Glavne kliničke manifestacije različitih vrsta hobl. Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB): uzroci, simptomi, liječenje

I.E. Tyurin

Tehnike snimanja imaju ograničenu vrijednost za primarnu dijagnozu opstruktivne plućne bolesti, uključujući kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB). To je zbog činjenice da koncept "kronične opstruktivne plućne bolesti" uključuje heterogenu grupu bolesti i patoloških stanja, ujedinjenih istom vrstom respiratorne disfunkcije. Njihove morfološke karakteristike su često nespecifične i nekonzistentne, što određuje odsustvo tipičnih simptoma zračenja.

Stoga je glavni cilj radiološkog pregleda obično da se isključe druga patološka stanja koja mogu imati slične kliničke manifestacije ili biti kombinovana sa HOBP. To prvenstveno uključuje tuberkuloza i rak pluća. Tokom egzacerbacije HOBP, radi se rendgenski pregled kako bi se isključila upala pluća ili apsces, kao i venska kongestija i plućni edem kod zatajenja lijeve komore. Uvođenje kompjuterske tomografije (CT), uključujući tomografiju visoke rezolucije i ekspiratornu, u kliničku praksu značajno je proširilo mogućnosti radijacijske dijagnostike i omogućilo otkrivanje niza karakterističnih promjena na plućima, često nevidljivih na konvencionalnim rendgenskim snimcima.

Rendgenski pregled bolesnika sa HOBP počinje radiografijom (fluorografijom) grudnog koša. U prisustvu kliničkih indikacija ili sumnjivih rezultata radiografije, može se uraditi CT pluća. Drugi modaliteti snimanja (ultrazvuk, radionuklid, magnetna rezonanca) imaju ograničenu vrijednost u procjeni HOBP.

Rendgen pluća u HOBP

U tipičnim slučajevima, opstruktivne promjene se radiografski karakteriziraju povećanjem volumena pluća zbog hiperprozračnosti respiratornih dijelova.

Objektivni radiografski znaci bronhijalne opstrukcije su:

• spljoštenje kupole dijafragme do njenog otklona prema trbušnoj šupljini;
• ograničenje pokretljivosti dijafragme tijekom respiratornih pokreta tijekom fluoroskopije ili pri obavljanju rendgenskih funkcionalnih testova;
• povećanje anteroposteriorne veličine prsne šupljine (bačvasta prsa);
• povećanje retrosternalnog prostora na radiografiji u bočnoj projekciji;
• vertikalna lokacija srca na slici u direktnoj projekciji, obično mitralna konfiguracija srčane sjene;
• "sabljasti" dušnik - prevlast anteroposteriorne veličine dušnika na bočnoj radiografiji nad frontalnom veličinom na direktnoj radiografiji, nastaje kao rezultat kompresije dušnika proširenim plućima.

Nizak položaj dijafragme i povećana transparentnost (pretjerano osvjetljenje) plućnih polja najmanje su specifični i pouzdani radiografski znaci patologije. Položaj dijafragme značajno zavisi od konstitucije pacijenta i vitalnog kapaciteta pluća. Kupola dijafragme može se nalaziti nisko, u nivou prednjeg segmenta VI-VII rebra kod asteničara (posebno adolescenata), kao i kod puhača stakla, muzičara, sportista i drugih osoba čija je profesija povezana sa intenzivnim i dubokim respiratorni pokreti.

U isto vrijeme, ne smiju imati nikakve povrede funkcije vanjskog disanja. Stepen zacrnjenja plućnih polja tokom radiografije zavisi od fizičkih i tehničkih uslova ekspozicije, karakteristika manifestacije rendgenskog filma, gustine i zapremine mekih tkiva grudnog koša. Na primjer, na slikama snimljenim tvrdim rendgenskim zracima (napon veći od 100 kV), plućna polja obično izgledaju više siva nego na slikama napravljenim s relativno mekim zračenjem (napon manji od 70 kV).

Redovno povećanje tlaka u arterijskom dijelu plućne cirkulacije kod bolesnika s KOPB dovodi do pojave znakova arterijske plućne hipertenzije na rendgenskim snimcima:

• "mitralna" konfiguracija srčane sjene na radiografiji u direktnoj projekciji zbog povećanja desne komore i zajedničkog debla plućne arterije;
• normalne dimenzije lijevog atrija kada se pregledaju u lijevoj bočnoj ili desnoj kosoj projekciji, uključujući kontrastni jednjak;
• širenje korijena pluća zbog velikih plućnih arterija, dok promjer arterija premašuje promjer odgovarajućih bronha (najpogodniji orijentir je silazna grana desne plućne arterije, koja se nalazi izvan srednjeg bronha: kod odrasle osobe , njegov prečnik ne prelazi 20 mm);
• iscrpljivanje vaskularnog plućnog obrasca, lomljenje i neravnomjerno sužavanje arterijskih žila na nivou subsegmentnih i manjih arterija.

Gore opisani radiološki simptomi bronhijalne opstrukcije i arterijske plućne hipertenzije često se neopravdano pogrešno smatraju znakovima emfizema. Ovo djelimično važi samo za kasne stadijume HOBP, kada se kod većine pacijenata javljaju izražene morfološke promene u plućnom tkivu. U ranim fazama patološkog procesa, emfizem se ne može otkriti tradicionalnim radiografskim pregledom.

Direktni radiografski znaci emfizema su:

• zračne šupljine tankog zida (obično velike veličine);
• opsežna područja plućnih polja, bez plućnog uzorka, obično u kombinaciji sa potiskivanjem ili lomljenjem vidljivih plućnih sudova.

Oba ova znaka karakteriziraju bulozni emfizem, kod kojeg se u plućnom tkivu pojavljuju velike zračne šupljine. Intralobularni emfizem se može otkriti radiološkim pregledom samo uz pomoć CT-a.

Česti rendgenski nalaz kod pacijenata sa HOBP-om je povećan i deformisan plućni uzorak u bazalnim područjima i supradijafragmalnim presecima, zadebljanje zidova velikih bronha, nejasne konture krvnih sudova i bronhija i korena pluća. U praktičnom radu ove promjene se obično nazivaju “pneumofibroza”. Peribronhijalna i perivaskularna fibroza se zaista često razvija kod pacijenata sa KOPB. Ove promjene polako napreduju i nepovratne su.

Međutim, ništa manje česti uzroci ovakvih promjena plućnog obrasca u bolesnika s KOPB su zatajenje lijeve komore i infektivna egzacerbacija HOBP. Oba ova stanja dovode do prolaznog edema plućnog intersticijuma oko krvnih sudova i bronhija, zadebljanja njihovih zidova, što odražava pojavu linearnih i mrežastih senki na rendgenskim snimcima.

Edem plućnog intersticijuma tokom egzacerbacije HOBP karakterišu sledeći radiografski simptomi:

• jačanje i mrežasta deformacija plućnog uzorka;
• peribronhijalne i perivaskularne spojnice;
• zadebljanje listova interlobarne pleure;
• proširenje i gubitak jasnoće kontura korijena pluća;
• u prisustvu zatajenja lijeve komore, mogući su Kerleyeve linije (septalne linije okomite na zid grudnog koša), pleuralni izljev (obično desnostrani ili bilateralni), znaci venske kongestije.

Znaci venske kongestije i intersticijalnog plućnog edema često se uočavaju tokom egzacerbacije HOBP, kao i u prisustvu istovremene koronarne bolesti srca ili tromboembolijskih komplikacija. Ovi znakovi imaju mnogo zajedničkog s manifestacijama peribronhijalne i perivaskularne fibroze u vidu zadebljanja zidova velikih bronha i nejasnih kontura krvnih žila, posebno u zoni korijena.

Za razliku od fibroze, simptomi zatajenja lijeve komore su prolazni i reverzibilni. Stoga se zaključak o prisutnosti fibroze kod bolesnika sa KOPB-om može donijeti samo na osnovu serije rendgenskih snimaka u dinamici, kada se uporede sa podacima funkcionalnih studija i kliničkom slikom bolesti.

CT skener

CT kod pacijenata sa KOPB omogućava procjenu fine strukture plućnog tkiva i stanja malih bronha. U ove svrhe obično se koristi CT visoke rezolucije (HRCT). HRCT je varijanta skeniranja korak-po-korak i sastoji se od izvođenja tri tehnološke radnje: smanjenja debljine tomografskog sloja na 1-2 mm, ciljane rekonstrukcije proučavanog dijela prsne šupljine i korištenja posebne visoke rezolucije algoritam snimanja. Ove akcije imaju za cilj povećanje prostorne rezolucije što je više moguće. HRCT tehnika je dizajnirana da proučava najsuptilnije promjene u plućnom tkivu na nivou anatomskih elemenata sekundarnog plućnog lobula i acinusa.

Trenutno se HRCT koristi za dijagnosticiranje intersticijske bolesti pluća, emfizema i bronhiektazija. Evaluacija intersticijalnih bolesti pluća u HRCT-u omogućava značajno sužavanje diferencijalno-dijagnostičkih serija, objektivno govorenje o aktivnosti upalnog procesa i, po potrebi, odabir optimalnog mjesta i vrste biopsije.

Stanje plućnog tkiva kod opstruktivnih ventilacijskih poremećaja proučava se u uslovima ekspiratorne CT, kada se HRCT izvodi tokom zadržavanja daha pri izdisaju. U područjima poremećene prohodnosti bronha, koji su po volumenu jednaki pojedinačnim režnjevima, ponekad segmentima, pa čak i režnjevima, izdisajem se otkrivaju područja povećane prozračnosti - zarobljavanje zraka.

HRCT u evaluaciji emfizema

Emfizem je stalno patološko povećanje prostora koji sadrži zrak distalno od terminalnih bronhiola, praćeno destrukcijom njihovih zidova, u nedostatku očite fibroze. Emfizem se obično klasificira u tri glavna tipa, ovisno o dominantnoj lokaciji zona destrukcije: centrilobularni, panlobularni i paraseptalni. U ranim fazama razvoja, ovi oblici emfizema mogu se pouzdano razlikovati pomoću HRCT-a. U završnoj fazi bolesti, teško ih je ili nemoguće razlikovati ne samo CT-om, već i morfološkom studijom.

Centrilobularni emfizem je jedan od najčešćih oblika i obično je rezultat pušenja. Zahvaća uglavnom terminalne bronhiole smještene u središnjem dijelu sekundarnog plućnog lobula. Promjene su najizraženije u gornjim režnjevima pluća, posebno u apikalnim i stražnjim segmentima. U HRCT i morfološkom pregledu, centrilobularni emfizem u početnoj fazi razvoja karakterizira prisustvo zona niske gustoće koje su okruglog oblika i male veličine (obično 2-5 mm). Zidovi takvih vazdušnih šupljina su zapravo plućno tkivo.

Panlobularni emfizem je tipično povezan s nedostatkom α1-antitripsina, ali se može vidjeti i kod pušača, starijih osoba i obliteranog bronhiolitisa. Panlobularni emfizem karakterizira jednolično uništavanje plućnog tkiva unutar sekundarnog plućnog lobula.

Zidovi takvih zračnih šupljina su nepromijenjene pregrade vezivnog tkiva između lobula. Očuvane posude mogu se vidjeti u područjima smanjene gustine. Najizraženije promjene obično se uočavaju u donjim režnjevima pluća. Uobičajeni proces dovodi do formiranja ekstenzivnih zona niske gustine bez vidljivih zidova i iscrpljivanja vaskularnog uzorka. Bule i ciste su obično odsutne.

Takve promjene može biti teško prepoznati na CT-u. Paraseptalni emfizem karakterizira uključivanje u patološki proces distalnog dijela sekundarnog plućnog lobula. Zračne šupljine najčešće imaju subpleuralnu lokalizaciju. Ovaj oblik može biti nezavisan ili se javlja u kombinaciji sa centrilobularnim emfizemom. Paraseptalni emfizem je u pravilu funkcionalno asimptomatski, ali može biti praćen razvojem spontanog pneumotoraksa.

Ovi pacijenti često imaju bule različitih veličina i oblika. Bula se definiše kao vazdušna šupljina sa čistim, ravnim, tankim zidovima prečnika većeg od 1 cm Većina bula suppleuralne lokalizacije, bez obzira na veličinu, manifestacija je paraseptalnog emfizema.

Bulozni emfizem nije samostalan morfološki pojam, iako se obično razvija u vezi sa centrilobularnim i paraseptalnim emfizemom. Ipak, višestruke velike i džinovske bule sa vidljivim zidovima često se opisuju kao poseban klinički i radiološki sindrom - "sindrom nestajanja pluća", "primarna bulozna bolest pluća" itd.

Ogromne, rastuće bule mogu se naći ne samo kod pušača srednjih i starijih godina sa dugom istorijom pušenja, već i kod relativno mladih ljudi. HRCT je mnogo bolji od radiografije u odražavanju prevalencije buloznih promjena i manifestacija paraseptalnog i centrilobularnog emfizema.

HRCT je, bez sumnje, najosjetljivija radiodijagnostička metoda za otkrivanje emfizema, određivanje njegove vrste i obima. Međutim, u kliničkoj praksi, HRCT se rijetko koristi za dijagnosticiranje emfizema. U većini slučajeva, kombinacija faktora kao što su dugotrajno pušenje, nizak difuzni kapacitet pluća, opstruktivne abnormalnosti na funkcionalnim testovima i tipične promjene na rendgenskim snimcima dovoljna je za postavljanje dijagnoze.

Samo kod nekoliko pacijenata emfizem se manifestira kliničkim simptomima tipičnijim za intersticijsku bolest pluća ili vaskularnu bolest. Otkrivanje znakova emfizema tokom HRCT-a i isključivanje simptoma intersticijske bolesti pluća omogućavaju završetak dijagnostičkog procesa. Od suštinske je važnosti da u ovim slučajevima nema potrebe za biopsijom pluća.

Patologija velikih bronha - bronhiektazije

Bronhiektazija se definira kao lokalizirana ireverzibilna dilatacija bronha. Radiografski znaci bronhiektazije su nedosljedni i nedovoljno specifični. Kod nekih pacijenata, na rendgenskim snimcima u području lokalizacije bronhiektazije, postoji zadebljanje zidova bronhija, povećanje i deformacija plućnog uzorka, smanjenje volumena zahvaćenog dijela pluća do formiranje atelektaze.

Dugo vremena se bronhografija koristi za dijagnosticiranje bronhiektazija. Tačnost ove radionepropusne studije dostiže 96-98%. Nedostaci tehnike su napornost, opterećenost za pacijenta, velika izloženost zračenju, mogućnost nuspojava i komplikacija. Trenutno je metoda izbora za dijagnosticiranje bronhiektazija HRCT, koja po informativnosti nije inferiorna u odnosu na bronhografiju.

Bronhiektazije se obično dijele na cilindrične, vretenaste (varikozne) i sakularne. Ova podjela je od određenog značaja za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu bronhiektazija prema bronhografiji i CT-u, ali ne utiče značajno na izbor taktike liječenja. Mnogo je važnije utvrditi prevalenciju i lokalizaciju promjena unutar pojedinih bronhopulmonalnih segmenata.

Uobičajeno je razlikovati direktne i indirektne znakove bronhiektazije. Direktni znakovi uključuju: proširenje lumena bronha, izostanak normalnog smanjenja promjera bronha prema periferiji, vidljivost lumena bronha u kortikalnim dijelovima pluća. Indirektni (indirektni) znaci uključuju zadebljanje ili neravninu zidova bronha i prisustvo mukokele - proširenih bronha ispunjenih bronhijalnim sekretom.

Na aksijalnim presjecima, bronhiektazije se obično nalaze u središtu plućnih polja, na sredini između zida grudnog koša i medijastinuma. Izuzetak je atelektatska bronhiektazija, u kojoj je bezzračni režanj pomaknut i susjedni medijastinumu. Oblik cilindričnih bronhiektazija ovisi o lokaciji izmijenjenih bronha u odnosu na ravan skeniranja.

Slika bronha u uzdužnom presjeku su dvije paralelne linije, između kojih se nalazi zračna traka. Na poprečnom presjeku, takav bronh ima prstenasti oblik. Sakularne bronhiektazije izgledaju kao šupljine tankih zidova. Izmijenjeni bronhi mogu biti ispunjeni zrakom ili sadržavati tekućinu (tada se nivoi tekućine pojavljuju u njihovim lumenima).

Kriterij za patološku ekspanziju bronha je povećanje njegovog unutrašnjeg promjera, koji postaje veći od promjera susjedne grane plućne arterije. Ova karakteristika vam omogućava da razlikujete bronhiektazije od zračnih cista i emfizema.

Drugi važan simptom je izostanak ravnomjernog suženja lumena bronha prema periferiji. Ova karakteristika se može identifikovati analizom niza susednih sekcija. Međutim, upotreba CT-a visoke rezolucije za dijagnozu otežava procjenu ovog simptoma, budući da je razmak između tankih rezova 5 ili 10 mm.

Vrijedan simptom je vidljivost proširenih bronha duž kostalne ili medijastinalne pleure. Normalno, čak i kada se koristi HRCT, mali bronhi nisu vidljivi na udaljenosti manjoj od 1-2 cm od pleure. Identifikacija lumena bronha u ovom području ukazuje na veliku vjerovatnoću bronhiektazije.

Procjena takvog indirektnog znaka bronhiektazije kao što je zadebljanje zidova bronha vrlo je subjektivna i u velikoj mjeri ovisi o širini i razini odabranog elektronskog prozora. Što je manja širina prozora i što je viši, to su zidovi bronhija deblji. Ovaj efekat je posledica povećanja kontrasta slike, ali ne i stvarnih morfoloških promena. Preporučljivo je procijeniti debljinu bronhijalnih zidova sa dovoljno velikom širinom prozora (najmanje 1500 HU) i relativno malim nivoom (600–400 HU).

Vrlo važan indirektni simptom bronhiektazije je neujednačena prozračnost plućnog tkiva u području gdje se nalaze izmijenjeni bronhi. Područja gustine mozaika u studiji na inspiraciji ili zone valvularnog oticanja pri izdisaju karakteriziraju uključivanje malih bronha u patološki proces. Poređenja pokazuju da kod više od 85% bolesnika s bronhiektazijama patomorfološki pregled odstranjenih dijelova pluća pokazuje znakove bronhiolitisa.

Produženi upalni proces može dovesti do punjenja proširenih bronha tekućinom - bronhijalnim sekretom ili gnojem. U tim slučajevima, na aksijalnim presjecima, prošireni bronhi izgledaju kao cjevaste ili vretenaste strukture mekog tkiva ili gustoće tekućine s jasnim konveksnim konturama. Nalaze se u projekciji odgovarajućih bronha i u većini slučajeva se kombiniraju s običnim bronhiektazijama koje sadrže zrak. Bronhiektazije ispunjene sekretom jako liče na solitarne retencione ciste.

Informativnost HRCT i bronhografije u dijagnozi bronhiektazija je jednaka. Brojne studije posljednjih godina pokazale su da je osjetljivost HRCT u otkrivanju bronhiektazija 93-98%, a specifičnost metode dostiže 93-99%. HRCT-om je moguće preciznije otkriti proširenje malih intralobularnih bronha (bronhiolektaza), u koje kontrastno sredstvo često ne prodire tokom bronhografije.

Rezultati HRCT-a su objektivniji u pogledu procjene prevalencije i lokalizacije bronhiektazija. Ali glavna prednost HRCT-a je odsustvo potrebe za kontrastiranjem bronhijalnog stabla. S obzirom na sve ovo, u ovom trenutku, primarnu dijagnozu bronhiektazija treba provesti pomoću CT-a.
Pogreške u dijagnozi bronhiektazija su relativno rijetke. Sličnu sliku mogu imati višestruke male ciste sa histiocitozom X i pneumocističnom pneumonijom, karijesne šupljine u tumorskim čvorovima sa hematogenim metastazama. Glavna karakteristika bronhiektazije od cista i karijesnih šupljina je slika grane plućne arterije, koja se nalazi paralelno sa zidom bronha.

Patologija malih bronha - bronhiolitis

Histološki je uobičajeno razlikovati dvije glavne grupe patoloških promjena u malim bronhima (bronhiole). Prvu grupu promjena karakterizira upala zidova malih bronha i peribronhijalnog tkiva, nakon čega slijedi obliteracija njihovog unutrašnjeg lumena organiziranjem eksudata ili granulacijskog polipoidnog tkiva. Ova vrsta promjene se naziva proliferativni bronhiolitis, kriptogena organizirajuća pneumonija ili bronhiolitis obliterans s organizirajućom pneumonijom.

Drugi tip promjena karakterizira razvoj peribronhiolarne fibroze, uslijed čega se lumen bronhiola sužava bez punjenja granulacija ili fibroznog tkiva i bez peribronhiolarne upale. Ovaj oblik bronhiolitisa se obično definira kao konstriktivni bronhiolitis ili obliterans bronhiolitisa.

Uvođenjem HRCT-a u kliničku praksu, razlika između različitih oblika bronhiolitisa postala je preciznija. Pravi doprinos HRCT-a proučavanju bolesti malih disajnih puteva tokom poslednje decenije jedno je od najvažnijih dostignuća ove metode. S razvojem patoloških promjena u malim bronhima na aksijalnim presjecima, moguće je identificirati niz direktnih i indirektnih znakova bronhiolitisa.

Direktni znaci bronhiolitisa nastaju zbog nakupljanja sekreta u lumenu bronhiola, peribronhiolarne upale i, znatno rjeđe, zadebljanja stijenki bronhiola. Ove promjene su prikazane na tomogramima kao strukture u obliku slova Y ili kao simptom „drveta u bubrezima“. Drugi znak je formiranje centrilobularnih žarišta niske gustoće s nejasnim konturama ili malim prstenastim strukturama u središtu lobula zbog bronhiolektaze.

Indirektni simptomi bronhiolitisa uglavnom su povezani s kršenjem bronhijalne prohodnosti i izraženi su u obliku područja otoka plućnog tkiva. Ove promjene su predstavljene mozaičnom gustinom plućnog tkiva na inspiratornom CT-u ili područjima niske gustine slično valvularnom otoku na ekspiratornom CT-u.

Koristeći ove znakove, cijeli spektar otkrivenih promjena kod bronhiolitisa može se podijeliti u četiri glavne grupe:

• patologija bronhiola u obliku struktura u obliku slova Y (simptom "stabla u bubrezima");
• patologija bronhiola u obliku slabo definiranih centrilobularnih žarišta;
• patologija bronhiola u obliku zbijanja plućnog tkiva prema tipu „brušenog stakla“ ili bezzračnih područja zbijanja;
• patologija bronhiola u obliku područja povećane prozračnosti.

Bolesti bronhiola povezane s pojavom struktura u obliku slova Y, uglavnom su zarazne prirode. Pored bronhogenih i bronholimfogenih diseminacija sa tuberkuloza, tipične promjene u obliku Y-oblika struktura mogu se uočiti kod cistične fibroze, bronhopulmonalne aspergiloze, pneumocistisne pneumonije, bronhopneumonije i niza drugih patoloških stanja. Morfološka osnova ovog simptoma je širenje i punjenje bronhiola sekretom.

Druga grupa bolesti malih bronha razlikuje se na CT-u pojavom slabo definisanih centrilobularnih žarišta male gustine. Morfološki, takva žarišta su područja peribronhiolarne upale bez znakova širenja bronhiola i bez njihovog punjenja bronhijalnim sekretom. Spisak bolesti ove grupe obuhvata: egzogeni alergijski alveolitis, limfocitnu intersticijsku pneumoniju, folikularni bronhiolitis, respiratorni bronhiolitis i bronhiolitis usled udisanja mineralne prašine. U većini slučajeva diferencijalnu dijagnozu unutar ove grupe olakšava detaljna studija anamneze (kontakt sa stručnim i drugim štetnim faktorima), kao i podaci laboratorijskih i funkcionalnih pregleda.

Treću grupu bolesti bronhiola predstavljaju patološke promjene u vidu lokalnih područja povećane gustine plućnog tkiva u obliku „mljevenog stakla“ ili područja bezzračnog plućnog tkiva u kortikalnim regijama pluća. Ove promjene su karakteristične za bronhiolitis obliterans sa organizirajućom pneumonijom ili kriptogenom organizirajućom pneumonijom (prvi termin je češći u Sjevernoj Americi, a drugi u Europi). Obilježja patološkog procesa u CT i HRCT su bilateralna područja zbijanja plućnog tkiva, locirana uglavnom u donjim režnjevima pluća, u kortikalnim regijama ili peribronhijalno.

Tipičan znak je zadebljanje zidova bronha i proširenje njihovog lumena u područjima zbijanja. Ponekad se u susjednom plućnom tkivu nalaze fokalne formacije različitih veličina. Takve promjene se obično otkrivaju kod pacijenata sa takozvanom produženom upalom pluća. Glavna razlikovna karakteristika kriptogene organizirane pneumonije od produžene pneumonije je bilateralna priroda promjena u plućima i dugotrajna perzistencija infiltracije, unatoč tekućoj antibiotskoj terapiji.

Zone zbijenosti plućnog tkiva u obliku „mraznog stakla“ otkrivaju se kod većine pacijenata sa normalnim imunološkim statusom i kod gotovo svih pacijenata sa imunodeficijencijom. U potonjem slučaju, takve promjene mogu biti jedina manifestacija patološkog procesa. Atipične manifestacije kriptogene organizirajuće pneumonije također su opisane u obliku žarišne diseminacije ili pojedinačnih patoloških formacija koje podsjećaju na maligni tumor.

Četvrtu grupu bolesti malih bronha čine patološki procesi koji se na CT manifestuju povećanjem prozračnosti plućnog tkiva. U ovu grupu spadaju konstriktivni bronhiolitis, za razliku od kriptogene organizujuće pneumonije, koja u većini slučajeva ima specifične uzroke. Najvažniji od njih je komplikovan tok postoperativnog perioda nakon transplantacije pluća ili kompleksa srce-pluća.

Karakteristični CT simptomi konstriktivnog bronhiolitisa su neujednačena (mozaična) gustina plućnog tkiva, vazdušne zamke, dilatacija malih bronha i bronhiola. Gustoća mozaika rezultat je smanjenog protoka krvi u područjima distalno od obliteriranih bronhiola. Zračne zamke su uzrokovane poremećenom prohodnošću malih bronha i najjasnije su definirane pri pregledu izdisaja.

Unatoč činjenici da je mozaična gustoća plućnog tkiva karakteristična za konstriktivni bronhiolitis, ovaj simptom nije specifičan. Može se uočiti kod zdravih ljudi i kod osoba nakon transplantacije organa bez znakova bronhiolitisa. Stoga je otkrivanje bronhiektazije i simptoma valvularnog otoka pri ekspiratornoj CT od najveće dijagnostičke vrijednosti. Trenutno, zbog nedovoljne informativnosti transbronhijalne biopsije, dijagnoza konstriktivnog bronhiolitisa postavlja se na osnovu kliničkih, radioloških i funkcionalnih podataka.

Dakle, rendgenski pregled kod pacijenata sa znacima bronhijalne opstrukcije otkriva niz važnih morfoloških i funkcionalnih karakteristika koje su od velikog značaja za ispravnu dijagnozu i adekvatno lečenje.

Hronična opstruktivna bolest pluća je kronična nealergijska upalna bolest respiratornog sistema koja nastaje zbog iritacije pluća toksičnim tvarima. Skraćeni naziv bolesti – HOBP, je skraćenica sastavljena od prvih slova punog naziva. Bolest zahvata završne dijelove respiratornog trakta - bronhije, kao i respiratorno tkivo - plućni parenhim.

HOBP je rezultat izlaganja štetnoj prašini i gasovima na ljudski respiratorni sistem. Glavni simptomi HOBP su kašalj i kratak dah tokom vježbanja. Vremenom, bolest napreduje stabilno, a težina njenih simptoma se povećava.

Glavni mehanizmi nastanka bolnih promjena na plućima kod HOBP:

• razvoj emfizema - oticanje pluća s rupturom zidova respiratornih vezikula-alveola;
• stvaranje nepovratne bronhijalne opstrukcije - poteškoće za prolaz zraka kroz bronhije zbog zadebljanja njihovih zidova;
• stalni porast kronične respiratorne insuficijencije.

O uzrocima HOBP i njegovim opasnostima

Udisanje duvanskog dima, otrovnih gasova i prašine izaziva upalu u disajnim putevima. Ova kronična upala uništava respiratorno tkivo pluća, formira emfizem, narušava prirodne zaštitne i regenerativne mehanizme i uzrokuje fibroznu degeneraciju malih bronha. Kao rezultat, poremećen je pravilan rad respiratornog sistema, zadržava se vazduh u plućima, a protok vazduha u bronhima progresivno opada. Ove unutrašnje smetnje uzrokuju da pacijent osjeti kratak dah pri naporu i druge simptome KOPB-a.

Pušenje je glavni uzročnik KOPB-a. Prema statistikama, svaki treći stanovnik Rusije puši. Dakle, ukupan broj Rusa pušača iznosi oko 55 miliona ljudi. U apsolutnom iznosu, Ruska Federacija zauzima 4. mjesto u svijetu po broju pušača.

Pušenje je i faktor rizika za KOPB i kardiovaskularne bolesti.

Stručnjaci predviđaju da će do 2020. godine pušenje ubiti 20 ljudi u minuti. Prema procjenama SZO, pušenje je uzrok 25% smrtnih slučajeva kod pacijenata sa koronarnom bolešću i 75% smrti kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom i HOBP.

Kombinirani učinak pušenja duhana i štetnih industrijskih aerosola na pluća je posebno smrtonosna kombinacija. Ljudi s ovom kombinacijom faktora rizika razvijaju najteži oblik bolesti, koji brzo dovodi do nepovratnog oštećenja pluća i smrti od respiratorne insuficijencije.

HOBP je jedan od vodećih uzroka morbiditeta i mortaliteta širom svijeta, što dovodi do značajne, sve veće ekonomske i socijalne štete za društvo.

Koji će znakovi pomoći da se posumnja na HOBP?

Na prisustvo HOBP treba posumnjati kod osoba sa upornim kašljem, kratkim dahom, proizvodnjom sputuma, sa prethodnom ili sadašnjom izloženošću faktorima rizika. Ovi simptomi sami po sebi nisu dijagnostički, ali njihova kombinacija uvelike povećava vjerovatnoću postavljanja dijagnoze HOBP.

Hronični kašalj je često prvi simptom HOBP i sam pacijent ga potcjenjuje. Ljudi smatraju da je ovaj kašalj prirodna posljedica pušenja ili izlaganja drugim štetnim zagađivačima zraka. U početku kašalj može biti povremen, ali s vremenom postaje svakodnevni, konstantan. Kod KOPB-a, hronični kašalj može biti bez sputuma (neproduktivan).

Kratkoća daha pri naporu je glavni simptom HOBP. Pacijenti opisuju otežano disanje kao osjećaj težine u grudima, gušenje, nedostatak zraka, potrebu za ulaganjem napora za disanje.

Tipično, ljudi s HOBP-om iskašljavaju malu količinu ljepljivog sputuma nakon epizode kašlja. Gnojna priroda sputuma ukazuje na pogoršanje upale u dišnim putevima. Uporni kašalj s sluzi može mučiti osobu nekoliko godina prije pojave otežanog disanja (prije početka ograničenja protoka zraka). Međutim, smanjenje brzine protoka zraka kod KOPB-a može se razviti bez kroničnog kašlja i proizvodnje sputuma.

Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti pritužbe na opću slabost, stalnu slabost, loše raspoloženje, povećanu razdražljivost i gubitak težine.

Šta pregled otkriva kod pacijenata sa KOPB?

U početnom periodu bolesti pregledom se ne otkrivaju abnormalnosti karakteristične za HOBP. S vremenom, s povećanjem nadutosti i nepovratnim kršenjem prohodnosti bronha, pojavljuje se bačvasta deformacija grudnog koša - njegovo karakteristično širenje u prednjoj i stražnjoj veličini. Izgled i težina deformiteta zavise od stepena otoka pluća.

Nadaleko su poznata 2 tipa oboljelih od HOBP - "ružičasti napuhači" i "plavi napuhači". Kod jednog broja pacijenata do izražaja dolaze simptomi distenzije pluća, a kod drugih opstrukcija dišnih puteva. Ali ovi i drugi imaju oba znaka.

Kod težih oblika bolesti može doći do gubitka mišićne mase, što dovodi do nedostatka tjelesne težine. Kod gojaznih pacijenata, unatoč povećanoj težini, može se primijetiti i smanjenje mišićne mase.

Dugotrajan intenzivan rad respiratornih mišića dovodi do njegovog umora, koji se dodatno pogoršava pothranjenošću. Znak zamora glavnog respiratornog mišića (dijafragme) je paradoksalno pomicanje prednjeg zida trbušne šupljine - njegovo povlačenje tokom inspiracije.

Cijanoza (cijanoza) kože sivo-pepeljaste nijanse ukazuje na izražen nedostatak kisika u krvi i ozbiljan stupanj respiratorne insuficijencije. Važno je odrediti nivo svijesti. Letargija, pospanost, unatoč teškoj kratkoći daha, ili, obrnuto, uzbuđenje koje ga prati, ukazuju na gladovanje kisikom, opasno po život, što zahtijeva hitnu pomoć.

Simptomi HOBP na eksternom pregledu

Eksterni pregled pluća u početnom periodu bolesti nosi oskudne informacije. Prilikom perkusije grudnog koša može se pojaviti kutijasti zvuk. Prilikom slušanja pluća pacijenta tokom egzacerbacije pojavljuju se suhi zvižduci ili zujanje.

U klinički značajnom stadijumu HOBP, podaci eksternog pregleda odražavaju teški plućni emfizem i tešku bronhijalnu opstrukciju. Doktor tokom studije konstatuje: boksački zvuk prilikom udaranja, ograničenje pokretljivosti dijafragme, ukočenost grudnog koša, slabljenje disanja, šištanje ili zujanje, raštrkano zviždanje. Prevladavanje jednog ili drugog zvučnog fenomena ovisi o vrsti bolesti.

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika

Dijagnoza HOBP mora biti potvrđena spirometrijom, testom plućne funkcije. Spirometrija kod HOBP otkriva ograničenje protoka zraka u bronhima. Karakteristična karakteristika bolesti je ireverzibilnost bronhijalne opstrukcije, odnosno bronhi se praktički ne šire kada se udiše sa standardnom dozom bronhodilatatora (400 μg salbutamola).

Radijacijske dijagnostičke metode (RTG, CT) koriste se za isključivanje drugih teških plućnih bolesti koje imaju slične simptome.

Kod kliničkih znakova teškog respiratornog zatajenja neophodna je procjena nivoa kisika i ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi. Ako ova analiza nije moguća, pulsni oksimetar koji mjeri saturaciju može pomoći u procjeni nedostatka kisika. Kada je saturacija krvi manja od 90%, indicirana je hitna primjena inhalacije kisika.

Principi liječenja HOBP-a

Ključne tačke u liječenju pacijenata sa HOBP:

• pušači moraju prestati pušiti, inače uzimanje lijekova gubi smisao;
• prestanak pušenja olakšavaju lijekovi koji zamjenjuju nikotin (žvakaća guma, inhalator, sprej za nos, flaster za kožu, sublingvalne tablete, pastile);
• za smanjenje kratkoće daha i otoka pluća koriste se lijekovi koji proširuju bronhije 12-24 sata (bronhodilatatori dugog djelovanja) u inhalaciji;
• za smanjenje težine upale s čestim egzacerbacijama, propisuje se roflumilast, novi lijek za liječenje KOPB-a;
• pacijenata sa smanjenom saturacijom kisika u krvi<90%, показана длительная кислородотерапия >15 sati dnevno;
• za pacijente s niskom brzinom udisanja, inhalacija lijekova može se provesti pomoću nebulizatora - posebnog kompresorskog inhalatora;
• pogoršanje bolesti s iskašljavanjem gnojnog sputuma liječi se antibioticima i ekspektoransima;
• svim pacijentima sa HOBP-om se prikazuju časovi u programu plućne rehabilitacije, uključujući prestanak pušenja, edukaciju, izvodljivu fizičku obuku, savjetovanje o ishrani i socijalnu podršku;
• Za prevenciju infektivnih egzacerbacija, pacijentima sa HOBP preporučuje se godišnja vakcinacija protiv gripa, kao i vakcinacija protiv pneumokoka.

prevencija HOBP

Najefikasnija prevencija HOBP bi bila zabrana proizvodnje, prodaje i pušenja duvana i duvanskih proizvoda širom sveta. Ali dok svijetom vladaju kapital i pohlepa, o tome se može samo sanjati.

Davljenici će morati uzeti svoj spas u svoje ruke:

• da biste spriječili razvoj KOPB-a kod pušača, morate se odvojiti od cigareta (cigarete, duhan itd.);
• da bi se spriječio razvoj HOBP-a kod nepušača, ne mora početi pušiti;
• kako bi se spriječio razvoj HOBP kod radnika u opasnim industrijama, potrebno je striktno pridržavati se sigurnosnih mjera opreza i maksimalno dozvoljenih perioda neprekidnog rada u ovoj industriji.

Kako biste spriječili KOPB kod svoje djece i unuka, dajte primjer zdravog načina života i nulte tolerancije na pušenje.

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je patološko stanje koje karakterizira djelomično blokiran dotok zraka u respiratorni trakt. Bolest izaziva razvoj nepovratnih procesa koji predstavljaju ozbiljnu prijetnju ljudskom životu.

Razlozi

• pušenje. Prema statistikama, oko devedeset posto svih slučajeva bolesti uzrokovano je pušenjem.
• Štetna proizvodnja, koja ima visok sadržaj prašine u zraku.
• Vlažna, hladna klima.
• Plućne bolesti.
• Kongenitalne patologije.
• Produženi bronhitis akutne prirode.

Simptomi

HOBP se najčešće javlja kod osoba srednjih godina. Prvi znaci KOPB-a su kašalj, otežano disanje, često praćeno zviždanjem, zviždanjem i stvaranjem sputuma.

Dakle, razlikuju se sljedeći simptomi:

• kašalj u ranim fazama. Kod ove kategorije ljudi s početkom hladnih godišnjih doba počinju trajne plućne bolesti koje ne povezuje ni ljekar ni sam pacijent. Ovaj simptom može biti trajan, ne prestati, a može se manifestirati s vremena na vrijeme, češće tokom dana.

Tokom intervjua s pacijentom, važno je provesti malu studiju: uočiti koliko često napadi počinju i koliko su jaki.

• Jutarnje iskašljavanje. Obično se malo oslobađa (do pedeset mililitara u jednom danu), u pravilu je mukozne konzistencije. Ako se količina sekreta povećava, postaju gnojni, tada se najvjerovatnije javlja pogoršanje bolesti u tijelu.
  Ako se slika promijeni, a u sputumu se pojavi krv, onda je najvjerovatnije uzrok onoga što se događa druga bolest (tuberkuloza, rak, itd.). A ako je pacijent još uvijek bolestan od kronične opstruktivne plućne bolesti, tada su mrlje krvi najvjerovatnije rezultat neprestanog jakog kašlja.
  Tokom intervjua s pacijentom, važno je provesti malu studiju: identificirati količinu iscjetka, odrediti njegovu vrstu.
• Glavni simptom KOPB-a je nedostatak daha, koji je glavni motivacijski faktor za kontaktiranje specijaliste. Često se bolest ustanovi nakon otkrivanja kratkog daha.

• progresivna priroda na stalnoj osnovi;
• manifestuje se svaki dan;
• postaje jači s povećanjem fizičkog napora;
• postaje jači kod novih plućnih bolesti.

Primjer formulacije dijagnoze koju je postavio sam pacijent: "otežano disanje", "disanje zahtijeva napor" itd.

Tokom intervjua sa pacijentom, važno je provesti malu studiju: izmjeriti koliko je jaka otežano disanje, koliko ovisi o primijenjenom fizičkom naporu. Posebno za to postoje vage koje pomažu u mjerenjima (CAT, BORG i druge).

• Glavobolja ujutro.
• Želja za spavanjem tokom dana, ali nemogućnost spavanja noću.
• Primjetan gubitak težine.

Dijagnostika

Dijagnoza KOPB-a uključuje različite postupke.

Eksterni pregled pacijenta

1. Prije svega, procjenjuje se izgled pacijenta, kako se ponaša, kako diše tokom razgovora, kretanja. Ako se bolesnik ponaša krajnje neprirodno (usne su ispružene u cijev, napeto tijelo), onda ima teški oblik bolesti.
2. Nakon toga se procjenjuje boja kože. Sa sivom nijansom, pacijent vjerovatno ima hipoksemiju, a kada postane plavkast, srčanu insuficijenciju.
3. Tapkanje po grudima. Manifestacija nakupljanja viška zraka u grudima je karakterističan, nestandardan zvuk, a postoji i smanjenje donjeg dijela respiratornog sistema.
4. Zatim - procjena stanja dojke.

• prsa su deformirana, poprimaju oblik "bačvastog" oblika;
• kada pacijent diše, grudni koš se malo pomiče;
• pomoćni mišići, trbušni mišići učestvuju u respiratornom procesu;
• u donjim dijelovima grudi su značajno proširene.

Instrumentalni pregled

1. Ispitivanje respiratorne funkcije (funkcije vanjskog disanja). To je jedan od najvažnijih i osnovnih načina razlikovanja HOBP od drugih bolesti. Kod KOPB-a, određivanje ograničenja zraka kod pacijenata s teškim kroničnim kašljem uglavnom se provodi ovom metodom.

• otežana prohodnost u bronhima;
• promijenjeno stanje parametara pluća: volumen, svojstva elastičnosti, difuzijska sposobnost;
• smanjen intenzitet funkcionisanja.

2. Spirometrija. Uz pomoć ove dijagnostičke mjere vrši se pregled bronhijalne opstrukcije. U toku studije vrši se procjena brzog i snažnog izdisaja u 1. sekundi i kapaciteta tokom ovog izdisaja. Kada se proporcionalni omjer promijeni (FEV postane manji od VC) za više od sedamdeset posto potrebne brojke, dijagnostikuje se HOBP.

Međutim, opstrukcija postaje kronična ako se uz sav tretman koji je propisao liječnik i tretman koji provodi, navedeni pokazatelji bilježe najmanje tri puta godišnje.

3. Test za procjenu HOBP - bronhodilatacija. Sastoji se od preliminarne inhalacije od strane pacijenata specijalnih preparata i naknadne evaluacije rezultata. Obično se kombinuje sa kratkodjelujućim b2 agonistima, što znači da se rezultati mogu dobiti za samo trideset minuta. Koriste se i M-holinolitici (rezultat nakon četrdeset pet minuta), kombinacija lijekova koji djeluju na bronhije.

Kako bi se izbjegle moguće negativne posljedice i komplikacije, bilo bi najbolje na neko vrijeme prekinuti liječenje koje je u toku.

Dakle, ako se detektira povećanje indikatora „prisilnog izdisaja u sekundi“ za više od petnaest posto i dvjesto mililitara, postavlja se pozitivno definirani marker i tada se smatra da se HOBP može poništiti.

4. Merenje vršnog protoka. Kada se provodi diferencijalna dijagnoza HOBP, obično se koristi ova metoda. Ovdje se određuje obim najbržeg izdisaja, što je najlakši način da se shvati koliki je stupanj bronhijalne prohodnosti. No, vrijedno je napomenuti da je ova metoda nisko osjetljiva, jer dobivene vrijednosti možda ne prelaze normu za KOPB. Stoga se vršna flumetrija koristi samo kao način za određivanje rizika od bolesti.

5. Radiografija. Prvi rendgenski pregled unutrašnjih organa radi se kako bi se isključile druge bolesti kao što je rak pluća/tuberkuloza, jer ove bolesti imaju simptome slične KOPB-u.

Koristeći ovu metodu, neće biti moguće otkriti HOBP u ranoj fazi. Ali rendgenski snimci se koriste kako bi se isključile komplikacije kada se pojave KOPB.

Ova mjera pomaže u pronalaženju emfizema:

• na rendgenskom snimku direktnog plana, dijafragme ravnog oblika, uočava se uska sjena srca;
• na bočnoj slici se vidi da je dijafragmalna kontura zbijena, a retrosternalni prostor je takođe uvećan.

Prisutnost emfizema može se ukazivati ​​na buloznu prirodu organa na slici slike, kada postaju vidljive prozirne mrlje s tankim rubom (jedan cm ili više).

6. Kompjuterizirana tomografija (CT). Ova procedura je neophodna kada vidljive manifestacije HOBP ne odgovaraju dobijenoj spirometriji; razjasniti promjene koje se vide na rendgenskom snimku; razumjeti kako liječiti pacijenta.

CT ima neke prednosti u odnosu na rendgenske snimke: na primjer, osjetljiviji je, što omogućava precizniju dijagnozu emfizema. Također, pomoću CT-a, u početnoj fazi, postaje moguće utvrditi specifičnosti anatomije centroacinarnog / panacinarnog / paraseptalnog emfizema.

Treba napomenuti da uobičajena CT procedura bilježi stanje tijela na vrhuncu udisaja, budući da prekomjerna prozračnost nekih praznina u epitelu dišnih organa postaje manje uočljiva, stoga, za precizniju kliniku HOBP, CT skeniranje treba dopuniti tomografom izdisaja.

7. Ehokardiografija. Koristi se za otkrivanje i procjenu plućne hipertenzije, određivanje stupnja njenog razvoja.

8. Elektrokardiogram. Koristi se za otkrivanje simptoma povećanja mase desnog srčanog presjeka na pozadini progresije LS (cor pulmonale), što je komplikacija.

9. Bronhoskopija. Koristi se u dijagnozi za utvrđivanje bolesti (da li pacijent boluje od raka, tuberkuloze ili HOBP?). Postupak se sastoji u pregledu bronhijalne sluzokože i procjeni stepena nastalih promjena, zatim se uzima sadržaj bronha na različite pretrage (mikro-, miko-, citološke). Ako je potrebno, radi se biopsija sluznice kako bi se precizno odredio sastav stanica i mikroba kako bi se odredio tip upalnog procesa.

Video

Video - HOBP (moguće smrtonosni)

Laboratorijsko istraživanje

1. Test krvi za sastav gasa. Provodi se uz uočenu povećanu stopu dispneje, dok je stopa forsiranog izdisaja manja od pedeset posto, kao i kod pacijenata sa simptomima DN (respiratorna insuficijencija) i HF (srčana insuficijencija, tačnije desnog srca).
2. Opća analiza krvi. Nakon provjere tijekom egzacerbacija, uočava se neutrofilna leukocitoza, pomak štapića i jezgara, povećane vrijednosti ESR; sa istim tokom HOBP, leukociti ostaju u istom stanju (iako su moguće male promene); kada dođe do hipoksemije, broj crvenih krvnih zrnaca se povećava, Hb je visok, ESR je nizak, a krv postaje viskozna.
3. Imunogram. Pokazuje manifestacije insuficijencije imunološkog sistema u pozadini brzog napredovanja HOBP.
4. Analiza sputuma. Provodi se kako bi se utvrdila upala, koliko je teška, kako bi se pronašle nestandardne ćelije (na primjer, stariji ljudi imaju veću vjerovatnoću da razviju rak). Dešava se da pacijent ne ispljuva, tada polje udisanja posebne otopine skuplja inducirani iscjedak. Nakon toga, potezi se proučavaju po njihovoj boji, na osnovu čega se donose zaključci.
5. Kulturološka studija sekreta. Sprovodi se da bi se identifikovali i tačno utvrdili koji se mikroorganizmi nalaze u njemu, kao i da bi se izabrala najprikladnija metoda tretmana, tim pre što su u sadašnjoj fazi prisutni u dovoljnim količinama.

Tretman

Nažalost, ne postoji lijek za kroničnu opstruktivnu bolest pluća. Međutim, specijalisti kojima se pacijenti obraćaju mogu propisati dobro osmišljenu terapiju koja može smanjiti broj napadaja egzacerbacije i time produžiti ljudski život.

Naravno, pri sastavljanju režima liječenja važnu ulogu igra kako i zbog čega je bolest nastala, odnosno koji je glavni razlog za njenu pojavu.

Dakle, doktor daje osnovne principe liječenja:

• Terapija ove bolesti zahtijeva liječenje lijekovima i lijekovima. Svrha mnogih lijekova je povećanje površine lumena bronha.
• Mukolitici se koriste da ispljuvak postane tečniji, a zatim ga ukloni iz ljudskog tijela.
• Glukokortikoidi su dizajnirani da zaustave upalu. Međutim, ne preporučuje se da ih koristite duže vrijeme, jer mogu doći do primjetnih negativnih posljedica.
• Pojava egzacerbacije bolesti od strane tijela daje signal o prisutnosti infekcije. Tada lekar propisuje antibiotike, antibakterijske lekove. Doziranje se izračunava pojedinačno za svakog pacijenta.
• U prisustvu zatajenja srca, u pravilu se propisuje terapija kisikom, a u slučaju pogoršanja pacijent se šalje u sanatorijum.

Prevencija

Poduzimajući određene mjere opreza i vodeći računa o svom zdravlju i budućnosti, osoba može izbjeći HOBP.

Da biste to učinili, trebate slijediti samo nekoliko preporuka:

• bilo bi najbolje da se godišnje cijepite protiv gripe, jer su gripa i upala pluća najčešći uzroci HOBP-a kod ljudi.
• Vakcine protiv pneumokoka treba davati svakih pet godina, što će zauzvrat dati tijelu priliku da dobije zaštitu od razvoja upale pluća. Međutim, treba imati na umu da samo ljekar koji prisustvuje može donijeti odluku o vakcinaciji, a zatim, na osnovu pregleda.
• Prestanak pušenja uvelike će smanjiti vaše šanse da dobijete HOBP.

Vrijedi napomenuti da se mogu razviti razne komplikacije, ali ono što im je zajedničko je na kraju invalidnost. Zato je važno da se gore navedene mere sprovedu na vreme, a u slučaju bolesti – da budete pod stalnim nadzorom lekara, redovno se podvrgavate pregledima, tokom kojih se utvrđuju pokazatelji funkcije spoljašnjeg disanja, CAT indikatori, potreba za kiseonikom. terapija, sposobnost pacijenta da održi dovoljan nivo fizičke, svakodnevne aktivnosti.

KOPB (hronična opstruktivna plućna bolest) je bolest koja nastaje kao posljedica upalnog odgovora na djelovanje određenih podražaja iz okoline, s oštećenjem distalnih bronha i razvojem emfizema, a koja se manifestira progresivnim smanjenjem protoka zraka. brzina u plućima, povećanje, kao i oštećenje drugih organa.

HOBP je na drugom mjestu među kroničnim nezaraznim bolestima i na četvrtom među uzrocima smrti, a ta brojka je u stalnom porastu. Zbog činjenice da je ova bolest neizbježno progresivna, zauzima jedno od prvih mjesta među uzrocima invaliditeta, jer dovodi do kršenja glavne funkcije našeg tijela - respiratorne funkcije.

HOBP je zaista globalni problem. Godine 1998. inicijativna grupa naučnika je stvorila Globalnu inicijativu za hroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD). Glavni zadaci GOLD-a su široko širenje informacija o ovoj bolesti, sistematizacija iskustva, objašnjenje uzroka i odgovarajuće preventivne mjere. Glavna ideja koju doktori žele da prenesu čovečanstvu: HOBP se može spriječiti i liječiti ovaj postulat je čak uključen u modernu radnu definiciju HOBP.

Uzroci HOBP

HOBP se razvija kombinacijom predisponirajućih faktora i provokativnih faktora iz okoline.

Predisponirajući faktori

1. nasljedna predispozicija. Već je dokazano da urođeni nedostatak određenih enzima predisponira nastanak HOBP. To objašnjava porodičnu anamnezu bolesti, kao i činjenicu da ne obolijevaju svi pušači, čak ni dugogodišnji pušači.
2. Spol i starost. Muškarci stariji od 40 godina češće pate od HOBP-a, ali to se može objasniti kako starenjem organizma tako i dužinom pušenja. Navedeni su podaci da je sada stopa incidencije kod muškaraca i žena gotovo izjednačena. Razlog tome može biti širenje pušenja među ženama, kao i povećana osjetljivost ženskog tijela na pasivno pušenje.
3. Bilo kakav negativan uticaj koji utiču na razvoj djetetovih respiratornih organa u prenatalnom periodu i ranom djetinjstvu, povećavaju rizik od HOBP u budućnosti. Samo po sebi, fizička nerazvijenost je također praćena smanjenjem volumena pluća.
4. Infekcije.Česte respiratorne infekcije u djetinjstvu, kao i povećana osjetljivost na njih u starijoj dobi.
5. Bronhijalna hiperreaktivnost. Iako je bronhijalna hiperreaktivnost glavni mehanizam razvoja, ovaj faktor se takođe smatra faktorom rizika za HOBP.

Provocirajući faktori

Patogeneza COPD

Izloženost duvanskom dimu i drugim iritantima kod osetljivih osoba dovodi do hronične upale u zidovima bronhija. Ključno je poraz njihovih distalnih odjela (odnosno onih koji se nalaze bliže plućnom parenhima i alveolama).

Kao posljedica upale dolazi do narušavanja normalnog lučenja i pražnjenja sluzi, začepljenja malih bronha, infekcija se lako spaja, upala se širi na submukozne i mišićne slojeve, mišićne stanice odumiru i zamjenjuju se vezivnim tkivom (proces remodeliranja bronha). ). Istovremeno dolazi do razaranja parenhima plućnog tkiva, mostova između alveola - razvija se emfizem, odnosno hiperprozračnost plućnog tkiva. Čini se da pluća nabubre od zraka, njihova elastičnost se smanjuje.

Mali bronhi na izdisaju se ne šire dobro - vazduh jedva izlazi iz emfizematoznog tkiva. Normalna izmjena plinova je poremećena, jer se smanjuje i volumen udisaja. Kao rezultat toga, javlja se glavni simptom svih pacijenata sa KOPB - otežano disanje, posebno pojačano kretanjem, hodanjem.

Zatajenje disanja dovodi do kronične hipoksije. Od ovoga pati cijelo tijelo. Dugotrajna hipoksija dovodi do sužavanja lumena plućnih sudova – javlja se, što dovodi do proširenja desnog srca (cor pulmonale) i dodavanja zatajenja srca.

Zašto je HOBP izdvojena kao posebna nozologija?

Svijest o ovom pojmu je toliko niska da većina pacijenata koji već boluju od ove bolesti ne znaju da imaju HOBP. Čak i ako se takva dijagnoza postavi u medicinskoj dokumentaciji, u svakodnevnom životu pacijenata i ljekara i dalje preovladava ranije poznati „emfizem“.

Glavne komponente u razvoju HOBP su zaista hronična upala i emfizem. Pa zašto je onda HOBP izdvojena kao posebna dijagnoza?

U nazivu ove nozologije vidimo glavni patološki proces - hroničnu opstrukciju, odnosno suženje lumena dišnih puteva. Ali proces opstrukcije prisutan je i kod drugih bolesti.

Razlika između KOPB-a i bronhijalne astme je u tome što je kod KOPB-a opstrukcija gotovo ili potpuno nepovratna. To potvrđuju spirometrijska mjerenja pomoću bronhodilatatora. Kod bronhijalne astme, nakon upotrebe bronhodilatatora, dolazi do poboljšanja FEV1 i PSV-a za više od 15%. Ova opstrukcija se tretira kao reverzibilna. Kod HOBP-a, ovi brojevi se neznatno mijenjaju.

Hronični bronhitis može prethoditi ili pratiti HOBP, ali je to samostalna bolest sa dobro definisanim kriterijumima (dugotrajan kašalj i), a sam pojam podrazumeva oštećenje samo bronhija. Kod KOPB-a su zahvaćeni svi strukturni elementi pluća - bronhi, alveole, krvni sudovi, pleura. Nije uvijek kronični bronhitis praćen opstruktivnim poremećajima. S druge strane, povećana proizvodnja sputuma nije uvijek uočena kod HOBP. Dakle, drugim riječima, može postojati kronični bronhitis bez HOBP-a, a HOBP se ne uklapa sasvim u definiciju bronhitisa.

Hronična opstruktivna plućna bolest

Dakle, HOBP je sada posebna dijagnoza, ima svoje kriterije i ni na koji način ne zamjenjuje druge dijagnoze.

Dijagnostički kriteriji za HOBP

Možete posumnjati na KOPB u prisustvu kombinacije svih ili nekoliko znakova, ako se javljaju kod osoba starijih od 40 godina:

Pouzdana potvrda KOPB-a je spirometrijski indikator omjera forsiranog ekspiratornog volumena u 1 s i forsiranog vitalnog kapaciteta pluća (FEV1/FVC), proveden 10-15 minuta nakon upotrebe bronhodilatatora (beta-simpatomimetici, salbutamol , berotek ili 35-40 minuta nakon kratkodjelujućih antiholinergika -ipratropij bromida). Vrijednost ovog indikatora<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Druge mjere spirometrije, kao što je vršna brzina ekspiratornog protoka, kao i mjerenje FEV1 bez bronhodilatatornog testa, mogu se koristiti kao skrining pregled, ali ne potvrđuju dijagnozu HOBP.

Ostale metode propisane za KOPB, pored uobičajenog kliničkog minimuma, uključuju rendgenski snimak pluća, pulsnu oksimetriju (određivanje zasićenosti krvi kiseonikom), krvne gasove (hipoksemija, hiperkapnija), bronhoskopiju, CT grudnog koša, pregled sputuma.

Klasifikacija COPD

Postoji nekoliko klasifikacija HOBP prema stadijumima, težini, kliničkim opcijama.

Klasifikacija po fazama uzima u obzir težinu simptoma i podatke spirometrije:

• Faza 0. Rizična grupa. Utjecaj štetnih faktora (pušenje). Nema pritužbi, funkcija pluća nije narušena.
• Faza 1. Blaga COPD.
• Faza 2. Umjereni tok HOBP.
• Faza 3. Teški tok.
• Faza 4. Izuzetno težak tok.

Najnoviji GOLD izvještaj (2011) predložio je da se isključi klasifikacija po fazama, ostaje klasifikacija težine na osnovu FEV1:

Kod pacijenata sa FEV1/FVC<0,70:

• ZLATO 1: Blagi FEV1 ≥80% predviđen
• ZLATO 2: Umjereno 50% ≤ FEV1< 80%.
• ZLATO 3: Teška 30% ≤ FEV1< 50%.
• ZLATO 4: Ekstremno ozbiljan FEV1<30%.

Treba napomenuti da težina simptoma nije uvijek u korelaciji sa stupnjem bronhijalne opstrukcije. Pacijente sa blagom opstrukcijom može mučiti prilično jaka dispneja, i obrnuto, pacijenti sa GOLD 3 i GOLD 4 mogu se dugo osjećati prilično dobro. Za procjenu težine dispneje kod pacijenata koriste se posebni upitnici, težina simptoma se određuje u bodovima. Također je potrebno fokusirati se na učestalost egzacerbacija i rizik od komplikacija u procjeni toka bolesti.

Stoga se ovim izvještajem predlaže, na osnovu analize subjektivnih simptoma, podataka spirometrije i rizika od egzacerbacija, da se pacijenti podijele na kliničke grupe - A, B, C, D.

Liječnici također razlikuju kliničke oblike HOBP:

1. Emfizematozna varijanta HOBP. Od tegoba kod takvih pacijenata prevladava otežano disanje. Kašalj se rjeđe opaža, sputuma možda i nema. Hipoksemija, plućna hipertenzija dolaze kasno. Takvi pacijenti, u pravilu, imaju nisku tjelesnu težinu, boja kože je ružičasto-siva. Zovu se "ružičasti puferi".
2. varijanta bronhitisa. Takvi pacijenti se žale uglavnom na kašalj sa sluzi, otežano disanje je manje uznemirujuće, vrlo brzo razvijaju cor pulmonale sa odgovarajućom slikom zatajenja srca - cijanoza, edem. Takvi pacijenti se nazivaju "plavi puffers".

Podjela na varijante emfizematoznog i bronhitisa je prilično uvjetna, češće se opažaju mješoviti oblici.

U toku bolesti razlikuju se faza stabilnog toka i faza egzacerbacije.

Egzacerbacija HOBP

Egzacerbacija HOBP je stanje u akutnom razvoju kada simptomi bolesti prevazilaze uobičajeni tok. Dolazi do pojačanog disanja, kašlja i pogoršanja opšteg stanja pacijenta. Konvencionalna terapija, koju je ranije koristio, ne zaustavlja ove simptome do uobičajenog stanja, potrebna je promjena doze ili režima liječenja. Obično je potrebna hospitalizacija za pogoršanje HOBP.

Dijagnoza egzacerbacija se zasniva isključivo na pritužbama, anamnezi, kliničkim manifestacijama, a može se potvrditi i dodatnim studijama (spirometrija, kompletna krvna slika, mikroskopija i bakteriološki pregled sputuma, pulsna oksimetrija).

Uzroci egzacerbacije su najčešće respiratorne virusne i bakterijske infekcije, rjeđe - drugi faktori (izloženost štetnim faktorima u okolnom zraku). Čest događaj kod pacijenata sa KOPB-om je događaj koji značajno smanjuje funkciju pluća, a povratak na početnu vrijednost može potrajati dugo, ili će doći do stabilizacije u težem stadijumu bolesti.

Što se češće javljaju egzacerbacije, to je lošija prognoza bolesti i veći je rizik od komplikacija.

Komplikacije HOBP

Zbog činjenice da pacijenti s KOPB-om postoje u stanju stalne hipoksije, često razvijaju sljedeće komplikacije:

Liječenje HOBP

Osnovni principi terapijskih i preventivnih mjera za KOPB:

1. Da odustanem od pušenja. Na prvi pogled jednostavan, ali najteži za implementaciju trenutak.
2. Farmakoterapija. Rano započinjanje osnovnog liječenja lijekovima može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta, smanjiti rizik od egzacerbacija i produžiti životni vijek.
3. Režim terapije lijekovima treba odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir težinu tijeka, pacijentovo pridržavanje dugotrajnog liječenja, dostupnost i cijenu lijekova za svakog pojedinačnog pacijenta.
4. Pacijentima sa HOBP-om treba ponuditi vakcinaciju protiv gripe i pneumokoka.
5. Dokazano je pozitivno djelovanje fizičke rehabilitacije (treninga). Ova metoda je u razvoju, a efikasnih terapijskih programa nema. Najlakši način koji se može ponuditi pacijentu je svakodnevno hodanje u trajanju od 20 minuta.
6. U slučaju teškog toka bolesti sa teškom respiratornom insuficijencijom, dugotrajna inhalacija kiseonika kao sredstvo palijativnog zbrinjavanja poboljšava stanje bolesnika i produžava život.

Da odustanem od pušenja

Dokazano je da prestanak pušenja ima značajan uticaj na tok i prognozu HOBP. Unatoč činjenici da se kronični upalni proces smatra ireverzibilnim, prestanak pušenja usporava njegovo napredovanje, posebno u ranoj fazi bolesti.

Ovisnost o duhanu je ozbiljan problem koji zahtijeva puno vremena i truda ne samo za samog pacijenta, već i za ljekare i rodbinu. Posebno je dugotrajno istraživanje sprovedeno sa grupom pušača, koje je nudilo različite aktivnosti u cilju suzbijanja ove zavisnosti (razgovori, ubeđivanja, praktični saveti, psihološka podrška, vizuelna agitacija). Sa ovakvim ulaganjem pažnje i vremena bilo je moguće postići prestanak pušenja kod 25% pacijenata. Štaviše, što se razgovori duže i češće održavaju, veća je vjerovatnoća da će biti efikasni.

Programi protiv pušenja postaju nacionalni ciljevi. Postoji potreba ne samo da se promoviše zdrav način života, već i da se zakonski propiše kažnjavanje za pušenje na javnim mjestima. Ovo će pomoći u ograničavanju štete od barem pasivnog pušenja. Duvanski dim posebno je štetan za trudnice (i aktivno i pasivno pušenje) i djecu.

Za neke pacijente, ovisnost o duhanu je slična ovisnosti o drogama, a u ovom slučaju intervjui neće biti dovoljni.

Osim uznemirenosti, postoje i medicinski načini za suzbijanje pušenja. To su tablete za zamjenu nikotina, sprejevi, žvakaće gume, flasteri za kožu. Dokazana je i efikasnost nekih antidepresiva (bupropion, nortriptilin) ​​u formiranju dugotrajnog odvikavanja od pušenja.

Farmakoterapija za KOPB

Terapija lijekovima za KOPB je usmjerena na upravljanje simptomima, sprječavanje egzacerbacija i usporavanje napredovanja kronične upale. Trenutno postojećim lijekovima nemoguće je potpuno zaustaviti ili izliječiti destruktivne procese u plućima.

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje HOBP su:

Bronhodilatatori

Bronhodilatatori, koji se koriste za liječenje KOPB-a, opuštaju glatke mišiće bronha, čime se proširuje njihov lumen i olakšava prolaz zraka pri izdisaju. Pokazalo se da svi bronhodilatatori povećavaju toleranciju na vježbe.

Bronhodilatatori uključuju:

1. beta stimulansi kratkog djelovanja ( salbutamol, fenoterol).
2. beta stimulansi dugog djelovanja ( salmoterol, formoterol).
3. Antiholinergici kratkog djelovanja ipratropijum bromid - atrovent).
4. Antiholinergici dugog djelovanja ( tiotropijum bromid - spiriva).
5. ksantini ( eufilin, teofilin).

Gotovo svi postojeći bronhodilatatori se koriste u obliku inhalacije, što je poželjnije od oralne primjene. Postoje različite vrste inhalatora (aerosol sa doziranim dozama, inhalatori praha, inhalatori koji se aktiviraju dahom, oblici nebulizatora za tečnost). Kod teško oboljelih, kao i kod pacijenata sa intelektualnim teškoćama, bolje je inhalaciju provoditi kroz nebulizator.

Ova grupa lijekova je glavna u liječenju KOPB-a, koristi se u svim stadijumima bolesti kao monoterapija ili (češće) u kombinaciji s drugim lijekovima. Za trajnu terapiju poželjna je upotreba dugodjelujućih bronhodilatatora. Ako je potrebno propisati bronhodilatatore kratkog djelovanja, poželjne su kombinacije fenoterol i ipratropijum bromid (berodual).

Ksantini (eufilin, teofilin) ​​se koriste u obliku tableta i injekcija, imaju mnogo nuspojava i ne preporučuju se za dugotrajno liječenje.

Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

GCS su snažno protuupalno sredstvo. Koriste se kod pacijenata sa teškim i ekstremno teškim stepenom, a propisuju se i u kratkim kursevima za egzacerbacije u umerenom stadijumu.

Najbolji oblik primjene su inhalacijski kortikosteroidi ( beklometazon, flutikazon, budezonid). Upotreba ovakvih oblika kortikosteroida minimizira rizik od sistemskih nuspojava ove grupe lijekova, koji se neizbježno javljaju pri oralnom uzimanju.

GCS monoterapija se ne preporučuje pacijentima sa HOBP, češće se propisuju u kombinaciji s dugodjelujućim beta-agonistima. Glavni kombinirani lijekovi: formoterol + budezonid (symbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

U teškim slučajevima, kao i tokom egzacerbacije, mogu se prepisati sistemski kortikosteroidi - prednizolon, deksametazon, kenalog. Dugotrajna terapija ovim lijekovima prepuna je razvoja teških nuspojava (erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, Itsenko-Cushingov sindrom, steroidni dijabetes, osteoporoza i drugi).

Bronhodilatatori i kortikosteroidi (i češće njihova kombinacija) su glavni najpristupačniji lijekovi koji se propisuju za KOPB. Liječnik odabire režim liječenja, doze i kombinacije pojedinačno za svakog pacijenta. U izboru terapije nisu važne samo preporučene GOLD šeme za različite kliničke grupe, već i socijalni status pacijenta, cijena lijekova i njihova dostupnost za određenog pacijenta, sposobnost učenja i motivacija.

Drugi lijekovi koji se koriste u HOBP

Mukolitici(sredstva za razrjeđivanje sputuma) propisuju se u prisustvu viskoznog sputuma koji se teško iskašljava.

Inhibitor fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daxas) je relativno nov lijek. Ima produženo protuupalno djelovanje, svojevrsna je alternativa GCS-u. Koristi se u tabletama od 500 mg 1 put dnevno kod pacijenata sa teškom i izuzetno teškom KOPB. Njegova visoka efikasnost je dokazana, ali je njegova upotreba ograničena zbog visoke cijene lijeka, kao i prilično visokog procenta nuspojava (mučnina, povraćanje, dijareja, glavobolja).

Postoje studije da lijek fenspirid (Erespal) ima protuupalno djelovanje slično kortikosteroidima, a može se preporučiti i takvim pacijentima.

Od fizioterapeutskih metoda liječenja sve popularnija je metoda intrapulmonalne perkusione ventilacije pluća: poseban uređaj stvara male količine zraka koje se brzim udarima dovode u pluća. Od takve pneumomasaže, srušeni bronhi se ispravljaju i poboljšava se ventilacija pluća.

Liječenje egzacerbacije HOBP

Cilj tretmana egzacerbacije je da se što je više moguće eliminiše trenutna egzacerbacija i spreči buduća pogoršanja. Ovisno o težini, egzacerbacije se mogu liječiti ambulantno ili u bolnici.

Osnovni principi liječenja egzacerbacija:

• Potrebno je pravilno procijeniti težinu stanja pacijenta, isključiti komplikacije koje se mogu prikriti kao egzacerbacije KOPB-a i odmah poslati na hospitalizaciju u situacijama opasnim po život.
• Uz pogoršanje bolesti, upotreba kratkodjelujućih bronhodilatatora je poželjnija od onih dugodjelujućih. Doze i učestalost primjene se po pravilu povećavaju u odnosu na uobičajene. Preporučljivo je koristiti odstojnike ili nebulizatore, posebno kod kritično bolesnih pacijenata.
• Uz nedovoljan učinak bronhodilatatora, dodaje se intravenska primjena aminofilina.
• Ako je prethodno korištena monoterapija, koristi se kombinacija beta-stimulansa s antiholinergicima (također kratkog djelovanja).
• U prisustvu simptoma bakterijske upale (čiji je prvi znak pojava gnojnog sputuma) propisuju se antibiotici širokog spektra.
• Povezivanje intravenske ili oralne primjene glukokortikosteroida. Alternativa sistemskoj upotrebi kortikosteroida je inhalacija pulmikorta kroz nebulizator od 2 mg dva puta dnevno nakon berodualnih inhalacija.
• Terapija doziranim kiseonikom u liječenju pacijenata u bolnici putem nazalnih katetera ili Venturi maske. Sadržaj kiseonika u inhaliranoj smeši je 24-28%.
• Ostale aktivnosti - održavanje ravnoteže vode, antikoagulansi, liječenje pratećih bolesti.

Zbrinjavanje pacijenata sa teškom KOPB

Kao što je već spomenuto, KOPB je bolest koja stalno napreduje i neizbježno dovodi do razvoja respiratorne insuficijencije. Brzina ovog procesa ovisi o mnogo čemu: pacijentovom odbijanju pušenja, pridržavanju liječenja, financijskim mogućnostima pacijenta, sposobnosti pamćenja i dostupnosti medicinske skrbi. Počevši od umjerenog stepena HOBP, pacijenti se upućuju na MSEC kako bi dobili grupu invaliditeta.

Kod izuzetno teškog stepena respiratorne insuficijencije, pacijent ne može ni obavljati uobičajene kućne poslove, ponekad ne može napraviti ni nekoliko koraka. Ovim pacijentima je potrebna stalna njega. Inhalacije za teške bolesnike provode se samo uz pomoć nebulizatora. Značajno olakšava stanje višesatne terapije kiseonikom niskog protoka (više od 15 sati dnevno).

U te svrhe razvijeni su posebni prijenosni koncentratori kisika. Ne zahtijevaju punjenje čistim kisikom, već koncentrišu kisik direktno iz zraka. Terapija kiseonikom produžava životni vijek takvih pacijenata.

prevencija HOBP

HOBP je bolest koja se može spriječiti. Važno je da nivo prevencije HOBP veoma malo zavisi od lekara. Glavne mjere treba preduzeti ili sama osoba (prestanak pušenja) ili država (zakoni protiv pušenja, poboljšanje okoliša, promocija i stimulacija zdravog načina života). Dokazano je da je prevencija HOBP ekonomski korisna smanjenjem incidencije i smanjenjem invaliditeta radno sposobnog stanovništva.

Video: HOBP u programu “Živi zdravo”

Video: šta je HOBP i kako je na vrijeme otkriti

2012-07-30 04:59:21

Hope pita:

Pozdrav!od 2006 godine postoji HOBP i astma mešovite geneze.poliartritis-sve poricanje latentnih infekcija..osim mikoplazme lgG (trag u krvi 1:20-Vektor-najbolja metoda) urađen MSCT-ZAKLJUČAK:znaci HOBP. male žarišne promjene na plućima s obje strane - najvjerovatnije - manifestacija intersticijske bolesti - alveolitis? bronhiolitis? linearna pneumofibroza u S9-S10 desnog pluća, lokalna pneumofibroza u S5 desnog pluća, pleuro-dijafragmatske adhezije lijevo .
da moram proći metodu razmaza sputuma-PCR? ili postavljanje sjemena zbog osjetljivosti na antibiotike?Hvala!

2012-07-24 18:26:57

Hope pita:

Halo! dijagnostikovana je br.astma mješovite geneze cf.st. ozbiljnost.kakva je prognoza7hvala.

2011-12-25 10:04:20

Jegor pita:

Poštovani, objasnite šta znači zaključak CT-a:
CT znaci HOBP, bulozni emfizem. Jedan gusti fokus u S6 desnog pluća

Odgovorno Medicinski konsultant portala "site":

Zdravo Egore! Promjene pronađene na CT-u ukazuju na prisutnost kroničnog opstruktivnog bronhitisa (kronične upale u bronhima sa tendencijom narušavanja njihove prohodnosti), emfizema (povećana prozračnost pluća sa stvaranjem karijesa – bikovi – čest pratilac kroničnog opstruktivnog bronhitisa) . Što se tiče gustog fokusa u S6, potrebno je razjasniti njegovo porijeklo. To može biti tuberkulozni fokus (uključujući kalcifikacije, znak tuberkuloze) ili tumor pluća. Pacijentu se pokazuje daljnji pregled pod vodstvom ftizijatra i pulmologa. Vodite računa o svom zdravlju!

2013-11-03 16:47:12

Galija pita:

Pozdrav! Reci mi da li treba da brineš ili da ignorišeš tegobe Imam 55 godina. sa 50 je prošla menopauza, jedno vrijeme sam se jako znojila. onda je prošlo.Zadnjih šest mjeseci opet sam bio jako znojan.Sada uveče prije spavanja kada se bacam i okrećem sa strane na jednu stranu. Uglavnom, pluća me muče već nekoliko godina. Sa 37 godina bolovala je od pleuritisa od insekticida. tuberkuloza u mom desnom plućnom krilu. Spavam na ledjima i stomaku,ali je tesko,ponekad se probudim,kao da su mi cigle na grudima a potkolenice mi kao da su mi utrnule.Napravila sam CT. rekli su kalcifikacije u oba plućna krila, priraslice.Šest meseci kasnije ništa nije pisalo o kalcifikacijama na CT u drugoj poliklinici. Ali pišu znakove hroničnog bronhitisa. Pleuropulmonalne adhezije. jedna bula i/d na desnoj strani. CT slika oklopnog pleuritisa desno. Šest mjeseci kasnije na rendgenskom snimku: Chr. bronhitis Metatube promene na desnoj strani. npr.pleurisija. Soe sada 50 mm/g.hemoglobin 130.holesterol 7.34.Hlomidijum nema.Srce radi sporo. Na vratu je mali čvorić (endokrinolog.) Soe ima 15 godina već visoka, od 15 do 35 mm.Prije oko 2 godine počela je polivati ​​hladnom vodom. da se oporavim.Sada se ne zalivam.jer se plasim komplikacija a zadnjih 6 mjeseci me vise bole pluca.Postaje strasno. da se rak razvija.Testovi su ostatak norme.U poslednje vreme pritisak je 135/80,140/80.Postoji encefalopatija 1 stepena Bulboduodenitis. Možete li prihvatiti bol kao normalan?

2013-08-03 04:43:34

Olga pita:

Zdravo. Imam ovo pitanje. Da li su antibiotici pravilno propisani? Bolujem od bronhitisa 5 godina.Pogoršanje prije godinu dana. Posljednjih godinu dana stalno me muči nelagoda na lijevoj strani u rončevima. Kod aktivnog izlučivanja sputuma zabrinjava nelagoda u području donjeg ugla lijeve lopatice (kada se ispljuvak ispusti, nelagoda postaje tupa). Nije otkrivena spiralna tomografija sa kontrastnim podacima za volumetrijski proces u plućima. Znaci hroničnog bronhitisa.Nivo IgG antitela na antigene hlamidije pneumoee 2.760 (prošle godine 1.8), IgM 0.74, ukupni IgE 32.1, eritrociti 3.82, hemoglobin 11.81, limfociti 11.81, limfociti ne4.4,4.4,2. zasićenje 97%. . Doktor piše dijagnozu HOBP. pneumoskleroza. Da li je dijagnoza tačna? Dodijeljen tretman: nebulizator - berodual 20 kapi na 2 ml fiziološke otopine i pulmicort 0,5 1-2 puta dnevno / 10 dana, zatim fluimucil IT po 1 ml fiziološke otopine 1 put tokom 9 dana, klacit 21 dan 500 mg, erdomed 2 puta tableta mesec dana. Da li je dovoljno piti clacit 21 dan, da li je potreban drugi antibiotik? Prethodno propisani lekovi nisu dali nikakav efekat, stavili su HB, sada HOBP. Kako ukloniti sputum (bistra boja)? Da li je moguće zamijeniti skupe lijekove jeftinijim? Koji tretman je najefikasniji u mom slučaju? .Hvala

Odgovorno Gončar Aleksej Vladimirovič:

Zdravo Olga.
Bez referentnih vrednosti, nemoguće je proceniti nivo antitela; mora se imati na umu da se o akutnom / egzacerbaciji kroničnog infektivnog procesa svjedoče povišene vrijednosti IgM, dok IgG - o činjenici postojanja infekcije u tijelu u prošlosti (sa klamidijom do ~ 3 godine).
Dijagnoza HOBP se zasniva na rezultatima spirografije, po mogućnosti bez izražene egzacerbacije. O pitanju generičke zamjene treba razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje i otići u apoteku po određene lijekove, jer u suprotnom imamo veliki rizik od kupovine lijekova koji nisu mnogo jeftiniji, ali znatno slabijeg kvaliteta (istovremeno, lijekovi proizvedeni u EU rijetko izaziva pritužbe).
S poštovanjem, Aleksej Vladimirovič Gončar

2012-09-13 10:29:23

Arianna pita:

Pozdrav dragi stručnjaci,imam 32 godine od 2009.godine,pogoršanje hroničnog bronhitisa 3-4 puta godišnje,uvek se javlja kašalj i otežano disanje pri brzom hodanju i posle trčanja,malo je makro,providne kvržice ako dobijem bolestan, onda je zeleni dosta pregledan:
flora sputuma: istaknuta

acinetobacter swopi
staphylococcus aurelis
streptococcus viridans
fvd sa salbutamolom visina-170cm težina-53kg starost 32g
NAJBOLJE %TREBA MJERITI 1 MJERITI 2 MJERI 3

FVC (l) 3,83 4,10 107 4,10 4,00 3,63
FEV1/0 (l) 3,34 3,69 109 3,65 3,69 3,61
FEV1.0/FVC (%) 83 90 107 89 92 100
FEF0,2-1,2 (hp) 0,00 8,26 - 8,26 8,25 8,36
FEF25-75% (hp) 4,00 3,90 98 3,90 4,18 4,50
FEF75-85% (hp) 0,00 1,78 - 1,78 2,02 2,42
PEF (hp) 7,31 9,05 124 9,05 9,08 9,16
zakl.fd normalan uzorak negativan nema značajnog povećanja pokazatelja od 15 06 12
ct pluća od jula 12g
desna pleurodijafragmatska adhezija
plućna polja su simetrična zračna plućna šara je pojačana zbog komponente bronhovaskularne
na pozadini ćelijske deformacije plućnog uzorka u c4.5 oba pluća, duguljasto prosvjetljenje - cilindrične bronhiektazije bez nivoa tekućine
zadebljani zidovi bronha
CT znakovi hroničnog bronhitisa pojedinačne bronhiektazije
prema ct-u bilo je pitanje operacije uklanjanja bronhiektazija, ali
grudni hirurg je sa slike rekao da su na ct-u dešifrovane samo b.e. veliki i ako sve računate, onda imam 80% pluća u bronhiektazijama, takav volumen se ne može izrezati, dijagnosticirana mi je bronhiektazija i naređeno mi je da se ne prehladim i liječim samo egzacerbacije
reci mi razlog B.Ektazov?
prognoza? moje stanje je opasno, mogu li hobl ako je normalan prema spirografiji?
Hvala

Odgovorno Telnov Ivan Sergejevič:

Zdravo. Najčešći uzrok bronhiektazije su česte upalne bolesti bronhijalnog stabla, zbog kojih dolazi do deformacije zida bronha, njegovog atonije (smanjenog tonusa) i prolapsa (opuštenosti). Kao rezultat ove deformacije, formiraju se "vrećice" - bronhiektazije, na koje se nakuplja sputum i razmnožavaju se patogeni mikroorganizmi, što dovodi do njegovog suppurationa. Dijagnoza HOBP se postavlja samo na osnovu spirometrije, kod koje nema abnormalnosti.

2012-05-05 09:07:38

Sergej pita:

CT-znakovi hemodinamskih poremećaja u ICC-u na pozadini KOPB-a. Znaci preopterećenja prvih delova srca Ateromatoza aorte, koronarne arterije Cista S6 jetre, umerena hepatomegalija Dodatna slezina. Degenerativne promene na kičmi.

2011-08-04 15:06:21

Natalija pita:

Dobar dan! Imam 35 godina. Pušačko iskustvo - 14 godina, pakovanje dnevno. Dva puta sam pravio pauze, prestao. Prestala sam pušiti prije 2 godine. Razboljela se od traheobronhitisa i bilo je peckanje, ogrebotina, osjećaj suhoće na lijevoj strani. Ponekad se proširi čak i na ključnu kost. Trebalo mi je dosta vremena da postavim dijagnozu. Iako imam reakciju na duhanski dim, parfem, klimu, curenje iz nosa - pogoršanje pogoršanja, pojavljuje se sputum. Ove godine CT je pokazao zadebljanje zidova dušnika i bronhija (CT - znaci bronhitisa). Zabrinut sam da se sve češće javlja peckanje iza grudne kosti, suhi kašalj. Praktično nema perioda remisije. A činjenica da sam prestao pušiti prije skoro dvije godine ne pomaže mi da se oporavim. Bojim se da je ovo mogući početak HOBP. Gde da idem i šta da radim? Može li to biti opstruktivni bronhitis? Praktično nemam kašalj - povremeno suh, ali osjećaj težine s lijeve strane i peckanja, uz pogoršanje ima malo sputuma. Šta se može liječiti?

Odgovorno Strizh Vera Aleksandrovna.