na bazi kalcijum hidroksida ("Calme-cin", "Dycal", "Alkaliner", "Reocap-E" itd.), cink-eugenol cement (glavna komponenta je eugenol - antiseptik biljnog porijekla), kombinovane ljekovite paste.

Topli medicinski jastučić se nanosi samo na dno prepariranog karijesnog kaviteta debljine ne veće od 0,5 mm.

Kod dubokog karijesa, sloj zdravog dentina je toliko tanak da kariogeni mikrobi prodiru u pulpu. Ako tokom vizuelnog pregleda stomatolog posumnja na ovu vrstu, tada se postavlja medicinski jezičak i postavlja privremena plomba.

Često se koriste sljedeći jednokomponentni materijali: dentin pasta, vodeni ili umjetni dentin, cementi, polimerni materijali. Privremena plomba također može biti dijagnostička. Ugrađuje se kako bi se vidjelo kako se pulpa ponaša nakon pripreme. Ako se počne proizvoditi zamjenski dentin, tada pacijentova bol više ne smeta. Zub sa inficiranom pulpom zahtijeva endodontsko liječenje.

Izolacijski jastučići

Namjena izolacijske obloge je zaštita dentina, pulpe od kemijskih i toplinskih utjecaja. Osim toga, postavlja se između dna karijesne šupljine i trajne plombe kako bi se spriječila preosjetljivost nakon bušenja.

Funkcije izolacijske podloge:

• Poboljšanje fiksacije trajnog ispuna.
• Zaptivanje dentina za sprečavanje invazije mikroba.
• Remineralizirajući učinak na dentin ispod.

U zavisnosti od stanja karijesnog kaviteta, stomatolog može koristiti podlogu ili tankoslojni jastučić. Ako tanki sloj samo štiti pulpu od hemijskog izlaganja, tada osnovni stvara optimalnu geometriju karijesne šupljine, štiti pulpu od termičkih iritacija i omogućava upotrebu manje količine materijala za punjenje.

Materijali za izradu izolacijskih brtvi: izolacijski lakovi, staklenojonomerni cementi, polikarboksilatni i cink fosfatni cementi (posljednja dva se praktički ne koriste).

Ljekovita pasta

Terapijske paste se pripremaju neposredno prije uvođenja u karijesnu šupljinu. Ljekovite tvari uključene u njihov sastav mogu biti različite. Njihov izbor ovisi o kliničkoj situaciji i individualnim preferencijama stomatologa. Njihov glavni nedostatak je brz gubitak aktivnosti i nedovoljna mehanička čvrstoća, pa se paste koriste u periodu "aktivnog" tretmana pod privremenim ispunom, nakon čega slijedi zamjena nekom vrstom cementa.

Spisak lekovitih supstanci koje se koriste za pripremu kombinovanih pasta:

1. Protuupalni agensi (prednizolon, salicilati, hidrokortizon, indometacin).
2. Odontotropne supstance (Algipor, kalcijum hidroksid, dentinska piljevina, fluoridi, kalcijum glicerofosfat, kolagen).
3. Antimikrobna sredstva (etonija pasta, hlorheksidin, lizozim, metronidazol).
4. Proteolitički enzimi (imozimaza, profezim).
5. Ostala sredstva (prirodna ulja - krkavine, karanfilić), dimeksid.

Pripreme:

• Pulpomixine;
• Pulpanest;
• Pulperyl;
• Contrasil;
• Calcipulpe;
• Septomixine forte.

Liječenje dubokog karijesa ispod desni

Patološki proces koji se razvija ispod desni često ne zahvaća područja vidljiva oku, pa se već otkriva u dubokom obliku. Često se u takvim slučajevima razvija pulpitis i liječenje je nemoguće bez uklanjanja živca.

Posebnosti:

1. Subgingivalni karijesni procesi zahtijevaju korekciju desni (koagulacija, ekscizija). To je neophodno za kvalitetan tretman zuba i izolacije radnog prostora od pljuvačke i krvi.
2. Uz značajno uništenje zidova, potrebno je ugraditi uložak (ili uložak sa iglom).
3. Ako je kruna zuba potpuno inficirana, a korijen netaknut, krunica se postavlja na živi zub.

Vađenje zuba vrši se ako se inficiraju duboki dijelovi korijena.

Osobine liječenja kod djece

Liječenje dubokih karijesnih lezija kod djece povezano je s nizom poteškoća. Djeca se brzo umaraju, često zatvaraju usta. Liječenje karijesne šupljine otežava obilna salivacija, pokretljivost glave i jezika.

Djeca predškolskog uzrasta

Karijesne šupljine u ovoj dobi imaju široke ulaze, ravne su i male. Dentin se lako uklanja. Tokom tretmana može se otvoriti pulpni rog, tako da stomatolog mora biti veoma oprezan.

Obrada počinje nakon 2-3 posjete. Prethodi mu premazivanje zuba fluornim lakom. Doktor nježno tretira karijesnu površinu sferičnim svrdlom, uklanjajući omekšali dentin, tretira kavitet neiritirajućim antisepticima i popunjava zub polikarboksilatnim ili staklenojonomernim cementima.

U djetinjstvu je moguće liječenje odgođenom metodom (bez anestezije i bušilice). Svrha metode je spriječiti karijes i sačekati dok se dijete ne navikne na stomatološko okruženje.

Faze liječenja:

• Liječenje karijesne šupljine ručnim instrumentima.
• Privremena restauracija zuba staklenojonomernim cementom.

Ovaj materijal je privremen, ima tendenciju mrlja bojama, struganja, savijanja, tako da je minimalni vijek trajanja takvog punjenja 6-12 mjeseci. Nakon tog vremena, zub se mora restaurirati trajnim materijalom.

Učenici

Za obnavljanje karijesnih defekata na plombama u ovoj dobi, stomatolozi koriste srebrni amalgam, kemijski i svjetlosno polimerizirajući kompozitni materijal. Pri liječenju zuba sa dubokim karijesom sa nezrelim korijenom također se preferira srebrni amalgam. Može se primijeniti i invazivna tehnika zaptivanja fisura.

Kako se leči tokom trudnoće

Karijesni žarište može uzrokovati intrauterinu infekciju fetusa, odgoditi njegov razvoj, izazvati pobačaj i prevremeni porod. Osim toga, akutna bol tijekom karijesa uzrokuje oslobađanje specifičnih hormona koji negativno utječu na embrion (ometaju ishranu i disanje fetusa). Stoga je kod prvih simptoma dubokog karijesa potrebno kontaktirati stomatologa koji će, uzimajući u obzir trajanje trudnoće, odabrati siguran režim liječenja. Najbolje vrijeme za liječenje je od 13. do 32. sedmice trudnoće.

1. Anestezija. Moderni lijekovi koji se koriste za anesteziju prodiru u sistemsku cirkulaciju, ali ne prolaze placentnu barijeru. Stoga, ako vam stomatolog ponudi lokalnu anesteziju, ne biste trebali odbiti.
2. Radiografija. Slike u trudnoći se snimaju radioviziografom - uređajem lokalnog djelovanja (na površini od ​​​​3 cm) sa izuzetno niskim nivoom zračenja. Trbuh je zaštićen posebnom pregačom sa olovnim pločama koje ne propuštaju rendgenske zrake.
3. Zaptivanje. Nakon tretmana karijesne šupljine ugrađuju se hipoalergene svjetlosno polimerizirajuće plombe. Za njihovo osvjetljavanje koriste se fotopolimerne lampe. Njihov plavi sjaj nije ultraljubičasti lijek, već mlaz svjetlosti koji prolazi kroz filter.

Koriste se anestetici: artikain (smatra se najmanje toksičnim, ali se ne koristi u slučaju anemije u trudnice), ultrakain, brilokain, primakain.

Fotografija - prije i poslije tretmana

Prije Poslije

Narodni lijekovi

Liječenje dubokog karijesa narodnim lijekovima nemoguće je, jer. zahtijeva intervenciju kvalifikovanog stomatologa. Kod kuće, pribjegavanje receptima tradicionalna medicina, moguće je samo na neko vrijeme ukloniti oštrinu bolnih senzacija i znakove upale.

Ublažite bol:

• Alkoholna tinktura propolisa, votka, japanska sofora, tinktura od ljuska luka, ulje jele.

Ublažite upalu:

• Ispiranje odvarom od kore misli, kamilice, žalfije.

Šta ne treba raditi:

1. Koristite med ili suho mlijeko. Ugljikohidrati koji se nalaze u njima aktiviraju rast bakterija i doprinose intenzivnom rastu karijesnih lezija.
2. Koristite vodikov peroksid (može izgorjeti usta).

Razlog za nastanak dubokog karijesa umnjaka je brzo nakupljanje plaka i nezgodno mjesto koje onemogućuje higijenske postupke. Dešava se da "osmica" izbija iz desni već sa dubokim karijesom, a osoba nije svjesna njegovog razvoja sve dok bol ne počne mučiti. Druga varijanta neprimjetnog toka bolesti je interdentalni karijes, koji osim umnjaka zahvaća i susjedni kutnjak. Gotovo je nemoguće uočiti takav karijes u fazi mrlje.

Većina stomatologa je za uklanjanje karijesnog umnjaka, jer. ponekad je jednostavno nemoguće potpuno ukloniti inficirana tkiva. Čak iu slučaju visokokvalitetnog ispuna postoji veliki rizik od razvoja sekundarnog karijesa zbog nepristupačnosti četkice za zube.

Međutim, G8 bi mogao biti potreban u budućnosti. Na primjer, kao potpora za protezu.

S obzirom na sve navedeno ostaje otvoreno pitanje liječenja ili vađenja karijesa.

Posljedice i komplikacije

Preosjetljivost nakon punjenja, koja se manifestuje bolom uz pritisak na plomu, osjećajem nelagode, normalno nestaje u roku od 1-2 sedmice. Ako opipljivi bol traje duže, ovo je jedna ili ona komplikacija koja je nastala zbog greške stomatologa.

1. Promjena boje punjenja (zbog konzumiranja hrane koja sadrži boje prvog dana).
2. Smanjenje pritiska u prostoru između zuba i plombe (zbog kršenja tehnike punjenja; prepuna je razvoja sekundarnog karijesa i infekcije tkiva).
3. Postoperativna osjetljivost (sa presušivanjem dentina).
4. Punjenje ispuna (prilikom obrade, vezivanja ili stanjivanja).
5. Gubitak plombe (kršenje tehnologije uvođenja plombe i formiranja šupljine).
6. Papilitis (nakon neracionalnog punjenja; manifestuje se otokom i crvenilom gingivalne papile).
7. Upala i nekroza pulpe (zbog pregrijavanja dentina, traumatskog tretmana dana kaviteta; potrebno je endokanalno liječenje).

Zapečaćen duboki karijes - zub boli i boli

Lagani bol je uobičajena pojava nakon tretmana dubokog karijesa. Činjenica je da se dno karijesne šupljine nalazi blizu živca, a materijal za punjenje prenosi pritisak na pulpu. U roku od mjesec dana će se razviti zaštitni sloj dentina, a zub će prestati boljeti. Ako zabrinjava akutni bol, postoji vrućica onda morate posjetiti zubara. Nakon rendgenskog snimanja odrediće plan daljeg liječenja.

Bolno žvakanje nakon punjenja

Bol pri grizu i žvakanju hrane nakon plombe može se javiti uz visoku površinsku napetost plombe na površini zuba. U većini slučajeva dovoljno je dopuniti zub. Nije potrebno tretirati kanale i uklanjati nerv.

Pulpitis nakon liječenja dubokog karijesa

Ako nakon tretmana uznemiruje sve jači bol, onda se vjerovatno razvio pulpitis. Trebali biste odmah kontaktirati svog stomatologa da ukloni zaraženu pulpu i zapečati korijenske kanale. Pravovremenim tretmanom postoji šansa da se pulpa ostavi živa, tj. ne uklanjajte živac. Liječnik će odstraniti samo koronalni dio pulpe, tzv. biološkom metodom liječenja (nakon uklanjanja tkiva zahvaćenih karijesom, u kavitet se postavlja terapeutski jastučić koji sadrži kalcij i postavlja se privremena ispuna).

Bolne desni nakon tretmana

Moguća je blaga upala desni nakon tretmana. Obično nestane samo od sebe. Ako se desni upale nakon tretmana, onda nakon jela, usta treba isprati otopinama lijekovi(furatsilin, hlorheksidin), dekocije kamilice, žalfije, tinkture nevena itd. Ako se upala ne smiri nakon 2-3 dana, potrebno je posjetiti liječnika (da se isključi kronični gingivitis i druge komplikacije).

Osetljivost zuba nakon tretmana dubokog karijesa

Uzrok osjetljivosti može biti kršenje nepropusnosti materijala za punjenje na površinu zuba zbog presušivanja / nedovoljno isušivanja zubne šupljine. Prekomjerno isušivanje uzrokuje oštećenje nervnih završetaka, pa čak i njihovu smrt. U slučaju nedovoljno isušivanja, na zidovima kaviteta ostaju kapljice vode koje sprečavaju prodiranje adheziva u dentinalne slojeve. Samo liječnik može razjasniti porijeklo osjetljivosti, stoga, s negativnom dinamikom, obavezno ga kontaktirajte za savjet. Ponovno punjenje zuba može riješiti problem.

Nakon tretmana, zub reaguje na hladno, toplo ili slatko

Senzibilizacija je normalna reakcija pulpe na intervenciju, ali ako zub reaguje na iritanse sa povećanom osjetljivošću duže od 5-7 dana, treba se obratiti stomatologu. Možda zub nije u potpunosti izliječen, pa je došlo do infekcije zubnog kanala.

Može li se pojaviti pulsirajući bol nakon tretmana?

Ako duboki karijes s prodorom infekcije u tkiva zuba nije potpuno liječen, može doći do bolnog ili paroksizmalne boli. Mogu se javiti i tokom obroka i u mirovanju (naročito noću). Ovo su simptomi razvoja pulpitisa. Karakterističan znak takve zubobolje je zračenje u sljepoočnicu ili uho. Kod kuće možete samo stati sindrom bola(uzmite Ibuprofen, Analgin). Zatim morate kontaktirati stomatologa kako biste razjasnili dijagnozu.

Prevencija

1. Redovna sanacija usne šupljine (uključuje pranje zuba pastama koje sadrže fluor, ispiranje nakon svakog obroka, profesionalno čišćenje svakih 6 mjeseci).
2. Ograničenje hrane koja sadrži šećer u prehrani.
3. Pravovremeno liječenje sekundarnog karijesa.
4. Zaptivanje fisura (nanošenje tankog filma na površinu za žvakanje radi zaštite od bakterija).
5. Vitaminoterapija (prevencija demineralizacije gleđi uzimanjem vitamina C, D i fluora).

Cijene

Cijena liječenja dubokog karijesa ovisi o stepenu destrukcije dijela krune zuba, cijeni materijala (medicinskih i izolacijskih jastučića), te odabranoj metodi liječenja.

Prosječna cijena liječenja je od 4000 do 8000 rubalja. Dijagnostičke mjere, profesionalno čišćenje, uklanjanje pulpe i vraćanje oblika zuba teško oštećenih karijesom nisu uključeni u ukupne troškove.

Često Postavljena Pitanja

Postoji li razlika u liječenju srednjeg i dubokog karijesa?

Liječenje dubokog karijesa razlikuje se samo po tome što se prije nanošenja materijala za punjenje na dno kaviteta stavlja medicinski jastučić.

Da li je moguće liječiti bez uklanjanja živca?

Pravovremeno liječenje dubokog karijesa omogućava vam da zaustavite infekciju na nivou dentina i cakline i očuvate održivost pulpe. Ako je kruna zuba jako oštećena, a karijesna šupljina je dospjela u pulpnu komoru i ova se otvori tokom čišćenja, tada je uklanjanje živca jedini način da se zub sačuva (i naknadno obnovi).

Kada je potrebno vađenje zuba?

Indikacija za uklanjanje je patološki proces koji je posljedica dubokog karijesa (razaranja krune zuba koja se ne može obnoviti ni plombom ni veštačka kruna; upalni proces u pulpi i parodoncijumu koji nije izliječen medicinskim i hirurškim metodama).

topdent.ru

Šta je duboki karijes

Kada je osoba neodgovorna prema zdravlju svojih zuba i ignoriše prve manifestacije karijesa u fazi bijela mrlja, ne važi za lečenje srednjeg karijesa, onda prilično brzo proces destrukcije zuba prelazi u sledeću fazu, najtežu - duboki karijes zuba, u kojoj se nalaze duboki slojevi tvrdih tkiva zuba - dentin. uključeni u patološki proces. U ovom slučaju zub je već ozbiljno uništen, a između dna kaviteta i pulpe ostaje samo vrlo tanak sloj zdravog dentinalnog tkiva.

Fotografija dubokog karijesa

Duboki karijes je posljednja faza prije njegovog razvoja patoloških komplikacija kao što su pulpitis (upala pulpe) i parodontitis (upala parodontalnog tkiva). Postoje dvije vrste duboke karijesne destrukcije:

• primarni, koji se razvija iz neliječenog sekundarnog karijesa;
• sekundarno- nastaje ispod ispuna, nakon nekvalitetnog tretmana zuba.

Posebno težak tok karakteriše dubok karijes prednjih zuba, koji se često nalazi kod dece zbog neodgovornog odnosa roditelja prema privremenim mliječnim zubima bebe. Prvo, karijesni prednji zubi izgledaju vrlo neprezentativno. Drugo, bol je teško otkloniti čak i sa najmodernijim farmakološki preparati. I, treće, narušen je režim dobra ishrana jer je sa bolesnim zubima nemoguće gristi.

Akutni i hronični oblik dubokog karijesa

U toku trajanja razlikuju se dva oblika bolesti:

• hronični duboki karijes, karakteriziran usporenim razvojem, uz periodičnu pojavu kratkotrajne boli kada je zub poremećen. hronični tok ima neku posebnost u izgledu oboljelog zuba - šupljina je u pravilu vrlo velika, duboka, šuplja, omekšani dentin nalazi se samo na dnu. Zidovi kaviteta su jako pigmentirani. Ovaj oblik najčešće se oštro razvija u akutni pulpitis.
• akutni duboki karijes- karakterizira vrlo jaka, ali kratkotrajna bol od termičkih i mehaničkih podražaja, ali je reakcija na slano i slatko slaba. To je zbog oblika karijesne šupljine - ona je uska na vrhu, ali duboka i široka unutar zuba. Često spolja izgleda kao mala rupa, a zub je gotovo već uništen. Kada se zub otvori, vidljiva je velika količina mekog svijetlog dentina koji se lako uklanja.

Simptomi i dijagnoza

Nije teško dijagnosticirati ovu fazu bolesti zuba – najčešće počinje pojavom bolova u zubu pri žvakanju ili toplom napitku. Ali, pošto bol brzo prolazi, ljudi malo obraćaju pažnju na to - i patološki proces se nastavlja dalje, brzo se razvija u akutni i vrlo bolan pulpitis. Ako se odmah obratite stomatologu, on može lako dijagnosticirati duboki karijes, čiji su simptomi tipični - to je pojava kratkotrajne boli:

• s mehaničkom iritacijom - pritisak, ulazak hrane u šupljinu;
• od termičkih iritansa - od hladne ili tople hrane i pića;
• od ulaska hemikalija - slatkog, kiselog, slanog itd.

U pravilu je takva bol prilično oštra, ali brzo prolazi ako se eliminira iritant. Zanimljivo je da se pri kuckanju po zubu bol ne javlja. Ali, ako se bol ne povuče u roku od 15-20 minuta, najvjerovatnije se proces već proširio na pulpu i počeo je razvoj pulpitisa.

Samo kvalifikovani stomatolog može napraviti diferencijalnu dijagnozu dubokog karijesa u odnosu na niz drugih bolesti zuba i parodontalnog tkiva sa sličnim kliničku sliku, posebno:

• s fokalnim pulpitisom, u kojem se opaža bol dugo vrijeme nakon udara na zub. Bol hronični pulpitis može nastati spontano, paroksizmalno, čak i bez poremećaja zuba, a u akutnom ne prestaje i veoma je jak. U ovom slučaju, šupljina neće nužno biti velika po izgledu, već vrlo duboka. Sondiranje je bolno, ali samo na jednom mestu - u žarištu pulpitisa, kada se tokom karijesa javlja ujednačen bol u celom zubu;
• sa umerenim karijesom. Iako u oba slučaja šupljina može biti velika, ali sa prosečna forma karijesa, sondiranje kaviteta je praktički bezbolno, jer je između pulpe i uništenih tkiva sačuvan prilično debeo sloj tvrdog dentina. Kod dubokog karijesa sondiranje uvijek i nedvosmisleno daje jaku bolnu reakciju;
• diferencijacija je neophodna i kod hroničnog fibroznog pulpita. U ovom slučaju, zub je ispunjen mekim dentinom, konstantno se opaža jaka bol, pulpa može krvariti. U takvim slučajevima, reakcija pulpe na slabe struje (elektroodontodijagnostika) je uključena u dijagnozu. Ova metoda pomaže da se posebno razlikuje - to je dubok karijes ili pulpitis, jer tijekom pulpitisa nekrotična pulpa ne reagira na slabe struje do 10 μA, već samo na izlaganje strujama iznad 100 μA.

Takođe, na prisustvo dubokog karijesa ukazuju i pritužbe pacijenta na bolnost zuba ispod plombe. Najčešće se sekundarni proces razvija dugo asimptomatski, a tek kada destrukcija dentina dođe do dna zuba, javlja se bolna reakcija na mehanički pritisak, a ispuna postaje pokretna ili potpuno ispada. U svakom slučaju, osim vanjskog pregleda, liječnik će svakako propisati rendgenski snimak na čijoj slici će se jasno vidjeti potamnjenje od uništenih zubnih tkiva. Što je tanji sloj zdravog gustog dentina između pulpe i uništenog dentina, to je karijes dublji i njegov tok teži. Nema potrebe da se plašite rendgenskog snimanja, čak i ako su nakon tretmana propisane 2 slike, od kojih je jedna kontrolna. Savremeni rendgen aparati su praktički bezbedni, posebno radioviziografi, i odobreni su za upotrebu čak i za decu i trudnice.

Faze liječenja dubokog karijesa

Kada se postavi dijagnoza, gotovo svakog pacijenta u stomatološkoj stolici prvenstveno zanima samo jedno pitanje: boli li liječenje dubokog karijesa? Želimo da se odmah smirimo – ne boli.

Anestezija u liječenju dubokog karijesa

Prva stvar koju će doktor učiniti je lokalna anestezija. U pravilu se radi o injekciji u desni s jednim od modernih efikasnih lijekova protiv bolova: novokain, lidokain, dikain, artikain. U tom slučaju, lekar prvo mora da uradi test uzorak za individualnu toleranciju pacijenta na izabrani lek za anesteziju. Ako se ne uoče nikakve reakcije (što se mora upisati na karticu), onda se aplikacija nanosi na desni mala količina anestetika, zatim se ubrizgava ispod sluznice desni. I tek kada počne djelovati (nakon 1-2 minute) - ispod periosta. Ovim algoritmom manipulacija pacijent ne osjeća ne samo bol od injekcije, već čak i nelagodu.

• sačuvati zdravo zubno tkivo što je više moguće;
• spriječiti pojavu recidiva bolesti;
• za remineralizaciju očuvanog dentina;
• osiguravaju stvaranje zamjenskog dentina.

Neupućenoj osobi je teško da shvati šta je u pitanju, pa ćemo bolje da vam kažemo šta će i kojim redosledom doktor uraditi. U početku će stomatolog odrediti da li će se liječenje dubokog karijesa obaviti u 1 posjetu, ili će pacijent morati posjetiti svoju ordinaciju dva puta.

Tretman u 1 ili 2 posjete: što je bolje?

Recimo odmah da je druga opcija poželjnija, ma koliko pacijent želio da se brzo riješi problema i da se ne vraća na stomatološka ordinacija. Ako se trajna ispuna u liječenju dubokog karijesa ugradi odmah, onda nisu isključene situacije da će zub boljeti i da će se morati otvoriti. Štoviše, to možda ne ovisi čak ni o kvalifikacijama stomatologa i kvaliteti obavljenog tretmana, već o činjenici da su karijesni mikrobi već prodrli u tkiva dentina zdravog izgleda. Još je gore kada zub ne boli, a pod pečatom se patološki proces nastavlja dalje. Što će prije ili kasnije dovesti do njegovog potpunog uništenja. Zato se liječenjem dubokog karijesa u 2 posjete izbjegavaju ove komplikacije. Prilikom prve posjete ljekar će obaviti tretman i postaviti privremenu plombu. Zamijenit će se trajnim tek kada postoji uvjerenje da je karijes 100% uklonjen iz kaviteta i da više neće biti problema (obično nakon 3-4 dana).

U procesu liječenja dubokog karijesa i sam ljekar može ponuditi da se odmah postavi trajna plomba ako vidi da je sloj zdravog dentina dovoljno debeo, da se pulpna komora nije otvorila kao rezultat bušenja zuba, a prije tretmana, bol u zubu pacijenta nije bio jak i čest. Ovi parametri su dovoljni za donošenje odluke o obavljanju punjenja u jednoj fazi.

Sljedeći koraci u liječenju dubokog karijesa su:

1. Nakon početka anestezije, doktor bušilicom i posebnim alatom uklanja svo oštećeno zubno tkivo. Istovremeno, kako se pulpna komora ne bi otvorila, koriste se samo sferni borovi, a dno šupljine se ne izravnava. Ali u liječenju akutnog dubokog karijesa nužno se uklanjaju zdrava tkiva koja vise nad kavitetom, a sam kavitet se širi i dubok, uz eksciziju svih zahvaćenih dentinalnih tkiva. To je neophodno za kvalitetno čišćenje zuba, provođenje punopravnog tretmana i dobro pristajanje plombe. Evo odgovora na lijepo često postavljano pitanje pacijenti: zašto je rupa bila mala, a doktor je napravio tako veliku.
2. Nadalje, nakon temeljnog čišćenja kaviteta, on se dezinficira, a na njega se postavlja posebna brtva koja štiti dentin i pulpu od mikroorganizama. Terapeutski jastučić za prevenciju pulpitisa kod dubokog karijesa napravljen je od koncentrovanih preparata kalcijuma sa jakim baktericidnim dejstvom (kalcijum hidroksid, Calcemin, Calcipulpe, Calcimol i dr.), odnosno ovaj sloj istovremeno obavlja dve funkcije: remineralizuje zdrava zubna tkiva i štiti ih. od infekcije.
3. Sljedeći korak u liječenju dubokog karijesa je nanošenje izolacijskog jastučića, čiji je zadatak da čvrsto učvrsti terapeutski sloj, kao i da ga zaštiti od vanjskog fotopolimernog ispuna.
4. U sljedećoj fazi, stomatolog stavlja ili privremenu plombu, koja će se za nekoliko dana zamijeniti trajnom ako nema komplikacija. Najčešće se to događa ako je pacijent imao vrlo dubok karijes ili postoji rizik od razvoja komplikacija. Ili će se odmah postaviti trajna fotopolimerna ispuna. Istovremeno, cijena liječenja dubokog karijesa ne ovisi o broju posjeta stomatologu. Trošak se obračunava za konačni rezultat.

Komplikacije i posljedice liječenja dubokog karijesa

Iz nekog razloga, ljude koji nisu mnogo brinuli o svojim zubima i dozvolili razvoj najekstremnijeg stadijuma karijesa, prilikom posete stomatologu, veoma interesuje pitanje: kakve su posledice po zub koji će verovatno imati duboke karijes. Ne želimo uznemiravati, ali može biti tužnih - zub će morati biti uklonjen. No, ipak, u većini situacija i uz odgovarajuću kvalifikaciju stomatologa, zub se može spasiti, te će još dugo služiti svojoj namjeni.

Ponekad, u ne više od 7-8% slučajeva, nastaju komplikacije nakon liječenja. Najčešća smetnja je bol nakon tretmana dubokog karijesa. Javlja se u skoro četvrtini slučajeva. To je zbog prilično složene prirode operativnih manipulacija. Bol obično nestaje sam od sebe u roku od 24-48 sati. Po prvi put će stomatolog preporučiti najprikladniji ljekarnički lijek za ublažavanje bolova.

Ako bol ne prestane u roku od dan-dva, već naprotiv postaje trgajući, impulsivan, praćen otokom (otok u predjelu tretiranog zuba), hiperemijom (crvenilo desni), povišenom temperaturom, povraćanje, vrtoglavica i druge neugodne pojave - odmah kontaktirajte za medicinsku njegu. Sve do poziva hitne pomoći, ako nema načina da pronađete svog doktora. Takav razvoj događaja može ukazivati ​​na zaraznu infekciju i imati vrlo teške posljedice.

www.moszub.ru

Klasifikacija

Duboki karijes se klasifikuje u zavisnosti od lokalizacije karijesne šupljine, prirode toka patološkog procesa, kao i stepena intenziteta njegovog napredovanja.

Lokacija šupljine određuje se u skladu sa postojeća klasifikacija crna:

• Stupanj 1 - patološki proces je zahvatio samo anatomske depresije, zvane fisure;
• Klasa 2 - šupljine su lokalizirane na kontaktnim (proksimalnim) površinama žvakaće grupe zuba;
• Stupanj 3 - duboki karijes je pogodio kontaktne površine očnjaka i sjekutića;
• Stupanj 4 - destrukcija zahvaća i kontaktne površine i tuberkule zuba;
• Stepen 5 - šupljina je lokalizirana u vratu zuba;
• Stupanj 6 - rezne ivice i tuberkuli zuba su uništeni.

Po prirodi toka, ova vrsta karijesa se javlja:

• brzo;
• sporo;
• u fazi stabilizacije.

Prema stepenu aktivnosti karijes se deli na:

• aktivan;
• neaktivan;
• suspendovan.

Uzroci

Faktori koji utječu na napredovanje bolesti kod djece i odraslih dijele se u dvije velike grupe - opće i lokalne.

Uobičajeni razlozi:

• štetni uticaji životne sredine na organizam odraslih i dece;
• upotreba hrane koja sadrži nedovoljnu količinu minerala, kao i vitamina;
• predispozicija za napredovanje karijesnih procesa na genetskom nivou;
• nedovoljna količina fluora u korištenoj vodi;
• smanjenje imunoloških snaga organizma tokom formiranja zubnih struktura.

lokalni razlozi:

• naslage na površini zuba;
• komadi hrane koji ostaju u ustima nakon svakog obroka;
• promjene u biohemijskom sastavu pljuvačke. Ovo stanje se može razviti zbog napredovanja određenih kroničnih bolesti u ljudskom tijelu;
• neadekvatna oralna higijena. To je razlog koji se naziva glavnim u razvoju karijesa kod odraslih i djece.

Razvojni mehanizam

Duboki karijes je proces koji se ne razvija u jednom danu. Mehanizam njegovog razvoja je veoma složen. Šupljina se formira postepeno. Ovaj proces se uslovno može podijeliti u nekoliko glavnih faza:

• loša oralna higijena (osnovni uzrok);
• ostaci hrane počinju da trunu i fermentiraju;
• na površini zuba nakuplja se puno mekog plaka;
• zubne naslage iz mekih se ponovo rađaju u tvrde i stvara se kamenac;
• ispod formiranog kamenca aktivno se razmnožavaju patogeni mikroorganizmi, oslobađajući puno organskih kiselina, koje uništavaju strukturu zuba;
• formiranje karijesne šupljine. Ako se ne eliminiše u prvoj fazi razvoja, onda će se postepeno povećavati i zahvatiti sve više zubnih tkiva.

Forms

Duboki karijes ima dva glavna oblika:

• akutni oblik. Karakterizira ga pojava jakih bolova prilikom izlaganja raznim iritantima na zubu. Najčešće je toplo, hladno ili slatko. Vrijedi napomenuti da bol možda neće nestati ni nakon otklanjanja uzroka koji je izazvao njegovu manifestaciju. Simptomi progresije patološkog procesa su vrlo izraženi. Karijesna šupljina ima uzak i prilično dubok ulaz, kao i proširenu bazu. Oblik podsjeća na običnu bocu - uzak "vrat" i široka "baza". Zidovi kaviteta sastoje se od zahvaćenog dentina koji se može oljuštiti;
• hronični oblik. Takav simptom kao što je kratkotrajna bol također je karakterističan za kronični duboki karijes. Nastaje pod uticajem određenih nadražaja (kiselo, vruće itd.). U ovom slučaju, karijesna šupljina je duboka i široka. Njegovi zidovi imaju gustu strukturu i obično su pigmentirani. Omekšani dentin se može vidjeti samo na njegovom dnu. Hronični duboki karijes je najopasniji oblik ove patologije, jer u većini kliničkih situacija dovodi do razvoja pulpitisa.

Simptomi

Kod dubokog karijesa kod djece i odraslih uništavaju se tvrda tkiva krune zuba, kao i duboki slojevi dentina. To je osnova za daljnje pritužbe pacijenata. U pravilu ih brine kratkotrajna, ali vrlo intenzivna bol koja se javlja nakon mehaničkih, termičkih ili hemijskih podražaja. Na primjer, bol se često javlja nakon uzimanja tople ili hladne hrane, kao i nakon čačkanja u zubima. Nakon otklanjanja neposrednog uzroka koji je izazvao bol, sva nelagoda nestaje.

Vizuelnim pregledom se lako može otkriti prisutnost duboke šupljine ispunjene ostacima zahvaćenog dentina, kao i komadićima hrane. Sondiranje može uzrokovati bol, koji će odmah nestati nakon uklanjanja sonde.

Ako između pulpe i formirane šupljine još uvijek postoji tanak sloj zdravih tkiva, tada se mogu pojaviti simptomi pulpitisa:

• spontana bolna bol;
• nemogućnost pravilnog žvakanja hrane.

Glavne tegobe pacijenata mogu biti praćene i jakim glavoboljama, kao i osjećajem da bol zrači u vrat, oko ili u neko drugo područje.

Duboki karijes kod djece

Duboki karijes kod djece može zahvatiti i mliječne i trajne zube. Simptomi su isti kao kod razvoja ovog procesa kod odraslih. Glavni razlog za napredovanje ovog patološkog procesa kod djece je neadekvatna oralna higijena. Takođe, karijes utiče na zube dece zbog činjenice da jedu previše slatkiša. Naime, ugljikohidrati su glavna "hrana" za patogene mikroorganizme koji se nalaze u ustima.

Ako je dubok karijes kod djece pronađen u mliječnim zubima, onda se oni najčešće ne liječe, već se jednostavno uklanjaju kako bi se napravio prostor za normalno nicanje stalnih zuba. Pribjegavaju i postavljanju medicinskog uloška. Ali prije toga potrebno je potpuno očistiti šupljinu od zahvaćenih tkiva. Ali u tom procesu može se otvoriti pulpna komora. U ovom slučaju jedina ispravna odluka je uklanjanje zuba. Ako su nakon preparacije ostala zdrava tkiva, onda se na njih stavlja medicinski jastučić i prvo privremeni, a zatim trajni ispun.

Dijagnostika

Dijagnoza dubokog karijesa uključuje nekoliko faza:

• inspekcija. U pravilu, u ovoj fazi, liječnik razjašnjava pacijentove simptome bolesti (kada se bol pojavio, koliko je intenzivan, itd.). Također se provodi vizualni pregled usne šupljine, u kojem se može utvrditi prisutnost karijesne šupljine i njena dubina. Prilikom sondiranja, bol se može donekle povećati;
• radiografija. Najinformativnija tehnika, jer omogućava razjašnjenje lokalizacije šupljine, njene blizine pulpnoj komori. Na panoramskoj slici možete vidjeti sve zube koji se nalaze u vilici. Ako je potrebno, napravite i nišansku sliku. Ova tehnika koristi se za dijagnosticiranje karijesa kod odraslih i djece.

simptomir.ru

Šta je to

Duboki karijes je opsežna lezija tvrdih tkiva zuba, koja u dubini pokriva ne samo caklinu, već i veći dio dentina.

Neznatan dentinski most koji razdvaja karijesnu šupljinu i pulpu je defektan, inficiran, demineralizovan i ima visoku propusnost za mikrofloru.

U isto vrijeme dolazi do promjena inflamatorne prirode iu pulpi zuba su lokalne i reverzibilne su tokom kvalificiranog liječenja.

Video: karijes

Sorte

By klinički tok dijeli se na akutnu i kroničnu. Ova podjela je opravdana razlikama u strukturi zahvaćenih zubnih tkiva, te u korištenim metodama liječenja.

Začinjeno

Akutni karijes se razvija brzo i dekompenzirano. Proces uništenja je mnogo superiorniji od kompenzacijskih mehanizama koji pokušavaju spasiti tvrdog tkiva i štite nerv od upale.

Kavitet je dubok, preko njega visi velika količina gleđi i dentina. Zidovi i dno šupljine su od rastresitog i laganog propadanja. Sondiranje dna kaviteta je bolno, posebno u projekcionim zonama pulpnih rogova.

Hronični

Hronični karijes napreduje sporije jer je zub u početku bio mineralizovaniji i imao je sposobnost otpornosti na karijes.

At hronični karijes dolazi do opturacije dentinskih tubula, čime se povećava gustoća dentina i smanjuje njegova permeabilnost i smanjuje iritacija pulpe.

Osim toga, na unutrašnja površina u pulpnoj komori se ubrzano formira sekundarni (zamjenski) dentin, koji također odlaže upalu živca.

Karijesna šupljina je ispunjena debelim slojem relativno gustog i visoko pigmentiranog karijesa. Sondiranje dna kaviteta je blago bolno, pri ispiranju hladnom ili toplom vodom bol nije jak.

Simptomi

U svakom toku dubokog karijesa javljaju se pritužbe na značajan defekt krunskog dijela zuba. To može uzrokovati nelagodu pacijentu zbog narušavanja izgleda zuba i neugodnosti prilikom jela.

Može uzrokovati značajnu količinu karijesa u karijesnoj šupljini smrad iz usta (halitoza), posebno izražena kod višestrukog karijesa.

Intenzitet preostalih simptoma u velikoj mjeri ovisi o težini karijesa. U akutnom toku javlja se jak bol od hladnog ili vrućeg, kao i kada gusta čestica hrane uđe u šupljinu. Ali ovaj bol je kratkotrajan, nestaje u roku od nekoliko sekundi nakon prestanka izlaganja stimulusu.

Uz sporo uništavanje, reakcija na promjene temperature nije toliko izražena.

Dijagnostika

Dijagnoza ne stvara probleme, izgled zuba i pritužbe pacijenata su vrlo rječiti. Međutim, diferencijalna dijagnoza često može biti veoma teška.

Mora se razlikovati od nekih drugih bolesti.

• Srednji karijes. Dno kaviteta je gušće i manje osjetljivo, na rendgenskom snimku defekt je ograđen od pulpe značajnim slojem dentina, bolje je pogrešno tretirati srednji karijes kao duboki, a ne obrnuto.
• Akutni fokalni pulpitis. Karakterizira ga oštar, pulsirajući, spontani bol, pogoršan noću. Sondiranje dna kaviteta je u jednom trenutku oštro bolno.
• Hronični fibrozni pulpitis. Prilikom sondiranja šupljine otkriva se otvoreni dio pulpe, bol je od spore do značajne, pojavljuje se kap krvi.
• Hronični hipertrofični pulpitis. U šupljini zuba nalazi se meko ružičasto tkivo nalik desni. Treba razjasniti - da li je područje desni preraslo u defekt s dubokim karijesom ili je pulpa narasla s kroničnim pulpitisom?
• Hronični parodontitis. Pomažu podaci iz anamneze i što je najvažnije radiografija, kod karijesa nema parodontalnih promjena.

Kako se tretiraju

Liječenje dubokog karijesa moguće je samo uz pouzdanu injekcijsku anesteziju. Zadatak doktora potpuno uklanjanje sva nekrotična zubna tkiva, kao i rubovi kaviteta koji vise preko defekta.

Potreba za izrezivanjem vanjskih nepromijenjenih rubova cakline objašnjava se činjenicom da su ova područja već lišena direktne dovodne veze s pulpom, pa će s vremenom postati krhka i pucati. Pojavit će se ponavljajući karijesni defekt.

Faze

Nakon anestezije i pripreme, kavitet treba tretirati antiseptičkim rastvorom i procijeniti stanje zuba. Analizirana je gustina zidova, identifikovana su nedovoljno pripremljena područja. Zatim se kavitet unaprijed priprema kako bi se stvorio optimalan oblik za punjenje.

Postoji nekoliko razloga za to. Materijal obloge štiti pulpu kako od hemijske iritacije punjenjem tako i od izlaganja temperaturi kada se uzima topla ili hladna hrana.

Jedna ili dvije posjete?

Pumpanje zuba u jednoj posjeti se izvodi uz kompenzirani tok karijesa, uz prisustvo gustih zidova kaviteta i dovoljne debljine dna.

Uzima se u obzir i odsustvo izraženih pritužbi pacijenta prije početka liječenja.

U slučaju kada postoji sumnja u dijagnozu (karijes ili već pulpitis?), nije moguće napraviti rendgensku dijagnostiku i sl., ima smisla primijeniti privremenu ispunu medicinskim uloškom. Nakon 3-10 dana, u nedostatku pritužbi, uklanjaju se privremeni materijali i vrši se punjenje.

Ali to se dešava i ovako: akutni tok karijesa, dno kaviteta nije dovoljno gusto za "mirno" punjenje. Kako bi se izbjegla upala živca, potrebno je aktivirati proizvodnju zamjenskog dentina.

U ovoj fazi, liječnik može ili staviti terapeutski jastučić ispod privremene plombe u trajanju od 1 do 6 mjeseci, ili koristiti terapeutski sloj kao trajni jastučić ispod glavne plombe.

Odluka, u jednoj ili dvije posjete za liječenje ovu vrstu karijesa, zavisi ne samo od stanja zuba, već i od omiljenih metoda koje razrađuje doktor i opremljenosti ordinacije.

Pripreme

U liječenju dubokog karijesa, izbor ljekara se javlja uglavnom između dvije grupe lijekova – na bazi eugenola i kalcijuma. Primjer prvog je klasična cink-eugenol pasta.

Lakoća upotrebe, mnogo decenija upotrebe, to nije sve. Pripravci ove grupe su pouzdani, praktički ne iritiraju pulpu, tj. raditi tiho. Ali - polako.

Preparati koji sadrže kalcijum dijele se u dvije grupe, niske i visoke alkalnosti.

Blago alkalne dobro se kombinuju sa modernim kompozitnim materijalima, čine odlične medicinsko-izolacione jastučiće. Materijali s visokom alkalnošću djeluju mnogo aktivnije, ali postoji određeni rizik od dobijanja alkalne nekroze pulpe.

Komplikacije nakon terapije

Duboki zubni karijes je ekstremni stepen karijesnog procesa koji graniči sa pulpitisom.

U slučaju da liječenje nikada nije započelo, ili je provedeno bez uzimanja u obzir stvarne veličine postojeće patologije, počinje akutna i nepovratna upala pulpe.

U ovom slučaju dolazi do jakih, spontanih bolova. Liječenje u ovom slučaju treba uključivati, osim ekscizije nekrotičnog tkiva u karijesnoj šupljini, i potpunu endodontsku intervenciju.

Druga, ništa manje strašna komplikacija je rekurentni ili ponovljeni karijes. Javlja se na granici između zuba i plombe, najčešće zbog nepridržavanja medicinskih tehnologija.

Osim toga, uz značajnu pokrivenost krune zuba destrukcijom, uz snažno stanjivanje zidova zuba tokom liječenja, moguće je odlomiti dio krune zuba. U tom slučaju se odlučuje ili o ponovnoj plombi ili o dodatnom ojačanju zuba krunicom.

Pored navedenog, moguća je i jatrogena komplikacija, tj. izazvano od strane lekara. U nastojanju da pažljivo ukloni nekrotično tkivo, doktor može otvoriti zubnu šupljinu.

Da li se radi o prinudnoj mjeri ili rezultatu nemara, potrebno je objektivno procijeniti situaciju kako bi se odlučilo o mogućnosti očuvanja živca. Ako se perforacija neprimjetno zapečati, pulpitis je zagarantovan.

Video: karijes, pulpitis, parodontitis

Cijene

Liječenje ovisi o broju posjeta i korištenim materijalima.

Troškovi liječenja u moskovskim klinikama

zubzone.ru

Šta je duboki karijes

U ovom članku ćemo razmotriti uzroke nastanka bolesti, moguće komplikacije i metode liječenja.

Kliničku sliku karakterizira pojava duboke šupljine unutar zuba, koju prati destrukcija krunice, nelagoda, povećana osjetljivost cakline na taktilne, termičke i kemijske faktore, akutna ili bolna bol.

Liječenje dubokog karijesa počinje dijagnostikom u klinici. Dijagnoza uključuje vizuelni pregled pacijenta od strane stomatologa, uzimanje anamneze, sondiranje rupe i nekrotičnog tkiva, električnu i termičku dijagnostiku i rendgenske snimke.

Vizuelna dijagnostika se praktikuje u svakoj stomatologiji i podrazumeva upotrebu posebne sonde, zubnog ogledala. Prilikom sondiranja ključni parametar je dubina lezije zuba, stepen dekompozicije, struktura i tvrdoća zahvaćenih tkiva, kao i područja dentina. Vizuelni pregled kod ove bolesti je prilično neprijatan, jer šupljina dopire do područja ​​pulpe (nerva), što uzrokuje bol ili čak krvarenje.

Rendgen vam omogućava da otkrijete područja oštećenja koja su nevidljiva oku stomatologa. V savremena stomatologija Sve češće se radi kontaktni rendgenski snimak kako bi se pružile informacije o određenom zubu (ili nekoliko). Ovako precizni podaci omogućavaju reprodukciju viziografi. Nakon dobijanja slike, zahvaćena šupljina na njoj može se povećati, što će vam omogućiti da precizno odredite dubinu širenja bolesti. Rendgenski zraci efikasno prolaze kroz oštećena područja, prikazujući ih na slici kao zatamnjeno područje.

Uzroci bolesti

dubok karijes ( With latinica " cariesprofunda") može se razviti trenutno ili biti rezultat neliječenog karijesa, progresije bolesti. Često se lezija javlja ispod prethodno postavljene plombe ili u slučaju oštećenja (okrh, mrvljenje, normalno habanje).

Bolest se javlja i razvija prema principu i patogenezi obične karijesne bolesti. Neredovna ili nekvalitetna oralna higijena dovodi do toga da ostaci ugljikohidrata i druge hrane počinju fermentirati i razlagati se u usnoj šupljini. Kao rezultat ovog procesa oslobađaju se organske kiseline (na primjer, mliječna kiselina) koje nagrizaju površinu cakline. Ulazi u formirane mikropukotine i kroz njih u kanale dentina patogena mikroflora(karijesne bakterije), koje se počinju aktivno razmnožavati. Produkti bakterijske aktivnosti su kalcijeve soli, koje vire iz crijeva dentina, što dovodi do njegovog omekšavanja, kršenja integriteta i čvrstoće krunice, pojave dubokog karijesa (fotografija ispod).

Bakterije su takođe prisutne u dosta u mekom bjelkastom plaku, tamnom kamenu, koji se često formira između zuba, u desnim džepovima, na površini gleđi, fisura.

Drugi razlog je prirodna struktura pljuvačke, njena ravnoteža, volumen izlučivanja, remineralizirajuća svojstva, puferiranje i odbrambene sposobnosti. Promjena prirode tajne zbog bolesti, hormonalnih promjena, metaboličkih poremećaja ili nasledni faktoričesto dovodi do pogoršanje karijesnih procesa na gleđi.

Genetska predispozicija, poremećaj metabolizma minerala, proteina ili ugljikohidrata, oštećenje tvrdih tkiva uslijed udarca, pada ili modrice također mogu uzrokovati napredovanje bolesti.

Postoje i faktori domaćinstva koji doprinose nastanku karijesne bolesti: loš kvalitet vode, nepismena ishrana, nedostatak mikroelemenata u organizmu (fosfor, fluor, kalcijum).

Ponekad se kvalitet zuba može značajno pogoršati tokom perioda nicanja ili promjene. Caklina je u ovom periodu posebno tanka, krhka, pa je lako izložena patogenoj mikroflori.

Kako se bolest manifestuje

Da biste dijagnosticirali duboki karijes, razmotrite simptome.

Obično se pacijent prima na pregled sa pritužbama na akutnu, tupu ili bolnu bol, lokaliziranu u predjelu jednog zuba i koja se širi u različite dijelove vilice. Pojavljuje se i osjetljivost cakline, što uzrokuje nelagodu i bol pri korištenju kiselih i začinjenu hranu, hladno ili toplo posuđe, kao i tokom redovne higijene na zahvaćenom području. Takođe, nelagodnost se oseća prilikom žvakanja, grickanja hrane, prodiranja ostataka hrane u karijesnu rupu, kao i pri taktilnom uticaju na područje (palpacija, tapkanje, trljanje jezikom itd.).

U pravilu, svi ovi osjećaji traju samo kada su izloženi stimulansu, odnosno ne više od 5-20 minuta. Ako bol traje tokom dana, onda možemo govoriti o razvoju bolesti u pulpitisu. Duboki karijes se razlikuje od akutnog pulpitisa po tome što ove bolesti oštećuju različita tkiva zuba. Karijes nagriza tvrdo tkivo krunice i mekih tkiva dentin (rjeđe), a kod pulpitisa lezija dopire do živca, što dovodi do akutnog i dugotrajnog bola, krvarenja i labavljenja zuba. Složeni oblici karijesne bolesti često dovode do pulpitisa.

Zanimljivo je da se lezija može širiti godinama pod normalnom ispunom. Sve to vrijeme bolest može biti asimptomatska, postepeno potkopavajući dentin do zubnog i pulpu. Tada fil može naglo ispasti ili se odlomiti.

Ako zub zaboli nakon liječenja dubokog karijesa, onda se može govoriti o ponovnom razvoju bolesti pod svježom plombom. To ukazuje na nekompetentnost izabranog stomatologa, koji je dužan besplatno izliječiti bolest i staviti novu, pouzdaniju plombu.

Vizuelnim pregledom oštećenog područja uočava se duboka rupa prekrivena nekrotičnim crnim i tamnim tkivima, ostacima raspadanja i tragovima mikroba. Često se na takvim zubima stvara tamni kamenac i gusti žuti plak.

Efikasan tretman

U pravilu se liječenje dubokog karijesa kod djece (video ispod) i kod odraslih ne razlikuje mnogo i provodi se u nekoliko posjeta.

Kod ove bolesti mali dio zdravog dentina ostaje u zubu. Bakterije i mikrobi mogu prodrijeti u samu dubinu ovog dijela, stoga, ako se zub sačuva i ugradi konvencionalna plomba, lezija se može nastaviti na nivou pulpe. Preporučuje se liječenje u 2 posjete, pri čemu se vrši depulpacija i punjenje kanala, a potom i formiranje krunice plombenim materijalom.

Izgleda jednostavno - doktor priprema zub, čisti sve truležne formacije i razgrađena tkiva, stavlja poseban lijek u kavitet i stavlja privremenu plombu. Ako zub ne boli nakon zahvata, tada možete zamijeniti pečat trajnom.

U stomatološkoj praksi koristi se nekoliko vrsta lijekova koji efikasno otklanjaju ove tegobe.

Najefikasniji i najčešći su lijekovi na bazi kalcijum hidroksid. Dostupni su kao zubne paste, kompoziti, suspenzije, puderi, gelovi, lakovi itd. Lijek se stavlja duboko u karijesnu rupu, a aktivne komponente kroz istanjeni dentin dospiju direktno u pulpu. Ako nema sloja dentina, onda se lijek stavlja u otvorenu pulpnu komoru, koja malo krvari i boli (neugodan proces).

Ovaj lijek ima dezinfekcijski i protuupalni učinak, potiče razvoj novog zamjenskog dentina, njegovo zbijanje. Takođe, kalcijum hidroksid ne dozvoljava prodiranje bakterija u šupljinu.

Osim ovog lijeka, koriste se i medicinski ulošci domaćih i stranih proizvođača.

Razmotrite faze liječenja dubokog karijesa.

1. Medicinska sestra ili doktor daje lokalnu anesteziju injekcijom ultrakaina (najčešća opcija). Zatim treba pričekati 5-10 minuta dok se anestetik ne proširi i dok se zubna denticija i meka tkiva dovoljno zamrznu za zahvat.
2. Pomoću sonde i ogledala doktor utvrđuje dubinu oštećenja karijesa, koordinira sa pacijentom dalji tretman(sposobnost podjele u nekoliko faza, vrsta restauracije zuba itd.).
3. Slijedi uklanjanje nekrotičnih, karijesnih mekih i tvrdih tkiva zuba. Kavitet je u potpunosti zaštićen i saniran uz pomoć stomatoloških zahvata.
4. Zatim stomatolog na samo dno kaviteta stavlja medicinski jastučić koji će spriječiti moguće komplikacije (pulpitis). Zaptivka je napravljena od koncentrata kalcijuma i ima dezinfekciono dejstvo.
5. Nakon medicinske obloge postavlja se izolacijska, koja vam omogućava da sigurno učvrstite prvu u dubini zuba. Takođe, izolaciona brtva štiti tretman od prodiranja kompozita za punjenje, koji se suši pod UV lampom.
6. U posljednjoj fazi, liječnik odabire da li u određenom slučaju treba ugraditi trajnu ili privremenu plombu. Ako se tretman odvija u 2 faze (otvorena je pulpna komora, sloj dentina je odsutan ili je razređen, pacijent se žali na jake i akutne bolove, bolest je počela da prelazi u pulpitis itd.), tada će liječnik primijeniti privremeno punjenje.

Karijes zahteva pravovremeno i blagovremeno lečenje, u suprotnom postoji rizik ozbiljne komplikacije, koje se liječe mnogo teže, bolnije i koštat će vas mnogo više.

www.vashyzuby.ru Slomljen umnjak šta učiniti

karijesnu šupljinu

V - cervikalni karijes.

Kako liječiti karijesnu šupljinu

Oralne bolesti

06/03/2018 admin Komentari Nema komentara

karijesnu šupljinu- šupljina u tkivima zuba, koja nastaje tokom karijesa.

U zavisnosti od toka patološkog procesa razlikuje se karijes u pegastom stadijumu (pigmentirani ili kredasti), površinski karijes, srednji karijes, dubok karijes. Dakle šta je karijesna šupljina i njene vrste.

Prema lokaciji karijesne šupljine razlikuju se pet klasa karijesa:

I - karijes u predjelu prirodnih brazdi (fisura);

II - karijes kontaktnih površina malih i velikih kutnjaka;

III - karijes kontaktnih površina očnjaka i sjekutića sa očuvanjem reznih ivica;

IV - karijes kontaktnih površina očnjaka i sjekutića sa slomljenim reznim rubovima;

V - cervikalni karijes.

Uzroci karijesa mogu biti

• upotreba ugljikohidrata (saharoza, glukoza, fruktoza) između obroka, a glavnu ulogu ne igra količina konzumiranih slatkiša, već učestalost njihovog unosa i vrijeme provedeno u usnoj šupljini;
• trenutno se hrana prekuva, postaje mekana i ne dolazi do potrebnog samočišćenja zuba. Na kontaktnim i bukalnim površinama zuba nastaje plak, a zatim karijes;
• mikroorganizmi, kojih u ljudskim ustima ima ogroman broj. Neki od njih u ljudskim ustima se fiksiraju na površini zuba uz pomoć ljepljive tvari, koja zatim stvara plak ili plak, koji počinje otapati caklinu i izaziva nastanak karijesa;
• prethodne bolesti menjaju uslove za sazrevanje i formiranje tvrdih tkiva zuba, pre svega gleđi, postajući manje otporni na kariogene faktore;
• osim toga, karijes je zahvaćen spoljni uticaji- jonizujuće zračenje i dugotrajno rendgensko zračenje.

Kako liječiti karijesnu šupljinu

Liječenje karijesa sa kredastom mrljom provodi se remineralizirajućom terapijom primjenom 2% otopine natrijum fluorida i 10% otopine kalcijum glukonata. Nakon završene procedure, ne preporučuje se jelo i ispiranje usta 2 sata. Trajanje remineralizirajuće terapije je 15-20 aplikacija koje se provode dnevno ili svaki drugi dan. U tom slučaju mrlja može potpuno nestati ili se smanjiti u veličini.

Pigmentirana mrlja ukazuje na stabilizaciju procesa. Za liječenje karijesa u ovoj fazi prikazana je priprema izmijenjenih zubnih tkiva bušilicom i ugradnja plombe.

Liječenje dubokog, srednjeg i površnog karijesa provodi se tako što se bušilicom odstranjuju patološka tkiva zuba, a zatim popunjava karijesna šupljina.

Karijesna šupljina je vodeći klinički simptom kroničnog patološkog procesa.

Tema #7

Karijes privremenih i stalnih zuba

sa nepotpunim formiranjem korijena. Klasifikacija.

uzorci klinička manifestacija i struje.

Diferencijalna dijagnoza.

Zubni karijes je patološki proces koji se manifestira nakon nicanja zuba, a to je fokalna demineralizacija tvrdih tkiva zuba, praćena destrukcijom i stvaranjem defekta u obliku kaviteta.

Zubni karijes je kronični patološki proces u tijelu, karakteriziran fokalnom demineralizacijom zubnog tkiva sa stvaranjem karijesne šupljine u zubu; sposoban da pogorša, stabilizuje, dobije različitu aktivnost i bude u različitim stepenima kompenzacije za hronični patološki proces.

Karijesna šupljina je vodeći klinički simptom kroničnog patološkog procesa.

Za dijagnozu i liječenje važan je stomatolog :

Lokalizacija karijesne šupljine;

aktivnost, intenzitet karijesnih lezija;

stopa degradacije koja se dešava.

U povijesti stomatologije razvijene su mnoge klasifikacije karijesa, od kojih su glavne sljedeće.

V 1986. Black je izdvojio V razrede prema lokalizaciji karijesa:

I klasa - lokalizacija karijesne šupljine u području fisura, žljebova, jama, kutnjaka i pretkutnjaka;

II razred - lokalizacija karijesne šupljine na proksimalnim površinama molara i pretkutnjaka;

III razred - lokalizacija karijesne šupljine na proksimalnim površinama sjekutića i očnjaka bez zahvatanja rezne ivice;

IV razred – lokalizacija karijesne šupljine na proksimalnoj površini koja zahvata ugao krunice;

V klasa - lokalizacija karijesne šupljine u cervikalnoj regiji bilo kojeg zuba na vestibularnoj ili lingvalnoj površini.

T.D.Ovrutsky, H.M.Saifulina predlažu razlikovanje karijesa:

E.V. Borovsky razlikuje tokom karijesa:

P.A. Leus (1980) je razvio klasifikaciju prema stepenu intenziteta karijesa kod 12-godišnjaka:

· nizak nivo intenzitet (0-2,6);

· prosečan nivo intenzitet (2,7-4,4);

visok nivo intenziteta (4,5-6,5);

veoma visok nivo intenziteta (od 6,6 i više).

Prema ICD-u, karijes pripada klasi 11 - bolesti probavnog sistema. Šifra 02.

K02.0 - karijes cakline (inicijalni, površinski)

K02.1 - karijes dentina (srednji, dubok)

K02.2 - cementni karijes

K02.3 - suspendovani karijes

T.F. Vinogradova predložena za praktičnu primjenu sledeća klasifikacija karijes kod djece:

I. Prema stepenu aktivnosti karijesnog procesa razlikuju se 3 oblika karijesa:

· kompenzirano (I stepen): - 1,2,3 ćelije. do 5;

· subkompenzirani (II stepen): - 1,2,3 ćelije. od 5 do 8;

- 8-10 ćelija. - od 6 do 9;

· dekompenzirana (III stepen): - 1,2,3 ćelije. od 8 ili više;

- 4-7 ćelija. – 8 ili više;

- 8-10 ćelija. od 9 ili više.

Za osnovu uzimamo intenzitet karijesa — indeks KPU+KP, KP, KPU.

II. Prema lokalizaciji karijesne lezije, karijes se razlikuje:

III. Prema kliničkom toku, karijes se razlikuje:

početni (u fazi spot);

IV. Prema redoslijedu nastanka karijes se razlikuje:

primarni (prvo otkriveno);

sekundarni (karijes oko plombe).

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, anamneze, pregleda, sondiranja, perkusije, termalnih testova, vitalnog bojenja, EOD podataka, radiografija itd. dodatne metode istraživanja dostupna u ljekarskom arsenalu.

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. Studiopedia nije autor materijala koji se objavljuju. Ali pruža mogućnost besplatnog korištenja (0,002 s).

Šta je karijes? To je uništavanje tvrdih tkiva zuba zbog aktivnosti karijesnih bakterija. Uništavanje površine zuba nastaje kao posljedica karijesa i ima oblik karijesa koji se produbljuje u tvrda tkiva. Prevalencija karijesa među svjetskom populacijom je 95%. Koji su razlozi širenja bolesti zuba? A koje mjere pomažu u prevenciji karijesa?

Kako prepoznati karijes? Dijagnoza bolesti zuba u bilo kojoj fazi obavlja se vizualno. U prisustvu bol potrebno je pregledati zube kako bi se na njima otkrile mrlje ili udubljenja.

Karijes prolazi kroz nekoliko faza formiranja. Prvo se formira defekt u zubnoj caklini - mrlja. Mjesto defekta izgleda tamnije, naziva se fokalna demineralizacija. Postoje simptomi početne faze - bol kada se udari vruće, slatko.

Mala šupljina u caklini postepeno se produbljuje. Caklina postaje mekana i, kada je pregleda stomatolog, lako se uklanja medicinskim bagerom. Ova faza se naziva početna ili površinska destrukcija. Gotovo da nema bolova, udubljenja se nalaze pri vizuelnom pregledu.

Kada reces dosegne sljedeći sloj - dentin, nastaje srednji zubni karijes. Simptomi ove faze: bol kada uđu ostaci hrane ili slatkiša.

Duboko uništavanje slojeva dentina naziva se duboki karijes. At dalji razvoj propadanje zubnog tkiva dopire do pulpne komore, gdje se nalaze nervni završeci i krvni sudovi. Bolest se razvija u (upalu pulpe).

Gornje slike prikazuju faze nastanka karijesa - od fleka do pulpitisa.

Formirana karijesna šupljina ima karakterističnu crnu boju. Moguće je stvaranje skrivenih šupljina ispod cakline, bez njenog uništenja. Na mjestu unutrašnje šupljine, površina zuba postaje tamna.

Znakovi karijesa uključuju ne samo prisustvo otvorenih šupljina (rupa) na zubima, već i tamnjenje površine zuba.

Na fotografiji se vidi kako izgleda karijes razne faze formacije. U zavisnosti od dubine karijesne šupljine, razlikuju se površinske, srednje ili duboke karijesne lezije.

Fotografija— Tačkasta faza Srednje dubok karijes

Diferencijalna dijagnoza karijesa - šta je to?

Diferencijalna dijagnoza je tačna definicija bolesti. The medicinski termin važno za one situacije u kojima bolni simptomi mogu biti uzrokovani iz više razloga. Ukoliko razne bolesti zubi zahtijevaju drugačiji pristup liječenju, tada je važna tačna dijagnoza. Najveći broj varijante tumačenja simptoma karakteriše površinski karijes u fazi mrlje. Koje zubne bolesti uzrokuju mrlje na caklini i kako razlikovati karijesnu mrlju?

hipoplazija- nerazvijenost zuba, odsustvo njegovih dijelova ili cakline. Mrlje s hipoplazijom imaju bijelu ili žućkastu sjajnu površinu. Mjesta sa hipoplazijom su bezbolna i ne mrlje se. Dok karijesne mrlje imaju mat površinu i mijenjaju boju kada se boje.

Fluoroza- pojava mrlja zbog povećane koncentracije fluora u vodi za piće. Fluorozne mrlje (bijele, smeđe i crne) imaju sjajnu, glatku površinu bez bolne reakcije.

erozija gleđi- nalazi se na najisturenijem dijelu vrha zuba. Dno erozije je takođe glatko, sjajno i bezbolno.

Hemijska nekroza(nekroza) cakline lokalizovana je na prednjim sekutićima (u nekim su hemijskim industrijama u direktnom kontaktu sa zagađenim vazduhom).

Diferencijalna dijagnoza karijesnog mjesta provodi se vitalnim bojenjem. To zahtijeva dijagnostičko rješenje koje sadrži boju. Caklina oštećena karijesnom destrukcijom je obojena, ali ne daje informaciju o dubini defekta. Vitalno rješenje za mrlje naziva se detektor karijesa.

Fotografija— Zubi nakon vitalnog bojenja. Karijesna područja su dobila jarko crvenu boju.

Višestruki i rekurentni karijesi

Karijesne šupljine su izvor infekcije. Stoga se često u kasnoj fazi javlja višestruki karijes. U usnoj šupljini u jednoj ili više krunica formira se nekoliko rupa. Tako se manifestuju posledice karijesa jednog nelečenog zuba.

Fotografija– višestruki karijes: impresivne slike

Postoji još jedan stadijum bolesti - recidivirajući karijes. On je posledica nepravilan tretman. Prilikom punjenja kaviteta potrebno je pažljivo ukloniti sloj izmijenjenog tkiva (crnog). Pocrnjeli sloj je leglo patogenih bakterija. Ako je čišćenje bilo loše obavljeno, propadanje zuba ispod plombe se nastavlja, dolazi do recidiva.

Simptomi relapsa se obično javljaju prekasno. Pošto hrana ne ulazi u karijesnu šupljinu ispod plombe, simptomi boli nedostaje. Bol se javlja kada destrukcija dođe do pulpne komore. U tom slučaju pojavljuju se simptomi pulpitisa: bolna bol u desnima i zubima. Nakon nekog vremena bol se pojačava, postaje oštar i zahtijeva hitnu posjetu ljekaru. U fazi propovjedaonice potrebno je ukloniti živac i zapečatiti korijenske kanale.

Posljedice karijesa su žalosne: karijes, pulpitis, parodontitis (upala desni), cista i granulom na korijenu, gnojne formacije, bol.

Ove bolesti se javljaju kod uznapredovalog karijesa. Potrebno ih je upozoriti pravovremenim liječenjem. Dijagnoza karijesa omogućava vam da uklonite inficirani sloj, stavite pečat i sačuvate zub.

Gdje se nalaze karijesni karijesi?

Po lokaciji karijesne šupljine se dijele na:

• fisura- to je uništavanje zuba u fisurama (fisure su prirodne udubljenja, udubljenja između izbočina na radnoj horizontalnoj površini zuba za žvakanje (vidi sliku);
• interdentalni- lokalizirana na bočnoj površini dva susjedna zuba;
• cervikalni- nalazi se u predjelu uz desni;
• atipično- nalazi se na reznoj ivici zuba ili njegovom izbočenom dijelu; takvi karijesi smatraju se netradicionalnim, nemaju plak i manje su izloženi bakterijama.

Fotografija

Fotografija- Bočna interdentalna destrukcija, tamne mrlje na fotografiji su unutrašnje karijesne šupljine

Fotografija- Cervikalna lokacija karijesnih karijesa u blizini desni

Uzroci karijesa

Karijes nastaje kao rezultat aktivnosti karijesnih bakterija. Najčešće su ove bakterije streptokoki mikroorganizmi. Međutim, samo prisustvo streptokoka nije dovoljno za razvoj karijesa. Uslovi neophodni za njihov život.

Normalna mikroflora usne šupljine ne dozvoljava streptokoku da se razmnožava i uništava zube. Razvoj bolesti počinje kada su poremećeni biohemijski procesi unutar usne šupljine. Na primjer, ako u tijelu postoje bolesti gastrointestinalnog trakta, mijenja se sastav pljuvačke, formiraju se plak i kamenac, počinje demineralizacija i nastaje karijes.

Napominjemo faktore koji dovode do kršenja mikroflore usne šupljine (stvaraju uvjete za stvaranje rupa u zubima):

• prisutnost mikroorganizama koji uzrokuju propadanje tvrdih tkiva zuba (karijesne bakterije uključuju nekoliko vrsta streptokoka);
• prisutnost kiseline koja uništava zube (kiselina se pojavljuje kada se ostaci hrane ugljikohidrata razgrađuju u usnoj šupljini);
• prisustvo povoljnog okruženja za fermentaciju i propadanje (ostaci mesne hrane između zuba) zbog nedovoljne oralne higijene;
• nezdrav sastav pljuvačke, ovaj faktor je određen prisustvom unutrašnje bolesti Gastrointestinalni trakt (peptički ulkus, gastritis, holecistitis, pankreatitis);
• nedovoljna ishrana i opskrba tvrdih tkiva mikroelementima, posebno kalcijem i fluorom, koji osiguravaju čvrstoću i tvrdoću površine zuba (ovaj faktor se često formira kod ljudi koji žive u industrijskim regijama zbog kroničnog trovanja organizma industrijskim emisijama);
• gubitak kalcija zbog njegove nedovoljne apsorpcije kod bolesti gastrointestinalnog trakta;
• gubitak kalcijuma tokom trudnoće i dojenja;
• gubitak kalcijuma tokom izlaganja radijaciji (faktor se manifestuje u regionima sa blisko raspoređenim nuklearnim elektranama).

Kako se suprotstaviti karijesu?

Na osnovu uzroka karijesa i razumijevanja šta je karijes i koje su njegove posljedice, moguće je poduzeti niz preventivnih mjera za prevenciju bolesti:

1. Temeljito i redovno čistite usnu šupljinu (perite zube ujutro, uveče, blagovremeno uklanjajte plak i kamenac sa površine gleđi);
2. Isperite usta nakon jela kako biste uklonili ostatke ugljikohidratne hrane i normalizirali kiselost;
3. Očistite interdentalni prostor nakon jela mesne hrane;
4. Nadoknadite gubitke kalcijuma i fluorida vitaminskim suplementima.

Što se tiče faktora zagađenja životne sredine i unutrašnjih bolesti gastrointestinalnog trakta, njima je teže suprotstaviti se. Znajući za postojanje probavnih bolesti, potrebno je češće posjećivati ​​stomatološku ordinaciju kako bi se postojeće karijesne lezije što ranije otkrile i liječile čišćenjem i plombiranjem.

Karijes je bolest veka. Široka rasprostranjenost karijesa objašnjava se savremenim načinom života i ishrane većine ljudi: prevlast ugljikohidratnih namirnica u jelovniku, prednost termički obrađene hrane, nedovoljna količina tvrdog povrća, zagađenje životne sredine. Pravovremena dijagnoza karijes pomaže u prevenciji njegovih komplikacija, ali nije u stanju zaštititi pojavu same bolesti. Kako bi se spriječilo stvaranje rupa i karijesa na zubima, potrebno je eliminirati uzroke karijesa: nezdravu ishranu, bolesti probavnog trakta i zagađenje okoliša.

Anestezija. Jedan od glavnih uslova koji doprinosi ispravnom ispunjavanju zahtjeva za svaku fazu liječenja je bezbolnost manipulacija. Stoga, uz poštivanje skupa metodoloških tehnika koje smanjuju utjecaj mehaničkih, toplinskih i kemijskih podražaja, treba koristiti jednu od metoda anestezije. stomatološke ordinacije ima prilično veliki izbor lijekova i metoda za prevenciju i otklanjanje boli: premedikacija, električna anestezija, upotreba apliciranih sredstava, lokalna anestezija, opšta anestezija i sl.

Otvaranje karijesne šupljine. Veličina lezije dentina na površini za žvakanje kutnjaka i pretkutnjaka u pravilu je veća od lezije cakline, te se stoga formiraju previsoki rubovi cakline.

Faza otvaranja karijesne šupljine podrazumijeva uklanjanje tako previsećih rubova cakline koji ispod sebe nemaju potporu dentina, što je praćeno proširenjem uskog ulaza u karijesnu šupljinu. Ovo omogućava dalju upotrebu većih svrdla sa boljim reznim svojstvima, dobrim pregledom same šupljine i slobodnijom manipulacijom instrumenata u njoj.

U ovoj fazi preporučljivo je koristiti cilindrične (fisurne) ili sferične borove male veličine u skladu s veličinom ulaza karijesne šupljine ili čak nešto manjih.

Proširenje karijesne šupljine.Širenjem karijesne šupljine, rubovi cakline se izravnavaju, zahvaćene fisure se izrezuju, a oštri uglovi zaobljeni. Kavitet je proširen srednjim i velikim fisurnim borovima.

Faze preparacije karijesnog kaviteta:

Nekrektomija. U ovoj fazi se zahvaćena caklina i dentin konačno uklanjaju iz karijesne šupljine. Volumen nekrektomije određuje se kliničkom slikom karijesa, lokalizacijom karijesne šupljine i njenom dubinom. Preparaciju dna karijesne šupljine treba izvesti u zoni hiperkalcificiranog (providnog) dentina. To se utvrđuje metodom sondiranja dna šupljine alatom (sonda, bager). Na dnu je dozvoljeno ostaviti samo gusti pigmentirani sloj dentina. U akutnom toku karijesnog procesa kod djece, ako postoji opasnost od otvaranja kaviteta zuba i ozljeđivanja pulpe, u nekim slučajevima je dopušteno sačuvati mali sloj omekšanog dentina.

Prilikom izvođenja nekrektomije treba imati na umu da u području spoja dentin-caklina, u područjima interglobularnog i blizu pulpnog dentina, postoje zone koje su vrlo osjetljive na mehaničku iritaciju.

Nekrektomija se izvodi bagerima ili sfernim svrdlom. Isključena je upotreba inverznog konusa ili fisurnog svrdla prilikom tretmana dna kaviteta sa dubokim karijesom, jer se može otvoriti i inficirati pulpu zuba.

Formiranje karijesne šupljine. Cilj ovog koraka je stvaranje povoljnim uslovima, doprinoseći pouzdanoj fiksaciji i dugotrajnom očuvanju trajnih ispuna.

Kod površinskog i srednjeg karijesa najracionalniji je kavitet sa strmim zidovima, pravim uglovima i ravnim dnom. Oblik kaviteta može biti trokutasti, pravougaoni, krstolik, itd., odnosno odgovara anatomskom obliku fisura. Prilikom formiranja dna kaviteta sa dubokim karijesom treba uzeti u obzir topografske karakteristike kaviteta zuba. U pogledu na blizina pulpni rogovi do uglova šupljine, dno je formirano u obliku male depresije u sigurnoj zoni.

Za bolju fiksaciju ispune u bolje očuvanim zidovima kaviteta potrebno je napraviti potporne tačke u vidu žljebova, udubljenja, zareza ili formirati kavitet sa postepenim sužavanjem prema ulazu. Prilikom formiranja šupljine koriste se inverzno-konusni, sferni borovi u obliku kotača.

Zaglađivanje (finiširanje) ivica emajla. Trajanje trajnog ispuna je u velikoj mjeri određeno pravilnom provedbom faze zaglađivanja rubova cakline.

Rubovi emajla su zaglađeni kamenčićima karborunda. Ovo omogućava formiranje kosine (pregiba) duž ivice šupljine pod uglom od 45 stepeni. Nastali nabor, poput glave nokta, štiti brtvu od aksijalnog pomaka pod djelovanjem pritiska žvakanja. Rub cakline nakon zaglađivanja treba da bude glatki i da nema nazubljene ivice.

Treba naglasiti da se prilikom punjenja amalgamom nabor formira po cijeloj dubini cakline, sa metalnim jezičkom - u površinskom sloju cakline, a kod upotrebe polimernih materijala nabor nije potreban, rubovi caklina je samo zaglađena. Zaglađivanje rubova cakline pod kutom potrebno je za materijale koji nemaju prianjanje.

Završna obrada rubova emajlom:

Ispiranje formirane šupljine:

Pranje šupljina. Nakon preparacije i formiranja karijesni kavitet se mlazom zraka, vode oslobađa od dentinske piljevine ili se pere vatom natopljenom slabom antiseptičkom otopinom. Supstance koje se koriste u ovom slučaju ne bi trebale imati iritirajući učinak na pulpu.

Medikamentno liječenje karijesa. U svim fazama preparacije karijesnog kaviteta instrumentalno liječenje treba kombinirati s lijekovima za neutralizaciju inficiranog dentina. U tu svrhu koriste se slabe otopine dezinficijensa (3% otopina vodikovog peroksida, 1% otopina kloramina, 0,1% otopina furatsilina, itd.).

Upotreba jakih i iritansi neprihvatljivo.

Nanošenje medicinske paste. U liječenju dubokog karijesa u formiranom kavitetu potrebno je stvoriti depo lijekova za smanjenje patogenosti bakterija u inficiranom dentinu, otklanjanje reaktivnih manifestacija iz pulpe, kalcificiranje dna kaviteta i stimulaciju taloženja zamjenskog dentina. . Paste se pripremaju na bazi vode ili ulja, unose se u šupljinu malim plovkom i pažljivo sabijaju na dnu.

Medikamentozno liječenje karijesa:

Primjena medicinske paste:

Postavljanje izolacionih podloga. Kako bi se spriječila inaktivacija lijekova koji služe kao medicinska obloga, pasta sa lekovita supstanca prekriven slojem umjetnog dentina, koji djeluje kao izolacijska obloga. Fosfatni cement se postavlja preko dentinske obloge. Materijal za oblaganje se unosi u šupljinu uz pomoć gleterice i čepa, raspoređuje se po dnu i zidovima naznačenim alatima ili bagerom.

Postavljanje trajne plombe. Pripremljeni materijal za punjenje se unosi u tretiranu šupljinu pomoću čepa ili gleterice, pažljivo utrlja o dno i zidove kaviteta, okrećući Posebna pažnja za potpuno zatvaranje fosfatne cementne obloge. Da bi se obnovila funkcionalna sposobnost zuba, treba ga dovesti u kontakt sa antagonistom. U tu svrhu, dok se plomba potpuno ne stvrdne, pacijentu se nudi da pažljivo i lagano zatvori zube (u ortognatskom ili uobičajenom zagrizu) i napravi bočne pokrete žvakanja. Prekomjerno naneseni materijal za punjenje uklanja se gletericom, vatom (amalgamska ispuna) ili karborundnim kamenom (cementne i plastične ispune).

- proces demineralizacije i razaranja tvrdih tkiva zuba sa stvaranjem kavitetnog defekta. Karakteriše ga pojava žućkasto-smeđe pigmentne mrlje na gleđi, loš zadah, reakcija zuba na kiselu, slatku, hladnu ili toplu hranu, bol. S razvojem dubokog karijesa moguće je stvaranje cista, dodavanje pulpitisa, a potom i parodontitisa. Trčanje karijesa može dovesti do gubitka zuba. Prisustvo nesaniziranih karijesnih karijesa povećava rizik od razvoja akutnih i hroničnih bolesti organizma.

- Ovo je destruktivni proces distrofične ili infektivne prirode, koji se javlja u kosti ili periostumu i završava potpunim ili djelomičnim uništenjem zuba.

Razlozi razvoja

Karijes je najčešća bolest među odraslom populacijom. Prema WHO, incidencija zubnog karijesa u različite zemlje a među različitim kontingentima varira od 80% do 98%. U posljednje dvije decenije postoji tendencija porasta incidencije među djecom, posebno u ekonomski razvijenim zemljama, te do uzrasta od 6-7 godina 80-90% djece ima karijes različite dubine.

Karijesna bolest nije samostalna bolest i važna je patogenetska karika u njenom razvoju patološka stanja organizam u celini. Dakle, smanjenje općeg i lokalni imunitet, patologija gastrointestinalnog trakta a greške u ishrani doprinose razvoju karijesa.

Do danas postoji oko četiri stotine teorija o nastanku karijesa, ali se većina njih zasniva na činjenici da se zbog kršenja oralne higijene pojavljuje plak na caklini, što dovodi do razvoja karijesne bolesti. Plak nastaje usled nepravilnog i nepravilnog pranja zuba, posebno na mestima koja su teško dostupna za čišćenje i na mestima gde se ne uklanja. prirodno tokom žvakanja (bočne površine zuba, udubljenja površine za žvakanje). Plak se čvrsto prianja na površinu zuba i stanište je za bakterije, od kojih je većina streptokokna flora. Mineralne soli, koje se nalaze u pljuvački, doprinose zbijanju plaka. Takve formacije plaka i mineralnih soli nazivaju se zubnim plakom.

Bakterije koje žive u plaku proizvode mliječnu kiselinu, koja demineralizira zubnu caklinu. Demineralizacija zubne cakline je prva faza karijesnog procesa. Polisaharid dekstran, koji streptokoki proizvode iz saharoze, pospješuje proces demineralizacije, zbog čega je razvoj karijesa povezan s unosom velike količine jednostavnih ugljikohidrata.

Od toga zavisi aktivnost mikroorganizama u zubnom plaku i proces demineralizacije individualne karakteristike organizam. Kod većine ljudi otpornost na kariogene bakterije je slaba, dok je kod osoba sa dobrim imunološkim sistemom i u odsustvu pratećih bolesti otpornost prilično visoka. Kod osoba koje imaju stanja imunodeficijencije karijes se aktivnije razvija. A kod djece s eksudativnom dijatezom i rahitisom karijesna bolest se dijagnosticira 2 puta češće.

Kada se promijeni sastav pljuvačke, kada se u njoj naruši omjer mineralnih soli i smanji njena prirodna antibakterijska svojstva, povećava se rizik od razvoja karijesa. Somatske bolesti i nepreciznosti u ishrani sa nedostatkom minerala, posebno u periodu formiranja zuba, značajno smanjuju otpornost. Nasljedne patologije cakline (aplazija ili hipoplazija cakline) i ekstremni efekti na tijelo, u kombinaciji s drugim faktorima, povećavaju vjerovatnoću karijesnih bolesti.

Život u industrijskim područjima, nepovoljni ambijentalni uslovi i neadekvatna voda za piće smanjuju ukupne zaštitne funkcije organizma, što može postati važna patogenetska karika u nastanku karijesa. Ljepljivi ostaci ugljikohidratne hrane i odstupanja u biohemijskom sastavu tvrdih tkiva zuba glavni su lokalni faktori koji doprinose razvoju karijesnog procesa. Stanje dentoalveolarnog sistema u periodu polaganja, razvoja nicanja i formiranja zuba ima veliki značaj u budućem stanju dentoalveolarnog sistema.

Kliničke manifestacije

U zavisnosti od dubine oštećenja tvrdih tkiva zuba razlikuju se 4 oblika karijesa. U fazi karijesne mrlje dolazi do zamućenja zubne cakline. Nema vidljivih destrukcija tvrdih tkiva zuba, instrumentalni pregled sondom je neinformativan, jer u ovoj fazi još uvijek nema znakova promjene strukture tvrdih tkiva zuba. Ponekad je moguća regresija mrlje, razlozi za ovu pojavu nisu razjašnjeni, međutim, stomatolozi samoizlječenje povezuju s aktivacijom imunološkog sistema.

Drugi oblik karijesa je površinski karijes. Na površini zuba se pojavljuje tamna pigmentacija, a tokom instrumentalnog pregleda otkriva se omekšavanje cakline u zoni pigmentacije. Ponekad već u fazi površinskog karijesa svi slojevi zubne cakline su uključeni u destruktivni proces. Ali obično je defekt ograničen i ne ide dalje od cakline. Karijesna lezija izgleda kao prljavo siva ili smeđa mrlja sa grubim dnom.

Kod srednjeg karijesa zahvaćena su tkiva gleđi i dentina, a kod dubokog karijesa sva zubna tkiva su potpuno oštećena, do potpunog uništenja zuba. Subjektivni osjećaji zavise od dubine lezije i težine karijesa. Obično se pacijenti žale na akutnu bol kada kisela, slatka ili hladna hrana dospije na zahvaćenu površinu ili u karijesnu šupljinu. Kada se eliminiše iritirajući faktor, akutna zubobolja se povlači, po pravilu nema spontanih bolova tokom karijesa.

U akutnom toku karijesa istovremeno je zahvaćen veći broj zuba, zahvaćena tkiva su prljavo siva, omekšala, žarište destrukcije ima nepravilne obrise, ivice su mu potkopane, bolni sindrom je izraženiji. Najakutniji tok karijesa karakterizira poraz gotovo svih zuba, dok svaki zub ima nekoliko žarišta karijesnih lezija.

Kronični tok karijesne bolesti karakterizira pigmentacija zahvaćenih područja, njihova zbijenost i glatki rubovi. Zahvaćeni su pojedini zubi, obično proces ima usporen tok. Ako se ne liječi, karijes se komplikuje pulpitisom i parodontitisom, što je glavni uzrok karijesa i njihovog naknadnog uklanjanja.

Dijagnoza i liječenje

Karijes se dijagnostikuje vizuelnim i instrumentalnim pregledom stomatologa. Subjektivni osjećaji pacijenta omogućavaju nam da procijenimo dubinu procesa, ali nisu glavni dijagnostički kriteriji. Glavni princip liječenja karijesa je uklanjanje zahvaćenog tkiva i restauracija zuba materijalima za punjenje. Prilikom sanacije karijesne šupljine uklanjaju se sva zahvaćena tkiva. Šupljina se temeljito dezinficira, ponekad se za to postavljaju privremene plombe ispod kojih se nalaze dezinfekciona sredstva. Što je bolja dezinfekcija karijesne šupljine, to će pečat čvršće držati. Kvalitativno jačanje oslabljenih tkiva zavisi kako od kvalitativnog uklanjanja karijesnog žarišta i njegove dezinfekcije, tako i od toga u kojoj fazi razvoja karijesnog oboljenja se započinje liječenje.

Klasična priprema karijesnog fokusa odvija se uz pomoć bušilice, ali danas postoji alternativna opcija - laserska priprema. Procedura je bezbolna, bešumna i kvalitetna priprema zubne šupljine za dalje punjenje.

Liječenje površinskog karijesa moguće je na nekoliko načina. Uobičajena metoda je priprema zuba i naknadno punjenje karijesne šupljine. Preduslov za ovu metodu tretmana je stvaranje kaviteta unutar dentina, ali kod stvaranja plitkog kaviteta nisu dovoljni uslovi za stvaranje dvoslojne plombe od izolacione zaptivke i same plombe. Ovi faktori se uzimaju u obzir kada se popunjavaju karijesne šupljine na žvačnim i kontaktnim površinama premolara i kutnjaka.

Druga tehnika je upotreba novih kompozitnih materijala sa visokim adhezivnim svojstvima, koji će omogućiti popunjavanje površinskog karijesa bez dubinske pripreme zubnog tkiva. Treća metoda je brušenje karijesnog područja, nakon čega slijedi remineralizacija. Remineralizacija cakline vrši se primenom ili elektroforezom sa 1% rastvorom natrijum fluorida (dubinska fluorizacija zuba) ili korišćenjem drugih dozvoljenih preparata za remineralizaciju. Kod prosječnog karijesa moguć je samo način preparacije tvrdih tkiva zuba, nakon čega slijedi punjenje karijesne šupljine.

Liječenje dubokog karijesa povezano je s određenim poteškoćama, jer restauracija gotovo potpuno uništenog zuba zahtijeva ne samo profesionalnost liječnika, već i izbor metoda. Ponekad je kod dubokog karijesa pulpa zuba prekrivena slojem intaktnog dentina, au nekim slučajevima liječnik je prisiljen ostaviti pigmentirani i omekšani dentin u karijesnoj šupljini. Ovakvi slučajevi dubokog karijesa zahtijevaju nametanje medicinskog uloška na dno karijesne šupljine (najčešće se koristi kalcemin pasta). Ovaj jastučić ima protuupalni učinak i stimulira dentinogenezu. Odnosno, ispuna s dubokim karijesnim lezijama sastoji se od tri sloja: medicinskog jastučića, izolacijskog fosfatno-cementnog jastučića i trajnog materijala za punjenje, najčešće je to amalgam.

Izbor materijala za ispunu vrši se na osnovu grupe zuba. U cilju obnavljanja anatomskih oblika prednjih zuba - sjekutića i očnjaka kao rezultat plombe, postavljaju se zahtjevi prema plombi, kako u pogledu čvrstoće tako i estetike. Za plombiranje ovih grupa zuba, materijal se bira u skladu sa bojom zuba pacijenta, što omogućava silikatne cemente i kompozitne materijale.

Obavezno je praćenje tehnološkog procesa u pripremi materijala za ispunu, jer je upotreba kvalitetnih komponenti u slučaju nepoštivanja tehnologije pripreme materijala iu slučaju nepoštivanja tehnike ugradnje plombe. značajno smanjuje njegovu trajnost.

Priprema karijesnog kaviteta za punjenje sastoji se u pažljivom uklanjanju dentinske strugotine mlazom vode ili zraka. Zatim se kavitet dezinfikuje i suši, jer i neznatni tragovi vlage značajno narušavaju adheziju cementa, lakih polimera i kompozitnih ispuna.

Nakon što se ispuna stvrdne, brusi se i polira, a prije toga se uklanjaju suvišne izbočine. Što je površina fila bolje polirana, to se manje mikroorganizama i ostataka hrane zadržava na njegovoj površini. Ujednačenost vanjskog sloja smanjuje vjerojatnost korozije brtve i sprječava njegovo brzo uništenje. Liječenje čak i kroničnih i uznapredovali karijes Uz pomoć punjenja, omogućava vam da vratite integritet površine zuba, spriječite pulpitis i potpuno uništenje zuba.

Prevencija karijesa je borba protiv mekog plaka, što uključuje korištenje visokokvalitetnih pasta i četkica za zube, korištenje zubnog konca, redovitu profesionalnu oralnu higijenu. Ako je zubna caklina oslabljena, tada je za jačanje indicirana fluorizacija zuba uz pomoć preparata koji sadrže fluor: paste, otopine i lakovi. Uravnotežena ishrana sa visokog sadržajačvrstu hranu i nizak sadržaj jednostavni ugljikohidrati sprječavaju razmnožavanje mikroorganizama u usnoj šupljini. U područjima gdje je kvalitet vode za piće loš, preporučuje se korištenje vode iz drugih regija.