ग्लूकोकार्टिकोइड्स के विरोधी भड़काऊ प्रभाव के कारण होता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स: संकेत, मतभेद और दुष्प्रभाव

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साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ की सलाह आवश्यक है!

सामान्य जानकारी

कुल मिलाकर, आज तक इस समूह के पाँच हार्मोनों का अध्ययन किया गया है ( अवरोही क्रम में शरीर में प्रक्रियाओं पर प्रभाव की डिग्री के अनुसार प्रस्तुत किया जाता है):

• हाइड्रोकार्टिसोन
• कोर्टिसोन
• कॉर्टिकोस्टेरोन
• 11-डीऑक्सीकोर्टिसोल
• 11-डीहाइड्रोकोर्टिकोस्टेरोन।

दवाओं का वर्गीकरण

• प्राकृतिक ( हाइड्रोकार्टिसोन और कोर्टिसोन),
• कृत्रिम।

• हैलोजेनेटेड ( बेक्लोमीथासोन, डेक्सामेथासोन, फ्लाइक्टासोन),
• गैर halogenated प्रेडनिसोलोन, बुडेसोनाइड, क्लोबेटासोल).

जोखिम की अवधि के अनुसार, सभी दवाओं में विभाजित किया जा सकता है:

• लघु क्रिया ( कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन),
• मध्यम अवधि की क्रियाएं ( प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन),
• दीर्घकालिक ( डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन).

गतिविधि

हार्मोन शरीर में निम्नलिखित प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं:

• कार्बोहाइड्रेट का आदान-प्रदान। शरीर में शुगर की प्रोसेसिंग बिगड़ जाती है, कभी-कभी ड्रग्स लेने से डायबिटीज मेलिटस हो जाता है।
• प्रोटीन विनिमय। हड्डियों, मांसपेशियों और त्वचा में प्रोटीन उत्पादन को दबा देता है। इसलिए, इन दवाओं को लेने वाले रोगी का वजन कम होता है, उसकी त्वचा पर खिंचाव के निशान होते हैं, रक्तस्राव होता है, कटने और खरोंच खराब हो जाते हैं, मांसपेशियों का शोष होता है। ऑस्टियोपोरोसिस अक्सर विकसित होता है।
• लिपिड चयापचय। चेहरे, गर्दन, छाती में चमड़े के नीचे के फैटी टिशू की मात्रा में वृद्धि होती है और बाहों और पैरों में मात्रा में कमी आती है।
• कैल्शियम एक्सचेंज। इस वर्ग के हार्मोन आंतों द्वारा कैल्शियम के अवशोषण को रोकते हैं और हड्डियों से इसकी लीचिंग को तेज करते हैं। इसलिए, कैल्शियम की कमी विकसित होने की संभावना है।
• हृदय और रक्त वाहिकाओं का काम। इन हार्मोनों के प्रभाव में, छोटी रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता बिगड़ जाती है। हार्मोन टोन रक्त वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न।
• भड़काऊ प्रक्रिया। किसी भी भड़काऊ अभिव्यक्तियों को दबा दिया जाता है, क्योंकि ग्लूकोकार्टिकोइड्स भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल कुछ पदार्थों के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को कम करते हैं। इसके अलावा, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत किया जाता है, जो फोकस में प्रतिरक्षा कोशिकाओं के आंदोलन को रोकता है।
• प्रतिरक्षा का विनियमन। ये हार्मोन स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देते हैं, इसलिए उनका उपयोग ऊतक प्रत्यारोपण में किया जाता है। वे कुछ प्रतिरक्षा निकायों की गतिविधि को दबा देते हैं ( लिम्फोसाइट्स और "विरोधी भड़काऊ" साइटोकिन्स) मैनिंजाइटिस और गठिया जैसे रोगों के विकास में शामिल।
• रक्त निर्माण। इन हार्मोनों के प्रभाव में, लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स, मोनोसाइट्स का उत्पादन एक साथ कम हो जाता है और लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स का उत्पादन बढ़ जाता है। यहां तक ​​कि एक दिन के लिए दवा की एक खुराक भी खून की तस्वीर बदल देती है। यदि उपचार लंबा था, तो सामान्य तस्वीर को बहाल करने में 7 से 30 दिन लगते हैं।
• अंतःस्रावी ग्रंथियों का कार्य। हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी और अधिवृक्क ग्रंथियों के बीच संचार को दबा दिया जाता है। ड्रग्स लेने के लंबे पाठ्यक्रमों के साथ यह उल्लंघन ध्यान देने योग्य हो जाता है। सेक्स हार्मोन का उत्पादन भी कम हो जाता है, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस का विकास होता है।

संकेत

• किसी भी मूल के अधिवृक्क अपर्याप्तता,
• आघात चिकित्सा,
• गठिया,
• तीव्र लिम्फोब्लास्टिक और माइलॉयड ल्यूकेमिया,
• संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस ,
• दमा स्थिति,
• कोलेजनोज, डर्माटोज, अस्थमा से जटिल एलर्जी
• विभिन्न स्थानीयकरण की सूजन,
• हीमोलिटिक अरक्तता,
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज,
• वायरल हेपेटाइटिस,
• अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण,
• स्व - प्रतिरक्षित रोग।

मतभेद

• कवक रोग,
• विषाणु संक्रमण,
• व्यक्तिगत असहिष्णुता।

• गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस,
• मधुमेह,
• दिल की विफलता का उच्च स्तर
• एक उच्च डिग्री के लिए उच्च रक्तचाप
• पेट या आंतों का अल्सर,
• मानसिक विकार।

मुख्य दवाओं के बारे में अधिक

प्रेडनिसोलोन
काफी सामान्य रूप से निर्धारित दवा। इंजेक्शन के लिए गोलियां, तरल पदार्थ और निलंबन के रूप में उत्पादित, ampoules में पाउडर।

methylprednisolone
प्रेडनिसोलोन से अधिक मजबूत, कम दुष्प्रभाव, अधिक महंगा। मोटापे, पेट के अल्सर, मानसिक बीमारी से पीड़ित मरीजों के लिए संकेत दिया। गोलियों, निलंबन, शीशियों में सूखे पदार्थ के रूप में उत्पादित।

डेक्सामेथासोन
यह इस समूह की सबसे शक्तिशाली दवाओं में से एक है। चूंकि दवा के कई दुष्प्रभाव हैं, इसलिए इसका उपयोग लंबे पाठ्यक्रमों के लिए नहीं किया जाता है। यह अन्य बातों के अलावा, कीमोथेरेपी के दौरान रोगी की स्थिति को कम करने के साथ-साथ समय से पहले बच्चों में श्वसन विफलता को रोकने के लिए निर्धारित है। ampoules में इंजेक्शन के लिए गोलियों और तरल के रूप में उपलब्ध है।

betamethasone
यह डेक्सामेथासोन की शक्ति के समान है और इसके कम दुष्प्रभाव हैं। यह अक्सर इंजेक्शन के लिए एक तरल के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसमें इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरिआर्टिकुलर शामिल हैं। दवा की विशेष रासायनिक संरचना के कारण ऐसे इंजेक्शन की कार्रवाई की अवधि एक महीने तक पहुंच सकती है।
गोलियों के रूप में उत्पादित, ampoules में तरल, निलंबन।

इनहेलेशन के रूप में तैयारी

मतभेद:

• तीव्र श्वसनी-आकर्ष,
• असहिष्णुता,
• दमा स्थिति,
• बैक्टीरियल ब्रोंकाइटिस।

budesonide- ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए मुख्य चिकित्सा।
मतभेद: व्यक्तिगत असहिष्णुता। 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के उपचार में इनहेलेशन के लिए तरल का उपयोग करने से मना किया जाता है, 3 महीने से कम उम्र के बच्चों के उपचार में निलंबन का उपयोग करने से मना किया जाता है, पाउडर - 6 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए।

श्वसन तंत्र के गर्भावस्था, स्तनपान, फंगल, वायरल और जीवाणु रोग, तपेदिक।

दवा खांसी, मौखिक श्लेष्मा के सूखने, माइग्रेन जैसा दर्द, स्टामाटाइटिस, मतली, अतिसक्रियता के हमले को भड़का सकती है।
दवा को आंखों में न जाने दें।

Fluticasone- दवा मुख्य चिकित्सीय एजेंट के रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए निर्धारित है।
मतभेद:

• गैर दमा ब्रोंकाइटिस,
• असहिष्णुता,
• तीव्र श्वसनी-आकर्ष,
• दमा की स्थिति।

• ऑस्टियोपोरोसिस,
• सामान्य संक्रमण,
• स्तनपान,
• गर्भावस्था।

प्रणालीगत उपयोग की तैयारी

मलहम, क्रीम, लोशन

संकेत:

• सम्पर्क से होने वाला चर्मरोग,
• सीबमयुक्त त्वचाशोथ,
• लाइकेन प्लानस,
• एरिथ्रोडर्मा,
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

दवा का सही खुराक रूप कैसे चुनें?
मलहमअधिक धीमी गति से कार्य करना शुरू करें, उनकी स्थिरता चिकना है। वे रोने की प्रक्रियाओं के साथ, शुष्क त्वचा के लिए निर्धारित हैं, छीलने के लिए प्रवण हैं।

क्रीमत्वचा पर घाव होने पर जलन या सूखापन पैदा कर सकता है। वे अंतःविषय घटनाओं के लिए निर्धारित हैं। यह फ़ॉर्मूला चिपचिपा नहीं है और जल्दी अब्ज़ॉर्ब हो जाता है.

लोशनरोने की घटनाओं के लिए संकेत दिया, खोपड़ी के उपचार के लिए बहुत सुविधाजनक।

त्वचाविज्ञान में उपयोग किए जाने वाले सभी ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स को जोखिम की शक्ति के अनुसार चार समूहों में बांटा गया है:

• बहुत शक्तिशाली: चेल्सीनोनाइड, क्लोबेटासोल प्रोपियोनेट।
• ताकतवर: बुडेसोनाइड, डेक्सामेथासोन, फ्लुमेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन।
• मध्यम शक्ति: प्रेडनिसोलोन।
• कमज़ोर: हाइड्रोकार्टिसोन।

दुष्प्रभाव

स्टेरॉयड हार्मोन का उपयोग करते समय, निम्नलिखित दुष्प्रभाव विकसित होने की संभावना है:

• आंदोलन तंत्र की ओर से: ऑस्टियोपोरोसिस, संपीड़न

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी।

पीएचडी एल.आई. डायटचिना

अब तक बहुत बड़ी रकम जमा हो चुकी है; ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) के उपयोग के साथ अनुभव। एक हड़ताली नैदानिक ​​​​प्रभाव, एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ प्रभाव, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एक स्पष्ट इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गतिविधि उन्हें कई बीमारियों में उपयोग करने की अनुमति देती है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव; संपूर्ण जीव के सामान्य कामकाज के लिए अंगों और प्रणालियों पर आवश्यक है।

ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड रिलीज़ का विनियमन

मुख्य अंतर्जात जीसीएस कोर्टिसोल है, जो एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के उत्तेजक प्रभाव के जवाब में अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा संश्लेषित और स्रावित होता है। आम तौर पर, लगभग 15-30 मिलीग्राम कोर्टिसोल प्रतिदिन स्रावित होता है। दालों में हॉर्मोन का स्राव होता है - 8-10 दालें/दिन। कोर्टिसोल स्राव का स्तर दिन के दौरान स्थिर नहीं रहता है (रक्त में अधिकतम एकाग्रता सुबह 7-8 बजे तक पहुंच जाती है, न्यूनतम - आधी रात तक)। तनाव (संक्रमण, सर्जरी, हाइपोग्लाइसीमिया) के तहत, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संश्लेषण और स्राव लगभग 10 गुना (250 मिलीग्राम / दिन तक) बढ़ जाता है।

जीसीएस रिलीज का विनियमन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है। मुक्त कोर्टिसोल की एकाग्रता में कमी के साथ, हाइपोथैलेमस कॉर्टोट्रोपिन को स्रावित करता है, एक विमोचन कारक जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (कॉर्टिकोट्रोपिन) की रिहाई को उत्तेजित करता है। Adrenocorticotropic हार्मोन (ACTH), बदले में, अधिवृक्क प्रांतस्था से कोर्टिकोस्टेरोइड की रिहाई का कारण बनता है।

ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स की कार्रवाई का तंत्र

कोशिका पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन की क्रिया कोशिका के आनुवंशिक तंत्र पर उनके प्रभाव से प्रकट होती है। सेल पर ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की कार्रवाई में प्राथमिक लिंक लक्षित अंगों के विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ उनकी बातचीत है।
जीसीएस एक लिपिड प्रकृति (कोलेस्ट्रॉल के डेरिवेटिव) के पदार्थ हैं और कोशिका झिल्ली में घुल सकते हैं। कोशिका में हार्मोन का प्रवेश न केवल बाध्य रूप में (वाहक प्रोटीन की सहायता से) संभव है, बल्कि निष्क्रिय रूप से भी संभव है। स्टेरॉयड रिसेप्टर्स कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में पाए जाते हैं। हालांकि, विभिन्न कोशिकाओं में उनका घनत्व समान नहीं है: 10 से 100 स्टेरॉयड-संवेदनशील रिसेप्टर्स, जो जीसीएस के लिए ऊतकों की अलग-अलग संवेदनशीलता का कारण हो सकते हैं। इसके अलावा, GCS में GCR के लिए अलग-अलग ट्रॉपिज़्म हो सकते हैं। इस प्रकार, अंतर्जात ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड कोर्टिसोल अधिमानतः साइटोप्लाज्मिक झिल्ली के एचसीआर को बांधता है, जबकि सिंथेटिक जीसीएस, डेक्सामेथासोन, साइटोसोलिक एचसीआर को काफी हद तक बांधता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर्स (जीसीआर) की संख्या महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकती है और जीसीएस थेरेपी के दौरान बदल सकती है।
अगला कदम हार्मोन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स (HRC) को सेल न्यूक्लियस में ले जाना है। उनकी संरचना (सक्रियण) के पुनर्गठन के बाद नाभिक में एचआरके का प्रवेश संभव है, जिससे नाभिक के घटकों को बांधने की उनकी क्षमता का आभास होता है।
सक्रिय जीआरके नाभिक में एक विशिष्ट डीएनए क्षेत्र को बांधता है। जीआरके-डीएनए कॉम्प्लेक्स आरएनए संश्लेषण में वृद्धि को बढ़ावा देता है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि मैसेंजर आरएनए (एमआरएनए) के जैवसंश्लेषण पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का प्रभाव लक्षित अंगों की कोशिकाओं में जीसीएस के जैविक प्रभावों के कार्यान्वयन में मुख्य कदम है।

जीसीएस में विभिन्न आरएनए के संश्लेषण पर एक विशिष्ट उत्तेजक प्रभाव और निरोधात्मक प्रभाव दोनों हो सकते हैं। बहुआयामी प्रभाव एक ही अंग में खुद को प्रकट कर सकते हैं और संभवतः, हार्मोनल सिग्नल के लिए सेल की अंतिम प्रतिक्रिया उनके अनुपात पर निर्भर करती है। जीसीएस आरएनए पोलीमरेज़ की गतिविधि को भी प्रभावित करता है। गैर-हिस्टोन क्रोमैटिन प्रोटीन के साथ स्टेरॉयड की बातचीत की संभावना का वर्णन किया गया है, जिससे उनकी संरचना में परिवर्तन होता है। स्टेरॉयड के विरोधी भड़काऊ प्रभाव को विशिष्ट एचसीआर, एचआरसी गतिविधि में परिवर्तन, और आरएनए और प्रोटीन संश्लेषण (परमाणु मार्ग) के माध्यम से मध्यस्थ किया जाता है।

ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के फार्माकोडायनामिक प्रभाव

1. जीसीएस का विरोधी भड़काऊ प्रभाव एंटीक्स्यूडेटिव और एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव के रूप में प्रकट होता है।
2. इम्यूनोसप्रेसिव क्रिया
3. एंटीएलर्जिक क्रिया
4. चयापचय प्रक्रियाओं पर प्रभाव

GCS o6 का एंटी-एक्सयूडेटिव प्रभाव सशर्त है (तालिका संख्या 1):

• मेम्ब्रेन स्थिरीकरण प्रभाव और, परिणामस्वरूप, सेलुलर और उपकोशिकीय झिल्ली (माइटोकॉन्ड्रिया और लाइसोसोम) की पारगम्यता में कमी;
• संवहनी दीवार की पारगम्यता में कमी, विशेष रूप से, सूजन के फोकस में केशिकाएं और वाहिकासंकीर्णन। वासोकॉन्स्ट्रिक्शन सूजन के फोकस में संवहनी बिस्तर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक विशिष्ट प्रभाव है। इसी समय, अन्य जहाजों पर उनका प्रभाव, इसके विपरीत, वासोडिलेशन का कारण बन सकता है। जीसीएस की इस क्रिया के तंत्र को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, यह लिपिड मध्यस्थों और किनिन प्रणाली के सक्रियकर्ताओं की रिहाई के दमन से जुड़ा है, हाइलूरोनिडेस की गतिविधि में कमी;
• भड़काऊ प्रतिक्रियाओं में शामिल कुछ साइटोकिन्स के संश्लेषण का दमन, साथ ही साइटोकिन रिसेप्टर प्रोटीन के संश्लेषण की नाकाबंदी;
• इंटरल्यूकिन्स (IL) के उत्पादन में कमी: IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-b और IL-8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF-α), ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज-कॉलोनी-उत्तेजक कारक (जीएम-सीएसएफ)), दमन, प्रतिलेखन, या संदेशवाहक आरएनए के आधे जीवन को छोटा करने के माध्यम से;
• सूजन के केंद्र में मास्ट कोशिकाओं और ईोसिनोफिल के प्रवास को रोकना। यह ज्ञात है कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स जीएम-सीएसएफ और आईएल-5 के उत्पादन को दबाकर ईोसिनोफिल्स की संख्या को कम करते हैं;
• मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण का दमन और मस्तूल कोशिकाओं से जैविक रूप से सक्रिय अमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन और प्रोस्टाग्लैंडिन) की रिहाई;
• सूजन के फोकस में ऊर्जा उत्पादन प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी;
• सूजन के फोकस में न्यूट्रोफिल के प्रवास का निषेध, उनकी कार्यात्मक गतिविधि का उल्लंघन (केमोटैक्टिक और फागोसाइटिक)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड एक नियुक्ति (4-6 घंटे के लिए) और लंबी अवधि के उपचार के दौरान (14 वें दिन) दोनों के बाद ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी के साथ परिधीय ल्यूकोसाइटोसिस का कारण बनता है;
• अस्थि मज्जा से परिपक्व मोनोसाइट्स की रिहाई को धीमा करके और उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी करके मोनोसाइट प्रवासन का दमन।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव

वर्तमान में, एक परिकल्पना है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के तंत्र में, कुछ (लिपोमोडुलिन) के संश्लेषण को प्रेरित करने और कोशिकाओं में अन्य (कोलेजन) प्रोटीन के संश्लेषण को दबाने की उनकी क्षमता महत्वपूर्ण है। जीसीएस की विरोधी भड़काऊ कार्रवाई का मध्यस्थ, सबसे अधिक संभावना है, लिपोमॉडुलिन (मैक्रोकोर्टिन, लिपोकोर्टिन) है, जिसका संश्लेषण विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं में इन हार्मोनों की छोटी सांद्रता के प्रभाव में होता है। लिपोमोडुलिन कोशिका झिल्लियों के फॉस्फोलिपेज़ A2 को अवरुद्ध करता है और इस तरह फॉस्फोलिपिड-बाउंड एराकिडोनिक एसिड की रिहाई को बाधित करता है, जो बाद में प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएनेस और थ्रोम्बोक्सेन में परिवर्तित हो जाता है। उत्तरार्द्ध सूजन की प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से शामिल हैं। ल्यूकोट्रियन बी 4 का अवरोध ल्यूकोसाइट केमोटैक्सिस को कम करता है, और ल्यूकोट्रियन सी 4 और डी 4 (धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करने वाला पदार्थ) चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा क्षमता, संवहनी पारगम्यता और वायुमार्ग में बलगम के स्राव को कम करता है।

साइटोकिन्स के उत्पादन में कमी, विशेष रूप से IL-1, GCS के कारण, फॉस्फोलिपेज़ A2 की गतिविधि को भी रोकता है और, काफी हद तक, साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 (COX-2)।
वर्तमान में, नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) को भड़काऊ प्रतिक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण सर्जक भी माना जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स NO-सिंथेटेज़ (NOS) एंजाइम की गतिविधि को रोककर नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन को कम करते हैं, जैसा कि मोनोसाइट्स पर एक प्रयोग में दिखाया गया है।
न्यूरोजेनिक सूजन में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के विरोधी भड़काऊ प्रभाव के कार्यान्वयन में तटस्थ एंडोपेप्टिडेज़ की अभिव्यक्ति में वृद्धि महत्वपूर्ण है। तटस्थ एंडोपेप्टिडेज़ टचीकिनिन के टूटने में एक भूमिका निभाता है, बाद में संवेदी तंत्रिका अंत से जारी किया जाता है। एंडोपेप्टिडेस को ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर पेप्टाइड्स जैसे ब्रैडीकाइनिन, टैचीकिनिन और एंडोटिलिन -1 के क्षरण के लिए भी जिम्मेदार दिखाया गया है।
जीसीएस का एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव इसके साथ जुड़ा हुआ है:

• न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण के उनके दमन के साथ;
• फाइब्रोब्लास्ट से फाइब्रोसाइट्स के भेदभाव का उल्लंघन;
• उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी, जो सूजन के फोकस में स्केलेरोसिस प्रक्रियाओं के निषेध की ओर भी ले जाती है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव

प्रतिरक्षा प्रणाली पर ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव लिम्फोइड कोशिकाओं पर विशिष्ट ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स की उपस्थिति से मध्यस्थ होता है। स्टेरॉयड के प्रभाव में, परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी आई है। यह काफी हद तक रक्त से ऊतकों तक, मुख्य रूप से अस्थि मज्जा और प्लीहा में लिम्फोसाइटों के पुनर्वितरण के कारण होता है। इसी समय, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अपरिपक्व या सक्रिय टी- और बी-लिम्फोसाइट्स के एपोपोसिस का कारण बनता है। एक दृष्टिकोण यह है कि ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स के इम्यूनोसप्रेसेरिव प्रभाव को लिम्फोइड कोशिकाओं की पूर्ण संख्या और उनकी उप-जनसंख्या को नियंत्रित करके महसूस किया जाता है।
साइटोकिन्स प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। प्रमुख साइटोकिन IL-2 है, जो एक एंटीजन-प्रेजेंटिंग सेल के साथ टी-सेल की बातचीत के बाद होने वाली प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को शामिल करने में शामिल है। GCS महत्वपूर्ण रूप से IL-2 के उत्पादन को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न प्रोटीनों के IL-2-निर्भर फॉस्फोराइलेशन में कमी आती है। इससे टी सेल प्रसार का दमन होता है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स IL-3, IL-4, IL-6 और अन्य साइटोकिन्स के उत्पादन को रोककर टी-सेल सक्रियण को दबा देते हैं। चूंकि ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स अन्य कोशिकाओं द्वारा स्रावित साइटोकिन्स को दबा देते हैं, इसलिए टी-हेल्पर्स, टी-सप्रेसर्स, साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइटों और सामान्य रूप से प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के कार्य में कमी आती है। इसी समय, टी-हेल्पर्स टी-सप्रेसर्स की तुलना में ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।
बी-कोशिकाओं पर जीसीएस का निरोधात्मक प्रभाव कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम और कम खुराक रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं करती है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (पल्स थेरेपी) की उच्च और बहुत उच्च खुराक निर्धारित करके इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री में कमी प्राप्त की जाती है। स्टेरॉयड पूरक प्रणाली की गतिविधि और निश्चित प्रतिरक्षा परिसरों के गठन को रोकता है।
मैक्रोफेज और मोनोसाइट्स की गतिविधि पर जीसीएस का स्पष्ट प्रभाव है। यह देखते हुए कि मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और इसमें अन्य प्रकार की कोशिकाओं की भागीदारी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, यह स्पष्ट है कि उनके प्रवासन, स्राव और कार्यात्मक गतिविधि पर जीसीएस का प्रभाव भी निर्णायक हो सकता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया ही।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अन्य प्रभाव फागोसाइटोसिस के निषेध, पाइरोजेनिक पदार्थों की रिहाई, कोशिकाओं की जीवाणुनाशक गतिविधि में कमी, कोलेजनेज़, इलास्टेज और प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स के स्राव में अवरोध, और मैक्रोफेज कारकों की बिगड़ा हुआ रिलीज से जुड़े हैं जो बलगम गठन का कारण बनते हैं।
जीसीएस के मुख्य प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव तालिका 2 में दिखाए गए हैं।

ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स का इम्यूनोडिप्रेसिव प्रभाव

प्रतिरक्षा भड़काऊ प्रक्रिया में, साथ ही एक तनाव प्रतिक्रिया के विकास में, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रांतस्था प्रणाली एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। कई साइटोकिन्स कार्यात्मक हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली को उत्तेजित करते हैं।

ऊतक चयापचय पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव

कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर जीसीएस का प्रभाव ग्लूकोनेोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना है, अर्थात। प्रोटीन और नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों से ग्लाइकोजन का संश्लेषण। इसी समय, कोशिका में इसके प्रवेश में कमी के कारण ऊतकों द्वारा ग्लूकोज उपयोग की दर परेशान होती है। नतीजतन, कुछ रोगियों को क्षणिक हाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया का अनुभव हो सकता है। लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया अग्न्याशय के द्वीपीय तंत्र की कमी और "स्टेरायडल" मधुमेह मेलेटस के विकास की ओर जाता है।
प्रोटीन चयापचय पर जीसीएस का प्रभाव अधिकांश अंगों और ऊतकों में और सबसे ऊपर, मांसपेशियों के ऊतकों में प्रोटीन के टूटने से प्रकट होता है। इसका परिणाम रक्त प्लाज्मा में मुक्त अमीनो एसिड और नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों की सामग्री में वृद्धि है। भविष्य में, ग्लूकोनोजेनेसिस की प्रक्रियाओं में प्रोटीन और नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों का उपयोग किया जाता है।
मांसपेशियों के ऊतक प्रोटीन के टूटने से दुर्बलता, मांसपेशी शोष, मांसपेशियों की कमजोरी, उपास्थि और हड्डी के ऊतकों की बिगड़ा वृद्धि होती है। कशेरुकाओं के अस्थि मैट्रिक्स में प्रोटीन संश्लेषण का दमन बच्चों में कंकाल के गठन में देरी की ओर जाता है। अन्य ऊतकों में होने वाली डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं "स्टेरॉयड" अल्सर, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, त्वचा शोष (स्ट्रै) के विकास के साथ होती हैं।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम चिकित्सीय खुराक के उपयोग के साथ प्रोटीन अपचय की प्रक्रियाओं में वृद्धि देखी गई है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक का उपयोग, इसके विपरीत, रक्त प्लाज्मा में मुक्त अमीनो एसिड से यकृत में एल्ब्यूमिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। यह यकृत के खराब प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन वाले मरीजों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
वसा के चयापचय पर जीसीएस का प्रभाव उनके लिपोलाइटिक और एक ही समय में लिपोजेनेटिक क्रिया के रूप में प्रकट होता है। लिपोलिटिक प्रभाव हाथ और पैरों के चमड़े के नीचे के वसा में देखा जाता है, लिपोजेनेटिक प्रभाव पूर्वकाल पेट की दीवार, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, चेहरे और गर्दन में वसा के प्रमुख जमाव से प्रकट होता है। यह प्रक्रिया जीसीएस के दीर्घकालिक उपयोग के साथ सबसे अधिक स्पष्ट है, रोगियों की उपस्थिति में परिवर्तन की ओर जाता है और साहित्य में कुशिंगोइड (चंद्रमा के आकार का चेहरा, पिट्यूटरी-प्रकार का मोटापा, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, आदि) के रूप में वर्णित है। रक्त सीरम में कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन की सामग्री में वृद्धि से जीसीएस की क्रिया प्रकट होती है। जीसीएस कार्बोहाइड्रेट को वसा में परिवर्तित करने की प्रक्रिया को तेज करता है, जो मोटापे के विकास में भी योगदान देता है।
जल-खनिज चयापचय पर जीसीएस का प्रभाव, एक ओर, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्राव के दमन के साथ जुड़ा हुआ है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि के साथ है, शरीर से सोडियम और पानी की रिहाई। इसी समय, गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण को उत्तेजित कर सकते हैं, जिससे सोडियम और द्रव प्रतिधारण होता है और एडेमेटस सिंड्रोम में वृद्धि होती है। ऊतकों में प्रोटीन का टूटना रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम और कैल्शियम में वृद्धि के साथ होता है। धीरे-धीरे विकासशील हाइपोकैलिगिस्टिया ऊतकों में डायस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं में वृद्धि में योगदान देता है और सबसे पहले, हृदय की मांसपेशियों में, जो कार्डियक अतालता, कार्डियाल्गिया का कारण बन सकता है और दिल की विफलता की गंभीरता में वृद्धि कर सकता है। जीसीएस आंत में कैल्शियम के अवशोषण को रोकता है, मूत्र में इसके उत्सर्जन को बढ़ाता है। नतीजतन, हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम की रिहाई बढ़ जाती है, जो "स्टेरॉयड" ऑस्टियोपोरोसिस के गठन में योगदान देती है। Hypercalciuria और, एक ही समय में, मूत्र में यूरिया और यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि से कई रोगियों में वृद्धि होती है जो यूरिक एसिड डायथेसिस के विकास के लिए लंबे समय तक GCS लेते हैं, गाउट का गहरा होना। हड्डियों में कैल्शियम की कमी बच्चों और बुजुर्गों में पैथोलॉजिकल बोन फ्रैक्चर की घटना में योगदान कर सकती है।
ऊतक चयापचय प्रक्रियाओं पर जीसीएस का प्रभाव तालिका #3 में प्रस्तुत किया गया है।

ऊतक चयापचय की प्रक्रियाओं पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव

यह अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्यों पर जीसीएस के प्रभाव के बारे में कहा जाना चाहिए जो मुख्य औषधीय प्रतिक्रिया के गठन के लिए जिम्मेदार नहीं हैं।

• जीसीएस की नियुक्ति से पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उत्पादन में वृद्धि होती है।
• अंतःस्रावी अंगों पर GCS का प्रभाव पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में ACTH और गोनैडोट्रोपिन के स्राव के निषेध में प्रकट होता है, द्वितीयक एमेनोरिया और बांझपन के विकास के साथ गोनाडों के कार्य में कमी, और थायरॉयड स्राव का दमन हार्मोन।
• सीएनएस में जीसीएस मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं की उत्तेजना बढ़ा सकता है और जब्ती सीमा को कम कर सकता है। कई रोगियों में उनका उत्साहजनक प्रभाव होता है, और कुछ शर्तों के तहत अवसाद के विकास का कारण बनता है।
• जीसीएस का परिधीय रक्त (तालिका संख्या 4) पर प्रभाव पड़ता है।

परिधीय रक्त पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव

ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के फार्माकोकाइनेटिक्स

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड मुख्य रूप से छोटी आंत में अवशोषित हो जाते हैं। अवशोषण समीपस्थ (75%) और डिस्टल (25%) छोटी आंत में होता है।
कॉर्टिकोट्रोपिन के प्रभाव में एक स्वस्थ वयस्क का अधिवृक्क प्रांतस्था, प्रतिदिन 15-60 मिलीग्राम कोर्टिसोल और 1-4 मिलीग्राम कॉर्टिकोस्टेरोन का उत्पादन करता है। प्लाज्मा कोर्टिसोल का 95% से अधिक प्लाज्मा प्रोटीन के साथ कॉम्प्लेक्स बनाता है, मुख्य रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड-बाइंडिंग अल्फा-ग्लोब्युलिन (ट्रांसकोर्टिन) के साथ। ट्रांसकोर्टिन के लिए हार्मोन की आत्मीयता बहुत अधिक है, हालांकि, ट्रांसकोर्टिन की बाध्यकारी क्षमता कम है और जब प्लाज्मा कोर्टिसोल एकाग्रता 20 माइक्रोग्राम / 100 मिलीलीटर से ऊपर हो जाती है, तो यह पूरी तरह से समाप्त हो जाती है। इस मामले में, दवा का स्थानांतरण प्लाज्मा एल्ब्यूमिन द्वारा किया जाता है (रक्त प्लाज्मा में जीसीएस का 40 से 90% एल्ब्यूमिन से जुड़ी स्थिति में होता है)। साथ ही, जीसीएस का केवल अनबाउंड (मुक्त) अंश शारीरिक रूप से सक्रिय है, जो लक्षित कोशिकाओं पर इसके औषधीय प्रभाव डालता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्राप्त करने वाले रोगियों में साइड इफेक्ट मुफ्त कॉर्टिकोस्टेरॉइड अंश की मात्रा से निर्धारित होते हैं। हालांकि, किसी विशेष जीसीएस तैयारी के आधे जीवन और शारीरिक क्रिया की अवधि के बीच कोई संबंध नहीं है।
एकल खुराक के बाद ACTH दमन की अवधि के आधार पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को छोटी, मध्यवर्ती और लंबी-अभिनय दवाओं में वर्गीकृत किया जाता है। इसी समय, जीसीएस का आधा जीवन बहुत कम होता है: कोर्टिसोन के लिए 30 मिनट और प्रेडनिसोलोन के लिए 60 मिनट से लेकर डेक्सामेथासोन के लिए 300 मिनट तक।
दिलचस्प बात यह है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की अधिकतम औषधीय गतिविधि उस समय की अवधि में गिरती है जब रक्त में उनकी चरम सांद्रता पहले से ही पीछे रह जाती है। तो फार्माकोकाइनेटिक अध्ययनों के अनुसार, प्लाज्मा में प्रेडनिसोलोन की चरम सांद्रता 1-3 घंटे के बाद पहुँच जाती है, आधा जीवन 2-3.5 घंटे होता है, और अधिकतम जैविक प्रभाव लगभग 6 घंटे में विकसित होता है। इससे पता चलता है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव सीधे कार्रवाई की तुलना में सेल के अंदर एंजाइमेटिक गतिविधि को शामिल करने पर अधिक निर्भर हैं। जीसीएस की विरोधी भड़काऊ गतिविधि की अवधि लगभग हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष - एचपीए (4 से 8 दिनों तक) के उनके दमन की अवधि के बराबर है।
आम तौर पर, कोर्टिसोल का स्तर 2 बजे सुबह बढ़ना शुरू होता है और 8 बजे चरम पर होता है और 12 बजे तक बेसल स्तर पर वापस आ जाता है। आरए (कठोरता, भड़काऊ गतिविधि) के लक्षण आमतौर पर कोर्टिसोल संश्लेषण के चरम पर जागने के कुछ घंटों बाद कम हो जाते हैं। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि सुबह में कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने से एसीटीएच और कोर्टिसोल का संश्लेषण रात और शाम की तुलना में कुछ हद तक कम हो जाता है। हाल ही में, आंकड़े सामने आए हैं कि IL-6 के स्तर में एक सर्कैडियन वृद्धि भी सुबह RA गतिविधि में वृद्धि से जुड़ी हो सकती है। IL-6 में दैनिक उतार-चढ़ाव आदर्श और RA के रोगियों में देखे जाते हैं। आम तौर पर, IL-6 की चरम सांद्रता ACTH और कोर्टिसोल से थोड़ा पहले सुबह 1 से 4 बजे के बीच होती है। हालांकि, आरए में, आईएल-6 की चोटी में देरी हो रही है और 2-7 बजे के बीच होती है और आईएल-6 की एकाग्रता सामान्य से काफी अधिक है। इसलिए, रात में (लगभग 2 बजे) GCS (5-7.5 मिलीग्राम) की नियुक्ति IL-6 स्राव को दबाने के मामले में अधिक बेहतर है और सुबह की जकड़न, जोड़ों के दर्द की अवधि में काफी अधिक स्पष्ट कमी के साथ जुड़ा हुआ है। लैंसबरी इंडेक्स, रिची इंडेक्स।
सक्रिय आरए वाले अनुपचारित रोगियों में, बेसल और कॉर्टिकोट्रोपिन-उत्तेजित कोर्टिसोल संश्लेषण में भी कमी आई है। इसके अलावा, आरए वाले लगभग 10% रोगियों में अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं। जाहिर है, इन मरीजों में, हम एचपीए धुरी में दोष के बिना मरीजों की तुलना में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक की उच्च प्रभावकारिता की अपेक्षा कर सकते हैं।
जीसीएस की अलग-अलग गतिविधि भी प्लाज्मा प्रोटीन के लिए अलग-अलग डिग्री के बंधन से निर्धारित होती है। इस प्रकार, अधिकांश प्राकृतिक कोर्टिसोल एक बाध्य अवस्था में है, जबकि केवल 3% मिथाइलप्रेडनिसोलोन और 0.1% से कम डेक्सामेथासोन कॉर्टिकोस्टेरॉइड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन से बंधता है।
माइक्रोसोमल लिवर एंजाइम जीसीएस को निष्क्रिय यौगिकों में मेटाबोलाइज करते हैं, जो बाद में गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। मूत्र में मेटाबोलाइट्स ग्लुकुरोनाइड्स, सल्फेट्स और असंयुग्मित यौगिकों के रूप में उत्सर्जित होते हैं। संयुग्मन प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से यकृत में और कुछ हद तक गुर्दे में होती हैं। जिगर में चयापचय हाइपरथायरायडिज्म के साथ बढ़ता है और फेनोबार्बिटल और एफेड्रिन से प्रेरित होता है। हाइपोथायरायडिज्म, सिरोसिस, एरिथ्रोमाइसिन के साथ सहवर्ती उपचार जीसीएस की हेपेटिक निकासी में कमी की ओर जाता है। प्लाज्मा में हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता और कम सीरम एल्ब्यूमिन स्तर वाले रोगियों में, प्रेडनिसोलोन के मुक्त अंश की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो साइड इफेक्ट के अधिक तेजी से विकास में योगदान करती है। गर्भावस्था के दौरान, इसके विपरीत, इसके मुक्त अंश का अनुपात कम हो जाता है।

ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स का वर्गीकरण

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकल खुराक के बाद ACTH निषेध की अवधि के आधार पर, उन्हें इसमें विभाजित किया जाता है: a) शॉर्ट-एक्टिंग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - ACTH गतिविधि को 24-36 घंटों तक रोकना, b) मध्यम-अवधि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - 48 घंटे तक और c) लंबे समय से अभिनय कॉर्टिकोस्टेरॉइड - 48 घंटे से अधिक।
मैं प्राकृतिक- कोर्टिसोल, कोर्टिसोन (हाइड्रोकोर्टिसोन), कोर्टिसोन एसीटेट - 24-36 घंटों तक एसीटीएच गतिविधि को रोकता है।
द्वितीय। अर्द्ध कृत्रिम

1. शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स - प्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन (अर्बज़ोन, मेटिप्रेड) - एजीटीएच की गतिविधि को 24-36 घंटों तक रोकते हैं।
2. इंटरमीडिएट-अभिनय दवाएं - ट्रायमसीनोलोन (पोलकोर्टोलन) - एसीटीएच को 48 घंटे तक रोकता है।
3. लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं - बीटामेथासोन, डेक्सामेथासोन - एसीटीएच को 48 घंटे से अधिक समय तक रोकती हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के चिकित्सीय अनुप्रयोग का शास्त्रीय दायरा सूजन, एलर्जी, स्केलेरोसिस और संयोजी ऊतक डेरिवेटिव के अध: पतन जैसी सामान्य रोग प्रक्रियाएं हैं।
GCS का उपयोग विरोधी भड़काऊ, एंटी-एलर्जिक और इम्यूनोसप्रेसिव एजेंटों के साथ-साथ अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है।
जीसी-थेरेपी के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

1. प्रणालीगत:
   • औसत चिकित्सीय खुराक
   • वैकल्पिक चिकित्सा
   • पल्स थेरेपी
   • "मिनी-पल्स" थेरेपी
   • संयुक्त (मुख्य रूप से साइटोटोक्सिक दवाओं के साथ)
2. स्थानीय (इंट्रा-आर्टिकुलर, इनहेलेशन, रेक्टल एडमिनिस्ट्रेशन, आदि);
3. स्थानीय (मरहम, बूँदें, एरोसोल)।

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी कई बीमारियों के लिए सबसे प्रभावी उपचारों में से एक है। स्टेरॉयड के उपयोग से पूर्वानुमान में काफी सुधार हो सकता है और रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि हो सकती है।
जीसीएस के उपचार में, निम्नलिखित चरणों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्रेरण: 8 घंटे के अंतराल के साथ प्रति दिन लगभग 1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन के बराबर खुराक पर शॉर्ट-एक्टिंग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन) का उपयोग करें।
• समेकन: सुबह में जीसीएस की संपूर्ण खुराक की एकल खुराक में संक्रमण शामिल है।
• कटौती: जीसीएस की कमी की दर खुराक पर निर्भर करती है। वैकल्पिक चिकित्सा पर स्विच करना संभव है।
• रखरखाव उपचार: दवाओं की न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की जटिलताओं की रोकथाम: प्रेरण चरण से शुरू होता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ प्रणालीगत चिकित्सा करते समय, फार्माकोथेरेपी के कई सामान्य सिद्धांतों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसके अनुपालन से उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा बढ़ सकती है, साथ ही अवांछित दुष्प्रभावों की घटनाओं को कम किया जा सकता है।
जीसी थेरेपी केवल तभी शुरू की जानी चाहिए जब मजबूत संकेत हों और जितनी जल्दी हो सके, उपचार के अधिक "नरम" तरीकों को लागू करने की कोशिश किए बिना। इस मामले में, पारंपरिक चिकित्सा के साथ हार्मोनल थेरेपी का उपयोग किया जाना चाहिए, और इसके बजाय निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। तर्कसंगत चिकित्सा में इष्टतम खुराक में शॉर्ट-एक्टिंग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल है, और यदि संभव हो तो, प्रक्रिया की गतिविधि को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक अवधि के लिए।
साइड इफेक्ट का जल्द पता लगाने और उन्हें ठीक करने के लिए जीसीएस को केवल उनके उपयोग के चिकित्सकीय पर्यवेक्षण के तहत निर्धारित किया जाना चाहिए। हार्मोन थेरेपी निर्धारित करते समय, न केवल डॉक्टर, बल्कि रोगी को भी उपचार की इस पद्धति की संभावनाओं और जटिलताओं के बारे में विस्तार से बताया जाना चाहिए।

• GCS के बीच प्रेडनिसोलोन को मानक माना जाता है, और इस समूह की अन्य दवाओं की प्रभावशीलता का इसके संबंध में मूल्यांकन किया जाता है। प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की औसत चिकित्सीय खुराक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.5-1 मिलीग्राम है।
• जीसीएस निर्धारित करते समय, समान विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्राप्त करने के लिए समकक्ष खुराक के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए। समतुल्य खुराक - प्रेडनिसोलोन - 5 मिलीग्राम: ट्राईमिसिनोलोन - 4 मिलीग्राम; मिथाइलप्रेडिसोलोन - 4 मिलीग्राम; डेक्सामेथासोन - 0.5 मिलीग्राम; बीटामेथासोन - 0.75 मिलीग्राम; हाइड्रोकार्टिसोन - 25 मिलीग्राम। इस मामले में, गणना हमेशा प्रेडनिसोलोन में जाती है। जीसीएस के माता-पिता प्रशासन से मौखिक प्रशासन में रोगियों को स्थानांतरित करते समय, दैनिक खुराक को 5-6 गुना कम करना आवश्यक है।
• ऐसे मामलों में जहां जीसीएस के लंबे समय तक उपयोग की उम्मीद है, रोगियों को जितनी जल्दी हो सके सुबह पूरी खुराक की एक खुराक में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, और फिर जीसीएस थेरेपी के एक वैकल्पिक आहार में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। उपचार की शुरुआत में, दवा की दैनिक खुराक को आमतौर पर 3 खुराक (प्रेरण चरण) में विभाजित किया जाता है, फिर सुबह (समेकन चरण) में दवा की एक खुराक पर स्विच किया जाता है।
• जीसीएस की प्रारंभिक खुराक का चुनाव, चिकित्सा की अवधि का निर्धारण और खुराक में कमी की दर अनुभवजन्य रूप से नहीं की जानी चाहिए, लेकिन प्रक्रिया की गतिविधि और रोग की प्रकृति के मानकीकृत नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतकों को ध्यान में रखते हुए . जीसीएस थेरेपी निर्धारित करते समय, निम्नलिखित पर ध्यान देना चाहिए:
  • आवश्यक दैनिक खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, आमतौर पर इस बीमारी के लिए अनुशंसित न्यूनतम औसत चिकित्सीय खुराक से शुरू करना;
  • कालानुक्रमिक रूप से होने वाली बीमारियों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बड़ी खुराक में और लंबे समय तक निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, और जब छूट होती है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद कर दिया जाना चाहिए;
  • जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक तुरंत निर्धारित की जानी चाहिए।
• परिधीय रक्त में हार्मोन थेरेपी की प्रक्रिया में, न्यूट्रोफिल (12,000 तक) के कारण ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में एक साथ वृद्धि के साथ हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ ईोसिनोफिल, लिम्फोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी होती है। इस तरह के हेमोग्राम को गलत तरीके से प्रक्रिया के तेज होने की निरंतरता के रूप में व्याख्या किया जा सकता है। उसी समय, इन परिवर्तनों को अनुकूल माना जाना चाहिए और जीसीएस की पर्याप्त खुराक का संकेत देना चाहिए।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में कमी की दर। नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त करने के बाद, जीसीएस की खुराक को रखरखाव खुराक तक कम किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, जीसीएस की प्रारंभिक खुराक को धीरे-धीरे न्यूनतम स्तर तक कम किया जाता है, जिस पर प्राप्त सकारात्मक प्रभाव बना रहता है। यदि उपचार के चल रहे पाठ्यक्रम की दैनिक खुराक प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में 15-40 मिलीग्राम / दिन की सीमा में है, तो शारीरिक खुराक तक पहुंचने तक हर 5-7 दिनों में 2.5-5 मिलीग्राम पर उन्मूलन किया जाना चाहिए। 40 मिलीग्राम या उससे अधिक की खुराक में जीसीएस निर्धारित करते समय, खुराक में कमी तेजी से (5 मिलीग्राम और यहां तक ​​​​कि कुछ मामलों में 10 मिलीग्राम प्रति सप्ताह) 40 मिलीग्राम के स्तर तक हो सकती है, और फिर जैसा कि ऊपर बताया गया है। इन मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में कमी की दर उनके उपयोग की अवधि से निर्धारित होती है। उपचार के चल रहे पाठ्यक्रम की अवधि जितनी कम होगी, जीसीएस को उतनी ही तेजी से रद्द करना संभव है। हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक जितनी कम होगी, खुराक में लगातार कमी के बीच की अवधि उतनी ही लंबी होनी चाहिए। यह युक्ति आपको दवा वापसी के दौरान पहले से ही हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की कार्यक्षमता की बहाली के लिए स्थितियां बनाने की अनुमति देती है।
• रोग की पुनरावृत्ति के मामले में, हार्मोन थेरेपी फिर से शुरू की जाती है। जीसीएस की खुराक उस तक बढ़ा दी जाती है जिस पर रोगी ने प्रक्रिया का स्थिरीकरण दिखाया। भविष्य में, रद्दीकरण अधिक सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। चिकित्सा की अवधि और खुराक में कमी की दर का निर्धारण आनुभविक रूप से नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि प्रक्रिया की गतिविधि और रोग की प्रकृति के मानकीकृत नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतकों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए कई प्रयोगशाला मानदंड हैं: 7 दिनों के लिए ईएसआर का स्थिरीकरण, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन आदि के स्तर में कमी।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को रद्द करना। उपचार के लंबे कोर्स के बाद ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के उन्मूलन से जुड़ी समस्याएं उत्पन्न होती हैं। इस मामले में, दवाओं की अधिक अचानक वापसी से दो प्रकार की जटिलताओं के विकास का खतरा होता है। सबसे पहले, ये हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के दमन से जुड़ी अधिवृक्क अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ हैं। दूसरे, यह रोग के अंतर्निहित भड़काऊ प्रक्रिया की पुनरावृत्ति है।
  • अधिवृक्क समारोह का दमन हार्मोन की खुराक पर निर्भर करता है और, ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरेपी की अवधि के साथ-साथ उपयोग की जाने वाली दवा के गुणों और अंतर्निहित बीमारी पर भी अधिक हद तक निर्भर करता है।
  • 10-15 मिलीग्राम की सीमा में प्रेडनिसोलोन की खुराक एक पूर्ण प्रतिस्थापन प्रभाव देती है और इसे शारीरिक माना जाता है। इस संबंध में, शारीरिक खुराक के लिए दवा का उन्मूलन काफी जल्दी किया जा सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में और कमी बहुत धीमी गति से होनी चाहिए।
  • उपचार की प्रक्रिया में, यह याद रखना चाहिए कि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष का निषेध उन रोगियों में बना रहता है, जिन्हें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक (तीन या अधिक सप्ताह के लिए 10 मिलीग्राम / दिन से अधिक) लंबे समय तक (अप करने के लिए) प्राप्त होती है। 1 वर्ष) दवा बंद करने के बाद।
  • दवा की तेजी से वापसी (1-2 दिनों के भीतर) केवल तीव्र स्टेरॉयड मनोविकृति के मामले में, या दाद वायरस के संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ ही की जाती है।
  • ऐसे मामलों में जहां ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी से पूरी तरह से बचना संभव नहीं है, रोगियों को हार्मोन की रखरखाव खुराक में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग और तदनुसार, प्रति दिन 5-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की दर से प्रतिस्थापन खुराक के लिए। हार्मोन का सेवन सुबह (सुबह 6 से 9 बजे तक) किया जाना चाहिए, उनकी रिहाई के प्राकृतिक बायोरिएम्स को ध्यान में रखते हुए।
  • यदि प्रेडनिसोलोन की खुराक प्रति दिन 10 मिलीग्राम से अधिक नहीं है, तो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष के कोई महत्वपूर्ण निषेध का प्रमाण नहीं है। जीसीएस उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रति दिन 10 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन प्राप्त करने वाले रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया की घटना काफी अधिक आम है। प्रेडनिसोलोन की कुल खुराक में कमी और एक निश्चित समय पर दवा लेने से साइड इफेक्ट विकसित होने का जोखिम कम होता है। इसी समय, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक के साथ उपचार आईएल -6 संश्लेषण के अवरोध के कारण ऑस्टियोपोरोसिस के संभावित जोखिम को कम कर सकता है।
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को कम करने के लिए, उन्हें एनएसएआईडी, बुनियादी चिकित्सा के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है। हालांकि, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घावों के विकास की संभावना को बढ़ाता है। अपने स्वयं के हार्मोन के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए, कुछ मामलों में जीसीएस की क्रमिक वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसीटीएच (कॉर्टिकोट्रोपिन) निर्धारित करना संभव है।
  • अधिवृक्क प्रांतस्था (एडिसन रोग) की प्राथमिक अपर्याप्तता के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में जीसीएस का उपयोग करते समय, ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड और मिनरलोकॉर्टिकोस्टेरॉइड दोनों की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। कोर्टिसोन एसीटेट या हाइड्रोकार्टिसोन को डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट या फ्लड्रोकोर्टिसोन के संयोजन में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रूप में अनुशंसित किया जाता है।

अधिवृक्क प्रांतस्था की द्वितीयक अपर्याप्तता के साथ, एल्डोस्टेरोन के संरक्षित मूल स्राव के कारण, ज्यादातर मामलों में एक जीसीएस का उपयोग करना संभव है। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, रोगियों को जीवन भर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की रखरखाव खुराक प्राप्त करनी चाहिए। हार्मोन-निर्भर रोगियों को गंभीर अंतःस्रावी रोगों के विकास या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड रिप्लेसमेंट थेरेपी 5-10 मिलीग्राम अधिक मात्रा में प्राप्त करनी चाहिए जो रोगी लगातार लेते हैं।

ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के लिए मुख्य संकेत

1. आमवाती रोग:
   • गठिया 2-3 बड़े चम्मच। आमवाती हृदय रोग की उपस्थिति में प्रक्रिया गतिविधि, विशेष रूप से पॉलीआर्थराइटिस और पॉलीसेरोसिटिस के संयोजन में - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की औसत चिकित्सीय खुराक;
   • प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस एक्ससेर्बेशन (पल्स थेरेपी) के दौरान, जीर्ण रूपों में - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की औसत चिकित्सीय खुराक या रखरखाव चिकित्सा के रूप में;
   • उत्तेजना के दौरान प्रणालीगत डर्माटोमायोजिटिस - जीसीएस पल्स थेरेपी या रखरखाव चिकित्सा के रूप में;
   • एक्ससेर्बेशन के दौरान पेरीआर्थराइटिस नोडोसा - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ या रखरखाव चिकित्सा के रूप में पल्स थेरेपी;
   • संधिशोथ के साथ संधिशोथ (बुखार सिंड्रोम, कार्डिटिस, नेफ्रैटिस, सेरोसाइटिस); संधिशोथ के तेजी से प्रगतिशील आर्टिकुलर रूपों और संधिशोथ कारक के एक उच्च अनुमापांक के साथ - नाड़ी चिकित्सा, फिर, अक्सर, सहायक चिकित्सा; एनएसएआईडी और बुनियादी चिकित्सा के साथ पिछले चिकित्सा की अप्रभावीता - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम चिकित्सीय खुराक, मोनोआर्थराइटिस के साथ - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का इंट्राआर्टिकुलर प्रशासन;
   • किशोर संधिशोथ।

आमवाती रोगों में जीसीएस की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत तालिका संख्या 5 में दिखाए गए हैं।

1. सिस्टमिक वैस्कुलिटिस - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ सिस्टमिक थेरेपी।
2. कार्डिटिस (संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस, अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस, सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस - इम्यूनोलॉजिकल चरण) - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ प्रणालीगत चिकित्सा।
3. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग:
   • अभिघातजन्य पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस - तीव्र अवधि में अल्पकालिक उपयोग के लिए या जीसीएस के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के लिए;
   • अचलताकारक कशेरूकाशोथ (बेखटरेव रोग);
   • सबस्यूट गाउटी आर्थराइटिस - तीव्र अवधि में अल्पकालिक उपयोग के लिए या जीसीएस के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के लिए;
   • तीव्र और अर्धजीर्ण बर्साइटिस;
   • तीव्र गैर-विशिष्ट टेंडोसिनोवाइटिस;
   • सोरियाटिक गठिया।
4. गुर्दे की बीमारियाँ (नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के साथ क्रोनिक नेफ्रैटिस - झिल्लीदार और झिल्लीदार-प्रोलिफ़ेरेटिव वेरिएंट में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति सबसे अधिक संकेतित है; ल्यूपस नेफ्रैटिस के साथ) - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ प्रणालीगत चिकित्सा।
5. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, एसपीआरयू) - कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ प्रणालीगत चिकित्सा।
6. जिगर की बीमारियाँ (ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस) - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ प्रणालीगत चिकित्सा।
7. ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के रोग (ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा, सारकॉइडोसिस - सिस्टमिक थेरेपी और इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स)।
8. हेमेटोलॉजिकल रोग: अधिग्रहित (ऑटोइम्यून) हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ प्रणालीगत चिकित्सा।
9. एलर्जी की स्थिति। पारंपरिक उपचार अप्रभावी होने पर एलर्जी की स्थिति पर नियंत्रण: मौसमी या पुरानी एलर्जिक राइनाइटिस, नाक पॉलीप्स, ब्रोन्कियल अस्थमा (अस्थमा की स्थिति सहित), संपर्क जिल्द की सूजन, एटोपिक डर्मेटाइटिस (न्यूरोडर्मेटाइटिस), दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता और सीरम बीमारी (एनाफिलेक्टिक शॉक, क्विन्के एडिमा, सिंड्रोम) लिएल, स्टीवन-जॉनसन, दवा या भोजन एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जायंट अर्टिकेरिया)।
10. नेत्र रोग: आंखों और आस-पास की संरचनाओं में गंभीर तीव्र और पुरानी एलर्जी प्रतिक्रियाएं और भड़काऊ प्रक्रियाएं, जैसे कि एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, एलर्जी सीमांत कॉर्नियल अल्सर, कॉर्नियल हर्पीज, इरिटिस और इरिडोसाइक्लाइटिस, कोरियोरेटिनिटिस, पूर्वकाल खंड सूजन, फैलाना पोस्टीरियर यूवाइटिस और कोरॉइडाइटिस। रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस, सहानुभूति नेत्र।
11. त्वचा रोग: एक्जिमा (पुरानी जिल्द की सूजन), केलोइड्स और स्थानीयकृत हाइपरट्रॉफिक घुसपैठ की सूजन (घावों में जीसीएस की शुरूआत), लाइकेन प्लेनस, सोरायसिस, ग्रैनुलोमा एन्युलेरे, लिचेन सिम्प्लेक्स क्रॉनिकस (न्यूरोडर्माटाइटिस), डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस, लिपोइड नेक्रोबायोसिस के उपचार में मधुमेह, नेस्टेड खालित्य, सोरायसिस, एरिथेमा नोडोसम और अन्य - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ स्थानीय चिकित्सा।
12. ट्यूमर रोग: वयस्कों में ल्यूकेमिया और लिम्फोमा का उपशामक उपचार, तीव्र बचपन का ल्यूकेमिया।
13. अंतःस्रावी विकार: प्राथमिक या माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, द्विपक्षीय अधिवृक्क, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, तीव्र थायरॉयडिटिस और थायरोटॉक्सिक संकट, कैंसर से जुड़े अतिकैल्शियमरक्तता।
14. सदमे की स्थिति: हेमोडायनामिक, दर्दनाक, एंडोटॉक्सिक, कार्डियोजेनिक (दिल का दौरा)।
15. सेरेब्रल एडिमा (बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव) - तीव्रता को कम करने या सर्जिकल या अन्य मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक, प्राथमिक या मेटास्टेटिक मैलिग्नेंट ब्रेन ट्यूमर से जुड़े सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए एक सहायक के रूप में जीसीएस की आवश्यकता होती है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग को न्यूरोसर्जिकल उपचार के विकल्प के रूप में नहीं माना जाना चाहिए।
16. रीनल एलोग्राफ़्ट रिजेक्शन की रोकथाम। दवा का उपयोग आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के संयोजन में किया जाता है।

गुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग किया जाता है। उनमें से एक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स है। दवाओं का शरीर पर कई तरह का प्रभाव पड़ता है। उन्हें अक्सर जटिलताओं और बीमारियों के तेज होने के लिए आपातकालीन देखभाल के साधन के रूप में उपयोग किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा उत्पादित हार्मोन का एक सामान्यीकृत नाम है। इस समूह में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन) और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स (एल्डोस्टेरोन) शामिल हैं। आज, उपचार के लिए सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। लेकिन अब तक, शरीर के लिए उनकी सुरक्षा और प्रभावशीलता का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है, उपयोग के कई पहलू काफी विवादास्पद हैं।

वर्गीकरण और रिलीज फॉर्म

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पिट्यूटरी ग्रंथि के प्रभाव में अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होते हैं। हार्मोन के संश्लेषण को नियंत्रित करता है - हाइपोथैलेमस। हाइड्रोकार्टिसोन और तनावपूर्ण स्थितियों (आघात, संक्रमण) के रक्त स्तर में जीसीएस की कमी के साथ, यह कॉर्टिकोलिबरिन को संश्लेषित करता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि से एसीजी रिलीज का एक उत्तेजक है। इस हार्मोन की क्रिया के तहत, अधिवृक्क प्रांतस्था में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड का उत्पादन होता है।

GCS में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, कार्बोहाइड्रेट, लिपिड, प्रोटीन चयापचय को नियंत्रित करता है, गुर्दे के कार्य को नियंत्रित करता है, तनावपूर्ण स्थितियों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया। चिकित्सा पद्धति में, प्राकृतिक हार्मोन और उनके सिंथेटिक एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है।

दवाओं के रूप में, पिछली शताब्दी के मध्य में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाने लगा। सिंथेटिक हार्मोन में प्राकृतिक के समान गुण होते हैं। वे भड़काऊ प्रक्रिया को दबाते हैं, लेकिन संक्रामक एजेंटों को प्रभावित नहीं करते हैं। जैसे ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स काम करना बंद कर देते हैं, संक्रमण फिर से शुरू हो सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एक ओर, एक शक्तिशाली चिकित्सीय प्रभाव उत्पन्न करते हैं, आपको थोड़े समय में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। दूसरी ओर, उनका उपयोग विभिन्न प्रणालियों और अंगों से कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से भरा हुआ है।

हार्मोन तनाव का कारण बनते हैं, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है, क्योंकि यह सामान्य रूप से शांत अवस्था में प्रदान किया जाता है। इसके अलावा, सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राकृतिक लोगों के काम को रोकते हैं, जिससे बिगड़ा हुआ अधिवृक्क कार्य हो सकता है। इसीलिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने को डॉक्टर द्वारा सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिएऔर उन्हें अन्य दवाओं की अप्रभावीता के मामले में ही निर्धारित किया जाना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के रूप में निर्मित होते हैं:

• गोलियाँ;
• इंजेक्शन के लिए समाधान;
• एरोसोल;
• मलहम, क्रीम।

संकेत और मतभेद

जीसीएस की कार्रवाई बहुत विविध है:

• सूजनरोधी;
• एलर्जी विरोधी;
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी।

कई रोगों में सूजन प्रक्रिया को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• गठिया;
• रक्त रोग;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• दमा;
• निमोनिया;
• जिल्द की सूजन;
• तंत्रिका संबंधी रोग;
• एलर्जी और कई अन्य।

इस तरह के गुर्दे की विकृतियों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जा सकता है:

• गुर्दा ट्यूमर;
• अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता;
• एक प्रकार का वृक्ष;
• गुर्दे का रोग।

मतभेद:

• व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• छोटी माता;
• एक जीवित टीके के साथ टीकाकरण;
• गंभीर संक्रमण।

निम्नलिखित बीमारियों की उपस्थिति में हार्मोन बहुत सावधानी से निर्धारित किए जाते हैं:

• मधुमेह;
• उच्च रक्तचाप;
• पेट में नासूर;
• दिल की धड़कन रुकना;
• घनास्त्रता;
• ग्लूकोमा और मोतियाबिंद;
• तपेदिक;
• मानसिक विकार।

रक्त प्लाज्मा में हेपेटिक और उच्च रक्तचाप, मधुमेह और पोटेशियम की कमी के साथ मिनरलोकोरिटकोइड्स नहीं लिया जाना चाहिए।

एक नोट पर!जीसीएस शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में कई दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। अल्पकालिक उपयोग के साथ कमजोर सक्रिय और मध्यम रूप से सक्रिय हार्मोन, एक नियम के रूप में, शायद ही कभी गंभीर जटिलताएं पैदा करते हैं। अवांछनीय परिणामों के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, शरीर में किसी भी परिवर्तन के लिए समय पर प्रतिक्रिया करना और दवाओं की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है।

गुर्दे की बीमारी में प्रयोग करें

जीसीएस के उपयोग के संबंध में कोई विशेष सिफारिश नहीं है। वे विशिष्ट उपचार नहीं हैं। एक अपवाद अधिवृक्क अपर्याप्तता है, जिसमें ग्लूकोकार्टिकोइड्स प्रतिस्थापन चिकित्सा का कार्य करते हैं। मूत्र प्रणाली के रोगों के लिए किसी भी हार्मोनल उपचार को निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर को पेशेवरों और विपक्षों का वजन करना चाहिए।

प्रत्येक रोगी के लिए, वांछित प्रभाव को प्राप्त करने के लिए खुराक को आनुभविक रूप से चुना जाता है। लक्षणों में परिवर्तन और दुष्प्रभावों के विकास के आधार पर समय-समय पर इसे संशोधित किया जाता है। GCS की 1 खुराक स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित है। और बिना किसी मतभेद के प्रवेश का 1 सप्ताह का कोर्स व्यावहारिक रूप से शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाता है। इसके विपरीत, यदि गंभीर अधिवृक्क अपर्याप्तता का संदेह है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड का एक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन रोगी के जीवन को बचा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हार्मोनल दवाओं के अचानक बंद होने से आईट्रोजेनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता हो सकती है। यदि गुर्दे की बीमारियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक उपयोग की उम्मीद है, तो सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त न्यूनतम खुराक का चयन किया जाता है। लेकिन लंबे पाठ्यक्रम निर्धारित हैं, एक नियम के रूप में, यदि रोग सीधे रोगी के जीवन को खतरे में डालता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ गुर्दे की बीमारी के लिए थेरेपी हो सकती है:

• गहन- जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में उपयोग किया जाता है, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
• सीमित- दीर्घकालिक पुरानी बीमारियों के साथ, उन गोलियों को वरीयता दी जाती है जिन्हें लंबे समय तक लेने की आवश्यकता होती है। एक असंतुलित स्वागत योजना का उपयोग किया जाता है।
• बारी- जीसीएस लघु-अभिनय और कार्रवाई की औसत अवधि के साथ, सुबह में एक बार, हर 2 दिन में एक बार उपयोग करें।
• रुक-रुक कर- 3-4 दिनों के लिए कोर्स करें, फिर 4 दिनों के लिए रुकें।
• पल्स थेरेपी- आपातकाल के रूप में कम से कम 1 ग्राम की नस में कॉर्टिकोस्टेरॉइड का एक इंजेक्शन।

ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए विटामिन डी और कैल्शियम के सेवन के साथ हार्मोनल दवाओं के साथ गुर्दे की बीमारियों का उपचार किया जाना चाहिए। पेट पर जीसीएस के प्रभाव को कम करने के लिए अल्मागेल, फॉस्फालुगेल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गुर्दे की बीमारी में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के संबंध में, विशेषज्ञों के बीच कई मतभेद हैं। हल्का रूप आमतौर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए उत्तरदायी होता है, दवाएं रोग के लिए पहली पंक्ति की दवाएं होती हैं। पहले सप्ताह में, रोगियों को 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रेडनिसोलोन दिया जाता है। 6-8 सप्ताह के लिए ली गई दवा की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है। कुछ डॉक्टर हर दूसरे दिन दवा लेने की सलाह देते हैं।

अक्सर, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उन्मूलन के बाद, रिलैप्स होते हैं। ऐसे रोगियों को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए प्रतिरोधी माना जाता है, और अन्य इम्यूनोस्प्रेसिव ड्रग्स (एज़ैथीओप्रिन) के साथ इलाज किया जाता है। ल्यूपस नेफ्राइटिस भी हार्मोनल एजेंटों के साथ इलाज योग्य है। झिल्लीदार हार्मोन के साथ अगले 1-2 महीनों के लिए खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ, हर दूसरे दिन 2-2.5 महीने के लिए (प्रेडनिसोलोन 120 मिलीग्राम) निर्धारित किया जाता है।

किडनी पैथोलॉजी के लिए सस्ती दवाओं की सूची और विशेषताओं को देखें।

सिस्टिटिस के लिए नॉलिसिन दवा के उपयोग के निर्देश पृष्ठ पर वर्णित हैं।

पुरुषों में मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड क्या दिखाता है और अध्ययन के लिए कैसे तैयार किया जाए, इसके बारे में पढ़ें।

दवा निकासी नियम

अगर हार्मोन लंबे समय तक ले रहे हैं, तो उन्हें धीरे-धीरे रद्द करने की जरूरत है। दवाएं अधिवृक्क प्रांतस्था के काम को रोकती हैं, यदि आप रिसेप्शन को अचानक बाधित करते हैं, तो इससे रोगी को अधिवृक्क अपर्याप्तता का खतरा होता है।

जीसीएस की खुराक कम करने के लिए कोई स्पष्ट रूप से स्थापित योजना नहीं है। यह सब चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि और दवा की गतिविधि पर निर्भर करता है। यदि थेरेपी कम है, तो जीसीएस का सेवन हर 3-4 दिनों में 2.5 मिली कम किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन)। यदि उपचार लंबा है, तो खुराक में कमी धीमी होनी चाहिए - हर 7-20 दिनों में 2.5 मिलीग्राम।

सावधानीपूर्वक खुराक को 10 मिलीग्राम से कम - 1.25 मिलीग्राम हर 3-7 दिनों में कम करें। यदि जीसीएस को शुरू में उच्च खुराक में निर्धारित किया गया था, तो कमी को और अधिक तीव्रता से किया जा सकता है (3 दिनों में 5-10 मिलीग्राम)। यदि प्रारंभिक खुराक के 30% की खुराक तक पहुँच जाता है, तो उसके बाद हर 2-3 सप्ताह में 1.25 मिलीग्राम कम करें। इस प्रकार, पर्याप्त लंबे समय तक दवा की रखरखाव राशि प्राप्त करना संभव है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की सूची

जीसीएस को उनकी कार्रवाई की अवधि के अनुसार कई समूहों में बांटा गया है।

लघु क्रिया:

• कोर्टिसोन;
• हाइड्रोकार्टिसोन;
• मजीप्रेडोन;
• सोलू कोर्टेफ;
• Fluticasone;
• साइकिलसोनाइड.

औसत अवधि:

• प्रेडनिसोलोन;
• प्रेडनिसोल;
• एसेपोनेट;
• मेडोप्रेड।

दीर्घ काल तक रहना:

• डेक्सामेथासोन (डेक्सामेड, मेगाडेक्सन);
• बेटमेथासोन (सेलेस्टोन);
• ट्रायमिसिनोलोन (केनलॉग, बर्लिकोर्ट, ट्रायकोर्ट)।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की लागत निर्माता, रिलीज़ के रूप और फ़ार्मेसी श्रृंखला की मूल्य निर्धारण नीति के आधार पर भिन्न हो सकती है।

सबसे आम दवाओं की औसत लागत:

• प्रेडनिसोलोन - गोलियों के 100 टुकड़े 5 मिलीग्राम 103 रूबल, 1 मिलीलीटर (30 मिलीग्राम) के 3 ampoules 48 रूबल;
• डेक्सामेथासोन - 1 मिली घोल 25 ampoules 130-180 रूबल, 0.5 मिलीग्राम की गोलियां 10 टुकड़े 45 रूबल;
• हाइड्रोकार्टिसोन - ampoules 2 मिली 2.5% 10 टुकड़े 148 रूबल;
• मेटिप्रेड - गोलियाँ 4 मिलीग्राम 30 टुकड़े 175-190 रूबल;
• डिपरोस्पैन - 1 ampoule 1 मिली 217 रूबल।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा संश्लेषित हार्मोन हैं। वे हमारे शरीर के सभी ऊतकों में वितरित होते हैं और कई प्रकार के कार्य करते हैं। गुर्दे की बीमारियों सहित कुछ बीमारियों में सूजन और अन्य समस्याओं से निपटने के लिए सिंथेटिक और प्राकृतिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग किया जाता है। लेकिन ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा के दो पहलू हैं। उनके उपयोग से कई अप्रिय परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, इसे डॉक्टर द्वारा सख्ती से विनियमित किया जाना चाहिए।

वीडियो - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की सुविधाओं पर समीक्षा और प्रतिक्रिया और दवाओं के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों से कैसे बचें:

साथ ही चिकित्सा में बड़ी क्षमता वाली सिंथेटिक दवाओं का एक समूह इस नाम को धारण करता है। रोजमर्रा की जिंदगी में उन्हें स्टेरॉयड के रूप में परिभाषित किया जाता है। इन हार्मोनों के सामयिक अनुप्रयोग की संभावना ने सामान्य दुष्प्रभावों के जोखिम को काफी कम कर दिया। सिंथेटिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स शरीर में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को रोकता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रकार

ग्लूकोकार्टिकोइड्स जैसे कोर्टिसोल, कोर्टिसोन और कॉर्टिकोस्टेरोन स्वाभाविक रूप से अधिवृक्क प्रांतस्था होते हैं। उनका मुख्य उत्पादन दैनिक लय के अनुसार किया जाता है। शरीर में इन हार्मोनों की बढ़ती आवश्यकता के साथ बड़ी मात्रा में जारी किया जाता है। वे अधिवृक्क प्रांतस्था के प्रावरणी और जालीदार परत में प्रोजेस्टेरोन से उत्पन्न होते हैं। रक्त में उन्हें ट्रांसकोर्टिन के माध्यम से ले जाया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स इंट्रासेल्युलर रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य करते हैं। वे कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा के चयापचय को प्रभावित करते हैं। ये हार्मोन सूजन को भी रोकते हैं, यही वजह है कि इन्हें एंटी-इंफ्लेमेटरी स्टेरॉयड कहा जाता है। वे मानव शरीर में गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों को दूर करने के लिए आवश्यक हैं।

सिंथेटिक प्रकार के हार्मोन

सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स - यह क्या है? सिंथेटिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) का उपयोग चिकित्सीय एजेंटों के रूप में किया जाता है, बोलचाल की भाषा में इसे केवल स्टेरॉयड भी कहा जाता है। उनके पास प्राकृतिक यौगिकों की तुलना में अधिक विरोधी भड़काऊ शक्ति है।

फार्माकोलॉजिकल थेरेपी में - मुख्य रूप से कम अक्सर - ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को एंटीएलर्जिक या इम्यूनोसप्रेसेरिव दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता के मामले में चिकित्सा में उनका उपयोग व्यापक है। उनकी मुख्य क्रिया भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को रोकना है, अर्थात, फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को अवरुद्ध करना, जिससे उत्पादन में कमी आती है

एक नियम के रूप में, हार्मोन थेरेपी में दवा की मानक खुराक का उपयोग किया जाता है, जिससे गंभीर दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। इन दवाओं को एक खुराक में और शरीर में कोर्टिसोल स्राव की शारीरिक लय के अनुसार, यानी सुबह में लेना सबसे अच्छा है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ थेरेपी में उपचार के अंतिम चरण में प्रशासित हार्मोन की खुराक में धीरे-धीरे कमी शामिल है (अधिवृक्क प्रांतस्था के शोष से बचने के लिए)।

स्टेरॉयड का उपयोग मौखिक रूप से किया जा सकता है, और तीव्र स्थितियों में (यदि जीवन के लिए खतरा है) - इंजेक्शन या अंतःशिरा के रूप में। उनके उपयोग को नियंत्रित किया जाना चाहिए, अर्थात केवल तभी लागू किया जाना चाहिए जब इसके लिए स्पष्ट रूप से परिभाषित संकेत हों, संभावित दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए। प्रत्येक रोगी के लिए खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, रोग की गंभीरता के आधार पर उन्हें बदला जाना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स त्वचाविज्ञान में उपयोग किया जाता है

अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन में विरोधी भड़काऊ, इम्यूनोसप्रेसिव और एंटीप्रायटिक प्रभाव होते हैं। वे त्वचा रोगों के लिए त्वचाविज्ञान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स त्वचा संबंधी रोगों के उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से हैं। उनका उपयोग, विशेष रूप से, के उपचार में किया जा सकता है:

• एक्जिमा;
• जिल्द की सूजन;
• पर्विल।

सोरायसिस के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड युक्त मलहम का उपयोग किया जाता है। त्वचा की सूजन और खुजली के लक्षणों को दूर करने के लिए जैल, क्रीम, लोशन का भी उपयोग किया जाता है। खोपड़ी पर उपयोग के लिए स्टेरॉयड हार्मोन युक्त तरल पदार्थों की सिफारिश की जाती है। निरंतर उपचार के साथ और स्टेरॉयड दवाओं के उपयोग के दुर्लभ मामलों में, कमजोर दवाओं का उपयोग बेहतर होता है (दुष्प्रभावों को रोकने के लिए)।

श्वसन प्रणाली के उपचार में स्टेरॉयड

ब्रोंची की सूजन का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं में से हार्मोनल एजेंटों का सबसे मजबूत प्रभाव होता है। उनके परिचय के बाद, म्यूकोसल एडिमा और बलगम स्राव में कमी होती है, सामान्य ब्रोन्कियल एपिथेलियम बहाल हो जाता है। शरीर में स्टेरॉयड की शुरूआत एलर्जी के बाद के चरण के साथ-साथ ब्रांकाई की बढ़ी हुई प्रतिक्रिया को दबा देती है। अंतर करना:

1. इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के रूप में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। ब्रोन्कियल अस्थमा के सभी रूपों के उपचार में उपयोग के लिए वे दवाओं का सबसे पसंदीदा रूप हैं।
2. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड रक्त में प्रणालीगत संक्रमण के रूप में उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का उपयोग केवल ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूपों में किया जाता है, जब अन्य उपचार विधियां विफल हो जाती हैं।
3. भड़कने के दौरान अल्पकालिक उपचार के लिए ओरल स्टेरॉयड का भी उपयोग किया जा सकता है।

संधिशोथ रोगों के उपचार में स्टेरॉयड

गठिया के खिलाफ लड़ाई में इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं। यह क्या है, और गठिया के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है, हम और अधिक विस्तार से विचार करेंगे। संधिशोथ रोग की उपचार प्रक्रिया में सीमाएँ हैं। स्टेरॉयड दवाओं का उपयोग थोड़े समय के लिए ही किया जा सकता है। हालांकि, वे अक्सर बुखार की अभिव्यक्तियों (बीमारी की सक्रियता के दौरान) के खिलाफ लड़ाई में उपयोग किए जाते हैं। इस समूह की तैयारी का उपयोग रीढ़ के जोड़ों की सूजन के उपचार में भी किया जाता है। संधिशोथ रोगों के उपचार में सबसे अधिक उपयोग के साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स:

ग्लूकोकार्टिकोइड्स और हेमेटोलॉजिकल रोगों में उनका महत्व

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (कोर्टिसोन, प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) हेमेटोपोएटिक प्रणाली के रोगों के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं में से हैं। इसके रोगजनन में, भड़काऊ प्रतिक्रियाएं और ऑटोइम्यून घटनाएं संभव हैं। प्रेडनिसोलोन, और गंभीर मामलों में मिथाइलप्रेडनिसोन, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से जुड़े एनीमिया के उपचार में अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है। रक्तस्राव की प्रवृत्ति के लिए स्टेरॉयड का उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि वे प्लेटलेट काउंट में वृद्धि करते हैं।

अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए स्टेरॉयड दवाएं

बीमारी के मामले में, सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। यह क्या है, रोग के लक्षण क्या हैं? यह मुख्य रूप से कॉर्टिकॉइड हार्मोन के उत्पादन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग तीव्र या पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता के उपचार में किया जाता है। इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से - कोर्टिसोल (या हाइड्रोकार्टिसोल)।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

एलर्जी की अभिव्यक्तियों के उपचार में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का भी उपयोग किया जाता है। इस तरह के उपचार को मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ-साथ पित्ती या कीट के काटने से जुड़ी भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के हल्के लक्षणों के लिए किया जा सकता है। हाइड्रोकार्टिसोन (200 मिलीग्राम IV) या प्रेडनिसोलोन (20 मिलीग्राम IV) आमतौर पर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। और एलर्जी के कारण होने वाली बहती नाक के लिए ली जाने वाली सबसे लोकप्रिय दवाएं हैं: फ्लुनिसोलाइड और फ्लुटिकासोन, जो नाक की भीड़ को अधिक तेज़ी से दूर करने में मदद करती हैं।

स्टेरॉयड के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव

अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन लेने पर शरीर में तंत्रिका तंत्र और चयापचय पर कार्रवाई के कारण विभिन्न प्रतिक्रियाएं होती हैं। साइड इफेक्ट का खतरा तब बढ़ जाता है जब इस समूह की दवाएं लंबे समय तक या उच्च मात्रा में उपयोग की जाती हैं। उनका प्रकार, आवृत्ति और गंभीरता सबसे अधिक दवा के प्रकार पर निर्भर करती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• रक्त शर्करा में वृद्धि (स्टेरॉयड इंसुलिन की क्रिया को कमजोर कर सकता है);
• मधुमेह के विकास का खतरा बढ़ गया;
• पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के विकास का जोखिम;
• ऑस्टियोपोरोसिस और बच्चों में विकास मंदता;
• कुशिंग सिंड्रोम;
• मानसिक विकार (अनिद्रा, मनोदशा में परिवर्तन, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता की स्थिति, सिज़ोफ्रेनिया);
• मिर्गी के रोगियों में दौरे;
• एड्रीनल अपर्याप्तता;
• उच्च रक्तचाप।

इसके अलावा, बड़ी खुराक में ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवाओं का उपयोग मौखिक गुहा और नाक के साइनस, शुष्क मुंह, स्वर बैठना, खांसी, श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्राव के कैंडिडिआसिस के विकास में योगदान देता है।

मानव शरीर एक जटिल, निरंतर कार्य करने वाली प्रणाली है जो रोगों के लक्षणों को स्वतंत्र रूप से समाप्त करने और बाहरी और आंतरिक वातावरण के नकारात्मक कारकों से बचाने के लिए सक्रिय पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम है। इन सक्रिय पदार्थों को हार्मोन कहा जाता है और उनके सुरक्षात्मक कार्य के अलावा, वे शरीर में कई प्रक्रियाओं को विनियमित करने में भी मदद करते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स क्या हैं

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (ग्लूकोकार्टिकोइड्स) अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि, जो एक विशेष पदार्थ, कॉर्टिकोट्रोपिन का उत्पादन करती है, इन स्टेरॉयड हार्मोन की रिहाई के लिए जिम्मेदार है। यह ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की बड़ी मात्रा को स्रावित करने के लिए अधिवृक्क प्रांतस्था को उत्तेजित करता है।

विशेषज्ञ डॉक्टरों का मानना ​​है कि मानव कोशिकाओं के अंदर विशेष मध्यस्थ होते हैं जो उस पर कार्य करने वाले रसायनों के प्रति कोशिका की प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार होते हैं। इस प्रकार वे किसी भी हार्मोन की क्रिया के तंत्र की व्याख्या करते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का शरीर पर बहुत व्यापक प्रभाव पड़ता है:

• विरोधी तनाव और विरोधी आघात प्रभाव है;
• मानव अनुकूलन तंत्र की गतिविधि में तेजी लाना;
• अस्थि मज्जा में रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को प्रोत्साहित करना;
• मायोकार्डियम और रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि को भड़काने;
• वृद्धि और यकृत में होने वाले ग्लूकोनोजेनेसिस पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। शरीर अपने दम पर हाइपोग्लाइसीमिया के हमले को रोक सकता है, जिससे रक्त में स्टेरॉयड हार्मोन की रिहाई हो सकती है;
• वसा के उपचय को बढ़ाएं, शरीर में लाभकारी इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान में तेजी लाएं;
• एक शक्तिशाली इम्यूनोरेगुलेटरी प्रभाव है;
• मध्यस्थों की रिहाई को कम करना, एंटीहिस्टामाइन प्रभाव प्रदान करना;
• एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, एंजाइम की गतिविधि को कम करता है जो कोशिकाओं और ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं का कारण बनता है। भड़काऊ मध्यस्थों के दमन से स्वस्थ और प्रभावित कोशिकाओं के बीच तरल पदार्थ के आदान-प्रदान में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप सूजन नहीं बढ़ती है और प्रगति नहीं होती है। इसके अलावा, जीसीएस को एराकिडोनिक एसिड से लिपोकोर्टिन प्रोटीन का उत्पादन करने की अनुमति नहीं है - भड़काऊ प्रक्रिया के लिए उत्प्रेरक;

अधिवृक्क प्रांतस्था के स्टेरॉयड हार्मोन की इन सभी क्षमताओं को वैज्ञानिकों द्वारा प्रयोगशाला में खोजा गया था, जिसके कारण औषधीय क्षेत्र में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का सफल परिचय हुआ था। बाद में, बाहरी रूप से लागू होने पर हार्मोन के एंटीप्रायटिक प्रभाव को नोट किया गया।

आंतरिक या बाहरी रूप से मानव शरीर में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का कृत्रिम जोड़, शरीर को बड़ी संख्या में समस्याओं से तेजी से निपटने में मदद करता है।

इन हार्मोनों की उच्च दक्षता और लाभों के बावजूद, आधुनिक औषधीय उद्योग विशेष रूप से उनके सिंथेटिक समकक्षों का उपयोग करते हैं, क्योंकि उनके शुद्ध रूप में उपयोग किए जाने वाले कॉन्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन बड़ी संख्या में नकारात्मक दुष्प्रभाव भड़का सकते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड लेने के संकेत

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड डॉक्टरों द्वारा उन मामलों में निर्धारित किए जाते हैं जहां शरीर को अतिरिक्त सहायक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इन दवाओं को शायद ही कभी मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता है, वे मुख्य रूप से एक विशिष्ट बीमारी के उपचार में शामिल होते हैं।

सिंथेटिक ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के उपयोग के लिए सबसे आम संकेतों में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

• शरीर, वासोमोटर राइनाइटिस सहित;
• और पूर्व-अस्थमा अवस्थाएं;
• विभिन्न एटियलजि की त्वचा की सूजन। ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स का उपयोग संक्रामक त्वचा के घावों के लिए भी किया जाता है, दवाओं के संयोजन में जो रोग को भड़काने वाले सूक्ष्मजीव से निपट सकते हैं;
• खून की कमी के कारण दर्दनाक सहित किसी भी उत्पत्ति;
• , और संयोजी ऊतक विकृतियों की अन्य अभिव्यक्तियाँ;
• आंतरिक विकृति के कारण महत्वपूर्ण कमी;
• अंग और ऊतक प्रत्यारोपण, रक्त आधान के बाद दीर्घकालिक वसूली। इस प्रकार के स्टेरॉयड हार्मोन शरीर को विदेशी निकायों और कोशिकाओं के लिए जल्दी से अनुकूल बनाने में मदद करते हैं, सहनशीलता में काफी वृद्धि करते हैं;
• ऑन्कोलॉजी के बाद और विकिरण चिकित्सा के बाद वसूली के परिसर में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं;
• , तीव्र और जीर्ण चरणों में हार्मोन और अन्य अंतःस्रावी रोगों की एक शारीरिक मात्रा को भड़काने के लिए उनके प्रांतस्था की कम क्षमता;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के कुछ रोग :,;
• ऑटोइम्यून यकृत रोग;
• मस्तिष्क की सूजन;
• नेत्र रोग: केराटाइटिस, कॉर्निया इरिटिस।

डॉक्टर के पर्चे के बाद ही ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लेना आवश्यक है, क्योंकि अगर गलत तरीके से और गलत तरीके से गणना की गई खुराक में लिया जाता है, तो ये दवाएं जल्दी से खतरनाक दुष्प्रभाव भड़का सकती हैं।

सिंथेटिक स्टेरॉयड हार्मोन वापसी सिंड्रोम पैदा कर सकता है- ग्लूकोकार्टिकोइड अपर्याप्तता तक, दवा बंद करने के बाद रोगी की भलाई में गिरावट। ऐसा होने से रोकने के लिए, डॉक्टर न केवल ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ दवाओं की चिकित्सीय खुराक की गणना करता है। उन्हें पैथोलॉजी के तीव्र चरण को रोकने के लिए दवा की मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ एक उपचार आहार बनाने की भी आवश्यकता है, और रोग के शिखर के संक्रमण के बाद खुराक को कम से कम करना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का वर्गीकरण

ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स की कार्रवाई की अवधि को विशेषज्ञों द्वारा कृत्रिम रूप से मापा गया था, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन को बाधित करने के लिए एक विशेष दवा की एकल खुराक की क्षमता के अनुसार, जो उपरोक्त सभी रोग स्थितियों में सक्रिय है। यह वर्गीकरण इस प्रकार के स्टेरॉयड हार्मोन को निम्न प्रकारों में विभाजित करता है:

1. छोटा दायरा - केवल एक दिन की अवधि के लिए ACTH गतिविधि को दबा दें (कोर्टिसोल, हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड);
2. मध्यम अवधि - वैधता की अवधि लगभग 2 दिन है (ट्रैमिसिनोलोन, पोलकोर्टोलोन);
3. लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं - प्रभाव 48 घंटे से अधिक समय तक रहता है (बैटमेथासोन, डेक्सामेथासोन)।

इसके अलावा, रोगी के शरीर में उनके परिचय की विधि के अनुसार दवाओं का एक शास्त्रीय वर्गीकरण है:

1. मौखिक (गोलियाँ और कैप्सूल में);
2. नाक बूँदें और स्प्रे;
3. दवा के इनहेलेशन रूपों (अक्सर अस्थमा के रोगियों द्वारा उपयोग किया जाता है);
4. बाहरी उपयोग के लिए मलहम और क्रीम।

शरीर की स्थिति और पैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड युक्त दवाओं के 1 और कई रूपों को निर्धारित किया जा सकता है।

लोकप्रिय ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड दवाओं की सूची

उनकी संरचना में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड युक्त कई दवाओं में, डॉक्टर और फ़ार्माकोलॉजिस्ट विभिन्न समूहों की कई दवाओं को अलग करते हैं जो अत्यधिक प्रभावी हैं और साइड इफेक्ट को भड़काने का कम जोखिम है:

टिप्पणी

रोगी की स्थिति और रोग के विकास के चरण के आधार पर, दवा का रूप, खुराक और उपयोग की अवधि का चयन किया जाता है। रोगी की स्थिति में किसी भी बदलाव की निगरानी के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग आवश्यक रूप से एक चिकित्सक की निरंतर देखरेख में होता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साइड इफेक्ट

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक औषधीय केंद्र हार्मोन युक्त दवाओं की सुरक्षा में सुधार करने के लिए काम कर रहे हैं, रोगी के शरीर की उच्च संवेदनशीलता के साथ, निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि;
• अनिद्रा;
• बेचैनी पैदा करना;
• , थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;
• और आंतों, पित्ताशय की थैली की सूजन;
• भार बढ़ना;
• लंबे समय तक उपयोग के साथ;