Hemodijaliza je postupak pročišćavanja krvi koji se odvija izvan bubrega, a uz pomoć specijalni aparati"vještački bubreg". Dijaliza je neophodna osobama sa akutnim zatajenjem bubrega, u slučaju trovanja alkoholom, lijekovima, otrovima. Zahvat je u većoj mjeri potreban pacijentima s bubrežnom insuficijencijom. hronični tip: hemodijaliza im omogućava da produže život za 15-25 godina. Često pacijenti kojima je propisana trajna hemodijaliza žive bezbedno i po nekoliko decenija.

Kao što je već spomenuto, hemodijaliza je pročišćavanje krvi, ali ne u bubrezima, već uz pomoć posebnog aparata. "Umjetni bubreg" ga filtrira kroz posebnu membranu, čisti od uree, viška vode i raznih toksina, odnosno obavlja one funkcije bubrega koje su izgubljene iz ovih ili onih razloga (vidi indikacije).

Potpuna lista supstanci od kojih se krv čisti tokom hemodijalize:

• Urea je produkt razgradnje proteina u tijelu.
• Kreatinin je krajnji proizvod energetski metabolizam u mišićima.
• Otrovi - stroncij, arsen, bledi toksini žabokrečine i drugi.
• Lijekovi (sa nekontroliranim unosom ili nepridržavanjem doza).
• Etil i metil alkohol(u slučaju trovanja ovim supstancama).
• Elektroliti - soli kalijuma, kalcijuma, natrijuma.
• višak vode.

Vrste

Ovisno o tehničkoj provedbi postupka, razlikuju se stručnjaci sledeće vrste hemodijaliza:

• Konvencionalna dijaliza - za izvođenje se koriste aparati sa celuloznom membranom. Ovaj filter karakterizira niska propusnost, kroz njega mogu proći samo molekuli male mase, protok krvi je prilično spor - od 200 do 300 mililitara u minuti. Postupak traje 4-5 sati.
• Visoko efikasna dijaliza - provodi se na uređajima sa većom površinom membrane, brzina protoka krvi dostiže 350-500 ml/min. Trajanje postupka traje 3-4 sata.
• Visokoprotočna dijaliza - koriste se visokopropusne membrane, kroz koje mogu proći supstance velike molekularne težine, pa je krv tokom zahvata izložena dubinsko čišćenje takođe minimiziraju rizik od komplikacija.
• Peritonealna dijaliza - alternativa konvencionalnoj hemodijalizi, propisuje se kada nema mjesta za hemodijalizu ili postoje kontraindikacije. V trbušni zid napravite rupu, ubacite kateter i napunite 2 litre dijalizata. Otopina se ocijedi tek nakon 4-6 sati, ulije se nova porcija. Svi toksini ulaze u otopinu kroz kapilare.

Indikacije

Indikacije za hemodijalizu:

Kontraindikacije

Kontraindikacije za hemodijalizu su apsolutne i relativne. Apsolutne kontraindikacije:

• Ciroza jetre.
• Oštećenje krvnih sudova mozga.
• Anemija ili leukocitoza.
• Ozbiljno oštećenje centrale nervni sistem.
• maligne formacije.
• hronični hepatitis.
• Mentalna bolest.
• Otkazivanje Srca.
• Patologija pluća u fazi opstrukcije.
• Patologija perifernih sudova.
• Starost preko 80 i preko 70 sa dijabetesom.
• Alkoholizam i ovisnost o drogama.

• Čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
• Fibrom materice.
• Aktivni oblici tuberkuloze.

Priprema za hemodijalizu

Glavna priprema za hemodijalizu je formiranje pristupa kroz koji će krv ući u uređaj u obilnoj količini. Da biste kreirali ovaj pristup, trebate hirurška intervencija, može se uraditi na dva načina: stvaranjem fistule (stanovnici je često zovu kateter za hemodijalizu) i uvođenjem posebnog stenta.

Prva metoda uključuje korištenje fistule - povezivanje arterije s venom. Fistula "sazreva" nakon 7 dana: povećava se u veličini, prema izgled počinje da liči na vrpcu. Trajanje procesa varira od 3 do 6 mjeseci. Nakon što fistula sazrije, u nju se ubacuju igle za dijalizu.

U drugom slučaju pacijentu se ubacuje cijev koja osigurava vezu između arterije i vene. Hemodijaliza se može obaviti već 2-6 sedmica nakon postavljanja stenta.

Koje druge aktivnosti uključuju pripremu za hemodijalizu:

• Psihološki rad sa pacijentom.
• Smanjena funkcija bubrega.
• Preventivna vakcinacija protiv hepatitisa B.

Izvođenje procedure

Najbolje je ovu proceduru provesti u medicinska ustanova, međutim, uz obuku partnera, moguće je vanbubrežno čišćenje krvi obaviti i kod kuće. Najvažnije je dobro isprati i sterilizirati uređaj.

Postupak se mora provesti u roku od 5-6 sati, potrebno je pratiti puls pacijenta, njegov krvni tlak.

Nakon zahvata odmah se stavlja sterilni zavoj.

Kako se pročišćava krv? Za to se koriste dijalizator i poseban filter. Prodirući u dijalizator i prolazeći kroz filter, krv se čisti od toksina, a zatim se vraća u tijelo kroz druge cijevi.

Ako se zahvat izvodi u medicinskoj ustanovi, pacijent se sjedi u stolici i povezuje sa aparatom za “vještački bubreg” kroz fistulu u ruci, krv se pumpom ispumpava iz tijela i ulazi u dijalizator. U dijalizatoru se još nepročišćena krv miješa s otopinom i, prolazeći kroz membranu, potpuno se pročišćava i vraća u tijelo.

Komplikacije

Budući da je hemodijaliza vrlo ozbiljna procedura, ne isključuje rizik od komplikacija.

Koje posljedice mogu nastati:

• arterijska hipertenzija.
• Anemija.
• Perikarditis.
• Povišeni nivoi kalijuma u krvi.
• Oštećenje nervnog sistema.
• Bolesti kostiju.

Cijena

Hemodijaliza je prilično skupa procedura, pogotovo ako se uzme u obzir da u većini slučajeva jedna sesija nije dovoljna. Cijena hemodijalize varira od 6 do 10 hiljada rubalja. Za godinu dana ukupni trošak može doseći i do 200 hiljada rubalja. Konačna cijena zahvata varira u zavisnosti od mjesta stanovanja pacijenta i stepena opremljenosti jedinice za hemodijalizu. Dakle, u velikim gradovima (Moskva, Sankt Peterburg, Jekaterinburg i drugi), postupak ostaje dostupan pacijentu.

Način života i ishrana pacijenata na hemodijalizi

Zdrav način života za pacijente na hemodijalizi je od velike važnosti. Prije svega, ishrana pacijenta je podložna promjenama: pravilno odabrana prehrana može smanjiti otpad koji se nakuplja u krvi i truje cijelo tijelo.

Glavni principi ishrane su kontrola nivoa kalijuma u organizmu, takođe treba kontrolisati unos soli i tečnosti.

Pacijentu treba ograničiti uzimanje lijekovi koji sadrže aluminijum.

Za vrijeme dijalize preporučuje se povećanje unosa proteina na 1,2 g po kilogramu težine, jer umjetna filtracija krvi još uvijek nije savršena, zajedno sa toksinima može ukloniti i korisnim materijalom neophodna za izgradnju ćelija.

Pacijent treba trajno prestati da pije alkohol.

Važne su i sportske aktivnosti. Trebalo bi biti umjereno, ali se moraju isključiti strujna opterećenja i prenaponi.

Ekstrarenalno pročišćavanje krvi daje pacijentima s kroničnim zatajenjem bubrega šansu za normalno i relativno zdravog načina životaživota, za pacijente sa trovanjem i akutnim zatajenjem bubrega, postupak hemodijalize je efikasna rješenja za pročišćavanje krvi i poboljšanje dobrobiti.

Princip postupka detaljno je opisan u videu:

Hemodijaliza bubrega: šta je to, karakteristike postupka

Hemodijaliza je jedinstvena prilika za evakuaciju iz krvotoka toksične supstance, koji se akumuliraju zbog funkcionalne nesposobnosti bubrega. Proces se odvija kroz posebnu membranu koja je sigurna za zdravlje bolesne osobe. Moguće je da će nakon hemodijalize biti potrebno prenijeti transplantaciju ovoga upareni organ ako ljekar utvrdi takvu potrebu. Na primjer, ako je uređaj za umjetni bubreg povezan više od 3 puta tjedno, a život osobe bez ovog postupka je nemoguć.

Šta je hemodijaliza, koja je njena svrha

Jedina i najvažnija namjena ove opreme je filtracija krvi, pročišćavanje ove važne biološke sredine od štetne materije.

Sa tehničke strane, uređaj je podijeljen na 3 dijela, svaki od njih ima svoje segmente:

1. Sistem za tretman krvi sadrži sljedeće dijelove: uređaj za pumpanje koji pumpa krv; uređaj dizajniran za infuziju heparina i ispiranje cjevastog sistema njime kako bi se izbjeglo stvaranje krvnih ugrušaka unutra; kontrola odsustva vazduha u cevno-ventilskom sistemu - evakuator vazdušnih mehurića; tajmer koji prikazuje informacije o trenutni nivo i arterijski i venski pritisak pacijenta.

2. Sistem čija je funkcija priprema rastvora za dijalizu (ili dijalizata) obuhvata sledeće strukture: uređaj za uklanjanje vazduha; sistem koji rastvara vodu u koncentratu; sistem koji kontroliše nivo temperature pripremljenog dijalizata, sprečavajući njegovo prekoračenje; indikator za kontrolu kretanja krvi u otopinu; sistem koji je odgovoran za kvalitet filtracije i kontinuirano prati ovaj proces.

3. Filter sa membranom - napravljen je od celuloze ili njene sintetičke zamjene.
Uspješnost provedene dijalize određuje laboratorijski asistent: pacijent daje krv za biohemijsko istraživanje, a nivo uree u njemu trebao bi se razlikovati od pokazatelja prije zahvata.

Kada je potrebna hemodijaliza?

Hemodijaliza nije namijenjena rješavanju apsolutno bilo kakvih problema s funkcijom bubrega, ova procedura nije propisana za svaku patologiju. Ima ih dovoljno stroge indikacije na hemodijalizu:

Dnevna diureza ne prelazi 450 ml dnevno;
funkcionalna sposobnost bubrega je očuvana za samo 11-16%;
kapacitet filtracije bubrega - ne više od 210 ml krvi u minuti;
koncentracija uree u plazmi preko 35 mmol/l;
kreatinin u krvnoj plazmi prelazi 1 mmol / l;
koncentracija kalija u krvnoj plazmi je preko 7 mmol/l.

Takođe, pacijent koji hitno treba da bude priključen na veštački bubreg ima specifične simptome pojačanog edema mozga, pluća i srca. Ovi znakovi se ne mogu zaustaviti uvođenjem lijekova.

Koja stanja zahtijevaju hemodijalizu?

Postoji nekoliko patologija čije pogoršanje dovodi do potrebe povezivanja pacijenta na aparat za hemodijalizu.

jedan.. Svrha imenovanja je osigurati kompenzatornu funkciju bubrega, filtriranje krvi od toksičnih spojeva i krajnjih produkata metabolizma. Hemodijaliza za hronična insuficijencija provodi se tri puta sedmično, ali povećanje intoksikacije je osnova za više česte procedure. Kada je izuzetno teško, dijaliza se radi do kraja života, odnosno dok se ne transplantira zdrav bubreg.

2. Zatajenje bubrega kao komplikacija akutnog pijelonefritisa. Svrha postupka je uklanjanje viška tekućine iz tijela, uklanjanje edema i evakuacija toksičnih proizvoda.

3. Intoksikacija lijekovi. U ovom slučaju će biti potrebna hemodijaliza na preventivan način za sprečavanje zatajenja bubrega, a potom i jetre. Dovoljan je samo 1 postupak, ali ako je situacija komplicirana drugim pojavama, dozvoljeno je provoditi hemodijalizu tri dana zaredom, dok se sve toksične tvari ne uklone iz tijela.

4. Neravnoteža elektrolita u krvi. Navedeno stanje nastaje zbog masivnih opekotina, peritonitisa, dehidracije, febrilnih pojava. Hemodijaliza vam omogućava da uklonite prekomjernu koncentraciju iona jedne vrste, zamjenjujući ih drugim.
Takođe, indikacija za predmetni zahvat je višak tečnosti u organizmu, što dovodi do oticanja membrana mozga, srca i pluća. Dijaliza pomaže u smanjenju otoka i smanjenju nivoa krvni pritisak.

Kontraindikacije za hemodijalizu

Ako je život osobe u opasnosti smrtni ishod, a veza sa aparatom za “vještački bubreg” je jedina i izuzetno neophodna mera, prateći uslovi se ne uzimaju u obzir. U slučaju nužde medicinsku njegu, doktor se ne fokusira na druge procese i pojave u tijelu, tako da nema kontraindikacija za hemodijalizu.
U nekim kliničkim situacijama povezivanje s uređajem i stimulacija bubrega je poželjna mjera, a ne posljednje sredstvo. U ovom slučaju, sljedeći faktori djeluju kao kontraindikacije i ograničenja:

1. Bolesti infektivnog porekla (ako su po stepenu opasnosti po život ozbiljnije od zatajenja bubrega).

2. Krvarenje u membrane mozga, stanje prije moždanog udara odn rani period nakon njega. Kod hemodijalize dolazi do masivnog cerebralnog edema - to su komplikacije postupka. Posebnost ove posljedice je u tome što se kod osoba koje pate samo od zatajenja bubrega, bez teških komorbiditeta, cerebralni edem eliminira sam - većini pacijenata nije potrebno ni davanje diuretika. Kod onih koji su nedavno imali moždani udar ili imaju visoku predispoziciju za takvo krvarenje, edem samo pogoršava početno stanje, što povećava rizik od smrti.

3. Psihoemocionalna neravnoteža, teški mentalni poremećaji. Patologije kao što su manično-depresivni sindrom, epilepsija, psihopatija, šizofrenija su direktne ograničavajuće okolnosti za proceduru. Samo spajanje vještačkog bubrega na aparat izaziva duboki psihički šok kod pacijenata sa ovim poremećajima.

4. Demencija, oligofrenija. Nizak nivo inteligencija, nesposobnost da se pridržavaju preporuka doktora i ostalo medicinsko osoblje ne samo da komplikuju proceduru - vjerovatnoća njegove implementacije je svedena na nulu. Već u fazi kada je potrebno postaviti kateter za hemodijalizu mogu nastati prve poteškoće, iako pristup krvni sud- odlučujući faktor za ovako odgovoran postupak.

5. Maligni tumorski proces. Budući da su metastaze predvidljiva komplikacija raka jednog ili drugog organa, stimulacija bubrežne aktivnosti može dati obrnuti efekat- zajedno sa krvlju, maligne ćelije će se širiti po celom telu.

6. Arterijska hipertenzija. Postoji opterećeni stepen hipertenzije. Uz to, nivo krvnog pritiska raste do kritičnih nivoa (240/170 mm Hg i više). Posebnost države je da je kratkotrajna, njena opasnost je u tome što spontano visok krvni pritisak može izazvati moždani ili srčani udar direktno prilikom izvođenja stimulacije.

7. Bolesti krvi. Filter instaliran na uređaju dodatno će uništiti krvna zrnca ako su već zahvaćena (na primjer, kod leukemije, aplastične anemije). Ishod je nepovoljan - patologija će se pogoršati ili će doći do krvarenja. Potreba za uvođenjem heparina u aparat za umjetni bubreg predisponira nastanak druge okolnosti.

Također, pacijentima starijim od 80 godina nije dozvoljena hemodijaliza. Ako osoba boluje od dijabetesa, ovaj dobni prag se smanjuje na 70 godina. Razlog za kontraindikaciju za proceduru su fiziološke promjene u tijelu. Kako zidovi krvnih sudova postaju krhkiji sa godinama, veća je vjerovatnoća da će doći do oštećenja, što znači krvarenje. Ako bude potrebno ugraditi fistulu za hemodijalizu, to neće biti moguće zbog povećane ranjivosti krvnih žila. Fistula je pristup krvnom sudu, stvara je hirurg dugo vremena, eliminišući potrebu za prodiranjem u arteriju svaki put kada je to potrebno.

Također na vidiku prirodni proces Kako pacijent stari, postoji rizik od razvoja problema sa srčanom funkcijom tokom dijalize. Dodatni nedostatak povezivanja uređaja kod pacijenata ovog uzrasta je slab imunitet, koji služi kao plodno tlo za infekciju tokom perioda oporavka.

Značajke hemodijalize u ambulantnim uvjetima i kod kuće

Ambulantna hemodijaliza podrazumijeva čišćenje krvi oboljelih od akutnog i hronični oblik zatajenje bubrega (uključujući i u fazi kada je funkcionalna sposobnost oboljelog organa smanjena na kritično stanje). Pacijenti se opslužuju prema unaprijed određenom redu. Uobičajena opcija dijalize je tri puta sedmično, trajanje svake procedure ne prelazi 4 sata. Kvalitet zahvata predodređen je opremom koju koriste švedski brendovi Gambro AK-95 i B/Braun.

Prednosti korištenja aparata za umjetni bubreg su manipulacija od strane iskusnih djelatnika koji su kvalifikovani i iskusni u ovoj materiji. Pridržava se režim steriliteta, dinamika stanja pacijentovog tijela se stalno prati uzimanjem testova za istraživanje. Ukoliko pacijent ne može sam doći u bolnicu, dovozi se specijalnim transportom.

Postoje i negativni aspekti ove vrste dijalize. Pacijenti i njihovi rođaci zabrinuti su da za zahvat treba dugo čekati na red. At terminalni stepen zatajenja bubrega, to je neprihvatljivo zbog velika vjerovatnoća smrtni ishod. Medicinski centar je potrebno posjećivati ​​najmanje tri puta sedmično, što ne samo da otežava život osobama sa ograničenim sposobnostima motoričke aktivnosti ali i izlaže njihovo zdravlje veliki rizik. Zaista, u takvim medicinskim ustanovama povećava se rizik od infekcije hepatitisom B i C, kao i HIV-om.

Kućna hemodijaliza se izvodi pomoću prijenosnog uređaja Aksys doo "s PHD System, Nxstage Medical" s Portable System One. Zbog visoke cijene, ne može svaki pacijent kupiti opremu (cijena prelazi 20.000 dolara). Manipulacija traje do 4 sata i prvo medicinsko osoblje podučava mogućnosti korištenja uređaja. Prednosti zahvata kod kuće - nema rizika od zaraze, nema potrebe za čekanjem u redu.

Koliko košta hemodijaliza

Cijene zahvata variraju u različitim klinikama i zemljama. Konačan iznos se sastoji od nekoliko faktora - bitna je razina respektabilnosti klinike, težina pacijenta, činjenica prisutnosti patologija i broj popratnih bolesti.

Ako mi pričamošto se tiče privatne klinike, ukupni trošak hemodijalize uključuje i njegu koju pruža osoblje, naknade za sobu i dodatne troškove. U savjesnim medicinskim centrima iznos se plaća jednokratno, po prijemu, u trenutku zaključenja ugovora. Mora se poklapati ne samo sa postojećim cjenovnikom, već i sa onim što je najavio ljekar, uz preliminarne konsultacije.

Takođe, hemodijaliza bubrega se radi besplatno - ako postoje određene indikacije, ali u slučaju da ne govorimo o privatnim klinikama, a lečenje je planirano ne u inostranstvu.

Prognoza stanja nakon procedure

Razmišljajući o tome da li da pristanete na neugodnu manipulaciju, provedite u bolnici velika količina vrijeme i često da se testira, pacijent mora razumjeti prednosti postupka. Jedna od njih je koliko dugo žive sa i bez hemodijalize. Povezivanje sa aparatom za veštački bubreg i redovno podvrgavanje proceduri može produžiti životni vek sa 15 na 25 godina. A ljudi koji odbiju ovu proceduru imaju rizik od smrti mnogo ranije - za nekoliko mjeseci.

Prehrana za hemodijalizu

Karakteristike dijete za hemodijalizu povećana upotreba vjeverica. Važno je napustiti prisustvo kalijuma i fosfora u ishrani. Ove komponente doprinose aktivnoj proizvodnji uree, kreenina i amonijaka. Ovakvi procesi su neprihvatljivi za organizam osoba sa smanjenom funkcijom bubrega na kritične granice. Nakon hemodijalize potrebno je smanjiti količinu soli i tekućine. Dozvoljeno korištenje:

Namirnice bogate proteinima - pileća jaja, nemasna govedina, meso peradi;
nemasna riba(poluk, sardina, plavi mol);
raženi ili pšenični hleb male količine(mora se peći bez dodavanja soli);
posne supe (napravljene na vodi, koje sadrže samo biljne sastojke);
slaba kafa i čaj (pored toga, posavjetujte se s liječnikom);
povrće i voće (povrće je najbolje konzumirati pirjano ili pečeno);
mala količina povrće i puter.

Kalorijski sadržaj prehrane trebao bi biti najmanje 40 kcal / 1 kg težine pacijenta. Od uzimanja dekocija lekovitog bilja bolje je odbiti, jer njihov učinak na tijelo osobe koja je bila na hemodijalizi može biti nepredvidljiva.

Trenutno naučnici traže alternative hemodijalizi. Jedno od ovih otkrića je i implantabilni umjetni bubreg, na koji će pritisak proizvoditi čovjekovo vlastito srce, što podrazumijeva uvjet njegove pune funkcionalne korisnosti. Ovo je elektronska verzija zamjene za oboljeli organ. Metoda je dovedena u pitanje i stoga se tek 2017. programeri spremaju provesti kontrolni test kako bi potvrdili učinkovitost metode.

Ako liječnik ponudi da se podvrgne hemodijalizi, tada, fokusirajući se na rezultate pacijentove dijagnoze i dinamiku liječenja, specijalist više ne razmatra mogućnost vraćanja bubrega u svoje vlastito stanje. fiziološko stanje. Pacijent u takvoj situaciji ima dva rješenja – pristati na zahvat koji mu je preporučio liječnik ili razmišljati o transplantaciji organa. U svakoj od opcija odlučujući faktor je vrijeme, koje je krajnje nepoželjno gubiti u tako ozbiljnom stanju bubrega.

Hemodijaliza bubrega je metoda čišćenja krvi od toksina kod akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega, pomaže u normalizaciji acido-baznu ravnotežu i ravnotežu elektrolita u krvi, uklanjaju toksine i višak tekućine.

Upotreba aparata "umjetni bubreg" može značajno produžiti životni vijek pacijenata sa zatajenjem bubrega i spriječiti oštećenja. unutrašnje organe sa trovanjem krvi.
Postoje 2 vrste metoda:

• Direktna hemodijaliza ("vještački bubreg").
• Peritonealna dijaliza - čišćenje se vrši zbog promjene rastvora u trbušnoj šupljini, a membrana je ljudski peritoneum.
• Intestinalna dijaliza - čišćenje sluzokože gastrointestinalnog trakta specijalni antihipertenzivni agensi.

Vrste

U hemodijalizi se pročišćavanje krvi provodi pomoću aparata "umjetni bubreg" koji uključuje set filtera i poroznu membranu.

Kada krv prođe kroz ove barijere, uklanjaju se veliki molekularni proteini i toksini.

Oprema zamjenjuje prirodni bubreg u slučaju insuficijencije i omogućava kvalitetnu detoksikaciju. Uređaj filtrira toksine iz krvi, uklanja ureu, višak tekućine, obnavlja acido-baznu ravnotežu normalizuje nivoe elektrolita.

peritonealna dijaliza - alternativni postupak koji se sprovodi u sledećim slučajevima:

1. Sa kontraindikacijama za hemodijalizu.
2. Ne postoji mogućnost posjete centru za hemodijalizu.
3. Nema mjesta za spajanje opreme za hemodijalizu.

Za zahvat morate napraviti posebnu rupu u trbušnoj stijenci kroz koju će se umetnuti kateter.

Postupak ne zahtijeva nikakvu posebnu opremu.

Manipulacija je jednostavna trbušne duplje 4 puta dnevno se sipa 2 litra dijalizata.

Kateter je blokiran, tako da osoba može voditi normalan život 6 sati. Onda stari malter drenira, a u trbušnu duplju se uliva novi dijalizat.

Suština postupka je da se urea i toksini filtriraju kroz kapilare u peritoneumu. mala plovila igraju ulogu prirodnog filtera.

Glavna prednost postupka je mogućnost izvođenja kod kuće. Opterećenje srca se smanjuje sporim oslobađanjem tečnosti. Nedostatak postupka je mogućnost ulaska u trbušnu šupljinu patogene bakterije i razvoj peritonitisa. Istina, peritonealnu dijalizu ne treba provoditi pacijentima koji pate od crijevnih adhezija i gojaznosti.

Imate još pitanja o hemodijalizi? Pročitajte više o, kao i cijeni procedure. Sve o peritonealnoj hemodijalizi i njenim principima.

Pročitajte o nazivu kršenja odljeva urina.

I ovdje se sve radi o vanjskom i sekundarni simptomi otkazivanja bubrega. Koja je razlika između akutnog i kroničnog oblika i kakve su prognoze za oporavak.

Indikacije za provođenje

Postoje indikacije za hemodijalizu:

1. Kronično i akutno zatajenje bubrega.
2. Trovanje drogom i otrovima.
3. Teški poremećaji elektrolita.
4. Alkoholna intoksikacija.
5. Plućni edem i hiperhidratacija (višak vode u tkivima).

Koje se supstance uklanjaju iz krvi hemodijalizom:

• Kreatinin (krajnji proizvod metabolizma proteina).
• Urea je zaostala supstanca od energetskog razgradnje proteina u mišićnom tkivu.
• Lijekovi - barbiturati, jedinjenja broma, derivati ​​borne kiseline, salicilati, sulfonamidi, jod.
• Etil i metil alkohol.
• Višak vode.
• Kalcijum, kalijum i natrijum elektroliti.
• Otrovi - bledi gnjurac, stroncijum i arsen.

Indikacija za upotrebu hemodijalize je i teška intoksikacija krvi u pozadini bolesti unutarnjih organa.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za hemodijalizu:

1. Tuberkuloza unutrašnjih organa i pluća praćena je poremećenom mikrocirkulacijom i onemogućava širenje mikobakterija po tijelu. Opasnost od bolesti je u tome što oboljeli od tuberkuloze ne mogu biti pacijenti u TBC centrima, kako ne bi postali izvor infekcije za druge ljude.
2. Bakterijske bolesti s razvojem sepse i endokarditisa na pozadini hemodijalize će se pogoršati, jer će se bakterije prenositi krvlju kroz unutrašnje organe.
3. Duševne bolesti (psihoza, šizofrenija, epilepsija) i moždani udar su kontraindikacija za pročišćavanje krvi. Tokom postupka dolazi do blagog oticanja mozga, što će kod mentalnih bolesnika izazvati pogoršanje bolesti.
4. Ćelije malignih tumora tokom hemodijalize mogu se prenositi po cijelom tijelu, što dovodi do pojave metastaza u unutrašnjim organima.
5. Hronična srčana insuficijencija se pogoršava dijalizom, jer postoji neravnoteža magnezijuma, kalcijuma i kalijuma. Poremećaji elektrolita uzrokuju srčani zastoj i patoloških promjena otkucaji srca. Pojava kongestivnih promjena u krvi uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka (proširene vene, tromboflebitis cerebralnih sinusa).
6. Starost pacijenta preko 70 godina na pozadini dijabetesa je kontraindikacija za postupak. Ako je ton venskog zida poremećen, onda uzrokuje hemodijaliza visokog rizika vaskularna atrofija.
7. Maligna hipertenzija (pritisak preko 250/130 mmHg) izaziva pucanje kapilara i arterija u bubrezima, fundusu, srcu i drugim sudovima.
8. Bolesti krvi (aplastična anemija, leukemija i poremećaji zgrušavanja krvi) tokom postupka pročišćavanja krvi mogu izazvati unutrašnje krvarenje.

Sve gore navedene procedure mogu se provesti ako postoji opasnost po ljudski život.

Klasifikacija

Klasifikacija hemodijalize prema lokaciji:

1. Dom.
2. Ambulantno.
3. Stacionarno.

Kućna hemodijaliza se provodi pomoću prijenosne opreme. Uz njegovu pomoć, liječnici imaju mogućnost svakodnevnog pročišćavanja krvi 2-3 sata dnevno. Oprema distribuirana u zapadna evropa i SAD i odlična je alternativa transplantaciji bubrega, koja zbog visoke cijene nije dostupna svakom pacijentu. U Velikoj Britaniji, otprilike 60% pacijenata sa zatajenjem bubrega prima hemodijalizu kod kuće.

WAK - prototip nosivog umjetnog bubrega

Prednost postupka je jednostavnost, mobilnost i sigurnost. Pacijent može da vodi normalan život, a medicinska ustanova ne troši novac za njegov boravak u bolnici.

Nedostatak je visoka cijena opreme (oko 20 hiljada dolara). Medicinski radnici moraju biti obučeni za rad sa specijalizovanom opremom.

Ambulantna hemodijaliza se provodi kod pacijenata s terminalnim kroničnim zatajenjem bubrega i omogućava ekstrarenalno pročišćavanje krvi kod pacijenata.

Procedura traje 4 sata 3 puta sedmično na opremi instaliranoj u ambulanti. Izvodi se prema planu.

Prednost je dinamička kontrola postupka na osnovu rezultata laboratorijska istraživanja, što omogućava korekciju tretmana uz dinamičko praćenje osobe.

Nedostatak manipulacije je planiranje sa potrebom čekanja u redu.

Stacionarna hemodijaliza se provodi pomoću uređaja koji se nazivaju "vještački bubreg". Koriste se za pročišćavanje krvi kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega. Prednost postupka je mogućnost dinamičke kontrole zdravstvenog stanja od strane medicinskog osoblja. Nedostatak manipulacije su visoki financijski troškovi boravka pacijenta u bolnici i mogućnost infekcije hepatitisom B.

Vrste hemodijalize bubrega u zavisnosti od funkcionalnih karakteristika opreme:

• uobičajeno;
• visoko efikasan;
• visok protok;
• nizak protok.

Tradicionalna hemodijaliza bubrega provodi se pomoću uređaja s površinom membrane od 0,8 do 1,5 četvornih metara.

Ovaj tip filtera karakteriše niska permeabilnost, jer kroz njega prolaze male molekule. Prilikom prolaska krvi kroz opremu, obezbjeđuje se spor protok krvi brzinom od 200-300 ml/min sa trajanjem procedure do 5 sati.

Visoko efikasna dijaliza se provodi na dijalizatorima s površinom membrane od 1,5-2,2 kvadrata. Kod njih je protok krvi veći od 350-500 ml/min. U suprotnom smjeru, krv se kreće brzinom od 700-800 ml / min. Trajanje postupka je oko 4 sata;

Dijaliza visokog protoka se izvodi pomoću membrane visoke permeabilnosti. Takva oprema se razlikuje od prethodnih tipova po posebnoj strukturi membrana kroz koje prodiru veliki molekuli. Korištenje ove vrste opreme omogućuje izbjegavanje komplikacija: amiloidoza, anemija, sindrom karpalnog tunela.

Aparat za hemodijalizu

Kada se koristi oprema s malim protokom, brzina kretanja krvi je mala, što omogućava temeljito čišćenje toksina i otrova.

Vrste "umjetnog bubrega" prema strukturi dijalizatora:

1. Lamelarni.
2. Kapilara.

Lamelarne varijante sastoje se od lamelnih membrana raspoređenih paralelno. Dijalizat se nalazi u unutrašnjem dijelu diska, a krvotok ispira vanjsku stranu.

Prednosti disk (pločastih) dijalizatora:

• Kontrola filtracije.
• Nizak otpor protoka na protok krvi.
• Nizak rizik od venske tromboze.
• Mala količina krvi za punjenje dijalizatora.

Disk dijalizatori su uobičajeni u bolničkim i ambulantnim ustanovama.

Kapilarna hemodijaliza se izvodi na specijalnoj opremi, hiljade malih kapilara kroz koje protiče krv se koriste kao filtraciona barijera. Kada se kreće u suprotnom smjeru, prolazi kroz otopinu za dijalizu. At ovu metodu filtracija u odnosu na lamelarni analog ima značajne prednosti:

1. Čista otopina za hemodijalizu smanjuje rizik od zaraze virusima hepatitisa.
2. Visoka efikasnost filtracije.

U Rusiji izbor vrste i vrste hemodijalize ne ovisi toliko o ciljevima i svrsi, koliko o financijskim mogućnostima odjela ili centra za hemodijalizu.

Postupak: suština i metodologija

Suština postupka hemodijalize je pročišćavanje krvi konvekcijom i difuzijom kroz membrane s određenim veličinama pora. Uklanjanje viška tečnosti vrši se ultrafiltracijom.

Metodologija

1. Prije izvođenja treba izmjeriti pritisak, temperaturu, puls, pregledati pacijenta.
2. U drugoj fazi povezuje se vaskularni pristup (veno-venski i arteriovenski) sa naknadnim povezivanjem pacijenta na "vještački bubreg". Postupak zahtijeva stalno praćenje pacijenta.
3. Na kraju manipulacije, a aseptični zavoj. Trajanje i trajanje sesije se određuje pojedinačno za svakog pacijenta pojedinačno.
4. Difuzija tvari kroz posebnu membranu, na čijoj se jednoj strani nalazi otopina za čišćenje (dijalizat), a na drugoj - krv. Kvalitet i stepen uklanjanja toksina, kao i drugih supstanci, zavisi od veličine pora i karakteristika membrane.
5. Elementi u tragovima i proteini mogu prijeći u krv i osobu iz otopine za dijalizu, stoga prije izvođenja hemodijalize treba procijeniti elektrolitski sastav krvi.
6. Difuzija ne uklanja toksične tvari koje se mogu otopiti u vodi.
7. Konvekcija omogućava eliminaciju toksina iz krvi zbog razlike u pritisku na obje strane membrane.
8. Ultrafiltracija se vrši pomoću valjkastih mehanizama kontrolisanih elektronskim jedinicama. Proces vam omogućava da uklonite višak tekućine iz tijela.

Da bismo u potpunosti razumjeli suštinu postupka hemodijalize, predstavljamo strukturne karakteristike "vještačkog bubrega":

1. Sistem za obradu krvi.
2. Jedinica za pripremu dijalizata.
3. Kompleks filtera (od sintetike i celuloze).

Jedinica tečnosti za dijalizu uključuje sljedeće komponente:

• Kompleksi za miješanje koncentrata i vode.
• Jedinica za kontrolu temperature.
• Senzori za curenje krvi.
• Kontrolni mehanizam filtracije.
• Sistem za uklanjanje vazduha.

Jedinica za obradu krvi sastoji se od sljedećih komponenti:

• Heparinska pumpa za transfer.
• Mehanizam pumpanja krvi.
• Uređaj za uklanjanje vazduha.
• Detektori venskog i arterijskog pritiska.

Ovisno o namjeni, u opremu se ugrađuju sintetičke ili celulozne membrane diskastog ili kapilarnog tipa.

Upotreba hemodijalize niskog protoka je efikasna za vraćanje kiselo-baznog stanja i regulaciju metabolizma vode i elektrolita.

Analog visokog protoka također omogućava vraćanje sastava vode i elektrolita i acido-bazne ravnoteže kod pacijenata sa završnom stadijumom bubrežne bolesti, ali komplikacije su manje uobičajene kada se koristi.

Izbor između ovih opcija hemodijalize treba da se vrši na osnovu sekundarni efekti. Dakle, u prisustvu poremećene funkcije pluća, dijaliza visokog protoka je poželjna opcija.

Saznajte kako se manifestira - šta pokazuje analiza urina i prognoze liječnika o toku bolesti.

Pročitajte o tome kako poboljšati kvalitetu života kod kroničnog zatajenja bubrega. Uzroci bolesti, principi liječenja i osnove pravilne prehrane.

Dijeta za hemodijalizu bubrega

Učinkovitost stanja pacijenta prije i nakon procedure hemodijalize ovisi o kvaliteti ishrane.

U fazi prije dijalize, osoba sa zatajenjem bubrega treba ograničiti unos proteina na 0,8 grama po kilogramu dnevno. Također je potrebno smanjiti unos kalija, fosfata i drugih elektrolita.

Kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom uočeno je smanjenje koncentracije aminokiselina. Patologija se pogoršava u pozadini ograničenja unosa proteina. Zbog toga se prije dijalize propisuje unos keto kiselina. Neki centri za hemodijalizu preporučuju ketosteril za pacijente sa bubrežnom insuficijencijom.

Ograničenje unosa tečnosti tokom hemodijalize neophodno je za pacijente sa arterijskom hipertenzijom i zatajenjem srca u pozadini zatajenja bubrega. U drugim slučajevima, ograničenje vode može dovesti do kršenja izlučivanja urina. Opasnost je i povećanje koncentracije dušičnih spojeva u krvi. Na pozadini uzimanja vode, koncentracija ovih toksina je razrijeđena, pa je tijekom hemodijalize pijenje tekućine ograničeno samo prema indikacijama.

Još jedna karakteristika dijalizne dijete je ograničenje unosa kalijuma.

Tijelo je osjetljivo na ovaj element u tragovima.

S povećanjem njegove koncentracije u krvi, uočava se kršenje ritma srčanih kontrakcija i tremor mišića. Morate ograničiti sušeno voće i životinjske proizvode.

Korekcija metabolizma fosfor-kalcijuma tokom hemodijalize se vrši nakon određivanja ovih elemenata u tragovima u krvi. Za vraćanje nivoa minerala propisani su specijalni preparati(vitamin D3, preparati kalcijuma, veziva fosfata). S obzirom na to, potrebno je ograničiti proizvode koji sadrže fosfor i kalcij - mlijeko.

Još jedna važna točka u hemodijalizi zatajenja bubrega je odbacivanje lijekova s ​​aluminijem (fosfalugel, almagel).

Dovode do demencije i neurološki poremećaji. Uz zatajenje bubrega, ne možete uzimati hranu čak ni iz aluminijskih posuđa.

Približno dijeta za hemodijalizu bubrega(7G):

• 100 grama masti;
• 60 grama proteina;
• 400 grama ugljikohidrata;
• 2 grama kalijuma;
• 0,7 litara tečnosti.

Kalorijski sadržaj dijete je manji od 3000 kcal.

Komplikacije hemodijalize i peritonealne dijalize

Hemodijaliza je tehnički postupak koji se izvodi na automatiziranoj opremi. Karakteriziraju ga komplikacije:

1. Snižavanje krvnog tlaka zbog vazokonstrikcije, brzog smanjenja razine cirkulirajuće tekućine, srčane patologije.
2. Hiperkalijemija zbog hemolize crvenih krvnih zrnaca i krvarenja.
3. Neželjene reakcije na dijalizu - težina u grudima, pruritus, respiratorna insuficijencija, bol u leđima, bol u trbuhu.
4. Sindrom patologije osmotske ravnoteže (sindrom disequilibriuma).
5. Hemoliza krvnih stanica (destrukcija) zbog traumatizacije stanica prilikom prolaska kroz cijevi aparata.

Kod rijetkog broja pacijenata, dr neželjene reakcije sa hemodijalizom:

• povećanje kreatinina na početku postupka;
• Aritmija srca;
• endokarditis;
• hiperparatireoza;
• uremička neuropatija;
• konvulzije;
• akutno kršenje cerebralne opskrbe krvlju;
• anemija;
• intoksikacija;
• perikarditis (upala sluznice srca (perikarda)).

Postupak hemodijalize je prilično kompliciran, stoga se provodi tek nakon temeljitog pregleda zdravlja pacijenta. Samo ljekar koji je osposobljen za rad sa "vještačkim bubregom" može propisati trajanje i učestalost postupka prečišćavanja krvi.

Povezani video

Bubreg je organ koji djeluje kao čistač u tijelu, čuva njegovu čistoću, pročišćavajući krv i izvodeći sve nepotrebne elemente prema van.

Leži u tome što se krv čisti od toksina koji se u njoj otapaju, a sastav proteina se ne mijenja. U ovom slučaju, funkcije bubrega se obavljaju izvan tijela pacijenta. Hemodijaliza bubrega kod kuće je neprihvatljiva. Ova procedura sprovodi samo u bolnici.

Hemodijaliza bubrega je veoma težak proces, ima niz indikacija za provođenje, kao i kontraindikacije.

Čišćenje na aparatu za umjetni bubreg propisano je za:

• akutno zatajenje bubrega;
• kronično zatajenje bubrega;
• trovanje alkoholom;
• trovanja otrovima i lijekovima;
• hiperhidracija - bolest povezana s viškom vode u tijelu;
• teške povrede elektrolitnog sastava krvi.