सिर और गर्दन के ट्यूमर के विकास में एटियलॉजिकल कारक। सर्जरी और रेडियोथेरेपी का संयोजन

सिर और गर्दन के ट्यूमर हैं ऑन्कोलॉजिकल रोगनाक, मुंह, स्वरयंत्र, ग्रसनी, लार ग्रंथियां, परानसल साइनस. ट्यूमर, लसीका, केंद्रीय तंत्रिका प्रणालीऔर आंखें इस समूह में शामिल नहीं हैं।

सिर और गर्दन के क्षेत्र में ट्यूमर के गठन का अनुपात ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता का लगभग 20% है। अक्सर ये ट्यूमर बहुत आक्रामक होते हैं: वे तेजी से बढ़ते हैं, कई मेटास्टेस देते हैं और इलाज करना मुश्किल होता है। सिर और गर्दन के ट्यूमर से सफलतापूर्वक निपटने के लिए, ऑन्कोलॉजिस्ट संकीर्ण विशेषज्ञों के साथ बातचीत करते हैं, विशेष रूप से, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सकों और त्वचा विशेषज्ञों के साथ।

स्थान के अनुसार, होंठ, श्लेष्मा झिल्ली और मौखिक गुहा, जीभ, लार ग्रंथियों, ग्रसनी, स्वरयंत्र, नाक और परानासल साइनस के ट्यूमर को प्रतिष्ठित किया जाता है।
सिर और गर्दन के ट्यूमर संयोजी ऊतक, उपकला, न्यूरोजेनिक मूल के हो सकते हैं। कोशिका परिपक्वता की डिग्री के अनुसार, अत्यधिक विभेदित और अपरिपक्व कोशिकाओं को उनमें से प्रतिष्ठित किया जाता है, बाद वाले उपचार के लिए कम उत्तरदायी होते हैं और समग्र रोग का निदान करते हैं।

सिर और गर्दन के ट्यूमर के विकास के लिए नेतृत्व कर सकते हैं कई कारण. यहां उनमें से कुछ दिए गए हैं:

• शराब का सेवन;
• धूम्रपान और सूंघने वाला तंबाकू चबाना;
• मुंह को धोने के लिए अल्कोहल युक्त तरल पदार्थों का उपयोग;
• कुछ वायरस ( एपस्टीन बार वायरस, और आदि।);
• व्यावसायिक खतरे (लकड़ी और कपड़ा धूल, कालिख, पेंट, धातु, आदि के संपर्क में);
• रेडियोधर्मी विकिरण;
• अत्यधिक गर्म भोजन का नियमित सेवन।

ज्यादातर, सिर और गर्दन के नियोप्लाज्म 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में होते हैं। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइस समूह के ट्यूमर, स्थान और अवस्था के आधार पर, बहुत विविध हो सकते हैं।

होंठ का कैंसर

95% तक होंठ कैंसर के मामले पुरुषों में होते हैं, ट्यूमर का विशिष्ट स्थान है अंडरलिप. हिस्टोलॉजिकल दृष्टिकोण से, होंठ के घातक ट्यूमर आमतौर पर मौजूद होते हैं त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा. यह सबसे पहले होता है पूर्व कैंसर की स्थिति- पुरानी दरारें, सीमित हाइपरकेराटोसिस, मस्सा पूर्व कैंसर, आदि।

होठों के कैंसर के लिए विभिन्न चरणोंविकास की विशेषता स्थानीय परिवर्तनों द्वारा एक छाप या के रूप में होती है दर्दनाक कटावक्रस्ट्स से ढका हुआ। समय के साथ, होंठ कैंसर सब कुछ ले लेता है। बड़ा क्षेत्रऔर अल्सर हो सकता है। स्थान की ख़ासियत के कारण, होंठ कैंसर को आसानी से पहचाना जा सकता है प्रारंभिक चरणऔर इसलिए उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

मौखिक कैंसर

मौखिक गुहा के 50% घातक ट्यूमर जीभ के कैंसर हैं, अन्य 20% मामलों में फंडस कैंसर है मुंह. ट्यूमर अक्सर ल्यूकोप्लाकिया (विशेषता सींग वाली प्लेट), हाइपरकेराटोटिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस या लाइकेन प्लेनस की साइट पर विकसित होता है।

बाह्य रूप से, मुंह का कैंसर अल्सर या घुसपैठ (सील) जैसा लग सकता है। कुछ मामलों में, ट्यूमर म्यूकोसल सतह के ऊपर फैल जाता है। ऊतक की संरचना के अनुसार, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मौखिक गुहा के ऑन्कोलॉजिकल रोगों में प्रबल होता है, एडेनोकार्सिनोमा कम आम है। मुंह के कैंसर को आसपास के स्वस्थ ऊतकों में तेजी से और अगोचर अंकुरण और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस की विशेषता है।

पहले से ही मुंह के कैंसर के प्रारंभिक चरण में, रोगी दर्द के बारे में चिंतित हैं और असहजता, बाद में निगलने और बोलने में कठिनाई होती है, सूजन, घाव, मौखिक गुहा से रक्तस्राव होता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, सभी लक्षण तेज होते जाते हैं, जो डॉक्टर के पास जाने का कारण बनता है।

लार ग्रंथि का कैंसर

सिर और गर्दन के घातक ट्यूमर की संरचना में, लार ग्रंथि का कैंसर 3-5% है। बड़ी पैरोटिड ग्रंथियां मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं, और छोटी लार ग्रंथियों के ट्यूमर मुख्य रूप से तालू में स्थानीयकृत होते हैं। लार ग्रंथियों में, निम्नलिखित रूप पाए जा सकते हैं:

• म्यूकोएपिडर्मोइड कैंसर;
• एसिनर सेल कार्सिनोमा;
• बेलनाकार;

लार ग्रंथि का कैंसर पास के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है, कभी-कभी फेफड़ों और हड्डियों तक। चिकित्सकीय रूप से, यह दर्द रहित रूप से आगे बढ़ता है; जांच करने पर, केवल एक मुहर का पता लगाया जा सकता है। पड़ोसी ऊतकों में अंकुरित होने पर, लार ग्रंथि का कैंसर पैरेसिस का कारण बनता है चेहरे की नस.

स्वरयंत्र और ग्रसनी का कैंसर

सभी घातक ट्यूमर की संरचना में लारेंजियल कैंसर लगभग 2% है। इसके सबसे आम रूपात्मक रूप स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा हैं। ट्यूमर अंग की दीवारों में विकसित हो सकता है या उस पर कंद के विकास की उपस्थिति हो सकती है विविधता से युक्त. ऊपरी स्वरयंत्र का कैंसर बहुत खतरनाक माना जाता है, क्षति के साथ स्वर रज्जुरोग का निदान अधिक अनुकूल है, क्योंकि इस मामले में ट्यूमर अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है और शायद ही कभी मेटास्टेसाइज होता है।

लारेंजियल कैंसर के रोगी लंबे समय के लिएगले में खराश की शिकायत, भावना विदेशी शरीर. जब एपिग्लॉटिस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निगलते समय दर्द जल्दी प्रकट होता है, यदि मुखर डोरियों के क्षेत्र में ट्यूमर होता है, तो रोगी को आवाज के पूरी तरह से गायब होने तक स्वर बैठना का अनुभव हो सकता है।

गले का कैंसर सिर और गर्दन के ट्यूमर का 12% तक होता है। यह लिम्फ नोड्स में प्रारंभिक मेटास्टेस द्वारा विशेषता है। स्वरयंत्र का कैंसर ऐसी जगह विकसित होता है जिसे देखना मुश्किल होता है, अक्सर बिना किसी लक्षण के, इसलिए, एक नियम के रूप में, यह पाया जाता है देर के चरणजब रोगी को पहले से ही कठिनाई हो नाक से सांस लेना, सुनवाई बिगड़ती है, नाक की आवाज आती है।

निदान और उपचार

एक साधारण जांच से सिर और गर्दन के कई ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है। यदि प्रभावित नाक का छेद, साइनस, स्वरयंत्र या ग्रसनी, निरीक्षण के लिए दर्पणों के साथ-साथ एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ विशेष उपकरणों का उपयोग करते हैं। पैल्पेशन पर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का पता लगाया जा सकता है, साथ ही ट्यूमर को सील के रूप में, मोबाइल या पड़ोसी ऊतकों को मिलाप किया जा सकता है।

नरम ऊतकों के नियोप्लाज्म, पैरोटिड लार ग्रंथियों का उपयोग करके पता लगाना आसान है। बड़ी भूमिकासिर और गर्दन के ट्यूमर की संरचना का विवरण देने में, अनुसंधान खेलने के एक्स-रे तरीके - कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। अंतिम निदान आपको ट्यूमर के ऊतकों की बायोप्सी और इसकी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा स्थापित करने की अनुमति देता है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर के इलाज का एक कट्टरपंथी तरीका नियोप्लाज्म और क्षेत्रीय का शल्य चिकित्सा हटाने है लसीकापर्व. पहले चरण के ट्यूमर के लिए, केवल सर्जरी ही पर्याप्त है, दूसरे चरण में, शल्य चिकित्सा उपचार को रेडियोलॉजिकल के साथ जोड़ा जाता है। कभी-कभी पाठ्यक्रम रेडियोथेरेपीपहले नियुक्त शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानट्यूमर के आकार को कम करने और मेटास्टेस की उपस्थिति को रोकने के लिए। में विकिरण जरूरट्यूमर के तत्काल आसपास के लिम्फ नोड्स भी उजागर होते हैं।

नाक गुहा में एक ट्यूमर का जल्दी पता लगाने के साथ, साइनस, ग्रसनी, एंडोस्कोपिक पहुंच का उपयोग किया जाता है, यदि गठन छोटा है, एक कैप्सूल द्वारा सीमित है और म्यूकोसा की सतह पर स्थित है, क्रायो- या लेजर विनाश, फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है . ये उपचार के सबसे कोमल तरीके हैं। ट्यूमर को हटाने के बाद, इसके स्थान और कार्यप्रणाली की ख़ासियत के कारण, रोगियों को अक्सर गर्दन और चेहरे में प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है।

विकिरण और कीमोथेरेपी के संयोजन का उपयोग उपशामक उद्देश्यों के लिए किया जाता है जब ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है।

otorhinolaryngologist, डॉक्टर उच्चतम श्रेणी, प्रोफेसर, डी.एम.एस.

सिर और गर्दन के ट्यूमर में मुंह, ग्रसनी, स्वरयंत्र, साथ ही नाक के कम सामान्य ट्यूमर, साइनस, परानासल साइनस, लार ग्रंथियां और मध्य कान के ट्यूमर शामिल हैं - 30 से अधिक हैं संभावित स्थानसिर और गर्दन के घातक ट्यूमर का स्थानीयकरण।

ओरल ट्यूमर

मुंह का कैंसर सिर और गर्दन के घातक ट्यूमर के सबसे आम प्रकारों में से एक है। ट्यूमर को होंठ, जीभ, जीभ के नीचे स्थानीयकृत किया जा सकता है, अंदरगाल, कठोर तालू पर, ज्ञान दांत के पीछे के ऊतकों पर। होठों के कैंसर के लिए घातक संरचनाएंसबसे अधिक बार ऊपरी होंठ पर बनता है। मौखिक गुहा में ट्यूमर का सबसे आम स्थानीयकरण निचली दीवार (मुंह के नीचे) और जीभ का पार्श्व भाग है।

ग्रसनी और स्वरयंत्र का कैंसर

ट्यूमर के स्थान और प्रकार के आधार पर ग्रसनी और स्वरयंत्र के कैंसर कई प्रकार के होते हैं।

नासोफरीनक्स का कैंसर

ऑरोफरीनक्स का कैंसर। ऑरोफरीनक्स में शामिल हैं नरम आकाश, जीभ का आधार (जड़), टॉन्सिल, स्वरयंत्र की पीठ और बगल की दीवारें। ज्यादातर, ऑरोफरीन्जियल कैंसर टॉन्सिल और जीभ की जड़ में विकसित होता है।

प्रति दुर्लभ प्रजातिसिर और गर्दन के ट्यूमर में शामिल हैं:

साइनस कैंसर

लार ग्रंथि का कैंसर

सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा ईएमसी विकिरण चिकित्सा केंद्र में की जाती है रैखिक त्वरक नवीनतम पीढ़ी. सबसे अधिक का आवेदन आधुनिक तरीकेविकिरण चिकित्सा कुछ मामलों में बाहर ले जाने की अनुमति देती है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर में विभिन्न ऊतकों और अंगों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर शामिल हैं।

• स्वरयंत्र (मुखर सिलवटों, सुप्रा- और सबग्लॉटिक स्पेस सहित);
• मौखिक गुहा - होंठ, मसूड़े, जीभ के सामने, मुंह का तल, ठोस आकाशऔर गालों की श्लेष्मा झिल्ली;
• ग्रसनी (नासोफरीनक्स, ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र सहित);
• नाक गुहा और परानासल साइनस (मैक्सिलरी, ललाट, स्पैनॉइड और एथमॉइडल भूलभुलैया);
• लार ग्रंथियां।

यूके में, इनमें से प्रत्येक स्थान के ट्यूमर अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। हालांकि, इंग्लैंड और वेल्स में हर साल कुल 3,000 से अधिक सिर और गर्दन के ट्यूमर का निदान किया जाता है। हालांकि "सिर और गर्दन के ट्यूमर" शब्द में शामिल हैं विभिन्न रोगनिदान और उपचार के सिद्धांत काफी हद तक समान हैं।

सिर और गर्दन की सूजन (कैंसर) के कारण

धूम्रपान और शराब का सेवन

धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग मुख्य डिस्पोजेबल रहता है एटियलॉजिकल कारकपश्चिमी देशों में। माना जाता है कि ये कारण 75% रोगियों में सिर और गर्दन के ट्यूमर के विकास में भूमिका निभाते हैं।

• कार्सिनोजेनेसिस पर उनके प्रभाव में ये कारक तालमेल दिखाते हैं, एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करते हैं।

पोषण

पर्याप्त फल और सब्जियों के सेवन के साथ एक संतुलित आहार सिर और गर्दन के ट्यूमर के विकास के कम जोखिम से जुड़ा है।

कुपोषण, विशेष रूप से विटामिन ए और सी में आहार की कमी, इन ट्यूमर के विकास के जोखिम को बढ़ाती है।

चीनी नमकीन मछली के व्यंजनों में मिलाए जाने वाले नाइट्रोसामाइन भी इन बीमारियों के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।

संक्रमणों

पैपिलोमावायरस संक्रमण एक कारक है जो स्वरयंत्र, ग्रसनी और मौखिक गुहा के कैंसर के विकास में योगदान देता है।

एचपीवी के कारण होने वाले कैंसर में धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग से जुड़े कैंसर की तुलना में बेहतर रोग का निदान होता है।

हरपीज सिंप्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2 मुंह के कैंसर के विकास में भूमिका निभाते हैं। एपस्टीन-बार वायरस अविभाजित नासोफेरींजल कैंसर के विकास में एक भूमिका निभाता है। इन रोगियों में ट्यूमर की रूपात्मक जांच से सभी मामलों में इस वायरस का पता चला। एपस्टीन-बार वायरस लार ग्रंथियों के कुछ ट्यूमर में भी एक एटिऑलॉजिकल भूमिका निभाता है।

वंशानुगत प्रवृत्ति

सिर और गर्दन के कुछ ट्यूमर के विकास में, वंशानुगत प्रवृत्ति एक भूमिका निभाती है।

• एचएलए कॉम्प्लेक्स जीन के कुछ संयोजन नासॉफिरिन्जियल कैंसर के खतरे को बढ़ाते हैं।

अन्य पर्यावरणीय कारक

फॉर्मलडिहाइड ग्रसनी और मौखिक गुहा के कैंसर के विकास में योगदान देता है। चीरघर श्रमिकों के लिए दृढ़ लकड़ी की धूल एक व्यावसायिक खतरा है जिससे कैंसर का खतरा बढ़ जाता है जालीदार भूलभुलैया 70 बार।

सॉफ्टवुड से लकड़ी की धूल नाक गुहा और परानासल साइनस के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए एक जोखिम कारक है।

विकिरण लार ग्रंथियों के ट्यूमर के विकास में योगदान देता है।

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा

90% से अधिक मामलों में, सिर या गर्दन के क्षेत्र में स्थित कैंसर ऊतकीय संरचनायह स्क्वैमस है, खासकर जब यह स्वरयंत्र और मौखिक गुहा में स्थानीयकृत होता है। केराटिनाइजेशन की डिग्री के आधार पर, मध्यम विभेदित और खराब विभेदित स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह आमतौर पर आसन्न ऊतकों में अंकुरित होने से फैलता है और लसीका पथ के माध्यम से गर्दन के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसाइज होने की अधिक संभावना है। दूर के मेटास्टेस, एक नियम के रूप में, बीमारी के देर से चरण या एक आवर्तक ट्यूमर की विशेषता है और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, फेफड़े, यकृत और हड्डियों में दिखाई देते हैं।

कई बीमारियों और स्थितियों और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के बीच एक कारण संबंध साबित हुआ है, इन बीमारियों को पूर्व कैंसर माना जाता है।

• ल्यूकोप्लाकिया एपिथेलियल हाइपरप्लासिया के साथ या बिना हाइपरकेराटोसिस है। पृथक ल्यूकोप्लाकिया के साथ, आगे घातक परिवर्तन का जोखिम 5% तक पहुंच जाता है।
• एरिथ्रोप्लाकिया - सामान्य म्यूकोसा से सटे सतही लाल सजीले टुकड़े। अक्सर उपकला डिसप्लेसिया से जुड़ा होता है। 40% मामलों में, यह स्वस्थानी या आक्रामक कैंसर में कैंसर से जुड़ा होता है।
• डिसप्लेसिया, या कैंसर इन सीटू (यदि यह पूरे म्यूकोसा को इसकी पूरी मोटाई तक प्रभावित करता है)। आक्रामक कैंसर की प्रगति 15-30% मामलों में होती है।

मस्से का कैंसर (एकरमैन का ट्यूमर) एक प्रकार का अत्यधिक विभेदित स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है जो खुद को सफेद रंग के विकास के रूप में प्रकट करता है जो सदृश होता है। गोभी. ऊतकीय परीक्षापुष्टि सीमांत वृद्धिभड़काऊ कोशिकाओं के एक स्पष्ट शाफ्ट से घिरा हुआ है।

स्पिंडल सेल कार्सिनोमा जैविक विशेषताएंस्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के समान।

अन्य ट्यूमर

अन्य ट्यूमर भी हैं।

• एडेनोकार्सिनोमा। मौखिक गुहा जैसे लार ग्रंथियों के ऊतक से आ रहा है।
• मेलेनोमा।
• सारकोमा, जैसे रबडोमायोसारकोमा।

सिर या गर्दन के क्षेत्र में स्थित कैंसर वाले रोगियों में अन्य स्थानों के ट्यूमर वाले रोगियों की तुलना में दूसरा घातक ट्यूमर विकसित होने का अधिक जोखिम होता है।

दूसरा ट्यूमर अलग हो सकता है:

• तुल्यकालिक, लगभग उसी समय विकसित हुआ जैसे पहले था;
• मेटाक्रोनस, पहले के बाद 6 महीने या उससे अधिक विकसित हो रहा है।

दूसरा ट्यूमर मूल में पहले से भिन्न होता है, अर्थात। इसे पूर्व की स्थानीय पुनरावृत्ति या मेटास्टेसिस नहीं माना जा सकता है। एकाधिक प्राथमिक ट्यूमर का उच्च जोखिम घटकों के दीर्घकालिक संपर्क के कैंसरजन्य प्रभाव को दर्शाता है तंबाकू का धुआंऔर जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्वसन और मूत्र पथ के उपकला पर शराब।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर

लार ग्रंथियों के ट्यूमर अन्य स्थानीयकरणों के सिर और गर्दन के अधिक सामान्य ट्यूमर की तुलना में अधिक विविध हैं।

• सबसे अधिक बार (70-85% मामलों में) पैरोटिड ग्रंथियां प्रभावित होती हैं।
• 75% से अधिक मामलों में, ट्यूमर सौम्य है।
• छोटे लार ग्रंथि ट्यूमर सभी लार ग्रंथि ट्यूमर के 5-8% के लिए खाते हैं, लेकिन 80% से अधिक मामलों में वे घातक होते हैं।

लार ग्रंथियों का सबसे आम ट्यूमर एक प्लेमॉर्फिक एडेनोमा है, जिसे मिश्रित ट्यूमर भी कहा जाता है। यह एक सौम्य उपकला ट्यूमर है, यह शायद ही कभी घातक होता है। भूसी के बाद स्थानीय पुनरावर्तन यह अक्सर होता है, इसलिए आमतौर पर पैरोटिडेक्टोमी का सहारा लिया जाता है।

लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर में निम्नलिखित शामिल हैं:

• म्यूकोएपिडर्मोइड कैंसर;
• एडेनोकार्सिनोमा;
• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा;
• अविभाजित कैंसर;
• मेटास्टेटिक कैंसर;
• लिंफोमा।

सिर और गर्दन के ट्यूमर (कैंसर) की जांच और रोकथाम

सिर और गर्दन के ट्यूमर का जल्द पता लगाने के लिए एक राष्ट्रीय जनसंख्या जांच कार्यक्रम अभी तक विकसित नहीं किया गया है। यूके में, इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के बारे में जन जागरूकता बढ़ाने और उपेक्षित ट्यूमर प्रक्रिया वाले रोगियों की संख्या को कम करने के लिए जीवनशैली (धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग का मुकाबला) में सुधार करने पर मुख्य ध्यान केंद्रित किया गया है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर (कैंसर) के लक्षण और संकेत

सिर और गर्दन के ट्यूमर अक्सर क्षेत्रीय ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि से प्रकट होते हैं, जो किसी भी दर्दनाक संवेदना के साथ नहीं होते हैं।

स्वरयंत्र का कैंसर

लंबे समय तक अनुत्पादक खांसी, डिस्पैगिया या ओडिनोफैगिया (निगलने में दर्द) - विशिष्ट लक्षणसुप्राग्लॉटिक कैंसर।

डिस्पेनिया और स्ट्राइडर स्वरयंत्र की पूरी परिधि को कवर करते हुए, सबग्लोटिक कैंसर का प्रकटन हो सकता है। ये लक्षण दुर्लभ हैं (5% से कम मामलों में)। दर्द कान तक जा सकता है। कुछ रोगियों में हेमोप्टाइसिस होता है।

मौखिक कैंसर

निम्नलिखित लक्षण होते हैं।

• लंबे समय के लिए ठीक न होने वाला अल्सरमौखिक गुहा में, होंठ के दर्दनाक अल्सरेशन, या एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ते ट्यूमर।
• जीभ, मसूढ़ों या मुंह के अन्य हिस्सों की श्लेष्मा झिल्ली पर सफेद या लाल रंग की पट्टिका।
• दंत रोग (जैसे, ढीले दांत, खराब फिटिंग वाले डेन्चर)।
• डिस्फेगिया, ओडिनोफैगिया।
• कान में दर्द का विकिरण।
• जीभ की भागीदारी के साथ डिसरथ्रिया।
• वजन घटना।

घुसपैठ की वृद्धि के कारण, ट्यूमर आमतौर पर एक से अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों को कवर करता है:

• भाषा - 60%;
• मुंह का तल - 15%;
• जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया - 10%;
• मुख श्लेष्मा - 10%;
• कठोर तालू - 5%।

गले के कैंसर

नासॉफरीनक्स का कैंसर।

• "(नाक" लक्षण: रक्तस्राव, नाक बंद, निर्वहन।
• घाव के किनारे पर सुनवाई हानि, ट्यूमर के अंकुरण के साथ जुड़ा हुआ है सुनने वाली ट्यूब, टिनिटस भी संभव है।
• ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी।
• सिरदर्द।
• नुकसान के लक्षण कपाल नसेखोपड़ी के आधार में ट्यूमर के अंकुरण के साथ जुड़ा हुआ है।

ऑरोफरीनक्स का कैंसर।

• गले में खराश, उसमें सूजन।
• कान में दर्द का विकिरण। ग्रसनी का कैंसर।
• डिस्पैगिया और गले में सूजन।
• सिडिनोफैगी।
• कान में दर्द का विकिरण।
• आवाज की कर्कशता।

नाक गुहा और परानासल साइनस का कैंसर

नाक से खून आना।

नाक मार्ग की एकतरफा रुकावट; संभव सेरोसंगुइनस or प्युलुलेंट डिस्चार्ज. दर्द और पेरेस्टेसिया।

पीटोसिस, डिप्लोपिया, केमोसिस, साथ ही दृष्टि की हानि के मामले में ट्यूमर के कक्षा में फैलने और नेत्रगोलक के विस्थापन के मामले में।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर

ऊतक में दर्द रहित गाँठ लार ग्रंथि.

संपूर्ण लार ग्रंथि में वृद्धि और इसकी वृद्धि के कारण अंतर करें ट्यूमर नोड, अक्सर मुश्किल होता है।

एक घातक ट्यूमर पर संदेह करने में मदद करने वाले संकेत इस प्रकार हैं:

• आसपास के ऊतकों की घुसपैठ:
• चेहरे की तंत्रिका की चोट।

सिर और गर्दन के ट्यूमर (कैंसर) का अध्ययन करने के तरीके

अनुसंधान के उद्देश्य:

• स्थान और आयाम निर्दिष्ट करें प्राथमिक ट्यूमर;
• किसी अन्य स्थानीयकरण के समकालिक कैंसर की पहचान करना, जो अक्सर इस श्रेणी के रोगियों में होता है;
• ट्यूमर प्रक्रिया के चरण को स्पष्ट करें;

शारीरिक अनुसंधान

दर्पण की मदद से प्रभावित क्षेत्र का निरीक्षण। वर्तमान में, नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र, जीभ के आधार, स्वरयंत्र और के अध्ययन के लिए मुखर तहफाइब्रोएंडोस्कोपी तेजी से किया जा रहा है।

मौखिक गुहा की द्वैमासिक परीक्षा।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का पैल्पेशन: उनमें मेटास्टेस की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेत है, हालांकि नैदानिक ​​परीक्षणझूठी नकारात्मक और झूठी सकारात्मक (30-40%) परिणामों की उच्च आवृत्ति को देखते हुए, अनुसंधान के स्कैनिंग विधियों के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

सामान्य शारीरिक परीक्षा की पहचान करने के लिए दूर के मेटास्टेस(अक्सर स्पर्शोन्मुख)।

यदि आवश्यक हो, तो संज्ञाहरण के तहत बायोप्सी के साथ एक अध्ययन किया जाता है।

रक्त परीक्षण

यकृत एंजाइम और रक्त के थक्के की गतिविधि के निर्धारण के साथ रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण, यह देखते हुए कि कई रोगी शराब का दुरुपयोग करते हैं।

स्कैनिंग अनुसंधान के तरीके

इस प्रकार, प्रारंभिक अवस्था में स्वरयंत्र कैंसर बहुत कम ही दूर के अंगों को मेटास्टेसाइज करता है, इसलिए अध्ययन केवल गर्दन क्षेत्र तक ही सीमित है।

सीटी ट्यूमर घुसपैठ की सीमाओं को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है, हड्डियों और उपास्थि में फैलता है (ट्यूमर श्रेणी टी 4 से मेल खाता है), मेटास्टेसिस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों को। सबसे अधिक बार, फेफड़ों में दूर के मेटास्टेस का पता लगाया जाता है, कम अक्सर यकृत में, और यहां तक ​​​​कि हड्डियों में शायद ही कभी।

नरम ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए सिर और गर्दन का एमआरआई अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है।

जब हड्डी मेटास्टेस का संदेह होता है, और सीटी पर उनके कोई संकेत नहीं होते हैं, तो बोन स्किन्टिग्राफी की जाती है। नासॉफिरिन्जियल कैंसर में, लगभग 25% रोगियों में निचले ग्रीवा और सुप्राक्लेविकुलर नोड्स में वृद्धि और हड्डी मेटास्टेस के लक्षण एक दूसरे ट्यूमर का विकास करते हैं।

पीईटी किया जाता है, उदाहरण के लिए, जब स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा गर्भाशय ग्रीवा के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है, जब ईएनटी अंगों में प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं लगाया जा सकता है।

ऊतकीय परीक्षा

लार ग्रंथियों के ट्यूमर के अपवाद के साथ, ट्यूमर की पहचान और सुलभ होने पर बायोप्सी की जाती है: इन मामलों में, ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार से बचने के लिए ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी बेहतर होती है।

यदि लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का संदेह है, आकांक्षा बायोप्सीपतली सुई। 15% मामलों में, एक गलत नकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, हालांकि, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत इस अध्ययन को करते समय, यह आंकड़ा कम होता है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर (कैंसर) की टीएनएम प्रणाली के अनुसार ट्यूमर के चरण

सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए, रोग की अवस्था किसके द्वारा निर्धारित की जाती है टीएनएम प्रणाली. ट्यूमर में रोग के चरण की विशेषता वाले मानदंड अलग स्थानीयकरण, काफी हद तक समान हैं। विवरण जो भेद करते हैं विभिन्न वर्गीकरण, केवल उन मामलों में ध्यान में रखा जाता है जहां संभावना निर्धारित करना आवश्यक है कट्टरपंथी ऑपरेशन 1 पूर्वानुमान अपडेट करें।

• टी - प्राथमिक ट्यूमर की विशेषता है। आमतौर पर ट्यूमर के आकार और उसके हड्डी तक फैलने का संकेत देते हैं या उपास्थि ऊतक(टी 4); कुछ ट्यूमर के लिए, श्रेणी टी को टी 4ए (ट्यूमर रिसेक्टेबल है) और टी 4बी (ट्यूमर अनसेक्टेबल है) में बांटा गया है।
• एन - ट्यूमर प्रक्रिया में लिम्फ नोड्स की भागीदारी की विशेषता है।
• एम - दूर के मेटास्टेस (एम 0) की अनुपस्थिति, दूर के मेटास्टेस (एम 1) की उपस्थिति और अन्य अंगों (एम एक्स) को मेटास्टेसिस निर्धारित करने में असमर्थता।

सिर और गर्दन के ट्यूमर (कैंसर) का उपचार

पूर्व कैंसर रोग

कैंसर से पहले के रोगों वाले मरीजों को निम्नलिखित कारणों से ऑन्कोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए।

• कई मामलों में, कैंसर से पहले के परिवर्तन अंततः कैंसर में बदल जाते हैं।
• कैंसर से पहले की बीमारियों वाले मरीजों में अन्य अंगों, विशेष रूप से फेफड़े और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

उपचार में आमतौर पर एक अनुभवी आकृतिविज्ञानी द्वारा अनिवार्य ओटोलॉजिकल परीक्षा के साथ परिवर्तित ऊतक को हटाना शामिल है। प्रीकैंसरस रोगों का वर्गीकरण डिसप्लेसिया की डिग्री पर आधारित होता है और रोग का निदान करने में मदद करता है। बार-बार होने वाले या फैलने वाले घावों (जैसे, मुखर सिलवटों) के लिए, विकिरण चिकित्सा की जाती है।

घातक ट्यूमर

सिर और गर्दन के ट्यूमर वाले रोगियों की जांच और उपचार डॉक्टरों के एक समूह द्वारा किया जाता है, जिसमें विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञ शामिल होते हैं - दैहिक और मानसिक स्थितिरोगी और उसके कार्यात्मक भंडार। समर्पित समर्थन की कमी और कम सामग्री सुरक्षाउपचार पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है और उपचार के लिए रोगी के खराब पालन का कारण हो सकता है। उपचार का लक्ष्य रोगी के जीवन को यथासंभव लंबा करना और उसकी गतिविधि को यथासंभव संरक्षित करना है। ऐसे मामलों में जहां इलाज प्राप्त करना असंभव है, ट्यूमर के विकास को दबाने के लिए साधनों के पूरे शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है।

उपचार शुरू करने से पहले, निम्नलिखित गतिविधियों को करना महत्वपूर्ण है।

• पोषण की स्थिति का आकलन करें। इसके लिए, प्रारंभिक शरीर के वजन और उपचार के दौरान थकावट के जोखिम को निर्धारित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है या एक एंटरोस्टॉमी लगाया जाता है, और एक पोषण विशेषज्ञ उपचार में शामिल होता है।
• रोगी को दंत चिकित्सक से परामर्श करें और यदि आवश्यक हो, मौखिक गुहा को साफ करें। उपचार के दौरान और बाद में आपको दंत चिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।
• एनीमिया को दूर भगाएं। हीमोग्लोबिन की सामग्री 120 ग्राम/ली से कम नहीं होनी चाहिए, जो विकिरण चिकित्सा के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है;
• रोगी के भाषण का आकलन करें।

सिर और गर्दन के अधिकांश घातक ट्यूमर का इलाज किया जाता है शल्य चिकित्सा, विकिरण चिकित्सा, या दोनों का संयोजन। श्रेणियों T1-2N0M0 के अनुरूप चरण में, इन विधियों में से एक का उपयोग किया जा सकता है। पूर्वव्यापी विश्लेषण के परिणाम दोनों विधियों की समानता का संकेत देते हैं। अधिक सामान्य के साथ ट्यूमर प्रक्रियाउपचार अक्सर संयुक्त होता है।

प्रारंभिक अवस्था में ट्यूमर का उपचार

सिर और गर्दन के ट्यूमर वाले 30-40% रोगियों में, रोग निदान के समय तक चरण I या II से मेल खाता है, जबकि आमतौर पर रोग का अनुमान ट्यूमर के स्थान के आधार पर 60-98% होता है।

शल्य चिकित्सा

लाभ शल्य चिकित्सा:

• ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया जा सकता है;
• उन्नत सर्जरी, जैसे प्रारंभिक स्वरयंत्र कैंसर के लिए, अक्सर आवाज बचाती है;
• मेटाक्रोनस कैंसर के उपचार में हस्तक्षेप नहीं करता है;
• विकिरण चिकित्सा के साथ होने वाले दुष्प्रभावों के साथ नहीं है, जिसमें विकसित होने का जोखिम भी शामिल है दूरस्थ अवधिदूसरा घातक ट्यूमर;
• लार ग्रंथियों के ट्यूमर के मामले में, प्रीऑपरेटिव बायोप्सी अवांछनीय है (ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार का खतरा), इसलिए, निदान के उद्देश्य और उपचार के उद्देश्य से ऑपरेशन दोनों किया जाता है।

विकिरण उपचार

रिमोट (केवल फोटॉन या फोटॉन और इलेक्ट्रॉन विकिरण) और अंतरालीय (उदाहरण के लिए, इरिडियम तार) विकिरण चिकित्सा दोनों का उपयोग किया जाता है।

प्राथमिक विकिरण चिकित्सा के लाभों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• अनुपस्थिति मौतेंगंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में सर्जरी के दौरान संभव;
• ट्यूमर से प्रभावित ऊतकों के अधिक पूर्ण कवरेज की संभावना, अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान सीमित;
• आवाज और निगलने की क्रिया को बनाए रखने की उच्च संभावना:
• अतिरिक्त आघात के बिना अव्यक्त मेटास्टेस के साथ लिम्फ नोड्स को विकिरण की संभावना, सर्जिकल ग्रीवा लिम्फैडेनेक्टॉमी के दौरान अपरिहार्य;
• यदि विकिरण चिकित्सा पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का सहारा लेने की क्षमता, हालांकि ऐसे मामलों में ऑपरेशन अधिक दर्दनाक है और जटिलताओं के अधिक जोखिम से जुड़ा हुआ है (उदाहरण के लिए, विकिरण चिकित्सा के बाद एक लैरींगक्टोमी करना जो कैंसर के लिए अप्रभावी निकला स्वरयंत्र के);
• विकिरण की खुराक को एक साथ कई ट्यूमर foci तक समेटने की संभावना।

विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभावों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• श्लेष्मा और शुष्क मुँह, जिसकी अवधि संरक्षित लार ग्रंथि ऊतक के द्रव्यमान पर निर्भर करती है;
• श्लेष्म झिल्ली और ऑस्टियोनेक्रोसिस का पुराना अल्सरेशन, विशेष रूप से निचले जबड़े को प्रभावित करने वाली स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया के साथ;
• कंजाक्तिवा और मोतियाबिंद की सूखापन, पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिगलन के विकास की संभावना, अगर आंखों, सिर और के विकिरण की खुराक मेरुदण्डस्वीकार्य से अधिक है।

सीटी का उपयोग करके विकिरण चिकित्सा और डोसिमेट्रिक योजना की अनुरूपता बढ़ाने से आप सामान्य ऊतकों के जोखिम को कम कर सकते हैं।

सर्जरी या विकिरण चिकित्सा?

सिर और गर्दन के कई ट्यूमर के लिए, ठीक होने वाले रोगियों का अनुपात शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार और विकिरण चिकित्सा लगभग समान है। हालांकि, कुछ मामलों में, विकिरण चिकित्सा को पसंद का उपचार माना जाता है।

सर्जरी और रेडियोथेरेपी का संयोजन

बड़े पैमाने पर ट्यूमर का इलाज आमतौर पर सर्जरी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन से किया जाता है। संयुक्त उपचार का लक्ष्य स्थानीय पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना है।

सबसे महत्वपूर्ण कारक का संकेत देते हैं उच्च संभावनापुनरावृत्ति और विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता इस प्रकार है:

• उत्तेजित ऊतक की सीमा पर ट्यूमर ऊतक का पता लगाना;
• हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान लिम्फ नोड के कैप्सूल का अंकुरण;
• प्राथमिक ट्यूमर श्रेणी टी 3-4 का अनुपालन;
• वाहिकाओं या परिधीय स्थानों में ट्यूमर का प्रसार;
• खराब विभेदित ट्यूमर;
• श्रेणी एन 2 और इसके बाद के संस्करण के अनुरूप लिम्फ नोड्स की हार।

ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का उपचार

निम्नलिखित उपचार संभव हैं।

• Rgschalnaya विकिरण चिकित्सा। श्रेणी एन 1 के अनुरूप घावों के लिए उपयुक्त, खासकर यदि प्राथमिक ट्यूमर पहले से ही विकिरणित हो रहा हो। 6 सप्ताह के लिए किए गए 60-65 Gy की कुल फोकल खुराक के साथ विकिरण चिकित्सा, श्रेणी I 1 के अनुरूप 90% मेटास्टेस के पुनर्जीवन की ओर ले जाती है।
• एक अधिक उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया में (श्रेणी एन 2-3 और एक शोधनीय प्राथमिक ट्यूमर, लिम्फ नोड्स को एक्साइज किया जाता है। बाद के सहायक विकिरण चिकित्सा की व्यवहार्यता का संभावित अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन, पूर्वव्यापी अध्ययनों के अनुसार, यह उचित है यदि स्थानीय पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक है।
• कट्टरपंथी ग्रीवा लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ, गर्दन के प्रावरणी की सतही और गहरी चादरें उनके बीच संलग्न लिम्फ नोड्स के साथ हटा दी जाती हैं ( स्तर I-V), साथ ही स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, स्कैपुलर-हाइडॉइड मांसपेशियां, आंतरिक और बाहरी को काटती हैं गले की नसें, सहायक तंत्रिका और अवअधोहनुज ग्रंथि को हटा दें।
• एक संशोधित ऑपरेशन के साथ, विशेष रूप से महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाएं (उदाहरण के लिए, सहायक तंत्रिका) संरक्षित हैं।
• इंट्रा- और . के लिए पश्चात की जटिलताओंग्रीवा लिम्फैडेनेक्टॉमी में हेमेटोमा, सेरोमा, लिम्फेडेमा का विकास, घाव का दमन, VII, X, XI, XII कपाल नसों और कैरोटिड धमनी को नुकसान शामिल है।
• माइक्रोमास्टेसिस के पूर्व प्रहरी लिम्फ नोड मूल्यांकन और उपचार का मूल्य अभी तक स्पष्ट नहीं है।

पोस्टऑपरेटिव कीमोरेडियोथेरेपी

2004 में प्रकाशित दो बड़े यादृच्छिक परीक्षणों के परिणाम समूह के चयनित रोगियों में पोस्टऑपरेटिव कीमोरेडियोथेरेपी की व्यवहार्यता की पुष्टि करते हैं। भारी जोखिमसिर या गर्दन क्षेत्र के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को हटाने के बाद। रेडियोथेरेपी के साथ सहवर्ती रूप से दी जाने वाली सिस्प्लैटिन कीमोथेरेपी ने पुनरावृत्ति दर को कम कर दिया और रिलैप्स-मुक्त अवधि में वृद्धि की, लेकिन संयुक्त कीमोरेडियोथेरेपी द्वारा समग्र अस्तित्व में सुधार नहीं हुआ। इसके अलावा, आवृत्ति दुष्प्रभावएक विकिरण चिकित्सा के साथ उनकी आवृत्ति की तुलना में 2 गुना से अधिक की वृद्धि हुई।

स्थानीय रूप से उन्नत अनसेक्टेबल कैंसर का उपचार

रसायन चिकित्सा

निदान के समय सिर या गर्दन में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले 60% से अधिक रोगी चरण III / IV M0 से मेल खाते हैं। उनमें से कुछ में, ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है, जो बाद में विकिरण चिकित्सा के संयोजन में, 20-50% रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर प्रदान करता है। हालांकि, कई मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप या तो संभव नहीं है या जटिलताओं के अस्वीकार्य जोखिम से जुड़ा है (उदाहरण के लिए, जीभ के आधार के कैंसर के साथ, जब ग्लोसेक्टोमी आवाज के नुकसान और बिगड़ा हुआ निगलने से भरा होता है)। इसके अलावा, गंभीर कॉमरेडिडिटी के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप संभव नहीं हो सकता है।

चरण III या IV में सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए प्राथमिक विकिरण चिकित्सा के बाद, 5 साल की जीवित रहने की दर केवल 10-30% है। इन रोगियों में, कीमोथेरेपी के साथ विकिरण चिकित्सा के संयोजन ने उपचार की प्रभावशीलता में मामूली वृद्धि की अनुमति दी। सिस्प्लैटिन मोनोकेमोथेरेपी वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, हालांकि बहु-दवा संयोजन कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है, जो अस्तित्व को और बेहतर बनाता है। हालांकि, संयुक्त और संयोजन चिकित्साजटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि के साथ (उदाहरण के लिए, म्यूकोसाइटिस), यह केवल अपेक्षाकृत संतोषजनक रोगियों में उचित है सामान्य अवस्थाजिन्हें गंभीर सह-रुग्णता नहीं है।

जैविक उपचार

Cetuximab (Erbitux) एक मानवकृत माउस मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (काइमेरिक एंटीबॉडी) है अंतःशिरा प्रशासन, ईजीएफआर के लिए बाध्यकारी सिर और गर्दन के कई ट्यूमर में, इस रिसेप्टर के हाइपरएक्प्रेशन का उल्लेख किया जाता है। हाल के एक तुलनात्मक यादृच्छिक अध्ययन के परिणामों ने निम्नलिखित लाभ दिखाए: जटिल चिकित्सास्थानीय रूप से उन्नत स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए विकिरण और सेतुक्सिमाब (साप्ताहिक दिया गया):

• रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा में वृद्धि (28 से 54 महीने तक);
• 2 साल की उत्तरजीविता में वृद्धि (55 से 62% तक);
• म्यूकोसाइटिस में कोई वृद्धि नहीं हुई, हालांकि सेतुक्सिमाब के साथ संयोजन में रेडियोथेरेपी के साथ विषाक्त त्वचा प्रतिक्रियाएं अधिक बार होने लगीं।

मेटास्टेटिक कैंसर का उपचार

कीमोथेरपी

कुछ कीमोथेरेपी दवाएं, जैसे कि सिस्प्लैटिन, मेथोट्रेक्सेट और ब्लोमाइसिन, उन्नत स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में एंटीट्यूमर गतिविधि दिखाती हैं। इन दवाओं के संयुक्त प्रशासन के साथ सबसे बड़ा प्रभाव प्राप्त होता है, हालांकि जीवित रहने की दर में वृद्धि नहीं होती है। नासॉफिरिन्जियल कैंसर विशेष रूप से कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति संवेदनशील है, इसलिए इस बीमारी में कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप 70% रोगियों में सुधार देखा गया है।

आमतौर पर कीमोथेरेपी के प्रति संवेदनशील, लार ग्रंथियों के प्रसार और अनियंत्रित ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी भी निर्धारित की जा सकती है। 50% रोगियों में ऐसे मामलों में सुधार प्राप्त होता है, हालांकि प्रभाव केवल कुछ महीनों तक रहता है। दवाओं का चुनाव निर्भर करता है ऊतकीय विशेषताएंट्यूमर।

सिर और गर्दन के ट्यूमर (कैंसर) का दीर्घकालिक अनुवर्ती और पूर्वानुमान

सिर और गर्दन के ट्यूमर वाले मरीज़, जिनका इलाज हो चुका है, उन्हें निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करते हुए अवलोकन की आवश्यकता है:

• स्थानीय क्षेत्रीय पुनरावृत्ति का समय पर पता लगाना, जैसे शीघ्र उपचारअधिक प्रभावशाली;
• नए ट्यूमर की पहचान करें, जिसकी आवृत्ति प्रति वर्ष 3-4% (आमतौर पर 10-15%) तक पहुंच जाती है;
• देर से जटिलताओं की स्थिति में सुधारात्मक चिकित्सा निर्धारित करें।

सिर और गर्दन के ट्यूमर (कैंसर) के बाद पुनर्वास

कई रोगियों में सिर और गर्दन के ट्यूमर का लंबे समय तक उपचार करने से विकलांगता तक गंभीर परिणाम भुगतने पड़ते हैं। मरीजों को अक्सर उपस्थिति में विकृत परिवर्तनों के अनुकूल होना पड़ता है और गंभीर उल्लंघनकार्य।

निम्नलिखित जटिलताओं पर काबू पाने के साथ विशेष कठिनाइयाँ जुड़ी हुई हैं।

• वाणी विकार। स्वरयंत्र को हटाने के बाद आवाज की हानि एक गंभीर चोट है। इस पर काबू पाने के उपाय इस प्रकार हैं: 40% रोगी ग्रासनली की आवाज को पुन: उत्पन्न करने के लिए कौशल प्राप्त करते हैं; कुछ रोगी कृत्रिम उपकरणों का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं जो स्वरयंत्र को प्रतिस्थापित करते हैं; अधिक से अधिक बार वे एक फिस्टुला लगाने का सहारा लेते हैं जिसमें एक भाषण वाल्व डाला जाता है; पुनर्वास की पूरी अवधि के दौरान, एक भाषण चिकित्सक को भी रोगी के साथ काम करना चाहिए; कुछ मरीज़ सहायता समूहों की ओर रुख करते हैं या उपयोग करते हैं उपयोगी जानकारीऔर सिफारिशें।
• श्वसन देखभाल। मरीजों को एक रंध्र के माध्यम से सांस लेना सीखना चाहिए और सीखना चाहिए कि वायुमार्ग में जमा होने वाले स्राव को कैसे हटाया जाए यदि वे अन्नप्रणाली से अलग हो गए हैं। जटिलताओं को रोकने के लिए श्वसन तंत्रनमी और हीट एक्सचेंजर्स का उपयोग करना वांछनीय है जिसे रंध्र के सामने स्थापित किया जा सकता है।
• मौखिक गुहा की स्वच्छता। मौखिक गुहा से जटिलताओं के लगातार विकास के कारण, उदाहरण के लिए, विकिरण चिकित्सा के बाद (क्षय, हटाने के बाद दांत सॉकेट की देरी से उपचार, ऑस्टियोनेक्रोसिस विकसित होने की संभावना), एक दंत चिकित्सक को रोगियों की निगरानी करनी चाहिए।
• पोषण। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर विकिरण चिकित्सा रोगियों के पोषण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, जो निगलने, लार स्राव या स्वाद धारणा के उल्लंघन से जुड़ी हो सकती है। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एक अनुभवी पोषण विशेषज्ञ भी उपचार में भाग लें।
• उपस्थिति की विकृति से जुड़े मनोवैज्ञानिक आघात पर काबू पाना।
• लगातार शराब और निकोटीन की लत. रोगी को धूम्रपान और शराब पीने से रोकने में मदद करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए।

इंट्राओकुलर ट्यूमर

मेलेनोमा

मेलेनोमा आंख के कोरॉइड में विकसित हो सकता है। कोरॉइड इंट्राओकुलर मेलानोमा का सबसे आम स्थानीयकरण है। बायोप्सी नहीं की जाती है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की जांच की जानी चाहिए। उपचार के शस्त्रागार में अवलोकन, रूथेनियम या आयोडीन प्लेट के साथ अनुप्रयोग चिकित्सा, उच्छेदन, प्रोटॉन बीम विकिरण चिकित्सा, सम्मिलित करना शामिल है।

रेटिनोब्लास्टोमा

एक दुर्लभ ट्यूमर जो बच्चों को प्रभावित करता है, घटना प्रति 20,000 जनसंख्या पर 1 मामला है।

रोग वंशानुगत है और अक्सर दोनों आंखों को प्रभावित करता है।

रेटिनोब्लास्टोमा के उपचार में अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा मरीजों का इलाज किया जाना चाहिए विशेष केंद्र. बायोप्सी नहीं की जाती है।

इलाज।

• पास में बढ़ रहे छोटे ट्यूमर पीला स्थानया डिस्क नेत्र - संबंधी तंत्रिकाफोटोकैग्यूलेशन के साथ इलाज किया।
• छोटे से मध्यम आकार के ट्यूमर का इलाज आयोडीन या रूथेनियम एप्लिकेटर से किया जाता है।
• बड़े और कई ट्यूमर के लिए, रिमोट थेरेपी का उपयोग किया जाता है।
• पूरी आंख को विकिरण करना आवश्यक हो सकता है, दृष्टि को संरक्षित करने का प्रयास करना आवश्यक है।
• कभी-कभी अगर ट्यूमर सब कुछ भर देता है नेत्रगोलक, आपको एन्यूक्लिएशन करना होगा।
• रेटिनोब्लास्टोमा कीमोथेरेपी दवाओं जैसे प्लैटिनम डेरिवेटिव, साथ ही एटोपोसाइड, विन्क्रिस्टाइन, डॉक्सोरूबिसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड के प्रति भी संवेदनशील है।
• जब रोग का निदान खराब होता है या नव-सहायक चिकित्सा के रूप में कीमोथेरेपी दी जाती है।
• रोग का निदान: 90% रोगी बच जाते हैं, 80% रोगी आँख को बचाने का प्रबंधन करते हैं।

मेटास्टेटिक ट्यूमर

आंख के मेटास्टेटिक ट्यूमर आमतौर पर प्रभावित करते हैं रंजितआंखें। अक्सर आंख को मेटास्टेसाइज करते हैं फेफड़े का कैंसरऔर स्तन ग्रंथि। दृष्टि के नुकसान के खतरे के साथ, उपचार तुरंत किया जाना चाहिए। विकिरण चिकित्सा आमतौर पर निर्धारित की जाती है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर- मौखिक गुहा, नाक, स्वरयंत्र, ग्रसनी, लार ग्रंथियों और संयोजी ऊतक, उपकला और न्यूरोजेनिक मूल के परानासल साइनस के ऑन्कोलॉजिकल रोग। वे उच्च आक्रामकता, सक्रिय विकास, कई मेटास्टेस और मुश्किल इलाज. सिर और गर्दन के ट्यूमर के निदान और उपचार के लिए एक ऑन्कोलॉजिस्ट और अत्यधिक विशिष्ट विशेषज्ञों के बीच घनिष्ठ संपर्क की आवश्यकता होती है: ओटोलरींगोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ और दंत चिकित्सक।

समूह में अंतःस्रावी, लसीका, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और नेत्र रोगों के ट्यूमर शामिल नहीं हैं।

परिपक्वता की डिग्री के अनुसार, अत्यधिक विभेदित ट्यूमर कोशिकाओं और अपरिपक्व कोशिकाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनका इलाज करना मुश्किल होता है और समग्र रोग का निदान होता है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर के कारण

सिर और गर्दन के ट्यूमर के जोखिम कारक:

• धूम्रपान और चबाने और सूंघने वाले तंबाकू का उपयोग
• शराब का सेवन
• एपस्टीन-बार वायरस, एचपीवी
• चिरकालिक संपर्क रासायनिक पदार्थ: लकड़ी और कपड़ा धूल, फॉर्मलाडेहाइड, पेंट, धातु
• विकिरण
• गर्म भोजन का नियमित सेवन
• के साथ आहार उच्च सामग्रीमोटा
• ल्यूकोप्लाकिया और एरिथ्रोप्लाकिया - मौखिक गुहा की प्रारंभिक स्थिति

सिर और गर्दन के ट्यूमर के प्रकार

मौखिक कैंसर

व्यापकता के संदर्भ में, मौखिक गुहा के 50% घातक ट्यूमर जीभ के कैंसर हैं। 20% मामलों में मुंह के तल का कैंसर होता है। बाहरी अभिव्यक्ति के अनुसार, मौखिक गुहा के ट्यूमर में एक अल्सर या संकेत का रूप होता है, और यह म्यूकोसा की सतह से ऊपर निकल सकता है। मौखिक कैंसरबहुत तेजी से विकसित होता है, अगोचर रूप से स्वस्थ ऊतकों में बढ़ता है और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस करता है।

मुंह के कैंसर के शुरुआती लक्षण और लक्षण

पर आरंभिक चरणरोगी मुंह में अजीब संवेदनाओं का अनुभव करते हैं, छोटे गठन, रंगहीन धब्बे, म्यूकोसा पर घाव और सील दिखाई देते हैं। अपने दम पर यह निर्धारित करना अक्सर असंभव होता है कि ये मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर के पहले लक्षण हैं। इसलिए, रोग के पहले लक्षणों की समय पर पहचान करने के लिए नियमित रूप से दंत चिकित्सक और चिकित्सक के पास जाना उचित है।

यदि आप स्वयं को पाते हैं तो आपको तुरंत अपने दंत चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए निम्नलिखित संकेतमौखिक कैंसर:

• मौखिक श्लेष्मा, मसूड़ों, या होंठ पर गैर-उपचार रक्तस्राव अल्सर
• गाल के अंदर की तरफ ग्रोथ, नोड्यूल और सील, जीभ से महसूस होना
• मुंह की सुन्नता, संवेदना की हानि
• मौखिक गुहा में पुराना अकारण दर्द, जो कान या मंदिर तक जाता है
• बढ़ी हुई लार
• भोजन चबाने और निगलने में कठिनाई
• जबड़े की सूजन
• गर्दन में सूजन लिम्फ नोड्स
• आवाज बदलना
• वजन घटना

मौखिक गुहा के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रूप:

• अल्सरेटिव फॉर्मसबसे अधिक बार होता है। यह मौखिक गुहा में छोटे घावों की उपस्थिति की विशेषता है, जो लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं और बढ़ने लगते हैं।
• नुकीला आकारएक स्पष्ट आकार और एक सफेद रंग के साथ गुहा में मुहरों के गठन की विशेषता है। नियोप्लाज्म बहुत तेजी से बढ़ता है
• पैपिलरी फॉर्मकैंसर मौखिक गुहा में लटकने वाली श्लेष्मा झिल्ली पर एक प्रकोप है। बहिर्गमन में घनी संरचना होती है, रंग श्लेष्म झिल्ली से भिन्न नहीं होता है। यह उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, क्योंकि नियोप्लाज्म आसपास के ऊतकों में नहीं फैलता है

जीभ का कैंसर

घातक ट्यूमरभाषा: हिन्दीऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों की कुल संख्या का केवल 2% है।

महिलाओं की तुलना में पुरुष इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

जीभ के कैंसर के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• धूम्रपान, तंबाकू चबाना और निकोटीन गम
• शराब का सेवन
• मौखिक श्लेष्मा को रासायनिक और थर्मल क्षति
• वंशागति
• ह्यूमन पैपिलोमा वायरस
• ल्यूकोप्लाकिया या मौखिक श्लेष्म को लंबे समय तक यांत्रिक क्षति
• मसूड़े का रोग

जीभ के शरीर के सबसे आम कैंसर का पता लगाया जाता है, जिसमें ट्यूमर प्रभावित होता है पार्श्व सतहऔर इसका मध्य भाग - 70% मामलों में ऐसा स्थानीयकरण होता है।

जीभ की जड़ का कैंसर 20% लगता है। मौखिक गुहा के पीछे के आधे हिस्से में घातक ट्यूमर के स्थानीयकरण को नासॉफिरिन्जियल कैंसर कहा जाता है और इसका अधिक आक्रामक कोर्स होता है।

10% मामलों में जीभ के निचले हिस्से में कैंसर का निदान किया जाता है।

जीभ के कैंसर के लक्षणविविध, लेकिन सबसे आम हैं:

• लाल या सफेद धब्बे
• भोजन करते समय गले में खराश
• भाषण विकार
• बढ़ोतरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स
• सांसों की बदबू
• कान का दर्द

एक दृश्य परीक्षा और साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों के बाद जीभ के कैंसर का निदान करना संभव है।

लार ग्रंथि का कैंसर

लार ग्रंथि का कैंसर दुर्लभ है, सिर और गर्दन के ट्यूमर की संरचना में इसकी हिस्सेदारी 7% से अधिक नहीं है।

ऊतकीय वर्गीकरण पर प्रकाश डाला गया निम्नलिखित प्रकारकैंसर:

• उपकला कोशिकाओं से युक्त स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा
• सिलिंड्रोसेलुलर, मार्ग और अंतराल के साथ जहां पैपिलरी आउटग्रोथ बनते हैं
• मोनोमोर्फिक, नियमित ग्रंथियों की संरचनाओं के साथ
• म्यूकोएपिडर्मोइड, जिनमें से कोशिकाएं श्लेष्म से भरी गुहाओं के साथ एक संरचना बनाती हैं
• अन्य प्रकार के कैंसर के सबूत के बिना एडेनोकार्सिनोमा, ग्रंथि और पैपिलरी कोशिकाएं
• एडेनोलिम्फोमा, अच्छी तरह से परिभाषित सीमाओं और लोचदार स्थिरता के साथ ट्यूमर
• एक विषम संरचना के साथ अविभाजित कैंसर।

संभावित कारणों में से कैंसर पैदा करने वालालार ग्रंथियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• लंबे समय तक धूम्रपान
• आयनित विकिरण
• हानिकारक उत्पादन - भारी धातुओं, सीमेंट धूल, आदि
• कुपोषण
• वायरस (उत्परिवर्तित एपस्टीन-बार वायरस)
• हार्मोनल असंतुलन

लार ग्रंथि के कैंसर के प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख हैं, एक द्रव्यमान की उपस्थिति दर्दफोन नहीं करता। पड़ोसी ऊतकों में अंकुरित होने पर, लार ग्रंथि का कैंसर चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस, जीभ की सुन्नता, जीभ की मांसपेशियों की कमजोरी और शोष का कारण बनता है। लार ग्रंथि का कैंसर लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है, कभी-कभी फेफड़ों और हड्डियों तक।

होंठ का कैंसर

होंठ का कैंसर- एक घातक ट्यूमर जो होंठ की लाल सीमा के स्क्वैमस एपिथेलियम से बनता है।

रोग की शुरुआत अक्सर पूर्व-कैंसर की स्थितियों से पहले होती है - पुरानी दरारें, सीमित हाइपरकेराटोसिस, आदि। विशिष्ट स्थानट्यूमर स्थानीयकरण - निचला होंठ, कैंसर होंठ के ऊपर का हिस्साबहुत कम बार होता है। लिप कैंसर का सबसे आम हिस्टोलॉजिकल रूप स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है।

कैंसर की घटना को प्रभावित करने वाले कारक हैं:

• धूम्रपान और शराब का सेवन
• विषाणु संक्रमण
• यांत्रिक चोट
• रासायनिक और थर्मल जलन
• परिवेश के तापमान में अचानक परिवर्तन
• चयापचय रोग
• गैस्ट्रिक रोग
• होंठ काटने की बुरी आदत
• विटामिन बी, सी, ई के शरीर में कमी

रोग के प्रारंभिक चरणों में, होठों पर एक छोटा सा गठन दिखाई देता है, जो बाहरी रूप से एक घाव या दरार के समान होता है, जो तराजू से ढका होता है। ट्यूमर की वृद्धि दर नगण्य है, लेकिन कैंसर के इस रूप का खतरा यह है कि मेटास्टेस जबड़े की हड्डियों तक फैल सकता है, जिससे रोग का नया केंद्र बन सकता है।

होंठ कैंसर के लक्षण:

• एक पपड़ी के साथ कवर अल्सर और संकेत
• होठों का छिलना
• प्रचुर मात्रा में लार
• खाने के दौरान बेचैनी

इसके बाहरी स्थानीयकरण के कारण प्रारंभिक अवस्था में होंठ के कैंसर का निदान करना संभव है। जल्दी पता लगाने केएक घातक ट्यूमर समय पर उपचार शुरू करना संभव बनाता है और 70% मामलों में पूर्ण इलाज संभव है।

स्वरयंत्र और ग्रसनी का कैंसर

सबसे आम दो रूपात्मक प्रकार स्वरयंत्र का कैंसर: स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा।

रोग का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि गले के कैंसर के पहले लक्षण अक्सर सामान्य लोगों के समान होते हैं। जुकाम. दुर्गम स्थानों में ट्यूमर का स्थानीयकरण और स्पष्ट रूप से परिभाषित लक्षणों की अनुपस्थिति से निदान करना मुश्किल हो जाता है। बाद के चरणों में घातक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, जब रोगी को नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है, सुनवाई बिगड़ती है और आवाज गायब हो जाती है।

सिर और गर्दन के कैंसर के लक्षण ट्यूमर के स्थान पर भी निर्भर करते हैं।

जीभ का कैंसर बोलने में कुछ गड़बड़ी पैदा कर सकता है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर में नाक, मुंह, स्वरयंत्र, ग्रसनी, लार ग्रंथियों, परानासल साइनस के ऑन्कोलॉजिकल रोग शामिल हैं। इस समूह में अंतःस्रावी, लसीका, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंखों के ट्यूमर शामिल नहीं हैं।

सिर और गर्दन के क्षेत्र में ट्यूमर के गठन का अनुपात ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता का लगभग 20% है। अक्सर ये ट्यूमर बहुत आक्रामक होते हैं: वे तेजी से बढ़ते हैं, कई मेटास्टेस देते हैं और इलाज करना मुश्किल होता है। सिर और गर्दन के ट्यूमर से सफलतापूर्वक निपटने के लिए, ऑन्कोलॉजिस्ट संकीर्ण विशेषज्ञों के साथ बातचीत करते हैं, विशेष रूप से, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सकों और त्वचा विशेषज्ञों के साथ।

सिर और गर्दन के कैंसर के विशिष्ट लक्षण:

• मौखिक श्लेष्मा का अल्सरेशन जो कुछ हफ्तों से अधिक समय तक बना रहता है
• निगलने में कठिनाई या चबाते या निगलते समय दर्द
• भाषण या श्वास विकार (घोरपन या लगातार) शोर श्वास)
• लगातार दर्दएक तरफ गला या कान
• मुंह या गर्दन में सूजन या सूजन

सिर और गर्दन के कैंसर के कम सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• होठों या मौखिक श्लेष्मा का सुन्न होना
• अस्पष्टीकृत दांत हानि
• नाक से खून आना या लगातार भीड़नाक
• सुनवाई हानि या कानों में बजना
• क्षेत्र में दर्द ऊपरी जबड़ाया व्यक्ति

मुंह या जीभ की परत में कैंसर पूर्व परिवर्तन जो लगातार सफेद धब्बे (ल्यूकोप्लाकिया) या लाल धब्बे (एरिथ्रोप्लाकिया) के रूप में दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, धब्बे दर्द और रक्तस्राव के साथ होते हैं।

ये लक्षण अन्य, सौम्य स्थितियों के साथ हो सकते हैं, लेकिन आपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर से उनकी उपस्थिति के बारे में बात करनी चाहिए। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि लक्षण बने रहते हैं।

लिम्फ नोड्स

कार्यों में से एक लसीका तंत्रसंक्रामक एजेंटों से शरीर की रक्षा करना है। लिम्फ नोड्स में स्थित ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाएं) संक्रमण और बीमारियों के लिए शरीर के प्रतिरोध के लिए जिम्मेदार हैं। वे पूरे शरीर में स्थित हैं। कभी-कभी लिम्फ नोड्स को गर्दन पर, बगल में और कमर में छोटे बीन के आकार की संरचनाओं के रूप में महसूस किया जा सकता है।

गर्दन में एक या अधिक लिम्फ नोड्स का बढ़ना है महत्वपूर्ण लक्षणसिर और गर्दन का कैंसर।

विकास के विभिन्न चरणों में होठों के कैंसर को स्थानीय परिवर्तनों की विशेषता होती है, जो एक छाप या हल्के क्षरण के रूप में होते हैं, जो क्रस्ट से ढके होते हैं। समय के साथ, होंठ कैंसर एक बढ़ते क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है और अल्सर हो सकता है। स्थान की ख़ासियत के कारण, प्रारंभिक अवस्था में होंठ के कैंसर को आसानी से पहचाना जाता है, इसलिए यह उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

लसीका तंत्र ऊपरी भागजीव

किसी भी अंग के घातक ट्यूमर लिम्फ नोड्स में फैल सकते हैं। यह घटना विशेष रूप से अक्सर सिर और गर्दन के कैंसर में देखी जाती है और इसके साथ ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है। सिर और गर्दन के कैंसर का पहला लक्षण, कुछ मामलों में, गर्दन में लिम्फ नोड्स में से एक का दर्द रहित इज़ाफ़ा होता है।

कैंसर की तुलना में बहुत अधिक बार, सूजन लिम्फ नोड्स हानिरहित संक्रमण के साथ होते हैं। एक विशेषज्ञ से परामर्श किया जाना चाहिए, यदि चल रही एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद, लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है।