Lasersko liječenje zuba za odrasle i djecu. Mehanizam i karakteristike laserske preparacije tvrdih zubnih tkiva.

Ova pregledna studija ispituje tehnike laserske preparacije zuba. Autor je pregledao literaturu o laserskim metodama preparacije zuba. Razmatrana je tehnologija upotrebe lasera u stomatologiji, njene prednosti i nedostaci. Analizom literature na ovu temu ustanovljeno je da laser ima značajne kliničke perspektive. Laserske metode preparacije zuba imaju prednost u odnosu na tradicionalne metode preparacije zuba, naime, nema termičke i mehaničke iritacije nervnih završetaka zuba; bez bola; odsustvo "razmazanog sloja"; antiseptički učinak; nije potrebna završna obrada rubova emajla; nema buke. Nisu identificirani značajni nedostaci ove tehnologije, stoga je primjena metoda laserske preparacije perspektivna grana stomatologije. Nedostaci laserskog tretmana uključuju visoku cijenu opreme.

laserska stomatologija

laserski sistemi

priprema zuba

1. Vazhova Yu.M., Maslak E.E. Neredovnost odlaska majki stomatologu kao faktor rizika za nastanak karijesa kod djece. U zborniku: Stomatologija - nauka i praksa. Perspektive razvoja. Zbornik radova studenata i mladih naučnika Sveruske naučno-praktične konferencije posvećene 50. godišnjici Stomatološkog fakulteta Volgogradskog državnog medicinskog univerziteta. Glavni i odgovorni urednik: V.I. Petrov; Uredništvo: M.E. Statsenko, S.V. Poroisky, M.V. Kirpichnikov. 2011. str. 25-27.

2. Golovchenko S.G., Denisenko L.N., Fedotova Yu.M. Unapređenje obrazovnih tehnologija za stručno usavršavanje stomatologa // Fundamentalna istraživanja. 2014. br. 10-6. str. 1085-1088.

3. Makedonova Yu.A., Firsova I.V., Mokrova E.A., Fedotova Yu.M., Trigolos N.N. Komparativna analiza pokazatelja mikrocirkulacije u liječenju inflamatorno-destruktivnih bolesti usne šupljine // Časopis znanstvenih članaka Zdravlje i obrazovanje u XXI stoljeću. 2016. T. 18. br. 2. str. 80-83.

4. Makedonova Yu.A., Fedotova Yu.A., Firsova I.V., Poroisky S.V. Učinkovitost stomatološkog liječenja pacijenata sa lihen planusom oralne sluznice // Parodontologija. 2016. T. 21. br. 2 (79). str. 61-64.

5. Makedonova Yu.A., Poroisky S.V., Firsova I.V., Fedotova Yu.M. Laserska doplerska flowmetrija za bolesti oralne sluznice // Volgogradski medicinski naučni časopis. 2016. br. 1. str. 51.

6. Mihalčenko V.F., Mihalčenko D.V., Fedotova Yu.M., Dimitrova M.S., Veremeenko T.V. Klinička učinkovitost Listerine ispiranja u sveobuhvatnoj higijenskoj njezi usne šupljine // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. 2016. br. 1. str. 12.

7. Mihalčenko V.F., Firsova I.V., Fedotova Yu.M., Mihalčenko D.V. Učinkovitost konzervativnog liječenja posttraumatskog odontogenog neuritisa mandibularnog živca // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. 2015. br. 2. str. 130.

8. Mihalčenko V.F., Firsova I.V., Fedotova Yu.M., Mihalčenko A.V., Mihalčenko D.V. Novi pristup liječenju kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa (Settonova aftoza) metodom fotoaktivirane dezinfekcije i imunomodulatorom Galavit // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. 2015. br. 6-0. P. 180.

9. Fedotova Yu.M., Makedonova Yu.A., Poroisky S.V., Firsova I.V. Savremeni aspekti liječenja erozivnih i ulceroznih oblika lihen planusa oralne sluznice // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. 2016. br. 2. str. 108.

10. Firsova I.V., Fedotova Yu.M., Mikhalchenko V.F., Dimitrova M.S., Veremeenko T.V., Baklanova A.A. Integrirani pristup eliminaciji halitoze // International Journal of Applied and Fundamental Research. 2016. br. 3-1. str. 100-102.

Uvod.

Pojavom novih tehnologija postoji trend sve češće upotrebe lasera. Upotreba lasera u stomatologiji otvara nove mogućnosti, omogućavajući stomatologu da pacijentu ponudi širok spektar minimalno invazivnih, praktično bezbolnih procedura u sigurnim, sterilnim uslovima koji zadovoljavaju najviše kliničke standarde stomatološke zaštite.

Danas su predstavljena područja primjene lasera u stomatologiji: prevencija i liječenje karijesa, endodoncija, estetska stomatologija, liječenje bolesti kože i sluzokože itd.

Svrha ovog rada: razmotriti princip rada i metodologiju preparacije karijesnih karijesa laserom.

Pregled literature.

Mehanizam rada i djelovanje lasera. Struktura svakog lasera uključuje cilindrični štap s radnom tvari, na čijim se krajevima nalaze ogledala, od kojih jedno ima malu propusnost. Bljeskalica se nalazi u neposrednoj blizini cilindra s radnom tvari. Laserski emiter koristi takozvanu stimuliranu emisiju, koja se razlikuje od spontane emisije i nastaje kada pobuđeni atom napadne svjetlosni kvant. Emitirani foton u ovom slučaju apsolutno je identičan po svim elektromagnetnim karakteristikama onom primarnom koji je napao pobuđeni atom. Kao rezultat, pojavljuju se dva fotona iste talasne dužine, frekvencije, amplitude, smjera širenja i polarizacije. U aktivnom mediju dolazi do procesa lavinskog povećanja broja fotona, koji u svakom pogledu kopiraju primarni foton "sjeme" i formiraju jednosmjerni svjetlosni tok. Radna tvar djeluje kao takav aktivni medij u laserskom emiteru, a pobuđivanje njegovih atoma (lasersko pumpanje) nastaje zbog energije blic lampe. Tokovi fotona, čiji je smjer prostiranja okomit na ravan zrcala, reflektirani od njihove površine, više puta prolaze kroz radnu tvar naprijed-nazad, uzrokujući sve više i više novih lančanih reakcija nalik lavini. Budući da je jedno od ogledala djelimično providno, neki od rezultirajućih fotona izlaze u obliku vidljivog laserskog snopa.

Klasifikacija lasera prema oblasti praktične primene: terapijski, hirurški, pomoćni (tehnološki).

Klasifikacija lasera visokog intenziteta koji se koriste u stomatologiji:

Tip I: Argonski laser koji se koristi za pripremu i izbjeljivanje zuba.

Tip II: Argonski laser koji se koristi za operacije mekih tkiva.

Tip III: Nd:YAG, CO2, diodni laseri koji se koriste u hirurgiji mekih tkiva.

Tip IV: Er: YAG laser, dizajniran za preparaciju tvrdih zubnih tkiva.

Tip V: Er, Cr: YSGG laseri, namenjeni za pripremu i izbeljivanje zuba, endodontske intervencije, kao i za hirurško lečenje mekih tkiva.

Prilikom rada sa laserskom tehnologijom potrebno je nositi zaštitu za oči, jer je lasersko svjetlo štetno za oči. Lekar i pacijent moraju nositi zaštitne naočare tokom pripreme. Treba napomenuti da je opasnost od gubitka vida od laserskog zračenja nekoliko redova veličine manja nego od standardnog zubnog fotopolimerizatora.

Tehnika laserske pripreme. Laser radi u pulsnom režimu, šaljući u prosjeku oko 10 zraka svake sekunde. Svaki impuls nosi strogo određenu količinu energije. Laserski snop, pogađajući tvrdo tkivo, isparava tanak sloj od oko 0,003 mm. Mikroeksplozija, koja nastaje kao rezultat zagrijavanja molekula vode, izbacuje čestice cakline i dentina, koje se vodeno-zračnim sprejom uklanjaju iz kaviteta. Postupak je apsolutno bezbolan, jer nema jakog zagrijavanja zuba i mehaničkih predmeta (bur) koji iritiraju nervne završetke. Disekcija se događa prilično brzo. Laser nema isti učinak kao rezidualna rotacija turbine nakon što se zaustavi dovod zraka. Jednostavna i potpuna kontrola pri radu sa laserom osigurava najveću preciznost i sigurnost.

Budući da tokom zubnog karijesa (srednjeg i dubokog) dentin može biti u dva stanja – omekšanom (češće) ili zbijenom (tzv. transparentni dentin), pokazalo se da je preporučljivo da se preparira laserskim snopom različitih talasnih dužina: omekšani dentin priprema se laserskim snopom talasne dužine 1,06 - 1,3 µm na frekvencijama 2 - 20 Hz i snagom od 1 - 3 J/puls, i kompaktnim (transparentnim) dentinom talasne dužine 2,94 µm, frekvencije 3 - 15 Hz i snagom od 1 - 5 J / impuls.

Nakon lasera na caklini ne ostaju pukotine ili strugotine, koje se neizbježno stvaraju pri radu sa burgijama. Osim toga, šupljina nakon laserske preparacije ostaje sterilna i ne zahtijeva dugotrajnu antiseptičku obradu, jer lasersko svjetlo uništava bilo koju patogenu floru. Laser je prihvatljiv za male lezije s direktnim pristupom. Priprema većih kaviteta može biti dugotrajna i radno intenzivna. Postupak je bezbolan, jer nema jakog zagrijavanja zuba, a trajanje laserskog pulsa je otprilike 200 puta manje od vremenskog praga za percepciju bola.

Zaključci.

Dakle, prednosti lasera su sljedeće: nema termičke i mehaničke iritacije nervnih završetaka zuba; nema bola, odnosno nema potrebe za anestezijom; odsustvo "razmazanog sloja"; antiseptički učinak; nema potrebe za nagrizanjem cakline; nije potrebna završna obrada rubova emajla; nema buke, što je često uzrok zabrinutosti za pacijenta.

Nedostaci laserskog tretmana uključuju visoku cijenu opreme i visoke profesionalne zahtjeve koji se postavljaju pred stomatologa i visoku cijenu liječenja, ako se tehnika naruši, može doći do ozljede mekog tkiva.

Bibliografska veza

Upotreba impulsnih lasera u čvrstom stanju za preparaciju tvrdih zubnih tkiva datira nekoliko decenija unazad. Tipičan laserski uređaj koji se koristi za preparaciju sastoji se od tri glavne komponente: osnovne jedinice koja generiše svjetlost određene snage i frekvencije, svjetlosnog vodiča i laserskog vrha, koji stomatolog koristi direktno u usnoj šupljini. Postoji nekoliko tipova ručica - ravni, ugaoni, za kalibraciju snage, itd. Ali svi su opremljeni sistemom vodeno-vazdušnog hlađenja u svrhu stalne kontrole temperature i uklanjanja pripremljenih fragmenata. Sama priprema se odvija na sljedeći način. Svake sekunde, osnovna jedinica generiše približno deset zraka, od kojih svaka nosi određeni "dio" energije. Prilikom udara u tvrda tkiva, laserski snop zagrijava vodu koja se u njima nalazi tako da voda eksplodira, uzrokujući mikrodestrukcije u caklini i dentinu. Međutim, tkiva koja se nalaze u neposrednoj blizini zone djelovanja vodene pare zagrijavaju se za najviše dva stupnja: hidroksiapatit praktički ne apsorbira energiju lasera. Korištenjem vodeno-vazdušnog spreja, čestice gleđi i dentina se odmah uklanjaju iz usne šupljine. Treba napomenuti da je rizik od gubitka vida pri korištenju lasera desetine puta manji nego kod korištenja standardnog dentalnog fotopolimeratora. Ipak, postoji. Stoga, prilikom seciranja, i doktor i pacijent moraju koristiti zaštitne naočare. Ako govorimo o prednostima laserske pripreme, postoji nekoliko njih. Prvo, laserska priprema nije praćena jakim zagrijavanjem zuba i ne uzrokuje mehaničku iritaciju nervnih završetaka. Kao rezultat toga, priprema kaviteta za punjenje je bezbolna i nema potrebe za anestezijom. Drugo, laserska priprema se odvija prilično brzo, a istovremeno liječnik ima priliku precizno kontrolirati proces i, ako je potrebno, odmah ga prekinuti jednim pokretom. Sa tradicionalnom obradom, čak i nakon što je dovod zraka prestao, turbina se još neko vrijeme okreće. Treće, nakon laserske pripreme zidovi šupljina imaju zaobljene rubove i iz tog razloga nema potrebe za dodatnom završnom obradom. Kada turbina radi, zidovi su okomiti na površinu zuba, što zahtijeva dodatnu završnu obradu. Osim toga, nakon laserske pripreme nema strugotina ili ogrebotina na dnu i zidovima kaviteta. Ali možda je najvažnije odsustvo "razmazanog sloja": laserska priprema daje apsolutno čistu površinu koja ne zahtijeva jetkanje i potpuno je spremna za lijepljenje. Četvrto, nema potrebe tretirati šupljinu antisepticima, jer se svaka patogena mikroflora ubija laserom. Peto, laserski sistem radi gotovo nečujno. Šesto, laserska disekcija je beskontaktna procedura: tokom rada nijedna od komponenti laserske instalacije nije u direktnom kontaktu sa biološkim tkivima. Stoga se na kraju rada sterilizira samo vrh. Takođe je važno da korišćenje laserskih sistema omogućava smanjenje verovatnoće unakrsne infekcije na nulu, jer se pripremljene čestice tvrdog tkiva ne bacaju u okolni prostor velikom silom, kao pri radu sa turbinom, već odmah se talože aerosolnim mlazom. Osim toga, zbog činjenice da doktor radi sa jednim instrumentom i ne gubi vrijeme na zamjenu borova i vrhova, ne obrađuje rubove kaviteta, gravira caklinu, ne vrši premedikaciju i anesteziju, koje obično traju od 10 na 30 minuta, vrijeme utrošeno za liječenje jednog pacijenta se smanjuje za više od 40%. Osim toga, korištenje lasera može značajno smanjiti troškove liječenja zbog potpune eliminacije troškova za burgije, kiseline za jetkanje, antiseptičkih sredstava za liječenje karijesnih karijesa i značajnog smanjenja troškova dezinficijensa.

Plan Uvod Laseri i laserske instalacije u stomatologiji: opis, klasifikacija i karakteristike Dejstvo lasera na tkivo Interakcija lasera sa tvrdim zubnim tkivom Mehanizam i karakteristike laserske preparacije tvrdih zubnih tkiva Lista referenci

Uvod. Šezdesetih godina prošlog veka uvedeni su prvi laseri za medicinske svrhe. Od tada su znanost i tehnologija napravile velike skokove u razvoju, omogućivši upotrebu lasera za ogroman broj procedura i tehnika. Devedesetih godina, laseri su napravili proboj u stomatologiji, počeli su se koristiti za rad s mekim i tvrdim tkivima. Trenutno se u stomatologiji laseri koriste za prevenciju zubnih bolesti, u parodontologiji, terapijskoj stomatologiji, endodonciji, hirurgiji i implantologiji. Upotreba lasera je prikladna metoda za svakodnevnu pomoć stomatolozima u mnogim vrstama poslova. Za neke procedure, kao što je frenulotomija, laseri su se pokazali toliko klinički efikasni da su postali zlatni standard među liječnicima. Omogućavaju vam rad na suvom terenu, što obezbeđuje odličnu vidljivost i skraćuje vreme rada. Kod lasera je vjerovatnoća nastanka ožiljaka vrlo mala i praktično nisu potrebni šavovi. Oni također osiguravaju apsolutnu sterilnost radnog polja, što je u većini slučajeva apsolutna potreba, na primjer kod sterilizacije korijenskog kanala.

Laseri i laserski uređaji u stomatologiji: opis, klasifikacija i karakteristike Laserski uređaji proizvode različite talasne dužine koje interaguju sa određenim molekularnim komponentama u životinjskim tkivima. Svaki od ovih talasa utiče na određene komponente tkiva - melanin, hemosiderin, hemoglobin, vodu i druge molekule. U medicini se laseri koriste za ozračivanje tkiva sa jednostavnim terapijskim učinkom, za sterilizaciju, za koagulaciju i resekciju (operativni laseri), kao i za brzu preparaciju zuba. Lasersko svjetlo apsorbira određeni strukturni element koji je dio biološkog tkiva. Supstanca koja apsorbuje se naziva hromofor. To mogu biti različiti pigmenti (melanin), krv, voda itd. Svaki tip lasera je dizajniran za određeni hromofor, njegova energija se kalibriše na osnovu apsorbujućih svojstava hromofora, kao i uzimajući u obzir polje primene.

Interakcije lasera sa tkivima koja sadrže kalcijum proučavane su korišćenjem različitih talasnih dužina. U zavisnosti od parametara lasera kao što su trajanje impulsa, talasna dužina pražnjenja, dubina prodiranja, razlikuju se sledeće vrste lasera: pulsirajuća boja, He-Ne, rubin, aleksandrit, dioda, neodimijum (Nd: YAG), zlatomijum (No: YAG), erbijum (Er: YAG), ugljen dioksid (CO 2). U medicini se laseri koriste za zračenje tkiva sa preventivnim ili terapijskim dejstvom, sterilizaciju, za koagulaciju i rezanje mekih tkiva (operativni laseri), kao i za brzu preparaciju tvrdih zubnih tkiva. Laseri proizvode površinske promjene u caklini kao što su stvaranje kratera, topljenje i rekristalizacija. U stomatologiji se CO 2 laser najčešće koristi za tretiranje mekih tkiva, a erbijum laser za pripremu tvrdih tkiva. Postoje uređaji koji kombinuju više vrsta lasera (npr. za tretiranje mekih i tvrdih tkiva), kao i izolovani uređaji za obavljanje specifičnih visoko specijalizovanih zadataka (laseri za izbeljivanje zuba).

Tipičan laserski uređaj sastoji se od osnovne jedinice, svjetlosnog vodiča i laserskog vrha, koji liječnik koristi direktno u usnoj šupljini pacijenta. Radi lakšeg korišćenja, dostupni su različiti tipovi nasadnika: ravni, ugaoni, za kalibraciju snage itd. Svi su opremljeni sistemom vodeno-vazdušnog hlađenja za stalnu kontrolu temperature i uklanjanje pripremljenog tvrdog tkiva. Prilikom rada s laserskom opremom potrebno je koristiti posebnu zaštitu za oči. Lekar i pacijent moraju da nose posebne naočare tokom pripreme. Treba napomenuti da je opasnost od gubitka vida od laserskog zračenja nekoliko redova veličine manja nego od standardnog dentalnog fotopolimerizatora. Laserski zrak se ne raspršuje i ima vrlo malu površinu osvjetljenja (0,5 mm² naspram 0,8 cm² za standardni svjetlovod). Laser radi u režimu koji šalje u prosjeku oko deset zraka svake sekunde. Laserski snop, pogađajući tvrdo tkivo, isparava tanak sloj od oko 0,003 mm. Disekcija se dešava prilično brzo, ali doktor može kontrolisati proces tako što ga odmah prekine jednim pokretom. Nakon laserske preparacije dobija se idealan kavitet: ivice zidova su zaobljene, dok su kod turbine zidovi okomiti na površinu zuba, a nakon toga je potrebno izvršiti dodatnu završnu obradu. Osim toga, šupljina nakon laserske preparacije ostaje sterilna, kao i nakon dugotrajnog antiseptičkog tretmana, jer lasersko svjetlo ubija patogenu floru.

Osim toga, šupljina nakon laserske preparacije ostaje sterilna, kao i nakon dugotrajnog antiseptičkog tretmana, jer lasersko svjetlo ubija patogenu floru. Laserska disekcija je beskontaktna procedura, komponente laserskog sistema ne dolaze u direktan kontakt sa tkivima - disekcija se dešava na daljinu. Uz nesumnjive praktične prednosti, korištenje lasera pomaže u značajnom smanjenju troškova liječenja. Radom sa laserom iz svakodnevnih troškova možete u potpunosti eliminirati izbočine, antiseptičke otopine i kiselinu za nagrizanje cakline. Vrijeme koje ljekar utroši na liječenje smanjuje se za više od 40%.

Utjecaj lasera na tkivo In vitro studije su pokazale da CO 2 lasersko zračenje sprječava progresiju karijesnih lezija do 85 posto, što je uporedivo sa svakodnevnom upotrebom paste za zube sa fluorom. Naknadne studije su pokazale da su slični efekti tipični za erbijum lasere do 40 -60 posto, respektivno. Postoji i uređaj koji je baziran na Er:YAG laseru - laserskom hidrokinetičkom sistemu, ili LGKS. Mehanizam djelovanja na tvrda tkiva ovog sistema sastoji se u „mikroeksplozijama“ vode koja se nalazi u caklini i dentinu kada se zagrije snopom. Proces apsorpcije i zagrijavanja dovodi do mikrodestrukcije tvrdih tkiva i ispiranja čestica gleđi i dentina iz kaviteta vodeno-vazdušnim sprejom. Utjecaj lasera na tvrda zubna tkiva bit će detaljnije razmotren u nastavku.

U brojnim studijama, pripremljene površine zuba procjenjuju se na njihovu sposobnost da formiraju adheziju na različite vezivne tvari. He-Ne i Nd:YAG sistemi stvaraju slabiju površinu koja se može postići kiselinom nagrizanjem. CO 2 laseri uzrokuju promjene u caklini, ovisno o tome koja se valna dužina koristi, ali općenito je vezanje za ove površine superiornije od onog koji se proizvodi kiselim jetkanjem cakline. Elektronska mikroskopija je pokazala da LGCS čini površine čistima i ne stvara razmazani sloj. Temperaturna procjena zuba pokazuje da in vitro preparirane kavitete na ljudskim zubima i in vivo preparirane kavitete na zubima preanesteziranih pasa ne izazivaju štetne temperaturne efekte na pulpu. Patohistološka ispitivanja kutnjaka kod životinja i ljudi pokazala su da tkivo pulpe ne podliježe patološkim promjenama. Također, nisu zabilježene promjene na odontoblastima. Mehanizam djelovanja CO 2 lasera na meka tkiva zasniva se na apsorpciji laserske svjetlosne energije vodom i zagrijavanju tkiva, što omogućava uklanjanje mekih tkiva sloj po sloj i koagulaciju uz minimalnu (0,1 mm) zonu termička nekroza obližnjih tkiva i njihova karbonizacija.

Interakcija lasera sa tvrdim tkivom zuba Laserski snop je jedinstven po tome što kompresuje energiju laserskog izlaza u mali, usmeren i fokusiran snop visoko koherentnog monohromatskog svetla. Svojstva laserskog snopa omogućavaju njegovo fokusiranje na vrlo malu tačku, što omogućava postizanje najveće gustine energije uz nisku energiju impulsa i omogućava izvođenje zaista jedinstvenih procedura. Er:YAG laser talasne dužine 2.940 nm je najbolji laser izbora za zahvate na tvrdim tkivima zuba zbog najvećeg procenta apsorpcije u vodi i hidroksiapatitu. Apsorpcija zračenja Er:YAG lasera (2.940 nm) u gleđi je 2 puta veća od Er:YSGG lasera (2790 nm). Izuzetno visoka apsorpcija u vodi omogućava vam da efikasno uklonite ili režete tvrda tkiva pomoću mikroblica. (vidi sliku 1) Kada se impulsi pošalju na malu tačku na zubnom tkivu, voda na tom mestu se veoma brzo zagreva dok ne ispari. Ovaj efekat se naziva ablacija. Rezultat je uklanjanje male količine ciljnog tkiva. Posebno razvijena privremena struktura laserskih impulsa (Fotonina VSP tehnologija - Variable Square Pulsations, "pravougaoni impulsi promenljivog trajanja") omogućava postizanje veoma efikasnog uklanjanja tvrdog zubnog tkiva bez neželjenih termičkih efekata. Obrađena površina ostaje izdržljiva, glatka, čista i bez pukotina.

Mikrobaklje su označene u obliku zvijezda, voda u obliku kocki, a čvrste čestice u obliku tačaka. Studija ablacije tvrdog zubnog tkiva Er:YAG laserom pokazala je da postoji direktan i izražen uticaj trajanja laserskog impulsa na brzinu preparacije gleđi i dentina. Za efikasnu pripremu gleđi moraju se koristiti vrlo kratki laserski impulsi (npr. 100 do 150 mikrosekundi), dok je brzina preparacije dentina u suštini ista sa širinama impulsa u rasponu od 100 do 350 mikrosekundi. Brzina uklanjanja određenog tkiva zavisi od procenta sadržaja vode. Caklina sadrži u prosjeku 4% vode, dok dentin sadrži 10%. Karijesni dentin sadrži još više vode. Na osnovu opisane interakcije Er:YAG laserskog zračenja sa zubnim tkivima, potrebno je istaći njegove sledeće prednosti u odnosu na klasičnu mehaničku obradu: selektivno dejstvo na karijesni dentin; velika brzina obrade tkiva; poboljšano prianjanje materijala za punjenje zbog odsustva razmazanog sloja; preventivni efekat fotomodifikacije cakline; psihološki komfor pacijenta, mogućnost liječenja bez anestezije.

Studija je provedena u AALZ-u (Njemačka). Prosječan volumen uklonjen za 10 sekundi: Emajl: PFN laser 0,65 mm 3 VSP laser 4,43 mm 3 Turbina 5,5 mm 3 Dentin: PFN laser 1,90 mm 3 VSP laser 4,68 mm 3 Turbina 5,3 mm 3

Za hlađenje tkiva koristi se vodeno-vazdušni sprej. Efekat udara je ograničen na najtanji (0,003 mm) sloj oslobađanja laserske energije. Zbog minimalne apsorpcije laserske energije hidroksiapatitom - mineralnom komponentom hromofora - zagrijavanje okolnih tkiva za više od 2 o. C se ne dešava. Sada, nakon ovakvog prostornog izleta u dubine teorijske biofizike, prijeđimo na praktičnu primjenu laserskih tehnologija u stomatologiji. Indikacije za korištenje lasera gotovo u potpunosti ponavljaju listu bolesti s kojima se stomatolog suočava u svom radu. Najčešće i najpopularnije indikacije su: Preparacija karijesa svih klasa, liječenje karijesa; Obrada (jetkanje) cakline; Sterilizacija kanala korena, uticaj na apikalni fokus infekcije; Pulpotomija; Liječenje parodontalnih džepova; Izlaganje implantata; Gingivotomija i gingivoplastika; Frenektomija; Liječenje bolesti sluznice; Rekonstruktivne i granulomatozne lezije; Operativna stomatologija.

Mehanizam i karakteristike laserske preparacije tvrdih zubnih tkiva Kao što je već djelimično rečeno, priprema se odvija na sljedeći način: laser radi u impulsnom režimu, šaljući u prosjeku oko 10 zraka svake sekunde. Svaki impuls nosi strogo određenu količinu energije. Laserski snop, pogađajući tvrdo tkivo, isparava tanak sloj od oko 0,003 mm. Mikroeksplozija koja nastaje kao rezultat zagrijavanja molekula vode izbacuje čestice cakline i dentina, koje se odmah uklanjaju iz kaviteta vodeno-vazdušnim sprejom. Postupak je apsolutno bezbolan, jer nema jakog zagrijavanja zuba i mehaničkih predmeta (bur) koji iritiraju nervne završetke. To znači da kod liječenja karijesa nema potrebe za anestezijom. Disekcija se događa prilično brzo, ali liječnik je u stanju precizno kontrolirati proces, odmah ga prekidajući jednim pokretom. Laser nema isti učinak kao rezidualna rotacija turbine nakon što se zaustavi dovod zraka. Jednostavna i potpuna kontrola pri radu sa laserom osigurava najveću preciznost i sigurnost.

Nakon laserske pripreme dobijamo idealan kavitet pripremljen za punjenje. Rubovi zidova kaviteta su zaobljeni, dok su kod rada sa turbinom zidovi okomiti na površinu zuba i potrebno je izvršiti dodatnu završnu obradu nakon pripreme. Nakon laserske pripreme to nije potrebno. Ali najvažnije je da nakon laserske pripreme nema "razmazanog sloja", jer nema rotirajućih dijelova koji bi ga mogli stvoriti. Površina je apsolutno čista, ne zahtijeva nagrizanje i potpuno je spremna za lijepljenje. Nakon lasera na caklini ne ostaju pukotine ili strugotine, koje se neizbježno stvaraju pri radu sa burgijama. Osim toga, šupljina nakon laserske preparacije ostaje sterilna i ne zahtijeva dugotrajnu antiseptičku obradu, jer lasersko svjetlo uništava bilo koju patogenu floru. Kada laserska jedinica radi, pacijent ne čuje neugodnu buku bušilice koja sve plaši. Zvučni pritisak koji stvara laserski rad je 20 puta manji od pritiska visokokvalitetnih uvezenih brzih turbina. Ovaj psihološki faktor ponekad je odlučujući za pacijenta pri odabiru mjesta liječenja.

Osim toga, kao što je već napomenuto, laserska priprema je beskontaktna procedura, odnosno nijedna komponenta laserskog sistema nije u direktnom kontaktu sa biološkim tkivima - priprema se odvija na daljinu. Nakon rada sterilizira se samo vrh. Treba napomenuti da se pripremljene čestice tvrdog tkiva zajedno sa infekcijom ne izbacuju velikom silom u vazduh ordinacije, kao što se dešava kada se koristi turbina. Tokom laserske pripreme, ne dobijaju veliku kinetičku energiju i odmah se talože mlazom spreja. Sve to omogućava organizaciju sanitarno-epidemiološkog režima rada stomatološke ordinacije bez presedana u svojoj sigurnosti, čime se smanjuje na nulu svaki rizik od unakrsne infekcije, što je danas posebno važno. Ovakav nivo kontrole infekcije nesumnjivo bi trebalo da cene i sanitarne i epidemiološke službe i pacijenti. Uz nesumnjive praktične prednosti, korištenje lasera može značajno smanjiti troškove liječenja. Radeći laserom, doktor iz svakodnevnih troškova gotovo u potpunosti eliminira izbočine, kiselinu za jetkanje i antiseptičko liječenje karijesnih karijesa, a potrošnja dezinficijensa je naglo smanjena. Vrijeme koje ljekar utroši na liječenje jednog pacijenta smanjuje se za više od 40%!

Uštede vremena se postižu iz sljedećih razloga: Manje vremena za psihološku pripremu pacijenta za liječenje; Nema potrebe za premedikacijom i anestezijom, koja traje od 10 do 30 minuta; Nema potrebe stalno mijenjati burgije i vrhove - radite samo s jednim alatom; Završna obrada rubova kaviteta nije potrebna; Nema potrebe za nagrizanjem emajla - kavitet je odmah spreman za punjenje; Grubo računajući vrijeme potrebno za izvođenje navedenih manipulacija, svaki stomatolog će se složiti da je to nešto manje od polovine ukupnog vremena za pregled. Ako tome dodamo i značajne uštede u potrošnom materijalu, vrhovima, borovima itd., dobićemo nesumnjiv dokaz ekonomske isplativosti i isplativosti korištenja lasera u svakodnevnoj praksi stomatologa.

Sumirajući, možemo istaći sljedeće nesumnjive prednosti laserske preparacije tvrdih zubnih tkiva: Nedostatak buke bušilice; Gotovo bezbolna procedura, nije potrebna anestezija; Ušteda vremena do 40%; Odlična površina za lijepljenje na kompozite; Nema pukotina cakline nakon pripreme; Nije potrebno graviranje; Sterilizacija kirurškog polja; Nema unakrsne infekcije; Ušteda potrošnog materijala; Pozitivna reakcija pacijenata, nedostatak stresa; Visokotehnološki imidž stomatologa i njegove klinike. Sada sa čvrstim povjerenjem možemo reći da je primjena lasera u stomatologiji opravdana, isplativa i naprednija alternativa postojećim metodama liječenja zubnih bolesti. Ova tehnologija ima veliku budućnost, a široko uvođenje laserskih sistema u stomatološku praksu samo je pitanje vremena.

Literatura 1. Babaeva E. O. Laseri u stomatologiji: od božanskog porijekla do najnovijih dostignuća. // Stomatologija danas. – 2002. – br. 8 (21). 2. Bgramov R.I. Upotreba impulsnog CO 2 lasera u koštanim i osteoplastičnim operacijama maksilofacijalne regije u eksperimentu. // Stomatologija. - 1989. - T. 68, br. 3. - str. 17 -19. 3. Burger F. Laseri u stomatologiji // Maestro. – 2000. – br. 1 – str. 67 -75. 4. Laserska stomatologija: Inf. Bik. "Dent-Inform". - 2000 - br. 1 - str. 21 -25. 5. Primijenjena laserska medicina: Edukativni i referentni priručnik. / Ed. H. P. Berliena - M.: Interexpert, 1997. - 346 str. 6. Prokhonchukov A. A., Zhizhina N. A. Laseri u stomatologiji. - M.: Medicina, 1986. - 174 str.

Laserska preparacija karijesnih karijesa

Princip rada impulsnog lasera: Laserski zrak zagrijava vodu sadržanu u tvrdim tkivima zuba, uzrokujući mikrodestrukcije u caklini i dentinu. Zatim dolazi do hlađenja i čestice gleđi i dentina se odmah uklanjaju iz usne šupljine vodeno-vazdušnim sprejom.

Prednosti upotrebe lasera:

1. Upotreba laserskih sistema omogućava smanjenje vjerovatnoće unakrsne infekcije na nulu, zbog činjenice da se čestice tvrdog tkiva odmah talože mlazom aerosola.
2. Upotreba anestezije nije potrebna, jer je priprema kaviteta za punjenje bezbolna.
3. Korištenjem pulsnog lasera smanjuju se troškovi za niz dodatnih alata i preparata, kao što su borovi, dezinficijensi, kiselina za jetkanje, antiseptici za liječenje karijesnih karijesa itd.
4. Preparacija karijesne šupljine laserom je brza procedura, stomatolog ima mogućnost da je, ako je potrebno, odmah prekine jednim pokretom.
5. Nakon upotrebe lasera, nema potrebe za dodatnom obradom zidova šupljina, jer oni odmah dobijaju zaobljene ivice, a na dnu i zidovima nema strugotina ili ogrebotina.
6. Laserska jedinica radi vrlo tiho, ne zagrijava previše zube i ne uzrokuje mehanička oštećenja nervnih završetaka.
7. Po završetku pripreme steriliše se samo vrh, jer je ovaj postupak praktično beskontaktan.

Priprema pomoću zračnog abrazivnog uređaja

Ova metoda preparacije karijesne šupljine koristi strujanje zraka pomiješanog sa posebnim prahom.

Obično se koristi prah napravljen od sode bikarbone, silicijuma ili aluminijum oksida. Kada se aerosol pod pritiskom sudari sa tvrdim tkivom zuba, ono se pretvara u prašinu.

Prednosti upotrebe zračnog abrazivnog uređaja:

• Brza i jednostavna procedura,
• za površinski karijes anestezija nije potrebna,
• Moguće je liječiti više zuba u jednoj posjeti,
• pri liječenju karijesnog karijesa ostaje zdravije zubno tkivo,
• područje tretmana ostaje suvo, što olakšava ugradnju kompozitnih ispuna,
• smanjuje se rizik od lomljenja zubnog tkiva.

Mere predostrožnosti pri izvođenju zračno abrazivne obrade:

• Prije početka zahvata, liječnik tretira usnu šupljinu pacijenta antiseptičkim otopinama,
• ako pacijent ima kontaktna sočiva, moraju se ukloniti prije zahvata;
• meka tkiva pacijentove usne šupljine izoliraju se pamučnim tamponima, usne se podmazuju vazelinom;
• upotreba zračnog abrazivnog tretmana je kontraindicirana u područjima gdje su izložene cementne ili metal-keramičke krunice;
• strujanje abraziva treba usmjeriti s udaljenosti od 3-5 mm pod uglom od 30-60° kako bi se izbjeglo prodiranje aerosola na površinu desni i oštećenje epitela;
• Nakon zračno-abrazivnog tretmana, kako bi se smanjila osjetljivost zuba, preporučuje se remineralizacija tvrdih tkiva. Preporučljivo je da se pacijent suzdrži od pušenja tri sata;
• doktor i pacijent koriste ličnu zaštitnu opremu (masku, zaštitne naočare, zaštitne ekrane);
• aerosol se uklanja pomoću aspiratora - "usisivača".

Kontraindikacije na upotrebu vazdušno-abrazivne metode pripreme: alergijska reakcija na prah, HIV, bronhopulmonalne bolesti, hepatitis, akutne infektivne bolesti usne duplje, trudnoća.

Hemomehanička preparacija karijesnih karijesa

Metoda hemomehaničke preparacije sastoji se od hemijskog i instrumentalnog tretmana karijesnih karijesa.

Za hemijski tretman karijesne šupljine koriste se različite supstance, kao što su mlečna kiselina, lek "Karydex", set gelova "Kariklinz" itd.

Prvo, šupljina se buši burgijom, nakon čega se nanose kemikalije. Uz njihovu pomoć, dentin se omekšava, zatim uklanja instrumentom, a kavitet se ispere vodom.