अंतरालीय शोफ के कारण, लक्षण और उपचार।

एडिमा गंभीर एडिमा, सामान्य या स्थानीय (चेहरा, कान, पलकें, विशेष रूप से नीचे); सामान्य अनासर्का - एपिस। बाएं हाथ, पैर, पैर की सूजन -

फैलाना श्वसन रोग (अंतरालीय फुफ्फुसीय तंतुमयता, एल्वोलिटिस, निमोनिया)

फैलाना रोगश्वसन प्रणाली ( अंतरालीय फाइब्रोसिसफेफड़े, एल्वोलिटिस, निमोनिया) रोगों का यह समूह एक प्रतिबंधात्मक प्रकार की सांस की तकलीफ से जुड़ा है, जो कमी पर आधारित है महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़े, गैस विनिमय समारोह में व्यवधान के लिए अग्रणी। श्वास कष्ट

मरीज की हालत गंभीर है। अस्थमा बढ़ता है, जो मिश्रित हो जाता है, श्वसन दर 40-60 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, नीलिमा बढ़ जाती है। गर्दन की नसें सूजी हुई हैं, पसीना आ रहा है। बहुत विशेषता लक्षण- बुदबुदाती सांस, जिसे दूर से सुना जा सकता है। खांसी के साथ सफेद या झागदार थूक गुलाबी रंग, इसकी मात्रा 3-5 लीटर तक पहुंच सकती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि प्रोटीन, जब हवा के साथ मिलकर, जोर से झाग बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रांसुडेट की मात्रा बढ़ जाती है, और इससे फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी आती है। फेफड़ों के परिश्रवण पर, पहले ओवर में विभिन्न आकारों की नम तरंगें सुनाई देती हैं ऊपरी विभागऔर फिर फेफड़ों की पूरी सतह पर। दिल की आवाजें मफल होती हैं, अक्सर एक सरपट ताल, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण। नाड़ी बारंबार, 120-140 प्रति मिनट, कमजोर, अतालता । बीपी आमतौर पर कम होता है, लेकिन सामान्य या उच्च हो सकता है। निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा का सबसे कम अनुकूल कोर्स। फुफ्फुसीय एडिमा की तस्वीर आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर बढ़ जाती है, लेकिन यह हिंसक भी हो सकती है, और कुछ रोगियों में यह एक लहरदार पाठ्यक्रम प्राप्त कर लेती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:

• मिश्रित प्रकृति का तेज घुटन;
• तचीपनिया 40-60 प्रति मिनट;
• बुदबुदाती सांस, जिसे दूर से सुना जा सकता है ("उबलते समोवर" का एक लक्षण);
• हल्की या गुलाबी रंग की झागदार थूक के साथ खाँसी;
• ऑर्थोपनीया (मजबूर बैठने की स्थिति);
• एक्रोसीनोसिस, फैलाना में बदलना;
• अत्यधिक पसीना आने तक त्वचा की नमी;
• फेफड़ों की पूरी सतह पर परिश्रवण के दौरान, विभिन्न आकारों की गीली लकीरें सुनाई देती हैं, पहले ऊपरी वर्गों पर और फिर फेफड़ों की पूरी सतह पर;
• फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन;
• टैचीकार्डिया 120-140 प्रति मिनट;
• ईसीजी संकेत: P तरंग चौड़ी है (0.1 s से अधिक) और लीड I, II, aVL, V 56 में द्विभाजित है, Vj में द्विभाजित या नकारात्मक हो सकती है।

ईसीजी पर, अंतर्निहित बीमारी (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, पोस्टइन्फर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, ताल और चालन गड़बड़ी) की विशेषता में परिवर्तन हो सकते हैं।

ध्यान!

यदि पहले ईसीजी लिए गए हैं, तो उनका गतिशील मूल्यांकन करना और नए दिखाई देने वाले परिवर्तनों की पहचान करना आवश्यक है।

संभावित जटिलताओं

कार्डियक अस्थमा के लिए:

• फुफ्फुसीय एडिमा का विकास;
• विभिन्न रूपलय गड़बड़ी।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए:

• थ्रोम्बोइम्बोलिज्म अलग स्थानीयकरण;
• लय गड़बड़ी के विभिन्न रूप;
• फोम के साथ वायुमार्ग बाधा;
• ऐसिस्टोल।

क्रमानुसार रोग का निदान

कार्डियक अस्थमा को इससे अलग करना आवश्यक है:

• ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला;
• सहज वातिलवक्ष;
• ऊपरी वायुमार्ग बाधा विभिन्न एटियलजि;
• तेला।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को फुफ्फुसीय एडिमा से अलग करना आवश्यक है:

• श्वसन रोग (निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक);
• किडनी खराब;
• गंभीर संक्रामक रोग (फ्लू, मैनिंजाइटिस, आदि);
• सीएनएस रोग (मस्तिष्क की चोट, तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण);
• एलर्जी रोग;
• गंभीर विषाक्तता और नशा;
• आसव हाइपरहाइड्रेशन।

ध्यान!

तीव्र हृदय विफलता के लक्षणों का कारण CHF का अपघटन हो सकता है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव में वृद्धि के कारण पुरानी हृदय रोग वाले रोगियों में होता है। इन रोगियों में लक्षण और संकेत मध्यम हैं; एक अच्छी तरह से लिया गया इतिहास निदान करने में मदद करेगा।

निदान के सिद्धांत और निदान का सूत्रीकरण

विभेदक निदान के बाद शिकायतों, अनौपचारिक और भौतिक डेटा के आधार पर निदान किया जाता है।

चूंकि AHF सिंड्रोम एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, लेकिन कई बीमारियों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, इसलिए अंतर्निहित बीमारी को इंगित करना आवश्यक है जो AHF के विकास का कारण बना।

कठिन मामलों में, निदान तैयार करते समय, कोई केवल प्रमुख सिंड्रोम को इंगित करने के लिए खुद को सीमित कर सकता है।

निदान के निर्माण के उदाहरण

• 1. डीएस: आईएचडी: बाएं वेंट्रिकल की पूर्ववर्ती दीवार का तीव्र बड़े-फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन, फुफ्फुसीय एडिमा से जटिल।
• 2. डीएस: उच्च रक्तचाप चरण III, III डिग्री। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट कार्डियक अस्थमा से जटिल है।

ALSN के साथ FAP स्थितियों में प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर मदद की रणनीति

• 1. आपातकालीन सहायता प्रदान करें।
• 2. एक एम्बुलेंस, एक गहन देखभाल दल को कॉल करें। सभी रोगी एक बहुआयामी अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती हैं।
• 2.1। एम्बुलेंस के आने से पहले, रोगी की गतिशील निगरानी करें: रोगी की स्थिति में गिरावट या संकेतों की उपस्थिति का शीघ्र पता लगाने के लिए संभावित जटिलताओं, साथ ही चल रहे की प्रभावशीलता की निगरानी आपातकालीन देखभाल. इसे नियंत्रित करना आवश्यक है: नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर, चेतना की स्थिति, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, हृदय और फेफड़ों की सहायक तस्वीर, ईसीजी।
• 2.2। सकारात्मक गतिशीलता के साथ (सांस की तकलीफ में कमी, झागदार थूक का गायब होना, नम राल की संख्या में कमी, सायनोसिस में कमी, नाड़ी और रक्तचाप का स्थिरीकरण), चल रही चिकित्सा जारी रखें।
• 2.3। नकारात्मक गतिशीलता या कोई गतिशीलता के साथ (सांस की तकलीफ घटती या बढ़ती नहीं है, झागदार थूक बाहर खड़ा रहता है, फेफड़ों में घरघराहट की संख्या कम नहीं होती है, सायनोसिस और पसीना बना रहता है, हेमोडायनामिक्स अस्थिर होता है), उपचार को ठीक किया जाना चाहिए।
• 3. चिकित्सा दस्तावेज तैयार करें (आउट पेशेंट कार्ड या आउट पेशेंट रजिस्टर, अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल)।
• 4. बैठने की स्थिति में या स्ट्रेचर पर उठाए गए हेडबोर्ड के साथ परिवहन किया जाता है। स्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगी की परिवहन क्षमता को ध्यान में रखते हुए अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

एएलएसएन के लिए आपातकालीन देखभाल के सिद्धांत

• 1. रक्त परिसंचरण के एक छोटे से चक्र को उतारना।
• 2. मायोकार्डियम की सिकुड़न में वृद्धि।
• 3. संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करना।
• 4. डिफोमिंग।
• 5. श्वसन केंद्र की अतिउत्तेजना को कम करना।

एएलएसएन के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम

• 1. पैरों को नीचे करके बैठने की स्थिति; निम्न रक्तचाप के साथ - सिर के उभरे हुए सिरे के साथ प्रवण स्थिति।
• 2. नाइट्रोग्लिसरीन 0.5-1 मिलीग्राम जीभ के नीचे (सामान्य और उच्च रक्तचाप के साथ)।
• 3. मॉर्फिन 1% - 20 मिली खारा में 1.0 मिली आंशिक समाधान (मस्तिष्क और फुफ्फुसीय विकृति, निम्न रक्तचाप के साथ संभव नहीं)।
• 4. डिफोमर्स का उपयोग: ऑक्सीजन का साँस लेना 96% अल्कोहल या 33% एथिल अल्कोहल 2-5 मिली के अंतःशिरा इंजेक्शन के माध्यम से पारित किया गया।
• 5. लासिक्स 20-80 मिलीग्राम (खुराक बीपी स्तर पर निर्भर करती है: उच्च बीपी> 160 मिमी एचजी की शुरुआती खुराक 40-60 मिलीग्राम; सामान्य बीपी 100-140 मिमी की शुरुआती खुराक 20-40 मिलीग्राम; कम बीपी
• 6. 250 मिली खारा में डोपामाइन 100-200 मिलीग्राम IV ड्रिप के साथ रक्तचाप का सामान्यीकरण किया जाता है। समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान।
• 7. मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले रोगियों में, हेपरिन और एस्पिरिन का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है।
• 8. कब उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटउच्चरक्तचापरोधी दवाओं का संकेत दिया जाता है।
• 9. CHF के तीव्र बिगड़ने के मामले में, शारीरिक रूप से एक धारा में 0.025% घोल के डिगॉक्सिन 1 मिली या 0.05% घोल के 1 मिली स्ट्रॉफैंथिन को अंतःशिरा में जोड़ना आवश्यक है। सोडियम क्लोराइड का समाधान (विशेष रूप से आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

ध्यान!

यदि फुफ्फुसीय एडिमा इन्फ्लूएंजा, निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, तीव्र विषाक्तता, चोट, फिर अंतर्निहित बीमारी का मूल उपचार किया जाता है।

उपरोक्त योजना के अनुसार नाइट्रेट्स और के उपयोग के बिना फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार किया जाता है मादक दर्दनाशक दवाओं.

सहायता प्रदान करने में त्रुटियां:

• टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन के बिना रोगियों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का प्रशासन;
• आवेदन गैर-मादक दर्दनाशक;
• बाएं वेंट्रिकुलर एएसआई के भीड़भाड़ वाले प्रकार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग;
• रक्तचाप को कम करने के लिए पेंटामाइन की नियुक्ति (अनियंत्रित हाइपोटेंशन हो सकती है);
• पैरॉक्सिस्मल अतालता या ब्रैडीअर्थमियास से राहत दवाइयाँ(विद्युत हृत्तालवर्धन के बजाय)।

मैं अवधि- प्री-सिंकोप (लिपोथिमिया, अग्रदूत) - 15-20 सेकंड से 1.5-2 मिनट तक की अवधि।

बढ़ती बेचैनी, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, मतली, दिल और पेट में बेचैनी;

शोर और कानों में बजना, सिर, दृश्य तीक्ष्णता और पर्यावरण में अभिविन्यास में कमी;

त्वचा का पीलापन और हाइपरहाइड्रोसिस;

मांसपेशियों की टोन में कमी;

तचीपनिया, अधिक बार टैचीकार्डिया, लेकिन ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी भी संभव है।

द्वितीय अवधि- चेतना का नुकसान (कुछ सेकंड से 10 मिनट तक की अवधि)

पहली अवधि के लक्षणों में वृद्धि;

चेतना की हानि - रोगी गतिहीन है, आँखें बंद हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं,

प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, उथली श्वास,

फिजियोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, पैथोलॉजिकल निर्धारित नहीं हैं;

III अवधि- कायाकल्प

चेतना जल्दी से बहाल हो जाती है (कई सेकंड), रोगी प्री-सिंकोप अवधि की परिस्थितियों को याद करता है;

कुछ सेकंड के भीतर भलाई की वसूली;

कमजोरी, सुस्ती, कमजोरी, कार्डियलगिया, सिरदर्द, पेट की परेशानी;

पीलापन, पसीना, अनिश्चितता और गति की धीमी गति (विशेष रूप से चलने पर);

धमनी दबाव सामान्य हो जाता है, टैचीकार्डिया गायब हो जाता है;

श्वास भी हो जाती है।

अन्य एटियलजि के सिंकोप के विपरीत, वासोवागल (सरल सिंकोप) को प्रतिगामी भूलने की बीमारी, सामान्यीकृत ऐंठन और स्फिंक्टर्स के प्रायश्चित की विशेषता नहीं है।

से अंतर चेतना के नुकसान के अन्य सिंड्रोम।

तीव्र हृदय विफलता

तीव्र हृदय विफलता कार्डियक आउटपुट और भरने में तेज गिरावट के साथ है धमनी प्रणालीखून।

तीव्र बाएं दिल की विफलता

यह बाएं आलिंद और / या वेंट्रिकल के मायोकार्डियल सिकुड़न में गिरावट या हृदय में रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि (हेमोडायनामिक अधिभार) के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

तीव्र बाएं दिल की विफलता के रूप:

1. लेफ्ट एट्रियल - के रोगियों में होता है मित्राल प्रकार का रोगया (शायद ही कभी) अलिंद myxoma छोड़ दिया।

2. लेफ्ट वेंट्रिकुलर, इस्केमिक हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, पतला कार्डियोमायोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, महाधमनी दोष, माइट्रल अपर्याप्तता के कारण होता है।

सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणबाएं दिल की तीव्र विफलता है हृद फुफ्फुसीय शोथ। इस सिंड्रोम का आधार फेफड़े के ऊतकों की जलयोजन में वृद्धि है, जिससे उनकी कार्यात्मक क्षमता में कमी आती है।

कार्डियोजेनिक एडिमा के रोगजनन में अग्रणी स्थान छोटे वृत्त के जहाजों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि है (जो 25-30 मिमी एचजी तक पहुंचता है और इसकी तुलना ऑन्कोटिक के मूल्य से की जाती है)। यह हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि (विभिन्न मूल के हाइपरवोल्मिया) या छोटे वृत्त से बहिर्वाह में कठिनाई (बाएं वेंट्रिकल या एट्रियम के अपर्याप्त संकुचन कार्य) के कारण बढ़ता है।

अंतरालीय और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के बीच अंतर

इंटरस्टीशियल एडिमा के साथ, सीरस द्रव फेफड़े के अंतरालीय ऊतक में घुसपैठ करता है, जिसमें पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर स्पेस शामिल हैं। इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा कार्डियक अस्थमा के नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल खाती है।

कार्डियक अस्थमा आमतौर पर रात में विकसित होता है, रोगी हवा की तेज कमी की भावना से जागता है - घुटन, एक मजबूर स्थिति लेता है - बिस्तर पर बैठ जाता है, अधिक गंभीर हमले के साथ - अपने पैरों को फर्श (ऑर्थोपने) तक कम करता है। श्वास आमतौर पर प्रति मिनट 30 तक तेज होता है, साँस छोड़ना अक्सर लंबा हो जाता है। रोगी का चेहरा पीला पड़ जाता है, कभी-कभी भूरे-नीले रंग के साथ। चेहरा और कभी-कभी सबसे ऊपर का हिस्साधड़ और गर्दन पसीने से लथपथ और यहाँ तक कि पसीने की बूँदें भी। तचीकार्डिया, सरपट ताल, नाड़ी प्रत्यावर्तन, प्रवर्धन और / या फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का द्विभाजन, कभी-कभी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। रक्तचाप में परिवर्तन पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं, लेकिन अधिक बार इसे बढ़ाने की प्रवृत्ति होती है (रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि अक्सर कार्डियक अस्थमा के विकास का प्रत्यक्ष कारण होती है)। केंद्रीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, लेकिन कुछ मामलों में महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। फेफड़े के क्षेत्र में, राल्स को अक्सर नहीं सुना जाता है, लेकिन कभी-कभी एक मध्यम या महत्वपूर्ण मात्रा में शुष्क राल का पता लगाया जा सकता है, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन का संकेत देता है।

हृदय रोगों से पीड़ित रोगियों में रात में हल्की खांसी (अक्सर बिना थूक के) जैसा लक्षण हमेशा चिंताजनक होता है: यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के कारण हो सकता है और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को दर्शाता है।

कार्डियक अस्थमा के हमले की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के निदान के लिए अतिरिक्त अनुसंधान विधियों में से, एक्स-रे परीक्षा का सबसे बड़ा महत्व है (सेप्टल केर्ली लाइन्स "ए" और "बी" और पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोन्चियल इंटरस्टीशियल टिशू के एडेमेटस घुसपैठ के कारण पल्मोनरी पैटर्न में वृद्धि)।

तीव्र वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा - एक अधिक गंभीर चरण, जो एल्वियोली में सीरस द्रव के अंतरालीय बहिर्वाह और लगातार प्रोटीन फोम के गठन से भिन्न होता है।

अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा से वायुकोशीय एडिमा में संक्रमण कभी-कभी बहुत जल्दी होता है - कुछ ही मिनटों में।

निचले वर्गों में इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा के ऊपर वर्णित क्लिनिकल चित्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक मध्यम और फिर अलग-अलग आकार की घरघराहट की एक महत्वपूर्ण मात्रा, क्रेपिटस पहले दिखाई देती है, और "कार्डियक अस्थमा" खंड में वर्णित लक्षण बढ़ जाते हैं। इसके बाद, फेफड़ों के मध्य भाग पर और फिर उनकी लगभग पूरी सतह पर रेज़ सुनाई देती है। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा बुदबुदाती सांस की विशेषता है, जो अक्सर दूरी पर स्पष्ट रूप से श्रव्य होती है। सफेद या गुलाबी झाग शुरू में खांसी के साथ निकलता है, फिर मुंह और नाक से बाहर निकलने लगता है (इसकी मात्रा 3-5 लीटर या अधिक तक पहुंच सकती है)।

विशिष्ट मामलों में वायुकोशीय एडिमा में रेडियोग्राफिक चित्र बेसल और बेसल क्षेत्रों में एडिमा के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ दोनों फेफड़ों के ट्रांसुडेट के सममित रूप से भिगोने के कारण होता है।

रोगजनन में गैर हृद फुफ्फुसीय एडिमा, सबसे महत्वपूर्ण भूमिका एल्वियो-केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि और / या रक्त प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव में महत्वपूर्ण कमी से संबंधित है।

नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के कारण:

संक्रमण और नशा (यूरेमिक सहित)।

सीएनएस घाव।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

डूबना और बैरोट्रॉमा।

उप-प्रभाव दवाएं(वासोटोनिक एजेंट, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों की अधिक मात्रा का आधान, ऑस्मोडाययूरेटिक्स)।

कुछ चिकित्सा प्रक्रियाएं त्वरित निकासीजलोदर और फुफ्फुस द्रव, आदि)।

एडल्ट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की सबसे आम अभिव्यक्ति है।

सिंड्रोम से भेद : ब्रोंकोस्पैस्टिक, तीव्र सही वेंट्रिकुलर विफलता।

- तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्ततामें केशिकाओं से बड़े पैमाने पर ट्रांसड्यूएट की रिहाई के साथ जुड़ा हुआ है फेफड़े के ऊतकएल्वियोली की घुसपैठ के लिए अग्रणी और तीव्र उल्लंघनफेफड़ों में गैस का आदान-प्रदान। पल्मोनरी एडिमा आराम से सांस की तकलीफ, छाती में जकड़न की भावना, घुटन, साइनोसिस, झागदार खूनी थूक के साथ खांसी, बुदबुदाती सांस से प्रकट होती है। फुफ्फुसीय एडिमा के निदान में परिश्रवण, रेडियोग्राफी, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी शामिल है। फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार की आवश्यकता है गहन देखभालऑक्सीजन थेरेपी सहित, मादक दर्दनाशक दवाओं, शामक, मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, नाइट्रेट्स, प्रोटीन की तैयारी।

पल्मोनोलॉजी में, फुफ्फुसीय एडिमा क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और लोबार निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस और वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक, एक्टिनोमायकोसिस, ट्यूमर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ हो सकती है। कॉर पल्मोनाले. चोटों के साथ फुफ्फुसीय एडिमा का विकास संभव है छातीलंबे समय तक क्रश सिंड्रोम, प्लूरिसी, न्यूमोथोरैक्स के साथ।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा एक जटिलता है संक्रामक रोगगंभीर नशा के साथ होता है: सार्स, इन्फ्लूएंजा, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, काली खांसी, टाइफाइड बुखार, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस।

नवजात शिशुओं में पल्मोनरी एडिमा गंभीर हाइपोक्सिया, प्रीमेच्योरिटी, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया से जुड़ी हो सकती है। बाल चिकित्सा में, फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बिगड़ा हुआ वायुमार्ग की प्रत्यक्षता से जुड़ी किसी भी स्थिति में मौजूद है - तीव्र स्वरयंत्रशोथ, एडेनोइड्स, श्वसन पथ के विदेशी निकाय आदि। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए एक समान तंत्र मनाया जाता है यांत्रिक श्वासावरोध: लटकना, डूबना, फेफड़ों में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा।

नेफ्रोलॉजी में, पल्मोनरी एडिमा हो सकता है तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ़्रोटिक सिंड्रोम , किडनी खराब; गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में - अंतड़ियों में रुकावट, जिगर का सिरोसिस, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज; न्यूरोलॉजी में - स्ट्रोक, सबराचोनोइड हेमोरेज, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, ट्यूमर, टीबीआई और ब्रेन सर्जरी।

अक्सर, फुफ्फुसीय एडिमा रसायनों (फ्लोरीन युक्त पॉलिमर, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों, एसिड, धातु के लवण, गैसों) के साथ विषाक्तता के परिणामस्वरूप विकसित होती है, शराब, निकोटीन, ड्रग्स के साथ नशा; व्यापक जलन, सेप्सिस के साथ अंतर्जात नशा; दवाओं के साथ तीव्र विषाक्तता (बार्बिटुरेट्स, सैलिसिलेट्स, आदि), तीव्र एलर्जी(तीव्रगाहिता संबंधी सदमा)।

प्रसूति और स्त्री रोग में, फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर गर्भावस्था के एक्लम्पसिया, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम के विकास से जुड़ी होती है। ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता के साथ लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा विकसित करना संभव है, समाधान के अनियंत्रित अंतःशिरा जलसेक, फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ के तेजी से एक साथ निकासी के साथ थोरैकोसेंटेसिस।

फुफ्फुसीय एडिमा का वर्गीकरण

ध्यान में रखना लांचरोंकार्डियोजेनिक (कार्डियक), गैर-कार्डियोजेनिक (श्वसन संकट सिंड्रोम) और मिश्रित फुफ्फुसीय एडिमा आवंटित करें। गैर-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा शब्द को जोड़ती है विभिन्न अवसरहृदय रोगों से संबंधित नहीं: नेफ्रोजेनिक, विषाक्त, एलर्जी, न्यूरोजेनिक और फुफ्फुसीय एडिमा के अन्य रूप।

पाठ्यक्रम के प्रकार के अनुसार, निम्न प्रकार के फुफ्फुसीय एडिमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एकाएक बढ़ानेवाला- कुछ ही मिनटों में तेजी से विकसित होता है; हमेशा मृत्यु में समाप्त
• मसालेदार- जल्दी से उगता है, 4 घंटे तक; भले ही तुरंत शुरू कर दिया हो पुनर्जीवनहमेशा टाला नहीं जा सकता घातक परिणाम. तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन, टीबीआई, एनाफिलेक्सिस आदि के साथ विकसित होती है।
• अर्धजीर्ण- एक लहरदार पाठ्यक्रम है; लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, कभी बढ़ते हैं, कभी कम होते हैं। फुफ्फुसीय एडिमा के इस प्रकार को विभिन्न उत्पत्ति (यूरीमिया, यकृत विफलता, आदि) के अंतर्जात नशा के साथ मनाया जाता है।
• लंबा- 12 घंटे से लेकर कई दिनों तक की अवधि में विकसित होता है; विशेषता के बिना मिटाया जा सकता है चिकत्सीय संकेत. लंबे समय तक फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होता है पुराने रोगोंफेफड़े, पुरानी दिल की विफलता।

रोगजनन

फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए मुख्य तंत्र में हाइड्रोस्टेटिक में तेज वृद्धि और फुफ्फुसीय केशिकाओं में ऑन्कोटिक (कोलाइड-आसमाटिक) दबाव में कमी के साथ-साथ एल्वोलोकेपिलरी झिल्ली की पारगम्यता का उल्लंघन शामिल है।

पल्मोनरी एडिमा का प्रारंभिक चरण अंतराकाशी फेफड़े के ऊतकों में ट्रांसड्यूट का बढ़ा हुआ निस्पंदन है, जो संवहनी बिस्तर में द्रव के पुन: अवशोषण से संतुलित नहीं होता है। ये प्रक्रियाएं फुफ्फुसीय एडिमा के अंतरालीय चरण के अनुरूप होती हैं, जो चिकित्सकीय रूप से कार्डियक अस्थमा के रूप में प्रकट होती है।

एल्वियोली के लुमेन में प्रोटीन ट्रांसडेट और पल्मोनरी सर्फेक्टेंट की आगे की गति, जहां वे हवा के साथ मिश्रित होते हैं, एक लगातार फोम के गठन के साथ होता है जो वायुकोशीय-केशिका झिल्ली में ऑक्सीजन के प्रवाह को रोकता है, जहां गैस विनिमय होता है। ये विकार फुफ्फुसीय एडिमा के वायुकोशीय चरण की विशेषता रखते हैं। हाइपोक्सिमिया के परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ इंट्राथोरेसिक दबाव को कम करने में मदद करती है, जिससे हृदय के दाईं ओर रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। उसी समय, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव और भी अधिक बढ़ जाता है, और एल्वियोली में ट्रांसड्यूएट का रिसाव बढ़ जाता है। इस प्रकार, एक तंत्र बनता है ख़राब घेराफुफ्फुसीय एडिमा की प्रगति के कारण।

फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण

फुफ्फुसीय एडिमा हमेशा अचानक और तेजी से विकसित नहीं होती है। कुछ मामलों में, यह कमजोरी, चक्कर आना और सहित prodromal संकेतों से पहले होता है सिर दर्द, छाती में जकड़न की भावना, क्षिप्रहृदयता, सूखी खाँसी। फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने से कुछ मिनट या घंटे पहले ये लक्षण देखे जा सकते हैं।

कार्डियक अस्थमा (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा) का क्लिनिक दिन के किसी भी समय विकसित हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह रात में या सुबह के समय होता है। शारीरिक गतिविधि, मनो-भावनात्मक तनाव, हाइपोथर्मिया, परेशान करने वाले सपने, क्षैतिज स्थिति में संक्रमण और अन्य कारकों से कार्डियक अस्थमा का हमला शुरू हो सकता है। इसका परिणाम अचानक घुटन या होता है पैरॉक्सिस्मल खांसीरोगी को बैठने के लिए विवश करना। इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा होंठों और नाखूनों के सायनोसिस, ठंडे पसीने, एक्सोफथाल्मोस, आंदोलन और बेचैनी के साथ है। वस्तुतः, 40-60 प्रति मिनट की श्वसन दर, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी का पता चला है। श्वसन बढ़ जाता है, स्ट्राइडर; परिश्रवण पर सूखी घरघराहट सुनाई दे सकती है; गीली रालें अनुपस्थित होती हैं।

वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के चरण में, तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती है, सांस की गंभीर कमी, फैलाना सायनोसिस, चेहरे की सूजन, गर्दन की नसों में सूजन। दूर से बुदबुदाती सांस सुनाई देती है; परिश्रवण से निर्धारित विभिन्न आकारों की गीली तरंगें। सांस लेने और खांसने पर रोगी के मुंह से झाग निकलता है, जो अक्सर पसीने के कारण गुलाबी रंग का होता है। आकार के तत्वखून।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, सुस्ती, भ्रम, कोमा तक जल्दी बढ़ जाता है। में टर्मिनल चरणफुफ्फुसीय एडिमा, रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास सतही और आवधिक हो जाती है (चेने-स्टोक्स श्वास), नाड़ी थ्रेडेड हो जाती है। फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगी की मृत्यु श्वासावरोध के कारण होती है।

निदान

फुफ्फुसीय एडिमा, प्रयोगशाला और के निदान में भौतिक डेटा के मूल्यांकन के अलावा वाद्य अनुसंधान. फुफ्फुसीय एडिमा में रक्त गैसों का अध्ययन कुछ निश्चित गतिकी की विशेषता है: आरंभिक चरणमध्यम हाइपोकैपनिया का उल्लेख किया गया है; फिर, जैसे-जैसे पल्मोनरी एडिमा आगे बढ़ती है, PaO2 और PaCO2 घटते जाते हैं; पर देर से मंच PaCO2 में वृद्धि और PaO2 में कमी होती है। सीबीएस रक्त के संकेतक श्वसन क्षारीयता की गवाही देते हैं। पल्मोनरी एडिमा के साथ सीवीपी का मापन 12 सेंटीमीटर पानी तक इसकी वृद्धि दर्शाता है। कला। और अधिक।

फुफ्फुसीय एडिमा के कारणों में अंतर करने के लिए, ए जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त पैरामीटर (सीपीके-एमबी, कार्डियोस्पेसिफिक ट्रोपोनिन, यूरिया, कुल प्रोटीनऔर एल्ब्यूमिन, क्रिएटिनिन, यकृत परीक्षण, कोगुलोग्राम, आदि)।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अक्सर बाएं निलय अतिवृद्धि, मायोकार्डियल इस्किमिया और विभिन्न अतालता के लक्षण प्रकट करता है। हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, मायोकार्डियल हाइपोकिनेसिया के क्षेत्रों की कल्पना की जाती है, जो बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में कमी का संकेत देता है; इजेक्शन अंश कम हो जाता है, अंत-डायस्टोलिक मात्रा बढ़ जाती है।

छाती के एक्स-रे से हृदय की सीमाओं और फेफड़ों की जड़ों के विस्तार का पता चलता है। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ केंद्रीय विभागोंफेफड़ों ने एक तितली के आकार में एक सजातीय सममित अंधेरा प्रकट किया; कम अक्सर - फोकल परिवर्तन. संभवतः उपलब्ध है फुफ्फुस बहावमध्यम या बड़ी मात्रा। कैथीटेराइजेशन फेफड़े के धमनीकी अनुमति देता है क्रमानुसार रोग का निदानगैर-कार्डियोजेनिक और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के बीच।

फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार

ऑक्सीजन और हेमोडायनामिक मापदंडों की निरंतर निगरानी के तहत फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार आईसीयू में किया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में आपातकालीन उपायों में रोगी को बैठने या आधे बैठने की स्थिति (बिस्तर के सिर को ऊपर उठाकर), अंगों पर टूर्निकेट या कफ लगाना, गर्म पैर स्नान, रक्तपात करना शामिल है, जो शिरापरक वापसी को कम करने में मदद करता है। दिल। डिफोमर्स के माध्यम से फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति करना अधिक समीचीन है - एंटीफॉम्सिलन, इथेनॉल. यदि आवश्यक हो, तो रोगी को बाद में वेंटिलेटर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। जब संकेत दिया जाता है (उदाहरण के लिए, वायुमार्ग से एक विदेशी शरीर या महाप्राण सामग्री को हटाने के लिए), एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा में श्वसन केंद्र की गतिविधि को दबाने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन) की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। बीसीसी और फेफड़ों के निर्जलीकरण को कम करने के लिए मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, आदि) का उपयोग किया जाता है। आफ्टरलोड में कमी सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या नाइट्रोग्लिसरीन के प्रशासन द्वारा प्राप्त की जाती है। फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में अच्छा प्रभावनाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स (एज़ामेथोनियम ब्रोमाइड, ट्राइमेटाफैन) के उपयोग से मनाया जाता है, जो आपको फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को जल्दी से कम करने की अनुमति देता है।

संकेतों के अनुसार, फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड, हाइपोटेंशन, एंटीरैडमिक, थ्रोम्बोलाइटिक, हार्मोनल, जीवाणुरोधी निर्धारित किया जाता है। एंटिहिस्टामाइन्स, प्रोटीन और कोलाइडल समाधान का आसव। पल्मोनरी एडिमा के हमले को रोकने के बाद, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एटियलजि के बावजूद, फुफ्फुसीय एडिमा के लिए रोग का निदान हमेशा बेहद गंभीर होता है। तीव्र वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा में, मृत्यु दर 20-50% तक पहुंच जाती है; यदि शोफ मायोकार्डियल रोधगलन या एनाफिलेक्टिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो मृत्यु दर 90% से अधिक हो जाती है। फुफ्फुसीय एडिमा की सफल राहत के बाद भी, जटिलताओं के रूप में संभव है इस्केमिक चोट आंतरिक अंग, कंजेस्टिव न्यूमोनिया, लंग एटेलेक्टासिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस। इस घटना में कि फुफ्फुसीय एडिमा का मूल कारण समाप्त नहीं होता है, इसकी पुनरावृत्ति की उच्च संभावना होती है।

एक अनुकूल परिणाम काफी हद तक फुफ्फुसीय एडिमा के अंतरालीय चरण में किए गए प्रारंभिक रोगजन्य उपचार, अंतर्निहित बीमारी का समय पर पता लगाने और उचित प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ (पल्मोनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ) के मार्गदर्शन में इसके लक्षित उपचार से सुगम होता है। न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, आदि)।