उपचर्म मास्टेक्टॉमी। स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए एक प्रमुख ऑपरेशन के रूप में रेडिकल मास्टेक्टॉमी प्लास्टी के साथ रेडिकल मास्टेक्टॉमी

मास्टेक्टॉमी क्या है? यह स्तन को हटाने का एक ऑपरेशन है। मुख्य संकेत स्तन कैंसर है। कभी-कभी इस शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का सहारा स्तन ग्रंथि के लिए एक अचूक सूजन प्रक्रिया या आघात के साथ किया जाता है।

इस ऑपरेशन का उद्देश्य ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार को रोकना है। महिलाओं में स्तन को हटाने से ग्रंथि के ऊतक, आसपास के चमड़े के नीचे के वसा और लिम्फ नोड्स को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। इसलिए, एक मास्टेक्टॉमी को एक कट्टरपंथी ऑपरेशन माना जाता है।

मास्टक्टोमी के प्रकार

स्तन को हटाने के कई तरीके हैं, लेकिन मुख्य तकनीकें हैं:

• हालस्टेड-मेयर के अनुसार;
• पैटी द्वारा;
• मैडेन द्वारा।

महत्वपूर्ण! स्तन कैंसर के लिए मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन का प्रकार डॉक्टर द्वारा ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण के अनुसार चुना जाता है।

स्तन कैंसर के चरण: पहला - ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया स्तन के ऊतकों के भीतर स्थानीयकृत होती है; 2 - वक्षीय लिम्फ नोड्स में ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार होता है; तीसरा - एक्सिलरी लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं; चौथा - अन्य अंगों में मेटास्टेस।

मैडेन के अनुसार मास्टेक्टॉमी

ऑपरेशन के इस संशोधन को सबसे कोमल माना जाता है, क्योंकि। जब यह किया जाता है, तो केवल ग्रंथि को ही उपचर्म वसा और लिम्फ नोड्स के साथ हटा दिया जाता है। हालांकि, इसका कार्यान्वयन ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के 1-2 चरणों में ही संभव है।

चीरा लगाने के बाद, घाव फैलता है, ग्रंथि ऊतक को आसपास से अलग किया जाता है और हटा दिया जाता है। अगला कदम चमड़े के नीचे का वसा, वक्ष, उपक्लावियन और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स है। पेक्टोरल मांसपेशियों को संरक्षित किया जाता है।

जब घाव को सुखाया जाता है, तो जल निकासी की जाती है, जो लगभग 4-5 दिनों तक चलती है। पश्चात की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, महिला को चौथे दिन घर से छुट्टी दे दी जाती है। 10 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

मांसपेशियों के संरक्षण के लिए धन्यवाद, यह ऑपरेशन कंधे के जोड़ की गतिशीलता को प्रभावित नहीं करता है।

महत्वपूर्ण! मैडेन के अनुसार ब्रेस्ट हटाने के बाद कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी जरूरी है, क्योंकि। एकल ट्यूमर कोशिकाओं को बनाए रखने का जोखिम होता है जो फिर से शुरू हो सकते हैं।

पति . द्वारा मास्टेक्टॉमी

इस संशोधन के साथ स्तन कैंसर को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा का संकेत एक्सिलरी नोड्स (चरण 3) में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति है।

इस ऑपरेशन और मैडेन संशोधन के बीच का अंतर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और पेक्टोरलिस माइनर मसल को हटाना है।

स्तन को हटाने के बाद, मांसपेशियों के ऊतकों को काट दिया जाता है, जो आपको मेटास्टेस के साथ चमड़े के नीचे के वसा और लिम्फ नोड्स तक गहरी और अधिक पूर्ण पहुंच प्राप्त करने की अनुमति देता है।

महत्वपूर्ण। इस प्रकार की मास्टेक्टॉमी पिछले वाले की तुलना में अधिक दर्दनाक है, क्योंकि। पेक्टोरलिस माइनर मसल को हटाने के कारण कंधे के जोड़ में गति का आंशिक उल्लंघन होता है। शायद सबक्लेवियन नस में सिकाट्रिकियल परिवर्तन की घटना। कृत्रिम प्रत्यारोपण के साथ स्तन का बाद में बनना भी मुश्किल होता है।

हालस्टेड-मेयर के अनुसार मास्टेक्टॉमी

यह ऑपरेशन सबसे दर्दनाक और अक्षम करने वाला है। इसका उपयोग स्तन कैंसर के तीसरे चरण में किया जाता है। हाल ही में, इसका उपयोग सीमित कर दिया गया है।

1. ग्रंथि के चारों ओर एक फ्रिंजिंग चीरा बनाया जाता है, और इसे हटा दिया जाता है।
2. घाव कांख क्षेत्र में फैलता है।
3. चमड़े के नीचे के वसा और लिम्फ नोड्स को वहां हटा दिया जाता है।
4. पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मसल्स को एक्साइज किया जाता है।
5. छाती की दीवार को बचे हुए रेशे से साफ किया जाता है।
6. ड्रेनेज स्थापित है, घाव को सुखाया जाता है।

इस प्रकार की मास्टेक्टॉमी से हाथ की गतिशीलता का उल्लंघन होता है। पश्चात की अवधि और पुनर्वास लंबे समय तक चलता है।

महत्वपूर्ण! आधुनिक दुनिया में हालस्टेड मास्टेक्टॉमी करने का एकमात्र संकेत पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की ट्यूमर प्रक्रिया की हार है।

जटिलताओं

मास्टेक्टॉमी, किसी भी ऑपरेशन की तरह, कई जटिलताएं हैं जो रोगी की मृत्यु तक नकारात्मक परिणाम दे सकती हैं:

• खून बह रहा है। स्तन को हटाने के दौरान, ऊतकों और रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है, जिससे एक निश्चित रक्त की हानि होती है। इसे कम करने के लिए, सर्जरी में एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर। पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव को रोकने के लिए टाइट बैंडिंग और एमिनोकैप्रोइक एसिड का उपयोग किया जाता है।

• संक्रमण। पोस्टऑपरेटिव अवधि के पहले सप्ताह के अंत तक घाव का दमन सबसे अधिक बार होता है। ऑपरेशन के दौरान इस जटिलता को रोकने के लिए, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन किया जाता है, और एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।
• एक्सयूडेट। ऑपरेशन के दौरान लसीका वाहिकाओं के प्रतिच्छेदन से पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में प्रचुर मात्रा में द्रव का संचय होता है। पर्याप्त बहिर्वाह पथ के अभाव में, यह दबा सकता है। लसीका ठहराव को रोकने के लिए ड्रेनेज का उपयोग किया जाता है।

ये जटिलताएं प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देखी जाती हैं।

देर से जटिलताओं में शामिल हैं:

• कंधे के जोड़ के कामकाज का उल्लंघन;
• हाथ में लिम्फोस्टेसिस;
• प्रभावित पक्ष पर मांसपेशियों की कमजोरी।

पुनर्वास (मालिश, जिम्नास्टिक) की प्रारंभिक शुरुआत ऊपरी अंग की शिथिलता की संभावना को कम करती है।

ब्रेस्ट निकालने के बाद क्या करें?

मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन प्लास्टिक संभव है! इस ऑपरेशन का समय अलग-अलग होता है। चरण 1-2 के छोटे आकार के ट्यूमर के लिए, मैडेन के संशोधन द्वारा हटा दिया गया, पुनर्निर्माण एक साथ मास्टेक्टॉमी के साथ संभव है।

यदि स्तन ग्रंथि को हटाने और प्रत्यारोपण की स्थापना के बीच, स्टेज 3 पर ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का संचालन किया गया था, तो औसतन छह महीने से लेकर कई साल बीत जाते हैं। पूर्ण कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के लिए इस समय की आवश्यकता होगी।

पुनर्निर्माण कार्यों को दो बड़े समूहों में बांटा गया है:

• कृत्रिम प्रत्यारोपण के साथ स्तन पुनर्निर्माण;
• अपने ऊतकों के साथ प्लास्टिक।

कृत्रिम प्रत्यारोपण का उपयोग तभी संभव है जब हटाए गए स्तन ग्रंथि के स्थल पर पर्याप्त मात्रा में ऊतक संरक्षित हो। ज्यादातर इनका इस्तेमाल मैडेन सर्जरी के बाद किया जाता है।

स्तन ट्यूमर को हटाने के लिए अधिक दर्दनाक ऑपरेशन के बाद स्वयं के ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है (पेटी और हैल्स्टेड के अनुसार)।

महत्वपूर्ण! इस या उस तकनीक का चुनाव उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है, क्योंकि। यह वह है जो तय करता है कि उनमें से कौन सबसे अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करेगा। पुनर्निर्माण प्रक्रिया के दौरान, एक स्वस्थ ग्रंथि का कुछ सर्जिकल सुधार संभव है। यह अधिकतम समरूपता प्राप्त करेगा।

प्लास्टिक का एक अन्य महत्वपूर्ण मुद्दा निप्पल की बहाली है।

प्लास्टिक सर्जरी के परिणाम को ठीक करने के लिए, और पश्चात की अवधि को आसानी से और जटिलताओं के बिना पारित करने के लिए, कुछ आवश्यकताओं का पालन किया जाना चाहिए:

• छह महीने के लिए किसी भी शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार;
• अपने स्वयं के वजन पर सख्त नियंत्रण (तेजी से वजन बढ़ने के साथ, स्वस्थ स्तन में वसा के जमाव के कारण विषमता हो सकती है);
• धूम्रपान और शराब का बहिष्कार;
• आहार में मांस और सब्जियों की सामान्य सामग्री के साथ पूर्ण पोषण;
• रक्त जमावट-एंटीकोआग्यूलेशन प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाओं से इनकार;
• छह महीने के लिए सहायक पट्टियाँ या अंडरवियर पहनना अनिवार्य है।

सीना एक औरत की सजावट है! हालांकि, इसकी वजह से अपनी जान जोखिम में डालना इसके लायक नहीं है। जब स्तन कैंसर के बारे में चिंता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। एक मास्टक्टोमी एक जीवन बचा सकती है। और बाद में प्लास्टिक पूर्व सुंदरता लौटाएगा।

एक) Pati . द्वारा मास्टेक्टॉमी के लिए संकेत:
- निरपेक्ष रीडिंग: बहुकेंद्रीय ट्यूमर, स्टेज टी4 ट्यूमर, स्तन के आकार के संबंध में बड़ा ट्यूमर। एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ संयोजन करना सुनिश्चित करें।
- वैकल्पिक संचालन: छोटे ट्यूमर या बहुत खराब सामान्य स्थिति वाले रोगियों के लिए क्वाड्रेंटेक्टोमी।

बी) प्रीऑपरेटिव तैयारी. प्रीऑपरेटिव परीक्षाएं: मैमोग्राफी, छाती का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड (बगल, पेट के अंग), हड्डी का स्कैन।

में) विशिष्ट जोखिम, रोगी की सूचित सहमति. हाथ की लिम्फेडेमा (10% मामलों में)।

जी) बेहोशी. सामान्य संज्ञाहरण (इंट्यूबेशन)।

इ) रोगी की स्थिति. पीठ के बल लेटकर हाथ का अपहरण कर लिया जाता है, बगल तक पहुँचा जा सकता है।

इ) Pati . के अनुसार स्तन ग्रंथि को हटाते समय ऑपरेशनल एक्सेस. अक्षीय क्षेत्र में संक्रमण के साथ स्तन ग्रंथि का क्षैतिज अण्डाकार छांटना।

तथा) Pati . के अनुसार एक मास्टेक्टॉमी के चरण:
- रोगी की स्थिति
- चीरा
- स्तन का दुम विच्छेदन

- ऑपरेशन के दायरे का विस्तार


- घाव बंद होना

एच) शारीरिक विशेषताएं, गंभीर जोखिम, शल्य चिकित्सा तकनीक:
- लंबी वक्ष तंत्रिका पार्श्व छाती की दीवार (सेराटस पूर्वकाल) के साथ चलती है, वक्ष तंत्रिका इसके लिए पृष्ठीय होती है (लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी)।
- एक्सिलरी नस के आसपास सर्कुलर लिम्फ नोड विच्छेदन से बचें (एक्सिलरी विच्छेदन का कपाल किनारा इंटरकोस्टल-ब्राचियल नर्व है)।
- ऑपरेशन के बाद इलास्टिक बैंडेज लगाएं।
- एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के निर्धारण के साथ-साथ ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए "अनफिक्स्ड" मैक्रोप्रेपरेशन को तुरंत रोग विभाग को भेजा जाना चाहिए।

तथा) विशिष्ट जटिलताओं के उपाय. कोई भी नहीं।

प्रति) कैंसर के लिए स्तन हटाने के बाद पश्चात की देखभाल:
- चिकित्सा देखभाल: 2 दिनों के बाद सक्रिय नाली को हटा दें।
- सक्रियता: दर्द दूर होने पर हाथ हिलना।
- फिजियोथेरेपी: लसीका जल निकासी को बहाल करने के लिए।
- काम के लिए अक्षमता की अवधि: 2 सप्ताह, व्यवसाय और आगे के चिकित्सा उपायों के आधार पर।

एल) पति के अनुसार मास्टेक्टॉमी की ऑपरेटिव तकनीक:
- रोगी की स्थिति
- चीरा
- दुम विच्छेदन
- कपाल स्तन विच्छेदन
- ऑपरेशन के दायरे का विस्तार
- एक्सिलरी नस में विच्छेदन
- पेक्टोरलिस माइनर मसल का उच्छेदन
- घाव बंद होना

1. रोगी की स्थिति. रोगी को हाथ के अपहरण के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, बगल को मुंडाया जाता है। ऑपरेशन के किनारे के कंधे को पीठ के नीचे एक सपाट तकिया के साथ थोड़ा ऊपर उठाया जा सकता है।

2. चीरा. चीरा ट्रांसवर्सली बनाया जाता है और इसमें पिछली बायोप्सी का निशान शामिल होता है। अक्षीय हस्तक्षेप के लिए, चीरा को बाद में बढ़ाया जा सकता है।

3. स्तन का दुम विच्छेदन. चीरा को पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी तक गहरा किया जाता है। प्रावरणी को पेशी से अलग किया जाता है और कपाल दिशा में छोड़ा जाता है। उदर धमनियां और इंटरकोस्टल वाहिकाओं को सीवन के साथ जमा या लिगेट किया जाता है। स्तन ऊतक का विच्छेदन, पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के प्रावरणी के साथ, कुल्हाड़ी में जारी रहता है। विच्छेदन एक स्केलपेल या डायथर्मी के साथ किया जाता है।

4. कपाल स्तन विच्छेदन. चीरा के कपाल भाग से विच्छेदन उसी तरह से किया जाता है, जिसमें पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी के कुल्हाड़ी से अलग होने की गारंटी होती है।

5. ऑपरेशन के दायरे का विस्तार. विच्छेदन अक्षीय वसा पैड के साथ लसीका संग्राहकों के साथ कुल्हाड़ी में ही जारी रहना चाहिए। सबसे कपाल बिंदु बगल का शीर्ष है। जब कुल्हाड़ी में गहरा होता है, तो पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी को पेक्टोरलिस माइनर पेशी को बेनकाब करने के लिए औसत दर्जे का वापस ले लिया जाता है। पेक्टोरलिस माइनर मसल के प्रावरणी और पेक्टोरल मांसपेशियों के बीच लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है। पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के संक्रमण को बाधित न करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। इसके लिए, एक व्यापक अंतःस्रावी विच्छेदन नहीं किया जाना चाहिए। बगल में पहुंचने के बाद, इसकी सामग्री धीरे-धीरे पूर्वकाल सेराटस पेशी से अलग हो जाती है। विच्छेदन के दौरान, लंबी वक्ष और वक्ष नसें उजागर और संरक्षित होती हैं।

6. अक्षीय नस में विच्छेदन. एक्सिलरी टिश्यू, ब्रेस्ट टिश्यू के साथ, ओवरहोल्ट संदंश के बीच एक्सिलरी नस में उनके सबसे कपाल बिंदु पर स्थित होते हैं। लसीका को नुकसान से बचने के लिए, विच्छेदन को कपाल से शिरा तक जारी नहीं रखना चाहिए।

7. पेक्टोरलिस माइनर मसल का उच्छेदन. यदि ट्यूमर पेक्टोरलिस माइनर के पास स्थित है, तो इसके सम्मिलन पर मांसपेशियों को काटा जा सकता है और हटाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, इसे पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के नीचे से छोड़ा जाता है और डायथर्मी का उपयोग करके काट दिया जाता है। हम आमतौर पर इस मांसपेशी को नहीं हटाते हैं।

8. घाव बंद करना. ऑपरेशन दो सक्रिय जल निकासी, चमड़े के नीचे और त्वचा के टांके द्वारा पूरा किया गया है। कुछ स्थितियों में, एक-चरण पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना संभव है।

राज्य संस्थान "निप्रॉपेट्रोस मेडिकल अकादमी"

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

सार

"मास्टेक्टॉमी"

प्रदर्शन किया

द्वितीय वर्ष का छात्र, 103बी समूह

सालिवोनचिक वी.ए.

Dnepropetrovsk

योजना

1.परिभाषा

2. संचालन के प्रकार

3. मास्टक्टोमी के लिए संकेत

4. सर्जिकल ऑपरेशन करना

5. पश्चात की अवधि और जटिलताएं

6. प्रयुक्त साहित्य

परिभाषा

मास्टेक्टॉमी स्तन को हटाने के लिए एक शल्य प्रक्रिया है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मुख्य और पूर्वनिर्धारित संकेत हैं: स्तन कैंसर या सार्कोमा और गैंग्रीन, जो छाती में एक शुद्ध प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होता है। उत्तरार्द्ध अत्यंत दुर्लभ है। इसके अलावा, निम्नलिखित मामलों में हटाने की सर्जरी का संकेत दिया जाता है: जब ट्यूमर स्तन के एक से अधिक क्षेत्रों में पाया जाता है; जब रोगी के बहुत छोटे स्तन होते हैं, तो ऑपरेशन के परिणामस्वरूप बहुत कम ऊतक बचेगा, और स्तन ग्रंथियों का एक स्पष्ट विरूपण होगा; जब लम्पेक्टोमी के बाद विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स करना असंभव हो जाता है (बिना व्यापक ऊतक छांटे के स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक स्पष्ट ट्यूमर को हटाना)।

स्वास्थ्य मंत्रालय के आंकड़ों के अनुसार, रूसी महिलाओं में स्तन कैंसर सबसे आम घातक नवोप्लाज्म है। और हर साल यह घटना दर बढ़ रही है। कैंसर के उपचार को आमतौर पर स्थानीय (सर्जरी और विकिरण चिकित्सा) और प्रणालीगत (कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी, "लक्षित" चिकित्सा) में विभाजित किया जाता है। आज तक, स्तन कैंसर के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक ने काफी प्रगति की है। हालांकि, यह हमेशा याद रखना आवश्यक है कि कोई भी ऑपरेशन शरीर के लिए एक तनाव है, जिसके कई परिणाम हो सकते हैं।

स्तन कैंसर का सर्जिकल उपचार विशिष्ट है और इसके लिए ऑन्कोलॉजिस्ट से कुछ कौशल, ज्ञान और अनुभव की आवश्यकता होती है। यदि रोगी की ट्यूमर प्रक्रिया के विकास और प्रसार की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार एक पर्याप्त, कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है, तो विधि को कट्टरपंथी कहा जाता है। स्तन कैंसर का उपचार केवल विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाना चाहिए, जिसमें पूरी तरह से कार्तशेवा क्लिनिक शामिल है, जहां मैमोलॉजी प्राथमिकता है।

ऑपरेशन के प्रकार

रेडिकल मास्टेक्टॉमी के लिए कई विकल्प हैं - हैल्स्टेड के अनुसार, पेटी, मैडेन, अर्बन-होल्डिन, आदि के अनुसार। वर्तमान में, ज्यादातर मामलों में, पैटी और मैडेन के संशोधन में मास्टेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह तुलना में कम दर्दनाक और अक्षम करने वाला है। Halsted के संचालन के लिए। यह उनके लिए है कि लेख अधिक हद तक समर्पित है।

Halsted (Halsted-Maer) के अनुसार मास्टेक्टॉमी में स्तन ग्रंथि को हटाने के साथ-साथ पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों के साथ एक्सिलरी ऊतक भी शामिल है। इस तथ्य के कारण कि ये मांसपेशियां हाथ की गति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, पश्चात की अवधि में, रोगियों को अक्सर ऊपरी अंग की शिथिलता का अनुभव होता है। कई अध्ययनों में, वैज्ञानिकों ने साबित किया है कि मांसपेशियों को हटाने के कारण हस्तक्षेप की कट्टरता नहीं बढ़ती है, इसलिए वर्तमान में ज्यादातर मामलों में इस ऑपरेशन को छोड़ दिया जाता है। यदि ट्यूमर पेक्टोरलिस मेजर मसल में विकसित हो गया है तो हैल्स्टेड मास्टेक्टॉमी की जाती है।

विस्तारित रेडिकल मास्टेक्टॉमी (पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ) इस ऑपरेशन में, स्तन ग्रंथि को पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मांसपेशियों, बगल के फैटी टिशू, सबस्कैपुलरिस, सबक्लेवियन और पैरास्टर्नल क्षेत्रों के साथ हटा दिया जाता है। तकनीकी रूप से, यह एक और चरण जोड़ने के अपवाद के साथ, हैल्स्टेड ऑपरेशन के रूप में किया जाता है - छाती को खोलना और उरोस्थि के अंदर स्थित लिम्फ नोड्स को हटा देना।

पेटी के मास्टेक्टॉमी में पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के साथ एक ही ब्लॉक में एक्सिलरी ऊतक के साथ स्तन ग्रंथि को हटाना शामिल है।

मैडेन के अनुसार मास्टेक्टॉमी में एक्सिलरी टिश्यू के साथ स्तन को हटाना शामिल है, लेकिन पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मांसपेशियों को हटाए बिना। मैडेन के अनुसार मास्टेक्टॉमी पर्याप्त कट्टरता और एक ही समय में कार्यक्षमता को जोड़ती है। पेक्टोरल मांसपेशियों का संरक्षण कंधे के जोड़ की बिगड़ा गतिशीलता जैसी जटिलताओं की संख्या को बहुत कम करता है।

सरल मास्टक्टोमी। ऑपरेशन में पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी (मांसपेशियों को ढंकने वाले पतले लोचदार ऊतक) के साथ स्तन ग्रंथि को हटाने में शामिल है, लेकिन बगल के पेक्टोरल मांसपेशी और वसायुक्त ऊतक को हटाए बिना।

पिरोगोव के अनुसार मास्टेक्टॉमी

ऑपरेशन में बगल में फाइबर के साथ स्तन ग्रंथि को हटाना शामिल है।

लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ हेमीमास्टेक्टॉमी। एक्सिलरी, स्कैपुलर और सबक्लेवियन ज़ोन के वसायुक्त ऊतक के साथ स्तन ग्रंथि का आधा भाग निकालें। पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मसल्स को हटाया नहीं जाता है।

सरल मास्टेक्टॉमी, लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ मास्टेक्टॉमी, लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ हेमीमास्टेक्टॉमी का वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, इस तथ्य के कारण कि वे अक्सर लिम्फ नोड्स के साथ वसायुक्त ऊतक को पूरी तरह से हटाने में विफल होते हैं।

तत्काल पुनर्निर्माण के साथ चमड़े के नीचे का मास्टक्टोमी

स्तन ग्रंथि को पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और एक्सिलरी, सबक्लेवियन और सबस्कैपुलर क्षेत्रों के लिम्फ नोड्स के प्रावरणी के साथ एकल ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाता है। इस ऑपरेशन में एक-चरण पुनर्निर्माण शामिल है। ट्यूमर के स्थान और आकार को ध्यान में रखते हुए त्वचा के चीरे लगाए जाते हैं।

एक साथ मैमोप्लास्टी के साथ स्तन ग्रंथि का उप-कुल कट्टरपंथी उच्छेदन

स्तन ग्रंथि की त्वचा के विच्छेदन के बाद बाद के पुनर्निर्माण के साथ स्तन ग्रंथि के एक उप-कुल कट्टरपंथी लकीर का प्रदर्शन करते समय, इसके ऊतक का कम से कम 75% एक ट्यूमर के साथ हटा दिया जाता है, इसके ऊपर एक त्वचा क्षेत्र, कम से कम 5 सेमी पीछे हटता है। यह है ग्रंथि के उप-क्षेत्रीय क्षेत्र को हटाने के लिए आवश्यक है। स्तन ग्रंथि की पूरी मोटाई में एक साथ पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी के साथ किया जाता है। निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स को हटाया नहीं जाता है।

एक रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी पर पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुप्रस्थ मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप का उपयोग करके एक साथ मैमोप्लास्टी के साथ रेडिकल मास्टेक्टॉमी

सबस्कैपुलर और इंट्राथोरेसिक वाहिकाओं के साथ निचले गहरे अधिजठर वाहिकाओं के बीच संवहनी एनास्टोमोसेस का उपयोग करके एक मुक्त टीआरएएम फ्लैप के साथ स्तन ग्रंथि का पुनर्निर्माण करना संभव है।

अंग-संरक्षण संचालन

लम्पेक्टोमी (ट्यूमरेक्टॉमी) - स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक स्तन ट्यूमर को हटाना (इंडेंटेशन - 1 सेमी) + 1-3 स्तरों का लिम्फ नोड विच्छेदन (औसत दर्जे का स्थानीयकरण के साथ, ऑपरेशन दो चीरों से किया जाता है)

क्वाड्रेंटेक्टोमी (सेगमेंटेक्टॉमी) - ट्यूमर नोड (किनारे से इंडेंटेशन - 3 सेमी) सहित सेक्टर को हटाना, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी के साथ + 1-3 स्तरों के लिम्फ नोड विच्छेदन (औसत दर्जे का स्थानीयकरण के साथ, यह दो से किया जाता है) चीरे)।

घरेलू अभ्यास में, सीसीए को आमतौर पर कट्टरपंथी लकीर कहा जाता है - ट्यूमर नोड, 1-3 स्तरों के लिम्फ नोड विच्छेदन सहित, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों के प्रावरणी के साथ स्तन ऊतक के एक क्षेत्र को हटाने।

मास्टक्टोमी के लिए संकेत

कट्टरपंथी मास्टक्टोमी के लिए संकेत

हालस्टेड-मेयर के अनुसार रैडिकल मास्टक्टोमी के लिए संकेत:

स्तन कैंसर I, IIA, PB, IIIA, IIIB, IV चरण पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी और / या पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी पर आक्रमण के साथ

पाटी-डायसन के अनुसार रैडिकल मास्टक्टोमी के लिए संकेत:

स्तन कैंसर IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0), IIIB (T4N2M0), IIIC कोई भी (TN3M0) चरण (पालन या निश्चित अक्षीय, सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स (N2, N3));

पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी में मेटास्टेटिक लिम्फ नोड्स की वृद्धि;

सबक्लेवियन लिम्फैडेनेक्टॉमी करने में तकनीकी कठिनाइयाँ

मैडेन के अनुसार रैडिकल मास्टक्टोमी के लिए संकेत:

स्तन कैंसर I, IIA (T0N1M0, T1N1M0, T2N0M0), PB (T2N1M0, T3N0M0), IIIA (T3N1M0), IIIB (T4N1M0), चरण IV (गांठदार रूप)।

पिरोगोव के अनुसार मास्टेक्टॉमी के लिए संकेत (एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ मास्टेक्टॉमी):

गंभीर सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में स्तन कैंसर के प्रारंभिक (I, IIA) चरण

सरल मास्टक्टोमी के लिए संकेत:

क्षयकारी स्तन कैंसर

कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी के लिए मतभेद:

I. ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के कारण अंतर्विरोध:

1) छाती की दीवार में संक्रमण के साथ स्तन ग्रंथि की त्वचा की व्यापक सूजन;

2) लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस के परिणामस्वरूप ऊपरी अंग की सूजन;

3) त्वचा का व्यापक अल्सरेशन, छाती की दीवार के ट्यूमर का अंकुरण।

द्वितीय. सामान्य मतभेद:

1) गंभीर हृदय अपर्याप्तता;

2) चयापचय प्रक्रियाओं के स्पष्ट विकार - मधुमेह मेलेटस का विघटन, गंभीर गुर्दे, यकृत की कमी;

3) मस्तिष्क परिसंचरण के गंभीर विकार।

सर्जिकल ऑपरेशन करना

स्तन को हटाने का ऑपरेशन सशर्त रूप से कई चरणों में विभाजित है। प्रक्रिया पर बिताया गया कुल समय, एक नियम के रूप में, दो घंटे से अधिक नहीं लेता है। अंतःशिरा या अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण का उपयोग सामान्य संज्ञाहरण प्रदान करता है, जिसके तहत सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

ऑपरेशन का कोर्स इस प्रकार है। रोगी लापरवाह स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर है। प्रभावित छाती के किनारे के अनुरूप हाथ 90 डिग्री के कोण पर वापस ले लिया जाता है। चीरा ट्यूमर से 6-8 सेंटीमीटर बनाया जाता है और पूरे स्तन ग्रंथि के किनारे एक अंडाकार का आकार होता है। विच्छेदन के बाद, त्वचा को अलग किया जाता है। इस हेरफेर में यह तथ्य शामिल है कि डॉक्टर के सहायक विशेष धागे का उपयोग करके त्वचा चीरा के किनारों को उठाते हैं, और सर्जन त्वचा को चमड़े के नीचे के ऊतक से 5-6 सेंटीमीटर की दूरी पर अलग करता है। इसके बाद, पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी, जो सीधे स्तन ग्रंथि के नीचे होती है, को विच्छेदित किया जाता है और छाती के साथ नीचे खींचा जाता है। इस पर, पहले चरण को सशर्त रूप से पूरा माना जा सकता है।

दूसरा चरण बगल में स्थित लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ है। सर्जन-ऑन्कोलॉजिस्ट पेक्टोरलिस माइनर मसल का विच्छेदन करता है। इसके अलावा, इसके ऊपरी हिस्से को ऊपर की ओर खींचा जाता है, और बगल और लिम्फ नोड्स के तंतु का चीरा लगाया जाता है। फाइबर को पूरी तरह से हटाने के बाद, प्रक्रिया स्तन ग्रंथि और पेक्टोरल मांसपेशियों के साथ इसे हटाने के साथ समाप्त होती है।

तीसरे चरण में जल निकासी की स्थापना और घाव को सीवन करना शामिल है। एक अलग चीरा के माध्यम से लसीका द्रव के बहिर्वाह के लिए, एक विशेष रबर ट्यूब को बगल में लाया जाता है - जल निकासी। इसके बाद घाव में रक्तस्राव को रोकने के लिए इसके आगे टांके लगाने के लिए जोड़तोड़ किया जाता है। ऐसे मामले होते हैं जब स्तन को हटाने से एक व्यापक त्वचा दोष का निर्माण होता है, जिससे घाव के किनारों को एक साथ सिलाई करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, सर्जन को घाव के किनारों पर रेचक त्वचा के चीरे लगाने के लिए मजबूर किया जाता है।

आज, त्वचा को बचाने वाली मास्टेक्टॉमी का तेजी से उपयोग किया जा रहा है - एक मास्टेक्टॉमी विधि जो त्वचा को संरक्षित करती है।

पश्चात की अवधि और जटिलताएं

ऑपरेशन के बाद, रोगी को थोड़े समय के लिए एक चिकित्सा संस्थान के विशेष पुनर्वास वार्ड में डॉक्टरों की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए। पुनर्वास के प्रारंभिक चरणों में पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम के रूप में यह घटना आवश्यक है। यदि हम हाल के दिनों की ओर मुड़ें, तो यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मास्टेक्टॉमी के बाद, एक महिला 2-3 सप्ताह तक क्लिनिक में रहती थी। आधुनिक तकनीक और सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट का सामान्य स्तर एक चिकित्सा संस्थान में रोगी के ठहरने की अवधि को तीन दिनों तक काफी कम कर सकता है। इस घटना में कि एक महिला ने स्तन को हटाने और पुनर्निर्माण दोनों किया है, अस्पताल में रहना थोड़ा लंबा होगा।

इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद जटिलताएं काफी दुर्लभ हैं, और ऑन्कोलॉजी में मास्टेक्टॉमी को जोखिम मुक्त ऑपरेशन माना जाता है। लेकिन, जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, बाद में, अक्सर स्तन ग्रंथियों और बगल के क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। यह त्वचा में स्थित नसों के प्रतिच्छेदन के कारण होता है। इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्रों में स्पर्श करने की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जो पार की गई नसों की चिड़चिड़ी युक्तियों से उकसाया जाता है। पुनर्वास की प्रक्रिया में, तंत्रिका तंतुओं की बहाली होती है, और परेशान करने वाली प्रक्रियाएं बाद में गायब हो जाती हैं।

चिकित्सकीय दृष्टिकोण से, सर्जरी के बाद सभी जटिलताओं को जल्दी और देर से विभाजित किया जा सकता है। पहला खून बह रहा है। इसकी रोकथाम के लिए एक विद्युत उपकरण का उपयोग किया जाता है जो छोटी वाहिकाओं से रक्त को रोकता है। अमीनोकैप्रोइक एसिड का एक हेमोस्टैटिक समाधान भी उपयोग किया जाता है, जिसे सर्जरी के दौरान घाव में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर जल निकासी के माध्यम से हटा दिया जाता है। सर्जरी के बाद इलास्टिक बैंडेज लगाना रक्तस्राव को रोकने और रोकने का एक और तरीका है।

मास्टेक्टॉमी के बाद रिकवरी कभी-कभी एक अन्य प्रकार की प्रारंभिक जटिलता के साथ होती है - संक्रमण की उपस्थिति जो सर्जरी के बाद दूसरे सप्ताह में दिखाई देती है। यहां, रोगी की त्वचा रोगाणुओं के स्रोत के रूप में कार्य करती है। रोकथाम के लिए, एक विशेष कीटाणुनाशक समाधान के साथ उपचार का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। एक अतिरिक्त विधि "न्यूनतम त्वचा क्षति" शल्य चिकित्सा तकनीक का उपयोग है, जिसका अर्थ है बहुत कम त्वचा आघात। संक्रमण की रोकथाम के लिए, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है: सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत। संक्रमण की एक और घटना के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं का एक विशेष समूह निर्धारित किया जाता है। उपचार के दो से तीन दिनों के भीतर, रोगी में संक्रमण के लक्षण गायब हो जाते हैं।

तीसरे प्रकार की जटिलताएं जो प्रारंभिक अवस्था में होती हैं, घाव में द्रव का संचय होता है, जो लिम्फ नोड्स के चौराहे या हटाने के बाद बनता है। सबसे पहले, तरल को जल निकासी के माध्यम से हटा दिया जाता है, फिर पंचर द्वारा हटा दिया जाता है। घाव में द्रव का दिखना और जमा होना एक काफी सामान्य और नियमित प्रक्रिया है जो 3-4 सप्ताह में होती है और सुई चुभन के साथ नियमित पंचर की आवश्यकता होती है।

देर से जटिलताओं में लिम्फोस्टेसिस, या हाथ के ऊतकों की सूजन, हाथ में मांसपेशियों की ताकत में कमी, और कंधे के जोड़ की खराब गतिशीलता शामिल है।

रूसी ऑन्कोलॉजी में लंबे समय तक, स्तन के कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी स्तन कैंसर के लिए किया जाने वाला एकमात्र ऑपरेशन था, रोग के चरण की परवाह किए बिना। ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणामों के किए गए अध्ययनों से पता चला है कि व्यापक सर्जरी जरूरी नहीं कि सबसे अच्छा प्रभाव दे। आज तक, स्तन ग्रंथि को हटाने की अपनी विशेषताएं और बारीकियां हैं, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर पर निर्भर करता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मास्टेक्टॉमी के लिए सर्जरी अंग-संरक्षण हो सकती है।

संदर्भ

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पहली रोगनिरोधी मास्टेक्टोमी - स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए ऑपरेशन - पिछली शताब्दी के 60 के दशक में संयुक्त राज्य में वापस किया जाने लगा। तब ऑपरेशन का आधार सिर्फ एक बोझिल पारिवारिक इतिहास हो सकता है, यानी स्तन ग्रंथि रोग की महिला रेखा में निकटतम रिश्तेदारों के बीच जीनस में उपस्थिति। इसके बाद, संयुक्त राज्य अमेरिका में स्तन कैंसर के विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोगियों की पहचान करने के लिए डीएनए निदान विधियों को सक्रिय रूप से विकसित किया गया था।

रूस और अन्य देशों में स्तन कैंसर की घटनाएं बढ़ रही हैं: यह निदान सालाना दस लाख से अधिक महिलाओं के लिए किया जाता है। यह स्तन कैंसर है जो महिलाओं में ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में पहले स्थान पर है, रूस में यह आंकड़ा महिलाओं में घातक ट्यूमर की कुल घटनाओं का 20% है। सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, स्तन कैंसर के 5 से 8% मामलों का कारण वंशानुगत प्रवृत्ति है।

आधुनिक डीएनए डायग्नोस्टिक तकनीक से रोगियों की पहचान करना संभव हो जाता है, और एक चरण के पुनर्निर्माण के साथ रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी करने से ऐसे रोगियों में स्तन कैंसर के विकास का जोखिम 95-97% तक कम हो जाता है।

रूस में, स्तन ग्रंथि के रोगनिरोधी हटाने को आधिकारिक तौर पर केवल 2010 में किया गया था, एक साथ पुनर्निर्माण के साथ रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी को रूसी संघ में चिकित्सा पद्धति में उपयोग के लिए अनुमोदित चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की सूची में शामिल किया गया था। यह तकनीक स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित है, और ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों में इसका उपयोग गाइड टू एक्शन के रूप में किया जाता है। ऐसे मामले हैं जब काफी अच्छे परिणामों के साथ निवारक मास्टेक्टॉमी 2010 से पहले की गई थी, लेकिन ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों के आधार पर नहीं, बल्कि ऑन्कोलॉजिस्ट और पुनर्निर्माण सर्जनों द्वारा निजी क्लीनिकों में।

2014 में, रूस के ऑन्कोलॉजिस्ट एसोसिएशन के अखिल रूसी संघ के सार्वजनिक संघों ने स्तन कैंसर के रोगियों की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश विकसित किए।

मास्टक्टोमी के लिए संकेत

• स्वस्थ महिलाओं में स्तन कैंसर के विकास को रोकने के लिए;
• एकतरफा स्तन कैंसर के रोगियों में स्तन कैंसर के विकास के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में।

1. आनुवंशिकी के अनुसार, स्तन कैंसर के विकास का जोखिम जनसंख्या जोखिम से अधिक है (बीआरसीए 1 और बीआरसीए 2 जीन में उत्परिवर्तन सहित);
2. स्तन कैंसर के विकास के बढ़ते जोखिम के रूपात्मक संकेत (एटिपिकल डक्टल हाइपरप्लासिया, एटिपिकल लोबुलर हाइपरप्लासिया, लोबुलर कैंसर इन सीटू - यानी, स्तन और कैंसर के पूर्व कैंसर के रोग जो अभी-अभी वाहिनी में उत्पन्न हुए हैं);
3. स्तन कैंसर के विकास का जोखिम जनसंख्या के बराबर है या अनुमानित नहीं है (अर्थात, उन महिलाओं में जिनमें अध्ययन के दौरान कोई आनुवंशिक विकार नहीं पाया गया था, या अध्ययन नहीं किया गया था, लेकिन महिला रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी करवाना चाहती है)।

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश यह भी ध्यान देते हैं कि "उपरोक्त तीनों संकेतों के लिए द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी कैंसर के जोखिम को 90-100% तक कम कर देता है और स्वस्थ महिलाओं पर किया जा सकता है। ऑपरेशन को स्तन ग्रंथियों के प्राथमिक पुनर्निर्माण और पुनर्निर्माण के बिना दोनों के साथ किया जा सकता है। हटाए गए ऊतकों की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है, यदि कैंसर का पता चला है, तो उपचार की रणनीति रोग की रूपात्मक और जैविक विशेषताओं के अनुसार निर्धारित की जाती है।

द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के लिए मतभेद हैं:

• वृद्धावस्था (65-70 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, दैहिक संकेतों के लिए सर्जरी का संकेत नहीं दिया गया है);
• मोटापा 2-3 डिग्री;
• उच्च जोखिम पर उच्च रक्तचाप 3 और बहुत उच्च जोखिम 4;
• इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस;
• दिल के रोग;
• संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा;
• तीव्र संक्रामक रोग;
• मानसिक रोग, आदि।

निवारक मास्टेक्टॉमी के बारे में निर्णय लेना

द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी की आवश्यकता पर निर्णय सामूहिक रूप से किया जाता है और यह न केवल रोगी की इच्छा पर आधारित होता है। एक आनुवंशिकीविद्, एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक प्लास्टिक पुनर्निर्माण सर्जन और एक मनोवैज्ञानिक निवारक मास्टेक्टॉमी के लिए निर्णय लेने वाली परिषद में भाग लेते हैं। चिकित्सा या वैज्ञानिक केंद्र का प्रशासन रोगी की लिखित सहमति को उसके हस्ताक्षर के साथ तैयार करता है, जो एक नियम के रूप में, एक नोटरी द्वारा कानूनी रूप से प्रमाणित भी है। इस प्रकार, संस्था का प्रशासन भविष्य में रोगी के किसी भी दावे से खुद को बचाता है।

ऑपरेशन चरण

स्तन के आकार के आधार पर, प्रीऑपरेटिव चरण में एक सर्जिकल दृष्टिकोण का चयन किया जाता है। इसलिए, यदि स्तन छोटा है, तो मानक दृष्टिकोण सबमैमरी है, जो अपने ऊतकों या प्रत्यारोपण के साथ संभावित प्लास्टिक के साथ स्तन के ऊतकों को चमड़े के नीचे हटाने की अनुमति देता है। यदि स्तन बड़ा या पॉटोटिक (ढीला) है, तो अतिरिक्त स्तन ग्रंथि के ऊतकों (त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा) को एरोलर कॉम्प्लेक्स के साथ एक नई स्थिति में ले जाना संभव है।

एक साथ पुनर्निर्माण के साथ रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी दो चरणों में की जाती है:

1. वास्तविक मास्टेक्टॉमी का चरण त्वचा के बिना ग्रंथि के ऊतकों को हटाना है।
2. चरण प्रत्यारोपण का उपयोग करके अपने स्वयं के ऊतकों से ऑपरेशन या प्लास्टिक सर्जरी के क्षेत्र में प्रत्यारोपण का स्थानांतरण होता है, और फिर विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके ग्रंथि के आकार का निर्माण होता है।

स्तन पुनर्निर्माण के तरीके

स्तन पुनर्निर्माण के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के लिए किया जाता है:

• विभिन्न फ्लैप (जो पेट, पीठ, नितंब, जांघों से स्थानांतरित होते हैं) का उपयोग करके हटाए गए स्तन ऊतक की मात्रा को स्वयं के ऊतकों से बदलना। स्वतंत्र रूप से हस्तांतरणीय फ्लैप और पेडिकल फ्लैप दोनों का उपयोग किया जाता है।
• ग्रंथि की मात्रा और आकार को बहाल करने के लिए सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग, विशेष रूप से तैयार जेब में रखा जाता है, जिसमें शीर्ष पर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी होती है, और इलाज की गई अतिरिक्त त्वचा के नीचे (पोटोटिक (निचली) ग्रंथियों के मामले में या अंदर बड़ी मात्रा में ग्रंथियों का मामला), या एक अभिनव सामग्री से - सेल-मुक्त त्वचीय मैट्रिक्स, जो आपको स्तन ग्रंथि के निचले हिस्से में प्रत्यारोपण को कवर करने की अनुमति देता है, इसे प्रारंभिक पश्चात की अवधि में बेडोरस या अस्वीकृति जैसी जटिलताओं से बचाता है। , और लंबी अवधि में ऐसी जटिलताएं जैसे कि संकुचन - प्रत्यारोपण की सिकाट्रिकियल विकृति।

स्तन पुनर्निर्माण का सबसे आसान तरीका प्रत्यारोपण का उपयोग है। इस पद्धति के साथ पश्चात की जटिलताओं की संभावना अपेक्षाकृत अधिक है: उनमें से सबसे आम प्रत्यारोपण की अस्वीकृति और संकुचन हैं। दूसरी ओर, चूंकि यह एक कम दर्दनाक ऑपरेशन है जो केवल स्तन क्षेत्र को प्रभावित करता है, रोगी के लिए सहन करना आसान होता है।

मरीज के अपने टिश्यू से प्लास्टी करने के भी फायदे हैं। स्वयं के ऊतक शरीर के तापमान जैसे जैविक मापदंडों के अनुरूप होते हैं, इसके अलावा, फ्लैप के रूप में प्रत्यारोपित ऊतक रोगी के बहुत करीब लगता है। लेकिन कभी-कभी सुधार करना आवश्यक होता है, अर्थात्, सौंदर्य उपस्थिति और स्तन के आकार और निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स को बेहतर बनाने के लिए दूसरा ऑपरेशन करना।

दीर्घकालिक प्रभाव के संदर्भ में, स्व-ऊतक स्तन पुनर्निर्माण के लाभ स्पष्ट हैं। लेकिन तकनीकी रूप से, यह ऑपरेशन अधिक जटिल है और दो में नहीं, बल्कि तीन चरणों में किया जाता है: पहला, एक मास्टेक्टॉमी, फिर एक फ्लैप का गठन और उसका स्थानांतरण, और फिर स्तन पुनर्निर्माण। हटाए गए स्तन ग्रंथि को रोगी के अपने ऊतकों से बदलने वाले सर्जन अत्यधिक पेशेवर होने चाहिए, और संचालित व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति संदेह में नहीं होनी चाहिए।

पूर्वगामी के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि अपने स्वयं के ऊतकों के साथ स्तन पुनर्निर्माण बेहतर है, लेकिन अभी तक 10 गुना अधिक रोगी हैं जिन्होंने कृत्रिम सामग्री के साथ प्लास्टिक सर्जरी करवाई है। विदेशों में बहुत सारे अध्ययन इस मुद्दे के लिए समर्पित हैं, एक तरह से या किसी अन्य, उनके निष्कर्ष समान हैं। रूस में, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के पुनर्निर्माण और प्लास्टिक सर्जरी और सेलुलर प्रौद्योगिकी विभाग के आधार पर। पिरोगोव ने एक समान अध्ययन किया।

रूस में, ऑपरेशन को सर्जनों की एक टीम द्वारा मानक के रूप में किया जाता है, और यदि एक ऑन्कोलॉजिकल प्रमाण पत्र के साथ एक डॉक्टर द्वारा एक मास्टेक्टॉमी किया जाता है, और इस तरह के ऑपरेशन में अनुभव के साथ एक पुनर्निर्माण सर्जन द्वारा पुनर्निर्माण किया जाता है, तो इसमें कोई संदेह नहीं है इसके कार्यान्वयन की उच्च गुणवत्ता।

ऑपरेशन कहाँ किए जाते हैं?

आज, रूस में, स्तन कैंसर के निदान या किसी बीमारी के इतिहास और रोग के लिए एक पहचानी गई आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोगियों में ऑन्कोलॉजिकल लाइसेंस वाले संस्थानों में विपरीत, स्वस्थ ग्रंथि पर सर्जरी हो सकती है।

यदि एक महिला पूरी तरह से स्वस्थ है और नैदानिक ​​​​विधियों के अनुसार - अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, स्तन की मैमोग्राफी - स्तन कैंसर के कोई लक्षण नहीं हैं, तो रूसी कानून के अनुसार, उसे आधिकारिक तौर पर ऑन्कोलॉजी क्लीनिक में संचालित नहीं किया जा सकता है, भले ही एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की पहचान की गई है। लेकिन इस तरह के ऑपरेशन निजी क्लीनिकों में, प्रशासन के साथ, और निश्चित रूप से, रोगी की स्वैच्छिक सहमति से किए जाते हैं।

मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्वास अवधि और संभावित जटिलताएं

द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के लिए पुनर्वास अवधि अवधि में भिन्न हो सकती है। अपने स्वयं के ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी के मामले में, एक अनुकूल सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने के लिए, कभी-कभी 3-6 महीने (विषमता को खत्म करने, मात्रा को बराबर करने के लिए) के बाद स्तन ग्रंथि के सुधार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी अपने ऊतकों से एक नया घेरा और निप्पल बनाना आवश्यक होता है।

स्तन ग्रंथि को हटाने के बाद प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं में, संक्रमण (घाव गुहा का दमन और प्रत्यारोपण की अस्वीकृति), साथ ही अपर्याप्त ऊतक पोषण के कारण त्वचा परिगलन संभव है।

देर से होने वाली जटिलताएं अक्सर इम्प्लांट प्लास्टी के साथ सामने आती हैं और परिणामी संकुचन के कारण स्तन ग्रंथि के आकार और घनत्व में परिवर्तन के रूप में प्रकट होती हैं।

रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के खिलाफ तर्क

डॉक्टरों का मुख्य तर्क - द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के विरोधी निम्नलिखित हठधर्मी दृष्टिकोण पर आधारित हैं: यदि अंग की कोई बीमारी नहीं है, तो हमें इसे हटाने का अधिकार नहीं है। लेकिन यह स्थिति, मेरी राय में, पुरानी है: 21वीं सदी में, रोगियों को एक आनुवंशिक परीक्षा से गुजरने और यह पता लगाने का अवसर मिलता है कि भविष्य में कैंसर का शिकार होने के उनके जोखिम क्या हैं। रूस में ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों के साथ-साथ वाणिज्यिक क्लीनिकों और प्रयोगशालाओं में, अब एक आनुवंशिक परीक्षा से गुजरना संभव है। इसके परिणाम विश्वसनीय रूप से दिखाएंगे कि क्या कोई जीन उत्परिवर्तन है, क्या स्तन कैंसर की संभावना है या नहीं।

यदि हम जानते हैं कि कैंसर की संभावना अधिक है, तो जीवन और स्वास्थ्य को बचाने के लिए एक मास्टेक्टॉमी की जानी चाहिए। एक पेशेवर प्लास्टिक सर्जन द्वारा किया गया एक बार का पुनर्निर्माण भी आपको महिला के स्तन की सुंदरता को बहाल करने की अनुमति देता है। कभी-कभी इस ऑपरेशन का सौंदर्य प्रभाव रोगी की सभी अपेक्षाओं से अधिक हो जाता है।

रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के परिणामों से रोगी की संतुष्टि

संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस ऑपरेशन के परिणामों की डिग्री पर अध्ययन किए गए और एक विशेष मूल्यांकन स्केल ब्रेस्ट क्यू विकसित किया गया। यह पैमाना एक महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति, सौंदर्य परिणाम, सर्जरी के बाद जीवन की गुणवत्ता का आकलन करता है, जैसे साथ ही क्लिनिक में सेवाओं की गुणवत्ता, चिकित्सा कर्मियों के साथ संवाद करने से महिला की संतुष्टि और ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणाम। । अध्ययन के परिणाम, एक नियम के रूप में, प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन के साथ उच्च स्तर की रोगी संतुष्टि दिखाते हैं - 80% से अधिक।

मास्टेक्टॉमी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें स्तन का विच्छेदन शामिल होता है, कुछ मामलों में इरोला और निप्पल। नाम ग्रीक से आया है: मास्टोस - चेस्ट, एक्टोमे - रिमूवल। ज्यादातर मामलों में, घातक कार्सिनोमा के लिए महिलाओं में स्तन ग्रंथियों को हटाने की सिफारिश की जाती है, जब ऑपरेशन को एक्सिलरी विच्छेदन के साथ जोड़ा जाता है। इस शल्य प्रक्रिया को कई स्तरों में विभाजित किया गया है: एक कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी से, जिसमें पूरे स्तन को हटाना शामिल है, एक उपचर्म (रोगनिरोधी) एक, जिसमें स्तन ग्रंथि पूरी तरह से विच्छिन्न हो जाती है, लेकिन निप्पल और इरोला के संरक्षण के साथ, उनके ऊपर की त्वचा।

मास्टेक्टॉमी एक शल्य प्रक्रिया है जिसके दौरान स्तन को काट दिया जाता है, कुछ मामलों में, इरोला और निप्पल।

मास्टेक्टॉमी का सबसे आम कारण स्तन का एक घातक ट्यूमर है। यदि केवल आसन्न ऊतक वाले ट्यूमर को हटा दिया जाता है, तो हम एक खंडीय मास्टेक्टॉमी या लम्पेक्टोमी के बारे में बात कर रहे हैं। मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन में आमतौर पर 2-3 घंटे लगते हैं और इसके लिए एक सप्ताह के अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। हस्तक्षेप आमतौर पर उपचार, कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के अन्य रूपों में से एक के बाद होता है।

जिन महिलाओं को स्तन कैंसर के विकास के लिए जोखिम कारक माना जाता है, उनमें स्तन को हटाने के लिए एक रोगनिरोधी (उपचर्म) ऑपरेशन किया जाता है। कुछ विदेशी फिल्म और संगीत सितारों ने रोकथाम के उद्देश्य से इसी तरह के ऑपरेशन किए हैं।

जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप, स्तन ग्रंथि को हटाने, रोग के साथ, महिला मानस पर बहुत दबाव डालते हैं। मास्टेक्टॉमी के बाद, एक नियम के रूप में, एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें प्रत्यारोपण की मदद से स्तन के प्राकृतिक आकार को बहाल किया जाता है।

कोलोरेक्टल कैंसर के बाद स्तन कार्सिनोमा हमारे देश में महिलाओं में कैंसर का दूसरा सबसे आम रूप है। डॉक्टर सालाना लगभग 10 हजार महिलाओं में स्तन कार्सिनोमा का निदान करते हैं, 2 हजार रोगियों की मृत्यु होती है। पिछले 40 वर्षों में मामलों की संख्या दोगुनी हो गई है। यह आनुवंशिक भार से सुगम होता है, लेकिन कुछ डॉक्टरों के अनुसार, मामलों में तेज वृद्धि का मुख्य कारक एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली है। पुरुषों में स्तन कैंसर दुर्लभ है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी (वीडियो)

ऑपरेशन के प्रकार

बाद की पुनर्निर्माण सर्जरी को समझने की सुविधा के लिए, स्तन कैंसर के उपचार में उपयोग की जाने वाली बुनियादी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को समझना आवश्यक है, जो हटाए गए ऊतक की डिग्री के आधार पर भिन्न होती है। उनमें निम्नलिखित विधियां शामिल हैं:

• रेडिकल मास्टेक्टॉमी - स्तन ग्रंथि का पूर्ण विच्छेदन, अर्थात स्तन स्वयं और उसके ऊपर की त्वचा;
• बख्शते सर्जरी - अप्रभावित ऊतक को संरक्षित करते हुए नियोप्लाज्म का कट्टरपंथी निष्कासन, जिस स्थिति में सममित रूप से उपयुक्त आकार और स्तन की मात्रा को संरक्षित किया जाता है;
• त्वचा-बख्शने वाली सर्जरी - त्वचा की मूल स्थिति को बनाए रखते हुए, इसोला और निप्पल सहित ग्रंथि का पूर्ण विच्छेदन;
• चमड़े के नीचे (रोगनिरोधी) मास्टेक्टॉमी - निप्पल और इरोला को उनके ऊपर की त्वचा के साथ संरक्षित करते हुए पूरी ग्रंथि को हटाना।

जिस समय के भीतर पुनर्निर्माण किया जा सकता है वह ट्यूमर के प्रकार और आकार के आधार पर भिन्न होता है और हमेशा ऑन्कोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के अनुमोदन पर आधारित होता है। भिन्न होता है:

• तत्काल पुनर्निर्माण (उदाहरण के लिए, एक चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी या आंशिक सर्जरी के साथ);
• विलंबित पुनर्निर्माण (एक वर्ष के भीतर करना);
• देर से पुनर्निर्माण (कई वर्ष)।

स्तन कार्सिनोमा के मामले में, वर्तमान में 2 मुख्य प्रकार की शल्य प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• छाती के हिस्से का विच्छेदन;
• पूर्ण विच्छेदन।

आंशिक मास्टक्टोमी

कुछ ट्यूमर का शल्य चिकित्सा द्वारा स्तन बख्शते हुए इलाज किया जा सकता है। हस्तक्षेप के दौरान, केवल अप्रभावित आसपास के ऊतक के किनारे वाले ट्यूमर को हटा दिया जाता है। स्तन के इस अधूरे निष्कासन को तकनीकी रूप से आंशिक मास्टेक्टॉमी कहा जाता है।

ऑपरेशन स्तन के आकार को बदल सकता है, लेकिन एक महिला के लिए यह प्रक्रिया पूरी तरह से हटाने की तुलना में अधिक कोमल है। पश्चात की अवधि में आंशिक मास्टेक्टॉमी के बाद घातक नवोप्लाज्म के उपचार में, विकिरण आवश्यक है। अन्यथा, कैंसर फिर से प्रकट होने का खतरा बढ़ जाता है।

कभी-कभी सूक्ष्म जांच (ऑपरेशन के लगभग 1-2 सप्ताह बाद) से पता चलता है कि ट्यूमर को हटाना पर्याप्त नहीं था। इस मामले में, प्रक्रिया को दोहराना और इसकी मात्रा का विस्तार करना आवश्यक है। यही है, पहले हस्तक्षेप की तुलना में अधिकांश स्तन को हटाने के लिए, कभी-कभी पूरी तरह से भी।

यदि ट्यूमर स्तन के आकार के संबंध में छोटा है और अच्छी तरह से स्थित है, तो आंशिक मास्टेक्टॉमी के बाद त्वचा पर केवल एक मामूली निशान होता है, और बस्ट का आकार और आकार नहीं बदलता है। यदि ट्यूमर बड़ा है या कई ट्यूमर एक दूसरे के पास स्थित हैं, तो ऑपरेशन का परिणाम, दिखाई देने वाले निशान के अलावा, स्तन के आकार या आकार में महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकता है।

आंशिक मास्टेक्टॉमी के कॉस्मेटिक परिणाम को बाद में तथाकथित ऑन्कोप्लास्टिक तकनीकों द्वारा सुधारा जा सकता है। उनकी मदद से, स्तन के ऊतकों को यथासंभव प्राकृतिक आकार देने के लिए तैयार किया जाता है। आंशिक मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन कैसा दिखेगा, यह पहले से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। एक महत्वपूर्ण भूमिका न केवल ऑपरेशन द्वारा ही निभाई जाती है, बल्कि उपचार की क्षमता और विकिरण चिकित्सा के बाद के संपर्क के दौरान ऊतक प्रतिक्रियाओं द्वारा भी निभाई जाती है।

कुल (संशोधित मूलक) और रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी

कुछ ट्यूमर का इलाज पूरे स्तन को हटाकर किया जाना चाहिए। चिकित्सा शब्दावली में इस ऑपरेशन को संशोधित या पूर्ण कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी कहा जाता है। इस प्रक्रिया के अन्य नाम हैं। ऑपरेशन के दौरान, निप्पल, एरोला, बगल की त्वचा का हिस्सा और आसन्न वसा वाली पूरी स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है। यदि कोई महिला तत्काल पुनर्निर्माण का निर्णय नहीं लेती है, तो त्वचा के किनारों को एक साथ सिल दिया जाता है, और पूर्व कार्सिनोमा के स्थान पर एक सपाट निशान बना रहता है।

पूरे स्तन या उसके केवल एक हिस्से को हटाने का निर्णय कुछ मामलों में बहुत मुश्किल हो सकता है, और इस मुद्दे पर एक विशेषज्ञ के साथ विस्तार से चर्चा की जाती है।

प्रोफिलैक्टिक (उपचर्म) मास्टेक्टॉमी उन महिलाओं में एक सौम्य नियोप्लाज्म के लिए सर्जिकल विकल्प के रूप में उपचर्म ग्रंथि को हटाना है, जो छाती क्षेत्र में कार्सिनोमा विकसित करने के उच्च जोखिम में हैं। जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• परिवार में स्तन कैंसर की घटना (माँ, बहन);
• 55 वर्ष से कम उम्र में रजोनिवृत्ति;
• विपरीत दिशा में स्तन कार्सिनोमा;
• वक्षीय क्षेत्र में असामान्य परिवर्तनों की उपस्थिति।

एक चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के दौरान, त्वचा को संरक्षित करते हुए पूरे मास्टेक्टॉमी को हटा दिया जाता है और, एक नियम के रूप में, एरोला और निप्पल; खोई हुई मात्रा को बदलने के लिए एक प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। बड़ी मात्रा के मामले में, जहां स्तन ग्रंथि को हटाने के बाद भी अपने स्वयं के ऊतक पर्याप्त हैं, प्रत्यारोपण के बिना सरल मॉडलिंग द्वारा स्तन को बहाल करना संभव है।

पुनर्निर्माण विधि

हाल के दशकों में, मास्टेक्टॉमी के बाद सफल स्तन पुनर्निर्माण की संख्या में वृद्धि हुई है। यह सकारात्मक प्रवृत्ति एक ओर प्लास्टिक सर्जरी में कई नई सर्जिकल प्रक्रियाओं के उपयोग के कारण है, और दूसरी ओर, महिलाओं के लिए व्यापक पोस्टऑपरेटिव देखभाल की रणनीति में सकारात्मक बदलाव के कारण है। पुनर्निर्माण के तरीके प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के लिए सीधे ऑपरेशन की कट्टरता पर निर्भर करते हैं।

आज, स्तन कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए रूढ़िवादी दृष्टिकोण अतीत की तुलना में अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। यद्यपि ये ऑपरेशन मूल स्तन ग्रंथि के आकार, मात्रा और आकार को अधिकतम रूप से ध्यान में रखते हैं, ट्यूमर के आकार और उसके स्थान के आधार पर, अलग-अलग डिग्री के स्तन परिवर्तन भिन्न होते हैं। आंशिक हस्तक्षेप के बाद पुनर्निर्माण बहुत विविध है और ट्यूमर को हटाने के बाद दोष के आकार से जुड़ा है, नियोप्लाज्म का स्थान। स्तन पुनर्निर्माण के अलावा, एक इम्प्लांट अकेले या स्थानीय या दूरस्थ लोबार प्लास्टी का उपयोग किया जा सकता है, संभवतः एक इम्प्लांट के संयोजन में।

मास्टेक्टॉमी के बाद अरोला और निप्पल पुनर्निर्माण पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं का अंतिम चरण है। यह ग्रंथि के पुनर्निर्माण के बाद 3 महीने से पहले नहीं किया जाता है। सबसे अधिक बार, निप्पल को स्थानीय त्वचा के लोब्यूल्स से फिर से बनाया जाता है, और इसोला को गहरे रंजकता वाले स्थानों से लिए गए ग्राफ्ट से फिर से बनाया जाता है। इसके अलावा, कृत्रिम गोदने का उपयोग इसोला और निप्पल के पुनर्निर्माण में किया जा सकता है।

ऑपरेशन तकनीक (वीडियो)

कुल विच्छेदन के बाद स्तन पुनर्निर्माण

कुल मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण के लिए, विदेशी सामग्री (सिलिकॉन प्रत्यारोपण), विदेशी सामग्री के संयोजन में ऑटोजेनस ऊतक, या अकेले ऑटोलॉगस ऊतक का उपयोग किया जा सकता है।

विदेशी सामग्रियों से, सिलिकॉन जेल से भरे प्रत्यारोपण का उपयोग पुनर्निर्माण में किया जा सकता है जहां मास्टेक्टॉमी के बाद अपेक्षाकृत पर्याप्त मात्रा में त्वचा होती है। यदि नहीं, तो पहले, तथाकथित ऊतक विस्तारक (त्वचा के नीचे डाला गया एक सिलिकॉन बैग, जो धीरे-धीरे त्वचा के आवरण को बढ़ाने के लिए एक जलीय घोल से भर जाता है) का उपयोग करके, आपको प्रत्यारोपण के लिए एक गुहा बनाने की आवश्यकता है।

कट्टरपंथी सर्जरी के बाद पुनर्निर्माण स्तन सर्जरी में एक महत्वपूर्ण सकारात्मक कारक एक सिलिकॉन कृत्रिम अंग के आरोपण के साथ ऑटोजेनस ऊतक के संयोजन का उपयोग है। यह विधि जहां भी त्वचा की कमी होती है, वहां अपना आवेदन पाती है, इसकी गुणवत्ता प्रत्यारोपण के मुफ्त उपयोग की अनुमति नहीं देती है, या यदि अप्रभावित पक्ष पर स्तन भारी है और वंश के लक्षण दिखाता है।

इस प्रकार के पुनर्निर्माण के लिए ऑटोजेनस ऊतक अक्सर उरोस्थि से त्वचा का फड़फड़ाता है, जो प्रत्यारोपण प्लेसमेंट के लिए एक साइट प्रदान करता है। इस पुनर्निर्माण प्रक्रिया के लिए एक और संभावना एक विस्थापन योग्य पेट की प्रालंब है जो प्रत्यारोपण को कवर करने के लिए पर्याप्त त्वचा प्रदान करती है। स्तन पुनर्निर्माण की तीसरी, अधिक समय लेने वाली प्रक्रिया लैटिसिमस डॉर्सी पेशी का उपयोग है।

केवल ऑटोजेनस ऊतक के साथ स्तन पुनर्निर्माण इस दिशा में एक और महत्वपूर्ण विकास है। बड़ा फायदा यह है कि स्तन वृद्धि के लिए प्रत्यारोपण का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। एक निश्चित नुकसान ऑपरेशन की जटिलता और अवधि है।

पूर्ण निष्कासन के कारण

कार्डिनल मास्टेक्टॉमी के लिए कई संकेत हैं। उनमें से सभी में एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति शामिल नहीं है:

1. कार्सिनोमा महत्वपूर्ण आकार या गलत जगह का है। इस मामले में ट्यूमर के साथ स्तन के हिस्से को हटाने से अस्वीकार्य कॉस्मेटिक प्रभाव होगा।
2. स्तन में 2 या अधिक ट्यूमर होते हैं, जो एक दूसरे से अधिक दूरी पर स्थित होते हैं।
3. रोगी, किसी कारण से, विकिरण चिकित्सा से नहीं गुजर सकता है, ताकि आंशिक मास्टेक्टॉमी में पर्याप्त ऑन्कोलॉजिकल ताकत न हो।
4. स्तन या पूरे स्तन ऊतक के एक महत्वपूर्ण हिस्से में प्रीविनसिव कार्सिनोमा होता है।
5. भविष्य में स्तन कैंसर से पीड़ित होने का उच्च जोखिम है। स्तन कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाली महिलाओं में यह जोखिम मौजूद है। ट्यूमर के गठन की घटना एक बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ होती है। यदि रोगी के आनुवंशिक परीक्षण बीआरसीए जीन में उत्परिवर्तन की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं तो जोखिम और बढ़ जाता है। इसके अलावा, जिस महिला को कैंसर हुआ है, उसके स्तन पर या पास के स्तन में कहीं और ट्यूमर दिखाई देने की संभावना अधिक होती है।
6. रोगी स्वयं आंशिक रूप से हटाने के बजाय स्तन का पूरा विच्छेदन करना पसंद करेगा।
7. रोगी दूसरे स्तन को हटाने का फैसला करता है यदि एक को पहले हटा दिया गया था।

ऊपर से यह देखा जा सकता है कि न केवल एक घातक ट्यूमर के निदान के मामले में, बल्कि इसकी घटना के खिलाफ सुरक्षा के रूप में भी स्तन हटाने को लागू किया जाता है। एक डॉक्टर केवल एक रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी की सिफारिश कर सकता है। प्रक्रिया पर अंतिम निर्णय मुख्य रूप से स्वयं महिला का होता है।

नकारात्मक परिणाम

स्तन का प्राकृतिक कार्य दूध पिलाना है। महिला स्तन का एक महत्वपूर्ण सामाजिक-मनोवैज्ञानिक पहलू है। वह आधुनिक समाज द्वारा परिभाषित स्त्रीत्व के मुख्य प्रतीकों में से एक है। जीवन में स्तन ग्रंथियों को हटाना हमेशा एक महत्वपूर्ण हस्तक्षेप होता है। एक महिला कम आकर्षक, कम स्त्रैण महसूस कर सकती है। कपड़े या खेल चुनना मुश्किल हो सकता है। लेकिन साथ ही, स्तन के महत्व को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए। कुछ महिलाएं इसे हटाए जाने के बाद भी संतोषजनक जीवन व्यतीत करती हैं।

उपचार के इस तरह के कट्टरपंथी तरीकों से बचने के लिए, निष्पक्ष सेक्स को नियमित परीक्षाओं से गुजरने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, पैथोलॉजी की प्रगति के जोखिम को कम किया जाता है।