एपिग्लॉटिस सिंड्रोम क्या है। स्वरयंत्र: संरचना और कार्य वोकल सिलवटों को थायरॉयड उपास्थि पर प्रक्षेपित किया जाता है

4.1. स्वरयंत्र की नैदानिक ​​​​एनाटॉमी

गला (स्वरयंत्र)यह एक खोखला अंग है जो अपने ऊपरी भाग के साथ स्वरयंत्र में खुलता है और अपने निचले भाग के साथ श्वासनली में जाता है। स्वरयंत्र गर्दन की पूर्वकाल सतह पर हाइपोइड हड्डी के नीचे स्थित होता है। अंदर से, स्वरयंत्र एक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होता है और इसमें स्नायुबंधन, जोड़ों और मांसपेशियों से जुड़ा एक कार्टिलाजिनस कंकाल होता है। स्वरयंत्र का ऊपरी किनारा IV और V ग्रीवा कशेरुक की सीमा पर स्थित है, और निचला किनारा VI ग्रीवा कशेरुक से मेल खाता है। बाहर, स्वरयंत्र मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतकों और त्वचा से ढका होता है, जो आसानी से विस्थापित हो जाता है, जो इसे तालमेल बिठाने की अनुमति देता है। बात करते, गाते, सांस लेते और निगलते समय स्वरयंत्र ऊपर और नीचे सक्रिय गति करता है। सक्रिय आंदोलनों के अलावा, यह निष्क्रिय रूप से दाएं और बाएं स्थानांतरित हो जाता है, जबकि स्वरयंत्र के उपास्थि के तथाकथित क्रेपिटस का उल्लेख किया जाता है। एक घातक ट्यूमर के मामले में, स्वरयंत्र की सक्रिय गतिशीलता कम हो जाती है, साथ ही इसके निष्क्रिय विस्थापन भी।

पुरुषों में, थायरॉइड कार्टिलेज के ऊपरी हिस्से में, एक फलाव या ऊंचाई स्पष्ट रूप से दिखाई देती है और दिखाई देती है - एडम का सेब, या एडम का सेब (प्रमुख स्वरयंत्र, एस। पोमम अदामी)।महिलाओं और बच्चों में, यह कम स्पष्ट, नरम और पकना मुश्किल होता है। थायरॉइड और क्रिकॉइड कार्टिलेज के सामने स्वरयंत्र के निचले हिस्से में, आप आसानी से शंक्वाकार लिगामेंट के क्षेत्र को महसूस कर सकते हैं (lig. Conicum, s. cricothyreoidum),यदि श्वासावरोध के मामले में श्वास को तत्काल बहाल करना आवश्यक हो तो विच्छेदित (शंकुकरण) किया जाता है।

स्वरयंत्र के कार्टिलेज। स्वरयंत्र का कंकाल उपास्थि का बना होता है (कार्टिलाजिन्स लैरिंजिस),स्नायुबंधन द्वारा जुड़ा हुआ (चित्र। 4.1 ए, बी)। स्वरयंत्र के तीन एकल और तीन युग्मित उपास्थि होते हैं:

तीन एकल:

1) क्रिकॉइड कार्टिलेज (कार्टिलागो क्रिकोइडिया);

2) थायरॉइड कार्टिलेज (कार्टिलागो थायरॉइडिया);

3) एपिग्लॉटिक कार्टिलेज (कार्टिलागो एपिग्लॉटिका)या एपिग्लॉटिस (एपिग्लोटिस)।

चावल। 4.1.स्वरयंत्र का कंकाल:

ए - सामने का दृश्य; बी - रियर व्यू: 1 - थायरॉयड कार्टिलेज; 2 - क्रिकॉइड उपास्थि; 3 - एपिग्लॉटिस; 4 - एरीटेनॉयड कार्टिलेज; 5 - श्वासनली के छल्ले; बी - हाइपोइड हड्डी

तीन जोड़े:

1) आर्यटेनॉयड कार्टिलेज (कार्टिलाजिन्स आर्यटेनोइडिया);

2) कॉर्निकुलेट कार्टिलेज (कार्टिलाजिन्स कॉर्निकुलाटे);

3) पच्चर के आकार का कार्टिलेज (कार्टिलाजिन्स क्यूनिफोर्मेस, एस। रिसबर्गी)।

क्रिकॉइड कार्टिलेज (कार्टिलागो क्रिकोइडिया)स्वरयंत्र के कंकाल का आधार है। आकार में, यह वास्तव में एक अंगूठी जैसा दिखता है जिसमें एक सिग्नेट पीछे की ओर होता है। आगे की ओर मुड़े हुए संकरे भाग को मेहराब कहते हैं। (आर्कस),और विस्तारित पीठ - एक सिग्नेट या प्लेट के साथ (लैमिना)।क्रिकॉइड कार्टिलेज की पार्श्व सतहों में क्रमशः एरीटेनॉइड और थायरॉयड कार्टिलेज के साथ आर्टिक्यूलेशन के लिए ऊपरी और निचले आर्टिकुलर क्षेत्र होते हैं।

थायरॉयड उपास्थि (कार्टिलागो थायरॉइडिया)स्वरयंत्र का सबसे बड़ा उपास्थि, जो क्रिकॉइड उपास्थि के ऊपर स्थित होता है (चित्र। 4.2)। थायरॉइड कार्टिलेज इसके नाम की पुष्टि इसकी उपस्थिति और अंग के आंतरिक भाग की रक्षा करने में इसकी भूमिका दोनों से करता है। दो अनियमित आकार की चतुष्कोणीय प्लेटें जो संलयन स्थल पर उपास्थि बनाती हैं

चावल। 4.2.थायराइड उपास्थि

मध्य रेखा के सामने वे एक रिज बनाते हैं, जिसके ऊपरी किनारे पर एक पायदान होता है (मा-सुरा थायरॉइडिया)।थायरॉइड कार्टिलेज की प्लेटों द्वारा बने कोण की आंतरिक सतह पर एक ऊंचाई होती है जिससे मुखर सिलवटें जुड़ी होती हैं। दोनों तरफ

थायरॉयड उपास्थि की प्लेटों के पीछे के हिस्सों में ऊपर और नीचे की प्रक्रिया होती है - ऊपरी और निचले सींग (कॉर्निला)। निचले वाले - छोटे वाले - क्रिकॉइड कार्टिलेज के साथ आर्टिक्यूलेशन के लिए काम करते हैं, और ऊपरी वाले को हाइपोइड हड्डी की ओर निर्देशित किया जाता है, जहां वे थायरॉयड-हाइइड झिल्ली द्वारा इसके बड़े सींगों से जुड़े होते हैं। थायरॉइड कार्टिलेज की प्लेटों की बाहरी सतह पर एक तिरछी रेखा होती है (लाइनिया तिरछा),पीछे से आगे और ऊपर से नीचे की ओर दौड़ना, स्वरयंत्र की बाहरी मांसपेशियों का कौन सा भाग जुड़ा होता है।

एपिग्लॉटल कार्टिलेज (कार्टिलागो एपिग्लॉटिका)या एपिग्लॉटिस, एक पत्ती के आकार की प्लेट होती है जो फूल की पंखुड़ी के सदृश होती है। इसका चौड़ा भाग स्वतंत्र रूप से थायरॉयड उपास्थि के ऊपर खड़ा होता है, जीभ की जड़ के पीछे स्थित होता है और इसे पंखुड़ी कहते हैं। संकीर्ण निचला भाग - डंठल (पेटिओलस एपिग्लॉटिस)- थायरॉयड कार्टिलेज के कोण की आंतरिक सतह से जुड़े लिगामेंट के माध्यम से। एपिग्लॉटिस के लोब का आकार इस बात पर निर्भर करता है कि इसे कितनी दूर वापस फेंका गया है, लम्बा या मुड़ा हुआ है, जो कभी-कभी श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान त्रुटियों से जुड़ा होता है।

arytenoid उपास्थि (कार्टिलाजिन्स arythenoideae)त्रिकोणीय पिरामिड का रूप है, जिनमें से शीर्ष ऊपर की ओर निर्देशित होते हैं, कुछ पीछे और मध्य में। पिरामिड का आधार क्रिकॉइड कार्टिलेज के सिग्नेट की कलात्मक सतह से जुड़ा हुआ है। एरीटेनॉयड कार्टिलेज के आधार के पूर्वकाल-आंतरिक कोने तक - मुखर प्रक्रिया (प्रोसेसस वोकलिस)- मुखर पेशी जुड़ी हुई है, और पूर्वकाल के लिए (प्रोसेसस मस्कुलरिस) -पश्च और पार्श्व cricoarytenoid मांसपेशियां। इसके एटरोइनफेरियर थर्ड के क्षेत्र में एरीटेनॉइड कार्टिलेज के पिरामिड की पार्श्व सतह पर, जहां आयताकार फोसा स्थित है, मुखर पेशी का दूसरा भाग तय किया गया है।

क्यूनिफॉर्म कार्टिलेज (कार्टिलाजिन्स क्यूनिफोर्मेस, एस। रिस्बर्गी)एरीपिग्लॉटिक फोल्ड की मोटाई में स्थित है।

कार्टिलाजिनस कार्टिलेज (कार्टिलाजिनस कॉर्निकुलेटे)एरीटेनॉयड कार्टिलेज के ऊपर स्थित होता है। स्फेनॉइड और सींग के आकार के कार्टिलेज छोटे सीसमॉइड कार्टिलेज होते हैं जो आकार और आकार में स्थिर नहीं होते हैं।

स्वरयंत्र के जोड़। स्वरयंत्र में दो युग्मित जोड़ होते हैं।

1. क्रिकोथायरॉइड जोड़ (आर्टिकुलैटियो क्रिकोथायरॉइडिया)क्रिकॉइड उपास्थि की पार्श्व सतह और थायरॉयड उपास्थि के निचले सींग द्वारा निर्मित। इस जोड़ पर आगे या पीछे झुकाने से थायरॉइड कार्टिलेज आवाज की पिच को बदलते हुए वोकल सिलवटों के तनाव को बढ़ाता या घटाता है।

2. क्रिकोएरिटेनॉइड जोड़एरीटेनॉइड कार्टिलेज की निचली सतह और क्रिकॉइड कार्टिलेज की प्लेट के ऊपरी आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म द्वारा निर्मित। cricoarytenoid जोड़ (आगे, पीछे, मध्य और पार्श्व) में हलचलें ग्लोटिस की चौड़ाई निर्धारित करती हैं।

स्वरयंत्र के स्नायुबंधन (चित्र 4.3)। स्वरयंत्र के मुख्य स्नायुबंधन हैं:

चावल। 4.3.स्वरयंत्र के स्नायुबंधन:

ए - सामने का दृश्य; बी - रियर व्यू: 1 - लेटरल थायरॉइड-हाइडॉइड, 2 - क्रिकोट्रैचियल, 3 - क्रिकोथायरॉइड, 4 - एरीपिग्लॉटिक फोल्ड

थायराइड माध्यिका और पार्श्व (टिग। हायोथायरॉइडम मीडियम एट लेटरलिस);

थायराइड-एपिग्लॉटिक (टिग। थायरोएपिगोट्टिकम);

सबलिंगुअल-एपिग्लॉटिक (टिग। हायोएपिगोट्टिकम);

क्रिकोट्रेचियल (टिग। क्रिकोट्रैचैट);

क्रिकोथायरॉइड (टिग। क्रिकोथायरायडियम);

स्कूप-एपिग्लॉटिक (टिग। एरीपिग्टोटिकम);

भाषाई-एपिग्लॉटिक माध्यिका और पार्श्व (टिग। gtossoepigtotticum मध्यम और tateratis)।

थायराइड माध्यिका और पार्श्व स्नायुबंधनथायराइड झिल्ली का हिस्सा हैं (झिल्ली थायरोहाइडिया),जिसके द्वारा स्वरयंत्र को हाइपोइड हड्डी से निलंबित कर दिया जाता है। माध्यिका थायरॉइड-हाइडॉइड लिगामेंट थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे को हाइपोइड हड्डी के शरीर से जोड़ता है, और पार्श्व को हाइपोइड हड्डी के बड़े सींगों के साथ जोड़ता है। स्वरयंत्र का तंत्रिकावाहिकीय बंडल थायरॉइड-ह्योइड झिल्ली के बाहरी भाग में उद्घाटन से होकर गुजरता है।

थायराइड-एपिग्लोटिक लिगामेंटएपिग्लॉटिस को इसके ऊपरी किनारे के क्षेत्र में थायरॉयड उपास्थि से जोड़ता है।

हाइपोइड-एपिग्लोटिक लिगामेंटएपिग्लॉटिस को हाइपोइड हड्डी के शरीर से जोड़ता है।

क्रिकोट्रैचियल लिगामेंटस्वरयंत्र को श्वासनली से जोड़ता है; क्रिकॉइड कार्टिलेज और स्वरयंत्र की पहली रिंग के बीच स्थित है।

क्रिकोथायरॉइड, या शंक्वाकार, लिगामेंटक्रिकॉइड कार्टिलेज के ऊपरी किनारे और थायरॉयड कार्टिलेज के निचले किनारे को जोड़ता है। क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट स्वरयंत्र की लोचदार झिल्ली की निरंतरता है (कोनस एटैस्टिकस),जो अपने कोण के क्षेत्र में थायरॉयड उपास्थि की प्लेटों की आंतरिक सतह पर शुरू होता है। यहाँ से, पंखे के आकार के लोचदार बंडल शंकु के रूप में क्रिकॉइड उपास्थि चाप के ऊपरी किनारे की ओर लंबवत नीचे की ओर मुड़ते हैं, जिससे एक शंक्वाकार बंधन बनता है। लोचदार झिल्ली उपास्थि की आंतरिक सतह और स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली के बीच एक परत बनाती है।

स्वर - रज्जुलोचदार शंकु का ऊपरी पश्च बंडल है; मुखर पेशी को कवर करता है, जो सामने के थायरॉयड उपास्थि के कोण की आंतरिक सतह और मुखर प्रक्रिया के बीच फैला होता है (प्रोसेसस वोकैटिस)एरीटेनॉयड कार्टिलेज पीछे की ओर।

एरीपिग्लॉटिक लिगामेंटएपिग्लॉटिस के पार्श्व किनारे और एरीटेनॉइड उपास्थि के अंदरूनी किनारे के बीच स्थित है।

लिंगुअल-एपिग्लॉटिक माध्यिका और पार्श्व स्नायुबंधनजीभ की जड़ के मध्य और पार्श्व भाग को एपिग्लॉटिस की पूर्वकाल सतह से जोड़ते हैं, उनके बीच में अवकाश होते हैं - एपिग्लॉटिस (वेलेकुले) के दाएं और बाएं गड्ढे।

स्वरयंत्र की मांसपेशियां (चित्र। 4.4)। स्वरयंत्र की सभी मांसपेशियों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) संपूर्ण स्वरयंत्र की गति में शामिल बाहरी मांसपेशियां;

2) आंतरिक मांसपेशियां जो एक दूसरे के सापेक्ष स्वरयंत्र के उपास्थि की गति का कारण बनती हैं; ये मांसपेशियां सांस लेने, ध्वनि उत्पादन और निगलने के कार्यों में शामिल होती हैं।

बाहरी मांसपेशियां लगाव के स्थान के आधार पर, उन्हें दो और समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

चावल। 4.4.स्वरयंत्र की मांसपेशियां:

ए - बाहरी मांसपेशियां: 1 - स्टर्नोहायॉइड, 2 - जीनियोहाइड, 3 - स्टाइलोहाइड, 4 - डिगैस्ट्रिक, 5 - स्टर्नोथायरॉइड, 6 - थायरॉयड-ह्यॉइड, 7 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, 8 - क्रिकोथायरॉइड, 9 - स्कैपुलर-हाइइड; बी - आंतरिक मांसपेशियां: 1 - तिरछी एरीटेनॉइड मांसपेशी, 2 - एरीपिग्लॉटिक, 3 - अनुप्रस्थ एरीटेनॉइड, 4 - पोस्टीरियर क्रिकोएरीटेनॉइड, 5 - क्रिकोथायरॉइड

1 TO पहला समूहदो युग्मित मांसपेशियां होती हैं, जिनमें से एक सिरा थायरॉइड कार्टिलेज से जुड़ा होता है, और दूसरा कंकाल की हड्डियों से:

स्टर्नोथायरॉइड (एम। स्टर्नोथायरायडियस);

थाइरोइड-ह्योइड (एम। थायरोहाइडस)।

2. मांसपेशियां दूसरा समूहहाइपोइड हड्डी और कंकाल की हड्डियों से जुड़ा हुआ है:

स्टर्नोहायॉइड (एम। स्टर्नोहोइडस);

स्कैपुलर-ह्योइड (एम। ओमोहायोइडस);

स्टाइलोहायॉइड (एम। स्टाइलोहाइडस);

द्वितुंदी (एम। डिगैस्ट्रिकस);

Geniohyoid (एम। geniohyoideus)। आंतरिक मांसपेशियां स्वरयंत्र स्वरयंत्र में दो मुख्य कार्य करता है

1. निगलने और साँस लेने की क्रिया के दौरान एपिग्लॉटिस की स्थिति बदलें, एक वाल्व कार्य करें।

एपिग्लॉटिस की स्थिति दो जोड़ी विरोधी मांसपेशियों द्वारा बदल जाती है।

स्कूप-एपिग्लॉटिक मांसपेशी (एम। एरीपिग्लॉटिकस)एरीटेनॉयड कार्टिलेज के शीर्ष और एपिग्लॉटिस के पार्श्व किनारों के बीच स्थित है। श्लेष्मा झिल्ली से आच्छादित होने के कारण, यह पेशी स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के पार्श्व भाग के क्षेत्र में एक आर्यपिग्लॉटिक तह बनाती है। निगलने की क्रिया के दौरान, एरीपिग्लॉटिक पेशी के संकुचन से एपिग्लॉटिस को पीछे और नीचे की ओर खींचा जाता है, जिसके कारण स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार ढक जाता है और भोजन बाद में पिरिफॉर्म फोसा में अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार तक विस्थापित हो जाता है।

थायरोएपिग्लोटिक मांसपेशी (एम। थायरोएपिग्लोटिकस)थायरॉयड उपास्थि के कोण की आंतरिक सतह और एपिग्लॉटिस के पार्श्व किनारे के बीच थायरॉयड-एपिग्लोटिक लिगामेंट के किनारों पर फैला हुआ है। थायरॉयड-एपिग्लोटिक पेशी के संकुचन के साथ, एपिग्लॉटिस ऊपर उठता है और स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार खुलता है।

पार्श्व cricoarytenoid पेशी (m. cricoarytenoidus lateralis)(भाप कक्ष) क्रिकॉइड की पार्श्व सतह पर शुरू होता है

उपास्थि और arytenoid उपास्थि की पेशी प्रक्रिया से जुड़ा हुआ है। इसके संकुचन के साथ, मांसपेशियों की प्रक्रियाएं आगे और नीचे की ओर बढ़ती हैं, और मुखर प्रक्रियाएं एक दूसरे के पास पहुंचती हैं, ग्लोटिस को संकुचित करती हैं।

अनुप्रस्थ arytenoid पेशी (m. arytenoideus transverses)एरीटेनॉइड कार्टिलेज की पिछली सतहों को जोड़ता है, जो सिकुड़ने पर एक दूसरे के पास पहुंचता है, मुख्य रूप से पश्च तीसरे में ग्लोटिस को संकुचित करता है।

ओब्लिक एरीटेनॉइड मसल (एम। एरीटेनोइडस ओब्लिकस)(भाप कक्ष) एक arytenoid उपास्थि की पेशी प्रक्रिया के पीछे की सतह पर शुरू होता है और विपरीत पक्ष के arytenoid उपास्थि के शीर्ष के क्षेत्र में जुड़ा होता है। दोनों तिरछी एरीटेनॉइड मांसपेशियां एक दूसरे को तीव्र कोण पर पार करते हुए, सीधे इसके पीछे स्थित अनुप्रस्थ एरीटेनॉइड मांसपेशी के कार्य को बढ़ाती हैं।

पश्च cricoarytenoid पेशी (m. cricoarytenoideus post. s. posticus)क्रिकॉइड कार्टिलेज की पिछली सतह पर शुरू होता है और एरीटेनॉइड कार्टिलेज की पेशीय प्रक्रिया से जुड़ जाता है। जब साँस लेते हैं, तो यह सिकुड़ता है, एक ही समय में एरीटेनॉइड कार्टिलेज की मांसपेशियों की प्रक्रिया पीछे की ओर मुड़ जाती है, और मुखर प्रक्रियाएं, मुखर सिलवटों के साथ, स्वरयंत्र के लुमेन का विस्तार करते हुए, पक्षों की ओर बढ़ती हैं। यह एकमात्र मांसपेशी है जो ग्लोटिस खोलती है। उसके पक्षाघात के साथ, स्वरयंत्र का लुमेन बंद हो जाता है और सांस लेना असंभव हो जाता है।

श्चिटोएरीटेनॉइड मांसपेशी (एम। थायरियोएरीटेनोइड्स)थायरॉयड उपास्थि की प्लेटों की आंतरिक सतह पर शुरू होता है। पीछे और ऊपर की ओर बढ़ते हुए, यह एरीटेनॉयड कार्टिलेज के पार्श्व किनारे से जुड़ जाता है। संकुचन के दौरान, एरीटेनॉयड कार्टिलेज अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर बाहर की ओर घूमता है और आगे की ओर शिफ्ट होता है।

क्रिकोथायरॉइड मांसपेशी (एम। क्रिकोथायरायडियस)एक छोर पर मध्य रेखा के किनारे पर क्रिकॉइड उपास्थि की पूर्वकाल सतह से जुड़ा हुआ है, दूसरा - थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे से। इस पेशी के संकुचन के साथ, थायरॉयड उपास्थि आगे झुक जाती है, जबकि मुखर सिलवटें खिंच जाती हैं, और ग्लोटिस संकरा हो जाता है।

आवाज की मांसपेशी (एम। वोकलिस)- ट्राइसेप्स, वोकल फोल्ड का बड़ा हिस्सा बनाता है; थायरॉयड उपास्थि की प्लेटों की आंतरिक सतहों द्वारा गठित कोण के निचले तीसरे के क्षेत्र में शुरू होता है, और एरीटेनॉइड उपास्थि की मुखर प्रक्रिया से जुड़ा होता है।

लोचदार संयोजी ऊतक की एक संकीर्ण पट्टी पेशी के औसत दर्जे के किनारे के साथ चलती है, यह ध्वनि के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस मांसपेशी के संकुचन के साथ, मुखर सिलवटें मोटी और छोटी हो जाती हैं, इसके अलग-अलग वर्गों की लोच, आकार और तनाव बदल जाता है, जो आवाज निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

स्वरयंत्र की स्थलाकृति

गलाथायरॉइड-ह्योइड झिल्ली द्वारा हाइपोइड हड्डी से निलंबित; नीचे की ओर, यह श्वासनली में गुजरता है, इसे क्रिकोट्रैचियल लिगामेंट से जोड़ता है। सामने, स्वरयंत्र त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, गर्दन के सतही प्रावरणी और मांसपेशियों से ढका होता है। थायरॉयड ग्रंथि का प्रावरणी सामने के क्रिकॉइड उपास्थि के निचले हिस्से से जुड़ा होता है, जिसके पार्श्व भाग मांसपेशियों को ढकते हैं (एम। स्टर्नोथायरायडियस एट एम। स्टर्नोहायोइडस)।स्वरयंत्र की बाहरी सतह स्टर्नोहायॉइड पेशी से ढकी होती है, और इसके नीचे स्टर्नोथायरॉइड और थायरॉयड-ह्यॉइड मांसपेशियां होती हैं। ग्रसनी के स्वरयंत्र भाग और अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार पर स्वरयंत्र की सीमाओं के पीछे। स्वरयंत्र के किनारों पर न्यूरोवस्कुलर बंडल होते हैं।

स्वरयंत्र की रक्त आपूर्तिदो धमनियों द्वारा किया जाता है:

ऊपरी स्वरयंत्र (ए. स्वरयंत्र सुपीरियर);

निचला स्वरयंत्र (ए. स्वरयंत्र अवर)।

सुपीरियर लारेंजियल धमनीबेहतर थायरॉयड धमनी की एक शाखा है (ए। थायरोइडिया सुपीरियर),जो, बदले में, बाहरी कैरोटिड धमनी से प्रस्थान करती है। बेहतर स्वरयंत्र धमनी अवर से बड़ी है। स्वरयंत्र के न्यूरोवस्कुलर बंडल के हिस्से के रूप में (ए। लेरिंजिया सुपीरियर, वी। लेरिंजिया सुपीरियर, रेमस इंटर्नस एन। लेरिंजि सुपीरियर)धमनी थायरॉइड-हाइडॉइड झिल्ली के बाहरी भाग में एक उद्घाटन के माध्यम से स्वरयंत्र में प्रवेश करती है। स्वरयंत्र के अंदर, श्रेष्ठ स्वरयंत्र धमनी छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाती है, जहाँ से दूसरी शाखा निकलती है - मध्य स्वरयंत्र धमनी (ए। स्वरयंत्र मीडिया),जो शंक्वाकार लिगामेंट के सामने विपरीत दिशा में एक ही नाम की धमनी के साथ एनास्टोमोज करता है।

अवर स्वरयंत्र धमनीअवर थायरॉयड धमनी की एक शाखा है (ए। थायरॉइडिया अवर),जो थायरॉयड ग्रंथि से निकलती है (ट्रंकस थायरोकेरविकैलिस)।

शिरापरक बहिर्वाहबेहतर थायरॉयड शिरा के माध्यम से कपाल प्रदान किया गया (v. स्वरयंत्र सुपीरियर)आंतरिक गले की नस में (v. जुगुलरिस इंटर्ना),सावधानी से - अवर थायरॉयड शिरा के माध्यम से (v. स्वरयंत्र अवर)ब्राचियोसेफेलिक नस में (v. ब्राचियोसेफेलिका)।

लसीका तंत्रस्वरयंत्र में विभाजित है:

ऊपरी खंड;

वेस्टिबुलर फोल्ड और लारेंजियल वेंट्रिकल्स। यहां से, लसीका, अन्य लसीका वाहिकाओं के साथ अभिसरण करते हुए, स्वरयंत्र के न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ गहरी गले की नस के साथ स्थित गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स में निर्देशित होता है।

लसीका वाहिकाओं निचला खंडप्रीपिग्लॉटिक लिम्फ नोड्स में इकट्ठा होकर, क्रिकॉइड कार्टिलेज के नीचे और ऊपर से गुजरना। इसके अलावा, गहरी गले की नस के साथ स्थित गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स के साथ एक संबंध है। प्री- और पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स के साथ संबंध के अस्तित्व के कारण यहां कॉन्ट्रैटरल मेटास्टेसिस संभव है। मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के साथ निचले स्वरयंत्र के लसीका तंत्र का संबंध महान नैदानिक ​​​​महत्व का है।

स्वरयंत्र की मांसपेशियों का संक्रमणवेगस तंत्रिका की दो शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है:

सुपीरियर लारेंजियल नर्व (एन. स्वरयंत्र सुपीरियर);

अवर स्वरयंत्र तंत्रिका (n. स्वरयंत्र अवर s.n. पुनरावर्तन)।

सुपीरियर लारेंजियल नर्वमिश्रित है और अवर योनि नाड़ीग्रन्थि के क्षेत्र में वेगस तंत्रिका से प्रस्थान करता है (नाड़ीग्रन्थि नोडोसम एन। योनि)।हाइपोइड हड्डी के बड़े सींग के पीछे, बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका दो शाखाओं में विभाजित होती है: पार्श्व शाखा (आर। बाहरी),मोटर, क्रिकोथायरॉइड पेशी को संक्रमित करना, और आंतरिक शाखा (आर। इंटर्नस),थायरॉयड झिल्ली में एक छेद के माध्यम से मर्मज्ञ; यह स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली को संवेदनशील शाखाएं देता है।

निचला स्वरयंत्र तंत्रिका (एन। पुनरावृत्ति)मिश्रित, क्रिकोथायरॉइड मांसपेशी के अपवाद के साथ स्वरयंत्र की सभी आंतरिक मांसपेशियों को संक्रमित करता है और मुखर सिलवटों के क्षेत्र सहित स्वरयंत्र के निचले तल के श्लेष्म झिल्ली का संवेदनशील संक्रमण प्रदान करता है। विभिन्न पक्षों की निचली स्वरयंत्र नसें दाएं और बाएं आवर्तक तंत्रिकाओं की एक निरंतरता हैं, जो विभिन्न स्तरों पर छाती गुहा में वेगस तंत्रिका से निकलती हैं। दाहिनी आवर्तक तंत्रिका सबक्लेवियन धमनी के स्तर पर वेगस तंत्रिका से निकलती है, बाईं ओर - उस स्थान पर जहां वेगस तंत्रिका महाधमनी चाप के चारों ओर लपेटती है। इसके अलावा, दोनों पक्षों की आवर्तक नसें स्वरयंत्र तक उठती हैं,

अपने मार्ग में श्वासनली और अन्नप्रणाली की कई शाखाएँ देते हैं, जबकि दाहिना श्वासनली और अन्नप्रणाली के बीच की तरफ स्थित होता है, और बायाँ बाईं ओर अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है।

सहानुभूति तंत्रिकाएं बेहतर ग्रीवा सहानुभूति गर्भाशय ग्रीवा (तारकीय) नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होती हैं (नाड़ीग्रन्थि तारकीय)।

स्वरयंत्र गुहा (कैविटास लैरींगिस),एक घंटे के चश्मे के आकार का, मध्य खंड में संकुचित और ऊपर और नीचे की ओर विस्तारित। नैदानिक ​​​​और शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, इसे तीन मंजिलों में विभाजित किया गया है (चित्र। 4.5):

अपर- स्वरयंत्र का वेस्टिबुल (वेस्टिबुलम लैरींगिस)- स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार और वेस्टिबुलर सिलवटों के बीच स्थित, एक शंकु के आकार की गुहा का रूप होता है, जो नीचे की ओर पतला होता है;

स्वरयंत्र में प्रवेशपूर्वकाल एपिग्लॉटिस से घिरा हुआ है, बाद में एरीटेनॉइड कार्टिलेज के शीर्ष से और बाद में एरीपिग्लॉटिक द्वारा

मील फोल्ड, जिसके निचले हिस्से में एक ही नाम के ट्यूबरकल बनाने वाले सींग के आकार और स्पैनोइड कार्टिलेज होते हैं। एरीपिग्लॉटिक सिलवटों और ग्रसनी की दीवारों के बीच स्थित हैं नाशपाती के आकार की जेब (recessus piriformes),जो स्वरयंत्र के पीछे अन्नप्रणाली में जाते हैं। पाइरिफॉर्म साइनस के निचले भाग में पीछे और नीचे की ओर जाने वाली श्लेष्मा झिल्ली की एक तह होती है, जो बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की आंतरिक शाखा और बेहतर स्वरयंत्र द्वारा बनाई जाती है।

चावल। 4.5.स्वरयंत्र के तल: 1 - ऊपरी; 2 - मध्यम; 3 - नीचे

धमनी। मध्य और पार्श्व लिंगीय-एपिग्लॉटिक सिलवटों के बीच की खाई जो एपिग्लॉटिस की पूर्वकाल सतह को जीभ की जड़ से जोड़ती है, कहलाती है भाषाई-एपिग्लॉटिक खांचे,या वैलेकुले (वैलेकुले एपिग्लॉटिका)।स्वरयंत्र की गुहा में थायरॉयड उपास्थि के मध्य और निचले तिहाई के स्तर पर, मध्य रेखा के दोनों किनारों पर, श्लेष्म झिल्ली के क्षैतिज सिलवटों के दो जोड़े होते हैं। शीर्ष जोड़ी को कहा जाता है वेस्टिबुल की तह (प्लिका वेस्टिबुलरिस),निचला - वोकल फोल्ड्स (प्लिका वोकलिस)।नवजात शिशुओं में मुखर सिलवटों की लंबाई 0.7 सेमी है; महिलाओं में - 1.6-2 सेमी; पुरुषों में - 2-2.4 सेमी। प्रत्येक तरफ मुखर और वेस्टिबुलर सिलवटों के बीच अवकाश होते हैं - कण्ठस्थ(मॉर्गनिव्स) निलय (वेंट्रिकुली स्वरयंत्र),जिसमें बाहर और सामने की ओर ऊपर की ओर उठा हुआ एक पॉकेट होता है। स्वरयंत्र निलय के श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में लिम्फैडेनॉइड ऊतक का एक संचय होता है, जिसे कभी-कभी स्वरयंत्र टॉन्सिल कहा जाता है, और जब वे क्रमशः सूजन हो जाते हैं, स्वरयंत्र टॉन्सिलिटिस। पुरुषों में स्वरयंत्र के लुमेन की चौड़ाई (पीछे के तीसरे में मुखर सिलवटों के बीच का ग्लोटिस) लगभग 15-22 मिमी, महिलाओं में - 13-18 मिमी, 10 साल के बच्चे में - 8-11 मिमी है।

स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली नाक गुहा और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की एक निरंतरता है और मुख्य रूप से बहु-पंक्ति बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम से ढकी होती है। मुखर सिलवटों, एपिग्लॉटिस का ऊपरी भाग, एरीटेनॉइड सिलवटों, और एरीटेनॉइड कार्टिलेज की स्वरयंत्र सतह को स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है, जो ट्यूमर रोगों के निदान में विचार करना महत्वपूर्ण है।

4.2. श्वासनली और घेघा का नैदानिक ​​​​शरीर रचना

ट्रेकिआ (श्वासनली) -यह एक खोखली बेलनाकार नली है, जो स्वरयंत्र की सीधी निरंतरता है (चित्र 4.6)। श्वासनली VII ग्रीवा कशेरुका के शरीर के स्तर से शुरू होती है और IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर के स्तर तक फैली हुई है, जहां यह दो मुख्य ब्रांकाई में एक शाखा (द्विभाजन) के साथ समाप्त होती है। युवा लोगों में द्विभाजन का स्तर अधिक होता है। श्वासनली की लंबाई औसतन 10-13 सेमी होती है। श्वासनली की दीवार में 16-20 घोड़े की नाल के आकार के हाइलिन कार्टिलेज होते हैं, जिसका चाप आगे की ओर होता है, और पीछे के खुले सिरे एक संयोजी ऊतक झिल्ली से जुड़े होते हैं - दीवारों का झिल्लीदार हिस्सा।

चावल। 4.6.श्वासनली कंकाल

की श्वासनली (पेरीज़ मेम्ब्रेनैसस ट्रेकिआ)।यह झिल्ली लोचदार और कोलेजन फाइबर से बनी होती है, और गहरी परतों में - अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ चिकनी मांसपेशी फाइबर। झिल्लीदार दीवार की चौड़ाई 10-22 मिमी तक होती है। श्वासनली की हाइलिन उपास्थि (कार्टिलाजिन्स ट्रेकिलिस)अंगूठी के आकार के स्नायुबंधन द्वारा एक दूसरे से जुड़े (लिग। एन्युलेरिया)।श्वासनली की भीतरी सतह एक श्लेष्मा झिल्ली से ढकी होती है

सिलिअटेड कॉलमर एपिथेलियम से ढका हुआ। सबम्यूकोसल परत में मिश्रित ग्रंथियां होती हैं जो प्रोटीन-श्लेष्म रहस्य उत्पन्न करती हैं। श्वासनली के अंदर, दो मुख्य ब्रांकाई में इसके विभाजन के स्थान पर, एक अर्धचंद्राकार फलाव बनता है - मुख्य ब्रांकाई की औसत दर्जे की दीवारों का जंक्शन - श्वासनली स्पर (कैरिना ट्रेकिआ)।

दाहिना ब्रोन्कस चौड़ा है, श्वासनली से 15 ° के कोण पर निकलता है, इसकी लंबाई 3 सेमी है; बायाँ 45 ° के कोण पर है, इसकी लंबाई 5 सेमी है। इस प्रकार, दाहिना ब्रोन्कस व्यावहारिक रूप से श्वासनली का एक निरंतरता है, और इसलिए विदेशी निकाय अक्सर इसमें मिल जाते हैं।

श्वासनली की स्थलाकृति

ऊपर से, श्वासनली को क्रिकोट्रैचियल लिगामेंट द्वारा क्रिकॉइड कार्टिलेज से जोड़ा जाता है। (लिग। क्रिकोट्राचेल)।ग्रीवा भाग में, थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस श्वासनली की पूर्वकाल सतह से सटा होता है, और इसके लोब पक्षों से। श्वासनली के पीछे घेघा से सटा हुआ है। श्वासनली के दाईं ओर ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक है, बाईं ओर बाईं ओर आम कैरोटिड धमनी है (चित्र। 4.7)।

श्वासनली के सामने वक्षीय क्षेत्र में महाधमनी चाप है। श्वासनली के दाईं ओर दाहिनी फुफ्फुस थैली और दाहिनी योनि तंत्रिका, बाईं ओर - महाधमनी चाप, बाईं कैरोटिड और उपक्लावियन हैं

चावल। 4.7.श्वासनली की स्थलाकृति: 1 - थायरॉयड ग्रंथि; 2 - आम कैरोटिड धमनी; 3 - महाधमनी चाप; 4 - थाइमस ग्रंथि; 5 - वेगस तंत्रिका

धमनियां, बाएं आवर्तक तंत्रिका। 16 साल से कम उम्र के बच्चों में, थाइमस ग्रंथि वक्षीय क्षेत्र में श्वासनली के सामने स्थित होती है।

श्वासनली को रक्त की आपूर्तिनिचले थायराइड द्वारा किया जाता है (ए. थायराइडिया अवर)और आंतरिक स्तन धमनियां (ए थोरैसिका इंटर्ना),और इसके लिए भी

वक्ष महाधमनी की ब्रोन्कियल शाखाओं की गिनती (रामी ब्रोन्कियलस महाधमनी थोरैसिका)।

वी श्वासनली का संक्रमणशामिल आवर्तक और वेगस नसें (एन.वेगस)और अवर स्वरयंत्र तंत्रिका की श्वासनली शाखाएं (n. स्वरयंत्र अवर)।सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव सहानुभूति ट्रंक से फैली नसों द्वारा दर्शाया जाता है (ट्रंकस सहानुभूति)।

लसीकाश्वासनली मुख्य रूप से इसके दोनों किनारों पर स्थित लिम्फ नोड्स में बहती है। इसके अलावा, श्वासनली की लसीका प्रणाली का स्वरयंत्र के लिम्फ नोड्स, ऊपरी गहरे ग्रीवा और पूर्वकाल मीडियास्टिनल नोड्स के साथ संबंध होता है।

घेघा एक ट्यूब के रूप में एक खोखला अंग है जो ग्रसनी की गुहा को पेट की गुहा से जोड़ता है। ऊपर से, ग्रसनी क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे के स्तर पर VI ग्रीवा कशेरुका के प्रक्षेपण के क्षेत्र में अन्नप्रणाली में गुजरती है। अन्नप्रणाली के पेट में संक्रमण के स्थान के नीचे XI वक्ष कशेरुका के स्तर से मेल खाती है। एक वयस्क में अन्नप्रणाली की लंबाई औसतन 23-25 ​​​​सेमी होती है, और चौड़ाई 15 से 20 मिमी तक होती है।

अन्नप्रणाली में तीन खंड होते हैं:

थोरैसिक;

पेट।

ग्रीवा VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर से वक्षीय कशेरुक तक फैली हुई है, इसकी लंबाई 5 से 8 सेमी तक भिन्न होती है। सामने, गले के पायदान का स्तर वक्ष क्षेत्र के साथ सीमा है।

छाती रोगोंइसकी सबसे बड़ी लंबाई है - 15-18 सेमी और इसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से डायाफ्राम में प्रवेश के बिंदु पर X-XI वक्षीय कशेरुक के स्तर पर समाप्त होता है (अंतराल एसोफेजस)।

उदर क्षेत्र 1-3 सेमी लंबा होता है और पेट के साथ जंक्शन पर थोड़ा सा विस्तार होता है।

रीढ़ के सामने फैले हुए, अन्नप्रणाली के मार्ग में चार मोड़ होते हैं (दो धनु में और दो ललाट तल में) और तीन कसना। पहला कसनाअन्नप्रणाली में ग्रसनी के जंक्शन पर स्थित (कृन्तक के ऊपरी किनारे से 15 सेमी)। महाधमनी और बाएं मुख्य ब्रोन्कस का दबाव अस्तित्व को निर्धारित करता है दूसरा संकुचनअन्नप्रणाली। तीसरा कसना- पारित होने के बिंदु पर अंतराल ग्रासनली(चित्र 4.8)।

ग्रीवा क्षेत्र में, सामान्य कैरोटिड धमनियां और आवर्तक स्वरयंत्र नसें अन्नप्रणाली के करीब होती हैं। वक्षीय क्षेत्र में IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, अन्नप्रणाली महाधमनी चाप के बगल से गुजरती है। निचले तीसरे में, एसोफैगस पेरीकार्डियम के क्षेत्र को छूता है, पेट के हिस्से में गुजरता है, जो यकृत के बाएं लोब के एक हिस्से के सामने होता है।

अन्नप्रणाली की दीवार में तीन परतें होती हैं: आंतरिक (श्लेष्म), मध्य (मांसपेशी) और बाहरी (संयोजी ऊतक)।

इन्नेर्वतिओनअन्नप्रणाली को एसोफेजियल प्लेक्सस द्वारा आपूर्ति की जाती है (प्लेक्सस एसोफेजलिस)।

रक्त की आपूर्तिग्रीवा क्षेत्र में घेघा निचले थायरॉयड द्वारा किया जाता है-

चावल। 4.8.अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता

नूह धमनी (ए। थायरॉयडिया अवर),वक्षीय क्षेत्र में - ग्रासनली और ब्रोन्कियल धमनियां (एए.एसोफेजी, ब्रोन्कियल्स),उदर क्षेत्र में - बायीं जठर धमनी द्वारा (ए। गैस्ट्रिक साइनिस्ट्रा),अवर बाईं वृक्क धमनी (ए. फ्रेनिका अवर सिनिस्ट्रा)।

4.3. स्वरयंत्र, श्वासनली और अन्नप्रणाली का नैदानिक ​​​​फिजियोलॉजी

स्वरयंत्र और श्वासनली प्रदर्शन करते हैं श्वसन, सुरक्षात्मक और आवाज बनाने वाले कार्य।

श्वसन क्रिया- स्वरयंत्र निचले हिस्सों में हवा का संचालन करता है - श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़े। अंतःश्वसन के दौरान ग्लोटिस का विस्तार होता है, और ग्लोटिस का आकार शरीर की जरूरतों के आधार पर भिन्न होता है। गहरी सांस के साथ, ग्लोटिस अधिक फैलता है, जिससे श्वासनली का द्विभाजन भी अक्सर दिखाई देता है।

ग्लोटिस का उद्घाटन रिफ्लेक्सिव रूप से होता है। साँस की हवा श्लेष्म झिल्ली में कई तंत्रिका अंत को परेशान करती है, जिससे वेगस तंत्रिका के माध्यम से बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं के साथ आवेग चौथे पेट के नीचे श्वसन केंद्र में प्रेषित होते हैं। वहां से, अपवाही तंतुओं के साथ, मोटर आवेग मांसपेशियों तक पहुंचते हैं जो ग्लोटिस का विस्तार करते हैं। इस जलन के प्रभाव में, श्वसन क्रिया में शामिल अन्य मांसपेशियों के कार्य में वृद्धि होती है - इंटरकोस्टल और डायाफ्राम की मांसपेशियां।

सुरक्षात्मक कार्यस्वरयंत्र स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के तीन रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्रों की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है (चित्र। 4.9):

उनमें से पहला स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के आसपास स्थित है (एपिग्लॉटिस की स्वरयंत्र सतह, एरीपिग्लॉटिक सिलवटों की श्लेष्मा झिल्ली);

तीसरा ज़ोन क्रिकॉइड कार्टिलेज की आंतरिक सतह पर सबवोकल स्पेस में स्थित है। इन क्षेत्रों में एम्बेडेड रिसेप्टर्स में सभी प्रकार की संवेदनशीलता होती है - स्पर्श, तापमान, रासायनिक। यदि इन क्षेत्रों के श्लेष्म झिल्ली में जलन होती है, तो ग्लोटिस की ऐंठन होती है, जिसके कारण अंतर्निहित वायुमार्ग लार, भोजन और विदेशी वस्तुओं के प्रवेश से सुरक्षित रहते हैं।

चावल। 4.9.स्वरयंत्र के रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र (तीर द्वारा इंगित)

स्वरयंत्र के सुरक्षात्मक कार्य की एक महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति भी एक प्रतिवर्त खांसी है जो तब होती है जब स्वरयंत्र और सबवोकल स्पेस के रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र चिढ़ जाते हैं। खांसी के साथ, विदेशी वस्तुओं को हवा के साथ श्वसन पथ में धकेल दिया जाता है।

अंत में, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के स्तर पर, श्वसन और पाचन तंत्र अलग हो जाते हैं। यहाँ, वी.आई. की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार। वोयाचेक,

रेलवे स्विच का एक अच्छी तरह से काम करने वाला तंत्र है। निगलने की क्रिया के दौरान, स्वरयंत्र ऊपर उठता है और जीभ की जड़ तक पूर्वकाल में, एपिग्लॉटिस पीछे की ओर झुक जाता है और ग्रसनी की पिछली दीवार के पास, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है। दोनों तरफ एपिग्लॉटिस के चारों ओर भोजन का प्रवाह होता है और पिरिफॉर्म साइनस में प्रवेश करता है, और फिर अन्नप्रणाली के मुंह में प्रवेश करता है, जो इस समय खुलता है। इसके अलावा, निगलने की गतिविधियों के दौरान, वेस्टिबुलर फोल्ड बंद हो जाते हैं और एरीटेनॉइड कार्टिलेज आगे की ओर झुक जाते हैं।

श्वसन तंत्र के सभी विभाग ध्वनि प्रजनन और भाषण के गठन के यांत्रिकी में शामिल हैं: 1) फेफड़े, ब्रांकाई और श्वासनली (निचला गुंजयमान यंत्र); 2) स्वरयंत्र का आवाज तंत्र; 3) मौखिक गुहा, नाक की ग्रसनी और परानासल साइनस, जिसमें ध्वनि प्रतिध्वनित होती है और जो निचले जबड़े, होंठ, तालू और गालों की गति से अपना आकार बदल सकती है (ऊपरी गुंजयमान यंत्र)।

ध्वनि उत्पन्न करने के लिए, ग्लोटिस को बंद करना होगा। निचले गुंजयमान यंत्र से हवा के दबाव में, मुखर सिलवटों की लोच और लचीलेपन के कारण ग्लोटिस खुल जाता है। इन बलों के कारण, खिंचाव और ऊपर की ओर विक्षेपण के बाद, चरण

वापस, और ग्लोटिस फिर से बंद हो जाता है। फिर चक्र दोहराता है, जबकि वायु जेट मुखर सिलवटों के ऊपर कंपन करता है और साथ ही मुखर फोल्ड स्वयं कंपन करता है। वे अनुप्रस्थ दिशा में दोलनशील गति करते हैं, साँस छोड़ने वाली हवा की धारा के लंबवत अंदर और बाहर की ओर। मुखर सिलवटों के कंपन आंदोलनों की आवृत्ति उत्सर्जित स्वर की पिच से मेल खाती है, अर्थात। ध्वनि बनाई जाती है। एक निश्चित ऊंचाई की ध्वनि का उच्चारण करना चाहते हैं, एक व्यक्ति, एक निश्चित तरीके से स्वरयंत्र की मांसपेशियों को सिकोड़कर, मुखर रूप से मुखर सिलवटों को आवश्यक लंबाई और तनाव देता है, और ऊपरी गुंजयमान यंत्र - एक निश्चित आकार। वोकल फोल्ड ऑसिलेशन का पैटर्न एक रूलर के रूप में स्टील प्लेट के कंपन के समान होता है, जिसमें एक सिरा जकड़ा होता है और दूसरा मुक्त होता है। यदि आप इसके मुक्त सिरे को विक्षेपित करते हैं और छोड़ते हैं, तो यह दोलन करेगा और ध्वनि करेगा। स्वरयंत्र में, एक ही सर्किट, केवल कंपन पैदा करने वाला बल (श्वासनली में वायु दाब) लंबे समय तक मनमाने ढंग से कार्य करता है। यह सब ध्वनि के सामान्य गठन को संदर्भित करता है - छाती रजिस्टर।यह नाम इस तथ्य से आता है कि ध्वनि का उच्चारण करते समय, आप अपने हाथ से छाती की सामने की दीवार कांपना महसूस कर सकते हैं।

इसके विपरीत, जब फाल्सेटोग्लोटिस पूरी तरह से बंद नहीं होता है, एक संकीर्ण अंतराल छोड़कर जिसके माध्यम से हवा तीव्रता से गुजरती है, केवल सिलवटों के किनारों को एक साथ बंद कर देती है। इस प्रकार, यदि छाती रजिस्टर में मुखर सिलवटें तनावपूर्ण, मोटी और बंद होती हैं, तो फाल्सेटो में वे सपाट, दृढ़ता से फैली हुई और पूरी तरह से खुली दिखाई देती हैं, इसलिए ध्वनि अधिक होती है, लेकिन छाती से कमजोर होती है।

ध्वनि की अपनी विशेषताएं होती हैं और यह के अनुसार भिन्न होती है पिच, स्वर और ताकत।ध्वनि की पिच मुखर सिलवटों के कंपन की आवृत्ति से संबंधित होती है, और आवृत्ति, बदले में, उनकी लंबाई और तनाव से संबंधित होती है। जैसे-जैसे व्यक्ति बढ़ता है, वोकल सिलवटों का आकार बदलता है, जिससे आवाज में बदलाव होता है। आवाज में परिवर्तन, या इसका फ्रैक्चर (म्यूटेशन), यौवन के दौरान (12 से 16 वर्ष के बीच) होता है। लड़कों के लिए, ट्रेबल या ऑल्टो से आवाज टेनर, बैरिटोन या बास में बदल जाती है, लड़कियों के लिए - सोप्रानो या कॉन्ट्राल्टो में। मुंह और नाक के छिद्र,

ऊपरी गुंजयमान यंत्र होने के कारण, वे कण्ठस्थ ध्वनि के कुछ स्वरों को बढ़ाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह एक निश्चित समय प्राप्त कर लेता है। गाल, जीभ, होठों की स्थिति को बदलकर कोई भी मनमाने ढंग से ध्वनियों के समय को बदल सकता है, लेकिन केवल कुछ सीमाओं के भीतर। प्रत्येक व्यक्ति की आवाज के समय की विशेषता, हालांकि वे लिंग और उम्र पर निर्भर करते हैं, एक असाधारण व्यक्तित्व द्वारा प्रतिष्ठित है, इसलिए हम परिचित लोगों की आवाज को पहचानते हैं।

अन्नप्रणाली की शारीरिक भूमिका- पेट में भोजन ले जाना। मौखिक गुहा में, भोजन बोल्ट को पहले से कुचल दिया जाता है और लार से सिक्त किया जाता है। जीभ भोजन के तैयार बोलस को जीभ की जड़ तक धकेलती है, जिससे निगलने की क्रिया होती है। इस समय, स्वरयंत्र ऊपर उठता है। स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार एपिग्लॉटिस द्वारा बंद कर दिया जाता है, मौखिक गुहा में भोजन की वापसी जीभ की उभरी हुई जड़ से अवरुद्ध हो जाती है, और भोजन का बोलस, पिरिफॉर्म साइनस के साथ चलते हुए, अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग उसके क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों के परिणामस्वरूप होता है: अन्नप्रणाली का खंड, जो सीधे भोजन गांठ के ऊपर स्थित होता है, सिकुड़ता है, और अंतर्निहित खंड आराम करता है, जैसे कि गांठ को अन्नप्रणाली के खंड में निचोड़ा जाता है। जो उसके सामने खुल गया। अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट तक गांठ के इस मार्ग में 4-5 सेकंड लगते हैं।

निगलना एक जटिल प्रतिवर्त क्रिया है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स और वेगस तंत्रिका की भागीदारी के साथ निगलने वाले तंत्र की मांसपेशियों का संकुचन प्रतिवर्त रूप से किया जाता है। निगलने के लिए एक शर्त ग्रसनी के रिसेप्टर्स और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की उत्तेजना है।

4.4. स्वरयंत्र और श्वासनली के तीव्र सूजन संबंधी रोग

स्वरयंत्र और श्वासनली की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों की अभिव्यक्ति के रूप में होती हैं। इसका कारण सबसे विविध वनस्पति हो सकता है: जीवाणु, कवक, वायरल, मिश्रित।

4.4.1. तीव्र प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ

तीव्र प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ (लैरींगाइटिस) - स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र प्रतिश्यायी सूजन।एक स्वतंत्र रोग के रूप में वनस्पतियों की सक्रियता के परिणामस्वरूप होता है,

प्रभाव के तहत स्वरयंत्र में सैप्रोफाइटिक बहिर्जात और अंतर्जात कारक।के बीच में एक्जोजिनियसहाइपोथर्मिया, श्लेष्मा झिल्ली की जलन, व्यावसायिक खतरों (धूल, गैसों, आदि) के संपर्क में, ठंड में लंबे समय तक जोर से बातचीत, बहुत ठंडा या बहुत गर्म भोजन का सेवन जैसे कारक भूमिका निभाते हैं। अंतर्जात कारक:कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, म्यूकोसा की उम्र से संबंधित शोष। तीव्र प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ अक्सर यौवन के दौरान होता है जब आवाज उत्परिवर्तन होता है। विभिन्न के बीच एटियलॉजिकल कारक इस रोग की घटना में, जीवाणु वनस्पति एक भूमिका निभाता है - बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया,विषाणु संक्रमण; इन्फ्लूएंजा वायरस (ए और बी), पैरैनफ्लुएंजा, कोरोनावायरस, राइनोवायरस, फंगल फ्लोरा। अक्सर एक मिश्रित वनस्पति होती है।

नैदानिक ​​तस्वीरस्वर बैठना, पसीना, बेचैनी और गले में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति की विशेषता है। तापमान अक्सर सामान्य होता है, शायद ही कभी सबफ़ब्राइल तक बढ़ जाता है। वॉयस-फॉर्मिंग फंक्शन के उल्लंघन को डिस्फ़ोनिया की अलग-अलग डिग्री के रूप में व्यक्त किया जाता है। कभी-कभी रोगी सूखी खाँसी से परेशान होता है, जो बाद में थूक के निकास के साथ होता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनसंचार विकारों, हाइपरमिया, छोटी कोशिका घुसपैठ और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के सीरस संसेचन के लिए कम हो जाते हैं। जब सूजन वेस्टिबुलर स्वरयंत्र में फैलती है, तो मुखर सिलवटों को एडेमेटस, घुसपैठ किए गए वेस्टिबुलर सिलवटों द्वारा कवर किया जा सकता है। जब सबग्लॉटिक क्षेत्र प्रक्रिया में शामिल होता है, तो एक झूठी क्रुप (सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस) की नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

निदानकोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करता है, क्योंकि यह पैथोग्नोमोनिक संकेतों पर आधारित है: स्वर बैठना की तीव्र शुरुआत, अक्सर एक विशिष्ट कारण (ठंडा भोजन, सार्स, सर्दी, भाषण भार, आदि) से जुड़ी होती है; एक विशेषता लैरींगोस्कोप चित्र - पूरे स्वरयंत्र या केवल मुखर सिलवटों के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया का उच्चारण, मुखर सिलवटों का मोटा होना, सूजन और अधूरा बंद होना; श्वसन संक्रमण नहीं होने पर तापमान प्रतिक्रिया की कमी। तीव्र स्वरयंत्रशोथ में उन मामलों को भी शामिल किया जाना चाहिए जहां मुखर सिलवटों का केवल मामूली हाइपरमिया होता है, क्योंकि यह सीमित प्रक्रिया, जैसे

फैल गया, पुराना हो जाता है। बच्चों में, लैरींगाइटिस को डिप्थीरिया के एक सामान्य रूप से अलग किया जाना चाहिए। इस मामले में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को अंतर्निहित ऊतकों (सच्चे क्रुप) के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी गंदी ग्रे फिल्मों के निर्माण के साथ मुखर सिलवटों के नीचे तंतुमय सूजन के विकास की विशेषता होगी।

स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली का एक विसर्जित घाव, सीमाओं के स्पष्ट परिसीमन और चेहरे की त्वचा के एक साथ रोग द्वारा प्रतिश्यायी प्रक्रिया से भिन्न होता है।

इलाज।समय पर और पर्याप्त उपचार से रोग 10-14 दिनों के भीतर समाप्त हो जाता है; 3 सप्ताह से अधिक की अवधि अक्सर एक पुराने रूप में संक्रमण का संकेत देती है। सबसे महत्वपूर्ण और आवश्यक चिकित्सीय उपाय आवाज मोड (मौन मोड) का पालन करना है जब तक कि तीव्र भड़काऊ घटना कम न हो जाए। बख्शते आवाज के नियम का पालन करने में विफलता न केवल वसूली में देरी करेगी, बल्कि प्रक्रिया के एक पुराने रूप में संक्रमण में भी योगदान देगी। मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थ, मादक पेय, धूम्रपान लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ड्रग थेरेपी मुख्य रूप से प्रकृति में स्थानीय है। 7-10 दिनों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीथिस्टेमाइंस और एंटीबायोटिक दवाओं के औषधीय मिश्रण के स्वरयंत्र में विरोधी भड़काऊ घटकों (बायोपार्क्स, आईआरएस -19, आदि) युक्त संयुक्त तैयारी के साथ स्वरयंत्र म्यूकोसा की प्रभावी साँस लेना और सिंचाई। स्वरयंत्र में जलसेक के लिए प्रभावी मिश्रण, मेन्थॉल के 1% तेल समाधान, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान की कुछ बूंदों के अतिरिक्त हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन से युक्त। जिस कमरे में रोगी स्थित है, वहां उच्च आर्द्रता बनाए रखना वांछनीय है।

स्ट्रेप्टोकोकल और न्यूमोकोकल संक्रमण के लिए, बुखार के साथ, शरीर का नशा, सामान्य एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है: पेनिसिलिन की तैयारी (फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन 1 मिलियन 4-6 बार एक दिन, एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) या मैक्रोलाइड्स (उदाहरण के लिए, संक्षेप में 500 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन)।

पूर्वानुमानउचित उपचार और आवाज आहार के अनुपालन के अनुकूल।

4.4.2. घुसपैठ स्वरयंत्रशोथ

घुसपैठ स्वरयंत्रशोथ (लैरींगाइटिस घुसपैठ) - स्वरयंत्र की तीव्र सूजन, जिसमें प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली तक ही सीमित नहीं है, बल्कि गहरे ऊतकों तक फैली हुई है।इस प्रक्रिया में पेशीय तंत्र, स्नायुबंधन, पेरीकॉन्ड्रिअम शामिल हो सकते हैं।

एटियलॉजिकल कारकएक जीवाणु संक्रमण है जो चोट के दौरान या किसी संक्रामक बीमारी के बाद स्वरयंत्र के ऊतकों में प्रवेश करता है। स्थानीय और सामान्य प्रतिरोध में कमी घुसपैठ करने वाले स्वरयंत्रशोथ के एटियलजि में एक पूर्वसूचक कारक है। भड़काऊ प्रक्रिया एक सीमित या फैलाना रूप के रूप में आगे बढ़ सकती है।

क्लिनिकप्रक्रिया की डिग्री और व्यापकता पर निर्भर करता है। पर गिरा हुआ रूपस्वरयंत्र की पूरी श्लेष्मा झिल्ली भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, सीमित के साथ- इसके अलग-अलग हिस्से: इंटररेटेनॉइड स्पेस, वेस्टिबुलर क्षेत्र, एपिग्लॉटिस, सबवोकल स्पेस। रोगी दर्द की शिकायत करता है, निगलने से बढ़ जाता है, गंभीर डिस्फ़ोनिया, शरीर का उच्च तापमान, अस्वस्थ महसूस करता है। मोटी म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निष्कासन के साथ संभावित खांसी। इन लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन संबंधी शिथिलता हो सकती है। पैल्पेशन पर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दृढ़ और दर्दनाक होते हैं।

अपरिमेय चिकित्सा या अत्यधिक विषाणुजनित संक्रमण के साथ, तीव्र घुसपैठ वाले स्वरयंत्रशोथ एक शुद्ध रूप में बदल सकता है - कफयुक्त स्वरयंत्रशोथ (लैरींगाइटिस कफमोनोसा)।उसी समय, दर्द के लक्षण तेजी से बढ़ जाते हैं, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, श्वासावरोध तक। अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ, एक घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जहां पतले श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से एक सीमित फोड़ा देखा जा सकता है, जो एक फोड़ा के गठन की पुष्टि है। स्वरयंत्र का फोड़ाघुसपैठ लेरिन्जाइटिस का अंतिम चरण हो सकता है और यह मुख्य रूप से एपिग्लॉटिस की भाषाई सतह पर या एरीटेनॉइड कार्टिलेज में से एक के क्षेत्र में होता है।

इलाज,आमतौर पर एक अस्पताल की स्थापना में प्रदर्शन किया। इसके लिए अधिकतम एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है

रास्ता खुराक, एंटीहिस्टामाइन, म्यूकोलाईटिक्स, और, यदि आवश्यक हो, अल्पकालिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी। उन मामलों में आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है जहां एक फोड़ा का निदान किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, एक फोड़ा (या घुसपैठ) एक स्वरयंत्र चाकू से खोला जाता है। साथ ही, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी, एंटीहिस्टामाइन थेरेपी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं, डिटॉक्सिफिकेशन और ट्रांसफ्यूजन थेरेपी निर्धारित की जाती हैं। एनाल्जेसिक निर्धारित करना भी आवश्यक है।

आमतौर पर प्रक्रिया जल्दी रुक जाती है। पूरी बीमारी के दौरान, स्वरयंत्र के लुमेन की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है और श्वासावरोध के क्षण की प्रतीक्षा किए बिना, ट्रेकियोस्टोमी करें।

गर्दन के नरम ऊतकों में फैलने के साथ फैलने वाले कफ की उपस्थिति में, बाहरी चीरों को आवश्यक रूप से प्युलुलेंट गुहाओं के व्यापक जल निकासी के साथ बनाया जाता है।

सांस लेने के कार्य की लगातार निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यदि तीव्र प्रगतिशील स्टेनोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है, और यदि श्वासावरोध का खतरा होता है, तो एक कॉनिकोटॉमी की आवश्यकता होती है।

4.4.3. सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस (झूठी क्रुप)

झूठा समूह (लैरींगाइटिस सबकॉर्डेलिस, फॉल्स क्रुप) - सबवोकल स्पेस में प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ तीव्र लैरींगाइटिस।यह आमतौर पर 5-8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में देखा जाता है, जो सबग्लोटिक स्पेस की संरचनात्मक विशेषताओं से जुड़ा होता है: छोटे बच्चों में मुखर सिलवटों के नीचे ढीला फाइबर अत्यधिक विकसित होता है और आसानी से एक संक्रामक एजेंट के साथ जलन पर प्रतिक्रिया करता है। बच्चों में स्वरयंत्र की संकीर्णता, तंत्रिका और संवहनी सजगता की अक्षमता से स्टेनोसिस का विकास भी सुगम होता है। बच्चे की क्षैतिज स्थिति के साथ, रक्त की आमद के कारण, सूजन बढ़ जाती है, इसलिए रात में गिरावट अधिक स्पष्ट होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।रोग आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ की सूजन, नाक की भीड़ और निर्वहन, सबफ़ेब्राइल तापमान और खांसी से शुरू होता है। दिन के दौरान बच्चे की सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक होती है। रात में अस्थमा का दौरा, भौंकने वाली खांसी, त्वचा का सियानोसिस अचानक शुरू हो जाता है। डिस्पेनिया मुख्य रूप से श्वसन के साथ होता है

जुगुलर फोसा, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन स्पेस, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र के नरम ऊतकों का पीछे हटना। एक समान अवस्था कई मिनटों से आधे घंटे तक रहती है, जिसके बाद विपुल पसीना आता है, श्वास सामान्य हो जाती है, बच्चा सो जाता है। 2-3 दिनों के बाद इसी तरह की स्थिति दोहराई जा सकती है।

लैरींगोस्कोपी तस्वीरसबकोर्डल लैरींगाइटिस एक रोलर के आकार की सममित सूजन, सबवोकल स्पेस (आरआईएस) के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। ये रोलर्स मुखर सिलवटों के नीचे से निकलते हैं, स्वरयंत्र के लुमेन को काफी संकुचित करते हैं और जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है।

निदान।सच्चे डिप्थीरिया समूह के साथ अंतर करना आवश्यक है। शब्द "झूठी क्रुप" इंगित करता है कि रोग सच्चे समूह के विरोध में है, जब मुखर सिलवटों के नीचे तंतुमय फिल्में होती हैं, अर्थात। स्वरयंत्र का डिप्थीरिया। हालांकि, सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस (झूठी क्रुप) के साथ, रोग प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है - दिन के दौरान एक संतोषजनक स्थिति सांस लेने में कठिनाई और रात में बुखार से बदल जाती है। डिप्थीरिया के साथ आवाज कर्कश है, सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस के साथ - यह नहीं बदला है। डिप्थीरिया के साथ भौंकने वाली खांसी नहीं होती है, जो झूठी क्रुप की विशेषता है। सबग्लोटिक लैरींगाइटिस के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, ग्रसनी और स्वरयंत्र में डिप्थीरिया की कोई फिल्म नहीं होती है। फिर भी, डिप्थीरिया बेसिलस के लिए ग्रसनी, स्वरयंत्र और नाक से फिल्म के टुकड़ों के स्मीयरों का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करना हमेशा आवश्यक होता है।

इलाजभड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने और श्वास को बहाल करने के उद्देश्य से। डिकॉन्गेस्टेंट के मिश्रण की साँस लेना प्रभावी है: 5% इफेड्रिन घोल, 0.1% एड्रेनालाईन घोल, 0.1% एट्रोपिन घोल, 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल, हाइड्रोकार्टिसोन 1.0 और काइमोप्सिन। एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जो एक निश्चित उम्र के लिए अधिकतम खुराक में निर्धारित की जाती है, साथ ही एंटीहिस्टामाइन थेरेपी, शामक भी। हाइड्रोकार्टिसोन या प्रेडनिसोलोन की नियुक्ति भी बच्चे के वजन के 2-4 मिलीग्राम / किग्रा की दर से दिखाई जाती है। भरपूर मात्रा में पेय का लाभकारी प्रभाव होता है: चाय, दूध, खनिज क्षारीय पानी, विचलित करने वाली प्रक्रियाएं - पैर स्नान, सरसों के मलहम।

आप गले के पिछले हिस्से को स्पैटुला से जल्दी से छूकर घुटन के हमले को रोकने की कोशिश कर सकते हैं, जिससे गैग रिफ्लेक्स हो सकता है।

मामले में जब उपरोक्त उपाय शक्तिहीन होते हैं, और घुटन का खतरा हो जाता है, तो 3-4 दिनों के लिए नासोट्रैचियल इंटुबैषेण का सहारा लेना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो ट्रेकोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

4.4.4. एनजाइना

एनजाइना (एनजाइना लैरींगिस) एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें स्वरयंत्र के लिम्फैडेनॉइड ऊतक को नुकसान होता है, जो मॉर्गन के निलय में स्थित होता है, एरीपिग्लॉटिक सिलवटों के श्लेष्म झिल्ली की मोटाई, पाइरिफॉर्म साइनस के नीचे, और के क्षेत्र में भी एपिग्लॉटिस की भाषाई सतह।यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है और तीव्र स्वरयंत्रशोथ की आड़ में गुजर सकता है।

एटियलॉजिकल कारक,भड़काऊ प्रक्रिया का कारण विभिन्न प्रकार के जीवाणु, कवक और वायरल वनस्पति हैं। श्लेष्म झिल्ली में रोगज़नक़ का प्रवेश हवाई या आहार मार्गों द्वारा हो सकता है। हाइपोथर्मिया और स्वरयंत्र को आघात भी एटियलजि में एक भूमिका निभाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरकई मायनों में तालु टॉन्सिल के टॉन्सिलिटिस की अभिव्यक्तियों के समान। गले में खराश की चिंता, निगलने और गर्दन घुमाने से बढ़ जाना। संभव डिस्फ़ोनिया, सांस लेने में कठिनाई। स्वरयंत्र एनजाइना के साथ तापमान अधिक होता है - 39 डिग्री सेल्सियस तक, नाड़ी तेज हो जाती है। पैल्पेशन पर, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स दर्दनाक और बढ़े हुए होते हैं।

लैरींगोस्कोपी के साथ, हाइपरमिया और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ निर्धारित की जाती है, कभी-कभी श्वसन पथ के लुमेन को संकीर्ण करना, पिनपॉइंट प्युलुलेंट जमा के साथ व्यक्तिगत रोम। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, एपिग्लॉटिस, एरीपिग्लॉटिक फोल्ड और अन्य जगहों पर जहां लिम्फैडेनोइड ऊतक जमा होता है, वहां एक फोड़ा बन सकता है (चित्र। 4.10)।

निदान।उपयुक्त एनामेनेस्टिक और नैदानिक ​​डेटा के साथ अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी एक सही निदान की अनुमति देता है। स्वरयंत्र एनजाइना को डिप्थीरिया से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें एक समान पाठ्यक्रम हो सकता है।

इलाजइसमें ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव, सेफ़ाज़ोलिन, केफ़ज़ोल, आदि), एंटीहिस्टामाइन (टैवेगिल, फेनकारोल, पेरिटोल, क्लैरिटिन, आदि), म्यूकोलाईटिक्स, एनाल्जेसिक, एंटीपीयरेटिक्स शामिल हैं। यदि श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो 2-3 दिनों के लिए अल्पकालिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी को उपचार में जोड़ा जाता है। महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के साथ, एक आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

चावल। 4.10.एपिग्लॉटिस फोड़ा

4.4.5. स्वरयंत्र शोफ

स्वरयंत्र शोफ (एडिमा लैरींगिस)- स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली में तेजी से विकसित वासोमोटर-एलर्जी एडिमाटस प्रक्रिया, इसके लुमेन को संकुचित करना;एक नियम के रूप में, यह स्वरयंत्र के किसी भी रोग की एक माध्यमिक अभिव्यक्ति है, न कि एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप।

एटियलजि।स्वरयंत्र की तीव्र सूजन के कारण हो सकते हैं:

स्वरयंत्र की सूजन प्रक्रियाएं (सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस, तीव्र लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस, चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस, आदि);

तीव्र संक्रामक रोग (डिप्थीरिया, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, इन्फ्लूएंजा, आदि);

स्वरयंत्र के ट्यूमर (सौम्य, घातक);

स्वरयंत्र की चोटें (यांत्रिक, रासायनिक);

एलर्जी संबंधी रोग;

स्वरयंत्र और श्वासनली से सटे अंगों की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (मीडियास्टिनम, अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि, ग्रसनी फोड़ा, गर्दन कफ, आदि के ट्यूमर)।

क्लिनिक।स्वरयंत्र और श्वासनली के लुमेन का संकुचन बिजली की गति (विदेशी शरीर, ऐंठन), तीव्र (संक्रामक रोग, एलर्जी प्रक्रियाएं, आदि) और कालानुक्रमिक (एक ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ) विकसित हो सकता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर स्वरयंत्र के लुमेन के संकुचन की डिग्री और इसके विकास की गति पर निर्भर करती है: जितनी तेजी से स्टेनोसिस विकसित होता है, उतना ही खतरनाक होता है। एडिमा के एक भड़काऊ एटियलजि के साथ, गले में खराश परेशान होती है, निगलने से बढ़ जाती है, एक विदेशी शरीर की सनसनी और आवाज में बदलाव होता है। एरीटेनॉइड कार्टिलेज, एरीपिग्लॉटिक फोल्ड और सबग्लोटिक स्पेस के श्लेष्म झिल्ली में एडिमा का प्रसार स्वरयंत्र के तीव्र स्टेनोसिस की उपस्थिति में योगदान देता है, जो घुटन की एक गंभीर तस्वीर का कारण बनता है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालता है (देखें "स्वरयंत्र का स्टेनोसिस देखें) ")।

लैरींगोस्कोपी के दौरान, प्रभावित स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन पानी या जिलेटिनस सूजन के रूप में निर्धारित होती है। एक ही समय में एपिग्लॉटिस तेजी से मोटा हो जाता है; हाइपरमिया के तत्व हो सकते हैं, प्रक्रिया का विस्तार होता है

यह विशेषता है कि एडिमा के भड़काऊ एटियलजि के साथ, अलग-अलग गंभीरता, हाइपरमिया और म्यूकोसल वाहिकाओं के इंजेक्शन की प्रतिक्रियाशील घटनाएं देखी जाती हैं, गैर-भड़काऊ हाइपरमिया के साथ, आमतौर पर अनुपस्थित।

निदानकोई कठिनाई नहीं पैदा करता है। अलग-अलग डिग्री की श्वसन विफलता, एक विशिष्ट लैरींगोस्कोपी तस्वीर आपको रोग की सही पहचान करने की अनुमति देती है। एडिमा के कारण का पता लगाना अधिक कठिन है। कुछ मामलों में, हाइपरेमिक, एडेमेटस श्लेष्मा झिल्ली स्वरयंत्र, एक विदेशी शरीर, आदि में ट्यूमर को कवर करती है। अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ, कुछ मामलों में ब्रोंकोस्कोपी, स्वरयंत्र और छाती की रेडियोग्राफी, साथ ही साथ अन्य अध्ययन करना आवश्यक है। .

इलाजएक अस्पताल में किया जाता है और इसका उद्देश्य मुख्य रूप से बाहरी श्वसन को बहाल करना है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, उपचार के रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी तरीकेवायुमार्ग के संकुचन के मुआवजे और उप-मुआवजा चरणों के लिए संकेत दिए गए हैं और इसमें नियुक्तियां शामिल हैं:

1) व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स पैरेन्टेरली (सेफालोस्पोरिन, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, आदि);

2) एंटीहिस्टामाइन (समाधान 0.25% पिपोल्फेन आई / एम, तवेगिल, आदि);

3) कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (हाइड्रोकार्टिसोन का समाधान, प्रेडनिसोलोन 3% - 120 मिलीग्राम / मी तक); कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10 मिली / मी, ग्लूकोज 40% - 20 मिली एक साथ 5 मिली एस्कॉर्बिक एसिड / इन की शुरूआत की सिफारिश की;

4) निर्जलीकरण एजेंट [फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 20-40 मिलीग्राम आईएम या IV; बुमेटेनाइड 1-2 मिलीग्राम IV; हाइपोथियाजाइड, टैब; वर्शपिरोन, टैब; तथा

एंटीहिस्टामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और निर्जलीकरण दवाओं (पैतृक या अंतःस्रावी) युक्त दवाओं का एक साथ प्रशासन तीव्र स्टेनोसिस के संकेतों को प्रभावी ढंग से समाप्त करता है और सांस लेने में सुधार करता है - ड्रग डेस्टेनोसिस।

यदि एडिमा गंभीर है और कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, तो प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की खुराक बढ़ाई जा सकती है। 90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, 10% कैल्शियम क्लोराइड, लेसिक्स के साथ 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा एक तेज प्रभाव दिया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी, विघटित स्टेनोसिस की उपस्थिति के लिए तत्काल ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है। श्वासावरोध के साथ, एक आपातकालीन शंकुवृक्ष का प्रदर्शन किया जाता है, और फिर, बाहरी श्वसन की बहाली के बाद, एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है।

4.4.6. तीव्र ट्रेकाइटिस

तीव्र ट्रेकाइटिस (ट्रेकाइटिस एक्यूटा) - निचले श्वसन पथ (श्वासनली और ब्रांकाई) के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र सूजन,शायद ही कभी अलगाव में पाया जाता है; ज्यादातर मामलों में, तीव्र ट्रेकाइटिस को ऊपरी श्वसन पथ - नाक, ग्रसनी और स्वरयंत्र में भड़काऊ परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है।

एटियलजि।तीव्र ट्रेकाइटिस का कारण संक्रमण है, जिसके रोगजनक श्वसन पथ में सैप्रोफाइट होते हैं और विभिन्न बहिर्जात कारकों के प्रभाव में सक्रिय होते हैं; वायरल संक्रमण, प्रतिकूल जलवायु परिस्थितियों के संपर्क में आना, हाइपोथर्मिया, व्यावसायिक खतरे आदि।

सबसे अधिक बार, श्वासनली के निर्वहन की जांच करते समय, जीवाणु वनस्पतियों का पता लगाया जाता है: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एच। इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, मोराक्सेला कैटरहैलिसऔर आदि।

पैथोमॉर्फोलॉजी।श्वासनली में रूपात्मक परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया, श्लेष्म झिल्ली के शोफ, फोकल या फैलाना घुसपैठ, रक्त भरने और श्लेष्म झिल्ली के रक्त वाहिकाओं के विस्तार की विशेषता है।

क्लिनिक।ट्रेकाइटिस में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत एक पैरॉक्सिस्मल खांसी है, खासकर रात में। रोग की शुरुआत में, खांसी सूखी होती है, फिर म्यूकोप्यूरुलेंट थूक जुड़ जाता है, कभी-कभी खून की लकीरों के साथ। खांसी ठीक होने के बाद

उरोस्थि के पीछे और स्वरयंत्र के क्षेत्र में अलग-अलग गंभीरता का दर्द नोट किया जाता है। आवाज कभी-कभी अपना स्वर खो देती है और कर्कश हो जाती है। कुछ मामलों में, सबफ़ब्राइल तापमान, कमजोरी, अस्वस्थता देखी जाती है।

निदानलैरींगोट्रैचोस्कोपी, इतिहास, रोगी शिकायतों, थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा, फेफड़े के एक्स-रे के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इलाज।रोगी को कमरे में गर्म नम हवा प्रदान करने की आवश्यकता होती है। एक्सपेक्टोरेंट्स (नद्यपान जड़, मुकल्टिन, ग्लाइसीराम, आदि) और एंटीट्यूसिव्स (लिबेक्सिन, टुसुप्रेक्स, साइनुप्रेट, ब्रोन्कोलिथिन, आदि) निर्धारित हैं, म्यूकोलाईटिक दवाएं (एसिटाइलसिस्टीन, फ्लुमुसिल, ब्रोमहेक्सिन), एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, क्लैरिटिन, आदि)। । ), पेरासिटामोल। एक्सपेक्टोरेंट और एंटीट्यूसिव की एक साथ नियुक्ति से बचा जाना चाहिए। छाती, पैर स्नान पर सरसों के मलहम का उपयोग एक अच्छा प्रभाव है।

एक अवरोही संक्रमण को रोकने के लिए शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है (एमोक्सिसिलिन, ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव, सेफ़ाज़ोलिन, आदि)।

पूर्वानुमानतर्कसंगत और समय पर चिकित्सा के साथ, यह अनुकूल है और 2-3 सप्ताह के भीतर ठीक होने के साथ समाप्त हो जाता है। उसी समय, रोग एक लंबा कोर्स कर सकता है या पुराना हो सकता है; कभी-कभी अवरोही संक्रमण से जटिल: ब्रोन्कोपमोनिया, निमोनिया।

4.5. स्वरयंत्र की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां

श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन की बीमारी और स्वरयंत्र और श्वासनली की सबम्यूकोसल परत उसी कारणों के प्रभाव में होती है जैसे तीव्र रोगों के मामले में: प्रतिकूल घरेलू, पेशेवर, जलवायु, संवैधानिक और शारीरिक कारकों का प्रभाव। कभी-कभी एक भड़काऊ बीमारी शुरू से ही एक जीर्ण पाठ्यक्रम प्राप्त करती है, उदाहरण के लिए, हृदय और फुफ्फुसीय प्रणालियों के रोगों में।

स्वरयंत्र में पुरानी सूजन के निम्नलिखित रूप हैं: प्रतिश्यायी, एट्रोफिक, हाइपरप्लास्टिक, फैलाना या सीमित, स्वरयंत्र का सबग्लोटिक लैरींगाइटिस और पचीडर्मिया।

4.5.1. जीर्ण प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ

स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की जीर्ण प्रतिश्यायी सूजन (लैरिन्जाइटिस क्रोनिका कैटरलिस) -पुरानी सूजन का सबसे आम और हल्का रूप। इस विकृति विज्ञान में मुख्य एटियलॉजिकल भूमिका मुखर तंत्र (गायक, व्याख्याता, शिक्षक, आदि) पर लंबे समय तक भार द्वारा निभाई जाती है। प्रतिकूल बहिर्जात कारकों का प्रभाव भी महत्वपूर्ण है: जलवायु, पेशेवर और बुरी आदतें।

क्लिनिक।सबसे आम लक्षण स्वर बैठना, स्वरयंत्र के आवाज बनाने वाले कार्य का विकार, थकान, आवाज के समय में बदलाव है। रोग की गंभीरता के आधार पर पसीना, सूखापन, स्वरयंत्र में विदेशी शरीर की संवेदनाएं और खांसी भी परेशान करती हैं। धूम्रपान करने वालों की खांसी होती है, जो लंबे समय तक धूम्रपान करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और एक निरंतर, दुर्लभ, हल्की खांसी की विशेषता होती है।

लैरींगोस्कोपी के साथमध्यम हाइपरमिया, स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, मुखर सिलवटों के क्षेत्र में अधिक, और श्लेष्म झिल्ली के जहाजों के स्पष्ट इंजेक्शन निर्धारित होते हैं।

निदानकठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करता है और एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर, इतिहास और अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के डेटा पर आधारित है।

इलाज।एटिऑलॉजिकल कारक के प्रभाव को खत्म करना आवश्यक है, एक बख्शते आवाज मोड (जोर से और लंबे समय तक भाषण को छोड़कर) का निरीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। उपचार ज्यादातर स्थानीय है। एक्ससेर्बेशन की अवधि में, हाइड्रोकार्टिसोन के निलंबन के साथ एंटीबायोटिक समाधान के स्वरयंत्र में एक प्रभावी जलसेक: पेनिसिलिन के 150,000 IU, स्ट्रेप्टोमाइसिन के 250,000 IU, हाइड्रोकार्टिसोन के 30 मिलीग्राम के साथ सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान के 4 मिलीलीटर। . इस रचना को स्वरयंत्र में 1-1.5 मिली दिन में दो बार डाला जाता है। साँस लेना के लिए एक ही रचना का उपयोग किया जा सकता है। उपचार का कोर्स 10 दिनों के भीतर किया जाता है।

दवाओं के स्थानीय उपयोग के साथ, वनस्पतियों पर बुवाई के बाद और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का पता लगाने के बाद एंटीबायोटिक दवाओं को बदला जा सकता है। हाइड्रोकार्टिसोन को भी संरचना से बाहर रखा जा सकता है, और काइमोप्सिन या फ्लुमुसिल, जिसमें स्रावी और म्यूकोलाईटिक प्रभाव होते हैं, को जोड़ा जा सकता है।

संयुक्त तैयारी के साथ स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सिंचाई के लिए एरोसोल की नियुक्ति, जिसमें एक एंटीबायोटिक, एनाल्जेसिक, एंटीसेप्टिक (बायोपार्क्स) शामिल हैं।

आईआरएस-19)। तेल और क्षार-तेल के इनहेलेशन का उपयोग सीमित होना चाहिए, क्योंकि इन दवाओं का सिलिअटेड एपिथेलियम पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इसके कार्य को बाधित और पूरी तरह से रोक देता है।

जीर्ण प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ के उपचार में एक बड़ी भूमिका शुष्क समुद्र तट में क्लाइमेटोथेरेपी की है।

पूर्वानुमानउचित चिकित्सा के साथ अपेक्षाकृत अनुकूल, जिसे समय-समय पर दोहराया जाता है। अन्यथा, रोग का हाइपरप्लास्टिक या एट्रोफिक रूपों में संक्रमण संभव है।

4.5.2. क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस

क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक (हाइपरट्रॉफिक) लैरींगाइटिस (लैरींगाइटिस क्रोनिका हाइपरप्लास्टिका)स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के सीमित या फैलाना हाइपरप्लासिया द्वारा विशेषता। स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के निम्न प्रकार के हाइपरप्लासिया हैं:

स्वरयंत्र का पचीडर्मिया;

क्रोनिक सबग्लोटिक लैरींगाइटिस;

मॉर्गन के वेंट्रिकल का प्रोलैप्स या प्रोलैप्स।

क्लिनिक।रोगी की मुख्य शिकायत लगातार स्वर बैठना, आवाज की थकान, कभी-कभी एफ़ोनिया की बदलती डिग्री है। उत्तेजना के दौरान, रोगी पसीने से परेशान होता है, निगलने पर एक विदेशी शरीर की सनसनी, श्लेष्म निर्वहन के साथ एक दुर्लभ खांसी।

निदान।अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी और स्ट्रोबोस्कोपीश्लेष्म झिल्ली के सीमित या फैलाने वाले हाइपरप्लासिया का पता लगाने की अनुमति देता है, दोनों इंटररेटेनॉइड और स्वरयंत्र के अन्य भागों में मोटे बलगम की उपस्थिति।

पर फैलाना रूपहाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया, श्लेष्म झिल्ली मोटी, पेस्टी, हाइपरमिक है; मुखर सिलवटों के किनारों को मोटा और विकृत किया जाता है, जो उनके पूर्ण बंद होने से रोकता है।

पर सीमित रूप (गायन नोड्यूल)स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली बिना किसी विशेष परिवर्तन के गुलाबी होती है; मुखर सिलवटों के पूर्वकाल और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर, उनके किनारों पर 1-2 मिमी के व्यास के साथ एक विस्तृत आधार पर संयोजी ऊतक बहिर्वाह (नोड्यूल) के रूप में सममित संरचनाएं होती हैं।

पर स्वरयंत्र का पचीडर्मियाइंटररेटेनॉइड स्पेस में, श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है, इसकी सतह पर एपिडर्मल सीमित बहिर्गमन होते हैं जो बाहरी रूप से एक छोटे ट्यूबरोसिटी से मिलते जुलते होते हैं, मुखर सिलवटों के पीछे के तीसरे भाग और इंटररेटेनॉइड स्पेस पर दाने हो सकते हैं। स्वरयंत्र के लुमेन में एक कम चिपचिपा निर्वहन होता है और कुछ स्थानों पर क्रस्ट होता है।

मॉर्गन के वेंट्रिकल का प्रोलैप्स (प्रोलैप्स)लंबे समय तक आवाज के तनाव और वेंट्रिकुलर म्यूकोसा की सूजन के परिणामस्वरूप होता है। जबरन साँस छोड़ने, फोनेशन, खाँसी के साथ, हाइपरट्रॉफाइड श्लेष्म झिल्ली स्वरयंत्र के वेंट्रिकल से बाहर निकलती है और आंशिक रूप से मुखर सिलवटों को कवर करती है, जिससे ग्लोटिस को पूरी तरह से बंद होने से रोका जा सकता है, जिससे कर्कश आवाज होती है।

क्रोनिक सबग्लॉटिक लैरींगाइटिसअप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ, यह एक झूठे समूह की तस्वीर जैसा दिखता है, जबकि सबवोकल स्पेस के श्लेष्म झिल्ली की अतिवृद्धि होती है, जो ग्लोटिस को संकुचित करती है। एनामनेसिस और एंडोस्कोपिक माइक्रोलेरिंजोस्कोपी और बायोप्सी निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं।

विभेदक निदान।हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस के सीमित रूपों को विशिष्ट संक्रामक ग्रैनुलोमा, साथ ही नियोप्लाज्म से अलग किया जाना चाहिए। उपयुक्त सीरोलॉजिकल परीक्षण और बायोप्सी के बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निदान करने में मदद करती है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि विशिष्ट घुसपैठ में सममित स्थानीयकरण नहीं होता है, जैसा कि हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं में होता है।

इलाज।हानिकारक बहिर्जात कारकों के प्रभाव को समाप्त करना और बख्शते स्वर का अनिवार्य पालन आवश्यक है-

चावल। 4.11.हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस का सीमित रूप (गायन नोड्यूल)

वें मोड। तेज होने की अवधि के दौरान, उपचार किया जाता है, जैसे कि तीव्र प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ में।

श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लासिया के साथ, स्वरयंत्र के प्रभावित क्षेत्रों की स्पॉट छायांकन 2-3 दिनों के बाद 2 सप्ताह के लिए 10-20% लैपिस समाधान के साथ किया जाता है। म्यूकोसा के महत्वपूर्ण सीमित हाइपरप्लासिया बायोप्सी के बाद के ऊतकीय परीक्षण के साथ इसके अंतःस्रावी हटाने के लिए एक संकेत है। लिडोकेन 10%, कोकीन 2%, डाइकेन 2% के साथ स्थानीय अनुप्रयोग एनेस्थीसिया का उपयोग करके ऑपरेशन किया जाता है। वर्तमान में, इस तरह के हस्तक्षेप एंडोस्कोपिक एंडोलैरिंजियल विधियों का उपयोग करके किए जाते हैं।

4.5.3. क्रोनिक एट्रोफिक लैरींगाइटिस

क्रोनिक एट्रोफिक लैरींगाइटिस (लैरींगाइटिस क्रोनिका एट्रोफिका)- रोग पृथक रूप में, विरले ही मिलता है। एट्रोफिक लैरींगाइटिस के विकास का कारण सबसे अधिक बार एट्रोफिक राइनोफेरीन्जाइटिस है। पर्यावरण की स्थिति, व्यावसायिक खतरे (धूल, गैस प्रदूषण, गर्म हवा, आदि), जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, सामान्य नाक से श्वास की कमी स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के शोष के विकास में योगदान करती है।

क्लिनिक।एट्रोफिक लैरींगाइटिस में प्रमुख शिकायतें सूखापन की भावना, स्वरयंत्र में पसीना और स्वरयंत्र में एक विदेशी शरीर की सनसनी, साथ ही अलग-अलग गंभीरता की डिस्फ़ोनिया हैं। खांसी होने पर, खांसी के झटके के समय श्लेष्म झिल्ली के उपकला की अखंडता के उल्लंघन के कारण थूक में रक्त की धारियाँ हो सकती हैं।

लैरींगोस्कोपी के दौरान, श्लेष्म झिल्ली पतली, चिकनी, चमकदार होती है, कभी-कभी चिपचिपे बलगम और क्रस्ट से ढकी होती है। मुखर सिलवटों को कुछ पतला किया जाता है। फोनेशन के दौरान, वे अंडाकार आकार के अंतराल को छोड़कर पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, जिसमें लुमेन में क्रस्ट भी हो सकते हैं।

इलाज।तर्कसंगत चिकित्सा में रोग के कारण को समाप्त करना शामिल है। धूम्रपान, चिड़चिड़े भोजन को बाहर करना आवश्यक है। एक कोमल आवाज मोड मनाया जाना चाहिए। दवाओं में से, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो थूक को पतला करने में मदद करती हैं, आसान निष्कासन: ग्रसनी की सिंचाई और सोडियम क्लोराइड (200 मिली) के आइसोटोनिक घोल के साथ आयोडीन के 10% टिंचर की 5 बूंदों के साथ साँस लेना। प्रक्रियाओं के अनुसार किया जाता है

5-6 सप्ताह के लिए लंबे पाठ्यक्रमों में प्रति सत्र 30-50 मिलीलीटर समाधान का उपयोग करके दिन में 2 बार। समय-समय पर तेल में मेन्थॉल के 1-2% घोल की साँसें लें। मेन्थॉल का 1-2% तेल का घोल प्रतिदिन 10 दिनों तक स्वरयंत्र में डाला जा सकता है। श्लेष्म झिल्ली के ग्रंथि तंत्र की गतिविधि को बढ़ाने के लिए, पोटेशियम आयोडाइड का 30% समाधान निर्धारित किया जाता है, दिन में 3 बार 2 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से (नियुक्ति से पहले, आयोडीन की सहनशीलता निर्धारित करना आवश्यक है)।

स्वरयंत्र और नासोफरीनक्स में एक साथ एक एट्रोफिक प्रक्रिया के साथ, नोवोकेन और मुसब्बर के समाधान के पीछे की ग्रसनी दीवार के पार्श्व वर्गों में सबम्यूकोसल घुसपैठ (एलो के 2 मिलीलीटर के साथ नोवोकेन के 1% समाधान का 2 मिलीलीटर) एक अच्छा देता है प्रभाव। रचना को ग्रसनी म्यूकोसा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, एक ही समय में प्रत्येक दिशा में 2 मिली। इंजेक्शन 5-7 दिनों के अंतराल पर दोहराए जाते हैं; केवल 7-8 प्रक्रियाएं।

4.6. स्वरयंत्र का तीव्र और पुराना स्टेनोस

और श्वासनली

स्वरयंत्र और श्वासनली का स्टेनोसिस यह उनके लुमेन के संकुचन में व्यक्त किया जाता है, जो हवा को अंतर्निहित श्वसन पथ में जाने से रोकता है, जो बाहरी श्वसन की अपर्याप्तता की ओर जाता है, अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त किया जाता है, श्वासावरोध तक।

स्वरयंत्र और श्वासनली के स्टेनोसिस में सामान्य घटनाएं लगभग समान हैं, चिकित्सीय उपाय भी समान हैं, इसलिए स्वरयंत्र और श्वासनली के स्टेनोसिस पर एक साथ विचार करना उचित है। स्वरयंत्र और श्वासनली का तीव्र या पुराना स्टेनोसिस एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई नहीं है, बल्कि श्वसन पथ और आस-पास के क्षेत्रों के किसी भी रोग का एक लक्षण जटिल है। यह विकृति जल्दी या धीरे-धीरे विकसित हो सकती है, साथ ही श्वसन और हृदय प्रणाली के महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि के साथ, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। अक्सर, इसके प्रावधान में देरी से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

4.6.1. स्वरयंत्र और श्वासनली का तीव्र स्टेनोसिस

श्वासनली स्टेनोसिस की तुलना में तीव्र स्वरयंत्र स्टेनोसिस बहुत अधिक सामान्य है। यह स्वरयंत्र की अधिक जटिल शारीरिक और कार्यात्मक संरचना, एक अधिक विकसित संवहनी नेटवर्क और सबम्यूकोसल ऊतक के कारण है। स्वरयंत्र और श्वासनली में वायुमार्ग का तीव्र संकुचन तुरंत गंभीर हानि का कारण बनता है

सभी मुख्य जीवन समर्थन कार्य, उनके पूर्ण बंद होने और रोगी की मृत्यु तक। तीव्र स्टेनोसिस अचानक या अपेक्षाकृत कम समय में होता है, जो पुरानी के विपरीत, शरीर को अनुकूली तंत्र विकसित करने की अनुमति नहीं देता है।

स्वरयंत्र और श्वासनली के तीव्र स्टेनोसिस में तत्काल चिकित्सा मूल्यांकन के अधीन मुख्य नैदानिक ​​कारक हैं:

बाहरी श्वसन की अपर्याप्तता की डिग्री;

ऑक्सीजन भुखमरी के लिए शरीर की प्रतिक्रिया।

स्वरयंत्र और श्वासनली के स्टेनोसिस के साथ, अनुकूली(प्रतिपूरक और सुरक्षात्मक) और रोग तंत्र।दोनों हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया पर आधारित हैं, जो मस्तिष्क और तंत्रिका सहित ऊतकों के ट्राफिज्म को बाधित करते हैं, जिससे ऊपरी श्वसन पथ और फेफड़ों के रक्त वाहिकाओं के कीमोसेप्टर्स की उत्तेजना होती है। यह जलन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संबंधित भागों में केंद्रित है और, प्रतिक्रिया के रूप में, शरीर के भंडार जुटाए जाते हैं।

स्टेनोसिस के तीव्र विकास के दौरान अनुकूली तंत्र बनने की संभावना कम होती है, जिससे एक या किसी अन्य महत्वपूर्ण कार्य के पूर्ण पक्षाघात तक उत्पीड़न हो सकता है।

अनुकूली प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

श्वसन,

रक्तसंचारप्रकरण,

खून;

कपड़ा।

श्वसनसांस की तकलीफ से प्रकट होते हैं, जिससे फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में वृद्धि होती है; विशेष रूप से, श्वास का गहरा या तेज होता है, अतिरिक्त मांसपेशियों के श्वसन क्रिया के प्रदर्शन में भागीदारी: पीठ, कंधे की कमर, गर्दन।

प्रति रक्तसंचारप्रकरणप्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में टैचीकार्डिया, संवहनी स्वर में वृद्धि शामिल है, जो रक्त की मात्रा को 4-5 गुना बढ़ा देता है, रक्त प्रवाह को तेज करता है, रक्तचाप बढ़ाता है, और डिपो से रक्त निकालता है। यह सब मस्तिष्क और महत्वपूर्ण अंगों के पोषण को बढ़ाता है, जिससे ऑक्सीजन की कमी कम हो जाती है, स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के संबंध में उत्पन्न होने वाले विषाक्त पदार्थों को हटाने में सुधार होता है।

रक्त और संवहनीअनुकूली प्रतिक्रियाएं प्लीहा से एरिथ्रोसाइट्स का जुटाना है, में वृद्धि

संवहनी पारगम्यता और हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन से पूरी तरह से संतृप्त होने की क्षमता, एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि हुई। रक्त से ऑक्सीजन को अवशोषित करने के लिए ऊतक की क्षमता बढ़ जाती है, कोशिकाओं में एनारोबिक प्रकार के चयापचय के लिए आंशिक संक्रमण नोट किया जाता है।

ये सभी तंत्र कुछ हद तक हाइपोक्सिमिया (रक्त में ऑक्सीजन की कमी), हाइपोक्सिया (ऊतकों में), और हाइपरकेनिया (रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि) को कम कर सकते हैं। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की कमी की भरपाई तब की जा सकती है जब हवा की न्यूनतम मात्रा फेफड़े में प्रवेश करती है, जो प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होती है। स्टेनोसिस में वृद्धि, और इसलिए हाइपोक्सिया, इन स्थितियों के तहत रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की प्रगति की ओर जाता है, हृदय के बाएं वेंट्रिकल का यांत्रिक कार्य परेशान होता है, छोटे सर्कल में उच्च रक्तचाप दिखाई देता है, श्वसन केंद्र समाप्त हो जाता है, और गैस विनिमय होता है तीव्र रूप से परेशान। मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव गिर जाता है, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की भरपाई नहीं होती है।

एटियलॉजिकल कारकस्वरयंत्र और श्वासनली का तीव्र स्टेनोसिस अंतर्जात और बहिर्जात हो सकता है। पहले में: स्थानीय सूजन संबंधी बीमारियां- स्वरयंत्र और श्वासनली की सूजन, सबग्लोटिक लैरींगाइटिस, तीव्र लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस, स्वरयंत्र चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस, स्वरयंत्र टॉन्सिलिटिस। गैर-भड़काऊ प्रक्रियाएं- ट्यूमर, एलर्जी, आदि। उत्तरार्द्ध (बहिर्जात) में सबसे अधिक बार - विदेशी शरीर, स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटें, ब्रोन्कोस्कोपी के बाद की स्थिति, इंटुबैषेण। शरीर के सामान्य रोग- तीव्र संक्रामक रोग (खसरा, डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर), हृदय रोग, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, आदि, अंतःस्रावी रोग।

क्लिनिक।स्वरयंत्र और श्वासनली के तीव्र स्टेनोसिस का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, शोर, तीव्र श्वास है। वायुमार्ग के संकुचन की डिग्री के आधार पर, परीक्षा पर, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की वापसी, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, श्वास की लय का उल्लंघन देखा जाता है, जो प्रेरणा के दौरान मीडियास्टिनम में नकारात्मक दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्वरयंत्र के स्तर पर स्टेनोसिस के साथ, सांस की तकलीफ प्रकृति में श्वसन है, आवाज आमतौर पर बदल जाती है, और श्वासनली के संकुचन के साथ, सांस की तकलीफ देखी जाती है, आवाज नहीं बदली जाती है। गंभीर स्टेनोसिस वाले रोगी में भय की भावना विकसित हो जाती है, मोटर उत्तेजना (वह दौड़ता है, दौड़ता है), चेहरे की लाली, पसीना आता है, हृदय की गतिविधि, स्रावी और मोटर कार्यों में गड़बड़ी होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्रिया, गुर्दे का मूत्र कार्य। यदि स्टेनोसिस जारी रहता है, तो नाड़ी में वृद्धि होती है, होंठ, नाक और नाखूनों का सायनोसिस होता है। यह शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड के जमा होने के कारण होता है।

वायुमार्ग स्टेनोसिस के 4 चरण हैं:

मैं - मुआवजा;

द्वितीय - उप-क्षतिपूर्ति;

III - अपघटन;

IV - श्वासावरोध (टर्मिनल चरण)।

वी मुआवजा चरणरक्त में ऑक्सीजन के तनाव में गिरावट के कारण, श्वसन केंद्र की गतिविधि बढ़ जाती है, और दूसरी ओर, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में वृद्धि सीधे श्वसन केंद्र की कोशिकाओं को परेशान कर सकती है, जो प्रकट होती है। श्वसन भ्रमण में कमी और गहराई से, श्वास लेने और छोड़ने के बीच विराम को छोटा या नुकसान, और नाड़ी की धड़कन की संख्या में कमी। ग्लोटिस की चौड़ाई 5-6 मिमी है। आराम करने पर, सांस लेने में कोई कमी नहीं होती है, चलने और शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ दिखाई देती है।

वी उप-क्षतिपूर्ति चरणहाइपोक्सिया की घटना गहराती है, श्वसन केंद्र की कार्य क्षमता में तनाव आता है। सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों को शामिल करने के साथ पहले से ही आराम से, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया प्रकट होता है (साँस लेना मुश्किल है), जबकि इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, गले के नरम ऊतकों, साथ ही सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा, सूजन ( नाक के पंखों का फड़फड़ाना, स्ट्राइडर (श्वास का शोर), त्वचा का पीलापन, रोगी की बेचैन स्थिति। ग्लोटिस की चौड़ाई 4-5 मिमी है।

वी विघटन के चरणस्ट्रिडोर और भी अधिक स्पष्ट है, श्वसन की मांसपेशियों का तनाव अधिकतम हो जाता है। श्वास लगातार और सतही हो जाता है, रोगी एक मजबूर अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है, अपने हाथों से हेडबोर्ड या अन्य वस्तुओं को पकड़ने की कोशिश करता है, जिससे सहायक श्वसन मांसपेशियों के समर्थन में सुधार होता है। स्वरयंत्र अधिकतम भ्रमण करता है। चेहरा एक पीला नीला रंग प्राप्त कर लेता है, भय की भावना प्रकट होती है, ठंडा चिपचिपा पसीना, होठों का सियानोसिस, नाक की नोक, नाखून फलांग, नाड़ी बार-बार हो जाती है। ग्लोटिस की चौड़ाई 2-3 मिमी है।

वी श्वासावरोध के चरणतीव्र स्वरयंत्र स्टेनोसिस में, घरघराहट, रुक-रुक कर सांस लेना, जैसे चेयेन-स्टोक्स। धीरे-धीरे, श्वसन चक्रों के बीच विराम बढ़ता है और पूरी तरह से बंद हो जाता है।

ग्लोटिस की चौड़ाई 0-1 मिमी है। हृदय गतिविधि में तेज गिरावट होती है, नाड़ी बार-बार होती है, थ्रेडी होती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, छोटी धमनियों की ऐंठन के कारण त्वचा का रंग पीला हो जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं। चेतना की हानि, एक्सोफथाल्मोस, अनैच्छिक पेशाब, शौच मनाया जाता है, और मृत्यु जल्दी होती है।

निदानस्टेनोसिस वर्णित लक्षणों, अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के डेटा, ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी पर आधारित है। संकुचन के कारणों और स्थान का पता लगाना आवश्यक है। स्वरयंत्र और श्वासनली स्टेनोसिस के बीच अंतर करने के लिए कई नैदानिक ​​विशेषताएं हैं। स्वरयंत्र स्टेनोसिस के साथ, मुख्य रूप से साँस लेना मुश्किल होता है, अर्थात। सांस की तकलीफ प्रकृति में श्वासनली है, और श्वासनली के साथ - साँस छोड़ना (श्वसन प्रकार की सांस की तकलीफ)। स्वरयंत्र में सांस लेने में रुकावट की उपस्थिति स्वर बैठना का कारण बनती है, जबकि श्वासनली में कसना आवाज को साफ छोड़ देता है। अंतर तीव्र स्टेनोसिस लैरींगोस्पास्म, ब्रोन्कियल अस्थमा, यूरीमिया के साथ होना चाहिए।

इलाजतीव्र स्टेनोसिस के कारण और चरण के आधार पर किया जाता है। मुआवजा और उप-मुआवजा चरणों के साथ, अस्पताल की स्थापना में दवा उपचार का उपयोग करना संभव है। स्वरयंत्र शोफ के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा, एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित हैं। स्वरयंत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं में, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। डिप्थीरिया में, उदाहरण के लिए, एक विशिष्ट एंटी-डिप्थीरिया सीरम को प्रशासित करना आवश्यक है।

करने का सबसे कारगर तरीका ड्रग डेस्टेनोसिस - एंटीहिस्टामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और निर्जलीकरण दवाओं का एक संयोजन,जिसकी योजना लारेंजियल एडिमा के उपचार पर संबंधित वर्गों में निर्धारित की गई है।

स्टेनोसिस के विघटित चरण के साथ ट्रेकियोस्टोमी की तत्काल आवश्यकताऔर श्वासावरोध के चरण में तत्काल प्रदर्शन किया जाता है कॉनिकोटॉमी,इसके बाद ट्रेकियोस्टोमी की जाती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि, उचित संकेतों के साथ, डॉक्टर इन ऑपरेशनों को लगभग किसी भी स्थिति में और बिना देरी के करने के लिए बाध्य है।

चीरा के स्तर के आधार पर, थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के संबंध में, हैं ऊपरी ट्रेकोटॉमी - इस्थमस के ऊपर

थाइरॉयड ग्रंथि(चित्र 4.12), इसके नीचे और मध्य इस्थमुस के माध्यम सेप्रारंभिक विच्छेदन और बंधाव के साथ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विभाजन सशर्त है। एक नियम के रूप में, श्वासनली के 2-3 आधे छल्ले विच्छेदित होते हैं।

श्वासनली के छल्ले के चीरे के स्तर के आधार पर विभाजन अधिक स्वीकार्य है। ऊपरी ट्रेकोटॉमी के साथ, 2-3 छल्ले काटे जाते हैं, बीच के 3-4 छल्ले और निचले 4-5 छल्ले के साथ।

ऑपरेशन तकनीक(ऊपरी ट्रेकोटॉमी)। रोगी की स्थिति आमतौर पर लेटा हुआ होता है, गला को बाहर निकालने और अभिविन्यास की सुविधा के लिए कंधों के नीचे एक रोलर रखना आवश्यक है। कभी-कभी, गंभीर स्टेनोसिस के साथ, जब लेटते समय सांस लेना खराब हो जाता है, तो अर्ध-बैठने या बैठने की स्थिति में, श्वासावरोध के गंभीर मामलों में - बिना एनेस्थीसिया के भी ऑपरेशन किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण: 1% नोवोकेन एड्रेनालाईन समाधान 1:1000 (1 बूंद प्रति 5 मिलीलीटर) के साथ मिलाया जाता है। हाइपोइड हड्डी, थायरॉयड के पायदान और क्रिकॉइड कार्टिलेज के ट्यूबरकल को पल्पेट किया जाता है। अभिविन्यास के लिए, आप मध्य रेखा और क्रिकॉइड उपास्थि के स्तर को शानदार हरे रंग से चिह्नित कर सकते हैं। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की एक परत-दर-परत चीरा क्रिकॉइड कार्टिलेज के निचले किनारे से 6 सेमी लंबवत रूप से मध्य रेखा के साथ सख्ती से नीचे की ओर बनाई जाती है। सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, जिसके नीचे एक सफेद रेखा पाई जाती है - स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों का जंक्शन। उत्तरार्द्ध नोकदार है और मांसपेशियों को कुंद तरीके से अलग किया जाता है। उसके बाद, थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस दिखाई देता है, जिसका रंग भूरा-लाल होता है और स्पर्श करने के लिए नरम होता है। फिर, क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे के साथ, ग्रंथि के कैप्सूल में एक चीरा बनाया जाता है जो इस्थमस को ठीक करता है, बाद वाले को नीचे की ओर मिलाया जाता है और एक कुंद हुक के साथ रखा जाता है। फिर प्रावरणी से ढके श्वासनली के छल्ले दिखाई देने लगते हैं। श्वासनली खोलने से पहले, सावधानीपूर्वक रक्तस्तम्भन आवश्यक है। स्वरयंत्र को ठीक करने के लिए, जिसकी यात्रा श्वासावरोध के दौरान महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट होती है, एक तेज हुक को थायरॉयड-ह्योइड झिल्ली में इंजेक्ट किया जाता है और ऊपर की ओर तय किया जाता है। तेज खांसी से बचने के लिए, डाइकेन के 2-3% घोल की कुछ बूंदों को सुई के माध्यम से श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है। दूसरे और तीसरे श्वासनली के छल्ले एक नुकीले स्केलपेल के साथ खोले जाते हैं। स्केलपेल को बहुत गहरा (0.5 सेमी) नहीं डाला जाना चाहिए,

चावल। 4.12.ट्रेकियोस्टोमी:

ए - त्वचा का मध्य चीरा और घाव के किनारों का पतला होना; बी - श्वासनली के छल्ले का जोखिम; सी - श्वासनली के छल्ले का विच्छेदन; डी - एक ट्रेकोस्टोमी का गठन

ताकि पश्च, उपास्थि रहित, श्वासनली की दीवार और उससे सटे अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवार को घायल न करें। श्वासनली में उद्घाटन के किनारों को ट्राउसेउ डाइलेटर की मदद से अलग किया जाता है और उपयुक्त आकार की एक ट्रेकोटॉमी ट्यूब डाली जाती है, जिसे गर्दन के चारों ओर एक धुंध पट्टी के साथ तय किया जाता है।

कुछ मामलों में, स्वरयंत्र और श्वासनली के डिप्थीरिया के कारण होने वाले स्टेनोसिस के साथ बाल चिकित्सा अभ्यास में, सिंथेटिक सामग्री से बनी एक लचीली ट्यूब के साथ नासो (ओरो) श्वासनली इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है। इंटुबैषेण प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाता है, इसकी अवधि 3 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि इंटुबैषेण की लंबी अवधि की आवश्यकता होती है, तो एक ट्रेकियोटॉमी किया जाता है, क्योंकि स्वरयंत्र में एंडोट्रैचियल ट्यूब के लंबे समय तक रहने से श्लेष्म झिल्ली का इस्किमिया होता है, इसके बाद अंग का अल्सरेशन, स्कारिंग और लगातार स्टेनोसिस होता है।

4.6.2. स्वरयंत्र और श्वासनली का क्रोनिक स्टेनोसिस

स्वरयंत्र और श्वासनली का क्रोनिक स्टेनोसिस - स्वरयंत्र और श्वासनली के लुमेन का दीर्घकालिक क्रमिक पैथोलॉजिकल संकुचन, जिससे शरीर में हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया होता है।स्वरयंत्र और श्वासनली या आस-पास के क्षेत्रों में लगातार, आमतौर पर बड़े आकार के रूपात्मक परिवर्तन उनके लुमेन को संकीर्ण करते हैं, जो लंबे समय तक धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

स्वरयंत्र और श्वासनली के पुराने स्टेनोसिस के कारण विविध हैं। सबसे अधिक बार होते हैं:

1) सर्जिकल हस्तक्षेप और चोटों या लंबे समय तक श्वासनली इंटुबैषेण (5 दिनों से अधिक) के बाद सिकाट्रिकियल प्रक्रिया;

2) स्वरयंत्र और श्वासनली के सौम्य और घातक ट्यूमर;

3) दर्दनाक स्वरयंत्रशोथ, चोंड्रोपेरीकॉन्ड्राइटिस;

4) स्वरयंत्र के थर्मल और रासायनिक जलन;

5) स्वरयंत्र और श्वासनली में एक विदेशी शरीर का लंबे समय तक रहना;

6) विषाक्त न्यूरिटिस के परिणामस्वरूप निचले स्वरयंत्र की नसों का बिगड़ा हुआ कार्य, स्ट्रूक्टॉमी, ट्यूमर संपीड़न, आदि के बाद;

7) जन्मजात विकृतियां, स्वरयंत्र की सिकाट्रिकियल झिल्ली;

8) ऊपरी श्वसन पथ के विशिष्ट रोग (तपेदिक, काठिन्य, उपदंश, आदि)।

अक्सर व्यवहार में, स्वरयंत्र के क्रोनिक स्टेनोसिस का विकास इस तथ्य के कारण होता है कि ट्रेकियोटॉमी ऑपरेशन पद्धति के घोर उल्लंघन के साथ किया जाता है: श्वासनली के दूसरे या तीसरे छल्ले के बजाय, पहले को काट दिया जाता है, जबकि ट्रेकोटॉमी ट्यूब को काट दिया जाता है। क्रिकॉइड कार्टिलेज के निचले किनारे को छूता है, जो हमेशा जल्दी से चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस का कारण बनता है और उसके बाद स्वरयंत्र का गंभीर स्टेनोसिस होता है। ट्रेकियोटॉमी ट्यूब को लंबे समय तक पहनने और इसके गलत चयन से भी क्रॉनिक स्टेनोसिस हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीरवायुमार्ग के संकुचन की डिग्री और स्टेनोसिस के कारण पर निर्भर करता है। हालांकि, स्टेनोसिस में धीमी और क्रमिक वृद्धि शरीर के अनुकूली तंत्र के विकास के लिए समय देती है, जो अपर्याप्त बाहरी श्वसन की स्थिति में भी जीवन समर्थन कार्यों को बनाए रखने की अनुमति देता है। स्वरयंत्र और श्वासनली के क्रोनिक स्टेनोसिस का पूरे शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से बच्चों में, जो ऑक्सीजन की कमी से जुड़ा होता है और ऊपरी श्वसन पथ में स्थित रिसेप्टर्स से निकलने वाले रिफ्लेक्स प्रभाव में बदलाव होता है।

बाहरी श्वसन के उल्लंघन से थूक प्रतिधारण और बार-बार आवर्तक ब्रोंकाइटिस और निमोनिया होता है, जो अंततः ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ क्रोनिक निमोनिया के विकास की ओर जाता है। क्रोनिक स्टेनोसिस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, ये जटिलताएं हृदय प्रणाली में परिवर्तन के साथ होती हैं।

निदानविशिष्ट शिकायतों, इतिहास और लक्षणों के आधार पर। स्टेनोसिस की प्रकृति और स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए स्वरयंत्र का अध्ययन ब्रोंकोस्कोपी और एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग करके अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के माध्यम से किया जाता है जो आपको घाव के स्तर, इसकी व्यापकता, निशान की मोटाई, की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, ग्लोटिस की चौड़ाई।

इलाज।छोटे सिकाट्रिकियल परिवर्तन जो सांस लेने में बाधा नहीं डालते हैं, उन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, अवलोकन आवश्यक है, क्योंकि निशान की उम्र बढ़ने के साथ, इसकी झुर्रियां और स्टेनोसिस बढ़ जाता है। सिकाट्रिकियल परिवर्तन जो लगातार स्टेनोसिस का कारण बनते हैं, उन्हें उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

कुछ संकेतों के लिए, बढ़ते व्यास वाले गुलदस्ते और विशेष dilators के साथ स्वरयंत्र का विस्तार, खिंचाव (गुलदस्ता) कभी-कभी 5-7 महीनों के लिए उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक फैलाव को कम करने और अप्रभावी होने की प्रवृत्ति के साथ, वायुमार्ग के लुमेन को शल्य चिकित्सा द्वारा बहाल किया जाता है। ऊपरी श्वसन पथ पर ऑपरेटिव प्लास्टिक हस्तक्षेप आमतौर पर एक खुली विधि द्वारा किया जाता है और लैरींगोफेरींगोट्राचेओफिशर के विभिन्न रूपों का प्रतिनिधित्व करता है। ये सर्जिकल हस्तक्षेप करना मुश्किल है और प्रकृति में बहु-चरणीय हैं।

4.7. स्वरयंत्र के तंत्रिका तंत्र के रोग

स्वरयंत्र के तंत्रिका तंत्र के रोगों में से हैं:

संवेदनशील और

आंदोलन विकार।

मुख्य प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, स्वरयंत्र के संक्रमण के विकार केंद्रीय या परिधीय मूल के हो सकते हैं, और स्वभाव से - कार्यात्मक या जैविक।

4.7.1. संवेदनशीलता विकार

स्वरयंत्र की संवेदनशीलता के विकार केंद्रीय (कॉर्टिकल) और परिधीय कारणों से हो सकते हैं। केंद्रीय विकार, आमतौर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के अनुपात के उल्लंघन के कारण, प्रकृति में द्विपक्षीय हैं। न्यूरोसाइकिएट्रिक रोग (हिस्टीरिया, न्यूरस्थेनिया, कार्यात्मक न्यूरोसिस, आदि) स्वरयंत्र के संवेदनशील संक्रमण का उल्लंघन करते हैं। हिस्टीरिया के अनुसार, आई.पी. पावलोव, सिग्नलिंग सिस्टम के अपर्याप्त समन्वय वाले लोगों में उच्च तंत्रिका गतिविधि में एक टूटने का परिणाम है, जो पहले सिग्नलिंग सिस्टम की गतिविधि की प्रबलता और दूसरे सिग्नलिंग सिस्टम की गतिविधि पर सबकोर्टेक्स में व्यक्त किया गया है। उन व्यक्तियों में जो आसानी से संकेत देने योग्य होते हैं, स्वरयंत्र की शिथिलता, जो एक तंत्रिका आघात, भय के प्रभाव में उत्पन्न हुई है, को ठीक किया जा सकता है, और ये विकार दीर्घकालिक रूप ले सकते हैं। संवेदनशीलता विकार प्रकट होते हैं हाइपोस्थेसिया(संवेदनशीलता में कमी) बदलती गंभीरता, अप करने के लिए संज्ञाहरण, या hyperesthesia(अतिसंवेदनशीलता), और अपसंवेदन(विकृत संवेदनशीलता)।

हाइपोथीसिया, या संज्ञाहरण,स्वरयंत्र अधिक बार स्वरयंत्र या ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका की दर्दनाक चोटों के साथ मनाया जाता है, गर्दन के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, डिप्थीरिया, अवायवीय संक्रमण के साथ। स्वरयंत्र की संवेदनशीलता में कमी आमतौर पर गुदगुदी, गले में अजीबता और डिस्फ़ोनिया के रूप में मामूली व्यक्तिपरक संवेदनाओं का कारण बनती है। हालांकि, स्वरयंत्र के रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्रों की संवेदनशीलता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन पथ में भोजन और तरल के टुकड़े होने का खतरा होता है और, परिणामस्वरूप, आकांक्षा निमोनिया का विकास, बिगड़ा हुआ बाहरी श्वसन, श्वासावरोध तक।

हाइपरस्थेसियाअलग-अलग गंभीरता का हो सकता है और सांस लेने और बात करते समय एक दर्दनाक सनसनी के साथ होता है, अक्सर बलगम को निकालने की आवश्यकता होती है। हाइपरस्थेसिया के साथ, एक स्पष्ट गैग रिफ्लेक्स के कारण ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र की जांच करना मुश्किल है।

पेरेस्टेसिया झुनझुनी, जलन, स्वरयंत्र में एक विदेशी शरीर की सनसनी, ऐंठन, आदि के रूप में विभिन्न प्रकार की संवेदनाओं द्वारा व्यक्त किया जाता है।

निदानइतिहास, रोगी की शिकायतों और लैरींगोस्कोपी तस्वीर के आंकड़ों पर आधारित है। निदान में, आप उपयोग कर सकते हैं

जांच के दौरान स्वरयंत्र की संवेदनशीलता का आकलन करने की विधि: रुई के साथ एक जांच के साथ स्वरयंत्र की श्लेष्मा दीवार को छूने से उचित प्रतिक्रिया होती है। इसके साथ ही किसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, साइकोथेरेपिस्ट से सलाह लेना जरूरी है।

इलाजएक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ मिलकर प्रदर्शन किया। चूंकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार संवेदनशीलता विकारों के केंद्र में हैं, इसलिए चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य उन्हें समाप्त करना है। शामक चिकित्सा, शंकुधारी स्नान, विटामिन चिकित्सा, स्पा उपचार निर्धारित हैं। कुछ मामलों में, नोवोकेन नाकाबंदी प्रभावी होती है, दोनों तंत्रिका नोड्स के क्षेत्र में और पथ के साथ। परिधीय घावों के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक एजेंटों में से, इंट्रा- और एक्स्ट्रालेरिंजियल गैल्वनाइजेशन, एक्यूपंक्चर निर्धारित हैं।

4.7.2. आंदोलन विकार

स्वरयंत्र की गति संबंधी विकार आंशिक (पैरेसिस) या इसके कार्यों के पूर्ण (पक्षाघात) नुकसान के रूप में प्रकट होते हैं। इस तरह के विकार स्वरयंत्र की मांसपेशियों और स्वरयंत्र की नसों दोनों में भड़काऊ और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। वे जा सकते हैं केंद्रीय और परिधीयमूल। अंतर करना मायोजेनिक और न्यूरोजेनिक पैरेसिस और पैरालिसिस।

केंद्रीय (कॉर्टिकल) पक्षाघात स्वरयंत्र क्रानियोसेरेब्रल चोटों, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, मल्टीपल स्केलेरोसिस, सिफलिस, आदि के साथ विकसित होते हैं; एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। केंद्रीय मूल का पक्षाघात अधिक बार मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान से जुड़ा होता है और इसे नरम तालू के पक्षाघात के साथ जोड़ा जाता है। परिधीय पक्षाघात और स्वरयंत्र के पैरेसिस गर्दन और छाती गुहा (आघात, ट्यूमर, फोड़े) में तंत्रिका मार्गों को नुकसान से जुड़े हैं।

नैदानिक ​​लक्षणभाषण विकारों द्वारा विशेषता, कभी-कभी श्वास, आक्षेप के साथ हो सकता है। केंद्रीय मूल के मोटर विकार अक्सर गंभीर मस्तिष्क विकारों के अंतिम चरण में विकसित होते हैं, जिनका इलाज करना मुश्किल होता है।

निदानअंतर्निहित बीमारी के विशिष्ट लक्षणों के आधार पर। अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ, स्वरयंत्र के एक या दोनों हिस्सों की गतिशीलता का उल्लंघन होता है।

इलाजअंतर्निहित बीमारी को खत्म करने के उद्देश्य से। कभी-कभी सांस लेने में कठिनाई के रूप में स्थानीय विकारों की आवश्यकता होती है

यूट सर्जिकल हस्तक्षेप (ट्रेकोस्टोमी किया जाता है)। कुछ मामलों में, दवाओं के वैद्युतकणसंचलन और स्वरयंत्र की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के रूप में फिजियोथेरेपी का उपयोग करना संभव है। जलवायु और फोनोपेडिक उपचार द्वारा एक अनुकूल प्रभाव प्रदान किया जाता है।

स्वरयंत्र का परिधीय पक्षाघात, एक नियम के रूप में, वे एकतरफा होते हैं और ऊपरी स्वरयंत्र और मुख्य रूप से आवर्तक नसों के उल्लंघन के कारण होते हैं, जो स्थलाकृति और गर्दन और छाती गुहा के कई अंगों के लिए इन नसों की निकटता द्वारा समझाया गया है, जिनमें से रोग तंत्रिका की शिथिलता का कारण बन सकता है।

ऊपरी स्वरयंत्र और आवर्तक नसों का पक्षाघात सबसे अधिक बार अन्नप्रणाली या मीडियास्टिनम के ट्यूमर, बढ़े हुए पेरिब्रोनचियल और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, सिफलिस, फेफड़े के शीर्ष में सिकाट्रिकियल परिवर्तन के कारण होता है। डिप्थीरिया न्यूरिटिस के साथ, स्वरयंत्र का पक्षाघात तालु के पर्दे के पक्षाघात के साथ होता है। आवर्तक तंत्रिका पक्षाघात के कारणों में बाएं तंत्रिका के लिए एक महाधमनी चाप धमनीविस्फार और दाएं आवर्तक तंत्रिका के लिए दाएं उपक्लावियन धमनी का एक धमनीविस्फार, साथ ही साथ सर्जरी भी शामिल है। बाएं आवर्तक तंत्रिका सबसे अधिक प्रभावित होती है, विशेष रूप से स्ट्रूमेक्टोमी या मीडियास्टिनल ट्यूमर के साथ।

क्लिनिक।स्वर बैठना और अलग-अलग गंभीरता की आवाज की कमजोरी स्वरयंत्र के पक्षाघात के लक्षणात्मक कार्यात्मक लक्षण हैं। आवर्तक नसों के द्विपक्षीय पक्षाघात के साथ, स्वरयंत्र का स्टेनोसिस होता है, क्योंकि मुखर सिलवटें मध्य स्थिति में होती हैं और हिलती नहीं हैं, जबकि आवाज सुरीली रहती है।

लैरींगोस्कोपी के साथ, आंदोलन विकारों की डिग्री के आधार पर, एरीटेनॉइड कार्टिलेज और मुखर सिलवटों की विशेषता गतिशीलता विकार निर्धारित किए जाते हैं। आवर्तक तंत्रिका के एकतरफा पैरेसिस के प्रारंभिक चरण में, मुखर गुना कुछ छोटा हो जाता है, लेकिन सीमित गतिशीलता बरकरार रखता है, प्रेरणा के दौरान मध्य रेखा से दूर जा रहा है। अगले चरण में, घाव के किनारे पर मुखर गुना गतिहीन हो जाता है और मध्य स्थिति में स्थिर हो जाता है, तथाकथित शव स्थिति पर कब्जा कर लेता है। भविष्य में, विपरीत मुखर गुना की तरफ से मुआवजा दिखाई देता है, जो विपरीत पक्ष के मुखर गुना के करीब पहुंचता है, जो थोड़ी सी कर्कशता के साथ एक सुरीली आवाज को बरकरार रखता है।

निदान।स्वरयंत्र के संक्रमण के उल्लंघन में, रोग के कारण की पहचान करना आवश्यक है। वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की पहचान करने के लिए छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। सिफिलिटिक न्यूरिटिस को बाहर करने के लिए, वासरमैन के अनुसार रक्त की जांच करना आवश्यक है। वोकल कॉर्ड पैरालिसिस, एक तरफ स्वतःस्फूर्त रोटेटरी निस्टागमस के साथ, मेडुला ऑबोंगटा के बल्बर भाग को नुकसान का संकेत देता है।

इलाजस्वरयंत्र के मोटर पक्षाघात के साथ प्रेरक रोग के उपचार के लिए निर्देशित किया जाता है। भड़काऊ एटियलजि के पक्षाघात के साथ, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं की जाती हैं। विषाक्त न्यूरिटिस के साथ, उदाहरण के लिए, उपदंश के साथ, विशिष्ट चिकित्सा की जाती है। ट्यूमर या सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं के कारण लगातार स्वरयंत्र गतिशीलता विकारों का तुरंत इलाज किया जाता है। प्लास्टिक सर्जरी प्रभावी हैं - एक मुखर गुना को हटाने, मुखर सिलवटों का छांटना, आदि। स्वरयंत्र के द्विपक्षीय पक्षाघात के साथ, III डिग्री का स्टेनोसिस होता है, जिसके लिए तत्काल ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है।

मायोपैथिक पक्षाघात स्वरयंत्र की मांसपेशियों को नुकसान के कारण। मायोपैथिक पक्षाघात में, स्वरयंत्र के संकुचन मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। सबसे आम मुखर पक्षाघात है। पृष्ठभूमि के दौरान इन मांसपेशियों के द्विपक्षीय पक्षाघात के साथ

चावल। 4.13.स्वरयंत्र के मोटर विकार:

सिलवटों के बीच एक अंडाकार आकार का गैप बनता है (चित्र 4.13 क)। अनुप्रस्थ अंतःस्रावी पेशी का पक्षाघात लैरींगोस्कोपी है जो ग्लोटिस के पीछे के तीसरे भाग में एक त्रिकोणीय स्थान के गठन की विशेषता है, इस तथ्य के कारण कि इस मांसपेशी के पक्षाघात के साथ, एरीटेनॉइड कार्टिलेज के शरीर पूरी तरह से मध्य रेखा (छवि 1) के साथ नहीं आते हैं। 4.13 ख)। पार्श्व cricoarytenoid मांसपेशियों की हार इस तथ्य की ओर ले जाती है कि ग्लोटिस एक रोम्बस का आकार प्राप्त कर लेता है।

निदानइतिहास और लैरींगोस्कोपी के आधार पर।

इलाजस्वरयंत्र की मांसपेशियों के पक्षाघात का कारण बनने वाले कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से। स्थानीय रूप से उपयोग की जाने वाली फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (इलेक्ट्रोथेरेपी), एक्यूपंक्चर, बख्शते भोजन और आवाज मोड। स्वरयंत्र की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाने के लिए, फैराडाइजेशन और वाइब्रोमसाज का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, साथ ही साथ फोनोपेडिक उपचार होता है, जिसमें विशेष ध्वनि और श्वास अभ्यास की मदद से, स्वरयंत्र के भाषण और श्वसन कार्यों को बहाल या सुधार किया जाता है। .

स्वरयंत्र की ऐंठन - ग्लोटिस का ऐंठन संकुचन, जिसमें स्वरयंत्र की लगभग सभी मांसपेशियां शामिल होती हैं; बचपन में अधिक बार होता है। लैरींगोस्पास्म का कारण हाइपोकैल्सीमिया, विटामिन की कमी है, जबकि रक्त में कैल्शियम की मात्रा सामान्य 9.5-11 मिलीग्राम% के बजाय घटकर 6-7 मिलीग्राम% हो जाती है। लैरींगोस्पास्म प्रकृति में हिस्टेरॉयड हो सकता है।

क्लिनिक। Laryngospasm आमतौर पर तेज खांसी, डर के बाद अचानक होता है। प्रारंभ में, एक शोर, असमान लंबी सांस होती है, उसके बाद रुक-रुक कर उथली श्वास होती है। बच्चे के सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है, आंखें खुली होती हैं, गर्दन की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, त्वचा सियानोटिक होती है। अंगों, चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन हो सकती है। 10-20 सेकंड के बाद, श्वसन प्रतिवर्त बहाल हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, दिल का दौरा पड़ने से मौत भी हो सकती है। बढ़ी हुई मांसपेशियों की उत्तेजना के संबंध में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है: एडेनोटॉमी, ग्रसनी फोड़ा का उद्घाटन, आदि; ऐसे बच्चों में, लैरींगोस्पास्म जटिलताओं से जुड़ा होता है।

निदान।ग्लोटिस की ऐंठन को हमले के क्लिनिक और अंतःक्रियात्मक अवधि में स्वरयंत्र में किसी भी बदलाव की अनुपस्थिति के आधार पर पहचाना जाता है। हमले के समय, सीधे लैरींगोस्कोपी के साथ, कोई एक मुड़ा हुआ एपिग्लॉटिस, एक स्कूप्ड एपिग्लॉटिस देख सकता है

ये सिलवटें मध्य रेखा के साथ मिलती हैं, एरीटेनॉयड कार्टिलेज को एक साथ लाया जाता है और उल्टा किया जाता है।

इलाज।ट्राइजेमिनल तंत्रिका के किसी भी मजबूत उत्तेजना द्वारा लैरींगोस्पास्म को समाप्त किया जा सकता है: एक इंजेक्शन, एक चुटकी, एक स्पैटुला के साथ जीभ की जड़ पर दबाव, ठंडे पानी के साथ चेहरे पर छिड़काव, आदि। लंबे समय तक ऐंठन के साथ, 0.5% नोवोकेन का अंतःशिरा प्रशासन है अनुकूल।

खतरनाक मामलों में, ट्रेकियोटॉमी या कॉनिकोटॉमी का सहारा लिया जाना चाहिए।

हमले के बाद की अवधि में, सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा, कैल्शियम की तैयारी, विटामिन की तैयारी, ताजी हवा के संपर्क में आना निर्धारित है। उम्र के साथ (आमतौर पर पांच साल की उम्र तक), ये घटनाएं समाप्त हो जाती हैं।

4.8. स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटें

हानिकारक कारक के आधार पर स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटें हो सकती हैं यांत्रिक, थर्मल, विकिरण और रासायनिक।

स्वरयंत्र और श्वासनली में चोट लगना मयूर काल में अपेक्षाकृत दुर्लभ है। वे में विभाजित हैं खुला और बंद।

स्वरयंत्र और श्वासनली की खुली चोट या घाव,एक नियम के रूप में, वे एक संयुक्त प्रकृति के हैं: न केवल स्वरयंत्र क्षतिग्रस्त है, बल्कि गर्दन, चेहरे और छाती के अंग भी हैं। कट, छुरा और बंदूक की गोली के घाव हैं। कटे हुए घाव विभिन्न काटने वाले औजारों से हुई क्षति के परिणामस्वरूप होते हैं। अक्सर उन्हें हत्या या आत्महत्या (आत्महत्या) के उद्देश्य से चाकू या रेजर से लगाया जाता है। चीरे के स्थान के स्तर के अनुसार, वे भेद करते हैं:

1) थायरॉइड-ह्योइड झिल्ली के कटने पर हाइपोइड हड्डी के नीचे घाव;

पहले मामले में, गर्दन की कटी हुई मांसपेशियों के संकुचन के कारण, घाव, एक नियम के रूप में, व्यापक रूप से गैप हो जाता है, जिसके कारण इसके माध्यम से स्वरयंत्र और ग्रसनी के हिस्से की जांच करना संभव है। इस तरह के घावों के साथ एपिग्लॉटिस हमेशा ऊपर जाता है, श्वास और आवाज संरक्षित होती है, लेकिन भाषण एक अंतराल घाव के साथ अनुपस्थित है, क्योंकि स्वरयंत्र को कलात्मक तंत्र से अलग किया जाता है। यदि इस मामले में घाव के किनारों को हिलाया जाता है, जिससे उसका लुमेन बंद हो जाता है, तो भाषण बहाल हो जाता है। जब भोजन निगला जाता है, तो यह घाव के माध्यम से बाहर आता है।

क्लिनिक।रोगी की सामान्य स्थिति काफी परेशान है। रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। जब थायरॉयड ग्रंथि घायल हो जाती है, तो महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है। चोट की डिग्री और प्रकृति के आधार पर चेतना को संरक्षित या भ्रमित किया जा सकता है। यदि कैरोटिड धमनियां घायल हो जाती हैं, तो मृत्यु तुरंत होती है। हालांकि, आत्मघाती घावों में कैरोटिड धमनियों को शायद ही कभी पार किया जाता है; आत्महत्याएं अपने सिर को जोर से पीछे की ओर फेंकती हैं, अपनी गर्दनें बाहर निकालती हैं, जबकि धमनियां पीछे की ओर विस्थापित होती हैं और क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं।

निदानकोई कठिनाई नहीं प्रस्तुत करता है। घाव के स्थान के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है। घाव और जांच के माध्यम से निरीक्षण आपको स्वरयंत्र के कार्टिलाजिनस कंकाल की स्थिति, एडिमा, रक्तस्राव की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इलाजसर्जिकल, रक्तस्राव को रोकना, पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करना, रक्त की कमी की भरपाई करना और प्राथमिक घाव का उपचार शामिल है। श्वसन क्रिया पर विशेष ध्यान देना चाहिए। एक नियम के रूप में, एक ट्रेकियोस्टोमी (अधिमानतः कम) किया जाता है।

यदि घाव थायरॉयड-हाइइड झिल्ली के क्षेत्र में स्थित है, तो घाव को परतों में क्रोम-प्लेटेड कैटगट के साथ गला के अनिवार्य टांके के साथ हाइपोइड हड्डी में सिलाई की जानी चाहिए। घाव को सीवन करने से पहले, जहाजों को बांधकर रक्तस्राव को सबसे सावधानी से रोकना आवश्यक है। तनाव को कम करने और घाव के किनारों के अभिसरण को सुनिश्चित करने के लिए, रोगी के सिर को टांके लगाने के दौरान आगे की ओर झुकाया जाता है। स्वरयंत्र की दीवारों की क्षति और विकृति के मामले में, इसके संभावित टांके लगाए जाते हैं, एक लैरींगोस्टॉमी का गठन और एक टी-आकार की ट्यूब की शुरूआत होती है। संक्रमण से बचाव के लिए रोगी को पोषण नाक या मुंह के माध्यम से डाली गई गैस्ट्रिक ट्यूब से प्रदान किया जाता है। इसी समय, एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीहिस्टामाइन, डिटॉक्सिफिकेशन ड्रग्स, हेमोस्टैटिक्स और एंटी-शॉक थेरेपी की भारी खुराक की शुरूआत सहित, विरोधी भड़काऊ और पुनर्स्थापना उपचार निर्धारित किया जाता है।

स्वरयंत्र और श्वासनली में गनशॉट घाव शायद ही कभी अलग होते हैं। अधिक बार वे ग्रसनी, अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि, वाहिकाओं और गर्दन, रीढ़, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की नसों को नुकसान के साथ संयुक्त होते हैं।

स्वरयंत्र और श्वासनली के गनशॉट घावों को विभाजित किया गया है के माध्यम से, अंधा, स्पर्शरेखा (स्पर्शरेखा)।

घाव के माध्यम से, दो छेद होते हैं - इनलेट और आउटलेट। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इनलेट शायद ही कभी घाव चैनल के साथ मेल खाता है, स्वरयंत्र और आउटलेट को नुकसान की साइट, क्योंकि गर्दन पर त्वचा और ऊतक आसानी से विस्थापित हो जाते हैं।

अंधे घावों के साथ, गला या गर्दन के कोमल ऊतकों में एक टुकड़ा या गोली फंस जाती है। एक बार खोखले अंगों में - स्वरयंत्र, श्वासनली, अन्नप्रणाली - उन्हें निगला जा सकता है, थूक दिया जा सकता है या ब्रोन्कस में प्रवेश किया जा सकता है।

स्पर्शरेखा (स्पर्शरेखा) घावों के साथ, स्वरयंत्र, श्वासनली और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन किए बिना गर्दन के कोमल ऊतक प्रभावित होते हैं।

क्लिनिकघायल प्रक्षेप्य की गहराई, डिग्री, प्रकार और अनुवाद बल पर निर्भर करता है। घाव की गंभीरता घायल प्रक्षेप्य के आकार और ताकत के अनुरूप नहीं हो सकती है, क्योंकि अंग के सहवर्ती संलयन, कंकाल की अखंडता का उल्लंघन, हेमेटोमा और आंतरिक अस्तर की सूजन रोगी की स्थिति को बढ़ा देती है।

घायल अक्सर बेहोशी की स्थिति में होते हैं, अक्सर झटका देखा जाता है, क्योंकि योनि और सहानुभूति तंत्रिकाएं घायल हो जाती हैं, और इसके अलावा, जब बड़े जहाजों को चोट लगती है, तो बड़े रक्त की हानि होती है। एक लगभग निरंतर लक्षण देखा जाता है - एडिमा और हेमेटोमा द्वारा वायुमार्ग की क्षति और संपीड़न के कारण सांस लेने में कठिनाई। वातस्फीति तब होती है जब घाव का उद्घाटन छोटा होता है और जल्दी से आपस में चिपक जाता है। निगलना हमेशा खराब होता है और गंभीर दर्द के साथ होता है, श्वसन पथ में प्रवेश करने वाला भोजन खांसी और फेफड़ों में सूजन संबंधी जटिलता के विकास में योगदान देता है।

निदानइतिहास और शारीरिक परीक्षा के आधार पर। गर्भाशय ग्रीवा का घाव ज्यादातर चौड़ा होता है, फटे हुए किनारों के साथ, महत्वपूर्ण ऊतक हानि और विदेशी निकायों की उपस्थिति के साथ -

धातु के टुकड़े, ऊतक के टुकड़े, घाव में बारूद के कण आदि। जब पास की सीमा पर घाव हो जाता है, तो घाव के किनारों को जला दिया जाता है, इसके चारों ओर रक्तस्राव होता है। कुछ घायलों में, नरम ऊतक वातस्फीति निर्धारित की जाती है, जो स्वरयंत्र या श्वासनली की गुहा में घाव के प्रवेश को इंगित करती है। यह हेमोप्टाइसिस द्वारा भी इंगित किया जा सकता है।

गंभीर दर्द, मुंह खोलने में असमर्थता, जबड़े के फ्रैक्चर, हाइपोइड हड्डी, आदि के कारण घायलों में लैरींगोस्कोपी (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष) अक्सर व्यावहारिक रूप से असंभव होता है। बाद के दिनों में, लैरींगोस्कोपी के साथ, स्वरयंत्र, ग्लोटिस और सबग्लोटिक स्पेस के वेस्टिब्यूल के क्षेत्र की स्थिति निर्धारित करना आवश्यक है। हेमटॉमस, श्लेष्म झिल्ली का टूटना, स्वरयंत्र के उपास्थि को नुकसान, ग्लोटिस की चौड़ाई का पता चलता है।

अनुसंधान की एक्स-रे पद्धति के निदान में जानकारीपूर्ण, कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा, जिसके साथ आप स्वरयंत्र, श्वासनली के कंकाल की स्थिति, विदेशी निकायों की उपस्थिति और स्थानीयकरण का निर्धारण कर सकते हैं।

इलाजबंदूक की गोली के घाव के मामले में उपायों के दो समूह शामिल हैं:

1) श्वास की बहाली, रक्तस्राव को रोकना, घाव का प्राथमिक उपचार, आघात का मुकाबला करना;

2) विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग, रिस्टोरेटिव थेरेपी, एंटी-टेटनस (और संभवतः अन्य) टीकाकरण करना।

श्वास को बहाल करने और श्वसन क्रिया के आगे की हानि को रोकने के लिए, एक नियम के रूप में, ट्रेकोस्टॉमी के गठन के साथ एक ट्रेकोटॉमी किया जाता है।

घाव के जहाजों में लिगचर लगाने से रक्तस्राव बंद हो जाता है, और यदि बड़े बर्तन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो बाहरी कैरोटिड धमनी लिगेट हो जाती है।

दर्द के झटके के खिलाफ लड़ाई में मादक दर्दनाशक दवाओं, आधान चिकित्सा, एकल-समूह रक्त आधान की शुरूआत शामिल है; दिल के उपाय।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में रक्तस्राव को रोकने के अलावा, कुचले हुए कोमल ऊतकों का कोमल छांटना, विदेशी निकायों को हटाना शामिल है। स्वरयंत्र को व्यापक क्षति के साथ, एक टी-आकार की ट्यूब की शुरूआत के साथ एक लैरींगोस्टॉमी का गठन किया जाना चाहिए। आपातकालीन उपायों के बाद योजना के अनुसार प्रवेश करना जरूरी

एंटी-टेटनस सीरम (यदि ऑपरेशन से पहले कोई सीरम नहीं दिया गया था)।

उपायों के दूसरे समूह में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, एंटीहिस्टामाइन, निर्जलीकरण और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की नियुक्ति शामिल है। मरीजों को नासोएसोफेगल ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है। जांच डालते समय, किसी को सावधान रहना चाहिए कि यह श्वसन पथ में न जाए, जो खांसी की घटना, सांस लेने में कठिनाई से निर्धारित होता है।

स्वरयंत्र और श्वासनली की बंद चोटें जब विभिन्न विदेशी निकाय स्वरयंत्र की गुहा और सबवोकल स्पेस में प्रवेश करते हैं। अक्सर, एनेस्थीसिया के दौरान लैरींगोस्कोप या एंडोट्रैचियल ट्यूब द्वारा स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली घायल हो जाती है। चोट के स्थान पर, एक घर्षण, रक्तस्राव और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन पाया जाता है। कभी-कभी चोट की जगह और उसके आसपास सूजन दिखाई देती है, जो फैल सकती है और फिर यह जीवन के लिए खतरा बन जाती है। यदि कोई संक्रमण चोट की जगह में प्रवेश करता है, तो एक शुद्ध घुसपैठ दिखाई दे सकती है, स्वरयंत्र के कफ और चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस के विकास की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

लंबे समय तक (3 दिनों से अधिक) या श्लेष्म झिल्ली के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब के किसी न किसी जोखिम के साथ, कुछ मामलों में एक तथाकथित इंटुबैषेण ग्रेन्युलोमा बनता है। इसके लिए सबसे आम स्थान मुखर गुना का मुक्त किनारा है, क्योंकि इस जगह में ट्यूब श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में सबसे अधिक निकटता से होती है।

क्लिनिक।एक विदेशी शरीर द्वारा स्वरयंत्र और श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली की एक बंद चोट के साथ, तेज दर्द होता है, निगलने और खांसने से तेज होता है। घाव के आसपास एडिमा और ऊतक घुसपैठ विकसित हो जाती है, जिससे सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। तेज दर्द के कारण रोगी लार निगल नहीं सकता, खाना नहीं खा सकता। एक माध्यमिक संक्रमण के प्रवेश की विशेषता गर्दन के तालु पर दर्द, खांसी में वृद्धि और निगलने पर दर्द, बुखार है। बाहरी कुंद आघात के साथ, स्वरयंत्र के नरम ऊतकों की बाहरी सूजन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, इसके वेस्टिबुलर क्षेत्र में अधिक बार नोट की जाती है।

निदानइतिहास और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों से मिलकर बनता है। लैरींगोस्कोपी चोट की जगह पर सूजन, रक्तगुल्म, घुसपैठ या फोड़ा दिखा सकता है। घाव के किनारे पिरिफॉर्म साइनस या वैलेक्यूल में जमा हो सकता है -

सभी लार एक "झील" के रूप में। ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफी, साथ ही साथ विपरीत एजेंटों का उपयोग, कुछ मामलों में आपको एक विदेशी निकाय का पता लगाने, क्षति के स्तर का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

इलाज।रोगी के प्रबंधन की रणनीति रोगी की परीक्षा के डेटा, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की प्रकृति और क्षेत्र, श्वसन पथ के लुमेन की स्थिति, ग्लोटिस की चौड़ाई आदि पर निर्भर करती है। एक फोड़ा है, प्रारंभिक आवेदन संज्ञाहरण के बाद, इसे एक लारेंजियल (छिपी हुई) स्केलपेल के साथ खोलना आवश्यक है। गंभीर श्वसन विकारों (स्टेनोसिस II-III डिग्री) के साथ, एक आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है।

एडेमेटस रूपों में, स्टेनोसिस को खत्म करने के लिए, ड्रग डेस्टेनोसिस निर्धारित किया जाता है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड, एंटीहिस्टामाइन, निर्जलीकरण दवाएं)।

एक माध्यमिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली गला की बंद चोटों के सभी मामलों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा, एंटीहिस्टामाइन और डिटॉक्सिफिकेशन एजेंट आवश्यक हैं।

4.9. स्वरयंत्र के चोंड्रोपेरिकॉन्ड्राइटिस

चोंड्रोपेरीकोन्ड्राइटिस (होंड्रोपेरिहोन्ड्राइटिस) - पेरिकॉन्ड्रिअम की सूजन और स्वरयंत्र की उपास्थि।पहला, एक नियम के रूप में, पेरीकॉन्ड्रिअम प्रभावित होता है, निकट भविष्य में उपास्थि भी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है। चिकित्सकीय रूप से भेद करें मसालेदारतथा दीर्घकालिकचोंड्रोपेरिकॉन्ड्राइटिस, और पीपतथा स्क्लेरोज़िंग(रेशेदार) अपने रूप का। प्युलुलेंट रूप चोटों, संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ होता है, पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ स्केलेरोजिंग विकसित होती है, माध्यमिक सिकाट्रिकियल (रेशेदार) परिवर्तनों में समाप्त होती है।

एटियलजि।चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस के सबसे आम एटियलॉजिकल कारकों में से एक आघात है। युद्ध के समय में, बंदूक की गोली की चोटें प्रबल होती हैं, मयूर काल में - कट, छुरा, स्वरयंत्र की कुंद चोटें, जिसके परिणामस्वरूप उपास्थि क्षतिग्रस्त हो जाती है और संक्रमण प्रवेश कर जाता है। स्वरयंत्र के उपास्थि की सूजन ब्रोंकोस्कोपी के दौरान स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के कारण भी हो सकती है, अन्नप्रणाली के गुलदस्ते के दौरान, इंटुबैषेण और ट्रेकोटॉमी के बाद।

कुछ मामलों में, ब्लास्टोमेटस प्रक्रियाओं के साथ विकिरण चिकित्सा के बाद, स्वरयंत्र के शुरुआती या देर से चोंड्रोपेरीकॉन्ड्राइटिस हो सकता है।

संक्रामक रोगों (टॉन्सिलिटिस, एरिसिपेलस, टाइफाइड) में पेरीकॉन्ड्रिअम और उपास्थि की सूजन संपर्क और हेमटोजेनस द्वारा संभव है।

तपेदिक अल्सर और पेरीकॉन्ड्रिअम और उपास्थि में घुसपैठ के साथ, द्वितीयक संक्रमण के आधार पर विशिष्ट और गैर-विशिष्ट चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस दोनों विकसित हो सकते हैं।

क्लिनिक।स्वरयंत्र के चोंड्रोपेरिचोन्ड्राइटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इसके एटियलजि और स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं। आमतौर पर, उपास्थि का सूजन वाला क्षेत्र सख्त हो जाता है, तालु पर दर्द होता है, और नरम ऊतक घुसपैठ होती है। लैरींगोस्कोपी के साथ, श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ और शोफ के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं, स्वरयंत्र के लुमेन को संकुचित करते हैं। रोग का कोर्स आमतौर पर लंबा होता है, यह कई महीनों तक रह सकता है और कार्टिलेज नेक्रोसिस के साथ समाप्त हो सकता है।

थायरॉइड कार्टिलेज का चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिसघाव के किनारे पर उपास्थि के प्रक्षेपण में दर्दनाक कठोर लोचदार सूजन की उपस्थिति की विशेषता है। सूजन की साइट पर त्वचा हाइपरमिक है, मोटी हो गई है, ग्रीवा लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। लैरींगोस्कोपी के साथ, श्लेष्म झिल्ली में लगभग कोई परिवर्तन नहीं होता है। थायरॉयड उपास्थि के अंदरूनी हिस्से की हार श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ होती है, इस जगह पर यह हाइपरमिक और एडेमेटस है। एक नियम के रूप में, एरीपिग्लॉटिक गुना सूजन में शामिल होता है। भड़काऊ घुसपैठ ग्लोटिस को कवर कर सकती है और घुटन का कारण बन सकती है।

एपिग्लॉटिस के चोंड्रोपेरीकॉन्ड्राइटिस के साथस्वरयंत्र की सतह की तुलना में अधिक बार एक तेज मोटा होना, कठोरता, एडिमा और घुसपैठ होती है। इस स्थिति में भोजन के कणों के स्वरयंत्र में प्रवेश करने के कारण निगलते समय दम घुटने लगता है। दर्द के लक्षण विशेष रूप से एरीटेनॉयड कार्टिलेज के घावों के साथ स्पष्ट होते हैं। ऐसे में प्रभावित कार्टिलेज का क्षेत्र गेंद जैसा हो जाता है। एडिमा एरीपिग्लॉटिक फोल्ड, पिरिफॉर्म साइनस में फैल सकती है, जबकि श्वसन और आवाज बनाने वाले कार्यों में गड़बड़ी होती है।

क्रिकॉइड कार्टिलेज की सूजन के साथप्रक्रिया को सबवोकल स्पेस में स्थानीयकृत किया जाता है, जहां फाइबर होता है। इस जगह में, स्वरयंत्र के लुमेन का एक स्पष्ट संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन क्रिया बाधित होती है। स्टेनोसिस को खत्म करने के लिए एक तत्काल ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है।

क्रिकॉइड कार्टिलेज की सूजन ट्रेकियोटॉमी के बाद होती है, जब ट्रेकियोटॉमी ट्यूब क्रिकॉइड कार्टिलेज के निचले किनारे से सटी होती है और इसे घायल कर देती है।

स्वरयंत्र के सभी उपास्थियों की हार के साथहाइपरमिया है, पूरे स्वरयंत्र के कोमल ऊतकों की सूजन। स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार तेजी से संकुचित होता है, दाने अक्सर पूर्वकाल के छिद्र के पास दिखाई देते हैं, एक नालव्रण जिसमें से मवाद निकलता है। जब स्वरयंत्र के ऊतक भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो रोगी के सिर की एक मजबूर स्थिति नोट की जाती है।

वर्णित लक्षणों का विकास शरीर के सामान्य नशा के साथ होता है, शरीर के तापमान में तंतु की संख्या में वृद्धि होती है।

निदानइतिहास, रोगी की परीक्षा, वाद्य, रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों के डेटा पर आधारित है। स्वरयंत्र के उपास्थि की गंभीर सूजन के साथ अप्रत्यक्ष स्वरयंत्र हमेशा संभव नहीं होता है। तीव्र थायरॉयडिटिस, स्वरयंत्र के पक्षाघात और पक्षाघात, स्वरयंत्र के जोड़ों के आमवाती एंकिलोसिस से अंतर करना आवश्यक है।

इलाज।स्वरयंत्र के तीव्र चोंड्रोपेरिचोन्ड्राइटिस में, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित है; एंटीबायोटिक्स (सीफ़ाज़ोलिन, कैटेन, ऑगमेंटिन, सुमामेड, तारिविड, आदि), सल्फ़ा ड्रग्स, एंटीहिस्टामाइन (क्लैरिटिन, फेनकारोल, आदि), डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, एनाल्जेसिक, रोगसूचक एजेंट।

ट्रेकियोटॉमी ट्यूब के कार्टिलेज पर दबाव के कारण ट्रेकियोटॉमी के बाद उत्पन्न हुई क्रिकॉइड कार्टिलेज के चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस का उपचार ट्रेकियोस्टोमी को निचले ट्रेकिआ में ले जाने के साथ शुरू होना चाहिए।

शरीर की समग्र प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए, ऑटोहेमोथेरेपी, बायोस्टिमुलेंट्स, विटामिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

भविष्य में, जब तीव्र घटनाएं कम हो जाती हैं, तो फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभावों की सिफारिश की जाती है (यूएचएफ, लेजर थेरेपी, विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ फोनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, पोटेशियम आयोडाइड के साथ वैद्युतकणसंचलन, कैल्शियम क्लोराइड, आदि)।

एक फोड़ा के मामले में, फोड़े को खाली करने और परिगलित ऊतक को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। फिस्टुला की उपस्थिति भी सर्जरी के लिए एक संकेत है, जो फिस्टुला को खोलने और निकालने के लिए किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव प्रक्रिया की प्रकृति, स्थानीयकरण, व्यापकता पर निर्भर करता है। आंतरिक पेरीकॉन्ड्राइटिस के साथ, आप एंडोलेरिंजियल ऑपरेशन से शुरू कर सकते हैं, बाहरी पेरीकॉन्ड्राइटिस के साथ, एक बाहरी सर्जिकल दृष्टिकोण आवश्यक है। स्वरयंत्र के फेनेस्ट्रेटेड (सबम्यूकोसल) फेनेस्ट्रेशन स्वरयंत्र के उपास्थि की शुद्ध सूजन को दूर करने के लिए एक बख्शते विधि के रूप में व्यापक हो गया है। ऐसे मामलों में जहां श्वसन पथ का लगातार स्टेनोसिस होता है, प्रारंभिक ट्रेको या लैरींगोस्टॉमी आवश्यक है।

पूर्वानुमान।रोग गंभीर है। रोग के प्रारंभिक चरण में, उपचार की प्रभावशीलता सबसे बड़ी है। प्युलुलेंट घावों के साथ, जीवन के लिए रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन स्वरयंत्र के कार्यों की पूर्ण बहाली के मामले में संदिग्ध है।

4.10. स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोन्क के विदेशी निकाय

ऋषि उनके लिए उपचार चुनने के बजाय बीमारियों से बचेंगे।

टी. मोरे

स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी शरीर असामान्य नहीं हैं, लेकिन अधिक बार बच्चों में, जो अविकसित सुरक्षात्मक सजगता से जुड़ा होता है। विदेशी निकाय कोई भी छोटी वस्तु हो सकते हैं: फलों के बीज, अनाज, सिक्के, खिलौनों के छोटे हिस्से, बटन, पिन आदि। वयस्कों में, विदेशी शरीर शराब के नशे में श्वसन पथ में अधिक बार प्रवेश करते हैं। डेन्चर, भोजन के टुकड़े, उल्टी, आदि की संभावित साँस लेना।

एक नियम के रूप में, श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले विदेशी निकायों को खांसी नहीं होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि जैसे ही वस्तु ग्लोटिस से फिसलती है, एक पलटा ऐंठन शुरू हो जाती है और मुखर सिलवटों को कसकर बंद कर दिया जाता है। कुछ मामलों में, एक विदेशी शरीर या तो श्वासनली की दीवार में घुस सकता है, या उसके लुमेन में भाग सकता है। जब श्वास लेते हैं, तो विदेशी शरीर अधिक गहराई तक दौड़ता है और अधिक बार दाएं ब्रोन्कस में गुजरता है, क्योंकि उत्तरार्द्ध बाएं से अधिक चौड़ा होता है और व्यावहारिक रूप से श्वासनली की निरंतरता होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।प्रवेश के स्तर, वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री और विदेशी शरीर की प्रकृति पर निर्भर करता है। जब एक विदेशी शरीर स्वरयंत्र की दीवार में पेश किया जाता है, तो दर्द, गले में एक गांठ की भावना, खांसी और निगलने में परेशानी होती है।

छोटी वस्तुएं ब्रांकाई में प्रवेश कर सकती हैं, जिससे वे बाधित हो सकती हैं। उत्तरार्द्ध तीन प्रकार का हो सकता है:

के माध्यम से;

वाल्व;

पर के माध्यम सेएक विदेशी वस्तु आंशिक रूप से ब्रोन्कस के लुमेन को भरती है और स्पष्ट श्वसन विकारों का कारण नहीं बनती है। पर वाल्वरुकावट, साँस लेते समय हवा फेफड़े में प्रवेश कर सकती है, लेकिन जब साँस छोड़ते हैं, तो ब्रोन्कस का लुमेन कुछ हद तक संकरा हो जाता है और विदेशी शरीर वायुमार्ग को कसकर बंद कर देता है। इस तरह की सांस लेने के परिणामस्वरूप, फेफड़े में हवा की मात्रा हर समय बढ़ती है और वातस्फीति विकसित होती है। अंत में, ए.टी पूर्ण रुकावटफेफड़ों के एक निश्चित खंड में वायुमार्ग, प्रतिरोधी एटेलेक्टैसिस होता है।

तेज, पतले विदेशी शरीर स्वरयंत्र या श्वासनली की दीवार में घुस सकते हैं, जिससे खांसी और गंभीर दर्द के लक्षण हो सकते हैं। भविष्य में, इंजेक्शन स्थल पर एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हो सकती है और, दुर्लभ मामलों में, स्केलेरोसिस, इसके बाद विदेशी शरीर का एनकैप्सुलेशन।

श्वासनली में एक विदेशी शरीर का एक महत्वपूर्ण संकेत ताली (मतदान) का एक लक्षण है, जिसे छाती की दीवार पर एक फोनेंडोस्कोप के साथ सुना जाता है। यह मुखर सिलवटों की निचली सतह पर एक विदेशी शरीर के प्रभाव के दौरान खांसी पलटा के साथ होता है। एक अन्य महत्वपूर्ण लक्षण खांसी है जो पैरॉक्सिस्मल होती है और सायनोसिस के साथ होती है।

निदानएनामनेसिस डेटा के आधार पर, स्वरयंत्र की वाद्य परीक्षा। ब्रोन्कस के रुकावट के मामले में, फेफड़ों का गुदाभ्रंश करना आवश्यक है, दृश्य परीक्षा के दौरान छाती के दोनों हिस्सों के श्वसन भ्रमण की तुलना करें। रोगी की अनिवार्य एक्स-रे परीक्षा, यदि संकेत दिया गया हो - ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी।

इलाज।कभी-कभी प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी का उपयोग करके एक विदेशी निकाय को हटाया जा सकता है। यदि श्वासनली और ब्रांकाई में कोई विदेशी वस्तु है, तो इसे प्राकृतिक मार्गों से हटा दिया जाता है - ऊपरी ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है। एक विदेशी की गहरी घटना और लंबे समय तक रहने के साथ

शरीर, बाहरी श्वसन का गंभीर उल्लंघन, साथ ही ऊपरी ब्रोंकोस्कोपी में असफल प्रयासों के मामले में, एक तत्काल ट्रेकोटॉमी किया जाता है। एक विदेशी वस्तु को हटाने के आगे के प्रयास ट्रेकोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से किए जाते हैं, अर्थात। निचला ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी।

4.11. स्वरयंत्र और श्वासनली की जलन

स्वरयंत्र और श्वासनली की जलन दो प्रकार की होती है:

थर्मल और

रासायनिक।

थर्मल बर्न्सतब होता है जब गलती से गर्म तरल पदार्थ (पानी, दूध, आदि) निगल लेते हैं, भाप, गर्म हवा के मुंह में चले जाते हैं। थर्मल बर्न के साथ, चेहरा, आंखें और शरीर के अन्य हिस्से आमतौर पर एक साथ प्रभावित होते हैं, जिससे सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है।

रासायनिक जलनकेंद्रित रासायनिक समाधानों के अंतर्ग्रहण या साँस लेना के कारण होते हैं। एसिड में से, सबसे गंभीर जलन सल्फ्यूरिक, हाइड्रोक्लोरिक, नाइट्रिक, क्रोमिक के कारण होती है। सबसे अधिक बार, स्वरयंत्र का वेस्टिबुलर हिस्सा प्रभावित होता है (एपिग्लॉटिस, एरीपिग्लॉटिक और वेस्टिबुलर फोल्ड, एरीटेनॉइड कार्टिलेज)। श्लेष्म झिल्ली के साथ रासायनिक एजेंट के संपर्क की साइट पर, ऊतक की एक स्थानीय जलन प्रतिक्रिया हाइपरमिया, एडिमा के रूप में होती है, और फाइब्रिनस पट्टिका का निर्माण होता है।

क्लिनिक।जलने का क्रम उनकी डिग्री, प्रक्रिया के स्थानीयकरण और शरीर की सामान्य स्थिति के आधार पर भिन्न होता है।

फर्स्ट-डिग्री बर्न्स को श्लेष्म झिल्ली के असमान सफेदी की विशेषता होती है, इसके बाद इसके हाइपरमिया और उपकला के विलुप्त होने की विशेषता होती है। शरीर का व्यावहारिक रूप से कोई सामान्य नशा नहीं है। तीसरे दिन से, उपकला की सफेद सतही परतों की अस्वीकृति हाइपरमिक ऊतक के संपर्क से शुरू होती है।

द्वितीय डिग्री के जलने के साथ, शरीर का एक स्पष्ट नशा होता है, श्लेष्म झिल्ली पर विभिन्न लंबाई के एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस होते हैं, बुलै को ट्रांसुडेट के साथ जलाते हैं। 7वें-8वें दिन, एपिडर्मिस को कटाव के गठन के साथ खारिज कर दिया जाता है, जो लगभग बिना किसी निशान के ठीक हो जाता है।

थर्ड-डिग्री बर्न के साथ, नशा विशेष रूप से गंभीर होता है, अल्सर, दाने के गठन के साथ ऊतक परिगलन होता है, इसके बाद निशान और एरोसिव रक्तस्राव होता है।

जलने के तुरंत बाद, होठों, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली और ग्रसनी पर विशेष रूप से जलने के निशान होते हैं। रोगी को तेज दर्द, जलन, लार आना, उल्टी और खांसी के साथ सांस लेने में तकलीफ और हवा की कमी का अहसास होता है। सांस लेने में कठिनाई आवाज में परिवर्तन के साथ एफ़ोनिया तक होती है। निगलने और खांसने से दर्द के लक्षण बढ़ जाते हैं। थर्ड-डिग्री बर्न, एक नियम के रूप में, पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ होता है, मुख्य रूप से गुर्दे, जो आमतौर पर रोगी की मृत्यु का कारण होता है।

निदानइतिहास के आंकड़ों, घटना के चश्मदीद गवाहों के विवरण, विशिष्ट परीक्षा डेटा, जलने के निशान, जलने के बाद के समय पर आधारित है। कभी-कभी, पहले घंटों में, जलने वाले पदार्थ को मुंह से गंध से पहचाना जाता है, जो एसिटिक एसिड, अमोनिया, फिनोल इत्यादि के साथ जलने की विशेषता है। फोरेंसिक चिकित्सा निष्कर्ष के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि पदार्थ क्योंकि जलन लार में निर्धारित की जा सकती है और जलने के बाद पहले घंटों में उल्टी हो सकती है। पहले से ही दूसरे दिन, जले हुए क्षेत्र और उनका निर्वहन अपनी विशिष्ट विशेषताओं को खो देता है। रोग के पहले घंटों से, गुर्दे और यकृत की स्थिति की निगरानी की जाती है।

इलाज(घेघा की जलन देखें)जलने के तुरंत बाद शुरू करना चाहिए। पेट को बेअसर करने वाले घोल से धोना आवश्यक है। क्षार के साथ जलने के मामले में, ग्रसनी और पेट को 3-4 गिलास टेबल सिरका या नींबू के रस से आधा पानी से पतला करके धोया जाता है। एसिड बर्न के लिए, मैग्नीशियम कार्बोनेट, टेबल सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) के साथ पानी का उपयोग किया जाता है। मुंह और ग्रसनी को धोने के लिए आवश्यक दवाओं के अभाव में, गैस्ट्रिक पानी से धोना, दूध की आधी मात्रा और कच्चे अंडे की सफेदी (10-15 टुकड़े) के साथ पानी का उपयोग किया जाता है। धोने के लिए उपयोग किए जाने वाले तरल की मात्रा महत्वपूर्ण होनी चाहिए - 3-4 लीटर।

पहले दिन से, रोगी को पर्याप्त एनाल्जेसिक, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स, कार्डियक ड्रग्स, रोगसूचक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। रोगी के मुंह से भोजन करना बहुत कठिन होता है, इसलिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, पोषक तत्व एनीमा स्थापित करना आवश्यक है। निर्जलीकरण से निपटने के लिए, बड़े पैमाने पर आधान चिकित्सा, रक्त उत्पादों का आधान निर्धारित है।

सांस की तकलीफ में वृद्धि के साथ, ट्रेकियोटॉमी आवश्यक हो जाती है। अन्नप्रणाली की सहवर्ती सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं की रोकथाम के लिए, लंबे समय तक गुलदाउदी का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमानहल्के मामलों में अनुकूल। गंभीर मामलों में, जब केंद्रित एसिड या क्षार पेट में प्रवेश करता है, तो गुर्दे की विफलता से रोगी की मृत्यु कुछ दिनों के भीतर होती है।

ग्रसनी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली के व्यापक सिकाट्रिकियल स्टेनोज़ जीवित रोगियों में विकसित होते हैं, जिन्हें सर्जरी सहित दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

4.12. घेघा के विदेशी निकायों

अन्नप्रणाली में विदेशी निकायों का प्रवेश ज्यादातर आकस्मिक होता है: साथ में खराब चबाया हुआ भोजन, लापरवाह, जल्दबाजी में खाने के साथ। दांतों की कमी और डेन्चर पहनना, शराब का नशा, बुरी आदतें - कील, सुई, सिक्के आदि को दांतों से पकड़ना इसमें योगदान दे सकता है। जानबूझकर, मानसिक रूप से बीमार लोगों द्वारा विदेशी निकायों को निगल लिया जा सकता है।

विदेशी वस्तुओं की प्रकृति बहुत विविध हो सकती है: छोटी मछली, पक्षी की हड्डियाँ, मांस के टुकड़े, सिक्के, खिलौनों के टुकड़े, डेन्चर आदि।

शारीरिक संकुचन के स्थानों में विदेशी शरीर अन्नप्रणाली में फंस जाते हैं, सबसे अधिक बार गर्दन की जकड़न में।इस खंड में शक्तिशाली धारीदार मांसपेशियां अन्नप्रणाली के मजबूत प्रतिवर्त संकुचन का कारण बनती हैं। विदेशी निकायों के फंसने की आवृत्ति में दूसरा स्थान किसके कब्जे में है वक्ष क्षेत्रऔर अंत में तीसरा - हृदय.

क्लिनिकअन्नप्रणाली के विदेशी निकायों के साथ उनके आकार, सतह स्थलाकृति, स्तर और अन्नप्रणाली के संबंध में स्थान द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोगी उरोस्थि के पीछे दर्द के बारे में चिंतित है, जो भोजन निगलने के दौरान बढ़ जाता है, साथ ही एक विदेशी शरीर की सनसनी भी होती है। कुछ मामलों में, भोजन के मार्ग में गड़बड़ी होती है। शरीर की मजबूर स्थिति विशेषता है: सिर को आगे बढ़ाया जाता है, शरीर के साथ मुड़ता है, चेहरे पर भय की अभिव्यक्ति होती है। रोगी की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी नहीं हो सकती है।

निदान।परीक्षा स्वरयंत्र की परीक्षा के साथ शुरू होनी चाहिए। कभी-कभी एक विदेशी शरीर तालु के टॉन्सिल में, जीभ की जड़ में, पिरिफॉर्म साइनस में हो सकता है।

अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ, एक विदेशी शरीर का एक महत्वपूर्ण संकेत या अन्नप्रणाली की पहली संकीर्णता में चोट का पता लगाया जा सकता है।

पानी - घाव के किनारे पर पाइरिफॉर्म साइनस में झागदार लार का संचय। एडिमा और एरीटेनॉइड कार्टिलेज की घुसपैठ देखी जा सकती है। स्वरयंत्र या श्वासनली पर दबाने पर कभी-कभी दर्द होता है।

इसके विपरीत अन्नप्रणाली की जानकारीपूर्ण एक्स-रे परीक्षा, जो न केवल विदेशी वस्तुओं का पता लगाने की अनुमति देती है, बल्कि अन्नप्रणाली की संकीर्णता या रुकावट भी है। एक विदेशी शरीर के कारण अन्नप्रणाली के छिद्र की उपस्थिति में, रेडियोग्राफी रीढ़ की हड्डी और निचले ग्रसनी की पिछली दीवार के बीच एक उज्ज्वल स्थान के रूप में पेरीओसोफेगल ऊतक में हवा के संचय को प्रकट कर सकती है। एक्स-रे पर पाए जाने वाले विपरीत द्रव्यमान के मीडियास्टिनम में रिसाव भी वेध का संकेत है।

एक विदेशी निकाय की उपस्थिति और इसकी विशेषताओं के बारे में अंतिम निष्कर्ष एसोफैगोस्कोपी द्वारा ब्रूनिंग्स, मेज़रिन, फ्रिडेल ब्रोंकोएसोफैगोस्कोप, लचीले फाइबरस्कोप का उपयोग करके दिया जाता है।

इलाज।एसोफैगस की जांच करने और विदेशी निकायों को हटाने के लिए एसोफैगोस्कोपी मुख्य विधि है। एसोफैगोस्कोपी की तकनीक "ईएनटी अंगों के अध्ययन के तरीके" अध्याय में वर्णित है।

जटिलता।अन्नप्रणाली की दीवार में घुसने वाली एक तेज वस्तु, श्लेष्म झिल्ली की अखंडता और इसके संक्रमण का उल्लंघन करती है। परिणामी घुसपैठ अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की दीवार को पकड़ लेती है, और फिर, संभवतः, मीडियास्टिनम के फाइबर को। चूंकि अन्नप्रणाली की दीवार में बाहर की तरफ कैप्सूल या प्रावरणी नहीं होती है, लेकिन यह केवल फाइबर से घिरा होता है, विदेशी शरीर तुरंत मीडियास्टिनिटिस के विकास के साथ वेध के माध्यम से पैदा कर सकते हैं। यदि ऊपरी अन्नप्रणाली में वेध होता है, तो चमड़े के नीचे की वातस्फीति और नरम ऊतक क्रेपिटस तुरंत गर्दन पर दिखाई देते हैं।

पुरुलेंट पेरीओसोफेगिटिस और मीडियास्टिनिटिस, बड़े पैमाने पर विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहले घंटों में सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति पेरीओसोफेगल ऊतक के सर्जिकल हस्तक्षेप और जल निकासी के संकेत हैं, जो अन्नप्रणाली को नुकसान के स्तर के आधार पर, ट्रांससर्विकल हो सकता है। और वक्ष।