Sve o difteriji. Uzročnik difterije i opasnost od infekcije

Uzročnik difterije je bacil difterije (Corynebacterium diphtheriae, Lefflerov bacil), koji proizvodi egzotoksin koji određuje čitav niz kliničkih manifestacija ove bolesti. Simptomi difterije određuju se lokalizacijom, imunološkim statusom pacijenta i stupnjem ozbiljnosti trovanja tijela toksičnim produktima patogena.

Difterija uglavnom pogađa djecu od 2-6 godina. Zračnim putem je glavni put prijenosa infekcije.

Pacijenti i nosioci su glavni izvori infekcije.

Rice. 1. Na fotografiji difterija ždrijela.

Manifestacije difterije kod djece i odraslih

Sluzokože nosa i ždrijela, očiju, genitalnih organa kod djevojčica, kože i rana su ulazna vrata za bacile difterije.

Latentni (skriveni) period bolesti (period inkubacije) traje od 1 do 7-12 dana. Na kraju perioda inkubacije, pacijent postaje opasan za druge.

Na mjestu unošenja bakterije se razmnožavaju i uzrokuju upalu sa stvaranjem fibrinoznih filmova, čvrsto zalemljenih na submukozni sloj. Širenjem upale na larinks i bronhije nastaje edem. Suženje disajnih puteva dovodi do gušenja. Toksin koji bakterije luče apsorbira se u krv, što uzrokuje tešku intoksikaciju, oštećenje srčanog mišića, nadbubrežnih žlijezda i perifernih nerava.

Maksimalni intenzitet izolacije patogenih bakterija uočen je kod pacijenata s difterijom ždrijela, larinksa i nosa.

Oblici difterije

• Difterija se može javiti u atipičnom (kataralnom) obliku.
• U tipičnom obliku difterije, upala se razvija sa stvaranjem fibrinoznih filmova, čvrsto zalemljenih na submukozni sloj. Tipičan oblik bolesti može se javiti u obliku lokaliziranog oblika, rasprostranjenog i toksičnog.
• 90% ili više svih slučajeva bolesti je faringealna difterija. Mnogo rjeđe - larinks, nos i respiratorni trakt. U izolovanim slučajevima bilježi se difterija očiju, kože, genitalnih organa, rana i ušiju. Upala difterije može zahvatiti više organa istovremeno (uvijek u kombinaciji sa difterijom ždrijela).

Vrućica

Povišena temperatura kod difterije je kratkotrajna. Temperatura često ne prelazi 38 °C. Nakon 2 - 4 dana, tjelesna temperatura se vraća na normalu. Kod toksičnog oblika bolesti temperatura je viša i traje do 5 dana. Nadalje, infektivni proces se odvija uz normalnu temperaturu.

Rice. 2. Na fotografiji difterija ždrijela (lokalizirani oblik).

Sindrom intoksikacije

Letargija, pospanost, slabost i arterijska hipotenzija karakteristični su simptomi difterije kod djece i odraslih. Simptomi intoksikacije karakteristični za većinu zaraznih bolesti (drzavica, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima) nisu karakteristični za difteriju. Uobičajeni oblik difterije javlja se sa izraženijim simptomima intoksikacije. Toksični oblik difterije javlja se uz visoku tjelesnu temperaturu (do 40°C), jaku glavobolju, zimicu, povraćanje i bolove u trbuhu.

Sindrom lokalnog poraza

Na mjestu unošenja bacila difterije (ulazne kapije) na površini sluznice formiraju se fibrinozni filmovi, čvrsto povezani sa epitelnim slojem. Posebno duboko filmovi prodiru duboko u epitel na sluznici krajnika, jer su prekriveni slojevitim skvamoznim epitelom. Prilikom pokušaja odvajanja filmova, oštećeno područje počinje krvariti.

Boja filmova protiv difterije je sivkaste nijanse. Što su filmovi više zasićeni krvlju, to su tamniji. Kako se folije difterije oporavljaju, same se ljušte.

Filmovi protiv difterije imaju gustu konzistenciju, ne trljaju se o staklo, ne otapaju se i tonu u vodi.

Na formiranje filmova utiče stepen imuniteta pacijenta. U prisustvu djelomičnog imuniteta, filmovi se često ne formiraju.

Rice. 3. Film prljavo bijele boje koji se nalazi na mekom nepcu je klasičan znak difterije.

Oticanje potkožnog masnog tkiva vrata

Hijaluronidaza i toksin difterije povećavaju propusnost kapilara, što dovodi do oslobađanja tekućeg dijela krvi u međućelijski prostor. Razvija se edem sluznice orofarinksa i potkožnog masnog tkiva vrata. Edem se najčešće razvija kod djece starije od 6 godina, čija je infekcija nastala visokotoksičnim sojevima bacila difterije.

Za intoksikaciju 1. stepena karakteristično je širenje edema na prvi cervikalni nabor, 2. stepen - širenje edema na ključnu kost, 3. stepen - širenje edema ispod ključne kosti.

Rice. 4. Fotografija prikazuje difteriju kod djeteta i odrasle osobe. Izraženo oticanje potkožnog masnog tkiva vrata "bikovski vrat" čest je simptom difterije kod odraslih i djece.

Upala grla

Grlobolja s difterijom najčešće je umjerena. Jaka bol se bilježi kod toksične varijante bolesti.

Povećani limfni čvorovi

Limfni čvorovi kod difterije su uvećani i umjereno bolni. U toksičnim oblicima bolesti primjećuje se perinodularni edem, dok limfni čvorovi poprimaju pastoznu konzistenciju.

Rijetki oblici difterije, koji su u prošlosti činili 1-5% svih oblika difterije, gotovo su nestali u modernom svijetu i ne čine više od 1%.

Difterija ždrijela

90% ili više svih slučajeva bolesti je faringealna difterija. Široka primjena aktivne imunizacije dovela je do toga da prognoza bolesti u mnogim slučajevima postaje povoljna. Često se difterija ždrijela odvija pod maskom kataralnog ili. U 90% svih slučajeva difterija ždrijela se javlja u obliku lokalnog oblika.

Znakovi i simptomi difterije ždrijela u subkliničkom obliku bolesti

Upala grla je manja. Subfebrilna temperatura ne traje duže od 2 dana. Krajnici su hiperemični. Submandibularni limfni čvorovi su blago uvećani.

Znakovi i simptomi difterije ždrijela s lokaliziranim oblikom

Tjelesna temperatura raste do 38 °C. Letargija, pospanost, slabost i arterijska hipotenzija su karakteristični simptomi difterije. Javljaju se bolovi prilikom gutanja. Krajnici su hiperemični i edematozni. Na njihovoj površini pojavljuju se membranski napadi sivkaste boje ili racije u obliku otoka, smješteni izvan lakuna. Filmovi su čvrsto pričvršćeni za epitelni sloj i, kada ih pokušate odvojiti, oštećeno područje počinje krvariti. Filmovi ne idu dalje od krajnika.

Submandibularni limfni čvorovi su blago uvećani. Uz povoljan tok, bolest se povlači u roku od 4 dana.

Rice. 5. Na fotografiji difterija ždrijela kod djeteta, lokalizirani oblik. Desno na fotografiji vidljivi su racije u obliku otočića, smještenih izvan praznina - karakterističan znak difterije.

Znakovi i simptomi difterije ždrijela sa uobičajenim oblikom

Ovaj oblik bolesti je ili nastavak lokaliziranog oblika bolesti, ili se javlja primarno. Pacijent je zabrinut zbog letargije, pospanosti, slabosti i arterijske hipotenzije. Primećuju se glavobolje, ponekad i povraćanje. Tjelesna temperatura raste do 38 o C. umjereno.

Krajnici su hiperemični i edematozni. Filmske naslage se pojavljuju na krajnicima, nepčanim lukovima, uvuli i mekom nepcu.

Submandibularni limfni čvorovi se povećavaju do 3 cm u promjeru, primjećuje se njihova umjerena bolnost. Ne razvija se edem cervikalnog tkiva.

Uz povoljan tok, bolest se povlači u roku od 7-10 dana.

Rice. 6. Na fotografiji, difterija ždrijela, čest oblik. Na krajnicima, palatinskim lukovima, uvuli i mekom nepcu vidljivi su membranski raci.

Znakovi i simptomi faringealne difterije u toksičnom obliku

Stanje pacijenta je ozbiljno. Tjelesna temperatura raste do 40 o C - 41 o C. Izražene su letargija, pospanost, slabost i arterijska hipotenzija. Dijete ima stalno povraćanje i bolove u trbuhu.

Krajnici su značajno uvećani, potpuno prekrivajući ždrijelo. Krajnici, nepčani lukovi, uvula i meko nepce prekriveni su velikim debelim membranoznim filmovima prljave boje. Širenjem filmova difterije na larinks i dušnik razvija se silazni sapi. Uz gangrenozno raspadanje filmova difterije, iz pacijentovih usta izlazi smrdljiv miris, iz nosa se pojavljuje krvavi iscjedak. Otežano disanje, ponekad hrkanje. Govor ima nazalnu konotaciju.

Submandibularni limfni čvorovi su uvećani do 4 cm u prečniku, umereno bolni. Otok tkiva grlića materice proteže se do ključne kosti i ispod.

U drugoj sedmici i kasnije javljaju se teške komplikacije: miokarditis, polineuritis, oštećenje nadbubrežne žlijezde i bubrega.

Rice. 7. Na fotografiji otok potkožnog masnog tkiva vrata sa toksičnim oblikom difterije ždrijela kod djeteta.

Znakovi i simptomi faringealne difterije u hipertoksičnom obliku

Početak bolesti je iznenadan i nasilan. Tjelesna temperatura značajno raste. Evidentirano je višestruko povraćanje, poremećaji svijesti i konvulzije.

Filmovi difterije hvataju ždrijelo, larinks i ždrijelo. Razvijeni sapi od difterije dovode do gušenja.

Otok tkiva grlića materice proteže se do ključne kosti i ispod.

Smrt bolesnika nastupa 2. - 5. dana od razvijenog infektivno-toksičnog šoka. Uz povoljan tok bolesti, oporavak se odvija polako.

Rice. 8. Jaki otok potkožnog masnog tkiva vrata kod djeteta sa toksičnim oblikom bolesti.

Znakovi i simptomi difterije ždrijela s hemoragičnim oblikom

Najteži oblik difterije, kod kojeg se javlja višestruki hemoragični osip na koži i opsežna krvarenja. Iz desni, nosa i gastrointestinalnog trakta primjećuje se krvarenje. Filmovi difterije su zasićeni krvlju.

Toksični i hemoragični oblici difterije su komplikovani miokarditisom, koji se manifestuje kao teško zatajenje srca. U 2-4 sedmice razvija se poliradirukoneuritis. Posebno su opasne za pacijenta lezije živaca koji inerviraju srce, dijafragmu i larinks, što dovodi do pareze i paralize. Komplikacije se u pravilu razvijaju kao posljedica nepravilnog liječenja bolesnika, kada se difterija ždrijela zamijeni za anginu i kasno se primjenjuje antidifterijski serum. Rana primjena seruma dovodi do brzog poboljšanja općeg stanja pacijenta, nestanak simptoma intoksikacije, odbacivanje filmova difterije javlja se u roku od tjedan dana.

Difterija larinksa. sapi od difterije

Trenutno, zbog smanjenja incidencije difterije, sapi difterije (akutna upala larinksa) se rijetko razvijaju, uglavnom kod djece od 1-3 godine. Primarni sapi (izolovana lezija larinksa) je rijedak. Češće se bilježe difterija larinksa i dušnika (obični sapi) i silazni sapi, kada se upala širi iz larinksa na dušnik i bronhije.

Doprinose razvoju stenoze respiratornog trakta, mišićnog spazma i oticanja sluznice larinksa, što se otkriva tokom laringo- i bronhoskopije. Ozbiljnost bolesti zavisi od stepena opstrukcije disajnih puteva.

Sapi difterije u svom razvoju prolaze kroz nekoliko faza.

Znakovi i simptomi sapi difterije u kataralnoj fazi

Stadijum kataralne upale (disfonični stadij) karakteriše pojava grubog "lajavog" kašlja i promuklost kod deteta. Trajanje disfonične faze je oko 7 dana kod odraslih i 1-3 dana kod djece. Ako nema specifičnog liječenja, onda nakon 1-3 dana ova faza prelazi u drugu - stenotičnu fazu.

Rice. 9. Na fotografiji difterija larinksa. Na desnoj strani vidljiva je membranska prevlaka na glasnim žicama.

Znakovi i simptomi sapi difterije u fazi stenoze

U fazi stenoze glas postaje promukao i ubrzo potpuno nestaje (afonija), kašalj je tih, disanje postaje bučno, pomoćni mišići počinju da učestvuju u činu disanja. Trajanje faze stenoze kreće se od nekoliko sati do 2-3 dana. Bez specifičnog liječenja, asfiksija se brzo razvija. Za sprječavanje gušenja koristi se traheostomija ili intubacija.

Znakovi i simptomi sapi difterije u fazi asfiksije

U fazi asfiksije disanje se ubrzava, puls postaje nit, krvni tlak se smanjuje, razvija se cijanoza, pojavljuju se konvulzije. Smrt dolazi od gušenja.

Do suženja larinksa može doći čak i kod blagog stepena difterije, kada odljušteni filmovi sprječavaju ulazak zraka u respiratorni trakt

Rice. 10. Na fotografiji dijete sa sapi od difterije. Za sprječavanje gušenja koristi se traheostomija ili intubacija.

Nazalna difterija

Difterijski rinitis je rijedak. Bolest se uglavnom bilježi kod male djece.

Znakovi i simptomi difterijskog rinitisa

• Nosna difterija počinje blagim sluzavim iscjetkom. Postepeno, iscjedak iz nosa poprima serozno-krvavi, a zatim serozno-gnojni karakter. Na površini sluzokože pojavljuju se filmovi difterije.
• Nosno disanje je otežano. Glas je gadan.
• Na koži gornje usne i oko nosnih prolaza pojavljuju se erozije i pukotine.
• Dijete često emituje neprijatan miris.
• Tjelesna temperatura je često subfebrilna.
• Kod toksičnih oblika tjelesna temperatura značajno raste, razvija se oticanje mekih tkiva nosa i lica.
• Bolest je sklona dugotrajnom toku.

Rinoskopska slika difterijskog rinitisa

Prilikom pregleda nosne šupljine i nazofarinksa vidljiva je otečena i hiperemična sluznica, na čijoj se površini nalaze filmovi difterije.

U kataralno-ulcerativnom obliku nazalne difterije ne stvaraju se filmovi. Rinoskopijom se mogu vidjeti erozije i krvave kruste na nosnoj sluznici.

Zakašnjela dijagnoza nazalne difterije povezana je sa sporom apsorpcijom toksina i slabom težinom općih poremećaja.

Rice. 11. Na fotografiji difterija nosa. Na koži gornje usne vidljive su erozije i pukotine. U nosnoj šupljini - filmovi difterije.

kožna difterija

Kožna difterija je najčešća u zemljama sa toplom klimom. Bolest predstavlja veliku epidemijsku opasnost. Površinska difterija kože češće se bilježi kod male djece. Lezija je lokalizirana u naborima kože vrata, ingvinalnih nabora, pazuha i iza ušnih školjki. Kod novorođenčadi se može razviti specifična upala u području pupčane rane. Upala difterije u predjelu rana i ogrebotina češće se javlja kod starije djece. Duboki oblik bolesti češće se bilježi u genitalnom području kod djevojčica.

Znakovi i simptomi površinske kožne difterije

Najčešće se lezije kože od difterije odvijaju kao impetigo, kada se na površini kože pojavljuju papule, na mjestu kojih se pojavljuju vezikule ispunjene seroznom tekućinom. Mjehurići brzo pucaju. Na njihovom mjestu se pojavljuju kraste. Filmovi difterije se često ne formiraju. Površinski oblik bolesti može se odvijati prema vrsti ekcema. Regionalni limfni čvorovi su uvećani. Teške su i bolne.

Znakovi i simptomi duboke kožne difterije

Duboka difterija kože može biti posljedica naknadnog razvoja površinskog oblika ili se javlja kao samostalna bolest. Primjećuju se ulcerativne, flegmonozne i gangrenozne lezije. Bolest počinje stvaranjem gustog infiltrata, koji na kraju postaje podvrgnut nekrozi. Na mjestu nekroze formira se čir, prekriven zelenkasto-sivim premazom. Čir je zaobljenog oblika i infiltriranog ruba duž periferije. Tokom zarastanja nastaju ožiljci koji unakazuju. Duboka kožna difterija je češće lokalizirana na genitalijama. Kod uobičajenog oblika, patološki proces zahvaća perineum i anus, a prati ga jako oticanje potkožnog tkiva, uključujući trbuh i bedra.

Rice. 12. Na fotografiji difterija kože potkoljenice kod odrasle osobe.

oko difterije

Difterijski konjuktivitis je ozbiljna bolest koja zahtijeva ozbiljnu pažnju. Difterija oka se obično bilježi kao nezavisna bolest, ali ponekad se bolest javlja u pozadini difterije nazofarinksa, ždrijela i larinksa. Najčešće su pogođena djeca.

Znakovi i simptomi difterije oka

Kataralni oblik konjunktivitisa bilježi se najčešće kod novorođenčadi i djece prve godine života i lako prolazi. Difterični oblik bolesti je težak.

Na početku bolesti bilježi se edem očnog kapka, koji brzo poprima gustu teksturu i cijanotičnu boju. Konjunktivalna membrana nabubri, na njoj se pojavljuju krvarenja. U zoni prijelaznog nabora konjunktive očnih kapaka pojavljuju se filmovi sivkaste boje. Čvrsto su zalemljeni za osnovna tkiva i kada pokušate da ih uklonite, dolazi do krvarenja. Postepeno, filmovi počinju da prolaze kroz nekrozu. Iz očiju se oslobađa gnojno-krvava tečnost. Umjesto filmova pojavljuju se ožiljci u obliku zvijezde. Oštećenje rožnjače dovodi do smrti oka. Rana dijagnoza i pravovremeno liječenje sprječavaju komplikacije.

Rice. 13. Fotografija prikazuje konjunktivitis od difterije.

Rice. 14. Na fotografiji, posljedice difterijskog konjunktivitisa su parenhimska kseroftalmija (suvo oko). Upala konjunktive se komplikuje stvaranjem ožiljaka vezivnog tkiva.

Difterija uha

Ušna školjka i vanjski slušni kanal kod difterije su zahvaćeni drugi put. Infekcija se prenosi preko prljavih prstiju i predmeta.

Znakovi i simptomi difterije uha

Bolest karakteriše jak bol. Kada se film protiv difterije raspadne, pojavljuje se neprijatan miris. Iz vanjskog slušnog kanala oslobađa se gnojno-krvava tekućina. Kod male djece difterija vanjskog slušnog kanala je komplicirana razaranjem slušnih koščica i mastoidnog nastavka, a razvijaju se intrakranijalne komplikacije.

Rice. 15. Na fotografiji difterija spoljašnjeg slušnog kanala.

Čak i kada su usta zatvorena, pitanje ostaje otvoreno.

S. E. Lets

Difterija se prenosi vazdušnim kapljicama. Bacil difterije izaziva upalni proces koji je najčešće (više od 90% svih slučajeva difterije) lokaliziran u ždrijelu.

Bolest počinje slabošću, povišenom temperaturom, upalom grla. Tu se očituje posebna "podlost" toksina difterije - utječući na nervne završetke, on, prvo, izaziva stanje slično lokalnoj anesteziji (tj. čini se da grlo boli, ali ne jako), i kao drugo, uticajegzotoksina na tijelu ne prati značajno povećanje temperature(iznad 38 °C - prilično rijetko. Dakle, početak difterije vrlo često imitira ne samo uobičajenu akutnu respiratornu bolest, već, takoreći, blagu akutnu respiratornu bolest: tjelesna temperatura je niska, a grlo ne boli mnogo, a nema ni curenja iz nosa (inače, izostanak curenja iz nosa je jedan od najtipičnijih simptoma difterije).Sve to dovodi do toga da po pravilu niko ne uspeva da dijagnostikuje bolest prvog dana nakon početka.Ali već drugog dana počinju se pojavljivati ​​racije u grlu (obično na krajnicima).U početku su tanke i svijetle - poput mreže, ali postepeno posijede i postanu guste , formiranje filmova (na latinskom, film je “diftera”, otuda i naziv bolesti).

Nije teško zamisliti koliko će bolest biti teška ako se filmovi ne formiraju na krajnicima, već u larinksu. Oštećenje larinksa je praćeno razvojem sapi protiv difterije, koji, za razliku od virusnih sapi, karakteriše:

• spor razvoj simptoma i postupno povećanje težine stanja;
• vrlo izražene glasovne promjene;
• nedostatak manifestacija SARS-a - curenje iz nosa, visoka tjelesna temperatura.

Šta treba da znate:

• Promjene u grlu (upala, difterijske filmove, bol) su samo privremene poteškoće, koje prije ili kasnije prolaze same od sebe, čak i bez liječenja. Međutim, toksin koji mikrob koji se razmnožava vrlo brzo se apsorbira u krv i taloži se u srcu, bubrezima i nervnim stablima, uzrokujući specifične komplikacije difterije (odnosno, miokarditis, nefroza, polineuritis). Trebao bi to znati Komplikacije najčešće određuju težinu bolesti. i, nažalost, ponekad uzrokuju smrt.
• Serum protiv difterije može samo da neutrališe toksin koji cirkuliše u krvi, ali nikako ne utiče na toksin koji se već „vezao” za ćelije srca, bubrega i nervnog sistema. Gore navedene informacije logično objašnjavaju činjenicu da Uspješnost liječenja difterije ovisi prije svega o vremenskom periodu od početka bolesti u kojem se primjenjuje serum. . Ako se, na primjer, serum daje petog dana bolesti, a ne drugog, vjerovatnoća od vrlo ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti osobe se povećava za 20 puta! Iz toga proizilazi da razboriti roditelji ni u kom slučaju ne bi trebali pokazivati ​​posebnu hrabrost, a u slučaju bilo kakve (!) upale grla, bilo kakve promjene glasa, bilo kakvih poteškoća u disanju, dijete moraju pokazati ljekaru. Ne smijemo zaboraviti da difterija trenutno nije toliko česta - mnogi ljekari je jednostavno nikada nisu vidjeli u njihovim očima. Stoga, ako vašeg okružnog pedijatra obuzimaju sumnje u dijagnozu, što može biti sasvim prirodno, onda ne biste trebali zanemariti uputnicu u bolnicu - ovo nije bolest, difterija, da biste riskirali.
• Kao što je već sasvim jasno, vakcinacija je jedini pravi način prevencije. Toksoid difterije dio je poznate DTP vakcine (protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa). Vakcina ne daje 100% garanciju da se neće razboljeti, ali gotovo u potpunosti eliminira mogućnost razvoja teških oblika difterije.
• Blage oblike difterije prilično je teško dijagnosticirati, čak i za vrlo iskusnog infektologa. Zato apsolutno svi pacijenti sa bilo kojom upalom grla, sa bilo kojim sapi, medicinski radnici bez greške uzimaju bris iz grla. U ovim brisevima uopće nije teško izolirati bacil difterije, a u vezi s masovnim studijama često se javljaju dvije prilično tipične situacije.

1. Dijete je imalo upalu grla, drugi dan bolesti roditelji su pozvali pedijatra, koji mu je dijagnosticirao upalu krajnika, prepisao liječenje i uzeo bris. Nakon 3-4 dana stanje djeteta je jednostavno odlično, osjeća se dobro, ne žali se ni na šta. I na pozadini ovog blagostanja zvoni zvono na vratima, pojavljuje se pedijatar i tužnim glasom obavještava roditelje o "radosnoj" vijesti - u brisu je pronađen bacil difterije. Situacija opisana u velikoj većini slučajeva ukazuje da je dijete, najvjerovatnije pravilno vakcinisano, bolovalo od blažeg oblika difterije. Uvođenje seruma protiv difterije u ovakvim oblicima uopće nije potrebno, ali je obavezno sljedeće: prvo, pažljivo praćenje 10-20 dana kako bi se što prije uočile i liječile moguće komplikacije na srcu, bubrezima ili nervnom sistemu, i drugo, potrebno je liječenje antibioticima da bi se ubio bacil difterije. I prvo i drugo poželjno je raditi u bolnici, makar samo zato što je najefikasniji način za sprječavanje komplikacija striktno pridržavanje odmora u krevetu.
2. Nakon što nekome lekari dijagnostikuju difteriju, sanitarne službe će početi aktivno da rade - da pregledaju (uzmu bris) od svih koji su bili u kontaktu sa obolelom osobom, a to može biti stotine ljudi - ceo ulaz, ceo učionica, cijeli vrtić i sl. Takav rad ne ide uzalud: na jednog oboljelog od difterije u pravilu se nađe 5-10 apsolutno (!) zdravih ljudi koji imaju bacil difterije koji „živi“ u grlu ili nosu . Kakvi su to ljudi i zašto nisu dobili difteriju? Činjenica je da pravilno vakcinisana osoba, bilo odrasla osoba ili dijete, ima dovoljnu količinu antitijela u krvi koja ga štite od bolesti: bacil difterije živi u grlu, ali se toksin koji on proizvodi neutralizira u blagovremeno i bolest se ne javlja. Takvi ljudi, apsolutno zdravi, ali sa bakterijom u grlu, nazivaju se nosioci bacila difterije. Nosioci su ti koji, a da to ne znaju, šire zarazu, izlažući stalnu prijetnju onima koji s njima dođu u kontakt. I zato se nosioci leče i često izoluju u infektivnoj bolnici. To je upravo slučaj kada čovjek pati ne zbog sebe, već zbog društva. Ali nema se kuda - ionako sa ovim štapićem ni vas ni vaše dijete nećete pustiti nigdje - ni u vrtić, ni u školu, ni na posao.

Kako se liječi difterija?

Prije svega se, naravno, ubrizgava serum. Obavezno prepišite antibiotike (najčešće obični eritromicin) - što se brže uništi bacil difterije, to će manje imati vremena da proizvede ovaj toksin, prvo, a drugo, antibiotici su ti koji čine pacijenta s difterijom i nosiocima difterije. siguran za druge.

Kod sapi difterije, ako pacijent ne može sam iskašljati filmove, oni se odstranjuju - pod anestezijom, larinks se pregledava posebnim uređajem i filmovi se uklanjaju pincetom ili električnim usisom. U teškim slučajevima neophodna je intubacija ili traheostomija.

Uz razvoj komplikacija, postoji mnogo načina da se pomogne pacijentu, ali, nažalost, učinkovitost ove pomoći ostavlja mnogo da se poželi. Za liječenje je potrebno dosta vremena (nekoliko mjeseci), ali utjeha je činjenica da komplikacije difterije rijetko ostavljaju doživotne tragove – odnosno ako se stvari već popravljaju, oporavak će biti potpun, bez posebnih posljedica i invaliditeta. .

Osim difterije grla, postoje i rjeđi oblici bolesti - difterija nosa, difterija oka, difterija genitalnih organa. Rijetki oblici su obično blaži od klasične faringealne difterije. Poseban slučaj je difterija larinksa, ali o tome više u tekstu.

Ova karakteristika - odsustvo visoke tjelesne temperature - je zajednička za sve egzotoksične infekcije - i za difteriju, i za botulizam, i za tetanus. Ali ako je tjelesna temperatura porasla na visoke brojke (39 ° C i više), onda to jasno ukazuje na značajnu težinu bolesti.

Sapi od difterije nazivaju se i "pravim sapi", a sapi sa SARS-om nazivaju se "lažnim sapi".

Intubacija - uvođenje u larinks i dušnik (kroz usta ili kroz nos) posebne fleksibilne plastične cijevi kroz koju će pacijent disati. Traheostomija je naziv operacije. "Skoro" isto kao intubacija, samo se cijev, prirodno mnogo kraća, ubacuje direktno u dušnik nakon što se napravi rez na vratu.

Difterija je zarazna bolest koja je češća u djetinjstvu, ali se može javiti i kod odraslih. Postoje različiti oblici difterije, od kojih su neki opasni po život pacijenta. Međutim, moderne metode prevencije i liječenja pomažu da se uspješno nosi s tim.

Difterija

Kada je otkrivena difterija?

Difterija je bolest koja je poznata od davnina, a pominjanje o njoj pronađeno je u izvorima iz prvog vijeka nove ere. U isto vrijeme, moderno ime difterija primljeno je ne tako davno, ranije se zvalo difterija.

Prije nego što je pronađen efikasan tretman, karakterizirao ga je izuzetno visok postotak smrtnosti, koji je u nekim slučajevima dostigao 100%. Međutim, krajem 19. stoljeća kultura difterije je izolirana u svom najčistijem obliku. Zasluge pripadaju Friedrichu Löffleru, koji je također sugerirao da bolest nije zbog same bakterije, već zbog toksina koji luči.

Dalja istraživanja omogućila su stvaranje seruma protiv difterije, koji je prvi uspješno testirao Emil Behring 1891. godine. Efikasnost vakcinacije potvrdila je izvodljivost masovne proizvodnje vakcine i smanjila vjerovatnoću smrtonosne bolesti na 1 posto. Međutim, moderni toksoid koji se danas koristi za masovna cijepljenja pojavio se mnogo kasnije - tek 1923. godine.

Uzročnik difterije

Izvor difterije je gram-pozitivna bakterija u obliku štapića (bacil difterije). Kada uđe u organizam, oslobađa biohemijski aktivne supstance, uključujući i toksin difterije, koji je uzrok simptoma bolesti. U ovom slučaju, bacil difterije može imati sposobnost proizvodnje toksina ili biti netoksogen (tj. biti nepatogen za ljude i ne može izazvati bolest).

Bacil difterije se uglavnom prenosi vazdušno-kapljičnim putem, bilo od bolesnih ljudi ili od zdravih nosilaca ove bakterije. Mnogo rjeđe, infekcija difterijom se prenosi putem kućnih potrepština, ali se i dalje ne preporučuje dijeljenje istih ručnika ili pribora s nekim ko je bolestan. Druga mogućnost prenošenja infekcije je konzumacija kontaminirane hrane.

Vakcinacija protiv difterije ne sprečava ulazak bakterije u organizam i ne štiti od mogućnosti dobijanja difterije, ali je neophodna kako bi se unaprijed razvio imunitet protiv difterijskog toksina koji proizvodi bakterija. U tom slučaju, ako se osoba razboli, nosi difteriju u blagom obliku i bez komplikacija. Uvođenje toksoida daje tijelu priliku da proizvodi anti-toksična tijela, koja se u konačnici učinkovito nose s egzotoksinom koji bakterije proizvode. Prema statistikama, samo 5% vakcinisanih osoba može dobiti difteriju, ali će se i tada bolest lakše podnositi nego u nedostatku imuniteta.

Vakcinacija protiv difterije se provodi rutinski, ali se u slučaju epidemije provode dodatne vakcinacije.

Difterija: simptomi

Simptomi difterije određuju se s kojim oblikom ove bolesti morate da se suočite, ali u većini slučajeva sve počinje blagim porastom temperature. Bol pri gutanju je mali ili praktički odsutan, jer egzotoksin djeluje na nervne završetke i time anestezira grlo. Karakterističan simptom difterije je pojava plaka različite lokalizacije i prevalencije, koji izgleda kao film. Prvih nekoliko dana ima bijelu boju, a zatim počinje da postaje siva ili žuta.

Širenje bakterijskog toksina u tijelu s vremenom dovodi do toga da nakon otprilike tjedan dana difterija, čiji se simptomi pojačavaju, postaje teža. Tipičan je za nevakcinisane osobe i praćen je temperaturom, glavoboljom. Pacijent je apatičan, stalno želi da spava, ima bljedilo kože i suva usta. Mnogo ovisi o dobi pacijenta. Simptomi difterije kod djece često uključuju povraćanje i bol u trbuhu. Širenje plaka i pojavu edema prati pojava otežanog disanja i promjena glasa.

Periodi razvoja bolesti

Period inkubacije

Počinje od trenutka kada patogen uđe u ljudsko tijelo i može trajati od 2 do 10 dana. Prisutnost bakterije u ljudskom tijelu uzrokuje povišenu temperaturu, opštu slabost i blagu upalu grla pri pokušaju da nešto proguta. Može doći do povećanja limfnih čvorova. Međutim, takve manifestacije su tipične samo za posljednje dane perioda inkubacije.

Tokom vrhunca bolesti, tijelo se bori protiv infekcije, protiv koje se simptomi pojavljuju blistavo. Glavni simptomi u ovom periodu su pojava grubog kašlja, glas postaje promukao, a kasnije se javljaju problemi sa disanjem.

Glavni oblik bolesti je orofaringealna difterija, kod koje se na tonzilima (ako je lokalizirani oblik) razvija tipičan plak koji ih pokriva djelomično ili potpuno. Film dobro pristaje uz krajnik, teško je koristiti lopaticu, ali ako je moguće ukloniti film, na njegovom mjestu se pojavljuje krvna rosa. Temperatura zbog intoksikacije tijela može porasti do 39 stepeni.

Drugi oblici difterije imaju neznatno drugačije simptome u periodu vrhunca bolesti.

Oporavak

U procesu oporavka, tijelo se čisti od toksina difterije, zbog čega trećeg dana temperatura pada, ali plak na krajnicima traje mnogo duže (može trajati i do 8 dana). Oporavak je popraćen nestankom drugih simptoma, uključujući spuštanje otoka i normalizaciju stanja limfnih čvorova. Osoba koja se oporavila od difterije dobija privremeni imunitet, ali nakon deset ili više godina taj imunitet se gubi.

Trenutno je difterija kod odraslih rjeđa nego kod djece, dok preventivno cijepljenje dovodi do činjenice da bolest, bez obzira na lokalizaciju, teče u blagom obliku. Većina slučajeva javlja se kod pacijenata u dobi od 18 do 40 godina, ali mogu biti pogođeni i stariji pacijenti.

Difterija kod odraslih javlja se u atipičnom obliku, pod krinkom lakunarnog tonzilitisa, u vezi s kojim se bilježi kasno liječenje i hospitalizacija. Češće (u 90% slučajeva) ima lokalizirani oblik. Sa razvojem sapi (lezija larinksa), pojave stenoze (suženja) manifestuju se samo promjenom glasa (promuklost ili potpuno odsustvo glasa), grubim kašljem. Ako se, u nedostatku liječenja, pojave sapi spuste u donje respiratorne puteve, može se razviti asfiksija i kao rezultat toga smrt.

Lokalizirani oblik difterije ždrijela je najblaži oblik difterije, čiji su simptomi blagi i predstavljaju stvaranje filmova karakterističnih za difteriju na krajnicima, blagi porast temperature i opću slabost.

Široko rasprostranjena faringealna difterija ima izraženije simptome, uključujući opće povećanje temperature do 39 stepeni, povećanu količinu plaka (izvan krajnika, na nepčanim lukovima, uvuli i nepčanom zavjesu) i pogoršanje stanja pacijenta u cjelini.

Toksična difterija je najteži oblik, kod kojeg se kod bolesnika javlja groznica, praćena zimicama i glavoboljom, mogući su povraćanje i bol u trbuhu. Plak, u početku formiran na krajnicima, vrlo brzo se širi na cijelu usnu šupljinu. Karakterističan edem čini govor osobe pomalo nerazgovijetnim, a prisustvo plaka dovodi do zviždanja i neugodnog slatkastog mirisa iz usta.

Difterija kod djece

Uzročniku difterije su najosjetljivija djeca predškolskog uzrasta, ali je difterija kod djece moguća i u adolescenciji. Novorođenčad može imati takav poseban oblik bolesti kao što je difterija pupčane rane.

Kada je zaraženo, dijete ima opštu slabost i povišenu temperaturu (u zavisnosti od oblika difterije, može se blago ili značajno povećati). Često se javlja difterija, čiji simptomi kod djece uključuju upalu grla.

Tipičan simptom difterije kod djece je prisustvo sivkastog filma na krajnicima, koji su pomalo natečeni zbog izlaganja toksinima. Difteriju kod djece prati i povećanje cervikalnih limfnih čvorova i otok mekih tkiva vrata.

Vrste difterije

Iako se većina referenci na difteriju odnosi na orofaringealnu difteriju, mogu postojati i druge vrste difterije koje također zahtijevaju tačnu dijagnozu i liječenje.

U 95% slučajeva bolest difterije zahvaća palatinske krajnike iu ovom slučaju govore o orofaringealnoj difteriji. Ima nekoliko varijanti.

• Lokalizovani oblik - bacil difterije zahvata palatinske krajnike.

Poraz može biti različite prirode. Kod kataralnog tipa difterije nema karakterističnih filmova, postoji blagi otok i crvenilo krajnika. Kod otočnog oblika, filmovi su prisutni u obliku malih inkluzija, dok su sami krajnici upaljeni. Kod membranoznog tipa difterije orofarinksa, film bijele ili sivkaste boje potpuno prekriva krajnike.

• Uobičajeni oblik.

Ime je dobio zbog činjenice da uzročnik difterije utječe ne samo na krajnike, već i na tkiva oko njih. To dovodi do visokog stepena opće intoksikacije organizma, što otežava bolest, a rizik od komplikacija je visok.

• toksični oblik.

Ovaj oblik čini otprilike jednu petinu svih slučajeva orofaringealne difterije. Toksični oblik karakterizira visok nivo bakterijskog toksina u krvi, zbog čega su i lokalni i opći simptomi izrazito izraženi. Edem uzrokovan difterijom može značajno smanjiti lumen ždrijela, zbog čega se glas osobe mijenja i disanje postaje otežano. Toksični oblik se dijeli na tri stupnja, ovisno o širenju edema.

• hipertoksični oblik.

To je manje uobičajeno od drugih, ali je mnogo teže. Visoka koncentracija toksina u tijelu pacijenta dovodi do naglog razvoja bolesti, zbog čega je postotak smrti vrlo visok.

Teški oblici difterije opasni su mogućim komplikacijama, ali pravodobno liječenje pomoći će tijelu da se oslobodi toksina i obnovi njegove performanse.

sapi od difterije

Difterija sapi, ili difterija larinksa, oblik je bolesti koja je češća kod djece od jedne do pet godina, ali od nje mogu oboljeti i odrasli. Prva reakcija na difteriju u ovom slučaju je promjena glasa, koji postaje promukao, kod ove vrste difterije česti su piskanje i lajavi kašalj. Postoje dva oblika sapi protiv difterije. Kod lokaliziranog oblika upala zahvaća samo larinks, a kod silaznog oblika sapi zahvaćeni su larinks, dušnik i bronhi.

Bolest počinje kataralnim stadijem, u kojem se simptomi ne pojavljuju tako jasno, zbog čega mnogi pacijenti često ne sumnjaju da je riječ o difteriji, čije liječenje mora hitno započeti. Nedostatak tretmana omogućava da bolest pređe u stadij stenoze, koji može trajati nekoliko sati ili dan ili više. Ako se u ovom trenutku ne daje serum protiv difterije, bolest će završiti smrtno zbog gušenja.

Ako je difterija orofarinksa i difterijski sapi česta, onda se druge lokalizacije difterije javljaju mnogo rjeđe. Uobičajene vrste difterije uključuju:

• Difterija oka.

Kada se uzročnik difterije proširi na oči, dolazi do primjetnog otoka očnih kapaka, pojavljuje se puno gnoja. Na sluznici se stvara siva ili žućkasta prevlaka koju je izuzetno teško odvojiti. To su simptomi krupoznog oblika difterije oka, koji može postojati i u obliku difterije. Karakterizira ga intoksikacija, značajno povećanje tjelesne temperature i stvaranje plaka ne samo na sluznici, već i na samoj očnoj jabučici.

• Rana od difterije.

Difterija, infekcija u kojoj je ušao u ranu na koži. Prije svega, to značajno usporava proces zacjeljivanja rane, u kojoj se počinje formirati plak difterije prljavo sive ili zelenkaste boje. Privatni oblik difterije rane uključuje difteriju pupčane rane kod novorođenčadi, koja se može javiti ako se ne poštuju higijenska pravila.

• Nazalna difterija.

Ako se bacil difterije tokom udisanja zadrži na sluznici nosa i ne prodre dalje u respiratorni trakt, razvija se nazalna difterija. Postoji membranozna difterija nosa, kataralno-ulcerativni oblik sa živopisnim kliničkim simptomima. Od svih rijetkih oblika difterije, najčešći je difterijski rinitis.

• Difterija genitalija.

Javlja se uglavnom kod pacijenata ženskog pola, karakterizira ga oštar otok i povećana bolnost sluznice. Takva difterija, čije liječenje nije započeto ili se ne poštuju liječnički recepti, dovodi do toga da se kasnije na mjestu infekcije može formirati čir s karakterističnim plakom.

• Difterija uha.

Česta posljedica razvoja faringealne difterije, uslijed koje počinje upalni proces u uhu s oslobađanjem gnoja. Gubitak sluha može biti posljedica oštećenja bubne opne.

Uzrok difterije, bez obzira na oblik, je infekcija organizma bacilom difterije, čiji je nosilac druga osoba. Infekcija se uglavnom javlja kapljicama iz zraka, pri čemu uzročnik difterije ulazi u tijelo kroz respiratorni sistem, rjeđe kroz uši i kožu.

Vjerojatnost razvoja difterije povećava se tijekom epidemija gripe i SARS-a, kao i u slučajevima kada postoje bolesti gornjih dišnih puteva koje su kronične prirode. Širenje difterije kod djece olakšavaju različite dječje infekcije koje smanjuju ukupnu otpornost organizma.

Dijagnoza difterije

Difterija je bolest za koju je potrebna diferencijalna dijagnoza, jer je niz njenih manifestacija sličan onima kod tonzilitisa ili mononukleoze. Stoga, kada se pojave karakteristični simptomi, potreban je kompleks dijagnostičkih mjera.

Glavna metoda za dijagnosticiranje difterije je bris na difteriju, koji se uzima iz ždrijela i nosa (kod rijetkih oblika difterije bris se uzima ovisno o lokalizaciji bolesti). Analiza se mora obaviti najmanje dva sata nakon obroka.

Nakon uzorkovanja, biološki materijal se stavlja u posebno okruženje za transport u laboratoriju, gdje se testira na prisustvo uzročnika difterije. Metoda ima visok stepen pouzdanosti; u pravilu, lažno pozitivni rezultati su uzrokovani kršenjem uslova transporta. Bris na difteriju neće pokazati tačne rezultate čak i ako je pacijent već na terapiji antibioticima.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Za otkrivanje difterije neophodan je bris iz ždrijela i nosa (ili sa drugog navodnog mjesta ulazne kapije). Također se koristi i PCR test krvi na toksin difterije.

Preostale laboratorijske pretrage imaju nespecifične promjene i usmjerene su na identifikaciju mogućih komplikacija. To uključuje:

• Opća analiza krvi
• Opća analiza urina
• Test krvi na antitijela u dinamici bolesti
• Biohemija krvi
• Ultrazvuk srca

Klinički pregled

Uz laboratorijske metode istraživanja, dijagnoza difterije nužno uključuje klinički pregled pacijenta. Čak i ako laboratorijski rezultati ne pokažu prisutnost patogena u tijelu, kliničke manifestacije mogu pružiti potpunu sliku koja ukazuje na ovu dijagnozu.

Prilikom kliničkog pregleda bolesnika na difteriju, dijagnostičar obraća pažnju na sljedeće znakove:

• Prisutnost plaka od difterije, uključujući na krajnicima i izvan njih (u slučaju atipične lokalizacije difterije, pregledava se zahvaćeno područje).
• Prisustvo otoka vrata i lica.
• Povećanje regionalnih limfnih čvorova
• "Zviždanje" disanje uzrokovano suženjem lumena ždrijela zbog plaka i otoka, kao i promuklost i grub kašalj
• Tipične komplikacije za difteriju.

Dijagnoza difterije također uključuje uzimanje anamneze pacijenta, s posebnom pažnjom na kontakt sa osobama za koje je već potvrđeno da imaju neki oblik difterije.

Kako bi se izbjeglo dalje širenje infekcije, liječenje difterije se nužno provodi na infektivnom odjelu bolnice, bez obzira na oblik i težinu bolesti. Bolesnicima od difterije preporučuje se mirovanje u krevetu i dijeta koja sadrži hranu bogatu kalorijama i vitaminima.

Da bi se eliminirao toksin difterije kao uzrok bolesti, provodi se etiotropna terapija - uvođenje seruma protiv difterije. Broj injekcija i doza zavise od konkretnog slučaja bolesti i stanja pacijenta.

Za suzbijanje uzročnika difterije, antibiotici se koriste kao dio kompleksne terapije, čija vrsta i doza također određuje stanje pacijenta. Preporučeno trajanje kursa je otprilike dvije sedmice, a za to vrijeme značajno se smanjuje broj bakterija koje izazivaju intoksikaciju organizma. Sprovodi se i lokalni tretman.

Kod toksične difterije i teške intoksikacije tijela, propisuju se glukokortikosteroidi, kao i različiti slani rastvori za smanjenje razine intoksikacije tijela i nadoknađivanje gubitaka tekućine, uzimajući u obzir stanje tijela.

Komplikacije difterije

Komplikacije difterije se najčešće manifestuju u teškim oblicima bolesti ili u kasnom liječenju. Za toksične oblike difterije najtipičnija komplikacija je miokarditis, a što se miokarditis ranije pojavi, to će biti teži. Fulminantni oblik miokarditisa kao reakcija na difteriju opasan je po tome što često dovodi do smrti, dok oblik bolesti koji se manifestuje nekoliko sedmica nakon pojave difterije ima mnogo povoljniju prognozu.

Neurološki poremećaji kao reakcija na difteriju nastaju zbog djelovanja toksina na nervne završetke. Raspon takvih poremećaja je prilično raznolik: pacijent može razviti strabizam, parezu ekstremiteta, asimetriju lica, a teške neurološke komplikacije mogu uzrokovati paralizu respiratornih mišića ili dijafragme. Ako je toksin zahvatio jedan ili dva živca, posljedice će proći za nekoliko sedmica, ali ako je riječ o teškom obliku neurološkog poremećaja, može proći i do godinu dana za konačno otklanjanje zaostalih efekata.

Difterija može izazvati i komplikacije na bubrezima, a najčešća takva komplikacija, karakteristična za toksične oblike difterije, je nefrotski sindrom, čije se manifestacije mogu otkriti nakon par dana od razvoja bolesti (zbog čega se urin pregledati svakih nekoliko dana sa difterijom kod pacijenta). U prosjeku, nefroza može trajati od 20 do 40 dana.

Postoje i komplikacije povezane s dodatkom sekundarne infekcije - pneumonija (na pozadini sapi difterije), otitis, gnojni limfadenitis.

Vakcinacija protiv difterije

Vakcina protiv difterije je način da se unaprijed smanji šansa za dobijanje difterije, jer vakcina u ovom slučaju sadrži toksin bacila difterije prerađen tako da ne može štetiti tijelu. Istovremeno, tijelo prepoznaje ovu supstancu i može unaprijed proizvesti antitoksine, koji će spriječiti razvoj bolesti ili, ako uzročnik difterije ipak može da se učvrsti u tijelu, učiniće sve što je moguće za lakši tok bolesti i brz oporavak.

Vakcina protiv difterije ljekari smatraju najsigurnijom za organizam, pa je se ne treba plašiti. Međutim, postoje stanja u kojima je bolje odgoditi injekciju. Prije svega, oni uključuju period kada je osoba bolesna - njegovo tijelo je već oslabljeno borbom protiv druge bolesti.

U prvom tromjesečju trudnoće također je bolje suzdržati se od vakcinacije, ali drugi (nakon 27 sedmica) i treći trimestar više nisu kontraindikacija za vakcinaciju protiv difterije. Štaviše, ako buduća majka već ima antitijela protiv toksina bacila difterije u svom tijelu, njeno novorođenče će također dobiti urođeni imunitet od difterije. Ovaj imunitet će trajati samo nekoliko mjeseci, ali će pouzdano zaštititi dijete od bolesti.

Zbog slabog imuniteta, HIV pozitivni pacijenti nisu vakcinisani protiv difterije.

Kada se daje vakcina protiv difterije?

Obično se vakcina protiv difterije prvi put daje u djetinjstvu, ali ako se iz nekog razloga to nije dogodilo, niko ne smeta odrasloj osobi da se vakciniše. Prije zahvata obavezan je pregled ljekara opće prakse ili imunologa (ili pedijatra, ako je dijete planirano za vakcinaciju) kojim se procjenjuje stanje pacijenta i utvrđuje da li će se vakcinisati protiv difterije.

Djeca se prvi put vakcinišu protiv difterije u dobi od tri mjeseca - u tom periodu postepeno prestaje da djeluje imunitet koji se djetetu prenosi od majke (ako je i sama vakcinisana). Nakon prve vakcinacije mora proći najmanje 45 dana prije druge injekcije i isto toliko prije treće. Tako će do uzrasta od 7-9 meseci biti završen prvi kurs vakcinacije. Djeca se vakcinišu protiv difterije DPT vakcinom, koja pored lijeka protiv difterije uključuje lijekove protiv velikog kašlja i tetanusa.

Uvezeni Infanrix Hexa ili Pentaxim mogu poslužiti kao zamjena za domaću vakcinu. Vjeruje se da posljednja dva djeca lakše podnose. Međutim, ako se DTP može besplatno dostaviti na klinici kojoj dijete pripada, onda se uvozni najčešće stavljaju samo uz naknadu. Na roditeljima je da odluče koju će vakcinu izabrati, ali prvo se treba konsultovati sa doktorom koji posmatra bebu.

5 dana prije očekivanog datuma vakcinacije djetetu možete dati antihistaminike (Fenistil, Zyrtec), koje vam prepiše ljekar. Nakon vakcinacije, u roku od 3-5 dana od ovih podataka, kurs se može nastaviti.

Može doći do otoka ili crvenila na mjestu injekcije. Obično nestane u roku od nekoliko dana (ako se to ne dogodi, potrebno je da se obratite svom pedijatru).

Kada temperatura poraste na 38 stepeni i više, propisuju se antipiretici. Također se smatra normalnom reakcijom na vakcinu ako se dijete ponaša hirovitije u roku od 1-2 dana nakon nje.

Sa godinu i po dana, DPT vakcina se daje djetetu jednokratno, nakon čega je revakcinacija potrebna tek sa 6 i 16 godina. Mala djeca se vakcinišu u butinu, za školarce - ispod lopatice.

Ako dijete mlađe od 7 godina nije vakcinisano protiv difterije, vakcinacija se u početku provodi dva puta u razmaku od dva mjeseca, nakon čega će treća injekcija biti potrebna tek nakon godinu i po dana.

Nakon cijepljenja protiv difterije, vrijedi nakratko ograničiti djetetova putovanja na mjesta sa velikom gomila ljudi, jer djelovanje cjepiva čini ga podložnijim drugim infekcijama. Bolje je piti više, a manje jesti, kada se pojave intenzivni simptomi reakcije na vakcinaciju koristiti odgovarajuće lijekove za ublažavanje stanja.

Vakcinacija protiv difterije za odrasle

Vakcina protiv difterije za odrasle daje se svakih 10 godina, ali većina pacijenata može je odgoditi ili u potpunosti odbiti. Međutim, za zaposlene u javnim ugostiteljskim ustanovama, ustanovama predškolskog i školskog obrazovanja, medicinskim radnicima, to je obavezno. Za to se koristi monovakcina protiv difterije AD-M.

Nuspojave nakon vakcinacije protiv difterije

Iako vakcina protiv difterije sadrži posebno obrađeni toksin, moguće su neke neželjene reakcije nakon što uđe u organizam. Prije svega, primjećuje se opće pogoršanje dobrobiti, slično kroničnom umoru, gubitku snage ili prehlađenom stanju. Moguće je kratkotrajno povećanje temperature, za suzbijanje čega se po potrebi koriste konvencionalni antipiretici.

Mogući su i mučnina, povraćanje i dijareja. Zato se preporučuje da se to radi na prazan želudac i na prazan stomak.

Lokalne nuspojave nakon vakcinacije protiv difterije uključuju pojavu crvenila i bolne induracije na mjestu injekcije. Ovo je normalno stanje koje će trajati najviše nedelju dana - dok se lek potpuno ne ukloni iz ove zone.

U rijetkim slučajevima, nuspojava na primjenu lijeka postaje alergijska reakcija i anafilaktički šok. Ove manifestacije su tipične za osobe koje su alergične na bilo koju komponentu vakcine i pojavljuju se skoro odmah, pa se preporučuje da ne napuštate bolnicu odmah, već da sačekate oko 30 minuta, posmatrajući svoje stanje.

Prevencija difterije

Najbolja prevencija difterije je vakcinacija prema rasporedu vakcinacije, ali je važno shvatiti da je još uvijek moguće da patogen uđe u organizam. S obzirom da se bolest uglavnom prenosi od bolesne osobe vazdušno-kapljičnim putem, preporučuje se da ograničite kontakt s njima. Bolesnik sa difterijom mora biti izolovan, pa se liječenje provodi na infektivnom odjeljenju.

U mjestu gdje je pacijent boravio vrši se temeljno mokro čišćenje pomoću dezinficijensa. To se radi kako bi se isključio drugi način prijenosa infekcije - kontakt. Manje je uobičajeno, ali je ipak važno tretirati sve sa čim je nosilac bacila difterije došao u kontakt, uključujući posuđe, kvake i druge kućne potrepštine.

Važna preventivna metoda za širenje infekcije je pravovremeno otkrivanje bolesnika sa blažom difterijom ili nositelja difterije pregledom i bakteriološkim pregledom.

Danas je bolest mnogo manja prijetnja nego prije pojave moderne vakcine, a prevencija difterije igra važnu ulogu u tome. Međutim, slučajevi ove bolesti i dalje se javljaju u različitim dobnim kategorijama pacijenata, a sličnost simptoma difterije s drugim bolestima često postaje razlog za samoliječenje. Kada se pojave simptomi tipični za difteriju, bolje je kontaktirati stručnjaka koji će propisati najprikladniji tretman kako bi se bolest brzo otklonila i izbjegle ozbiljne komplikacije.

Nastaje pod uticajem posebne bakterije. Bolest se odlikuje brzim razvojem, teškim tokom i karakterističnim manifestacijama. Kako bi se spriječio smrtni ishod, važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest i započeti liječenje.

Kratke informacije o bolesti

Difterija je akutna zarazna bolest. Njegov uzročnik je posebna bakterija Corynebacterium diphtheria (Lefflerov bacil). Karakteristična karakteristika bolesti je razvoj upalnog procesa na mjestu unošenja bakterija (češće u nazofarinksu i orofarinksu).

Opasnost od bolesti nije u samom upalnom procesu, već u toksinima koje luče bakterije. Oni izazivaju tešku intoksikaciju organizma, utiču na kardiovaskularni i nervni sistem, kao i skoro sve unutrašnje organe. To je intoksikacija koja uzrokuje smrt bolesnih ljudi.

Uzroci razvoja i metode infekcije

Uzrok razvoja difterije je unošenje korinobakterija ili bacila difterije u ljudski organizam. Korinobakterije, jednom u povoljnom okruženju, počinju se aktivno razmnožavati, proizvodeći otpadne proizvode - egzotoksin difterije.

Kako se bolest prenosi

Infekcija se može prenijeti na sljedeće načine:

• kroz udahnuti vazduh;
• u kontaktu sa bolesnom osobom ili nosiocem bacila difterije;
• kroz lezije na koži;
• kroz uši;
• kućni način;
• putem hrane (meso, mleko).

Faktori koji mogu izazvati razvoj difterije uključuju sljedeća patološka stanja:

• virusne i bakterijske zarazne bolesti;
• hronične bolesti ORL organa;
• zarazne bolesti u djetinjstvu.

Osoba koja je bolovala od difterije razvija privremeni imunitet. To znači da nakon 10 godina može ponovo oboljeti od ove bolesti, ali u blažem obliku. Ima isti efekat. Vakcinacija ne garantuje odsustvo infekcije. Međutim, garantuje odsustvo komplikacija. Čak i ako je zaražen difterijom, vakcinisana osoba će je nositi u blagom obliku.

Kako se razvija patološki proces?

Difterija kod odraslih je manje teška nego kod djece. Međutim, prije pojave cjepiva protiv difterije, od ove bolesti su bolovala uglavnom djeca. Sada je bolest prilično rijetka i uglavnom kod odraslih u dobi od 19 do 45 godina.

Razvoj upalnog procesa počinje na mjestu unošenja korinobakterija. Tkiva zahvaćena infekcijom nabubre i postaju prekrivena prljavo bijelim fibrinoznim premazom, koji se sastoji od mrtvih epitelnih stanica. Plak se čvrsto prianja na zahvaćenu površinu. Kada ga pokušate ukloniti sa kože ili sluzokože, ostaje površina rane koja dugo krvari.

Razmnožavajući se, uzročnik difterije luči egzotoksin difterije, koji je otpadni proizvod vitalne aktivnosti bakterija. Ulazeći u krv i limfu, supstanca se svojom strujom prenosi po cijelom tijelu, utječući na unutrašnje organe. Najranjiviji su srce, bubrezi, jetra, nadbubrežne žlijezde i nervni sistem.

Najčešće, štap ulazi u ljudsko tijelo kroz orofarinks. Period inkubacije, odnosno period od trenutka infekcije do pojave prvih znakova, može biti od 2 dana do jedne sedmice. A težina manifestacija bolesti direktno ovisi o težini bolesti, tačnije, o stupnju intoksikacije.

Simptomi bolesti

Difteriju je teško dijagnosticirati. Dvije grupe znakova pomažu u prepoznavanju:

• manifestacije upalne prirode;
• manifestacije intoksikacije.

Znakovi intoksikacije se izražavaju na sljedeći način:

• kod slabosti i opšte slabosti;
• u porastu tjelesne temperature;
• kod glavobolje;
• u pospanosti, apatiji;
• kod blanširanja kože;
• u povećanju srčane frekvencije;
• kod upale limfnih čvorova.

Intoksikacija je glavni uzrok komplikacija i smrti pacijenta.

Znakovi intoksikacije su slični za bilo koji oblik bolesti. Razlikuju se samo lokalni simptomi koji se javljaju na mjestima invazije bakterija.

Oblici difterije

Ovisno o lokaciji lezije, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• difterija orofarinksa;
• krupozna difterija;
• nosna difterija;
• difterija očiju;
• difterija rijetke lokalizacije.

Znakovi oštećenja orofarinksa

Kada patogeni bacil prodre kroz orofarinks, sluznica ždrijela i krajnika postaje upaljena. Ovo stanje je praćeno sljedećim simptomima:

• hiperemija mukoznih membrana;
• kršenje čina gutanja;
• bol i u grlu;
• ili ;
• povremeni kašalj.

Već dva dana nakon invazije korinobakterija difterije pojavljuje se karakterističan fibrinozni plak. Ploča ima izgled filma čiji su rubovi jasno izraženi. Ako pokušate ukloniti film, na njegovom mjestu se formira rana koja krvari. Nakon nekog vremena, mjesto rane ponovo je prekriveno filmom. Tešku infekciju karakterizira jako oticanje tkiva, koje se može proširiti na cijelo područje vrata do ključnih kostiju.

Znaci krupozne forme

Krupozni oblik bolesti je opterećeni oblik orofaringealne difterije. Razvoj sapi dovodi do začepljenja respiratornog trakta fibroznim filmom, praćenog jakim edemom tkiva. Kako bolest napreduje, mogu biti zahvaćeni sljedeći respiratorni organi:

• larinks i ždrijelo (češće se razvija kod djece);
• bronhije i dušnik (javlja se uglavnom kod odraslih).

Krupozna difterija je praćena sljedećim manifestacijama:

• bljedilo, a kasnije i cijanoza kože, zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
• kontinuirani lajući kašalj;
• disfonija;
• kršenje srčanog ritma;
• respiratorna disfunkcija.

Pacijentu se smanjuje broj otkucaja srca, krvni pritisak do gubitka svijesti. Vrlo često bolesni ljudi pate od konvulzija koje uzrokuju gušenje i, kao rezultat, smrt.

Znaci difterije nosa

Ovaj oblik zarazne bolesti javlja se u benignom obliku sa umjerenom intoksikacijom.

Kod bolesnih ljudi je otežano nosno disanje.

Pojavljuju se iz nosa, u kojem mogu biti prisutne čestice krvi. Sluzokoža nosne šupljine postaje crvena i nabubri, prekrivena fibrinoznim filmom, čirevi i erozije.

Znakovi očne difterije

Difterija oka može se pojaviti u nekoliko oblika.

kataralni oblik. Kataralnu difteriju prati upalni proces u vezivnoj membrani očiju, koji luči suznu tekućinu. Vizualna funkcija je oštećena kao rezultat gnojenja. Kod ovog oblika bolesti praktički nema znakova intoksikacije. Samo neznatno povećanje tjelesne temperature može ukazivati ​​na pogoršanje stanja pacijenta.

Filmska forma. Kod ovog oblika bolesti, vezivna membrana očiju je prekrivena fibroznim plakom. Filmska difterija je praćena edemom tkiva, suppuration. Tjelesna temperatura ne prelazi 37,50. Stanje bolesnika se pogoršava sa izraženim znacima intoksikacije.

toksični oblik. Toksičnu difteriju očiju karakterizira brzi razvoj, praćen izraženim znakovima intoksikacije. Kod pacijenata, regionalni limfni čvorovi postaju upaljeni. Razvija se oticanje očnih kapaka, koje se može proširiti na obližnja tkiva. Osim na vezivnu membranu, upalni proces se proteže i na druge dijelove oka.

Znakovi difterije rijetke lokalizacije

Ovaj oblik bolesti je izuzetno rijedak i karakterizira ga oštećenje genitalija i kože.

Poraz genitalnih organa kod muškaraca je popraćen upalnim procesom koji utječe na kožicu. Kod žena, upala se proteže na usne i vaginu. I kod muškaraca i kod žena mogu biti zahvaćeni anus i perineum. Zahvaćena područja oteknu, pocrvene zbog upale krvnih žila. Bolest je praćena zdravom iscjedakom. Čin mokrenja je praćen bolom.

Bacil difterije ima tendenciju da prodre u površine rana, mikropukotine, pelenski osip ili područja kože zahvaćena gljivicom. Zahvaćena područja kože prekrivena su prljavo sivim filmom. Ispod filma se pojavljuje gnojni iscjedak pomiješan s krvlju.

Bolest je praćena umjerenim znacima intoksikacije. Međutim, proces zacjeljivanja rana može trajati više od mjesec dana.

Kako se liječi difterija?

Toksini koje luči Lefflerov bacil truju tijelo, uzrokujući razvoj teških komplikacija. Ako je bolest lokalizirana u jednom organu, komplikacije se javljaju kod 10-15% pacijenata. S teškim tokom bolesti, vjerovatnoća razvoja teških posljedica približava se 100%. Stoga je važno da se kod prvih znakova bolesti obratite ljekaru.

Terapeutski tretmani

Liječenje bilo kojeg oblika bolesti, uključujući i benigne, provodi se u stacionarnim uvjetima. Pacijent se smješta na infektivno odjeljenje, gdje se nalazi do potpunog oporavka. Hospitalizaciji podliježu i osobe sa sumnjom na difteriju ili nosioce Lefflerovog bacila.

Glavni tretman za bilo koji oblik bolesti je uvođenje antitoksičnog seruma protiv difterije. Ova tvar aktivno potiskuje vitalnu aktivnost egzotoksina. Antibiotici, nažalost, ne utiču na uzročnika bolesti.

Dozu antitoksičnog seruma određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Ovaj parametar se izračunava na osnovu težine bolesti. Ako se sumnja da pacijent ima lokalizirani oblik difterije, primjena seruma se odgađa dok se dijagnoza ne razjasni. Toksičan oblik bolesti zahtijeva hitnu primjenu seruma protiv difterije. Supstanca se primjenjuje intramuskularno. U teškim oblicima - intravenozno.

Terapija lijekovima

Druge terapijske metode omogućuju uklanjanje znakova intoksikacije. To uključuje:

• infuzijske infuzije ljekovitih otopina (svježe smrznuta krvna plazma, glukokortikoidi, vitaminske formulacije i drugo);
• Plazmafereza - postupak koji omogućava potpuno pročišćavanje krvi;
• hemosorpcija je metoda pročišćavanja krvi sorbentima.

Antibakterijska terapija se koristi za ublažavanje manifestacija bolesti. Kao lijekovi se koriste sljedeće grupe antibiotika:

• penicilin;
• eritromicin;
• tetraciklini;
• cefalosporini.

U slučaju oštećenja respiratornog sistema preporučuje se intenzivna ventilacija prostorija, ovlaživanje vazduha i obilno piće sa prevlašću alkalnih pića. Za pacijente je korisno koristiti alkalne mineralne vode, mlijeko sa sodom. Također se preporučuje izvođenje inhalacija uz upotrebu protuupalnih lijekova.

Za poboljšanje respiratorne funkcije, pacijentima može biti potrebna intravenska primjena Eufillina, diuretika i antihistaminika. S prijelazom bolesti u krupozni oblik, provodi se intravenska primjena prednizolona. Ako poduzete mjere ne donesu pozitivan rezultat, pacijentima se pokazuje ugradnja nazalnih katetera, kroz koje vlažni kisik ulazi u pluća.

Hirurški tretmani

Hirurška intervencija se provodi samo u posebno teškim slučajevima. To uključuje:

• preklapanje respiratornog trakta fibrinoznim filmovima;
• napredovanje respiratorne insuficijencije (eliminisano traheostomijom).

Preventivne mjere

Vakcinacija je glavna preventivna mjera protiv difterije. Preventivne vakcinacije ne garantuju potpunu zaštitu od korinobakterija difterije. Međutim, vakcinisana osoba nosi bolest u blagom obliku. Nakon oporavka razvija privremeni imunitet.

Vakcinacija se sprovodi u skladu sa rasporedom vakcinacije, što omogućava organizmu da obezbedi snažan imunitet protiv difterije.

Važno je pravovremeno identificirati oboljele od difterije putem sistematskog bakteriološkog pregleda osoba koje boluju od bolesti nazofarinksa i orofarinksa. Nakon otkrivanja difterije, osoba se odmah izoluje iz društva. Ova mjera se odnosi i na nosioce bakterija.

U prostorijama u kojima su se nalazili bolesnici vrši se dezinfekcija. Sve stvari sa kojima je pacijent došao u kontakt se takođe dezinfikuju.

Treba imati na umu da je difterija ozbiljna bolest koja, ako se ne liječi, uvijek završava smrću. Zbog toga je veoma važno da se na vreme obratite lekaru i da se pridržavate svih njegovih uputstava.

Video: Difterija - simptomi, znakovi i liječenje

Djeca su se počela cijepiti protiv difterije, ali je prije toga smrtnost od ove zarazne bolesti bila prilično visoka. Sada su djeca zaštićenija, ali niko od vakcinisanih nije imun na infekciju. O simptomima, liječenju i prevenciji difterije kod djece naučit ćete čitajući ovaj članak.

Šta je to?

Difterija je bakterijska infekcija uzrokovana bakterijom Bacillus Loeffler. Ove bakterije iz roda Corynebacterium same po sebi ne predstavljaju posebnu opasnost. Za ljude je opasan otrovni egzotoksin, koji mikrobi proizvode u toku svog života i razmnožavanja. Blokira sintezu proteina, praktički lišava ćelije tijela mogućnosti da obavljaju svoje prirodne funkcije.

Mikrob se prenosi kapljicama u vazduhu - sa osobe na osobu. Što su kod pacijenta izraženiji simptomi difterije, to više bakterija širi oko sebe. Ponekad se infekcija javlja putem hrane i vode. U zemljama sa toplom klimom, Loefflerov bacil se može prenijeti i putem kućnog kontakta.

Dijete se može zaraziti ne samo od bolesne osobe, već i od zdrave osobe koja je nosilac bacila difterije. Uzročnik bolesti najčešće utječe na organe koji ga prvi sretnu na putu: orofarinks, larinks, rjeđe nos, genitalije i kožu.

Danas prevalencija bolesti nije prevelika, jer se sva djeca obavezno vakcinišu DTP, ATP. Slovo "D" u ovim skraćenicama označava komponentu vakcine protiv difterije. Zbog toga je broj infekcija u posljednjih 50 godina značajno smanjen, ali se bolest ne može potpuno iskorijeniti.

Razlozi su što ima roditelja koji odbijaju obaveznu vakcinaciju svog djeteta, a njihova bolesna djeca prenose bacil difterije na druge. Čak se i vakcinisano dijete može zaraziti, ali će njegova bolest teći lakše, malo je vjerovatno da će doći do teške intoksikacije.

znakovi

Period inkubacije, tokom kojeg se štap samo "pregleda" u organizmu, bez ikakvih promjena, traje od 2 do 10 dana. Kod djece sa jačim imunitetom period inkubacije traje duže, bebe sa oslabljenom imunološkom odbranom mogu već 2-3 dana pokazati prve znakove zarazne bolesti.

Ovi znakovi mogu podsjetiti roditelje na upalu grla. Bebina temperatura raste (do 38,0-39,0 stepeni), pojavljuje se glavobolja, kao i temperatura. Koža je blijeda, ponekad pomalo cijanotična. Ponašanje djeteta od prvog dana bolesti uvelike se mijenja - postaje letargično, apatično, pospano. Bol u grlu, detetu postaje teško da proguta.

Prilikom pregleda grla jasno su vidljivi uvećani palatinski krajnici, sluznice orofarinksa izgledaju otečene i pocrvenele. Oni su uvećani. Palatinske krajnike (a ponekad i tkiva koja su uz njih) prekrivene su premazom nalik tankom filmu. Najčešće je sive ili sivo-bijele boje. Film se vrlo teško uklanja - ako ga pokušate ukloniti lopaticom, ostaju tragovi krvarenja.

Simptom koji može ukazivati ​​na difteriju je oticanje vrata. Njeni roditelji će to primijetiti bez poteškoća. Na pozadini edema mekih tkiva mogu se osjetiti i uvećani limfni čvorovi.

Najteži oblik difterije, toksični, manifestuje se najteže. Kod nje su svi gore navedeni simptomi izraženiji - temperatura raste na 40,0 stepeni, dijete se može žaliti na jake bolove ne samo u grlu, već i u trbuhu. Napadi na krajnicima i lukovima su vrlo gusti, serozni, kontinuirani. Opijenost je jaka.

Otok vrata je izražen, limfni čvorovi su jako uvećani i bolni. Bebi je teško da diše na nos zbog hiperemije krajnika, ponekad se iz nosa oslobađa ihor.

Najteže manifestacije su hipertoksična difterija. Uz to, dijete je često u nesvijesti ili deliriju, ima konvulzije. Svi simptomi (groznica, groznica, oticanje larinksa i krajnika) se brzo razvijaju. Ako se na vrijeme ne pruži odgovarajuća medicinska njega, za dva-tri dana nastaje koma. Moguća smrt povezana sa razvijenom insuficijencijom kardiovaskularnog sistema.

Međutim, nisu svi oblici difterije toliko opasni. Neki (na primjer, nazalna difterija) prolaze gotovo bez simptoma i ne prijete životu djeteta.

Opasnost

Prilično opasna komplikacija difterije je razvoj sapi difterije. U tom slučaju dolazi do stenoze respiratornih organa. Zbog otoka se grkljan sužava, dušnik i bronhi otiču. U najboljem slučaju, to dovodi do promjene glasa, promuklost, otežano disanje. U najgorem slučaju, to dovodi do gušenja.

Najopasnija komplikacija difterije je razvoj miokarditisa (upala srčanog mišića). Poremećaj srčanog ritma, kršenje plućnog disanja nakon 2-3 dana može dovesti do razvoja respiratorne, kao i kardiovaskularne insuficijencije. Ovo stanje je smrtonosno i za dijete.

Usljed djelovanja jakog toksina može doći do zatajenja bubrega, kao i neuroloških poremećaja kao što su neuritis, regionalna paraliza. Paraliza je najčešće privremena i nestaje bez traga nakon nekog vremena nakon oporavka. U velikoj većini slučajeva bilježi se paraliza kranijalnih živaca, glasnih žica, mekog nepca, mišića vrata i gornjih udova.

Neke od paralitičkih promjena nastaju nakon akutnog stadijuma (5. dan), a neke već nakon difterije - 2-3 sedmice nakon prividnog oporavka.

Najčešća komplikacija difterije je akutna upala pluća (pneumonija). U pravilu se javlja nakon što se akutni period difterije ostavi iza (nakon 5-6 dana od početka bolesti).

Glavna opasnost leži u kasnoj dijagnozi.Čak ni iskusni ljekari ne mogu uvijek prepoznati difteriju u prvi dan ili dva. Naime, ovo vrijeme je važno kako bi se dijete upoznalo sa antidifterijskim serumom, koji je antitoksin, supstanca koja suzbija toksično djelovanje egzotoksina. Najčešće se u slučaju smrtnog ishoda otkriva upravo činjenica neblagovremene dijagnoze, kao posljedica nepružanja adekvatne pomoći.

Za prevenciju ovakvih situacija, svi liječnici imaju jasne upute u slučaju otkrivanja sumnjivih simptoma, koji čak posredno mogu ukazivati ​​na to da dijete ima difteriju.

Sorte

Mnogo u izboru taktike liječenja i prognozi oporavka ovisi o vrsti difterije i u kojoj mjeri je beba pogođena. Ako je bolest lokalizirana, onda se lakše podnosi nego difuzni (uobičajeni) oblik. Što je izvor infekcije manji, lakše je nositi se s njom.

Najčešći oblik koji se javlja kod djece (oko 90% svih slučajeva difterije) je orofaringealna difterija. Ona se dešava:

• lokalizovan(sa manjim "ostrvima" ploča);
• prosuto(sa širenjem upale i plaka izvan ždrijela i orofarinksa);
• subtoxic(sa znacima intoksikacije);
• toksično(sa brzim tokom, oticanjem vrata i teškom intoksikacijom);
• hipertoksični(sa izuzetno teškim manifestacijama, sa gubitkom svijesti, kritično velikim i opsežnim napadima i oticanjem cijelog respiratornog sistema);
• hemoragični(sa svim znacima hipertoksične difterije i opće sistemske infekcije sa bacilom difterije u krvotoku).

Sa razvojem sapi od difterije stanje djeteta se pogoršava, a sam sapi se istovremeno dijele na:

• difterija larinksa - lokalizirani oblik;
• difterija larinksa i traheje - proliveni oblik;
• silazna difterija - infekcija se brzo kreće odozgo prema dolje - od larinksa do bronhija, zahvaćajući usput i dušnik.

Nosna difterija se smatra najblažom vrstom bolesti, jer je uvijek lokalizirana. Uz to je poremećeno nosno disanje, sluz sa nečistoćama gnoja, a ponekad i krvi, izlazi iz nosa. U nekim slučajevima, nazalna difterija je popratna i prati difteriju grla.

Difterija organa vida manifestira se kao uobičajeni bakterijski konjunktivitis, za koji, inače, često uzimaju poraz sluznice očiju Bacillus Löfflerom. Obično je bolest jednostrane prirode, temperatura i intoksikacija nisu praćeni. Međutim, kod toksične difterije očiju moguć je brži tijek, u kojem se upalni proces širi na oba oka, temperatura lagano raste.

Difterija kože može se razviti samo tamo gdje je koža oštećena – postoje rane, ogrebotine, ogrebotine i čirevi. Upravo na tim mjestima počinje se razmnožavati bacil difterije. Zahvaćeno područje nabubri, postaje upaljeno, na njemu se prilično brzo razvija sivi gusti plak od difterije.

Može potrajati dosta dugo, dok će opće stanje djeteta biti sasvim zadovoljavajuće.

Genitalna difterija u djetinjstvu je rijetka. Kod dječaka se na penisu pojavljuju žarišta upale sa tipičnim seroznim naslagama u predjelu glave, kod djevojčica se upala razvija u vagini i manifestuje se krvavim i seroznim gnojnim iscjetkom.

Dijagnostika

Postojeće laboratorijske pretrage pomažu da se difterija kod djeteta prepozna na vrijeme i brzo. Dijete mora obavezno uzeti bris iz ždrijela na bacil difterije. Štoviše, preporuča se to učiniti u svim slučajevima kada je na krajnicima vidljiva gusta sivkasta prevlaka. Ako liječnik ne zanemari upute, moći će se na vrijeme ustanoviti bolest i uvesti antitoksin u bebu.

Razmaz nije previše ugodan, već prilično bezbolan. Čistom lopaticom doktor crta membranski plak i struganje šalje u sterilnu posudu. Uzorak se zatim šalje u laboratoriju gdje stručnjaci mogu utvrditi koji mikrob je izazvao bolest.

Nakon utvrđivanja činjenice prisutnosti corynebacterium, a to se obično događa 20-24 sata nakon što je materijal primljen od strane laboratorijskih pomoćnika, poduzimaju se dodatni testovi kako bi se utvrdilo koliko je mikrob toksičan. Paralelno s tim započnite specifično liječenje serumom protiv difterije.

Kao dodatne pretrage propisane su krvne pretrage na antitijela i opći test krvi. Treba napomenuti da su antitijela na bacil difterije prisutna kod svakog djeteta koje je vakcinisano DTP. Samo na osnovu ove analize, dijagnoza se ne postavlja.

Kod difterije, broj antitijela se brzo povećava, au fazi oporavka se smanjuje. Stoga je važno pratiti dinamiku.

Opći test krvi na difteriju u akutnoj fazi pokazuje značajno povećanje broja leukocita, visok ESR (brzina sedimentacije eritrocita u akutnoj upali značajno raste).

Tretman

Difteriju treba liječiti isključivo u bolnici – prema kliničkim preporukama. U bolnici će dijete biti pod danonoćnim nadzorom ljekara koji će moći na vrijeme da reaguju na komplikacije ukoliko se pojave. Djeca se hospitaliziraju ne samo sa potvrđenom dijagnozom, već i sa sumnjom na difteriju, jer odlaganje ove bolesti može imati vrlo teške posljedice.

Drugim riječima, ako pozvani ljekar nađe sivu gustu prevlaku u grlu djeteta i niz drugih simptoma, onda je dužan da bebu odmah pošalje u infektivnu bolnicu, gdje će mu biti propisani svi potrebni pregledi (bris , analize krvi).

Bacillus Loeffler, iako je bakterija, praktički se ne uništava antibioticima. Niti jedan savremeni antibakterijski lijek ne djeluje na pravi način na uzročnika difterije, pa se stoga ne propisuju antimikrobna sredstva.

Liječenje se zasniva na uvođenju posebnog antitoksina - PDS (anti-difterijski serum). Zaustavlja dejstvo toksina na organizam, a djetetov imunitet se postepeno nosi sa štapićem kao takvim.

Pojavu ovog seruma čovječanstvo duguje konjima, jer se lijek dobiva hipersenzibilizacijom ovih gracioznih životinja bacilom difterije. Antitijela iz konjske krvi, koja se nalaze u serumu, pomažu ljudskom imunološkom sistemu da se što više mobilizira i započne borbu protiv uzročnika bolesti.

Ukoliko se posumnja na tešku formu difterije, lekari u bolnici neće čekati rezultate testova i odmah će bebi ubrizgati serum. PDS se radi intramuskularno i intravenozno - izbor načina primjene određen je težinom stanja djeteta.

PDS konjski serum može izazvati ozbiljne alergije kod djeteta, kao i svaki strani protein. Iz tog razloga je lijek zabranjen za slobodan promet i koristi se samo u bolnicama gdje se djetetu kod kojeg se razvije brza reakcija na PDS može pružiti pravovremena pomoć.

Tokom cijelog tretmana bit će potrebno grgljanje posebnim antisepticima koji imaju izražen antibakterijski učinak. Najčešće se preporučuje sprej ili otopina "Octenisept". Ako laboratorijski testovi pokažu dodatak sekundarne bakterijske infekcije, tada se antibiotici mogu propisati malim tečajem - 5-7 dana. Najčešće se propisuju lijekovi iz grupe penicilina - ampicilin ili amoksiklav.

Da bi se smanjio negativan utjecaj egzotoksina na djetetov organizam, propisuju se kapaljke s lijekovima za detoksikaciju - fiziološka otopina, glukoza, preparati kalija, vitamini, posebno vitamin C. Ako je detetu veoma teško da proguta, prepisati mu prednizolon. Da bi se spasio život djeteta, u teškim toksičnim oblicima, rade se postupci plazmafereze (transfuzije donorske plazme).

Nakon akutne faze, kada je glavna opasnost prošla, ali postoji vjerovatnoća komplikacija, djetetu se propisuje posebna dijeta, koja se temelji na nježnoj i mekoj hrani. Takva hrana ne iritira zahvaćeno grlo. To su žitarice, supe, pire krompir, kiselice.

Isključuje se sve ljuto, slano, slatko, kiselo, začini, topli napitci, gazirana pića, čokolada i agrumi.

Prevencija

Osoba može dobiti difteriju nekoliko puta u životu. Nakon prve bolesti, stečeni imunitet obično traje 8-10 godina. Ali tada su rizici od ponovnog zaraza veliki, međutim, ponovljene infekcije su mnogo blaže i lakše.

Specifična prevencija je vakcinacija. DTP i DTP vakcine sadrže anti-difterijski toksoid u svom sastavu. U skladu sa nacionalnim rasporedom vakcinacije, daju se 4 puta: 2-3 meseca nakon rođenja, sledeće dve vakcinacije se sprovode u razmaku od 1-2 meseca (od prethodne vakcinacije), a četvrta vakcina se primenjuje. godinu dana nakon treće vakcinacije. Dijete se revakciniše sa 6 i 14 godina, a zatim se vakciniše svakih 10 godina.

Ranim otkrivanjem bolesti sprečava se njeno širenje, zbog čega je kod sumnje na upalu grla, paratonzilarni apsces ili infektivnu mononukleozu (bolesti slične difteriji) važno odmah obaviti laboratorijske pretrage.

U timu u kojem se identifikuje dijete oboljelo od difterije raspisuje se sedmodnevni karantin, a od sve djece se obavezno uzimaju brisevi iz grla na bacil difterije. Ako u takvom timu postoji dijete koje iz nekog razloga nije vakcinisano DPT ili ADS-om, mora mu se dati serum protiv difterije.

Mnogo zavisi od roditelja u prevenciji ove bolesti. Ako su dijete učili higijeni, stalno jačali njegov imunitet, pazili da beba odrasta zdravo, ne odbijali preventivne vakcinacije, onda možemo pretpostaviti da štite dijete što je više moguće od opasne bolesti čiji je tok nepredvidivo. U suprotnom, posljedice mogu biti veoma tužne.

Sve o pravilima vakcinacije protiv difterije pogledajte u sljedećem videu.