केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक इस्केमिक क्षति। नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन सीएनएस पैथोलॉजी

एटियलजि।क्षति के सबसे आम कारण ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया, श्वासावरोध), विभिन्न संक्रमण और नशा हैं। कम अक्सर, इंट्रानेटल अवधि में मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति का प्रत्यक्ष कारण हो सकता है।

नवजात शिशु में मस्तिष्क क्षति की प्रकृति का प्रारंभिक निदान बहुत मुश्किल है। विविधता और समानता नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं के लिए मस्तिष्क की प्रवृत्ति, प्रक्रिया की गतिशीलता, कुछ घंटों के भीतर लक्षण बदलना, जन्म के तनाव की परतें डॉक्टर के लिए निदान करना मुश्किल बना देती हैं। रोग की तीव्र अवधि में, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया में अंतर करना अक्सर मुश्किल होता है, यांत्रिक इंट्राकैनायल चोट और श्वासावरोध के परिणाम, यह स्थापित करना मुश्किल है कि क्या कुछ लक्षण एक प्रमुख रक्तस्राव का परिणाम हैं या वे बिगड़ा हुआ कारण हैं सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स, सेरेब्रल एडिमा।

सीएनएस की शिथिलता के कारण को स्पष्ट करने में, बच्चे के जीवन के पहले दिनों में अग्रणी निदान करने में, एनामनेसिस डेटा महत्वपूर्ण हैं। विस्तृत विश्लेषणमां के स्वास्थ्य की स्थिति, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशेषताएं, हमें हानिकारक कारक की प्रकृति को स्पष्ट करने और भ्रूण को नुकसान के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती हैं।

हार तंत्रिका प्रणालीनवजात शिशुओं में नैदानिक ​​​​और की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है रूपात्मक परिवर्तन- हेमोलिटिक परिसंचरण विकारों में हल्के कार्यात्मक विकारों से लेकर मस्तिष्क क्षति के गंभीर लक्षणों तक और महत्वपूर्ण कार्यफैलाना शोफ और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ।

शब्दावली।नवजात शिशुओं में सीएनएस घावों का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। हाल के वर्षों में, "सीएनएस घावों वाले नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी" शब्द चिकित्सा पद्धति में व्यापक हो गया है।

सबसे प्रसिद्ध नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में तंत्रिका तंत्र के घावों का नैदानिक ​​वर्गीकरण है, जिसे यू.ए. याकुनिन एट अल द्वारा विकसित किया गया है।

प्रसवकालीन अवधि में नौवें संशोधन के लिए XXI विश्व स्वास्थ्य सभा द्वारा अपनाए गए रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, बच्चों में सीएनएस क्षति के कारण "एस्फिक्सिया" (हाइपोक्सिया) और " जन्म चोट". प्रसवकालीन अवधि में रोगजनक चिकित्सा की संभावित पूर्व भविष्यवाणी और निर्धारण सुनिश्चित करने के लिए, तीव्र अवधि के प्रमुख सिंड्रोम को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है, तथाकथित "सिंड्रोमिक निदान" का आवंटन। इस संबंध में, निदान करते समय, उपरोक्त वर्गीकरण का उपयोग निम्नलिखित परिवर्तनों के साथ किया जा सकता है: प्रारंभिक नवजात अवधि में, सीएनएस क्षति का प्रमुख कारण इंगित किया जाता है - "एस्फिक्सिया" या "जन्म आघात", फिर रोग का रूप गंभीरता और प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के अनुसार विख्यात है; उदाहरण के लिए, मुख्य रूप से सीएनएस क्षति की हाइपोक्सिक उत्पत्ति के साथ, निदान निम्नानुसार हो सकता है:

1. श्वासावरोध। प्रकाश रूपसीएनएस घाव। तीव्र अवधि। हेमोलिकोरोडायनामिक्स का उल्लंघन। बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना का सिंड्रोम।
2. क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध। सीएनएस क्षति का गंभीर रूप। मस्तिष्क की एडिमा। ऐंठन सिंड्रोम।
3. क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया। सीएनएस क्षति का मध्यम रूप। हेमोलिकोरोडायनामिक्स का उल्लंघन। उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम।

यांत्रिक जन्म आघात के साथ:

1. सीएनएस का जन्म आघात। मध्यम रूप। हेमोलिकोरोडायनामिक्स का उल्लंघन। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम। ऐंठन सिंड्रोम।
2. पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात। गंभीर रूप। इंट्राक्रेनियल हेमोरेज। प्रगाढ़ बेहोशी।

क्लिनिक।वर्तमान में, क्षति की गंभीरता के आधार पर, नवजात शिशुओं में सीएनएस क्षति के 3 नैदानिक ​​रूप हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। रोग की तीव्र अवधि 7-10 दिनों तक रहती है।

पर सौम्य रूपनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के दिल में घाव हेमोलिटिक परिसंचरण के क्षणिक विकार हैं, जो अल्पकालिक हाइपोक्सिक प्रभाव और जन्म तनाव के प्रभाव से जुड़े होते हैं। ज्यादातर मामलों में सेरेब्रल विकार बच्चे के जन्म के दौरान हल्की जटिलताओं, सर्जिकल हस्तक्षेप और अल्पकालिक तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण होते हैं। भ्रूण को नुकसान की अवधि और गहराई लगभग बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की हृदय गतिविधि में परिवर्तन, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के मिश्रण और भ्रूण के रक्त के पीएच मान में कमी से निर्धारित की जा सकती है।

जन्म के समय ऐसे बच्चों की स्थिति आमतौर पर गंभीर नहीं होती है। अपगार स्कोर 6-7 अंक बाहरी श्वसन के गठन के उल्लंघन, त्वचा के सियानोसिस और मांसपेशियों की टोन में कमी के कारण होता है। प्राथमिक पुनर्जीवन उपाय, एक नियम के रूप में, अत्यधिक प्रभावी हैं और महत्वपूर्ण कार्यों को लगातार बहाल करते हैं। मस्तिष्क संबंधी विकारों के लक्षण प्रकट होते हैं और प्रसवोत्तर जीवन के पहले 24-48 घंटों के दौरान बढ़ सकते हैं। आमतौर पर यह मस्तिष्क संबंधी कार्यात्मक विकारों के रूप में एक हल्का, गैर-स्थायी तंत्रिका संबंधी रोगसूचकता है, जो न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि के एक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। मध्यम गंभीरता के पहले दिनों में ऐसे बच्चों की सामान्य स्थिति। नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक मोटर चिंता, ऊपरी और निचले छोरों के छोटे-आयाम कांपना, ठोड़ी, सहज मोरो रिफ्लेक्स, एपिसोडिक क्षैतिज निस्टागमस नोट किए जाते हैं। जन्म के बाद पहले घंटों में बच्चों को पुनरुत्थान का अनुभव हो सकता है। जन्मजात बिना शर्त रिफ्लेक्सिस तेजी से थकावट के साथ तेज होते हैं, कुछ रिफ्लेक्सिस उदास होते हैं। मांसपेशियों की टोन थोड़ा बदल जाती है और आंतरायिक मांसपेशी डिस्टोनिया की विशेषता हो सकती है। थर्मोरेग्यूलेशन, चूसने, निगलने के कार्य संरक्षित हैं।

घाव का हल्का रूप नैदानिक ​​के तेजी से गायब होने की विशेषता है रोग संबंधी लक्षण. ज्यादातर मामलों में, जीवन के 4-5 वें दिन तक बच्चों की स्थिति में एक स्थिर सुधार देखा जाता है।

मध्यम गंभीरता की सीएनएस क्षति आमतौर पर उन बच्चों में देखी जाती है, जिनमें विकास के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और विकास की अंतर्गर्भाशयी अवधि होती है। इतिहास गर्भावस्था के दौरान मातृ रोगों, व्यावसायिक खतरों, गर्भवती महिला के कुपोषण, नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं, विभिन्न दैहिक और तीव्र संक्रामक रोगों से जुड़े विभिन्न हानिकारक कारकों का खुलासा करता है। उसी में प्रसव की अवधि में; श्रम में महिलाओं में श्रम शक्ति की कमजोरी, श्रम में गड़बड़ी, एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन विकसित होता है। कुछ बच्चे विशेष प्रसूति तकनीकों और सर्जिकल हस्तक्षेप (श्रोणि के अंत से निष्कर्षण) की मदद से पैदा होते हैं। प्रसूति संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, आदि)। ये जटिलताएं भ्रूण की लंबी ऑक्सीजन की कमी, चयापचय संबंधी विकारों के साथ-साथ भ्रूण के मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति में योगदान करती हैं। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण के दिल के स्वर का बहरापन, लंबे समय तक लगातार क्षिप्रहृदयता या हृदय गतिविधि की अतालता नोट की जाती है, जो इसके प्रतिपूरक अनुकूली तंत्र की कमी को इंगित करता है।

जन्म के समय, इस समूह के बच्चों में, अपगार स्कोर में उतार-चढ़ाव होता है: 4-5 अंकों के भीतर। प्रतिवर्त चिड़चिड़ापन का चिह्नित निषेध, मांसपेशियों की टोन में कमी, त्वचा का व्यापक सायनोसिस। बच्चों को श्वसन पुनर्जीवन और होमियोस्टैसिस के सुधार की आवश्यकता होती है जीवन के प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, उन्हें महत्वपूर्ण कार्यों को सामान्य करने के लिए विशेष चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक पुनर्जीवन या एक छोटी "प्रकाश अवधि" के तुरंत बाद सीएनएस फ़ंक्शन के विकार का पता लगाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सामान्य अवसाद के जीवन के पहले घंटों और दिनों में या इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन सिंड्रोम के विकास के साथ बच्चों की स्थिति गंभीर होती है। सामान्य अवसाद के साथ, मांसपेशियों की टोन कम या बढ़ जाती है, ऊपरी और निचले छोरों में इसकी विषमता संभव है। रोग की गतिशीलता में, अक्सर मांसपेशी हाइपोटेंशन को डिस- या उच्च रक्तचाप से बदला जा सकता है। एक बच्चे में सहज गति कभी-कभी कई दिनों तक अनुपस्थित रहती है। कई जन्मजात का जुल्म होता है बिना शर्त सजगता. इसके साथ, वनस्पति-आंत संबंधी विकार भी आवधिक श्वसन गिरफ्तारी, क्षिप्रहृदयता या ब्रैडीकार्डिया, जठरांत्र संबंधी डिस्केनेसिया, थर्मोरेग्यूलेशन विकार (जीवन के पहले दिनों में हाइपोथर्मिया) के रूप में देखे जाते हैं। बच्चे सुस्त चूसते हैं, अक्सर थूकते हैं, खासकर जन्म के बाद पहले घंटों में उनके पास अक्सर दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया कम होती है। ज्यादातर मामलों में स्थानीय स्नायविक लक्षण अनुपस्थित होते हैं या पैल्पेब्रल विदर, सहज बड़े पैमाने पर क्षैतिज निस्टागमस और स्ट्रैबिस्मस में अंतर के रूप में अस्थिर हो सकते हैं।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में नैदानिक ​​​​तस्वीर बढ़ती मोटर चिंता, त्वचा की हाइपरस्थेसिया, बच्चे की रुक-रुक कर नींद के लक्षणों पर हावी है। ठोड़ी और अंगों का एक छोटा आयाम कांपना देखा जाता है, जो जलन के साथ तेजी से बढ़ता है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण फॉन्टानेल उभड़ा हुआ, ग्रीफ का लक्षण और "सेटिंग सन", क्षैतिज निस्टागमस हैं। बच्चों में, स्वचालित चबाने वाले आंदोलनों, पैरों के "पेडलिंग" और वासोमोटर विकारों के रूप में मिमिक मांसपेशियों या एटिपिकल ऐंठन के अल्पकालिक क्लोनिक ऐंठन संभव हैं। ये ऐंठन वाले हमले अल्पकालिक, परिवर्तनशील होते हैं, हालांकि उनका एक ही प्रकार और एक ही बच्चे में दोहराव की विशेषता होती है। एक बच्चे की जांच, उसके स्वैडलिंग और बाहरी जलन की जांच करते समय ऐंठन के दौरे का अधिक बार पता लगाया जाता है।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, मध्यम सीएनएस घावों वाले बच्चों में नैदानिक ​​​​लक्षणों का आधार, अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, मस्तिष्क के झिल्ली और पदार्थ में एडिमाटस-रक्तस्रावी परिवर्तन होते हैं, जिसमें डिस्केरक्यूलेटरी वैस्कुलर पैरालिसिस और छोटे-नुकीले डायपेडेटिक हेमोरेज होते हैं। इस मामले में, रोग अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपो- या मानदंड के साथ होता है।

चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की गतिशीलता में, एक बच्चे में महत्वपूर्ण कार्यों का स्थिरीकरण बहुत जल्दी होता है, आमतौर पर जीवन के 6-7 वें दिन के बाद नहीं।

सीएनएस क्षति के मध्यम रूप वाले अधिकांश बच्चों को घर से छुट्टी दे दी जाती है क्योंकि जीवन के 10-12वें दिन उनकी स्थिति सामान्य हो जाती है। बच्चों के इस समूह के तहत होना चाहिए औषधालय अवलोकनस्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट। ऐसे मामलों में जहां उपचार के दौरान इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण बने रहते हैं, बच्चे को जीवन के 7-10 वें दिन एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

सीएनएस क्षति का एक गंभीर रूप गर्भावस्था और प्रसव के दौरान हानिकारक कारकों के संयोजन का परिणाम है। लंबे समय तक पुरानी ऑक्सीजन की कमी विषाक्तता (नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया) के गंभीर रूपों के कारण हो सकती है, धमनी का उच्च रक्तचापएक गर्भवती महिला में, व्यापक शोफ, महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह। इस विकृति के परिणामस्वरूप, गर्भाशय के गंभीर उल्लंघन अपरा परिसंचरणऔर मां और भ्रूण के बीच गैस विनिमय, जिससे भ्रूण के विकास और अंतर्गर्भाशयी कुपोषण में सामान्य देरी होती है। पुराने विकारों के साथ, सीएनएस क्षति का एक गंभीर रूप बच्चे के जन्म के दौरान तीव्र विकृति के कारण हो सकता है (समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना, गर्भनाल लूप का आगे बढ़ना, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय का टूटना, प्लेसेंटा के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि) प्रीविया, ii बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के वर्तमान भाग का गलत सम्मिलन, भ्रूण के सिर और कंधे की कमर को हटाने में कठिनाई आदि)।

बच्चे गंभीर रूप से हाइपोक्सिमिक सदमे की स्थिति में पैदा होते हैं! हेमोडायनामिक विकार। जन्म के समय Apgar का स्कोर 3 अंक से अधिक नहीं होता है। श्वास की कमी, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि, प्रायश्चित और सजगता के निषेध पर ध्यान दें। नवजात शिशुओं को श्वसन और हृदय पुनर्जीवन, हेमोडायनामिक्स और चयापचय की बहाली की आवश्यकता होती है। गंभीर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से गुजरने वाले नवजात शिशुओं में पोस्ट-एस्फिक्सिया सिंड्रोम विकसित होता है, जिनमें से मुख्य अभिव्यक्तियाँ फुफ्फुसीय, हृदय और मस्तिष्क संबंधी विकार हैं। प्राथमिक पुनर्जीवन और हृदय गतिविधि और श्वसन क्रिया की बहाली के बाद, बच्चा बरकरार रहता है संवहनी अपर्याप्तता, श्वसन संबंधी विकार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तेज अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य की कमी। बच्चे कोमा में हैं। वे निष्क्रिय हैं, कमजोर रूप से कराहते हैं, रोना अनुपस्थित है या कमजोर, नीरस, कभी-कभी एफ़ोनिक है। बच्चा दर्द और स्पर्श उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है। त्वचा ग्रे-सियानोटिक है, स्पर्श करने के लिए ठंडी है, सामान्य हाइपोथर्मिया नोट किया गया है। आंखों, मुंह, हाथों, पैरों के सियानोसिस के आसपास व्यक्त सायनोसिस। सांस असमान, उथली, लंबे रुकने के साथ। दिल के स्वर मफल हो जाते हैं, ब्रैडीकार्डिया अक्सर मनाया जाता है, हृदय के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

बिगड़ा हुआ चूसने और निगलने के साथ बल्बर और स्यूडोबुलबार विकारों के लक्षण हो सकते हैं। व्यक्तिगत घाव कपाल की नसेंचेहरे की विषमता द्वारा प्रकट, निचले जबड़े का गिरना, पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस, आदि। यह स्थिति टेंटोरियम सेरेबेलि के तहत फैलाना सेरेब्रल एडिमा या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लिए विशिष्ट है। टेंटोरियम सेरेबेली पर रक्तस्राव के साथ, बच्चे की तेज चिंता, लगातार जम्हाई, मजबूर स्थिति, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के कारण सामान्य कठोरता विभिन्न समूहमांसपेशियों। चरित्र! एक तेज छोटा या कम आवाज वाला रोना। तालु संबंधी विदर व्यापक रूप से खुले होते हैं, टकटकी स्थिर होती है, पुतलियाँ चौड़ी या संकुचित होती हैं, गतिहीन, एक्सोफथाल्मोस, घूर्णी निस्टागमस नोट किए जाते हैं। मांसपेशियों की टोन के एक विरोधाभासी पुनर्वितरण के कारण बच्चे अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर लेटे रहते हैं। कभी सिर; एक तरफ घुमाया जा सकता है। नवजात शिशुओं के इस समूह में, बार-बार दोहराया जाता है बरामदगीश्वसन की मांसपेशियों के बहिष्कार और माध्यमिक श्वासावरोध के हमलों के साथ टॉनिक घटक की प्रबलता के साथ। एकतरफा दौरे भी देखे जा सकते हैं, जो मुख्य रूप से पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में होने वाले सबड्यूरल रक्तस्राव का संकेत देते हैं। ऐंठन सिंड्रोम हमेशा नहीं पाया जाता है प्रारंभिक तिथियांरोग और केवल जलशीर्ष के विकास में प्रकट हो सकता है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता सामान्यीकृत सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के कारण होती है। श्वासावरोध के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव सबसे अधिक बार देखा जाता है, चिकित्सकीय रूप से तीव्र मेनिन्जियल का कारण बनता है उच्च रक्तचाप सिंड्रोम. अक्सर, रक्तस्राव मस्तिष्क के पदार्थों में, पेरिवास्कुलर रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्र में और मेडुला ऑबोंगटा में पाए जाते हैं। बड़े पैमाने पर इंट्राकैनायल रक्तस्राव के साथ, विशेष रूप से उप-स्थानीयकरण के साथ, फैलाना सेरेब्रल एडिमा, सबकोर्टिकल-स्टेम संरचनाओं का संपीड़न महत्वपूर्ण कार्यों के तेज उल्लंघन और सेरेब्रल कोमा के विकास के साथ होता है।

प्राथमिक पुनर्जीवन के बाद गंभीर सीएनएस क्षति वाले बच्चों को गहन चिकित्सा दिखाई जाती है। उनका पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है। जीवित नवजात शिशुओं में, अस्थिर अवस्था जीवन के 8वें-10वें दिन तक बनी रहती है, चूसने की क्रिया में कमी और निगलने संबंधी विकार नोट किए जाते हैं। इन नवजात शिशुओं को एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग में दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है और उन्हें 7-10 दिनों की उम्र में प्रसूति अस्पताल से अस्पताल में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र को नुकसान गर्भाशय (प्रसव पूर्व) और प्रसव के दौरान (अंतर्गर्भाशयी रूप से) दोनों में हो सकता है। यदि भ्रूण अवस्था में बच्चे पर हानिकारक कारकों का प्रभाव पड़ता है जन्म के पूर्व का विकास, जीवन के दोषों के साथ गंभीर, अक्सर असंगत होते हैं। गर्भावस्था के 8 सप्ताह के बाद हानिकारक प्रभाव अब स्थूल विकृति का कारण नहीं बन सकते हैं, लेकिन कभी-कभी वे खुद को बच्चे के गठन में छोटे विचलन के रूप में प्रकट करते हैं - डिस्म्ब्रियोजेनेसिस के कलंक।

यदि अंतर्गर्भाशयी विकास के 28 सप्ताह के बाद बच्चे पर हानिकारक प्रभाव डाला गया, तो बच्चे में कोई दोष नहीं होगा, लेकिन सामान्य रूप से बनने वाले बच्चे में कोई बीमारी हो सकती है। इनमें से प्रत्येक अवधि में हानिकारक कारक के प्रभाव को अलग से अलग करना बहुत मुश्किल है। इसलिए, अधिक बार वे सामान्य रूप से प्रसवकालीन अवधि में हानिकारक कारक के प्रभाव के बारे में बात करते हैं। और इस अवधि के तंत्रिका तंत्र की विकृति को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति कहा जाता है।

माँ की विभिन्न तीव्र या पुरानी बीमारियाँ, खतरनाक रासायनिक उद्योगों में काम करना या विभिन्न विकिरणों से जुड़े कार्य बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, साथ ही साथ बुरी आदतेंमाता-पिता - धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत।

गर्भ में पल रहा बच्चा गर्भावस्था के गंभीर विषाक्तता, बच्चे के स्थान की विकृति - प्लेसेंटा, गर्भाशय में संक्रमण के प्रवेश से प्रतिकूल रूप से प्रभावित हो सकता है।

बच्चे के लिए प्रसव एक बहुत ही महत्वपूर्ण घटना है। बच्चे पर विशेष रूप से महान परीक्षण पड़ते हैं यदि जन्म समय से पहले (समय से पहले) या तेजी से होता है, यदि जन्म में कमजोरी होती है, तो भ्रूण का मूत्राशय जल्दी फट जाता है और बच्चे के बहुत बड़े होने पर पानी बह जाता है और उसे विशेष तकनीकों, संदंश के साथ पैदा होने में मदद मिलती है। या एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को नुकसान के मुख्य कारण अक्सर होते हैं - हाइपोक्सिया, विभिन्न प्रकृति की ऑक्सीजन भुखमरी और इंट्राक्रैनील जन्म आघात, कम अक्सर -अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की विकृतियां, वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, गुणसूत्र विकृति।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारणों में हाइपोक्सिया पहले स्थान पर है, ऐसे मामलों में, डॉक्टर नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति के बारे में बात करते हैं।

भ्रूण और नवजात शिशु का हाइपोक्सिया एक जटिल रोग प्रक्रिया है जिसमें बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की पहुंच कम हो जाती है या पूरी तरह से बंद हो जाती है (एस्फिक्सिया)। श्वासावरोध अलग-अलग अवधि का एकल या दोहराया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पाद शरीर में जमा हो जाते हैं, जो मुख्य रूप से केंद्रीय को नुकसान पहुंचाते हैं। तंत्रिका प्रणाली.

भ्रूण और नवजात शिशु के तंत्रिका तंत्र में अल्पकालिक हाइपोक्सिया के साथ, कार्यात्मक, प्रतिवर्ती विकारों के विकास के साथ मस्तिष्क परिसंचरण की केवल छोटी गड़बड़ी होती है। लंबे समय तक और बार-बार होने वाली हाइपोक्सिक स्थितियों से मस्तिष्क परिसंचरण के गंभीर विकार हो सकते हैं और यहां तक ​​कि तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु भी हो सकती है।

नवजात शिशु के तंत्रिका तंत्र को इस तरह के नुकसान की पुष्टि न केवल चिकित्सकीय रूप से की जाती है, बल्कि डॉपलर अल्ट्रासाउंड की मदद से भी की जाती है। मस्तिष्क रक्त प्रवाह(UZDG), मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा - न्यूरोसोनोग्राफी (NSG), कंप्यूटेड टोमोग्राफी और न्यूक्लियर मैग्नेटिक रेजोनेंस (NMR)।

भ्रूण और नवजात शिशु में सीएनएस क्षति के कारणों में दूसरे स्थान पर जन्म का आघात है। सही अर्थ, जन्म आघात का अर्थ है बच्चे के जन्म के दौरान सीधे भ्रूण पर यांत्रिक क्रिया के कारण नवजात बच्चे को नुकसान।

बच्चे के जन्म के दौरान विभिन्न प्रकार की जन्म चोटों के बीच, बच्चे की गर्दन सबसे अधिक भार का अनुभव करती है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रीवा रीढ़ की विभिन्न चोटें होती हैं, विशेष रूप से इंटरवर्टेब्रल जोड़ों और पहले ग्रीवा कशेरुका और ओसीसीपिटल हड्डी (एटलांटो-ओसीसीपिटल) के जंक्शन पर। अभिव्यक्ति)।

जोड़ों में बदलाव (अव्यवस्था), उदात्तता और अव्यवस्था हो सकती है। यह रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली महत्वपूर्ण धमनियों में रक्त के प्रवाह को बाधित करता है।

मस्तिष्क की कार्यप्रणाली काफी हद तक मस्तिष्क रक्त आपूर्ति की स्थिति पर निर्भर करती है।

अक्सर ऐसी चोटों का मूल कारण एक महिला में श्रम की कमजोरी होती है। ऐसे मामलों में, जबरन लागू रोडोस्टिम्यूलेशन जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के तंत्र को बदल देता है। इस तरह के उत्तेजित प्रसव के साथ, बच्चे का जन्म धीरे-धीरे नहीं होता है, जन्म नहर के अनुकूल होता है, लेकिन जल्दी से, जो कशेरुक के विस्थापन, मोच और स्नायुबंधन के टूटने, अव्यवस्था और मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की स्थिति पैदा करता है।

बच्चे के जन्म के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की दर्दनाक चोटें अक्सर तब होती हैं जब बच्चे का आकार मां के श्रोणि के आकार के अनुरूप नहीं होता है, गलत स्थितिभ्रूण, ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान, जब समय से पहले, कम वजन वाले बच्चे पैदा होते हैं और, इसके विपरीत, बड़े शरीर के वजन वाले बच्चे, बड़े आकार, चूंकि इन मामलों में विभिन्न मैनुअल प्रसूति तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

कारणों पर चर्चा दर्दनाक घावसीएनएस, प्रसूति संदंश लगाने का उपयोग करके बच्चे के जन्म पर अलग से ध्यान देना आवश्यक है। तथ्य यह है कि संदंश सिर के बेदाग आवेदन के साथ भी, सिर के पीछे तीव्र कर्षण होता है, खासकर जब कंधों और धड़ के जन्म में मदद करने की कोशिश कर रहा हो। इस मामले में, वह सारा बल जिससे सिर को खींचा जाता है, गर्दन के माध्यम से शरीर को प्रेषित किया जाता है। गर्दन के लिए, इतना बड़ा भार असामान्य रूप से बड़ा होता है, यही वजह है कि जब बच्चे को संदंश के साथ हटा दिया जाता है, तो मस्तिष्क की विकृति के साथ, रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा क्षेत्र को नुकसान होता है।

सर्जरी के दौरान होने वाले बच्चे को होने वाले नुकसान के मुद्दे पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। सीजेरियन सेक्शन. ये क्यों हो रहा है? वास्तव में, जन्म नहर से गुजरने के परिणामस्वरूप बच्चे के आघात को समझना मुश्किल नहीं है। इन रास्तों को बायपास करने और जन्म के आघात की संभावना को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया सीज़ेरियन सेक्शन, जन्म के आघात में क्यों समाप्त होता है? सिजेरियन सेक्शन के दौरान ऐसी चोटें कहाँ होती हैं? तथ्य यह है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में सीजेरियन सेक्शन के दौरान अनुप्रस्थ चीरा सैद्धांतिक रूप से सिर और कंधों के सबसे बड़े व्यास के अनुरूप होना चाहिए। हालांकि, इस तरह के चीरे से प्राप्त परिधि 24-26 सेमी है, जबकि एक औसत बच्चे के सिर की परिधि 34-35 सेमी है। इसलिए, सिर और विशेष रूप से बच्चे के कंधों को सिर पर खींचकर हटा दिया जाता है गर्भाशय की अपर्याप्त चीरा अनिवार्य रूप से ग्रीवा रीढ़ की चोट की ओर ले जाती है। यही कारण है कि जन्म की चोटों का सबसे आम कारण हाइपोक्सिया का संयोजन है और गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ और उसमें स्थित रीढ़ की हड्डी को नुकसान होता है।

ऐसे मामलों में, वे नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-दर्दनाक क्षति की बात करते हैं।

जन्म की चोट के साथ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं अक्सर रक्तस्राव तक होती हैं। अक्सर ये छोटे होते हैं इंट्रासेरेब्रल रक्तस्रावमस्तिष्क के निलय की गुहा में या मेनिन्जेस (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड) के बीच इंट्राक्रैनील रक्तस्राव। इन स्थितियों में, डॉक्टर नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-रक्तस्रावी घावों का निदान करता है।

जब एक बच्चा सीएनएस क्षति के साथ पैदा होता है, तो स्थिति गंभीर हो सकती है। यह रोग की तीव्र अवधि (1 महीने तक) है, इसके बाद जल्दी ठीक होने की अवधि (4 महीने तक) और फिर देर से ठीक होने की अवधि होती है।

सबसे अधिक निर्धारित करने के लिए महत्व प्रभावी उपचारनवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति में रोग के लक्षणों के प्रमुख परिसर की परिभाषा होती है - स्नायविक सिंड्रोम. सीएनएस पैथोलॉजी के मुख्य सिंड्रोम पर विचार करें।

सीएनएस पैथोलॉजी के मुख्य सिंड्रोम

उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम

एक बीमार शिशु की जांच करते समय, मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम का विस्तार निर्धारित किया जाता है, मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जाता है, और वृद्धि दर्ज की जाती है इंट्राक्रेनियल दबाव(इको-एन्सेफलोग्राफी द्वारा दिया गया)। बाह्य रूप से, इस सिंड्रोम के साथ गंभीर मामलों में, खोपड़ी के मस्तिष्क भाग के आकार में अनुपातहीन वृद्धि होती है, कभी-कभी एकतरफा रोग प्रक्रिया के मामले में सिर की विषमता, कपाल टांके का विचलन (5 मिमी से अधिक), खोपड़ी पर शिरापरक पैटर्न का विस्तार और मजबूती, मंदिरों में त्वचा का पतला होना।

हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम में, या तो हाइड्रोसिफ़लस प्रमुख हो सकता है, जो मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम के विस्तार से प्रकट होता है, या उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की प्रबलता के साथ, बच्चा बेचैन, आसानी से उत्तेजित, चिड़चिड़ा होता है, अक्सर जोर से चिल्लाता है, नींद संवेदनशील होती है, बच्चा अक्सर जागता है। हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की प्रबलता के साथ, बच्चे निष्क्रिय होते हैं, सुस्ती और उनींदापन नोट किया जाता है, और कभी-कभी विकास में देरी होती है।

अक्सर, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ, बच्चे आंख मारना, ग्रीफ का लक्षण समय-समय पर प्रकट होता है (पुतली और ऊपरी पलक के बीच एक सफेद पट्टी), और गंभीर मामलों में, "सेटिंग सन" लक्षण देखा जा सकता है, जब आंख की आईरिस , डूबते सूरज की तरह, निचली पलक के नीचे आधा डूबा हुआ है; कभी-कभी अभिसरण स्ट्रैबिस्मस प्रकट होता है, बच्चा अक्सर अपना सिर पीछे फेंकता है। मांसपेशियों की टोन कम या अधिक हो सकती है, विशेष रूप से पैरों की मांसपेशियों में, जो इस तथ्य से प्रकट होती है कि समर्थित होने पर, वह टिपटो पर खड़ा होता है, और जब वह चलने की कोशिश करता है, तो वह अपने पैरों को पार करता है।

हाइड्रोसिफ़लिक सिंड्रोम की प्रगति मांसपेशियों की टोन में वृद्धि से प्रकट होती है, विशेष रूप से पैरों में, जबकि समर्थन सजगता, स्वचालित चलना और रेंगना कम हो जाता है।

गंभीर प्रगतिशील जलशीर्ष के मामलों में, दौरे पड़ सकते हैं।

आंदोलन विकार सिंड्रोम

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन विकृति वाले अधिकांश बच्चों में आंदोलन विकारों के सिंड्रोम का निदान किया जाता है। आंदोलन विकार जुड़े हुए हैं तंत्रिका विनियमनमांसपेशियों की टोन में वृद्धि या कमी के साथ संयोजन में मांसपेशियां। यह सब डिग्री (गंभीरता) और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर पर निर्भर करता है।

निदान करते समय, डॉक्टर को बहुत कुछ तय करना चाहिए महत्वपूर्ण मुद्दे, जिनमें से मुख्य है: यह क्या है - मस्तिष्क की विकृति या रीढ़ की हड्डी की विकृति? यह मौलिक महत्व का है, क्योंकि इन स्थितियों के उपचार के लिए दृष्टिकोण अलग है।

दूसरे, विभिन्न मांसपेशी समूहों में मांसपेशियों की टोन का आकलन बहुत महत्वपूर्ण है। सही उपचार चुनने के लिए डॉक्टर मांसपेशियों की टोन में कमी या वृद्धि का पता लगाने के लिए विशेष तकनीकों का उपयोग करता है।

विभिन्न समूहों में बढ़े हुए स्वर के उल्लंघन से बच्चे में नए मोटर कौशल के उद्भव में देरी होती है।

हाथों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, हाथों की लोभी क्षमता के विकास में देरी होती है। यह इस तथ्य से प्रकट होता है कि बच्चा देर से खिलौना लेता है और इसे पूरे हाथ से पकड़ लेता है, धीरे-धीरे ठीक उंगली की गति बनती है और बच्चे के साथ अतिरिक्त प्रशिक्षण सत्रों की आवश्यकता होती है।

निचले छोरों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, बच्चा बाद में अपने पैरों पर उठता है, मुख्य रूप से सबसे आगे झुकता है, जैसे कि "टिपटो पर खड़ा", गंभीर मामलों में, निचले छोर पिंडली के स्तर पर पार हो जाते हैं, जो चलने के गठन को रोकता है। अधिकांश बच्चों में, समय और उपचार के साथ, पैरों में मांसपेशियों की टोन में कमी प्राप्त करना संभव है, और बच्चा अच्छी तरह से चलना शुरू कर देता है। बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन की स्मृति के रूप में, पैर का एक ऊंचा आर्च रह सकता है, जिससे जूते चुनना मुश्किल हो जाता है।

वनस्पति-आंत संबंधी विकारों का सिंड्रोम

यह सिंड्रोम स्वयं को इस प्रकार प्रकट करता है: रक्त वाहिकाओं के कारण त्वचा का मुरझाना, शरीर के तापमान में अनुचित कमी या वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, जठरांत्र संबंधी विकार - पुनरुत्थान, कम अक्सर उल्टी, कब्ज या अस्थिर मल की प्रवृत्ति, अपर्याप्त भार बढ़ना। इन सभी लक्षणों को अक्सर उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है और खराब रक्त आपूर्ति से जुड़ा होता है। पश्च भागमस्तिष्क, जिसमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सभी मुख्य केंद्र स्थित हैं, जो सबसे महत्वपूर्ण जीवन-सहायक प्रणालियों के लिए मार्गदर्शन प्रदान करते हैं - हृदय, पाचन, थर्मोरेगुलेटरी, आदि।

ऐंठन सिंड्रोम

नवजात अवधि के दौरान और बच्चे के जीवन के पहले महीनों में ऐंठन प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति मस्तिष्क की अपरिपक्वता के कारण होती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में रोग प्रक्रिया के प्रसार या विकास के मामलों में ही दौरे पड़ते हैं और इसके कई अलग-अलग कारण होते हैं जिन्हें डॉक्टर को पहचानना चाहिए। इसके लिए अक्सर मस्तिष्क (ईईजी), उसके रक्त परिसंचरण (डॉप्लरोग्राफी) और शारीरिक संरचनाओं (मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एनएमआर, एनएसजी), जैव रासायनिक अध्ययन के एक वाद्य अध्ययन की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे में आक्षेप खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है: उन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है, पूरे शरीर पर कब्जा कर सकता है, और स्थानीयकृत - केवल एक निश्चित मांसपेशी समूह में।

दौरे भी प्रकृति में भिन्न होते हैं: वे टॉनिक हो सकते हैं, जब बच्चा एक निश्चित स्थिति में थोड़े समय के लिए फैलता है और जम जाता है, साथ ही क्लोनिक, जिसमें अंग हिलते हैं, और कभी-कभी पूरे शरीर, ताकि बच्चा हो सके आक्षेप के दौरान घायल हो जाना..

बरामदगी की अभिव्यक्तियों के लिए कई विकल्प हैं, जो एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा चौकस माता-पिता द्वारा बच्चे के व्यवहार की कहानी और विवरण के अनुसार प्रकट किए जाते हैं।

लियामी सही निदान, अर्थात्, बच्चे के दौरे का कारण निर्धारित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रभावी उपचार की समय पर नियुक्ति इस पर निर्भर करती है।

यह जानना और समझना आवश्यक है कि नवजात काल के दौरान एक बच्चे में आक्षेप, यदि समय पर उन पर गंभीरता से ध्यान नहीं दिया गया, तो यह भविष्य में मिर्गी की शुरुआत बन सकता है।

बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाने के लक्षण

जो कुछ कहा गया है उसे सारांशित करते हुए, हम बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति में मुख्य विचलन को संक्षेप में सूचीबद्ध करते हैं जिसके साथ बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है:

यदि बच्चा धीरे से स्तन चूसता है, ब्रेक लेता है, उसी समय थक जाता है। दम घुट रहा है, नाक से दूध का रिसाव हो रहा है;
यदि बच्चे का रोना कमजोर है, और आवाज में नाक का स्वर है;
यदि नवजात शिशु अक्सर थूकता है, तो उसका वजन पर्याप्त नहीं होता है;
यदि बच्चा निष्क्रिय, सुस्त या, इसके विपरीत, बहुत बेचैन है और यह चिंता वातावरण में मामूली बदलाव से भी बढ़ जाती है;
यदि बच्चे को ठुड्डी का कांपना है, साथ ही ऊपरी या निचले छोर, खासकर रोते समय;
यदि बच्चा अक्सर बिना किसी कारण के कांपता है, कठिनाई से सो जाता है, जबकि नींद सतही है, समय कम है;
यदि बच्चा लगातार अपना सिर पीछे की ओर फेंकता है, तो उसकी तरफ लेट जाता है;
यदि बहुत तेज या, इसके विपरीत, सिर की परिधि की धीमी वृद्धि नोट की जाती है;
यदि बच्चे की मोटर गतिविधि कम हो जाती है, यदि वह बहुत सुस्त है, और मांसपेशियां पिलपिला (कम मांसपेशियों की टोन) हैं, या, इसके विपरीत, बच्चा आंदोलनों (उच्च मांसपेशी टोन) में विवश है, ताकि स्वैडलिंग भी मुश्किल हो;
यदि अंगों में से एक (हाथ या पैर) आंदोलनों में कम सक्रिय है या असामान्य स्थिति (क्लबफुट) में है;
यदि बच्चा भौंकता है या चश्मा लगाता है, तो श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी समय-समय पर दिखाई देती है;
यदि बच्चा लगातार अपने सिर को केवल एक दिशा (टोर्टिकोलिस) में घुमाने की कोशिश करता है;
यदि कूल्हों का फैलाव सीमित है, या, इसके विपरीत, बच्चा मेंढक की स्थिति में है और कूल्हों को 180 डिग्री से अलग किया गया है;
यदि बच्चा सिजेरियन सेक्शन या ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुआ था, यदि बच्चे के जन्म के दौरान प्रसूति संदंश का इस्तेमाल किया गया था, यदि शिशु समय से पहले या बड़े वजन के साथ पैदा हुआ था, अगर गर्भनाल उलझाव नोट किया गया था, अगर बच्चे को प्रसूति गृह में ऐंठन थी। तंत्रिका तंत्र की विकृति का सटीक निदान और समय पर और सही ढंग से निर्धारित उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है: कुछ बच्चों में जन्म से ही वे बहुत स्पष्ट होते हैं, दूसरों में भी गंभीर उल्लंघनधीरे-धीरे घटता है, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं होता है, और लंबे सालगैर-कठोर अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं - ये तथाकथित अवशिष्ट घटनाएँ हैं।

जन्म के आघात की देर से अभिव्यक्तियाँ

ऐसे मामले भी होते हैं जब जन्म के समय बच्चे को कम से कम हानि होती थी, या किसी ने उन पर ध्यान नहीं दिया, लेकिन कुछ समय बाद, कभी-कभी वर्षों में, कुछ भारों के प्रभाव में: शारीरिक, मानसिक, भावनात्मक - ये तंत्रिका संबंधी विकार अलग-अलग डिग्री के साथ प्रकट होते हैं गंभीरता का। ये तथाकथित देर से, या देरी से, जन्म के आघात की अभिव्यक्तियाँ हैं। बाल रोग विशेषज्ञ अक्सर अपने दैनिक अभ्यास में ऐसे रोगियों से निपटते हैं।

इन परिणामों के संकेत क्या हैं?

देर से प्रकट होने वाले अधिकांश बच्चे मांसपेशियों की टोन में स्पष्ट कमी दिखाते हैं। ऐसे बच्चों को "जन्मजात लचीलेपन" का श्रेय दिया जाता है, जिसका उपयोग अक्सर खेल, जिमनास्टिक और यहां तक ​​कि प्रोत्साहित करने में किया जाता है। हालांकि, कई लोगों की निराशा के लिए, यह कहा जाना चाहिए कि असाधारण लचीलापन आदर्श नहीं है, लेकिन दुर्भाग्य से, एक विकृति है। ये बच्चे आसानी से अपने पैरों को "मेंढक" की स्थिति में मोड़ते हैं, आसानी से विभाजन करते हैं। अक्सर ऐसे बच्चों को तालबद्ध या कलात्मक जिम्नास्टिक अनुभाग में, नृत्य मंडलियों में सहर्ष स्वीकार किया जाता है। लेकिन उनमें से अधिकांश भारी भार को सहन नहीं करते हैं और अंततः निष्कासित कर दिए जाते हैं। हालांकि, ये गतिविधियां रीढ़ की विकृति - स्कोलियोसिस बनाने के लिए पर्याप्त हैं। ऐसे बच्चों को पहचानना मुश्किल नहीं है: वे अक्सर स्पष्ट रूप से गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल मांसपेशियों का एक सुरक्षात्मक तनाव दिखाते हैं, अक्सर थोड़ा सा कर्कश होता है, कंधे के ब्लेड पंखों की तरह चिपक जाते हैं, तथाकथित "पटरीगॉइड कंधे के ब्लेड", वे कर सकते हैं कंधों की तरह विभिन्न स्तरों पर खड़े हों। प्रोफ़ाइल में, यह देखा जा सकता है कि बच्चे की सुस्त मुद्रा है, पीठ झुकी हुई है।

10-15 वर्ष की आयु तक, नवजात अवधि में गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी में आघात के लक्षण वाले कुछ बच्चे विकसित होते हैं विशिष्ट संकेतप्रारंभिक ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, जिसका सबसे विशिष्ट लक्षण बच्चों में सिरदर्द है। बच्चों में सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में सिरदर्द की ख़ासियत यह है कि उनकी अलग-अलग तीव्रता के बावजूद, दर्द ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, दर्द अक्सर एक तरफ अधिक स्पष्ट हो जाता है और, पश्चकपाल क्षेत्र से शुरू होकर, माथे और मंदिरों तक फैल जाता है, कभी-कभी वे आंख या कान तक फैल जाते हैं, सिर को मोड़ते समय तेज हो जाते हैं, ताकि अल्पकालिक चेतना का नुकसान भी हो सकता है।

एक बच्चे में सिरदर्द कभी-कभी इतना तीव्र होता है कि वे उसे पढ़ने के अवसर से वंचित कर सकते हैं, घर के आसपास कुछ कर सकते हैं, उसे बिस्तर पर जाने और एनाल्जेसिक लेने के लिए मजबूर कर सकते हैं। इसी समय, सिरदर्द वाले कुछ बच्चों में दृश्य तीक्ष्णता में कमी होती है - मायोपिया।

रक्त की आपूर्ति और मस्तिष्क के पोषण में सुधार के उद्देश्य से सिरदर्द के लिए उपचार, न केवल सिरदर्द से राहत देता है, बल्कि दृष्टि में भी सुधार करता है।

नवजात शिशु की अवधि में तंत्रिका तंत्र की विकृति के परिणाम टॉर्टिकोलिस हो सकते हैं, व्यक्तिगत रूपस्कोलियोटिक विकृति, न्यूरोजेनिक क्लबफुट, फ्लैट पैर।

कुछ बच्चों में, एन्यूरिसिस - मूत्र असंयम - जन्म के आघात का परिणाम भी हो सकता है - जैसे मिर्गी और अन्य। ऐंठन अवस्थाबच्चों में।

प्रसवकालीन अवधि में भ्रूण के हाइपोक्सिक आघात के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क मुख्य रूप से पीड़ित होता है, मस्तिष्क की कार्यात्मक प्रणालियों की परिपक्वता का सामान्य कोर्स, जो तंत्रिका तंत्र की ऐसी जटिल प्रक्रियाओं और कार्यों को जटिल आंदोलनों के रूढ़िवाद के रूप में प्रदान करता है, व्यवहार, भाषण, ध्यान, स्मृति, और धारणा, बाधित है। इनमें से कई बच्चे अपरिपक्वता या कुछ उच्चतर के उल्लंघन के लक्षण दिखाते हैं मानसिक कार्य. सबसे द्वारा बार-बार प्रकट होनातथाकथित सक्रिय ध्यान घाटा अति सक्रियता विकार और अति सक्रिय व्यवहार सिंड्रोम है। ऐसे बच्चे अत्यधिक सक्रिय, अनियंत्रित, बेकाबू होते हैं, उनमें ध्यान की कमी होती है, वे किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकते हैं, वे लगातार विचलित होते हैं, वे कई मिनट तक स्थिर नहीं बैठ सकते हैं।

हे अतिसक्रिय बच्चावे कहते हैं: यह एक बच्चा है "बिना ब्रेक के।" जीवन के पहले वर्ष में, वे बहुत विकसित बच्चों का आभास देते हैं, क्योंकि वे विकास में अपने साथियों से आगे हैं - वे बैठना, रेंगना और चलना शुरू करते हैं। बच्चा पैदा करना नामुमकिन है, वह हर चीज को देखना और छूना जरूर चाहता है। बढ़ी हुई मोटर गतिविधि भावनात्मक अस्थिरता के साथ होती है। स्कूल में, ऐसे बच्चों को ध्यान केंद्रित करने, व्यवस्थित करने और आवेगी व्यवहार करने में असमर्थता के कारण सीखने में कई समस्याएं और कठिनाइयां होती हैं। कम दक्षता के कारण, बच्चा शाम तक गृहकार्य करता है, देर से सोता है और परिणामस्वरूप, पर्याप्त नींद नहीं लेता है। ऐसे बच्चों की हरकतें अजीब, अनाड़ी और खराब लिखावट अक्सर नोट की जाती हैं। उन्हें श्रवण-वाक् स्मृति विकारों की विशेषता है, बच्चे अच्छी तरह से सुनने से सामग्री नहीं सीखते हैं, जबकि दृश्य स्मृति हानि कम आम है। उनका अक्सर खराब मूड, विचारशीलता, सुस्ती होती है। उन्हें शामिल करना मुश्किल है शैक्षणिक प्रक्रिया. इन सबका परिणाम है सीखने के प्रति नकारात्मक रवैया और यहां तक ​​कि स्कूल जाने से इंकार करना।

ऐसा बच्चा माता-पिता और शिक्षक दोनों के लिए मुश्किल होता है। व्यवहार और स्कूल की समस्याएं स्नोबॉलिंग हैं। किशोरावस्था में, इन बच्चों में लगातार व्यवहार संबंधी विकार, आक्रामकता, परिवार और स्कूल में रिश्तों में कठिनाइयों और स्कूल के प्रदर्शन में गिरावट के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह के कार्यात्मक विकार विशेष रूप से त्वरित विकास की अवधि के दौरान खुद को महसूस करते हैं - पहले वर्ष में, 3-4 साल, 7-10 साल, 12-14 साल में।

पहले संकेतों को जल्द से जल्द नोटिस करना, उपाय करना और बचपन में ही उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है, जब विकास प्रक्रियाएं अभी पूरी नहीं हुई हैं, जबकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्लास्टिसिटी और आरक्षित क्षमताएं महान हैं।

1945 में वापस घरेलू प्रसूति विशेषज्ञ एम. डी. ग्युटनर ने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटों को "सबसे आम लोक रोग" कहा।

हाल के वर्षों में, यह स्पष्ट हो गया है कि बड़े बच्चों और यहां तक ​​​​कि वयस्कों की कई बीमारियों की उत्पत्ति बचपन में हुई है और अक्सर नवजात अवधि की एक अपरिचित और अनुपचारित विकृति के लिए देर से प्रतिशोध होता है।

एक निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए - गर्भधारण के क्षण से बच्चे के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना, उसके स्वास्थ्य पर सभी हानिकारक प्रभावों को जल्द से जल्द खत्म करना, और इससे भी बेहतर - उन्हें बिल्कुल भी अनुमति न देना। यदि ऐसा दुर्भाग्य हुआ और जन्म के समय बच्चे में तंत्रिका तंत्र की विकृति का पता चला, तो समय पर बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना और हर संभव प्रयास करना आवश्यक है ताकि बच्चा पूरी तरह से ठीक हो जाए।

लगभग 10% नवजात शिशुओं में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति का निदान किया जाता है। यह विभिन्न विकृति के रूप में खुद को प्रकट करता है। मस्तिष्क गतिविधिभ्रूण के विकास के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है।

आज तक, 100% प्रभावी कार्यप्रणालीनवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों की रोकथाम और उपचार मौजूद नहीं है। लेकिन कुछ ज्ञान के साथ, आप पैथोलॉजी के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं, साथ ही प्रारंभिक अवस्था में इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों को रोक सकते हैं।

इस्केमिक हाइपोक्सिया के कारण

प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति (हाइपोक्सिक-इस्केमिक उत्पत्ति का पीपीसीएनएस) तब होता है जब मस्तिष्क को प्राप्त नहीं होता है पर्याप्तऑक्सीजन। चूंकि इस समय बच्चा अभी भी पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से सांस लेने में असमर्थ है, इसलिए उसके शरीर में मां के रक्त में ऑक्सीजन के स्तर के प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई है।

भ्रूण या नवजात शिशु में हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के कारण भिन्न हो सकते हैं। प्रत्येक समय अवधि के लिए (गर्भावस्था के 22 सप्ताह से बच्चे के जन्म के एक सप्ताह बाद तक), वे भिन्न होते हैं।

नवजात शिशुओं में सीएनएस का हाइपोक्सिक-इस्केमिक घाव आधुनिक नवजात विज्ञान की एक महत्वपूर्ण समस्या है

अंतर्गर्भाशयी

अंतर्गर्भाशयी विकास के साथ, इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है:

• माँ के शरीर पर विषाक्त प्रभाव (शराब, धूम्रपान, हानिकारक उत्पादन);
• दवा लेते समय माँ का नशा;
• प्रीक्लेम्पसिया;
• गर्भाशय में रक्त परिसंचरण के विकार (घनास्त्रता या अन्य विकृति के साथ हो सकते हैं)।

नतीजतन, रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता कम हो जाती है, जिससे न्यूरॉन्स की मृत्यु हो जाती है।

महत्वपूर्ण!हाइपोक्सिक-इस्केमिक मूल के सीएनएस को प्रसवकालीन क्षति की गंभीरता हाइपोटेंशन, एसिडोसिस, सेरेब्रल एडिमा और अन्य विकृति से बढ़ जाती है।

सामान्य

बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे के मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो सकती है:

• नाल की टुकड़ी;
• बहुत जल्द पानी निकल गया;
• गर्भनाल का उलझाव;
• चोटें;
• श्रम गतिविधि की अपर्याप्त तीव्रता, आदि।

सामान्य तौर पर, लंबे समय तक और अत्यधिक तेजी से श्रम दोनों ही शिशु में मस्तिष्क में हाइपोक्सिक-इस्केमिक परिवर्तनों के विकास या वृद्धि का कारण बन सकते हैं।

पैथोलॉजी की उच्च घटनाओं के बावजूद, इसका मुकाबला करने के लिए प्रभावी उपाय अभी तक विकसित नहीं हुए हैं।

प्रसवोत्तर

जन्म के बाद पैथोलॉजी विकसित हो सकती है। नवजात शिशुओं के लिए, जोखिम कारक हैं:

• डीआईसी;
• हाइपोटेंशन;
• साँस लेने में तकलीफ;
• हृदय दोष, आदि।

किसी भी मामले में, यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को पहले सप्ताह में सही मात्रा में ऑक्सीजन मिले, अन्यथा नवजात शिशु में हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क परिवर्तन की संभावना बनी रहेगी।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण

प्रमुख सिंड्रोम

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति सिंड्रोम के एक जटिल के रूप में प्रकट होती है। उनका अनुपात और गंभीरता पैथोलॉजी की गंभीरता को निर्धारित करती है।

बढ़ते भ्रूण और नवजात बच्चे में, अपरिपक्व मस्तिष्क संरचनाओं को एक वयस्क की तुलना में अधिक पोषण की आवश्यकता होती है।

मुख्य सिंड्रोम में शामिल हैं:

• तंत्रिका उत्तेजना: कंपकंपी, खराब नींद, स्पर्श करने के लिए हिंसक प्रतिक्रिया, अनुचित रोना, अंगों की अचानक गति;
• उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम: बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन, नींद की गड़बड़ी, बढ़ी हुई उत्तेजना, बढ़े हुए सिर;
• आक्षेप; अवसाद: कम गतिविधि, सुस्ती, खराब सजगता;
• कोमा सिंड्रोम: प्रणालीगत विकार या अधिकांश सजगता की अनुपस्थिति, श्वसन संबंधी विकार।

हार की डिग्री

नकारात्मक प्रभाव कितना तीव्र और लंबा था, इस पर निर्भर करते हुए, इस्केमिक हाइपोक्सिया अलग-अलग गंभीरता के परिणाम पैदा कर सकता है:

• मैं डिग्री (एन्सेफेलोपैथी का हल्का कोर्स)। जन्म के समय, एक बच्चे का अपगार स्कोर 7 अंक तक पहुंच सकता है, त्वचा का सायनोसिस और कमजोर मांसपेशियों की टोन विकृति से नोट की जाती है। स्नायविक विकार के रूप में प्रकट अतिउत्तेजना, नींद संबंधी विकार, सजगता के साथ समस्याएं (कमजोर और मजबूत करना दोनों संभव हैं)। इसी समय, सभी वर्णित विकृति जीवन के पहले सप्ताह के दौरान गायब हो जाती है, और भविष्य में वे गंभीर तंत्रिका विकारों के विकास का कारण नहीं बनते हैं;

हाइपोक्सिया गंभीर या हल्का हो सकता है, और श्रम के दौरान लंबे समय या कुछ मिनटों तक रहता है, लेकिन हमेशा मस्तिष्क समारोह विकारों को भड़काता है।

• द्वितीय डिग्री (मध्यम)। यह अक्सर तब होता है जब प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी विकास की विकृति बढ़ जाती है। नवजात शिशु का अपगार स्कोर 5 से अधिक नहीं है, दिल की आवाजें दब जाती हैं, अतालता नोट की जा सकती है। इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ता है, मांसपेशियों की टोन परेशान होती है (दोनों कमजोर होने की दिशा में और मजबूत होने की दिशा में), कोई स्वतंत्र मोटर गतिविधि नहीं होती है। पर्याप्त चिकित्सा की अनुपस्थिति में, विकृति बढ़ जाती है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का निषेध हो सकता है और कोमा में पड़ सकता है;
• III डिग्री (गंभीर)। यह आमतौर पर गर्भावस्था के अंतिम तीसरे में विकृति के साथ होता है - प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की शिथिलता, एडिमा, आदि। बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम से बच्चे की स्थिति बढ़ सकती है। एक शिशु में हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (HIE) III डिग्री के लक्षण सांस की कमी, गंभीर सायनोसिस, मांसपेशियों की टोन में कमी और सजगता हैं। ज्यादातर मामलों में जीवित रहने की आवश्यकता है हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवनउसके बाद गहन देखभाल। भविष्य में, सेरेब्रल एडिमा (ऐंठन और श्वसन गिरफ्तारी के लिए अग्रणी), कई अंग विफलता और कोमा विकसित होते हैं।

विकास पूर्वानुमान

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, नवजात शिशु में इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी निम्नलिखित परिदृश्यों के अनुसार विकसित हो सकती है:

1. एक अनुकूल पूर्वानुमान के साथ तेजी से सकारात्मक गतिशीलता।
2. न्यूरोलॉजिकल घाटे का तेजी से प्रतिगमन, सभी रोग परिवर्तनों के पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन के साथ।
3. एक प्रतिकूल रोग का निदान के साथ तंत्रिका संबंधी विकृति की प्रगति।
4. प्रारंभिक विकलांगता।

यह पैथोलॉजी का अव्यक्त पाठ्यक्रम भी संभव है। उसी समय, परिणाम (मोटर फ़ंक्शन के विकार और मस्तिष्क गतिविधि की विकृति) बढ़ जाते हैं और बच्चे के जन्म के छह महीने के भीतर और बाद में भी दिखाई देते हैं।

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का निदान बच्चे के जीवन के पहले मिनटों में किया जाता है, जबकि लक्षण विकृति की गंभीरता और गहराई पर निर्भर करते हैं।

HIE . का निदान और उपचार

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं और पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण

इस विकृति का निदान करने के लिए, न्यूरोसोनोग्राफिक अध्ययन, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और डॉप्लरोग्राफी की जाती है।

लक्षण जो एक विकासशील विकृति का संकेत दे सकते हैं उनमें शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड के दौरान मज्जा की बढ़ी हुई घनत्व;
• मस्तिष्क की शारीरिक संरचनाओं की अस्पष्टता;
• सेरेब्रल वाहिकाओं की कमजोर या अनुपस्थित धड़कन;
• रूपात्मक परिवर्तन (पार्श्व निलय के सींगों का विस्तार, संवहनी प्लेक्सस की संरचना में परिवर्तन, आदि)।

अलग-अलग, ये संकेत 100% पुष्टि नहीं हैं कि मस्तिष्क में हाइपोक्सिक-इस्केमिक परिवर्तन होते हैं। लेकिन अगर कई लक्षणों की पहचान की जाती है, साथ ही जोखिम कारकों की प्रासंगिकता के साथ, रोग का निदान उच्च संभावना के साथ किया जा सकता है।

इस्केमिक मस्तिष्क के घावों का उपचार

यदि आप नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिक-इस्केमिक सीएनएस क्षति का तुरंत इलाज शुरू नहीं करते हैं, तो परिणाम सबसे गंभीर हो सकते हैं। चिकित्सीय उपायों की योजना मुख्य रूप से HIE की गंभीरता पर निर्भर करती है:

यदि रोग काफी आसानी से बढ़ता है, तो नियुक्त करें:

• मूत्रवर्धक;
• नॉट्रोपिक्स;
• निरोधी;
• शामक (अधिमानतः .) पौधे की उत्पत्ति).

मध्यम एन्सेफैलोपैथी के साथ, दवाओं का उपयोग किया जा सकता है जो शामक और नॉट्रोपिक प्रभाव (फेनिबूट और इसके एनालॉग्स) को जोड़ती हैं। मस्तिष्क की सूजन को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है - "डायकारब", "फ़्यूरोसेमाइड"।

Mydocalm (हाइपरटोनिटी) या डिबाज़ोल (हाइपोटेंशन) की मदद से मांसपेशियों की टोन के उल्लंघन को दूर किया जाता है।

भविष्य में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में गड़बड़ी की भरपाई नॉट्रोपिक्स और विटामिन लेने से होती है। शिक्षकों के साथ कक्षाओं को विकासात्मक देरी को ठीक करने के लिए दिखाया गया है।

गंभीर एन्सेफैलोपैथी में, लंबी वसूली अवधि के साथ गहन चिकित्सा की जाती है। आगे का उपचार आहार बच्चे की स्थिति और अपरिवर्तनीय सीएनएस विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

निष्कर्ष

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति नवजात शिशु के तंत्रिका तंत्र में गंभीर विकार पैदा कर सकती है। पैथोलॉजी कई कारणों से विकसित होती है, और इसके उपचार की प्रभावशीलता निदान के समय और मुख्य लक्षणों की अभिव्यक्ति की गंभीरता पर निर्भर करती है। किसी भी मामले में, एक अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने के लिए, योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है - केवल इस मामले में बच्चे की मस्तिष्क गतिविधि की पूरी तरह से सफल बहाली पर भरोसा किया जा सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सभी रोग शामिल हैं।

वे अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया में, जन्म प्रक्रिया के दौरान और नवजात शिशु के जन्म के बाद पहले दिनों में होते हैं।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति का कोर्स

रोग होता है तीन अवधि:

1. तीव्र अवधि। यह बच्चे के जन्म के बाद पहले तीस दिनों में होता है,

2. पुनर्प्राप्ति अवधि। प्रारंभिक, शिशु के जीवन के तीस से साठ दिनों तक। और देर से, चार महीने से एक वर्ष तक, गर्भावस्था के तीन तिमाही के बाद पैदा हुए बच्चों में, और शुरुआती जन्मों में चौबीस महीने तक।

3. रोग की प्रारंभिक अवधि।

कुछ अवधियों में, सिंड्रोम के साथ, एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति की विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक बच्चा तुरंत रोग के कई सिंड्रोम प्रकट कर सकता है। उनका संयोजन रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करने और योग्य उपचार निर्धारित करने में मदद करता है।

रोग की तीव्र अवधि में सिंड्रोम की विशेषताएं

तीव्र अवधि में, बच्चा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का अनुभव करता है, प्रगाढ़ बेहोशी, अतिसंवेदनशीलता, आक्षेप की अभिव्यक्ति विभिन्न एटियलजि.

एक हल्के रूप में, एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक मामूली प्रसवकालीन घाव के साथ, वह तंत्रिका सजगता की उत्तेजना में वृद्धि को नोटिस करता है। वे चुप्पी में कंपकंपी, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के साथ होते हैं, और मांसपेशी हाइपोटेंशन के साथ भी हो सकते हैं। बच्चों में, ठोड़ी का कांपना, ऊपरी और निचले छोरों का कांपना होता है। बच्चा मनमौजी व्यवहार करता है, बुरी तरह सोता है, अकारण रोता है।

एक औसत रूप के बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के साथ, वह जन्म के बाद बहुत सक्रिय नहीं होता है। बच्चा ब्रेस्ट को ठीक से नहीं लेता है। उसने दूध निगलने वाली सजगता कम कर दी है। तीस दिनों तक रहने के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। वे अत्यधिक उत्तेजना से बदल जाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के औसत रूप के साथ, बच्चे की त्वचा की रंजकता होती है। यह संगमरमर जैसा दिखता है। जहाजों का एक अलग स्वर होता है, हृदय प्रणाली का काम बाधित होता है। श्वास असमान है।

इस रूप में, बच्चे का जठरांत्र संबंधी मार्ग बाधित होता है, मल दुर्लभ होता है, बच्चा कठोर दूध को थूकता है, पेट में सूजन होती है, जिसे मां के कान से अच्छी तरह से सुना जाता है। दुर्लभ मामलों में, बच्चे के पैर, हाथ और सिर कांपते हैं बरामदगी.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों वाले बच्चों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पता चलता है कि मस्तिष्क के डिब्बों में द्रव का संचय होता है। संचित जल में स्पिनो होता है - मस्तिष्क द्रव्य, जो बच्चों में इंट्राकैनायल दबाव को भड़काता है। इस विकृति के साथ, बच्चे का सिर हर हफ्ते एक सेंटीमीटर बढ़ जाता है, यह माँ द्वारा टोपी के तेजी से विकास और उसके बच्चे की उपस्थिति से देखा जा सकता है। इसके अलावा, तरल के कारण, बच्चे के सिर पर एक छोटा फॉन्टानेल बाहर निकल जाता है। बच्चा अक्सर थूकता है, बेचैन और मनमौजी व्यवहार करता है लगातार दर्दमेरे सिर में। आंखों को ऊपरी पलक पर घुमा सकते हैं। जब विद्यार्थियों को अलग-अलग दिशाओं में रखा जाता है, तो बच्चा नेत्रगोलक के विंस के रूप में निस्टागमस दिखा सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तीव्र अवसाद के दौरान, बच्चा कोमा में पड़ सकता है। यह चेतना की कमी या भ्रम के साथ है, मस्तिष्क के कार्यात्मक गुणों का उल्लंघन है। ऐसी गंभीर स्थिति में बच्चे को लगातार निगरानी में रहना चाहिए। चिकित्सा कर्मचारीगहन देखभाल इकाई में।

पुनर्प्राप्ति अवधि में सिंड्रोम की विशेषताएं

सिंड्रोम के लिए वसूली की अवधिएक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के साथ, कई रोगसूचक विशेषताएं प्रतिष्ठित हैं: तंत्रिका संबंधी सजगता में वृद्धि, मिरगी के दौरे, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का विघटन। इसके अलावा, बच्चों में, मनोदैहिक विकास में देरी देखी जाती है, जो मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी और हाइपोटोनिटी के कारण होती है। लंबे समय तक, वे कारण अनैच्छिक आंदोलन चेहरे की नस, साथ ही ट्रंक और सभी चार अंगों के तंत्रिका अंत। मांसपेशियों की टोन सामान्य शारीरिक विकास में हस्तक्षेप करती है। बच्चे को प्राकृतिक हलचल नहीं करने देता।

मनो-प्रेरक विकास में देरी के साथ, बच्चा बाद में अपना सिर पकड़ना, बैठना, रेंगना और चलना शुरू कर देता है। बच्चे की दैनिक उदासीन स्थिति होती है। वह मुस्कुराता नहीं है, मुस्कराहट को बच्चों की विशेषता नहीं बनाता है। उन्हें शैक्षिक खिलौनों में और सामान्य तौर पर उनके आसपास क्या हो रहा है, इसमें कोई दिलचस्पी नहीं है। वाणी में विलम्ब होता है। बच्चा बाद में "गु-गु" का उच्चारण करना शुरू कर देता है, चुपचाप रोता है, स्पष्ट आवाज नहीं बोलता है।

जीवन के पहले वर्ष के करीब, एक योग्य विशेषज्ञ के निरंतर पर्यवेक्षण के साथ, सही उपचार की नियुक्ति, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रारंभिक बीमारी के रूप के आधार पर, रोग के लक्षण और लक्षण कम या गायब हो सकते हैं। पूरी तरह से। रोग के परिणाम होते हैं जो एक वर्ष की आयु में बने रहते हैं:

1. साइको-मोटर विकास धीमा हो जाता है,

2. बच्चा बाद में बात करना शुरू करता है,

3. मिजाज,

4. बुरा सपना,

5. बढ़ी हुई मौसम संबंधी निर्भरता, खासकर तेज हवाओं में बच्चे की हालत बिगड़ती है,

6. कुछ बच्चों को अति सक्रियता की विशेषता होती है, जो आक्रामकता के मुकाबलों द्वारा व्यक्त की जाती है। वे एक विषय पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं, सीखने में कठिन होते हैं, उनकी याददाश्त कमजोर होती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की गंभीर जटिलताएं मिरगी के दौरे और सेरेब्रल पाल्सी हो सकती हैं।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस घावों का निदान

एक सटीक निदान करने और योग्य उपचार निर्धारित करने के लिए, नैदानिक ​​​​तरीके किए जाते हैं: डॉपलर अल्ट्रासाउंड, न्यूरोसोनोग्राफी, सीटी और एमआरआई।

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क के निदान में मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड सबसे लोकप्रिय में से एक है। यह सिर पर एक फॉन्टानेल के माध्यम से किया जाता है जो हड्डियों से मजबूत नहीं होता है। अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाबच्चे के स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाता है, रोग को नियंत्रित करने के लिए आवश्यकतानुसार बार-बार किया जा सकता है। एआरसी में अस्पताल में भर्ती होने वाले छोटे रोगियों में निदान किया जा सकता है। ये पढाईसीएनएस पैथोलॉजी की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है, मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा निर्धारित करता है और इसके गठन के कारण की पहचान करता है।

कंप्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी छोटे रोगी के साथ समस्याओं को निर्धारित करने में मदद करेगी संवहनी नेटवर्कऔर मस्तिष्क विकार।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड रक्त प्रवाह की जांच करेगा। आदर्श से इसके विचलन से बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति होती है।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के कारण

मुख्य कारण हैं:

1. भ्रूण के विकास के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण होता है सीमित सेवनऑक्सीजन,

2. जन्म के दौरान लगी चोटें। अक्सर धीमी गति से श्रम और मां के श्रोणि में बच्चे की अवधारण के साथ होता है,

3. भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग हो सकते हैं जहरीली दवाएंगर्भवती माँ द्वारा उपयोग किया जाता है। अक्सर ये ड्रग्स, शराब, सिगरेट, नशीली दवाएं,

4. पैथोलॉजी भ्रूण के विकास के दौरान वायरस और बैक्टीरिया के कारण होती है।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के लिए उपचार

यदि किसी बच्चे को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की समस्या है, तो सिफारिशों के लिए एक योग्य न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना आवश्यक है। जन्म के तुरंत बाद, हाइपोक्सिया के दौरान खोई हुई मृत मस्तिष्क कोशिकाओं के बजाय मृत मस्तिष्क कोशिकाओं को परिपक्व करके बच्चे के स्वास्थ्य को बहाल करना संभव है।

सबसे पहले, बच्चे को प्रसूति अस्पताल में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, जिसका उद्देश्य मुख्य अंगों और श्वास के कामकाज को बनाए रखना है। यांत्रिक वेंटिलेशन सहित दवाएं और गहन चिकित्सा निर्धारित हैं। घर पर या बच्चों के न्यूरोलॉजिकल विभाग में पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर, एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों का उपचार जारी रखें।

अगला चरण बच्चे के पूर्ण विकास के उद्देश्य से है। इसमें साइट पर एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी शामिल है। ड्रग थेरेपी, मांसपेशियों की टोन को दूर करने के लिए वैद्युतकणसंचलन से मालिश करें। स्पंदित धाराओं के साथ उपचार भी निर्धारित है, चिकित्सीय स्नान. एक माँ को अपने बच्चे के विकास के लिए बहुत समय देना चाहिए, घर पर मालिश करनी चाहिए, ताजी हवा में चलना चाहिए, बॉल क्लास से लड़ना चाहिए, बच्चे के उचित पोषण की निगरानी करनी चाहिए और पूरक खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से पेश करना चाहिए।

प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी एक मस्तिष्क घाव है जिसके विभिन्न कारण और अभिव्यक्तियाँ होती हैं। यह लक्षणों और सिंड्रोमों, अभिव्यक्तियों और विशेषताओं की एक विशाल विविधता है: गंभीर प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चों को विशेष ध्यान और अनिवार्य चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। इस प्रकृति की प्रसवकालीन चोटें बच्चों में तंत्रिका तंत्र के लगभग आधे विकृति का कारण बनती हैं और अक्सर मिर्गी, मस्तिष्क पक्षाघात और मस्तिष्क की शिथिलता का कारण बनती हैं।

प्रसवकालीन पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी

पीपीई (नवजात शिशु की क्षणिक एन्सेफैलोपैथी) का तात्पर्य बच्चे में मस्तिष्क संबंधी विकारों की उपस्थिति से है जो बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान हुई थी। पीईएस की घटना में योगदान देने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारक जन्म आघात, न्यूरोइन्फेक्शन, भ्रूण नशा और ऑक्सीजन भुखमरी हैं।

बड़े नवजात शिशुओं, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में भी लक्षण होते हैं, और अगर बच्चा गर्भनाल के चारों ओर लिपटा हुआ पैदा हुआ था। निदान अपगार पैमाने पर भ्रूण की कमजोरी की उच्च दर, बच्चों में एक चूसने वाली पलटा की अनुपस्थिति, हृदय ताल की गड़बड़ी और निरंतर तंत्रिका उत्तेजना.

"हाइपोक्सिक-इस्केमिक पेरिनाटल एन्सेफैलोपैथी" का निदान तब होता है जब प्रसवपूर्व अवधि में कई विकार देखे जाते हैं। यह ऑक्सीजन के साथ भ्रूण के ऊतकों की आपूर्ति में विकृति की ओर जाता है, लेकिन सबसे पहले मस्तिष्क पीड़ित होता है।

गर्भावस्था के दौरान अनिद्रा नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है मानसिक स्थितिमाँ और, परिणामस्वरूप, अजन्मे बच्चे के विकास पर।

यह आपको अपनी याद भी दिला सकता है सर्विकोथोरेसिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिसऔर बनाम इसके बारे में और अधिक।

नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी

जन्म के तुरंत बाद, मस्तिष्क क्षति वाला बच्चा बेचैन व्यवहार, बार-बार सहज कंपकंपी और पुनरुत्थान, अत्यधिक सुस्ती और कठोरता, ध्वनि और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया में वृद्धि के साथ ध्यान आकर्षित करता है।

बेकाबू रोना, खराब थर्मोरेग्यूलेशन, अशांत नींद के साथ सिर का झुकना अक्सर जीवन के पहले सप्ताह के भीतर हल हो जाता है। नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का सिंड्रोम खुद को सुस्ती, सुस्ती के रूप में प्रकट करता है, अक्सर एक अलग मांसपेशी टोन होता है, जिससे शरीर और चेहरे की विशेषताओं की विषमता होती है।

यदि लक्षण जीवन के पहले महीने के भीतर गायब नहीं होते हैं, लेकिन एक नया रंग और ताकत प्राप्त करते हैं, तो डॉक्टर प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी का निदान करते हैं।

बच्चों में एन्सेफैलोपैथी के प्रकार

• मस्तिष्क क्षति के अवशिष्ट रूप का निदान किया जाता है यदि, पिछले जन्म की चोटों की उपस्थिति में, बच्चे को संक्रमण, सूजन, और मस्तिष्क को खराब रक्त की आपूर्ति भी होती है। ऐसे बच्चे सिरदर्द, मानसिक समस्याओं, घटी हुई बुद्धि और सीखने की कठिनाइयों से पीड़ित होते हैं, यह असामान्य नहीं है।
• डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी - बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के कारण मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान। कारण ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, उच्च रक्तचाप, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, डिस्टोनिया हैं।
• इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी मस्तिष्क को खराब रक्त आपूर्ति और कुछ ऊतक फॉसी में होने वाली विनाशकारी प्रक्रियाओं में व्यक्त की जाती है। अत्यधिक धूम्रपान, तनाव और शराब के सेवन से इस तरह का निदान होता है।
• विषाक्त एन्सेफैलोपैथी मस्तिष्क विषाक्तता का परिणाम है जहरीला पदार्थसंक्रमण के साथ, विषाक्तता रसायनऔर शराब। मस्तिष्क के ऊतकों के गंभीर जहर से मिरगी के दौरे पड़ते हैं।
• विकिरण एन्सेफैलोपैथी रोगियों के मस्तिष्क पर आयनकारी विकिरण के संपर्क के परिणामस्वरूप प्रकट होती है।
• मस्तिष्क विकृति मिश्रित उत्पत्तिव्यापक शिकायतों और लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता, केवल एक डॉक्टर परीक्षणों और मस्तिष्क अध्ययनों के आधार पर सही ढंग से निदान कर सकता है।

तीव्रता

पीई के दौरान, कई अवधियों को अलग करने की प्रथा है।

जन्म के बाद और जीवन के पहले महीने तक की अवधि को तीव्र माना जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि एक या दो वर्ष तक रहती है। इसके बाद रोग का परिणाम आता है। प्रत्येक अवधि को एक विशेष पाठ्यक्रम और विभिन्न सिंड्रोमों की उपस्थिति से अलग किया जाता है, कभी-कभी अभिव्यक्तियों के संयोजन नोट किए जाते हैं।

प्रत्येक सिंड्रोम को उचित उपचार और सही ढंग से निर्धारित दवाओं की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्क विकारों की हल्की अभिव्यक्तियों की भी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए - अनुपचारित विकार विकासात्मक देरी और प्रतिकूल परिणामों से भरे होते हैं। जब मस्तिष्क क्षति की गंभीरता गंभीर या मध्यम होती है, तो योग्य रोगी उपचार आवश्यक होता है।

एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में एक आउट पेशेंट के आधार पर हल्के विकारों का इलाज किया जा सकता है।

वीडियो जिसमें डॉ। कोमारोव्स्की प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी और नवजात शिशुओं की सामान्य शारीरिक सजगता के बीच अंतर के बारे में बात करते हैं:

प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के कारण

मस्तिष्क के घावों के इस समूह की उपस्थिति में योगदान करने वाले जोखिम कारक:

• उपलब्धता पुराने रोगोंमाताओं;
• भोजन विकार;
• माँ का शराब और धूम्रपान का सेवन;
• ऑटोइम्यून संघर्ष;
• तबादला संक्रामक रोगगर्भावस्था के दौरान;
• श्रम में महिला की सीमा रेखा उम्र;
• तनाव;
• गर्भावस्था और प्रसव के दौरान पैथोलॉजी (विषाक्तता, तेजी से प्रसव, प्रसव के दौरान आघात);
• भ्रूण की समयपूर्वता;
• प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां।

रोग के लक्षण

• लंबे समय तक रोना;
• बार-बार पुनरुत्थान;
• फेंकने वाले अंग;
• बेचैन होना सतही नींदरात में और दिन में कम नींद;
• सुस्ती या अति सक्रियता;
• प्रकाश और ध्वनि उत्तेजनाओं के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया;
• चूसने वाली सजगता की अनुपस्थिति;
• स्नायु स्वर विकार।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा इन और कई अन्य लक्षणों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने की आवश्यकता है।

बाद की उम्र में, बच्चे का मूड बार-बार खराब होता है, अनुपस्थित-मन, मौसम परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता, बाल देखभाल सुविधाओं के लिए अभ्यस्त होने में कठिनाई होती है।

प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के साथ, नवजात शिशुओं में कंपकंपी का भी निदान किया जा सकता है। यह लेख आपको यह पता लगाने में मदद करेगा कि क्या यह खतरनाक है।

कभी-कभी एन्सेफैलोपैथी का कारण भ्रूण में मस्तिष्क का जलोदर हो सकता है, आप इसके बारे में यहां पढ़ सकते हैं।

सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिसचक्कर आना और मतली हो सकती है। http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/golovokruzhenie/golovokruzhenie-pri-osteohondroze.html पर अधिक विवरण।

प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के मुख्य सिंड्रोम

• हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम मस्तिष्क के अंदर अधिक मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति से प्रकट होता है, जिससे इंट्राकैनायल दबाव में बदलाव होता है। निदान सिर के आकार और बड़े फॉन्टानेल की स्थिति के अवलोकन के आधार पर किया जाता है। इसके अलावा, सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ बेचैन नींद, नीरस रोना, फॉन्टानेल की बढ़ी हुई धड़कन हैं।
• बढ़ी हुई उत्तेजना का सिंड्रोम अधिक बार मोटर गतिविधि में वृद्धि, सोने और सोने में समस्या, बार-बार रोना, ऐंठन की तत्परता के लिए दहलीज में कमी और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि से खुद को महसूस करता है।
• ऐंठन सिंड्रोम को मिरगी के रूप में जाना जाता है और इसे विभिन्न रूपों से अलग किया जाता है। ये शरीर के पैरॉक्सिस्मल मूवमेंट, कंपकंपी, मरोड़ और अंगों की ऐंठन हैं।
• कोमा सिंड्रोम खुद को गंभीर सुस्ती, कम मोटर गतिविधि, महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद और चूसने और निगलने वाली सजगता की अनुपस्थिति के रूप में प्रकट करता है।
• वानस्पतिक-आंत संबंधी शिथिलता का सिंड्रोम तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि, बार-बार पुनरुत्थान, पाचन अंगों के विकार, आंत्रशोथ, मल विकार और त्वचा की असामान्य स्थिति द्वारा व्यक्त किया जाता है।
• आंदोलन विकारों का सिंड्रोम मांसपेशियों की टोन में कमी या वृद्धि की दिशा में प्रकट होता है, जिसे अक्सर विकास संबंधी विकारों के साथ जोड़ा जाता है, जिससे भाषण में महारत हासिल करना मुश्किल हो जाता है।
• सेरेब्रल पाल्सी की एक जटिल संरचना होती है: ये ठीक मोटर विकार, अंग क्षति, भाषण रोग, दृश्य हानि, मानसिक मंदता और सीखने की क्षमता में कमी और सामाजिक अनुकूलन हैं।
• हाइपरएक्टिविटी सिंड्रोम बच्चों की ध्यान केंद्रित करने और ध्यान विकारों की कम क्षमता में व्यक्त किया जाता है।

निदान

निदान नैदानिक ​​डेटा और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान के बारे में जानकारी के आधार पर किया जाता है। निम्नलिखित आधुनिक और प्रभावी तरीके.

• न्यूरोसोनोग्राफी से इंट्राक्रैनील मस्तिष्क क्षति का पता चलता है।
• डॉप्लरोग्राफी मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त प्रवाह की मात्रा का अध्ययन करती है।
• एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, मस्तिष्क की विद्युत क्षमता को रिकॉर्ड करते हुए, मिर्गी की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है, उम्र से संबंधित विकास में देरी द्वारा विभिन्न चरण.
• वीडियो निगरानी वीडियो रिकॉर्डिंग के आधार पर बच्चों की मोटर गतिविधि की विशेषताओं का मूल्यांकन करने में मदद करती है।
• इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी आपको तंतुओं की संवेदनशीलता का अध्ययन करने की अनुमति देती है परिधीय तंत्रिकाएं.
• मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए उपलब्ध प्रकार की टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

अक्सर, न्यूरोसोनोग्राफी और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी का उपयोग करके रोग के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त की जाती है। कभी-कभी एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा निर्धारित की जाती है, जो फंडस और स्थिति की जांच करती है ऑप्टिक तंत्रिका, आनुवंशिक रोगों का पता चलता है।

बच्चों में एन्सेफैलोपैथी का उपचार

यदि लक्षण मध्यम और हल्के होते हैं, तो डॉक्टर बच्चे को घरेलू उपचार के लिए छोड़ देते हैं, माता-पिता को स्थिति बनाए रखने की सलाह देते हैं।

लेकिन तंत्रिका तंत्र के गंभीर घावों और तीव्र अवधि में रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है। किसी भी मामले में, एक व्यक्तिगत आहार चुनना आवश्यक है, मालिश, भौतिक चिकित्सा अभ्यास, हर्बल दवा के तरीके और होम्योपैथिक उपचार लेना।

चिकित्सा उपचार

उपचार निर्धारित करते समय, निदान की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, नवजात शिशु को पिरासेटम, एक्टोवेजिन, विनपोसेंटाइन निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

• स्पष्ट मोटर शिथिलता के साथ, डिबाज़ोल और गैलेंटामाइन की तैयारी पर जोर दिया जाता है, बढ़े हुए स्वर के साथ, बैक्लोफेन या मिडोकलम निर्धारित किया जाता है। दवाओं की शुरूआत के लिए, मौखिक प्रशासन के लिए विभिन्न विकल्प और वैद्युतकणसंचलन की विधि का उपयोग किया जाता है। मालिश, फिजियोथेरेपी, विशेष व्यायाम के साथ बच्चे के साथ दैनिक व्यायाम भी दिखाए जाते हैं।
• मिर्गी के सिंड्रोम में, डॉक्टर द्वारा सुझाई गई खुराक में एंटीकॉन्वेलसेंट दवाओं का संकेत दिया जाता है। एंटीकॉन्वेलेंट्स गंभीर संकेतों और गंभीर मिर्गी के लिए निर्धारित हैं। इस सिंड्रोम वाले बच्चों के लिए फिजियोथेरेपी विधियों को contraindicated है।
• साइकोमोटर विकास विकारों के मामले में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिनका उद्देश्य मस्तिष्क की गतिविधि को उत्तेजित करना और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार करना है - ये नॉट्रोपिल, एक्टोवैजिन, कॉर्टेक्सिन, पैंटोगैम, विनपोसेटिन और अन्य हैं।
• हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम में, लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, उपयुक्त ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है। हल्के मामलों में, फाइटोप्रेपरेशन का संकेत दिया जाता है (भालू और हॉर्सटेल का काढ़ा), अधिक जटिल मामलों में, डायकार्ब का उपयोग किया जाता है, जो नद्यपान के बहिर्वाह को बढ़ाता है।

  विशेष रूप से गंभीर रोगियों के लिए, न्यूरोसर्जिकल थेरेपी के तरीकों को निर्धारित करना तर्कसंगत है। वे हेमोडायलिसिस, रिफ्लेक्सोलॉजी, फेफड़ों के वेंटिलेशन, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का भी उपयोग करते हैं। पीईपी सिंड्रोम वाले बच्चों को अक्सर बी विटामिन का सेवन निर्धारित किया जाता है।

शिशु में इंट्राक्रैनील दबाव पाए जाने पर डॉक्टर से सलाह अवश्य लें। उसका निश्चित रूप से इलाज करने की जरूरत है।

क्योंकि बाद में यह दिमाग के इंसेफेलाइटिस जैसी बीमारी का संकेत दे सकता है। रोग की विशेषताओं के बारे में अधिक जानकारी यहाँ पाई जा सकती है।

घर पर इलाज

जीवन के पहले दिनों से, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चों को देना महत्वपूर्ण है बढ़ा हुआ ध्यान. माता-पिता को सख्त, मालिश, तैराकी, वायु स्नान की शुरूआत की आवश्यकता पर ध्यान देना चाहिए।

चिकित्सीय मालिश और विशेष जिम्नास्टिक कॉम्प्लेक्स शरीर की टोन को बेहतर बनाने, विकसित करने में मदद करते हैं मोटर कार्यहाथ, प्रशिक्षण और बच्चे के स्वास्थ्य को मजबूत करना। यदि किसी बच्चे को असममित मांसपेशी टोन का निदान किया गया है, तो चिकित्सीय मालिश अनिवार्य है।

माता-पिता को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि बढ़ते तनाव के समय, सभी सिंड्रोम बढ़ सकते हैं। यह तब होता है जब बच्चे किंडरगार्टन या स्कूल जाते हैं, जब बच्चे के गहन विकास की अवधि के दौरान मौसम और जलवायु में परिवर्तन होता है। लक्षणों और बचपन के संक्रमणों की अभिव्यक्ति को प्रभावित कर सकता है।

विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना अनिवार्य है, आपको ताजी हवा में चलने, कक्षाओं और व्यायाम के लिए पर्याप्त समय आवंटित करना चाहिए। हमें संतुलित आहार और घर में शांत, संतुलित वातावरण, तनाव की अनुपस्थिति और दैनिक दिनचर्या में तेज बदलाव की भी आवश्यकता होती है।

बच्चे के साथ जितना अच्छा व्यवहार किया जाता है, जन्म से ही ऐसे बच्चों पर अधिक ध्यान दिया जाता है और जीवन के पहले वर्षों में विकास का जोखिम उतना ही कम होता है। गंभीर परिणाममस्तिष्क क्षति।

प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के सबसे आम परिणाम हो सकते हैं: बच्चे के विकास में देरी, मस्तिष्क की शिथिलता (ध्यान की कमी, खराब सीखने की क्षमता में व्यक्त), विभिन्न रोग आंतरिक अंग, मिर्गी और जलशीर्ष। वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया हो सकता है।

लगभग एक तिहाई बच्चे पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

एक महिला की दैनिक दिनचर्या, गर्भावस्था के दौरान व्यवहार के नियम और व्यक्तिगत स्वच्छता, धूम्रपान और शराब से परहेज नवजात शिशुओं में मस्तिष्क क्षति के जोखिम को कम कर सकता है।

एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पर्याप्त रूप से किया गया प्रसव, योग्य चिकित्सा देखभाल और अवलोकन, समय पर निदानऔर उपचार प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के परिणामों के जोखिम को कम करता है।

प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी और क्या इसे ठीक किया जा सकता है:

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नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया

सेरेब्रल इस्किमिया एक ऐसी स्थिति है जो मस्तिष्क के ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के परिणामस्वरूप होती है। नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया को आमतौर पर हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (HIE), प्रसवकालीन हाइपोक्सिक या हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क की चोट के रूप में भी जाना जाता है।

सेरेब्रल इस्किमिया का मुख्य कारण ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) है। हाइपोक्सिया इस तथ्य की ओर जाता है कि मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय परिवर्तन और बदलती गंभीरता के विकार होने लगते हैं, जो बदले में न्यूरॉन्स की मृत्यु, परिगलन और अन्य गंभीर मस्तिष्क घावों के विकास का कारण बन सकते हैं।

प्रसवकालीन हाइपोक्सिया के कारण:

• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया। यह स्थिति अक्सर गर्भाशय-अपरा (गर्भाशय से नाल में रक्त के प्रवाह में कमी) या भ्रूण-अपरा (प्लेसेंटा से भ्रूण तक) रक्त प्रवाह के उल्लंघन के कारण होती है;
• बच्चे के जन्म के दौरान (इंट्रानेटल) या जन्म के तुरंत बाद (प्रसवोत्तर) बच्चे का श्वासावरोध;
• श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस);
• एपनिया के आवर्तक मुकाबलों (सांस लेने में रुकावट);
• नवजात शिशु में जन्मजात निमोनिया या एस्पिरेशन सिंड्रोम;
• जन्मजात हृदय रोग, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण खुला डक्टस आर्टेरीओसस(पीडीए), भ्रूण संचार की दीर्घकालिक दृढ़ता (बंद नहीं);
• नवजात शिशु में प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन, जो प्रणालीगत धमनी दबाव में तेज गिरावट और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनता है।

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

लक्षण इस्किमिया की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया के तीन डिग्री होते हैं: हल्का (I), मध्यम डिग्रीगंभीरता (द्वितीय), गंभीर (III)।

पहली डिग्री के नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया

यह सौम्य डिग्रीमस्तिष्क क्षति। यह, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, या जन्म के समय हल्के श्वासावरोध से पीड़ित होने के बाद होता है।

पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में इस डिग्री की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना के लक्षण हैं। बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के सिंड्रोम की विशेषता है: मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन (हाइपोटेंशन, हाइपरटोनिटी, डिस्टोनिया), ठुड्डी, पैरों और बाहों की सहज मोटर गतिविधि में वृद्धि, बढ़ी हुई सजगता, बेचैनी, बच्चे की सतही नींद, बिना रुके रोना , सजगता का पुनरोद्धार।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीटरम शिशुओं में, पहली डिग्री के सेरेब्रल इस्किमिया, सबसे अधिक बार, खुद को सीएनएस अवसाद के सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है। इस सिंड्रोम के साथ, सुस्ती, मांसपेशियों की टोन और मोटर गतिविधि में कमी, चूसने और निगलने सहित नवजात शिशु की सजगता का कमजोर होना और निषेध नोट किया जाता है।

पर सौम्य डिग्रीनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि 5-7 दिनों से अधिक नहीं है।

परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित विचलन हो सकते हैं:

रक्त में - हाइपोक्सिमिया (रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी), हाइपरक्रबिया (रक्त में CO2 की सांद्रता में वृद्धि), एसिडोसिस (रक्त पीएच का एसिड पक्ष में बदलाव);

वाद्य परीक्षा के तरीके:

एनएसजी (न्यूरोसैनोग्राफी), सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी), एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) पर - कोई रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं।

दूसरी डिग्री के नवजात शिशु में सेरेब्रल इस्किमिया

कारण - अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, जन्म के समय मध्यम गंभीरता का श्वासावरोध (अपगार स्कोर जन्म के 1 मिनट बाद 4-7 अंक); आरडीएस; जन्मजात निमोनिया, सीएचडी (जन्मजात हृदय रोग)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - सीएनएस अवसाद सिंड्रोम या सीएनएस उत्तेजना सिंड्रोम 7 दिनों से अधिक समय तक चलने वाला हो सकता है। अक्सर मस्तिष्क गतिविधि के चरणों में परिवर्तन होता है (उत्तेजना के सिंड्रोम को अवसाद के सिंड्रोम से बदल दिया जाता है)।

इसके अलावा, मध्यम गंभीरता के इस्किमिया के साथ, आक्षेप के अलावा विशेषता है। शिशुओं में, मल्टीफोकल क्लोनिक दौरे अधिक आम हैं। आमतौर पर वे अल्पकालिक, एकल होते हैं। समय से पहले दौरे अधिक बार टॉनिक या असामान्य होते हैं। एटिपिकल ऐंठन में शामिल हैं: ऐंठन एपनिया (सांस रोकना), स्टीरियोटाइपिकल सहज मौखिक ऑटोमैटिज्म, पलकों का फड़फड़ाना, हाथों की खुरदरी हरकत, पैरों के पेडलिंग मूवमेंट, कंपकंपी।

इसके अलावा, दूसरी डिग्री के इस्किमिया की अभिव्यक्ति इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप और वनस्पति-आंत संबंधी विकार (त्वचा की मलिनकिरण - "मार्बलिंग", लगातार डर्मोग्राफिज्म, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार - कब्ज, दस्त, पेट फूलना, और अन्य) हो सकती है।

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप से हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम (हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम) हो सकता है, जो सिर के आकार में वृद्धि (1 सप्ताह में 1 सेमी से अधिक सिर की परिधि में वृद्धि), सिर पर धनु सिवनी के 0.5 से अधिक खुलने की विशेषता है। सेमी, फॉन्टानेल के आकार में वृद्धि, खोपड़ी के अन्य टांके का प्रकटीकरण। गंभीर मामलों में, निस्टागमस प्रकट होता है, स्ट्रैबिस्मस को परिवर्तित करना, सहज मोरो रिफ्लेक्स, चौंका देना, सोमैटोवेटेटिव विकार भी हो सकते हैं (रेगर्जेटेशन, उल्टी, त्वचा की "मार्बलिंग", कार्डियक अतालता)

परीक्षा से पता चलता है:

प्रयोगशाला डेटा - चयापचय संबंधी विकारों (हाइपोक्सिमिया, हाइपरकार्बिया, एसिडोसिस) के रक्त अभिव्यक्तियों में। परिवर्तन अधिक स्पष्ट और लगातार हैं।

वाद्य तरीके

1. एनएसजी पर - मस्तिष्क के ऊतकों में स्थानीय हाइपरेचोइक फॉसी ("ब्रश");
2. एमआरआई - मस्तिष्क पैरेन्काइमा में फोकल घाव;
3. सीटी - मस्तिष्क के ऊतकों में कम घनत्व के स्थानीय फॉसी दिखाई दे रहे हैं
4. डीईजी (डॉपलर एन्सेफेलोग्राम) - समय से पहले बच्चों में मध्य मस्तिष्क धमनी में हाइपोपरफ्यूजन (रक्त प्रवाह में कमी) के लक्षण और पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी। प्रतिरोध सूचकांक को कम करना और रक्त प्रवाह वेग के डायस्टोलिक घटक को बढ़ाना।

तीसरी डिग्री के नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया

कारण - भ्रूण के गंभीर और लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और / या नवजात शिशु के गंभीर प्रसवकालीन श्वासावरोध; एक्स्ट्रासेरेब्रल (मस्तिष्क में नहीं) सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण, जैसे जन्मजात हृदय दोष, सिंड्रोम श्वसन संबंधी विकार, हाइपोवोलेमिक शॉक और अन्य।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - 10 दिनों से अधिक समय तक मस्तिष्क गतिविधि का प्रगतिशील नुकसान। सबसे अधिक बार, इस्किमिया की इस डिग्री के साथ, जीवन के पहले 12 घंटों में, नवजात शिशु को गहरा अवसाद या कोमा होता है, फिर (जीवन के 12 से 24 घंटों तक) जागने के स्तर में अल्पकालिक वृद्धि होती है, जिसके बाद, 24-72 घंटों की अवधि में, अवसाद में वृद्धि, कोमा के विकास तक।

तीसरी डिग्री के सेरेब्रल इस्किमिया के साथ, बार-बार आक्षेप हो सकता है; मस्तिष्क के तने की शिथिलता, जो श्वास की लय के उल्लंघन, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं, ओकुलोमोटर विकारों से प्रकट होती है; वनस्पति-आंत संबंधी विकार; इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप। व्यापक घावों के साथ, विकृतीकरण और मस्तिष्कावरण की मुद्रा विकसित हो सकती है (हैंडल के आंतरिक घुमाव के साथ शरीर और अंगों को खींचना, विद्यार्थियों को फैलाना, आंखों को नीचे करना)।

कोमा सिंड्रोम अवसाद सिंड्रोम की एक चरम डिग्री है और मस्तिष्क के बहुत गंभीर घावों में देखा जाता है। कोमा सिंड्रोम की विशेषता है: कोमा, मांसपेशी प्रायश्चित (मांसपेशियों की टोन में तेज कमी), आंखें और मुंह खुला, दुर्लभ पलक, "फ्लोटिंग" नेत्रगोलक। नोट किया गया: श्वसन और नाड़ी की अतालता, धमनी हाइपोटेंशन, मंदनाड़ी, सुस्त आंतों के क्रमाकुंचन, मूत्र प्रतिधारण, चयापचय संबंधी विकार।

सर्वेक्षण

• रक्त में - लगातार चयापचय संबंधी विकार।
• एनएसजी पर - मस्तिष्क पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में एक विसरित वृद्धि। मस्तिष्क के पार्श्व निलय का संकुचन। बाद में, सिस्टिक पेरिवेंट्रिकुलर कैविटी (PVL) बनते हैं, सेरेब्रल गोलार्द्धों के शोष के लक्षण दिखाई देते हैं।
• सीटी पर - मस्तिष्क पैरेन्काइमा के घनत्व में कमी, मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान का संकुचन, कम घनत्व का foci;
• एमआरआई - मस्तिष्क पैरेन्काइमा में घाव;
• डीईजी - मस्तिष्क की मुख्य धमनियों का पक्षाघात, लगातार सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन के लिए एक और संक्रमण के साथ।

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया का उपचार

उपचार का मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण को बहाल करना, हाइपोक्सिया के परिणामों को समाप्त करना और मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के पूर्ण कामकाज के लिए स्थितियां बनाना है।

सेरेब्रल इस्किमिया के लिए उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है - गर्भकालीन आयु, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता, सहवर्ती रोग और अन्य कारकों को ध्यान में रखा जाता है।

मामूली क्षति के साथ, ज्यादातर मामलों में, आप बिना कर सकते हैं दवाई से उपचार.

उपचार में मुख्य दिशाएँ हैं: नवजात शिशु की देखभाल के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करना, उपचार की न्यूनतम आक्रामकता; पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन; प्रणालीगत और मस्तिष्क दोनों, हेमोडायनामिक्स के एक स्थिर स्तर को बनाए रखना; जैव रासायनिक विचलन की ट्रैकिंग और उन्मूलन; दौरे की रोकथाम और उपचार।

नवजात शिशु में सेरेब्रल इस्किमिया के पाठ्यक्रम और परिणाम पर शीघ्र निदान और समय पर उपचार का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

प्रसूति अस्पताल में जिन बच्चों को तंत्रिका संबंधी विकार (यहां तक ​​​​कि हल्के भी) थे, उन्हें बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा औषधालय में ले जाना चाहिए।

पुनर्वास चिकित्सा करना आवश्यक है, जिसका उद्देश्य उम्र से संबंधित मोटर कौशल के समय पर विकास के उद्देश्य से होना चाहिए। पुनर्स्थापनात्मक तरीकों में से, मालिश सबसे बड़ा प्रभाव देती है। भौतिक चिकित्सा, जल प्रक्रियाएं।

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नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान

एक नवजात शिशु का जन्म अभी पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है, और इसकी आंतरिक प्रणालियों और अंगों को बनने में एक निश्चित समय लगता है। विकास की अवधि के दौरान ही बच्चे का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र परिपक्व होता है और उसकी संरचना में पहली ईंटें बिछाई जाती हैं। बच्चे का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सबसे महत्वपूर्ण तंत्र है जो इस दुनिया में बच्चे के सामंजस्यपूर्ण अस्तित्व को नियंत्रित करता है। विभिन्न परिस्थितियों के कारण, नवजात शिशु को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव का निदान किया जा सकता है, जो आधुनिक चिकित्सा में असामान्य नहीं है। नवजात शिशु में सीएनएस अवसाद गंभीर परिणाम दे सकता है और बच्चे को स्थायी रूप से अक्षम बना सकता है।

नवजात शिशु के एनएस की संरचना की विशेषताएं

एक शिशु एक वयस्क से न केवल बाहरी अंतरों में भिन्न होता है, बल्कि इसमें भी होता है आंतरिक ढांचाजीव, जीवन समर्थन प्रणाली के सभी घटक अभी अपने जीवन और गठन की शुरुआत कर रहे हैं।

एक बच्चे में मस्तिष्क के गठन की अवधि के दौरान, बिना शर्त सजगता की प्रतिक्रिया का उच्चारण किया जाता है। प्रकट होने के बाद पहले दिन में भी, पाचन तंत्र के कामकाज के लिए जिम्मेदार हार्मोन को नियंत्रित करने वाले पदार्थों का स्तर बढ़ जाता है। उसी समय दृश्य, श्रवण, घ्राण रिसेप्टर्सऔर स्वाद विश्लेषक काफी अच्छी तरह से विकसित किए गए हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकृति के कारण

आधुनिक चिकित्सा के आंकड़ों का विश्लेषण करते हुए, हर दूसरा बच्चा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन रोग प्रक्रियाओं के लिए कमोबेश अतिसंवेदनशील होता है। यदि हम इन आंकड़ों में तल्लीन करते हैं, तो अधिक विस्तृत आंकड़े थोड़े अलग दिखते हैं:

• सभी मामलों में से 60% से अधिक जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का निदान किया जाता है, समय से पहले जन्म के परिणामस्वरूप होता है;
• और केवल लगभग 5% पूर्ण अवधि के बच्चे हैं जो समय से पहले और स्वाभाविक रूप से पैदा हुए थे।

बच्चे के विकास में रोग संबंधी असामान्यताओं के विकास के लिए प्रोत्साहन गर्भ के अंदर भ्रूण पर कोई नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। सबसे आम कारणों में निम्नलिखित जोखिम कारक शामिल हैं:

1. जन्म आघात, प्रसव के दौरान यांत्रिक क्षति। यह मुश्किल प्रसव के कारण, कमजोर श्रम गतिविधि के दौरान, डॉक्टरों की गलतियों या उनकी लापरवाही आदि के कारण हो सकता है। यह जीवन के पहले घंटों में बच्चे का आघात है जो विकास के कारण के रूप में काम कर सकता है गंभीर समस्याएंभविष्य में।
2. भ्रूण हाइपोक्सिया। भ्रूण के विकास के दौरान ऑक्सीजन की कमी एक महिला द्वारा गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करने, खतरनाक व्यवसाय में होने, वायरल या संक्रामक रोगों से पीड़ित होने और समय से पहले गर्भपात के कारण हो सकती है। जिस समय ऑक्सीजन बच्चे के रक्त में प्रवेश नहीं करती है या उसकी मात्रा सामान्य जीवन के लिए अपर्याप्त होती है, एक जटिलता विकसित हो जाती है।
3. संक्रमण। हालांकि, गर्भवती महिला की किसी भी बीमारी में जटिलताओं का एक निश्चित जोखिम होता है संक्रामक रोगबच्चे के शरीर के लिए सबसे कमजोर। इसलिए, बीमारी के मामूली संकेत पर, इसका समय पर इलाज करना और भ्रूण के संक्रमण के किसी भी जोखिम को रोकना महत्वपूर्ण है।
4. चयापचय विकार। गर्भवती माँ की अस्वस्थ जीवनशैली, शराब का सेवन, धूम्रपान, असंतुलित आहार, स्वागत निषिद्ध दवाईएक अजन्मे जीव में विफल हो सकता है।

पैथोलॉजी के रूप और अभिव्यक्तियाँ

के बीच रोग संबंधी विकारसीएनएस को तीन रूपों में बांटा गया है:

• रोशनी। बच्चे के जीवन के पहले दिनों में, तंत्रिका सजगता की उत्तेजना या पलटा समारोह में कमी, कमजोर मांसपेशियों की टोन देखी जा सकती है। अवरोही स्ट्रैबिस्मस और नेत्रगोलक की अनैच्छिक गति हो सकती है। कुछ समय बाद, हो सकता है: ठुड्डी और अंगों का कांपना, अनैच्छिक मरोड़ और बच्चे की बेचैनी;
• औसत। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, फ्लेसीड पैरालिसिस का एक लक्षण, जो कुछ दिनों के बाद हाइपरटोनिटी द्वारा बदल दिया जाता है। ऐंठन घटना, अतिसंवेदनशीलता, ओकुलोमोटर विकार, अनैच्छिक नेत्र गति हो सकती है;
• अधिक वज़नदार। इस मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सबसे गंभीर विकार एक तेज अवसाद के साथ देखे जाते हैं और स्पष्ट होते हैं रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ: आक्षेप, काम में गड़बड़ी श्वसन तंत्र, किडनी खराब, हृदय की खराबी, आंतों की शिथिलता।

पैथोलॉजी की अवधि

रोग की उत्पत्ति के बावजूद, रोग के विकास की तीन अवधियाँ होती हैं, जिनमें से प्रत्येक की विशेषता अलग-अलग लक्षण होते हैं।

बच्चे के जीवन के पहले महीने के दौरान तीव्र अवधि का निदान किया जाता है।

रोग के हल्के रूप के साथ, यह अवधि खुद को बढ़ी हुई उत्तेजना के रूप में प्रकट कर सकती है और मामूली संकेतों के रूप में व्यक्त की जा सकती है: बेचैन नींद, अकारण रोना, चिंता, ठुड्डी हिलना और बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन (कम या अधिक हो सकता है) .

मध्यम हानि के साथ, मांसपेशियों की टोन और सजगता कम हो जाती है। बच्चा चूसने और निगलने की प्रक्रिया का अच्छी तरह से सामना नहीं कर पाता है।

अत्यंत गंभीर मामलों में, तीव्र अवधि कोमा से शुरू होती है। इस स्थिति में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, तत्काल अस्पताल में भर्ती और पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय उपायों को कम समय में और जितनी जल्दी हो सके किया जाता है, ताकि एक मिनट भी न चूकें, क्योंकि खोया हुआ समय बच्चे के जीवन की कीमत चुका सकता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि, औसतन, बच्चे के जीवन के 3 महीने से शुरू होती है, और लगभग एक वर्ष तक चलती है। इस अवधि से पहले, लक्षण बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकते हैं। अवधि निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• पर्यावरण में बदलाव के लिए भावनाओं और प्रतिक्रियाओं की कमी;
• खिलौने, खेल, साथियों में कोई दिलचस्पी नहीं;
• कमजोर चेहरे के भाव;
• बमुश्किल श्रव्य रोना;
• भाषण देरी।

रोग का परिणाम। मूल रूप से, एक वर्ष के बाद, लक्षण और हर संभव तरीके से विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि रोग कम हो गया है और अब बच्चे को परेशान नहीं करेगा। कई परिणाम हैं जो नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं:

• बच्चे की अति सक्रियता, बेचैनी, अनुपस्थित-दिमाग, एक प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता;
• सीखने में कठिनाई, नखरे, खराब याददाश्त;
• आक्रामकता और उदासीनता;
• विकासात्मक देरी (मानसिक और शारीरिक);
• नींद की गड़बड़ी, मौसम संबंधी निर्भरता;
• मिर्गी के दौरे, सेरेब्रल पाल्सी, विकलांगता।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग संबंधी विचलन के उपचार के तरीके

बच्चे के शरीर में विकसित होने वाली कुछ रोग प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हो सकती हैं, और इसलिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है और शल्य चिकित्सा. आखिरकार, यह जीवन के पहले महीनों के दौरान है कि बच्चे का शरीर बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्यों को बहाल करने और स्वस्थ पाठ्यक्रम में लौटने में सक्षम है। सबसे पहले, आदर्श से विचलन के मामूली संकेत भी, आपको संदेह का खंडन करने या निदान की पुष्टि करने और तुरंत उपचार शुरू करने के लिए अपने डॉक्टर की सलाह लेनी चाहिए। यह पर्याप्त और समय पर निर्धारित उपचार है जो कई जटिलताओं और नकारात्मक परिणामों से बचने में मदद करता है।

ड्रग थेरेपी की मदद से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में विचलन को ठीक किया जाता है। इसमें तंत्रिका ऊतक की कोशिकाओं के पोषण में सुधार करने, मस्तिष्क के ऊतकों की परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए विशेष साधन होते हैं। उपचार के दौरान, रक्त परिसंचरण को प्रोत्साहित करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो बेहतर रक्त माइक्रोकिरकुलेशन और मस्तिष्क में इसके प्रवाह में योगदान करते हैं। दवाओं की मदद से वे मांसपेशियों की टोन को कम या बढ़ा देते हैं।

सकारात्मक गतिशीलता के साथ, ऑस्टियोपैथिक चिकित्सा और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग दवाओं के संयोजन में किया जाता है। पुनर्वास के लिए, मालिश का एक कोर्स, वैद्युतकणसंचलन, रिफ्लेक्सोलॉजी और अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशु की स्थिति को स्थिर करने के बाद, रखरखाव चिकित्सा का एक और कार्यक्रम विकसित किया जाता है और छोटे जीव के स्वास्थ्य की नियमित निगरानी की जाती है। वर्ष के दौरान, स्वास्थ्य की स्थिति की गतिशीलता का विश्लेषण किया जाता है, उपचार को समायोजित किया जाता है, विशेष तकनीक, कौशल, क्षमताओं और सजगता के तेजी से विकास में योगदान।

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केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक इस्केमिक क्षति: रोग की विशेषताएं

आज, 10% नवजात शिशुओं में अलग-अलग गंभीरता की एन्सेफैलोपैथी का निदान किया जाता है। यह विकृति आधुनिक नवजात विज्ञान में एक अग्रणी स्थान रखती है और एक महत्वपूर्ण समस्या का प्रतिनिधित्व करती है। चिकित्सा इसके परिणामों को पूरी तरह से ठीक करने में सक्षम नहीं है, क्योंकि मस्तिष्क को संरचनात्मक क्षति अपरिवर्तनीय हो सकती है। नवजात शिशु का हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (HIE) क्या है?

HIE . की उत्पत्ति

गर्भ में रहते हुए, भ्रूण मातृ रक्त के साथ जो कुछ प्राप्त करता है उस पर "खिलाता है"। पोषण के मुख्य घटकों में से एक ऑक्सीजन है। इसकी कमी अजन्मे बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। और उसके विकासशील मस्तिष्क की ऑक्सीजन की जरूरत एक वयस्क की तुलना में भी अधिक है। यदि एक महिला गर्भावस्था के दौरान हानिकारक प्रभावों का अनुभव करती है, खराब खाती है, बीमार हो जाती है या अस्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करती है, तो यह अनिवार्य रूप से बच्चे को प्रभावित करेगा। उसे कम ऑक्सीजन मिलती है।

कम ऑक्सीजन सामग्री के साथ धमनी रक्त मस्तिष्क कोशिकाओं में चयापचय संबंधी विकार और न्यूरॉन्स के कुछ या पूरे समूहों की मृत्यु का कारण बनता है। मस्तिष्क में रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, विशेष रूप से इसकी कमी के लिए। विनिमय विकारलैक्टिक एसिड गठन और एसिडोसिस का कारण बनता है। इसके अलावा, प्रक्रिया बढ़ जाती है - सेरेब्रल एडिमा इंट्राक्रैनील दबाव और न्यूरॉन्स के परिगलन में वृद्धि के साथ बनती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति गर्भाशय में, बच्चे के जन्म के दौरान और जन्म के बाद पहले दिनों में विकसित हो सकती है। डॉक्टर गर्भावस्था के पूरे 22 सप्ताह से लेकर जन्म के 7 दिनों तक की समय सीमा को मानते हैं। अंतर्गर्भाशयी जोखिम:

• गर्भाशय और अपरा परिसंचरण का उल्लंघन, गर्भनाल की विसंगतियाँ;
• धूम्रपान और कुछ दवाएं लेने से विषाक्त प्रभाव;
• खतरनाक उत्पादन जहां एक गर्भवती महिला काम करती है;
• गर्भावस्था

बच्चे के जन्म में, जोखिम कारक हैं:

• कमजोर सामान्य गतिविधि;
• लंबे समय तक या तेजी से प्रसव;
• लंबे समय तक निर्जलीकरण;
• जन्म की चोट;
• एक बच्चे में मंदनाड़ी और निम्न रक्तचाप;
• प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भनाल का उलझाव।

जन्म के तुरंत बाद, नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों का विकास निम्न रक्तचाप, की उपस्थिति के कारण संभव है डीआईसी सिंड्रोम(हेमोस्टेसिस की विकृति, microcirculatory वाहिकाओं में बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन के साथ)। इसके अलावा, नवजात शिशु में हृदय दोष, सांस लेने में समस्या से HIE को उकसाया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​अवधि और मस्तिष्क क्षति की डिग्री

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को अवधियों में विभाजित किया गया है:

• जन्म के बाद पहले 30 दिनों में तीव्र होता है;
• वसूली एक वर्ष तक चलती है;
• एक वर्ष के बाद, दीर्घकालिक परिणाम संभव हैं।

तीव्र अवधि में नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिया के दौरान सीएनएस घावों को सिंड्रोम की उपस्थिति और संयोजन के आधार पर तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है:

प्रथम श्रेणी

न्यूरोलॉजिकल रूप से, यह न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि के एक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक, लक्षण सुचारू हो जाते हैं, बच्चा शांत हो जाता है, उसकी नींद सामान्य हो जाती है, और न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी का कोई और विकास नहीं देखा जाता है।

पहले महीने के बाद एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा वैकल्पिक है। लेकिन अगर बच्चे में ऑक्सीजन की कमी से जुड़े सबसे मामूली लक्षण भी हैं, तो पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए। आपका डॉक्टर दवा या भौतिक चिकित्सा लिख ​​सकता है। जब तक बच्चा एक वर्ष का हो जाता है, तब तक कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं।

दूसरी उपाधि

मस्तिष्क का गहरा हाइपोक्सिया मध्यम गंभीरता के इस्केमिक क्षति का कारण बनता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण इंट्राक्रैनील दबाव में क्रमिक वृद्धि से निर्धारित होते हैं। इन शिशुओं में बिगड़ा हुआ प्रतिबिंब और अनैच्छिक मोटर गतिविधि होती है - शुरुआत में वे इसे बिल्कुल नहीं दिखा सकते हैं। उनकी त्वचा का रंग नीला होता है, मांसपेशियों की टोन कम या बढ़ जाती है। ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम असंतुलित होता है, जो दिल की धड़कन के तेज या कम होने, सांस रुकने, आंतों की विफलता, लगातार उठने के कारण वजन कम होने में व्यक्त होता है।

रोग की दूसरी डिग्री की विशेषता वाले मुख्य सिंड्रोम उच्च रक्तचाप से ग्रस्त-हाइड्रोसेफेलिक, अवसाद सिंड्रोम हैं। जीवन के पहले सप्ताह के अंत में नवजात की स्थिति और अधिक स्थिर हो जाती है। इसके अलावा, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, गहन उपचार के साथ तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ नरम और कम हो सकती हैं। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम उनके कोमा तक बढ़ने का सुझाव देता है।

थर्ड डिग्री

इस्किमिया का यह रूप अक्सर गंभीर मातृ प्रीक्लेम्पसिया के कारण होता है, जो सभी प्रतिकूल रोग अभिव्यक्तियों के साथ आगे बढ़ता है - उच्च रक्तचाप, एडिमा और गुर्दे द्वारा प्रोटीन का उत्सर्जन। जन्म के तुरंत बाद पुनर्जीवन के बिना थर्ड-डिग्री हाइपोक्सिक-इस्केमिक चोट वाले नवजात आमतौर पर जीवित नहीं रहते हैं। विकास के विकल्पों में से एक कोमा सिंड्रोम है।

गंभीर हाइपोक्सिया की एक और गंभीर अभिव्यक्ति पोस्ट-एस्फिक्सिया सिंड्रोम हो सकती है। यह रिफ्लेक्सिस के निषेध, कम गतिशीलता, स्पर्श की प्रतिक्रिया की कमी, तापमान में कमी और त्वचा के सियानोसिस की विशेषता है। गंभीर सेरेब्रल इस्किमिया बच्चे को प्राकृतिक तरीके से खिलाने की असंभवता की ओर जाता है, तकनीकों की मदद से जीवन का समर्थन किया जाता है गहन देखभाल. जीवन के 10वें दिन तक, स्थिति स्थिर हो सकती है, लेकिन अधिक बार पूर्वानुमान प्रतिकूल रहता है।

सामान्य तौर पर, एक तीव्र रोग प्रक्रिया विभिन्न तीव्रता के साथ आगे बढ़ सकती है:

• HIE के लक्षण जल्दी ठीक हो जाते हैं;
• क्रमिक प्रतिगमन तंत्रिका संबंधी लक्षणअस्पताल छोड़ने के समय तक;
• संरक्षण के साथ गंभीर पाठ्यक्रम और आगामी विकाशबाद की विकलांगता के साथ तंत्रिका संबंधी घाटा;
• अव्यक्त पाठ्यक्रम, 6 महीने के बाद तंत्रिका संबंधी विकार (विकासात्मक मंदता और संज्ञानात्मक गिरावट) दिखा रहा है।

वसूली की अवधि

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, इस्किमिया मुख्य रूप से बढ़े हुए न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। ऐंठन और जलशीर्ष सिंड्रोम के प्रकट होना संभव है। न्यूरोलॉजिकल विफलता के लक्षण - विकासात्मक देरी, भाषण विकार और अन्य विकार। पुनर्प्राप्ति अवधि की एक अन्य विशेषता वनस्पति-आंत है। इसके संकेत:

• थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
• संवहनी धब्बे की उपस्थिति;
• अपच - उल्टी, regurgitation, बिगड़ा हुआ मल, सूजन;
• कम वजन बढ़ना;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• तेजी से उथली श्वास।

यदि कोई बच्चा बाद में अपना सिर पकड़ना शुरू कर देता है, मुस्कुराता है, बैठ जाता है, रेंगता है और चलता है, तो उसे देर से साइकोमोटर विकास का सिंड्रोम होता है।

इलाज

उपचार का उद्देश्य शरीर के कार्यों को बहाल करना है, क्योंकि मस्तिष्क को अलग-थलग करना असंभव है। थेरेपी में सबसे स्पष्ट सिंड्रोम के आधार पर दवाओं का उपयोग शामिल है।

तीव्र अवधि में उपचार में दवाओं का उपयोग होता है जो आक्षेप से राहत देता है, श्वास को बहाल करता है, हाइड्रोसिफ़लस के लिए मूत्रवर्धक। अति सक्रियता को कम करने के लिए, हर्बल वाले (वेलेरियन, पुदीना, नींबू बाम) सहित शामक का उपयोग किया जाता है। रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए - प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन। Piracetam और ग्लूकोज समाधान तंत्रिका ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए उपयोग किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, दवा उपचार को हाइड्रोथेरेपी और मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जो अच्छे परिणाम देता है। Cerbrasthenic सिंड्रोम के साथ ठीक किया जाता है शामक, सुखदायक जड़ी-बूटियाँ और दवाएं जो मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करती हैं (सिनारिज़िन, कैविंटन)।

लगातार हाइड्रोसिफ़लस का इलाज मूत्रवर्धक और शोषक दवाओं (सेरेब्रोलिसिन, लिडाज़ा, मुसब्बर) के साथ किया जा रहा है। टूटी हुई मोटर गतिविधिसमूह बी, एटीपी, प्रोजेरिन के विटामिन बहाल करें। साइकोमोटर विकास में देरी के साथ, बी विटामिन और नॉट्रोपिक्स का भी उपयोग किया जाता है।

एक बच्चे में हाइपोक्सिक-इस्केमिक सीएनएस चोट का निदान सबसे अच्छा मामलानिरंतर निगरानी की जरूरत है। यदि आप डॉक्टर के नुस्खे का सख्ती से पालन करते हैं, तो समय के साथ, कई सिंड्रोम दूर हो जाएंगे, और बच्चा अपने साथियों से अलग नहीं होगा। मुख्य बात समय बर्बाद नहीं करना है।